序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇智慧醫(yī)療一體化范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

重癥胰腺炎是消化科常見(jiàn)疾病，起病急，病情兇猛，若得不到有效治療，很容易造成患者死亡。由于胰酶在胰腺組織內(nèi)被活化，導(dǎo)致胰腺組織的自身消化，從而導(dǎo)致組織的壞死，若未得到控制，周?chē)M織同樣會(huì)被胰酶消化[1]。傳統(tǒng)外科治療雖能對(duì)重癥胰腺炎起到相應(yīng)的療效，但易造成感染，且對(duì)患者的創(chuàng)傷極大，影響其他臟器的正常功能[2]。為研究探討重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床效果，找出最有效的重癥胰腺炎治療方法，現(xiàn)選取來(lái)我院治療的168例重癥胰腺炎患者，結(jié)果滿(mǎn)意，現(xiàn)將本次調(diào)查研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1樣本資料

選取2013年01月-2014年01月期間，來(lái)我院接受治療的重癥胰腺炎患者168例，男性患者100例，女性患者68例，年齡46-79歲，平均年齡為（68.3±1.3）歲。所有患者均被確診為重癥胰腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合重癥胰腺炎診斷；（2）年齡超過(guò)80歲；（3）合并嚴(yán)重其它系統(tǒng)疾病者；（4）藥物過(guò)敏者；（5）不同意、不配合實(shí)驗(yàn)者。將168例患者隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組與對(duì)照組，每組25例。兩組患者在年齡、病情等方面無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：接受外科治療，術(shù)前禁水禁食，常規(guī)胃腸減壓，同時(shí)維持好水電解質(zhì)的平衡，術(shù)中盡量清除所有的壞死組織，并行腹腔灌注術(shù)來(lái)進(jìn)一步對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，術(shù)后行引流術(shù)。

1.2.2 介觀察組治療方法：接受內(nèi)科綜合治療，禁水禁食，常規(guī)胃腸減壓，同時(shí)維持好水電解質(zhì)的平衡，使用H2受體拮抗劑，依據(jù)患者情況使用抗生素。除此之外，患者還接受生長(zhǎng)抑素的治療，如：奧曲肽，0.7mg/d，靜脈滴注2周。除此之外，還可同時(shí)接受中藥治療，將芒硝20g與大黃20g水煎至成藥，使用胃管給患者注入，并在體內(nèi)滯留一小時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

患者的治療效果以及住院時(shí)間。

1.4 療效判定

顯效：癥狀體征完全消失，患者基本恢復(fù)病前的生活質(zhì)量，患者能正常飲食；

有效：癥狀體征基本消失，患者基本恢復(fù)病前的生活質(zhì)量，患者基本能正常飲食；

無(wú)效：癥狀體征未消失，患者未恢復(fù)病前的生活質(zhì)量，患者不能正常飲食；

加重：癥狀體征加重甚至死亡。

總有效數(shù)=顯效人數(shù)+有效人數(shù)

總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間為（55.24±1.41）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（75.83±1.58）d，觀察組住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=48.61，P

2.2 臨床效果

觀察組治療有效率為92.00%，對(duì)照組治療有效率為64.00%。兩組有效率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.71，P

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展與科技的進(jìn)步，人們的生活水平得到極大提高，人們的飲食習(xí)慣與生活方式也發(fā)生了巨大的變化，重癥胰腺炎的發(fā)生率逐年升高。重癥胰腺炎來(lái)勢(shì)兇猛，胰腺中的酶類(lèi)能對(duì)胰腺產(chǎn)生自身消化作用，導(dǎo)致胰腺組織的壞死，當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，胰腺中的酶類(lèi)將會(huì)對(duì)胰腺周?chē)M織產(chǎn)生消化作用，如得不到及時(shí)救治，將會(huì)導(dǎo)致多臟器以及組織的衰竭，病死率極高，嚴(yán)重危險(xiǎn)患者的生命安全。其主要的臨床表現(xiàn)為急性強(qiáng)烈的腹痛，且不能被止痛藥緩解，患者常體溫升高，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，腰部或臍周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)藍(lán)色或藍(lán)棕色癍等出血征象，若出現(xiàn)其他器官的損害，還會(huì)出現(xiàn)與受損器官相關(guān)的臨床表現(xiàn)。重癥胰腺炎會(huì)對(duì)身體造成兩次打擊，第一次為胰酶的消化作用，第二次為炎癥細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子對(duì)機(jī)體的刺激，從而導(dǎo)致全身的免疫應(yīng)答失控。

對(duì)于重癥胰腺炎的治療，傳統(tǒng)的治療方法主要是外科手術(shù)治療，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，內(nèi)科綜合治療也逐漸起到不起或缺的作用。內(nèi)科治療能有效減少第二次打擊，且具有感染率低、對(duì)人體創(chuàng)傷小，能更好的維持人體各種機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

現(xiàn)研究探討重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床效果，找出最有效的重癥胰腺炎治療方法，特選取來(lái)我院治療的168例重癥胰腺炎患者，分為觀察組與對(duì)照組，觀察組接受內(nèi)科綜合治療，對(duì)照組接受外科手術(shù)治療，將治療效果與住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間為（55.24±1.41）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（75.83±1.58）d，觀察組住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，觀察組治療有效率為92.00%，對(duì)照組治療有效率為64.00%，兩組有效率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，內(nèi)科綜合治療具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

篇（2）

活血化瘀療法在中醫(yī)中具有重要地位，其臨床應(yīng)用也十分廣泛。從中醫(yī)角度來(lái)看，許多內(nèi)科疾病都是由氣滯血瘀造成的，例如胃病、心臟病、婦科疾病、肺心病等等，西醫(yī)理論對(duì)這些疾病往往以對(duì)癥治療為主，難以從根本上消除病灶。中醫(yī)認(rèn)為，瘀是導(dǎo)致這些疾病的內(nèi)在原因，瘀的存在使得人體氣血不通暢，久而久之導(dǎo)致各種疾病的產(chǎn)生。因此，要想徹底扭轉(zhuǎn)病情，就必須使用活血化瘀療法。筆者臨床過(guò)程中做過(guò)一些研究，先報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月，選擇我院2011～2014年收治的100例由于氣虛血瘀導(dǎo)致疾病的患者作為研究對(duì)象，男性56例，女性44例，年齡21～78歲，平均年齡43歲。病種有慢性萎縮性胃炎、冠心病心絞痛、慢性心肺病。其中慢性萎縮性胃炎50例，冠心病20例，慢性心肺病30例，所有患者入院后進(jìn)行了詳細(xì)檢查，確定其符合中醫(yī)活血化瘀治療。對(duì)三種疾病患者進(jìn)行隨機(jī)分組，慢性萎縮性胃炎治療組25例，對(duì)照組25例；冠心病心絞痛患者治療組10例，對(duì)照組10例；慢性心肺病治療組15例，對(duì)照組15例。各種疾病的兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1慢性萎縮性胃炎的治療 治療組：生黃芪30g，西洋參10g，黨參20g，桃仁6g，紅花10g，柴胡12g，木香6g，白岌9g，川芍6g，三七粉2g（沖服），雞內(nèi)金15g，當(dāng)歸15g，陳皮15g，黃連3g[1]。每天早晚溫服，1劑/d，150ml/次。總療程12w。對(duì)照組：使用胃復(fù)春片和三聯(lián)療法，總療程12w。

1.2.2冠心病心絞痛的治療 治療組：當(dāng)歸12g，生地14g，桃仁12g，紅花12g，枳殼12g，川芎12g，赤芍12g，柴胡14g，甘草6g，桔梗10g，川牛膝12g，補(bǔ)骨脂14g，玄胡12g[2]。2次/d，水煎服用該藥。15d為1個(gè)療程，一共服滿(mǎn)2個(gè)療程。對(duì)照組：使用西醫(yī)的常規(guī)療法進(jìn)行治療，常用藥物有消心痛、拜心同等。

1.2.3慢性心肺病的治療 治療組：黨參20g，桃仁15g，川芎10g，當(dāng)歸10g，紅花5g，赤芍藥10g，陳皮10g，牡丹皮10g，根據(jù)患者癥狀加減[3]。中藥湯劑口服，1劑/d。水煎服，服用3次/d。2w為1療程。對(duì)照組基于西醫(yī)常規(guī)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用美國(guó)SPSS13.0軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

在慢性萎縮性胃炎患者的治療中，使用中醫(yī)活血化瘀療法總有效率為86.66%，對(duì)照組為73.33%（見(jiàn)表1）；冠心病心絞痛患者中治療組有效率為90.00%，對(duì)照組為70.00%（見(jiàn)表2）；慢性心肺病患者中治療組有效率為80.00%，對(duì)照組為60.00%（見(jiàn)表3）?？梢?jiàn)三種疾病中兩組患者療效差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

血瘀既是臨床多種疾病的結(jié)果，也是多種疾病的原因，治療這些疾病的一個(gè)重要的方法就是中醫(yī)中活血化瘀法?；钛鍪侵嗅t(yī)常用的治療方法，主要是運(yùn)用活血化瘀的藥物疏通患者經(jīng)脈，使氣血通暢，從而起到改善患者血液循環(huán)，止血鎮(zhèn)痛等功效。本研究選擇了慢性萎縮性胃炎、冠心病心絞痛、慢性心肺病三種疾病患者作為研究對(duì)象，這三種疾病都與氣血不暢有關(guān)，符合中醫(yī)活血化瘀療法的治療原則。結(jié)果證明，中醫(yī)活血化瘀療法具有較好的治療效果。其實(shí)，除此之外，在臨床當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)，活血化瘀療法對(duì)于痛經(jīng)、血瘀頭痛等病癥同樣具有比較顯著的療效。但是由于中醫(yī)中活血化瘀的藥方比較多，各有側(cè)重點(diǎn)，因此臨床使用活血化瘀療法時(shí)需要結(jié)合中醫(yī)辨證療法，針對(duì)患者不同情況對(duì)癥下藥。例如有的患者是由于氣血虛弱而形成血瘀，這就需要側(cè)重補(bǔ)氣、補(bǔ)血；對(duì)于寒邪所致的血瘀則要配伍溫陽(yáng)散寒的中藥。對(duì)于淤毒夾雜者則需適當(dāng)使用解毒祛邪之藥。另外，由于活血化瘀之藥藥性較猛，為了避免傷正，用藥時(shí)當(dāng)配合扶正之藥。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

收治重度CO中毒患者86例，男46例，女40例，年齡16～68歲，平均38.7歲；平均昏迷時(shí)間4.2小時(shí)。另取2001年～2005年重度CD中毒患者78例為對(duì)照組，兩組間患者病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均給予高氧壓、脫水劑、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及適當(dāng)應(yīng)用激素等治療。治療組患者加用納洛酮0.4mg肌注后，以5%葡萄糖250ml加入納洛酮1.6mg持續(xù)靜滴，1次/日，癥狀輕重者可重復(fù)使用，療程一般3～5天，療程長(zhǎng)短視患者病情輕重而定。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀消失，無(wú)后遺癥及并發(fā)癥；②好轉(zhuǎn)：癥狀消失，體征基本消失或遺留某些后遺癥；③無(wú)效：昏迷程度及體征無(wú)改善或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組間數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

篇（4）

1資料與方法

1.1 一般資料 本組97例,男49例,女48例,其中工業(yè)生產(chǎn)中毒(主要為冶金)23例,生產(chǎn)、生活中毒74例,到院時(shí)間30分鐘～3小時(shí)。0～50歲39例,50 歲以上58例。

1.2 臨床表現(xiàn)及分級(jí) 除一氧化碳中毒一般癥狀:如頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、意識(shí)模糊外,精神障礙14例,占14.4%,昏迷8例,占8.2%,心電圖示心肌缺血性改變21例,占20.6%。按照血液中碳氧血紅蛋白濃度 ,輕度,小于20%,55例;中度,20%～40%,29例;重度,大于50%,13例。

1.3治療方法 所有患者入院后,立即給予一般治療:(1)通風(fēng)保暖、松解衣帶,清除呼吸道分泌物等。(2)盡快給予吸氧,改善缺氧狀態(tài),根據(jù)病情給予氧濃度4～10L/min不等,有呼吸功能衰竭、呼吸肌或呼吸中樞麻痹者,盡早給予氣管插管,輔助呼吸。(3)防治腦水腫,根據(jù)腦水腫在20～48小時(shí)發(fā)展到高峰的規(guī)律,給予甘露醇、呋塞米等脫水治療。(4)促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù),補(bǔ)充腦細(xì)胞代謝需要的物質(zhì),營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng):如葡萄糖,能量合計(jì),細(xì)胞色素C等。(5)早期大量應(yīng)用納洛酮,解除呼吸抑制,催醒。(6)危重患者給予適量的新鮮血液輸注,以補(bǔ)充病人的氧和血紅蛋白,改善組織缺氧。(7)在生命體征平穩(wěn)的情況下,盡早給予高壓氧給予治療。(8)中藥給于補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,后期給以血府逐瘀膠囊和復(fù)方活腦舒膠囊口服。(9)在恢復(fù)期,尤其是留有后遺癥的老年患者,給以針灸理療。

2 綜合治療

2.1 一氧化碳中毒機(jī)制 一氧化碳與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍,而血中的一氧化碳血紅蛋白的解離速度比氧和血紅蛋白的解離速度慢3600倍,故一氧化碳血紅蛋白常期存留于血液中,而氧和血紅蛋白急劇下降,使血液運(yùn)氧能力下降,造成機(jī)體低氧血癥,導(dǎo)致組織器官細(xì)胞缺氧,而心腦器官的血管分支少,代謝旺盛,故最易受損。同時(shí),腦血循環(huán)障礙,可造成血栓形成,局部缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變,從而發(fā)生遲發(fā)性腦病,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的腦損傷后遺癥。

2.2高壓氧治療一氧化碳中毒的機(jī)制 治療一氧化碳中毒的關(guān)鍵在于給病人提供充足的氧氣,以加速一氧化碳血紅蛋白的分離,且分離速度與氧分壓直接相關(guān)。2.5～3.0個(gè)絕對(duì)大氣壓下的高壓氧與正常壓力的氧吸入相比,可極大的促進(jìn)一氧化碳血紅蛋白的分離,同時(shí)高壓氧可改善能量代謝、阻止脂質(zhì)過(guò)氧化以及減少中性粒細(xì)胞粘附,更有益于大腦細(xì)胞功能的恢復(fù),減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生和腦損傷后遺癥的發(fā)生。

2.3中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò),有效改善大腦缺血,消除腦水腫,清除自由基,保護(hù)腦神經(jīng),促進(jìn)神志清醒,加速神經(jīng)修復(fù)。

2.4針灸理療對(duì)其后遺癥的改善意義重大,可有效改善肢體功能,提高生活質(zhì)量。

3 結(jié) 果

全部病例行常規(guī)治療及中藥治療,89例行高壓氧治療,1～7次不等。治愈85例,好轉(zhuǎn)11例,一例因高齡合并心衰死亡,心肌供血明顯改善者19例,遲發(fā)性腦病5例,其中3例未行高壓氧治療,2例為只行一次高壓氧治療的患者,后遺癥者7例(全部為高齡患者),5例行針灸理療,癥狀較另2例明顯減輕。

4 體 會(huì)

4.1 高壓氧在一氧化碳中的應(yīng)用,其療效是肯定的,對(duì)一些年輕的輕中度一氧化碳中毒患者,一次治療后,其臨床癥狀基本消失。

4.2 老年患者,可能由于生理機(jī)能下降,中毒性遲發(fā)性腦病和后遺癥的發(fā)病率高,治療過(guò)程較長(zhǎng),但其高壓氧的治療效果仍然很明顯,我們一般建議此類(lèi)患者行三次以上高壓氧治療。

4.3重癥患者,可適量輸入新鮮血液,增加血紅蛋白的同時(shí),如病情平穩(wěn)者,同時(shí)行高壓氧治療,與同類(lèi)患者相比,昏迷時(shí)間明顯縮短(非大量臨床資料對(duì)比),可能與有效的高壓氧治療有關(guān)。

4.4在臨床上,多次中毒患者的首發(fā)癥狀以精神癥狀為主者,高壓氧治療一次,其精神癥狀可基本消除。

4.5 由于一氧化碳中毒,肌體缺氧嚴(yán)重,特別是一些高齡患者心肌缺血較明顯,本組中有21例心肌缺血患者(其中高齡患者占18例),經(jīng)高壓氧治療一次后,心肌供血明顯改善者占95%,說(shuō)明高壓氧對(duì)一氧化碳中毒心肌損害者,也有明顯療效。

篇（5）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）02（b）-155-02

消化性潰瘍是全球性常見(jiàn)病，病因多而復(fù)雜，呈慢性反復(fù)發(fā)作性，主要發(fā)生于胃和十二指腸，因潰瘍形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。由于外來(lái)的或自身的侵襲損害因素及機(jī)體的保護(hù)性防御因素失衡，導(dǎo)致被激活的胃蛋白酶消化作用產(chǎn)生潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變。隨著內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用和對(duì)消化性潰瘍的病因、病理、細(xì)菌免疫學(xué)研究，人們逐漸由酸性理論向幽門(mén)螺桿菌感染理論過(guò)渡認(rèn)識(shí)，使消化性潰瘍的治療取得了更大的進(jìn)展。隨著傳統(tǒng)藥物的不斷改進(jìn)和新藥的研究應(yīng)用，在治療方式方法上進(jìn)行不斷改進(jìn)和發(fā)展，其療效明顯提高[1]。筆者多年在基層醫(yī)院工作，現(xiàn)將消化性潰瘍的藥物治療體會(huì)報(bào)道如下：

1 藥物分類(lèi)

1.1 抑制胃酸分泌的藥物

1.1.1 抗酸劑抗酸藥不僅能緩沖胃酸恢復(fù)胃內(nèi)pH值，使胃蛋白酶活性降低，減少對(duì)潰瘍病灶的刺激，還能起到止痛、促進(jìn)潰瘍的愈合、改善癥狀的作用。目前常用的有可溶性藥物，如碳酸氫鈉、碳酸鈣等，其抗酸作用強(qiáng)、吸收迅速、止痛效果好，但長(zhǎng)期應(yīng)用可造成代謝性堿中毒、胃脹氣等。不可溶性藥物如氫氧化鋁制劑，此類(lèi)藥物不溶于水，能中和胃酸，使黏膜上的蛋白質(zhì)沉淀，起到收斂、止血和保護(hù)潰瘍面的作用，多在餐前服用。

1.1.2 抗膽堿能藥物適量的抗膽堿能藥物可使胃酸分泌減少，解除胃平滑肌的痙攣，起到止痛作用，常用的有阿托品、山莨菪堿等，但由于抑制胃腸蠕動(dòng)易引起胃潴留，不適用于胃潰瘍伴幽門(mén)梗阻或青光眼、前列腺肥大患者，一般與其他藥物聯(lián)合使用[2]。

1.1.3 H2受體阻滯劑H2受體阻滯劑可抑制基礎(chǔ)胃酸及刺激胃酸分泌，療效肯定，目前應(yīng)用比較廣泛而且價(jià)格低廉，尤其適合于基層醫(yī)院使用，常用的有西咪替丁，每日3次，每次0.2 g，睡前加服0.4 g，病情穩(wěn)定后可每晚服0.4 g，維持半年至1年，但該藥副作用較大，已被雷尼替丁逐步取代。雷尼替丁具有更強(qiáng)的H2受體競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，抗酸作用大，且副作用少，每日2次，每次0.15 g，穩(wěn)定后每晚0.15 g維持半年。目前新出現(xiàn)的法莫替丁、尼扎替丁等口服效果更好，經(jīng)濟(jì)條件許可下也可服用。

1.1.4 質(zhì)子泵抑制劑該類(lèi)藥物以?shī)W美拉唑?yàn)榇恚且环N新型持久較強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，其作用機(jī)制是作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。每日2次，每次20 mg，連用1個(gè)月，本品副作用少，服用方便，且療效肯定，值得推廣。另有蘭索拉唑、泮托拉唑等已廣泛在臨床上應(yīng)用，但價(jià)格較貴。

1.2 保護(hù)胃黏膜藥物

1.2.1 硫糖鋁該藥能與胃蛋白酶結(jié)合，抑制胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合，形成保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，促進(jìn)黏膜再生而使?jié)冇?，每?次，每次1.0 g，2個(gè)月為1個(gè)療程。但有部分患者易出現(xiàn)便秘。

1.2.2 膠體鉍主要是枸櫞酸鉍鉀，本劑與胃酸作用后，在潰瘍面形成氧化鉍沉淀對(duì)潰瘍基底肉芽組織有親和力，形成蛋白質(zhì)-鉍復(fù)合物保護(hù)膜，使?jié)兣c胃酸及胃蛋白酶隔離，而起治療作用。因其兼有較強(qiáng)的抑制幽門(mén)螺桿菌作用，可作為根除幽門(mén)螺桿菌聯(lián)合治療方案的組分。每日3～4次，每次120 mg，但該藥長(zhǎng)期服用會(huì)過(guò)量蓄積而引起神經(jīng)毒性。

1.2.3 前列腺素類(lèi)藥物主要是米索前列醇，具有抑制胃酸分泌，增加胃、十二指腸黏膜的黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜的血流作用。主要用于非甾體類(lèi)抗炎藥物性潰瘍的預(yù)防，但其子宮收縮作用限制了孕婦的應(yīng)用[3]。

1.3 根除幽門(mén)螺桿菌的藥物

幽門(mén)螺桿菌感染導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的確切機(jī)制尚未闡明，但其在消化性潰瘍中的治病性已得到廣大醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。一般認(rèn)為是其感染引起的胃黏膜炎消弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽門(mén)螺桿菌，不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且還可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，以徹底治愈潰瘍。因此凡有幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除治療。已證明在體內(nèi)具有殺滅螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍在體內(nèi)能抑制幽門(mén)螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。目前，尚無(wú)單一藥物可有效根除幽門(mén)螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥，并力求一次根除成功。常用方案有奧美拉唑加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑，或者奧美拉唑加呋喃唑酮和阿莫西林三聯(lián)方案。抗生素也可選用左氧氟沙星，還可選用質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍加甲硝唑和四環(huán)素的四聯(lián)方案，以上療程均為2～3周?？傊拈T(mén)螺桿菌必須堅(jiān)持到療程結(jié)束后，繼續(xù)給予一個(gè)常規(guī)療程的治療是最理想的。治療后應(yīng)常規(guī)復(fù)查幽門(mén)螺桿菌是否被根除。

此外，目前還開(kāi)發(fā)了很多如中草藥、中成藥及中西藥混合的藥物，療效也比較肯定，就不多敘述。

2 用藥原則

由于消化性潰瘍病因較復(fù)雜、臨床上不可能單用一種藥物即能達(dá)到滿(mǎn)意效果。故主張聯(lián)合用藥，并進(jìn)行維持用藥以鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。其治療原則是去除誘因、解痙止痛、抗酸保護(hù)黏膜屏障、促進(jìn)細(xì)胞再生、根除幽門(mén)螺桿菌減少并發(fā)癥[4]。

總之，在基層醫(yī)院，由于就診患者多為農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)條件較差、生活方式陳舊、飲食衛(wèi)生差。在治療中既要考慮療效還要兼顧經(jīng)濟(jì)承受能力，同時(shí)，對(duì)藥物治療無(wú)效或多次復(fù)發(fā)并有出血、幽門(mén)梗阻、穿孔、癌變等并發(fā)癥者，應(yīng)及早進(jìn)行外科手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（6）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)08-0173-01

糖尿病是危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重慢性疾病之一,已成為心血管病以外的第3號(hào)威脅人類(lèi)健康的疾病[1]。胰島素泵模擬正常胰島素生理分泌模式,持續(xù)輸注基礎(chǔ)量胰島素和快速輸注追加量胰島素,保持體內(nèi)胰島素水平,提高血糖控制的穩(wěn)定性,是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式[2]。我科自2006年11月~2008年06月采用胰島素泵對(duì)39例糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理、技術(shù)等綜合護(hù)理,取得滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 臨床資料

患者39例,其中男23例,女16例,年齡14-83歲,1型糖尿病2例,2型糖尿病37例,均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:39例患者均有不同程度的心理負(fù)擔(dān),不良的心理因素可誘發(fā)糖尿病而加重的病情,加重的病情又會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān),形成一個(gè)惡性循環(huán)?；颊哂薪箲]、恐懼心理,擔(dān)心:①血糖控制不好;②害怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng);③使用胰島素泵是否會(huì)有依賴(lài)性;④攜泵是否方便,泵發(fā)生故障如何處理等。針對(duì)上述心理問(wèn)題實(shí)施相關(guān)護(hù)理:①耐心傾聽(tīng)患者的提問(wèn),詳細(xì)講解胰島素泵的特性,并演示有關(guān)泵的操作過(guò)程及注意事項(xiàng),泵發(fā)生報(bào)警后的應(yīng)急處理等;②詳述有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施;③講述胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療的優(yōu)越性、必要性、安全性及方便性;④召開(kāi)病友會(huì)并介紹接受過(guò)胰島素泵治療的病例效果等。消除患者緊張情緒,使之愉快接受胰島素泵治療。

2.2 胰島素泵的使用及護(hù)理

2.2.1 置泵前的準(zhǔn)備:置泵前協(xié)助患者沐浴、更衣,保持皮膚清潔,防止皮膚感染。

2.2.2 置泵后護(hù)理:①?lài)?yán)密觀察血糖,置泵后前3~7d,每日監(jiān)測(cè)血糖5~7次;②注意發(fā)生低血糖反應(yīng),尤其是在置泵后3~7d為胰島素劑量調(diào)整期,易發(fā)生低血糖。應(yīng)做好健康宣教,告知患者低血糖中的癥狀,護(hù)士密切觀察,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,并讓患者掌握院外自救方法,確?；颊甙踩?③局部皮膚:注意觀察輸注部位有無(wú)紅腫、滲液、硬結(jié)、出血、針頭脫出等,一般3-5d更換輸注部位及輸注導(dǎo)管一次,如有感染及時(shí)更換,新穿刺點(diǎn)距上次穿刺點(diǎn)相隔2~3cm以上。在同一部位埋置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加感染危險(xiǎn),還會(huì)降低胰島素的吸收及敏感性,影響治療效果。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)療法及飲食護(hù)理:運(yùn)動(dòng)是糖尿病管理中的重要組成部分,控制飲食是治療糖尿病的關(guān)鍵。讓患者了解控制飲食的重要性,加強(qiáng)自我控制意識(shí),并在每次輸注餐前大劑量后15-30min進(jìn)餐,防止發(fā)生低血糖。置泵后患者由于擔(dān)心穿刺針和導(dǎo)管而不敢活動(dòng),此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者餐后一小時(shí)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑等,避免劇烈運(yùn)動(dòng),并于每次運(yùn)動(dòng)前后檢查穿刺針及導(dǎo)管固定情況,避免針頭脫落、導(dǎo)管打折等。

2.2.4 泵的放置:平時(shí)可將泵放于患者衣服的口袋中或卡在皮帶上,睡覺(jué)時(shí)放于枕下或睡衣口袋中。避免將泵浸入水中或摔在地上,也不能將泵置于氣溫>45℃或

3 討論

常規(guī)胰島素皮下注射常給患者帶來(lái)很多不便,患者難以堅(jiān)持,許多患者的血糖控制很不穩(wěn)定。胰島素泵具有安全、控制血糖快、低血糖發(fā)生少、還免去患者每日多次皮下注射的痛苦、方便生活等優(yōu)點(diǎn),為糖尿病患者提供了一種新的選擇。雖然胰島素泵是目前糖尿病患者治療中一種安全有效的選擇,但使用時(shí)我們?nèi)孕鑿幕颊叩男睦怼⑻悄虿∠嚓P(guān)知識(shí)、臨床的密切觀察及生活指導(dǎo)等方面的綜合護(hù)理來(lái)確保胰島素泵的最佳療效,延遲并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文慶.胰島素泵的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理雜志,2003,20(1)58

篇（7）

胰島素泵輸入稱(chēng)持續(xù)皮下胰島素輸注（CSⅡ），為模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素運(yùn)載系統(tǒng)，其體積小，攜帶方便，有報(bào)警裝置。主要特點(diǎn)是機(jī)體對(duì)胰島素的吸收穩(wěn)定，能平穩(wěn)地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生，降低糖化血紅蛋白水平［1］，減少胰島素增加體重等不良反應(yīng)，為使用者提供更靈活的生活方式，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

資料與方法

2010年9月～2011年10月收治2型糖尿病患者41例，男26例，女15例；年齡28～76歲，平均57.7歲；病程0～10年，所有入院患者均無(wú)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

方法：采用福尼亞泵進(jìn)行強(qiáng)化治療，所用胰島素均為門(mén)冬胰島素注射液，定期監(jiān)測(cè)血糖，配合飲食和運(yùn)動(dòng)，帶泵時(shí)間5～41天。

護(hù)理體會(huì)

心理護(hù)理：因胰島素泵是治療糖尿病的高科技手段，應(yīng)用時(shí)患者必然會(huì)產(chǎn)生許多顧慮，如擔(dān)心血糖控制不好及出現(xiàn)低血糖，帶泵引起生活不便，針頭埋于皮下會(huì)引起不適等，所以應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，建立彼此信任關(guān)系，同時(shí)介紹胰島素泵特性、注意事項(xiàng)，告知胰島素強(qiáng)化治療的優(yōu)越性、方便性，安全性及防范措施，使患者認(rèn)識(shí)到該治療能使血糖良好控制，極大地減少血糖波動(dòng)和低血糖的發(fā)生，降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，保護(hù)和改善胰島功能，更好地配合治療。

CSⅡ應(yīng)用護(hù)理：①檢查胰島素的種類(lèi)及有效期，并提前30分鐘置于室溫下，選擇腹部為穿刺點(diǎn)，注意避開(kāi)瘢痕、腹中線(xiàn)、腰帶部位、妊娠紋和臍周3cm，以后每3～5天更換1次輸注部位，有紅、腫、熱、痛等異常時(shí)則隨時(shí)更換，新的穿刺部位應(yīng)與上次穿刺部位相隔2～3cm。經(jīng)常檢查泵的運(yùn)行情況，注意有無(wú)輸注裝置滴漏、針頭堵塞、導(dǎo)管打折、儲(chǔ)蓄泵走空、電池量不足，嚴(yán)禁氣泡進(jìn)入儲(chǔ)藥器。加強(qiáng)對(duì)泵的保護(hù)，防止受潮、損壞，防止靜電報(bào)警。每天觀察穿刺部位的皮膚及藥量，注意防止感染等并發(fā)癥［2］。②嚴(yán)格執(zhí)行餐前大劑量的要求，在執(zhí)行餐前胰島素注射前必需了解患者胃納情況，胃納不佳的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)調(diào)整或暫停餐前大劑量，避免出現(xiàn)低血糖，注射后向患者交代進(jìn)餐時(shí)間，生活不能自理者，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)餐，由于我院是根據(jù)患者的熱量來(lái)制定的營(yíng)養(yǎng)套餐，由營(yíng)養(yǎng)食堂按規(guī)定時(shí)間統(tǒng)一送餐，可以避免老年人因聽(tīng)力減退、記憶力下降等原因，造成三餐前忘記輸注大劑量胰島素或延遲輸注等問(wèn)題。

低血糖護(hù)理：戴泵期間向患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)每次追加胰島素后定時(shí)定量進(jìn)餐，注意低血糖反應(yīng)，積極執(zhí)行飲食計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)時(shí)不能空腹，外出時(shí)攜帶糖塊、面包以及糖尿病急救卡，以免發(fā)生意外，告知出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的癥狀，如大汗、乏力、饑餓感、心跳加快、視力模糊、面色蒼白、昏睡、肢冷、意識(shí)障礙甚至昏迷，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生、護(hù)士。

血糖監(jiān)測(cè)：告知患者血糖監(jiān)測(cè)對(duì)保證成功和安全使用胰島素泵極為重要，每天監(jiān)測(cè)血糖8次，即三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前及凌晨3：00的血糖。觀察血糖控制情況，即可調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前輸注量，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，以便及時(shí)做出處理。病情穩(wěn)定血糖控制后，可根據(jù)實(shí)際情況減少血糖的測(cè)定次數(shù)。

健康教育：戴泵期間對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病綜合健康教育，指導(dǎo)患者提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的能力，生活要規(guī)律，戒煙酒，了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，正確處理疾病所致的生活壓力，有效結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)療法，保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，將血糖控制在理想目標(biāo)。幫助患者或家屬正確認(rèn)識(shí)胰島素泵是正常生理狀況下胰島素分泌模式，不可擅自調(diào)節(jié)，有異常及時(shí)報(bào)告。

討　論

胰島素泵是一種模擬人體生理性胰島素分泌模式的實(shí)用設(shè)備，也是目前最準(zhǔn)確、簡(jiǎn)捷及方便的胰島素輸注系統(tǒng)，是糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段［3］，其生理性的給藥方式，精確、靈活地劑量調(diào)整，使糖尿病患者的血糖水平能夠更快、更容易的達(dá)到正常化，同時(shí)極大地減少血糖波動(dòng)和低血糖的發(fā)生，不僅降低了慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，而且給患者最大的生活自由與樂(lè)趣，提高了糖尿病患者的自信心與自尊感，大大改善了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R646.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0119-01

經(jīng)社會(huì)調(diào)研可知，我國(guó)乙型肝炎肝硬化的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[1]。如何對(duì)乙型肝炎肝硬化進(jìn)行有效的治療，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。我院于2013年3月-2014年3月對(duì)乙型肝炎肝硬化患者采取“常規(guī)西藥+中醫(yī)綜合療法”的聯(lián)合治療，患者的病情得到良好控制，效果顯著。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2014年3月于我院就診的72例乙型肝炎肝硬化患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)和B超影像學(xué)檢查后確診。將所選患者按照隨機(jī)原則分為兩組，即研究組和對(duì)照組患者各36例，研究組中男性患者20例，女性患者16例，患者年齡39-67歲，平均年齡（57.3±2.8）歲；對(duì)照組患者中男性19例，女性17例，患者年齡37-65歲，平均年齡（56.4±2.3）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，包括維生素補(bǔ)充、保肝治療、維持內(nèi)環(huán)境酸堿平衡等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法，一方面給予中藥湯劑內(nèi)服治療，湯劑藥方組成包括：當(dāng)歸15g、龍膽草10g、女貞子15g、枸杞子15g，肝郁患者加用10g柴胡和8g川穹。所有藥物以水煎煮，去渣后口服，每日一劑；另一方面按照既有的藥方將所需藥物粉碎后混合均勻，并加入甘油和水，制成肝舒貼，使用肝舒貼進(jìn)行外敷治療，1次/d。2個(gè)月后比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：臨床癥狀消失，血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示患者的肝功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者的主要癥狀有所改善，肝功能有一定程度好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀及血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯變化?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)；對(duì)比以P

2 結(jié)果

研究組36例患者在接受上述治療后，顯效患者22例（61.1%），好轉(zhuǎn)11例（30.6%），無(wú)效3例（8.3%），總有效率為91.7%；對(duì)照組中顯效患者共18例（50.0%），好轉(zhuǎn)10例（27.8%），無(wú)效8例（22.2%），總有效率為77.8%。研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，組間治療效果比較具有明顯差異，P

3 討論

乙型肝炎肝硬化是臨床上常見(jiàn)的慢性肝病，當(dāng)病情加重時(shí)可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乙型肝炎肝硬化的發(fā)病原因主要是由于乙肝病毒的胞內(nèi)復(fù)制，引起肝臟細(xì)胞及組織的功能性失常[3]。隨著中醫(yī)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)綜合療法，是治療乙型肝炎肝硬化的主要趨勢(shì)。乙型肝炎肝硬化在中醫(yī)理論中屬“脅痛”范疇，濕毒內(nèi)伏是致病的主要原因，患者常合并有腎功能損傷等病癥，疏肝活絡(luò)為中醫(yī)治療的主要原則。多項(xiàng)研究表明，中藥對(duì)于這一疾病的治療有良好成效[4]。柴胡具有良好的抗炎作用，可降低肝損傷程度，改善患者的生活質(zhì)量；女貞子可滋補(bǔ)肝腎；龍膽草可大幅降低肝細(xì)胞的病變速率，使肝壞死癥狀得到一定緩解。將多種藥物聯(lián)合使用，不僅能夠降低肝臟細(xì)胞或組織的炎性反應(yīng)程度，使肝細(xì)胞的功能得到顯著提升，還可進(jìn)一步促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，有效控制病情惡化。

肝舒貼的使用方法是將制成的膏藥貼敷于指定穴位處，達(dá)到治療目的。使用肝舒貼藥物的起效途徑主要有兩個(gè)方面：一方面肝舒貼可通過(guò)表皮壓迫，對(duì)穴位產(chǎn)生刺激作用，在一定程度上發(fā)揮治療效果；另一方面，膏藥貼敷可改善敷貼部位的皮膚通透性，促進(jìn)肝舒貼中的藥物分子滲入皮下組織[5]，使病灶處的藥物濃度在一定時(shí)間內(nèi)保持較高水平，進(jìn)一步提高藥效。將肝舒貼與內(nèi)服湯劑聯(lián)合應(yīng)用于乙型肝炎肝硬化患者的治療中，可顯著提高患者肝功能的改善程度，促進(jìn)患者病情的更快速恢復(fù)。本次研究結(jié)果表明，研究組患者的治療總有效率為91.7%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的77.8%，中醫(yī)綜合療法的治療優(yōu)勢(shì)得到充分體現(xiàn)。此外，中醫(yī)治療以溫補(bǔ)為根本原則，中醫(yī)綜合治療未對(duì)患者產(chǎn)生明顯的毒副作用，治療安全性較高。

綜上所述，在西藥治療的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)綜合療法，可進(jìn)一步改善乙型肝炎肝硬化患者的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2010）10（c）-158-02

隨著人民生活水平的不斷提高，急性胰腺炎（AP）的發(fā)病率逐年增多，其中重癥胰腺炎（SAP）占7%～17%。而我國(guó)SAP中膽源性者所占的比例高達(dá)80%左右[1]。本院1998年1月～2009年12月采用早期手術(shù)或延期手術(shù)的個(gè)體化方案治療膽源性重癥急性胰腺炎（BSAP）23例，取得較滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者23例，其中，男性14例，女性9例，年齡25～67歲，平均43歲。所有患者均符合我國(guó)急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1996年第二次方案）[2]。且經(jīng)B超檢查證實(shí)為膽源性因素，其中，膽總管結(jié)石15例，膽囊結(jié)石5例，膽道感染2例，先天性膽總管囊性擴(kuò)張1例。

1.2 個(gè)體化治療方法

所有患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、吸氧、抑制胃酸、抑制胰腺分泌及胰酶活性、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、防止感染與臟器功能衰竭及對(duì)癥支持等綜合治療。在此積極治療的基礎(chǔ)上，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，根據(jù)BSAP的臨床演變，采取個(gè)體化治療方案：即在72 h內(nèi)（暴發(fā)性者24 h）癥狀體征無(wú)緩解甚至惡化者，采用早期手術(shù)方式共13例（膽道梗阻者11例，無(wú)膽道梗阻者2例，胰腺繼發(fā)感染5例）；如經(jīng)保守治療后病情緩解行延期手術(shù)（7～14 d后）共10例（膽道梗阻者8例，無(wú)膽道梗阻者2例，胰腺及胰周繼發(fā)感染7例）。

1.3 手術(shù)方式

早期手術(shù)和延期手術(shù)均采取膽囊切除、膽總管探查解除梗阻、T管引流、胰腺被膜切開(kāi)減壓、清除壞死組織、胰腺上下緣雙套管負(fù)壓引流術(shù)。其中1例壞死組織較多，采取切口部分敞開(kāi)，待病情許可時(shí)行第二次清除壞死組織；1例先天性膽總管囊性擴(kuò)張者行囊腫切除和膽腸Roux-en-Y吻合。

2 結(jié)果

全部患者中早期手術(shù)13例，死亡4例，死于膿毒血癥3例，死于ARDS 1例；延期手術(shù)10例，死亡3例，死于膿毒血癥2例，死于ADRS 1例。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，與膽道疾病的增多、社會(huì)生活方式的改變等高危因素有關(guān)，如社會(huì)交往頻繁、酗酒、高脂飲食及緊張的社會(huì)活動(dòng)等。胰腺炎的病因較多，西方國(guó)家以過(guò)量飲酒為主（>60%），我國(guó)以膽道疾病為主（>50%），如膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、膽道感染和飲食因素如暴飲暴食等，而SAP中BSAP占80%左右。BSAP常需要手術(shù)治療。

目前對(duì)BSAP采取手術(shù)治療已趨于認(rèn)同，尤其是膽道梗阻繼發(fā)感染者是手術(shù)的絕對(duì)指征，但對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍有早期和延期手術(shù)兩種觀點(diǎn)[3]。提倡早期手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：早期手術(shù)可去除Vater壺腹部嵌頓的結(jié)石、及時(shí)解除梗阻，從而防止胰腺進(jìn)行性壞死，提高生存率[4]。而主張延期手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：BSAP早期胰腺壞死組織界限不清，且有繼續(xù)壞死的可能，并發(fā)癥多，手術(shù)創(chuàng)傷常誘發(fā)多器官功能衰竭（MOF）。因此早期給予保守治療有利于患者度過(guò)早期嚴(yán)重應(yīng)急反應(yīng)期，改善全身各臟器功能狀況，從而有利于延期手術(shù)[5]。

本院從1998年1月起，對(duì)BSAP采取個(gè)體化治療方案，即早期手術(shù)與延期手術(shù)相結(jié)合，根據(jù)其病情演變決定早期或延期手術(shù)治療，取得了較好的效果。本組資料顯示：早期手術(shù)的病死率（30.77%）與延期手術(shù)病死率（30.00%）無(wú)明顯差異，而早期手術(shù)的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥（53.85%）卻比延期手術(shù)低（60.00%）。筆者體會(huì)目前對(duì)BSAP過(guò)分強(qiáng)調(diào)早期或延期手術(shù)均是不恰當(dāng)?shù)?，仍?yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。是否早期手術(shù)應(yīng)根據(jù)膽道有無(wú)梗阻及其嚴(yán)重程度、胰腺局部病理改變及全身情況而定。首先膽道有梗阻者，特別是伴有膽道感染、梗阻性黃疸持續(xù)加重、膽總管擴(kuò)張加重或腹穿有混濁血性液體者，采取早期手術(shù)治療，其中，重癥梗阻性膽管炎是早期手術(shù)的絕對(duì)指征。其次對(duì)無(wú)膽道梗阻者，應(yīng)根據(jù)胰腺是否繼發(fā)感染而定。有感染者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下治療24 h病情無(wú)改善甚至惡化者，應(yīng)早期手術(shù)治療；無(wú)感染者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下采取保守治療，在治療過(guò)程中出現(xiàn)下列情況時(shí)則立即手術(shù)：①年齡在60歲以上伴有心肺肝腎等重要臟器疾病者，因其臟器代償功能差，極易出現(xiàn)ARDS和MOF，一旦確診應(yīng)早期手術(shù)；②持續(xù)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或腹膜刺激征明顯而廣泛，經(jīng)治療24～48 h無(wú)好轉(zhuǎn)者；③B超或CT動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)胰周或腹膜后積液增加、范圍擴(kuò)大，或提示胰質(zhì)不均勻、腫大進(jìn)一步加重者；④腹穿有混濁血性或膽汁樣滲液且淀粉酶值高者；⑤腸麻痹持續(xù)存在者；⑥出現(xiàn)休克征兆，或難治性休克者；⑦胰外器官損害加重，出現(xiàn)胰性腦病、ARDS、急性腎功衰者；⑧膿毒血癥經(jīng)治療病情不穩(wěn)定，且胰腺壞死范圍>50%者。除上述兩種情況外，無(wú)論有無(wú)膽道梗阻，原則上行保守治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)待患者平穩(wěn)度過(guò)急性期后，再行延期手術(shù)治療。

總之，對(duì)BSAP患者的手術(shù)時(shí)機(jī)問(wèn)題，主張?jiān)缙诨蜓悠谑中g(shù)的觀點(diǎn)都有其局限性，筆者認(rèn)為，采取個(gè)體化方案是可行的，吸取了二者的優(yōu)點(diǎn)。由于本組患者不多，因此對(duì)早期手術(shù)與延期手術(shù)孰優(yōu)孰劣的問(wèn)題，還有待進(jìn)一步探討。

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篇（10）

1 臨床資料

2013年3月～2014年3月， 中毒科收治急性一氧化碳中毒患者68例， 男30例， 女38例， 中位年齡36歲， 均有一氧化碳中毒接觸史， 中毒時(shí)間3～12 h。本組患者昏迷12例， 腎功能受損4例， 心肌受損7例， 腦水腫28例， 肺水腫及肺部感染19例， 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和治療， 很快達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2. 1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 生命體征是醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)， 包括心電監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)， 做血?dú)夥治觯?密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、末梢循環(huán)、尿量以及各種反射， 做好預(yù)見(jiàn)性的搶救準(zhǔn)備， 急救藥品準(zhǔn)備、氣管插管、呼吸機(jī)、吸痰器等。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 使患者得到早期治療， 隨時(shí)提醒醫(yī)生各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化。

2. 2 嚴(yán)密觀察患者的癥狀 頭痛是否加重， 惡心、嘔吐， 耳鳴， 抽搐， 意識(shí)狀態(tài)， 言語(yǔ)是否有障礙， 行為異常等。

2. 3 合理氧療 迅速糾正缺氧狀態(tài)， 吸氧對(duì)搶救CO中毒患者十分關(guān)鍵。輕度中毒者給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧， 中重度中毒者給予高流量吸氧， 氧流量為8～10 L/min， 因其可使呼吸加深加快， 保持氣管通暢， 加快碳氧血紅蛋白的解離和提高動(dòng)脈血氧分壓[2]。必要時(shí)可行高壓氧治療， 因高壓氧艙治療是糾正缺氧最有效的方法， 可降低病死率和后遺癥的發(fā)生率。

2. 4 心理護(hù)理 急性一氧化碳中毒多是突發(fā)的， 患者和家屬對(duì)突如其來(lái)的疾病心理變化很大， 有恐慌和抑郁感， 因此向他們講解一氧化碳中毒的常見(jiàn)知識(shí)和預(yù)后情況非常重要， 解除他們心理的疑慮， 增強(qiáng)正確面對(duì)疾病的勇氣。

經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)， 如果3～5 d后， 患者情緒仍有較大的反常變化， 應(yīng)警惕中毒性精神病或者癡呆發(fā)生， 也應(yīng)了解患者是否有精神病的家族史。

3 并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

3. 1 腦水腫 嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征、瞳孔、球結(jié)膜的變化。如血壓進(jìn)行性升高， 呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)槌笔胶粑?脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高?；颊呷绯霈F(xiàn)深度昏迷、去大腦強(qiáng)直、中樞性高熱等表示出現(xiàn)重度腦水腫?；颊哳^部應(yīng)抬高 15～30 cm， 以減輕顱內(nèi)壓， 頭部用冰帽， 預(yù)防腦水腫。密切觀察患者有無(wú)抽搐， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師， 并遵醫(yī)囑給予地西泮（安定）， 注重患者安全， 及時(shí)給予20%甘露醇快速滴入， 及時(shí)做高壓氧治療。

3. 2 肺水腫 嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸悶、氣短、呼吸困難不能平臥， 心率增快、高熱、咳嗽， 咳白色或粉紅色泡沫樣痰等癥狀， 如氣管內(nèi)分泌物多， 應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)， 及時(shí)清除口鼻分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎； 協(xié)助翻身、拍背， 鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸， 保持呼吸道通暢， 做好各種基礎(chǔ)護(hù)理； 給予間歇高濃度吸氧， 并用20%～30%乙醇濕化， 嚴(yán)密觀察呼吸頻率， 如有呼吸漸弱或停止給予呼吸機(jī)輔助呼吸， 保證有效供氧， 有利于碳氧血紅蛋白的解離和一氧化碳的消除， 每天通氣8 h， 并注意人機(jī)配合情況， 并做好導(dǎo)管護(hù)理。保持空氣新鮮， 每天消毒2次。限制探視， 預(yù)防交叉感染。

3. 3 心肌受損 觀察有無(wú)胸悶、心悸、氣短等癥狀， 絕對(duì)臥床休息， 避免情緒激動(dòng)， 保持大便通暢。注意減少輸液量 ， 防止心臟負(fù)荷過(guò)重， 誘發(fā)心力衰竭。嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)有無(wú)心律失常等， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3. 4 腎功能受損、泌尿道感染 觀察有無(wú)少尿、尿潴留、尿失禁等排尿障礙， 有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀， 有尿潴留的及時(shí)插導(dǎo)尿管， 要嚴(yán)格無(wú)菌操作， 留置導(dǎo)尿管期間， 做好常規(guī)護(hù)理等。結(jié)合患者的尿常規(guī)及腎功能的檢查結(jié)果觀察尿的顏色及量的變化， 清醒后及早夾管進(jìn)行膀胱收縮訓(xùn)練， 爭(zhēng)取及早拔管；提醒醫(yī)師盡量避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物。

3. 5 皮膚、肌肉的損害 患者入院后需詳細(xì)檢查患者每一部位的皮膚、肌肉硬度；保持床單干燥、整潔， 及時(shí)更換被褥；使用氣墊床， 保持皮膚清潔， 用溫水擦浴， 避免皮膚感染， 注意保暖， 協(xié)助翻身， 肢體按摩， 2 h/次， 促進(jìn)血液循環(huán)， 避免某一部位長(zhǎng)期受壓， 如受壓部位出現(xiàn)紅腫水泡， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3. 6 遲發(fā)性腦病 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病又稱(chēng)急性一氧化碳中毒后續(xù)癥、后發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥等， 是指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后， 經(jīng)過(guò)一段假愈期， 突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[3]。在開(kāi)始治療急性一氧化碳中毒時(shí)， 應(yīng)避免和消除一切誘發(fā)遲發(fā)性腦病的因素， 如過(guò)度脫水利尿， 尤應(yīng)避免“氧濫用”， 高壓氧治療應(yīng)控制在中毒后2～3 d之內(nèi)[4]。觀察有無(wú)精神癥狀、二便失禁、步態(tài)蹣跚、失語(yǔ)、反應(yīng)緩慢、記憶喪失等癥狀， 指導(dǎo)家屬多與患者交流配合， 鼓勵(lì)患者聽(tīng)收音機(jī)、出聲讀報(bào)紙等， 有續(xù)地進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練。

4 討論

CO中毒主要引起組織缺氧。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍， 吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧， 且不易解離， COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線(xiàn)左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。CO中毒時(shí)， 體內(nèi)血管吻合支少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害[3]。更為嚴(yán)重的CO中毒由于出現(xiàn)重度腦水腫而發(fā)生深度昏迷、去大腦強(qiáng)直、中樞性高熱， 并可合并呼吸循環(huán)衰竭、心肌損害、肺水腫、消化道出血、筋膜間隙綜合征、橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

總之， 對(duì)周?chē)K器等的損害做好早期提前的護(hù)理， 對(duì)迅速減輕中毒癥狀， 減少并發(fā)癥， 防止多臟器損害， 以及對(duì)患者的預(yù)后有決定性的作用。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)預(yù)防一氧化碳中毒急救常識(shí)的宣傳， 減少疾病的發(fā)生。

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