序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理安全的防范措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

手術(shù)室是對患者實(shí)施手術(shù)治療、搶救的重要場所，手術(shù)室的工作具有變化性、流動性大、責(zé)任心強(qiáng)、要求高、時間長等特點(diǎn)。隨著手術(shù)患者的不斷增多各種疑難、危重、微創(chuàng)手術(shù)的開展，精密儀器的使用。對手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技術(shù)的要求越來越高，對手術(shù)室的管理也有了更高的要求。

1手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患

1.1接患者錯誤未嚴(yán)格查對、術(shù)前患者情緒緊張不能正確回答問題、易發(fā)生接錯或送錯手術(shù)間。

1.2接送患者時有碰傷，摔傷或墜床的危險 出入房間時未注意保護(hù)患者頭部及四肢，或手術(shù)推車性能不好，固定不當(dāng)，下樓時無人協(xié)助，未拉床擋。導(dǎo)致患者摔傷，碰傷等意外。

1.3手術(shù)錯誤 因術(shù)前未注明，未仔細(xì)核對病歷。

1.4物品清點(diǎn)錯誤 術(shù)前巡回護(hù)士與器械護(hù)士未仔細(xì)清點(diǎn)，導(dǎo)致物品遺留患者體腔。

1.5電灼傷 因使用高頻電刀時患者皮膚與金屬部件直接接觸，或電極板潮濕，電刀使用不當(dāng)。

1.6術(shù)中用藥，輸血錯誤 標(biāo)識不清住，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，藥品未做到分類放置，執(zhí)行醫(yī)囑有誤等。

1.7術(shù)中神經(jīng)受損 因雙上肢外展過度，時間較長，導(dǎo)致神經(jīng)功能受影響。

1.8凍傷 手術(shù)過程中保暖措施不當(dāng)時間較長，導(dǎo)致患者凍傷。

1.9壓瘡 因手術(shù)過程安置不當(dāng)，時間較長導(dǎo)致患者凍傷。

1.10引流管脫落 因手術(shù)中固定不妥，護(hù)送患者回病房途中未注意放置。

1.11手術(shù)病理標(biāo)本放錯，遺失，申請單遺失。因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致錯誤遺失。

2防范措施

完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及職責(zé)。加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)法律知識教育，制定相關(guān)工作流程。

2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)法律意識教育，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.2強(qiáng)化交接制度。

2.2.1接患者時嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，對患者的科別，床號，姓名，性別，年齡，住院號，腕帶，手術(shù)名稱，部位，時間及術(shù)前各種檢查結(jié)果，認(rèn)真核對。

2.2.2手術(shù)過程中不得中途換人，如特殊情況需要換人。交接人員當(dāng)面點(diǎn)清臺上所有器械，敷料及一次性物品。

2.2.3送患者回病房應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接術(shù)中大致情況等。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行患者查對制度，對手術(shù)通知單，病歷，腕帶。核對科室，床號，姓名，住院號，手術(shù)名稱，部位及手術(shù)時間。以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，需取下金屬物品及帶入手術(shù)室的物品等。將患者帶入手術(shù)室后，由巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生再次核對手術(shù)名稱，部位，麻醉方法等。確保病歷，腕帶與自述相符。方可執(zhí)行，確?；颊甙踩?。

2.3.2凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在術(shù)前，術(shù)中，關(guān)閉體腔前，縫合切口前后由器械護(hù)士與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)核對記錄。

2.3.3手術(shù)開始前認(rèn)真檢查各種無菌物品是否滅菌合格，有無破損，是否在有效期內(nèi)，大小型號是否合適。各種物品處于備用狀態(tài)。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度 手術(shù)開始前器械護(hù)士對所有器械檢查，整理擺放整齊，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械，敷料等物品。與護(hù)理記錄單上核對無誤方可關(guān)閉體腔，結(jié)束后再次清點(diǎn)。

2.5相關(guān)安全制度落實(shí)

2.5.1防止接錯患者，特別是術(shù)前過度緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問題，必要時詢問家屬協(xié)助核對。

2.5.2正確使用電刀。確保負(fù)極板放置正確，患者身體不可接觸金屬物。接送患者時拉起推車防護(hù)欄，進(jìn)入房間時注意保護(hù)患者頭部及四肢，注意術(shù)中保暖。

2.5.3防止手術(shù)部位錯誤，術(shù)前1d醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)處做好標(biāo)志。

2.5.4術(shù)中防止用藥錯誤，藥品應(yīng)分開放置，標(biāo)識清楚，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿備查。

2.5.5術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。與麻醉醫(yī)生共同核對簽名。輸血時要嚴(yán)密觀察有無溶血反應(yīng)。輸血結(jié)束后空血袋保留最少24h備查。

2.5.6術(shù)中保持患者處于功能位時舒適，正確使用墊，防止四肢過分外展?fàn)坷?，對壓瘡做好防護(hù)措施。

2.5.7防止管道脫落 加強(qiáng)患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理，妥善固定全麻患者，適當(dāng)約束肢體，防止拔出導(dǎo)管。

2.5.8術(shù)中取下的標(biāo)本妥善保管，加入固定液。確保檢查單，標(biāo)簽，登記本一致并簽名（巡回護(hù)士，器械護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生）及時送檢防止標(biāo)本遺失。

2.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1防止交叉感染，所有手術(shù)器械集中至供應(yīng)室清洗，消毒，滅菌，確保滅菌合格率為百分之百。特殊感染手術(shù)按特殊術(shù)后處理。

2.6.2無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理原則，分類放置，標(biāo)識醒目，定期消毒滅菌、檢查。

3結(jié)論

篇（2）

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0153-02

護(hù)理安全是指在進(jìn)行護(hù)理的整個過程中，確?；颊卟话l(fā)生在法律與制度允許的范圍之外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上的障礙或者出現(xiàn)死亡[1]。因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科的患者往往存在著不同程度的機(jī)體腦組織器官的功能障礙，所以他們的判斷力、理解力和注意力都大大降低。患者在住院期間，經(jīng)常引發(fā)意外損傷和其它相關(guān)的醫(yī)療和護(hù)理安全問題，這也是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和護(hù)理人員所共同關(guān)注和面臨的焦點(diǎn)問題。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的根本轉(zhuǎn)變和患者維權(quán)意識的明顯增強(qiáng)，所以護(hù)患之間的糾紛也日益增多。所以對于這類患者應(yīng)當(dāng)做好各類安全預(yù)防工作，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，盡可能地避免出現(xiàn)醫(yī)療事故和糾紛。該文主要對目前醫(yī)院中存在的護(hù)理安全問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)有關(guān)的防范措施的對策與建議。

1 當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全工作中的主要問題以及產(chǎn)生的原因

1.1 針對目前許多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科來說，有很多會因?yàn)榘踩O(shè)施的不完善和護(hù)理工作的失誤，造成很多患者會出現(xiàn)不同程度的摔傷、墜床、舌咬傷、燙傷、意外拔管和窒息，甚至肢體癱瘓，患者的行動非常不方便。但是假如能夠完善在醫(yī)院病區(qū)內(nèi)的安全設(shè)施并加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)，則患者產(chǎn)生墜床、摔傷和滑倒等意外狀況的可能性就會出現(xiàn)大幅度的降低。

1.2 許多醫(yī)院的管理人員對于相關(guān)法律的重視程度不夠，在這方面的法律意識比較淡薄，對于患者來說更是缺乏自我保護(hù)的意識。此外，對于患者在住院期間的病情隱私等相關(guān)問題也不注意進(jìn)行保護(hù)，很隨意地討論患者的病情，造成患者隱私泄露，或者是護(hù)理人員只是簡單機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑，一旦出現(xiàn)了護(hù)理方面的問題，很難調(diào)取相應(yīng)的證據(jù)，因?yàn)樵卺t(yī)患糾紛中使用舉證倒置制度，無形中也增加了醫(yī)院工作的難度。

1.3 護(hù)理操作流程過于簡單化，各種護(hù)理制度不能落實(shí)到位。有許多醫(yī)院的護(hù)理人員為了自己方便，擅自對于操作流程進(jìn)行簡化，在工作態(tài)度很不認(rèn)真，不能自覺遵守規(guī)章制度，不按照標(biāo)準(zhǔn)化按規(guī)范化進(jìn)行操作，從而產(chǎn)生較多不良后果，最終造成一些患者對護(hù)理工作和護(hù)理人員的不信任和對立[3]。另外，還有相當(dāng)一部分護(hù)理人員不重視平時的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，無法單獨(dú)勝任護(hù)理工作，而出現(xiàn)不少差錯，這些都是造成護(hù)理過程中產(chǎn)生護(hù)患糾紛的重要隱患。

1.4 在護(hù)理工作中，護(hù)理人員和病人的溝通不足，護(hù)理人員的素質(zhì)也影響到護(hù)理的質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查研究的結(jié)果表明，許多醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)患糾紛，有將近50%都是和護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度存在非常直接的關(guān)系。在這類糾紛的產(chǎn)生原因中，主要都是因?yàn)樽o(hù)患之間溝通欠佳，導(dǎo)致患者及其家屬對護(hù)理的滿意程度提出質(zhì)疑。從而最終引發(fā)了糾紛。

1.5 護(hù)理規(guī)章制度不夠健全。主要表現(xiàn)是有章不循、有法不依或者是執(zhí)行不嚴(yán)。對于搶救藥品和物品以及器械等，不能保證完好備用的狀態(tài)，在使用的時候總是臨陣慌亂，這都很容易造成護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.6 護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，工作缺乏責(zé)任心。由于護(hù)理工作常常處在醫(yī)療工作的前沿，很多醫(yī)療措施都要通過護(hù)理來加以實(shí)現(xiàn)。而高度的責(zé)任心于熟練的專業(yè)技術(shù)水平，是完善該本職工作的前提。但醫(yī)院常常因?yàn)闂l件限制，加上護(hù)理人員的學(xué)歷偏低，致使整體素質(zhì)比較低。加之有的護(hù)士缺乏同情心，責(zé)任心不強(qiáng)，在接待患者時總是漫不經(jīng)心，對于患者的痛苦熟視無睹；很多年輕的護(hù)士專業(yè)知識強(qiáng)，缺乏必要的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；從而影響到患者治療和護(hù)理的效果。

1.7 護(hù)理文書的書寫極不規(guī)范。很多醫(yī)院的護(hù)理人員不重視文書記錄，其書面語言的表達(dá)能力非常差，加上護(hù)理記錄書寫中字跡潦草，經(jīng)常出現(xiàn)錯別字和不準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語，一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，常常使護(hù)理工作處于被動的地位，造成護(hù)患糾紛的隱患因素。

2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的防范對策及建議

2.1 增強(qiáng)護(hù)理安全和法律知識的培訓(xùn)和教育，努力提高護(hù)理安全的意識

要提高防范護(hù)患糾紛的能力，了解和掌握在護(hù)理工作中既要首先保護(hù)患者的各種合法權(quán)利，又必須增強(qiáng)自身的保護(hù)意識[5]。所以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常開展安全教育與法制教育活動，在護(hù)理工作中牢固樹立質(zhì)量第一和安全第一以及依法施護(hù)的理念。與此同時，還要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的人力資源合理配置，盡量減輕護(hù)理工作的超負(fù)荷狀態(tài)，讓護(hù)理人員的身心健康能夠得到充分的保障，以確保各項(xiàng)治療和護(hù)理服務(wù)工作能夠規(guī)范安全和正確到位。

2.2 要在醫(yī)院深入開展創(chuàng)建文明病區(qū)環(huán)境活動

目前，針對神經(jīng)內(nèi)科患者的一些具體情況，應(yīng)當(dāng)在病人的護(hù)理床上另外加裝扶手，同時在患者的病床上方也應(yīng)當(dāng)加上欄桿。住院病區(qū)的地面應(yīng)當(dāng)保持清潔和干燥，并認(rèn)真做好防滑處理，這樣就能避免和防止摔傷和其它的意外事件?；颊卟〈仓g盡量安裝上拉簾，這樣的話就能發(fā)揮保護(hù)患者隱私的作用，病區(qū)必須配備緊急呼叫設(shè)備，以便于護(hù)理人員能夠及時地發(fā)現(xiàn)與處理患者出現(xiàn)的突發(fā)事件。

2.3 正確評估患者的生理和病理因素

醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的患者屬于危險人群，護(hù)理人員必須對患者的狀況做到心中有數(shù)，并進(jìn)行有效的健康教育，要認(rèn)真結(jié)合既往病例分析，闡明跌倒對于患者及其家屬所帶來的各種危害，從而讓患者能夠從心理上自愿接受幫助；特別重要的注意事項(xiàng)要及時給予書面告知，針對存在危險因素的患者，必須實(shí)施床旁監(jiān)護(hù)[6]。認(rèn)真聽取患者的主訴，并準(zhǔn)備好各類急救物品，還必須合理地搭配夜間護(hù)理力量，盡量安排雙班制，選擇新老護(hù)士進(jìn)行搭配，必須滿足必要的護(hù)士數(shù)量，確保不出現(xiàn)意外。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的自身建設(shè)

積極樹立工作負(fù)責(zé)和業(yè)務(wù)精益求精的態(tài)度。護(hù)理人員高度的責(zé)任感是加強(qiáng)其自身保護(hù)的關(guān)鍵[7]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對護(hù)士強(qiáng)化醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)的教育與考核，并將作為年度考核的重要依據(jù)，加強(qiáng)對于護(hù)理服務(wù)工作的監(jiān)管，做到合理排班和分工明確，制定的各種制度都要嚴(yán)格遵照執(zhí)行。同時要按照醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量管理的要求，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的日常護(hù)理行為，全面提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與水平，以保證護(hù)理的安全。

2.5 要重視護(hù)理病案的書寫規(guī)范，不斷地提高護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量

患者的護(hù)理記錄必須認(rèn)真細(xì)致，努力做到執(zhí)行護(hù)理措施和護(hù)理記錄的高度統(tǒng)一，必須從法律的角度上來強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄屬于臨床治療和護(hù)理工作的重要醫(yī)療文件，這樣才能在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定的舉證倒置責(zé)任中發(fā)揮重要的作用，并爭取主動地位。只有這種準(zhǔn)確、完整和及時的護(hù)理記錄，才能帶給患者治療與護(hù)理上的安全。

3 總結(jié)

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理安全管理工作中，必須認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育工作，努力提高護(hù)理人員對于護(hù)理安全重要性方面的認(rèn)識，以增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)人員的法律意識與自我保護(hù)的意識，在工作中主動加強(qiáng)質(zhì)量控制，并注重護(hù)患溝通的效果。要從職業(yè)道德與法律的高度來規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，保證各項(xiàng)規(guī)章制度能夠都落實(shí)到位，要從護(hù)理安全的角度出發(fā)，在防范安全隱患上下大功夫，以減少與避免由于護(hù)理服務(wù)缺陷而導(dǎo)致的醫(yī)源性問題的產(chǎn)生，盡量把各種不安全隱患都消滅在萌芽狀態(tài)，從而嚴(yán)格控制各類護(hù)理差錯事故的發(fā)生，保證患者的利益和早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 常紅，戴紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患分析與管理策略[J]. 護(hù)理研究，2010（5）：113.

[3] 陳莉萍，陳明秀.護(hù)理安全隱患分析與防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（4）：383-385.

[5] 邱亞華，高玲玲.風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009（17）：99.

篇（3）

1. 2沒有主人翁責(zé)任感①個別護(hù)士上班并沒有把患者放在第一位, 沒有覺得這是一件多重要多神圣的工作, 護(hù)士長不督促就不會主動到患者身邊詢問患者的情況, 有什么需要, 關(guān)心體貼患者。②操作不熟練, 如有的護(hù)士吸痰總是不到位, 患者深部的痰不能吸出, 進(jìn)而有窒息死亡的可能。③不能正確評估患者的風(fēng)險, 對容易墜床跌倒、褥瘡的患者沒有采取必要的干予措施。④科室質(zhì)控成員不得力, 對自己要求較嚴(yán), 但對下面的護(hù)士不敢管、怕管, 沒有一點(diǎn)擔(dān)當(dāng)?shù)木瘛?/p>

1. 3操作不規(guī)范①吸痰是呼吸科常見且很重要的一項(xiàng)操作, 個別護(hù)士操作時無菌觀念不強(qiáng), 口腔吸痰和鼻腔吸痰常常不分開, 吸痰管不分開, 吸痰水不分開, 甚至有的吸痰用物也沒有按要求及時更換, 這樣就容易產(chǎn)生呼吸道污染方面的危險。②手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠, 科室主任、醫(yī)生、護(hù)士不重視, 醫(yī)生上班時戴手套查房, 但不同患者之間并沒有進(jìn)行更換。護(hù)士操作前進(jìn)行了洗手, 但操作后沒有洗手的情況較多。這也是導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素之一。

1. 4知識欠缺及靈活度不夠①二級醫(yī)院全日制本科畢業(yè)生較少, 由此大多護(hù)士學(xué)習(xí)能力不強(qiáng), 有的護(hù)士應(yīng)變能力較差, 個別護(hù)士不能將所學(xué)知識靈活運(yùn)用到實(shí)踐中去。如本科一低年資護(hù)士在上夜班時, 一患者由于前列腺增生不能自行小便, 醫(yī)生要求給患者導(dǎo)尿, 當(dāng)晚該護(hù)士沒有給患者導(dǎo)上, 第二天早上護(hù)士長查房后分析了原因, 很快就給患者導(dǎo)上了, 解除了患者的痛苦。②醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致, 有的根本不是醫(yī)學(xué)用語, 在班的變化情況不能正確的表達(dá), 個別護(hù)士前一班記錄的什么就完全照抄下來。③呼吸科患者做霧化治療的較多, 一般患者都是做兩次, 個別低年資護(hù)士根本不分析為什么要做兩次, 兩次間隔時間到底是多長。但有的患者由于要回家就要求兩次霧化接著做, 有的護(hù)士就答應(yīng)患者的要求, 記得有一次, 本科有一患者做的可比特, 護(hù)士也將兩次霧化接著做(間隔時間很短, 可能只有一個小時), 晚上回家后患者自覺很不舒服(心慌、心悸), 后來找科室醫(yī)生理論了很久, 說是護(hù)士的責(zé)任, 護(hù)士長和主任與患者溝通解釋了很久才得到患者的理解。

1. 5心理護(hù)理形式化每天護(hù)理查房都在說心理護(hù)理, 但很多護(hù)士根本沒有親自到患者身邊給予心理護(hù)理, 關(guān)心了解患者的情況, 要不有的護(hù)士就依靠學(xué)生去做, 由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn), 溝通解釋不到位, 觀察能力不夠, 患者的心理變化沒有及時發(fā)現(xiàn), 最后有的患者割腕自殺了都不知道。(本科近6年來有兩名患者割腕自殺, 組長巡視病房及時發(fā)現(xiàn), 避免了不良后果的發(fā)生)。

2減少呼吸內(nèi)科安全隱患的措施

2. 1加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí), 強(qiáng)化安全意識及法律意識科室內(nèi)把安全學(xué)習(xí)納入培訓(xùn)計劃內(nèi), 月月講安全、天天查安全, 認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士條例, 對科內(nèi)及院內(nèi)特殊案例進(jìn)行分析學(xué)習(xí), 增強(qiáng)法律意識, 保護(hù)患者安全、保護(hù)自身安全, 同時科內(nèi)護(hù)士長不定期抽查核心制度的落實(shí)情況, 每天檢查危重患者安全措施的落實(shí)情況, 并且納入科內(nèi)績效考核［2, 3］。

2. 2強(qiáng)化無菌觀念的灌輸及操作技能培訓(xùn)對科室的護(hù)理人員要進(jìn)行分級培訓(xùn), 對低年資護(hù)士實(shí)行一對一的帶教, 晨間交接班時多提問、多講解, 多問為什么, 全面提高技術(shù)操作能力, 強(qiáng)化理論水平, 真正做到理論聯(lián)系實(shí)踐。增強(qiáng)護(hù)士的無菌觀念, 學(xué)習(xí)院感的相關(guān)要求, 減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.519 文章編號：1004-7484（2013）-11-6558-02

神經(jīng)內(nèi)科，是獨(dú)立二級學(xué)科，主要治療偏頭痛、腦血管疾?。X出血、腦梗塞等）、癡呆、癲癇、腦部炎癥性疾?。X膜炎、腦炎等）、脊髓炎、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、坐骨神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)病、重癥肌無力、代謝病以及遺傳病等，因此，其病房內(nèi)收治的患者多為腦中風(fēng)疾病患者。由于他們的住院時間長，病情嚴(yán)重，致殘率高，預(yù)后性差，因此，在護(hù)理治療中常常發(fā)生一些不安全的隱患或事故，給治療工作帶來一定的影響和阻礙。本文選擇自2011年08月――2013年06月以來，我院神經(jīng)內(nèi)科接收的600例患者，將他們隨機(jī)分為平均的兩組，對對照組患者（300例）采用一般護(hù)理方法進(jìn)行治療，對實(shí)驗(yàn)組患者（300例）采用預(yù)防護(hù)理方法進(jìn)行治療，并就兩組患者臨床護(hù)理中的風(fēng)險情況進(jìn)行統(tǒng)計、比較和分析，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取自2011年08月――2013年06月以來，在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的患者600例。患者的年齡大約在35歲-92歲之間，平均年齡為56.78±7.54歲；女性患者257例，男性患者343例。將300例患者隨機(jī)分為平均的兩組，即對照組300例患者，實(shí)驗(yàn)組300例患者。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀、病癥類型等方面的資料無差異，均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用一般護(hù)理方法對患者進(jìn)行臨床治療。具體措施包括：對患者進(jìn)行生命體征、觀察意識、呼吸、瞳孔以及肢體活動等項(xiàng)目的常規(guī)性護(hù)理觀察和記錄，并通過積極地與患者交流和溝通，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者保持積極、輕松、良性的心理主動配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用預(yù)防護(hù)理方法對患者進(jìn)行臨床治療。具體措施包括：對患者實(shí)施一般護(hù)理（方法同對照組相同）的基礎(chǔ)上，對患者采取針對性的心理干預(yù)、健康教育、藥物護(hù)理、?？祁A(yù)防護(hù)理、危重癥患者?？谱o(hù)理以及飲食護(hù)理、生活護(hù)理等等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS軟件對兩組患者的臨床護(hù)理的風(fēng)險率以及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。當(dāng)P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理風(fēng)險比較 比較分析顯示，經(jīng)過護(hù)理治療后，對照組患者的護(hù)理總風(fēng)險率為44.67%（134/300），其中，焦慮患者有96例（占32.0%），不良事件發(fā)生率有27例（占9.0%），醫(yī)療糾紛患者有11例（占3.67%）；實(shí)驗(yàn)組的患者的護(hù)理總風(fēng)險率為15.33%（46/300），其中，焦慮患者有32例（占10.67%），不良事件發(fā)生率有13例（占4.33%），醫(yī)療糾紛患者有1例（占0.3%）。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理風(fēng)險率明顯低于對照組患者的護(hù)理總風(fēng)險率，組間比較具有顯著性差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度分析 比較分析顯示，經(jīng)過護(hù)理治療后，對照組的患者護(hù)理滿意度為87.0%，其中，非常滿意的患者有48例（占16.0%），滿意患者有213例（占71.0%），不滿意患者有39例（占13.0%）；實(shí)驗(yàn)組的患者護(hù)理滿意度為100.0%，其中，非常滿意的患者有184例（占61.33%），滿意患者有116例（占38.67%），無不滿意患者。實(shí)驗(yàn)組的患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組的患者護(hù)理滿意度，組間比較具有顯著性差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討 論

護(hù)理安全是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平優(yōu)劣的重要標(biāo)志，也是確?；颊吣軌虻玫綕M意、安全、優(yōu)質(zhì)、舒心服務(wù)的重要基礎(chǔ)性措施。目前，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識也在不斷的提高，對醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平和質(zhì)量也提出了越來越高的要求。預(yù)防護(hù)理方法，即針對患者的實(shí)際病情和生理情況，預(yù)先給予患者全面的、綜合化、系統(tǒng)化、防護(hù)性的臨床護(hù)理干預(yù)治療，從而盡量地將護(hù)理治療中的風(fēng)險消除在發(fā)生前。經(jīng)統(tǒng)計顯示，在本次抽檢中，采用預(yù)防護(hù)理的患者在護(hù)理滿意度（100.0%）和風(fēng)險率（15.33%）方面，明顯優(yōu)于一般護(hù)理患者（87.0%，44.67%）。因此，應(yīng)該在神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理過程中，廣泛應(yīng)用和推廣預(yù)防護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭艷霞，陳春梅，李曉華.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患和防范措施分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（02）：725-726.

篇（5）

近年來,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率居高不下,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。護(hù)理工作在臨床中所占的比重大,護(hù)理人員與患者及家屬接觸最為密切。在護(hù)患雙方長時間接觸中,雙方主體由于各種原因?qū)е碌募m紛也屢見不鮮,因此,強(qiáng)化安全管理、防范護(hù)患糾紛成為當(dāng)前醫(yī)療工作中的重點(diǎn)之一。探究護(hù)患糾紛的原因,除了部分是由于患者對于護(hù)理的期望值過高以及對護(hù)士職業(yè)存有的社會偏見等因素造成外,護(hù)理工作中存在的一些缺陷是產(chǎn)生糾紛的重要原因。本文就日常工作中護(hù)理行為本身存在的一些不安全因素及其防范措施如下。

1 影響護(hù)理安全的主要因素

1.1 管理制度不完善 制度不健全、執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。有的醫(yī)院沒有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件,沒有建立規(guī)范化安全管理平臺;有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度,但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督,導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。

1.2護(hù)士進(jìn)取精神不夠護(hù)士的工作壓力大,勞動價值相對較低,同時參加繼續(xù)教育及晉升的機(jī)會相對較少,在一定程度上影響到護(hù)士積極性的發(fā)揮。特別是一些剛參加工作的年輕護(hù)士,家庭條件優(yōu)越,與護(hù)士工作的艱辛及收入的低微形成了強(qiáng)烈的反差,思想較不穩(wěn)定。因而對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不感興趣,護(hù)理理論知識較為貧乏,護(hù)理的基本技能相對缺乏,護(hù)理操作技術(shù)不嫻熟,護(hù)理不到位;對病情的觀察判斷缺乏預(yù)見性,應(yīng)急能力差。

1.3 護(hù)理人力配置不合理 護(hù)理人員的缺編,不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。當(dāng)護(hù)士人手緊缺、工作超負(fù)荷時,多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,長此以往,將使護(hù)士身心疲憊,也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

1.4自我保護(hù)意識不強(qiáng) 護(hù)士在護(hù)理過程中,忽視了患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)、生命健康權(quán)等,使患者的合法權(quán)益受到侵害;護(hù)理文書記錄不及時、不完整,而此舉很可能就等于自動撤除了護(hù)士的自我防護(hù)的屏障,所有這些都給護(hù)患糾紛的產(chǎn)生留下了隱患。

1.5責(zé)任心不強(qiáng) 對護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足,執(zhí)行各種護(hù)理規(guī)章制度不嚴(yán);護(hù)理文書記錄不全或不記錄;隨意簡化護(hù)理操作程序,憑主觀經(jīng)驗(yàn)辦事;護(hù)理查體不仔細(xì)或干脆照抄醫(yī)生病歷記錄;不按規(guī)定巡視病房,未及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化;甚至發(fā)錯藥、打錯針、記錯帳等等。

1.6 缺乏有效的溝通交流 ,導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時,造成護(hù)理質(zhì)量不能保證,病人不滿。

1.7 缺乏熟練的專業(yè)技能 隨著新知識、新技術(shù)的不斷更新,護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多,不僅對護(hù)理人員形成較大的壓力,而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),理論與實(shí)踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,

容易風(fēng)險增大。從統(tǒng)計分析來看,低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識不夠豐富,導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護(hù)理差錯。

2防范對策

2.1 護(hù)理安全管理的防范措施 提高全員安全意識是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ) 管理者必須重視安全管理。要明確安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任,而是全員參與的過程,使護(hù)理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全,要做到這一點(diǎn),安全教育就不僅是講授一般的大道理,而是要圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的自身安全,分析不安全因素及其產(chǎn)生原因,調(diào)動全體人員的積極性,尋找有效的防范措施。

2.2加強(qiáng)護(hù)士的醫(yī)德修養(yǎng)教育高尚的醫(yī)德,良好的作風(fēng)是防范護(hù)患糾紛的根本所在,通過經(jīng)常組織護(hù)士開展有關(guān)思想道德修養(yǎng)的理論學(xué)習(xí),牢固樹立“以人為本,以病人為中心”的思想,一切以病人的滿意為基本的行為準(zhǔn)則。對新上崗的護(hù)士,在做好規(guī)范化的崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)開展正確的人生觀、價值觀教育,強(qiáng)化敬業(yè)愛崗、吃苦耐勞的精神,全心全意為病人服務(wù)。

2.3 樹立質(zhì)量觀念是確保護(hù)理安全的核心 組織常規(guī)制度學(xué)習(xí),抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn),使護(hù)士明確職責(zé),以此來約束自己的行為。成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組,每周對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對檢查結(jié)果進(jìn)行書面總結(jié)匯報,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。對于思想松懈、工作懶散、責(zé)任心不強(qiáng)者,要實(shí)行零度寬容。嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰,使每一位護(hù)士明確制度不容踐踏,要每時每刻牢記自己的職責(zé),加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng),為患者提供安全保證。

2.4 增強(qiáng)法制觀念是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵 知法、懂法方可依法;用法,才能更好地指導(dǎo)工作和維護(hù)個人的合法權(quán)益。特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,對護(hù)理人員進(jìn)行法規(guī)知識培訓(xùn),明確責(zé)任、強(qiáng)化意識,指導(dǎo)自己的護(hù)理行為十分重要,使護(hù)理行為合理、合情、合法。

2.5 提高整體素質(zhì)是保證護(hù)理安全的根本 護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn),只有過硬的專業(yè)知識和技能才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,做好出院指導(dǎo)。管理者應(yīng)鼓勵護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護(hù)士的知識面,使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。

2.6建立良好的護(hù)患關(guān)系,良好的溝通技能是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的前提。幽默風(fēng)趣的言語不僅可以增加護(hù)士的親切感,而且可以打消病人的各種顧慮,減輕心理壓力和病痛。應(yīng)通過對全體護(hù)士開展護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范化培訓(xùn),并進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練,強(qiáng)化服務(wù)意識,規(guī)范日常服務(wù)的語言和行為,提高其與病人及其家屬的溝通交流的能力。在與患者的溝通過程中,要求護(hù)士做到“多聽患者說幾句,多對患者說幾句”,對醫(yī)院的有關(guān)管理規(guī)定及治療操作前后的注意事項(xiàng)等都應(yīng)耐心地做好解釋,以取得患者的理解配合。從人文關(guān)懷的角度出發(fā),充分尊重患者的人格與權(quán)利,及時了解掌握患者的心理需求,并盡可能地給予滿足,以切實(shí)改善護(hù)患之間的關(guān)系。

2.7 合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障 護(hù)理管理者要根據(jù)每個專科的護(hù)理情況,合理配置人力資源,護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革,根據(jù)不同的時間段、護(hù)理工作量變化,動態(tài)安排人力資源。按其需要實(shí)行彈性排班,當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應(yīng)實(shí)行動態(tài)排班,多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

3結(jié)果

通過以上措施的實(shí)施,我院的護(hù)理質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高,護(hù)患關(guān)系得以持續(xù)改善,病人的滿意度達(dá)95%以上,護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力、戰(zhàn)斗力進(jìn)一步增強(qiáng),護(hù)患糾紛的發(fā)生率逐漸降低,醫(yī)院的社會效益得到穩(wěn)步提升。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-259-02

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，護(hù)理安全已成為醫(yī)患雙方和社會關(guān)注的焦點(diǎn)。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效控制，減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。手術(shù)室工作繁忙、工作節(jié)奏快、意外情況發(fā)生多，任何地方的疏忽和大意都會給患者帶來痛苦甚至危及生命。近年來，人們法律意識增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生日益增加[3]。為了杜絕醫(yī)療事故、減少差錯、預(yù)防醫(yī)療糾紛，本文就針對手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患及防范措施及體會總結(jié)如下：

1 手術(shù)室護(hù)理存在的問題

1.1 管理制度不健全

手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)的是比較特殊的任務(wù)，要求知識范圍廣，同時需具有業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)、應(yīng)急能力快，由于新條例的出臺，給手術(shù)室護(hù)理帶來了挑戰(zhàn)，許多制度需要及時的修訂。因手術(shù)室工作繁重，人員素質(zhì)參差不齊，極可能會發(fā)生管理制度缺失，工作人員的責(zé)任心差，不能堅(jiān)守崗位，手術(shù)室安全制度及查對制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫不夠標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2 手術(shù)室護(hù)理人員工作積極性不強(qiáng)，自我約束力不高

手術(shù)室護(hù)理工作往往不被患者重視，“醫(yī)尊護(hù)卑”的觀念存在[4]，加上護(hù)理工作節(jié)奏快、壓力大、強(qiáng)度高，單調(diào)枯燥，造成工作熱情低，工作主動性差，容易發(fā)生醫(yī)療差錯事故。手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作大多數(shù)是單獨(dú)進(jìn)行，是否按照常規(guī)操作，是否能保質(zhì)保量地完成工作，完全靠護(hù)士個人的約束能力。由于護(hù)理人員工作疏忽大意而出現(xiàn)的事故，并不少見。

1.3 查對制度不嚴(yán)格

藥物擺放無序，輸血輸液查對失誤而導(dǎo)致用錯藥、輸錯血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后器械清點(diǎn)不清，中途添加物品不及時記錄，出現(xiàn)器械敷料遺留在患者體腔內(nèi)；各種管道脫落或不通暢。

1.4 護(hù)理人員自身因素

無自我保護(hù)意識，法律意識淡薄；手術(shù)中記錄不健全，字跡不清有涂改，記錄客觀數(shù)據(jù)不詳實(shí)，醫(yī)療時間有爭議時，存在舉證不力的關(guān)鍵因素；手術(shù)中出現(xiàn)越職行為；麻醉師在手術(shù)中請巡回護(hù)士幫忙照看手術(shù)患者，自己外出，主刀醫(yī)生無助手時，請護(hù)士拉鉤、剪線、接電話等。一旦發(fā)生醫(yī)療事故護(hù)士難免干系。

1.5 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用

外科手術(shù)的發(fā)展日新月異，外科醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高?？剖中g(shù)技能；對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險加大，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面壓力增加，影響護(hù)理安全。

1.6 環(huán)境方面

隨著生活水平的提高，對生活舒適度的要求越來越高，由于患者對手術(shù)本能的會產(chǎn)生恐懼感，使得手術(shù)室環(huán)境倍受關(guān)注，舒適的手術(shù)室環(huán)境不僅可以減少患者對手術(shù)的恐懼感，積極配合手術(shù)的進(jìn)行，還可以緩解醫(yī)護(hù)人員的心情，提高工作效率。但是現(xiàn)在大部分醫(yī)院手術(shù)室的環(huán)境仍保持以往的風(fēng)格，很多患者在進(jìn)手術(shù)室時，常因?yàn)檫^度緊張而無法配合手術(shù)的順利進(jìn)行，錯過最佳手術(shù)時期，造成安全隱患。①手術(shù)室內(nèi)的噪聲，如麻醉機(jī)、吸引器、電凝等儀器發(fā)出的轟鳴聲，不僅增強(qiáng)了患者對手術(shù)的緊張和恐懼感，而且對醫(yī)護(hù)人員造成不良的心理反應(yīng)而降低工作效率；②隨著科技的發(fā)展，電話和手機(jī)在手術(shù)室的普遍使用，對醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)患者及醫(yī)療儀器設(shè)備都會產(chǎn)生干擾；③冷冰冰的手術(shù)室環(huán)境是一種潛在因素，患者在清醒的狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)室，看到室內(nèi)如吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等正在運(yùn)作的儀器，增加了患者對手術(shù)的恐懼感，降低了其適應(yīng)性，同時使得醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不良心理反應(yīng)而降低工作效率；④手術(shù)室內(nèi)無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和非無菌區(qū)劃分缺乏明顯的界限，設(shè)備儀器堆放過多，容易造成手術(shù)室的消毒死角，對手術(shù)過程產(chǎn)生污染，危害到患者的手術(shù)安全。

2 防范措施

2.1 制度保障

查對清點(diǎn)制度、儀器保管制度、消毒隔離制度等。針對手術(shù)室安全隱患制定相應(yīng)防范措施；成立手術(shù)室管理小組，實(shí)行PDCA質(zhì)量管理，護(hù)士長隨時抽查，找出問題并及時整改。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證。

2.2 建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，實(shí)行人性化管理

樹立一切為患者服務(wù)的團(tuán)隊(duì)意識，把尊重落實(shí)到日常工作中，通過正確認(rèn)識醫(yī)護(hù)關(guān)系對手術(shù)配合的重要性，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系；合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士心理健康，護(hù)士長根據(jù)科室情況倡導(dǎo)彈性排班，業(yè)余時間鼓勵安排護(hù)士健康的娛樂活動，減少工作壓力，調(diào)節(jié)身心。

2.3 嚴(yán)格查對制度

嚴(yán)格查對患者的科室、床號、姓名、性別、手術(shù)間號，以及手術(shù)部位，所需物品，藥物過敏的情況，用物是否齊全；器械護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)腹前、關(guān)腹后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)中的器械、敷料、紗布、縫針，認(rèn)真反復(fù)清點(diǎn)后記錄在手術(shù)護(hù)理單上。

2.4 強(qiáng)化法制觀念與護(hù)理安全教育

2.4.1 對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法制教育，牢固樹立依法施護(hù)的概念。各種手術(shù)護(hù)理記錄從法律角度規(guī)范書寫，必須遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時性、醫(yī)護(hù)文件同步的原則，字跡清楚無涂改，語言規(guī)范清晰。

2.4.2 明確護(hù)理責(zé)任，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，把握中履行職責(zé)范圍以內(nèi)的各種行為原則，堅(jiān)決不能越職行事，嚴(yán)禁手機(jī)帶入手術(shù)間內(nèi)，避免醫(yī)生手術(shù)操作時分心、失誤，杜絕差錯隱患。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)技能

加強(qiáng)理論知識和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)；不斷更新知識結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。積極鼓勵學(xué)習(xí)，實(shí)行分級培訓(xùn)。針對不同專科，將人員進(jìn)行分組，定期輪換，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。對新開展的手術(shù)，請醫(yī)生講解手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，經(jīng)過理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高護(hù)士手術(shù)配合能力。

2.6 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境

手術(shù)室環(huán)境既要考慮患者與手術(shù)工作的方便，也要便于醫(yī)院感染管理工作的開展[5]。①對手術(shù)室內(nèi)的各種儀器進(jìn)行定期檢修和維護(hù)，添加適量劑，降低機(jī)器轟鳴聲，減少患者對手術(shù)的緊張和恐懼感；②禁止醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室內(nèi)使用無線通訊設(shè)備，避免對醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)患者及醫(yī)療儀器設(shè)備都會產(chǎn)生干擾；③手術(shù)室環(huán)境在設(shè)計上避免單調(diào)的布局，墻面采用暖色系的顏色，室內(nèi)擺放器皿的柜子采用柔和的顏色和流線型的款式，將吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等儀器放在室內(nèi)側(cè)，降低患者對手術(shù)的恐懼感，增加患者的舒適度和適應(yīng)性，提升工作效率；④手術(shù)室劃分為無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和非無菌區(qū)，區(qū)域之間用門隔開，并設(shè)立明顯分界標(biāo)志；⑤每天對室內(nèi)采取濕式打掃，防止細(xì)菌飄浮于空氣中。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，檢查菌落數(shù)與菌種。

3 結(jié)論

手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理有著很大的區(qū)別，其技術(shù)含量高、工作強(qiáng)度大、安全隱患多，是醫(yī)院整體醫(yī)療安全的重點(diǎn)，建立和完善手術(shù)室護(hù)理隱患預(yù)防措施的規(guī)章制度，重視護(hù)理人員個人素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，可減少手術(shù)室安全隱患，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，能有效確保手術(shù)安全，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

【摘　要】婦產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，無論是醫(yī)生還是護(hù)理人員都承擔(dān)巨大的責(zé)任和風(fēng)險。而婦產(chǎn)科護(hù)理安全是確保不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍意外的人生健康損害、缺陷，甚至是死亡事故。本文主要目的是對當(dāng)前婦產(chǎn)科護(hù)理安全在安全隱患方面的原因進(jìn)行全面和分析，并且運(yùn)用了問卷調(diào)查法、文獻(xiàn)綜述法等方法來獲得更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。最后對如何提高護(hù)理安全及對隱患的防范措施進(jìn)行了提出了一定的意見，希望能夠提升醫(yī)護(hù)的服務(wù)意識，從而幫助減少醫(yī)患矛盾，為打造和諧醫(yī)院做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科；護(hù)理安全；防范措施；服務(wù)意識

婦產(chǎn)科在醫(yī)院的地位極為神圣和特殊，它是千萬家庭的幸福的基礎(chǔ)，因此投入的關(guān)注度也就非常高，出現(xiàn)任何的安全事故帶來的都是不可預(yù)估的后果。婦產(chǎn)科護(hù)理的日常工作所涉及的非常復(fù)雜，特別是血液、X 光線、消毒劑等等，這些都是讓婦產(chǎn)科成為高?？剖业脑颉Ｒ虼巳绾翁岣邒D產(chǎn)科護(hù)理安全成為熱門話題，所有的醫(yī)護(hù)人員都在努力就愛年各地護(hù)理安全隱患，最大程度的降低安全事故的發(fā)生。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的原因

1.1 護(hù)理人員缺乏足夠法制觀念和風(fēng)險意識

現(xiàn)有的護(hù)理人員教育、培訓(xùn)工作在對法律、風(fēng)險方面的培訓(xùn)很不到位，導(dǎo)致絕大部分的護(hù)理人員很少有危機(jī)意識和有效到位的應(yīng)急措施。而且在護(hù)理過程中也沒有特別注意潛在的風(fēng)險隱患內(nèi)容，也很少關(guān)注和尊重患者、家屬的心理需求，不時引發(fā)護(hù)患矛盾的爆發(fā)。

1.2 服務(wù)態(tài)度不好，缺乏足夠的護(hù)患溝通

婦產(chǎn)科不僅是高危風(fēng)險的科室，同時也是病患、家屬數(shù)量極多的科室，這就導(dǎo)致有限的護(hù)理人員面對眾多病患家屬顯得極為手忙腳亂，特別是對于焦急的病患詢問，很難做到語氣、服務(wù)都一直簡明熱情。

1.3 缺乏專業(yè)護(hù)理水平和安全防范制度

護(hù)理人員基本是都是剛畢業(yè)或者沒有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的新手，每個醫(yī)院都存在缺少專業(yè)護(hù)理人員的問題。護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平的不足也都是護(hù)理安全的隱患，特別是婦產(chǎn)科的病患家屬都有著極為高的期待，一旦護(hù)理人員提供不了明確的病情解讀，就會導(dǎo)致病患家屬的誤解和投訴。

其次就是現(xiàn)代醫(yī)療器械的發(fā)展速度也是日新月異，不斷的新設(shè)備、新藥品、新技術(shù)頻繁的應(yīng)用到護(hù)理一線，護(hù)理人員的掌握水平也決定著護(hù)理過程中的風(fēng)險水平。

護(hù)理人員在日常工作中都是非常忙碌，很多時候?qū)τ诂F(xiàn)有的規(guī)章制度很難做到嚴(yán)格的按章辦事，特別是緊急情況過程中更加容易出現(xiàn)為章辦事，最終引發(fā)安全事故。

婦產(chǎn)科因?yàn)椴话匆?guī)定辦事就很容易出現(xiàn)新生兒被弄錯的護(hù)理糾紛，特別是新生兒集中洗澡時候，稍微不注意就會造成新生兒手環(huán)脫落和綁錯。還有就是日常交接班過程中，極其容易出現(xiàn)重要信息的遺漏導(dǎo)致安全事故的發(fā)生，例如病重患者、新生兒照顧、輸液等事情。

2 婦產(chǎn)科護(hù)理安全的防范措施

2.1 加強(qiáng)安全意識和法律法規(guī)的培訓(xùn)

依法保護(hù)自己是現(xiàn)代人要樹立的重要思想，同樣醫(yī)護(hù)人員也要時刻利用法律法規(guī)來保護(hù)好自身的權(quán)益。這里就要求護(hù)理人員能夠熟知相關(guān)的法律法規(guī)內(nèi)容，并能夠有效的運(yùn)用其來保護(hù)自己。

高度的風(fēng)險意識是每一個護(hù)理人員都要保持的，它是消除安全隱患的關(guān)鍵。醫(yī)院各部門要明確安全事故管理措施，讓各級醫(yī)護(hù)人員都能清晰知道自己的崗位責(zé)任和常見的安全隱患內(nèi)容，幫助護(hù)理人員建立高風(fēng)險意識。并且定期組織護(hù)理人員對安全隱患的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，例如病毒、醫(yī)療設(shè)備、手等。嚴(yán)格要求護(hù)理人員通過i奧對醫(yī)院感染、消毒隔離、無菌等護(hù)理工作的安全意識，減少護(hù)理工作中因?yàn)槭韬鲈斐苫颊卟∏榧又厍闆r的出現(xiàn)。

2.2 增加和改善服務(wù)意識、態(tài)度，增加護(hù)患溝通

護(hù)理人員要時刻意識到患者永遠(yuǎn)是工作的中心，對于和患者的溝通交流要到位，特別是注意自己在解答患者家屬詢問時的態(tài)度?；颊?、家屬都想自己能夠獲得最為專業(yè)的病情指導(dǎo)，因此這就需要每一個護(hù)理人員都要主動的對孕婦、患者做好宣傳工作，并且主動巡視和幫助病人，除了耐心解讀和回答患者的問題，接觸他們心里的擔(dān)心，還要注重對患者心理、生活、精神方面的照顧

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)工作，完善護(hù)理安全防范制度

護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力和素質(zhì)是婦產(chǎn)科工作的重要保障，對于每個護(hù)理人員都要定期安排教育培訓(xùn)的工作，甚至可以提供護(hù)理人員的再教育工作。通過這些工作來拓寬護(hù)理人員的知識面和提升專業(yè)技能。此外護(hù)理人員對于不熟悉的新設(shè)備、新技術(shù)、新藥都要做嚴(yán)格的學(xué)習(xí)，特別是說明書的禁忌項(xiàng)目，要銘記于心。其次就是通過各方面的努力，增加更多專業(yè)護(hù)理人員的進(jìn)入，減輕他們的工作壓力。

醫(yī)院也要對婦產(chǎn)科的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行完善，并定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、檢查，促進(jìn)安全護(hù)理的工作的執(zhí)行。例如新生兒集中洗澡、注射時，嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，謹(jǐn)防出現(xiàn)新生兒報錯事故。護(hù)理人員要對自身工作進(jìn)行梳理，規(guī)范自身的護(hù)理程序，杜絕護(hù)理差錯、事故和糾紛的出現(xiàn)，為和諧的醫(yī)患關(guān)系打造良好的環(huán)境。

3 結(jié)論

婦產(chǎn)科關(guān)注著千萬家庭的幸福，一旦疏忽大意導(dǎo)致安全事故的出現(xiàn)，就很大程度造成醫(yī)患關(guān)系的破裂，也很難獲得家屬的理解。因此在婦產(chǎn)科日常護(hù)理工作要全身心的投入，除了要不斷的提升自身的護(hù)理水平和專業(yè)理論只是，其次還要加強(qiáng)自我的法律保護(hù)意識，以及維護(hù)醫(yī)患、護(hù)患的權(quán)益意識。本文認(rèn)為婦產(chǎn)科日常護(hù)理工作要極其重視與患者的感情交流，對待患者、家屬都要熱心溝通和接待，另外還要重視保護(hù)患者的隱私和知情權(quán)，盡量減少安全隱患的存在。

篇（8）

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0188-02

1 前言

手術(shù)室的安全護(hù)理關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平與質(zhì)量的提高，影響到病患的生命安全，因此，探討手術(shù)室當(dāng)中護(hù)理中的不安全因素，進(jìn)而采取有效的解決對策具有重要的意義。為此，應(yīng)該進(jìn)一完善手術(shù)室的各項(xiàng)管理與制度，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)責(zé)任，明確護(hù)理人員的職責(zé)，重視護(hù)理的安全教育問題，并且不斷提高護(hù)理人員的知識與能力，確保手術(shù)室護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

2 手術(shù)室護(hù)理過程面臨的問題

2.1 護(hù)理人員接錯病患或者用藥出錯

病患進(jìn)行手術(shù)前較為緊張，加上使用物后，還未能進(jìn)行準(zhǔn)確的說話、答話，同時部分病患于術(shù)后體質(zhì)較差，語言表達(dá)能力有限，易于導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)接錯病患的現(xiàn)象。與此同時，由于護(hù)理人員沒有按照用藥的核查制度進(jìn)行給藥、換藥，加上部分藥物的標(biāo)識不清、部分護(hù)理人員對藥品、對患者的了解不足等因素，容易出現(xiàn)病患用藥過量、輸血、輸液有誤以及藥物的使用方式出錯的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致病患的生命安全受到威脅[1]。

2.2 安置錯誤病患的

護(hù)理人員錯誤地安置病患的，導(dǎo)致病患身體局部組織受到長時間的受壓，從而出現(xiàn)壓瘡事件。部分護(hù)理人員沒有根據(jù)病患自身的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，從而導(dǎo)致病患坐骨神經(jīng)、橈神經(jīng)等出現(xiàn)損傷，不利于病患的身體健康，嚴(yán)重影響了患者的身體康復(fù)。

2.3 護(hù)理人員的素質(zhì)較差

手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)有待提高，其的知識范圍仍需提高。手術(shù)室護(hù)理人數(shù)嚴(yán)重不足，護(hù)理人員多數(shù)處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，導(dǎo)致其的身心勞累疲憊。部分護(hù)理人員工作過程中，沒有及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程的不利因素，解決問題的能力也不足。同時進(jìn)行專業(yè)業(yè)務(wù)與技能的培訓(xùn)不足，導(dǎo)致護(hù)理過程面臨較大困難，不利于病人較快地恢復(fù)健康。

2.4 護(hù)理的管理制度尚未健全

現(xiàn)代醫(yī)療手術(shù)室護(hù)理制度有待健全，例如，手術(shù)室的消毒隔離、安全以及管理等制度急需進(jìn)一步完善；建立有效的規(guī)章制度。此外，加大對獎懲措施的制度建設(shè)，有利于手術(shù)室護(hù)理人員能夠順利開展工作。

2.5 重視對手術(shù)室器械的檢查工作

應(yīng)重視對手術(shù)室當(dāng)中的器械以及用物的檢查工作，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)儀器失靈或者尚未消毒的現(xiàn)象；對于部分性能較差的器械，應(yīng)在手術(shù)前給予認(rèn)真的調(diào)試，減少器械術(shù)中出現(xiàn)故障的幾率。

3 預(yù)防對策

3.1 護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核實(shí)病患

使用腕帶作為識別病患身份的標(biāo)識。手術(shù)室工人去病房接病患的時候，要按照手術(shù)通知單核對病患腕帶、病歷，并與病房護(hù)士、病患及其家屬仔細(xì)核實(shí)患者的姓名、床號、年齡、性別、手術(shù)的時間、手術(shù)的名稱、手術(shù)的部位以及麻醉的方式等信息，避免因接錯病患引起不良后果。病患進(jìn)入手術(shù)室之后，巡回護(hù)士核對病人、腕帶、及病歷。麻醉前，手術(shù)開始時及病患出手術(shù)室前麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對病人、腕帶及病歷。術(shù)中用藥、輸血應(yīng)仔細(xì)核查。在手術(shù)之前、關(guān)閉體腔之前、關(guān)閉體腔之后及皮膚縫合后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)中使用的醫(yī)療器械、縫針及紗布等物品。在手術(shù)中增加或減少的物品也應(yīng)按時點(diǎn)數(shù)，做好準(zhǔn)確的記錄[2]。

3.2 正確安置手術(shù)病患的

護(hù)理的工作人員在放置患者的時，需堅(jiān)持安全舒適、呼吸順暢及視野寬廣的護(hù)理原則，準(zhǔn)確擺好患者的。手術(shù)之前要充分了解病患的生理情況及體態(tài)特征，并做好壓瘡的風(fēng)險評估準(zhǔn)備；手術(shù)中要認(rèn)真觀察肢體的末梢血運(yùn)，幫患者按摩受壓的部位，避免術(shù)中壓瘡的事故發(fā)生；手術(shù)中要仔細(xì)檢查是否移位并能及時的做出調(diào)整；做好手術(shù)之后的回訪工作，便于及時察覺異狀，盡早處理。

3.3 重視提高護(hù)理者的綜合素質(zhì)

護(hù)理人員需提高對職業(yè)的責(zé)任感，多參與各級護(hù)理的學(xué)歷自學(xué)考試、參加各種繼續(xù)教育的培訓(xùn)課程，派優(yōu)秀的業(yè)務(wù)人員外出進(jìn)行學(xué)術(shù)交流與學(xué)習(xí)。此外，提高對新儀器與新設(shè)備的培訓(xùn)以及對專業(yè)理論知識與應(yīng)急的能力。另外對護(hù)理人員應(yīng)舉行相關(guān)的法律知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的法制意識，避免在工作中出現(xiàn)差錯。3.4建立健全各項(xiàng)制度和操作常規(guī)

預(yù)防控制在工作中可能出現(xiàn)的差錯，從實(shí)際出發(fā)，總結(jié)工作的問題，預(yù)見在工作中可能潛在的危險，找出問題出現(xiàn)的原因。經(jīng)常對存在的安全隱患實(shí)行重點(diǎn)的講評與分析；嚴(yán)禁手術(shù)室內(nèi)的違規(guī)操作，例如對手術(shù)物品清點(diǎn)的制度、對病患的核查制度、交接工作的制度以及標(biāo)本的管理與消毒隔離的制度等[3]。

3.5 做好醫(yī)療器械的檢查工作

護(hù)理人員應(yīng)做好病患進(jìn)入手術(shù)時的檢查、在消毒皮膚前的檢查、手術(shù)麻醉之前的檢查、醫(yī)生執(zhí)刀的時候的檢查。對手術(shù)所需的藥品與物品、滅菌的器械與敷料是否合格、檢查是否消毒與存在過期的現(xiàn)象等工作。

4 結(jié)束語

總之，手術(shù)室護(hù)理過程中，存在的不安全因素較多，護(hù)理人員需要提高責(zé)任感，加強(qiáng)對業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)；減少醫(yī)療糾紛事件的出現(xiàn)，避免病患出現(xiàn)并發(fā)癥，提高手術(shù)室護(hù)理的安全性。

參考文獻(xiàn)

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護(hù)理安全是指病人在護(hù)理過程中未發(fā)生法律法規(guī)范圍外的機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理或功能損害、缺陷、障礙或死亡[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者多存在意識障礙、認(rèn)知和運(yùn)動障礙、日常生活能力差，一個微小的疏忽就可能會引發(fā)嚴(yán)重后果，因此，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險相對較大，要保證神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理安全就必須對住院患者出現(xiàn)意外的因素進(jìn)行分析，并采取對應(yīng)的方法措施進(jìn)行預(yù)防。本院神經(jīng)內(nèi)科2008年11月開始采取針對性預(yù)防后效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2008年5月至10月和2009年5月至10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的重癥患者各45例，其中2008年45例患者中男性31例，女性14例，年齡46至77歲，平均（61.31+8.97）歲，采用機(jī)械通氣10例；2009年45例患者中男性30例，女性15例，年齡47至77歲，平均（62.01+9.11）歲，采用機(jī)械通氣11例。兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成和住院時間方面不存在統(tǒng)計學(xué)意義上的差異，具有可比性。

1.2護(hù)理防范

2008年11月開始，針對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患，采取了針對性的防范措施加強(qiáng)護(hù)理效果。

1.2.1跌倒

神經(jīng)內(nèi)科病患多半是身體較弱的高齡患者，存在視聽及運(yùn)動平衡障礙，行走不便、步態(tài)不穩(wěn)，并常會有抽搐或昏厥突發(fā)，再加患者對危險性過于低估或不愿意向他人尋求幫助[2]；病房的地面或燈光、過道等措施不到位；患者衣物過大，鞋底防滑不足等原因都會造成患者跌倒。

針對以上安全隱患，本院神經(jīng)內(nèi)科加強(qiáng)了病房及走道、衛(wèi)生間等環(huán)境安全檢查及整改，要求地面保持干燥、燈光充足不晃眼、走道上不可有物品擺放，并在護(hù)理中對病患的衣物穿著進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)巡查；針對患者不愿麻煩別人的心理進(jìn)行健康教育，使患者從內(nèi)心接受他人幫助；并提醒其家屬在患者下床、坐立或如廁時必須有人在旁陪伴，高齡患者起立要緩慢，起居做到醒后30秒起床，稍停30秒后再站立，并再停留30秒后才行走，以免發(fā)生性低血壓昏厥。

1.2.2墜床

患者存在意識障礙、躁動不安、癲癇等狀況時容易發(fā)生墜床。護(hù)理人員未及時采用護(hù)欄防護(hù)或肢體約束、護(hù)欄防護(hù)方式不對，或病患陪護(hù)未充分認(rèn)識到約束的必要性，將約束帶或床欄取下等原因都會造成墜床。本科室在加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)的同時也對存在墜床危險的病患陪護(hù)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)并指導(dǎo)其正確掌握約束帶和床欄的使用。

1.2.3壓瘡

病患長時間不改變、皮膚受刺激、潮濕等都會導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)，且病死率較未并發(fā)壓瘡老年患者高出4倍[4]，護(hù)理安全隱患高。針對此種情況要求護(hù)士2至3小時將患者翻身一次并避免拖、拉、推、拽，保持床鋪24小時干燥、平整，在患者便后對其腰臀部進(jìn)行清潔。

1.2.4誤吸

神經(jīng)內(nèi)科大多患者吞咽反射性差，鼻飼胃管不到位、速度過快或床頭位置不夠高等原因都會引發(fā)食物返流性誤吸；開口器使用不當(dāng)使高齡患者松動牙齒或假牙落入氣管都會造成患者誤吸、窒息。因此，應(yīng)囑咐患者取掉假牙，在使用開口器時動作要輕柔，若發(fā)生牙齒掉落應(yīng)第一時間取出并作記錄；喂食時注意調(diào)整患者床頭高度及喂食速度；鼻飼前確認(rèn)患者痰液清理干凈、胃管到位，一旦出現(xiàn)患者誤吸、呼吸困難則應(yīng)立即將鼻飼停止，并將呼吸道內(nèi)和胃內(nèi)物吸出。

1.2.5拔管

當(dāng)患者出現(xiàn)意識不清、情緒暴躁、焦慮時，常會自己將身體插管拔除。此時應(yīng)加強(qiáng)巡查、對管道進(jìn)行妥善固定并對患者進(jìn)行必要的安撫，視情況對精神異?；蛟陝硬话驳幕颊邔?shí)施必要性約束并加強(qiáng)夜間看護(hù)。

1.3統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS12.0進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

防范護(hù)理實(shí)施后的2009年5月至10月45例患者中好轉(zhuǎn)或治愈38例（占84.44%），死亡7例（占15.56%），14例出現(xiàn)并發(fā)癥（占31.11%）；2008年5月至10月45例患者中好轉(zhuǎn)或治愈34例（占75.56%），死亡11例（占24.44%），23例出現(xiàn)并發(fā)癥（占51.11%），兩組患者結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異，P＜0.05，詳見表1。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、社會文明的提高以及知識的普及，人們的自我保護(hù)和維權(quán)意識以及對健康的期望也日益提高，病患護(hù)理要求也較以前明顯提高，醫(yī)患糾紛層出不窮。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者以腦卒中居多，此類患者病情危重、變化快、合并癥多、意識存在障礙且具有較高的致殘率，醫(yī)療風(fēng)險較大，易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此對其護(hù)理工作中的安全性要求也較高。

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，在神經(jīng)內(nèi)科的日常護(hù)理中要認(rèn)真識別和注意臨床安全隱患并強(qiáng)化護(hù)理人員的安全防范意識，提升其責(zé)任心，使其自身工作和應(yīng)急能力得以提升并在平常做好對各類安全隱患的防范，從根本上消除護(hù)理中的安全隱患、提升護(hù)理質(zhì)量，有效避免護(hù)理過程中的不良或差錯事項(xiàng)發(fā)生，在保證患者的安全的同時有效提升患者治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究結(jié)果證明針對臨床常見護(hù)理安全隱患采取針對性的防范措施可以有效的提升臨床護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇（10）

我院為一所縣級綜合醫(yī)院，在護(hù)理管理方面存在一定難度，特別是護(hù)理安全方面存在諸多的隱患。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的安全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。醫(yī)院護(hù)理工作者面臨著不斷要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效防止各類護(hù)理差錯發(fā)生這兩個重要問題［2］?，F(xiàn)分析基層綜合醫(yī)院影響護(hù)理安全的因素，并提出相應(yīng)的對策。

1  護(hù)理安全因素分析

1.1  基層綜合醫(yī)院人員構(gòu)成情況 

我院編制床位100張，年門診31 491例次，年住院3 108例次，床位使用率49.0%；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師14人，護(hù)師18人，護(hù)士5人；大專29人，中專7人；按三級管理模式，護(hù)理單元5個，護(hù)士長共5人。2005年—2008年沒有外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者。以上可以看出人員結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷、低職稱的人員較多，未受到過規(guī)范化培訓(xùn)的較多。從區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院調(diào)入8人，調(diào)走1人，流動性大、不安心縣級醫(yī)院工作等不安全因素，對護(hù)理安全的管理難度增大。

1.2  護(hù)理管理方面 

管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力是造成護(hù)理不安全的另一重要因素?；鶎泳C合醫(yī)院管理者來自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長是從基層提拔上來的較年輕，均未經(jīng)過四川省衛(wèi)生廳護(hù)士長管理培訓(xùn)。所以缺乏一定的管理經(jīng)驗(yàn)。

1.3  護(hù)士法律意識淡薄 

由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及“舉證倒置”的實(shí)施，加之病人的自我保護(hù)意識增強(qiáng)，而護(hù)士對法律法規(guī)的認(rèn)識度不夠，自我保護(hù)意識還不強(qiáng)，忽視工作中潛在的法律問題，對可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識不足。表現(xiàn)為操作不夠規(guī)范、書寫不合要求、說話不夠嚴(yán)謹(jǐn)、語言行為不當(dāng)或過失。

1.4  工作責(zé)任心不強(qiáng) 

不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程  工作缺乏主動性，不按級別護(hù)理，不按時巡視，病人病情發(fā)生變化未能及時發(fā)現(xiàn)；病情觀察不仔細(xì)，不能很好地識別疾病的先兆、預(yù)見并發(fā)癥等各種意外情況；不認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制、分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度等護(hù)理核心制度；隨意換班，使資質(zhì)搭配不當(dāng)；讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)完成護(hù)理技術(shù)操作；基礎(chǔ)護(hù)理措施不到位，出現(xiàn)并發(fā)癥；工作時間注意力不集中；護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，病情記錄不及時，漏記或記錄不實(shí)，隨意涂改。

1.5  技術(shù)性因素 

近年來低年資護(hù)士增多，業(yè)務(wù)知識不夠熟悉，技術(shù)水平不熟練，資歷淺，經(jīng)驗(yàn)不足，對病人已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危象不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急應(yīng)變能力。

1.6  服務(wù)態(tài)度方面 

個別護(hù)士缺乏良好的服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度，表現(xiàn)為對病人“冷、頂、硬、推、拖”，不注重自身修養(yǎng)，言語或行為不當(dāng)極易引發(fā)病人及其家屬的不滿，造成不必要的糾紛。

1.7  護(hù)患溝通不良 

缺乏與病人交流溝通的技巧，與病人缺乏有效溝通［3］；知識面窄，解釋告知不到位，解釋不清或不周到使病人產(chǎn)生誤解而引起糾紛。

1.8  病人行為因素 

個別病人的心理承受能力差，對疾病缺乏正確認(rèn)識，對醫(yī)療護(hù)理的期望值過高。

1.9  組織管理因素 

規(guī)章制度不健全，質(zhì)量控制措施不力，約束力不強(qiáng)，制度落實(shí)不到位，管理人員督查不得力。

2  加強(qiáng)安全管理的對策

2.1  增強(qiáng)安全管理意識 

抓好全員安全質(zhì)量教育，提高護(hù)士對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識。積極參加醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織的相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書寫基本規(guī)范》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等，參加醫(yī)學(xué)法學(xué)界專業(yè)人士結(jié)合醫(yī)療糾紛典型案例進(jìn)行的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律知識講座。通過學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員了解、熟悉工作中與法律有關(guān)的潛在性問題，增強(qiáng)了法律意識，懂得了在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)更好地履行自己的職責(zé)，自覺地遵守規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范和工作流程，避免和消除安全隱患，確保護(hù)理安全。

2.2  加強(qiáng)職業(yè)道德教育、樹立正確的服務(wù)觀念 

重視對護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，教育護(hù)理人員必須具備高尚的職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任感，在工作中堅(jiān)持以病人的健康為中心，廉潔自律，忠于職守，樂于奉獻(xiàn)。按照《護(hù)理人員行為規(guī)范》規(guī)范自己的行為，指導(dǎo)自己的言行舉止，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，尊重愛護(hù)病人，做到主動、熱情、耐心、周到，使病人感到關(guān)懷、友好、親切和溫暖。

2.3  提高專業(yè)技術(shù)水平 

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，首先必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識與嫻熟精湛的操作技能，才能保證高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，確保病人安全。對此，我們制訂了各年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案、分級培訓(xùn)計劃，并組織實(shí)施。狠抓了“三基”訓(xùn)練與?？浦R培訓(xùn)，堅(jiān)持每月分別組織3次以上業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，每周1次讀書筆記，每月進(jìn)行2項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能與?？萍寄艿呐嘤?xùn)與考核，針對護(hù)士年資偏低、輪轉(zhuǎn)較快、臨床經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了對低年資護(hù)士的培訓(xùn)與考核，達(dá)到人人合格。同時要求護(hù)士加強(qiáng)心理學(xué)、人文科學(xué)和社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心服務(wù)需求。

2.4  加強(qiáng)交接班制度的執(zhí)行 

交接班做到“三清”，重點(diǎn)抓好病情、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)的交接，規(guī)范了護(hù)理交接班，要求病人的情況每班仔細(xì)交接并記錄，重點(diǎn)交接新入院病人、危重病人、有特殊檢查及處理的病人的情況，以及下一班需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容。

2.5  加強(qiáng)查對制度的執(zhí)行 

查對制度是護(hù)理工作中杜絕差錯事故的重要制度，通過查對，可發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全的隱患，并采取有效措施，以避免差錯事故的發(fā)生［5］。醫(yī)囑做到班班查對，每周大查對2次，并有記錄。建立了醫(yī)囑聯(lián)系本，加強(qiáng)了與醫(yī)生的聯(lián)系，有利于醫(yī)護(hù)之間下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的銜接，避免了差錯事故的發(fā)生。

2.6  規(guī)范書寫嚴(yán)把書寫質(zhì)量關(guān) 

護(hù)理記錄是病案的一部分，是臨床工作的原始文字記錄，具有重要的法律效力［4］。護(hù)士書寫應(yīng)做到客觀、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時，與醫(yī)療文件同步，與醫(yī)生記錄相符。寫你所做的，做你所寫的。護(hù)士長與護(hù)理組長每天對護(hù)理文件進(jìn)行及時察看，指導(dǎo)下級護(hù)士書寫，及時發(fā)現(xiàn)錯誤，糾正不足以保證書寫質(zhì)量。

2.7  加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制 

科室成立了護(hù)士長和護(hù)理組長組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，修訂了各項(xiàng)護(hù)理管理規(guī)章制度和各班工作職責(zé)，制訂了工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了治療護(hù)理工作流程，使各項(xiàng)工作有章可循。每月定期與不定期對各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量考核，針對質(zhì)量組工作計劃和科內(nèi)工作的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，每月至少5個考核項(xiàng)目。月底召開1次全體護(hù)理人員工作質(zhì)量總結(jié)分析會議，針對護(hù)理部、大科、科室質(zhì)量檢查情況進(jìn)行信息反饋，分析和講評存在的問題及原因，制訂整改措施，并納入下一循環(huán)中，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

2.8  尊重病人權(quán)利嚴(yán)格認(rèn)真履行告知義務(wù) 

尊重病人的知情同意權(quán)，建立了護(hù)理告知簽字制。病人入院時做好入院宣教，將住院規(guī)則、安全須知、離院責(zé)任書等向其作書面介紹，并由病人或其監(jiān)護(hù)人確認(rèn)簽字后保存于病案中。各種護(hù)理操作均要先告知病人，征得同意后進(jìn)行，尤其是侵入性操作，必要時讓病人或其家屬簽字認(rèn)可，以證明病人知情同意。堅(jiān)持每天發(fā)放住院費(fèi)用一日清單，主動解釋費(fèi)用細(xì)項(xiàng)，讓病人明白消費(fèi)。

2.9  強(qiáng)化風(fēng)險管理意識 

通過學(xué)習(xí)我院護(hù)理部組編的《安全手冊》，使全體護(hù)士掌握了護(hù)理緊急事件應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理工作流程、病室內(nèi)醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用方法、護(hù)理技術(shù)操作告知程序等。知曉了遇火災(zāi)、停電、失竊、病人意外傷害、自殺、外出不歸等事件發(fā)生時如何處理和上報。掌握了對護(hù)理工作中可能遇到的病人心跳呼吸驟停、藥物過敏性休克、輸血輸液反應(yīng)、醫(yī)務(wù)人員受針刺傷、發(fā)生差錯事故等各種護(hù)理風(fēng)險的應(yīng)急處理程序，提高了護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力。加強(qiáng)了帶教老師的工作責(zé)任心，要求帶教護(hù)生必須做到放手不放眼。

2.10  加強(qiáng)交流溝通 

醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員在診療活動中與病人及其親屬在信息方面、情感方面的交流，是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一座雙向交流的橋梁。講究語言的藝術(shù)性和技巧性，加強(qiáng)與病人的交流溝通，與病人建立誠信關(guān)系，以避免不必要的糾紛，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系［6］。我院開展了人性化的護(hù)理服務(wù)，如根據(jù)每位病人的性別、年齡、職業(yè)、職位等的不同，分別實(shí)行親情稱呼；做到了熱情接待病人，堅(jiān)持在每項(xiàng)護(hù)理工作中與病人交流；對住院和出院病人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過程滿意度的調(diào)查，對每位出院病人進(jìn)行電話回訪，深得病人的信賴和好評。護(hù)士長每天深入病房，及時了解病人的病情變化和病人的需求，征求病人、陪伴對護(hù)理工作的意見和建議，重視病人及其家屬的反饋意見，及時解決相關(guān)問題。

3  小結(jié)

    以上措施實(shí)施1年多來，護(hù)士的法律意識、責(zé)任意識、安全管理意識、風(fēng)險防范意識不斷增強(qiáng)；主動利用業(yè)余時間參加護(hù)理本科等繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和自身素質(zhì)有了很大提高；護(hù)理缺陷得到有效控制，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生；提高了滿意度，病人滿意率達(dá)98%以上；病人數(shù)量逐年增加，多次收到病人對護(hù)理工作的表揚(yáng)信，無一例病人投訴，從而融洽了護(hù)患關(guān)系，避免了護(hù)理糾紛，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

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