序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療質量管理核心范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

關鍵詞： 醫(yī)療質量管理；措施；發(fā)展趨勢

隨著現代醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療質量已涉及工作效率、費用控制、服務態(tài)度等多方面，成為醫(yī)務人員素質、技術服務水平、設施環(huán)境條件、醫(yī)療費用高低、管理水平的綜合體現?，F代化醫(yī)院的質量管理是突破單純醫(yī)療技術和生物醫(yī)學效應的質控，而成為與經營管理、科技管理、醫(yī)療業(yè)務管理有機結合的全方位質量管理，從而使質量管理提高到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。由于醫(yī)院的社會和經濟效益，最終要通過醫(yī)療質量體現出來，所以，加強醫(yī)療質量管理，保證和提高醫(yī)療服務質量，是醫(yī)院的首要任務。

1 加強醫(yī)療質量管理的措施

1.1 建立質量管理考評體系是醫(yī)療質量管理的基本途徑 制定出一套科學、規(guī)范、嚴謹、符合實際的醫(yī)療質量評價指標體系直接關系到醫(yī)療質量管理的效果。這套考評體系應結合個別質量控制、科室質量控制、院級質量控制及綜合質量控制來制定，并把全程控制和重點控制相結合，個體控制和組織控制相結合，科內控制和科間控制相結合，最后精心組織考評工作，確保考評不流于形式［1］。運用以病例為質量單元的管理評價方式，建立具有選擇性、實用性、即時性、可操作性的病例分型指標模式，將效果和過程、質量和費用有機結合起來，進行綜合科學地評價。實行“臨床醫(yī)師綜合評價”法，內容包括醫(yī)德醫(yī)風、工作態(tài)度、工作數量、工作質量、業(yè)務能力、技術水平等8項內容，每名被評價的醫(yī)師最終都有一個綜合得分，在科室內部和全院相同職務范圍內進行排序，讓每個人很好地了解自己的定位。

1.2 合格的管理人才是醫(yī)院質量管理的重點 醫(yī)院應有專業(yè)化的醫(yī)療技術管理者和專業(yè)化的行政管理者。醫(yī)療技術管理者要把握所在醫(yī)院的醫(yī)療技術的發(fā)展方向和發(fā)展水平；行政管理者要負責做好醫(yī)院內部行政、后勤等各項管理，做好保障工作。面對市場經濟、知識經濟、全球經濟等新經濟理念和格局，面對中國加入世貿組織引入強大競爭，面對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院文化內涵建設，面對人民群眾健康需求，人員政策、技術、協作、商業(yè)、控制等綜合能力提出的特殊要求，而我國現行的醫(yī)院管理者非職業(yè)化的現狀難以勝任。醫(yī)院管理者的素質已不單純只是決定醫(yī)院的質量水平，而是決定醫(yī)院的生死存亡，決定我國衛(wèi)生事業(yè)改革成敗和現代化進程。所以，盡快實現醫(yī)院管理者職業(yè)化勢在必行［2］。

1.3 優(yōu)化的醫(yī)療服務流程是醫(yī)院競爭的手段 醫(yī)院要適應市場變化，對社會需求高的項目要擴展、強化；對社會需求少，正在萎縮的項目，要堅決壓縮、合并；要結合實際，開展具有特色專科、專病門診或新技術、新項目，以特色吸引病人，以特色培育新的增長點，激發(fā)醫(yī)院生存的活力。醫(yī)院要在不增加病房、人員的基礎上，優(yōu)化的醫(yī)療服務流程決定了醫(yī)院的成本和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力。要實現此目標，醫(yī)院必須對可用資源進行高效配置，及時發(fā)現潛在的瓶頸，并通過平衡流程中各組成部分來減少重復和浪費，使醫(yī)院現有硬件和軟件達到較大的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術人員的能力，滿足病人的需求，取得較大的經濟和社會效益［3］。同時，要實行醫(yī)療服務流程的動態(tài)分析和管理，使醫(yī)療服務處于動態(tài)的適應醫(yī)療市場需求的不斷變化中，可以在低谷時不浪費醫(yī)療服務供給，在高峰時增加服務的提供量，構建高效、精干并充滿活力的新型醫(yī)療機構模型。

1.4 健全的制度和機制是醫(yī)療質量管理的基礎 目前，我國已出臺了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等20多部衛(wèi)生法規(guī)，數百部衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章，這些法律法規(guī)規(guī)范了醫(yī)療服務行為，強化了對醫(yī)院的質量監(jiān)管，保證了患者利益。要嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術服務標準，確保醫(yī)療服務質量，體現以人為本、以病人為中心的內涵，使醫(yī)療服務質量最大限度地滿足病人的需求。衛(wèi)生法律手段為衛(wèi)生法制建設，為醫(yī)療質量管理提供了法律武器，為醫(yī)院和專業(yè)技術人員提供了競爭的公平環(huán)境。同時，還需要加強醫(yī)療服務監(jiān)督機制的建設和完善，建立醫(yī)療機構和專業(yè)技術人員通行的準入和退出標準，凈化醫(yī)療機構隊伍，塑造衛(wèi)生系統良好形象［4］。

1.5 實施全面監(jiān)控是加強醫(yī)療質量管理的保障 （1）全員監(jiān)控：人人都是監(jiān)控接受者，人人又都是監(jiān)控實施者，使醫(yī)務人員始終處在認真自控和自覺互控之中。（2）全崗監(jiān)控：門診、臨床、醫(yī)技科室，以及醫(yī)療行政職能部門，都有明確的質量指標和具體的監(jiān)控措施。使醫(yī)院各個崗位的工作都在嚴密監(jiān)控之中正常運行。（3）全項監(jiān)控：檢診、治療、護理工作中各項質量達標情況，基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，所有質量項目都在監(jiān)控之列。（4）全日制監(jiān)控：對醫(yī)療質量實行24h跟蹤監(jiān)控，全天候監(jiān)控。在醫(yī)療質量監(jiān)控上沒有節(jié)假日；不論上級檢查或檢查過后，質控工作都不放松；不論總結評比或平時，質控工作都無空檔［5］。

2 醫(yī)療質量管理的發(fā)展趨勢

2.1 成立CQI（質量持續(xù)改進）小組 以臨床診療技術質控為重點質控方法研究，通過“臨床路徑”研究，按相同病種若干病例自始至終的檢查、診斷、治療（含處置、處方用藥、手術等）、護理、膳食等醫(yī)療全過程的技術和服務項目、醫(yī)療效果和服務滿意度進行登記、統計、分析、比較和評價，以確定病種醫(yī)療質量控制方案，促進醫(yī)療行為規(guī)范化，提高醫(yī)療服務質量。醫(yī)療質量管理的責任不僅要由管理人員承擔，更主要是由醫(yī)護人員廣泛參與，組成超越學科界限的質量控制小組（QC），開展專題立項的質量改進研究。這種群眾性的研究改進活動，將與臨床科研工作同步進行，持續(xù)不斷地提高醫(yī)療質量，同時在更廣泛的意義上推進醫(yī)藥科技發(fā)展［6］。醫(yī)院持續(xù)質量改進可以包括：評估現狀、建立改進目標，尋找、評價和實施解決方法，測量、驗評和分析結果。具體表現在對醫(yī)院考核指標的有效評估后，從而保證考核指標對醫(yī)院全面管理的改進與提高具有持續(xù)的指導意義。

2.2 實行全程、全方位醫(yī)療質量管理 醫(yī)療質量全面質控，包括臨床各科、醫(yī)技科室和醫(yī)療功能達標、“三基”培訓、系統化整體護理等基礎質量管理；加強三級醫(yī)師查房、護理查房、手術、急救等醫(yī)療技術全過程的質量控制及醫(yī)技專業(yè)的室內質控，狠抓單病種質量管理，采用有效率、平均住院日、平均住院費用進行綜合評價，促進和帶動醫(yī)院各方面的工作質量。系統化整體護理與護理質量管理有機結合，將進一步完善護理質量體系。臨床藥學、醫(yī)學檢驗、病理、營養(yǎng)及麻醉等專業(yè)將普遍采用質控技術，并完善各專業(yè)質量體系。要以病人為中心，其中醫(yī)療技術質量是內在質量，優(yōu)質服務則是醫(yī)療服務的外在質量。如果只有醫(yī)療技術的全面質控，而忽視醫(yī)療服務作風、服務態(tài)度的重要性，是不能實現以病人為中心的辦院宗旨的。保證醫(yī)療安全、防范差錯事故、減少糾紛是醫(yī)院全方位質量管理不可缺少的重要方面。醫(yī)院經營必須堅持以社會效益為最高準則，杜絕片面追求醫(yī)院自己的經濟效益，而忽視質量效益和社會效益，否則醫(yī)療服務質量必然全面滑坡。控制醫(yī)療成本，就是在確保醫(yī)療服務質量的前提下，降低醫(yī)療消耗和醫(yī)療費用，用較少的醫(yī)療費用為病人提供優(yōu)質服務［7，8］。

2.3 加大人員培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育的力度 堅持不懈地抓好人才培養(yǎng)，抓好學歷教育、在職教育及崗前培訓，提高全員素質。要根據各專業(yè)的需求，對中級職稱以上人員要不斷地派往國內外各大醫(yī)院進修學習，充實和吸取先進技術，支持他們把所學到的知識用于醫(yī)療工作。強化基礎訓練，定期開展理論講座，普及危重病搶救知識；堅持以自學為主的原則，激發(fā)醫(yī)務人員學習的主動性；邀請國內外專家來院進行學術講座，促進雙向交流。分階段組織考評小組，進行授課后的理論考核和技能操作考核，其評分將與年終醫(yī)療綜合水平考核評估掛鉤，促使醫(yī)務人員的學科知識逐步走向系統化、制度化和規(guī)范化［9］。

2.4 加大醫(yī)療質量分級督導工作的力度 各級衛(wèi)生主管部門要積極創(chuàng)造條件，盡快加大醫(yī)療質量監(jiān)督的力度和頻率，督導醫(yī)院加強質量管理，逐步形成質量－效益型的醫(yī)院發(fā)展模式。對有明顯醫(yī)療質量或質量管理問題的醫(yī)院要進行通報批評，限期整改；對整改不力，有嚴重醫(yī)療質量問題或質量管理問題的醫(yī)院要按照《醫(yī)療機構管理條例》等規(guī)定嚴肅處理，切實履行醫(yī)療質量監(jiān)督管理的職責。要把質量管理細則規(guī)定的質控措施，逐級公解、責任到人，及時進行公正嚴明地獎優(yōu)罰劣，視醫(yī)療質量的優(yōu)劣，在獎罰當事人的同時，連同有關領導一并獎罰。對醫(yī)療質量優(yōu)勝單位，重獎員工，更重獎領導；對質量差的科室在批評處罰當事人的同時，加倍處罰科室主要領導。

2.5 加大醫(yī)院質量管理社會監(jiān)督制約的力度 隨著市場經濟的發(fā)展和社會的進步，國家將針對工業(yè)產品和服務行業(yè)的質量問題建立社會監(jiān)督制約機制，醫(yī)療服務也不例外。這種監(jiān)督制約將逐漸從軟制約（群眾監(jiān)督、新聞媒體監(jiān)督）向硬性制約發(fā)展（法律和經濟制約），從而使這一社會制約層次具有群眾性、法制性和經濟賠償的性質［10］。

參考文獻

1 王正洪.完善質量管理體系，提高醫(yī)療質量.解放軍醫(yī)院管理雜志，1998；5（4）：348-349.

2 趙寧志，郭愛勇，趙仲坤.醫(yī)院管理者職業(yè)化勢在必行.衛(wèi)生政策，2005；（1）：27-28.

3 趙寧志，郭愛勇.軍隊醫(yī)院生存與發(fā)展策略.解放軍醫(yī)院管理雜志，2004;11（4）：315-316.

4 雷志勇，鄭靜晨，王發(fā)強，等.目前醫(yī)療質量管理中的問題與對策.中華醫(yī)院管理雜志，2000；16（10）：604-605.

5 尹曦華，李爭，翟鴻雁.加強醫(yī)療質量監(jiān)控 提高醫(yī)療服務效益.中華醫(yī)院管理雜志，2003；19（4）：279.

6 何招，朱君亞，羅啟萊.美國醫(yī)院質量管理概況與借鑒.中華醫(yī)院管理雜志，2005;21（1）：12-13.

7 段蘊鈾，楊千湖，錢陽明，等.加強醫(yī)療質量管理的探索.解放軍醫(yī)院管理雜志，2003;10（3）：207-209.

8 顏雨春，高世明，王衡，等.構建醫(yī)療質量全程監(jiān)控體系的探索.中國醫(yī)院，2003；7（7）：23-25.

9 趙寧志，郭愛勇.新時期醫(yī)療糾紛的成因與防范對策.衛(wèi)生政策，2003;（10）：144-145.

10 趙寧志，郭愛勇，趙仲坤.軍隊醫(yī)院生存與發(fā)展策略.解放軍醫(yī)院管理雜志，2004;11（4）：315-316.

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慢性心力衰竭是各種心臟病最終發(fā)展的嚴重階段。目前，我國35～74歲成年人中約有400萬心力衰竭患者，患病率達0.9%。一旦出現心力衰竭，大部分患者就步入了心功能進行性惡化的過程，患者癥狀加重，身心極度痛苦，日?；顒恿Φ南陆?，影響了患者的生活質量[1]。2010年1月～2012年1月我院對100例CHF患者采用護理干預，觀察其對CHF患者治療依從性和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年1月在我院住院的CHF患者100例，其中男56例，女44例，年齡39～85歲，平均年齡（61.4±11.2）歲，所有病例均符合《慢性收縮性心力衰竭治療建議》制定的診斷標準[2]。CHF患者按NYHA標準分級，其中心功能I級12例，Ⅱ級40例，Ⅲ級30例，Ⅳ級18例。所有觀察對象排除急性心肌梗死、各種感染、腫瘤及自身免疫性疾病及肝、腎功能不全。所有患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級等方面差異均無統計學意義，P>0.05，具有比性。

1.2方法 對照組采用慢性心力衰竭的常規(guī)治療及護理程序。觀察組在此基礎上進行護理干預，具體措施如下。

1.2.1健康指導 針對不同患者的文化水平，為患者制定科學的健康教育計劃，盡量以通俗的語言向患者及家屬講解關于慢性心力衰竭知識的教育，利用宣傳欄宣傳、組織專題講座和小組學習等方法向患者家屬介紹心力衰竭的誘因、臨床表現、并發(fā)癥和治療方法等相關知識。

1.2.2心理護理 護理人員積極的對患者進行心理干預，耐心交流溝通，消除顧慮和不必要的悲觀失望情緒，提高自信心。給予安慰和鼓勵，向其介紹成功治療的病例，盡量緩解其不良心理情緒，以便能夠積極配合醫(yī)護人員的治療，提高治療依從性。

1.2.3飲食干預 指導患者養(yǎng)成健康的生活習慣，戒煙戒酒，合理調整飲食結構，包括低糖飲食，根據身高、體質量、勞動強度等計算熱量，限制鈉鹽的攝人量，減少膳食脂肪（減少總脂肪攝入量，并減少飽和脂肪酸比例），適當補充蛋白質及鈣質，多食蔬菜和水果。

1.2.4藥物指導 反復對患者講解，說明長期用藥的目的，指導患者按時、定量、正確用藥，詳細介紹用藥過程中可能出現的不良反應。通過電話隨訪及時了解患者出院后的病情及治療效果，督導患者規(guī)律服藥并定期到醫(yī)院復診。

1.2.5運動干預 當患者心功能改善后，應鼓勵患者根據自身情況適當活動，以改善心肺功能，增強體質，減少長期臥床導致血栓形成和性低血壓的發(fā)生。告知患者低強度的有氧運動有利于病情的恢復，可適當進行散步、慢跑、打太極等運動，運動過程中勞逸結合，避免過度勞累，增加心臟負擔。活動以散步為宜，注意避免一切重體力或強度大的活動[3]。

1.3判定標準

1.3.1依從性評價標準 從是否堅持規(guī)律用藥、保持良好生活行為、合理飲食、低強度有氧運動以及定期復查等五個方面對患者治療依從性進行綜合評價[4]。出院后隨訪3個月，仍能夠遵照以上5個方面者為完全依從，堅持3～4個方面者為部分依從，堅持2個方面及以下者則為不依從。

1.3.2生活質量評定 量表內容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量5個方面。根據量表統一標準進行評分并記錄，分數越高表示健康狀態(tài)越好，生活質量越高。

1.4統計學方法 采用spss13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

見表 1、表2。

3 討論

心力衰竭患者是多年來臨床治療和護理的難點，患者普遍存在著焦慮、抑郁等負面情緒，認知障礙的發(fā)生率很高。雖然近年來心力衰竭的治療有突飛猛進的進展，心力衰竭各個階段的藥物治療均能提高成活率，改善生活質量。但由于人們對疾病的認識存在不足，往往出院后受各種因素的影響而使病情反復再次住院。

影響老年心力衰竭患者治療依從性的因素較多，主要包括患者自身因素，如：年齡、性格、文化程度以及對相關醫(yī)學知識的認知程度等，此外還有藥物副作用因素、經濟負擔因素以及家庭因素等。 老年心力衰竭患者依從性差不僅影響到了臨床治療效果，還嚴重影響到了患者的生活質量和生命健康，因此對其進行必要的護理干預尤為重要。

本文研究中護士作為指導者和幫助者，通過進行一系列整體護理，心理疏導，教會患者避免疾病的誘因和觀察疾病的癥狀和體征，告知其服藥的目的、注意事項，指導觀察藥物的療效和不良反應，以及正確飲食、適量運動，出院指導均促使其能自覺地、積極地參與到治療與護理中，提高了自我護理及病情的自我觀察能力。

本文發(fā)現，綜合護理干預能夠使患者了解自己的病情，增強對CHF的認知水平，增強戰(zhàn)勝信心，使患者保持平和、愉悅的心態(tài)，積極配合治療，摒棄不良生活習慣，提高對治療的依從性，從而進一步提高臨床治療效果及患者的生活質量。CHF患者護理后無論是軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能還是生活質量評分，較護理前明顯改善；并且，觀察組護理后治療依從性及生活質量評分均明顯優(yōu)于同期對照組水平，P

參考文獻：

[1]代德輝，陳青云.護理干預對老年心力衰竭患者治療依從性及預后的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（36）：11-12.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：7-23.

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1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為2007年6月—2008年6月我們收治的48例厭食癥兒童，其中男26例，女22例；1～歲13例，占27%，4～歲24例，占50%，7～12歲11例，占22.9%；有其他基礎疾病的12例，36例沒有明確的疾病誘因，全部患兒以缺乏食欲、消瘦、體重下降或不增為主訴前來就診，其中比原先體重減輕25%以上的19例，減輕15%以上的23例，無明顯體重減輕，但有明顯食欲缺乏的6例。

1.2 方法

采用隨機法將48例患兒分為治療組及對照組各24例，治療組用胰島素（1～歲4 U，3～12歲4 U）于飯前15 min 皮下注射，1次/d，多潘立酮片，0.3 mg/kg，3次/d，口服，葡萄糖酸鋅口服液：≤3歲，5 mg/次，>3歲10 mg/次，3次/d，口服。同時對家長以及患兒進行喂養(yǎng)指導、飲食調節(jié)和心理治療。對照組則僅予以行為和心理治療。

2 結果

治療組用藥1周后24例病人中有23例厭食明顯改善，食欲增強，進食量明顯較前增加，19例體重有所增加，有效率為95.8%，對照組：11例厭食癥狀改善，有效率為45.8%，兩組對比差異有統計學意義（P

3 討論

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doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.068

文獻標識碼：B 文章編號：1009-5519（2015）23-3682-02

提高醫(yī)療質量、保障患者安全是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存的生命線。嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度在提高醫(yī)療質量、保障患者安全方面起到了重要的作用[1]。特別是當前醫(yī)療核心制度的執(zhí)行與落實仍是醫(yī)療質量管理的主線和重點，可以說醫(yī)療核心制度是醫(yī)師進行診療活動的最基本的制度，是保證醫(yī)療質量和安全的基石[2]，對提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛具有重要的現實意義。醫(yī)療核心制度執(zhí)行的到位與否直接影響到醫(yī)療質量的好與壞，也會間接影響醫(yī)院的美譽度和品牌效應。加強醫(yī)療質量建設，推進醫(yī)療核心制度落實與環(huán)節(jié)控制的全過程監(jiān)督，是醫(yī)療安全的重要保證。作者認為以核心制度建設為抓手，加強醫(yī)療質量建設應從以下幾方面做好工作。

1樹立核心制度嚴格落實理念

1.1加強核心制度的學習培訓

醫(yī)院在制度管理過程中，常存在醫(yī)務人員醫(yī)療質量安全意識不強，核心制度落實不到位的情況。例如，部分醫(yī)院手術分級管理制度和術前討論制度、三級查房制度、疑難病例討論、病歷書寫規(guī)范等方面均存在著一定問題，導致醫(yī)院經常發(fā)生醫(yī)療糾紛，整體醫(yī)療質量堪憂的情況。為此，在醫(yī)院層面應加強核心制度的學習培訓，將核心制度印制成冊下發(fā)，做到人手一冊。定期組織全體醫(yī)務人員認真學習與醫(yī)療密切相關的核心制度及相關的法律法規(guī)。不定期邀請院外醫(yī)療質量管理專家、法律人士來院就醫(yī)療核心制度落實與醫(yī)療質量安全等方面內容進行專題講座，促進醫(yī)務人員醫(yī)療安全素養(yǎng)的提高，增強醫(yī)務人員牢固樹立醫(yī)療安全責任意識，把各項醫(yī)療核心制度和診療規(guī)范落實到醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)，逐步養(yǎng)成嚴格遵守規(guī)章制度，按規(guī)程依法行醫(yī)的良好習慣。

1.2加強“三基三嚴”培訓考核

“三基三嚴”培訓是提高醫(yī)務人員業(yè)務技術水平的重要措施，也是夯實基礎醫(yī)療質量的重要手段，醫(yī)院可采取醫(yī)務人員個人自學與科室集中學習相結合、三基理論考試與技能操作考核相結合、全員集中培訓考核與重點人員分層分批次考核相結合等方法，讓醫(yī)務人員充分利用空閑時間鞏固醫(yī)學基礎知識，學習新理論、新技術?？剖疫€可利用科主任查房、晨會交班及科內業(yè)務學習等方式學習新知識，加強臨床技能操作的現場演練。醫(yī)療核心制度可同步嵌入到“三基三嚴”訓練中一并考核，在此基礎上核心制度考核還可采用“時時提、天天學、周周問、月月講”的方法，促進醫(yī)務人員在掌握臨床基礎的同時熟練掌握核心制度。相關考核結果納入醫(yī)療質量管理，與醫(yī)務人員個人積分考核和科室質量考核掛鉤，實行獎優(yōu)懲劣。

1.3加強糾紛案例分析，強化核心制度執(zhí)行力

醫(yī)療糾紛的根源在于管理不善，制度落實不嚴，人員素質不高。醫(yī)院在對人、財、物進行合理調配的基礎上，應強化制度建設與管理，特別是針對醫(yī)療糾紛，應強化案例分析，通過流程回溯、根本原因分析等方法，查找糾紛問題根源，發(fā)現核心制度落實過程中存在的不足，加強整改落實。以制度建設為抓手，對醫(yī)療糾紛要持公開透明的態(tài)度，不掩、不捂、不蓋，每例醫(yī)療糾紛涉及的科室都要參與根本原因分析，吸取經驗教訓，確保醫(yī)療過程各環(huán)節(jié)嚴格按核心制度規(guī)范來執(zhí)行落實，做到預防在先，防患于未然。

2建立醫(yī)療核心制度執(zhí)行量化考評體系

2.1科學制訂核心制度考核標準

[3]建立科學合理、規(guī)范有序的醫(yī)院全面質量與醫(yī)療安全管理考核機制，將完善制度、優(yōu)化流程、全面監(jiān)控、加強溝通、整改到位等措施貫穿于基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量控制的各個環(huán)節(jié)，是實施醫(yī)療質量持續(xù)改進的長效機制[4]。在醫(yī)療質量管理過程中，醫(yī)院應根據醫(yī)療服務規(guī)范、相關法律法規(guī)及院內規(guī)章制度，對醫(yī)療核心制度落實過程中的關鍵節(jié)點進行梳理、提煉，將每個節(jié)點按照實際工作中落實的難易程度及在整個核心制度中所占權重加以量化，并以百分制形式制定出每一項醫(yī)療核心制度不同的量化考核評分標準，在實際考核過程中還可根據醫(yī)療實際情況的不同，適時地進行調整。通過核心制度考核評分，實現對醫(yī)療質量進行全程、實時監(jiān)管。

2.2將核心制度納入醫(yī)院綜合考評體系

醫(yī)療核心制度是維系醫(yī)療質量安全的重要制度，醫(yī)院應把醫(yī)療核心制度落實情況與醫(yī)院綜合獎懲和科室質量考核掛鉤，制定獎懲細則。實行月度核心制度執(zhí)行情況督查結果與月度醫(yī)療質量考核相結合，對醫(yī)療核心制度落實有較大缺陷的進行扣罰；同時醫(yī)療核心制度作為醫(yī)療質量管理的重要組織部分，核心制度督查結果同步納入醫(yī)院績效考核體系，按績效考核指標予以獎懲。核心制度的督查結果還可與個人的評優(yōu)、評先、職稱晉升等掛鉤，進一步提高臨床醫(yī)護人員的自覺性。依托考評體系中的獎懲杠桿，醫(yī)院逐步引導臨床科室加強醫(yī)療核心制度落實管理，真正做到醫(yī)療核心制度落實到位。

2.3健全核心制度落實監(jiān)管體系

在醫(yī)療質量控制理論和實踐中，醫(yī)療核心制度落實的環(huán)節(jié)控制和過程監(jiān)督是醫(yī)療質量管理的重要保證[5]。醫(yī)院可從醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療安全管理委員會、醫(yī)務部門和臨床科室質控小組3個層面組建醫(yī)療核心制度監(jiān)管小組，形成三級管理構架，同時把全院各臨床科室按網格劃分，形成若干個網格，監(jiān)管團隊的成員可根據網格進行責任分工，按層級對接，分片監(jiān)管，以防止督查有偏差。監(jiān)管小組應有計劃的制定核心制度督查進度表，確定每個網格每月督查1~2項核心制度，網格之間督查內容相互交叉，做到每個網格督查全覆蓋、核心制度內容無遺漏。

2.4注重核心制度抽查的重要性

要了解醫(yī)療核心制度落實的效果，在定期督查的基礎上抽查更能反映出醫(yī)務人員核心制度落實的實際情況。醫(yī)院的醫(yī)務部門、質量監(jiān)管部門應經常深入臨床一線對重點科室（如ICU）、重點人員（如新進人員）等進行抽查，對科室交接班制度、手術安全核查制度等醫(yī)療核心制度落實情況進行隨機檢查。院領導、相關職能科室負責人應不定期參加臨床科室早會，了解醫(yī)務人員對核心制度的掌握情況和執(zhí)行情況。通過抽查發(fā)現問題，加以整改，避免因醫(yī)務人員思想懈怠發(fā)生醫(yī)療差錯或事故。

3持續(xù)推進核心制度落實信息化建設

3.1不斷加強醫(yī)院信息系統建設

醫(yī)院信息系統是醫(yī)院正常運轉的基本條件，也是掌握和調控醫(yī)院運行的網絡中樞，醫(yī)院信息系統主要包括：醫(yī)院管理系統、臨床管理系統、醫(yī)技管理系統及其他輔助管理系統等。信息系統能夠連續(xù)、完整、準確地采集、存儲、傳遞、處理醫(yī)院管理、運行指標、臨床應用等信息，并將收集到的信息準確的生成相關統計報表進行自動分析，為醫(yī)院管理、醫(yī)療服務提供決策依據，確保醫(yī)療質量安全，加強核心制度監(jiān)管，同樣需要信息技術的支持。醫(yī)院信息系統已成為醫(yī)院不可或缺的技術支持環(huán)境[6]。完善的信息系統既能提高醫(yī)院的工作效率，又能給監(jiān)管帶來更多便捷，有利于工作的快速跟進和推動。

3.2加強以電子病歷為核心的質量監(jiān)控

電子病歷系統是醫(yī)院信息系統的核心，醫(yī)療核心制度是否落實，在病歷中能夠得到體現。通過醫(yī)院電子病歷系統可實現病歷質量網絡實時監(jiān)控，根據醫(yī)療核心制度執(zhí)行關鍵環(huán)節(jié)設定控制規(guī)則，如可實時對圍術期各項制度、危急及時處理及規(guī)范記錄、有創(chuàng)操作、高風險診療項目操作知情告知及規(guī)范記錄等進行實時監(jiān)控，并運用醫(yī)院信息系統提供質控反饋渠道[7]。通過電子病歷系統質控，可及時發(fā)現醫(yī)療核心制度落實存在問題并加以改進，有效降低了病歷質控的人力要求，提高病歷質控的普及率、效率和公平性。

4加強臨床資格準入和醫(yī)療技術準入的監(jiān)督把關

嚴格控制醫(yī)療技術和人員資格準入，沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士資格的人員，不能獨立從事醫(yī)療護理工作。嚴格執(zhí)行技術準入，按照醫(yī)療機構相應級別開展適宜的項目，避免盲目追求高精尖。加強對新技術、新項目的管理，及時制定相關制度，對科室開展的新技術和新項目，需進行嚴格的效果評價和臨床實踐，確保實際運用中切實體現出技術或項目價值，服務好患者安全。面對醫(yī)院日益增長的業(yè)務量和繁重的醫(yī)療工作，臨床一線醫(yī)務人員往往思想上容易產生懈怠，從而忽略醫(yī)療核心制度的落實[8]。醫(yī)療核心制度是保障醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，防范醫(yī)療風險，避免或杜絕醫(yī)療差錯與事故的重要制度，也是醫(yī)務人員必須遵守的行為準則，應長期堅持，持續(xù)抓好。只有醫(yī)療核心制度落實到醫(yī)療服務的每一個環(huán)節(jié)，體現在每一個診療行為上，醫(yī)療質量才有根本保障，醫(yī)院才能夠屹立于激烈競爭的醫(yī)療市場服務市場中。對于醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療質量安全與核心制度落實是相輔相成的共生關系，二者應共同推進，互促發(fā)展。醫(yī)療質量無止境，核心制度建設永遠在路上，切實抓好醫(yī)療質量安全與核心制度落實兩個要點，處理好二者關系，醫(yī)院的質量發(fā)展之路才會走得更加通暢、長遠。

參考文獻

[1]曹德林，仇永貴，王麗.我院引入PDCA循環(huán)監(jiān)管醫(yī)師交接班制度的體會[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（1）：34-35.

[2]王鳳玲，邢沫，，等．建立醫(yī)療核心制度督導長效機制的探討[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（3）：41-42.

[3]周宗慶，雷慧菁，洪小燕，等.核心制度量化考評體系對基層醫(yī)院醫(yī)療質量綜合指標的干預[J].中國醫(yī)院統計，2014，21（5）：373-374.

[4]譚天林，歐兵璽，廖世川，等.建立醫(yī)療質量持續(xù)改進長效機制的實踐與體會[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（7）：25--27.

[5]葉承莉，任家順，張沁宏，等.實時質量考評在醫(yī)療質量管理中的應用實踐[J].重慶醫(yī)學，2011，40（9）：918-920.

[6]陳敏，武瓊，張幀，等.智慧醫(yī)療衛(wèi)生服務的挑戰(zhàn)與啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（8）：597-599.

篇（5）

制度化管理是院前醫(yī)療急救質量控制的基礎。雖然我國尚無院前醫(yī)療急救法律法規(guī)，大家期盼的《院前醫(yī)療急救管理辦法》仍未出臺，目前無全國統一的院前醫(yī)療急救診療護理規(guī)范、常規(guī)。院前醫(yī)療急救工作必須遵循國家的相關法律法規(guī)，遵守衛(wèi)生行政部門頒布的相關規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守急救中心的各項規(guī)章制度。急救中心應根據院前醫(yī)療急救的工作特點及工作性質，建立健全各項規(guī)章制度，制定工作制度和各級人員職責，還必須制定并執(zhí)行院前醫(yī)療急救醫(yī)療服務質量和醫(yī)療安全核心制度，主要包括：院前醫(yī)療急救工作流程，轉運患者及特殊情況處理的規(guī)定，長途轉運患者的規(guī)定，醫(yī)療急救特需服務管理規(guī)定，院前醫(yī)療急救病歷管理規(guī)定，院前醫(yī)療急救護理查對制度，院前醫(yī)療急救消毒隔離制度，醫(yī)療設備使用管理規(guī)定，醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故防范措施與處理預案，突發(fā)事件醫(yī)療救援應急預案等。

2 加強管理，成立質量控制組織機構

質量管理的核心是院前醫(yī)療急救質量，質量控制組織機構應與急救中心組織機構相一致，由中心領導及各科室承擔相應的質量管理職責、權限，建立中心、科室兩級質量管理體系，強化全面質量管理。完善的質量管理組織機構對院前醫(yī)療急救質量管理起到了保障作用，為使這一管理體系發(fā)揮有效的作用，成立中心院前醫(yī)療急救質量管理委員會和科室質量管理組，明確機構職責，定期或不定期地重點深入調度科、急救科和車管科進行現場督查，對科室的工作質量標準有針對性、有重點地進行檢查。

3 科學管理，制定院前醫(yī)療急救工作質量標準

3.1 制定院前醫(yī)療急救工作評價方法

標準化是院前醫(yī)療急救質量控制的基礎，由于全國缺乏統一的院前醫(yī)療急救工作質量標準，標準化的問題已成為制約急救中心生存和發(fā)展的因素。制定院前醫(yī)療急救工作質量標準已迫在眉睫，急救中心應根據院前工作特點及工作性質，結合急救中心評審有關標準要求，依據法律、法規(guī)、規(guī)章和新技術的要求制定操作性、實用性較強的融管理標準和技術標準為一體的質量標準。結合院前醫(yī)療急救工作特點，必須制定120電話受理評價方法、處方點評管理辦法和病歷質量評價方法，重點做好120電話受理和患者現場救治工作。

3.2 中心與科室簽定績效考核責任書

急救中心既是醫(yī)療機構，同時也是公共衛(wèi)生機構。近年來實施績效考核，必須著力構建科學規(guī)范的績效考核制度與分配辦法，制定各科室績效考核責任書，并與科室簽定績效考核責任書，每月進行一次考核測評，考評結果與獎勵性績效工資掛鉤，并將檢查結果及時反饋給科室，激勵和引導全體職工忠于職守、愛崗敬業(yè)、服務群眾，并要求科室落實績效改進措施，不斷提高急救醫(yī)療服務質量和效率。在責任書中明確科室工作任務、工作質量和工作效率，包括科室管理、學習培訓、行風廉政、業(yè)務工作等，主要技術指標為救治有效率≥95%、急救物品完好率100%、一次性滅菌物品合格率100%、常規(guī)器械消毒率100%、每班救護車消毒率100%、一人一針一管執(zhí)行率100%、危重患者處理率100%、現場心肺復蘇成功率≥3%、日常急救途中病死率≤1‰、回車率≤3%、平均到達現場時間≤15 min、甲級病歷率≥90%，處方合格率≥95%、滿意度≥93%。

4 落實到位，加強院前醫(yī)療急救質量監(jiān)控

4.1 加強教育，調動質量改進的積極性

通過加強教育和培訓，使急救中心全體人員提高認識，熟悉各項規(guī)章制度，急救人員要注重院前醫(yī)療急救醫(yī)療服務質量，遵循醫(yī)療安全核心制度，執(zhí)行院前醫(yī)療急救工作質量標準，積極參與到質量持續(xù)改進的實踐中。

4.2 加強領導，加大質量管理的力度

中心領導、中層干部應經常深入科室，加強對院前醫(yī)療急救工作的監(jiān)督和管理，及時發(fā)現問題、解決問題，充分發(fā)揮兩級質量管理體系的作用，對質量控制做到全程動態(tài)管理，正確運用前饋控制、過程控制、終末控制，實現從終末質量控制向環(huán)節(jié)質量控制轉變。

4.3 抓好規(guī)章制度的落實

院前醫(yī)療急救質量監(jiān)控是貫徹落實各項規(guī)章制度、促使工作質量標準得以實現的有力保證。各項規(guī)章制度必須落實到位，并將與院前醫(yī)療急救質量監(jiān)控相關的重點制度納入績效考核內容，如把好人員準入關，未取得執(zhí)業(yè)證的醫(yī)務人員不能從事臨床工作，未經崗前培訓的急救人員不能單獨從事臨床工作；抓好工作流程的管理，保證呼救電話受理、合理調度、及時派車、趕赴現場、現場搶救、途中監(jiān)護治療、醫(yī)院交接等工作環(huán)節(jié)質量。

4.4 加強院前醫(yī)療急救質量的檢查

科室對照績效考核責任書做好自查工作，中心院前醫(yī)療急救質量管理委員會按月進行抽查，對檢查結果進行分析評估，針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)提出改進意見，按月在績效考核會上通報，通過績效考核以促進質量管理。

5 強化責任，實施績效考核

院前醫(yī)療急救質量管理實行責任追究制，科室負責人全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作，院前醫(yī)療急救質量管理委員會行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能，每月對各科室進行一次考核?？己嗽u價對質量管理所起的積極作用是不容忽視的，要十分注重做好院前醫(yī)療急救質量考評工作，每次考核均要求考核人員嚴格執(zhí)行標準，不徇私情，考核結果與科室獎勵性績效工資掛鉤，科室要分析存在問題的原因，提出相應的整改意見與措施。

綜上所述，院前醫(yī)療急救質量控制通過重點抓好建立健全規(guī)章制度、成立質量控制組織機構、制定院前醫(yī)療急救工作質量標準、加強院前醫(yī)療急救質量監(jiān)控、實施績效考核這五個重點環(huán)節(jié)，將顯著提高院前醫(yī)療急救能力，并不斷提高院前醫(yī)療急救質量，為人民群眾提供“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的院前醫(yī)療急救服務。

（收稿日期：2012—07—13）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.003

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現代化醫(yī)院正常、高效運行離不開醫(yī)療設備的科學、規(guī)范、高效管理工作。規(guī)范合理的醫(yī)療設備管理工作需要科學的質量管理體制作為支撐，還需要質量管理體制的科學應用。我院近年來將ISO9001：2000質量管理體系應用于醫(yī)療設備管理工作之中，大大增強了醫(yī)療設備的可操作性和管理的規(guī)范性、高效性和科學性?，F將我院質量管理體系應用于醫(yī)療設備管理工作中的方法和體會報告如下。

一、新時期的醫(yī)療設備管理與質量管理體系

（1）新時期醫(yī)療設備管理

隨著醫(yī)院業(yè)務規(guī)模的不斷擴大和醫(yī)療設備種類的逐漸增多，醫(yī)療設備的日常管理控制工作日漸重要和復雜，如何提升醫(yī)療設備管理工作質量與工作效率成為醫(yī)院日常運行的一大問題。醫(yī)療設備是醫(yī)院發(fā)揮社會效益與經濟效益的基本保障，建立和完善科學、高效、規(guī)范的醫(yī)療設備質量管理體系，并將質量管理體系有效應用于醫(yī)療設備的日常管理工作之中，是現代化醫(yī)院日常工作中亟需完善的問題。

（2）ISO9001：2000質量管理體系

ISO9001：2000質量管理體系是一種系統化、規(guī)范化的文件時質量管理體系，此種質量管理體系采用基本的、通用的8項質量管理原則構成，體系將客戶的想法和利益作為中心，重視管理工作中領導的核心作用，倡導全員參與，強調過程控制，重視工作體制的持續(xù)優(yōu)化，主供雙方是互惠互利的關系。我院遵循ISO9001：2000質量管理體系的基本原則，提出“患者為中心、過程控制為方法、管理持續(xù)優(yōu)化”的醫(yī)療設備管理工作核心思想。

二、質量管理體系在現代化醫(yī)療設備管理中的應用

（1）醫(yī)療設備管理程序設定與完善

醫(yī)療設備管理程序的設定與完善工作是醫(yī)院醫(yī)療設備整體管理工作實施的核心與支撐。我院根據醫(yī)療設備實際應用和管理狀況，制定了如下的設備管理程序：醫(yī)療設備使用科室提出設備使用申請院內各級負責人員及組織對科室提出的申請查證和審核若審核通過醫(yī)療器械科負責設備采購工作設備采購完畢由專門的安裝調試人員負責醫(yī)療設備的安裝與調試工作相關部門對醫(yī)療設備進行出入庫登記使用科室負責設備日常管理及保養(yǎng)設備維修科室提出報廢申請報廢審批設備報廢、下臺賬。

程序中不同環(huán)節(jié)之間存在相互制約關系。例如，醫(yī)療設備的登記入檔需要等到采購完畢、檢查外包裝及設備外形與基本功能、清點、調試安裝、試運行這一系列的工作完畢之后，才能正式登記入檔。

（2）醫(yī)療設備采購控制程序控制

在整體醫(yī)療設備管理程序之下，設備采購程序是整個程序的起始和關鍵所在。我院在醫(yī)療設備采購程序中新增了對設備經銷商和供應商的評價和管理項目，主要程序管理如下：審查供應商和經銷商的資質狀況填制專門的供應商及經銷商基本情況登記表提取設備樣品設備生產現場考察供應商及經銷商歷史狀況調查評估供應商及經銷商信譽度調查與評估篩選和整理合格供應商及經銷商名單建立和維護雙方合作關系采購標準及數量實際采購流程實施。程序中的每個環(huán)節(jié)都需要專門的組織和負責人做好記錄并隨時跟進。

（3）監(jiān)測設備管理程序控制

監(jiān)測設備與計量設備的管理程序中的所有環(huán)節(jié)都需要相應的負責人和組織及時跟進并做好記錄。我院監(jiān)測設備管理程序建立和完善如下：建立并完善計量和監(jiān)測設備臺賬制定監(jiān)測與計量設備檢測計劃依照原定計劃進行設備測定標注并記錄出現狀態(tài)異常的計量與監(jiān)測設備計量設備與監(jiān)測設備存檔全程跟蹤和記錄。程序的編制、調整及執(zhí)行必須嚴格依照院內規(guī)定的監(jiān)測器具檢定周期及規(guī)范模式進行，且原定計劃與規(guī)范需經醫(yī)院高級主管審核批注之后方可交由專門的管理人員和組織實施和監(jiān)理。

（4）醫(yī)療設備管理程序評估與改進

ISO9001：2000質量管理體系中的每個程序文件都需要不斷評估和持續(xù)改進，這是提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平及全員綜合素質的關鍵所在，也是綜合提升醫(yī)院競爭力的重要途徑之一。我院自引進ISO9001：2000質量管理體系實施醫(yī)療設備質量管理之后，每年、每季度都會依照近階段醫(yī)院醫(yī)療設備整體使用及管理狀況以及醫(yī)院整體運行發(fā)展狀況，對我院ISO9001：2000質量管理體系中的每個程序文件運行和實施狀況進行實時評估并進行適當的調整。同時，相關部門注重設備臨床使用反饋，切實改進醫(yī)療設備管理程序文件。

三、質量管理體系應用效果

我院在醫(yī)療設備管理工作中推行ISO9001：2000質量管理體系之后，結合我院醫(yī)療設備整體使用及管理狀況以及醫(yī)院整體運行發(fā)展狀況，制定并完善了一些列的管理程序文件，目前正處于良性運行階段。

醫(yī)療設備的購置申請、申請審核、采購方案、招標方式、合同簽訂及設備安裝調試、登記建檔、日常管理、報廢流程等多個環(huán)節(jié)都制定了完善、科學的控制規(guī)范，保證了醫(yī)療設備從購置到使用，直到報廢全程的科學性和合法性，加強了醫(yī)療設備管理全程中全體人員的參與度及相關組織機構的核心領導力，切實做到了“患者為中心、過程控制為方法、管理持續(xù)優(yōu)化”的醫(yī)療設備管理工作目標。

四、總結

提升醫(yī)療設備管理工作質量與工作效率是當代醫(yī)院日常運行的一大問題。醫(yī)療設備是醫(yī)院發(fā)揮社會效益與經濟效益的基本保障，建立和完善科學、高效、規(guī)范的醫(yī)療設備質量管理體系，并將質量管理體系有效應用于醫(yī)療設備的日常管理工作之中，是現代化醫(yī)院日常工作中亟需完善的問題。我院遵循ISO9001：2000質量管理體系的基本原則，結合我院醫(yī)療設備整體使用及管理狀況以及醫(yī)院整體運行發(fā)展狀況，將患者的想法和利益作為中心，重視管理工作中領導的核心作用，倡導全員參與，強調過程控制，重視工作體制的持續(xù)優(yōu)化，制定并完善了一些列的管理程序文件，提出“患者為中心、過程控制為方法、管理持續(xù)優(yōu)化”的醫(yī)療設備管理工作核心思想，大大增強了醫(yī)療設備的可操作性和管理的規(guī)范性、高效性和科學性。我院近年來將質量管理體系應用于院內醫(yī)療設備管理工作的成功經驗表明，ISO9001：2000質量管理體系的有效應用能夠大大增強醫(yī)療設備的可操作性和管理的規(guī)范性、高效性和科學性。

參考文獻：

[1] 張博，劉希娟，錢琳琳等.淺談ISO9000質量管理體系在醫(yī)療設備管理中的應用[J].醫(yī)療裝備，2012，25（1）：42-44.

[2] 郭紅路.淺談質量管理體系在醫(yī)療設備管理中的應用[J].重慶醫(yī)學，2008，37（19）：2255-2256.

[3] 陳鑫，于洋，汪德清等.ISO15189質量體系中的關于醫(yī)療設備管理具體實踐[C].//中國醫(yī)師協會輸血分會2010年第四屆輸血學術年會論文集.2010：350-352.

篇（7）

擁有優(yōu)良的醫(yī)療質量是醫(yī)院得以生存和持續(xù)發(fā)展的根本。多年來，部隊醫(yī)院圍繞提高醫(yī)療質量引入各種管理理念并采取多種手段和措施，為保證和提高醫(yī)療質量奠定了一定的基礎。完善醫(yī)療質量管理，就是以現有的管理體系為基礎，以保證和不斷提高醫(yī)療質量為目標，在計劃、組織、人事、領導和控制等不同環(huán)節(jié)對所有影響質量的因素進行管控，從而實現進一步提高醫(yī)院醫(yī)療質量目標的過程。

一、普及管理知識，營造質管氛圍

針對醫(yī)院普遍存在的管理人員管理知識老化、管理技能匱乏、單一，醫(yī)護人員重專業(yè)輕管理的現象，醫(yī)院可以通過請管理專家進院開辦講座，或者派人外出去兄弟醫(yī)院學習取經的辦法，不斷豐富、提高各級管理人員及科室醫(yī)務人員的現代管理理論和管理技能。通過“請進來，走出去”等不同的方式，使他們在新的起點上切實認識醫(yī)院加強醫(yī)療質量管理的現實意義，并把學到的管理知識融會貫通，應用到管理實踐的第一線當中。

在掌握一般管理理論的基礎上，針對性地開展質量管理培訓。一是建立科室，主要領導管理培訓制度，定期組織相關人員學習法規(guī)及科室制定的醫(yī)護操作規(guī)程。二是執(zhí)行落實，促使各級管理和醫(yī)護人員自覺遵守各項規(guī)章制度和醫(yī)療護理操作程序，營造人人知曉醫(yī)療質量管理制度，人人遵守質量管理制度的文化氛圍。為吸引、鼓勵人人參與質量管理活動，可以采取多樣化的形式。如積極開展有科主任、護士長及各類醫(yī)務管理人員積極參加的制度法規(guī)學習月等活動。還可以在不同科室舉辦質量制度培訓班，學習結束后進行考核，考核合格頻發(fā)合格證書。同時，要把合格證書與醫(yī)院的晉級、晉職、崗位競聘等結合起來。

二、健全組織制度，完善保證體系

要確保醫(yī)療質量管理充分發(fā)揮實效，必須從組織的角度進一步完善質量調控、監(jiān)督、考評體系，健全、完善院、處、科三級質量管理層次，并在頂層完善院級管理委員會。目前，各醫(yī)院普遍設立了醫(yī)療質量管理、學術、感染管理、藥事管理等頂層院級組織；科室層級建立了臨床、醫(yī)技、護理工作質量考核小組；結合當前需要，許多醫(yī)院還設有醫(yī)療安全、醫(yī)療搶救、輸血管理和病歷質量小組等機構，從計劃、組織、人事、領導、控制等多方面共同參與醫(yī)療質量管理，形成了相互支撐互相協作的質量管理支撐體系。從進一步完善質量保證體系的角度看，面臨的緊迫任務，是進一步修訂和嚴格執(zhí)行已有的工作規(guī)程、職責、考核方案或實施辦法。

除了醫(yī)院自身的各種組織外，引入第三方參與醫(yī)療質量的評估與監(jiān)督，是完善質量管理的有效舉措。由于第三方與醫(yī)院內部沒有利益上的瓜葛，中立性強，因而能夠有效監(jiān)督和評價醫(yī)療質量。第三方評估與監(jiān)督主體可以是部隊患者、社會人士，也可以是第三方醫(yī)院。吸收患者參與醫(yī)院質量的評估與監(jiān)督，可以獲得患者對診療、手術、護理等專業(yè)服務的滿意度。引入社會力量監(jiān)督，其方式可以通過聘請社會義務監(jiān)督員填寫意見評價表、接聽專門開設的投訴電話等方式進行。通過社會人士的意見反饋，對醫(yī)護人員服務質量進行評價，并安排指定的部門定期收集社會監(jiān)督員反饋的意見，交由相關部門針對問題提出并落實改進措施。邀請第三方醫(yī)院進行評價，重點是組成醫(yī)療專家組從專業(yè)角度對醫(yī)療質量進行全面模擬評審，協助醫(yī)院提高質量管理水平。

三、監(jiān)控整個過程，狠抓重點環(huán)節(jié)

醫(yī)護人員的技術水平是醫(yī)療基礎質量管理核心的重點，因此提高醫(yī)療質量最終有賴于各級醫(yī)護人員專業(yè)水平和業(yè)務素質的提高。提高業(yè)務能力，一是狠抓醫(yī)療工作制度和崗位職責的貫徹落實，督促嚴格按照醫(yī)療護理技術操作常規(guī)、醫(yī)療護理文書規(guī)范等進行操作。二是要重點管控診療過程，具體來說就是要抓好診斷、治療、護理工作，尤其要注意特殊病人的特殊環(huán)節(jié)。在診治環(huán)節(jié)堅持疑難病例討論制度；在護理恢復階段重點抓好查房、病歷、護理文書書寫，病房管理等制度的落實；施行日有檢查、周有講評、月有獎罰的管理方法；實時動態(tài)管理，把定期檢查與隨時檢查，全面檢查與個別抽查，全院檢查與科室自查結合起來。對各種考評指標實行逐級分解，層層落實的管理措施，做到任務到科，責任到人。三是抓好終端醫(yī)療質量。搞好終端醫(yī)療質量的核心是建立一個高效的質量管理考評體系， 要選取關健指標，把診斷的效率和質量作為重點測評因素，綜合考慮床位使用率、診療時間的長短和診治效果。

四、順暢干群溝通，激發(fā)參與意識

理念、技能、組織和制度均是構成醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系的重要元素，然而最根本的因素還是人。人的主觀能動性的充分發(fā)揮。當前，激發(fā)醫(yī)護人員參與醫(yī)療質量管理的積極性有兩個途徑。一是構建個性特點顯著的醫(yī)院文化，通過多種潛移默化的活動和方式影響醫(yī)護人員的思想和行為，大力增強醫(yī)護人員的凝聚力。二是建立醫(yī)院內部網站并在網站上開辟一個內部交流模塊，使各級醫(yī)護人員和管理層之間能夠敞開心扉實現無隔膜的交流，從而有的放矢優(yōu)化管理環(huán)節(jié)。三是可以利用院內其他媒體資源，以醫(yī)護人員喜聞樂見的形式引導醫(yī)護人員認同醫(yī)院價值取向，最大限度提升醫(yī)護人員參與質量管理的意識和積極主動性。四是充分尊重醫(yī)護人員合理要求，設身處地關心醫(yī)護人員的切身利益。除了創(chuàng)造應有的工作條件之外，醫(yī)院管理層還要關心醫(yī)護人員的生活，幫助他們解決家庭困難，為他們排憂解難，從而增加醫(yī)院管理層的親和力。

參考文獻：

[1]陳偉宏，羅嗚云，李一鋼. 綜合醫(yī)院醫(yī)療質量控制探討[J]. 醫(yī)院管理雜志，1995，2（4）

篇（8）

[中圖分類號] R197.324[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-262-01

Prepare case file writing process in quality control, the important significance

[Abstract] Objective The Regulate case file writing, improve the case file writing quality. Meaning Convenient medical personnel memory the case file writing basic norms and“ core medical system ”. ResultsThrough training after execution, our college each post-anesthesia case file writing quality obviously improved. Conclusion: the procedure applies to level 2 hospital medical staff.

[Keywords] Medical records； writing； process； meaning

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心。病歷書寫質量是醫(yī)療質量管理過程控制的重點。崇州市第二人民醫(yī)院按照《病歷書寫基本規(guī)范》[1]和13個《核心醫(yī)療制度》[2]，將病員從首診至出院全過程編制病歷書寫流程，旨在進一步提高二級醫(yī)院病歷書寫質量，供同行參考。

1 編制依據標準：《病歷書寫基本規(guī)范》和《四川省綜合醫(yī)院評審標準》。

2 方法：按照《病歷書寫規(guī)范》時間順序和核心醫(yī)療制度，結合醫(yī)院歷次接受上級衛(wèi)生行政部門和專家組督導、檢查中病歷存在的缺陷，將病歷書寫過程程序化。

2.1 病歷書寫流程：（見圖）

2.2 組織培訓：按照《病歷書寫基本規(guī)范》，結合13個核心醫(yī)療制度，對照流程講解“下一步”，強調病歷書寫時限，規(guī)范書寫格式，不斷提高內涵質量。

2.3 健全院、科質量管理組織，加強科室質量管理，院級和科室質控組定期和不定期對在科運行病歷進行重點質控。規(guī)范交接班本、術前討論記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本等。

3 結果：醫(yī)院進一步健全院、科兩組質量管理組織，明確全員質量責任，并通過對全院醫(yī)務人員分期培訓，醫(yī)務人員人人知曉核心制度。每月對運行病歷和歸檔病歷進行檢查，甲級病歷率分別上升0.45%和0.72%，本院各臨床科室病歷書寫質量明顯提高。

4 結論：通過試行，本院醫(yī)務人員全員知曉核心制度，全院病歷書寫質量得明顯提高。本流程是我院質控科首創(chuàng)編制。二級醫(yī)院管理方法和水平僅適用于同級醫(yī)院參考。

參考文獻

篇（9）

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2011）07-0195-02

提高醫(yī)療服務質量，完善服務模式，提升社會服務能力是國有大型綜合醫(yī)院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制建設中應擔負的責任，而醫(yī)院質量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理永恒的主題。加強核心醫(yī)療制度的建立、健全與落實，增強質量安全意識，以更加優(yōu)異的醫(yī)療質量服務于全國人民是做為公益事業(yè)的國有醫(yī)院在社會主義精神文明建設中的具體表現。

1 保障群眾得到安全有效的醫(yī)療服務是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求

科學發(fā)展觀強調以人為本，從人民群眾的根本利益出發(fā)謀發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的物質文化需要，切實保障人民群眾的政治、經濟、文化、社會權益，讓經濟社會發(fā)展的成果惠及全體人民。醫(yī)療衛(wèi)生服務關系到每個人的健康，關系到社會穩(wěn)定和國家長治久安。堅持公立醫(yī)院的公益性，堅持“以病人為中心”的服務理念，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是以人為本的基本要求，是執(zhí)政為民的具體體現，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀需要和必然結果。只有堅持把人民群眾利益高于一切的理念落實到工作中，才能更好地保障醫(yī)療質量和安全，才能在全面建設小康社會和社會主義和諧社會的進程中履行好醫(yī)療服務，也才能真正把落實科學發(fā)展觀的要求貫徹好。

2 安全、有效的醫(yī)療服務需要科學的制度來保障

醫(yī)療質量、醫(yī)療安全關系到人民群眾的根本利益。這決定了在確保醫(yī)療服務質量、醫(yī)療安全工作中，必須自覺把科學發(fā)展觀作為強大的思想和理論武器，使科學發(fā)展觀的主旨在醫(yī)療質量與醫(yī)療安全體系的建立中得到具體的體現。使用科學管理手段、不斷創(chuàng)新管理方式、科學的制度規(guī)范醫(yī)療行為。沒有科學的制度作保障，安全、有效的醫(yī)療服務的承諾也必然是毫無力度。醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)療實踐活動中經驗和教訓的科學總結。它明確醫(yī)務人員崗位職責范圍，規(guī)范了醫(yī)療工作程序和工作方法，提高了工作效率，保證醫(yī)療質量，體現了以人為本的科學發(fā)展觀，具有防范醫(yī)療事故的發(fā)生的重要的作用，是構筑醫(yī)療安全大廈的基石。通過落實核心制度、加強醫(yī)患溝通、注重用藥安全、控制醫(yī)院感染等多個方面的建設和管理，切實降低醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質量，減輕群眾負擔，才能贏得廣大人民群眾的支持和信任，才能保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

3 核心醫(yī)療制度落實需要貫穿醫(yī)療工作的全過程

核心制度的落實不能僅停留在形式上，而是要貫穿于醫(yī)院醫(yī)療工作的始終。在醫(yī)療活動中要貫徹科學發(fā)展觀，轉變思想觀念真正把核心制度的落實當作重中之重來抓。醫(yī)務部將醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理制度制作成冊，下發(fā)給每一位醫(yī)務人員，要求認真學習，并且在醫(yī)療過程中必須認真執(zhí)行。

3.1強化服務意識，加強三基培訓，提高服務能力

醫(yī)療服務是高尚的事業(yè)，也是嚴謹的工作。醫(yī)療服務的直接對象是病人，醫(yī)務人員要本著對人民群眾高度負責的精神，把病人的利益放在首位，進一步增強服務意識，切實改善服務態(tài)度，不斷提高服務質量。在醫(yī)療過程中，嚴格執(zhí)行談話告知制度，做到入院后、特檢特治療前、會診前后，輸血前，手術前，麻醉前，病情變化時，有糾紛苗頭及出院前均有談話，必要時有簽字。加強與病人及其家屬的溝通，爭取得到他們的配合和理解，做到合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費。進一步落實首問負責制，對服務對象提出的問題，熱情、耐心、準確的答復，不得推諉敷衍，嚴禁使用“不知道”、“不清楚”或用手勢表示回答，遇到疑難問題或服務對象對服務結果不滿意時，工作人員應逐級向上反映及時疏導、化解矛盾。

針對當前醫(yī)院各專科越來越細化，中青年醫(yī)務人員過多注重?？浦R，而對基礎知識和基本技能重視不夠問題。加強初中級醫(yī)務人員基礎理論、基礎知識和基本技能的“三基"培訓，進一步提高他們的理論水平與操作技能，全面提高醫(yī)療服務質量水平，為核心制度的落實打下良好基礎。

3.2突出重點，加強環(huán)節(jié)管理，切實保障醫(yī)療安全

醫(yī)療服務是一種高技術、高風險的工作，為規(guī)范醫(yī)療流程，提高工作質量，加強安全管理，長期以來，建立了各種規(guī)章制度，其中核心制度為最重要、最核心的制度。做好核心制度落實，重點是要加強質量管理制度的落實和醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)的管理。

進一步落實首診負責制。實行首診負責制是杜絕推諉病人的有效辦法，門(急)診各科室是實施首診負責制的重要部門，接診醫(yī)務人員要詳細詢問病史，認真體格檢查，做好各種診療記錄，不得拒看、拒收病人。遇有重危病人做特殊檢查時要陪護到位，遇有診斷不明或需會診時，應及時邀請相關科室的專家進行會診。對因病情需要，確需留察和住院的病人，要協助病人辦理相關手續(xù)，并做好交接工作。

嚴格遵守醫(yī)療質量管理制度。重點要強化交接班制度，三級醫(yī)師查房制度，疑難重危病人討論制度，會診制度，術前討論制度、交接班制度、技術準入制度，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。明確科室質量管理小組在醫(yī)療質量管理中的責任，科主任是醫(yī)療質量的第一監(jiān)管人。在科主任負責制的基礎上，進一步強化對科室醫(yī)療質量制度的監(jiān)督、管理、落實，加強對醫(yī)療質量的把關。強化病歷書寫基本規(guī)范與管理制度的落實，特聘請老教授督導醫(yī)療質量，通過檢查在架、出院、死亡病歷，查找問題，進一步規(guī)范病歷文書的書寫。

總之，在今后的工作中，必須以科學發(fā)展觀為指導，認真開展“制度落實年”活動，完善落實核心醫(yī)療制度，規(guī)范醫(yī)療行為，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，確保醫(yī)院工作的科學發(fā)展。

參考文獻

篇（10）

        醫(yī)院工作流程必須從病人的需求出發(fā)，“一切為了病人，一切方便病人，一切服從病人”。醫(yī)院要積極制定質量控制標準，逐步建立有效的質量管理組織，健全醫(yī)療規(guī)章制度，使醫(yī)院質量管理制度化、規(guī)范化、標準化。

        一、實施規(guī)范化、標準化質量管理

        在執(zhí)行醫(yī)院質量管理工作中，醫(yī)院以國家衛(wèi)生部和上級有關部門制定的各項規(guī)章制度、工作人員守則、常規(guī)、指標等為依據，結合醫(yī)院實際情況制定本院的質量控制考核標準，包括醫(yī)療質量標準，教學科研質量標準，醫(yī)德醫(yī)風精神文明建設、行風考核標準，后勤工作質量考核標準，財務工作考核標準，質量、安全、效益年活動考核標準。通過標準化質量管理，在基礎質量方面注重培養(yǎng)醫(yī)務人員的業(yè)務素質，規(guī)范醫(yī)療服務診療行為；在環(huán)節(jié)質量管理方面加強關鍵環(huán)節(jié)、重點對象的自我控制和監(jiān)督管理；加強質量評估和信息反饋，及時查找醫(yī)療缺陷。通過明確目標、完善制度，以考核制度管人，各科室醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)都有相應的制度來規(guī)范與約束，醫(yī)院目標、質量管理有規(guī)章、有考核標準、有獎懲依據，確保醫(yī)療質量管理工作的順利進行。

        二、建立院、職能科室、臨床科室質量管理體系

        在醫(yī)院質量管理中，必須要有一套管理人員參與管理，且要具體分工，責任到人到位，否則是空談。建立院、職能科室、臨床科室三級醫(yī)療質量管理體系，各科室設立質量管理監(jiān)控小組，全方位實行科主任負責制及科主任領導下的總住院醫(yī)師負責制，強化環(huán)節(jié)控制質量，提高臨床科室醫(yī)療質量自我控制能力。院部職能科室對所屬的科室或分管的工作進行考核，按時間規(guī)定，定期進行檢查或抽查、匯總、評價，提出存在的問題和改進措施，作出獎懲處理意見，呈報院務委員會。院領導班子對分管的工作進行考核。三級質量管理系統要充分調動各類人員的積極性和創(chuàng)造性，層層負責、逐級把關、落實到個人，形成一個全院、全員、全程質量管理體系。

        醫(yī)院建立了質量管理體系，但其成功運作與否，與最高管理者密切相關，需要最高領導者的重視，由最高管理者推動，醫(yī)院最高管理者應對醫(yī)療質量體系的形成和有效運行負責，包括:制訂符合本醫(yī)院發(fā)展、適應醫(yī)療形勢的質量方針和目標，規(guī)定各級人員的職責和權力，各部門的質量目標形成和控制措施。在制訂政策過程中，管理者應充分考慮質量形成的社會和環(huán)境因素。

        質量改進沒有止境，雖然建立了質量管理體系，但對質量管理系文件也要適時進行修改、補充和完善，持續(xù)改進。在內審中發(fā)現，有些不合格項正是由于體系文件與實際操作相脫節(jié)，或程序性文件指導的不合適，因此，加強對質量管理體系文件編寫的內涵，如何編制出適應性廣、可操作性強的指導作業(yè)文件，管理人員及醫(yī)務人員還應深入研究，不斷積累經驗。

        加強醫(yī)院的質量管理，還要加強醫(yī)院的質量文化建設。質量文化是以質量為中心，以人為根本，建立在物質文化基礎上的與質量意識和質量活動密切相關的精神文化活動總和。

        醫(yī)院質量文化是醫(yī)院文化的真實內涵和核心，質量文化是重在以質量和人為中心的文化，質量文化為醫(yī)務人員的全面發(fā)展和價值實現創(chuàng)造了條件，從而使醫(yī)院的凝聚力大大增強，員工隊伍素質大大提高，積極性和創(chuàng)造性得到充分調動，為醫(yī)院不斷發(fā)展提供寶貴的精神動力和力量源泉。

        三、落實醫(yī)療質量監(jiān)控管理

        在整個醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、診療水平對醫(yī)療質量的影響較大。必須在整個醫(yī)療質量管理實施過程中建立監(jiān)控機制，進行有效監(jiān)控，才能保證總目標的實現。在科室自我約束方面，要實行總管醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任三級質量管理。所有病人的診療都要實行三級負責制，并通過病歷記錄體現落實情況。醫(yī)技科室實行重要輔助檢查結果逐級審查制度，逐級把關，及時控制醫(yī)療缺陷。各科室醫(yī)務人員采取自我控制，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和質量標準，做到質量自我檢查、自主管理，及時發(fā)現醫(yī)療缺陷，在科內及時糾正。

        另外，在院級宏觀監(jiān)控方面應做以下幾點。

        1．加強臨床科室質量控制。臨床科室重點抓好住院病歷質控，每月由各科質控人員或科主任輪流對全院住院病歷進行病歷審查，量化評分，評定等級；醫(yī)技科室主要考評診斷符合率和報告發(fā)送時間；門診、急診科、手術室等科室考核醫(yī)護制度落實情況；藥劑科對臨床合理用藥、門診處方規(guī)范書寫進行檢查；財務科對合理收費進行檢查。

        2．加強人才培訓，提高人員素質。對在職臨床科醫(yī)師輪流送上級醫(yī)療單位進修學習，對短期培訓班學習盡量多派醫(yī)務人員參加。對分配、調入人員執(zhí)行招聘人事制度，進行上崗前培訓，考試合格方可上崗。對各級醫(yī)護人員每年進行臨床技能考績，主要包括病歷書寫、體格檢查、臨床基礎理論和基本操作、新技術的掌握等情況。

        3．堅持院領導行政查房制度，發(fā)現問題，及時提出整改措施加以解決。

        4．醫(yī)務辦、護理部定期進行醫(yī)院質量狀況分析，每月對各科室主要質量指標進行統計分析，作為評價全院醫(yī)療質量的主要依據。