序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]一篇醫(yī)院成本預(yù)算探討范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

醫(yī)院成本預(yù)算探討篇1

一、全面預(yù)算管理背景下公立醫(yī)院成本管理的意義

（一）符合現(xiàn)階段公立醫(yī)院的發(fā)展要求

為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，國(guó)家相關(guān)部門規(guī)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整必須基于具體的成本收入結(jié)構(gòu)；醫(yī)保支付方式也由“后付費(fèi)制度”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)付費(fèi)制度”。這說明在醫(yī)療體制改革中，國(guó)家和醫(yī)院自身對(duì)醫(yī)療成本、價(jià)格與相關(guān)資金的管理將會(huì)更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范。而全面預(yù)算管理下的成本管理能夠促使公立醫(yī)院的管理模式朝著精細(xì)化方向發(fā)展，從而滿足現(xiàn)階段公立醫(yī)院的發(fā)展要求。

（二）有助于醫(yī)院資源合理配置

資源配置是成本管理中的重要內(nèi)容，基于全面預(yù)算管理的成本管理，能夠?qū)Ω骺剖业暮牟那闆r和庫存周轉(zhuǎn)情況等信息予以動(dòng)態(tài)化跟蹤監(jiān)管，并對(duì)一些閑置資源、設(shè)備集中統(tǒng)一調(diào)配，從而實(shí)現(xiàn)資源的充分共享和合理分配，有助于提升資源利用率，減少不必要的成本支出。

（三）有助于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平

成本管理與患者利益緊密相關(guān)，公立醫(yī)院需要平衡好二者之間的關(guān)系?；谌骖A(yù)算管理的成本管理，不僅有助于醫(yī)院實(shí)時(shí)掌握成本支出情況，還可以及時(shí)了解患者的實(shí)際需求及其對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意程度，從而在提高患者滿意度、滿足患者實(shí)際需求的前提下開展成本管理工作，進(jìn)而為提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平奠定基礎(chǔ)[1]。

二、全面預(yù)算管理背景下公立醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀

（一）預(yù)算管理機(jī)構(gòu)不完善

全面預(yù)算管理雖然已經(jīng)在各大公立醫(yī)院內(nèi)部被廣泛應(yīng)用，但仍處于初級(jí)階段，在很多方面還不是很成熟，不完善的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)就是其不成熟的表現(xiàn)形式之一。就目前情況來看，部分公立醫(yī)院內(nèi)部并未設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，而是將預(yù)算管理工作全權(quán)交由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，或者雖然設(shè)立了單獨(dú)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，但存在組織架構(gòu)不完整、人員素質(zhì)不達(dá)標(biāo)等問題，這在很大程度上削弱了預(yù)算管理的作用，不利于成本控制工作的有序開展。

（二）預(yù)算編制脫離實(shí)際，成本目標(biāo)設(shè)置不合理

公立醫(yī)院將預(yù)算管理工作交由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，但因財(cái)務(wù)部門無法詳細(xì)掌握醫(yī)院各科室、各部門的具體情況，編制的預(yù)算脫離實(shí)際，與實(shí)際情況的契合度不高，成本目標(biāo)設(shè)置也不合理，使得預(yù)算編制的科學(xué)性和有效性無法得到應(yīng)有的保障。另外，再加上部分醫(yī)院的預(yù)算編制流程不規(guī)范，預(yù)算編制方法靈活度不高，最終制訂出來的方案和預(yù)算指標(biāo)缺乏一定的科學(xué)性與合理性，這在一定程度上削弱了全面預(yù)算管理背景下成本控制的約束力[2]。

（三）預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管力度弱，成本控制落實(shí)不到位

預(yù)算執(zhí)行作為預(yù)算管理的核心，是決定醫(yī)院成本管理成效最重要的環(huán)節(jié)。但就目前的情況來看，部分公立醫(yī)院因成本管理相關(guān)信息在上下級(jí)之間的傳遞不通暢，存在信息獲取較為滯后的現(xiàn)象，且缺少事前控制與事中控制，通常在事后進(jìn)行成本管理分析評(píng)估工作，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管力度較小，動(dòng)態(tài)化的成本控制工作落實(shí)不到位。

（四）成本管理考核不到位

在開展成本管理考核的過程中，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本預(yù)算指標(biāo)體系與考核機(jī)制中的指標(biāo)體系經(jīng)常會(huì)存在一定偏差?；谶@樣的情況，部分員工很有可能為了自身利益過度追求考核指標(biāo)，忽視醫(yī)院層面的成本預(yù)算指標(biāo)與發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，從而影響醫(yī)院的成本目標(biāo)達(dá)成率。另外，就考核指標(biāo)而言，部分醫(yī)院將其集中在財(cái)務(wù)層面，忽視了其他層面的指標(biāo)，使得成本管理考核的全面性和系統(tǒng)性無法得到保障，這不僅違背了全面預(yù)算管理的全面性原則，還在一定程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展。

（五）信息化建設(shè)不到位

在信息技術(shù)快速發(fā)展的時(shí)代背景下，公立醫(yī)院已普遍引入各類信息系統(tǒng)，但就全面預(yù)算管理背景下的成本管理而言，大多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)還無法滿足其需求，這主要體現(xiàn)在數(shù)據(jù)信息質(zhì)量無法得到保障；系統(tǒng)兼容性低，難以實(shí)現(xiàn)大范圍的信息共享，“信息孤島”現(xiàn)象仍然存在；保障數(shù)據(jù)信息安全的措施手段落實(shí)不到位，等等[3]。

三、公立醫(yī)院成本管理的優(yōu)化措施

（一）完善預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

首先，在建立或完善預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的過程中，公立醫(yī)院應(yīng)保證該機(jī)構(gòu)中具備決策、管理、執(zhí)行這三個(gè)分機(jī)構(gòu)，其中預(yù)算管理委員會(huì)作為決策機(jī)構(gòu)，成員由醫(yī)院高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)與各部門負(fù)責(zé)人組成；預(yù)算管理辦公室作為管理機(jī)構(gòu)，通常設(shè)立在財(cái)務(wù)部門；預(yù)算歸口管理部門、醫(yī)院各科室作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)自身職責(zé)范圍內(nèi)的預(yù)算編制與執(zhí)行。其次，公立醫(yī)院還需要在各預(yù)算歸口管理部門或各科室設(shè)置專門的預(yù)算管理員，并由預(yù)算管理辦公室安排專人與其對(duì)接，以此確保執(zhí)行機(jī)構(gòu)高質(zhì)量完成預(yù)算編制與執(zhí)行工作[4]。

（二）科學(xué)編制預(yù)算，制定合理的成本目標(biāo)

就成本管理而言，預(yù)算編制工作就是對(duì)成本目標(biāo)的確定，制定合理的成本目標(biāo)不僅有助于成本的節(jié)約、各類資源的高效利用，還有助于成本控制工作的有效落實(shí)和員工工作積極性的提升。為此，公立醫(yī)院應(yīng)制定規(guī)范的預(yù)算編制流程，采用科學(xué)有效的預(yù)算編制方法編制預(yù)算。首先，在預(yù)算編制開始之前，相關(guān)人員應(yīng)就醫(yī)院的項(xiàng)目進(jìn)展情況、醫(yī)療服務(wù)情況、各科室資金支出情況、當(dāng)前成本控制情況，以及相關(guān)制度政策、法律法規(guī)、醫(yī)改等內(nèi)容進(jìn)行深入調(diào)查和分析，然后基于這些實(shí)際情況開展相應(yīng)的預(yù)算編制工作，以確保成本目標(biāo)的合理性與成本控制計(jì)劃的可執(zhí)行性。其次，醫(yī)院應(yīng)采用靈活多樣的預(yù)算編制方法，如將預(yù)算精確度較高的“滾動(dòng)預(yù)算法”與應(yīng)變能力較強(qiáng)的“彈性預(yù)算法”結(jié)合起來使用，以此確保成本目標(biāo)設(shè)置的合理性，提升成本控制的靈活性。最后，在預(yù)算編制的整個(gè)過程中，醫(yī)院應(yīng)基于預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照“自上而下、自下而上、上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”的編制流程完成預(yù)算編制工作，以確保最終編制結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性。

（三）加大預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管力度，建立動(dòng)態(tài)化成本控制機(jī)制

全面預(yù)算管理的預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)就是成本控制的過程。在這個(gè)過程中，公立醫(yī)院需要將預(yù)算編制環(huán)節(jié)確定的目標(biāo)成本劃分為固定成本（日常成本）與可變成本兩部分，成本控制則主要是控制可變成本。此時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)針對(duì)可變成本建立動(dòng)態(tài)化的成本控制機(jī)制，該機(jī)制的建立主要包含兩部分。第一，公立醫(yī)院應(yīng)在內(nèi)部建立成本管理會(huì)議制度，擬定會(huì)議制度文件，包括例會(huì)制度、晨會(huì)制度，確定會(huì)議參與人員、主要內(nèi)容、時(shí)間、相關(guān)要求等，并且由專人做好會(huì)議記錄，同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)組建成本管理中心，由其定期就成本控制的具體情況進(jìn)行討論評(píng)估。會(huì)議內(nèi)容應(yīng)包括以下方面：基于開始確定的成本目標(biāo)和當(dāng)前成本支出情況判斷是否出現(xiàn)超預(yù)算支出的情況；找出超預(yù)算支出原因，并探討相應(yīng)的解決方案；就成本控制中的其他細(xì)節(jié)問題予以討論分析，并制訂針對(duì)性改善方案；針對(duì)一些難以控制的問題進(jìn)行提前討論，并調(diào)整優(yōu)化下一階段的成本控制計(jì)劃，從而達(dá)到事先控制的目的。第二，建立異常預(yù)警機(jī)制。公立醫(yī)院應(yīng)基于信息化技術(shù)，搭建以信息共享為主要功能的管理平臺(tái)，并在該平臺(tái)中針對(duì)異常數(shù)據(jù)建立相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制。在預(yù)警指標(biāo)設(shè)置方面，公立醫(yī)院應(yīng)全面分析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目各科室的成本，合理選定預(yù)警指標(biāo)；在預(yù)警方面，公立醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)人員評(píng)估成本風(fēng)險(xiǎn)，由專人分析成本結(jié)余、超支的原因，以此科學(xué)劃分預(yù)警的等級(jí)，并借助信息技術(shù)及時(shí)發(fā)送成本預(yù)警警示信號(hào)；在風(fēng)險(xiǎn)防控方面，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)各科室的協(xié)同配合，使其共同商議成本預(yù)算的整改方案，并加以實(shí)施，以此實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的有效防控，從而有效控制成本，通過將成本支出信息化，使成本管理人員、相關(guān)決策者和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握成本管理的現(xiàn)狀，同時(shí)，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決預(yù)算支出或成本管理問題來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

（四）完善成本管理績(jī)效考核制度與激勵(lì)機(jī)制

構(gòu)建科學(xué)有效的成本管理績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制時(shí)，公立醫(yī)院既要關(guān)注員工的薪酬發(fā)放、崗位晉升等顯性激勵(lì)，又要關(guān)注對(duì)員工及其工作成果的尊重與認(rèn)同等隱性激勵(lì)。同時(shí)，由于員工更關(guān)注自身利益，公立醫(yī)院考核指標(biāo)的選擇應(yīng)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)、成本預(yù)算目標(biāo)具有一定的邏輯一致性，將醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和成本預(yù)算目標(biāo)與員工自身利益相關(guān)聯(lián)，從而確保充分調(diào)動(dòng)員工參與成本控制工作的積極性，同時(shí)，還可以在一定程度上提升成本控制工作的質(zhì)量與效率。此外，醫(yī)院可以借鑒平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度進(jìn)行成本管理績(jī)效考核，除了從財(cái)務(wù)層面優(yōu)化改進(jìn)績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制，還應(yīng)從患者、內(nèi)部流程、員工的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)層面對(duì)其加以完善。由于財(cái)務(wù)層面的指標(biāo)具有一定的滯后性，其他三個(gè)層面的指標(biāo)更具前瞻性與過程性，醫(yī)院應(yīng)從患者、員工的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)、財(cái)務(wù)與內(nèi)部業(yè)務(wù)流程四個(gè)層面確定醫(yī)院的成本管理績(jī)效考核指標(biāo)，以確保績(jī)效考核的全面性與科學(xué)性和完整性，從而推動(dòng)醫(yī)院成本管理朝著更加有序、合理的方向發(fā)展[5]。

（五）加大信息化建設(shè)投入力度，提升醫(yī)院信息化管理水平

醫(yī)院的成本管理工作比較復(fù)雜，而全面預(yù)算管理視角下的成本管理對(duì)數(shù)據(jù)信息的要求更高。健全的信息化管理系統(tǒng)不僅能夠擴(kuò)大信息共享范圍，提升信息處理效率，還有助于醫(yī)院落實(shí)動(dòng)態(tài)化、精細(xì)化的成本管理。為此，公立醫(yī)院應(yīng)加大信息化建設(shè)的投入力度，積極運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)提升醫(yī)院的信息化管理水平。在具體實(shí)施過程中，公立醫(yī)院可以通過引入高水平的信息技術(shù)人才和先進(jìn)的信息技術(shù)構(gòu)建一體化信息管理平臺(tái)，通過加強(qiáng)后期的系統(tǒng)維護(hù)更新工作、加大對(duì)信息安全的保護(hù)力度等一系列手段提升醫(yī)院的信息化管理水平。以A醫(yī)院的成本管理信息化建設(shè)為例，該醫(yī)院結(jié)合自身的信息化建設(shè)現(xiàn)狀，從以下四個(gè)方面對(duì)其加以完善。第一，建立資產(chǎn)清查系統(tǒng)。由于固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院成本管理的重要組成部分，為確保資產(chǎn)清查的及時(shí)有效性與全面完整性，醫(yī)院對(duì)所有固定資產(chǎn)進(jìn)行了統(tǒng)一編碼，同時(shí)，對(duì)資產(chǎn)的具體使用部門、日期及數(shù)量等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一的集中核查，并基于此建立了相應(yīng)的資產(chǎn)清查系統(tǒng)。第二，提升數(shù)據(jù)信息質(zhì)量。A醫(yī)院采用多維度的數(shù)據(jù)信息查驗(yàn)方法確保成本管理過程中數(shù)據(jù)信息的真實(shí)準(zhǔn)確性，如設(shè)置異常報(bào)警機(jī)制、采用等式驗(yàn)證法、報(bào)表對(duì)比法等。第三，A醫(yī)院通過設(shè)置權(quán)限、備份數(shù)據(jù)、建立相關(guān)制度防止內(nèi)部人員泄露或篡改重要數(shù)據(jù)信息，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)信息安全。第四，醫(yī)院通過在財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、人力資源、會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)管理等系統(tǒng)中設(shè)置數(shù)據(jù)接口，確保數(shù)據(jù)在不同系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)，從而使其更好地服務(wù)于醫(yī)院的成本管理工作。

四、結(jié)語

在醫(yī)療改革不斷深化、人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高的背景下，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)全面預(yù)算管理、成本控制予以足夠重視，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，就全面預(yù)算管理背景下成本管理中存在的預(yù)算組織架構(gòu)不完善、成本目標(biāo)不合理、成本控制落實(shí)不到位等問題進(jìn)行深入分析，并采取完善預(yù)算管理組織架構(gòu)；科學(xué)編制預(yù)算，制定合理的成本目標(biāo)；加大預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管力度，建立動(dòng)態(tài)化成本控制機(jī)制；將成本管理與績(jī)效管理相結(jié)合，建立成本管理績(jī)效考核制度；加大信息化建設(shè)投入力度，提升醫(yī)院信息化管理水平等優(yōu)化措施，提高公立醫(yī)院的成本管理水平，確保自身持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，從而為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

作者:李超 單位:廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院

醫(yī)院成本預(yù)算探討篇2

隨著新醫(yī)改政策的不斷深化和改革，為人民帶來方便的同時(shí)，給公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)也造成了一定程度的影響。為了保障公立醫(yī)院可以正常地運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療服務(wù)過度關(guān)注，忽視了成本管理在運(yùn)營(yíng)中的重要性，導(dǎo)致醫(yī)院在整體的管理上出現(xiàn)問題，甚至產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文在新醫(yī)改的背景下，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施成本管理進(jìn)行分析，希望可以為公立醫(yī)院的成本管理提供參考。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施成本管理的必要性

（一）為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)

醫(yī)院的主要收入可以分為以下四類：第一類，醫(yī)療收入，也就是為病人提供的醫(yī)療服務(wù)而獲得的收入，包含治療、掛號(hào)、護(hù)理等收入；第二類，藥品收入，既醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)過程中銷售藥品而獲得的貨幣收入。銷售西藥、中成藥、中草藥的藥品加成收入。第三類，其他收入，其他各項(xiàng)雜項(xiàng)費(fèi)用收入，如固定資產(chǎn)變價(jià)收入、救護(hù)車收入、廢品變價(jià)收入等。第四類，業(yè)務(wù)補(bǔ)助，國(guó)家和上級(jí)主管部門撥給醫(yī)院的經(jīng)常性補(bǔ)助。主要包括國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投資和維護(hù)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)補(bǔ)貼。但是，在新醫(yī)改的政策實(shí)施后，公立醫(yī)院的藥品加成收入基本清零，這就造成了醫(yī)院的收入在一定的程度上已經(jīng)影響到了醫(yī)院的運(yùn)行，因此公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)實(shí)施成本管理，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)。

（二）是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的必由途徑

但是當(dāng)前的公立醫(yī)院由于收入的降低造成運(yùn)營(yíng)的成本不足，建立各種醫(yī)療項(xiàng)目變相的進(jìn)行收費(fèi)，這嚴(yán)重違反了政府和社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的要求。因此，公立醫(yī)院實(shí)施成本管控，有利于解決運(yùn)營(yíng)方面出現(xiàn)的困難，有利于其實(shí)現(xiàn)公益性的定位。

（三）是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的需要

中央辦、國(guó)務(wù)院辦批轉(zhuǎn)的國(guó)家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)改報(bào)告的第十四條中，強(qiáng)調(diào)指出：在深化醫(yī)改過程中要加強(qiáng)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理。精細(xì)化管理是公立醫(yī)院發(fā)展的必然要求，那么為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理就要求醫(yī)院進(jìn)行成本核算。通過對(duì)成本核算和管理的方式，可以保證公立醫(yī)院的資金正常規(guī)范的運(yùn)營(yíng)，減少資源浪費(fèi)，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)改政策中的精細(xì)化管理，不斷進(jìn)行成本管理制度完善。

二、公立醫(yī)院實(shí)施成本管理工作中存在的問題

（一）成本管理意識(shí)淡薄，能力有限

首先，部分公立醫(yī)院的成本管控主要集中管理層，其主要的管理方式也是對(duì)賬目等數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，沒有讓全員意識(shí)到成本管理的重要性，導(dǎo)致了公立醫(yī)院的人員成本管理意識(shí)普遍淡薄，關(guān)注更多的是自己的工作和薪酬。其次，成本管理的管理層大多都是因?yàn)槠溽t(yī)療業(yè)務(wù)能力水平較高被提拔上去的，他們的注意力更多的是集中在醫(yī)療方面，對(duì)于成本管理方面的知識(shí)、技能、管理方法都是他們的弱項(xiàng)，不知道怎么去管理，找不到管理的最好方式，致使公立醫(yī)院成本管理工作出現(xiàn)問題和不足。

（二）沒有專業(yè)的成本管理人員

公立醫(yī)院還沒有真正的意識(shí)到成本管理的重要性，醫(yī)院的成本核算大多是由傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行完成，然后管理層通過財(cái)務(wù)給出的數(shù)據(jù)再進(jìn)行管理，沒有專業(yè)的成本核算人才和部門，導(dǎo)致了財(cái)務(wù)在進(jìn)行核算時(shí)只是出具數(shù)據(jù)，不能對(duì)實(shí)際收入和支出的詳細(xì)情況進(jìn)行分析，導(dǎo)致了成本管理核算不能為管理者提供有效的參考信息，這就造成了公立醫(yī)院實(shí)施成本管理出現(xiàn)差錯(cuò)，管理不能真正的落到實(shí)處。

（三）預(yù)算管理制度不完善

成本管理和預(yù)算管理之間是不可分割的，公立醫(yī)院想要做好成本管理，那么就一定要有嚴(yán)格完善的預(yù)算管理制度。但是現(xiàn)實(shí)中的預(yù)算管理對(duì)于部分醫(yī)院來說更多的是一個(gè)形式，在預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整等環(huán)節(jié)沒有嚴(yán)格按照規(guī)定去進(jìn)行。進(jìn)行預(yù)算編制要嚴(yán)格地按照醫(yī)院和醫(yī)院內(nèi)各部門的預(yù)算指標(biāo)，輔以年度預(yù)算和季度預(yù)算進(jìn)行編制。如果出現(xiàn)預(yù)算不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)算超支或進(jìn)行調(diào)整時(shí)，需要按級(jí)審批，保證預(yù)算的執(zhí)行和資金使用的合理性。由此可以看出預(yù)算是對(duì)醫(yī)院的支出做出了基本的管理和控制，在進(jìn)行預(yù)算確認(rèn)和更改的時(shí)候，成本管理的工作就已經(jīng)隱藏在其中，如果預(yù)算管理制度不健全，會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致成本管理的質(zhì)量出現(xiàn)下滑，醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)資金使用問題，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院沒有嚴(yán)格規(guī)范的預(yù)算管理制度，會(huì)使公立醫(yī)院的成本管理產(chǎn)生漏洞。

（四）現(xiàn)代化信息系統(tǒng)建設(shè)滯后

公立醫(yī)院的信息化建設(shè)因?yàn)閲?guó)家的支持，其現(xiàn)代化信息系統(tǒng)較為先進(jìn)，但是，現(xiàn)代化信息技術(shù)設(shè)備更多的是應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)中，是為了協(xié)助醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行檢查，幫助病人治病和康復(fù)，現(xiàn)代化信息系統(tǒng)在醫(yī)療中的建設(shè)，既可以更好地為人民服務(wù)，幫助群眾找到病因，治好病痛，又可以為醫(yī)院可以增加收入，幫助醫(yī)院可以更好地運(yùn)營(yíng)下去?；谶@種現(xiàn)實(shí)狀況，公立醫(yī)院出現(xiàn)了“輕財(cái)務(wù)”的現(xiàn)象，產(chǎn)生意識(shí)上的偏差，認(rèn)為財(cái)務(wù)并不會(huì)為醫(yī)院帶來收益，它主要是對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行管理，并不能幫助醫(yī)院的發(fā)展。主要原因是公立醫(yī)院還沒有意識(shí)到成本管理的重要性，導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本管理沒有更加有效的、科學(xué)的數(shù)據(jù)和分析做支撐，致使成本管理的現(xiàn)代化信息系統(tǒng)技術(shù)還處于滯后的階段，不能對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，不利于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（五）成本核算不規(guī)范

由于公立醫(yī)院的特殊性，所以公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)主要是為了滿足內(nèi)部管理和外部管理的特定成本信息需求，醫(yī)院的成本信息需求主要包含以下三方面：第一，成本控制，主要是為了促使醫(yī)院合理控制成本，優(yōu)化資源配置、提升公立醫(yī)院的整體管理水平。第二，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，通過醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本情況，為政府有關(guān)部門監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、完善醫(yī)保支付政策等提供數(shù)據(jù)支持。第三，績(jī)效評(píng)價(jià)。為衡量醫(yī)院的整體和各部門的運(yùn)行效率、核心業(yè)務(wù)實(shí)施效果、政策項(xiàng)目預(yù)算資金使用效果等提供成本信息支持。也就是公立醫(yī)院的成本核算不僅是為了醫(yī)院可以更好地管理和原因，還受到政府的監(jiān)督，并為政府的管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。因此要求公立成本核算必須做到詳細(xì)、準(zhǔn)確、規(guī)范。為保證成本核算更加地精細(xì)化，成本核算的對(duì)象主要?jiǎng)澐譃橐韵滤捻?xiàng)：第一種，科室成本核算，將醫(yī)院的成本核算按照科室去進(jìn)行核算，對(duì)科室的所有成本進(jìn)行分類核算，為各科室的成本管理提供數(shù)據(jù)，有利于醫(yī)院對(duì)各科室的成本進(jìn)行分析和管控。但是，由于在核算時(shí)需要將各科室的成本進(jìn)行收集分類，進(jìn)行分?jǐn)倳r(shí)會(huì)產(chǎn)生分配不均勻，核算準(zhǔn)確度也會(huì)出現(xiàn)問題。第二種，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，也就是對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格進(jìn)行成本核算，這種核算時(shí)不包含藥品和部分的衛(wèi)生材料，劃分的標(biāo)準(zhǔn)由各省級(jí)部門制定，但是，由于核算的過程匯總需要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用和成本進(jìn)行分類核算，導(dǎo)致工作量增大。第三種，病種成本核算，針對(duì)各種病種的費(fèi)用和成本進(jìn)行分類核算，這就需要負(fù)責(zé)成本核算的人員，要了解醫(yī)院中的病種知識(shí)和分類情況，以便可以更好地進(jìn)行病種成本核算。第四種，DRG成本核算，也就是疾病診斷的分組核算，可以減少分?jǐn)偟倪^程，降低工作量，但是這需要醫(yī)院有先進(jìn)的核算系統(tǒng)，核算人員有專業(yè)的知識(shí)能力，如果沒有這兩項(xiàng)的支撐，對(duì)于DRG成本核算來說是無法進(jìn)行精細(xì)化的管理，也無法提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)。

三、公立醫(yī)院實(shí)施成本管理工作的建議

（一）提高成本管理意識(shí)

公立醫(yī)院成本管理中現(xiàn)在存在的較大的問題就是工作人員沒有意識(shí)到成本管理的重要性，已經(jīng)對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步產(chǎn)生了極大的影響?；诖耍托枰l(wèi)健委等部門制定一些針對(duì)醫(yī)院成本管理的培訓(xùn)和實(shí)施要求。在不影響醫(yī)院工作正常開展的情況下，對(duì)醫(yī)院的工作人員進(jìn)行成本管理的培訓(xùn)，對(duì)各科室、各病種等負(fù)責(zé)人進(jìn)行月度、季度、年度成本核算的分析經(jīng)營(yíng)會(huì)議。一方面可以提高醫(yī)院全體人員的成本管理的知識(shí)和意識(shí)，一方面讓部分管理成員可以真正地參與進(jìn)成本管理的過程中，通過成本經(jīng)營(yíng)分析會(huì)議可以了解各科室的實(shí)際費(fèi)用和成本情況，醫(yī)院可以對(duì)各項(xiàng)目的管理人員進(jìn)行考核，只有醫(yī)院中的各項(xiàng)目管理人員了解費(fèi)用和成本數(shù)據(jù)，才會(huì)將成本管理真正的重視并針對(duì)成本管理中存在的問題進(jìn)行有效的管理。通過培訓(xùn)和經(jīng)營(yíng)分析會(huì)的方式可以讓醫(yī)院的全體人員對(duì)增加成本管理的重要性了解，提高全員的成本管理意識(shí)。

（二）注重培養(yǎng)綜合性成本管理人才

成本管理是一項(xiàng)復(fù)雜的、系統(tǒng)化的工作，需要有專業(yè)的人員來進(jìn)行成本核算，這樣就要求醫(yī)院的成本管理部門有專業(yè)的成本核算和分析人員，以保證成本數(shù)據(jù)的有效性和準(zhǔn)確性，同時(shí)進(jìn)行核算的成員要對(duì)醫(yī)院的工作流程、業(yè)務(wù)情況等有充分的了解，這樣才可以對(duì)成本核算的對(duì)象進(jìn)行分類。因此，醫(yī)院要引進(jìn)和培養(yǎng)成本核算、分析和管理人員，為公立醫(yī)院的成本管理提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)。其次，對(duì)于成本管理的人員也要加強(qiáng)培訓(xùn)和培養(yǎng)，他們的成本管理能力會(huì)直接影響到整個(gè)醫(yī)院的成本管理水平，因此公立醫(yī)院更要注重綜合性的成本管理人才。但是，當(dāng)前由于公立醫(yī)院晉升機(jī)制的問題，出現(xiàn)了管理人員重醫(yī)療專業(yè)知識(shí)、輕成本管理能力和技能的情況，在進(jìn)行成本管理更多的是按照上級(jí)的指派和要求去做，在成本管理的過程中不會(huì)變通，對(duì)于成本管理的方式和方法不了解，產(chǎn)生了成本管理的漏洞。所以，公立醫(yī)院要將培養(yǎng)綜合性成本管理人員重視起來，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部成員進(jìn)行培養(yǎng)和鍛煉，不斷的增強(qiáng)其專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)能力和成本管理水平。通過引進(jìn)和培養(yǎng)綜合型成本核算和成本管理人才，不斷提升公立醫(yī)院的服務(wù)能力和成本管理能力，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的根基。

（三）將成本預(yù)算管控重視起來

成本預(yù)算直接影響到了成本管理的每一個(gè)過程，成本預(yù)算的數(shù)據(jù)越準(zhǔn)確，就能為成本管理提供可靠的依據(jù)，成本預(yù)算管理的過程越規(guī)范，成本的可控性就越強(qiáng)。在當(dāng)前部分的公立醫(yī)院，成本預(yù)算大多是有由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)，沒有專業(yè)的預(yù)算人員，這就要求公立醫(yī)院對(duì)負(fù)責(zé)預(yù)算的人員進(jìn)行培訓(xùn)和管理，讓其認(rèn)識(shí)到預(yù)算的重要性，保證預(yù)算數(shù)據(jù)的可靠性和準(zhǔn)確性。另外公立醫(yī)院要對(duì)成本預(yù)算做好制度規(guī)范，對(duì)于成本預(yù)算的變更和調(diào)整制定相關(guān)的審批制度，并嚴(yán)格按照制度進(jìn)行，以保證成本預(yù)算的嚴(yán)肅性。針對(duì)成本預(yù)算管控，公立醫(yī)院可以制定相關(guān)的政策，并建設(shè)起現(xiàn)代化信息管理平臺(tái)，保證成本預(yù)算的準(zhǔn)確性、指導(dǎo)性可以為成本管理提供依靠。

（四）構(gòu)建現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院的成本管理要緊跟科技的進(jìn)步和時(shí)代的發(fā)展，為了提高公立醫(yī)院的發(fā)展水平和精細(xì)化管理能力，公立醫(yī)院已經(jīng)不能將目光僅放在醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化信息系統(tǒng)的建設(shè)中，更要將成本管理的現(xiàn)代化信息管理技術(shù)重視起來，為成本管理的效率提升做出貢獻(xiàn)。現(xiàn)代化成本管理的信息化系統(tǒng)建設(shè)初期，會(huì)對(duì)醫(yī)院的成本產(chǎn)生一定的影響，但是這都是短期的成本增加，對(duì)于公立醫(yī)院以后發(fā)展進(jìn)行中的成本管理效果來說是微不足道的，成本管理的信息化建設(shè)可以讓管理人員對(duì)費(fèi)用、成本進(jìn)行實(shí)時(shí)的查看，根據(jù)信息化技術(shù)可以對(duì)成本預(yù)算進(jìn)行管控，對(duì)超出預(yù)算的情況進(jìn)行調(diào)查和管理，保證成本預(yù)算的準(zhǔn)確性和成本管理的及時(shí)性。例如，現(xiàn)在企業(yè)在進(jìn)行管理的時(shí)候會(huì)運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，將重要的數(shù)據(jù)通過手機(jī)軟件的方式讓管理人員可以實(shí)時(shí)查看，公立醫(yī)院也可以進(jìn)行借鑒和設(shè)計(jì)，將現(xiàn)代化的信息技術(shù)應(yīng)用于成本管理中，將成本預(yù)算、實(shí)時(shí)成本消耗通過信息技術(shù)進(jìn)行分科分類，細(xì)致、清晰地將數(shù)據(jù)展現(xiàn)出來，為成本核算人員提供數(shù)據(jù)支撐，同時(shí)通過信息技術(shù)讓成本核算的項(xiàng)目管理人員可以清晰地了解到實(shí)際的成本數(shù)據(jù)情況，通過預(yù)算和實(shí)際成本耗費(fèi)的情況，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目的成本管控，對(duì)不合理的費(fèi)用支出和超出成本預(yù)算的費(fèi)用進(jìn)行管理，同時(shí)總負(fù)責(zé)人也可以每天對(duì)成本信息進(jìn)行查看，對(duì)于出現(xiàn)的問題可以及時(shí)進(jìn)行詢問和要求整改?，F(xiàn)代化成本管理信息技術(shù)系統(tǒng)的構(gòu)建，是成本管理實(shí)施必不可少的重要工具。

（五）采用精準(zhǔn)的、規(guī)范的成本核算方法

成本核算時(shí)成本管理中不可缺少的重要組成，為滿足內(nèi)部管理和外部管理的特定成本信息需求，成本管理在進(jìn)行核算時(shí)要對(duì)病種、醫(yī)療服務(wù)、藥品等進(jìn)行有效的分類核算。公立醫(yī)院要規(guī)定成本核算的要求和制度，并可以運(yùn)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)設(shè)施，由相關(guān)的人員對(duì)其進(jìn)行分類和處理，然后得到準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)，成本管理人員再根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行成本的分析并找到成本管理中出現(xiàn)的管控不到位的情況，然后根據(jù)分析情況，對(duì)實(shí)施的成本管控方式進(jìn)行改善和創(chuàng)新。通過精確的、規(guī)范的成本核算方式，保證成本管理可以正常地運(yùn)行。

（六）建立成本管理制度和機(jī)制

醫(yī)院的成本管理應(yīng)該是一個(gè)全員參與的工作，這就要求公立醫(yī)院要制定成本管理的制度，將成本管理的預(yù)算、管理過程、核算、分析和改善進(jìn)行系統(tǒng)化的制度約束和宣講，加強(qiáng)全員參與成本管理的意識(shí)，提升成本管理的效率。同時(shí)對(duì)于成本管理要設(shè)立監(jiān)督機(jī)制，通過對(duì)成本數(shù)據(jù)和管控的監(jiān)督，來加強(qiáng)各項(xiàng)目的成本管理工作，對(duì)于日常的費(fèi)用和成本數(shù)據(jù)報(bào)表進(jìn)行審查，以便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題并責(zé)任到人。通過建立管理制度、監(jiān)察機(jī)制，以促進(jìn)公立醫(yī)院成本管理的有效實(shí)施。在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)公益性的特性，可持續(xù)的發(fā)展下去，就必須重視成本管理工作，加快對(duì)成本管理制度和機(jī)制的改革，運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)來為成本管控提供更有效、更準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持，讓醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，減低醫(yī)院的成本資源浪費(fèi)，為公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)提供保障。

作者:王雪 單位:南陽市中心醫(yī)院

醫(yī)院成本預(yù)算探討篇3

現(xiàn)階段，醫(yī)療行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)在逐漸開放的市場(chǎng)中越來越激烈，醫(yī)院想要提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，就要重視改善自身成本管理制度和方法，這樣才能形成良好的經(jīng)營(yíng)管理體系。醫(yī)院在政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，逐漸落實(shí)權(quán)責(zé)發(fā)生制，雖然可以有效地提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，但是也為醫(yī)院成本管理帶來了新的挑戰(zhàn)。故此，醫(yī)院的成本管理要在政府會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)合理的改進(jìn)，使得成本管理理念轉(zhuǎn)變?yōu)榈统杀局Ц咝б妫瑥亩龠M(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展。

一、政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本管理的作用

由于實(shí)行政府會(huì)計(jì)制度后，會(huì)計(jì)工作由統(tǒng)一處理向雙重處理轉(zhuǎn)變，必須建立獨(dú)立、相互依存的財(cái)務(wù)和預(yù)算賬戶之間的關(guān)系，同時(shí)考慮到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的目的是在更準(zhǔn)確地記錄醫(yī)院各種費(fèi)用和支出的基礎(chǔ)上，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的形式對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，更好地計(jì)算各種成本，并根據(jù)分析結(jié)果采取措施降低成本。

（一）推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)資源的合理配置

醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)核算是通過對(duì)不同科室的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行基本了解，然后做好各個(gè)科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)溝通，讓每一個(gè)流程的成本支出、醫(yī)療收入等有所統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)有問題的地方，找到有效的解決措施，對(duì)產(chǎn)生的問題加以修正，從而調(diào)整成本管理流程，這樣對(duì)醫(yī)院資源起到有效配置。由于醫(yī)院科室有很多，想要有效地管理成本需要對(duì)所有科室的基本情況進(jìn)行了解，然后加強(qiáng)各個(gè)科室之間的交流，這樣可以了解所有支出成本和醫(yī)療收入，通過這些資料可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本管理存在的問題，并找到有效的解決方案，這樣可以提高成本管理的工作效率和完善成本管理的流程，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)資源的合理配置。比方說，在與一些科室進(jìn)行交流發(fā)現(xiàn)醫(yī)院投資項(xiàng)目沒有任何戰(zhàn)略意義或是無產(chǎn)能投資，醫(yī)院成本管理人員就可以對(duì)這些投入進(jìn)行管控，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行反映，取消無用的投入將資金投放到主要部門，這樣可以將資金的使用率提升，最終合理的安排資源。

（二）良好的成本管理可以提高經(jīng)濟(jì)效益

民辦醫(yī)院在新醫(yī)療政策的影響下逐漸增多，使公立醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，公立醫(yī)院為了在市場(chǎng)中占據(jù)一定的比例就需要在降低成本的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)最大的效益。醫(yī)院實(shí)施有效的成本管理是提升整體效益的重要方式，所以，醫(yī)院要不斷優(yōu)化成本管理體系，從而促使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益大大提高。醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí)需要全方位的管理資金收入和支出，避免資金的損失，形成支出資金最小化，經(jīng)濟(jì)效益最大化。同時(shí)還要注意增強(qiáng)醫(yī)院工作人員的服務(wù)意識(shí)，促使醫(yī)院的服務(wù)水平越來越高，提升醫(yī)院的價(jià)值。另外，醫(yī)院是為居民服務(wù)的場(chǎng)所，所以提高服務(wù)質(zhì)量和減少不必要的收費(fèi)以獲得患者的認(rèn)同，使得醫(yī)院形象和經(jīng)營(yíng)狀態(tài)良好展現(xiàn)，這樣可以大大增加醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

二、政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理存在的問題

醫(yī)院成本管理對(duì)其經(jīng)營(yíng)與發(fā)展有很大的影響，所以醫(yī)院要重視成本管理的完善。目前，政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本管理提出了更高的要求，醫(yī)院在新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施中存在許多問題，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院成本管理的作用產(chǎn)生一定的阻礙，影響醫(yī)院的正常運(yùn)行。醫(yī)院成本管理常常發(fā)生問題主要有以下幾點(diǎn)。

（一）醫(yī)院工作人員缺少成本控制意識(shí)

目前，各個(gè)醫(yī)院在新政府會(huì)計(jì)制度落實(shí)的情況下，注重了成本控制的提高和改善，但是部分醫(yī)院在成本控制方面的工作存在問題，使得成本控制效果不明顯。一些醫(yī)院存在工作人員對(duì)成本控制認(rèn)識(shí)不足，簡(jiǎn)單地認(rèn)為進(jìn)行成本控制就是將成本壓制到最低。然而有效的成本控制并不是成本最小化，這只是其中的一部分，如果醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員保持這樣的成本控制意識(shí)，會(huì)造成醫(yī)院成本控制片面性。雖然也能取得一定的成效，但卻很容易降低醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。久而久之，會(huì)對(duì)醫(yī)院的形象和聲譽(yù)造成不良影響，導(dǎo)致醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力下降，長(zhǎng)此以往會(huì)讓醫(yī)院在社會(huì)中被淘汰。

（二）現(xiàn)行成本核算方法較為單一

近年來，在醫(yī)院不斷發(fā)展的情況下，仍然有部分醫(yī)院在核算方面的理念不正確，使得核算體系制定不完善。譬如，面對(duì)成本核算工作部分醫(yī)院不夠重視，醫(yī)院成本核算的工作內(nèi)容規(guī)劃不全面，主要就是醫(yī)院各個(gè)部門之間的聯(lián)系不足，只針對(duì)財(cái)務(wù)部門制定了相關(guān)內(nèi)容，而醫(yī)院其它科室無法有效開展成本核算，還存在各科室之間成本核算無法溝通的問題。另外，成本核算方法比較單一，也不利于成本核算。此外，部分醫(yī)院使用的成本核算方法為作業(yè)成本法，單一采用這種方法計(jì)算會(huì)存在一定的限制。比方說，核算成本時(shí)會(huì)將閑置與過剩的生產(chǎn)能力忽視，而作業(yè)成本法沒有對(duì)資源生產(chǎn)使用量進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)，使得空閑生產(chǎn)力難以獲得，影響醫(yī)院成本核算的精準(zhǔn)度。

（三）基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作比較薄弱

大部分醫(yī)院設(shè)置的內(nèi)部控制比較薄弱，使得其在眾多監(jiān)管領(lǐng)域中無法體現(xiàn)出監(jiān)督方式的有效性，導(dǎo)致醫(yī)院成本信息失去準(zhǔn)確性。還有部分醫(yī)院制定的審批制度和程序不合理，未考慮預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)院在不斷變化的市場(chǎng)中難以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。再有部分醫(yī)院基本臺(tái)賬提供的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息不能完全滿足成本管理和核算的需求，使成本管理更加困難。

（四）成本管理缺乏信息化投入

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，各行各業(yè)都在積極應(yīng)用信息技術(shù)，醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí)也逐漸地融入信息技術(shù)，從而推動(dòng)成本管理的效率。目前，大部分醫(yī)院通過利用信息技術(shù)開發(fā)了各種類型的信息系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)成本信息的收集和共享，為醫(yī)院開展高效成本管理提供了便利條件?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設(shè)投入比較少，使得醫(yī)院成本管理信息平臺(tái)之間沒有形成良好的共享機(jī)制，同時(shí)信息化監(jiān)督管理機(jī)制也沒有建立，從而大大降低醫(yī)院成本管理的信息化效果。另外，部分醫(yī)院為了盡快完成信息化成本管理系統(tǒng)，縮減信息化建設(shè)的時(shí)間，從而出現(xiàn)信息系統(tǒng)和醫(yī)療設(shè)備盲目的開發(fā)和采購(gòu)，使得醫(yī)院各項(xiàng)資源被嚴(yán)重?cái)D壓和占據(jù)，信息化管理水平得不到提升，這樣會(huì)影響醫(yī)院成本管理的有效實(shí)施。

三、政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理工作開展的對(duì)策

（一）對(duì)醫(yī)院工作人員成本管理意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化

醫(yī)院要想開展有效的成本管理工作就需要注重所有工作人員的成本意識(shí)的提升和完善，這樣才能保證成本管理作用的發(fā)揮。政府會(huì)計(jì)制度中針對(duì)所有會(huì)計(jì)科目都設(shè)置了清晰的解釋內(nèi)容，要讓工作人員正確的認(rèn)識(shí)這些會(huì)計(jì)科目的概念和條款，從而提高成本管理的質(zhì)量。醫(yī)院要不斷加強(qiáng)工作人員成本管理相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，指導(dǎo)員工準(zhǔn)確運(yùn)用會(huì)計(jì)科目的概念和適用范圍，這樣可以加強(qiáng)科室之間的成本的交流與合作，推動(dòng)醫(yī)院所有科室的工作實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一并具有較高的專業(yè)性。另外，醫(yī)院要設(shè)置良好的獎(jiǎng)懲制度。如果醫(yī)院成本管理中有的科室出現(xiàn)成本過高的現(xiàn)象，要查找原因并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行懲罰，有的科室成本降低就要對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。再有可以將成本管理與科室的績(jī)效考核進(jìn)行融合，這樣可以大大提高工作人員的成本管理意識(shí)，使得醫(yī)院工作人員采取各種管理方式進(jìn)行成本控制，實(shí)現(xiàn)低成本高效益的經(jīng)營(yíng)效果。此外，醫(yī)院可以通過人才市場(chǎng)和高校吸引更多優(yōu)秀的專業(yè)人才，促進(jìn)醫(yī)院成本管理水平不斷上升。還可以邀請(qǐng)一些成本管理專家對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，從而提升工作人員的專業(yè)能力，促使醫(yī)院成本管理工作的有效開展。

（二）結(jié)合實(shí)際構(gòu)建健全的內(nèi)部管理制度

醫(yī)院要想制定與政府會(huì)計(jì)制度相符合的成本管理制度，需要結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體狀況和相關(guān)工作人員的管理水平，這樣獲得的成本管理制度才是具有可操作性的成本管理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院可以通過以下幾點(diǎn)完善內(nèi)部管理制度：首先，在實(shí)事求是原則的基礎(chǔ)上設(shè)置內(nèi)部管理制度，同時(shí)在實(shí)際成本管理中采用不相容崗位分離的工作方式，為員工分配工作崗位，并且要清晰地劃分工作職責(zé)，這樣可以實(shí)現(xiàn)崗位之間的相互約束和監(jiān)管。其次，醫(yī)院要根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度相關(guān)規(guī)定完善和增強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理制度，以此來保障成本管理制度的可實(shí)施性。最后，醫(yī)院要制定全面成本核算和預(yù)算管理的規(guī)定，同時(shí)還要將成本管理的流程進(jìn)行優(yōu)化，這樣可以降低人為因素的影響，使得醫(yī)院成本管理實(shí)施具有良好的制度支撐。

（三）醫(yī)院成本核算方法進(jìn)行完善

成本核算是成本管理中重要的內(nèi)容，目前很多醫(yī)院核算方法比較單一、落后，使得醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題。因此，醫(yī)院要結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度改善成本核算方法。第一，醫(yī)院在制定成本管理制度時(shí)可以融入自身的特點(diǎn)，同時(shí)設(shè)置適合醫(yī)院的成本管理機(jī)構(gòu)。之后要將責(zé)任制中全面實(shí)施，還要提升科室之間的配合度和相互監(jiān)督，這樣可以增強(qiáng)工作人員的成本管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)成本管理的廣泛利用。第二，成本核算考核機(jī)制要符合醫(yī)院實(shí)際情況?？己酥贫鹊挠行Ы⒖梢蕴岣叱杀竟芾淼膱?zhí)行力度，醫(yī)院可以結(jié)合自身醫(yī)療特色等制定高效的評(píng)價(jià)機(jī)制，這樣可以大大降低成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的健康發(fā)展。第三，在進(jìn)行成本預(yù)算期間可以使用作業(yè)成本法和彈性成本結(jié)合的方法計(jì)算，然后再以各項(xiàng)資源為指導(dǎo)，根據(jù)資源消耗情況完成成本中心與核心工作的有效聯(lián)系，從而將資源的利用率提升，實(shí)現(xiàn)最大化的資源使用。第四，預(yù)算管理和成本管理的連接度要進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)院要重視核算過程的全面監(jiān)督，這要結(jié)合預(yù)算管理流程來完成，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際成本核算的問題，進(jìn)而提高醫(yī)院成本管理管理水平。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院信息化成本管理

目前，醫(yī)療行業(yè)中信息化技術(shù)的作用和價(jià)值越來越明顯，所以在政府會(huì)計(jì)制度背景下，醫(yī)院要重視信息化成本管理的開發(fā)和建設(shè)，促使醫(yī)院成本管理由傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒芾?。因此，醫(yī)院要重視信息技術(shù)的開發(fā)和優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的信息化收集和共享。另外，醫(yī)院的各種成本支出可以利用信息自動(dòng)化分類管理系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)地劃分，然后依照支出項(xiàng)目類型自動(dòng)登記成本數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院成本實(shí)現(xiàn)信息共享等一體化管理。

（五）夯實(shí)成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

成本數(shù)據(jù)不完整、不真實(shí)是制約醫(yī)院成本分析與管理的重要原因，所以，針對(duì)這類問題醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，以確保其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量更加的準(zhǔn)確，不僅要提高其成本控制的意識(shí)，而且要加強(qiáng)其成本信息管理的能力，避免信息的歸檔、保管發(fā)生錯(cuò)亂、丟失現(xiàn)象；另外，要求財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格按照公司統(tǒng)計(jì)方法以及流程，加強(qiáng)發(fā)票管理，以保證每一筆支出都要有憑證，各科室主任要對(duì)憑證進(jìn)行審核監(jiān)督，最后統(tǒng)一歸檔；與此同時(shí)明確責(zé)任，出現(xiàn)問題進(jìn)行責(zé)任落實(shí)，將績(jī)效與獎(jiǎng)金福利有效結(jié)合，按規(guī)定完成成本控制的員工以及部門要給予其獎(jiǎng)勵(lì)。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

成本核算是成本管理中重要的組成部分，良好的成本預(yù)算管理能夠提高財(cái)務(wù)防范能力，使得資金利用率不斷上升，實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)。首先，醫(yī)院要想提高預(yù)算成本的效果，需要結(jié)合自身實(shí)際情況制定合理的成本預(yù)算管理制度。由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)種類比較多，而且每種醫(yī)療服務(wù)的流程不同，所以，醫(yī)院成本預(yù)算管理人員需要結(jié)合各類醫(yī)療內(nèi)容設(shè)置具有針對(duì)性的財(cái)務(wù)分析和評(píng)估方法。同時(shí)一些成本具有季節(jié)性，所以還要考慮季節(jié)問題。這樣才能有效地完成成本預(yù)算，進(jìn)而提升預(yù)算管理的效率。其次，醫(yī)院成本信息反饋機(jī)制對(duì)成本管理有很大的作用，所以，醫(yī)院要結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度構(gòu)建信息反饋機(jī)制，從而可以動(dòng)態(tài)地管理和監(jiān)督成本核算的實(shí)施情況，進(jìn)而可以提高成本預(yù)算的科學(xué)性和有效性，為醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（七）建立完善的信息化成本監(jiān)管機(jī)制

目前，大部分醫(yī)院成本監(jiān)管機(jī)制缺乏信息化，因此，在政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施情況下，醫(yī)院要建立完善的信息化成本監(jiān)管機(jī)制。首先，醫(yī)院要加強(qiáng)成本管理中信息技術(shù)的應(yīng)用，搭建成本管理信息化監(jiān)管平臺(tái)，這樣可以實(shí)現(xiàn)成本管理和風(fēng)險(xiǎn)管理、預(yù)算管理、核對(duì)、監(jiān)管等信息之間的關(guān)聯(lián)與傳送，讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了成本信息的全方位分享，從而提高成本信息的有效管理。另外，醫(yī)院還要自動(dòng)合理地分離監(jiān)管形式，形成動(dòng)態(tài)式專項(xiàng)成本、財(cái)務(wù)成本和市場(chǎng)成本的監(jiān)管，這種形式就是“數(shù)據(jù)+模型分析”。其次，建設(shè)新型的成本監(jiān)督管理機(jī)制，在醫(yī)院各科室對(duì)成本進(jìn)行監(jiān)管時(shí)要充分應(yīng)用成本信息系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能，從而構(gòu)成新型的監(jiān)管機(jī)制，即從預(yù)警到信息反饋的監(jiān)管機(jī)制。與此同時(shí)，還要認(rèn)識(shí)到成本監(jiān)管不是財(cái)務(wù)部門獨(dú)有的工作，要協(xié)調(diào)所有科室讓其參與到成本監(jiān)管工作中。最后，醫(yī)院要建立與三資清算相結(jié)合的成本預(yù)判機(jī)制，將政府會(huì)計(jì)制度中的會(huì)計(jì)要素、預(yù)算管理與醫(yī)院核算進(jìn)行有效結(jié)合，保證醫(yī)院成本能夠進(jìn)行有效的核算、控制和預(yù)測(cè)?？偠灾?，醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)在政府會(huì)計(jì)制度和新醫(yī)療改革的影響下不僅獲得了新的發(fā)展機(jī)會(huì)，同時(shí)也帶來了很多的問題。醫(yī)院的成本管理對(duì)提升其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益有很大的推動(dòng)作用。要想提高醫(yī)院的成本管理水平，需要不斷加強(qiáng)醫(yī)院所有人員的成本管理意識(shí)，使員工積極參與到成本管理中，并且形成相互監(jiān)督的管理模式。與此同時(shí)，還要重視員工成本管理專業(yè)能力的培訓(xùn)、改善成本核算方法、加強(qiáng)信息化管理等，這樣可以有效地節(jié)約醫(yī)院的成本，實(shí)現(xiàn)最大程度地經(jīng)營(yíng)效益。

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作者:王培峰 單位:內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院