序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理科論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

科研是以科學(xué)的觀點(diǎn)和方法對(duì)未知的事物進(jìn)行探索，從而發(fā)現(xiàn)與發(fā)展對(duì)有關(guān)事物的認(rèn)識(shí)。任何一門(mén)學(xué)科的發(fā)展都離不開(kāi)科研活動(dòng)，護(hù)理科研能回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問(wèn)題，直接或間接地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。臨床護(hù)理研究是研究臨床護(hù)理中理論與實(shí)踐的一門(mén)科學(xué)，它有助于推動(dòng)臨床護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的發(fā)展，促進(jìn)臨床護(hù)理理論和技術(shù)的更新，有利于護(hù)理工作質(zhì)量的提高。但護(hù)理科研起步晚，起點(diǎn)低，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性。為此，我們對(duì)我院2000年1月一2008年12月的護(hù)理科研狀況進(jìn)行分析。按照學(xué)科自身特點(diǎn)和固有規(guī)律，尋找護(hù)理科研管理思路，為提高護(hù)理人員的科研素質(zhì)和醫(yī)院護(hù)理科研的發(fā)展提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

2000年1月一2008年12月我院共3l項(xiàng)院級(jí)護(hù)理科研課題；200篇護(hù)理論文，其中核心期刊53篇；10項(xiàng)有護(hù)理人員參與的科技成果獎(jiǎng)，其中市級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)4項(xiàng)、三等獎(jiǎng)5項(xiàng)；省級(jí)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)l項(xiàng)，市級(jí)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。我院科研管理的相關(guān)政策、制度、辦法有：科研課題的申報(bào)、審批制度，各種科研配套經(jīng)費(fèi)管理制度?？蒲谐晒?jiǎng)勵(lì)制度，論文、著作獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定，優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀中青年骨干評(píng)選辦法等。

1.2方法

通過(guò)我院科教處及護(hù)理部查閱科研檔案資料，對(duì)科研課題的來(lái)源及經(jīng)費(fèi)情況、情況、科技成果獎(jiǎng)的等級(jí)及獲獎(jiǎng)人員排名情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)我院科研管理的機(jī)構(gòu)和人員及科研管理的相關(guān)政策、制度、辦法等進(jìn)行分析，提出護(hù)理科研管理的思路。

二、現(xiàn)狀分析

2.1護(hù)理科研管理機(jī)構(gòu)不健全

我院設(shè)有科研管理機(jī)構(gòu)，并有一系列科研管理規(guī)章、制度、條例，但未配備專職護(hù)理科研管理人員，未建立護(hù)理科研管理制度和條例，無(wú)護(hù)理科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，一定程度上制約了護(hù)理科研的發(fā)展。因?yàn)樽o(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)均為健康科學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，它們各自承擔(dān)著不同的任務(wù)和職責(zé)。醫(yī)學(xué)主要任務(wù)是尋找疾病的原因，研究由于疾病引起的病理生理變化、如何診斷和治療疾病，它從分子、原子、基因等方面研究健康和疾病。而護(hù)理是診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反映，它關(guān)注的是整體的人，是人的生理、心理、社會(huì)、精神、文化等各因素對(duì)健康的影響。

2.2護(hù)理人員科研能力的培養(yǎng)不重視

我院護(hù)理人員本、?？茖W(xué)歷占85.26％，但系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)科研知識(shí)者較少。各層次護(hù)士在使用和培養(yǎng)上沒(méi)有明確的區(qū)分，無(wú)論學(xué)歷和能力高低都從事一樣的工作，不能做到人盡其才，才盡其用。護(hù)理管理者重視臨床護(hù)理工作的完成質(zhì)量和患者的滿意度，忽視了護(hù)理人員獲取信息能力、閱讀能力、觀察分析能力、總結(jié)歸納能力以及論文撰寫(xiě)能力的培養(yǎng)。護(hù)理人員難以掌握本專業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)，影響了護(hù)理科研的開(kāi)展。

2.3護(hù)理人員自身的科研意識(shí)不強(qiáng)

護(hù)理人員每天超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，整日忙于完成大量日常的臨床護(hù)理工作，沒(méi)有養(yǎng)成良好的臨床觀察能力，沒(méi)有主動(dòng)地收集資料、分析資料的習(xí)慣，一些護(hù)理人員為了晉升撰寫(xiě)論文。缺乏科研選題、設(shè)計(jì)等知識(shí)，缺少課題申報(bào)、成果報(bào)獎(jiǎng)的信息。沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)理科研對(duì)提高護(hù)士自身素質(zhì)和社會(huì)地位的作用，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)理科研對(duì)推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展及其產(chǎn)生的社會(huì)效益的重要作用。

三、管理思路

3.1建立護(hù)理科研管理組織

護(hù)理管理者的科研意識(shí)決定著一個(gè)群體的科研意識(shí)，護(hù)理管理者要從思想觀念上把護(hù)理科研管理納入護(hù)理管理日程，認(rèn)識(shí)護(hù)理科研對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要性。建立由護(hù)理部一科研小組一護(hù)理人員三個(gè)層次組成的護(hù)理科研管理組織?？蒲行〗M由護(hù)理部一名副主任負(fù)責(zé)，科研小組成員應(yīng)具備較豐富的專業(yè)知識(shí)、較敏銳的臨床觀察能力、較好的中英文閱讀能力、較強(qiáng)的探索和創(chuàng)新意識(shí)?？蒲行〗M負(fù)責(zé)收集和最新護(hù)理科研信息和動(dòng)態(tài)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理科研課題的審核和申報(bào)，負(fù)責(zé)科研成果鑒定的申請(qǐng)工作。建立健全各項(xiàng)護(hù)理科研管理制度，推動(dòng)護(hù)理科研工作的開(kāi)展。

3.2培養(yǎng)護(hù)理科研領(lǐng)軍人才

護(hù)理科研的進(jìn)步必須依靠科研人才，護(hù)理管理者要加大科技人才的培養(yǎng)。選拔在工作中善于思考、勤于觀察、勇于探索、敢于創(chuàng)新的護(hù)理人員，進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的、規(guī)范的科研知識(shí)的學(xué)習(xí)，如科研設(shè)計(jì)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、論文撰寫(xiě)等。引導(dǎo)她們主動(dòng)了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，護(hù)理科研選題的方向和趨勢(shì)，挖掘她們的科研潛力，指導(dǎo)她們將臨床工作經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)相結(jié)合，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行科學(xué)研究，然后解決問(wèn)題。培養(yǎng)一支想做、敢做、會(huì)做的護(hù)理科研隊(duì)伍，以此帶動(dòng)全院護(hù)理科研工作，逐步提升整個(gè)護(hù)理群體的科研素質(zhì)。

3.3指明護(hù)理科研方向

護(hù)理科研的任務(wù)是研究、探索、防治、護(hù)理疾病，維護(hù)人類(lèi)生命健康，提高人的生存質(zhì)量。護(hù)理科研的目的是將護(hù)理理論、護(hù)理方法、先進(jìn)的護(hù)理手段進(jìn)行實(shí)踐，并探索指導(dǎo)臨床實(shí)踐、提高護(hù)理工作效率、減輕護(hù)士工作強(qiáng)度、改善護(hù)理工作環(huán)境、提高服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高人類(lèi)健康水平的護(hù)理方法。英國(guó)的Vincent保健中心改變了對(duì)護(hù)理科研的固有看法，鼓勵(lì)護(hù)理人員從不同的角度去思考，即由創(chuàng)新性研究轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用性研究。護(hù)理科研應(yīng)以臨床應(yīng)用性研究為主，把豐富的臨床實(shí)踐作為廣闊的研究領(lǐng)域。

鼓勵(lì)護(hù)理人員研究患者的需求和安全，研究臨床護(hù)理工作中遇到的難題和暴露的問(wèn)題，研究和選擇最合適的臨床護(hù)理工作方法等，提高護(hù)理人員參與科研的意識(shí)。

3.4開(kāi)發(fā)護(hù)理科研資源

在院內(nèi)爭(zhēng)取設(shè)立護(hù)理科研專項(xiàng)基金和政策上的扶持，與多部門(mén)合作，拓寬科研基金來(lái)源。多渠道、多層次、多形式申報(bào)護(hù)理科研課題，規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)資助程序，爭(zhēng)取學(xué)會(huì)、廠礦、企業(yè)、個(gè)人等資助。

四、小結(jié)

護(hù)理科研是一項(xiàng)集體性、綜合性、長(zhǎng)期性的工作，護(hù)理科研的管理水平影響著護(hù)理科研的發(fā)展速度，建立完善管理方案和良好的運(yùn)行機(jī)制，有利于激發(fā)護(hù)理人員的科研熱情和主動(dòng)參與的意識(shí)，有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的自信心和對(duì)護(hù)理研究的責(zé)任感，有利于護(hù)理科研的深入開(kāi)展和可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉惠，呂久余。護(hù)理研究概述[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（5）：489.

[2]楊紅葉，那文艷，姜曉冬，等。護(hù)理科研管理流程化的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].內(nèi)科，2008，3（1）：121.

篇（2）

隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理科研在護(hù)理水平評(píng)定中所占地位愈來(lái)愈重要。護(hù)理人才尤其是既具有臨床實(shí)踐能力，又具有科研能力的復(fù)合型高素質(zhì)護(hù)理人才，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展所翹首以待的。畢業(yè)論文是護(hù)理專業(yè)本科生培養(yǎng)計(jì)劃的重要組成部分，也是對(duì)學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科的理論知識(shí)與方法的全面檢查過(guò)程，是集中訓(xùn)練學(xué)生科研能力和創(chuàng)新能力的最佳時(shí)機(jī)［1］。選題是科研工作最關(guān)鍵的階段，也在一定程度上反映了科研工作水平和研究?jī)r(jià)值，同時(shí)決定了最后撰寫(xiě)論文的水平［2］。因此，為更好的解決護(hù)理本科畢業(yè)生在論文選題過(guò)程中遇到的問(wèn)題，本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)46名在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生進(jìn)行回顧性調(diào)查，旨在了解護(hù)理本科生的選題障礙的影響因素，為今后學(xué)校完善本科生畢業(yè)論文選題指導(dǎo)工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的2016屆全日制護(hù)理本科畢業(yè)生46人，均為女性，年齡在20－25歲，學(xué)制4年，已修完規(guī)定課程，包括《護(hù)理研究》，《醫(yī)用高等數(shù)學(xué)》《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》等，教授方式主要以課堂講授為主。

1．2方法

1．2．1調(diào)查內(nèi)容：?jiǎn)柧韰⒖急究粕虒W(xué)培養(yǎng)計(jì)劃以及其他資料自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括護(hù)理本科生對(duì)選題重要性的認(rèn)識(shí)，選題的內(nèi)容，選題的方式、時(shí)間，自覺(jué)影響論文選題的因素等，選擇式自由如實(shí)回答，共12道題目。

1．2．2調(diào)查方法：向46名護(hù)理本科畢業(yè)生發(fā)放問(wèn)卷，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放與現(xiàn)場(chǎng)回收無(wú)記名方式，調(diào)查前向?qū)W生說(shuō)明調(diào)查目的、填寫(xiě)要求和注意事項(xiàng)，要求認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷46份，回收46份，問(wèn)卷回收率100％。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。

2結(jié)果

2．171．74％的畢業(yè)生選題時(shí)間是實(shí)習(xí)中期，選題內(nèi)容廣泛，包括臨床護(hù)理，護(hù)理管理，人文護(hù)理，社區(qū)護(hù)理，護(hù)理教育等，選擇臨床護(hù)理方面的是最多的，占41．30％，最少的是護(hù)理教育，占8．7％。選題方式各異，其中占63．04％的畢業(yè)生是自主選題導(dǎo)師認(rèn)定，只有8．7％的畢業(yè)生是導(dǎo)師指定題目。而選題的依據(jù)中，最多是可利用材料豐富，占73．91％，最少的是老師提供的研究方向，占4．35％。

2．246位畢業(yè)生的學(xué)校指導(dǎo)老師職稱最多的是講師，占43．48％，最少的是教授，占30．43％，其余的是副教授。絕大多數(shù)畢業(yè)生認(rèn)為學(xué)院老師對(duì)論文的關(guān)注程度對(duì)其積極性的影響一般，占58．7％，而28．26％的畢業(yè)生持無(wú)所謂的態(tài)度，只有13．04％的認(rèn)為老師對(duì)論文的關(guān)注程度對(duì)其積極性的影響非常大。雖然整個(gè)論文寫(xiě)作過(guò)程占主導(dǎo)地位的是學(xué)生，但是老師的職稱和關(guān)注度對(duì)部分同學(xué)的論文寫(xiě)作存在一定的影響。

2．3絕大多數(shù)畢業(yè)生的論文選題選題都和下列因素有關(guān)：缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏拓展材料，文獻(xiàn)查找困難，沒(méi)有時(shí)間精力，和指導(dǎo)老師缺乏溝通。其中占前三位的是：84．78％缺乏系統(tǒng)教育，78．26％缺乏論文寫(xiě)作相關(guān)知識(shí)，73．91％不會(huì)查找文獻(xiàn)。

3討論

“選題”是開(kāi)展畢業(yè)論文撰寫(xiě)的第一步，在某種程度上決定著畢業(yè)論文能否順利進(jìn)行和完成。通過(guò)對(duì)以上調(diào)查結(jié)果的分析，認(rèn)為昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理本科畢業(yè)生論文選題可能與下列因素有關(guān)。

3．1在學(xué)校缺乏科研論文寫(xiě)作等的系統(tǒng)培訓(xùn)。調(diào)查對(duì)象均為四年制護(hù)理本科生，在校期間已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)科研相關(guān)課程，比如《文獻(xiàn)檢索》、《護(hù)理研究》和《專業(yè)英語(yǔ)》等，因其學(xué)時(shí)數(shù)較少，學(xué)分比例低，對(duì)學(xué)生綜合測(cè)評(píng)成績(jī)的影響很小，而往往被學(xué)生所忽略。也安排了關(guān)于畢業(yè)論文撰寫(xiě)的系列講座，邀請(qǐng)講授老師均是教授，副教授，但課堂教學(xué)內(nèi)容與科研實(shí)踐的脫節(jié)，學(xué)生缺乏研究設(shè)計(jì)、論文選題、資料收集、統(tǒng)計(jì)分析、撰寫(xiě)論文的系統(tǒng)訓(xùn)練。同時(shí)，護(hù)理專業(yè)師資隊(duì)伍本身的科研素質(zhì)與論文寫(xiě)作能力還比較薄弱［3］，雖然部分教師能在教學(xué)過(guò)程中聯(lián)系學(xué)科科研的進(jìn)展，但往往忽略聯(lián)系科研選題與研究思路，使學(xué)生對(duì)護(hù)理科研仍是一知半解。

3．2缺乏論文題目的拓展材料。在論文選題時(shí)學(xué)生因求資料好找，容易寫(xiě)等原因，極易使得選題內(nèi)容陳舊、選題不到位，甚至出現(xiàn)抄襲現(xiàn)象。因此在選題時(shí)要體現(xiàn)學(xué)生的自主性，讓學(xué)生作為畢業(yè)論文選題的主體，并與學(xué)生的專業(yè)興趣相結(jié)合。在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生要查閱大量文獻(xiàn)，提煉選題，形成自己的見(jiàn)解，這本身就是一種能力的訓(xùn)練和基本功的培養(yǎng)［4］。

3．3臨床實(shí)習(xí)任務(wù)重，精力投入不夠。緊張的畢業(yè)實(shí)習(xí)、找工作和各種考試是學(xué)生論文撰寫(xiě)中的阻礙因素［5］。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的艱巨性及工作時(shí)間的特殊性等，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)足夠的時(shí)間和精力顧及畢業(yè)論文的撰寫(xiě)。又有28．26％的學(xué)生與論文指導(dǎo)老師溝通不良。在學(xué)校催促定選題之后，沒(méi)有過(guò)多與老師溝通和翻閱資料，隨便應(yīng)付了事。

4結(jié)論

選題是研究工作的起步，正確的選題一經(jīng)決定就為研究的成功奠定良好的基礎(chǔ)。選題也是撰寫(xiě)畢業(yè)論文的開(kāi)端，能否恰當(dāng)?shù)倪x題，對(duì)于整篇論文寫(xiě)作是否順利，關(guān)系極大。因此，教、學(xué)雙方均需提高認(rèn)識(shí)，端正態(tài)度。［6］通過(guò)上述調(diào)查可見(jiàn)，可以把影響昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理本科畢業(yè)生論文選題的因素總結(jié)為主觀因素和客觀因素。主觀因素包括：不會(huì)查找文獻(xiàn)；與論文指導(dǎo)老師溝通不良；實(shí)習(xí)期間太辛苦，沒(méi)有精力等。客觀因素包括：整個(gè)論文籌備過(guò)程中缺乏系統(tǒng)的教育；缺乏論文寫(xiě)作的相關(guān)知識(shí)；缺乏論文題目的拓展材料等。學(xué)生方面應(yīng)當(dāng)合理安排好自己時(shí)間，做好論文寫(xiě)作的規(guī)劃，積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在平時(shí)的學(xué)習(xí)中著重培養(yǎng)問(wèn)題意識(shí)，開(kāi)拓思維，全面地認(rèn)識(shí)問(wèn)題，并及時(shí)與導(dǎo)師溝通，提取有效信息，順利完成畢業(yè)論文。學(xué)校方面應(yīng)在學(xué)校多組織相關(guān)講座和開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，強(qiáng)制性讓學(xué)生去學(xué)習(xí)，支持學(xué)生多參與前沿護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，探討科研寫(xiě)作的模式，使學(xué)生在實(shí)際的研究活動(dòng)中得到鍛煉和提高，為畢業(yè)論文的選題和撰寫(xiě)打好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］石燕燕．丁雪梅．錢(qián)英．護(hù)理本科生畢業(yè)論文認(rèn)知和撰寫(xiě)能力的調(diào)查．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（35）；4306－4307．

［2］肖順真．護(hù)理研究．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007；16．

［3］謝倫芳．關(guān)于護(hù)理本科生畢業(yè)論文撰寫(xiě)障礙的原因分析與思考［J］．護(hù)理研究，2009．23（2）；357－359．

［4］趙國(guó)玲，哈斯．本科學(xué)生畢業(yè)論文選題探討［J］．內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5（2）；45－46．

［5］馬芳，宋建華．護(hù)理本科生畢業(yè)論文撰寫(xiě)的分析與思索［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（4）；64－66．

［6］段明娟，張曉勤．護(hù)理本科生畢業(yè)論文選題障礙的影響因素分析［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（2）；220－221．

篇（3）

分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。

1分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1存在問(wèn)題

1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒(méi)有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見(jiàn)慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過(guò)最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說(shuō)明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開(kāi)出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開(kāi)高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。

2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性

2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說(shuō),護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。

2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來(lái),已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過(guò)護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

開(kāi)設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_(kāi)設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。

2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬(wàn)名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問(wèn)題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。

2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說(shuō)明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒(méi)有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過(guò)少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書(shū)中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開(kāi)來(lái)的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問(wèn)題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見(jiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問(wèn)題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過(guò)了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來(lái)的問(wèn)題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說(shuō)護(hù)理工作沒(méi)有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問(wèn)題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹(shù)立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開(kāi)進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

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篇（4）

本科護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一就是使護(hù)理專業(yè)本科生具備初步的科研意識(shí)和科研技能，即要求學(xué)生掌握一定的科研知識(shí)、科研方法和科研技能，具備護(hù)理科研的初步能力。近年來(lái)，我們以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式》研究為抓手，以小組合作學(xué)習(xí)研究為中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐為背景，以綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目的，有效激發(fā)了學(xué)生的科研創(chuàng)新性思維。

一、合作學(xué)習(xí)的方法

1.成立合作學(xué)習(xí)小組?；谖覀兪且陨鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐為教學(xué)輔助背景所進(jìn)行的學(xué)生護(hù)理科研能力素質(zhì)的培養(yǎng)，因此，合作學(xué)習(xí)小組的組建主要以社區(qū)點(diǎn)實(shí)踐小組為基礎(chǔ)，每個(gè)小組配備1名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和指導(dǎo)老師，并以這個(gè)小組為一個(gè)科研項(xiàng)目申報(bào)學(xué)校課題，科研立項(xiàng)的申報(bào)人就是該小組的負(fù)責(zé)人。

2.理論授課。（1）合作學(xué)習(xí)方法介紹。在以小組合作學(xué)習(xí)方法開(kāi)展護(hù)理科研前，我們先進(jìn)行護(hù)理科研與論文基本技巧的講授和指導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行科學(xué)研究的理論和方法有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。然后組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護(hù)理研究理論指導(dǎo)。制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃，利用學(xué)生晚上課余時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課，使學(xué)生對(duì)護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。（3）科研選題與立項(xiàng)指導(dǎo)。組織學(xué)生下社區(qū)見(jiàn)習(xí)，參觀和收集與社區(qū)整體健康狀況相關(guān)的資料，老師根據(jù)各小組的選題，征詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師的意見(jiàn)，初步形成小組合作學(xué)習(xí)的研究課題。最后指導(dǎo)老師根據(jù)課題的名稱、任務(wù)、目標(biāo)等提出指導(dǎo)性要求。

3.研究實(shí)施。（1）確定小組合作學(xué)習(xí)研究目標(biāo)。在社區(qū)見(jiàn)習(xí)和理論授課的基礎(chǔ)上，結(jié)合老師提出的社區(qū)小組合作學(xué)習(xí)研究方向，小組成員帶著問(wèn)題，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館、社區(qū)老師咨詢、社區(qū)人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進(jìn)行討論，最終選出一個(gè)題目作為自己小組合作學(xué)習(xí)的研究目標(biāo)。（2）小組成員分工協(xié)作。在確定課題后，小組成員從針對(duì)課題立項(xiàng)申報(bào)到最后論文形成課題結(jié)題過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行分工，每個(gè)小組成員對(duì)自己負(fù)責(zé)的階段任務(wù)進(jìn)行具體的策劃，當(dāng)課題研究進(jìn)行到哪個(gè)階段，那么該階段負(fù)責(zé)的學(xué)生就是主要召集人，小組其他成員就聽(tīng)從該召集人的安排，完成布置的任務(wù)，達(dá)到既分工又協(xié)作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當(dāng)課題研究進(jìn)行到最后時(shí)，要求各小組在集中討論、匯合充實(shí)的基礎(chǔ)上，將研究成果制作成幻燈片進(jìn)行交流匯報(bào)，再由指導(dǎo)老師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后，各小組再進(jìn)行積極修改最后形成論文。

二、小組合作學(xué)習(xí)的成效

自2006年我們將小組合作學(xué)習(xí)的方法應(yīng)用于培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的科研與論文的寫(xiě)作能力的教學(xué)中，共有數(shù)百名大三護(hù)理學(xué)生受益。幾年來(lái)參與的學(xué)生共協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完成了學(xué)校所在地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況、農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)狀況、社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù)、湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁等多項(xiàng)調(diào)查，完成調(diào)查問(wèn)卷數(shù)千余份，形成調(diào)研報(bào)告十余篇，編寫(xiě)了社區(qū)多種常見(jiàn)病的家庭健康教育手冊(cè)。在此基礎(chǔ)上，同學(xué)們積累了資料和數(shù)據(jù)。許多同學(xué)完成了自己的論文選題，并在《解放軍護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《中外醫(yī)療》《全科護(hù)理》等省部級(jí)以上正規(guī)刊物上公開(kāi)近百篇。

三、對(duì)小組合作學(xué)習(xí)的總結(jié)

1.小組合作學(xué)習(xí)精神的內(nèi)涵及意義。小組合作精神是一個(gè)集體團(tuán)結(jié)的象征，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科多元文化護(hù)理的發(fā)展，其交叉性和滲透性的特點(diǎn)日益突出，各種知識(shí)領(lǐng)域之間的界限也日益模糊，彼此交錯(cuò)、相融，一個(gè)人的專業(yè)知識(shí)面早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，當(dāng)臨床搶救生命，當(dāng)我們進(jìn)行護(hù)理科研，許多尖端問(wèn)題的解決都需要小組團(tuán)隊(duì)的攻關(guān)。為此，國(guó)際21世紀(jì)教育委員會(huì)向聯(lián)合國(guó)教科文組織提交了一份《教育——財(cái)富蘊(yùn)藏其中》的報(bào)告，報(bào)告中指出，學(xué)會(huì)合作是面向21世紀(jì)的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護(hù)理教育工作者在對(duì)護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)中不但要求培養(yǎng)的個(gè)體具有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、科研的創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立的工作能力，還要求具備較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神及能力，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快地融入社會(huì)和適應(yīng)自己的工作崗位。

2.小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理研究的特征。小組目標(biāo)一致，與知識(shí)、資源共享是小組團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行護(hù)理研究的基本特征。著名物理學(xué)家楊振寧博士曾指出：如果說(shuō)在過(guò)去還有可能一個(gè)人獨(dú)立完成諾貝爾獎(jiǎng)項(xiàng)的工作，那么進(jìn)入20世紀(jì)80年代以來(lái)，尤其是進(jìn)入信息化社會(huì)以來(lái)，沒(méi)有人們的共同參與、相互合作，任何重大發(fā)明創(chuàng)造都是不可能的。小組團(tuán)隊(duì)研究的基本要件是團(tuán)隊(duì)目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的一致性。實(shí)際運(yùn)作中，小組目標(biāo)是核心，不否定和抹殺個(gè)人目標(biāo)。當(dāng)個(gè)人目標(biāo)最大限度地與小組團(tuán)隊(duì)目標(biāo)同步時(shí)，必會(huì)推進(jìn)小組團(tuán)隊(duì)研究的進(jìn)程。這樣的一致需要對(duì)共同目標(biāo)的忠實(shí)和堅(jiān)持。知識(shí)和資源共享是小組團(tuán)隊(duì)研究?jī)?nèi)部知識(shí)互相傳遞和積累的過(guò)程。通過(guò)一定的規(guī)則和激勵(lì)措施達(dá)到知識(shí)和資源的共享，可以有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的互助。在科學(xué)研究中護(hù)理一直是一個(gè)較弱的學(xué)科，為了實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)科科學(xué)研究的新突破，就必須發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作研究的優(yōu)勢(shì)，使團(tuán)隊(duì)智慧超過(guò)個(gè)人智慧的總和，實(shí)現(xiàn)“1+1 >2”的目標(biāo)。

3.小組合作學(xué)習(xí)在護(hù)本生進(jìn)行護(hù)理研究中的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家赤瑞特拉（Treicher）證實(shí)，學(xué)生會(huì)吸收所讀的10% ，所聽(tīng)的20%，所看的30%，看與聽(tīng)結(jié)合的50%，聽(tīng)與說(shuō)結(jié)合的70%，說(shuō)與做結(jié)合的90% ，教別人時(shí)的95%。那么在學(xué)習(xí)者之間建立指導(dǎo)互助的關(guān)系，讓他們互相學(xué)習(xí)、傳遞經(jīng)驗(yàn)時(shí)學(xué)習(xí)效果應(yīng)該是最好的。小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理科研和論文寫(xiě)作的實(shí)踐就是在團(tuán)隊(duì)成員之間建立了指導(dǎo)、互助的關(guān)系，讓他們?cè)谶M(jìn)行課題研究過(guò)程中傳遞經(jīng)驗(yàn)、相互交流、相互質(zhì)問(wèn)對(duì)答，在辯論中產(chǎn)生新的思維和見(jiàn)解。（1）團(tuán)隊(duì)內(nèi)部共同分享了某些成員的新知識(shí)、新思想，節(jié)省成員獨(dú)自學(xué)習(xí)的時(shí)間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，團(tuán)隊(duì)中只要有一個(gè)成員努力，她的研究收獲就會(huì)在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行傳播，給其他成員帶來(lái)壓力，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，克服懶惰的天性，加倍地努力學(xué)習(xí)。（3）每個(gè)人所學(xué)習(xí)獲得的新知識(shí)在團(tuán)隊(duì)內(nèi)的傳播，有利于交換信息并進(jìn)行深入討論，對(duì)一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進(jìn)更深的研究，開(kāi)闊更廣的空間。

4.小組合作學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生綜合能力素質(zhì)的影響。合作能力是人與人在交往過(guò)程中逐漸形成的一種與周?chē)h(huán)境相互適應(yīng)、相互依存、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的本領(lǐng)，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的合作能力是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展的客觀需要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理技術(shù)的迅速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員綜合素質(zhì)的要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)院科室之間、醫(yī)生護(hù)士之間、護(hù)士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對(duì)護(hù)生的素質(zhì)進(jìn)行考察時(shí)對(duì)其合作精神也十分關(guān)注。小組合作學(xué)習(xí)研究進(jìn)行護(hù)理科研實(shí)踐的鍛煉，既培養(yǎng)了小組學(xué)生彼此相互寬容和謙讓的意識(shí)又達(dá)到了知識(shí)資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過(guò)程中提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉霖，袁長(zhǎng)蓉，陳曉英，等.淺析《護(hù)理科研》教學(xué)與提高護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)系［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007（24）.

篇（5）

2、骨科護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題

2.1醫(yī)院制度不完整

首先就是醫(yī)院規(guī)章制度不健全，導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位，監(jiān)控力度也不夠，另外，部分護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，往往對(duì)骨折患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，所以就會(huì)常常出錯(cuò)。

2.2護(hù)理人員缺乏對(duì)患者的護(hù)理責(zé)任感

有關(guān)骨科的問(wèn)題在當(dāng)代越來(lái)越多，因此就會(huì)使得，骨科護(hù)理人員的工作量變得相當(dāng)繁重。所以，在骨科護(hù)理過(guò)程中，由于骨科護(hù)理人員少、護(hù)理任務(wù)重，這樣就容易給骨科護(hù)理人員帶來(lái)了比較繁重的工作壓力，更有甚者，由于患者對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度非常的不好。在這種情況下就會(huì)很容易使護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理責(zé)任意識(shí)慢慢消失。長(zhǎng)期發(fā)展下去就會(huì)滋生消極應(yīng)付的心理，或者是對(duì)患者表現(xiàn)出態(tài)度冷淡、護(hù)理不周、甚至和患者以及患者家屬發(fā)生沖突的現(xiàn)象。

2.3護(hù)理人員技術(shù)不嫻熟

在骨科護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員除了要掌握一般的基礎(chǔ)護(hù)理及技術(shù)操作之外，還應(yīng)該熟練掌握?？谱o(hù)理技術(shù)操作的相關(guān)方法。但是大多護(hù)士畢業(yè)時(shí)間短，除此之外，還由于科室之間的輪轉(zhuǎn)問(wèn)題，專業(yè)知識(shí)相對(duì)的比較缺乏、經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)地不足、技術(shù)水平偏低，因此有的護(hù)理人員會(huì)常常違反操作規(guī)程，這樣就會(huì)導(dǎo)致操作失敗和出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.4護(hù)理人員與患者缺乏有效的溝通交流

相關(guān)的骨科護(hù)理人員在長(zhǎng)期的工作過(guò)程中，由于工作強(qiáng)度大而且工作比較繁瑣，很容易導(dǎo)致護(hù)理人員在工作過(guò)程中出現(xiàn)心理上的問(wèn)題。這樣便會(huì)給二者溝通帶來(lái)的一定的難度。長(zhǎng)此以往不但會(huì)造成護(hù)理人員對(duì)于患者缺乏耐心，而且還會(huì)對(duì)患者的病情缺乏相應(yīng)的了解。由于工作量大，因此在工作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員難免會(huì)將一些冷漠煩躁的態(tài)度帶給患者。這樣醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病患的病情就更加的不能進(jìn)行有效的溝通了解。從而有可能給患者的病情帶來(lái)惡化等。

3、骨科護(hù)理中出現(xiàn)問(wèn)題的對(duì)策

3.1建立完善骨科安全管理制度

針對(duì)存在醫(yī)院安全制度不健全的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該制訂《骨科重點(diǎn)患者交接班制度》、《骨科護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制》、《各班護(hù)理人員職責(zé)》、《骨科護(hù)理安全目標(biāo)責(zé)任制》、《骨科護(hù)理安全防范措施》等。從而來(lái)規(guī)范護(hù)理工作程序，對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)及終未質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)控。另外，科室還要專門(mén)成立質(zhì)量安全管理體系，所有人員各司其職，并且還要隨時(shí)的抽查護(hù)理人員的責(zé)任心。

3.2開(kāi)展學(xué)習(xí)互動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感

這個(gè)問(wèn)題在各個(gè)醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn)，因此在以后的骨科護(hù)理工作中，醫(yī)院應(yīng)該首先對(duì)相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的責(zé)任感培養(yǎng)。讓所有的醫(yī)護(hù)人員深刻的認(rèn)識(shí)到他們擁有責(zé)任心的重要性和必要性。除此之外，還要在護(hù)理工作進(jìn)行中，應(yīng)盡可能的對(duì)患者以及他們的家屬熱情對(duì)待，耐心的解決他們心中的不同問(wèn)題。

3.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能培養(yǎng)

骨科相關(guān)的負(fù)責(zé)人可采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、開(kāi)辦專業(yè)知識(shí)講座等形式提高護(hù)理人員的專業(yè)技能、服務(wù)水平以及職業(yè)素養(yǎng)。因?yàn)樵诂F(xiàn)代骨科護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員不但要熟練掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，還要具有良好的修養(yǎng)，除此之外還要具備較強(qiáng)的溝通能力和人際交往能力。因此，相關(guān)負(fù)責(zé)人可以開(kāi)展一系列的學(xué)習(xí)、講座培養(yǎng)來(lái)讓醫(yī)護(hù)人員不斷的進(jìn)行充實(shí)自己，進(jìn)而提高自己的綜合素質(zhì)。這樣才能更好的進(jìn)行護(hù)理工作，才能夠?yàn)榛颊咛峁M意的護(hù)理服務(wù)。

3.4鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通就是增進(jìn)二者之間信任，這也是避免發(fā)生誤會(huì)和糾紛的重要方式之一。美好的語(yǔ)言，不僅使人聽(tīng)了心情愉快，感到親切溫暖，而且還有治療疾病的作用。護(hù)士每天與患者接觸，頻繁交往，如果能注意發(fā)揮語(yǔ)言的積極作用，必將有益于患者的身心健康，大大提高護(hù)理水平。除此之外，護(hù)理人員要及時(shí)主動(dòng)接觸患者及其家屬，了解患者及家屬的需求，傾聽(tīng)患者及家屬的心聲。及時(shí)的對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行心靈上的安慰。這樣可以促使患者的康復(fù)。

篇（6）

要想保證目前骨科護(hù)理工作的順利進(jìn)行，就要能夠從根本上引導(dǎo)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與其中，其基礎(chǔ)知識(shí)水平以及專業(yè)水平將會(huì)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。骨科屬于專業(yè)性較強(qiáng)的一個(gè)科室，很多護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間相對(duì)較短，無(wú)法掌握系統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、難以對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行判斷，從而很容易導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)各種錯(cuò)誤操作行為，無(wú)法提供較為完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2缺乏責(zé)任意識(shí)

骨科護(hù)理工作量相對(duì)較大、任務(wù)較多，所以，護(hù)理人員在長(zhǎng)時(shí)間的乏味工作中很容易出現(xiàn)工作積極性較低的現(xiàn)象。還因?yàn)轭l繁加班、大量夜班都讓護(hù)理人員出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象，容易缺乏積極性。任何不到位的護(hù)理工作都可能讓患者出現(xiàn)消極的情緒，誘發(fā)較多的醫(yī)患矛盾。

1.3管理制度有待提升

骨科護(hù)理制度缺乏科學(xué)性要求也是導(dǎo)致目前護(hù)理措施難以落實(shí)到位的主要原因，管理部門(mén)因?yàn)槿狈Ρ匾谋O(jiān)督和管理，從而導(dǎo)致很多護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)和職業(yè)道德，進(jìn)一步誘發(fā)骨科護(hù)理工作中存在較多的安全隱患。護(hù)理工作人員對(duì)于患者出現(xiàn)的各種問(wèn)題難以采取相應(yīng)的措施加以解決，從而導(dǎo)致護(hù)理工作中漏洞百出。

1.4管理工作力度不夠

很多醫(yī)院的骨科護(hù)理中因?yàn)橘|(zhì)量監(jiān)督不到位、日常管理工作難以實(shí)施、護(hù)理人員職業(yè)道德水平低、缺乏自我約束能力、質(zhì)量管理意識(shí)弱等問(wèn)題導(dǎo)致護(hù)理工作水平相對(duì)較低，這些因素也為目前的骨科護(hù)理工作帶來(lái)較多的安全隱患。

1.5設(shè)備不夠完善

很多醫(yī)院的骨科護(hù)理病房都存在醫(yī)療設(shè)備或者器械不完善的問(wèn)題，例如地面未設(shè)置防滑地板、病房未設(shè)置護(hù)欄、電源設(shè)備或者電源線老化、心電監(jiān)護(hù)儀、養(yǎng)療機(jī)過(guò)于老化，都可能對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不良影響。

1.6患者自身因素

很多骨科患者疾病的突發(fā)性相對(duì)較高，所以，他們承受的心理沖突相對(duì)較大。并在受傷之后出現(xiàn)程度不同的波動(dòng)，很多患者還存在痛苦、焦慮等不良情緒，也有部分患者因?yàn)樾睦硪蛩囟鴮?duì)護(hù)理人員進(jìn)行打罵、拒絕治療的現(xiàn)象，長(zhǎng)期發(fā)展下去必然會(huì)導(dǎo)致其疾病的治療無(wú)法順利進(jìn)行。

2、提升骨科護(hù)理工作水平的措施

2.1做好骨科護(hù)理人員培訓(xùn)工作

醫(yī)院需要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)工作，并組織有關(guān)人員以及相關(guān)部門(mén)對(duì)其培訓(xùn)效果進(jìn)行檢驗(yàn)，從而提升護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。醫(yī)院還要制定出較為完善的考核評(píng)審制度，并監(jiān)督護(hù)理人員能夠在日常工作中不斷提升自我護(hù)理水平。

2.2對(duì)相關(guān)制度加以完善

對(duì)于目前骨科臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的各種問(wèn)題，醫(yī)院需要制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，例如對(duì)護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確、做好護(hù)患之間的溝通規(guī)定、實(shí)施有效的安全護(hù)理措施、保證對(duì)患者的病理進(jìn)行正確書(shū)寫(xiě)等。骨科護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控工作重點(diǎn)分布在不同的操作中，例如手術(shù)前準(zhǔn)備、輸液輸血、急救措施等。有關(guān)部門(mén)還要對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，并開(kāi)展相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)比工作，定期進(jìn)行大小檢查，對(duì)于檢查工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，需要與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，并采取相應(yīng)的措施加以改正。

2.3強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)

醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行必要的法律知識(shí)培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員對(duì)于各種醫(yī)療衛(wèi)生事故的實(shí)際處理能力，并引導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的法律知識(shí)，提升自我保護(hù)意識(shí)，讓他們能夠主動(dòng)拿起法律武器來(lái)約束自身行為，進(jìn)行自我保護(hù)。

篇（7）

作為醫(yī)院外科的重要科室，骨科住院病房存在諸多安全隱患，如護(hù)理人員理論知識(shí)掌握不足、操作不規(guī)范、缺乏有效的護(hù)患溝通等。，這制約了患者的康復(fù)，甚至加重了病情的嚴(yán)重程度，造成護(hù)患矛盾。因此，實(shí)施人性化護(hù)理措施，從源頭上規(guī)避安全隱患非常必要[1]。通過(guò)分析骨科護(hù)理存在的安全隱患，對(duì)我院課題組患者實(shí)施人性化護(hù)理措施，效果良好。報(bào)告如下。

1.1一般資料

選擇了我院2018年5月至2019年9月骨科住院的130名患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組的男女比例為34:31。年齡從20歲到85歲不等，其中平均年齡56.519.7歲。研究組的男女比例為36:29。年齡從22歲到83歲不等，平均年齡57.5歲218.3歲。不同組間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上對(duì)研究組患者進(jìn)行安全危害分析和人性化護(hù)理。安全隱患包括：部分護(hù)士只把完成護(hù)理任務(wù)作為自己的唯一工作，對(duì)患者及其家屬缺乏耐心，無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的細(xì)節(jié)護(hù)理，隨意減少護(hù)理程序。大多數(shù)護(hù)士因工作繁忙而忽視與患者的溝通和溝通，只看到患者的表面情況，這可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法耐心回答患者及其家屬提出的問(wèn)題，或者只是簡(jiǎn)單地回答，而不積極解釋治療方法和注意事項(xiàng)，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因[2]。護(hù)士在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中不注意對(duì)患者的保護(hù)，跑步時(shí)不注意改變骨折患者的，可能導(dǎo)致患者繼發(fā)傷?？噹Щ虮蠡颊叩乃幬镂醇皶r(shí)更換，交接班時(shí)僅對(duì)患者進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹。人性化護(hù)理：規(guī)范護(hù)理人員行為，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通。制定規(guī)范的護(hù)理流程，護(hù)士耐心回答患者的問(wèn)題，交接班時(shí)詳細(xì)解釋患者的具體情況。骨科病人有很大的生理和心理負(fù)擔(dān)，容易焦慮和抑郁。護(hù)士應(yīng)通過(guò)與患者的溝通了解患者的心理狀態(tài)，列舉成功案例，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)心理咨詢使患者對(duì)疾病持樂(lè)觀態(tài)度，并能很好地配合治療和護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其飲食更加科學(xué)規(guī)范。護(hù)士應(yīng)做好健康教育，向患者說(shuō)明病情，進(jìn)行康復(fù)治療詳細(xì)計(jì)劃、疾病保健指導(dǎo)和行為需求，以使患者關(guān)注疾病。告訴患者避免辛辣食物，并在病情穩(wěn)定后指導(dǎo)相關(guān)活動(dòng)。指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)陪伴和鼓勵(lì)患者，也可以緩解患者的緊張和焦慮，術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的身體指標(biāo)，及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告患者的不良反應(yīng)，積極治療，營(yíng)造安全舒適的環(huán)境?？茖W(xué)劃分病區(qū)功能。為避免發(fā)生事故或燙傷，請(qǐng)將保溫瓶和電源遠(yuǎn)離患者，并限制電源以避免潛在的火災(zāi)危險(xiǎn)。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的病房，走廊、衛(wèi)生間安裝防滑裝置。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在出院前對(duì)不同組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析總結(jié)患者的護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本研究獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)單位及其檢驗(yàn)通過(guò)（%）和x2進(jìn)行。兩組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P

，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

。探索護(hù)理工作的潛在安全隱患，實(shí)施人性化護(hù)理措施，不僅可以促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，而且對(duì)患者的生理和心理也有很大幫助[6,7]。

的研究表明，實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)分析和人性化護(hù)理的研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組（P教育、行為和飲食規(guī)范對(duì)他的病情迅速恢復(fù)極為有益。綜上所述，骨科臨床護(hù)理中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)安全隱患，應(yīng)通過(guò)對(duì)其原因的合理分析和歸納，為患者提供人性化的護(hù)理措施，降低患者的安全隱患。

引用

[1]張琳，徐凱。骨科護(hù)理與人性化護(hù)理安全隱患探討[J]。《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》，2019年，19（85）：288+297.

[2]朱金波。骨科護(hù)理中的安全隱患及人性化護(hù)理方法[J]。《中國(guó)健康標(biāo)準(zhǔn)管理》，2017，8（27）：197-198.

[3]郭玲，周荔倩。骨科護(hù)理與人性化護(hù)理安全隱患探討[J]?！秾?shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志》，2019年，4（41）：59+79.

［4］張偉。骨科護(hù)理與人性化護(hù)理安全隱患探討[J]。臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雜項(xiàng)記錄（電子版），2017，4（11）：2117.

[5]羅虹。骨科護(hù)理中的安全隱患及人性化護(hù)理探討[J]。中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2017，33（4）：155-156。

[6]包維維。骨科護(hù)理中的安全隱患及人性化護(hù)理探討[J]?！度巳私】担簩W(xué)術(shù)版》，2015，9（20）：217.

[7]魏琳，陳雅婧。骨科護(hù)理中的安全隱患與人性化護(hù)理研究[J]。膳食保健，2019年，6（29）：241.

。所有患者按coin陽(yáng)性和陰性分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組51例，其中實(shí)驗(yàn)組患者接受手術(shù)室護(hù)理配合，對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合比較兩組患者的切口和術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P

的手術(shù)室護(hù)理配合，骨科切口感染和生活質(zhì)量。

髖部骨折主要指股骨頸與老年人股骨粗隆之間的骨折。由于老年人骨質(zhì)疏松肌力的下降，它已成為高發(fā)人群髖部骨折的原因。骨科手術(shù)在臨床上非常常見(jiàn)。重建和修復(fù)手術(shù)是主要類(lèi)型。骨科手術(shù)期間需要使用植入材料。因此，手術(shù)操作不當(dāng)很容易引起手術(shù)切口感染[1]，不僅增加了治療難度，還可能誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至截肢，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。研究表明，切口感染的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施直接關(guān)系到手術(shù)效果和感染的發(fā)生[2]。探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科切口感染的臨床效果。報(bào)道如下。

1.1一般資料

以102名在我院接受治療的骨科患者為研究對(duì)象。通過(guò)coin陽(yáng)性和陰性法，將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例。實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)室護(hù)理配合，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合，實(shí)驗(yàn)組男25例，女26例，年齡20～58歲，平均年齡39.643歲。52）年。其中肢體手術(shù)15例，頸椎手術(shù)17例，胸腰椎內(nèi)固定19例。對(duì)照組男26例，女25例，年齡21～59歲，平均40.283.97歲。其中四肢16例，頸椎18例，胸腰椎內(nèi)固定17例。兩組患者年齡、性別、骨科疾病類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組患者以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理為主，包括術(shù)前宣教、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面：術(shù)前：患者在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)盡量等待手術(shù)部位以外的感染，術(shù)后恢復(fù)。尤其是沒(méi)有高血糖。盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間。有明顯皮膚感染或感冒的員工在治愈前不得參與手術(shù)。骨科醫(yī)生必須以標(biāo)準(zhǔn)化的方式著裝，將他們所有的頭發(fā)放在手術(shù)帽內(nèi)，不暴露，不留長(zhǎng)指甲，并嚴(yán)格遵守手術(shù)洗手流程。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生、儀器技術(shù)員和進(jìn)修人員的培訓(xùn)和評(píng)估，特別是在無(wú)菌技術(shù)和外科的洗手培訓(xùn)。只有通過(guò)評(píng)估，他們才能在舞臺(tái)上合作。手術(shù)前，用消毒劑擦拭手術(shù)室內(nèi)所有物體表面。術(shù)中：凡有預(yù)防性藥物手術(shù)指征者，應(yīng)在切皮前30~2小時(shí)或手術(shù)前靜脈給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500mL，則應(yīng)在手術(shù)期間增加劑量。應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。手套穿孔率高的作業(yè)應(yīng)戴雙手套。他們應(yīng)該在行動(dòng)中采取主動(dòng)加熱并保持患者的正常體溫。需要引流的切口首選閉式引流。為了在手術(shù)過(guò)程中保持無(wú)菌臺(tái)干燥，用干紗布擦拭血液。當(dāng)準(zhǔn)備好使用時(shí)，使用3 L漿糊收集沖洗液。手術(shù)后：接觸切口或切口敷料必須用手清潔，以確保衛(wèi)生。換藥時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則。比較分析兩組切口感染發(fā)生率及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。手術(shù)生活質(zhì)量評(píng)分主要根據(jù)我院自制的生活質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行判斷?？偡质?00分。該評(píng)分與術(shù)后患者的生活質(zhì)量成正比。評(píng)分越高，術(shù)后生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件計(jì)算102名接受骨科手術(shù)的患者。術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分和切口率以（x？S）和（%）表示。T組與x2檢驗(yàn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

。實(shí)驗(yàn)組切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P

表1兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分及切口情況[x？s.N（%）]

，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的默契，減少護(hù)理人員與生活的語(yǔ)言交流，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良心理影響。手術(shù)室使用的所有物品均應(yīng)在手術(shù)前做好準(zhǔn)備，消毒[3]。此外，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，與患者進(jìn)行有效溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，并給予口頭鼓勵(lì)，以提高患者的合作度，幫助患者建立良好的信心。在本研究中，對(duì)于術(shù)后生活質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)照組。在切口感染發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P

參考

篇（8）

2.改良的以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)

PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門(mén)課程中應(yīng)用這種教學(xué)方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生。筆者也曾對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行過(guò)嘗試。道德標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)值觀念、經(jīng)濟(jì)文化背景、培養(yǎng)目標(biāo)、教育環(huán)境與資源、改革時(shí)機(jī)、教師和學(xué)生的心理接受度、招生數(shù)、生師比等因素或多或少都會(huì)影響到對(duì)這一新事物的理解和實(shí)施效果。但由于護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)和將來(lái)的工作方面與臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生是有一些差異的，所以在目前的教學(xué)體制下照搬這種模式就很難順利實(shí)施。

2.1傳統(tǒng)PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的困難

目前雖然不斷在進(jìn)行教學(xué)改革，但由于存在研究時(shí)限較短，改革幅度較小的問(wèn)題，而PBL教學(xué)對(duì)于教學(xué)師資、環(huán)境、時(shí)數(shù)以及教學(xué)設(shè)計(jì)都有較高的要求，所以PBL教學(xué)改革所需的大環(huán)境在短期內(nèi)是難以實(shí)現(xiàn)的。具體到對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現(xiàn)在數(shù)量不夠和業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺兩方面。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現(xiàn)今高校各專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大令師生比例難以達(dá)到這個(gè)比例。雖然目前的師資參加過(guò)一些PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學(xué)的需求。另外，PBL教學(xué)還要求教師的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，而目前年輕的教師也需一些時(shí)日才能完成PBL教學(xué)專用教案的編寫(xiě)和過(guò)程的管理，以擔(dān)此重任。筆者嘗試開(kāi)展PBL教學(xué)選擇的教學(xué)對(duì)象是本科學(xué)生和涉外護(hù)理方向的學(xué)生。雖然這些學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性相對(duì)較高，但是多數(shù)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間仍沒(méi)有設(shè)想過(guò)在將來(lái)的工作中獨(dú)立思考，而且目前的醫(yī)療體制也并沒(méi)有對(duì)護(hù)理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動(dòng)豐富的現(xiàn)狀下，同學(xué)們給自己的定位大多就是各科目考試成績(jī)優(yōu)秀或者合格，能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金。在這種情況下學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)就難以較高質(zhì)量地完成了，甚至有學(xué)生會(huì)考慮課外活動(dòng)中的出色表現(xiàn)也能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金而放棄參與PBL教學(xué)。另外，學(xué)生課程在深度方面的要求有限，學(xué)生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門(mén)課程中開(kāi)展傳統(tǒng)的PBL教學(xué)較難把握學(xué)習(xí)深度的要求以及找準(zhǔn)教學(xué)中心問(wèn)題，常常給學(xué)生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺(jué)?；谝陨显颍P者摸索著在傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，嘗試實(shí)施一種新的方式去促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發(fā)現(xiàn)小講課基本上也能實(shí)現(xiàn)“引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握自學(xué)方法”這個(gè)重要目標(biāo)，但是這種方法更靈活，更容易實(shí)施。

2.2改良PBL教學(xué)的實(shí)施方法

2.2.1提前給出主題、確定人選

學(xué)期初在對(duì)外科護(hù)理學(xué)進(jìn)行總論部分的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本了解外科的學(xué)習(xí)內(nèi)容和主要方法后，老師挑出難度適中的章節(jié)和主題，在全班進(jìn)行公布；征集小講課志愿者，以自愿為主，鼓勵(lì)為輔。然后由志愿者自選講課主題，告知講課時(shí)間，并對(duì)他們的準(zhǔn)備做出初步指導(dǎo)。

2.2.2師生溝通、準(zhǔn)備講課內(nèi)容在教師正常授課、全班學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的過(guò)程中，志愿者利用業(yè)余時(shí)間準(zhǔn)備講課內(nèi)容，自主安排進(jìn)度，教師進(jìn)行督促和指導(dǎo)。在這一階段志愿者首先要預(yù)習(xí)所選章節(jié)的內(nèi)容，找出其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)并逐個(gè)解決。師生保持聯(lián)系，不定時(shí)溝通。完成這一階段的內(nèi)容準(zhǔn)備，志愿者基本熟悉了講課內(nèi)容，同時(shí)也掌握了自學(xué)的方法，能夠利用各種渠道查閱資料并初步學(xué)會(huì)甄別資料的質(zhì)量。

2.2.3小講課預(yù)演

因?yàn)樾≈v課的內(nèi)容是大綱內(nèi)要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容，志愿者的講課之后老師僅作點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充，所以志愿者的講課質(zhì)量要達(dá)到一定的水平，否則不能站上講臺(tái)面向全班同學(xué)進(jìn)行。在熟悉講課內(nèi)容后志愿者還須自己安排小講課預(yù)演，主要面向老師講，還可小范圍邀請(qǐng)同學(xué)參加。這一階段重點(diǎn)完成講課技巧的把握和語(yǔ)言的組織。志愿者反映在這一階段中的獲益更大，能學(xué)到很多對(duì)日后實(shí)習(xí)、求職及工作十分有用的技能。預(yù)演完畢，志愿者收集聽(tīng)課者的建議和意見(jiàn)，對(duì)自己的講課內(nèi)容和方式進(jìn)行整改，準(zhǔn)備好教學(xué)媒體和手段，隨時(shí)準(zhǔn)備面向全班進(jìn)行講課。

2.2.4實(shí)施小講課

小講課正式實(shí)施，教師先向全班同學(xué)解釋說(shuō)明，然后志愿者開(kāi)始講課，教師在學(xué)生席中聽(tīng)完全部講課。在志愿者講課結(jié)束后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和內(nèi)容的補(bǔ)充，志愿者課后自行收集同學(xué)們的反饋意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)。

2.3針對(duì)改良PBL教學(xué)的思考

改良的PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法相比，對(duì)人力物力及大環(huán)境的要求相對(duì)較低，容易在現(xiàn)有條件下實(shí)施；而且強(qiáng)調(diào)了自愿的原則，所以參加者能保證實(shí)施過(guò)程順利進(jìn)行。另外從成效來(lái)看，護(hù)生通過(guò)小講課獲得的技能如查閱文獻(xiàn)，甄別資料和實(shí)施教育的能力對(duì)于日后的護(hù)理工作尤其是健康教育環(huán)節(jié)是十分有利的。從另一個(gè)角度來(lái)看，小講課存在惠及范圍有限的缺點(diǎn)，目前尚控制在選取一門(mén)課程20％左右的內(nèi)容供給志愿者選擇，所以一門(mén)課程中能參加的人數(shù)不多。但筆者認(rèn)為這樣反而有利于避免強(qiáng)迫學(xué)生參加帶來(lái)的勉為其難情緒影響活動(dòng)質(zhì)量的弊端。另外，從近年來(lái)實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，小講課活動(dòng)應(yīng)該聯(lián)合各門(mén)課程共同開(kāi)展，盡量控制每位志愿者只選擇一門(mén)課程進(jìn)行，達(dá)到滿足掌握學(xué)習(xí)技能和方法的需要，同時(shí)又避免個(gè)別志愿者因同時(shí)承擔(dān)多個(gè)主題的講課，精力不足而疲于應(yīng)付的弊端。這種活動(dòng)若能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，帶來(lái)的效益也將毋庸置疑，必會(huì)形成一個(gè)良性的循環(huán)。

3.改革考試方法

高等教育要適應(yīng)新時(shí)期創(chuàng)新人才培養(yǎng)的要求，就必須確立以綜合素質(zhì)創(chuàng)新能力和自學(xué)研究能力為衡量指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)體系，探索適應(yīng)“以培養(yǎng)能力為本”和“以學(xué)生發(fā)展為中心”為教學(xué)宗旨的新考試方式和內(nèi)容，逐步建立健全一套既適應(yīng)創(chuàng)新要求又切實(shí)可行的考試制度模式。傳統(tǒng)的一次性閉卷考試越來(lái)越顯示出它的不足，學(xué)生對(duì)付傳統(tǒng)考試已經(jīng)形成“平時(shí)不學(xué)、考前猛背，考完就丟”的三部曲，其弊端顯而易見(jiàn)。為更好地發(fā)揮考試促進(jìn)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)、堅(jiān)持學(xué)習(xí)的功能，對(duì)考試的改革迫在眉睫。筆者在外科護(hù)理學(xué)的考試方面進(jìn)行了一定的調(diào)整：在傳統(tǒng)的一次性閉卷考試基礎(chǔ)上增加了實(shí)踐技能考核和平時(shí)考核，其中平時(shí)考核涵蓋了上課出勤率、作業(yè)完成情況和課堂答問(wèn)情況及主動(dòng)學(xué)習(xí)獎(jiǎng)勵(lì)等多個(gè)方面。最后的總評(píng)由70％的閉卷考試成績(jī)和30％的實(shí)踐技能考核和平時(shí)考核構(gòu)成。近幾年筆者還在護(hù)理?？瓢嚅_(kāi)展了學(xué)生命題的嘗試，即學(xué)期開(kāi)始就要求學(xué)生在每一章節(jié)學(xué)習(xí)完畢后，結(jié)合老師的要求和自己的理解擬出一定數(shù)量的各型考題，并作出參考答案，學(xué)期結(jié)束前老師將挑選其中質(zhì)量較高的考題納入期末考試題庫(kù)中。這種形式受到絕大多數(shù)學(xué)生的歡迎，因?yàn)樗ぐl(fā)學(xué)生自學(xué)的積極性，減輕了考前復(fù)習(xí)忙碌的壓力。另外這種“自己考自己、自己考同學(xué)”的方式也激發(fā)了學(xué)生的好奇和興趣。

篇（9）

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法原始數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性統(tǒng)計(jì)采用均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，頻數(shù)、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的基本情況本組研究對(duì)象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護(hù)士所在科室：內(nèi)科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學(xué)歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護(hù)士112名（30.4%），護(hù)師180名（48.8%），主管護(hù)師77名（20.8%）；職務(wù)：護(hù)士359名（97.3%），護(hù)士長(zhǎng)10名（2.7%）。

2.2報(bào)告意向情況對(duì)報(bào)告意向總得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，P<0.05，為非正態(tài)分布。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，報(bào)告意向問(wèn)卷的得分范圍為3~15，報(bào)告意向總得分的中位數(shù)為14，P25為12，P75為15。

2.3報(bào)告障礙情況

2.3.1研究對(duì)象的報(bào)告障礙得分情況報(bào)告障礙問(wèn)卷的得分范圍為25~80，對(duì)報(bào)告障礙問(wèn)卷的各條目分別進(jìn)行描述，將研究對(duì)象對(duì)報(bào)告障礙問(wèn)卷各條目的認(rèn)同度劃分為三個(gè)水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對(duì)象認(rèn)為對(duì)其報(bào)告護(hù)理不良事件阻礙最大的五個(gè)因素，即同意率在30%以上的條目見(jiàn)表1。

2.3.2開(kāi)放性問(wèn)題描述報(bào)告障礙問(wèn)卷中，條目23為開(kāi)放性問(wèn)題，調(diào)查其他可能影響研究對(duì)象護(hù)理不良事件報(bào)告意向的因素。歸納如下：①對(duì)于護(hù)理不良事件責(zé)任人處罰過(guò)重，如經(jīng)濟(jì)處罰；②沒(méi)有意義，對(duì)今后的護(hù)理工作沒(méi)有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級(jí)對(duì)自己有負(fù)面看法；⑤怕與患者之間產(chǎn)生糾紛。

2.4報(bào)告意向的影響因素分析

2.4.1不同特征護(hù)理人員護(hù)理不良事件報(bào)告意向比較報(bào)告意向總分作為因變量進(jìn)行一般資料中的分類(lèi)變量的單因素分析，結(jié)果顯示研究對(duì)象的年齡、工作年限及職務(wù)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.2護(hù)理不良事件報(bào)告意向與報(bào)告障礙各因子的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示懲罰性文化、報(bào)告意義與報(bào)告意向呈顯著相關(guān)（P<0.05）。

2.4.3護(hù)理不良事件報(bào)告意向的多因素分析報(bào)告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、懲罰文化和報(bào)告意義作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報(bào)告意義，見(jiàn)表4。

3討論

3.1腫瘤科護(hù)理不良事件報(bào)告意向現(xiàn)狀本研究護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告意向總得分的中位數(shù)為14，對(duì)不良事件的報(bào)告意向較高，與田歡歡等的結(jié)果基本一致。一方面醫(yī)院越來(lái)越重視護(hù)理不良事件的管理，大多數(shù)護(hù)士都知道護(hù)理不良事件需要上報(bào)。另一方面患者及家屬對(duì)腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護(hù)士更為重視護(hù)理安全。

3.2年齡、工作年限影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向研究結(jié)果顯示年齡和工作年限與護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向呈正相關(guān)，護(hù)士的年齡越大，工作年限越長(zhǎng)，其護(hù)理不良事件的報(bào)告意向越高。另有報(bào)告[3]也指出護(hù)齡越高，護(hù)士對(duì)不良事件的認(rèn)知度越高，上報(bào)率就越高。說(shuō)明臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)不良事件識(shí)別能力起著至關(guān)重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、?？撇僮鞫啵^長(zhǎng)時(shí)間的臨床工作使腫瘤科護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，溝通能力較強(qiáng)，安全意識(shí)較強(qiáng)[5]。同時(shí)，大多高年資的護(hù)士為護(hù)士長(zhǎng)或協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做部分的管理工作，其報(bào)告認(rèn)知高，感知的報(bào)告意義也高，促使其報(bào)告護(hù)理不良事件。因此，開(kāi)展針對(duì)不同年齡階段、工作年限護(hù)士的護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，從而提高護(hù)士的安全意識(shí)和不良事件的報(bào)告意向。

3.3醫(yī)院的懲罰文化影響護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告意向研究顯示報(bào)告障礙中護(hù)士同意率最高的五個(gè)條目均屬于懲罰文化，護(hù)士感受的懲罰文化越重，其護(hù)理不良事件報(bào)告意向越低。研究對(duì)象在開(kāi)放性問(wèn)題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關(guān)鍵詞，再次印證懲罰文化影響護(hù)士的報(bào)告意向,與國(guó)內(nèi)王玉艷、方良玉等分析結(jié)果一致。分析原因可能有三個(gè)：一是雖然醫(yī)院已實(shí)施非懲罰上報(bào)機(jī)制，但研究對(duì)象仍受長(zhǎng)久以來(lái)的懲罰性機(jī)制影響。哈佛大學(xué)Leap博士提出，發(fā)生錯(cuò)誤后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的唯一的最大障礙。建議醫(yī)院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關(guān)管理者和護(hù)士正確看待不良事件的發(fā)生，避免對(duì)責(zé)任人的不同形式的懲罰。二是醫(yī)院實(shí)行逐級(jí)上報(bào)的報(bào)告系統(tǒng)，這種系統(tǒng)外界比較容易獲取報(bào)告者的信息，給當(dāng)事人帶來(lái)很多難題。Karsh等也指出，報(bào)告障礙之一在于醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告系統(tǒng)的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個(gè)人身份信息，使得報(bào)告者的身份無(wú)法被識(shí)別是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行報(bào)告的首要標(biāo)準(zhǔn)。建議建立較強(qiáng)報(bào)告系統(tǒng)的匿名性和保密性，有利于提高護(hù)士的報(bào)告意向。三是管理者在分析不良事件時(shí)，更多的分析個(gè)人在護(hù)理過(guò)程中的缺陷或個(gè)人責(zé)任等，很少研究當(dāng)事者的心態(tài)、客觀因素等。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當(dāng)直接影響其報(bào)告意向。因此，建議醫(yī)院應(yīng)用更為合理、科學(xué)的分析方法評(píng)析護(hù)理不良事件。

3.4護(hù)士感受的報(bào)告意義影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向研究結(jié)果顯示護(hù)士感受的報(bào)告意義越低，其護(hù)理不良事件報(bào)告意向越低。研究對(duì)象在開(kāi)放性問(wèn)題中多次提到“沒(méi)有意義”、“無(wú)影響或影響小而不用上報(bào)”等關(guān)鍵詞，也再次表明報(bào)告意義影響研究對(duì)象報(bào)告意向。分析原因可能有二個(gè)：一是報(bào)告護(hù)理不良事件后，管理者反饋信息只是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，沒(méi)有深入分析如何規(guī)避差錯(cuò)，因此護(hù)士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學(xué)習(xí)與進(jìn)步，進(jìn)而對(duì)護(hù)理不良事件的報(bào)告的意義提出質(zhì)疑。建議醫(yī)院從護(hù)理不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)相關(guān)制度，及時(shí)反饋，避免類(lèi)似護(hù)理不良事件的再發(fā)生。二是護(hù)士“認(rèn)為對(duì)患者無(wú)影響或影響小而不用上報(bào)”。潛在漏洞或無(wú)傷害的護(hù)理不良事件具有隱蔽、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，當(dāng)事人不報(bào)告，其他人事后很難發(fā)現(xiàn)。但這類(lèi)不良事件可以挖掘更多的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也正是護(hù)理差錯(cuò)、事故的源頭。護(hù)士未明確理解護(hù)理不良事件的范疇和報(bào)告意義而影響其報(bào)告意向。建議醫(yī)院進(jìn)一步明確護(hù)理不良事件報(bào)告范疇的同時(shí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期、定向培訓(xùn)或借助案例分析提高護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知水平、明確其報(bào)告意義，提高其報(bào)告意向。

篇（10）

后現(xiàn)代主義課程觀強(qiáng)調(diào)，課程目標(biāo)應(yīng)關(guān)注的是學(xué)習(xí)者個(gè)體在課程中所獲得的發(fā)展與生成的變化。在這種目標(biāo)取向的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境來(lái)鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者對(duì)具體情境下的問(wèn)題展開(kāi)思考，并通過(guò)多元視角去探尋解決問(wèn)題的對(duì)策，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者個(gè)體的能力。對(duì)于學(xué)習(xí)者個(gè)體在課程中所獲得的發(fā)展與變化，從職業(yè)教育的角度理解，即學(xué)習(xí)者在職業(yè)教育課程中所獲得的崗位所需職業(yè)能力的發(fā)展與變化。內(nèi)科護(hù)理課程目標(biāo)關(guān)注的是學(xué)習(xí)者個(gè)體護(hù)理職業(yè)行動(dòng)能力的獲得，包括專業(yè)能力、社會(huì)能力、個(gè)性能力和方法能力。

1.2豐富與拓展課程內(nèi)容

后現(xiàn)代主義課程觀強(qiáng)調(diào)，課程的內(nèi)容是豐富的、不斷拓展的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與科技的進(jìn)步，護(hù)理學(xué)內(nèi)容不斷豐富與拓展。內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理學(xué)中一門(mén)重要的臨床課程，課程內(nèi)容也在不斷豐富。內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)絕不是通過(guò)一兩本教科書(shū)加上一些參考資料就能完成的。內(nèi)科護(hù)理課程的主要內(nèi)容是基于工作過(guò)程的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，特別是專業(yè)知識(shí)包含在職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中，離開(kāi)了職業(yè)活動(dòng)和實(shí)施情景，大部分專業(yè)知識(shí)便失去了意義。內(nèi)科護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)科護(hù)理課程的學(xué)習(xí)不僅僅局限在學(xué)校教室、實(shí)訓(xùn)室，而應(yīng)將學(xué)習(xí)地點(diǎn)拓展到醫(yī)院乃至整個(gè)社區(qū)。因此，內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容以工作任務(wù)為載體，在具體情境中通過(guò)工作過(guò)程得以呈現(xiàn)，并由學(xué)生與情境的對(duì)話，在工作過(guò)程中生動(dòng)體驗(yàn)、不斷反思，從而生成新的內(nèi)容，不斷豐富內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容。

1.3創(chuàng)新課程的組織與實(shí)施模式

課程的組織與實(shí)施“以學(xué)生為主體”，倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、合作探究，為學(xué)生提供自學(xué)的機(jī)會(huì)、動(dòng)手的機(jī)會(huì)、表達(dá)的機(jī)會(huì)、創(chuàng)造的機(jī)會(huì)。內(nèi)科護(hù)理課程以崗位需求為導(dǎo)向、以職業(yè)能力為本位，采取理實(shí)漸進(jìn)融合的課程實(shí)施模式。在課程的實(shí)施中，教師不是把現(xiàn)成的知識(shí)、技能傳遞給學(xué)生，而是指導(dǎo)學(xué)生去尋找得到該知識(shí)、技能的途徑。

1.3.1內(nèi)科護(hù)理課程實(shí)施的具體策略行動(dòng)導(dǎo)向的學(xué)習(xí)是將學(xué)生的認(rèn)知過(guò)程與職業(yè)活動(dòng)結(jié)合在一起，強(qiáng)調(diào)“通過(guò)行動(dòng)來(lái)學(xué)習(xí)”。內(nèi)科護(hù)理課程以工作任務(wù)為載體、以情境為依托、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，精心設(shè)計(jì)工作任務(wù)，將行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)方法貫穿于整個(gè)課程的教學(xué)過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序在情境中完成對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問(wèn)題與措施；利用現(xiàn)代教學(xué)手段，如多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，形象、立體、直觀地演示內(nèi)科常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、內(nèi)科常見(jiàn)疾病病人的身體狀況以及對(duì)內(nèi)科急危重癥病人的搶救，讓學(xué)生在感知知識(shí)的基礎(chǔ)上建構(gòu)內(nèi)科常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)。課程中的理論與實(shí)踐按校內(nèi)實(shí)踐—校外實(shí)踐—頂崗實(shí)習(xí)的途徑漸進(jìn)融合。校內(nèi)實(shí)踐：在學(xué)生建構(gòu)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)內(nèi)科常用護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與綜合模擬救護(hù)項(xiàng)目的操作實(shí)踐，讓學(xué)生在“做中學(xué)、做中悟”，把握操作重點(diǎn)，突破難點(diǎn)；校外實(shí)踐：安排學(xué)生到醫(yī)院參觀見(jiàn)習(xí)，幫助學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)護(hù)理工作環(huán)境，在真實(shí)情境中熟悉護(hù)理工作路徑；頂崗實(shí)習(xí)：到醫(yī)院或者社區(qū)，結(jié)合實(shí)踐進(jìn)一步掌握病情觀察內(nèi)容、與病人溝通交流的技巧，根據(jù)不同人群、不同需要靈活運(yùn)用護(hù)理技術(shù)，實(shí)施整體護(hù)理。

1.3.2內(nèi)科護(hù)理課程中新型的人際關(guān)系在內(nèi)科護(hù)理課程中，師生關(guān)系、生生關(guān)系應(yīng)該是一種和諧、互助、支持、合作的關(guān)系。新型的人際關(guān)系包括以下3種：

（1）學(xué)生與專業(yè)教師之間建立起和諧與支持的合作關(guān)系。例如，教師可以以內(nèi)科護(hù)理案例為載體，介紹新知識(shí)或示范新技能給學(xué)生，但又不強(qiáng)迫學(xué)生接受自己的知識(shí)和觀念，只為學(xué)生提供一種解決問(wèn)題的途徑，學(xué)生可以參照這種路徑解決實(shí)際問(wèn)題，也可以思考討論提出自己的觀點(diǎn)和解決此類(lèi)問(wèn)題的其他路徑。

（2）學(xué)生與學(xué)生之間建立起互助、互導(dǎo)的合作關(guān)系。如今，學(xué)習(xí)者之間的合作關(guān)系對(duì)于學(xué)習(xí)效果的影響越來(lái)越受到學(xué)者的關(guān)注。在內(nèi)科護(hù)理課程中，盡可能安排學(xué)生進(jìn)行小組討論，讓他們彼此分享經(jīng)驗(yàn)、互相評(píng)判、互相給出建議。例如，在理論課課堂上，安排學(xué)生圍繞給定的內(nèi)科護(hù)理案例進(jìn)行小組討論，經(jīng)過(guò)討論提出相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施，并以小組為單位進(jìn)行交流。在交流的過(guò)程中，學(xué)生互相評(píng)判，并在互相評(píng)判中學(xué)習(xí)。在實(shí)踐課中，安排一組學(xué)生完成某項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，其他學(xué)生進(jìn)行觀摩，讓觀摩的學(xué)生仔細(xì)觀察并提出存在的問(wèn)題，這樣可以提高學(xué)習(xí)效果。

（3）學(xué)生與醫(yī)院帶教教師之間形成一種和諧、支持的關(guān)系。在醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)院帶教教師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生提供知識(shí)性轉(zhuǎn)化、技術(shù)性建議、情感性支持，應(yīng)與實(shí)習(xí)學(xué)生建立良好的人際關(guān)系。

1.4加強(qiáng)院校合作，構(gòu)建課程實(shí)踐共同體

在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)過(guò)程中，建立學(xué)校與醫(yī)院的合作關(guān)系，并形成促進(jìn)學(xué)生、學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師與醫(yī)院帶教教師共同成長(zhǎng)的實(shí)踐共同體。從僅關(guān)注學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向包括學(xué)校專業(yè)教師和醫(yī)院帶教教師在內(nèi)的所有參與者共同的專業(yè)發(fā)展。在這一共同體中，所有參與者都要基于平等進(jìn)行協(xié)商，在一種互惠、互相依賴、互相支持的關(guān)系中實(shí)現(xiàn)彼此知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的共享。在知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)共享的過(guò)程中，不斷對(duì)話與反思，能夠?yàn)楣餐w中所有成員的經(jīng)驗(yàn)重組和轉(zhuǎn)變提供機(jī)會(huì)，并在課程內(nèi)外對(duì)各種不同觀點(diǎn)和意義建立廣泛的聯(lián)系，有目的地尋求各種不同的假設(shè)和方案，對(duì)各種選擇和假設(shè)進(jìn)行批判性理解，促進(jìn)共同體中所有成員的發(fā)展。

1.5改革課程評(píng)價(jià)方式

后現(xiàn)代主義課程觀認(rèn)為課程是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，相應(yīng)的課程評(píng)價(jià)也應(yīng)該是靈活的、多方位的發(fā)展性評(píng)價(jià)。改革傳統(tǒng)的以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主的課程考核評(píng)價(jià)方法，以發(fā)展性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向，建立以過(guò)程考核、項(xiàng)目考核、實(shí)踐考核、結(jié)業(yè)測(cè)試等新的考核評(píng)價(jià)方法。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，不僅包括學(xué)校專業(yè)教師與醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教教師做出的評(píng)價(jià)，還包括學(xué)生本人的自我評(píng)價(jià)以及同伴評(píng)價(jià)。內(nèi)科護(hù)理課程具體考核評(píng)價(jià)方式為：理論考核和實(shí)踐考核各占內(nèi)科護(hù)理課程考核的35%，學(xué)生自我評(píng)價(jià)占15%，同伴評(píng)價(jià)占15%。在理論考核方面，理論知識(shí)考核根據(jù)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，采用課堂提問(wèn)、案例分析和閉卷考試的方式進(jìn)行理論考核；在實(shí)踐考核方面，分3個(gè)階段進(jìn)行：校內(nèi)考核、課間見(jiàn)習(xí)考核、畢業(yè)綜合技能考核?？己诵〗M由學(xué)校專職教師和校外實(shí)訓(xùn)基地兼職教師、醫(yī)院各科護(hù)士長(zhǎng)共同組成，實(shí)踐考核時(shí)專業(yè)教師和行業(yè)骨干、專家全程參與，保障實(shí)踐考核質(zhì)量。學(xué)生自我評(píng)價(jià)采用反思記錄和自評(píng)量表的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)；同伴評(píng)價(jià)采用小組評(píng)價(jià)量表對(duì)該組同伴進(jìn)行評(píng)價(jià)。