臨床?？谱o理知識匯總十篇

時間：2023-11-22 10:50:29

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床專科護理知識范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

臨床?？谱o理知識

篇（1）

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0138-01

當前中職衛(wèi)校護理專業(yè)的一項重要任務就是培養(yǎng)護理專業(yè)學生的核心能力，其中最為關鍵的內(nèi)容就是通過實驗與實訓對在校護理專業(yè)學生進行培養(yǎng)與發(fā)展，從而使其動手能力、學習能力、思維能力以及創(chuàng)造能力均得到顯著提升。為了了解現(xiàn)階段中職護理專業(yè)臨床護理實訓課的教學情況和教學反饋，從已經(jīng)參加實習的2011級和正在校學習的2012級學生中抽取150名進行問卷調(diào)查，并作出報告。

一、問卷

包括10個問題，抽取其中6個內(nèi)容進行分析，主要內(nèi)容為：①臨床護理實訓課程的基本教學達到了培養(yǎng)具有規(guī)范熟練的基礎護理和?？?/a>護理的基本操作技能及適應社會需求的護理人才：A 是的B一般C較差D沒有②目前臨床護理實訓課教學達到了理論知識和臨床實踐經(jīng)驗相結(jié)合，以培養(yǎng)學生全面臨床護理能力，適應社會的需求：A 是的B一般C較差D沒有③目前臨床護理課在實訓中達到培養(yǎng)護生的創(chuàng)造能力、評估及觀察能力、解決問題的能力等：A 是的B一般C較差D沒有④目前臨床護理課在實訓中采用仿真模擬病房、角色扮演、病例考核等教學方法，培養(yǎng)學生溝通交流和應變能力：A 是的B一般C較差D沒有⑤臨床護理實訓課提高學生職業(yè)能力，培養(yǎng)和鍛煉觀察、判斷和語言表達能力，提高綜合運用知識和解決問題的能力，將“以患者為中心”的護理理念運用于護理實訓課的教學中：A 是的B一般C較差D沒有⑥臨床護理實訓課程中存在的主要問題有：A教材內(nèi)容的滯后導致學生的臨床適應期延長B教學與臨床實踐脫離，缺乏人文關懷理念C實訓課教學目標局限，教學形式過于機械D操作只關注過程而忽視效果E考核標準較為片面F實訓資源相對不足，實訓教師較少，實訓場所擁擠，開放時間短。

二、結(jié)果

52%的學生認為臨床護理實訓課教學未達到理論知識和臨床實踐經(jīng)驗相結(jié)合，以培養(yǎng)學生全面臨床護理能力的要求；62.7%的學生認為臨床護理課在實訓未達到培養(yǎng)護生的創(chuàng)造能力、評估及觀察能力、解決問題的能力的目的；大多數(shù)學生認為實訓資源相對不足，實訓教師較少，教學與臨床實踐脫離，缺乏人文關懷理念以及實訓課教學目標局限，教學形式過于機械等，具體見表1。

三、結(jié)論

中等職業(yè)臨床護理實訓課教學現(xiàn)狀不容樂觀，臨床護理實訓課開出率低，教學效果差，教師和學生都不夠重視。教學方法局限在教師示教―學生模仿，沒有意識到臨床護理實訓課在中職護理專業(yè)教學中的重要意義，當然，在教學過程中，也就無法發(fā)揮臨床護理實訓課的重要作用。這級大地阻礙了中等職業(yè)學校護理專業(yè)的人才培養(yǎng)，同時也阻礙了學生頂崗實習的實現(xiàn)。

四、對策

1.實訓教學信息化隨著網(wǎng)絡科技與多媒體技術的不斷發(fā)展，護理專業(yè)實訓課教學的信息化趨勢逐漸對傳統(tǒng)教學模式進行前所未有的改革[1]?，F(xiàn)如今的教學已不在局限于教師，學生可以實現(xiàn)隨時隨地學習。家?guī)熆梢詫⑿枰淌诘膶W科內(nèi)容通過QQ、微信、微博、朋友圈等聊天平臺發(fā)送給學生，從而使其更加方便地學習，并且在此過程中還能形成互動，對存在的疑問通過網(wǎng)絡途徑進行解答[2]。

2.實訓室建設臨床化學校可以投資建設小型實訓室或大型的實訓基地，并且引進各項臨床儀器機械來模擬真實的臨床操作情境。教師可以帶領學生走進實訓室，親身體驗各項臨床儀器與工具的使用方法與注意事項，從而大大提升了學生了實踐能力與儀器操作水平[3]。

3.實訓課堂翻轉(zhuǎn)化在實訓課程教學中應用翻轉(zhuǎn)課堂能夠有效改革陳舊的教學方法，實現(xiàn)了以學生為中心的實訓教學目的，并且學生能在做中學、學中提升，教師則能在做中教、教中引導。不僅能提升學生的寫作能力、信息檢索能力，還培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)。

4.實訓課程整合化基礎護理學是當前開設較為完全透徹的一門學科，臨床護理實訓課程中的大多數(shù)內(nèi)容都能在基礎護理學中學到，例如鼻飼、心肺復蘇等。重復教學不僅導致教師資源嚴重浪費，更會降低學生的學習積極性，為此對基礎實訓課與臨床實訓課進行整合優(yōu)化是必要舉措。在基礎實訓課教師與臨床實訓課教師相互協(xié)作配合的情況下，學生的理論知識水平、操作技術水平以及現(xiàn)場應變能力都將得到顯著提升。

參考文獻：

[1]李志英.中職護理專業(yè)臨床護理教學改革淺談[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17：2283.

篇（2）

要求帶教老師通過科室培訓計劃和與輪轉(zhuǎn)護士交流,了解所帶輪轉(zhuǎn)護士的個性特點、特長、輪轉(zhuǎn)的經(jīng)歷。

11 護士自我評估護士要說出醫(yī)囑所開藥物的名稱、劑量、用法、時間,藥物的主要作用和副作用。

12 對患兒進行評估

121 患兒的疾病診斷、病情、用藥目的患兒的診斷、病情、用藥目的與用藥關系密切,要求護士做到心中有數(shù),掌握病情變化。如水痘患兒禁用激素,激素治療過程中發(fā)生水痘應停用或減量[1],腹瀉患兒初期或伴有發(fā)熱時不宜使用止瀉藥等。同一種藥物,病情不同,所用劑量也不同,如肌肉注射苯巴比妥納,用于鎮(zhèn)靜時,所用劑量1 mg/(kg?次);用于抗驚厥時,所用劑量5~7 mg/(kg?次)[2]。均為兒科輪轉(zhuǎn)護士應掌握的基本知識。

122 年齡與體重小兒由于其肝、腎功能尚未發(fā)育成熟以及神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝具有特殊性,因此,用藥的個體差異很大。最常用、最基本的方法是按體重計算。要求輪轉(zhuǎn)護士在兒科輪轉(zhuǎn)時認識到給小兒稱體重時一定要精確,防止造成小兒用藥劑量錯誤,對于有水腫的患兒或脫水的患兒,應根據(jù)發(fā)病前的體重計算。

123 用藥史指導輪轉(zhuǎn)護士閱讀患兒的病歷、詢問家屬或患兒,了解患兒曾經(jīng)用過的藥物,有無不良反應史,尤其注意過敏史。

124 身體狀況指導輪轉(zhuǎn)護士在體格檢查時,觀察患兒意識、基本生命體征、了解飲食和進食的方法。檢查穿刺部位皮膚、血管條件,為給藥作準備。

125 社會心理狀況要求輪轉(zhuǎn)護士了解家屬的心理狀況,家屬對藥物的了解程度,用藥態(tài)度。了解小兒對用藥的配合程度,注射時是否需要助手,靜脈輸液時是否需要額外固定。

13 對藥物評估

131 評估藥物質(zhì)量首先讓輪轉(zhuǎn)護士掌握藥物保管的方法,生物制劑如胰島素、白蛋白、丙種球蛋白等需放于2℃~8℃的冰箱內(nèi)保存。其次檢查藥物的瓶簽是否清晰、藥名是否正確、是否在有效期內(nèi),瓶蓋有無松動,瓶身有無裂縫,再檢查

作者單位:352100福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院寧德市醫(yī)院

藥物有無變色、沉淀、霉變等。

132 評估藥物劑量由于藥物制造廠家不同,或者生產(chǎn)批次不同,即使同一品種藥也可能有不同的劑量單位。強調(diào)輪轉(zhuǎn)護士要養(yǎng)成檢查和閱讀說明書的習慣,并同時了解藥物的理化特性、配伍禁忌,副作用及使用注意事項等。

133 評估給藥方法兒科常用的給藥方法有口服,皮下、肌肉、靜脈注射,靜脈滴注,直腸給藥,霧化吸入,外敷或外涂等。指導輪轉(zhuǎn)護士在全面了解病情、用藥目的基礎上,必須做到按醫(yī)囑正確給藥。

2 給藥中的操作規(guī)程

21 口服給藥小兒常用的口服藥劑型有糖漿、水劑、沖劑、片劑、膠囊。不同年齡選擇不同服法。在服片劑或膠囊時,可訓練兒童吞服,護士應在服完后再離開。嬰幼兒在服片劑或沖劑時需碾碎,并用溫開水溶化后用小匙、、滴管、注射器等工具輔助喂服。喂服應將患兒頭抬高或抱起,頜下墊小毛巾或手帕,用拇指按壓下頜,使其張口喂入,不與乳汁或其他食物混合喂入。禁止將藥物留在床旁桌上,應將藥物帶回辦公室交班,以防其他小兒誤服。

22 注射給藥操作中嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。給藥中做到核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間,所用藥物均需雙人核對;患兒的姓名采用反問式核對,即讓家長或小兒自己回答姓名。教會輪轉(zhuǎn)護士正確計算需抽吸的藥物劑量,輪轉(zhuǎn)護士計算藥物時必須經(jīng)帶教老師審核。對于小劑量的用藥,如肝素,需先稀釋后再抽藥。

3 給藥后的評價

31 觀察藥物療效給藥后必須及時觀察藥物療效。如使用快速洋地黃15~30 min后應聽心率;用退熱藥30 min后測量體溫;用鎮(zhèn)靜止驚藥5~10 min后觀察患兒抽搐是否停止;用脫水藥后觀察頭痛是否改善,利尿藥后記錄尿量。

32 觀察不良反應指導輪轉(zhuǎn)護士學會觀察藥物常見的不良反應,如過敏反應:皮疹、蕁麻疹、過敏性休克等;消化道反應:惡心、嘔吐、腹瀉等。

4 小結(jié)

兒科臨床給藥的正確性關系到小兒的生命,不能有絲毫差錯。帶教老師指導輪轉(zhuǎn)護士把護理程序的全過程貫穿到給藥中去,使輪轉(zhuǎn)護士掌握患兒給藥要領,及時發(fā)現(xiàn)并改正操作中存在的問題,避免藥物不良反應發(fā)生,在保證患兒療效的同時,增加輪轉(zhuǎn)護士的藥物知識和鍛煉臨床實踐能力。

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1.1.1直接提供臨床護理的能力?？谱o士利用其在某一領域的知識、專長和技術為病人提供護理服務，尤其是在指導、管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育和?？圃u估方面的實踐相對穩(wěn)定和成熟，并通過各方協(xié)調(diào)保證各項治療和護理方案的落實[10]。

1.1.2領導與決策能力?？谱o士作為管理者，應具備領導和變革能力，改革不合理的護理方式，參與護理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護理效果等的考核評價，參與監(jiān)測護理服務質(zhì)量，不斷提高護理隊伍的整體素質(zhì)。

1.1.3教育與指導能力?？谱o士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識，可以為同專業(yè)的護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其提高護理質(zhì)量。例如，為臨床護理人員、護生、社區(qū)護理人員等提供適當?shù)慕逃?，指導和教育病人、家屬及其他看護者。

1.1.4科研能力護理研究為護理實踐提供了科學基礎。?？谱o士能通過科學研究獲取新的知識，解決臨床護理問題，豐富自己的理論。?？谱o士的研究也應注重對邊緣學科的探索，并把研究成果應用于專業(yè)領域。

1.2核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容

1.2.1根據(jù)專業(yè)進行培養(yǎng)?？谱o士的工作領域很多，如老年科專科護理、傷口及造口?？谱o理、糖尿病?？谱o理、腎病?？谱o理、心臟病?？谱o理、神經(jīng)科?？谱o理、ICU?？谱o理、骨科?？谱o理、婦產(chǎn)科專科護理、兒科?？谱o理、精神科專科護理、腫瘤及臨終關懷?？谱o理等[11]?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床?？谱o理領域（包括重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等）開展?？谱o士培訓。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動ICU、手術室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個領域?qū)？谱o士核心能力培訓計劃，制定護士核心能力培訓細則，圍繞核心能力，即專科基礎知識和技能、臨床思維能力、?？茖I(yè)知識和技能、教育和培訓能力、管理與應急能力5個模塊，確定相應課程。

1.2.2根據(jù)護士資質(zhì)進行培養(yǎng)護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、?？评碚摷寄艿?。針對護士長，主要進行管理能力培養(yǎng)?？傊?，對初級護士應側(cè)重管理與應急能力訓練。

1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例

1.3.1制訂培訓方案由醫(yī)院ICU?？谱o理管理小組制訂教學目標、教學計劃、培訓內(nèi)容、考核標準和《ICU?？谱o士臨床實習手冊》《ICU護理人員工作質(zhì)量量化考核標準》《ICU護理質(zhì)控檢查標準》等相關培訓方案，編寫ICU護士培訓講義，設置理論教學課程。培訓內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護學相關理論；（2）各種基本監(jiān)護技術與病情評估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護理。

1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業(yè)知識進行全面講解，應用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學方法調(diào)動學員積極性。利用跟班實踐對所學理論知識進行鞏固，且根據(jù)學員層次不同安排相應的跟班教師，因材施教。比如高年資的學員或已經(jīng)從事過ICU工作的學員，對于新知識、新信息的需求更多，應安排經(jīng)驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。

1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓時間為6個月，學員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產(chǎn)學習，2個月臨床學習，但要以臨床學習為主。臨床實踐培訓內(nèi)容包括臨床監(jiān)護技術與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測技術分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評估及動態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護及搶救儀器的使用及?？萍寄懿僮鱗15]。

2?？谱o士的認定

目前，國際上普遍將?？谱o士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。?？谱o士課程內(nèi)容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業(yè)施行高級護理行為所需的知識和技能3部分，學制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養(yǎng)學生解決?？埔呻y問題能力、科研能力、護理結(jié)果評價能力及臨床教學能力，以發(fā)揮?？谱o士的多種職能。然而，美國?？谱o士的培訓是由有關專業(yè)機構(gòu)/團體評審認定的?？谱C書課程逐漸發(fā)展到碩士學位課程的，學員一般先完成?？谱C書課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學位?，F(xiàn)階段，我國同時滿足高學歷和具有豐富?？婆R床工作經(jīng)驗要求的護士數(shù)量不多，且要求我國?？谱o士都具有碩士學位有一定難度。因此，有學者提出：對我國?？谱o士課程層次的要求應逐步提高，對于?？谱o士的學歷要求應放寬，允許其先完成?？谱C書課程，取得?？谱o士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內(nèi)完成高層次的學習。2007年衛(wèi)生部組織專家針對重癥監(jiān)護、手術室、急診、器官移植、腫瘤5個?？谱o理領域，研究制定了?？谱o士培訓大綱，就培訓對象、目標、時間、內(nèi)容、考核要點等進行規(guī)范，以指導各地開展?？谱o理領域的培訓工作。從培養(yǎng)目標和培訓內(nèi)容上看，目前我國大多數(shù)培訓項目都屬于?？谱C書課程，只有少數(shù)培訓項目屬于碩士水平教育，這種培訓層次符合目前我國國情。然而，?？茖哟蔚呐嘤柸狈ψo理教學、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護士（SCN）培訓。我國?？谱o士培訓工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗，但在?？谱o士培訓基地發(fā)展、評教評學制度建設以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展?？谱o士培訓的同時，應逐步擴大?？谱o士碩士學位課程培訓的試點及規(guī)模，對培訓項目充分論證，逐步完善，以保證?？谱o士培訓質(zhì)量。

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1．2評價方法

在實習結(jié)束后，對實習生進行考核，總帶教老師出卷考核護生?？浦R和專科操作技能，且總帶教老師向各個帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查表，在課堂筆記、服務態(tài)度、病歷書寫、工作能力4個方面考核實習生的綜合成績。?？评碚撝R、?？萍夹g操作、綜合成績這3個單項，每項的總分為100分。

1．3統(tǒng)計學方法采用t檢驗。

2結(jié)果

實習結(jié)束后，觀察組護生的專科理論知識、操作技能和出科綜合成績的分數(shù)均高于對照組(P＜0．05)(見表1)。

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【關鍵詞】護理護生患者行為

護理本、專科教育是高等護理教育中的兩個主要層次，了解病患對本、專科護生臨床護理行為的評價，可以為本、?？谱o生的理論學習和實踐內(nèi)容提供參考和努力方向，提高和完善臨床學習教育質(zhì)量［1］。

1 對象和方法

1.1 對象邀請長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院100名患者，在醫(yī)院接受過實習生的護理，可以記得2～3名實習生。

1.2 方法本著自愿、保密的原則，將問卷分給100名患者。采用Likerttype scale計分法：5分表示“總是如此”，4分表示“大部分如此”，3分表示“一半如此”，2分表示“較少如此”，1分表示“從未如此”（見表1）。采用問卷調(diào)查法，每位病人回答一份問卷，調(diào)查者向患者說明在他（她）知道的所有實習生中，就自己心中某一位本科生和?？粕龀鲈u價，患者不記名回答，也不必寫出被評價護生的姓名。共發(fā)出100份，收回97份，有效率97%。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計學處理，運用的統(tǒng)計方法有描述性統(tǒng)計和t檢驗。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果見表1。

表1 患者對本、?？粕R床護理行為評價結(jié)果（略）

2.2 分析

2.2.1 護理技能的比較患者對于?？粕淖o理技能評價略高于本科生，表明患者對于?？粕淖o理技能感到滿意，而對于本科生滿意略低?？梢姡颊邔Ρ?、專科實習生的評價不同，患者愿意接受專科生的護理。本科生由于實踐操作的機會相對較少對患者進行護理操作時導致心理緊張恐慌，甚至對于護理操作產(chǎn)生逃避心理。對此，針對護生應進行崗前培訓，克服其緊張心理［2］。

2.2.2 專業(yè)知識的比較專科生的專業(yè)知識評價低于2分，表明?？粕膶I(yè)知識水平較低，這和本、?？粕嘤柲繕瞬煌嘘P。護理本科生的培訓目標是能在護理領域內(nèi)從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研的高級專門人才，其實習要求遠高于?？?，所配的帶教師資力量相對較強；而培養(yǎng)臨床第一線的護理人員，是目前專業(yè)內(nèi)部普遍承認專科層次的培養(yǎng)目標，也是學生們最可能的從業(yè)選擇。二者相比，本科生重視自我能力的開發(fā)，?？谱o生則注重個人專業(yè)勝任能力的培養(yǎng)［3］。

2.2.3 職業(yè)態(tài)度的比較在這一項中，本、專科生的分值并沒有顯著的差別?？梢?，患者對本、專科生的職業(yè)態(tài)度是大致相同的。本、?？粕幱诩磳⒚媾R工作的階段，對于工作有著美好的憧憬，具有較高的熱情，所以對患者具有比較足夠的耐心。

3 小結(jié)

3項對比結(jié)果表明，本科生重視理論的積累而專科生更注重實際能力的訓練。因此，對于本科生的教育中多加重護理技術的培養(yǎng)，適當?shù)脑黾颖究粕呐R床實習時間；同時對?？粕訌娎碚撝R的學習，引導?？谱o生提高自學能力，在實習期間適當添加專業(yè)知識的學習時間，使護生更快適應護理工作。

【參考文獻】

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.211

臨床護理是一項比較繁瑣且需要一定技術含量的工作，在護理患者的過程中，除了基礎護理內(nèi)容外還需要具備一定的?？萍夹g水平及較豐富的理論知識。專科護理指引是?？茖I(yè)領域內(nèi)的工作指南，為專業(yè)領域提供工具，發(fā)展和持續(xù)提高護理服務質(zhì)量及工作效率。目前，本院為新成立的醫(yī)院，護士來自不同的醫(yī)院，以前的工作經(jīng)驗又各不相同，在處理護理?？茊栴}上有一定的差別，為了提高護士的專業(yè)技術水平及動手能力，使護士對專科問題的處理達到全院一致，本院于2013年3月成立了?？浦敢〗M，對全院護士進行專業(yè)知識及技術指導，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院于2013年抽取的238名護士。均為女性，年齡18～23歲。

1. 2 教學方法對所有護士進行護理專科知識及?？萍夹g培訓。具體如下。

1. 2. 1 ?？浦敢〗M任務及指引制定流程

1. 2. 1. 1 任務規(guī)范護士行為；提供實用的?？谱o理指引；保證工作質(zhì)量；確保護理安全

1. 2. 1. 2 指引制定流程 ①每個科室建立“提問登記本”，鼓勵護士將工作中遇到的問題寫在提問本上，科內(nèi)護士每天必看此本，知道解決方法的可直接將答案寫在本上，護士長定期查看，將各問題收集起來，最后匯總上交給專科指引小組。②?？浦敢M成員每2周開1次會，將匯總的問題進行討論并組織各科室護士收集資料，做出書面指引，涉及到操作示范的制定操作流程并進行演示。③各?？茖⒅贫ê玫闹敢唤o專科指引組進行初審，初審通過后上報給護理部進行第2次審核，不合格者重新修改后再進行審核。④護理部將審核通過的指引制定成稿，統(tǒng)一發(fā)放到科室，最后集中放于科室的“?？浦敢Y料夾”內(nèi)。

1. 2. 2 ?？浦敢膬?nèi)容制定各?？聘鶕?jù)科室的特殊性及患者的病情來制定相應的專科指引，如重癥監(jiān)護室（ICU）制定的?？浦敢校簹夤芮虚_的護理、氣管套管堵管程序、呼吸功能鍛煉、持續(xù)負壓吸引術（CVC）、外周穿刺中心靜脈導管（PICC）的處理、預防CVC、PICC導管滑脫、CVC、PICC抽血等各項指引；針灸推拿科制定了各項中醫(yī)適宜技術及中醫(yī)護理常規(guī)指引；老年?？漆槍夏昊颊叱Ｒ姴　⒍喟l(fā)病的特點制定了相應的?？浦敢?如便秘、失禁患者的護理，用藥安全，預防跌倒、壓瘡等；外科指引有：各種管道的護理，骨折患者的飲食、術后的功能鍛煉等。

1. 2. 3 ?？浦敢膶W習護士可自學；科內(nèi)也可以每天利用晨會交班時間學習≤10 min，也可以在開周會時全科護士集中學習，與操作相關的指引則需要演示?？苾?nèi)建立了“?？浦敢龑W習簽到表”，每次學習后必須簽名，護理部會定期抽查指引學習情況。

1. 2. 4 ?？浦敢穆鋵?專科小組組長或護理部不定期對護士進行?？浦R的提問或考核，以判斷護士對本?？谱o理知識的掌握情況。

1. 3 觀察指標采用問卷調(diào)查方式對建立專科指引的必要性、?？浦敢齼?nèi)容、范圍、?？剖謨缘呐嘤柊才偶翱己说葞讉€方面進行調(diào)查。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示， 95.0%（226/238）護士認為有必要建立?？浦敢?，為臨床護理工作提供指導；93.7%（223/238）護士認為專科護理指引的內(nèi)容含金量高；92.4%（220/238）護士對?？谱o理指引的培訓安排及考核形式表示滿意，認為對自身工作能力有很大的提高?；颊邔ψo士的專科技術水平感到滿意，護士操作規(guī)范統(tǒng)一。

3 討論

3. 1 ?？谱o理指引對臨床護理工作有積極的指導作用 ?？谱o理指引所收集的內(nèi)容不是以某個特殊科室為主，而是將全院護士在工作中遇到的問題進行匯總，涉及面廣泛、內(nèi)容豐富，包括外科、內(nèi)科、針灸推拿、ICU、急診等。護士在工作中遇到了本科室未出現(xiàn)的護理問題，通過指引可以找出解決方法，對于各種儀器的操作也不例外，所有護士的專業(yè)技術都是在一個水平面上，不會因為護士之間進行科室輪轉(zhuǎn)而引起工作不適應。

3. 2 ?？谱o理指引使護理資源全院共享護士通過指引可學到本科室以外的?？浦R和技術，豐富了理論知識的同時也提高了動手能力。全院所有科室指引內(nèi)容一致，方便護士查找，為工作提供便利。

3. 3 有利于理論與實踐相結(jié)合在學習專科護理指引的過程中，有些操作需要演示，同時操作中還會有相應的理論知識要掌握，護士通過學習指引可將更多問題充分暴露，大家在討論中可以加深對正確理論的理解，同時還會不斷的提出新問題，并解決問題，使印象更加深刻。

3. 4 有利于護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 收集問題是由臨床各科室護士提出的，同樣指引資料的收集由提出問題的科室進行查找，可鍛煉護士多方面的能力，如文獻檢索、歸納總結(jié)、綜合理解的能力等，將對其以后的工作打下堅實的基礎[1]。

3. 5 ?？谱o理指引可提高護士的工作積極性以前護士在工作中遇到困難都會尋求他人幫助，通過?？浦敢膶W習及考核，可獨立處理問題，提高了護士解決問題的能力，使護士在工作中體會到了成就感，提高了工作積極性。

3. 6 ?？谱o理指引可確保護理安全應用?？谱o理指引，能規(guī)范臨床護理行為；為臨床一線護士，尤其是專科不熟悉的進修、新畢業(yè)、新轉(zhuǎn)科等臨床高危護士，提供科學、準確、專業(yè)、實用的專科護理指引，以提高工作效率，保證工作質(zhì)量，減少護理風險，確保護理安全[2]。

參考文獻

篇（7）

關鍵詞 ?？谱o士；培養(yǎng)；管理；臨床使用

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067

作者單位：224002鹽城市江蘇省鹽城市婦幼保健院

武玲：女，本科，主管護師，護士長

通信作者：徐虹，女，本科，主任護師，護理部主任

實施臨床?？谱o士（clincal nurse specialist，CNS）培養(yǎng)是臨床護理發(fā)展的必然趨勢［1］。CNS是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士［2-3］。我院于2008年開始選派護理人員參加江蘇省?？谱o士培訓，并為取得?？谱o士資格的護士提供?？瓢l(fā)展的平臺。實踐證明，她們不僅獲得了?？谱o士證書，也在開展的?？谱o理工作中取得了良好的效果，達到了病人、醫(yī)院、社會、個人四方滿意。母嬰護理?？谱o士即為其中的分支之一?，F(xiàn)將我院母嬰?？谱o士臨床護理的拓展情況及相關措施、經(jīng)驗報道如下。

1實踐前提

1.1管理我院的?？谱o士管理工作屬護理部垂直領導。護理部根據(jù)CNS職能并結(jié)合產(chǎn)科特色，制定了母嬰護理?？谱o士工作職責。

1.2角色定位培養(yǎng)初期，借鑒國內(nèi)外專科護士管理模式，參考CNS的角色作用，結(jié)合本院實際情況，確定母嬰護理?？谱o士在臨床護理實踐的角色。母嬰護理既是為“母”服務，也是為“嬰”服務，她在服務中承擔著護理能手、教育者、咨詢者、研究者以及管理者等諸多角色。

1.3群體認知母嬰護理是以“以家庭為中心”，視孕產(chǎn)婦、新生兒及家庭成員為一個整體、社區(qū)-醫(yī)院-社區(qū)循環(huán)過程為另一個整體的護理模式。開展?？谱o理，在得到護理同仁、醫(yī)師、醫(yī)院認可的同時，需要孕產(chǎn)婦、家庭和社會的認知。

1.4“勝任力”考評根據(jù)工作能力指數(shù)量表［4］對?？谱o士進行工作能力測量，內(nèi)容包括主管的工作能力評價、與工作對體力和腦力需求有關的現(xiàn)職工作能力、現(xiàn)患疾病情況、疾病對工作的影響、缺勤情況、對以后工作能力的預測、心理健康狀態(tài)7項。

2開展的日常工作

2.1承擔臨床護理工作優(yōu)先兼任科室的護理組長，負責護理組日常組織管理。開展床旁護理，以優(yōu)化有限的住院時間，通過示范技能進行教育，根據(jù)孕產(chǎn)婦的休息時間和疲勞程度機動、合理安排床旁護理的時間。臨床護理工作重點分管科室危重、疑難個案，負責制定護理計劃，解決臨床疑難?？谱o理問題，同時以“護囑”的形式指導低年資護士。如對病人進行系統(tǒng)的評估分析，制定適宜于該病人的預防措施，讓臨床護理重點從被動執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)潛在問題并預見性地開展工作的模式，使危重病人的管理更加專業(yè)化。

2.2負責帶教工作指導產(chǎn)科護理人員母嬰護理相關的護理實踐，組織新技術、新業(yè)務的學習和推廣，參與附屬院校母嬰護理專業(yè)課堂教學和臨床教學計劃的制定和實施，對孕產(chǎn)婦、家庭及照護人員進行母嬰護理知識培訓等，有利于?？苹男滤季S立于學生、年輕護士中，也有利于?？谱o理理念在臨床的深入。

2.3負責宣教工作?？谱o士對病人的病情、治療及知識的掌握情況做出評估及建議，首先對孕產(chǎn)婦的生理和心理狀況、學習的準備狀態(tài)、學習能力、學習的需要、已掌握的有關分娩、產(chǎn)后恢復、新生兒照護等知識進行系統(tǒng)的評估。根據(jù)評估結(jié)果確定所要提供的教育內(nèi)容。接下來通過講解、示范讓孕產(chǎn)婦對自身情況有充分的了解，促使臨床護理重點從被動執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)潛在問題并預見性地開展工作的模式，使危重孕產(chǎn)婦的管理更加專業(yè)化。最后，做好宣教后的隨訪，評價孕產(chǎn)婦知識的掌握情況和行為改變，同時評估孕產(chǎn)婦新的需求并提供相應的宣教和幫助。

2.4參與?？撇榉?、會診專科護士查房、會診已經(jīng)形成了一套較為成熟的程序，可參與院內(nèi)疑難危重病例的護理查房、護理會診，了解護理病人的病情及變化，幫助制定、實施和評價護理計劃，促進目標的完成；可每日與產(chǎn)科醫(yī)師一起查房，參與醫(yī)療會診，通過聯(lián)合查房搭建理論與臨床實踐的橋梁；可組織大科的護理查房，不設定固定的時間，有特殊病例，與科護士長溝通后隨時組織，每次40 min左右；病例可選擇具有代表性的普通病例，也可以針對性地選擇疑難、罕見、容易忽視的病例，以及與新技術、新業(yè)務相關的病例，利用專科護士較扎實的理論知識與熟練的操作技能在科室與學組間開展疑難病例護理會診，這種護理會診申請可通過院護理會診單直接傳遞，實現(xiàn)了短時間、高效能地完成護理會診。?？谱o理查房、會診既可把專業(yè)護理全方位帶給孕產(chǎn)婦，又能促進專科護士成長，發(fā)揮她們的優(yōu)勢，提高她們的整體素質(zhì)，還能在合作中提高其他非?？谱o士的綜合技能素養(yǎng)。

2.5組織針對性的授課如針對有潛在抑郁癥的孕產(chǎn)婦開展面對面的講解相關知識、傳授基本機能，熟悉環(huán)境及醫(yī)師，取得家庭的配合，減輕、消除孕產(chǎn)婦的心理負擔。根據(jù)個體情況不同可以采取個別輔導的形式進行，以求做到精細化管理。

3工作范疇的拓展

3.1開設?？崎T診母嬰護理視孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后為一個整體，開設?？崎T診，集中母嬰護理專家與高年資助產(chǎn)士一起，提供個例化的產(chǎn)科監(jiān)護、分娩教育、新生兒護理等。實行對孕產(chǎn)婦及家庭一對一的健康教育，內(nèi)容包括妊娠生理、胎兒自我監(jiān)護、產(chǎn)前檢查指導、分娩前的準備、分娩方式的選擇、選擇助產(chǎn)士、產(chǎn)后恢復、嬰幼兒護理等基本知識、技能、心理等，同時發(fā)放相關的健康小手冊。

3.2進行課堂教育在不定期的或針對性的授課基礎上，定時間、定地點使用多媒體、畫冊等形式開始課堂教育。課程分以改善孕婦、胎兒、家庭的健康和預防早產(chǎn)兒及低出生體重兒為目標的產(chǎn)前監(jiān)護；以提供安全和滿意的分娩過程為目標的產(chǎn)時監(jiān)護；以促進母嬰健康的母嬰監(jiān)護三大板塊，在醫(yī)院孕產(chǎn)婦學?；A上設定，增加高危妊娠、待產(chǎn)、分娩和嬰兒監(jiān)護的課程。?？谱o士用通俗易懂的語言配以圖文并茂的健康宣傳單頁，易于病人理解和掌握。用問卷的方式征求病人意見，以便下一次實施針對性的健康教育。

3.3建立個體化檔案積累臨床?？苽€案是促進專科技術發(fā)展的一個有效手段。母嬰護理?？谱o士為孕婦提前監(jiān)護時即為每位孕婦建立個人檔案，持續(xù)跟蹤，提時、產(chǎn)后不間斷的監(jiān)護，并在出院后以電話隨訪、家庭訪視、回院復查等方式提供健康指導咨詢，并記錄在冊。

3.4開展護理科研對于母嬰護理專科護士來講，其專科理論知識和?？萍寄芤堰_到一定的高度。如何在此基礎上進行拔高，提高?？谱o士含金量，護理科研是必經(jīng)之路。母嬰護理?？谱o士積極開展本?？祁I域的護理研究，并將研究的結(jié)果應用于本專業(yè)領域的護理實踐中。

3.5不斷自我發(fā)展隨著護理專業(yè)職能在廣度和深度上的不斷拓展，?？谱o士在臨床提供專業(yè)化的高質(zhì)量護理中發(fā)揮著無法替代的作用。而短時間的集中培訓（江蘇省一般3~4個月）和答辯取得?？谱o士合格證書后并不能說明已是一名“臨床護理專家”。要想真正成為一名CNS，需要不斷的理論學習，長期的臨床循證，案例護理經(jīng)驗的不斷積累［5］，與?？漆t(yī)師、科室同事在工作、學習上的默契。個人應確保每年1次的省內(nèi)或國內(nèi)學術交流，每2年1次的脫產(chǎn)培訓等幫助自身知識的更新及接收新理論、新技能。

4工作前景展望

（1）參加高層次的在職培訓。（2）改進臨床服務并參與制定規(guī)則。（3）對高危產(chǎn)婦進行篩查、診斷和隨訪。（4）成為孕產(chǎn)婦和新生兒的健康顧問和促進者。（5）在孕產(chǎn)婦管理和臨床高級護理實踐中開展科研。

5效果

5.1母嬰護理?？谱o士在臨床一線工作中起咨詢、指導作用?？谱o士制度在我國雖然起步較晚，培養(yǎng)、使用時間不長，但醫(yī)院前瞻性注重?？谱o理的發(fā)展，顯現(xiàn)出對專科技術和學科發(fā)展的深入理解，在時間、經(jīng)費、設施上給予足夠的支持，使得?？谱o士在臨床中充分發(fā)揮效能，提升了?？谱o理水平。

5.2?？谱o士在在職護士培訓、護理教學中起教育者的角色母嬰專科護士參與在職護士尤其是產(chǎn)科專業(yè)護士的繼續(xù)教育培訓工作；承擔醫(yī)學院校母嬰護理學、婦產(chǎn)科護理學等專業(yè)課程的教學；制定護理專業(yè)尤其是助產(chǎn)專業(yè)實習生的大產(chǎn)科教學、考核計劃。

5.3獲獎情況母嬰護理?？谱o士參與醫(yī)院3項?？谱o理科研活動，主持1項新技術引進并獲得市級二等獎，參與市級科研2項。

6小結(jié)

我國?？谱o士培養(yǎng)起步晚，社會各界乃至一些醫(yī)療單位的管理者、醫(yī)師、護士對其認識不夠深刻，CNS應該通過各種途徑讓公眾認識到高級護理實踐的必要性和有效性。實踐證明，CNS在臨床工作與護理科研中發(fā)揮了越來越重要的作用。母嬰護理?？谱o士在工作過程中，以降低孕產(chǎn)婦及家庭焦慮，增加其安全、舒適感為宗旨，積極探索滿足孕產(chǎn)婦需求的新方法，發(fā)揮其在?？谱o理領域的作用，激發(fā)護理科研的興趣，推動母嬰專科護理的發(fā)展，推動醫(yī)院的護理質(zhì)量及服務質(zhì)量持續(xù)提高，起到了非常重要的作用。

參考文獻

［1］許亞紅，吳瑛.美國高級護理實踐的發(fā)展歷史及其啟示［J］.中華護理教育，2012，9（5）：235-237.

［2］嵇秀明，夏珊敏.母嬰護理?？谱o士核心能力培養(yǎng)方法探討［J］.護理研究，2012，26（3B）：756-757.

［3］張秀琴.母嬰?？谱o士在臨床護理工作中的作用［J］.護理實踐與研究，2014，11（4）：101-102.

［4］王曙紅.臨床護理評價量表及應用［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2011：240-244.

篇（8）

血糖；護理管理；小組；知識；作用和效果

作者單位：650051昆明市延安醫(yī)院

糖尿病是一種復雜的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著發(fā)病率的逐年上升, 其防治和管理工作越來越引起人們的重視，不同形式的糖尿病知識學習班、講座的廣泛開展，使內(nèi)分泌?？谱o士的血糖管理知識得到較大提高，但是由于糖尿病的并發(fā)癥涉及多個?？?，患有各系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的患者也越來越多地收入全院各個科室［1］，非糖尿病?？谱o理人員由于?？浦R相對缺乏, 使得護理這類患者成為一個難點及盲點,為了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖篩查異常的患者，為他們提供優(yōu)質(zhì)的糖尿病專科護理，普及糖尿病專科知識，提升我院護士的糖尿病護理水平，我院于2009年6月成立“血糖護理管理小組”，負責全院護士血糖管理知識的教育和更新，現(xiàn)將組建小組的作用及效果匯報如下。

1 成立血糖護理管理小組

邀請內(nèi)分泌科主任及副主任擔任專家顧問，護理部主任擔任組長，內(nèi)分泌科護士長擔任副組長，小組成員82名，分別來自全院各臨床科室，由各科室護士長，1~2名護理骨干組成。

2 調(diào)查臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度

血糖護理管理小組成立初期，設計“血糖管理相關知識問卷調(diào)查表”，調(diào)查全院臨床護士對血糖相關知識的掌握情況，調(diào)查內(nèi)容涉及血糖知識來源、空腹血糖值正常范圍、飲食、運動、治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥等方面。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分臨床護士對血糖知識了解比較膚淺或掌握很不夠，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年來發(fā)展較快，隨著新技術、新項目的不斷涌現(xiàn)，糖尿病知識在教科書里略顯貧乏，僅憑教科書上學到的相關知識已不能滿足臨床護理工作的需要。②護士接受繼續(xù)教育的機會較少，即使是為護士舉辦的培訓班也過于強調(diào)?？菩?，客觀上給大家造成一種誤解，普遍認為有效控制血糖，獲取糖尿病新知識屬于?？谱o士應該掌握的內(nèi)容，因此重視度不夠。但是糖尿病與多種疾病常?；橐蚬鋵θ梭w的影響，就像多米諾骨牌一樣，只要血糖一高，全身多個器官會逐漸出現(xiàn)變化，引起各種急慢性并發(fā)癥，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，所以臨床護士有必要通過“血糖護理管理小組”形式，全面提高血糖管理相關知識，從而提高糖尿病?？谱o理水平。

3 組織培訓

針對臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度調(diào)查結(jié)果，制定培訓計劃，以糖尿病的基礎知識為主，以提高糖尿病小組成員本身的專業(yè)素質(zhì)為目標，將糖尿病的相關知識(如：糖尿病的基本概論、飲食誤區(qū)，胰島素的概論、發(fā)展、不良反應及初步的調(diào)節(jié)方法、糖尿病的急慢性并發(fā)癥及處理，胰島素筆的正確使用,動態(tài)血糖儀的工作原理及如何安裝等)有計劃地傳授給小組成員，使小組成員了解血糖相關知識，了解國內(nèi)外的?？瓢l(fā)展動態(tài)；小組成員之間結(jié)合?？铺攸c進行糖尿病知識學習，再指導本科內(nèi)的護士，以一帶十，發(fā)揮以點帶面的作用，在全院范圍內(nèi)提高提高臨床護士分析及解決問題能力及糖尿病?？谱o理水平。

4 培訓效果評價

我院自“血糖護理管理小組”成立以來，共進行四次專題理論授課，小組成員到課率達到75％以上，每次授課前后均對小組成員的血糖管理知識水平進行考核，總結(jié)分析小組成員對“血糖管理相關知識”掌握程度，并以此為根據(jù)確定下次培訓內(nèi)容?？己私Y(jié)果統(tǒng)計如下。

表1

血糖護理管理小組成員到課率對比

培訓內(nèi)容培訓人數(shù)到課率(100%)

一、院內(nèi)血糖管理82100

二、院內(nèi)血糖監(jiān)測的安全與精準7692.7

三、胰島素注射裝置的臨床應用6579.3

四、胰島素治療新進展7996.3

表2

血糖護理管理小組成員培訓前后考核成績對比

考核內(nèi)容

培訓前培訓后

答對人次(人)正確率(100%)答對人次(人)正確率(100%)

第一次培訓(82人參加)

1、空腹血糖值正常范圍3947.682100

2、糖尿病的急性并發(fā)癥3137.807591.5

3、糖尿病治療的基礎5769.517980.61

4、糖尿病運動鍛煉的首選方式4251.227085.4

5、血糖護理管理與護理安全之間的關系6984.4182100

第二次培訓(76人參加)

1、血糖儀清潔方法2532.8976100

2、血糖儀使用方法及流程3748.687193.42

3、測血糖前皮膚消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖儀測試避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培訓(65人參加)

1、胰島素儲存方法4467.6965100

2、胰島素注射裝置的測試程序4873.8465100

3、胰島素注射裝置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰島素注射方法5178.4665100

5、胰島素注射部位6295.3865100

第四次培訓(79人參加)

1、胰島素的發(fā)展史2227.856886.08

2、胰島素治療的適應證4658.237392.41

3、胰島素的劑型3746.846481.01

4、注射胰島素的好處3240.5179100

5、胰島素類似物的注射方法1620.257797.47

從上表中可看出，小組成員在經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范化的培訓后，“血糖管理知識”水平得到大幅的提高。

5 討論

5.1 帶動全院護士學習“血糖?？浦R”的熱情

我院自“血糖護理管理小組”成立以來，小組成員努力學習糖尿病防治知識，由于小組成員分布于醫(yī)院的每個科室，她們把小組每次活動的所學到的新知識、新技術與大家分享，帶動了科內(nèi)其他護士主動學習的熱情和積極探討糖尿病患者的最佳護理方案，為其他病房的糖尿病患者提供了與內(nèi)分泌?？撇》恳粯拥牡母哔|(zhì)量的護理，即提高了醫(yī)院整體的護理水平和護理質(zhì)量，也提高了患者的滿意度。

5.2 提高了全院護士胰島素相關知識的掌握程度

近年來，胰島素在制劑的改良、治療方案的更新、注射裝置的改善、護理措施的完善等方面都有了長足的進步［2］，內(nèi)分泌專科護士對此掌握較好，而非內(nèi)分泌專科護士由于使用胰島素的頻率相對較低，加之缺乏相應的知識更新渠道，因此對胰島素相關知識掌握不足，尤其對一些新型的胰島素注射方式如胰島素筆、胰島素泵缺乏了解?！把亲o理管理小組”成立后，小組成員通過接受“胰島素”相關知識培訓，獲取了當前胰島素使用護理各環(huán)節(jié)中的最新信息，并將這些信息通過業(yè)務講座、操作示教、考核指導等方式傳遞給其他護士，拓寬了全院護士獲取胰島素相關知識的渠道。從表3看出，小組成員經(jīng)過“胰島素注射裝置的臨床應用”及“胰島素治療新進展”等相關知識培訓后，成績大有提高。

6 小結(jié)

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升?！把亲o理管理小組”的運行為臨床護士提供了一個學習、交流的平臺，隨著小組活動的深入開展，全院臨床護士的血糖管理知識水平和護理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了護患關系，也提高了醫(yī)院的服務質(zhì)量。

篇（9）

2011年國務院學位辦認定護理學成為一級學科，學科建設進入一個快速發(fā)展時期。與成熟的國家及地區(qū)相比，我國護理學科尚缺乏清晰的學科專業(yè)定位和戰(zhàn)略發(fā)展方向，發(fā)展二級學科、培養(yǎng)不同類型的護理專科人才是護理學科發(fā)展迫切需要解決的問題。二級學科的確立需要與醫(yī)學發(fā)展相匹配，其?？评碚撝R、技術能力及未來的發(fā)展領域可為護理學科發(fā)展提供有力的支撐。中醫(yī)護理學具有豐厚的理論基礎、獨特的護理技術，在老年醫(yī)療、社區(qū)保健、養(yǎng)老服務等領域有著非常廣闊的發(fā)展前景和空間，培養(yǎng)中醫(yī)護理?？迫瞬?，鞏固、提升中醫(yī)護理的?？频匚?，創(chuàng)立護理二級學科，可為護理學科建設奠定堅實的基礎。

2.打造專業(yè)隊伍

由于歷史的原因，中醫(yī)護理教育起步較晚，西醫(yī)護理學校畢業(yè)生成為中醫(yī)院護理的主力軍，在開展中醫(yī)護理時存在著巨大的理論盲區(qū)。中醫(yī)基礎理論薄弱、護理技術能力有限，導致臨床中醫(yī)護理技術使用率低下，與技術水平下降之間形成了惡性循環(huán)。臨床護理?？苹l(fā)展程度是衡量護理專業(yè)化水平的重要標志，由于教育層面的缺失，專業(yè)人才隊伍匱乏，影響了中醫(yī)護理水平的發(fā)揮，限制了中醫(yī)護理向高層次的發(fā)展。而目前國內(nèi)尚無完善的中醫(yī)護理?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，根據(jù)中醫(yī)護理隊伍現(xiàn)狀制定中醫(yī)?？谱o理培訓內(nèi)容及標準，開展不同層次的中醫(yī)護理?？迫瞬乓?guī)范化教育，可造就一支獨具中醫(yī)護理特色的專業(yè)隊伍，有利于中醫(yī)護理學科理論發(fā)展、臨床實踐的深化、中醫(yī)護理水平的提升。

3.拓展專科領域

國內(nèi)外研究表明，專科護士的出現(xiàn)有力地促進了?？谱o理領域的理論和實踐的發(fā)展，使專業(yè)護理知識不斷積累，護理方法和技術進一步提高。但是，與發(fā)達國家與地區(qū)相比，我國臨床專科護理人才發(fā)展相對落后，培養(yǎng)體系不健全，人才梯隊無層次。衛(wèi)生部曾明確提出，分步驟在重點臨床?？谱o理領域開展專業(yè)護士培訓，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，以進一步拓展?？祁I域，對專科人才培養(yǎng)準入資格、目標、形式、考核及管理等進一步細化。通過中醫(yī)護理?？迫瞬排囵B(yǎng)，探索建立完善的中醫(yī)?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，規(guī)范培訓模式，構(gòu)建中醫(yī)專科護理人才梯隊，對拓展?？迫瞬排囵B(yǎng)領域、積累?？迫瞬排囵B(yǎng)經(jīng)驗、促進?？谱o理發(fā)展具有深遠意義。

二、培養(yǎng)中醫(yī)護理專科人才的可行性

1.培養(yǎng)基地院校聯(lián)合，形成優(yōu)勢互補

優(yōu)秀的專業(yè)師資和豐富的臨床資源是培養(yǎng)專科化護理人才的重要保證。目前國內(nèi)專科護士的理論、實訓基地大多設在醫(yī)院，雖然有很強的實踐指導能力，但理論培訓的護理專業(yè)師資力量有待加強，。采用院校聯(lián)合培養(yǎng)模式，體現(xiàn)醫(yī)院與高校間的優(yōu)勢互補，由高校負責理論培訓，設置中醫(yī)護理專科護理培養(yǎng)課程，打造?？谱o士培訓平臺，將?？苹碚摻逃灤┯趯W校教育與在職教育中，師資力量包括學院的資深教授、醫(yī)院的資深醫(yī)護人員，還可選配跨學科師資，講授不同學科的課程。實踐基地設在醫(yī)院，遴選符合評審標準的實踐基地，由符合資質(zhì)的臨床帶教老師承擔實踐技能培訓，以滿足臨床實踐培養(yǎng)需求。

2.?？贫ㄎ磺逦?，發(fā)展領域廣闊

雖然目前我國對?？谱o理人才的稱謂尚未統(tǒng)一，但普遍認為其共同點是滿足臨床護理特定崗位或領域的特殊要求，具備豐富的臨床護理經(jīng)驗，經(jīng)過特定的機構(gòu)進行專門的專業(yè)知識、技能培訓并由權威機構(gòu)考核并獲資格認定，在臨床護理特定崗位或領域培養(yǎng)?？谱o理人才是目前我國護理工作發(fā)展的重點方向。綜觀國內(nèi)?？谱o理發(fā)展，在臨床認可度高、成長迅速的?？谱o理通常在醫(yī)療所不能顧及或無暇顧及的崗位或領域，?？谱o士發(fā)揮的作用是醫(yī)療無法替代的，有專門針對一種疾病的護理，如糖尿病、腎??；專門針對一類疾病的護理，如腫瘤、骨科、心血管科；專門針對一類人群的護理，如產(chǎn)婦、嬰兒；擁有專門一種護理技術，如血液凈化、靜脈輸液；擁有專門一類護理技術，如手術室、傷口造口，中醫(yī)護理就屬于專門的一類技術，在西醫(yī)護理無法涉及的領域，解決西醫(yī)護理所不能解決的護理問題或癥狀，其?？菩栽谟谥嗅t(yī)護理技術的?？菩约白o理理論的獨特性，這是中醫(yī)護理區(qū)別于其他?？频谋硐蠛蛢?nèi)涵所在，而且相對于其他?？贫裕嗅t(yī)護理的理論基礎更為扎實、技術手段更為豐富、應用領域更為寬廣。

三、中醫(yī)護理?？迫瞬排囵B(yǎng)思路

1.培養(yǎng)層次多元化

中醫(yī)護理隊伍基礎薄弱，人員素質(zhì)參差不齊，所以中醫(yī)護理教育應該在堅持中醫(yī)護理特色的基礎上進行教育層次、課程設置、教學方法等方面的創(chuàng)新，以滿足不同層次的教育需求。在校期間開設中醫(yī)護理?？婆囵B(yǎng)課程，在前期通科教育的基礎上，讓高年級護生接受專科理論、技能培養(yǎng)，本科階段著重培養(yǎng)中醫(yī)基礎理論、基本技能，為提升?？颇芰Φ於ɑA；研究生階段的教育應基于高起點、高要求的原則，面向臨床，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、可持續(xù)發(fā)展能力的中醫(yī)護理?？迫瞬?。在職教育階段的培養(yǎng)可根據(jù)學歷、職稱不同分層次確定不同的培養(yǎng)目標，可分為專科護士型培養(yǎng)及臨床護理專家型培養(yǎng)。?？菩团囵B(yǎng)指學歷、年資較低的護士要求掌握扎實的中醫(yī)基礎理論、基本技能，為病人提供有中醫(yī)特色的飲食、情志、養(yǎng)生、康復等指導；專家型培養(yǎng)指高年資、高學歷的護士以知識更新、拓寬特色護理項目為主，培養(yǎng)能夠在中醫(yī)護理實踐中解決疑難問題、充分展現(xiàn)中醫(yī)護理工作價值的專家型護理人才。通過多元化的培養(yǎng)層次，有利于形成合理的專業(yè)梯隊。

2.課程設置多樣化

目前的?？谱o理培養(yǎng)對象往往存在學歷教育與臨床經(jīng)驗不能兼顧的情況。因此，中醫(yī)護理?？婆嘤柌捎谜n程模塊，因人制宜，已通過學歷教育者注重實踐技能的培養(yǎng)，要求完成規(guī)定的?？茖嵺`操作，保證足夠的臨床訓練時間；在職教育者給予理論培訓，側(cè)重于理論與實踐的結(jié)合、提升。多樣化的課程設置為培養(yǎng)中醫(yī)護理人才開辟多途徑培訓通道，提高培養(yǎng)效率，加速人才培養(yǎng)進程。

3.教學方式靈活化

靈活多樣的教學方法可以充分調(diào)動學員參與教學的積極性。借助集中授課、專題講座、操作示教、情景模擬、案例分析、臨床實習、論文撰寫等形式，開展自主性學習、互動性學習、研究性學習、探索性學習，不僅可以增強對知識的消化吸收能力，同時也可強化?？茖嵺`操作技能，有助于全面提高綜合專業(yè)能力，提升培訓效果。

4.核心課程特色化

對于不同層次的中醫(yī)護理教育對象，課程設置、教學方式靈活多樣，但核心課程著重于體現(xiàn)中醫(yī)特色，通過遞進式中醫(yī)護理理論學習、臨床實踐、可持續(xù)學習能力的培養(yǎng)，造就具有綜合才能的中醫(yī)護理人才。課程設置包括理論培訓、專業(yè)模擬訓練、臨床實踐，其中理論培訓分為公共基礎、專業(yè)基礎、專業(yè)課，以中醫(yī)專科理論為重點，逐步提升護理科研、循證、教育等能力；專業(yè)模擬訓練包括中醫(yī)病案分析、中醫(yī)護理技術應用、營養(yǎng)食療運用、情志調(diào)養(yǎng)方法、養(yǎng)生康復知識指導等，著重訓練中醫(yī)護理臨證運用能力；臨床實踐通過中醫(yī)護理查房、實際案例分析提升辨證施護能力，強化中醫(yī)護理技能操作、營養(yǎng)食療、情志調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)生康復等技能訓練，逐步提升創(chuàng)新運用、解決臨床疑難問題能力。

5.能力考核綜合化

?？谱o理人才注重培養(yǎng)其獨立獲取和分析信息、評判性思維、解決問題以及健康指導等方面的能力，能夠為?？撇∪颂峁┌踩?、有效、個性化的護理服務。因此采用綜合評定方法考核，包括理論考核、臨床技能考核、個案護理、綜述、論文答辯等考核形式，以評價其?？凭C合應用能力。

四、成效展望

1.培養(yǎng)中醫(yī)護理專業(yè)人才

中醫(yī)護理專科人才培養(yǎng)為中醫(yī)護士的職業(yè)生涯規(guī)劃指明了方向，可明確中醫(yī)護士的角色定位，規(guī)范?？乒ぷ鞣秶c內(nèi)容，提高中醫(yī)護士的專業(yè)素質(zhì)和能力，有利于培養(yǎng)一批能發(fā)揮中醫(yī)特色、符合臨床需求的專業(yè)人才，更重要的是在?？菩腿瞬诺幕A上，可以成長為一支具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗且精通中醫(yī)護理領域的知識和技能的護理專家隊伍，引領中醫(yī)護理的發(fā)展。

2.開設中醫(yī)護理?？?/p>

中醫(yī)護理技術以“簡、廉、便、驗”受到群眾普遍認可，有很大的需求空間，但目前門診開展的中醫(yī)護理技術項目很少，門診開設中醫(yī)護理專科正好填補了這一空白，在醫(yī)療無暇顧及的領域大展身手，根據(jù)中醫(yī)護理理論，針對常見病、多發(fā)病應用護理技術、護理手段明確，適應病種范圍廣泛。如耳穴埋籽可治療失眠、咳嗽、高血壓；臍部貼敷可治療便秘、腹瀉；中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎、盆腔炎；特別對于病情較輕且無需住院治療的病人，中醫(yī)護理?？茻o疑是最佳選擇。發(fā)揮中醫(yī)護理?？迫瞬诺淖饔?，開設中醫(yī)護理專科，主要承擔以下服務功能。

2.1咨詢、健康教育為病人提供咨詢服務，指導中藥服用、運用中醫(yī)理論開展體質(zhì)識別、營養(yǎng)食療、情志疏導、四時養(yǎng)生等具有中醫(yī)特色的健康教育。

2.2中醫(yī)保健方法指導開展易筋經(jīng)、八段錦、按摩、氣功、太極拳等養(yǎng)生保健技能輔導。

2.3中醫(yī)護理技術應用針對常見病、多發(fā)病，運用中醫(yī)護理技能治療相關疾病，如耳穴埋籽、拔罐、刮痧、貼敷、熱熨、熏洗、中藥換藥、中藥灌腸等。

3.開展社區(qū)中醫(yī)護理服務

中醫(yī)護理在社區(qū)有廣闊的需求空間，其“未病先防、即病防變、病后防復”的觀念與社區(qū)“預防為主”的健康需求相一致，傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術在社區(qū)的優(yōu)勢得天獨厚。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務的預防、保健、康復和健康教育的要求，中醫(yī)?？谱o理服務將幫助社區(qū)不同的人群和慢性疾病病人實行寓護于養(yǎng)的護理方式，發(fā)揮在養(yǎng)生保健上的優(yōu)勢，推廣通俗易懂、簡便易行的中醫(yī)護理操作，給社區(qū)居民提供經(jīng)濟、有效和高質(zhì)量的衛(wèi)生服務，提高他們的健康和生活質(zhì)量。

4.開展教學科研

篇（10）

作者單位：473058 河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院為提高重癥醫(yī)學科護士的整體素質(zhì)及監(jiān)護水平，我們采取全院范圍內(nèi)推薦選拔高年資護理人員作為培訓對象，利用業(yè)余時間進行專科理論知識授課、監(jiān)護技能和臨床實踐訓練的方法，培訓了30名ICU專科護士，通過臨床觀察，收到很好的效果。

1 資料與方法

11 一般資料大專學歷5年以上或本科學歷3年以上臨床護理工作者，具備ICU工作經(jīng)歷者優(yōu)先。采取全院范圍內(nèi)符合條件的護士自愿報名和護士長推薦，經(jīng)護理部?？谱o士考核評估小組選拔符合條件的護士42名作為培訓對象。

12 方法

121 培訓時間共6個月時間，利用業(yè)余時間參加培訓。?？评碚撝R授課利用周一至周五晚上以及周六和周日白天進行；監(jiān)護技能和臨床實踐利用自己的休息時間進行實踐訓練。

122 培訓方式 ①教學師資：?？评碚撝R授課教師均由副高級職稱以上的ICU醫(yī)師、臨床護理專家擔任；臨床實踐指導帶教老師由大專以上學歷、主管護師、具有5年以上ICU工作經(jīng)驗的資深ICU護士擔任。②教材：選用人民軍醫(yī)出版社出版的《ICU?？谱o士資格認證培訓教程》為培訓教材，每周2～3次理論授課，每次課4個學時，共136學時，尤其側(cè)重護理人員的臨床思維能力的培養(yǎng)[1]。③監(jiān)護技能訓練：我們是一所醫(yī)學高等?？茖W校的教學醫(yī)院，擁有現(xiàn)代化、標準化的護理示教設備。示教室隨時開放，為學員提供操作技能訓練。重點是臨床監(jiān)護技能訓練，如人工氣道的建立，生命體征、有創(chuàng)動脈血壓、中心靜脈壓、血流動力學監(jiān)測以及深靜脈置管護理等；監(jiān)護儀器的使用、維護與保養(yǎng)，包括呼吸機使用與參數(shù)的調(diào)節(jié)、微量泵、電擊除顫、心肺復蘇與簡易呼吸氣囊應用等。④臨床實踐：將綜合重癥醫(yī)學科、心外ICU、CCU、RICU、NICU、PICU確定為臨床實踐基地，對培訓人員進行分組，選2個ICU進行臨床實踐，每個ICU實踐80個學時共160學時。采取一對一帶教，重點培訓危重患者的病情評估及動態(tài)觀察，各種監(jiān)護及搶救儀器的使用和監(jiān)護技能操作。

123 考核考評成立考核小組，由護理部主任擔任組長，組織成立ICU?？谱o理考核評估小組，小組成員由各系統(tǒng)護士長和ICU護士長組成?？己藘?nèi)容：培訓結(jié)束進行嚴格的理論測試和監(jiān)護技能考核，結(jié)合臨床實踐能力進行考評。專科理論測試占40%、監(jiān)護技能操作考核占40%、臨床實踐能力評估占20%，各項成績以百分制計算，再按比例折算成實際分數(shù)，成績達到90分以上為合格。

124 建立?？谱o士培訓檔案我們設計專科護士培訓登記手冊，對參加?？评碚撝R培訓題目、主要內(nèi)容、授課老師、課時數(shù)進行登記，并由培訓負責人寫出評語；監(jiān)護技能逐個訓練，經(jīng)實訓指導老師考核合格登記在培訓手冊上并簽名；臨床實踐時間根據(jù)培訓人員業(yè)余時間自行安排，每次臨床實踐時間長短不定，由帶教老師在手冊上記錄監(jiān)護患者姓名、診斷、主要監(jiān)測護理項目及實踐時數(shù)并簽名，最后累計實踐時間到達培訓要求，并由監(jiān)護室護士長寫出臨床實踐鑒定；?？评碚撝R、監(jiān)護技能考核結(jié)果以及考核小組意見和護理部考核結(jié)果均在手冊進行登記，該手冊存入?yún)⒓优嘤柸藛T的技術檔案。