序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院采購(gòu)監(jiān)督范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2015 . 05. 032

[中圖分類(lèi)號(hào)] F239.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2015）05- 0062- 02

內(nèi)部審計(jì)是在一個(gè)單位內(nèi)部建立的一種獨(dú)立的評(píng)價(jià)活動(dòng)，并作為對(duì)該單位的活動(dòng)進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)的一種服務(wù)。醫(yī)院設(shè)置內(nèi)部審計(jì)就是一種保障自我完善、內(nèi)部調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，用國(guó)家的一些財(cái)政、經(jīng)濟(jì)、審計(jì)法規(guī)等手段推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)得以健康發(fā)展。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不僅要監(jiān)督醫(yī)院使其合法合規(guī)地經(jīng)營(yíng)，還要管理醫(yī)院的現(xiàn)狀，使其提高經(jīng)濟(jì)效益。因此，只有科學(xué)有效合理地把控好內(nèi)部審計(jì)對(duì)物資采購(gòu)的監(jiān)督和管理，才能更好地發(fā)揮審計(jì)的作用，更好地推動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。

1 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)需提前介入物資采購(gòu)

1.1 審計(jì)人員提前介入的必要性

審計(jì)工作需要做到3個(gè)提前：位置提前、時(shí)間提前和工作提前，實(shí)行事前審計(jì)、事中審計(jì)、事后審計(jì)的全過(guò)程審計(jì)，這樣就需要審計(jì)工作提前介入到費(fèi)用支出的一些活動(dòng)中，以確保醫(yī)院資金的安全合理的使用。審計(jì)工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，這就要求審計(jì)人員具有較高的個(gè)人素質(zhì)和較好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。在此前提下審計(jì)人員還需提前了解醫(yī)藥需求和使用情況以及以往采購(gòu)情況，制定出一個(gè)準(zhǔn)確清晰的物資采購(gòu)流程，進(jìn)一步規(guī)范和監(jiān)督采購(gòu)人員的采購(gòu)行為；審計(jì)人員也需要參與了解醫(yī)院的醫(yī)療器械以及設(shè)備采購(gòu)的招標(biāo)比價(jià)以及后期的安裝、使用、維護(hù)修理的費(fèi)用活動(dòng)。審計(jì)人員還應(yīng)該更好地參與到招標(biāo)的準(zhǔn)備工作中并對(duì)采購(gòu)人員進(jìn)行監(jiān)督，從招標(biāo)方案的制訂開(kāi)始，審計(jì)人員就應(yīng)該貫徹、加強(qiáng)整個(gè)招標(biāo)活動(dòng)過(guò)程中的監(jiān)督和控制，以及評(píng)標(biāo)結(jié)束后，需對(duì)中標(biāo)方進(jìn)行再次審查，以確保其供應(yīng)藥品的相關(guān)資質(zhì)。這種前期控制，可以有效地避免一些劣質(zhì)供應(yīng)商進(jìn)入藥品市場(chǎng)。

1.2 加強(qiáng)物資采購(gòu)合同審計(jì)的重要性

審計(jì)人員不僅要參與到招標(biāo)過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和控制，還要加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)合同全過(guò)程的審計(jì)。簽訂者必須具有相應(yīng)資質(zhì)，所簽合同中所有條款都必須要符合中國(guó)法律法規(guī)等，所有內(nèi)容條款需完整無(wú)遺漏，文字意思表述真實(shí)清晰不含糊，不違反法律或者社會(huì)公共利益，以及合同簽訂程序的準(zhǔn)確性和合法性。如審計(jì)人員在審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)合同內(nèi)容不完整有遺漏，應(yīng)該及時(shí)提出，監(jiān)督相關(guān)人員進(jìn)行修改，確保合同順利及時(shí)履行。藥品及醫(yī)療器械設(shè)備等價(jià)格方面，審計(jì)人員應(yīng)該秉承貨比三家的審計(jì)原則，因?yàn)槲镔Y采購(gòu)合同審查的重點(diǎn)就是價(jià)格審計(jì)，在價(jià)格從優(yōu)的前提下要確保藥品的質(zhì)量，確保市場(chǎng)的公平公正合理，維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的合法權(quán)益。

2 強(qiáng)化物資采購(gòu)過(guò)程中的審計(jì)工作

2.1 對(duì)合同及發(fā)票管理的審計(jì)

審計(jì)人員應(yīng)該統(tǒng)一對(duì)供應(yīng)商所提供的供貨發(fā)票、 運(yùn)費(fèi)單據(jù)、 驗(yàn)收單等做好管理，審查其真實(shí)性，并核對(duì)采購(gòu)數(shù)量、價(jià)格的準(zhǔn)確性以及與票據(jù)、收據(jù)上數(shù)量是否一致，并確保其與合同上的一致性。另外審計(jì)人員應(yīng)該將所有的合同進(jìn)行分類(lèi)管理，這樣可以清晰及時(shí)地檢查合同是否被及時(shí)正確地履行。更應(yīng)該做好藥品等進(jìn)入市場(chǎng)后的質(zhì)量跟蹤工作，通過(guò)藥品的質(zhì)量以及之前檢測(cè)所獲取的信息作為依據(jù)，以確定價(jià)格或其浮動(dòng)的合理性和準(zhǔn)確性。

2.2 對(duì)合同執(zhí)行情況的階段性審計(jì)

醫(yī)院審計(jì)人員應(yīng)定期對(duì)合作的藥品供應(yīng)商進(jìn)行審查，應(yīng)對(duì)審查內(nèi)容進(jìn)行登記，如供應(yīng)商對(duì)合同的執(zhí)行情況，固定時(shí)間內(nèi)履行合同的次數(shù)，提供藥品的次數(shù)、數(shù)量，有沒(méi)有在合同規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供貨品，每次提供貨品的合格率，以及價(jià)格的浮動(dòng)程度，供應(yīng)商的服務(wù)和售后態(tài)度等。特別要重點(diǎn)檢查每次所提供的藥品或醫(yī)療器械有沒(méi)有達(dá)到醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)重視對(duì)履行合同中出現(xiàn)的違約情況所造成的糾紛處理方面的審計(jì)。審計(jì)人員可以通過(guò)質(zhì)檢單對(duì)已經(jīng)入庫(kù)的相關(guān)藥品進(jìn)行檢查，以防止由于一些審計(jì)人員的自身原因或者專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足所導(dǎo)致的遺漏的不合格藥品進(jìn)入市場(chǎng)，危害人們的健康。對(duì)審查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要認(rèn)真記錄并要求采購(gòu)人員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)改正，對(duì)其進(jìn)行批評(píng)防止其再犯同樣的錯(cuò)誤。審計(jì)人員應(yīng)以文字形式對(duì)不按規(guī)定履行合同的供應(yīng)商進(jìn)行反饋，并對(duì)其進(jìn)行處罰。

3 強(qiáng)化醫(yī)院物資采購(gòu)內(nèi)部審計(jì)工作的有效方法

3.1 加強(qiáng)審計(jì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高審計(jì)人員素質(zhì)

審計(jì)人員需要具備一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如相關(guān)法律法規(guī)以及合同法的一些知識(shí)，還應(yīng)該具有審查的專(zhuān)業(yè)技能和熟練的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，要有較強(qiáng)的分析判斷能力和良好的洞察市場(chǎng)能力。在此基礎(chǔ)上，審查人員還應(yīng)該根據(jù)市場(chǎng)的需求不斷充實(shí)自己，這樣才能做好審計(jì)工作，才能更好地監(jiān)督和管理醫(yī)院的物資采購(gòu)。審計(jì)人員還需要通過(guò)一些學(xué)習(xí)不斷更新自己的知識(shí)面，拓展自己的視野，對(duì)醫(yī)療行業(yè)以及市場(chǎng)有一個(gè)比較前瞻的認(rèn)識(shí)和了解。這樣不僅可以提高自身素質(zhì)，還能對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展起到很大作用。

3.2 優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)對(duì)物資采購(gòu)的監(jiān)督和控制

審計(jì)工作既要貫徹在整個(gè)采購(gòu)過(guò)程中，又要突出其審點(diǎn)。采購(gòu)過(guò)程中要進(jìn)行職務(wù)劃分，審計(jì)人員更應(yīng)該各司其職，做好自己份內(nèi)工作，對(duì)于需要的藥品，相關(guān)部門(mén)需要提前做好書(shū)面計(jì)劃書(shū)以及實(shí)施方案和預(yù)算等，以及后期的倉(cāng)儲(chǔ)放置工作的部署，訂貨要有完整合理有效的書(shū)面合同，并應(yīng)該符合法律法規(guī)等，合同中應(yīng)該詳細(xì)包括采購(gòu)價(jià)格、數(shù)量、質(zhì)量以及供應(yīng)商等，藥品到達(dá)之后在審計(jì)人員的監(jiān)督下質(zhì)檢員應(yīng)該承擔(dān)起相應(yīng)的質(zhì)檢責(zé)任進(jìn)行藥品的檢測(cè)和驗(yàn)收工作，確保接收的藥品的質(zhì)量和可用性。

4 結(jié) 語(yǔ)

總之，隨著醫(yī)療體系的不斷改革，審計(jì)工作的作用和重要性越來(lái)越突出，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)對(duì)物資采購(gòu)的監(jiān)督和管理可以有效降低由物資采購(gòu)不當(dāng)所帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院得以健康發(fā)展，為醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

主要參考文獻(xiàn)

[1]馬紅蓮.淺談醫(yī)院物資采購(gòu)的內(nèi)部審計(jì)[J].山西科技，2014，29（2）：114-

篇（2）

一、引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)管理體制改革的不斷深化，社會(huì)現(xiàn)代化水平的不斷提高，經(jīng)濟(jì)管理已經(jīng)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中日益得到重視。自衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》的通知以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度，已從理論研究階段逐步轉(zhuǎn)入實(shí)務(wù)操作階段。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化、國(guó)家對(duì)事業(yè)單位預(yù)算管理體制的改變，以及人們醫(yī)療保健需求的不斷提高，促使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與財(cái)務(wù)管理，從內(nèi)容到形式都發(fā)生了很大的變化，同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也逐步加大。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)行為，對(duì)于保護(hù)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的安全、完整及有效使用，提高會(huì)計(jì)信息及其他各種管理信息的質(zhì)量，保證醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度與措施的貫徹執(zhí)行，預(yù)防、控制、及時(shí)查明各種錯(cuò)誤和弊端和準(zhǔn)確地采取糾正措施，保證醫(yī)療活動(dòng)有序和有效進(jìn)行等方面都具有極其重要的作用。

二、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度的核心內(nèi)容

控制活動(dòng)是整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的核心，也是內(nèi)控制度具體實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)。

1.交易授權(quán)審批控制。交易授權(quán)審批程序主要為了保證交易是管理人員在其授權(quán)范圍內(nèi)授權(quán)后才產(chǎn)生的。具體事項(xiàng)必須由制度規(guī)定的人員進(jìn)行審批后方有效。比如我院規(guī)定：①年度開(kāi)支計(jì)劃，必須經(jīng)黨政聯(lián)席會(huì)議討論審定，由院長(zhǎng)簽字后生效；②藥品、試劑、物資設(shè)備采購(gòu)等月度及年度計(jì)劃必須經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)審批；③各醫(yī)療、醫(yī)技、行政、后勤等職能科室500元以下的與本科室業(yè)務(wù)相關(guān)的支出，由科主任或科長(zhǎng)審批等等。

2.職責(zé)劃分控制。職責(zé)劃分程序是指對(duì)交易涉及的各項(xiàng)職責(zé)進(jìn)行合理劃分，使每一個(gè)人的工作能自動(dòng)地檢查其他人員的工作，確保不同部門(mén)崗位之間權(quán)責(zé)分明、相互制約、相互監(jiān)督，即符合不相容職務(wù)相分離原則。例如：①交易的執(zhí)行、記錄以及保管分別由不同的部門(mén)和人員負(fù)責(zé)，采購(gòu)部門(mén)簽發(fā)采購(gòu)單，會(huì)計(jì)部門(mén)根據(jù)審批過(guò)的單據(jù)支付貨款，倉(cāng)庫(kù)人員負(fù)責(zé)貨物的入庫(kù)保管；②根據(jù)《會(huì)計(jì)法》和國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度的要求，明確會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)帳簿、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的處理程序，實(shí)行崗位責(zé)任制。

3.財(cái)產(chǎn)保全控制。財(cái)產(chǎn)保全控制要求單位限制未經(jīng)授權(quán)的人員對(duì)財(cái)產(chǎn)的直接接觸，采取定期盤(pán)點(diǎn)、財(cái)產(chǎn)記錄、賬實(shí)核對(duì)、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)等措施。確保各種財(cái)產(chǎn)的安全完整。例如我院規(guī)定：①藥品必須定期盤(pán)點(diǎn)，每月至少盤(pán)點(diǎn)一次，年終決算前要進(jìn)行一次全面盤(pán)點(diǎn)；②藥品會(huì)計(jì)與藥庫(kù)保管員應(yīng)定期進(jìn)行對(duì)賬，保證月終藥品會(huì)計(jì)賬余額與各藥庫(kù)藥品明細(xì)賬的余額之和相等，財(cái)務(wù)部門(mén)至少每季度與藥庫(kù)、各藥房的明細(xì)賬及實(shí)物進(jìn)行核對(duì)；③盤(pán)點(diǎn)人員必須有財(cái)務(wù)部門(mén)人員參加等等。

4.獨(dú)立稽核控制。獨(dú)立稽核是指驗(yàn)證由另一個(gè)人或部門(mén)執(zhí)行的工作和記錄事項(xiàng)、金額的正確性。我院在財(cái)務(wù)部門(mén)配備了兩名復(fù)核會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)各財(cái)務(wù)事項(xiàng)的審核，包括嚴(yán)格把關(guān)、執(zhí)行各項(xiàng)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)原始憑證及附件嚴(yán)格審查；參與會(huì)計(jì)電算化工作的實(shí)施和應(yīng)用等。

三、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度的構(gòu)建路徑

除上述具體內(nèi)容之外，在醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度的構(gòu)建過(guò)程中，還必須依靠如下路徑進(jìn)行構(gòu)建。

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部控制意識(shí)的建立。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)統(tǒng)一思想，實(shí)施財(cái)務(wù)集中管理體制，重視會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督工作、經(jīng)營(yíng)管理的一切過(guò)程和環(huán)節(jié)，支持和督促照章辦事，明確財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人參與醫(yī)院重大決策的職責(zé)；不斷完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，注意權(quán)利的平衡，進(jìn)行檢查與考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題。加大對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的監(jiān)控力度，敢于在實(shí)際工作中力排干擾。對(duì)于嚴(yán)格執(zhí)行制度者給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，違規(guī)、違章者堅(jiān)決給予行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰。

2.建立人員激勵(lì)、約束機(jī)制。首先要根據(jù)每位員工的品質(zhì)和業(yè)務(wù)能力來(lái)綜合分配工作，使他們能勝任本職工作。建立業(yè)務(wù)技術(shù)考核制度，會(huì)計(jì)人員必須取得會(huì)計(jì)資格證才能上崗。

3.建立培訓(xùn)制度，以提高各類(lèi)人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高技術(shù)水平。建立獎(jiǎng)懲制度，提高職工的責(zé)任心和創(chuàng)造力。實(shí)行崗位輪換制度。定期換崗工作十分必要：一是通過(guò)換崗容易發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，有利于加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，促進(jìn)工作質(zhì)量的提高；二是能夠提高會(huì)計(jì)人員的綜合業(yè)務(wù)能力，同時(shí)，可避免職務(wù)犯罪。會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)主管人員親屬不得在本單位會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)中擔(dān)任出納工作中。嚴(yán)把用人關(guān)，嚴(yán)格對(duì)會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)及財(cái)務(wù)人員的選拔，確保重要崗位人員的素質(zhì)。

4.強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)建設(shè)過(guò)程中的部門(mén)協(xié)同。內(nèi)部審計(jì)作為對(duì)內(nèi)部控制的檢查和再控制，具有極其重要和特殊的地位，應(yīng)注重內(nèi)部審計(jì)的作用，不斷加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的建設(shè)，保障其獨(dú)立性和客觀性。在實(shí)施正常的財(cái)務(wù)審計(jì)和經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)基礎(chǔ)上，結(jié)合本單位實(shí)際和新情況，將審計(jì)擴(kuò)展到管理各領(lǐng)域，開(kāi)展專(zhuān)題、專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)項(xiàng)目，如開(kāi)展物資采購(gòu)比價(jià)審計(jì)，將醫(yī)院需購(gòu)置的各類(lèi)設(shè)備、材料價(jià)格的合理性、合法性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督和評(píng)價(jià)等管理審計(jì)。積極吸收經(jīng)濟(jì)、會(huì)計(jì)和法律等復(fù)合型人才加入到審計(jì)隊(duì)伍中，促進(jìn)審計(jì)人員素質(zhì)的提高，為有效開(kāi)展內(nèi)審業(yè)務(wù)提供保障。通過(guò)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)系統(tǒng)和規(guī)范化的監(jiān)控，評(píng)價(jià)和改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

總之，對(duì)醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的實(shí)施，要綜合運(yùn)用全方位、全過(guò)程的管理模式，運(yùn)用行政手段、經(jīng)濟(jì)手段、法律手段，才能達(dá)到預(yù)期的效果，才能真正建立健全完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度。醫(yī)院作為參與醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)作的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，要想使國(guó)家投入的有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置和使用，必須健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理體系，充分發(fā)揮內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及財(cái)務(wù)管理的作用，有效的控制和防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供可靠的保障。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

一、新制度促使醫(yī)院構(gòu)建有效的財(cái)務(wù)管理機(jī)制

財(cái)務(wù)管理就是組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)，處理醫(yī)院與各方面的財(cái)務(wù)關(guān)系，其任務(wù)表現(xiàn)為：規(guī)劃和籌集資金，科學(xué)配置資金資源，安排和控制資金的使用和耗費(fèi)，提高資金利用效果，考核和分配醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果，正確處理醫(yī)院與各方面的關(guān)系。隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革的深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理越來(lái)越重要。為做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，探索一套適合醫(yī)院發(fā)展的財(cái)務(wù)管理機(jī)制至關(guān)重要[1]。新制度的實(shí)施為構(gòu)建有效的財(cái)務(wù)管理機(jī)制提供了良好的契機(jī)。

1.實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制

新制度規(guī)定醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。要求三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在“醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)—管理”。而舊制度的規(guī)定是：醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在主管院長(zhǎng)或總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理。新制度的變化主要體現(xiàn)在以下兩方面。

—是將“主管院長(zhǎng)”改為“醫(yī)院負(fù)責(zé)人”。醫(yī)改方案規(guī)定“深化運(yùn)行機(jī)制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制”。在法人治理框架下，醫(yī)院的院長(zhǎng)和高管層將成為職業(yè)經(jīng)理人，使政府與公立醫(yī)院院長(zhǎng)之間形成一種委托關(guān)系。完善的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是：理事會(huì)+院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。理事會(huì)是核心，由醫(yī)院的重要利益相關(guān)者代表組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院的戰(zhàn)略管理及重大決策；院長(zhǎng)由理事會(huì)選聘并且向理事會(huì)負(fù)責(zé)。管理層是由一名行政負(fù)責(zé)人和一批職業(yè)經(jīng)理人組成，對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé)，受理事會(huì)監(jiān)督，管理層的主要職責(zé)是對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)（如行政、財(cái)務(wù)、醫(yī)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2013年3期總第311期療、人力資源等事務(wù)）進(jìn)行管理，通過(guò)整合資源以有效執(zhí)行醫(yī)院的政策。因此，基于我國(guó)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的考慮，在新制度中將“院長(zhǎng)”改為“負(fù)責(zé)人”。

二是將“在主管院長(zhǎng)或總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下”改為“在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下”。這樣的修改一方面在于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院負(fù)責(zé)人在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上的責(zé)任，另一方面在于強(qiáng)調(diào)總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上的作用。

2.建立健全醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制

新制度增設(shè)“財(cái)務(wù)監(jiān)督章，要求建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，提高財(cái)務(wù)管理水平，防止差錯(cuò)和舞弊行為，保證財(cái)務(wù)管理信息的真實(shí)性：要求醫(yī)院設(shè)置合理的會(huì)計(jì)崗位，要按事設(shè)崗、按崗設(shè)人，做到職責(zé)分明、相互制衡，保證會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制的有效實(shí)施，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理規(guī)范化。同時(shí)要求醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)行事前監(jiān)督、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督。這些規(guī)定有助于醫(yī)院建立規(guī)范、科學(xué)的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制機(jī)制。

3.建立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理規(guī)劃?rùn)C(jī)制

規(guī)劃?rùn)C(jī)制是指利用財(cái)務(wù)方面的各種歷史資料以及其他信息，對(duì)醫(yī)院一定期間的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，在此基礎(chǔ)上作出正確的財(cái)務(wù)決策，并根據(jù)財(cái)務(wù)決策的結(jié)果，編制整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)計(jì)劃，用來(lái)指導(dǎo)和控制未來(lái)的財(cái)務(wù)活動(dòng)。新制度要求醫(yī)院建立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理規(guī)劃?rùn)C(jī)制，因此在醫(yī)院決策中，財(cái)務(wù)分析與決策信息將會(huì)得到管理者的重視。

4.開(kāi)展財(cái)務(wù)分析，控制過(guò)程與結(jié)果

新制度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析作了明確規(guī)定，設(shè)置了六類(lèi)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，要求醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理、結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、成本管理、收支結(jié)構(gòu)、發(fā)展能力進(jìn)行分析。這些規(guī)定將促使醫(yī)院必須做好財(cái)務(wù)分析，通過(guò)分析了解醫(yī)院的過(guò)去、評(píng)價(jià)現(xiàn)在、預(yù)測(cè)未來(lái)，全面評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，改進(jìn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的過(guò)程與結(jié)果管理。

5.開(kāi)展業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制

新制度在預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、政府財(cái)政資金管理等方面都作了明確規(guī)定，要求將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理同績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)，并作為實(shí)施獎(jiǎng)懲的基礎(chǔ)。這要求醫(yī)院必須建立行之有效的利益、制度、責(zé)任和權(quán)利約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、新制度促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理

舊制度在醫(yī)院預(yù)算管理方面存在如下問(wèn)題：一是財(cái)務(wù)預(yù)算沒(méi)有提升為醫(yī)院全面性管理行為，在大50多數(shù)醫(yī)院中，預(yù)算管理僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的管理行為；二是醫(yī)院預(yù)算不全面，僅強(qiáng)調(diào)編制收入與支出預(yù)算，沒(méi)有上升到全面預(yù)算管理；三是缺乏對(duì)預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)控和預(yù)算考評(píng)等環(huán)節(jié)的管理內(nèi)容，使醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式。

新“醫(yī)改”方案明確要求嚴(yán)格預(yù)算管理。為此，新制度明確了“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。地方可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。同時(shí)對(duì)主管部門(mén)（或舉辦單位）、財(cái)政部門(mén)以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定收支方面職責(zé)作了規(guī)定。新制度有關(guān)預(yù)算管理的內(nèi)容較舊制度發(fā)生了較大的變化，強(qiáng)調(diào)了預(yù)算的完整性、全面性和嚴(yán)肅性，并新增了預(yù)算管理要求、預(yù)算審核、決算報(bào)表、分析和考核的內(nèi)容。

由于新制度于2012年在公立醫(yī)院剛開(kāi)始實(shí)施，對(duì)于醫(yī)院預(yù)算的編制與評(píng)價(jià)尚無(wú)運(yùn)行的資料可以對(duì)比。因此，只能結(jié)合對(duì)醫(yī)院的調(diào)查及新舊制度的對(duì)比變化，從定性的視角來(lái)分析新制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的影響。從我們對(duì)200所醫(yī)院的調(diào)查看，有92.63%c的被調(diào)查醫(yī)院認(rèn)為新制度有利于醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理，不同等級(jí)醫(yī)院的認(rèn)知基本一致。說(shuō)明新制度的實(shí)施有助于克服醫(yī)院預(yù)算編制走過(guò)場(chǎng)、敷衍了事等弊端，對(duì)于完善醫(yī)院預(yù)算管理具有積極的意義。

1.實(shí)施預(yù)算管理有助于規(guī)范醫(yī)院管理行為

預(yù)算是醫(yī)院管理必備的、基礎(chǔ)性工作，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)定期內(nèi)戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的方法和工具。新制度強(qiáng)調(diào)預(yù)算的嚴(yán)肅性，要求醫(yī)院科學(xué)合理地編制預(yù)算，預(yù)算一經(jīng)批復(fù)，一般不作調(diào)整，醫(yī)院必須嚴(yán)格按照預(yù)算的內(nèi)容執(zhí)行，并且要評(píng)價(jià)、考核醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行，將預(yù)算的評(píng)價(jià)結(jié)果同績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)。因此，新制度將會(huì)約束管理者的個(gè)人行為，改變過(guò)去“拍腦袋”辦事的做法，促使醫(yī)院建立規(guī)范、協(xié)調(diào)的醫(yī)院管理制度體系，確保醫(yī)院在法制的軌道上健康運(yùn)行。

2.加強(qiáng)預(yù)算管理有助于提高醫(yī)院管理水平

預(yù)算是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的重要工具。通過(guò)預(yù)算管理，可以明確醫(yī)院的運(yùn)行目標(biāo)：通過(guò)醫(yī)院目標(biāo)的層層分解，把目標(biāo)細(xì)化、落實(shí)，可以把醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療、科研、教學(xué)過(guò)程監(jiān)控起來(lái)：通過(guò)將目標(biāo)與實(shí)施效果進(jìn)行對(duì)比，可以使醫(yī)院管理者掌握管理所需的信息，了解醫(yī)院管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整與改進(jìn)，提高管理與決策水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.實(shí)施預(yù)算管理有助于建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制

新“醫(yī)改”要求醫(yī)院建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，實(shí)行科學(xué)管理。預(yù)算是醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理的基礎(chǔ)，是進(jìn)行員工績(jī)效考核的主要依據(jù)。醫(yī)院的績(jī)效考核有三個(gè)層次是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)，二是科室的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，三是對(duì)員工個(gè)人的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。通過(guò)實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)，將期初預(yù)算確立的醫(yī)院業(yè)績(jī)目標(biāo)、科室業(yè)績(jī)目標(biāo)、員工業(yè)績(jī)目標(biāo)，與實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行比較，就存在的差異進(jìn)行分析，找出原因，由此可以采取相應(yīng)的措施改進(jìn)績(jī)效，以減少差異的發(fā)生。

4.預(yù)算是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源有效配置的基礎(chǔ)

由于醫(yī)院資源的稀缺性，醫(yī)院必須經(jīng)過(guò)慎重權(quán)衡現(xiàn)在和將來(lái)可以配置的資源，并決定人財(cái)物資源在各部門(mén)、科室使用的種類(lèi)和數(shù)量。資源分配的原則是針對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)進(jìn)行最優(yōu)化配置。因此，要實(shí)現(xiàn)科學(xué)、合理的配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，必須借助于醫(yī)院的預(yù)算。

5.預(yù)算是實(shí)施監(jiān)督與控制風(fēng)險(xiǎn)的重要工具

新制度要求醫(yī)院有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院的諸多風(fēng)險(xiǎn)中，運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和授權(quán)風(fēng)險(xiǎn)是主要的風(fēng)險(xiǎn)，以預(yù)算為中心的控制，比較剛性，有助于形成有效的控制決策體系。通過(guò)編制預(yù)算可以初步揭示醫(yī)院下一年度的預(yù)計(jì)經(jīng)營(yíng)情況，根據(jù)反映出的預(yù)算結(jié)果，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)所在，并預(yù)先采取風(fēng)險(xiǎn)控制的防范措施，從而達(dá)到規(guī)避與化解風(fēng)險(xiǎn)的目的。預(yù)算管理是醫(yī)院進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)控的有效工具，新制度要求醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，因此通過(guò)預(yù)算管理可以迅速發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取措施，降低醫(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)算目標(biāo)的制定為醫(yī)院?jiǎn)T工、科室醫(yī)療活動(dòng)提供了衡量的標(biāo)準(zhǔn)，也具有一定的控制作用。預(yù)算還為管理者提供了參考框架，指導(dǎo)醫(yī)療活動(dòng)、提供控制活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)并且進(jìn)行相應(yīng)的授權(quán)。

6.預(yù)算可以有效提高效率，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本

通過(guò)預(yù)算可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收入與成本的管理，提高醫(yī)院的工作效率，有效降低成本。預(yù)算中設(shè)定了收入支出的配比數(shù)量，通過(guò)執(zhí)行預(yù)算，可以有效控制成本，同時(shí)還能使員工樹(shù)立成本節(jié)約意識(shí)。

7.國(guó)庫(kù)財(cái)政支付制度改革，促使醫(yī)院科學(xué)合理編制預(yù)算

1998年我國(guó)明確提出建立公共財(cái)政框架，拉開(kāi)了預(yù)算管理體制改革的大幕，目前改革路線日益清晰。近年來(lái)，我國(guó)已陸續(xù)啟動(dòng)和推進(jìn)了各項(xiàng)有關(guān)改革，如部門(mén)預(yù)算制度改革、“收支兩條線”改革、政府收支分類(lèi)改革、國(guó)庫(kù)集中支付制度改革等，建立了政府采購(gòu)制度及績(jī)效評(píng)價(jià)制度等，基本構(gòu)建了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、與國(guó)際慣例相接軌的預(yù)算管理體制框架。在實(shí)行國(guó)庫(kù)集中支付制度下，無(wú)論是基本支出，還是項(xiàng)目補(bǔ)助支出，都必須根據(jù)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)或階段性工作任務(wù)和工作計(jì)劃，突出工作重點(diǎn)等資金需求來(lái)科學(xué)合理編制預(yù)算。

三、新制度促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本管理

新制度重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本核算與管理，并且規(guī)定醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提高成本效率。新制度規(guī)定醫(yī)院應(yīng)建立健全成本定額控制管理制度、費(fèi)用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異，控制成本費(fèi)用支出。同時(shí)規(guī)定醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理辦法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過(guò)程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制％從我們對(duì)200所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果看，有的被調(diào)查醫(yī)院認(rèn)為新制度會(huì)促使醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，克服以前成本管理存在的問(wèn)題。具體來(lái)講，新制度對(duì)醫(yī)院成本管理的影響表現(xiàn)在以下方面。

1.促使醫(yī)院重視成本管理工作

成本反映一所醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)服務(wù)水平，是決定醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的最關(guān)鍵競(jìng)爭(zhēng)性要素，是醫(yī)院實(shí)施管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動(dòng)所耗費(fèi)的人、財(cái)、物等資源需要得到補(bǔ)償，這是醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，假若醫(yī)院的耗費(fèi)得不到補(bǔ)償，醫(yī)院將會(huì)產(chǎn)生虧損，長(zhǎng)期發(fā)展下去，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展就會(huì)受到影響，醫(yī)院的醫(yī)、教、研活動(dòng)以及醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力就會(huì)受到影響。因此，新制度必然會(huì)使醫(yī)院重視成本管理工作。

2.促使醫(yī)院建立健全成本管理系統(tǒng)

新制度要求醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與管理，必將促使醫(yī)院完善成本管理系統(tǒng)。成本管理系統(tǒng)是指在成本方面的指揮和控制組織體系，通常通過(guò)四個(gè)基本要素的相互聯(lián)系和相互作用來(lái)實(shí)現(xiàn)成本管理的職能和使命。一是成本組織機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的成本組織機(jī)構(gòu)應(yīng)安排所需的管理職能，配置相應(yīng)的人員，按照其職責(zé)和權(quán)限，并在工作過(guò)程中明確相互關(guān)系和活動(dòng)接口，確保有效溝通和密切配合。二是程序，包括成本管理的目的、范圍、職責(zé)、權(quán)限的分配和工作程序以及形成的記錄等。三是過(guò)程，過(guò)程是將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的系統(tǒng)，包括成本發(fā)生過(guò)程和成本管理體系過(guò)程。四是資源，指凡是能被利用的物質(zhì)（包括人員、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、藥品材料、設(shè)施、資金等，醫(yī)院應(yīng)保證成本管理所需的資源條件，用較小的必要的管理成本來(lái)替換較大的不合理的成本，通過(guò)科學(xué)合理的資源使用來(lái)不斷降低醫(yī)療成本，有效降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。

3.促使醫(yī)院加強(qiáng)成本分析與控制

成本分析主要是運(yùn)用成本核算對(duì)象所提供的信息，通過(guò)同行比較和關(guān)聯(lián)分析，包括對(duì)成本指標(biāo)和目標(biāo)成本的實(shí)際完成情況、成本計(jì)劃和成本責(zé)任的落實(shí)情況，上年的實(shí)際成本、責(zé)任成本、國(guó)內(nèi)同類(lèi)型醫(yī)院的平均成本水平和最好水平進(jìn)行比較，分析確定導(dǎo)致成本目標(biāo)、計(jì)劃執(zhí)行差距的原因，以及可挖潛的空間，把握成本變動(dòng)規(guī)律，尋求降低成本的途徑。

4.促使醫(yī)院加強(qiáng)成本考核和獎(jiǎng)懲

成本考核和獎(jiǎng)懲是把成本的實(shí)際完成情況與應(yīng)承擔(dān)的成本責(zé)任進(jìn)行對(duì)比，考核、評(píng)價(jià)目標(biāo)成本計(jì)劃的實(shí)際完成情況。其作用是對(duì)每個(gè)成本責(zé)任單位和責(zé)任人，在降低成本上所作的貢獻(xiàn)給予肯定，并根據(jù)貢獻(xiàn)的大小給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，以穩(wěn)定和提升員工的積極性。同時(shí)，對(duì)于缺少成本意識(shí)、成本控制不到位、造成浪費(fèi)的科室和個(gè)人，給予處罰，以促其改進(jìn)。

四、新制度促使醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范

醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在整個(gè)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，由于各種不確定性所導(dǎo)致醫(yī)院蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的整個(gè)過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型可分為籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)和收益分配風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)方面。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)形成的原因有外部原因和內(nèi)部原因。外部原因主要是國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)狀情況、政府衛(wèi)生政策等變化；內(nèi)部原因主要有醫(yī)院管理混亂、醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量下降、資金使用效率低下、財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性等。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)代醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然產(chǎn)物，隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)也在加大，這就對(duì)醫(yī)院決策層和財(cái)務(wù)管理人員提出了更高的要求，要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，監(jiān)督和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。新制度對(duì)控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作51了制度要求，必將促使醫(yī)院從以下方面來(lái)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理與控制。

1.新制度促使醫(yī)院完善風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范取決于醫(yī)院是否具有有效的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，健全的財(cái)務(wù)管理體制、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)、高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員有助于醫(yī)院提高風(fēng)險(xiǎn)管理與控制水平。與舊制度相比，新制度在預(yù)算管理、成本核算、財(cái)務(wù)控制與監(jiān)督等方面都有了嚴(yán)格的制度規(guī)定，必將促使醫(yī)院建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，以防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.新制度促使醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

新制度明確要求醫(yī)院設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)。這將會(huì)促使醫(yī)院樹(shù)立正確的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)觀念，遵循風(fēng)險(xiǎn)收益的原則，醫(yī)院各部門(mén)、各人員，特別是醫(yī)院的決策層和財(cái)務(wù)管理部門(mén)人員必須增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)滲透到財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)也會(huì)促使財(cái)務(wù)管理人員掌握扎實(shí)的財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具有對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)敏感、準(zhǔn)確的職業(yè)判斷能力，并能對(duì)具體環(huán)境下的風(fēng)險(xiǎn)作出判斷和提出解決方案。

3.新制度規(guī)定醫(yī)院籌資范圍與渠道

新制度規(guī)定“醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，確需借入或融資租賃的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)主管部門(mén)或舉辦單位和財(cái)政部門(mén)審批，并原則上由政府負(fù)責(zé)償還”：并規(guī)定醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo)和借款具體審批程序由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財(cái)政部門(mén)會(huì)同主管部門(mén)域舉辦部門(mén)）根據(jù)實(shí)際情況制定。這一規(guī)定對(duì)于公立醫(yī)院的籌資渠道與范圍作了明確界定，有助于規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.新制度對(duì)醫(yī)院對(duì)外投資作出規(guī)定

新制度規(guī)定對(duì)外投資是指醫(yī)院以貨幣資金購(gòu)買(mǎi)國(guó)家債券或以實(shí)物、無(wú)形資產(chǎn)等開(kāi)展的投資活動(dòng)；并規(guī)定醫(yī)院應(yīng)在保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展的前提下嚴(yán)格控制對(duì)外投資，投資范圍僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域。舊制度在投資范圍方面規(guī)定可以投資于“其他單位或院辦獨(dú)立核算企、事業(yè)單位的投資”。在投資資金方面，新制度規(guī)定醫(yī)院不得使用財(cái)政撥款、財(cái)政撥款結(jié)余對(duì)外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資。新制度下，醫(yī)院的對(duì)外投資范圍、投資資金構(gòu)成及權(quán)限都有了明確的界定，有效規(guī)范醫(yī)院的投資行為，從制度上確保醫(yī)院避免對(duì)外投資風(fēng)險(xiǎn)。

5.新制度要求醫(yī)院全面、真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債信息

新制度要求醫(yī)院實(shí)施“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，要求醫(yī)院全面、真實(shí)反映資產(chǎn)及負(fù)債情況，如在報(bào)表體系中增加了現(xiàn)金流量表，要求基建賬的數(shù)據(jù)并入醫(yī)院“大賬”：規(guī)定醫(yī)院固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)計(jì)提折舊、攤銷(xiāo)，固定資產(chǎn)按照凈值在資產(chǎn)負(fù)債表中反映；規(guī)定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金提取、壞賬準(zhǔn)備與核銷(xiāo)、資產(chǎn)管理等。這些規(guī)定一方面確保管理層可以全面系統(tǒng)、真實(shí)地度量醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也使醫(yī)院內(nèi)部各種財(cái)務(wù)關(guān)系清晰明了，減少醫(yī)院因管理不善造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

篇（4）

財(cái)政部與衛(wèi)生部新修訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確要求醫(yī)院提供財(cái)務(wù)報(bào)告，包含資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、業(yè)務(wù)收入支出明細(xì)表、財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)情況表、基本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表、凈資產(chǎn)變動(dòng)表、有關(guān)附表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注以及情況說(shuō)明書(shū)，要求醫(yī)院通過(guò)相關(guān)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析，同時(shí)在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確要求醫(yī)院編制現(xiàn)金流量表。主管部門(mén)和醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)、投資活動(dòng)、籌資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量進(jìn)行細(xì)致分析，以便更深入的了解醫(yī)院現(xiàn)狀，做出更科學(xué)的決策。基于以上要求，醫(yī)院不僅要提高信息化建設(shè)，建立涵蓋住院、門(mén)診、物流、財(cái)務(wù)、人事、績(jī)效各方面的整體化信息系統(tǒng)，更要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的篩選、對(duì)比、分析，特別要重視財(cái)務(wù)分析，建立動(dòng)態(tài)、規(guī)范、綜合的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)評(píng)價(jià)體系是現(xiàn)代醫(yī)院管理提出的新要求。

一、財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的定義

財(cái)務(wù)分析指標(biāo)是指以財(cái)務(wù)報(bào)表和其他資料為依據(jù)和起點(diǎn)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的篩選，通過(guò)系統(tǒng)方法分析對(duì)醫(yī)院過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)營(yíng)成果進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)和建議，幫助有關(guān)方面了解醫(yī)院工作狀況為醫(yī)院管理者作出正確的經(jīng)營(yíng)決策。財(cái)務(wù)分析指標(biāo)對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和建設(shè)起著重要作用。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的內(nèi)容及存在問(wèn)題

（一）新制度財(cái)務(wù)分析參考指標(biāo)

新制度給出的財(cái)務(wù)分析參考指標(biāo)主要有預(yù)算管理指標(biāo)、結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)、成本管理指標(biāo)、收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)以及發(fā)展能力指標(biāo)五大類(lèi)。

（二）現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系中存在的問(wèn)題

1、缺乏現(xiàn)金流量指標(biāo)

新制度要求現(xiàn)金流量表為年報(bào)，導(dǎo)致絕大部分醫(yī)院沿襲以往財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，對(duì)現(xiàn)金流量指標(biāo)并不關(guān)注，而現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理核心是現(xiàn)金流量指標(biāo)管理，現(xiàn)代醫(yī)院管理也必須注重現(xiàn)金流量指標(biāo)，不少醫(yī)院未考慮醫(yī)療市場(chǎng)需求，擴(kuò)張速度超出醫(yī)療服務(wù)需求，沉重的債務(wù)壓力導(dǎo)致入不敷出，造成嚴(yán)重的財(cái)務(wù)危機(jī)。

2、成本管理指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏對(duì)比性

新制度要求醫(yī)院提供成本核算報(bào)表及分析報(bào)告，并設(shè)立成本管理指標(biāo)及計(jì)算方法，但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中由于每個(gè)醫(yī)院內(nèi)部核算要求不同，對(duì)成本單元的設(shè)定也不相同，以筆者所在三級(jí)醫(yī)院為例，由于醫(yī)療、醫(yī)輔、醫(yī)技、管理科室的定義不同所得出的臨床服務(wù)成本、醫(yī)療技術(shù)成本、醫(yī)療輔助成本和管理費(fèi)用是不相同的。新制度并沒(méi)有明確科室性質(zhì)的定義，造成各個(gè)醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)不同，使得醫(yī)院與醫(yī)院之間數(shù)據(jù)缺乏可比性。

3、缺乏社會(huì)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)

現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)中注重財(cái)務(wù)數(shù)字的分析，傾向?qū)@些財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)復(fù)雜的定量分析，而忽略了定量與定性分析的有機(jī)結(jié)合，往往得出的結(jié)論是事后結(jié)論和評(píng)價(jià)，缺乏利用價(jià)值。

三、財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系的合理構(gòu)建

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系的構(gòu)建應(yīng)立足于醫(yī)院主管部門(mén)、醫(yī)院管理者以及各信息使用者的要求，根據(jù)各個(gè)醫(yī)院規(guī)模以及管理者的側(cè)重點(diǎn)不同，建立適用不同醫(yī)院管理層面的系統(tǒng)、全面、動(dòng)態(tài)指標(biāo)分析體系。筆者認(rèn)為現(xiàn)行財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系還應(yīng)主要著眼于現(xiàn)金流量指標(biāo)、財(cái)務(wù)狀況指標(biāo)、成本管理指標(biāo)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、社會(huì)效益指標(biāo)等。

（一）現(xiàn)金流量指標(biāo)

醫(yī)院獲取現(xiàn)金及等價(jià)物與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的收支結(jié)余比較，更具有客觀性和穩(wěn)健性，主要從以下幾個(gè)指標(biāo)分析：

結(jié)余現(xiàn)金率=經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量÷凈結(jié)余

業(yè)務(wù)收支現(xiàn)金率=經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量÷業(yè)務(wù)收支結(jié)余

它反映醫(yī)院收益中現(xiàn)金支持比例有多大，判斷收益的現(xiàn)金保障程度。

醫(yī)療業(yè)務(wù)收入現(xiàn)金率=經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金凈流量÷醫(yī)療和藥品收入

資產(chǎn)現(xiàn)金率=經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金凈流量÷資產(chǎn)總額

（二）財(cái)務(wù)狀況指標(biāo)

財(cái)務(wù)狀況指標(biāo)反映醫(yī)院在某時(shí)點(diǎn)的資產(chǎn)負(fù)債情況以及債務(wù)償還能力的高低。

資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額

流動(dòng)比率=流動(dòng)資產(chǎn)÷流動(dòng)負(fù)債

速動(dòng)比率=速動(dòng)資產(chǎn)÷流動(dòng)負(fù)債

速凍資產(chǎn)=流動(dòng)資產(chǎn)—存貨—待攤費(fèi)用

（三）成本管理指標(biāo)

成本管理指標(biāo)反映醫(yī)院門(mén)診或住院收入的每病人耗費(fèi)的成本水平。

門(mén)診收入成本率=門(mén)診科室成本÷門(mén)診收入

住院收入成本=住院科室成本÷住院收入

成本收益比率=相關(guān)收益÷相關(guān)成本

舉例說(shuō)明：

門(mén)診科室成本收益率=（門(mén)診科室收入—門(mén)診科室成本）÷門(mén)診科室成本

值得說(shuō)明的是，新制度并沒(méi)有明確醫(yī)院各科室分類(lèi)的定義，現(xiàn)行醫(yī)院科室分類(lèi)取決于醫(yī)院管理者的側(cè)重點(diǎn)，各個(gè)醫(yī)院管理側(cè)重點(diǎn)不同則科室分類(lèi)不同，進(jìn)而導(dǎo)致科室成本信息收集結(jié)果不同，使得現(xiàn)階段成本管理指標(biāo)只適用于醫(yī)院不同時(shí)期的縱向比較，缺乏同行業(yè)同時(shí)期的橫向比較。

（四）經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)

經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的管理程度，各醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際管理的需求，結(jié)合物資以及績(jī)效管理方案，制定不同指標(biāo)。舉例如下：

百元衛(wèi)生材料創(chuàng)造醫(yī)療收入率=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入÷衛(wèi)生材料耗用額。反映醫(yī)療收入中耗用衛(wèi)生材料情況，此指標(biāo)可促使臨床部門(mén)控制材料成本費(fèi)用支出。

百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入÷固定資產(chǎn)平均凈額（業(yè)務(wù)收入=醫(yī)療收入+其他收入）。

人均業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入÷平均職工數(shù)，此指標(biāo)反映醫(yī)院人均經(jīng)濟(jì)收入水平，是醫(yī)院人力資源經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)，是考核臨床業(yè)務(wù)部門(mén)工作效率的重要指標(biāo)。

（五）社會(huì)效益指標(biāo)

社會(huì)效益指標(biāo)立足于醫(yī)院收益者，反映醫(yī)院每門(mén)診人次、每住院人次或每床日收費(fèi)水平的高低。

每門(mén)診人次收費(fèi)水平=門(mén)診收入÷門(mén)急診人次

每住院人次收費(fèi)水平=住院收入÷出院人次數(shù)

篇（5）

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度明確了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理思想，讓公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更具企業(yè)財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)。在會(huì)計(jì)核算制度上，以權(quán)責(zé)發(fā)生制代替收付實(shí)現(xiàn)制，使公立醫(yī)院脫離了傳統(tǒng)行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)核算方法。新制度還明確了公立醫(yī)院在管理各項(xiàng)事務(wù)上的操作流程，讓財(cái)務(wù)管理工作與公立醫(yī)院的日常工作更加貼合。新制度明確了醫(yī)院在收入與費(fèi)用上的配比，加強(qiáng)了會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。

在明確思想的同時(shí)，新制度也對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)科目系統(tǒng)進(jìn)行了梳理，對(duì)涉及公立醫(yī)院重大項(xiàng)目的會(huì)計(jì)核算科目進(jìn)行了規(guī)劃。為符合會(huì)計(jì)的相關(guān)性原則要求，新制度將醫(yī)院的會(huì)計(jì)要素分為5大類(lèi)，將“支出”項(xiàng)改為“費(fèi)用”項(xiàng)。同時(shí)改進(jìn)了資產(chǎn)類(lèi)會(huì)計(jì)科目和負(fù)債類(lèi)會(huì)計(jì)科目的構(gòu)成，使會(huì)計(jì)科目的名稱(chēng)更加與企業(yè)會(huì)計(jì)科目一致。在對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的分析上，增加了與醫(yī)院管理相關(guān)的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。

新會(huì)計(jì)制度對(duì)資產(chǎn)入賬價(jià)值以及固定資產(chǎn)折舊與無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)的方法進(jìn)行了規(guī)范。對(duì)于沒(méi)有取得資產(chǎn)價(jià)值的有效憑據(jù)同時(shí)又無(wú)法獲取同類(lèi)資產(chǎn)的價(jià)格，規(guī)定以名義金額入賬。對(duì)于此類(lèi)固定資產(chǎn)，要在會(huì)計(jì)報(bào)表附注中進(jìn)行說(shuō)明，標(biāo)注各類(lèi)資產(chǎn)的名稱(chēng)以及數(shù)量，同時(shí)要標(biāo)注原因。要設(shè)置累計(jì)折舊和累計(jì)攤銷(xiāo)科目，以計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，計(jì)量固定資產(chǎn)的變動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。

新的會(huì)計(jì)制度對(duì)會(huì)計(jì)科目體系進(jìn)行了一系列的整合和完善。新制度更能結(jié)合事業(yè)單位的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，對(duì)原會(huì)計(jì)科目進(jìn)行調(diào)整，并且明確規(guī)定了每個(gè)科目的核算內(nèi)容和入賬方法。對(duì)于一些涉及較多核算業(yè)務(wù)類(lèi)型的會(huì)計(jì)科目，新制度進(jìn)行了分解，在科目下設(shè)立明細(xì)科目。對(duì)于不常涉及的科目，新制度也進(jìn)行了整合歸集，將原有的相似科目合并為統(tǒng)一的科目。新的科目體系更加符合事業(yè)單位的經(jīng)營(yíng)實(shí)際，核算更為科學(xué)。在財(cái)務(wù)分析表格設(shè)計(jì)上，財(cái)務(wù)報(bào)告體系包括了：資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、凈資產(chǎn)變動(dòng)表、財(cái)政補(bǔ)助收支表、收入費(fèi)用總表和會(huì)計(jì)報(bào)表附注。新制度取消了“基金變動(dòng)表”和“收支總表”，這一改動(dòng)提高了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的可用性，也方便了對(duì)比。

二、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏重視

大部分醫(yī)院的主要管理者都是從臨床崗位晉升而來(lái)，有豐富的臨床、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，管理知識(shí)卻有所欠缺，尤其是缺少比較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)。這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在學(xué)術(shù)研究和醫(yī)療服務(wù)上有較為充分的投入和關(guān)注，而在管理和內(nèi)部控制上往往重視不足。有的醫(yī)院為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)檢查，勉強(qiáng)建立了醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)，但沒(méi)有投入足夠的人力物力，也沒(méi)有深刻領(lǐng)悟內(nèi)部控制的總體要求和操作流程，造成內(nèi)部控制形同虛設(shè)，不能為財(cái)務(wù)工作服務(wù)，不能為醫(yī)院帶來(lái)效益。

（二）醫(yī)院審計(jì)制度不健全

醫(yī)院作為事業(yè)性部門(mén)，在審計(jì)工作上落實(shí)不到位。大部分醫(yī)院尚未設(shè)置獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門(mén)之外的審計(jì)機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。對(duì)于內(nèi)部控制工作，醫(yī)院沒(méi)有按照部門(mén)科室來(lái)對(duì)審計(jì)工作進(jìn)行細(xì)致劃分，責(zé)任分工不明確，造成了遇到問(wèn)題各部門(mén)互相推諉現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院在財(cái)務(wù)制度的設(shè)置上存在一些漏洞，財(cái)務(wù)信息的完整性、準(zhǔn)確性有待加強(qiáng)。

（三）缺乏內(nèi)部控制環(huán)境

內(nèi)部控制工作是醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行的，服務(wù)于醫(yī)院管理、決策的日常工作，這項(xiàng)工作的開(kāi)展更依賴于醫(yī)院內(nèi)部的主動(dòng)性。而醫(yī)院的內(nèi)部控制工作與績(jī)效管理并未充分結(jié)合，所以大部分人員對(duì)審計(jì)工作缺乏內(nèi)在動(dòng)力，更缺少外部壓力。內(nèi)部控制審計(jì)工作沒(méi)有成為績(jī)效考核的一部分，很容易被消極對(duì)待，在醫(yī)院日常工作中處于被忽略的地位。醫(yī)院還尚未形成人人參與內(nèi)部控制、人人懂得內(nèi)部控制的環(huán)境。

（四）人員素質(zhì)有待提高

在人員年齡分布方面，醫(yī)院系統(tǒng)的管理人員老齡化嚴(yán)重。大部分走向管理崗位的醫(yī)務(wù)工作者都已年齡較高。隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)于新事物的學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)能力都在下降，而內(nèi)部審計(jì)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、繁雜的工作，需要審計(jì)人員擁有業(yè)務(wù)水平的同時(shí)兼具細(xì)心與精力。年紀(jì)稍大的人員占用編制，使年輕人無(wú)法進(jìn)入并難以提升，這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是亟待解決的難題。另外，醫(yī)院的管理人員也要同時(shí)兼顧課題等學(xué)術(shù)任務(wù)，在管理上難免分心，會(huì)造成管理的不力。

三、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建策略

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，從上至下提高對(duì)內(nèi)部控制的重視程度

醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，需要醫(yī)院的院長(zhǎng)帶頭，提高整個(gè)醫(yī)療體系的內(nèi)部控制意識(shí)。把內(nèi)部控制工作作為單位內(nèi)部的頭等工作來(lái)開(kāi)展，并且形成常態(tài)化機(jī)制，而不是一時(shí)的工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要承擔(dān)起醫(yī)院內(nèi)部控制的牽頭工作，成立內(nèi)部控制專(zhuān)項(xiàng)小組。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的宣傳教育，使全體員工予以足夠的重視。定期舉行全院范圍的內(nèi)部控制專(zhuān)題講座，邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家對(duì)全員進(jìn)行內(nèi)部控制的講座和輔導(dǎo)。也要帶頭學(xué)好醫(yī)院系統(tǒng)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，全面了解關(guān)于單位內(nèi)部控制的手段、方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)，可以做到對(duì)內(nèi)部控制工作的及時(shí)監(jiān)督、及時(shí)更正。

（二）形成科學(xué)、完善的內(nèi)部控制制度體系

醫(yī)院應(yīng)借鑒企業(yè)的比較出色的內(nèi)部控制理念，結(jié)合自身的工作實(shí)際，形成有自身特色的內(nèi)部控制制度體系。加強(qiáng)內(nèi)部控制的環(huán)境建設(shè)，建立單位內(nèi)部的規(guī)章制度，按照制度所規(guī)定的程序、方法來(lái)展開(kāi)內(nèi)部控制工作，減少人為因素的操作，使內(nèi)部控制的結(jié)果客觀真實(shí)。應(yīng)將日常的控制工作前移，加強(qiáng)對(duì)涉及經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的預(yù)防、管理和監(jiān)督。時(shí)刻謹(jǐn)記內(nèi)部控制工作服務(wù)于民的根本宗旨，要提升內(nèi)部控制工作的公開(kāi)透明度，定期向社會(huì)大眾公布內(nèi)部控制的實(shí)施結(jié)果，接受群眾的監(jiān)督和審查。建立針對(duì)內(nèi)部控制的審計(jì)機(jī)構(gòu)，保持審計(jì)人員的獨(dú)立性，不受其他人的干擾，保證審計(jì)結(jié)果公正客觀。

（三）培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀的內(nèi)部控制人員

醫(yī)院的內(nèi)部控制需要專(zhuān)業(yè)人員的加持，可以引入更為多元的錄用形式，吸引更多的優(yōu)秀人才加入到單位的內(nèi)部控制工作中。在統(tǒng)一招收錄用階段，要按照崗位設(shè)置和需求對(duì)口招聘、限制被錄用人員所學(xué)專(zhuān)業(yè)，保障單位內(nèi)部控制人員的數(shù)量。在遇到重大的內(nèi)部控制工作項(xiàng)目時(shí)，可采取外聘的形式從社會(huì)范圍內(nèi)招聘高水平的內(nèi)部控制人員，為單位的內(nèi)部控制工作添磚加瓦，指出單位在內(nèi)部控制上存在的問(wèn)題，提出相關(guān)的意見(jiàn)和建議，供單位領(lǐng)導(dǎo)參考決策。在外引入人員能充分保障單位內(nèi)部控制工作的客觀公正程度，減少人為因素的影響，可以更深入地發(fā)現(xiàn)單位在日常管理上的漏洞，有利于單位的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）建立信息化平臺(tái)

篇（6）

一、新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)成本核算工作的改革思路

2011年1月18日，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門(mén)同步推出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)等五項(xiàng)新制度。其中，新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度于2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市執(zhí)行，2012年1月1日起在全國(guó)執(zhí)行（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新財(cái)務(wù)制度”）。新財(cái)務(wù)制度的出臺(tái)將使醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作和經(jīng)濟(jì)管理工作更為規(guī)范，更為標(biāo)準(zhǔn)，能夠更好地配合我國(guó)醫(yī)療體制改革工作。

與原制度（1998年的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度）相比，新財(cái)務(wù)制度發(fā)生了諸多變化，其中一個(gè)變化體現(xiàn)在成本核算工作上。新財(cái)務(wù)制度用了一個(gè)獨(dú)立章節(jié)來(lái)闡述醫(yī)院成本管理，體現(xiàn)了新一輪公立醫(yī)院改革形勢(shì)下國(guó)家對(duì)醫(yī)院成本核算及管理的高度重視。新財(cái)務(wù)制度要求醫(yī)院實(shí)行以科室為核算對(duì)象的內(nèi)部成本核算，將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，遵循收支配比、權(quán)責(zé)發(fā)生制等原則，計(jì)算出總成本和單位成本，三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)能核算出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、床日、診次等單項(xiàng)成本，并且要求在財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)中呈報(bào)一系列的成本報(bào)表，把醫(yī)院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過(guò)這一系列的成本報(bào)表展示出來(lái)。公眾可以通過(guò)醫(yī)院披露的成本報(bào)表知道醫(yī)療收費(fèi)是否合理等問(wèn)題。

可以看出，新財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院成本核算的要求很高，但是缺少具體的實(shí)施細(xì)則，如何建立醫(yī)院的成本核算體系，成本核算與會(huì)計(jì)核算如何同時(shí)進(jìn)行，各種成本在核算對(duì)象之間如何分?jǐn)偟纫幌盗袉?wèn)題都需要進(jìn)一步的探索和解決。

二、中醫(yī)院成本核算工作的特點(diǎn)分析

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)把一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計(jì)劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。一般醫(yī)院可分別核算門(mén)診掛號(hào)、住院床位、檢查、治療、化驗(yàn)、放射、手術(shù)、分娩、輸血、輸氧、其他及藥品、制劑等項(xiàng)目。就中醫(yī)院而言，成本核算工作有以下特點(diǎn)：

（一）中醫(yī)制劑成本核算是成本核算工作的重要組成部分

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和中醫(yī)藥研究的不斷深入，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮備受關(guān)注。中藥制劑研發(fā)已成為中醫(yī)特色建設(shè)的突破口，中醫(yī)特色診療技術(shù)的最佳載體之一便是中藥制劑。各類(lèi)具有中醫(yī)特色的醫(yī)院，例如中醫(yī)院，對(duì)中藥制劑的研究有著得天獨(dú)厚的資源優(yōu)勢(shì)。

隨著醫(yī)療體制的改革，特別是醫(yī)保制度改革、醫(yī)藥分家、藥品降價(jià)、傳統(tǒng)飲片及中成藥的利潤(rùn)變薄，使中醫(yī)院在中藥方面的盈利空間變小。與中藥相比，中藥制劑的研發(fā)由于其確切的臨床療效，研發(fā)成本大幅度降低，同時(shí)省去了巨大的銷(xiāo)售成本，為醫(yī)院創(chuàng)造了一定的利潤(rùn)空間。隨著研發(fā)的深入和技術(shù)層面的大幅度提高，還可提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。以筆者工作的河北省中醫(yī)院為例，以茵連和胃顆粒、十味百合顆粒等為代表的一共34種自制藥劑，均得到了廣大患者的好評(píng)。

中藥制劑的研發(fā)和應(yīng)用是一項(xiàng)綜合性工作，包括管理、臨床、科研等多個(gè)環(huán)節(jié)，就財(cái)務(wù)方面來(lái)說(shuō)，中藥制劑的成本核算工作顯得尤為突出和重要。中藥制劑的材料費(fèi)用、科研開(kāi)發(fā)費(fèi)用、設(shè)備折舊費(fèi)用、人工費(fèi)用等等均構(gòu)成各種制劑的成本項(xiàng)目。

（二）中醫(yī)特色診療項(xiàng)目成為成本核算的重要核算對(duì)象

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展已有數(shù)千年的歷史，而近代西醫(yī)只有短短一二百年的歷史，傳入我國(guó)還不到一百年。近年來(lái)隨著現(xiàn)代病種的日益復(fù)雜性以及人們對(duì)日常養(yǎng)生保健重視的日益提高，中醫(yī)特色診療項(xiàng)目越來(lái)越受到人們的青睞。就筆者所在河北省中醫(yī)院為例，幾乎所有臨床科室都結(jié)合本科特點(diǎn)，開(kāi)展了中醫(yī)特色診療項(xiàng)目。例如，呼吸內(nèi)科根據(jù)中醫(yī)理論每年于“三伏”、“三九”天開(kāi)展冬病夏治、夏病冬治、穴位貼敷活動(dòng)；按摩科創(chuàng)立了獨(dú)特的經(jīng)絡(luò)和脊柱調(diào)衡療法治療頸椎??；脾胃病科獨(dú)創(chuàng)了“解毒化濁”療法，運(yùn)用該方法，使許多重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、重度異性增生、真性無(wú)酸患者恢復(fù)了健康；骨傷科對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療有督脈液壓療法、手法推拿技術(shù)、中藥滲透離子導(dǎo)入技術(shù)和中藥熏蒸技術(shù)、液體灌注療法（靜脈點(diǎn)滴和水針注射技術(shù)）手術(shù)技術(shù)等中醫(yī)治療方法，創(chuàng)立的“督脈夜壓療法治療腰椎間盤(pán)突出癥”的臨床專(zhuān)法研究達(dá)到了總有效率100%，治愈率88%的良好效果。為了更好地探索和完善新的治療方法，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)成立了中醫(yī)特色治療科，利用中醫(yī)傳統(tǒng)療法“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)治療各種疾病。目前已開(kāi)展的特色項(xiàng)目有整脊推拿、刮痧、火療及溫熨療法、小針刀治療等，均取得很好的治療效果。

在新財(cái)務(wù)制度下，公立醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)之一體現(xiàn)在將成本核算按核算對(duì)象分為科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、床日和診次，有利于正確歸集和分配各種費(fèi)用。這就為中醫(yī)院的成本核算內(nèi)容界定了范圍，要突破以往在成本核算上“重科室，輕診療項(xiàng)目”的局限，在以后的成本核算工作中貫徹既突出科室成本，又突出特色診療項(xiàng)目的原則。即中醫(yī)特色診療項(xiàng)目要成為成本核算的重要核算對(duì)象。

三、新財(cái)務(wù)制度下構(gòu)建中醫(yī)院的成本核算體系

秉承新財(cái)務(wù)制度的改革思路與原則，結(jié)合對(duì)中醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)分析，筆者嘗試構(gòu)建中醫(yī)院的“全成本”核算體系，促進(jìn)醫(yī)院成本管理的現(xiàn)代化、科學(xué)化。

（一）醫(yī)院實(shí)行“全成本”核算體系

“全成本”核算的工作應(yīng)實(shí)行三級(jí)成本核算模式：一級(jí)核算是以醫(yī)院為核算對(duì)象，核算醫(yī)院的總成本；二級(jí)核算是總成本下設(shè)包括藥劑成本、制劑成本、臨床科室成本、醫(yī)技科室成本及管理部門(mén)成本等二級(jí)項(xiàng)目成本，計(jì)算出科室成本；三級(jí)核算是以中醫(yī)特色診療項(xiàng)目為核算對(duì)象，科學(xué)地歸集和分配項(xiàng)目成本。

（二）二級(jí)項(xiàng)目成本的基本構(gòu)成與核算（表1）

（三）中醫(yī)特色診療項(xiàng)目的構(gòu)成與核算

中醫(yī)特色診療項(xiàng)目成本核算是指按中醫(yī)特色診療項(xiàng)目為成本計(jì)算對(duì)象，對(duì)要素費(fèi)用進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算各種診療項(xiàng)目成本的一種成本核算方法。以臨床科室或者中醫(yī)特色治療科開(kāi)設(shè)的中醫(yī)特色診療項(xiàng)目作為成本核算對(duì)象，進(jìn)行三級(jí)核算，是適應(yīng)醫(yī)療付費(fèi)方式改革的需要，也是中醫(yī)醫(yī)院確立競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵。

中醫(yī)特色診療項(xiàng)目的成本核算與科室成本核算時(shí)間上應(yīng)該是同步進(jìn)行的，也就是說(shuō)成本項(xiàng)目基本相同，不同的是成本項(xiàng)目歸集的對(duì)象是不一樣的。一般來(lái)講，中醫(yī)特色診療項(xiàng)目的成本包括：醫(yī)用材料費(fèi)用、藥劑成本費(fèi)用、研發(fā)分?jǐn)傎M(fèi)用、診療費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員工資費(fèi)用、儀器設(shè)備折舊費(fèi)用、其他費(fèi)用等等。

總之，完整的成本核算體系由總成本核算、科室成本核算和中醫(yī)特色診療項(xiàng)目成本核算構(gòu)成。在核算的過(guò)程中，力求通過(guò)成本項(xiàng)目的安排，實(shí)現(xiàn)科室成本與診療項(xiàng)目成本之間的數(shù)據(jù)對(duì)接和轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)成本核算方法的一體化。通過(guò)完整的成本核算工作，提升中醫(yī)院成本信息的價(jià)值，充分發(fā)揮成本核算在中醫(yī)院管理上的重要作用，促使醫(yī)院能以最低的成本為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 財(cái)政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度［M］.2010.

［2］ 財(cái)政部.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度［M］.2010.

篇（7）

公立醫(yī)院雖然以公益性為目的，但是加強(qiáng)成本核算和管理，才能保證國(guó)家醫(yī)療資源的使用效益，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的統(tǒng)一。為此，衛(wèi)生部和財(cái)政部于2010年對(duì)原有的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行了重大修改，吸收了企業(yè)財(cái)務(wù)管理的理念和原則，強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)院成本管理的要求，明確了醫(yī)院成本管理的目標(biāo)、成本核算原則、方法和程序，同時(shí)對(duì)醫(yī)院成本分析和成本控制等成本管理內(nèi)容也進(jìn)行了明確的規(guī)范，為醫(yī)院組織成本核算，加強(qiáng)成本管理提供了可靠的依據(jù)。

一、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的意義

成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程。成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力。（1）為成本管理提供信息。成本是價(jià)格的依據(jù)和費(fèi)用補(bǔ)償?shù)某叨?，成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)工作之一。只有正確組織成本核算，如實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出，才能為衛(wèi)生行政部門(mén)合理確定醫(yī)療報(bào)務(wù)價(jià)格，并為醫(yī)院提供合理的財(cái)政補(bǔ)償提供依據(jù)。因此，醫(yī)院成本管理不僅有助于醫(yī)院全面提升成本核算與控制水平，并且可以為國(guó)家加強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)宏觀經(jīng)濟(jì)管理提供數(shù)據(jù)支持。（2）改善醫(yī)院績(jī)效。成本是醫(yī)院管理水平和經(jīng)營(yíng)成果的綜合反映，成本核算是成本管理的基礎(chǔ)。通過(guò)成本核算和成本分析，可以為醫(yī)院的人員的勞動(dòng)效率、病床使用率、設(shè)備使用率、物資使用率等的考核提供依據(jù)，能夠促使醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高資金使用效益。（3）是落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的保證。成本是醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)責(zé)任指標(biāo)，實(shí)施成本核算能夠促使醫(yī)院建立和完善績(jī)效考核體系，從而進(jìn)一步完善和落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制。（4）增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。實(shí)行成本核算，實(shí)施成本管理，以最低的耗費(fèi)，提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減輕病人負(fù)擔(dān)，從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

二、醫(yī)院成本核算方法體系的構(gòu)建

（1）醫(yī)院成本核算對(duì)象。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象，三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將醫(yī)院科室分為臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助和行政后勤等四大類(lèi)。為了保證成本信息的可比性，新制度還對(duì)科室進(jìn)行了明確的定義。臨床服務(wù)類(lèi)指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室；醫(yī)療技術(shù)類(lèi)指為臨床服務(wù)類(lèi)科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室；醫(yī)療輔助類(lèi)科室是服務(wù)于臨床服務(wù)類(lèi)和醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室；行政后勤類(lèi)指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。由于床日和診次、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及病種的概念相對(duì)明確，因此，新制度沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的定義。值得注意的是，開(kāi)展醫(yī)療全成本核算的醫(yī)院，應(yīng)將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)納入成本核算范圍。（2）科室成本核算。科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過(guò)程。第一，要素費(fèi)用的分配和科室成本歸集。根據(jù)誰(shuí)受益誰(shuí)負(fù)擔(dān)的原則，將醫(yī)院服務(wù)過(guò)程中消耗的各項(xiàng)費(fèi)用要素，按照用途進(jìn)行歸集，將直接歸屬于科室的支出歸集到科室成本對(duì)象，從而形成科室成本?？剖页杀景凑沼?jì)入方法分為直接計(jì)入成本和間接計(jì)入成本。第二，科室成本的三級(jí)分?jǐn)偧搬t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算?？剖页杀局皇浅杀竞怂愕幕A(chǔ)，屬于內(nèi)部成本核算的范疇，而最終的成本核算對(duì)象則是醫(yī)療項(xiàng)目、診次和床日以及各病種成本。一是按照一定的分配標(biāo)準(zhǔn)，將行政后勤類(lèi)科室的成本向臨床服務(wù)類(lèi)、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)和醫(yī)療輔助類(lèi)科室分?jǐn)?。二是按照一定的分配?biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療輔助類(lèi)科室成本向臨床服務(wù)類(lèi)和醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室分?jǐn)偂Ｈ前凑找欢ǖ姆峙錁?biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室成本向臨床服務(wù)類(lèi)科室分?jǐn)?，從而形成臨床服務(wù)類(lèi)科室的成本。（3）病種成本核算。以病種為核算對(duì)象，將臨床科室歸集的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、診次和床日成本，再加上藥品成本，向各病種進(jìn)行平行歸集，即可以計(jì)算出各病種成本。

篇（8）

1 引言

人才作為一種具有較高人力資本含量的特殊經(jīng)濟(jì)要素，容易在一定區(qū)域形成聚集現(xiàn)象，產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，提升創(chuàng)新能力?？萍夹腿瞬攀侵妇哂休^高知識(shí)存量，在知識(shí)和技術(shù)的創(chuàng)造、傳播、應(yīng)用以及發(fā)展中，能夠做出一定貢獻(xiàn)的人力資源群體。科技型人才的有序流動(dòng)或遷移會(huì)產(chǎn)生區(qū)域集聚現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致其地區(qū)分布形成差異。這種分布差異會(huì)在局部形成增長(zhǎng)極，使得科技型人才對(duì)集聚區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生相應(yīng)的促進(jìn)作用。

從國(guó)內(nèi)外學(xué)者們的研究成果來(lái)看，有關(guān)科技型人才的地區(qū)分布狀況及其差異的文獻(xiàn)不多，主要集中在對(duì)科技型人才分布差異結(jié)構(gòu)特點(diǎn)研究；省市單元科技型人才分布差異的實(shí)證分析，以及科技型人才分布地區(qū)差異與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相互關(guān)系。對(duì)于科技型人才在聚集程度和聚集效應(yīng)層面的量化有待進(jìn)一步測(cè)度與分析。因此，本文通過(guò)定性與定量分析相結(jié)合的手段構(gòu)建了科技型人才聚集的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并以太原市為實(shí)例探討了科技型人才空間分布差異。

2 科技型人才聚集水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建及測(cè)度

2.1 科技型人才聚集水平的評(píng)判指標(biāo)構(gòu)建

本文認(rèn)為本地科研機(jī)構(gòu)、高等院校、大中型工業(yè)企業(yè)和高技術(shù)產(chǎn)業(yè)等中的R&D活動(dòng)人員，一般具備大專(zhuān)及以上學(xué)歷或中級(jí)及以上職稱(chēng)，對(duì)科技學(xué)習(xí)、研究與創(chuàng)新具有重要影響，往往是團(tuán)隊(duì)中高效率的組分，可在一定程度上反映科技人才狀況，其概念外延大為縮小，內(nèi)涵有所豐富，并且與高技術(shù)產(chǎn)業(yè)結(jié)合分析，因此可用來(lái)表征科技型人才。結(jié)合上述研究?jī)?nèi)容，本文主要從五個(gè)方面考慮科技型人才聚集水平的評(píng)價(jià)。

2.1.1 科技型人才聚集“密度”的度量

目前，在統(tǒng)計(jì)年鑒中，并沒(méi)有直接與科技型人才概念一致的概念，較為相近的概念包括“科技活動(dòng)人員”、“科學(xué)家與工程師”、“R&D人員”等等。單純的人才數(shù)量往往帶有地區(qū)人口規(guī)模因素的影響，所以本文再構(gòu)建一個(gè)地區(qū)科技型人才相對(duì)數(shù)量指標(biāo)，將科技活動(dòng)人員作為考察指標(biāo)，人力資源作為參考指標(biāo)，則用該地區(qū)的科技型人才密度指數(shù)的計(jì)算公式為：

（公式1）

其中，TASit表示t地區(qū)科技型人才相對(duì)數(shù)量，Tit 表示t地區(qū)科技活動(dòng)人員總量，Lit表示t地區(qū)的人力資源總量；Ti表示全國(guó)的科技活動(dòng)人員總量，Lt表示全國(guó)人力資源總量；i表示年份。

2.1.2 科技型人才聚集“質(zhì)量”的度量

除了RD人員數(shù)全時(shí)當(dāng)量，RD全時(shí)人員數(shù)和具有中高級(jí)以上職稱(chēng)的科技活動(dòng)人員數(shù)三個(gè)指標(biāo)外，本文再設(shè)置一個(gè)“本地科技型人才受教育指數(shù)”來(lái)同時(shí)反映科技型人才聚集質(zhì)量：

TAIit=∑Pitn?Hn （公式2）

Pitn表示第n種學(xué)歷人才數(shù)；Hn 表示第n種學(xué)歷、學(xué)位人才平均受教育年限，n=1表示大學(xué)專(zhuān)科、n=2表示大學(xué)本科、n=3表示碩士研究生，n=4表示博士研究生。H1=14、H2=16、H3=18、H4=21。

2.1.3 科技型人才聚集專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)的度量

基礎(chǔ)研究指為了獲得關(guān)于現(xiàn)象和可觀察事實(shí)的基本原理的新知識(shí)而進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)性或理論性研究，它不以任何專(zhuān)門(mén)或特定的應(yīng)用或使用為目的；應(yīng)用研究是為了確定基礎(chǔ)研究成果可能的用途，或是為達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)探索應(yīng)采取的新方法（原理性）或新途徑；試驗(yàn)發(fā)展指利用從基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)所獲得的現(xiàn)有知識(shí)，為產(chǎn)生新的產(chǎn)品、材料和裝置，建立新的工藝、系統(tǒng)和服務(wù)，以及對(duì)已產(chǎn)生和建立的上述各項(xiàng)作實(shí)質(zhì)性的改進(jìn)而進(jìn)行的系統(tǒng)性工作?？萍夹腿瞬旁谘芯?、應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)專(zhuān)業(yè)上的結(jié)構(gòu)在一定程度上反映了科技型人才的分工結(jié)構(gòu)。

2.1.4 科技型人才聚集潛力的度量

大專(zhuān)以上學(xué)歷人數(shù)是一個(gè)城市或地區(qū)的基礎(chǔ)人才儲(chǔ)備庫(kù)，這些具有一定學(xué)歷的人才在工作生活中，可以通過(guò)專(zhuān)升本、成人高考、函授或同等學(xué)歷攻讀碩博來(lái)進(jìn)一步儲(chǔ)備自身的知識(shí)存量，提高自己的在工作中的科技含量；而高等院校在校生是未來(lái)城市人才的主要生力軍，是科技型人才隊(duì)伍中的新鮮血液，隨著他們走入工作崗位或繼續(xù)深造，科技型人才的隊(duì)伍將會(huì)在數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)上發(fā)生重大變化。因此他們也是科技型人才聚集的一大潛在構(gòu)成成分；高等院校招生人數(shù)則反映了一個(gè)城市或地區(qū)對(duì)潛在科技型人才的吸聚能力。

2.1.5 科技型人才聚集知識(shí)溢出的度量

本地科技型人才的單位經(jīng)費(fèi)知識(shí)產(chǎn)出能力：地區(qū)科技數(shù)量（Dit）、科技型人才密度指數(shù)（TASit）和研發(fā)機(jī)構(gòu)（政府科研機(jī)構(gòu)、地區(qū)高校、工業(yè)企業(yè)研發(fā)機(jī)構(gòu)和其他企事業(yè)單位機(jī)構(gòu)）的研發(fā)經(jīng)費(fèi)（Eit）構(gòu)建知識(shí)生產(chǎn)函數(shù)：

Dit=θ?（TASit）α?（Eit）β （公式3）

θ為轉(zhuǎn)移參數(shù)，α為知識(shí)主體彈性因子，β為研發(fā)資本彈性因子，用最小二乘回歸估計(jì)出參數(shù)值。從知識(shí)生產(chǎn)函數(shù)中剔除資本因素，即為科技型人才資本的單位經(jīng)費(fèi)知識(shí)產(chǎn)出效益：

Kit=lnDit-β?ln（Eit） （公式4）

該指標(biāo)表征了科技型人才的形成聚集效應(yīng)后，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)進(jìn)而產(chǎn)生知識(shí)溢出的能力。

2.2 科技型人才聚集評(píng)判指標(biāo)體系及權(quán)重確定

科技型人才聚集水平包括聚集強(qiáng)度，聚集質(zhì)量，人才專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，聚集潛力和知識(shí)溢出效應(yīng)等因素。針對(duì)我國(guó)區(qū)域具體情況，并參考有關(guān)研究成果，通過(guò)相關(guān)分析和獨(dú)立性檢驗(yàn)提出變量間的冗余信息，從17個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)庫(kù)中選取12項(xiàng)表征當(dāng)代科技型人才聚集水平的指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上采用熵權(quán)法確定指標(biāo)權(quán)重，首先將效益型指標(biāo)和成本性指標(biāo)無(wú)量綱化（將原始數(shù)據(jù)賦值在0-1分范圍內(nèi)），然后定義熵值，將熵值代入熵權(quán)公式確定指標(biāo)體系各級(jí)組分的權(quán)重。最終形成的科技型人才聚集評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及指標(biāo)權(quán)重由表1得出。

由以上建立的指標(biāo)體系和權(quán)重，本文構(gòu)建一個(gè)科技型人才聚集指數(shù)：

（公式5）

其中，T表示科技型人才聚集指數(shù)，Wjk表示科技型人才聚集水平指標(biāo)層的權(quán)重，Ejk表示科技型人才聚集水平指標(biāo)層標(biāo)準(zhǔn)化得分，j=1，2，3，4，5；k=1，2??????12。

3 太原市科技型人才聚集水平實(shí)例研究

本文以太原市為目標(biāo)城市，從地緣經(jīng)濟(jì)和城市發(fā)展相似程度及對(duì)比性考慮，將華北地區(qū)和中部地區(qū)兩個(gè)區(qū)域作為參照系。參照的樣本城市分別為華北四市――北京、天津、內(nèi)蒙古和石家莊，中部五市――武漢、長(zhǎng)沙、鄭州、合肥和南昌。對(duì)這10個(gè)城市在3個(gè)不同時(shí)期的科技型人才聚集水平進(jìn)行評(píng)價(jià)、聚類(lèi)。先將所得Y值進(jìn)行歸一化處理得Y’，并且通過(guò)層次聚類(lèi)，把10個(gè)城市化歸為A到E5個(gè)層次，所得結(jié)果見(jiàn)下表6-8：

由下表可得，10年間10個(gè)城市的科技型人才聚集水平可以分為5個(gè)層次：直轄市北京為A層次；直轄市天津?yàn)锽層次，與北京差距較大；副省級(jí)城市――武漢處于C層次；其他7個(gè)普通省會(huì)城市均處于D、E層次。隨著標(biāo)桿城市北京與其他地方城市拉開(kāi)差距的同時(shí)，太原市的科技型人才聚集水平總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其所處于的聚類(lèi)層次也有所上升，由以前的E類(lèi)城市上升為D類(lèi)。在華北五市的對(duì)比中，太原市拉開(kāi)了與呼和浩特市的差距、縮小了與石家莊、天津的差距；在中部六市的對(duì)比中，太原既縮小了與武漢、鄭州和長(zhǎng)沙的差距，同時(shí)拉開(kāi)了與南昌的差距；但太原在華北五市和中部六市中的排名卻沒(méi)有太大變化。

參考文獻(xiàn)

[1]牛沖槐.科技型人才聚集效應(yīng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)流通經(jīng)濟(jì)，2007 （12）.

[2]牛沖槐，張帆，封海燕.科技型人才聚集、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)聚集與區(qū)域技術(shù)創(chuàng)新[J].科技進(jìn)步與對(duì)策，2012（15）.

[3]杜寶虎.新世紀(jì)甘肅專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才資源開(kāi)發(fā)研究[J].軟科學(xué)，2001（4）.

[4]張建偉.江蘇科技型人才差異動(dòng)態(tài)演化研究[J].地理科學(xué)，2011（3）.

[5]姜玲，梁涵，劉志春.環(huán)渤海地區(qū)科技人力資源與區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)聯(lián)關(guān)系研究[J].中國(guó)軟科學(xué)，2010（5）.

[6]李煜華. 基于主成分投影法的東北老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)集群伙伴選擇研究[J].科學(xué)學(xué)與科學(xué)技術(shù)管理，2010（4）

[1]田質(zhì)甫.淺談礦井地質(zhì)工作在煤礦生產(chǎn)中的重要作用[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2009（08）.

[2]趙順利.淺議礦井地質(zhì)工作在礦井生產(chǎn)過(guò)程中的作用[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2012（31）.

[3]田質(zhì)甫.淺談礦井地質(zhì)工作在煤礦生產(chǎn)中的重要作用[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2009（08）.

篇（9）

1 獨(dú)立學(xué)院及其畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀概述

當(dāng)前，畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題已成為一個(gè)沉重的社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)教育部統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)， 2005年大學(xué)畢業(yè)生勞動(dòng)就業(yè)的情況，338萬(wàn)人的高校畢業(yè)生中，真正簽約的僅有33.7%，把已經(jīng)確定單位等待簽約、準(zhǔn)備從事自由職業(yè)或繼續(xù)讀書(shū)等其他事項(xiàng)合并計(jì)算為“落實(shí)率”，也僅為74.5%， 以后歷年的畢業(yè)生就業(yè)率也均未達(dá)到80% ，還有20%以上的大學(xué)生處于“失業(yè)”狀況。而高校擴(kuò)招致使大學(xué)畢業(yè)生數(shù)量逐年增加，面對(duì)如此龐大的畢業(yè)生大軍，獨(dú)立學(xué)院的畢業(yè)生在就業(yè)上的情況可見(jiàn)一斑。

2 正確理解工學(xué)結(jié)合，明確自身辦學(xué)方向

2.1 正確理解工學(xué)結(jié)合，明確自身辦學(xué)方向

所謂工學(xué)結(jié)合，本質(zhì)在于加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)；實(shí)質(zhì)是就業(yè)導(dǎo)向。工學(xué)結(jié)合教育模式就是以求職為導(dǎo)向，以提高學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力為目的，以市場(chǎng)需求為運(yùn)作平臺(tái)。

2.2 優(yōu)化學(xué)生培養(yǎng)方案，突出實(shí)踐教學(xué)

獨(dú)立院校各專(zhuān)業(yè)的教學(xué)普遍存在偏重理論知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性，對(duì)實(shí)踐重視不夠，技能訓(xùn)練的時(shí)間很少。為此，各院校應(yīng)在進(jìn)行大量市場(chǎng)調(diào)研的同時(shí)，應(yīng)注重吸收各企業(yè)專(zhuān)家直接參與人才培養(yǎng)計(jì)劃的制定，重點(diǎn)圍繞提高學(xué)生的職業(yè)能力、技能水平。明確各專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)能力和基本技能；具體設(shè)置課程模塊，結(jié)合職業(yè)技能鑒定考核大綱，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行整合，開(kāi)發(fā)出適合本校學(xué)生的專(zhuān)業(yè)課程。

1.優(yōu)化工學(xué)結(jié)合的校企合作方式與實(shí)踐教學(xué)實(shí)施方案

首先，加強(qiáng)校內(nèi)硬件實(shí)訓(xùn)條件的建設(shè)，把獨(dú)立學(xué)院教學(xué)工作核心轉(zhuǎn)到加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)、突出技能訓(xùn)練中來(lái)。良好的實(shí)訓(xùn)條件是實(shí)行工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式，提高學(xué)生職業(yè)技能的重要保證。對(duì)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)必須加大力度、完善各方設(shè)備，提高設(shè)備利用率。

其次，加強(qiáng)校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)，讓學(xué)生真正走出校門(mén)，學(xué)校要加強(qiáng)與企業(yè)聯(lián)系，投資共建實(shí)習(xí)訓(xùn)練基地，創(chuàng)造出真正的社會(huì)實(shí)習(xí)環(huán)境。企業(yè)派出生產(chǎn)一線的專(zhuān)業(yè)骨干作為基地兼職教師或?qū)W校聘請(qǐng)有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)骨干做兼職教師，與校方的專(zhuān)業(yè)課教師共同組成了一支高水平的專(zhuān)、兼職教師隊(duì)伍，對(duì)學(xué)生進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，努力培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。

2.探索教學(xué)管理新模式，真正滿足學(xué)生就業(yè)需求

首先，允許學(xué)生申請(qǐng)?zhí)崆熬蜆I(yè)、創(chuàng)業(yè)，鼓勵(lì)學(xué)生投入到社會(huì)實(shí)戰(zhàn)中去。允許學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)“工學(xué)結(jié)合、半工半讀”，學(xué)?？勺们檠娱L(zhǎng)畢業(yè)年限，為工學(xué)結(jié)合模式的開(kāi)展創(chuàng)造條件。對(duì)在規(guī)定的基本學(xué)制內(nèi)難以達(dá)到畢業(yè)要求的學(xué)生，經(jīng)本人申請(qǐng)，學(xué)校同意，可先發(fā)給結(jié)業(yè)證書(shū)，學(xué)生可在規(guī)定的學(xué)習(xí)期限內(nèi)，參加各類(lèi)相關(guān)培訓(xùn)和實(shí)踐，成績(jī)合格，由學(xué)校認(rèn)定學(xué)分，換發(fā)畢業(yè)證書(shū)。

其次，要積極改變傳統(tǒng)的以學(xué)分制為主的管理模式，由過(guò)去的共性管理變?yōu)閭€(gè)性管理，由班級(jí)管理變?yōu)閷W(xué)生個(gè)體管理，由過(guò)去的靜態(tài)管理變?yōu)閯?dòng)態(tài)管理，積極探索更人性化的學(xué)分制管理。認(rèn)真研究和制定各專(zhuān)業(yè)間學(xué)分互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)和方法，為學(xué)生跨專(zhuān)業(yè)選課創(chuàng)造條件。

3.完善工學(xué)結(jié)合，實(shí)踐新型人才培養(yǎng)模式

目前，獨(dú)立學(xué)院一般采取讓畢業(yè)班學(xué)生提前進(jìn)行實(shí)習(xí)的方式，也取得了一些實(shí)效性的成果。而根據(jù)市場(chǎng)變化，近年來(lái)許多用人單位在學(xué)生畢業(yè)前一學(xué)期就到學(xué)校選擇和招聘學(xué)生，畢業(yè)生就業(yè)與企業(yè)用人之間出現(xiàn)了“時(shí)間差”，獨(dú)立院校最后一學(xué)期的教學(xué)組織與管理受到嚴(yán)重影響。

首先，根據(jù)市場(chǎng)需求制定相關(guān)政策，應(yīng)對(duì)離校學(xué)生未修完課程的學(xué)習(xí)和考核問(wèn)題。面對(duì)就業(yè)壓力逐漸增大，學(xué)校盡量把課程安排在大三之前完成；另外，對(duì)提前二個(gè)學(xué)期離校的畢業(yè)班學(xué)生，未修完課程的學(xué)習(xí)和考核問(wèn)題進(jìn)行研究，制定出相關(guān)政策。對(duì)提前離校生的未修完課程采取免修考試，學(xué)生應(yīng)增強(qiáng)自學(xué)能力，獨(dú)立完成學(xué)業(yè)考核。

其次，結(jié)合學(xué)生就業(yè)新形勢(shì)，采取新型畢業(yè)實(shí)踐方案。將學(xué)生在校期間的最后一個(gè)學(xué)習(xí)都用于社會(huì)實(shí)踐與解決就業(yè)，給予充分時(shí)間，真正做到如何適應(yīng)社會(huì)，如何解決就業(yè)問(wèn)題。

課題組通過(guò)對(duì)工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式系統(tǒng)的研究，探索獨(dú)立學(xué)院工學(xué)結(jié)合、校企合作培養(yǎng)人才的模式，只有做實(shí)“工學(xué)結(jié)合”，才是獨(dú)立院校和獨(dú)立院校教育發(fā)展的根本出路。做實(shí)“工學(xué)結(jié)合”是滿足不斷發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)的必經(jīng)之路。一步一個(gè)腳印，為社會(huì)培養(yǎng)出更多具有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，更適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的高素質(zhì)人才。

3 指明發(fā)展方向 完善制度建設(shè)

3.1 建立校企合作的實(shí)訓(xùn)基地

建立實(shí)訓(xùn)基地是保證工學(xué)結(jié)合人才模式實(shí)施的基礎(chǔ)，由于資源及經(jīng)濟(jì)實(shí)力的欠缺，這也是制約獨(dú)立學(xué)院發(fā)展的重要瓶頸。

首先，走出校門(mén)，真正走向校企合作，建立以校內(nèi)實(shí)踐為主，校外鍛煉為輔的雙向發(fā)展模式，落實(shí)屬于獨(dú)立學(xué)院的友好大規(guī)模企業(yè)，將學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)落到實(shí)處。

其次，大力建設(shè)滿足各專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)需求的校外實(shí)習(xí)基地。我們將教學(xué)實(shí)習(xí)基地與學(xué)生就業(yè)基地相互結(jié)合，同步建設(shè)，建立學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)與就業(yè)三位一體的實(shí)施運(yùn)作機(jī)制，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，提高畢業(yè)生就業(yè)從業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。

3.2 建設(shè)“雙師”結(jié)構(gòu)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)

萬(wàn)事以人為主，在硬件支持的前提下，不可忽視教師隊(duì)伍建設(shè)。強(qiáng)大的教師隊(duì)伍是學(xué)生成功的保障，符合工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式要求的專(zhuān)業(yè)調(diào)整整合、課程體系及內(nèi)容的設(shè)計(jì)并實(shí)施、生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)，都要靠這樣的教師隊(duì)伍去操作完成。而建立“雙師”結(jié)構(gòu)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)迫在眉睫，在擁有一群理論知識(shí)豐富的校內(nèi)高素質(zhì)老師的同時(shí)，需大量聘請(qǐng)企業(yè)專(zhuān)家進(jìn)行實(shí)踐課程的指導(dǎo)。將學(xué)習(xí)與生產(chǎn)緊密結(jié)合，始終走在科技發(fā)展的最前沿，掌握社會(huì)發(fā)展動(dòng)態(tài)，不被社會(huì)所淘汰，將自己真正融入社會(huì)大發(fā)展浪潮。

3.3 制定專(zhuān)業(yè)人才發(fā)展課程

我們?cè)谥攸c(diǎn)設(shè)置的專(zhuān)業(yè)中，按照“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的要求，從專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的規(guī)格定位、專(zhuān)業(yè)設(shè)置、教學(xué)設(shè)計(jì)、過(guò)程控制、教學(xué)考核、質(zhì)量評(píng)價(jià)以及其它教學(xué)建設(shè)諸方面，建立起基本的制度規(guī)范；在重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)業(yè)中的各門(mén)核心課程中，建立反映教學(xué)文件制定、備課、授課、教學(xué)手段與教學(xué)方法、輔導(dǎo)、作業(yè)、單元與單項(xiàng)能力訓(xùn)練、考核等課程教學(xué)各環(huán)節(jié)的課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿潔.構(gòu)建工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式框架設(shè)想[J]中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2006（35）.

[2] 許春樹(shù)， 潔. 侯 走工學(xué)結(jié)合道路， 培養(yǎng)高等職業(yè)技術(shù)人才[J]. 天津職業(yè)院校聯(lián)合學(xué)報(bào)， 2006.

篇（10）

醫(yī)院采購(gòu)工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)，為醫(yī)院的整個(gè)診治過(guò)程服務(wù)。醫(yī)院采購(gòu)工作主要包括對(duì)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備、維修用品、辦公用品等物資的采購(gòu)。在現(xiàn)代醫(yī)療改革逐步深化的大背景下，必須要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院采購(gòu)工作的管理。在對(duì)醫(yī)院采購(gòu)工作進(jìn)行有效的管理過(guò)程中，加強(qiáng)采購(gòu)工作的財(cái)務(wù)監(jiān)控是不可或缺的。

一、醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)中財(cái)務(wù)工作實(shí)施監(jiān)控的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院采購(gòu)工作涉及的品種、部門(mén)繁多，加劇了對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行管理的困難性

醫(yī)院本身是一種特殊性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，其自身的醫(yī)療、科研以及教學(xué)等都需要以采購(gòu)來(lái)保障基礎(chǔ)的物資供應(yīng)[1]。醫(yī)院采購(gòu)的物資主要有藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備、維修用品、辦公用品等，不僅是臨床治療保障的基礎(chǔ)，還維持著醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基本物資消耗。

醫(yī)院采購(gòu)工作涉及的科室部門(mén)比較多，不僅涉及臨床以及科研物資的采購(gòu)，還涉及后勤物資的采購(gòu)。涉及的品類(lèi)繁多、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，在賬務(wù)審核及處理的過(guò)程中情況復(fù)雜，而且必須要避免賬物不符、冒領(lǐng)、多領(lǐng)少用等現(xiàn)象的發(fā)生[2]，因此，財(cái)務(wù)監(jiān)控難度大。

（二）多種多樣的采購(gòu)方式、復(fù)雜的采購(gòu)渠道，影響對(duì)財(cái)務(wù)工作監(jiān)控的有效性

我國(guó)的部分公立醫(yī)院主要是采用招標(biāo)采購(gòu)的方式，有時(shí)候也會(huì)使用直接市場(chǎng)采購(gòu)的方式[3]。在招標(biāo)方式中，一般是上級(jí)管理部門(mén)主導(dǎo)的區(qū)域性集中采購(gòu)，或者是政府采購(gòu)，還可以由醫(yī)院進(jìn)行自主采購(gòu)。醫(yī)院物資的集中采購(gòu)?fù)ǔＪ莾r(jià)值相對(duì)較低的醫(yī)療器械以及醫(yī)療設(shè)備等，而上級(jí)管理部門(mén)通常才有權(quán)限采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備及集中招標(biāo)藥品、耗材形成采購(gòu)目錄。

醫(yī)院的藥品、耗材通常都是在目錄內(nèi)采購(gòu)，但是當(dāng)醫(yī)院采購(gòu)屬于目錄以外或者價(jià)格在采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)以上的貨物、工程和服務(wù)時(shí)，必須由上級(jí)部門(mén)進(jìn)行組織。在這種多層級(jí)、多部門(mén)的采購(gòu)方式下，應(yīng)用單位的財(cái)務(wù)監(jiān)控有時(shí)會(huì)有不了解具體情況的現(xiàn)象，從而容易產(chǎn)生監(jiān)管空白地帶。另外，招標(biāo)方式的多樣性也影響對(duì)財(cái)務(wù)工作實(shí)施監(jiān)控的有效性。招標(biāo)方式中不僅有全國(guó)級(jí)別的招標(biāo)，還有全省級(jí)別的招標(biāo)，甚至是地方招標(biāo)或者醫(yī)院自行招標(biāo)等，方式具有多樣性，這些都使得醫(yī)院產(chǎn)品渠道多樣化，所涉及的財(cái)務(wù)人員的數(shù)量也加大，影響對(duì)財(cái)務(wù)工作工作監(jiān)控的有效實(shí)施[4]。

（三）物資供應(yīng)商比較多，涉及環(huán)節(jié)、人員比較多，為財(cái)務(wù)工作的監(jiān)控帶來(lái)困難

在市場(chǎng)環(huán)境中，價(jià)格波動(dòng)比較大，醫(yī)院往往擁有眾多的供貨渠道，使得采購(gòu)物資的質(zhì)量存在參差不齊的現(xiàn)象。物資涉及的供應(yīng)商比較繁多，涉及的人員關(guān)系比較復(fù)雜，加大了采購(gòu)監(jiān)控工作的困難。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身?yè)?dān)任著搶救、急救等任務(wù)，醫(yī)院肯定會(huì)涉及應(yīng)急采購(gòu)以做好物資的保障性儲(chǔ)備工作，這其中的監(jiān)管工作也具有一定的困難[5]。

部分醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)中，對(duì)于管理過(guò)分強(qiáng)調(diào)其靈活性，而沒(méi)有對(duì)管理進(jìn)行硬性化的要求，使得醫(yī)院中的人員普遍存在責(zé)任感缺失的現(xiàn)象。同時(shí)，違法成本的低下也使得醫(yī)療工作者運(yùn)用職務(wù)之便，謀取私利，降低了醫(yī)院運(yùn)行效率及醫(yī)院內(nèi)部控制的能力。加之，醫(yī)院如果沒(méi)有實(shí)施總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制，沒(méi)有統(tǒng)一的會(huì)計(jì)總部進(jìn)行調(diào)度，將會(huì)直接加大采購(gòu)、供應(yīng)、使用各環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)監(jiān)控難度。

二、醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)中財(cái)務(wù)工作監(jiān)控的有效實(shí)施

醫(yī)療改革本身是一種各部門(mén)之間利益博弈的過(guò)程，所涉及的利益以及關(guān)系比較復(fù)雜。醫(yī)院的采購(gòu)過(guò)程是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須要首先對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)控，需要對(duì)其思想觀念進(jìn)行改造，避免扭曲醫(yī)院采購(gòu)的實(shí)質(zhì)。規(guī)矩是一個(gè)國(guó)家與民族有序發(fā)展的重要依據(jù)，無(wú)規(guī)矩不成方圓，需要對(duì)財(cái)務(wù)工作做好利益約束、管理約束以及制度約束，可以利用現(xiàn)代新觀念、新技術(shù)，有效建立監(jiān)控機(jī)制，解決醫(yī)改中的一個(gè)重要難題。醫(yī)院的采購(gòu)環(huán)節(jié)的管理控制工作是醫(yī)院改革的關(guān)鍵，必須要加強(qiáng)監(jiān)管，同時(shí)，必須要引起廣大醫(yī)院工作者的注意，進(jìn)行共同維護(hù)，促進(jìn)醫(yī)院采購(gòu)管理水平的提高。

（一）采購(gòu)部門(mén)集中化管理，采購(gòu)工作統(tǒng)籌化實(shí)施

醫(yī)院必須要建立全院性質(zhì)的采購(gòu)管理辦公室，部門(mén)成員必須要由各不同采購(gòu)部門(mén)的人員組成，必須要促進(jìn)對(duì)外采購(gòu)業(yè)務(wù)的集中化管理，以免發(fā)生多頭或者重復(fù)管理的現(xiàn)象。必須要建立起藥品供應(yīng)中心、辦公用品供應(yīng)中心、醫(yī)療器械供應(yīng)中心，對(duì)采購(gòu)辦的職責(zé)進(jìn)行明確，加強(qiáng)采購(gòu)工作的執(zhí)法力度，對(duì)物資庫(kù)存以及使用狀況做好充分了解工作，及時(shí)掌握有關(guān)信息[6]。必須要對(duì)供應(yīng)商提供的采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行審核，同時(shí)還必須要對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行審核，避免發(fā)生工作人員利用職權(quán)謀取私利的現(xiàn)象。采購(gòu)辦必須要對(duì)物資的使用賬目進(jìn)行審核，同時(shí)還必須要參與到指標(biāo)以及合同的簽訂過(guò)程中，了解物資庫(kù)存的數(shù)量、有效期以及消耗的情況，編制采購(gòu)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)物資的定點(diǎn)采購(gòu)。醫(yī)院的紀(jì)檢部門(mén)必須要復(fù)雜監(jiān)督，實(shí)施陽(yáng)光操作，保證遵循價(jià)格合理、誠(chéng)信、質(zhì)量?jī)?yōu)先的原則，對(duì)采購(gòu)任務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)。

醫(yī)院采購(gòu)工作必須要遵守采購(gòu)、使用、供應(yīng)三者相分離的原則，降低財(cái)務(wù)工作人員的違法發(fā)生率，避免盲目采購(gòu)，減少物資的積壓。采購(gòu)工作必須要做好集中以及統(tǒng)一管理，部門(mén)的剩余物資要做好處理工作，避免財(cái)務(wù)的分散支付、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及資產(chǎn)的流失。

（二）促進(jìn)采購(gòu)管理的專(zhuān)業(yè)化，加強(qiáng)采購(gòu)物資的質(zhì)量保證，完善財(cái)務(wù)監(jiān)督管理

醫(yī)院中的采購(gòu)工作的專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)，擁有一定的專(zhuān)屬性，具有特殊性。因此，臨床科室作為直接的使用單位，需要發(fā)揮科室的專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)護(hù)人員則需要提供物資的基本信息，為物資的采購(gòu)提供建議。同時(shí)，應(yīng)該提高采購(gòu)人員的業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)的規(guī)章制度的實(shí)施，以加強(qiáng)監(jiān)控作為基本目標(biāo)，建立科室的工作制度，同時(shí)利用醫(yī)院藥事委員會(huì)的監(jiān)管，避免的發(fā)生[7]。其次，在整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)該將醫(yī)院紀(jì)委以及審計(jì)的職能進(jìn)行充分發(fā)揮，促進(jìn)采購(gòu)的有效進(jìn)行，促進(jìn)監(jiān)督的專(zhuān)門(mén)化。最后，促進(jìn)民主監(jiān)督渠道的建立，將輿論監(jiān)督以及群眾監(jiān)督結(jié)合在一起，提高監(jiān)控的力度以及效果，為采購(gòu)的順利有效進(jìn)行提供有力保證與支持。多管齊下，從而完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作。

（三）利用信息技術(shù)，促進(jìn)監(jiān)控工作的技術(shù)含量的提高，保證財(cái)務(wù)監(jiān)督管理有效實(shí)施

醫(yī)院必須要建立起現(xiàn)代化的醫(yī)院物流管理體系，建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商對(duì)接的一體化供應(yīng)鏈體系，促進(jìn)供應(yīng)商庫(kù)存的有效管理。在整個(gè)監(jiān)控過(guò)程中，可以加大高新科技的投入，促進(jìn)監(jiān)控的技術(shù)水平的提高。歐美國(guó)家醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了零庫(kù)存，原因是醫(yī)院在保留藥房藥事服務(wù)的前提下，庫(kù)存藥品的所有權(quán)為供應(yīng)商。近年來(lái)，上海也開(kāi)始使用全新的藥品流通方式，有效地將公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)成本從8.2%降低到4%。另外，想要實(shí)現(xiàn)對(duì)貨物流向信息的及時(shí)掌握，可以引進(jìn)自動(dòng)識(shí)別技術(shù)以及條形碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與供應(yīng)商之間的無(wú)縫對(duì)接。對(duì)醫(yī)院庫(kù)存、配送藥物、銷(xiāo)售等進(jìn)行精細(xì)化管理，可以利用準(zhǔn)確以及客觀的技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)中財(cái)務(wù)工作人員的有效監(jiān)控。信息技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員監(jiān)控工作的應(yīng)用能夠有效提高醫(yī)院的采購(gòu)效率，并提高采購(gòu)工作的質(zhì)量，是醫(yī)院改革的一個(gè)重要推動(dòng)力量。通過(guò)以上手段，監(jiān)控工作在信息技術(shù)的協(xié)助下，有利于保證財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的有效實(shí)施。

現(xiàn)代醫(yī)院物流的基礎(chǔ)已經(jīng)成為醫(yī)院的信息流，可以作為技術(shù)支持促進(jìn)公立醫(yī)院的深化改革，有效避免醫(yī)院采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)的信息孤島現(xiàn)象。利用信息流引領(lǐng)藥品流通，通過(guò)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息流與醫(yī)院管理相結(jié)合。利用物流改造的關(guān)鍵技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化管理，為醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的監(jiān)控提供了有效的技術(shù)手段，可以為醫(yī)院管理者對(duì)物品的掌握提供依據(jù)，有助于降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為醫(yī)藥分開(kāi)和成本核算提供科學(xué)決策的依據(jù)。

對(duì)醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)中財(cái)務(wù)工作監(jiān)控問(wèn)題，筆者從采購(gòu)部門(mén)集中化管理，采購(gòu)工作統(tǒng)籌化實(shí)施；促進(jìn)采購(gòu)管理的專(zhuān)業(yè)化，加強(qiáng)采購(gòu)物資的質(zhì)量保證，完善財(cái)務(wù)監(jiān)督管理；利用信息技術(shù)，促進(jìn)監(jiān)控工作的技術(shù)含量的提高，保證財(cái)務(wù)監(jiān)督管理有效實(shí)施等幾個(gè)方面提出了相應(yīng)的建議，希望為醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)中有關(guān)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)控問(wèn)題提供借鑒依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳秋婷.淺談醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的特點(diǎn)、成因及預(yù)防對(duì)策[J].華人時(shí)刊（中旬刊），2013，14（8）：124-125.

[2] 金偉，吉建偉，鄭孔林等.基于供應(yīng)鏈模式的醫(yī)院采購(gòu)流程再造與管理實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（4）：2734-2736.

[3] 耿靜，盛鋒，陳衛(wèi)清.基于TCO理論的醫(yī)院采購(gòu)成本分析初探[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2014，13（6）：287-288

[4] 李安心.加強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)管理工作的思考與實(shí)施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（32）：2840-2843.