序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理研究論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

研究型護(hù)理就是以護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命，立足臨床實(shí)踐，重視科學(xué)研究，在護(hù)理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護(hù)理人才、完善護(hù)理服務(wù)品牌形象，充分發(fā)揮護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值，為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類(lèi)健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

1.2研究型護(hù)理內(nèi)涵

研究型護(hù)理包含4層含義：一是強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播，經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)、科學(xué)凝練、行業(yè)認(rèn)可的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范有助于保證護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率；二是強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐與科學(xué)研究關(guān)系，護(hù)理科研離不開(kāi)臨床實(shí)踐，科研源于臨床，服務(wù)于臨床，通過(guò)科研促進(jìn)臨床護(hù)理方法的改進(jìn)、護(hù)理技術(shù)的提高、護(hù)理結(jié)局的改善；三是強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)在推進(jìn)研究型護(hù)理中的重要作用，技術(shù)優(yōu)、能力強(qiáng)、素質(zhì)好的高層次護(hù)理人才不斷涌現(xiàn)，能夠?yàn)樽o(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展提供保證；四是強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，使護(hù)理服務(wù)適應(yīng)和滿(mǎn)足患者生理、心理、社會(huì)、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

1.3研究型護(hù)理特征

研究型護(hù)理一般應(yīng)具備以下4個(gè)特征：以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動(dòng)力，以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵，以發(fā)揮護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值為己任。

1.3.1以提高護(hù)理服務(wù)水平為目的。推行研究型護(hù)理的根本目的是提高護(hù)理服務(wù)水平、提升患者滿(mǎn)意度。在以人為本的整體護(hù)理模式下，護(hù)士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化，對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛(ài)病人成為護(hù)士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者，如果不能適時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，就無(wú)法得到患者的信賴(lài)，就無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

1.3.2以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動(dòng)力。如何適應(yīng)人們不斷增長(zhǎng)的健康需求，拓展護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域，深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是新形勢(shì)下護(hù)理工作者必須思考的問(wèn)題。對(duì)此，不能墨守成規(guī)，固步自封，要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光，立足臨床實(shí)踐，積極開(kāi)展護(hù)理研究，通過(guò)臨床護(hù)理問(wèn)題的解決，不斷推動(dòng)護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

1.3.3以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵。以高級(jí)護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)為牽引，以強(qiáng)化基本技能培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以拓展專(zhuān)科護(hù)理技能培訓(xùn)為支撐，打造高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理人才隊(duì)伍，提高護(hù)理水平，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

1.3.4以發(fā)揮護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值為己任。以被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線(xiàn)轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開(kāi)展工作，提供更為整體化、連續(xù)化、專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化、人文化的護(hù)理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā)，履行專(zhuān)業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護(hù)理職責(zé)，通過(guò)特定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能和與專(zhuān)業(yè)實(shí)踐相符的價(jià)值觀、倫理道德來(lái)服務(wù)于人群及整個(gè)社會(huì)，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

2創(chuàng)建研究型護(hù)理的主要思路與做法

2.1更新服務(wù)理念是前提

研究型護(hù)理應(yīng)該樹(shù)立以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，以護(hù)理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵，以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下，明確護(hù)理服務(wù)宗旨，即“用我們的愛(ài)心、耐心、細(xì)心、熱心和奉獻(xiàn)精神創(chuàng)造一流的護(hù)理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”；確立護(hù)理工作目標(biāo)，即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡最大努力滿(mǎn)足病人需求”。

2.2創(chuàng)新管理機(jī)制是關(guān)鍵

2010年初，在深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的背景下，原衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，要求各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)質(zhì)是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式和護(hù)理管理改革，通過(guò)加強(qiáng)科學(xué)管理，建立起一個(gè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。研究型護(hù)理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機(jī)制，營(yíng)造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍，推動(dòng)護(hù)理工作水平的不斷提升。

2.3集聚創(chuàng)新人才是根本

總醫(yī)院于1996年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)博士授權(quán)點(diǎn)，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名，高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員56名，博士學(xué)位4名，碩士學(xué)位20名，本科學(xué)歷294名，大專(zhuān)生824名，大專(zhuān)以上學(xué)歷護(hù)士占60.18%，比目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍大專(zhuān)護(hù)士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來(lái)，選送百人出國(guó)(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，為研究型護(hù)理模式的創(chuàng)建奠定了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

2.4構(gòu)建科研平臺(tái)是保障

良好的科研平臺(tái)和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵(lì)護(hù)理人員提高學(xué)歷層次，脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí)，取得學(xué)歷后給予報(bào)銷(xiāo)學(xué)習(xí)費(fèi)用。二是加強(qiáng)護(hù)理科研知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專(zhuān)家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和論文書(shū)寫(xiě)等科研知識(shí)，選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開(kāi)“開(kāi)題報(bào)告會(huì)”，護(hù)理論文新技術(shù)匯報(bào)會(huì)，立項(xiàng)課題匯報(bào)會(huì)等。四是醫(yī)院建立有效激勵(lì)機(jī)制，對(duì)發(fā)表護(hù)理論文、獲國(guó)家專(zhuān)利的人員年底給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)獲得護(hù)理科研成果人員給予重獎(jiǎng)，作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先、崗位競(jìng)聘、職稱(chēng)晉升的必備條件，并與護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤。五是設(shè)立護(hù)理科研專(zhuān)項(xiàng)資金，鼓勵(lì)護(hù)理人員搞科研，取得上級(jí)資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。

3創(chuàng)建研究型護(hù)理成效

總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護(hù)理以來(lái)，經(jīng)過(guò)4年建設(shè)，在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)理學(xué)科建設(shè)、護(hù)理服務(wù)提升以及護(hù)理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請(qǐng)各類(lèi)課題16項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)200余萬(wàn)元。每年開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項(xiàng)，在國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)10項(xiàng)。護(hù)士中有40多人擔(dān)任中華護(hù)理學(xué)會(huì)和北京護(hù)理學(xué)會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)各項(xiàng)學(xué)術(shù)職務(wù)，10多人擔(dān)任國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊雜志編委，在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。

4創(chuàng)建研究型護(hù)理意義

4.1回歸護(hù)理本質(zhì)

護(hù)理是對(duì)病人的這些反應(yīng)進(jìn)行觀察和判斷，進(jìn)而報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療處理?，F(xiàn)代整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)在診治傷病同時(shí)，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿(mǎn)足和緩解傷病或治療過(guò)程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來(lái)的個(gè)性化需求和改變。因此，與醫(yī)生形成互補(bǔ)的是，護(hù)士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點(diǎn)是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢(shì)，工作核心是運(yùn)用人文、社會(huì)、自然科學(xué)知識(shí)，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序工作方法，了解和評(píng)估病人的健康狀況和需求，對(duì)人的整個(gè)生命過(guò)程提供照顧，以實(shí)現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。

4.2洞悉護(hù)理內(nèi)容

研究型護(hù)理包括生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功能訓(xùn)練和專(zhuān)業(yè)護(hù)理等7項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護(hù)理內(nèi)涵是專(zhuān)業(yè)照護(hù)，焦點(diǎn)是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范，并將護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理、健康宣教貫穿其中；教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，提高病人的依從性；心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時(shí)而異地進(jìn)行，緩解病人的無(wú)助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監(jiān)護(hù)觀察要求及時(shí)、量化、動(dòng)態(tài)；功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計(jì)劃；專(zhuān)業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人，才能使護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者。

篇（2）

150例患者，其中男79例，女71例，年齡最小1.5歲，最大者58歲，平均年齡18.6歲，病程1～38年。上述患者經(jīng)一般的腦電圖檢查無(wú)確診病理類(lèi)型，不便于臨床治療，故采用視頻腦電檢測(cè)。

1.2檢查方法

采用美國(guó)Bio-logical公司生產(chǎn)的32導(dǎo)聯(lián)全數(shù)字化視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；采用國(guó)際10～20系統(tǒng)電極放置法[1]，安放參考導(dǎo)聯(lián)與雙極導(dǎo)聯(lián)相結(jié)合進(jìn)行描記，電極安放在額-前額，前額-中央，中央-頂、頂枕及耳垂等處[2]。通

過(guò)攝像頭將患者錄像信號(hào)與腦電波同步記錄下來(lái)，用電腦硬盤(pán)儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，供醫(yī)師對(duì)照分析，做出診斷。

2護(hù)理方法

2.1檢查前

2.1.1心理護(hù)理

由于大部分患者病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，藥物治療不能完全控制或緩解，臨床癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，甚至生活不能自理，發(fā)作時(shí)意外發(fā)生率高，精神痛苦并產(chǎn)生心理障礙，對(duì)診斷及治療缺乏信心。因此我們必須耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解并滿(mǎn)足患者的需求。介紹視頻腦電的現(xiàn)狀及發(fā)展，告知檢查無(wú)痛苦及創(chuàng)傷，介紹檢查經(jīng)過(guò)，介紹進(jìn)行該檢查的必要性和優(yōu)點(diǎn)，請(qǐng)檢查完畢的患者現(xiàn)身說(shuō)教，解除患者的顧慮，取得家屬和患者的積極配合。

2.1.2病人準(zhǔn)備

所有患者均需預(yù)約檢查，檢查前三日停服對(duì)腦電圖有影響的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量至停服鎮(zhèn)靜催眠藥物及抗精神藥物。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者發(fā)作的性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律及是否有誘因，如發(fā)作時(shí)間在白天，預(yù)約日間檢查；發(fā)作在晚間，則預(yù)約在晚上檢查；如果發(fā)作有誘因，檢查前盡量給予誘發(fā)因素。檢查前一日將頭發(fā)洗干凈，不用護(hù)發(fā)素，不能涂抹發(fā)膠、摩絲等定型劑，避免油脂等影響電極導(dǎo)電性，必要時(shí)剃發(fā)或涂拭電糊來(lái)減少頭皮電阻值[2]。入室檢查前要詢(xún)問(wèn)病人是否正常進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖，影響檢查結(jié)果。囑病人脫去化纖衣物，但要防止受涼，貴重物品交由家屬保管。需要做睡眠剝奪誘發(fā)試驗(yàn)的患者，囑咐檢查日前夜禁睡5～10小時(shí)。對(duì)小兒和精神病人等不能合作者，可在檢查前給予適量的快速催眠或鎮(zhèn)靜劑，常用10％水合氯醛，待病人安靜或入睡后在做腦電圖檢查。檢查前應(yīng)先排空大便。電極帽松緊大小選擇要適度，過(guò)松時(shí)電極容易出現(xiàn)偽差；過(guò)緊時(shí)容易影響血液循環(huán)，使檢查者感到頭暈不適，進(jìn)而引起腦電波的變化。

2.1.3環(huán)境及儀器準(zhǔn)備

打掃房間衛(wèi)生，拉上窗簾，檢查空調(diào)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。確定腦電圖機(jī)工作正常，電極帽完整無(wú)缺，電極線(xiàn)無(wú)斷裂脫落，攝像頭前無(wú)物體遮擋。

2.2檢查中

2.2.1病人護(hù)理

要求患者檢查時(shí)盡量保持臥位、安靜休息狀態(tài)，應(yīng)力求舒適、精神安寧、肌肉松弛、自然呼吸[2]。定期探察患者頭部電極是否脫落或松動(dòng)，如有及時(shí)告之醫(yī)師并按原部位粘貼上電極。指導(dǎo)幫助病人床旁解大小便并及時(shí)給予清理，在檢查床上進(jìn)食時(shí)要避免食物掉落弄臟床被。檢查過(guò)程別要問(wèn)及患者有無(wú)頭痛、惡心、抽搐發(fā)作及其他不適癥狀。遇到被檢查者抽搐時(shí)及時(shí)告之醫(yī)生，并解開(kāi)病人領(lǐng)扣，取出活動(dòng)性假牙。使用舌鉗防止舌后墜阻塞呼吸道，同時(shí)取平臥頭側(cè)位，擦除口腔分泌物，防止窒息。遇到牙關(guān)緊閉者用紗布包著壓舌板，塞入臼齒處，防止咬傷舌頭。切勿過(guò)度按壓病人肢體，以免造成骨折或脫位。同時(shí)可掐人中、合谷穴促患者蘇醒。注意保護(hù)頭部電極線(xiàn)，避免患者扯斷或拉脫電極線(xiàn)。遇到連續(xù)發(fā)作時(shí)應(yīng)告之醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜止痙治療。過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)前給患者作過(guò)度換氣動(dòng)作示范，不合作的患兒可在嘴前懸吊紙條或玩具，鼓勵(lì)患兒盡力吹氣，誘導(dǎo)過(guò)度換氣動(dòng)作。陪人不能擋住視頻攝像鏡頭視野，尤其是發(fā)作期，陪人應(yīng)充分讓發(fā)作行為被攝影記錄，以便醫(yī)師與腦電同步分析。

2.2.2維持穩(wěn)定適宜的環(huán)境

調(diào)整室溫18～22C，濕度50%，注意光線(xiàn)強(qiáng)弱[3]。溫度過(guò)高，病人出汗，頭皮上電極極易松動(dòng)，腦電基線(xiàn)漂移，產(chǎn)生偽差；溫度過(guò)低，病人寒冷肌肉收縮而致偽差增多。濕度過(guò)高，在安放電極線(xiàn)時(shí)粘膠不易干、粘不牢[2]。保持室內(nèi)整潔、安靜，不要在室內(nèi)喧嘩或頻繁走動(dòng)，盡量使患者進(jìn)入完整的睡眠周期狀態(tài)，以減少偽差。

2.3檢查后

清洗被檢查者頭部的導(dǎo)電膏和耳垂的橡皮膏，檢查電極線(xiàn)是否斷裂或者損壞、丟失，遇到此情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。清理床被，開(kāi)窗通氣，保持檢查室內(nèi)整潔舒適。門(mén)診患者通知其取檢查報(bào)告的時(shí)間及地點(diǎn)，留下病人電話(huà)及詳細(xì)詳細(xì)地址，以便定期回訪(fǎng)。

3討論

視頻腦電監(jiān)測(cè)（video-EEG）是對(duì)被檢查者行長(zhǎng)達(dá)12～72小時(shí)的腦電錄像監(jiān)測(cè)，操作方法簡(jiǎn)便，偽差少，是鑒別癲癇發(fā)作類(lèi)型及性質(zhì)的最有效的檢查方法，是國(guó)際上普遍采用的癲癇綜合分類(lèi)的重要依據(jù)之一。本系統(tǒng)具有記錄的腦電波型清晰，資料可重復(fù)回放，可精確分析臨床發(fā)作和腦電之間的關(guān)系，定位準(zhǔn)確，可提高臨床癲癇的診斷水平，并為臨床鑒別一些非癲癇發(fā)作性疾病的診斷提供幫組。但是，由于檢查時(shí)間長(zhǎng)，而且有些受檢者具有發(fā)作表現(xiàn)，甚至伴有意識(shí)改變。所以，檢查前、中、后整個(gè)過(guò)程的系統(tǒng)護(hù)理工作是保證完成此檢查的前提和基礎(chǔ)，也是準(zhǔn)確記錄腦電波信號(hào)，避免和減少偽差的可靠保證。我院通過(guò)明確的整體全程護(hù)理，所有受檢者順利完成檢查。檢查過(guò)程中感受舒適安逸，受到患者的一致肯定。完整順利的檢查協(xié)助提高了臨床醫(yī)師的診療水平，減少癲癇與其他發(fā)作性疾病的誤診、漏診率。

論文關(guān)鍵詞視頻腦電檢測(cè)；癲癇；護(hù)理

論文摘要目的：探討癲癇與發(fā)作性疾病患者在行視頻腦電監(jiān)測(cè)時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧總結(jié)我院對(duì)150例患者檢查前、中、后進(jìn)行的全程護(hù)理。結(jié)果：在全面科學(xué)護(hù)理下，患者能良好的配合和完成視頻腦電檢測(cè)檢查。結(jié)論：人性化全程整體科學(xué)護(hù)理是順利準(zhǔn)確完成視頻腦電檢測(cè)的前提條件。

參考文獻(xiàn)

[1]JOHN.R.HUGHES,主編.臨床實(shí)用腦電圖學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

篇（3）

2.目前高職高專(zhuān)護(hù)理倫理教育中存在的問(wèn)題

2.1教學(xué)理念的偏差

有一種觀念認(rèn)為，護(hù)士只要掌握了護(hù)理知識(shí)和護(hù)理操作技能，就能很好地為患者服務(wù)。這種重學(xué)科，輕倫理的教學(xué)理念導(dǎo)致長(zhǎng)期以來(lái)的護(hù)理教育在科學(xué)教育與人文教育之間存在失衡，即片面強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。高職高專(zhuān)護(hù)理教育更是如此。學(xué)校在人才培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)中，高度重視護(hù)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能的教學(xué)，對(duì)護(hù)患倫理認(rèn)知、護(hù)理法規(guī)認(rèn)知、職業(yè)道德修養(yǎng)等人文素質(zhì)培養(yǎng)不夠重視，缺乏科學(xué)明確的要求和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)護(hù)理倫理學(xué)課程的開(kāi)課時(shí)間、教學(xué)時(shí)數(shù)、實(shí)踐教學(xué)等方面欠科學(xué)考慮。此外，在教學(xué)設(shè)計(jì)上，不注重護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)體系與專(zhuān)業(yè)課程知識(shí)體系的銜接關(guān)系。比如有的院校在大學(xué)一年級(jí)第二學(xué)期開(kāi)設(shè)護(hù)理倫理課程，此時(shí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程尚未開(kāi)設(shè)，學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理中護(hù)理倫理行為的選擇缺乏感性及理性認(rèn)識(shí)，不利于學(xué)生倫理評(píng)判性思維的培養(yǎng)；在教學(xué)環(huán)節(jié)上，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)分離。護(hù)理倫理課程結(jié)束后，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間，對(duì)學(xué)生護(hù)理倫理素質(zhì)培養(yǎng)沒(méi)有具體要求，實(shí)綱中缺乏護(hù)理倫理道德評(píng)價(jià)體系，不能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)地將護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、基本原則及規(guī)范與護(hù)理實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。

2.2不同專(zhuān)業(yè)背景的教師對(duì)課程的定位

護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)和倫理學(xué)相互交叉形成的一門(mén)學(xué)科，要求教師要具備復(fù)合型的知識(shí)結(jié)構(gòu)。由于高職高專(zhuān)學(xué)校的迅速發(fā)展，目前護(hù)理倫理學(xué)師資力量和水平相對(duì)滯后。有研究表明，目前擔(dān)任護(hù)理倫理學(xué)課程的教師，人文學(xué)科背景的占51.4%，專(zhuān)業(yè)背景的占28.6%[2]。不同專(zhuān)業(yè)背景的教師囿于自身專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)缺陷，對(duì)護(hù)理倫理學(xué)在護(hù)生培養(yǎng)中的定位、教學(xué)內(nèi)容取舍、教學(xué)方法等方面都有著不同的見(jiàn)解。有的教師把護(hù)理倫理學(xué)定位為思想品德課，從道德層面上剖析課程，對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、規(guī)范體系、倫理道德等知識(shí)講授透徹，但由于缺乏護(hù)理學(xué)知識(shí)背景及臨床護(hù)理實(shí)踐的體驗(yàn)，對(duì)臨床工作中如器官移植、人工生殖、死亡關(guān)懷等倫理問(wèn)題的判斷、推理、決策訓(xùn)練的能力欠缺，強(qiáng)化了護(hù)理倫理學(xué)的說(shuō)教色彩，淡化了護(hù)理工作中蘊(yùn)含的倫理關(guān)系[2]。有的教師將課程定位為專(zhuān)業(yè)課，授課時(shí)能通過(guò)典型案例分析、情景教學(xué)等多元化教學(xué)手段，將護(hù)理倫理教育與護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育相互滲透，幫助學(xué)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中選擇正確的倫理行為，但對(duì)護(hù)理實(shí)踐中倫理問(wèn)題的本質(zhì)分析不夠明晰和透徹。護(hù)理專(zhuān)業(yè)課教師在專(zhuān)業(yè)課教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生護(hù)理倫理素質(zhì)的培養(yǎng)意識(shí)淡漠，加上缺乏一定的倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在教學(xué)過(guò)程中重視護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，忽略了對(duì)護(hù)理學(xué)中倫理問(wèn)題的分析。這些“專(zhuān)業(yè)偏向”，都不利于護(hù)生護(hù)理倫理素質(zhì)的全面培養(yǎng)，不能有效指導(dǎo)護(hù)士處理在護(hù)理實(shí)踐中遇到的倫理問(wèn)題。

2.3高職高專(zhuān)護(hù)生的綜合素質(zhì)影響

高職高專(zhuān)學(xué)生處于青春期，生理和心理都未發(fā)育成熟，且大多為獨(dú)生子女，入學(xué)成績(jī)較差。社會(huì)轉(zhuǎn)型期的種種因素，諸如一些不文明現(xiàn)象、醫(yī)患間彼此的不信任、家庭教育偏差等對(duì)青少年學(xué)生價(jià)值觀的形成產(chǎn)生了極大的影響，拜金主義、享樂(lè)主義、個(gè)人主義思潮，使護(hù)生綜合素質(zhì)呈逐年下降趨勢(shì)，有些護(hù)生甚至出現(xiàn)人生價(jià)值取向偏移[3]，導(dǎo)致職業(yè)思想不穩(wěn)定。他們?cè)谛W(xué)習(xí)期間，對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠，缺乏使命感、責(zé)任感；重個(gè)人享樂(lè)，輕服務(wù)意識(shí)；重個(gè)人利益，輕奉獻(xiàn)精神；重自我凸現(xiàn)，輕團(tuán)結(jié)協(xié)作。加上社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的缺乏，法律意識(shí)的淡漠，在面對(duì)臨床中各種復(fù)雜的倫理問(wèn)題時(shí)會(huì)感到較大的壓力。

3.加強(qiáng)護(hù)理倫理教育的思考與建議

3.1完善護(hù)理倫理學(xué)教育教學(xué)體系，加強(qiáng)學(xué)科滲透

衛(wèi)生部頒發(fā)的中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)明確提出：“加快護(hù)理教育改革與發(fā)展?！怀鲎o(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，在課程設(shè)置中加大心理學(xué)、人文和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的比重，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)”，對(duì)新型護(hù)理人才的護(hù)理倫理教育教學(xué)提出了明確的要求。學(xué)校必須讓護(hù)生在學(xué)生時(shí)期全面系統(tǒng)地接受護(hù)理倫理學(xué)教育，培養(yǎng)良好的倫理素質(zhì)。在護(hù)士的培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)上，科學(xué)安排護(hù)理倫理學(xué)的開(kāi)設(shè)時(shí)間，保證教學(xué)學(xué)時(shí)，并將倫理課程納入護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心課程體系；在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)中，充分發(fā)揮學(xué)科滲透的作用，把護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)深度融合[4]，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中達(dá)到知識(shí)、技能、態(tài)度三個(gè)目標(biāo)的協(xié)調(diào)發(fā)展。有關(guān)調(diào)查資料顯示：98%以上的護(hù)理專(zhuān)科畢業(yè)生認(rèn)為臨床課程學(xué)習(xí)時(shí)期和臨床實(shí)習(xí)時(shí)期是他們鞏固專(zhuān)業(yè)思想、建立職業(yè)信念的最重要時(shí)期[5]；重視實(shí)習(xí)階段的護(hù)理倫理素質(zhì)培養(yǎng)，把護(hù)理倫理素質(zhì)要求納入實(shí)綱，有目的地指導(dǎo)護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中，將護(hù)理倫理理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，對(duì)護(hù)生的倫理素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于教育的始終。

3.2優(yōu)化教學(xué)團(tuán)隊(duì)，充分利用好第一課堂

第一課堂的主要任務(wù)是讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到這門(mén)課的重要性，培養(yǎng)職業(yè)情感，在掌握倫理學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)敏銳的倫理意識(shí)和判斷，解決護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題的能力，從而讓護(hù)生對(duì)這門(mén)課產(chǎn)生興趣。組建知識(shí)結(jié)構(gòu)全面的教學(xué)團(tuán)隊(duì)是進(jìn)行優(yōu)質(zhì)課堂教學(xué)的前提，能夠有效解決目前護(hù)理倫理學(xué)教師由于專(zhuān)業(yè)背景的不同，對(duì)課程的定位及對(duì)教學(xué)重點(diǎn)把握不一致的問(wèn)題。在教學(xué)內(nèi)容的取舍及教學(xué)重難點(diǎn)的把握上，通過(guò)集體備課，知識(shí)互補(bǔ)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容；在教學(xué)方法及手段運(yùn)用上，既考慮知識(shí)性，也考慮趣味性，通過(guò)案例教學(xué)、情景再現(xiàn)、講座、評(píng)議等多元化教學(xué)形式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們帶著問(wèn)題去思考，主動(dòng)運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)基本理論、基本原則及規(guī)范，去解決在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)運(yùn)用中出現(xiàn)的與道德沖突方面的問(wèn)題，提高護(hù)理倫理決策能力；在教學(xué)效果評(píng)價(jià)上，將結(jié)業(yè)考試成績(jī)、教學(xué)過(guò)程參與度、案例分析、論文的質(zhì)量等，從認(rèn)知、情感、表達(dá)、價(jià)值觀多方面考量，做出較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。

3.3加強(qiáng)教師道德素質(zhì)的提升

大學(xué)生正處在價(jià)值觀和人生觀的形成時(shí)期，教師的言行舉止、職業(yè)道德和人格魅力，對(duì)護(hù)生職業(yè)道德素質(zhì)起著潛移默化的深刻影響[6]。全體教師都要在教學(xué)過(guò)程中滲透職業(yè)道德教育，為人師表，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，在學(xué)生管理及日常生活中樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，熱愛(ài)學(xué)生，尊重學(xué)生，通過(guò)自身的模范行動(dòng)去感染學(xué)生，做學(xué)生的良師益友，成為學(xué)生的角色榜樣。這就要求教師加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，具有淵博的人文知識(shí)和精深的專(zhuān)業(yè)知識(shí)；加強(qiáng)道德修養(yǎng)，提升道德水準(zhǔn)，通過(guò)言傳身教來(lái)培養(yǎng)護(hù)生形成良好的職業(yè)道德素質(zhì)，幫助護(hù)生形成正確的價(jià)值觀和人生觀。

篇（4）

首先在護(hù)理人員中形成共有的理想情感、價(jià)值觀念和行為準(zhǔn)則,以教育著手,通過(guò)上課、報(bào)告會(huì)、大型座談?dòng)懻摃?huì)、演講等系列活動(dòng)，大大激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，使大家統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，確立了"讓病人滿(mǎn)意，使病人健康"是我們護(hù)士永恒追求的目標(biāo)。

二、護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)具體內(nèi)容

1、制定護(hù)理理念：仁人之心,關(guān)愛(ài)病人；濟(jì)世之術(shù)，服務(wù)病人，人人健康是護(hù)士執(zhí)著的追求；

2、講究護(hù)理服務(wù)藝術(shù)：開(kāi)展全方位、多層面的服務(wù)外，提倡微笑服務(wù)、禮貌服務(wù)、舒適服務(wù)。積極開(kāi)展心理護(hù)理、健康教育，內(nèi)容豐富、形式多樣，有錄音、錄像、音樂(lè)、宣教等各種措施和方法。

3、狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：修訂了護(hù)士考核條例，制定各項(xiàng)規(guī)范操作章程，強(qiáng)化了由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)共同參與的三級(jí)質(zhì)控體系。99年全院出院病人滿(mǎn)意率達(dá)98%。開(kāi)展整體護(hù)理病房達(dá)50%。

4、提高護(hù)理服務(wù)效率：手術(shù)室打開(kāi)"瓶頸"，做到“來(lái)者不拒”開(kāi)放周六全日手術(shù)，與98年8月同期相比，手術(shù)率增加了21%。急癥科開(kāi)設(shè)綠色通道，與市救護(hù)大隊(duì)聯(lián)網(wǎng)首創(chuàng)開(kāi)設(shè)"311"急救專(zhuān)線(xiàn)，做到暢通、安全、高效。急癥就診率與去年同期相比上升20%。

三、服務(wù)文化研究試點(diǎn)與成效

1、手術(shù)室開(kāi)展圍術(shù)期病人系列化心理護(hù)理的研究?jī)?nèi)容包括：(1)術(shù)前出室訪(fǎng)視(2)術(shù)中播放背景音樂(lè)(3)建立信息窗口(4)術(shù)后認(rèn)真隨訪(fǎng)滿(mǎn)意率100%，需要率100%。

2、急診室開(kāi)展綠色通道護(hù)理服務(wù)的研究具體措施為（1）建立鮮明識(shí)別系統(tǒng)（2）建立急救呼叫系統(tǒng)（3）建立一支訓(xùn)練有素的搶救護(hù)士隊(duì)（4）設(shè)立綠袖章專(zhuān)職服務(wù)員（5）開(kāi)展共青團(tuán)示范群體竟賽（6）急診觀察室病房化（7）開(kāi)設(shè)本市第一條急救專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)急診室綠色通道服務(wù)開(kāi)展以來(lái)，深受群眾歡迎，受到社會(huì)廣泛好評(píng)。電臺(tái)、電視臺(tái)及全市各報(bào)刊先后七次報(bào)道。急診病人滿(mǎn)意率達(dá)98%以上。急診護(hù)理組榮獲上海市醫(yī)院文化創(chuàng)意大賽金獎(jiǎng)。

篇（5）

2護(hù)理措施

2.1嚴(yán)密觀察病情患兒入院后及時(shí)細(xì)致、全面準(zhǔn)確地觀察病情變化，注意一般狀況、神志、精神、面色、肢體溫度以及脈搏、呼吸等生命體征的變化，“知常而達(dá)變”，精心護(hù)理患兒。①詳細(xì)觀察患兒大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)和氣味，以區(qū)別泄瀉的寒、熱、虛、實(shí)，分別護(hù)理；②密切注意神態(tài)、唇色、呼吸、皮膚、四肢、苔脈及體溫的變化，作好各項(xiàng)記錄；③便前腹痛，尿布浸濕，臥位不適，饑餓驚嚇等均可引起患兒哭鬧，要及時(shí)找出引起小兒啼哭的原因，并給予正確處理。

2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理①腹瀉患兒往往易脫水，加之飲食控制，易畏寒，要注意防寒保暖,適時(shí)增減衣服,若出現(xiàn)四肢冰冷，體溫不升，可用熱水袋保暖，但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。②及時(shí)更換尿布,每次大便后清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎。便后用溫水洗凈臀部,涂5%鞣酸軟膏,以保護(hù)周?chē)つw。③對(duì)伴有嘔吐的患兒,要注意防止窒息及吸入性肺炎,及時(shí)作好口腔護(hù)理及衛(wèi)生處置。腹瀉患兒有時(shí)由于使用較長(zhǎng)時(shí)間的抗生素，可使口腔霉菌生長(zhǎng)而發(fā)生鵝口瘡，因此要多喂開(kāi)水清潔口腔，有嘔吐時(shí)，可用棉花醮溫開(kāi)水輕擦口腔，已發(fā)生鵝口瘡可在患處涂以1%龍膽紫藥水［2］。

2.3嚴(yán)格隔離措施對(duì)患兒嚴(yán)格進(jìn)行床旁隔離,其尿布最好使用一次性的,換下的尿布在現(xiàn)場(chǎng)直接丟入袋中,并封好拿出室外。被大便污染的非一次性尿布、被服、便盆、地面等,均應(yīng)作相應(yīng)的消毒處理。接觸污染的尿布和衣物后要清洗雙手。病兒用的奶瓶、,每次用后煮沸消毒,喂奶前洗手。護(hù)理患兒前后均要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。

2.4做好飲食護(hù)理因泄瀉患兒脾胃運(yùn)化失司，又因小兒飲食不知自潔，故應(yīng)注意加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，做到定時(shí)、定量、定質(zhì)。母乳喂養(yǎng)患兒，母親應(yīng)盡量少吃油膩食物，多飲水，以稀釋奶液，縮短每次哺乳時(shí)間，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。人工喂養(yǎng)患兒，暫停喂牛奶，可改喂脫脂奶、酸奶或米湯。吐瀉嚴(yán)重者禁食6～8h，禁食期間要靜脈補(bǔ)液，飲食應(yīng)逐漸恢復(fù)，并詳細(xì)記錄出入量。

2.5改善給藥護(hù)理①小兒服藥常不合作，湯藥以濃煎為宜，丸膏散劑型，藥量宜少，先將藥用溫開(kāi)水化開(kāi)或調(diào)在乳汁內(nèi)、口服補(bǔ)液鹽水內(nèi)喂服。一般宜空腹喂藥，分少量、多次喂入。注意喂藥宜慢，慎防引起嗆喉，藥宜溫暖。有惡心嘔吐者，可在喂藥前，在湯藥內(nèi)滴幾滴姜汁，以緩解嘔吐；②配合捏脊療法以鞏固療效，注意手法輕柔，用力均勻，應(yīng)在每日晨起或飯前進(jìn)行；③若久瀉不愈，可針灸三里、氣海、陽(yáng)陵泉等穴［3］。

2.6注重情志護(hù)理中西醫(yī)都十分重視精神護(hù)理，但因小兒具有易睡，易醒，易哭，易驚，易餓，易興奮等生理特點(diǎn)，與成人不同，所以護(hù)理工作更要細(xì)致入微。①避免一切不良刺激，護(hù)士要做到走路輕，說(shuō)話(huà)輕，操作輕，勿驚嚇患兒，保證患兒充足的睡眠，對(duì)熟睡的患兒勿輕易喚醒；②對(duì)1．5～3歲的患兒，應(yīng)多予以哄導(dǎo)、誘導(dǎo)、鼓勵(lì)，態(tài)度要和藹可親，通過(guò)關(guān)心與愛(ài)護(hù)與她(他)們建立感情，消除其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理。

2.7預(yù)防并發(fā)癥①防口瘡：進(jìn)食或嘔吐后，可用清熱解毒草藥，如金銀花、甘草液洗口腔；②防臀紅：保持局部干燥，如已發(fā)生臀紅，局部涂以油膏或雞內(nèi)金外敷；③防肺炎：患兒嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管內(nèi)造成吸入性肺炎。

3體會(huì)

嬰幼兒腹瀉是由于輪狀病毒破壞腸絨毛導(dǎo)致上皮細(xì)胞刷狀緣的雙糖酶及其鈉/鉀ATP酶缺乏,造成腸道內(nèi)水、電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào),葡萄糖吸收功能障礙,引起滲透性的腹瀉。通過(guò)對(duì)小兒泄瀉的臨床護(hù)理，我們體會(huì)到：首先只有了解到小兒的生理、病理、心理特點(diǎn)，才能對(duì)患兒實(shí)施有計(jì)劃、有系統(tǒng)的整體護(hù)理，護(hù)士在對(duì)小兒泄瀉的病因病機(jī)，辨證論治有所了解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行病情觀察，根據(jù)病情變化，隨時(shí)修訂辨證施護(hù)計(jì)劃，使護(hù)理密切配合治療，促使患兒減輕癥狀，縮短病程，加快康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

篇（6）

1病因

糖尿病是一種由遺傳基因和環(huán)境因素相互作用而引起的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足，再加上環(huán)境因素，而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的紊亂，其主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。臨床表現(xiàn)以多飲、多食、多尿、消瘦為主要特征。

2方法

為了讓患者了解更多有關(guān)糖尿病的知識(shí)，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地通過(guò)小講座、個(gè)人示范指導(dǎo)、發(fā)放宣傳資料等方式，予以耐心詳細(xì)的指導(dǎo)。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理糖尿病患者常見(jiàn)的異常心理是對(duì)自己患糖尿病持否定、懷疑心態(tài)，因而延誤了早期治療的機(jī)會(huì)及必要的飲食控制。也有患者對(duì)糖尿病存有恐懼心理，認(rèn)為本病會(huì)終生不愈，早期治療及并發(fā)癥的預(yù)防上采取消極態(tài)度。因此，護(hù)士要經(jīng)常與患者談心、交流，尊重患者，理解患者，幫助患者樹(shù)立具有戰(zhàn)勝疾病的信心。還有的患者由于飲食控制，長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的煩惱，對(duì)并發(fā)癥的憂(yōu)慮，對(duì)低血糖癥狀及各種并發(fā)癥防治所致副作用的恐懼，焦慮等不良心理，使其對(duì)生活失去信心，表現(xiàn)悲觀失望、煩躁易怒、因而，護(hù)士應(yīng)針對(duì)以上性格特征，多關(guān)心體貼，加強(qiáng)溝通，耐心聽(tīng)取患者提出的問(wèn)題并予以解答，指導(dǎo)患者解除恐懼、憂(yōu)慮情緒，以良好的心境主動(dòng)配合治療，提高治療效果。

3.2飲食指導(dǎo)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系，尤其是2型糖尿病，飲食不合理，熱量攝入過(guò)剩是重要原因之一。因此，合理控制飲食是使糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施。

3.2.1飲食總熱量的計(jì)算方法和分配飲食控制可減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖。每日所需的飲食總熱量，成人在休息狀態(tài)下每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予105～126kJ，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105進(jìn)行估算。1型糖尿病中青少年比例較高，考慮其生長(zhǎng)發(fā)育所需應(yīng)酌增10%～20%，肥胖者酌減。將計(jì)算出的總熱量換算成三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別約占總熱量的50%～60%、15%～25%、25%～30%。三餐熱量分配可分為1/5、2/5、2/5，參照食物營(yíng)養(yǎng)素含量及替換表進(jìn)行合理配餐。

3.2.2膳食調(diào)配注重點(diǎn)限制糖攝入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、南瓜、山藥等。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。

3.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

3.3.1作用原理運(yùn)動(dòng)是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重，增加胰島素受體，改善心、肺功能，消除緊張、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可促進(jìn)血中葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，同時(shí)減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［1］。

3.3.2注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者要在相對(duì)固定飲食及日常生活前提下輔以運(yùn)動(dòng)療法，安排運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不宜突然中止，出汗過(guò)多時(shí)及時(shí)適量補(bǔ)水，注意保暖以防感冒，對(duì)使用胰島素患者，胰島素應(yīng)注射非運(yùn)動(dòng)部位，以免吸收過(guò)快產(chǎn)生低血糖，對(duì)老年人要有監(jiān)護(hù)或隨身攜帶有關(guān)姓名疾病資料卡片，防止意外。而糖尿病并發(fā)壞疽、嚴(yán)重冠心病、眼底出血、嚴(yán)重糖尿病腎病等不宜運(yùn)動(dòng)療法。

3.3.3運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、習(xí)慣以及糖尿病類(lèi)型、有無(wú)并發(fā)癥酌情選擇。如平路快步行走、太極拳、下樓梯、輕微家務(wù)勞動(dòng)等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，適用于老年糖尿病及妊娠患者；慢跑、上樓梯、擦地板等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，適合于肥胖的糖尿病患者；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，僅適合于輕度糖尿病且無(wú)并發(fā)癥的患者。以餐后1h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)為宜，運(yùn)動(dòng)前做5～10min的熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行5～10min的放松運(yùn)動(dòng)或伸展運(yùn)動(dòng)，可有效防止運(yùn)動(dòng)性低血糖。

3.4糖尿病的監(jiān)測(cè)

3.4.1血糖監(jiān)測(cè)耐心告知患者學(xué)習(xí)和掌握血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)是十分重要的，通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖，可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，減少酮癥的發(fā)生。在進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）使用性能可靠，操作簡(jiǎn)單的血糖儀，熟練掌握血糖儀的使用功能。（2）選擇指端兩側(cè)消毒（因該區(qū)皮膚神經(jīng)末梢分布少，痛感較輕），待干后點(diǎn)刺，輕壓指腹，利用試紙的虹吸將血吸入試紙即可。（3）血糖試紙應(yīng)在有效期內(nèi)使用，注意保存，避免潮濕，注意避光。（4）血糖要按計(jì)劃進(jìn)行多點(diǎn)監(jiān)測(cè)，即進(jìn)行不同時(shí)間的血糖監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者即使是出院以后只測(cè)空腹血糖是不夠的，不能滿(mǎn)足治療要求，而應(yīng)該是1周內(nèi)測(cè)定不同時(shí)間的血糖，既可以在1天內(nèi)不同時(shí)間進(jìn)行4點(diǎn)或7點(diǎn)血糖測(cè)定，也可以在數(shù)天內(nèi)完成不同時(shí)間的多點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)，如周五完成白天，周六完成夜間的。（5）做好血糖監(jiān)測(cè)記錄：良好的血糖監(jiān)測(cè)記錄，可以幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的原因，并加以糾正。記錄中應(yīng)包括每天血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、血糖值和飲食量、進(jìn)食時(shí)間以及用藥時(shí)間，特別是胰島素量與注射時(shí)間。每天的運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和一些特別的事件，如發(fā)熱等。

3.4.2糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一,其反映采血前2～3個(gè)月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好壞最有效和可靠的指標(biāo)。一般認(rèn)為<7%為控制良好,<9%為一般,>9%為控制不良,每3～4個(gè)月測(cè)定一次即可。

3.4.3尿液的監(jiān)測(cè)尿糖測(cè)定分定性和定量?jī)煞N方法,現(xiàn)在常用的測(cè)試尿糖的方法是尿糖試紙法,此法簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、攜帶方便。但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意試紙的防潮和有效期限，測(cè)定時(shí)試紙浸入尿液的時(shí)間應(yīng)在40s～1min，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，尿微量白蛋白測(cè)定對(duì)早期糖尿病腎病有重要的診斷治療意義。

3.5低血糖的預(yù)防糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與進(jìn)食量不夠、運(yùn)動(dòng)量加大、藥物劑量不準(zhǔn)確有關(guān)。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，與醫(yī)生協(xié)商制訂用藥方案，使用藥時(shí)間與患者的工作、生活不產(chǎn)生較大沖突，培養(yǎng)患者了解低血糖癥狀和掌握低血糖預(yù)防措施。一般來(lái)說(shuō)，癥狀較輕者常出現(xiàn)頭暈、饑餓感，較重時(shí)出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。為防止其產(chǎn)生，應(yīng)讓患者掌握所用藥物的作用高峰時(shí)間，勿擅自停藥或改量，保持藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)三者之間相對(duì)的恒定。保證飲食定時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)均衡、避免空腹及藥物作用高峰期運(yùn)動(dòng)，宜在餐后1h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)?；颊咄獬鰰r(shí)隨身攜帶高糖食物，如糖塊3～4塊、餅干5～6塊，一旦發(fā)生低血糖，及時(shí)自救并咨詢(xún)醫(yī)生及護(hù)士。

3.6酮癥酸中毒的預(yù)防及觀察酮癥酸中毒是糖尿病一種常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，常由于急性感染、過(guò)食、創(chuàng)傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發(fā)［2］，要反復(fù)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)正規(guī)胰島素治療，合理安排飲食；做好口腔、皮膚、足部及會(huì)清潔護(hù)理，注意日常起居，防止感冒；出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸深快或伴爛蘋(píng)果味等早期中毒癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

4小結(jié)

隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病大、小血管并發(fā)癥，如腦卒中、尿毒癥等引起的死亡率也隨之上升。糖尿病及并發(fā)癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時(shí)也給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代綜合治療糖尿病的方法包括：教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)，可見(jiàn)，良好的護(hù)理及必要的健康教育是保證治療效果的主要措施，也是延長(zhǎng)糖尿病患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。

篇（7）

［關(guān)鍵詞］宮外孕；搶救；護(hù)理

我院自2004年2月至2005年3月共收治宮外孕患者80例，在搶救護(hù)理中我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積累了一些可行的實(shí)施措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組80例患者中，年齡最大的45歲，最小的20歲，平均年齡在31歲左右。妊娠時(shí)間：4周～28周發(fā)病的19例，8周～12周發(fā)病的61例。妊娠部位：發(fā)生在輸卵管峽部的28例，壺腹部的47例，傘部的1例，其他4例。血紅蛋白在6g～10g的45例，6g以下的35例。血壓在(8～12)／(4～6)kPa的60例，(2～6)／(0～4)kPa的20例。術(shù)中證實(shí)患者失血量500ml～1500ml的50例，2000ml～3000ml的29例，陳舊性宮外孕繼發(fā)出血1例。本組80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，術(shù)后住院時(shí)間5d～7d，均痊愈出院。

1.2病因

1.2.1輸卵管炎癥

可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周?chē)?，兩者均為輸卵管妊娠的常?jiàn)病因。輸卵管黏膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者盡管管腔未全堵塞，但黏膜皺褶發(fā)生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)行，中途受阻而在該處著床。輸卵管周?chē)撞∽冎饕谳斅压艿臐{膜層或漿肌層，常造成輸卵管周?chē)尺B，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動(dòng)減弱，影響受精卵的運(yùn)行。

1.2.2輸卵管手術(shù)

曾患過(guò)輸卵管妊娠的婦女，再次發(fā)生輸卵管妊娠的可能性較大，由于原有的輸卵管病變或手術(shù)操作的影響，不論何種手術(shù)后再次輸卵管妊娠的發(fā)生率約為10％～20％。

1.2.3放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)

IUD與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系，已引起國(guó)內(nèi)外重視。隨著IUD的廣泛應(yīng)用，異位妊娠發(fā)生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。

1.2.4輸卵管發(fā)育不全或功能異常

輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過(guò)長(zhǎng)，肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

1.2.5受精卵游走

卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管稱(chēng)受精卵游走。

1.2.6其他

輸卵管因周?chē)[瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，有時(shí)影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。

1.3病理

1.3.1輸卵管妊娠的變化與結(jié)局

輸卵管管腔狹小、管壁薄且缺乏黏膜下組織、其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌，妊娠時(shí)又不能形成完好的蛻膜，不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定時(shí)期，將發(fā)生以下結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)；輸卵管妊娠破裂；繼發(fā)性腹腔妊娠。

1.3.2子宮的變化

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加。因此，月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。排出的組織見(jiàn)不到絨毛，組織學(xué)檢查無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞。

1.4臨床表現(xiàn)

宮外孕的癥狀與妊娠部位、病理發(fā)展及內(nèi)出血量有關(guān)。癥狀不明顯時(shí)，患者僅出現(xiàn)一側(cè)下腹部隱痛或酸脹，少量或無(wú)陰道出血，偶爾有早孕征象；癥狀明顯者，下腹部出現(xiàn)撕裂樣疼痛，呈貧血貌，伴有惡心、嘔吐，休克者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈快、細(xì)、血壓下降等［1］。

2搶救與護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1平臥

即刻讓患者取平臥位，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，保證各重要臟器的血液供應(yīng)。保持病人安靜，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，抽血查血型，交叉配血做好輸血準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察病人腹痛及陰道出血情況，并做好記錄。如出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做出處理。

2.1.2建立靜脈通道

用輸血器立即建立靜脈通道，對(duì)于休克患者必要時(shí)行兩條靜脈補(bǔ)液、輸血同時(shí)進(jìn)行，補(bǔ)充血容量，盡可能縮短低血壓時(shí)間，以免腎功能受損，控制感染，保暖，糾正酸中毒。

2.1.3休克早期患者易出現(xiàn)煩躁不安，護(hù)士應(yīng)采取保護(hù)措施，以防墜床跌傷。

2.1.4保持呼吸道通暢

必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧流量一般為4L／min～6L／min。

2.1.5穿刺

后穹窿穿刺是診斷宮外孕既簡(jiǎn)單又可靠的方法。本組患者后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血平均3ml～8ml。

2.1.6確診

患者一旦確診，征得家屬同意，即行做好術(shù)前準(zhǔn)備。施行急救手術(shù)自發(fā)病至手術(shù)時(shí)間越短，其治療效果越好。

2.1.7心理護(hù)理

做好心理護(hù)理由于宮外孕起病急，病情兇險(xiǎn)，患者多數(shù)無(wú)思想準(zhǔn)備，易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，尤其是初孕的年輕患者，對(duì)以后的生育問(wèn)題特別關(guān)心，護(hù)士要針對(duì)不同心理的患者講解該病人的愈后情況，盡可能解除其心理負(fù)擔(dān)，使患者主動(dòng)配合手術(shù)，同時(shí)并囑患者禁食，以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起的惡心、嘔吐等反應(yīng)。

2.1.8備皮

遵醫(yī)囑給予腹部備皮，留置導(dǎo)尿管，肌肉注射術(shù)前針，術(shù)前針的目的是鎮(zhèn)靜、減輕焦慮、減少口咽分泌物，減輕的毒副反應(yīng)、抑制一些不利反射，使麻醉過(guò)程平穩(wěn)。常用麻醉前給藥為苯巴比妥鈉0．1g及阿托品0．3mg肌肉注射等。

2.1.9術(shù)前準(zhǔn)備完畢

由專(zhuān)人護(hù)送手術(shù)室，詳細(xì)交待病人目前情況，并根據(jù)麻醉要求鋪好麻醉床，做好接收病人的準(zhǔn)備［2］。

3術(shù)后護(hù)理

護(hù)士向麻醉師了解患者術(shù)中情況，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每15min1次，直至平穩(wěn)。后可改為每4h/次，然后每日2次測(cè)量。

患者術(shù)后要去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，避免腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼流出，導(dǎo)致腦脊液壓力降低引起頭痛。保持呼吸道通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

患者禁食6h后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，并禁奶、糖，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)，待進(jìn)食1d～2d改進(jìn)普食，量由少逐增。

導(dǎo)尿管接無(wú)菌尿袋，并記錄尿量，保持尿管通暢，防止扭曲，受壓，留置導(dǎo)尿管期間要觀察尿液的顏色及性質(zhì)等，如發(fā)現(xiàn)尿少或血尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做出處理，一般24h后拔除尿管，協(xié)助病人排尿。

注意患者腹部刀口滲血及陰道流血情況。一般正常宮外孕術(shù)后有少量陰道流血，但不能多于月經(jīng)量。遵醫(yī)囑給予抗生素以防感染。對(duì)于刀口疼痛，首先解除患者的思想顧慮，對(duì)于不能忍受者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此?，如哌替?0mg～100mg,肌肉注射。

對(duì)于術(shù)后18h～24h因腸脹氣引起的疼痛，可抬高上身30°，并鼓勵(lì)患者床上勤翻身，多活動(dòng)，脹氣嚴(yán)重者，可給予新斯的明0．5mg肌肉注射，以促進(jìn)排氣，減輕疼痛。

術(shù)后6h協(xié)助患者翻身，活動(dòng)四肢?；颊甙纬蚬芎螅膭?lì)其早下床活動(dòng)，并告知患者早下床活動(dòng)的意義：可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，促進(jìn)傷口的早期愈合；可減少下肢靜脈血栓、墜積性肺炎的發(fā)生。解除患者思想顧慮，下床活動(dòng)前先告訴患者起床要領(lǐng)，并協(xié)助患者第一次下床活動(dòng)，根據(jù)患者的體力恢復(fù)情況，告訴患者逐漸增加活動(dòng)量［3］。

4出院指導(dǎo)

注意休息，勞逸結(jié)合，帶藥糾正貧血，1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查。囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、魚(yú)肉、豆類(lèi)、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者的抵抗力，促使機(jī)體早日恢復(fù)。指導(dǎo)病人根據(jù)病因積極治療婦科疾病。指導(dǎo)患者避免措施，禁止性生活2個(gè)月，1a后再孕，在再孕之前做一次健側(cè)輸卵管通液術(shù)，以防輸卵管阻塞或炎癥再次發(fā)生宮外孕。

總之，在搶救護(hù)理80例宮外孕患者中使我們深深體會(huì)到：宮外孕是婦科的急腹癥之一，此病的特點(diǎn)是病情危急，變化快，易誤診，若治療不及時(shí)可引起嚴(yán)重的不良后果，甚至危及生命。因此，護(hù)士不但要有熟練的操作搶救技能，還要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心。在搶救過(guò)程中，多是口頭醫(yī)囑，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭重復(fù)醫(yī)囑，搶救中用過(guò)的血袋等物品應(yīng)統(tǒng)一存放，以備事后查對(duì)。在救治過(guò)程中護(hù)士應(yīng)做到有條不紊、忙而不亂、分秒必爭(zhēng)，醫(yī)護(hù)人員配合默契，使患者盡快脫離危險(xiǎn)，積極為救治創(chuàng)造條件，提供可靠的治療依據(jù)，避免患者并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，從而提高治愈率。

參考文獻(xiàn):

篇（8）

臨床上全肺切除常用于肺癌以及外傷性主支氣管斷裂，全肺切除是最佳治療手段。因手術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)，本文總結(jié)了我院1997年至2005年全肺切除共18例，現(xiàn)就其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1997年1月至2005年12月在我院住院行全肺切除18例，女3例，年齡56歲~74歲，平均年齡63歲，均為肺癌患者，男15例，24歲~71歲，平均年齡51歲，吸煙者14例，其中12例為中心性肺癌患者，3例外傷后主支氣管斷裂，1例術(shù)后第5天出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，于術(shù)后第9天死亡，其余17例均治愈出院，經(jīng)隨訪(fǎng)1a都能達(dá)到日常的生活料理。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理在創(chuàng)傷早期患者往往緊張恐懼，情緒不穩(wěn)定，并受劇烈疼痛的折磨，經(jīng)?；貞浭軅麜r(shí)恐怖情景，心有余悸，產(chǎn)生恐懼心理，因此，護(hù)理人員在患者入院時(shí)熱情接待，使用安慰性語(yǔ)言，并耐心向患者講解治療方案［1］。也有的老年人擔(dān)心預(yù)后不佳，護(hù)理人員要注意觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，利用相關(guān)知識(shí)給予關(guān)心體貼和必要的健康教育，職稱(chēng)重點(diǎn)了解該患者的特點(diǎn)及預(yù)后情況，主動(dòng)熱情地讓患者對(duì)自己的病情有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴(lài)、信任感，增強(qiáng)治療信心，配合治療和護(hù)理，順利度過(guò)圍手術(shù)期［2］。

2.2術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者戒煙酒，進(jìn)行呼吸鍛煉，練習(xí)咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止術(shù)后引起肺部感染，同時(shí)術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性；注意口腔衛(wèi)生，如有牙周感染或口腔疾病，及時(shí)治療。

2.3術(shù)后護(hù)理

篇（9）

1臨床資料

1.1一般資料

48例患者中男37例，女11例；年齡18～72歲。就診時(shí)間30min～10h。其中閉合性傷18例、開(kāi)放性傷30例、受傷原因有車(chē)禍，工傷，刀傷，自縊等。

1.2臨床表現(xiàn)

聲嘶或失音26例，不同程度的喘鳴，呼吸困難12例，伴其他部位受傷者7例，皮下氣腫、喉返神經(jīng)損傷、失血性休克各6例，咯血3例，氣胸2例。

2搶救與護(hù)理

2.1搶救

閉合性喉外傷動(dòng)態(tài)觀察呼吸情況、禁聲及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕喉水腫，做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。當(dāng)呼吸困難加重時(shí)，及早行氣管切開(kāi)術(shù)。開(kāi)放性喉外傷應(yīng)首先處理出血

、呼吸困難及休克三大危急情況［1］。

2.2措施

(1)保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是急救過(guò)程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。密切觀察患者呼吸情況，尤其急性鈍挫傷可數(shù)小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯癥狀，易被忽略，閉合性損傷較開(kāi)放性損傷更具有危險(xiǎn)性［2］。給予持續(xù)氧氣吸入，無(wú)休克征象者，給予墊高枕頭，保持頸部舒展，以利通氣。禁聲，按醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素霧化吸入。咽喉部分泌物及時(shí)吸出。(2)及時(shí)糾正休克：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)處于休克狀態(tài)患者立即給予建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，盡早恢復(fù)有效循環(huán)。保證重要器官重新得到充分的血液灌注［3］。但要密切觀察，防止因滴速過(guò)快引起心衰和肺水腫。同時(shí)做好配血、輸血準(zhǔn)備，為搶救贏得時(shí)間。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：靜脈穿刺成功后立即常規(guī)采集血樣，及時(shí)做交叉配血及各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查，備

皮，皮試，注意患者的保暖。(4)術(shù)后護(hù)理：注意生命體征的監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄體溫，脈搏，呼吸，血壓，出入量，血氧飽和度等。預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持各導(dǎo)管引流通暢，嚴(yán)密觀察頸部皮膚血運(yùn)情況，觀察皮膚有無(wú)紅腫，膿性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔護(hù)理［4］。氣管切開(kāi)患者，保持套管的通暢和清潔對(duì)呼吸至關(guān)重要，注意觀察套管的系帶松緊是否合適，位置有無(wú)移動(dòng)，管腔是否通暢。(5)飲食護(hù)理：咽喉創(chuàng)傷通常在傷后10d內(nèi)給予留鼻飼管，以保證營(yíng)養(yǎng)供給并減少吞咽動(dòng)作，減輕喉痛及嗆咳，使創(chuàng)傷的喉部得到靜止休息，利于創(chuàng)口愈合［5］。保持胃管固定通暢，定時(shí)灌入流質(zhì)，要注意食物和注射器的清潔衛(wèi)生，防止引起腸胃炎，拔管前先要飲食訓(xùn)練，無(wú)嗆咳方可拔管。(6)心理護(hù)理：由于患者突遭意外，常表現(xiàn)為異?？謶?，悲觀失望，作為護(hù)士要態(tài)度和藹，熱情對(duì)待患者，沉著冷靜，搶救有條不紊，并對(duì)家屬做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼焦慮心理，主動(dòng)積極地配合治療，以利疾病康復(fù)。

3結(jié)果

經(jīng)上述積極處理，48例患者中18例閉合性喉外傷中有3例行喉整復(fù)術(shù)，其中1例二次手術(shù)，術(shù)后均拔除氣管套管；30例開(kāi)放性喉外傷中均行氣管切開(kāi)術(shù)后拔管，除4例聲嘶外其余發(fā)聲正常，無(wú)1例喉狹窄。

4討論

喉外傷是頭頸部外傷致死原因的第一位［6］,常見(jiàn)為閉合性和開(kāi)放性，其救治原則首先是保持正常呼吸，維持生命體征穩(wěn)定，注意全身情況。故護(hù)士要熟練掌握觀察判斷病情的方法，實(shí)施及時(shí)正確的急救和護(hù)理極為重要。保持呼吸道通暢是搶救外傷最基礎(chǔ)，最主要的措施；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，做好術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸道、飲食、心理護(hù)理，是有效提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

1吳學(xué)愚.喉科學(xué).第2版.上海：科技出版社，2000.135～142.

2鄔俊譯.329例喉外傷病例分析.國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),2000，24：155～306.

3何義平，楊文瓊，張敏，等.交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者的程序化護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（6）：345～346.

篇（10）

［關(guān)鍵詞］中風(fēng)?。话c瘓；護(hù)理

中風(fēng)病屬古代“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大證之一，是臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有三高二低的特點(diǎn)，即發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高和治愈率低、發(fā)病年齡偏低。嚴(yán)重影響國(guó)人健康，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中風(fēng)患者的危害性，日益受到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的高度重視，所以加強(qiáng)對(duì)中風(fēng)患者的護(hù)理，能明顯提高療效，減少后遺癥，進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量，有著現(xiàn)實(shí)意義。

1一般資料

本科于2001年至2003年共收治中風(fēng)患者426例，其中男250例，女176例。中經(jīng)絡(luò)320例，中臟腑106例，年齡在40歲~75歲之間，平均年齡53歲，其中治愈100例，好轉(zhuǎn)313例，死亡13例。本組病例全部經(jīng)CT確診，主要表現(xiàn)為：半身不遂、語(yǔ)言蹇澀或失語(yǔ)、偏身麻木、昏迷、嗜睡，加強(qiáng)了病情、飲食、癱瘓肢體、皮膚的觀察和護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

2護(hù)理體會(huì)

2.1密切觀察病情

中風(fēng)急性期，病情變化迅速多端，因此需仔細(xì)地觀察病情，及時(shí)而準(zhǔn)確地掌握病情發(fā)展的順逆，正確地體察病因，分析病機(jī)，這是確保施以治療促進(jìn)病情向愈合發(fā)展的關(guān)鍵，譬如昏迷淺深的變化，是由淺昏迷變?yōu)樯罨杳?，還是由淺昏迷轉(zhuǎn)為清醒，再如體溫由正常到發(fā)燒，尤其是對(duì)發(fā)高燒者又應(yīng)仔細(xì)觀察是否有軀干灼熱而手足逆冷，還有癱肢是進(jìn)展加重，還是逐漸減輕等，都應(yīng)做細(xì)致的觀察和記錄，為及時(shí)準(zhǔn)確施治，及時(shí)向患者家屬告知病情，為醫(yī)療取證做到詳細(xì)、客觀的記載。

2.2情志調(diào)護(hù)

中風(fēng)患者，多數(shù)平素性情急躁，遇事易發(fā)脾氣，做事時(shí)間觀念強(qiáng)，中醫(yī)認(rèn)為情志活動(dòng)，是以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)的，所以情志致病與五臟的功能有不可分割的關(guān)系，當(dāng)然，五臟之中又以心為主導(dǎo)，因?yàn)樾闹魃衩饔譃樯裰?。五臟與五志各有相應(yīng)的聯(lián)系，即所謂“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂(yōu)傷肺、恐傷腎”。怒為肝志，中風(fēng)主病在肝，故大怒、暴怒、惱怒等情志過(guò)激都與中風(fēng)的發(fā)病有直接的關(guān)系，做好中風(fēng)患者的精神調(diào)養(yǎng)工作需注意以下幾點(diǎn)：其一，是根據(jù)患者性格特點(diǎn)的不同，病情輕重的不同，家庭境遇的不同等，采取不同的方法，有的放矢地做好思想工作，同時(shí)要照顧好生活，幫助解決養(yǎng)病過(guò)程中的實(shí)際困難。其二，是控制探視，盡量減少探視，避免使患者受到不良的精神刺激，不要在患者面前談?wù)撊魏尾焕谥尾『宛B(yǎng)病的話(huà)，否則會(huì)加重病情，甚至有復(fù)中的危險(xiǎn)。其三，加強(qiáng)護(hù)患溝通，達(dá)到互相信任、熱情、耐心地勸慰患者，打消悲觀失望的情緒，振作精神，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。其四，是運(yùn)用中醫(yī)“以其勝治之”的方法即所謂“恐勝喜”、“悲勝怒”、“怒勝思”、“喜勝憂(yōu)”、“思勝恐”，就是說(shuō)在某一種情緒過(guò)分的情況下，可以激發(fā)另一種情緒以平息它，比如患者精神負(fù)擔(dān)很重，憂(yōu)思重重的時(shí)候，多和患者說(shuō)些使他高興的事，讓患者歡喜，以幫助克服憂(yōu)傷的情緒，這是一種切實(shí)可行的心理治療［1］。

2.3飲食調(diào)養(yǎng)

中風(fēng)患者的飲食總以清淡為宜，對(duì)中臟腑陽(yáng)閉者，除鼻飼混合奶以外，應(yīng)每天給菜湯200ml，可用少量白菜、菠菜、芹菜等性味甘寒的蔬菜煮湯，或飲綠豆湯、鮮果汁也可，皆有清熱作用。對(duì)于中臟腑陰閉者除鼻飼混合之外，每天可用薏仁30g、生山藥20g、扁豆20g煮湯，每天鼻飼200ml左右，具有健脾化濕的作用。中經(jīng)絡(luò)以半身不遂為主的患者，在急性期可按清淡飲食配膳，內(nèi)容有稀飯和米粥、綠豆米粥、蓮子粥等，還有面片、面湯、素餡餃子、包子或素餡餛飩也可。蔬菜用白菜、菠菜、芹菜、冬瓜、黃瓜、甘寒為主的進(jìn)行調(diào)配，可適當(dāng)?shù)丶有┴i、鴨類(lèi)的瘦和雞蛋。最好少用雞、牛、羊等肉類(lèi)。此外，中風(fēng)患者必須戒酒。

2.4皮膚護(hù)理

中風(fēng)患者大多數(shù)臥床時(shí)間較長(zhǎng)，為了有效地防止褥瘡的發(fā)生，必須做到經(jīng)常翻身，一般2h翻身一次，翻身時(shí)要做到勤、徹、平、干、揉、早。就是說(shuō)要勤翻身，翻得徹底，對(duì)昏迷患者要檢查皮膚、衣服、被是否干燥和平整，當(dāng)受壓皮膚發(fā)紅時(shí)，應(yīng)用手掌揉擦，使之改善氣血的循環(huán)，天氣炎熱時(shí)，由于皮膚受壓易出汗，還可擦用爽身粉，保持皮膚干燥，若局部皮膚受壓破損時(shí)，可用“黃沙條”每天換兩次，防止破損皮膚擴(kuò)大。護(hù)理工作要求一絲不茍，不怕臟，不怕累，上述措施要認(rèn)真地執(zhí)行，時(shí)刻記住做好皮膚護(hù)理是中風(fēng)病盡早康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

2.5癱肢功能指導(dǎo)

“生命在運(yùn)動(dòng)中”是一句至理名言，對(duì)于已患中風(fēng)的患者則通過(guò)積極的鍛煉，既能驅(qū)除病魔纏身恢復(fù)功能，又可預(yù)防再度發(fā)病增長(zhǎng)壽數(shù)。我國(guó)古成語(yǔ)“流水不腐，戶(hù)樞不蠹”用來(lái)形容功能鍛煉的重要性，則寓意十分深刻。對(duì)癱瘓肢體的鍛煉，首先是循序漸進(jìn)，持之以恒，量力而行，活動(dòng)有度，先在床上，被動(dòng)開(kāi)始，爭(zhēng)取主動(dòng)，每日多次，蹬腿抬腰，坐站莫忘，抬聳肩部，上肢隨后，外展內(nèi)收，前臂康復(fù)，多翻手心，手指鍛煉，既難且慢，手?jǐn)€木棍，揉動(dòng)核桃，關(guān)節(jié)活動(dòng)，曲伸關(guān)鍵，手指屈伸，結(jié)果一樣。后在室外，初次下床，兩人攙扶，一周過(guò)后，一人攙扶，強(qiáng)調(diào)安全，扭跌損傷，時(shí)刻牢記；其次是鼓勵(lì)患者，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)信心，要有毅力，戰(zhàn)勝病痛，切忌三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)。

2.6出院指導(dǎo)

詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬，掌握有關(guān)本病的一般知識(shí)和自我護(hù)理能力，指導(dǎo)患者做到起居有常，保證充足睡眠，堅(jiān)持有計(jì)劃的鍛煉，以改變患者依賴(lài)藥物治療的觀念，使其牢固樹(shù)立未病先防的思想，正如《證治匯補(bǔ)，預(yù)防中風(fēng)》篇說(shuō)：“……慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志?！保?］還要定期門(mén)診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診。注意飲食清淡，忌煙、限酒，勞逸適度，要有積極向上樂(lè)觀的心態(tài)，做好中風(fēng)患者復(fù)中的預(yù)防。

3結(jié)論

通過(guò)對(duì)中風(fēng)患者的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，中風(fēng)病并發(fā)癥多，護(hù)理難度大且時(shí)間長(zhǎng)，但只要抓好其護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察病情變化，加強(qiáng)環(huán)節(jié)及身心護(hù)理，就能促進(jìn)中風(fēng)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量。