序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療管理的核心范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療單位也開始尋求新的變革，力求提高醫(yī)院的管理水平。現(xiàn)代醫(yī)院更加追求制度化、規(guī)范化，力求提高醫(yī)院的服務(wù)水平。其中，對醫(yī)院內(nèi)部管理工作中的核心制度進(jìn)行合理的劃分，有利于減小一些風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院的威脅，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高，從而可以為患者創(chuàng)造更好的條件。本文主要從管理風(fēng)險(xiǎn)防控的角度，對現(xiàn)代醫(yī)院管理核心進(jìn)行研究。重點(diǎn)對醫(yī)院的管理核心制度進(jìn)行分析，以此來推動(dòng)醫(yī)院的管理水平的提高，報(bào)道如下。

一、資料和方法

（一）一般資料

選取本市8家二級甲等以及以上醫(yī)院作為研究對象，其中，三級綜合醫(yī)院4家，二級綜合醫(yī)院4家，運(yùn)用問卷調(diào)查的方式，對醫(yī)院的管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控，對現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度進(jìn)行詳細(xì)地分析，并界定其風(fēng)險(xiǎn)的等級。

（二）方法

本研究主要依據(jù)《衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》查詢和核對醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度， 并且按照本市對醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)的評定，對這幾家醫(yī)院存在較大風(fēng)險(xiǎn)的核心制度進(jìn)行篩選，然后由相關(guān)的專家進(jìn)行評定，進(jìn)一步篩選，通過問卷調(diào)查的形式，要求受訪者對篩選出來的制度的重要性進(jìn)行綜合地評價(jià)。在調(diào)查中，總共發(fā)放100份問卷，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，同時(shí)，利用SPSS 18.0軟件對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，將事項(xiàng)的重要程度按照1-5分賦予不同的分?jǐn)?shù)，“非常重要”用5分表示“，比較重要”用4分表示，“一般”用3分表示，“不太重要”用2分表示，“不重要”用1分表示。然后按照評分的結(jié)果對各項(xiàng)制度的重要性進(jìn)行評定，從而可以構(gòu)建科學(xué)制度的框架，并對風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)行評定。

二、結(jié)果

要按照問卷調(diào)查的具體得分?jǐn)?shù)據(jù)以及重要程度的情況，對醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控進(jìn)行等級的劃分。其中，重要性平均數(shù)值4.49，將其評定為高風(fēng)險(xiǎn)等級。就本次的調(diào)查結(jié)果來看，屬于高風(fēng)險(xiǎn)等級的制度主要有績效考核、財(cái)務(wù)管理、集中采購和干部選聘等。

三、討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，要對醫(yī)院的服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范，提高服務(wù)的質(zhì)量，并且要盡量規(guī)避可能出現(xiàn)的事故，才能不斷提高醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。所以，醫(yī)院要重視國家衛(wèi)生部門規(guī)定的重點(diǎn)制度，并將其作為核心制度進(jìn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)，醫(yī)院要對自身的發(fā)展?fàn)顩r和水平有著全面的了解，在數(shù)據(jù)的支持下，篩選出屬于本院的核心制度，并且要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對這些制度的管理，從而為醫(yī)院管理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)院管理工作實(shí)現(xiàn)科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化的目標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)院要不斷完善自身的編制，防范一切可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，比如，醫(yī)院要通過計(jì)算機(jī)技術(shù)，建立信息化平臺，以便可以對一些重要制度的有關(guān)信息及時(shí)進(jìn)行了解。在本次調(diào)查中，得出屬于高風(fēng)險(xiǎn)等級的制度主要有績效考核、財(cái)務(wù)管理、集中采購和干部選聘等。因此，醫(yī)院要重點(diǎn)針對這幾個(gè)方面，充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，建立和醫(yī)護(hù)人員職稱相掛鉤的獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)度，促進(jìn)他們積極性的提高；建立藥品供應(yīng)商的數(shù)據(jù)庫，記錄一些供應(yīng)商的不良信息，并將其載入數(shù)據(jù)庫中，數(shù)據(jù)庫中包含了大量的信息，其中包括藥品、醫(yī)療器械等廠家生產(chǎn)信息、規(guī)格等，還有產(chǎn)品的價(jià)格、供應(yīng)商違法行為等；建立財(cái)務(wù)管理的數(shù)據(jù)庫，以時(shí)間為單位，對醫(yī)院的各項(xiàng)采取進(jìn)行管理，從而減少資金變動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究中，通過問卷調(diào)查的方式，對醫(yī)院的管理工作的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控，分析現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度，結(jié)果表明，在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療財(cái)務(wù)管理核心的研究中，財(cái)務(wù)管理制度、績效管理制度、集中采購制度以及干部選聘制度屬于高風(fēng)險(xiǎn)的核心制度，與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理密切相關(guān)。醫(yī)院可以加大對制度的執(zhí)行力度，對薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格地控制，并且對多發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，規(guī)范工作人員的權(quán)力。

綜上所述，要針對現(xiàn)代醫(yī)院的實(shí)際情況，預(yù)估其發(fā)展的水平，高度重視對管理核心制度的分析，從而有助于提高醫(yī)院的管理水平，推動(dòng)管理效益的提高，進(jìn)而可以為患者創(chuàng)造一個(gè)更加優(yōu)質(zhì)、和諧的環(huán)境，提高服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)：

篇（2）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，提高農(nóng)民健康上水平。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中還是出現(xiàn)不足之處，現(xiàn)將加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的建議如下:

一、加強(qiáng)規(guī)范管理，確保基金運(yùn)行安全

一是要高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行中存在的超支風(fēng)險(xiǎn)問題，要在認(rèn)真回顧分析的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)原因，對癥下藥，通過科學(xué)測算、合理調(diào)整制定補(bǔ)償方案、規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、深化支付方式改革、加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)督監(jiān)測和控制費(fèi)用不合理增長等手段確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行安全，杜絕基金超支風(fēng)險(xiǎn)和隱患，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行。二是要進(jìn)一步完善補(bǔ)償政策，在認(rèn)真研究分析上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照各省已出臺的指導(dǎo)意見和方案要求，合理調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償政策，保障參合農(nóng)民受益水平最大化。三是要做好參合籌資工作和落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，保證相關(guān)工作的順利開展。

二、切實(shí)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理

各地要針對當(dāng)前基金監(jiān)管中存在的突出問題和難點(diǎn)，深入研究，積極應(yīng)對，繼續(xù)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管力度。一是進(jìn)一步完善和落實(shí)各項(xiàng)基金管理措施，完善和規(guī)范基金管理制度，統(tǒng)一新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金核算方式，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理辦法，加強(qiáng)基金日常核算對賬工作，確保基金賬目相符。二是提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦水平，提高管理能力。一方面要貫徹落實(shí)好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)政策規(guī)定，確保上制定的有關(guān)政策能夠真正落地，保持好政策的合理性、一致性、公平性;另一方面，省級和州市級加大培訓(xùn)力度，重點(diǎn)就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)、基金監(jiān)管、支付方式改革和大病保障等政策理論進(jìn)行廣泛培訓(xùn)，提升管理經(jīng)辦隊(duì)伍的政策水平和管理水平。三是強(qiáng)化對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，進(jìn)一步加強(qiáng)對民營和鄉(xiāng)村兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

三、加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革力度

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū)繼續(xù)推行以門診總額預(yù)付和住院床日付費(fèi)為主，住院總額預(yù)付、單病種付費(fèi)、按疾病診斷分組付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合支付方式，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支付方式由單一付費(fèi)方式向混合支付方式轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)用收入結(jié)構(gòu)，控制過度用藥、過度檢查等，實(shí)現(xiàn)規(guī)范服務(wù)、控制費(fèi)用的目標(biāo)。進(jìn)一步深化內(nèi)涵，使支付方式改革有創(chuàng)新、有突破、更精細(xì)，能積極引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，推動(dòng)公立醫(yī)院改革和基本藥物制度的順利實(shí)施，在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，有效減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，合理利用衛(wèi)生資源，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高等方面取得更加明顯的成效。

四、推進(jìn)信息化建設(shè)，提高即時(shí)結(jié)報(bào)率

各地要進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行保障機(jī)制，在管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員、工作經(jīng)費(fèi)、硬件維護(hù)等方面加大投入和支持力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康穩(wěn)步運(yùn)行。省級進(jìn)一步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)支撐平臺，對陳舊老化、運(yùn)行速度慢、存儲(chǔ)量不足的必要設(shè)備和設(shè)施等進(jìn)行及時(shí)有計(jì)劃的更新?lián)Q代，并爭取努力實(shí)現(xiàn)早日與國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化平臺的對接。在全面開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)方面，要加強(qiáng)與相關(guān)制度的銜接，省級和各州、市級都要不斷改進(jìn)和完善補(bǔ)償結(jié)算程序，進(jìn)一步推進(jìn)參合群眾在省級和州市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，保障各項(xiàng)工作順利開展，提高即時(shí)結(jié)報(bào)率。

五、切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)

千方百計(jì)地提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力是緩解農(nóng)民群眾看大病難、控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長、讓病人流向趨于合理和緩解新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出壓力的根本途徑，各地務(wù)必高度重視。一是通過科學(xué)規(guī)劃，合理配置區(qū)域衛(wèi)生資源，建立多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系，保障農(nóng)村居民看病就醫(yī)的可及性。二是進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和人才隊(duì)伍建設(shè)，一方面，要按照“征足用地、一次規(guī)劃、分步實(shí)施、留有余地”的原則，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè);另一方面，要通過改革和爭取有關(guān)部門支持，實(shí)行更加切合實(shí)際的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員招錄政策，盡快充實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)，改善醫(yī)療服務(wù)條件，提高服務(wù)能力。三是深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，以大力推行“縣鄉(xiāng)一體化管理”和“鄉(xiāng)村一體化管理”為重點(diǎn)，改進(jìn)完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，努力解決看病難問題，讓廣大農(nóng)村居民都能夠“病有所醫(yī)”，并且就地就近享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)，更好地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。

作者:王金偉 單位:云南省鶴慶縣云鶴鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

篇（3）

[中圖分類號]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-164-02

抑郁發(fā)作的典型癥狀是“三低”（情緒低落、思維遲緩和意志消沉[1]），但當(dāng)前的趨勢是抑郁癥更多地變得不典型，具有典型“三低”癥狀的抑郁癥相對較少，“三無”（無望、無助、無用[1]）癥狀多見，常常有心身癥狀，病程趨向于“遷延化”[2]。臨床常表現(xiàn)為苦惱、憂愁、沮喪、悲傷、焦慮，對日?；顒?dòng)和娛樂引不起興趣，對生活失去信心等。患者常用“高興不起來”“活得沒意思”等描述內(nèi)心體驗(yàn)。對于這類患者如果只重視藥物治療及常規(guī)護(hù)理，忽視心理護(hù)理，會(huì)影響疾病的康復(fù)甚至造成嚴(yán)重后果。

1資料與方法

1．1研究對象

為2005年10月～2007年10月入住我院的抑郁癥患者,共46例。符合CCMD-Ⅲ（《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD,24 項(xiàng)版本)評分≥17分，＜35分的患者，排除器質(zhì)性精神障礙或精神活動(dòng)物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致抑郁，HAMD>35分或有嚴(yán)重自殺傾向的重度抑郁。

1．2方法

按入院順序隨機(jī)分為治療組(心理治療并抗抑郁藥物治療)及對照組(單用抗抑郁藥物治療)，每組23例，治療組男16例、女7例，平均年齡(37.8±7.5)歲。平均病程(5.2±2.8)年。用藥劑量：百優(yōu)解20 mg,每日1次，6周為1個(gè)療程。對照組男17例、女6例，平均年齡(40.0±7.5)歲,平均病程(5.8±1.9)年,用藥劑量同治療組。兩組患者的性別、年齡、病程、抗抑郁藥物劑量，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P>0.05)。由高年資護(hù)士兩名每日1次做心理輔導(dǎo)?；颊呷朐簳r(shí)主要臨床表現(xiàn)情況見表1。

1．3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后HAMD評分的減分率評定療效。痊愈：癥狀消失，HAMD積分降至7分以下；顯效：癥狀基本消失，HAMD積分較治療前減少50%以上；有效：癥狀減輕，HAMD積分較治療前減少25%～50%；無效：HAMD積分較治療前減少不足25%。

2結(jié)果

兩組治療前后各量表評定比較：治療組、對照組簡明精神病評定量表(BPRS)、陽性癥狀量表(SAPS)治療前后均有顯著下降,減分率BPRS分別為26.0%、24.1%。兩組差異有顯著性(P

兩組SANS的各項(xiàng)因子分治療前后的比較，治療組的因子分心理治療后均降低,與治療前相比差異有非常顯著性(P

3討論及對策

上述表中看出，心理護(hù)理與心理治療在抑郁癥的治療中作用顯著，我們應(yīng)從以下方面注意患者的心理護(hù)理。

3.1情緒低落

對情緒低落，不易溝通，尤其是新入院患者環(huán)境陌生，情緒偏低，不愿與人交往，表現(xiàn)出較典型的“三無”情緒。這類患者應(yīng)熱情接待，細(xì)致了解患者的一般情況，生活習(xí)慣，性格特征以及發(fā)病可能原因。新入院患者做詳細(xì)的入院介紹，使之盡快熟悉新環(huán)境，減少對陌生環(huán)境的恐懼和分離性焦慮。多數(shù)抑郁癥患者對治療無信心，特別是伴有軀體癥狀的患者，在到精神病醫(yī)院就診前已到過多家醫(yī)院求治，用過多種藥物而療效不佳，致使求醫(yī)愿望強(qiáng)烈但治療信心不足。醫(yī)師為其用藥前，患者會(huì)反復(fù)向醫(yī)師詢問相關(guān)藥物的作用、不良反應(yīng)，凡自認(rèn)為不良反應(yīng)較大的藥物不樂意使用，對于以前用過的藥物會(huì)想當(dāng)然的認(rèn)為對自己無效。因此在藥物治療過程中，向患者解釋藥物性能、作用、不良反應(yīng)及其應(yīng)對措施，消除因藥物不良反應(yīng)引起的思想負(fù)擔(dān)，避免患者對治療產(chǎn)生不必要的恐懼，使患者主動(dòng)配合治療[3]。

3.2自殺意念

對于有自殺意念的患者，可以利用自由聯(lián)想，引導(dǎo)其說出致病因素及內(nèi)心體驗(yàn)，并利用合理情緒療法（ABC理論）分析其不合理情緒產(chǎn)生原因，指出其不合理信念及其與不良情緒的聯(lián)系，使患者淡化自殺想法，堅(jiān)定治療信心。對于有自殺企圖或曾經(jīng)自殺過的患者，不要安排單人房間，按自殺患者護(hù)理常規(guī)護(hù)理，消除一切不安全因素。

3.3睡眠障礙

絕大多數(shù)抑郁癥患者伴有睡眠障礙，如入睡困難、易醒、多夢、早醒等，其中最具臨床特征的是早醒[2]。而且因?yàn)樾押蟛荒茉俅稳胨?，患者往往對護(hù)理要求苛刻。通常有睡眠障礙的患者到夜間都非常焦慮，擔(dān)心睡不著可能加重自己病情，這時(shí)，應(yīng)該給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前不應(yīng)與他們談?wù)撆c疾病相關(guān)的問題，避免不良刺激，同時(shí)可囑患者身心放松。必要時(shí)還可以用藥物幫助患者入睡。

3.4飲食欠佳

很多抑郁癥患者不思飲食，體格消瘦。這一方面是因?yàn)橐钟舭Y患者病后本能欲望減退，進(jìn)食欲望減低；另一方面一部分患者認(rèn)為自己已是廢人，不必要再浪費(fèi)糧食，延長生命。因此，即使在旁人勸慰下，抑郁癥患者也只進(jìn)食少許。對此，應(yīng)多與患者交流，取得患者信任，多做解釋、開導(dǎo)工作，囑咐家屬陪同患者多活動(dòng)，進(jìn)食不必按時(shí)按點(diǎn)，可少量多次，同時(shí)根據(jù)患者飲食習(xí)慣、愛好變換花樣，刺激患者食欲，保證足夠的營養(yǎng)即可。

3.5軀體癥狀

本研究中大約有1/3抑郁癥患者伴有軀體癥狀，如頭痛、心臟不適、胃腸道癥狀、四肢酸脹、疼痛等。他們大多輾轉(zhuǎn)于各大型綜合醫(yī)院，檢查無生理改變，治療效果又不佳，而當(dāng)醫(yī)生告訴患者沒有問題時(shí)，患者基于自身確有不適，往往懷疑自己得了不治之癥，醫(yī)生是在向自己隱瞞病情。對于有軀體癥狀的患者，應(yīng)該肯定其不適癥狀，不要說沒事或沒病。因?yàn)榛颊叩牟贿m是他們確實(shí)感受到的，簡單告訴他們沒問題反而會(huì)讓他們懷疑自己病情嚴(yán)重，或者會(huì)認(rèn)為醫(yī)生查不出自己得了什么病，因此也無法治療自己的病，進(jìn)而更加悲觀厭世，產(chǎn)生不良后果。要讓患者相信他就是得了抑郁癥，所以會(huì)有這些癥狀，通過治療會(huì)逐步減輕直至消失。

隨著改革開放的深入發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，抑郁癥患者將會(huì)越來越多見。如何護(hù)理好抑郁癥患者，減少傷亡率，使更多患者重返社會(huì)，將是擺在我們精神科護(hù)理工作者面前的嚴(yán)峻課題，我們要順應(yīng)時(shí)代需求，為還社會(huì)更多有用之才努力工作。

[參考資料]

[1]沈漁.精神病學(xué)[M].第4版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002.434.

[2]姚方傳.情感性精神障礙[M]．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.158-162.

篇（4）

關(guān)鍵詞 ：商業(yè)保險(xiǎn) 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療管理優(yōu)勢

國家政府針對我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，在2003年開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，至今已過去十二年，在這十二年時(shí)間內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療模式取得了很大的發(fā)展。但是在發(fā)展的過程中還是會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題，阻礙了農(nóng)村合作醫(yī)療保障的發(fā)展，對我國農(nóng)村居民的衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境造成危害。

一、新型農(nóng)村醫(yī)療合作的發(fā)展現(xiàn)狀

從上個(gè)世紀(jì)八十年代起，我國農(nóng)村開始實(shí)行，過去的集體經(jīng)濟(jì)形勢逐漸開始瓦解，原有的合作醫(yī)療模式由于制度問題無法再執(zhí)行下去，農(nóng)民失去了醫(yī)療服務(wù)的保障。在1980年我國還有70.2%的農(nóng)村有合作醫(yī)療，但是到了1990年這一年全國具有合作醫(yī)療報(bào)站的農(nóng)村只占總體的3.9%。在這一段時(shí)期內(nèi)我國多數(shù)農(nóng)村家庭因病致貧，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)調(diào)查一些農(nóng)村因病致貧的人數(shù)占村莊總?cè)藬?shù)的88%，那段時(shí)間的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到了嚴(yán)重的阻礙。在2002年10月我國政府為了改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的困境，提出“要?jiǎng)?chuàng)建以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并且確定了農(nóng)村合理醫(yī)療制度的相關(guān)方針，次年，我國國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，開展了全國范圍內(nèi)的試點(diǎn)工作。三年之后，隨著《關(guān)于加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》的出臺，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度得到了快速的發(fā)展，在2008年該制度在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋試點(diǎn)。到現(xiàn)在全國參與農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達(dá)到了8.55億，參合率提升到了97%。

二、商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作應(yīng)該注意的問題

1.不利于吸引農(nóng)村參加保險(xiǎn)。由于一些商業(yè)保險(xiǎn)公司缺乏較高的公信度，再加上社會(huì)上一些對商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)的非議，讓商業(yè)保險(xiǎn)得不到農(nóng)民的信任，部分參與商業(yè)保險(xiǎn)合作的農(nóng)民對保險(xiǎn)企業(yè)的操作存在疑慮，從而大大降低了農(nóng)民參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作的積極性，同時(shí)也影響了商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村醫(yī)療合作中的工作。

2.受到政府管理費(fèi)用的影響。例如，農(nóng)村政府支付管理費(fèi)的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全額的管理費(fèi)用，不然新型農(nóng)村醫(yī)療合作工作就難以展開。政府以委托合同的方式托付商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)開展運(yùn)行模式，最大的問題就是政府所支付的管理費(fèi)用難以準(zhǔn)時(shí)到位，因此，支付費(fèi)用是否能夠及時(shí)到位是開展相關(guān)業(yè)務(wù)的主要條件。如果政府的費(fèi)用不能夠及時(shí)到位，那么就會(huì)嚴(yán)重影響農(nóng)村合作醫(yī)療的工作進(jìn)度。

3.不利于商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村醫(yī)療合作中的長期持續(xù)發(fā)展。以長遠(yuǎn)的眼光來看，商業(yè)保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療的主要目的就是為了謀取更多的利益，但是以現(xiàn)在的合作模式，給商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)留下的盈利空間非常之小，一些中小型的商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)甚至?xí)霈F(xiàn)虧損的現(xiàn)象。所以，在新農(nóng)合中引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)，并且還要保證新農(nóng)合基金的穩(wěn)定性和安全性，同時(shí)讓商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)還要具有較高的工作熱情，這種情況還得不到有效的證實(shí)，需要長時(shí)間觀察。

三、促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作的有效措施

1.地方政府和監(jiān)管機(jī)構(gòu)要制定相關(guān)的政策規(guī)定。國家政府和地方政府應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況出臺商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的稅收支持法案，點(diǎn)明商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)在新農(nóng)合中的位置，創(chuàng)建定時(shí)更新的厘定費(fèi)率的制度，為商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)開展工作營造一個(gè)優(yōu)良的環(huán)境。

2.推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作的費(fèi)用，同時(shí)保證費(fèi)用及時(shí)到位。根據(jù)現(xiàn)有的人均醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)額，再結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)的相關(guān)信息，推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作所需的相關(guān)費(fèi)用，這項(xiàng)費(fèi)用的推算一定要符合實(shí)際情況，同時(shí)當(dāng)?shù)氐恼畣挝缓捅O(jiān)督機(jī)構(gòu)一定要保證經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位。

3.全面提升專業(yè)服務(wù)的水平和風(fēng)險(xiǎn)控制能力。商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)該注重新型農(nóng)村醫(yī)療合作的特點(diǎn)，注重加強(qiáng)信息管理、客戶維護(hù)、基金完整和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制這幾個(gè)方面的管理力度，優(yōu)化傳統(tǒng)的理賠流程，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的效率。

所述，商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式，無疑是一種多元化商業(yè)發(fā)展的體現(xiàn)，在提升我國農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)節(jié)的同時(shí)，還促進(jìn)了我國商業(yè)保險(xiǎn)多途徑的發(fā)展，盤活了我國的保險(xiǎn)市場。

參考文獻(xiàn)

[1]隋宇航.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)合作的研究[D].中南林業(yè)科技大學(xué),2013

篇（5）

冠心病是比較常見的一種心臟疾病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄，以及冠狀動(dòng)脈的供血不足，心肌短暫性、急性缺血和缺氧而引起的一種臨床綜合征。在中醫(yī)學(xué)上屬于“心痛”、“胸痹”、“真心痛”等范疇。冠心病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同引起的復(fù)雜的疾病，已經(jīng)成為全世界致殘和死亡率最高的疾病。因此，治療冠心病的方法成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。下面是2011年9月至2012年11月來我院采用中醫(yī)治療的60例冠心病的心絞痛患者，使用針灸治療后效果不錯(cuò)，現(xiàn)做具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2011年9月至2012年11月來我院接受中醫(yī)治療的80例冠心病的心絞痛患者。分成兩組，其中治療組為60例，男性為25例，女性為35例，年齡在40歲以下的1例，在40～50之間的4例，在50～60之間的7例，在60～70之間的48例，平均年齡為63.6歲。病程在一年以下的20例，在1～5年之間的19例，再5～10年之間的4例，在10年以上的17例。對照組為20例，男性為9例，女性為11例，年齡在40～50之間的2例，在50～60之間的3例，在60～70之間的15例，平均年齡為62.55歲，病程在一年以下的7例，在1～5年之間的4例，再5～10年之間的3例，在10年以上的6例。

1.2 診斷的標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)要參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》來制定，西醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)要參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》來制定。

1.3 治療方法

上述兩組患者均每日服用1次100 mg的阿司匹林腸溶片；心絞痛發(fā)作之時(shí)采用硝酸甘油舌下含服。在這些的基礎(chǔ)上，治療組采取針灸治療方法。取穴位置：膻中、膈俞、內(nèi)關(guān)、心俞。具體的操作方法：讓患者采取側(cè)臥位或坐位，進(jìn)行常規(guī)消毒，然后在心俞、膈俞穴斜刺，向脊椎的方向進(jìn)針1～1.5寸，等得氣后留針約30分鐘，且留針期間需要反復(fù)捻轉(zhuǎn)；膻中穴平刺0.5～1寸，然后得氣留針30分鐘即可。取針后，采用艾柱每穴上炙3壯，每日炙1詞。每10次為1療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》判斷。顯效標(biāo)準(zhǔn)：心電圖恢復(fù)正常或大致正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：ST段的降低，即經(jīng)過治療回升0.05 mV以上，但仍未恢復(fù)正常水平，以及在主要導(dǎo)聯(lián)倒置后T波從平坦變直立，或T波改變變淺，房室或室內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯有所改善；無效標(biāo)準(zhǔn)：心電圖與治療前基本相同；加重標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療ST波段的降低加重，T波從平坦變倒置或改變加深。

2 結(jié)果

將兩組的心電圖療效進(jìn)行了比較，其中治療組：顯效5% （3例），有效60% （36例），無效35% （21例），總有效率為65%；對照組：顯效為0例，有效35% （7例），無效55% （11例），加重10% （2例），總有效率為35%。同時(shí)比較兩組患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)和治療前后的中醫(yī)癥狀。

3 討論

冠心病有標(biāo)證之實(shí)象和心氣虛損之本，此病的基本病機(jī)是不通則痛。因此治療要以宣陽通痹、活血化瘀、扶陽益氣為主。在寒冷或氣候驟寒時(shí)發(fā)病率較高。中醫(yī)上認(rèn)為寒邪侵入會(huì)傷及陽氣，加劇素體陽虛內(nèi)寒的矛盾，陰寒凝滯，氣機(jī)脾阻，因而造成心陽不振。

采用針灸治療冠心病的歷史悠久、療效顯著，并且方便快捷。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，各種針灸治療的效應(yīng)主要是利用神經(jīng)反射的途徑來實(shí)現(xiàn)的。而針灸治療冠心病的機(jī)制可能是沿軀體神經(jīng)傳入針刺沖動(dòng)，經(jīng)過各級的神經(jīng)中樞和大腦皮層調(diào)節(jié)后，然后通過通過改變交感神經(jīng)的緊張程度來改變心臟的功能。同時(shí)還有專家認(rèn)為，針灸治療冠心病是利用良性調(diào)節(jié)體內(nèi)各種體液因素來實(shí)現(xiàn)的，即是通過多靶點(diǎn)、多途徑、多層次的干預(yù)機(jī)體來實(shí)現(xiàn)。

上述治療結(jié)果顯示，利用針刺內(nèi)關(guān)、膻中、膈俞以及心俞能改善心肌供血，有效地緩解心絞痛，從而治療冠心病。膻中屬八會(huì)穴，為任脈的胸部腧穴，是足太陽、任脈、手少陰、手太陰經(jīng)的交會(huì)穴，也是宗氣聚集，氣之所止支出。它主要功能有理氣散瘀、通暢氣機(jī)、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)。膈俞也屬八會(huì)穴，為足太陽膀胱經(jīng)穴，為血會(huì)。經(jīng)補(bǔ)之有能攝血止痛、補(bǔ)養(yǎng)陰血、強(qiáng)壯筋脈之效；而瀉之則有去瘀生新、調(diào)血活血、通經(jīng)止痛、寬胸理氣之效。膻中與膈俞相結(jié)合，則有行氣導(dǎo)滯、調(diào)理氣血以及活血化瘀止痛之效。心俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，背部腧穴。主治驚悸、心胸悶亂等。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)穴，別走于手少陽三焦經(jīng)，同是八脈的交會(huì)穴。主治胸肋痛、胸部煩悶、心暴痛等。艾葉為苦辛、生溫熟熱及純陽之性。由于它的辛可發(fā)散，苦可泄熱，溫可行氣活血，熱可勝寒；又由于它的氣味芳香，能升能降，行血中之氣與氣中之滯。它與火同炙，能借助火力增強(qiáng)藥效，將炙火直送于病證所在之地，從而調(diào)理氣血以及平衡陰陽。針灸后加炙，能保持經(jīng)絡(luò)通暢，氣機(jī)條達(dá)血脈和利，氣血宣行流暢，因此在臨床上治療冠心病效果顯著。

采用中醫(yī)治療冠心病不僅效果顯著，而且副作用小，具有很大的優(yōu)勢與發(fā)展?jié)摿?，逐步成為治療冠心病不可缺少的方法?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]孫玉曉，陳平.冠心病的中醫(yī)辨證分型治療[J].吉林中醫(yī)藥. 2008（11）.

篇（6）

關(guān)鍵詞 新醫(yī)療改革角度 醫(yī)院固定資產(chǎn)核算 管理措施

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體質(zhì)的不斷完善，各企業(yè)單位的體質(zhì)改革也隨著改變，尤其是財(cái)政體制改革面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。就我國大部分非營利性醫(yī)院而言，也面臨著巨大的壓力和機(jī)遇，尤其是在當(dāng)前新醫(yī)改政策下，如何提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平，健全醫(yī)院成本核算體系，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展必須面對的問題。

一、我國醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理中存在的問題

目前我國各醫(yī)院普遍存在資源分配不合理的狀況，這就導(dǎo)致醫(yī)院的資源無法有效利用，比如醫(yī)院的固定資產(chǎn)大都存在固定資產(chǎn)規(guī)集管理不夠規(guī)范，不計(jì)提折舊，沒有準(zhǔn)確和有效的固定資產(chǎn)價(jià)值評估，這就為醫(yī)院在固定資產(chǎn)核算部門帶來了諸多麻煩，比如很多醫(yī)院仍然沿襲著傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，沒有有效的統(tǒng)籌管理和相應(yīng)的支出標(biāo)準(zhǔn)，而簡單地將醫(yī)院中各科室的各項(xiàng)支出納入各科室的醫(yī)療成本中，這就造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門財(cái)務(wù)信息欠缺，個(gè)別醫(yī)院甚至出現(xiàn)財(cái)務(wù)信息失真的現(xiàn)象，如此相應(yīng)的固定資產(chǎn)核算管理便成了斷梗浮萍，很難達(dá)到應(yīng)有的效果，在新醫(yī)改政策的要求下，這已是迫在眉睫的問題。

眾所周知，醫(yī)院是由多種科室組成，理論上講，科學(xué)而合理的固定資產(chǎn)管理及核算應(yīng)開設(shè)三賬一卡，即總賬、一級明細(xì)賬、二級明細(xì)賬，一卡應(yīng)設(shè)置在使用科室，一級明細(xì)會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)管理二級明細(xì)會(huì)計(jì)，二級明細(xì)會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)管理使用科室，使用科室負(fù)責(zé)管理科室固定資產(chǎn)，醫(yī)院固定資產(chǎn)應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)提折舊，所提折舊應(yīng)全額計(jì)算到科室成本中，但是我國各醫(yī)院仍普遍存在“大鍋飯”現(xiàn)象。以科室獎(jiǎng)金的分配為例，雖然很多醫(yī)院在獎(jiǎng)金分配上大都以科室為單位進(jìn)行獎(jiǎng)金發(fā)放，但是各科室承載業(yè)務(wù)的不同導(dǎo)致這種發(fā)放無法形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而一旦形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，勢必會(huì)導(dǎo)致獎(jiǎng)金分配的不合理、不公平。

二、新醫(yī)改政策下健全醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理體系的意義

（一）新醫(yī)改政策下醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的意義

新醫(yī)改政策提倡以人為本，以對患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為核心，而醫(yī)院固定資產(chǎn)成本核算直接影響著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，所以要達(dá)到“以人為本”的要求，勢必要重視醫(yī)院固定資產(chǎn)的成本核算工作。而隨著醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用器械和藥品價(jià)格的不斷攀升，只有對固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)而和合理的計(jì)算，才能得到真實(shí)的醫(yī)療服務(wù)成本。所以，醫(yī)院固定資產(chǎn)核算是達(dá)到新醫(yī)改政策要求的重要工作內(nèi)容。

（二）提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平的重要性

鑒于醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的重要意義，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平已不言而喻。即應(yīng)摒棄傳統(tǒng)粗放型的固定資產(chǎn)核算管理模式，建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的集約型管理體系，將與固定資產(chǎn)核算管理息息相關(guān)的財(cái)務(wù)管理有效結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的精細(xì)化管理。如此才能使醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算管理與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化和科學(xué)化。

三、新醫(yī)改角度下提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平的措施

鑒于醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要意義，以及當(dāng)前我國各醫(yī)院在此方面存在的問題，筆者分別從3個(gè)方面對如何提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平進(jìn)行了闡述。

（一）建立健全各項(xiàng)成本核算的規(guī)章制度

在醫(yī)院成本核算制度的建立上，各醫(yī)院應(yīng)以院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，對全院工作人員進(jìn)行成本核算的意識教育，提高各部門和全體醫(yī)務(wù)人員的成本核算觀念。同時(shí)制定具體而明確的獎(jiǎng)懲條例，建議可將科室的考核評比和年終獎(jiǎng)金掛鉤，如此不但能提高各科室和醫(yī)務(wù)人員對固定資產(chǎn)管理及核算工作的重視，而且也有助于此項(xiàng)工作在各科室有序、高效的進(jìn)行。

（二）明確各科室成本核算費(fèi)用分配標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確計(jì)提、分配固定資產(chǎn)折舊

成本核算的費(fèi)用分配是醫(yī)院成本核算管理的主要內(nèi)容，因此為確保各環(huán)節(jié)質(zhì)量的提升，必須對科室的各種費(fèi)用分配制定明確而詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，對每月計(jì)提固定資產(chǎn)折舊也應(yīng)制定詳細(xì)分配計(jì)劃，針對維持機(jī)器設(shè)備的正常使用進(jìn)行固定資產(chǎn)維修所產(chǎn)生的，如更換CT球管等高值耗材，應(yīng)準(zhǔn)確定位，不再計(jì)入固定資產(chǎn)，從而能更為準(zhǔn)確計(jì)提固定資產(chǎn)折舊。核算部門還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院科室的不同情況，分門別類的制定出各科室對固定資產(chǎn)的核算指標(biāo)。

（三）健全醫(yī)院資源審判程序

要提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理的水平，保證各項(xiàng)成本費(fèi)用支出的合理性十分重要。對此，醫(yī)院可由財(cái)務(wù)部門主導(dǎo)制定相應(yīng)各種費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)費(fèi)用申請和購置程序，進(jìn)而確保醫(yī)院固定資產(chǎn)購置的合理性與實(shí)用性。此外，在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)成立相關(guān)的部門或者由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院高層成立監(jiān)督和檢驗(yàn)小組，制定專人對醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理工作進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督和抽檢，比如資產(chǎn)利用方向和途徑、資源匹配是否合理等，進(jìn)而避免資源的浪費(fèi)和過度使用，從而達(dá)到保護(hù)醫(yī)院固定資產(chǎn)的目的。

總結(jié)：在新醫(yī)改政策提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和我國全民醫(yī)保政策的雙重作用下，作為關(guān)乎民生的醫(yī)院而言，必須注重醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理工作，開拓創(chuàng)新不斷完善資產(chǎn)核算管理體系，如此才能保證醫(yī)院健康、有序的經(jīng)營和發(fā)展，從而為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出更加突出的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

腸易激綜合征意指長期反復(fù)的腹痛伴排便異常，分為腹瀉型、便秘型及腹瀉便秘交替型，多與緊張、焦慮等精神因素，不少學(xué)者將該病視為心身疾病，70%-90%心理評分在異常范圍，近期發(fā)現(xiàn)中樞與胃腸神經(jīng)系統(tǒng)相互作用[1]。我院通過應(yīng)用黛力新聯(lián)合莫沙必利治療便秘型腸易激綜合征取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選用2011年1月――2012年6月我院消化門診診斷為便秘型IBS患者96例。診斷符合2006年羅馬III IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1過去1年中至少有12周（不必是連續(xù)的）腹痛或不適，并具有如下條件中的2項(xiàng)，①排便后緩解。②癥狀發(fā)作時(shí)大便頻率異常。③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）的改變。

1.1.1.2經(jīng)相關(guān)輔助檢查已除外器質(zhì)性疾病入選患者隨機(jī)分為2組，治療組男28例，女20例；年齡36±11歲。對照組男31例，女17例；年齡35±11歲。兩者性別、年齡構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療方法對照組給予口服莫沙必利分散片5毫克日三次餐前半小時(shí)口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予口服黛力新1粒早、午飯后口服。療程4周。治療期間保證生活規(guī)律，戒煙酒，減少刺激性食物的攝入，消除顧慮。

1.3療效評價(jià)療效根據(jù)臨床癥狀分為痊愈：臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，但不能完全消失；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。

3討論

腸易激綜合征是意指長期反復(fù)的腹痛伴排便異常，而無形態(tài)學(xué)和生化異常改變，屬于一種下消化道功能紊亂性疾病，分為腹瀉型、便秘型及腹瀉便秘交替型。便秘型IBS表現(xiàn)為每周排便少于三次，糞便異常多為干球糞、硬糞、排便費(fèi)力、腹脹等臨床癥狀。與緊張、焦慮等精神因素，70%-90%心理評分在異常范圍，同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在腦腸互動(dòng)現(xiàn)象。

黛力新是小劑量三氟噻噸與四甲蒽丙胺的復(fù)方制劑，對人體的異常情緒有雙向調(diào)節(jié)作用，是一種新型抗焦慮及抑郁藥物。一方面小劑量三氟噻噸主要發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用。四甲蒽丙胺是一種雙相抗抑郁劑。兩種成分的合劑具有協(xié)同的調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抗抑郁、抗焦慮和興奮特性；另一方面兩種成分在治療作用方面有協(xié)同效應(yīng)和副作用的拮抗效應(yīng)。該藥可迅速緩解患者情緒障礙、心理社會(huì)等應(yīng)激因素對胃腸功能的影響，有效緩解消化不良癥狀。

莫沙必利是胃腸動(dòng)力藥，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體分布，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放而促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，由于其高度選擇性作用于消化道，不影響心臟和胃酸分泌，不良反應(yīng)率低。

我們應(yīng)用莫沙必利治療便秘性IBS總有效率達(dá)77.1%。加用黛力新治療后，有效率為93.7%，明顯高于對照組（77.1%）（χ2=5.352，P=0.021，P0.05），治療4周后兩組單項(xiàng)癥狀均有不同程度的改善。但治療組單項(xiàng)癥狀改善顯著高于對照組（P

篇（8）

中圖分類號：TD3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）20-0174-01

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作中檔案管理作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，其能否健康發(fā)展在于檔案管理工作的好與差，如何做好這項(xiàng)工作，關(guān)鍵在于認(rèn)清農(nóng)合新特點(diǎn)和新形勢，下面從以下幾方面思考如何做好檔案管理工作這一首要任務(wù)。

一、認(rèn)清新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病籌資為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療單位在開展新農(nóng)合工作中形成的具有保存利用價(jià)值的各種文字、圖表、聲像、實(shí)物、電子文件等不同門類和載體的歷史記錄。

截止到2014年，全國有3257個(gè)縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參加人口達(dá)到12.38億人，參合率達(dá)到99%，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92萬個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3.4萬個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生3.7萬個(gè)，村衛(wèi)生室65.0萬個(gè)，診所18.8個(gè)，民政部門資助參加新農(nóng)合的農(nóng)村醫(yī)療救助對象人數(shù)8746.35萬，占當(dāng)年農(nóng)村醫(yī)療救助對象總?cè)藬?shù)的94.2%，為進(jìn)一步緩和農(nóng)民看病難題，國家提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，全面推開醫(yī)保試點(diǎn)工作，自2010年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部全面啟動(dòng)了健全農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，到2015年，縣級醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作至關(guān)重要，同時(shí)在醫(yī)療檔案領(lǐng)域也發(fā)揮了積極的作用，但是還存在諸多不足之處，譬如，檔案管理制度方面；檔案管理方法和管理人員的素質(zhì)問題等。我國新農(nóng)合檔案管理制度剛處于起步階段，盡管各部門均有各自的檔案管理制度，但仍不是很完善。在檔案的收集和保管過程中可能會(huì)丟失一些，無法達(dá)到全面，作用無法全面發(fā)揮。檔案管理方法無法趕上時(shí)代步伐，投入到農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的資金短缺，檔案管理設(shè)備落后，單憑人工搜索檔案信息，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，同時(shí)檔案信息無法得到充分利用。另外，檔案管理人員素質(zhì)不高也是其中一問題，管理人員對工作認(rèn)識的不足，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平不高，同時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)和知識正確管理檔案。

作為新世紀(jì)管理人員，做好檔案管理工作，首先提高自身檔案管理素質(zhì)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平，不斷學(xué)習(xí)，與此同時(shí)，應(yīng)要求新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療單位應(yīng)將新農(nóng)合檔案工作納入本單位檔案綜合管理體系，積極提供利用，服務(wù)于新農(nóng)合，并確保新農(nóng)合檔案的齊全、完整、準(zhǔn)確和安全，從而實(shí)現(xiàn)集中統(tǒng)一管理。

二、新農(nóng)合檔案管理工作建議

檔案分為以下幾類，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印發(fā)的方針政策、協(xié)議、規(guī)章制度；反應(yīng)和記錄新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和具有保存價(jià)值的磁帶、光盤、證書、膠片等；各類報(bào)銷憑證、賬簿、依據(jù)等資料；參合農(nóng)合登記、注銷、變更及其他材料。

1、緊緊圍繞檔案管理制度

根據(jù)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案情況和《檔案法》相關(guān)情況，擬定出一套較為完整的檔案管理制度。對不同類型的檔案進(jìn)行分類和規(guī)整，比如文字、實(shí)物、圖像等，在檔案的收集、登記、審核和保管入手，進(jìn)行檔案管理，與此同時(shí)，要進(jìn)一步關(guān)注醫(yī)療信息檔案的動(dòng)態(tài)發(fā)展，不斷更新和補(bǔ)充檔案信息，從而完善檔案管理工作。

2、做好檔案基礎(chǔ)工作

按照《檔案法》抓好檔案基礎(chǔ)工作，在錄入?yún)⒈Ｈ藛T信息時(shí)，要根據(jù)參保人姓名和基本信息進(jìn)行參保錄入，避免因同名錯(cuò)人等各類情況，做好建立電子檔案情況，完善人員基本信息，解決參保人員就診和報(bào)銷的問題，運(yùn)用當(dāng)今新科技如短信登記、電腦查閱等，在身份核對時(shí)一個(gè)不漏，達(dá)到參合對象對自己的住院補(bǔ)償、報(bào)銷等情況全面了解。

3、提高檔案管理安全防范意識

提高安全防范意識，加強(qiáng)檔案管理是檔案管理者的重要職責(zé)，貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，居安思危、警鐘長鳴，杜絕僥幸心理、防止松懈；處理好檔案的保密與開放的關(guān)系，檔案管理有專人看管，對于檔案借閱，必須要完善借閱手續(xù)；提高自身綜合素質(zhì)不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)檔案法規(guī)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)技能；做好防火防盜等各項(xiàng)工作，對檔案的質(zhì)量、數(shù)量等情況定時(shí)抽樣檢查，做好安全工作。

4、加強(qiáng)檔案管理的管理與監(jiān)督

為進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理，可利用網(wǎng)路手段，對全國信息新農(nóng)合業(yè)務(wù)實(shí)施動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)管，根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定制定辦法，嚴(yán)格按照職責(zé)分工，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，分配專職管理人員，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)要求，不斷完善各項(xiàng)管理制度，修訂和補(bǔ)充適宜新農(nóng)合制度的管理辦法；嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理辦法，避免不必要的糾紛，醫(yī)生若使用非目錄藥品，要征詢病人意見、合理用藥、嚴(yán)把“入院關(guān)、用藥關(guān)、審批關(guān)”做到盡可能減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。做到檔案管理工作的規(guī)范運(yùn)行。

總之，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作中，切實(shí)做好檔案管理工作，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的健康發(fā)展尤為重要，從以上四個(gè)方面做好檔案管理工作，從自身做起，將新農(nóng)合政策落實(shí)到實(shí)處，維護(hù)參保人員的根本利益。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮寶華.新時(shí)期加快檔案管理工作現(xiàn)代化建設(shè)的思考【J】南京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）.2004

篇（9）

定點(diǎn)醫(yī)院、參合農(nóng)民與地方政府之間的博弈是以前兩者使用新農(nóng)合的基金進(jìn)行博弈，二者利益一致，定點(diǎn)醫(yī)院與參合農(nóng)民為利益會(huì)合謀新農(nóng)合的基金。在新農(nóng)合中，政府是付費(fèi)方，為防止醫(yī)患合謀侵蝕新農(nóng)合基金，地方政府要對新農(nóng)合的日常運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督與管理。

一、博弈分析框架

假設(shè)一三方靜態(tài)博弈，參與人1是地方政府，參與人2是定點(diǎn)醫(yī)院，參與人3是參合農(nóng)民（如圖1所示）。地方政府在同定點(diǎn)醫(yī)院、參合農(nóng)民三者的利益博弈中，預(yù)期收益由當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金出資帶來的收益Zi、監(jiān)管時(shí)對定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)行醫(yī)的罰款收入c‘I‘（I‘為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)成本，c’為發(fā)生的概率）和違規(guī)就醫(yī)參合農(nóng)民的罰款收入cI（I為參合農(nóng)民的違規(guī)成本，c為發(fā)生的概率）三部分組成:其預(yù)期成本分別由政府為新農(nóng)合基金出資ZN和為新農(nóng)合運(yùn)行監(jiān)管費(fèi)用出資Zl兩部分組成。在整個(gè)博弈中，地方政府可以選擇的行動(dòng)集為（監(jiān)管，不監(jiān)管）。定點(diǎn)醫(yī)院的預(yù)期收益是由向參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)的合理收費(fèi)Y1與違規(guī)收費(fèi)部分Y1（即超額收益）組成；其預(yù)期成本為醫(yī)療成本L與對參合農(nóng)民進(jìn)行不合理收費(fèi)時(shí)被查處的違規(guī)罰款支出為c’I‘。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇的行動(dòng)集為為（合理收費(fèi)，違規(guī)收費(fèi)）。參合農(nóng)民的預(yù)期收益由獲得醫(yī)療服務(wù)aNi與按比例獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償a-bY組成；預(yù)期成本由農(nóng)民參合所需繳費(fèi)為NN、就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用為aY、不誠實(shí)就醫(yī)在受到的處罰cI。農(nóng)民得大病概率為a（a<1），參合后就醫(yī)獲得補(bǔ)償比例為b（b小于定點(diǎn)醫(yī)院的收費(fèi)總和）。參合農(nóng)民的行動(dòng)可以選擇的行動(dòng)集為（誠實(shí)就醫(yī)，違規(guī)就醫(yī)）。

二、博弈分析

（一）地方政府的行為選擇

如圖1矩陣A，當(dāng)?shù)胤秸畬π罗r(nóng)合運(yùn)行不進(jìn)行監(jiān)管，不用付出監(jiān)管費(fèi)用，此時(shí)其預(yù)期凈收益為Zi-ZN；如圖1矩陣B所示，地方政府對新農(nóng)合的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)管，其預(yù)期凈收益最大為Zi-ZN-Zl+cI+c‘I‘。將上述兩種情況下的凈收益進(jìn)行對比，在cI與c‘I‘兩類違規(guī)罰款收入在數(shù)值上非常小時(shí)，且不足以彌補(bǔ)地方政府為新農(nóng)合監(jiān)管所付出的成本Zl，他此時(shí)的預(yù)期凈收益Zi-ZN-Zl+cI+c‘I‘遠(yuǎn)小于地方政府不監(jiān)管的凈收益ZiN-ZN，所以地方政府會(huì)選擇對新農(nóng)合不監(jiān)管。

（二）參合農(nóng)民的行為選擇

當(dāng)?shù)胤秸畬π罗r(nóng)合中參合農(nóng)民與定點(diǎn)醫(yī)院的行為不進(jìn)行監(jiān)管時(shí)，此時(shí)的博弈是在此二者之間進(jìn)行。參合農(nóng)民作為一個(gè)利益集團(tuán)同定點(diǎn)醫(yī)院這個(gè)集團(tuán)相比，處于弱勢地位，他們沒有能力改變定點(diǎn)醫(yī)院的選擇，而是被動(dòng)接受不合理醫(yī)療服務(wù)，致使超額付費(fèi)。此時(shí)參合農(nóng)民想要提高預(yù)期凈收益，只有通過不違規(guī)就醫(yī)才能額外獲得收益，此時(shí)三方的博弈均衡是c使下，參合農(nóng)民也易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)。參合農(nóng)民人數(shù)眾多，政府在獲得參合農(nóng)民的信息成本巨大，因此增加了政府對新農(nóng)合日常運(yùn)行監(jiān)管的難度。要付出高昂的監(jiān)管成本會(huì)使地方政府弱化對參合農(nóng)民就醫(yī)行為的約束，農(nóng)民參合后就可以憑借信息優(yōu)勢發(fā)生違規(guī)就醫(yī)行為。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院的行為選擇

地方政府對新農(nóng)合運(yùn)行不進(jìn)行監(jiān)管時(shí)，利益博弈是在定點(diǎn)醫(yī)院與參合農(nóng)民之間進(jìn)行。如圖1矩陣A所示，定點(diǎn)醫(yī)院在同參合農(nóng)民的博弈中，預(yù)期凈收益最大發(fā)行在對參合農(nóng)民進(jìn)行不合理收費(fèi)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)選擇不合理收費(fèi)。地方政府對新農(nóng)合運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)管時(shí)，此時(shí)是三方進(jìn)行博弈，只要超額收益Y1大于被查處的違規(guī)罰款支出c‘I‘，定點(diǎn)醫(yī)院就會(huì)選擇不合理收費(fèi)。在新農(nóng)合運(yùn)行中，政府是新農(nóng)合基金的出資者，此時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院與參合農(nóng)民在利益上具有一致性，定點(diǎn)醫(yī)院也會(huì)主動(dòng)與參合農(nóng)民進(jìn)行合謀，來降低定點(diǎn)醫(yī)院不合理收費(fèi)被查處的概率c‘，而使c‘I‘變得更小，更利于定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行違規(guī)收費(fèi)。如果地方政府有能力提高概率c‘，并且加大違規(guī)成本I‘，使定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)罰款支出c‘I‘大于其超額收益Y1，定點(diǎn)醫(yī)院才不會(huì)選擇違規(guī)收費(fèi)。但是，定點(diǎn)醫(yī)院在確認(rèn)專業(yè)技術(shù)的優(yōu)勢下，他們不認(rèn)為地方政府進(jìn)行監(jiān)管就能提高概率c‘，因此，他們即使監(jiān)管也影響不大。信息不對稱使定點(diǎn)醫(yī)院對參合農(nóng)民的不合理收費(fèi)不易識別，因此，不論在同地方政府進(jìn)行博弈還是同參合農(nóng)民進(jìn)行博弈,定點(diǎn)醫(yī)院都會(huì)傾向于對參合農(nóng)民的不合理收費(fèi)。專業(yè)知識形成專業(yè)技術(shù)壁壘，加大專業(yè)與非專業(yè)的信息不對稱，使地方政府、參合農(nóng)民難以分辨定點(diǎn)醫(yī)院所提供醫(yī)療服務(wù)的合理性，地方政府與參合農(nóng)民束手無策，所以定點(diǎn)醫(yī)院可以大肆對參合農(nóng)民提供過度醫(yī)療服務(wù)，從而獲得高額收益。

（四）博弈結(jié)論

在當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，有四點(diǎn)原因致使地方政府沒有動(dòng)力對新農(nóng)合的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)管。首先是中央政府在制度設(shè)計(jì)方面，并沒有表明地方政府的政績考核與其對新農(nóng)合運(yùn)行的監(jiān)管效果有關(guān)，即地方政府對新農(nóng)合運(yùn)行的監(jiān)管效果對地方政府在博弈中的預(yù)期收益的增減沒有產(chǎn)生太大影響；其次，無論中央政府或是地方政府為新農(nóng)合基金出資后，如果該項(xiàng)資金由于定點(diǎn)醫(yī)院或參合農(nóng)民的違規(guī)而造成流失都屬于沉沒成本，流失基金再追回也要?dú)w入新農(nóng)合原有基金，對于當(dāng)?shù)卣?，其下一年的出資額也不會(huì)減少，不會(huì)影響對地方政府預(yù)期收益的增減，因此不存在利益驅(qū)動(dòng)；第三，地方政府監(jiān)管成本Zl是一筆巨額開支，是由當(dāng)?shù)卣?cái)政承擔(dān)，嚴(yán)令不允許從當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合的基金中支出，如果地方政府對新農(nóng)合日常進(jìn)行監(jiān)管，這筆巨額開支會(huì)大大降低地方政府的預(yù)期收益；第四，醫(yī)患合謀、信息不對稱的存在，地方政府要獲得更多更準(zhǔn)確的關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院與參合農(nóng)民的信息，勢必要加大對其進(jìn)行監(jiān)管的成本，這無疑對其財(cái)政方面又是雪上加霜。地方政府在新農(nóng)合的運(yùn)行中，收益與付出不對等，責(zé)權(quán)利不統(tǒng)一，所以地方政府對新農(nóng)合運(yùn)行的監(jiān)管沒有積極性。中央政府明令要地方政府對新農(nóng)合運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)管，必須設(shè)置地方監(jiān)督與管理機(jī)構(gòu)，因此地方政府就必須照做。在與定點(diǎn)醫(yī)院、參合農(nóng)民的博弈中，地方政府會(huì)選擇對自己最有利的策略。地方政府既想要保證一定的預(yù)期凈收益又想保證對新農(nóng)合運(yùn)行有監(jiān)管，在當(dāng)?shù)刎?cái)政資金不足時(shí)，最有利的辦法是削減新農(nóng)合監(jiān)管經(jīng)費(fèi)開支。這樣做的結(jié)果是對新農(nóng)合監(jiān)管的資金不足就會(huì)造成監(jiān)管技術(shù)落后，人員安排不足，致使監(jiān)管力度不夠、監(jiān)管缺位。

三、建議

（一）加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍和監(jiān)管機(jī)制的建設(shè)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中，地方政府安排的監(jiān)管人員素質(zhì)不高，直接導(dǎo)致監(jiān)管能力不足。首先要提高新農(nóng)合管理人員素質(zhì)。當(dāng)務(wù)之急是加大對新農(nóng)合管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高他們的整體素質(zhì)。其次，要建立使用新農(nóng)合基金制度與條例。對于地方政府，把新農(nóng)合的資金流失與政府績效、利益相聯(lián)系，例如，對追回新農(nóng)合流失基金的行為要給予獎(jiǎng)勵(lì)，否則任其流失要予以懲罰，對于查處定點(diǎn)醫(yī)院與參合農(nóng)民違規(guī)使用新農(nóng)合基金行為，要嚴(yán)懲；建立完善的定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入與退出制度，政府指定的定點(diǎn)醫(yī)院不能一家獨(dú)大，應(yīng)存在競爭，提高參合農(nóng)民就醫(yī)的滿意度；另外還要對醫(yī)生處方和病歷設(shè)置審查制度。

（二）加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理

首先，建立方便快捷的信息化系統(tǒng)。信息化系統(tǒng)應(yīng)用到新農(nóng)合日常運(yùn)行的監(jiān)管工作中，對定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)、參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷進(jìn)行記錄，有效地對新農(nóng)合資金使用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。其次，加大對定點(diǎn)醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)行為的約束，實(shí)行全方位的監(jiān)督與控制，尤其是監(jiān)管技術(shù)的提高，遏制醫(yī)藥費(fèi)用的過快增長；對定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行道德教育，并建立監(jiān)督舉報(bào)制度，防止醫(yī)患合謀。

（三）加強(qiáng)參合農(nóng)民就醫(yī)與報(bào)銷的監(jiān)管

參合農(nóng)民作為醫(yī)療服務(wù)的需求方，是政府建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障對象，新農(nóng)合是否能夠持續(xù)發(fā)展，參合農(nóng)民就醫(yī)是新農(nóng)合順利運(yùn)行的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。農(nóng)民的問題是在新農(nóng)合中發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)，違規(guī)就醫(yī)，因此對參合農(nóng)民的監(jiān)管是重中之重。建立新農(nóng)合參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)，對參合農(nóng)民就醫(yī)過程進(jìn)行監(jiān)控。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對參合農(nóng)民就醫(yī)進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控；對參合農(nóng)民進(jìn)行道德教育，引導(dǎo)他們進(jìn)行合理的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)，對參合農(nóng)民就醫(yī)的違規(guī)進(jìn)行嚴(yán)懲，促使其規(guī)范就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

美國的醫(yī)療保障體系主要由政府出資的公共醫(yī)療保障體系和企業(yè)或個(gè)人出資的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成。在全球的主要經(jīng)濟(jì)實(shí)體之中，美國的醫(yī)療支出一直居高不下。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織的數(shù)據(jù)顯示，2006年美國醫(yī)療支出達(dá)到一萬六千億美元，占當(dāng)年國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的15%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家。美國的人均醫(yī)療支出為6714美元，而印度和中國僅為96美元和62美元。

在美國，員工的醫(yī)療福利主要由雇主提供團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，但雇員也通常需承擔(dān)一部份保費(fèi)。在過去的十年里，由于慢性病發(fā)病率增高、人口老齡化加劇、生活方式轉(zhuǎn)變，以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、新藥品的研發(fā)成功和使用等原因，員工醫(yī)療福利成本不斷攀升，其增長的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了薪資平均增長率和通貨膨脹率。美世的《2007年美國雇主資助的員工醫(yī)療計(jì)劃調(diào)研報(bào)告》顯示，在2001～2003年中，美國每年員工人均醫(yī)療成本呈現(xiàn)驚人的雙位數(shù)的增長。同時(shí)，我們也注意到，由于美國的企業(yè)在過去幾年里采取了一系列創(chuàng)新的措施來控制醫(yī)療成本，員工人均醫(yī)療成本的增長率在過去三年逐漸回落并穩(wěn)定在年增長6%的水平。

縱觀近年來美國企業(yè)在控制醫(yī)療成本方面的嘗試和實(shí)踐，主要可以歸納為以下三類：成本轉(zhuǎn)移策略、消費(fèi)者導(dǎo)向策略和員工健康管理策略。

成本轉(zhuǎn)移策略是指企業(yè)在設(shè)計(jì)團(tuán)體醫(yī)療福利計(jì)劃時(shí)，通過讓員工分?jǐn)傄徊糠殖杀荆蛞髥T工在每次就診時(shí)個(gè)人承擔(dān)一定比例或金額的醫(yī)療費(fèi)用，或設(shè)置全年免賠額的方式，將員工醫(yī)療福利成本控制在一個(gè)合理的水平。這種方式見效最快，并對員工醫(yī)療成本增長放緩起到了顯著的作用。

消費(fèi)者導(dǎo)向策略是指企業(yè)在團(tuán)體醫(yī)療福利計(jì)劃的設(shè)計(jì)中，賦予員工更多的自，提供更多的信息幫助員工做出如何使用其醫(yī)療福利的決定，以及通過激勵(lì)措施引導(dǎo)員工做一名精明的醫(yī)療消費(fèi)者，從而達(dá)到醫(yī)療計(jì)劃成本效益最大化的目的。

“消費(fèi)者導(dǎo)向醫(yī)療計(jì)劃(Consumer-Directed Health Plan，簡稱CDHP)”可謂是消費(fèi)者導(dǎo)向策略的代表。許多大型美國企業(yè)允許員工選擇參與傳統(tǒng)的員工醫(yī)療福利計(jì)劃，包括“優(yōu)先供應(yīng)商組織計(jì)劃(Preferred Provider Organization，簡稱PPO)”和“健康維護(hù)組織計(jì)劃(Health Maintenance Organization，簡稱HMO)”，或者參與新興的“CDHP”。典型的CDHP是一個(gè)高免賠額醫(yī)療計(jì)劃和一個(gè)雇主資助的“醫(yī)療報(bào)銷賬戶(Health Reimbursement Account，簡稱HRA)”或“醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(Health Saving Account，簡稱HRA)”相結(jié)合的計(jì)劃。未使用的醫(yī)療福利資金可以累積到未來年度用于醫(yī)療費(fèi)用開支，這樣可以鼓勵(lì)計(jì)劃的參與者明智地使用累積的資金。如果員工使用該計(jì)劃報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，那么他需要承擔(dān)一個(gè)較高的全年免賠額；如果他使用計(jì)劃允許的預(yù)防保健服務(wù)，如年度體檢、打疫苗、兒童保健等，則不適用免賠額。這樣的計(jì)劃設(shè)計(jì)鼓勵(lì)員工采取更多措施預(yù)防疾病的發(fā)生，以減少未來因疾病導(dǎo)致高額醫(yī)療支出的機(jī)率。如果選擇“醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶”，存入賬戶里的資金是免繳個(gè)人所得稅的，可用于支付退休后的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

雖然消費(fèi)者導(dǎo)向策略操作起來比成本轉(zhuǎn)移策略復(fù)雜得多，但美世的調(diào)研顯示，許多企業(yè)認(rèn)為這是一個(gè)成功的策略。美世2007年的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，美國大型企業(yè)（指員工人數(shù)在500人以上的企業(yè)）的CDHP的成本比PPO和HMO低得多。CDHP員工人均醫(yī)療成本是5903美元，而PPO和HMO分別是7429和7486美元。雖然CDHP和PPO相比最明顯的成本差異原因是CDHP免賠額較高，但這并不是惟一的原因。年免賠額在1000美元以上的PPO員工人均醫(yī)療成本是6944美元，仍高出CDHP許多。

除了消費(fèi)者導(dǎo)向策略以外，員工健康管理策略可謂是美國近十年來最流行的員工醫(yī)療福利成本管控手段。許多企業(yè)都相信員工健康管理策略有助于控制醫(yī)療成本、改善員工健康狀況和提高員工工作效率。根據(jù)美世的調(diào)研結(jié)果，美國80%的大型企業(yè)都不同程度地實(shí)施了員工健康管理計(jì)劃。

未雨綢繆，推行員工整體健康管理

有別于傳統(tǒng)的醫(yī)療福利計(jì)劃，員工健康管理策略強(qiáng)調(diào)的是整體健康管理的理念。傳統(tǒng)的醫(yī)療福利計(jì)劃只考慮在員工發(fā)生意外或疾病時(shí)為員工全部或部分承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，而整體員工健康管理考慮的是通過一系列的手段和措施，通過提倡健康的生活方式讓員工保持他的健康狀態(tài)，規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)；幫助已經(jīng)存在一定健康風(fēng)險(xiǎn)的員工改變不健康的生活習(xí)慣，降低或消除他們的健康風(fēng)險(xiǎn)，延緩或避免某些疾病的發(fā)生；幫助患有慢性病和重大疾病的員工通過合適的醫(yī)療和護(hù)理，減輕疾病癥狀，降低他們的缺勤率和醫(yī)療費(fèi)用開支。

根據(jù)美世的調(diào)研結(jié)果，美國大型企業(yè)通常采用以下一些方式進(jìn)行員工健康管理：

健康風(fēng)險(xiǎn)評估(Health Risk Assessment，簡稱“HRA”)

有56%參與調(diào)研的大型企業(yè)提供的健康風(fēng)險(xiǎn)評估計(jì)劃是員工健康管理的基礎(chǔ)。它提供給企業(yè)關(guān)于員工健康狀態(tài)和生活習(xí)慣等有價(jià)值的信息，企業(yè)可以根據(jù)這些信息有針對性地為員工設(shè)計(jì)一些目標(biāo)行為方式變革計(jì)劃，如戒煙計(jì)劃、減肥計(jì)劃等，這些信息也可以應(yīng)用于疾病管理和個(gè)案管理。當(dāng)健康風(fēng)險(xiǎn)評估被個(gè)人重視時(shí)，它常常能有效地推動(dòng)生活方式的改變。幾乎三分之一的大型企業(yè)和超過一半的員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)相信吸煙、不良的飲食習(xí)慣等這些不健康的生活方式可能導(dǎo)致慢性病的發(fā)生，因此盡早地協(xié)助員工改變這些不良生活方式至關(guān)重要。值得一提的是，美國有很嚴(yán)格的保護(hù)消費(fèi)者個(gè)人隱私的法律，企業(yè)不會(huì)得到任何員工的個(gè)人健康信息，但是仍可通過評估企業(yè)整體的健康狀況來設(shè)計(jì)有針對性的方案。

健康管理網(wǎng)站和護(hù)士咨詢熱線

企業(yè)會(huì)主動(dòng)為員工提供信息，讓員工可以更主動(dòng)地參與自身的健康管理以及與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商有更好的溝通。78%的大型企業(yè)提供健康管理網(wǎng)站，76%的企業(yè)提供護(hù)士咨詢熱線。

疾病管理計(jì)劃

疾病管理計(jì)劃用于幫助患有某種特定疾病的員工改善健康狀況，減少住院或發(fā)生殘疾的可能性。參加美世調(diào)研的三分之二的大型企業(yè)和86%員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)為一種或多種疾病提供疾病管理計(jì)劃，糖尿病、心血管疾病和高血壓是最常見的需要管理的疾病。

個(gè)案管理和臨終個(gè)案管理

個(gè)案管理是員工健康管理計(jì)劃的常見組成部分。76%參加美世調(diào)研的企業(yè)為患有多種疾病或病患情況復(fù)雜的員工提供個(gè)案管理計(jì)劃。42%的企業(yè)提供臨終個(gè)案管理計(jì)劃。

如果沒有員工和其家庭的參與，健康管理計(jì)劃就會(huì)變得毫無意義。因此許多企業(yè)同時(shí)也采取一些激勵(lì)措施來提高員工參與的積極性，比如員工如果完成了一次健康評估、參與或完成了一個(gè)特定生活習(xí)慣改變計(jì)劃，或參加了一個(gè)疾病管理計(jì)劃，都可以獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

實(shí)施員工健康管理計(jì)劃不可避免地會(huì)涉及一定的資金投入。55%的員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)表示采取了一定的方法來衡量員工健康管理的投資回報(bào)。衡量的方法之一是分析員工的缺勤成本。美世《2008年美國員工缺勤成本調(diào)研報(bào)告》顯示，在美國由于員工缺勤導(dǎo)致的直接成本和間接成本占工資成本的比例高達(dá)36%。由此可見，通過員工健康管理降低員工因疾病缺勤為企業(yè)帶來的財(cái)務(wù)損失極其重要。

因地制宜，中國企業(yè)如何起步

美國嚴(yán)峻的醫(yī)療福利現(xiàn)狀催生了創(chuàng)新的員工醫(yī)療福利管理方法和實(shí)踐。那么，這些創(chuàng)新的方法和實(shí)踐對我們中國的企業(yè)是否有借鑒意義呢？

中國大部分企業(yè)成立的時(shí)間還比較短，員工的平均年齡也比較年輕。但我們不可避免地能預(yù)見到，隨著員工隊(duì)伍的逐漸老齡化和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不斷上漲，中國的企業(yè)在不遠(yuǎn)的將來也會(huì)面臨如何應(yīng)對醫(yī)療福利成本上升、減少員工缺勤率、提高員工生產(chǎn)力這些挑戰(zhàn)。有170多家企業(yè)參與的美世《2008年中國員工健康和福利現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，88%的企業(yè)對員工現(xiàn)在和未來的健康狀況感到擔(dān)憂，50%的企業(yè)計(jì)劃在未來一年內(nèi)推出新的員工健康管理計(jì)劃。

在中國，美世建議企業(yè)可以從以下幾個(gè)方面著手來設(shè)計(jì)和實(shí)施適合本企業(yè)的員工健康管理計(jì)劃：

員工健康風(fēng)險(xiǎn)評估和健康管理計(jì)劃診斷

首先對相關(guān)數(shù)據(jù)，包括員工結(jié)構(gòu)、健康狀況、目前醫(yī)療福利的使用情況、因疾病導(dǎo)致的缺勤率等數(shù)據(jù)，進(jìn)行多維度的深入分析，找出本企業(yè)員工中存在的健康風(fēng)險(xiǎn)。其次，對本企業(yè)現(xiàn)行員工醫(yī)療福利和健康管理計(jì)劃進(jìn)行逐項(xiàng)評估，診斷這些計(jì)劃或措施對于評估出來的本企業(yè)員工健康風(fēng)險(xiǎn)來說，是否有很好的針對性，是否存在缺陷或不足。

制訂員工整體健康管理目標(biāo)

一套完整的健康管理方案通常應(yīng)圍繞以下目標(biāo)制訂：健康狀態(tài)保持――讓身體健康的員工保持健康狀態(tài)；健康風(fēng)險(xiǎn)管理 ――幫助存在健康風(fēng)險(xiǎn)的員工發(fā)現(xiàn)、消除和管理他們的健康風(fēng)險(xiǎn)；慢性疾病管理 ―― 為患病的員工提供援助，控制病情，避免惡化；人身傷害管理 ――幫助受傷的員工盡快痊愈，返回工作崗位；疾病缺勤管理 ―― 確保缺勤的合理性和必需性，盡量幫助員工縮短缺勤的時(shí)間。

制訂員工整體健康管理計(jì)劃