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時間：2023-08-08 17:08:06
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場分析范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
評析：
該案雙方當(dāng)事人爭議頗大的是作為醫(yī)患雙方在訴訟過程中應(yīng)當(dāng)由誰來首先提起醫(yī)療事故鑒定。對此原、被告均有自己的意見：
患者一方認(rèn)為，在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于相對強(qiáng)勢的地位，故應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提起醫(yī)療事故鑒定。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方認(rèn)為，根據(jù)誰主張誰舉證的原則，由于作為患者一方的原告認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其提供的醫(yī)療行為造成的損害后果，已構(gòu)成醫(yī)療事故，故應(yīng)由患者一方提起醫(yī)療事故鑒定。
筆者認(rèn)為，醫(yī)療事故鑒定應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方提起，理由如下：
從法理上說，歸責(zé)原則決定舉證范圍和舉證分配。在以人身權(quán)作為客體的一般侵權(quán)，采用過錯原則作為歸責(zé)原則，即確定涉案雙方是否應(yīng)對損害后果承擔(dān)賠償責(zé)任，要以主觀過錯來判斷，有過錯才有責(zé)任。過錯原則是侵權(quán)歸責(zé)的基本原則。具體構(gòu)成要件有三：第一，損害后果，即損害后果的存在；第二，過錯，即致害方主觀上存在過失或故意；第三，因果關(guān)系，即損害后果與致害行為間存在因果關(guān)系。只有三個要件同時具備，才能確定致害方的過錯，并要求其承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。適用過錯原則的侵權(quán)案件中，受害方必須就致害方所實(shí)施的行為，必須同時具備以上三個要件，來承擔(dān)舉證責(zé)任。但由于社會生產(chǎn)力的發(fā)展和社會生活的復(fù)雜，出現(xiàn)了一些如醫(yī)療事故、產(chǎn)品質(zhì)量等侵權(quán)糾紛，而在此類案件中，處于相對弱勢地位的受害方，往往會因?yàn)楦鞣N客觀原因，無法完成上述舉證責(zé)任，從而導(dǎo)致了現(xiàn)實(shí)中的不公平，為了彌補(bǔ)受害方舉證能力的不足，出現(xiàn)了過錯推定原則、無過錯原則、公平原則來補(bǔ)充過錯原則，免除或倒置受害方的舉證責(zé)任，完善歸責(zé)原則在司法實(shí)踐上的適用，以實(shí)現(xiàn)公平。
因醫(yī)療行為而引起的侵權(quán)，就是適用過錯推定為歸責(zé)原則的特殊侵權(quán)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項(xiàng)：“因醫(yī)療行為引起侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為被訴方，必須舉出證據(jù)證明以下兩個內(nèi)容：第一，向患者提供的醫(yī)療行為與患者主張的損害后果間不存在因果關(guān)系；第二，不存在醫(yī)療過借。兩者必須同時具備，才能免除其賠償責(zé)任，否則就推定其有過錯，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。同時，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十一條的內(nèi)容來分析，醫(yī)療事故鑒定是指負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織就醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動中，是否違反醫(yī)療衛(wèi)生等法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系，以及醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度作出專業(yè)性的結(jié)論。從證據(jù)分配層面上分析，醫(yī)療事故鑒定的內(nèi)容是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)的舉證責(zé)任的范圍，綜上分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)提起醫(yī)療事故鑒定的責(zé)任。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕提起，且未提供其他有效證據(jù)的情況下，應(yīng)當(dāng)推定其存在醫(yī)療過錯，與患者所主張的損害后果間存在因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。故九里區(qū)人民法院作出的判決為正確的。
【中圖分類號】R258【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)011-0088-02
根據(jù)全國2000年流調(diào)結(jié)果顯示,91.2%[ 1]結(jié)核病人首診于各級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診,綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處在病人發(fā)現(xiàn)工作最前沿,綜合醫(yī)院的醫(yī)生對結(jié)核病防治知識認(rèn)知度與醫(yī)療行為直接影響結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作。為全面了解綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核病知識知曉情況,我們于2009年8月對我州10所綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)625名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了結(jié)核病防治知識問卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象和方法
1.1 調(diào)查對象:對我州所轄五縣二市10所二級以上公立綜合醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員中,按不同職稱、學(xué)歷、科別進(jìn)行結(jié)核病防治知識問卷調(diào)查。本次測驗(yàn)題目共10道,包括結(jié)核病防治一般知識(為1~4題)、國家相關(guān)結(jié)核病免費(fèi)政策(為5~6題)、獲得肺結(jié)核治療、管理和感染控制知識途徑(為7~10題)等3個方面的內(nèi)容,全部為單項(xiàng)選擇題。
1.2 調(diào)查方法:利用講授《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(08版)》前的機(jī)會,對調(diào)查人群均采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。調(diào)查員親臨現(xiàn)場將問卷發(fā)放給被調(diào)查者,被調(diào)查者獨(dú)立完成并收回。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將調(diào)查問卷數(shù)據(jù)使用Excel錄入,采用X2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 一般特征:針對10所綜合醫(yī)院參加全員培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員共發(fā)放調(diào)查問卷646份,回收有效問卷625份,問卷有效回收率96.7%。調(diào)查者中,男183名(29.3%),女442名(70.7%),平均年齡35.6%;職稱方面:副高以上者70人(11.2%),中級188人(30.1%),初級367人(58.7%);學(xué)歷方面:醫(yī)學(xué)本科170人(27.2%),大專272人(43.5%),中專163人(26.1%),高中20人(3.2%);科別方面:內(nèi)科184人(29.4%),感染科13人(2.1%),醫(yī)技科91人(14.6%),兒科35人(5.6%),公衛(wèi)科30人(4.8%),外婦科94人(15%),其他178人(28.5%)。
2.2 醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核病防治知識的知曉情況:78.2%醫(yī)務(wù)人員知道肺結(jié)核病人可疑癥狀,但只有23.7%醫(yī)務(wù)人員知道肺結(jié)核有效控制措施是積極發(fā)現(xiàn)并治愈病人;91.3%的醫(yī)務(wù)人員對國家實(shí)施結(jié)核病優(yōu)惠政策中的免費(fèi)痰檢較為熟悉,但知道獲取免費(fèi)抗結(jié)核藥物的只有66.24%;48.8%醫(yī)務(wù)人員知道新發(fā)肺結(jié)核病人需要規(guī)范治療6個月以上,24.48%醫(yī)務(wù)人員知道肺結(jié)核病人最有效的管理方式是督導(dǎo)管理,只有16.8%醫(yī)務(wù)人員知道新發(fā)肺結(jié)核病人正規(guī)治療2~3個星期就沒有傳染性(表1)。
2.3 醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核病知識條數(shù)知曉情況。本次調(diào)查中,醫(yī)務(wù)人員答對9道以上只有3.3%,答對6道一下的僅達(dá)到64.5%,一半以上人員對結(jié)核病的防治知識知之甚少(見表2)。
2.4 不同層次醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核病知識知曉情況。從調(diào)查結(jié)果顯示,在職稱上,綜合醫(yī)院的副高職稱以上醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核病防治知識知曉率(67.6%)與初級職稱知曉率比較(58.5%),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(χ2=27.51,P>0.05);在學(xué)歷上,本科以上學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病知識知曉率(66.7%)與高中學(xué)歷比較(52.0%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.31,P>0.05);在科別上,公衛(wèi)科(72.3%)和感染科(69.2%)結(jié)核病知識知曉率與兒科(59.1%)和外婦科比較(57.0%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.35,P>0.05)。
3 討論
從本次調(diào)查結(jié)果表明,綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核病防治知識的總知曉率僅為60.0%,與國務(wù)院下發(fā)的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001~2010年)》的目標(biāo),全國公眾結(jié)核病防治知識的知曉率到2010年要達(dá)到80%的目標(biāo)相比還有很大的差距。但是比較真實(shí)地反映本地區(qū)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對結(jié)核病防治知識的掌握情況,可以看出結(jié)核病防治知識傳播和普及仍然需要很長時間和努力才有可能實(shí)現(xiàn)《規(guī)劃》要求的目標(biāo)[ 2]。
調(diào)查結(jié)果顯示,該地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核病基本知識和結(jié)核病免費(fèi)政策掌握較好,但對結(jié)核病治療、管理和感染控制知識知曉情況較差,平均僅為44%,這說明醫(yī)務(wù)人員在掌握結(jié)核病防治知識方面存在不平衡,特別是對結(jié)核病規(guī)范治療、督導(dǎo)管理和正規(guī)治療2~3個星期就沒有傳染性等知識了解的更少,表明結(jié)核病知識在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有得到很好地落實(shí),積極推行定點(diǎn)醫(yī)院模式的重要性和緊迫感,必須在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)科室和重點(diǎn)人員中形成突破。
從此次調(diào)查結(jié)果看,醫(yī)務(wù)人員掌握9條以上核心信息只有3.3%,64.5%以上醫(yī)務(wù)人員掌握核心信息是在6條以下。從這些數(shù)據(jù)可以看出,在過去醫(yī)防合作中對這些核心信息相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)上是不夠的,說明了對《指南(08版)》的培訓(xùn)存在者重點(diǎn)不突出、缺乏針對性和重復(fù)性、培訓(xùn)力度還不夠等問題。通過調(diào)查明確今后努力方向和重點(diǎn)[ 2]。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),副高職稱以上、本科以上、公衛(wèi)科和感染科醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核病防治知識知曉率分別是67.6%、66.7%、72.3%和69.2%,初級職稱、高中學(xué)歷、兒科和外婦科醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核病防治知識知曉率分別是58.5%、52.0%、59.1% 和57.0%,這說明了職稱、學(xué)歷高和感染科及公衛(wèi)科醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病知識知曉率略高于職稱、學(xué)歷低和兒科及外婦科醫(yī)務(wù)人員,但是經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)。說明近幾年我們對綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)收到了一定效果,也提示對重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的結(jié)核病知識培訓(xùn)作用沒有凸顯出來,因此加強(qiáng)相關(guān)科室人員培訓(xùn)勢在必行。
參考文獻(xiàn)
[1] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25[J].3
醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是醫(yī)療服務(wù)場所，又是相對獨(dú)立的經(jīng)營實(shí)體。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的逐步建立和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，為了在競爭中求生存謀發(fā)展，許多醫(yī)院采用了負(fù)債融資方式來籌集發(fā)展所需資金，由此引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險也日益加大。一旦醫(yī)院負(fù)債融資失控，出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)不靈，甚至陷入資不抵債乃至破產(chǎn)的情況，將會嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院管理人員要時刻把握醫(yī)院負(fù)債的規(guī)模、結(jié)構(gòu)，有效監(jiān)測和防范風(fēng)險，加強(qiáng)融資成本管理和風(fēng)險管理。
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險分析
負(fù)債經(jīng)營有利于擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模，增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力。但同時負(fù)債經(jīng)營也加大了醫(yī)院經(jīng)營的財(cái)務(wù)風(fēng)險。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行籌資決策時，應(yīng)該把握負(fù)債的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，才能有效地降低財(cái)務(wù)風(fēng)險。
（一）負(fù)債規(guī)模應(yīng)適度
近年來，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是中小型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后，?？铺厣粡?qiáng)、優(yōu)勢項(xiàng)目不優(yōu)、收入增長緩慢，使得其在醫(yī)療市場的競爭中處于極為不利的地位。為了在競爭中求發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不通過各種融資渠道籌措資金，投入基本建設(shè)改造，引進(jìn)各類專業(yè)技術(shù)人才，更新儀器設(shè)備，增加服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)檔次，從而提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，但同時因大量借款，負(fù)債比率過高，經(jīng)營創(chuàng)新成本負(fù)擔(dān)過重，信用度下降，有的忙于應(yīng)付債務(wù)，后勁不足，甚至瀕臨倒閉。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資規(guī)模的控制，一定要把握適度原則，既要防止舉債不定，又要防止舉債過度。
（二）合理確定籌資結(jié)構(gòu)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的融資方式有商業(yè)信用、銀行貸款、政府貼息貸款、外國政府貸款、融資租賃和經(jīng)營租賃、職工集資等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選擇融資方式時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同時期的投資項(xiàng)目和用款需要，充分考慮業(yè)務(wù)收入及其增長、財(cái)務(wù)杠桿、醫(yī)療市場、金融市場情況等，比較各種融資方式的成本，選擇綜合資本成本最低的融資組合，做到各種籌資方式互補(bǔ)、長中短期搭配，防止集中償債，造成資金周轉(zhuǎn)困難。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險分析
科學(xué)的投資理財(cái)是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險的保證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營活動受國家的宏觀調(diào)控、資金籌措和醫(yī)療設(shè)備的市場供求狀況、競爭對手的發(fā)展?fàn)顩r等因素的影響，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資后的業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)成本不能準(zhǔn)確預(yù)測。如果把有限的資金過于分散投資，大而全、小而全，不斷盲目擴(kuò)張，科室設(shè)置過多，技術(shù)力量不強(qiáng)，設(shè)備利用率不高，必然會減速資金回流，加大管理成本和改革成本。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出投資決策時，必須做好市場分析，確定戰(zhàn)略定位，科學(xué)合理地安排資金。
（一）審慎選擇投資項(xiàng)目
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在尋找新的增長點(diǎn)時，應(yīng)充分利用現(xiàn)有資源，而不是輕易擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，更新儀器設(shè)備增加固定資產(chǎn)。在進(jìn)行資本性投資決策時，應(yīng)認(rèn)真考慮資金的時間價值，進(jìn)行成本效益分析、投資回收分析、現(xiàn)金流量分析等，確定最佳投資組合，使有限的資金真正投資于培植醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療市場核心競爭能力強(qiáng)的項(xiàng)目，盡可能降低投資風(fēng)險。對投入運(yùn)行的設(shè)備，要從效益、質(zhì)量、利用率等多個層面進(jìn)行追蹤分析評價，定期進(jìn)行量本利分析，針對存在問題及時做出相應(yīng)調(diào)整。
（二）合理籌劃，科學(xué)理財(cái)
在現(xiàn)有財(cái)經(jīng)法規(guī)、財(cái)務(wù)制度框架下，結(jié)合醫(yī)院資金流量及其發(fā)展需要，充分利用財(cái)會人員的專業(yè)優(yōu)勢，合理配置現(xiàn)有資產(chǎn)，科學(xué)籌劃暫時閑置的資金、應(yīng)收賬款等，加速存貨等流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率及固定資產(chǎn)的使用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值、增值。
三、財(cái)務(wù)管理風(fēng)險預(yù)警體系
風(fēng)險管理的重點(diǎn)應(yīng)放在發(fā)生前的預(yù)防，而非發(fā)生后的處理。我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視財(cái)務(wù)管理，沒有資金成本的概念，沒有籌資方式、籌資組合方案，資產(chǎn)賬目不清，監(jiān)控不靈，成本不實(shí)、虛假結(jié)余、資產(chǎn)流失等問題嚴(yán)重，甚至很多管理者不懂財(cái)務(wù)報表，不注重財(cái)務(wù)分析，片面注重醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，收支結(jié)余指標(biāo)，大大增加了醫(yī)院經(jīng)營的財(cái)務(wù)風(fēng)險。目前，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)報告模式的弊端越來越明顯，賬面的收支結(jié)余人為的可控因素很多，成本不實(shí)，虛假結(jié)余現(xiàn)象普遍。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、科學(xué)、全面的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制是非常必要的。
（一）建立健全財(cái)務(wù)管理制度
財(cái)務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險的保證。目前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度存在不同程度的缺陷，“跑冒滴漏”現(xiàn)象嚴(yán)重，收支管理混亂，財(cái)務(wù)工作未能充分發(fā)揮規(guī)劃、控制、監(jiān)督等管理職能，以短期資金挪作長期用途，資產(chǎn)流動性差，負(fù)債比率過高等普遍存在，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待建立科學(xué)有效的內(nèi)部控制機(jī)制。主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會計(jì)基礎(chǔ)工作制度、財(cái)務(wù)預(yù)算和決算制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。
（二）建立監(jiān)測財(cái)務(wù)風(fēng)險的指標(biāo)體系
建立財(cái)務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，應(yīng)設(shè)立財(cái)務(wù)風(fēng)險預(yù)測和分析崗位，配備人員負(fù)責(zé)收集財(cái)務(wù)經(jīng)營風(fēng)險的有關(guān)信息資料，充分利用現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會計(jì)報表，醫(yī)院工作統(tǒng)計(jì)報表和科室成本核算等資料進(jìn)行綜合分析，掌握醫(yī)院現(xiàn)金流量信息，分析醫(yī)院投資、融資、籌資對其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生的影響，評價醫(yī)院償債能力、支付能力及資金需求量，以便及時調(diào)整經(jīng)營和籌資方式，提高醫(yī)院償債能力和抗風(fēng)險能力。監(jiān)測財(cái)務(wù)風(fēng)險常用的指標(biāo)體系有：流動性分析指標(biāo)，反映國有醫(yī)院償債能力，包括資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率等；安全性分析指標(biāo)，包括基金比率、負(fù)債權(quán)益比率等；盈利性分析指標(biāo)，主要分析醫(yī)院的盈利能力和盈利水平（包括凈資產(chǎn)增長率、資產(chǎn)報酬率、權(quán)益收益率等）；效率性分析，著重分析醫(yī)院財(cái)務(wù)和經(jīng)營活動的效率（包括流動資金周轉(zhuǎn)速度、門、急診人次、病床利用率等）。
（三）充分發(fā)揮外部機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控管理作用
強(qiáng)化政府的宏觀管理與監(jiān)督職能，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目貸款的論證與審批，嚴(yán)格控制醫(yī)院盲目舉債建設(shè)行為，真正做到政策引路，項(xiàng)目把關(guān)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要聘請中介機(jī)構(gòu)幫助檢查審核監(jiān)督（如會計(jì)師事務(wù)所，審計(jì)師事務(wù)所），及時反饋經(jīng)營投資效益情況，有效防范醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營帶來的風(fēng)險。
參考文獻(xiàn)：
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“該政策的出臺，說明了一點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)業(yè)拐點(diǎn)已現(xiàn)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來最佳投資時機(jī)?！眲⒓驯硎?。
民營醫(yī)院生態(tài)考
老百姓怎么看待民營醫(yī)院呢?
北京三博投資有限公司總裁張陽認(rèn)為，不管是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，都要看口碑，口碑好，老百姓自然就慕名而來了。北京三博醫(yī)院的成長史一直是與各種義舉相伴相生的，最著名的莫過于“欣月童話”。
6年前，一名叫朱欣月的長春女孩不幸得了腦瘤，可能導(dǎo)致失明。小女孩一直有一個夢想，就是看天安門的升旗儀式。
醫(yī)院知道小欣月的情況之后，立即派出專家組趕赴長春為其診斷，并決定免費(fèi)接小欣月來京治療。從2006年3月31日到4月11日，專家們?yōu)樾⌒涝逻M(jìn)行了兩次重大手術(shù)，直徑達(dá)7厘米的腦腫瘤被成功切除。2006年5月8曰，小欣月在北京三博醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及武警戰(zhàn)士的陪同下來到天安門廣場看升旗，終于夢圓。
這個美麗的故事被人們爭相傳頌，更有人在媒體撰文感嘆，“為什么這竟是一家民營醫(yī)院來做?”
在家住北京海淀區(qū)的曹先生看來，民營醫(yī)院一直是“不怎么靠譜的”。 幾年前，曹先生突然牙疼，在公立醫(yī)院怎么都排不到號的情況下，不得已去了朋友推薦的民營醫(yī)院。
因?yàn)樾膽岩蓱]，曹先生從踏進(jìn)診所的那一刻起就多了一個心眼，醫(yī)生檢查完了征求他意見的時候，他都是挑便宜的選。服務(wù)態(tài)度倒是很好，整個過程也很舒服，結(jié)賬的時候一看傻眼了：他只有一顆牙壞了，卻收了三顆牙的治療費(fèi)，每顆牙一千多元，一共花去五千多。
交完錢出來，曹先生特別不爽，覺得民營的就是靠不住，氣急之下再次返回，要求找負(fù)責(zé)人出來，他要投訴。
一位戴眼鏡的儒雅經(jīng)理將他請到會議室，聽完曹先生的控訴后，問他：“不要著急，你當(dāng)時聽醫(yī)生說是幾顆牙來著?”
“一顆，我只有一顆牙疼。”
經(jīng)理馬上說：“那好，你只付一顆牙的錢就好了，我這就讓醫(yī)生把錢退還給你，可以嗎?”
這種情況反倒使曹先生楞住了：他只想討個說法，讓醫(yī)生道歉，沒想到還能退錢。
經(jīng)理告訴他：你有一顆牙壞了，換新牙需要在旁邊兩顆牙上打樁，才好固定新牙，因此要收三顆牙的錢。這一點(diǎn)醫(yī)生應(yīng)該在治療之前就跟你說清楚，但是因?yàn)樗鞈?，沒有說清楚，讓你不滿意了，就該受罰。而我負(fù)有管理責(zé)任也應(yīng)該受罰。所以你那兩顆牙的錢分別由我和醫(yī)生替你付了。
回去把這事跟朋友一說，朋友告訴他，由于他在治療方案上簽字了，從法律上說，這錢一分都是不能退的，責(zé)任自負(fù)嘛，還讓他去別的醫(yī)院問問，都是這么做的。隨后曹先生一打聽，果然都是治一顆收三顆的錢，真是自己誤會人家了，再要想把錢給人家補(bǔ)交回去，卻被婉拒了。
一直對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不上眼的曹先生，這回經(jīng)歷讓他的態(tài)度來了個一百八十度的大轉(zhuǎn)彎，逢人便說起這事，還患有牙病的親戚朋友都推薦過去。后來他知道了，那位文質(zhì)彬彬的經(jīng)理就是那家診所――佳美口腔的董事局主席劉佳。
中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會會長于宗河告訴記者，我國現(xiàn)在有將近2萬所醫(yī)院，公立醫(yī)院占絕大多數(shù)。十多年前，民營醫(yī)院開始不斷發(fā)展，不管從數(shù)量上，還是本身優(yōu)勢上都得到了很大的發(fā)展，但是也存在比較多的問題。
與公立醫(yī)院相比，由于民營醫(yī)院在知名度、醫(yī)療設(shè)備等方面劣勢明顯，為了在市場競爭中分得一塊“蛋糕”，不少民營醫(yī)院把“轟炸式”廣告當(dāng)作創(chuàng)業(yè)初期的“救命稻草”。
針對民營醫(yī)院的虛假廣告，有人調(diào)侃道，沒邊沒影的廣告宣傳如出一轍；醫(yī)院設(shè)立是填補(bǔ)當(dāng)?shù)乜瞻椎?，業(yè)務(wù)范圍是保健、醫(yī)療、科研三位一體的，設(shè)備設(shè)施是歐美進(jìn)口的，專家顧問是國內(nèi)權(quán)威的，醫(yī)療技術(shù)是國際領(lǐng)先的，管理團(tuán)隊(duì)全是讀過名牌大學(xué)MBA的，發(fā)展方向是推動中國醫(yī)學(xué)事業(yè)的……
而事實(shí)上呢，房子、設(shè)備是租賃的，醫(yī)護(hù)人員是I臨時雇用的，就連“執(zhí)業(yè)許可證”都可以通過租賃或與當(dāng)?shù)厝撕献鳙@得。在嚴(yán)重夸大甚至蓄意編造的虛假廣告掩飾下，精心包裝的各種“?？啤?、“專家”粉墨登場，對患者肆意夸大病情，篡改甚至偽造化驗(yàn)結(jié)果，小病大治反復(fù)治療，巧立名目分解或打包收費(fèi)。一旦出了問題，大多是經(jīng)一番“危機(jī)公關(guān)”大事化小、小事化了，萬一“擺不平”就再換個地方另起爐灶，風(fēng)光依舊地財(cái)源滾滾且屢屢得逞。
有統(tǒng)計(jì)顯示，全國90％以上的民營醫(yī)院廣告都存在違規(guī)現(xiàn)象。于是，人們開始把“不誠信”與民營醫(yī)院畫上等號，這在很大程度上影響了民營醫(yī)院的經(jīng)營。
“我們把這當(dāng)作一份事業(yè)來做”、“民營醫(yī)院也可以做成‘百年老店’”……在接受我們采訪的諸多院長專家中，都不約而同地表達(dá)了這種想法。
可是，民營醫(yī)院真能做成“百年老店”嗎?
劉佳認(rèn)為，除了醫(yī)院本身的努力，還離不開國家政策的支持。在接受記者采訪時，劉佳反復(fù)用“春天”表達(dá)了他對《意見》的看法，面對未來更加復(fù)雜的競爭態(tài)勢，他表示：我更喜歡公平有序的競爭。
政策解凍
《意見》的出臺振奮了很多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此舉利好民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療市場變局將逐步顯現(xiàn)，投資民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來最佳時點(diǎn)。
“我們尤其期待能被納入醫(yī)保范圍。雖然政策中有提及，但仍需要各地政府的落實(shí)?！睂τ谌缂衙肋@樣發(fā)展起來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，能否被納入醫(yī)保，這才是最迫在眉睫的事。也有部分民營企業(yè)家表示，他們對《意見》非常歡迎，但要看到實(shí)際產(chǎn)生的效果；還需要一段時間消化。
以最早一批上創(chuàng)業(yè)板的愛爾眼科來說，愛爾目前只是白內(nèi)障單病種醫(yī)保，正在申請進(jìn)入全面醫(yī)保。
對于佳美口腔來說，北京的一些分部僅預(yù)約手術(shù)就有幾十個，讓劉佳感到驕傲的是，目前連最挑剔的北京消費(fèi)者都已經(jīng)接受了這家高端民營口腔診所，跟大的口腔醫(yī)院相比，佳美的品牌認(rèn)知度和消費(fèi)者認(rèn)知度都在顯著提高。如果有了政策的進(jìn)一步護(hù)航，如他們這樣的民營機(jī)構(gòu)將會少走很多彎路。
事實(shí)上，發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為各地的重點(diǎn)部署工作內(nèi)容之一。據(jù)深圳市衛(wèi)生局江捍平主任近日表示，衛(wèi)生部門已經(jīng)在“十二五”期間為民營醫(yī)院發(fā)展預(yù)留了空間，已經(jīng)有了民營醫(yī)院布局規(guī)劃思路，并爭取在明年出臺支持社會資本參與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的扶持政策。與此同時，上海也正在做社會資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研，具體的實(shí)施細(xì)則還在討論
過程中。
北京市衛(wèi)生局局長方來英認(rèn)為，民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，彌補(bǔ)鏖戰(zhàn)不足，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，這個路子是對的，應(yīng)該予以支持，不能泛泛而談。他認(rèn)為目前民營醫(yī)院最需要的是人才，因此解決民間資本進(jìn)入問題，不僅僅是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一個切入口，更重要的是，需要出臺恰如其分的人才政策，解決民營醫(yī)院的人才瓶頸問題。
“北京市即將出臺引導(dǎo)和鼓勵政策，涉及人才培養(yǎng)、科研、醫(yī)保報銷等多方面，都將有明確說法?！?/p>
記者發(fā)現(xiàn)，業(yè)內(nèi)專家在對《意見》進(jìn)行解讀時認(rèn)為，“一視同仁”和“門檻放寬”是本次《意見》的最大亮點(diǎn)。
“一視同仁”是指社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將和公立醫(yī)院具有同樣的待遇。記者注意到，《意見》提及“各地不得將投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審核條件”，“社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的土地使用政策”，以及“支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型設(shè)備”等，專家表示，《意見》至少在字面上實(shí)現(xiàn)了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同等待遇。
國家醫(yī)療體制改革小組特聘專家、北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理系主任劉國恩表示，此次文件通過四項(xiàng)舉措真正支持民間資本開辦醫(yī)院。而門檻的降低是該政策的點(diǎn)睛之筆。
《意見》明確表示要簡化并規(guī)范外資辦醫(yī)的審批程序。中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立由省級衛(wèi)生部門和商務(wù)部門審批。劉國恩表示，過去包括獨(dú)資、合資都是由衛(wèi)生部集中審批，效率緩慢，這次《意見》把三者審批權(quán)限進(jìn)行了根本性改變，下放到各省。分散了審批壓力，提高了審批效率。該政策的出臺，也是深化我國現(xiàn)行醫(yī)改的重要一筆，將對我國醫(yī)療系統(tǒng)的效率提升大有裨益。
事實(shí)上，從現(xiàn)行的醫(yī)改政策來看，我國政府將吸取英美醫(yī)療體系的教訓(xùn)，對我國醫(yī)療體系統(tǒng)籌規(guī)劃，在不失公益性的前提下，提高我國醫(yī)療系統(tǒng)的效率，降低我國公民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。引入外資以及民營資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了我國醫(yī)療系統(tǒng)的競爭程度，增加了資金來源，對于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率具有非常大的促進(jìn)作用，也將會極大地促進(jìn)外資以及民營資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國的發(fā)展，形成多元辦醫(yī)格局。
某權(quán)威專家告訴記者，《意見》反映的是政府的一種態(tài)度和導(dǎo)向，即：將通過采用市場化的方式來解決醫(yī)療供給問題，但這不大可能對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)產(chǎn)生重大格局的變化，仍需要后續(xù)配套政策出臺。該專家認(rèn)為，放松管制肯定會刺激供給，但是，鼓勵民營醫(yī)院政策也不是今天才出臺，歷次鼓勵之所以沒能使格局發(fā)生重大變化，本質(zhì)還是關(guān)系到政府體系的問題，而且，很多政策從出臺到落地需要一個過程，在具體操作過程中也有可能發(fā)生變化，短期看來，不會對格局產(chǎn)生大影響。
一些券商分析師也持相同的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為不大可能產(chǎn)生格局性的變化，營利性民營機(jī)構(gòu)的發(fā)展還需時日，變化太快可能會滋生其他問題，但他們認(rèn)為政府此舉可能會提高民營醫(yī)院的占比。
據(jù)記者了解，在美國大約10％是公立醫(yī)院，90％的民營醫(yī)院，其中80％是非營利性的；除此之外，各國營利性醫(yī)院占比都不是很高，新加坡也僅僅占35％，我國還不到10％。
投資機(jī)會在哪?
早在去年11月初，嗅覺靈敏的高盛集團(tuán)突然拜訪了中國領(lǐng)先的民營醫(yī)療投資企業(yè)――博生集團(tuán)的北京總部。高盛表示，非?？春貌┥?dāng)前的經(jīng)營狀況和未來的發(fā)展前景，雙方將開展合作，促成博生的國際化運(yùn)作。
事實(shí)上，民營醫(yī)療企業(yè)已經(jīng)開始獲得越來越多關(guān)注的目光。VC／PE正以前所未有的熱情進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。據(jù)清科研究中心的統(tǒng)計(jì)，多家風(fēng)投已開始進(jìn)入民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國范圍的民營醫(yī)院投資浪潮正在掀起，僅2010年前11個月公開披露的就有五家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得VC／PE超過5億元人民幣的股權(quán)投資。其中主要投資案例包括鼎暉創(chuàng)投、清科創(chuàng)投投資的安琪兒醫(yī)療，投資金額為1億元人民幣；中歐資本投資的亞非牙科；建銀國際財(cái)富管理投資2.4億的博生醫(yī)療；凱鵬華盈、啟明創(chuàng)投投資2000萬美元的瑞爾齒科；天圖創(chuàng)投投資的鳳凰聯(lián)合醫(yī)院等等。
與此同時，一些已經(jīng)提前布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的民營企業(yè)，獲得的人才、市場資源也相對更多?，F(xiàn)在政策放行，無疑將加快發(fā)展的步伐。比如博生集團(tuán)投資的深圳婦兒醫(yī)院，已經(jīng)在進(jìn)行上市前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；而佳美集團(tuán)在2010年被收入哈佛的商業(yè)案例。
清科創(chuàng)投張新培分析，該政策有利于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向大型、高端醫(yī)院發(fā)展，促進(jìn)大型非公立醫(yī)療集團(tuán)，特別是連鎖醫(yī)院的發(fā)展。某市場分析人士稱，目前的醫(yī)療政策下，對大資本進(jìn)入民營醫(yī)療市場是個奇跡，小資本在醫(yī)療行業(yè)會越來越難，因此會有一個洗牌和兼并的過程出現(xiàn)，同時對解決看病貴和看病難的問題，三五年內(nèi)不會有什么大變化，也許往后會有好的發(fā)展。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)券商分析師認(rèn)為，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是未來十年可持續(xù)關(guān)注的投資主題，他們尤其看好高端醫(yī)院和以眼、口腔、腸道等為代表的小?？?。
中投證券認(rèn)為，投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)是控制力和張力的平衡。目前中國大多數(shù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于控制力強(qiáng)但擴(kuò)張力弱的階段，專科連鎖業(yè)初現(xiàn)端倪。一般來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)生命周期曲線中蟄伏期較長，成長期先發(fā)優(yōu)勢明顯，若在企業(yè)達(dá)到可復(fù)制階段前夕投資，將享有可觀回報，從這個意義上來說，這個階段是投資專科連鎖醫(yī)療最佳時機(jī)。
的確如此，目前國內(nèi)的連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如佳美口腔、愛爾眼科、愛康國賓、通策醫(yī)療等均是在企業(yè)發(fā)展到一定階段，在患者口中有一定美譽(yù)度，在厚積薄發(fā)的爆發(fā)階段，獲得風(fēng)險投資的。這些機(jī)構(gòu)均具有一些相同秉質(zhì)：細(xì)分專科、高端醫(yī)療、健康管理，可復(fù)制。其中通策醫(yī)療是第一家在境內(nèi)上市的口腔連鎖醫(yī)院；愛爾眼科是國內(nèi)最大規(guī)模的眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，目前在全國范圍內(nèi)建立了20家專業(yè)眼科醫(yī)院。隨著政策的出臺，越來越多的?？七B鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)將獲得風(fēng)險投資。
業(yè)內(nèi)分析人士認(rèn)為，“以公立醫(yī)院為主體”是公立醫(yī)院改革的核心原則之一，作為公立醫(yī)院比較薄弱的細(xì)分市場，比如高端醫(yī)院和小?？七@兩個領(lǐng)域，將會給民營機(jī)構(gòu)提供更好的發(fā)展空間。此外，隨著社會辦醫(yī)的壯大，其對醫(yī)療器械配備的需求將會得到進(jìn)一步釋放，這里的投資空間也非常大。也有券商分析師指出，如果后續(xù)國家有一些細(xì)則和更加明確的配套政策出臺，將促進(jìn)民間資本或者風(fēng)投更加大膽投資民營醫(yī)院；由于國家對高端醫(yī)院仍有一定限制，因此其發(fā)展前景不如專科醫(yī)院好，而外資在更高端的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)薪洹?/p>
招商和騰創(chuàng)司臺伙人金晨表示，他們對溫州的一家治療精神病的醫(yī)院進(jìn)行了多次的調(diào)查走訪?！笆遣诲e的投資對象。隨著一些私人牙醫(yī)等小診所的治療水平、技術(shù)水準(zhǔn)的提高，也值得進(jìn)行投資?！彼春靡恍┟駹I的醫(yī)院管理公司，相對安全，且贏利性也已經(jīng)得到驗(yàn)證，這種投資路線是：?？七B鎖一高端醫(yī)療大型綜合性醫(yī)院健康管理業(yè)務(wù)。
值得注意的是，《意見》明確寫道：鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上述專家猜測，同養(yǎng)老、教育等帶有公益性質(zhì)的行業(yè)一樣，這在一定程度上顯示政府期望更多的社會資本投入到非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣說來，營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保的難度還很大。
同樣的，《意見》更多地涉及營利性非公立醫(yī)院稅收減免等內(nèi)容，對其能否進(jìn)入醫(yī)保、如何進(jìn)入醫(yī)保則沒有過多提及，基本上與之前的政策鼓勵沒有本質(zhì)區(qū)別。引入社會資本興辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有望減輕國家衛(wèi)生投入，將是解決“看病難、看病貴”的一種嘗試。
項(xiàng)目優(yōu)勢
1. 政策支持。國務(wù)院自2008年開始在全國啟動“治未病”工程；國家中醫(yī)藥管理局在2010年提出推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)“三進(jìn)工程”（進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)鄉(xiāng)村）；國家人力資源和社會保障部2010年推出中醫(yī)藥行業(yè)特有工種——中醫(yī)刮痧師和養(yǎng)生保健師；國務(wù)院（2010）58號文件《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》要求：推行職業(yè)資格證書制度，鼓勵有一技之長人員舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；逐步建立和完善執(zhí)業(yè)醫(yī)生和職業(yè)技能人員相結(jié)合的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供體系。
2. 真實(shí)可靠的技能培訓(xùn)。目前，社會上有很多的養(yǎng)生館、足療店、按摩店等，雖然也打著中醫(yī)養(yǎng)生的牌子，但真正通過正規(guī)中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員寥寥無幾。而本項(xiàng)目方——中醫(yī)院是國家三甲醫(yī)院，培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格按照《養(yǎng)生保健師》教學(xué)大綱內(nèi)容培訓(xùn)，有專業(yè)的培訓(xùn)場地和設(shè)備，技術(shù)和信譽(yù)絕對優(yōu)于普通的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。培訓(xùn)后的學(xué)員，醫(yī)院實(shí)行終身遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療技術(shù)，客戶服務(wù)，產(chǎn)品營銷等免費(fèi)服務(wù)，確保學(xué)員能100%開店成功。
3. 投資少，收益快，零風(fēng)險。國家正規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)，無技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)，無加盟費(fèi)。開店初期，有1-2名員工參加《養(yǎng)生保健師》考證班學(xué)習(xí)，拿到證書即可開業(yè)，設(shè)備投資就是幾張理療床，刮痧板，拔罐器，再購置一臺全自動醫(yī)用針灸治療儀，設(shè)備投資加員工培訓(xùn)總投入6萬元。開業(yè)當(dāng)月就可盈利，年收入至少十萬以上。
市場分析
中醫(yī)養(yǎng)生已成為市場熱點(diǎn)。據(jù)權(quán)威資料顯示，我國頸椎病的發(fā)病率達(dá)10%，糖尿病人7000多萬，血脂異常人達(dá)2億，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達(dá)2.8%，各種慢性病呈逐年上升趨勢，慢性病單靠藥物是不能根治的，由于藥物的毒副作用，往往一個病治成了多個病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)以其簡單，方便，靈驗(yàn)，廉價的優(yōu)勢，能防治幾十種常見病和慢性病，必將迅速走紅市場。專家預(yù)測，到2015年，我國養(yǎng)生市場份額將近10000億元，進(jìn)入養(yǎng)生行業(yè)，永遠(yuǎn)不會淘汰，沒有投資風(fēng)險。
同時國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，用5-7年的時間，將抗生素的使用量從現(xiàn)在的87%降低到5%，今后大部分醫(yī)生將轉(zhuǎn)攻中醫(yī)預(yù)防保健。這讓中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)在未來十年內(nèi)都是醫(yī)療領(lǐng)域中的熱門領(lǐng)域。
投資分析
開養(yǎng)生館投資可大可小，以最小投資為例，開一家50平米的中醫(yī)理療養(yǎng)生館，共計(jì)投資約6萬元，其中房租1.5萬元/年；裝修1.5萬；購買理療床、針灸治療儀、刮痧、拔罐、艾灸用具等0.8萬元；2名員工技能培訓(xùn)費(fèi)約1.2萬元；進(jìn)貨1萬元。
效益分析
養(yǎng)生館的服務(wù)對象時亞健康人群，需要按療程長期調(diào)理，銷售模式以會員卡為主，單次消費(fèi)68元；會員月卡800元；季卡2000元；年卡6000元。若在1年內(nèi)累計(jì)有100個會員，年主收入60萬元。其中消耗材料費(fèi)用、員工工資、水電房租占收入的65%，年純利約20萬元左右。
項(xiàng)目優(yōu)勢
1. 政策支持。國務(wù)院自2008年開始在全國啟動“治未病”工程；國家中醫(yī)藥管理局在2010年提出推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)“三進(jìn)工程”（進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)鄉(xiāng)村）；國家人力資源和社會保障部2010年推出中醫(yī)藥行業(yè)特有工種——中醫(yī)刮痧師和養(yǎng)生保健師；國務(wù)院（2010）58號文件《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》要求：推行職業(yè)資格證書制度，鼓勵有一技之長人員舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；逐步建立和完善執(zhí)業(yè)醫(yī)生和職業(yè)技能人員相結(jié)合的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供體系。
2. 真實(shí)可靠的技能培訓(xùn)。目前，社會上有很多的養(yǎng)生館、足療店、按摩店等，雖然也打著中醫(yī)養(yǎng)生的牌子，但真正通過正規(guī)中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員寥寥無幾。而本項(xiàng)目方——中醫(yī)院是國家三甲醫(yī)院，培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格按照《養(yǎng)生保健師》教學(xué)大綱內(nèi)容培訓(xùn)，有專業(yè)的培訓(xùn)場地和設(shè)備，技術(shù)和信譽(yù)絕對優(yōu)于普通的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。培訓(xùn)后的學(xué)員，醫(yī)院實(shí)行終身遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療技術(shù)，客戶服務(wù)，產(chǎn)品營銷等免費(fèi)服務(wù)，確保學(xué)員能100%開店成功。
3. 投資少，收益快，零風(fēng)險。國家正規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)，無技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)，無加盟費(fèi)。開店初期，有1-2名員工參加《養(yǎng)生保健師》考證班學(xué)習(xí)，拿到證書即可開業(yè)，設(shè)備投資就是幾張理療床，刮痧板，拔罐器，再購置一臺全自動醫(yī)用針灸治療儀，設(shè)備投資加員工培訓(xùn)總投入6萬元。開業(yè)當(dāng)月就可盈利，年收入至少十萬以上。
市場分析
中醫(yī)養(yǎng)生已成為市場熱點(diǎn)。據(jù)權(quán)威資料顯示，我國頸椎病的發(fā)病率達(dá)10%，糖尿病人7000多萬，血脂異常人達(dá)2億，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達(dá)2.8%，各種慢性病呈逐年上升趨勢，慢性病單靠藥物是不能根治的，由于藥物的毒副作用，往往一個病治成了多個病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)以其簡單，方便，靈驗(yàn)，廉價的優(yōu)勢，能防治幾十種常見病和慢性病，必將迅速走紅市場。專家預(yù)測，到2015年，我國養(yǎng)生市場份額將近10000億元，進(jìn)入養(yǎng)生行業(yè)，永遠(yuǎn)不會淘汰，沒有投資風(fēng)險。
同時國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，用5-7年的時間，將抗生素的使用量從現(xiàn)在的87%降低到5%，今后大部分醫(yī)生將轉(zhuǎn)攻中醫(yī)預(yù)防保健。這讓中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)在未來十年內(nèi)都是醫(yī)療領(lǐng)域中的熱門領(lǐng)域。
投資分析
開養(yǎng)生館投資可大可小，以最小投資為例，開一家50平米的中醫(yī)理療養(yǎng)生館，共計(jì)投資約6萬元，其中房租1.5萬元/年；裝修1.5萬；購買理療床、針灸治療儀、刮痧、拔罐、艾灸用具等0.8萬元；2名員工技能培訓(xùn)費(fèi)約1.2萬元；進(jìn)貨1萬元。
效益分析
養(yǎng)生館的服務(wù)對象時亞健康人群，需要按療程長期調(diào)理，銷售模式以會員卡為主，單次消費(fèi)68元；會員月卡800元；季卡2000元；年卡6000元。若在1年內(nèi)累計(jì)有100個會員，年主收入60萬元。其中消耗材料費(fèi)用、員工工資、水電房租占收入的65%，年純利約20萬元左右。
醫(yī)院市場部目前做了哪些工作呢？發(fā)傳單、掛戶外牌、以及進(jìn)行車套廣告的維護(hù)等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內(nèi)容如何組織，設(shè)計(jì)等？更大程度上應(yīng)該是策劃人員的宣傳工作。而執(zhí)行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個身手敏捷的人，應(yīng)該可以搞定。
市場部是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)？能開展有效的市場開發(fā)工作？決定于醫(yī)院制定的市場思路、市場開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意，求新，側(cè)重于文字表達(dá)能力、平面設(shè)計(jì)能力等方面，是點(diǎn)對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據(jù)市場開發(fā)工作的需要，側(cè)重于公關(guān)能力、溝通能力等方面，是進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)的宣傳工作；工作本身更多的要求市場人員較高的個人素質(zhì)，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。
一般單位用人，是因?yàn)椤皪徫弧倍x擇“人”、用“人”；而我們現(xiàn)在的市場部工作是因“人”而設(shè)置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業(yè)績考核如何進(jìn)行？
二、本院市場部的工作職能描述
1、調(diào)查市場、分析市場、總結(jié)市場規(guī)律，制定市場開發(fā)工作方向。
①、通過適當(dāng)方式深入市場調(diào)查，分析、總結(jié)市場規(guī)律；
②、及時收集本醫(yī)院病人信息，進(jìn)行客觀統(tǒng)計(jì)分析，找準(zhǔn)市場方向。
上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗(yàn)市場工作的業(yè)績。當(dāng)然，對醫(yī)院策劃部來說，也有必要進(jìn)行市場分析工作。
2、適當(dāng)?shù)臅r候，進(jìn)行醫(yī)院全員營銷培訓(xùn)，逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。
醫(yī)療服務(wù)營銷，不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷，可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作；而醫(yī)療服務(wù)過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為，涉及到醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)，聯(lián)系到提供醫(yī)療服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務(wù)，自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的營銷觀念，以及具體的營銷行為。
提高我醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的營銷意思、營銷水平，進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的營銷培訓(xùn)工作、營銷工作，有時候更重要。
3、客服工作。
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行一定程度的客服工作，提高醫(yī)院現(xiàn)有客戶的滿意度，忠誠度，促進(jìn)醫(yī)院的良好口碑，從而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益?？蛻舴?wù)工作也是銷售工作配套的慣例。這同時也是全體醫(yī)務(wù)人員共同的工作。
三、明確工作職能，有計(jì)劃的有效率的進(jìn)行市場開發(fā)工作
1、通過舉辦系列活動進(jìn)行市場開發(fā)
①、策劃、組織、舉辦各種活動：如大學(xué)生青春期健康講座活動（女大學(xué)生人流總是比較多），針對農(nóng)村市場的大型免費(fèi)體檢活動，以及其他各種公益活動等；
策劃、組織、舉辦各種公益活動，對市場人員要求的素質(zhì)更多。工作本身涉及到市場人員對相關(guān)政府職能部的公關(guān)能力，以及有效舉行活動的執(zhí)行能力，活動效果的分析、統(tǒng)計(jì)能力。
年后計(jì)劃在湛江各高校，以及各級各類職業(yè)技術(shù)學(xué)院，有計(jì)劃、有目的開展青春期健康講座活動。為此，市場部還需要配備一名健康講座人員?；顒幽艹晒M(jìn)行，既是醫(yī)院形象、醫(yī)院品牌的進(jìn)一步推廣，也可以直接促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
年后計(jì)劃針對湛江農(nóng)村市場，做進(jìn)一步的市場開發(fā)活動。主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至有代表性的村為單位，組織一定規(guī)模的免費(fèi)體檢活動，或者專題講座活動，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)病人，從而直接帶來醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。適時組織、安排周邊社區(qū)相關(guān)工作。
②、活動類人員要求：大專以上文化程度，醫(yī)學(xué)類、市場營銷類相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，25歲以上，性別不限，溝通能力強(qiáng)，工作態(tài)度端正，團(tuán)隊(duì)意思強(qiáng)，從事市場開發(fā)工作一年以上，有醫(yī)藥、醫(yī)療器械，醫(yī)療市場開發(fā)工作經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先。
2、轉(zhuǎn)診類業(yè)務(wù)工作
①、工作性質(zhì)
一、我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的背景
我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作從2004年就已起步。當(dāng)年中央投資10億元用于試點(diǎn),2005年又投資30億元以擴(kuò)大試點(diǎn)工作,但這些資金基本上用于房屋基建。從2006年起,中央財(cái)政開始安排專項(xiàng)資金用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備更新和添置。2010年將有200多億元用于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),其中有數(shù)億元將用于改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備條件?！备鶕?jù)《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》,在未來5年中,近300億元的農(nóng)村衛(wèi)生投入主要用于支持中西部地區(qū)及東部貧困地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中包括縣醫(yī)院、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)、縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則成為支持重點(diǎn)。
《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》中有關(guān)中央重點(diǎn)支持的項(xiàng)目建設(shè)投資安排表明了這一點(diǎn)。如用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投資約占200多億元總投資的65%;用于縣醫(yī)院、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)、縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配置的投資額約占投資總額的30%,其中用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備的投資約占整個設(shè)備投資的60%。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)對我國醫(yī)療器械的影響分析
1.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)給我國醫(yī)療器械帶來具體商機(jī)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)必然會促進(jìn)醫(yī)療器械的采購,9億農(nóng)村人口需求足以反映該醫(yī)療器械市場潛力巨大。國家把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村,給我國眾多醫(yī)療器械企業(yè)帶來了巨大的市場潛力,也帶來了巨大的發(fā)展契機(jī)?！?/p>
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)給我國低端醫(yī)療企業(yè)帶來發(fā)展機(jī)會?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè),主要是一些低端產(chǎn)品,比如我國政府大規(guī)模采購的大都是一些中低端的醫(yī)療器械產(chǎn)品,配置頻率最高的就是X光機(jī)、半自動或全自動生化分析儀和消毒滅菌設(shè)備。采購金額最大的是X光機(jī)和消毒設(shè)備。由于是政府采購,又是配置中低端儀器,國產(chǎn)設(shè)備就成為了選擇的主要對象,比如上市公司中的萬東醫(yī)療、新華醫(yī)療分別在中低端的X光機(jī)和消毒滅菌設(shè)備領(lǐng)域是領(lǐng)軍企業(yè),市場份額都在50%以上,是政府采購的主要供貨商之一。
3.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)可以加快醫(yī)療企業(yè)的研發(fā)與技術(shù)水平的提高。醫(yī)療企業(yè)就應(yīng)該來加快研發(fā),如何研制出成本比價低,使用靈活和方便的醫(yī)療企業(yè),是醫(yī)療企業(yè)需要做的一個重要課題。比如北京航天中興醫(yī)療系統(tǒng)有限公司一直致力于DR(直接數(shù)字化X射線成像系統(tǒng))領(lǐng)域的創(chuàng)新研發(fā),他們在關(guān)注國內(nèi)外技術(shù)發(fā)展方向的同時,尤其注重市場分析和產(chǎn)品定位,以安全、有效、經(jīng)濟(jì)為原則,將目標(biāo)鎖定面向基層的普及型DR產(chǎn)品。該公司其承擔(dān)的科技部、衛(wèi)生部十五攻關(guān)項(xiàng)目――普及型低劑量直接數(shù)字化X射線機(jī)一經(jīng)上市,就因具有良好的性價比受到了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青睞。
三、醫(yī)療器械企業(yè)發(fā)展的對策和建議
1.以國內(nèi)醫(yī)療企業(yè)為重點(diǎn)扶植對象
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位,中央政府重點(diǎn)支持配置設(shè)備的方向大致為:其承擔(dān)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基本設(shè)備,如常規(guī)檢查、急救、產(chǎn)科等?！痹诓少忂^程中應(yīng)本著“技術(shù)適宜、經(jīng)濟(jì)合理”的原則,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配置將按“填平補(bǔ)齊”的原則進(jìn)行。
例如2008年衛(wèi)生部與有關(guān)部門初步確定了34種產(chǎn)品目錄作為農(nóng)村衛(wèi)生規(guī)劃重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備品目,其中既有X射線機(jī)、超聲診斷儀、心電圖機(jī)、半自動生化儀等常規(guī)設(shè)備,也有消毒鍋、擔(dān)架、一次性器具毀形器等價值不高的品種。
近年來,國內(nèi)部分企業(yè)在這些設(shè)備的研發(fā)、推廣上做了很多工作,因此在在國內(nèi)市場上我國國內(nèi)企業(yè)應(yīng)該成為主要的選擇對象。同時在招標(biāo)過程價格因素所占比重不宜過大,招標(biāo)采購要透明、公正?！痹谡袠?biāo)時一定要強(qiáng)調(diào)服務(wù)?！痹谡袠?biāo)采購中,國家應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的鼓勵政策,引導(dǎo)企業(yè)注重產(chǎn)品質(zhì)量,促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。
2.醫(yī)療企業(yè)應(yīng)該進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新和營銷思路創(chuàng)新
就市場的本質(zhì)而言,需求必將推動創(chuàng)新――產(chǎn)品創(chuàng)新和營銷思路創(chuàng)新。農(nóng)村市場非常重要,產(chǎn)品定位一定要滿足五大特點(diǎn):技術(shù)先進(jìn);可靠性高、穩(wěn)定性好;操作既要現(xiàn)代化又要簡單易學(xué);成本要低,以保證價格低廉;售后服務(wù)應(yīng)比城市更好?！?/p>
此外農(nóng)村和社區(qū)市場點(diǎn)多面廣,配送成本勢必比城市大中型醫(yī)院高很多,企業(yè)需要一種新的配送思路?！备鶕?jù)預(yù)測,醫(yī)療器械行業(yè)格局也將因此發(fā)生變化,“截止到2009年末我國有1萬多家醫(yī)療器械企業(yè),其中80%是中小型企業(yè)。中小型企業(yè)操作更靈活,在農(nóng)村和社區(qū)市場將前途無量?！绷硗?由于社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是長期工程,而跨國公司的本土化速度很快,不久他們也會加入該領(lǐng)域競爭。
無論如何,目前是難得的機(jī)遇期。在這塊新大陸沒有被跨國公司占領(lǐng)之前,本土企業(yè)一定要搶先出手。同時,相關(guān)部門也應(yīng)盡快完善醫(yī)療器械法規(guī)建設(shè),為醫(yī)療器械進(jìn)軍農(nóng)村和社區(qū)市場鋪平道路。
3.加快醫(yī)療器械的相關(guān)配套政策的制定和完善
目前由于相關(guān)政策尚未完善,醫(yī)療器械企業(yè)在準(zhǔn)備搶食“蛋糕”的同時還有問題需要考慮。因此本文認(rèn)為國家有關(guān)部門在確定品種時制定出合理的方案,不僅要考慮一次性購置投資的費(fèi)用,還要考慮如何減少使用、維護(hù)及輔助設(shè)施的費(fèi)用,符合資源節(jié)約型的要求,一方面保證基層衛(wèi)生院能用到經(jīng)濟(jì)合理、技術(shù)先進(jìn)的產(chǎn)品,另一方面給企業(yè)以公平競爭的機(jī)會。
政府采購?fù)ǔΞa(chǎn)業(yè)發(fā)展起導(dǎo)向性作用,合理的方案必將促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步和產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展,從而保證醫(yī)療的后續(xù)應(yīng)用。例如就放射設(shè)備而言,在人口較多地區(qū)的基層中心醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)配置國產(chǎn)低價位DR?！倍鴮τ谝酝顿Y需求較大產(chǎn)品為主導(dǎo)的企業(yè)來說,政府能否在產(chǎn)品的先進(jìn)性和價格之間進(jìn)行平衡是他們最為關(guān)心的事情。
1.前言
1993年,我國開始了城市職工醫(yī)療保險改革試點(diǎn)。1998年,國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,全國各地以“低水平,廣覆蓋,雙方負(fù)擔(dān),統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系。西安市于1999年初著手進(jìn)行醫(yī)療保險制度改革各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,在廣泛調(diào)研測算和研究論證的基礎(chǔ)上,1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展,已取得了不小的成就,一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基本框架,先后建立了基本醫(yī)療保險、職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、離退休醫(yī)療保障;同時針對困難群體出臺了困難企業(yè)醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法,初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險體系,成立了醫(yī)療保險基金管理中心;二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍,參保單位逐步由機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè),參保群體由在職職工,退休職工擴(kuò)大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩(wěn)步推進(jìn),截至2004年,參保單位達(dá)到4300余戶,參保職工總數(shù)達(dá)124萬人,占應(yīng)參保人數(shù)的77.5%?？梢哉f是總體情況較好。
2.支出影響因素
2.1參保率低
愿意參保而且有支付能力者主要是政府機(jī)關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工,而私營、三資企業(yè)的職工、個體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費(fèi)的在讀大、中專院校的學(xué)生,享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險保障范圍。再者,對困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設(shè)置較高障礙,使得較大一部分應(yīng)參保的人員流落在體制之外,使保險基金的積累性減弱,支出受到威脅。
2.2老齡化嚴(yán)重
人口老齡化是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生活水平普遍提高,醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。同時,也加重了社會經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān),帶來了醫(yī)療費(fèi)用高速增長的隱憂,老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降,身體狀況相對較差,屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍,住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%,有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用消耗也將大幅度增長。
西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費(fèi),前者繳費(fèi)率為職工工資總額的7%,職工個人繳費(fèi)為本人工資收入的2%。離退休人員不再負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險費(fèi),僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元(企業(yè)繳納8%即6.4元),由于老齡化的進(jìn)程的加快,使得在職職工與退休人員的比例,即勞動年齡人口負(fù)擔(dān)老年人口的系數(shù)(負(fù)擔(dān)系數(shù))上升。西安市截至2004年,參加基本醫(yī)療保險的在職職工為52.2萬人,退休職工為29.3萬人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi),不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達(dá)1.8∶1,小于全國水平2.4∶1,西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1,對退休職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重一些,使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降,按照這樣的發(fā)展速度,統(tǒng)籌基金會將會出險。(當(dāng)然,統(tǒng)籌基金支出的逐年增長,也與其他各類住院病人的增加,醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關(guān)系,文章會另外有所討論。)
這表明,西安市一方面提供醫(yī)療保險基金的繳費(fèi)人數(shù)相對于使用這筆資金的人數(shù)在減少,另一方面享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)卻在迅速擴(kuò)大。由于醫(yī)療保險制度是在原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上建立起來的,沒有基金的積累與沉淀,現(xiàn)行醫(yī)療保險制度有規(guī)定,退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),沒有外來基金注入,僅靠當(dāng)期在職職工的醫(yī)療保險基金來平衡。對于在實(shí)行新制度時已經(jīng)退休的“老人”來說,他們所需的醫(yī)療保險基金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險“隱性債務(wù)”的前提下,人口老齡化造成的醫(yī)療保險籌資的有限性與使用的相對無限性之間的矛盾,給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來了潛在的壓力。
2.3利益驅(qū)動
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的管理模式,它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大,稍有不慎,就會造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費(fèi),年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費(fèi)過快上漲,正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀,這一癥狀來源于醫(yī)療體制改革中的兩個因素,即利益驅(qū)動因素和道德行為下降因素。
與其他市場相比較,醫(yī)療保險市場的供求關(guān)系比較復(fù)雜,在醫(yī)療保險市場上交易主體有三個(圖1):醫(yī)療保險的供給方(即醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)),醫(yī)療服務(wù)的提供方(即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))和醫(yī)療保險的被保險方(即醫(yī)療保險的消費(fèi)者,也是接受醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者或患者),所以,醫(yī)療保險市場上實(shí)際上包含著兩個市場,即保險市場和醫(yī)療服務(wù)市場(圖2)。被保險人無論在保險市場或是醫(yī)療服務(wù)市場都是屬于需求方,而保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同的市場上其主體的屬性是不同的,在保險市場上,保險機(jī)構(gòu)是供給方,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者存在許多共同的利益,其屬性偏向需求方;而在醫(yī)療服務(wù)市場上,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是供給方,保險機(jī)構(gòu)則是需求方的付款人,所以其屬性偏向需求方。加之保險機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者三方之間信息嚴(yán)重的不對稱,逆向選擇和道德風(fēng)險很高,醫(yī)療保險市場存在著這么一個錯綜復(fù)雜的關(guān)系,西安市的醫(yī)療保險市場也不例外,同樣具有以上的特點(diǎn)與屬性。
圖1醫(yī)療保險市場交易主體
圖2醫(yī)療保險市場基本結(jié)構(gòu)
從保險市場分析,由于醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)難以對疾病事件進(jìn)行完全的了解和控制,所以,醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上受患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的影響,具體表現(xiàn)在:(1)與未得到醫(yī)療保險的個人相比,被保險人更傾向于獲取醫(yī)療服務(wù),從而增加醫(yī)療消費(fèi)的概率;(2)一旦發(fā)生醫(yī)療服務(wù)交易,醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費(fèi)動機(jī),從造成過度消費(fèi)。因?yàn)獒t(yī)療交易的費(fèi)用是由保險人支付,被保險人無須為醫(yī)療消費(fèi)付款,或付出的費(fèi)用遠(yuǎn)低于獲得服務(wù)的全部成本,消費(fèi)者的實(shí)際需求就會大于他們的實(shí)際需要,這是因?yàn)樵谄渌麠l件不變時,價格下降,需求上升。而對醫(yī)方來說,其醫(yī)療服務(wù)的供給并未受到其購買者支付能力的約束,因此為了增加自身的收益,隨意提高醫(yī)療服務(wù)價格、為患者提供非必要的、過度的服務(wù)就成為必然。醫(yī)患雙方過度消費(fèi)的偏好,很容易產(chǎn)生由道德風(fēng)險引致的擴(kuò)張性需求,必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi),從而增加保險機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用賠償支出。從醫(yī)療市場上分析,由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性,使得供給方(醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))在交易中占有絕對優(yōu)勢,居于支配地位。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)是一種投入,產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況,投入可以用醫(yī)療費(fèi)用支出計(jì)算,但產(chǎn)出的“健康”標(biāo)準(zhǔn)卻很難界定和度量,所以對“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案,不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會有不同的意見,加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識與信息,所以很難對醫(yī)療服務(wù)的必要性與價格的合理性做出判斷,只能被動的按照醫(yī)生的要求和建議進(jìn)行購買和消費(fèi)。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對稱導(dǎo)致的交易地位的不平等,加劇了醫(yī)療市場價格的扭曲,并且很容易產(chǎn)生由過度供給引致的擴(kuò)張性需求。
就西安市來說,目前采取的是定額結(jié)算辦法,即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費(fèi)水平制定一個合理的次均門診和住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),參保者就診時,無論實(shí)際花費(fèi)的高低,均按平均費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算,這會刺激醫(yī)療服務(wù)提供人提高服務(wù)效率,減少費(fèi)用支出,也可保證醫(yī)療質(zhì)量。按照“大數(shù)法則”,只要標(biāo)準(zhǔn)制定合理,總的實(shí)際平均費(fèi)用水平應(yīng)該與平均費(fèi)率接近。但在實(shí)際運(yùn)作中,由于醫(yī)院事先知道平均費(fèi)用水平,在提供服務(wù)時會盡量將每次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi),以獲得超過實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償,從而會出現(xiàn)分解診次,分次住院的現(xiàn)象,表現(xiàn)為三級醫(yī)院為了減輕壓力,分解定額,重病人反復(fù)辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉(zhuǎn)科,增加住院人次,二級以下醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn),誘導(dǎo)病人住院,尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題,以及追求利益最大化的驅(qū)使,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結(jié)算方式(易產(chǎn)生道德風(fēng)險),使得統(tǒng)籌基金支出過快增長,住院病人迅速增加,2003年醫(yī)保病人為40821人,住院率為5.5%,2004年住院病人為60573人,比上年增加19752人,住院率上漲到7.4%,增長了1.9%,住院率已經(jīng)接近政策設(shè)計(jì)的警戒線8%。
2.4監(jiān)管力度不夠
西安市醫(yī)療保險基金管理中心經(jīng)過幾年的發(fā)展,已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系,但是,醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財(cái)力的限制,醫(yī)療保險監(jiān)管設(shè)備配備不齊,又缺乏專門的監(jiān)管隊(duì)伍,對基金的監(jiān)管、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、對參保病人的監(jiān)管,都顯得很無力。
醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后
西安市醫(yī)療保險制度推行正在逐步深入,醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)由于基金缺乏,自2000年建設(shè)以來遲遲不能完工交付使用,管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出,醫(yī)療保險管理措施落后難以到位,個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益,不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險政策,降低了參保職工醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
3.促進(jìn)健康支出的宏觀性措施
3.1積極擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面
在醫(yī)療保險的擴(kuò)面上,關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變,思路要放寬,政策要靈活。在觀念上,要改變過去傳統(tǒng)上“機(jī)關(guān)、國有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴(kuò)面對象;在思路上,要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位,從大企業(yè)向中小企業(yè),從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費(fèi)能力的困難企業(yè),這一思路西安市早已具備,但在具體實(shí)施方面還是不夠靈活,今后在政策上應(yīng)提供多種繳費(fèi)與保障模式,使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險基金制出有一個雄厚的基礎(chǔ)。
3.2強(qiáng)化管理,堵塞醫(yī)療保險基金流失的漏洞
制度的好壞,關(guān)鍵在于加強(qiáng)管理,管理不好,制度再好也沒有用。因此,應(yīng)通過建立健全基礎(chǔ)工作資料,加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的核算和支出管理來防止醫(yī)療保險基金的流失。
3.2.1加強(qiáng)醫(yī)療保險基金核算的管理。醫(yī)療保險基金的核算要執(zhí)行社會保險財(cái)務(wù)、會計(jì)制度,并要加強(qiáng)日常的財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算,尤其要建立健全與財(cái)務(wù)部門的對賬制度,通過對賬,及時發(fā)生問題及時糾正,從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機(jī)制,防止發(fā)生醫(yī)療保險基金的擠占挪用現(xiàn)象。
3.2.2嚴(yán)格基金支出管理,規(guī)范基金支出行為。一是嚴(yán)格按醫(yī)療保險政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險基金;二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制,即不僅要對現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進(jìn)行分析研究,提出解決的措施,盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞,而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度,規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督,定期不定期對基金收入、支出情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
3.2.3健全醫(yī)療保險費(fèi)的基礎(chǔ)資料的管理。醫(yī)療保險費(fèi)的基礎(chǔ)資料是“基石”,管理的好壞對醫(yī)療保險費(fèi)的征繳影響很大,也是分析工作的“原料”。因此,一方面應(yīng)建立健全醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和單位的雙向基礎(chǔ)資料管理機(jī)制,實(shí)行動態(tài)的強(qiáng)化管理;另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò),提高醫(yī)療保險費(fèi)征繳、核算和管理的工作效率。
3.3重保健抓預(yù)防,增強(qiáng)參保職工身體健康,減少疾病風(fēng)險
據(jù)測算,一種疾病的治療費(fèi)至少是預(yù)防費(fèi)用的64倍。社會醫(yī)療保險的宗旨和目標(biāo)與大衛(wèi)生觀是一致的,投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外,在為患病是要加強(qiáng)預(yù)防保健。整個人群健康素質(zhì)提高了,發(fā)病率就會降下來,醫(yī)療費(fèi)用自然會節(jié)約。因此,必須從指導(dǎo)思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念,堅(jiān)持“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的措施,重視廣大職工的日常預(yù)防保健工作,把保證職工的身體健康、預(yù)防為主的工作做在先,做在前,用較少的成本保證廣大職工的身體健康。
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市場部是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)？能開展有效的市場開發(fā)工作？決定于醫(yī)院制定的市場思路、市場開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意，求新，側(cè)重于文字表達(dá)能力、平面設(shè)計(jì)能力等方面，是點(diǎn)對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據(jù)市場開發(fā)工作的需要，側(cè)重于公關(guān)能力、溝通能力等方面，是進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)的宣傳工作；工作本身更多的要求市場人員較高的個人素質(zhì)，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。
一般單位用人，是因?yàn)椤皪徫弧倍x擇“人”、用“人”；而我們現(xiàn)在的市場部工作是因“人”而設(shè)置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業(yè)績考核如何進(jìn)行？
二、本院市場部的工作職能描述
1、調(diào)查市場、分析市場、總結(jié)市場規(guī)律，制定市場開發(fā)工作方向。
①、通過適當(dāng)方式深入市場調(diào)查，分析、總結(jié)市場規(guī)律；②、及時收集本醫(yī)院病人信息，進(jìn)行客觀統(tǒng)計(jì)分析，找準(zhǔn)市場方向。
上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗(yàn)市場工作的業(yè)績。當(dāng)然，對醫(yī)院策劃部來說，也有必要進(jìn)行市場分析工作。
2、適當(dāng)?shù)臅r候，進(jìn)行醫(yī)院全員營銷培訓(xùn)，逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。
醫(yī)療服務(wù)營銷，不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷，可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作；而醫(yī)療服務(wù)過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為，涉及到醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)，聯(lián)系到提供醫(yī)療服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務(wù)，自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的營銷觀念，以及具體的營銷行為。
提高我醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的營銷意思、營銷水平，進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的營銷培訓(xùn)工作、營銷工作，有時候更重要。
3、客服工作。
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行一定程度的客服工作，提高醫(yī)院現(xiàn)有客戶的滿意度，忠誠度，促進(jìn)醫(yī)院的良好口碑，從而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。客戶服務(wù)工作也是銷售工作配套的慣例。
三、明確工作職能，有計(jì)劃的有效率的進(jìn)行市場開發(fā)工作
1、通過舉辦系列活動進(jìn)行市場開發(fā)①、策劃、組織、舉辦各種活動：如大學(xué)生青春期健康講座活動（女大學(xué)生人流總是比較多），針對農(nóng)村市場的大型免費(fèi)體檢活動，以及其他各種公益活動等；策劃、組織、舉辦各種公益活動，對市場人員要求的素質(zhì)更多。工作本身涉及到市場人員對相關(guān)政府職能部的公關(guān)能力，以及有效舉行活動的執(zhí)行能力，活動效果的分析、統(tǒng)計(jì)能力。
年后計(jì)劃在湛江各高校，以及各級各類職業(yè)技術(shù)學(xué)院，有計(jì)劃、有目的開展青春期健康講座活動。為此，市場部還需要配備一名健康講座人員?；顒幽艹晒M(jìn)行，既是醫(yī)院形象、醫(yī)院品牌的進(jìn)一步推廣，也可以直接促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
年后計(jì)劃針對湛江農(nóng)村市場，做進(jìn)一步的市場開發(fā)活動。主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至有代表性的村為單位，組織一定規(guī)模的免費(fèi)體檢活動，或者專題講座活動，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)病人，從而直接帶來醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
適時組織、安排周邊社區(qū)相關(guān)工作。
②、活動類人員要求：大專以上文化程度，醫(yī)學(xué)類、市場營銷類相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，25歲以上，性別不限，溝通能力強(qiáng)，工作態(tài)度端正，團(tuán)隊(duì)意思強(qiáng)，從事市場開發(fā)工作一年以上，有醫(yī)藥、醫(yī)療器械，醫(yī)療市場開發(fā)工作經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先。
待遇：底薪1000+提成工作計(jì)劃：市場部安排2人專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的實(shí)施。
工作考核：按照計(jì)劃開展活動的次數(shù)，以及開展活動的效果。
2、轉(zhuǎn)診類業(yè)務(wù)工作①、工作性質(zhì)一方面是針對大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，主要是大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)高而病人相對承受不起的病人。這一塊操作的可能性不大，因?yàn)槲裔t(yī)院的收費(fèi)也不低。
另一方面主要是針對小的診所，門診機(jī)構(gòu)，大小藥店等進(jìn)行轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)工作。我院以前的轉(zhuǎn)診活動不大成功，我們更多的應(yīng)該從自身找原因。什么樣的人合適做轉(zhuǎn)診市場的開發(fā)？轉(zhuǎn)診患者的接待程序以及個性化的服務(wù)要求等等？以及我們對轉(zhuǎn)診醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)報酬及時合理支付等問題。如果把轉(zhuǎn)診開發(fā)行為僅僅當(dāng)成是下個通知給對方，以為通知到了就行了，其效果就自然不理想。至少，開展轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)工作要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：市場人員良好的溝通能力，以及對轉(zhuǎn)診病人提供個性化的服務(wù)能力。為了取得客戶的信任，有些客戶還要有計(jì)劃的多次拜訪。
