序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理診斷的思維方法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）02-0188-03

隨著護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)化和專(zhuān)科化發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)理本科生使用護(hù)理程序、提高臨床決策能力成為護(hù)理本科教育中面臨的重要問(wèn)題與挑戰(zhàn)。健康評(píng)估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ)，它是培養(yǎng)護(hù)生收集資料、“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估的思維模式”、確認(rèn)患者的護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷、監(jiān)測(cè)病情變化、預(yù)測(cè)疾病發(fā)展的能力[1]，是現(xiàn)代護(hù)士的核心能力之一，也是護(hù)士提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的必備技能[2]。為了探究提高護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的方法，2013年，我們將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為培養(yǎng)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的第二課堂，利用護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展融學(xué)習(xí)與服務(wù)為一體的健康評(píng)估實(shí)踐活動(dòng)?；顒?dòng)后采用深度訪談的方法，以每個(gè)服務(wù)小組為對(duì)象，對(duì)參與活動(dòng)的16組學(xué)生進(jìn)行了深度訪談，了解其在整個(gè)服務(wù)過(guò)程中的感想、收獲和建議，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

以我系2010、2011級(jí)共32名護(hù)理本科生為研究對(duì)象，其中2010級(jí)23人，2011級(jí)9人。2人/組，由2010級(jí)、2011級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成9組（G1-G9），由2010級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成7組（G10-G16）。所有護(hù)生均完成了《健康評(píng)估》課程的學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)學(xué)分，具備一定的健康評(píng)估能力。

（二）研究方法

1.實(shí)施方法。確定服務(wù)對(duì)象：石河子市綠洲醫(yī)院老年科是集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從這些老年人當(dāng)中選擇由醫(yī)院確診過(guò)的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準(zhǔn)備工作：由教師編制健康評(píng)估實(shí)踐的相關(guān)表格，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表及隨訪表。評(píng)估表以呂探云主編，人衛(wèi)版《健康評(píng)估》（第2版）、《健康評(píng)估》（第3版）教材為理論依據(jù)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，經(jīng)專(zhuān)家咨詢(xún)和預(yù)試驗(yàn)基礎(chǔ)上編制而成，內(nèi)容包括：老年慢性病患者人口社會(huì)學(xué)資料，基本健康信息，功能性健康型態(tài)評(píng)估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態(tài)評(píng)估等內(nèi)容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對(duì)32名參與護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護(hù)生配合照顧。教研組2名教師參與本項(xiàng)目，每名教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)8組護(hù)生；指導(dǎo)形式包括組織小組討論及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，其中每對(duì)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)次數(shù)不少于3次。實(shí)踐內(nèi)容：從2013年4月6日開(kāi)始，每周1次，連續(xù)12周。每組護(hù)生首次實(shí)踐需完成“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表”，在教師指導(dǎo)下，開(kāi)展小組討論，確認(rèn)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃；其余每次則需按照上次制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施與評(píng)價(jià)，并完成“隨訪表”，在教師指導(dǎo)下，再次確認(rèn)護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，如此不斷循環(huán)。最后一次實(shí)踐每2組互換服務(wù)對(duì)象以《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表》完成終末評(píng)估。

2.評(píng)價(jià)方法。評(píng)價(jià)內(nèi)容：目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的評(píng)價(jià)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為應(yīng)從健康評(píng)估理論、問(wèn)診能力、溝通能力、護(hù)理體檢能力、閱讀及分析相關(guān)檢查報(bào)告的能力、病歷書(shū)寫(xiě)能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[3，4]。結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，本研究從問(wèn)診能力（含溝通能力）、護(hù)理評(píng)估記錄書(shū)寫(xiě)及診斷思維能力兩方面擬定訪談問(wèn)題，探討社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響。問(wèn)題包括：（1）社會(huì)實(shí)踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（2）社會(huì)實(shí)踐前后，您對(duì)資料的分析歸納、作出護(hù)理診斷能力有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（3）社會(huì)實(shí)踐前后，您書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（4）社會(huì)實(shí)踐前后，您的護(hù)理評(píng)估記錄書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量有無(wú)改善？改善表現(xiàn)在哪些方面？（5）參與此次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務(wù)的過(guò)程中存在的問(wèn)題或障礙有哪些？（7）您對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的建議？每組學(xué)生的訪談時(shí)間約為20分鐘，訪談前說(shuō)明目的，在征得學(xué)生的同意后現(xiàn)場(chǎng)錄音。在訪談過(guò)程中，要認(rèn)真傾聽(tīng)談話內(nèi)容，并仔細(xì)觀察他們的情緒變化，對(duì)有疑問(wèn)的內(nèi)容進(jìn)行澄清和確認(rèn)。反復(fù)聽(tīng)取錄音資料，將資料整理成文字，通過(guò)編碼、分類(lèi)和提煉主題的方法對(duì)資料進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

（一）溝通能力

1.準(zhǔn)備工作。多數(shù)學(xué)生表示，會(huì)在每次實(shí)踐開(kāi)始前做部分準(zhǔn)備工作。如G5說(shuō)：“平時(shí)到臨床見(jiàn)習(xí)，我們五六個(gè)學(xué)生問(wèn)一個(gè)患者，自己也不用做太多準(zhǔn)備，反正總有人會(huì)問(wèn)；這次活動(dòng)就我們兩個(gè)人，再也不能依賴(lài)別人了，為了不尷尬，我們會(huì)提前把各自要問(wèn)的問(wèn)題分配好?！盙6說(shuō)：“第一次評(píng)估是像以前那樣按照評(píng)估表逐條去問(wèn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人好像聽(tīng)不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識(shí)到問(wèn)題的問(wèn)法過(guò)于書(shū)面化。后來(lái)，我們兩個(gè)會(huì)提前交流一些問(wèn)題的問(wèn)法?！盙8說(shuō)：“我們?cè)诮o老人做糖尿病健康教育時(shí)，前幾次只是講一些知識(shí)，她好像聽(tīng)不懂，也不感興趣，后來(lái)的內(nèi)容比如糖尿病足，我們就提前在網(wǎng)上找了相關(guān)圖片，用手機(jī)給她看，效果好多了?！?/p>

2.溝通技巧。多數(shù)學(xué)生表示，隨著實(shí)踐的深入，會(huì)有意識(shí)地使用問(wèn)診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說(shuō)：“我們組的老人特別喜歡我們來(lái)，每次我們來(lái)了就會(huì)給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評(píng)估）了。后來(lái)，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來(lái)的時(shí)機(jī)了，他想說(shuō)的也說(shuō)了，我們想問(wèn)的也問(wèn)了?！盙3說(shuō)：“開(kāi)始時(shí)我們經(jīng)常會(huì)一次問(wèn)好幾個(gè)問(wèn)題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問(wèn)題就漏掉了。我們意識(shí)到自己的提問(wèn)方式需要改變，在那之后每次就問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，問(wèn)的時(shí)候聲音大點(diǎn)，她回答起來(lái)幾乎都沒(méi)問(wèn)題了?！盙13說(shuō)：“剛開(kāi)始的時(shí)候，我們是按照評(píng)估表逐條來(lái)問(wèn)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)有的問(wèn)題具有相關(guān)性，我們就把相關(guān)的問(wèn)題組合了一下，放在一起問(wèn)了。這樣既節(jié)約了時(shí)間，也沒(méi)出現(xiàn)相似問(wèn)題重復(fù)問(wèn)的情況了?！?/p>

（二）護(hù)理診斷

1.評(píng)估意識(shí)。訪談中有3組學(xué)生表示，評(píng)估意識(shí)得到了強(qiáng)化。G2、G11說(shuō)：“以前我們也經(jīng)常來(lái)養(yǎng)老院進(jìn)行志愿服務(wù)活動(dòng)，當(dāng)時(shí)的服務(wù)內(nèi)容帶有隨機(jī)性和盲目性。這次來(lái)機(jī)構(gòu)，每次都是先評(píng)估后服務(wù)，這使得我們的護(hù)理措施更有針對(duì)性了?！盙8說(shuō)：“以前來(lái)機(jī)構(gòu)，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎(chǔ)護(hù)理工作；這次通過(guò)評(píng)估老人的情況，我們?yōu)樗麄冎v解了需要的健康知識(shí)，受到了老人的歡迎?！?/p>

2.擬定護(hù)理診斷的能力。多數(shù)學(xué)生表示，通過(guò)實(shí)踐，擬定護(hù)理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，摸不著頭緒，通過(guò)訓(xùn)練和老師的精心指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力明顯提高?！盙4：“能按照老師給的思路來(lái)分析護(hù)理問(wèn)題，提護(hù)理診斷時(shí)的邏輯思維明顯增強(qiáng)，提出的護(hù)理診斷更加全面準(zhǔn)確?！盙16：“理論課學(xué)習(xí)時(shí)側(cè)重于確定護(hù)理診斷的名稱(chēng)，現(xiàn)在對(duì)于相關(guān)因素的確定感覺(jué)容易了很多?！盙7：“以前寫(xiě)護(hù)理診斷會(huì)出現(xiàn)自編自造的情況，現(xiàn)在會(huì)有意識(shí)的查找資料，在護(hù)理診斷手冊(cè)中查找、分析與資料相符的護(hù)理診斷。”G9：“之前隨口能說(shuō)出的護(hù)理診斷名稱(chēng)也就五六個(gè)，現(xiàn)在掌握的護(hù)理診斷數(shù)量增加了許多?！?/p>

3.護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)。多數(shù)學(xué)生表示，護(hù)理評(píng)估記錄的書(shū)寫(xiě)能力有了明顯提高。G16：“現(xiàn)在每次碰到陽(yáng)性資料都會(huì)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)相關(guān)原因，把原因補(bǔ)充到護(hù)理評(píng)估記錄里，這樣有利于確定護(hù)理診斷的相關(guān)因素?！盙14：“前幾次上交的護(hù)理評(píng)估記錄總有漏項(xiàng)，老師在群里指出問(wèn)題之后就注意多了，每次書(shū)寫(xiě)完成后，我們會(huì)兩人核對(duì)、避免漏項(xiàng)?！盙15：“以前寫(xiě)見(jiàn)習(xí)報(bào)告時(shí)不會(huì)注意護(hù)理診斷的先后順序，這次活動(dòng)時(shí)，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。

（三）責(zé)任感

多數(shù)學(xué)生表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐使自身的責(zé)任感明顯加強(qiáng)。G1說(shuō)：“以前臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)沒(méi)有固定的見(jiàn)習(xí)對(duì)象，這次活動(dòng)固定服務(wù)對(duì)象，無(wú)形中就把自己和老人聯(lián)系在一起，會(huì)給予他更多的關(guān)注?！盙14說(shuō)：“固定服務(wù)對(duì)象使我們體會(huì)到了自己的價(jià)值，有被別人需要的感覺(jué)，對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的重視程度增加了”。G13說(shuō)：“以前臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)就是覺(jué)得自己是學(xué)生只是學(xué)習(xí)，此次活動(dòng)中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺(jué)他真的很需要?jiǎng)e人的關(guān)心，我們就想著多為他做點(diǎn)事，讓他舒適一些?！盙10說(shuō)：“此次活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，我們每個(gè)人都得到了很好的鍛煉，自由發(fā)揮的余地也大，更能激發(fā)我們自己的主觀能動(dòng)性?！?/p>

（四）無(wú)助與困惑

有部分學(xué)生表達(dá)了自己的無(wú)助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護(hù)士老師拒絕了我們的要求?！盙12：“老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)次數(shù)少，小組討論的次數(shù)應(yīng)當(dāng)再增加一些，希望老師能多提供幾次指導(dǎo)與講解?！盙9：“我們每次都是按照護(hù)理診斷來(lái)制定下一次的護(hù)理計(jì)劃，可一些計(jì)劃難以真正落實(shí)。”G16：“在服務(wù)過(guò)程中由于自身的知識(shí)、能力有限，護(hù)士老師為了避免產(chǎn)生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們?nèi)プ??！盙7：“雖然已經(jīng)學(xué)過(guò)健康教育了，但做的時(shí)候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識(shí)。”

三、討論

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問(wèn)診及溝通能力

問(wèn)診是收集健康資料的主要手段。正確的問(wèn)診方法和良好的問(wèn)診技巧是確保健康資料完整與準(zhǔn)確的關(guān)鍵，是做出正確護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，更是建立良好的護(hù)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)。因而，問(wèn)診能力不僅對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的培養(yǎng)具有重要意義，而且還是其良好的職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。健康評(píng)估課程中，問(wèn)診實(shí)踐能力的培養(yǎng)途徑是臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)驗(yàn)室角色扮演。臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，很多情況都是多名護(hù)生見(jiàn)習(xí)一位患者，護(hù)生的見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護(hù)生的見(jiàn)習(xí)時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)生的問(wèn)診能力不能得到有效地訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)室角色扮演時(shí)，大部分學(xué)生由于缺乏疾病經(jīng)歷及尚未開(kāi)始專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)，對(duì)疾病的知識(shí)知之甚少，只能從形式上訓(xùn)練問(wèn)診能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐已隨訪方式進(jìn)行，使護(hù)生直面真實(shí)的患者，隨訪時(shí)間較長(zhǎng)；并采取結(jié)對(duì)、責(zé)任到人的原則，護(hù)生有了責(zé)任感，大大提高了護(hù)生的參與積極性，同時(shí)也增加了護(hù)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)。在反復(fù)訓(xùn)練及教師的指導(dǎo)下，護(hù)生的問(wèn)診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問(wèn)診及溝通能力，與傳統(tǒng)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有利于培養(yǎng)護(hù)理本科生的整體護(hù)理評(píng)估思維

《健康評(píng)估》（第3版）指出，課程目標(biāo)在于培養(yǎng)護(hù)生“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估思維模式”確認(rèn)患者的護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題能力[1]。整體護(hù)理評(píng)估思維是在整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上形成的診斷性思維，掌握護(hù)理程序的應(yīng)用是其內(nèi)在要求。目前的臨床見(jiàn)習(xí)常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評(píng)估、診斷與計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)割裂開(kāi)來(lái)；同時(shí)在前期課程中也未設(shè)計(jì)連續(xù)的護(hù)理程序應(yīng)用實(shí)踐的環(huán)節(jié)，這些均不利于護(hù)生整體護(hù)理理念的建立。此外，見(jiàn)習(xí)報(bào)告常以小組作業(yè)形式提交、教師的評(píng)價(jià)反饋往往滯后，且缺乏師生面對(duì)面的交流與討論，難以達(dá)到有效訓(xùn)練診斷性思維的目的。本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，護(hù)生體驗(yàn)了“動(dòng)態(tài)的”、“連續(xù)的”、“整體的”護(hù)理服務(wù)。隨著實(shí)踐的深入，護(hù)生改變了以往來(lái)機(jī)構(gòu)時(shí)“隨意、無(wú)準(zhǔn)備”情況，形成了“根據(jù)評(píng)估及診斷結(jié)果，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃”的習(xí)慣，很好地強(qiáng)化了評(píng)估意識(shí)。確定護(hù)理診斷是護(hù)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)踐中采取了“組內(nèi)討論確定初步的護(hù)理診斷教師指導(dǎo)下進(jìn)行小組間研討教師點(diǎn)評(píng)小結(jié)”的步驟進(jìn)行。研討型教學(xué)在這一環(huán)節(jié)的應(yīng)用，強(qiáng)化了護(hù)生對(duì)于護(hù)理診斷基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，培養(yǎng)了護(hù)理本科生的診斷性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力需要更多的外部支持

為促進(jìn)機(jī)構(gòu)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力的長(zhǎng)效發(fā)展，需要提供以下外部支持：對(duì)外，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)建為實(shí)踐教學(xué)的重要場(chǎng)所，這是醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐得以長(zhǎng)期開(kāi)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。在此前提下，雙方加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，有助于解決學(xué)生在機(jī)構(gòu)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，提升其成就感。對(duì)內(nèi)，高等醫(yī)學(xué)院校需要進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐課程化改革及師資支持。在2015年開(kāi)始的新一輪實(shí)踐中，我系的做法是：《養(yǎng)老院護(hù)理實(shí)踐》寫(xiě)入了2013版護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案，安排學(xué)生（2013級(jí)護(hù)本生）在三年級(jí)開(kāi)學(xué)前進(jìn)行為期兩周的機(jī)構(gòu)集中實(shí)踐活動(dòng)，完成后可獲得1學(xué)分，這樣可使社會(huì)實(shí)踐規(guī)范化，解決了與專(zhuān)業(yè)課銜接的問(wèn)題。本學(xué)期起，將機(jī)構(gòu)作為健康評(píng)估課程的第二課堂，指導(dǎo)學(xué)生（2013級(jí)護(hù)本生）完成與課程理論教學(xué)同步的2個(gè)月的實(shí)踐活動(dòng)，作業(yè)及參與情況計(jì)入課程平時(shí)成績(jī)。教師的指導(dǎo)對(duì)學(xué)生健康評(píng)估能力的提高至關(guān)重要。目前開(kāi)展的第二輪機(jī)構(gòu)實(shí)踐中，我系已將護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生納入了實(shí)踐教學(xué)師資，同時(shí)通過(guò)師生互動(dòng)平臺(tái)――QQ群、微信群，實(shí)現(xiàn)了師生實(shí)時(shí)互動(dòng)，這有助于在師資緊缺的情況下及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)踐中面臨的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張文杰.護(hù)理人員健康評(píng)估能力評(píng)價(jià)研制與初步應(yīng)用研究表[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

篇（2）

健康評(píng)估是研究診斷個(gè)體對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，或生命過(guò)程中出現(xiàn)的狀況在身體、心理、社會(huì)方面反應(yīng)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和臨床思維方法的一門(mén)醫(yī)學(xué)課程。健康評(píng)估在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及護(hù)理課程的基礎(chǔ)上，闡述疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；闡述心理及社會(huì)因素與疾病的相互關(guān)系；闡述健康問(wèn)題評(píng)估的方法；闡述護(hù)理診斷的思維方法與護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。健康評(píng)估是評(píng)估者對(duì)評(píng)估對(duì)象身體健康、心理健康和社會(huì)健康的全面評(píng)估。廣義的健康評(píng)估的研究對(duì)象除個(gè)體外，還應(yīng)包括家庭及社區(qū)。

2健康評(píng)估的發(fā)展

健康評(píng)估是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的一門(mén)新興學(xué)科，它因醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生，因護(hù)理程序和整體護(hù)理的應(yīng)用而發(fā)展。

健康評(píng)估的萌芽于克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)（1853-1856）期間的護(hù)理實(shí)踐，現(xiàn)代護(hù)理的創(chuàng)始人南丁格爾認(rèn)為護(hù)士待在病人床邊的時(shí)間應(yīng)比醫(yī)生更多，這于觀察病情是很重要的。她提出護(hù)士應(yīng)當(dāng)通過(guò)與病人交談、對(duì)疾病的觀察等獲取有關(guān)信息并記錄下來(lái)，以利于治療和護(hù)理。

1977年，Engle提出了新的醫(yī)學(xué)模式，即"生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式"，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員從單純的應(yīng)對(duì)病人身體疾病轉(zhuǎn)到應(yīng)對(duì)病人身體、心理及社會(huì)的一系列健康問(wèn)題。整體護(hù)理模式的實(shí)施，使護(hù)理評(píng)估的的內(nèi)容更加豐富，發(fā)展為對(duì)病人身體、心理、社會(huì)健康問(wèn)題的全面評(píng)估，即現(xiàn)今的健康評(píng)估。

3健康評(píng)估的重要性

臨床醫(yī)生的主要任務(wù)是治療病人，治療之前必須對(duì)病人的疾病做出正確的診斷，護(hù)士在制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃或措施之前，也必須對(duì)病人的健康狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，提出正確的護(hù)理診斷。按照評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)階段的完整護(hù)理程序，健康評(píng)估是最基礎(chǔ)的。

沒(méi)有正確的健康評(píng)估資料就沒(méi)有正確的護(hù)理診斷，沒(méi)有正確的護(hù)理診斷，就無(wú)法制定和實(shí)施正確的護(hù)理計(jì)劃或措施。錯(cuò)誤的護(hù)理評(píng)估或措施會(huì)給病人增加痛苦，甚至威脅到病人生命。正確的護(hù)理診斷來(lái)源于正確的健康評(píng)估的理論和方法，這就需要護(hù)士對(duì)健康評(píng)估的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能很好地了解和掌握，重視健康評(píng)估這門(mén)課程的學(xué)習(xí)。正確健康評(píng)估是確定護(hù)理診斷的依據(jù)，正確的護(hù)理診斷是制定護(hù)理措施的前提和基礎(chǔ)。

4健康評(píng)估的內(nèi)容

1967年，在一次有關(guān)護(hù)理程序的國(guó)際會(huì)議上確立了護(hù)理評(píng)估的3條原則：

（1）評(píng)估是護(hù)理程序的第一步。

（2）評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)的、有目的的護(hù)患互動(dòng)過(guò)稱(chēng)、護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)在于個(gè)體的功能能力和日常生活能力。

（3）評(píng)估過(guò)程包括收集資料和臨床判斷。根據(jù)上述基本原則和生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式理念，為適應(yīng)學(xué)生臨床護(hù)理工作的需要，健康評(píng)估的內(nèi)容包括以下幾部分：

①健康評(píng)估方法

②常見(jiàn)癥狀評(píng)估 癥狀是指病人主觀上的異常感覺(jué)，如發(fā)熱、頭痛、腹痛等。癥狀能夠較早地提示疾病的存在，大多數(shù)病人就是因?yàn)槌霈F(xiàn)了癥狀而求醫(yī)的。癥狀不僅是診斷疾病的主要依據(jù)之一，又可誘發(fā)病人生理、心理、社會(huì)方面的反應(yīng)，癥狀一般是通過(guò)交談獲得的。

③身體評(píng)估 身體評(píng)估是指護(hù)士運(yùn)用自己的感覺(jué)器官或借助于簡(jiǎn)單的診斷工具來(lái)客觀地了解和評(píng)價(jià)被評(píng)估者身體狀況的一系列最基本的檢查方法，通過(guò)身體評(píng)估以獲得病人的某些體征。

④心理與社會(huì)評(píng)估 心理與社會(huì)評(píng)估是指護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的知識(shí)及方法對(duì)病人心理健康與社會(huì)健康所做的評(píng)估。

⑤輔助檢查 通過(guò)常見(jiàn)的癥狀評(píng)估、身體評(píng)估、心理與社會(huì)評(píng)估，我們獲得了病人大量的相關(guān)資料和信息，為護(hù)理診斷提供了依據(jù)。有時(shí)僅憑這些依據(jù)還不能完全了解病人，還不能做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，還需要做一些其他更復(fù)雜的檢查，這些檢查在臨床上通常為稱(chēng)為輔助檢查。

⑥特殊人群的健康評(píng)估 特殊人群是指處于生命過(guò)程殊階段的人群（新生兒、孕婦、老年人）和一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能有效治療的病人（如艾滋病病人）。

⑦護(hù)理診斷與護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě) 將采集的資料與護(hù)理理論結(jié)合起來(lái)進(jìn)行歸納、分析、推理、判斷形成印象，即護(hù)理診斷。如果將上述資料加以整理聯(lián)通護(hù)理過(guò)程中觀察到的情況及執(zhí)行情況按規(guī)定格式記錄下來(lái)，即形成護(hù)理病歷。

5健康評(píng)估的要求

5.1掌握交談的內(nèi)容、身體評(píng)估的基本方法，熟悉交談和身體評(píng)估的注意事項(xiàng)，了解交談、身體評(píng)估的概念。

5.2掌握各種常見(jiàn)癥狀的概念、病因與臨床表現(xiàn)，熟悉各種常見(jiàn)癥狀的發(fā)生機(jī)制，了解各種常見(jiàn)癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和相關(guān)護(hù)理診斷。

5.3掌握身體評(píng)估的正確方法、重要體征及其臨床意義，熟悉身體評(píng)估內(nèi)容的正常狀態(tài)、其他體征及其臨床意義。

5.4掌握心理與社會(huì)評(píng)估的正確評(píng)估方法、熟悉心理與社會(huì)評(píng)估的定義，了解心理與社會(huì)評(píng)估的目的。

5.5掌握常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)，熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)檢查項(xiàng)目的參考值，了解實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)檢查項(xiàng)目異常改變的臨床意義。

5.6掌握影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，熟悉身體重要器官影像學(xué)檢查的正常圖像和異常圖像，了解影像學(xué)檢查的方法和基本原理。

5.7掌握心電圖機(jī)器的操作方法和測(cè)量方法、心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)、心電圖檢查的臨床應(yīng)用，熟悉正常心電圖，了解心電圖產(chǎn)生的原理、常見(jiàn)異常心電圖及其他常用心電學(xué)檢查。

5.8熟悉內(nèi)鏡檢查臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，了解內(nèi)鏡檢查的基本原理。

5.9書(shū)寫(xiě)不同特殊人群健康評(píng)估的內(nèi)容和護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，了解不同特殊人群健康評(píng)估的相關(guān)護(hù)理診斷。

5.10掌握護(hù)理診斷的構(gòu)成與格式、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容與格式，熟悉護(hù)理診斷步驟與思維方法，護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求，了解護(hù)理病歷的重要意義。

5.11綜合運(yùn)用健康評(píng)估的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，搜集較完整的臨床資料，根據(jù)搜集的臨床資料，根據(jù)搜集的臨床資料綜合分析提出護(hù)理診斷，并能書(shū)寫(xiě)規(guī)范的護(hù)理病歷。

6健康評(píng)估的學(xué)習(xí)及要求

（1）學(xué)習(xí)健康評(píng)估，一定要明確學(xué)習(xí)目的，樹(shù)立高尚的醫(yī)德，培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)的思想。（2）學(xué)習(xí)健康評(píng)估，一定要做到認(rèn)真細(xì)心，一絲不茍，精于思考，刻苦專(zhuān)研。

（3）學(xué)習(xí)健康評(píng)估，一定要重視臨床實(shí)踐，加強(qiáng)動(dòng)手能力，反復(fù)練習(xí)，熟練運(yùn)用基本檢查技能。

篇（3）

我校近年來(lái)實(shí)行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。臨床典型病例討論這一生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽(yáng)性體征、臨床護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中，通過(guò)病例討論方法的實(shí)施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問(wèn)題的能力，獲得良好的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開(kāi)展典型病例討論教學(xué)的體會(huì)總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對(duì)性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過(guò)了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡(jiǎn)單粗略，陽(yáng)性體征掌握不全，對(duì)疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過(guò)程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽(yáng)性體征的正確描述等，對(duì)學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點(diǎn)，要求學(xué)生除掌握問(wèn)病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。弄清了咳嗽時(shí)間的長(zhǎng)短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點(diǎn)是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問(wèn)題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問(wèn)題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)以下情況：一是診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對(duì)性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對(duì)學(xué)生的每一分析步驟，提出問(wèn)題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過(guò)程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題如何通過(guò)護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處理問(wèn)題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過(guò)病例討論的教學(xué)過(guò)程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問(wèn)診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，即“授之以魚(yú)，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)，近年出版的有關(guān)書(shū)籍，上網(wǎng)查詢(xún)相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識(shí)，提出自己的見(jiàn)解，這種全面查詢(xún)相關(guān)知識(shí)的過(guò)程，有助于提高學(xué)生對(duì)資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對(duì)教師的依賴(lài)，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識(shí)、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對(duì)教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會(huì)，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會(huì)尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會(huì)了舉一反三。經(jīng)過(guò)積累，學(xué)生會(huì)逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問(wèn)題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過(guò)臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開(kāi)闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對(duì)病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)的有效途徑。

篇（4）

護(hù)理工作者是護(hù)理實(shí)踐的主體，護(hù)士觀念的養(yǎng)成與行為習(xí)慣的改變主要受護(hù)理教育的影響[1]，所以對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)踐帶教就顯得尤為重要。隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)的需要，護(hù)理教學(xué)應(yīng)著重于提高護(hù)士的全面素質(zhì)，不僅要傳授知識(shí)，還要培養(yǎng)綜合能力。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式也由以疾病為中心的功能制護(hù)理發(fā)展到以患者為中心的整體護(hù)理[2]。臨床帶教質(zhì)量的高低對(duì)護(hù)生今后的護(hù)理思維模式有著深遠(yuǎn)的影響，而帶教方法的選擇則對(duì)帶教質(zhì)量的高低起著重要的作用。在臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教上選擇病案教學(xué)法對(duì)護(hù)生樹(shù)立整體護(hù)理理念具有積極的影響。現(xiàn)將筆者多年來(lái)?yè)?dān)任五官科帶教老師的一些體會(huì)與大家交流如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取2010年和2011年在筆者所在醫(yī)院五官科實(shí)習(xí)的護(hù)生各40名。其中2010年實(shí)習(xí)為對(duì)照組，2011年實(shí)習(xí)生為觀察組。對(duì)照組年齡17~21歲，平均19.2歲；中專(zhuān)生15名，大專(zhuān)生25名；觀察組年齡17~22歲，平均18.9歲；中專(zhuān)生17名，大專(zhuān)生23名。輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為4周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法　兩組護(hù)生均在五官科病房進(jìn)行為期四周的臨床實(shí)習(xí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的操作教學(xué)法：以帶教老師為中心，老師用自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)學(xué)生，傳授知識(shí)，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐；觀察組則在實(shí)習(xí)生入科之初指導(dǎo)其復(fù)習(xí)五官科常見(jiàn)病種，疾病一般護(hù)理知識(shí)。具體患者的護(hù)理以典型病案為媒介，通過(guò)帶教老師提出問(wèn)題，引發(fā)護(hù)生思考，再由老師引導(dǎo)。護(hù)生自學(xué)等教學(xué)方法進(jìn)行知識(shí)的傳授，幫助護(hù)生對(duì)專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)行理解和消化。病案教學(xué)法的實(shí)施方法：（1）根據(jù)五官科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)，首先護(hù)生入科之初就讓其自學(xué)五官科患者常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)，并與臨床實(shí)際護(hù)理程序相比較，有何不同之處。選擇發(fā)放具有代表性的臨床病案資料給護(hù)生，資料中提出幾個(gè)有利于引發(fā)護(hù)生思考的問(wèn)題，如“急性上額竇炎的發(fā)病機(jī)制”，“急性發(fā)作期疼痛特點(diǎn)”，“護(hù)理診斷和護(hù)理問(wèn)題”，“護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施”，“對(duì)患者及家屬需要進(jìn)行的健康教育”，以調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）帶教老師針對(duì)實(shí)習(xí)要求，圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講解，使護(hù)生加深理解。在護(hù)生進(jìn)行病案討論的過(guò)程中，帶教老師對(duì)護(hù)生的討論結(jié)果，不妄加評(píng)論，而是適當(dāng)加以引導(dǎo)，引發(fā)護(hù)生重新思考。培養(yǎng)護(hù)生對(duì)病案的分析、判斷、推理的邏輯思維能力。

1.3　觀察指標(biāo)　主觀指標(biāo)：通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，了解觀察組40名護(hù)生對(duì)病案教學(xué)法的評(píng)價(jià)。依病案教學(xué)法對(duì)患者收集資料，判斷分析和解決問(wèn)題的能力，護(hù)理診斷能力，健康教育意識(shí)等指標(biāo)的幫助效果來(lái)進(jìn)行調(diào)查分析。客觀指標(biāo)：對(duì)觀察組和對(duì)照組80名護(hù)生進(jìn)行出科考核采用書(shū)面理論考試來(lái)對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論測(cè)試卷面分100分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

3　討論

3.1　病案教學(xué)法有利于提高護(hù)生收集資料的能力　護(hù)理資料的收集有賴(lài)于對(duì)患者正確的護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估作為執(zhí)行護(hù)理程序的基礎(chǔ)，貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中。護(hù)理評(píng)估的正確，是收集的健康資料準(zhǔn)確的保證，健康資料的全面準(zhǔn)確是護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃可行性的基礎(chǔ)，是實(shí)施整體護(hù)理的保障。因此，如何對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估，就顯得十分重要。利用病案教學(xué)法，讓護(hù)生面對(duì)“模擬病案”再結(jié)合具體的臨床患者，更有利于培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)從護(hù)理的角度，全方位評(píng)估患者。收集所需資料的能力。如對(duì)急性會(huì)厭炎的患者，在評(píng)估時(shí)要注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)劇烈咽喉疼痛，觀察有無(wú)咽喉阻塞癥狀，了解患者能否生活自理，進(jìn)食情況，患者及家屬對(duì)急性會(huì)厭炎知識(shí)的了解程度。在收集完備正確資料的基礎(chǔ)上，才能得出正確的護(hù)理診斷。

3.2　病案教學(xué)法有利于培養(yǎng)和提高護(hù)生分析和診斷的能力　護(hù)理診斷是實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵步驟。一項(xiàng)理想的具有臨床實(shí)踐意義的護(hù)理診斷不但能準(zhǔn)確地反映患者的實(shí)際情況，而且對(duì)護(hù)理實(shí)踐產(chǎn)生特定的指導(dǎo)作用[3]。利用病案教學(xué)法帶教，通過(guò)對(duì)病例的層層分析討論。一步步排除不準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，從而得出正確的護(hù)理診斷，使護(hù)生正確理解護(hù)理診斷的含義。從而確立護(hù)理診斷能力得到提高。

3.3　病案教學(xué)法有利于提高護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力　在病案教學(xué)模式帶教中，要求護(hù)生在針對(duì)具體患者制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷或問(wèn)題，每個(gè)護(hù)理診斷或問(wèn)題應(yīng)有相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)具體指導(dǎo)護(hù)理行為。當(dāng)護(hù)生遇到問(wèn)題時(shí)，可以直接依據(jù)護(hù)理計(jì)劃的指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而提高護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

3.4　病案教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)生的健康教育意識(shí)　通過(guò)對(duì)患者實(shí)施計(jì)劃、連續(xù)、全面的健康教育，可以改善護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度。在入科之初的病案資料討論中，帶教老師可以提示護(hù)生，對(duì)患者應(yīng)該如何進(jìn)行健康教育。如對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者護(hù)理時(shí)，指導(dǎo)術(shù)后俯臥位，告知臥位的時(shí)間及堅(jiān)持正確臥位的重要性，生活飲食習(xí)慣的改變，以避免眼壓增高的因素。對(duì)知識(shí)層次較高者可進(jìn)行深層次的健康指導(dǎo)，講解發(fā)病機(jī)制，發(fā)作時(shí)的臨床特點(diǎn)，如何預(yù)防等。在帶教過(guò)程中既注重對(duì)護(hù)生健康教育意識(shí)的培養(yǎng)，又要使護(hù)生真正理解健康教育必須滿足患者的利益和要求，以解決患者的實(shí)際問(wèn)題。病案教學(xué)法可以樹(shù)立護(hù)生的整體護(hù)理理念，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理程序的應(yīng)用能力，實(shí)踐證明病案教學(xué)法適宜在臨床帶教中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

現(xiàn)代護(hù)理觀念隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變已發(fā)生了重大變革，由過(guò)去的以疾病為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)為以病人為中心的整體護(hù)理模式。病例導(dǎo)入教學(xué)法是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的教學(xué)方法。O’Neill等人認(rèn)為，結(jié)合臨床分析并進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)可以有效地提高學(xué)生的興趣和效率。目前，病例導(dǎo)入式教學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用較為普遍，我國(guó)也有報(bào)道應(yīng)用于內(nèi)科教學(xué)。

1　病例分析在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的作用

1.1《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)，單靠課堂上的理論講授無(wú)法達(dá)到能力培養(yǎng)的目的，在教學(xué)過(guò)程中必須緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，不同的病例討論，可以鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及臨床思維能力的培養(yǎng)，通過(guò)學(xué)生小組討論，可以鍛煉學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，語(yǔ)言組織能力、表達(dá)能力、人際溝通能力及自信心的培養(yǎng)，從而提高學(xué)習(xí)效果。

1.2內(nèi)科護(hù)理學(xué)主要從理論上分析疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、輔助檢查、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育，內(nèi)容較抽象，再加上一些學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)及今后工作上密切關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)已學(xué)過(guò)知識(shí)的淡忘，使學(xué)過(guò)的知識(shí)出現(xiàn)脫節(jié)，從而形成學(xué)生學(xué)習(xí)難的問(wèn)題。根據(jù)學(xué)生反饋，“內(nèi)護(hù)難學(xué)、難記、容易忘”的信息，我校曾多次舉行改革教學(xué)方法，經(jīng)過(guò)改變教學(xué)模式，由過(guò)去的教師講、學(xué)生學(xué)、變?yōu)橐圆±秊槭痉?，講述臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施，學(xué)生參與，把過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的主動(dòng)學(xué)習(xí)，活學(xué)活用，真正發(fā)揮了學(xué)生的主體能動(dòng)作用，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2　病例分析可以培養(yǎng)學(xué)生分析、綜合、類(lèi)比、推理的能力

2.1在教學(xué)過(guò)程中引入病例造成懸念，既可以吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)好奇心和求知欲，又能使學(xué)生認(rèn)識(shí)到內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它要求學(xué)生在理解基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)的上，運(yùn)用評(píng)判性思維能力，解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

2.2

內(nèi)科護(hù)理學(xué)各論的各個(gè)章節(jié)都可以穿插病例討論式教學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和教學(xué)目的準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)?、有代表性的，同時(shí)體現(xiàn)整體護(hù)理理念的病例，教師在上課前將病例分析交給學(xué)生，并提出問(wèn)題，比如：(1)可能的臨床診斷是什么?(2)進(jìn)一步確診需做的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查有哪些?(3)該病人為什么會(huì)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)?還有可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?為什么?(4)主要的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有哪些?哪一個(gè)是目前最主要的?(5)目前主要的護(hù)理措施是什么?(6)如何做好病人的健康教育計(jì)劃?給學(xué)生一定的時(shí)間思考，并在課前先閱讀、理解，查閱相關(guān)資料。在課堂上，教師先簡(jiǎn)單介紹病例，然后組織學(xué)生分組討論，一般根據(jù)具體情況，以4―8人為一組。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在討論中，每位學(xué)生從自己理解的角度提出主要的護(hù)理診斷，并就選擇的護(hù)理診斷做出合理的解釋和詳細(xì)的說(shuō)明，自己是怎樣在選擇、分析、判斷、推理、綜合的基礎(chǔ)上，加以精煉并作出的預(yù)測(cè)以及預(yù)測(cè)的理由等。此環(huán)節(jié)是病例討論教學(xué)過(guò)程的關(guān)鍵。通過(guò)此種創(chuàng)設(shè)臨床問(wèn)題情境的教學(xué)方法，體現(xiàn)了解決問(wèn)題的思維過(guò)程和對(duì)這一過(guò)程的反思，在學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐中，拓展了思維的深度和寬度，加強(qiáng)了知識(shí)間的縱橫聯(lián)系，鍛煉了他們主動(dòng)思考，綜合分析問(wèn)題的能力，課堂氣氛活躍，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。

2.3病例分析是以問(wèn)題為中心展開(kāi)教學(xué)，緊密結(jié)合臨床，因此，學(xué)生就有身臨其境的感覺(jué)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而大大地培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，加深記憶，提高了學(xué)習(xí)效果和臨床思維辨別能力。

3　病例分析教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生思考。促進(jìn)知識(shí)能力轉(zhuǎn)化

3.1病例分析是縮短教學(xué)情景與現(xiàn)實(shí)情景之間的距離。溝通學(xué)習(xí)世界與現(xiàn)實(shí)世界的橋梁。病例描述的是完全真實(shí)的特定的現(xiàn)象，可以把抽象的疾病具體化，將學(xué)生置于一定的實(shí)際情景之中，學(xué)生就可以清楚地認(rèn)識(shí)到所學(xué)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、從而結(jié)合學(xué)習(xí)過(guò)的健康評(píng)估內(nèi)容，病例生理內(nèi)容，可以推斷病人要做哪些相關(guān)檢查、主要的護(hù)理問(wèn)題是什么?然后確定護(hù)理措施，增進(jìn)其學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。比如，何女士，42歲，農(nóng)民。半年前不全流產(chǎn)，此后月經(jīng)不正常，20～25日一次周期，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。1月來(lái)頭暈、乏力、食欲下降伴稀便。體檢：慢性病容，眼結(jié)膜蒼白，皮膚干燥、無(wú)光澤，心率98次／分。血紅蛋白大小不一、中心淡染區(qū)擴(kuò)大，血紅蛋白60g／1，血細(xì)胞和血小板正常，骨髓鐵染色(一)，血清鐵蛋白11g／1。請(qǐng)思考一下問(wèn)題：(1)如何評(píng)估病人?(2)醫(yī)療診斷?(3)主要的護(hù)理診斷?(4)應(yīng)對(duì)病人采取什么主要護(hù)理措施?(5)如何做好此病人的健康教育?給學(xué)生10～20分鐘時(shí)間，4―8人一組進(jìn)行討論，然后由學(xué)生上臺(tái)回答以上問(wèn)題，待學(xué)生回答完畢后，教師師針對(duì)學(xué)生回答問(wèn)題時(shí)存在的不足，再系統(tǒng)地講解疾病的相關(guān)知識(shí)。

3.2病例的運(yùn)用反過(guò)來(lái)促進(jìn)了學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)，因?yàn)殚喿x和分析病例要求有理論知識(shí)的基礎(chǔ)，要求學(xué)生們運(yùn)用理論，去分析、討論和解釋病例中提出的問(wèn)題，作出合理的“決策”。這就要求學(xué)生具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)加以應(yīng)用。

4　病例分析教學(xué)可以提高師生的教與學(xué)能力

篇（6）

1.1方法

1.1.1構(gòu)建師資組由兒科護(hù)理學(xué)教研室專(zhuān)任教師2名與濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科臨床教師3名共同組建師資組，組長(zhǎng)1名。師資組成員均參加過(guò)高校教師崗前培訓(xùn)與濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院任課教師預(yù)試講選拔，且均取得合格證及授課資格；師資組中碩士研究生學(xué)歷3名，本科2名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，講師2名，工作年限3～7年。

1.1.1.1制訂兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)日歷師資組以教學(xué)大綱為依據(jù)，制訂兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)日歷，包括課程進(jìn)度、授課章節(jié)、授課教師及課時(shí)分配，并在新生兒疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感染性疾病、危重癥疾病等章節(jié)理論課后設(shè)置相關(guān)案例教學(xué)課。

1.1.1.2收集編寫(xiě)案例師資組依據(jù)教學(xué)日歷，結(jié)合臨床精心選擇1～2個(gè)典型病例，通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行修整、補(bǔ)充并設(shè)計(jì)問(wèn)題，編寫(xiě)成教學(xué)案例。各案例的選擇以圍繞各章節(jié)重點(diǎn)疾病、常見(jiàn)病及多發(fā)病為原則，問(wèn)題的設(shè)計(jì)以突出護(hù)理程序的應(yīng)用為核心。

1.1.1.3課時(shí)安排該課程共計(jì)6時(shí)，其中理論課42學(xué)時(shí)，案例教學(xué)27學(xué)時(shí)；案例教學(xué)共9次，3學(xué)時(shí)/次，50min/學(xué)時(shí)，共150min。案例分別是新生兒的護(hù)理、嬰兒腹瀉、小兒支氣管肺炎、法絡(luò)四聯(lián)癥、急性腎炎、缺鐵性貧血、化膿性腦膜炎、麻疹與手足口病、急性呼吸衰竭。兩組使用同一教學(xué)日歷開(kāi)展教學(xué)，案例教學(xué)所用案例一致，課時(shí)相同。

1.1.2課前培訓(xùn)兒科護(hù)理學(xué)理論課開(kāi)課前，師資組對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行理論培訓(xùn)。培訓(xùn)以理論授課的形式進(jìn)行，共計(jì)4學(xué)時(shí)。內(nèi)容主要包括“六頂思考帽”思維方法的基礎(chǔ)理論知識(shí)，“六頂思考帽”思維方法在各領(lǐng)域中的應(yīng)用，“六頂思考帽”思維方法對(duì)護(hù)理教學(xué)的指導(dǎo)意義，如何將“六頂思考帽”思維方法與護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合并運(yùn)用于臨床專(zhuān)業(yè)課（主要是兒科護(hù)理學(xué)）案例學(xué)習(xí)。

1.1.3教學(xué)方法兩組按照學(xué)號(hào)順序，依次分組，試驗(yàn)組每組10名，分為1～4組（第4組為11人）；對(duì)照組每組10名，共4組。兩組分別采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行案例教學(xué)。

1.1.3.1試驗(yàn)組運(yùn)用“六頂思考帽”的思維方法，將層次思維與護(hù)理程序相結(jié)合運(yùn)用于案例教學(xué)，通過(guò)制作層次思維圖開(kāi)展案例學(xué)習(xí)。具體方法如下。（1）報(bào)告案例、引導(dǎo)思考：教師采用PPT或Word的形式報(bào)告案例，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用“六頂思考帽”層次思維方法對(duì)案例及其涉及的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行思考，此過(guò)程歷時(shí)約10min，具體如下：引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用“六頂思考帽”思維方法進(jìn)行思考時(shí)，應(yīng)體現(xiàn)思維的“層”“次”結(jié)合內(nèi)涵。層：即用六頂不同顏色的帽子分別代表不同角度或?qū)用娴乃伎迹伾煌?，思考的方向即不同。白帽是事?shí)與數(shù)據(jù)帽，代表客觀思考，案例課上戴上白帽時(shí)，學(xué)生應(yīng)剔除任何個(gè)人感受，始終以中立、客觀的態(tài)度，只關(guān)注患者健康的真實(shí)事實(shí)與過(guò)程，通過(guò)對(duì)健康信息的收集和整理，為后續(xù)的判斷（護(hù)理診斷）和決策（護(hù)理計(jì)劃）提供客觀依據(jù)；紅帽是情感帽，代表直覺(jué)思考，帶上紅帽時(shí)，學(xué)生可以表現(xiàn)自己的情緒，表達(dá)對(duì)患者的健康狀況或所需要的護(hù)理干預(yù)等方面的直覺(jué)、印象、感受、預(yù)感，并形成觀點(diǎn)與判斷；黃帽是樂(lè)觀帽，代表正面思考，意味著價(jià)值與肯定，戴上黃帽時(shí)，學(xué)生從正面考慮問(wèn)題，探尋各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的合理性、可行性及有效性，識(shí)別護(hù)理干預(yù)的積極因素，表達(dá)自己對(duì)護(hù)理干預(yù)樂(lè)觀的、滿懷希望的、建設(shè)性的觀點(diǎn)；綠帽是創(chuàng)造帽，代表創(chuàng)造性思考，是新觀點(diǎn)或新方式的代名詞，案例課上帶上綠色思考帽，能激發(fā)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性思考，增加聯(lián)想與想象，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維；黑帽是謹(jǐn)慎帽，代表負(fù)面思考，意味著謹(jǐn)慎與批判，戴上黑帽思考問(wèn)題能發(fā)現(xiàn)事物的消極因素，闡述事物不正確或不可行的依據(jù)，并作出評(píng)價(jià)；黑帽是理性判斷的思維方式，是評(píng)判性思維的代名詞，案例課上帶上黑帽思考，可以幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力；藍(lán)帽是指揮帽，代表冷靜思考，其功能是指揮其他思考帽，控制各帽的使用順序、規(guī)則和管理整個(gè)思考過(guò)程，并負(fù)責(zé)做出結(jié)論。案例教學(xué)中帶上藍(lán)色思考帽，可以使學(xué)生從所思考的問(wèn)題抽身出來(lái)，隨時(shí)對(duì)整個(gè)思維過(guò)程進(jìn)行觀察、調(diào)整與控制，把握討論時(shí)間，避免偏離主題，使案例討論更有效率［4］。次，即次序、排序。案例分析討論時(shí)，思考帽既可單獨(dú)使用，也可序列組合使用。單獨(dú)使用，如護(hù)理評(píng)估時(shí)運(yùn)用白帽思考，通過(guò)患者客觀真實(shí)的健康資料，可幫助學(xué)生獲得對(duì)患者健康信息的全面了解；護(hù)理評(píng)價(jià)時(shí)運(yùn)用白帽思考有利于學(xué)生以患者目前所達(dá)到的健康狀態(tài)為依據(jù)，客觀判斷護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)；序列組合使用，如護(hù)理診斷時(shí)紅藍(lán)組合使用以及護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施中紅、黃、黑、綠、藍(lán)的組合使用。在案例教學(xué)中思考帽序列組合使用效果較好，組合使用時(shí)序列一般無(wú)定式，以能否有效解決問(wèn)題為前提，根據(jù)實(shí)際需要合理組合排序即可。如護(hù)理計(jì)劃中紅、黃、黑、綠、藍(lán)的組合使用使護(hù)理計(jì)劃從紅帽直覺(jué)感性的想法，經(jīng)過(guò)黃帽與黑帽理性的分析研究、再到綠帽創(chuàng)造性的補(bǔ)充完善，最終藍(lán)帽的確定制訂，步步為營(yíng)、環(huán)環(huán)相扣，經(jīng)過(guò)各思考帽的分析論證，有效地保證了護(hù)理計(jì)劃的合理、嚴(yán)密、可行。（2）分析、討論、制圖：各組在組長(zhǎng)的主持下圍繞案例，以問(wèn)題為核心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，運(yùn)用層次思維方法深入展開(kāi)分析和討論，并認(rèn)真制作具體詳盡的層次思維圖，此過(guò)程歷時(shí)約50min。（3）成果匯報(bào)：各組按分組順序，由組長(zhǎng)結(jié)合案例依次對(duì)本組的層次思維圖進(jìn)行詳細(xì)的陳述與講解，通過(guò)思維圖的展示進(jìn)行成果匯報(bào)，此過(guò)程歷時(shí)約40min。（4）總結(jié)評(píng)價(jià)：一級(jí)評(píng)價(jià)：即學(xué)生自評(píng)，成果匯報(bào)結(jié)束后，各組通過(guò)認(rèn)真闡述本組案例學(xué)習(xí)的思考路徑，總結(jié)本組的層次思維圖所能解決的護(hù)理問(wèn)題與不足，客觀評(píng)價(jià)本組層次思維圖的優(yōu)缺點(diǎn)；二級(jí)評(píng)價(jià)：即小組互評(píng)，自評(píng)結(jié)束后，教師組織學(xué)生依次對(duì)4個(gè)組的層次思維圖進(jìn)行集中分析、討論，在探討中相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，著重找出各組層次思維圖的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，缺點(diǎn)與不足；三級(jí)評(píng)價(jià)，即教師評(píng)價(jià)，結(jié)合一、二級(jí)評(píng)價(jià)的結(jié)果，教師針對(duì)各組層次思維圖的合理性、可行性及有效性分別給予客觀評(píng)價(jià)，對(duì)優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處予以肯定與表?yè)P(yáng)，對(duì)存在的問(wèn)題及缺陷提出修整意見(jiàn)。各組以意見(jiàn)為導(dǎo)向，對(duì)本組的層次思維圖進(jìn)行認(rèn)真修改完善。此階段歷時(shí)約50min。

1.1.3.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的案例教學(xué)法，即在教師的主導(dǎo)下，學(xué)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣馨床烤桶嗟貙?duì)案例進(jìn)行“平鋪直述”式的分析探討，具體方法為：教師報(bào)告案例；各組收集患者的健康資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷/問(wèn)題，并制訂護(hù)理計(jì)劃；各組長(zhǎng)依次總結(jié)匯報(bào)。

1.2評(píng)價(jià)課程結(jié)束后，師資組對(duì)兩組統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.2.1理論考核師資組統(tǒng)一組織命題、編排試卷，并詳細(xì)制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。試卷包括兩部分，第一部分是基礎(chǔ)理論，主要考核學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握的情況，共計(jì)60分；第二部分是案例分析題，共兩題，主要考查學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序解決護(hù)理問(wèn)題的能力，共計(jì)40分。兩組均使用同一試卷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)得分≥90%×總分為優(yōu)，80%~89%×總分為良，60%~79%×總分為中，低于60%×總分為差，對(duì)兩組的理論考核成績(jī)采用分級(jí)評(píng)價(jià)：即基礎(chǔ)理論部分≥54分為優(yōu)，48~53.4分為良，36~47.4分為中，＜36分為差；案例分析題≥36分為優(yōu)，32~35.6分為良，24~31.6分為中，＜24分為差；綜合成績(jī)（即基礎(chǔ)理論成績(jī)與案例分析成績(jī)之和）≥90分為優(yōu)，80~89分為良，60~79分為中，＜60分為差。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查

1.2.2.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)問(wèn)卷由師資組就案例學(xué)習(xí)的目的、方法、預(yù)期效果等各項(xiàng)問(wèn)題對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談，結(jié)合對(duì)本科學(xué)生核心能力［5］相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)而成。由從事護(hù)理教育、護(hù)理管理、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的6名專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行審閱，經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查測(cè)試后修訂而成，問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度比CVR為0.8。

1.2.2.2問(wèn)卷內(nèi)容問(wèn)卷包括教學(xué)效果（9條）、學(xué)習(xí)效果（5條）、課堂效率（3條）及職業(yè)態(tài)度（3條）4個(gè)方面，共20個(gè)條目。各條目按Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，即非常同意5分，同意4分，不一定3分，不同意2分，非常不同意1分，滿分共計(jì)100分。

1.2.2.3問(wèn)卷發(fā)放課程結(jié)束后，由研究者向兩組統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，學(xué)生單獨(dú)逐項(xiàng)填寫(xiě)，統(tǒng)一收回。共發(fā)放問(wèn)卷81份，收回81份，回收率100%，有效問(wèn)卷81份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，比較兩組學(xué)生考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)的差異。

2結(jié)果

2.1兩組理論考核成績(jī)（表1）

2.2兩組對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（表2）

3討論

3.1為學(xué)生提供了一個(gè)全面思考問(wèn)題的思維框架，有效提高了學(xué)生案例教學(xué)的效率傳統(tǒng)的案例教學(xué)法在教師的主持下，學(xué)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，按照護(hù)理評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-護(hù)理評(píng)價(jià)的步驟對(duì)案例進(jìn)行“程式化”的分析探討，教學(xué)過(guò)程按部就班，缺乏新意，難以激發(fā)學(xué)生參與的興趣與熱情；同時(shí)，由于成績(jī)或性格等原因，案例課上學(xué)生的表現(xiàn)也千差萬(wàn)別，一些成績(jī)較好，善于表現(xiàn)的學(xué)生，往往積極思考，踴躍發(fā)言，成為課堂的主角，而一些學(xué)生由于成績(jī)較差或由于自身不善言談、畏懼爭(zhēng)論，而不敢參與發(fā)言與討論，被游離在課堂活動(dòng)的邊緣，成為尷尬的配角；學(xué)生表現(xiàn)的差異大大降低了討論參與的廣度［4］，使教學(xué)過(guò)程易被少數(shù)人把持，不能集思廣益，展開(kāi)全面分析與充分討論。另外，個(gè)別教師對(duì)案例教學(xué)缺乏認(rèn)真的準(zhǔn)備，沒(méi)有規(guī)范嚴(yán)密的教學(xué)計(jì)劃，易使案例教學(xué)無(wú)章可循，陷入混亂，不能對(duì)學(xué)生的思考進(jìn)行科學(xué)的思維引導(dǎo)，易使討論陷入偏題，或成為“流于形式”、“走過(guò)場(chǎng)”［4］。以上種種因素大大降低了案例教學(xué)的效率及效果?！傲斔伎济薄睂哟嗡季S案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)案例教學(xué)的不良現(xiàn)象，該教學(xué)方法通過(guò)嚴(yán)密的教學(xué)設(shè)計(jì)，保證了案例教學(xué)有章可循，有條不紊的順利開(kāi)展；思維的“層”“次”結(jié)合，為學(xué)生參與案例討論提供了思考角色，建立了思考規(guī)則，學(xué)生運(yùn)用此方法進(jìn)行有規(guī)范的、有約束的思考，避免了天馬行空，離體偏題；層次思維與護(hù)理程序的有機(jī)結(jié)合，為學(xué)生的案例討論提供了一個(gè)全面思考問(wèn)題的思維框架［6］，促進(jìn)了學(xué)生從多角度對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行綜合分析與判斷，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)患者健康狀況的全面了解，確保學(xué)生對(duì)案例的分析更全面、判斷更準(zhǔn)確、討論更充分，為進(jìn)一步提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)等工作提供了可靠保證；另外，層次思維有助于引導(dǎo)學(xué)生注意力，幫助學(xué)生轉(zhuǎn)換思考角度，將無(wú)意義的爭(zhēng)論變成集思廣益的創(chuàng)造，避免以自我為中心，減少爭(zhēng)議與對(duì)抗，節(jié)省時(shí)間，提高案例教學(xué)的效率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組理論考核案例分析成績(jī)與綜合成績(jī)的優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

篇（7）

(二)突出整體護(hù)理。

改進(jìn)教學(xué)方法在能進(jìn)行臨床模擬教學(xué)的操作項(xiàng)目中，以人的需要和護(hù)理問(wèn)題為中心，以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，將兒科護(hù)理技能與滿足病人需要、解決病人健康問(wèn)題有機(jī)結(jié)合?，F(xiàn)以“口服給藥法。為例：評(píng)估：分析病人服藥的心理。病人是否能按時(shí)準(zhǔn)確服藥，關(guān)系到藥物能否發(fā)揮最大效應(yīng)，這取決于病人對(duì)服藥的動(dòng)機(jī)、對(duì)治療的合作和對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)程度；了解病人的社會(huì)心理因素。診斷：診斷口服給藥時(shí)病人可能存在的護(hù)理問(wèn)題或潛在問(wèn)題。討論診斷依據(jù)，分析問(wèn)題原因。計(jì)劃：

①制定臨床護(hù)理目標(biāo)：病人能準(zhǔn)時(shí)正確服藥。

②確定課堂護(hù)理目標(biāo)：

為病人提供最普通、最方便的給藥途徑‘藥物劑量和給藥；能確保病人攝人藥后無(wú)惡心感覺(jué)和嘔吐，給予一定的心理支持等。實(shí)施：按照臨床護(hù)理目標(biāo)和課堂護(hù)理目標(biāo)．結(jié)合口服給藥操作流程，采取靈活多樣的教學(xué)方法施教。評(píng)價(jià)：分學(xué)生自評(píng)和教師總評(píng)兩方面。從病人的需要、健康問(wèn)題出發(fā)，看操作是否全面正確。

(三)利用激勵(lì)機(jī)制

主動(dòng)想：在評(píng)估、診斷、計(jì)劃和實(shí)施過(guò)程中，我注意營(yíng)造生動(dòng)活潑的教學(xué)氛圍，為學(xué)生創(chuàng)造積極思維的條件；同時(shí)運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)原則，精心設(shè)問(wèn)．為學(xué)生提供積極思維的機(jī)會(huì)。主動(dòng)學(xué)：在實(shí)施階段，注意培養(yǎng)學(xué)生的注意力和觀察力，同時(shí)傳授學(xué)習(xí)的方法，培養(yǎng)學(xué)生形成課前自己主動(dòng)學(xué)習(xí)，課上自覺(jué)學(xué)習(xí)，課后堅(jiān)持練習(xí)的習(xí)慣。主動(dòng)講：凡經(jīng)學(xué)生自己思考后能表達(dá)清楚的內(nèi)容，盡量讓學(xué)生自己講。即組織課堂討論，為學(xué)生提供開(kāi)口機(jī)會(huì)，提高她們的表達(dá)能力。主動(dòng)做：在課堂教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手，即估計(jì)出病人的需要，診斷出健康問(wèn)題。因此，增強(qiáng)了她們的學(xué)習(xí)興趣，提高了她們的應(yīng)變能力。

(四)加強(qiáng)了直觀教學(xué)

在利用護(hù)理程序的課堂教學(xué)中，還加強(qiáng)了直觀教學(xué)，充分利用操作流程圖、錄像等手段，強(qiáng)化了學(xué)生所學(xué)知識(shí)，給學(xué)生留下了深刻的記憶。

二、評(píng)價(jià)方法及效果

兩班均采用《兒科護(hù)理學(xué)》理論考試、操作技能考核與問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法。

(一)理論考試

理論考試內(nèi)容相同，試卷從教務(wù)科題庫(kù)中組題，由教研組統(tǒng)一閱卷評(píng)分。成績(jī)?nèi)缦拢簩?shí)驗(yàn)班94．38+4．18，而對(duì)照班天91．46+6．4，P<0．05，有顯著差異。

(二)操作技能

考核實(shí)驗(yàn)技能考試，以《兒科護(hù)理技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為內(nèi)容，由教研組統(tǒng)一確定每項(xiàng)操作的知識(shí)、技能、態(tài)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，兩個(gè)班的學(xué)生隨機(jī)抽取一項(xiàng)，由教研組集體評(píng)分。成績(jī)?nèi)缦拢簩?shí)驗(yàn)班又88．34士5．23，對(duì)照班84．89土6．05，P<0．01，有極顯著差異。

(三)問(wèn)卷調(diào)查

為了了解學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序課堂教學(xué)方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力及相關(guān)因素的影響如何，在對(duì)考試成績(jī)比較的基礎(chǔ)上，我對(duì)試驗(yàn)班和對(duì)照班共89人進(jìn)行了一次問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷發(fā)放89份，收回89份(表略)。結(jié)果分析表明，應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)橹骶€，基護(hù)技能操作與病人健康問(wèn)題及需要有機(jī)結(jié)合的課堂教學(xué)，使學(xué)生的思維、交往、應(yīng)變等諸多能力都得到了明顯提高。

三、討論

(一)兩種教學(xué)方法比較傳統(tǒng)的教學(xué)法是以操作為中心．

優(yōu)點(diǎn)是操作步驟連貫性好，強(qiáng)化訓(xùn)練后動(dòng)作熟練。缺點(diǎn)是忽視操作的接受者———病人，忽視人的整體性，不能適應(yīng)信息社會(huì)發(fā)展的需要。護(hù)理程序的教學(xué)方法，是以人類(lèi)需要和護(hù)理問(wèn)題為中心，以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，將基護(hù)技能與滿足病人需要、解決病人健康問(wèn)題有機(jī)結(jié)合。其優(yōu)點(diǎn)是：在基護(hù)操作過(guò)程中，除注意操作步驟的連貫性外，還貫穿了人的整體性，注重人的需要，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口的能力。

(二)運(yùn)用護(hù)理程序教學(xué)方法的可行性

以護(hù)理程序?yàn)橹骶€的教學(xué)方法是在學(xué)生有了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和護(hù)理程序相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上應(yīng)用的+采用這種教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)思維活躍，積極參與，通過(guò)動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口，達(dá)到了發(fā)展智力，完善非智力因素的目的，收到了明顯的效果。

(三)運(yùn)用護(hù)理程序教學(xué)方法的意義

1．運(yùn)用護(hù)理程序的教學(xué)方法，突出了整體護(hù)理，為今后專(zhuān)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)和臨床工作，打下了良好的基礎(chǔ)。

運(yùn)用護(hù)理程序的教學(xué)方法，使護(hù)生初步理解和運(yùn)用了護(hù)理程序，突出了整體護(hù)理，學(xué)生不僅能正規(guī)操作，更能關(guān)注病人的生理、心理需要，樹(shù)立對(duì)病人像對(duì)親人一樣的愛(ài)傷觀念。并對(duì)后繼課程如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等也將產(chǎn)生積極影響。

篇（8）

一、單元學(xué)習(xí)法

護(hù)生輪轉(zhuǎn)到燒傷科實(shí)習(xí)，首先要求每位帶教老師必須熟悉理解和掌握徐榮祥主編的《中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍學(xué)》和《燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書(shū)》教材內(nèi)容及意義，制定出帶教計(jì)劃，做出單元學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)導(dǎo)向(見(jiàn)表1)。單元學(xué)習(xí)法是一個(gè)學(xué)習(xí)“軟件”包，覆蓋面廣，內(nèi)容豐富，包括常見(jiàn)的各種燒傷，儀器，評(píng)估方法，圖表流程，燒傷科具體的治療方案，護(hù)理方法及介紹再生醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新進(jìn)展等。學(xué)習(xí)時(shí)間可靈活選擇，白班、夜班均可實(shí)施。燒傷科每位護(hù)士都是帶教老師，有一主管護(hù)師負(fù)責(zé)管理。帶教老師負(fù)責(zé)解答有關(guān)學(xué)習(xí)單元的各種問(wèn)題，并親手指導(dǎo)教學(xué)，護(hù)生們通過(guò)實(shí)踐臨床護(hù)理技術(shù)、觀看教學(xué)錄像、閱讀相關(guān)文章，以及小組討論等形式提高理論與實(shí)踐水平。學(xué)習(xí)效果通過(guò)科間實(shí)習(xí)和效果反饋、理論測(cè)試、現(xiàn)場(chǎng)操作考核、整體素質(zhì)調(diào)查等措施綜合分析做出評(píng)價(jià)。

二、教學(xué)法評(píng)價(jià)，提高再生醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)效果

教學(xué)評(píng)價(jià)不僅有“鑒定”和“改進(jìn)”作用，還有“導(dǎo)向”和“激勵(lì)”功能_2J。良好的教學(xué)評(píng)價(jià)可引導(dǎo)和激勵(lì)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)集中表現(xiàn)在用“一把尺子”來(lái)評(píng)價(jià)所有的學(xué)生，學(xué)生習(xí)慣于死記硬背課本內(nèi)容，大大限制了學(xué)生的思路。臨床思維能力也是重要的臨床實(shí)施能力之一，是一種完成臨床工作所必需的綜合性的實(shí)踐能力。如在整體護(hù)理中，進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃練習(xí)，OI-科護(hù)理學(xué)》課本中護(hù)理診斷侗題、護(hù)理措施部分是按照疾病護(hù)理順序逐條組織的，我們要求護(hù)生制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃格式，以徐榮祥主編的《中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍學(xué)》和《燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書(shū)》為理論依據(jù)，結(jié)合燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)護(hù)理特點(diǎn)，針對(duì)燒傷護(hù)理個(gè)案的實(shí)際情況因人而異地提出護(hù)理診斷侗題、每個(gè)護(hù)理診斷侗題對(duì)應(yīng)相應(yīng)護(hù)理措施。評(píng)價(jià)時(shí)經(jīng)過(guò)創(chuàng)新思維能夠針對(duì)問(wèn)題制定出相應(yīng)合理的護(hù)理措施者予以加分，否則照搬課本者僅給及格。改革評(píng)價(jià)方案后，學(xué)生主動(dòng)思維大大加強(qiáng)，切合實(shí)際地從滿足病人出發(fā)，提出了符合再生醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)和病人十分需要的護(hù)理措施。燒傷再生醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性教學(xué)法的實(shí)踐證實(shí)，既活躍教學(xué)氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，有利于提高臨床護(hù)理教學(xué)水平，有利于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，更好地服務(wù)干病人。上述臨床帶教措施在再生醫(yī)學(xué)教學(xué)中較為理想，值得推廣。

篇（9）

二、護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)要點(diǎn)分析

（一）以探究護(hù)理診斷為目的

護(hù)理教學(xué)的真正意義在于使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并在研究分析的過(guò)程中及時(shí)的做出正確的診斷，對(duì)需要護(hù)理的人員做出正確的護(hù)理措施。畢竟是人與人之間的交流和溝通，因此在教學(xué)中一定要適時(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生多與患者交流，在交流中根據(jù)病人臨床得到的信息提出更多的問(wèn)題，以便做出最為適合的正確的護(hù)理診斷方案。

（二）以批判性思維的訓(xùn)練為核心

傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不適合現(xiàn)代的護(hù)理步伐，已經(jīng)由以往單純的遵守醫(yī)生囑咐和技術(shù)方面的操作，改為運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理手段和方法對(duì)服務(wù)的對(duì)象按照嚴(yán)格的護(hù)理程序進(jìn)行操作。在實(shí)際的操作運(yùn)用過(guò)程中由于病人健康問(wèn)題復(fù)雜多變，必須不斷的滿足服務(wù)對(duì)象的健康需要，合理處理各種復(fù)雜的健康問(wèn)題并給予解決，已經(jīng)成為了當(dāng)前護(hù)理要注意的主要問(wèn)題。這就需要護(hù)理者在運(yùn)用護(hù)理程序的過(guò)程中不斷的提升自身護(hù)理質(zhì)量，給受護(hù)理者提供的不僅僅是專(zhuān)業(yè)，更具備人性化的護(hù)理操作，為護(hù)理對(duì)象提供高質(zhì)量的護(hù)理。運(yùn)用批判性的思維和護(hù)理技巧不斷的提升自我素質(zhì)。由此可見(jiàn)，訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維是任何教學(xué)方法的基礎(chǔ)和重點(diǎn)，只有這樣才可以促進(jìn)學(xué)生護(hù)理程序思維的活躍發(fā)展。

（三）以角色扮演為形式

通常學(xué)生的實(shí)訓(xùn)課都是讓學(xué)生在人體模型上進(jìn)行病理的反復(fù)試驗(yàn)和練習(xí)，將所學(xué)知識(shí)遷移到臨床場(chǎng)景中去，通過(guò)親身模擬實(shí)踐與所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行融合，因?yàn)橥芏鄬W(xué)生空有一定的理論知識(shí)，但在真正的操作過(guò)程中還是存在一定的問(wèn)題的，這就需要不斷的進(jìn)行實(shí)踐演練。而角色扮演正是符合這種現(xiàn)狀，學(xué)生之間甚至師生之間進(jìn)行患者與醫(yī)生的互相模擬實(shí)習(xí)，是獲得實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的最直接的辦法。通過(guò)這種形式，使學(xué)生對(duì)生命和人性有了更深一層的認(rèn)識(shí)和感悟，懂得珍惜，學(xué)會(huì)理解和尊重，可以在今后的具體護(hù)理工作中做的盡善盡美。

三、新時(shí)期護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)方法分析

（一）案例式立體教學(xué)法

案例教學(xué)法是通過(guò)具體的案例為學(xué)生展現(xiàn)一個(gè)有血有肉活生生的真實(shí)病例，讓學(xué)生從實(shí)際病例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐處理問(wèn)題的能力。立體教學(xué)法注重學(xué)科間的聯(lián)系和交叉打破學(xué)科界限是以系統(tǒng)為中心，將教材中有內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律的內(nèi)容進(jìn)行加工，形成一個(gè)多元立體的有機(jī)結(jié)合的綜合式知識(shí)并通過(guò)多媒體技術(shù)緊密結(jié)合起來(lái)，形成的一種新型的教學(xué)法。

（二）實(shí)習(xí)教學(xué)法

眾多的教學(xué)方法是教師完成教學(xué)任務(wù)所采取的手段，每一種方法都有其特點(diǎn)和應(yīng)用要求，所謂實(shí)習(xí)教學(xué)是教師根據(jù)教學(xué)需要，組織學(xué)生在校內(nèi)外從事一定實(shí)際操作的教學(xué)方法。其目的在于使學(xué)生獲得有關(guān)實(shí)際知識(shí)和技能，鞏固已學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力和獨(dú)立完成規(guī)定工作的能力。教師應(yīng)該根據(jù)不同的學(xué)生情況進(jìn)行不同的教學(xué)方法，使得在培養(yǎng)學(xué)生能力的同時(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

篇（10）

“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)要求全員參與，人人達(dá)標(biāo)。要把“三嚴(yán)”的作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作中。按照“三基”訓(xùn)練與專(zhuān)科訓(xùn)練相結(jié)合，一般訓(xùn)練與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合的原則，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練、派出進(jìn)修、專(zhuān)科培養(yǎng)、自學(xué)函授等途徑，對(duì)各級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行多種形式、全方位的培訓(xùn)，從而提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì)，確保我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)制定全院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，組織落實(shí)考核工作。

各科室要充分利用科室會(huì)議、晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)，積極開(kāi)展“三基”訓(xùn)練。

三、培訓(xùn)考核目標(biāo)

全院“三基”培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)達(dá)到100％，考核合格率≥90％。

四、培訓(xùn)及考核內(nèi)容

1、基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療及護(hù)理有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、醫(yī)院感染、基礎(chǔ)護(hù)理、輸血、水電解質(zhì)平衡、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、核醫(yī)學(xué)、超聲診斷學(xué)等部分的基礎(chǔ)理論。

2、基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療、護(hù)理直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護(hù)理技術(shù)規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。

3、基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術(shù)，以及中醫(yī)適宜技術(shù)。

基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術(shù)，鼻飼及胃腸減壓；清創(chuàng)縫合的基本操作方法，中醫(yī)適宜技術(shù)等。

急救技術(shù)：心肺復(fù)蘇技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)、電除顫儀器的使用技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用。

臨床思維能力：能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃與護(hù)理計(jì)劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門(mén)急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等）。

4、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)的有關(guān)管理規(guī)定等。

以上內(nèi)容均為考試和考核內(nèi)容。

五、培訓(xùn)方式與安排

采用醫(yī)務(wù)人員自學(xué)與科室講座、醫(yī)院集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行，要求醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、專(zhuān)業(yè)和急救知識(shí)及技術(shù)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，并做好記錄。

（1）開(kāi)展自學(xué)自練：醫(yī)務(wù)人員按照共同科目和專(zhuān)業(yè)科目要求進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能。

（2）集中培訓(xùn)演練：以院、科為單位，采取專(zhuān)題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式，抓好重點(diǎn)內(nèi)容和重點(diǎn)科目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。各科室在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的主持下，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、充分利用晨間交班時(shí)間提問(wèn)；醫(yī)務(wù)科每月至少組織一次集中培訓(xùn)、觀摩技能操作錄像，并組織院內(nèi)高年資主治醫(yī)師及專(zhuān)家授課，護(hù)理部每月負(fù)責(zé)組織全院護(hù)理人員理論與技能培訓(xùn)。

六、考核的人員范圍及要求

1、培訓(xùn)考核對(duì)象：全體衛(wèi)技人員

2、每名醫(yī)務(wù)人員必須掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及本專(zhuān)業(yè)常規(guī)診療操作技術(shù)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將統(tǒng)一組織培訓(xùn)、考核；

3、醫(yī)務(wù)科每半年組織一次理論知識(shí)考核，每年組織兩次技能考核；理論考試內(nèi)容為“三基”理論知識(shí)；基本技能考核為：醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、體格檢查、各種穿刺、給藥技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)等；護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理“三基”理論知識(shí)考試與技能考核；

4、各科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員掌握專(zhuān)科基本技能操作，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次考核，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季度組織抽查，各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)建立“三基”培訓(xùn)考核登記本，詳細(xì)記錄每次培訓(xùn)、考核的內(nèi)容，并保存考核的原始資料。

七、獎(jiǎng)懲措施

1、每項(xiàng)考核工作結(jié)束后，由醫(yī)院統(tǒng)一對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行公示，考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，作為執(zhí)業(yè)周期考核、職稱(chēng)晉升、崗位聘用及培養(yǎng)使用的重要依據(jù)。

2、醫(yī)院將“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練工作納入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，與科室質(zhì)控掛鉤；對(duì)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作做得好的科室給予表彰，對(duì)成效突出的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)不重視“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練工作，教育培訓(xùn)管理混亂，缺乏規(guī)范的原始記錄者，給予通報(bào)批評(píng)、限期改正。凡經(jīng)補(bǔ)考“三基”考試考核仍不合格者，當(dāng)事人予以下崗處理。

三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃（二）

三基：基本理論、基本知識(shí)、基本技能。

三嚴(yán)：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)。

“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核是提高醫(yī)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要途徑和方法，是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的重要保證，反映了為醫(yī)之道的根本，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)涵。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃》，以醫(yī)學(xué)臨床“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，認(rèn)真抓好醫(yī)務(wù)人員分級(jí)培訓(xùn)工作，尤其是加強(qiáng)住院醫(yī)師的在職培訓(xùn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。特制定2012年產(chǎn)科三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核計(jì)劃。

一、加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)。

我科成立由科主任梁曉紅副主任醫(yī)師擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長(zhǎng)，由劉玉嵚主治醫(yī)師具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會(huì)議，晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)和自覺(jué)性。

二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：

（1）基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、

發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理，常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營(yíng)養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。

（2）基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及

臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。

（3）基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等）和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書(shū)寫(xiě)能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門(mén)急診處理能力、閱讀

輔助檢查報(bào)告能力等）。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書(shū)寫(xiě)管理規(guī)定》、《母嬰保健法》等。

（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、胎心監(jiān)護(hù)儀使用技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)；骨盆測(cè)量、產(chǎn)科四步檢查法、正常分娩產(chǎn)程觀察及處理；電除顫儀器使用技術(shù)；

三、培訓(xùn)方式方法：

采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識(shí)及新技術(shù)、新理論知識(shí)。并定期進(jìn)行考核

記錄在案。科室利用科主任查房晨會(huì)交班及每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識(shí)講解講座，并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。利用手術(shù)培訓(xùn)考核無(wú)菌術(shù)、消毒、鋪巾、穿脫手術(shù)衣、切皮、結(jié)扎、縫合等技術(shù)。

安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)專(zhuān)題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求，對(duì)各種申請(qǐng)單、知情同意書(shū)、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并定期由科室質(zhì)控小組對(duì)本季度醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行檢查，進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄在案。

四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃：

1、科室每月對(duì)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)組織考試1次。參加全院三基培訓(xùn)，包括以下內(nèi)容：人體解剖、生理、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物、免疫、病理生理、藥理、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生，除參加全院考試外，科室還要對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)、考試。

2以下產(chǎn)科常見(jiàn)病及急危重癥循環(huán)學(xué)習(xí)：正常產(chǎn)程觀察及處理、妊娠期高血壓疾病、子癇、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性闌尾炎、妊娠時(shí)限異常、正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥、異常分娩。

3、重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)科相關(guān)技能培訓(xùn)：骨盆測(cè)量、產(chǎn)科四步檢查法、會(huì)陰側(cè)切及縫合技術(shù)、手術(shù)基本操作、心肺復(fù)蘇術(shù)、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、胎心監(jiān)護(hù)儀使用技術(shù)等。

4、利用晨會(huì)對(duì)十五種核心制度學(xué)習(xí)、提問(wèn)，人人過(guò)關(guān)，每月抽考。

三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃（三）

為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平、不斷提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，加大臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員“三基”（基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能）理論和操作考核力度，把“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）落實(shí)到各項(xiàng)工作中，特制定**年三級(jí)醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃及考核實(shí)施方案，具體如下：

一、指導(dǎo)思想

“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)要求全員參與，人人達(dá)標(biāo)。要把“三嚴(yán)”的作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作中。按照“三基”訓(xùn)練與專(zhuān)科訓(xùn)練相結(jié)合，一般訓(xùn)練與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合的原則，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練、派出進(jìn)修、專(zhuān)科培養(yǎng)、自學(xué)函授等途徑，對(duì)各級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行多種形式、全方位的培訓(xùn)，從而提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì)，確保我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核管理辦法》（寶醫(yī)發(fā)【**】54號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定全院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，組織落實(shí)考核工作，科技教育處、護(hù)理部負(fù)責(zé)安排“三基”知識(shí)培訓(xùn)講座，確定參加考試的各級(jí)人員等。

各學(xué)科“三基三嚴(yán)”考核小組具體負(fù)責(zé)本科室人員的培訓(xùn)考核工作，要利用科室會(huì)議、晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)，積極開(kāi)展“三基”訓(xùn)練。

三、培訓(xùn)考核目標(biāo)

全院“三基”培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)達(dá)到100％，考核合格率≥90％。

四、培訓(xùn)及考核內(nèi)容

1、基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療及護(hù)理有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、醫(yī)院感染、基礎(chǔ)護(hù)理、輸血、水電解質(zhì)平衡、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、核醫(yī)學(xué)、超聲診斷學(xué)等部分的基礎(chǔ)理論。

2、基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療、護(hù)理直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護(hù)理技術(shù)規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。

3、基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術(shù)。

基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術(shù)，穿脫隔離衣、鼻飼及胃腸減壓；手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等。

急救技術(shù)：心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)、電除顫儀器的使用技術(shù)、呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)。

臨床思維能力：能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃與護(hù)理計(jì)劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門(mén)急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等）。

4、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)的有關(guān)管理規(guī)定等。

以上內(nèi)容均為考試和考核內(nèi)容。培訓(xùn)教材主要參考《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材臨床分冊(cè)》、《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材醫(yī)技分冊(cè)》、《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材護(hù)理分冊(cè)》等。

五、培訓(xùn)方式與安排

采用醫(yī)務(wù)人員自學(xué)與科室講座、醫(yī)院集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行，要求醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、專(zhuān)業(yè)和急救知識(shí)及技術(shù)?？萍冀逃幎ㄆ诮M織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，并做好記錄。

1、學(xué)習(xí)訓(xùn)練階段（1月1日至10月31日）

安排10個(gè)月的時(shí)間采取自主學(xué)習(xí)、崗位訓(xùn)練、專(zhuān)題講座、示范教學(xué)的方法，有計(jì)劃、分步驟地抓好醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平和工作技能。

（1）開(kāi)展自學(xué)自練：醫(yī)務(wù)人員按照共同科目和專(zhuān)業(yè)科目要求進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能。

（2）集中培訓(xùn)演練：以院、科為單位，采取專(zhuān)題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式，抓好重點(diǎn)內(nèi)容和重點(diǎn)科目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。各學(xué)科在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的主持下，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、充分利用晨間交班時(shí)間提問(wèn)；科技教育處每月至少組織一次集中培訓(xùn)、觀摩技能操作錄像，并組織院內(nèi)高年資主治醫(yī)師及專(zhuān)家授課，護(hù)理部每月負(fù)責(zé)組織全院護(hù)理人員理論與技能培訓(xùn)。

采取閉卷考試與現(xiàn)場(chǎng)操作相結(jié)合的形式，深化訓(xùn)練效果。

六、考核的人員范圍及要求

1、培訓(xùn)考核對(duì)象：全體衛(wèi)技人員

2、每名醫(yī)務(wù)人員必須掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及本專(zhuān)業(yè)常規(guī)診療操作技術(shù)，科技教育處、護(hù)理部將統(tǒng)一組織培訓(xùn)、考核；

3、科技教育處每季度組織一次規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師理論知識(shí)考核，每年組織兩次技能考核；理論考試內(nèi)容為“三基”理論知識(shí)；基本技能考核為：醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、體格檢查、各種穿刺、給藥技術(shù)等；護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理“三基”理論知識(shí)考試與技能考核；

4、各科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員掌握專(zhuān)科基本技能操作，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次考核，科技教育處、護(hù)理部每季度組織抽查，各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)建立“三基”培訓(xùn)考核登記本，詳細(xì)記錄每次培訓(xùn)、考核的內(nèi)容，并保存考核的原始資料。