序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]一篇商業(yè)保險公司社會醫(yī)療保險探討范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

一、前言

對于國家民生發(fā)展來講，社會醫(yī)療保險事業(yè)屬于一項非常重要的工作，在我國全民醫(yī)療保險工作已經(jīng)開展了非常時間，并且取得了豐碩的成果，在下一階段的發(fā)展過程當(dāng)中，需要將商業(yè)保險公司納入到社會醫(yī)療保險體系當(dāng)中，使其參與到社會醫(yī)療保險的管理，通過這樣的方式促進我國醫(yī)療保險體系的發(fā)展與進步。為了更好的時間，就有目標(biāo)需要對商業(yè)保險公司參與到，社會醫(yī)療保險管理過程中所面臨的問題進行分析，并提出對策，使我國醫(yī)療保險事業(yè)得到長足進步與發(fā)展。

二、我國商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療管理的現(xiàn)狀

現(xiàn)如今我國經(jīng)濟發(fā)展速度非常快，隨著改革開放的深入，在我國進行醫(yī)療保險事業(yè)的開展并逐漸進行完善，屬于關(guān)乎國計民生的重要發(fā)展計劃，對于國民生活穩(wěn)定以及社會的穩(wěn)固，具有非常重要的意義。在我國商業(yè)保險公司參與到，社會醫(yī)療保險管理模式當(dāng)中，已經(jīng)具有了一定的實踐經(jīng)驗，而且發(fā)展的也比較穩(wěn)定，從現(xiàn)如今的情況來看我國國內(nèi)主要有四種形式的商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險的管理模式，分別是湛江模式，新鄉(xiāng)模式，江陰模式以及廈門模式。這四種商業(yè)保險公司參與到社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)當(dāng)中的例子是非常成功的，通過對其原因進行了解，我們發(fā)現(xiàn)，在這種模式當(dāng)中，政府和市場將其主體位置所具有的優(yōu)勢充分的發(fā)揮出來，這樣能夠降低政府在進行社會醫(yī)療保險工作開展的過程中所消耗的成本，并且提高了基金的安全性，這也使得群眾的滿意度大大增加。

三、商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險的形式與管理模式

1.參與形式

在我國，商業(yè)公司參與收購醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，主要分為兩種，分別是商業(yè)保險公司參與城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合醫(yī)療保險，和參與基本醫(yī)療和補充醫(yī)療保險。下面將對這兩種模式進行介紹：首先是商業(yè)保險參與到城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合醫(yī)療保險工作中的模式。在上文所述的，我國典型商業(yè)參與社會醫(yī)療保險管理模式的案例之中，廈門模式的覆蓋范圍更廣，交易模式與新型模式運作效果更加顯著，這兩種模式在本質(zhì)上差別并不是太大，都是由政府進行主導(dǎo)，同時開展監(jiān)督和檢查業(yè)務(wù)，服務(wù)則是由保險公司所提供，在這兩種模式下，保險公司所承擔(dān)的風(fēng)險比較小。主要是因為由政府來購買服務(wù)，然后再由政府向居民提供服務(wù)，這樣的過程同傳統(tǒng)相比優(yōu)勢更加明顯。第二種則是由商業(yè)保險公司參與到基本醫(yī)療和補充醫(yī)療保險工作中。這種模式下，廈門模式和湛江模式，運作得非常成功，兩者相比有一些不同，在廈門模式當(dāng)中商業(yè)保險公司主要承擔(dān)的是，補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。而在湛江模式當(dāng)中，因為基本醫(yī)療保險家里的已經(jīng)比較完善，所以需要依靠大額醫(yī)療補助來進行輔助促進全民醫(yī)療保障體系的建設(shè)。

2.管理模式

商業(yè)公司參與到社會醫(yī)療保險管理當(dāng)中，主要分為以下幾種形式。首先是基金管理型基金管理型，又可以叫做委托管理型，在這種模式下，政府將需要進行開展的保險業(yè)務(wù)委托給保險公司，然后同保險公司之間簽訂協(xié)議。服務(wù)則是由保險公司直接為居民提供，在此模式下，保險公司所承擔(dān)的風(fēng)險非常小，只需要根據(jù)政府部門所下發(fā)的文件，來進行各項報銷結(jié)算以及審核工作就可以達到工作目的，保險基金的投資風(fēng)險和赤字也都是由政府所承接。其次，是保險合同型，保險合同型我們又可以叫它為社會再保險型。在這種模式下，政府需要依靠籌集來的資金，然后作為參保人投保的一種形式，賠付比例以及保險責(zé)任和賠付限額都需要進行共同商議，再商議完成之后，政府和保險公司之間才能夠簽訂合同，然后正式生效，保險公司則按照合同上的協(xié)議內(nèi)容進行各項服務(wù)的提供。同基金管理行相比，這種模式下的，各種投資風(fēng)險都需要保險公司自行承擔(dān)。最后則是混合型，混合型的管理模式是處于保險合同和基金管理方式之間的一種新形勢的管理模式。這種模式，小保險公司主要負責(zé)對基金進行運作，然后收取一定的服務(wù)費用，基金風(fēng)險是由政府以及保險公司共同承擔(dān)，只是比例不同。而基金所面臨的一些投資風(fēng)險，也是由保險公司和政府共同承擔(dān)的。

四、結(jié)語

商業(yè)保險公司參與的社會醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，是一項非常有意義的事情，對于社會醫(yī)療保障體系的長遠發(fā)展具有非常重要的意義，但是在實際執(zhí)行過程當(dāng)中，仍有一些問題需要解決，同時不斷的進行磨合與完善優(yōu)化，才能夠促進其長遠發(fā)展。

參考文獻：

[1]李俊.商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險管理的模式研究[D].西南財經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文,2012.

[2]劉海蘭,何勝紅,張旭升,曾理斌.商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險的SWOT分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2013(6).

[3]于保榮,王濤,楊帆.商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的原因分析:基于6區(qū)縣的案例研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2012(11).

[4]冷明祥,胡大洋,張建軍,萬彬,程向前,陳蕾.商業(yè)健康保險公司介入社會醫(yī)療保險的可行性以及模式探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2011(8).

[5]葉凌.商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險的理論分析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2008(1).

[6]張體華,徐懷祥.商業(yè)保險服務(wù)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展研究[J].西南金融,2010(2).

作者:張耀新 單位:龍巖市醫(yī)療保障基金管理中心