序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療市場發(fā)展范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)與賣方醫(yī)療市場的博弈

(一)賣方的我國醫(yī)療市場

由于我國醫(yī)療資源短缺和布局不平衡，也由于醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性和治療結(jié)果的不確定性所形成的供需雙方的信息不對稱，導(dǎo)致了我國醫(yī)療賣方市場的現(xiàn)狀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源匱乏，城鎮(zhèn)醫(yī)療誠信缺失。公立醫(yī)院以乏力的行政框架管理商業(yè)化運(yùn)作的醫(yī)療流程。在這樣的機(jī)制下，醫(yī)療工作缺乏執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的驅(qū)動(dòng)力。比如：合理用藥，特別是抗菌素的合理使用，是有嚴(yán)格的規(guī)范可循的。但是，因?yàn)楸O(jiān)管乏力，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，棄標(biāo)準(zhǔn)于不顧的現(xiàn)象還是存在的。目前最有力的監(jiān)督就是患者或者家屬所提起的為數(shù)稀少的訴訟。雖然各地政府以管理者的身份進(jìn)行了諸多的努力和嘗試，但是因?yàn)椴簧婕凹夹g(shù)層面，沒有從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度與醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行信息對稱的博弈，所以難以取得顯著成效。

(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與賣方醫(yī)療市場的博弈

作為社會(huì)保障重要組成部分的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對醫(yī)院的醫(yī)療行為所進(jìn)行的有力約束是前所未有的?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的管理手段已經(jīng)超越了一般的醫(yī)療衛(wèi)生管理的限度，它從醫(yī)學(xué)專業(yè)層面上對醫(yī)療行為進(jìn)行了一定程度的解構(gòu)，從而制定了從病種定額撥款到藥物品種限制，從大病統(tǒng)籌到治療項(xiàng)目分類給付方式，從宏觀管理到微觀控制一整套的醫(yī)療保障管理機(jī)制。這樣的管理機(jī)制對醫(yī)療行為形成了有效的約束。但是，由于沒有深入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)底層，醫(yī)院仍然存在著明顯的信息優(yōu)勢。所以，在這樣的基礎(chǔ)上形成的醫(yī)保政策仍然難以抗衡院方的靈活對策。醫(yī)院可以憑借信息不對稱的優(yōu)勢對患者進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目誘導(dǎo)消費(fèi)，甚至支配患者的醫(yī)療項(xiàng)目選擇行為。比如，醫(yī)院提供更多的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目讓患者選擇，限制基本醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的支付項(xiàng)目的選擇，從而達(dá)到減少支出增加結(jié)余的目的。有些不法的醫(yī)院甚至對參保病歷進(jìn)行技術(shù)處理，從而獲取額外的醫(yī)療撥款。

此外，醫(yī)療資源的不合理配置使醫(yī)院的賣方市場有了獲得超額利潤的特權(quán)，也使基本醫(yī)療保障的政策在一定程度上失效。當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定病種治療金額的上限時(shí)，醫(yī)院就深挖它的下限，使得下限不是零而是負(fù)數(shù)。在幾乎所有的大型醫(yī)院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咿k入院手續(xù)之前都必須先自己掏腰包進(jìn)行上千元的檢查，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)與賣方的醫(yī)療市場博弈的過程中，主動(dòng)性一直掌握在醫(yī)院一方。

(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對賣方醫(yī)療市場的“撞擊作用”

我國的醫(yī)療事業(yè)從局部的公費(fèi)醫(yī)療逐步過渡到局部的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，走過了十余年的漫長的醫(yī)療改革歷程。媒體上說，醫(yī)療改革十余年基本上是不成功的，也有的說是失敗的。客觀地看，沒有看到凸顯的成就不等于沒有成就。起碼建立起了一個(gè)完整的基本醫(yī)療保障體系，盡管這個(gè)體系還沒有覆蓋到鄉(xiāng)村，但是它的觸角已經(jīng)逐步向外延伸，逐漸有更多的人得到了醫(yī)療保障體系的呵護(hù)；盡管這個(gè)體系還存在很多亟待解決的問題，但是它的前瞻性和示范性在一定程度上代表了未來社會(huì)健康保障的發(fā)展方向。為什么人們身受醫(yī)療保障的庇護(hù)卻難以叫出個(gè)“好”字?最為根本的原因不在醫(yī)療保險(xiǎn)本身，也不在醫(yī)院本身，更不在醫(yī)療資源緊缺本身。問題的本質(zhì)在于民眾的眼睛無法看懂醫(yī)術(shù)本身，這就是醫(yī)療行業(yè)中供需雙方的信息不對稱。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)本身沒有起到平衡信息不對稱的作用，也沒有形成使賣方醫(yī)療市場地位發(fā)生動(dòng)搖的強(qiáng)大震撼力，它對賣方醫(yī)療市場的作用僅僅可以看作是一種引起一定震動(dòng)的“撞擊作用”。這也是當(dāng)人們審視和評價(jià)十幾年的醫(yī)療改革的時(shí)候感到不成功的真正原因。

二、信息不對稱在醫(yī)療問題上凸顯

在信息經(jīng)濟(jì)學(xué)中，經(jīng)濟(jì)主體所享有的私人信息對其理性決策具有重要作用。經(jīng)濟(jì)主體之間信息不對稱的影響可以體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是道德風(fēng)險(xiǎn)，另一個(gè)是逆選擇。道德風(fēng)險(xiǎn)的存在直接導(dǎo)致信息不利一方的風(fēng)險(xiǎn)加大，而逆選擇同樣讓信息不利的一方在不覺中做出損己利人的決策。市場只有在信息對稱的情況下才能達(dá)到最好效果。而目前我國醫(yī)患之間的信息是高度不對稱的?；颊邔Ω鞣N治療方式的效益與風(fēng)險(xiǎn)的了解通常要比醫(yī)療服務(wù)提供者少得多。缺乏醫(yī)療知識(shí)的患者對醫(yī)生而言，處于明顯的信息劣勢。這種信息不對稱一方面給醫(yī)生帶來了“開大處方”等牟利的機(jī)會(huì)，同時(shí)也給患者帶來深度的恐慌和信任缺失。

在信息不對稱的前提下，作為醫(yī)療服務(wù)供給者的醫(yī)院，既是醫(yī)療活動(dòng)的決策者和執(zhí)行者，也是醫(yī)療活動(dòng)的獲利者。當(dāng)醫(yī)院面臨自身利益與患者利益的沖突時(shí)，犧牲患者利益鞏固自身利益則是一件輕而易舉的事情。當(dāng)醫(yī)院采取一系列誘導(dǎo)需求的手段來增加醫(yī)療項(xiàng)目或者延長治療時(shí)間從中牟利時(shí)，患者可能正在那里真誠地道謝呢。信息不對稱使得患者對自己的醫(yī)療需求無從判斷和選擇，只有畢恭畢敬地聽從醫(yī)生的推薦。誘發(fā)需求帶來的醫(yī)療支出的上漲在世界范圍內(nèi)具有普遍性，這種“掠奪式”的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生于這樣的信息高度不對稱的前提之下，更會(huì)在信息不對稱中不斷地發(fā)生。

信息不對稱在醫(yī)療問題上凸顯，給患者帶來了日益高漲的醫(yī)療消費(fèi)，也給醫(yī)療保險(xiǎn)帶來了更大的道德風(fēng)險(xiǎn)。在患者與醫(yī)院的博弈中，患者難免是輸家。在保險(xiǎn)公司埋單醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，也面臨同樣的命運(yùn)。不過與個(gè)人相比，保險(xiǎn)公司是更有實(shí)力的團(tuán)隊(duì)，同時(shí)它可能也有能力通過平衡信息不對稱來改變博弈中的劣勢地位。

三、健康保險(xiǎn)的專業(yè)化發(fā)展所面臨的困難

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障的重要組成部分，商業(yè)健康保險(xiǎn)是不可或缺的補(bǔ)充。健康保險(xiǎn)走向?qū)I(yè)化發(fā)展的道路是保險(xiǎn)市場發(fā)展的必然?？吹轿覈】当ｋU(xiǎn)的巨大潛在市場，各大保險(xiǎn)公司都推出了健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。2006年僅上海一地就有23家壽險(xiǎn)公司和22家產(chǎn)險(xiǎn)公司同時(shí)銷售他們的上百種雷同的健康險(xiǎn)產(chǎn)品?？傮w來看，在市場爭奪的競賽中，老牌的保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢地位仍然是無可替代的。因?yàn)?，那些新興的專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司正處在起步階段，它們僅僅完成了“專門化”的過程，還沒有來得及打造出專業(yè)化的產(chǎn)品和專業(yè)化的服務(wù)流程。從產(chǎn)品和服務(wù)上看，與非專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司相比，沒有“專業(yè)化”帶來的任何優(yōu)勢。所以目前的專業(yè)健康保險(xiǎn)公司面臨著更多的困難。

(一)面臨新創(chuàng)公司的一般困難

任何新創(chuàng)公司都要經(jīng)歷走人市場的過程，準(zhǔn)客戶要經(jīng)過對公司和它的產(chǎn)品了解、接受和消費(fèi)這樣三個(gè)階段才會(huì)成為真正的客戶。客戶對公司和產(chǎn)品需要了解，既要了解公司的產(chǎn)品，也要了解公司的服務(wù)，更要考察公司的信譽(yù)度。而這一切對于初創(chuàng)公司來講比老牌公司有更多的困難。慎重的客戶不但要了解目標(biāo)公司的產(chǎn)品，還要進(jìn)行橫向比較和選擇，如果沒有更適合自己需求的產(chǎn)品，沒有更具吸引力的產(chǎn)品內(nèi)涵，客戶更會(huì)認(rèn)同老牌公司的產(chǎn)品。

(二)專業(yè)健康保險(xiǎn)公司還沒有體現(xiàn)出真正“專業(yè)化”帶來的優(yōu)勢

“專門化”不等于專業(yè)化，專業(yè)化的健康保險(xiǎn)市場需要專業(yè)化的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、專業(yè)化的服務(wù)內(nèi)容和專業(yè)化的技術(shù)保證。目前市場上健康險(xiǎn)產(chǎn)品主要是重大疾病定額給付保險(xiǎn)、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償性保險(xiǎn)和住院津貼等幾類保險(xiǎn)，這些產(chǎn)品從本質(zhì)上來說大同小異。從專業(yè)健康險(xiǎn)公司目前首推的產(chǎn)品來看，也是以短期醫(yī)療險(xiǎn)和意外健康險(xiǎn)為主的。這些險(xiǎn)種沒有創(chuàng)新，湮沒在同質(zhì)的產(chǎn)品中很難對消費(fèi)者產(chǎn)生特殊的感召力，加之公司初創(chuàng)，規(guī)模和影響力不足，展業(yè)會(huì)更加困難。專業(yè)健康保險(xiǎn)公司的真正生命力就在于它擁有非專業(yè)公司不具備的專業(yè)化的產(chǎn)品和專業(yè)化的服務(wù)。

1.產(chǎn)品缺乏和創(chuàng)新乏力

健康險(xiǎn)是市民最需要的險(xiǎn)種之一，而目前我國的健康險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)落后，有效供給不足。因此，只有針對消費(fèi)者健康保險(xiǎn)的真正需求而設(shè)計(jì)的專業(yè)化的健康保險(xiǎn)新品，才能成為驅(qū)動(dòng)健康保險(xiǎn)市場的動(dòng)力。健康保險(xiǎn)與專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)療領(lǐng)域密不可分，它涉及到專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深層知識(shí)，也涉及疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律研究，更涉及到當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)院的經(jīng)營和營利模式。而健康保險(xiǎn)的經(jīng)營決不是一張簡單的保險(xiǎn)合同加上履行合同的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。健康保險(xiǎn)更是一種服務(wù)——保證健康的服務(wù)。因此，健康保障機(jī)制是健康保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制形成的基礎(chǔ)，也是健康保險(xiǎn)新產(chǎn)品研發(fā)的基礎(chǔ)。而我國目前的健康保障體系是一個(gè)近乎獨(dú)立的王國，保險(xiǎn)公司和醫(yī)療體系之間沒有深度足夠的合作機(jī)制。也就是說目前我國的健康險(xiǎn)品種基本上在醫(yī)院的勢力范圍之外打轉(zhuǎn)。只有打造出具有專業(yè)水平的健康保險(xiǎn)新產(chǎn)品才會(huì)顯示出專業(yè)健康保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢。

2.管理上沒有體現(xiàn)出健康保險(xiǎn)的專業(yè)優(yōu)勢

健康保險(xiǎn)產(chǎn)品不同于一般保險(xiǎn)產(chǎn)品，有其自身的特殊性。首先，作為保險(xiǎn)標(biāo)的的“健康”是特殊的。健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的定價(jià)、營銷、核保、理賠、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)控制等環(huán)節(jié)均不同于一般的保險(xiǎn)產(chǎn)品，也不同于壽險(xiǎn)產(chǎn)品。因此作為專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司在管理上必須體現(xiàn)出不同于一般保險(xiǎn)公司的健康管理水平。這是專業(yè)健康保險(xiǎn)公司可能具備優(yōu)勢的環(huán)節(jié)之一。而新興的健康保險(xiǎn)公司在短時(shí)間內(nèi)，還不能把健康管理水平提高到應(yīng)有的高度，新興的健康保險(xiǎn)公司在市場競爭中的優(yōu)勢難于顯現(xiàn)。實(shí)踐也證明，當(dāng)前國內(nèi)新興的專業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)展緩慢。

3.人才缺乏

在我國，健康保險(xiǎn)公司處于初創(chuàng)階段，人才缺乏是第一大問題。作為健康保險(xiǎn)專業(yè)公司之所以有生存的空間就在于它的專業(yè)化的特征。要想獲得專業(yè)化的特殊優(yōu)勢就少不了專業(yè)化的人才。除了一般的保險(xiǎn)人才外，健康保險(xiǎn)公司需要與醫(yī)學(xué)專業(yè)的深度接觸，因此特別需要那些跨學(xué)科的專業(yè)人才，需要懂保險(xiǎn)業(yè)務(wù)更精通臨床醫(yī)學(xué)的人才。從保險(xiǎn)人員中培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人才不現(xiàn)實(shí)，引入資深的臨床醫(yī)學(xué)人才到保險(xiǎn)公司，可以縮短人才培養(yǎng)周期，加強(qiáng)產(chǎn)品研發(fā)的醫(yī)學(xué)技術(shù)含量。

4.展業(yè)困難

正是由于沒有創(chuàng)新的產(chǎn)品，沒有急百姓之所急的針對性產(chǎn)品，僅以傳統(tǒng)的基礎(chǔ)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品展業(yè)，缺乏競爭力是必然的。展業(yè)靠產(chǎn)品品質(zhì)，靠銷售渠道暢通，更靠服務(wù)作為后盾支持。新興的專業(yè)化健康保險(xiǎn)公司如果沒有“專業(yè)化”帶來的優(yōu)勢，那么更不可能有其它優(yōu)勢。不管是老牌的產(chǎn)險(xiǎn)公司還是壽險(xiǎn)公司都有新興的健康保險(xiǎn)公司所不具備的規(guī)模優(yōu)勢、渠道優(yōu)勢和人氣優(yōu)勢。沒有服務(wù)優(yōu)勢是展業(yè)困難的又一癥結(jié)。作為專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司，必須從產(chǎn)品服務(wù)上入手，打造出更適合百姓需求的服務(wù)流程。

(三)產(chǎn)品的市場認(rèn)同

和任何商品一樣，保險(xiǎn)商品也需要市場的認(rèn)同，而保險(xiǎn)商品尤其需要消費(fèi)者的認(rèn)同?？蛻魧ΡｋU(xiǎn)產(chǎn)品的買入僅僅是獲得一種對未來風(fēng)險(xiǎn)事件的化解承諾，因此，消費(fèi)者除關(guān)心產(chǎn)品本身的品質(zhì)以外，更關(guān)心的是公司的信譽(yù)、售后服務(wù)和理賠承諾的兌現(xiàn)。因此，新興的健康保險(xiǎn)公司在產(chǎn)品的市場認(rèn)同上會(huì)有更大的阻力。不過，困難是危機(jī)也是生存的契機(jī)。打造專業(yè)化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和專業(yè)化的服務(wù)，是健康保險(xiǎn)生存和發(fā)展的必然。

四、專業(yè)化健康險(xiǎn)發(fā)展的必由之路

健康保險(xiǎn)的專業(yè)化發(fā)展之路要經(jīng)過三個(gè)階段：公司初創(chuàng)的起步階段、健康資源整合的進(jìn)展階段和穩(wěn)定發(fā)展的成熟階段。

專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司，首先要繼承現(xiàn)有的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，同時(shí)還要進(jìn)行新的專業(yè)化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)和配套服務(wù)規(guī)程的制定。這一階段既要逐步打造出一系列健康保險(xiǎn)新產(chǎn)品，同時(shí)還要整合出一個(gè)符合國情的健康服務(wù)體系。在相關(guān)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)資料匱乏的情況下，必然要經(jīng)歷一個(gè)艱辛的起步過程。經(jīng)過一定時(shí)期的探索和實(shí)踐之后，公司的產(chǎn)品品種不斷豐富，產(chǎn)品品質(zhì)逐步提升，最終形成一整套專業(yè)化和系統(tǒng)化的產(chǎn)品。

隨著產(chǎn)品體系的形成和完善也就終止了步履蹣跚的起步階段，進(jìn)而轉(zhuǎn)入健康資源整合的進(jìn)展階段。這一階段專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司要為其產(chǎn)品運(yùn)營調(diào)配社會(huì)上的健康服務(wù)資源，整合出與產(chǎn)品完全適應(yīng)的健康服務(wù)體系。這一階段有更多健康資源與保險(xiǎn)公司合作，共同構(gòu)成相互密切合作的健康資源體系，同時(shí)從管理上也形成了非常完善的健康管理體系標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)運(yùn)行機(jī)制不斷完善和健全的時(shí)候公司便進(jìn)入了穩(wěn)健發(fā)展的展業(yè)期，也就是公司發(fā)展的第三階段。這一階段的到來意味著專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司的真正形成。專業(yè)健康保險(xiǎn)公司具備豐富的專業(yè)化健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，同時(shí)也擁有完善的、專業(yè)化的健康服務(wù)協(xié)作體系，此時(shí)，專業(yè)化優(yōu)勢會(huì)非常明顯地顯現(xiàn)出來，其它保險(xiǎn)公司所經(jīng)營的非專業(yè)化的保險(xiǎn)產(chǎn)品的客戶群將逐漸轉(zhuǎn)入專業(yè)化服務(wù)的健康保險(xiǎn)公司，最終其它保險(xiǎn)公司會(huì)逐步退出健康險(xiǎn)市場。

五、專業(yè)化健康險(xiǎn)的衍生職能

當(dāng)專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司發(fā)展成熟之后，為了實(shí)現(xiàn)合理賠付，減少公司的損失，必然要加強(qiáng)醫(yī)療行為的監(jiān)管，因此健康保險(xiǎn)公司便衍生出了醫(yī)療監(jiān)理的職能，這一職能是制衡醫(yī)療行業(yè)不健康發(fā)展的重要砝碼，是政府行政監(jiān)督行為所不及的技術(shù)補(bǔ)充。

(一)專業(yè)化健康險(xiǎn)公司有平衡信息不對稱的能力

現(xiàn)有的醫(yī)療體系是買方市場的醫(yī)療體系，保險(xiǎn)公司為醫(yī)療埋單必然會(huì)遇到與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同樣的醫(yī)療信息不對稱問題的困擾。因此專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司必須有平衡信息不對稱的能力。這個(gè)能力可以來自兩個(gè)方面，一個(gè)是在打造專業(yè)化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的同時(shí)，打造一支醫(yī)療監(jiān)督管理的專業(yè)化隊(duì)伍，讓他們直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對話，直接解決信息不對稱問題。另一方面，健康保險(xiǎn)公司可以整合當(dāng)前的健康檢查公司，或者委托第三方健康檢查公司實(shí)現(xiàn)平衡信息的作用。第三方健康管理公司在為保戶提供健康管理的同時(shí)，接受保險(xiǎn)公司的委托任務(wù)，由他們直接和醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通醫(yī)療相關(guān)問題，確保信息相對對稱，規(guī)避醫(yī)療過程帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)。不管采用什么方式，必須以平衡信息不對稱為重要的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的砝碼，把過度檢查、過度治療的可能性降到最低程度。既維護(hù)患者的健康，也減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

(二)專業(yè)化的健康險(xiǎn)公司能夠更好地順應(yīng)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求

在當(dāng)前我國的賣方醫(yī)療市場氛圍下，醫(yī)療衛(wèi)生的行業(yè)腐敗是一個(gè)不可回避的問題。上述的分析也看到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)面對醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀的無奈。其根本原因是缺乏信息對稱的約束機(jī)制。醫(yī)療產(chǎn)品的購買不同于任何其它商品。作為消費(fèi)者個(gè)人是無力與整個(gè)醫(yī)療行業(yè)抗衡的，連質(zhì)疑的能力幾乎都沒有。當(dāng)專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司替廣大患者支付醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，情形就不同了，專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司有能力平衡不對稱的醫(yī)療信息，也有能力監(jiān)督醫(yī)療行為的整個(gè)實(shí)施過程?？梢詫︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理用藥和不科學(xué)的治療方法提出質(zhì)疑，也有能力制止不合理的醫(yī)療行為的發(fā)生?？梢钥闯?，專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司在為保戶服務(wù)的過程中是自身利益的維護(hù)者，更是保戶利益的維護(hù)者。健康保險(xiǎn)公司起到在專業(yè)水平上監(jiān)管醫(yī)療行為的作用，這種作用是政府管理行為所不及的。專業(yè)化的健康保險(xiǎn)服務(wù)必將為保戶提供越來越周到細(xì)致的健康管理服務(wù)，提供防病、治病的全程服務(wù)。因此，專業(yè)化的健康保險(xiǎn)是順應(yīng)中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需求的，它所提供的健康服務(wù)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。

[參考文獻(xiàn)]

篇（2）

隨著居民對醫(yī)療保健的需求，國家醫(yī)療體制改革的深化，國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)投資增加。和醫(yī)院和制藥公司，更充足的資金在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的完成，工作重心轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展模式的轉(zhuǎn)換。在這種情況下，加強(qiáng)信息化建設(shè)成為醫(yī)療系統(tǒng)各企業(yè)的重要目標(biāo)。當(dāng)前信息技術(shù)應(yīng)用已在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)衛(wèi)管理、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科研等領(lǐng)域全面展開。

一、IS建設(shè)的重點(diǎn)由HMIS轉(zhuǎn)向CIS

經(jīng)過近二十年的發(fā)展，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模。信息系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)歷了從單機(jī)系統(tǒng)、局部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)到整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的多個(gè)階段。特別是隨著國家金衛(wèi)工程的展開，已經(jīng)有許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng)，一些公司相繼開發(fā)了商品化的整套醫(yī)院信息系統(tǒng)并在醫(yī)院推廣應(yīng)用。在信息系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)上，客戶/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的信息系統(tǒng)已經(jīng)成為大型信息系統(tǒng)的主流，使用Windows環(huán)境和圖形化的用戶界面是目前醫(yī)院信息系統(tǒng)主要采用的客戶端環(huán)境，基于SQL語言訪問的大型數(shù)據(jù)庫在醫(yī)院信息系統(tǒng)中也已普遍使用。

電子病歷、醫(yī)學(xué)影象為HIS的最亮點(diǎn)。目前我國有許多醫(yī)院建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，與電子病歷的發(fā)展的基礎(chǔ)。計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和通信設(shè)施，迅速增加的成本性能的計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備的發(fā)展電子醫(yī)療記錄和醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)奠定了基礎(chǔ)。目前CPR需要解決的主要問題包括：研究適合電子病歷多種內(nèi)容、媒體的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)；恰當(dāng)可靠的安全機(jī)制；高效經(jīng)濟(jì)的存儲(chǔ)方案；實(shí)用方便的數(shù)據(jù)輸入和閱讀手段；標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的數(shù)據(jù)交換方法。建立PACS的一個(gè)目標(biāo)是方便圖象的存取，另一個(gè)目標(biāo)是建立無膠片化的醫(yī)院，提高經(jīng)濟(jì)效益。標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)、PACS與其它系統(tǒng)的信息交換問題、圖象預(yù)取技術(shù)和圖象壓縮技術(shù)是當(dāng)前 PACS應(yīng)用的主要技術(shù)。設(shè)備上，PACS不僅要建立1-2個(gè)可以顯示圖象的工作站，還需要高質(zhì)量的圖像采集設(shè)備（如專用的膠片激光掃描儀）、大量的圖象顯示設(shè)備、十幾個(gè)TB的在線存貯容量和高速度的網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備。

遠(yuǎn)程醫(yī)療正在迅猛發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療在中國近年來發(fā)展迅速，一些著名的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院設(shè)立了一個(gè)遠(yuǎn)程咨詢中心。國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療趨向于應(yīng)用服務(wù)，傳輸方式多采用電話撥號(hào)，部分采用ISDN、FR、VSAT、 INTERNET方式。雖然很多公司投入開發(fā)研究應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，但是對遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)高層次的應(yīng)用研究還處在無人嘗試階段。

二、國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展趨勢

1、大型醫(yī)院的信息化已經(jīng)進(jìn)入整合階段，未來會(huì)保持穩(wěn)定的發(fā)展速度

大型醫(yī)院的信息化建設(shè)將主要是整合HIS系統(tǒng)和CIS系統(tǒng)，通過HIS的升級(jí)推動(dòng)HIS向臨床信息化發(fā)展，如電子病歷、在線臨床醫(yī)療信息共享等。同時(shí)PACS系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院集成平臺(tái)等也會(huì)快速發(fā)展。

2、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)

基本模式是在一個(gè)社區(qū)建立一個(gè)數(shù)據(jù)中心，外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?；竟δ苁怯涗浰嗅t(yī)學(xué)界過程，完成計(jì)費(fèi)，藥物和醫(yī)療用品管理，為每個(gè)社區(qū)的居民建立健康檔案，可以做到在醫(yī)療文檔共享，支持藥物輸送。系統(tǒng)升級(jí)后，還能支持包括全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病隨訪等新功能，甚至實(shí)現(xiàn)支持患者“上傳”和“遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)”。目前，上海、北京等地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較快，已經(jīng)開始逐步建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

3、以大醫(yī)院為中心的系統(tǒng)

基本模式是依托某個(gè)大醫(yī)院或地區(qū)的中心醫(yī)院建立一個(gè)數(shù)據(jù)中心，外聯(lián)若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。與上一類系統(tǒng)相比，它的特點(diǎn)是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以直接享受到某個(gè)大醫(yī)院（或中心醫(yī)院）的醫(yī)療資源，如遠(yuǎn)程掛號(hào)預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診、“上傳下送”等服務(wù)。

4、區(qū)域圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)

基本模式是在一個(gè)區(qū)域內(nèi)建立一個(gè)醫(yī)學(xué)影像中心，供區(qū)域內(nèi)成員共享。除了提供醫(yī)學(xué)影像共享資料之外，系統(tǒng)具備“基層拍片、高層閱片”功能，對一些擁有檢查設(shè)備但診斷水平偏低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供幫助。

5、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)

本系統(tǒng)是真正意義上的區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)，系統(tǒng)基本目標(biāo)是：大范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文檔共享，讓醫(yī)生在接診時(shí)能夠了解到就診者在任何時(shí)間、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記錄，以此輔助醫(yī)生提高診斷的準(zhǔn)確率和治療的有效性，從而減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)、降低醫(yī)療費(fèi)用。

總之，通過對我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)信息化的調(diào)查研究，賽迪顧問認(rèn)為在我國HIS建設(shè)由HMIS向CIS轉(zhuǎn)變過程中，電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影象系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展?jié)摿艽?，這必將帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)對IT市場產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)的需求增長。特別要指出，這些領(lǐng)域的信息化應(yīng)用的行業(yè)特色突出，需要IT業(yè)人士和醫(yī)藥人士的共同努力。國家對公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)投資增加，醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用、醫(yī)藥貿(mào)易電子商務(wù)的開展，將拉動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備的需求。生產(chǎn)管理模式和資金實(shí)力決定了制藥企業(yè)成為ERP管理軟件的潛在用戶。

參考文獻(xiàn)

[1]何雨生.2003年中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化進(jìn)展.上海：中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)2004既第二屆中美醫(yī)院信息化論壇，2004年5卷

篇（3）

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)與賣方醫(yī)療市場的博弈

(一)賣方的我國醫(yī)療市場

由于我國醫(yī)療資源短缺和布局不平衡，也由于醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性和治療結(jié)果的不確定性所形成的供需雙方的信息不對稱，導(dǎo)致了我國醫(yī)療賣方市場的現(xiàn)狀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源匱乏，城鎮(zhèn)醫(yī)療誠信缺失。公立醫(yī)院以乏力的行政框架管理商業(yè)化運(yùn)作的醫(yī)療流程。在這樣的機(jī)制下，醫(yī)療工作缺乏執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的驅(qū)動(dòng)力。比如：合理用藥，特別是抗菌素的合理使用，是有嚴(yán)格的規(guī)范可循的。但是，因?yàn)楸O(jiān)管乏力，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，棄標(biāo)準(zhǔn)于不顧的現(xiàn)象還是存在的。目前最有力的監(jiān)督就是患者或者家屬所提起的為數(shù)稀少的訴訟。雖然各地政府以管理者的身份進(jìn)行了諸多的努力和嘗試，但是因?yàn)椴簧婕凹夹g(shù)層面，沒有從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度與醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行信息對稱的博弈，所以難以取得顯著成效。

(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與賣方醫(yī)療市場的博弈

作為社會(huì)保障重要組成部分的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對醫(yī)院的醫(yī)療行為所進(jìn)行的有力約束是前所未有的?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的管理手段已經(jīng)超越了一般的醫(yī)療衛(wèi)生管理的限度，它從醫(yī)學(xué)專業(yè)層面上對醫(yī)療行為進(jìn)行了一定程度的解構(gòu)，從而制定了從病種定額撥款到藥物品種限制，從大病統(tǒng)籌到治療項(xiàng)目分類給付方式，從宏觀管理到微觀控制一整套的醫(yī)療保障管理機(jī)制。這樣的管理機(jī)制對醫(yī)療行為形成了有效的約束。但是，由于沒有深入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)底層，醫(yī)院仍然存在著明顯的信息優(yōu)勢。所以，在這樣的基礎(chǔ)上形成的醫(yī)保政策仍然難以抗衡院方的靈活對策。醫(yī)院可以憑借信息不對稱的優(yōu)勢對患者進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目誘導(dǎo)消費(fèi)，甚至支配患者的醫(yī)療項(xiàng)目選擇行為。比如，醫(yī)院提供更多的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目讓患者選擇，限制基本醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的支付項(xiàng)目的選擇，從而達(dá)到減少支出增加結(jié)余的目的。有些不法的醫(yī)院甚至對參保病歷進(jìn)行技術(shù)處理，從而獲取額外的醫(yī)療撥款。

此外，醫(yī)療資源的不合理配置使醫(yī)院的賣方市場有了獲得超額利潤的特權(quán)，也使基本醫(yī)療保障的政策在一定程度上失效。當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定病種治療金額的上限時(shí)，醫(yī)院就深挖它的下限，使得下限不是零而是負(fù)數(shù)。在幾乎所有的大型醫(yī)院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咿k入院手續(xù)之前都必須先自己掏腰包進(jìn)行上千元的檢查，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)與賣方的醫(yī)療市場博弈的過程中，主動(dòng)性一直掌握在醫(yī)院一方。

(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對賣方醫(yī)療市場的“撞擊作用”

我國的醫(yī)療事業(yè)從局部的公費(fèi)醫(yī)療逐步過渡到局部的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，走過了十余年的漫長的醫(yī)療改革歷程。媒體上說，醫(yī)療改革十余年基本上是不成功的，也有的說是失敗的?？陀^地看，沒有看到凸顯的成就不等于沒有成就。起碼建立起了一個(gè)完整的基本醫(yī)療保障體系，盡管這個(gè)體系還沒有覆蓋到鄉(xiāng)村，但是它的觸角已經(jīng)逐步向外延伸，逐漸有更多的人得到了醫(yī)療保障體系的呵護(hù)；盡管這個(gè)體系還存在很多亟待解決的問題，但是它的前瞻性和示范性在一定程度上代表了未來社會(huì)健康保障的發(fā)展方向。為什么人們身受醫(yī)療保障的庇護(hù)卻難以叫出個(gè)“好”字?最為根本的原因不在醫(yī)療保險(xiǎn)本身，也不在醫(yī)院本身，更不在醫(yī)療資源緊缺本身。問題的本質(zhì)在于民眾的眼睛無法看懂醫(yī)術(shù)本身，這就是醫(yī)療行業(yè)中供需雙方的信息不對稱。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)本身沒有起到平衡信息不對稱的作用，也沒有形成使賣方醫(yī)療市場地位發(fā)生動(dòng)搖的強(qiáng)大震撼力，它對賣方醫(yī)療市場的作用僅僅可以看作是一種引起一定震動(dòng)的“撞擊作用”。這也是當(dāng)人們審視和評價(jià)十幾年的醫(yī)療改革的時(shí)候感到不成功的真正原因。

二、信息不對稱在醫(yī)療問題上凸顯

在信息經(jīng)濟(jì)學(xué)中，經(jīng)濟(jì)主體所享有的私人信息對其理性決策具有重要作用。經(jīng)濟(jì)主體之間信息不對稱的影響可以體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是道德風(fēng)險(xiǎn)，另一個(gè)是逆選擇。道德風(fēng)險(xiǎn)的存在直接導(dǎo)致信息不利一方的風(fēng)險(xiǎn)加大，而逆選擇同樣讓信息不利的一方在不覺中做出損己利人的決策。市場只有在信息對稱的情況下才能達(dá)到最好效果。而目前我國醫(yī)患之間的信息是高度不對稱的?；颊邔Ω鞣N治療方式的效益與風(fēng)險(xiǎn)的了解通常要比醫(yī)療服務(wù)提供者少得多。缺乏醫(yī)療知識(shí)的患者對醫(yī)生而言，處于明顯的信息劣勢。這種信息不對稱一方面給醫(yī)生帶來了“開大處方”等牟利的機(jī)會(huì)，同時(shí)也給患者帶來深度的恐慌和信任缺失。

在信息不對稱的前提下，作為醫(yī)療服務(wù)供給者的醫(yī)院，既是醫(yī)療活動(dòng)的決策者和執(zhí)行者，也是醫(yī)療活動(dòng)的獲利者。當(dāng)醫(yī)院面臨自身利益與患者利益的沖突時(shí)，犧牲患者利益鞏固自身利益則是一件輕而易舉的事情。當(dāng)醫(yī)院采取一系列誘導(dǎo)需求的手段來增加醫(yī)療項(xiàng)目或者延長治療時(shí)間從中牟利時(shí)，患者可能正在那里真誠地道謝呢。信息不對稱使得患者對自己的醫(yī)療需求無從判斷和選擇，只有畢恭畢敬地聽從醫(yī)生的推薦。誘發(fā)需求帶來的醫(yī)療支出的上漲在世界范圍內(nèi)具有普遍性，這種“掠奪式”的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生于這樣的信息高度不對稱的前提之下，更會(huì)在信息不對稱中不斷地發(fā)生。

信息不對稱在醫(yī)療問題上凸顯，給患者帶來了日益高漲的醫(yī)療消費(fèi)，也給醫(yī)療保險(xiǎn)帶來了更大的道德風(fēng)險(xiǎn)。在患者與醫(yī)院的博弈中，患者難免是輸家。在保險(xiǎn)公司埋單醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，也面臨同樣的命運(yùn)。不過與個(gè)人相比，保險(xiǎn)公司是更有實(shí)力的團(tuán)隊(duì)，同時(shí)它可能也有能力通過平衡信息不對稱來改變博弈中的劣勢地位。

三、健康保險(xiǎn)的專業(yè)化發(fā)展所面臨的困難

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障的重要組成部分，商業(yè)健康保險(xiǎn)是不可或缺的補(bǔ)充。健康保險(xiǎn)走向?qū)I(yè)化發(fā)展的道路是保險(xiǎn)市場發(fā)展的必然?？吹轿覈】当ｋU(xiǎn)的巨大潛在市場，各大保險(xiǎn)公司都推出了健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。2006年僅上海一地就有23家壽險(xiǎn)公司和22家產(chǎn)險(xiǎn)公司同時(shí)銷售他們的上百種雷同的健康險(xiǎn)產(chǎn)品。總體來看，在市場爭奪的競賽中，老牌的保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢地位仍然是無可替代的。因?yàn)?，那些新興的專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司正處在起步階段，它們僅僅完成了“專門化”的過程，還沒有來得及打造出專業(yè)化的產(chǎn)品和專業(yè)化的服務(wù)流程。從產(chǎn)品和服務(wù)上看，與非專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司相比，沒有“專業(yè)化”帶來的任何優(yōu)勢。所以目前的專業(yè)健康保險(xiǎn)公司面臨著更多的困難。

(一)面臨新創(chuàng)公司的一般困難

任何新創(chuàng)公司都要經(jīng)歷走人市場的過程，準(zhǔn)客戶要經(jīng)過對公司和它的產(chǎn)品了解、接受和消費(fèi)這樣三個(gè)階段才會(huì)成為真正的客戶?？蛻魧竞彤a(chǎn)品需要了解，既要了解公司的產(chǎn)品，也要了解公司的服務(wù)，更要考察公司的信譽(yù)度。而這一切對于初創(chuàng)公司來講比老牌公司有更多的困難。慎重的客戶不但要了解目標(biāo)公司的產(chǎn)品，還要進(jìn)行橫向比較和選擇，如果沒有更適合自己需求的產(chǎn)品，沒有更具吸引力的產(chǎn)品內(nèi)涵，客戶更會(huì)認(rèn)同老牌公司的產(chǎn)品。

(二)專業(yè)健康保險(xiǎn)公司還沒有體現(xiàn)出真正“專業(yè)化”帶來的優(yōu)勢

“專門化”不等于專業(yè)化，專業(yè)化的健康保險(xiǎn)市場需要專業(yè)化的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、專業(yè)化的服務(wù)內(nèi)容和專業(yè)化的技術(shù)保證。目前市場上健康險(xiǎn)產(chǎn)品主要是重大疾病定額給付保險(xiǎn)、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償性保險(xiǎn)和住院津貼等幾類保險(xiǎn)，這些產(chǎn)品從本質(zhì)上來說大同小異。從專業(yè)健康險(xiǎn)公司目前首推的產(chǎn)品來看，也是以短期醫(yī)療險(xiǎn)和意外健康險(xiǎn)為主的。這些險(xiǎn)種沒有創(chuàng)新，湮沒在同質(zhì)的產(chǎn)品中很難對消費(fèi)者產(chǎn)生特殊的感召力，加之公司初創(chuàng)，規(guī)模和影響力不足，展業(yè)會(huì)更加困難。專業(yè)健康保險(xiǎn)公司的真正生命力就在于它擁有非專業(yè)公司不具備的專業(yè)化的產(chǎn)品和專業(yè)化的服務(wù)。

1.產(chǎn)品缺乏和創(chuàng)新乏力

健康險(xiǎn)是市民最需要的險(xiǎn)種之一，而目前我國的健康險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)落后，有效供給不足。因此，只有針對消費(fèi)者健康保險(xiǎn)的真正需求而設(shè)計(jì)的專業(yè)化的健康保險(xiǎn)新品，才能成為驅(qū)動(dòng)健康保險(xiǎn)市場的動(dòng)力。健康保險(xiǎn)與專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)療領(lǐng)域密不可分，它涉及到專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深層知識(shí)，也涉及疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律研究，更涉及到當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)院的經(jīng)營和營利模式。而健康保險(xiǎn)的經(jīng)營決不是一張簡單的保險(xiǎn)合同加上履行合同的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。健康保險(xiǎn)更是一種服務(wù)——保證健康的服務(wù)。因此，健康保障機(jī)制是健康保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制形成的基礎(chǔ)，也是健康保險(xiǎn)新產(chǎn)品研發(fā)的基礎(chǔ)。而我國目前的健康保障體系是一個(gè)近乎獨(dú)立的王國，保險(xiǎn)公司和醫(yī)療體系之間沒有深度足夠的合作機(jī)制。也就是說目前我國的健康險(xiǎn)品種基本上在醫(yī)院的勢力范圍之外打轉(zhuǎn)。只有打造出具有專業(yè)水平的健康保險(xiǎn)新產(chǎn)品才會(huì)顯示出專業(yè)健康保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢。

2.管理上沒有體現(xiàn)出健康保險(xiǎn)的專業(yè)優(yōu)勢

健康保險(xiǎn)產(chǎn)品不同于一般保險(xiǎn)產(chǎn)品，有其自身的特殊性。首先，作為保險(xiǎn)標(biāo)的的“健康”是特殊的。健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的定價(jià)、營銷、核保、理賠、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)控制等環(huán)節(jié)均不同于一般的保險(xiǎn)產(chǎn)品，也不同于壽險(xiǎn)產(chǎn)品。因此作為專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司在管理上必須體現(xiàn)出不同于一般保險(xiǎn)公司的健康管理水平。這是專業(yè)健康保險(xiǎn)公司可能具備優(yōu)勢的環(huán)節(jié)之一。而新興的健康保險(xiǎn)公司在短時(shí)間內(nèi)，還不能把健康管理水平提高到應(yīng)有的高度，新興的健康保險(xiǎn)公司在市場競爭中的優(yōu)勢難于顯現(xiàn)。實(shí)踐也證明，當(dāng)前國內(nèi)新興的專業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)展緩慢。

3.人才缺乏

在我國，健康保險(xiǎn)公司處于初創(chuàng)階段，人才缺乏是第一大問題。作為健康保險(xiǎn)專業(yè)公司之所以有生存的空間就在于它的專業(yè)化的特征。要想獲得專業(yè)化的特殊優(yōu)勢就少不了專業(yè)化的人才。除了一般的保險(xiǎn)人才外，健康保險(xiǎn)公司需要與醫(yī)學(xué)專業(yè)的深度接觸，因此特別需要那些跨學(xué)科的專業(yè)人才，需要懂保險(xiǎn)業(yè)務(wù)更精通臨床醫(yī)學(xué)的人才。從保險(xiǎn)人員中培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人才不現(xiàn)實(shí)，引入資深的臨床醫(yī)學(xué)人才到保險(xiǎn)公司，可以縮短人才培養(yǎng)周期，加強(qiáng)產(chǎn)品研發(fā)的醫(yī)學(xué)技術(shù)含量。

4.展業(yè)困難

正是由于沒有創(chuàng)新的產(chǎn)品，沒有急百姓之所急的針對性產(chǎn)品，僅以傳統(tǒng)的基礎(chǔ)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品展業(yè)，缺乏競爭力是必然的。展業(yè)靠產(chǎn)品品質(zhì)，靠銷售渠道暢通，更靠服務(wù)作為后盾支持。新興的專業(yè)化健康保險(xiǎn)公司如果沒有“專業(yè)化”帶來的優(yōu)勢，那么更不可能有其它優(yōu)勢。不管是老牌的產(chǎn)險(xiǎn)公司還是壽險(xiǎn)公司都有新興的健康保險(xiǎn)公司所不具備的規(guī)模優(yōu)勢、渠道優(yōu)勢和人氣優(yōu)勢。沒有服務(wù)優(yōu)勢是展業(yè)困難的又一癥結(jié)。作為專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司，必須從產(chǎn)品服務(wù)上入手，打造出更適合百姓需求的服務(wù)流程。

(三)產(chǎn)品的市場認(rèn)同

和任何商品一樣，保險(xiǎn)商品也需要市場的認(rèn)同，而保險(xiǎn)商品尤其需要消費(fèi)者的認(rèn)同?？蛻魧ΡｋU(xiǎn)產(chǎn)品的買入僅僅是獲得一種對未來風(fēng)險(xiǎn)事件的化解承諾，因此，消費(fèi)者除關(guān)心產(chǎn)品本身的品質(zhì)以外，更關(guān)心的是公司的信譽(yù)、售后服務(wù)和理賠承諾的兌現(xiàn)。因此，新興的健康保險(xiǎn)公司在產(chǎn)品的市場認(rèn)同上會(huì)有更大的阻力。不過，困難是危機(jī)也是生存的契機(jī)。打造專業(yè)化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和專業(yè)化的服務(wù)，是健康保險(xiǎn)生存和發(fā)展的必然。

四、專業(yè)化健康險(xiǎn)發(fā)展的必由之路

健康保險(xiǎn)的專業(yè)化發(fā)展之路要經(jīng)過三個(gè)階段：公司初創(chuàng)的起步階段、健康資源整合的進(jìn)展階段和穩(wěn)定發(fā)展的成熟階段。

專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司，首先要繼承現(xiàn)有的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，同時(shí)還要進(jìn)行新的專業(yè)化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)和配套服務(wù)規(guī)程的制定。這一階段既要逐步打造出一系列健康保險(xiǎn)新產(chǎn)品，同時(shí)還要整合出一個(gè)符合國情的健康服務(wù)體系。在相關(guān)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)資料匱乏的情況下，必然要經(jīng)歷一個(gè)艱辛的起步過程。經(jīng)過一定時(shí)期的探索和實(shí)踐之后，公司的產(chǎn)品品種不斷豐富，產(chǎn)品品質(zhì)逐步提升，最終形成一整套專業(yè)化和系統(tǒng)化的產(chǎn)品。

隨著產(chǎn)品體系的形成和完善也就終止了步履蹣跚的起步階段，進(jìn)而轉(zhuǎn)入健康資源整合的進(jìn)展階段。這一階段專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司要為其產(chǎn)品運(yùn)營調(diào)配社會(huì)上的健康服務(wù)資源，整合出與產(chǎn)品完全適應(yīng)的健康服務(wù)體系。這一階段有更多健康資源與保險(xiǎn)公司合作，共同構(gòu)成相互密切合作的健康資源體系，同時(shí)從管理上也形成了非常完善的健康管理體系標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)運(yùn)行機(jī)制不斷完善和健全的時(shí)候公司便進(jìn)入了穩(wěn)健發(fā)展的展業(yè)期，也就是公司發(fā)展的第三階段。這一階段的到來意味著專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司的真正形成。專業(yè)健康保險(xiǎn)公司具備豐富的專業(yè)化健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，同時(shí)也擁有完善的、專業(yè)化的健康服務(wù)協(xié)作體系，此時(shí)，專業(yè)化優(yōu)勢會(huì)非常明顯地顯現(xiàn)出來，其它保險(xiǎn)公司所經(jīng)營的非專業(yè)化的保險(xiǎn)產(chǎn)品的客戶群將逐漸轉(zhuǎn)入專業(yè)化服務(wù)的健康保險(xiǎn)公司，最終其它保險(xiǎn)公司會(huì)逐步退出健康險(xiǎn)市場。

五、專業(yè)化健康險(xiǎn)的衍生職能

當(dāng)專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司發(fā)展成熟之后，為了實(shí)現(xiàn)合理賠付，減少公司的損失，必然要加強(qiáng)醫(yī)療行為的監(jiān)管，因此健康保險(xiǎn)公司便衍生出了醫(yī)療監(jiān)理的職能，這一職能是制衡醫(yī)療行業(yè)不健康發(fā)展的重要砝碼，是政府行政監(jiān)督行為所不及的技術(shù)補(bǔ)充。

(一)專業(yè)化健康險(xiǎn)公司有平衡信息不對稱的能力

現(xiàn)有的醫(yī)療體系是買方市場的醫(yī)療體系，保險(xiǎn)公司為醫(yī)療埋單必然會(huì)遇到與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同樣的醫(yī)療信息不對稱問題的困擾。因此專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司必須有平衡信息不對稱的能力。這個(gè)能力可以來自兩個(gè)方面，一個(gè)是在打造專業(yè)化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的同時(shí)，打造一支醫(yī)療監(jiān)督管理的專業(yè)化隊(duì)伍，讓他們直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對話，直接解決信息不對稱問題。另一方面，健康保險(xiǎn)公司可以整合當(dāng)前的健康檢查公司，或者委托第三方健康檢查公司實(shí)現(xiàn)平衡信息的作用。第三方健康管理公司在為保戶提供健康管理的同時(shí)，接受保險(xiǎn)公司的委托任務(wù)，由他們直接和醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通醫(yī)療相關(guān)問題，確保信息相對對稱，規(guī)避醫(yī)療過程帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)。不管采用什么方式，必須以平衡信息不對稱為重要的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的砝碼，把過度檢查、過度治療的可能性降到最低程度。既維護(hù)患者的健康，也減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

(二)專業(yè)化的健康險(xiǎn)公司能夠更好地順應(yīng)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求

在當(dāng)前我國的賣方醫(yī)療市場氛圍下，醫(yī)療衛(wèi)生的行業(yè)腐敗是一個(gè)不可回避的問題。上述的分析也看到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)面對醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀的無奈。其根本原因是缺乏信息對稱的約束機(jī)制。醫(yī)療產(chǎn)品的購買不同于任何其它商品。作為消費(fèi)者個(gè)人是無力與整個(gè)醫(yī)療行業(yè)抗衡的，連質(zhì)疑的能力幾乎都沒有。當(dāng)專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司替廣大患者支付醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，情形就不同了，專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司有能力平衡不對稱的醫(yī)療信息，也有能力監(jiān)督醫(yī)療行為的整個(gè)實(shí)施過程?？梢詫︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理用藥和不科學(xué)的治療方法提出質(zhì)疑，也有能力制止不合理的醫(yī)療行為的發(fā)生?？梢钥闯?，專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司在為保戶服務(wù)的過程中是自身利益的維護(hù)者，更是保戶利益的維護(hù)者。健康保險(xiǎn)公司起到在專業(yè)水平上監(jiān)管醫(yī)療行為的作用，這種作用是政府管理行為所不及的。專業(yè)化的健康保險(xiǎn)服務(wù)必將為保戶提供越來越周到細(xì)致的健康管理服務(wù)，提供防病、治病的全程服務(wù)。因此，專業(yè)化的健康保險(xiǎn)是順應(yīng)中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需求的，它所提供的健康服務(wù)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。

[參考文獻(xiàn)]

篇（4）

××電廠愛國主義教育基地展覽館的建成并投入使用，把五十年來××歷史的光輝篇章和××建設(shè)的豐碩成果記錄下來并加以傳承，這是弘揚(yáng)民族精神和時(shí)代精神的需要，是凝聚力量、激勵(lì)斗志，實(shí)現(xiàn)××又好又快發(fā)展的需要，是我局優(yōu)秀企業(yè)文化建設(shè)的又一重大工程，將為后人留下奮力向前的傳家寶。

業(yè)績銘記歷史。50年來，××電廠平均每年向社會(huì)提供x億千瓦時(shí)優(yōu)質(zhì)、潔凈、無污染的可再生能源，每發(fā)一千瓦時(shí)電量耗水僅僅只有0.××立方米，為××國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了重大的貢獻(xiàn)。電廠本著對人民生命和國家財(cái)產(chǎn)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，始終堅(jiān)持以大壩安全為中心，牢固樹立“安全第一、預(yù)防為主”的思想，××水庫充分發(fā)揮了防洪抗旱供水的巨大作用。如今，××水庫形成的“天頂湖”是××人民改造大自然的豐功偉績，是××縣××旅游名勝區(qū)的品牌旅游項(xiàng)目之一，并且極大改善了周邊的生態(tài)環(huán)境和人居環(huán)境?！痢岭姀S注重共建共享，把履行社會(huì)責(zé)任視為己任。充分發(fā)揮好文明單位的輻射和示范作用，積極開展與社區(qū)和軍隊(duì)的文明共建，組織開展“慈善一日捐”、“金秋助學(xué)”、無償獻(xiàn)血等活動(dòng)，展示了員工“以人為本、忠誠企業(yè)、奉獻(xiàn)社會(huì)”的時(shí)代風(fēng)采。××人以廠為家、艱苦創(chuàng)業(yè)、勵(lì)精圖治、壯志凌云，滿懷理想獻(xiàn)身電力事業(yè)，滿懷熱情耕耘希望沃土，用青春年華記錄了激情難忘的歲月，書寫了一頁頁輝煌的篇章，奏響了一曲曲高亢奮進(jìn)的奉獻(xiàn)之歌。

篇（5）

into Today”， is unveiled in Shanghai Vocational College

of Arts and Crafts. This exhibition not only presents this

master’s rare classical works， but also shows historical

evolution materials and photos of jade tablets by means

of academic research and professional display. Master’s

artistic life， creation notes， precious drawings， publications

and others are also on exhibit. This exhibition is first-ever

one launched by Liu Zongrong， which attracts widespread

concern from all walks of life.

《汲古?開今》劉忠榮玉牌藝術(shù)文獻(xiàn)展于2014年6月7日在上海工藝美術(shù)職業(yè)學(xué)院揭幕，展覽呈現(xiàn)了平時(shí)難得一見的大師經(jīng)典作品，更以提綱挈領(lǐng)的學(xué)術(shù)梳理和專業(yè)展陳方式，展示玉牌演進(jìn)的背景史料、圖照；以及作品背后大師的藝術(shù)人生、創(chuàng)作筆記、珍貴畫稿、出版物等。無論大師個(gè)體還是玉雕行業(yè)，這樣的展覽還是第一次，因而引發(fā)圈內(nèi)外廣泛關(guān)注。劉大師當(dāng)年三屆勞模的獎(jiǎng)?wù)?、?jiǎng)狀，讓參展的美院學(xué)子印象深刻；在與大師的對話互動(dòng)中，更使大學(xué)生們立體地認(rèn)識(shí)了大師成就卓然的理由，成為了一堂學(xué)習(xí)的勵(lì)志課。

6月20日，作為本次文獻(xiàn)展的系列活動(dòng)之一，《玉雕研究與文獻(xiàn)》研討會(huì)假座劉忠榮創(chuàng)辦的忠榮玉典工作室舉行。來自相關(guān)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)、非遺保護(hù)主管部門、博物館、高等院校的專家、學(xué)者、教授10余人熱烈發(fā)言，高度評價(jià)本次文獻(xiàn)展的特殊意義與價(jià)值，強(qiáng)調(diào)關(guān)注和積累文獻(xiàn)之于玉雕藝術(shù)研究的重要性。

上海寶玉石協(xié)會(huì)副會(huì)長錢振峰認(rèn)為：“ 這是一個(gè)很有創(chuàng)意的展覽，其價(jià)值意義可以歸納為1、記載了歷史的真實(shí)，還原了歷史真實(shí)。 2、記載了行業(yè)發(fā)展的脈絡(luò)。大師的這些資料雖然不是很全，雖然是個(gè)體積累的片段、零碎的資料，但卻是上海玉雕發(fā)展的一個(gè)佐證。上海玉雕的發(fā)展以及海派玉雕藝人的傳承，將海派玉雕的海納百川，包容創(chuàng)新穿成一線 ，它濃縮了一位成功的大師從艱辛走向輝煌的歷程。3、記載了大師創(chuàng)作技藝成長的歷程。這給今天學(xué)玉的學(xué)子們帶來豐富的啟迪。勞動(dòng)模范小小的獎(jiǎng)?wù)?，為什么引起參觀者特別的關(guān)注，這至少證明了在我們玉雕行業(yè)，大師不僅僅是藝術(shù)的精英，也是做人的模范，因此我們提倡德藝雙馨，所以這些獎(jiǎng)?wù)隆ⅹ?jiǎng)狀其實(shí)就是一個(gè)很好的勵(lì)志教材。4、完全進(jìn)入了一個(gè)與玉對話的高境界，在讀玉、讀史中賞玉、析玉，心物交融 。劉大師總結(jié)了他的六面圍雕、雙面凹凸雕等不斷創(chuàng)新的雕刻技巧。這也是一個(gè)非常突出的一個(gè)范本，極大豐富了玉雕的藝術(shù)表達(dá)語言?！?/p>

上海工藝美術(shù)職業(yè)學(xué)院王敏副院長指出：“玉牌是玉雕藝術(shù)的一個(gè)品類，一個(gè)點(diǎn)，但通過玉牌，我們看到的是整個(gè)玉雕藝術(shù)的演進(jìn)；而在玉雕作品后面，就是做玉雕的人。所謂的文獻(xiàn)，展現(xiàn)的是文脈，通過這些東西把脈絡(luò)找出來，對玉器，無論你喜歡也好，崇拜也罷，它其實(shí)是一種精神，我們今天對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)，不只是保護(hù)技藝，更應(yīng)關(guān)注藝人，關(guān)注精神，揭示“玉人”身上體現(xiàn)的一種“玉風(fēng)”。手藝反映的是人的精神，留住手藝是留住精神，這是中國工藝文化教育的價(jià)值。今天非遺保護(hù)，要求保護(hù)實(shí)物以外，更要保護(hù)藝人對藝術(shù)的一種精神，而劉忠榮大師正是這方面的典范?！?/p>

上海非遺保護(hù)中心常務(wù)副主任、研究員高春明認(rèn)為：“研討的立意很好。我們來到忠榮玉典，門一開，是企業(yè)，看到的是玉器，是物質(zhì)的；門一關(guān)，研討學(xué)術(shù)，是非物質(zhì)的。通過文獻(xiàn)，揭示玉背后的精神，研究中國文化的DNA。今天從文獻(xiàn)研究談?dòng)竦?，這是很好的角度。可以更深入地認(rèn)識(shí)劉大師的作品，認(rèn)識(shí)劉大師其人。我想了幾個(gè)問題，一個(gè)是技術(shù)，一個(gè)是理論研究，一個(gè)是媒體宣傳，一個(gè)是產(chǎn)權(quán)保護(hù)。日本在工藝記錄方面，在文獻(xiàn)的整理方面值得我們學(xué)習(xí)。現(xiàn)在是一個(gè)信息化的時(shí)代，除了文字，應(yīng)當(dāng)把劉大師雕刻技藝的每一個(gè)過程都拍下來，做好數(shù)字化保護(hù)。另外，我覺得在媒體宣傳上，我們有點(diǎn)誤區(qū)，工藝大師并不是要成為所謂的明星，是要自己能在這個(gè)行業(yè)里認(rèn)可，我們應(yīng)該把精力放在專業(yè)的宣傳上。關(guān)于理論，我們很多的藝已經(jīng)超越了過去，達(dá)到了高峰，但是我們依舊存在著理論滯后的問題。在古代要求文武相配，像劉大師如此精美的雕刻，值得做理論的研究闡發(fā)。關(guān)于原創(chuàng)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)，又是一個(gè)值得展開的內(nèi)容。真正的知識(shí)產(chǎn)權(quán)要靠自己來維護(hù)，還有很長的路?？傊@次文獻(xiàn)展給我們提供了多重視角，值得總結(jié)。我很希望我們的文獻(xiàn)研究再繼續(xù)深入、升華，不求形式上的轟轟烈烈，而要扎扎實(shí)實(shí)地做事情?！?/p>

上海博物館古玉研究專家張蔚指出：“以物見人”很重要。古代玉器的研究，我們通過研究“物”后面的“人”，研究人是如何憑借他的藝術(shù)構(gòu)思和精神、他的技藝來構(gòu)造這個(gè)“物”的，這正是需要我們?nèi)W(xué)習(xí)和傳承的。這種非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是一種形而上、形而下的東西。形而下是講“器”，形而上就是論“道”，這個(gè)境界就不同了。我們講的通過“器”來見人、見精神。這個(gè)層次就不一樣了。文獻(xiàn)研究要落到實(shí)處，要有專門管理文獻(xiàn)材料的部門機(jī)構(gòu)，要有專門經(jīng)費(fèi)，使這些史料的研究有持續(xù)性和延續(xù)性，落實(shí)到保護(hù)，落實(shí)到人才行。

上海同濟(jì)大學(xué)周正宇博士強(qiáng)調(diào)：“文獻(xiàn)讓我想到了橋梁的作用，想到文獻(xiàn)研究的順乎邏輯的體現(xiàn)，那就是當(dāng)好社會(huì)公眾的橋梁，歷史公眾的橋梁，藝術(shù)公眾的橋梁、學(xué)術(shù)公眾的橋梁。工藝展品只詮釋材質(zhì)工藝，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。橋梁的作用就是讓大家知道更多的東西，文獻(xiàn)到最后是不是可以滿足這四個(gè)橋梁的需要？對文獻(xiàn)材料的研究，我們可以有各自的見解，但留下大師們作品的真實(shí)性和權(quán)威性的材料，留下最好的最真的最精的東西，這是最重要的。”

篇（6）

【摘要】腸易激綜合征（IBS）是一種發(fā)病率較高的功能性腸道疾病，臨床上以腹瀉型(IBS-D)最多見。臨床上健脾化濕法治療本病取得較好的療效，筆者對健脾化濕法治療腹瀉型腸易激綜合征可能的作用機(jī)制進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞 健脾化濕法；腹瀉型腸易激綜合征；作用機(jī)制；綜述。

【中圖分類號(hào)】R574【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)05-0045-02

腸易激綜合征( irritable bowel syndrome，IBS) 是以腹痛或腹部不適，伴有大便性狀改變和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病。功能性胃腸病RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)［1］依據(jù)糞便的性狀將其分為便秘型、腹瀉型、混合型、未定型4型，我國以腹瀉型(IBS-D) 最為多見［2］。IBS-D的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確［3］，其發(fā)病涉及多方面因素包括精神［4］、遺傳、感染［5］、飲食［6］、藥物、個(gè)人體質(zhì)等，然而近年來精神因素被認(rèn)為是非常重要發(fā)病因素［7］，抑郁、焦慮、憂慮等負(fù)面情緒刺激而生神郁，神郁則身病，故此屬“因郁致病”［8］。IBS- D屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇?！毒霸廊珪ば篂a》所謂“泄瀉之本，無不由脾胃”，又《醫(yī)宗必讀》 有“無濕不成瀉”?？梢娖⑻摑袷⑹潜静“l(fā)病基礎(chǔ)。目前，本病多以西藥治療為主［9］,但效果尚不滿意，大量研究報(bào)道表明中醫(yī)治療IBS的特色和優(yōu)勢,如張聲生等［3］的多中心臨床研究和蘇冬梅等［10］的系統(tǒng)評價(jià)都顯示屮醫(yī)藥治療IBS的療效優(yōu)于西藥,其療效和作用機(jī)制也受到國內(nèi)外專家學(xué)者的肯定［11］?，F(xiàn)將健脾化濕法治療腹瀉型腸易激綜合征的作用機(jī)制綜述如下。

1調(diào)節(jié)胃腸道激素

趙立波等［12］采用健脾化濕顆粒治療腹瀉型IBS 80例，并與采用匹維溴銨片治療80例對照觀察，治療組和對照組治療后血清5-HT及ET水平與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，5-HT水平降低，ET水平升高，健脾化濕顆?？梢种蒲逯?-HT的過高表達(dá)，提高血清ET含量，減弱神經(jīng)介導(dǎo)的胃腸道運(yùn)動(dòng)與分泌，從而有效改善IBS-D臨床癥狀。萬國靖等［13］采用番瀉葉瀉下法復(fù)制大鼠模型，免疫組織化學(xué)法檢測結(jié)腸中P物質(zhì)(SP)、血管活性腸肽(VIP)蛋白表達(dá)，SP是十一肽，在腸道中發(fā)揮多種功能，對腸道平滑肌具有促進(jìn)收縮、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、調(diào)節(jié)水平衡等作用［14］。胃腸道分泌的VIP具有強(qiáng)烈的刺激結(jié)腸水和電解質(zhì)分泌的作用［15-16］，結(jié)果顯示參苓白術(shù)散可降低SP、VIP蛋白表達(dá)而達(dá)到治療作用。

2調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)

王迎寒等［17］采用束縛應(yīng)激刺激加灌服番瀉葉煎劑法建立IBS-D大鼠模型，硝酸還原酶法測量結(jié)腸一氧化氮（NO）含量。將60只雌性大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、得舒特組、健脾化濕顆粒低劑量組、健脾化濕顆粒中劑量組和健脾化濕顆粒高劑量組，結(jié)果顯示：脾虛型IBS大鼠結(jié)腸NO含量明顯減少，健脾化濕顆粒中、高劑量可顯著提高IBS大鼠結(jié)腸NO含量，從而減慢胃腸運(yùn)動(dòng)。萬國靖等［13］采用番瀉葉瀉下法復(fù)制大鼠模型，小腸碳末推進(jìn)率測定了解腸道運(yùn)動(dòng)，30只造模小鼠隨機(jī)分為參苓白術(shù)散組、思密達(dá)組、腹瀉模型組，結(jié)果顯示：參苓白術(shù)散可抑制小腸推進(jìn)，有抑制亢進(jìn)的胃排空和腸蠕動(dòng)作用。

3調(diào)節(jié)腸道敏感性

杜海燕等［18］采用番瀉葉灌胃結(jié)合束縛應(yīng)激法建立IBS-D大鼠模型，用不同劑量健脾化濕顆粒進(jìn)行干預(yù)，觀察其對IBS-D模型大鼠腦中CRF和CRF-R1mRNA 的影響，與正常組相比，模型組大鼠腦中CRF和CRF-R1mRNA的表達(dá)升高，有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。與模型組相比，各治療組腦中CRF和CRF-R1mRNA的表達(dá)均降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；各治療組與正常組相比，腦中CRF和CRF-R1mRNA的表達(dá)升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。健脾化濕顆粒低劑量組與得舒特組比較無顯著差異(P＞0.05)；健脾化濕顆粒中、高劑量組與得舒特組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),中、高劑量組之間無顯著差異(P＞0.05)。說明健脾化濕顆粒中、高劑量組優(yōu)于低劑量組和得舒特組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示健脾化濕顆粒對IBS-D模型大鼠內(nèi)臟高敏感的治療作用可能是通過降低中樞CRF和CRF-R1mRNA的表達(dá)產(chǎn)生的。

4調(diào)節(jié)免疫

陳朝元等［19］將60例IBS-D患者按就診先后順序設(shè)中藥治療組（加味參苓白術(shù)散組）和西藥對照組（培菲康組）各30例，結(jié)腸鏡取直腸-乙狀結(jié)腸交界處黏膜采用SAP法免疫組織化學(xué)染色法測定T淋巴細(xì)胞亞群，結(jié)果顯示IBS-D患者CD3＋、CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低，CD8＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，致CD4＋/CD8＋比值顯著降低，而加味參苓白術(shù)散治療后CD3＋、CD4＋T淋巴細(xì)胞數(shù)和CD4＋/CD8＋比值均明顯升高，CD8＋T淋巴細(xì)胞數(shù)顯著下降，且主要癥狀積分、總積分明顯下降。從而推測加味參苓白術(shù)散可能通過改變T淋巴細(xì)胞亞群比例和數(shù)量來改善和調(diào)節(jié)細(xì)胞的免疫功能，激活腸黏膜的T淋巴細(xì)胞進(jìn)行免疫應(yīng)答，從而改善IBS患者癥狀。唐旭東教授等［20-21］制定的腸安Ⅰ號(hào)方通過前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：腸安Ⅰ號(hào)通過調(diào)節(jié)促炎因子、抗炎因子水平增加大鼠體重、胸腺、脾臟指數(shù)，提高大鼠免疫功能。

5結(jié)語

脾虛濕阻是IBS-D常見證型，也是本病基本病機(jī)，臨床治療多以健脾化濕為主，且取得良好療效。但中醫(yī)對其病機(jī)認(rèn)識(shí)有待更深入研究和突破,臨床上缺乏統(tǒng)一的診斷、療效判定標(biāo)準(zhǔn)。大量臨床研究僅限于某方藥或治療方法對其治療效果的驗(yàn)證。因此中醫(yī)對IBS-D的研究還需系統(tǒng)化、規(guī)范化，應(yīng)逐步確立科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型和與之對應(yīng)的有效方藥。

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篇（7）

一、全球電子醫(yī)療器械市場概況

1.市場現(xiàn)狀與特征

(1)市場現(xiàn)狀。2007年全球電子醫(yī)療器械市場保持兩位數(shù)的高速增長，同比增長13.3%。全年市場份額達(dá)到920.6億美元。隨著對電子醫(yī)療產(chǎn)品應(yīng)用的普及，電子醫(yī)療器械在醫(yī)療器械整體市場中所占比重進(jìn)一步增加，達(dá)到47%。

(2)市場特征。美國占全球市場主導(dǎo)地位，美國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、科技領(lǐng)先，電子醫(yī)療器械市場發(fā)展最早最成熟，在全球電子醫(yī)療器械市場所占比重也最大，在全球電子醫(yī)療器械市場中所占比重2007年達(dá)到45.5%。歐洲和日本市場緊隨其后分別占全球市場的25.4%和12.9%。美國、歐洲、日本這三個(gè)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)共占全球電子醫(yī)療器械市場的83.9%，處于絕對領(lǐng)先地位。亞太地區(qū)增速最快，雖然美國、歐洲、日本占據(jù)全球電子醫(yī)療器械市場的絕大部分份額，但是亞太(除日本)卻是增長速度最快的地區(qū)。2007年亞太(除日本)地區(qū)電子醫(yī)療器械市場同比增長18.7%，超過全球市場13.3%的增長速度。

2.主要國家和地區(qū)發(fā)展概況

美國、歐洲和日本是全球電子醫(yī)療器械市場中最為重要的幾個(gè)國家和地區(qū)。美國是全球電子醫(yī)療器械市場最重要的組成部分,近年來一直保持穩(wěn)定的增長，2007年美國市場規(guī)模達(dá)到419.3億美元,占全球市場的45.5%。2007年美國市場同比增長11.7%,連續(xù)4年增速保持在兩位數(shù),近年來,美國企業(yè)不斷加大對研發(fā)的支持力度,使得美國在電子醫(yī)療器械領(lǐng)域始終處于領(lǐng)先水平。美國市場的穩(wěn)定高速增長帶動(dòng)了全球電子醫(yī)療器械市場的快速發(fā)展，歐洲電子醫(yī)療器械市場主要由英國、法國、德國、意大利等幾個(gè)發(fā)達(dá)國家組成，2007年歐洲電子醫(yī)療器械市場規(guī)模達(dá)到234.1億美元，同比增長14.9%。由于歐洲人口老齡化現(xiàn)象越來越明顯,老年病人醫(yī)療設(shè)備市場將不斷擴(kuò)大,包括主要是電子醫(yī)療設(shè)備的各種治療設(shè)備及病情監(jiān)控設(shè)備。2007年日本電子醫(yī)療器械市場規(guī)模達(dá)到 118.6億美元，占全球市場總額的12.9%，日本的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人口基數(shù)較大，使日本成為全球僅次于美國的電子醫(yī)療器械市場規(guī)模第二大國家，近幾年來日本市場規(guī)模不斷擴(kuò)大，增速也都保持在兩位數(shù)。

二、中國電子醫(yī)療器械市場概述

1.市場現(xiàn)狀

由于中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展以及醫(yī)院信息化進(jìn)程加快，中國電子醫(yī)療器械市場規(guī)模繼續(xù)加速增長。2007年中國電子醫(yī)療器械市場規(guī)模達(dá)到243.2億元人民幣，市場保持強(qiáng)勁增長勢頭，同比增速為16.3%，超過了全球市場13.3%的同比增長率。

2.市場結(jié)構(gòu)分析

(1)產(chǎn)品類型結(jié)構(gòu)分析。電子醫(yī)療器械按物理原理進(jìn)行分類，可分為：醫(yī)用電子儀器設(shè)備、醫(yī)用超聲儀器設(shè)備、醫(yī)用激光儀器設(shè)備、醫(yī)用生化分析儀器、醫(yī)用射頻與核磁儀器設(shè)備等。其中醫(yī)用電子儀器設(shè)備占有超過50%的市場份額，2007年市場規(guī)模為126.8億元人民幣。

(2)市場層級(jí)結(jié)構(gòu)分析。中國一二級(jí)市場(北京、上海、廣州，以及主要省會(huì)城市)電子醫(yī)療器械普及度高，主要采購需求來自產(chǎn)品更新?lián)Q代，市場增長平穩(wěn)，而增長最為突出的是五六級(jí)市場(行政區(qū)劃的縣級(jí)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)市場)，2007年同比增速為24.6%。得益于2007年初啟動(dòng)的醫(yī)療體制改革，政府加大了對基礎(chǔ)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，尤其是縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生院的投入，給醫(yī)療器械市場注入了活力，五六級(jí)電子醫(yī)療器械市場在整體市場中的份額不斷擴(kuò)大，由2005年的10.7%達(dá)到2007年的12.0%，增長率居于各級(jí)市場之首。

三、2008年～2010 年中國電子醫(yī)療器械市場預(yù)測

電子儀器市場是中國電子醫(yī)療器械市場最重要的組成部分,2007 年醫(yī)用電子儀器占有市場總額的一半以上。醫(yī)用電子儀器應(yīng)用廣泛,市場廣闊,2007年同比增長14.4%。預(yù)計(jì)在未來三年,醫(yī)用電子儀器市場將繼續(xù)保持增長,增速將保持在15%左右。

篇（8）

作者：江秀鳳，項(xiàng)國安，安徽省銅陵縣人民醫(yī)院，244100

隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對醫(yī)療保健的需求不斷提高，并且需求呈現(xiàn)出多層次化的趨勢，面對新的醫(yī)療形勢，公立醫(yī)院需要制定有效的市場營銷策略，進(jìn)而提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院市場營銷是指醫(yī)院的醫(yī)生從顧客的生理、心理以及精神的需求出發(fā)，確定服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、促銷方式，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)院的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，向目標(biāo)就醫(yī)的顧客提供有效的醫(yī)療服務(wù)[1]。公立醫(yī)院的市場營銷是醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的重要組成部分，也是醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)主動(dòng)采取的營銷活動(dòng)。公立醫(yī)院市場營銷的出發(fā)點(diǎn)是滿足和引導(dǎo)顧客的就醫(yī)需求，醫(yī)院通過營銷活動(dòng)可以以適當(dāng)?shù)姆椒ê屯緩絺鬟f給顧客醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)信息，促進(jìn)顧客正確的消費(fèi)，另外醫(yī)院可以利用營銷活動(dòng)，對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行調(diào)查，還可以收集顧客對醫(yī)院服務(wù)改進(jìn)的意見，這樣醫(yī)院可以提高醫(yī)療水平，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量[2]。公立醫(yī)院的營銷活動(dòng)的主要目標(biāo)是分析醫(yī)療環(huán)境，進(jìn)而確定目標(biāo)市場，提高醫(yī)院的市場占有份額，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[3]。

1公立醫(yī)院市場營銷存在的問題

1.1醫(yī)院的營銷和市場脫軌，管理不完善隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的營銷市場也發(fā)生了變化，作為醫(yī)療市場的主體，醫(yī)院必須研究醫(yī)療市場的動(dòng)態(tài)，提出適應(yīng)醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的營銷策略，從而才能夠促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。我國在加入WTO后，醫(yī)療市場面臨著巨大的沖擊，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，而在醫(yī)療市場變化的大環(huán)境中，公立醫(yī)院對市場信息把握不準(zhǔn)，盲目的投資一些項(xiàng)目，購置一些設(shè)備，這些措施并沒有改善醫(yī)院的醫(yī)療水平以及服務(wù)質(zhì)量，反而由于沒有合理規(guī)劃投資造成了醫(yī)院資金的短缺，影響到了醫(yī)院的發(fā)展。另外醫(yī)院對于醫(yī)療市場的變化反應(yīng)遲鈍，錯(cuò)失醫(yī)院發(fā)展的良好機(jī)會(huì)。醫(yī)院的市場營銷管理存在缺陷影響到顧客的疾病治療以及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高。

1.2缺乏教育培訓(xùn)，營銷理念陳舊醫(yī)療服務(wù)具有無形性以及差異性，因此在公立醫(yī)院制定營銷策略的時(shí)候，需要對于無形的醫(yī)療服務(wù)制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能夠讓醫(yī)院職工明確醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)水平。我國的醫(yī)院大多是國家控制股的公立醫(yī)院，職工的營銷觀念淡薄，沒有危機(jī)意識(shí)，不利于醫(yī)院市場營銷戰(zhàn)略的實(shí)施。另外在醫(yī)院職工培訓(xùn)中忽視了市場營銷觀念的培養(yǎng)，這樣使廣大職工不關(guān)心醫(yī)院的市場營銷工作。

1.3忽視正確的市場定位醫(yī)院在從事營銷活動(dòng)時(shí)，沒有充分了解市場，也沒有依據(jù)醫(yī)療市場中患者的需要、消費(fèi)習(xí)慣等把目標(biāo)市場分為不同的患者群體，對于一些小中型的醫(yī)院表現(xiàn)的最明顯，這樣公立醫(yī)院就無法確定目標(biāo)市場，而且不能夠準(zhǔn)確地定位，這樣容易造成醫(yī)院市場營銷服務(wù)目標(biāo)不明確，市場定位不準(zhǔn)確，進(jìn)而致使市場營銷活動(dòng)效率低下。

2提高公立醫(yī)院市場營銷競爭力的應(yīng)對策略

2.1利用品牌效應(yīng)，實(shí)施營銷戰(zhàn)略公立醫(yī)院市場營銷的目的在于提高醫(yī)院的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高醫(yī)院的市場競爭力。醫(yī)院的品牌是醫(yī)院的知名度、信譽(yù)度以及患者的滿意度的集中體現(xiàn)，醫(yī)院的品牌也是醫(yī)院提供給患者高超的醫(yī)療技術(shù)水平和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量的保障，醫(yī)院的品牌在醫(yī)院的市場營銷中占據(jù)著不可替代的作用?；颊邥?huì)選擇醫(yī)療口碑好、醫(yī)治技術(shù)好、服務(wù)質(zhì)量高的醫(yī)院就醫(yī)，因此醫(yī)院品牌是醫(yī)院競爭力的具體表現(xiàn)，醫(yī)院想要順利實(shí)施營銷策略，就必須重視醫(yī)院品牌戰(zhàn)略的管理。在醫(yī)院實(shí)施品牌戰(zhàn)略的管理中，可以從SWOT戰(zhàn)略分析、人力資源戰(zhàn)略等方面出發(fā)，全方面提高醫(yī)院的知名度[4]。在實(shí)施品牌戰(zhàn)略中，加強(qiáng)醫(yī)院品牌戰(zhàn)略管理可提高醫(yī)院形象，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。在醫(yī)療市場的競爭中，醫(yī)院之間相互競爭的實(shí)質(zhì)就是各個(gè)醫(yī)院整體品牌效應(yīng)的比較。因此想要打造醫(yī)院的品牌就需要重視品牌戰(zhàn)略的實(shí)施，只有充分地發(fā)揮醫(yī)院的品牌效應(yīng)，才能夠開拓出良好的醫(yī)院營銷局面。醫(yī)院的品牌的樹立，必須從醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量入手，在醫(yī)療服務(wù)中堅(jiān)持以患者為中心的原則，努力改善醫(yī)療水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

篇（9）

在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，各行各業(yè)的競爭日益激烈。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院面臨激烈的醫(yī)療市場競爭。市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使醫(yī)院成為自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)主體，醫(yī)療行業(yè)的體制改革形成了醫(yī)院競爭環(huán)境的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)在遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的前提下，認(rèn)清形勢，提高醫(yī)院核心競爭力，逐步打造出屬于自己的醫(yī)療服務(wù)品牌，走出一條有自己特色的發(fā)展之路。

一、市場經(jīng)濟(jì)體制對醫(yī)院發(fā)展的意義

所謂市場經(jīng)濟(jì)，就是指社會(huì)的全部生產(chǎn)要素和資源都要通過市場進(jìn)行配置和調(diào)節(jié)。國家把衛(wèi)生事業(yè)列為第三產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)之一，在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，由國家統(tǒng)一支配，但隨著市場經(jīng)濟(jì)的建立與發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也將參與到市場競爭中去，隨著市場經(jīng)濟(jì)的完善，不僅給衛(wèi)生事業(yè)的深化改革帶來了新的機(jī)遇，更帶來了新的挑戰(zhàn)。所以醫(yī)院必須制定適合自身發(fā)展的中長期戰(zhàn)略，才能在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展中立于不敗之地。

發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)關(guān)鍵是維護(hù)和促進(jìn)市場競爭。市場競爭是市場經(jīng)濟(jì)的重要特征，也是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基本推動(dòng)力。伴隨著居民生活水平的提高，醫(yī)院通過市場改進(jìn)技術(shù)裝備、吸引資金、引進(jìn)人才，達(dá)到交流信息和科技合作來提高醫(yī)療技術(shù)水平，增進(jìn)服務(wù)技能。

我國實(shí)行的是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，堅(jiān)持“以市場為導(dǎo)向，以發(fā)展為核心”的理念，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，辯證地處理醫(yī)院發(fā)展過程中遇到的各種問題，提高了醫(yī)院經(jīng)營與經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)。醫(yī)院在經(jīng)營管理中必須不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善和健全經(jīng)濟(jì)管理的秩序。

二、面對市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療服務(wù)采取的策略

1、引入競爭機(jī)制，在競爭中求發(fā)展

市場競爭是不同市場主體之間展開競爭，其結(jié)果必然優(yōu)勝劣汰，生產(chǎn)集中，形成壟斷。由于壟斷是一種市場強(qiáng)者所為的霸權(quán)行為，反壟斷不能依靠市場弱者而必須訴諸國家，反壟斷是國家的基本職能。為了發(fā)展社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)國家就必須依法反壟斷，反對各種限制或排除市場競爭的行為，如限制競爭協(xié)議、市場集中和濫用市場優(yōu)勢及行政壟斷等行為。實(shí)踐證明，沒有反壟斷法就沒有市場競爭，最終也就沒有市場經(jīng)濟(jì)。各行各業(yè)的改革實(shí)踐表明，打破行業(yè)壟斷、部門壟斷、地方保護(hù)，逐步引入競爭機(jī)制的做法，提高了效率，增強(qiáng)了活力，降低了價(jià)格，極大地促進(jìn)了各項(xiàng)改革事業(yè)的深入發(fā)展，滿足了人們多層次、多樣化的需求。

（1）醫(yī)院競爭的出發(fā)點(diǎn)和目的是提高醫(yī)院發(fā)展能力，同樣，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域引入競爭機(jī)制是建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然要求，目的是增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力，控制衛(wèi)生總費(fèi)用，提高衛(wèi)生資源利用效率，按照市場需求提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使得廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要得到滿足。從而能更好地滿足和保障人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，這是保證良性競爭的必備條件，也是醫(yī)院參與競爭的基礎(chǔ)。

（2）競爭是加速醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力。競爭可以增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，市場經(jīng)濟(jì)是一種社會(huì)化大經(jīng)濟(jì)，它超越了地域等限制。現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了私人能力，不是任何私人所能控制的，而必須由超越私人局限、處于社會(huì)中央、享有充分信息、擁有公共權(quán)力的公共機(jī)構(gòu)進(jìn)行宏觀調(diào)控。如國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，國家要對其國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展速度、發(fā)展比例和發(fā)展措施等進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，以保證其國民經(jīng)濟(jì)有規(guī)劃地發(fā)展。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然會(huì)在發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢、挖掘競爭潛力、增強(qiáng)資源利用效率上下功夫，這就激發(fā)起醫(yī)院內(nèi)部的競爭機(jī)制，逐漸使資源發(fā)生調(diào)整，人員結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使之更加合理、高效、科學(xué)。

2、加強(qiáng)人才戰(zhàn)略的實(shí)施

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展的日新月異，人才發(fā)展在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中也起著舉足輕重的作用。人才隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)院核心競爭的根本要素，醫(yī)院之間的競爭，關(guān)鍵是人才的競爭。人才資源是醫(yī)院發(fā)展需具有的重要資源。得到了人才資源，便會(huì)擁有相關(guān)的技術(shù)支持，從而保證了醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)質(zhì)量，進(jìn)而便會(huì)在醫(yī)療市場上取得絕對性的優(yōu)勢。采取合理的人才戰(zhàn)略，不僅能提高現(xiàn)有人才的綜合素質(zhì)，還能有效吸引外來人才。

（1）完善人才培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度。堅(jiān)持以人為本，以全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，充分認(rèn)識(shí)到人才是經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的第一生產(chǎn)要素。人才的管理機(jī)制和使用機(jī)制是決定他們熱愛本職工作、充分發(fā)揮積極性的主要因素。面對市場化的大環(huán)境，大力實(shí)施“人才工程”，尊重知識(shí)、尊重人才，優(yōu)化人力資源配置，全面提高醫(yī)療人才的綜合素質(zhì)。

（2）深化人才引進(jìn)工作，鼓勵(lì)人才創(chuàng)新。引進(jìn)人才要有針對性，不能盲目，要符合醫(yī)院自身的實(shí)際情況。引進(jìn)人才，不僅能為科室補(bǔ)充新鮮的“血液”，更能為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展帶來新的觀點(diǎn)、新的想法。創(chuàng)新是人類特有的認(rèn)識(shí)能力和實(shí)踐能力，是人類主觀能動(dòng)性的高級(jí)表現(xiàn)形式，是推動(dòng)民族進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展的不竭動(dòng)力。有效地將引進(jìn)人才優(yōu)勢與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，從而才能在社會(huì)主義市場化的今天立于不敗之地。

（3）改善人才管理體制，充分調(diào)動(dòng)人才積極性。在人才管理方面，不僅要充分發(fā)揮人才的優(yōu)勢，更要調(diào)動(dòng)人才的積極性，在公平、公開、擇優(yōu)的原則下，大膽地起用一批努力、上進(jìn)、具有創(chuàng)新思想的新人，改變傳統(tǒng)行業(yè)中的陋習(xí)、惡習(xí)，在全院營造出一種蓬勃向上的氛圍。人才管理的最高目標(biāo)是各司其職，各盡其才，所以人才的激勵(lì)顯得尤為重要。

普遍認(rèn)可的管理方式中，激勵(lì)通常包括硬性激勵(lì)和軟性激勵(lì)。硬性激勵(lì)包括物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。其中，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)是指根據(jù)制定的一系列的相關(guān)規(guī)章制度，對科室和個(gè)人完成既定目標(biāo)所給予的獎(jiǎng)勵(lì)方式。在人才管理中，不僅需重視經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)手段的作用，而且更需重視精神獎(jiǎng)勵(lì)手段的運(yùn)用。精神獎(jiǎng)勵(lì)是指在實(shí)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)，對人才實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種思想上贊同和認(rèn)可。因?yàn)槿瞬粌H僅是“經(jīng)濟(jì)人”，更是“社會(huì)人”。他們不僅希望為社會(huì)盡自己的義務(wù)，更希望通過工作得到社會(huì)的尊重和認(rèn)可。

但物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)確是必不可少，只有把二者結(jié)合起來，才能更好地激勵(lì)人才在工作實(shí)踐中施展才華，更有效地發(fā)揮激勵(lì)手段在人才管理中的作用。這也是行之有效的手段之一。

3、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全醫(yī)療管理機(jī)制

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，國家將醫(yī)院推向市場，實(shí)行差額補(bǔ)貼或自收自支政策。隨著我國達(dá)到總體小康，人們進(jìn)入了“健康追求”時(shí)代，與此相適應(yīng)，國家應(yīng)當(dāng)更加合理地使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，關(guān)注廣大農(nóng)村和城鎮(zhèn)弱勢群體的健康保障問題。但在現(xiàn)實(shí)中，國家投入不足與衛(wèi)生資源使用不合理的現(xiàn)象也同樣存在著。

（1）以病人需求為中心，根據(jù)人群對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多樣性和多層次的需求。著力發(fā)展非基本醫(yī)療服務(wù)。非基本醫(yī)療服務(wù)是指以特定人群為服務(wù)對象的，相對于基本醫(yī)療服務(wù)而言的醫(yī)療服務(wù)，是未納入基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的總稱，體現(xiàn)在具有不同于基本醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施、藥品目錄和費(fèi)用水平等方面。更確切地說，主要是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的服務(wù)類、非治療類、設(shè)備和醫(yī)用材料類、特殊治療類、高檔服務(wù)設(shè)施類、高檔藥品類等項(xiàng)目。在滿足現(xiàn)有需求的同時(shí)，要注意開發(fā)人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的潛在需求，積極創(chuàng)造條件，引導(dǎo)人們合理消費(fèi)，努力培育需方市場。

（2）從實(shí)際出發(fā)，提高基本醫(yī)療服務(wù)水平，要充分考慮當(dāng)?shù)厝罕姷慕?jīng)濟(jì)承受能力和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，既要重視特殊，更要重視普及。把開展一般性基本醫(yī)療服務(wù)與特殊性基本醫(yī)療服務(wù)結(jié)合起來。注意適宜項(xiàng)目、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施的推廣和應(yīng)用。

（3）結(jié)合醫(yī)院的優(yōu)勢，可以著重往特色?？祁I(lǐng)域發(fā)展基本醫(yī)療服務(wù)。發(fā)揮好現(xiàn)有資源的效率和效益，提供高質(zhì)量的服務(wù)。憑借醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)設(shè)備和技術(shù)人才，開展各種特色項(xiàng)目，并不斷開拓新的領(lǐng)域，力求有實(shí)效，從而提升醫(yī)療專業(yè)技術(shù)。

4、醫(yī)院實(shí)行集團(tuán)化管理

（1）醫(yī)院的發(fā)展，不單純是規(guī)模上的擴(kuò)大和數(shù)量上的增加，通過實(shí)行集團(tuán)化管理實(shí)質(zhì)上是一種資源的合理配置與使用，克服條塊分割所帶來的資源相對不足和浪費(fèi)共存現(xiàn)象；規(guī)模的有效增長，滿足社會(huì)對衛(wèi)生服務(wù)需求的同時(shí)，通過擴(kuò)大服務(wù)數(shù)量；資金的良好運(yùn)用，降低經(jīng)營成本等方式獲得補(bǔ)償；以及結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整，有利于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施，也有利于學(xué)術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展。醫(yī)院在目前的形勢下，實(shí)行集團(tuán)化管理是醫(yī)療服務(wù)改革的必經(jīng)之路。

（2）通過實(shí)行集團(tuán)化管理，可以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的供需平衡，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置；再者，通過衛(wèi)生資源的合理配置可以充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)效益最大化、醫(yī)療工作效率最優(yōu)化；最后，通過相互學(xué)習(xí)，使醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員接受系統(tǒng)培養(yǎng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)競爭實(shí)力。

（3）集團(tuán)化管理首先是觀念上的轉(zhuǎn)變，在市場競爭的日益激烈的環(huán)境中，實(shí)行集團(tuán)化可以增強(qiáng)自身的綜合實(shí)力，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。通過資金、技術(shù)、設(shè)備、經(jīng)營協(xié)作等合作方式或者是通過合并、改建等方式產(chǎn)生新的分支機(jī)構(gòu)，從而形成一種新的管理模式。其次是較為完善的市場機(jī)制，例如股份制等尚未引起重視。實(shí)行集團(tuán)化管理模式后，對合作醫(yī)院實(shí)行人才交流、技術(shù)支持、資源共享、管理合作等。既可以有代表性的?？铺厣钟信c其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相一致的服務(wù)體系。最后，一定要發(fā)揮核心醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)作用，形成較強(qiáng)的凝聚力和競爭力。實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化管理后，合作雙方原來功能定位、所屬行政關(guān)系、承擔(dān)業(yè)務(wù)，資產(chǎn)關(guān)系不變。

三、市場經(jīng)濟(jì)條件對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的影響

1、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展

我國的社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)是一個(gè)開放的、統(tǒng)一的、公平競爭的大市場。通過市場經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)，醫(yī)院將進(jìn)一步引進(jìn)人才、改善技術(shù)裝備、吸引投資資金、交流醫(yī)療信息、加強(qiáng)科技合作來提高醫(yī)療技術(shù)水平，增進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

2、通過市場經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)，可以有效對醫(yī)患雙方進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)

患者則根據(jù)需求選擇自己滿意的醫(yī)院；醫(yī)院則通過基本醫(yī)療服務(wù)改革，人才引進(jìn)措施，技術(shù)、設(shè)施的完善，管理制度的提升等服務(wù)等滿足各方面、各層次的醫(yī)療需求，適度拉開不同層次醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者合理分流，進(jìn)一步完善醫(yī)療資源的合理分配。

篇（10）

一、 研究背景

近些年來，醫(yī)療改革逐步成為當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)焦點(diǎn)話題，且因?yàn)樯婕暗矫癖姷睦?，所以可以說是備受關(guān)注?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)療狀況是不容樂觀的，看病難、看病貴、醫(yī)務(wù)工作者不能很好地踐行為人民服務(wù)的理念等都是當(dāng)前面臨的重大問題。在這樣的形式下，倡導(dǎo)醫(yī)療改革，提出應(yīng)對醫(yī)改困境的措施勢在必行。而且，我們也大力倡導(dǎo)構(gòu)建和諧社會(huì)，在這一理念的指導(dǎo)下，黨和國家政府推出了備受關(guān)注也備受爭議的新醫(yī)療體制改革方案。

二、醫(yī)療改革是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的內(nèi)在要求

醫(yī)療改革涉及到老百姓的生老病死，涉及到老百姓的健康水平，涉及到解決民眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)療改革就是要提高全民族的健康意識(shí)，提高全民族的健康水平，解決老百姓看不起病、看病不方便的困難。深化醫(yī)療體制改革，探索建立符合國情的醫(yī)療制度體系，解決民眾面臨的看病難、看病貴的問題，不僅僅涉及到人民群眾的切身利益，也關(guān)系到國家和民族的未來，同時(shí)還能有效推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展。醫(yī)療體制改革符合科學(xué)發(fā)展觀中以人為本的核心理念，它對于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)有極其重要的意義，是構(gòu)建和諧社會(huì)的題中之義。

三、醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題

改革開放以來，我國基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，但是取得成就的同時(shí)，我們也要看到當(dāng)中的不足。當(dāng)前的醫(yī)療改革依然還面臨很多突出問題：區(qū)域發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差距大，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療水平較為落后；醫(yī)保制度還有待健全，擴(kuò)大覆蓋范圍，提高保障水平；醫(yī)藥流通領(lǐng)域發(fā)展不成熟、不規(guī)范，藥品市場價(jià)格過高，民眾買藥難；對醫(yī)院的運(yùn)行和管理不夠嚴(yán)格，制度不健全，弱化了公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；有待健全衛(wèi)生投入機(jī)制，改變單一的辦醫(yī)體制，逐步向多元化發(fā)展過渡；政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出較少，與當(dāng)前國情相符合的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度尚未建立，難以解決民眾所面臨的看病難、看病貴這一現(xiàn)狀。此外，我國城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進(jìn)程的加快，以及逐步加大的人口老齡化趨勢和自然生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變等，這些都將成為影響醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重要因素。

在供給層面上基本形成商業(yè)化、市場化的運(yùn)作模式，市場占據(jù)主導(dǎo)地位，是現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的顯著特征。行業(yè)限制基本沒有，也沒有出入門檻，各種資本紛紛進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，市場需求決定著新進(jìn)入資本的布局以及服務(wù)目標(biāo)。無論是公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都逐步采用了企業(yè)化的運(yùn)作和管理模式，獨(dú)立經(jīng)營、實(shí)行獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算方式。同時(shí)各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間也逐漸形成了全面競爭的態(tài)勢，市場供求關(guān)系成為了決定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的關(guān)鍵因素。與供給層面的市場占據(jù)主導(dǎo)地位不同，在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求逐步演變成為了私人的消費(fèi)品。相比較于城鎮(zhèn)地區(qū)約占半數(shù)的覆蓋人口，醫(yī)保制度的農(nóng)村覆蓋率只占到了農(nóng)村全部人口的10%左右。

商業(yè)化和市場化是醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本趨勢。這樣的發(fā)展趨勢主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：一、競爭機(jī)制發(fā)揮作用，提升整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭意識(shí)，提升整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量；二、各種民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，全面提升了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力，更多更大的的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，改善提升了行業(yè)的技術(shù)裝備水平。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，有助于提升醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作者的積極性，推動(dòng)醫(yī)療體制改革向好的方面發(fā)展。

但不能忽視的是，商業(yè)化、市場化的發(fā)展走向其實(shí)是與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律背道而馳的，這直接導(dǎo)致了強(qiáng)調(diào)社會(huì)公平性的醫(yī)療服務(wù)和注重宏觀效率的衛(wèi)生公共投入等措施的功能被弱化。它具體表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。

四、對策：政府主導(dǎo)，充分引入競爭、放開醫(yī)療市場，合理調(diào)配醫(yī)療資源

根據(jù)完全競爭市場模型，市場的資源在完全競爭條件下，會(huì)達(dá)到優(yōu)化配置。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也可以逐步走向商業(yè)化、市場化。降低醫(yī)療市場的準(zhǔn)入門檻，開放準(zhǔn)入機(jī)制，從政策上對進(jìn)入行業(yè)的資本予以相應(yīng)的優(yōu)惠支持等措施，吸引民間資本廣泛進(jìn)入，并通過競爭機(jī)制的作用，促使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過提升內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率、服務(wù)能力以及從業(yè)人員素質(zhì)來提高生存能力以及行業(yè)供給能力。但市場經(jīng)濟(jì)是一種自發(fā)性、自動(dòng)性、自主性的經(jīng)濟(jì)，謀求物質(zhì)利益最大化是其存在和發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力和直接目的。在利益最大化目標(biāo)的引領(lǐng)下，市場競爭的結(jié)果必然是“兩極分化”的情況。要避免這種情況，就需要“社會(huì)看得見的手”，如法律制裁、行政約束、道德譴責(zé)等對經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行約束和制衡。因此，在未來的醫(yī)療改革中，各地區(qū)各級(jí)政府應(yīng)該作為主導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療改革。在明確政府職責(zé)的前提下，重新構(gòu)建政府、市場、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各利益主體之間的關(guān)系。