序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理護(hù)士論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.2約12．5％的實(shí)習(xí)護(hù)士因?yàn)檎Z言使用不當(dāng)，慣用專業(yè)術(shù)語引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護(hù)士與病患的糾紛埋下隱患。

1.3由于現(xiàn)今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。

2護(hù)理存在的問題

根據(jù)以上三個(gè)材料，從中反映出當(dāng)今實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作面臨了許多的問題，也了解了護(hù)士在護(hù)理工作中的不足。

2.1自身整體素質(zhì)

2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠

同情心是人際溝通的基礎(chǔ)，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)士良好的同情心對(duì)護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。

2.1.2需要交流的相關(guān)信息量過少

患者及家屬首先接觸的是護(hù)士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關(guān)的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預(yù)后、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的姓名、業(yè)務(wù)水平等。

2.1.3不恰當(dāng)?shù)姆钦Z言交流

除了語言交流，護(hù)患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢(shì)、護(hù)理操作等非語言的交流。

2.1.4缺少責(zé)任心

病人來到醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人負(fù)責(zé)。好多護(hù)患糾紛是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)造成的。

2.1.5缺乏過硬的專業(yè)技術(shù)

由于實(shí)習(xí)護(hù)士剛從學(xué)校出來，所以很少面對(duì)面的接觸病患。護(hù)理工作的專業(yè)性較強(qiáng)，在護(hù)理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對(duì)患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護(hù)患關(guān)系。

2.2對(duì)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)不全面

2.2.1護(hù)理文書存在的法律問題

實(shí)習(xí)護(hù)士初次使用護(hù)理文書時(shí)，還存在很多的不理解。護(hù)理記錄是護(hù)理過程的證明，將能及時(shí)、準(zhǔn)確反映病情及所采取的護(hù)理措施。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件。在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天，客觀上對(duì)護(hù)士的要求更高了。它不僅是衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)生收集患者資料，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。如：醫(yī)護(hù)記錄不一，護(hù)理字跡潦草，陳述不詳細(xì)，護(hù)理記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，重點(diǎn)不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴[2]。

2.2.2瀆職的法律問題瀆職

實(shí)習(xí)護(hù)士在工作時(shí)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴(yán)重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致患者給藥途徑不當(dāng)，錯(cuò)換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導(dǎo)管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

2.2.3侵權(quán)的法律問題

尊重患者的各項(xiàng)權(quán)力，學(xué)會(huì)換位思考。實(shí)習(xí)護(hù)士工作過程中，由于護(hù)理不當(dāng)，技術(shù)水平低或工作不負(fù)責(zé)，忽視患者權(quán)益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯(cuò)事故，是對(duì)患者生命健康權(quán)力的侵犯。同時(shí)，患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護(hù)理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進(jìn)行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)此還不引起警覺，其危害將大大增加。

2.2.4管理制度不健全

對(duì)于護(hù)士以及實(shí)習(xí)期間的學(xué)生，許多醫(yī)院目前沒有一套健全的管理規(guī)章制度。導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士在自己的工作崗位上不能嚴(yán)格的要求自己，不能盡到應(yīng)盡的職責(zé)。不僅不能為病患服務(wù)，還使自己的技能不能得到提升。

2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度

個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，以致在疾病診斷、治療和護(hù)理過程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。

3改進(jìn)措施

3.1崗前培訓(xùn)的必要性

新護(hù)士年齡小而且大多是獨(dú)生子女，在家被父母寵著，而護(hù)理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務(wù)素質(zhì)不成熟、臨時(shí)觀念強(qiáng)等問題，對(duì)醫(yī)院的工作性質(zhì)、服務(wù)范圍、規(guī)定要求及職責(zé)均不明確。因此通過有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的服務(wù)意識(shí)，可以幫助她們盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，引導(dǎo)新護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)，并按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，為患者提供有效的臨床護(hù)理。既能幫助他們盡快適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，有利于今后的成長(zhǎng)，又有益于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理水平的提高。

3.2提高護(hù)理服務(wù)理念

首先樹立正確的護(hù)理道德，加強(qiáng)道德修養(yǎng)。護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化慎獨(dú)自律意識(shí)，增強(qiáng)患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實(shí)處[3]。對(duì)患者要有愛心、同情心、責(zé)任心，確保安全行護(hù)。在日常工作中，還應(yīng)注意塑造護(hù)理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護(hù)理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言，親和護(hù)患關(guān)系。其次，提高實(shí)習(xí)護(hù)士觀察和解決問題的能力。實(shí)習(xí)護(hù)士要改變護(hù)理只是打針、發(fā)藥，病人不叫、護(hù)士不到的觀念。讓被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。不斷加深對(duì)“三分治療，七分護(hù)理”內(nèi)涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學(xué)習(xí)，對(duì)他們的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行吸收、消化，在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的精神；同事還要注重老師的激勵(lì)與反饋，針對(duì)存在的問題及時(shí)的溝通、解決，滿足學(xué)的需要。

3.3強(qiáng)化法制意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念

護(hù)理人員知法、守法、按法律辦事，是新時(shí)期應(yīng)有的現(xiàn)代意識(shí)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，請(qǐng)法律專業(yè)人員來院辦講座，把學(xué)到的法律知識(shí)和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護(hù)理行為，對(duì)已出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：“護(hù)理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護(hù)理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納[5]。護(hù)理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度，提高對(duì)護(hù)理記錄的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理文件書寫遇到的新問題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護(hù)理記錄。

3.5加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念

在臨床工作中，護(hù)士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為時(shí)刻都受到法律的制約，嚴(yán)格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項(xiàng)操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.6履行告知義務(wù)

在醫(yī)療護(hù)理工作中，讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務(wù)，又要接受在醫(yī)療服務(wù)中可能受到的傷害?；颊咄馐轻t(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提。因此，護(hù)士應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的，風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查，應(yīng)征得患者的同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力，也是護(hù)理自我保護(hù)的需要。

3.7加強(qiáng)考核制度

篇（2）

凡應(yīng)聘護(hù)士必須具備下面條件：正規(guī)院校畢業(yè)；中專以上學(xué)歷；獲國家承認(rèn)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。認(rèn)真核對(duì)有關(guān)證件，查看在校表現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)情況及畢業(yè)后從事本專業(yè)情況，以口試、筆試、技能操作考試途徑實(shí)行考核。由人事科、護(hù)理部組織、院領(lǐng)導(dǎo)參加，通過公開公正原則擇優(yōu)錄取。

1.2展開崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)是新護(hù)士成長(zhǎng)重要環(huán)節(jié)，是培育合格人才重要階段。培訓(xùn)內(nèi)容包括：臨床護(hù)理操作技能、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)士禮節(jié)禮儀、護(hù)士禮貌用語等，培訓(xùn)由專業(yè)人員嚴(yán)格培訓(xùn)，期滿后考核驗(yàn)收，不合格者不上崗。

1.3強(qiáng)化在職教育與法制教育

鼓勵(lì)聘用護(hù)士自學(xué)成才，支持聘用護(hù)士參加各項(xiàng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，幫助自學(xué)護(hù)士提升自身素質(zhì)。醫(yī)院設(shè)專職人員對(duì)聘用護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化和連續(xù)在職培訓(xùn)，緊密結(jié)合臨床護(hù)理工作制定短、長(zhǎng)期培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)各方面能力綜合提升，定期展開法制教育講座，增強(qiáng)聘用護(hù)士法律意識(shí)。

1.4強(qiáng)化三基訓(xùn)練，定期考試與考核

護(hù)理部每年對(duì)聘用護(hù)士進(jìn)行至少4次業(yè)務(wù)考試與考核，包括三基理論考試、法律法規(guī)考試、核心工作制度考試及?？谱o(hù)理操作考試等，并采用明確獎(jiǎng)懲制度。

1.5采取激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍

提高工資待遇，逐年增加績(jī)效工資，促進(jìn)她們工作積極性；享受公平政治待遇；辦理社會(huì)保險(xiǎn)，讓聘用護(hù)士安心工作減少人才流動(dòng)；給予精神獎(jiǎng)勵(lì)和物資獎(jiǎng)勵(lì)；實(shí)行推優(yōu)進(jìn)修培育與崗位競(jìng)聘制，對(duì)重點(diǎn)崗位采取公平競(jìng)聘制，讓聘用護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我消除錯(cuò)誤思想。

1.6創(chuàng)造和諧工作環(huán)境及人際關(guān)系

聘用護(hù)士與正式護(hù)士同樣從事?lián)?fù)復(fù)重且精細(xì)繁瑣護(hù)理工作，在人格和尊嚴(yán)上是平等的。關(guān)心、體貼、尊重聘用護(hù)士，使其感到集體溫暖并有歸屬感。

1.7完善管理制度，采用有效途徑

在大量聘用護(hù)士情況下，如果沒有合理完善管理制度進(jìn)行約束和規(guī)范，會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院制定《聘用護(hù)士管理規(guī)定》并做出了一系列的規(guī)定。規(guī)范聘用護(hù)士從聘用到解聘各階段，使醫(yī)院聘用護(hù)士步入制度化、規(guī)范化軌道。

2聘用護(hù)士的應(yīng)用

2.1情感激勵(lì)在聘用護(hù)士中的應(yīng)用

2.1.1激勵(lì)關(guān)懷

管理者應(yīng)從“對(duì)人關(guān)心”和“對(duì)工作關(guān)心”兩個(gè)角度綜合考慮。出于護(hù)士要求不同，在實(shí)施情感激勵(lì)前要有針對(duì)性。如：新畢業(yè)護(hù)士年齡小、經(jīng)驗(yàn)不足、工作壓力大，應(yīng)體察其情感變化，關(guān)心其工作和生活，幫助她們解決困難緩解工作壓力；聘用護(hù)士產(chǎn)后哺乳期應(yīng)在崗位上給予調(diào)整，讓她們?cè)诓恢狄拱嘀敝敛溉槠谶^后為止。通過各種方式讓護(hù)士體會(huì)到組織關(guān)心和溫暖，在精神和情感上得到安慰和滿足，才能激發(fā)工作熱情、營造團(tuán)結(jié)協(xié)作發(fā)展。

2.1.2激勵(lì)榮譽(yù)

榮譽(yù)激勵(lì)是滿足人們自尊需要達(dá)成的激勵(lì)目標(biāo)。主要把工作成績(jī)與晉級(jí)、提升、選模范、評(píng)先進(jìn)結(jié)合起來，主要表現(xiàn)在表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)、經(jīng)驗(yàn)介紹等，要善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)思想和事跡，進(jìn)行宣傳和表彰。如：特選一批聘用護(hù)士作為技術(shù)操作示教老師，增加她們自信心和責(zé)任感。榮譽(yù)可成為不斷激勵(lì)榮譽(yù)者保持和發(fā)揚(yáng)成績(jī)力量，還可對(duì)他人產(chǎn)生感召力，產(chǎn)生良好激勵(lì)效果。

2.1.3激勵(lì)榜樣

榜樣是理想人性模式規(guī)定與張揚(yáng)，榜樣可讓人得到前進(jìn)動(dòng)力,榜樣引領(lǐng)人加速社會(huì)化，提升人們成熟水平。領(lǐng)導(dǎo)以身作則也是激勵(lì)人的動(dòng)力，護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格要求自己，樹立良好護(hù)士形象，營造和諧溫馨工作氛圍，使護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)產(chǎn)生信任感和依賴感，為護(hù)士長(zhǎng)分憂，自愿為工作繁忙加班，也減少護(hù)患矛盾發(fā)生。

2.1.4激勵(lì)資源

好護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性前提必須是公平公正。護(hù)士長(zhǎng)可利用激勵(lì)資源，善于使用語言贊美，對(duì)工作、學(xué)習(xí)上有進(jìn)步護(hù)士給予表揚(yáng)，使其產(chǎn)生成就感和激發(fā)積極性作用；在獎(jiǎng)金分配制度上要平等對(duì)待聘用護(hù)士，建立切實(shí)可行績(jī)效考核辦法，公開透明地遵循按勞分配原則，切忌論資排輩，充分激發(fā)聘用護(hù)士工作熱情。派出進(jìn)修(學(xué)習(xí))、評(píng)選先進(jìn)時(shí)也要一視同仁，公平競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生，使她們產(chǎn)生主人翁精神為工作盡心盡力。

2.2人本化在聘用護(hù)士中的應(yīng)用

2.2.1以人為本強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì)培育

人員素質(zhì)在以人為本管理中起重要作用，應(yīng)注重對(duì)聘用護(hù)士觀念教育，樹立以為人本護(hù)理觀，多進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)及文化素質(zhì)培養(yǎng)，使聘用護(hù)士素質(zhì)提升、行為規(guī)范、激發(fā)積極性、培養(yǎng)創(chuàng)新能力，定制實(shí)際訓(xùn)練計(jì)劃，深入培訓(xùn)尺度，創(chuàng)立獎(jiǎng)勵(lì)體制，激勵(lì)投入工作，體現(xiàn)自身意義。

2.2.2以人為本營造溫暖人心工作環(huán)境

要留住聘用護(hù)士要講理論教育，還要從各方面真誠關(guān)心她們、體諒她們工作繁重和不規(guī)律，要進(jìn)行情感戰(zhàn)略，常與她們談心，發(fā)掘聘用護(hù)士?jī)?nèi)心需求和心中所想，創(chuàng)造溫暖工作氛圍，盡量幫助她們解決工作和生活中遇到各種困難，經(jīng)常進(jìn)行溝通和交流，讓她們產(chǎn)生被信任、尊重的安全感，在工作熱情中找到自我價(jià)值，心情愉快自然提高工作效率，保證工作品質(zhì)。

2.2.3管理嚴(yán)格應(yīng)與關(guān)懷人文并重

每個(gè)人都有積極和消極的一面，而聘用護(hù)士人本化就是要抑制懶惰激發(fā)積極，以公平公正、嚴(yán)己寬人的原則，處理違紀(jì)要一視同仁不能一帶而過，誰犯錯(cuò)誰承擔(dān)，不能存有僥幸心理，以此為戒讓她們遵守規(guī)定，也積極聽取她們意見和參與權(quán)。

2.2.4強(qiáng)化聘用護(hù)士自身素質(zhì)，樹立正確人生觀和價(jià)值觀

篇（3）

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)正在實(shí)現(xiàn)由醫(yī)療型為主向保健型為主的歷史性跨越，護(hù)理工作范圍及工作職能也在不斷地拓展和轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理也從單純醫(yī)院搬家轉(zhuǎn)向預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育“六位一體化”的服務(wù)，我院1997年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，后成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)立社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)開展社區(qū)護(hù)理，覆蓋6.4平方公里，為轄區(qū)近13萬居民健康服務(wù)，形成自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，深受社區(qū)居民的認(rèn)可，也得到了社會(huì)的認(rèn)可。社區(qū)中心配合市、區(qū)開展10多項(xiàng)科研調(diào)研工作，并有多篇社區(qū)論文在各種護(hù)理雜志上發(fā)表，社區(qū)護(hù)理科研也進(jìn)展良好。在8年的社區(qū)管理護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士長(zhǎng)在社區(qū)護(hù)士的建站、培訓(xùn)、服務(wù)和質(zhì)量管理等方面起了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1建立管理制度，制訂各項(xiàng)考核細(xì)則，以制度管理人

1.1根據(jù)《北京市城鎮(zhèn)衛(wèi)生管理體制改革意見》及有關(guān)文件要求建立社區(qū)護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)，各社區(qū)站設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)建立了各崗位人員工作制度、管理制度；建立健全各項(xiàng)登記、記錄、統(tǒng)計(jì)制度，制定了常見病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)；社區(qū)護(hù)理操作規(guī)程；制定社區(qū)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)。在工作中不斷探索、拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理工作流程。SARS期間完善了社區(qū)站公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，為社區(qū)護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件［1］。

1.2依法執(zhí)業(yè)在醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的形勢(shì)下，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，克服麻痹大意的思想，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，恪守行業(yè)規(guī)范，加強(qiáng)法律法規(guī)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，如：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)護(hù)士管理辦法、傳染病法、消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)安全防范辦法等，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全，減少護(hù)理糾紛和缺陷。

2轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，加大培訓(xùn)力度做到持證上崗

社區(qū)知識(shí)的培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。社區(qū)護(hù)理具有住地分散、工作獨(dú)立、面對(duì)人群廣泛等特點(diǎn)，應(yīng)具備高度責(zé)任心、崇高的敬業(yè)精神、能獨(dú)立解決護(hù)理具體問題的知識(shí)和技能，有一定的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)和一定的交流能力，應(yīng)采取多形式、對(duì)多渠道、多方法對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2.1社區(qū)站根據(jù)環(huán)境、服務(wù)功能、管轄人口來定編人員每個(gè)站7～9個(gè)人，共同承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點(diǎn)負(fù)責(zé)項(xiàng)目，每項(xiàng)工作有交叉部分，團(tuán)隊(duì)協(xié)作程度直接影響工作量完成。要培養(yǎng)護(hù)士樹立團(tuán)隊(duì)精神，轉(zhuǎn)變思想觀念，進(jìn)行護(hù)理執(zhí)業(yè)道德教育。建立社區(qū)站激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)社區(qū)站健康發(fā)展。

2.2護(hù)士由?？妻D(zhuǎn)向社區(qū)，應(yīng)學(xué)習(xí)全科護(hù)理理論，重點(diǎn)加強(qiáng)常見病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測(cè)、管理知識(shí)組織護(hù)士每季度學(xué)習(xí)一個(gè)單元內(nèi)容，出臺(tái)重點(diǎn)復(fù)習(xí)提綱，并進(jìn)行理論考核一次。由于臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容存在較大差別，社區(qū)護(hù)士除了要將臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外，還要學(xué)習(xí)掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術(shù)操作。要學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、傷殘康復(fù)護(hù)理等，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)還要掌握財(cái)務(wù)、藥品、計(jì)算機(jī)信息管理知識(shí)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。

2.3制定系統(tǒng)理論培訓(xùn)計(jì)劃，分階段組織系列知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學(xué)習(xí)與指導(dǎo)》、《流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)》等系列講座，并有重點(diǎn)考核。全員分期分批組織護(hù)士參加市、區(qū)社區(qū)協(xié)會(huì)舉辦的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、培養(yǎng)重點(diǎn)人員參加護(hù)理管理干部培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)、計(jì)劃生育指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)等，按照北京市社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)大綱要求組織技能操作訓(xùn)練，全員參加人人過關(guān)。

2.4鼓勵(lì)護(hù)士參加《北京市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)證書》考試帶動(dòng)全體護(hù)士參考，參考率100%，持證率3年內(nèi)達(dá)90%以上。盡早實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員持證上崗要求。

3社區(qū)服務(wù)工作遵循法律原則

3.1社區(qū)服務(wù)按照服務(wù)項(xiàng)目管理社區(qū)護(hù)理治療遠(yuǎn)不同于醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)理不能照搬到社區(qū)，拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目滿足居民需求是護(hù)理工作的目標(biāo)，同時(shí)也增加了護(hù)理工作難度，特別是家庭護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)實(shí)際工作的問題研究并出臺(tái)了《站內(nèi)患者輸液須知》、《家庭護(hù)理、輸液協(xié)議書》等，對(duì)社區(qū)站用藥做了嚴(yán)格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應(yīng)用做了嚴(yán)格限制；外帶藥患者治療的實(shí)施方案等，以降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2應(yīng)用護(hù)理程序開展家庭護(hù)理對(duì)家庭護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程也根據(jù)家庭環(huán)境也做了明確規(guī)范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時(shí)社區(qū)護(hù)理還承擔(dān)健康課堂、康復(fù)制導(dǎo)等工作。根據(jù)家庭護(hù)理工作流程，制定了家庭護(hù)理的護(hù)理病歷書寫模式，對(duì)家庭護(hù)理的病人按整體護(hù)理的要求，對(duì)患者評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、記錄每次入戶時(shí)患者的病情，如觀察病情、心理、飲食、治療、健康教育等內(nèi)容，掌握患者病情進(jìn)展，為醫(yī)生診療提供參考。對(duì)完成的護(hù)理病歷歸入個(gè)人健康檔案管理。

3.3拓展服務(wù)項(xiàng)目依據(jù)居民需求基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)于長(zhǎng)期在家臥床患者極為重要，根據(jù)患者需求護(hù)士在上門開展基礎(chǔ)護(hù)理，如：褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理等操作，并對(duì)患者及家屬開展健康教育和生活技能指導(dǎo)。盡管這些工作繁雜、消耗成本高、經(jīng)濟(jì)效益低，但更多的是為社區(qū)居民提供便捷服務(wù)，同時(shí)帶來了社會(huì)效益。

4抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)

4.1社區(qū)質(zhì)控工作在護(hù)理部和院感科的監(jiān)督管理下執(zhí)行的，將護(hù)理工作制成表格進(jìn)行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量檢查采用堅(jiān)持每月不定期抽查、定期月查和護(hù)理部季度大查相結(jié)合，在站上及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)研討，采取措施解決，并按照社區(qū)獎(jiǎng)懲制度實(shí)施，做到獎(jiǎng)懲分明。

4.2每月召開護(hù)理組長(zhǎng)例會(huì)布置、傳達(dá)有關(guān)文件精神和要求，定期反饋?zhàn)o(hù)理工作中的問題，對(duì)社區(qū)站發(fā)生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區(qū)站條件，對(duì)布局和工作程序進(jìn)行多次規(guī)范、調(diào)整，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4.3每季度召開全員護(hù)士大會(huì)學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，結(jié)合站上特殊事例，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療事故的防范。根據(jù)社區(qū)培訓(xùn)要求，組織全員加強(qiáng)重點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)和考核，做到學(xué)習(xí)有系統(tǒng)，考核有重點(diǎn)、實(shí)效。

4.4每月質(zhì)量檢查同時(shí)在社區(qū)站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談每半年對(duì)轄區(qū)居民電話調(diào)查了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和社區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，一方面考核屬區(qū)護(hù)理質(zhì)量、一方面不斷拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、完善社區(qū)護(hù)理工作，最大限度內(nèi)滿足居民需求。

4.5加強(qiáng)消毒隔離管理和醫(yī)用廢物處理管理社區(qū)站雖然設(shè)置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫(yī)用廢物管理和醫(yī)院是相同的，由于消毒是在醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行，故對(duì)消毒包增訂了運(yùn)輸管理規(guī)定，確保消毒包使用安全。社區(qū)站物品均由醫(yī)院消毒、監(jiān)測(cè)、管理，如：醫(yī)用垃圾存放和運(yùn)輸嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理，醫(yī)院有專人、專車回收，社區(qū)站有詳細(xì)的醫(yī)用垃圾回收登記。全科醫(yī)生也參與了治療，所以社區(qū)全員要掌握消毒技術(shù)規(guī)范知識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)范要求落實(shí)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

隨著人類對(duì)健康需求的日益提高，社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來越高，如何建立社區(qū)護(hù)理組織體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理［2］，使社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展，是每個(gè)社區(qū)護(hù)理管理者必須思考、實(shí)踐與努力的方向。

篇（4）

系統(tǒng)化整體護(hù)理是一種以人的健康為中心的新型護(hù)理模式，本科室自1996年實(shí)施以來，結(jié)合病區(qū)患者年齡大、病種多、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，積極轉(zhuǎn)變觀念，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑸榛颊咛峁┌ㄉ?、心理、社?huì)、文化等綜合全面的整體護(hù)理，得到患者及家屬的充分肯定和高度贊揚(yáng)。主班是整體護(hù)理體系中的重要環(huán)節(jié)，是一個(gè)病區(qū)的窗口，從主班護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、工作效率可以體現(xiàn)出病區(qū)整體護(hù)理水平。所以，筆者認(rèn)為主班工作應(yīng)不斷加強(qiáng)，充分發(fā)揮其在整體護(hù)理中的作用。

1改變服務(wù)模式，改善護(hù)患關(guān)系

1.1入院指導(dǎo)新入院患者對(duì)病區(qū)的第一印象如何，主班護(hù)士的作用至關(guān)重要。因此主班護(hù)士應(yīng)儀表端莊，對(duì)患者應(yīng)面帶笑容，熱情接待，主動(dòng)向患者作自我介紹，并根據(jù)患者的年齡、職務(wù)作恰當(dāng)?shù)姆Q謂，如：張老、王書記等，為以后的溝通打下良好基礎(chǔ)。為其辦理入院手續(xù)后，要介紹病區(qū)環(huán)境、科室相關(guān)人員、休息、就餐制度等，主動(dòng)提供一站式服務(wù)，包括聯(lián)系護(hù)工、外出購物等。通知責(zé)任護(hù)士，將其介紹給患者，由責(zé)任護(hù)士作進(jìn)一步的入院教育，告知若有困難、問題可隨時(shí)幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無所適從感。

1.2專人陪檢主班護(hù)士發(fā)放檢查化驗(yàn)單前，應(yīng)了解所作檢查化驗(yàn)的做法、時(shí)間、注意事項(xiàng)、檢查地點(diǎn)，發(fā)放時(shí)向患者交待清楚，對(duì)腿腳不靈活、記憶力較差、反應(yīng)較差的患者要主動(dòng)為其聯(lián)系醫(yī)院陪檢中心，向來人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時(shí)與病房聯(lián)系，留下電話號(hào)碼，對(duì)危重癥患者可派護(hù)士一同前往，以便及時(shí)觀察病情。

1.3出院宣教對(duì)出院患者根據(jù)醫(yī)囑提前一天通知患者，將出院帶藥送給患者，交待其藥物的用法、劑量，出院后注意事項(xiàng)，如飲食、休息如何安排，根據(jù)季節(jié)及時(shí)增減衣服，若有異常情況及時(shí)門診就診及門診復(fù)診時(shí)間，介紹如何辦理出院手續(xù)，對(duì)有疑問的帳目可隨時(shí)提供咨詢，保證賬目清楚，本病區(qū)對(duì)年齡較大、腿腳不靈活、子女又沒空前來為其結(jié)賬者，在得到患者允許后可幫助其前往結(jié)賬處結(jié)賬，讓患者帶著滿意回家，體現(xiàn)了人性化服務(wù)。

2發(fā)揮專業(yè)知識(shí)，保證服務(wù)質(zhì)量

2.1病區(qū)動(dòng)態(tài)的掌握作為主班護(hù)士應(yīng)全面掌握病區(qū)的動(dòng)態(tài)狀況、每天患者總數(shù)、出入院、危重癥和一級(jí)護(hù)理的人數(shù)，每月月底做一次總結(jié)，熟知危重癥患者的“九知道”及其他病員的一般住院情況，了解長(zhǎng)期住院、長(zhǎng)期臥床患者的人數(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理量，對(duì)每一位病員的管床醫(yī)生能了然于胸，以便患者、醫(yī)囑有問題時(shí)可準(zhǔn)確快速地與他們聯(lián)系，起到溝通協(xié)調(diào)的橋梁作用。

2.2醫(yī)囑的處理主班護(hù)士每天都要將大量的醫(yī)囑輸入電腦，這需要主班護(hù)士要有細(xì)致的工作態(tài)度、較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)、敏捷的反應(yīng)能力，對(duì)醫(yī)囑的處理要注意輕重緩急，將危重癥及急癥患者的醫(yī)囑應(yīng)首先交于責(zé)任護(hù)士，如大出血患者的輸血醫(yī)囑，腹痛患者的6542肌肉注射的醫(yī)囑。本病區(qū)患者大多病種多，如一個(gè)患者可同時(shí)患有腦梗死、冠心病、老年慢性支氣管炎，用藥品種多，作為主班護(hù)士應(yīng)了解常用藥的藥名、劑量、用法，準(zhǔn)確地輸入醫(yī)囑。若遇特殊用藥醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生了解清楚后，交待責(zé)任護(hù)士，輸入電腦，及時(shí)領(lǐng)藥，不延誤患者的治療。

2.3出院病歷質(zhì)量的掌控主班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)把每一份出院病歷質(zhì)量關(guān)，按照病歷目錄的要求進(jìn)行排序，查看每一頁上的眉欄、頁碼、住院號(hào)有無錯(cuò)誤，護(hù)理病歷上有無漏項(xiàng)、簽名是否齊全，并及時(shí)送往病案室存檔。

3完善專業(yè)知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量

3.1加強(qiáng)繼續(xù)教育隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提高，主班護(hù)士作為一個(gè)病區(qū)的窗口，應(yīng)全面提高自己的專業(yè)知識(shí)水平，如參加本科的自學(xué)考試，多撰寫論文，外出交流，學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的新理論、新技術(shù)的開展，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，應(yīng)用于臨床護(hù)理中，對(duì)患者及家屬提出的問題可應(yīng)付自如，贏得他們的信任。

3.2增進(jìn)學(xué)習(xí)交流主班護(hù)士想要不斷完善自己的專業(yè)知識(shí),不僅要加強(qiáng)繼續(xù)教育,也要學(xué)會(huì)互相學(xué)習(xí)、互相交流，在平時(shí)工作中，多向老同志請(qǐng)教，通過每月一次的護(hù)理查房與各個(gè)組的責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)交流，針對(duì)本病區(qū)患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景，探討制定出具有個(gè)體差異的護(hù)理計(jì)劃?？傊?，整體護(hù)理中的主班，要熟悉業(yè)務(wù)，更要熟悉病區(qū)全面情況；要做好內(nèi)部管理，更要做好外部溝通；要注重規(guī)范程序，更要注重微笑服務(wù)；要埋頭事務(wù)，更要善于學(xué)結(jié)提高；要充分利用客觀條件，更要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)。圍繞患者的健康這一中心，不斷提高服務(wù)水平，讓患者從入院到出院享受到令人滿意的全方位高質(zhì)量的整體護(hù)理。

篇（5）

選取景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院2013年8月份到2014年8月份的100名護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～47歲，平均(28．3±4．4)歲。中專學(xué)歷24例，大專學(xué)歷45例，本科學(xué)歷31例。工作經(jīng)歷為1～3年，平均工作經(jīng)歷為(1．3±0．2)年。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組護(hù)士在一般資料的比較上，包括年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)歷均相仿，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組護(hù)士景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院實(shí)施護(hù)理管理，觀察組護(hù)士則實(shí)施護(hù)理管理，護(hù)理管理主要內(nèi)容包括:

1．2．1強(qiáng)化法制觀念，完善管理制度

護(hù)士充分認(rèn)識(shí)護(hù)理安全的重要性，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到安全是生命，質(zhì)量是尊嚴(yán)，從而嚴(yán)格要求自身，約束行為舉止，組織護(hù)士進(jìn)修學(xué)法懂法，增強(qiáng)自身的法律意識(shí)。

1．2．2加強(qiáng)專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)

制定和完善護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，實(shí)施專業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn)并定期考核。護(hù)理工作要求護(hù)士熟悉各項(xiàng)專業(yè)理論，并熟練掌握搶救與應(yīng)急技能。

1．2．3加強(qiáng)醫(yī)患交流，落實(shí)人性化服務(wù)

護(hù)士需主動(dòng)與患者以及患者家屬交流和溝通，加強(qiáng)人文關(guān)懷，對(duì)患者耐心解釋所患疾病的相關(guān)知識(shí)與應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。涉及醫(yī)療性強(qiáng)的細(xì)節(jié)，需要請(qǐng)主治醫(yī)師詳細(xì)告知，防止因護(hù)士交代不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

1．2．4落實(shí)差錯(cuò)事故報(bào)告記錄制度

對(duì)差錯(cuò)事件進(jìn)行報(bào)告記錄，確保護(hù)理安全，并強(qiáng)化質(zhì)量控制，鼓勵(lì)護(hù)士積極上報(bào)護(hù)理工作中的安全隱患。

1．2．5強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)

護(hù)理工作與患者的生命安全息息相關(guān)，因此需要培養(yǎng)護(hù)士具有慎獨(dú)意識(shí)，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生命健康的重視和負(fù)責(zé)任的態(tài)度，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量具有促進(jìn)作用。

1．3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)士護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件以及護(hù)患糾紛事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，每組抽取同期患者各50例，并組織兩名護(hù)理人員進(jìn)行問卷的發(fā)放以及統(tǒng)計(jì)，滿意度主要針對(duì)患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)、治療流程、護(hù)理服務(wù)等情況的滿意程度進(jìn)行評(píng)估。分值范圍為0分到100分，分值越高表明滿意程度越高。分值在85分以上，則計(jì)為非常滿意;分值為60分到84分，則計(jì)為滿意;分值在59分或以下，則計(jì)為不滿意。問卷共發(fā)放100份，有效回收100份，回收率為100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14．0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0．05表示。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛事件比較

觀察組護(hù)士的不良事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。

2．2患者對(duì)兩組護(hù)士的護(hù)理滿意度比較

患者對(duì)觀察組護(hù)士的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0．05)。

篇（6）

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院共有注冊(cè)護(hù)士841名，本次試驗(yàn)選取呼吸內(nèi)科病房、心內(nèi)科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、骨科病房、胃腸外科病房、兒科病房、消化內(nèi)科、眼科病房等8個(gè)病房的護(hù)士進(jìn)行試驗(yàn)，每個(gè)科室內(nèi)隨機(jī)分成2組，人數(shù)均等，一組為對(duì)照組，不接受任何措施，另一組為人文關(guān)懷試驗(yàn)組，給予一定的人文關(guān)懷措施。8個(gè)科室共計(jì)218名護(hù)士，護(hù)士工作年限為：1～5年67名，占30．73％；6～10年82名，占37．61％；11年及以上69名，占31．65％。性別：女性210名，男性8名。年齡21～51歲，平均（27．65±7．01）歲。職稱：護(hù)士72名，護(hù)師102名，主管護(hù)師44名。2組護(hù)士的年齡、性別、職稱、工作年限等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：正式注冊(cè)的在職臨床護(hù)士在本科室工作1年以上；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)科室的護(hù)理人員。

1．2方法

1．2．1定期進(jìn)行人文知識(shí)講座

結(jié)合本院實(shí)際情況，每月開展一次人文知識(shí)講座，請(qǐng)知名大學(xué)的教授或者社會(huì)學(xué)者就社會(huì)中的熱點(diǎn)問題進(jìn)行討論展開講座，普及人文知識(shí)，使平日在醫(yī)院工作的護(hù)士了解更多的社會(huì)現(xiàn)象，學(xué)到更多的專業(yè)之外的知識(shí)。

1．2．2開展心理咨詢

針對(duì)護(hù)理工作要求高、壓力大，年輕護(hù)士多是獨(dú)生子女群體，抗壓、抗挫折能力差以及各醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中普遍存在的臨聘護(hù)士比例逐年增大，隊(duì)伍穩(wěn)定性差等因素，護(hù)士的精神壓力越來越大，勢(shì)必影響護(hù)理工作成效。為此，護(hù)理部特意聘請(qǐng)心理咨詢師為護(hù)士提供咨詢治療，并設(shè)立心理咨詢熱線，保障護(hù)士的隱私，讓護(hù)士可以有一個(gè)傾訴平臺(tái)。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士自發(fā)成立關(guān)懷小組，小組內(nèi)設(shè)立心理觀察員，及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通小組內(nèi)成員情況，并請(qǐng)咨詢師為其治療。

1．2．3增加學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)

本院與多家醫(yī)院達(dá)成合作協(xié)議，選拔優(yōu)秀護(hù)士到其他醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。由護(hù)理部工作人員親自參與設(shè)計(jì)參觀學(xué)習(xí)日程，安排合理，學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富，活動(dòng)的開展對(duì)本院實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理工作有著深刻的意義，回院后護(hù)理部舉辦專場(chǎng)的護(hù)理見聞交流會(huì)，交流的護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)，與護(hù)士分享見聞。開設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程，使護(hù)士們可以在家中接受護(hù)理學(xué)習(xí)教育，并與本市醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)教育學(xué)院協(xié)商，促進(jìn)學(xué)分互認(rèn)制度。加快職稱的提升，為未來的規(guī)劃提供幫助。

1．2．4護(hù)士長(zhǎng)微笑式管理

（1）每天早上護(hù)士長(zhǎng)與每一位護(hù)士問好，并且面帶微笑。（2）提前1周排班時(shí)，考慮護(hù)士自身情況，有需要的護(hù)士提出調(diào)班申請(qǐng)時(shí)，盡力滿足。（3）在保障工作正常順利進(jìn)行的前提下，允許在排班之后，因臨時(shí)情況請(qǐng)假。（4）處事公平，發(fā)生糾紛時(shí)，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，獎(jiǎng)金分配透明。（5）時(shí)刻注意尊重護(hù)士，在業(yè)務(wù)工作中多指導(dǎo)鼓勵(lì)，少批評(píng)命令，對(duì)護(hù)士作出的工作成績(jī)及時(shí)給予認(rèn)可和鼓勵(lì)。（6）每周在晨交班時(shí)抽出一定時(shí)間，由護(hù)士提出對(duì)科室提出不足，并就問題一同討論。（7）在科室管理中注意觀察護(hù)士的長(zhǎng)處或優(yōu)勢(shì)，安排與其特長(zhǎng)或能力相適應(yīng)的科室管理任務(wù)，并授予相應(yīng)的權(quán)力。

1．2．5保障護(hù)士權(quán)益，滿足護(hù)士訴求

成立由護(hù)士組成的護(hù)士維權(quán)小組，當(dāng)工作中遇到糾紛時(shí)，協(xié)同護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)一同處理，增加護(hù)士自己做主的權(quán)利，使護(hù)士們可以更好的保障自己的切身利益。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士工作滿意度：調(diào)查工具采用衛(wèi)生部根據(jù)明尼蘇達(dá)工作滿意度問卷及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等政策文件修訂的《護(hù)理人員體驗(yàn)與滿意度》問卷，該量表的Cronbachα系數(shù)為0．966，采用Likert5級(jí)評(píng)分法：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意分別計(jì)5、4、3、2、1分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，在團(tuán)隊(duì)協(xié)作、本職工作、職業(yè)生涯展望等維度上均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。綜合總體滿意度高于對(duì)照組，對(duì)照組離職率15％，試驗(yàn)組離職率9％，離職率下降6％；對(duì)照組患者滿意度91％，試驗(yàn)組患者滿意度94％，患者滿意度提高3％。提高對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷后，有效地提高了護(hù)士對(duì)本職工作的滿意度，增強(qiáng)了工作合作，降低了護(hù)士離職率，患者滿意度相應(yīng)提高，均說明增強(qiáng)對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷對(duì)護(hù)理管理有十分重要的意義。

3討論

3．1人文關(guān)懷提高護(hù)士對(duì)工作的滿意度

護(hù)士是一項(xiàng)辛苦的職業(yè)，除了需要基礎(chǔ)扎實(shí)的業(yè)務(wù)技能，還需要過硬的心理素質(zhì)、敏捷的思維和應(yīng)急處理的能力等，繁重的工作及社會(huì)輿論都無形地增加了護(hù)士的壓力。近些年，護(hù)士離職率逐年增高，這與護(hù)士得不到足夠的人文關(guān)懷有關(guān)。本試驗(yàn)通過多種措施增加對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷，1年后，護(hù)士對(duì)工作的滿意度明顯提升，離職率也相應(yīng)減低，不僅有利于護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，也促進(jìn)護(hù)士工作的積極性。

3．2降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率

提高對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷后，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯下降，這可能與增加人文關(guān)懷后，護(hù)士對(duì)工作的認(rèn)可度增加，工作熱情提升，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)更加認(rèn)真，對(duì)患者十分負(fù)責(zé)，這也充分證明了加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷的重要性。降低護(hù)理差錯(cuò)率有利于保障患者的安全降低對(duì)患者的傷害，減少臨故的發(fā)生，最終可以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展。

篇（7）

2護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)是搞好護(hù)理管理的關(guān)鍵

一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理管理者，應(yīng)具有較高的專業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們做的是“人”的工作，廣博的專業(yè)知識(shí)，精湛的操作技能是為“人”服務(wù)的資本與手段，護(hù)士長(zhǎng)具有精良的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能一馬當(dāng)先，臨危不亂，沉著冷靜地組織搶救與實(shí)施各種護(hù)理操作，即所謂內(nèi)行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行，才能有效地把握住護(hù)理管理質(zhì)量關(guān)。

3護(hù)士長(zhǎng)的能力素質(zhì)是搞好護(hù)理管理的保證

在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士長(zhǎng)是參與者，又是主要組織者，要具有雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，遇事果斷，如果在危重病人的搶救中，護(hù)士長(zhǎng)不能及時(shí)有效的組織護(hù)理干預(yù)，就有可能延誤搶救，造成不可挽回的損失，因此，分析與處理問題失策，組織參與不力是護(hù)理管理中的最大漏洞。

4護(hù)士長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)素質(zhì)和身體素質(zhì)是搞好管理的基礎(chǔ)

護(hù)理工作是腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)相結(jié)合，強(qiáng)壯的身體，良好的健康狀態(tài)才能承受繁雜的護(hù)理實(shí)踐，才能身先士卒，時(shí)時(shí)處處起到帶頭作用，才能帶出一支朝氣蓬勃、生龍活虎的護(hù)士隊(duì)伍。反之則顯得心有余而力不足。經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)作用，往往能起到事倍功半的效果。所以，一個(gè)具有豐富經(jīng)驗(yàn)管理者也是一本活的教科書。

篇（8）

1.1臨床資料

2011年3月至2012年3月，在我院4個(gè)專門科室抽取護(hù)理人員30名，4個(gè)科室分別為骨科，普外科，胸外科，皮膚外科。所有參與研究的護(hù)士均為女性，年齡為20~45歲，平均年齡（26±3.4）歲，學(xué)歷方面?？?0人，本科10人。主管護(hù)師5人，初級(jí)護(hù)師15人，初級(jí)護(hù)士10人。工齡為1~20年，平均為（7±1.4）年。參與調(diào)研的4組護(hù)理人員在生理及學(xué)歷，經(jīng)驗(yàn)等一般情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)目標(biāo)

提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)及專業(yè)手術(shù)操作的熟練程度，是護(hù)理人員對(duì)操作更加規(guī)范，熟練及有良好的應(yīng)急突發(fā)事件的能力，增加護(hù)理人員互相配合度。

1.2.2培訓(xùn)方法

4組每組分配2至3個(gè)?？谱o(hù)士來進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)，對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)其所負(fù)責(zé)位置及工作情況進(jìn)行調(diào)查后進(jìn)行專業(yè)輔導(dǎo)，強(qiáng)化每個(gè)護(hù)理人員的對(duì)設(shè)備對(duì)儀器對(duì)器械的認(rèn)知，熟練其應(yīng)用與保養(yǎng)，并加強(qiáng)互相之間手術(shù)的配合，手術(shù)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，并進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講解，使護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的輔助更加?？茖I(yè)化。

1.2.3專業(yè)課的教學(xué)

①該?？频纳聿课坏慕馄蕦W(xué)的講解，及病例狀況下的改變。②?？频氖中g(shù)所需器械使用擺放及保養(yǎng)。③手術(shù)時(shí)護(hù)理人員之間的配合講解。④對(duì)突發(fā)事件的急救與應(yīng)對(duì)，常用急救藥物的使用及不同程度下的用藥說明以及無搶救藥物時(shí)的代替手法說明。

1.2.4培訓(xùn)后考核

在一年的培訓(xùn)過程中由護(hù)士長(zhǎng)與專科培訓(xùn)護(hù)士組長(zhǎng)分多次對(duì)該階段的培訓(xùn)進(jìn)行測(cè)試，如器械維護(hù)使用，應(yīng)對(duì)措施方法，操作規(guī)范熟練度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入并經(jīng)審核后采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）代表。采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)指標(biāo)為0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年資護(hù)理人員手術(shù)室操作考核

經(jīng)過培訓(xùn)調(diào)研后3年以內(nèi)，3~5年，超過5年的護(hù)理人員手術(shù)操作考核評(píng)分分別為（89.1±3.9）、（93.2±3.7）、（96.3±3.1），均好于培訓(xùn)前（82.4±4.2）、（87.9±3.2）、（91.1±2.9），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2護(hù)理人員器械掌握程度、保養(yǎng)及應(yīng)急能力考核

經(jīng)過培訓(xùn)調(diào)研所有年齡段護(hù)理人員經(jīng)過?？婆嘤?xùn)后其手術(shù)室器械掌握程度及保養(yǎng)知識(shí)（95.9±3.1）分，比培訓(xùn)前（87.1±4.3）均有較大進(jìn)步，前后比較差異較大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（9）

以往評(píng)估護(hù)士對(duì)重癥患者的護(hù)理水平從患者床單位是否清潔、患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理是否到位等進(jìn)行靜態(tài)的評(píng)估及從護(hù)士是否掌握“七知道”來了解護(hù)士對(duì)病情的掌握程度，然而患者的病情變化是動(dòng)態(tài)的，當(dāng)病情突然出現(xiàn)變化時(shí)護(hù)士是怎樣判斷并解決的，這需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估才能了解。目前，重癥護(hù)理記錄還不能充分體現(xiàn)護(hù)士的臨床思維能力，不能看出重癥護(hù)理的動(dòng)態(tài)信息。我院護(hù)理小組2004年建立了重癥及死亡討論制度，在重癥及死亡討論中采用護(hù)理敘事研究的方法，讓參加重癥及死亡搶救的護(hù)士講述患者出現(xiàn)病情變化時(shí)的護(hù)理場(chǎng)景，再現(xiàn)護(hù)士的分析判斷及處理過程，評(píng)估護(hù)士在重癥護(hù)理中的思維能力，這是對(duì)重癥護(hù)理質(zhì)量管理方法的重要補(bǔ)充，也為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍合理配置護(hù)理人員提供了一個(gè)重要的依據(jù)。

1臨床資料

選取2005年1月一2006年8月我科急診收治的糖尿病重癥患者38例，男18例，女20例，年齡歲。糖尿病合并心臟病心功能Ⅳ級(jí)8例；糖尿病合并腎病尿毒癥期10例；高滲性非酮癥昏迷例；糖尿病酮癥酸中毒15例。死亡8例，好轉(zhuǎn)30例。護(hù)理人員12名，學(xué)歷：全日制本科2名(均為主管護(hù)師)，夜校大專4名(主管護(hù)師2名、護(hù)師2名)，中專名(護(hù)師2名、護(hù)士4名)；平均工作年限：主管護(hù)師年，護(hù)師8年，護(hù)士4年。

2方法

由12名護(hù)理人員及參加救治的主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、科主任1名成立重癥及死亡討論小組，在38例重癥患者好轉(zhuǎn)出院后或死亡后1周開始討論，由參加救治的主要護(hù)理人員3—4名(其中必須有主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)士1名，當(dāng)參加搶救的護(hù)士多時(shí)可隨機(jī)增加1名護(hù)理人員)回憶患者的護(hù)理場(chǎng)景，主要講述患者當(dāng)時(shí)的總體狀況如何，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行怎樣的整體評(píng)估與分析，發(fā)現(xiàn)的病情變化有哪些，當(dāng)時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)在哪里，對(duì)患者及家屬作如何指導(dǎo)，向醫(yī)生如何反映情況及與醫(yī)生如何協(xié)商，怎樣根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問題并果斷處理。先進(jìn)行集體討論，確定該患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)價(jià)參加救治護(hù)士的分析與處理是否正確與全面，然后發(fā)放評(píng)分表，評(píng)分表按照提前發(fā)現(xiàn)病情變化、全面對(duì)患者整體分析與評(píng)估、充分把握護(hù)理重點(diǎn)、隨時(shí)指導(dǎo)患者與家屬、根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問題并果斷處理或其他處理這項(xiàng)進(jìn)行4級(jí)(很好、較好、一般、較差)評(píng)分，分別是分、3分、2分、1分，總分為20分，最低分為5分，由其他9名護(hù)理人員及以上3名醫(yī)生對(duì)敘述救治過程的3名護(hù)理人員進(jìn)行打分，去掉1個(gè)最高分和1個(gè)最低分，計(jì)算出平均分。規(guī)定18分以上為優(yōu)秀，分為良好，12分以下為不合格。每個(gè)護(hù)士均被評(píng)分次(即隨機(jī)護(hù)理10個(gè)不同重癥患者)，統(tǒng)計(jì)出不同層次護(hù)理人員優(yōu)秀、良好、不合格的人次，將數(shù)據(jù)輸入．5軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3．1不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全日制本科學(xué)歷護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力明顯好于夜校大專學(xué)歷護(hù)士和中專學(xué)歷護(hù)士；夜校大專學(xué)歷護(hù)士與中專學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．2不同職稱護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同職稱護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主管護(hù)師的重癥護(hù)理思維能力明顯好于護(hù)師與護(hù)士；護(hù)師與護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

4．1不同學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對(duì)策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的?？谱o(hù)理知識(shí)，有一定的病理生理學(xué)知識(shí)，善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并不斷學(xué)習(xí)[21。表1結(jié)果表明：

全日制本科學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于夜校大專學(xué)歷護(hù)士和中專學(xué)歷護(hù)士。本科學(xué)歷護(hù)士理論知識(shí)全面，工作細(xì)致，能夠提前發(fā)現(xiàn)患者病情突發(fā)的先兆并能理解和積極配合醫(yī)生工作，采取預(yù)防措施，減少疾病突發(fā)，此外，她們分析能力強(qiáng)、表達(dá)能力較好，在I臨床工作中能夠迅速把握不同患者的護(hù)理重點(diǎn)，并能有效指導(dǎo)患者和家屬，共同促進(jìn)疾病康復(fù)。夜校大專學(xué)歷護(hù)士與中專學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明提高護(hù)士重癥護(hù)理思維能力首先要鼓勵(lì)護(hù)士提升全日制學(xué)歷，增加全Et制本科護(hù)士的比例，還要在臨床注意對(duì)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，以增加護(hù)士多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)和多種專科護(hù)理知識(shí)。可對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，還可請(qǐng)本科醫(yī)師講述常見危重癥的臨床表現(xiàn)、搶救及監(jiān)護(hù)，并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行書面考試。護(hù)士只有掌握了多學(xué)科疾病的臨床表現(xiàn)，特別是各種疾病病情加重的先兆，才能早期觀察病情變化。

有了理論知識(shí)作基礎(chǔ)，如何將理論用于實(shí)踐又是一個(gè)問題。長(zhǎng)期以來護(hù)理工作以被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主，養(yǎng)成了很多護(hù)士遇到問題過分依賴醫(yī)生，不養(yǎng)成自己動(dòng)腦思考解決問題的習(xí)慣，這對(duì)提高思維能力是一個(gè)障礙。只有護(hù)士學(xué)會(huì)遇到問題首先獨(dú)立分析病情，并給予醫(yī)生必要的提示，從護(hù)理角度與醫(yī)生共同商量處理的辦法，才能提高自身的能力。

4．2不同職稱護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對(duì)策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)定的情緒，操作敏捷、工作細(xì)致耐心，善于用語言和非語言交流來減輕患者及家屬的依賴和焦慮心理，有頑強(qiáng)堅(jiān)韌的意志品質(zhì)從容面對(duì)緊張的局面和復(fù)雜的情況【21。表2結(jié)果表明：主管護(hù)師重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于護(hù)師與護(hù)士。本組主管護(hù)師平均工作年限較長(zhǎng)(15年)，在臨床工作中遇到的重癥病例較多，能夠掌握不同重癥患者的護(hù)理對(duì)策，對(duì)突然出現(xiàn)的病情變化能夠冷靜果斷地處理，并且操作技術(shù)熟練，與家屬溝通交流較好。護(hù)師的工作年限相對(duì)短，約有113的人重癥護(hù)理思維能力處于良好階段，她們經(jīng)過一定時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累與學(xué)習(xí)，其中的優(yōu)秀者重癥護(hù)理思維能力會(huì)出現(xiàn)新的飛躍。護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和?？浦R(shí)都較少，臨床思維還以護(hù)理操作為主，不能全面整體評(píng)估患者，把握護(hù)理重點(diǎn)。如何更快地提高低職稱護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力是目前需要探討的另一個(gè)問題。國外研究表明高水平的護(hù)理不把護(hù)理視為單純的操作，還通過患者的血液循環(huán)、灌注、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性等全身的物理狀況來評(píng)估患者的總體情況【3】，而我國目前的護(hù)理正是以護(hù)理操作及急救技術(shù)為主，忽視了對(duì)護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑是醫(yī)護(hù)查房和病歷討論，在其中可以學(xué)習(xí)不同患者的不同病情的處理方法、診療思路等，從而促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。此外，臨床思維能力的培養(yǎng)起點(diǎn)應(yīng)定在學(xué)校教育，尤其是在護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)期間，在實(shí)習(xí)期間多開展各種個(gè)案查房，在查房中要求護(hù)生對(duì)患者的病情首先進(jìn)行整體評(píng)估，然后用討論式教學(xué)法啟發(fā)學(xué)生思考患者的護(hù)理問題，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，并在護(hù)理措施的實(shí)施階段，讓護(hù)生學(xué)會(huì)如何與患者及家屬溝通，對(duì)患者及家屬作必要的護(hù)理指導(dǎo)，與患者及家屬配合共同促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。超級(jí)秘書網(wǎng)

4．3積極推進(jìn)護(hù)理的分層次上崗根據(jù)美國健康護(hù)理質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)報(bào)道：1993年由于較高水平的注冊(cè)護(hù)士護(hù)理患者，醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、失去搶救機(jī)會(huì)、休克或心衰、上消化道出血、住院時(shí)間延長(zhǎng)等危險(xiǎn)明顯減少，護(hù)理的技術(shù)越全面，患者痛苦的機(jī)會(huì)越少【41。醫(yī)院不僅需要有足夠數(shù)量的護(hù)士，而且需要有足夠的具有一定經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷和技術(shù)水平的護(hù)士才能滿足人民健康服務(wù)的需要【5】。不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力有所不同，如何優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)，合理配置護(hù)理人員，成為護(hù)理管理中的一個(gè)重要問題。在部分醫(yī)院推行的護(hù)理分級(jí)管理模式是應(yīng)目前我國護(hù)理人力資源現(xiàn)狀提出的新的發(fā)展思路與趨勢(shì)，這種分層次上崗賦予了護(hù)理人才結(jié)構(gòu)的新形式，有利于加快學(xué)科建設(shè)【6】。本研究對(duì)不同層次護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力進(jìn)行評(píng)估，為護(hù)理分級(jí)管理模式提供了重要的依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

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【2】王志紅，周蘭姝．重癥護(hù)理學(xué)嗍．北京：人民軍醫(yī)出版社2003．

【3】侯桂英．美國注冊(cè)護(hù)士與非注冊(cè)護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響的比較【J】．國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(2)：70．

篇（10）

為了最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)在管理上要做好如下幾點(diǎn)工作：

1當(dāng)好護(hù)理業(yè)務(wù)的專家

護(hù)士長(zhǎng)不僅要有豐富的護(hù)理理論知識(shí)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的業(yè)務(wù)、精湛的技術(shù)。不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理念。并親自動(dòng)手解決疑難的護(hù)理問題。把好護(hù)理業(yè)務(wù)的關(guān)。

2當(dāng)好護(hù)理管理的行家

2.1護(hù)理工作規(guī)范化嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，質(zhì)量第一。把以病人為中心的護(hù)理理念建立在以質(zhì)量為核心的基礎(chǔ)上。

2.2建立有效的監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)進(jìn)行討論分析，分析時(shí)對(duì)事不對(duì)人，分析發(fā)生差錯(cuò)的原因是制度制定不合理還是制度執(zhí)行力度不夠。通過對(duì)差錯(cuò)事故的分析，制訂出有效的整改措施，并使每個(gè)人引以為戒，防止類似差錯(cuò)的再次發(fā)生。并長(zhǎng)期跟蹤，對(duì)整改措施作出評(píng)價(jià)。

2.3建立有效的護(hù)理安全體系根據(jù)醫(yī)院制定的各種應(yīng)急預(yù)案經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)以提高護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)，并提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)要做到信息暢通，經(jīng)常收集外院、其它科有關(guān)護(hù)理不良事件的事例、病例，帶領(lǐng)護(hù)士給合本科情況討論學(xué)習(xí)，消除各種不安全的護(hù)理行為、傾向及隱患，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)法制教育，提高護(hù)士法律意識(shí)護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)性的服務(wù)。護(hù)士的行為每時(shí)每刻都受到法律的制約，每項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)無不潛在法律問題。護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任非同小可，護(hù)士必須學(xué)法、懂法、用法、守法并將法律意識(shí)時(shí)刻貫穿于各項(xiàng)護(hù)理工作中，使病人和護(hù)士的合法權(quán)益都得到保障，避免護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。護(hù)士長(zhǎng)在狠抓護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也應(yīng)抓緊護(hù)士的法律教育。

2.5教育護(hù)士做好治療性溝通治療性溝通是與病人滿懷足度和醫(yī)療糾紛發(fā)生直接相關(guān)的關(guān)鍵因素之一。治療性溝通已被國內(nèi)外護(hù)理界公認(rèn)為是最能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值的三大護(hù)理行為之一。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士治療性溝通的培訓(xùn)。要求護(hù)士在治療操作的過程中穿插健康教育。

2.6轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)開展人性化的服務(wù)模式，堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，以病人為中心。尊重病人的合理基本需求，體現(xiàn)出護(hù)患主體間的平等與尊重。

3認(rèn)真做好檢查工作

護(hù)士長(zhǎng)每天應(yīng)做好病房的動(dòng)態(tài)管理檢查每天的交接班工作，特別是夜、白班的交接。每天多次巡視病房與病人交談。檢查護(hù)理工作完成的情況。查看有無護(hù)理缺陷和安全隱患，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)上。特別是做好危重病人工作的檢查。

4認(rèn)真做好監(jiān)督工作

建立有效的監(jiān)督機(jī)制是減少醫(yī)療糾紛的良好保證，護(hù)士長(zhǎng)要做好護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的監(jiān)督。

5認(rèn)真做好協(xié)調(diào)工作

護(hù)士長(zhǎng)要做好護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、患者與院內(nèi)其它相關(guān)科室的關(guān)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)理、醫(yī)療等有不滿或有疑問時(shí)要熱情接待、耐心詢問，做好解釋、安慰工作，并盡快解決問題。

6注意特殊患者

在實(shí)際工作中偶有一些職業(yè)特殊、身份特殊、社會(huì)背景特殊、心理特殊的患者及家屬，這些人往往是防范醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)對(duì)象。遇到有這種人在科內(nèi)住院，要及時(shí)通知全科護(hù)士并教育護(hù)士在護(hù)理操作及服務(wù)態(tài)度及言語方面都要謹(jǐn)慎，對(duì)他們的過激行為不能產(chǎn)生厭煩情緒，要以平靜的心情去對(duì)待他們，服務(wù)要周到熱情，以實(shí)際行動(dòng)去感化他們。

7注意醫(yī)療不當(dāng)?shù)牟∪?/p>

由于醫(yī)療上的一些問題最終引發(fā)對(duì)護(hù)理上的不滿。有些患者及家屬對(duì)醫(yī)療有意見或醫(yī)療未達(dá)到患者滿意的效果時(shí)會(huì)把這種不滿發(fā)泄在護(hù)理上。遇有這樣的病人時(shí)，護(hù)士不要隨便向患者解釋病情，任何護(hù)理操作都要準(zhǔn)確、詳細(xì)、及時(shí)、規(guī)范地記錄。語言交流要慎重，服務(wù)熱情周到，對(duì)患者一往既如，對(duì)患者的怨言不計(jì)較，不爭(zhēng)辯。當(dāng)口服或注射一些貴重藥品要特別交待病人或家屬該藥品已使用。做任何護(hù)理操作都有要向家屬或病人解釋目的及告之注意事項(xiàng)。

8注意曾在外院治療未愈或曾與外院有醫(yī)療糾紛或其親屬曾與醫(yī)院有過糾紛的病人

這類患者對(duì)本院治療、護(hù)理知識(shí)都非常了解。往往疾病未愈，怨氣大，對(duì)醫(yī)院怨聲載道，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理不放心，疑心大。因此，護(hù)理時(shí)要時(shí)時(shí)處處特別小心，做好原始記錄，做好每項(xiàng)護(hù)理操作后讓患者及家屬認(rèn)可并簽字，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。對(duì)其詢問的超出護(hù)理范疇的問題不做解釋，告之其詢問經(jīng)管醫(yī)生。對(duì)它院的治療、護(hù)理不做任何評(píng)價(jià)。

9注意動(dòng)機(jī)不良的病人

現(xiàn)階段醫(yī)療市場(chǎng)的大環(huán)境不良，有些人利欲熏心，加上現(xiàn)行法制的不健全，這些人往往想鉆空子。對(duì)這些病人我們應(yīng)多加防范。嚴(yán)格按操作常規(guī)執(zhí)行操作，不讓他們有可乘之機(jī)。