序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院采購監(jiān)督范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2015 . 05. 032

[中圖分類號] F239.45 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2015）05- 0062- 02

內(nèi)部審計是在一個單位內(nèi)部建立的一種獨立的評價活動，并作為對該單位的活動進行審查和評價的一種服務(wù)。醫(yī)院設(shè)置內(nèi)部審計就是一種保障自我完善、內(nèi)部調(diào)控機制，加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，用國家的一些財政、經(jīng)濟、審計法規(guī)等手段推動醫(yī)院經(jīng)營得以健康發(fā)展。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院內(nèi)部審計不僅要監(jiān)督醫(yī)院使其合法合規(guī)地經(jīng)營，還要管理醫(yī)院的現(xiàn)狀，使其提高經(jīng)濟效益。因此，只有科學(xué)有效合理地把控好內(nèi)部審計對物資采購的監(jiān)督和管理，才能更好地發(fā)揮審計的作用，更好地推動醫(yī)院的經(jīng)濟健康發(fā)展。

1 醫(yī)院內(nèi)部審計需提前介入物資采購

1.1 審計人員提前介入的必要性

審計工作需要做到3個提前：位置提前、時間提前和工作提前，實行事前審計、事中審計、事后審計的全過程審計，這樣就需要審計工作提前介入到費用支出的一些活動中，以確保醫(yī)院資金的安全合理的使用。審計工作是一項專業(yè)性、技術(shù)性很強的工作，這就要求審計人員具有較高的個人素質(zhì)和較好的專業(yè)知識。在此前提下審計人員還需提前了解醫(yī)藥需求和使用情況以及以往采購情況，制定出一個準(zhǔn)確清晰的物資采購流程，進一步規(guī)范和監(jiān)督采購人員的采購行為；審計人員也需要參與了解醫(yī)院的醫(yī)療器械以及設(shè)備采購的招標(biāo)比價以及后期的安裝、使用、維護修理的費用活動。審計人員還應(yīng)該更好地參與到招標(biāo)的準(zhǔn)備工作中并對采購人員進行監(jiān)督，從招標(biāo)方案的制訂開始，審計人員就應(yīng)該貫徹、加強整個招標(biāo)活動過程中的監(jiān)督和控制，以及評標(biāo)結(jié)束后，需對中標(biāo)方進行再次審查，以確保其供應(yīng)藥品的相關(guān)資質(zhì)。這種前期控制，可以有效地避免一些劣質(zhì)供應(yīng)商進入藥品市場。

1.2 加強物資采購合同審計的重要性

審計人員不僅要參與到招標(biāo)過程中，對其進行監(jiān)督和控制，還要加強對采購合同全過程的審計。簽訂者必須具有相應(yīng)資質(zhì)，所簽合同中所有條款都必須要符合中國法律法規(guī)等，所有內(nèi)容條款需完整無遺漏，文字意思表述真實清晰不含糊，不違反法律或者社會公共利益，以及合同簽訂程序的準(zhǔn)確性和合法性。如審計人員在審計過程中發(fā)現(xiàn)合同內(nèi)容不完整有遺漏，應(yīng)該及時提出，監(jiān)督相關(guān)人員進行修改，確保合同順利及時履行。藥品及醫(yī)療器械設(shè)備等價格方面，審計人員應(yīng)該秉承貨比三家的審計原則，因為物資采購合同審查的重點就是價格審計，在價格從優(yōu)的前提下要確保藥品的質(zhì)量，確保市場的公平公正合理，維護醫(yī)療行業(yè)的合法權(quán)益。

2 強化物資采購過程中的審計工作

2.1 對合同及發(fā)票管理的審計

審計人員應(yīng)該統(tǒng)一對供應(yīng)商所提供的供貨發(fā)票、 運費單據(jù)、 驗收單等做好管理，審查其真實性，并核對采購數(shù)量、價格的準(zhǔn)確性以及與票據(jù)、收據(jù)上數(shù)量是否一致，并確保其與合同上的一致性。另外審計人員應(yīng)該將所有的合同進行分類管理，這樣可以清晰及時地檢查合同是否被及時正確地履行。更應(yīng)該做好藥品等進入市場后的質(zhì)量跟蹤工作，通過藥品的質(zhì)量以及之前檢測所獲取的信息作為依據(jù)，以確定價格或其浮動的合理性和準(zhǔn)確性。

2.2 對合同執(zhí)行情況的階段性審計

醫(yī)院審計人員應(yīng)定期對合作的藥品供應(yīng)商進行審查，應(yīng)對審查內(nèi)容進行登記，如供應(yīng)商對合同的執(zhí)行情況，固定時間內(nèi)履行合同的次數(shù)，提供藥品的次數(shù)、數(shù)量，有沒有在合同規(guī)定時間內(nèi)提供貨品，每次提供貨品的合格率，以及價格的浮動程度，供應(yīng)商的服務(wù)和售后態(tài)度等。特別要重點檢查每次所提供的藥品或醫(yī)療器械有沒有達到醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)重視對履行合同中出現(xiàn)的違約情況所造成的糾紛處理方面的審計。審計人員可以通過質(zhì)檢單對已經(jīng)入庫的相關(guān)藥品進行檢查，以防止由于一些審計人員的自身原因或者專業(yè)知識不足所導(dǎo)致的遺漏的不合格藥品進入市場，危害人們的健康。對審查過程中發(fā)現(xiàn)的問題要認(rèn)真記錄并要求采購人員在規(guī)定的時間內(nèi)改正，對其進行批評防止其再犯同樣的錯誤。審計人員應(yīng)以文字形式對不按規(guī)定履行合同的供應(yīng)商進行反饋，并對其進行處罰。

3 強化醫(yī)院物資采購內(nèi)部審計工作的有效方法

3.1 加強審計培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高審計人員素質(zhì)

審計人員需要具備一定的專業(yè)知識，如相關(guān)法律法規(guī)以及合同法的一些知識，還應(yīng)該具有審查的專業(yè)技能和熟練的實踐經(jīng)驗，要有較強的分析判斷能力和良好的洞察市場能力。在此基礎(chǔ)上，審查人員還應(yīng)該根據(jù)市場的需求不斷充實自己，這樣才能做好審計工作，才能更好地監(jiān)督和管理醫(yī)院的物資采購。審計人員還需要通過一些學(xué)習(xí)不斷更新自己的知識面，拓展自己的視野，對醫(yī)療行業(yè)以及市場有一個比較前瞻的認(rèn)識和了解。這樣不僅可以提高自身素質(zhì)，還能對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展起到很大作用。

3.2 優(yōu)化內(nèi)部審計對物資采購的監(jiān)督和控制

審計工作既要貫徹在整個采購過程中，又要突出其審點。采購過程中要進行職務(wù)劃分，審計人員更應(yīng)該各司其職，做好自己份內(nèi)工作，對于需要的藥品，相關(guān)部門需要提前做好書面計劃書以及實施方案和預(yù)算等，以及后期的倉儲放置工作的部署，訂貨要有完整合理有效的書面合同，并應(yīng)該符合法律法規(guī)等，合同中應(yīng)該詳細(xì)包括采購價格、數(shù)量、質(zhì)量以及供應(yīng)商等，藥品到達之后在審計人員的監(jiān)督下質(zhì)檢員應(yīng)該承擔(dān)起相應(yīng)的質(zhì)檢責(zé)任進行藥品的檢測和驗收工作，確保接收的藥品的質(zhì)量和可用性。

4 結(jié) 語

總之，隨著醫(yī)療體系的不斷改革，審計工作的作用和重要性越來越突出，醫(yī)院的內(nèi)部審計對物資采購的監(jiān)督和管理可以有效降低由物資采購不當(dāng)所帶來的醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)院得以健康發(fā)展，為醫(yī)療事業(yè)做出貢獻。

主要參考文獻

[1]馬紅蓮.淺談醫(yī)院物資采購的內(nèi)部審計[J].山西科技，2014，29（2）：114-

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一、引言

隨著我國經(jīng)濟管理體制改革的不斷深化，社會現(xiàn)代化水平的不斷提高，經(jīng)濟管理已經(jīng)在醫(yī)院的經(jīng)營管理中日益得到重視。自衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》的通知以來，我國醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部財務(wù)會計控制制度，已從理論研究階段逐步轉(zhuǎn)入實務(wù)操作階段。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化、國家對事業(yè)單位預(yù)算管理體制的改變，以及人們醫(yī)療保健需求的不斷提高，促使醫(yī)院的經(jīng)濟活動與財務(wù)管理，從內(nèi)容到形式都發(fā)生了很大的變化，同時，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險也逐步加大。因此，加強醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的建設(shè)，進一步規(guī)范醫(yī)院會計行為，對于保護醫(yī)院國有資產(chǎn)的安全、完整及有效使用，提高會計信息及其他各種管理信息的質(zhì)量，保證醫(yī)院的各項管理制度與措施的貫徹執(zhí)行，預(yù)防、控制、及時查明各種錯誤和弊端和準(zhǔn)確地采取糾正措施，保證醫(yī)療活動有序和有效進行等方面都具有極其重要的作用。

二、醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度的核心內(nèi)容

控制活動是整個醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)內(nèi)控制度的核心，也是內(nèi)控制度具體實行的標(biāo)準(zhǔn)。

1.交易授權(quán)審批控制。交易授權(quán)審批程序主要為了保證交易是管理人員在其授權(quán)范圍內(nèi)授權(quán)后才產(chǎn)生的。具體事項必須由制度規(guī)定的人員進行審批后方有效。比如我院規(guī)定：①年度開支計劃，必須經(jīng)黨政聯(lián)席會議討論審定，由院長簽字后生效；②藥品、試劑、物資設(shè)備采購等月度及年度計劃必須經(jīng)過院長審批；③各醫(yī)療、醫(yī)技、行政、后勤等職能科室500元以下的與本科室業(yè)務(wù)相關(guān)的支出，由科主任或科長審批等等。

2.職責(zé)劃分控制。職責(zé)劃分程序是指對交易涉及的各項職責(zé)進行合理劃分，使每一個人的工作能自動地檢查其他人員的工作，確保不同部門崗位之間權(quán)責(zé)分明、相互制約、相互監(jiān)督，即符合不相容職務(wù)相分離原則。例如：①交易的執(zhí)行、記錄以及保管分別由不同的部門和人員負(fù)責(zé)，采購部門簽發(fā)采購單，會計部門根據(jù)審批過的單據(jù)支付貨款，倉庫人員負(fù)責(zé)貨物的入庫保管；②根據(jù)《會計法》和國家統(tǒng)一的會計制度的要求，明確會計憑證、會計帳簿、財務(wù)會計報告的處理程序，實行崗位責(zé)任制。

3.財產(chǎn)保全控制。財產(chǎn)保全控制要求單位限制未經(jīng)授權(quán)的人員對財產(chǎn)的直接接觸，采取定期盤點、財產(chǎn)記錄、賬實核對、財產(chǎn)保險等措施。確保各種財產(chǎn)的安全完整。例如我院規(guī)定：①藥品必須定期盤點，每月至少盤點一次，年終決算前要進行一次全面盤點；②藥品會計與藥庫保管員應(yīng)定期進行對賬，保證月終藥品會計賬余額與各藥庫藥品明細(xì)賬的余額之和相等，財務(wù)部門至少每季度與藥庫、各藥房的明細(xì)賬及實物進行核對；③盤點人員必須有財務(wù)部門人員參加等等。

4.獨立稽核控制。獨立稽核是指驗證由另一個人或部門執(zhí)行的工作和記錄事項、金額的正確性。我院在財務(wù)部門配備了兩名復(fù)核會計負(fù)責(zé)各財務(wù)事項的審核，包括嚴(yán)格把關(guān)、執(zhí)行各項開支標(biāo)準(zhǔn)；對原始憑證及附件嚴(yán)格審查；參與會計電算化工作的實施和應(yīng)用等。

三、醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度的構(gòu)建路徑

除上述具體內(nèi)容之外，在醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度的構(gòu)建過程中，還必須依靠如下路徑進行構(gòu)建。

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部控制意識的建立。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)統(tǒng)一思想，實施財務(wù)集中管理體制，重視會計核算和會計監(jiān)督工作、經(jīng)營管理的一切過程和環(huán)節(jié)，支持和督促照章辦事，明確財務(wù)負(fù)責(zé)人參與醫(yī)院重大決策的職責(zé)；不斷完善財務(wù)會計內(nèi)部控制制度，注意權(quán)利的平衡，進行檢查與考核，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。加大對醫(yī)院各部門的監(jiān)控力度，敢于在實際工作中力排干擾。對于嚴(yán)格執(zhí)行制度者給予精神和物質(zhì)獎勵，違規(guī)、違章者堅決給予行政處分和經(jīng)濟處罰。

2.建立人員激勵、約束機制。首先要根據(jù)每位員工的品質(zhì)和業(yè)務(wù)能力來綜合分配工作，使他們能勝任本職工作。建立業(yè)務(wù)技術(shù)考核制度，會計人員必須取得會計資格證才能上崗。

3.建立培訓(xùn)制度，以提高各類人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高技術(shù)水平。建立獎懲制度，提高職工的責(zé)任心和創(chuàng)造力。實行崗位輪換制度。定期換崗工作十分必要：一是通過換崗容易發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，有利于加強財務(wù)監(jiān)督，促進工作質(zhì)量的提高；二是能夠提高會計人員的綜合業(yè)務(wù)能力，同時，可避免職務(wù)犯罪。會計機構(gòu)負(fù)責(zé)人和會計主管人員親屬不得在本單位會計機構(gòu)中擔(dān)任出納工作中。嚴(yán)把用人關(guān)，嚴(yán)格對會計師、財務(wù)科長及財務(wù)人員的選拔，確保重要崗位人員的素質(zhì)。

4.強化內(nèi)部審計建設(shè)過程中的部門協(xié)同。內(nèi)部審計作為對內(nèi)部控制的檢查和再控制，具有極其重要和特殊的地位，應(yīng)注重內(nèi)部審計的作用，不斷加強內(nèi)部審計的建設(shè)，保障其獨立性和客觀性。在實施正常的財務(wù)審計和經(jīng)濟效益審計基礎(chǔ)上，結(jié)合本單位實際和新情況，將審計擴展到管理各領(lǐng)域，開展專題、專項審計項目，如開展物資采購比價審計，將醫(yī)院需購置的各類設(shè)備、材料價格的合理性、合法性、有效性、經(jīng)濟性，進行審計監(jiān)督和評價等管理審計。積極吸收經(jīng)濟、會計和法律等復(fù)合型人才加入到審計隊伍中，促進審計人員素質(zhì)的提高，為有效開展內(nèi)審業(yè)務(wù)提供保障。通過內(nèi)部審計部門系統(tǒng)和規(guī)范化的監(jiān)控，評價和改進風(fēng)險管理，提高防范風(fēng)險的能力。

總之，對醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的實施，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，運用行政手段、經(jīng)濟手段、法律手段，才能達到預(yù)期的效果，才能真正建立健全完善的內(nèi)部財務(wù)控制制度。醫(yī)院作為參與醫(yī)療市場運作的經(jīng)濟實體，要想使國家投入的有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置和使用，必須健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制管理體系，充分發(fā)揮內(nèi)部會計控制及財務(wù)管理的作用，有效的控制和防范經(jīng)營風(fēng)險，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供可靠的保障。

參考文獻：

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一、新制度促使醫(yī)院構(gòu)建有效的財務(wù)管理機制

財務(wù)管理就是組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的資金運動，處理醫(yī)院與各方面的財務(wù)關(guān)系，其任務(wù)表現(xiàn)為：規(guī)劃和籌集資金，科學(xué)配置資金資源，安排和控制資金的使用和耗費，提高資金利用效果，考核和分配醫(yī)院的經(jīng)營成果，正確處理醫(yī)院與各方面的關(guān)系。隨著我國公立醫(yī)院改革的深化，醫(yī)院財務(wù)管理越來越重要。為做好醫(yī)院財務(wù)管理，探索一套適合醫(yī)院發(fā)展的財務(wù)管理機制至關(guān)重要[1]。新制度的實施為構(gòu)建有效的財務(wù)管理機制提供了良好的契機。

1.實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制

新制度規(guī)定醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。要求三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設(shè)置。醫(yī)院的財務(wù)活動在“醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)—管理”。而舊制度的規(guī)定是：醫(yī)院的財務(wù)活動在主管院長或總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下，由財務(wù)部門統(tǒng)一管理。新制度的變化主要體現(xiàn)在以下兩方面。

—是將“主管院長”改為“醫(yī)院負(fù)責(zé)人”。醫(yī)改方案規(guī)定“深化運行機制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制”。在法人治理框架下，醫(yī)院的院長和高管層將成為職業(yè)經(jīng)理人，使政府與公立醫(yī)院院長之間形成一種委托關(guān)系。完善的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是：理事會+院長負(fù)責(zé)制。理事會是核心，由醫(yī)院的重要利益相關(guān)者代表組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院的戰(zhàn)略管理及重大決策；院長由理事會選聘并且向理事會負(fù)責(zé)。管理層是由一名行政負(fù)責(zé)人和一批職業(yè)經(jīng)理人組成，對理事會負(fù)責(zé)，受理事會監(jiān)督，管理層的主要職責(zé)是對醫(yī)院的日常運營活動（如行政、財務(wù)、醫(yī)衛(wèi)生經(jīng)濟研究2013年3期總第311期療、人力資源等事務(wù)）進行管理，通過整合資源以有效執(zhí)行醫(yī)院的政策。因此，基于我國公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的考慮，在新制度中將“院長”改為“負(fù)責(zé)人”。

二是將“在主管院長或總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下”改為“在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下”。這樣的修改一方面在于強調(diào)醫(yī)院負(fù)責(zé)人在醫(yī)院財務(wù)管理上的責(zé)任，另一方面在于強調(diào)總會計師在醫(yī)院財務(wù)管理上的作用。

2.建立健全醫(yī)院內(nèi)控機制

新制度增設(shè)“財務(wù)監(jiān)督章，要求建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制機制，提高財務(wù)管理水平，防止差錯和舞弊行為，保證財務(wù)管理信息的真實性：要求醫(yī)院設(shè)置合理的會計崗位，要按事設(shè)崗、按崗設(shè)人，做到職責(zé)分明、相互制衡，保證會計系統(tǒng)控制的有效實施，實現(xiàn)財務(wù)管理規(guī)范化。同時要求醫(yī)院財務(wù)實行事前監(jiān)督、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督。這些規(guī)定有助于醫(yī)院建立規(guī)范、科學(xué)的內(nèi)部財務(wù)控制機制。

3.建立科學(xué)的財務(wù)管理規(guī)劃機制

規(guī)劃機制是指利用財務(wù)方面的各種歷史資料以及其他信息，對醫(yī)院一定期間的財務(wù)活動進行科學(xué)預(yù)測，在此基礎(chǔ)上作出正確的財務(wù)決策，并根據(jù)財務(wù)決策的結(jié)果，編制整個醫(yī)院的財務(wù)計劃，用來指導(dǎo)和控制未來的財務(wù)活動。新制度要求醫(yī)院建立科學(xué)的財務(wù)管理規(guī)劃機制，因此在醫(yī)院決策中，財務(wù)分析與決策信息將會得到管理者的重視。

4.開展財務(wù)分析，控制過程與結(jié)果

新制度對醫(yī)院的財務(wù)分析作了明確規(guī)定，設(shè)置了六類財務(wù)分析指標(biāo)，要求醫(yī)院對預(yù)算管理、結(jié)余和風(fēng)險、資產(chǎn)運營、成本管理、收支結(jié)構(gòu)、發(fā)展能力進行分析。這些規(guī)定將促使醫(yī)院必須做好財務(wù)分析，通過分析了解醫(yī)院的過去、評價現(xiàn)在、預(yù)測未來，全面評價醫(yī)院的經(jīng)營狀況，改進經(jīng)營過程中存在的問題，實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)的過程與結(jié)果管理。

5.開展業(yè)績評價，建立有效的激勵與約束機制

新制度在預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、政府財政資金管理等方面都作了明確規(guī)定，要求將醫(yī)院財務(wù)管理同績效評價結(jié)合起來，并作為實施獎懲的基礎(chǔ)。這要求醫(yī)院必須建立行之有效的利益、制度、責(zé)任和權(quán)利約束機制，實現(xiàn)醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn)。

二、新制度促進醫(yī)院加強預(yù)算管理

舊制度在醫(yī)院預(yù)算管理方面存在如下問題：一是財務(wù)預(yù)算沒有提升為醫(yī)院全面性管理行為，在大50多數(shù)醫(yī)院中，預(yù)算管理僅僅是財務(wù)部門的管理行為；二是醫(yī)院預(yù)算不全面，僅強調(diào)編制收入與支出預(yù)算，沒有上升到全面預(yù)算管理；三是缺乏對預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)控和預(yù)算考評等環(huán)節(jié)的管理內(nèi)容，使醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式。

新“醫(yī)改”方案明確要求嚴(yán)格預(yù)算管理。為此，新制度明確了“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。同時對主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定收支方面職責(zé)作了規(guī)定。新制度有關(guān)預(yù)算管理的內(nèi)容較舊制度發(fā)生了較大的變化，強調(diào)了預(yù)算的完整性、全面性和嚴(yán)肅性，并新增了預(yù)算管理要求、預(yù)算審核、決算報表、分析和考核的內(nèi)容。

由于新制度于2012年在公立醫(yī)院剛開始實施，對于醫(yī)院預(yù)算的編制與評價尚無運行的資料可以對比。因此，只能結(jié)合對醫(yī)院的調(diào)查及新舊制度的對比變化，從定性的視角來分析新制度對醫(yī)院預(yù)算管理的影響。從我們對200所醫(yī)院的調(diào)查看，有92.63%c的被調(diào)查醫(yī)院認(rèn)為新制度有利于醫(yī)院加強預(yù)算管理，不同等級醫(yī)院的認(rèn)知基本一致。說明新制度的實施有助于克服醫(yī)院預(yù)算編制走過場、敷衍了事等弊端，對于完善醫(yī)院預(yù)算管理具有積極的意義。

1.實施預(yù)算管理有助于規(guī)范醫(yī)院管理行為

預(yù)算是醫(yī)院管理必備的、基礎(chǔ)性工作，是醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)定期內(nèi)戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標(biāo)的方法和工具。新制度強調(diào)預(yù)算的嚴(yán)肅性，要求醫(yī)院科學(xué)合理地編制預(yù)算，預(yù)算一經(jīng)批復(fù)，一般不作調(diào)整，醫(yī)院必須嚴(yán)格按照預(yù)算的內(nèi)容執(zhí)行，并且要評價、考核醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行，將預(yù)算的評價結(jié)果同績效評價結(jié)合起來。因此，新制度將會約束管理者的個人行為，改變過去“拍腦袋”辦事的做法，促使醫(yī)院建立規(guī)范、協(xié)調(diào)的醫(yī)院管理制度體系，確保醫(yī)院在法制的軌道上健康運行。

2.加強預(yù)算管理有助于提高醫(yī)院管理水平

預(yù)算是醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)管理的重要工具。通過預(yù)算管理，可以明確醫(yī)院的運行目標(biāo)：通過醫(yī)院目標(biāo)的層層分解，把目標(biāo)細(xì)化、落實，可以把醫(yī)院整個醫(yī)療、科研、教學(xué)過程監(jiān)控起來：通過將目標(biāo)與實施效果進行對比，可以使醫(yī)院管理者掌握管理所需的信息，了解醫(yī)院管理過程中存在的問題，及時調(diào)整與改進，提高管理與決策水平，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.實施預(yù)算管理有助于建立有效的激勵與約束機制

新“醫(yī)改”要求醫(yī)院建立有效的激勵與約束機制，實行科學(xué)管理。預(yù)算是醫(yī)院實施績效管理的基礎(chǔ)，是進行員工績效考核的主要依據(jù)。醫(yī)院的績效考核有三個層次是醫(yī)院運營業(yè)績的評價，二是科室的業(yè)績評價，三是對員工個人的業(yè)績評價。通過實施績效評價，將期初預(yù)算確立的醫(yī)院業(yè)績目標(biāo)、科室業(yè)績目標(biāo)、員工業(yè)績目標(biāo)，與實際執(zhí)行的結(jié)果進行比較，就存在的差異進行分析，找出原因，由此可以采取相應(yīng)的措施改進績效，以減少差異的發(fā)生。

4.預(yù)算是實現(xiàn)醫(yī)院資源有效配置的基礎(chǔ)

由于醫(yī)院資源的稀缺性，醫(yī)院必須經(jīng)過慎重權(quán)衡現(xiàn)在和將來可以配置的資源，并決定人財物資源在各部門、科室使用的種類和數(shù)量。資源分配的原則是針對醫(yī)院運營目標(biāo)進行最優(yōu)化配置。因此，要實現(xiàn)科學(xué)、合理的配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，必須借助于醫(yī)院的預(yù)算。

5.預(yù)算是實施監(jiān)督與控制風(fēng)險的重要工具

新制度要求醫(yī)院有效防范財務(wù)風(fēng)險。在醫(yī)院的諸多風(fēng)險中，運營風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險和授權(quán)風(fēng)險是主要的風(fēng)險，以預(yù)算為中心的控制，比較剛性，有助于形成有效的控制決策體系。通過編制預(yù)算可以初步揭示醫(yī)院下一年度的預(yù)計經(jīng)營情況，根據(jù)反映出的預(yù)算結(jié)果，預(yù)測風(fēng)險所在，并預(yù)先采取風(fēng)險控制的防范措施，從而達到規(guī)避與化解風(fēng)險的目的。預(yù)算管理是醫(yī)院進行事前、事中、事后監(jiān)控的有效工具，新制度要求醫(yī)院加強財務(wù)監(jiān)督，因此通過預(yù)算管理可以迅速發(fā)現(xiàn)問題并及時采取措施，降低醫(yī)院日常的經(jīng)營風(fēng)險。預(yù)算目標(biāo)的制定為醫(yī)院員工、科室醫(yī)療活動提供了衡量的標(biāo)準(zhǔn)，也具有一定的控制作用。預(yù)算還為管理者提供了參考框架，指導(dǎo)醫(yī)療活動、提供控制活動的標(biāo)準(zhǔn)并且進行相應(yīng)的授權(quán)。

6.預(yù)算可以有效提高效率，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本

通過預(yù)算可以加強對醫(yī)院收入與成本的管理，提高醫(yī)院的工作效率，有效降低成本。預(yù)算中設(shè)定了收入支出的配比數(shù)量，通過執(zhí)行預(yù)算，可以有效控制成本，同時還能使員工樹立成本節(jié)約意識。

7.國庫財政支付制度改革，促使醫(yī)院科學(xué)合理編制預(yù)算

1998年我國明確提出建立公共財政框架，拉開了預(yù)算管理體制改革的大幕，目前改革路線日益清晰。近年來，我國已陸續(xù)啟動和推進了各項有關(guān)改革，如部門預(yù)算制度改革、“收支兩條線”改革、政府收支分類改革、國庫集中支付制度改革等，建立了政府采購制度及績效評價制度等，基本構(gòu)建了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制、與國際慣例相接軌的預(yù)算管理體制框架。在實行國庫集中支付制度下，無論是基本支出，還是項目補助支出，都必須根據(jù)醫(yī)院長遠(yuǎn)或階段性工作任務(wù)和工作計劃，突出工作重點等資金需求來科學(xué)合理編制預(yù)算。

三、新制度促進醫(yī)院加強成本管理

新制度重點強調(diào)醫(yī)院應(yīng)加強成本核算與管理，并且規(guī)定醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動及原因，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率。新制度規(guī)定醫(yī)院應(yīng)建立健全成本定額控制管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制成本費用支出。同時規(guī)定醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理辦法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標(biāo)準(zhǔn)，對成本形成過程中的耗費進行控制％從我們對200所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果看，有的被調(diào)查醫(yī)院認(rèn)為新制度會促使醫(yī)院加強成本管理，克服以前成本管理存在的問題。具體來講，新制度對醫(yī)院成本管理的影響表現(xiàn)在以下方面。

1.促使醫(yī)院重視成本管理工作

成本反映一所醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)服務(wù)水平，是決定醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的最關(guān)鍵競爭性要素，是醫(yī)院實施管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動所耗費的人、財、物等資源需要得到補償，這是醫(yī)院持續(xù)運營的基礎(chǔ)，假若醫(yī)院的耗費得不到補償，醫(yī)院將會產(chǎn)生虧損，長期發(fā)展下去，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展就會受到影響，醫(yī)院的醫(yī)、教、研活動以及醫(yī)院的核心競爭力就會受到影響。因此，新制度必然會使醫(yī)院重視成本管理工作。

2.促使醫(yī)院建立健全成本管理系統(tǒng)

新制度要求醫(yī)院加強成本核算與管理，必將促使醫(yī)院完善成本管理系統(tǒng)。成本管理系統(tǒng)是指在成本方面的指揮和控制組織體系，通常通過四個基本要素的相互聯(lián)系和相互作用來實現(xiàn)成本管理的職能和使命。一是成本組織機構(gòu)，醫(yī)院的成本組織機構(gòu)應(yīng)安排所需的管理職能，配置相應(yīng)的人員，按照其職責(zé)和權(quán)限，并在工作過程中明確相互關(guān)系和活動接口，確保有效溝通和密切配合。二是程序，包括成本管理的目的、范圍、職責(zé)、權(quán)限的分配和工作程序以及形成的記錄等。三是過程，過程是將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的系統(tǒng)，包括成本發(fā)生過程和成本管理體系過程。四是資源，指凡是能被利用的物質(zhì)（包括人員、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、藥品材料、設(shè)施、資金等，醫(yī)院應(yīng)保證成本管理所需的資源條件，用較小的必要的管理成本來替換較大的不合理的成本，通過科學(xué)合理的資源使用來不斷降低醫(yī)療成本，有效降低病人的醫(yī)療費用。

3.促使醫(yī)院加強成本分析與控制

成本分析主要是運用成本核算對象所提供的信息，通過同行比較和關(guān)聯(lián)分析，包括對成本指標(biāo)和目標(biāo)成本的實際完成情況、成本計劃和成本責(zé)任的落實情況，上年的實際成本、責(zé)任成本、國內(nèi)同類型醫(yī)院的平均成本水平和最好水平進行比較，分析確定導(dǎo)致成本目標(biāo)、計劃執(zhí)行差距的原因，以及可挖潛的空間，把握成本變動規(guī)律，尋求降低成本的途徑。

4.促使醫(yī)院加強成本考核和獎懲

成本考核和獎懲是把成本的實際完成情況與應(yīng)承擔(dān)的成本責(zé)任進行對比，考核、評價目標(biāo)成本計劃的實際完成情況。其作用是對每個成本責(zé)任單位和責(zé)任人，在降低成本上所作的貢獻給予肯定，并根據(jù)貢獻的大小給予相應(yīng)的獎勵，以穩(wěn)定和提升員工的積極性。同時，對于缺少成本意識、成本控制不到位、造成浪費的科室和個人，給予處罰，以促其改進。

四、新制度促使醫(yī)院加強財務(wù)風(fēng)險防范

醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在整個財務(wù)活動過程中，由于各種不確定性所導(dǎo)致醫(yī)院蒙受損失的機會和可能性。醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險貫穿于醫(yī)院運營的整個過程中，風(fēng)險類型可分為籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險、資金回收風(fēng)險和收益分配風(fēng)險四個方面。醫(yī)院風(fēng)險形成的原因有外部原因和內(nèi)部原因。外部原因主要是國家宏觀經(jīng)濟狀情況、政府衛(wèi)生政策等變化；內(nèi)部原因主要有醫(yī)院管理混亂、醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量下降、資金使用效率低下、財務(wù)決策缺乏科學(xué)性等。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是現(xiàn)代醫(yī)院市場競爭的必然產(chǎn)物，隨著醫(yī)療市場競爭的加劇，醫(yī)院風(fēng)險也在加大，這就對醫(yī)院決策層和財務(wù)管理人員提出了更高的要求，要提高風(fēng)險意識，監(jiān)督和控制財務(wù)風(fēng)險。新制度對控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險作51了制度要求，必將促使醫(yī)院從以下方面來加強對財務(wù)風(fēng)險的管理與控制。

1.新制度促使醫(yī)院完善風(fēng)險管理系統(tǒng)

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范取決于醫(yī)院是否具有有效的風(fēng)險管理系統(tǒng)，健全的財務(wù)管理體制、高效的財務(wù)管理機構(gòu)、高素質(zhì)的財務(wù)管理人員有助于醫(yī)院提高風(fēng)險管理與控制水平。與舊制度相比，新制度在預(yù)算管理、成本核算、財務(wù)控制與監(jiān)督等方面都有了嚴(yán)格的制度規(guī)定，必將促使醫(yī)院建立健全風(fēng)險管理系統(tǒng)，以防范財務(wù)風(fēng)險。

2.新制度促使醫(yī)院強化財務(wù)風(fēng)險意識

新制度明確要求醫(yī)院設(shè)置風(fēng)險管理指標(biāo)。這將會促使醫(yī)院樹立正確的財務(wù)風(fēng)險觀念，遵循風(fēng)險收益的原則，醫(yī)院各部門、各人員，特別是醫(yī)院的決策層和財務(wù)管理部門人員必須增強風(fēng)險防范意識，將風(fēng)險防范意識滲透到財務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)。同時也會促使財務(wù)管理人員掌握扎實的財會專業(yè)知識，具有對財務(wù)風(fēng)險敏感、準(zhǔn)確的職業(yè)判斷能力，并能對具體環(huán)境下的風(fēng)險作出判斷和提出解決方案。

3.新制度規(guī)定醫(yī)院籌資范圍與渠道

新制度規(guī)定“醫(yī)院原則上不得借入非流動負(fù)債，確需借入或融資租賃的，應(yīng)按規(guī)定報主管部門或舉辦單位和財政部門審批，并原則上由政府負(fù)責(zé)償還”：并規(guī)定醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制指標(biāo)和借款具體審批程序由各省（自治區(qū)、直轄市）財政部門會同主管部門域舉辦部門）根據(jù)實際情況制定。這一規(guī)定對于公立醫(yī)院的籌資渠道與范圍作了明確界定，有助于規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營行為，有效防范財務(wù)風(fēng)險。

4.新制度對醫(yī)院對外投資作出規(guī)定

新制度規(guī)定對外投資是指醫(yī)院以貨幣資金購買國家債券或以實物、無形資產(chǎn)等開展的投資活動；并規(guī)定醫(yī)院應(yīng)在保證正常運轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展的前提下嚴(yán)格控制對外投資，投資范圍僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域。舊制度在投資范圍方面規(guī)定可以投資于“其他單位或院辦獨立核算企、事業(yè)單位的投資”。在投資資金方面，新制度規(guī)定醫(yī)院不得使用財政撥款、財政撥款結(jié)余對外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資。新制度下，醫(yī)院的對外投資范圍、投資資金構(gòu)成及權(quán)限都有了明確的界定，有效規(guī)范醫(yī)院的投資行為，從制度上確保醫(yī)院避免對外投資風(fēng)險。

5.新制度要求醫(yī)院全面、真實反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債信息

新制度要求醫(yī)院實施“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制，要求醫(yī)院全面、真實反映資產(chǎn)及負(fù)債情況，如在報表體系中增加了現(xiàn)金流量表，要求基建賬的數(shù)據(jù)并入醫(yī)院“大賬”：規(guī)定醫(yī)院固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)計提折舊、攤銷，固定資產(chǎn)按照凈值在資產(chǎn)負(fù)債表中反映；規(guī)定醫(yī)療風(fēng)險基金提取、壞賬準(zhǔn)備與核銷、資產(chǎn)管理等。這些規(guī)定一方面確保管理層可以全面系統(tǒng)、真實地度量醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，另一方面也使醫(yī)院內(nèi)部各種財務(wù)關(guān)系清晰明了，減少醫(yī)院因管理不善造成的財務(wù)風(fēng)險。

篇（4）

財政部與衛(wèi)生部新修訂的《醫(yī)院財務(wù)制度》明確要求醫(yī)院提供財務(wù)報告，包含資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、業(yè)務(wù)收入支出明細(xì)表、財政補助收支明細(xì)情況表、基本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表、凈資產(chǎn)變動表、有關(guān)附表、會計報表附注以及情況說明書，要求醫(yī)院通過相關(guān)指標(biāo)對醫(yī)院財務(wù)狀況進行分析，同時在《醫(yī)院會計制度》中明確要求醫(yī)院編制現(xiàn)金流量表。主管部門和醫(yī)院需要對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動、投資活動、籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量進行細(xì)致分析，以便更深入的了解醫(yī)院現(xiàn)狀，做出更科學(xué)的決策?；谝陨弦螅t(yī)院不僅要提高信息化建設(shè)，建立涵蓋住院、門診、物流、財務(wù)、人事、績效各方面的整體化信息系統(tǒng)，更要加強對醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的篩選、對比、分析，特別要重視財務(wù)分析，建立動態(tài)、規(guī)范、綜合的財務(wù)分析指標(biāo)評價體系是現(xiàn)代醫(yī)院管理提出的新要求。

一、財務(wù)分析指標(biāo)的定義

財務(wù)分析指標(biāo)是指以財務(wù)報表和其他資料為依據(jù)和起點，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的篩選，通過系統(tǒng)方法分析對醫(yī)院過去和現(xiàn)在的經(jīng)營成果進行總結(jié)、評價和建議，幫助有關(guān)方面了解醫(yī)院工作狀況為醫(yī)院管理者作出正確的經(jīng)營決策。財務(wù)分析指標(biāo)對于醫(yī)院的經(jīng)營和建設(shè)起著重要作用。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)分析指標(biāo)的內(nèi)容及存在問題

（一）新制度財務(wù)分析參考指標(biāo)

新制度給出的財務(wù)分析參考指標(biāo)主要有預(yù)算管理指標(biāo)、結(jié)余和風(fēng)險管理指標(biāo)、成本管理指標(biāo)、收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)以及發(fā)展能力指標(biāo)五大類。

（二）現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)分析指標(biāo)體系中存在的問題

1、缺乏現(xiàn)金流量指標(biāo)

新制度要求現(xiàn)金流量表為年報，導(dǎo)致絕大部分醫(yī)院沿襲以往財務(wù)分析指標(biāo)，對現(xiàn)金流量指標(biāo)并不關(guān)注，而現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)管理核心是現(xiàn)金流量指標(biāo)管理，現(xiàn)代醫(yī)院管理也必須注重現(xiàn)金流量指標(biāo)，不少醫(yī)院未考慮醫(yī)療市場需求，擴張速度超出醫(yī)療服務(wù)需求，沉重的債務(wù)壓力導(dǎo)致入不敷出，造成嚴(yán)重的財務(wù)危機。

2、成本管理指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏對比性

新制度要求醫(yī)院提供成本核算報表及分析報告，并設(shè)立成本管理指標(biāo)及計算方法，但在實際運行過程中由于每個醫(yī)院內(nèi)部核算要求不同，對成本單元的設(shè)定也不相同，以筆者所在三級醫(yī)院為例，由于醫(yī)療、醫(yī)輔、醫(yī)技、管理科室的定義不同所得出的臨床服務(wù)成本、醫(yī)療技術(shù)成本、醫(yī)療輔助成本和管理費用是不相同的。新制度并沒有明確科室性質(zhì)的定義，造成各個醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)不同，使得醫(yī)院與醫(yī)院之間數(shù)據(jù)缺乏可比性。

3、缺乏社會效益評價指標(biāo)

現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)分析指標(biāo)中注重財務(wù)數(shù)字的分析，傾向?qū)@些財務(wù)指標(biāo)進行詳細(xì)復(fù)雜的定量分析，而忽略了定量與定性分析的有機結(jié)合，往往得出的結(jié)論是事后結(jié)論和評價，缺乏利用價值。

三、財務(wù)分析指標(biāo)體系的合理構(gòu)建

醫(yī)院財務(wù)分析指標(biāo)體系的構(gòu)建應(yīng)立足于醫(yī)院主管部門、醫(yī)院管理者以及各信息使用者的要求，根據(jù)各個醫(yī)院規(guī)模以及管理者的側(cè)重點不同，建立適用不同醫(yī)院管理層面的系統(tǒng)、全面、動態(tài)指標(biāo)分析體系。筆者認(rèn)為現(xiàn)行財務(wù)分析指標(biāo)體系還應(yīng)主要著眼于現(xiàn)金流量指標(biāo)、財務(wù)狀況指標(biāo)、成本管理指標(biāo)、資產(chǎn)運營指標(biāo)、經(jīng)濟效益指標(biāo)、社會效益指標(biāo)等。

（一）現(xiàn)金流量指標(biāo)

醫(yī)院獲取現(xiàn)金及等價物與醫(yī)院實現(xiàn)的收支結(jié)余比較，更具有客觀性和穩(wěn)健性，主要從以下幾個指標(biāo)分析：

結(jié)余現(xiàn)金率=經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量÷凈結(jié)余

業(yè)務(wù)收支現(xiàn)金率=經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量÷業(yè)務(wù)收支結(jié)余

它反映醫(yī)院收益中現(xiàn)金支持比例有多大，判斷收益的現(xiàn)金保障程度。

醫(yī)療業(yè)務(wù)收入現(xiàn)金率=經(jīng)營現(xiàn)金凈流量÷醫(yī)療和藥品收入

資產(chǎn)現(xiàn)金率=經(jīng)營現(xiàn)金凈流量÷資產(chǎn)總額

（二）財務(wù)狀況指標(biāo)

財務(wù)狀況指標(biāo)反映醫(yī)院在某時點的資產(chǎn)負(fù)債情況以及債務(wù)償還能力的高低。

資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額

流動比率=流動資產(chǎn)÷流動負(fù)債

速動比率=速動資產(chǎn)÷流動負(fù)債

速凍資產(chǎn)=流動資產(chǎn)—存貨—待攤費用

（三）成本管理指標(biāo)

成本管理指標(biāo)反映醫(yī)院門診或住院收入的每病人耗費的成本水平。

門診收入成本率=門診科室成本÷門診收入

住院收入成本=住院科室成本÷住院收入

成本收益比率=相關(guān)收益÷相關(guān)成本

舉例說明：

門診科室成本收益率=（門診科室收入—門診科室成本）÷門診科室成本

值得說明的是，新制度并沒有明確醫(yī)院各科室分類的定義，現(xiàn)行醫(yī)院科室分類取決于醫(yī)院管理者的側(cè)重點，各個醫(yī)院管理側(cè)重點不同則科室分類不同，進而導(dǎo)致科室成本信息收集結(jié)果不同，使得現(xiàn)階段成本管理指標(biāo)只適用于醫(yī)院不同時期的縱向比較，缺乏同行業(yè)同時期的橫向比較。

（四）經(jīng)濟效益指標(biāo)

經(jīng)濟效益指標(biāo)反映醫(yī)院經(jīng)濟效益的管理程度，各醫(yī)院可根據(jù)實際管理的需求，結(jié)合物資以及績效管理方案，制定不同指標(biāo)。舉例如下：

百元衛(wèi)生材料創(chuàng)造醫(yī)療收入率=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入÷衛(wèi)生材料耗用額。反映醫(yī)療收入中耗用衛(wèi)生材料情況，此指標(biāo)可促使臨床部門控制材料成本費用支出。

百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入÷固定資產(chǎn)平均凈額（業(yè)務(wù)收入=醫(yī)療收入+其他收入）。

人均業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入÷平均職工數(shù)，此指標(biāo)反映醫(yī)院人均經(jīng)濟收入水平，是醫(yī)院人力資源經(jīng)濟效率指標(biāo)，是考核臨床業(yè)務(wù)部門工作效率的重要指標(biāo)。

（五）社會效益指標(biāo)

社會效益指標(biāo)立足于醫(yī)院收益者，反映醫(yī)院每門診人次、每住院人次或每床日收費水平的高低。

每門診人次收費水平=門診收入÷門急診人次

每住院人次收費水平=住院收入÷出院人次數(shù)

篇（5）

新醫(yī)院會計制度明確了公立醫(yī)院的財務(wù)管理思想，讓公立醫(yī)院的財務(wù)管理更具企業(yè)財務(wù)管理特點。在會計核算制度上，以權(quán)責(zé)發(fā)生制代替收付實現(xiàn)制，使公立醫(yī)院脫離了傳統(tǒng)行政事業(yè)單位的會計核算方法。新制度還明確了公立醫(yī)院在管理各項事務(wù)上的操作流程，讓財務(wù)管理工作與公立醫(yī)院的日常工作更加貼合。新制度明確了醫(yī)院在收入與費用上的配比，加強了會計信息的準(zhǔn)確性。

在明確思想的同時，新制度也對醫(yī)院的會計科目系統(tǒng)進行了梳理，對涉及公立醫(yī)院重大項目的會計核算科目進行了規(guī)劃。為符合會計的相關(guān)性原則要求，新制度將醫(yī)院的會計要素分為5大類，將“支出”項改為“費用”項。同時改進了資產(chǎn)類會計科目和負(fù)債類會計科目的構(gòu)成，使會計科目的名稱更加與企業(yè)會計科目一致。在對財務(wù)報表的分析上，增加了與醫(yī)院管理相關(guān)的財務(wù)分析指標(biāo)。

新會計制度對資產(chǎn)入賬價值以及固定資產(chǎn)折舊與無形資產(chǎn)攤銷的方法進行了規(guī)范。對于沒有取得資產(chǎn)價值的有效憑據(jù)同時又無法獲取同類資產(chǎn)的價格，規(guī)定以名義金額入賬。對于此類固定資產(chǎn)，要在會計報表附注中進行說明，標(biāo)注各類資產(chǎn)的名稱以及數(shù)量，同時要標(biāo)注原因。要設(shè)置累計折舊和累計攤銷科目，以計提固定資產(chǎn)折舊，計量固定資產(chǎn)的變動，進一步加強醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。

新的會計制度對會計科目體系進行了一系列的整合和完善。新制度更能結(jié)合事業(yè)單位的經(jīng)營特點，對原會計科目進行調(diào)整，并且明確規(guī)定了每個科目的核算內(nèi)容和入賬方法。對于一些涉及較多核算業(yè)務(wù)類型的會計科目，新制度進行了分解，在科目下設(shè)立明細(xì)科目。對于不常涉及的科目，新制度也進行了整合歸集，將原有的相似科目合并為統(tǒng)一的科目。新的科目體系更加符合事業(yè)單位的經(jīng)營實際，核算更為科學(xué)。在財務(wù)分析表格設(shè)計上，財務(wù)報告體系包括了：資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、凈資產(chǎn)變動表、財政補助收支表、收入費用總表和會計報表附注。新制度取消了“基金變動表”和“收支總表”，這一改動提高了財務(wù)數(shù)據(jù)的可用性，也方便了對比。

二、新會計制度下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

（一）醫(yī)院對財務(wù)內(nèi)部控制缺乏重視

大部分醫(yī)院的主要管理者都是從臨床崗位晉升而來，有豐富的臨床、學(xué)術(shù)經(jīng)驗，管理知識卻有所欠缺，尤其是缺少比較系統(tǒng)的財務(wù)管理知識。這會導(dǎo)致醫(yī)院在學(xué)術(shù)研究和醫(yī)療服務(wù)上有較為充分的投入和關(guān)注，而在管理和內(nèi)部控制上往往重視不足。有的醫(yī)院為了應(yīng)付上級部門檢查，勉強建立了醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)，但沒有投入足夠的人力物力，也沒有深刻領(lǐng)悟內(nèi)部控制的總體要求和操作流程，造成內(nèi)部控制形同虛設(shè)，不能為財務(wù)工作服務(wù)，不能為醫(yī)院帶來效益。

（二）醫(yī)院審計制度不健全

醫(yī)院作為事業(yè)性部門，在審計工作上落實不到位。大部分醫(yī)院尚未設(shè)置獨立于財務(wù)部門之外的審計機構(gòu)來對整個醫(yī)院的財務(wù)工作進行審計監(jiān)督。對于內(nèi)部控制工作，醫(yī)院沒有按照部門科室來對審計工作進行細(xì)致劃分，責(zé)任分工不明確，造成了遇到問題各部門互相推諉現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院在財務(wù)制度的設(shè)置上存在一些漏洞，財務(wù)信息的完整性、準(zhǔn)確性有待加強。

（三）缺乏內(nèi)部控制環(huán)境

內(nèi)部控制工作是醫(yī)院內(nèi)部進行的，服務(wù)于醫(yī)院管理、決策的日常工作，這項工作的開展更依賴于醫(yī)院內(nèi)部的主動性。而醫(yī)院的內(nèi)部控制工作與績效管理并未充分結(jié)合，所以大部分人員對審計工作缺乏內(nèi)在動力，更缺少外部壓力。內(nèi)部控制審計工作沒有成為績效考核的一部分，很容易被消極對待，在醫(yī)院日常工作中處于被忽略的地位。醫(yī)院還尚未形成人人參與內(nèi)部控制、人人懂得內(nèi)部控制的環(huán)境。

（四）人員素質(zhì)有待提高

在人員年齡分布方面，醫(yī)院系統(tǒng)的管理人員老齡化嚴(yán)重。大部分走向管理崗位的醫(yī)務(wù)工作者都已年齡較高。隨著年齡的增長，對于新事物的學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)能力都在下降，而內(nèi)部審計工作是一項長期的、繁雜的工作，需要審計人員擁有業(yè)務(wù)水平的同時兼具細(xì)心與精力。年紀(jì)稍大的人員占用編制，使年輕人無法進入并難以提升，這對醫(yī)院來說也是亟待解決的難題。另外，醫(yī)院的管理人員也要同時兼顧課題等學(xué)術(shù)任務(wù)，在管理上難免分心，會造成管理的不力。

三、新會計制度下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建策略

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，從上至下提高對內(nèi)部控制的重視程度

醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，需要醫(yī)院的院長帶頭，提高整個醫(yī)療體系的內(nèi)部控制意識。把內(nèi)部控制工作作為單位內(nèi)部的頭等工作來開展，并且形成常態(tài)化機制，而不是一時的工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要承擔(dān)起醫(yī)院內(nèi)部控制的牽頭工作，成立內(nèi)部控制專項小組。加強對醫(yī)院內(nèi)部控制工作的宣傳教育，使全體員工予以足夠的重視。定期舉行全院范圍的內(nèi)部控制專題講座，邀請有關(guān)專家對全員進行內(nèi)部控制的講座和輔導(dǎo)。也要帶頭學(xué)好醫(yī)院系統(tǒng)會計準(zhǔn)則，全面了解關(guān)于單位內(nèi)部控制的手段、方法和評價指標(biāo)，可以做到對內(nèi)部控制工作的及時監(jiān)督、及時更正。

（二）形成科學(xué)、完善的內(nèi)部控制制度體系

醫(yī)院應(yīng)借鑒企業(yè)的比較出色的內(nèi)部控制理念，結(jié)合自身的工作實際，形成有自身特色的內(nèi)部控制制度體系。加強內(nèi)部控制的環(huán)境建設(shè)，建立單位內(nèi)部的規(guī)章制度，按照制度所規(guī)定的程序、方法來展開內(nèi)部控制工作，減少人為因素的操作，使內(nèi)部控制的結(jié)果客觀真實。應(yīng)將日常的控制工作前移，加強對涉及經(jīng)濟事項的預(yù)防、管理和監(jiān)督。時刻謹(jǐn)記內(nèi)部控制工作服務(wù)于民的根本宗旨，要提升內(nèi)部控制工作的公開透明度，定期向社會大眾公布內(nèi)部控制的實施結(jié)果，接受群眾的監(jiān)督和審查。建立針對內(nèi)部控制的審計機構(gòu)，保持審計人員的獨立性，不受其他人的干擾，保證審計結(jié)果公正客觀。

（三）培養(yǎng)專業(yè)優(yōu)秀的內(nèi)部控制人員

醫(yī)院的內(nèi)部控制需要專業(yè)人員的加持，可以引入更為多元的錄用形式，吸引更多的優(yōu)秀人才加入到單位的內(nèi)部控制工作中。在統(tǒng)一招收錄用階段，要按照崗位設(shè)置和需求對口招聘、限制被錄用人員所學(xué)專業(yè)，保障單位內(nèi)部控制人員的數(shù)量。在遇到重大的內(nèi)部控制工作項目時，可采取外聘的形式從社會范圍內(nèi)招聘高水平的內(nèi)部控制人員，為單位的內(nèi)部控制工作添磚加瓦，指出單位在內(nèi)部控制上存在的問題，提出相關(guān)的意見和建議，供單位領(lǐng)導(dǎo)參考決策。在外引入人員能充分保障單位內(nèi)部控制工作的客觀公正程度，減少人為因素的影響，可以更深入地發(fā)現(xiàn)單位在日常管理上的漏洞，有利于單位的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）建立信息化平臺

篇（6）

一、新《醫(yī)院財務(wù)制度》對成本核算工作的改革思路

2011年1月18日，財政部會同衛(wèi)生部等有關(guān)部門同步推出了醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)、會計、注冊會計師審計等五項新制度。其中，新醫(yī)院財務(wù)、會計制度于2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市執(zhí)行，2012年1月1日起在全國執(zhí)行（以下簡稱“新財務(wù)制度”）。新財務(wù)制度的出臺將使醫(yī)院的會計核算工作和經(jīng)濟管理工作更為規(guī)范，更為標(biāo)準(zhǔn)，能夠更好地配合我國醫(yī)療體制改革工作。

與原制度（1998年的醫(yī)院財務(wù)制度）相比，新財務(wù)制度發(fā)生了諸多變化，其中一個變化體現(xiàn)在成本核算工作上。新財務(wù)制度用了一個獨立章節(jié)來闡述醫(yī)院成本管理，體現(xiàn)了新一輪公立醫(yī)院改革形勢下國家對醫(yī)院成本核算及管理的高度重視。新財務(wù)制度要求醫(yī)院實行以科室為核算對象的內(nèi)部成本核算，將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，遵循收支配比、權(quán)責(zé)發(fā)生制等原則，計算出總成本和單位成本，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)能核算出醫(yī)療服務(wù)項目、病種、床日、診次等單項成本，并且要求在財務(wù)情況說明書中呈報一系列的成本報表，把醫(yī)院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過這一系列的成本報表展示出來。公眾可以通過醫(yī)院披露的成本報表知道醫(yī)療收費是否合理等問題。

可以看出，新財務(wù)制度對醫(yī)院成本核算的要求很高，但是缺少具體的實施細(xì)則，如何建立醫(yī)院的成本核算體系，成本核算與會計核算如何同時進行，各種成本在核算對象之間如何分?jǐn)偟纫幌盗袉栴}都需要進一步的探索和解決。

二、中醫(yī)院成本核算工作的特點分析

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)療機構(gòu)把一定時期內(nèi)實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費用的一種經(jīng)濟管理活動。一般醫(yī)院可分別核算門診掛號、住院床位、檢查、治療、化驗、放射、手術(shù)、分娩、輸血、輸氧、其他及藥品、制劑等項目。就中醫(yī)院而言，成本核算工作有以下特點：

（一）中醫(yī)制劑成本核算是成本核算工作的重要組成部分

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和中醫(yī)藥研究的不斷深入，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮備受關(guān)注。中藥制劑研發(fā)已成為中醫(yī)特色建設(shè)的突破口，中醫(yī)特色診療技術(shù)的最佳載體之一便是中藥制劑。各類具有中醫(yī)特色的醫(yī)院，例如中醫(yī)院，對中藥制劑的研究有著得天獨厚的資源優(yōu)勢。

隨著醫(yī)療體制的改革，特別是醫(yī)保制度改革、醫(yī)藥分家、藥品降價、傳統(tǒng)飲片及中成藥的利潤變薄，使中醫(yī)院在中藥方面的盈利空間變小。與中藥相比，中藥制劑的研發(fā)由于其確切的臨床療效，研發(fā)成本大幅度降低，同時省去了巨大的銷售成本，為醫(yī)院創(chuàng)造了一定的利潤空間。隨著研發(fā)的深入和技術(shù)層面的大幅度提高，還可提高醫(yī)院的核心競爭力。以筆者工作的河北省中醫(yī)院為例，以茵連和胃顆粒、十味百合顆粒等為代表的一共34種自制藥劑，均得到了廣大患者的好評。

中藥制劑的研發(fā)和應(yīng)用是一項綜合性工作，包括管理、臨床、科研等多個環(huán)節(jié)，就財務(wù)方面來說，中藥制劑的成本核算工作顯得尤為突出和重要。中藥制劑的材料費用、科研開發(fā)費用、設(shè)備折舊費用、人工費用等等均構(gòu)成各種制劑的成本項目。

（二）中醫(yī)特色診療項目成為成本核算的重要核算對象

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展已有數(shù)千年的歷史，而近代西醫(yī)只有短短一二百年的歷史，傳入我國還不到一百年。近年來隨著現(xiàn)代病種的日益復(fù)雜性以及人們對日常養(yǎng)生保健重視的日益提高，中醫(yī)特色診療項目越來越受到人們的青睞。就筆者所在河北省中醫(yī)院為例，幾乎所有臨床科室都結(jié)合本科特點，開展了中醫(yī)特色診療項目。例如，呼吸內(nèi)科根據(jù)中醫(yī)理論每年于“三伏”、“三九”天開展冬病夏治、夏病冬治、穴位貼敷活動；按摩科創(chuàng)立了獨特的經(jīng)絡(luò)和脊柱調(diào)衡療法治療頸椎?。黄⑽覆】篇殑?chuàng)了“解毒化濁”療法，運用該方法，使許多重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、重度異性增生、真性無酸患者恢復(fù)了健康；骨傷科對腰椎間盤突出癥的治療有督脈液壓療法、手法推拿技術(shù)、中藥滲透離子導(dǎo)入技術(shù)和中藥熏蒸技術(shù)、液體灌注療法（靜脈點滴和水針注射技術(shù)）手術(shù)技術(shù)等中醫(yī)治療方法，創(chuàng)立的“督脈夜壓療法治療腰椎間盤突出癥”的臨床專法研究達到了總有效率100%，治愈率88%的良好效果。為了更好地探索和完善新的治療方法，醫(yī)院專門成立了中醫(yī)特色治療科，利用中醫(yī)傳統(tǒng)療法“簡、便、驗、廉”的特點治療各種疾病。目前已開展的特色項目有整脊推拿、刮痧、火療及溫熨療法、小針刀治療等，均取得很好的治療效果。

在新財務(wù)制度下，公立醫(yī)院成本核算的特點之一體現(xiàn)在將成本核算按核算對象分為科室、醫(yī)療服務(wù)項目、病種、床日和診次，有利于正確歸集和分配各種費用。這就為中醫(yī)院的成本核算內(nèi)容界定了范圍，要突破以往在成本核算上“重科室，輕診療項目”的局限，在以后的成本核算工作中貫徹既突出科室成本，又突出特色診療項目的原則。即中醫(yī)特色診療項目要成為成本核算的重要核算對象。

三、新財務(wù)制度下構(gòu)建中醫(yī)院的成本核算體系

秉承新財務(wù)制度的改革思路與原則，結(jié)合對中醫(yī)院成本核算的特點分析，筆者嘗試構(gòu)建中醫(yī)院的“全成本”核算體系，促進醫(yī)院成本管理的現(xiàn)代化、科學(xué)化。

（一）醫(yī)院實行“全成本”核算體系

“全成本”核算的工作應(yīng)實行三級成本核算模式：一級核算是以醫(yī)院為核算對象，核算醫(yī)院的總成本；二級核算是總成本下設(shè)包括藥劑成本、制劑成本、臨床科室成本、醫(yī)技科室成本及管理部門成本等二級項目成本，計算出科室成本；三級核算是以中醫(yī)特色診療項目為核算對象，科學(xué)地歸集和分配項目成本。

（二）二級項目成本的基本構(gòu)成與核算（表1）

（三）中醫(yī)特色診療項目的構(gòu)成與核算

中醫(yī)特色診療項目成本核算是指按中醫(yī)特色診療項目為成本計算對象，對要素費用進行歸集和分配，計算各種診療項目成本的一種成本核算方法。以臨床科室或者中醫(yī)特色治療科開設(shè)的中醫(yī)特色診療項目作為成本核算對象，進行三級核算，是適應(yīng)醫(yī)療付費方式改革的需要，也是中醫(yī)醫(yī)院確立競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵。

中醫(yī)特色診療項目的成本核算與科室成本核算時間上應(yīng)該是同步進行的，也就是說成本項目基本相同，不同的是成本項目歸集的對象是不一樣的。一般來講，中醫(yī)特色診療項目的成本包括：醫(yī)用材料費用、藥劑成本費用、研發(fā)分?jǐn)傎M用、診療費用、醫(yī)護人員工資費用、儀器設(shè)備折舊費用、其他費用等等。

總之，完整的成本核算體系由總成本核算、科室成本核算和中醫(yī)特色診療項目成本核算構(gòu)成。在核算的過程中，力求通過成本項目的安排，實現(xiàn)科室成本與診療項目成本之間的數(shù)據(jù)對接和轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)成本核算方法的一體化。通過完整的成本核算工作，提升中醫(yī)院成本信息的價值，充分發(fā)揮成本核算在中醫(yī)院管理上的重要作用，促使醫(yī)院能以最低的成本為社會提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

【參考文獻】

［1］ 財政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院財務(wù)制度［M］.2010.

［2］ 財政部.醫(yī)院會計制度［M］.2010.

篇（7）

公立醫(yī)院雖然以公益性為目的，但是加強成本核算和管理，才能保證國家醫(yī)療資源的使用效益，從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的統(tǒng)一。為此，衛(wèi)生部和財政部于2010年對原有的《醫(yī)院財務(wù)制度》進行了重大修改，吸收了企業(yè)財務(wù)管理的理念和原則，強化了對醫(yī)院成本管理的要求，明確了醫(yī)院成本管理的目標(biāo)、成本核算原則、方法和程序，同時對醫(yī)院成本分析和成本控制等成本管理內(nèi)容也進行了明確的規(guī)范，為醫(yī)院組織成本核算，加強成本管理提供了可靠的依據(jù)。

一、醫(yī)院加強成本核算的意義

成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。成本管理的目的是全面、真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭力。（1）為成本管理提供信息。成本是價格的依據(jù)和費用補償?shù)某叨?，成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的基礎(chǔ)工作之一。只有正確組織成本核算，如實反映醫(yī)療服務(wù)費用支出，才能為衛(wèi)生行政部門合理確定醫(yī)療報務(wù)價格，并為醫(yī)院提供合理的財政補償提供依據(jù)。因此，醫(yī)院成本管理不僅有助于醫(yī)院全面提升成本核算與控制水平，并且可以為國家加強醫(yī)療市場宏觀經(jīng)濟管理提供數(shù)據(jù)支持。（2）改善醫(yī)院績效。成本是醫(yī)院管理水平和經(jīng)營成果的綜合反映，成本核算是成本管理的基礎(chǔ)。通過成本核算和成本分析，可以為醫(yī)院的人員的勞動效率、病床使用率、設(shè)備使用率、物資使用率等的考核提供依據(jù)，能夠促使醫(yī)院加強經(jīng)濟核算，提高資金使用效益。（3）是落實經(jīng)濟責(zé)任制的保證。成本是醫(yī)院重要的經(jīng)濟責(zé)任指標(biāo)，實施成本核算能夠促使醫(yī)院建立和完善績效考核體系，從而進一步完善和落實經(jīng)濟責(zé)任制。（4）增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。實行成本核算，實施成本管理，以最低的耗費，提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減輕病人負(fù)擔(dān)，從而提高醫(yī)院的競爭力。

二、醫(yī)院成本核算方法體系的構(gòu)建

（1）醫(yī)院成本核算對象。新《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進行成本核算。新《醫(yī)院財務(wù)制度》將醫(yī)院科室分為臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助和行政后勤等四大類。為了保證成本信息的可比性，新制度還對科室進行了明確的定義。臨床服務(wù)類指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室；醫(yī)療技術(shù)類指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室；醫(yī)療輔助類科室是服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室；行政后勤類指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。由于床日和診次、醫(yī)療服務(wù)項目以及病種的概念相對明確，因此，新制度沒有對其進行專門的定義。值得注意的是，開展醫(yī)療全成本核算的醫(yī)院，應(yīng)將財政項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。（2）科室成本核算。科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配，計算出科室成本的過程。第一，要素費用的分配和科室成本歸集。根據(jù)誰受益誰負(fù)擔(dān)的原則，將醫(yī)院服務(wù)過程中消耗的各項費用要素，按照用途進行歸集，將直接歸屬于科室的支出歸集到科室成本對象，從而形成科室成本?？剖页杀景凑沼嬋敕椒ǚ譃橹苯佑嬋氤杀竞烷g接計入成本。第二，科室成本的三級分?jǐn)偧搬t(yī)療服務(wù)項目成本核算?？剖页杀局皇浅杀竞怂愕幕A(chǔ)，屬于內(nèi)部成本核算的范疇，而最終的成本核算對象則是醫(yī)療項目、診次和床日以及各病種成本。一是按照一定的分配標(biāo)準(zhǔn)，將行政后勤類科室的成本向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?。二是按照一定的分配?biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)?。三是按照一定的分配?biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)?，從而形成臨床服務(wù)類科室的成本。（3）病種成本核算。以病種為核算對象，將臨床科室歸集的醫(yī)療服務(wù)項目成本、診次和床日成本，再加上藥品成本，向各病種進行平行歸集，即可以計算出各病種成本。

篇（8）

1 引言

人才作為一種具有較高人力資本含量的特殊經(jīng)濟要素，容易在一定區(qū)域形成聚集現(xiàn)象，產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，提升創(chuàng)新能力?？萍夹腿瞬攀侵妇哂休^高知識存量，在知識和技術(shù)的創(chuàng)造、傳播、應(yīng)用以及發(fā)展中，能夠做出一定貢獻的人力資源群體?？萍夹腿瞬诺挠行蛄鲃踊蜻w移會產(chǎn)生區(qū)域集聚現(xiàn)象，進而導(dǎo)致其地區(qū)分布形成差異。這種分布差異會在局部形成增長極，使得科技型人才對集聚區(qū)域的經(jīng)濟社會發(fā)展產(chǎn)生相應(yīng)的促進作用。

從國內(nèi)外學(xué)者們的研究成果來看，有關(guān)科技型人才的地區(qū)分布狀況及其差異的文獻不多，主要集中在對科技型人才分布差異結(jié)構(gòu)特點研究；省市單元科技型人才分布差異的實證分析，以及科技型人才分布地區(qū)差異與經(jīng)濟發(fā)展的相互關(guān)系。對于科技型人才在聚集程度和聚集效應(yīng)層面的量化有待進一步測度與分析。因此，本文通過定性與定量分析相結(jié)合的手段構(gòu)建了科技型人才聚集的評價指標(biāo)體系，并以太原市為實例探討了科技型人才空間分布差異。

2 科技型人才聚集水平的評價指標(biāo)體系構(gòu)建及測度

2.1 科技型人才聚集水平的評判指標(biāo)構(gòu)建

本文認(rèn)為本地科研機構(gòu)、高等院校、大中型工業(yè)企業(yè)和高技術(shù)產(chǎn)業(yè)等中的R&D活動人員，一般具備大專及以上學(xué)歷或中級及以上職稱，對科技學(xué)習(xí)、研究與創(chuàng)新具有重要影響，往往是團隊中高效率的組分，可在一定程度上反映科技人才狀況，其概念外延大為縮小，內(nèi)涵有所豐富，并且與高技術(shù)產(chǎn)業(yè)結(jié)合分析，因此可用來表征科技型人才。結(jié)合上述研究內(nèi)容，本文主要從五個方面考慮科技型人才聚集水平的評價。

2.1.1 科技型人才聚集“密度”的度量

目前，在統(tǒng)計年鑒中，并沒有直接與科技型人才概念一致的概念，較為相近的概念包括“科技活動人員”、“科學(xué)家與工程師”、“R&D人員”等等。單純的人才數(shù)量往往帶有地區(qū)人口規(guī)模因素的影響，所以本文再構(gòu)建一個地區(qū)科技型人才相對數(shù)量指標(biāo)，將科技活動人員作為考察指標(biāo)，人力資源作為參考指標(biāo)，則用該地區(qū)的科技型人才密度指數(shù)的計算公式為：

（公式1）

其中，TASit表示t地區(qū)科技型人才相對數(shù)量，Tit 表示t地區(qū)科技活動人員總量，Lit表示t地區(qū)的人力資源總量；Ti表示全國的科技活動人員總量，Lt表示全國人力資源總量；i表示年份。

2.1.2 科技型人才聚集“質(zhì)量”的度量

除了RD人員數(shù)全時當(dāng)量，RD全時人員數(shù)和具有中高級以上職稱的科技活動人員數(shù)三個指標(biāo)外，本文再設(shè)置一個“本地科技型人才受教育指數(shù)”來同時反映科技型人才聚集質(zhì)量：

TAIit=∑Pitn?Hn （公式2）

Pitn表示第n種學(xué)歷人才數(shù)；Hn 表示第n種學(xué)歷、學(xué)位人才平均受教育年限，n=1表示大學(xué)專科、n=2表示大學(xué)本科、n=3表示碩士研究生，n=4表示博士研究生。H1=14、H2=16、H3=18、H4=21。

2.1.3 科技型人才聚集專業(yè)結(jié)構(gòu)的度量

基礎(chǔ)研究指為了獲得關(guān)于現(xiàn)象和可觀察事實的基本原理的新知識而進行的實驗性或理論性研究，它不以任何專門或特定的應(yīng)用或使用為目的；應(yīng)用研究是為了確定基礎(chǔ)研究成果可能的用途，或是為達到預(yù)定的目標(biāo)探索應(yīng)采取的新方法（原理性）或新途徑；試驗發(fā)展指利用從基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和實際經(jīng)驗所獲得的現(xiàn)有知識，為產(chǎn)生新的產(chǎn)品、材料和裝置，建立新的工藝、系統(tǒng)和服務(wù)，以及對已產(chǎn)生和建立的上述各項作實質(zhì)性的改進而進行的系統(tǒng)性工作?？萍夹腿瞬旁谘芯?、應(yīng)用和實驗專業(yè)上的結(jié)構(gòu)在一定程度上反映了科技型人才的分工結(jié)構(gòu)。

2.1.4 科技型人才聚集潛力的度量

大專以上學(xué)歷人數(shù)是一個城市或地區(qū)的基礎(chǔ)人才儲備庫，這些具有一定學(xué)歷的人才在工作生活中，可以通過專升本、成人高考、函授或同等學(xué)歷攻讀碩博來進一步儲備自身的知識存量，提高自己的在工作中的科技含量；而高等院校在校生是未來城市人才的主要生力軍，是科技型人才隊伍中的新鮮血液，隨著他們走入工作崗位或繼續(xù)深造，科技型人才的隊伍將會在數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)上發(fā)生重大變化。因此他們也是科技型人才聚集的一大潛在構(gòu)成成分；高等院校招生人數(shù)則反映了一個城市或地區(qū)對潛在科技型人才的吸聚能力。

2.1.5 科技型人才聚集知識溢出的度量

本地科技型人才的單位經(jīng)費知識產(chǎn)出能力：地區(qū)科技數(shù)量（Dit）、科技型人才密度指數(shù)（TASit）和研發(fā)機構(gòu)（政府科研機構(gòu)、地區(qū)高校、工業(yè)企業(yè)研發(fā)機構(gòu)和其他企事業(yè)單位機構(gòu)）的研發(fā)經(jīng)費（Eit）構(gòu)建知識生產(chǎn)函數(shù)：

Dit=θ?（TASit）α?（Eit）β （公式3）

θ為轉(zhuǎn)移參數(shù)，α為知識主體彈性因子，β為研發(fā)資本彈性因子，用最小二乘回歸估計出參數(shù)值。從知識生產(chǎn)函數(shù)中剔除資本因素，即為科技型人才資本的單位經(jīng)費知識產(chǎn)出效益：

Kit=lnDit-β?ln（Eit） （公式4）

該指標(biāo)表征了科技型人才的形成聚集效應(yīng)后，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)進而產(chǎn)生知識溢出的能力。

2.2 科技型人才聚集評判指標(biāo)體系及權(quán)重確定

科技型人才聚集水平包括聚集強度，聚集質(zhì)量，人才專業(yè)結(jié)構(gòu)，聚集潛力和知識溢出效應(yīng)等因素。針對我國區(qū)域具體情況，并參考有關(guān)研究成果，通過相關(guān)分析和獨立性檢驗提出變量間的冗余信息，從17個評價指標(biāo)庫中選取12項表征當(dāng)代科技型人才聚集水平的指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上采用熵權(quán)法確定指標(biāo)權(quán)重，首先將效益型指標(biāo)和成本性指標(biāo)無量綱化（將原始數(shù)據(jù)賦值在0-1分范圍內(nèi)），然后定義熵值，將熵值代入熵權(quán)公式確定指標(biāo)體系各級組分的權(quán)重。最終形成的科技型人才聚集評價指標(biāo)體系及指標(biāo)權(quán)重由表1得出。

由以上建立的指標(biāo)體系和權(quán)重，本文構(gòu)建一個科技型人才聚集指數(shù)：

（公式5）

其中，T表示科技型人才聚集指數(shù)，Wjk表示科技型人才聚集水平指標(biāo)層的權(quán)重，Ejk表示科技型人才聚集水平指標(biāo)層標(biāo)準(zhǔn)化得分，j=1，2，3，4，5；k=1，2??????12。

3 太原市科技型人才聚集水平實例研究

本文以太原市為目標(biāo)城市，從地緣經(jīng)濟和城市發(fā)展相似程度及對比性考慮，將華北地區(qū)和中部地區(qū)兩個區(qū)域作為參照系。參照的樣本城市分別為華北四市――北京、天津、內(nèi)蒙古和石家莊，中部五市――武漢、長沙、鄭州、合肥和南昌。對這10個城市在3個不同時期的科技型人才聚集水平進行評價、聚類。先將所得Y值進行歸一化處理得Y’，并且通過層次聚類，把10個城市化歸為A到E5個層次，所得結(jié)果見下表6-8：

由下表可得，10年間10個城市的科技型人才聚集水平可以分為5個層次：直轄市北京為A層次；直轄市天津為B層次，與北京差距較大；副省級城市――武漢處于C層次；其他7個普通省會城市均處于D、E層次。隨著標(biāo)桿城市北京與其他地方城市拉開差距的同時，太原市的科技型人才聚集水平總體呈現(xiàn)上升趨勢，其所處于的聚類層次也有所上升，由以前的E類城市上升為D類。在華北五市的對比中，太原市拉開了與呼和浩特市的差距、縮小了與石家莊、天津的差距；在中部六市的對比中，太原既縮小了與武漢、鄭州和長沙的差距，同時拉開了與南昌的差距；但太原在華北五市和中部六市中的排名卻沒有太大變化。

參考文獻

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篇（9）

1 獨立學(xué)院及其畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀概述

當(dāng)前，畢業(yè)生就業(yè)問題已成為一個沉重的社會問題。根據(jù)教育部統(tǒng)計的數(shù)據(jù)， 2005年大學(xué)畢業(yè)生勞動就業(yè)的情況，338萬人的高校畢業(yè)生中，真正簽約的僅有33.7%，把已經(jīng)確定單位等待簽約、準(zhǔn)備從事自由職業(yè)或繼續(xù)讀書等其他事項合并計算為“落實率”，也僅為74.5%， 以后歷年的畢業(yè)生就業(yè)率也均未達到80% ，還有20%以上的大學(xué)生處于“失業(yè)”狀況。而高校擴招致使大學(xué)畢業(yè)生數(shù)量逐年增加，面對如此龐大的畢業(yè)生大軍，獨立學(xué)院的畢業(yè)生在就業(yè)上的情況可見一斑。

2 正確理解工學(xué)結(jié)合，明確自身辦學(xué)方向

2.1 正確理解工學(xué)結(jié)合，明確自身辦學(xué)方向

所謂工學(xué)結(jié)合，本質(zhì)在于加強實踐教學(xué)；實質(zhì)是就業(yè)導(dǎo)向。工學(xué)結(jié)合教育模式就是以求職為導(dǎo)向，以提高學(xué)生就業(yè)競爭力為目的，以市場需求為運作平臺。

2.2 優(yōu)化學(xué)生培養(yǎng)方案，突出實踐教學(xué)

獨立院校各專業(yè)的教學(xué)普遍存在偏重理論知識的系統(tǒng)性、完整性，對實踐重視不夠，技能訓(xùn)練的時間很少。為此，各院校應(yīng)在進行大量市場調(diào)研的同時，應(yīng)注重吸收各企業(yè)專家直接參與人才培養(yǎng)計劃的制定，重點圍繞提高學(xué)生的職業(yè)能力、技能水平。明確各專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)能力和基本技能；具體設(shè)置課程模塊，結(jié)合職業(yè)技能鑒定考核大綱，對課程內(nèi)容進行整合，開發(fā)出適合本校學(xué)生的專業(yè)課程。

1.優(yōu)化工學(xué)結(jié)合的校企合作方式與實踐教學(xué)實施方案

首先，加強校內(nèi)硬件實訓(xùn)條件的建設(shè)，把獨立學(xué)院教學(xué)工作核心轉(zhuǎn)到加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)、突出技能訓(xùn)練中來。良好的實訓(xùn)條件是實行工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式，提高學(xué)生職業(yè)技能的重要保證。對校內(nèi)實訓(xùn)基地的建設(shè)必須加大力度、完善各方設(shè)備，提高設(shè)備利用率。

其次，加強校外實習(xí)基地建設(shè)，讓學(xué)生真正走出校門，學(xué)校要加強與企業(yè)聯(lián)系，投資共建實習(xí)訓(xùn)練基地，創(chuàng)造出真正的社會實習(xí)環(huán)境。企業(yè)派出生產(chǎn)一線的專業(yè)骨干作為基地兼職教師或?qū)W校聘請有生產(chǎn)經(jīng)驗的企業(yè)骨干做兼職教師，與校方的專業(yè)課教師共同組成了一支高水平的專、兼職教師隊伍，對學(xué)生進行技術(shù)指導(dǎo)，努力培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。

2.探索教學(xué)管理新模式，真正滿足學(xué)生就業(yè)需求

首先，允許學(xué)生申請?zhí)崆熬蜆I(yè)、創(chuàng)業(yè)，鼓勵學(xué)生投入到社會實戰(zhàn)中去。允許學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)“工學(xué)結(jié)合、半工半讀”，學(xué)校可酌情延長畢業(yè)年限，為工學(xué)結(jié)合模式的開展創(chuàng)造條件。對在規(guī)定的基本學(xué)制內(nèi)難以達到畢業(yè)要求的學(xué)生，經(jīng)本人申請，學(xué)校同意，可先發(fā)給結(jié)業(yè)證書，學(xué)生可在規(guī)定的學(xué)習(xí)期限內(nèi)，參加各類相關(guān)培訓(xùn)和實踐，成績合格，由學(xué)校認(rèn)定學(xué)分，換發(fā)畢業(yè)證書。

其次，要積極改變傳統(tǒng)的以學(xué)分制為主的管理模式，由過去的共性管理變?yōu)閭€性管理，由班級管理變?yōu)閷W(xué)生個體管理，由過去的靜態(tài)管理變?yōu)閯討B(tài)管理，積極探索更人性化的學(xué)分制管理。認(rèn)真研究和制定各專業(yè)間學(xué)分互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)和方法，為學(xué)生跨專業(yè)選課創(chuàng)造條件。

3.完善工學(xué)結(jié)合，實踐新型人才培養(yǎng)模式

目前，獨立學(xué)院一般采取讓畢業(yè)班學(xué)生提前進行實習(xí)的方式，也取得了一些實效性的成果。而根據(jù)市場變化，近年來許多用人單位在學(xué)生畢業(yè)前一學(xué)期就到學(xué)校選擇和招聘學(xué)生，畢業(yè)生就業(yè)與企業(yè)用人之間出現(xiàn)了“時間差”，獨立院校最后一學(xué)期的教學(xué)組織與管理受到嚴(yán)重影響。

首先，根據(jù)市場需求制定相關(guān)政策，應(yīng)對離校學(xué)生未修完課程的學(xué)習(xí)和考核問題。面對就業(yè)壓力逐漸增大，學(xué)校盡量把課程安排在大三之前完成；另外，對提前二個學(xué)期離校的畢業(yè)班學(xué)生，未修完課程的學(xué)習(xí)和考核問題進行研究，制定出相關(guān)政策。對提前離校生的未修完課程采取免修考試，學(xué)生應(yīng)增強自學(xué)能力，獨立完成學(xué)業(yè)考核。

其次，結(jié)合學(xué)生就業(yè)新形勢，采取新型畢業(yè)實踐方案。將學(xué)生在校期間的最后一個學(xué)習(xí)都用于社會實踐與解決就業(yè)，給予充分時間，真正做到如何適應(yīng)社會，如何解決就業(yè)問題。

課題組通過對工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式系統(tǒng)的研究，探索獨立學(xué)院工學(xué)結(jié)合、校企合作培養(yǎng)人才的模式，只有做實“工學(xué)結(jié)合”，才是獨立院校和獨立院校教育發(fā)展的根本出路。做實“工學(xué)結(jié)合”是滿足不斷發(fā)展的社會經(jīng)濟的必經(jīng)之路。一步一個腳印，為社會培養(yǎng)出更多具有實戰(zhàn)經(jīng)驗，更適應(yīng)社會發(fā)展需要的高素質(zhì)人才。

3 指明發(fā)展方向 完善制度建設(shè)

3.1 建立校企合作的實訓(xùn)基地

建立實訓(xùn)基地是保證工學(xué)結(jié)合人才模式實施的基礎(chǔ)，由于資源及經(jīng)濟實力的欠缺，這也是制約獨立學(xué)院發(fā)展的重要瓶頸。

首先，走出校門，真正走向校企合作，建立以校內(nèi)實踐為主，校外鍛煉為輔的雙向發(fā)展模式，落實屬于獨立學(xué)院的友好大規(guī)模企業(yè)，將學(xué)生的實踐活動落到實處。

其次，大力建設(shè)滿足各專業(yè)實習(xí)需求的校外實習(xí)基地。我們將教學(xué)實習(xí)基地與學(xué)生就業(yè)基地相互結(jié)合，同步建設(shè)，建立學(xué)生頂崗實習(xí)、畢業(yè)設(shè)計與就業(yè)三位一體的實施運作機制，實施網(wǎng)絡(luò)管理平臺，提高畢業(yè)生就業(yè)從業(yè)的競爭力。

3.2 建設(shè)“雙師”結(jié)構(gòu)的教學(xué)團隊

萬事以人為主，在硬件支持的前提下，不可忽視教師隊伍建設(shè)。強大的教師隊伍是學(xué)生成功的保障，符合工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式要求的專業(yè)調(diào)整整合、課程體系及內(nèi)容的設(shè)計并實施、生產(chǎn)性實訓(xùn)實習(xí)基地的建設(shè)，都要靠這樣的教師隊伍去操作完成。而建立“雙師”結(jié)構(gòu)的教學(xué)團隊迫在眉睫，在擁有一群理論知識豐富的校內(nèi)高素質(zhì)老師的同時，需大量聘請企業(yè)專家進行實踐課程的指導(dǎo)。將學(xué)習(xí)與生產(chǎn)緊密結(jié)合，始終走在科技發(fā)展的最前沿，掌握社會發(fā)展動態(tài)，不被社會所淘汰，將自己真正融入社會大發(fā)展浪潮。

3.3 制定專業(yè)人才發(fā)展課程

我們在重點設(shè)置的專業(yè)中，按照“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的要求，從專業(yè)人才培養(yǎng)的規(guī)格定位、專業(yè)設(shè)置、教學(xué)設(shè)計、過程控制、教學(xué)考核、質(zhì)量評價以及其它教學(xué)建設(shè)諸方面，建立起基本的制度規(guī)范；在重點建設(shè)專業(yè)中的各門核心課程中，建立反映教學(xué)文件制定、備課、授課、教學(xué)手段與教學(xué)方法、輔導(dǎo)、作業(yè)、單元與單項能力訓(xùn)練、考核等課程教學(xué)各環(huán)節(jié)的課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻

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篇（10）

醫(yī)院采購工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)，為醫(yī)院的整個診治過程服務(wù)。醫(yī)院采購工作主要包括對藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備、維修用品、辦公用品等物資的采購。在現(xiàn)代醫(yī)療改革逐步深化的大背景下，必須要加強對醫(yī)院采購工作的管理。在對醫(yī)院采購工作進行有效的管理過程中，加強采購工作的財務(wù)監(jiān)控是不可或缺的。

一、醫(yī)院采購環(huán)節(jié)中財務(wù)工作實施監(jiān)控的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院采購工作涉及的品種、部門繁多，加劇了對財務(wù)工作進行管理的困難性

醫(yī)院本身是一種特殊性的服務(wù)機構(gòu)，其自身的醫(yī)療、科研以及教學(xué)等都需要以采購來保障基礎(chǔ)的物資供應(yīng)[1]。醫(yī)院采購的物資主要有藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備、維修用品、辦公用品等，不僅是臨床治療保障的基礎(chǔ)，還維持著醫(yī)院運營的基本物資消耗。

醫(yī)院采購工作涉及的科室部門比較多，不僅涉及臨床以及科研物資的采購，還涉及后勤物資的采購。涉及的品類繁多、專業(yè)性強，在賬務(wù)審核及處理的過程中情況復(fù)雜，而且必須要避免賬物不符、冒領(lǐng)、多領(lǐng)少用等現(xiàn)象的發(fā)生[2]，因此，財務(wù)監(jiān)控難度大。

（二）多種多樣的采購方式、復(fù)雜的采購渠道，影響對財務(wù)工作監(jiān)控的有效性

我國的部分公立醫(yī)院主要是采用招標(biāo)采購的方式，有時候也會使用直接市場采購的方式[3]。在招標(biāo)方式中，一般是上級管理部門主導(dǎo)的區(qū)域性集中采購，或者是政府采購，還可以由醫(yī)院進行自主采購。醫(yī)院物資的集中采購?fù)ǔＪ莾r值相對較低的醫(yī)療器械以及醫(yī)療設(shè)備等，而上級管理部門通常才有權(quán)限采購大型醫(yī)療設(shè)備及集中招標(biāo)藥品、耗材形成采購目錄。

醫(yī)院的藥品、耗材通常都是在目錄內(nèi)采購，但是當(dāng)醫(yī)院采購屬于目錄以外或者價格在采購限額標(biāo)準(zhǔn)以上的貨物、工程和服務(wù)時，必須由上級部門進行組織。在這種多層級、多部門的采購方式下，應(yīng)用單位的財務(wù)監(jiān)控有時會有不了解具體情況的現(xiàn)象，從而容易產(chǎn)生監(jiān)管空白地帶。另外，招標(biāo)方式的多樣性也影響對財務(wù)工作實施監(jiān)控的有效性。招標(biāo)方式中不僅有全國級別的招標(biāo)，還有全省級別的招標(biāo)，甚至是地方招標(biāo)或者醫(yī)院自行招標(biāo)等，方式具有多樣性，這些都使得醫(yī)院產(chǎn)品渠道多樣化，所涉及的財務(wù)人員的數(shù)量也加大，影響對財務(wù)工作工作監(jiān)控的有效實施[4]。

（三）物資供應(yīng)商比較多，涉及環(huán)節(jié)、人員比較多，為財務(wù)工作的監(jiān)控帶來困難

在市場環(huán)境中，價格波動比較大，醫(yī)院往往擁有眾多的供貨渠道，使得采購物資的質(zhì)量存在參差不齊的現(xiàn)象。物資涉及的供應(yīng)商比較繁多，涉及的人員關(guān)系比較復(fù)雜，加大了采購監(jiān)控工作的困難。另外，醫(yī)療機構(gòu)本身擔(dān)任著搶救、急救等任務(wù)，醫(yī)院肯定會涉及應(yīng)急采購以做好物資的保障性儲備工作，這其中的監(jiān)管工作也具有一定的困難[5]。

部分醫(yī)院在市場經(jīng)營中，對于管理過分強調(diào)其靈活性，而沒有對管理進行硬性化的要求，使得醫(yī)院中的人員普遍存在責(zé)任感缺失的現(xiàn)象。同時，違法成本的低下也使得醫(yī)療工作者運用職務(wù)之便，謀取私利，降低了醫(yī)院運行效率及醫(yī)院內(nèi)部控制的能力。加之，醫(yī)院如果沒有實施總會計師負(fù)責(zé)制，沒有統(tǒng)一的會計總部進行調(diào)度，將會直接加大采購、供應(yīng)、使用各環(huán)節(jié)的財務(wù)監(jiān)控難度。

二、醫(yī)院采購環(huán)節(jié)中財務(wù)工作監(jiān)控的有效實施

醫(yī)療改革本身是一種各部門之間利益博弈的過程，所涉及的利益以及關(guān)系比較復(fù)雜。醫(yī)院的采購過程是一個系統(tǒng)工程，必須要首先對財務(wù)工作進行監(jiān)控，需要對其思想觀念進行改造，避免扭曲醫(yī)院采購的實質(zhì)。規(guī)矩是一個國家與民族有序發(fā)展的重要依據(jù)，無規(guī)矩不成方圓，需要對財務(wù)工作做好利益約束、管理約束以及制度約束，可以利用現(xiàn)代新觀念、新技術(shù)，有效建立監(jiān)控機制，解決醫(yī)改中的一個重要難題。醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)的管理控制工作是醫(yī)院改革的關(guān)鍵，必須要加強監(jiān)管，同時，必須要引起廣大醫(yī)院工作者的注意，進行共同維護，促進醫(yī)院采購管理水平的提高。

（一）采購部門集中化管理，采購工作統(tǒng)籌化實施

醫(yī)院必須要建立全院性質(zhì)的采購管理辦公室，部門成員必須要由各不同采購部門的人員組成，必須要促進對外采購業(yè)務(wù)的集中化管理，以免發(fā)生多頭或者重復(fù)管理的現(xiàn)象。必須要建立起藥品供應(yīng)中心、辦公用品供應(yīng)中心、醫(yī)療器械供應(yīng)中心，對采購辦的職責(zé)進行明確，加強采購工作的執(zhí)法力度，對物資庫存以及使用狀況做好充分了解工作，及時掌握有關(guān)信息[6]。必須要對供應(yīng)商提供的采購價格進行審核，同時還必須要對供應(yīng)商的資質(zhì)進行審核，避免發(fā)生工作人員利用職權(quán)謀取私利的現(xiàn)象。采購辦必須要對物資的使用賬目進行審核，同時還必須要參與到指標(biāo)以及合同的簽訂過程中，了解物資庫存的數(shù)量、有效期以及消耗的情況，編制采購計劃，實現(xiàn)物資的定點采購。醫(yī)院的紀(jì)檢部門必須要復(fù)雜監(jiān)督，實施陽光操作，保證遵循價格合理、誠信、質(zhì)量優(yōu)先的原則，對采購任務(wù)進行嚴(yán)格落實。

醫(yī)院采購工作必須要遵守采購、使用、供應(yīng)三者相分離的原則，降低財務(wù)工作人員的違法發(fā)生率，避免盲目采購，減少物資的積壓。采購工作必須要做好集中以及統(tǒng)一管理，部門的剩余物資要做好處理工作，避免財務(wù)的分散支付、財務(wù)風(fēng)險以及資產(chǎn)的流失。

（二）促進采購管理的專業(yè)化，加強采購物資的質(zhì)量保證，完善財務(wù)監(jiān)督管理

醫(yī)院中的采購工作的專業(yè)性比較強，擁有一定的專屬性，具有特殊性。因此，臨床科室作為直接的使用單位，需要發(fā)揮科室的專業(yè)性，醫(yī)護人員則需要提供物資的基本信息，為物資的采購提供建議。同時，應(yīng)該提高采購人員的業(yè)務(wù)水平。加強醫(yī)院采購的規(guī)章制度的實施，以加強監(jiān)控作為基本目標(biāo)，建立科室的工作制度，同時利用醫(yī)院藥事委員會的監(jiān)管，避免的發(fā)生[7]。其次，在整個過程中，應(yīng)該將醫(yī)院紀(jì)委以及審計的職能進行充分發(fā)揮，促進采購的有效進行，促進監(jiān)督的專門化。最后，促進民主監(jiān)督渠道的建立，將輿論監(jiān)督以及群眾監(jiān)督結(jié)合在一起，提高監(jiān)控的力度以及效果，為采購的順利有效進行提供有力保證與支持。多管齊下，從而完善醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督管理工作。

（三）利用信息技術(shù)，促進監(jiān)控工作的技術(shù)含量的提高，保證財務(wù)監(jiān)督管理有效實施

醫(yī)院必須要建立起現(xiàn)代化的醫(yī)院物流管理體系，建立起醫(yī)療機構(gòu)與供應(yīng)商對接的一體化供應(yīng)鏈體系，促進供應(yīng)商庫存的有效管理。在整個監(jiān)控過程中，可以加大高新科技的投入，促進監(jiān)控的技術(shù)水平的提高。歐美國家醫(yī)院基本實現(xiàn)了零庫存，原因是醫(yī)院在保留藥房藥事服務(wù)的前提下，庫存藥品的所有權(quán)為供應(yīng)商。近年來，上海也開始使用全新的藥品流通方式，有效地將公立醫(yī)院的藥品采購成本從8.2%降低到4%。另外，想要實現(xiàn)對貨物流向信息的及時掌握，可以引進自動識別技術(shù)以及條形碼技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院與供應(yīng)商之間的無縫對接。對醫(yī)院庫存、配送藥物、銷售等進行精細(xì)化管理，可以利用準(zhǔn)確以及客觀的技術(shù)手段，實現(xiàn)對采購環(huán)節(jié)中財務(wù)工作人員的有效監(jiān)控。信息技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)工作人員監(jiān)控工作的應(yīng)用能夠有效提高醫(yī)院的采購效率，并提高采購工作的質(zhì)量，是醫(yī)院改革的一個重要推動力量。通過以上手段，監(jiān)控工作在信息技術(shù)的協(xié)助下，有利于保證財務(wù)監(jiān)督管理的有效實施。

現(xiàn)代醫(yī)院物流的基礎(chǔ)已經(jīng)成為醫(yī)院的信息流，可以作為技術(shù)支持促進公立醫(yī)院的深化改革，有效避免醫(yī)院采購過程中出現(xiàn)的信息孤島現(xiàn)象。利用信息流引領(lǐng)藥品流通，通過信息技術(shù)實現(xiàn)信息流與醫(yī)院管理相結(jié)合。利用物流改造的關(guān)鍵技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院信息化管理，為醫(yī)院對財務(wù)人員的監(jiān)控提供了有效的技術(shù)手段，可以為醫(yī)院管理者對物品的掌握提供依據(jù)，有助于降低財務(wù)風(fēng)險，同時為醫(yī)藥分開和成本核算提供科學(xué)決策的依據(jù)。

對醫(yī)院采購環(huán)節(jié)中財務(wù)工作監(jiān)控問題，筆者從采購部門集中化管理，采購工作統(tǒng)籌化實施；促進采購管理的專業(yè)化，加強采購物資的質(zhì)量保證，完善財務(wù)監(jiān)督管理；利用信息技術(shù)，促進監(jiān)控工作的技術(shù)含量的提高，保證財務(wù)監(jiān)督管理有效實施等幾個方面提出了相應(yīng)的建議，希望為醫(yī)院采購環(huán)節(jié)中有關(guān)財務(wù)工作的監(jiān)控問題提供借鑒依據(jù)。

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