序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1對象。本研究于2016年11月—2017年2月實施,采用方便抽樣法,從河南中部、東部、南部、西部、北部各選取1個地市,對當(dāng)?shù)啬挲g≥60歲、居住年限≥10年的630名老年人進行問卷調(diào)查。所有調(diào)查對象均對本次調(diào)查知情同意、并積極配合。1.2方法。1.2.1調(diào)查方法。自行設(shè)計調(diào)查問卷,其中部分內(nèi)容根據(jù)他人研究改編。①老年人基本情況:性別、居住地、文化程度、子女?dāng)?shù)量、婚姻狀況、退休前職業(yè)、月平均收入、養(yǎng)老方式、患慢性病情況、自理程度等。②對養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺的使用意愿。③老年人對養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的需求及程度[67],包括醫(yī)療服務(wù)、日常照顧、文化教育、精神慰藉、健康教育與咨詢5個維度、22個條目,并采用“完全必要”“有必要”“無所謂”“不必要”4個級別來表示程度。問卷重測信度為0.9,Cronbach’sα系數(shù)為0.8。調(diào)查者向調(diào)查對象講解調(diào)查目的,指導(dǎo)其自行填寫問卷并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷630份,全部收回,其中有效問卷610份,有效回收率為96.8%。1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法。采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù),用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,采用統(tǒng)計描述研究對象的一般資料,以及老年人對養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺的使用意愿;老年人對養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的需求得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進行描述。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況。(見表1)2.2老年人對養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺的采納意愿。老年人均未使用過養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺,94.4%的老年人未聽說過此類平臺,大多數(shù)老年人(87.2%)對養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺有使用意愿,其中,67.7%的老年人愿意經(jīng)常使用該平臺,63.8%的老年人愿意推薦該平臺推薦給其他老年朋友。見表2。2.3老年人對養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的需求程度。表3顯示,老年人需求最高的3項服務(wù)功能依次為醫(yī)療服務(wù)、日常照顧及健康教育與咨詢。醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容中需求得分最高的3項為定期檢查、專業(yè)護理、緊急呼救,分別為(3.50±0.80)分、(3.43±0.87)分和(3.36±0.83)分;在日常照顧中需求得分最高的為代做家務(wù),為(3.24±0.92)分;在健康教育與咨詢服務(wù)中需求得分最高的2項服務(wù)內(nèi)容為慢性病知識和中醫(yī)藥保健,分別為(3.21±0.93)分、(3.15±1.01)分;精神慰藉服務(wù)類別中需求最高的是為心理疏導(dǎo)(2.90分±1.05分)。

3討論

3.1優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,豐富精神文化服務(wù)內(nèi)容。表3顯示了老年人對不同層次健康維護服務(wù)的需求特點。在專業(yè)醫(yī)療服務(wù)項目類別中,以定期體檢需求最為突出。這是由于老年人多為慢性病患病群體。我國60歲以上老年人慢性病患病率已達到71.8%,有研究顯示,老年人總患病率75.1%,且多處于1種~3種慢性病并存狀態(tài)[810],因此,老年人對健康變化的關(guān)注度越來越高。在生理健康得到保障的前提下,老年人的精神健康需求日益提升,需求得分最高的服務(wù)為心理疏導(dǎo)。這可能由于當(dāng)前獨居老年人較多,子女工作繁忙而無法陪伴老人,老年人大多沒有工作,且缺乏合理安排老年人生活和社會活動內(nèi)容與時間的能力,易引起孤獨感。此外,老年人對文化教育服務(wù)也具有一定需求。這可能與社會的發(fā)展的同時、老年人對精神文化的認識有所提升有關(guān)。因此,在養(yǎng)老資源信息平臺上應(yīng)完善專業(yè)護理、康復(fù)訓(xùn)練等醫(yī)療服務(wù)相關(guān)內(nèi)容的信息,邀請有關(guān)服務(wù)機構(gòu)入駐;同時,與醫(yī)療機構(gòu)合作建立初診平臺,由醫(yī)務(wù)人員初步診斷老年人的病情,方便老年人及時獲得醫(yī)療服務(wù),也促進醫(yī)療資源的合理利用;此外,加強與旅游服務(wù)業(yè)以及教育機構(gòu)的合作,在平臺上推送相關(guān)活動信息,供老年人選擇和訂購,豐富精神文化服務(wù)內(nèi)容。3.2注重中醫(yī)藥保健服務(wù)。中醫(yī)的“治未病”理論在疾病防治方面一直發(fā)揮著重要作用,尤其在中老年養(yǎng)生和防治慢性病等方面有著巨大的潛能和積極的效果[11]。本研究顯示,老年人對于中醫(yī)藥保健相關(guān)知識的需求較高,僅次于對慢性病知識的需求。這可能與中醫(yī)文化歷史悠久,底蘊深厚,中醫(yī)保健理念易被老年人接受且大多數(shù)老年人具有一定的自我保健經(jīng)驗,加上電視等信息媒介的宣傳,使得老年人對中醫(yī)藥保健認知和需求逐步提升。養(yǎng)老服務(wù)提供者應(yīng)增加或加強此方面服務(wù),可注重將其發(fā)展為自身的特色服務(wù)。隨著微博等新媒體的不斷出現(xiàn),信息的傳播方式由人們被動接受的單向傳播方式逐漸過渡為與信息傳播者相互影響的互動傳播方式[12],但在信息快速傳播的同時也伴隨信息真假難辨的問題。針對上述特點,可考慮在養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺上搭建視頻直播平臺,不定期地邀請專家進行視頻講座、與老年人在線互動,未能及時觀看直播者還可回放內(nèi)容。建立信息真?zhèn)舞b別系統(tǒng),老年人可以將所獲相關(guān)知識內(nèi)容輸入,系統(tǒng)將信息反饋到后臺,通過相關(guān)專業(yè)人員判斷繼而使老年人獲得真實的知識。對于已經(jīng)解決過的問題,系統(tǒng)將自動同步上傳,以便于遇到類似問題時系統(tǒng)自動回復(fù),從而減輕任務(wù)量,在滿足老年人進行個人保健知識需求的同時,也可在一定程度上推動中醫(yī)文化的發(fā)展。3.3按需對養(yǎng)老護理服務(wù)人員分類管理。老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求的多元化發(fā)展必然要求養(yǎng)老護理服務(wù)人員具備更高的素質(zhì)。研究顯示,國內(nèi)養(yǎng)老護理服務(wù)的信息化建設(shè)起步相對較晚,信息化水平較低,護理服務(wù)人員專業(yè)程度不等,導(dǎo)致老年人所獲得的護理服務(wù)參差不齊[13]。故可與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)作,在養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺上,建立養(yǎng)老護理服務(wù)人員個人檔案,并根據(jù)提供服務(wù)的不同背景條件(如學(xué)歷、工作經(jīng)驗)等分類,便于老年人根據(jù)自身情況進行選擇,這種舉措也可達到增加養(yǎng)老護理人員工作機會的效果。3.4增加老年人緊急呼救服務(wù)。近年來,空巢老人已成為社會關(guān)注的一類老年人群體,空巢老年人的日常監(jiān)護需求較高,尤其是應(yīng)對各種突發(fā)意外的生命安全監(jiān)護[14]需求。本次調(diào)查結(jié)果也證實了這一現(xiàn)狀趨勢。因而,可在養(yǎng)老資源平臺上增加緊急呼救功能,根據(jù)老年人的特點和實際需要進行設(shè)定,緊急呼救按鍵選取突出但不突兀的顏色予以區(qū)分,設(shè)置快速撥打按鍵,便于老年人在緊急情況下快速、準(zhǔn)確地將求救信號傳遞到社區(qū)服務(wù)中心,社區(qū)服務(wù)人員可依靠定位系統(tǒng)在最短的時間趕到老年人身邊,檢查、處理其問題并通知相關(guān)機構(gòu)和個人(如醫(yī)院、公安及其子女)。3.5簡化平臺操作方式,提高社會影響力。表2顯示,老年人對養(yǎng)老服務(wù)資源信息平臺的使用意愿較高,但大多數(shù)老年人并未聽說過類似的平臺。除去老年人的使用意愿、感知有效性因素外,這與老年人對養(yǎng)老資源信息平臺的操作性、安全性、可信度及認知環(huán)境等因素直接相關(guān)[15]。因此,在平臺構(gòu)建過程中,設(shè)計者應(yīng)設(shè)計直觀簡單的圖標(biāo)、字體以及大小,使信息表達更清晰,同時采用簡易的操作方式,在信息輸入時可應(yīng)用智能聯(lián)想或語音輸入系統(tǒng),也可使老年人通過點擊預(yù)設(shè)好的自動框中的語句進行快速問答,提高老年人的輸入效率;優(yōu)化平臺的容錯性能,降低老年人的學(xué)習(xí)和使用難度;此外,管理政策及制度的支持是消除老年人的安全顧慮的關(guān)鍵,同時與社區(qū)、老年活動中心等機構(gòu)合作,提升平臺資源信息的可信度。努力營造良好的智能養(yǎng)老氛圍,提高社會影響力,促進平臺的推廣與使用。

篇（2）

【關(guān)鍵詞】城市老年人；社區(qū)養(yǎng)老；信息化需求

引言

人口老齡化背景下，我國城市老年人數(shù)量不斷激增。居家養(yǎng)老方式仍然是老年人的主流養(yǎng)老方式，社區(qū)服務(wù)在居家養(yǎng)老中有著獨特的優(yōu)勢。同時，隨著我國社會對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注度的增加，居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的發(fā)展將迎來良好的發(fā)展機遇[1-2]。據(jù)此，我們從需求視角對居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)進行研究，以社區(qū)養(yǎng)老信息化為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)的重點，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)運行的質(zhì)量和效率，取得更好的社會效益和經(jīng)濟效益[3]。將信息化建設(shè)作為社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容，直接決定和體現(xiàn)著養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展水平和工作效能[7-8]。課題組立足于城市老年人的需求，從阜新市居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)接受者的角度出發(fā)，對于制定科學(xué)合理的居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的政策法規(guī)，完善滿足老年人個性需求的居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)制度體系，有著重要的理論和實踐意義[4]。

一、阜新市社區(qū)居家養(yǎng)老基本狀況

隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢，阜新市人口老齡化情況嚴(yán)重。加快建立健全養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)體系，尤其是建立城市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)信息化體系已經(jīng)迫在眉睫。從整體上看，阜新市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息化的水平較低，老年人的養(yǎng)老服務(wù)信息化需求與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平的發(fā)展還存在差距。本文通過社區(qū)層面，探討老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，將進一步建設(shè)養(yǎng)老信息化服務(wù)理念在社區(qū)養(yǎng)老中逐步開展起來，對于應(yīng)對人口老齡化及加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，開發(fā)社區(qū)資源，具有重要意義。

二、城市老年人社區(qū)養(yǎng)老信息化需求研究的問卷設(shè)計及檢測

（一）調(diào)查問卷的設(shè)計和發(fā)放

為了了解城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息需求情況，我們設(shè)計了調(diào)查問卷，我們首先明確了調(diào)查的目的和內(nèi)容，確定調(diào)查對象。由于調(diào)查的人群是阜新市城區(qū)的老年人群體，我們決定采用問答式問卷調(diào)查方法。同時我們也來到阜新市20個社區(qū)委員會進行走訪，進一步了解阜新市社區(qū)居家養(yǎng)老信息服務(wù)狀況。

此次研究調(diào)查對象為阜新市城區(qū)老年人，年齡在60到90歲之間，調(diào)樣本覆蓋阜新市的20個社區(qū)，共抽取330個老年人構(gòu)成樣本。實際發(fā)放問卷330份，有效問卷300份，問卷有效率90.7%。

（二）調(diào)查問卷的信度和效度檢驗

研究統(tǒng)計采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的匯總、可靠性分析。為進一步考察調(diào)查問卷結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和可靠性，采用AMOS進行驗證性因素分析，探索性因素分析得到居家養(yǎng)老信息化需求調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)是可接受的，再次說明該問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

三、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息化需求統(tǒng)計分析

經(jīng)過調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人對提供生活照料類信息、體育健身類信息、精神慰藉類這三類信息需求迫切。隨者年齡的不斷長，老年人的身體機能逐漸下降，當(dāng)老年人自己的日常生活中自理能力遇到障礙時，對外界力量提供日常照料類服務(wù)的需求愈加強烈。此外，老年人對社區(qū)活動場所和設(shè)施信息的需求量很大，可以看出老年人對鍛煉身體非常重視，應(yīng)加強社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在精神慰藉類信息功能回答中，老年人對提供心理咨詢類信息的需求很大，但對其他兩項需求較少，這可能是因為老年人心理較脆弱，對陌生人接觸仍比較拒斥。

四、研究結(jié)論

日常照料類服務(wù)需求普遍。隨著老年人年齡的增長，老年人在日常生活中，自理能力逐漸降低，對日常生活類服務(wù)有普遍需求[5-6]。醫(yī)療健康類需求較為強烈。老年人的身體機能進一步退化，對醫(yī)療健康類服務(wù)需求增加，而老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的知曉率、利用率都不高，因此對其需求率均高于利用率[7]?？梢钥闯?，老年人對醫(yī)療健康類服務(wù)需求較為強烈。需更多關(guān)注精神文化層面需求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年人有著較為積極的生活態(tài)度，但是還有部分的老年人抱有消極、焦慮的情緒，尤其是部分空巢獨居老人更是長期缺乏情感、心靈上的慰藉，精神層面的需求沒有得到相應(yīng)的程度的重視和滿足[8]。

五、相關(guān)建議

（一）按需設(shè)立居家養(yǎng)老社區(qū)多樣化服務(wù)

在對老年人進行居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查之后進行分析匯總，不同的老年人也有著不同的社區(qū)服務(wù)需求。這樣就會形成老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的多樣化需求狀況[9]。老年人對社區(qū)服務(wù)的需求，主要表現(xiàn)為需求的共性和個性。共性需求通常集中表現(xiàn)在基本的生活、健康服務(wù)項目上，同時老年人對社區(qū)服務(wù)需求上又存在一定的個性化的需求要求。因此在居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)發(fā)展中，要切實設(shè)置供老人選擇的多樣化的服務(wù)項目。

（二）引導(dǎo)老年人樹立積極的養(yǎng)老生活態(tài)度

通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體渠道大力宣揚積極健康的養(yǎng)老方式，鼓勵老年人積極穩(wěn)妥的應(yīng)對生活，提高自己的生活質(zhì)量。在老年人所居住的社區(qū)中，可以利用公共廣播及宣傳平臺，向老年人傳達積極樂觀健康的生活態(tài)度。同時也要不斷的提高老年人的法律意識，提高老年人的合法維權(quán)意識。

（三）運用政府力量滿足老年人社區(qū)服務(wù)需求

本文從老年人需求角度對居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)進行研究，但政府在居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)發(fā)展過程中起著主導(dǎo)作用。有效的滿足老年人的社區(qū)服務(wù)需求，需要政府發(fā)揮相關(guān)的職能[10]。

首先，居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的政策體系方面，應(yīng)著重加強對居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系的規(guī)劃。其次，資金供給方面主要針對居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)中的部分完全的公共物品支付費用。最后，提高社區(qū)中管理和服務(wù)人員的專業(yè)化水平。選拔任用優(yōu)秀的專業(yè)社會工作人才服務(wù)社區(qū)，同時也要引入其他各行業(yè)并且熱愛老年服務(wù)事業(yè)的人員。

參考文獻：

[1] 張奇林，趙青.我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展探析[J].東北大學(xué)學(xué)報，2011（5）

[2]丁志宏，王莉莉.我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化研究[J].人口學(xué)刊，2011（5）

[3] 楊智慧.完善我國居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)研究[J].西南財經(jīng)大學(xué)，2013（5）

[4]劉滿成.社區(qū)服務(wù)居家養(yǎng)老信息化需求研究[J].中國人民大學(xué)學(xué)報，2008（4）

[5]陳麗群.社區(qū)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及解決思路[J].硅谷，2012（12）

[6]彭艷芳.國內(nèi)城市居家養(yǎng)老的研究綜述[J].社會工作理論探討，2010（3）

[7]趙青.我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問題淺析[J].今日南國，2010（7）

篇（3）

慢性病健康管理為健康人、高危人群、患者提供綜合、主動、系統(tǒng)的健康管理措施，是我國疾病預(yù)防控制工作的重點內(nèi)容，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的重要職能之一［1］。實踐表明，社區(qū)綜合干預(yù)的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我國，以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展慢病綜合防治已大范圍實行［1－3］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心均為慢病患者進行有關(guān)防治慢性病知識的健康教育，發(fā)放健康教育相關(guān)資料，為居民提供健康教育講座、社區(qū)義診等；專業(yè)人員定期為居民進行體檢、建立健康檔案，并定期對患者進行電話隨訪。相對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為慢病患者提供個性化專業(yè)人員上門服務(wù)及社區(qū)日托服務(wù)，引入老年慢病患者專業(yè)化服務(wù)［2－4］。因此，為探索老年慢性病健康管理模式，在成都市郫都區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐中，利用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理平臺實施慢性病健康管理服務(wù)。通過對比慢性病健康管理實施前、后社區(qū)老年人慢性病管理和服務(wù)情況，及其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在服務(wù)上的差異，以更完善的模式及規(guī)范的流程推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)慢病管理工作，提高管理質(zhì)量。

1對象與方法

1．1研究設(shè)計干預(yù)性調(diào)查

2014－06與2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理內(nèi)容上的實施情況。采用分層隨機抽樣的方法，抽取成都市郫都區(qū)10個社區(qū)的常住老年人，選擇具有代表性的公園、老年活動室等場所實施調(diào)查。橫斷面調(diào)查研究調(diào)查2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同服務(wù)主體在慢性病健康管理服務(wù)內(nèi)容上實施情況。抽樣方法同前。

1．2對象

干預(yù)性調(diào)查研究對象：在成都市接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。橫斷面調(diào)查研究對象：慢性病管理服務(wù)區(qū)域的老年人與同時段接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65周歲，有一定的讀寫能力，意識清醒；②同意參加本調(diào)查研究，簽署知情同意書，配合度較高；③經(jīng)三級醫(yī)療單位確診的慢性病患者；④接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時間≥6個月（前瞻性隨訪調(diào)查）。

1．3方法

1．3．1慢病管理內(nèi)容

以多種衛(wèi)生服務(wù)主體為核心、利用多種衛(wèi)生服務(wù)資源，在特定的管理協(xié)調(diào)體系中，對正常人群、高危人群、慢病人群實施衛(wèi)生服務(wù)，并且適時調(diào)整服務(wù)策略，針對性開展慢病健康管理：健康咨詢、健康教育與促進、健康檔案動態(tài)管理、年檢與監(jiān)測。

1．3．2干預(yù)性調(diào)查

本研究采用自行設(shè)計的慢性病健康管理問卷調(diào)查的方法，分別于2014－06和2016－06采用面對面問卷調(diào)查的方法對成都市某社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的500位老年人進行數(shù)據(jù)收集，主要包括基線調(diào)查與干預(yù)結(jié)果評價兩個部分。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息（姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等）、健康教育與促進、健康咨詢、年檢與監(jiān)測、健康教育、高危因素干預(yù)、健康檔案動態(tài)管理、滿意度等相關(guān)信息。

1．3．3橫斷面調(diào)查

采用自行設(shè)計的慢性病健康管理問卷調(diào)查的方法進行數(shù)據(jù)收集。于2016－06／2016－09對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理服務(wù)區(qū)域的500位老年人進問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容同前。

1．3．4指標(biāo)定義

1．3．4．1管理人數(shù)

最近1次隨訪所有慢性病患者進行建檔管理的人數(shù)。1．3．4．2管理率管理率＝慢性病管理人數(shù)／轄區(qū)內(nèi)估算的慢病患病總?cè)藬?shù)×100％。

1．3．4．3控制人數(shù)

最近1次隨訪慢病指標(biāo)達標(biāo)的人數(shù)。

1．3．4．4控制率

最近1次隨訪慢病指標(biāo)達標(biāo)的人數(shù)／已管理的慢病人數(shù)×100％

1．3．4．5滿意人數(shù)

問卷調(diào)查中對所有慢性病管理滿意的人數(shù)。

1．4質(zhì)量控制

調(diào)查前，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其理解各項調(diào)查內(nèi)容以及注意事項；調(diào)查期間，調(diào)查員相互核查問卷填寫內(nèi)容，檢查是否有邏輯錯誤或者遺漏，及時改正錯誤；數(shù)據(jù)錄入階段，用Epidata3．1軟件進行數(shù)據(jù)的錄入，數(shù)據(jù)錄入的時候設(shè)置自動跳格、錯誤報值等功能，減少錄入過程時的錯誤。在數(shù)據(jù)錄入前，對數(shù)據(jù)錄入人員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)，強調(diào)數(shù)據(jù)錄入時注意事項。數(shù)據(jù)錄入過程中執(zhí)行雙輸入錄入法，并進行雙錄入實時校驗，及時發(fā)現(xiàn)錯誤并更改。在數(shù)據(jù)錄入完成之后要進一步進行邏輯查錯和抽查，以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量；數(shù)據(jù)分析階段，運用SPSS21軟件對數(shù)據(jù)進行邏輯查錯和清理，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1．5統(tǒng)計分析

采用SPSS21．0進行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計描述分析；采用χ2檢驗比較計數(shù)資料的差異性，檢驗水準(zhǔn)為P＜0．05。

2結(jié)果

2．1基本情況

干預(yù)性調(diào)查500人，回收問卷495份，有效率為99％；對基線495人進行干預(yù)，回收問卷482份，回收率為97．4％；平均年齡為72±3．2歲。橫斷面研究調(diào)查500人，回收問卷492份，有效率為98．4％；平均年齡為69．6±4．3歲。在不同服務(wù)主體中，慢病患者基本情況（年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟狀況）和患病情況等因素上均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)差異。

2．2社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的慢病管理情況

針對性開展慢病健康管理服務(wù)后老年人的滿意度明顯增高。其中健康咨詢提高31．7％，健康教育與促進提高31．2％，年檢與監(jiān)測提高32．3％，健康檔案動態(tài)管理提高28．7％，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2．3不同服務(wù)主體之間慢病管理情況對比在慢病管理中，相比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、相對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，居家養(yǎng)老服務(wù)中心健康咨詢高出11．7％，健康教育與促進高出16．2％，年檢與監(jiān)測提高21．2％，健康檔案動態(tài)管理提高29．7％，滿意度提高28．1％，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心慢性病管理是一種綜合社會、社區(qū)和家庭各方資源的新型養(yǎng)老模式［5］。以家庭為基礎(chǔ)、對老年人進行健康評估干預(yù)，并提供健康管理服務(wù)，不僅帶動影響家屬對老年人的照顧能力，而且提高老年人的慢病自我管理能力［6］。

3．1社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理中效果顯著

3．1．1實施慢性病管理后，社區(qū)居家養(yǎng)老中心的慢病管理內(nèi)容實施效果顯著

成都市郫縣社區(qū)幾家養(yǎng)老中心在開展慢性病健康管理服務(wù)后，慢性病健康管理服務(wù)在5個維度上水平（健康知識咨詢、年檢與監(jiān)測、健康教育與促進、高危因素干預(yù)、健康檔案動態(tài)管理）均顯著的提高（P＜0．05）；且慢性患者對社區(qū)居家養(yǎng)老中心的滿意度由71．5％提高到85．6％，慢性病管理人數(shù)、管理率及控制率也明顯上升（P＜0．05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。對某些行動不便的老年人提供上門服務(wù)，并對其進行個性化管理。因此與管理前比較，加強了對老年人進行健康檢查、健康教育、家庭訪視等，故社區(qū)老年人對慢性病健康管理服務(wù)的滿意度提高14．1％。慢性病健康管理的實施加強了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機構(gòu)合作，促進了養(yǎng)老和醫(yī)療康復(fù)的更好融合［7］。因此，必須大力推廣以慢病管理服務(wù)為核心的社區(qū)居家養(yǎng)老理念，并不斷的規(guī)范服務(wù)流程，使得老年人慢病管理取得一定成效［8］。

3．2社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在慢性病健康管理中優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著老年人慢性病患病率的不斷增高，自我照顧能力下降［9］，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心打破傳統(tǒng)的僅由老人自理或者子女、親戚照顧的固有模式，建立以家庭為依托，以社區(qū)化服務(wù)為輔助的居家養(yǎng)老新模式。使得老年慢病患者在自家門口就能享受到舒適安全的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理對象年齡層次不等，依存性較差，難以全面考慮老年人的特殊化需求，優(yōu)化性欠佳，老年人滿意度較低。

本研究結(jié)果顯示，相對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，老年慢性病患者對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度則更高，慢性病管理率、控制人數(shù)、控制率等都較高，可見老年人更希望能在自己熟悉的家庭環(huán)境或社區(qū)里獲得定期、就近、方便、專業(yè)的健康護理照顧的服務(wù)，以減少其家庭依賴程度，減輕家庭負擔(dān)，促進自身健康養(yǎng)老［10］。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)在老年慢性病患者中開展具有著必然性［11］。

4參考文獻

［1］楊敏，錢英．基于老年慢性病患者養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查研究［J］．健康研究，2012，32（2）：139－142．

［2］孫海燕，王峰，杜冰，等．鹽城市社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)項目實施現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］．中國實用護理雜志，2014，30（8）：4－7．

［3］張波．我國居家養(yǎng)老模式研究綜述與展望［J］．四川理工學(xué)院學(xué)報．社會科學(xué)版，2013，28（4）：10－14．

［4］路顏羽，路雪芹，白琴，等．城市社區(qū)老年人護理意愿及臨終關(guān)懷需求調(diào)查分析［J］．社區(qū)護理，2009，24（20）：82－84．

［5］林軍，趙加奎，等．城市居民慢性病預(yù)防素養(yǎng)及影響因素分析［J］．健康教育和健康促進，2013，8（3）：177－179．

［6］紀(jì)珊珊．金華市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查報告［J］．改革與開放，2010，5（10）：75－76．

［7］周育瑾，吳江，張升超，等．深圳市桃源社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式探討［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（15）：1738．

［8］孫海燕，孫國珍，周滋霞．鹽城市不同養(yǎng)老模式下高齡老人生活質(zhì)量的研究［J］．中國實用護理雜志，2013，29（2）：61－63．

［9］何婷婷，洪倩．合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)慢病防治能力建設(shè)的現(xiàn)況研究［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（3）：311－316．

篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.18.152

[中圖分類號]D631.42 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）18-0-01

1 調(diào)查基本情況

東城區(qū)共有17個街道、182個社區(qū)、10個養(yǎng)老機構(gòu)，調(diào)研采取問卷調(diào)查及座談交流的形式在兩個街道、27個社區(qū)進行。其中，和平里街道為全區(qū)最大的街道，包括20個社區(qū)，60歲以上的老年人將近2.4萬人，服務(wù)提供商39家；體育館路街道包括10個社區(qū)，60歲以上的老年人約1萬人，服務(wù)提供商28家。在民政局和街道辦領(lǐng)導(dǎo)的幫助下，筆者上門走訪了上述兩個街道的27個社區(qū)、174戶老人，完成了調(diào)查問卷。問卷涉及被訪者的基本信息、養(yǎng)老方式及養(yǎng)老服務(wù)等方面的內(nèi)容。

2 調(diào)研分析

2.1 智慧養(yǎng)老服務(wù)需求分析

從問卷調(diào)查結(jié)果可以看出，受老人收入水平的限制，現(xiàn)在的養(yǎng)老方式主要以居家養(yǎng)老為主，收入較高且穩(wěn)定的老人更容易接受機構(gòu)養(yǎng)老。此外，目前社區(qū)中養(yǎng)老服務(wù)不夠完善，基礎(chǔ)設(shè)施不夠健全，需要大力提升和完善養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。

通過與東城區(qū)社區(qū)服務(wù)中心、街道辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的座談交流，了解各部門在養(yǎng)老工作中的實際需求。社區(qū)服務(wù)中心主任提出關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)提供商監(jiān)督管理的需求，包括服務(wù)商的資質(zhì)審批及接入管理、服務(wù)商的退出管理、退出之后如何告知老人、服務(wù)價格、服務(wù)優(yōu)惠點、服務(wù)商的評估與考核、如何對其服務(wù)進行反饋、如何獲悉服務(wù)是否提供、如何進行回訪、服務(wù)滿意度調(diào)查以及服務(wù)商如何進行對接等方面；同時，他希望該平臺能夠?qū)θ珔^(qū)服務(wù)商每月、每季度、每年的總體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行匯總統(tǒng)計。

東城區(qū)和平里街道民政科科長介紹了目前養(yǎng)老工作方面的情況。和平里街道養(yǎng)老服務(wù)以志愿者隊伍和老年協(xié)會為主，典型代表為居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心、愛心大姐服務(wù)隊、銀發(fā)互助服務(wù)隊等；同時，街道為老年人提供了181菜籃子生活服務(wù)平臺、一刻鐘生活服務(wù)圈等服務(wù)?？崎L指出，目前養(yǎng)老服務(wù)比較分散，線上線下未能有效結(jié)合，希望能通過養(yǎng)老公共服務(wù)平臺的建設(shè)，解決這些問題。

東城區(qū)體育館路街道民政科李科長指出，要加快養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，包括養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)托老所、日間照料中心以及老年餐桌等，并逐漸將其信息化、智能化。此外，在軟件方面，由于缺乏手段和技術(shù)支撐，管理和服務(wù)處于比較被動的狀態(tài)，比如養(yǎng)老服務(wù)商的管理、養(yǎng)老卡和養(yǎng)老券的發(fā)放等，要逐步完成民政、公安、衛(wèi)生及殯葬等多部門的數(shù)據(jù)對接，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

2.2 智慧養(yǎng)老問題

結(jié)合調(diào)研情況，總結(jié)和平里及體育館路街道養(yǎng)老工作存在的問題。

2.2.1 居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一

居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，不能滿足多樣化的需求，尤其是最需要服務(wù)的失能老人得不到服務(wù)保障。兩個街道開展的居家養(yǎng)老服務(wù)，雖然公開的服務(wù)內(nèi)容和項目較多，但實際上真正提供給老年人的往往比較單一，如181送菜，菜品有限，且無法實現(xiàn)送貨上門；小幫手便民服務(wù)主要提供繳費等服務(wù)，無法為殘障老人提供上門服務(wù)，也就是說目前提供的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容與老人的需求之間存在一定程度的錯位，如何為最需要服務(wù)的失能老人提供服務(wù)是重中之重。

2.2.2 居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍的素質(zhì)有待提高

居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍的素質(zhì)有待提高，規(guī)模亟需擴大，缺乏規(guī)范化管理。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員工資待遇偏低，基本上是外來女工，志愿者很少。大部分人員都沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)服務(wù)知識，只能從事一般的家政服務(wù)和簡單的照顧工作，降低了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。例如和平里社區(qū)的某位老人，雇傭的保姆月薪為3 500元，保姆過年回家，老兩口即進入無人照料的狀態(tài)，如何有效整合連鎖型服務(wù)機構(gòu)或針對志愿者進行有效管理，需要各方及時介入，緩解當(dāng)前情況。

3 智慧養(yǎng)老建設(shè)意見

3.1 智慧養(yǎng)老建設(shè)要點

篇（5）

關(guān)鍵詞：

寧波市；社區(qū)養(yǎng)老；服務(wù)體系；構(gòu)建

0020老齡化日益嚴(yán)重以及我國老年人的傳統(tǒng)觀念，促使社區(qū)養(yǎng)老成為今后老年人養(yǎng)老的一大選擇。民政部表示，將繼續(xù)推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康有序發(fā)展，加大對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)支持力度，鼓勵引導(dǎo)社會力量舉辦嵌入式社區(qū)小型養(yǎng)老機構(gòu)。[1]但是在目前的實際運作中，存在著老年服務(wù)形式化嚴(yán)重；缺乏專業(yè)的從業(yè)人員；醫(yī)療保健和護理設(shè)施不健全；提供的服務(wù)叫好不叫座等問題。[2-5]從根本上來說，是沒有從老年人的實際需求出發(fā)，在不了解需求的情況下盲目運作的結(jié)果。本研究通過調(diào)查寧波城區(qū)老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求，分析影響其需求因素，在借鑒日本社區(qū)養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，提出了有針對性的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。

一、數(shù)據(jù)來源及分析

本文所使用的數(shù)據(jù)來自“基于需求分類的多元化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建”課題組在寧波市鄞州區(qū)的問卷調(diào)查。調(diào)查時間是2015年12月，調(diào)查地點分布在寧波市鄞州區(qū)的4個社區(qū)。調(diào)查組共向社區(qū)60-75周歲的老年人發(fā)放問卷120份，經(jīng)過篩選剔除不合格的問卷，回收有效問卷97份。

1、基本情況被調(diào)查老年人的基本情況：受訪者中男性28名，女性69名，平均年齡為64.8±3.4歲。從受教育情況來看，未接受過教育的老年人僅占10%，接受過初中以上教育的老年人占到了60%以上。說明城區(qū)的老年人特別是低齡老年人總體上接受過較好的教育。從居住情況來看，獨居老人僅有4人，半數(shù)以上的老人與子女同住，承擔(dān)照顧孫輩的責(zé)任。42%左右的老人與配偶同住，但其中也有很大一部分需要照顧孫輩，如接送上下學(xué)、準(zhǔn)備晚餐等。

2、養(yǎng)老需求56.7%的受訪者希望自己或夫妻互助料理，24.7%的老人希望子女供養(yǎng)，16.5%的老人希望居家社區(qū)養(yǎng)老，僅有1%的老人傾向去養(yǎng)老機構(gòu)。說明目前寧波城區(qū)的老年人對家庭的依賴性很大，對養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老仍有一定的排斥心理。本次調(diào)查中，作為最需要的養(yǎng)老保障需求，分別是醫(yī)療保健、精神慰藉、休閑娛樂、其他（生活照料、體育健身等），所占的比例分別為48.6%、27.6%、19.7%、4.1%?？梢?，老年人對自身健康狀況越來越重視。同時，城市老年人隨著物資生活的富裕，開始更多的關(guān)注精神生活質(zhì)量。

二、日本的社區(qū)養(yǎng)老模式借鑒

日本政府建立了以年金—醫(yī)療—護理為核心的老年福利體系和以家庭養(yǎng)老為中心、以社區(qū)老年服務(wù)為補充的老年服務(wù)模式。[6]其特點有：

1、各種完善的法律政策日本政府制定了為社區(qū)老年服務(wù)提供了政策支持和制度保障的各種法律、政策。如《老人福利法》規(guī)定地方成為老年服務(wù)的主體，居家護理照料成為老年人的護理照料重點；《老人保健法》則全面推出老人保健設(shè)施；《介護看護保險制度》更是引入了市場競爭機制，加快了老年福利服務(wù)的市場化。[7]服務(wù)機構(gòu)在競爭中提高了服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，滿足了不同層次老年人的各種需求。

2、有針對性的個性化上門服務(wù)社區(qū)服務(wù)人員定期排摸轄區(qū)內(nèi)的孤寡獨居及臥病在床的老人，并上門服務(wù)。要全面了解并評估他們的病因、康復(fù)手段、認知情況、甚至精神狀況、生活自理程度等情況。同時在飲食、活動、康復(fù)鍛煉、生活護理、病情觀察等方面對其家人進行指導(dǎo)。

3、廣泛應(yīng)用社會力量政府資助下的民間組織，在市場機制的運作下，提供高效率的服務(wù)；征集家庭主婦、大學(xué)生或部分健康的低齡老人擔(dān)任志愿者，陪伴聊天、送飯等一些輕體力服務(wù)。總之，日本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是在政府指導(dǎo)下，以社區(qū)為主體，在社區(qū)內(nèi)建立各種福利設(shè)施，由專業(yè)人員定期提供入戶服務(wù)的模式。

三、基于需求的寧波市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

1、基于需求的養(yǎng)老體系的基本框架根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果和對日本社區(qū)養(yǎng)老模式的借鑒，本課題組提出了新的養(yǎng)老服務(wù)體系。首先，要建立以社區(qū)為主體，政府主導(dǎo)下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。政府制定各種法律政策，給予社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)切實有力的保障。同時，探索市場化養(yǎng)老路徑，提高市場參與度，滿足社區(qū)老年人的多層次需求，促進養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的同步發(fā)展。其次，引導(dǎo)非營利企業(yè)和志愿者積極參與。非營利組織如社區(qū)醫(yī)院和廣大志愿者的參與也是社區(qū)養(yǎng)老體系構(gòu)建的一個重要支持，這將會降低社區(qū)養(yǎng)老的成本。最后，應(yīng)根據(jù)需求提供服務(wù)。根據(jù)目前老年人最需要的健康醫(yī)療、精神慰藉和休閑娛樂等需求建立相應(yīng)的服務(wù)體系。

2、基于需求的養(yǎng)老體系的具體內(nèi)容通過日本的社區(qū)照顧模式，可以發(fā)現(xiàn)他們的服務(wù)特點是住在家庭，養(yǎng)在社區(qū)。我們可以借鑒這個經(jīng)驗，在社區(qū)建設(shè)服務(wù)設(shè)施，由專業(yè)工作人員進行照顧；組織專業(yè)人員和社區(qū)志愿者提供入戶服務(wù)。首先，建立以就近就醫(yī)為主，上門醫(yī)療為輔的醫(yī)療保健服務(wù)體系。要發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的輻射功能，在社區(qū)分塊建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點。針對出行困難的老年人，還可以推行“上門醫(yī)療”。由醫(yī)療機構(gòu)建立健康檔案，定期上門為老人提供護理服務(wù)、配送藥等。其次，建設(shè)以精神慰籍為主的心理健康服務(wù)體系。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人對精神健康的追求比較迫切。所以，要開展相應(yīng)的心理服務(wù)?？梢栽谏鐓^(qū)開設(shè)老年活動室等為老年人提供社交活動的平臺；排查社區(qū)的獨居或有抑郁傾向的老人，組織專業(yè)人員或志愿者上門，通過談心、心理咨詢等方式，消除心理方面的隱患。最后，建立豐富多樣的文化娛樂教育體系。豐富的休閑娛樂活動能滿足老年人的精神需求，是未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)開發(fā)的方向。應(yīng)在社區(qū)內(nèi)開設(shè)老年人活動場所，開展各種棋類、球類、文藝晚會等老年人喜歡的活動。針對老年大學(xué)報名難的情況，還可以引入社會資金，開辦老年興趣班，豐富閑暇生活。

參考文獻：

[2]曾昱.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)—中國城市養(yǎng)老服務(wù)保障的新選擇[J].天府新論，2006(4).

[3]竇玉沛.建設(shè)中國社會養(yǎng)老服務(wù)體系力推現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展[J].社會福利，2012(6).

[4]羅遐，陳武.我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展存在的問題及對策[J].長春大學(xué)學(xué)報，2013(3).

[5]敖妙.我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、存在問題及對策[J].黨政干部學(xué)刊，2012(11).

篇（6）

老年人

居家養(yǎng)老服務(wù)

隨著我國城市化進程的加快，涌現(xiàn)出越來越多的“城中村”，因此“村改居”社區(qū)也漸漸成為城市邊緣地區(qū)發(fā)展的主要方式。“村改居”是指撤除原有的農(nóng)村村民委員會改為城市社區(qū)居民委員會，原來的農(nóng)民成為了城鎮(zhèn)居民，政府將以城市的管理模式去治理原是農(nóng)村的地區(qū)，同時其經(jīng)濟結(jié)構(gòu)也產(chǎn)生了一定的變化，農(nóng)民的土地被大量征用，大部分“村改居”社區(qū)原農(nóng)民成了失地?zé)o業(yè)人員。又由于近十幾年來，我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人口死亡率降低，同時計劃生育政策的推行，生育率下降，從而導(dǎo)致我國步入人口老齡化社會，老年人養(yǎng)老問題是每個國家迫在眉睫的工作之一。通過全國第六次人口普查結(jié)果顯示，浙江省寧波市人口年齡分布如下：全市7605689人常住人口中，65歲及以上人口為654750人，占8.61%。在社會發(fā)展的浪潮中，為響應(yīng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展戰(zhàn)略，面對人口老齡化壓力，“村改居”社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)是政府工作的重點之一。本文以浙江省寧波市鄞州區(qū)東南社區(qū)為例，分析“村改居”社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及應(yīng)對措施。

1.“村改居”社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

寧波市鄞州區(qū)位于長三角南翼，隨著寧波市經(jīng)濟的發(fā)展，城市擴張、城區(qū)規(guī)模擴大，鄞州區(qū)城市化進程加快，形成了以鄞州區(qū)新行政中心為中心的城市化框架。城鄉(xiāng)結(jié)合部的村落成為城市中的一員，形成了“城中村”，鄞州區(qū)東南社區(qū)響應(yīng)政府撤村建居政策進行了村改居。東南社區(qū)占地面積22.86萬平方米，總建筑面積29.2萬平方米，社區(qū)戶籍人口3591人，總戶數(shù)1458戶，其中老年人756人，婦女1230人，青少年520人，老年人占總?cè)丝诘?1.05%。由于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展戰(zhàn)略的推行，東南社區(qū)大部分老年人都成為了失地老人。

本次調(diào)查通過問卷調(diào)查法、觀察法和訪談法三者結(jié)合，對東南社區(qū)老年人發(fā)放問卷200份，其中有效問卷196份，對其個人基本情況，接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)情況，期望社區(qū)居委會為老年人提供哪些服務(wù)以及對社區(qū)居委會工作的建議等方面進行了調(diào)查。同時對居住的老年人以及社區(qū)工作者進行訪談了解東南社區(qū)在“村改居”政策中所做出的工作調(diào)整及對老年人所產(chǎn)生的影響。

1.1“村改居”政策推行產(chǎn)生的影響

①對社區(qū)居委會的影響

“村改居”之前，老年人的養(yǎng)老方式主要為自主養(yǎng)老，“村改居”政策實施之后，大批老年人成為失地老人，其養(yǎng)老方式逐漸由原先的自主養(yǎng)老向社區(qū)居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。社區(qū)居委會就老年人居家養(yǎng)老服務(wù)做出了一定的調(diào)整，主要表現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務(wù)平臺的建立，居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的落實以及居家養(yǎng)老項目的深化。

②對老年人的影響

首先，“村改居”政策改善了老年人的生活水平和生活環(huán)境，社區(qū)為老年人建立了相適應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)，老年人享受到與城市居民同等甚至更優(yōu)的社會保障。其次，“村改居”改善了老年人的精神生活，老年活動室、老年協(xié)會、衛(wèi)生服務(wù)站等設(shè)施的建立，使老人在失去土地情況下，能夠愉悅心情，豐富生活，享受晚年生活

1.2“村改居”社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

①居家養(yǎng)老服務(wù)普及度不夠

由調(diào)查結(jié)果顯示，有48.5%的老人現(xiàn)與配偶居住在一起，27%的老人與子女一起，15.8%的老人一個人獨居，4.6%的老人與孫輩一起，2.6%的老人與雇用的保姆一起，1.5%的老人選擇的是其他。另外當(dāng)問詢老年人現(xiàn)在養(yǎng)老方式時，有51.5%的老人養(yǎng)老方式是伴侶和家人照顧的居家養(yǎng)老，31.7%的老人是自理的養(yǎng)老方式，15.3%的老人是社區(qū)照顧的居家養(yǎng)老，1.5%的老人是養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。

從老年人的養(yǎng)老方式調(diào)查可知，東南社區(qū)老年人養(yǎng)老除了家人照顧和有能力自理，通過社區(qū)照顧養(yǎng)老的老年人僅占調(diào)查人數(shù)的五分之一不到，很明顯的可以看出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普及度不夠?！按甯木印鄙鐓^(qū)老年人大多是失地農(nóng)民，一部分與伴侶相互照顧的老人隨著年齡的增大，相互照顧的能力也隨之減弱，因此社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普及是勢在必行的方式。

②養(yǎng)老服務(wù)項目缺少

調(diào)查顯示，有71.9%的老人接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組織的免費體檢服務(wù)，71.4%的老人參加過社區(qū)老年人活動，主要是老年人廣場舞學(xué)習(xí)，京劇甬劇節(jié)目的觀看等活動，61.2%的老人曾參加過社區(qū)居委會統(tǒng)一組織的集體外出旅游。經(jīng)過調(diào)查了解到社區(qū)對老人養(yǎng)老服務(wù)項目涉及的方面較窄，老人生活照料、對老年人精神和心理關(guān)注等方面未采取具體服務(wù)措施。另外東南社區(qū)現(xiàn)已開展居家養(yǎng)老服務(wù)比較適合低齡、生活能夠自理的老人，從一定程度上忽視了一部分身體狀況較差的老人。

③老年人居家養(yǎng)老基本設(shè)施不健全

東南社區(qū)從成立至今已建有農(nóng)貿(mào)市場、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、文化活動中心、文體廣場、健身設(shè)施等配套服務(wù)設(shè)施。隨著經(jīng)濟科技的發(fā)展，同時也由于使用年月的增加，老年文化活動中心出現(xiàn)部分設(shè)施老化，部分健身設(shè)備損壞，損壞設(shè)備未能及時修理和更換等問題。

④居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督體系不完善

調(diào)查顯示，東南社區(qū)推行的居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督體系主要是就老年人居家養(yǎng)老基本設(shè)施的使用及保管、居家養(yǎng)老服務(wù)項目，居家養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)等方面的監(jiān)督做出了規(guī)定。但對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員服務(wù)狀況、居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源等項目未明確提出監(jiān)督方案。

2.老年人居家養(yǎng)老服務(wù)改善的對策及建議

在經(jīng)濟科技發(fā)展迅速的今天，在老齡化現(xiàn)狀嚴(yán)峻的今天，老年人居家養(yǎng)老服務(wù)工作極為重要。尤其是“村改居”社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)是社區(qū)管理的重點項目，其原因在于，“村改居”社區(qū)老年人具有數(shù)量龐大，失地待業(yè)，身體狀況參差不齊等特點。

通過對寧波市鄞州區(qū)東南社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查結(jié)果的分析，就“村改居”社區(qū)所呈現(xiàn)出來的居家養(yǎng)老服務(wù)普及度不夠、居家養(yǎng)老服務(wù)項目稀少、老年人居家養(yǎng)老基本設(shè)施不健全以及居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督體系有缺陷四方面的問題提出了以下幾點措施：

2.1建立信息化管理平臺

“村改居”社區(qū)的前身大多都處于城市邊緣的農(nóng)村村落，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略下，將附近幾個具有相似性的村莊統(tǒng)一規(guī)劃，撤除村民委員會，建立社區(qū)居委會。正是因為多個村莊合并的原因，導(dǎo)致“村改居”社區(qū)人口具有復(fù)雜性，社區(qū)老年人信息不完善，居家養(yǎng)老服務(wù)普及度不高。

在科技信息發(fā)達的現(xiàn)今社會，社區(qū)居委會通過對居住老年人建立的電子信息檔案，正確全面了解老年人的生活狀況，從而對不同老年人提供與其相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。

其次，根據(jù)社區(qū)內(nèi)老年人的需求，建議一個以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為依托，家庭自主養(yǎng)老為基礎(chǔ)，利用社區(qū)已有的老年活動中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)備，為老年人構(gòu)建一個“在家養(yǎng)老，服務(wù)齊全”的養(yǎng)老服務(wù)模式，使“村改居”政策之后失地老人生活更加安全放心。

2.2建設(shè)社區(qū)服務(wù)隊伍，提供優(yōu)良服務(wù)設(shè)施

社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)范圍較廣，各個領(lǐng)域有其特有的服務(wù)項目。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要依托各個社區(qū)服務(wù)組織，因此完整全面的服務(wù)隊伍將關(guān)系到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成效的關(guān)鍵。

“村改居”社區(qū)具有起步晚，人口復(fù)雜等特點，因此需要加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)，加強服務(wù)人員素質(zhì)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員需進行禮儀禮貌，老年人基本護理，法制教育和家庭緊急救助等知識和技能的培訓(xùn)，同時服務(wù)人員要具備較高的思想覺悟，能夠以服務(wù)老年人為目的從事工作。

另一方面，社區(qū)養(yǎng)老的基本設(shè)施也極為重要，建立老年人活動室、健身設(shè)施、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、老年人閱覽室等配套服務(wù)設(shè)施，并且對服務(wù)設(shè)施定期進行維護。

2.3多方籌集資源

“村改居”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有老年人福利的性質(zhì)，需要大量的人力、物力、財力，因此資金是決定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要因素，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在堅持政府部門投入的同時，爭取社會各界的資助，比如社會募集、福利彩票，閑置房產(chǎn)出租等形式。

“村改居”社區(qū)老年人口基數(shù)大，社區(qū)居委會在居家養(yǎng)老服務(wù)方面應(yīng)積極鼓勵家庭參與，通過家庭自助來緩解養(yǎng)老服務(wù)人員緊張狀況。同時社區(qū)居委會組織開展居家養(yǎng)老志愿服務(wù)，鼓勵社區(qū)居民黨員參與，培養(yǎng)志愿服務(wù)意識，弘揚“我為人人”的志愿精神。

2.4完善監(jiān)督機制

“村改居”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)較突出的問題在于體系建設(shè)不完善?！按甯木印鄙鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系形成的時間較短，在推行過程中出現(xiàn)服務(wù)脫節(jié)、服務(wù)局限等問題，社區(qū)居委會應(yīng)建立完善的監(jiān)督體制，對對應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，避免出現(xiàn)“蛀蟲沉船”現(xiàn)象。

“村改居”社區(qū)在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的浪潮涌現(xiàn)，社區(qū)老年人大多為失地老人，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是“村改居”社區(qū)的必然選擇，因此建立“以社區(qū)為依托，家庭自主為基礎(chǔ)，社會各界共同參與”的社區(qū)居家養(yǎng)老模式至關(guān)重要，新型養(yǎng)老模式是社會主義新農(nóng)村建設(shè)的產(chǎn)物，是構(gòu)建和諧社會的促進機制。

參考文獻：

[1]潘明策.“村改居”社區(qū)工作人才現(xiàn)狀分析及培養(yǎng)思路——以寧波市鄞州區(qū)為例[J].三江論壇，2008，（5）：29-33

篇（7）

關(guān)鍵詞： 社區(qū)養(yǎng)老；問題研究；對策建議

Key words： community endowment；problem investigation；countermeasure and suggestion

中圖分類號：C913 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）02-0051-03

0 引言

隨著中國社會老齡化程度的加劇， “空巢老人”的現(xiàn)象也日益增加，老年人的養(yǎng)老問題已經(jīng)成為社會普遍關(guān)注的熱點話題。盡管我國已經(jīng)進入了老齡化時代，但是相應(yīng)的居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)備和服務(wù)并未落實到位，而社區(qū)養(yǎng)老的出現(xiàn)彌補了這一空白。本文把社區(qū)作為養(yǎng)老服務(wù)的一個平臺，對萍鄉(xiāng)市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進行深入研究。在萍鄉(xiāng)市四個社區(qū)隨機抽取200名老年人進行問卷調(diào)查及深入訪談，并對調(diào)查數(shù)據(jù)進行整理與深入分析，尋找出城市社區(qū)養(yǎng)老目前存在的問題，分析其產(chǎn)生原因，并結(jié)合國內(nèi)外先進養(yǎng)老模式，提出針對萍鄉(xiāng)市社區(qū)開展養(yǎng)老服務(wù)的對策建議，對進一步發(fā)展和完善居家養(yǎng)老服務(wù)提出了可行性建議。

1 萍鄉(xiāng)市老年人基本情況及對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)養(yǎng)老的概念

“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托兒所服務(wù)為輔的整合社會各方面力量的養(yǎng)老模式?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老不是家庭養(yǎng)老，而是社區(qū)中的在家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老不是社會養(yǎng)老，而是將機構(gòu)養(yǎng)老中的服務(wù)引入社區(qū)，實行社區(qū)的在家養(yǎng)老。它吸收了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老方式的優(yōu)點和可操作性，把家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點集中在社區(qū)。

1.2 萍鄉(xiāng)市老年人養(yǎng)老生活的現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計，萍鄉(xiāng)市現(xiàn)有60歲以上老年人20.8萬人，占全市總?cè)丝诘?1%，其中80歲以上的高齡人口約2萬人。未來15年，萍鄉(xiāng)市老年人還將以年均2%的速度持續(xù)增長，平均每年凈增老年人口0.4萬人，人口老齡化的問題將更加突出。

全市現(xiàn)有69所公辦福利機構(gòu)、21所民辦福利機構(gòu)，國有企業(yè)聯(lián)辦福利機構(gòu)2所，共收養(yǎng)服務(wù)對象8053人，床位9600張，現(xiàn)有的設(shè)施遠遠滿足不了市場需求。

1.3 萍鄉(xiāng)市老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求現(xiàn)狀

由于萍鄉(xiāng)市的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)處于剛剛起步階段，在本次調(diào)查采訪中，許多老人也提到自己身體健康，能夠生活自理，現(xiàn)階段在家里就可以實現(xiàn)養(yǎng)老。而當(dāng)提到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)時，老人們對于未來的養(yǎng)老趨勢表現(xiàn)出了極大的興趣。從調(diào)查結(jié)果顯示，有以下幾個特點：

①機構(gòu)養(yǎng)老（養(yǎng)老院）并不是老年人養(yǎng)老的首選。由圖1可看出大部分老年人不考慮住進養(yǎng)老院。其中考慮過住進養(yǎng)老院的人數(shù)占總體的17.2%，而沒考慮住進養(yǎng)老院的人數(shù)占總體的82.8%。

而不選擇進入養(yǎng)老院養(yǎng)老的原因是在家比較方便、自由。其中不想離開想的因素占總體的8.1%，不方便和親友團聚的因素占總體的19.1%，在家方便自由的因素占總體的46.9%，費用太高負擔(dān)不起的因素占總體的19.1%，其他因素占總體的6.7%，見圖2所示。

②希望社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多樣化、人性化。在本次調(diào)查中，對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，老年人最想得到的醫(yī)療護理服務(wù)居多。圖3可以看出其中定期的拜訪服務(wù)占總體的14.2%，洗衣打掃服務(wù)占總體的12.3%，送餐代購服務(wù)占總體的12.3%，醫(yī)療護理服務(wù)占總體的30.6%，定期的開展娛樂項目占總體的23.9%，其他服務(wù)占總體的6.7%。

③對服務(wù)商業(yè)化的接受程度有待改善提高。由圖4看出老年人對于在家養(yǎng)老原因出錢享受的居多。其中不愿意出去享受此服務(wù)占總體的39%，而愿意出錢享受此服務(wù)的占總體的61%。

在服務(wù)項目本身可接受的價格的調(diào)查中顯示，老年愿意拿出20%以下的收入來享受這套服務(wù)的居多。20%以下的收入來享受這套服務(wù)共53人，20%-40%的收入來享受這套服務(wù)共30人，40%-60%的收入來享受這套服務(wù)共10人，60%以上的收入來享受這套服務(wù)共1人，如圖5所示。由此可見，老年人對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的潛在需求是非常巨大的。

2 萍鄉(xiāng)市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

2.1 政府職責(zé)模糊，服務(wù)機構(gòu)不健全，部門間缺乏統(tǒng)籌

萍鄉(xiāng)市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還處于初步探索階段，存在政策不完善、監(jiān)督不到位、規(guī)劃滯后等一系列的問題，制約著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。同時社區(qū)養(yǎng)老組織體系中各有關(guān)部門之間缺乏有效配合，機制也不夠完善，很難按照社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的實際需求，制定詳細周全的服務(wù)計劃和提供有效的社區(qū)管理和服務(wù)，這也成為限制社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)揮自身效用的一個重要方面。

2.2 經(jīng)濟來源不足，設(shè)施投入滿足不了現(xiàn)有需求

根據(jù)國內(nèi)外建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗，制約社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的主要問題之一是資金不足。萍鄉(xiāng)市作為一個欠發(fā)達的中部城市，經(jīng)濟和老年人收入更為落后，資金問題顯得尤為突出。同時可供使用的設(shè)施已經(jīng)滿足不了老年人的需求，導(dǎo)致現(xiàn)在還未能夠在萍鄉(xiāng)市建立很好的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系及機構(gòu)。

2.3 老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)認識不足

目前，萍鄉(xiāng)市很多老年人對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的認識不足，甚至有些人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)持懷疑態(tài)度，對養(yǎng)老服務(wù)人員不信任。另外，由于社區(qū)的職責(zé)機制還不夠健全，承擔(dān)了較多的政府職能，工作人員把大部分時間和精力放到了繁忙的行政工作上，基本上沒有太多精力投入到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作中去，更不會根據(jù)老年人的實際需求，制定合理的服務(wù)計劃。因此，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在各方面的認識不到位現(xiàn)象，正阻礙著萍鄉(xiāng)市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

2.4 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊伍素質(zhì)整體偏低

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要分為兩類：一類是受薪的服務(wù)人員，另一類是不受薪的志愿服務(wù)人員。受薪的服務(wù)人員因為工資待遇低和社會地位的偏低，導(dǎo)致服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，存在服務(wù)質(zhì)量差、服務(wù)水平低的現(xiàn)象，難以達成解決老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求問題。同時志愿者數(shù)量較少，志愿服務(wù)人員只是憑借自身熱情投入到這項公益事業(yè)當(dāng)中，對于養(yǎng)老專業(yè)知識和操作技能的專門培訓(xùn)卻相當(dāng)缺乏。

3 萍鄉(xiāng)市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對策和建議

3.1 健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策規(guī)定，明確政府在社區(qū)養(yǎng)老中的職責(zé)

各級政府應(yīng)協(xié)調(diào)與社區(qū)的關(guān)系，給社區(qū)更多的自由選擇權(quán)與決定權(quán)，為社區(qū)承擔(dān)更多的職能，以便讓社區(qū)毫無后顧之憂地去開展城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作。重新定位政府職能，使政府由管理都轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)者、參與者與促進者，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不是直接提供，而是以組織協(xié)調(diào)為主，制定完善的相關(guān)法律政策并加以指導(dǎo)監(jiān)督，為社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境，保證服務(wù)的質(zhì)量與效益，最大限度地發(fā)揮著政府在資源整合與獲取中的重要作用。

3.2 拓寬資金來源渠道

養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展需要大量的資金投入，應(yīng)建立社會籌資為主、財政資助為輔、多方出資的資金籌措機制。鼓勵社會團體和個人投資社區(qū)老年人服務(wù)事業(yè)。同時，也可根據(jù)老年人的實際承受能力，對一些附加服務(wù)收取一定的費用。

3.3 擴大宣傳力度，鼓勵社會各界積極關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)

長期以來，中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化深深影響著群眾對養(yǎng)老方式的選擇。因此，在開展養(yǎng)老服務(wù)的過程中，還應(yīng)加大宣傳力度，利用各種新聞媒體，引起社會對老年人養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注。首先，營造良好的文化氛圍，樹立尊重、關(guān)心、幫助老人的社會風(fēng)尚。其次，樹立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)理念。充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，盡量無償開放，實現(xiàn)資源人人共享。最后，通過報紙、雜志、講座等宣傳方式，增加社會各界的責(zé)任感與使命感，使人們積極參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)做出一份貢獻。

3.4 加速對老年服務(wù)業(yè)專門人才的培養(yǎng)

培訓(xùn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊伍。養(yǎng)護人員的素質(zhì)決定了社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)水平。對現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)人員進行職業(yè)培訓(xùn)，加強對其職業(yè)道德、責(zé)任感的培養(yǎng)，同時加快養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)高級專門人才的培養(yǎng)，并建立一支穩(wěn)定的志愿者退伍和一套完善的志愿者培養(yǎng)體制。

4 結(jié)束語

人口老齡化是挑戰(zhàn)也是機遇。順應(yīng)社會的要求，整合政府和企業(yè)各自的資源優(yōu)勢，創(chuàng)造出最好的社會價值和市場價值是萍鄉(xiāng)市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提出的理念。相信只要政府支持、社會支持、廣大人民支持，大家齊心協(xié)力掀起一場新養(yǎng)老運動，打造一個滿足老年人基本需求與深層次需求的溫情社區(qū)，萍鄉(xiāng)市人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)將實現(xiàn)社會效應(yīng)與經(jīng)濟效應(yīng)的雙贏。

參考文獻：

篇（8）

我是07社工班的學(xué)生鞏鮮妮,我的畢業(yè)論文題目是《社區(qū)照顧理論下的城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展對策研究》。我當(dāng)初之所以選擇這個課題,一是因為目前我國已進入了老齡化社會,關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)是我們的責(zé)任,也是亟待解決的問題。二是我個人對養(yǎng)老服務(wù)的興趣。我的學(xué)年論文就是研究老年社區(qū)照顧的,題為《從“我國老年人的戀家情結(jié)”視角看老年社區(qū)照顧的開展》,而畢業(yè)論文就是對學(xué)年論文的深入,我希望通過自己的淺薄研究能夠為我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供建議和參考。

我的畢業(yè)論文指導(dǎo)老師是肖云老師。從確定選題、擬定提綱、完成初稿,到最后定稿,我得到了肖老師的精心細致指導(dǎo),使我很快掌握了論文的寫作方法,并在較短的時間里完成了論文的寫作。不管今天答辯的結(jié)果如何,我都會由衷的感謝指導(dǎo)老師的辛勤勞動,感謝各位評委老師的批評指正。

下面我就把論文選題背景,寫作基本思路以及存在不足向各位老師作如下簡要陳述:

隨著我國人口老齡化的加劇,養(yǎng)老問題已成為我國社會生活中存在的一個不容忽視的問題。由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,子女?dāng)?shù)量的減少,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老已經(jīng)不能適應(yīng)我國目前快速老齡化的現(xiàn)狀。在我國城市社區(qū)快速蓬勃發(fā)展,社區(qū)服務(wù)功能日益擴展和凸現(xiàn)的背景下,如何以社區(qū)為依托和載體,使之承擔(dān)和發(fā)揮其養(yǎng)老服務(wù)功能,成為理論和實踐上需要研究的問題。

近年來,對城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)問題的研究較之初期的研究已逐漸走向深入,研究視角也在不斷拓展。從研究城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的文獻來看,多數(shù)研究集中在社區(qū)的境況、老年人的生理特征、心理特征、養(yǎng)老工作存在的問題等方面,優(yōu)勢視角、增能理論也開始得到了初步應(yīng)有。以社區(qū)照顧理論的視角來研究城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的研究也有不少,但目前運用的深入和全面分析尚不多見。雖然這些相關(guān)研究對城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展都起著極大的促進作用,但也存在著不足和缺陷。例如:多數(shù)研究從社會調(diào)查的角度出發(fā),比如對我國老年人身體狀況、生活狀況的調(diào)查等;問題的分析多數(shù)也僅僅局限在淺層次的空洞層面,分析還不夠深刻細致,讓人知其然不知其所以然;對于問題解決,太過注重養(yǎng)老的物質(zhì)層面,而忽略內(nèi)心和精神層面;在方案的提出方面,考慮不夠全面,大多停留在宏觀政策的層面,很多措施抽象而不具體,也難以落實,同時也缺乏可行性。

因此,我在本文的寫作過程中,結(jié)合當(dāng)前城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀,全面分析其所存在的問題,在社區(qū)照顧理論的應(yīng)用和深入下,重點從文化傳統(tǒng)、思想觀念、經(jīng)濟實力等方面著手,針對我國的城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展初步提出建設(shè)性對策。希望能夠為我國的城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展工作提供建議和參考。

全文共分四個部分,分別為:社區(qū)照顧理論的分析、我國城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、我國城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所存在的問題及原因分析、社區(qū)照顧理論下我國城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展對策。

第一部分主要闡述了社區(qū)照顧理論的來源、相關(guān)概念、內(nèi)涵及特點。旨在增加對該理論的理解。

第二部分主要在大量文獻的查閱和實地考察的基礎(chǔ)上,概括了我國城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的總體現(xiàn)狀。主要有:城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域不斷拓寬;城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方式呈現(xiàn)多樣;城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境日趨優(yōu)化。

第三部分主要提出了目前我國城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所存在的問題:(1)對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)認識不足(2)社區(qū)提供的服務(wù)項目較少(3)缺乏專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員,服務(wù)質(zhì)量不高(4)社區(qū)醫(yī)療有待加強(5)政策法制不健全(6)資金缺乏且來源渠道單一。并對其進行了原因分析。

最后一部分針對存在的問題提出以下策略:1、充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,提高社區(qū)養(yǎng)老的意識 2、豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目3、加強對社區(qū)工作者的專業(yè)化培養(yǎng),提高服務(wù)質(zhì)量4、加強社區(qū)醫(yī)療水平5、完善相關(guān)的政策法規(guī)6、多渠道的籌集資金

本文采用的研究方法主要有:文獻研究法、比較分析與實證分析法,

首先本文是在查閱大量相關(guān)資料和前人的研究情況下來進行寫作的。

其次,本人對重慶市部分社區(qū)進行了走訪調(diào)查,調(diào)查對象注意了地域代表性。最后,對大量的資料進行了歸納總結(jié),分析原因,并提出幾點可行的建議。

篇（9）

人口老齡化是21世紀(jì)全球人口發(fā)展面臨的共同問題，中國作為一個發(fā)展中的人口大國，快速老齡化對我國的養(yǎng)老服務(wù)體系的沖擊是顯而易見的[1]。一方面，跑步進入老齡社會的中國，養(yǎng)老需求呈幾何倍數(shù)增長[2]。第六次全國人口普查結(jié)果顯示[3]，我國60歲及以上的人口占總?cè)丝诘?3.26%，總數(shù)1.79億，比2000年人口普查上升2.93個百分點，65歲及以上的老年人占總?cè)丝诘谋壤?.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點，絕對數(shù)接近1.2億。數(shù)以億計的老年群體將產(chǎn)生日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，這對原有的養(yǎng)老服務(wù)體系乃至整個經(jīng)濟社會發(fā)展都是一個巨大的壓力。另一方面，隨著經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代就業(yè)方式，家庭結(jié)構(gòu)，養(yǎng)老觀念的深刻變化[4]。當(dāng)前，微型家庭和空巢家庭的不斷增多，養(yǎng)老問題已經(jīng)不是單個家庭能夠承擔(dān)的私事了，養(yǎng)老服務(wù)供需的結(jié)構(gòu)性矛盾將日益凸顯，若不能重構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系，有效滿足社會養(yǎng)老需求，在可預(yù)見的期限內(nèi)有可能引發(fā)新的社會矛盾和風(fēng)險[5]。因此，集家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢于一體的社區(qū)居家養(yǎng)老模式已成為一種必然發(fā)展趨勢。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老及其理論基礎(chǔ)

如何讓越來越多的老年人安享晚年，是我國面臨的巨大挑戰(zhàn)。就我國基本國情而言，如果光靠政府力量去開辦養(yǎng)老院等機構(gòu)進行養(yǎng)老，肯定力不從心，養(yǎng)老的社會化必須走"居家養(yǎng)老"之路。

目前學(xué)術(shù)界關(guān)于居家養(yǎng)老的定義是仁者見仁，智者見智，不過從總體看來，其基本共識如下：居家養(yǎng)老模式基本以居住于老人自己家中為基本形式，以社區(qū)設(shè)立的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作為聯(lián)系手段，該定義用的是全國老齡委辦公室、民政部等十部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于全面進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》[6]中關(guān)于居家養(yǎng)老的模式總結(jié)。

居家養(yǎng)老，主要是指政府與社會力量以社區(qū)為依托，給予居于家中的老年人群生活照顧、家政服務(wù)、康復(fù)護理以及精神慰藉等各方面服務(wù)于一體的服務(wù)模式。這是對之前傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的一種補充和更新，更是我國社區(qū)服務(wù)進一步發(fā)展，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項重要內(nèi)容。

"居家養(yǎng)老"顧名思義就是建立"居家養(yǎng)老院"，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，為那些孤寡老人、特困老人，特別是生活不能自理，子女又不在身邊的老人提供服務(wù)。它主要以老年人日間照料、生活護理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人解決日常生活困難，提供社會化服務(wù)，破解當(dāng)今社會難題。

將居家養(yǎng)老服務(wù)進行全面地推進，可以有效破解中國日益嚴(yán)重的養(yǎng)老壓力，對于提高越來越多老年人的生命與生活質(zhì)量有著極為重要的理論與實踐意義；能夠使中華民族幾千年敬老尊老的優(yōu)良傳統(tǒng)得到弘揚，是尊重老年人心理需求與情感追求的人性化模式；能夠使家庭更加和諧、社區(qū)更加和諧、代際關(guān)系更加和諧，從而有效促進社會主義和諧社會建設(shè)的建設(shè)；同時，該模式也可以促進服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展，使現(xiàn)代社會的就業(yè)渠道得到擴增，使社會經(jīng)濟得到增長，從而促進現(xiàn)代社會的發(fā)展。

社會福利社會化理論[7]：該理論是西方發(fā)達國家福利多元主義理論進一步中國化的產(chǎn)物，它強調(diào)了社會福利的投資主體多元化、服務(wù)對象公眾化、服務(wù)方式多樣化以及服務(wù)隊伍專業(yè)化四種趨勢，為居家養(yǎng)老于中國的發(fā)展之路提供一種具體的思路與舉措。

社區(qū)照顧理論[8]：它是由社區(qū)非正式網(wǎng)絡(luò)和正式社會服務(wù)機構(gòu)在所屬地所共同承擔(dān)的給予有需求的老年人以照顧的服務(wù)方式。其中，非正式網(wǎng)絡(luò)一般是由家庭成員、親朋好友以及街坊四鄰等群體共同構(gòu)成，正式社會服務(wù)機構(gòu)則包括各種類型的專業(yè)服務(wù)機構(gòu)。

從居家養(yǎng)老服務(wù)的角度上分析，楊宗傳[9]把老年人群的基本需求大致分成四大類：醫(yī)療保障、經(jīng)濟保障、生活服務(wù)保障與心理保障。本人在此次研究社區(qū)老年人養(yǎng)老基本狀況的過程中，正是參考楊宗傳這種分類方法。

2 調(diào)查過程的說明-以北京市甘家口社區(qū)為樣本

甘家口社區(qū)地處首都北京市海淀區(qū)增光路上，是傳統(tǒng)意義上的城鄉(xiāng)結(jié)合部，位于老城區(qū)旁，于2007年完成了"村改居"建設(shè)，本人根據(jù)研究需要，選取了該社區(qū)進行實地研究和調(diào)查研究，主要通過問卷調(diào)查和無結(jié)構(gòu)訪談兩種方式進行。至2014年年末，戶籍人口65441人，其中超過60周歲的老人為15817人，占總?cè)丝诘?4.2%，60～69歲老人8971人，占老年人口數(shù)的56.7%，70～79歲人口4823人，占老年人口數(shù)的30.5%，80～89歲老人1657人，占老年人口數(shù)的10.5%，90～99歲老人364人，占老年人口數(shù)的2.3%，超過100周歲的老人為2人；占老年人口數(shù)的0.01%。在這之中，處于空巢獨居狀態(tài)和孤寡狀態(tài)的老人總數(shù)為1431人，其中，超過80周歲的高齡老人為2023人。

根據(jù)上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我們可以看到，中國的老年人口正在呈現(xiàn)出一種基數(shù)不斷增大、增長速度不斷加快、老年人命不斷延長、空巢家庭持續(xù)增多的趨勢，這一增長速度甚至已經(jīng)超過了國際上對老齡化社會的評定標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，老年人都不希望在年老之時離開自己所熟悉的家園，落葉歸根的思想在中國更是根深蒂固，因此，在家門口養(yǎng)老必然是中國老人在晚年的愿望，社區(qū)居家養(yǎng)老這一服務(wù)模式故而應(yīng)運而生。

本次調(diào)查內(nèi)容不但涉及到老年人的性別、年齡與受教育程度等個體因素；還包括其經(jīng)濟狀況、收支情況、居住狀態(tài)以及婚姻情況等家庭與社會支持變量；而子女探望數(shù)量與質(zhì)量、老年人主要的休閑娛樂習(xí)慣與方式、其最需要解決的服務(wù)類型以及其對居家養(yǎng)老這一模式的了解程度與對政府在老年人工作支撐上的滿意度等行為變量也有必要探究；而老 年人的健康情況變量我們采用生活自理能力等進行表示。

本次調(diào)查共發(fā)放問卷360份，收回有效問卷310份，問卷有效比率為86.1%。樣本的性別與年齡分布與北京市老年人的基本分布基本一致，調(diào)查數(shù)據(jù)具有較強的說服力，見圖1、圖2。

3 社區(qū)居家養(yǎng)老實施過程中存在的問題-基于調(diào)查研究的結(jié)論

我社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)還只是剛剛起步，各項服務(wù)職能還不十分完善[10-12]，存在的主要問題包括以下幾點。

3.1社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站設(shè)施不夠完善 甘家口社區(qū)是一個建于90年代的老社區(qū)，基礎(chǔ)設(shè)施比較落后，社區(qū)不能提供專門的場地以滿足居家養(yǎng)老服務(wù)工作之需。在硬件設(shè)施中不能滿足于老年人的各種需求。社區(qū)只能在原有基礎(chǔ)上，利用原老年活動室，成立了兼容式的居家養(yǎng)老服務(wù)站，含有16張病床，以供老年人午間的休息，這在一定程度上制約了服務(wù)功能的拓展。工作的機構(gòu)尚未形成一定的規(guī)模，設(shè)施不完善，主要體現(xiàn)在以下三個方面：①老年服務(wù)設(shè)施設(shè)計不合理，適用性較差；②服務(wù)設(shè)施不夠齊全，無法滿足老年人需求；③基礎(chǔ)設(shè)施較差，配備也比較單一。

3.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低，服務(wù)內(nèi)容過于簡單。現(xiàn)在看來，甘家口社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的專職服務(wù)人員主要面向小區(qū)內(nèi)的下崗、失業(yè)人員和40、50人員中招聘。這些人員雖然有較強的責(zé)任心，但針對老年人服務(wù)的專業(yè)化知識和技能比較缺乏，不能充分滿足老年人多元化的服務(wù)需求。社區(qū)建有多支助老志愿者服務(wù)隊伍，也因缺乏經(jīng)驗，不能充分、長效發(fā)揮助老作用。主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①社區(qū)專職、志愿者服務(wù)人員文化水平普遍偏低，缺乏專業(yè)的知識和技能；②上述人員在工作中缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性；③專業(yè)化的服務(wù)項目較少，心理咨詢、臨終關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)難以開展。

3.3資金有限，后續(xù)服務(wù)受到制約。從目前的情況看，甘家口社區(qū)雖然依靠上級部門的投入，啟動了居家養(yǎng)老工作，成立了居家養(yǎng)老服務(wù)站，并展開了針對老年人具體需求的一系列服務(wù)措施，然而，由于管理資金的來源收到局限，而社區(qū)也無適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟來源給予居家養(yǎng)老服務(wù)站持續(xù)注入所需資金，這使部分老年人購買居家養(yǎng)老服務(wù)的某些后續(xù)服務(wù)被制約。政府部門每月給予特困、高齡或低保這部分老人居家養(yǎng)老服務(wù)所需的資金，促進了部分老年人困難的解決，然而，要使居家養(yǎng)老服務(wù)更加全面有效，這些資金卻是遠不能達到要求的。

3.4居家養(yǎng)老觀念落后，服務(wù)力量薄弱。許多老年人及其子女對于居家養(yǎng)老服務(wù)這一概念還不甚了解，對于這種十分符合老年人實際情況與需要的新型養(yǎng)老服務(wù)模式的了解還有待更進一步地深入。部分部門對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)開展與加強的重要性、迫切性存在認識不足、觀念落后的問題，也沒有積極鼓勵相關(guān)企業(yè)單位加入到居家養(yǎng)老服務(wù)的市場化運作之中。因社區(qū)服務(wù)能力有限，服務(wù)力量薄弱，缺乏服務(wù)的多樣性，沒有專業(yè)的服務(wù)企業(yè)加入，難以有效提升居家養(yǎng)老服務(wù)工作。

對老人而言，他們住在自己社區(qū)里，置身熟悉環(huán)境，看到相識鄰里，可感受到一種溫暖的友情。所以，老人們大多愿意選擇居家養(yǎng)老的模式。對社會而言，這種居家養(yǎng)老模式可以將政府、社區(qū)和市場的力量集中在一起，是破解老齡化社會問題，讓越來越多的老年人安享晚年的最好選擇。因此，設(shè)立一套完整健全的社區(qū)居家養(yǎng)老體系對于中國社會養(yǎng)老問題的解決是相當(dāng)重要的。

4 完善甘家口社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)的建議

4.1加強社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施建設(shè) 根據(jù)老年人的心理特點，完善居家養(yǎng)老服務(wù)站的聊天室、心理咨詢室的設(shè)施建設(shè)，使老年人有一個充分的心情宣泄、情感疏通之所。加強社區(qū)多功能活動室、老年文化體育設(shè)施的功能，老年人每天都能開展舞蹈、歌詠、戲曲、乒乓等文體活動。根據(jù)調(diào)查，對于小區(qū)老年人關(guān)注的健康狀況，老年人權(quán)益保障問題，積極開展保健康復(fù)、常見病預(yù)防、《老年人權(quán)益保障法》等知識講座。

4.2建立專業(yè)人員與志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍 本社區(qū)現(xiàn)有2名專職居家養(yǎng)老服務(wù)人員。全部從小區(qū)的下崗失業(yè)人員中招聘，熟悉轄區(qū)內(nèi)的老年人情況，具有較強的工作責(zé)任心。在居家養(yǎng)老服務(wù)工作中，社區(qū)仍需加強對專職服 的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)人員的專業(yè)化水平，成立一支專業(yè)且敬業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)隊伍，以滿足老人的多種形式的需求。與此同時，鼓勵社會各階層志愿者積極參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的事業(yè)之中來，并不斷對志愿者的意愿、服務(wù)特長和其希望提供的服務(wù)等相關(guān)信息的登記進行完善，以便于對志愿者進行匯總分類，以拓展鄰里互助式的志愿者服務(wù)形式，從而使志愿者能夠盡其可能地發(fā)揮出自己的專業(yè)與特長，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與效率。 專業(yè)人員與志愿者服務(wù)人員互相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍的建設(shè)，能夠從不同的側(cè)重點上提供給老年人各種類型的服務(wù)，并使其收到比較好的效果。

4.3拓寬資金來源路徑，增強購買服務(wù)的群眾意識。不斷加大宣傳力度，積極鼓勵社會各界提高對養(yǎng)老事業(yè)的關(guān)注度，激發(fā)社會團體以及企事業(yè)單位、包括居民個人給予社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站以捐資、捐物或者提供無償。政府應(yīng)加強投入社區(qū)養(yǎng)老所需的資金，便于更多的老人享受到政府購買與社會提供的養(yǎng)老服務(wù)。主張具有一定經(jīng)濟實力的老人自費購買層次比較高的服務(wù)，以促進政府購買服務(wù)的實現(xiàn)，并更好地滿足不同層次老人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

4.4改變居家養(yǎng)老觀念，促進養(yǎng)老事業(yè)的市場化運作。加強宣傳新型居家養(yǎng)老這一模式，使得社區(qū)居民，尤其是老人能夠轉(zhuǎn)換思維，改變養(yǎng)老的理念。企業(yè)亦可以加強對"夕陽紅"這個日益健壯的經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)的關(guān)注，多渠道拓展老年人服務(wù)領(lǐng)域，滿足老人日益增長的各類服務(wù)需求，達到社會效益與經(jīng)濟效益的雙贏。

參考文獻：

[1]劉曉靜，汪連新. 社區(qū)養(yǎng)老文化建設(shè)：意義、現(xiàn)狀及路徑探析[J].理論界，2013，（4）：75-77.

[2]柳博會.推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)的舉措[J].城市開發(fā)，2014，（7）：76-78.

[3]王翻，武國榮. 我國社區(qū)養(yǎng)老思考[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2013，（13）：38-39.

[4]李學(xué)斌. 西方社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)及其對我國的啟示[J].城市觀察，2013，（4）：62-71.

[5]田逸嬌. 英、美、日三國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗及啟示[J].勞動保障世界，2013，（1）：51-53.

[6]王莉莉，楊曉奇，董彭滔.城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].老齡科學(xué)研究，2014，（3）：29-36.

[7]雷玉明，曹博，李靜.公共服務(wù)型政府視野中城市社區(qū)養(yǎng)老合作共治模式-以南京市玄武區(qū)為例[J].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2013，（4）：113-118.

[8]王盛，白雨辰.關(guān)于發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老模式的研究[J].科學(xué)發(fā)展，2014（3）：101-112.

[9]張晴心.國內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老研究綜述及其展望 [J].農(nóng)村經(jīng)濟與科技，2015，（2）：163-164，174.

篇（10）

【中圖分類號】R93 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0223-01

根據(jù)調(diào)查，2012年全國60歲及以上老年人口19390萬人，占總?cè)丝诘?4.3%，其中65歲及以上人口12714萬人，占總?cè)丝诘?.4%，是全球老年人口的 21.4%，居世界首位[1]。中國老齡協(xié)會的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》報告顯示，目前全國城市老年人空巢家庭的比例已經(jīng)達到50%，85%以上的老年人有居家養(yǎng)老意愿，而選擇在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的只占 6%-8%[2]，這與中國傳統(tǒng)文化有關(guān)。推廣以居家養(yǎng)老為主體、社區(qū)綜合服務(wù)為依托、福利機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務(wù)保障體系已成為共識，它是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，引入養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老模式[3]，居家養(yǎng)老也是最經(jīng)濟最便捷最現(xiàn)實的養(yǎng)老模式。興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照《山東省城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》和《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作的意見》要求[4]，社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康評估、轉(zhuǎn)診服務(wù)以及因地制宜的開展衛(wèi)生工作宣傳、服務(wù)巡診制等個性化服務(wù)為主。

1內(nèi)容、對象與方法

1.1調(diào)查內(nèi)容 安丘市社會福利院創(chuàng)辦的“人之緣”居家養(yǎng)老服務(wù)中心搭建居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺，免費為老年人發(fā)放手機，公布服務(wù)熱線，提供一鍵緊急呼叫服務(wù)、普通呼叫服務(wù)、全時定位服務(wù)、咨詢維權(quán)服務(wù)、心理咨詢服務(wù)、健康指導(dǎo)以及開展政府購買服務(wù)業(yè)務(wù)等8項無償服務(wù)業(yè)務(wù)，依托家政服務(wù)部門開展上門理發(fā)、助浴助廚、居家保潔、水電維修、助購陪護、疾病陪護等低償服務(wù)，政府給予適當(dāng)補貼。興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立由全科醫(yī)師、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師組成的家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊，團隊人員的姓名、業(yè)務(wù)專長、聯(lián)系電話、投訴電話等[5]，連同《致居民的一封信》全部公示在服務(wù)轄區(qū)，且全科醫(yī)師服務(wù)電話并與居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺對接，具體負責(zé)轄區(qū)簽約居民中的慢性病患者指導(dǎo)用藥、隨訪（孕產(chǎn)婦、兒童、≥65歲老年人、殘疾人、慢性病患者等重點人群）、電話咨詢、就醫(yī)問藥、保健、精神病患者管理、個性化康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)健康、規(guī)范轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療服務(wù)工作[6]；社區(qū)護士具體負責(zé)慢性病患者血壓（血糖）測量記錄、生活指導(dǎo)、家庭護理、協(xié)助全科醫(yī)師開展相關(guān)工作等；公衛(wèi)醫(yī)師具體負責(zé)建立、更新簽約居民健康檔案、傳染病防控報告與處置、疾病預(yù)防、健康教育宣傳、組織簽約居民集中健康教育講座、簽約服務(wù)工作協(xié)調(diào)等[7]。

1.2 調(diào)查對象 安丘市人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作人員和部分居家養(yǎng)老人員 ， 興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員。

1.3調(diào)查方法 采用調(diào)查表形式，包括居家養(yǎng)老人員的年齡、性別、職業(yè)、健康狀況、本人及家屬的經(jīng)濟來源、對服務(wù)滿意度、還有哪些期望等。對老人及家屬發(fā)放調(diào)查表，收集資料，統(tǒng)計數(shù)據(jù)；對興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)業(yè)務(wù)負責(zé)人及工作人員進行專題訪談，掌握實施簽約服務(wù)工作存在的問題及下步打算；對人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作人員進行訪談，了解開展居家養(yǎng)老現(xiàn)狀。對訪談結(jié)果進行綜合分析， 得出結(jié)論。

2結(jié)果

2.1興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年開始實施居民簽約服務(wù)，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和省增補項目，每年為65歲以上轄區(qū)居民免費查體一次，并為他們建立健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)的目的是要把80%以上居民的健康問題解決在社區(qū)，為轄區(qū)居民提供全方位的服務(wù)及全程優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，提高居民的整體健康水平和生活質(zhì)量[8]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有良好的醫(yī)療條件，較社會辦養(yǎng)老院、托老院有明顯的醫(yī)療優(yōu)勢，既可以保證老人的基本醫(yī)療保健需求，同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和周邊的大醫(yī)院建立了良好的雙向轉(zhuǎn)診制度，如遇重大疾病可及時轉(zhuǎn)至附近大醫(yī)院診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。如遇突發(fā)危重疾病可按手機一鍵緊急呼叫服務(wù)，居家養(yǎng)老服務(wù)中心的養(yǎng)老信息化服務(wù)人員可及時與當(dāng)?shù)囟壱陨厢t(yī)院聯(lián)系，120救護車可及時趕到，這樣可有效避免老人在家中養(yǎng)老由于疾病發(fā)現(xiàn)太晚而延誤治療的情況。

2.2居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，雖然我國部分地區(qū)已經(jīng)開展居家養(yǎng)老服務(wù)，但是現(xiàn)行提供專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會服務(wù)的機構(gòu)均按各自系統(tǒng)相互獨立運行，安丘市將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、家政服務(wù)通過居家養(yǎng)老服務(wù)中心搭建的居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平系起來，將社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)中老年人的健康保健、社區(qū)衛(wèi)生照顧與康復(fù)的等重點工作有效落實，可以解決老人的基本醫(yī)療保健需求。家政服務(wù)有一批經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員，可以為老人提供家庭照料服務(wù)。

3討論

3.1我國于2008年由10個部委聯(lián)合發(fā)文，要求全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作， 居家養(yǎng)老模式仍然是目前我國的主要養(yǎng)老方式。根據(jù)國情，目前我國尚沒有足夠的養(yǎng)老機構(gòu)來接納不斷增加的老年人口， 況且不是所有的老人都能支付得起這方面的費用，家庭也是老年人感情和精神的重要支柱，所以居家養(yǎng)老是老年人養(yǎng)老場所的第一選擇。發(fā)達國家的養(yǎng)老經(jīng)驗證明，社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)無法替代的積極效應(yīng)， 因而養(yǎng)老服務(wù)方式正逐步由機構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展[9]。居家養(yǎng)老具有減少國家社會投資、緩解家庭照料護理的困難等優(yōu)點，同時老人仍可繼續(xù)生活在他們熟悉的生活環(huán)境中， 更容易得到親情友情的關(guān)懷。安丘市人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心就是在這種條件下成立的，具體承擔(dān)安丘市居家養(yǎng)老工作的專業(yè)機構(gòu)。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，健康管理的功能定位決定其在居家養(yǎng)老體系中的重要作用，這也有利于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的優(yōu)勢，更好地利用衛(wèi)生資源[10]。居家養(yǎng)老的老年人，尤其是空巢老人面臨著很多身心健康問題，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁等情緒；因受生活方式和生活習(xí)慣的影響，老年高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨性關(guān)節(jié)病等慢性病患病率較高，有的老人可能同時身患多種疾病，由于行動不方便或經(jīng)濟上、陪護等方面原因，沒有及時去醫(yī)院診治，造成惡性循環(huán)。有著專業(yè)知識的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員通過簽約這種方式來承擔(dān)這一責(zé)任，他們采取入戶或集中宣教等方式進行巡診、慢性病隨訪管理、健康教育、健康干預(yù)、健康宣傳咨詢、提供老年護理、采送檢驗樣本和結(jié)果等形式，為社區(qū)內(nèi)行動不便的患者、老年患者和殘疾患者就醫(yī)提供便利[11]，可有效緩解看病難問題，減少居民的醫(yī)療費用支出。

3.3目前居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)人員不足，專業(yè)水平不高，綜合管理能力低下，只是負責(zé)信息服務(wù)平臺的信息傳遞、工作安排等；社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員配備嚴(yán)重不足，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還不信任，不愿接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的健康管理。今后應(yīng)在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下， 加強對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，同時加大政府層面的宣傳力度，讓更多的轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，積極自愿配合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立的以全科醫(yī)師、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生人員等組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊，要以簽約的方式落實分片包干責(zé)任制，以推廣中醫(yī)適宜技術(shù)、慢性病管理、健康管理、生活方式干預(yù)等更好地為老年人服務(wù)，提高轄區(qū)居民的認可度；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)密切配合，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在居家養(yǎng)老體系中重要作用。

參考文獻

[1] 郭愛民， 解江林，遲宓宓，等.全國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作調(diào)查及分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，1（7）：14-16.

[2] 張杰，田霖，淺談我國居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及解決辦法[J].管理觀察，2009，30（7）：174- 175.

[3] 方娟，林梅.社區(qū)養(yǎng)老院老人睡眠現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（11）：8- 9.