序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

頸椎損傷病變部位高,致殘率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱損傷的23.5％，取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組35例,男25例,女10例,年齡9歲～68歲,其中頸椎骨折8例,脫位10例,骨折合并脊髓損傷25例。病變部位:寰樞椎5例,頸3、47例,頸5、612例,頸711例。

2治療及預(yù)后

牽引治療18例,經(jīng)口齒狀突切除后路植骨2例,齒狀突螺釘固定2例，前方入路椎體次全切除植骨9例,椎板減壓4例。25例合并脊髓損傷中按Frankel分級(jí)，恢復(fù)一個(gè)級(jí)別者12例,兩個(gè)級(jí)別5例,三個(gè)級(jí)別1例,無(wú)變化4例，死亡3例。

3護(hù)理

頸椎損傷病情重,發(fā)生率高,據(jù)報(bào)道我國(guó)每年每百萬(wàn)人口中有6.7人頸椎損傷,癱瘓率高達(dá)50％［1］。作好這些患者的護(hù)理工作,無(wú)論對(duì)家庭和社會(huì)將具有非常重大的意義。護(hù)理中我們體會(huì)到下列幾點(diǎn)非常重要。

3.1搬運(yùn)中的注意事項(xiàng)

頸椎損傷中即便脊髓未損傷,但因搬運(yùn)不當(dāng)亦可造成患者癱瘓,因此在急救、搬運(yùn)過(guò)程和給患者翻身時(shí)一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉(zhuǎn)［2，3］，否則極易加重脊髓損傷。

3.2呼吸的觀察與護(hù)理

3.2.1呼吸肌麻痹

頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無(wú)力,特別是寰樞椎脫位骨折更易壓迫延髓,導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察這類患者的呼吸,備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管切開(kāi),對(duì)呼吸突然停止者行呼吸機(jī)輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。

3.2.2手術(shù)后的護(hù)理

對(duì)于前路手術(shù)后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，患者每時(shí)每刻可能發(fā)生呼吸停止，因此，要定時(shí)觀察切口引流物的量和顏色，定時(shí)霧化吸入。如果喉頭水腫，應(yīng)在霧化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術(shù)后床旁常規(guī)備氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)，以防不測(cè)。

3.3吞咽困難的護(hù)理

術(shù)后立即發(fā)生，可能是術(shù)中損傷喉返神經(jīng)或喉頭水腫，在嚴(yán)密觀察的同時(shí)，立即向主管醫(yī)生匯報(bào)，查明原因。對(duì)于喉頭水腫者，加強(qiáng)霧化吸入；喉返神經(jīng)損傷者，配合醫(yī)生做進(jìn)一步處理。但在患者恢復(fù)前避免臥位飲食的同時(shí)，減慢飲食速度，吃飯喝水時(shí)不要說(shuō)話,嚴(yán)重者鼻飼飲食。術(shù)后1個(gè)月發(fā)生者，常為植骨塊脫落所致，此時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，手術(shù)治療。

3.4顱骨牽引護(hù)理

對(duì)于行顱骨牽引的患者，首先應(yīng)做好解釋工作，說(shuō)明牽引的目的和注意事項(xiàng)，使患者作好心理準(zhǔn)備，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥一次。

3.5高熱的護(hù)理

頸椎損傷因植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能減退，常會(huì)出現(xiàn)高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應(yīng)以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次可遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防消化道出血等并發(fā)癥［4］。

3.6尿道管理及排便護(hù)理

排便及尿道管理是重要的一環(huán)，傷后3d即可夾閉尿管,定時(shí)或覺(jué)得腹脹時(shí)開(kāi)管,若患者出現(xiàn);尿液從尿管周圍溢出;或尿管注入200ml冷生理鹽水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復(fù)［1］,可拔除尿管。訓(xùn)練排便時(shí)每天在餐后進(jìn)行一次,目的是利用胃-結(jié)腸反射作用促其排便,訓(xùn)練同時(shí)按摩下腹部,刺激區(qū)誘發(fā)排便,食用富含纖維食物。對(duì)上述無(wú)效者試用緩瀉劑或劑。

3.7褥瘡的預(yù)防

截癱患者皮膚失去知覺(jué)，加之長(zhǎng)期臥床，骨突出部位長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，極易造成褥瘡［5］。所以應(yīng)用氣墊床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時(shí)要注意軀體與頭頸成一軸線，同時(shí)他人應(yīng)牽引頭部并保持一定的牽引力，防止?fàn)恳蝗凰擅摪l(fā)生意外。

3.8康復(fù)護(hù)理

3.8.1防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直

防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不活動(dòng)而強(qiáng)直，失去正常功能。做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可保持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。各關(guān)節(jié)各方向被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，幅度應(yīng)從小到大，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)按摩腳趾末梢小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3.8.2肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉

對(duì)不全癱瘓的患者在傷后或術(shù)后2周即可行徒手體操訓(xùn)練,繼而試用啞鈴、拉力器增強(qiáng)臂力。下肢訓(xùn)練是利用床上吊環(huán)平衡牽引,充分使膝、踝等關(guān)節(jié)活動(dòng)。傷后3個(gè)月進(jìn)行軀干上部的平衡訓(xùn)練,依靠背部支具先傾斜30°,再逐漸坐直。然后進(jìn)行離床訓(xùn)練,最后借助工具站立、使用輪椅或行走［6］。

4體會(huì)

頸椎損傷的康復(fù)治療應(yīng)堅(jiān)持下列原則:給予良好的心理護(hù)理,幫助他們認(rèn)識(shí)所存在的功能障礙是客觀事實(shí),正確對(duì)待傷殘,對(duì)生活前途充滿信心,使他們有良好的適應(yīng)社會(huì)的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能,促進(jìn)軀體和肢體功能平穩(wěn)及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力；預(yù)防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發(fā)癥；早期主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉；醫(yī)療體系的訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持,從被動(dòng)到主動(dòng),由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,從弱到強(qiáng),由床上到床下,從靜止到運(yùn)動(dòng)的原則。

【參考文獻(xiàn)】

［1］李加順,賈連順.當(dāng)代頸椎外科學(xué)［M］.第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：122126.

［2］耿傳霞.頸椎損傷的護(hù)理體會(huì)［J］.貴州醫(yī)藥，1995，19（1）：26.

［3］劉瞧玉，陳賓.頸椎損傷及其護(hù)理［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊(cè)，1999，18（1）：29.

篇（2）

關(guān)鍵詞：人工授精；婦女；心態(tài)分析；護(hù)理干預(yù)

DiagnosesandNursingInterventiononPsychologyofWomenUnderwentArtificialInsemination

Abstract：Objective：Tostudythediagnosesandnursinginterventiononpsychologyofwomenunderwentartificialinsemination.Methods：Todraftpsychologyquestionaryforwomenunderwentartificialinseminationandcomparedwithwomenunderwentnaturalfertilization.Results：Comparedtowomenwithnaturalfertilization,thewomenunderwentartificialinseminationwerereportedtobemorethirstforpregnancy,moreworryaboutthedisfigurementofoffspring,moreyearnforcorrelationmedicalknowledgeandhadmoresocialpressure.Thereweresignicicantdifferencesbetweenthetwogroups(p<0.01).Thewomenunderwentartificialinseminationhadthepsychologyproblemssuchasworryingaboutwhetherthehospitalwouldkeepsecretforthem,thesuccessfulrate,thepainandsideeffectofoperation.Conclusion：Asthespecialcolonyunderwentartificialinseminationhavebiggishpsychologicalpressure.itisnecessarytocarryoutnursinginterventiontoraisethesuccessfulrateofoperation.

Keywords：Artificialinsemination;Woman;Psychologicalanalysis;Nursingintervention

我們就人工授精婦女的心態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，并擬出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選擇2002年9月至2004年3月在我院生殖中心接受人工授精婦女120例（人工授精組）及我院婦產(chǎn)科門診就診的自然受孕婦女120例（自然受孕組）為調(diào)查對(duì)象。240例婦女年齡25～42歲，平均33.5歲，均排除軀體疾病，近半年無(wú)重大心理創(chuàng)傷和生活事件。兩組年齡、職業(yè)、心理狀態(tài)比較，均P＞0.05,差異無(wú)顯著性意義。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法：自擬心理狀態(tài)調(diào)查表，包括“是否非?？释麘言小?、“擔(dān)心后代是否存在生理缺陷”、“渴望提供相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)”、“社會(huì)壓力大”等8項(xiàng)內(nèi)容，調(diào)查前由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)之護(hù)師對(duì)兩組婦女作統(tǒng)一語(yǔ)解釋，再由兩組婦女用“是”或“否”選項(xiàng)獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)出問(wèn)卷240份，收回240份，有效回收率100%。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組婦女心理狀態(tài)調(diào)查見(jiàn)表1。

表1兩組婦女心理狀態(tài)比較略

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，人工授精組：①100%婦女“非?？释麘言小薄Ｓ捎诜N種原因未能懷孕，有的婦女經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間治療，花費(fèi)了大量的醫(yī)療費(fèi)用讓她們潛藏著很高的負(fù)性心理，表面上無(wú)優(yōu)無(wú)慮、表情平靜，內(nèi)心卻已潛藏著壓抑。與自然受孕組婦女相比，更渴望成功懷孕。②72.5%婦女“擔(dān)心后代是否存在生理缺陷”。分析其原因?yàn)槿斯な诰吘共皇钦５娜焉锓绞?，有一定的失敗率；人工授精組婦女多年不育久治無(wú)效，為此信心不足；由于促排卵藥物治療的廣泛應(yīng)用，使人工授精組婦女顧忌較多。③人工授精組與自然受孕組“渴望提供相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)”的人數(shù)分別為90%和26.7%。明顯高于自然受孕組，其原因?yàn)閾?dān)心自己已超過(guò)最佳受孕年齡，造成手術(shù)成功率下降，因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員寄予厚望，渴望得到醫(yī)務(wù)人員更多的指點(diǎn)及幫助。④81.7%婦女感到“社會(huì)壓力大”。壓力大部分來(lái)自于社會(huì)輿論及家庭鄰居的歧視。由于人們受傳統(tǒng)思想的影響，加之對(duì)妊娠生理知識(shí)缺乏，往往把久未懷孕采用人工授精都?xì)w罪于女性，使她們長(zhǎng)期處于孤獨(dú)、自責(zé)、壓抑無(wú)助的狀態(tài)中，終日精神恍惚，甚至擔(dān)心丈夫變心。

資料表明，在“擔(dān)心醫(yī)院是否為其保密”、“擔(dān)心手術(shù)成功率”、“擔(dān)心手術(shù)是否疼痛”和“擔(dān)心是否有副作用”四項(xiàng)是接受人工授精術(shù)婦女特有的心理狀況，與自然受孕組比較，差異有極顯著性意義。表明接受人工授精婦女承受著更重的心理壓力。

4護(hù)理對(duì)策

4.1建立密切的護(hù)患關(guān)系：通過(guò)調(diào)查得知，幾乎所有人工授精術(shù)婦女都有不同程度的心理壓力，且較自然受孕組大。提示護(hù)理工作從“減壓”著手，針對(duì)受術(shù)者的心理問(wèn)題進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，把人工授精術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)向受術(shù)者及家屬宣傳，幫助他們認(rèn)識(shí)到人工授精和自然受孕的后代智力、體格的發(fā)育無(wú)區(qū)別；手術(shù)操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、用時(shí)少且是安全的，并承諾為受術(shù)者保密，保護(hù)他們的隱私；還要特別講明人工授精的成功率不是100%，以免妊娠失敗后承受不了心理打擊而帶來(lái)的不良后果。解除或減輕受術(shù)者的思想顧慮，使受術(shù)者及家屬樹(shù)立信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，以提高手術(shù)成功率。

4.2正確認(rèn)識(shí)人工授精助孕技術(shù)：向受術(shù)者及家屬詳細(xì)說(shuō)明人工授精術(shù)前相關(guān)的檢查程序及手續(xù)，幫助受術(shù)者認(rèn)識(shí)并選擇排卵期，告訴受術(shù)者排卵的一些現(xiàn)象，同時(shí)可進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育、排卵情況，讓受術(shù)者有一定的思想準(zhǔn)備。

4.3手術(shù)室情感支持：受術(shù)者進(jìn)入人工授精手術(shù)室后，往往會(huì)產(chǎn)生陌生、孤獨(dú)感，特別是有部分接受AID的受術(shù)者，由于他們的丈夫不同程度上都有些自卑感，難免會(huì)波及到受術(shù)者的情緒，加重受術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)，而影響手術(shù)的成功率。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)接待受術(shù)者，給病人良好的第一印象，消除或緩解受術(shù)者的陌生、孤獨(dú)感，使他們有種“賓至如歸”的感覺(jué)。

4.4術(shù)后指導(dǎo)受術(shù)者采取仰臥屈膝并抬高臀部15cm的臥位，至少休息1h后方能起來(lái)，以防外溢。告之術(shù)后可能有輕微腹痛，是由于中含有的前列腺素刺激子宮收縮所致，疼痛是完全可以忍受的。術(shù)后二周禁止，保持外陰的清潔，防止生殖道的感染。同時(shí)注意避免感冒，術(shù)后安排規(guī)律的起居生活，放松精神，調(diào)整好心態(tài)，保證手術(shù)的效果。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

精神病人自殺給家庭社會(huì)造成很大影響，WHO的資料表明，在一般人群中約有1%的人死于自殺，其中94%的人有精神病史［1］,精神病人自殺率為一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多［2］,因此，分析精神病人自殺的真正原因，采取行之有效的護(hù)理防范措施，對(duì)減少精神病人自殺的發(fā)生十分重要?，F(xiàn)將本院1993年1月～2006年8月期間有自殺行為病人的相關(guān)資料回顧分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料31例自殺病人中,男15例，女16例。其中精神分裂癥21例,抑郁癥6例,其他4例；年齡16～70歲；職業(yè)：工人9例，農(nóng)民7例，學(xué)生3例，軍隊(duì)干部2例，醫(yī)務(wù)人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專以上3例，中學(xué)文化18例，小學(xué)文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。

1.2方法采取回顧調(diào)查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進(jìn)行自殺的臨床資料歸納疾病類型，自殺原因、形式、地點(diǎn)、時(shí)間、用物。

2臨床資料

2.1自殺原因和形式受精神病癥狀支配28例，對(duì)治療無(wú)信心3例，31例自殺患者中自縊11例,墜樓4例,吞異物4例,割腕1例,割氣管1例,溺水2例,撞墻3例,藥物中毒5例。

2.2自殺地點(diǎn)、用物及時(shí)間病人多選衛(wèi)生間、病房窗戶、床頭、床欄、護(hù)欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房?jī)?nèi)物品如床單、被單、毛巾、枕套、保護(hù)帶、玻璃、衣服、體溫計(jì)等。31例病人均選擇節(jié)假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時(shí)自殺。31例自殺行為病人中，院內(nèi)24例,院外7例;開(kāi)放病區(qū)16例,封閉病區(qū)15例。

3討論和分析

3.1疾病因素急性期病人受精神癥狀支配，導(dǎo)致自殺的很多，特別是受幻覺(jué)、妄想支配，認(rèn)為有人要害他，感覺(jué)極度恐懼，沒(méi)有安全感，走投無(wú)路而產(chǎn)生自殺。有強(qiáng)迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無(wú)法擺脫而自殺。近來(lái)研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝產(chǎn)物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學(xué)者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)同樣改變。

3.2個(gè)人因素恢復(fù)期病人，對(duì)精神病缺乏正確認(rèn)識(shí)，覺(jué)得自己有病,學(xué)習(xí)、事業(yè)和經(jīng)濟(jì)遭到重大損失，生活上缺乏目標(biāo)，感覺(jué)生活單調(diào)，無(wú)挑戰(zhàn)性，孤立無(wú)援，不知如何面對(duì)和處理這些問(wèn)題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)的病人，認(rèn)為自己有了精神病別人瞧不起，又需要長(zhǎng)期服藥，對(duì)疾病的治療無(wú)信心，擔(dān)心自己的病治不好，害怕會(huì)復(fù)發(fā)，同時(shí)難以忍受藥物副反應(yīng)等而選擇自殺，以求解脫。

3.3家庭因素家屬對(duì)精神疾病知識(shí)缺乏，認(rèn)為家里有一個(gè)精神病人是一個(gè)包袱，對(duì)病人不聞不問(wèn)，病人住院期間，家屬?gòu)牟惶揭?，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，萬(wàn)念俱灰而出現(xiàn)自殺行為。

3.4社會(huì)因素因精神病人也是社會(huì)的一分子，社會(huì)上仍有歧視精神病人現(xiàn)象，瞧不起病人，看見(jiàn)精神病人避而遠(yuǎn)之，更談不上關(guān)心和關(guān)懷，而當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)，工作壓力大，得了病，時(shí)刻有調(diào)崗或下崗的危險(xiǎn)，病人感覺(jué)被社會(huì)拋棄，預(yù)計(jì)自己失去社會(huì)地位，難以在社會(huì)上立足而采取自殺解脫自己。

3.5醫(yī)源性因素某些醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，用藥不規(guī)范，急于求成，在治療過(guò)程中，加藥過(guò)快或藥量過(guò)大，又沒(méi)有及時(shí)采取監(jiān)控措施，使病人一時(shí)難以接受這種負(fù)擔(dān)過(guò)重的藥物反應(yīng)，而產(chǎn)生輕生的念頭；有的護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情不夠了解，未及時(shí)觀察到病人的病情變化，使病人有機(jī)可乘。

4護(hù)理干預(yù)

4.1加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，才能確保安全能力是掌握和運(yùn)用知識(shí)的本能，專業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯(lián)系和全局。因此，要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，護(hù)理部和病區(qū)，就必須組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練，使護(hù)理人員熟練掌握精神科基本理論知識(shí)和操作技能，嫻熟的急救技術(shù)，既能通過(guò)對(duì)病人的接觸和觀察，發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微變化，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，防止自殺的發(fā)生，又能掌握應(yīng)急能力，一旦發(fā)生意外事件，可實(shí)施有效的護(hù)理措施。

4.2加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度護(hù)理管理者應(yīng)具有責(zé)任感，加強(qiáng)安全教育，讓護(hù)理人員從思想上具有安全意識(shí)，采取新老搭配、強(qiáng)弱搭配，互相學(xué)習(xí)，提高整體水平。嚴(yán)格交接班制度、查房制度，對(duì)病區(qū)情況做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，嚴(yán)密觀察病情變化，了觧病人幻覺(jué)、妄想內(nèi)容，做好心理護(hù)理，對(duì)有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動(dòng)，避免單獨(dú)居住，單獨(dú)活動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。對(duì)恢復(fù)期病人，多與病人交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人參加康復(fù)訓(xùn)練，肯定病人的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處和好處，讓其對(duì)自身價(jià)值有信心，減少自殺的念頭。

4.3加強(qiáng)安全管理，提高安全意識(shí)，杜絕安全隱患根據(jù)病人自殺發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、用物的特點(diǎn)，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，報(bào)告值班醫(yī)生，同時(shí)注意觀察門、窗、床上用品是否完好無(wú)損，工作人員進(jìn)出病區(qū)治療室等應(yīng)隨手關(guān)門；對(duì)病區(qū)物品如保護(hù)帶、體溫計(jì)、床上用品等，要做好交接工作，每日進(jìn)行安全檢查，杜絕病人將危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)，加強(qiáng)安全管理和危險(xiǎn)物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發(fā)生。

4.4精神病人需要家庭和社會(huì)的理解和支持精神病人是弱勢(shì)群體，需要社會(huì)、家庭的同情、關(guān)懷和關(guān)愛(ài)。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)，人際關(guān)系復(fù)雜，病人經(jīng)濟(jì)緊張，社會(huì)不適應(yīng)，長(zhǎng)期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產(chǎn)生自殺。在我院31例發(fā)生自殺行為的病人中，有16例發(fā)生在開(kāi)放病區(qū)，原因有的家屬作為陪護(hù)者缺乏有關(guān)精神科相關(guān)知識(shí)，沒(méi)有安全意識(shí)，沒(méi)有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們?cè)谂c病人溝通同時(shí)，還要與家屬溝通，進(jìn)行健康宣教，宣傳有關(guān)精神病的防治知識(shí)，讓他們了解精神病人和樹(shù)立防范意識(shí)，取得他們的配合、支持，同時(shí)呼吁全社會(huì)都來(lái)關(guān)心精神病人，接納他們，減少來(lái)自社會(huì)各方面不良刺激，發(fā)現(xiàn)自殺先兆者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

【參考文獻(xiàn)】

篇（4）

帶教人員的一言一行都影響著護(hù)生，因此帶教人員必須有良好的品格行為，不僅要熱愛(ài)護(hù)理工作，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)生平易近人，通過(guò)自己的形象感染與熏陶護(hù)生，把知識(shí)傳授給護(hù)生，使她們也熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，刻苦鉆研和探索，以推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

現(xiàn)代的護(hù)生也隨著社會(huì)的變化對(duì)帶教人員的要求隨著改變。她們不僅需要帶教人員懂得護(hù)理知識(shí)操作技巧嫻熟還要有廣泛的興趣，富于藝術(shù)性、趣味性，在與護(hù)生交談時(shí)要言之有據(jù)、言之有理，語(yǔ)言親切和熱情，動(dòng)作要和諧，姿勢(shì)優(yōu)美給人以美的享受，特別是搶救病人時(shí)應(yīng)保持頭腦冷靜、思維清晰、動(dòng)作穩(wěn)健不貽誤時(shí)機(jī)，這樣使護(hù)生真正懂得救死扶傷的含義，從而贏得護(hù)生的尊敬，也激發(fā)他們對(duì)未來(lái)的向往和追求。

2建立記錄本、護(hù)生學(xué)習(xí)筆記本

一個(gè)合格的帶教人員應(yīng)有計(jì)劃、有目的把知識(shí)傳授給護(hù)生。計(jì)劃的制訂是依據(jù)護(hù)生在本科室的實(shí)習(xí)目的及任務(wù)而定，再根據(jù)計(jì)劃定期對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核來(lái)了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，從而使護(hù)生能更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。護(hù)生也應(yīng)有自己的筆記本把帶教教師所講的內(nèi)容記錄，也記錄實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)收獲，體會(huì)實(shí)習(xí)中遇到的隨感，同時(shí)也反映了帶教的質(zhì)量和缺陷。

3突出專業(yè)特點(diǎn)有目的地進(jìn)行帶教

護(hù)生在臨床上學(xué)有多種科別的疾病護(hù)理，每個(gè)科的疾病的病因、機(jī)制都不同，所以在護(hù)理方面都有自己的要點(diǎn)。特別要注意的是突出本科的專業(yè)特點(diǎn)，把基本要領(lǐng)傳授給護(hù)生，把理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合。

篇（5）

選取本科2012年12月~2014年12月收治的100例確診癌癥患者為研究對(duì)象。其中男68例,女32例；平均年齡65歲；均為早期惡性腫瘤治療；均使用21號(hào)留置針；以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。實(shí)驗(yàn)組在輸液過(guò)程中使用水膠體敷料預(yù)防保護(hù)輸液血管及局部組織,使用的水膠體敷料規(guī)格為5cm×10cm,其薄,呈半透明型。對(duì)照組未使用。兩組患者身高、體重等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)化療藥物過(guò)敏者；②病情危重,生命體征不穩(wěn)定；③不能進(jìn)食,消瘦嚴(yán)重者(惡病質(zhì))；④血管過(guò)細(xì)或不宜保留留置針者；⑤療程未結(jié)束,中途自動(dòng)出院者。

1.3方法

1.3.1治療方法

靜脈留置針目前已在臨床上廣泛應(yīng)用,它既可保護(hù)血管,減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,方便用藥,又可減輕護(hù)士的工作量。但留置針留置期靜脈炎及感染的發(fā)生率為30%左右,靜脈炎的發(fā)生縮短了留置針的留置時(shí)間,而留置時(shí)間的延長(zhǎng)又可增高靜脈炎的發(fā)生頻率。輸注化療藥物之前一般都為患者選取上肢淺靜脈置管,防止患者活動(dòng)后藥物外滲保護(hù)血管及周圍組織,且方便觀察和防護(hù)。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組患者清潔皮膚

選取合適血管為患者置管,均為21號(hào)安全型留置針。成功置管后用透明敷貼給與固定,清潔置管上端皮膚,自然晾干后,將水膠體敷料覆蓋于穿刺上方沿血管走向5~12cm處,透明敷料緊貼于皮膚,不得有氣泡或水泡,觀察局部皮膚變化,無(wú)破損及炎癥。對(duì)照組使用同型號(hào)靜脈留置針常規(guī)穿刺固定,未使用水膠體敷料進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在進(jìn)行化療藥物治療中靜脈炎發(fā)生情況對(duì)比,對(duì)照組50例患者發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎的有27例,占54%。而實(shí)驗(yàn)組50例患者發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎的有7例,占14%。實(shí)驗(yàn)組總有效率為86%明顯高于對(duì)照組的46%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),水膠體敷料對(duì)預(yù)防化療性靜脈炎在臨床使用中效果明顯,同時(shí)患者護(hù)理滿意度也明顯提高。

3討論

化療性靜脈炎是每個(gè)患者在化療期間常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,初期表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、燒灼樣疼痛,在輸液后第2~3天也會(huì)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部靜脈觸之疼痛有條索感,也可能局部出現(xiàn)缺血、潰瘍或壞死,嚴(yán)重的可造成肢體功能障礙甚至導(dǎo)致全身感染。水膠體敷料是一種新型敷料,由親水膠體微粒的明膠、果膠和羧甲基纖維混合組成,可吸收少量到中量滲液,具有部分清創(chuàng)作用。密閉的半透膜保持局部低氧張力,毛細(xì)血管生成快,改善局部組織的微循環(huán),使組織接近正常生理狀態(tài),加快吸收滲出液。所以,水膠體敷料預(yù)防化療性靜脈炎,可以減輕患者的痛苦與不適,增加患者對(duì)治療的信心。本文結(jié)果顯示,對(duì)照組50例患者發(fā)生靜脈炎27例,占54%,而實(shí)驗(yàn)組50例患者發(fā)生靜脈炎的只有7例,占14%。兩組患者對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

篇（6）

二、做好教學(xué)中的角色分派

角色分派是角色扮演法在教學(xué)中應(yīng)用的核心環(huán)節(jié)，恰當(dāng)?shù)胤峙山巧瑢?shí)現(xiàn)最佳的角色對(duì)位將會(huì)促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。我們要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到雖然這是一次虛擬的場(chǎng)景，但“假戲”必須“真做”，角色中的護(hù)士就是一個(gè)具有高超護(hù)理技術(shù)的優(yōu)秀護(hù)士，角色中的精神病患者確確實(shí)實(shí)被病魔所困擾，精神不佳，心理波動(dòng)劇烈，病癥反應(yīng)強(qiáng)烈。例如我們選擇3個(gè)典型病例，例1為精神分裂癥(偏執(zhí)型)，以妄想為主;例2為情感性精神障礙躁狂癥;例3為抑郁癥。我們將設(shè)計(jì)好的病例提前一周發(fā)給護(hù)理專業(yè)學(xué)生準(zhǔn)備，并要求學(xué)生重點(diǎn)思考作為一個(gè)護(hù)士如何跟以上3種類型的患者做好溝通。授課時(shí)請(qǐng)準(zhǔn)備好的學(xué)生扮演患者，要求其他護(hù)理專業(yè)學(xué)生踴躍上臺(tái)扮演護(hù)士。用事先準(zhǔn)備好的錄像機(jī)攝錄下整個(gè)表演，進(jìn)行多媒體回放。

三、進(jìn)行多層次的效果評(píng)定

篇（7）

本組16例，其中男1l例．女5例，最大年齡63歲，最小年齡22歲，平均年齡40．9歲。高處墜落傷10例，車禍6例；c“椎體脫位4例，c，椎體骨折2例，其中合并c¨椎間盤突出6例；無(wú)脊髓損傷癥狀5例，不全癱6例，全癱5例。均采取前路切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)同定術(shù)，合并頸椎間盤突出者行頸椎間盤摘除植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪無(wú)明顯恢復(fù)5例，基本康復(fù)1l例。

二、術(shù)前護(hù)理

2．1護(hù)理評(píng)估本組16例患者因創(chuàng)傷引起頸椎脫位、骨折或頸椎間盤突出并脊髓神經(jīng)的損傷，使患者不同程度地喪失了日常生活自理能力，陷入讓人照顧的狀態(tài)；加之疾病的發(fā)展變化及病痛折磨，會(huì)使患者產(chǎn)生瀕危感。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的病情、生命體征、脊髓損傷情況、心理和社會(huì)支持狀態(tài)等。

2．2心理護(hù)理意外損傷不僅容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲傷、自責(zé)等心理，還會(huì)因軀體不適、喪失生活自理能力、急于取得療效而煩躁不安、情緒激動(dòng)。因此，護(hù)士更應(yīng)注意語(yǔ)言親切，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)治療、護(hù)理措施、診療常規(guī)的解釋說(shuō)明，主動(dòng)關(guān)心患者，使患者情緒穩(wěn)定，愿意配合醫(yī)護(hù)工作。針對(duì)患者及家屬對(duì)手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、效果不佳或?qū)κ中g(shù)治療期望值過(guò)高的情況，應(yīng)充分了解病情，耐心講解手術(shù)的目的、必要性、治療效果、科室的設(shè)備及技術(shù)力量，取得患者的信賴，爭(zhēng)取家屬的全力支持，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。通過(guò)溝通和交流，了解患者的思想和情緒波動(dòng)，盡力滿足患者的需要，解除患者的疑慮，鼓勵(lì)家屬協(xié)助患者掌握脊髓損傷的自我護(hù)理方法，增強(qiáng)其治療的信心。

2．3頸部支具、顱骨牽引的護(hù)理頸部支具、顱骨牽引起到復(fù)位固定的作用，防止損傷部位移位而引起脊髓的再損傷。教育家屬不能擅自去除支具或增減牽引重量、松解顱骨牽引弓的螺母，不用手摸牽引針孔。告訴患者牽引期間，如有輕微的惡心、頭暈癥狀不必緊張，可逐漸適應(yīng)牽引重量，若有明顯的惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、氣急等不適，應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員重新凋整牽引位置或牽引重量。牽引的床頭應(yīng)抬高，觀察牽引針孔處有無(wú)出血、腫脹，肩部、枕部應(yīng)根據(jù)牽引位置適當(dāng)?shù)貕|海綿、軟枕，以預(yù)防褥瘡。

2．4術(shù)前健康教育指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、纖維素含量多的食物。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)食，滿足飲食習(xí)慣、口味偏妻子I-1；告訴患者因疾病的限制必須習(xí)慣床上排便的意義，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，協(xié)助患者排便，盡快讓其掌握床上排便的技巧。加強(qiáng)床上的四肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)食物的消化，減輕腹脹，鼓勵(lì)患者飲水2000ml／d，以預(yù)防便秘；臥床期間保持皮膚清潔于燥，床鋪平整無(wú)潮濕、無(wú)碎屑，加強(qiáng)枕部、肩背、骶尾部等骨隆突處皮膚護(hù)理，如墊軟枕、氣圈、按摩。在維持牽引力線的同時(shí)，正確地執(zhí)行軸位翻身，每2h～3h1次，防止褥瘡。對(duì)于大便失禁者，應(yīng)做好會(huì)清潔衛(wèi)生。截癱早期，留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流2周～3周后，應(yīng)每4h-6h定時(shí)開(kāi)放1次，以訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能，預(yù)防膀胱萎縮。尿道口用0．1％新潔爾滅溶液擦洗2次／d，必要時(shí)膀胱沖洗2次，d，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，導(dǎo)尿管每周更換1次。預(yù)防泌尿系感染、泌尿系結(jié)石。教會(huì)患者家屬留置導(dǎo)尿管的自護(hù)方法。

2．5有效咳嗽訓(xùn)練囑患者先慢慢吸氣，同時(shí)上身向前傾?？人詴r(shí)將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，一次呼氣。連續(xù)咳3聲，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢吸氣或平靜片刻，準(zhǔn)備再次咳嗽?？人杂?xùn)練一般控制在5min以內(nèi)，避免餐后或飲水時(shí)進(jìn)行。以免引起食物反流。

2．6手勢(shì)語(yǔ)言的訓(xùn)練手術(shù)后因?yàn)閭诘奶弁炊绊懻Z(yǔ)言的溝通，所以，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者掌握一定的手勢(shì)語(yǔ)言表達(dá)方式，以便術(shù)后及時(shí)了解患者的心理狀況，滿足患者的各種需求。

2．7氣管推移訓(xùn)練頸椎前路手術(shù)的患者，術(shù)前3d～5d應(yīng)常規(guī)進(jìn)行氣管、食管的推移訓(xùn)練，3次，d，lO～20min／次，可逐漸增加至30～60min／次，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管和食管的操作。鼓勵(lì)家屬積極參與訓(xùn)練，協(xié)助推移訓(xùn)練的完成。

2．8呼吸功能的訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸運(yùn)動(dòng)、人工阻力呼吸訓(xùn)練，以增加肺活量，提高呼吸肌的耐受性。

三、術(shù)后護(hù)理

3．1保持頸部制動(dòng)手術(shù)后應(yīng)用頸圍同定頸部，專人護(hù)送。搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，避免摩擦、旋轉(zhuǎn)。平臥硬板床休息，兩側(cè)頸肩部放置沙袋以同定頭部。臥床期間，應(yīng)軸位翻身。取側(cè)臥位時(shí)，注意將頭墊高與脊柱保持同一水平，腿和肩背部墊枕，以維持側(cè)臥姿勢(shì)。

3．2病情監(jiān)測(cè)術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化，每0．5h-lh1次，待病情平穩(wěn)后可改為4h1次。因前路手術(shù)中牽拉氣管易致氣管黏膜水腫造成呼吸困難，多于術(shù)后1d一3d發(fā)生，應(yīng)注意觀察患者的面色、口唇有無(wú)紫紺，有無(wú)張口狀急迫呼吸、反應(yīng)遲鈍等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好氣管切開(kāi)或再次手術(shù)準(zhǔn)備。按時(shí)巡視，觀察傷口敷料有無(wú)脫落、滲血、頸部腫脹情況、頸部引流液顏色和量，防止血腫形成壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難危及生命，一旦發(fā)現(xiàn)血腫，立即通知醫(yī)生清除血腫。密切觀察感覺(jué)平面、四肢感覺(jué)和肌力變化。

3．3呼吸道管理清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后床旁常規(guī)備吸引器，常規(guī)持續(xù)吸氧，因手術(shù)切口的疼痛導(dǎo)致患者拒絕咳嗽或咳嗽無(wú)力，容易造成排痰閑難而阻塞氣道，因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助軸位翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，行超聲霧化吸入以稀釋痰液，積極預(yù)防呼吸道感染。靜脈應(yīng)用激素、脫水藥物控制喉頭水腫和血腫對(duì)脊髓的壓迫，床旁備用氣管切開(kāi)包，以防窄息。

3．4飲食護(hù)理術(shù)后因食管黏膜水腫及頸部疼痛不適，可能發(fā)生嗆咳、誤吸，導(dǎo)致傷口裂開(kāi)或窒息危及生命，因此進(jìn)食應(yīng)逐漸過(guò)渡，使患者慢慢適應(yīng)。術(shù)后禁食6h，清醒后可先給予流質(zhì)飲食，首次進(jìn)食宜溫涼、少量、緩慢。術(shù)后1d～2d進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，如牛奶、菜湯、雞湯、拌湯等，術(shù)后l周進(jìn)食普通飲食，如米飯、饅頭。注意觀察吞咽及進(jìn)食情況。飲食應(yīng)清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)患者的抵抗力。

3．5康復(fù)訓(xùn)練臥床期間，應(yīng)評(píng)估患者感覺(jué)平面，四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌張力的變化，保持癱瘓的肢體處于功能位，在床上進(jìn)行四肢肌肉和關(guān)節(jié)全范圍的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度以患者能耐受為限度，避免臥床過(guò)久引起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉無(wú)力。維護(hù)自尊，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的自主活動(dòng)，為下床活動(dòng)做好準(zhǔn)備。手術(shù)后3d～5d，指導(dǎo)患者戴頸圍逐步下床活動(dòng)。協(xié)助患者正確使，日輔助工具，鼓勵(lì)患者在疾病允許范圍內(nèi)做到最大限度的生活自理，如床邊坐起、床邊站立、梳頭、洗臉、刷牙、如廁等，循序漸進(jìn)。防止跌倒、摔傷，以增進(jìn)患者自我照料能力。

四、出院指導(dǎo)

4．1術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用頸圍保護(hù)頸部2個(gè)月一3個(gè)月，3個(gè)月～6個(gè)月攝x線片觀察頸部植骨臨床愈合后，方可去除頸圍，進(jìn)行頸部活動(dòng)訓(xùn)練，使肌肉有力，維持頸椎的穩(wěn)定性。

4．2選擇正確的睡眠和適當(dāng)?shù)恼眍^。枕頭高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜，長(zhǎng)度超過(guò)肩寬10cm～16cm。注意糾正日常生活、工作、休息時(shí)頭、頸、肩的不良姿勢(shì)，保持頸部平直131，如伏案時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，每隔1h活動(dòng)頸部1次。

4．3防止頸肩部著涼、創(chuàng)傷刺激，一旦發(fā)生損傷應(yīng)盡早診治。

4．4加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)的鍛煉，以增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)的靈活性，如抬肩、屈肘、做針線活，使用健身球、握力器等，能下床活動(dòng)者鼓勵(lì)其繼續(xù)完成日常生活自理，注意行走安全。

4．5應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，遵醫(yī)囑行高壓氧治療。

4．6鼓勵(lì)家屬參與術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，向患者說(shuō)明神經(jīng)損傷的恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，幫助其樹(shù)立康復(fù)訓(xùn)練的信心和毅力，促使患者保持樂(lè)觀的情緒，堅(jiān)持長(zhǎng)期的功能鍛煉。

五、討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎和椎問(wèn)盤逐漸發(fā)牛退變，而急性損傷可誘發(fā)和加重退行性病變引起的臨床癥狀和體征，使患者的生活自理能力完全或部分喪失，給患者及家庭帶來(lái)巨大生活壓力，甚至失去治療和生存的信心。因此，加強(qiáng)頸髓損傷患者的整體護(hù)理，有效地實(shí)施護(hù)理措施，教會(huì)親屬或患者一定的自護(hù)技能，可有效地預(yù)防或減輕各種并發(fā)癥，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

鼻息肉和鼻竇炎是鼻科常見(jiàn)病，手術(shù)后癥狀不改善或病變復(fù)發(fā)已成為頗為棘手的問(wèn)題，一直為鼻科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。隨著鼻內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，給鼻科帶來(lái)了全新的局面，它的出現(xiàn)使鼻部解剖、生理得到重新認(rèn)識(shí)，既往存在的誤區(qū)被糾正，由此產(chǎn)生的新手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有組織損傷小、良好保存鼻腔生理功能、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，是慢性鼻竇炎手術(shù)治療的一次飛躍。我科2003年11月～2005年7月對(duì)154例鼻腔鼻竇疾病患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組154例，男98例，女56例，年齡15～76歲，其中鼻竇炎和（或）鼻息肉148例，上頜竇囊腫4例，鼻腔狀瘤2例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理鼻部疾病多為一種慢性病，患者對(duì)治療往往喪失信心，對(duì)疾病的治愈也產(chǎn)生疑慮，加之鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬新開(kāi)展的技術(shù)，患者對(duì)新療法缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的預(yù)后有顧慮，從而導(dǎo)致不同程度的憂慮，有的甚至產(chǎn)生消極情緒。針對(duì)這些現(xiàn)象，為取得患者的合作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行及成功，術(shù)前應(yīng)首先向患者說(shuō)明新手術(shù)方法具有損傷小、出血少、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)耐心提示和啟發(fā)、病友的現(xiàn)身說(shuō)法等手段，使其解除心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)接受手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備說(shuō)明原因并做好相關(guān)輔助檢查，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。特別是血常規(guī)、出凝血時(shí)間、鼻竇CT等檢查。術(shù)前1天備皮、剪鼻毛、洗頭、洗澡，術(shù)前晚保持足夠睡眠，必要時(shí)口服安定。術(shù)前按醫(yī)囑給予阿托品、魯米那鈉肌肉注射，并把鼻竇CT片帶入手術(shù)室，供醫(yī)生術(shù)中參考。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理（1）全麻術(shù)后未清醒病人給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。局麻術(shù)后病人取半臥位，以減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。（2）術(shù)后48h內(nèi)可行鼻額部冷敷，以減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制組織腫脹、降低神經(jīng)末梢的敏感性，可起到減輕鼻部滲血，有效控制疼痛的目的［1］。（3）術(shù)后由于鼻腔堵塞，需張口呼吸，囑患者多飲水，濕潤(rùn)口咽部、補(bǔ)充水分等可有效緩解術(shù)后疼痛及不適感，對(duì)疼痛明顯者，可服用鎮(zhèn)痛藥（如瑞普樂(lè)等）。（4）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防傷口感染。

2.2.2嚴(yán)密觀察生命體征變化術(shù)后3日內(nèi)可有吸收熱，如持續(xù)發(fā)熱或高熱提示傷口感染或發(fā)生并發(fā)癥，全身應(yīng)用大劑量有效抗生素，控制炎癥，預(yù)防顱內(nèi)感染發(fā)生。

2.2.3傷口出血的預(yù)防及護(hù)理（1）術(shù)后給予溫涼的半流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱、過(guò)硬及刺激性強(qiáng)的食物，減少出血因素。（2）患者術(shù)畢回病房，取彎盤于床頭，囑其將口內(nèi)分泌物吐在彎盤中，以便較準(zhǔn)確地估計(jì)出血量。注意檢查咽后壁有無(wú)新鮮血液流出，如有頻繁吞咽動(dòng)作，反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。配合醫(yī)生行鼻腔填塞止血，加速止血藥物的輸入并經(jīng)常巡視，避免大出血導(dǎo)致休克。（3）囑患者勿大聲說(shuō)話，不要擠壓鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出，可沿軟腭游離緣水平剪斷，切忌隨意拉出。告知當(dāng)有打噴嚏感覺(jué)時(shí)，應(yīng)立即張口呼吸或用手指按壓人中穴，以免填塞物松動(dòng)脫出引起出血［2］。

2.2.4注意觀察眼部情況嚴(yán)密觀察有無(wú)眶內(nèi)血腫、眼球移位或眼球內(nèi)轉(zhuǎn)障礙、復(fù)視或視力下降等癥狀，若發(fā)現(xiàn)上述癥狀常為術(shù)中損傷紙樣板所致，損傷紙樣板引起眶內(nèi)感染可導(dǎo)致視神經(jīng)炎，引起失明［3］。因此，發(fā)現(xiàn)紙樣板損傷癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組患者發(fā)生紙樣板損傷1例，經(jīng)及時(shí)松解鼻腔堵塞物、應(yīng)用足量有效抗生素等處理而痊愈。

2.2.5注意觀察有無(wú)腦脊液鼻漏的發(fā)生腦脊液鼻漏是鼻內(nèi)鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常為術(shù)中損傷硬腦膜所致。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組病例未發(fā)生此并發(fā)癥。

3出院指導(dǎo)

3.1健康指導(dǎo)囑患者注意鼻腔衛(wèi)生，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，勿過(guò)度勞累，避免感冒，盡量不吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。

3.2用藥指導(dǎo)出院后注意按時(shí)使用滴鼻劑，防止粘連，滴鼻時(shí)方法要正確，使藥物能充分進(jìn)入鼻竇，發(fā)揮藥效。

3.3按時(shí)復(fù)查向患者說(shuō)明鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查及定時(shí)清洗鼻腔的重要性，出院后定期隨訪半年以上，3個(gè)月內(nèi)一般1～2周復(fù)診1次，3個(gè)月后每月復(fù)診1次，尤其術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)痂皮，保持鼻腔清潔，促進(jìn)黏膜上皮生長(zhǎng)，恢復(fù)鼻竇功能。

「參考文獻(xiàn)

篇（9）

公民的環(huán)境權(quán)利(或稱為公民環(huán)境權(quán))是指公民擁有享有良好環(huán)境的權(quán)利，通常包括環(huán)境使用權(quán)、知情權(quán)、參與權(quán)和請(qǐng)求權(quán)。它區(qū)別于:(1)公民、集體或國(guó)家對(duì)環(huán)境資源的開(kāi)發(fā)和利用權(quán);(2)國(guó)家在環(huán)境保護(hù)過(guò)程中擁有的立法、行政和司法的權(quán)力;(3)私法上與環(huán)境保護(hù)相關(guān)的所有權(quán)、人身權(quán)和相鄰權(quán);(4)傳統(tǒng)人權(quán)理論中的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)。在當(dāng)今國(guó)際社會(huì)，公民的環(huán)境權(quán)利作為一項(xiàng)新興的基本人權(quán)而受到廣泛關(guān)注。本文試圖說(shuō)明，我國(guó)現(xiàn)行環(huán)境保護(hù)法律體制存在倚重行政環(huán)境權(quán)力而輕視公民環(huán)境權(quán)利的弊端;為實(shí)現(xiàn)我國(guó)環(huán)境的有效保護(hù)，我國(guó)法律應(yīng)當(dāng)具體確認(rèn)公民的環(huán)境權(quán)利;法律確認(rèn)進(jìn)路應(yīng)兩路并行:與環(huán)境保護(hù)的公權(quán)力結(jié)合和與傳統(tǒng)私權(quán)利融合。

1環(huán)境保護(hù)中公民環(huán)境權(quán)利問(wèn)題的提出

立法出于技術(shù)考慮，并不必然在法律規(guī)則中既對(duì)要素(假定條件、行為模式、法律后果)做出規(guī)定又對(duì)所要保護(hù)的權(quán)利內(nèi)容進(jìn)行宣稱。如我國(guó)《民法通則》(文中涉及的法律法規(guī)均為簡(jiǎn)稱)第一百一十七條第二款規(guī)定，“損壞國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)或者他人財(cái)產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)原狀或者折價(jià)賠償”，該規(guī)則就并未對(duì)國(guó)家、集體和公民享有財(cái)產(chǎn)權(quán)及其內(nèi)容進(jìn)行表述。一般地，這樣簡(jiǎn)潔的表述在司法實(shí)踐中并不會(huì)產(chǎn)生理解上的困難，因?yàn)檫@樣的表述不言自明或者是在另外的法律條文中對(duì)所要保護(hù)的權(quán)利及其內(nèi)容進(jìn)行了明確的規(guī)定，在這些法律規(guī)則的背后，存在著一張清晰的權(quán)利譜系。然而在權(quán)利規(guī)定比較模糊的時(shí)候，法律規(guī)則實(shí)現(xiàn)對(duì)權(quán)利的保護(hù)則無(wú)疑會(huì)受到一定的影響，我國(guó)環(huán)境保護(hù)的法律法規(guī)正面臨著這樣的問(wèn)題。

我國(guó)從1978年首次在憲法中規(guī)定“國(guó)家保護(hù)環(huán)境和自然資源，防止污染和其他公害”以來(lái)，經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，我國(guó)形成了包括憲法、環(huán)境保護(hù)基本法、環(huán)境資源法、環(huán)境保護(hù)專項(xiàng)法、環(huán)境保護(hù)行政法規(guī)、部門規(guī)章、地方性法規(guī)和地方性規(guī)章、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際環(huán)境保護(hù)公約以及刑法、民法相關(guān)規(guī)定在內(nèi)的龐大灼環(huán)境保護(hù)法律法規(guī)體系，并從“國(guó)家保護(hù)環(huán)境”出發(fā)，衍生出了與環(huán)境保護(hù)相關(guān)的一系列行政權(quán)力和義務(wù)。在我國(guó)實(shí)行的是各級(jí)政府對(duì)當(dāng)?shù)丨h(huán)境質(zhì)量負(fù)責(zé)，環(huán)境保護(hù)行政主管部門統(tǒng)一監(jiān)督管理，各有關(guān)部門依照法律規(guī)定實(shí)施監(jiān)督管理的環(huán)境管理體制。環(huán)境保護(hù)方式呈現(xiàn)出了以政府管制為主的特征。在政府管制的模式下，政府對(duì)于環(huán)境保護(hù)享有廣泛的權(quán)力，宏觀上包括制定和完善環(huán)境保護(hù)的法律、法規(guī)及政策，引導(dǎo)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，制定環(huán)境保護(hù)的規(guī)劃、目標(biāo)和計(jì)劃，制定環(huán)境保護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行，進(jìn)行跨行業(yè)、跨部門、跨區(qū)域的協(xié)調(diào)等。微觀領(lǐng)域包括環(huán)境行政許可權(quán)，環(huán)境行政處罰權(quán)等等。政府通過(guò)行使環(huán)境權(quán)力，對(duì)環(huán)境違法主體科以相應(yīng)義務(wù)，從而達(dá)到保護(hù)環(huán)境的目的。此外，國(guó)家公權(quán)力還通過(guò)刑事手段介人環(huán)境保護(hù)，我國(guó)97刑法第六章第六節(jié)“破壞環(huán)境資源罪”的規(guī)定就是重要的體現(xiàn)。

在政府控制的模式下，相對(duì)于國(guó)家的環(huán)境權(quán)力而言，我國(guó)公民環(huán)境權(quán)利的規(guī)定則顯得薄弱并且模糊不清。政府權(quán)力介人環(huán)保領(lǐng)域，并沒(méi)有明確以保護(hù)環(huán)境權(quán)利為目的。如《環(huán)境保護(hù)法》的立法目的是“為保護(hù)和改善生活環(huán)境與生態(tài)環(huán)境，防治污染和其他公害，保障人體健康，促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代業(yè)化建設(shè)的發(fā)展”(第1條)。這里的“保護(hù)環(huán)境”和“保護(hù)環(huán)境權(quán)利”雖然密切相關(guān)但是并不相同，前者從實(shí)用主義出發(fā)，以解決實(shí)際問(wèn)題為目的，而后者以價(jià)值目標(biāo)為導(dǎo)向，事實(shí)上是環(huán)境保護(hù)的基礎(chǔ)，也是目的和手段。我國(guó)從憲法到具體的行政法規(guī)，沒(méi)有專門對(duì)環(huán)境實(shí)體權(quán)利做出明確的規(guī)定，因此有學(xué)者認(rèn)為我國(guó)對(duì)于公民環(huán)境實(shí)體權(quán)利的規(guī)定是“隱形規(guī)定”。對(duì)于程序性權(quán)利，除了受到環(huán)境侵害的訴權(quán)以外，我國(guó)《環(huán)境保護(hù)法》還規(guī)定有檢舉控告權(quán)，《環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》和《水污染防治法》規(guī)定在一定條件下享有知情權(quán)和建議權(quán)④，但都并不完善。此外，盡管有一些權(quán)利與環(huán)境保護(hù)密切相關(guān)，并在實(shí)踐中發(fā)揮著保護(hù)環(huán)境的作用，如所有權(quán)、人身權(quán)及相鄰權(quán)等的正面規(guī)定，但這并不是真正意義上的環(huán)境權(quán)利，因?yàn)槠渲髦疾⒉皇潜Ｗo(hù)環(huán)境法益。傳統(tǒng)民事權(quán)利制度對(duì)于環(huán)境保護(hù)力不從心，盡管現(xiàn)代民法理論中的財(cái)產(chǎn)權(quán)、人格權(quán)及侵權(quán)理論都在發(fā)展，但它們離環(huán)境保護(hù)的要求相去甚遠(yuǎn)。如北京市某建筑工程公司在施工中因產(chǎn)生大量噪聲、震動(dòng)和粉塵，嚴(yán)重影響了周邊四戶村民的正常生活，四戶村民向北京市某區(qū)人民法院提起了民事訴訟，請(qǐng)求法院判令被告停止侵害，但某區(qū)人民法院經(jīng)審理后，以“不屬民事審判范圍”為由，駁回了原告要求被告“停止侵害”的訴訟請(qǐng)求。

2公民環(huán)境權(quán)利對(duì)于環(huán)境保護(hù)的意義

環(huán)境權(quán)利為人類一直自然地享有，并不隨著法律的改變而改變，因此也可稱為一項(xiàng)自然權(quán)利或基本人權(quán)，其正當(dāng)性是不證自明的。隨著工業(yè)革命帶來(lái)了嚴(yán)重的環(huán)境污染，人類開(kāi)發(fā)利用環(huán)境的財(cái)產(chǎn)權(quán)與享有良好環(huán)境的權(quán)利產(chǎn)生沖突，才引起了現(xiàn)代意義上公民環(huán)境權(quán)利的關(guān)注和討論。即便是在這種沖突中，公民環(huán)境權(quán)利的正當(dāng)性也是不容質(zhì)疑的，問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何確定這種沖突中各種權(quán)利的位階關(guān)系和如何協(xié)調(diào)沖突。美國(guó)當(dāng)代著名學(xué)者彼得·S}溫茨(PeterS.Wenz)教授在《環(huán)境正義論》一書中寫到，“倘若發(fā)生沖突，財(cái)產(chǎn)權(quán)至少在某些時(shí)候應(yīng)該做出讓步”，“人權(quán)如此重要，不能為了更小的目標(biāo)而妥協(xié)。例如，人們不應(yīng)該為了他能夠擁有更廉價(jià)的電力而遭受癌癥的痛苦”。

就公民環(huán)境權(quán)利與環(huán)境保護(hù)的關(guān)系來(lái)說(shuō)，公民環(huán)境權(quán)利是環(huán)境保護(hù)的基礎(chǔ)，同時(shí)也是目的和手段。政府權(quán)力對(duì)環(huán)境保護(hù)的廣泛介人，有著深刻的合理性，環(huán)境外部的不經(jīng)濟(jì)性⑤和為避免環(huán)境的公地悲劇⑥都需要政府權(quán)力的介人才能予以克服。在國(guó)家，環(huán)境保護(hù)的行政權(quán)力固然來(lái)源于憲法的授權(quán)，但最終來(lái)源于民眾的授權(quán)。可以說(shuō)，權(quán)力都是直接或間接源于公民權(quán)利。英國(guó)早期啟蒙思想家托馬斯·霍布斯(ThomasHobbes)在論及國(guó)家的起源時(shí)認(rèn)為，人類是為了避免“一切人對(duì)一切人的戰(zhàn)爭(zhēng)”的自然狀態(tài)才“把大家所有的權(quán)力和力量付托給某一個(gè)人或一個(gè)能通過(guò)多數(shù)的意見(jiàn)把大家的意見(jiàn)轉(zhuǎn)化為一個(gè)意志的多人組成的集體”，這個(gè)個(gè)人或集體就是者，即霍布斯所說(shuō)的“利維坦”。繼后的英國(guó)政治思想家約翰·洛克(JohnLocke)同樣認(rèn)為，“開(kāi)始組織并實(shí)際組成政治社會(huì)的，不過(guò)是一些能夠服從大多數(shù)而進(jìn)行結(jié)合并組成這種社會(huì)的自由人的同意。這樣，而且只有這樣，才會(huì)或才能創(chuàng)立世界上任何合法的政府”。這些思想后來(lái)為1776年美國(guó)《獨(dú)立宣言》所采納，《獨(dú)立宣言》宣稱“我們認(rèn)為以下真理是不言而喻的:人人生而平等，造物者賦予他們?nèi)舾刹豢蓜儕Z的權(quán)利，其中包括生命權(quán)、自由權(quán)和追求幸福的權(quán)利。為了保障這些權(quán)利，人們才在他們之間建立政府。而政府之正當(dāng)權(quán)力，是經(jīng)被統(tǒng)治者的同意而產(chǎn)生的”。時(shí)至今日，各國(guó)憲法基本都確立了“在民”，這是各國(guó)政府及公權(quán)力存在的合法性依據(jù)。我國(guó)憲法第二條規(guī)定，“中華人民共和國(guó)的一切權(quán)力屬于人民”。因此，在權(quán)利與權(quán)力的關(guān)系上，權(quán)利是權(quán)力的來(lái)源和基礎(chǔ)，權(quán)力為保護(hù)權(quán)利而存在。環(huán)境保護(hù)的行政權(quán)力，同樣地來(lái)源于公民所具有的環(huán)境權(quán)利，公民環(huán)境權(quán)利是環(huán)境權(quán)力存在的正當(dāng)性所在。從這個(gè)意義上講，公民環(huán)境權(quán)利為政府參與環(huán)境保護(hù)提供合法性的基礎(chǔ)，環(huán)境保護(hù)應(yīng)以保護(hù)公民環(huán)境權(quán)利為目的。

公民環(huán)境權(quán)利不僅為政府參與環(huán)境保護(hù)提供合法性的基礎(chǔ)，也是公眾參與環(huán)境保護(hù)的合法性基礎(chǔ)。近年來(lái)，我國(guó)因環(huán)境問(wèn)題引發(fā)的以年均29%的速度遞增，人民群眾改善環(huán)境的迫切性與環(huán)境治理長(zhǎng)期性的矛盾突出，環(huán)境問(wèn)題已成為引發(fā)社會(huì)矛盾的“焦點(diǎn)”問(wèn)題。這種非制度化公眾參與環(huán)境保護(hù)屬于公眾參與的非常態(tài)，由于非常態(tài)的公眾參與表現(xiàn)為組織的非程序性，動(dòng)機(jī)的多層次性，性質(zhì)的復(fù)雜性，行為的非理性以及后果的消極性，對(duì)國(guó)家的穩(wěn)定和社會(huì)發(fā)展有諸多的消極影響。公民有了法律上確認(rèn)的環(huán)境權(quán)利，就可以依據(jù)環(huán)境保護(hù)的權(quán)利實(shí)施相關(guān)行為，可以要求義務(wù)主體為或不為一定的環(huán)境行為，在受到侵害時(shí)可以獲得法律上的救濟(jì)，同時(shí)也明確了公眾環(huán)境保護(hù)行為正當(dāng)性的邊界。因此，公民環(huán)境權(quán)利的確立對(duì)于公眾參與環(huán)境保護(hù)具有重要的意義。

公民環(huán)境權(quán)利不僅是主體參與環(huán)境保護(hù)的合法性基礎(chǔ)，而且在實(shí)際運(yùn)行中起著對(duì)公權(quán)力的制約作用。在公共選擇理論看來(lái)，政府在提供大多數(shù)(包括清潔環(huán)境在內(nèi)的)共用品和服務(wù)方面是低效的，表現(xiàn)為浪費(fèi)、冗員和低生產(chǎn)率，在行政權(quán)力介人市場(chǎng)的時(shí)候，可能還存在權(quán)力尋租的問(wèn)題。政府低效的原因在于，政府是有自身利益的社會(huì)主體。在公共選擇中，實(shí)際上并不存在“根據(jù)公共利益進(jìn)行選擇”的過(guò)程，而只存在各種特殊利益之間的“締約”過(guò)程，社會(huì)上并不存在所謂的政府所追求的公共利益。從公共選擇理論上講，權(quán)力需要制約。從政治文明的發(fā)展來(lái)看，權(quán)力的制約問(wèn)題可分為三個(gè)階段，即以權(quán)力制約權(quán)利階段、以權(quán)力制約權(quán)力階段和以權(quán)利制約權(quán)力階段。以權(quán)利制約權(quán)力，是指公民用自己的法律權(quán)利制約政府權(quán)力，以防止政府權(quán)力的變異和濫用，維護(hù)自身的合法權(quán)益和社會(huì)整體利益!。環(huán)境保護(hù)是利益沖突比較集中的領(lǐng)域，政府可能會(huì)為了地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展而不顧環(huán)境保護(hù)，也可能會(huì)為利益集團(tuán)的利益而犧牲環(huán)境利益，加上政府行為的低效性，公眾參與環(huán)境保護(hù)以權(quán)利制約權(quán)力就顯得尤為重要。

3域外公民環(huán)境權(quán)利考察

公民環(huán)境權(quán)利主要是由各類國(guó)際會(huì)議和文獻(xiàn)倡導(dǎo)的。1970年國(guó)際社會(huì)科學(xué)評(píng)議會(huì)在東京發(fā)表的《東京宣言》提出，“我們請(qǐng)求:把每個(gè)人享有其健康和福利等要素不受侵害的環(huán)境的權(quán)利和當(dāng)代傳給后代的遺產(chǎn)應(yīng)是一種有富自然美的自然資源的權(quán)利，作為一項(xiàng)基本人權(quán)，在法律體系中確定下來(lái)”。1972年6月在斯德哥爾摩召開(kāi)的聯(lián)合國(guó)人類環(huán)境會(huì)議通過(guò)了《人類環(huán)境宣言》，該宣言表達(dá)了這樣一種信念:人類有在一種能夠過(guò)尊嚴(yán)和福利的生活的環(huán)境中，享有自由、平等和充足的生活條件的基本權(quán)利。1973年在維也納歐洲環(huán)境部長(zhǎng)會(huì)議上制定的《歐洲自然資源人權(quán)草案》中，環(huán)境權(quán)被認(rèn)為是新的人權(quán)并將其作為《世界人權(quán)宣言》的補(bǔ)充。1986年作為地區(qū)性人權(quán)文件的《人類與人民權(quán)利非洲》第24條規(guī)定，所有人民應(yīng)該享有能夠適合他們發(fā)展的一般的令人滿意的環(huán)境權(quán)利。1987年2月國(guó)際環(huán)境法專家組擬訂的《環(huán)境保護(hù)和可持續(xù)發(fā)展的法律原則建議》指出:全人類對(duì)能滿足其健康和福利的環(huán)境擁有基本的權(quán)利。1989年《哥斯達(dá)黎加促進(jìn)和平與可持續(xù)發(fā)展的人類責(zé)任宣言》在序言中寫到:認(rèn)識(shí)到國(guó)際社會(huì)確認(rèn)人類有在保障尊嚴(yán)和福利的環(huán)境中生活的基本權(quán)利。1991年《關(guān)于國(guó)際環(huán)境法的海牙建議》確立了這樣一個(gè)原則:國(guó)家應(yīng)該承認(rèn)對(duì)于確保健康、安全和可持續(xù)生存與精神福利的個(gè)體與集體的基本環(huán)境人權(quán)。1992年《里約環(huán)境與發(fā)展宣言》宣稱，人類享有以與自然相和諧的方式過(guò)健康而富有生產(chǎn)成果的生活的權(quán)利。1995年國(guó)際自然保護(hù)同盟起草的《環(huán)境與發(fā)展國(guó)際公約草案》第十二條規(guī)定:締約方努力逐漸全部實(shí)現(xiàn)任何人對(duì)環(huán)境的權(quán)利以及為了其健康、福利和尊嚴(yán)的足夠的發(fā)展水平。

在全球化的對(duì)環(huán)境權(quán)的呼吁中，部分國(guó)家以憲法的形式確立了公民的環(huán)境權(quán)利。如1980年《智利共和國(guó)憲法》第3章第19條規(guī)定:“所有的人都有權(quán)生活在一個(gè)無(wú)污染的環(huán)境中”。1980年《秘魯政治憲法》第2章第123條規(guī)定:“公民有保護(hù)環(huán)境的義務(wù)，有生活在一個(gè)有利于健康、生態(tài)平衡、生命繁衍的環(huán)境的權(quán)利”。1987年《菲律賓憲法》規(guī)定:

“國(guó)家保障和促進(jìn)人民根據(jù)自然規(guī)律及和諧的要求，享有平衡的健康的環(huán)境的權(quán)利”。1993年《俄羅斯聯(lián)邦憲法》第42條規(guī)定:“每個(gè)人都有享受良好的環(huán)境和獲得關(guān)于環(huán)境狀況的信息的權(quán)利，都有要求因生態(tài)破壞導(dǎo)致其健康或財(cái)產(chǎn)受到損失而要求賠償?shù)臋?quán)利”。1993年《哈薩克斯坦共和國(guó)憲法》第12條規(guī)定:“共和國(guó)公民有享受有益于生活和健康的環(huán)境的權(quán)利”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有四十多個(gè)國(guó)家即全球五分之一的國(guó)家通過(guò)的憲法或法律中都規(guī)定了環(huán)境權(quán)。其中，20世紀(jì)70年代以后通過(guò)的憲法和憲法修正案都沒(méi)有忽視這一權(quán)利。

除了憲法的規(guī)定外，部分國(guó)家還在環(huán)境保護(hù)的法律或法規(guī)中確立了公民環(huán)境權(quán)。如1979年美國(guó)《國(guó)家環(huán)境政策法》規(guī)定:“國(guó)會(huì)認(rèn)為，每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)享受健康的環(huán)境，同時(shí)每個(gè)人也有責(zé)任參與對(duì)環(huán)境的改善和保護(hù)”。1998年《法國(guó)環(huán)境法典》規(guī)定:“有關(guān)的法律和法規(guī)明確規(guī)定每位公民均有權(quán)擁有一個(gè)有益于健康的良好環(huán)境，并且由他們確保城市和鄉(xiāng)村地區(qū)之間的平衡與協(xié)調(diào)發(fā)展”。2002年《俄羅斯聯(lián)邦環(huán)境保護(hù)法》第11條第1款規(guī)定:“每個(gè)公民都有享受良好環(huán)境的權(quán)利，有保護(hù)環(huán)境免受經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和其他活動(dòng)、自然的和生產(chǎn)性的緊急狀態(tài)引起的不良影響的權(quán)利，有獲得可靠的環(huán)境狀況信息和得到環(huán)境損害賠償?shù)臋?quán)利”。

綜觀國(guó)外公民環(huán)境權(quán)利的文獻(xiàn)，我們可以發(fā)現(xiàn):(1)非官方領(lǐng)域?qū)τ诠駲?quán)利的呼吁或宣稱對(duì)于公民環(huán)境權(quán)利在法律上的確立起著巨大的推動(dòng)作用。這既反映了現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)環(huán)境問(wèn)題的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)，也反映出了公眾對(duì)于環(huán)境保護(hù)所蘊(yùn)含著的巨大熱情和力量。(2)公民環(huán)境權(quán)利是一項(xiàng)基本權(quán)利，這一過(guò)去自然就獲得和享有的利益在受到侵害過(guò)后，開(kāi)始尋求法律的保護(hù)，在傳統(tǒng)的人權(quán)內(nèi)容不能涵蓋環(huán)境權(quán)利內(nèi)容的情況下，不少國(guó)家直接將公民的環(huán)境權(quán)利明確寫人了憲法當(dāng)中，豐富了基本權(quán)利的內(nèi)容。公民環(huán)境權(quán)利也主要是被規(guī)范在憲法當(dāng)中，是作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性權(quán)利而存在的。(3)環(huán)境權(quán)的表述上各個(gè)界定并不相同，反映出了內(nèi)涵的豐富性，但其權(quán)利主體上并不包括國(guó)家，權(quán)利內(nèi)容并不包括主體對(duì)環(huán)境的開(kāi)發(fā)和利用。因?yàn)閲?guó)家對(duì)于環(huán)境保護(hù)具有的是權(quán)力和職責(zé)，與環(huán)境權(quán)利相去甚遠(yuǎn)，而對(duì)環(huán)境的開(kāi)發(fā)和利用屬于傳統(tǒng)財(cái)產(chǎn)權(quán)規(guī)定的范圍，環(huán)境權(quán)利是與環(huán)境保護(hù)的需要相聯(lián)系的。

4我國(guó)公民環(huán)境權(quán)利的法律確認(rèn)進(jìn)路

環(huán)境權(quán)利是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利，這一權(quán)利在現(xiàn)實(shí)地受到威脅和侵害的時(shí)候，需要法律的確認(rèn)和保護(hù)。我國(guó)面臨的環(huán)境保護(hù)的形勢(shì)是嚴(yán)峻的，“主要污染物排放量超過(guò)環(huán)境承載能力，流經(jīng)城市的河段普遍受到污染，許多城市空氣污染嚴(yán)重，酸雨污染加重，持久性有機(jī)污染物的危害開(kāi)始顯現(xiàn)，土壤污染面積擴(kuò)大，近岸海域污染加劇，核與輻射環(huán)境安全存在隱患。生態(tài)破壞嚴(yán)重，水土流失量大面廣，石漠化、草原退化加劇，生物多樣性減少，生態(tài)系統(tǒng)功能退化。發(fā)達(dá)國(guó)家上百年工業(yè)化過(guò)程中分階段出現(xiàn)的環(huán)境問(wèn)題，在我國(guó)近20多年來(lái)集中出現(xiàn)，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)型、復(fù)合型、壓縮型的特點(diǎn)”。環(huán)境保護(hù)面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)與制度層面公民環(huán)境權(quán)利的缺失有關(guān)，公民環(huán)境權(quán)利是環(huán)境保護(hù)的基礎(chǔ)、目的和手段。在相對(duì)單一的環(huán)境行政管制方式下，公民的環(huán)境權(quán)利訴求未能充分實(shí)現(xiàn)，環(huán)境保護(hù)組織不發(fā)達(dá)，司法權(quán)力保護(hù)環(huán)境的成效不明顯(環(huán)境公益訴訟難以得到支持)。因此，我國(guó)確立公民環(huán)境權(quán)利，既是正本清源明確環(huán)境保護(hù)的真諦，也是環(huán)境保護(hù)的現(xiàn)實(shí)需求。

篇（10）

小兒頭皮靜脈淺表易見(jiàn)，便于固定,使用頭皮靜脈輸液，舒適，不影響小兒活動(dòng)，并便于保暖，最適用于新生兒與嬰幼兒，頭皮靜脈給藥是兒科應(yīng)用最為廣泛的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。拔針意味著當(dāng)日的靜脈治療結(jié)束。但是我們有的護(hù)理人員并不重視這項(xiàng)收尾工作，往往草草了事，給患兒及家屬帶來(lái)了不必要的痛苦和麻煩，同時(shí)也增加了護(hù)患之間的矛盾。

筆者通過(guò)多年臨床工作總結(jié)了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)供大家參考，現(xiàn)分別敘述如下。

1準(zhǔn)確掌握拔針時(shí)間

在液體瓶?jī)?nèi)液體滴完，輸液管中余液面下降速度明顯減慢時(shí)，助患兒取平臥位，抬高液體瓶，使輸液管中液體全部進(jìn)入患兒體內(nèi)，這樣可保證給藥劑量的準(zhǔn)確，不影響療效。

2巧妙拔除針頭

拔針時(shí)提前做好患兒及家屬的心理準(zhǔn)備工作，設(shè)法使患兒身心放松，由于大部分患兒毛發(fā)較長(zhǎng)，一部分患兒煩躁哭鬧，為防止針頭滑脫，臨床上常用粘性較強(qiáng)的醫(yī)用膠布固定，撕開(kāi)膠布時(shí)會(huì)給患兒帶來(lái)痛苦。用棉簽蘸上松節(jié)油，邊頭發(fā)邊撕開(kāi)膠布可使頭發(fā)與膠布迅速脫離。針柄小旗一般在右側(cè)，膠布宜從左側(cè)向右側(cè)方向揭開(kāi)，以防揭膠布時(shí)引起針頭移位而增加患兒的痛苦。右手拇指與食指捏住針柄，保持與皮膚10°～15°角，左手持無(wú)菌棉簽輕按在針頭上方，快速拔出針頭后壓緊棉簽。

3有效按壓

由于進(jìn)針的角度及針梗走行的方向不同，針尖刺入血管壁的位置要比皮膚上肉眼所見(jiàn)針眼稍高，血管壁破損是針眼出血的主要原因，為了止血，這一部位同皮膚表面上的針眼一樣需要得到有效按壓。因此在拔針時(shí)護(hù)理人員要把棉簽豎著按，以免造成深部組織隱性出血，形成血腫，并告知患兒家屬不要移動(dòng)棉簽位置。

4不要揉按