序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

當(dāng)前，我部在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中，牢固樹立科學(xué)發(fā)展觀，以“以人為本”思想作指導(dǎo)，堅(jiān)持以基層官兵利益為重，緊緊圍繞廣大官兵的健康保障，深入開展醫(yī)療衛(wèi)生工作，充分確?；鶎庸俦纳硇慕】?，為促進(jìn)部隊(duì)建設(shè)的全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。

1 從政策上給予支持和保證，堅(jiān)持以基層官兵利益為重

現(xiàn)階段，我部以施工生產(chǎn)為中心任務(wù)，各單位多遠(yuǎn)離城市和部隊(duì)基地，官兵們常年駐扎于野外，人員也較為分散，但為了確?；鶎庸俦纳眢w健康，上級(jí)組織以基層第一、士兵至上為指導(dǎo)原則，及時(shí)為所有基層項(xiàng)目單位專門建立了醫(yī)療站，配置了專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和必需的診療設(shè)備，在有限的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)里為基層單位給予了更多的關(guān)注，以滿足基層醫(yī)療保障的需要，從根本上解決了基層官兵看病難的問題，充分實(shí)現(xiàn)了以人為本的組織保障；同時(shí)，我部作為施工單位，雖然也注重于經(jīng)濟(jì)效益，但是在基層官兵的醫(yī)療保障方面，我們克服了以贏利為目的、以經(jīng)濟(jì)收入為績(jī)效的錯(cuò)誤傾向，正確處理服務(wù)部隊(duì)與服務(wù)社會(huì)的關(guān)系，進(jìn)一步明確了工作的重心和指導(dǎo)思想，充分發(fā)揮部隊(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門的專職職能，牢固樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，自始自終把部隊(duì)官兵作為服務(wù)的主體，充分確保基層官兵應(yīng)享的醫(yī)療待遇，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了以人為本的政策導(dǎo)向。

2 積極轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)

好的工作作風(fēng)可以激發(fā)人的工作熱情，作為基層醫(yī)務(wù)人員，我們的工作作風(fēng)也直接影響到官兵們的工作態(tài)度，為此，在以人為本的指導(dǎo)思想下，我們基層醫(yī)務(wù)人員也積極轉(zhuǎn)變了工作作風(fēng)，一改過去等大家上門來看病的本位主義思想，主動(dòng)上門為官兵進(jìn)行服務(wù)，經(jīng)常背著藥箱，上訓(xùn)練場(chǎng)，下執(zhí)勤點(diǎn)，到工地上，適時(shí)為官兵們巡診、送藥、送溫暖，隨時(shí)了解官兵的身體狀況，指導(dǎo)大家科學(xué)訓(xùn)練、安全生產(chǎn)，現(xiàn)場(chǎng)為官兵們防病治病，有效減少了疾病的發(fā)生和病情的加重，大大降低了病員的誤工率，直接促進(jìn)了部隊(duì)工作的順利開展。

3 全面提升服務(wù)態(tài)度

醫(yī)務(wù)人員熱情周到的服務(wù)態(tài)度不僅帶給病人心理安慰，還可以提高病人對(duì)治療的依從性，這對(duì)疾病的康復(fù)將有著積極的促進(jìn)作用?，F(xiàn)階段，我們?cè)诨鶎俞t(yī)療單位全面提升了服務(wù)態(tài)度，堅(jiān)持以病人為中心，急病人之所急，想病人之所想，在官兵就診過程中，我們充分發(fā)揮自己的專業(yè)技能，堅(jiān)持做到工作深入細(xì)致，詳細(xì)了解病情，力爭(zhēng)診斷盡可能準(zhǔn)確且治療高效；我們還廣泛開展了“微笑服務(wù)”和“家庭化服務(wù)”，熱情接待每一位來診官兵，積極為他們營造整潔舒適的就診環(huán)境，在治療過程中，對(duì)所有病人進(jìn)行細(xì)致入微的關(guān)心和照顧，對(duì)輸液病人提供環(huán)境音樂和報(bào)刊雜志，還吩咐炊事班特別準(zhǔn)備了病號(hào)飯。為督導(dǎo)病人按時(shí)按量按療程服藥，且隨時(shí)能夠根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，我們多采用服一次開一次的方式發(fā)藥，專門為病員準(zhǔn)備了紙杯和開水，讓病員現(xiàn)場(chǎng)服用，盡量不讓病員將藥品帶回宿舍，充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念。

4 大力開展健康知識(shí)教育，使官兵樹立正確的醫(yī)療觀

健康教育是部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)，基層單位更是如此?；鶎庸俦嗳狈︶t(yī)學(xué)常識(shí)，常因道聽途說，或受電視、報(bào)刊雜志等媒體廣告宣傳的負(fù)面影響和誤導(dǎo)，當(dāng)他們患病時(shí)就直接向醫(yī)務(wù)人員要藥，甚至還要新藥、貴藥、進(jìn)口藥，針對(duì)這種情況我們醫(yī)務(wù)人員均耐心地對(duì)他們進(jìn)行健康知識(shí)教育和醫(yī)學(xué)常識(shí)講解，及時(shí)糾正他們對(duì)疾病治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，詳細(xì)解釋亂用藥物的不良后果，使他們樹立正確的醫(yī)療觀和用藥觀。對(duì)個(gè)別因訓(xùn)練和勞動(dòng)強(qiáng)度過高，思想壓力過大，造成一些疾病久治不愈的患者，我們醫(yī)務(wù)人員在積極修正治療方案、加大治療力度的同時(shí)，主動(dòng)協(xié)同單位主管給予病員更多的關(guān)心和心理開導(dǎo)，及時(shí)排除他們心中的疑慮與煩惱，甚至陪同病員外診檢查咨詢，使病員得到確切的心理安慰，讓他們充分認(rèn)識(shí)到自己無大病、可以治、能治好。

5 心理服務(wù)工作緊貼兵心

篇（2）

在當(dāng)今信息化的環(huán)境中，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存和發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，而基層醫(yī)療衛(wèi)生單位還要受到國內(nèi)同行的擠壓。要想生存和發(fā)展，就必須加強(qiáng)管理，向管理要效率、要效益，首要的問題就是要提高管理信息反饋的速度、靈敏度和精確度，提高衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)的時(shí)效性，促進(jìn)管理水平的提高。

一、衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作的現(xiàn)狀

1、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足。

由于種種原因，有些領(lǐng)導(dǎo)錯(cuò)誤地認(rèn)為衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作就是簡(jiǎn)單地填幾張報(bào)表，事后上報(bào)的數(shù)據(jù)不那么重要，把統(tǒng)計(jì)工作簡(jiǎn)單化，只有在上級(jí)檢查和工作總結(jié)時(shí)才用得著，不直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)部門和統(tǒng)計(jì)崗位被撤銷或合并，對(duì)統(tǒng)計(jì)工作不夠重視。

2、財(cái)力投入不足。

信息系統(tǒng)建設(shè)也是醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎(chǔ)設(shè)施的重要內(nèi)容，在硬件和軟件方面都需要一定財(cái)力物力的支持。某些單位在設(shè)備購進(jìn)、房屋建設(shè)和醫(yī)技人才培養(yǎng)上，表現(xiàn)出很超前的意識(shí)，但是在信息化建設(shè)方面的投入則明顯不足，目前大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位還沒有建立起全面實(shí)用的信息管理系統(tǒng)。

3、統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)不高、隊(duì)伍不穩(wěn)定。

由于受到編制、待遇等因素的影響，大多數(shù)單位的衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)偏低，統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍相對(duì)不穩(wěn)定。長(zhǎng)期以來忽略信息統(tǒng)計(jì)人員的引進(jìn)和培訓(xùn)，現(xiàn)有的在崗人員中，專門統(tǒng)計(jì)人才很少，大部分都是半道改行或兼職的，很少有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，專業(yè)素質(zhì)普遍較低，只能做些日常的資料收集整理、業(yè)務(wù)工作報(bào)表等方面的基礎(chǔ)工作，很難對(duì)信息資料進(jìn)行進(jìn)一步的分析利用，從而制約了統(tǒng)計(jì)信息重要作用的發(fā)揮。

4、統(tǒng)計(jì)口徑與上級(jí)要求不相符。

按照《2007國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》的規(guī)定，診療人次數(shù)、住院床日數(shù)等基本信息是必須如實(shí)反映的,而許多單位變相按照收費(fèi)處方、分解住院、退號(hào)轉(zhuǎn)門診等方法統(tǒng)計(jì)，以應(yīng)付醫(yī)保檢查、減少病歷書寫等主觀需求，造成信息統(tǒng)計(jì)結(jié)果不準(zhǔn)確、不可靠，無法真實(shí)地反映業(yè)務(wù)管理的全過程。

5、主管部門培訓(xùn)督導(dǎo)工作欠缺。

主管部門對(duì)基層單位信息統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、數(shù)據(jù)監(jiān)管力度不夠，應(yīng)該通過組織參觀學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，進(jìn)一步完善統(tǒng)計(jì)信息標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一指標(biāo)口徑，提高基層統(tǒng)計(jì)人員的可操作性，同時(shí)加大對(duì)信息統(tǒng)計(jì)工作的檢查評(píng)比，防止漏報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生，以提高統(tǒng)計(jì)信息的質(zhì)量。

二、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息在管理中的作用

1、衛(wèi)生資源有效配置的依據(jù)

如何有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財(cái)力資源，合理進(jìn)行資源的優(yōu)化配置，是每一位醫(yī)務(wù)管理者考慮的重要問題，而衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息是管理者有效開發(fā)利用本單位人力、物力、財(cái)力、資源的基本依據(jù)，從而把有限的財(cái)力用在發(fā)展急需的項(xiàng)目上，真正做到物有所值。

在購置大型醫(yī)療設(shè)備前，依據(jù)統(tǒng)計(jì)信息，先進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查和論證，依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生資源分布情況來配置資源，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)；同時(shí)在業(yè)務(wù)管理方面，根據(jù)門診量、業(yè)務(wù)收支和床位周轉(zhuǎn)率等具體指標(biāo)信息，進(jìn)行合理規(guī)劃布置，改善就醫(yī)條件，最大限度地滿足患者的需求。

2、科學(xué)決策的前提和保障

通過衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，單位管理層不但可以了解業(yè)務(wù)收支、醫(yī)療成本等經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，還可以同時(shí)了解所服務(wù)地區(qū)的衛(wèi)生需求、病人的次均費(fèi)用、藥費(fèi)比重等其他指標(biāo)信息，根據(jù)這些信息反饋，制定單位的發(fā)展戰(zhàn)略和具體的業(yè)務(wù)計(jì)劃，調(diào)整科室設(shè)置，做到人、財(cái)、物的合理配置和使用，做大做強(qiáng)重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目，從而增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。

3、衡量管理水平的標(biāo)尺

衡量醫(yī)療衛(wèi)生單位管理水平高低的指標(biāo)，主要是各種醫(yī)療指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，利用這些統(tǒng)計(jì)信息，不斷總結(jié)和完善管理制度，在成本核算的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用的比重，從而既贏得了患者和家屬的稱贊，同時(shí)也為單位取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益和品牌效應(yīng)。

4、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的前哨站

我國從2009年開始實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革以來，醫(yī)改監(jiān)測(cè)就伴隨而來，從統(tǒng)計(jì)月報(bào)、季報(bào)到年報(bào)，都離不開衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)的支持，特別是五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容，更是依靠各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)部門和統(tǒng)計(jì)人員認(rèn)真填報(bào)、逐級(jí)匯總，國家有關(guān)部門分析改革進(jìn)展情況，進(jìn)一步提出具體的改革方案和措施，為順利實(shí)施新醫(yī)改奠定了堅(jiān)實(shí)的監(jiān)管基礎(chǔ)。

三、開發(fā)利用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的具體措施

1、轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)。

建立和健全完善的信息管理機(jī)制，改變過去那種認(rèn)為信息統(tǒng)計(jì)部門只是提供一些機(jī)械的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，不創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的錯(cuò)誤看法。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單位管理層應(yīng)該認(rèn)識(shí)到統(tǒng)計(jì)信息在發(fā)展過程中的重要性和必要性，同時(shí)要充分利用已有的統(tǒng)計(jì)信息資源，并對(duì)其深入開發(fā)利用，以使其產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，就不能停留在傳統(tǒng)的思維方式上。

建立一支由信息統(tǒng)計(jì)人員、醫(yī)務(wù)管理人員和網(wǎng)絡(luò)工程技術(shù)人員組成的信息管理隊(duì)伍，并保持其相對(duì)穩(wěn)定，并不斷提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)增加必要的資金投入，購置相關(guān)的信息處理設(shè)施，力求把那些敷衍了事的“死數(shù)據(jù)”變成活的有用的統(tǒng)計(jì)信息；用現(xiàn)代化信息論的觀點(diǎn)來指導(dǎo)工作，以創(chuàng)新的思維方式、先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，探求在新形勢(shì)下衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作的新路子。

2、建立健全統(tǒng)計(jì)信息管理制度。

任何一項(xiàng)工作的開展都離不開管理制度的約束，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的服務(wù)質(zhì)量，也必須建立一種合適的統(tǒng)計(jì)信息制度，從而完善統(tǒng)計(jì)人員的工作職責(zé)和管理體制。

強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)信息的管理、監(jiān)督職能，除了要求統(tǒng)計(jì)人員做好日常工作外，還要建立統(tǒng)計(jì)信息定期在單位辦公會(huì)上交流、通報(bào)、反饋的制度，使單位內(nèi)部各部門了解自身的不足和差距，同時(shí)能正確處理好財(cái)務(wù)、核算與統(tǒng)計(jì)工作的關(guān)系，以加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)信息與核算、財(cái)務(wù)部門之間的溝通和聯(lián)系。

3、加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)工作，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

一是健全統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)，穩(wěn)定統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍。在單位內(nèi)部單獨(dú)設(shè)置衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)部門，增加相應(yīng)編制，配備專業(yè)人員；加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)人員的培訓(xùn)，尤其是新?lián)谓y(tǒng)計(jì)工作的人員進(jìn)行崗位業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，參加統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。只有高素質(zhì)的統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍，才能真正發(fā)揮現(xiàn)代化統(tǒng)計(jì)信息的作用。

二是建立健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬。通過制定一些表格、賬簿，反映本單位管理活動(dòng)的全過程，滿足業(yè)務(wù)核算、會(huì)計(jì)核算和統(tǒng)計(jì)核算的需要，力求統(tǒng)一、簡(jiǎn)潔、明了，做到規(guī)范化、系列化和通用化。統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地登記，臺(tái)賬之間要有連貫性，指標(biāo)口徑要一致。

三是嚴(yán)把數(shù)字關(guān)，確?？煽啃浴?yán)格統(tǒng)計(jì)信息質(zhì)量管理，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分口把關(guān)，各負(fù)其責(zé)。統(tǒng)計(jì)人員要有高度負(fù)責(zé)的精神對(duì)待每一個(gè)信息數(shù)據(jù)的來源，計(jì)算及時(shí)、正確，分析其可比性，認(rèn)真地檢查、審核數(shù)據(jù)，實(shí)行交叉復(fù)核簽字手續(xù)，逐級(jí)匯總上報(bào)，確保統(tǒng)計(jì)資料“數(shù)出一門”，真實(shí)可靠。

4、實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)信息化管理的現(xiàn)代化。

信息化的手段給統(tǒng)計(jì)行業(yè)帶來了巨大的便利條件，信息化的條件提高了統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和工作效率，有效地減輕了統(tǒng)計(jì)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)也降低了錯(cuò)誤率。根據(jù)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）的完善程度，逐步加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)挖掘方面的工作，在信息收集、整理、加工、分析、利用、存儲(chǔ)等方面實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和現(xiàn)代化，使統(tǒng)計(jì)出的信息數(shù)據(jù)更有針對(duì)性，能更好的服務(wù)于管理需要。

5、科學(xué)設(shè)置指標(biāo)體系，規(guī)范統(tǒng)計(jì)工作。

信息統(tǒng)計(jì)工作首先是為了滿足單位內(nèi)部管理的需要，其次結(jié)合國家、衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)計(jì)管理要求，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料的內(nèi)外整合?？茖W(xué)地設(shè)置統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，規(guī)范指標(biāo)名稱、統(tǒng)計(jì)口徑、計(jì)算公式、匯總級(jí)次、報(bào)告權(quán)限等相關(guān)內(nèi)容，便于統(tǒng)計(jì)人員科學(xué)、有序、規(guī)范地操作和運(yùn)行，既為單位日常微觀管理提供信息支持，又為國家和衛(wèi)生部宏觀管理服務(wù)，二者兼容，客觀準(zhǔn)確地反映醫(yī)療衛(wèi)生單位的運(yùn)行和發(fā)展，為制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供科學(xué)的決策依據(jù)。

6、做好信息統(tǒng)計(jì)與財(cái)務(wù)核算的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使單位的綜合信息統(tǒng)計(jì)與具體的業(yè)務(wù)核算、財(cái)會(huì)部門的會(huì)計(jì)核算之間基本達(dá)到資源共享，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠，定期召開調(diào)度會(huì)，分析問題的關(guān)鍵點(diǎn)，堅(jiān)持“問題點(diǎn)就是改進(jìn)點(diǎn)，改進(jìn)點(diǎn)就是創(chuàng)新點(diǎn)，創(chuàng)新點(diǎn)就是效益增長(zhǎng)點(diǎn)”的理念，不斷改進(jìn)工作程序和協(xié)調(diào)制度，做到各個(gè)部門溝通及時(shí)，數(shù)據(jù)共享，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為醫(yī)療衛(wèi)生單位的決策和測(cè)算提供詳實(shí)的信息支撐。

篇（3）

一、半年工作總結(jié)

(一)農(nóng)村衛(wèi)生工作

1、根據(jù)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳實(shí)施第二輪招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的要求，我縣新招聘了6名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

2、今年?duì)幦〉降谝慌鷶U(kuò)大內(nèi)需鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院污水處理及輔助設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目2個(gè)，總投資100萬元，三匯鎮(zhèn)、涌興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院各50萬元。

3、對(duì)白兔，鶴林，靜邊鎮(zhèn)，清溪場(chǎng)鎮(zhèn)，三板，土溪鎮(zhèn)，巖峰鎮(zhèn)等七個(gè)衛(wèi)生院擴(kuò)大內(nèi)需建設(shè)，總投資633萬元，預(yù)計(jì)八月底主體工程竣工。

(二)城市衛(wèi)生工作

1、縣醫(yī)院外科大樓改建，系香港政府災(zāi)后援建項(xiàng)目，待香港政府提交立法會(huì)通過后實(shí)施。

2、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷完善。**江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照四川省城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目開展工作，在基線調(diào)查、慢病管理、疾病控制等方面均按規(guī)定的方案進(jìn)行，先后派出15名醫(yī)護(hù)人員到省市培訓(xùn)全科醫(yī)師、全科護(hù)士。

(三)公共衛(wèi)生

1、加強(qiáng)了疾控中心和縣醫(yī)院傳染科的設(shè)備裝備，加快了縣婦幼保健院門診住院綜合樓建設(shè)。

2、進(jìn)一步落實(shí)了突發(fā)性公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案工作制度和工作職責(zé)。先后印發(fā)了《**縣衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《**縣衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生應(yīng)急工作制度和崗位職責(zé)》、《**縣衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備方案》、《**縣衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)工作計(jì)劃》、《**縣甲型h1n1流感防控應(yīng)對(duì)和疫情處置預(yù)案》、《**縣甲型h1n1流感醫(yī)療救治工作方案》、《甲型h1n1流感預(yù)檢分診會(huì)診轉(zhuǎn)診制度》、《**縣應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案》;修訂了《**縣食物中毒事件應(yīng)急預(yù)案》，真正做到了有備無患，防患于未然。

3、加強(qiáng)了衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，建立了醫(yī)療救護(hù)、救災(zāi)防病處置等組236個(gè)，落實(shí)縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)應(yīng)急人員共340人，同時(shí)組建了衛(wèi)生應(yīng)急專家組數(shù)據(jù)庫共49人。對(duì)機(jī)關(guān)工作人員、縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)和應(yīng)急辦主任以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人或公衛(wèi)科長(zhǎng)共100余人，進(jìn)行了突發(fā)性公共衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)和考試。

(四)新農(nóng)合醫(yī)療制度穩(wěn)步完善

1、參合資金籌集。今年全縣參合110.97萬人，參合率為97.3%，籌集資金7609.88萬元。其中：農(nóng)民個(gè)人繳納221.94萬元，縣財(cái)政補(bǔ)助440萬元，中央補(bǔ)助3597萬元，省財(cái)政補(bǔ)助3350.94萬元全部到位。

2、參合農(nóng)民補(bǔ)償。今年1-5月累計(jì)受益人數(shù)325225人次，補(bǔ)償金額4468.4萬元。其中：門診288029人次，補(bǔ)償金額485.37萬元;特殊門診4661人次，補(bǔ)助金額98.42萬元，縣內(nèi)住院補(bǔ)償27796人次，補(bǔ)償金額3043.46萬元，縣外住院4749人次，補(bǔ)償金額841.15萬元。

3、學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真解決“看病貴”問題，制定了《關(guān)(！)于進(jìn)一步規(guī)范全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的暫行規(guī)定》和《關(guān)于2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償工作的通知》，切實(shí)解決人民群眾“看病貴”問題，收到較好效果。

(五)公共衛(wèi)生和重大疾病防治措施有力

1、圓滿完成了與我省甲型h1n1流感確診病例，有密切接觸的，我縣公民閆勇和與其接觸的有關(guān)人員的醫(yī)學(xué)隔離觀察和居家觀察任務(wù)，甲型h1n1流感防控工作取得了階段性成效，受到縣委、縣政府的好評(píng)。

2、加強(qiáng)了狂犬病防制。今年初，全縣有犬46484只;1至4月底共滅犬10467只(其中限養(yǎng)區(qū)犬只503只，傷人畜犬88只);現(xiàn)有犬只35726只(其中新增犬692只，觀賞犬164只，警衛(wèi)守護(hù)犬72只)。在現(xiàn)有犬只中，免疫犬25584只，免疫率72%;辦證犬19491只;栓養(yǎng)犬20931只。犬傷暴露857人次，犬傷暴露后規(guī)范處置857人次，規(guī)范處置率100%;發(fā)生犬傷牲畜1例。處理違反《四川省預(yù)防控制狂犬病條例》行為13起，實(shí)施行政處罰13人次，處罰款850元。

3、對(duì)結(jié)核病、艾滋病、霍亂等重點(diǎn)傳染病加強(qiáng)了宣傳、督導(dǎo)、檢查，進(jìn)一步加強(qiáng)了管理，落實(shí)了責(zé)任。

(六)婦幼衛(wèi)生工作成績(jī)顯著。

1、4月21日，在達(dá)州市婦幼衛(wèi)生及社區(qū)工作會(huì)議上，我縣榮獲全市2008年度婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作及新生兒疾病篩查工作兩個(gè)一等獎(jiǎng)。

2、新生兒疾病篩查2300例，篩查率達(dá)到42.15%;對(duì)縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位婦幼醫(yī)生68人進(jìn)行了婦幼衛(wèi)生報(bào)表網(wǎng)絡(luò)直報(bào)培訓(xùn)。

3、努力降低

孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率。今年1—5月，住院分娩率為80.13%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為99.86%;高危孕產(chǎn)婦按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診率達(dá)98.5%;高危孕產(chǎn)婦管理695人，管理率達(dá)99.86%;產(chǎn)前檢查率92.88%，產(chǎn)后訪視率92.47%;系統(tǒng)管理建卡率92.38%，卡冊(cè)回收率99%;孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)91.75%;新法接生5078例，新法接生率99.98%，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率0‰;孕產(chǎn)婦死亡1例，死亡率20/10萬;嬰兒死亡52例，死亡率10.4‰;新生兒建卡5010例，建卡率達(dá)98.64%;3歲以下兒童系統(tǒng)管理率90.01%，生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)率99%。

(七)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高

1、為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平和整體素質(zhì)，今年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)進(jìn)行了集中培訓(xùn)、考試、考核，為全國首次鄉(xiāng)村醫(yī)生換證、注冊(cè)奠定了基礎(chǔ)。

2、加強(qiáng)醫(yī)院制度化建設(shè)，不斷提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。公開服務(wù)承諾，公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與交流，盡可能地讓病人來則安心，走則高興。

3、抓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。今年上半年已發(fā)放好醫(yī)生網(wǎng)卡563張。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生遠(yuǎn)程教育學(xué)員進(jìn)行了模擬考試，為畢業(yè)考試打下基礎(chǔ)。其他進(jìn)修培訓(xùn)工作正常進(jìn)行。

(八)無償獻(xiàn)血工作有序開展

今年1—5月，全縣共計(jì)無償獻(xiàn)血892人次，獻(xiàn)血量達(dá)29.59萬毫升，滿足了臨床用血需求。

(九)衛(wèi)生執(zhí)法力度加大

1、對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行了集中清理整治。成立了兩個(gè)清理整治組，分別由楊汝奇副局長(zhǎng)和瞿海林副局長(zhǎng)帶隊(duì)，對(duì)全縣醫(yī)療市場(chǎng)、娛樂場(chǎng)所進(jìn)行了拉網(wǎng)式清理整治，目前已取得階段性成效。

2、加大衛(wèi)生執(zhí)法力度。在元旦、春節(jié)、清明、“五一”節(jié)假日期間出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督員210人次、車輛50臺(tái)次，按照《食品衛(wèi)生法》、《公共場(chǎng)所管理?xiàng)l例》的要求，檢查餐飲業(yè)285家、超市4家、農(nóng)家樂13家、酒店5家、娛樂場(chǎng)所10家、旅游景點(diǎn)2個(gè)，對(duì)存在的問題，責(zé)令單位及時(shí)整改，消除了安全隱患，確保了節(jié)假日居民食品衛(wèi)生安全。

3、認(rèn)真開展打擊餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑專項(xiàng)整治行動(dòng)，出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督員138人次，監(jiān)督檢查785家，監(jiān)督乳制品49個(gè)樣、火鍋底料12個(gè)樣，樣品合格率100%.

4、對(duì)全縣123所學(xué)校的食品衛(wèi)生、生活飲用水、傳染病防治進(jìn)行了監(jiān)督檢查，通過檢查學(xué)校食品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、傳染病防治工作，衛(wèi)生許可證持證率100%，持有效健康合格證明上崗率達(dá)到97.7%，對(duì)個(gè)別學(xué)校存在的問題，提出了整改意見，把整改落到實(shí)處。

5、加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血液制品監(jiān)督管理。出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督員319人次，車輛41臺(tái)次，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)216家，取締非法行醫(yī)4家，責(zé)令停業(yè)3家，警告12家，限期整改15家，沒收藥品73個(gè)品種，沒收器械20件，罰款5.34萬元。

(十)中醫(yī)工作不斷加強(qiáng)

1、開展**縣基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目培訓(xùn)，培訓(xùn)師資60名，分批對(duì)全縣60個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、457所村衛(wèi)生站確定的師資力量進(jìn)行培訓(xùn)，目前，全縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位正按照局安排推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。

2、為全縣中醫(yī)藥在崗臨床人員100余名(50歲以下)溫習(xí)中醫(yī)四部經(jīng)典著作培訓(xùn)報(bào)名。

(十一)醫(yī)療行風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)

1、積極探索和建立健全黨風(fēng)廉政建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制，印發(fā)了《2009年全縣衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作要點(diǎn)》，與各單位主要負(fù)責(zé)人簽訂了《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書》。

2、按照縣紀(jì)委要求，結(jié)合深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，扎實(shí)開展“學(xué)習(xí)王瑛同志先進(jìn)事跡活動(dòng)”和“衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂案例分析及警示教育活動(dòng)”，筑牢黨員干部拒腐防變的思想防線。

3、加強(qiáng)了對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公開情況的監(jiān)督檢查，不斷提高收費(fèi)透明度。嚴(yán)格執(zhí)行《達(dá)州市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定。

4、實(shí)行首診責(zé)任制，醫(yī)務(wù)人員做到熱情接待，仔細(xì)診斷治療。醫(yī)生對(duì)不屬于責(zé)任范圍內(nèi)的，引導(dǎo)病人到相關(guān)科室進(jìn)行診治，無推諉患者現(xiàn)象發(fā)生。

5、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人實(shí)行因病施治，合理檢查，合理用藥，減少了大處方，濫檢查的做法。

(十二)城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作扎實(shí)開展

1、我局組織縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位正副職領(lǐng)導(dǎo)多次學(xué)習(xí)《**縣人民政府關(guān)于深入開展城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工程的管理辦法(試行)》，《**縣城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理過錯(cuò)責(zé)任追究辦(！)法(試行)》、圍繞“開展城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工程，我該怎么辦?”開展了深入學(xué)習(xí)討論，明確了責(zé)任及過錯(cuò)責(zé)任追究，每個(gè)職工自覺把責(zé)任落到實(shí)處，主動(dòng)把責(zé)任區(qū)清掃得干干凈凈，辦公室設(shè)備存放得整整齊齊，窗明幾凈。

2、堅(jiān)持每周五對(duì)責(zé)任片區(qū)進(jìn)行集中清掃和日常衛(wèi)生監(jiān)督，保證了責(zé)任片區(qū)整潔、有序。在日常衛(wèi)生監(jiān)督時(shí)，我們把城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理目的、意義向廣大居民宣傳，提高廣大市民的文明意識(shí)、衛(wèi)生意識(shí)、功德意識(shí)，引導(dǎo)廣大居民共同參與城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工程。

(十三)深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)成效顯著

3月27日，衛(wèi)生局召開了縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)貫徹了縣委、縣政府關(guān)于深入貫徹學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)觀動(dòng)員大會(huì)精神，同時(shí)結(jié)合衛(wèi)生工作實(shí)際，印發(fā)了《**縣衛(wèi)生局深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)實(shí)施方案》和《學(xué)習(xí)調(diào)研階段日程安排》，明確了工作目標(biāo)、步驟、方法、要求。做到按規(guī)定動(dòng)作進(jìn)行。在開展學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)中，領(lǐng)導(dǎo)撰寫調(diào)研報(bào)告15篇，黨員干部寫學(xué)習(xí)心得300余篇，辦學(xué)習(xí)專欄8期，信息簡(jiǎn)報(bào)36期，宣傳標(biāo)語8條。全體干部職工理論水平有了新的提高。

二、存在的主要問題

1、全縣農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)差，底子薄，診療水平普遍較低，衛(wèi)生服務(wù)能力依然不能滿足人民群眾的需求，亟待提高。

2、醫(yī)技人員短缺、基層人才引進(jìn)難和流失嚴(yán)重，衛(wèi)生資源總量不足，招聘困難。

3、地方財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院設(shè)備缺乏，不能適應(yīng)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的需求。

三、下半年工作安排

1、繼續(xù)深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，落實(shí)縣委、縣政府“五氣”新要求，樹立干部新形象。

2、堅(jiān)持不懈地按要求搞好城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作及2009年愛國衛(wèi)生專項(xiàng)行動(dòng)。

3、接待處理。全面完成積案化解年任務(wù);完成縣人大、縣政協(xié)的提案、議案。

4、全面啟動(dòng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目工程。各醫(yī)療單位要按照5月26日《全縣婦幼衛(wèi)生暨社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)》上的要求，將婦幼衛(wèi)生工作抓緊、抓好，落到實(shí)處。

5、抓好中央擴(kuò)大內(nèi)需建設(shè)項(xiàng)目工程的質(zhì)量、安全、資料積累，做好審計(jì)準(zhǔn)備，按時(shí)搞好竣工驗(yàn)收。

6、提高突發(fā)性公共衛(wèi)生處置能力。進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度、預(yù)案，落實(shí)應(yīng)急設(shè)備設(shè)施，開展應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置能力。

7、有效控制傳染病。進(jìn)一步做好各類重點(diǎn)傳染病疫情的防治工作，預(yù)防和控制傳染病暴發(fā)流行。要求做到法定傳染病疫情報(bào)告率達(dá)100%，計(jì)劃免疫“五苗”全程接種率達(dá)98%。

8、婦幼衛(wèi)生工作。進(jìn)一步培訓(xùn)婦保人員，孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率分別降至55/10萬和13‰，新生兒疾病篩查率達(dá)50%以上。

9、深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。按照第一年方案實(shí)施第二周期醫(yī)院管理活動(dòng)，落實(shí)醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)制度，制定惠民醫(yī)療措施、開展惠民醫(yī)療;構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，做好預(yù)防和處置醫(yī)療糾紛;嚴(yán)格醫(yī)師、護(hù)士的準(zhǔn)入管理和考試考核工作;按期校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

10、努力推進(jìn)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。做好鞏固四川省農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣成果，力爭(zhēng)中醫(yī)門急診量達(dá)到縣、鄉(xiāng)、村門急診總量的40%;積極建設(shè)中醫(yī)特設(shè)專病、?？疲咛厣б嬷?積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和新成果的運(yùn)用。

11、不斷加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)。廣泛宣傳衛(wèi)生法律、法規(guī)，提高衛(wèi)生法規(guī)的社會(huì)普及度、認(rèn)可度和接受度;落實(shí)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督“網(wǎng)絡(luò)化”管理;進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法檢查，打擊非法行醫(yī)，保護(hù)群眾健康權(quán)益。

篇（4）

就是要通過提高保障水平、經(jīng)辦服務(wù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)水平來提高醫(yī)療保障和服務(wù)水平，使群眾得到實(shí)實(shí)在在的好處。

（一）鞏固提高新農(nóng)合保障能力。結(jié)合新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高和群眾報(bào)銷的實(shí)際情況，不斷調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷政策，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，使參合群眾得到最大程度的實(shí)惠。下步，將腫瘤化療、腎透析、老年白內(nèi)障納入新農(nóng)合特殊病種門診補(bǔ)償范圍；對(duì)先天性心臟病、急性白血病、單純性唇裂三類疾病的0-14周歲（含14周歲）農(nóng)村兒童納入重大疾病保障范圍，對(duì)符合條件的先天性心臟病人按住院認(rèn)定費(fèi)用的100%比例報(bào)銷。

（二）大力改善經(jīng)辦服務(wù)。完善新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部當(dāng)場(chǎng)結(jié)算，方便群眾報(bào)銷。明年對(duì)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)和軟件更新，并積極做好前期各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在此基礎(chǔ)上建立更科學(xué)、規(guī)范的籌資模式和管理模式，提高管理水平。同時(shí)，探索使用合作醫(yī)療卡代替合作醫(yī)療證，簡(jiǎn)化籌資手續(xù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療報(bào)銷行為，確保資金安全。

（三）推廣實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。加大公共衛(wèi)生服務(wù)特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，以建立居民健康檔案為主線，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行居民健康檔案、健康教育、計(jì)劃免疫、疫情管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神病患者管理等九項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。試點(diǎn)使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同應(yīng)用系統(tǒng)，建立電子化健康信息檔案。到年底農(nóng)村居民建檔率達(dá)到60%，城市建檔率達(dá)到90%以上，有效提高群眾防病能力。

（四）提高愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)水平。大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，推廣農(nóng)村改則工作。加強(qiáng)健康教育宣傳力度，群眾健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率分別達(dá)到85%和80%。每年2次免費(fèi)對(duì)農(nóng)村飲用水進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)水質(zhì)不合格、不達(dá)標(biāo)的，及時(shí)反饋給水務(wù)、鎮(zhèn)區(qū)街政府等相關(guān)部門，由其負(fù)責(zé)落實(shí)水質(zhì)改造工作措施，確保農(nóng)村飲用水安全。

二、強(qiáng)基層，進(jìn)一步優(yōu)化群眾就醫(yī)環(huán)境

就是要增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層聚集，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看上病，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾看病就醫(yī)的首選之處。

（一）加大城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改造和建設(shè)力度，提高硬件質(zhì)量。要加快新區(qū)人民醫(yī)院建設(shè)工程推進(jìn)力度，明年年底完成門診樓、特檢樓的主體框架工程，完成病房樓主體工程的30%。加快下丁家、七甲、蘆頭衛(wèi)生院改建工程進(jìn)度，年底前完成土建主體工程。要按照省級(jí)規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善用房、設(shè)備儀器等硬件配置，進(jìn)一步改善村衛(wèi)生室就醫(yī)環(huán)境，引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（二）加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提升軟件水平。引導(dǎo)大中專畢業(yè)生到基層就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、成人學(xué)歷教育、大練兵活動(dòng)等方式，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理，不斷提高醫(yī)療人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能水平。對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)采取兩級(jí)培訓(xùn)，一是依托市衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校，遴選市人民醫(yī)院等市級(jí)醫(yī)療專家，每年統(tǒng)一對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展系統(tǒng)化培訓(xùn)；二是衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行基本知識(shí)、基本技能培訓(xùn)，切實(shí)提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平。

（三）深入推進(jìn)“衛(wèi)生強(qiáng)基”活動(dòng)，努力縮小城鄉(xiāng)差距。開展“衛(wèi)生強(qiáng)基”活動(dòng)，由上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出技術(shù)骨干到下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過坐診、開展手術(shù)、臨床帶教等方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，使基層群眾在家門口也能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。明年二級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶全市13處鎮(zhèn)區(qū)街衛(wèi)生院，鎮(zhèn)區(qū)街衛(wèi)生院對(duì)口幫扶26處村衛(wèi)生室。

三、建機(jī)制，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展

就是建設(shè)完善藥品基本藥物招標(biāo)采購、臨床路徑管理等一系列機(jī)制，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)轉(zhuǎn)，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解群眾看病貴問題。

篇（5）

2009年，國家啟動(dòng)了分2009―2011年、2012―2015年、2016―2020年3個(gè)階段，將歷時(shí)11年的新一輪醫(yī)改。國務(wù)院進(jìn)行了頂層制度設(shè)計(jì)，采取自上而下與鼓勵(lì)基層創(chuàng)新探索相結(jié)合的辦法強(qiáng)力推進(jìn)，取得了階段性成效。現(xiàn)以黔江區(qū)2009-2011年階段性醫(yī)改成果為案例，探討免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可行性及操作路徑研究。

一、免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可行性分析

（一）免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理論支撐

醫(yī)療衛(wèi)生，全世界尚無一種理想模式。目前，具代表性的醫(yī)療模式有三種：以美國為代表的商業(yè)保險(xiǎn)模式，以德國為代表的全民醫(yī)保模式，以英國為代表的國民健康模式。三種模式，各有利弊。美國模式醫(yī)療費(fèi)用高漲，群眾看病越來越貴，窮人看病問題越來越突出；德國模式，居民稅負(fù)越來越高，承受壓力越來越大；英國模式，醫(yī)療服務(wù)效率低下，看病難問題越來越嚴(yán)重。

1. 完全免費(fèi)醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)。醫(yī)療是人的基本需求，這種基本需求與個(gè)人的消費(fèi)能力、與生活環(huán)境和生活質(zhì)量的改善密切相關(guān)。如果完全免費(fèi)，人們付出的邊際成本幾乎為零，醫(yī)療需求將大量釋放，勢(shì)必造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)、財(cái)政壓力越來越大。全球70多個(gè)醫(yī)療制度相對(duì)成形的國家中，只有古巴實(shí)現(xiàn)了真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療，即患者看病個(gè)人無需支出任何費(fèi)用。而人們通常提到的免費(fèi)醫(yī)療國家，個(gè)人仍然需要支付一定費(fèi)用。免費(fèi)醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)，不是一種普遍模式。我國是一個(gè)正處于發(fā)展階段的人口大國，城鄉(xiāng)、貧富、區(qū)域差距明顯，個(gè)人醫(yī)療需求差異大，財(cái)政支付能力有限，實(shí)行完全免費(fèi)醫(yī)療不適宜，也不現(xiàn)實(shí)。

2. 有范圍界定的免費(fèi)醫(yī)療值得探索。基本醫(yī)療衛(wèi)生屬公共衛(wèi)生范圍，為群眾公平地提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府的責(zé)任。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性正在逐步得到改善的醫(yī)改推進(jìn)過程中，要使群眾感到看病不貴，基于以下3個(gè)方面的分析，應(yīng)該對(duì)有界定的免費(fèi)醫(yī)療路徑進(jìn)行探索。一是“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”是醫(yī)改的核心理念，從“公共產(chǎn)品”角度看，是為群眾免費(fèi)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理論支撐。二是醫(yī)改3年來，政府衛(wèi)生投入，特別是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入明顯加大，一定程度上緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌資壓力，為探索在范圍、內(nèi)容、空間上有界定的免費(fèi)醫(yī)療操作路徑奠定了基礎(chǔ)。三是我國農(nóng)村群眾占大部分，也是“看病貴”的主要群體。解決群眾最關(guān)心、最期望、最迫切的問題是政府的責(zé)任，是政府工作的出發(fā)點(diǎn)。

（二）免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政可承受度

探索免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的操作路徑，首先應(yīng)解決的問題是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容（包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)）、各項(xiàng)具體內(nèi)容的服務(wù)成本。國家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的職能定位就是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文換一個(gè)角度來界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容本身入手，而從提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)著眼，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍、內(nèi)容界定為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室為群眾提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以黔江區(qū)為例，2008―2011年，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入、支出逐年增長(zhǎng)，當(dāng)年收支基本平衡。也就是說，現(xiàn)行財(cái)政投入狀況下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行正常、發(fā)展健康。

按照醫(yī)改十二五規(guī)劃，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助水平將提高到年人均360元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均年籌資水平將超過400元，有望達(dá)到500元以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)。

二、免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效益分析

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是對(duì)破解群眾“看病貴”問題操作路徑的有益探索，必將產(chǎn)生明顯社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

社會(huì)效益方面一是使群眾感受到黨的政策溫暖，二是使公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性要求得到落實(shí)，三是使醫(yī)改的具體要求得到落實(shí)。經(jīng)濟(jì)效益方面一是將刺激消費(fèi)，二是將提升勞動(dòng)力素質(zhì)，三是將提高黔江對(duì)外開放水平。

三、免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的制度框架設(shè)計(jì)思考

黔江多年農(nóng)村衛(wèi)生創(chuàng)新改革，建立了比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，雖然操作路徑將發(fā)生了重大變化，但不需要對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部現(xiàn)行管理運(yùn)行機(jī)制作顛覆性改革，只需要作局部調(diào)整。

（一）籌資調(diào)控的制度設(shè)計(jì)

將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室籌資途徑由財(cái)政補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷、群眾就醫(yī)個(gè)人支付費(fèi)用3個(gè)改為財(cái)政補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷2個(gè)。

1. 財(cái)政補(bǔ)助途徑。不調(diào)整現(xiàn)行的補(bǔ)助方式，仍然由基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（包括設(shè)備配置和維修）、人員經(jīng)費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)助、公共衛(wèi)生補(bǔ)助、衛(wèi)生應(yīng)急等5個(gè)主要方面構(gòu)成。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷途徑。提高基金使用率，當(dāng)年基金節(jié)余控制在10%左右，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的基金比例不低于當(dāng)年基金支出55%。這是在財(cái)政不明顯加大投入情況下保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室正常運(yùn)行的重要條件，也是引導(dǎo)群眾合理利用衛(wèi)生資源、保證群眾從醫(yī)保中得到更多實(shí)惠的重要措施。

（二）支付調(diào)控的制度設(shè)計(jì)

支付調(diào)控通過支付制度改革實(shí)現(xiàn)，主要包括兩個(gè)層面。

1. 財(cái)政補(bǔ)助投向供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保投向需方（群眾）。無論是財(cái)政對(duì)基層衛(wèi)生的補(bǔ)助，還是醫(yī)?；鹬Ц?，采取核定總額給衛(wèi)生系統(tǒng)的辦法。政府只向衛(wèi)生系統(tǒng)要結(jié)果，要“群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室免費(fèi)享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革結(jié)果。這種總額核定的辦法，不但能夠充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生提供方的積極性，也能夠使衛(wèi)生行政部門能夠及時(shí)利用經(jīng)濟(jì)杠桿有針對(duì)性的改善工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過服務(wù)獲得財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)?；?。財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)政府按工程進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行核撥；公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按全市的統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)核撥給衛(wèi)生行政部門，由其按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成工作任務(wù)和質(zhì)量進(jìn)行考核劃撥；藥品零差率補(bǔ)助在現(xiàn)行補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上根據(jù)近3年使用增長(zhǎng)比例核定標(biāo)準(zhǔn)、人員經(jīng)費(fèi)綜合考慮全市以及我區(qū)其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總量核定，劃撥給衛(wèi)生行政部門，由其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核后統(tǒng)一劃撥；衛(wèi)生應(yīng)急補(bǔ)助根據(jù)發(fā)生的突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急事件、衛(wèi)生應(yīng)急物資日常儲(chǔ)備需要進(jìn)行核定。醫(yī)保管理部門按照預(yù)付的辦法，將醫(yī)保基金預(yù)撥給衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然要通過深化項(xiàng)目付費(fèi)、單病種限額付費(fèi)、門診處方限額制度、次均住院費(fèi)用限額制度、人頭付費(fèi)、門診處方用藥規(guī)范等支付方式改革建立醫(yī)藥費(fèi)用綜合控制措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，提供服務(wù)后采取報(bào)銷的方式獲得補(bǔ)助。

（三）組織管控的制度設(shè)計(jì)

1. 對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)提供績(jī)效的管控。由政府篩選衡量衛(wèi)生服務(wù)提供公平性、效率、有效性、選擇性，群眾健康水平改善、居民滿意度、服務(wù)提供滿足度、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范的主要指標(biāo)，制定綜合評(píng)價(jià)辦法，每半年對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行一次綜合考核評(píng)價(jià)，重視評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。

2. 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職責(zé)和主要負(fù)責(zé)人履行管理責(zé)任的管控。由衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)任務(wù)、院長(zhǎng)年度任期目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行嚴(yán)格考核，以及采取扣分的辦法對(duì)衛(wèi)生常規(guī)指標(biāo)、約束性指標(biāo)和禁止性規(guī)定進(jìn)行管控。

3. 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員行為的管控。由衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過制定以工作量、工作質(zhì)量為主要內(nèi)容的績(jī)效考核辦法，嚴(yán)格考核來實(shí)現(xiàn)。

（四）關(guān)鍵性操作環(huán)節(jié)的制度設(shè)計(jì)

1. 醫(yī)?；鹣蚧鶎觾A斜。2008―2011年，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資水平翻兩倍多的情況下，黔江參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群眾看病報(bào)銷綜合補(bǔ)償比僅從37%提高到40%，群眾從醫(yī)保中受益與基金增長(zhǎng)比例相差太大。2008―2011年期間，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室獲得基金占當(dāng)年基金支出比例從56.05%下降到32%，下降明顯。綜合以上兩組數(shù)據(jù)，應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹈黠@傾斜基層，比例應(yīng)達(dá)到當(dāng)年基金支出的50%―60%，以使群眾更多受益。這也是落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度“低水平、廣覆蓋”和醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求。

2. 提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。衛(wèi)生部門必須對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室規(guī)范診療行為，以及基本藥物使用、基本醫(yī)療檢查項(xiàng)目、藥物用量等進(jìn)行全面系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)，嚴(yán)格執(zhí)行才能保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為提高醫(yī)?；鹗褂眯б妫瑧?yīng)充分考慮衛(wèi)生行政部門在醫(yī)保制度設(shè)計(jì)中的參與性和對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫膶?shí)質(zhì)性管控權(quán)。如果衛(wèi)生行政部門缺乏對(duì)應(yīng)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室使用醫(yī)?；鸬膶?shí)質(zhì)性管控權(quán)，失去了利用基金這一經(jīng)濟(jì)杠桿深化醫(yī)藥費(fèi)用支付制度改革的基礎(chǔ)，勢(shì)必難以遏制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

3. 引導(dǎo)群眾合理利用衛(wèi)生資源。目前的現(xiàn)狀是分級(jí)診療制度落實(shí)差，導(dǎo)致綜合醫(yī)院人滿為患，甚至專家級(jí)醫(yī)生整天忙碌于群眾的常見病、多發(fā)病，造成綜合醫(yī)院資源嚴(yán)重浪費(fèi)，也明顯加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在制度設(shè)計(jì)上，應(yīng)采取限制性辦法，使基層首診制度真正落到實(shí)處，真正實(shí)現(xiàn)“首診在基層、康復(fù)回基層”的分級(jí)診療制度。

4. 抑制群眾就醫(yī)需求井噴式釋放。免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合國家、全市明確的范圍和內(nèi)容，影響黔江群眾健康的主要因素，對(duì)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，免費(fèi)提供?；踞t(yī)療服務(wù)免費(fèi)，應(yīng)采取“規(guī)制”的辦法防止群眾就醫(yī)需求井噴式釋放，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。可以采取兩種辦法，一種是對(duì)門診就診病人收取一定額度的掛號(hào)費(fèi)、對(duì)住院病人收取一定額度的基本費(fèi)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的這部分收入應(yīng)直接存入衛(wèi)生行政部門設(shè)置的專戶，納入全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一平衡，不作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行支配的收入）；另一種是設(shè)定個(gè)人當(dāng)年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診、住院就診最高限額，超限額部分個(gè)人應(yīng)承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。

篇（6）

20世紀(jì)90年代以來，公共財(cái)政管理體制經(jīng)歷了一系列重要變革，由預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)告制向權(quán)責(zé)發(fā)生制的轉(zhuǎn)化成為預(yù)算會(huì)計(jì)體系革新的一次重大飛躍。西方發(fā)達(dá)國家為順應(yīng)新公共管理運(yùn)動(dòng)潮流及經(jīng)濟(jì)全球化、一體化發(fā)展趨勢(shì)，彌補(bǔ)現(xiàn)行預(yù)算會(huì)計(jì)之不足，紛紛對(duì)本國公共財(cái)政管理和預(yù)算管理提出了更高要求，極大提高了政府的財(cái)政透明度：新西蘭政府首先提出了政府預(yù)算制度從收付制到權(quán)責(zé)發(fā)生制轉(zhuǎn)變并率先制定了相應(yīng)的改革措施；美國則通過逐步實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制最終建立起雙軌政府預(yù)算會(huì)計(jì)制度。發(fā)達(dá)國家通過轉(zhuǎn)變政府職能、開創(chuàng)權(quán)責(zé)發(fā)生制模式，在公共財(cái)政管理上取得了不同程度的突破性成果，從而建立起了真正意義上的政府財(cái)務(wù)預(yù)算會(huì)計(jì)體系。

（二）國內(nèi)實(shí)施情況

我國預(yù)算會(huì)計(jì)一直以來都以收付實(shí)現(xiàn)制作為基礎(chǔ)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及會(huì)計(jì)改革的深入，這種核算方式只能反映政府財(cái)政預(yù)算收支情況，不能全面反映一個(gè)政府所有的資產(chǎn)、負(fù)債及費(fèi)用，更不便于政府作出重大經(jīng)濟(jì)決策，因而亟待修正。根據(jù)十八屆三中全會(huì)提出的“要建立權(quán)責(zé)發(fā)生制的政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告制度”要求，2010年財(cái)政部啟動(dòng)了政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告試編工作，經(jīng)先期試點(diǎn)后逐步予以推廣，現(xiàn)已擴(kuò)大到23個(gè)省區(qū)。2012年財(cái)政部要求全國所有省份必須試編權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告，遼寧省亦于2012年被納入試編范圍，根據(jù)同期的《權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告試編辦法》開始政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告試編工作。政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告制度的實(shí)施不僅成為公共預(yù)算會(huì)計(jì)基礎(chǔ)發(fā)展的重要節(jié)點(diǎn)，更成為引導(dǎo)整個(gè)政府特別是遼寧省財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系構(gòu)建和預(yù)算制度變遷的一大突破口。

二、遼寧省政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告試編相關(guān)問題研析

根據(jù)財(cái)政部要求，截至2012年底全國23個(gè)省區(qū)必須全部完成相關(guān)政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告試編工作。作為東北老工業(yè)基地，遼寧省傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維濃厚，相對(duì)于其他省份，試編工作更是繁重。截至2014年底，遼寧省14個(gè)市級(jí)及所屬縣（區(qū)）政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告僅有一半試編完成。分析遼寧省兩年的試編工作情況，主要存在如下問題：

（一）以原值計(jì)入為單一計(jì)量范式，導(dǎo)致會(huì)計(jì)要素確認(rèn)不清

政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告是會(huì)計(jì)信息資料的高度濃縮，而會(huì)計(jì)要素的確認(rèn)則是記錄財(cái)務(wù)信息的開始，因此明確財(cái)務(wù)報(bào)告要素成為科學(xué)預(yù)算的基礎(chǔ)。從過去兩年的財(cái)務(wù)報(bào)告試編情況來看，遼寧省在編制資產(chǎn)負(fù)債表特別是涉及資產(chǎn)要素諸如水利、公路、市政設(shè)施等公共基礎(chǔ)設(shè)施處理時(shí)均采用原值計(jì)入的單一范式，將其全部納入資產(chǎn)要素范疇，從而導(dǎo)致政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告要素確認(rèn)不清、歸屬不明?；跈?quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告涉及面廣的特點(diǎn)，要素不清進(jìn)一步導(dǎo)致諸如動(dòng)植物資產(chǎn)的確認(rèn)等部分能計(jì)價(jià)或不能計(jì)價(jià)的特殊項(xiàng)目缺乏衡量標(biāo)準(zhǔn)。目前政府將這部分資產(chǎn)直接列示為消耗性資產(chǎn)，造成了現(xiàn)今許多動(dòng)植物資產(chǎn)難以價(jià)值計(jì)量的困境。要素的難以確認(rèn)歸根結(jié)底是由于我國尚未完全建立權(quán)責(zé)發(fā)生制的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則?，F(xiàn)行的預(yù)算制度以及《試編辦法》無法從根本上幫助政府準(zhǔn)確確認(rèn)綜合財(cái)務(wù)報(bào)告要素，順利完成試編工作。

（二）以表轉(zhuǎn)表為會(huì)計(jì)記錄核算程序，導(dǎo)致記錄方法繁瑣失范

政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告是會(huì)計(jì)的最終產(chǎn)品，沒有經(jīng)過會(huì)計(jì)系統(tǒng)的確認(rèn)、計(jì)量和記錄，再完善的財(cái)務(wù)報(bào)告也無法反映真實(shí)的財(cái)務(wù)信息。記錄是指對(duì)價(jià)值運(yùn)動(dòng)經(jīng)確認(rèn)后的政府會(huì)計(jì)信息，按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的復(fù)式記賬要求在會(huì)計(jì)賬簿上加以登記的過程。會(huì)計(jì)記錄是對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)及其結(jié)果進(jìn)行具體的描述和量化。但是目前政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告記錄的基本方法主要是對(duì)各報(bào)表反映的數(shù)據(jù)進(jìn)行甄別和匯總，不是一個(gè)由政府會(huì)計(jì)相關(guān)單位按照規(guī)范的準(zhǔn)則要求，在客觀經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中自然核算和匯總的過程。從遼寧省編制的過程中可以看到很多都是采用表轉(zhuǎn)表的記錄方式試編政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告，不完全符合會(huì)計(jì)記錄的原理。同時(shí)，編制涉及的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、合并以及補(bǔ)充的數(shù)據(jù)資料等都比較大，導(dǎo)致記錄過程十分復(fù)雜、繁瑣，會(huì)直接影響政府財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)可靠性。顯然規(guī)范會(huì)計(jì)方法是整合會(huì)計(jì)編制工作、降低會(huì)計(jì)核算復(fù)雜度和順利完成試編工作的重要途徑。

（三）以折算估值方式為數(shù)據(jù)整合途徑，導(dǎo)致信息質(zhì)量缺乏真實(shí)

完成政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告的編制工作除了準(zhǔn)確確認(rèn)要素，準(zhǔn)確計(jì)量并保證信息質(zhì)量更重要。我國的國有資產(chǎn)龐大且難以統(tǒng)計(jì)。回顧2014年遼寧省的預(yù)算表可以看到，2014年遼寧省一般公共預(yù)算收入3 190.7億元，加上中央補(bǔ)助收入1 772.2億元等其他收入后，總收入合計(jì)為5 928.8億元，總支出合計(jì)為5 925.2億元。面對(duì)龐大的國有資產(chǎn)，政府面臨獲取完整基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的大難題。在遼寧省試編階段，政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)表大部分?jǐn)?shù)據(jù)來源于財(cái)政總決算、部門決算、固定資產(chǎn)投資決算和國有企業(yè)財(cái)務(wù)決算，再通過折算估值等方法編制成綜合財(cái)務(wù)報(bào)告。決算各套報(bào)表的質(zhì)量很大程度上影響政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告的質(zhì)量，特別是部門決算中財(cái)政代列數(shù)據(jù)主要憑借編制人員主觀判斷，判斷的結(jié)果可能對(duì)政府費(fèi)用結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大影響。政府會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的缺乏導(dǎo)致取數(shù)和整合數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，影響財(cái)務(wù)報(bào)告的信息質(zhì)量，阻礙政府順利完成試編工作。

（四）以信息不公開為逃避監(jiān)管手段，導(dǎo)致財(cái)政監(jiān)督機(jī)制缺位

我國現(xiàn)階段面臨著公共財(cái)務(wù)管理改革和財(cái)政管理體制改革，需要政府公開相關(guān)信息，這也是建立完善財(cái)政監(jiān)督機(jī)制的一項(xiàng)重要內(nèi)容?？傮w上說，我國政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告公開程度差、透明度低，公眾獲取政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告信息的渠道受到嚴(yán)重限制，造成外部監(jiān)督的困難。目前，包含遼寧省在內(nèi)的23個(gè)省份全部沒有公布其完成的試編報(bào)表。2014年錦州市圓滿完成報(bào)表試編工作報(bào)告中未涉及相關(guān)披露問題。財(cái)務(wù)報(bào)告披露程度低的主要原因是我國現(xiàn)行政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告面向政府各級(jí)部門使用，并未考慮審計(jì)機(jī)構(gòu)、社會(huì)公眾以及相關(guān)利益人的信息需求。我國的政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告公布是時(shí)間問題，報(bào)表的審計(jì)、披露是完成財(cái)政透明度，是滿足相關(guān)利益人信息需求的基本要求。因此，完善的審計(jì)、披露制度是政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告試編工作的一個(gè)重大問題。

三、完善遼寧省政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告編制工作對(duì)策

基于遼寧省政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告試編過程中的難題，筆者嘗試從以下方面提出相關(guān)對(duì)策，以期為遼寧省權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告試編工作順利推行提供有益借鑒。

（一）明確政府財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)則，確保會(huì)計(jì)要素清晰分明

從遼寧省綜合財(cái)務(wù)報(bào)告試編情況不難看出，確認(rèn)資產(chǎn)負(fù)債要素是編制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告的一大關(guān)鍵。會(huì)計(jì)要素難以確定歸根結(jié)底是由于缺乏政府會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)則的支持。財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)則不僅能夠解決財(cái)務(wù)報(bào)表項(xiàng)目確定的問題，準(zhǔn)則的確立也規(guī)范了財(cái)務(wù)報(bào)告記錄方法以及主體范圍的界定。會(huì)計(jì)準(zhǔn)則明確政府編制財(cái)報(bào)要素的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，不僅使財(cái)務(wù)報(bào)告項(xiàng)目反映的內(nèi)容更加科學(xué)，而且有利于強(qiáng)化對(duì)信息供給者的硬性約束。制定政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對(duì)于解決財(cái)務(wù)報(bào)告要素不清的問題起到立竿見影的效果，是整個(gè)試編工作最開始且最重要的問題。

（二）規(guī)范預(yù)算會(huì)計(jì)記錄方法，建立政府專屬核算體系

政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告經(jīng)過一定的會(huì)計(jì)程序，將經(jīng)濟(jì)信息數(shù)據(jù)分別在總分類賬和明細(xì)分類賬進(jìn)行記錄，政府會(huì)計(jì)才能加工生成具有不同詳細(xì)程度的政府財(cái)務(wù)信息。目前遼寧省及其他政府部門出現(xiàn)不規(guī)范的記錄方法，僅將原來的預(yù)算報(bào)告轉(zhuǎn)化為政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告并不能全面反映會(huì)計(jì)信息。因此政府部門需要制定準(zhǔn)則加強(qiáng)對(duì)規(guī)范記錄方法的規(guī)定。首先，在現(xiàn)今信息技術(shù)的支持下，建立屬于政府部門的核算系統(tǒng)，分別設(shè)置總賬、明細(xì)賬、現(xiàn)金賬，同時(shí)完成匯總制下的總賬、明細(xì)賬的建立，方便進(jìn)行各行業(yè)的合并核算。其次，數(shù)據(jù)來源嚴(yán)格控制到每個(gè)核算單位規(guī)范形成總賬和明細(xì)賬，不僅僅停留在預(yù)算報(bào)表和財(cái)務(wù)報(bào)表。最后，類比企業(yè)會(huì)計(jì)記錄的方法，通過完整的賬簿形成會(huì)計(jì)報(bào)表，進(jìn)行財(cái)務(wù)分析。規(guī)范每一個(gè)記錄環(huán)節(jié)，會(huì)計(jì)記錄才能保證綜合財(cái)務(wù)報(bào)告中內(nèi)容的完整可靠。

（三）完善財(cái)務(wù)報(bào)告核算制度，提高取數(shù)整合質(zhì)量能力

從遼寧省各市、縣試編的經(jīng)驗(yàn)中，可以看出政府應(yīng)該盡快完善核算制度，提高取數(shù)和整合數(shù)據(jù)的能力。綜合財(cái)務(wù)報(bào)告的編制要以會(huì)計(jì)核算和報(bào)表為主要依據(jù)，為此相關(guān)信息系統(tǒng)就需要盡快研發(fā)出來，進(jìn)而加快政府會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的建立以及完善，從而形成自下而上的信息匯總制度。首先，在現(xiàn)有財(cái)務(wù)總決算等系統(tǒng)軟件的前提下進(jìn)行完善，在此基礎(chǔ)上研發(fā)相應(yīng)的系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)有上述系統(tǒng)直接鏈接、取數(shù)，從而解決相關(guān)數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換、合并等復(fù)雜問題。其次，需要完善并推廣預(yù)算單位統(tǒng)一的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，針對(duì)試點(diǎn)單位，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而加快推廣步伐，使得更多的單位能夠加入進(jìn)來。此外，還需開發(fā)能夠與相關(guān)國有企業(yè)數(shù)據(jù)對(duì)接的軟件系統(tǒng)，對(duì)于試編涉及的企業(yè)單位，不僅要求其數(shù)據(jù)通過電子信息化方式報(bào)送，還要研究開發(fā)有關(guān)的系統(tǒng)軟件，進(jìn)而有效地提高數(shù)據(jù)的分析效率。

（四）健全財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)管理，強(qiáng)化信息公開監(jiān)管力度

為保證政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告信息的真實(shí)可靠，提高其公允性，迫切需要建立與之配套的審計(jì)管理制度，完善相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。發(fā)達(dá)國家普遍建立了一套政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告的審計(jì)制度。在美國，政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告需經(jīng)過獨(dú)立審計(jì)部門的審計(jì)方可正式遞交國會(huì)和向公眾披露。而我國政府審計(jì)還只停留在財(cái)務(wù)收支審計(jì)的層面上，未來政府審計(jì)應(yīng)逐步向財(cái)務(wù)審計(jì)和績(jī)效審計(jì)兼顧的方向發(fā)展。以遼寧省為例，應(yīng)該積極建立政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)制度，通過審計(jì)以及其他鑒證機(jī)關(guān)對(duì)政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告的審計(jì)，給予一個(gè)客觀、公正的鑒證報(bào)告。這樣做不僅能夠保障政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告的可靠性，還能夠使使用者大膽、放心地使用，也為進(jìn)一步的公開工作提供保障。

篇（7）

集中形式的財(cái)務(wù)核算工作是我國最近幾年提出來的具有高效科學(xué)性質(zhì)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，對(duì)解決我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作有著積極的作用。隨著近些年的科技發(fā)展，人們對(duì)基層醫(yī)療建設(shè)有著更高的要求，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作成效有著更高的期許。隨著我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和財(cái)務(wù)管理工作慢慢取得一定的成效，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的眾多管理工作越來越受到人們的關(guān)注，人們對(duì)醫(yī)療的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)工作的現(xiàn)狀

（一）管理制度逐漸清晰化

我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)程度不夠高，整體的管理機(jī)制不完善，正處于一個(gè)初級(jí)的探索階段。雖然我國各地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)水平較低，缺乏健全的管理制度，整體的管理水平未能高度適應(yīng)當(dāng)今的發(fā)展需求。隨著近幾年的探索，我國的基層醫(yī)療工作取得了一些成效，在地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理中，管理制度更加清晰化。例如今年年初成立的柳北區(qū)區(qū)屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算中心在實(shí)際的工作中明確了相關(guān)人們的職責(zé)，部門和負(fù)責(zé)人的聯(lián)系更加緊密，更好的實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生的服務(wù)工作。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員沒有實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的待遇

這里說的待遇主要是編制的問題。基層的醫(yī)療工作單位大多數(shù)是事業(yè)單位，工作人員的待遇受到工作考核以及職稱晉升的影響，由于沒有解決相關(guān)的待遇問題，很多會(huì)計(jì)人員的工作待遇較低，不符合實(shí)際的工資待遇。這樣的現(xiàn)象在很大程度上制約基層會(huì)計(jì)人員的工作態(tài)度和準(zhǔn)確率，影響著整體基層衛(wèi)生管理工作的開展，降低了整體的基層衛(wèi)生服務(wù)水平。

（三）工作人員和工作總量的比例不科學(xué)

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作開展中，存在著會(huì)計(jì)人員和實(shí)際會(huì)計(jì)工作總量不相符的現(xiàn)象。很多基層地區(qū)的會(huì)計(jì)核算人員僅有2―4人，而實(shí)際的衛(wèi)生會(huì)計(jì)工作總量正常情況下需要5―7人完成，這就在很大程度上加大實(shí)際基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員的工作量，延長(zhǎng)了會(huì)計(jì)工作的總時(shí)長(zhǎng)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理情況和工作情況未能通過會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)正確的體現(xiàn)。

二、實(shí)行集中形式的財(cái)務(wù)核算對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生工作開展起到的作用

（一）強(qiáng)化了會(huì)計(jì)信息的正確性

會(huì)計(jì)信息對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作的開展情況有著重要的反映，如果會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量不夠正確，那么就會(huì)使整體的會(huì)計(jì)工作受到阻礙，下一階段的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生工作受到影響。采用集中形式的會(huì)計(jì)核算工作手段可以使會(huì)計(jì)人員對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作開展情況實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)督，將以往的基層單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的處理形式實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的轉(zhuǎn)變，將原有的單一工作環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)有的多環(huán)節(jié)處理工作，使整體的財(cái)會(huì)處理工作實(shí)現(xiàn)更高效的管理。

（二）減少核算工作對(duì)人員數(shù)量的需求

實(shí)行集中形式的核算工作，可以將具體的核算工作分?jǐn)偟礁鱾€(gè)單位的會(huì)計(jì)人員身上，各單位的會(huì)計(jì)人員將本單位的實(shí)際會(huì)計(jì)工作細(xì)心核對(duì)好上交基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核算中心，再由核算中心的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行核算。這樣的核算形式可以在很大的程度上減少了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員的工作總量，減少核算工作對(duì)人員數(shù)量的需求。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療會(huì)計(jì)工作開展的有效對(duì)策

（一）明確工作機(jī)制

在實(shí)際的工作開展中，應(yīng)該明確實(shí)際的管理人員和責(zé)任人，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的整體工作開展實(shí)現(xiàn)有效的人員監(jiān)管機(jī)制，使整體的核算工作得到順利的開展?？梢愿鶕?jù)不同地區(qū)的實(shí)際情況將醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人和具體財(cái)務(wù)管理人員實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一制，這樣可以使具體單位的財(cái)務(wù)信息更加完善更加準(zhǔn)確。

（二）提升相關(guān)核算人員的待遇

柳北區(qū)區(qū)屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算中心的工作人員大部分是從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借調(diào)的人員，整體的機(jī)構(gòu)編制沒有實(shí)現(xiàn)明確的落實(shí)，人員的編制也沒有實(shí)現(xiàn)最終的落實(shí)，這樣的情況會(huì)在一定的程度上影響整體衛(wèi)生核算工作的開展進(jìn)度。所以政府機(jī)構(gòu)應(yīng)該提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生會(huì)計(jì)人員的工作待遇，提升會(huì)計(jì)人員的工作積極性，使整體的財(cái)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)高效的開展。

（三）提升醫(yī)療財(cái)務(wù)管理機(jī)制

各基層地方的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理中，由于沒有至上而下的有效管理制度，財(cái)務(wù)管理的責(zé)任人出現(xiàn)不清晰的現(xiàn)象。為了解決此問題，應(yīng)該強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，簡(jiǎn)化實(shí)際的管理的關(guān)系，使整體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療財(cái)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)高效的運(yùn)轉(zhuǎn)和實(shí)施。

四、結(jié)束語

為了提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，使整體的核算工作得到高效的開展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過集中形式的財(cái)務(wù)管理，在實(shí)際的工作中對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的監(jiān)管，使整體的監(jiān)管力度更強(qiáng)。同時(shí)，可以提升管理機(jī)制的科學(xué)性，使監(jiān)管的機(jī)制更健全，提升整體的醫(yī)療財(cái)務(wù)工作的效率。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的繁榮，人們的生活水平不斷提高，對(duì)自身的身體健康越來越關(guān)注，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作提出了越來越多的期望和要求。人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的關(guān)注，一方面有利用于醫(yī)院根據(jù)人們的期望和要求不斷改進(jìn)工作方法、提高工作效率，對(duì)于提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用；另一方面，社會(huì)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，再加上醫(yī)務(wù)工作本身的高風(fēng)險(xiǎn)性、高強(qiáng)度性[1]，使得很多醫(yī)務(wù)人員在工作過程中產(chǎn)生了很大的心理壓力。本文簡(jiǎn)要論述醫(yī)務(wù)人員良好心理品質(zhì)的特征，并據(jù)此提出醫(yī)務(wù)人員良好心理品質(zhì)的管理措施，希望能對(duì)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好心理品質(zhì)、提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作效率、促進(jìn)人們身體健康等有所裨益。

1 醫(yī)務(wù)人員良好心理品質(zhì)的特征

研究表明，心理狀態(tài)對(duì)人們的生活和工作具有重要的影響，良好的心理品質(zhì)能夠促使人們以積極樂觀的心態(tài)投入到工作生活當(dāng)中去，有利于社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。目前，我國醫(yī)務(wù)人員的心理壓力普遍過大，我們選取100名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)因工作壓力而產(chǎn)生心理壓力的人員比例竟然高達(dá)54%，見表1。

醫(yī)務(wù)人員心理壓力過大，將直接降低他們的工作效率，影響醫(yī)療衛(wèi)生單位的服務(wù)質(zhì)量和水平，對(duì)人們的日常生活造成了一定程度的不良影響。因此，只有關(guān)注和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好心理品質(zhì)的形成，才能更好地促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作的進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員良好的心理品質(zhì)主要具備以下幾個(gè)特征。

1.1健康的心理狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員對(duì)人們的生命健康負(fù)有重要的責(zé)任和義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員的工作本身具有重要的意義和價(jià)值。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以此為榮，用飽滿的精神和極大的熱情投入到自己的工作當(dāng)中去[2]。認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)工作本身的神圣性有利于醫(yī)務(wù)人員不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，有利于醫(yī)務(wù)人員更好地實(shí)現(xiàn)自身的人生價(jià)值。因此，醫(yī)務(wù)人員要形成良好的心理品質(zhì)，首先必須具有健康的心理狀態(tài)，積極樂觀地應(yīng)對(duì)工作中的各種挑戰(zhàn)和問題，更好地完成自己自己的工作。

1.2負(fù)責(zé)的工作態(tài)度 醫(yī)務(wù)人員具備良好的心理品質(zhì)還應(yīng)該富有責(zé)任心，即負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，首先表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員要對(duì)自己的工作性質(zhì)和價(jià)值有清醒的認(rèn)識(shí)，具備優(yōu)秀的職業(yè)道德。其次，醫(yī)務(wù)人員必須具備堅(jiān)強(qiáng)的意志[3]。醫(yī)務(wù)人員在工作的過程中，只有具備堅(jiān)強(qiáng)的意志，才能順利地攻克醫(yī)學(xué)科技上的難關(guān)，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，更好地完成自己的工作內(nèi)容和工作任務(wù)。最后，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)的工作態(tài)度還表現(xiàn)在需要有一定的抗壓能力。

1.3妥善的人際關(guān)系處理方式 醫(yī)務(wù)工作不是簡(jiǎn)單的單項(xiàng)活動(dòng)，而是醫(yī)務(wù)人員和患者及患者家屬的雙向活動(dòng)，良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)工作順利完成的重要基礎(chǔ)[4]。首先，醫(yī)務(wù)人員要正確處理自己與患者和患者家屬之間的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該尊重患者及患者家屬，對(duì)于他們的疑問和困惑要耐心解答，富有同情心。其次，醫(yī)務(wù)人員還要正確處理自己和同事的關(guān)系。醫(yī)務(wù)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，不是醫(yī)生、藥劑師或者護(hù)理人員一方就能獨(dú)自完成的，需要各部分的相互配合。因此，醫(yī)務(wù)人員妥善的人際關(guān)系處理方式還應(yīng)該包括尊重領(lǐng)導(dǎo)和同事，各方協(xié)調(diào)合作，更好地完成工作任務(wù)。

2 提高醫(yī)務(wù)人員良好心理品質(zhì)的管理措施

2.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和水平提出了越來越多的期望和要求。醫(yī)務(wù)人員具備良好的心理品質(zhì)，一方面有利于提高他們的工作效率和服務(wù)水平，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)自身的人生價(jià)值具有重要的作用；另一方面，有利于提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的宗旨和目標(biāo)?？傊?，醫(yī)務(wù)人員良好心理品質(zhì)的形成對(duì)于提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益具有積極的促進(jìn)作用。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做好本職工作的同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員良好心理品質(zhì)的培養(yǎng)工作。具體來說，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在加快自身的科學(xué)化管理進(jìn)程的過程中，應(yīng)該將培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的良好心理品質(zhì)工作作為其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，建立健全相關(guān)的管理機(jī)制，設(shè)定專門的咨詢機(jī)構(gòu)，使醫(yī)務(wù)人員的心理壓力得到有效疏導(dǎo)。

2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該有意識(shí)地培養(yǎng)自身的良好心理品質(zhì) 醫(yī)務(wù)人員自身的健康狀態(tài)關(guān)系著其是否能夠以充沛的精力投入到工作當(dāng)中去，是否能夠更好地對(duì)人們的生命健康負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)人員本身的健康狀態(tài)與患者的健康息息相關(guān)。現(xiàn)代人的健康觀是整體的健康，不僅是身體上沒有疾病，還要具備良好的心理品質(zhì)。因此，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的心理品質(zhì)，還需要醫(yī)務(wù)人員本身加強(qiáng)對(duì)這方面的重視，以健康的心理狀態(tài)、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度以及妥善的人際關(guān)系處理方式，不斷提高自己的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

目前，社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作給與了更多的關(guān)注和期望，這就需要醫(yī)務(wù)人員不斷改進(jìn)工作作風(fēng)，更好地為人民服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員工作作風(fēng)的改進(jìn)是以良好的心理品質(zhì)為前提的，培養(yǎng)良好的心理品質(zhì)有利于醫(yī)務(wù)人員更好地做好自己的本職工作，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)們的服務(wù)質(zhì)量和水平。因此，采取必要的管理措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員良好心理品質(zhì)的樹立和培養(yǎng)工作具有重要的價(jià)值和意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳忠權(quán).論新時(shí)期如何培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的心理素質(zhì)[J].中國健康月刊（學(xué)術(shù)版），2011，8：2.

篇（9）

[中圖分類號(hào)]R197.6　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-134-02

總書記在黨的十七大報(bào)告中指出，“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”Ⅲ。所以要發(fā)展和加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，做到“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，必須統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念。各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者從國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)及“三項(xiàng)改革”和解決人民群眾“看病難、看病貴”的高度，深刻認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性。目前。受多種因素影響，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)和創(chuàng)新意識(shí)。因此，要在機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)等服務(wù)要素中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，強(qiáng)化創(chuàng)新意識(shí)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展。實(shí)現(xiàn)“劣者淘汰、適者生存、優(yōu)者發(fā)展”，使社區(qū)居民從競(jìng)爭(zhēng)中更多地獲益。因此，明確在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中各部門的作用是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的關(guān)鍵所在。

1　各級(jí)政府的主導(dǎo)作用

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要作為政府工作來抓

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是依靠社區(qū)組織推進(jìn)的一種大眾健康行為，包含有大量的公共衛(wèi)生和社會(huì)福利保障內(nèi)容，是體現(xiàn)政府衛(wèi)生政策的一項(xiàng)重要社會(huì)活動(dòng)。因此要開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，沒有政府政策的支持和主導(dǎo)作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就無法展開和健康發(fā)展。政府要調(diào)整城市衛(wèi)生工作重心，對(duì)城市衛(wèi)生資源進(jìn)行戰(zhàn)略性的結(jié)構(gòu)調(diào)整。把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心下移到社區(qū)。真正把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入政府的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃之中。

1.2保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的資金

政府要調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，把更多的資金投向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上。在社區(qū)開展大眾健康教育、疾病預(yù)防、傳染病控制和身心康復(fù)、婦幼保健以及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等全民教育，提高群眾的健康保健意識(shí)。政府要保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員的正常待遇。

1.3政府協(xié)調(diào)作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作涉及許多相關(guān)部門，同時(shí)也會(huì)碰到諸如經(jīng)費(fèi)籌措、補(bǔ)償機(jī)制、收費(fèi)價(jià)格、人事制度以及醫(yī)保等方方面面的問題，政府要起到一定的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌作用。例如浦東新區(qū)在2008年為了解決30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制問題，多次和區(qū)編辦協(xié)商，一次性解決了90個(gè)事業(yè)單位編制，保障了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常工作的開展。

2　街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的組織作用

2 1行政部門要重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

按照社區(qū)綜合建設(shè)要求，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)重要工作，切實(shí)落實(shí)上級(jí)政府各項(xiàng)政策措施，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決實(shí)際困難，創(chuàng)造工作便利條件。如浦東新區(qū)北蔡鎮(zhèn)人民政府為民辦實(shí)事，投入了大量的資金改建了北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中心在硬件的建設(shè)上按標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，使北蔡居民有了一個(gè)溫馨、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，造福一方百姓。

2.2提高社區(qū)居民的參與意識(shí)

提高老百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的知曉率，通過各種行之有效的活動(dòng)形式，廣泛宣傳動(dòng)員廣大社區(qū)居民支持和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。如在建立健康檔案和健康衛(wèi)生宣教的同時(shí)，多了解居民的情況，同時(shí)可以向居民作健康宣教，使醫(yī)務(wù)人員與居民建立一個(gè)互動(dòng)的關(guān)系，讓居民真正地參與到社區(qū)工作中來。

2.3協(xié)調(diào)社區(qū)綜合建設(shè)各方面有利因素

形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與其他社區(qū)建設(shè)互相支持、互相促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展、共同提高的工作態(tài)勢(shì)。

2.4協(xié)助衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)衛(wèi)生資源實(shí)行全行業(yè)管理

如北蔡鎮(zhèn)現(xiàn)有人口24萬，按照上海市的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，應(yīng)有兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，政府在統(tǒng)籌兼顧、合理配置方面作出了調(diào)整，安排了一家民營醫(yī)院，一方面可以分流一些病人，同時(shí)可以使公立醫(yī)院和民營醫(yī)院正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，為衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)造有利的行業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)服務(wù)規(guī)范管理，促進(jìn)其有序發(fā)展。

3　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持作用

現(xiàn)有的衛(wèi)生資源分布和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，決定了現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的承擔(dān)者只能是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。因此，目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是由現(xiàn)存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下轉(zhuǎn)辦形成的，這就充分說明了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中不可替代、不可取代的作用。但是有不少翻牌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于遇到社會(huì)群眾工作方面的困難和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)低效益問題，所以對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極性下降，或是即使已把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作推出去了，只重視從事醫(yī)療服務(wù)。如果不能保持和發(fā)揮這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為無本之木。所以必須從各方面鼓勵(lì)支持已經(jīng)翻牌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為他們排憂解難，使他們?cè)诔袚?dān)義務(wù)與獲得利益的一致性中，充分發(fā)揮積極作用。

政府要解決轉(zhuǎn)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的啟動(dòng)資金，配備必須的硬件設(shè)施，為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)翻牌成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心奠定好一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。如浦東新區(qū)31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)行收支兩線之后，在讓利于民，降低患者負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)院職工收入的情況下，總計(jì)投入資金。

要嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度，防止不合理的市場(chǎng)因素沖擊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，保護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的既得利益。政府部門要對(duì)各類醫(yī)療加強(qiáng)監(jiān)管，防止不當(dāng)行為的不當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。

制定合理收取服務(wù)費(fèi)用的價(jià)格政策，既要凸顯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，又要考慮增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身活力的需要和體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，實(shí)行適度的有償服務(wù)也是解決社區(qū)公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，保持社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

4　衛(wèi)生行政部門的行業(yè)管理作用

4.1衛(wèi)生行政部門要當(dāng)好政府的參謀

一個(gè)地方政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面作用發(fā)揮的好壞，在很大程度上取決于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門對(duì)社區(qū)服務(wù)工作態(tài)度是否積極、參謀是否到位。衛(wèi)生行政部門要善于學(xué)習(xí)和借鑒好的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地實(shí)際情況，為政府制定配套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策措施出主意、想辦法，盡可能減少和避免社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作走彎路。上海浦東新區(qū)自2007年實(shí)行管辦評(píng)分離后，成立了浦東新區(qū)醫(yī)療管理中心，30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行了收支兩線，醫(yī)保預(yù)付制，運(yùn)行至今，成效良好。

4.2要合理布局，避免不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)

要制定嚴(yán)密的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，避免醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間不合理競(jìng)爭(zhēng)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)造有序的行業(yè)環(huán)境和必要的生存空間。

4.3加強(qiáng)規(guī)范管理

篇（10）

關(guān)鍵詞 待攤支出 會(huì)計(jì)處理 業(yè)務(wù)討論

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度中設(shè)置了“待攤支出”科目，核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為組織、管理基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)等日常發(fā)生且需要分?jǐn)傊玲t(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出的各項(xiàng)間接支出，并且應(yīng)按照待攤支出的種類設(shè)置明細(xì)賬，進(jìn)行明細(xì)核算，期末將本科目余額按照職工人數(shù)、場(chǎng)地面積等合理可行的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)計(jì)算，并分?jǐn)傊痢搬t(yī)療支出”和“公共衛(wèi)生支出”中進(jìn)行具體反映和詳細(xì)核算。

一、業(yè)務(wù)處理規(guī)則

費(fèi)用報(bào)銷、領(lǐng)用物資、購置固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)、應(yīng)付職工薪酬等日常業(yè)務(wù)，借記“待攤支出”、“醫(yī)療衛(wèi)生支出”、“固定資產(chǎn)”、“在建工程”等科目，貸記“銀行存款”、“零余額賬戶用款額度”、“庫存物資”、“固定基金――固定資產(chǎn)占用（在建工程占用）”；同時(shí)借記“財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出”、“待攤支出”等科目，貸記“銀行存款”、“應(yīng)付賬款”等科目。

二、應(yīng)用舉例

（一）經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)

XX鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)負(fù)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作，基建設(shè)備補(bǔ)助通過國庫集中支付結(jié)算，本月發(fā)生的有關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)如下：

1.支付綜合樓修繕費(fèi)用30000元，其中財(cái)政補(bǔ)助撥款20000元，非國庫財(cái)政補(bǔ)助10000元。

2.辦公室報(bào)銷差旅費(fèi)1000元、會(huì)議費(fèi)800元。

3.外科領(lǐng)用衛(wèi)生材料一批1200元，財(cái)務(wù)科領(lǐng)用辦公用品一批800元。

4.兒科主任外出參加公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，報(bào)銷會(huì)議費(fèi)1300元，沖減原借款1300元。

5.組織慢性病防治、婦幼健康教育活動(dòng)，領(lǐng)用衛(wèi)生材料3000元，以現(xiàn)金支付宣傳費(fèi)等公用經(jīng)費(fèi)2300元。

6.支付計(jì)算機(jī)耗材款300元，其中外科80元、兒科100元、院長(zhǎng)室120元。

7.購買醫(yī)院管理軟件一套150000元，其中申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助100000元、自有資金50000元。

8.購買空調(diào)三臺(tái)18000元，其中辦公室一臺(tái)5000元、急診室二臺(tái)13000元。

9.購買X光機(jī)一臺(tái)450000元，全部申請(qǐng)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助予以支持采購。

10.計(jì)算本月職工薪酬90000元，其中行政后勤10000元、醫(yī)療支出60000、公共衛(wèi)生支出20000元。

11.月末按照醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生支出的分?jǐn)偙壤瑢?duì)“待攤支出”明細(xì)科目的匯總數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

12.月末登記總賬、明細(xì)賬，并且結(jié)賬、轉(zhuǎn)賬。

（二）會(huì)計(jì)分錄

（1）借：財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出――綜合樓20000

貸：零余額賬戶用款額度 20000

借：待攤支出――非財(cái)政資本性支出 10000

貸：銀行存款10000

借：固定資產(chǎn)――房屋建筑物30000

貸：固定基金――固定資產(chǎn)占用 30000

（2）借：待攤支出――其他公用經(jīng)費(fèi)――差旅費(fèi) 1000

――會(huì)議費(fèi) 800

貸：現(xiàn)金 1800

（3）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出 1200

待攤支出――其他材料支出800

貸：庫存物資――衛(wèi)生材料1200

――辦公材料 800

（4）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――公共衛(wèi)生支出 1300

貸：其他應(yīng)收款――兒科主任 1300

（5）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――公共衛(wèi)生支出 5300

貸：現(xiàn)金 2300

庫存物資――衛(wèi)生材料 3000

（6）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出 180

待攤支出――維修費(fèi) 120

貸：現(xiàn)金 300

（7）借：財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出――無形資產(chǎn) 100000

貸：零余額賬戶用款額度 100000

借：待攤支出――非財(cái)政資本性支出50000

貸：銀行存款 50000

借：無形資產(chǎn)――管理軟件150000

貸：固定基金――無形資產(chǎn)占用 150000

（8）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出 13000

待攤支出――非財(cái)政資本性支出 5000

貸：銀行存款 18000

（9）借：財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出――X光機(jī)450000

貸：零余額賬戶用款額度 450000

借：固定資產(chǎn)――專用設(shè)備――X光機(jī)450000

貸：固定基金――固定資產(chǎn)占用 450000

（10）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出 60000

――公共衛(wèi)生支出20000

待攤支出――人員經(jīng)費(fèi) 10000

貸：應(yīng)付職工薪酬90000

（11）“待攤支出”科目借方余額為77720元，其中分?jǐn)傊玲t(yī)療支出為57247.11元、公共衛(wèi)生支出為20472.89元，分?jǐn)偯骷?xì)匯總表如下：

根據(jù)上述分?jǐn)偙?，進(jìn)行賬務(wù)處理如下：

借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出――人員經(jīng)費(fèi) 7365.82

――其他材料支出 589.27

――非財(cái)政資本性支出 47877.80

――維修費(fèi) 88.39

――其他公用經(jīng)費(fèi) 1325.85

醫(yī)療衛(wèi)生支出――公共衛(wèi)生支出――人員經(jīng)費(fèi)2634.18

――其他材料支出 210.73

――非財(cái)政資本性支出 17122.20

――維修費(fèi)31.61

――其他公用經(jīng)費(fèi) 474.15

貸：待攤支出――人員經(jīng)費(fèi) 10000

――其他材料支出800

――非財(cái)政資本性支出 65000

――維修費(fèi) 120

――其他公用經(jīng)費(fèi)1800

（12）月末登賬結(jié)賬轉(zhuǎn)賬（略）。

三、需要討論的問題

（一）公共衛(wèi)生的界定

我國公共衛(wèi)生的內(nèi)涵及領(lǐng)域至今尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和明確定義，盡管在中央文件中多次出現(xiàn)“公共衛(wèi)生”的字眼，但對(duì)其內(nèi)涵的認(rèn)知可能是完全不同的。因此我國應(yīng)有相應(yīng)的權(quán)威機(jī)構(gòu)或授權(quán)研究機(jī)構(gòu)來界定公共衛(wèi)生的內(nèi)涵和范圍，便于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更真實(shí)、準(zhǔn)確地歸集和核算國家在公共衛(wèi)生服務(wù)方面的投入和使用。

（二）醫(yī)務(wù)人員兼職醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，如何進(jìn)行核算

基層會(huì)計(jì)制度只是籠統(tǒng)地對(duì)“日常發(fā)生且需要分?jǐn)傊玲t(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出的各項(xiàng)間接支出”列入“待攤支出”科目核算，而在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際工作中，除了管理工勤科室外，不可能將基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)完全獨(dú)立分離。

當(dāng)一個(gè)特定科室的醫(yī)務(wù)工作者兼職進(jìn)行這兩項(xiàng)服務(wù)工作時(shí)，如何來記錄對(duì)應(yīng)的工作量、人工耗費(fèi)及物品支出；又比如組織醫(yī)務(wù)人員參加抗震救災(zāi)、突發(fā)疫情防治等工作，如何來核算確定公共衛(wèi)生支出的工作量及相應(yīng)耗費(fèi)。這些情況都需要國家出臺(tái)實(shí)施細(xì)則加以量化和規(guī)范，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更具有可操作性。

（三）怎樣的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)才算合理

基層會(huì)計(jì)制度提出采用“合理可行”的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)?，列舉了“人數(shù)比例、房屋面積”參考標(biāo)準(zhǔn)，從實(shí)際操作層面上看，這些分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)相對(duì)固定、核算簡(jiǎn)單，但沒有與“醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生支出”這兩種支出的動(dòng)因相關(guān)聯(lián)，分?jǐn)偨Y(jié)果很粗放。

在信息化的時(shí)代，應(yīng)該盡可能科學(xué)合理地反映價(jià)值的形成過程。比如參考采用醫(yī)療衛(wèi)生收入比例、醫(yī)療衛(wèi)生支出比例、增長(zhǎng)比率、績(jī)效考核指標(biāo)等動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)來分?jǐn)?，是否要比人?shù)、面積等靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)更客觀、更合理一些呢？

（四）多期間多樣化分?jǐn)倖栴}

“待攤支出”科目賬務(wù)處理規(guī)定“本科目期末借方余額，反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未分?jǐn)偟拇龜傊С鲇囝~，但本科目年末應(yīng)無余額”，這就產(chǎn)生了一個(gè)多期間分?jǐn)偛痪狻⑼陂g分?jǐn)偙壤鄻踊膯栴}。舉例說明如下：

（1）在12月份用自有資金購買一臺(tái)設(shè)備，計(jì)劃其后的8個(gè)月分期攤銷，但會(huì)計(jì)制度規(guī)定年末應(yīng)無余額，那么該項(xiàng)支出必須在本月分?jǐn)偼戤?，這將出現(xiàn)費(fèi)用分?jǐn)倶O不均衡的情況。

（2）在該科目下，日常費(fèi)用性支出類明細(xì)科目當(dāng)月分?jǐn)偼戤叄Y本性明細(xì)科目仍有余額，這在分?jǐn)偰Ｐ蜕铣霈F(xiàn)多樣化的現(xiàn)象。

（3）在該科目下，一種費(fèi)用（電費(fèi)）的分?jǐn)?，如果本月采用按面積分?jǐn)偅聜€(gè)月采用按人數(shù)分?jǐn)?，不同期間的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，這也影響分?jǐn)偨Y(jié)果的準(zhǔn)確性與可比性。

這些問題都需要國家出臺(tái)實(shí)施細(xì)則予以說明，并且征求各地的實(shí)踐效果，充分反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，以指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更有效地開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。