序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]一篇中醫(yī)護(hù)理學(xué)探討范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

中醫(yī)護(hù)理學(xué)探討篇1

神經(jīng)性皮炎作為一種慢性皮膚炎癥性疾病，臨床常見(jiàn)病因不明，而且發(fā)病時(shí)多以偶發(fā)性奇癢與患處苔蘚狀為特征。一般治療措施大都采用外涂或口服，以及注射皮質(zhì)激素與內(nèi)服止癢、祛風(fēng)、鎮(zhèn)靜、安神之類的藥物。不過(guò)療程冗長(zhǎng)、見(jiàn)效緩慢，并有不同程度的不良作用。本研究結(jié)合自身專業(yè)，與相關(guān)中醫(yī)醫(yī)療人員2018年1月—2020年12月對(duì)患者局部使用針刺療法，并配合?？谱o(hù)理，針對(duì)神經(jīng)性皮炎患者治療120例，進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理，效果相對(duì)優(yōu)異。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月—2020年12月到某?？漆t(yī)院針刺科門診治療的120例神經(jīng)性皮炎患者，其中62例患者為男性，58例患者為女性;年齡16～65歲，患者平均年齡34.8歲;病程5～20年，發(fā)病期平均4年;患者患病部位相對(duì)較多，在頸部的病患55例，肘關(guān)節(jié)患者45例，腰骶部患者25例，手背患者10例，足背患者15例，背部患者10例;患者患處皮損面積最小5mm×10mm，最大90mm×100mm+，患者平均患處皮損數(shù)目1～9處。

1.2診斷資料

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定此病的診斷:①相關(guān)病癥愈后又易復(fù)發(fā)的慢性病;②平時(shí)多瘙癢，夜晚奇癢無(wú)比;③病理組織檢查:發(fā)現(xiàn)表皮過(guò)度角化表現(xiàn)，并伴有棘層肥厚和硬塊，以及突延的表皮，同時(shí)伴有輕度海綿狀的銀雪組織，真皮層部分毛細(xì)血管發(fā)生增凸，并伴有淋巴細(xì)胞被浸潤(rùn)現(xiàn)象，同時(shí)真皮層成纖維母細(xì)胞增生狀態(tài)，以及呈纖維化狀態(tài);④局部性神經(jīng)性皮炎:多發(fā)病于頸部、肘部、骶骨處外皮膚部、眼瞼處等;⑤神經(jīng)性皮炎表征:從局部瘙癢，到群集至米粒大的(類過(guò)敏狀)扁丘疹，以至于表面光滑發(fā)亮并伴有局部凸起，繼而呈淡褐色(類敗血癥狀)丘疹，經(jīng)過(guò)時(shí)間酵化后發(fā)展成苔蘚狀(碎鱗斑塊)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

接受14d局部或系統(tǒng)皮質(zhì)類固醇激素治療，或者服用抗組胺類藥物的患者;合并心臟、肝臟、腎臟以及造血機(jī)能等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥;在規(guī)定觀察期未滿時(shí)中斷治療;泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者。

1.4方法

用0.5%PVP-I消殺液對(duì)針刺皮損局部進(jìn)行消殺，取消毒過(guò)的銀針，用針尖對(duì)準(zhǔn)皮損部施針，并對(duì)已經(jīng)下過(guò)的針進(jìn)行技術(shù)性叩擊，從輕叩到逐漸加大力度，均力加速，頻率按435次/min左右，一直到皮膚破損和充血，以不能出血為標(biāo)準(zhǔn)［1］。刺激局部皮膚發(fā)生潮紅，且沒(méi)有滲出，并使得患者稍有疼痛感為標(biāo)準(zhǔn)。以此每7d針刺3次，每9次為一個(gè)針刺療程，治療3個(gè)療程。患者自覺(jué)癥狀［2］及患處皮損程度，見(jiàn)表1、表2。

1.5療效觀察

1.5.1表征觀察

密切觀察患者全身皮損的愈合情況，是否有新的皮損;仔細(xì)觀察患者患處的相關(guān)情況，密切關(guān)注患者的生命體征，并對(duì)于皮膚患處大面積脫皮、滲出物較多，尤其是患者體溫是否有較大變化，應(yīng)檢查是否有感染跡象［3］。觀察患者是否有急性腎功能衰竭之跡象，以及24h內(nèi)水的攝入量和尿液排出量。同時(shí)保持患者體液及電解質(zhì)和酸堿度的平衡。

1.5.2指標(biāo)觀察

觀察患者是否腹痛及大便色黑，注意消化道出血。觀察體質(zhì)量和有無(wú)精神癥狀，檢查口腔內(nèi)黏膜是否受到霉菌類感染等不良作用［4］。定期檢查肝功能、血生化、血常規(guī)、大便隱血及血糖高低等［5］。并及時(shí)告知患者糖皮質(zhì)激素的實(shí)際情況，如患者有不適狀態(tài)就必須及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

1.5.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定依據(jù):積分下降率=治療前積分值－治療后積分值治療前積分值×100%癥狀標(biāo)準(zhǔn):癢感完全消除，總積分的下降率＞90%;顯效標(biāo)準(zhǔn):明顯減輕患處的癢感，60%≤總積分下降率≤90%;有效標(biāo)準(zhǔn):癢感大面積減輕，30%≤總積分的下降率＜60%;無(wú)效標(biāo)準(zhǔn):加劇患處的癢感，總積分再次明顯流失，下降率＜30%［6］。見(jiàn)圖1。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，分別采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)過(guò)合理治療與耐心護(hù)理，120例重癥患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程后有64例痊愈，28例有明顯效果，12例顯示有效果，其中只有12例顯示無(wú)效，有效率達(dá)到了90%(108/120)。

3護(hù)理體會(huì)

3.1針刺要點(diǎn)

在使用針刺前，需要先向患者說(shuō)明針刺的施針要點(diǎn)，和配合內(nèi)容，以及針刺過(guò)程中的感覺(jué)，和治療后的效果，希望患者能積極配合，并做到6個(gè)要點(diǎn):①消殺工作。嚴(yán)禁使用碘酒、酒精等刺激性消殺藥物，因?yàn)檫@些消殺液體會(huì)刺激皮膚，加重患處疼痛，一般應(yīng)該用0.2%安爾碘對(duì)皮膚進(jìn)行消殺［7］。②施針要點(diǎn)。在針刺的具體功能中，可以使用4種不同的技術(shù):弱、中、強(qiáng)和重。應(yīng)根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的身體實(shí)際狀況、病程及其發(fā)生部位和患者當(dāng)時(shí)的心理承受能力，并以此選擇相應(yīng)的針刺手法與針刺強(qiáng)度。③減輕心理壓力。操作指針過(guò)程中，醫(yī)生要注意語(yǔ)言柔和，動(dòng)輕快，力量均勻，做到邊施針邊詢問(wèn)。當(dāng)患者感覺(jué)不適的時(shí)候可以先暫停，休息一下或開(kāi)啟一個(gè)輕松的話題來(lái)減輕或轉(zhuǎn)移患者的心理壓力。④矯正坐姿?；颊邞?yīng)盡量選擇能減輕心理壓力的保護(hù)姿勢(shì)，如坐姿、腿部屈膝、平躺等［8］。⑤觀察與操作。對(duì)于肌肉豐富、苔蘚化明顯的人，可以使用重力的刺激。操作過(guò)程中切忌斜、鉤。同時(shí)，觀察患者皮膚的顏色、以及患者表情和反應(yīng)狀況。需要叩針時(shí)應(yīng)先敲擊前后注意局部皮膚的松緊度，強(qiáng)調(diào)患者放松肌肉，并及時(shí)消毒避免感染。⑥特殊情況。在施針前，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌虛汗、呼吸急促，心率加速等情況，或者伴有疼痛性休克以及暈針現(xiàn)象時(shí)，就應(yīng)該立即停止施針，讓患者保持平臥。如果條件允許，患者可以吸氧，如果昏厥情況嚴(yán)重時(shí)可針刺人中、十宣穴(十指末端)，以及靜脈補(bǔ)液等科學(xué)的處置方法［9］。

3.2患者習(xí)慣體會(huì)

在對(duì)神經(jīng)性皮炎的診斷和治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)該病的誘因多與飲食有密切的關(guān)系。不良的飲食習(xí)慣與偏好會(huì)導(dǎo)致或加重該病癥的爆發(fā)，合理的飲食和規(guī)律的作息會(huì)促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)?；颊咧委熐昂蠛椭委熎陂g，不得暴飲暴食、食用海鮮以及辛辣食物和含蔗糖較高的加工類食物。飲食主要是以清淡為主，多吃蔬菜、豆制品和奶制品以及水果和少許肉類。保持大便通暢，并要求患者停止吸煙和飲酒。同時(shí)，應(yīng)避免對(duì)皮膚產(chǎn)生直接的機(jī)械性刺激或溫差較大的刺激性接觸。大多數(shù)患者因?yàn)榛继幤姘W難耐，導(dǎo)致患者會(huì)有意無(wú)意地反復(fù)抓撓、摩擦患處，或者用熱水沖洗，致使病情惡化，瘙癢也隨之更為明顯，形成強(qiáng)烈的惡性循環(huán)。

3.3患者精神體會(huì)

必須讓患者深入了解神經(jīng)性皮炎的發(fā)病情況以及病情惡化與發(fā)展的原因，同時(shí)還要讓患者學(xué)會(huì)一些防御和防治的常識(shí)。以此讓患者對(duì)自己充滿信心，這有利于增加患者戰(zhàn)勝病魔的意志。神經(jīng)性皮炎與精神腺直接相關(guān)，包括長(zhǎng)期失眠、情緒煩躁、思想焦慮等，會(huì)使得神經(jīng)性皮炎的病情逐步惡化，而當(dāng)這些癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，病情也會(huì)得到緩解。因此，不能只注重治療而忽視對(duì)患者心理和精神上的關(guān)懷。

3.4心理護(hù)理

神經(jīng)性皮炎發(fā)病急，病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，發(fā)病后患者患處皮膚有體液滲出、干裂后逐漸會(huì)皸裂、漸漸產(chǎn)生鱗屑，以至于引起患者陣陣疼痛，之后是瘙癢和奇癢［10］。病發(fā)后的患者易引起焦慮甚至是恐懼、抑郁，脾氣和秉性等均會(huì)受到巨大影響。在護(hù)理中有1例患者因反復(fù)生病而極度抑郁，甚至想過(guò)自殺。針對(duì)患者心理上的陰影，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)，使患者能夠經(jīng)常得到家人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)人員的心理疏導(dǎo)，使患者盡快擺脫不良情緒，最終康復(fù)出院。

4小結(jié)

神經(jīng)性皮炎是臨床常見(jiàn)的皮膚神經(jīng)功能障礙性疾病的一種，大都為皮膚在患病后逐日腫大，皮溝隨著病癥慢慢加深，并伴有苔蘚樣(碎鱗狀)改變，并在發(fā)病全程伴有劇烈的陣發(fā)性奇癢。發(fā)病中期會(huì)情緒緊張，甚至神經(jīng)衰弱和焦慮，并會(huì)促進(jìn)皮膚病變的出現(xiàn)或復(fù)發(fā)。神經(jīng)性皮炎屬于中醫(yī)“銀屑病”或“頑癬”等范疇，由情志不暢、情緒低落、肝氣郁滯所致。長(zhǎng)期耗血傷陰，血?dú)馓搸?lái)的燥生風(fēng)，引發(fā)皮膚失養(yǎng)而發(fā)病;或皮膚受風(fēng)熱侵襲，皮膚受阻等原因。針刺治療皮膚病在人群中應(yīng)用廣泛，在各類古醫(yī)書中廣泛記載。針刺治療神經(jīng)性皮炎的原理不僅可以改善皮膚損傷處的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)人體功能，而且還可以凈化臟腑之氣，加速身體的新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞組織再生，以此提高免疫和抗病能力。使用針刺使皮損出血，推動(dòng)邪氣外泄，使得通絡(luò)中的氣血運(yùn)行順暢，以達(dá)到活血化瘀的目的，就此達(dá)到祛風(fēng)、祛濕止癢消屑的目的。采用本方法治療，可以提升治療和?？谱o(hù)理的規(guī)范性，在臨床效果中成效顯著，同時(shí)不會(huì)有不良作用發(fā)生，更加值得在皮膚病臨床治療中積極推廣針刺療法。

作者:華燁 張麗平

中醫(yī)護(hù)理學(xué)探討篇2

近些年隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的重視，各醫(yī)療單位逐漸加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，但受限于人才資源相對(duì)短缺、中醫(yī)護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)體系不健全等因素，發(fā)展較為緩慢［１］?！叭h(huán)理論”由美國(guó)著名管理專家吉姆·柯林斯根據(jù)刺猬效應(yīng)理論提出，他認(rèn)為從管理角度而言，應(yīng)注重發(fā)展企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，核心競(jìng)爭(zhēng)力主要由知識(shí)體系、管理制度和資源三個(gè)環(huán)節(jié)組成［２－３］。該理論較多地應(yīng)用于企業(yè)管理中，但對(duì)醫(yī)院學(xué)科管理及發(fā)展存在一定的借鑒意義。將“三環(huán)理論”引入到中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)中來(lái)，可通過(guò)完善知識(shí)體系和管理制度，豐富各項(xiàng)資源要素，從而提高醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的綜合水平和競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)一步提高醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量［４］。因此，我院于２０２０年１月開(kāi)始以“三環(huán)理論”為指導(dǎo)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，取得一定成果。

１資料與方法

１．１一般資料

我院于２０２０年１月起以“三環(huán)理論”為指導(dǎo)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)。選擇２０１９年４８名中醫(yī)護(hù)理人員作為建設(shè)前研究對(duì)象。選擇２０２０年４８名護(hù)理人員作為建設(shè)后研究對(duì)象。建設(shè)前男５名，女４３名；年齡２４～４１歲；主管護(hù)師９名，護(hù)師１９名，護(hù)士２０名；碩士３名，本科２２名，本科及以下２３名；工作年限２０年及以上３名，１０～２０年１５名，１０年以下３０名。建設(shè)后男６名，女４２名；年齡２３～４１歲；主管護(hù)師１１名，護(hù)師２２名，護(hù)士１５名；碩士３名，本科２３名，本科及以下２２名；工作年限２０年及以上３名，１０～２０年１４名，１０年以下３１名。建設(shè)前后護(hù)理人員一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞０．０５）。分別選取建設(shè)前后接受中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理的患者５３例進(jìn)行滿意度評(píng)分調(diào)查，建設(shè)前年選取患者中男３０例，女２３例；年齡１９～６９歲；建設(shè)后選取患者中男２８例，女２５例；年齡２０～７０歲；建設(shè)前后患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

２０２０年１月起我院以“三環(huán)理論”為指導(dǎo)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)。具體包括：①建設(shè)健全科研知識(shí)體系，推廣中醫(yī)護(hù)理文化，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，豐富中醫(yī)護(hù)理職業(yè)內(nèi)涵。首先，在醫(yī)院內(nèi)部各科室設(shè)立專門的中醫(yī)護(hù)理宣傳區(qū)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣與宣傳，建設(shè)中醫(yī)護(hù)理文化氛圍。其次，組織護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)及考核。充分了解護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中遇到的困難，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)護(hù)理專家對(duì)臨床護(hù)師和護(hù)士進(jìn)行理論和實(shí)踐指導(dǎo)，主要是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作方面的指導(dǎo)。定期組織中醫(yī)護(hù)理技能考核，通過(guò)考核不斷加強(qiáng)和鞏固臨床護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能。最后，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理科研知識(shí)體系建設(shè)，組織和培養(yǎng)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理相關(guān)科學(xué)研究，提供相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。②完善相關(guān)管理制度，建立健全中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和中醫(yī)護(hù)理績(jī)效考核制度，在相關(guān)制度的規(guī)范和指導(dǎo)下，不斷改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理部的指導(dǎo)下，各科室成立中醫(yī)護(hù)理管理小組，積極落實(shí)各項(xiàng)管理制度，并由醫(yī)院統(tǒng)一的督導(dǎo)組進(jìn)行定時(shí)檢查。③完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)科各項(xiàng)資源，包括人力資源、財(cái)力資源和相關(guān)設(shè)備資源。在人力資源方面，需在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)的同時(shí)積極引進(jìn)高水平及具有較高科研能力的外部人才。定期組織院內(nèi)及院外交流，積極參加各項(xiàng)會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科能力較強(qiáng)的三甲醫(yī)院的考察和學(xué)習(xí)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及各項(xiàng)公共平臺(tái)，積極培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)人才和科研人才。在財(cái)力資源方面，醫(yī)院對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科技術(shù)提供一定的財(cái)力支持，成立科研小組，提供相應(yīng)的科研經(jīng)費(fèi)。在相關(guān)設(shè)備資源方面，各科室提供中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的前提是設(shè)備資源，醫(yī)院加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，為科研和臨床護(hù)理提供相關(guān)儀器設(shè)備支持。

１．３觀察指標(biāo)

①建設(shè)前后中醫(yī)護(hù)理人員的專業(yè)技能評(píng)分比較。比較建設(shè)前后護(hù)理人員年中及年末的操作技能考核的平均成績(jī)，滿分均為１００分。②科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用率比較。以２０２０年１月為時(shí)間點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)２０１９年全年和２０２０年全年科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用次數(shù)。③統(tǒng)計(jì)２０１９年與２０２０年中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課題項(xiàng)目數(shù)量。④隨機(jī)選取１０６例患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理滿意度調(diào)查，使用自制調(diào)查問(wèn)卷，滿分１００分。

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入Ｅｘｃｅｌ表格，以ＳＰＳＳ２５．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析及處理工具，其中計(jì)量資料用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［ｎ（％）］表示，行卡方檢驗(yàn)。以Ｐ＜０．０５表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１建設(shè)前后中醫(yī)護(hù)理人員的專業(yè)技能評(píng)分比較

建設(shè)后的年中專業(yè)技能考核評(píng)分及年末專業(yè)技能考核評(píng)分均明顯高于建設(shè)前（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表１。表１建設(shè)前后中醫(yī)護(hù)理人員的專業(yè)技能評(píng)分比較（分，χ±ｓ）時(shí)間年中考核成績(jī)年末考核成績(jī)建設(shè)前８０．２２±７．８４８２．３０±８．０３建設(shè)后９０．２１±８．３５８８．９３±８．８９ｔ４．５６３．６３Ｐ＜０．０５＜０．０５

２．２建設(shè)前后科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用次數(shù)比較

建設(shè)后科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用次數(shù)明顯高于建設(shè)前（Ｐ＜０．０５）。

２．３建設(shè)前后中醫(yī)護(hù)理學(xué)科科研能力比較

建設(shè)前中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課題９７項(xiàng)，建設(shè)后增長(zhǎng)至１５９項(xiàng)，增長(zhǎng)了６３．９２％，差異顯著（Ｐ＜０．０５）。

２．４建設(shè)前后患者滿意度評(píng)分比較

建設(shè)前患者中醫(yī)護(hù)理滿意度評(píng)分為（８２．３８±７．７５）分，建設(shè)后患者中醫(yī)護(hù)理滿意度評(píng)分為（９０．３９±８．９２）分，差異顯著（ｔ＝５．３５，Ｐ＜０．０５）。

３討論

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，決定著醫(yī)院的生存和發(fā)展。中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展與西醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)科發(fā)展比較相對(duì)落后，受技術(shù)困難和人才短缺等影響，建設(shè)難度較高。２０２１年衛(wèi)生部印發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出，要發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，制定并推廣優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，加強(qiáng)各醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)。我院為進(jìn)一步創(chuàng)新管理機(jī)制，提高中醫(yī)護(hù)理專科建設(shè)的競(jìng)爭(zhēng)力，將“三環(huán)理論”引入到學(xué)科建設(shè)中，不斷更新和健全知識(shí)體系、完善管理制度、提供資源、加強(qiáng)對(duì)外交流和人才培養(yǎng)，獲得不錯(cuò)成果。研究結(jié)果顯示，建設(shè)后的年中專業(yè)技能考核評(píng)分及年末專業(yè)技能考核評(píng)分均明顯高于建設(shè)前（Ｐ＜０．０５）；建設(shè)后科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用次數(shù)明顯高于建設(shè)前（Ｐ＜０．０５）；建設(shè)后中醫(yī)護(hù)理相關(guān)科研立項(xiàng)高于建設(shè)前（Ｐ＜０．０５）；建設(shè)后患者中醫(yī)護(hù)理滿意度評(píng)分高于建設(shè)前（Ｐ＜０．０５）。表明“三環(huán)理論”對(duì)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)有一定的指導(dǎo)意義。綜上所述，以“三環(huán)理論”為指導(dǎo)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)取得一定成果，可提高中醫(yī)護(hù)理人員的操作技能，增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用頻次，提高學(xué)科科研水平，從而提高患者的滿意度，進(jìn)一步提高醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。

作者:王蘭香 林文君 單位:臺(tái)州市立醫(yī)院

中醫(yī)護(hù)理學(xué)探討篇3

中醫(yī)護(hù)理作為我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的重要組成部分，以其獨(dú)特的理論、實(shí)用的護(hù)理技術(shù)和“以人為中心”的整體護(hù)理模式，在疾病預(yù)防、保健康復(fù)、慢性病防控等方面較西醫(yī)凸顯出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，迎來(lái)了國(guó)民和國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注和認(rèn)可[1]。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)中醫(yī)護(hù)理越來(lái)越重視：《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確提出要加快中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，注重特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用；《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)要“全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康”，為中醫(yī)護(hù)理更快更好地發(fā)展提出迫切需求；國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》提出：發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)資本新建以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院，為中醫(yī)護(hù)理健康養(yǎng)老服務(wù)提供了廣闊的平臺(tái)和發(fā)展前景[2]。隨著全球國(guó)際化進(jìn)程的加速，中醫(yī)護(hù)理也日趨國(guó)際化，為了適應(yīng)國(guó)際市場(chǎng)的需求，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理理論扎實(shí)、技術(shù)熟練且能應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)進(jìn)行臨床工作、科研和學(xué)術(shù)交流的國(guó)際化中醫(yī)護(hù)理人才亦成為大勢(shì)所趨[3，4]。面對(duì)目前臨床上中醫(yī)護(hù)理人才匱乏，中醫(yī)護(hù)士缺乏對(duì)外交流和服務(wù)能力的現(xiàn)狀[5]，結(jié)合山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院的人才培養(yǎng)目標(biāo)，筆者在中醫(yī)護(hù)理的主干課程中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)實(shí)施中首次開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)，并根據(jù)教學(xué)實(shí)際和教學(xué)反饋，從教學(xué)條件、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)考核方法、課后拓展等方面就順利開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)雙語(yǔ)教學(xué)的關(guān)鍵因素和具體措施進(jìn)行反思，淺述如下。

1師資力量充足是中醫(yī)護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)成功的重要前提

中醫(yī)護(hù)理學(xué)雖然已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，但由于其成熟晚，師資儲(chǔ)備嚴(yán)重不足[6]，目前師資一部分是中醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的臨床大夫，缺乏相應(yīng)的護(hù)理學(xué)知識(shí)、護(hù)理理念，雖然學(xué)歷均為碩士或博士，但在中醫(yī)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)方面仍然十分欠缺。另一部分是西醫(yī)護(hù)理專業(yè)出身的護(hù)理教師或臨床護(hù)師，這部分教師僅參加過(guò)一定學(xué)時(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，她們不僅中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱而且沒(méi)有形成應(yīng)有的中醫(yī)思維，更不用說(shuō)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)。因此若要全面開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)，首要關(guān)鍵是進(jìn)行師資培養(yǎng)，需要從國(guó)家層面高度重視中醫(yī)護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)，不僅要在護(hù)理本科專業(yè)中開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理方向班，還應(yīng)加大中醫(yī)護(hù)理碩士和博士的培養(yǎng)，讓更多的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才充實(shí)到中醫(yī)護(hù)理教育隊(duì)伍中來(lái)。此外，從學(xué)校層面不定時(shí)開(kāi)展教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)和雙語(yǔ)教學(xué)培訓(xùn)工作，為廣大教師提高業(yè)務(wù)能力提供契機(jī)、環(huán)境。通過(guò)培訓(xùn)，使中醫(yī)護(hù)理教師具有更高的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和中醫(yī)護(hù)理英語(yǔ)水平，并增強(qiáng)對(duì)目標(biāo)語(yǔ)（英語(yǔ)）國(guó)家的人文、歷史、地理、社會(huì)文化及風(fēng)俗習(xí)慣的了解[7]。同時(shí)鼓勵(lì)教師外出參加中醫(yī)護(hù)理方面的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)，切實(shí)提高專業(yè)素質(zhì)和英語(yǔ)應(yīng)用能力，加強(qiáng)雙語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量。

2雙語(yǔ)教材專業(yè)英語(yǔ)工具書是中醫(yī)護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)的基本要素

2.1中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)雙語(yǔ)教材是開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)的基本要素

目前，惟一一本由北京中醫(yī)藥大學(xué)郝玉芳等主編的《中醫(yī)護(hù)理》雙語(yǔ)教材出版于2015年，已經(jīng)落后于現(xiàn)在的教學(xué)，迫切需要聯(lián)合各大中醫(yī)院校編寫新的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》雙語(yǔ)教材[8]。

2.2中醫(yī)護(hù)理英語(yǔ)工具書是開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)重要輔書

中醫(yī)護(hù)理專業(yè)術(shù)語(yǔ)的儲(chǔ)備是學(xué)生適應(yīng)雙語(yǔ)教學(xué)、提高學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。然而目前尚沒(méi)有中醫(yī)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)的相關(guān)教材或?qū)W習(xí)工具書。另外，涉外護(hù)理班的學(xué)生雖然在入學(xué)時(shí)英語(yǔ)成績(jī)優(yōu)異且入學(xué)后有大量的英語(yǔ)課，但都是公共基礎(chǔ)英語(yǔ)課，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)方面為空白，缺乏講英語(yǔ)的環(huán)境，在口語(yǔ)交流和英語(yǔ)聽(tīng)力方面普遍欠缺。因此，在雙語(yǔ)課堂上，教師用英語(yǔ)講解太多就會(huì)讓很多學(xué)生聽(tīng)不懂。為了幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，確保雙語(yǔ)課堂教學(xué)質(zhì)量，筆者已開(kāi)始編寫中醫(yī)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)小手冊(cè)和中醫(yī)護(hù)理英語(yǔ)場(chǎng)景對(duì)話工具書，希望能在以后的教學(xué)中切實(shí)幫助學(xué)生輕松學(xué)習(xí)，快樂(lè)學(xué)習(xí)。

3教學(xué)內(nèi)容上不宜全面開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)應(yīng)集中在實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)和辨證施護(hù)章節(jié)

3.1在講授中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分不建議采用雙語(yǔ)教學(xué)

在當(dāng)下國(guó)家主張大力發(fā)展中醫(yī)的形勢(shì)背景下，中醫(yī)護(hù)理也備受重視。但護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)仍然是以西醫(yī)護(hù)理為主，中醫(yī)護(hù)理課程在學(xué)生培養(yǎng)方案總課時(shí)中占比不足20%。其中中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是為學(xué)生開(kāi)設(shè)的第一門中醫(yī)課程，本課程涵蓋中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程如：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、體質(zhì)、方劑、中藥、針灸推拿；還包括常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、一般護(hù)理和辨證施護(hù)等內(nèi)容。課時(shí)少，內(nèi)容多。對(duì)于沒(méi)有任何中醫(yī)基礎(chǔ)的護(hù)理學(xué)生而言，一開(kāi)始上課就采用雙語(yǔ)教學(xué)不僅影響教學(xué)效果還會(huì)影響教學(xué)進(jìn)度。因此在講授中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容時(shí)不建議采用雙語(yǔ)教學(xué)，在這個(gè)階段培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維為首要關(guān)鍵，要讓學(xué)生切實(shí)理解中醫(yī)學(xué)中講的陰陽(yáng)五行、藏象、氣血津液、精和神、病因病機(jī)、四診、辨證等概念及其內(nèi)涵，建立初步的方藥基礎(chǔ)和經(jīng)絡(luò)腧穴基礎(chǔ)，領(lǐng)會(huì)中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護(hù)的精髓并學(xué)會(huì)用中醫(yī)思維進(jìn)行病案分析[9]。

3.2實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)和辨證施護(hù)章節(jié)中開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情

提高教學(xué)質(zhì)量在學(xué)生完成中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)后，學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)理論、中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、中醫(yī)學(xué)思維方法有了基本的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步講解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和辨證施護(hù)打下基礎(chǔ)，因此在講解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的原理、操作方法，辨證施護(hù)等內(nèi)容時(shí)，相當(dāng)于在整合前面所學(xué)知識(shí)并應(yīng)用于實(shí)踐，且有場(chǎng)景、器材、案例的輔助，學(xué)生聽(tīng)課不吃力，操作有興趣，在這部分內(nèi)容的講解中采用雙語(yǔ)教學(xué)，可加強(qiáng)課堂的趣味性，能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，既讓學(xué)生掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、提高辨證施護(hù)能力，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理英語(yǔ)進(jìn)行臨床救護(hù)的能力。切實(shí)為接軌國(guó)際化中醫(yī)護(hù)士打下基礎(chǔ)。

4線上-線下相結(jié)合

案例教學(xué)-情景教學(xué)相結(jié)合教學(xué)-考核相結(jié)合課堂教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合可提高教學(xué)質(zhì)量

4.1線上-線下相結(jié)合

鑒于涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，同時(shí)課時(shí)少，掌握雙語(yǔ)應(yīng)用能力很困難，教師應(yīng)積極利用網(wǎng)絡(luò)資源，開(kāi)展線上線下教學(xué)。（1）將雙語(yǔ)課件和其他學(xué)習(xí)資源上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，供學(xué)生課后學(xué)習(xí)。（2）采用雙語(yǔ)開(kāi)展線上微課。（3）針對(duì)線下教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置線上討論話題，展開(kāi)全員雙語(yǔ)討論。（4）通過(guò)學(xué)習(xí)通、微信群等在線答疑解惑，要求學(xué)生盡量采用雙語(yǔ)提問(wèn)，和學(xué)生積極互動(dòng)。

4.2案例教學(xué)-情景教學(xué)相結(jié)合

建議在實(shí)訓(xùn)課和辨證施護(hù)課上開(kāi)展雙語(yǔ)案例教學(xué)、雙語(yǔ)情境教學(xué)。實(shí)訓(xùn)課采用情景教學(xué)法，課前給學(xué)生雙語(yǔ)教學(xué)講義，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)，課上2個(gè)教師一個(gè)扮演患者，一個(gè)扮演護(hù)士，按照護(hù)理程序（評(píng)估-用物準(zhǔn)備-護(hù)理操作-評(píng)價(jià)）進(jìn)行全英文對(duì)話和護(hù)理操作示范，并要求學(xué)生也分組練習(xí)，先用中文后用英文，學(xué)生們從不適應(yīng)到大膽開(kāi)口說(shuō)英語(yǔ)，越說(shuō)越流利，越說(shuō)越自信，課堂氣氛十分活躍，真正達(dá)到快樂(lè)學(xué)習(xí)；辨證施護(hù)課采用案例教學(xué)法，通過(guò)案例教學(xué)讓學(xué)生將課程前面所學(xué)內(nèi)容融會(huì)貫通并學(xué)會(huì)應(yīng)用中醫(yī)思維進(jìn)行辨證分析、給出護(hù)理診斷和護(hù)理措施，整個(gè)教學(xué)過(guò)程采用雙語(yǔ)教學(xué)，并在課后要求學(xué)生針對(duì)身邊的案例應(yīng)用雙語(yǔ)進(jìn)行病情資料收集、辨證分析并給出施護(hù)方案，學(xué)生對(duì)這樣的學(xué)習(xí)樂(lè)此不疲。

4.3教學(xué)-考核相結(jié)合

考核是教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，以考促學(xué)非常重要，因此建議開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)的同時(shí)要與考核相結(jié)合，課堂表現(xiàn)好、課后積極實(shí)踐并用雙語(yǔ)撰寫實(shí)踐報(bào)告者均可加分鼓勵(lì)。比如，筆者在教學(xué)中布置課后作業(yè)如下：要求學(xué)生自選一個(gè)身邊的病例，運(yùn)用雙語(yǔ)進(jìn)行病情資料收集，病機(jī)分析并擬定護(hù)理方案，進(jìn)行護(hù)理實(shí)施，收集護(hù)理效果反饋，全程拍攝小視頻并撰寫實(shí)踐報(bào)告。大部分學(xué)生興趣很濃，積極實(shí)踐，并且在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題，跟教師反復(fù)交流。

4.4課堂教學(xué)-臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合

立足涉外護(hù)理班的辦學(xué)宗旨和培養(yǎng)目標(biāo)，不僅在課堂教學(xué)中應(yīng)該積極采用雙語(yǔ)教學(xué)，而且應(yīng)該在實(shí)習(xí)安排中保證有中醫(yī)科實(shí)習(xí)的前提下，盡可能選擇經(jīng)常接診外國(guó)人的醫(yī)院，比如上海和睦家醫(yī)院、上海東方醫(yī)院、上海博愛(ài)醫(yī)院、香港大學(xué)附屬深圳醫(yī)院、浙大四院等。鼓勵(lì)學(xué)生們?cè)诮釉\海外患者時(shí)，用中醫(yī)思維去分析患者病情，給予中醫(yī)藥膳指導(dǎo)、情志護(hù)理等，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)患者全方位的恢復(fù)，全程采用雙語(yǔ)溝通，不僅提高了中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐技能，而且強(qiáng)化了對(duì)外交流和服務(wù)能力。

5實(shí)踐是培養(yǎng)護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)

開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室或設(shè)立中醫(yī)護(hù)理模擬門診部有望提高學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)技能進(jìn)行國(guó)際服務(wù)的能力護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科，實(shí)踐是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)；英語(yǔ)是一門語(yǔ)言，反復(fù)練習(xí)是說(shuō)好英語(yǔ)的重要前提，因此要培養(yǎng)適應(yīng)國(guó)際社會(huì)需求的高素質(zhì)中醫(yī)護(hù)理人才，給學(xué)生創(chuàng)造良好的實(shí)訓(xùn)條件至關(guān)重要。開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室或設(shè)立中醫(yī)護(hù)理模擬門診部，增加學(xué)生反復(fù)操練的機(jī)會(huì)，可提高學(xué)生的中醫(yī)護(hù)理操作技能，鼓勵(lì)學(xué)生在操練時(shí)進(jìn)行全英文對(duì)話練習(xí)，并邀請(qǐng)需要進(jìn)行調(diào)護(hù)的在校留學(xué)生前來(lái)咨詢問(wèn)診，更能給學(xué)生真實(shí)的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景，可有效提高學(xué)生在中醫(yī)護(hù)理臨床的對(duì)外交流和服務(wù)能力。

6展望學(xué)科發(fā)展前景

提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師，在開(kāi)課之初，首先要向?qū)W生介紹中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展史，講解中醫(yī)護(hù)理的臨床優(yōu)勢(shì)和社會(huì)需求，展望中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景，突出學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理學(xué)相關(guān)課程的重要性。比如，2019年冬國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心指出：近年來(lái)，國(guó)家十分重視中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，開(kāi)設(shè)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試，希望能擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)士隊(duì)伍，可惜的是參加該考試的護(hù)士寥寥無(wú)幾，報(bào)名人數(shù)少，考試通過(guò)率低，希望各中醫(yī)院校的護(hù)理教師能重視該資格認(rèn)證考試。因此作為中醫(yī)護(hù)理教師，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極備考中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試，爭(zhēng)取同時(shí)擁有中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理的雙重資格證書，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[10]。同時(shí)要介紹國(guó)際社會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理的大力需求，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和使命感。這樣學(xué)生有動(dòng)力、興趣濃，自然會(huì)把中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)和雙語(yǔ)交流能力的提高做在日常學(xué)習(xí)計(jì)劃中，也能積極配合教師的上課進(jìn)程。畢業(yè)后就會(huì)有更多的學(xué)生堅(jiān)持耕耘在中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域，甚至走出國(guó)門，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的國(guó)際化進(jìn)程。

7小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理以“整體觀念”和“辨證施護(hù)”為特色，“以人的整體健康”為關(guān)注點(diǎn)，在臨床上凸顯出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，迎來(lái)了國(guó)際上的普遍關(guān)注，吸引多國(guó)護(hù)理代表團(tuán)前來(lái)考察學(xué)習(xí)，在2020年初的新冠疫情中，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在中藥湯劑和中醫(yī)各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)護(hù)理技術(shù)，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理國(guó)際化人才顯得尤為重要。在國(guó)家號(hào)召全民健康的今天，中醫(yī)護(hù)理在防病保健促健康方面的重要性更為突出。廣東省為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥強(qiáng)省的宏偉目標(biāo)，將發(fā)展中醫(yī)護(hù)理、發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)作為重要舉措之一[4]。中醫(yī)院校承擔(dān)著培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理國(guó)際人才的主要責(zé)任，不斷挖掘成功實(shí)施中醫(yī)護(hù)理雙語(yǔ)教學(xué)的關(guān)鍵因素和具體措施，并進(jìn)一步推廣應(yīng)用到中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生與食療等課程，反復(fù)總結(jié)改進(jìn)，將推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理國(guó)際化邁出重要的一步。

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作者:趙興梅 劉煒 單位:山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院