序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]一篇商業(yè)保險(xiǎn)公司社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)探討范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

一、前言

對(duì)于國(guó)家民生發(fā)展來(lái)講，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)屬于一項(xiàng)非常重要的工作，在我國(guó)全民醫(yī)療保險(xiǎn)工作已經(jīng)開(kāi)展了非常時(shí)間，并且取得了豐碩的成果，在下一階段的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，需要將商業(yè)保險(xiǎn)公司納入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系當(dāng)中，使其參與到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，通過(guò)這樣的方式促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的發(fā)展與進(jìn)步。為了更好的時(shí)間，就有目標(biāo)需要對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中所面臨的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出對(duì)策，使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)得到長(zhǎng)足進(jìn)步與發(fā)展。

二、我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療管理的現(xiàn)狀

現(xiàn)如今我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度非?？欤S著改革開(kāi)放的深入，在我國(guó)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的開(kāi)展并逐漸進(jìn)行完善，屬于關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的重要發(fā)展計(jì)劃，對(duì)于國(guó)民生活穩(wěn)定以及社會(huì)的穩(wěn)固，具有非常重要的意義。在我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式當(dāng)中，已經(jīng)具有了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且發(fā)展的也比較穩(wěn)定，從現(xiàn)如今的情況來(lái)看我國(guó)國(guó)內(nèi)主要有四種形式的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理模式，分別是湛江模式，新鄉(xiāng)模式，江陰模式以及廈門(mén)模式。這四種商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)當(dāng)中的例子是非常成功的，通過(guò)對(duì)其原因進(jìn)行了解，我們發(fā)現(xiàn)，在這種模式當(dāng)中，政府和市場(chǎng)將其主體位置所具有的優(yōu)勢(shì)充分的發(fā)揮出來(lái)，這樣能夠降低政府在進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展的過(guò)程中所消耗的成本，并且提高了基金的安全性，這也使得群眾的滿意度大大增加。

三、商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式與管理模式

1.參與形式

在我國(guó)，商業(yè)公司參與收購(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，主要分為兩種，分別是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，和參與基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。下面將對(duì)這兩種模式進(jìn)行介紹：首先是商業(yè)保險(xiǎn)參與到城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的模式。在上文所述的，我國(guó)典型商業(yè)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的案例之中，廈門(mén)模式的覆蓋范圍更廣，交易模式與新型模式運(yùn)作效果更加顯著，這兩種模式在本質(zhì)上差別并不是太大，都是由政府進(jìn)行主導(dǎo)，同時(shí)開(kāi)展監(jiān)督和檢查業(yè)務(wù)，服務(wù)則是由保險(xiǎn)公司所提供，在這兩種模式下，保險(xiǎn)公司所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比較小。主要是因?yàn)橛烧畞?lái)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，然后再由政府向居民提供服務(wù)，這樣的過(guò)程同傳統(tǒng)相比優(yōu)勢(shì)更加明顯。第二種則是由商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作中。這種模式下，廈門(mén)模式和湛江模式，運(yùn)作得非常成功，兩者相比有一些不同，在廈門(mén)模式當(dāng)中商業(yè)保險(xiǎn)公司主要承擔(dān)的是，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。而在湛江模式當(dāng)中，因?yàn)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)家里的已經(jīng)比較完善，所以需要依靠大額醫(yī)療補(bǔ)助來(lái)進(jìn)行輔助促進(jìn)全民醫(yī)療保障體系的建設(shè)。

2.管理模式

商業(yè)公司參與到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理當(dāng)中，主要分為以下幾種形式。首先是基金管理型基金管理型，又可以叫做委托管理型，在這種模式下，政府將需要進(jìn)行開(kāi)展的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)委托給保險(xiǎn)公司，然后同保險(xiǎn)公司之間簽訂協(xié)議。服務(wù)則是由保險(xiǎn)公司直接為居民提供，在此模式下，保險(xiǎn)公司所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)非常小，只需要根據(jù)政府部門(mén)所下發(fā)的文件，來(lái)進(jìn)行各項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算以及審核工作就可以達(dá)到工作目的，保險(xiǎn)基金的投資風(fēng)險(xiǎn)和赤字也都是由政府所承接。其次，是保險(xiǎn)合同型，保險(xiǎn)合同型我們又可以叫它為社會(huì)再保險(xiǎn)型。在這種模式下，政府需要依靠籌集來(lái)的資金，然后作為參保人投保的一種形式，賠付比例以及保險(xiǎn)責(zé)任和賠付限額都需要進(jìn)行共同商議，再商議完成之后，政府和保險(xiǎn)公司之間才能夠簽訂合同，然后正式生效，保險(xiǎn)公司則按照合同上的協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行各項(xiàng)服務(wù)的提供。同基金管理行相比，這種模式下的，各種投資風(fēng)險(xiǎn)都需要保險(xiǎn)公司自行承擔(dān)。最后則是混合型，混合型的管理模式是處于保險(xiǎn)合同和基金管理方式之間的一種新形勢(shì)的管理模式。這種模式，小保險(xiǎn)公司主要負(fù)責(zé)對(duì)基金進(jìn)行運(yùn)作，然后收取一定的服務(wù)費(fèi)用，基金風(fēng)險(xiǎn)是由政府以及保險(xiǎn)公司共同承擔(dān)，只是比例不同。而基金所面臨的一些投資風(fēng)險(xiǎn)，也是由保險(xiǎn)公司和政府共同承擔(dān)的。

四、結(jié)語(yǔ)

商業(yè)保險(xiǎn)公司參與的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，是一項(xiàng)非常有意義的事情，對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保障體系的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有非常重要的意義，但是在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中，仍有一些問(wèn)題需要解決，同時(shí)不斷的進(jìn)行磨合與完善優(yōu)化，才能夠促進(jìn)其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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作者:張耀新 單位:龍巖市醫(yī)療保障基金管理中心