序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇呼吸疾病護(hù)理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

        急性腦血管病發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，而引起上消化道出血是常見的并發(fā)癥之一，在出血性腦血管病中尤為突出。其發(fā)病機(jī)目前認(rèn)為主要可能是由于下視丘受刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，以及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增加，而引起ACTH的高分泌，導(dǎo)致胃酸和胃泌素分泌亢進(jìn)所致。臨床表現(xiàn)多在發(fā)生腦血管病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)，消化道出血前或后口腔?？尚岬揭环N難以耐受的腐臭味，臨床上常以頻繁地嘔血和便血為主要癥狀，但部分病人嘔血并不明顯而血便相當(dāng)嚴(yán)重，易被忽略。輕者貧血癥狀不明顯，嚴(yán)重消化道出血常造成重度貧血或循環(huán)衰竭而危及生命。實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)有出血傾向及時(shí)查大便潛血，必要時(shí)急查血色素了解出血情況。治療與護(hù)理：1.流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，必要時(shí)禁食。2.嘔血明顯病人應(yīng)即刻插胃管抽出胃內(nèi)容物，灌注止血藥和制酸劑。3.精神緊張者給予心理安慰，躁動(dòng)不安者除給予必要的鎮(zhèn)靜劑外應(yīng)及時(shí)測血壓，脈搏和注意便血嘔血情況。4.每天記錄嘔血量和便血量，估計(jì)病人的出血情況和病情的好轉(zhuǎn)與惡化。5.出血量較多或貧血明顯病人應(yīng)積極做好輸血前的準(zhǔn)備，密切觀察血壓，必要時(shí)給予及時(shí)輸血治療。

        二、肺部感染

        由于腦血管病多發(fā)生于老年人，所以急性期很易發(fā)生合并感染。一方面由于不少患者過去有支氣管炎和其它肺部疾患史，另一方面由于發(fā)病后患者身體情況差，腦的整體功能紊亂，營養(yǎng)供應(yīng)不足，機(jī)體的免疫機(jī)能低下。再加上臥床，咳痰少，痰液及分泌物排出不暢.食物及嘔吐物的誤吸，很易發(fā)生肺部感染，臨床表現(xiàn)可有不同程度的發(fā)熱，多發(fā)生在起病數(shù)日后，體溫逐漸升高。大多數(shù)病人伴有心率增怏，呼吸加快，出汗及痰量增多，甚至呈膿或黃痰，肺部可聽到水泡音等征象。周圍血象，白細(xì)胞常增多。肺部攝片可發(fā)現(xiàn)肺紋理粗重或肺炎等改變。但也有部分病人，肺部本身的癥狀不明顯，因痰液不能咳出而痰不多，因患者不能做深呼吸也可聽不到水泡音，胸片因病變較彌散而顯示不清，甚至周圍血象的白細(xì)胞數(shù)也因機(jī)體的反應(yīng)情況差而并不升高。故凡在病后數(shù)日漸起的體溫升高，尤當(dāng)伴同呼吸、心率加快時(shí)都應(yīng)當(dāng)首先考慮肺部感染的可髓性。治療與護(hù)理：1.積極作好口腔護(hù)理。2.勤翻身，作好引流，鼓勵(lì)咳痰。3.保持呼吸道通暢。及時(shí)吸痰吸氧，如呼吸道阻塞不暢，應(yīng)及時(shí)考慮氣管切開術(shù)，并做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。4.給予足量有效的抗生素。5.機(jī)體抵抗力差的可酌情輸血漿配合治療。

        三、水電解質(zhì)平衡的失調(diào)

        腦血管病患者中高齡者比較多，治療中的矛盾比較復(fù)雜，患者又常昏迷，不能反映主觀的感覺。因搶救的需要而采取的措施不盡適宜。補(bǔ)液可能過多，也可能入液量少，過度應(yīng)用脫水藥物、頻繁嘔吐、高熱、出汗過多、出血等造成嚴(yán)重失水。缺氧、饑餓、呼吸異?？蓪?dǎo)致酸中毒，偶爾也有鹼中毒。入量的不足、脫水及激素的應(yīng)用等也常引起電解質(zhì)紊亂，如由于大量脫水，不能進(jìn)食而造成低血鉀、低血鈉等?！?/p>

水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)常無明確的臨床表現(xiàn)，在昏迷或合并感染的情況下其癥狀更易被掩蓋，易于忽視。因此，對(duì)于呼吸加深加快、心動(dòng)過速、神志障礙加重、血壓下降、尿量減少，肢體和面部及球結(jié)膜的水腫或脫水等癥狀體征，都需要仔細(xì)尋找其可能的原因。對(duì)危重病員常規(guī)進(jìn)行血非蛋白氮、二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治?、血中電解質(zhì)的定量測定等有重要意義。治療與護(hù)理：1.輕癥和神志清醒病人應(yīng)積極動(dòng)員病人進(jìn)食，但不要偏食，應(yīng)多吃水果和高維生素食物，少吃多餐。2.常規(guī)記出入量，根據(jù)出入量的多少來調(diào)整進(jìn)食和輸液，尿量多的病人除常規(guī)補(bǔ)鉀外，應(yīng)多吃含鉀多的食物，尿量少或無尿的病人禁忌補(bǔ)鉀。3.對(duì)于重癥昏迷病人48小時(shí)后不能進(jìn)食應(yīng)插鼻飼管，定期注入食物，補(bǔ)充足夠的熱量。4.合理有效的輸液，不能進(jìn)食或有酸中毒病人應(yīng)酌情給予5％碳酸氫鈉250ml靜脈點(diǎn)滴。

        四、腦心綜合征

        急性腦血管病損害波及到植物神經(jīng)的高級(jí)中樞丘腦下部，由于植物神經(jīng)中樞受到影響，神經(jīng)體液障礙而引起心臟功能或器質(zhì)性改變稱為腦心綜合征。也有部分病人發(fā)病前原有冠狀動(dòng)脈疾患而沒被發(fā)現(xiàn)。急性腦血管機(jī)能不全和冠狀動(dòng)脈疾患，嚴(yán)重威脅著病人的生命。兩者關(guān)系密切，癥狀相互掩蓋，易造成誤診和影響治療，在搶救兩種病人的過程中，值得注意。由于起病不典型，腦循環(huán)障礙的癥狀常為主要表現(xiàn)，為避免漏診除及時(shí)定期檢查心電圖外，必須認(rèn)真詢問病史，仔細(xì)觀察病人有無心功能不全的表現(xiàn)。應(yīng)注意有無氣急、紫紺，肺底有無濕羅音，心界是否有擴(kuò)大，心音是否低鈍有無心動(dòng)過速和心律紊亂等體征，及時(shí)常規(guī)檢查心電圖，以發(fā)現(xiàn)特異性ST-T改變，Q-T間期的延長，心律失常及心肌梗塞等。治療與護(hù)理。1.絕對(duì)臥床，不要過多搬動(dòng)病人。2.保持安靜，避免病人躁動(dòng)和抽搐，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。3.大便要通暢，必要時(shí)給予肥皂水灌腸。4.保持呼吸道通暢，低流量持續(xù)吸氧。5.限制液體入量，24小時(shí)液體總量限制在1500ml以內(nèi)。6.避免使用過強(qiáng)過多的脫水劑，滴速每分鐘限制在30滴以內(nèi)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。7.心功能較差或有左心衰竭的病人可給予小量多次的強(qiáng)心藥物，以西地蘭為最佳，每次不超過0.3毫克為宜。

篇（2）

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus， GDM）是常見的妊娠期并發(fā)癥之一，從數(shù)據(jù)來看[1]，現(xiàn)階段GDM的發(fā)生率不斷增加，血糖增高對(duì)婦女的正常妊娠、圍產(chǎn)管理，對(duì)新生兒的質(zhì)量，都有許多負(fù)面的影響。GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直仍有爭論，國際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加嚴(yán)格的關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科前期執(zhí)行美國國家糖尿病數(shù)據(jù)組（National Diabetes data Group NDDG）標(biāo)準(zhǔn)診斷，自2012年底后開始執(zhí)行2010年版IADPSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究人員觀察了護(hù)理干預(yù)對(duì)按照舊標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM、按新標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科建立檔案、生育的孕婦321例，所有孕婦按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM，為干預(yù)組；同時(shí)回顧檢查了2012年1月～12月建立檔案、生育完畢的孕婦，檢出按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的孕婦303例，為對(duì)照組。干預(yù)組年齡20～37歲，平均年齡（25.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；對(duì)照組年齡19～36歲，平均（27.0±5.6）歲，初產(chǎn)婦252例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。兩組間一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。入選的孕婦在妊娠之前未發(fā)現(xiàn)糖尿病，無心腦血管病表現(xiàn)，排除高血壓、肝腎疾病、慢性感染等孕婦。

1.2妊娠期糖尿病診斷的新舊標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 NDDG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科之前執(zhí)行的2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]，孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗(yàn)，測血糖值，空腹不超過5.6mmol/L，1h不超過10.5mmol/L，2h不超過8.5mmol/L，3h不超過6.7mmol/L，超過一項(xiàng)診斷為糖耐量異常，超過兩項(xiàng)及以上者，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 IADPSG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科執(zhí)行的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗(yàn)，血糖空腹不超過5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超過10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超過8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。

1.3孕產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組孕婦按2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)為正常情況，按照原指南建議給予常規(guī)的護(hù)理，定期進(jìn)行隨診，隨圍產(chǎn)周期接受常規(guī)孕期教育。

干預(yù)組孕婦在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，給予嚴(yán)格的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)加強(qiáng)與孕婦的交流與溝通，詳細(xì)講解GDM相關(guān)知識(shí)，使孕婦了解病情，緩解緊張情緒；②飲食干預(yù)：干預(yù)組孕婦接受較為嚴(yán)格的飲食護(hù)理干預(yù)，定期營養(yǎng)宣教，按照體重的不同制定營養(yǎng)食譜，補(bǔ)充所需營養(yǎng)物質(zhì)；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)干預(yù)組患者血糖、體重增加、胎兒發(fā)育等情況，設(shè)計(jì)合理的運(yùn)動(dòng)方案，促進(jìn)糖代謝利用，指導(dǎo)孕婦運(yùn)動(dòng)量的合理性、注意的禁忌事項(xiàng)等。

必要的降糖治療：干預(yù)組患者定期復(fù)查血糖，經(jīng)心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)后，血糖仍高者，根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導(dǎo)，接受口服降糖藥物或者合理的胰島素治療。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局等。觀察兩組患者新生兒的圍產(chǎn)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0中文版，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用χ2分析。以P

2 結(jié)果

2.1妊娠并發(fā)癥的比較 干預(yù)組總的妊娠并發(fā)癥的低于對(duì)照組的發(fā)生率，其中：妊高癥、羊水過多、糖尿病酮癥、子癇及子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破的發(fā)生率低于對(duì)照，P

2.2妊娠結(jié)局的比較 干預(yù)組孕婦引產(chǎn)失敗的發(fā)生率與對(duì)照組相仿，發(fā)生剖宮產(chǎn)、側(cè)切、產(chǎn)道損傷的幾率明顯低于對(duì)照，P

2.3新生兒質(zhì)量的比較 兩組新生兒的出生體重、Apgar評(píng)分未表現(xiàn)出差異，發(fā)生新生兒黃疸、難產(chǎn)無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比例區(qū)別不大，P>0.05；但是干預(yù)組孕婦出現(xiàn)巨大兒、低體重兒的比例低于對(duì)照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也較低，P

3 討論

妊娠期糖尿病是指無糖尿病的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、血糖升高，常見空腹血糖正常，餐后血糖明顯升高，腎糖閾下降，腎性糖尿，嚴(yán)重影響母嬰健康。近年來，我國飲食結(jié)構(gòu)變化，成人肥胖率上升，GDM發(fā)病率既往報(bào)告在1%～5%，許香香等人報(bào)告[5]采用第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》、ADA標(biāo)準(zhǔn)的GDM發(fā)病率分別為10.40%、10.66%，采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)后GDM的發(fā)生率則有19.83%，上升趨勢明顯。

本病雖多能恢復(fù)，然而血糖升高對(duì)母嬰的近、遠(yuǎn)期影響是明確的，諸如胎盤異常、子癇前期、子癇、妊高癥、胎兒生長受限或過度生長等[6]。GDM主要影響在于，孕婦體內(nèi)往往同時(shí)有胰島素升高及胰島素抵抗的情況[7]，同時(shí)，妊高癥與GDM在發(fā)病環(huán)節(jié)上存在一定相關(guān)性，GDM孕婦出現(xiàn)子癇前期往往是早產(chǎn)的重要誘因[8]。GDM孕婦在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潛在的胎兒畸形、誘發(fā)流產(chǎn)等意外風(fēng)險(xiǎn)[9]。對(duì)胎兒，其可出現(xiàn)繼發(fā)性高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒過度發(fā)育，出現(xiàn)巨大兒[10]；胎兒在娩出后，繼發(fā)性高胰島素血癥往往不能立即糾正，可誘發(fā)低血糖反應(yīng)[11]；其肺泡活性物質(zhì)合成降低，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性也高于正常胎兒[12]。因此，嚴(yán)格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。

由于相當(dāng)部分的GDM孕婦無明顯癥狀，空腹血糖也正常，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科在執(zhí)行2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)后，發(fā)現(xiàn)檢出的GDM孕婦有明顯增加，同時(shí)由于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)檢查更為簡單，并未對(duì)臨床工作增加明顯的負(fù)擔(dān)。通過研究發(fā)現(xiàn)，在IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM而NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM的孕婦人群中，進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)血糖管理，明顯降低了妊娠并發(fā)癥、改善了妊娠結(jié)局與新生兒質(zhì)量?？梢哉J(rèn)為IADPSG標(biāo)準(zhǔn)簡便易行，利于優(yōu)生優(yōu)育工作開展，具有較好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李青.妊娠糖尿病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠及新生兒結(jié)局的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（1）：23-25.

[2]魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：295-298.

[3]楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：177-180.

[4]International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care，2010，33：676-682.

[5]許香香，馮一奇，汪云，等.3種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2013，27（3）：295-297.

[6]肖苑玲，潘石蕾，陳煒，等.妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，33（23）：3575-3576.

[7]王炎，于健，于江.妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗與代謝紊亂的臨床觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（3）：40-44.

[8]熊英，孫長學(xué)，李玲，等.妊娠期高血壓疾病患者血清瘦素、胰島素水平變化及相關(guān)性研究[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（3）：311-314.

[9]吳昊，謝毅，張煒，等.妊娠合并糖代謝異常與胎兒畸形的關(guān)系[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（2）：107-110.

篇（3）

我校近年來實(shí)行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。臨床典型病例討論這一生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實(shí)施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會(huì)總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對(duì)性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對(duì)疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對(duì)學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點(diǎn)，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。弄清了咳嗽時(shí)間的長短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點(diǎn)是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)以下情況：一是診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對(duì)性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對(duì)學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題如何通過護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識(shí)，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識(shí)的過程，有助于提高學(xué)生對(duì)資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對(duì)教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識(shí)、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對(duì)教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會(huì)，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會(huì)尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會(huì)了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會(huì)逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對(duì)病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來的有效途徑。

篇（4）

護(hù)理

評(píng)估：①患者的評(píng)估：詢問患者的起病方式、速度及有無明顯誘因，了解患者的臨床表現(xiàn)，生命體征、既往史。做好神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估，重點(diǎn)注意患者意識(shí)障礙的程度，吞咽、咳嗽反射是否存在，它是導(dǎo)致墜積性肺炎的重要原因。本組患者昏迷有149例，最長臥床時(shí)間135天。循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估重點(diǎn)在于了解發(fā)病前有無心臟方面的疾病，有無肺瘀血，本組病例發(fā)病前有心臟病史者79例。特別是要做好呼吸系統(tǒng)方面的評(píng)估，注意聽診雙肺呼吸音，了解X線檢查的結(jié)果，發(fā)病前有無呼吸系統(tǒng)慢性疾病，有無長期吸煙史，有無呼吸功能方面的檢查與測定。本組患者發(fā)病前有呼吸系統(tǒng)慢性疾病者52例。其次全面評(píng)估患者的全面情況，以確定該患者是否為墜積性肺炎的高發(fā)人群，為做好護(hù)理提供科學(xué)的依據(jù)。②護(hù)理人員能力的評(píng)估：根據(jù)本科護(hù)理人員的學(xué)歷、資力和工作等特點(diǎn)，合理選擇安排人員，選擇業(yè)務(wù)技術(shù)能力強(qiáng)、工作責(zé)任心強(qiáng)，高學(xué)歷或高年資的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理的潛在性問題，保證高質(zhì)量的整體護(hù)理的實(shí)施。③可利用護(hù)理資源的評(píng)估：了解護(hù)理對(duì)象及其家庭成員對(duì)疾病、健康、治療、康復(fù)等方面的知識(shí)及態(tài)度，以及經(jīng)濟(jì)狀況，以選擇有效的護(hù)理方法。同時(shí)注意評(píng)估本科室具有的預(yù)防墜積性肺炎的儀器設(shè)備、藥物等資源情況，以充分發(fā)揮它們的作用。

護(hù)理診斷：神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理診斷側(cè)重于患者的意識(shí)、行為、認(rèn)知、心理等方面。與墜積性肺炎有關(guān)的護(hù)理診斷為：①清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙、咳嗽反射喪失有關(guān)。②軀體移動(dòng)障礙：與偏癱、平衡能力低下有關(guān)。③吞咽障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻醉有關(guān)。此外還有語言溝通障礙、知識(shí)缺乏等。

護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：對(duì)于評(píng)估時(shí)易發(fā)生墜積性肺炎的高危人群，在護(hù)理時(shí)將這部分人群作為重點(diǎn)觀察護(hù)理對(duì)象。因此，我們應(yīng)予患者加強(qiáng)翻身、叩背、霧化、咳痰。對(duì)于氣管切開的患者，由乎呼吸系統(tǒng)的屏蔽功能被破壞，容易導(dǎo)致細(xì)菌的侵入和呼吸系統(tǒng)干燥，可增加或加重墜積性肺炎。因此，我們重視了保持氣道的溫濕化和無菌技術(shù)操作，盡量減少不必要的吸痰，根據(jù)雙肺聽診來確定吸痰的時(shí)機(jī)，防止痰痂的形成引起呼吸困難，應(yīng)1~2小時(shí)從氣管內(nèi)滴入濕化液保持氣道濕化，有利于痰液的吸出。通過以上措施的實(shí)施，有效地預(yù)防了墜積性肺炎的發(fā)生。②：由于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，患者軀體移動(dòng)障礙，長期臥床應(yīng)盡量協(xié)助翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，2次／天，5~10分鐘／次，盡量取半臥位，無論患者有無痰液，每天早上晨間護(hù)理時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行2~3次的有效咳嗽，以使肺部充分膨脹，減少墜積性肺炎的發(fā)生，能下床活動(dòng)盡量協(xié)助下床活動(dòng)。③口咽部的護(hù)理：口咽部是消化道與呼吸道的共同開口處，口咽部的細(xì)菌極易移行至呼吸道而導(dǎo)致肺部感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理2~3次／天，并注意漱口液的選擇，同時(shí)對(duì)有吞咽功能障礙者，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn)練，防止誤吸誤咽，如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵(lì)患者用舌的運(yùn)動(dòng)將食物運(yùn)送以利吞咽。④健康教育：給患者及家屬講解必要的知識(shí)、長期臥床患者護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)指導(dǎo)，以取得配合。

評(píng)價(jià)：通過1年的實(shí)踐證明，將護(hù)理程序應(yīng)用于長期臥床患者，對(duì)預(yù)防墜積性肺炎取得了較好的成績，本組患者無1例墜積性肺炎發(fā)生，患者及家屬能夠比較全面地了解翻身、叩背、咳嗽在預(yù)防墜積性肺炎中的應(yīng)用，并能積極主動(dòng)地配合，使我科在護(hù)理部組織的護(hù)理質(zhì)量檢查中獲得好成績。

討論

護(hù)理程序在長期臥床患者預(yù)防墜積性肺炎的臨床應(yīng)用中，不僅要求科室護(hù)理人員具有牢固的?？谱o(hù)理理論、技能，還要求有系統(tǒng)化整體護(hù)理理論和具體的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。

將護(hù)理計(jì)劃表格化，簡化護(hù)理記錄，使護(hù)士有更多的時(shí)間深入病房指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、叩背、咳嗽，給患者及家屬進(jìn)行健康教育，增加醫(yī)患雙方的了解和信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在問題，及時(shí)給予處理，以增加患者的安全感，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃是針對(duì)相同疾病的患者提出存在的護(hù)理診斷、預(yù)防目標(biāo)，基本的護(hù)理措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所制定的最基本的計(jì)劃，雖然患者的疾病診斷都相同或類似，但不同的個(gè)體其病理、生理、心理是不完全相同的。我們在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，注意了個(gè)體的差異，并在實(shí)施的過程中，根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)更改護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理計(jì)劃能切實(shí)地針對(duì)每一個(gè)患者，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們鼓勵(lì)護(hù)理人員充分發(fā)揮評(píng)判性思維的作用，靈活制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃?？傊?，通過將護(hù)理程序應(yīng)用于長期臥床患者的臨床護(hù)理，大大減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，本組患者無1例墜積性肺炎發(fā)生。

篇（5）

中圖分類號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-267-02

護(hù)理程序作為一種科學(xué)的工作方法已越來越廣泛的應(yīng)用于護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域。我院的臨床教學(xué)安排，與過去的傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法等方面都有了較大的改變。在臨床學(xué)習(xí)中如何指導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用護(hù)理程序這一方法，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)際工作很好的結(jié)合是臨床教師的重要任務(wù)。我們在臨床教學(xué)中對(duì)此進(jìn)行了有效的探索和實(shí)踐。

1 臨床教學(xué)模式

我院的臨床帶教主要由帶教老師在臨床實(shí)際工作中結(jié)合具體病人，把護(hù)理程序作為基本的工作方法貫穿在臨床教學(xué)中。

2 護(hù)理程序的應(yīng)用指導(dǎo)

護(hù)理程序分為5個(gè)步驟，分別是評(píng)估，診斷，計(jì)劃，實(shí)施和評(píng)價(jià)。護(hù)理程序的每個(gè)步驟都是相互聯(lián)系的，每個(gè)步驟都有賴于前一個(gè)步驟的正確性，評(píng)估和評(píng)價(jià)與診斷，計(jì)劃和實(shí)施都相關(guān)。

2.1 評(píng)估

評(píng)估是護(hù)理程序的第一階段，是指有計(jì)劃地系統(tǒng)地收集資料，以了解病人目前的健康狀態(tài)，并評(píng)價(jià)起過去和現(xiàn)在的應(yīng)對(duì)形態(tài)。評(píng)估是確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)。在這一階段，教師的教學(xué)重點(diǎn)是指導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)中的主觀資料，客觀資料與所護(hù)理病人的病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料很好的聯(lián)系起來。

首先教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的，有針對(duì)性的問診。剛剛接觸臨床的學(xué)生在問診時(shí)往往抓不到疾病的特點(diǎn)，常出現(xiàn)的問題是過于細(xì)致描述病人的飲食、睡眠、排泄、活動(dòng)等情況，而忽視病人的一些重要癥狀。收集的資料沒有特異性，抓不住病人的主要健康問題。

其次，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的身體評(píng)估是另一重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。這一部分往往是護(hù)理專業(yè)學(xué)生欠缺的地方。指導(dǎo)學(xué)生明確身體評(píng)估是發(fā)現(xiàn)病人健康問題，提出正確護(hù)理診斷的重要資料。如某病人主訴有痰，咳不出，這時(shí)應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生評(píng)估病人的呼吸頻率，節(jié)律，深度等，進(jìn)行肺部聽診，了解有無呼吸音的異常，以全面收集主、客觀資料。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果是客觀資料的重要組成部分。學(xué)生在學(xué)習(xí)中經(jīng)常不能很好的利用這部分資料將其作為護(hù)理診斷的重要診斷依據(jù)。指導(dǎo)學(xué)生理解每一項(xiàng)重要檢查的意義，分析檢查結(jié)果是教學(xué)重點(diǎn)。如某病人主訴食欲差，進(jìn)食少，查體病人消瘦，結(jié)膜、甲床蒼白，學(xué)生考慮病人存在護(hù)理問題“營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量”。應(yīng)提醒學(xué)生還應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如病人血紅蛋白，血清蛋白是否降低等，這樣才能收集到全面的病人的資料。

心理社會(huì)評(píng)估是護(hù)理評(píng)估的重要組成部分，學(xué)生對(duì)此普遍比較重視。教學(xué)的關(guān)鍵在于指導(dǎo)學(xué)生在與病人建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，很好地運(yùn)用溝通交流技巧收集資料，避免問診的模式化和生硬感。

在全面收集資料的基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生進(jìn)行資料的整理和核實(shí)，可采用讓學(xué)生病歷匯報(bào)的方式，鍛煉其邏輯性和語言表達(dá)能力。

2.2 診斷

護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上提出正確護(hù)理診斷，是這一階段的教學(xué)重點(diǎn)。雖然學(xué)生在理論上學(xué)習(xí)了很多護(hù)理診斷的相關(guān)知識(shí)，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在很多問題。

2.2.1 正確區(qū)分護(hù)理診斷的依據(jù)和相關(guān)因素

診斷依據(jù)是一些可觀察到的跡象或推論，即上述相關(guān)的、支持護(hù)理診斷的主客觀資料。相關(guān)因素則是促使護(hù)理診斷成立或維持的情況，包括病理的、生物的、環(huán)境的、精神的等多方面因素。如學(xué)生曾提出“清理呼吸道無效，與呼吸快，咳嗽有關(guān)”，其錯(cuò)誤在于混淆了兩個(gè)感念?！扒謇砗粑罒o效”，其相關(guān)因素可能是疲乏無力，傷口疼痛，痰液粘稠，不會(huì)有效咳痰等原因，應(yīng)根據(jù)病人的情況分析主要因素。而診斷依據(jù)則應(yīng)包括呼吸異常，呼吸頻率或深度的變化，無效的咳嗽，呼吸困難等臨床表現(xiàn)。在教學(xué)中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生區(qū)別這兩個(gè)感念。

2.2.2 將護(hù)理診斷與基礎(chǔ)知識(shí)銜接

在臨床學(xué)習(xí)中，指導(dǎo)學(xué)生將護(hù)理診斷的相關(guān)因素與疾病的病因，病理生理等知識(shí)聯(lián)系起來，可以加深學(xué)生對(duì)疾病及護(hù)理診斷的認(rèn)識(shí)，將基礎(chǔ)知識(shí)與目前病人的健康問題聯(lián)系起來。如為某支氣管哮喘病人提出護(hù)理診斷“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管痙攣，通氣障礙有關(guān)”，對(duì)肺炎病人則為“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管黏膜水腫，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)”。

2.2.3 區(qū)分易混淆的護(hù)理診斷

在臨床學(xué)習(xí)中，學(xué)生常出現(xiàn)不能很好的把握一些相似的護(hù)理診斷，如“低效型呼吸形態(tài)”與“氣體交換受損”，活動(dòng)無耐力“與”“疲乏”。教師應(yīng)根據(jù)每個(gè)護(hù)理診斷的定義，相關(guān)因素，診斷依據(jù)，并結(jié)合病人的實(shí)際情況給予有針對(duì)性的指導(dǎo)。

2.3 計(jì)劃

制定護(hù)理計(jì)劃過程中的難點(diǎn)是護(hù)理目標(biāo)的制定。由于學(xué)生臨床工作不足，對(duì)護(hù)理問題的理解有時(shí)不夠深入，在制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)常出現(xiàn)問題主要有護(hù)理目標(biāo)的時(shí)間不恰當(dāng)，護(hù)理目標(biāo)不可測量和評(píng)價(jià)等。如學(xué)生為開胸術(shù)后病人提出護(hù)理診斷“不能有效的清理呼吸道，與疼痛、咳嗽無力、痰液粘稠有關(guān)”，護(hù)理目標(biāo)為“3日內(nèi)病人能有效的咳痰”。該時(shí)間的制定顯然是錯(cuò)誤的。

護(hù)理措施的制定是對(duì)學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練，這也是學(xué)生開始臨床學(xué)習(xí)時(shí)薄弱環(huán)節(jié)。通過這一步驟的訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握采用何種方法解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，及每一措施的科學(xué)依據(jù)。這樣，避免了學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中盲目忙于臨床操作，動(dòng)手不動(dòng)腦的問題。如學(xué)生針對(duì)肺氣腫病人“低效型呼吸形態(tài)”這一問題制定護(hù)理措施，指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇腹式呼吸，學(xué)生應(yīng)明確進(jìn)行這一呼吸訓(xùn)練的具體方法，措施依據(jù)中應(yīng)闡明這一方法對(duì)改善病人呼吸狀況的作用。

教師在這一階段的任務(wù)還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握?？谱o(hù)理技術(shù)，有關(guān)藥物的使用及護(hù)理也應(yīng)在此很好的體現(xiàn)。在書寫護(hù)理計(jì)劃時(shí)，學(xué)生常出現(xiàn)的問題是護(hù)理措施與護(hù)理問題不一致，護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理問題不一致，這些都提醒臨床教師應(yīng)在臨床技能方面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)。

2.4 實(shí)施

篇（6）

一般資料：患者，男，69歲。病人因入院前1個(gè)月愛人去世精神上受到很大打擊，故表現(xiàn)為抑郁、食欲不振、伴咳嗽、咳痰而來我院收住我科。查體：可見輕度杵狀指。體溫37.6℃，X線、CT、核磁檢查均為肺間質(zhì)纖維化改變。

我們?yōu)榱伺浜吓R床醫(yī)生進(jìn)一步治療病情及進(jìn)一步治療病情及肺部感染真實(shí)情況。仔細(xì)觀察病人的咳嗽，咳痰癥狀，以及留痰做藥敏試驗(yàn)等都有助于臨床疾病的診斷及治療。

具體方法：正確的留痰培養(yǎng)有助于疾病的診斷與治療。在臨床護(hù)理中正確留取痰標(biāo)本，為協(xié)助診斷護(hù)理系統(tǒng)疾病不可缺少的工作。病人最好在使用抗生素前及時(shí)留痰，此病例少見，為進(jìn)一步了解肺部細(xì)菌感染的情況，必須做痰的藥敏試驗(yàn)。我們在送痰盒時(shí)先向患者做好耐心的解釋，講明留取痰標(biāo)本的重要性與方法。

首先囑咐患者清晨刷牙后咳出深部痰于痰盒中，以防口腔中的食物殘?jiān)绊懟?yàn)結(jié)果?；颊呃斫饬司蜁?huì)積極配合。

患者在住院期間，留痰化驗(yàn)17次，其中陽性率94%，為疾病的診斷與治療提供了可靠的依據(jù)。

用霧化方法協(xié)助患者排痰：呼吸系統(tǒng)的主要病變在呼吸道，而痰液的淤積能助長細(xì)菌繁殖，加重感染使病情惡化，因此清除痰液對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的治療非常重要。

患者痰液的黏稠且部位較深，痰不宜咳出。我們采用0.9%生理鹽水20ml內(nèi)加慶大霉素8萬U和α-糜蛋白酶5mg霧化吸入，每日上下午各1次，每次20分鐘，可達(dá)到溫解融化痰栓的目的，還可產(chǎn)生局部及全身抗炎作用。經(jīng)過用霧化吸入，咳嗽，咳痰順利，由此可見在臨床上使用霧化吸入療法是既簡單又有效的霧化痰的方法。

護(hù) 理

加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理：患者因愛人去世，而傷心過度，表現(xiàn)抑郁孤獨(dú)，不愿進(jìn)食，不能配合臨床治療，盡管對(duì)本病臨床上沒有十分有效的方法，我們把心理護(hù)理做為一項(xiàng)重要措施力求病情緩解。

做好病人的心理護(hù)理，必須提高我們護(hù)士的心理素質(zhì)。我們關(guān)心病人使他們感到親切融洽，做好生活護(hù)理，并做好親屬工作讓他們常來探望病人，使他感到在醫(yī)院里并不覺到寂寞孤獨(dú)。

我們結(jié)合病人原是老市長在護(hù)理中尊重他，注意傾聽病人的主訴，不冷落他對(duì)不合理的醫(yī)療護(hù)理或其他要求不輕易拒絕，用淺顯的科學(xué)道理去說服他。我們針對(duì)他的病情發(fā)展以及預(yù)后不佳，采取了保護(hù)性護(hù)理制度減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。

篇（7）

關(guān)鍵詞：  急性氣管炎  支氣管炎  護(hù)理

    （一）病因與發(fā)病機(jī)制

    感染是此病常見的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細(xì)菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強(qiáng)的物質(zhì)所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、某些揮發(fā)性溶劑）等。吸入能夠引起機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如花粉、有機(jī)粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。

    （二）臨床表現(xiàn)

    起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時(shí)可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿痰，偶有痰中帶血；有時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長時(shí)間；伴支氣管哮喘時(shí)，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發(fā)癥。本病癥關(guān)和體征如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。

    （三）診斷要點(diǎn)

    急性支氣管炎主要通過癥狀和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測和痰細(xì)菌學(xué)檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異?；蛴蟹渭y理加深。

    （四）治療原則

    此病一般無需住院。如有合并癥或有其他慢性病史的病人可根據(jù)病情給予對(duì)癥處理；對(duì)于咳嗽劇烈者，可用止咳祛痰藥物治療，但需慎重使用鎮(zhèn)咳藥；對(duì)有支氣管痙攣喘息癥狀者可適當(dāng)應(yīng)用茶堿類或β2-受體激動(dòng)劑；對(duì)有發(fā)熱的病人，應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，或應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療；應(yīng)用抗生素要有病原學(xué)檢查依據(jù)，否則不宜作為常規(guī)使用藥物。 

    （五）護(hù)理

    1．護(hù)理評(píng)估

    （1）病因評(píng)估  詢問病人健康史，發(fā)病原因、與周圍環(huán)境因素的關(guān)系，以便幫助病人識(shí)別疾病的危險(xiǎn)因素。

    （2）病情評(píng)估  主要是對(duì)病人呼吸道癥狀、體征，如咳嗽、咳痰、頭痛、乏力、胸悶、氣短和發(fā)熱等，以便為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。具體內(nèi)容包括：咳嗽性質(zhì)，如干咳、陣發(fā)性或持續(xù)性，伴隨的癥狀及影響因素等。

（3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估  主要評(píng)估病人上呼吸道感染疾病的重視程度，評(píng)估是否掌握疾病預(yù)防及注意事項(xiàng)，同時(shí)，注意病人所伴隨的相應(yīng)的心理反應(yīng)，如呼吸道癥狀導(dǎo)致病人社會(huì)適應(yīng)能力的改變，胸悶、氣短所引起的緊張和焦慮等心理狀態(tài)改變。

篇（8）

哮喘是一種全球常見的慢性疾病，目前全球約有1.6億哮喘患者，各地的患病率在1%～13%左右，我國的患病率在1%～4%左右，根據(jù)我國五大城市不完全統(tǒng)計(jì)顯示，13～14歲年齡段的患者發(fā)病率比例較高，在3%～5%左右[1]。其中兒童患病率略高于成年人，城市患病率略高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國家患病率略高于發(fā)展中國家，而在性別比例上無較大差異。據(jù)既往研究發(fā)現(xiàn)，40%以上的哮喘患者均存在家族史[2]。我院針對(duì)高患病率的哮喘哮喘患者選擇正確且舒適的護(hù)理模式，對(duì)70例急診哮喘患者進(jìn)行了紐曼系統(tǒng)理論護(hù)士護(hù)理，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年8月～2013年5月，共接收70例急診哮喘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組，每組各35例。對(duì)照組男性17例，女性18例，年齡34～79歲，平均年齡（56.2±12.5）歲；觀察組男性21例，女性14例，年齡35～80歲，平均年齡（57.6±13.4）歲，本組所有患者均采用霧化吸入支氣管舒張藥（喘樂寧）進(jìn)行治療。兩組患者的年齡、性別、病史、病程等一般臨床資料比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，研究組患者采用紐曼系統(tǒng)理論進(jìn)行護(hù)理，首先對(duì)研究組患者進(jìn)行病情的評(píng)估，根據(jù)護(hù)理診斷結(jié)果制定護(hù)理目標(biāo)，其次，制定護(hù)理計(jì)劃，最后，觀察和分析研究組患者的護(hù)理結(jié)果[3]。

1.2.1護(hù)理診斷 觀察和分析患者體內(nèi)、人際間、個(gè)體外存在和潛在的壓力，以及患者各防線的特征、基本結(jié)構(gòu)、心理因素等，并給予全面評(píng)估。經(jīng)過評(píng)估，發(fā)現(xiàn)研究組患者的正常防御線已經(jīng)收到疾病的影響，被各種壓力所突破，身體出現(xiàn)反應(yīng)。因此，對(duì)本組患者主要護(hù)理已經(jīng)存在的癥狀，以及通過系統(tǒng)內(nèi)部因素和外部因素、調(diào)動(dòng)護(hù)理對(duì)象來加強(qiáng)三條護(hù)理防線（初級(jí)防線：維持患者身體系統(tǒng)的穩(wěn)定，增進(jìn)健康；二級(jí)防線：獲得患者身體系統(tǒng)的穩(wěn)定，消除或減輕患者的不良反應(yīng)；三級(jí)防線：維持患者身體系統(tǒng)的穩(wěn)定），其中主要以二級(jí)防線作為主要護(hù)理方式，其它兩條防線作為輔助[4-5]。

1.2.2 制定護(hù)理計(jì)劃

1.2.2.1護(hù)理診斷1：患者氣體交換受損。護(hù)理目標(biāo)：給予和保持患者氧氣護(hù)理和通氣。護(hù)理措施：①密切觀察研究組患者的發(fā)紺、出汗、神志等變化，評(píng)價(jià)呼吸困難的程度；②持續(xù)吸氧；③密切觀察患者的呼吸頻率、耳朵、口唇顏色、出汗等情況；④觀察患者是否有出現(xiàn)煩躁、嘔吐、嚴(yán)重呼吸困難、胸骨后灼痛等氧中毒現(xiàn)象，一旦發(fā)生疑似現(xiàn)象，則應(yīng)立即降低吸氧濃度[6]，并及時(shí)通知醫(yī)生；⑤SPO2應(yīng)保持在95%以上，如果有下降的情況發(fā)生，應(yīng)立即尋找下降的原因和及時(shí)處理。

1.2.2.2護(hù)理診斷2：無效的呼吸道清理。護(hù)理目標(biāo)：減少患者肺部的痰鳴音，確?；颊呖忍淀樌３只颊叩暮粑椒€(wěn)和通暢。護(hù)理措施：①觀察和記錄患者每次咳痰的顏色、量、粘稠度等；②保持病房內(nèi)的溫度在18℃～20℃，濕度在50%～60%；③給予霧化吸入喘樂寧，及時(shí)清除呼吸道、口、鼻分泌物，保持患者呼吸道通暢；④關(guān)心患者情緒，囑咐患者放松心情，保持病房的空氣流通；⑤定時(shí)對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，觀察和記錄缺氧的改善情況；⑥鼓勵(lì)患者用力咳嗽以利于排痰，必要時(shí)給予拍背；⑦SPO2應(yīng)保持在95%以上，如果有下降的情況發(fā)生，應(yīng)立即尋找下降的原因和及時(shí)處理。

1.2.2.3護(hù)理診斷3：患者焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)：消除患者焦慮情緒，患者能自行應(yīng)對(duì)焦慮。護(hù)理措施：①及時(shí)了解患者焦慮情緒的來源，理解和承認(rèn)患者的感受；②主動(dòng)開導(dǎo)患者，告訴患者醫(yī)生和護(hù)士會(huì)盡最大的努力給予患者最好的護(hù)理和進(jìn)行各項(xiàng)治療；③向患者講解其病情，消除患者的不良情緒，解釋哮喘雖然無法根治，但是能被有效控制，使患者積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療與護(hù)理；④多與患者家屬溝通，要求患者家屬配合護(hù)士給予患者心理護(hù)理；⑤指導(dǎo)患者如何放松和消除不安情緒，例如緩慢的進(jìn)行深呼吸、全身肌肉放松等。護(hù)理結(jié)果：研究組患者的焦慮情緒均有所減輕，神志保持清醒，并愿意積極配合治療。

篇（9）

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男性，年齡80歲。曾在上海某搪瓷廠從事噴花工種，接觸矽塵24年，工作環(huán)境粉塵濃度大，防護(hù)措施差。診斷史：1976年矽肺Ⅰ期、1980年矽肺Ⅱ期，期間均病情穩(wěn)定，均符合國家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床資料

患者困咳嗽、咳痰、氣急、胸悶急診入院。入院后內(nèi)科檢查：體溫38℃～39℃，呼吸24～30次/min，心率110次/min左右。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果示:pH 7.29, PaO2 50 mmHg,SaO2 70%，可及喘息音，兩肺呼吸音粗，雙肺底明顯濕羅音。X線攝片示：兩上中肺區(qū)2～3 mm圓形小影，并見多發(fā)單體狀模糊影，兩下肺透光增強(qiáng)，肺紋理稀少。患者焦慮、煩躁，不配合治療。臨床診斷: 矽肺Ⅱ期；肺部感染；慢性喘息性支氣管炎；腦梗后遺癥；Ⅰ型呼衰。

1.3 對(duì)癥與支持療法

由于塵肺目前尚無有效的治療方法，塵肺合并肺部感染的治療主要是止咳、化痰、平喘，激素為主，抗感染藥物如鋒達(dá)奇、美洛西林，BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣，激素如甲基強(qiáng)的松,綜合治療同時(shí)給予護(hù)心、護(hù)胃治療，觀察動(dòng)脈血?dú)庾兓皶r(shí)提供動(dòng)態(tài)信息。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 入院時(shí)護(hù)理

熱情接待患者，安排床位，認(rèn)真細(xì)致介紹入院須知及病室作息制度，減少患者的憂慮感，安心配合治療。

2.2 一般護(hù)理

密切觀察動(dòng)脈血?dú)饧安∏樽兓鲇挟惓Ａ⒓赐ㄖt(yī)生。在生活上多關(guān)心和幫助患者，由于患者焦慮煩躁，我們安置了床檔、護(hù)手架加以保護(hù)。在膳食中鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜、水果等，以增加機(jī)體免疫力。

2.3心理護(hù)理

2.3.1 疾病的心理護(hù)理 由于患者對(duì)塵肺病的不可治性產(chǎn)生憂慮心理，隨著病程的延長，得到家人的關(guān)懷逐漸減少。這可能由于家人在家庭和社會(huì)生活中處于多重角色而缺乏足夠的時(shí)間和精力，特別在情感需求上不能給予患者更多的關(guān)心和照顧。一旦診斷為塵肺將得到國家規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)貼，家庭借此將患者推給社會(huì)。甚至認(rèn)為塵肺是由于其所從事的職業(yè)引起，應(yīng)該完全由國家和企業(yè)來負(fù)擔(dān)，而忽視其精神方面的需求。此次該患者發(fā)病就診又無家屬陪護(hù)，所以煩躁不安，不配合治療。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，我們不厭其煩地電話與家屬解釋、交流，爭取更多的心理支持，爭取得到家屬的配合，向家屬講述家庭和社會(huì)對(duì)患者給予關(guān)懷的重要性，雖然塵肺患者享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)貼，但不能彌補(bǔ)其心理缺陷。家庭成員對(duì)患者的行為和態(tài)度直接影響著患者的心理活動(dòng)，通過日常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中有的放矢地與患者進(jìn)行交流和溝通，贏得了患者的信任。同時(shí)，動(dòng)員家屬來陪護(hù)、探視，與患者溝通，給予支持、鼓勵(lì)，消除患者的憂慮心理，使患者充分認(rèn)識(shí)到配合治療的重要性。

2.3.2 使用BiPAP呼吸機(jī)的護(hù)理 BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用的效果與患者的配合程度密切相關(guān)。患者初次使用時(shí)，均有不適感覺，氣悶，不知怎樣呼吸，產(chǎn)生緊張情緒，致產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗。因此，在使用BiPAP呼吸機(jī)前要向患者及家屬詳細(xì)介紹應(yīng)用的目的、作用原理、注意事項(xiàng)，介紹同類患者使用BiPAP呼吸機(jī)的有效情況，宣傳其優(yōu)點(diǎn)，告訴患者在治療期間應(yīng)放松，平靜呼吸，就能觸發(fā)呼吸機(jī)隨自己的呼吸節(jié)律進(jìn)行輔助呼吸，護(hù)士進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)的操作，做到操作熟練，動(dòng)作輕柔，消除患者緊張心理，使患者配合治療。

2.4 加強(qiáng)排痰，保持呼吸道通暢

指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行正確有效的咳嗽排痰，可提高治療、護(hù)理效果。首先應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量用力咳嗽排痰，并采取下列方法協(xié)助排痰：① 引流。雙肺感染時(shí)，經(jīng)常翻身變動(dòng)。② 拍背協(xié)助排痰。將手空心握拳，適度拍打，振動(dòng)患者背部，由下至上，由外側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5～10 min，然后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出。

2.5 腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練

患者取立位（也可取坐位或仰臥位），一手放于腹部，一手放于胸部，吸氣時(shí)用鼻吸氣盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)嘴呈魚口狀盡量將氣呼出使腹部內(nèi)陷，吸與呼之比1∶2或1∶3，用鼻吸氣，用口呼氣,要求緩呼深吸，不必用力，7～8次/min[2]。

塵肺病的肺間質(zhì)纖維化雖呈不可逆改變，但通過護(hù)士的細(xì)心觀察，積極尋找心理原因，同時(shí)做好家屬的解釋工作，爭取他們的配合，使患者配合治療，可延緩其進(jìn)展，因此，對(duì)塵肺病人的心理護(hù)理至關(guān)重要。

3 參考文獻(xiàn)

篇（10）

結(jié)果：MinIP、MPR、CTVB、VR診斷小兒氣管性支氣管的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.02%、93.94%、90.91%、95.38%；74.42%、89.39%、82.05%、84.29%；69.77%、86.36%、76.92%、81.43%；46.51%、81.82%、62.50%、71.43%。

結(jié)論：MSCT不同三維重建方法在氣管性支氣管疾病診斷方面，應(yīng)以MinIP、MPR為主，VR和CTVB作為輔助診斷方法。

關(guān)鍵詞：兒童氣管性支氣管MSCT纖維支氣管鏡

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0031-03

氣管性支氣管（tracheal bronchus，TB）是一種較為少見的先天性氣管支氣管畸形，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病的重要病因之一，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大多數(shù)患兒也是在出生后才逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，目前對(duì)該病的診斷仍然處于不足的狀態(tài)[1]。纖維支氣管鏡常用于氣管性支氣管診斷，但有創(chuàng)性檢查。隨著MSCT的發(fā)展，時(shí)間和空間分辨率提高，各種后處理技術(shù)在呼吸系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用越來越受到重視。筆者在此探討MSCT不同重建技術(shù)對(duì)氣管性支氣管的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料：2008年1月至2013年1月在東莞市婦幼保健院患者109例，其中男68例，女41例，年齡出生至14歲，所有患者均先后進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查和胸部MSCT檢查，據(jù)證實(shí)診斷為氣管性支氣管的43例，排除圖像質(zhì)量差、未經(jīng)纖維支氣管鏡確診的患兒。大部分病例有咳嗽、喘息，有時(shí)伴呼吸困難，少數(shù)無癥狀，在其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2掃描技術(shù)。采用GE 64排螺旋CT進(jìn)行掃描，在GE Advantage Windows4.4工作站進(jìn)行圖像后處理。掃描參數(shù)為管電壓120kV，電流80mA，螺距0.984mm，重建層厚1.0mm，間隔1.25mm掃描前用5%水合氯醛按1mL/kg體重灌腸鎮(zhèn)靜，采取仰臥位，掃描范圍自咽部至肺底水平。將掃描獲得的容積數(shù)據(jù)傳至工作站，然后進(jìn)行最小密度投影（minimum intensity projection，MinIP）、多平面容積重建（multiplanar reconstruction，MPR）、CT仿真支氣管內(nèi)鏡（Virtual bronchoscopy，CTVB）、容積重建（volume rendering，VR），由2位本專業(yè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，采用雙盲法，通過切割，去除周邊組織，對(duì)所有患者以原始圖像為基礎(chǔ)，進(jìn)行多種后處理技術(shù)，多方位旋轉(zhuǎn)觀察后處理圖像，做出診斷，當(dāng)診斷不一致時(shí)重新觀察，最終得到一致結(jié)論。所有圖像支氣管束顯示自然清晰，與鄰近肺組織對(duì)比良好。以纖維支氣管鏡為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析MSCT各種后處理方法對(duì)氣管性支氣管的研究，得出其敏感性、特異性等。

預(yù)后效果，具體護(hù)理體會(huì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組患者30例，術(shù)前均行CT、MRI檢查，確診為脊髓型頸椎病。男22例、女8例；年齡36-67歲，平均52.05歲；病程2-8年；患者臨床癥狀體征：頸部疼痛、頸部活動(dòng)障礙、肢體肌力以及感覺意識(shí)下降等。

1.2治療方法?；颊呷楹笕⊙雠P位，將其頸部置于伸直位，然后取頸前右側(cè)切口（5cm長）。從頸前入路，充分顯露其椎體前方位置，在成功切除病變椎間盤的基礎(chǔ)上利用咬骨鉗，對(duì)部分椎體進(jìn)行咬除處理，使用刮勺將椎體上下椎板刮除，并將殘致壓物去除。在減壓成功實(shí)施后，植入自身髂骨，并進(jìn)行鈦板固定，最后實(shí)施引流管放置以及傷口關(guān)閉處理。

2結(jié)果

本組20例脊髓型頸椎病患者，均取自身髂骨植入融合，19例患者頸椎肌力提高（1級(jí)-3級(jí)），僅有1例患者術(shù)后恢復(fù)較差（病程長引發(fā)脊髓變性）。本組患者并未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況。

3討論

首先，術(shù)前護(hù)理。

心理護(hù)理：患者發(fā)病后，存在明顯心理障礙，為了建立患者手術(shù)治療信心意識(shí)，護(hù)理人員要做好其心理護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理過程中，向患者進(jìn)行整個(gè)疾病相關(guān)知識(shí)的講解，使患者明確了解頸椎病發(fā)病相對(duì)緩慢，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間也較長，所以想要保證最佳康復(fù)效果的實(shí)現(xiàn)，要堅(jiān)持治療、康復(fù)鍛煉。同時(shí)，舉證成功治療案例，以提高患者治療的信心意識(shí)以及配合意識(shí)；術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前鍛煉主要涵蓋三方面內(nèi)容，即：訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉以及管、食管推移訓(xùn)練。訓(xùn)練：患者手術(shù)前2天，要對(duì)其進(jìn)行仰臥位訓(xùn)練?；颊呷∑脚P姿勢，在其肩后墊薄枕，在實(shí)現(xiàn)頸部后伸的基礎(chǔ)上暴露頸部，3次/d，每天鍛煉3次，30min-2h/次。術(shù)前3天，對(duì)患者實(shí)施臥床進(jìn)食訓(xùn)練，規(guī)避術(shù)后進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生的嗆咳情況。同時(shí)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便，降低術(shù)后床上排便障礙。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者用鼻吸氣、口呼氣，指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰。氣管、食管推移訓(xùn)練：對(duì)患者術(shù)前（3-5d）實(shí)施推移氣管以及食管訓(xùn)練，患者行仰臥位姿勢，將枕墊于其肩下位置，將頭向后仰。臨床護(hù)理人員站于患者的右側(cè)，借助拇指順患者氣管側(cè)旁，對(duì)其氣管以及食管向非手術(shù)側(cè)逐漸推移，起初緩和用力，每分鐘5次，在推移5min后，逐漸加強(qiáng)用力。術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前1d，要對(duì)其術(shù)區(qū)、恥骨區(qū)進(jìn)行備皮。術(shù)前晚洗澡、更換內(nèi)衣、禁食（12h）、禁水（6h）[2]。觀察并記錄患者術(shù)前癥狀（四肢肌力、括約肌功能障礙、其他癥狀等），方便術(shù)后療效比較。

其次，術(shù)后護(hù)理。

護(hù)理：患者術(shù)后平臥于硬板床上，將其頸后部放置頸托、頭部兩側(cè)放置沙袋，去枕平臥6小時(shí)，選擇軸式翻身法，將患者頭、頸以及軀干維持成一條直線，安排2人或多人協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)要保證扶頭、肩部、扶軀干、四肢同步進(jìn)行[4]；病情觀察：患者回病房后，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，觀察并記錄患者的生命體征變化（體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度以及呼吸頻率）；呼吸功能護(hù)理：患者術(shù)后常常發(fā)生呼吸道分泌物排出障礙情況，術(shù)后可對(duì)患者實(shí)施沐舒坦進(jìn)行霧化吸入。

再次，并發(fā)癥的觀察。

術(shù)后血腫：此并發(fā)癥常見于術(shù)后2天內(nèi)，所以要著重觀察此時(shí)間段內(nèi)患者的術(shù)區(qū)滲血、引流情況，一旦出現(xiàn)引流液性質(zhì)改變（顏色淺淡且量多），說明存在腦脊液漏，所以要向主治醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。滲血量增多，要對(duì)其更換敷料。一旦出現(xiàn)引流血性液驟降且合并頸部腫脹時(shí)，患者會(huì)在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸困難、煩躁以及發(fā)紺情況，所以要通知醫(yī)生，以便緊急血腫清除術(shù)的開展；肺部感染：此并發(fā)癥是造成患者死亡的高危因素?；颊咝g(shù)后受疼痛、呼吸功能障礙的影響，發(fā)生痰咳出障礙，進(jìn)而堵塞支氣管[3]。同時(shí)，由于受到氣管插管的影響，發(fā)生氣管、喉頭血管神經(jīng)水腫情況，最終出現(xiàn)氣管堵塞局面，無法有效排出分泌物。

最后，出院前健康教育指導(dǎo)。

患者出院后，要進(jìn)行為期3個(gè)月的頸圍制動(dòng)，規(guī)避頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)，禁止執(zhí)行低頭、仰頭動(dòng)作。不可以進(jìn)行長時(shí)間的看電視、電腦等行為，以降低頸部勞累。繼續(xù)實(shí)施手動(dòng)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上開展精細(xì)化活動(dòng)（練字、織毛衣等）。手術(shù)3個(gè)月后，要進(jìn)行X線檢查，于植骨椎間隙完全融合的基礎(chǔ)上，開展頸部功能鍛煉（頸部前屈后伸、頸部左右旋活動(dòng)等），要保證功能鍛煉的循序漸進(jìn)。

4結(jié)語

綜上所述，頸椎前路手術(shù)相對(duì)復(fù)雜、困難，而全面細(xì)致的臨床護(hù)理，例如術(shù)前心理護(hù)理、鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)后護(hù)理、呼吸功能護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防控制以及出院前健康教育指導(dǎo)，能夠直接提升手術(shù)治療效果以及預(yù)后功能恢復(fù)情況，避免了術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]周晶亮，伊亞紅，李夢云.脊髓型頸椎病病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（5）：1723-1724