序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理要點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0144-03

[Abstract] Objective To study and explore the clinical effect and application value of the nursing points of different parenteral nutrition strategies for severe patients in acute stage. Methods 100 severe patients in acute stage admitted in our hospital from October 2013 to September 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the experimental group and the control group with 50 cases in each. Patients in the experimental group were given high nitrogen and high calorie parenteral nutrition， while those in the control group were given low nitrogen and low calorie parenteral nutrition. The blood glucose level was compared between the two groups before and after nursing. And the incidence of complications and patient satisfaction with nursing of the two groups were compared. Results The statistical results showed that after nursing， compared with the control group， the experimental group had much better improvement in blood glucose level， much lower incidence of complications， obviously higher nursing satisfaction with statistically significant differences（P

[Key words] Severe patients； Acute stage； Parenteral nutrition strategy； Nursing satisfaction

重癥患者在入院初期病情危急，機(jī)體的多項(xiàng)功能受到損害，機(jī)體代謝消耗明顯增高，并且許多器臟功能也有一定的受損?；颊咄€會(huì)伴有胃腸功能紊亂現(xiàn)象，影響了患者的營養(yǎng)吸收。部分患者甚至完全不能進(jìn)食，所以在臨床上需要對(duì)患者實(shí)施腸外營養(yǎng)技術(shù)來維持患者的生理營養(yǎng)需要[1]。重癥患者在患病初期以及后期的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)不同，營養(yǎng)的代謝也不相同，所以在患者的不同階段應(yīng)該給予不同的腸外營養(yǎng)策略[2]。為研究重癥病人急性期不同腸外營養(yǎng)策略的護(hù)理要點(diǎn)的臨床效果，隨機(jī)選取該院收治的100例重癥急性期患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院自2013年10月―2014年9月期間收治的100例重癥急性期患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例，實(shí)驗(yàn)組患者給予高氮高熱量營養(yǎng)法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者給予低氮低熱量法進(jìn)行護(hù)理。

對(duì)照組患者50例：男性患者25例，女性患者25例，年齡在46～78歲之間，平均年齡為（51.28±1.42）歲，患者質(zhì)量在45～75 kg之間，平均體質(zhì)量為（56.77±8.79）kg，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者15例，急性重癥膽管炎患者15例，急性胰腺炎患者10例，胃癌術(shù)后患者10例。

實(shí)驗(yàn)組患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年齡在45～79歲之間，平均年齡為（52.38±1.52）歲，患者質(zhì)量在44～77 kg之間，平均體質(zhì)量為（57.29±8.61）kg，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者13例，急性重癥膽管炎患者17例，急性胰腺炎患者10例，胃癌術(shù)后患者10例。

比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間具有良好可比性。實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者均自愿參與該研究，患者以及家屬對(duì)于該研究具有知情權(quán)。

1.2 一般方法

實(shí)驗(yàn)組患者給予高氮高熱量營養(yǎng)法，每天給予靜脈營養(yǎng)3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持續(xù)7 d，后續(xù)每天氮量控制在0.20 g/（kg?d），非蛋白熱量控制在125 KJ/（kg?d）。再給予常規(guī)的護(hù)理。綜合護(hù)理具體做法如下：①心理護(hù)理，對(duì)于神志清醒的患者需要給予心理護(hù)理，患者可能會(huì)伴有疼痛、焦慮、憂愁、緊張等各種不良情緒，不良的心態(tài)會(huì)影響患者的健康。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，告訴患者病情在逐漸好轉(zhuǎn)，排解患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立信心并保持陽光積極的心態(tài)[3]。②生活護(hù)理，重癥患者由于自身疾病的原因，導(dǎo)致生活自理能力下降，因此限制了患者軀體的活動(dòng)。護(hù)理人員需要定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背以及擦浴，確?；颊叩恼麧嵤孢m，避免發(fā)生褥瘡以及各種感染現(xiàn)象。病房?jī)?nèi)需要定期通風(fēng)、消毒，床單被套等要常換洗，保持床單元干凈整潔。室內(nèi)可以放置一些綠色植物讓患者身心愉悅。③靜脈導(dǎo)管護(hù)理，3M膠布每3 d更換一次，如有異常情況隨時(shí)更換。穿刺點(diǎn)按要求消毒防止感染，每班要核對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的體外長(zhǎng)度，做好標(biāo)記，嚴(yán)格交接班，避免脫管現(xiàn)象發(fā)生?？梢栽诨颊叩牟》?jī)?nèi)安裝輸液泵報(bào)警器，可以監(jiān)測(cè)滴管內(nèi)液面的高度是否正常，導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞以及滴速是否在正常范圍內(nèi)等等。④血糖以及靜脈壓監(jiān)測(cè)，對(duì)重癥患者需要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，在給患者配制靜脈營養(yǎng)液時(shí)，常規(guī)加入6克葡萄糖后需要加入1U胰島素，根據(jù)患者血糖的水平含量可以酌情加減胰島素皮下注射，盡量將患者的血糖水平控制在6.70～8.85 mmol/L水平。不僅需要對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)控，還需要定時(shí)對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)定，防止患者出現(xiàn)急性左心衰等不良事件[4-5]。

對(duì)照組患者給予低氮低熱量營養(yǎng)法，每天給予靜脈營養(yǎng)3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持續(xù)7 d，后續(xù)每天氮量控制在0.10 g/（kg?d），非蛋白熱量控制在83.2 KJ/（kg?d）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理前后的血糖水平差異，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理滿意度差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)情況均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的研究結(jié)果中95%作為可信區(qū)間，并且結(jié)果中P

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理前后的血糖水平差異

從研究結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理后的血糖水平情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總數(shù)顯著少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床營養(yǎng)一直是臨床醫(yī)學(xué)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于患者的健康具有重要的臨床意義。臨床營養(yǎng)包括腸外營養(yǎng)以及腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)英文縮寫為TPN、腸內(nèi)營養(yǎng)英文縮寫為TEN。這兩種方式是臨床上常用的給患者補(bǔ)充能量的營養(yǎng)策略。對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)不僅需要給予患者適量的糖類，還需要補(bǔ)充患者一定的氨基酸、各種維生素、微量元素、脂肪、小分子營養(yǎng)素等等[6]。這些補(bǔ)充的營養(yǎng)和通常攝入的食物有顯著的差別。若患者是過敏體質(zhì)時(shí)，則在選擇營養(yǎng)液的時(shí)候需要慎重，避免患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象。若患者的消化道功能不完全，或者有腹脹、嚴(yán)重嘔吐以及腸痙攣等現(xiàn)象時(shí)，那么臨床上盡量選擇腸外營養(yǎng)方法。根據(jù)患者的不同病情選擇合適的營養(yǎng)給予方案是最科學(xué)并且有效的[7]。

在過去的重癥患者人群中，特別是進(jìn)行了大型手術(shù)或者嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，臨床上消耗較大，過去部分醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該給予低熱量，并且認(rèn)為高熱量持續(xù)營養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生體內(nèi)的皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺的水平含量會(huì)大幅度上升，血糖的清除率也會(huì)發(fā)生紊亂。這是說法不科學(xué)的，重癥患者在住院初期，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重，新陳代謝速度較快，低熱量營養(yǎng)供應(yīng)不利于患者的健康康復(fù)，甚至?xí)黾踊颊卟l(fā)癥的發(fā)生率，因此需要給患者進(jìn)行長(zhǎng)高熱量營養(yǎng)支持，能夠與患者的高消耗相吻合[8]。

在該研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了高能量腸外營養(yǎng)策略法以及綜合護(hù)理，不僅改善患者的心態(tài)，讓患者變得樂觀，同時(shí)對(duì)患者的生活、中心靜脈壓、中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行了全面的護(hù)理。從本次研究結(jié)果中可得，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖水平值顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇（2）

【中圖分類號(hào)】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0353-02

1對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)的解剖

小兒在不同年齡段其呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)也各不相同，這些特點(diǎn)都與呼吸道疾病的發(fā)生、預(yù)后及防治密切相關(guān)。呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道指的是鼻、鼻竇、鼻腔、咽、咽鼓管、喉等部位；下呼吸道指氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。

1.1上呼吸道

1.1.1鼻和鼻竇：在嬰幼兒時(shí)期，鼻腔相對(duì)短小，后鼻道狹窄，鼻粘膜柔嫩，富于血管組織，感染時(shí)黏膜腫脹，易造成堵塞，從而會(huì)引起呼吸困難或張口呼吸。另外，小兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全，在上呼吸道感染時(shí)易侵犯眼結(jié)膜，引起結(jié)膜炎癥。由于新生兒的上頜竇和篩竇極小，2歲后才開始發(fā)育，至12歲才充分發(fā)育。額竇在1歲以前尚未發(fā)育，2歲時(shí)開始出現(xiàn)。蝶竇3歲時(shí)才與鼻腔相通，6歲時(shí)很快增大。由于鼻竇口相對(duì)較大，鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，篩竇及上頜竇最易感染，所以急性鼻炎常累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎。

1.1.2咽部：小兒咽部較狹窄且垂直，鼻咽部富于集結(jié)的淋巴組織，其中包括鼻咽扁桃體和腭扁桃體。咽扁桃體又稱腺樣體，在4個(gè)月即發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，如增殖過大，稱為增殖體肥大。腭扁桃體在1歲末逐漸增大，14-15歲時(shí)漸退化，故扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒，嬰兒則少見。

1.1.3喉：以環(huán)狀軟骨下緣為標(biāo)志，小兒喉部相對(duì)較長(zhǎng)，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲帶及粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，由于喉腔及聲門都狹小，故輕微炎癥即可引起吸氣性呼吸困難。

1.2下呼吸道

1.2.1氣管、支氣管： 小兒氣管和支氣管管腔較成人短且較狹窄，軟骨柔軟，血管豐富，缺乏彈力組織導(dǎo)致了支撐作用較差。因黏液腺發(fā)育不良、分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運(yùn)動(dòng)較差而清除吸入的微生物等的能力差。所以，嬰幼兒容易發(fā)生呼吸道感染，引起呼吸道狹窄與阻塞。左支氣管細(xì)長(zhǎng)，由氣管向側(cè)方伸出，而右側(cè)支氣管短而粗，較直，異物就比較易進(jìn)入，隨之會(huì)引起右側(cè)肺段不張或肺氣腫。

1.2.2肺：小兒肺組織發(fā)育尚未完善，肺泡數(shù)量較少且面積小、彈力纖維發(fā)育較差，但是間接的發(fā)育較旺盛，也造成了含氣量少而含血多，易于感染。感染時(shí)易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張及墜積性肺炎等。

1.3胸廓：小兒胸廓較短，前后徑相對(duì)較長(zhǎng)，呈圓桶狀。肋骨處于水平位置，膈肌位置較高，使心臟呈橫位，胸腔狹小，但肺臟相對(duì)較大，幾乎充滿胸廓。在呼吸時(shí)，肺的擴(kuò)張受到限制，能充分地進(jìn)行換氣，因此容易出現(xiàn)呼吸困難。

2小兒呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理

2.1肺炎患兒的護(hù)理：肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥，也是我國住院小兒死亡的第一位原因，冬季、春季以及氣溫驟變時(shí)比較多見。另外，支氣管肺炎是細(xì)菌感染引起的，治療時(shí)應(yīng)該先控制好感染范圍，對(duì)癥治療。

2.1.1護(hù)理評(píng)估

（1）致病因素

呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、呼吸道免疫功能差、在氣候驟變及護(hù)理不當(dāng)?shù)恼T因下，病原體容易侵入到呼吸道，從而引起感染；還有的是營養(yǎng)缺乏性疾病、先天性心臟病及免疫功能低下等疾病時(shí)易發(fā)生，且較重。

（2）身心狀況

呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺，更為嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)三凹征、點(diǎn)頭樣呼吸或抽泣樣呼吸；全身中毒癥狀；循環(huán)系統(tǒng)常見心肌炎和心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者出現(xiàn)腦水腫；胃腸道功能紊亂；患兒可有焦慮和恐懼；家長(zhǎng)可能產(chǎn)生憂慮、抱怨等心理反應(yīng)。

2.1.2護(hù)理診斷及合作性問題

（1）護(hù)理診斷有：活動(dòng)無耐力；清理呼吸道無效；體溫過高。

（2）常見的合作性問題：心力衰竭，也就是潛在的并發(fā)癥。

2.1.3護(hù)理的要點(diǎn)

（1）保證有足夠的營養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)患兒多飲水；呼吸困難較重者，喂哺同時(shí)應(yīng)給氧；

（2）保持生活環(huán)境安靜、舒適，空氣清新，和適宜的溫度，避免病人哭鬧，以減少氧的消耗；

（3）保持呼吸道通暢；

（4）積極處理腹脹緩解呼吸困難；

（5）減少刺激，處理好心力衰竭，避免小兒患者用力；

（6）聽從醫(yī)生建議，介紹疾病防治知識(shí)及護(hù)理配合。

2.2急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理：急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見的疾病之一，主要侵犯鼻和咽部，一年四季均可發(fā)生，春季最多，病毒感染后常繼發(fā)細(xì)菌感染。嬰幼兒的癥狀較重，以全身癥狀為主。一般病程3-5日，如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮發(fā)生并發(fā)癥，如：中耳炎、結(jié)膜炎、咽后壁膿腫肺炎等；年長(zhǎng)兒有可急性腎炎、風(fēng)濕熱、病毒性心肌炎、腦炎等。治療時(shí)可以以抗病毒和對(duì)癥處理為主，如有細(xì)菌感染發(fā)生，應(yīng)選用抗菌藥物。

2.2.1病因：急性上呼吸道感染主要是由各種病毒和細(xì)菌引起的，病毒為主。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見的有溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患本病。營養(yǎng)障礙性疾病，護(hù)理不當(dāng)，氣候改變和環(huán)境不良等因素，都將引發(fā)反復(fù)上呼吸道感染，使病情加重。

2.2.2臨床表現(xiàn)

（1）一般類型上感

首先，癥狀方面。局部癥狀包括：鼻塞、流涕、干咳、咽部不適等；全身癥狀包括：發(fā)熱、頭痛、煩躁不安、全身不適、乏力等，一部分患兒還伴有食欲不振、腹瀉、嘔吐等癥狀。嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39-40℃。

其次，體征方面。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，有時(shí)可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大，肺部聽診一般是正常的。

（2）兩種特殊類型上感

首先，咽結(jié)合膜熱以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，同時(shí)還伴有消化道癥狀。體檢時(shí)易發(fā)現(xiàn)咽部充血，白色點(diǎn)塊狀分泌物；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血，病程1-2周。

其次，皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，易發(fā)生于夏秋季。臨床表現(xiàn)為：高熱、咽痛、厭食、嘔吐，體檢可以發(fā)現(xiàn)咽部充血，病程為1周左右。

3護(hù)理

主要護(hù)理診斷：體溫過高。常見合作性問題是潛在并發(fā)癥：驚厥。

護(hù)理要點(diǎn)：室內(nèi)要安靜、空氣新鮮；保證休息和營養(yǎng)，多喂溫開水，食物宜清淡，少食多餐；發(fā)熱時(shí)酌情給予物理降溫，保持皮膚清潔，及時(shí)清理鼻腔分泌物；嚴(yán)密觀察有無傳染病征兆及嚴(yán)重的并發(fā)癥；教家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理，加強(qiáng)兒童的抵抗力。

4結(jié)束語

綜上所述，小兒呼吸系統(tǒng)疾病與多個(gè)方面因素都是密切相關(guān)的。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床研究的技術(shù)水平日益提高，在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療及護(hù)理方面也會(huì)做到更為完善。

篇（3）

我校近年來實(shí)行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。臨床典型病例討論這一生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實(shí)施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會(huì)總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對(duì)性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡(jiǎn)單粗略，陽性體征掌握不全，對(duì)疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對(duì)學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點(diǎn)，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。弄清了咳嗽時(shí)間的長(zhǎng)短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點(diǎn)是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)以下情況：一是診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對(duì)性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對(duì)學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題如何通過護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識(shí)，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識(shí)的過程，有助于提高學(xué)生對(duì)資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對(duì)教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識(shí)、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對(duì)教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會(huì)，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會(huì)尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會(huì)了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會(huì)逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對(duì)病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來的有效途徑。

篇（4）

健康教育史一門研究保健知識(shí)傳播技術(shù)，針對(duì)危害健康行為的教育和干預(yù)方法[1]。在護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)模式的改變下，在衛(wèi)生部提出的"三好一滿意"的引導(dǎo)下，整體護(hù)理的逐步深入，對(duì)患者實(shí)施健康教育的重要性越來越重要。在患者整個(gè)患病過程中，結(jié)合其生理特點(diǎn)、文化程度、生活習(xí)慣、年齡采用個(gè)體化的健康教育是很有必要的。近年來我們根據(jù)呼吸內(nèi)科各種疾病患者的特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化健康教育，在實(shí)踐中不斷探索、完善，使患者掌握用藥知識(shí)、各種檢查的目的及防病常識(shí)，養(yǎng)成了良好的遵醫(yī)行為以及生活習(xí)慣，密切了護(hù)患關(guān)系，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年9月～2012年9月對(duì)我院呼吸內(nèi)科收治500例患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，年齡約在21～90歲。男患者310例，女患者190例；中專以上文化程度152例，中學(xué)268例，小學(xué)71例，文盲9例。

1.2方法 運(yùn)用護(hù)理程序，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，解決每個(gè)患者面臨的健康問題。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)護(hù)士及普通護(hù)士各盡其職，掌握呼吸內(nèi)科疾病的病因發(fā)病機(jī)制，診斷治療以及護(hù)理要點(diǎn)。充分利用晨晚間護(hù)理及做治療、發(fā)藥等時(shí)間，主動(dòng)熱情地與患者及其家屬交談，了解患者所需，做好心理護(hù)理，并指導(dǎo)患者正確用藥，講解配合檢查治療的重要性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)文化程度高、接受能力強(qiáng)的患者，采用文字加口述的教育方法；對(duì)年老、文化程度低、接受能力差的患者，采用簡(jiǎn)短、通俗易懂的語言并加以圖片說明，反復(fù)多次進(jìn)行以強(qiáng)化記憶。

1.2.1病因 教育呼吸系統(tǒng)疾病常見病因有生活工作環(huán)境、生活習(xí)慣、繼發(fā)性疾病等[1]。吸煙會(huì)引起慢性支氣管炎，肺氣腫，慢性肺源性心臟病等。因此，糾正不良生活習(xí)慣和改善生活工作的環(huán)境，積極治療原發(fā)病，是降低疾病發(fā)生的關(guān)鍵。應(yīng)對(duì)上述患者重點(diǎn)實(shí)施病因教育，告之患者所患疾病及常見病因、誘因。

1.2.2疾病及用藥知識(shí)教育 如為什么要做支氣管鏡、肺功能、胸部CT等檢查、應(yīng)如何配合、術(shù)后注意什么；如肺結(jié)核的患者目前主要用藥、藥物的主要作用是什么、有何副作用等，強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)律、全程，適量、聯(lián)合用藥是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。慎用博來霉素、乙胺碘酮可能引起肺纖維化、β-腎上腺素能阻滯劑可導(dǎo)致支氣管痙攣、氨基甙類抗生素可引起呼吸肌肌力降低等。

1.2.3飲食教育指導(dǎo) 根據(jù)不同疾病及不同病期給予合理適當(dāng)?shù)娘嬍场夤苎祝?①不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、蒜、蔥、韭菜等辛辣之物；②菜肴調(diào)味也不宜過咸、過甜。肺炎：①禁食堅(jiān)硬食物；②禁食油膩肥厚食物；③禁食過甜過咸食物。肺癌：①忌煙、酒；②忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒等；③忌油煎、燒烤等熱性食物；④忌油膩、粘滯生痰的食物。肺結(jié)核：①忌食茄子、無鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚。無鱗魚類有金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚如鯉魚等，以免在抗結(jié)核治療中發(fā)生過敏；②服用利福平期間，切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料；③服用異煙肼不宜用乳糖及含糖的食品。哮喘：①禁食寒涼； ②禁食肥甘厚味；③禁食過咸過甜過酸；④禁食橘子；⑤禁食一切有刺激性的食物和調(diào)味品，如辣椒、花椒、芥末、咖啡、濃茶等，芹菜、韭菜也應(yīng)不吃或少吃；⑥禁忌吸煙、飲酒；⑦呼吸困難影響咀嚼時(shí)，應(yīng)供給軟食，以便于咀嚼和吞咽。

1.2.4出院指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行口頭及書面的出院指導(dǎo)，以保證患者出院后的生活質(zhì)量，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。對(duì)恢復(fù)期帶藥出院的患者，指導(dǎo)其定期復(fù)查；對(duì)慢性阻塞性肺病患者要隨診觀察，定期做肺功能檢查；肺炎患者應(yīng)復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療；肺結(jié)核患者應(yīng)堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查胸片。

2 結(jié)果

通過健康教育的開展，增強(qiáng)了護(hù)士與患者的溝通交流，患者及家屬對(duì)護(hù)士工作的滿意率維持在95%以上。由于患者及家屬對(duì)疾病的健康意識(shí)提高，患者能較好地配合治療，提高了搶救成功率、治愈率，縮短了患者住院日，降低了費(fèi)用，患者再次入院率明顯下降，收到了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3 討論

3.1健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者不再是被動(dòng)地接受治療，而是更多地渴望了解相關(guān)知識(shí)、掌握自我護(hù)理的技能。在醫(yī)院這個(gè)特殊環(huán)境下，通過有針對(duì)性的健康教育，可以增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)和能力，學(xué)會(huì)用健康觀念處理個(gè)人生活、家庭生活和社會(huì)生活；改善患者由于相關(guān)知識(shí)缺乏而引起的焦慮、緊張心理，協(xié)助患者發(fā)揮自身潛力，提高自我護(hù)理能力，從而有效減輕治療后的不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，形成正確的健康行為和觀念，使患者主動(dòng)參與醫(yī)療保健工作，從而提高患者的順應(yīng)性。

3.2個(gè)體化、差異性是實(shí)施健康教育的質(zhì)量要求 健康教育應(yīng)有針對(duì)性，做到個(gè)體化?；加胁煌膊〉幕颊哂胁煌慕】敌枰?，同一患者不同時(shí)期也有不同的健康需求，故護(hù)士必須首先了解患者的健康需要，才能有的放矢地進(jìn)行健康教育，達(dá)到事半功倍的效果。個(gè)體化健康教育重點(diǎn)是幫助患者了解疾病和治療方式，關(guān)注伴隨治療過程中所出現(xiàn)的各種反應(yīng)，開展針對(duì)性管理，減少導(dǎo)致不良情緒發(fā)生的誘因。鼓勵(lì)家屬參與和支持，做到個(gè)體化護(hù)理教育。呼吸內(nèi)科疾病種類多，有些疾病病程長(zhǎng)，誘因復(fù)雜，與生活工作關(guān)系密切，健康教育應(yīng)根據(jù)不同病種及病情采取相應(yīng)的教育內(nèi)容。如慢性阻塞性肺病如何進(jìn)行氧療；支氣管擴(kuò)張患者如何進(jìn)行引流；痰多粘稠患者如何有效地咳嗽咳痰等等。由于缺乏治療、康復(fù)相關(guān)知識(shí)，有的患者表現(xiàn)為不以為然、對(duì)治療不配合，有的由于呼吸困難等不適，導(dǎo)致情緒低落、煩躁、焦慮等。因此，應(yīng)根據(jù)這些不同精神狀態(tài)的患者正確評(píng)估其知識(shí)需求，提供實(shí)用的、有針對(duì)性的健康教育，可以使患者正確地面對(duì)疾病，以良好的精神狀態(tài)配合治療，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

3.3個(gè)體化健康教育對(duì)護(hù)理工作者提出更高要求 健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)[2]，只有掌握專業(yè)知識(shí)及溝通交流技巧并取得患者信任，才能順利實(shí)施個(gè)體化健康教育。護(hù)理人員必須具有健康教育的能力，針對(duì)不同文化、職業(yè)、年齡、社會(huì)背景的患者進(jìn)行不同語言、程度、水平的教育。這就要求護(hù)理人員通過繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)相關(guān)理論，為開展有效的健康教育工作打好基礎(chǔ)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。通過實(shí)施患者健康教育，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理觀的內(nèi)涵，護(hù)士用自己的知識(shí)滿足患者的健康信息需求，在提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的同時(shí)，護(hù)士的健康教育知識(shí)、能力和技巧得到提高，護(hù)士的自身價(jià)值得到了充分體現(xiàn)，也密切了護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

篇（5）

關(guān)鍵詞：  高原 ; 抗震救災(zāi) ; 護(hù)理

1臨床資料

728人次中，成都民兵416人次，當(dāng)?shù)氐卣馂?zāi)民312人次；男性607名，女性121名。平均年齡12~59歲。外傷41人次；內(nèi)科病人687人次，其中呼吸系統(tǒng)疾病531人次，消化系統(tǒng)疾病104人次，其他疾病52人次。門診728人次中臥床休息620人次，吸氧130人次，飲食護(hù)理376人次，留觀輸液76人次，降溫106人次，健康教育704人次。728人次中，有6名民兵因過度疲憊及缺氧，只能一直保持休息狀態(tài)，接命令提前返回成都休整。722人次經(jīng)過臥床休息、吸氧、飲食護(hù)理、留觀輸液、降溫、健康教育等措施，經(jīng)過4小時(shí)~6天痊愈。沒有發(fā)生一例高原肺水腫與腦水腫病人。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1臥床休息由于民兵連日參加抗震救災(zāi)活動(dòng)，過度疲勞，加之高原環(huán)境的特點(diǎn)：缺氧、寒冷、濕度低，極易罹患呼吸系統(tǒng)疾病；玉樹地區(qū)海拔高、氣壓低缺氧，患病后耗氧量增加，機(jī)體更加缺氧，臥床休息保證充分的睡眠可減少耗氧量，有利于疾病的恢復(fù)。

2.2吸氧護(hù)理患病后耗氧量增加，通過吸氧可提高血氧飽和度，增強(qiáng)抗病能力，故留觀患者均給予持續(xù)低流量吸氧(2~4升/分)。

2.3飲食護(hù)理高原缺氧，胃液分泌減少，影響消化功能，消化系統(tǒng)疾病患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲減退、腹瀉，有的發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，故應(yīng)給予高糖、多種維生素、易消化之飲食。

2.4嚴(yán)格控制液體量及輸液速度輸入大量液體或輸液速度過快，極易導(dǎo)致肺水腫或誘發(fā)心衰，輸液速度一般以20~30滴/分為宜，24小時(shí)液體量不超過1500ml。對(duì)于嘔吐、腹瀉、脫水、不能進(jìn)食患者，根據(jù)尿量，液體丟失量補(bǔ)液，補(bǔ)液時(shí)，速度不宜過快，并記錄24小時(shí)出入量。

2.5對(duì)高熱患者積極降溫因發(fā)熱使機(jī)體代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，極易誘發(fā)高原腦水腫，因此，要積極采取退熱措施，給予酒精擦浴物理降溫，口服解熱鎮(zhèn)痛藥，通過口服補(bǔ)液鹽或者靜脈補(bǔ)液。

2.6心理護(hù)理民兵在玉樹高原地區(qū)由于環(huán)境特殊，與當(dāng)?shù)貫?zāi)民語言不通，離家遠(yuǎn)隔千里，缺乏親情支持，加之缺氧諸多原因影響，患者心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心疾病預(yù)后，感到孤獨(dú)、恐懼、甚至生命受到威脅，這些不良情緒增加耗氧量，不利于疾病的治療和康復(fù)，因此，應(yīng)通過嫻熟的技術(shù)操作與果斷處理，使患者有安全感；主動(dòng)接近患者，通過親切交談．及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，用愛心、耐心關(guān)愛他們，取得患者的信任,以誠懇、親切的語言給患者以安慰，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在多方面給患者以體貼、關(guān)心和照顧，在護(hù)患間建立一種相互支持的伙伴關(guān)系［2］,以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療及護(hù)理。

2.7防御消殺每日兩次用稀釋后的“84”消毒液對(duì)民兵駐地的地面進(jìn)行消殺，對(duì)抗震救災(zāi)返回駐地的汽車車輪及民兵的鞋、褲進(jìn)行“84”消毒液噴灑消毒，對(duì)民兵的手依次用“84”消毒液浸泡消毒、清水清洗、碘伏浸泡消毒。對(duì)有傷口者，用碘伏消毒后加戴手套保護(hù)。

2.8加強(qiáng)感冒預(yù)防工作到達(dá)高原地區(qū)后，體力活動(dòng)要循序漸進(jìn)，注意保曖，盡量避免寒冷刺激及上呼吸道感染。每天分早晚兩次，按每人1包抗病毒沖劑的量熬制抗感冒大鍋湯，保證每個(gè)民兵在外出執(zhí)行抗震救災(zāi)任務(wù)時(shí)及時(shí)飲用。

2.9保證水源安全及食品衛(wèi)生在不能確認(rèn)玉樹水源無污染的情況下，所有民兵的生活用水或飲用水都來自一百多公里外的石渠，飲用水必須煮沸消毒；加強(qiáng)對(duì)炊事班所用食品原材料的檢查，對(duì)變質(zhì)的原材料進(jìn)行銷毀或掩埋；監(jiān)督炊事班的餐具消毒，監(jiān)督炊事班民兵個(gè)人衛(wèi)生，保持指甲短及衣服清潔，對(duì)腹瀉的炊事班民兵，及時(shí)報(bào)請(qǐng)調(diào)離。

3小結(jié)

綜上所述，護(hù)理人員掌握高原患者缺氧的特點(diǎn)，通過臥床休息、吸氧、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等工作使患者減少耗氧量，提高血氧飽和度，可有效防止高原肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

篇（6）

1臨床資料

728人次中，成都民兵416人次，當(dāng)?shù)氐卣馂?zāi)民312人次；男性607名，女性121名。平均年齡12~59歲。外傷41人次；內(nèi)科病人687人次，其中呼吸系統(tǒng)疾病531人次，消化系統(tǒng)疾病104人次，其他疾病52人次。門診728人次中臥床休息620人次，吸氧130人次，飲食護(hù)理376人次，留觀輸液76人次，降溫106人次，健康教育704人次。728人次中，有6名民兵因過度疲憊及缺氧，只能一直保持休息狀態(tài)，接命令提前返回成都休整。722人次經(jīng)過臥床休息、吸氧、飲食護(hù)理、留觀輸液、降溫、健康教育等措施，經(jīng)過4小時(shí)~6天痊愈。沒有發(fā)生一例高原肺水腫與腦水腫病人。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1臥床休息由于民兵連日參加抗震救災(zāi)活動(dòng)，過度疲勞，加之高原環(huán)境的特點(diǎn)：缺氧、寒冷、濕度低，極易罹患呼吸系統(tǒng)疾??；玉樹地區(qū)海拔高、氣壓低缺氧，患病后耗氧量增加，機(jī)體更加缺氧，臥床休息保證充分的睡眠可減少耗氧量，有利于疾病的恢復(fù)。

2.2吸氧護(hù)理患病后耗氧量增加，通過吸氧可提高血氧飽和度，增強(qiáng)抗病能力，故留觀患者均給予持續(xù)低流量吸氧(2~4升/分)。

2.3飲食護(hù)理高原缺氧，胃液分泌減少，影響消化功能，消化系統(tǒng)疾病患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲減退、腹瀉，有的發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，故應(yīng)給予高糖、多種維生素、易消化之飲食。

2.4嚴(yán)格控制液體量及輸液速度輸入大量液體或輸液速度過快，極易導(dǎo)致肺水腫或誘發(fā)心衰，輸液速度一般以20~30滴/分為宜，24小時(shí)液體量不超過1500ml。對(duì)于嘔吐、腹瀉、脫水、不能進(jìn)食患者，根據(jù)尿量，液體丟失量補(bǔ)液，補(bǔ)液時(shí)，速度不宜過快，并記錄24小時(shí)出入量。

2.5對(duì)高熱患者積極降溫因發(fā)熱使機(jī)體代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，極易誘發(fā)高原腦水腫，因此，要積極采取退熱措施，給予酒精擦浴物理降溫，口服解熱鎮(zhèn)痛藥，通過口服補(bǔ)液鹽或者靜脈補(bǔ)液。

2.6心理護(hù)理民兵在玉樹高原地區(qū)由于環(huán)境特殊，與當(dāng)?shù)貫?zāi)民語言不通，離家遠(yuǎn)隔千里，缺乏親情支持，加之缺氧諸多原因影響，患者心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心疾病預(yù)后，感到孤獨(dú)、恐懼、甚至生命受到威脅，這些不良情緒增加耗氧量，不利于疾病的治療和康復(fù)，因此，應(yīng)通過嫻熟的技術(shù)操作與果斷處理，使患者有安全感；主動(dòng)接近患者，通過親切交談．及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，用愛心、耐心關(guān)愛他們，取得患者的信任，以誠懇、親切的語言給患者以安慰，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在多方面給患者以體貼、關(guān)心和照顧，在護(hù)患間建立一種相互支持的伙伴關(guān)系［2］，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療及護(hù)理。

2.7防御消殺每日兩次用稀釋后的“84”消毒液對(duì)民兵駐地的地面進(jìn)行消殺，對(duì)抗震救災(zāi)返回駐地的汽車車輪及民兵的鞋、褲進(jìn)行“84”消毒液噴灑消毒，對(duì)民兵的手依次用“84”消毒液浸泡消毒、清水清洗、碘伏浸泡消毒。對(duì)有傷口者，用碘伏消毒后加戴手套保護(hù)。

2.8加強(qiáng)感冒預(yù)防工作到達(dá)高原地區(qū)后，體力活動(dòng)要循序漸進(jìn)，注意保曖，盡量避免寒冷刺激及上呼吸道感染。每天分早晚兩次，按每人1包抗病毒沖劑的量熬制抗感冒大鍋湯，保證每個(gè)民兵在外出執(zhí)行抗震救災(zāi)任務(wù)時(shí)及時(shí)飲用。

2.9保證水源安全及食品衛(wèi)生在不能確認(rèn)玉樹水源無污染的情況下，所有民兵的生活用水或飲用水都來自一百多公里外的石渠，飲用水必須煮沸消毒；加強(qiáng)對(duì)炊事班所用食品原材料的檢查，對(duì)變質(zhì)的原材料進(jìn)行銷毀或掩埋；監(jiān)督炊事班的餐具消毒，監(jiān)督炊事班民兵個(gè)人衛(wèi)生，保持指甲短及衣服清潔，對(duì)腹瀉的炊事班民兵，及時(shí)報(bào)請(qǐng)調(diào)離。

3小結(jié)

綜上所述，護(hù)理人員掌握高原患者缺氧的特點(diǎn)，通過臥床休息、吸氧、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等工作使患者減少耗氧量，提高血氧飽和度，可有效防止高原肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

篇（7）

1　領(lǐng)導(dǎo)重視

1.1　成立實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組 在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部的指導(dǎo)下，護(hù)校領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理部共同負(fù)責(zé)學(xué)員的臨床實(shí)習(xí)，定期檢查教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)情況，查看學(xué)員的實(shí)習(xí)情況并組織考核。各病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師和學(xué)員組成教學(xué)小組，雙方互通信息，交流情況，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.2　選擇帶教老師 身教重于言教，作為帶教老師，她的一言一行直接影響著學(xué)員。應(yīng)選擇具有良好素質(zhì)，在護(hù)理教學(xué)中能認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，具有系統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)，基本熟悉內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)和診斷治療，受過基礎(chǔ)護(hù)理操作的專門訓(xùn)練，各項(xiàng)操作規(guī)范，護(hù)齡較長(zhǎng)有一定帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶教。

1.3　固定帶教老師　讓帶教老師明確自己的職責(zé)、避免個(gè)別護(hù)士將帶教看成額外負(fù)擔(dān)而不負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，能對(duì)每個(gè)學(xué)員進(jìn)行全程管理，能系統(tǒng)地，有步驟地對(duì)學(xué)員進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，同時(shí)也有利于帶教老師及時(shí)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，促使其學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)和教學(xué)知識(shí)，以達(dá)到共同提高的目的。

2　呼吸系統(tǒng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教要點(diǎn)

實(shí)習(xí)初期帶老師應(yīng)主動(dòng)熱情地迎學(xué)員，詳細(xì)介紹本科情況，如環(huán)境設(shè)備，工作人員，各種物品存放位置及規(guī)章制度。根據(jù)本科特點(diǎn)和易發(fā)生問題和差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反復(fù)向同學(xué)強(qiáng)調(diào)交待，并囑其要多問多看。要求學(xué)員復(fù)習(xí)掌握內(nèi)科常見病的一般知識(shí)，在工作中理論聯(lián)系實(shí)際并指導(dǎo)工作，進(jìn)入實(shí)習(xí)后期，要求學(xué)員熟悉難度較大的護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)如常見的吸氧、鼻飼、超聲霧化吸入等．具體做法，帶教老師有計(jì)劃地集中學(xué)員結(jié)合實(shí)際和操作原理講授，不失時(shí)機(jī)地組織同學(xué)參觀有關(guān)操作，讓同學(xué)單獨(dú)操作，老師在旁指導(dǎo)，做到放手不放眼。在此同時(shí)，要避免學(xué)員重技術(shù)操作，輕生活護(hù)理，讓學(xué)員從思想上認(rèn)識(shí)到“三分治療，七分護(hù)理”能自覺地為病人做好各種生活護(hù)理。

3　加強(qiáng)?？谱o(hù)理教學(xué)

3.1一般護(hù)理　病室環(huán)境要求、休息、飲食、口腔護(hù)理及其他、生活護(hù)理。

3.2常見癥狀護(hù)理　咯血病人的護(hù)理、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀的護(hù)理。

3.3常用的護(hù)理技術(shù)　引流，纖維支氣管鏡檢查，胸腔穿刺術(shù)及人工呼吸器的應(yīng)用。

篇（8）

健康評(píng)估課程是培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理評(píng)估能力的一門學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)的一門核心課程。為了培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理人才，提高學(xué)生動(dòng)手能力，我院健康評(píng)估課程組成員在教學(xué)中引入了適應(yīng)高職高專的一體化教學(xué)模式，編寫了適應(yīng)一體化教學(xué)的教材、建設(shè)了一體化教室，在2009級(jí)高職高專護(hù)生部分班級(jí)教學(xué)中試用了一體化教學(xué)，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊病 健康評(píng)估是一門理論和操作相結(jié)合的課程。傳統(tǒng)的教學(xué)模式把理論課和實(shí)踐課分開，理論課使用以教師講授法為主，結(jié)合多媒體教學(xué)法、病例分析法、討論法等，單純的教師講授法根本不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，因?yàn)槎鄶?shù)學(xué)生不能接受用文字對(duì)癥狀和體征的描述。即使使用多媒體教學(xué)也只能讓學(xué)生對(duì)癥狀和體征有一些直觀印象，下了課就會(huì)忘記。等理論知識(shí)集中學(xué)完后，再安排下一次課去實(shí)驗(yàn)室上實(shí)踐課，這時(shí)，上一次課所學(xué)的理論知識(shí)學(xué)生已經(jīng)忘記了，老師必須再示教一次，這樣就浪費(fèi)了很多時(shí)間，而且在示教過程中，一次性將所有內(nèi)容全部示教完畢才讓學(xué)生分組操作訓(xùn)練，等教師把所有內(nèi)容示教完畢，學(xué)生可能只記得剛剛看見的內(nèi)容，把前面所演示內(nèi)容忘記了。這樣的教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)生技能考核難以通過，臨床實(shí)習(xí)時(shí)實(shí)踐能力差。

2 引入一體化教學(xué)模式的可行性與必要性 一體化教學(xué)模式是近年來職業(yè)教育的一種方法，是將相關(guān)專業(yè)設(shè)備和教學(xué)設(shè)備同置一室，將專業(yè)理論課與操作實(shí)習(xí)等實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行重新配置、整合，師生同在一體化教室內(nèi)邊教、邊學(xué)、邊做來完成某一教學(xué)任務(wù)。這種邊教邊學(xué)邊做的教學(xué)模式，正適合實(shí)踐性很強(qiáng)的健康評(píng)估，才有助于提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)合格的技能型人才。

3 具體實(shí)施過程

3.1 制定適合一體化教學(xué)的授課計(jì)劃,重整授課內(nèi)容 根據(jù)全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)要點(diǎn)，重新制定了健康評(píng)估的授課計(jì)劃，編寫了適用于一體化教學(xué)模式的教材，教材打破了傳統(tǒng)的授課順序，按典型工作任務(wù)來進(jìn)行編寫，便于按完整的工作過程來設(shè)計(jì)教學(xué)。

健康評(píng)估授課計(jì)劃

3.2 規(guī)劃、建設(shè)健康評(píng)估一體化教室

3.2.1 一體化教室功能分區(qū) 在建設(shè)前做好規(guī)劃，劃分出5個(gè)功能區(qū)：理論區(qū)、健康史采集區(qū)、身體評(píng)估技能訓(xùn)練區(qū)、實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本采集區(qū)、輔助檢查操作訓(xùn)練區(qū)。

3.2.2 教學(xué)設(shè)施配備 理論區(qū)：配備多媒體設(shè)配一套，主要用于理論知識(shí)的講解，也可以在此功能區(qū)記錄健康資料；健康史采集區(qū)：配備電腦5臺(tái)，電腦內(nèi)存有各系統(tǒng)典型病例，學(xué)生可以隨機(jī)抽取病例一份，根據(jù)病例來訓(xùn)練健康史采集，也可使用標(biāo)準(zhǔn)化病人來訓(xùn)練健康史采集；身體評(píng)估技能訓(xùn)練區(qū)：病床5張，配身體評(píng)估常用器材及多功能心肺腹部評(píng)估模型，既可讓學(xué)生在同學(xué)身上進(jìn)行單項(xiàng)技能訓(xùn)練，又可使用模型進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本采集區(qū)：配胸腔穿刺、腹腔穿刺模型2套；輔助檢查操作訓(xùn)練區(qū)：配單道心電圖機(jī)4臺(tái)，多道心電圖機(jī)1臺(tái)。

3.3 授課環(huán)節(jié) 每一個(gè)典型工作任務(wù)都分為多個(gè)子任務(wù)，以呼吸系統(tǒng)疾病病人的評(píng)估為例，來介紹授課環(huán)節(jié)。

3.3.1 理論區(qū)導(dǎo)入新課 首先應(yīng)用一個(gè)肺炎的案例引入新課。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析、討論，請(qǐng)學(xué)生自己提出該病例患者需要進(jìn)行哪些項(xiàng)目的護(hù)理評(píng)估，明確此學(xué)習(xí)項(xiàng)目的具體任務(wù)。

3.3.2 癥狀評(píng)估與采集健康史訓(xùn)練 健康評(píng)估的第一個(gè)環(huán)節(jié)是健康史采集。教師使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，先講解肺炎病人常見癥狀的特點(diǎn)，并示教對(duì)這些常見癥狀如何采集健康史，學(xué)生兩人一組邊學(xué)、邊做，教、學(xué)、做訓(xùn)練完成一輪后，在電腦上隨機(jī)抽取呼吸系統(tǒng)常見疾病病例一份，進(jìn)行健康史采集的綜合訓(xùn)練，根據(jù)掌握的情況，可以反復(fù)抽取不同的病例來訓(xùn)練。

3.3.3 身體評(píng)估技能訓(xùn)練 健康評(píng)估的第二個(gè)環(huán)節(jié)是身體評(píng)估。根據(jù)上一個(gè)環(huán)節(jié)所獲取的主觀健康資料，對(duì)患者進(jìn)行胸壁、胸廓、肺部評(píng)估，以獲取客觀健康資料。教師以標(biāo)準(zhǔn)化病人來示教，邊講解操作要領(lǐng)邊實(shí)際操作，學(xué)生兩人一組，邊聽邊做，每個(gè)小項(xiàng)目老師示范一次，學(xué)生學(xué)做一次。每次課教、學(xué)、做一體訓(xùn)練45分鐘，綜合訓(xùn)練30分鐘，整個(gè)教學(xué)過程中，教師不斷地進(jìn)行巡視，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并及時(shí)糾正。

3.3.4 標(biāo)本采集訓(xùn)練 根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀咳嗽與咳痰的護(hù)理評(píng)估，學(xué)生意識(shí)到：要想準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，必須留取痰液標(biāo)本做實(shí)驗(yàn)室檢查，由此引出第三個(gè)環(huán)節(jié)：痰液標(biāo)本采集與送檢。教師講解并演示痰液標(biāo)本常見采集方法，學(xué)生邊看邊學(xué)邊做。

篇（9）

結(jié)論：認(rèn)真做好缺血性腦血管疾病的重癥監(jiān)護(hù)，可以減少疾病的并發(fā)癥，并有效地提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管疾病 重癥監(jiān)護(hù) 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0132-02

血管病是嚴(yán)重威脅人類健康及生存質(zhì)量的疾病，缺血性腦血管病占我國成人腦血管意外發(fā)生總數(shù)的75%～85%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中缺血性腦卒中70％以上是由顱外動(dòng)脈病變引起的。動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管疾病的主要原因，最常見的是一側(cè)或雙側(cè)的頸動(dòng)脈狹窄，或者是椎-基底動(dòng)脈狹窄。這類疾病病性險(xiǎn)惡，患者常會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷，甚至死亡的情況。所以在臨床工作中，遇到這類病人，應(yīng)根據(jù)病情收治入院，并進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。常規(guī)的重癥監(jiān)護(hù)包括一般監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。一般監(jiān)護(hù)包括：心理護(hù)理、護(hù)理評(píng)估、監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及實(shí)驗(yàn)室檢查。而加強(qiáng)監(jiān)護(hù)則包括體溫、循球系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、腎功能、肝功能及細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)等。

神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房在國際上開展時(shí)間不長(zhǎng)。在我國，目前尚未有固定的模式和規(guī)范化程序可供借鑒。我院于2010年起開展神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)工作，結(jié)合我院神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)的開展情況，現(xiàn)將缺血性腦血管疾病重癥監(jiān)護(hù)及護(hù)理中注意的問題報(bào)告如下：

1 我院開展神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)的模式

目前國際一般的流行的方式有三種，即神經(jīng)內(nèi)外科聯(lián)合模式，這種模式較為常見。優(yōu)點(diǎn)是集中設(shè)備，投入少。但由于神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者容易并發(fā)各種感染，也給神經(jīng)外科術(shù)后的患者增加了感染的機(jī)會(huì)。第二種模式是與普通重癥監(jiān)護(hù)聯(lián)合的模式，這種模式的優(yōu)點(diǎn)是設(shè)備集中，生命支持的監(jiān)護(hù)和治療更為強(qiáng)化。缺點(diǎn)是不能突出神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)。第三種模式即為單獨(dú)神經(jīng)內(nèi)科的重癥監(jiān)護(hù)模式。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是可以結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)把神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)的臨床和研究深入下去。但投入較大。我院采用的是第一種模式。

2 缺血性腦血管疾病的患者常表現(xiàn)為嗜睡、昏迷，癲癇甚至心衰等臨床癥狀

有些基底動(dòng)脈閉塞的患者還需要進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)于患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理需要注意以下幾個(gè)部分：

2.1 昏迷的監(jiān)測(cè)與護(hù)理?；杳员憩F(xiàn)為意識(shí)的完全喪失，對(duì)外界的刺激無意識(shí)反應(yīng)，并引起運(yùn)動(dòng)、感覺、反射功能和大小便障礙。在監(jiān)測(cè)過程中，可以通過修訂后的格拉斯哥-匹斯堡昏迷評(píng)分（GPCS）來進(jìn)行，最高分為35分，最低分為7分，分?jǐn)?shù)越低，表示昏迷的程度越深。[1]護(hù)理要點(diǎn)：

2.1.1 呼吸通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并經(jīng)常翻身、叩背、吸痰。

2.1.2 預(yù)防褥瘡，定時(shí)更換，保持床鋪平整、干燥、清潔無污。

2.1.3 生活護(hù)理。每天做2-3次口腔護(hù)理。鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素全流食。預(yù)防泌尿系感染，同時(shí)保持大便通暢，若3天無大便者、應(yīng)給予通便灌腸或定時(shí)服用緩瀉劑。每日早晚用無菌鹽水沖洗后涂眼藥膏，并覆以凡士林油沙，用眼藥水交替點(diǎn)眼1次/2h，預(yù)防角膜炎。

2.2 呼吸肌監(jiān)測(cè)與護(hù)理。有些基底動(dòng)脈閉塞的患者會(huì)表現(xiàn)為呼吸肌麻痹。這時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致通氣功能不良，引起機(jī)體缺O(jiān)2而產(chǎn)生如呼吸困難、低氧血癥、CO2貯留、酸堿平衡失調(diào)等問題。這類患者需要重點(diǎn)進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)。通過血?dú)夥治?，及早地判斷呼吸衰竭。護(hù)理要點(diǎn)：

2.2.1 維持呼吸功能，建立呼吸通道。若使用了呼吸機(jī)，需要定時(shí)沖洗氣道。若進(jìn)行氣管插管的患者需要及時(shí)清理痰液，吸痰前后均應(yīng)給予純氧吸入。

2.2.2 預(yù)防肺部并發(fā)癥。吸痰，運(yùn)用霧化稀釋痰液。對(duì)于肺部深處濃稠的痰液，可通過引流進(jìn)行。若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，需及時(shí)進(jìn)行降溫護(hù)理。

2.2.3 營養(yǎng)支持。做好管飼喂養(yǎng)的護(hù)理，定時(shí)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)有無殘留物發(fā)生，保障腸內(nèi)營養(yǎng)的正常供給。如果出現(xiàn)胃腸道癥狀，必要時(shí)給予鼻飼及胃腸動(dòng)力劑對(duì)癥處理。

2.2.4 心理護(hù)理。機(jī)械通氣患者因?yàn)椴荒苡谜Z言表達(dá)，對(duì)于一些神志清楚但須長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣患者，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁。護(hù)理人員可以采取手勢(shì)提示法、實(shí)物圖片法、寫字板等方式，多與病人進(jìn)行溝通，解釋病情，并幫助患者樹立信心，配合治療與護(hù)理，早日康復(fù)。[2]

2.3 預(yù)防院內(nèi)感染。病原菌經(jīng)空氣傳播疾病是醫(yī)院感染的重要途徑之一，污染的空氣可直接引起呼吸道感染。[3]因此，在護(hù)理需注意：

2.3.1 定期開窗通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通。

2.3.2 加強(qiáng)管理，限制探視人數(shù)，減少不必要醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)，以保證醫(yī)療空間環(huán)境的潔凈。

2.3.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，經(jīng)常性地開展有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高消毒技術(shù)，規(guī)范消毒環(huán)節(jié)，保持室間整齊清潔。

對(duì)缺血性腦血管疾病的患者，認(rèn)真做好病人的重癥病情監(jiān)測(cè)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

中職解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)課程中的課時(shí)安排相對(duì)較少且教學(xué)數(shù)量被過度重視，教學(xué)質(zhì)量則會(huì)被忽視，課時(shí)數(shù)量縮減與教學(xué)目的和教學(xué)準(zhǔn)則相違背，此時(shí)中職教師應(yīng)該正視中職教學(xué)現(xiàn)狀，不僅要向?qū)W生教授課本知識(shí)，還應(yīng)該在立足于教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上逐一舉例，做到言傳身教、授之以漁。中職解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)要求教師能夠?qū)窘虒W(xué)內(nèi)容和基本臨床護(hù)理操作知識(shí)等熟練掌握，之后在此基礎(chǔ)上將二者有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行講解，以至達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。

一、解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)體表骨性知識(shí)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌性知識(shí)等進(jìn)行重點(diǎn)講解

眾所周知，人體中有206塊骨和大約600多塊骨骼肌，中職解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，教師不必對(duì)所有人體骨和人體骨骼肌進(jìn)行全面系統(tǒng)介紹。較為正確的做法是應(yīng)對(duì)各個(gè)小結(jié)中骨性標(biāo)志知識(shí)和相關(guān)肌性知識(shí)等進(jìn)行重點(diǎn)講解，此時(shí)教師需要講解的主要內(nèi)容包括露骨骨性標(biāo)志和軀干骨骨性標(biāo)志以及對(duì)應(yīng)四肢骨骨性標(biāo)志等。顱骨骨性標(biāo)志主要有枕外隆突、乳突、下頜角、翼點(diǎn)，軀干骨骨性標(biāo)志則分為第七頸椎棘突、胸骨角、劍突、全部胸腰椎棘突和肋弓，四肢骨骨性標(biāo)志與前者不同，其主要分為肩胛骨下角、橈/尺骨莖突、髂嵴、髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子。

應(yīng)該了解到，全身肌性標(biāo)志有咀嚼肌、胸鎖乳突肌、胸大肌、腹直肌、肱二頭肌、三角肌、股四頭肌、臀大肌、小腿三頭肌。上述人體骨性標(biāo)志和人體饑性標(biāo)志均在整體臨床護(hù)理工作過程中起到輔助定位作用，可以對(duì)人體深部器官位置和血管以及相應(yīng)神經(jīng)走向等進(jìn)行準(zhǔn)確判定，在一定程度上為臨床穿刺定位提供科學(xué)合理依據(jù)。中職教師在教授解剖學(xué)課程時(shí)應(yīng)對(duì)每個(gè)課時(shí)進(jìn)行詳細(xì)教授，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，使學(xué)生能夠從自身部位中找到正確位置，這樣即可有效聯(lián)系到臨床實(shí)踐，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中若找到體內(nèi)三角肌且同時(shí)指出人體肌肉注射正確部位即為人體內(nèi)部三角肌中部，通過此種方法能夠有效突出此類標(biāo)志的重要性，以便使學(xué)生能夠深刻記住這類知識(shí)。

二、人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能以及與相應(yīng)臨床護(hù)理流程相結(jié)合

此條中首要一點(diǎn)就是將人體消化系統(tǒng)、人體呼吸系統(tǒng)、人體泌尿系統(tǒng)、人體生殖系統(tǒng)中各個(gè)人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和人體器官功能相互聯(lián)系，在此前提下將人體器官功能和臨床護(hù)理知識(shí)相互聯(lián)系起來，將學(xué)習(xí)順序安排妥當(dāng)，為后續(xù)解剖學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，所以我們?cè)谒拇笕梭w系統(tǒng)教授過程中應(yīng)該將人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)―功能―臨床護(hù)理相結(jié)合的課時(shí)教學(xué)放在第一位，教師在人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)講解時(shí)應(yīng)將人體臟器體表投影知識(shí)等進(jìn)行重點(diǎn)講解，進(jìn)而聯(lián)系臨床以至能夠?yàn)樽o(hù)理診斷工作提供科學(xué)化依據(jù)與合理化依據(jù)。

1.順序教學(xué)法

中職教師在教學(xué)過程中主要運(yùn)用順序教學(xué)方法，此方法對(duì)學(xué)生掌握以及有效吸收知識(shí)更為有利，且使學(xué)生在課程思路方面更清晰，掌握更牢固。人體消化系統(tǒng)教學(xué)中，教師通常都會(huì)按照器官順序進(jìn)行講解，其基本教學(xué)順序?yàn)榭谇花D咽―食管―胃―小腸―大腸，教師在講授此類知識(shí)的同時(shí)也應(yīng)重點(diǎn)講解人體臟器形態(tài)結(jié)構(gòu)知識(shí)和人體臟器功能知識(shí)以及二者之間的聯(lián)系等。胃壁結(jié)構(gòu)特點(diǎn)教學(xué)中，胃底腺主要細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，之后在此基礎(chǔ)上會(huì)適時(shí)參與蛋白質(zhì)分解功能，還需要注意的一點(diǎn)是，胃底腺壁細(xì)胞會(huì)分泌出鹽酸和內(nèi)因子等物質(zhì)，此時(shí)鹽酸則具有殺菌功能和激活人體胃蛋白酶原功能，內(nèi)因子會(huì)對(duì)將回腸維生素B12吸收效能提升到最大限度，教師要將臨床護(hù)理進(jìn)行課堂教學(xué)融入，當(dāng)胃粘膜出現(xiàn)損傷狀況時(shí)，胃酸分泌會(huì)有所減少且會(huì)出現(xiàn)消化不良等狀況。細(xì)菌生產(chǎn)繁殖會(huì)使人體胃酸分泌過多，會(huì)侵蝕胃和十二指腸等部位致使?jié)儾畹犬a(chǎn)生。

2.臟器大體形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)教學(xué)及體表投影基礎(chǔ)教學(xué)相結(jié)合

人體重要內(nèi)臟形態(tài)結(jié)構(gòu)知識(shí)講解和相應(yīng)人體體表投影講解等顯得尤為重要，便于內(nèi)外科護(hù)理系統(tǒng)疾病診斷教學(xué)和系統(tǒng)疾病護(hù)理教學(xué)等，內(nèi)臟體表投影記憶工作也會(huì)從中受益，內(nèi)外科護(hù)理疾病診斷效率和診斷質(zhì)量也會(huì)有所提升，二者是互相影響、互相促進(jìn)的和關(guān)系，這也是解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)得以長(zhǎng)足發(fā)展的主要原因之一。單就人體臟內(nèi)結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)臟功能而言，人體器官毗鄰壓縮則最為適宜，綜上所述，中職教師在講解解剖學(xué)知識(shí)時(shí)要側(cè)重于內(nèi)臟大體形態(tài)結(jié)構(gòu)知識(shí)教學(xué)及人體體表投影知識(shí)教學(xué)等，在消化系統(tǒng)中胃、十二指腸、闌尾、肝臟、膽囊、胰腺的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)和體表投影；在呼吸系統(tǒng)中肺的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)和體表投影；泌尿系統(tǒng)中腎、輸尿管、膀胱的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)和體表投影；生殖系統(tǒng)中、輸精管、前列腺、卵巢、輸卵管、子宮的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)和體表投影。

三、人體神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)和人體脈管系統(tǒng)教學(xué)綜述

1.人體脈管系統(tǒng)教學(xué)要點(diǎn)分析

應(yīng)按照以夠用教學(xué)原則進(jìn)行中職解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，人體脈管系統(tǒng)檢測(cè)時(shí)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生和專業(yè)臨床醫(yī)生之間存在較大差別，中職護(hù)理專業(yè)需要重點(diǎn)掌握好人體全身血管分支和具體淺表靜脈走行，細(xì)小人體血管動(dòng)脈血分布知識(shí)和人體靜脈學(xué)收集范圍知識(shí)等，教師只要稍有提及即可，在教學(xué)中插入護(hù)理常用靜脈注射部位及動(dòng)脈止血部位，動(dòng)脈血壓的測(cè)量，豐富課堂教學(xué)。而對(duì)于心臟，在講授中需側(cè)重于講授心臟的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)、入口與出口及心臟的體表投影，這樣可以為臨床護(hù)理內(nèi)、外科心臟系統(tǒng)疾病的講授打下基礎(chǔ)。

2.人體神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)要點(diǎn)分析

應(yīng)該了解到，人體神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)對(duì)于中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言極為困難，本人從多年教學(xué)經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中不能對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行盲目講解，這樣就不會(huì)達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果和預(yù)期教學(xué)質(zhì)量，中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中會(huì)屢不清頭緒，基本知識(shí)也會(huì)難以掌握。教師在講解人體神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容時(shí)應(yīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)答題形態(tài)和對(duì)應(yīng)概念著重講解，不必拘泥于臨床護(hù)理關(guān)系知識(shí)講解中，脊髓內(nèi)上、下行纖維素知識(shí)、腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)知識(shí)、內(nèi)臟神經(jīng)、腦和脊髓傳導(dǎo)通路知識(shí)等通通可以略講，要詳細(xì)介紹中樞神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)及周圍神經(jīng)的主要分布，這樣就使神經(jīng)系統(tǒng)一章淺顯易懂，有利于學(xué)生記憶深刻。

結(jié)束語

解剖學(xué)基礎(chǔ)課程是我們?cè)谶M(jìn)行整體中職護(hù)理教學(xué)中的重要組成部分和重點(diǎn)操作環(huán)節(jié)，從實(shí)際角度而言，其實(shí)一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該與具體臨床護(hù)理需要等教學(xué)知識(shí)緊密相連，最為常見的即為護(hù)理注射技術(shù)教學(xué)、穿刺技術(shù)教學(xué)、插管技術(shù)教學(xué)和急救技術(shù)教學(xué)以及相應(yīng)診療技術(shù)教學(xué)等，上述教學(xué)內(nèi)容教授過程中均會(huì)在不同程度上應(yīng)用到解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。