序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著市場經(jīng)濟的不斷深化和數(shù)字化手段的不斷提升，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計工作的地位越來越重要，已經(jīng)直接關(guān)系到醫(yī)院綜合管理能力的高低和醫(yī)院的發(fā)展后勁。但是目前我國的醫(yī)院管理人員尚未提起對醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計工作的高度重視，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計工作中存在著種種問題，急需進行制度、監(jiān)管手段、人員素質(zhì)的革新。

一、目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計存在的問題

1.信息收集與需求脫節(jié)。由于我國的數(shù)字化技術(shù)和信息整合平臺尚處于起步階段，因此信息收集機制、規(guī)范化建設(shè)還存在著一定的滯后性，信息統(tǒng)計的標準不統(tǒng)一、統(tǒng)計路徑不一致的現(xiàn)象比比皆是。在這種情況之下，經(jīng)常會出現(xiàn)醫(yī)院各個科室收集和上報的信息，與醫(yī)院管理所需求的信息不一致的問題。這些具有歧義的信息、脫節(jié)的信息甚至是無效的信息，直接導致了醫(yī)院的信息統(tǒng)計工作效率低下。2.信息失真，數(shù)據(jù)類型偏差，難以實現(xiàn)信息共享。醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計是一個由不同的部門、科室和單位分渠道進行的信息傳遞工作，在這一過程當中，信息耗損和丟失是常見現(xiàn)象；不同的醫(yī)院或者醫(yī)院不同部門間所使用的系統(tǒng)構(gòu)架并不完全相同，使用的數(shù)據(jù)庫和開發(fā)工具也有較大的差異，這種差異性，導致了平臺信息的不兼容性和不流動性。另外，由于我國醫(yī)院眾多，不同級別的醫(yī)院有不同的政策落實方法，這也給醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計工作帶來了一定的難度，大量的信息“孤島”因此而形成。比如，在進行新農(nóng)合統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析的時候，我們發(fā)現(xiàn)不同級別的醫(yī)院，掌握的政策補償比例有很大的不同，省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)院的住院補償分別為45%、55%、70%和80%，在進行統(tǒng)計時，我們要將這些數(shù)據(jù)歸為新農(nóng)合統(tǒng)計這一大類當中，這些差異化的政策補償會給數(shù)據(jù)整合帶來極大的困難。

二、醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)字化的重要意義

在數(shù)字化信息不發(fā)達的時期，醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計是分散的、復雜的，很難對醫(yī)院的整體運營情況進行綜合分析，工作效率難以得到有效的提升。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部十分重視統(tǒng)計工作，因為只有通過數(shù)字化的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，才能使醫(yī)院過去一段時間內(nèi)的各項指標完成情況和醫(yī)院經(jīng)營狀況一目了然，為提高醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療質(zhì)量和財務(wù)信息提供有力的數(shù)據(jù)支持和保障。1.有利于醫(yī)院管理和合理決策。醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計，通過對醫(yī)院某個科室一段時間內(nèi)的數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計，能夠充分地反映出最近相關(guān)的市場動態(tài)，、科室的運行情況和相關(guān)人員的工作情況，結(jié)合這些情況制成的月度、季度和年度報表，可以給管理者提供一個多層次的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，使管理者能夠從任何一個角度考察醫(yī)院的運行情況，從而及時查找問題、分析問題和解決問題。由于數(shù)據(jù)平臺的綜合性和數(shù)據(jù)的廣泛性，使得醫(yī)院管理者能夠?qū)τ卺t(yī)院的運營形成一種整體性和連貫化的管理，這就十分有利于從全局的角度進行科學決策，為醫(yī)院的發(fā)展提供有效的支撐。2.有利于醫(yī)院的資金安全和合理使用。在任何一個管理層的內(nèi)部，都容易出現(xiàn)集權(quán)現(xiàn)象，醫(yī)院也不例外。我國醫(yī)院的傳統(tǒng)經(jīng)營模式當中，院長對醫(yī)院各項事務(wù)具有最高的領(lǐng)導權(quán)威，不管是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和相關(guān)藥品的購置，還是醫(yī)院的日常經(jīng)營模式，高層領(lǐng)導手中都掌握著絕對的決定權(quán)。在這種模式之下，醫(yī)院的信息，特別是財務(wù)信息不透明，極易滋生腐敗。在實現(xiàn)數(shù)據(jù)平臺的共享和公開之后，醫(yī)院的各項信息都能得到及時的公示，供需關(guān)系一目了然，不只能夠有效地避免資金的浪費，還能夠強化醫(yī)院內(nèi)部的控制和管理，及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)部問題并主動采取措施解決問題，有利于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

三、目前我國醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計中存在的問題

1.統(tǒng)計能力欠缺，統(tǒng)計工作難以開展。醫(yī)院內(nèi)部部門繁多，數(shù)據(jù)統(tǒng)計的類型和數(shù)據(jù)上傳的方式多樣，與企業(yè)相比，數(shù)據(jù)更為龐大和分散；部門各自為戰(zhàn)，很少考慮自身數(shù)據(jù)對醫(yī)院整體統(tǒng)計的影響，造成了數(shù)據(jù)的片面性和不連貫性，難以為醫(yī)院決策提供有效的數(shù)據(jù)支持。在抽樣調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，計算機技術(shù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)平臺在醫(yī)院中的的應(yīng)用范圍日漸擴大，在市級及以上的醫(yī)院當中，利用數(shù)字化統(tǒng)計的醫(yī)院高達87％，而縣鄉(xiāng)一級中卻不足30％,這說明偏遠地區(qū)的統(tǒng)計操作手段落后，統(tǒng)計能力欠缺。除此之外，我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)計人才趨向大城市集中，這也導致一些小城市和偏遠地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計工作難以開展。2.醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的指標不合理、不科學。目前我國的信息化建設(shè)尚處于起步階段，醫(yī)院也剛剛開始進行數(shù)字化環(huán)境的建設(shè)和探索，因此統(tǒng)計數(shù)據(jù)的及時性和真實性都難以得到保障。另外，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計指標包括醫(yī)療救治統(tǒng)計、婦幼保障統(tǒng)計、新農(nóng)合統(tǒng)計等九個大類，上千個具體指標，舉例來說，婦幼保障方面，就存在關(guān)于群體年齡劃分和身體健康指標劃分的差異，使得不同操作系統(tǒng)之間很難進行數(shù)據(jù)的交流、對比和共享。如果沒有統(tǒng)一的標準，不能實現(xiàn)大數(shù)據(jù)的對比，任何醫(yī)院都不能保證自己的指標絕對正確和科學。3.統(tǒng)計人才匱乏，統(tǒng)計人員綜合素質(zhì)水平堪憂。很多醫(yī)院缺乏對于醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計和數(shù)字化的正確認識，也忽略了專業(yè)人才的招聘和培養(yǎng)，他們往往從財務(wù)或者其他科室中抽調(diào)出一部分人員，臨時組成了統(tǒng)計部門，這些統(tǒng)計工作人員沒有經(jīng)過專業(yè)的學習，統(tǒng)計經(jīng)驗不足，統(tǒng)計能力低下。由于人手匱乏，人才缺失，能力有限和精力限制，這些統(tǒng)計人員往往只能完成基礎(chǔ)的報表工作，專題調(diào)研和數(shù)據(jù)整理工作無從談起，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的真正價值和意義無法得到充分的發(fā)揮。

四、提高醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計水平的相關(guān)措施

1.制度先行，為數(shù)據(jù)統(tǒng)計建立規(guī)范和標準。醫(yī)院首先要從制度上入手，明確各個科室上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)的時間周期、步驟程序和數(shù)據(jù)類型，以確保數(shù)據(jù)的可靠性和連貫性。另外，醫(yī)院要完善內(nèi)部信息交換機制，加強科室之間的聯(lián)系，保證相關(guān)統(tǒng)計信息的及時更新，并不定時對科室提交的匯總材料進行抽查，確保醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計工作的切實、有效開展。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)該重視數(shù)據(jù)統(tǒng)計的網(wǎng)絡(luò)化，為統(tǒng)計工作提供明確的規(guī)范和標準，以便提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計效率。2.加強監(jiān)管，積極參與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。在目前醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計紙質(zhì)和電子版通行的現(xiàn)狀之下，統(tǒng)計工作必須“兩手抓，兩手都要硬”，要實現(xiàn)對手工統(tǒng)計和電子統(tǒng)計的雙重監(jiān)管，保證數(shù)據(jù)的真實、可靠。另外要積極推進數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報的進一步發(fā)展，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時上傳，實時對比，同時要完善事后檢查和數(shù)據(jù)追蹤機制，進一步提高數(shù)據(jù)的監(jiān)管能力。在網(wǎng)絡(luò)不斷發(fā)展和更加強調(diào)大數(shù)據(jù)的今天，我們應(yīng)該在不斷簡化平臺操作程序和數(shù)據(jù)生成模式的基礎(chǔ)之上，促進社會統(tǒng)計指標統(tǒng)一標準的設(shè)立，推進統(tǒng)一數(shù)據(jù)操作模式的使用，同時積極研發(fā)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換技術(shù)，提高數(shù)據(jù)平臺兼容性，以便提高醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的整合使用效率，使其更加符合醫(yī)療工作需要。3.重視人才，為統(tǒng)計工作的順利開展營造良好環(huán)境。醫(yī)院的政策在很大程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的數(shù)字化水平。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化水平的不斷提高和醫(yī)療水平的持續(xù)進步，醫(yī)院對于數(shù)據(jù)統(tǒng)計的要求更加具體和細致，對于統(tǒng)計工作人員的技能水平要求也越來越高。在這種背景之下，醫(yī)院更應(yīng)該重視統(tǒng)計人才的培養(yǎng)，除了要有計劃地從社會上吸收專業(yè)統(tǒng)計人員之外，還要重視在醫(yī)院內(nèi)部提高統(tǒng)計工作人員的待遇和工作環(huán)境，加強對他們的培訓，提高他們的數(shù)據(jù)分析能力和業(yè)務(wù)水平，從而適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的需要，為醫(yī)院發(fā)展提供更加科學的數(shù)據(jù)支撐。

參考文獻：

[1]劉芳.醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計在數(shù)字化醫(yī)院環(huán)境下的應(yīng)用與探討[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(12):249.

[2]林海.數(shù)字化醫(yī)院環(huán)境下醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的應(yīng)用分析[J].財經(jīng)界,2016,(35):48.

[3]劉穎.醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的重要應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,(19):3037-3039.

篇（2）

（一）農(nóng)村衛(wèi)生工作

1、根據(jù)省衛(wèi)生廳、省財政廳實施第二輪招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的要求，我縣新招聘了6名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

2、今年爭取到第一批擴大內(nèi)需鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院污水處理及輔助設(shè)施建設(shè)項目2個，總投資100萬元，三匯鎮(zhèn)、涌興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院各50萬元。

3、對**，**，**鎮(zhèn)，**鎮(zhèn)，**，**鎮(zhèn)，**鎮(zhèn)等七個衛(wèi)生院擴大內(nèi)需建設(shè)，總投資633萬元，預(yù)計八月底主體工程竣工。

（二）城市衛(wèi)生工作

1、縣醫(yī)院外科大樓改建，系香港政府災(zāi)后援建項目，待香港政府提交立法會通過后實施。

2、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷完善。**鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照**省城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)基本項目開展工作，在基線調(diào)查、慢病管理、疾病控制等方面均按規(guī)定的方案進行，先后派出15名醫(yī)護人員到省市培訓全科醫(yī)師、全科護士。

（三）公共衛(wèi)生

1、加強了疾控中心和縣醫(yī)院傳染科的設(shè)備裝備，加快了縣婦幼保健院門診住院綜合樓建設(shè)。

2、進一步落實了突發(fā)性公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案工作制度和工作職責。先后印發(fā)了《**縣衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《**縣衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生應(yīng)急工作制度和崗位職責》、《**縣衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備方案》、《**縣衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓工作計劃》、《**縣甲型H1N1流感防控應(yīng)對和疫情處置預(yù)案》、《**縣甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作方案》、《甲型H1N1流感預(yù)檢分診會診轉(zhuǎn)診制度》、《**縣應(yīng)對流感大流行準備計劃與應(yīng)急預(yù)案》；修訂了《**縣食物中毒事件應(yīng)急預(yù)案》，真正做到了有備無患，防患于未然。

3、加強了衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)，建立了醫(yī)療救護、救災(zāi)防病處置等組236個，落實縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)應(yīng)急人員共340人，同時組建了衛(wèi)生應(yīng)急專家組數(shù)據(jù)庫共49人。對機關(guān)工作人員、縣屬醫(yī)療機構(gòu)分管領(lǐng)導和應(yīng)急辦主任以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院負責人或公衛(wèi)科長共100余人，進行了突發(fā)性公共衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓和考試。

（四）新農(nóng)合醫(yī)療制度穩(wěn)步完善

1、參合資金籌集。今年全縣參合110.97萬人，參合率為97.3%，籌集資金7609.88萬元。其中：農(nóng)民個人繳納221.94萬元，縣財政補助440萬元，中央補助3597萬元，省財政補助3350.94萬元全部到位。

2、參合農(nóng)民補償。今年1-5月累計受益人數(shù)325225人次，補償金額4468.4萬元。其中：門診288029人次，補償金額485.37萬元；特殊門診4661人次，補助金額98.42萬元，縣內(nèi)住院補償27796人次，補償金額3043.46萬元，縣外住院4749人次，補償金額841.15萬元。

3、學習實踐科學發(fā)展觀，認真解決“看病貴”問題，制定了《關(guān)于進一步規(guī)范全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)管理的暫行規(guī)定》和《關(guān)于2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償工作的通知》，切實解決人民群眾“看病貴”問題，收到較好效果。

（五）公共衛(wèi)生和重大疾病防治措施有力

1、圓滿完成了與我省甲型H1N1流感確診病例，有密切接觸的，我縣公民閆勇和與其接觸的有關(guān)人員的醫(yī)學隔離觀察和居家觀察任務(wù)，甲型H1N1流感防控工作取得了階段性成效，受到縣委、縣政府的好評。

2、加強了狂犬病防制。今年初，全縣有犬46484只；1至4月底共滅犬10467只（其中限養(yǎng)區(qū)犬只503只，傷人畜犬88只）；現(xiàn)有犬只35726只（其中新增犬692只，觀賞犬164只，警衛(wèi)守護犬72只）。在現(xiàn)有犬只中，免疫犬25584只，免疫率72％；辦證犬19491只；栓養(yǎng)犬20931只。犬傷暴露857人次，犬傷暴露后規(guī)范處置857人次，規(guī)范處置率100％；發(fā)生犬傷牲畜1例。處理違反《**省預(yù)防控制狂犬病條例》行為13起，實施行政處罰13人次，處罰款850元。

3、對結(jié)核病、艾滋病、霍亂等重點傳染病加強了宣傳、督導、檢查，進一步加強了管理，落實了責任。

（六）婦幼衛(wèi)生工作成績顯著。

1、4月21日，在達州市婦幼衛(wèi)生及社區(qū)工作會議上，我縣榮獲全市2008年度婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作及新生兒疾病篩查工作兩個一等獎。

2、新生兒疾病篩查2300例，篩查率達到42.15％；對縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位婦幼醫(yī)生68人進行了婦幼衛(wèi)生報表網(wǎng)絡(luò)直報培訓。

3、努力降低孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率。今年1—5月，住院分娩率為80.13％，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為99.86％；高危孕產(chǎn)婦按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診率達98.5％；高危孕產(chǎn)婦管理695人，管理率達99.86％；產(chǎn)前檢查率92.88％，產(chǎn)后訪視率92.47％；系統(tǒng)管理建卡率92.38％，卡冊回收率99％；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達91.75％；新法接生5078例，新法接生率99.98％，新生兒破傷風發(fā)生率0‰；孕產(chǎn)婦死亡1例，死亡率20/10萬；嬰兒死亡52例，死亡率10.4‰；新生兒建卡5010例，建卡率達98.64％；3歲以下兒童系統(tǒng)管理率90.01％，生長發(fā)育監(jiān)測率99％。

（七）醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高

1、為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平和整體素質(zhì)，今年對鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)知識進行了集中培訓、考試、考核，為全國首次鄉(xiāng)村醫(yī)生換證、注冊奠定了基礎(chǔ)。

2、加強醫(yī)院制度化建設(shè)，不斷提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。公開服務(wù)承諾，公示收費標準及藥品價格，加強醫(yī)患溝通與交流，盡可能地讓病人來則安心，走則高興。

3、抓繼續(xù)醫(yī)學教育。今年上半年已發(fā)放好醫(yī)生網(wǎng)卡563張。對鄉(xiāng)村醫(yī)生遠程教育學員進行了模擬考試，為畢業(yè)考試打下基礎(chǔ)。其他進修培訓工作正常進行。

（八）無償獻血工作有序開展

今年1—5月，全縣共計無償獻血892人次，獻血量達29.59萬毫升，滿足了臨床用血需求。

（九）衛(wèi)生執(zhí)法力度加大

1、對醫(yī)療市場進行了集中清理整治。成立了兩個清理整治組，分別由楊汝奇副局長和瞿海林副局長帶隊，對全縣醫(yī)療市場、娛樂場所進行了拉網(wǎng)式清理整治，目前已取得階段性成效。

2、加大衛(wèi)生執(zhí)法力度。在元旦、春節(jié)、清明、“五一”節(jié)假日期間出動衛(wèi)生監(jiān)督員210人次、車輛50臺次，按照《食品衛(wèi)生法》、《公共場所管理條例》的要求，檢查餐飲業(yè)285家、超市4家、農(nóng)家樂13家、酒店5家、娛樂場所10家、旅游景點2個，對存在的問題，責令單位及時整改，消除了安全隱患，確保了節(jié)假日居民食品衛(wèi)生安全。

3、認真開展打擊餐飲消費環(huán)節(jié)違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑專項整治行動，出動衛(wèi)生監(jiān)督員138人次，監(jiān)督檢查785家，監(jiān)督乳制品49個樣、火鍋底料12個樣，樣品合格率100％.

4、對全縣123所學校的食品衛(wèi)生、生活飲用水、傳染病防治進行了監(jiān)督檢查，通過檢查學校食品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、傳染病防治工作，衛(wèi)生許可證持證率100％，持有效健康合格證明上崗率達到97.7％，對個別學校存在的問題，提出了整改意見，把整改落到實處。:

5、加強了醫(yī)療機構(gòu)、血液制品監(jiān)督管理。出動衛(wèi)生監(jiān)督員319人次，車輛41臺次，檢查醫(yī)療機構(gòu)216家，取締非法行醫(yī)4家，責令停業(yè)3家，警告12家，限期整改15家，沒收藥品73個品種，沒收器械20件，罰款5.34萬元。

（十）中醫(yī)工作不斷加強

1、開展**縣基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項目培訓，培訓師資60名，分批對全縣60個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、457所村衛(wèi)生站確定的師資力量進行培訓，目前，全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生單位正按照局安排推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。

2、為全縣中醫(yī)藥在崗臨床人員100余名（50歲以下）溫習中醫(yī)四部經(jīng)典著作培訓報名。

（十一）醫(yī)療行風明顯好轉(zhuǎn)

1、積極探索和建立健全黨風廉政建設(shè)的長效機制，印發(fā)了《2009年全縣衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察暨糾風工作要點》，與各單位主要負責人簽訂了《黨風廉政建設(shè)責任書》。

2、按照縣紀委要求，結(jié)合深入學習實踐科學發(fā)展觀活動，扎實開展“學習王瑛同志先進事跡活動”和“衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂案例分析及警示教育活動”，筑牢黨員干部拒腐防變的思想防線。

3、加強了對各醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療收費項目、標準、藥品價格公開情況的監(jiān)督檢查，不斷提高收費透明度。嚴格執(zhí)行《達州市醫(yī)療服務(wù)價格》規(guī)定。

4、實行首診責任制，醫(yī)務(wù)人員做到熱情接待，仔細診斷治療。醫(yī)生對不屬于責任范圍內(nèi)的，引導病人到相關(guān)科室進行診治，無推諉患者現(xiàn)象發(fā)生。

5、醫(yī)務(wù)人員對病人實行因病施治，合理檢查，合理用藥，減少了大處方，濫檢查的做法。

（十二）城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作扎實開展

1、我局組織縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位正副職領(lǐng)導多次學習《**縣人民政府關(guān)于深入開展城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工程的管理辦法（試行）》，《**縣城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理過錯責任追究辦法（試行）》、圍繞“開展城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工程，我該怎么辦？”開展了深入學習討論，明確了責任及過錯責任追究，每個職工自覺把責任落到實處，主動把責任區(qū)清掃得干干凈凈，辦公室設(shè)備存放得整整齊齊，窗明幾凈。

2、堅持每周五對責任片區(qū)進行集中清掃和日常衛(wèi)生監(jiān)督，保證了責任片區(qū)整潔、有序。在日常衛(wèi)生監(jiān)督時，我們把城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理目的、意義向廣大居民宣傳，提高廣大市民的文明意識、衛(wèi)生意識、功德意識，引導廣大居民共同參與城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工程。

（十三）深入學習實踐科學發(fā)展觀活動成效顯著

3月27日，衛(wèi)生局召開了縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位深入學習實踐科學發(fā)展觀動員大會，傳達貫徹了縣委、縣政府關(guān)于深入貫徹學習實踐科學發(fā)觀動員大會精神，同時結(jié)合衛(wèi)生工作實際，印發(fā)了《**縣衛(wèi)生局深入學習實踐科學發(fā)展觀活動實施方案》和《學習調(diào)研階段日程安排》，明確了工作目標、步驟、方法、要求。做到按規(guī)定動作進行。在開展學習實踐活動中，領(lǐng)導撰寫調(diào)研報告15篇，黨員干部寫學習心得300余篇，辦學習專欄8期，信息簡報36期，宣傳標語8條。全體干部職工理論水平有了新的提高。

二、存在的主要問題

篇（3）

為加強醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運送、處置等環(huán)節(jié)的壞境污染，保障人民群眾和環(huán)境安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等規(guī)定，制定本實施方案，請各村衛(wèi)生室或各科室認真遵照執(zhí)行。

一、高度重視，加強領(lǐng)導

醫(yī)療廢物屬于危險廢物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重視，管理不到位、處置不當，流行社會及環(huán)境，不僅會造成環(huán)境危害，而且會成為疾病傳播的重要傳染源。為進一步加強我鎮(zhèn)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、處置等環(huán)節(jié)的管理，經(jīng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院會議研究決定，成立大灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導小組。

組長：

副組長：

成員：

職責：負責建立健醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程，人員管理，負責醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報工作，負責醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、暫存及處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生個人安全防護、技術(shù)指導、業(yè)務(wù)培訓以及監(jiān)督檢查工作。

二、落實責任，規(guī)范管理

（一）綜合管理

各村衛(wèi)生室及各科室要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)要求，建立健全各項管理規(guī)章制度，明確專（兼）職人員負責醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運等管理工作，建立管理臺賬，做好臺帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、運送等記錄與交接，確保各項工作落到實處。臺帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等所有資料必須至少保存三年。

（二）醫(yī)療廢物分類收集與暫存管理

各村衛(wèi)生室及各科室嚴格按照感染性、損傷性、藥物性、化學性、病理性五類醫(yī)療廢物分類收集，購置和修建使用符合相關(guān)要求的醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器、內(nèi)部轉(zhuǎn)運工具、暫存場所（暫存間、暫存柜或周轉(zhuǎn)箱）等。暫存時間原則上不得超過1周。

（三）醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運與處置管理

各村衛(wèi)生室及各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均由我院與簽約的固原市惠眾廢棄物綜合處理公司轉(zhuǎn)運處置，不得私自處置。衛(wèi)生院負責接收各村衛(wèi)生室及各科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，集中交由惠眾廢棄物處理公司；衛(wèi)生院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運至暫存間暫存；各村衛(wèi)生室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運至衛(wèi)生院。各醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)運原則上1周/次，各轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)均須做好交接及相關(guān)記錄。

（四）醫(yī)療廢物處置人員的技能及職業(yè)防護

1、專業(yè)技能

認真履行崗位的職責，掌握醫(yī)療廢物有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度，了解醫(yī)療廢物對環(huán)境和健康的危害性，熟悉醫(yī)療廢物分類包裝標識、裝卸、搬運醫(yī)療廢物容器（包裝袋、利器盒等）、周轉(zhuǎn)箱（桶）的正確操作程序，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，并及時報告。

2、職業(yè)防護

在醫(yī)療廢物處置（收集、轉(zhuǎn)運等）過程中，堅持使用個人衛(wèi)生防護用品，如：防護手套、口罩、工作服、靴等。堅持崗前、離崗體檢，在崗期間體檢2年/次，必要時進行預(yù)防性免疫接種。

三、醫(yī)療廢物處置登記及報表

1、各村衛(wèi)生室及各科室應(yīng)當對醫(yī)療廢物進行登記，即：填寫《醫(yī)療廢物管理臺帳》，內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（重量）、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名。衛(wèi)生院接收轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物應(yīng)單獨建立《醫(yī)療廢物管理臺帳》。

2、衛(wèi)生院對本單位及接收的醫(yī)療廢物交由惠眾廢棄物處理公司上門收運車輛時，如實填寫《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）、《醫(yī)療廢物運送記錄卡》。

四、嚴格管理，加強監(jiān)督

醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導小組定期或不定期對各醫(yī)療機構(gòu)或科室進行醫(yī)療廢物管理檢查與指導，每年不少于2次。對于不按規(guī)定進行分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運、處置醫(yī)療廢物的違法行為，將依法嚴處。

篇（4）

【關(guān)鍵詞】 生物免疫療法；腹腔鏡；胃癌；根治術(shù)

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 手術(shù)切除是胃癌的主要治療方式。與傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)相比， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、術(shù)后恢復好等優(yōu)點得到較廣泛的應(yīng)用。為了避免術(shù)后腫瘤的復發(fā)與轉(zhuǎn)移、提高患者的術(shù)后生存率， 患者在手術(shù)治療后需進行輔助治療， 包括化學治療、放射治療與生物免疫治療。由于胃癌對化療的敏感性較好[1]， 故化療較常用于胃癌患者的術(shù)前及術(shù)后輔助治療中；生物免疫治療是一種新型的腫瘤治療模式[2]， 通過激發(fā)與調(diào)動機體自身的免疫功能來抑制或消除腫瘤細胞， 從而達到治療腫瘤的目的。作者現(xiàn)探討生物免疫療法聯(lián)合腹腔鏡胃癌根治術(shù)對患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月于本院胃腸外科住院的96例胃癌患者， 均經(jīng)腹部CT、胃鏡和病理學檢查確診為胃癌， 均進行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療及術(shù)后輔助治療。根據(jù)患者術(shù)后采取的輔助治療方式不同分為生物免疫治療組（54例）和化學治療組（42例）。生物免疫治療組男32例， 女22例， 平均年齡 （52.79±8.45）歲， 病程5～18年，

平均病程（12.34±5.69）年；根據(jù)國際癌癥學會診斷標準進行胃癌臨床分期：Ⅰ期32例， Ⅱ期17例， Ⅲ期5例；手術(shù)方式：全胃根治性切除術(shù)20例， 近端胃根治性切除術(shù)16例， 遠端胃大部分根治性切除術(shù)18例；術(shù)后消化道重建方式：食管空腸Roux-en-Y吻合23例， 胃空腸Billroth Ⅰ式吻合9例， 胃空腸Billroth Ⅱ式吻合22例?；瘜W治療組男19例， 女23例， 平均年齡 （53.20±8.96）歲， 病程6～18年， 平均病程（13.41±6.23）年；胃癌臨床分期：Ⅰ期24例， Ⅱ期13例， Ⅲ期5例；手術(shù)方式：全胃根治性切除術(shù)15例， 近端胃根治性切除術(shù)12例， 遠端胃大部分根治性切除術(shù)15例；術(shù)后消化道重建方式：食管空腸Roux-en-Y吻合18例， 胃空腸BillrothⅠ式吻合7例， 胃空腸BillrothⅡ式吻合17例。兩組患者性別、年齡、病程、胃癌臨床分期、根治術(shù)方式及術(shù)后消化道重建方式等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準 所有患者均經(jīng)腹部CT、胃鏡和病理學檢查確診為胃癌；符合2007年版《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南》[3]中的手術(shù)指征標準；排除有嚴重心腦血管疾病及影響生活質(zhì)量的慢性病， 如冠心病、糖尿病等；排除術(shù)前即進行放療、化療或服用免疫抑制作用的藥物者；均簽署手術(shù)知情同意書。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 手術(shù)治療 兩組患者均行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。

1. 3. 2 化學治療組 術(shù)后第3周起進行FOLFOX方案：第1天給予奧沙利鉑85 mg/m2 靜脈滴注2 h， 四氫葉酸鈣200 mg/m2

靜脈滴注2 h， 5-氟尿嘧啶（5-Fu）400 mg/m2與5-Fu 600 mg/m2

靜脈滴注連續(xù)22 h；第2天給予四氫葉酸鈣200 mg/m2 靜脈滴注2 h， 5-Fu 400 mg/m2與5-Fu 600 mg/m2靜脈滴注連續(xù)22 h。

以2周為1個周期， 每2周重復1次， 每例患者至少持續(xù)進行2個周期的治療?；熎陂g給予患者相關(guān)支持治療， 如胃復安針止嘔， 皮下注射粒細胞集落刺激因子改善白細胞水平、用藥前口服苯海拉明以避免過敏反應(yīng)等， 注意加強營養(yǎng)

支持。

1. 3. 3 生物免疫治療組 術(shù)后給予生物免疫療法。主要藥物與試劑：人胃癌細胞株、司珠單抗、紫杉醇（PTX）、5-Fu， 鏈霉素、青霉素、DMEM培養(yǎng)液與15%的胎牛血清；主要設(shè)備：培養(yǎng)瓶、顯微鏡、離心機、酶聯(lián)免疫檢測儀與流式細胞儀等。操作方法：將適量三蒸水與1 g碳酸氫鈉晶體、適量鹽酸溶液加入DMEM培養(yǎng)液中， 使定容為1 L， pH值在7.3左右， 再加入鏈霉素和青霉素稀釋液（1×105）與15%的胎牛血清；用調(diào)配好的培養(yǎng)液稀釋司珠單抗、PTX、5-Fu至所需濃度， 經(jīng)過濾除菌后置于4℃溫度下保存?zhèn)溆茫辉谂囵B(yǎng)瓶中接種人胃癌細胞株， 將含司珠單抗、PTX、5-Fu的稀釋培養(yǎng)液加入培養(yǎng)瓶中， 置于37℃且氧飽和度、濕度適宜的培養(yǎng)箱中激發(fā)細胞活化增殖、進行細胞培養(yǎng)；培養(yǎng)1～2周后將其植入患者體內(nèi)。

1. 4 觀察指標

1. 4. 1 免疫學觀察指標 兩組患者在進行輔助治療前后均于清晨空腹采靜脈血5 ml送檢， 采用流式細胞儀檢測并比較血清中CD3+、CD4+、CD8+淋巴細胞與NK細胞水平的變化情況。

1. 4. 2 生活質(zhì)量評定指標 QOL量表[4]評定患者進行手術(shù)及輔助治療后3個月的生活質(zhì)量， 采取問卷調(diào)查的方式， 從日常生活、活動、健康、精神與支持5項內(nèi)容進行評定， 每項內(nèi)容0～2分， 總分0～10分， 得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1. 5 療效評定標準 兩組患者手術(shù)治療與輔助治療后3個月內(nèi)通過臨床癥狀、相關(guān)實驗室檢查、影像學檢查進行療效觀察， 根據(jù)國際癌癥組織的統(tǒng)一標準[5]對兩組患者的治療效果進行判斷：①完全緩解：病灶完全消失， 臨床癥狀消失， 實驗室指標正常；②部分緩解：病灶兩徑乘積減少>50%， 臨床癥狀有所緩解， 實驗室指標恢復>50%；③穩(wěn)定：病灶兩徑乘積增加≤25%， 臨床癥狀無緩解， 實驗室指標無恢復；④進展：病灶兩徑乘積增加>25%， 臨床癥狀惡化， 實驗室指標水平惡化?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后輔助治療前后免疫功能情況比較 治療后， 化學治療組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK細胞水平明顯下降， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P

2. 2 兩組患者手術(shù)治療與術(shù)后輔助治療后3個月QOL評分比較 化學治療組QOL評分為（5.74±1.03）分， 生物免疫治療組為（7.43±1.31）分， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 3 兩組患者療效比較 生物免疫治療組完全緩解14例（25.9%）、部分緩解33例（61.1%）、穩(wěn)定4例（7.4%）、進展3例

（5.6%）， 總有效率為87.0%；化學治療組完全緩解8例（19.0%）、部分緩解21例（50.0%）、穩(wěn)定9例（21.4%）、進展4例（9.5%）， 總有效率為69.0% ；兩組總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P

3 討論

目前我國微創(chuàng)技術(shù)獲得較大發(fā)展、也逐漸趨于成熟， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、胃腸干擾少、術(shù)后恢復快、術(shù)后并發(fā)癥顯著減少等優(yōu)點[6-8]， 而且可以避免對胃癌晚期患者無意義或是有害的剖腹探查。

化療是胃癌術(shù)后輔助治療的重要手段之一， 由于胃癌對化療敏感性較高[9]， 用化療方法可以有效抑制或殺死癌細胞， 因此在很長一段時間內(nèi)， 化療效果被認為是胃癌預(yù)后判斷的指標， 但是化療在產(chǎn)生效果的同時， 常常給患者帶來眾多不良反應(yīng)， 抑制患者的免疫功能， 并不利于調(diào)動機體自身的免疫力控制腫瘤的發(fā)生。腫瘤細胞與機體免疫系統(tǒng)的相互作用決定了惡性腫瘤的演變[6]， 生物免疫治療通過運用分子生物學技術(shù)激發(fā)與調(diào)動癌癥患者的免疫系統(tǒng)， 提高機體免疫系統(tǒng)識別腫瘤細胞的敏感性， 激發(fā)機體抗癌的免疫應(yīng)答以有效清除腫瘤細胞。

本文研究結(jié)果顯示， 治療后， 化學治療組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK細胞水平明顯下降， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P

綜上所述， 生物免疫療法聯(lián)合腹腔鏡胃癌根治術(shù)能促進術(shù)后免疫損傷的恢復， 增強機體免疫力， 從而更有效的防止腫瘤的復發(fā)與轉(zhuǎn)移， 降低術(shù)后復發(fā)率， 延緩生存期。在治療過程中， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點結(jié)合了生物免疫療法毒副作用少等特點， 能有效提高患者的生活質(zhì)量， 為胃癌患者的綜合治療帶來更好的療效。

參考文獻

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[7]周峰， 余利華， 陸宇峰， 等. CIK和CEA負載DC聯(lián)合化療治療胃癌的研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（33）：3654-3656.

篇（5）

Influence of Laparoscopic Surgery on Stress Response，Immune Function，Malignant Biological Behavior and Life Quality in Treating Rectal Cancer/KONG Lian-guang，LYU Xiang，ZHANG Hong-tao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：036-041

【Abstract】 Objective：To research the influence of laparoscopic surgery on stress response，immune function，malignant biological behavior and life quality in treating rectal cancer.Method：From May 2011 to January 2013，70 cases of rectal cancer were divided into the observation group and the control group，each group had 35 cases.The observation group received laparoscopic surgery and the control group received conventional open surgery with a follow-up of 3 years.The differences of the short-term effects，the long-term effects，complication occurrence，changes of related clinical indexes before and after surgery and quality of life after surgery were compared.Result：There was no significant difference in the number of lymph node dissection of two groups（P>0.05），the operation time，bleeding volume，anal exhaust time and postoperative hospital stay of the observation group were lower than those of the control group，anus preservation rate was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Laparoscopy； Rectal cancer； Stress response； Immune function； Malignant biological behavior； Life quality

First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine Hospital in Baiyun District of Guangzhou City，Guangzhou 510470，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.010

根治性手術(shù)是治療尚未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的直腸癌的首選治療方法[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖具有視野清晰、操作簡單、腫瘤切除徹底的特點，但手術(shù)創(chuàng)傷大、應(yīng)激反應(yīng)明顯，患者術(shù)后恢復慢[2]；腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后胃腸道功能恢復快、應(yīng)激反應(yīng)及免疫抑制較小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是近年來微創(chuàng)外科發(fā)展的主流趨勢[3-4]。本文旨在探討腹腔鏡治療直腸癌效果及對患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能、惡性生物學行為和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2013年1月本院收治的70例直腸癌患者作為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)腸鏡及組織病理活檢確診的原發(fā)性直腸癌；（2）未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；（3）腫瘤距肛緣12 cm以內(nèi)；（4）無手術(shù)禁忌證；（5）術(shù)后隨訪時間不短于3年。排除標準：（1）多原發(fā)癌；（2）凝血功能障礙或活動性出血；（3）近期有輸血、放化療或免疫治療；（4）合并腸梗阻或穿孔；（5）嚴重肝腎功能不全者；（6）認知系統(tǒng)不全或精神病患者。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男16例，女19例；平均年齡（59.5±3.2）歲；腫瘤平均最長徑（4.1±0.6）cm；平均BMI（23.1±3.5）kg/m2；

TNM Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例；隆起型

11例，潰瘍型17例，浸潤型7例；高分化癌4例，中分化癌21例，低/未分化癌10例；合并糖尿病

9例，合并高血壓20例，合并冠心病3例，合并慢性肺氣腫3例；對照組患者男15例，女20例；平均年齡（58.9±3.7）歲；腫瘤平均最長徑（4.3±0.8）cm，平均BMI（23.2±3.1）kg/m2；TNM Ⅰ期15例、Ⅱ期13例、Ⅲ期7例；隆起型10例，潰瘍型18例，浸潤型7例；高分化癌7例，中分化癌22例，低/未分化癌6例；合并糖尿病10例，合并高血壓22例，合并冠心病1例，合并慢性肺氣腫2例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 觀察組患者行腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)?；颊邭夤懿骞芎笮徐o脈復合全身麻醉，取膀胱截石位，臍下穿孔建立CO2氣腹。置入腹腔鏡，游離乙狀結(jié)腸，分別在腸系膜下動靜脈距離主動脈和脾靜脈1 cm處結(jié)扎并切斷，分離至系膜反折水平沿血管完成淋巴結(jié)清掃[5]。用超聲刀從骶骨岬水平銳性分離出骶前間隙，在腹膜反折水平沿盆腔臟層、壁層筋膜之間將左右腹下神經(jīng)內(nèi)側(cè)的臟層筋膜、惡性腫瘤及直腸周圍系膜完全游離，直至肛提肌筋膜平面，注意避免損傷盆筋膜及自主神經(jīng)叢[6]。Dixon術(shù)：腫瘤下方2～4 cm處切斷腸管并于左下腹作4 cm左右切口，取出腸段，于腫瘤上緣10 cm處切斷乙狀結(jié)腸，移除標本，近端結(jié)腸荷包吻合，回納腸段重新建立氣腹在腸鏡下行直腸低位吻合[7]。Miles術(shù)：于腫瘤上緣10～15 cm處切斷乙狀結(jié)腸，將遠端乙狀結(jié)腸回納腹腔，連同直腸和一起經(jīng)會手術(shù)切除，在左下腹行近側(cè)斷端造瘺[8]。對照組患者行開腹手術(shù)，選擇腹正中切口，術(shù)中操作同觀察組。

1.3 術(shù)后隨訪 兩組患者術(shù)后3年內(nèi)均接受隨訪，術(shù)后1年內(nèi)每3個月隨訪1次，1～3年每6個月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括詳細詢問病史、體格檢查、血清學檢查、影像學及腸鏡檢查等。

1.4 觀察指標

1.4.1 近期療效 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、排氣時間、術(shù)后住院時間及保肛率，記錄術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.2 遠期療效 記錄兩組患者隨訪期間局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移及死亡情況，比較兩組患者3年累積生存率和3年累積無病生存率。

1.4.3 應(yīng)激反應(yīng)指標 運用RIPA法檢測患者術(shù)前及術(shù)后當天外周血皮質(zhì)醇（Cor）、還原型谷胱甘肽（GSH）及超氧化物歧化酶（SOD）水平，運用SLISA法檢測術(shù)前及術(shù)后1 d外周血C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，比較兩組患者上述指標變化情況[9-10]。

1.4.4 免疫功能指標 運用ELISA法檢測患者手術(shù)前后外周血白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及γ-干擾素（INF-γ）水平，比較兩組患者上述指標變化情況[11]。

1.4.5 惡性生物學行為指 運用ELISA法檢測患者手術(shù)前后外周血血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、酸性成纖維生長因子（aFGF）及堿性成纖維生長因子（bFGF）水平，比較兩組患者上述指標變化情況[12-13]。

1.4.6 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量SF-36評價量表評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康狀況8個分量表，分量表及個條目積分越高，則表示健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及術(shù)后住院時間均低于對照組，保肛率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者遠期療效比較 觀察組腫瘤死亡率、3年累積生存率、無病生存率均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表3。

2.3 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)臨床指標變化情況 兩組患者術(shù)后Cor、C反應(yīng)蛋白CRP、IL-6及IL-10水平均升高，GSH、SOD、TNF-α、INF-γ、VEGF、aFGF及bFGF水平均降低，觀察組術(shù)后Cor、CRP、IL-6、IL-10、VEGF、aFGF及bFGF水平均低于對照組，GSH、SOD、TNF-α及INF-γ水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 觀察組術(shù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康狀況評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來隨著生活節(jié)奏的加快和飲食習慣的改變，發(fā)病率逐年升高。手術(shù)切除是目前最重要的治療方法，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)視野開闊、腹腔灌洗徹底、術(shù)中對其他臟器損傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，越來越多地應(yīng)用于臨床治療中[14]。

有研究表明，手術(shù)方式與手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。本研究表明，兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及術(shù)后住院時間均小于對照組（P

綜上所述，腹腔鏡治療直腸癌效果顯著，安全性高，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及免疫抑制輕，有助于遏制惡性生物學行為，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇（6）

來自美國和中國的研究人員采集了上海市1326名中小學生的尿液樣本。結(jié)合這些學生的體重等數(shù)據(jù)，他們發(fā)現(xiàn)，雙酚A對9～12歲女孩的脂肪代謝影響明顯，當這些女孩尿液中雙酚A水平超出每升2微克，肥胖風險就會增加1倍；超出每升10微克，則肥胖風險增加5倍。但研究人員也表示，他們沒有觀察到雙酚A對12歲以上的女孩和所有年齡段男孩的肥胖風險存在明顯影響，這其中的具體原因他們還不清楚。

研究負責人指出，人們應(yīng)該認識到雙酚A對人體的潛在危害。對消費者而言，應(yīng)盡量減少食用塑料包裝的食品；對生產(chǎn)廠家而言，應(yīng)使用不含雙酚A的食品包裝。

雙酚A是一種廣泛應(yīng)用于塑料制造的化學物質(zhì)，嬰兒奶瓶、飲料瓶等塑料容器和包裝中經(jīng)常含有這種物質(zhì)。目前包括中國等國家在內(nèi)，為保護嬰幼兒健康，已禁止雙酚A用于嬰幼兒奶瓶。

補鈣有助于延長女性壽命

一項新的研究顯示，與不定期補鈣的女性相比，定期補鈣的女性在10年當中死亡的風險降低了22%。

在此之前，有研究認為，大量補鈣會增加死于心臟病的風險，但進行這項最新研究的加拿大研究人員明確建議，鈣攝入量低的女性應(yīng)該定期補鈣。他們研究發(fā)現(xiàn)，日常補鈣與女性死亡風險降低之間存在著關(guān)聯(lián)，并在每天補充多達1000毫克鈣劑（無論補鈣產(chǎn)品是否含有維生素D）的女性身上看到了成效。

研究結(jié)果顯示，與沒有補鈣的女性相比，補鈣的女性發(fā)生死亡的風險降低了22%。不過，從數(shù)據(jù)上看不出補鈣對男性的健康有益。研究人員指出，人們可以通過多種補鈣方式來達到延年益壽的效果。補鈣有助于更好地平衡血脂，降低高血壓風險，改善骨代謝，并有益于腸道健康。而通過健康的飲食習慣，包括食用奶制品和魚類來攝取更多的鈣也能起到同樣的作用。

大多數(shù)人如廁后洗手不合格

美國一項調(diào)查結(jié)果顯示，美國95%的人在如廁后洗手時間不夠，無法殺滅手部有害細菌。

研究人員在酒吧、餐館和其他公共場所衛(wèi)生間內(nèi)暗中收集數(shù)據(jù)，共計觀察3749人如廁后的洗手表現(xiàn)。結(jié)果顯示，每10人中會有1人跳過如廁后洗手環(huán)節(jié)，大約1/3的人不使用肥皂。

研究顯示，50%的食源性疾病“病從手起”。為保持手部衛(wèi)生，洗手時應(yīng)該使用肥皂，洗15～20秒。但是，人們?nèi)鐜笃骄词謺r間為6秒，僅僅5%的人洗滿15秒或以上。

另外，男性對手部衛(wèi)生的關(guān)注度遠低于女性。15%的男性直接跳過洗手環(huán)節(jié)，只有一半使用肥皂；而78%的女性使用肥皂，7%的女性不洗手。

開放式辦公環(huán)境更易讓人生病

大開間、無隔斷的開放式辦公環(huán)境是現(xiàn)在最為流行的辦公室布局方式。這種環(huán)境被一些人認為能提升工作效率。不過，近日一項研究指出，開放式辦公環(huán)境讓人更容易生病，工作效率偏低，請假天數(shù)更多。

美國的研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在開放式辦公室中工作的員工比在獨立空間中工作者請假多62%，工作效率也更低。原因主要有三點：一是開放式辦公室里病菌更容易傳播；二是員工在這種環(huán)境中工作易緊張和有壓力感，從而增加了他們生病的幾率；三是員工會缺乏隱私感，容易受到其他人交談聲音的干擾。

香港的研究也證實了這一點。研究者通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，噪音和溫度是影響員工健康和工作效率的關(guān)鍵因素；交談聲、電話鈴聲被認為是最為惱人的噪音；年齡在45歲以上的員工受到噪音的影響最大。

維生素B族可延緩記憶減退

牛津大學研究發(fā)現(xiàn)，補充B族維生素有助于預(yù)防腦組織萎縮，延緩記憶力減退。

隨著年齡增長，腦組織會有一定程度萎縮，正常情況下每年低于0.5%，但阿爾茲海默氏病患者每年“丟失”的腦組織超過1%。該研究為期2年，有271位輕度阿爾茲海默氏?。ㄋ追Q認知障礙）或早期記憶力減退的患者參加。結(jié)果顯示，服用B族維生素的患者大腦萎縮范圍比對照組降低90%，認知障礙改善程度也明顯比對照組高。美國的一位醫(yī)學教授也表示，維生素B12對營養(yǎng)神經(jīng)和紅細胞很重要，適當補充有助改善記憶力。

專家提醒，該研究對象均為輕度認知或記憶力障礙者，不建議患者自行大量補充。

過多紫外線可致白發(fā)

人們常說“愁白了頭”，美國紐約大學的一項研究顯示，壓力過大的確會令人早生華發(fā)，過多紫外線同樣會令頭發(fā)變白。

研究人員介紹，黑色素干細胞能產(chǎn)生黑色素，是皮膚和頭發(fā)顏色的來源，能保護皮膚少受陽光侵害。同時，研究人員還發(fā)現(xiàn)，壓力激素水平越高，從毛囊向皮膚“轉(zhuǎn)移”的黑色素干細胞數(shù)量更多。這也就解釋了為何壓力大的人皮膚色素沉著會更多，也解釋了為何極端情況下，有人會“一夜白頭”。

專業(yè)人士認為，遺傳、酒精、吸煙以及生活環(huán)境等都會對頭發(fā)變白產(chǎn)生一定影響，目前無法單靠美容產(chǎn)品解決這一問題。因此，人們盡量避免導致頭發(fā)變白的生活方式，以便讓頭發(fā)盡可能長時間保持年輕色澤。

少睡80分鐘=1個漢堡+1袋薯條

美國一家健康公司的研究人員發(fā)現(xiàn)，睡眠越少越容易發(fā)胖。

篇（7）

近 年來，我國醫(yī)用敷料行業(yè)保持高速發(fā)展，出口始終占全球醫(yī)用敷料出口總額的20%以上。由于我國是傳統(tǒng)紡織大國，也是全球最大的棉花生產(chǎn)國、消費國和進口 國，棉花紗線產(chǎn)量大，紡織行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈較為完善，具有很好的產(chǎn)業(yè)集群優(yōu)勢。因此，出口優(yōu)勢產(chǎn)品主要是棉花、紗布、繃帶等天然材料類醫(yī)用敷料。但這些產(chǎn)品技術(shù) 難度較低，附加價值不高。另外，雖然現(xiàn)在已處于后金融危機時代，全球經(jīng)濟正在緩慢復蘇，但我國的出口行業(yè)面臨一些困難，醫(yī)用敷料行業(yè)也不能幸免。XX 年，從國家統(tǒng)計局陸續(xù)的物價等經(jīng)濟數(shù)據(jù)來看，居民消費價格指數(shù)(cpi)和工業(yè)品出廠價格指數(shù)(ppi)等環(huán)比都繼續(xù)上升，我國通脹壓力進一步加大。

第二章 醫(yī)療衛(wèi)生材料項目發(fā)展規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)準入分析

本 項目實施后，主要生產(chǎn)普通敷料、新型功能性衛(wèi)生材料，項目建成達產(chǎn)后可形成年產(chǎn)各類醫(yī)用衛(wèi)生材料3420噸的生產(chǎn)能力，達產(chǎn)年可實現(xiàn)銷售收入約 12132.00萬元，該項目內(nèi)部收益率為24.86%，大于15%的目標收益率，所得稅后凈現(xiàn)值5820.29萬元(遠大于零)，投資回收期5.57年 較短，盈虧平衡點為23.22%，項目各項財務(wù)指標良好，抗風險能力較強，從經(jīng)濟上看，該項目切實可行。

第三章 醫(yī)療衛(wèi)生材料項目資源開發(fā)及綜合利用分析

1、資源開發(fā)方案。

2、資源利用方案。

3、資源節(jié)約措施。

第四章 醫(yī)療衛(wèi)生材料項目節(jié)能方案分析

1、用能標準和節(jié)能規(guī)范。闡述擬建醫(yī)療衛(wèi)生材料項目所遵循的國家和地方的合理用能標準及節(jié)能設(shè)計規(guī)范。

2、能耗狀況和能耗指標分析。闡述醫(yī)療衛(wèi)生材料項目所在地的能源供應(yīng)狀況，分析擬建項目的能源消耗種類和數(shù)量。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生材料項目特點選擇計算各類能耗指標，與國際國內(nèi)先進水平進行對比分析，闡述是否符合能耗準入標準的要求。

3、節(jié)能措施和節(jié)能效果分析。闡述擬建醫(yī)療衛(wèi)生材料項目為了優(yōu)化用能結(jié)構(gòu)、滿足相關(guān)技術(shù)政策和設(shè)計標準而采用的主要節(jié)能降耗措施，對節(jié)能效果進行分析論證。

第五章 醫(yī)療衛(wèi)生材料項目建設(shè)用地分析

本 項目計劃在****工業(yè)園區(qū)新征土地60畝，規(guī)劃建筑總面積27400平方米，其中：紡織生產(chǎn)車間6000平方米、醫(yī)用紗布、繃帶生產(chǎn)車間8200平方 米、敷料新產(chǎn)品生產(chǎn)車間8000平方米、醫(yī)療衛(wèi)生用品消毒包裝車間4000平方米、辦公及其他輔助用房1200平方米、配套完成廠區(qū)道路、供配電、給排 水、消防、環(huán)保等輔助工程。引進現(xiàn)代化的先進生產(chǎn)和檢驗分析設(shè)備。

第六章 環(huán)境和生態(tài)影響分析

l、環(huán)境和生態(tài)現(xiàn)狀。包括醫(yī)療衛(wèi)生材料項目場址的自然環(huán)境條件、現(xiàn)有污染物情況、生態(tài)環(huán)境條件和環(huán)境容量狀況等。

2、生態(tài)環(huán)境影響分析。包括排放污染物類型、排放量情況分析，水土流失預(yù)測，對生態(tài)環(huán)境的影響因素和影響程度，對流域和區(qū)域環(huán)境及生態(tài)系統(tǒng)的綜合影響。

3、生態(tài)環(huán)境保護措施。按照有關(guān)環(huán)境保護、水土保持的政策法規(guī)要求，對可能造成的生態(tài)環(huán)境損害提出治理措施，對治理方案的可行性、治理效果進行分析論證。

4、特殊環(huán)境影響。分析擬建項目對歷史文化遺產(chǎn)、自然遺產(chǎn)、風景名勝和自然景觀等可能造成的不利影響，并提出保護措施。

第七章 醫(yī)療衛(wèi)生材料項目經(jīng)濟影響分析

1、經(jīng)濟費用效益或費用效果分析。從社會資源優(yōu)化配置的角度，通過經(jīng)濟費用效益或費用效果分析，評價擬建項目的經(jīng)濟合理性。

2、行業(yè)影響分析。闡述行業(yè)現(xiàn)狀的基本情況以及企業(yè)在行業(yè)中所處地位，分析擬建項目對所在行業(yè)及關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響，并對是否可能導致壟斷等進行論證。

3、區(qū)域經(jīng)濟影響分析。對于區(qū)域經(jīng)濟可能產(chǎn)生重大影響的項目，應(yīng)從區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、產(chǎn)業(yè)空間布局、當?shù)刎斦罩?、社會收入分配、市場競爭結(jié)構(gòu)等角度進行分析論證。

4、宏觀經(jīng)濟影響分析。投資規(guī)模巨大、對國民經(jīng)濟有重大影響的項目，應(yīng)進行宏觀經(jīng)濟影響分析。涉及國家經(jīng)濟安全的項目，應(yīng)分析擬建項目對經(jīng)濟安全的影響，提出維護經(jīng)濟安全的措施。

第八章 醫(yī)療衛(wèi)生材料項目社會影響分析

篇（8）

中圖分類號：F275.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）18-0197-02

財務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既是追求利益的醫(yī)療服務(wù)供給者，又是社會福利產(chǎn)品的供給者。財務(wù)管理為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營管理決策提供科學的、具體的、定量的數(shù)據(jù)與信息，保證經(jīng)營決策的科學性、合理性、及時性，降低經(jīng)營風險、減少經(jīng)營成本，提高經(jīng)營績效。

一、當前中國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)強財務(wù)管理存在的問題

1.成本核算不全面。市場經(jīng)濟下，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化。在成本核算上，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標體系不健全。

2.內(nèi)控制度不完善。一些單位內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財務(wù)事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀行為；四是沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務(wù)監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象；五是沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

3.預(yù)算編制不科學、執(zhí)行不到位。部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不重視財務(wù)預(yù)算，編制方法和過程不科學，預(yù)算編制基本上是由領(lǐng)導和財務(wù)部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，缺乏對經(jīng)濟行為的導向作用，缺乏科學性、可操作性和有效的控制監(jiān)督。即使預(yù)算編制出來，財務(wù)部門由于在預(yù)算編制時沒有得到其他部門支持而得不到有效執(zhí)行。

4.風險管理缺失。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行全額或者差額預(yù)算管理，不存在真正意義上的經(jīng)營風險。隨著未來醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為獨立的經(jīng)營單位和企業(yè)存在一樣的風險。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)風險意識淺薄，缺乏相應(yīng)的風險防范機制。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)在經(jīng)營和管理的過程中，如果一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能出現(xiàn)財務(wù)風險。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強財務(wù)管理對策

1.堅持成本核算，節(jié)能降耗。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項工作說到底是為病人服務(wù)，以體現(xiàn)救死扶傷的人道主義精神。因此，作為公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在本質(zhì)上不以盈利為目的。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要想獲得可持續(xù)發(fā)展，必須通過不斷降低醫(yī)療成本來實現(xiàn)。為此，的目的就是通過醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，必須加強成本管理，注重成本核算，要讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各個科室、各個部門及全院干部職工樹立成本效益觀念，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)公立部門要將成本管理的指標進行量化并分解到各科室、各部門，建立責任考核制度，實行全程控制，監(jiān)督執(zhí)行。要通過成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，講求經(jīng)濟效益，節(jié)約資金，將降低醫(yī)療成本貫穿于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理始終，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理水平。

2.創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，完善內(nèi)控制度。內(nèi)部控制環(huán)境的好壞，直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制的遵循和執(zhí)行，以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營目標、整體戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在辦理經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動要貫徹這一原則時，要（下轉(zhuǎn)212頁）（上接197頁）避免只管牽制錯弊而不顧辦事效率的機械做法，必須做到既相互牽制又相互協(xié)調(diào)，從而在保證質(zhì)量，提高效率的前提下完成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營任務(wù)。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制，建立科學、嚴密的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制制度是安全、有效的財務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制主要包括以下幾點：抓好關(guān)鍵人；把握關(guān)鍵部位；管好關(guān)鍵物件；內(nèi)部控制關(guān)鍵工作崗。

3.做好內(nèi)部財務(wù)預(yù)算。建立資金管理體系，通過全面預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現(xiàn)對資金流量的嚴格控制。實現(xiàn)審批一支筆，嚴控收支兩條線，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟效益，各部門、各渠道的資金收入全部納入財務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，統(tǒng)一使用，所有經(jīng)濟實體都要接受財務(wù)部門的監(jiān)督檢查，所有資金由財務(wù)部門集中收入，調(diào)劑使用，以確保醫(yī)療、藥劑、基建，后勤資金的需求。內(nèi)部財務(wù)預(yù)算是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對有計劃的經(jīng)濟往來實施財務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)和依據(jù)，單位內(nèi)部預(yù)算不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作的具體表現(xiàn)形式，而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對整體工作的安排。正確編制預(yù)算和財務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行各項財務(wù)活動的前提和依據(jù)，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在年度內(nèi)所要完成的事業(yè)計劃工作任務(wù)的貨幣表現(xiàn)，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織收入和控制支出的依據(jù)。

篇（9）

一、工作目標

全面摸清本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位底數(shù)和醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況，加強醫(yī)療廢物源頭管理，提高醫(yī)療廢物管理水平，建立健全醫(yī)療廢物收集體系，完善醫(yī)療廢物長效管理機制，實現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、貯存、轉(zhuǎn)運和處置的全過程規(guī)范管理，防止疾病傳播和環(huán)境污染。

二、工作內(nèi)容

（一）建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物收集體系

為解決基層醫(yī)療機構(gòu)（19張及以下病床）布局分散、產(chǎn)廢收集困難的問題，加快建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物收集體系建設(shè)，科學合理設(shè)置基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收集（貯存）場所。以五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心現(xiàn)有醫(yī)療廢物貯存場所為依托，負責收集和暫存轄區(qū)范圍內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（村衛(wèi)生室、診所、門診部等）的醫(yī)療廢物；周轉(zhuǎn)站(點)建設(shè)應(yīng)符合《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，高標準建設(shè)，規(guī)范管理。確保實現(xiàn)轄區(qū)城鄉(xiāng)所有醫(yī)療廢物收集全覆蓋。

（二）完善全縣醫(yī)療廢物收集處置體系

實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物集中收集、處置全覆蓋?？h級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立各自醫(yī)廢暫存點，基層診所、衛(wèi)生室等產(chǎn)生的醫(yī)廢由管轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心設(shè)立的暫存點負責收集、貯存。全縣范圍內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)廢必須由取得危險廢物經(jīng)營許可證的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂合同，進行統(tǒng)一收集處置。

（三）加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收集貯存的管理

1．分類收集要求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照下列要求，及時分類收集醫(yī)療廢物：配置符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》要求的醫(yī)療廢物貯存箱或周轉(zhuǎn)箱；按照醫(yī)療廢物的類別對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物分類予以收集，裝入貯存箱或周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；損傷性醫(yī)療廢物不得混入感染性廢物，針頭等銳器損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)全部剪除并納入利器盒；確保醫(yī)療廢物包裝物和容器無破損、滲漏和其他缺陷；對傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行消毒處理后使用雙層專用包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，確保封口嚴密；醫(yī)療廢物貯存箱或周轉(zhuǎn)箱外表面，必須有警示標識并有中文標簽，中文標簽須標明醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、產(chǎn)生日期和醫(yī)療廢物類別及其他需要特別說明的事項等內(nèi)容。

2．移交運送的管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心暫存點之間的運輸問題，采取因地制宜、選取多種方式進行管理，包括：采用小型專用收集車上門收集；由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)移交；委托第三方機構(gòu)收集和轉(zhuǎn)運。收集、送交、轉(zhuǎn)運時間不超過48小時。小型專用車輛應(yīng)具備防雨、防曬、防遺灑等措施，并設(shè)置明顯的醫(yī)療廢物警示標識和定期消毒，此類車輛僅限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療廢物暫存點之間的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運，不得用于暫存點與醫(yī)療廢物處置單位之間的運輸。

3．暫時貯存場所管理。各醫(yī)廢暫存點要按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，建設(shè)完善醫(yī)療廢物貯存場所，懸掛（張貼）醫(yī)療廢物管理制度、分類收集的示意圖或者文字說明；配置符合要求的醫(yī)療廢物貯存容器和設(shè)施，張貼專用標識，設(shè)置警示標志，配置能儲存一個月數(shù)據(jù)的電子秤，消毒設(shè)施等。明確專人管理，對本單位產(chǎn)生和其他基層醫(yī)療機構(gòu)送交的醫(yī)療廢物，分類收集盛裝貯存容器，并分別做好醫(yī)療廢物收集和轉(zhuǎn)運登記記錄；醫(yī)療廢物移交后立即對貯存地點、貯存容器和設(shè)施進行消毒和清潔；病理性醫(yī)療廢物應(yīng)當在低溫或者防腐條件下暫時貯存；醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過48小時；不得露天存放醫(yī)療廢物。

醫(yī)療廢物集中處置單位在收集醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物過程中雙方必須執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度，填寫《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用），標明種類、重量、數(shù)量、交接時間、地點及經(jīng)辦人等，各種登記資料保存期限為3年。

4．醫(yī)療廢物運輸?shù)墓芾怼ａt(yī)療廢物集中處置單位在接收醫(yī)療廢物時，應(yīng)當檢查集中處置的醫(yī)療廢物的包裝物、容器和標識是否符合規(guī)定要求并盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，但不得打開包裝取出醫(yī)療廢物；對不符合包裝和標識要求或者未盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)的醫(yī)療廢物，應(yīng)當要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重新包裝、標識并盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照相關(guān)規(guī)定，立即采取有效措施，使包裝、標識和盛裝達到規(guī)定要求。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位因集中處置的醫(yī)療廢物的包裝、標識和盛裝發(fā)生爭議時，應(yīng)當首先采取有效措施保證醫(yī)療廢物的安全，并及時報告XX縣衛(wèi)生健康局和XX市生態(tài)環(huán)境局XX縣分局作出處理決定。

三、工作要求

（一）建全長效機制。

XX縣衛(wèi)生健康局、XX市生態(tài)環(huán)境局XX縣分局要高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理,掌握轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理的實際情況,著力解決城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運和處置困難的問題,逐步建立符合我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際的醫(yī)療廢物處置工作長效機制,因地制宜推進農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和偏遠地區(qū)醫(yī)療廢物安全處置。同時,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員培訓,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理能力。

（二）建立工作機制。

篇（10）

（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；

（二）未對有關(guān)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識培訓的；

（三）未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的；

（四）對使用后的醫(yī)療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的；

（五）依照《條例》自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。

第三條醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十五條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款：

（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；

（二）未對有關(guān)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識培訓的；

（三）未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的；

（四）對使用后的醫(yī)療廢物運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的；

（五）未及時收集、運送醫(yī)療廢物的；

（六）未定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十五條規(guī)定的情形，未對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護措施的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款。

第五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有《條例》第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）未使用符合標準的運送工具運送醫(yī)療廢物的。

第六條醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）未使用符合標準的專用車輛運送醫(yī)療廢物的；

（四）未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)的。

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有《條例》第四十七條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款：

（一）在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；

（二）未按照《條例》的規(guī)定對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，進行嚴格消毒的，或者未達到國家規(guī)定的排放標準，排入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的污水處理系統(tǒng)的；

（三）對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)外運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款。

第八條醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十七條規(guī)定的情形，在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款。

第九條醫(yī)療廢物集中處置單位和依照《條例》自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，有《條例》第四十七條規(guī)定的情形，對醫(yī)療廢物的處置不符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準、規(guī)范的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款。

第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十七條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令停止違法行為，限期改正，并處5萬元以下的罰款：

（一）未執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的；

（二）將醫(yī)療廢物交給或委托給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置的。

第十一條有《條例》第四十九條規(guī)定的情形，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款。

醫(yī)療廢物集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向環(huán)境保護行政主管部門報告的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款。

第十二條有《條例》第五十條規(guī)定的情形，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進入現(xiàn)場，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令改正，給予警告；拒不改正的，由原發(fā)證的衛(wèi)生行政主管部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證件。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位阻礙環(huán)境保護行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進入現(xiàn)場，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令限期改正，并處1萬元以下的罰款；拒不改正的，由原發(fā)證的環(huán)境保護行政主管部門暫扣或者吊銷醫(yī)療廢物集中處置單位經(jīng)營許可證件。

第十三條有《條例》第五十一條規(guī)定的情形，不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按照衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)疾病防治的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處1000元以上5000元以下的罰款；未按照環(huán)境保護行政主管部門有關(guān)環(huán)境污染防治的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處1000元以上5000元以下的罰款。

第十四條有《條例》第五十二條規(guī)定的情形，未取得經(jīng)營許可證從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置等活動的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令停止違法行為，沒收違法所得，可以并處違法所得1倍以下的罰款。

第十五條有《條例》第四十七條、第四十八條、第四十九條、第五十一條規(guī)定的情形，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)造成傳染病傳播的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門依法處罰，并由原發(fā)證的衛(wèi)生行政主管部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件；造成環(huán)境污染事故的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》有關(guān)規(guī)定予以處罰，并由原發(fā)證的衛(wèi)生行政主管部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件。