序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理延伸服務(wù)的意義范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

慢性胃炎是由各種原因引起的胃載膜慢性炎癥。長(zhǎng)久病痛給患者帶來(lái)極大的痛苦，使其睡眠質(zhì)量和生活滿(mǎn)意度下降[1]。藥物治療固然需要，但是平常生活中的調(diào)理和保養(yǎng)也非常十分重要。為了使出院慢性胃炎患者得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，本院自2011年1月開(kāi)始對(duì)出院慢性胃炎患者的服務(wù)向家庭延伸，幫助他們加強(qiáng)自我管理，改變其不良生活方式，取得較好的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年1月～2012年1月收治的慢性胃炎患者120例，均經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎。其中男78例，女42例，年齡28～73歲，平均（44.8±12.1）歲；病程3～14年，平均（6.4±2.7 ）年。疾病類(lèi)型：慢性淺表性胃炎84例，慢性萎縮性胃炎28例，慢性肥厚性胃炎8例。采用擲硬幣隨機(jī)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者一般資料比較，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者均知情同意。

1.2方法 兩組患者在住院期間治療、護(hù)理相同，并進(jìn)行常規(guī)住院教育及出院指導(dǎo)，出院時(shí)為患者建眾個(gè)人資料檔案（除患者姓名、性別、出生年月、住址、聯(lián)系電話(huà)、既往史、過(guò)敏史、疾病情況等資料外，還包括家庭成員、陪同患者居住人員情況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、用藥情況，實(shí)驗(yàn)組在出院后進(jìn)行出院后護(hù)理延伸服務(wù)。

1.2.1服務(wù)人員選擇 選擇責(zé)任心強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主管護(hù)師4名，經(jīng)相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)考核合格后承擔(dān)護(hù)理延伸服務(wù)工作。

1.2.2延伸服務(wù)方法和時(shí)間 ①利用手機(jī)短信服務(wù)，每周向患者發(fā)送相關(guān)健康知識(shí)。②電話(huà)隨訪(fǎng)，出院后第1個(gè)月隨訪(fǎng)1次/w，以后1次/月。③上門(mén)隨訪(fǎng)，出院后前3個(gè)月1次/月，以后每季度1次。④每半年集中授課1次，時(shí)間為1年。

1.2.3延伸服務(wù)內(nèi)容 ①短信提示：按時(shí)服藥、規(guī)律飲食、禁忌抽煙飲酒、保持良好心態(tài)等[2]。②電話(huà)隨訪(fǎng)：了解患者是否按照醫(yī)囑定時(shí)服藥；近期是否按照要求規(guī)律飲食，休息活動(dòng)是否有規(guī)律；是否戒煙酒；有無(wú)不良情緒，是否能自行排解；是否定期到醫(yī)院定期體檢，并針對(duì)患者以上方面存在問(wèn)題，進(jìn)行健康指導(dǎo)。③上門(mén)隨訪(fǎng)：除了電話(huà)隨訪(fǎng)內(nèi)容外，實(shí)際觀察患者自我管理（包括規(guī)范用藥、合理膳食、戒煙戒酒、情緒調(diào)節(jié)等情況）的落實(shí)情況，同時(shí)為患者做常規(guī)體格檢查。④集中授課：講授慢性胃炎的基礎(chǔ)知識(shí)、診斷新進(jìn)展、危害和自我管理方法及重要性等。

1.3評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn) ①由專(zhuān)人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)兩組患者1年內(nèi)再入院情況。②自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為調(diào)查表，于患者出院后1年進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括規(guī)范用藥、定期體檢、合理膳食、戒煙戒酒、情緒調(diào)節(jié)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，回收120份，有效回收率為100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者1年內(nèi)再住院率比較 兩組患者1年內(nèi)再住院率比較，見(jiàn)表1。兩組患者再住院率比較，P

2.2兩組患者遵醫(yī)行為比較 兩組患者遵醫(yī)行為比較，兩組患者遵醫(yī)行為比較，均P

3討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的健康觀念也隨之發(fā)生了巨大的變 化[3]，在健康問(wèn)題上人們不僅關(guān)心住院期間是否得到醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，更注重出院后能否繼續(xù)得到來(lái)自醫(yī)院方面的關(guān)心和照顧，特別是在用藥、飲食、生活常識(shí)等健康教育方面尤為突出。護(hù)理延伸服務(wù)是指除常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)外，還給予患者健康教育、指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等多項(xiàng)延伸式服務(wù)，其對(duì)于疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)防及后期患者的生存質(zhì)量改善有積極的意義[4]。

綜上所述，慢性胃炎患者出院后，通過(guò)護(hù)理延伸服務(wù)使患者經(jīng)常接受到來(lái)自醫(yī)院的健康指導(dǎo)，能夠及時(shí)、有效地改善患者不良生活習(xí)慣，提高患者遵醫(yī)行為，從而對(duì)慢性胃炎的控制、預(yù)防起到了較好的作用，有效減少患者病情復(fù)發(fā)，降低患者再入院率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張素超.護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)慢性胃炎患者遵醫(yī)行為及再住院率的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，（1）：46-48.

篇（2）

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；以人為本；神經(jīng)內(nèi)科

以人為本的護(hù)理是一種人性化的護(hù)理模式，不僅為病人提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正把以病人為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道。護(hù)理人員在以人為本護(hù)理模式的指導(dǎo)下，真正做到急病人之所急，想病人之所想，極大提高了護(hù)理水平。

1 臨床資料

我院在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中應(yīng)用以人為本護(hù)理模式，2011年6月到12月期間，采用自行設(shè)計(jì)的開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)康復(fù)期患者出院前1 d或當(dāng)天由總務(wù)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放140份，收回140份，有效率 100%。調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)士能否關(guān)心您的飲食、睡眠，護(hù)士能否經(jīng)常巡視病房與患者進(jìn)行良好的溝通等十幾個(gè)條目進(jìn)行調(diào)查。

2 方法

2.1 堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念

隨著神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理范圍的擴(kuò)展，護(hù)理人員的角色與功能也越來(lái)越多。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的角色與功能是由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士工作的性質(zhì)、任務(wù)以及工作范疇所決定的。我們首先要尊重、理解、關(guān)懷患者。護(hù)士首先要滿(mǎn)足患者的基本需要，保持患者內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定性。具體護(hù)理活動(dòng)包括照顧患者日常生活，執(zhí)行常規(guī)護(hù)理操作，如打針、送藥、輸液等；提供舒適的治療環(huán)境，對(duì)病人提出的問(wèn)題耐心解答；由于護(hù)士與患者接觸最多，是患者的主要傾訴對(duì)象。護(hù)士需精通溝通技巧，懂得各種患者的特點(diǎn)，具備良好的心理素質(zhì)和豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，懂得尊重、接納各種患者，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，多與他們溝通交流，給予其足夠的心理支持與心理疏導(dǎo)，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 關(guān)懷、信任和尊重患者

這是對(duì)患者的態(tài)度問(wèn)題。關(guān)懷指護(hù)士能真正地理解患者的病情及相關(guān)經(jīng)歷，即理解患者的軀體痛苦和因病面臨的困難和憂(yōu)慮。在護(hù)理過(guò)程中要讓患者知道護(hù)士是理解他們的，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種精神支持。病護(hù)間的信任關(guān)系是建立在護(hù)士對(duì)患者的反應(yīng)、態(tài)度和自我了解基礎(chǔ)之上的，信任基于言行一致。因此護(hù)理人員之間或醫(yī)療小組之間對(duì)患者要堅(jiān)持一致的基本態(tài)度和方式，否則患者會(huì)產(chǎn)生不確定性、疑惑、緊張、擔(dān)心，從而帶來(lái)不信任感。此外，護(hù)士要尊重患者的人格，使患者建立自信心。

2.3 營(yíng)造以人為本的環(huán)境

神經(jīng)內(nèi)科病房的各種設(shè)備和結(jié)構(gòu)必須適合和滿(mǎn)足患者的住院需要，方便醫(yī)療護(hù)理工作的開(kāi)展。護(hù)理人員應(yīng)注意為患者創(chuàng)造優(yōu)雅、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。公寓化病房應(yīng)設(shè)有電視、空調(diào)、淋浴室等，但要確保使用安全，讓患者有如到家的感覺(jué)，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的人性化服務(wù)。為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。保證病室內(nèi)清潔整齊，空氣流通，溫度適宜，光線(xiàn)柔和，環(huán)境安靜。床褥要干燥、清潔、平整，被褥的長(zhǎng)寬、軟硬、冷暖適度，讓患者感覺(jué)舒適。就寢時(shí)，可讓患者聽(tīng)輕柔的催眠樂(lè)曲，有利于安定情緒。工作人員要做到說(shuō)話(huà)輕，走路輕，操作輕，保持病室內(nèi)安靜。要合理安排患者的作息。

2 .4 加強(qiáng)健康教育

護(hù)理健康教育是指有計(jì)劃地對(duì)住院患者及其家屬和健康人群進(jìn)行的系統(tǒng)的教育活動(dòng)，是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員一項(xiàng)很重要的技能。護(hù)理人員應(yīng)有目的、有計(jì)劃地收集患者對(duì)自己所患疾病的了解程度，滿(mǎn)足基本需要的能力和日常生活的能力，對(duì)治療的態(tài)度及信心，家屬是否關(guān)心患者等資料，從而確定患者及其家屬的教育需求。以患者及其家屬的需求為導(dǎo)向，根據(jù)患者所患疾病的病種列出護(hù)理人員應(yīng)教育的內(nèi)容和實(shí)施方法，并加以認(rèn)真執(zhí)行。護(hù)理人員作為組織者和決策者，在實(shí)施計(jì)劃的過(guò)程中，應(yīng)注意患者及其家屬的接受情況，充分考慮到患者及其家屬對(duì)學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)興趣，注重激發(fā)患者及其家屬的求知欲望，保證計(jì)劃的順利實(shí)施。教育患者保持良好的心情，避免精神緊張和煩躁。告訴家屬要營(yíng)造良好的家庭氛圍，尊重患者，關(guān)心、體貼、照顧患者，從而使患者心情舒暢，防止疾病復(fù)發(fā)。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及其家屬出院后如何保證患者的正常睡眠、休息、飲食及活動(dòng)。

3 .結(jié)果

通過(guò)在神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)施以人為本護(hù)理的舉措，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，營(yíng)造和諧、溫馨的修養(yǎng)氛圍，追求人與文化的和諧發(fā)展，展示人性關(guān)愛(ài)的蹤跡已成為醫(yī)院發(fā)展的主旋律?？剖艺w服務(wù)質(zhì)量提高，健康教育覆蓋率 100%，病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意率有了明顯提高，患者滿(mǎn)意度從 96.4%上升到 99%。總之，我們通過(guò)在神經(jīng)內(nèi)科病房開(kāi)展人性化護(hù)理，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)士的素質(zhì)，滿(mǎn)足了患者及家屬的需求，構(gòu)建起了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者在整個(gè)住院過(guò)程中經(jīng)歷了入院時(shí)、入院后和出院前三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為護(hù)理人員，在牢固掌握基礎(chǔ)護(hù)理的理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，必須將這些基本技能充分運(yùn)用于各個(gè)環(huán)節(jié)。多數(shù)患者在入院時(shí)，對(duì)疾病本身缺乏自知力，常是比較害怕、急躁。因此，護(hù)理人員在接待患者時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病情采取不同的接觸方式，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，態(tài)度親切和藹，耐心細(xì)致，積極主動(dòng)，護(hù)理周到，努力建立起一個(gè)良好的病護(hù)關(guān)系?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常接觸患者，了解患者病情的動(dòng)態(tài)變化和心理活動(dòng)，并根據(jù)患者不同的病情特點(diǎn)、治療措施和藥物反應(yīng)等，按照基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。即將出院的患者，護(hù)理人員不僅要了解患者的最后診斷及治療效果，而且要注意觀察病情有無(wú)變化，了解患者對(duì)出院的態(tài)度，有哪些顧慮和問(wèn)題需要幫助解決，以便與醫(yī)生一起通過(guò)心理治療及護(hù)理使出院前患者情緒穩(wěn)定，以最佳的心理狀態(tài)出院。

人性化護(hù)理給病人創(chuàng)造一個(gè)寬松、自由的治療環(huán)境 。以人為本護(hù)理的實(shí)施，符合病人對(duì)護(hù)理工作的要求，對(duì)護(hù)理工作者加強(qiáng)人文知識(shí)教育培訓(xùn)不僅可以提高護(hù)士本身的人文素質(zhì)，還可以提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。目前糖尿病在全球呈流行趨勢(shì)，成為繼腫瘤、心血管病之后第三大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病[2]。我國(guó)目前人口老齡化日趨嚴(yán)重，由于糖尿病治療時(shí)間長(zhǎng)，藥物種類(lèi)繁多，用藥方式較為復(fù)雜，老年患者存在對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，智力減退，記憶力下降等因素，導(dǎo)致很多患者病情反復(fù)，治療效果差。如何提高患者的遵醫(yī)行為、延緩并發(fā)癥的發(fā)生是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界面臨的重大難題[3]。糖尿病患者住院周期短，周轉(zhuǎn)快，僅僅靠院內(nèi)的護(hù)理和照顧是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為了讓護(hù)理得以延續(xù)，我院對(duì)出院后的老年糖尿病患者實(shí)施了護(hù)理延伸服務(wù)，將護(hù)士的健康指導(dǎo)從醫(yī)院延伸到家庭，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～12月我科出院的老年2型糖尿病患者120例，其中男68例，女52例，年齡（65.5±3.17）歲，文化程度小學(xué)及以下33例，初中49例，高中及以上38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年2型糖尿病患者，T2DM診斷參照WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡符合WHO規(guī)定的發(fā)展中國(guó)家老年人≥60歲；②病程超過(guò)3個(gè)月；③出院后繼續(xù)服用口服降糖藥或注射胰島素；④本地區(qū)常住人口，近1年內(nèi)無(wú)搬遷；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、腎病變的患者；②有精神異常的患者；③有認(rèn)知障礙者；④正在參加其他研究課題的患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別、文化程度、血糖等方面進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 住院期間按護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者口服降糖藥或胰島素注射的方法，出院時(shí)為其建立個(gè)案管理手冊(cè)，內(nèi)容包括患者的一般情況，伴發(fā)病及并發(fā)癥，相關(guān)檢查，治療（藥物）及自我管理情況，詳細(xì)記錄在手冊(cè)之中，交待患者隨訪(fǎng)時(shí)間，隨訪(fǎng)負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話(huà)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)6個(gè)月，具體如下。

1.2.2.1人員選擇 選擇4名有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的人員承擔(dān)延伸服務(wù)工作，1名江蘇省糖尿病專(zhuān)科護(hù)士，2名技術(shù)骨干，均經(jīng)過(guò)3個(gè)月的培訓(xùn)并考核合格，1位護(hù)理部主任，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)。

1.2.2.2護(hù)理延伸服務(wù)方法 針對(duì)患者不同的基礎(chǔ)條件，我們采取了不同的回訪(fǎng)方式并指派專(zhuān)門(mén)的護(hù)士進(jìn)行回訪(fǎng)。①電話(huà)回訪(fǎng)：第1個(gè)月1次/w，第2個(gè)月開(kāi)始1次/2w，回訪(fǎng)內(nèi)容：出院后服藥情況、有無(wú)漏服、錯(cuò)服，胰島素注射情況，針頭多長(zhǎng)時(shí)間更換、皮下有無(wú)硬結(jié)、胰島素如何儲(chǔ)存、血糖監(jiān)測(cè)頻次、有無(wú)低血糖等；②面訪(fǎng)：預(yù)約患者到內(nèi)分泌科病房，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)面訪(fǎng)的護(hù)士根據(jù)患者的糖化血紅蛋白值決定面訪(fǎng)頻次，以7%為界限，HbA1c7%，每月面訪(fǎng)1次，面訪(fǎng)時(shí)患者需攜帶口服藥及外包裝、胰島素注射筆、血糖儀、血糖監(jiān)測(cè)記錄本等，患者先自行操作，護(hù)士觀看，檢驗(yàn)患者服用口服藥、注射胰島素及血糖監(jiān)測(cè)的方法是否正確并給予指導(dǎo)，查看患者的血糖記錄本，觀察藥物療效，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助調(diào)整治療方案，酌情增加面訪(fǎng)次數(shù)，隨時(shí)保持電話(huà)聯(lián)系，以便及時(shí)了解糖尿病患者用藥依從性情況；③因各種原因不能參加面訪(fǎng)的患者直接進(jìn)入家庭訪(fǎng)視環(huán)節(jié)，頻次同面訪(fǎng)。

1.2.2.3集體授課 研究開(kāi)始時(shí)對(duì)患者用藥知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，了解患者存在的問(wèn)題。針對(duì)患者存在的主要問(wèn)題進(jìn)行每季度1次大課堂教育，包括認(rèn)識(shí)糖尿病、降糖藥物及常見(jiàn)誤區(qū)解析等，結(jié)束之后給予15～20 min分享與討論。

1.2.2.4心理護(hù)理 糖尿病病程長(zhǎng)，老年人易產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理等，訪(fǎng)視時(shí)要與患者多溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到被關(guān)注，減少一些不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。

1.2.2.5評(píng)估患者的自我管理能力 教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖及注射胰島素方法，根據(jù)患者的用藥種類(lèi)和血糖值指導(dǎo)其血糖監(jiān)測(cè)的頻次及時(shí)間，指導(dǎo)患者藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，與患者共同制定用藥計(jì)劃。

篇（4）

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing extension mode applied to obstetrics. Methods 180 puerperants admitted in the Obstetrical Department of our hospital from May 2013 to July 2013 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group， 90 cases in each. Conventional perinatal health and nursing was given to all the puerperants. In addition， the puerperants in the observation group were given the service of high quality nursing extension mode. The psychological health level， puerperal health level， life quality and the level of nursing service satisfaction were compared between the two groups. Results After the intervention， the level of anxiety and depression of the observation group was （1.04±0.36）， （1.20±0.25）， respectively， and that of the control group was （1.61±0.41）， （1.94±0.37）， respectively， the level of anxiety and depression of the observation group was significantly lower than that of the control group （P

[Key words] High quality nursing； Extension nursing； Obstetrical department

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也發(fā)生了變化。其中重要的一項(xiàng)，就是護(hù)理范圍的擴(kuò)大[1]?，F(xiàn)代護(hù)理模式要求不僅要對(duì)產(chǎn)婦在住院期間進(jìn)行護(hù)理，還要對(duì)產(chǎn)婦出院后進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)[2]。產(chǎn)科面對(duì)的服務(wù)對(duì)象，不是單純意義上的患者，而是正處在一個(gè)特殊生理時(shí)期的正常女性，所以其相較于其他科室，尤其特殊的護(hù)理要求[3]。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后身體各器官?gòu)?fù)原的一個(gè)十分重要的時(shí)期，也是進(jìn)行延伸護(hù)理的重點(diǎn)[4]。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸模式在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果，該研究以該院2013年5月―2013年7月間，收入的180名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，就在產(chǎn)科工作中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸模式的效果做一分析和比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象為該院收入的180名產(chǎn)婦，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，該研究要求所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查未見(jiàn)分娩高危因素，隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，觀察組90名產(chǎn)婦平均年齡（25.48±3.28）歲，在分娩方式上，順產(chǎn)74例，剖宮產(chǎn)16例。對(duì)照組90名產(chǎn)婦平均年齡（26.10±3.17）歲，在分娩方式上，順產(chǎn)70例，剖宮產(chǎn)20例。上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組產(chǎn)婦只進(jìn)行常規(guī)圍產(chǎn)期保健及護(hù)理，包括整個(gè)圍產(chǎn)期的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育和心理護(hù)理。

觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上增加延伸護(hù)理服務(wù)。具體包括產(chǎn)褥期延伸護(hù)理和新生兒延伸護(hù)理兩部分。在產(chǎn)褥期延伸護(hù)理中，首先應(yīng)做好的是產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，要告訴產(chǎn)婦在分娩后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，幫助產(chǎn)婦催奶，預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行力所能及的鍛煉。在產(chǎn)婦出院時(shí)，應(yīng)囑家屬督促產(chǎn)婦進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，不可過(guò)分強(qiáng)調(diào)休息和營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意合理飲食，避免產(chǎn)后肥胖的發(fā)生。心理護(hù)理也是產(chǎn)婦延伸護(hù)理的重要部分，在此部分中，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理指導(dǎo)，這種指導(dǎo)不僅應(yīng)在產(chǎn)婦住院期間進(jìn)行，還用在產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)褥期持續(xù)下去，具體的措施可以根據(jù)產(chǎn)婦的接受能力和習(xí)慣，使用電話(huà)訪(fǎng)視、書(shū)面宣傳、定期參加活動(dòng)等形式，務(wù)必幫助產(chǎn)婦克服產(chǎn)后可能出現(xiàn)的抑郁情況，幫助產(chǎn)婦盡快完成向新的社會(huì)角色轉(zhuǎn)變的心理過(guò)程。在新生兒延伸護(hù)理中，在產(chǎn)婦出院前，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬如何撫摸新生兒，如何給新生兒洗澡等問(wèn)題，同時(shí)使用自制頻度卡，督促產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒的吃奶量、睡眠量及運(yùn)動(dòng)量等進(jìn)行記錄，密切觀察新生兒的變化。在隨訪(fǎng)方面，對(duì)所有產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期中，都進(jìn)行了最少兩次的隨訪(fǎng)。如實(shí)在存在困難，可改為電話(huà)隨訪(fǎng)，在隨訪(fǎng)中著重解決產(chǎn)婦及家屬在撫育新生兒及照顧產(chǎn)婦過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組產(chǎn)婦的心理健康情況進(jìn)行比較 主要包括焦慮與抑郁兩部分。

1.3.2 產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健能力的比較 主要包括產(chǎn)婦的自我護(hù)理知識(shí)、意識(shí)及產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理知識(shí)與意識(shí)4部分，使用該研究自制的產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。比較兩組產(chǎn)婦研究結(jié)束時(shí)產(chǎn)褥期保健情況的差異。

1.3.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較 生活質(zhì)量的比較使用WHOQOL-100量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用該研究自制的《護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意卡》進(jìn)行比較，此兩項(xiàng)得分滿(mǎn)分皆為100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata1.10雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理健康情況的比較

研究結(jié)果顯示，在分娩后，兩組產(chǎn)婦焦慮與抑郁情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)，在產(chǎn)褥期結(jié)束后，兩組產(chǎn)婦焦慮與抑郁得分均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇（5）

【Abstract】 Objective：To further explore the interventions and approaches for clinical effective overall quality of pediatric care to improve the reliability of children with clinical prognosis.Method：88 pediatric patients in our hospital for treatment from December 2013 to October 2014 were chosen.They were randomly divided into the extended care service group and the usual care intervention group.The usual care intervention group was taken the usual care intervention，the extended care service group was taken the extended care service on the basis of usual care intervention.The clinical experiences were compared.Result：（1）The health knowledge excellent level of the parents of children compared between the two groups，the extended care service group was significantly higher than the usual care intervention group，and the difference was significant（字2=4.7679，P=0.0290）.（2）The total satisfaction level compared between the two groups，the level of the total satisfaction level of the extended care service group was significantly higher than the usual care intervention group，the differences was significant（字2=6.0647，P=0.0138）.Conclusion：In the practice of pediatric patients discharged from hospital care，the use of extended care services can significantly enhance grasp the situation and satisfaction with health care of clinical knowledge for the families of children，to help children recover soon.

【Key words】 Pediatrics； Discharge care； Extended care services

First-author’s address：Sichuan Medical University First Affiliated Hospital，Luzhou 646000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.035

在社會(huì)不斷進(jìn)步和發(fā)展的背景下，廣大人民群眾對(duì)于健康的需求日益旺盛，對(duì)于健康質(zhì)量的要求也日益激增[1]。相關(guān)患兒以及患兒家屬所關(guān)注的重點(diǎn)從僅注重醫(yī)院治療和護(hù)理，已經(jīng)發(fā)展成為同時(shí)希望在家中獲得更加全面的健康指導(dǎo)。尤其是針對(duì)兒科患兒來(lái)說(shuō)，如何能夠在出院后給予患兒更加全面的護(hù)理已經(jīng)成為患兒家屬的關(guān)注焦點(diǎn)問(wèn)題之一。

既往文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道中顯示，護(hù)理延伸服務(wù)在兒科出院保健中具有重要的臨床意義。鑒于此，為了進(jìn)一步探討臨床有效提升兒科護(hù)理工作整體質(zhì)量，改善患兒臨床預(yù)后的可靠干預(yù)措施和方法，以便為兒科出院保健的臨床研究和實(shí)踐活動(dòng)提供依據(jù)，筆者所在醫(yī)院在積極探索的實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)兒科出院保健的護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行了嘗試，提出了采用護(hù)理延伸服務(wù)的干預(yù)措施和方法。通過(guò)臨床病例的驗(yàn)證，取得了顯著的臨床效果。本次研究選取2013年12月-2014年10月筆者所在科治療的兒科患兒88例，對(duì)其臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)資料進(jìn)行了如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所涉及的病例均為2013年12月-2014年10月筆者所在科臨床收治的兒科患兒。入選本次研究的病例對(duì)象共計(jì)88例，男58例，女30例；平均年齡（7.34±2.41）歲，最大13歲，最小2歲；平均住院時(shí)間（10.23±4.32）d，最長(zhǎng)15 d，最短5 d。88例兒科患兒被隨機(jī)分成了常規(guī)護(hù)理干預(yù)組和護(hù)理延伸服務(wù)組，均44例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組男27例，女17例；平均年齡為（7.77±2.67）歲，最大13歲，最小2歲；平均住院時(shí)間（10.76±4.76）d，最長(zhǎng)15 d，最短5 d。護(hù)理延伸服務(wù)組男31例，女13例；平均年齡（7.11±2.11）歲，最大13歲，最小2歲；平均住院時(shí)間為（10.11±4.11）d，最長(zhǎng)15 d，最短5 d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施和方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組 本組患兒在出院以后均第一時(shí)間建立回訪(fǎng)制度，統(tǒng)一采用回訪(fǎng)登記本，在其中詳細(xì)記錄個(gè)體患兒的臨床資料和具體的回訪(fǎng)情況。通常情況下，回訪(fǎng)資料中都包括：回訪(fǎng)人姓名、聯(lián)系方式、疾病類(lèi)型、出院具體時(shí)間以及藥物治療等信息。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在臨床出院前均對(duì)患兒以及患兒家屬給予專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，并要求其仔細(xì)填寫(xiě)回訪(fǎng)登記，并定期查看[4-5]。

1.2.2 護(hù)理延伸服務(wù)組 本組患兒在給予上述護(hù)理干預(yù)措施和方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予護(hù)理延伸服務(wù)，一般每7天就采用電話(huà)的方式對(duì)家長(zhǎng)以及進(jìn)行一次集中溝通交流，這對(duì)患兒的個(gè)體情況進(jìn)行全面的了解，并對(duì)患兒個(gè)體的狀態(tài)情況進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)節(jié)，積極解答患兒家屬的相關(guān)疑慮，確?；純涸缛湛祻?fù)。

對(duì)于護(hù)理延伸服務(wù)的相關(guān)工作者，一般而言均從業(yè)務(wù)骨干中選擇，從而確保護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。這些從事護(hù)理延伸服務(wù)的相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員，均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較為專(zhuān)業(yè)的知識(shí)功底，在溝通與表達(dá)能力上表現(xiàn)優(yōu)秀[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒屬相關(guān)健康知識(shí)掌握情況和護(hù)理滿(mǎn)意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1 for Windows軟件包。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬相關(guān)健康知識(shí)掌握情況

護(hù)理延伸服務(wù)組相關(guān)健康知識(shí)掌握優(yōu)良率為84.09%；常規(guī)護(hù)理干預(yù)組相關(guān)健康知識(shí)掌握優(yōu)良率為63.64%?；純杭覍俳】抵R(shí)掌握優(yōu)良率水平組間比較，護(hù)理延伸服務(wù)組顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.7679，P=0.0290），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度情況

護(hù)理延伸服務(wù)組總滿(mǎn)意度為97.73%，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組總滿(mǎn)意度為97.73%，總滿(mǎn)意度組間比較，護(hù)理延伸服務(wù)組患兒家屬的總滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.0647，P=0.0138），見(jiàn)表2。

3 討論

在護(hù)理工作和相關(guān)觀念不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，全民保健意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)于出院護(hù)理保健的健康需求也顯著提高。在此背景下，越來(lái)越多的兒科患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒出院后的保健問(wèn)題產(chǎn)生了濃厚的關(guān)注。對(duì)于出院后的健康指導(dǎo)需求不斷增強(qiáng)。因此，相關(guān)的護(hù)理工作者不斷改善護(hù)理工作模式和方法，護(hù)理延伸服務(wù)的觀念和方法逐漸在臨床實(shí)踐過(guò)程中被提出和發(fā)展起來(lái)[8]。

篇（6）

關(guān)鍵詞：

心力衰竭；心律失常；延伸護(hù)理

一、資料與方法

2015年1月-2016年6月收治心力衰竭合并心律失?；颊?6例，男47例，女39例，年齡45～75歲，平均(59.16±1.12)歲。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用最小隨機(jī)化分組法，將所有患者分為對(duì)照組(給予常規(guī)護(hù)理干預(yù))與觀察組(給予延伸護(hù)理干預(yù))，每組43例。兩組年齡、性別、病情等一般情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。護(hù)理方法：對(duì)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括保持病房的安靜整潔，為患者提供溫馨舒適的治療環(huán)境。增加患者對(duì)疾病及用藥注意事項(xiàng)的了解，并在患者服藥后觀察有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，做好患者的心理護(hù)理，釋放其內(nèi)心的壓力，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延伸護(hù)理，主要包括：①成立延伸護(hù)理服務(wù)小組，并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)組員的專(zhuān)科技術(shù)及知識(shí)，定期為患者安排健康知識(shí)的講座，免費(fèi)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者彼此之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，并對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行全面的解答。②加強(qiáng)患者的健康指導(dǎo)：護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者及技術(shù)能夠全面了解疾病的發(fā)生機(jī)制、原因、治療方法、用藥方法等，消除患者內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂(yōu)，提高其治療和護(hù)理的依從性。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者出院前，根據(jù)患者的具體情況為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，依照循序漸進(jìn)的原則，制定個(gè)性化的訓(xùn)練程序，如刷牙洗臉、慢走、上下樓等，逐步提高機(jī)體的抵抗力，并告知其出院后按計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，告知患者醫(yī)院聯(lián)系電話(huà)，方便出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)咨詢(xún)或求助。④定期隨訪(fǎng)：患者出院后，采用電話(huà)或者家庭訪(fǎng)視的方式對(duì)患者的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，并指導(dǎo)其糾正，針對(duì)執(zhí)行力度不夠的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督作用。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，以便為患者提供全面、合理的健康指導(dǎo)。護(hù)理觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察兩組患者的遵醫(yī)依從性及生活質(zhì)量。其中遵醫(yī)依從性的評(píng)價(jià)根據(jù)科室自制量表，包括自測(cè)脈搏、自測(cè)血壓、自測(cè)體重、正確服藥、合理飲食、規(guī)范運(yùn)動(dòng)、避免危險(xiǎn)因素及定期復(fù)查8個(gè)方面，均采用1～4分制，得分越高表示依從性越好。采用WHO提供的住院精神衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意程度量表(患者版本和家屬版本)[1]，本量表共21個(gè)條目，采用1～5分制法進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示滿(mǎn)意度越高。80分以上為滿(mǎn)意，60～80分為一般，60分以下為不滿(mǎn)意。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組患者遵醫(yī)依從性的比較：觀察組遵醫(yī)依從性各方面評(píng)分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的比較：觀察組的滿(mǎn)意度93.02%，對(duì)照組86.05%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

三、討論

延伸護(hù)理是指在患者出院后給予患者延續(xù)性、持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，是患者出院后依然獲得健康指導(dǎo)及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，幫助患者及時(shí)了解疾病的最新動(dòng)態(tài)，掌握疾病治療和預(yù)防的基本方法，最大限度地降低疾病的復(fù)發(fā)率[2]。對(duì)心衰合并心律失常的患者進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)，能夠使患者充分了解自身疾病情況，并方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者病情的改善程度，有利于為患者提供及時(shí)、有效的護(hù)理指導(dǎo)。陳志花等人的研究發(fā)現(xiàn)，在給予50例觀察組患者常規(guī)出院健康教育的基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理，進(jìn)行1年的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，該組患者在服藥、飲食、復(fù)診等方面的遵醫(yī)依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)該組患者的生存質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了對(duì)慢性心衰患者的持續(xù)性和延續(xù)性干預(yù)，有助于患者得到持續(xù)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，顯著改善了患者的遵醫(yī)依從性及生存質(zhì)量。本研究中，觀察組患者實(shí)施延伸護(hù)理，隨訪(fǎng)3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組的遵醫(yī)依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明延伸護(hù)理在心衰合并心律失常患者的護(hù)理中具有較好的可行性和有效性。綜上所述，延伸護(hù)理應(yīng)用于心衰合并心律失常患者中，有助于患者遵醫(yī)依從性和滿(mǎn)意度的提高，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

近年來(lái)我國(guó)高度關(guān)注日間手術(shù)模式，雖然多數(shù)構(gòu)建了電話(huà)隨訪(fǎng)模式，但由于患者手術(shù)當(dāng)天出院，可能引發(fā)一系列安全問(wèn)題[1-3]。另外對(duì)于乳腺腫瘤等腫瘤患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)需病理檢查，日間手術(shù)醫(yī)院相對(duì)少?；诖耍狙芯刻岢鋈臻g手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式，以提高醫(yī)療安全及社區(qū)經(jīng)濟(jì)效益。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年1月收治的乳腺良性腫瘤患者共200例，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，知情并簽訂同意書(shū)。隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組患者年齡16～65歲，平均（35.6±3.4）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上24例，中學(xué)70例，小學(xué)及以下6例。觀察組患者年齡17～66歲，平均（36.0±3.2）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上25例，中學(xué)70例，小學(xué)及以下5例。兩組患者年齡、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)全程康復(fù)模式，早上入院后及時(shí)接受X線(xiàn)胸片等相關(guān)檢查，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。次日開(kāi)始手術(shù)治療，麻醉方式為靜脈麻醉聯(lián)合局部麻醉，行乳腺區(qū)段切除術(shù)，手術(shù)完成后留院觀察1 d，第3天確定無(wú)異常后指導(dǎo)患者出院。觀察組患者則行日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式，患者早上入院后接受相關(guān)檢查，隨后制定手術(shù)方案，下午開(kāi)展，術(shù)式及麻醉方式同對(duì)照組，手術(shù)結(jié)束后短暫觀察，然后當(dāng)天將患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院行延伸康復(fù)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）醫(yī)療安全性。主要包括麻醉意外事件、傷口出血、傷口感染、呼吸道感染、延遲愈合等發(fā)生情況，術(shù)后隨訪(fǎng)1個(gè)月后評(píng)估。（2）患者滿(mǎn)意度。通過(guò)自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意調(diào)查表，包括醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)態(tài)度、傷口愈合、護(hù)理水平等內(nèi)容，各0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿(mǎn)意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用 字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療安全性比較 觀察組傷口感染、呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較 觀察組醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)態(tài)度、傷口愈合及護(hù)理水平滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床實(shí)踐表明，當(dāng)下影響日間手術(shù)效果的主要問(wèn)題為醫(yī)療安全，患者手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天轉(zhuǎn)診至社區(qū)醫(yī)院，需兩者的通力合作，重點(diǎn)在于社區(qū)醫(yī)院有無(wú)處理日間手術(shù)出院患者物反應(yīng)（惡心嘔吐）、傷口疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防等能力，能否為出院患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)患者良好康復(fù)[5-6]。在這種形勢(shì)下我國(guó)開(kāi)始探討日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸服務(wù)模式，初步制定了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、麻醉標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、24 h救護(hù)應(yīng)急小組等系列措施，以提高日間手術(shù)患者轉(zhuǎn)送期間及轉(zhuǎn)送至社區(qū)醫(yī)院后醫(yī)療安全性。文獻(xiàn)[7]指出，日間手術(shù)服務(wù)開(kāi)展后患者住院時(shí)間明顯縮短（縮短3～5 d），但研究發(fā)現(xiàn)一半以上患者擔(dān)心出院后得不到良好的康復(fù)管理，害怕出現(xiàn)并發(fā)癥?；诖?，一方面要加強(qiáng)醫(yī)院-社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，建立日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)一體化的網(wǎng)絡(luò)體系，包括轉(zhuǎn)診制度、質(zhì)量控制制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等內(nèi)容，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；另一方面要加強(qiáng)日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)日間手術(shù)服務(wù)模式，以增加日間手術(shù)服務(wù)對(duì)象[8]。本研究表1中可知日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式與住院全程康復(fù)模式醫(yī)療安全性類(lèi)似，但前者能明顯降低醫(yī)院感染率（切口感染、呼吸道感染），同時(shí)表2中可知相對(duì)住院全程康復(fù)模式，日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式的患者滿(mǎn)意度明顯更高，這可能與該模式安全性高、醫(yī)療費(fèi)用下降有關(guān)。但受日間手術(shù)國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)間短、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)相對(duì)缺乏、制度不完善等多因素影響，目前日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸服務(wù)模式難以廣泛推廣，需國(guó)家政府、醫(yī)院、社區(qū)等各組織進(jìn)一步合作，以完善日間手術(shù)服務(wù)體系，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)[9-10]。

綜上所述，日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式與住院手術(shù)全程康復(fù)模式醫(yī)療有類(lèi)似的醫(yī)療安全性，同時(shí)日間手術(shù)服務(wù)模式在降低醫(yī)院感染率、提高患者滿(mǎn)意度上有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉F.日間手術(shù)后延續(xù)性護(hù)理模式在泌尿外科中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：913-914.

[3]祝明秋，毛平.人文關(guān)懷在腫瘤外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（7）：77-78.

[4]吳劍輝，鄭美春，鄒本燕，等.腫瘤住院患者常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題及護(hù)理管理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）：216-217.

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[6]劉小南，俞德梁，趙青川，等.關(guān)于日間手術(shù)模式的研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（4）：56-59.

[7]郭晶，劉素珍.日間手術(shù)"醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式"的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：943-945.

[8]徐燕，胡文娟.集中式日間手術(shù)管理模式下的排班管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（20）：42-43.

篇（8）

1 臨床資料

1.1 一般資料

2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時(shí)隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43± 8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務(wù)組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7） 歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)方法接診，進(jìn)行床邊健康教育，定期集中講課，出院時(shí)行出院指導(dǎo)；延伸服務(wù)組患者除接受上述指導(dǎo)外，出院后1周內(nèi)電話(huà)或上門(mén)隨訪(fǎng)，以后每2周一次，1個(gè)月后每月一次，并建立隨訪(fǎng)檔案。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括患者出院后的康復(fù)狀況、是否執(zhí)行了出院時(shí)的健康指導(dǎo)、是否遇到需要幫助解決的問(wèn)題，并征詢(xún)患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)和建議。兩組患者均在出院3個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并進(jìn)行血糖檢測(cè)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之間為控制佳，8.0mmol/L以上為控制不佳。醫(yī)院從保健服務(wù)中心和病區(qū)責(zé)任護(hù)士中選定資深護(hù)師6人組成保健服務(wù)小組，其中管理者2人固定，其余4人兼職，她們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，態(tài)度和藹，富有愛(ài)心，溝通能力強(qiáng)，具有人文關(guān)懷理念，隨訪(fǎng)工作，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)全面監(jiān)督，建立專(zhuān)冊(cè)登記隨訪(fǎng)方式、次數(shù)、和基本情況。

2 結(jié)果

對(duì)照組225例，血糖控制佳144例，不佳81 例，血糖控制率64.00%；延伸服務(wù)組225例，血糖控制佳198例，不佳27 例，血糖控制率88.00%。兩組比較，χ2=3.95，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

除遺傳因素外，糖尿病是一種跟生活方式密切相關(guān)的疾病，強(qiáng)化血糖控制可以減少糖尿病患者的血管和神經(jīng)的并發(fā)癥已是公認(rèn)的事實(shí)，飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、缺乏依從性……這些不健康的生活方式都可能影響血糖的控制。因此，醫(yī)院對(duì)糖尿病患者出院后的延伸服務(wù)，是醫(yī)院臨床整體護(hù)理在時(shí)間和空間上的延伸。

轉(zhuǎn)貼于

3.1 對(duì)糖尿病患者出院后延伸服務(wù)的必要性

糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一種慢性終身性疾病，若長(zhǎng)期血糖控制不良可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活質(zhì)量，需要廣大醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)各界協(xié)同努力，為患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)護(hù)服務(wù)。實(shí)施社區(qū)醫(yī)療保健制度是其中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，但其職責(zé)、作用有限，存在局限性，難以滿(mǎn)足家庭對(duì)健康保健全方位、多層次的要求。醫(yī)院是高水平醫(yī)療資源集中的地方，其功能與職責(zé)及服務(wù)理念應(yīng)不斷適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院把服務(wù)延伸到院外是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］。

3.2 對(duì)糖尿病患者延伸服務(wù)可提高健康指導(dǎo)的依從性

患者的依從性是指患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)矚、指導(dǎo)的服從或遵守［2］，表現(xiàn)在行為與醫(yī)囑的一致性，患者的依從是治療有效的基礎(chǔ)。依從性低是當(dāng)前出院患者的較普遍現(xiàn)象和保健重點(diǎn)，有人認(rèn)為不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重的問(wèn)題［3］。隨著時(shí)間的推移，出院后的糖尿病患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐會(huì)逐步淡忘，依從性降低。延伸服務(wù)能監(jiān)督患者遵從健康指導(dǎo)的內(nèi)容，維持其依從性，繼續(xù)認(rèn)真遵守醫(yī)囑。有報(bào)道約84%的患者愿意接受隨訪(fǎng)和健康教育［4］?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員保持長(zhǎng)期聯(lián)系，不僅增加患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，也給患者康復(fù)提供了重要的心理和社會(huì)支持。平時(shí)電話(huà)隨訪(fǎng)中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，了解患者不依從的原因并進(jìn)行有針對(duì)的干預(yù)，及時(shí)提供恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，促進(jìn)患者的全面康復(fù)和建立起健康的生活行為。

3.3 延伸服務(wù)提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度

患者滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最有說(shuō)服力的指標(biāo)之一?；颊邼M(mǎn)意延伸服務(wù)的這種形式和內(nèi)容，說(shuō)明這種護(hù)理工作的擴(kuò)展形式，將服務(wù)延伸到院外，避免了從醫(yī)院過(guò)渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護(hù)理不足的問(wèn)題［5］，拉近了護(hù)患間的距離，從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力方面幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，且不斷征求患者的意見(jiàn)和建議，及時(shí)采取相應(yīng)措施改進(jìn)護(hù)理工作，它不僅是一種連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，而且能體現(xiàn)出社會(huì)大家庭的溫暖。

參考文獻(xiàn)

1 張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫(yī)院開(kāi)展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)的研究.中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：499.

2 劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自制力恢復(fù)、服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響.中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：330～332.

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.038

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見(jiàn)腫瘤，主要治療手段為根治性子宮全切除術(shù)，治療目的不但是要延長(zhǎng)生命，更重要的是要保證患者生活質(zhì)量[1]。本文筆者對(duì)本院行根治性子宮全切除術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后給予了延伸性護(hù)理，觀察了對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取本院2010年1月-2012年8月診治并行全子宮切除的子宮內(nèi)膜癌患者85例，術(shù)后經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜癌，患者年齡45~80歲，手術(shù)切除治療后患者已出院并自愿參與本研究，隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，平均年齡（64.87±7.88）歲，病理類(lèi)型：子宮內(nèi)膜樣腺癌40例，腺鱗癌7例，透明細(xì)胞癌3例；對(duì)照組35例，平均年齡（65.11±6.37）歲，病理類(lèi)型：子宮內(nèi)膜樣腺癌25例，腺鱗癌7例，透明細(xì)胞癌3例。所有患者排除合并有精神性疾病，無(wú)理解障礙，預(yù)計(jì)術(shù)后生存時(shí)間大于1年，無(wú)遠(yuǎn)程臟器轉(zhuǎn)移。兩組患者在年齡、病理分型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組僅給予常規(guī)的癌癥相關(guān)知識(shí)的宣傳教育和術(shù)后注意事項(xiàng)的交待。觀察組給予延伸性護(hù)理：根據(jù)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素，根據(jù)患者自身情況，制定相關(guān)護(hù)理措施，并建立檔案資料由專(zhuān)人跟蹤隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間1~3年，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括常規(guī)體格檢查、詳細(xì)的問(wèn)診及必要的影像學(xué)檢查，隨訪(fǎng)過(guò)程中注意消除患者的抵觸情緒，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，消除患者術(shù)后的對(duì)癌癥及術(shù)后并發(fā)癥的恐懼情緒，對(duì)疼痛患者指導(dǎo)其合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，融入家庭生活中，指導(dǎo)患者合理飲食、注意休息，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。聆聽(tīng)患者的咨詢(xún)，并給予專(zhuān)業(yè)耐心的解答。對(duì)于合并尿潴留患者，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的腹部盆底肌肉的收縮與舒張訓(xùn)練，減少尿潴留的發(fā)生率，提高排尿成功率，改善患者生活質(zhì)量。

率

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后護(hù)理干預(yù)后排尿功能的比較觀察組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率和殘余尿量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組術(shù)后排尿功能的比較

組別 排尿困難例（%） 殘余尿量（ml） 尿潴留例（%）

觀察組（n=50） 4（8.00） 120±22* 3（6.00）

對(duì)照組（n=35） 9（25.71） 350±41 6（17.14）

*與對(duì)照組比較，P

2.2兩組術(shù)后護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量的比較觀察組出院6個(gè)月軀體、情緒、社會(huì)、角色及認(rèn)知功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

延伸性護(hù)理是在患者出院后繼續(xù)給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和督促，促進(jìn)繼續(xù)治療和復(fù)查，預(yù)防病情的復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，患者的日常生活質(zhì)量涉及方面較廣，去是指?jìng)€(gè)人或群體感受到的心理或精神、社會(huì)和軀體各方面的總體主觀感覺(jué)狀態(tài)良好，是一個(gè)主觀的、動(dòng)態(tài)的和多維的概念[2-3]。延伸性護(hù)理是針對(duì)影響子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后及出院后影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，并建立個(gè)人檔案，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)和隨訪(fǎng)，并定期給予相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的宣傳教育，使臨床護(hù)理工作延伸到院外，拓展護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域，并與患者建立長(zhǎng)期咨詢(xún)、溝通和指導(dǎo)的關(guān)系，護(hù)理人員依據(jù)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，從患者日常生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面展開(kāi)護(hù)理，給予合適的心理護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及后續(xù)的治療計(jì)劃等，在增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[4-5]。

子宮內(nèi)膜癌根治性全子宮切除及廣泛盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)患者，常常傷及支配膀胱和尿道的交感和副交感神經(jīng)，出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能障礙，導(dǎo)致尿潴留和排尿困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。因此，對(duì)于此類(lèi)患者，護(hù)理人員在患者術(shù)后要給予合適的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者自身排尿習(xí)慣和心理狀態(tài)，制定合適的排尿訓(xùn)練計(jì)劃，并給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康教育，使患者以良好的心理狀態(tài)配合護(hù)理人員防治尿潴留。本研究結(jié)果表明，給予患者有效的術(shù)后及出院后的延伸性護(hù)理，患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率和殘余尿量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后常常需輔助化療或放療，由化療產(chǎn)生的副作用嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而疼痛或放療引起的腹瀉、嘔吐陰道狹窄及燒灼感等也嚴(yán)重的日常生活[8]。對(duì)于年輕患者，性生活功能障礙及由此引發(fā)的不良情緒等也是影響子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素[9]。因此，對(duì)于癌癥患者，在行手術(shù)切除病灶的同時(shí)要提高患者生存質(zhì)量，術(shù)后延伸性護(hù)理有現(xiàn)實(shí)必要時(shí)，在患者術(shù)后及出院后繼續(xù)給予專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)、對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，并給予合適的護(hù)理干預(yù)和督促，從患者飲食、運(yùn)動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)等方向制定合理的護(hù)理計(jì)劃，有效提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果表明，給予延伸性護(hù)理后，觀察組患者出院6個(gè)月軀體、情緒、社會(huì)、角色及認(rèn)知功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌子宮全切除患者，術(shù)后制定并實(shí)施有計(jì)劃的延伸性護(hù)理，可顯著降低尿潴留發(fā)生率和改善患者生活質(zhì)量。

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[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0092-03

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)男性膀胱癌發(fā)病率位居第8，約3.8/10萬(wàn)；女性在第12位以后，約1.4/10萬(wàn)[1]。膀胱全切尿流改道腹壁造口術(shù)是治療高級(jí)別及多發(fā)性膀胱腫瘤的最有效手術(shù)方法，但該手術(shù)創(chuàng)傷性大，且改變了正常的排尿方式，對(duì)患者的心理和生活造成較大影響。由于住院期間接受治療及護(hù)理的時(shí)間有限，因此，出院后的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到造口患者的康復(fù)和生存質(zhì)量[2]。近年來(lái)本院針對(duì)膀胱癌腹壁造口患者出院后護(hù)理康復(fù)需求，積極開(kāi)展方便、綜合、持續(xù)性的延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2005年1月～2011年6月間收治我院并行膀胱癌全切尿流改道術(shù)腹壁造口的患者共92例，均經(jīng)膀胱鏡檢查及病理學(xué)診斷為膀胱癌，并行尿道改道腹壁造口。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例。觀察組男24例，女22例，年齡35～72歲，平均55歲；對(duì)照組男27例，女19例，年齡37～70歲，平均57歲。兩組患者的一般情況即年齡、文化程度、身體狀況、腫瘤分期、手術(shù)方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 雖然目前膀胱全切尿流改道術(shù)為治療膀胱癌的最佳方案，但術(shù)后患者因尿流改道導(dǎo)致的排尿方式改變以及必須終身配戴尿袋，嚴(yán)重影響患者自身形象，對(duì)患者的社會(huì)功能及日常生活造成嚴(yán)重影響，患者難免產(chǎn)生情緒低落、抑郁、絕望等心理問(wèn)題，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。我們一對(duì)一地以通俗易懂的語(yǔ)言耐心地給每位患者介紹該手術(shù)對(duì)本病的治療價(jià)值，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)后續(xù)治療和護(hù)理。使患者減輕了心理顧慮、增強(qiáng)了參與社會(huì)活動(dòng)及對(duì)生活的信心，并通過(guò)相關(guān)知識(shí)的講解使其掌握避免造口感染的預(yù)防方法，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[3]。同時(shí)，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者家屬也存在信心危機(jī)，因此對(duì)患者家屬進(jìn)行關(guān)注和疏導(dǎo)，才能有更大的耐心配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療工作，為患者提供社會(huì)支持[4]。

1.2.2 住院健康宣教及出院指導(dǎo) 兩組患者在住院期間均接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理及一般健康教育。指導(dǎo)患者及家屬掌握放置尿袋方法，注意保持尿流改道口附近皮膚清潔，以防止尿液對(duì)皮膚刺激；做好并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、膀胱惡性腫瘤康復(fù)知識(shí)的宣教，并做好患者出院后飲食、作息和服藥等方面的指導(dǎo)。

觀察組除了進(jìn)行常規(guī)宣教和指導(dǎo)外，我們組織專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)理人員聯(lián)合設(shè)計(jì)和制作一些造口患者關(guān)愛(ài)卡，內(nèi)容包括相關(guān)疾病預(yù)防及治療指導(dǎo)、造口自我護(hù)理要點(diǎn)、專(zhuān)科醫(yī)生介紹及坐診時(shí)間、病區(qū)聯(lián)系電話(huà)等。出院前由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放并詳細(xì)講解關(guān)愛(ài)卡的內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)患者的文化程度和認(rèn)知能力，與患者及家屬共同制定一套系統(tǒng)、合理和詳盡的家庭護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 出院后延伸護(hù)理服務(wù)方法 （1）觀察組 ①設(shè)立造口護(hù)理服務(wù)小組，建立延伸護(hù)理檔案：從泌尿外科醫(yī)護(hù)人員中挑選一些經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師、主管護(hù)師以及一般護(hù)理人員共10人組成造口專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)小組，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理以及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部監(jiān)管。醫(yī)院邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名造口專(zhuān)家對(duì)所有小組成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，直至熟悉掌握了造口治療和護(hù)理技術(shù)，能夠根據(jù)造口患者的實(shí)際情況和需求，有針對(duì)性地開(kāi)展多種形式的延伸護(hù)理服務(wù)，并建立詳細(xì)的護(hù)理檔案，將患者治療和護(hù)理情況以及反映的問(wèn)題記錄在案，以備后續(xù)參考和解決。②電話(huà)回訪(fǎng)和家庭訪(fǎng)視相結(jié)合。電話(huà)回訪(fǎng)自出院后每半個(gè)月進(jìn)行1次，持續(xù)3個(gè)月，以后每個(gè)月1次，持續(xù)6個(gè)月。家庭訪(fǎng)視前6個(gè)月每個(gè)月1次，以后主要以定期電話(huà)回訪(fǎng)為主，若患者遇到無(wú)法解決的護(hù)理難題，我們及時(shí)安排護(hù)理服務(wù)小組成員上門(mén)指導(dǎo)。同時(shí)，我們與患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行造口護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，以便患者得到及時(shí)護(hù)理。③定期組織開(kāi)展互動(dòng)式護(hù)理的專(zhuān)題講座和聯(lián)誼會(huì)：醫(yī)院每季度組織1次造口護(hù)理專(zhuān)題講座和聯(lián)誼會(huì)，由我們護(hù)理小組成員傳授護(hù)理細(xì)節(jié)和技巧，介紹國(guó)外造口患者的生活和工作情況，引導(dǎo)患者設(shè)立步入社會(huì)計(jì)劃，會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展體檢和咨詢(xún)；聯(lián)誼會(huì)上邀請(qǐng)有一定自我管理經(jīng)驗(yàn)的造口患者介紹護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，并加強(qiáng)患者之間的交流；同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理咨詢(xún)和輔導(dǎo)，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日步入社會(huì)。（2）對(duì)照組 出院后一周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士電話(huà)回訪(fǎng)1次，由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況決定門(mén)診隨訪(fǎng)及復(fù)查時(shí)間，有疑問(wèn)可通過(guò)病區(qū)聯(lián)系電話(huà)向護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)。

1.3 調(diào)查工具及評(píng)估方法

1.3.1 調(diào)查工具 （1）造口相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷：參考薛盈川等人[5]研究設(shè)計(jì)的造口相關(guān)知識(shí)掌握調(diào)查表，結(jié)合膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者護(hù)理的特點(diǎn)和康復(fù)影響因素，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括造口自我監(jiān)測(cè)情況、造口并發(fā)癥預(yù)防、造口袋更換技術(shù)及日常生活知識(shí)等方面，將其分成5項(xiàng)，每項(xiàng)20題，每題1分，共100分，以單選題形式作答?？偡帧?0分為掌握；總分80～60分為知曉；總分

1.3.2 評(píng)估方法 針對(duì)膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者的造口相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷以及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷，分別在患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月及出院后6個(gè)月門(mén)診或上門(mén)進(jìn)行評(píng)測(cè)。在問(wèn)卷調(diào)查前組織所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言向患者解釋調(diào)查目的和要求，問(wèn)卷由患者本人填寫(xiě)，文化程度低或無(wú)法寫(xiě)字的患者可口頭敘述，由測(cè)試者填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析及t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組不同時(shí)間階段腹壁造口相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

采用重復(fù)測(cè)量的方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，顯示患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月及3個(gè)月所掌握的知識(shí)總分之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)維度比較

兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)在出院時(shí)無(wú)顯著差異（P > 0.05），出院3個(gè)月及6個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)均有所增高，且觀察組的生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

根治性全膀胱切除、尿流改道術(shù)是浸潤(rùn)性膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，但是全膀胱切除后需要腹壁造口以及術(shù)后終身配戴集尿袋，造成患者自我形象和社會(huì)功能改變，從而給患者心理、身體狀況、日常生活及社交能力造成嚴(yán)重影響。患者在住院期間能夠得到醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)及護(hù)理，一旦出院后由于對(duì)腹壁造口相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能缺乏而出現(xiàn)“護(hù)理斷層”，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。朱桂芳等[8]對(duì)92例膀胱全切尿流改道患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，膀胱全切尿流改道患者的自我管理水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

延伸護(hù)理服務(wù)是指除常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)外，還需給予患者健康教育、指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等多項(xiàng)延伸式的服務(wù)[9]。英國(guó)癌癥治療護(hù)理中心的一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查（RCT）顯示，對(duì)癌癥患者開(kāi)展延伸護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥、改善情緒功能、提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度、減少就診次數(shù)以及增加放療耐受性都有一定的作用[10]。針對(duì)46例膀胱癌全切尿流改道術(shù)腹壁造口患者，采用我們?cè)O(shè)計(jì)的“住院宣教出院指導(dǎo)出院后延伸護(hù)理”模式進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，并通過(guò)造口相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷進(jìn)行療效評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對(duì)照組中僅接受住院指導(dǎo)及電話(huà)回訪(fǎng)的患者。本研究表明，為膀胱全切尿流改道術(shù)腹壁造口的患者術(shù)后及出院后提供系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效提高患者自我護(hù)理管理水平，預(yù)防和減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量，早日回歸家庭和社會(huì)。同時(shí)延伸護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)了護(hù)理工作的延續(xù)性，大大提高患者對(duì)我們護(hù)理質(zhì)量的綜合滿(mǎn)意度，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[11]。

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