序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理專業(yè)畢論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

    兒童殘疾的原因可能是由于先天條件導致也可能是后天外力條件導致。0-6歲是兒童發(fā)展的重要階段,在這一階段中,兒童對新事物的接受和學習能力更強。在這一階段對殘疾兒童進行早期康復教育是幫助其恢復部分身體機能,提高今后生活能力的重要方法。可以說,早期發(fā)育時期是殘疾兒童學習的關鍵時期,這一階段養(yǎng)成的生理習慣和基本技能將會讓其受益終生。

    另一方面,近年來,我國對殘疾兒童的早期教育及康復訓練工作的重視程度也在不斷增加,殘疾兒童早期康復教育的缺失導致這項工作在實際進行的過程中存在著一定的困難。并且,殘疾兒童由于在身體或是智力方面的缺陷,經常被一些社會歧視現(xiàn)象困擾,長此以往會讓他們失去生活的信心,并對其身心健康產生不利影響。早期康復教育及訓練的主要目的就是可以幫助殘疾兒童重拾生活的希望,以更加樂觀陽光的態(tài)度面對生活。

篇（2）

2、宮頸癌根治術后尿潴留的預防性護理

3、高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析和對策

4、神經外科危重病人人工氣道的護理研究

5、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析

6、護理干預對糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究

7、醫(yī)院專職陪護人員壓力因素的分析

8、腹腔鏡異位妊娠手術患者的護理查房

9、急診護理質量管理應用iso9001標準的實踐探討

10、醫(yī)院供應室護士職業(yè)危害與自我防護措施

11、新生兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與對策

12、護士在護患糾紛中的心理應激與對策

13、對早產兒家屬實施系統(tǒng)健康教育的效果觀察

14、化療藥物對腫瘤科護士的危害與職業(yè)防護

15、老年患者腹部手術近期并發(fā)癥原因分析及護理對策

16、老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理

17、手術室護理人員的職業(yè)危害及防護

18、外科術后病人鎮(zhèn)痛滿意度調查及護理對策

19、急診護士工作壓力源及相關因素分析

20、護士長非權力影響力在護理管理中的應用

21、影響剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)的因素分析及護理對策

22、影響產婦泌乳不足原因分析及護理對策

23、產婦產生焦慮抑郁情緒的原因分析及護理干預

24、陪護人員的負性心理對癌癥患者的影響

25、維持性血液透析中低血壓的發(fā)生原因及護理對策

26、婦科腫瘤術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護理

27、預見性護理程序在院前急性心肌梗死救治中的應用

28、腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護理對策

29、循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用

30、腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因分析及護理對策

31、運用人性排班法提高兒科護理工作滿意度

32、手術室護士的職業(yè)危害因素及自我防護對策

33、血液病患者靜脈滲漏性損傷的護理

34、pbl教學法在護理查房中的應用及效果評價

35、手術室護理記錄常見問題的分析及對策

36、術中應用氣壓止血帶的不良反應及護理對策

37、內科住院病人睡眠質量及影響因素的調查及護理

38、血液透析患者的生活質量調查及護理對策

39、腦卒中患者抑郁狀況調查分析與護理對策

40、手術室護理工作中銳器致傷的原因及防范措施

41、外傷性截癱患者抑郁狀況調查及護理對策

42、重癥監(jiān)護病房護士的壓力源分析及應對方式

43、產科護士工作壓力源與應對方式調查

44、大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護理

45、風險管理在急診護理管理中實施體會

46、手術室護理帶教工作存在的問題及對策

47、循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用

48、嚴重燒傷患者營養(yǎng)支持的臨床護理體會

49、直腸癌腸造口患者生活質量的調查分析及護理干預

50、護理干預對改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

51、家庭護理干預對精神分裂癥患者預后的影響

52、全子宮切除術患者術前的不良心理及護理干預

53、沐舒坦霧化吸入防治術后肺部并發(fā)癥的護理觀察

54、剖宮產率上升的原因調查及干預

55、高血壓病患者生活方式的健康教育及護理干預

56、護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預防措施

57、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術護理中的應用

58、護理干預對糖尿病患者飲食依從性的影響

59、中醫(yī)護理干預對潰瘍性結腸炎療效的影響

60、重癥監(jiān)護室院內感染的原因分析及控制措施

61、手術患者發(fā)生文化休克的原因及護理對策

62、護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性的影響

63、護理干預對經皮冠狀動脈支架植入術患者術前焦慮的影響

64、ccu患者睡眠障礙原因分析與護理對策

65、不同護理干預對新生兒臍部皮膚感染效果觀察

66、胃癌術后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護理對策

67、產婦產后心理障礙的原因分析和心理護理

68、護理干預對腦卒中偏癱患者的影響分析

69、護理干預對前列腺切除術后病人舒適的影響

70、護理干預對初診肺癌患者的睡眠質量的影響

71、護理干預對上消化道出血病人治療效果的影響分析

72、下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為的護理干預

73、肺癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護理干預

74、護理干預對肝癌介入治療患者的心理影響

75、舒適護理在自然分娩待產過程中的應用

76、腦卒中病人急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護理對策

77、對老年高血壓患者進行護理干預的效果觀察

78、術前清潔腸道方法的觀察和探討

79、護理干預對下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響

80、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術護理中的應用

81、臨床護士對基礎護理認識和實施現(xiàn)狀的調查

82、住院老年患者失眠原因分析及護理干預

83、我國社區(qū)護理發(fā)展的必然性和存在的問題

84、肝性腦病患者的預見性觀察與護理

85、急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的艙內外護理

86、精神分裂癥患者住院依賴原因分析與護理干預

87、護理干預對初診肝癌患者的睡眠質量的影響

88、早期康復治療和護理對周圍性面癱患者的療效評估

89、分級護理質量對護患糾紛的影響與護理干預

90、腦卒中并發(fā)肺部感染的相關因素分析及治療護理

91、新生兒醫(yī)院感染與護理行為危險因素分析

92、急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察

93、中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護理對策

94、胃癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護理干預

95、護理干預在急性胰腺炎患者中的臨床應用

96、行為干預在腹部手術后疼痛護理中的應用

97、護理干預對初診乳腺癌患者的睡眠質量的影響

98、康復護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能的影響

99、康復護理及腸內營養(yǎng)干預對急性腦卒中患者并發(fā)癥的影響

100、腹部手術停留置導尿后尿潴留的原因分析與護理

101、腹式深呼吸和人性化護理對減輕分娩疼痛的效果觀察

102、臨床護士對基礎生活護理認知情況的調查

103、門診護理投訴原因的思考及對策

104、護理干預對初診胃癌患者的睡眠質量的影響

105、預見性護理干預對初產婦產后抑郁癥的影響

106、尿激酶溶栓治療高齡急性心肌梗死患者的療效觀察及護理

107、急性有機磷農藥中毒并發(fā)中間綜合征患者的護理體會

108、護理干預對腎病綜合征患者服用激素治療依從性的影響

109、影響癌癥患者生存質量的心理問題與護理干預模式探討

110、早期人工通便在低出生體重兒護理中的應用

111、卒中性昏迷患者呼吸道并發(fā)癥原因分析及護理對策

112、人工流產疼痛干預的效果觀察及護理

113、急診科護生實習帶教方法的探討

114、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析

115、經皮冠狀動脈腔內成形術后早期護理效果觀察

116、手術室護士的職業(yè)危害自我防護及自我保健

117、心理危機干預在急診自殺患者護理中的應用

118、在手術室護理中運用舒適護理的體會

119、高齡患者前列腺電切術后出血原因分析及康復護理

120、大劑量丙種球蛋白治療川崎病的效果觀察及護理

121、手術室護士壓力源分析與對策

122、性傳播疾病患者中常見的心理問題分析及護理

123、臨產婦的心理狀態(tài)分析與護理干預

124、產婦產后實施健康教育程序的效果與體會

125、精神分裂癥再復發(fā)相關因素分析及護理干預

126、經股動脈穿刺冠狀動脈造影術后臥床時間探討

127、護理干預對消化道腫瘤化療相關性腹瀉的影響

128、腹部手術后早期炎性腸梗阻的觀察與護理

129、婦科腹部手術術后鎮(zhèn)痛泵的應用及護理

130、胸腹部手術后病人早期活動的心理護理

131、影響中上腹部手術后病人舒適度的因素及護理

132、婦科腹部手術后患者便秘原因分析及護理

133、腦癱患兒生活自理能力的訓練及護理體會

134、護理干預對腹部手術患者術后鎮(zhèn)痛效果的影響

135、護理干預對哮喘患兒治療效果的影響

136、乙肝患兒父母焦慮及應對方式的調查與護理對策

137、神經內科患者住院期間常見安全問題及護理對策

138、慢性阻塞性肺部疾病康復期患者呼吸肌功能鍛煉的護理

139、胰島素泵對2型糖尿病患者生命質量影響的研究

140、舒適護理干預對腦卒中患者神經功能早期康復的效果觀察

141、新生兒重癥監(jiān)護室院內感染原因分析與護理

142、剖宮產術后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護理

143、氣管切開患者氣道內濕化不同護理方法效果觀察

144、病例查房教學模式在臨床護理教學中的應用

145、護理干預對社區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為效果的觀察

146、康復護理對急性腦梗塞病人肢體功能恢復的效果觀察

147、住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護理

篇（3）

論文題目是全文給讀者和編輯和第一印象，文題的好壞對論文能否利用具有舉足輕重的作用。一個好的題目應盡可能在一完整的的句子中囊括三個基本要素，即研究對象、處理方法和達到的指標，使讀者和編輯對論文研究的內容一目了然。例如：對心肌梗塞病人(研究對象)溶栓治療(處理方法)監(jiān)護指標的觀察及護理(達到的指標)，這三個要素并無先后之分，可根據文章偏重介紹的內容進行調整和取舍，但無論怎樣調整，必須直接反映論文所表達的內容。要用有限的文字表達數千字的論文內容，使題目起到畫龍點睛的作用，就必須學會概括、準確、新穎、精練地表達主題的技巧，具體要求：

l.概括：即用簡短的文字囊括全文內容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對全文含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。

2.準確：用詞應符合醫(yī)學詞語規(guī)范，準確表達論文的特定內容，實事求是地反映研究的范圍和深度，做到文要切題，題要得體，防止題大文小或用過時詞語，例如“肺癌護理”，肺癌治療可用多種手段，如果此文是關于肺癌化療期間預防化療藥物反應的護理，用此命題就顯得題目過大，不夠具體和準確。又如乙肝表面抗原在國際文獻檢索中已普遍用hbsag表示，再用“澳抗”就不夠適宜。

3.新穎：題目一定要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻的題目雷同，亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護理”，白血病化療已形成常規(guī)，缺乏新穎性，而文章觀察的內容是有關白血病化療期間出現(xiàn)細胞溶解綜合征的護理，如改為：“白血病化療期間出現(xiàn)細胞溶解綜合征的護理”，則較為明確、新穎。

4.精練：標題用詞應力求簡短精練，一般不超過20個字，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，盡量省去一些非特定詞，如“的觀察”、“的研究”等，不需寫成有主語、謂語、賓語的完整句型。但也不應過于籠統(tǒng)，過于簡短，例如"中醫(yī)護理”，題目雖短，卻不能反映文章主題。文題盡量不用標點符號。題中數字，應盡量用阿拉伯數字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數字，例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯數字。

5.基本格式：文題應居中書寫，一般不設副文題，確有必要設時可用破折號與主題分開，亦應居中書寫。長標題需回行時應注意詞或詞組的完整，并居中書寫，使之勻稱美觀。

二、署名

1.單位署名：單位一般指作者從事本文工作時的單位。單位署名應標明所在省市的全稱，便于編輯、讀者與作者進行聯(lián)系。單位署名的數量一般不超3個，署名位置應居文題之下，作者署名之前，居中書寫，并與作者署名之間留空一格。單位名稱前還應標明郵政編碼。

2.作者署名：作者署名必須遵守科學道德，實事求是，署名不僅是一種榮譽，更重要的是表示對文章內容負責。論文作者一般指下列人員：(l)課題的提出者及設計者；(2)課題研究的主要執(zhí)行者；(3)進行資料收集并做統(tǒng)計處理的人員；(4)論文的主要撰寫和修改者；(5)對論文主要內容能承擔全部責任，并能給予全面解釋和答辯的人員。

3.署名注意事項：(l)每篇文章作者署名數量一般不超過6個人，并以參加主要工作者為限；(2)作者署名順序，視其在工作中貢獻的大小而定。通常第一作者應是研究工作的主要設計、執(zhí)行及論文的主要撰寫人。署名時不應搞無勞掛名或照顧關系。當作者署名順序有異議時，應征得主要作者的同意方可改動。指導者一般列于最后，或在文末注上“致謝”，但均需征得本人同意；(3)在之前，參加研究者如已調往其他單位(如進修人員等)，可在署名末尾右上角加注符號，并在同頁腳注中說明；(4)署名必須用真名.不得用化名、筆名和假名，以示文責自負，如為集體成果，應在文末參考文獻之前，寫上執(zhí)筆人或整理者姓名，便于讀者咨詢和聯(lián)系。

三、內容提要

提要一般置于正文之前，主要作用是提供信息，便于讀者在最短的時間內對論文內容做大致的了解，以決定有無必要閱讀全文，同時也便于進行文獻檢索。整理該文章……

篇（4）

1.1.1分級護理醫(yī)囑的準確性肖小文[2]調查發(fā)現(xiàn):一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數護士認為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調查結果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護理分級和標準護理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護理分級與Barthel指數護理分級作比較,也得出同樣結論。

1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標準和護理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應護理級別護理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護理也敷衍了事,結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調查發(fā)現(xiàn),分級護理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規(guī)定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質標準人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執(zhí)行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學教育要求與分級護理制度不相符醫(yī)療與護理相輔相成,但在醫(yī)學教育中很少涉及分級護理的相關內容,絕大多數醫(yī)學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據主觀經驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認識上的偏差如有些醫(yī)生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護理醫(yī)囑,以提醒護士注意[5];有些醫(yī)生從經濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛(wèi)生部曾調查了全國210所醫(yī)院,結果顯示,護士缺編的醫(yī)院占被調查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護士很難滿足分級護理的需要。

2護士下達分級護理的可行性

2.1由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。

2.2由我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業(yè)年招生總量的30%。據教育部統(tǒng)計,至2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育,30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校

設了本科護理教育,近250所學校開設了護理高職教育,400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試?？坪捅究贫尉_設了護理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。

完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業(yè)知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據自己的臨床經驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。

2.3由我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國已經培養(yǎng)了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%,二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。

高學歷護士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護士下達分級護理就是體現(xiàn)自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。

2.4由護理專業(yè)的自主性看護士下達分級護理的可行性專業(yè)自主性是指個人有權利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護理專業(yè)作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護”。在這種思想的指導下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權威性和決策權,護士沒有權利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護理級別,護士被動執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護士的專業(yè)知識將如何綜合應用?

2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導而形成的一種意識形態(tài),它控制和調整著護理人員的思想感情和形態(tài)。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。

分級護理執(zhí)行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護士應該支持維護病人的利益和權利,給予其相應的護理;另一方面,在專業(yè)角色上,護士應配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領域內有關護理決策由護士做出,可見護理業(yè)務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調動護士工作的積極性,發(fā)揮各級護士主觀能動性,體現(xiàn)責權利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護理工作中,醫(yī)療與護理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護理當然要根據醫(yī)囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫(yī)生是平等的分工合作關系,而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上,應該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業(yè)責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業(yè)必將翻開進一步發(fā)展的新篇章。

論文關鍵詞:護士護囑病人分級護理可行性

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學科的課程設置、高等護理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護士發(fā)展現(xiàn)狀、護理專業(yè)的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。

分級護理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達、護士依據醫(yī)囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護士下達分級護理的思考。

參考文獻:

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[20]張立紅,韓英軍,朱月珍,等.部隊醫(yī)院護理科研開展現(xiàn)狀的調查[J].南方護理雜志,1997,4(1):36-37.

篇（5）

(f0003)移動護士站電子掃描儀在心臟專科中護理巡視的應用 張春霞

(f0004)征文啟事 無

科研綜述

(1537)慢性病自我管理理論模式及其應用研究進展 孔淑貞 蔣文慧

(1540)精神科醫(yī)護人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮

(1542)全髖和全膝關節(jié)置換術病人自我效能評價工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會娟

(1545)我國傷口護士角色功能的研究進展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬

(1547)我國護理教學評價的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 韓金鳳 王? 李書梅 黃葉莉

專利及獲獎產品介紹

(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測量袋的設計 胡曉嵐 張繽

科研論著

(1550)心力衰竭病人體重管理相關知識一信念一行為對稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣

(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質量及影響因素研究 程璐 孫國珍 王琴 李新立

(1555)大面積嚴重燒傷病人回吸收期血管外肺水指數變化與肺功能關系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪

李曉魯 張家平

調查研究

(1558)本科實習護生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador

(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調查及護理對策 彭霞 莫霄云 寧余音

(1563)高職護理專業(yè)學生評教影響因素的研究 陳小慧 劉海波

(1565)日間手術病人術前訪視需求調查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬

(1567)護士對醫(yī)院不良事件報告氛圍真實體驗的質性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁

(1570)口腔?？漆t(yī)院護士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳

(1572)低年資護士工作應激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳

(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護的調查與對策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云

(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進生活方式的現(xiàn)狀調查 吳祝鳳 林細吟 卜秀青 方蘅英

臨床研究

(1580)老年腎病病人長時間輸液治療對外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國棟

(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復護理中的應用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷

(1583)藥護合作模式在糖尿病病人健康教育中的應用效果觀察 王英萍 張寧

(1585)綜合護理干預對顱底腫瘤切除術后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香

(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意萍 陸麗芳

記英 吳肖梅

(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評估 羅卉 黃素芳 汪暉

(1591)穴位按摩對高血壓痰濕體質病人體質積分的影響 王翔 沈翠珍

(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對中樞性高熱的降溫效果及腦保護作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴

(1595)綜合干預促進胃腸道手術病人快速康復的效果觀察 陳麗 許勤 劉林

(1597)星狀神經節(jié)阻滯治療圍絕經期綜合征的護理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡

(1598)手足部按摩對剖宮產術后切口疼痛的影響 華影 亓新學 畢清泉

(1600)led激光治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的療效及護理 黃霞 胡蓉 關敏

(1602)沖吸式口護吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護理中的應用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶

(1604)分腔式醫(yī)用護理背包在海上醫(yī)療服務中的應用效果評價 黃葉莉 李書梅 韓金鳳

(1605)音樂療法對早產兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華

(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關性分析 裴? 趙紫琴

(1610)生理鹽水沖洗法在預防封閉式負壓引流管堵塞中的應用研究 覃紅桂 肖遠瓊 韋雪 廖燕湘 賴微

(1611)記錄糖尿病生活日記對病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍

(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護理干預 鐘雪蓮 唐小梅

(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術的護理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎

無

(1616)電子文獻著錄格式 無

臨床研究

(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術期的護理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞

(1618)經口內鏡甲狀腺手術的護理配合 姚嬌 陳純清

護理管理研究

(1620)助孕夫婦“三證”審核護理管理標準化流程的研究 舒軍萍

(1622)重癥監(jiān)護病房護士分層管理模式的實施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才

無

(1623)法令條例著錄格式 無

護理管理研究

(1624)減少急診兒科護士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?

(1625)醫(yī)護協(xié)作一體化模式在推進責任制整體護理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏

(1627)我國?？谱o士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍

護理教育研究

(1629)pbl教學模式對高職護生學習積極主動性及學習投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹

(1631)支架式教學對本科實習護生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉

(1634)五年一貫制護理專業(yè)課程體系的構建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜

(1636)高級助產專業(yè)實踐教學體系的構建及評價 鄭長花 趙國璽 彭

慧蛟 何小玲

(1638)理實一體化教學法在護理專業(yè)《基礎護理學》教學中的應用 梁春光 仝慧娟

(1640)加強高職護生畢業(yè)實習期間隱性護理知識管理的探究 滿力 郭宏

(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護理專業(yè)教育模式的構建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文

(1643)典型工作任務分析在護理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實踐研究 李為華 左鳳林

無

(1645)辭書著錄格式 無

護理教育研究

(1646)地方綜合性大學構建國際型護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤

社區(qū)護理

(1648)雙軌道互動護理干預模式在社區(qū)糖尿病病人護理中的應用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜

(1649)應用握力圈擴張手背淺表靜脈的實用性研究 朱惠瑛 李玉梅

量表研究

(1651)本科護生網絡課程學習適應性量表的編制及信效度檢驗 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊

(1653)老年綜合征評價量表的性能實測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳? 胡秀英

(1655)護理人員激勵問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔

專利及獲獎產品介紹

(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛

個案護理

(1658)1例橈動脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護理 沈磊 溫媛 王磊

(1659)1例全胸主動脈置換加左肺切除術的術后護理 陳林 鄭靜

(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

專利及獲獎產品介紹

篇（6）

        無

        (f0003)移動護士站電子掃描儀在心臟專科中護理巡視的應用 張春霞

        (f0004)征文啟事 無

        科研綜述

        (1537)慢性病自我管理理論模式及其應用研究進展 孔淑貞 蔣文慧

        (1540)精神科醫(yī)護人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮

        (1542)全髖和全膝關節(jié)置換術病人自我效能評價工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會娟

        (1545)我國傷口護士角色功能的研究進展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬

        (1547)我國護理教學評價的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 韓金鳳 王玚 李書梅 黃葉莉

        專利及獲獎產品介紹

        (1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測量袋的設計 胡曉嵐 張繽

        科研論著

        (1550)心力衰竭病人體重管理相關知識一信念一行為對稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣

        (1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質量及影響因素研究 程璐 孫國珍 王琴 李新立

        (1555)大面積嚴重燒傷病人回吸收期血管外肺水指數變化與肺功能關系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪

        李曉魯 張家平

        調查研究

        (1558)本科實習護生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador

        (1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調查及護理對策 彭霞 莫霄云 寧余音

        (1563)高職護理專業(yè)學生評教影響因素的研究 陳小慧 劉海波

        (1565)日間手術病人術前訪視需求調查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬

        (1567)護士對醫(yī)院不良事件報告氛圍真實體驗的質性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁

        (1570)口腔?？漆t(yī)院護士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳

        (1572)低年資護士工作應激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳

        (1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護的調查與對策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云

        (1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進生活方式的現(xiàn)狀調查 吳祝鳳 林細吟 卜秀青 方蘅英

        臨床研究

        (1580)老年腎病病人長時間輸液治療對外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國棟

        (1581)orem自理模式在老年頸椎病康復護理中的應用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷

        (1583)藥護合作模式在糖尿病病人健康教育中的應用效果觀察 王英萍 張寧

        (1585)綜合護理干預對顱底腫瘤切除術后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香

        (1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意

萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅

        (1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評估 羅卉 黃素芳 汪暉

        (1591)穴位按摩對高血壓痰濕體質病人體質積分的影響 王翔 沈翠珍

        (1593)靜脈輸注低溫加藥液體對中樞性高熱的降溫效果及腦保護作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴

        (1595)綜合干預促進胃腸道手術病人快速康復的效果觀察 陳麗 許勤 劉林

        (1597)星狀神經節(jié)阻滯治療圍絕經期綜合征的護理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡

        (1598)手足部按摩對剖宮產術后切口疼痛的影響 華影 亓新學 畢清泉

        (1600)led激光治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的療效及護理 黃霞 胡蓉 關敏

        (1602)沖吸式口護吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護理中的應用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶

        (1604)分腔式醫(yī)用護理背包在海上醫(yī)療服務中的應用效果評價 黃葉莉 李書梅 韓金鳳

        (1605)音樂療法對早產兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華

        (1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關性分析 裴璠 趙紫琴

        (1610)生理鹽水沖洗法在預防封閉式負壓引流管堵塞中的應用研究 覃紅桂 肖遠瓊 韋雪 廖燕湘 賴微

        (1611)記錄糖尿病生活日記對病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍

        (1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護理干預 鐘雪蓮 唐小梅

        (1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術的護理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎

        無

        (1616)電子文獻著錄格式 無

        臨床研究

        (1617)tessier3型顱面裂患兒圍術期的護理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞

        (1618)經口內鏡甲狀腺手術的護理配合 姚嬌 陳純清

        護理管理研究

        (1620)助孕夫婦“三證”審核護理管理標準化流程的研究 舒軍萍

        (1622)重癥監(jiān)護病房護士分層管理模式的實施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才

        無

        (1623)法令條例著錄格式 無

        護理管理研究

        (1624)減少急診兒科護士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉甦

        (1625)醫(yī)護協(xié)作一體化模式在推進責任制整體護理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏

        (1627)我國?？谱o士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍

        護理教育研究

        (1629)pbl教學模式對高職護生學習積極主動性及學習投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹

        (1631)支架式教學對本科實習護生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉

        (1634)五年一貫制護理專業(yè)課程體系的構建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜

        (1636)高級助產專業(yè)實踐教學體系的構建及評價 鄭長

花 趙國璽 彭慧蛟 何小玲

        (1638)理實一體化教學法在護理專業(yè)《基礎護理學》教學中的應用 梁春光 仝慧娟

        (1640)加強高職護生畢業(yè)實習期間隱性護理知識管理的探究 滿力 郭宏

        (1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護理專業(yè)教育模式的構建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文

        (1643)典型工作任務分析在護理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實踐研究 李為華 左鳳林

        無

        (1645)辭書著錄格式 無

        護理教育研究

        (1646)地方綜合性大學構建國際型護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤

        社區(qū)護理

        (1648)雙軌道互動護理干預模式在社區(qū)糖尿病病人護理中的應用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜

        (1649)應用握力圈擴張手背淺表靜脈的實用性研究 朱惠瑛 李玉梅

        量表研究

        (1651)本科護生網絡課程學習適應性量表的編制及信效度檢驗 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊

        (1653)老年綜合征評價量表的性能實測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳 胡秀英

        (1655)護理人員激勵問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔

        專利及獲獎產品介紹

        (1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛

        個案護理

        (1658)1例橈動脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護理 沈磊 溫媛 王磊

        (1659)1例全胸主動脈置換加左肺切除術的術后護理 陳林 鄭靜

        (1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

        專利及獲獎產品介紹

篇（7）

分級護理制度為護理人員實施標準護理提供了指南，對提高我國的護理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是，隨著護理學的發(fā)展，現(xiàn)代護理理論不斷滲透到護理實踐中，目前的分級標準已不能完全適應臨床護理工作的發(fā)展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對策綜述如下。

1　分級護理制度存在的缺陷

1.1　分級護理制度的劃分依據不足

1.1.1　劃分依據不夠充分　分級護理總的分級標準是依據疾病的輕重來劃分的[1]，并且自分級護理制度制定以來從未發(fā)生過變化，是劃分護理等級的根本依據。但是，隨著疾病種類的增多，患者病情變化較大，而且在“以病人為中心”的整體護理模式下，僅以病情為依據確定護理級別顯得很不全面。王淑琴等[2]認為以病情為依據的護理分級標準，雖能體現(xiàn)患者的部分需要，反映護理工作量，但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目，缺乏個體針對性，浪費人力、時間等護理資源。也有學者提出護理等級的確定應以患者在院期間的病情為依據，并與其對護理工作的需求相適應[3]，即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標，但是在目前醫(yī)院護理人力資源普遍配備不足的條件下，對患者自理能力大小尚缺乏準確評價的依據。

1.1.2　劃分標準不夠客觀　護理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式決定，護士根據醫(yī)囑實施相應的護理。而在醫(yī)療專業(yè)課程中并沒有設置分級護理制度的相關內容，臨床醫(yī)生對護理等級劃分依據的認識、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對某軍隊三級甲等醫(yī)院63名住院醫(yī)生分級護理制度相關知識的調查顯示，住院醫(yī)生在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識教育，68.25%是在臨床實踐中逐漸了解;對分級護理依據完全了解者占20.63%，部分了解者占79.37%;對各護理等級的具體要求了解者僅為12.70%，部分了解者為86.51%。因此，醫(yī)生在確定患者護理級別時，往往根據主觀或經驗判斷分級護理標準，隨意性較大，使得護理等級的劃分缺乏統(tǒng)一客觀的標準。

1.1.3　劃分范圍與臨床存在差異　《護理學基礎》中明確將病情危重，需絕對臥床休息的患者劃分為一級護理;將病情較重，生活不能自理者劃分為二級護理[5]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，其劃分范圍與臨床存在很大差異，例如三級醫(yī)院、二級醫(yī)院甚至一級醫(yī)院之間等級不同，所開展的手術種類、難度和方法不同，但是所有手術后的患者護理級別幾乎相同，都是一級護理[6];有些醫(yī)院會根據護理人員人力多少決定患者的護理級別，人力資源缺乏時對有些病情相對穩(wěn)定而自理能力較差的患者給予較低的護理級別。另外，《護理學基礎》、《護理概論》中均明確規(guī)定，一級護理15~30 min巡視患者1次，二級護理1~2 h巡視1次，三級護理每日至少巡視2次[5，7]。其中一、二級護理臨床落實率低。隨著一級護理患者增多、護士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9]，對一級護理患者15~30min巡視1次難以保證，尤其在夜間，護理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時往往不能做到對其他患者按時巡視;而部分病情不穩(wěn)定的患者有可能需要隨時巡視，15~30 min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現(xiàn)象提示護理管理者需要對一級護理的劃分范圍及標準進行重新探討。

1.2　分級護理制度的內容不夠完整　將《護理常規(guī)》(1983年河北醫(yī)學院主編)與《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》(1998年中國總后勤部主編，4版)進行比較發(fā)現(xiàn)[3]，分級護理制度制定以來，其內容從病情依據到臨床護理要點，一直沒有做過重大修改，其護理內容及要求不明確。雖然對各護理等級的巡視時間和個別基礎護理項目規(guī)定了較明確的執(zhí)行次數，但是大部分是指導性原則，如特、一級護理中均有“做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥”;一、二、三級護理中均有“滿足患者身心需要”，這樣的要求太籠統(tǒng)，可操作性不強，一定程度上使分級護理各等級之間只存在文字不同而無措施的區(qū)別[2]。另外也缺乏明確的執(zhí)行標準和質量要求，導致護士按分級護理制度對患者進行護理時隨意性較大。畢慧敏等[10]通過分析護理人員對分級護理的認知情況，認為護士對分級護理制度不明確，執(zhí)行時會在巡視時間、病情觀察、提供護理范圍等方面產生偏差，不能按級別實施護理。

2　分級護理制度缺陷產生的負面影響

2.1　從護士和護理專業(yè)的角度　魯梅麗等[11]認為護理人員缺編，一級護理巡視時間不能達標是導致分級護理不到位的主要因素之一。護理人力資源不足在一定范圍內已經造成了負面影響，包括患者死亡率增加，手術后負面事件的發(fā)生，毆打護理人員現(xiàn)象增多，患者意外、交叉感染的發(fā)生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國護理學科發(fā)展的瓶頸，嚴重影響護理質量的提高，阻礙分級護理制度的真正落實[15]。而醫(yī)囑護理級別的不確定性，執(zhí)行過程的隨意性又造成護士人力資源更加浪費，畢慧敏等[16]的調查顯示，醫(yī)囑二級、三級護理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應的護理，而不需要一級護理但是有醫(yī)囑者占64.41%。造成一方面護理人力資源嚴重不足，另一方面護理人力資源又被不合理的大量占用的局面，這導致護理人員的工作壓力增大，護理人員流失率和周轉率增高，最終將不利于護理專業(yè)的發(fā)展。另外，隨著醫(yī)療市場的開放，護理工作量也相應增加，體現(xiàn)護理人員勞動價值的方法之一，就是護理工作以分級護理的形式被社會承認，各地區(qū)物價部門明確規(guī)定了分級護理的內容及價格;但是因為此價格不甚合理，不能完全體現(xiàn)護士的勞動價值，而且受到來自社會、患者及家屬的干擾，為了少交護理費而降低護理等級，使護理人員的勞動價值沒有得到充分的肯定[17]。

2.2　從患者的角度　臨床實際工作中，部分醫(yī)囑上的護理級別與患者的實際需求相差較大，如對許多生活能完全自理的血液病患者，除了需要加強觀察并發(fā)癥外，護理上沒有更多的要求，而醫(yī)生常根據其病情潛在的危險性醫(yī)囑為一級護理;相反，有些病情相對穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者則醫(yī)囑為三級護理[18];而且，分級護理執(zhí)行不當還可能造成患者出現(xiàn)意外，或患者依據護理分級標準認為自己沒有得到相應的護理服務而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3　對策

3.1　護理級別的劃分方面

3.1.1　補充劃分依據　楊潔[19]對比中日兩國的分級護理制度，認為分級護理中病情觀察和生活護理是護理工作的2個不同方面，應分而述之;畢慧敏等[16]認為可以將生活自理能力(ADL)作為分級護理制度的補充，因為不同ADL等級患者的護理時間呈顯著的遞進關系，根據ADL等級計算護理工作量有很好的代表性，根據ADL制訂護理級別及相應的基礎護理、生活護理標準，具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標準分級護理制度與Barthel指數分級法(用來評定ADL)相結合，用于對患者護理等級與ADL的判斷，以充分體現(xiàn)患者的護理需求。而傅亞力等[21]提出應將系統(tǒng)化整體護理與分級護理有機結合起來，使分級護理按照護理程序進行;魏道琳等[22]提出將自理模式運用于分級護理管理過程中，以體現(xiàn)以人為本的護理思想。鑒于其它地區(qū)的護理狀況，筆者認為香港的分級護理制度標準比較客觀、詳盡，涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內容，原則性和操作性均強，既有利于保證護理質量，又避免引起護患糾紛。

3.1.2　明確護理級別的確定者　護理作為一個獨立專業(yè)，患者的護理計劃應該由護理人員依據護理程序進行制定，但分級護理制度將決定患者護理的權力授予了原本職責為負責患者疾病診斷和治療的醫(yī)生，因而削弱了護理專業(yè)的自主權[1]，也不利于護理學科的發(fā)展，更不能滿足患者對護理服務的需求。有人建議，護理級別應由有中級職稱的護士通過護理程序來確定、實施并評價，以避免醫(yī)囑護理所存在的缺陷[16];也有人認為由護士長或責任護士以護囑的形式下達分級護理的等級比較合適[17，23]。但是也有觀點認為護士下達護囑，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責任全部由護士承擔，故護理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達比較合適[8]。針對上述情況，建議觀察級別和護理級別分別處理，由醫(yī)生根據患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，規(guī)定護士巡視病房和測量生命體征的時間等;由護士長或責任護士根據患者的ADL分級，結合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規(guī)定護理內容，使護理更有針對性，同時體現(xiàn)護理工作的主動性。

3.2　完善分級護理的內容及要求　針對分級護理中的巡視時間，朱宣等[6]建議一級護理1~2 h巡視1次，二級護理2~4 h巡視1次，三級護理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩(wěn)定的患者予以特級護理，應該密切監(jiān)護、隨時巡視。對分級護理中基礎護理和生活護理的標準也應有具體可操作的標準，《護理常規(guī)》中已有了對口腔護理、皮膚護理及生活護理的明確具體要求[24]，可操作性強，可以借鑒使用;除此之外還應補充完善護理程序和健康教育的內容，魏暢[25]通過對住院患者護理服務需求調查及專家咨詢，確定了軍隊三級甲等醫(yī)院的護理服務內容，建立了包括各護理等級服務項目、項目執(zhí)行頻次、執(zhí)行人員資質在內的軍隊分級護理服務體系，其內容及要求較現(xiàn)有分級護理要求有較大改進。

3.3　強化管理，提高分級護理質量　分級護理的真正落實，依賴于護理人員的合理配置，增加護理人員的投入，其經濟保障應來自政府的財政補貼、護理收費的合理增加[16]。在制定醫(yī)療收費標準時，應重新審視護士的勞動價值，以不同等級護理服務工作量為依據，綜合病情觀察級別和護理分級調整收費標準，合理收費。當護理收費標準達到護士勞動價格與價值的平衡時，一切因收費問題引發(fā)的影響護理質量的因素會得到合理解決[8]。為了提升服務質量，醫(yī)院可實行分級護理公示制，使患者了解分級護理內容，發(fā)揮對護理工作評價者的作用，以此來規(guī)范、促進護士的護理行為[11]。周榮慧[26]通過醫(yī)院實施等級護理服務標準公示法，體會到公式護理服務標準，既可以使患者了解其應享受的基本的護理服務，也使護士有責任感，自覺、自律地完成工作，同時使護士意識到觀察患者病情變化和記錄護理措施的重要性，從另一個側面推動了護理專業(yè)的發(fā)展。席延榮等[27]通過總結實施一級護理標準公示制的經驗，認為該做法提高了護理質量和患者滿意度。另外，可以運用PDCA循環(huán)管理方法質控分級護理，也可以通過成立質量管理小組或通過上級護理人員進行護理質量檢查等方式，以保證護理質量落實。

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篇（8）

分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護士在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出[1-4]。為了調查醫(yī)護人員對這一觀點的認同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護士進行了訪談,現(xiàn)將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當的訪談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l(wèi)次或2次;訪談結束后,及時整理訪談內容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。

1.2訪談內容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調整內容和數量。

1.3統(tǒng)計學處理建立Excel數據庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計判斷,利用均數、標準差等指標對資料進行統(tǒng)計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統(tǒng)計推斷。

2結果與分析

2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經統(tǒng)計學比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2受訪者對分級護理醫(yī)囑的爭議①8名護士長不認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患壸o理,有的不重反而下一級護理”;醫(yī)生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫(yī)療與護理關注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險,醫(yī)囑下為二級護理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據醫(yī)生的經驗”或者“從護士那里學的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。

2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護士下,護士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經驗和無經驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。

所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認為“誰下都無所謂。關鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫(yī)生認為是醫(yī)護合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫(yī)護合作>醫(yī)生>護士”。[

2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規(guī)教育”“護士比醫(yī)生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數護士認為“與知識層次、工作經驗有關”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數護士學歷低、經驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續(xù)學習的動力不大”“護士常常轉科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關能力”。7名醫(yī)生對護士下分級護理的能力表示質疑,認為“綜合護士素質、學歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉,不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護士不輪轉,由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認為“有經驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。

3討論

由結果可知,多數護士不很認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結果可知,護士持肯定和否認態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,持默認態(tài)度,該訪談結果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結果可知醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。

在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結果可知,大多數護士認為自身已經具備下達分級護理的能力,盡管大多數醫(yī)生對其能力表示質疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。

本研究的不足之處:該結論只是在訪談的基礎上得出,需要進一步的研究加以論證。

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篇（9）

醫(yī)院是一個充滿復雜矛盾和溝通障礙的場所，同時又是一個包含著社會性、技術性、生物性和心理性活動于一體的復雜體系。它帶來許多強刺激因素，既影響病人又影響醫(yī)護心理健康。有研究顯示：員工對工作環(huán)境的滿意度將直接影響到員的工作效率和工作態(tài)度，影響到工作質量，員工隊伍的穩(wěn)定及發(fā)展，甚至影響到單位體系功能的發(fā)揮。健康的護理工作環(huán)境會帶來更高的護理人員保持率，隨之而來的是隊伍的穩(wěn)定，增強了團隊合作，提高了病人護理的連續(xù)性和診療效果。如何為護士刨造一個積極高效的工作環(huán)境，最大限度地激發(fā)護士的熱情和發(fā)揮護士的才干，穩(wěn)定護理隊伍，減少護士的流失率，進而提高護理質量和醫(yī)院的良好運行，是每個護理管理者都在積極探索的課題?，F(xiàn)介紹國內外護理工作環(huán)境對護士工作滿意度影響的研究現(xiàn)狀和進展，為提高和加強護理管理的科學性和實用性提供參考依據。

1相關概念

1．1護理工作

環(huán)境Zelauskas等1992年賦護琿環(huán)境一個概念，即“在她們提供護理服務時，通過授權使護士有更多的自主性，責任和控制環(huán)境的機會。”護理工作環(huán)境．是指直接或間接作用影響護理系統(tǒng)的各種要素的總和。它包括同繞護理工作的周圍事項、人和物等。護理工作環(huán)境包括自然環(huán)境和人為環(huán)境，即硬環(huán)境和軟環(huán)境。本文研究的重點是人為環(huán)境也就是軟環(huán)境。

1．2工作滿意度

工作滿意度的研究始于20世紀30年代的霍桑實驗。時至今日，對工作滿意度的研究已經有不短的歷史，但工作滿意度的概念卻依然沒有統(tǒng)一。Iocker將工作滿意度定義為“來源于組織成員對其工作或工作經歷評估的一種積極的情緒狀態(tài)”。護理研究巾廣為接受并普遍使用的是Cavanagh的工作滿意度定義，即工作滿意度是個人所表現(xiàn)出來的喜歡他的工作的程度，或一個人對自己的工作或工作經的評價所產生的情緒反映。

2護理工作環(huán)境的構成

不同學者對護士工作環(huán)境的構成的具體表述有昕不同。護理工作環(huán)境主要由護士自主性、對實踐的控制、醫(yī)護合作關系構成。正性的工作環(huán)境由護理管理者的領導能力(如遠見和靈敏性)、護士的專業(yè)行為特征(如護士的自主和控制能力，建立和維持治療性護患關系、合作性醫(yī)護關系的能力)、支持性的環(huán)境構成l6。Aiken等一提出，護理工作環(huán)境由分權式決策、多學科合作、充足的資源、管理者的支持四部分構成。由此可見，國外學者對于護理工作環(huán)境的研究側重于病區(qū)組織特征的研究，更注重病區(qū)文化環(huán)境的研究。

3護理工作環(huán)境對護士工作滿意度影響的國外研究現(xiàn)狀

3．1研究動態(tài)

20世紀80年代早期，美國大批護士流失，導致護士嚴重短缺。美國護士協(xié)會在全國范圍內發(fā)起“有吸引力的醫(yī)院”的研究，主要探討如何從醫(yī)院水平改善醫(yī)院的整體工作環(huán)境，減少護理人員流失，并可以招募護理人員。90年代，工作環(huán)境的研究從醫(yī)院水平深入到病區(qū)水平。提了護士專業(yè)實踐環(huán)境構成，編制。護士專業(yè)工作環(huán)境量表，使研究成果日趨完善。最近幾年提出的一個熱點話題是磁性醫(yī)院(magnethos一pita1)的工作環(huán)境。所謂磁性醫(yī)院就是指醫(yī)院像磁鐵一樣吸引高素質的護士，從而提供高質量的護理，取得最好的臨床效果，提供了一個能體現(xiàn)職業(yè)和個人雙重價值的工作環(huán)境，是對醫(yī)院工作環(huán)境的評價稱謂。磁性醫(yī)院對護理人員的影響：①磁性醫(yī)院重視護士臨床決策權和其獨特的組織管理方式增強了護士工作意義滿足感，醫(yī)院較高的注冊護士與病人比例大大降低了護士身心疲憊的情況。，提高了護士的工作滿意度和工作士氣。②磁性醫(yī)院具有豐富的信息資源渠道，重視護士的教學活動和護理專業(yè)發(fā)展，這使護士更能勝任護理專業(yè)特定領域的發(fā)展，更容易進行繼續(xù)教育，能更多地參與社區(qū)護理項目。③磁性醫(yī)院為護士創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境。。。

3．2研究結果

Vahey等的調查發(fā)現(xiàn)，對于接受特色服務的病人對服務的滿意度比其他病人有可能高2倍，同時護士的疲憊感也顯著降低。這些特色包括：足夠數量的工作人員，良好的醫(yī)護關系和護理領導者支持。Upeniek一15使用NwI—R[修訂后的護理工作指標(NWI)]抽樣調查了磁性和非磁性醫(yī)院的305名臨床護士，認為這是一個有效測評工作滿意度的工具。報告指出，工作滿意度與領導者是否經常出現(xiàn)在工作場所和她們的反應能力、積極地支持臨床護士，自主決策、在工作場所有足夠的工作人員提供服務有很大的相關性。據Buchan等報道，在英國一家向磁性狀態(tài)轉變的醫(yī)院，其NWI—R(所有分量表和總分)分數是逐步增加的。這和上升15的工作滿意度，下降了11%的離職意愿和更積極的職業(yè)發(fā)展相匹配。

4護理工作環(huán)境對護士工作滿意度影響的國內研究現(xiàn)狀

4．1研究動態(tài)

自1940年以來人們就開始注意到對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。縱觀對工作滿意度的研究，可以發(fā)現(xiàn)，這些研究大致可以分為以下三種：對工作滿意度的影響因素的研究、對工作滿意度測量工具的研究和對工作滿意度的結果變量的研究。不同的研究者對護士工作滿意度的影響因素表述的紛繁復雜。1979年，Cruneberg將這些因素劃分為3大領域，即工作本身的因素、相關環(huán)境因素和個體差異因素。國內關于工作環(huán)境與護士工作滿意度影響的研究，大多是使用根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，或者根據國外量表設計的問卷，對相關環(huán)境因素進行調查分析。

4．2測量工具的研究

畢紅梅首次在國內對護理工作環(huán)境評價指標的構建進行研究，初步建立了符合國內護士工作環(huán)境的評價指標體系，并首次對護理工作環(huán)境進行測評，為構建理想的護士工作環(huán)境奠定了理論和實踐基礎。該評價指標體系包含7個一級指標(團隊合作、工作酬勞、管理形態(tài)、專業(yè)及個人發(fā)展、護士參與醫(yī)院事務、排班原則、工作安全)和44個二級指標。

2007年，畢紅梅利用自制的指標體系制定護士自評調查表對山西省2所三級甲等綜合醫(yī)院的205名護理人員進行自評調查，以驗證指標體系的合理性和可操作性，并隨機抽取2O人在首次測試后2周進行重測，以考察量表的重測信度。研究結果表明。評價指標體系的重測信度為0．877，克朗巴赫n系數為0．915，分半系數為0．941，信度較高。因子分析的結果與問卷結構基本吻合，表明有較好的結構效度。2009年3月，該評價指標體系通過了山西省組織的科技進步獎的鑒定，獲國內領先水平。

4．3研究結果

根據Herzberg的雙因素理論，工作滿意與否主要受工作環(huán)境的影響，其中包括工作條件、上級領導及組織管理政策、報酬福利、人際關系、工作保障等因素。

4．3．1薪酬對工作滿意度的影響薪酬是決定工作滿意度的重要因素。盡管國家在護士工資中有10的額外補貼，但相對其他專業(yè)人員仍處于較低水平。國內關于護士工作滿意度的研究普遍顯示，護士對報酬感到最為不滿。

4．3．2領導行為對工作滿意度的影響合理給予護士工作自，同時給予其積極的支持，注重調動護士的主觀能動性，為護士創(chuàng)造工作自主的氛圍，能極大提高工作滿意度。研究表明，領導對護士的授權程度與組織承諾、工作滿意度呈正相關。有調查顯示，護士長的關心體諒行為與護士工作滿意的各層面均呈正相關，護士長關心體諒使護士對工作收入的滿意度呈正相關。

4．3．3同事支持對工作滿意度的影響同事支持(peersup—port)作為一種工作相關的社會支持形式，是通過情感關注、工具支持和信息提供而建立起的一種組織環(huán)境中的人際交換關系。2006年，馬從莎等m采用定量研究和定性研究相結合的方法，隨機抽取100名護士作為問卷調查對象和55名護士作為結構式訪談對象，問卷調查顯示，總體水平上的同事支持，包括護士長的支持和護士間的支持，都與總體護士職業(yè)滿意度存在顯著正相關性。提示同事支持可以對護士職業(yè)滿意度的提升產生積極的影響。在半結構式訪談中，許多護士贊成同事支持的開展，對同事支持持肯定態(tài)度，認為開展同事支持是“很重要的”。

4．3．4工作條件對工作滿意度的影響袁璐等的研究表明，工作環(huán)境與條件的方便快捷直接影響護理人員工作的滿意度，在此方面的滿意度處于低水平，主要的不滿意為工作中感覺不夠方便和快捷，工作條件不盡如人意。有調查結果表明，長期處于危重病的包圍中，生活不規(guī)律，工作負荷重，病室內空氣不新鮮，病室內異味，使護士的家庭生活及身體健康受到威脅，致不滿意度增加。

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根據教育部高等學術計算機科學與技術教學指導委員會編制的《關于進一步加強高等學校計算機基礎教學的意見暨計算機基礎課程教學基本要求(試行)》，計算機基礎教學是面向非計算機專業(yè)的計算教學，其目標是培養(yǎng)學生掌握一定的計算基礎知識、技術與方法，以及利用計算機解決本專業(yè)領域中問題的能力。計算機應用基礎課程作為醫(yī)學院校非計算機專業(yè)學生的一門實踐性和實用性都很強的公共基礎課程，在經歷多年計算機普及教育后存在一的些問題亟待改革。

一、計算機應用基礎課程的現(xiàn)狀

1.學生計算機應用能力的差異化

隨著計算機制造技術的發(fā)展和應用范圍的擴展，計算機教育從小學開始，在中學大規(guī)模普及。現(xiàn)今中、小學計算機教育的許多知識往往是先前在大學課程講授的內容。由于我國幅員遼闊，各地區(qū)域經濟發(fā)展程度不同，總體上說，來自發(fā)達地區(qū)與落后地區(qū)、城市與農村的大學生在計算機應用能力方面的差距較大。家庭條件較好的學生早已是單獨用機，熟練進行計算機操作系統(tǒng)的安裝和應用任務驅動，熟悉網頁制作、FLASH制作、一般的圖片處理、DV短片制作等。家庭條件較差的學生則僅是掌握基本的計算機使用技能。

2.教學內容和方式的陳舊

先前的計算機應用基礎課程基本上對所有學生定位都是一致的，主要是計算機的基本使用，包括基本硬件和軟件知識、Windows 操作系統(tǒng)、網絡通訊及使用、OFFICE辦公軟件（Word、Excel、PowerPoint）等方面的基礎內容論文格式模板。教學內容的更新未能及時跟上社會單位、企業(yè)對員工在計算機應用方面的需求，部分內容的陳舊容易導致已有一定計算機使用技能的學生對授課內容不感興趣，感覺在課堂上學不到新知識，產生厭學情緒。在課堂教學過程中，相對容易實施的“滿堂灌”、“填鴨式”教學方法，不但未能調動學生的學習興趣，反而容易扼殺學生的自主學習能力。其實學生的計算機課程學習心理相對簡單，如果開始的內容他懂了，往往自我認為后面的內容他也懂了，對老師的授課內容聽不進去，使用電腦做與課程無關的事情。個人認為，這種情況一旦發(fā)生，對部分僅掌握計算機基本使用技能的學生計算機應用能力的培養(yǎng)會造成極大傷害，令這些學生一方面以為自己已經懂了，另一方面是事實上只懂得課程知識的少部分，重點內容沒有掌握以及計算機應用能力得不到提高。

二、計算機應用基礎課程的改革

1.采用分級教學模式

鑒于學生基礎知識水平的差異，參照許多高校英語課程的分級教學模式，在計算機課程開設前進行計算機使用能力的測試，以全國計算機等級考試的一級水平為測試依據，根據測試的成績進行分級任務驅動，一般可分為兩個級別三個方向較好。對于基礎好學生可講授較深層次的計算機硬件知識以及信息導論，涵括數理邏輯、數據結構與算法和軟件工程等方面的基礎知識；或者講授多媒體設計知識，涵括圖像處理、動畫制作和網站設計等方面的基礎知識。對于基礎不夠好的學生開設計算機文化基礎，涵括Windows 操作系統(tǒng)、網絡通訊及使用、OFFICE辦公軟件（Word、Excel、PowerPoint）等方面。通過分級教學，可以因材施教，提高學生學習興趣和能力。

分級教學法可以進行有針對性的個性化教學，但是實際操作中由于學生數量龐大要耗費較多的人力、物力，實施起來較困難。當中要充分應用和借助自動改卷考試軟件以及實驗室機房、圖書館閱覽室等資源，可以減輕部分工作量和壓力。

2.改革教學內容

計算機應用基礎課程的教學目標除了使學生掌握計算機使用技能，更重要的是培養(yǎng)學生計算機知識自我更新能力和自主學習能力。根據“廣東省高等學校計算機課程教學改革調查畢業(yè)生卷”調查和“廣東省用人單位對高校畢業(yè)生計算機技能水平需求情況調查報告”調查，相當部分的畢業(yè)生認為在學校學習的計算機知識并不足以應付工作崗位對計算機技能日益依賴所帶來的需要，大多數用人單位認為畢業(yè)生的計算機技能與他們的期望值有一定差距。這就要求日常工作中善于了解計算機最新信息和新技術，在教學過程中及時調整和更新教學內容，注意內容的新穎性和通用性, 培養(yǎng)學生使用計算機處理公務以及信息搜索處理的綜合應用能力。

對于醫(yī)學院校不同專業(yè)的學生，有條件的話可有針對性地開設2～4學時醫(yī)院信息系統(tǒng)的體驗課程，如臨床等相關專業(yè)學生了解醫(yī)生工作站、護理專業(yè)學生了解護士工作站、影像專業(yè)學生了解影像管理系統(tǒng)等。這樣，學生可以較深刻認識到計算機技術與專業(yè)的相關性以及在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的必要性和重要性，進一步激發(fā)學習熱情。

3.建設優(yōu)質的網絡資源

隨著網絡的發(fā)展和普及，現(xiàn)階段有條件也有必要充分利用網絡為高校計算機基礎教學服務。我校多年前已投入使用畢博教學平臺，目前容量可達到每個學生一個賬號，許多課程都已建立在線網絡課程，教師可方便地在線管理所有教學摘要得到教務處等教學管理部門以及機房管理部門的支持任務驅動，給學生提供方便良好的用機環(huán)境論文格式模板。

4.采用任務驅動教學法

建構主義理論的核心是以學生為中心，強調學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構，體現(xiàn)學生主體、教師主導的教學思想。在現(xiàn)代最新信息技術的支持下建構主義理論與教學實踐的結合越來越緊密，以建構主義學習理論為指導思想的任務驅動教學法，能夠更好地培養(yǎng)學生自我知識更新的能力，更能適應日后工作中計算機應用的快速變化[2]。

任務驅動教學法的實施過程中要注意以下方面。

（1）任務設計

任務設計的質量會直接影響學生的學習熱情和思維能力的培養(yǎng)，因此任務的設計是任務驅動教學法實施成功的關鍵點。任務設計的要點是以教學大綱為依據，真實、可行，貼近學生的能力實際，這樣才能調動學生的學習興趣。任務的設計可分為簡單任務和綜合任務兩類。簡單任務難度較小，用于調動學生積極性，幫助學生形成學習動機。綜合任務難度較大，綜合性較強，用于開拓學生思維。通過完成任務，使學生對當前學習內容所反映的特質、規(guī)律以及該內容與其它內容之間的內在聯(lián)系有較深刻理解。

（2）分析任務

任務提出后，先讓學生進行充分的討論分析，這樣學生可以了解任務以及知曉完成任務的困難所在，然后教師要把握好任務的切分，提示當中涉及到的新舊知識之間聯(lián)系的線索，引導學生層次分類推進問題。在分析任務的過程中，作為主導角色的教師要積極引導學生根據自己的知識背景，對新知識點主動地進行選擇、加工和處理任務驅動，從而獲得完成任務的方法。在引導過程中，教師要善于啟發(fā)學生自己去摸索規(guī)律、自己去糾正錯誤的或片面的認識，使學生在任務引導下獨立探索、創(chuàng)造性地去完成任務。

（3）任務完成

學生作為完成任務的主體，在完成任務的同時學習和掌握了相應的知識，提高了綜合應用能力。對于簡單任務，學生通過自主學習獨立完成，教師在必要時可給予指導。對于綜合任務，學生可通過小組協(xié)作形式完成，在此過程中，每個組員的思考心得為整個學習群體所共享。教師要根據學生學習能力的不同做到因材施教，對基礎差的學生指導多些，對較好的學生給予更高層次的引導。

（4）總結評價

學生完成任務后，教師要根據每個學生完成的情況，給予中肯確切的評價，并對多數學生出現(xiàn)的共性問題進行講解，這樣可以幫助學生對知識進行歸納和總結，對新知識加深理解并建立新舊知識的聯(lián)系論文格式模板。任務評價應多用表揚和鼓勵的語言，對學生多些肯定和包容。

（5）注意問題

由于學生在素質教育、知識水平、思維方式等方面存在個體差異，因此在任務驅動教學過程中，教師在各個環(huán)節(jié)要充分做到因材施教，這樣才能做到基礎差的學生得到提高，基礎好的學生得到提升。

教師在教學過程中的角色要從傳統(tǒng)的“教師為中心”轉變?yōu)?ldquo;學生為中心、教師為主導”。教師要認識到學生的知識不應是靠教師灌輸被動接受任務驅動，應是在教師的指導下由學生主動建構。因為教師不但要講授新知識點，更要幫助學生建構新舊知識的聯(lián)系，所以在任務驅動教學過程中，相比傳統(tǒng)教學方法，教師的作用顯得更加重要。

任務驅動教學法提倡在教師指導下以學習者為中心的學習，既強調學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用，使學生能夠以自有的基本原理和概念為基礎，通過主動學習來掌握新知識。任務驅動教學法的推廣，在計算機應用基礎課程教學中有積極意義。

以上通過分析計課程的現(xiàn)狀，從教學模式、教學內容、教學資源、教學手段等四個方面對計算機應用基礎課程改革進行了粗略的分析和探討。在計算機技術發(fā)展日新月異的潮流中，如何使醫(yī)學院校計算機基礎教育跟上時展，探索醫(yī)學院校的計算機基礎教育改革，仍然是一個重要的課題。

參考文獻：

[1]王隆娟,吳澤暉.計算機基礎課程教學改革與教學方法的探析[J]. 福建電腦,2007,(2):183-184