序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理程序的概念范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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【中圖分類號】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-015-2

TCM作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在形成和發(fā)展的過程中,不斷地吸收中國古代樸素唯物主義的哲學(xué)知識,并將它運(yùn)用到診療實(shí)踐中?！罢w觀念”來源于古代中國的哲學(xué)思想,是異源同構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達(dá)。它要求在治療疾病時(shí)必須注重人體各臟腑之間的功能聯(lián)系,將其看成一個(gè)整體。同時(shí)還應(yīng)看到人體與自然社會(huì)環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性,把“整體觀念”與TCM的養(yǎng)生、保健、防治等結(jié)合起來?！叭种?七分養(yǎng)”的TCM“整體觀念”與現(xiàn)代的整體護(hù)理模式有著互通之處,因而也應(yīng)成為護(hù)士臨床護(hù)理需要貫徹的護(hù)理方針。本文簡要論述了中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)“整體觀念”對臨床護(hù)理程序的芻議,望能對臨床護(hù)士提供借鑒和為以后的研究提供參考。

1TCM“整體觀念”的內(nèi)涵

TCM“整體觀念”是指TCM關(guān)于人體自身的完整性以及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識。

2TCM“整體觀念”的主要特點(diǎn)

2.1人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

TCM認(rèn)識到人與周圍的環(huán)境是一個(gè)緊密聯(lián)系的有機(jī)體,如果自然環(huán)境發(fā)生了變化,可以直接和間接地影響人體健康。它體現(xiàn)在自然環(huán)境對人體生理、病理的影響、以及自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系。TCM提出的三因制宜和護(hù)理程序講求個(gè)體性、動(dòng)態(tài)性、科學(xué)性遙相呼應(yīng),因而也是臨床護(hù)理程序中需要堅(jiān)持的指導(dǎo)原則。

2.2人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性

TCM認(rèn)為人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一在于人不僅具有自然屬性,更有社會(huì)屬性。社會(huì)環(huán)境的好壞,對人體健康產(chǎn)生重要的影響,可以影響人的七情和臟腑功能以及邪正轉(zhuǎn)歸。而在護(hù)理程序中也講求護(hù)理活動(dòng)是以增加和恢復(fù)人類健康為目標(biāo),其互動(dòng)性、普遍性、目標(biāo)性本身也強(qiáng)調(diào)了人與社會(huì)環(huán)境的相互協(xié)調(diào),因而它也是臨床程序護(hù)理應(yīng)當(dāng)貫徹的護(hù)理方針。

2.3人體是一個(gè)有機(jī)整體

TCM將人體看成是一個(gè)相互聯(lián)系的有機(jī)整體,并深刻認(rèn)識到人體是一個(gè)內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應(yīng)的統(tǒng)一體。運(yùn)用古典哲學(xué)的整體與部分之間的思想,TCM認(rèn)識到人體的各個(gè)臟腑形體官竅的結(jié)構(gòu)和功能都是作為人體一部分而存在的,通過非常注重人體自身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關(guān)系,TCM把整體觀念有機(jī)的與護(hù)理程序的有計(jì)劃、系統(tǒng)而全面的整體護(hù)理相輔相成。TCM“整體觀念”講求人體的各個(gè)組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上是不可分割的,功能上是相互調(diào)節(jié),相互作用的。通過TCM“整體觀念”的運(yùn)用,可以更好地把握病情的實(shí)質(zhì),作出正確的診斷。

3護(hù)理程序的概念和特征

3.1護(hù)理程序的概念

護(hù)理程序(nursing process)是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法,目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對象對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)。同時(shí)它也是一個(gè)綜合、動(dòng)態(tài)、決策和反饋性的思維及實(shí)踐過程,是以增進(jìn)和恢復(fù)人類健康為目的一系列活動(dòng),包括評估服務(wù)對象的健康狀況,列出護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃和對護(hù)理效果進(jìn)行綜合評價(jià)。

3.2護(hù)理程序的特征

3.2.1護(hù)理程序的“目標(biāo)性”要求其以識別和解決患者的健康問題和反應(yīng)為特定目標(biāo),全面計(jì)劃及組織護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理人員要本著幫助病人減輕痛苦,提高其生存質(zhì)量,以求達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

3.2.2護(hù)理程序的“個(gè)體性”要求其以患者的具體情況和需求來設(shè)計(jì)護(hù)理活動(dòng),要注意患者的健康問題、預(yù)期目標(biāo)、病情不同而采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2.3護(hù)理程序的“系統(tǒng)性”要求其以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ),并以此來指導(dǎo)護(hù)理工作的各個(gè)步驟系統(tǒng)而有序的進(jìn)行。護(hù)理人員要把每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)都作為系統(tǒng)中的一個(gè)環(huán)節(jié),保證護(hù)理活動(dòng)的連續(xù)性。

3.2.4護(hù)理程序的“科學(xué)性”要要求護(hù)理人員以現(xiàn)代護(hù)理的理論觀點(diǎn),并運(yùn)用其它學(xué)科的相關(guān)理論,如控制論、需要論等學(xué)說為理論基礎(chǔ)。

3.2.5護(hù)理程序的“動(dòng)態(tài)性”要求其不限于特定的時(shí)間,而是隨著服務(wù)對象反應(yīng)的變化隨時(shí)進(jìn)行。當(dāng)服務(wù)對象情況變化時(shí),護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃應(yīng)隨之改變。

3.2.6護(hù)理程序的“互動(dòng)性”要求其在護(hù)理過程中,需要護(hù)理人員與患者、同事、醫(yī)生及其他人員密切合作,以全面滿足服務(wù)對象的需要。

3.2.7護(hù)理程序的“普遍性”要求其適合在任何場所、為任何患者安排護(hù)理活動(dòng)。通過這種有目的、有計(jì)劃的科學(xué)工作方法,為實(shí)施整體護(hù)理和提高護(hù)理質(zhì)量提供了保證。

4中西醫(yī)結(jié)合“整體觀念”的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)涵

TCM“整體理論”非常重視疾病與飲食調(diào)節(jié)、心理因素、環(huán)境和氣候改變之間的辯證關(guān)系,提出“扶正祛邪,治病求本”、“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”的護(hù)理防護(hù)思想,這些基本思想可以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理程序的開展。通過發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,可以將TCM“整體理論”的養(yǎng)生保健之道更好地運(yùn)用到臨床護(hù)理程序中,提升臨床護(hù)理的質(zhì)量和水平。

5中西醫(yī)結(jié)合TCM“整體觀念”在護(hù)理程序中的應(yīng)用

5.1TCM“整體理論”的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)涵

TCM很早以前就提出“不治已病治未病,不治已亂治未亂”的未病先防論和“整體觀念,辨證施護(hù)(治)”的人文整體論。并指出“陰平陽秘,精神乃治”,才能達(dá)到“正氣存內(nèi),邪不可干,病安從來”的健康目的。TCM“整體理論”以天人合一,身心統(tǒng)一,臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的整體觀,闡述了人與自然環(huán)境、人與社會(huì)環(huán)境以及人體本身的有機(jī)統(tǒng)一性、三因制宜的辯論施護(hù)等。這些理論可以更好地指導(dǎo)護(hù)士臨床程序護(hù)理地開展,提高診療水平。

5.2TCM“整體觀念”指導(dǎo)護(hù)理程序

TCM“整體觀念”力求用整體觀來辨病求因,認(rèn)識到通過人體部分與整體的關(guān)系,辯證施護(hù)。因此,護(hù)士需把病情資料分類歸納:若為七情所傷,則注意作好護(hù)理程序的動(dòng)態(tài)性護(hù)

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理;若為六所致,則以護(hù)理程序的科學(xué)性為指導(dǎo)做好養(yǎng)生保健。同時(shí)在強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序要人與自然界的統(tǒng)一性時(shí),也應(yīng)該注意到護(hù)理程序要人與社會(huì)相統(tǒng)一和人體自身的統(tǒng)一。

5.3TCM“整體觀念”應(yīng)用于臨床護(hù)理程序

以“整體觀念”為指導(dǎo)的TCM,在多年的生活生產(chǎn)與臨床實(shí)踐中,摸索了一些獨(dú)特的治療方法,如針灸、推拿等。這些方法不僅成本低,簡單而易于操作,同時(shí)也是治療一些疑難病癥行之有效的方法。依據(jù)程序護(hù)理的目標(biāo)性和互動(dòng)性的要求,這些方法的操作就需要護(hù)士應(yīng)熟悉人體經(jīng)絡(luò)循行走向和分布狀況,熟練掌握這些方法技巧,發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色,做到中西醫(yī)結(jié)合,去解除病人的疾苦。

5.4TCM“整體觀念”指導(dǎo)病人出院后的調(diào)理

TCM強(qiáng)調(diào)“天人合一,分經(jīng)論治”的整體觀,因而十分重視以“三分治七分養(yǎng)”為核心的中醫(yī)頤養(yǎng)。中醫(yī)頤養(yǎng)內(nèi)容極其豐富。在出院指導(dǎo)時(shí),護(hù)士除了將已解決的問題給病人詳細(xì)闡述之外,更重要的是對未解決和可能發(fā)生的問題進(jìn)行健康指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)出院病人作到因時(shí)、因季起居作息適宜和飲食禁忌與營養(yǎng)調(diào)理等,指導(dǎo)病人順應(yīng)四時(shí)之變,以達(dá)到“天人合一”,益壽延年。

5.5TCM“整體觀念”對病人的心理護(hù)理

5.5.1對入院病人,護(hù)士要積極引導(dǎo)病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,配合臨床護(hù)理與治療,要看到病人邪正、陰陽、寒熱等的變化和完整性,調(diào)暢病人情志,制定正確的護(hù)理措施。

5.5.2對出院病人,護(hù)士要細(xì)心叮囑,鼓勵(lì)病人繼續(xù)堅(jiān)持院后治療,每天保持愉悅心情,積極克服不良情志,并致以美好祝福,讓病人感到溫暖的同時(shí),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

參考文獻(xiàn)

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二、何潤“護(hù)理診斷”(NursingDiagnosis)

“護(hù)理診斷”1953年由美國的V·Fry首先提出，但直到70年代才引起護(hù)理界的重視.1973年，美國成立了“全國護(hù)理診斷分類組”。此后每兩年在美國的圣路易斯召開一次會(huì)議，討論制定和修改護(hù)理診斷。1982年第五次會(huì)議上，由于加拿大代表參加而改名為“北美護(hù)理診斷學(xué)會(huì)(NorthAmerieanNursingDiagnosisAssociation簡稱NA一NDA)。至1988年第八次會(huì)議已提出了97條護(hù)理診斷。

護(hù)理診斷的定義是:“對個(gè)人生命過程中的生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展及精神方面健康問題的說明?！不闷涮攸c(diǎn)是:①說明個(gè)人當(dāng)前健康狀況所需要的護(hù)理。②與醫(yī)療診斷有所區(qū)別.③根據(jù)不同的護(hù)理范圍進(jìn)行一定的分類。④明確指出所需具備的護(hù)理知識。

護(hù)理診斷是從護(hù)理的角度，提出病人或服務(wù)對象現(xiàn)存的和潛在的健康問題。包括心身各方面同健康有關(guān)的問題。它是一系列的診斷性名稱或標(biāo)題，其目的是為了說明護(hù)理的范圍的。所以常是一組體征和癥狀的概括性描述。通常由2一3個(gè)部分組成。即健康問題(Problem)、病因(Etiology)、癥狀或體征(SignsorSymptoms)又稱PES公式。實(shí)際在臨床上常習(xí)慣用PSE表示。如:排便異常(P):便秘(S):由于生活方式改變引起(E)。目前的趨勢是簡化為二部分:即P+E或者是S+E.如:焦慮(P):由于醫(yī)療診斷不清引起(E)。脫水(S):由于腹瀉引起(E)。每一個(gè)診斷都有明確的定義。

護(hù)理診斷的提出是護(hù)理專業(yè)化的另一次吃躍。它有利于護(hù)理界統(tǒng)一護(hù)理問題，便于交流和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及計(jì)算機(jī)化管理，有助于強(qiáng)化護(hù)理知識的整體性和學(xué)科的發(fā)展，更有利于護(hù)理教育.可以說，護(hù)理診斷是80年代以來，護(hù)理理論和知識體系的重大發(fā)展和進(jìn)步。

三、護(hù)理程序和護(hù)理診斷對護(hù)理教育的影晌

這些概念的出現(xiàn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理模式從單純的護(hù)理疾病向護(hù)理整體人的轉(zhuǎn)化。護(hù)理工作不再局限于醫(yī)療診斷的“疾病”的護(hù)理.這一變化對護(hù)理教育的影響是十分深刻的。主要反映在以下三方面:

1.對護(hù)理教育指導(dǎo)思想和培養(yǎng)目標(biāo)的影響

從傳統(tǒng)上來說，護(hù)理教育始終注重培養(yǎng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床護(hù)理操作的實(shí)用型人才。而護(hù)理程序在臨床上的廣泛應(yīng)用，要求護(hù)士不僅會(huì)干，更要會(huì)思考。因此，護(hù)理程序已經(jīng)成為許多學(xué)校設(shè)置課程的基礎(chǔ).要求學(xué)生掌握系統(tǒng)地收集資料的方法;準(zhǔn)確地找出現(xiàn)存的問題，選擇解決問題的方案，具體執(zhí)行這些措施以及根據(jù)目標(biāo)來評價(jià)措施的結(jié)果。因此更注重培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的、邏輯的和實(shí)事求是的思維方法，系統(tǒng)地收集資料的能力，分析問題和解決問題的能力，組織計(jì)劃的能力和控制、評價(jià)的能力?！?〕這些能力的培養(yǎng)，對于學(xué)生畢業(yè)后在實(shí)際工作中夯析和處理問題是十分有好處的。目前我國許多護(hù)校、護(hù)理系也在教學(xué)過程中貫穿了護(hù)理程序的應(yīng)用，并且要求學(xué)生必須掌握。

2.對課程設(shè)置模式的影響

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，使大多數(shù)護(hù)理課程設(shè)置基本上都是以生物醫(yī)學(xué)知識大主。臨床課講課順序多是:疾病病因;病理生理改變;臨床癥狀和體征，治療原則:愈后和護(hù)理.護(hù)理不僅在順序上為最后，內(nèi)容和時(shí)間都最少。這種課程設(shè)置很難突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和重要性，使不少學(xué)生輕護(hù)理、重醫(yī)療.而護(hù)理程序和護(hù)理診斷概念的出現(xiàn)，使傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式發(fā)生了變化。如1986年，美國密蘇里州大學(xué)護(hù)理系開創(chuàng)了以北美護(hù)理診斷學(xué)會(huì)(NANDA)提出的護(hù)理診斷目錄來設(shè)置課程的新模式.t4〕這種模式不再按照各系統(tǒng)疾病來安排課程，而是以護(hù)理診斷來組所有的臨床課程.如內(nèi)一外科護(hù)理學(xué)，以“呼吸功能改變”、“活動(dòng)無耐力”、“排泄功能改變”等護(hù)理診斷組織原來許多疾病的內(nèi)容。如“氣體交換障礙”這一護(hù)理診斷中，包含了所有原因造成的缺氧的疾病，介紹了各種可能引起缺氧的疾病的病理生理改變，臨床癥狀及護(hù)理措施.如心臟疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，胸外傷(包括手術(shù))神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等。因?yàn)閺尼t(yī)療的角度來說，許多系統(tǒng)的疾病都會(huì)有缺氧的癥狀，但病因，治療方法和預(yù)后可能是不同的。

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1高校護(hù)理健康教育的概念

1.1護(hù)理健康教育的概念。健康是一個(gè)相對的、動(dòng)態(tài)的概念，因?yàn)殡S著時(shí)代的變遷，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的認(rèn)識總是在不斷深化。1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其《》中提出了人類健康的“三維觀”，即:“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體的精神的健康和社會(huì)適應(yīng)良好的完滿狀態(tài)”。1990年，WllO在有關(guān)文件中對健康的定義又加以了補(bǔ)充，認(rèn)為健康應(yīng)包括四個(gè)方面:軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康。健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價(jià)的教育活動(dòng)，其實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)措施川圖。護(hù)理健康教育是護(hù)理學(xué)和健康教育學(xué)相交叉的一門綜合應(yīng)用學(xué)科，它的發(fā)展來自兩方面的激勵(lì)和支持:一是社會(huì)的需要，二是專業(yè)自身的發(fā)展。正是這兩方面的原因，使得護(hù)理健康教育成為了護(hù)理學(xué)專業(yè)最受矚目的學(xué)科之一。

護(hù)理健康教育也是一個(gè)十分寬泛的概念，按教育場所可分為:醫(yī)院護(hù)理健康教育，社區(qū)護(hù)理健康教育，家庭護(hù)理健康教育。按目標(biāo)人群可分為:兒童護(hù)理健康教育，青少年護(hù)理健康教育，婦女護(hù)理健康教育，老年護(hù)理健康教育等;此外還有按教育目的或內(nèi)容進(jìn)行分類的方法。

1.2高校護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支。它是以校區(qū)醫(yī)療部門的護(hù)士為行為主體，以高校教職工及學(xué)生為服務(wù)對象所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)。

2高校護(hù)理健康教育的必要性

護(hù)理健康教育的人群特征與人群健康密切相關(guān)。高校教職工是一個(gè)特殊群體，他們面臨激烈的競爭，時(shí)常處于緊張無序的腦力勞動(dòng)狀態(tài)，沒有時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，教職工身心健康問題已引起有關(guān)部門的高度重視。最近，廣東省教育工會(huì)對我省高校教師健康狀況進(jìn)行了專題調(diào)研，并形成了書面報(bào)告。報(bào)告顯示，有大約1/10的人處于基本健康狀態(tài)，約1乃的人處于各種疾病狀態(tài)，而剩下約7/l0的人則處于亞健康狀態(tài)，這些數(shù)據(jù)意味著高校教師具有發(fā)生某些疾病的危險(xiǎn)因素和條件，一旦因?yàn)槟承┎涣纪庖虼碳ぃ?短期過度勞累，長期超負(fù)荷工作，精神緊張或心理創(chuàng)傷，營養(yǎng)不合理或生活不安即可導(dǎo)致某種嚴(yán)重疾病發(fā)生。如果這樣，不但妨礙了個(gè)人奮斗目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且妨礙了整個(gè)學(xué)科建設(shè)和學(xué)科發(fā)展。

護(hù)理健康教育是運(yùn)用教與學(xué)的理論，增進(jìn)人們的健康意識，從而使人們自愿采取健康的生活行為，有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生保障資源，最后達(dá)到改善人們的健康狀況，提高生活質(zhì)量，防患于未然的目的。因此對高校教職工進(jìn)行護(hù)理健康教育至關(guān)重要。

3高校護(hù)理健康教育的內(nèi)容

根據(jù)高校教職工健康狀況的特點(diǎn)，如心血管疾病從40歲開始明顯增加，消化系統(tǒng)疾病從30歲開始就已經(jīng)有明顯增加，以及在高校中3040歲是亞健康的高發(fā)年齡等等，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理健康教育。主要內(nèi)容包括以下幾方面:

3.1心理指導(dǎo):處于疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護(hù)理健康教育的首要任務(wù)就是要幫助他們克服這些問題。使他們生活中保持輕松愉快的情緒，減輕心理壓力，因?yàn)殚L期的精神緊張，極易導(dǎo)致神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常。

3.2飲食指導(dǎo):合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉暮棉D(zhuǎn)、康復(fù)。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物，盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，少飲酒。

3.3作息指導(dǎo):不宜長時(shí)間超負(fù)荷工作或短期過度勞累，保持每日有6小時(shí)以上的睡眠習(xí)慣，注意調(diào)整工作、鍛煉、休息與睡眠的關(guān)系。

3.4用藥指導(dǎo):應(yīng)經(jīng)常告戒病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，同時(shí)應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。

3.5行為指導(dǎo):護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法，這也是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容。

4高校護(hù)理健康教育的程序與方法

4.1程序(步驟)。應(yīng)用護(hù)理程序開展健康教育，使健康教育工作有別于以往的衛(wèi)生知識宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且成為一種護(hù)理和治療手段。要實(shí)現(xiàn)這一目的，應(yīng)正確應(yīng)用護(hù)理程序。高校護(hù)理健康教育程序與應(yīng)用護(hù)理程序開展臨床護(hù)理一樣，包括以下五個(gè)基本步驟[z]:

評估:系統(tǒng)地收集受教育者學(xué)習(xí)需求的資料和信息，進(jìn)行一個(gè)總體評估。

診斷:對病人及其家屬所需健康知識和幫助的判斷。

計(jì)劃:對將要開展的健康教育活動(dòng)作出具體的安排。

實(shí)施:將計(jì)劃中的各項(xiàng)措施落實(shí)到實(shí)處。

評價(jià):對教育效果作出判斷，必要時(shí)進(jìn)行重新評估。

4.2方法(手段)。護(hù)理健康教育的方法多種多樣，譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導(dǎo)法、咨詢法、墻報(bào)法等等。其中護(hù)士在為教職工做護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行交流是開展健康教育的最好時(shí)機(jī)，其教育效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于專門時(shí)間進(jìn)行說教。因?yàn)閷Ψ讲⒉恍枰膊豢赡芟到y(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理知識，他們的學(xué)習(xí)往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，進(jìn)行必要的講解會(huì)使他們感到放心且得到安慰。因此，與教職工任何接觸的時(shí)間都是進(jìn)行健康教育的好機(jī)會(huì)。當(dāng)然，這并不排除其它方法的可行性。

5高校護(hù)理健康教育工作中理論的重要性

高校護(hù)理健康教育工作還剛剛起步，尚需各方各面的支持與通力合作。而護(hù)士堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)是做好護(hù)理健康教育的保證。一個(gè)護(hù)士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者，要能夠像打針、輸液那樣?jì)故斓亻_展病人健康教育工作，使病人在就醫(yī)過程中不但獲得身體健康，還要獲得知識上的增加。護(hù)士要成為一個(gè)稱職的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因?yàn)橐o別人一桶水，自己就必須要有兩桶水或更多的水，不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以，要成為一名優(yōu)秀的護(hù)士就必須重視理論學(xué)習(xí)，就必須不斷地刻苦努力學(xué)習(xí)。

篇（4）

1.1 醫(yī)院的護(hù)士編制框架為護(hù)理院長、護(hù)理部主任，護(hù)理部干事、護(hù)士長，正主任護(hù)士師、副主任護(hù)士師、主管護(hù)士，護(hù)士，護(hù)理員等，因此，所實(shí)施的整體護(hù)理，要分層次管理。統(tǒng)一思想，明確概念。這是實(shí)施工作的重要環(huán)節(jié)。為確保開展以病人為中心的整體護(hù)理工作，護(hù)理部以不同形式，對全員護(hù)士開展思想動(dòng)員，交流心得，學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核，達(dá)以共識。即：整體護(hù)理，是一種以患者為中心，視患者為生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成的開放性有機(jī)整體，以滿足患者身心的需要、恢復(fù)健康為目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理程序的理論和方法，實(shí)施系統(tǒng)、計(jì)劃、全面護(hù)理的思想和實(shí)踐活動(dòng)。在病房管理中，對患者及家屬進(jìn)行宣教，取得配合支持。

1.2 詮釋護(hù)理模式，闡述新概念、熟悉新理論，以此為工作基點(diǎn)，配合模式病房建設(shè)，促使護(hù)士正確掌握以病人為中心的整體護(hù)理要點(diǎn)和責(zé)任。醫(yī)院不定期選派護(hù)士長及和護(hù)理骨干，到國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)觀摩研修，采取請進(jìn)來的形式，做報(bào)告，以影像的形式，圖文并茂，音畫交融的形象教學(xué)，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)識層次：即護(hù)理新概念、管理新新進(jìn)展，整體護(hù)理概念、護(hù)理程序（評估、診段、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)；護(hù)理系統(tǒng)論、馬斯洛的人的基本需要論、問題解論、溝通技巧、模式病房建設(shè)、健康教育等知識。

2 模式病房建設(shè)和管理

2.1 創(chuàng)建護(hù)理模式病房宗旨，要以國際化護(hù)理化為指導(dǎo)思想，護(hù)理程序?yàn)楣ぷ骺蚣埽垂ぷ靼l(fā)展規(guī)劃，實(shí)施評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、效果評價(jià)，按患者身、心、社會(huì)、文化的需要，提供全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

2.2 成立護(hù)理改革小組 從院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長對全員科室進(jìn)行評估，人員在質(zhì)量和數(shù)量上進(jìn)行調(diào)整，護(hù)士與床位之比1：4，以健全護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)。

2.3 制定責(zé)任工作計(jì)劃，細(xì)化判定各項(xiàng)工作職責(zé)，調(diào)整班次。確保整體護(hù)理工作有章遵循，保證工作進(jìn)度。明確以最精湛的護(hù)理技術(shù)，為病人進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)的專業(yè)定位思想，以便各班執(zhí)行好護(hù)理工作程序。

2.4 模式病房基本工作準(zhǔn)備 模式病房啟動(dòng)前，護(hù)理部要進(jìn)行對病房人員的崗位定編，審核工作狀態(tài)，了解醫(yī)院開展整體護(hù)理亟待解決的問題，做到心中有數(shù)，有計(jì)劃的安排實(shí)施。

2.5 發(fā)揮醫(yī)院整體服務(wù)的效應(yīng) ①供應(yīng)室的支持：收送病院的無菌物品的消毒、清洗、制作、包裝，縮短護(hù)理人員工作流程。②后勤庫房定期送貨到病房：按病區(qū)請領(lǐng)物品的配貨單，將各種化驗(yàn)單、處方、表格等送到病房，減少護(hù)士長跑外領(lǐng)取物品的時(shí)間。③營養(yǎng)科膳食的支持：病區(qū)設(shè)定固定配餐員，將病人預(yù)約飲食、營養(yǎng)餐送到病房陪護(hù)，營造溫馨的就餐氛圍。④洗衣房：按時(shí)回收、送患者的病號服，病單套，送清潔單套到病房。⑤病房衛(wèi)生員：常規(guī)做好除病房環(huán)境衛(wèi)生的清潔，協(xié)助護(hù)士分擔(dān)送檢化驗(yàn)標(biāo)本、會(huì)診單、送病人做檢查。

2.6 科學(xué)制定護(hù)理文件表格，集思廣益，推敲即時(shí)反映患者客觀問題的一覽表格，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)要求，制定健康教育及護(hù)理計(jì)劃，減少繁瑣護(hù)理病例的書寫，節(jié)省時(shí)間，拓寬整體護(hù)理的工作范疇，增強(qiáng)調(diào)節(jié)的靈活性。

2.7 合理使用護(hù)理人力資源 安排使用人員，是與整體護(hù)理工作碰撞的難點(diǎn)問題。充分激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。所采納的方法是；選擇小組責(zé)任制和輪轉(zhuǎn)方式，融合彈性排班制。將有限人力資源分化好。如：呼吸科病房，40張床位，護(hù)士12人，護(hù)士長1人，醫(yī)囑護(hù)士1名，衛(wèi)生員2人，除護(hù)士長、醫(yī)囑班不參加輪轉(zhuǎn)外，其它10位護(hù)士，均參與夜班工作，床位定崗，專人負(fù)責(zé)。病區(qū)小組責(zé)任制互換。由豐富的臨床高年資的副主任護(hù)師或主管護(hù)師做組長，配備低年資的護(hù)師或護(hù)士，做以輔助工作。每名護(hù)士都分管床位，進(jìn)行專職負(fù)責(zé)。完成對患者護(hù)理評估，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃，下護(hù)囑。組長把好病區(qū)的質(zhì)量關(guān)，指導(dǎo)輔助工作護(hù)士的督促和檢查及宣教，護(hù)士長負(fù)總責(zé)，掌握全面工作的質(zhì)控。

3 效果評價(jià)與體會(huì)

3.1 通過整體護(hù)理程序的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士，開展以病人為中心的整體護(hù)理，深入病房巡視，注重運(yùn)用技巧交流，及時(shí)掌握患者狀態(tài)動(dòng)向，解決護(hù)理問題，形成患者對護(hù)士的依賴感，大大增強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任和自信感，與患者形成互動(dòng)。同時(shí)，更需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)宏觀支持和傾斜政策，保障整體護(hù)理的順利實(shí)施。也需要后勤及相關(guān)科室的有效支持與合作，減輕護(hù)士非護(hù)理性工作，保證護(hù)士人才資源，增大為病人直接專心護(hù)理時(shí)間。

3.2 模式病房的建設(shè)，通過開展整體護(hù)理，護(hù)士工作主動(dòng)性和責(zé)任性增強(qiáng)，能夠及時(shí)解決患者存在的護(hù)理問題，重新設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件：病人入院評估表，住院病人評估表，護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃單、護(hù)理質(zhì)量檢查、病人出入院計(jì)劃單，做到護(hù)理程序明了，省時(shí)省力，減少重復(fù)文字的書寫，使護(hù)士擁有大量的精力和時(shí)間與患者作交流溝通，提高患者的滿意度。

3.3 注重健康教育 健康教育，是以預(yù)防為主控制疾病發(fā)生，促進(jìn)以健康做主要出發(fā)點(diǎn)，通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，細(xì)化教育流程，使患者自愿采取有利于健康的行為。

3.4 彈性排班的科學(xué)性，有效利用科室有限人力資源。選用輪轉(zhuǎn)倒班和小組責(zé)任制的方式，使護(hù)士長靈活調(diào)動(dòng)護(hù)理人員，完善護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)，讓分管患者得到有效護(hù)理，提高了病人對護(hù)士工作的滿意度。

4 小 結(jié)

確立整體護(hù)理服務(wù)意識，是醫(yī)院立足社會(huì)賴以生存和發(fā)展的一個(gè)改革方向。所形成新型的護(hù)患關(guān)系，是把病人的主動(dòng)性及意見感受，看成是完善整體護(hù)理工作的組成部分，確實(shí)做到了以病人為中心，實(shí)施全方位護(hù)理機(jī)制，同時(shí)，全院形成后勤圍繞醫(yī)療，醫(yī)技圍繞科室，醫(yī)護(hù)圍繞患者的環(huán)形服務(wù)結(jié)構(gòu)，最大限度的發(fā)揮醫(yī)院整體服務(wù)效應(yīng)。建立一種良性工作循環(huán)狀態(tài)，加快進(jìn)程，與國際護(hù)理化同步并軌。

篇（5）

護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是主要由護(hù)士進(jìn)行的，針對病人或健康人群所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施。[1]目前，我國各省、市醫(yī)院已逐步開展護(hù)理健康教育活動(dòng)，為了了解護(hù)士對護(hù)理健康教育認(rèn)識、能力及實(shí)施的情況，自1998年特對浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示85%護(hù)士對開展護(hù)理健康教育存在不同認(rèn)識上的誤區(qū)。因此，及時(shí)糾正認(rèn)識誤區(qū)、提高健康教育相關(guān)理論知識和技能，對護(hù)理健康教育工作的開展具有十分重要意義。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

1998年4月至2000年4月，選自浙江、江蘇、福建、廣西、廣東5個(gè)省、市、地區(qū)級醫(yī)院的2000名護(hù)理人員，其中護(hù)理部主任98名，護(hù)士長1520名，護(hù)理骨干及學(xué)校老師382名，年齡為25~62歲，均未參加過系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論和技能培訓(xùn)。

1.2　調(diào)查方法

本調(diào)查為非實(shí)驗(yàn)性研究，采用問卷及提問的單項(xiàng)選項(xiàng)法。調(diào)查均在《護(hù)理健康教育理論與臨床實(shí)踐》專題講座前進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容主要包括:對護(hù)理健康教育概念的認(rèn)識;護(hù)理健康教育基本理論;護(hù)理健康教育程序及技能等14個(gè)基本問題，回收率為95%。

2　結(jié)　果

3年對2000名護(hù)理管理者、護(hù)理骨干及學(xué)校老師進(jìn)行調(diào)查見表1，結(jié)果顯示主要的誤區(qū)是:92.5%對護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別點(diǎn)認(rèn)識不清;87. 5%對護(hù)理健康教育相關(guān)理論知識了解不足;85.5%對健康教育根本目的是改變不健康行為認(rèn)識缺乏;84%對護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏;82.5%不能選擇最佳健康教育時(shí)間;81%不能有效進(jìn)行健康教育效果評價(jià);80.5%對最佳健康教育方法選擇能力缺乏;80%對護(hù)士在健康教育中承擔(dān)角色認(rèn)識不夠明確。

3　分析與討論

護(hù)理健康教育是整體護(hù)理實(shí)踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一。[2]目前，各醫(yī)院都在積極推廣健康教育活動(dòng)，但從調(diào)查資料表明85%護(hù)理人員存在不同層度上的認(rèn)識誤區(qū)。因此，難以使健康教育工作者真正讓病人享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的恢復(fù)及保持健康需要。[3]

3.1　護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教是不同層次上的兩個(gè)概念

目前許多醫(yī)院開展健康教育工作，并取得了一定成績，但是操作體系沒有得到根本的改變，[4]護(hù)士仍習(xí)慣用“衛(wèi)生宣教”替代“健康教育”。從調(diào)查表明92.5%的護(hù)理人員把“健康教育”看作是“衛(wèi)生宣教”的延續(xù)，并把兩者視為一同。因此，一些醫(yī)院的健康教育工作還是停留在疾病知識的普及及宣教上。

3.2　護(hù)理健康教育以多學(xué)科的理論為基礎(chǔ)

護(hù)理健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，這些學(xué)科在健康教育活動(dòng)中相互滲透、相互補(bǔ)充。但是我國的醫(yī)院健康教育工作起步較晚，沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，[5]可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍比較少，又缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識及能力培訓(xùn)。調(diào)查表明87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識，特別是基礎(chǔ)理論知識和技能，使健康教育工作得不到深入的發(fā)展。

3.3　健康教育根本目的是幫助病人建立健康行為

護(hù)理健康教育的根本目的是幫助病人或家屬確立健康信念、建立健康行為。[6]但是，調(diào)查顯示85.5%護(hù)士對這一概念認(rèn)識不足，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為進(jìn)行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識為目的。護(hù)士在進(jìn)行效果評價(jià)時(shí)往往只從掌握疾病知識上考慮，而缺乏從病人行為改變和態(tài)度轉(zhuǎn)變上考慮，所以，不能從根本上改變病人不健康行為。

3.4　護(hù)理健康教育工作以教育程序?yàn)楣ぷ饕?guī)程[7]

開展行之有效的護(hù)理健康教育工作，護(hù)士應(yīng)掌握科學(xué)的工作方法。調(diào)查表明84%的護(hù)士對教育程序工作中的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識不足，因此，臨床上出現(xiàn)健康教育內(nèi)容缺乏針對性;健康教育時(shí)間安排不合理;健康教育效果缺少評價(jià)等問題。這些問題的存在使健康教育工作得不到深入、有效的開展。

3.5　健康教育中護(hù)士承擔(dān)多種角色

由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，護(hù)士對健康教育中護(hù)士所承擔(dān)的角色認(rèn)識不夠明確，僅僅把自己看作是一名疾病知識的傳授者，而不是把自己看作既是知識的傳授者，又是計(jì)劃者和評價(jià)者。有些護(hù)士在履行教育職責(zé)上缺乏主動(dòng)意識，因此，不能從根本上幫助病人建立健康行為。

轉(zhuǎn)貼于

4　對　策

4.1　加大護(hù)理健康教育的培訓(xùn)力度

護(hù)理健康教育所涉及的學(xué)科比較廣泛，但由于目前各醫(yī)院護(hù)士的學(xué)歷層次參差不齊，知識老化現(xiàn)象突出。護(hù)士不僅缺少相關(guān)?？萍膊〉念A(yù)防保健與康復(fù)護(hù)理知識，而且缺少健康教育的相關(guān)理論知識和技能的培訓(xùn)。為此，必須加大系統(tǒng)的護(hù)理健康教育培訓(xùn)力度，提高理論和技能水平。[8]培訓(xùn)可以從下面幾方面考慮。

4.1.1　轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識。培訓(xùn)的內(nèi)容可以包括:健康教育的基本概念;健康教育程序臨床應(yīng)用的必要性;健康教育工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性。

4.1.2　強(qiáng)化以健康教育程序?yàn)樽o(hù)理規(guī)程的教育活動(dòng)。護(hù)理健康教育與整體護(hù)理相同，必須貫徹教育程序，即通過評估、確立教育項(xiàng)目(診斷)、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)循環(huán)過程，保證護(hù)理健康教育及時(shí)和有效實(shí)施。培訓(xùn)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)各步驟主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)，如評估包括:學(xué)習(xí)需要、身體狀況、心理狀態(tài)、健康信念、學(xué)習(xí)方式等。教育項(xiàng)目包括:教育項(xiàng)目與護(hù)理診斷之間的關(guān)系、教育項(xiàng)目的排列順序、確定項(xiàng)目的基本原則。計(jì)劃包括:計(jì)劃的種類和形式、目標(biāo)陳述的原則和方法、標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃應(yīng)用的原則。實(shí)施包括:教育方法的選擇、教育時(shí)間的安排、教育前的準(zhǔn)備、記錄的必要性和方法。評價(jià)包括:評價(jià)的目的和重要性、評價(jià)的方法和技能、評價(jià)的內(nèi)容、計(jì)劃的修訂。[7]

4.1.3　疾病教育。疾病教育是病人恢復(fù)健康的基本知識，從文獻(xiàn)資料表明護(hù)士對疾病知識掌握同樣缺乏，所以，在護(hù)理健康教育知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上還應(yīng)加強(qiáng)疾病健康教育知識的培訓(xùn)，對每種疾病可以按照一定的框架進(jìn)行培訓(xùn)，如疾病概述(定義、發(fā)病因素、癥狀);常見并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素;診斷性檢查和治療;各種治療、活動(dòng)、飲食、藥物治療、手術(shù);出院注意事項(xiàng)。并用這種疾病教育框架指導(dǎo)臨床教育工作。

4.1.4　培訓(xùn)方法和形式。把健康教育基礎(chǔ)理論和護(hù)理健康教育程序作為基本知識和技能來培訓(xùn)，并把它列入繼續(xù)教育必修學(xué)分，讓每位護(hù)士都能接受這項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)可以分階段、分層次進(jìn)行，采用專題講座或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式。

4.2　加強(qiáng)護(hù)理健康教育的臨床指導(dǎo)

為了達(dá)到學(xué)以致用，護(hù)理健康教育必須與臨床緊密配合。病區(qū)護(hù)士長或護(hù)理骨干在初始階段應(yīng)每天檢查護(hù)士運(yùn)用健康教育程序和疾病教育的情況， 并指派臨床指導(dǎo)老師以跟班的形式與護(hù)士一起進(jìn)行工作。護(hù)理部定期下病房參與工作指導(dǎo)，讓第一線工作的護(hù)士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，提高健康教育能力，避免將健康教育僅僅作為疾病護(hù)理常規(guī)的宣講。

除上述對策外，還應(yīng)建立有效管理機(jī)制如健康教育評定標(biāo)準(zhǔn)和制度、健康教育工作職責(zé)、激勵(lì)機(jī)制等以促進(jìn)護(hù)理健康教育工作長期、穩(wěn)定、有效的開展。

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6　張，高德彰，吳光煜.病人教育的起源、現(xiàn)狀及發(fā)展方向.中華護(hù)理雜志，2000，35(6):366-367.

篇（6）

健康教育是一種以促進(jìn)人的心身健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列連貫的、有計(jì)劃、有評價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提高，醫(yī)療水平在不斷的提高，醫(yī)療模式也在不斷的轉(zhuǎn)變[1]，在護(hù)理過程中逐漸的將健康教育引入進(jìn)來。因此，本文對護(hù)士健康教育相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀進(jìn)行了分析調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料和方法

1.1 一般資料

本組研究中，126名護(hù)士中，76名為護(hù)理管理者，50名為非管理者。護(hù)士的年齡為21歲及以上者有35名，31歲及以上者有54名，37名為41～52歲。護(hù)士的護(hù)齡不高于5年者為15名，34名護(hù)齡為6年，35名護(hù)齡為11年，42名護(hù)齡為16年。60名為中專學(xué)歷，42名為大專學(xué)歷，24名為本科以上學(xué)歷。24名為護(hù)士，68名為護(hù)師，44名為主觀護(hù)師以上。126名護(hù)士的年齡、學(xué)歷及職稱等，均無明顯差異，以P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很好可比性。

1.2方法

按照健康教育知、信、行三級目標(biāo)的理論模式，對護(hù)士健康教育相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查包括3個(gè)方面，即知識、行為和觀念。使用本院自行制定的調(diào)查表，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，包括護(hù)士健康教育相關(guān)知識表，護(hù)士對健康教育的態(tài)度，護(hù)士對健康教育的實(shí)踐。調(diào)查主要為醫(yī)院，與個(gè)人一般情況，及健康教育知識，主要涉及健康教育的基本概念，及評估、計(jì)劃，和實(shí)施等方面的內(nèi)容，共計(jì)20題。答對題目總數(shù)，即為得分的計(jì)算，總分20分。及格分?jǐn)?shù)的設(shè)定，在正確回答題數(shù)中，占60%，即12分為及格。同時(shí)，此問卷調(diào)查表，也可對健康教育的態(tài)度，及護(hù)士健康教育實(shí)踐能力，進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的設(shè)計(jì)，經(jīng)邀請相關(guān)專家，對內(nèi)容效度進(jìn)行評定后，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于組間數(shù)據(jù)對比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

從護(hù)士健康教育相關(guān)知識得分情況上看，126名護(hù)士的健康教育知識總分為4～14分，其中15名及格，及格率為11.9%，健康教育的概念，有44名回答正確，正確率為34.9%，健康教育的活動(dòng)過程，有45名回答正確，正確率為35.7%，健康教育的基本內(nèi)涵，有43名回答正確，正確率為34.1%，42名將健康教育與衛(wèi)生宣教混同，占33.3%。126名護(hù)士得分無明顯差異，以P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理管理者得分為8.8分，非管理者為7.7分，護(hù)理管理者明顯高于非管理者，以P

從護(hù)士對健康教育的態(tài)度上看，126名護(hù)士中，47例認(rèn)為健康教育，對疾病的康復(fù)，無顯著的作用，占37.3%，66例認(rèn)為健康教育，可減少危險(xiǎn)因素，或者消除危險(xiǎn)因素，并可預(yù)防疾病、促使患者康復(fù)及提高生活質(zhì)量，占52.4%。

從護(hù)士的健康教育實(shí)踐情況上看，93名未曾使用健康教育程序，占73.8%，即對患者及其家屬的需要，進(jìn)行評估，并擬定、實(shí)施教育計(jì)劃，對教育效果進(jìn)行評價(jià)。其中根據(jù)個(gè)人，或者科室經(jīng)驗(yàn)，對患者及其家屬，進(jìn)行一般性知識教育為13名，占10.3%。介紹專業(yè)護(hù)士，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，及與疾病相關(guān)注意事項(xiàng)為80名，占63.5%。16名護(hù)士運(yùn)用健康教育程序，對患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)采取干預(yù)措施，改變其行為，占12.7%。

3 討論

在本組研究中，護(hù)士健康教育相關(guān)知識掌握度均較低，其實(shí)踐能力均有待提高。從客觀原因上分析，主要因我國多數(shù)學(xué)校，未設(shè)立獨(dú)立健康教育課程[2]，導(dǎo)致大部分護(hù)士，無法接受系統(tǒng)性健康教育相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)士的健康教育相關(guān)知識，及自覺提供健康教育的觀念，均較為缺乏。本組調(diào)查中，多數(shù)護(hù)士對健康教育的程序，及其基本概念，均尚不了解，并與衛(wèi)生宣教概念，進(jìn)行混同。因此，醫(yī)院應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，使護(hù)士對有關(guān)循癥醫(yī)學(xué)，或者循征護(hù)理知識[3]，進(jìn)行了解掌握，并選擇多種健康教育方式，以尋找最佳教育方法，及最科學(xué)教育方法，進(jìn)而使健康教育由經(jīng)驗(yàn)，過渡至科學(xué)階段。

參考文獻(xiàn)

[1] 消化科護(hù)士對潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識及患者健康教育認(rèn)識的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（5）：8-9.

[2] 許莉萍，劉桂萍.不同職稱護(hù)士健康教育能力的調(diào)查[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（2）：260-262.

篇（7）

授課類型

學(xué)時(shí)

任課教師

內(nèi)科護(hù)理

理論

2

專業(yè)班級

授課日期、節(jié)次

一、教學(xué)課題：

第1章 緒論

二、教學(xué)目標(biāo)：

（一）知識認(rèn)知目標(biāo)：

1．解釋內(nèi)科護(hù)理的基本概念。

2．描述內(nèi)科護(hù)理學(xué)的常規(guī)護(hù)理。

3. 掌握內(nèi)科疾病的分期護(hù)理和分級護(hù)理。

（二）能力培養(yǎng)目標(biāo)：

能對病人進(jìn)行合理的整體護(hù)理。

（三）學(xué)生情感、態(tài)度、價(jià)值觀目標(biāo)：

期望通過本次課激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有目標(biāo)地完成整理護(hù)理學(xué)習(xí)。同時(shí)認(rèn)識到良好護(hù)患關(guān)系的建立是從愛與關(guān)懷開始的，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人的品德。教會(huì)病人自我日常護(hù)理。樹立以職業(yè)技能培養(yǎng)為目標(biāo)的價(jià)值觀。

三、教學(xué)分析：

（一）教材分析：

科學(xué)出版社《內(nèi)科護(hù)理》教材緊扣護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱及考試大綱。針對當(dāng)前初中起點(diǎn)學(xué)生的生源狀況和身心特點(diǎn)。①突出“三基”， 即基本理論、基本方法和基本技能。②體現(xiàn)“三性”，即針對性、適用性、實(shí)用性。表現(xiàn)形式符合中職學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，章節(jié)前有典型病例，文中有重點(diǎn)提示，章后有復(fù)習(xí)思考題，以便于學(xué)生把握學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（二）學(xué)情分析：

本次授課的對象為本校本護(hù)班三年級的學(xué)生，該批學(xué)生對學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識興趣濃厚，求知欲強(qiáng)，此前她們已經(jīng)學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課，也已經(jīng)接觸了部分診斷學(xué)以及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)基礎(chǔ)和自主學(xué)習(xí)能力，但學(xué)生很難將各門課聯(lián)系起來，存在脫節(jié)現(xiàn)象，知識融合的能力有待提高，還未形成正確的臨床思維模式。

四、重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：健康、護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理概念、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的常規(guī)護(hù)理、內(nèi)科疾病的分期護(hù)理

難點(diǎn)：運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論及人的基本需要層次論解決學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理中的實(shí)際問題

五、設(shè)計(jì)思想（教法學(xué)法）：

教法：問題探究教學(xué)法

學(xué)法：理解記憶法

六、教學(xué)資源：

病例，圖片，多媒體資料

七、教學(xué)過程

教學(xué)內(nèi)容

教師活動(dòng)

學(xué)生活動(dòng)

時(shí)間

【復(fù)習(xí)舊課】

健康是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。

【導(dǎo)入新課、展示目標(biāo)】

例舉醫(yī)院現(xiàn)狀，學(xué)生自身就診經(jīng)歷，來引出臨床、臨床護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理等概念，提出重要性

【講授新課】

一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)范圍、內(nèi)容

內(nèi)科護(hù)理是認(rèn)識和研究內(nèi)科疾病病人的生物、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn)，按照護(hù)理程序，實(shí)施疾病的預(yù)防和治療，以減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科

內(nèi)科護(hù)理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護(hù)理中的綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富

二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的常規(guī)護(hù)理

安置新病人

遵醫(yī)囑進(jìn)行等級護(hù)理

實(shí)施整體護(hù)理

密切觀察病期變化

注重生活護(hù)理

做好藥物治療的護(hù)理

積極對癥護(hù)理

配合各種檢查及特殊治療的護(hù)理

避免院內(nèi)感染

正確進(jìn)行健康指導(dǎo)

三、內(nèi)科疾病的分期護(hù)理和分級護(hù)理

疾病的分期護(hù)理

急性病期

慢性病期

康復(fù)期

疾病的分級護(hù)理

特級護(hù)理

一級護(hù)理

二級護(hù)理

三級護(hù)理

四、內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法

n 多觀察

n 勤思考

n 多請教

n 重理解

n 積極討論

n 做好筆記

【小結(jié)】

護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將來要很好地完成上述角色任務(wù)，就必須努力學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理，樹立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，掌握內(nèi)科護(hù)理的基本理論、基本知識和基本技能，具有良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見病、多發(fā)病病人進(jìn)行整體護(hù)理，為服務(wù)對象提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防疾病、保持健康的服務(wù)

【達(dá)標(biāo)檢測】

【布置作業(yè)】

指導(dǎo)學(xué)生回憶前期學(xué)科所講的健康概念

啟發(fā)學(xué)生回憶自身就醫(yī)經(jīng)歷，引出臨床及臨床內(nèi)科等概念

進(jìn)行目標(biāo)展示

講解概念

歸納總結(jié),介紹內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容,讓學(xué)生從整體上把握這門學(xué)科所學(xué)范圍

精選病例,激發(fā)興趣

精講點(diǎn)撥,舉例說明

采用情境模擬教學(xué)法,

同時(shí)給予學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)

組織學(xué)生分組討論護(hù)理常見問題

歸納總結(jié)：

組織學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識

歸納總結(jié)重點(diǎn)：

再次返回病例：

解決病人的問題

提出學(xué)習(xí)本學(xué)科的期許

引導(dǎo)學(xué)生分析、討論，制定護(hù)理措施

圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)幾個(gè)問題

啟發(fā)學(xué)生分析、討論、應(yīng)答。

預(yù)習(xí)呼吸系統(tǒng)的解剖和生理功能

回憶、回答健康的概念

回憶自身就醫(yī)過程，理解內(nèi)科護(hù)理的重要地位

理解

記憶

整體把握學(xué)習(xí)梗概

進(jìn)入情境，體會(huì)內(nèi)科護(hù)理的每一步驟的護(hù)理要點(diǎn)，掌握重要內(nèi)容

討論熱點(diǎn)問題及個(gè)人困惑

復(fù)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識

掌握學(xué)習(xí)方法

以病例說明的方式總結(jié)本節(jié)要點(diǎn)

回答問題

5

5

10

15

15

篇（8）

Arthur1999年使用專業(yè)自我概念量表測量11個(gè)國家注冊護(hù)士的護(hù)理專業(yè)自我概念，北京和香港注冊護(hù)士的專業(yè)自我概念項(xiàng)目均分分別為3．03、2．99［5］。本研究結(jié)果顯示，兒科護(hù)士專業(yè)自我概念的項(xiàng)目均分為2．94±0．38，總體水平是88．25±11．27，高于75分，偏向于積極。反映專業(yè)自我概念的5種能力的平均得分，從高到低依次為技能、靈活性、溝通交流、管理能力和滿意度。

靈活性包括思維的靈活性和工作的靈活性。思維的靈活性指思維活動(dòng)的靈活程度，善于根據(jù)事物的發(fā)展規(guī)律與變化，及時(shí)地用新的觀點(diǎn)看待已經(jīng)變化了的事物，靈活地尋找符合實(shí)際的解決問題的新設(shè)想、新方案和新方法。工作的靈活性則是指一個(gè)人對工作中變化程度的適應(yīng)性能力。而專業(yè)技能是從事護(hù)理工作所必備的、最基本的能力，是護(hù)理教育和護(hù)理培訓(xùn)及考核的重點(diǎn)，也是護(hù)理核心能力構(gòu)成的基礎(chǔ)，護(hù)士以掌握較高的專業(yè)技能而感到自豪。尤其是在兒科，由于患兒無法很好地理解及配合治療，從而導(dǎo)致其對醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員，特別是治療項(xiàng)目的恐懼及抵觸，同時(shí)其照顧者非常關(guān)注患兒的感受，因此對兒科護(hù)士的專業(yè)技能提出了非常高的要求，使得專業(yè)技能的提升成為兒科護(hù)士最迫切的需求。技能與知識不同，技能必須親自學(xué)習(xí)，并且不斷練習(xí)才能掌握其中的技巧；而技能的提高有助于更加熟練及靈活地處理問題。本次研究結(jié)果顯示，不同年齡和護(hù)齡兒科護(hù)士的靈活性和專業(yè)技能維度評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨著兒科護(hù)士年齡和護(hù)齡的增長，經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，工作經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，處理問題的能力不斷增強(qiáng)，靈活性和專業(yè)技能也相應(yīng)增高。此外，隨著年齡的增長，護(hù)理人員由單身進(jìn)入結(jié)婚生子的階段，做了母親及有了育兒經(jīng)驗(yàn)后，更能體會(huì)及理解患兒及其家長的心理，處理問題的靈活性隨之增高。在我國，長期應(yīng)試教育形成的以識記為主的學(xué)習(xí)習(xí)慣以及規(guī)范化護(hù)理操作訓(xùn)練的教學(xué)方法，從某種程度上影響了護(hù)士思維的靈活性。因此，護(hù)理管理者應(yīng)有意識地在臨床培訓(xùn)中將規(guī)范化示教與設(shè)置問題情景相結(jié)合，逐漸培養(yǎng)護(hù)士靈活思維的習(xí)慣，以適應(yīng)系統(tǒng)化護(hù)理的社會(huì)需要。

本研究顯示本科學(xué)歷以上護(hù)理人員的溝通交流維度得分較高。本科以上學(xué)歷的護(hù)士接受的護(hù)理專業(yè)和人文心理學(xué)教育更為深入，在豐富的理論知識的指導(dǎo)下，使得本科護(hù)士更容易與其他專業(yè)人員和患者進(jìn)行溝通，更容易適應(yīng)現(xiàn)代生理－心理－社會(huì)的整體護(hù)理模式，從而獲得外界的認(rèn)同。也從另一方面說明繼續(xù)教育是加強(qiáng)臨床護(hù)理人員人際溝通知識普及、溝通技能培養(yǎng)的重要途徑。而學(xué)歷越高獲取知識和技能的能力越強(qiáng)［6］。良好的溝通有助于提高工作效率及患者滿意度，護(hù)理管理者應(yīng)有意識強(qiáng)化溝通能力的培訓(xùn)及臨床評判性思維的訓(xùn)練，有助于提高兒科護(hù)士工作的靈活性。此外，應(yīng)為低學(xué)歷護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，加速提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

管理是決策、計(jì)劃、組織、執(zhí)行、控制的過程。管理的過程與護(hù)理程序中評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)五個(gè)基本步驟一致。臨床護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者，其實(shí)質(zhì)就是對患者的管理。管理的目的是提高效率，因此，管理能力從根本上說就是提高效率的能力，護(hù)理管理能力則是提高護(hù)理效率的能力。若要準(zhǔn)確地把握管理的效率，需具備下列3種管理能力：標(biāo)準(zhǔn)的能力、差距的能力、糾正偏差的能力。標(biāo)準(zhǔn)的能力指的是要有具體的效率標(biāo)準(zhǔn)作為衡量的依據(jù)，用以比較將來、當(dāng)前和過去行動(dòng)的準(zhǔn)則；差距的能力與糾正偏差的能力則是指敏銳地察覺及尋找實(shí)際工作與標(biāo)準(zhǔn)之間的偏差，以便在它發(fā)展成危機(jī)前進(jìn)行改進(jìn)的能力。而這些能力的養(yǎng)成基于豐富的理論知識和經(jīng)驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，職稱越高的護(hù)士管理能力越高，印證了這一點(diǎn)。高職稱的護(hù)理人員專業(yè)技能強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，是科室和醫(yī)院的護(hù)理骨干，承擔(dān)一定的管理和教學(xué)任務(wù)，在知識和技能積累方面，均有能力進(jìn)一步發(fā)揮自己的所長，因此具備較高的管理能力。既往研究顯示，護(hù)理人員專業(yè)自我概念與職業(yè)倦怠、離職意愿及工作滿意度有關(guān)［7－8］，通過對兒科護(hù)士專業(yè)自我概念的研究，有助于護(hù)理管理者針對影響因素采取適當(dāng)?shù)拇胧┨岣邇嚎谱o(hù)士的專業(yè)自我概念，以提高兒科護(hù)士工作積極性，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。（本文作者：林艷 單位：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）

篇（9）

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0225-01

1 圍手術(shù)期護(hù)理的基本概念

所謂整體，是指按一定方式、目的、有秩序排列的各個(gè)要素的有機(jī)集合體。它不僅強(qiáng)調(diào)組成整體的各個(gè)要素間的相互作用和相互影響，而且強(qiáng)調(diào)整體所產(chǎn)生的行為結(jié)果要大于各要素單獨(dú)行為的簡單相加。

整體護(hù)理是一種護(hù)理思想觀念。它體現(xiàn)的是以病人為中心、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，為病人實(shí)施生理、心理、社會(huì)性的一種動(dòng)態(tài)的、完整的、全面的綜合護(hù)理過程。

2 圍手術(shù)期護(hù)理程序概念

護(hù)理程序是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對象確認(rèn)問題和解決問題的工作方法，是為了達(dá)到護(hù)理目的，即增進(jìn)或維持患者的健康而制定的一系列護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的動(dòng)態(tài)的過程。護(hù)理人員通過評估護(hù)理對象的健康狀態(tài)，確認(rèn)現(xiàn)存的或潛在的健康問題，制定適合護(hù)理對象的護(hù)理計(jì)劃并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以解決確認(rèn)的問題，從而使護(hù)理對象恢復(fù)健康或達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。當(dāng)人的健康狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，護(hù)理程序提供必要的護(hù)理，使病人恢復(fù)到健康狀態(tài)；當(dāng)病人沒有希望恢復(fù)健康時(shí)，護(hù)理程序應(yīng)致力于提高病人的生活質(zhì)量，挖掘其生命的潛能。

護(hù)理程序是以系統(tǒng)論、信息論為思想理論基礎(chǔ)，把每一個(gè)護(hù)理過程和護(hù)理對象看成是一個(gè)系統(tǒng)的統(tǒng)一體，它由五個(gè)次系統(tǒng)組成，即評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)。這五個(gè)步驟不是各自孤立的，而是相互聯(lián)系、互為影響，有時(shí)重疊循環(huán)往復(fù)，有序地存在著。它與環(huán)境和其次系統(tǒng)持續(xù)不斷地相互作用，以達(dá)到為護(hù)理對象提供系統(tǒng)的、適合個(gè)人的恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。應(yīng)用護(hù)理程序是符合邏輯、條理清晰的一種護(hù)理方法。

3 護(hù)理

3.1 手術(shù)前的護(hù)理

3.1.1 改善病人的心理狀態(tài)隨著手術(shù)日期的臨近，病人的心理負(fù)擔(dān)漸漸加重，擔(dān)心的往往是手術(shù)的效果，麻醉的安全等問題，緊張的原因是多樣的，程度也是不同的，即使是很樂觀的人也難免產(chǎn)生不同程度的緊張和焦慮。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與他們之間的交流、溝通。針對不同的心理狀態(tài)，給予理解、安慰及術(shù)前教育。包括：病人的術(shù)前教育：護(hù)理人員應(yīng)以同情的心態(tài)、和藹的態(tài)度耐心地向病人介紹手術(shù)的必要性及如何正確對待術(shù)前緊張，減少病人不必要的優(yōu)慮，增加自信心。

手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室護(hù)士可在術(shù)前對病人進(jìn)行訪視，使病人能對這些地方有初步的了解，消除其陌生感。家屬的術(shù)前教育：術(shù)前與家屬談話要實(shí)事求是，既要指出疾病的嚴(yán)重性，手術(shù)的必要性和并發(fā)癥及危險(xiǎn)性，又要告知其發(fā)生的幾率是很小的，不可故意擴(kuò)大病情和隨意告知預(yù)后不良。一些與病人不便講明的問題可向家屬交待清楚，以取得家屬的配合和信任。術(shù)前與家屬的談話是非常重要的，不僅是必須履行的制度，而且由此可改善病人的異常心理。病人間的互相教育：同一病房術(shù)后病人的順利恢復(fù)對其他病人的影響很大。

3.1.2 改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)根據(jù)病人的進(jìn)食能力、胃腸道消化功能、機(jī)體對營養(yǎng)的需要量、病種對飲食的特殊要求等制定出合理的飲食計(jì)劃。

3.2 手術(shù)中期的護(hù)理

手術(shù)中期的護(hù)理是指病人被送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行麻醉、手術(shù)，到病人轉(zhuǎn)往恢復(fù)室為止。為了做好手術(shù)中期的護(hù)理，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)在術(shù)前一日訪視病人，與病人溝通交流，熟悉自己，使病人對手術(shù)室有所了解。

手術(shù)前對手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行徹底的清潔消毒。術(shù)中使用的一切物品必須達(dá)到滅菌完全，各項(xiàng)操作過程中嚴(yán)格遵守及執(zhí)行無菌操作。以減少傷口感染的機(jī)會(huì)。簡單介紹工作人員，手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備，手術(shù)過程、麻醉方式，以減輕因不熟悉而引起的焦慮反應(yīng)。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，正確使用電凝器、電燒器，手術(shù)結(jié)束時(shí)再次清點(diǎn)手術(shù)用品是否齊全，以防異物存留體內(nèi)。注意觀察病人肢端神經(jīng)血管功能、皮膚顏色及溫度。有無蒼白、發(fā)紺、水腫現(xiàn)象。在使用支架、約束帶的地方加保護(hù)墊，以維持皮膚的完整性及四肢神經(jīng)血管的完整。

3.3 手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理

密切觀察病情：觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量、消化、神經(jīng)反射情況、末梢血運(yùn)情況、皮膚的顏色和溫度及濕度，并使病人處于最佳狀態(tài)。保持適當(dāng)臥位：全麻未清醒的病人應(yīng)采取側(cè)臥或?qū)㈩^偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)誤吸。應(yīng)定時(shí)翻身，以有助于兩肺擴(kuò)張。胸部因固定而活動(dòng)受限時(shí)，更要特別注意定時(shí)翻身，以利于分泌物的排除，防止發(fā)生肺部感染。清醒病人可采取半坐臥位，這種姿勢可降低腹部對橫膈的壓力，以利于肺部擴(kuò)張。保持引流管通暢，避免引流管受壓或打折。觀察引流情況，防止血凝塊堵塞引流管。保持呼吸道通暢：如呼吸道分泌物過多，應(yīng)及時(shí)給予吸痰。分泌物粘稠，可給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排除。必要時(shí)可插入人工氣道。鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽：指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的深呼吸和有效的咳嗽?？人詴r(shí)應(yīng)適當(dāng)固定傷口，以防牽拉縫線，可減輕疼痛。適當(dāng)補(bǔ)充液體，能進(jìn)食者，鼓勵(lì)多飲水；禁食者應(yīng)以靜脈輸液補(bǔ)充水分。如病人有嘔吐、感染等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。定時(shí)測量病人的脈搏，當(dāng)脈搏每分鐘超過120次或低于60次時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定時(shí)測量血壓，如收縮壓下降大于20mmHg或收縮壓低于80mmHg時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意病人的尿量，手術(shù)后病人，除留置導(dǎo)尿和膀胱造瘺者外，一般應(yīng)在術(shù)后6-8小時(shí)內(nèi)排尿。若6小時(shí)后仍未排尿，應(yīng)檢查膀胱并采用導(dǎo)尿方法來幫助病人排尿，必要時(shí)可用導(dǎo)尿術(shù)。注意胃腸道功能的恢復(fù)，病情容許可鼓勵(lì)病人翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早期下地活動(dòng)，以 促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后且無惡心嘔吐時(shí)，可逐漸增加進(jìn)食量。若術(shù)后第三天或第四天仍無腸蠕動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

篇（10）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.189

整體護(hù)理觀的整體概念包括幾方面的含義：①人是由身心、社會(huì)、文化各方面組成的，其健康也受到各種因素影響，整體護(hù)理要面向整體的人。②人的一切均需要護(hù)理，護(hù)士要關(guān)心人的生命過程的整體。③護(hù)理是連續(xù)的，護(hù)士不僅當(dāng)人生病時(shí)給予照顧，而且要關(guān)心其康復(fù)、自理，達(dá)到個(gè)人健康最佳水平。④人是生活在社會(huì)中的，通過整體護(hù)理促使護(hù)理從個(gè)人向家庭、社區(qū)延伸。因此，我們可能把整體護(hù)理理解為一方面把護(hù)理對象視為一個(gè)整體，即把病與患者視為一個(gè)整體；把生物學(xué)的患者與社會(huì)及其生存的整個(gè)外環(huán)境視為一個(gè)整體；把患者從入院到出院視為一個(gè)連續(xù)的整體。另一方面，把提供的護(hù)理觀視為一個(gè)整體，即對患者的護(hù)理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，要保證患者從入院到出院的護(hù)理不間斷；對患者的護(hù)理是主動(dòng)的、積極的，按照護(hù)理程序，有計(jì)劃進(jìn)行，做到防患于未然；對患者的護(hù)理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)等方面的內(nèi)容。現(xiàn)將整體護(hù)理應(yīng)用于臨床帶教工作中的一點(diǎn)體會(huì)總結(jié)如下。

轉(zhuǎn)變臨床帶教老師護(hù)理觀念及臨床帶教觀念

護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變：現(xiàn)代護(hù)理從護(hù)理學(xué)的臨床時(shí)間和理論研究來看，經(jīng)歷了長時(shí)間的功能制護(hù)理。既護(hù)理從屬醫(yī)療，護(hù)士是醫(yī)生的助手，護(hù)理方法是執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，忽視人的整體性?；谂R床這種被動(dòng)、落后的護(hù)理觀念，它的臨床護(hù)理帶教工作只要求護(hù)士學(xué)生能夠掌握基本的護(hù)理操作，最終做到臨床獨(dú)立值班就算萬事大吉。這種功能制臨床護(hù)理帶教致使一些護(hù)士學(xué)生走上臨床護(hù)理工作崗位后，只能機(jī)械的完成常規(guī)疾病的治療、護(hù)理操作，但缺乏對臨床急、危、重癥患者的搶救及觀察處理能力和對患者主動(dòng)提供人性化服務(wù)的意識。

臨床帶教觀念的轉(zhuǎn)變：隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人類對健康需求的不斷進(jìn)步，人類越來越重視生命質(zhì)量及心理發(fā)展規(guī)律及社會(huì)適應(yīng)能力的改變。所以每一位護(hù)理工作者都面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。這就要求我們每一位臨床帶教老師在認(rèn)真、全面、系統(tǒng)地掌握整體護(hù)理理論和護(hù)理技能的同時(shí)，還必須掌握藥學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等諸多學(xué)科知識，并將整體護(hù)理及時(shí)有效的應(yīng)用于臨床護(hù)士學(xué)生的帶教實(shí)踐中，使護(hù)士學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間能夠充分理解、認(rèn)識整體護(hù)理的內(nèi)涵和意義。

正確指導(dǎo)護(hù)士學(xué)生，認(rèn)真實(shí)施護(hù)理程序

正確指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生：臨床整體護(hù)理實(shí)施效果如何取決于護(hù)理程序貫徹得如何。實(shí)習(xí)護(hù)士從學(xué)校學(xué)習(xí)了豐富的基礎(chǔ)理論知識，進(jìn)入臨床對靜脈穿刺、肌肉注射、皮下注射等技術(shù)操作特別感興趣，至于患者的基礎(chǔ)護(hù)理、患者的病情動(dòng)態(tài)變化的觀察、患者的心理護(hù)理等方面則興趣索然。如不加正確指導(dǎo)，長期以往，無形之中就會(huì)使實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生發(fā)展為功能型護(hù)士。

指導(dǎo)實(shí)施護(hù)理程序：護(hù)士學(xué)生進(jìn)入臨床科室后，臨床科室要選派臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師進(jìn)行帶教，并根據(jù)患者情況酌情安排護(hù)士學(xué)生至少接待1～2位新入院的住院患者，在臨床帶教老師的認(rèn)真指導(dǎo)下，及時(shí)完成該住院患者的護(hù)理評估、診斷、計(jì)劃、治療等護(hù)理工作，運(yùn)用溝通技巧，了解患者的需求，使實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生能夠親自運(yùn)用護(hù)理程序體驗(yàn)整體護(hù)理過程。避免了功能制護(hù)理所造成的對住院患者的整體狀態(tài)沒有固定的護(hù)士承擔(dān)的這個(gè)弊端。帶教老師每天應(yīng)檢查護(hù)理計(jì)劃落實(shí)及護(hù)士學(xué)生的實(shí)踐操作水平、動(dòng)手能力和解決問題的能力。

關(guān)心護(hù)士學(xué)生，幫助其解決實(shí)習(xí)中存在的實(shí)際問題：當(dāng)護(hù)士學(xué)生為臨床患者做各項(xiàng)處置時(shí)，患者會(huì)因?yàn)樗麄兪菍?shí)習(xí)學(xué)生而不樂意接受，甚至當(dāng)面拒絕，這會(huì)使護(hù)士學(xué)生在患者面前很難為情，不愿也沒有信心再為患者做治療和護(hù)理，這種情況如處理不妥，就會(huì)挫傷護(hù)士學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性。臨床帶教老師不僅要做好住院患者解釋工作，而且要更加關(guān)心愛護(hù)護(hù)士學(xué)生，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，克服自卑，建立自信，最大程度的發(fā)揮主觀能動(dòng)作用。

制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃：應(yīng)根據(jù)每一位實(shí)習(xí)護(hù)士的具體情況制定不同的教學(xué)計(jì)劃，切忌只重視實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作而輕視理論知識的學(xué)習(xí)。每個(gè)護(hù)士學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)多懷著美好的愿望，帶教老師須對他們鼓勵(lì)、鼓勵(lì)、再鼓勵(lì)，使他們能從進(jìn)入臨床之始就意識到護(hù)理工作的神圣，護(hù)士在臨床工作中的重要性。

將實(shí)施護(hù)理計(jì)劃納入護(hù)生的臨床考評：護(hù)理計(jì)劃是護(hù)理程序的核心，實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生在做出評估、判斷后，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，培養(yǎng)他們分析護(hù)理問題和解決護(hù)理問題的能力，強(qiáng)化整體護(hù)理觀念。如果要求他們寫出患者的護(hù)理計(jì)劃就會(huì)敦促他們開動(dòng)腦筋，充分挖掘內(nèi)在潛力，在護(hù)理計(jì)劃完成過程中，感受整體護(hù)理的內(nèi)涵。對他們的護(hù)理評估帶教老師要審閱后修改，使其加深對護(hù)理程序的理解和應(yīng)用。這樣不僅驗(yàn)證了實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生對護(hù)理程序的掌握程度，也提高了帶教老師的臨床帶教水平。

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)相長：整體護(hù)理帶教工作教科書中很少涉及，課堂上更是無從學(xué)起。必須將理論與實(shí)際的護(hù)理工作相結(jié)合，邊講邊做，不斷探索、實(shí)踐、總結(jié)、反饋、再實(shí)踐。帶教老師與護(hù)士學(xué)生間的密切配合也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，從護(hù)士學(xué)生的角度考慮，制定切實(shí)可行、行之有效的帶教計(jì)劃，并且敢于將自己工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)面對護(hù)士進(jìn)行自我剖析，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，發(fā)表見解，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)責(zé)任心和工作熱情。