序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理學(xué)術(shù)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

 

輸血治療是多部門和成員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，輸血護(hù)理工作的嚴(yán)密，操作的規(guī)范，護(hù)理人員掌握有關(guān)輸血知識(shí)及副作用、并發(fā)癥、做好輸血前、中、后的觀察及護(hù)理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關(guān)作用，所以輸血護(hù)理對(duì)于預(yù)防和消除不良反應(yīng)具有十分重要的意義。

1.輸血前的護(hù)理

輸血前護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無(wú)休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，針對(duì)患者及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說(shuō)明輸血的目的和必要性，以消除患者對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療的信心；也需說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。

2.采集患者血標(biāo)本

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道輸血失誤10％在于護(hù)士采樣，51％在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號(hào)（必須完整、規(guī)范填寫患者的住院號(hào)、病床號(hào)、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測(cè)輸血前五項(xiàng)，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準(zhǔn)確、無(wú)誤的采集患者的交叉配血標(biāo)本（如患者在輸液時(shí)必須應(yīng)選另外部位，以保證交叉配血標(biāo)本質(zhì)量）。如果同時(shí)為2名以上的患者采集交叉配血標(biāo)本，應(yīng)加強(qiáng)核對(duì)，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個(gè)完成。抽血完畢，應(yīng)及時(shí)記錄采血時(shí)間，并將標(biāo)本盡快送至輸血科或血庫(kù)。

3.取血

護(hù)士接到取血通知后，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄通知時(shí)間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫(kù)取血，與輸血科或血庫(kù)工作人員共同核對(duì)血液的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認(rèn)無(wú)誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間（準(zhǔn)確到分），以備查驗(yàn)。

4.輸血及輸血過程中的護(hù)理

有文獻(xiàn)報(bào)道床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25％[2]。因此，護(hù)士在取回血液后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)血，護(hù)士在患者床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序，即檢查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對(duì)有關(guān)信息，特別是對(duì)患者的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果患者處于昏迷、意識(shí)障礙，必須反復(fù)核對(duì)），確認(rèn)與配血單報(bào)告相符，并再次核對(duì)無(wú)誤后方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并記錄核對(duì)和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間。在輸血過程中必須經(jīng)常詢問患者有無(wú)異常感覺，可以消除患者對(duì)輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度護(hù)理論文，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

5.輸血后的護(hù)理

輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫(kù)至少保存一天，對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血后護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特殊的關(guān)心和詢問，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是常見的輸血不良反應(yīng)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進(jìn)針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準(zhǔn)備；盡快報(bào)告輸血科或血庫(kù)，查明輸血反應(yīng)的原因。

參考文獻(xiàn)

［1］魏小斌，《輸血人為誤差和輸血安全》。中國(guó)輸血雜志，2005，18（3）：251－253

［2］李麗英，李琦?！对谳斞矫驷t(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全》。中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（3）：244－245。

篇（2）

模糊綜合批判是一種在經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用的很普遍的模糊數(shù)學(xué)理論，而且通常模糊綜合評(píng)判總算運(yùn)用多元化評(píng)價(jià)模型分析我國(guó)的經(jīng)濟(jì)綜合效益影響因素。經(jīng)濟(jì)效益的綜合影響因素涵蓋的范圍很廣，比如資金使用、流動(dòng)、資產(chǎn)報(bào)酬率、不良應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等等。所以，關(guān)于這些因素導(dǎo)致的影響往往都沒有比較清晰的界限，常常以模糊不清的方式發(fā)生、變化。以模糊綜合評(píng)判來(lái)分析這些子因素，那么集合評(píng)價(jià)的結(jié)果就會(huì)傳遞到上層母因素，集合評(píng)判子因素對(duì)資金占用結(jié)果進(jìn)行影響，從而了解母因素的評(píng)判結(jié)果，這也體現(xiàn)了它在經(jīng)濟(jì)管理中所表現(xiàn)出來(lái)的重要性。

（二）經(jīng)濟(jì)管理中模糊聚類分析運(yùn)用

關(guān)于確定的數(shù)值和物體可以運(yùn)用不一樣的區(qū)間組合來(lái)劃分研究，揭示不同事物間的內(nèi)在聯(lián)系，而所有規(guī)律的研究基礎(chǔ)都是以這種聚類分析為主。聚類分析的基本就是分析不同樣本實(shí)例間的相似與不相似度，比如在經(jīng)濟(jì)效益綜合評(píng)價(jià)中，分析資金使用、經(jīng)營(yíng)成功以及生產(chǎn)耗費(fèi)等生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成果時(shí)需要使用聚類分析，最終以合理的模糊相似矩陣來(lái)探討經(jīng)濟(jì)效益影響因素，并根據(jù)這些因素來(lái)設(shè)置相關(guān)的權(quán)重指標(biāo)，讓那些模糊問題可以用精確的數(shù)學(xué)語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行描述。

（三）經(jīng)濟(jì)管理中模糊模型識(shí)別的運(yùn)用

模糊識(shí)別主要是根據(jù)研究對(duì)象的特征來(lái)進(jìn)行識(shí)別，然后科學(xué)歸類。還是將經(jīng)濟(jì)效益分析作為例子，在這個(gè)復(fù)合系統(tǒng)中，綜合性指標(biāo)可以顯示它的整體功能，且資金使用、經(jīng)營(yíng)成果、生產(chǎn)耗費(fèi)等都包含在內(nèi)，所以應(yīng)該在綜合評(píng)估中充分考慮到這些不同的因素，然后對(duì)比分析，以相關(guān)參數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)模型作為依據(jù)。從經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)情來(lái)看，相關(guān)的影響因素實(shí)在很多，所以利用模糊隸屬度能夠?qū)?shí)例和參數(shù)進(jìn)行較為理想的對(duì)比，然后根據(jù)擇近原則和貼近度計(jì)算來(lái)探討經(jīng)濟(jì)效益的影響因素。

二、模糊決策在經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用

（一）模糊決策的作用

人的看法屬于綜合評(píng)判過程，模糊分析不同因素，然后從整體上模糊綜合性評(píng)判每個(gè)因素，所以，仔細(xì)思考模糊分析和模糊綜合，它們有一種互為轉(zhuǎn)換與依賴的深刻聯(lián)系，故而我們應(yīng)該從多方位的角度去思考事物，以立體思維看待事物。也正因?yàn)槿绱?，模糊多屬性決策分析在經(jīng)濟(jì)管理中有著極為重要的關(guān)系，可以有效解決很多的實(shí)際問題。

（二）模糊方法運(yùn)用

決策是管理環(huán)節(jié)的重要部分，在某個(gè)事物的評(píng)價(jià)中，我們通常要從不同的因素去考慮。而對(duì)于評(píng)價(jià)過程的具體選擇，往往不同因素形成的模糊集合是評(píng)價(jià)目標(biāo)的基本，按照多個(gè)因素去尋找合適的評(píng)價(jià)等級(jí)，再利用評(píng)價(jià)等級(jí)形成模糊集合，以歸屬分析的方式對(duì)每個(gè)單一因素進(jìn)行等級(jí)審評(píng)，而對(duì)于評(píng)價(jià)目標(biāo)中的各個(gè)因素的權(quán)重進(jìn)行定量計(jì)算、評(píng)價(jià)。在思考把握對(duì)象的過程中，我們一般應(yīng)該有限地對(duì)不同因素以及它們的屬性進(jìn)行思考，而且還有思考因素的自身形態(tài)，然后進(jìn)行總體權(quán)衡，最終進(jìn)行綜合性評(píng)判。利用模糊多屬性決策方式，輔之以定量及定性指標(biāo)相聯(lián)合的途徑，對(duì)主觀、客觀的偏好值進(jìn)行科學(xué)辨別，然后獲得正確的指標(biāo)權(quán)重，從而構(gòu)成科學(xué)、正確的模式。

（三）模糊決策主要途徑

運(yùn)用模糊數(shù)學(xué)可以對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作以科學(xué)的定性和定量分析。其中的模糊排序在具體的模糊環(huán)境里可以利用優(yōu)劣性來(lái)排序不同的決策。比如以某個(gè)具體的模糊序，或者以某個(gè)不傳遞的普通二次元關(guān)系為例。我們可以運(yùn)用模糊集理論來(lái)找到科學(xué)的排優(yōu)次序，然后以多元化的決策來(lái)應(yīng)對(duì)決策問題。所謂模糊尋優(yōu)，就是利用既定的不同方案來(lái)對(duì)比找出最為優(yōu)秀的解決方案。要是無(wú)法明確約束條件或目標(biāo)函數(shù)，那么最好的優(yōu)化方案就是通過模糊尋優(yōu)來(lái)獲得，目標(biāo)函數(shù)模糊化是一個(gè)十分不錯(cuò)的選擇，利用模糊集合明確約束定義，并運(yùn)用線性規(guī)劃開展研究，從而獲得一般的應(yīng)用規(guī)劃結(jié)果，然后我們就可以實(shí)事求是地運(yùn)用不同的結(jié)果。

篇（3）

1臨床資料

1.1一般資料本組78例，男50例，女28例。年齡1～82歲，平均31歲，其中35歲以下62例占79.49%。

1.2受傷方式及臨床表現(xiàn)打擊傷5例占6.41%，墜落傷18例占23.08%，車禍傷55例占70.51%。主要癥狀：傷后無(wú)昏迷者40例占51.28%，嗜睡7例占8.97%，有原發(fā)性昏迷31例占39.74%；昏迷時(shí)間5～10min。有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀者64例82.05%，有偏癱者5例6.41%。CT提示22例兒童顱內(nèi)血腫量為1～7ml，成人血腫量為7～15ml。

1.3結(jié)果治愈72例占92.31%，好轉(zhuǎn)（輕殘）6例占7.69%。

2討論

2.1顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療的適應(yīng)證（1）在觀察過程中，意識(shí)一直清醒或原來(lái)的意識(shí)障礙無(wú)進(jìn)一步加重，在觀察中，意識(shí)平穩(wěn)或逐步好轉(zhuǎn)者。（2）頭顱CT檢查，顱內(nèi)血腫量20～30ml以內(nèi)（包括兒童），觀察過程中無(wú)進(jìn)一步擴(kuò)大者，值得注意的是CT掃描只代表當(dāng)時(shí)的血腫量，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時(shí)復(fù)查CT，CT檢查距外傷的時(shí)間越短，CT所示血腫量的可靠程度越低，因此，單靠CT的血腫量取決手術(shù)與否，而忽視動(dòng)態(tài)觀察，特別是臨床癥狀的觀察是很危險(xiǎn)的。（3）頭顱CT示中線結(jié)構(gòu)移位＜0.5cm，環(huán)池存在且＞4cm。

2.2隨時(shí)做好應(yīng)急術(shù)前準(zhǔn)備顱腦外傷后繼發(fā)顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦水腫引起顱內(nèi)壓增高致腦受壓，嚴(yán)重者須急診手術(shù)治療。由于急性腦受壓往往病情變化很突然，隨時(shí)都有手術(shù)的可能，故凡是顱腦外傷急診住院者均按腦外科常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如理發(fā)、備血、出凝血時(shí)間的檢查、輸血前準(zhǔn)備等，以備應(yīng)急。

2.3密切觀察意識(shí)改變神志狀態(tài)是判斷腦損傷程度最可靠的標(biāo)志，也是護(hù)理的重點(diǎn)觀察項(xiàng)目之一，是判斷治療效果的重要依據(jù)。神志障礙的程度觀察（除意識(shí)清醒外），分為嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷和深昏迷。應(yīng)做好每班床頭交接，嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙逐漸加重，并伴有一側(cè)瞳孔逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍以至消失，以及一側(cè)肢體活動(dòng)減少，在錐體束征即提示有急性腦受壓的出現(xiàn)，需立即報(bào)告醫(yī)生行頭顱CT復(fù)查，并根據(jù)CT提示結(jié)果做相應(yīng)的處理。而對(duì)兒童觀察更要細(xì)致，由于兒童在顱腦損傷后，常有一段很長(zhǎng)時(shí)間的嗜睡，而且較成人更易發(fā)生嘔吐、抽搐，對(duì)于出現(xiàn)這類癥狀的患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)有無(wú)進(jìn)一步加重，并結(jié)合生命體征的變化來(lái)區(qū)別是原發(fā)性腦挫傷所致的反應(yīng)，還是顱內(nèi)血腫的癥狀。不管成人或兒童觀察中應(yīng)結(jié)合原發(fā)性腦損傷的輕重程度來(lái)判斷意識(shí)的變化。在意識(shí)觀察的同時(shí)，還應(yīng)注意一些精神癥狀的變化，有時(shí)性格改變，某些精神狀態(tài)也是顱內(nèi)壓升高的早期表現(xiàn)。觀察患者動(dòng)作情況，包括四肢的自主活動(dòng)，對(duì)疼痛的反應(yīng)，吞咽動(dòng)作，飲水有無(wú)嗆咳，排尿是否從會(huì)用便器發(fā)展到尿失禁，嘔吐從主動(dòng)轉(zhuǎn)頭到不能自我控制等。從上述的這些顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)中來(lái)判斷患者有無(wú)顱內(nèi)血腫繼續(xù)擴(kuò)大以免到了晚期腦疝再處理，那時(shí)即使手術(shù)效果也很差。

2.4觀察顱內(nèi)高壓的其他臨床癥狀觀察內(nèi)容主要包括：（1）頭痛性質(zhì)，惡心、嘔吐次數(shù)及性質(zhì)；（2）生命體征是否有二慢一高表現(xiàn)（即心跳慢、呼吸慢、血壓高）。病例41歲腦外傷患者晚間8∶00生命體征瞳孔均無(wú)明顯改變，30min后患者出現(xiàn)脈搏從原來(lái)84次/min降至40次/min，呼吸從原來(lái)24次/min降至20次/min，血壓從原來(lái)90/60mmHg升高到130/85mmHg，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即給予靜滴20%甘露醇，同時(shí)急診頭顱CT檢查，提示為嚴(yán)重腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，經(jīng)以上緊急處理贏得搶救時(shí)間，患者轉(zhuǎn)危為安。生命體征觀察與判斷，把顱內(nèi)血腫所致呼吸、脈搏、血壓的改變規(guī)律如下表1所示。在觀察中發(fā)現(xiàn)患者血壓、脈搏、呼吸三項(xiàng)中兩項(xiàng)或一項(xiàng)的變化比較多見。

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(二)方法。兩組護(hù)生均采取臨床教學(xué)方式，其中對(duì)照組給予常規(guī)臨床教學(xué)方式，觀察組給予互動(dòng)溝通教學(xué)模式，具體措施為護(hù)生在進(jìn)入手術(shù)室之前，通過與帶教老師互相介紹自身性格特點(diǎn)，增進(jìn)與帶教老師的了解，培養(yǎng)護(hù)生的愛崗敬業(yè)精神，使其充分了解到工作的意義，發(fā)揮其主動(dòng)性與積極性;帶教老師積極介紹科室相關(guān)的規(guī)章制度，熟悉手術(shù)室的基本布局，減輕其陌生感，使其以最快的速度適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境;盡量做到“一對(duì)一”帶教，根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)合理安排教學(xué)任務(wù)，過程中動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)生的手術(shù)室?？浦R(shí)的掌握情況，對(duì)護(hù)生的意見與建議要定時(shí)反饋;帶教老師要關(guān)心護(hù)生的心理狀態(tài)，了解其學(xué)習(xí)過程中所遇到的困難，并及時(shí)給予幫助。

(三)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。帶教老師根據(jù)學(xué)生的日常表現(xiàn)、理論知識(shí)、操作技能、管理能力等評(píng)估護(hù)生的出科學(xué)習(xí)成績(jī)，并按照上述四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估護(hù)生對(duì)自身學(xué)習(xí)的滿意度，評(píng)分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，＜70分為不滿意。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)來(lái)表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)兩組護(hù)生理論及操作考核成績(jī)比較。通過比較分析，觀察組的理論、操作考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)

(二)兩組護(hù)生對(duì)自身學(xué)習(xí)情況的滿意度分析。通過采取互動(dòng)溝通教學(xué)模式，觀察組對(duì)自身學(xué)習(xí)情況的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)

三、討論

互動(dòng)溝通帶教模式即是師生互動(dòng)、護(hù)生互動(dòng)，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行積極有效的溝通交流，共同創(chuàng)造一個(gè)互動(dòng)和諧的帶教氛圍。常規(guī)的帶教方式重點(diǎn)主要集中在對(duì)護(hù)生的知識(shí)及技能的培養(yǎng)上，提倡循序漸進(jìn)的帶教方式，忽略調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性，使其在工作時(shí)缺乏合作意識(shí)?；?dòng)溝通的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，以護(hù)生為中心，根據(jù)每個(gè)護(hù)生的具體特點(diǎn)，進(jìn)行因材施教，并及時(shí)對(duì)護(hù)生所掌握的理論與實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行反饋，動(dòng)態(tài)評(píng)估每一階段的學(xué)習(xí)效果，從而提高了護(hù)生的整體素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平?；?dòng)溝通教學(xué)模式主要是通過以下幾點(diǎn)增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，首先要營(yíng)造一個(gè)和諧輕松的學(xué)習(xí)氛圍，減輕護(hù)生對(duì)手術(shù)室的恐懼感，帶教老師以熱情、友善的態(tài)度向護(hù)生介紹環(huán)境及規(guī)章制度，讓護(hù)生的心理有一個(gè)適應(yīng)的過程，再介紹本科室的護(hù)士長(zhǎng)及其他帶教老師;其次即要定時(shí)安排師生座談會(huì)，通過護(hù)生與帶教老師相互提出問題、討論問題并解決問題，為護(hù)生提供一個(gè)主動(dòng)表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其與他人的合作性;再次要鼓勵(lì)護(hù)生之間相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、相互幫助，對(duì)各自的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)成果與大家共同分享，增加護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣;最后要著重培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力，在給患者做術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪時(shí)，注意言辭，要求護(hù)生所用語(yǔ)言通俗易懂并實(shí)事求是，在了解患者需求的同時(shí)保護(hù)患者的隱私，為護(hù)生在以后臨床工作積累經(jīng)驗(yàn)。

篇（5）

2在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷

護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是人，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論將人看作是由生理、心理、社會(huì)、精神文化等方面組成的整體。因此，人文關(guān)懷已成為護(hù)理的基本要素和核心內(nèi)容之一，是護(hù)士必備的素質(zhì)和能力。有研究表明，護(hù)生在校時(shí)期建立起來(lái)的人文關(guān)懷能力有助于其將來(lái)關(guān)懷護(hù)理工作的開展[8]。教師可以在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中靈活采用多種教學(xué)方法和教學(xué)形式引導(dǎo)護(hù)生體驗(yàn)、感悟和實(shí)施關(guān)懷。具體做法是：教師在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作示范教學(xué)時(shí)，將關(guān)懷知識(shí)和關(guān)懷技能清晰而準(zhǔn)確地展示給護(hù)生，使護(hù)生體驗(yàn)到關(guān)愛，知道該如何在操作中去關(guān)愛服務(wù)對(duì)象。如教師在演示鼻飼法時(shí)設(shè)置臨床案例：25床，李紅,女,47歲,中學(xué)教師。因“舌癌”入院行手術(shù)切除，病人術(shù)后第一天，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，但比較虛弱，遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。教師在準(zhǔn)確細(xì)致地進(jìn)行操作示范的同時(shí)隨時(shí)運(yùn)用關(guān)懷語(yǔ)言,如“您好，因?yàn)槭中g(shù)的原因您需要進(jìn)行鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)幫助您早日恢復(fù)健康。鼻飼的時(shí)候需要從鼻腔插入胃管，插胃管時(shí)可能有些不舒服，但如果配合好會(huì)很順利的，一會(huì)兒在操作時(shí)我會(huì)隨時(shí)提醒您怎樣配合，操作時(shí)我的動(dòng)作也會(huì)很輕柔的，所以請(qǐng)您不要緊張，好嗎？”在插管的時(shí)候，當(dāng)插至咽喉部（約14～16cm）時(shí)，囑咐病人“請(qǐng)您現(xiàn)在做吞面條的動(dòng)作，對(duì),好的,您做得非常好”在用注射器抽取溫水和流質(zhì)飲食后，先將注射器在自己的手腕處試一下溫度，感覺溫度合適了再灌注到病人胃內(nèi)。通過教師的語(yǔ)言、態(tài)度和行為引導(dǎo)護(hù)生觀察和評(píng)判。在隨后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，還可以讓護(hù)生用角色扮演法，分別扮演護(hù)士和病人進(jìn)行真人的鼻飼操作練習(xí)，然后讓護(hù)生分別反思“在今天的操作中你關(guān)心病人了嗎？你的關(guān)心體現(xiàn)在哪些方面呢？你覺得還有需要改進(jìn)的地方嗎？“”你在扮演病人接受操作時(shí)心里有什么感受呢？你對(duì)‘護(hù)士’的操作滿意嗎？”等等，請(qǐng)護(hù)生之間先互相評(píng)價(jià)，然后教師再對(duì)護(hù)生的操作及關(guān)懷行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)問題給出正確的信息，并將鼓勵(lì)性和建設(shè)性的評(píng)價(jià)及時(shí)反饋給學(xué)生。通過上述環(huán)節(jié)，逐步形成和發(fā)展護(hù)生的關(guān)懷意識(shí)和能力。

3通過基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力

溝通是人際關(guān)系建立的基礎(chǔ)，在護(hù)理工作中，良好的護(hù)患關(guān)系是保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的前提，也是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。然而，在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)生更傾向于對(duì)操作技能的掌握，卻不知道該如何有針對(duì)性地與病人進(jìn)行溝通。因此，作為擔(dān)任基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)這一專業(yè)核心課程教學(xué)的教師要積極承擔(dān)起指導(dǎo)護(hù)生人際交往的任務(wù)，在課堂上為護(hù)生創(chuàng)造盡可能多的交流溝通機(jī)會(huì)，有意識(shí)地鍛煉和培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力。在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中，采取課前發(fā)言、課堂提問的方式既可以考察護(hù)生對(duì)于基本理論和知識(shí)的掌握，還能鍛煉護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。有的學(xué)生在發(fā)言或回答問題時(shí)，聲音很小，這時(shí)教師要及時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生再次大聲復(fù)述一遍，并告訴學(xué)生為什么要這樣做。在進(jìn)行操作技能的傳授時(shí)，教師可以靈活采用案例、情景、角色扮演、護(hù)理雙向體驗(yàn)等教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力。在進(jìn)行操作示范時(shí)，教師首先要做好與“患者”的解釋和溝通；在進(jìn)行操作練習(xí)時(shí)，教師要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)操作前、操作中、操作后和“患者”解釋和交流的重要性，并在操作考核時(shí)，將護(hù)患溝通記入成績(jī)，引起學(xué)生的重視，并促使學(xué)生主動(dòng)練習(xí)和強(qiáng)化。

4培養(yǎng)護(hù)生探索實(shí)踐的創(chuàng)新精神

教師可利用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的操作實(shí)訓(xùn)課培養(yǎng)護(hù)生勇于探索實(shí)踐的創(chuàng)新精神。為此，教師首先做到“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、臨床護(hù)士典型工作任務(wù)為內(nèi)容”來(lái)精心設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新意識(shí)；其次，采取“教學(xué)做合一”的教學(xué)模式，實(shí)行任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向，結(jié)合護(hù)士實(shí)際崗位的工作過程，將必需的知識(shí)和技能的傳授貫穿在完成項(xiàng)目的過程中，學(xué)生邊做邊學(xué)，教師邊做邊教。教師在“教”的過程中更多地強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理操作原則，而不去過分地強(qiáng)調(diào)具體的操作步驟，讓護(hù)生有機(jī)會(huì)在實(shí)踐中思索、探討，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理技術(shù)操作方法。

篇（6）

其一，網(wǎng)上學(xué)習(xí)和討論。借助學(xué)校搭建的綜合型網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，教師可以將教學(xué)日歷、教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)課程等多媒體課件按照章節(jié)順序到網(wǎng)絡(luò)上，借助教學(xué)平臺(tái)提供的課件、教案、動(dòng)畫、錄像、圖片等學(xué)習(xí)資料，學(xué)生能夠在上課前對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)以及實(shí)驗(yàn)原理進(jìn)行預(yù)習(xí)，以此對(duì)理論知識(shí)的大致內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)操作的基本流程等有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。在授課結(jié)束后，學(xué)生也可以利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)獲取輔助學(xué)習(xí)資料，幫助自己更好地開展復(fù)習(xí)或檢驗(yàn)課堂學(xué)習(xí)的成果。一般來(lái)說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)將涉及課程通知、課程問卷、答疑討論、課程作業(yè)、教師信箱、在線測(cè)試、問卷調(diào)查、課程管理等20余種功能板塊，學(xué)生僅需一臺(tái)能夠接入互聯(lián)網(wǎng)的電腦就可以與教師和其他同學(xué)展開交流，獲取學(xué)科的最新資訊，而教師信箱、在線答疑的引入則為學(xué)生提供了與教師溝通的有效渠道，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑問能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確和全面的解決。除此之外，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)也讓學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)流程的自主設(shè)計(jì)成為了可能，在平臺(tái)教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)中往往存儲(chǔ)著病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)方式、流程、需要注意的問題等學(xué)習(xí)資料，無(wú)論是普通的教學(xué)實(shí)驗(yàn)還是層次更高的科研實(shí)驗(yàn)，學(xué)生都能夠通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)獲取所需的指導(dǎo)與資源，借助實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)輔助軟件，學(xué)生可以將自主設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)流程完整地到平臺(tái)討論區(qū)，并通過教師和其他同學(xué)的點(diǎn)評(píng)為自己實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的優(yōu)化提供參考。

其二，多媒體教室教學(xué)。病理學(xué)的多媒體教室主要是通過校園網(wǎng)將教室內(nèi)的計(jì)算機(jī)連接在一起，并通過計(jì)算機(jī)中安裝的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)為理論授課、實(shí)驗(yàn)操作提供有效支持。一般來(lái)說(shuō)，病理學(xué)的多媒體教室主要具有學(xué)生示范、視聽廣播、個(gè)別輔導(dǎo)、雙向?qū)χv、學(xué)生分組、教學(xué)管理、學(xué)生當(dāng)前操作查看等功能。借助多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，教師不僅可以將自己計(jì)算機(jī)屏幕上的視頻、文本、圖片等多媒體信息以及自己的聲音實(shí)時(shí)傳遞給學(xué)生主機(jī)，也可以對(duì)學(xué)生當(dāng)前的操作情況進(jìn)行管理和控制。在講授病理學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)時(shí)，教師可以在自己的主機(jī)上播放多媒體課件，對(duì)本節(jié)課所要講授的知識(shí)體系與具體內(nèi)容進(jìn)行展示，該課件既可以通過投影儀投放到大屏幕上讓學(xué)生集中觀看，也可以分別發(fā)送至不同的學(xué)生主機(jī)上讓學(xué)生分別觀看。若學(xué)生遇到不懂或不能全面理解的問題，可重播該部分課件或向教師發(fā)出提問申請(qǐng)，等待教師通過計(jì)算機(jī)或面對(duì)面方式對(duì)問題進(jìn)行解答，避免學(xué)生的“踴躍提問”對(duì)正常的教學(xué)秩序產(chǎn)生不必要的干擾。另外，基于多媒體教學(xué)軟件的記錄功能，學(xué)生在課堂上提出的疑問也可以進(jìn)行統(tǒng)一的存儲(chǔ)，待教師的理論講解或?qū)嶒?yàn)演示結(jié)束后，統(tǒng)一投放到大屏幕上，讓教師可以對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行集中解答;基于軟件的管理功能，教師可以對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果進(jìn)行比對(duì)并將其中的優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)從學(xué)生主機(jī)中提取至教師機(jī)，通過投影儀投放到大屏幕上供其他學(xué)生觀摩。由此可以看出，基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的多媒體教學(xué)方式的應(yīng)用消除了以往課堂教學(xué)中各環(huán)節(jié)雜亂無(wú)章的問題，不僅降低了教師的工作強(qiáng)度，也讓學(xué)生能夠在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)獲得更多的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。除以上功能外，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)還可以幫助學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果模擬，即通過仿真實(shí)驗(yàn)軟件對(duì)學(xué)生輸入的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、選擇的實(shí)驗(yàn)方式進(jìn)行處理，以此生成對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。為了方便學(xué)生使用，該軟件一般允許學(xué)生拷貝至自己的計(jì)算機(jī)中，那些在課堂上未能完成的實(shí)驗(yàn)或?qū)W生獨(dú)立設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)可以由學(xué)生自主選擇時(shí)間完成，從而在節(jié)約課堂教學(xué)時(shí)間的同時(shí)，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供更多方便。

2病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的作用分析

基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病理學(xué)改革得到了全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的高度重視，結(jié)合以往的教學(xué)改革實(shí)踐成果，可以看出教改的主要作用在于帶來(lái)了教學(xué)模式的巨大變化。下面，筆者就對(duì)這種模式上的改變進(jìn)行分析和說(shuō)明。第一，教學(xué)模式由以往的單向式轉(zhuǎn)為交互式。雖然傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師與學(xué)生是面對(duì)面交流，但是知識(shí)的流動(dòng)卻是單向的，原因在于，傳統(tǒng)模式注重知識(shí)的傳授，而學(xué)生對(duì)于教師所傳授知識(shí)的接受程度只能通過考試的方式進(jìn)行反饋，師生間在日常學(xué)習(xí)中的交流渠道非常狹窄。受此影響，即便是教師發(fā)現(xiàn)了自己在教學(xué)模式和方法方面存在某些問題，也往往已經(jīng)到了本學(xué)期教學(xué)工作結(jié)束之時(shí)，進(jìn)行的改進(jìn)和調(diào)整也只能是“亡羊補(bǔ)牢”。而且在醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人數(shù)迅速增加的今天，即便是教師有改革的意愿也會(huì)因無(wú)暇顧及每一位學(xué)生而被迫放棄。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式所具有的交互式特點(diǎn)則很好地彌補(bǔ)了這一不足，通過網(wǎng)站的幫助，教師可以輕松獲取學(xué)生對(duì)當(dāng)前教學(xué)工作開展情況的意見和建議，彼此間信息的溝通和交流也變得更加方便，更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量提升、教學(xué)方法動(dòng)態(tài)化轉(zhuǎn)變的雙重目標(biāo)。第二，學(xué)生由以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為自主學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)于教師主導(dǎo)地位的強(qiáng)調(diào)使廣大學(xué)生只能被動(dòng)接受教師所傳授的知識(shí)，在知識(shí)總量急劇增加的今天，這種做法已經(jīng)無(wú)法滿足社會(huì)對(duì)于創(chuàng)新型高素質(zhì)人才的現(xiàn)實(shí)需求，“授之以魚，不如授之以漁”也已經(jīng)成為廣大教育工作者的共識(shí)?；诰W(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病理學(xué)教學(xué)改革不僅能夠以豐富的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也可以在這一過程中培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、提升自身素養(yǎng)的重要能力?？梢哉f(shuō)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對(duì)于學(xué)生思路的激活、對(duì)于學(xué)生視野的開拓功能比教學(xué)模式轉(zhuǎn)變具有更為深遠(yuǎn)的意義。第三，教學(xué)由以往的時(shí)空固定轉(zhuǎn)為時(shí)空分離。

篇（7）

中圖分類號(hào)：R47，G358，Z88

Science Citation Index《科學(xué)引文索引》（SCI）由美國(guó)科學(xué)信息研究所（ISI）1961年創(chuàng)辦出版，收錄數(shù)據(jù)從1898年至今，目前該庫(kù)有兩種版本，擴(kuò)展版和核心版，有印刷版、光盤版、磁帶數(shù)據(jù)庫(kù)、聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)版等5種載體形式，其中印刷版和光盤版為SCI核心版，另外3種版本為SCI擴(kuò)展版（SCIE）。截止2012年7月16日，擴(kuò)展版收錄期刊8637種[1]，核心版收錄3748種[2] （經(jīng)國(guó)家科技部同意，從2000年開始，論文統(tǒng)計(jì)由SCI改為SCIE，不在區(qū)分SCI和SCIE，統(tǒng)稱為SCI[3]）。SCI所收錄的文獻(xiàn)能全面覆蓋全世界最重要和最有影響力的研究成果，是世界公認(rèn)的自然科學(xué)領(lǐng)域最具權(quán)威的檢索工具[4]。

學(xué)術(shù)論文能否被SCI收錄引用已成為評(píng)價(jià)個(gè)人學(xué)術(shù)水平和科研創(chuàng)新能力的重要依據(jù)。了解哪些期刊是SCI來(lái)源刊及其影響力情況，對(duì)廣大科研人員提高論文登載水平和級(jí)別，并在科研成果評(píng)價(jià)中獲得較高的評(píng)價(jià)是非常重要的。本文對(duì)SCI收錄的護(hù)理學(xué)期刊、JCR期刊引證數(shù)據(jù)及JCR分區(qū)情況進(jìn)行介紹，以期為護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科研究人員了解護(hù)理學(xué)類期刊的影響力、明確投稿方向等提供參考依據(jù)。

1數(shù)據(jù)來(lái)源

1.1 SCI收錄的護(hù)理學(xué)期刊檢索 進(jìn)入湯姆森路透首頁(yè)（http：//），進(jìn)入來(lái)源期刊檢索頁(yè)面，點(diǎn)擊"Journal List for Searchable Databases" 下"Science Citation Index Expanded？（擴(kuò)展版）"[1]或"Science Citation Index？（核心版）"[2]進(jìn)入來(lái)源期刊檢索入口，點(diǎn)擊"View subject category"，選擇"NURSING"獲得該學(xué)科分類下相關(guān)期刊數(shù)據(jù)。

1.2 JCR引證數(shù)據(jù)檢索 在ISI Web of Knowledge 檢索平臺(tái)"選擇一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)" 頁(yè)面下，點(diǎn)擊"Journal Citation Reports"，進(jìn)入JCR檢索界面，選擇 JCR Science Edition 2012，選擇"NURSING"獲得該學(xué)科分類下期刊的最新JCR數(shù)據(jù)。

2 SCI收錄護(hù)理學(xué)期刊調(diào)查結(jié)果

2.1 SCI收錄護(hù)理學(xué)期刊概況 截止2013年12月31日，ISI Web of Knowledge 檢索平臺(tái)獲得護(hù)理學(xué)期刊共有106種，主要由歐、美等國(guó)家出版，其中美國(guó)85種（79.6%），英國(guó)9種（8.3%），巴西4種（3.7%），荷蘭、澳大利亞各2種，意大利、哥倫比亞、瑞士、韓國(guó)等1種，中國(guó)沒有期刊入選。出版周期中，半月刊1種；月刊15種（14.15%），雙月刊47種（44.34%），季刊40種（37.74%），半年刊2種，年刊1種。SCI核心刊收錄護(hù)理學(xué)期刊只有1種，為"birth-issues in perinatal care"（圍生期護(hù)理）。

2.2 JCR中護(hù)理學(xué)期刊影響因子情況 SCI收錄的護(hù)理學(xué)期刊中，有106種期刊在最新的JCR 2012版中有引證數(shù)據(jù)，104種期刊平均影響因子為0.99，影響因子最高的期刊為"birth-issues in perinatal care"，其影響因子為2.926。影響因子2.0以上的期刊有6種，影響因子1.0～2.0的期刊有36種， 影響因子1.0以下的有58種；101種期刊平均5年影響因子為0.95，5年影響因子最高的期刊同樣為"birth-issues in perinatal care"，其5年影響因子為3.161。5年影響因子3.0以上的期刊有1種，5年影響因子2.0～3.0的期刊有8種， 5年影響因子1.0～2.0的期刊有44種， 5年影響因子1.0以下的有21種，5年影響因子未標(biāo)注的有30種。

2.3護(hù)理學(xué)期刊總引文條數(shù)情況 截止2013年12月31日，SCI收錄的護(hù)理學(xué)期刊中，其中106種期刊均有引文，引文總數(shù)最高的為J ADV NURS（高級(jí)護(hù)理雜志，美國(guó)）雜志，總引文為10666條。排名前10位的平均引文3000余篇次，106種護(hù)理學(xué)期刊平均引文近850篇次。主要調(diào)查結(jié)果，見表1，按期刊影響因子排序。

筆者在從事論文收錄引用檢索工作中發(fā)現(xiàn)廣大科研人員對(duì)學(xué)術(shù)論文能否被SCI收錄引用較為關(guān)注，但對(duì)所屬學(xué)科哪些期刊為SCI來(lái)源刊卻不甚了解，投稿時(shí)帶有一定的盲目性，使得一些學(xué)術(shù)水平和質(zhì)量較高的論文未能發(fā)表在SCI來(lái)源刊或較高影響因子的期刊上，致使沒有在所屬學(xué)術(shù)領(lǐng)域產(chǎn)生應(yīng)有的影響。由于我國(guó)護(hù)理事業(yè)起步較晚，護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，發(fā)表的護(hù)理學(xué)科SCI論文還為數(shù)不多[5]，建議護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科研究人員準(zhǔn)備投稿前根據(jù)本文介紹的SCI收錄期刊信息，權(quán)衡稿件內(nèi)容和期刊影響因子，明確投稿方向，爭(zhēng)取論文在最適合的期刊上發(fā)表，提高在本學(xué)科知名度并在同行中得到有效地交流。

參考文獻(xiàn)：

[1]http：///cgi-bin/jrnlst/jlresults.cgi PC=D.

[2]http：///cgi-bin/jrnlst/jlresults.cgi PC=K.

篇（8）

二、多媒體技術(shù)在社區(qū)護(hù)理教學(xué)過程中的優(yōu)勢(shì)

（一）形象展示教學(xué)內(nèi)容，通俗易懂

社區(qū)護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的理論性，學(xué)生對(duì)于純理論的東西理解上有些難度，而通過采用多媒體進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合三維動(dòng)畫，能夠非常形象地展示復(fù)雜的內(nèi)容，使學(xué)生更加直觀地看到這些知識(shí)，從而起到了很大的作用，給學(xué)生留下了深刻的印象，使得學(xué)生不容易忘記所學(xué)知識(shí)。

（二）豐富課堂內(nèi)容，擴(kuò)大知識(shí)面

網(wǎng)絡(luò)信息資源主要的特點(diǎn)就是可以資源共享，教師從網(wǎng)上可以搜索到相關(guān)的教學(xué)資源，這樣極大地豐富了知識(shí)的多樣性，教師將對(duì)于課堂內(nèi)容有用的電子內(nèi)容引入到新授課中，大大加強(qiáng)了內(nèi)容的信息化程度，使學(xué)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)到了更多的知識(shí)，提升了自己的素質(zhì)和知識(shí)水平。社區(qū)護(hù)理學(xué)科這門課具有很強(qiáng)的綜合性能，恰當(dāng)采用多媒體技術(shù)，可以有效地將這些知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行整合，使得學(xué)生的視野變得更開闊，知識(shí)能力逐步得到提升。

（三）提高教學(xué)效率，優(yōu)化教學(xué)法

利用多媒體課件可以形象直觀地將病人的癥狀進(jìn)行展示，這樣學(xué)生結(jié)合理論，對(duì)知識(shí)的理解會(huì)加深。因此教師在上每一節(jié)課的時(shí)候，都要將本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容做成ppt，并且以圖片的形式展示病例的具體細(xì)節(jié)問題，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。

（四）促進(jìn)了教師學(xué)習(xí)水平的提高

多媒體技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)教師提出了更高的要求，需要每位教師學(xué)會(huì)計(jì)算機(jī)技術(shù)，因此，教師要在課下加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)搜索資源，學(xué)會(huì)基本的計(jì)算機(jī)操作，這樣，教師的綜合能力就會(huì)逐步提高。學(xué)生在教師指導(dǎo)下，進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)，只有這樣，才能不斷提高自己的學(xué)習(xí)能力。

三、在社區(qū)護(hù)理教學(xué)過程中，多媒體技術(shù)的劣勢(shì)及應(yīng)對(duì)措施

（一）師生互動(dòng)相對(duì)較少

由于多媒體容量大，很容易導(dǎo)致上課的時(shí)候信息量過于繁雜，教師往往只是關(guān)注了多媒體，卻很少關(guān)注學(xué)生掌握了多少，學(xué)生也是只顧了看多媒體，卻忘記了做記錄。這樣整個(gè)課堂就好像是觀賞課一樣，缺少了師生之間的互動(dòng)，這樣的課堂也是不行的。針對(duì)這種現(xiàn)象，我們可以通過以下幾個(gè)措施來(lái)解決。

1.采用生動(dòng)的課件，激發(fā)學(xué)生興趣。

教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求，進(jìn)行課件的設(shè)計(jì)，對(duì)于文字、圖像、動(dòng)畫進(jìn)行合理的安排，使得教學(xué)內(nèi)容具有連貫性和趣味性。而且在設(shè)計(jì)教學(xué)課件的時(shí)候，要充分考慮學(xué)生的特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)去設(shè)計(jì)適合他們的教學(xué)課件，這樣才能使得學(xué)生更好地接受知識(shí)，掌握知識(shí)，提高自己的學(xué)習(xí)水平和能力。此外，每一節(jié)課后，教師都要詢問學(xué)生，問問他們對(duì)這節(jié)課理解得如何，教學(xué)效果怎么樣，怎樣學(xué)習(xí)能夠收到最好的效果。根據(jù)學(xué)生的意見，對(duì)教學(xué)課件和內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，逐步完善，提高教學(xué)效率。

2.體現(xiàn)教師的主導(dǎo)地位。

從某種意義上來(lái)說(shuō)，多媒體是教學(xué)中一種必不可少的教學(xué)方式，但是我們的教學(xué)也不能完全依靠它，而要加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互相交流，通過小組合作的方式，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，解決遇到的問題，最后交流出一種比較適合的知識(shí)內(nèi)容。教師在課上，要進(jìn)行適時(shí)的引導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)參與課堂互動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生之間的交流，加深對(duì)內(nèi)容的理解。

（二）容易產(chǎn)生視覺疲勞

學(xué)生眼睛老盯著大屏幕，就會(huì)產(chǎn)生視覺疲勞，所以，我們教師在制作多媒體課件的時(shí)候，要對(duì)內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)化，不能一個(gè)模式，要將一些趣味的東西整合起來(lái)，這樣，學(xué)生就不會(huì)產(chǎn)生疲勞，也就不會(huì)因?yàn)槠诙鴮?duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭煩。同時(shí)，我們還要要求學(xué)生在課下多閉眼睛休息，做眼保健操，緩解疲勞。

（三）采用多媒體，板書空間過小

利用多媒體，黑板就被占去了很大一部分，寫板書的地方很小，要寫板書，還需要將燈光開啟，這種情況下，教師很少寫板書，只能口說(shuō)了。針對(duì)這種情況，我們需要對(duì)自己要寫的內(nèi)容進(jìn)行合理的安排，適時(shí)要求學(xué)生做筆記。此外，社區(qū)護(hù)理學(xué)活動(dòng)有很多不同的環(huán)節(jié)，要想提高教學(xué)質(zhì)量，需要我們將這些環(huán)節(jié)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，這樣才能提升多媒體的作用，但也不能完全依靠多媒體，教師要做一個(gè)引導(dǎo)者，將這些環(huán)節(jié)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，這樣才能使得多媒體技術(shù)在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中起到很好的效果，發(fā)揮多媒體教學(xué)手段的優(yōu)點(diǎn)。

（四）注重社區(qū)護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)，避免簡(jiǎn)單的演示型教學(xué)

多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是根據(jù)教學(xué)的目標(biāo)而設(shè)計(jì)的，所表現(xiàn)的是一定的教學(xué)以及相關(guān)內(nèi)容，在教學(xué)設(shè)計(jì)中，注意的是教師在教學(xué)過程中的行為，以及重視學(xué)生在認(rèn)知結(jié)構(gòu)方面的東西，這樣就避免了用簡(jiǎn)單的演示來(lái)教學(xué)。在社區(qū)護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)中，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：在制作電子教材時(shí)，要讓學(xué)生脫離書本；在合理設(shè)置界面時(shí)，要注意導(dǎo)航系統(tǒng)和導(dǎo)航提示，以及能夠解決在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時(shí)遇到的問題；在主窗口中，按照順序排列網(wǎng)站鏈接，學(xué)生根據(jù)需要點(diǎn)擊進(jìn)入。在主標(biāo)題下，設(shè)計(jì)與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的問題，并提供與其相關(guān)的內(nèi)容，同時(shí)加載與其相關(guān)的一些視頻和動(dòng)畫，為了更加充分地突出在網(wǎng)絡(luò)、信息方面的處理能力。對(duì)于各相關(guān)主標(biāo)題，在設(shè)計(jì)與其相應(yīng)的討論區(qū)時(shí)，可以讓學(xué)生相互交流。為主窗口區(qū)所設(shè)計(jì)的課堂練習(xí)，往往是即時(shí)練習(xí)，即能夠以“評(píng)價(jià)、判斷”的形式進(jìn)行。在此期間，能夠與主機(jī)上的老師做到隨時(shí)解答疑問，這樣就實(shí)現(xiàn)了在教師和學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的交流、互動(dòng)，同時(shí)對(duì)于學(xué)生在思考和創(chuàng)新方面得到滿足，也有一個(gè)好的環(huán)境氛圍來(lái)學(xué)習(xí)。

（五）采用合適的社區(qū)護(hù)理教學(xué)方法提高學(xué)生的自主能動(dòng)性

要設(shè)計(jì)一個(gè)好的、靈活多樣的教學(xué)方法，能夠引發(fā)學(xué)生思考，使其理解事物之間的內(nèi)在關(guān)系和規(guī)律，使得學(xué)生能夠表達(dá)自己的意見，使得學(xué)生的主體地位得以體現(xiàn)。

（六）給學(xué)生引導(dǎo)和幫助，及時(shí)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理教學(xué)的反思

在社區(qū)護(hù)理的導(dǎo)航策略設(shè)計(jì)中，讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，通過引導(dǎo)、協(xié)商以及評(píng)價(jià)在其練習(xí)中所有的提示和語(yǔ)言，使得學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行有意義的建構(gòu)。如：通過教學(xué)網(wǎng)站，使得學(xué)生能夠在不同章節(jié)中，以不同形式給出知識(shí)的結(jié)構(gòu)和信息。

篇（9）

57例患者術(shù)后確認(rèn)出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。其中男性38例，平均年齡(51.3±12.9)歲，女性19例，平均年齡(57.0±13.3)歲。其中支氣管肺內(nèi)腫癌29例，肺結(jié)核17例，肺膿腫7例，支氣管擴(kuò)張3例，肺裂傷患者1例，均確認(rèn)手術(shù)治療；有心血管病史患者18例，有吸煙習(xí)慣患者29例。

1.2手術(shù)方式

根據(jù)患者自身身體素質(zhì)以及肺部疾病的病情，針對(duì)57例患者主要采用全肺切除術(shù)18例，局部肺切除術(shù)39例。

1.3并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間

在57例患者術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)間最早在手術(shù)當(dāng)天，最晚在手術(shù)后第五天，術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)1例死亡。

2心血管并發(fā)癥原因分析

肺切除術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的原因主要有以下幾點(diǎn)。

2.1患者年齡因素。

目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)證實(shí)，肺切除術(shù)后患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的概率與患者的年齡有緊密的聯(lián)系。45歲后進(jìn)行肺切除患者術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的概率將隨患者年齡的增加而增加，患者年齡大于60歲以后，手術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的概率最大，這可能是隨著年齡增大，跟患者本身身體素質(zhì)下降有關(guān)。

2.2患者術(shù)前本身患有心血管疾病。

由于患者的心血管功能本身存在缺陷，在進(jìn)行肺切除術(shù)后患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)高于普通患者。

2.3患者術(shù)后缺氧。

由于手術(shù)本身是切除了患者的肺部組織的，術(shù)后患者的肺部功能必然會(huì)受到損害，同時(shí)手術(shù)結(jié)束后的一段時(shí)間，術(shù)中的麻醉仍在起作用，同樣會(huì)影響患者的呼吸功能，從而造成患者短時(shí)間內(nèi)缺氧?；颊咝g(shù)后缺氧直接導(dǎo)致了心血管壓力，并發(fā)癥的發(fā)生概率大大增加。

2.4手術(shù)方式不同。

進(jìn)行全肺切除對(duì)患者肺部的傷害肯定是大于局部肺組織切除，因此患者的呼吸功能也會(huì)受到抑制，增強(qiáng)患者心血管壓力，出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的幾率也增大了。

3護(hù)理工作

3.1術(shù)前護(hù)理

一是手術(shù)前對(duì)所有患者及其家屬進(jìn)行肺切除手術(shù)的知識(shí)普及，使患者及其家屬充分了解肺切除手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及術(shù)后的并發(fā)癥是可以預(yù)防、可以治療的，同時(shí)手術(shù)后的科學(xué)護(hù)理能夠盡量減少甚至消除患者術(shù)后并發(fā)癥的。

二是要求患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律睡眠，合理飲食，戒除煙酒等不良生活習(xí)慣。

三是術(shù)前適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心肺部功能鍛煉，以增強(qiáng)患者術(shù)后的適應(yīng)力，減少術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

四是術(shù)前密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，特別對(duì)于本身患有心血管疾病的患者以及心電圖現(xiàn)實(shí)異常的患者。

3.2術(shù)后護(hù)理

一是加強(qiáng)患者供氧。

根據(jù)患者本身身體素質(zhì)及術(shù)后情況，對(duì)患者實(shí)施充分地供氧能夠在一定程度上減少術(shù)后心血管并發(fā)癥的概率。通常來(lái)說(shuō)，對(duì)于60歲以上的老年人或者本身心血管功能存在缺陷的患者手術(shù)結(jié)束后要保留氧氣插管，所有患者都必須在術(shù)后進(jìn)行至少12小時(shí)的輔助呼吸，實(shí)際采用輔助呼吸的時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情判斷。

二是術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)訓(xùn)練

可以要求病人進(jìn)行深呼吸練習(xí)，輕拍患者背部等，促進(jìn)患者肺部盡快恢復(fù)正常呼吸功能。

三是注意對(duì)患者進(jìn)行胸腔引流。

胸腔引流液的顏色與流量是失血最直接表現(xiàn)，護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者術(shù)中失血情況[2]。護(hù)理過程中保證引流管始終暢通，并及時(shí)觀察和記錄患者的引流液的流量和顏色，記錄時(shí)間最好為一天三次。全肺切除者，為維持縱隔居中位，術(shù)后胸腔引流管應(yīng)夾閉，并每天拍胸片觀察氣管位，了解胸腔積氣積液情況[3]。

四是密切關(guān)注患者的生理指標(biāo)

特別是年齡在60歲以上的老年人和本身心血管功能存在缺陷的患者要作為重點(diǎn)對(duì)象。所有患者術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的心率變化，一旦患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥前兆，護(hù)理人員要采取相應(yīng)措施并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

五是及時(shí)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

篇（10）

我院2010級(jí)本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生115人。

1．2設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)過程

根據(jù)教材內(nèi)容及臨床真實(shí)工作過程設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容及流程。實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)8學(xué)時(shí)。

1．2．1訓(xùn)練內(nèi)容

工作準(zhǔn)備（更換洗手衣、戴口罩和帽子）手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備（外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套）、無(wú)菌器械臺(tái)的準(zhǔn)備、手術(shù)的擺放、無(wú)菌器械臺(tái)的管理及術(shù)中配合、協(xié)助手術(shù)人員消毒鋪巾、手術(shù)后的整理等。

1．2．2操作流程

①器械護(hù)士實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：器械包、布類包的準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備（手臂消毒，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套）無(wú)菌器械臺(tái)的管理協(xié)助消毒鋪巾術(shù)中配合與術(shù)中的無(wú)菌原則手術(shù)物品的清點(diǎn)（開腹前、關(guān)腹前、術(shù)后）術(shù)后器械的整理。②巡回護(hù)士實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：接手術(shù)病人，建立靜脈通道（口述）配合麻醉（口述）安置手術(shù)手術(shù)物品的清點(diǎn)（開腹前、關(guān)腹前、術(shù)后）協(xié)助消毒鋪巾術(shù)中觀察，送手術(shù)病人回病房（口述）術(shù)后整理。

1．3實(shí)訓(xùn)方法

1．3．1準(zhǔn)備階段

①角色扮演分組：學(xué)生自愿結(jié)合，每組4人，分別扮演巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)者、手術(shù)第一助手。②場(chǎng)景準(zhǔn)備：模擬手術(shù)室———包括更衣間、器械敷料間、無(wú)菌洗手間、手術(shù)間。手術(shù)間含手術(shù)床、無(wú)影燈、輸液架、麻醉機(jī)、器械臺(tái)、各種器械包等真實(shí)手術(shù)用品，按手術(shù)室要求合理擺放。

1．3．2實(shí)施階段

①教師角色扮演示教：按臨床真實(shí)手術(shù)室工作流程進(jìn)行演示。②學(xué)生小組合作性練習(xí)：學(xué)生按角色扮演小組參考教師的示范分別扮演巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)者、手術(shù)第一助手進(jìn)行演練，一個(gè)流程結(jié)束后交換角色練習(xí)。由于所需時(shí)間較長(zhǎng)，課后開放實(shí)訓(xùn)室讓學(xué)生反復(fù)演練。

1．4評(píng)價(jià)方法

1．4．1組內(nèi)成員及組間互評(píng)

以小組為單位，在每次情景訓(xùn)練結(jié)束后，組員之間進(jìn)行評(píng)價(jià)，相互找出存在問題，小組間相互找出優(yōu)點(diǎn)與不足，以免重復(fù)發(fā)生。

1．4．2教師點(diǎn)評(píng)和小結(jié)

各組學(xué)生表演完畢，在組間互評(píng)后，教師當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)學(xué)生的表演內(nèi)容和表演過程中存在的問題，并提出改進(jìn)措施。

1．4．3技能操作考核

技能考核參考教師自定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考試?？己税床僮髁鞒踢M(jìn)行打分，要求動(dòng)作規(guī)范，符合無(wú)菌操作原則，全體學(xué)生均由同一組教師嚴(yán)格按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1．5教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，發(fā)放問卷115份，收回有效問卷115份，有效回收率100％。

2討論

2．1激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量良好的學(xué)習(xí)

環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)成功的外部條件［4］。采用綜合情景模擬教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備及物品真實(shí)，與臨床一致，將學(xué)生置身于手術(shù)場(chǎng)景之中，體驗(yàn)他們所扮演的角色價(jià)值，增強(qiáng)了做好一名手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任心和自信心，因而調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性［5］。通過角色扮演，活躍了課堂氣氛，把模擬手術(shù)室變成學(xué)生的舞臺(tái)，學(xué)生作為表演者，按照真實(shí)的手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行工作，并進(jìn)行不同的角色轉(zhuǎn)換，充分展現(xiàn)自我，有了“質(zhì)”的飛躍，提高了實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

2．2提高了學(xué)生手術(shù)室護(hù)理的綜合能力，強(qiáng)化了無(wú)菌觀念

情景模擬教學(xué)可提高學(xué)生的綜合能力［6］。多年來(lái)在手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采取的傳統(tǒng)片段教學(xué)方式，使進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生很難短時(shí)間適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作，動(dòng)手能力差。而綜合情景模擬教學(xué)法完全模擬臨床真實(shí)手術(shù)室工作流程，使學(xué)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的分工與配合、不同崗位的工作流程有了整體把握，較系統(tǒng)地掌握了手術(shù)室護(hù)理操作技能，增強(qiáng)了自信心，縮短了與臨床護(hù)理實(shí)踐的距離，為順利進(jìn)入臨床手術(shù)室的實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)［5］。同時(shí)，綜合情景模擬訓(xùn)練提供了一個(gè)與臨床手術(shù)室相同的工作環(huán)境，使學(xué)生必須按照臨床手術(shù)室的護(hù)理流程進(jìn)行工作，時(shí)刻提醒自己處于臨床工作狀態(tài)，自覺遵守?zé)o菌操作原則，強(qiáng)化無(wú)菌觀念［2］。