序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理分析論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

150例患者，其中男79例，女71例，年齡最小1.5歲，最大者58歲，平均年齡18.6歲，病程1～38年。上述患者經(jīng)一般的腦電圖檢查無確診病理類型，不便于臨床治療，故采用視頻腦電檢測。

1.2檢查方法

采用美國Bio-logical公司生產(chǎn)的32導(dǎo)聯(lián)全數(shù)字化視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)；采用國際10～20系統(tǒng)電極放置法[1]，安放參考導(dǎo)聯(lián)與雙極導(dǎo)聯(lián)相結(jié)合進(jìn)行描記，電極安放在額-前額，前額-中央，中央-頂、頂枕及耳垂等處[2]。通

過攝像頭將患者錄像信號與腦電波同步記錄下來，用電腦硬盤儲存數(shù)據(jù)，供醫(yī)師對照分析，做出診斷。

2護(hù)理方法

2.1檢查前

2.1.1心理護(hù)理

由于大部分患者病程長，復(fù)發(fā)率高，藥物治療不能完全控制或緩解，臨床癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，甚至生活不能自理，發(fā)作時意外發(fā)生率高，精神痛苦并產(chǎn)生心理障礙，對診斷及治療缺乏信心。因此我們必須耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，運(yùn)用語言和非語言溝通技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解并滿足患者的需求。介紹視頻腦電的現(xiàn)狀及發(fā)展，告知檢查無痛苦及創(chuàng)傷，介紹檢查經(jīng)過，介紹進(jìn)行該檢查的必要性和優(yōu)點(diǎn)，請檢查完畢的患者現(xiàn)身說教，解除患者的顧慮，取得家屬和患者的積極配合。

2.1.2病人準(zhǔn)備

所有患者均需預(yù)約檢查，檢查前三日停服對腦電圖有影響的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量至停服鎮(zhèn)靜催眠藥物及抗精神藥物。詳細(xì)詢問病史，了解患者發(fā)作的性質(zhì)、時間、規(guī)律及是否有誘因，如發(fā)作時間在白天，預(yù)約日間檢查；發(fā)作在晚間，則預(yù)約在晚上檢查；如果發(fā)作有誘因，檢查前盡量給予誘發(fā)因素。檢查前一日將頭發(fā)洗干凈，不用護(hù)發(fā)素，不能涂抹發(fā)膠、摩絲等定型劑，避免油脂等影響電極導(dǎo)電性，必要時剃發(fā)或涂拭電糊來減少頭皮電阻值[2]。入室檢查前要詢問病人是否正常進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖，影響檢查結(jié)果。囑病人脫去化纖衣物，但要防止受涼，貴重物品交由家屬保管。需要做睡眠剝奪誘發(fā)試驗(yàn)的患者，囑咐檢查日前夜禁睡5～10小時。對小兒和精神病人等不能合作者，可在檢查前給予適量的快速催眠或鎮(zhèn)靜劑，常用10％水合氯醛，待病人安靜或入睡后在做腦電圖檢查。檢查前應(yīng)先排空大便。電極帽松緊大小選擇要適度，過松時電極容易出現(xiàn)偽差；過緊時容易影響血液循環(huán)，使檢查者感到頭暈不適，進(jìn)而引起腦電波的變化。

2.1.3環(huán)境及儀器準(zhǔn)備

打掃房間衛(wèi)生，拉上窗簾，檢查空調(diào)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。確定腦電圖機(jī)工作正常，電極帽完整無缺，電極線無斷裂脫落，攝像頭前無物體遮擋。

2.2檢查中

2.2.1病人護(hù)理

要求患者檢查時盡量保持臥位、安靜休息狀態(tài)，應(yīng)力求舒適、精神安寧、肌肉松弛、自然呼吸[2]。定期探察患者頭部電極是否脫落或松動，如有及時告之醫(yī)師并按原部位粘貼上電極。指導(dǎo)幫助病人床旁解大小便并及時給予清理，在檢查床上進(jìn)食時要避免食物掉落弄臟床被。檢查過程別要問及患者有無頭痛、惡心、抽搐發(fā)作及其他不適癥狀。遇到被檢查者抽搐時及時告之醫(yī)生，并解開病人領(lǐng)扣，取出活動性假牙。使用舌鉗防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側(cè)位，擦除口腔分泌物，防止窒息。遇到牙關(guān)緊閉者用紗布包著壓舌板，塞入臼齒處，防止咬傷舌頭。切勿過度按壓病人肢體，以免造成骨折或脫位。同時可掐人中、合谷穴促患者蘇醒。注意保護(hù)頭部電極線，避免患者扯斷或拉脫電極線。遇到連續(xù)發(fā)作時應(yīng)告之醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜止痙治療。過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)前給患者作過度換氣動作示范，不合作的患兒可在嘴前懸吊紙條或玩具，鼓勵患兒盡力吹氣，誘導(dǎo)過度換氣動作。陪人不能擋住視頻攝像鏡頭視野，尤其是發(fā)作期，陪人應(yīng)充分讓發(fā)作行為被攝影記錄，以便醫(yī)師與腦電同步分析。

2.2.2維持穩(wěn)定適宜的環(huán)境

調(diào)整室溫18～22C，濕度50%，注意光線強(qiáng)弱[3]。溫度過高，病人出汗，頭皮上電極極易松動，腦電基線漂移，產(chǎn)生偽差；溫度過低，病人寒冷肌肉收縮而致偽差增多。濕度過高，在安放電極線時粘膠不易干、粘不牢[2]。保持室內(nèi)整潔、安靜，不要在室內(nèi)喧嘩或頻繁走動，盡量使患者進(jìn)入完整的睡眠周期狀態(tài)，以減少偽差。

2.3檢查后

清洗被檢查者頭部的導(dǎo)電膏和耳垂的橡皮膏，檢查電極線是否斷裂或者損壞、丟失，遇到此情況及時報告醫(yī)生。清理床被，開窗通氣，保持檢查室內(nèi)整潔舒適。門診患者通知其取檢查報告的時間及地點(diǎn)，留下病人電話及詳細(xì)詳細(xì)地址，以便定期回訪。

3討論

視頻腦電監(jiān)測（video-EEG）是對被檢查者行長達(dá)12～72小時的腦電錄像監(jiān)測，操作方法簡便，偽差少，是鑒別癲癇發(fā)作類型及性質(zhì)的最有效的檢查方法，是國際上普遍采用的癲癇綜合分類的重要依據(jù)之一。本系統(tǒng)具有記錄的腦電波型清晰，資料可重復(fù)回放，可精確分析臨床發(fā)作和腦電之間的關(guān)系，定位準(zhǔn)確，可提高臨床癲癇的診斷水平，并為臨床鑒別一些非癲癇發(fā)作性疾病的診斷提供幫組。但是，由于檢查時間長，而且有些受檢者具有發(fā)作表現(xiàn)，甚至伴有意識改變。所以，檢查前、中、后整個過程的系統(tǒng)護(hù)理工作是保證完成此檢查的前提和基礎(chǔ)，也是準(zhǔn)確記錄腦電波信號，避免和減少偽差的可靠保證。我院通過明確的整體全程護(hù)理，所有受檢者順利完成檢查。檢查過程中感受舒適安逸，受到患者的一致肯定。完整順利的檢查協(xié)助提高了臨床醫(yī)師的診療水平，減少癲癇與其他發(fā)作性疾病的誤診、漏診率。

參考文獻(xiàn)

[1]JOHN.R.HUGHES,主編.臨床實(shí)用腦電圖學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[2]譚郁珍,主編.臨床腦電圖與腦電地形圖學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：9-10.

[3]韓建，等.131例癲癇病人行視頻腦電監(jiān)測的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2003，7：25.

篇（2）

1.1.1護(hù)理質(zhì)量的問題產(chǎn)科工作繁瑣、周轉(zhuǎn)率極高、產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護(hù)理，任務(wù)艱巨、責(zé)任重大；病人來住院的時間、人數(shù)、病情都難以預(yù)料，這給工作人員產(chǎn)生一定的壓力，特別是晚夜班的護(hù)理人員一人當(dāng)班時更為緊張。

1.1.2未能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程如三查八對制度及無菌操作制度。未能及時監(jiān)測生命體征的變化，不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況。

1.1.3專業(yè)知識缺乏及實(shí)際操作能力差如產(chǎn)婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫(yī)生搶救。

1.1.4護(hù)理溝通技術(shù)欠缺①說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為護(hù)理人員缺乏醫(yī)德，服務(wù)態(tài)度差，無同情心。②各項(xiàng)護(hù)理操作前未作解釋，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使產(chǎn)婦認(rèn)為工作人員不尊重他人隱私權(quán)。⑧溝通缺乏技巧，不能把握有利時機(jī)，講話不注意分寸，缺乏自我保護(hù)意識。

1.2護(hù)理文書質(zhì)量不過關(guān)

1.2.1護(hù)理記錄不及時、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、書寫時存在亂涂、亂刮、亂畫現(xiàn)象。

1.2.2護(hù)理文書記錄不真實(shí)、不整潔、內(nèi)容公式化。

1.2.3急、危、重癥患者記錄不及時、不準(zhǔn)確、不客觀、重點(diǎn)不突出，與醫(yī)生在醫(yī)療文件書寫時內(nèi)容不一致。

1.2.4醫(yī)學(xué)法律法規(guī)意識淡薄、無自我保護(hù)意識。

1.3管理者工作的強(qiáng)制化，對護(hù)理人員工作缺乏贊同與認(rèn)可

在我國，目前社會普遍存在著重醫(yī)輕護(hù)、護(hù)理人員社會地位低，勞動強(qiáng)度與收入相對不平衡。

1.4醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的溝通

1.4.1醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致，導(dǎo)致患者及陪擴(kuò)人員的不信任。

1.4.2由于醫(yī)生與護(hù)士技術(shù)上的差別以及詢問病史地點(diǎn)、時間不同，導(dǎo)致醫(yī)療文件書寫內(nèi)容刁二一致。

1.5產(chǎn)婦及家屬的原因

1.5.1家屬對醫(yī)療護(hù)理與醫(yī)療環(huán)境期望太高，對產(chǎn)婦及新生√L發(fā)生的一些問題(包括生理現(xiàn)象)過于緊張。

1.5.2個別家屬及產(chǎn)婦素質(zhì)較差，缺少社會道德，不尊重醫(yī)護(hù)人員，甚至亂罵、污辱護(hù)理人員。

1.5.3語言、年齡、文化程度及家庭背景的不同，使護(hù)理糾紛埋下隱患。

2防范措施

2.1提高護(hù)理質(zhì)量

2.1.1病人多工作繁忙時實(shí)行彈性制排班，適當(dāng)增添班次，使護(hù)理人員做到忙而不亂、急而不燥。推廣實(shí)行整體護(hù)理模式，把握有利溝通時機(jī)，做好健康宣教工作。

2.1.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強(qiáng)三查八對制度及無菌技術(shù)操作制度，防止差錯事故的發(fā)生。

2.1.3嚴(yán)格護(hù)理文書書寫制度，遵照《湖南省護(hù)理文書書寫規(guī)范》實(shí)施，做到舉證有據(jù)，保護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益。

2.1.4提高業(yè)務(wù)水平，積極參加院內(nèi)院外組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)，邀請權(quán)威專家、教授講授?？浦R，實(shí)行“請進(jìn)來、走出去”的管理方案。每年選派技術(shù)職稱高、有責(zé)任心、上進(jìn)心的優(yōu)秀人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。對新調(diào)入、剛分配的工作人員實(shí)行崗前培訓(xùn)，實(shí)行優(yōu)化考核制度。

2.2強(qiáng)化護(hù)士的法律意識及自我保護(hù)意識組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)及護(hù)理文件書寫的規(guī)范化要求，使每個護(hù)士從根本上認(rèn)識到護(hù)理文書的書寫是醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的有利證據(jù)，也是保護(hù)自我的根本措施。

2.3管理者實(shí)行“人性化”管理，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，提高管理水平。重視護(hù)理工作，關(guān)心護(hù)士，對優(yōu)秀事跡及優(yōu)秀個人加以適當(dāng)獎勵，以提高護(hù)理人員的積極性。對有可能發(fā)生糾紛的病人有預(yù)見性，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，盡可能滿足其需求，以盡可能化解醫(yī)療糾紛的隱患。

2．4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的合作與溝通，一切以病人為中心，以工作為前提，顧全大局，相互諒解，相互配合。

總結(jié)護(hù)患糾紛不僅影響了護(hù)患關(guān)系的和諧，也給護(hù)理工作人員帶來了心理上的壓力和工作上的不愉快：對醫(yī)院的發(fā)展不可避免的受到一定程度的制約，因此護(hù)理糾紛的及時預(yù)防與解決有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高患者的滿意率，同時也有利于促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的發(fā)展：樹立良好的品牌形象。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

1.2適應(yīng)證:停經(jīng)49天以內(nèi)，B超顯示宮內(nèi)妊娠，孕囊平均直徑≤20mm，無感染性病灶，血常規(guī)正常，無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證。藥物流產(chǎn)前應(yīng)排除異位妊娠，否則異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)可導(dǎo)致失血性休克[1]。

1.3方法:第1、2天每早8時各頓服米非司酮75mg，服藥前后2h須空腹，第3天8時空腹來院服米索前列醇600μg，并觀察4～6h。如果孕囊未排出，可重復(fù)口服米索前列醇600μg，直到胎囊完全排出。如果陰道出血量過多，即在無菌操作下行清宮術(shù)。

2結(jié)果

1000例患者用藥后5h內(nèi)排出完整妊娠物973例，27例失敗，其中21例重復(fù)用米索前列醇后3h排出完整妊娠物，6例在嚴(yán)格無菌操作下行清宮術(shù)。在院觀察期間，全部病例陰道出血量相當(dāng)于正常月經(jīng)量。妊娠物排出后淋漓出血6～10天，月經(jīng)復(fù)潮在藥流后28～40天。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理:對手術(shù)疼痛及有關(guān)風(fēng)險的恐懼是受術(shù)者普遍存在的最突出的心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)對不同年齡、文化、婚姻等情況的患者，采用不同的有利于患者的語言進(jìn)行交流。首次藥物流產(chǎn)，多由于環(huán)境陌生，懼怕疼痛、出血、不了解整個過程及疼痛持續(xù)時間和藥流后康復(fù)情況等，常表現(xiàn)為精神緊張、不知所措、恐懼焦慮等。對已婚未采取任何避孕措施或避孕失敗的經(jīng)產(chǎn)婦，其憂愁、矛盾心理，多為社會因素，因工作緊張及家務(wù)繁忙而致身體恢復(fù)時間過短，或不愿為他人所知等心理負(fù)擔(dān)，而表現(xiàn)為情緒緊張。針對不同對象運(yùn)用交流技巧，加強(qiáng)衛(wèi)生知識宣教，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定藥流患者緊張情緒，緩解恐懼和焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)親切勸慰早孕者，用禮貌語言介紹醫(yī)療環(huán)境、治療經(jīng)過、配合方法、中間可能出現(xiàn)相關(guān)問題以及應(yīng)對疼痛的特殊技巧等。護(hù)士不但要熟練掌握各種技術(shù)操作，還要不斷提高自身道德修養(yǎng)，采取交流技巧，幫助她們調(diào)整不良心理，用通俗易懂語言講解藥物流產(chǎn)的大致過程，使其明白藥物流產(chǎn)是一種安全簡單的過程，整個過程會有輕微腹痛，但不會經(jīng)受太大痛苦，90%以上的孕婦會自動排出妊娠囊，從而使其有安全感，情緒亦會放松下來。未婚先孕者，可能存在一種羞恥心理，表現(xiàn)為躲躲閃閃，不愿說出真實(shí)姓名、年齡及工作單位，不愿碰見熟人。多由于年齡小、缺乏有關(guān)知識及社會適應(yīng)能力。醫(yī)護(hù)人員不能歧視、嘲笑、議論她們，應(yīng)同情、關(guān)心、安慰她們，宣傳性道德方面的知識，應(yīng)說明醫(yī)護(hù)人員會遵守職業(yè)道德，維護(hù)她們的隱私，為她們保守秘密，使她們從心理上得到溫暖，卸下思想包袱，積極配合接受治療。對已婚者多用醫(yī)囑性的語言、婉轉(zhuǎn)語氣進(jìn)行有關(guān)知識宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，藥流后相應(yīng)的休假安排，以解除她們的后顧之憂。

3.2用藥指導(dǎo)：護(hù)士為患者發(fā)放藥流藥物時，應(yīng)主動提供咨詢服務(wù)，應(yīng)詳細(xì)介紹服藥方法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如少數(shù)人服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、少量陰道出血、頭暈、蕁麻疹等，告知患者對癥處理后即可解除，以減少其不必要的擔(dān)憂。并注意觀察陰道出血量，有無腹痛及陰道排出物。在家服用“米非司酮”期間如有腹痛或出血過多（出血量≥月經(jīng)量2倍者）應(yīng)立即前往醫(yī)院檢查，如陰道有排出物，應(yīng)保留標(biāo)本，及時來院檢查胚囊絨毛是否完整。

告訴患者藥流的危險性，要選擇有清宮條件的門診藥流，不允許自行在藥店購藥。服藥的第1、2天可在家休息，也可以正常上班，但應(yīng)避免重體力活動。第3天8時，患者空腹來院，由護(hù)士發(fā)放米索前列醇600μg，口服后到門診觀察室休息，觀察室環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜、優(yōu)雅，使患者心情放松。放柔和的音樂，內(nèi)設(shè)若干床位，并分別用布簾隔開，設(shè)有單獨(dú)衛(wèi)生間，衛(wèi)生間備用消毒便盆，囑其將陰道排出物保留在便盆內(nèi)，由專門護(hù)士檢查是否為妊娠物及胚囊絨毛是否完整。胚胎物排出后需在醫(yī)院留院1h，觀察陰道出血量及腹痛情況，并作相應(yīng)處理，若陰道流血不多可回家休息。

3.3健康宣教：（1）流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，保持心情舒暢，避免過度悲傷、緊張、惱怒，以免影響子宮收縮。（2流產(chǎn)后的最初2～3天，陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量，若陰道流血量過多或持續(xù)不凈要及時復(fù)診。（3）注意保暖，避免冷水浴及冷飲，避免過冷引起其他并發(fā)癥。（4）藥流后陰道正常酸堿度被惡露血改變，加之子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷，機(jī)體生理防御機(jī)能減弱、抵抗力下降，極易造成女性生殖道感染。保持會陰清潔，流產(chǎn)后2周和流血期間禁止盆浴和坐盆，禁止游泳。保持會清潔干凈，勤換衛(wèi)生巾、紙。每晚用清水清洗外陰，用清潔干燥的毛巾擦干，切勿用手掏洗陰道，也不可自由用任何藥物洗劑沖洗陰道[2]，可采取淋浴保持身體清潔。（5）飲食上應(yīng)吃高蛋白富有營養(yǎng)易消化食物，如：肉、蛋、乳及豆類，忌食生、冷、辛辣。避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。(6)病發(fā)癥的自我觀察：發(fā)熱，體溫37.5℃以上及寒戰(zhàn)現(xiàn)象；陰道分泌物有惡臭現(xiàn)象；嚴(yán)重腹痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象；大量陰道出血或出血持續(xù)2周以上[3]。（7）流產(chǎn)后休息3-4周，如有異常時及時就診；1個月內(nèi)禁止同房。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，295.

篇（4）

本組112例，男46例，女66例，平均年齡54.6歲，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，惡性淋巴瘤3例，結(jié)腸癌10例，直腸癌8例，骨肉瘤9。穿刺靜脈為貴要靜脈107例，肘正中靜脈5例。置入導(dǎo)管長度(43-52)cm，置管時間(35-185)天，平均置管時間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計劃撤管。

1.2材料

選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式[3]PICC單腔導(dǎo)管、無菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶、3M無菌半透膜。

1.3置管前準(zhǔn)備

應(yīng)用此導(dǎo)管應(yīng)先征得患者及家屬同意，向患者講解插管目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中配合，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，以消除緊張心理，并簽定知情同意書。環(huán)境準(zhǔn)備：置管前紫外線消毒病室30分鐘，室內(nèi)減少不必要的人員走動，保持病安靜整潔。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，惡性腫瘤患者是感染的高危人群[3]。操作中應(yīng)牢固樹立無菌觀念，術(shù)前嚴(yán)格洗手，最好刷手，術(shù)中防止皮膚和導(dǎo)管污染，使感染率降到最低。

1.4操作步驟

1.4.1穿刺部位選擇依次選擇肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈，同時應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)置管條件的血管，避免選擇損傷硬化過細(xì)的血管，避免選擇乳腺或腋部曾手術(shù)一側(cè)的手臂。

1.4.2操作方法患者仰臥或半臥位，穿刺側(cè)上肢外展90°，頭偏向穿刺側(cè)。測量插管長度，從預(yù)刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二肋間隙[2]。操作者帶戴口罩及手套，將第一塊無菌巾墊在患者手臂下，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)，范圍10cm×10cm，扎止血帶，更換手套，鋪孔巾，用穿刺針進(jìn)行穿刺，見回血后，再將針鞘向血管內(nèi)送進(jìn)約0.15cm，撤出穿刺針芯，將導(dǎo)管由鞘內(nèi)送入中心靜脈至預(yù)定長度，固定導(dǎo)已置管患者的感受，解除顧慮及緊張情緒，同時向他們介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.5護(hù)理

1.5.1穿刺后做好有關(guān)記錄包括導(dǎo)管型號，穿刺靜脈名稱，置管名稱長度，胸片結(jié)果、穿刺日期及操作者，置管完畢。

1.5.2正確封管封管有其特殊性，要求脈沖式正壓封管，注射器操作時避免壓力過大，不宜用10cm以下的注射器進(jìn)正確的封管，因?yàn)樽⑸淦鞯墓芮蝗莘e越小，施在導(dǎo)管壁上的壓力就越大。輸液后不需要用肝素封管，只用20cm無菌生理鹽水脈壓正壓封管。

1.5.3嚴(yán)格無菌操作更換貼膜時應(yīng)注意沿導(dǎo)管方向向上揭開敷貼，觀察有無滲血紅腫，換藥時遵守?zé)o菌技術(shù)，徹底消毒，特別是針眼處用碘酒棉簽按壓數(shù)分鐘，傷口無滲血時根據(jù)情況每周換藥1次-2次，如傷口紅腫伴疼痛，則消毒后針眼處涂百多邦軟膏，增加換藥次數(shù)每天2次，本組有1例患者經(jīng)1周換藥后癥狀消失。發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕脫落疑污染時及時更換，每次換藥后護(hù)理記錄上應(yīng)記錄導(dǎo)管留置體內(nèi)長度。

1.5.4保持導(dǎo)管通暢延長導(dǎo)管使用時間在輸液過程中，先輸乳劑，后輸非乳劑，輸注化療藥物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用無菌生理鹽水100ml沖管。患者變動，大便、惡心嘔吐時應(yīng)隨時調(diào)整滴速，以防導(dǎo)管內(nèi)凝血、折疊、脫落等，以便及時處理。

2并發(fā)癥的預(yù)防與治療

2.1靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率2.6%-9.7%，多發(fā)生穿刺后1～7d[4]。判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或（和）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。主要為機(jī)械性刺激所致。原因可能為：①導(dǎo)管在血管內(nèi)的機(jī)械性刺激;②選擇的導(dǎo)管型號不當(dāng)(導(dǎo)管粗、血管細(xì)，導(dǎo)管不能在血管內(nèi)漂浮)，材料過硬;③穿刺技術(shù)不熟練反復(fù)探刺血管造成機(jī)械性刺激和損傷;④穿刺側(cè)肢體過度活動[5,6]。一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理，若處理后2-3天癥狀不緩解或加重，則應(yīng)立即拔管。本組發(fā)生2例，對發(fā)生靜脈炎的患者采取下列方法：減少患肢活動，局部硫酸鎂濕敷，2例均緩解。

2.2血栓形成PICC置管的腫瘤患者靜脈血栓的形成主要與患者的疾病類型、性別相關(guān)，與導(dǎo)管的類型、插入的血管、患者年齡無明顯相關(guān)[7]。本組患者未出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。

2.3穿刺點(diǎn)滲血在腫瘤化療患者出現(xiàn)，首先應(yīng)排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障礙。另外，多見于局部壓迫止血不足，或患者運(yùn)動過頻、動作過大。對此，常規(guī)置管前了解患者血常規(guī)、凝血機(jī)制檢查結(jié)果。同時置管后做好宣教工作，避免不良因素發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有滲血，勤換敷貼，勤加置管管理操作規(guī)范，加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)。

2.4導(dǎo)管堵塞除外血栓形成原因主要是沖管、封管方法不正確，沒有定期沖管造成導(dǎo)管扭曲、打折。預(yù)防措施：保持PICC導(dǎo)管的順暢，避免扭曲、打折;輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管;輸液完畢時應(yīng)及時封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式推注沖管，患者未輸液時要正壓封管，定期沖管。

2.5導(dǎo)管脫出本組1例患者為食管癌腦轉(zhuǎn)移病人，意識不清，顱高壓癥狀發(fā)作時強(qiáng)行拉出。另1例患者在睡覺時自行拔除導(dǎo)管。對此，我科加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心培養(yǎng)，置管前應(yīng)反復(fù)交待、教育，并對患者家屬行健康教育。囑患者穿寬松及大袖的衣服，用襪套或護(hù)膝保護(hù)肘部。護(hù)士在固定導(dǎo)管時，也不宜留有過多的導(dǎo)管在敷貼外。

3結(jié)果

本組112例患者施行PICC，置管成功率100%，發(fā)生靜脈炎2例，感染3例，治療后痊愈。2例患者自行拔除PICC管，1例重新置管，并完成化療。1例未再置管。

4討論

PICC的優(yōu)點(diǎn)

操作方便，易于掌握。護(hù)士按照嚴(yán)格的無菌操作下可以獨(dú)立完成，故成功率高，無須局麻、縫針、創(chuàng)傷小，患者可帶管活動，同時也避免了反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦，提高了生存質(zhì)量。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙潔.白血病患者應(yīng)用改良的PICC的護(hù)理96例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11)：11.

[3]東文霞，喬愛珍，李新華，等.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用比較[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(1)：31.

[4]沈建英，呼濱.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用探討.中華護(hù)理雜志，2001，36(10)：7852786.

[5]王曉婭，徐氚，倪柳琴，等.PICC術(shù)外測量方法的改進(jìn)[J].護(hù)理研究，2004，4(9)：154.

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篇（5）

凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為護(hù)理差錯。［1］護(hù)理工作是整個醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理工作范圍廣、工作環(huán)節(jié)多，操作具體，可能發(fā)生差錯事故的機(jī)會較多，抓緊護(hù)理差錯事故的預(yù)防工作，可以防微杜漸，對預(yù)防事故的發(fā)生有著重要的作用。本文通過對我院發(fā)生的78例差錯進(jìn)行統(tǒng)計分析，明確差錯發(fā)生的主要類型、高發(fā)科室、高發(fā)人群及高發(fā)時間段，以便于管理預(yù)防。

1臨床資料

2005年至2009年我院共發(fā)生護(hù)理差錯78例，均按我院護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)審定，其中2例嚴(yán)重差錯，76例一般差錯。

2結(jié)果

3討論

3.1認(rèn)清護(hù)理差錯發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，完善護(hù)理風(fēng)險管理。

我院護(hù)理差錯發(fā)生率中錯抄或漏抄醫(yī)囑排在了首位，可見主班更容易出錯，這與主班的工作性質(zhì)有關(guān)，主班在護(hù)士站處理醫(yī)囑的同時，常承擔(dān)接待新病人、辦理出院、接待病人、家屬以及其它各類到科室咨詢?nèi)藛T等工作，環(huán)境干擾大，易打亂正常工作程序?qū)е鲁鲥e。處理的最佳辦法為引入醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，電子醫(yī)囑執(zhí)行單直接打印，不經(jīng)過轉(zhuǎn)抄，簡化流程，減少中間環(huán)節(jié)，減少出錯機(jī)率。另外遺忘性護(hù)理差錯（靜脈給藥或肌注給藥漏執(zhí)行、漏發(fā)口服藥）占了總數(shù)的29.49%，是護(hù)理差錯的高發(fā)類型。某些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、憑主官印象判斷、交接班不清楚、不認(rèn)真執(zhí)行查對制度是發(fā)生此類差錯的主要原因。李旭［2］等指出，護(hù)理差錯是護(hù)理質(zhì)量形成過程中的一種失控現(xiàn)象，是由質(zhì)量管理缺陷造成的。護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，建立護(hù)理安全管理中心，建立差錯自愿報告系統(tǒng)，對上報的護(hù)理差錯事件采用“護(hù)理差錯環(huán)節(jié)討論法”［3］分析，突出環(huán)節(jié)討論，從事件發(fā)生全過程，分析每個人和每個管理環(huán)節(jié)存在的不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以避免差錯的再次發(fā)生。

一線護(hù)理人員為防止各種遺忘性出錯，規(guī)定使用工作記錄本，每天上班前計劃好本班工作，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)作好記錄，下班前參照筆記本檢查本班工作完成情況。

3.2加強(qiáng)高危人群的培訓(xùn)，提高護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平

低年資護(hù)士是發(fā)生差錯的高危人群，這與護(hù)士的臨床經(jīng)險欠缺，業(yè)務(wù)技能掌握不熟練有關(guān)。有研究表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)護(hù)理安全的最重要的基礎(chǔ)。因此要加強(qiáng)護(hù)理人員，特別是工作5年以內(nèi)的人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)從崗前培訓(xùn)抓起，制定合理的崗前培訓(xùn)內(nèi)容，包括醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)療糾紛防范、護(hù)理風(fēng)險防范、護(hù)理核心制度落實(shí)等方面，端正態(tài)度，樹立正確的職業(yè)價值觀。進(jìn)入臨床后制定詳細(xì)帶教及考核計劃，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理常規(guī)及搶救技能掌握，要注重護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，加強(qiáng)責(zé)任心，防范護(hù)理差錯發(fā)生。

3.3護(hù)理差錯的高發(fā)時間及對策

護(hù)理差錯的發(fā)生時間以上午為主，這與大部份基礎(chǔ)護(hù)理、輸液、注射等治療工作均在上午有關(guān)，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)本?？铺攸c(diǎn)，計算每班工作量，合理進(jìn)行彈性排班，并且制定具體到時間段的各班次職責(zé)，規(guī)范護(hù)士行為，也使護(hù)士的工作有章可循，減少差錯的發(fā)生。其次，對一些長期醫(yī)囑的更改，在不影響治療的前提下，也可建議醫(yī)生提前到前一日下午，避免在特別繁忙時又有大量醫(yī)囑更改，增加護(hù)理差錯的發(fā)生率。

3.4重視高風(fēng)險科室的人力配置及人性化管理。

護(hù)理差錯的高發(fā)科室為外科、內(nèi)科，其原因?yàn)檫@些科室平時的工作任務(wù)較其它科室重，病情變化快，特別是外科病人病情急、變化快、病床周轉(zhuǎn)快，護(hù)理管理者要重視這些科室的護(hù)理工作，不僅在人力資源上予以支持，在護(hù)理技術(shù)上也要給予重點(diǎn)扶持和專業(yè)培訓(xùn)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士與病人接觸多，護(hù)士每天圍繞病人的生理、心理、社會問題工作，稍有處理不當(dāng)，便可引發(fā)糾紛，因此，給護(hù)士帶來較大的心理壓力，尤其目前護(hù)理人力資源配備不足，工作高負(fù)荷，任何環(huán)節(jié)的問題均可導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生，所以護(hù)理管理中要體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，護(hù)理管理者要經(jīng)常深入一線，更多地關(guān)注護(hù)士的工作和生活，根據(jù)需要彈性排班，增設(shè)機(jī)動班，緩解護(hù)士的生理、心理壓力。同時優(yōu)化工作環(huán)境，改善工作流程，保證各項(xiàng)工作按規(guī)章制度進(jìn)行，做到計劃性強(qiáng)、時間觀念強(qiáng)、工作效率高、質(zhì)量安全性好。超級秘書網(wǎng)

護(hù)理差錯事故的管理對病人安全至關(guān)重要。了解護(hù)理差錯的分布特征，加強(qiáng)管理，控制護(hù)理差錯事故是護(hù)理管理的重要內(nèi)容和重要目標(biāo)，也是護(hù)理管理者和研究者應(yīng)該積極探討和解決的問題。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

1.2鼻飼情況及結(jié)果在入院24-48小時內(nèi)，由于存在意識障礙，吞咽困難等情況，不能進(jìn)食的患者，即給予鼻飼飲食。鼻飼液為營養(yǎng)液，蔬菜汁、水果汁等液體。結(jié)果：鼻飼后出現(xiàn)胃管脫出20例，堵管5例，誤吸9例，口腔炎、口腔潰瘍、腹瀉各10例。

2并發(fā)癥的預(yù)防及相應(yīng)護(hù)理對策

2.1胃管脫出放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固［1］?？人?、惡心一般不會致胃管脫出，要嚴(yán)防患者自行將胃管拔出。對意識不清、不合作的患者，囑照顧者24小時陪護(hù)。必要時給予患者上肢約束帶固定，雙手可戴無分指手套。

2.2胃管堵塞胃管堵塞原因有以下幾個方面：一是鼻飼液的食物顆粒太大；二是鼻飼管在口腔內(nèi)有扭曲；三是在鼻飼后未及時沖洗鼻飼管。根據(jù)以上因素可采用以下方法進(jìn)行預(yù)防：首先，鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位；其次，制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細(xì)未服用，牛奶不要與果汁同時喂；另外鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道。

2.3便秘與腹瀉胃腸道并發(fā)癥是腸內(nèi)營養(yǎng)治療時最多見的，其中腹瀉最為常見。引起腹瀉的原因主要有：鼻飼用具及鼻飼液被細(xì)菌污染；鼻飼液溫度過低，刺激腸蠕動過快；每次鼻飼液注入量過多等。要減少其發(fā)生，要注意鼻飼液及鼻飼用具的清潔，鼻飼液要現(xiàn)用現(xiàn)配，低溫冰箱保存時間不超過24小時，餐前充分熱透（煮沸5分鐘）鼻飼溫度38-40℃，每日更換注射器，管道接頭處應(yīng)保持無茵。一般每次注入量為200-300ml。由于腹部受冷會使腸蠕動加快，而引起腹瀉，故應(yīng)注意腹部保暖。腹瀉嚴(yán)重時，應(yīng)暫停鼻飼，使胃腸充分休息，每次排便后，清洗肛周，保持肛周皮膚清潔干燥，防止局部浸漬、破潰。約15％的腸內(nèi)營養(yǎng)患者會發(fā)生便秘[1]，這與患者長期臥床，腸蠕動減弱，長期使用低渣營養(yǎng)制劑或水?dāng)z入不足有關(guān)。因此要經(jīng)常給予患者含膳食纖維豐富的飲食，提供足夠量的液體，并定時以順時針方向作腹部按摩，協(xié)助排便，必要時可遵醫(yī)囑予以服用緩瀉劑及胃腸動力藥。

2.4誤吸致吸入性肺炎鼻飼患者發(fā)生誤吸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致吸入性肺炎。常見原因?yàn)榭谇恢蟹置谖镎`咽，胃排空遲緩，惡心、嘔吐致胃管移位，營養(yǎng)液返流以及患者體質(zhì)較差等有關(guān)。要避免發(fā)生誤吸關(guān)鍵在于預(yù)防：每日口腔護(hù)理2次，及時清潔口腔分泌物，輸注營養(yǎng)液時要適時適量，緩慢勻速，開始時20ml/h,逐漸增加，一般輸入速度為50-100ml/h；采取合適的，床頭抬高40-45℃，進(jìn)食后30-60分鐘再放下床頭，鼻飼前不要翻身、拍背、吸痰，同時避免進(jìn)食后30分鐘進(jìn)行以上操作。經(jīng)常監(jiān)測患者胃內(nèi)食物殘留量，若未消化應(yīng)延遲鼻飼時間。當(dāng)發(fā)生誤吸時，應(yīng)立即停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入，讓患者取右向臥位吸出口鼻返流物，必要時可使用纖維支氣管鏡協(xié)助清除誤吸物。

2.5口腔炎、口腔潰瘍長期留置鼻飼管的患者，由于缺乏食物對口腔內(nèi)腺體的刺激，而使唾液分泌減少，易造成口腔內(nèi)膜干燥，也易造成細(xì)菌的繁殖，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2-3次。防止齒齦及粘膜的感染。

3小結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者由于各種疾病致吞咽功能減退，造成不能進(jìn)食，依賴鼻飼以確保機(jī)體的營養(yǎng)需要，而在鼻飼過程中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生雖然難以完全避免，但部分并發(fā)癥可通過護(hù)士的細(xì)心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取一定的護(hù)理預(yù)防措施，而減少乃至避免的，從而保障鼻飼患者的營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]黃建萍，魏冰等.中華國際護(hù)理雜志.2002，第01期.

篇（7）

2方法

采用Seldinger技術(shù),在局麻下經(jīng)股動脈穿刺插管至肝動脈,灌注化療藥物和栓塞劑。常用化療藥物有阿霉素、絲裂霉素、順鉑、氟尿嘧啶等,2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。常用栓塞劑為碘化油。

3護(hù)理措施

3.1介入治療前護(hù)理

3.1.1基礎(chǔ)護(hù)理治療前，要求責(zé)任護(hù)士必須掌握患者的有關(guān)資料，詳細(xì)向患者及家屬說明介入治療的基本治療原理和過程，并向患者及家屬說明術(shù)后臥床及穿刺肢體制動的重要性和必要性，訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法。同時，對患者的身體狀況做出積極評價。對身體狀況差者，應(yīng)先加強(qiáng)支持治療。治療前數(shù)日應(yīng)給病人進(jìn)食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品。

3.1.2心理疏導(dǎo)當(dāng)患者被確診為肝癌時，對突如其來的打擊，患者及家屬往往難以接受，又因?qū)槿氙煼ㄈ狈φJ(rèn)識，由此產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、失望等不良情緒，對治療失去信心，故護(hù)士要對患者進(jìn)行安慰、解釋和心理疏導(dǎo)，使患者對此療法有所認(rèn)識，從而幫助患者解除焦慮和恐懼，提高心理承受能力，增強(qiáng)治療的勇氣和信心，積極配合手術(shù)。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前12h做碘過敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝區(qū)域備皮，術(shù)前6h禁飲食。檢查并備齊搶救用品，常規(guī)藥物準(zhǔn)備。

3.2介入治療術(shù)中護(hù)理

3.2.1術(shù)中配合核對患者床號、姓名、碘過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，協(xié)助患者低枕仰臥位，戴一次性無菌帽，暴露穿刺部位，連接心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)肌肉注射胃復(fù)安10mg(減輕抗癌藥物對胃腸道的刺激)，建立靜脈通道，靜脈注射地塞米松10mg(防止患者對造影劑的過敏反應(yīng))，同時保證術(shù)中發(fā)生異常時能及時快速用藥。病人準(zhǔn)備完畢，協(xié)助醫(yī)師穿手術(shù)衣，戴無菌手套，配合醫(yī)師為病人皮膚消毒，鋪無菌單，股動脈穿刺、造影、動脈內(nèi)灌注抗癌藥物和栓塞血管。嚴(yán)格無菌操作。治療結(jié)束拔出導(dǎo)管，術(shù)者壓迫穿刺動脈點(diǎn)15～20min，同時護(hù)士應(yīng)監(jiān)測心率、血壓、同側(cè)足背動脈搏動，警惕迷走神經(jīng)反射發(fā)生。

3.2.2術(shù)中病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化,做好生命體征的監(jiān)護(hù)。同時密切注意患者是否伴有胸悶、呼吸困難及胸前區(qū)疼痛,及時發(fā)現(xiàn)肺栓塞。

3.3介入治療術(shù)后護(hù)理

3.3.1嚴(yán)密觀察出血情況術(shù)后24小時絕對臥床休息，每30分鐘測血壓1次，觀察足背部動脈搏動情況，至血壓穩(wěn)定后4小時1次，如血壓低于90/60mmHg應(yīng)立即報告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，本組未發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象。

3.3.2觀察穿刺點(diǎn)的局部情況術(shù)后囑咐患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動12小時，絕對臥床24小時，穿刺點(diǎn)用繃帶加壓包扎后用1kg沙帶壓迫止血6小時，注意觀察穿刺處有無滲血，局部保持清潔干燥。

3.3.3觀察有無血栓形成注意插管肢體皮膚的顏色、溫度變化，與健側(cè)比較觀察。因?qū)Ч茌^粗，在血管內(nèi)停留時間較長，有使血管內(nèi)膜受損或血管粥樣斑塊脫落致血栓形成的危險，因此如發(fā)現(xiàn)肢體變冷、蒼白、疼痛、無脈或脈弱表示可能有血栓形成，應(yīng)及時溶栓。本組無1例發(fā)生血栓。

3.3.4發(fā)熱、疼痛、嘔吐護(hù)理因治療中大量應(yīng)用化療藥物,，腫瘤組織壞死，術(shù)后大多患者出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，一般持續(xù)2～4d，輕者無需處理，劇烈脹痛時遵醫(yī)囑予患者度冷定100mg肌肉注射；體溫超過38.5℃時行物理降溫或遵醫(yī)囑給藥；嘔吐時將頭偏向一側(cè)以免誤吸引起嗆咳或窒息，必要時肌肉注射胃復(fù)安10mg予以止吐。

3.3.5飲食護(hù)理術(shù)后6小時鼓勵患者多飲水，晚上例外。因?yàn)橥砩巷嬎嗔藭绊懟颊咝菹?，術(shù)后6小時后小便量不少于1000ml，這樣有利于造影劑的排出。術(shù)后患者因化療藥物的作用會不同程度的出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等癥狀，患者會出現(xiàn)食欲不振、厭食，因此應(yīng)注意飲食的調(diào)節(jié)和搭配。介入術(shù)后12h內(nèi)禁食有渣、油膩食物,進(jìn)食一些清淡、高熱量、高維生素的半流質(zhì)，以增強(qiáng)食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.3.6預(yù)防感染由于化療藥物對骨髓的抑制，患者白細(xì)胞降低，機(jī)體免疫力下降，因此化療后易發(fā)生感染，所以術(shù)后3天要常規(guī)應(yīng)用抗生素，對患者進(jìn)行治療和護(hù)理時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)營養(yǎng)，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔炎及壓瘡的發(fā)生。

4效果

經(jīng)我們積極系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，65例患者均順利完成了介入治療全過程。術(shù)后有不同程度的厭食、發(fā)熱、嘔吐反應(yīng)，經(jīng)飲食調(diào)理、藥物治療，均得到了明顯緩解。術(shù)后未發(fā)生一例局部滲血等意外情況，患者局部亦無疼痛。經(jīng)術(shù)后復(fù)查，患者原有腫塊均有不同程度減小。59例患者均遵醫(yī)囑于42天后進(jìn)行了二次介入治療。有6例患者基本達(dá)到臨床治愈效果，患者及家屬均表示十分滿意。

5小結(jié)

肝癌的發(fā)病率近年來有上升趨勢,臨床就診的患者多數(shù)已處于中晚期,失去手術(shù)機(jī)會,隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展,肝動脈化療栓塞術(shù)成為治療此類患者的最有效的方法之一，應(yīng)用此法不僅可使腫瘤縮小，癥狀改善，更重要的是能提高生活質(zhì)量，延長了生存期。加強(qiáng)治療前后的系統(tǒng)護(hù)理，有助于提高治療效果，減少毒副反應(yīng)，提高患者對介入治療的依從性，對手術(shù)的成功、再次的介入治療、患者的康復(fù)均起到了十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉勝龍.原發(fā)性肝癌介入治療的現(xiàn)狀及評價[J].中華肝臟病雜志,2002,6(3):10.

篇（8）

關(guān)鍵詞：護(hù)理計劃；護(hù)理管理

ClinicalAnalysisof100SharesNursingCarePlan

Abstract:Objective:Toknowthepresentofnursingcareplan.Toexploretheeffectiveinterventionforstandardnursing.Method:100sharesfromsamplesrandomlyfromJul.2004toJun.2005withstandardnursingcareplan,wereexaminedthecontentsandresults.Weanalyzedtheexistquestiousandputforwardthemanagements.Result:There''''s50%withdeficiancyofcontinuousevaluationnosolvedproblemsfor28%,deficiancyofhealtheducationskillsfor22%.Conclusion:Itcanimprovethenursingqualityandwholenursingcareplantostrengthemtheabilitytousenursingprocessandtheskillsforhealtheducation.

Keywords:Nursingcareplan;Nursingmanagment

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為本，從心理、生理、社會環(huán)境全面診斷，護(hù)理實(shí)施整體護(hù)理計劃，進(jìn)一步提高護(hù)理的服務(wù)素質(zhì)。

1資料與方法

1.1資料來自我院2004年7月至2005年6月婦產(chǎn)科住院病案，均為女性，年齡在20～38歲間，平均年齡為28歲。

1.2方法：對產(chǎn)科住院病人采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃的病案，用計算機(jī)按住院號，隨機(jī)抽樣100份病歷作為分析樣本，檢查護(hù)理計劃的內(nèi)容及實(shí)施效果，對存在的問題進(jìn)行分析、討論，并提出對策。

2結(jié)果

2.1評估：缺乏護(hù)理計劃連續(xù)性的50份占50%，在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理實(shí)施過程中找不出確實(shí)需要解決問題的28份占28%，缺乏抓時機(jī)和技巧實(shí)施健康教育的22份占22%。

3討論

3.1本次抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺乏護(hù)理計劃連續(xù)性占絕大多數(shù)。病人入院時采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，住院期間效果評價不及時，不符合實(shí)際，住院期間護(hù)理計劃變化不大，呈固板型，因此新的護(hù)理問題提出少，這與護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的能力密切相關(guān)。護(hù)理程序是護(hù)理人員實(shí)施整體護(hù)理的重要方法，是護(hù)士工作的工具，在具體實(shí)施過程中要做到應(yīng)用正確的方法評估、如評估時，應(yīng)從病人的生理、心理、社會環(huán)境等方面準(zhǔn)確無誤地診斷出病人的護(hù)理問題，制定出切實(shí)可行的護(hù)理措施，及時作出合理而適當(dāng)?shù)男Чu估，及時糾正偏差，隨時修改護(hù)理計劃。從病人入院到出院的整個護(hù)理過程都要嚴(yán)格按規(guī)范的程序進(jìn)行，并遵循管理學(xué)的原理：評估―診斷―計劃―實(shí)施―評價―修改計劃―再實(shí)施，如此循環(huán)往復(fù)，就能使工作得以見效。這就需要真正提高護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的能力。而目前護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，筆者認(rèn)為要采取不同形式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的理論水平和應(yīng)用護(hù)理程序的能力。同時護(hù)理人員要掌握病人的治療方案，明確護(hù)理內(nèi)容并深入了解患者對護(hù)理的需求，根據(jù)不同病人的心理需要，作出相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員與患者親密無間的交談，就能保證病人得到主動的、連續(xù)性的有計劃的整體護(hù)理服務(wù)。護(hù)理管理中加強(qiáng)護(hù)理的質(zhì)控，深入了解護(hù)理程序?qū)嵤顩r，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正偏差，這樣就能有效地保證護(hù)理程序的連續(xù)性，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.2護(hù)理過程就是一個不斷適應(yīng)千差萬別的病人變化和需要處理的過程。而這個過程又要時時、處處都離不開對病人的嚴(yán)密觀察。實(shí)施整體護(hù)理，需要我們連續(xù)不斷地對所管病人進(jìn)行效果評估，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，糾正護(hù)理計劃的偏差，從而保證護(hù)理質(zhì)量。這就需要對病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治愈、康復(fù)的全過程進(jìn)行不斷的、系統(tǒng)的臨床護(hù)理觀察。根據(jù)病人的不同情況調(diào)整護(hù)理計劃，循環(huán)式地評估。在實(shí)行整體護(hù)理的過程中，既要重視定向觀察，更要重視機(jī)遇觀察，通過機(jī)遇觀察，便可發(fā)現(xiàn)患者的心理、行為上的異常變化，去啟發(fā)我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題。所以作為一名護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮主觀的能動性，善于思考，能及時識出護(hù)理問題，提高預(yù)見性護(hù)理能力和敏銳的觀察能力，才能及時地，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，使整體護(hù)理連續(xù)地落實(shí)到實(shí)處。

3.3在整體護(hù)理中，對患者實(shí)施健康教育是護(hù)理不可缺少的重要組成部分。

在本次資料抽驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)無時間去實(shí)施健康教育，實(shí)質(zhì)上是沒認(rèn)識健康教育的重要性，認(rèn)為與病人的交談開展健康教育是可有可無的。因此沒有抓住時機(jī)，掌握技巧實(shí)施健康教育?？蛇\(yùn)行護(hù)患溝通和交談技巧，抓時機(jī)采取非正式方法實(shí)施健康教育，如抓住給病人鋪床、換床褥時結(jié)合病情和急需了解的問題，或者患者和家屬迫切需要了解的問題進(jìn)行教育。此外，全面提高在崗護(hù)理人員健康教育能力，有計劃地系統(tǒng)地進(jìn)行護(hù)患溝通和交談技巧的講座，促進(jìn)護(hù)理觀念的更新，使護(hù)士盡快掌握護(hù)患溝通和交談技巧，不斷地加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，只有這樣才能有效地促進(jìn)整體護(hù)理向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

1.1.1分級護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級護(hù)理符合率僅27.8%,二級護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級別實(shí)際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護(hù)理者占38.5%,一直是二級護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級別整體向一級護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)護(hù)理分級作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護(hù)士落實(shí)分級護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級護(hù)理并形成思維定勢,對不按相應(yīng)護(hù)理級別護(hù)理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級護(hù)理對部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護(hù)理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識,其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護(hù)理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級別,造成分級護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識上的偏差如有些醫(yī)生對護(hù)理級別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時不及時更改護(hù)理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級護(hù)理的需要。

2護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性

2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護(hù)士是有能力下達(dá)分級護(hù)理的。

2.2由我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性我國恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計,至2005年,我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識,在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對病人進(jìn)行分級護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。

2.3由我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護(hù)士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理就是體現(xiàn)自身價值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個嘗試。

2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指個人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級別,護(hù)士被動執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對自己所做的行動負(fù)有責(zé)任,即行動負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級護(hù)士主觀能動性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說護(hù)理工作沒有相對獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級護(hù)理的權(quán)力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

論文關(guān)鍵詞:護(hù)士護(hù)囑病人分級護(hù)理可行性

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護(hù)理中存在的一些問題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理護(hù)囑的可行性。

分級護(hù)理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的思考。

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篇（10）

2病歷缺陷存在的主要問題

2．1體溫單入院四測與入院評估表及護(hù)理記錄不一致，或者不按要求記錄；藥物皮試結(jié)果漏填或記錄不規(guī)范；各種引流量記錄欠完整；尿管、洗腸標(biāo)志漏填；出入院、轉(zhuǎn)科時間書寫不規(guī)范或漏寫等。

2．2護(hù)理記錄單護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性；醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不確切；護(hù)理記錄內(nèi)容過于簡單，對病情變化觀察的記錄不詳細(xì)，不能客觀反映患者病情發(fā)生發(fā)展與診療護(hù)理過程，不能正確判斷和發(fā)現(xiàn)病情；護(hù)理記錄還經(jīng)常出現(xiàn)亂復(fù)制、亂粘貼現(xiàn)象。

2．3出入院評估表欠簽名，入院宣教表及承諾書填寫不完整。

2．4危重特護(hù)表眉欄欠完整，24h出入量記錄不規(guī)范。

2．5醫(yī)囑單出現(xiàn)刮、涂現(xiàn)象及漏簽名，字跡潦草不清楚。

3病歷缺陷的成因

3.1護(hù)理人員技術(shù)水平臨床上，通常由低年資的護(hù)士、實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)書寫病歷，她們對病歷書寫規(guī)范不熟悉，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，基礎(chǔ)理論知識也不全面。

3.2護(hù)理人員的工作、服務(wù)態(tài)度及責(zé)任心一方面，目前病房護(hù)理人員編制不足、工作繁忙、壓力大，長期處于超負(fù)荷工作，顧得了患者顧不了病歷的書寫，事后補(bǔ)寫時出現(xiàn)錯漏；另一方面，部分護(hù)理人員法律觀念淡薄、工作馬虎、不認(rèn)真、缺乏責(zé)任心。

3.3電子病歷的使用由于我院采用電子病歷，護(hù)理人員為了方便，經(jīng)常采用復(fù)制醫(yī)生的病程記錄、上一班的護(hù)理記錄等，在剪切、粘貼的過程中卻沒有認(rèn)真核對，造成記錄內(nèi)容與實(shí)際情況不一致。

3.4病房初級質(zhì)控不到位由于部分負(fù)責(zé)初級質(zhì)控的護(hù)理人員工作不細(xì)致或責(zé)任心不強(qiáng)，沒有按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核就提交到病案室。

4干預(yù)措施

4．1健全醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與其他相關(guān)法規(guī)的實(shí)施，人們的法律意識增強(qiáng)了，對健康的要求也提高了，患者要求復(fù)印病歷資料也越來越多，因此，病歷質(zhì)量管理的觀念也發(fā)生了巨大的變化。為了更好地適應(yīng)新形勢、新觀念，醫(yī)院制訂了一系列的規(guī)章制度和管理制度：成立了三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)對全院病歷進(jìn)行逐級質(zhì)控，層層把關(guān)；病歷質(zhì)量管理制度及監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)；舉辦合格與不合格病歷展示活動，把病歷缺陷率與科室獎金、護(hù)長津貼、科室質(zhì)控員的獎金掛鉤等等，并且把制度落實(shí)到科室，責(zé)任到人，獎懲到人，從整體上全面提高醫(yī)院的護(hù)理病歷質(zhì)量。

4.2強(qiáng)化護(hù)理人員技術(shù)水平護(hù)理人員技術(shù)水平的高低是直接影響護(hù)理病歷書寫質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理病歷記錄的內(nèi)容要求真實(shí)、客觀、全面、準(zhǔn)確而又應(yīng)突出重點(diǎn)，前后記錄要連貫［1］。因此，能否正確的書寫護(hù)理病歷，準(zhǔn)確記錄病情一定程度上能夠反映護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識和業(yè)務(wù)水平的高低。為了提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，護(hù)理部每月組織全院護(hù)士舉行一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，由各個病區(qū)的護(hù)長、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)上課，每季度進(jìn)行一次護(hù)理技術(shù)操作考核，年終進(jìn)行一次三基理論考核，把考核成績作為職稱晉升，聘任的條件，還經(jīng)常聘請?jiān)和獾膶＜襾碇v課，而對護(hù)理人員來說，要加強(qiáng)對自身的理論知識的學(xué)習(xí)，積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，同時，還要增強(qiáng)自己的文學(xué)修養(yǎng)，提高書面語言的表達(dá)能力。只有這樣，才能不斷地提高自己的病歷書寫能力。

4．3強(qiáng)化護(hù)理人員的法制觀念，加強(qiáng)自我保護(hù)意識護(hù)理人員法律意識淡薄，忽視了病歷作為法律的依據(jù)，是醫(yī)療糾紛的源頭。護(hù)理部經(jīng)常組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《廣東省病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》等法規(guī)，以及用實(shí)例來說明病歷在處理醫(yī)療糾紛中的重要作用，明確病歷書寫質(zhì)量不僅僅是對患者、對醫(yī)院負(fù)責(zé)，更是對自己負(fù)責(zé)，以便在日常工作中能夠處處以患者為中心，自覺遵紀(jì)守法，用法律來保護(hù)自己的合法權(quán)益，提高護(hù)理病歷質(zhì)量。

4.4強(qiáng)化各級各類人員的職責(zé)意識，認(rèn)真做好護(hù)理病歷書寫的責(zé)任。護(hù)理人員要明確自己的工作職責(zé)和義務(wù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的規(guī)章制度及常規(guī)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及工作態(tài)度，加強(qiáng)工作責(zé)任心?？傊?，護(hù)理病歷質(zhì)量問題是普遍存在的，提高護(hù)理病歷質(zhì)量的重點(diǎn)在于強(qiáng)化全院護(hù)理人員的法律意識，重視病歷書寫，各盡其職，層層把關(guān)，共同來維護(hù)醫(yī)院的利益，減少或杜絕醫(yī)療隱患及糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：