序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0308-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與評(píng)估,并采取正確行動(dòng)的過程[1]。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是在國家衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對(duì)突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上,針對(duì)護(hù)理工作的專業(yè)性、特殊性所造成的風(fēng)險(xiǎn)而制定的有效措施和處理流程。我院實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練旨在通過模擬現(xiàn)場實(shí)地訓(xùn)練,培訓(xùn)及提高護(hù)士面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力,幫助護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任感,掌握相關(guān)急救知識(shí),提高其自我安全保護(hù)能力及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。現(xiàn)將做法介紹如下:

1 資料

1.1 一般資料:我科為全軍創(chuàng)傷骨科中心,分4個(gè)病區(qū),現(xiàn)有病床265張;護(hù)士92人,學(xué)歷:本科10人,大專68人,中專14人;職稱:主任護(hù)師1人,主管護(hù)師1人,護(hù)師15人,護(hù)士65人?？剖医⒆o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織小組,由總護(hù)士長擔(dān)任組長,病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任組員。

2 方法

2.1 培訓(xùn)方法

2.2.1 以往由病區(qū)護(hù)士長或高年資護(hù)師進(jìn)行授課來鞏固理論知識(shí)護(hù)士往往?？谱o(hù)理知識(shí)累積量不夠,因此,要求護(hù)士在掌握急救流程的同時(shí),必須結(jié)合學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí),知其所以然,這樣才能提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性。

2.2.2 改變慣有護(hù)理晨會(huì)學(xué)習(xí)模式:在既往科室晨會(huì)中,常用學(xué)習(xí)方法是:提問作答總結(jié)方式,我科在原有晨會(huì)提問基礎(chǔ)上,計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示,力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。

2.2.3 情景模擬式培訓(xùn):通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng),讓被訓(xùn)練者按一定的工作要求,完成一個(gè)或一系列任務(wù),較好地模擬了現(xiàn)場的緊迫感,使訓(xùn)練者感到緊張、急迫甚至忙亂[2]。在每月的業(yè)務(wù)培訓(xùn)中,由高年資護(hù)師做指導(dǎo)老師扮演患者角色,進(jìn)行應(yīng)急病例病情描述,要求培訓(xùn)對(duì)象不僅要正確評(píng)估,并要立刻應(yīng)用預(yù)案程序采取相應(yīng)措施,結(jié)束后指導(dǎo)老師對(duì)急救護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行講評(píng)。

2.2.4 情景模擬式考核:由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組確定考核時(shí)間、地點(diǎn)、形式及內(nèi)容,原則上演練時(shí)間選擇在下午,此時(shí)是治療護(hù)理相對(duì)較少的時(shí)段;選擇風(fēng)險(xiǎn)隱患易發(fā)的患者,每周針對(duì)本病區(qū)1例危重患者組織1次應(yīng)急預(yù)案為主題的情景考核?？己碎_始后,讓家屬按鈴告知護(hù)士患者突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)情況,由專人記錄演練過程及所用時(shí)間,觀察護(hù)士對(duì)患者突發(fā)病情的處理能力與速度。通過考核,使護(hù)士加深對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解,由此所獲得的知識(shí)是在思考、觀察、分析、歸納的基礎(chǔ)上得來,記憶牢固。

3 效果

3.1 構(gòu)筑主動(dòng)護(hù)理平臺(tái),提高護(hù)士綜合素質(zhì)。鞏固了護(hù)士的?？萍本壤碚撝R(shí)。通過不斷的模擬演練,提高了急救過程中的主觀能動(dòng)性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時(shí)間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。全體護(hù)士參與應(yīng)急預(yù)案的演練,使得護(hù)理人員在有關(guān)護(hù)理理論和技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、呈報(bào)制度的相關(guān)內(nèi)容及國家重大法律、法規(guī)等方面在很大程度上得到提升。

3.2 增強(qiáng)了護(hù)士面對(duì)應(yīng)激源時(shí)的心理承受能力。護(hù)士在需要急救的應(yīng)急事件中多數(shù)表現(xiàn)為緊張、恐懼、驚慌,甚至不知所措,定期的情景模擬式培訓(xùn)可為今后類似的情景處理積累經(jīng)驗(yàn),把突如其來的急救變成一定的操作流程,并在演練中逐步鍛煉了在應(yīng)激狀態(tài)下的心理適應(yīng)力,保證了在實(shí)際搶救患者的緊張環(huán)境中技術(shù)的穩(wěn)定性發(fā)揮[3]。

3.3 保證醫(yī)療環(huán)境安全,降低突發(fā)事件發(fā)生率 隨著全民法制意識(shí)的增強(qiáng),護(hù)理人員在做好護(hù)理安全工作以外,對(duì)住院期間影響患者人身安全的突發(fā)事件做到心中有數(shù),處理得當(dāng)。

參考文獻(xiàn)

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1.1減少安全隱患,防范于未然大多數(shù)療養(yǎng)院位于環(huán)境幽靜,遠(yuǎn)離市區(qū)中心的位置,出行不便利;不同區(qū)域的療養(yǎng)院有著不同的氣候特點(diǎn),位于沿海區(qū)域的療養(yǎng)院經(jīng)常有臺(tái)風(fēng)登陸過往;療養(yǎng)員大部分年齡偏老,患有心血管等疾病,發(fā)病急、進(jìn)展快。以上這些情況都是安全隱患,根據(jù)實(shí)際情況,建立健全相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,護(hù)士在處理突發(fā)事件中,尤其是在療養(yǎng)員發(fā)病進(jìn)行搶救時(shí),可以減少盲目性、隨機(jī)性,爭取搶救時(shí)間,確保護(hù)理安全質(zhì)量。

1.2激發(fā)護(hù)士的能動(dòng)性,提高護(hù)士綜合素質(zhì)各科室護(hù)理單元組織全體護(hù)理人員從實(shí)際出發(fā),對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的有害因素進(jìn)行綜合分析,明確各類危險(xiǎn)事件易發(fā)生的時(shí)間、環(huán)節(jié)、人員等,制定突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程和應(yīng)對(duì)措施,并通過反復(fù)對(duì)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)、演練來修改和健全,使之合理,可行性高。由此,護(hù)理人員在有關(guān)護(hù)理理論水平和技術(shù)方面得到提高,在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)及國家重大法律、法規(guī)等方面也得到強(qiáng)化。

1.3提供安全的醫(yī)療保健環(huán)境,降低事故發(fā)生損害率在建立健全應(yīng)急預(yù)案的過程中,可總結(jié)出易發(fā)事故和突發(fā)事故的類別,能夠?qū)σ装l(fā)事故有一定的預(yù)見性,采取相應(yīng)措施,減少和避免事故的發(fā)生;突發(fā)事故發(fā)生后,根據(jù)不同的事故性質(zhì),采取應(yīng)急措施,迅速的作出反應(yīng),將損失降到最低。

2應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容

2.1療養(yǎng)員自身安全包括療養(yǎng)員跌倒、迷路、海水浴時(shí)發(fā)生淹溺、心肌梗死等對(duì)療養(yǎng)員造成傷害的應(yīng)急預(yù)案和急救流程。例如跌倒應(yīng)急預(yù)案:①護(hù)士得知療養(yǎng)員跌到后,問清楚所處位置、有無出血,并囑其保持姿勢(shì)不動(dòng),通知值班醫(yī)生,攜帶相關(guān)物品,立即奔赴現(xiàn)場。②對(duì)療養(yǎng)員的情況作初步判斷,如測(cè)量血壓、心率、呼吸,判斷療養(yǎng)員意識(shí)。③醫(yī)生到場后,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查,為醫(yī)生提供信息,配合醫(yī)生進(jìn)行救治。④必要時(shí)啟動(dòng)報(bào)告程序。⑤如病情允許,將療養(yǎng)員移至搶救室或療養(yǎng)床上。疑有骨折者,做好后送醫(yī)院準(zhǔn)備工作。⑥認(rèn)真記錄跌倒經(jīng)過及搶救過程,在以后有可能發(fā)生的護(hù)理糾紛中避免舉證無效。

2.2環(huán)境安全突然發(fā)生停電、停水、失竊、水災(zāi)、臺(tái)風(fēng)、地震等環(huán)境變化有可能給療養(yǎng)員帶來不安。建立應(yīng)急預(yù)案可預(yù)防環(huán)境的改變有可能給療養(yǎng)員造成的傷害[1]。如夜間停電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:①日常工作中按常規(guī)備好搶救器材,如心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)、應(yīng)急燈充電工作,使之處于完好備用狀態(tài),準(zhǔn)備簡易照明器材,如手電筒、蠟燭和打火機(jī)等。②停電后,立即開啟應(yīng)急照明燈,向療養(yǎng)員做好解釋工作,使其不要慌亂。③查找原因,通知水電維修班工人恢復(fù)供電。④啟動(dòng)報(bào)告程序。⑤加強(qiáng)巡視療養(yǎng)房,安撫療養(yǎng)員,注意防火。

2.3制定報(bào)告內(nèi)容及上報(bào)程序

2.3.1報(bào)告內(nèi)容包括療養(yǎng)員突然發(fā)病及搶救,嚴(yán)重并發(fā)癥療養(yǎng)員的醫(yī)療及救治,在護(hù)理過程中出現(xiàn)護(hù)理過失或有護(hù)理糾紛傾向的療養(yǎng)員的護(hù)理,山體滑坡、溢水等外環(huán)境發(fā)生改變的現(xiàn)象。

2.3.2上報(bào)程序明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)承擔(dān)職責(zé)的具體工作部門,明確緊急事件發(fā)生后各職責(zé)部門應(yīng)采取的措施[2]。根據(jù)事件性質(zhì)不同上報(bào)各職能部門。

3效果評(píng)價(jià)與討論

3.1體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理原則預(yù)案的制定過程是全面掌握療養(yǎng)院的狀況,消除事故安全隱患,提高療養(yǎng)院安全水平的過程。它重在人員的參與,通過制定、實(shí)施和持續(xù)改進(jìn),增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與規(guī)避,從而達(dá)到積極預(yù)防事故的作用。

3.2提高對(duì)突發(fā)事件處置的應(yīng)急能力通過開展預(yù)案演練來熟悉掌握預(yù)案的流程,發(fā)現(xiàn)周圍異常的人或事物后,根據(jù)應(yīng)急預(yù)案盡快處理,護(hù)士心里不會(huì)慌亂,能沉著穩(wěn)定地解決好正在發(fā)生的事件,避免療養(yǎng)員受到傷害,可將損失程度降到最低。

3.3體現(xiàn)了以療養(yǎng)員為中心的服務(wù)宗旨由于護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性、直接性、連續(xù)性和持續(xù)性,當(dāng)一個(gè)意外事件和一個(gè)護(hù)理問題出現(xiàn)后,盡快與療養(yǎng)員和家屬溝通,按照護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的步驟進(jìn)行評(píng)估、處理,在緊急情況下,護(hù)士仍有條不紊地進(jìn)行護(hù)理工作,減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性。樹立以療養(yǎng)員為中心的服務(wù)理念,全方位為療養(yǎng)員服務(wù),將療養(yǎng)員的生命和財(cái)產(chǎn)安全放在第一位,體現(xiàn)了以人為本的指導(dǎo)思想,使療養(yǎng)員在突發(fā)事件中仍可享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.4促進(jìn)護(hù)理安全質(zhì)量的提高通過倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)和加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施能力,重視護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的管理,能最大程度降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率,減少不必要的糾紛造成的損失,不斷地提高護(hù)理安全質(zhì)量。

篇（3）

田勝男 趙濱

摘要目的：探討災(zāi)害救援前期工作中應(yīng)急人員的管理方法。方法：總結(jié)分析承擔(dān)應(yīng)急任務(wù)及應(yīng)急演練中應(yīng)急人員管理方面的缺陷，制定管理制度，提高護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急能力。結(jié)果：完善的應(yīng)急人員調(diào)配方案、應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急人員的業(yè)務(wù)水平、長效機(jī)制的建立等，多重因素影響完成災(zāi)害救援任務(wù)的效果。結(jié)論：建立系統(tǒng)的人員管理體系是確保災(zāi)害救援的重要措施之一。

關(guān)鍵詞 災(zāi)害救援；應(yīng)急；人員管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.048

災(zāi)害護(hù)理救援組織管理是為了使整個(gè)救治工作高效率、有條不紊地進(jìn)行，由經(jīng)過訓(xùn)練、有一定組織能力的人對(duì)災(zāi)害傷員救護(hù)工作進(jìn)行調(diào)度、控制和協(xié)調(diào)［1］。由于災(zāi)害救援現(xiàn)場與護(hù)理人員所從事的日常工作環(huán)境截然不同，能夠熟練處理?？萍膊』颊叩淖o(hù)理人員在災(zāi)害救援現(xiàn)場并不一定能有效開展災(zāi)害救援工作［2］。災(zāi)害發(fā)生前，護(hù)理人員的選拔、培訓(xùn)、管理，是保證災(zāi)害救援及時(shí)、有效的重要措施。2003年至今，我院承擔(dān)SARS、汶川地震、H7N1型禽流感、食物中毒等多項(xiàng)災(zāi)害救治任務(wù)，同時(shí)隨時(shí)待命接受玉樹地震、雅安地震、H7N9型禽流感等緊急任務(wù)。為做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作，通過對(duì)我院承擔(dān)應(yīng)急任務(wù)工作的總結(jié)分析，2012年我院加強(qiáng)對(duì)護(hù)理應(yīng)急小組成員的系統(tǒng)管理，以提高護(hù)理隊(duì)伍的應(yīng)急能力。

1明確護(hù)理應(yīng)急小組成員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

近30年意外災(zāi)害在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，災(zāi)害護(hù)理學(xué)是介于災(zāi)害學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)之間的學(xué)科［1］。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)，護(hù)士始終戰(zhàn)斗在災(zāi)害救援的最前線，是災(zāi)害的重要應(yīng)對(duì)者，在災(zāi)害救援中起到至關(guān)重要的作用［3］。參與救援的護(hù)士應(yīng)具備多方面的素質(zhì)，首備條件是具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)。2012年護(hù)理部明確應(yīng)急小組成員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，年齡、工作年限、身體情況是三項(xiàng)基本條件，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士日常德、能、勤、技考評(píng)結(jié)果推薦，護(hù)理部結(jié)合護(hù)士往年績效考核結(jié)果進(jìn)行審核，最終確定全院護(hù)理應(yīng)急小組成員。嚴(yán)格的選拔標(biāo)準(zhǔn)及流程，保證了應(yīng)急小組成員承擔(dān)任務(wù)的基本素質(zhì)。

2根據(jù)災(zāi)害特點(diǎn)調(diào)配護(hù)理人員

2.1依據(jù)災(zāi)害性質(zhì)調(diào)配護(hù)理人員災(zāi)害的種類繁多，近幾年頻發(fā)的災(zāi)害有水災(zāi)、地震、傳染病、食物中毒、交通事故等，發(fā)生不同種類的災(zāi)害，對(duì)護(hù)理人員的要求也不同。由于突發(fā)事件中往往面臨多個(gè)不同的救援任務(wù)，救援人員對(duì)不同應(yīng)急救援任務(wù)的勝任程度，影響完成救援任務(wù)的效果［4］。根據(jù)災(zāi)害的性質(zhì)及護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，我院明確規(guī)定：地震、重大交通事故調(diào)集胸外科、神經(jīng)外科、骨科、手術(shù)室、急診室、ICU的護(hù)理人員為主；感染性疾病流行調(diào)集消化科、呼吸科等內(nèi)科護(hù)理人員為主；水災(zāi)、火災(zāi)調(diào)集外科、急診科、手術(shù)室的護(hù)理人員為主等。

2.2依據(jù)災(zāi)害程度、參與救援的地點(diǎn)等調(diào)配護(hù)理人員災(zāi)害的損害程度不同，人員傷亡數(shù)量不同，參與救援的地點(diǎn)是醫(yī)院內(nèi)、省內(nèi)還是外地，參與救援的時(shí)間長短等多種因素，影響調(diào)配護(hù)理人員的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)比。綜合上述因素，根據(jù)災(zāi)害救援任務(wù)，護(hù)理部明確規(guī)定執(zhí)行災(zāi)害救援任務(wù)時(shí)，調(diào)配護(hù)理人員的數(shù)量、護(hù)理人員層級(jí)配比、男女護(hù)士比例、人員調(diào)換時(shí)間等，確保有效、持續(xù)完成救援任務(wù)。

3制定嚴(yán)格應(yīng)急小組成員管理規(guī)定

災(zāi)害發(fā)生后，人員的及時(shí)到位是災(zāi)害救援的前提。突發(fā)事件應(yīng)急救援的時(shí)間緊迫，應(yīng)急救援人員的派遣需要考慮位于不同地點(diǎn)的救援人員到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)所需的時(shí)間［4］。時(shí)間就是生命，通訊暢通是及時(shí)到位的保障，因此我院護(hù)理部要求應(yīng)急小組成員24 h保持聯(lián)絡(luò)通暢，及時(shí)接聽電話，因特殊原因未能接聽電話，看到應(yīng)急聯(lián)絡(luò)電話時(shí)要立即回復(fù)，如果信息更改，及時(shí)通知護(hù)理部。應(yīng)急小組成員不能離開本市，如有特殊情況需要離開時(shí)，需向護(hù)士長請(qǐng)假，向護(hù)理部備案；應(yīng)急小組成員請(qǐng)假期間，護(hù)士長安排其他護(hù)士作為替補(bǔ)小組成員；應(yīng)急小組成員回市后替補(bǔ)成員自動(dòng)取消應(yīng)急小組成員身份。應(yīng)急小組成員接到應(yīng)急任務(wù)后，1 h內(nèi)到位。

4制定執(zhí)行應(yīng)急任務(wù)的SOP，定期演練

應(yīng)急演練是防災(zāi)減災(zāi)準(zhǔn)備和培訓(xùn)的重要手段。人員管理借鑒預(yù)備役管理模式，一旦災(zāi)害發(fā)生，可以迅速匯集并轉(zhuǎn)化成高效的救災(zāi)力量［5］。護(hù)理部制定抽調(diào)護(hù)理應(yīng)急人員的SOP，明確接到應(yīng)急任務(wù)后，抽調(diào)護(hù)理人員的流程，護(hù)理部、應(yīng)急小組成員、護(hù)士長做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，保證應(yīng)急小組成員及時(shí)到位，科室工作安排有序。

5完善應(yīng)急預(yù)案，定期組織培訓(xùn)，提高災(zāi)害救援知識(shí)

因?yàn)闉?zāi)害救援組織機(jī)構(gòu)的隨機(jī)性，災(zāi)害救援現(xiàn)場的危險(xiǎn)性，災(zāi)害傷情救護(hù)的復(fù)雜性等多種因素［1］，決定參與救援的護(hù)士將面臨急救技術(shù)、新的團(tuán)隊(duì)合作、救援中倫理矛盾、心理變化、自身防護(hù)等多方面的知識(shí)挑戰(zhàn)。李自力等［6］對(duì)20所開設(shè)本科護(hù)理專業(yè)的高等護(hù)理院校進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程設(shè)置后結(jié)果顯示，只有個(gè)別部隊(duì)院校的護(hù)理學(xué)院開設(shè)了災(zāi)難護(hù)理學(xué)相關(guān)課程。因此，災(zāi)害護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的重任就落在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我院將應(yīng)急人員的災(zāi)害知識(shí)培訓(xùn)分為三部分：（1）專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。包括急救器具的使用，如骨折的護(hù)理、顱腦損傷的護(hù)理、眼外傷的護(hù)理、多臟器功能衰竭的護(hù)理等，護(hù)理部與科室共同承擔(dān)。護(hù)士長根據(jù)科室疾病特點(diǎn)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科專業(yè)技能，護(hù)理部進(jìn)行督導(dǎo)及考核；護(hù)理部定期組織應(yīng)急小組成員，進(jìn)行交叉學(xué)科護(hù)理技能的培訓(xùn)。（2）災(zāi)害知識(shí)的培訓(xùn)。首先完善我院應(yīng)急預(yù)案，如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、核事故、呼吸道傳染病、消化道傳染病等，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。其次是邀請(qǐng)專業(yè)人員，如心理咨詢師、消防官員、業(yè)務(wù)專家等講授災(zāi)害救護(hù)知識(shí)。（3）時(shí)事培訓(xùn)。根據(jù)隨時(shí)待命的應(yīng)急任務(wù)，及時(shí)培訓(xùn)，如雅安地震、H7N9型禽流感，我院及時(shí)組織應(yīng)急小組成員對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行鞏固、和培訓(xùn)，了解災(zāi)情的動(dòng)態(tài)變化。

6績效管理，激發(fā)應(yīng)急小組成員的積極性

應(yīng)急任務(wù)作為績效考核的一項(xiàng)指標(biāo)，考核結(jié)果與個(gè)人評(píng)優(yōu)、晉升相關(guān)。是否是應(yīng)急小組成員，參加應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)及完成應(yīng)急任務(wù)的程度作為績效考核標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)害工作、人員管理與個(gè)人績效一脈相承，從而激勵(lì)護(hù)理人員積極投入到災(zāi)害救援工作中，同時(shí)保證災(zāi)害救援任務(wù)的圓滿完成。

通過對(duì)護(hù)理應(yīng)急小組成員的系統(tǒng)管理，提高了護(hù)理隊(duì)伍的應(yīng)急能力，在多次人員調(diào)配的應(yīng)急演練中，應(yīng)急小組成員能夠及時(shí)到位，護(hù)士長能夠有序安排科室工作，保證了災(zāi)害救援時(shí)護(hù)理人員的儲(chǔ)備工作。

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篇（4）

1.1 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對(duì)1時(shí)的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 急救理論知識(shí)的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

2　培訓(xùn)方法

2.1 評(píng)選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評(píng)選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

2.2.1 總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級(jí)各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對(duì)一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。

2.2.2 搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤。對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3 為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在問題及時(shí)指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4 對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動(dòng)吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時(shí)又鼓勵(lì)和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.2.5 新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教， 進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

2．3 院前急救技能的培訓(xùn)

2.3.1 出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治，如模糊不清導(dǎo)致時(shí)間花在找地點(diǎn)上，醫(yī)療糾紛就會(huì)發(fā)生.護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時(shí)更有條理。

2.3.2 保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長對(duì)出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊(cè)，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對(duì)救護(hù)車上的儀器掌握的程度。

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【中圖分類號(hào)】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0066-01

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、 群體性不明原因疾病、 重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后,要及時(shí)迅速的啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,以保證大部分病人得到及時(shí)有效的醫(yī)療救護(hù),最大限度地減少傷殘及保存性命。由于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件通常具有不可確定性 不可預(yù)見性情況復(fù)雜的特點(diǎn)［2］。其醫(yī)療救援處置難度和要求都很高，這是反映某醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)的應(yīng)急水平和能力。作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療應(yīng)對(duì)的重要一環(huán)，“預(yù)案管理”有著其不可取代的重要地位［3，4］。預(yù)案是根據(jù)預(yù)測(cè)及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)潛在的和可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類及影響程度提前制定的相關(guān)的應(yīng)急處置方案。然后按照既定的預(yù)案進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理，讓應(yīng)急處置更為有效規(guī)范。

公共衛(wèi)生護(hù)理是疾病控制中心很關(guān)鍵的元素,世界各國都重視。比如20世紀(jì)初美國就開始培養(yǎng)專科護(hù)士專門從事公共衛(wèi)生護(hù)理工作，美國還出版相關(guān)雜志《公共衛(wèi)生護(hù)士》。在丹麥每名公共衛(wèi)生護(hù)士需要負(fù)責(zé)5000人的保健指導(dǎo)工作；而日本的每個(gè)町(類似我國的街道委員會(huì))都配有公共衛(wèi)生護(hù)士,當(dāng)居民患某種疾病時(shí),就會(huì)有人對(duì)其進(jìn)行保健指導(dǎo)；而我國目前公共衛(wèi)生護(hù)理工作的狀況如何呢?2003年一場突如其來的非典型肺炎（SARS）嚴(yán)重威脅我國政府，人民意識(shí)到公共衛(wèi)生安全和國防安全、信息安全、金融安全一樣重要,總理做出“加大投入、改善設(shè)施、健全體系、完善機(jī)制”的重要指示[5]。隨著公共衛(wèi)生體系建設(shè)的快速發(fā)展,各級(jí)疾病預(yù)防控制中心(CDC)也迅速發(fā)展起來。自2004年國家共為疾病控制機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施投入近百億元。由于我國的特殊國情，導(dǎo)致醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)因素長期存在，并嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生的安全，因此，我國的公共衛(wèi)生合理管理仍然存在很多亟待解決的問題。

1 關(guān)于公共衛(wèi)生護(hù)理的管理問題

關(guān)于我國的關(guān)于公共衛(wèi)生護(hù)理管理問題有：護(hù)士執(zhí)業(yè)管理不到位；一次性醫(yī)療用品管理不規(guī)范（國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)院感染中有 30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作有關(guān)[6]）；缺乏公共衛(wèi)生護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)督。

1.1 傳統(tǒng)護(hù)理預(yù)案管理的優(yōu)劣:對(duì)于護(hù)理預(yù)案的管理，目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的模式有:針對(duì)不同類型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)建立不同類型的應(yīng)急預(yù)案，比如群體中毒應(yīng)急預(yù)案、群體車禍傷應(yīng)急預(yù)案、礦難應(yīng)急預(yù)案等。這種護(hù)理預(yù)案管理模式優(yōu)點(diǎn)是每個(gè)預(yù)案的針對(duì)性強(qiáng)，通常此類預(yù)案中可以較評(píng)估和安排各個(gè)階段所需的物資人力和分工，但弊端是相對(duì)一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，預(yù)案多且種類繁雜，不利于實(shí)際組織。預(yù)案管理的不可預(yù)見性、復(fù)雜性、突然性和必要性，因此，傳統(tǒng)的預(yù)案管理難于在實(shí)際工作中起預(yù)期作用。在突發(fā)的緊急狀況面前，要想按照既定書面預(yù)案組織救援，既可能因?yàn)殡y于記憶而不宜實(shí)施，又可能不適應(yīng)具體情況而組織效果達(dá)不到預(yù)期甚至于少數(shù)地方預(yù)警機(jī)制不健全，根本就無法對(duì)各類突發(fā)事件進(jìn)行分析預(yù)測(cè)而無法形成針對(duì)性應(yīng)急預(yù)案［7］。

1.2 創(chuàng)新的預(yù)案管理模式值得探索:通過分析傳統(tǒng)單災(zāi)種的預(yù)案管理模式的優(yōu)缺點(diǎn)，合理有效的預(yù)案管理模式要求能夠幫助管理者有效組織應(yīng)急體系，并能夠幫助應(yīng)急參與者明確自身的責(zé)任，因此，有效的創(chuàng)新的預(yù)案管理模式最好預(yù)案種類精而少并且內(nèi)容簡單明了便于記憶，分工明確。

2 對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)理管理中存在問題的思考

針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)該摒棄傳統(tǒng)的單一類型式預(yù)案應(yīng)急處理方案的弊端，歸納出創(chuàng)新的“統(tǒng)一式應(yīng)急處理方略”。其四大核心環(huán)節(jié)分別為: 急診科組織第一波應(yīng)急處理；在統(tǒng)籌指揮下，各相關(guān)部門和科室各司其職，形成次級(jí)處理流程；動(dòng)態(tài)評(píng)估，流程再優(yōu)化；雙軌制確保日常急診患者運(yùn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)只需牢牢抓住這四大核心環(huán)節(jié)就能組織起有效的應(yīng)對(duì)[8]。該統(tǒng)一式應(yīng)急處理策略的預(yù)案管理模式在5.12汶川地震醫(yī)療救援；甲型 H1N1流感防控以及青海玉樹地震醫(yī)療救援中都取得了很好的實(shí)踐效果，不失為一種探索方向［9］。具體環(huán)節(jié)如下:

2.1 急診科初級(jí)處理:在日常管理中急診科護(hù)理管理者需要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)合作，重視管理技能，需要反復(fù)演練應(yīng)急處理，在面對(duì)突然發(fā)生的災(zāi)害事故時(shí)全體醫(yī)護(hù)人員能夠訓(xùn)練有素地組織起初級(jí)的應(yīng)急處理流程，應(yīng)對(duì)第一波災(zāi)情［4，10］。主要是快速動(dòng)員急診護(hù)理人員，劃分區(qū)域集中人力，分區(qū)域集中收治不同類型的傷病員［11］。

2.2 統(tǒng)籌指揮，各司其職，動(dòng)態(tài)評(píng)估，優(yōu)化流程:在該應(yīng)急處理策略的指導(dǎo)下，日常工作中醫(yī)院各職能部門及臨床科室應(yīng)該明確在災(zāi)害應(yīng)急管理工作中各自的職責(zé)，并在不斷的聯(lián)合演練中得到強(qiáng)化，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下開展具體的應(yīng)急處理工作，醫(yī)務(wù)部護(hù)理部負(fù)責(zé)突發(fā)災(zāi)害事故需要對(duì)總體預(yù)案的制定及管理；從醫(yī)院收集整理信息，動(dòng)員和整合資源，協(xié)調(diào)各科室和職能部門，指導(dǎo)并支持急診科應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施工作的開展。后勤保障部應(yīng)根據(jù)急診科提出的實(shí)際需求確保物資支持，總之，各部門應(yīng)該迅速、積極主動(dòng)、高效地合作。

突發(fā)事件的災(zāi)情傷情會(huì)隨著救援工作的深入不斷發(fā)生變化，管理層不斷根為提高項(xiàng)目縣衛(wèi)生行政部門以及適宜技術(shù)的推廣示范基地的工作開展，對(duì)各地衛(wèi)生適宜技術(shù)任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)級(jí)，進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)基層與各大型醫(yī)院信息教育對(duì)接。

2.3 技術(shù)的篩選及應(yīng)用:結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)需求進(jìn)行技術(shù)的篩選，做到因地制宜。要結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)用與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，為提高農(nóng)村地區(qū)疾病的篩查診治能力，需要與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍和專業(yè)建設(shè)互相結(jié)合。

2.4 設(shè)立公共衛(wèi)生護(hù)理?？谱o(hù)士:從其他國家的經(jīng)驗(yàn)中，我國護(hù)理管理及教育者已認(rèn)識(shí)到了建立?？谱o(hù)士制度,但建立?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度的重要性。建立公共衛(wèi)生?？谱o(hù)士是今后預(yù)案管理模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前可以在CDC培養(yǎng)配置相關(guān)的公共衛(wèi)生專業(yè)護(hù)士。

2.5 加強(qiáng)公共衛(wèi)生護(hù)理人員的教育:提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)是提高公共衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重點(diǎn)。目前國內(nèi)從事公共衛(wèi)生護(hù)理的護(hù)士數(shù)量不足且素質(zhì)參差不齊。因此要為護(hù)理人員穿鑿繼續(xù)接受教育的條件?？梢酝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)開展有針對(duì)性的繼續(xù)教育,可以創(chuàng)辦公共衛(wèi)生護(hù)理相關(guān)的專科雜志,以增進(jìn)護(hù)理人員對(duì)健康保健及健康管理方面新知識(shí)的認(rèn)識(shí)。

2.6 健全公共衛(wèi)生護(hù)理管理體制:建立健全的衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣管理功能的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程的醫(yī)學(xué)咨詢、培訓(xùn)系統(tǒng)的對(duì)接、教學(xué)、會(huì)診等管理功能。通過建立這樣的管理信息系統(tǒng)，可以提供公共平臺(tái)服務(wù)，可以及時(shí)、系統(tǒng)的完成適宜技術(shù)信息的編輯和分類，并且掌握本地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和能力，從而反饋醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生適宜技術(shù)的篩選與需求，方便衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣和開展的情況進(jìn)行過程質(zhì)量控制。

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篇（6）

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-232-01

1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) 包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 院前急救技能的培訓(xùn) 包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對(duì)1時(shí)的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 急救理論知識(shí)的培訓(xùn) 包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 評(píng)選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長 由護(hù)士投票評(píng)選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) (1)總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級(jí)各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對(duì)一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。(2)搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤。對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾出現(xiàn)的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。(3)為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在問題及時(shí)指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。(4)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動(dòng)吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時(shí)又鼓勵(lì)和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。(5)新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教，進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

2.3 院前急救技能的培訓(xùn) (1)出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治，如模糊不清導(dǎo)致時(shí)間花在找地點(diǎn)上，醫(yī)療糾紛就會(huì)發(fā)生。護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時(shí)更有條理。(2)保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提，護(hù)長對(duì)出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊(cè)，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對(duì)救護(hù)車上的儀器掌握的程度。(3)現(xiàn)場危重患者搶救時(shí)醫(yī)護(hù)1對(duì)1的情況下，對(duì)護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對(duì)存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是，應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬?。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對(duì)需長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動(dòng)中對(duì)策的培訓(xùn)，使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。(4)急救知識(shí)的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次；由護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時(shí)容易犯錯(cuò)及要注意的問題，常見急病知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會(huì)提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對(duì)常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時(shí)可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對(duì)搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)長利用晨會(huì)提問的形式來提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識(shí)學(xué)習(xí)班，為做好?？谱o(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。(5)培訓(xùn)后考核：抽查護(hù)土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時(shí)間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識(shí)的考核：護(hù)士長利用晨會(huì)提問的形式進(jìn)行考核，當(dāng)月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識(shí)、急救知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案，合格分＞90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分＞90分。見習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次，合格分90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護(hù)士長每個(gè)月指定抽考1-2項(xiàng)急救技術(shù)操作，每半年對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動(dòng)吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護(hù)士考評(píng)表?？荚嚥缓细衽c質(zhì)控掛鉤，并補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)。

3 體會(huì) (1)規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練，但在實(shí)施中計(jì)劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計(jì)劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題；當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容，以加深護(hù)士的記憶。(2)培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對(duì)自己的護(hù)理工作有了正確評(píng)估，了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面，從而提高整個(gè)急診科的護(hù)理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯(cuò)。醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運(yùn)過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。(3)通過對(duì)突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時(shí)能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)搶救治療護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過程中的主觀能動(dòng)性。在突遇病情變化，醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時(shí)間內(nèi)能積極做出反應(yīng)，給予急救措施。(4)實(shí)行小組長負(fù)責(zé)制，小組長做好對(duì)本組護(hù)士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在護(hù)理工作中融會(huì)貫通，使護(hù)士有計(jì)劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護(hù)理技能于一身，熟練掌握各種搶救技能，應(yīng)變能力強(qiáng)的急診科護(hù)士，同時(shí)提高我院的急救護(hù)理水平。

篇（7）

    ①采取全員訓(xùn)練與應(yīng)急隊(duì)員重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方法,進(jìn)行長期、多頻次、系統(tǒng)、全面的傳染病學(xué)、流行病學(xué)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)、技術(shù)、能力培訓(xùn),根據(jù)疾病出現(xiàn)和變化趨勢(shì),及時(shí)補(bǔ)充和更新[2]。迄今為止,已組織學(xué)習(xí)了鼠疫、炭疽、霍亂、傳染性非典型肺炎、豬鏈球菌感染病、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、手足口病等20多種突發(fā)或新發(fā)傳染病的相關(guān)知識(shí)。醫(yī)護(hù)配合定期進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急救護(hù)演練,演練的形式包括:緊急集合出動(dòng)、模擬搶救意外事故現(xiàn)場、模擬啟動(dòng)各級(jí)預(yù)案等[3],并組織專家進(jìn)行考核、檢驗(yàn)培訓(xùn)效果,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。②由于夜間救護(hù)較白天困難,為提高夜間急救護(hù)理能力,我院還特別進(jìn)行夜間救護(hù)訓(xùn)練,包括夜間急救搬運(yùn)的模擬、演練等。③根據(jù)不同傳染病的特征、感染特點(diǎn),護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)院感染控制科對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行接診流程、消毒隔離與個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物處理、標(biāo)本的采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、職業(yè)暴露等制度和規(guī)程的培訓(xùn);抓好醫(yī)院消毒隔離中易忽略的環(huán)節(jié),如后勤人員、清潔工的個(gè)人防護(hù)的培訓(xùn)等;嚴(yán)格控制清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的區(qū)域劃分,在三個(gè)區(qū)域分別貼有醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、污染物品處理流程與路線的醒目標(biāo)識(shí),防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。④制定急診科和烈性樓的工作流程。急診科工作流程:接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件呼救后,要迅速、仔細(xì)詢問事件發(fā)生的時(shí)間、具體地點(diǎn)、事件原因等,根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù),在5min內(nèi)出車,盡快到達(dá)現(xiàn)場、盡快了解病情,開展現(xiàn)場救治及轉(zhuǎn)運(yùn),確認(rèn)應(yīng)急處置的分級(jí)救援要求,同時(shí)通知醫(yī)院急診科做好相應(yīng)急診的搶救工作。烈性樓工作流程:A.一旦接到烈性傳染病收治通知,迅速確定隔離范圍,劃定警戒線;規(guī)定進(jìn)出人員并對(duì)所有進(jìn)出人員進(jìn)行登記,人流、物流通道設(shè)立崗卡。B.應(yīng)急隊(duì)長立即通知應(yīng)急人員到場,打開心電及體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng),根據(jù)病人數(shù)量,開啟體溫探頭。C.穿防護(hù)服、戴防護(hù)口罩,啟用護(hù)士站對(duì)講機(jī)。D.準(zhǔn)備好病房內(nèi)搶救儀器設(shè)備、標(biāo)本采集箱及消毒液噴壺、手提電腦(開醫(yī)囑用)、病員服及拖鞋等。E.打開專用通道迎接患者至病房,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的治療護(hù)理,并用呼叫器通知藥房、檢驗(yàn)室、放射科、B型超聲室等做好相應(yīng)準(zhǔn)備。F.根據(jù)病情指導(dǎo)患者由專用通道接受相應(yīng)的檢查,完畢后指引患者走專用通道入病房,進(jìn)出隨時(shí)關(guān)閉烈性樓各通道的門。

    ①特殊時(shí)期的應(yīng)急管理與保障:在突發(fā)傳染病救治期間,在原有的二線護(hù)士和護(hù)士長夜間查房外,護(hù)理部實(shí)行疫情夜間總值班,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)夜間的救治工作。同時(shí)護(hù)理部協(xié)同病區(qū)護(hù)士長加強(qiáng)與各輔助科室的溝通與合作,保證應(yīng)急物資的供應(yīng)及設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。②重點(diǎn)科室的管理與支持:在救治工作中,護(hù)理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員每天到病區(qū)督導(dǎo)檢查護(hù)理工作,確保護(hù)理人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。護(hù)理部根據(jù)疫情變化,對(duì)應(yīng)急病區(qū)護(hù)理人員隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整與補(bǔ)充。③應(yīng)急人員的管理:傳染病突發(fā)事件具有疾病的不明確性、患者數(shù)量的不確定性和疾病的傳染性特點(diǎn)[4],應(yīng)急人員需長期處于高度應(yīng)激狀態(tài)。為此,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任經(jīng)常到病區(qū)看望醫(yī)護(hù)人員,努力為她們提供安全、舒心的工作環(huán)境,并給予情感上的真誠關(guān)注和撫慰?？紤]到0~3歲的幼兒自身免疫力低,傳染病發(fā)病率高[5],且又是神經(jīng)心理發(fā)育的重要階段,為此對(duì)家有0~3歲幼兒的護(hù)士均未安排承擔(dān)應(yīng)急工作。

    在突發(fā)傳染病救治過程中,護(hù)理應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組反應(yīng)迅速,帶領(lǐng)應(yīng)急隊(duì)人員沉著應(yīng)對(duì),救護(hù)流程清晰,物資、設(shè)備準(zhǔn)備充分,資源利用合理,護(hù)理質(zhì)量得到保障,應(yīng)急人員能快速進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài),積極參與救治工作。在9年時(shí)間里,我院共收治護(hù)理人豬鏈球菌病33例,人感染高致病性禽流感1例,甲型H1N1流感573例,手足口病1719例,無院內(nèi)患者、醫(yī)務(wù)人員交叉感染病例發(fā)生,無職業(yè)暴露事件發(fā)生,高質(zhì)量完成了各項(xiàng)應(yīng)急救護(hù)任務(wù)。3討論構(gòu)建系統(tǒng)的護(hù)理應(yīng)急救護(hù)體系是有效應(yīng)對(duì)各項(xiàng)突發(fā)事件、提高應(yīng)急救護(hù)理能力的關(guān)鍵;建立完善的應(yīng)急管理組織,可以使突發(fā)事件中的各項(xiàng)工作得到及時(shí)的組織、協(xié)調(diào)和控制,保證救護(hù)工作順利進(jìn)行?！胺彩骂A(yù)則立,不預(yù)則廢”,編制科學(xué)、簡明、有效且易于操作的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的行動(dòng)綱要和有效處置的有力保障。護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)的建立,提高了護(hù)理綜合水平。我院在應(yīng)急救治工作中,充分發(fā)揮護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)的作用,積累了豐富的應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病疫情的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。到目前為止,我院已成功舉辦四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)班8期,共有近千名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員受益,其中10名護(hù)理骨干在培訓(xùn)班進(jìn)行了40余次講課,得到了社會(huì)的高度評(píng)價(jià)。傳染病應(yīng)急管理系統(tǒng)建設(shè)是一項(xiàng)宏大的系統(tǒng)工程,任重而道遠(yuǎn),還有許多內(nèi)外在因素影響制約著這項(xiàng)工作,急需從許多方面進(jìn)行轉(zhuǎn)變。隨著新世紀(jì)全球傳染病發(fā)病率大幅度回升、流行、暴發(fā),各國都加大了對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)的投入,但目前,我國雖出臺(tái)了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)條例和預(yù)案,卻沒有在公共衛(wèi)生財(cái)政投人方面制定操作性較強(qiáng)、保障有力的具體措施。由于應(yīng)急經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制的缺位,應(yīng)急人員只得到很少的醫(yī)院內(nèi)部補(bǔ)貼,但所有人員都嚴(yán)格遵守紀(jì)律,沒有發(fā)生接到指令不參加搶救的情況,完全靠的是應(yīng)急人員的無私奉獻(xiàn)精神與團(tuán)隊(duì)精神。但這畢竟不是長久之計(jì),亟需出臺(tái)具體的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法,建立規(guī)范的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急運(yùn)行機(jī)制,保持長期、穩(wěn)定的投入比例[6],以鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極投身于應(yīng)急救援工作中,促進(jìn)護(hù)理骨干隊(duì)伍的穩(wěn)定和護(hù)理人才的梯隊(duì)建設(shè)。目前,我國應(yīng)急護(hù)理人員培訓(xùn)還沒有形成成熟的模式,缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)和評(píng)價(jià)工具,遇有應(yīng)急事件發(fā)生時(shí),多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均是臨時(shí)在各科室抽調(diào)人員,組成臨時(shí)應(yīng)急救援隊(duì)[7]。國家衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立規(guī)范的應(yīng)急救援人員管理模式,授權(quán)一定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu),發(fā)放應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)合格證書,以適應(yīng)應(yīng)急救援事件的需求。

篇（8）

醫(yī)院護(hù)理危機(jī)是針對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作可能面臨的或正在面臨的危機(jī),采取一系列的管理方法和手段加以預(yù)防,使之化解、減弱,甚至使危機(jī)化為機(jī)遇,其實(shí)質(zhì)是指在危機(jī)管理中所體現(xiàn)出的種種生機(jī)[1]。臨床一線護(hù)士在值班過程中經(jīng)常會(huì)遇到各種危機(jī),護(hù)理危機(jī)具有突發(fā)性、不確定性和緊迫性,這些緊急危機(jī)對(duì)他們的情緒造成極大的沖擊,對(duì)大多數(shù)臨床一線工作者而言,這種沖擊很快被消化掉;但對(duì)少部分人來說,極大的沖擊,使他們受到巨大的困擾,他們的情緒得不到平衡,這種困擾如果得不到及時(shí)的舒緩,持續(xù)時(shí)間較長的話,會(huì)使他們意志低沉、工作能力低下,甚至走向抑郁。這些受傷害最深的人,往往是工作認(rèn)真、執(zhí)著而內(nèi)向的護(hù)理人員。如何幫助這部分工作者,擺脫情緒困擾,保持平和陽光的心態(tài),繼續(xù)積極、熱情地去投入她們的工作崗位,去護(hù)理受疾病困擾的患者,已引起管理者的重視。

1 臨床資料及研究對(duì)象

2007年1月至2009年1月,根據(jù)臨床科室上報(bào)一線工作人員因情緒受困,工作受到影響的個(gè)案67宗。工作年限由1年至于16年,年齡23~35歲,平均27.8歲。造成一線護(hù)士情緒困擾的主要事件有患者死亡、患者自殺、病情驟變、護(hù)理糾紛、管道脫落、輸液相關(guān)事件、墜件等。28人予調(diào)離原來崗位,其中7人無法繼續(xù)在臨床工作,予調(diào)離一線崗位。

2 護(hù)理危機(jī)現(xiàn)狀

2.1 護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)淡薄 護(hù)理人員在學(xué)校接觸的危機(jī)教育限于差錯(cuò)事故的概念,而對(duì)醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)中的復(fù)雜性與未知性未能做充分的認(rèn)識(shí),由于未曾嘗試過失敗,在思想上未產(chǎn)生足夠危機(jī)感。一旦在值班過程中出現(xiàn)緊急危機(jī),而能力有限,無法逆轉(zhuǎn)事實(shí),心理上承受的壓力得不到釋放,而形成情緒困擾。

2.2 護(hù)患關(guān)系危機(jī) 護(hù)患關(guān)系是指護(hù)理人員的護(hù)理過程中與患者及家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關(guān)系[3]。隨著我國人民維護(hù)自身權(quán)益的法律意識(shí)日益增強(qiáng),以前不會(huì)引起糾紛的行為現(xiàn)也有可能成為有糾紛的焦點(diǎn),如收費(fèi)問題、住院環(huán)境、儀器設(shè)備的要求及對(duì)知情權(quán)等要求得不到滿足,也可因久病不愈所產(chǎn)生的對(duì)醫(yī)療體系的不滿而隨時(shí)有可能產(chǎn)生危機(jī)。護(hù)患關(guān)系危機(jī)主要表現(xiàn)在兩方面的特征:一是護(hù)患間信息不對(duì)稱加劇;二是社會(huì)公眾對(duì)護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)院心存矛盾心理。

3 危機(jī)對(duì)護(hù)理人員所造成的負(fù)面影響

3.1 護(hù)理角色的缺失 工作在臨床一線的護(hù)理人員每天都在盡自己最大的努力,盡職盡責(zé),全心全意,甚至是想方設(shè)法去搶救生命,護(hù)理患者。在當(dāng)班過程中或休息幾天回來上班時(shí),發(fā)現(xiàn)自己曾努力去挽救過的生命已去世。這種悲傷與失落難以用詞語來表達(dá)。她們的情緒如不能得到及時(shí)的抽離,她們的積極性將受到挫敗,表現(xiàn)出消極的工作狀態(tài)。

3.2 護(hù)士身心的影響 因害怕同類事件重演,表現(xiàn)為對(duì)上班的恐懼,尤其是上夜班或科室有重患者時(shí),更會(huì)生理、心理上均表現(xiàn)出異常。主要表現(xiàn)為不同程度的減少自信、沉默寡言、恐懼、焦慮、悲傷、神經(jīng)質(zhì)、缺乏自尊心,低斗志、嘔吐、易疲勞及睡眠紊亂等。

4 對(duì)策

4.1 樹立正確危機(jī)意識(shí),減少不良情緒影響 護(hù)理出現(xiàn)危機(jī)雖然不是好事,但護(hù)理危機(jī)意識(shí)卻是人類社會(huì)進(jìn)步的內(nèi)在成功動(dòng)力之一。因?yàn)橛辛宋C(jī)感,才能提醒護(hù)理管理者該改進(jìn)的地方。醫(yī)療護(hù)理的復(fù)雜性和不同患者所需的多方面不同的治療,在醫(yī)療護(hù)理過程中要完全杜絕錯(cuò)誤是不可能的。危機(jī)的發(fā)生可能是護(hù)理人員的一句話,一項(xiàng)操作或一次觀察的疏忽[2]。但對(duì)護(hù)士造成的情緒影響,除了以上方面外,還有因負(fù)出大的努力、心血而得不到回報(bào),如患者的突然死亡等,均有可能令一線工作者無法接受。提高危機(jī)的預(yù)見性,就可能采取措施防患于未然。

4.2 制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程 因危機(jī)的不可預(yù)料性,決定了在護(hù)理管理中也難以避免危機(jī)。因此,我院護(hù)理管理層制定了在臨床工作中可能出現(xiàn)的各種危機(jī)的應(yīng)急預(yù)案及流程、意外事件緊急狀態(tài)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,各臨床科室將緊急狀況時(shí)的應(yīng)急聯(lián)系電話打印出來并粘貼在電話旁。保證一線護(hù)理人員在緊急情況下能有的放矢地處理在工作中遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)問題及及時(shí)與相應(yīng)部門聯(lián)系,取得幫助。通過制定環(huán)環(huán)相扣的處理方案,可以使糾紛事件盡早得到合理、妥善、有效解決,減少不良影響,減少一線人員的心理壓力。

4.3 正確處理危機(jī)事件 各科室制定本科中的應(yīng)急預(yù)案及流程,并在全院護(hù)理人員面前進(jìn)行演練。目的是使一線人員在室鳴得意目的是目獨(dú)立值班時(shí)臨危不亂,處事不驚,盡量將傷害減至最低的程度。并鼓勵(lì)一線護(hù)士事后將案情與他人分享或主動(dòng)告知護(hù)士長,尋求公正的意見或得到及時(shí)的開解。切忌推卸責(zé)任或?qū)?dāng)時(shí)情緒埋藏心底,這樣會(huì)造成更大隱憂,對(duì)心身健康不利。

4.4 醫(yī)院定期開展“危機(jī)管理工作坊”專題講座,鼓勵(lì)一線護(hù)理人員在課間將自己在工作中所遇到的各種隱憂、所受的困擾(如情緒、與人交流困難)等講述出來,由專家進(jìn)行分析引導(dǎo),眾人在個(gè)案分享中學(xué)習(xí)解決的方法或?qū)⑶榫w抽離。

5 小結(jié)

護(hù)理危機(jī)是不可避免的,但對(duì)臨床一線工作人員所造成的傷害是可因管理者的預(yù)見性及建立健全的護(hù)理危機(jī)管理預(yù)案,注重細(xì)節(jié)管理,強(qiáng)化安全意識(shí),實(shí)行制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理[4]而得到改善。本院護(hù)理管理者在一線護(hù)士經(jīng)受危機(jī)后出現(xiàn)各種消沉表現(xiàn)作出一系列應(yīng)對(duì)措施,收到了較好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志芬.危機(jī)管理理論在護(hù)理管理中的體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,6(3):209.

篇（9）

關(guān)鍵詞:

大批車禍;院內(nèi)急救;護(hù)理管理

大批車禍?zhǔn)侵竿蝗话l(fā)生、涉及受傷人數(shù)多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應(yīng)急處理措施以應(yīng)對(duì)的事故災(zāi)難［1］。本院是一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，經(jīng)常承擔(dān)各種大型車禍的救治，如何在最短的時(shí)間內(nèi)讓突發(fā)性大批車禍傷員得到及時(shí)有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護(hù)理管理是搶救工作取得成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將2016年5月15日13點(diǎn)29分在沈海高速鹽城東臺(tái)段一輛大型客車發(fā)生側(cè)翻，造成車內(nèi)50名乘客受傷的院內(nèi)救治護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發(fā)傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時(shí)間5～15min搶救成功后轉(zhuǎn)入病房。參與搶救護(hù)理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥?？谱o(hù)士8人。1．2結(jié)果所有傷員均得到及時(shí)有效的救治，整個(gè)搶救過程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發(fā)性損傷、雙側(cè)血?dú)庑?、?yán)重創(chuàng)傷性休克;收住專科治療45例;急診留觀4例。

2方法

2．1啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開放“綠色通道”

2．1．1接到大批車禍報(bào)警電話后立即啟動(dòng)《東臺(tái)市人民醫(yī)院護(hù)理部突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案》、《急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、各相關(guān)涉及科室《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。2．1．2對(duì)車禍傷員所有的檢查、化驗(yàn)、用藥全院開放“綠色通道”，一切檢查治療費(fèi)用暫免，保證傷員在最短的時(shí)間內(nèi)得到最有效的救治。2．1．3成立護(hù)理管理救護(hù)小組。成立人力資源組、分診組、救護(hù)組、信息組、陪檢組、協(xié)調(diào)組、供應(yīng)組、后勤服務(wù)組小組。人力資源組由護(hù)理部副主任和急診科護(hù)士長分別擔(dān)任救護(hù)組組長和副組長，負(fù)責(zé)整個(gè)搶救的護(hù)理人員調(diào)配。緊急抽調(diào)院應(yīng)急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護(hù)士(14名)立即到位準(zhǔn)備救護(hù);各科室護(hù)士長及護(hù)士在各自科室待命，準(zhǔn)備接待患者。分診組由平時(shí)二組增加至五組，由急診科5名N2護(hù)師和5名院應(yīng)急小組成員擔(dān)任。救護(hù)組由平時(shí)三組增加至五組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科高年資護(hù)士和院應(yīng)急、危重癥小組護(hù)士組成。信息組由應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)傷員編號(hào)、登記、錄入，做好腕帶和標(biāo)識(shí)。陪檢組由醫(yī)生、急診科護(hù)士和物業(yè)工人組成。協(xié)調(diào)組由門診護(hù)士長、2名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查秩序，防止傷員堆積一個(gè)檢查科室影響搶救。供應(yīng)組由供應(yīng)室護(hù)士長及科室所有成員組成，負(fù)責(zé)各種物資供應(yīng)及上收下送。后勤服務(wù)組由志愿服務(wù)隊(duì)成員組成，負(fù)責(zé)傷員的生活照料。

2．2搶救分區(qū)分室、安排人員到位

搶救分區(qū)分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)三區(qū)和清創(chuàng)室1室。紅區(qū)(搶救室)主要負(fù)責(zé)救治重癥及危重傷員，搶救室內(nèi)設(shè)搶救用品、藥品、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，共設(shè)5個(gè)救護(hù)組，每組3人，由急診科1名N3護(hù)士、1名應(yīng)急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護(hù)士任組長;黃區(qū)(搶救室門外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)1名患者，由急診科N2護(hù)士和院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé);綠區(qū)(診室及診室外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)2～3名患者，由院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)。

2．3預(yù)檢分診、快速分流

信息組負(fù)責(zé)登記傷員就診時(shí)間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯(lián)系人姓名、電話，身份不明者按無名氏登記，做好腕帶標(biāo)識(shí)。分診組護(hù)師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺);三聽(聽血壓、聽受傷經(jīng)過、聽患者的痛苦)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來時(shí)，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無聲者，因?yàn)槲Ｖ貍颊呖赡芫驮谄渲校?］。根據(jù)病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標(biāo)記:Ⅰ類紅色(進(jìn)入紅區(qū)，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類黃色(進(jìn)入黃區(qū)，立即監(jiān)護(hù)生命體征)，Ⅲ類綠色(進(jìn)入綠區(qū)，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創(chuàng)縫合的送清創(chuàng)室處理;診斷明確的盡快護(hù)送收住相應(yīng)科室，盡快分流緩解急診室壓力。

2．4重傷救護(hù)、有序配合

三人一組，組長指揮。組長位于患者的床頭，負(fù)責(zé)呼吸道管理和心電監(jiān)護(hù);治療護(hù)士位于患者左腰位，負(fù)責(zé)輸液、采血、配血，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行搶救醫(yī)囑，配合醫(yī)生實(shí)施各種搶救措施;巡回護(hù)士位于患者右側(cè)，站在急救車旁，負(fù)責(zé)隨時(shí)傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護(hù)記錄，包括記錄搶救中的各項(xiàng)措施、給予的藥物及時(shí)間、患者的病情變化等;搶救后及時(shí)核對(duì)和補(bǔ)開口頭醫(yī)囑，完善病歷和護(hù)理記錄，所有搶救記錄6h內(nèi)完成。

2．5護(hù)送陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)、做好物資供應(yīng)

重患者病情穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生一同護(hù)送患者做輔助檢查，護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡易皮囊等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救［4］。轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者取中凹位，推車要平穩(wěn)，平車兩旁要加護(hù)欄，防止患者墜落。保持液體點(diǎn)滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術(shù)室或病房，需將搶救用藥、病情向護(hù)士詳細(xì)交班，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，嚴(yán)防差錯(cuò)。輕患者可由急診科低年資護(hù)士和物業(yè)工人一同護(hù)送。供應(yīng)室、后勤管理科做好醫(yī)療、生活用品的供給，醫(yī)院志愿者做好傷員的生活照料。

2．6清創(chuàng)配合、心理疏導(dǎo)

由應(yīng)急小組護(hù)士配合醫(yī)生做好傷口清創(chuàng)、縫合、止血、包扎等工作?；颊咴诮?jīng)歷車禍后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，由本院心理咨詢師負(fù)責(zé)做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導(dǎo)。

2．7及時(shí)反饋、持續(xù)改進(jìn)

搶救結(jié)束后第2天，由護(hù)理部召集所有參與搶救的護(hù)理人員召開“5．15大型車禍應(yīng)急救援反饋會(huì)”，聽取多方意見，分析此次搶救中存在的問題和不足，采用PDCA循環(huán)管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［6］，進(jìn)一步修改、完善應(yīng)急預(yù)案和流程，達(dá)到進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)的目的。

3討論

大型車禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護(hù)組織不合理，會(huì)耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時(shí)間里組織相應(yīng)人員到位救治是大型車禍搶救成功的重點(diǎn)，為此，我們配備完善的各級(jí)護(hù)理救治小組，職責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)，建立各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，每次搶救結(jié)束后進(jìn)行質(zhì)量反饋，制定整改措施，進(jìn)一步優(yōu)化搶救程序。做好護(hù)理人員管理，如在此次搶救中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)急救護(hù)和危重癥救護(hù)小組成員因?yàn)榧业结t(yī)院距離遠(yuǎn)近不一，接到電話后，距離較遠(yuǎn)的人員不能在規(guī)定時(shí)間到崗，為此，我們將救護(hù)人員信息進(jìn)一步細(xì)化，按照距醫(yī)院的距離遠(yuǎn)近，分為第一、第二梯隊(duì)，并將外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員及時(shí)標(biāo)注，保證救援人員在最短時(shí)間到達(dá)醫(yī)院參加救護(hù)。平時(shí)經(jīng)常組織大規(guī)模應(yīng)急預(yù)案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發(fā)事件時(shí)護(hù)理管理組織得力，全院護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車禍傷員時(shí)，護(hù)士在搶救中起著至關(guān)重要的作用［8］。因此，具備相關(guān)急救知識(shí)技能是大型車禍搶救成功的難點(diǎn)。我們首先加強(qiáng)急診科護(hù)士的三基訓(xùn)練和急救知識(shí)技能培訓(xùn)，使其具備較高的專業(yè)理論知識(shí)水平和熟練的搶救技術(shù)，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手［9］;其次，護(hù)理部抽調(diào)全院各科室2～4名優(yōu)秀護(hù)理人員成立院“護(hù)理應(yīng)急救護(hù)小組”和“危重癥救護(hù)小組”，每年相應(yīng)課程理論學(xué)習(xí)后參加急診、ICU各3個(gè)月院內(nèi)進(jìn)修并通過理論和實(shí)踐考核合格后獲得結(jié)業(yè)證書，作為應(yīng)急人力和技術(shù)儲(chǔ)備，保證搶救時(shí)能拉得出、打得響。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

產(chǎn)房工作節(jié)奏快、應(yīng)急性高、風(fēng)險(xiǎn)大、家屬和產(chǎn)婦的期望值高，而助產(chǎn)士又是特殊的醫(yī)療服務(wù)群體，既有別于醫(yī)療，又不完全等同于護(hù)理[1]，助產(chǎn)士豐富的理論知識(shí)和嫻熟的助產(chǎn)技術(shù)是保障母嬰安全最基本的要素，但低年資助產(chǎn)士（工作5年內(nèi)）由于工作時(shí)間短，理論知識(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)少，助產(chǎn)技術(shù)不過硬，急救技能和應(yīng)急能力欠缺，存在很大的安全隱患。為提高低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急和急救能力，近年來我院采用了情景模擬演練的培訓(xùn)方法，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013～2014年在產(chǎn)科病房及產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)和固定在產(chǎn)房的工作5年以內(nèi)的助產(chǎn)士15名，其學(xué)歷均為大專學(xué)歷，本科在讀10人，年齡20～26歲，均為女性。

1.2方法

1.2.1建立培訓(xùn)計(jì)劃和小組由產(chǎn)房護(hù)士長和具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的助產(chǎn)技術(shù)及搶救技能、教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)理骨干和助產(chǎn)組長組成培訓(xùn)小組，一般為3～4人，護(hù)士長在年初即制定全年培訓(xùn)計(jì)劃，每月一項(xiàng)，包括理論、操作及情景模擬演練，由培訓(xùn)小組成員輪流負(fù)責(zé)組織講解、演練、考核和評(píng)價(jià)。

1.2.2編寫搶救流程小組根據(jù)產(chǎn)科常見急危重癥病例特點(diǎn)、分娩的各種并發(fā)癥和合并癥等，參照國際上最新的指南等，編寫適合本院的搶救流程，編寫流程設(shè)置ABCD制護(hù)士搶救配合分工流程和專科急救護(hù)理流程[2]。ABCD制護(hù)士搶救配合分工：即A護(hù)士（1號(hào)）負(fù)責(zé)各種管道建立，如輸液、用藥、導(dǎo)尿、抽取血標(biāo)本等；B護(hù)士（2號(hào)）負(fù)責(zé)儀器及時(shí)到位安裝使用，如搶救車、胎心監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、急診剖宮產(chǎn)、新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備等；C護(hù)士（3號(hào)）如當(dāng)時(shí)在接產(chǎn)臺(tái)上主要協(xié)助醫(yī)生檢查、操作、難產(chǎn)接生等；D護(hù)士（4號(hào)）負(fù)責(zé)各種藥物的配置及與醫(yī)生的核對(duì)，并及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品以及對(duì)外聯(lián)系、記錄、巡回等。

1.2.3組織理論培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容主要有 各種分娩合并癥和并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、急救流程和產(chǎn)科常用搶救藥物的劑量、作用及使用注意事項(xiàng)以及應(yīng)急預(yù)案等等。如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂、新生兒窒息復(fù)蘇、肩難產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)房急診剖宮產(chǎn)等等。

1.2.4急救情景模擬演練理論學(xué)完后在當(dāng)月的月底根據(jù)病例進(jìn)行情景模擬急救演練，按照ABCD制護(hù)理搶救配合分工流程演練，每組有4名低年資助產(chǎn)士參加，輪流充當(dāng)4個(gè)不同的角色，請(qǐng)未參與培訓(xùn)人員扮演產(chǎn)婦、醫(yī)生，護(hù)士長、組長和其他人員觀摩，情景模擬的內(nèi)容包括搶救時(shí)的物品藥品準(zhǔn)備，產(chǎn)程病情觀察及判斷能力，分工及默契程度，搶救治療原則與措施，搶救流程，常用急救藥物的劑量與使用、人文關(guān)懷等，一組演練結(jié)束后，先由組長對(duì)每位演練過程中存在的問題等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后進(jìn)行理論提問，再根據(jù)考核表進(jìn)行評(píng)分，最后，由護(hù)士長對(duì)現(xiàn)場的演練過程點(diǎn)評(píng)總結(jié)，引導(dǎo)助產(chǎn)士理論聯(lián)系實(shí)際。

1.2.5評(píng)價(jià)方法考核表項(xiàng)目包括 模擬搶救時(shí)間（5分），能否及時(shí)呼救（5分），病情觀察及判斷能力（20分），搶救流程熟練度（30分），分工和默契程度（10分），掌握搶救物品位置、備物（10分），溝通、協(xié)調(diào)能力（5分），病歷記錄（5分），理論考核（5分），總分100分，優(yōu)秀：100～95分，良好：94～85分，一般：84～75分，不合格：

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后理論考核成績與操作成績合格率比較，見表1。

2.2 15名低年資助產(chǎn)士對(duì)情景模擬急救演練的評(píng)價(jià)，見表2。

3討論

3.1情景模擬演練是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求，完成一項(xiàng)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平[2]，情景教學(xué)近年來在醫(yī)院的教學(xué)與培訓(xùn)中被廣泛的采用，它具有仿真性、參與性、互動(dòng)性、實(shí)踐性、趣味性等特點(diǎn)，能夠縮短護(hù)理理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的差別[3]。

3.2情景模擬演練提高了低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力和急救技能。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后產(chǎn)程會(huì)千差萬別、千變?nèi)f化，隨機(jī)性強(qiáng)，突發(fā)事件多，產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩缺乏正確的認(rèn)知，期望值過高，再加上工作節(jié)奏快，這就要求我們助產(chǎn)士不但要有一定的應(yīng)急能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要過硬的助產(chǎn)技術(shù)和心理素質(zhì)，而低年資助產(chǎn)士由于基礎(chǔ)理論及助產(chǎn)操作技能相對(duì)較差，遇到突發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥、急癥等搶救的病例少或從沒遇到，對(duì)產(chǎn)程的觀察和病情的變化不能及時(shí)作出分析判斷，搶救經(jīng)驗(yàn)不足，遇到急救時(shí)往往會(huì)手忙腳亂，不能進(jìn)行簡單的新生兒窒息復(fù)蘇等等，而傳統(tǒng)的產(chǎn)科培訓(xùn)方式一般是先進(jìn)行理論講解，然后示教，再對(duì)各項(xiàng)技能逐項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，考核方法單一化、教條化、理論與臨床實(shí)際操作脫節(jié)，對(duì)各項(xiàng)急救技能的綜合運(yùn)用缺乏鍛煉，不利于助產(chǎn)士急救意識(shí)的建立和應(yīng)急能力的培養(yǎng)。而進(jìn)行情景模擬演練，在理論知識(shí)及各單項(xiàng)急救操作及助產(chǎn)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，助產(chǎn)士通過不同角色扮演迅速有序投入急救工作，將理論知識(shí)和技能操作融會(huì)貫通，反復(fù)訓(xùn)練，從而獲得了實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，因此有效地提高了低年資助產(chǎn)士的臨床急救水平和綜合應(yīng)急能力。

因此，情景模擬演練在提高年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力和急救技能以及綜合能力方面，是一種行之有效，值得在臨床推廣的有效方法。

參考文獻(xiàn)：