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序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇慢性病的預防措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
【關(guān)鍵詞】社區(qū);慢性病;健康促進;生活方式;三級預防
早在20世紀50年代,世界各國的疾病病譜已經(jīng)發(fā)生了重大的變化,主要疾病逐漸由過去的生物因素引起的傳染病,轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧镄砸蛩鼗蛏镆蛩剌^少的慢性非傳染性疾病。新華網(wǎng)北京2009年2月27日專電(記者吳晶晶、周婷玉)衛(wèi)生部27日公布的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,2008年,我國居民慢性病患病率為20%,以此推算,全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達到2.6億。這說明由生活方式和心理因素導致的疾病--慢性非傳染性疾病已成為影響人們健康和危及生命的主要原因。
1 慢性病的概念及其研究范圍
慢性病又稱慢性非傳染性疾病,指以生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的一類病程較長、病因復雜且有些尚未被確認的疾病總稱。慢性病是一種長期性的狀況,表現(xiàn)為正常生理的功能逐漸地、進行性地減退,需要治療和護理。就我國而言,慢性病的研究和防治主要包括腫瘤、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、糖尿病、職業(yè)性疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等。
2 導致慢性病的各種危險因素
慢性病的病因十分復雜,數(shù)目多,范圍廣,暴露方式形形,交織作用縱橫交錯,只有了解慢性病的病因,才能深入探討致病機制,提出針對性防治措施。慢性病的危險因素有上百種,甚至更多,但常見的有10多種,最主要危險因素有不合理的膳食、吸煙、體力活動不足、病原體感染、遺傳和基因、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。
2.1 吸煙 吸煙至少可以引起20多種疾病,如心腦血管疾病、肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性疾病,甚至新生兒低體體重等。WHO統(tǒng)計,2000年全世界吸煙引起的死亡約490萬人,占總死亡的8.8%。
2.2 飲酒 過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾病、心血管疾病有關(guān)。大量飲酒的人群中,肝癌的死亡率增加50%,中度嚴重飲酒者中,高血壓的患病率遠高于正常人群;酗酒還可以增加腦出血的危險性。
2.3膳食因素和肥胖癥 慢性病的發(fā)生與膳食方式及結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,與膳食有關(guān)的血脂水平,肥胖也有很大關(guān)系,與發(fā)病有關(guān)膳食因素主要有脂類維生素與纖維素等。如WHO 2002年估計高膽固醇每年引起約440萬死亡,占死亡總數(shù)的7.9%。膳食中的微量元素、食鹽、食物的加工與烹飪及進食方式等,也與慢性病的發(fā)生有關(guān)。
2.4缺少體力活動 由于現(xiàn)代交通工具的不斷更新,工作和生活條件改善,缺乏體力活動是慢性病發(fā)生的主要危險因素,與冠心病、多種癌癥、骨質(zhì)疏松等有關(guān)。
2.5 病原體感染 病原體感染與慢性病的關(guān)系也很密切,如研究發(fā)現(xiàn)有15%～20%癌癥與病原體感染,特別是病毒感染有關(guān)。幽門螺旋桿菌在胃部的慢性感染引起胃潰瘍,也是胃癌的主要危險因素。乙肝與丙肝病毒慢性感染是肝癌的主要危險因素。
2.6遺傳與基因 幾乎所有慢性病的發(fā)病均有遺傳因素的參與,已經(jīng)有很多研究證實,家族史是癌癥、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病的重要危險因素。分子流行病學、遺傳流行病學和人類基因流行病學對慢性病的很多易感基因或相關(guān)基因進行了比較深入的研究。
2.7多種危險因素的綜合作用 慢性病的發(fā)生與流行往往是多個危險因素綜合作用的結(jié)果,因此,研究多個危險因素間的相互作用,研究它們對疾病發(fā)生的協(xié)同作用與方式十分重要。不僅能了解疾病的危險因素及其之間的作用,而且能為正確制定疾病的預防策略和綜合措施提供理論依據(jù)。
3 慢性病的預防措施
許多慢性病的危險因素是相同的,并且與人們的生活行為方式密切相關(guān),如果采取相應的干預措施,可以大大降低慢性病的發(fā)病率和死亡率,減少慢性病帶來的危害和損失。我國對慢性病的預防和控制采取以一級預防為主的三級預防策略以及以健康促進為主導的慢性病社區(qū)綜合防治策略。
3.1 一級預防 又稱病因預防,在疾病尚未發(fā)生時針對病因所采取的措施。即“防病于未然”。一級預防是預防控制和消滅疾病的根本措施,它包括健康促進和健康保護兩方面內(nèi)容。健康促進是通過創(chuàng)造能夠促進健康的環(huán)境,使人們避免或減少機體對病因的暴露,改變機體的易感性,使機體免于發(fā)病,降低發(fā)病率,主要包括健康教育、自我保健、環(huán)境保護和監(jiān)測等。健康保護是對易感人群實行特殊保護措施;避免疾病的發(fā)生,如礦工采用濕式作業(yè)來減少塵肺的發(fā)生,控制吸煙來預防肺癌,接種乙肝疫苗宋預防乙型肝炎等。目前我國的一級預防已取得了初步成效。
我國對慢性病快速發(fā)展的勢頭向來缺乏重視，亟待各級政府從宏觀層面加強引導，將各類慢性病及其病種的預測與治理納入各地政府工作規(guī)劃，形成衛(wèi)生工作常態(tài)。通過定期、前瞻、量化預測，把握影響規(guī)律，找準針對病種的主要干預措施，針對性落實三級預防措施，積極應對慢性病的挑戰(zhàn)。
要切實加強慢性病防治措施，首要條件是人力、財力、物力的基本保障。以慢性病高血壓防治為例，中心對全國10個省的168所省、市、縣級疾病預防控制中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓防治工作質(zhì)量達標率僅為49.2%，工作數(shù)量總體完成率僅為43.8%。人、財、物基本保障無法到位，成為制約各地高血壓防治工作的主要瓶頸。
【文章編號】1004-7484（2014）06-3543-02
社區(qū)慢性病在我國非常的常見，這通常是指長期積累的、不會構(gòu)成傳染的疾病，精神異常、慢性氣管炎、糖尿病、高血壓等都是常見的慢性病的形式，這些慢性的疾病具有社會危害、健康損害、病因復雜、病程長等共同的特點，正因為存在著這些危害，社區(qū)慢性病的預防及控制逐漸引起了廣泛的關(guān)注，根據(jù)社區(qū)慢性病的特點，對其進行有效的預防及控制，對于減少其發(fā)病率具有非常重要的作用。
1 資料與方法
1.1 基本資料
本次研究中在我社區(qū)中隨機的選取132例老年慢性病患者，作為本次研究中的研究對象，132例患者中有女性患者49例，男性患者83例，將患者的性別、年齡、病情等基本資料進行比較，發(fā)現(xiàn)其中的差異不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2 方法
本次研究中，對社區(qū)慢性病的預防及控制對策進行探討的主要方法是，對所有患者的基本情況及病情的變化情況進行觀察與記錄，并根據(jù)社區(qū)慢性病的特點，開展相關(guān)的預防、控制宣傳活動，下面對具體的方法進行分析。
1.2.1 對患者的病情進行有效的評估，制定相關(guān)的預防方案
想要對社區(qū)慢性病進行有效的預防控制，首先要對社區(qū)中的患者的基本情況進行詳細的了解，如患者的生活情況、發(fā)病歷史等，根據(jù)患者的具體情況，對患者的疾病的危險性進行評估，依據(jù)患者自身的特點，為患者制定出針對性的護理計劃及預防計劃，并要對患者的日常治療情況及病情變化情況進行詳細的記錄，以便于后期的對比分析。
1.2.2 積極組織健康知識的宣傳教育
為了使患者在日常的治療護理過程中，掌握一些基本的知識，需要定期的組織相關(guān)的健康知識講座，講座的內(nèi)容可以包括慢性疾病的日常禁忌、不良反應、臨床表現(xiàn)、護理措施、預防措施等，尤其是在一些特殊的慢性病的護理過程中，如果不對一些日常禁忌進行嚴格的控制，很容易導致較大的安全問題，如高血壓的主要禁忌是上火、生氣，而糖尿病患者的日常禁忌是嚴格控制糖分的攝入量，這對于患者的健康是非常重要的，在宣傳教育的過程中，如果患者提出相關(guān)的疑問，應該為患者予以明確、詳細的解答。
1.2.3 對患者實施有效的心理輔導
由于慢性病具有持續(xù)時間長的特點，很多患者在心里上存在著一些不良情緒，這對于患者的病情變化有一定的消極影響，這就需要醫(yī)護人員在日常的治療及護理工作中，對患者的心理變化情況進行密切的關(guān)注，并對患者進行一些積極的心理指導。
1.2.4 積極組織各種形式的家訪
有些患者的病情比較嚴重，或者是在治療的過程中出現(xiàn)反復發(fā)作的情況，醫(yī)生要積極的進行定期的或者是不定期的家訪，對患者的治療情況進行指導與監(jiān)督，并了解患者的具體的生活環(huán)境，如果發(fā)現(xiàn)患者的生活環(huán)境中有不利于患者病情好轉(zhuǎn)的因素，應該積極的指導患者家屬予以改善。
1.2.5 引導患者進行有效的自我管理
在慢性病的治療及控制工作中，患者及家屬具備良好的自我管理技能是非常必要的，這就需要對患者及家屬進行一些必要的自我監(jiān)控知識的培訓，如，與患者的慢性疾病有關(guān)的一些基本的測量與記錄，這對于患者的治療是非常重要的。
1.3 統(tǒng)計學方法
本次研究中的數(shù)據(jù)處理，采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0來進行相關(guān)的數(shù)據(jù)處理，若P
2 結(jié)果
通過實施以上的預防及控制措施之后，患者的心態(tài)、日常飲食、體育鍛煉情況等幾方面發(fā)生了明顯的變化，并且P
3 討論
社區(qū)慢性疾病在我國老年群體中非常的常見，如果能夠在日常的生活中，對其進行有效的預防與控制，能夠使患者保持較好的生活質(zhì)量，各方面的生理指標都保持在較好的狀態(tài)，能夠使患者獲得較好的護理效果，對于延長患者的壽命具有非常重要的作用。
在本次研究中，為了探討社區(qū)慢性病的預防及控制對策，采取了對患者病情評估、制定針對性的護理方案、健康知識教育、對患者進行相關(guān)知識的指導以及基本自我管理技能的培訓等預防控制措施，研究結(jié)果表明，通過采取這些措施之后，患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、體育鍛煉情況等能夠得到明顯的改善。
由此可見，在慢性病的控制、治療過程中，要使患者的病情保持穩(wěn)定，使患者獲得較好的生活質(zhì)量，指導患者采取合理的生活方式，使患者的各項生理指標達到較好的狀態(tài)，對于患者的病情的恢復、發(fā)病率的降低具有積極的作用，宣傳教育工作能夠使患者對于慢性疾病有關(guān)的知識進行了解掌握，從而積極的配合相關(guān)的治療，而對患者給予有效的心理指導，能夠有效的增強患者控制慢性病的信心，對于慢性病的預防及控制都有著積極的作用。
慢性病會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，對其進行有效的預防、控制非常的必要，本文就提出了宣傳教育、家訪、心理輔導、自我管理指導等幾種基本的預防控制措施，研究表明，對于慢性病的預防與控制具有積極的作用，值得在臨床應用中推廣。
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由于慢性病患者的增加，導致患者家庭經(jīng)濟負擔不斷增長，許多家庭因此返貧致至貧，慢性病已成為社區(qū)一個重要的醫(yī)療衛(wèi)生問題。
多年的社區(qū)慢性病防治經(jīng)驗告訴我們，社區(qū)慢性病防治主要應從以下幾方面著手。
領(lǐng)導重視、健全組織、多部門協(xié)作是開展慢性病綜合防治的關(guān)鍵
1998年我們剛開展慢性病綜合防治工作現(xiàn)場調(diào)查時，由于經(jīng)驗缺乏、人員少、場所不固定等原因，再加上社區(qū)居民對慢性病防治工作不了解、不配合,常常把我們拒之門外，使慢性病防治工作進展非常緩慢。
1999年，我們積極開發(fā)領(lǐng)導層，向領(lǐng)導班子宣傳慢性病防治知識和有關(guān)政策，社區(qū)慢性病發(fā)病現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢，以及對社會和家庭造成的危害和經(jīng)濟損失，使領(lǐng)導認識到開展慢性病綜合防治工作的重要性和緊迫性，得到了領(lǐng)導的充分理解和支持。成立了社區(qū)慢性病綜合防治領(lǐng)導小組，使社區(qū)慢性病綜合防治工作在人、財、物、技術(shù)等方面得到了保障。確保了社區(qū)慢性病綜合防治工作得以順利開展[1]。
掌握慢性疾病的危險因素是開展社區(qū)慢性病防治的基礎(chǔ)
社區(qū)人群慢性病疾病調(diào)查表明，慢性病發(fā)病率為32.1%[2]，患者常因疾病的困擾，出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、煩躁、自卑、喪失生活信心等情感障礙的疾病，抑郁、焦慮狀態(tài)直接影響患者自然轉(zhuǎn)歸、藥物治療及康復訓練。
慢性病的發(fā)生、發(fā)展與危險因素的存在以及危險因素占有程度和持續(xù)時間長短有關(guān)，常見的危險因素有遺傳、飲食、肥胖、吸煙、酗酒、個人生活習慣、居住和工作環(huán)境、心理因素等。上述危險因素在社區(qū)人群中有上升趨勢。
因此，在相當長時間內(nèi)社區(qū)面臨眾多慢性病患者求助于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，掌握慢性疾病的危險因素是開展社區(qū)慢性病防治的基礎(chǔ)。
社區(qū)慢性病的防治措施
（1）加強健康教育：社區(qū)健康教育對象是所有社區(qū)人群,包括健康人群、高危人群、患病人群，通過健康教育和健康促進，使慢性病患者增強自我保健意識和對公眾的保健責任感，改變錯誤的因果觀和不良的健康信念模式，正確地認識、評價和關(guān)心自己的健康問題，了解自身疾病的性質(zhì)及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，熟悉其主要危險因素及后果。
學會用健康的觀念處理個人生活和家庭生活、社會生活，糾正不良習慣，發(fā)現(xiàn)和去除威脅健康的因素，保持良好的穩(wěn)定情緒，逐步建立有利于健康的行為和科學的生活方式，使患者了解控制自身疾病的有效方法，合理、科學的用藥以及預防、治療、保健和康復的基本措施。
合理的營養(yǎng)膳食健康、科學、合理的膳食方式對預防慢性病的發(fā)生和發(fā)展具有重要作用，也是疾病治療中不可缺少的一部分。肥胖和超重可使患病和死亡的危險增加，預期壽命顯著縮短[3]。
維生素的缺乏或攝入不足，盡管不會出現(xiàn)明顯的缺乏癥狀，卻是一些慢性病如心血管疾病、癌癥和骨質(zhì)疏松的高危因素。設(shè)計合理的營養(yǎng)膳食，平衡膳食營養(yǎng)素，減少食鹽的攝入量，粗細谷物搭配，酌補維生素和微量元素，少吃動物脂肪，多吃水果及綠色蔬菜，戒煙限酒，維持正常的體重指數(shù)等，均有利于慢性病的控制。
（2）適量運動：對于慢性病患者來說適量運動是非常重要的，運動可增進血液循環(huán)，增加呼吸容量，改善氧的吸入和CO2排出，促進機體新陳代謝，增強心肌活力，維持各種器官的健康，運動可加速脂肪代謝速度，降低體內(nèi)膽固醇的含量，維持正常體重，但慢性病患者的運動時間、運動量和運動方式應注意循序漸進，如大強度運動對某些疾病或老年人有危險，低強度運動對心肺功能的提高效果不明顯。
（3）加強慢性病危險因素的監(jiān)測：慢性病目前尚無特異性預防措施和特效的治愈方法，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最近在慢性病預防和控制中進行主要危險因素檢測的建議，只有通過有效的危險因素控制對疾病進行預防[4]，運用社區(qū)診斷技術(shù)、評估技術(shù)為社區(qū)人群建立健康檔案，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)資料，充分發(fā)揮健康檔案的作用，掌握慢性疾病的狀況，及時跟蹤監(jiān)測病情，監(jiān)測行為危險因素，才能獲得科學可靠的信息資源，連續(xù)的病情和危險因素監(jiān)測以及及時的評估是社區(qū)慢性病的防制策略的重要環(huán)節(jié)。
（4） 加強慢性病的自我管理：慢性病患者約80%的時間是在家庭和社區(qū)，充分發(fā)揮患者的潛能，做好疾病的自我管理非常重要。
首先在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助和指導下，學習自我管理所需的基本知識、技能，讓病人有能力、有信心自己照顧自己。同時，社區(qū)資源與政策，衛(wèi)生機構(gòu)及衛(wèi)生專業(yè)人員，患者家庭等要提供幫助和支持，使慢性病患者能進行有效地自我管理。
參考文獻
隨著人們生活水平的逐漸提高，人們的生活質(zhì)量也逐漸提升。生活方式發(fā)生了改變，飲食習慣和作息時間都有了進一步的調(diào)整。由于大多數(shù)的人們作息時間不規(guī)律，生活習慣不好，導致引發(fā)了很多的慢性疾病。其中以心腦血管疾病、糖尿病以及癌癥居首。這些非傳染性疾病已經(jīng)嚴重威脅了人們的身體健康，這些疾病導致的死亡率甚至高于傳染病的死亡率[3]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，全國每天約有1萬人死于慢性病，其中城鎮(zhèn)居民居多[4]。近幾年，慢性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)了上升的趨勢。針對慢性疾病的預防與控制，是我國衛(wèi)生部門應該引起重視的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時，花費在慢性疾病預防與控制上的錢也逐年增加，給衛(wèi)生部門增加了很大的經(jīng)濟負擔[5]。同時慢性病的治療過程十分漫長，也給患者的家庭帶來了很大程度上的經(jīng)濟負擔。社區(qū)內(nèi)部針對慢性疾病的預防與控制效果明顯。
1 社區(qū)有效地預防與控制是成為防控慢性疾病的有效路徑
慢性疾病給社會和家庭帶來的負擔使得針對慢性疾病的控制與預防成為衛(wèi)生部門的重點。很多慢性疾病都是通過日常生活中的小疾病慢慢積攢而來的，所以對于生活中的一些常見疾患者們應該具有防范意識，小疾病及早醫(yī)治，以防后患。對于慢性疾病的預防，選擇正確有效地防控措施是比較關(guān)鍵的，有效地預防措施能夠很好的控制慢性病的發(fā)病率。但是選擇預防措施要考慮到經(jīng)濟效益、社會效益以及成本問題，更要考慮到措施的長遠發(fā)展。社區(qū)內(nèi)部針對慢性疾病的防控就具有這些特點。
社區(qū)內(nèi)部對于預防慢性疾病可以采取很多措施，包括針對慢性疾病的宣傳活動，針對慢性疾病的治療方式以及注意事項對社區(qū)居民進行教育，使社區(qū)居民了解慢性疾病的危害以及慢性疾病應該如何預防還有一旦患上慢性疾病應該注意哪些事項來控制病情的發(fā)展與延續(xù)，告知人們在日常的生活中多加運動，注意飲食與生活作息時間，以積極的心態(tài)面對慢性疾病，不要有消極厭世的情緒，健康樂觀的生活[6]。相關(guān)學者認為社區(qū)內(nèi)部控制與預防慢性疾病具有3個特點：受益的人群很多、成本符合經(jīng)濟效益，也符合社會效益，同時能夠防止人們有進一步患上慢性疾病的可能[7]。社區(qū)內(nèi)部通過宣傳與教育，能夠?qū)ι鐓^(qū)的居民進行有針對性的教育，針對性較強，能夠使慢性疾病的教育覆蓋到每個家庭，使每個居民能夠有防范意識并且能夠?qū)β约膊∮幸粋€理性客觀地認識。同時，每個社區(qū)進行宣傳時只要安排合理的時間，在社區(qū)顯著的地點，不用耗費太多的人力物力以及財力就可以使慢性疾病的知識得以普及。社區(qū)內(nèi)部關(guān)于慢性疾病預防的知識宣傳能夠使患上慢性疾病的患者保持陽光積極的心態(tài)配合醫(yī)生更好地接受治療，早日康復。另一個方面，也能夠加強健康人士的防范意識，使社區(qū)居民對于慢性疾病有一個概念，同時在日常生活中多加防范，防止新患者的產(chǎn)生，同時也就控制了慢性疾病的發(fā)病率，這樣在成本上得到了節(jié)約，在效益和效用方面也產(chǎn)生了良好的效果。
2 社區(qū)內(nèi)部對于控制與預防慢性疾病活動的開展情況探討分析
我國關(guān)于慢性疾病的控制與預防教育在社區(qū)內(nèi)部實施本身起步較晚。在其他地區(qū)，關(guān)于心腦血管防治、癌癥以及糖尿病的知識普及已經(jīng)有所進展。有效的慢性知識教育的宣傳活動可以使人們加強防范意識，對慢性疾病有所了解，然后提高對慢性疾病的認知率。在我國的北京上海等地陸續(xù)出現(xiàn)了社區(qū)慢性疾病防范試點，按照慢性疾病的防治方案，進行知識教育普及。開展針對心腦血管、糖尿病以及癌癥的教育，以社區(qū)為基礎(chǔ)促進健康，綜合治療慢性疾病，這樣的教育普及取得了良好的結(jié)果。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，北京的某個社區(qū)在進行慢性疾病知識教育普及之后，心腦血管的發(fā)病率由之前的68%下降到46%，死亡率也有所下降。這就足以說明，教育的普及使得慢性疾病的防治工作進展的非常順利。判斷慢性疾病知識的普及教育情況是根據(jù)小區(qū)居民的發(fā)病率變化、健康指數(shù)變化以及對待教育普及的態(tài)度進行評判的。成本-效益的比較的是針對教育普及項目投入的成本和貨幣化健康程度產(chǎn)出量[8]。成本-效用比較的是教育普及項目投入的成本量和調(diào)整后健康效果的產(chǎn)出量[9]。兩者具有差異，但是差異不是很顯著。
3 社區(qū)慢性疾病預防控制成本-效益與成本-效用的探究
根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果表明，在沒有對社區(qū)居民進行慢性疾病防控措施知識普及的時候，平均每個人花費在慢性疾病方面的金錢很高。但是進行了慢性疾病知識的普及教育以后，花費在慢性疾病防控方面的金錢就大大減少了。這就是慢性疾病預防控制成本-效益中產(chǎn)生的效用值。這也充分說明了慢性疾病健康知識普及教育的作用，也說明社區(qū)的干預導致了花費在慢性疾病治療方面的成本大大降低[10]。在社區(qū)內(nèi)針對慢性知識的教育普及，根據(jù)調(diào)查顯示，是可以使用最低的成本但是帶來最大的效益的。上海某社區(qū)開展了社區(qū)慢性疾病防治工作以來，18514例當中，有568例糖尿病患者社區(qū)對其進行干預，管理率高達84%。心腦血管患者中有376例進行了干預，發(fā)病率也明顯下降[11]。不僅在國內(nèi)，就是國外的經(jīng)濟學者通過研究表明，以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性疾病的預防和控制工作的開展不僅能夠使人們了解慢性疾病，普及慢性疾病的知識，同時也能夠在經(jīng)濟上省下一大筆開銷，還能夠收獲同等的效益，是最有效的途徑。
4 結(jié)論
慢性疾病中的心腦血管疾病、糖尿病、癌癥對人們的危害很大，我國每年在慢性疾病防控與治療中投入的成本也很多。雖然投入了大量的成本，但是收到的效益卻很少。以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性疾病的預防與控制經(jīng)過了諸多的試點分析以后發(fā)現(xiàn)這樣的方式不僅收獲了很大的效益，同時投入的成本減少，節(jié)省了很多的開支。開展慢性疾病預防與控制教育需要達到的效果是受益的人群很多、成本符合經(jīng)濟效益，也符合社會效益，同時能夠防止人們有進一步患上慢性疾病的可能。在社區(qū)的基礎(chǔ)上開展教育就具備這樣的特點。社區(qū)慢性疾病的宣傳教育在近些年當中取得了一定的成果。我國心腦血管、糖尿病的發(fā)病率逐年下降，這是與社會上的共同努力分不開的。社區(qū)中教育活動的開展，使得投入成本低但是獲取的效益卻很高，遠遠高于以前的水平。同時在社會上引起的反響也很大，起到了良好的社會效用。人們對于慢性疾病的認識逐漸深入，同時也能夠在日常生活中注重自己的生活習慣，養(yǎng)成良好的生活作息時間。社區(qū)普及還有一個很大的優(yōu)勢就是，一個家庭中一旦有一個人知道了該如何預防慢性疾病的知識，就會使這個家庭的其他成員也能夠受益，這樣的普及效果是其他方式不能達不到的。綜上所述，以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預防與控制的成本-效益與成本-效用具有一定的意義，可以在社會教育中普及。
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中圖分類號：G27 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）09（a）-0249-01
社區(qū)慢性病檔案是社區(qū)一些特定的人群的病歷資料組成的系統(tǒng)化文件，包括糖尿病、高血壓等疾病的檔案，它是全科醫(yī)療實踐、質(zhì)量評價、教學科研、防治疾病的需要，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科研和教學的理想資料來源。社區(qū)慢性病防治的最大困難是人力資源匱乏，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的作用，建立慢性病檔案，有利于促使慢性病朝著有序化、規(guī)范化的方向發(fā)展。
1 建立和管理慢性病檔案的意義
1.1 慢性病檔案管理可提高醫(yī)療質(zhì)量
慢性病檔案可以提高全科醫(yī)生的醫(yī)療決策水平和服務(wù)質(zhì)量，也可以作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是有效評價醫(yī)療質(zhì)量的需要。
1.2 慢性病檔案建立和管理有利于社區(qū)醫(yī)生實施防治
通過對慢性病患者進行長期的照顧、管理和指導，能增加發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的危害健康的因素的機會，從而更有效的為社區(qū)人民服務(wù)。通過建立和管理慢性病檔案，對慢性病的防治措施和健康行為進行宣傳，提高慢性病的控制率。
1.3 建立和管理慢性病檔案是醫(yī)療實踐的需要
全科醫(yī)生的治療方法和臨床策略依據(jù)的就是醫(yī)療問題的性質(zhì)、服務(wù)方式、自身職責、服務(wù)范圍以及擁有的資源狀況，慢性病檔案是醫(yī)療特殊環(huán)境下的特殊產(chǎn)物，要求全科醫(yī)生通過了解建檔對象的背景，正確鑒定患者提出的問題和表現(xiàn)的臨床癥狀，在了解過程中作出詳細資料記載，這些資料都是醫(yī)生作出正確臨床決策的依據(jù)。
1.4 建立和管理慢性病檔案有利于完善社區(qū)“六位一體”的功能，“六位一體”是指社區(qū)集保健、預防、健康教育、醫(yī)療、計劃生育技術(shù)指導、康復六位為一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系
在檔案的建立和管理中，對慢性病實行一體化的防治措施，充分體現(xiàn)了“六位一體”對社區(qū)、家庭、個人服務(wù)的內(nèi)涵，服務(wù)于疾病的防治，體現(xiàn)了“六位一體”的功能。
1.5 建立和管理慢性病檔案是全科醫(yī)生教學科研的需要
慢性病檔案可以作為防治疾病、促進社區(qū)健康的重要依據(jù)，也可以通過對患者背景資料和心理、生理等問題的記錄發(fā)揮檔案的邏輯性、連續(xù)性和完整性，有利于提高全科醫(yī)生處理患者和臨床思維的能力，是全科醫(yī)生教學科研的需要。
2 社區(qū)慢性病檔案的建立
2.1 通過日常的門診服務(wù)建檔
因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”的醫(yī)療服務(wù)，慢性病患者在服務(wù)對象中較多，在為這些人服務(wù)的時候，通過了解患者本身和家庭成員的健康狀況，對符合慢性病建檔的人員進行建檔，可減少財力、物力、人力的投入，也可減輕社區(qū)服務(wù)人員的工作壓力，通過不斷發(fā)現(xiàn)新的對象，建立新的慢性病檔案。
2.2 通過基線調(diào)查建檔
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般要對居民進行基線調(diào)查，了解區(qū)域、社區(qū)、家庭、個人的基本情況，這時投入的人力、財力、物力較大，因此，可通過此項工作對慢性病建檔，完善以后的工作。通過對社區(qū)家庭的基線調(diào)查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有慢性病的家庭成員，要立即建立慢性病檔案，這時建立的慢性病檔案一般較為全面，真實性也較高。
2.3 通過宣傳健康教育活動建檔
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要經(jīng)常性的開展健康教育，定期或不定期的舉辦健康講座，向居民傳授健康的理念和行為。通過社區(qū)中的健康專題講座提高人民對健康的關(guān)注程度，提高慢性病患者建檔的自覺性，當一個社區(qū)的慢性病患者主動要求建檔時，該社區(qū)慢性病的建檔率就會大大提高。
2.4 通過上門服務(wù)、巡診建檔
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過定期或不定期的開展出診、巡診、義診、上門服務(wù)，發(fā)現(xiàn)新的慢性病患者，進行建檔。這種建檔途徑拓展了慢性病管理空間，夸大了慢性病建檔的范圍，能有效提高慢性病的管理率。
3 社區(qū)慢性病檔案的管理
在建立了社區(qū)慢性病檔案以后，要對慢性病檔案進行管理，掌握資料的整體性和系統(tǒng)性，明確管理的檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用。
3.1 社區(qū)慢性病檔案的管理內(nèi)容
慢性病檔案管理內(nèi)容要在有表格式內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對患者慢性病的發(fā)生、發(fā)展情況進行管理，分析、評估其疾病，找出危險因素，提出預防措施，指導患者用藥。具體內(nèi)容包括以下幾個方面：（1）表格式內(nèi)容。（2）慢性病的現(xiàn)狀。（3）慢性病的評估。（4）對疾病指導用藥。（5）防治和干預措施的制定。
3.2 社區(qū)慢性病檔案的管理要求
要根據(jù)地點、工作環(huán)境、人員、管理對象等情況制定相應的管理措施，但總的來說，要實行動態(tài)化管理，形成對檔案建用歸建的循環(huán)；實行分類建冊管理，根據(jù)疾病的種類分類登記；實行規(guī)范化管理，各項內(nèi)容要規(guī)范，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，為社區(qū)篩查、社區(qū)診斷、健康教育提供決策依據(jù)。
3.3 完善慢性病檔案管理體系
社區(qū)可成立慢性病管理小組，負責本社區(qū)的慢性病的管理工作，使慢性病有人策劃，有人落實，有人監(jiān)管，小組通過分工合作協(xié)調(diào)發(fā)展，完善慢性病檔案管理服務(wù)體系。
在社區(qū)開展慢性病檔案的建立和管理工作，可有效的利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部的人力資源，滿足慢性病患者的需求，推動進一步開展慢性病檔案管理工作，改變慢性病檔案管理困難的限制，擴大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，應加強對社區(qū)慢性病檔案的建立和管理。
參考文獻
老年人慢性病加強管理，社區(qū)慢性病開展綜合防治，已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要工作內(nèi)容隨著老齡化社會的到來。慢性非傳染性疾病的簡稱是慢性病，是指病因復雜、起病隱匿、難以治愈的、病程長且病情反復一類疾病，導致傷殘甚至死亡主要是造成心、腦、腎等重要臟器的損害是其危害。年齡隨著增長，呈退行性改變?nèi)梭w組織細胞，逐漸減退機體功能，降低抵抗力，成為慢性病的高危人群老年人，且多同時患2種以上疾病患病率高。隨著患病情進展和病數(shù)的增加，老年人的日常下降活動能力，其生活質(zhì)量嚴重影響?？梢娞峁┲С趾完P(guān)愛非常重要對老年慢性患者，相應對策提出是為了解社區(qū)老年人影響因素及其健康狀況，全社會關(guān)注以引起，老年性疾病的死亡率及發(fā)病率降低，社區(qū)居民提高了健康素質(zhì)，我中心完成本次調(diào)查于2010年至2011年。結(jié)果報告現(xiàn)將如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我們對南臺、北臺兩個社區(qū)170位老人建立健康檔案于2010年～2011年，其中女90人，男80人，最低年齡59歲，最高年齡92歲平均年齡68歲左右。
1.2 方法 被調(diào)查者170人(大干等于59歲)調(diào)查內(nèi)容包括 ①患病情況(冠心病、高血壓、腦卒中、腫瘤、糖尿病)(2) 生活習慣及居住(行為、家庭、住房)。③基本情況(性別、年齡、婚姻狀況及文化程度)等。采用統(tǒng)計學處理調(diào)查數(shù)據(jù)。
1.3 資料來源 來源于兩方面數(shù)據(jù)，通過實際測量(血糖)，是一方面通過問卷調(diào)查是另一方面。
1.4 調(diào)查問卷 飲食習慣、一般情況、家族史、鍛煉活動情況、吸煙史、遺傳史、高血壓史、飲酒史、高血脂史、糖尿病史、腦卒中史、腎病史、心血管疾病史等。經(jīng)專門培訓調(diào)查人員后上崗。
1.5 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計學分析，查閱原始資料進行改正不一致者。估計各種血糖狀態(tài)的分布情況采用分層加權(quán)法。
2 慢性病狀況調(diào)查及衛(wèi)生需求
2.1 建立健康檔案 免費的健康體檢每年進行一次對本社區(qū)59歲以上老年人，老年人建立健康檔案。達到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早診斷的目的，可以及時發(fā)現(xiàn)高危人群和新患者通過健康體檢。本社區(qū)老年慢性患者可以及時了解情況通過老年人健康檔案，開展后續(xù)工作有針對性的。
2.2 加強宣傳活動 開展義診可在小區(qū)內(nèi)針對行動不方便的老年慢性病患者，免費提供常見健康問題的咨詢以及測量血糖、血壓為老年人。血糖、血壓及時發(fā)現(xiàn)控制不佳的患者，及時督促其就醫(yī)。同時使老年患者及時了解慢性病知識通過發(fā)放慢性病的小區(qū)的宣傳欄、黑板報和宣傳資料等形式。進行教育可以通過播放宣傳片等形式對于文化偏低的老年人。
2.3 開展衛(wèi)生入戶活動 必要的進行行為指導和衛(wèi)生知識培訓，使其成為保健員在家庭中。(如衛(wèi)生傳單、小冊子、衛(wèi)生報刊、張貼畫等)將健康教育材料發(fā)到每一戶，逐步實現(xiàn)由家庭、個人、鄰里到社區(qū)的改變使衛(wèi)生狀況。
3 結(jié)果
男性小于女性患患者數(shù)本次調(diào)查顯示?；疾〉闹匾蛩貙τ诶夏耆耸切詣e，一般來說，較高的男性死亡率，但顯示出更高的患病率的則是女性，對于身體狀況可能女性比較敏感，更易感到身體不適比男性，雖然有生存優(yōu)勢女性，但健康優(yōu)勢并無。再者就是女性較男性忙碌、操勞，易積勞成疾負擔重對于日常生活。因此應給予女性更多的關(guān)注對于老年人慢性病防治中?；疾÷蔬_73.8%老年人慢性病。這與老年人器官功能的障礙、協(xié)調(diào)功能的喪失、組織結(jié)構(gòu)的老化、活動能力的下降以及身體抵抗力的減弱有關(guān)。嚴重威脅老年人健康的5種疾病中發(fā)病率達39.2%高血壓是慢性病的順位提示，它已經(jīng)成為無聲殺手危害老年人健康。
4 討論
2慢性病監(jiān)測新思路
有關(guān)慢性病行為方式的研究已經(jīng)很多,但呈現(xiàn)給臨床醫(yī)生的患者大多已經(jīng)是癥狀明顯或相關(guān)臨床指標警示明確的人群,而處在臨界狀態(tài)的人群卻失去了更好的干預時機。對于有相同特征的固定人群,或是有更高醫(yī)療保健需求的人群,我們提出了一個慢性病監(jiān)測新思路:將健康管理與慢性病監(jiān)測結(jié)合起來,實現(xiàn)慢性病研究的早期化、臨床化、連續(xù)化、數(shù)字化。
2.1長期監(jiān)測與隨訪實現(xiàn)監(jiān)測早期化
較好的預防疾病和及早發(fā)現(xiàn)疾病是保健工作的重點。對于健康醫(yī)療需求較高的保健人群,不僅需要在患病后得到良好的診治,更需要對健康狀況進行長期監(jiān)測。通過對各種健康指標的長期監(jiān)測并及早進行臨床和行為因素的干預,為處在臨界狀態(tài)的人群贏得更好的干預、治療機會,實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以期獲得良好的預后。
2.2結(jié)合體檢與臨床實現(xiàn)監(jiān)測臨床化
將慢性病監(jiān)測的內(nèi)容由單一的行為因素拓展到更多的臨床項目,將患者的癥狀、體征、實驗室檢驗、影像學檢查等指標納入監(jiān)測內(nèi)容。這不僅對研究臨床指標變化與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系有所幫助,更可以為保健計劃的制定及體檢項目的設(shè)立和執(zhí)行提供指導。
2.3開展持續(xù)性調(diào)查
實現(xiàn)監(jiān)測連續(xù)化開展長期的、連續(xù)的、有間隔的、定時定點的現(xiàn)況調(diào)查,短則6個月1次,長則24個月1次,將同質(zhì)指標的結(jié)果按時間順序排列或連接起來,形成慢性病相關(guān)的臨床指標和危險因素曲線。這些曲線既可以反映慢性病及相關(guān)因素的變化,也可以反映臨床和行為因素干預的效果和效益。
2.4運用計算機技術(shù)實現(xiàn)監(jiān)測數(shù)字化
2011年7月，世界銀行了《創(chuàng)建健康和諧生活：遏制中國慢性病流行》的報告。該報告指出，在中國，包括心臟病、腦卒中、糖尿病、癌癥和慢性呼吸道疾病在內(nèi)的非傳染性慢性疾病已成為頭號健康威脅，中國每年死亡人數(shù)中有80%都是由于這些疾病引起的。值得注意的是，導致非傳染性慢性病發(fā)病的主要危險因素，如吸煙、不健康飲食、缺乏鍛煉和酒精濫用等都是可以預防的。因此，重視慢性病的防治可以從改變不良生活方式做起。
預防很重要
歐美國家的經(jīng)驗已經(jīng)證明，心血管疾病的發(fā)生是可以通過危險因素的積極控制來預防的。事實上，過去20多年，得益于危險因素尤其是血壓、血脂的良好控制，戒煙和運動的增加，歐美國家的心血管病患病率已有下降的趨勢。但是在我國，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活方式的改變（如缺乏運動等），心血管疾病的患病率逐年增高且有年輕化趨勢。因此，需要動員社會力量宣傳預防的重要性。預防的重點要放在防治那些能改變的危險因素上。除了已經(jīng)發(fā)生高血壓、血脂紊亂、糖尿病的患者需要在醫(yī)生的指導下積極控制疾病的進展外，每個人都可以從改善自己的生活方式做起。
預防措施
戒煙 堅決戒煙，抵制被動吸煙。
限酒 限制每天酒精的攝入量，適量飲酒（如每天喝紅葡萄酒不超過100毫升）可減少心血管疾病的發(fā)生，不提倡飲白酒。酗酒對心臟、肝臟等均有害。
合理膳食 要求“三低一高”飲食——低鹽、低脂肪、低熱量和高膳食纖維飲食。每人每天食鹽攝入量應低于6克，低鹽有助于減少高血壓的發(fā)生，并提高降壓藥的療效。
控制熱量攝入，少吃富含飽和脂肪酸及反式脂肪酸的食物，包括肥肉、動物油脂和奶油蛋糕等。注意隱蔽的動物脂肪，如香腸、排骨內(nèi)的脂肪等。每人每天烹調(diào)用油少于25克，多用蒸、煮、拌的烹調(diào)方法。少吃動物內(nèi)臟、雞皮、蝦、蟹類食品，用脫脂奶代替全脂奶。適當吃一些粗糧、雜糧、豆制品，每天1斤蔬菜、水果，拒絕所有快餐食品，多喝水，拒絕各種含糖飲料。
除了管住嘴，還要邁開腿，堅持每天快速步行30～40分鐘，有助于減輕體重，并有利于血壓、血脂和血糖的控制，增強心臟的儲備功能。
1.1殘疾者殘疾者是指心理、生理、個體結(jié)構(gòu)上以及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常的人。包括肢體、臟器等損害所引起的各類殘疾者，有肢體殘疾、視力殘疾、聽力殘疾、智力疾殘、精神殘疾、臟器殘疾等。全世界約有殘疾者5億多。
1.2急性傷病后及手術(shù)后的患者急性傷病后及手術(shù)后的患者，無論是處在早期還是恢復期或后遺癥期，只要存在功能障礙，就是康復護理的對象。早期康復主要在醫(yī)院住院期間進行，恢復期和后遺癥期康復則主要是出院以后在康復中心或以社區(qū)康復方式進行。
1.3慢性病患者很多慢性病患者病程緩慢進展或反復發(fā)作，致使相應的臟器與器官出現(xiàn)功能障礙，而功能障礙又加重了原發(fā)病的病情，形成惡性循環(huán)對社區(qū)慢性病患者的康復護理可幫助其進行功能恢復，同時也有助于防止原發(fā)病的進一步發(fā)展。
1.4年老體弱者老年人其肌體的臟器和器官出現(xiàn)功能逐漸衰退，其中年老體弱者的功能障礙會嚴重影響他們的健康，需要康復護理的幫助，康復護理的措施有利于延緩衰老的過程，提高年老體弱者的生活質(zhì)量。
2 內(nèi)容
2.1社區(qū)殘疾預防依靠社區(qū)力量，落實有關(guān)殘疾預防措施，進行殘疾預防工作，如給兒童服用糖丸、開展預防接種、環(huán)境衛(wèi)生、保健咨詢、營養(yǎng)衛(wèi)生、安全防范措施及健康教育等Ⅲ。
2.2社區(qū)普查殘疾依靠社區(qū)的力量，在社區(qū)內(nèi)挨家挨戶調(diào)查，普查本社區(qū)殘疾發(fā)生情況及殘疾人數(shù)、分布、殘疾種類、致殘原因和殘疾嚴重程度等?？陀^準確地評估，及時記錄報告，為制定預防和社區(qū)康復護理計劃提供依據(jù)。
2.3開展康復培訓在家庭或社區(qū)康復中心，對需要進行功能訓練的殘疾人，開展必要的、可行的康復功能訓練，培訓家屬掌握與日常生活活動密切相關(guān)的康復訓練方法，如日常生活活動能力訓練、步行訓練、兒童游戲活動訓練、簡單的語言溝通訓練等。
