相關(guān)期刊
時(shí)間：2023-12-25 14:33:33
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的看法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)療糾紛；調(diào)處機(jī)制；醫(yī)患關(guān)系近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展，公民健康保障水平得到大幅提升。但是，各地醫(yī)療糾紛事件卻時(shí)有發(fā)生，并有愈演愈烈的趨勢，對我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會的和諧穩(wěn)定產(chǎn)生了不利影響。
1醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因及社會危害
1.1醫(yī)療糾紛定義
醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方及雙方相關(guān)人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對患者的診療行為所致后果存有不同看法，引起爭議并訴諸法定程序解決的事件。簡言之，醫(yī)療糾紛是患者及其家屬就醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者進(jìn)行診治的醫(yī)療過程或結(jié)果不能接受，由此產(chǎn)生的糾紛。
1.2醫(yī)療糾紛產(chǎn)生主要原因
1.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平有限
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還存在許多不足，很多疾病的發(fā)病機(jī)制沒有搞清，缺乏早期的預(yù)防、診斷手段，使患者確診過晚或診斷不清；醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)學(xué)知識也有限，特別是由于人類個(gè)體差異的特殊性，醫(yī)療行為潛存著難以事先預(yù)測和防范的醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療過程中難免會出現(xiàn)某些意外。這些問題產(chǎn)生的醫(yī)療事故難以界定責(zé)任，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
1.2.2現(xiàn)有社會醫(yī)療保障機(jī)制不健全
目前，由于政府對公共衛(wèi)生事業(yè)投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度不健全等種種原因，造成醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”等現(xiàn)象。同時(shí)，高漲的醫(yī)療費(fèi)用與人民收入水平的矛盾使得相當(dāng)一部分人把這種矛頭指向了醫(yī)務(wù)人員，加重了醫(yī)患之間的矛盾。
1.3現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的主要特點(diǎn)及發(fā)展動(dòng)向
1.3.1醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年增加
近幾年，我省各地醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯增加，雖然每次都從不同渠道妥善解決，但醫(yī)療糾紛高發(fā)已嚴(yán)重影響了各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序和發(fā)展，對社會和諧穩(wěn)定也造成了負(fù)面效應(yīng)。
1.3.2索賠普遍，數(shù)額巨大
目前幾乎所有的醫(yī)療糾紛都伴隨著經(jīng)濟(jì)賠償，而媒體對醫(yī)療糾紛的宣傳在一定程度上也提升了患者的索賠期望，導(dǎo)致索賠數(shù)額越來越大。
1.3.3沖突增加，影響擴(kuò)大
在醫(yī)療糾紛中為了爭取經(jīng)濟(jì)利益，許多患者及家屬抱著“大鬧大解決，小鬧小解決，不鬧不解決”的心理，破壞醫(yī)院設(shè)施甚至攻擊有關(guān)醫(yī)務(wù)、管理工作人員，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，帶來了惡劣的社會影響。尤其近年來出現(xiàn)的“職業(yè)醫(yī)鬧”，專門尋找醫(yī)患糾紛，幫助患方將事態(tài)擴(kuò)大，尋求經(jīng)濟(jì)回報(bào)。
2現(xiàn)行醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制運(yùn)行情況及存在的主要問題
目前的醫(yī)療糾紛處理有以下三種途徑：一是醫(yī)患雙方協(xié)商解決；二是申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解；三是向法院提起民事訴訟。這三種方式使醫(yī)療糾紛在一定程度上得到了緩解，但從整體來看，效果并不十分理想，不能完全解決在醫(yī)療糾紛中存在的各種復(fù)雜矛盾。協(xié)商調(diào)解是這些醫(yī)療糾紛調(diào)解的主要方式，但是該調(diào)解方式存在著許多不足：首先，醫(yī)患雙方信息不對稱，患方對醫(yī)方不信任和盲目地索要賠償或補(bǔ)償數(shù)額，容易造成矛盾激化，導(dǎo)致擾亂醫(yī)院正常工作的醫(yī)鬧或者其他惡性；其次，由于醫(yī)患雙方法律知識欠缺，和解協(xié)議往往存在較多法律漏洞，為協(xié)商解決爭議后再起爭端埋下隱患；再次，患者找醫(yī)院協(xié)商，醫(yī)院為避免醫(yī)療賠償，可能會對病歷、病程記錄在內(nèi)的各種就診記錄進(jìn)行修改，再提訟患者難以收集相關(guān)證據(jù)。
3創(chuàng)新和完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系
3.1政府主導(dǎo)推動(dòng)，著力構(gòu)建第三方調(diào)解機(jī)制
建議由政府牽頭，衛(wèi)生、、司法、民政等部門共同參與，組建“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”，在衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的地方獨(dú)立辦公，并接受司法部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)療糾紛處置的公平性、專業(yè)性、規(guī)范性。委員會人員采取自愿報(bào)名、單位推選和社會招聘等辦法挑選具有一定醫(yī)學(xué)、法律知識和社會公信力的人大代表、政協(xié)委員、律師、法官、警察、消協(xié)、媒體工作者、社區(qū)優(yōu)秀調(diào)解員、衛(wèi)生行政人員等多方面人員擔(dān)任調(diào)解員，以保障調(diào)解的公信力。
3.2與醫(yī)責(zé)險(xiǎn)相結(jié)合，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益
要完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)機(jī)制，積極推動(dòng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員加入醫(yī)責(zé)險(xiǎn)范圍。在糾紛調(diào)解過程中，人民調(diào)解委員會以第三方身份對醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)查、評估和調(diào)解，劃分責(zé)任和出具報(bào)告，對符合理賠的案件，由承保的保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同規(guī)定進(jìn)行理賠，既能降低醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)，又能讓患方更快拿到賠償，保證醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來，使醫(yī)療糾紛解決走上理性的法律途徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。
1.1 盲目用藥
由于醫(yī)生缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識,用藥過程中,寒、熱、虛、實(shí)基本病證分辨不清,而導(dǎo)致盲目用藥,違反了“辨證論治”的原則。多見于以下兩種情況:一是受藥商、藥廠宣傳的影響,在科里形成的習(xí)慣性用藥,幾乎每個(gè)患者都用同一種藥。如脈絡(luò)寧注射液,因介紹本品有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血流量及抗凝血、溶血栓的作用而用來治療動(dòng)脈硬化,腦血栓后遺癥,血栓閉塞性脈管炎等,這無可非議,但必須辨病與辨證相結(jié)合。該藥性偏涼,有清熱養(yǎng)陰作用,對無熱、無陰虛的患者雖有血淤也不宜應(yīng)用。尤其是血栓閉塞性脈管炎屬陽虛寒凝者用后反而加重病情。又如參脈針劑能強(qiáng)心升壓,改善冠脈流量,減少心肌耗氧量,用于冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。但在應(yīng)用時(shí),宜根據(jù)患者的體質(zhì)酌情選用。偏熱體質(zhì)用后會出現(xiàn)牙痛、咽痛等內(nèi)火癥狀;二是醫(yī)生對某些藥物的功效一知半解,生搬硬套。一般認(rèn)為大活絡(luò)丹祛風(fēng)濕,六味地黃丸補(bǔ)腎。殊不知大活絡(luò)丹辛香走竄,藥性溫燥,對紅腫熱痛的急性期關(guān)節(jié)炎不宜用;六味地黃丸補(bǔ)腎陰,腎陽虛或兼實(shí)證不宜用。臨床上往往可見到舌紅苔黃厚燥,脈滑,濕熱很重的關(guān)節(jié)炎患者,醫(yī)生還用大活絡(luò)丹;舌淡苔白厚膩者用六味地黃丸。這都是原則性錯(cuò)誤,應(yīng)引起重視。1.2 久用不止
會診過程中,常發(fā)現(xiàn)有些中成藥,從入院一直用到出院。對體虛無明顯兼證,需要用補(bǔ)益藥的患者,可以較長時(shí)間服藥。而對虛實(shí)夾雜的病癥,應(yīng)本著“急者治標(biāo),緩者治本”的原則酌情用藥。如脾胃虛弱所致的胃脹、胃痛,可暫用六味安消膠囊、保和丸之類行氣消導(dǎo)治其標(biāo),癥狀緩解后,改用健脾益氣的香砂養(yǎng)胃丸治其本。還有老年習(xí)慣性便秘,臨床經(jīng)常用番瀉葉沖劑。老年便秘多為氣血虧虛,大腸津液不足所致,宜緩補(bǔ)兼用潤腸通便之品。即便用番瀉葉這類攻下性烈之品,也只是在緊急情況下臨時(shí)運(yùn)用,不可久用。有一典型病例:某患者,66歲,男性,患“陳舊性心肌梗塞并心力衰竭”。入院時(shí),服用冠心蘇和丸1個(gè)月,出院后又按醫(yī)囑服用近半年。接診時(shí),患者一派心氣不足的表現(xiàn)。冠心蘇和丸用于胸痹疼痛,久用則耗氣傷正。何況是一老年患者,又有心力衰竭,更要謹(jǐn)慎用藥。
1.3 多藥合用
在臨床科室中,特別是內(nèi)科系統(tǒng),個(gè)別醫(yī)生常同時(shí)將多種中藥制劑聯(lián)合運(yùn)用。如丹參滴丸、地奧心血康膠囊、銀杏片等功效相近的藥物重復(fù)運(yùn)用。有的甚至將藥性相反,相互拮抗的藥物混合使用,往往影響療效。
二、 西醫(yī)應(yīng)用中藥
西醫(yī)應(yīng)用中藥的時(shí)候我們學(xué)習(xí)中醫(yī)思維和技巧。首先是當(dāng)醫(yī)學(xué)生時(shí),已有簡要的中醫(yī)課程,執(zhí)業(yè)后還有許多形式的“西學(xué)中”的培訓(xùn)學(xué)習(xí),只要感興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí),向中醫(yī)老師求教和實(shí)踐的機(jī)會有的是。西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),首先要拼棄向不科學(xué)倒退的思想。其實(shí),能治病就是科學(xué)。至于科學(xué)依據(jù),有的已揭示,有的尚待揭示;其次,還要拼棄西醫(yī)搞中醫(yī)難出成果的看法。作為臨床醫(yī)生,更快更好地治好我們遇到的疾患,就是成績,至于出科研成果,西醫(yī)使用中藥,或許更容易出成果。我在學(xué)醫(yī)和進(jìn)修的老師中,就有不少有高深醫(yī)學(xué)水平的西醫(yī)專家,他們在臨床用藥時(shí)根據(jù)需要,中西并重,中西藥選用,使其在醫(yī)療實(shí)踐中如虎添翼。如南方醫(yī)科大學(xué)教授,附屬珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家,解放學(xué)中將級軍醫(yī)、中央首長保健醫(yī)師田時(shí)雨,如中華醫(yī)學(xué)會廣東皮膚學(xué)會會長,中山醫(yī)學(xué)院皮膚科教授,中山二院皮膚科主任曾凡欽雖本科畢業(yè)后又留學(xué)外國,掌握著本專業(yè)的高尖理論和技術(shù),仍在診療中應(yīng)用以前學(xué)過中藥知識,按病情需要開中藥處方,在他的治療“紅斑性狼皰”書著中,也專列了中藥療法。他們的成就也證明了中西醫(yī)結(jié)合和并重的科學(xué)性。
三、 利用優(yōu)勢,研發(fā)創(chuàng)新
西醫(yī)生研究中醫(yī),使用中藥,開展中西結(jié)合的優(yōu)勢在于:(1)我們掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)顧理論和研究方法,而過去寫出中醫(yī)經(jīng)典的前輩名家當(dāng)時(shí)沒有掌握到;(2)我們中國的西醫(yī)有這個(gè)環(huán)境開展中西結(jié)合,而外國的醫(yī)生辦不到。這兩方面的優(yōu)勢就可以取得比前人和當(dāng)代外國人都得不到的成果。此外,他還根據(jù)臨床療效,擬定了幾十個(gè)藥對。他對中西醫(yī)結(jié)合的看法,也頗為客觀:“中西醫(yī)只有相互佐證和補(bǔ)充,才能提高療效?！弊＠系倪@句話,其實(shí)也鼓勵(lì)西醫(yī)參與到中西結(jié)合的實(shí)踐中去。
一、發(fā)揮榜樣對學(xué)生理想形成的積極作用
“榜樣的力量是無窮的?！卑駱尤宋镆坏┥钊雽W(xué)生的心靈，成為學(xué)生效仿的對象，他就會成為學(xué)生追求的目標(biāo)，成為推動(dòng)學(xué)生理想形成的強(qiáng)有力的因素。學(xué)生的理想，是由對外在榜樣的模仿向內(nèi)在奮斗目標(biāo)的確立逐步發(fā)展的。但應(yīng)該注意榜樣的方向性、形象性、同步性、感染性與可學(xué)性。根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)，選擇他們最敬佩的榜樣人物――古今中外的政治活動(dòng)家、科學(xué)家、文學(xué)藝術(shù)家、優(yōu)秀教師和英雄模范人物等名人的生平及事跡進(jìn)行介紹，會使他們在思想上受到深刻教育，在精神上受到極大鼓舞，在感情上引起強(qiáng)烈共鳴；一個(gè)榜樣就是一面鏡子，面對榜樣，每個(gè)人都可以對照、檢查自己，做到自警自策，修身養(yǎng)德；通過對榜樣的學(xué)習(xí)和仿效，可以使先進(jìn)的受到激勵(lì)、平庸的受到推動(dòng)、后進(jìn)的受到震動(dòng)，從而達(dá)到凈化心靈、塑造人格、教育自我，逐步確立并修正自己的理想的作用。
二、興趣愛好在學(xué)生理想的形成發(fā)展中占有重要地位
興趣是人的認(rèn)識需要的心理表現(xiàn)，它使人對某些事物優(yōu)先給予注意，并帶有積極的情緒色彩，是價(jià)值觀的初級形式。一個(gè)人的興趣反映了一個(gè)人的個(gè)性品質(zhì)，學(xué)生的個(gè)性品質(zhì)如何，直接的關(guān)系到理想的形成水平和表現(xiàn)形式，而理想的確立又在很大程度上影響其個(gè)性的發(fā)展和改造。興趣愛好是影響青少年理想形成的內(nèi)在“激素”。一個(gè)人才的成長，常常是在興趣愛好的推動(dòng)下進(jìn)行入迷的追求。“興趣出勤奮，勤奮出人才”。志趣就是在自覺興趣的基礎(chǔ)上，在實(shí)踐活動(dòng)中，發(fā)展到與追求的志向理想相結(jié)合，而成為一個(gè)人生活前進(jìn)的動(dòng)力。在所教的每屆學(xué)生中，由于其個(gè)性特長不同，有的對數(shù)學(xué)課感興趣，有的對文學(xué)特別感興趣，有的對音樂、體育、美術(shù)感興趣，有的對編輯、主持、播音、影視表演感興趣，他們的興趣不同，確立的理想就不同，努力奮斗的方向就不同?？梢姡d趣在中學(xué)生理想形成發(fā)展中占有重要地位。理想教育既要發(fā)掘、培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好，又要把學(xué)生從憑興趣考慮理想，引導(dǎo)升華到以民族振興、國家富強(qiáng)和人民幸福為大目標(biāo)的中國夢上。
三、情感的觸動(dòng)、情操的培養(yǎng)在學(xué)生理想的形成中起著特殊的作用
情感是理想的心理成分，理想是認(rèn)識與情感的“合金”。道德認(rèn)識只有經(jīng)過情感的體驗(yàn)才會轉(zhuǎn)化為道德信念。一個(gè)人情感的觸動(dòng)，是理想形成發(fā)展的必要觸媒，類似于化學(xué)反應(yīng)中的催化劑一樣。有人以魯迅先生在人生理想上的三次重要轉(zhuǎn)折來說明強(qiáng)烈的情感沖擊的觸媒作用。第一次，魯迅先生的父親死于庸醫(yī)之手，激起他產(chǎn)生學(xué)醫(yī)濟(jì)世之念；第二次，魯迅先生在日本學(xué)醫(yī)期間，一次在影片上看到一大群中國老百姓竟在旁欣賞自己的同胞被侵略者砍頭而無動(dòng)于衷，使他痛感救國之根本不在醫(yī)，而在于喚醒民眾，于是他放棄學(xué)醫(yī)；第三次是1927年，他看到自己的學(xué)生在的屠刀下橫遭慘死，又看到青年人也并非都比老年人好，也有出賣靈魂的，悲憤激起他擯棄了社會進(jìn)化論，轉(zhuǎn)為接受階級論。
對學(xué)生的理想教育，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生置身于社會的現(xiàn)實(shí)矛盾之中，激起他們情感的波瀾，產(chǎn)生深刻的情感體驗(yàn)，從而激起他們對祖國、對人民的強(qiáng)烈責(zé)任感和事業(yè)心，樹立起遠(yuǎn)大的理想。
四、哲理的啟迪對遠(yuǎn)大理想的形成起著關(guān)鍵性的指導(dǎo)作用
1.前言
中國五千年的燦爛文化給我們留下了許多珍貴的文化遺產(chǎn)。養(yǎng)生作為中國傳統(tǒng)文化中的瑰寶，一直以來都受到國內(nèi)外學(xué)者的極大關(guān)注。而先秦時(shí)期由于百家爭鳴，相對自由的學(xué)術(shù)氛圍為各種思想理論的形成創(chuàng)造了良好的條件，養(yǎng)生思想在這一時(shí)期也得到了比較完善的發(fā)展。養(yǎng)生思想不斷發(fā)展和沉淀，它對我國傳統(tǒng)思想文化各個(gè)方面的影響越來越大。我們對這一時(shí)期的養(yǎng)生思想做研究和總結(jié)，對于現(xiàn)階段更好地繼承和發(fā)揚(yáng)中國傳統(tǒng)思想文化都有著現(xiàn)實(shí)的意義。
“養(yǎng)生”一詞最早出現(xiàn)于《莊子?內(nèi)篇》中。所謂養(yǎng)，就是保養(yǎng)、培養(yǎng)的意思；所謂生，就是生命、生存、生長的意思。養(yǎng)生，就是根據(jù)生命發(fā)展規(guī)律，采取一定的方法，以達(dá)到提高生命質(zhì)量的目的。養(yǎng)生是基于古代先人對天人關(guān)系和對自身的認(rèn)識之上，通過自我修習(xí)鍛煉，達(dá)到心靈凈化，氣血通和，最終追求人與自然的相互和諧。養(yǎng)生最基本的作用是防病治病，強(qiáng)身健體，通過運(yùn)用一些養(yǎng)生法的鍛煉，以達(dá)到人體生理和心理的平衡。此外通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心之法還可以起到開發(fā)智力，激發(fā)潛能的功效。
先秦時(shí)期由于百家爭鳴的影響，各種思想相當(dāng)自由。養(yǎng)生在這一時(shí)期也比較豐富，不僅有儒家的養(yǎng)生，還有以老子、莊子為代表的道家的養(yǎng)生，同時(shí)還有中醫(yī)的養(yǎng)生，這些都為之后養(yǎng)生思想的發(fā)展和完善奠定了良好的基礎(chǔ)。以下我對這一時(shí)期最具代表性的儒家、道家、中醫(yī)的養(yǎng)生思想分別進(jìn)行論述和總結(jié)，希望能夠體現(xiàn)出各種養(yǎng)生思想的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵。
2.儒家的養(yǎng)生觀
儒家的養(yǎng)生觀受到儒家思想的影響，其特點(diǎn)就是以人與社會為核心，以禮制心，注重內(nèi)心修養(yǎng)和社會實(shí)踐。儒家養(yǎng)生的方法最早是由孔子總結(jié)和歸納出來的。孔子生活在2400多年前的春秋時(shí)代，這一時(shí)期醫(yī)學(xué)極不發(fā)達(dá)，生產(chǎn)力相對落后，就是在這樣的外部環(huán)境下，孔子仍然活到了73歲，可謂長壽?？鬃犹岢鲳B(yǎng)生三戒：“君子有三戒，少之時(shí)，血?dú)馕炊?，戒之在色；及其壯也，血?dú)夥絼偅渲诙?；及其老也，血?dú)饧人?，戒之在得?！奔词歉鶕?jù)人的年齡不同、生理特點(diǎn)不同而提出的具體養(yǎng)生方法。此外，孔子還提出了“仁者壽”的養(yǎng)生理論，如他在《中庸》中提出“修身以道，修道以仁”，“大德必得其壽”，意思是只有具備高尚道德修養(yǎng)的人，才可獲得高壽。孔子還對飲食提出了相關(guān)的問題：“食不厭精，膾不厭細(xì)，食而，魚餒而肉敗不食。色惡不食，臭惡不食，失飪不食，不時(shí)不食?！保ā墩撜Z?鄉(xiāng)黨》）從而明確指出了食物要精細(xì)，烹調(diào)要得當(dāng)，進(jìn)餐要定時(shí)，變色、變味、腐敗變質(zhì)的食品都不宜食。這些飲食衛(wèi)生要求，是減少疾病、增進(jìn)健康的重要一環(huán)。
孔子的這些養(yǎng)生觀念和思想集中體現(xiàn)了追求人與自然相互和諧共存的目的。人不能違反自然的規(guī)律去進(jìn)行發(fā)展，人的生活起居、飲食等都必須按照這樣的規(guī)律去進(jìn)行，而且只有追求高尚的品德這一途徑才能獲得長壽。所以只有不斷地提高自身的道德修養(yǎng)和遵循自然界的發(fā)展變化規(guī)律，人才能達(dá)到最終目的的養(yǎng)生。孔子的這些養(yǎng)生思想是將人與社會、人與自然聯(lián)系起來，并不是單純地追求個(gè)體的長壽，體現(xiàn)了一種積極的、擴(kuò)張的、經(jīng)世的態(tài)度，這些思想都完全反映了儒家思想的實(shí)質(zhì)。
3.以老、莊為代表的道家養(yǎng)生觀
道家思想的主要代表人物是老子和莊子，道家的養(yǎng)生觀從老子和莊子的一些思想中就能看出端倪。老子認(rèn)為人是天地間萬物之一，而萬物源于“道”，所以道就是宇宙天地萬物的本原?！独献印费裕骸暗郎?，一生二，二生三，三生萬物?！边@都表明道是天地萬物生成發(fā)展所應(yīng)遵循的終極運(yùn)行原則，一切都應(yīng)順應(yīng)自然的規(guī)律。這些思想體現(xiàn)在養(yǎng)生方面，就可以認(rèn)為人應(yīng)該遵守自然的規(guī)律即順應(yīng)天道。此外老子還提出了“貴生”的思想，將人的生命放在了一個(gè)非常重要的位置，表達(dá)了一種對生命的熱愛之情。莊子和老子的思想一脈相承，他對養(yǎng)生的看法更為具體，他認(rèn)為養(yǎng)生首先要養(yǎng)形，其次要養(yǎng)神，養(yǎng)神的最佳方法就是“棄世”。就是忘記世事的是非價(jià)值，順其自然。這樣做形神才會“無累”，才能達(dá)到得“道”的境界。老子和莊子談養(yǎng)生，實(shí)際上是在從另外一個(gè)角度闡述“道”，以及順其自然的道理。
此外，老子和莊子的思想中還有以“靜”來養(yǎng)生的觀點(diǎn)。《道德篇》曰：“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口傷，馳騁畋獵令人心發(fā)狂，難得之貨令人行妨?！薄肚f子?在宥》曰：“無視無聽，抱神以靜，形將自正。必靜必清，無勞汝形，無搖汝精，乃可以長生。目無所見，耳無所聞，心無所知，汝神當(dāng)守形，形乃長生?！钡鹊?，這些都是典型的以靜養(yǎng)生的思想。這種思想認(rèn)為“動(dòng)”是勞神費(fèi)體，過多地運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致過多地消耗，當(dāng)人體的精、氣、能量耗盡了，就自然導(dǎo)致生命的終結(jié)。所以引出了“龜雖壽”的現(xiàn)象，認(rèn)為在動(dòng)物界中龜?shù)倪\(yùn)動(dòng)量最小，自身的新陳代謝也接近于零。正是這種狀態(tài)使龜節(jié)約了大量的生命能源，所以生命也可一直延續(xù)。這些思想都認(rèn)為靜是動(dòng)的根本，靜也是動(dòng)的最終歸宿。
先秦時(shí)期以老、莊為代表的道家養(yǎng)生思想注重的是人應(yīng)該順應(yīng)自然的規(guī)律，推崇坐忘與內(nèi)視等以靜為主的方式來進(jìn)行修煉，從而達(dá)到養(yǎng)生的目的。
4.中醫(yī)養(yǎng)生觀
自古以來，治病就是一種養(yǎng)生的方法。中醫(yī)學(xué)到了春秋戰(zhàn)國時(shí)期，已經(jīng)有了極大的進(jìn)步。
它吸收了當(dāng)時(shí)廣泛流行的陰陽、五行、中和等觀念，并結(jié)合實(shí)踐確立了以醫(yī)養(yǎng)生、養(yǎng)生為醫(yī)的觀點(diǎn)。
首先，中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)為人生活在自然之中，順應(yīng)天時(shí)和季節(jié)氣候變化是非常重要的方面?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問》曰：“故陰陽四時(shí)者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則疴疾不起，是為得道?！痹谧匀唤缰小八臅r(shí)”就是每年的春、夏、秋、冬四個(gè)季節(jié)。人與自然界是不可分割的整體。自然界的變化會影響到人體的各個(gè)方面，人體必須適應(yīng)這種變化來維持生命活動(dòng)，即順應(yīng)天時(shí)。而違背了這種規(guī)律則會災(zāi)難重生，人就會生病。所以中醫(yī)養(yǎng)生中首要的思想就是要順應(yīng)天時(shí)。
其次，中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，飲食不節(jié)，傷及脾胃，就使人多病早衰。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！边@說明飲食應(yīng)該全面，不能偏食，營養(yǎng)也要全面，應(yīng)該把不同的食物搭配起來食用。另外飲食還要注意五味的調(diào)和與飲食有度，不可暴飲暴食。這些都是中醫(yī)對于飲食方面的要求。
最后，中醫(yī)在養(yǎng)生方面還提出應(yīng)該動(dòng)靜結(jié)合的觀點(diǎn)。人是有機(jī)的整體，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會使人精力充沛，身體健壯。《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》說：“久視勞血，久臥傷氣，久坐傷內(nèi)，久立傷骨，久行傷筋，是五勞所傷。”這都說明養(yǎng)生更應(yīng)該注意動(dòng)靜結(jié)合，要?jiǎng)屿o兼修，動(dòng)靜適宜。人在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該順應(yīng)自然，動(dòng)于外而靜于內(nèi)，動(dòng)主練而靜主養(yǎng)神。“流水不腐，戶樞不蠹”也正是這一觀點(diǎn)的體現(xiàn)。
5.結(jié)語
儒家、道家及中醫(yī)養(yǎng)生的思想在先秦時(shí)期得到了很大的發(fā)展，我國傳統(tǒng)的養(yǎng)生思想和理論也是與這一時(shí)期的輝煌發(fā)展分不開的。雖然它們之間在養(yǎng)生方面的認(rèn)識存在著一定的差別，但總體上都體現(xiàn)了人應(yīng)該順應(yīng)自然界的規(guī)律，不能破壞和違背規(guī)律行事，并且反映了“天人合一”思想，追求一種人與自然相互和諧發(fā)展的理想境界。所以說先秦時(shí)期養(yǎng)生思想的發(fā)展為之后養(yǎng)生思想和理論的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也明確了發(fā)展方向。我們在研究、總結(jié)這一歷史時(shí)期的養(yǎng)生思想之后，更應(yīng)該明確現(xiàn)階段我們要不斷地發(fā)揚(yáng)和繼承民族傳統(tǒng)文化，不斷地與先進(jìn)的理念和文化進(jìn)行融合和促進(jìn)，為我國傳統(tǒng)文化的進(jìn)一步發(fā)展做出努力。
參考文獻(xiàn)：
［1］李土生.中國傳統(tǒng)文化散論［M］.北京：中國社會出版社，2005，11.
［2］馮天瑜，何曉明，周積明.中華文化史［M］.上海：上海人民出版社，2005，12.
近年來，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革的全面展開，我國的社會保障體系也進(jìn)行了重大變革，逐步改變了原來城市居民由企業(yè)保障、農(nóng)村居民由集體保障的格局。當(dāng)前我國社會保障體系改革的目標(biāo)就是努力形成適合我國生產(chǎn)力水平、資金來源多渠道、保障方式多層次、權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一、管理和服務(wù)社會化的社會保障體系。但是，我們也要看到，這一場正在進(jìn)行的社會保障制度的改革，對于農(nóng)村的廣大成員來說，仍然未能徹底改變其所處的無保障或低保障的狀態(tài)。如果這個(gè)問題長期得不到解決，將形成巨大的社會隱患。下面，就加強(qiáng)和完善農(nóng)村社會保障制度談幾點(diǎn)粗淺看法：
一、建立和完善農(nóng)村社會保障制度的現(xiàn)實(shí)意義
(一)是貫徹“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀、維護(hù)農(nóng)民生存權(quán)和發(fā)展權(quán)的客觀需要
生存權(quán)是****的基本內(nèi)容，它是作為社會個(gè)體的人生存所必不可少的權(quán)利，是基于人類生存本能而自然產(chǎn)生的。農(nóng)民作為社會主要?jiǎng)趧?dòng)者，應(yīng)享有與城市居民一樣的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，這是受到我國法律保護(hù)的。但是，目前我國事實(shí)存在的城鄉(xiāng)社會保障“二元制”的結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民的生活處在風(fēng)險(xiǎn)較高的狀態(tài)之中，占總?cè)丝?0％左右的農(nóng)民社會保障費(fèi)支出僅占全國社會保障費(fèi)總支出的1l％，而占總?cè)丝?0％的城鎮(zhèn)居民支出卻占全國社會保障費(fèi)的87％，這對農(nóng)民是不公平的，是對農(nóng)民權(quán)利的一種剝奪，同時(shí)也與我國當(dāng)前大力倡導(dǎo)的“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀精神相違背。
(二)是加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程、緩解農(nóng)村人地關(guān)系緊張狀況的必要措施
人地關(guān)系高度緊張是我國農(nóng)村的基本矛盾。當(dāng)前農(nóng)村約有3．5億剩余勞動(dòng)力，其中有1．2億常年外出打工，剩下的2．3億則滯留在土地上。盡管國家為轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力做了很多努力，但我國城鎮(zhèn)化進(jìn)展卻依然緩慢。這其中除了戶籍制度沒有完全放開外，另外一個(gè)非常重要的原因就是農(nóng)民沒有社會保障，以他們微薄的工資根本承擔(dān)不起在城市生活的社會成本，等他們殘了、病了、老了，還是要回到農(nóng)村。這樣就導(dǎo)致了兩種矛盾：一是農(nóng)民工雖然進(jìn)了城，但他們賺了錢也不在城里消費(fèi)，都帶回家養(yǎng)家、蓋房，對城市經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)不大；另一個(gè)就是盡管種田已經(jīng)無利可圖，但他們寧愿選擇拋荒也不愿放棄土地承包權(quán)，因?yàn)橥恋厥撬麄冏詈蟮囊揽?。這種情況對當(dāng)前一再倡導(dǎo)的農(nóng)業(yè)要實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營是一個(gè)極大的障礙。
(三)是落實(shí)計(jì)劃生育政策的物質(zhì)基礎(chǔ)
長期以來，我國計(jì)劃生育工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)都在農(nóng)村。計(jì)劃生育政策難在農(nóng)村落實(shí)并不是因?yàn)檗r(nóng)民文化水平低、覺悟低，而是因?yàn)檗r(nóng)民沒有社會保障，“養(yǎng)兒防老”是他們的一種現(xiàn)實(shí)選擇。當(dāng)前我國農(nóng)民的養(yǎng)老、醫(yī)療問題除了靠自己的積蓄解決一部分外，更多的都是靠子女保障，子女越多，日后的保障系數(shù)就越高如果賦予農(nóng)民切實(shí)的養(yǎng)老醫(yī)療保障，農(nóng)民是不愿意多生養(yǎng)子女的。因此，要順利落實(shí)農(nóng)村計(jì)劃生育政策，當(dāng)務(wù)之急就是要盡快完善農(nóng)村社會保障制度。
(四)是擴(kuò)大內(nèi)需、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展的重要舉措
當(dāng)前我國農(nóng)村的儲蓄率居高不下，但農(nóng)村消費(fèi)水平不高，農(nóng)民有錢也不敢花的原因是農(nóng)村缺乏一個(gè)令廣大農(nóng)民放心消費(fèi)的社會保障制度。農(nóng)民擔(dān)心的是一旦他們失去勞動(dòng)能力，養(yǎng)老和醫(yī)療問題就得不到保障，所以農(nóng)民要“積谷防饑”，為未來打算。這樣就失去了農(nóng)民這個(gè)龐大的消費(fèi)群體，擴(kuò)大內(nèi)需的政策很難收到顯著效果，國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展也缺乏持久的拉動(dòng)力。目前，世界金融危機(jī)仍不見底，對我國的經(jīng)濟(jì)影響依然存在，中央適時(shí)提出了擴(kuò)內(nèi)需、保增長的戰(zhàn)略思想，而擴(kuò)大國內(nèi)需求，最大潛力在農(nóng)村。因此盡快建立完善農(nóng)村社會保障制度，解決廣大農(nóng)民的后顧之憂，促進(jìn)農(nóng)村消費(fèi)，是應(yīng)對金融危機(jī)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。
二、農(nóng)村社會保障中存在的問題
(一)保障資金嚴(yán)重不足
農(nóng)村保障包括資金保障和服務(wù)保障兩大系統(tǒng)，而資金保障在兩大系統(tǒng)中具有關(guān)鍵的作用。當(dāng)前我國農(nóng)村社會保障存在的主要問題就是保障資金不足。其原因有二：一是國家財(cái)政的投入與人民生活水平普遍提高的狀況不適應(yīng)。國家對農(nóng)村民政社會保障的投入，核定的社會救濟(jì)費(fèi)，其保障能力只有原來的一半甚至三分之一。二是烈軍屬優(yōu)待、五保供養(yǎng)采取農(nóng)村負(fù)擔(dān)的方式，單純實(shí)行農(nóng)民負(fù)擔(dān)，難以提高優(yōu)撫和五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。
(二)保障覆蓋面窄
一種情況是農(nóng)村民政對象應(yīng)保未保的現(xiàn)象普遍存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國農(nóng)村有300多萬“三無”孤老殘幼人員，應(yīng)保未保的有l(wèi)5萬人，約占總數(shù)的5％。另一種情況是在農(nóng)村城鎮(zhèn)化和農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的過程中，一部分農(nóng)民處于社會保障的真空地帶。大量失去土地的農(nóng)民離土不離鄉(xiāng)，原農(nóng)村社區(qū)內(nèi)的保障已很難起到保障的作用，而在目前城鄉(xiāng)分割的勞動(dòng)體系和社會保障體系下，他們無法取得與城市居民一樣的保障權(quán)利。
(三)保障體系不健全
目前我國農(nóng)村社會保障體系不健全的主要表現(xiàn)有四個(gè)方面：一是目前農(nóng)村最低生活保障的標(biāo)準(zhǔn)仍然很低，二是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的保值增值問題尚待解決，三是一些地方因合作醫(yī)療解體而使早已被消滅或控制的地方病、傳染病再度發(fā)生甚至流行，四是農(nóng)村社會保障機(jī)構(gòu)的組織和制度效率低下。從當(dāng)前的情況看，廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望就是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。然而農(nóng)村最低生活保障制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀從各方面看都無法滿足農(nóng)民的需要，這嚴(yán)重制約了農(nóng)村社會保障工作的發(fā)展。
(四)農(nóng)民的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)正在產(chǎn)生并加劇
農(nóng)民失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生與加劇，成因有三：一是耕地少，大部分農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)，并難以向非農(nóng)部門轉(zhuǎn)移；二是由于市場風(fēng)險(xiǎn)和自然災(zāi)害等，土地收益難以維持基本生活；三是完全脫離土地的農(nóng)民和家庭增多。事實(shí)表明，農(nóng)民所特有的土地保障功能正在弱化，這乃是農(nóng)民失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生與加劇的根源所在。
轉(zhuǎn)貼于
三、進(jìn)一步完善農(nóng)村社會保障制度的建議與對策
(一)多渠道籌措農(nóng)村社會保障資金
解決資金不足，從根本上說，就是要建立起適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的、多渠道籌集社會保障資金的機(jī)制。一是要求國家投入資金，包括救災(zāi)、特困戶生活救濟(jì)和優(yōu)撫補(bǔ)助；二是為了彌補(bǔ)國家投入的不足必須開辟新的稅源，征收社會保障稅；三是要建立個(gè)人帳戶，不論集體補(bǔ)助多少或有無補(bǔ)助連同個(gè)人繳費(fèi)全部記在個(gè)人名下；四是要鼓勵(lì)農(nóng)民積極參加各種商業(yè)保險(xiǎn)，如商業(yè)性養(yǎng)老保險(xiǎn)；五是要通過有關(guān)政策和大力發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，強(qiáng)化農(nóng)村集體對保障資金的投入；六是要采取政府積極引導(dǎo)和自愿相結(jié)合的原則，在一定范圍內(nèi)推行強(qiáng)制性養(yǎng)老保險(xiǎn)和養(yǎng)老儲蓄。
(二)著力抓好社會互助活動(dòng)
中華民族具有扶貧濟(jì)困的光榮傳統(tǒng)。雖然我國農(nóng)村幾經(jīng)變革，但這種傳統(tǒng)的互助行為一直延續(xù)下來，并有所增強(qiáng)，傳統(tǒng)社區(qū)互助活動(dòng)為農(nóng)村社區(qū)保障實(shí)施提供了可接受的社會基礎(chǔ)。在抓好社會互助活動(dòng)上，一是要大力宣傳社會互助的意義及好人好事，并采取激勵(lì)手段提高人民群眾的參與率；二是要拓寬社會互助的領(lǐng)域，要注重對社會互助活動(dòng)的引導(dǎo)，使募集到現(xiàn)金、衣、被的管理和發(fā)放落到實(shí)處，確保社會互助的效能得到充分發(fā)揮；三是要堅(jiān)持生活救濟(jì)與生產(chǎn)扶持相結(jié)合的原則，通過建立“救災(zāi)扶貧基金”、“村民互助儲金會”等基層群眾性基金組織，從資金及技術(shù)、信息上扶持社保對象，興辦經(jīng)濟(jì)實(shí)體或其它生產(chǎn)項(xiàng)目，增強(qiáng)自我保障能力。
(三)建立健全三項(xiàng)制度
在農(nóng)村社會保障制度中，需要建設(shè)的具體制度很多，但就目前而言，廣大農(nóng)民的基本要求與愿望是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，因而農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度建設(shè)是重點(diǎn)。第一，建立健全最低生活保障制度。農(nóng)村最低生活保障制度是國家和社會為保障收入難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會救濟(jì)制度，完善該制度，一是要科學(xué)確定最低生活保障線標(biāo)準(zhǔn)，二是正確界定最低生活保障對象。第二，建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前我國農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)大致有合作醫(yī)療、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)、預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最為普遍的形式。實(shí)踐表明，農(nóng)村合作醫(yī)療是廣大農(nóng)民通過互助救濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的好辦法。在這方面，一是要正確選擇合作醫(yī)療的形式及內(nèi)容，二是要合理補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。第三，建立健全農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。隨著我國老齡化程度越來越高，農(nóng)村養(yǎng)老問題變得曰益突出和緊迫。在這方面，一是要正確規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的籌集和繳納方式，二是要切實(shí)做好養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理及保值增值工作。
(四)土地政策必須具備兼顧公平與效率的靈活性
我國農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包變革普遍堅(jiān)持了土地福利性均分的原則，把土地作為保障農(nóng)民基本生活需要的主要手段。執(zhí)行好土地政策，一是必須堅(jiān)持農(nóng)村家庭經(jīng)營制度，這是保持農(nóng)村土地分配福利性質(zhì)的需要；二是要嚴(yán)禁違法征地行為，嚴(yán)格控制征地規(guī)模，為農(nóng)民留足可以生存的土地：三是停止“四荒地”拍賣，由政府征用農(nóng)村社區(qū)中集中連片的“四荒地”用于生態(tài)環(huán)境惡劣地區(qū)“整體搬遷”的移民開發(fā)，將稀缺的土地資源用來作為社會保障的重要手段，避免土地分配的兩極分化。通過這些措施可以有效強(qiáng)化農(nóng)民特有的土地保障功能，最大限度地降低農(nóng)民的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
1 分型論治
近20年來眾多醫(yī)者對于ADHD的中醫(yī)辨證施治及臨床分型進(jìn)行了有意義的探索，并達(dá)成共識：本病病機(jī)為臟腑功能失常，陰陽失調(diào)；其主要病變部位在心、肝、脾、腎四臟，可分為腎虛肝亢、心脾兩虛和痰火擾心三型［2］，其中腎虛肝旺型是臨床上最為多見的證型［3］。各家多依此分證，治以滋腎平肝、養(yǎng)心健脾、清熱豁痰，療效肯定［4－8］。其中也有部分醫(yī)家在此基礎(chǔ)上新發(fā)展了一些證型，如周群等［9］認(rèn)為有產(chǎn)傷或跌仆史的屬瘀血內(nèi)阻型，以補(bǔ)陽還五湯化裁施治；將合并有抽動(dòng)癥的ADHD辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治以龍膽瀉肝湯［10］；將多動(dòng)易驚，伴心悸、健忘、睡眠不安、乏力的ADHD辨為心腎不交，治以黃連阿膠湯；將精神萎弱、腿足無力、畏寒肢冷、小便清長或短數(shù)者辨為心腎兩虛，治以腎氣丸或右歸丸［11］。另外，韋袞政等［12］分型論治：（1）躁動(dòng)為病火為患，即心火旺用黃連導(dǎo)赤散；肝火旺用丹梔逍遙散；痰火旺用黃連溫膽湯；虛火旺用六味地黃湯合調(diào)神定志湯加減。（2）氣陰不足心腎虛，方用生脈散和安神定志丸加減。（3）氣血不足心脾弱，方用歸脾湯合甘麥大棗湯加減。（4）瘀血阻絡(luò)腦失養(yǎng)，方用通竅活血湯或桃紅四物湯加減。
以上辨證分型論治本病，表面看來證候復(fù)雜，分型各異，其間規(guī)律可見一斑：臨床醫(yī)家辨證思路多以神智的病理變化為依據(jù)，再結(jié)合伴隨癥狀來進(jìn)行論治。根據(jù)患兒個(gè)體差異辨證論治顯示出中醫(yī)藥治療ADHD的獨(dú)特優(yōu)勢。
2 單方治療
早在1986年，全國中醫(yī)兒童多動(dòng)癥專題學(xué)術(shù)會議論證產(chǎn)生了“靜靈口服液”協(xié)定處方［3］。1988年，全國16個(gè)醫(yī)療單位聯(lián)合進(jìn)行了557例臨床擴(kuò)大驗(yàn)證，結(jié)果顯示該藥治療“腎陰虛、肝陽亢”證的有效率約達(dá)92 ％?眼13?演，同時(shí)急慢性毒理實(shí)驗(yàn)也顯示該藥無毒性，對小鼠也有顯著的抗興奮和抑多動(dòng)、加強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力的作用［3］。近年來臨床應(yīng)用靜靈口服液報(bào)道有效率都達(dá)到80 ％ ～ 90 ％［14－15］。另外，張建娜等［16］還發(fā)現(xiàn)，服用靜靈口服液1～2月后療效最明顯?？梢?，隨著靜靈口服液在全國的應(yīng)用，該藥的量效關(guān)系、遠(yuǎn)期療效等都需要深入研究。
此外，各地醫(yī)家對單方治療ADHD的研究也異?；钴S。雖然多數(shù)醫(yī)家對本病總的病機(jī)看法基本相同，但單方治療時(shí)亦各有側(cè)重。有人認(rèn)為應(yīng)把握抑陽扶陰的總原則來治療本?。?7－18］；有人則從“怪病多痰”的理論立法［19］；更多醫(yī)家則主張通過調(diào)節(jié)臟腑功能來協(xié)調(diào)陰陽平衡，如徐明智等［20］認(rèn)為應(yīng)著重清肝寧神，張新平等［21］則認(rèn)為應(yīng)調(diào)和膽氣。目前多數(shù)醫(yī)家［22－25］仍兼顧多個(gè)臟腑之間陰陽平衡來治療，而焦點(diǎn)不離滋補(bǔ)肝腎［26－28］。
這些研究中有相當(dāng)一部分采用隨機(jī)對照和病例分析的方法，療程在4周至半年不等，總有效率均達(dá)到80 ％以上，且療效不亞于西藥首選藥利他林［17－28］。一些研究者對單方治療該病還進(jìn)行了深入的研究，如很多研究者［22，28－29］都證實(shí)中藥不良反應(yīng)較西藥少或無不良反應(yīng)；張曉華［17］報(bào)道服用中藥單方隨訪期病情較穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低于西藥組；有人報(bào)道［30－31］某些中藥驗(yàn)方可以在治療ADHD的同時(shí)使患兒血清鐵、鋅含量升高，鉛含量降低；另外陳永輝［28］報(bào)道中藥單方可以改善患兒異常腦電圖。由此可以看出單方治療本病有很強(qiáng)的優(yōu)勢。但值得注意的是，除少數(shù)醫(yī)家多年來不斷有擴(kuò)大樣本的臨床療效驗(yàn)證報(bào)道［5－6］和毒理、藥理機(jī)制的深入研究［32－33］，大多數(shù)臨床醫(yī)家只是單純開發(fā)承一家之言的經(jīng)驗(yàn)制劑，而具有較大樣本和規(guī)范科研設(shè)計(jì)的臨床多中心療效評價(jià)的報(bào)道還很少。
3 中西醫(yī)結(jié)合
中西醫(yī)結(jié)合治療兒童注意缺陷障礙療效確切，但如上所述，西藥療效不能持久，且不良反應(yīng)明顯，而一些報(bào)道［17，24］也表明中藥治療起效較慢。近年來，一些醫(yī)家采用中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療ADHD。
陳健等［30］認(rèn)為本病病位在心、肝、脾、腎，諸臟中肝腎最為重要。以降鉛沖劑合利他林治療兒童多動(dòng)癥80例，降鉛沖劑合利他林組有效率為
92．5 ％，療效優(yōu)于單純利他林對照組。丁國安等［34］將210例多動(dòng)癥患兒隨機(jī)分成益智合劑聯(lián)合利他林組（綜合組）、益智合劑組（中藥組）、利他林組（西藥組），各70例，并進(jìn)行12周對照觀察。3組總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但綜合組、中藥組和西藥組的顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)兩兩比較，均有顯著性差異，其中綜合組顯效率最高。3組多動(dòng)指數(shù)總分、行為總分較治療前均明顯降低。組間兩兩比較，綜合組與中藥組、西藥組在治療后的多動(dòng)指數(shù)總分、行為總分、語文及數(shù)學(xué)成績方面均有顯著性差異（P ＜ 0．05），綜合組及中藥組還能顯著改善患兒軟神經(jīng)體征及腦電圖，不良反應(yīng)明顯低于西藥組（P ＜ 0．01）。田新美［35］將40例ADHD患兒隨機(jī)分為兩組，對照組口服利他林0．3 mg／kg，治療組在口服利他林基礎(chǔ)上加服天王補(bǔ)心丹加減，治療3月，治療組和對照組總有效率分別為90 ％和60 ％，差異顯著。鄒文慶［36］自制靜安益智膠囊配合西藥利他林治療ADHD63例，3月后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果表明總有效率為96．8 ％，顯著高于西藥利他林對照組（78 ％），差異有非常顯著性意義（P ＜ 0．01）。楊 鴻［37］使用六味地黃湯合甘麥大棗湯配合西藥利他林5 mg／次，治療多動(dòng)癥患兒共36例，連續(xù)服用3月，療效優(yōu)于單純利他林對照組。隨訪半年，癥狀復(fù)現(xiàn)率及不良反應(yīng)明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 綜合治療
由于ADHD的病因和發(fā)病機(jī)制至今不明，而環(huán)境、家庭、心理和行為教育的某些缺陷對于促發(fā)或加劇ADHD兒童癥狀起重要作用［1］?熏 因此一些醫(yī)家也開始用中藥結(jié)合其他心理療法來治療本病。
胡代平［31］將60例腎陰不足、肝陽偏旺同時(shí)見有痰火擾心的患兒隨機(jī)分成中藥組和利他林對照組，中藥組予益智糖漿，對照組每日服用利他林0．3 mg／kg，晨起頓服。癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者可以增加用藥，兩組均配合心理治療。治療2月后，治療組和對照組總有效率分別為83 ％和57 ％，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。楊麗新等［38］自制益智寧神口服液與利他林對照觀察86例，兩組都輔以行為矯正法，治療3月后，兩組在總有效率和多動(dòng)指數(shù)降低程度上無差別；而中藥觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，且能改善伴隨癥狀，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。于清等［39］根據(jù)患兒的個(gè)體差異分別對67例患兒和家長進(jìn)行支持性的心理輔導(dǎo)，每2周隨訪1次，同時(shí)煎服女貞牡 蠣湯加減，治療2月后，總有效率達(dá)85．1 ％。
5 結(jié)語
綜上所述，各家治療ADHD有一定分歧，究其原因是沒有規(guī)范統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前較多研究集中在證型分類方面，但缺乏癥狀和證候分布的總結(jié)。臨床醫(yī)家對癥狀和證候進(jìn)行的初步探索對探討ADHD的證候規(guī)律有一定意義，但由于本病臨床癥狀復(fù)雜，且調(diào)研和觀察的病例數(shù)量較少，臨床信息收集尚不充分，辨證方法繁多，證候模糊，缺乏證候量化指標(biāo)，數(shù)據(jù)也未能進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所以目前急需在歸納整理文獻(xiàn)和辨證的參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按照流行病學(xué)方法進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的設(shè)計(jì)，開展ADHD臨床調(diào)查研究，納入量化指標(biāo)，采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，以揭示ADHD的癥狀和證候分布規(guī)律，提高研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，從而為日后篩選出具有良好發(fā)展前 景的有效方藥奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
雖然大量臨床治療報(bào)道說明中藥治療ADHD的廣泛性和有效性，但大多數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道只停留在短期療效評價(jià)，且療效評價(jià)的指標(biāo)單一，缺乏特異性。今后中藥治療ADHD的研究應(yīng)積極吸收現(xiàn)代科技手段，多層次地探究中藥治療ADHD的現(xiàn)代科學(xué)機(jī)制，從而找出治療ADHD的最佳途徑。
【參考文獻(xiàn)】
［1］胡亞美，江載芳． 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)?眼M?演． 第7版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1946－1953．
［2］汪受傳． 中醫(yī)兒科學(xué)［M］． 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：202－204．
［3］冷方南，王遠(yuǎn)任，凌耀星，等． 兒童多動(dòng)癥臨床治療學(xué)?眼M?演．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1990：151－155．
［4］李亞平，馬融，魏小維． 益智寧神顆粒治療兒童多動(dòng)癥“腎陰不足肝陽偏亢”證的臨床分析［J］． 天津中醫(yī)藥，
2004，21（5）：374－376．
［5］錢進(jìn)． 復(fù)方鉤藤飲治療兒童多動(dòng)癥86例臨床觀察［J］中國中藥雜志，2004，29（9）：911－912．
［6］張巨明，錢進(jìn)． 中藥治療兒童多動(dòng)癥58例臨床觀察?眼J?演．中國中醫(yī)藥雜志，2005，30（15）：1221－1223．
［7］張鳳春，班艷紅． 人參歸脾糖漿治療兒童多動(dòng)癥66例［J］． 中醫(yī)藥信息，2003，20（3）：46．
［8］韓新民，朱先康． 安神定智靈治療兒童多動(dòng)癥58例臨床觀察?眼J?演． 河北中醫(yī)，2004，26（12）：898－899．
［9］周群，唐宇軒． 中醫(yī)辨證分型治療注意缺陷多動(dòng)障礙96例臨床觀察?眼J?演． 江蘇中醫(yī)藥，2005，25（11）：32－33．
［10］史長燕． 中醫(yī)辨證治療兒童多動(dòng)癥臨床體會［J］． 河北 中醫(yī)，2001，23（12）：919－920．
［11］趙承愛． 辨證治療小兒多動(dòng)癥20例［J］． 中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，17（3）：190－191．
［12］韋袞政，敖素華． 胡天成治療小兒多動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］．新疆中醫(yī)藥，2002，20（6）：53．
［13］張永華． 靜靈口服液治療兒童多動(dòng)癥557例療效分析［J］．中醫(yī)藥研究，1989，（3）：24．
［14］王雨萍，石萍． 靜靈口服液治療兒童多動(dòng)綜合征臨床療效觀察［J］．中草藥，2003，34（2）：162－163．
［15］陳平． 靜靈口服液治療小兒多動(dòng)癥40例臨床分析［J］．中國藥物與臨床，2005，5（7）：538．
［16］張建娜，李梅，五賀茹． 注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒69例臨床治療效果觀察［J］．中國兒童保健雜志，2004，12（1）：22－23．
［17］張曉華． 桂枝加龍骨牡蠣湯治療兒童多動(dòng)癥28例［J］．四川中醫(yī)，2003，21（10）：75－76．
［18］朱銳明． 滋陰益智方與利他林治療兒童多動(dòng)癥對照觀察［J］．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（6）：550－551．
［19］徐海霞，祝敬燕，黃嚴(yán)． 黃連溫膽湯加減治療小兒多動(dòng)癥46例［J］． 山東中醫(yī)雜志，2005，24（7）：413－414．
［20］徐明智，秦興國，朱文元． 清肝寧神湯治療兒童多動(dòng)癥30例［J］． 廣西中醫(yī)藥，2003，26（1）：28．
［21］張新平，廖伯年，鄧正方． 柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療兒童多動(dòng)癥30例［J］． 四川中醫(yī)，2005，23（7）：86－87．
［22］李雪榮，陳志堅(jiān)． 中藥多動(dòng)寧與西藥利他林治療兒童多動(dòng)綜合征臨床對照觀察［J］． 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999， 19（7）：410－411．
［23］葉進(jìn)． 安寧益智方治療兒童多動(dòng)癥42例［J］． 河北中 醫(yī)，2005，25（2）：50．
［24］劉大為，張驃． 多動(dòng)安口服液治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙40例［J］． 中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（3）：270－271．
［25］于作洋，王基鑫． 靜寧湯加減治療兒童多動(dòng)癥68例臨床觀察［J］． 中醫(yī)兒科雜志，2005，1（1）：38－39．
［26］呂紅粉． 益智仁湯合天麻鉤藤飲加減治療兒童多動(dòng)癥36例［J］． 四川中醫(yī)，2005，23（8）：90－91．
［27］武歷風(fēng)，侯芳． 靜腦飲治療兒童多動(dòng)癥80例臨床觀察J］． 吉林中醫(yī)藥，2001，21（3）：27．
［28］陳永輝． 益智丹治療兒童多動(dòng)癥的臨床與實(shí)驗(yàn)研究J］． 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（1）：19－21．
［29］付萬蒼． 六味地黃湯加味治療兒童多動(dòng)癥52例［J］．中國臨床康復(fù)，2004，8（27）：5787．
［30］陳健，陳玉燕，王曉鳴，等． 降鉛沖劑治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（4）：258－260．
［31］胡代平． 益智糖漿對兒童多動(dòng)癥患兒血清微量元素的影響［J］．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，4（17）：2171－2172．
［32］張驃，談 忠，陸兔林 ． 多動(dòng)安口服液的藥效及毒性研究［J］． 中成藥，2001，23（2）：113－115．
［33］張驃，談 忠，陸兔林． 多動(dòng)安口服液對小鼠腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］．中成藥，2004，26（2）：159－160．
［34］丁國安，余國漢，陳順芬，等． 益智合劑與利他林聯(lián)合治療兒童多動(dòng)癥的療效評價(jià)［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（4）：255－257．
［35］田新美． 中藥輔助治療兒童注意力缺陷多動(dòng)癥［J］． 上海中醫(yī)藥雜志，2002，（10）：33．
［36］鄒文慶． 中西醫(yī)結(jié)合治療兒童多動(dòng)癥63例［J］． 四川中 醫(yī)，2003，21（12）：66－67．
辨證論治是中醫(yī)學(xué)術(shù)的基本特色之一，研究者頗多，但也有一些問題至今仍未能達(dá)成共識。本文就近20年有關(guān)辨證論治的熱點(diǎn)問題作一綜述，以期能為該類課題的研究者提供參考。
1 證的概念與本質(zhì)
1.1 證的概念
對于證的概念，眾說不一，主要觀點(diǎn)大致有四類：一是證據(jù)，認(rèn)為“證”是證據(jù)、證驗(yàn)，此定義是從字的本源出發(fā)[1]；二是證候或證候群，如韋黎認(rèn)為近年來某些所謂標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的工作中，某些內(nèi)容是不折不扣的證候群模式[2]；三是各因素的綜合概括。2004年結(jié)題的科技部基礎(chǔ)性工作項(xiàng)目“中醫(yī)藥基本名詞規(guī)范化研究”課題組給出的證的概念為：證是對疾病中一定階段的病位、病性、病勢及機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)的概括[3]；四是機(jī)體在疾病中的定型反應(yīng)形式[4]。
1.2 證與證候
證與證候等同說。證與證候的含義由于歷史的淵源和詞義的變遷，至今學(xué)者尚有不同看法。有的認(rèn)為二者是同一個(gè)概念，如《醫(yī)學(xué)百科全書?中醫(yī)學(xué)》即認(rèn)為：“證，是證候的簡稱，其含義是證據(jù)或征象”[5]。證包括證候說。徐木林等通過對《傷寒雜病論》原文的剖析，認(rèn)為“證”是由證候與病機(jī)組成的統(tǒng)一體，即證候是證之外候，是病機(jī)的證據(jù)，病機(jī)是證的內(nèi)在本質(zhì)，是證候的根源，證候與病機(jī)組成“證”[6]。
證與證候平行說。持此觀點(diǎn)的學(xué)者多認(rèn)為二者是本質(zhì)與外在表現(xiàn)的關(guān)系。劉進(jìn)等認(rèn)為：從現(xiàn)實(shí)來看，證是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括；證候是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段出現(xiàn)的各種癥狀的概括[7]。郭蕾、王永炎、張志斌提出證候是一個(gè)非線性的“內(nèi)實(shí)外虛”、“動(dòng)態(tài)時(shí)空”和“多維界面”的復(fù)雜巨系統(tǒng)，包括“證”與“候”兩個(gè)方面。證，是指對疾病所處的一定階段的病機(jī)概括，或非疾病機(jī)體的一定階段的機(jī)體狀態(tài)的概括；候，是指這種病機(jī)或狀態(tài)的可被觀察到的外在表現(xiàn)[8]。這里，證與證候仍是本質(zhì)與外在表現(xiàn)的關(guān)系，只是證又拓展了非疾病機(jī)體的一定階段的機(jī)體狀態(tài)的概括含義。朱文鋒等亦撰文建議從概念上這樣區(qū)分：“證”為病變的本質(zhì)，“證候”為證所表現(xiàn)的現(xiàn)象[9]。
1.3 證的本質(zhì)
有關(guān)證的本質(zhì)，有些學(xué)者從方法論的角度提出看法。如朱文鋒認(rèn)為中醫(yī)“證”的概念是哲理、醫(yī)理與臨床實(shí)踐的結(jié)合，它源于臨床，具有客觀實(shí)在性，但又是一種抽象了的理念，用現(xiàn)代方法難以實(shí)證。中醫(yī)學(xué)對于“證”的研究，要揚(yáng)長避短，采取以“虛”統(tǒng)“實(shí)”的思路[10]。門九章、韓向東提出為揭示“證”的本質(zhì)，應(yīng)明確中醫(yī)“證”與西醫(yī)“病”的關(guān)系；為揭示“證”作為有規(guī)律的病理表現(xiàn)這一本質(zhì)，凡屬同“證”，不論何種“病”，皆進(jìn)行盡可能多的指標(biāo)檢查；尋找微觀指標(biāo)與客觀表現(xiàn)的共變關(guān)系臨床工作完成之后，就可以進(jìn)入實(shí)驗(yàn)研究階段[11]。陳小野提出證候?qū)嵸|(zhì)研究中的弱特異性，姚魁武、王階針對這種弱特異性，提出應(yīng)從規(guī)范中醫(yī)理論概念、繼承發(fā)掘古代文獻(xiàn)精華與當(dāng)代專家的系統(tǒng)調(diào)研相結(jié)合、進(jìn)行大樣本的臨床研究、應(yīng)用現(xiàn)代科技等多方面入手，探索中醫(yī)證候的實(shí)質(zhì)[12]。
王旭東提出證的本質(zhì)是疾病的現(xiàn)時(shí)狀態(tài)或機(jī)體功能的現(xiàn)時(shí)狀態(tài)[13]；危北海也認(rèn)為“證是機(jī)體對病因的整體反應(yīng)狀態(tài)、抗病調(diào)控反應(yīng)狀態(tài)”[14]；祝世訥認(rèn)為“證”在本質(zhì)上是功能性病變，“病”在本質(zhì)上是器質(zhì)性病變[15]。孫屏蹇等認(rèn)為中醫(yī)學(xué)反映邪氣的損傷表現(xiàn)就是“病”，證機(jī)是人體對外來刺激的反映機(jī)制和自我調(diào)節(jié)機(jī)制[16]。
宋紅普試圖從體質(zhì)與證的關(guān)系中挖掘證的本質(zhì)。他提出體質(zhì)和證密切相關(guān)，體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生與證型，決定著證的轉(zhuǎn)歸和疾病的預(yù)后，體質(zhì)和證共同反映著人的生理病理狀態(tài)[17]。匡調(diào)元也認(rèn)為體質(zhì)往往決定著他的生理反應(yīng)的特異性及其對某種治病因子的易感性和所產(chǎn)生的病變類型的傾向性[18]。王琦則認(rèn)為：體質(zhì)與證既有著本質(zhì)的差別，又有著密切的聯(lián)系。證的背后或多或少體現(xiàn)著個(gè)性的體質(zhì)特點(diǎn)，但在一定情況下，某些證候與體質(zhì)狀態(tài)并不一致。當(dāng)某些疾病超越體質(zhì)制約的過程時(shí)，則又反過來影響體質(zhì)的改變[19]。
2 辨病與辨證
2.1 二者關(guān)系
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一般情況下病與證是相隨的，二者應(yīng)結(jié)合起來運(yùn)用。如徐永昌等撰文從歷史的角度認(rèn)為辨病辨證論治一直是中醫(yī)的精髓[20]。楊維益等提出有關(guān)辨證論治的六個(gè)方面的令人困惑的思考，認(rèn)為在“上面提出的六個(gè)問題未能滿意解答之前，我們應(yīng)當(dāng)辨證論治與辨病論治并重，不要厚此薄彼”[21]。周仲瑛在談到辨證與辨病時(shí)也認(rèn)為二者有相互補(bǔ)充的關(guān)系[22]。劉保延、張志斌從古典醫(yī)籍有關(guān)外感病辨證方法的梳理中，得出每種辨證方法都是以一類疾病為基礎(chǔ)，每一種辨證方法所辨之“證”必須與作為基礎(chǔ)的“病”相結(jié)合[23]。
2.2 辨病之“病”是西醫(yī)的“病”還是中醫(yī)的“病”
徐永昌等提出在疾病某個(gè)階段“無證可辨”，如某些惡性腫瘤、高血壓、冠心病等，早期診斷只能是西醫(yī)的診斷儀器和化驗(yàn)及病理檢查等，中醫(yī)治療的根據(jù)只能是對同種疾病積累起來的治療經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)現(xiàn)代的研究成果，可見這里所說的辨病主要指辨西醫(yī)的“病”[25]。余瀛鰲數(shù)十年來從事臨床診療和文獻(xiàn)研究，一直認(rèn)為辨證論治和辨病論治的結(jié)合非常重要，他本人始終著力于“通治方”的研究和臨床運(yùn)用。對于“病”，他認(rèn)為不只是中醫(yī)病名，應(yīng)該說，西醫(yī)病名已經(jīng)占有了相當(dāng)重要的位置[25]。
周仲瑛則強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的辨病不能單純理解成辨西醫(yī)的病。中醫(yī)的病名內(nèi)容很多，有些至今仍有特殊意義，如中風(fēng)病。對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的認(rèn)識，也必須以臨床表現(xiàn)和病機(jī)為依據(jù)，切忌“對號入座”。如西醫(yī)的“糖尿病”不等于中醫(yī)的“消渴”，而中醫(yī)的消渴，也絕不僅含糖尿病。那種認(rèn)為中醫(yī)只有辨證，而辨病僅是指西醫(yī)病名診斷是不夠全面的。由此看，周老主要是強(qiáng)調(diào)辨中醫(yī)的“病”[22]。
岳美中在晚年總結(jié)一生治療經(jīng)驗(yàn)指出：“我們體會到若能不停留于辨認(rèn)證候，還進(jìn)而辨病，辨病名（包括中醫(yī)病名和西醫(yī)病名），論治注意古今專方專藥的結(jié)合運(yùn)用一定成果更好；同時(shí)，也只是在此情況下，因人因時(shí)因地制方的作用才更有治療價(jià)值”[26]。這里，岳老明確提出辨病名同時(shí)包括中醫(yī)病名和西醫(yī)病名。
2.3 如何結(jié)合
周仲瑛是辨證的同時(shí)根據(jù)“病”的不同選擇不同的藥物。如中醫(yī)辨證同屬陰虛火旺證，如見于肺癆，用秦艽鱉甲散；見于失眠，用黃連阿膠湯；見于遺精，用知柏地黃丸；見于心悸，用天王補(bǔ)心丹；見于汗證，用當(dāng)歸六黃湯；見于郁證，用滋水清肝飲[22]。邱德文認(rèn)為辨證與辨病結(jié)合主要形式有兩種：一是辨證分型。這是目前中醫(yī)臨床各科已普遍采用的一種形式。二是辨證論治加專方專藥。這也是逐步通過從臨床實(shí)踐積累上升而成的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[27]。余瀛鰲則是用中醫(yī)的理論分析西醫(yī)“病”的病機(jī)而采用不同的治法。如消渴為西醫(yī)所說的糖尿病，一般采用益氣養(yǎng)陰、清熱生津調(diào)中，但中醫(yī)的消渴可能還包括西醫(yī)的尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等病，治法就與糖尿病有所不同。同樣是消渴，西醫(yī)診斷不同，其立法、方藥往往同中醫(yī)有異，有時(shí)尚須另開施治法門[25]。王今覺則提出辨病證醫(yī)藥學(xué)，即在臨床時(shí)首先根據(jù)“病”，研究針對核心征結(jié)的藥物（核心方藥），再對于“病”的個(gè)性特征（“證”）進(jìn)行辨證論治，使用藥物（衛(wèi)星方藥）[33]。
3 宏觀辨證與微觀辨證
所謂微觀辨證，沈自尹的定義是“在臨床上收集辨證素材的過程中引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮它們長處在較深入的層次上，微觀地認(rèn)識機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能的特點(diǎn)，更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ)……簡言之，是試用微觀指標(biāo)認(rèn)識與辨證”[29]。邱德文撰文認(rèn)為近代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是實(shí)驗(yàn)診斷、醫(yī)學(xué)影像診斷方法的運(yùn)用，以及現(xiàn)代檢測儀器，檢測手段彌補(bǔ)用肉眼觀察的不足，使中醫(yī)對疾病的認(rèn)識不斷深化[27]。楊維益等也認(rèn)為：中醫(yī)的傳統(tǒng)辨證方法是宏觀辨證，是“知內(nèi)揣外”、“有諸內(nèi)必形諸外”的觀點(diǎn)，而微觀辨證就是從檢測指標(biāo)來證實(shí)宏觀辨證的正確性，是通過尋找一定的生理、生化指標(biāo)來印證中醫(yī)的證，從而認(rèn)識在證出現(xiàn)時(shí)人體內(nèi)部的病理變化，用實(shí)驗(yàn)分析補(bǔ)充直觀的外象觀測和傳統(tǒng)的邏輯推理[30]。
4 辨證論治的規(guī)范
4.1 寒溫統(tǒng)一
這個(gè)問題從50年代以來一直受到學(xué)者們的關(guān)注和研究。近20年來依然有學(xué)者繼續(xù)提出自己的看法。肖德馨提出以六經(jīng)概三焦衛(wèi)氣營血的“六經(jīng)辨證綱要”[31]。鄧鐵濤則認(rèn)為從建國以來中醫(yī)治療急性傳染病的資料來看，主要是采用了衛(wèi)氣營血辨證，因此應(yīng)該將溫病與傷寒統(tǒng)一于衛(wèi)氣營血辨證方法之下[32]。仁則把傷寒溫病辨證分析綜合，分別從傷寒太陽病與溫病上焦衛(wèi)氣分證；傷寒少陽、陽明、太陰病與溫病氣分證；傷寒少陰病、厥陰病與溫病下焦?fàn)I分、血分證三部分總結(jié)異同，并統(tǒng)一為一個(gè)辨證體系[33]。萬有生則認(rèn)為應(yīng)以表里寒熱虛實(shí)為綱，以六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血、臟腑為目，分為表寒虛實(shí)證治、表熱虛實(shí)證治、表里寒熱虛實(shí)證治、里熱虛實(shí)證治和里寒虛實(shí)證治[34]。
4.2 證的規(guī)范化
當(dāng)代有關(guān)證的規(guī)范化自80年代轟轟烈烈展開，從國家中醫(yī)藥管理局的重要課題到各個(gè)中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)到許多專家學(xué)者，都投入大量的精力，做了大量工作，取得了許多重要成果。研究內(nèi)容主要包括：一是病名證名的規(guī)范。研究成果有《中醫(yī)藥學(xué)名詞》、《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》等；二是疾病與證候的分類與結(jié)構(gòu)的規(guī)范。如有關(guān)證候的國標(biāo)、行標(biāo)、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則等；三是病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)者們根據(jù)中醫(yī)古籍記載和臨床流行病學(xué)調(diào)查研究，已經(jīng)制定出若干病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如中風(fēng)、脾氣虛、心氣虛、腎氣虛證等等。
4.3 辨證論治新體系
相對于寒溫統(tǒng)一，還有許多學(xué)者試圖融合各種辨證體系的優(yōu)點(diǎn)，形成統(tǒng)一的辨證體系，學(xué)者們從不同的角度提出觀點(diǎn)，方藥中的“辨證論治七步”和秦伯未的“十四綱辨證”是其中影響廣泛的代表。近20年建立統(tǒng)一的辨證新體系依然是中醫(yī)界研究熱點(diǎn)，如：
徐木林提出的新體系是以五臟系統(tǒng)為核心，其層次結(jié)構(gòu)是五臟系統(tǒng)病名辨證論治；證由“辨證五環(huán)節(jié)”（即病因、病位、病性、病機(jī)、病勢）組成，證的層次是基本證復(fù)證多級復(fù)證；證的核心是病機(jī)，病機(jī)由三要素組成[35]。
孫屏蹇等認(rèn)為要綜合各種辨證體系，首先要使他們的優(yōu)勢特征結(jié)合在一起，如“六經(jīng)辨證重在病的動(dòng)態(tài)分析，八綱辨證重在病性分析，臟腑辨證重在病位分析”。通過分析，孫氏等認(rèn)為“病位、病因和體質(zhì)是形成證候的三大要素，辨證就應(yīng)在綜合臨床各種癥狀和體癥的基礎(chǔ)上，充分利用中醫(yī)基礎(chǔ)知識，重點(diǎn)分析三大要素，從而作出正確的證候判斷”[36]。
朱文鋒認(rèn)為“辨證”就是要辨別當(dāng)前證候的部位與性質(zhì)，這是形成辨證統(tǒng)一體系、方法的基礎(chǔ)。歸納辨證的基本要素，“辨病位”包括辨證候部位的腦、心、肺、脾、肝、腎等和辨證候?qū)哟蔚男l(wèi)分、氣分、營分、血分，太陽、陽明等約30項(xiàng)左右?！氨娌⌒浴笔侵副鎰e證候變化的本質(zhì)屬性，即形成當(dāng)前證候的本質(zhì)性原因，包括“氣、血、陰、陽、津、精虛、亡陰、亡陽、陷、不固、風(fēng)、寒、濕、燥、火熱、暑，蟲、食、痰、飲、水、滯、瘀、血熱、血寒、閉、逆、余(毒、膿等)”等約30項(xiàng)內(nèi)容。明確辨證的60項(xiàng)左右基本要素，由辨證要素組成約150個(gè)常見證，約800個(gè)規(guī)范證名，然后以臟、腑、體、竅病位為綱進(jìn)行證候歸類[37]。
王永炎院士繼2004年發(fā)表“完善中醫(yī)辨證方法體系的建議”后，張志斌、王永炎提出：中醫(yī)證候系統(tǒng)是一個(gè)非線性的多維多階的復(fù)雜系統(tǒng)，必須引進(jìn)復(fù)雜科學(xué)的理念，建立一個(gè)既符合現(xiàn)代規(guī)范要求，又能夠適應(yīng)臨床證候動(dòng)態(tài)多變的復(fù)雜情況，合理體現(xiàn)辨證論治圓機(jī)活法特色優(yōu)勢的、多維多階的辨證方法新體系。以象為素，以候?yàn)樽C，病證結(jié)合，是構(gòu)建辨證方法體系的中心理論。證候要素，應(yīng)證組合是構(gòu)建辨證方法體系的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，這兩個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵在于降維升階。首先是通過證候要素的提取，將復(fù)雜的證候系統(tǒng)分解為數(shù)量相對局限、內(nèi)容相對清晰的證候要素；然后通過各證候要素間的組合、證候要素與其他傳統(tǒng)辨證方法系統(tǒng)的組合等不同的應(yīng)證組合方式，使辨證方法體系不再是一種由各種具體證候單純的線性聯(lián)系組合的平面，而具有復(fù)雜的多維多階立體交叉的非線性特征，但是通過清晰的證候要素表達(dá)與應(yīng)證組合規(guī)律的尋找，這一復(fù)雜的辨證方法體系具有可控性[38]。這一構(gòu)想已被列為國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃，正在深入研究之中。
5 辨證論治的發(fā)展
5.1 發(fā)展和趨勢
鄧鐵濤舉例熱帶病研究對青蒿素治療瘧疾的辨證應(yīng)用等，說明“中醫(yī)辨證論治理論與實(shí)踐將隨著時(shí)代的發(fā)展借助于新科技而不斷深入不斷提高”，同時(shí)諄諄教導(dǎo)：“中醫(yī)藥學(xué)必須走自己的道路， 走按照自身發(fā)展規(guī)律的道路，不能走拿西醫(yī)理論改造中醫(yī)、以現(xiàn)代化之名去化掉中醫(yī)之路，否則將成為中華寶貴文化的敗家子， 成為炎黃子孫的千古罪人[39]”。
邱德文總結(jié)辨證論治的五大趨勢：辨病與辨證相結(jié)合的趨勢；宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合的趨勢；方劑劑型改革的趨勢；綜合治療（包括針灸治療、氣功、推拿、按摩及其他非藥物療法、各種自然療法、藥膳、養(yǎng)生康復(fù)、心理療法及音樂療法、色彩療法等）的趨勢；辨證論治規(guī)范化的趨勢[40]。
馬夢茵、陳家旭總結(jié)辨證論治的發(fā)展方向：辨證論治和辨病論治相結(jié)合； 辨證論治和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查相結(jié)合；辨證論治與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相結(jié)合[41]。
5.2 對辨證論治的質(zhì)疑
王旭東從歷史角度闡明辨證論治的法則直到南宋之后才確立其統(tǒng)治地位，之前并不是中醫(yī)的主流。從辨證的角度提出，辨證論治是一種“以不變應(yīng)萬變”的思維方法，只注重“思辨”，懶于“循名責(zé)實(shí)”，在其“靈活變通”的特點(diǎn)背后，隱有“保守”的潛在性質(zhì)；辨證論治取得療效的高低有很強(qiáng)的主觀性，它對許多醫(yī)學(xué)事實(shí)缺乏指導(dǎo)和解釋能力，這是中醫(yī)治療體系難以客觀化、規(guī)范化的主要障礙[13]。王玉川認(rèn)為所謂的“堅(jiān)持突出中醫(yī)特色”實(shí)際上是一個(gè)只求穩(wěn)定不求上進(jìn)的口號， 是個(gè)套在中醫(yī)工作者頭上的緊箍咒，對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展有百害而無一利，必須予以廢除[42]。
綜上所述，學(xué)者們對于辨證論治各方面的研究不可謂不豐富、不深入，從定義、本質(zhì)、比較、規(guī)范各個(gè)層次進(jìn)行了深入探討，從傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法體系到現(xiàn)代中醫(yī)辨證中出現(xiàn)的新情況、新問題、新趨勢作了不同角度的分析，從國家到地方到個(gè)人都投入了大量的精力、物力、財(cái)力，獲得了一批具有權(quán)威性和科學(xué)性的研究成果；但是有關(guān)辨證論治的許多問題還沒有取得廣大中醫(yī)工作者的共識，有些研究成果在臨床上推廣的情況也不太理想，尚需大家群策群力，把辨證論治的研究工作進(jìn)一步深入開展下去。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陸廣莘.中醫(yī)學(xué)的辨證論治原理[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2（5）：3.
[2]韋黎.病、證、癥、候的沿革和證候定義的研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1996，2（11）：7.
[3]中醫(yī)藥學(xué)名詞審訂委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].北京：科學(xué)出版社，2005.81.
[4]匡調(diào)元.人體體質(zhì)學(xué)：中醫(yī)學(xué)個(gè)性化診療原理[M].上海：上?？萍汲霭嫔?2003.198.
[5]《中醫(yī)學(xué)》編輯委員會.中國醫(yī)學(xué)百科全書?中醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997.621.
[6]徐木林，黃修濤，王秋琴，等.“證”是病機(jī)與證候的統(tǒng)一體――從《傷寒雜病論》談起[J].國醫(yī)論壇，2002，17(5):1－3.
[7]劉進(jìn)，徐月英，梁茂新.證及其易混概念的辨析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1998，
19(9):472－475.
[8]郭蕾，王永炎，張志斌.關(guān)于證候概念的詮釋[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26(2):5－8.
[9]朱文鋒，黃碧群.證、證候的辨析與規(guī)范[J].山西中醫(yī)，2005，21(3):1－3.
[10]朱文鋒.論中醫(yī)“證”的實(shí)質(zhì)與辨證方法[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，21(3):34－35.
[11]門九章，韓向東.中醫(yī)“證”的研究思路再探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4(5):18－19.
[12]姚魁武，王階.中醫(yī)證候?qū)嵸|(zhì)研究的現(xiàn)狀與思考述評[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，1（9）:3-5.
[13]王旭東.辨證論治法則的歷史觀、辨證觀[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，3(1):53－55.
[14]危北海.有關(guān)證的實(shí)質(zhì)的探討[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13（4）：6－8.
[15]祝世訥.深化“證”的研究，發(fā)展功能病理學(xué)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，21(2):88－92.
[16]孫屏蹇，張成博.對辨證與辨病的探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2000，24(3):47，172－175.
[17]宋紅普.體質(zhì)分析與辨證論治[J].中醫(yī)研究，1998，11(4):1－3.
[18]匡調(diào)元.人體體質(zhì)學(xué)：中醫(yī)學(xué)個(gè)性化診療原理[M].上海：上?？萍汲霭嫔?2003.198.
[19]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:中醫(yī)藥科技出版社,1995.296－297.
[20]徐永昌，楊軍.辨病辨證論治古今觀[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1996，11(4):6－8.
[21]楊維益，陳家旭，王天芳，等.對中醫(yī)辨證論治于辨病論治的思考[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(2)：13－15.
[22]過偉峰.審證求機(jī)知常達(dá)變――周仲瑛教授談中醫(yī)臨床辨證的思路與方法[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2000，16(3):133－136.
[23]劉保延，張志斌.古代辨證方法的研究思路探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（5）：7－8.
[24]徐永昌，楊軍.辨病辨證論治古今觀[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1996，11(4):6－8.
[25]余瀛鰲.溯因?辨病?辨證論治三大要素[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(3):329－330.
[26]中國中醫(yī)研究院.中國中醫(yī)研究院三十年論文選[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1986.21.
[27]邱德文.中醫(yī)辨證論治發(fā)展的五大趨勢[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992， 14(1):1－4.
[28]王今覺.從辨病用藥、辨證論治談辨病證醫(yī)藥學(xué)[J].中醫(yī)雜志，2000，41（7）：443.
[29]沈自尹.微觀辨證和辨證微觀化[J].中醫(yī)雜志，1986,5（2）：55.
[30]楊維益，陳家旭，王天芳.關(guān)于中醫(yī)“證”研究的思考[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1996，11（1）：5.
[31]肖德馨.六經(jīng)辨證綱要[J]. 北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986，8(3):1-8.
[32]鄧鐵濤.鄧鐵濤醫(yī)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.106－109.
[33]仁.傷寒溫病辨證論治規(guī)律的研討[J].貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985,6(2): 5－11，(3):1－4.
[34]萬友生.論熱病的寒溫統(tǒng)一和內(nèi)外統(tǒng)一[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1（1）：10－13.
[35]徐木林，王秋琴. 對走向“現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)”一些問題的思考[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，21(1):59-62.
[36]孫屏蹇，張成博. 對辨證與辨病的探討[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2000，24(3):172－175.
[37]朱文鋒. 創(chuàng)立統(tǒng)一的辨證方法與體系[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9(1):7－10.
[38]張志斌，王永炎. 辨證方法新體系的建立[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(1):1－3.
[39]鄧鐵濤. 再論辨證論治[J]. 新中醫(yī)，1999，31(4):8－9.
[40]邱德文.中醫(yī)辨證論治發(fā)展的五大趨勢[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992， 14(1):1－4.
[41]馬夢茵，陳家旭. 論辨證論治的發(fā)展方向[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19(6):367－369.
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.122
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0135-02
品行障礙（conduct disorder，CD）是指18歲以下兒童、少年反復(fù)持久出現(xiàn)的違反與其年齡相應(yīng)的社會道德規(guī)范行為準(zhǔn)則或規(guī)則，侵犯他人或公眾利益的行為障礙。包括廣泛的行為表現(xiàn)，泛指經(jīng)常的說謊、偷竊、逃學(xué)、離家出走、打架斗毆及婚前性行為等[1]。CD是兒童常見的精神障礙之一，目前國內(nèi)外尚缺乏有效的藥物治療，品行問題兒童與青少年的高發(fā)生率，以及對于受害者所造成的傷害，都使理解和幫助這些兒童成為迫切的需要[2]。2011年12月至2012年4月，本院精神衛(wèi)生科病房收治2例品行障礙患者，經(jīng)左洛復(fù)治療及護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。
1 病例簡介
病例1：女，15歲，未婚，學(xué)生，因“反復(fù)情緒不佳1年余，曠課，行為不端9月”于2012年4月26日入院，患者自幼因父母關(guān)系不佳，各自生意繁忙很少關(guān)注其生活，缺乏父母關(guān)愛，對父母關(guān)系不和心懷不滿?；颊?年前因父親出國失去聯(lián)系，懷疑父親不要她，出現(xiàn)情緒欠佳，心煩，易激惹，曾有消極念頭，但無消極行動(dòng)。9月前，患者與網(wǎng)友見面并外宿一夜（近來患者對母親說出當(dāng)時(shí)被網(wǎng)友強(qiáng)迫發(fā)生關(guān)系），此后患者情緒低落更加明顯，但仍喜歡上網(wǎng)。 2月前，父母離異，患者對此更為不滿，曾帶網(wǎng)友回家過夜，被家人發(fā)現(xiàn)，自訴曾與4個(gè)網(wǎng)友發(fā)生關(guān)系，因與網(wǎng)友見面多次與父親發(fā)生爭吵，被父親打罵，20余天前因不滿家人管束，與家人吵鬧，情緒低落，不言不語，不想吃東西，不想做事。入院后患者對父母及醫(yī)務(wù)人員不理不睬，不與他人交流，不肯配合治療，易發(fā)脾氣，喜歡與男病友交往。患者父母為其辦理入院手續(xù)后擅自離院，對患者不管不顧，多次聯(lián)系患者父母，均以未買到車票為由不肯來院。多次勸說后患者父母能來院陪護(hù)，參與家庭治療，予相關(guān)心理干預(yù)后，患者能自訴病情，減少與異往，對父母態(tài)度緩和，僅偶爾發(fā)脾氣，情緒好轉(zhuǎn)后出院。
病例2：女14歲，未婚，學(xué)生，因“情緒欠佳、厭學(xué)2年，加重2月”于2011年12月19日入院。患者父母在其5歲時(shí)離異，從小在爺爺奶奶家長大。自訴自幼比較頑皮，爺爺奶奶經(jīng)常打罵，和母親關(guān)系不好，和父親關(guān)系尚可，父親再婚又生一個(gè)女兒，自述和繼母關(guān)系尚可。2年前與同班女班長成為“好朋友、死黨”，因影響學(xué)習(xí)為由班主任及女班長家長阻止兩者交往，兩人在入學(xué)三個(gè)月后處于“冷戰(zhàn)狀態(tài)”。之后患者開始覺得學(xué)習(xí)沒有意思，成績明顯下降。3月前因老師在升旗時(shí)在全校1000多人前罵她，讓她覺得很沒面子，尤其在女班長面前丟臉了，于是開始間斷逃學(xué)。2個(gè)月前患者開始覺得對學(xué)習(xí)及周圍事物毫無興趣，不能集中注意力，不愿意與人交流，每天凌晨1-2點(diǎn)左右入睡，睡眠尚可。1月前患者生日請班里同學(xué)聚會，因?yàn)楹蠡跊]有邀請女班長參加，飲酒后自述清醒狀態(tài)跳江自殺2次，都立即被同學(xué)救起，自述當(dāng)時(shí)沒有想死的念頭，沒有考慮過可能會死，事后也沒有覺得害怕，患者自覺情緒欠佳，主動(dòng)要求治療?；颊呷朐汉鬅┰暌着?，偷偷喝酒，多次有想打人的沖動(dòng)。
2 護(hù)理
2.1 一般生活護(hù)理。保持病房安靜、整潔、空氣流通，主動(dòng)接觸患者， 熱情介紹病室環(huán)境， 耐心解釋各項(xiàng)規(guī)章制度及檢查注意事項(xiàng)。盡可能從生活的各個(gè)方面照顧患者，2例患者個(gè)人生活均能自理。
2.2 安全護(hù)理。2例患者均有逃學(xué)曠課史，對住院不安心，應(yīng)嚴(yán)防患者外逃。
2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化，經(jīng)常巡視病房及各活動(dòng)場所，隨時(shí)防患者外走。
2.2.2 詳細(xì)掌握患者的病情，盡量滿足患者的合理要求，注意患者的心理變化，經(jīng)常與患者談心，鼓勵(lì)參加工娛治療及集體活動(dòng)，改善心境，安心住院。
2.2.3 在患者一覽表單作出明顯標(biāo)記，引起工作人員高度重視，每班交班，嚴(yán)加防范。
2.2.4 暫緩患者各項(xiàng)檢查，患者病情穩(wěn)定后在外出活動(dòng)或檢查。外出檢查必須有工作人員陪伴，并密切注意其動(dòng)向。
2.3 用藥護(hù)理。2例患者均存在抑郁情緒，醫(yī)囑予左洛復(fù)治療。病例1患者入院后不肯配合治療，拒絕服藥，予耐心勸說，講明治療的目的和方法，將其不合作的行為降到最低限度。在解釋勸說無效的情況下，患者暴怒或沖動(dòng)行為時(shí)根據(jù)醫(yī)囑采取強(qiáng)制性治療方法。病例2患者能配合治療。
2.3.1 向2例患者及家屬宣教相關(guān)藥物知識，保證藥物治療的順利進(jìn)行。
2.3.2 嚴(yán)格三查七對，服藥時(shí)由護(hù)士送藥到胃，看服進(jìn)口、服完才走，防止患者藏藥。
2.3.3 密切觀察藥物的不良反應(yīng)，向患者做好相關(guān)宣教，及時(shí)告知醫(yī)生，每日準(zhǔn)確填寫抗精神病藥物治療監(jiān)測記錄單。
2.3.4 告知患者堅(jiān)持長期服藥的重要性。
2.4 心理護(hù)理。
2.4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系。2例患者入院后給予熱情接待，耐心解釋各項(xiàng)規(guī)章制度及檢查注意事項(xiàng)。但患者對醫(yī)務(wù)人員有不信任感，覺得醫(yī)務(wù)人員幫助不了她們，在接觸過程中常采取回避態(tài)度，不愿吐露心聲，病例1患者更是不愿理睬工作人員，我們主動(dòng)接觸患者，道理、好話說了一大堆，最終患者還是沒聽進(jìn)，仍然對醫(yī)務(wù)人員不理不睬，我們不氣餒，從生活上處處關(guān)心她們、照顧她們，使患者體驗(yàn)到我們護(hù)士真誠的關(guān)心，從而取得患者的信任。
2.4.2 家庭干預(yù)。2例患者均從小缺乏家庭溫暖，病例1患者父母不肯來院照顧患者，多次聯(lián)系后才來院?；颊吒改笇ζ淙鄙訇P(guān)愛，又缺乏相關(guān)疾病知道，發(fā)現(xiàn)問題后不及時(shí)與患者溝通，而是采用簡單粗暴的打罵，送至醫(yī)院時(shí)患者身上多處淤青。多次勸說患者父母解釋后能配合。病例2患者父親能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行干預(yù)治療。主要通過以下幾方面進(jìn)行：①向患者父母系統(tǒng)介紹品行障礙的成因、防治方法、治療要點(diǎn)，以及父母需要配合的注意事項(xiàng)；②向患者及其父母分別了解對方眼中的自己，了解父母既往的養(yǎng)育方式、對患兒存在問題的看法以及曾經(jīng)采取的措施及效果，針對患者及其父母關(guān)注的問題加以分析，盡量緩和他們的親子關(guān)系；③有針對性地介紹兒童少年時(shí)期心身發(fā)育特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者父母多關(guān)心患者，以民主的心態(tài)對待孩子，改變自己的教養(yǎng)方式，努力與孩子建立良好的親子關(guān)系；④告知患者父母對患兒的進(jìn)步予以及時(shí)鼓勵(lì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，多關(guān)注她們的內(nèi)心世界[3]。
2.4.3 認(rèn)知干預(yù)。取得患者信任，患者愿意訴說自身情況開始每日干預(yù)2次，每次20～30min，直至患者出院。首先與患者進(jìn)行一對一面談，采取支持性心理護(hù)理，積極鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心體驗(yàn)，認(rèn)真傾訴患者心聲，關(guān)心與同情患者的遭遇，并給予安慰與開導(dǎo)；了解患者的家庭生活背景，分析產(chǎn)生不良行為的原因，幫助建立建設(shè)性人際關(guān)系和支持性治療環(huán)境[4]。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)和安慰，使其認(rèn)識到各種不當(dāng)情緒、行為表現(xiàn)或癥狀，共同找出其內(nèi)在的根源并能正確面對，說明個(gè)體的看法和態(tài)度是怎樣影響情緒和行為的，幫助患者發(fā)現(xiàn)不良認(rèn)知；討論患者當(dāng)前的主要問題以及引起問題的原因，協(xié)助患者找出不良認(rèn)知與實(shí)際情況的差距，督促患者改變自己的看法和態(tài)度，使其正確的認(rèn)知得以強(qiáng)化。第4次干預(yù)以再教育為主，幫助患者擺脫錯(cuò)誤理念，讓其學(xué)習(xí)并逐漸養(yǎng)成與錯(cuò)誤理念進(jìn)行辯論的方法，并自我強(qiáng)化[5]。
2.4.4 行為干預(yù)。采用陽性強(qiáng)化法對患者進(jìn)行干預(yù)。行為干預(yù)時(shí)，應(yīng)取得患者家長的配合。具體過程包括：每周星期一至星期五，每天1h，直至患者出院。確定病例1患者拒絕服藥行為，病例2患者亂發(fā)脾氣行為作為強(qiáng)化靶行為；由患者信賴的護(hù)士采用以陽性強(qiáng)化法為主，輔以適宜的消退法相結(jié)合的心理手段進(jìn)行不良行為的強(qiáng)化。定期進(jìn)行效果評估，及時(shí)調(diào)整強(qiáng)化方案。發(fā)現(xiàn)患者有進(jìn)步時(shí)，及時(shí)給予陽性強(qiáng)化的鼓勵(lì)措施，通過強(qiáng)化（即獎(jiǎng)勵(lì)）而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為，并逐步增加期望獲得的良好行為的次數(shù)。如病例1患者配合治療則給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和（或）精神鼓勵(lì)，同意患者外出參加動(dòng)漫節(jié)活動(dòng)；病例2患者一天不發(fā)脾氣，給予患者一件小禮物。當(dāng)陽性強(qiáng)化效果不顯著時(shí)，則輔以消退法，即通過忽視患者的行為促進(jìn)上述行為的消退[6，7]，即患者行為無明顯改善時(shí)，使用不理睬患者的方法，使她們感到得不到注意而減少負(fù)性強(qiáng)化，從而減少不良行為。
3 小結(jié)
2例患者智力均屬于正常水平，其不良行為產(chǎn)生的原因，主要是不良的家庭環(huán)境、學(xué)校和社會環(huán)境共同作用的結(jié)果。2例患者缺乏家庭的溫暖，父母的關(guān)愛，缺乏親子之間感情的交流，而且由于父母離異，雙親對孩子缺少監(jiān)督，甚至無責(zé)任心，在家中她們得不到一個(gè)同齡孩子所應(yīng)得到的教育和關(guān)心；由于目前的考試和升學(xué)制度，學(xué)校、家長只注重學(xué)生的考試成績，往往以成績來論成敗，而忽視了學(xué)生的情商及人格的培養(yǎng)和發(fā)展，在學(xué)校中同伴的影響、不良的班級環(huán)境和惡劣的學(xué)校環(huán)境，均對品行障礙的形成有重要影響[1，8]。大約40%患有品行障礙的兒童與青少年到成年期發(fā)展為嚴(yán)重的心理障礙[9]。青少年品行障礙是一個(gè)復(fù)雜的社會問題，并非單純的醫(yī)療問題，如不加以重視，常導(dǎo)致違法規(guī)的行為，因此應(yīng)引起高度關(guān)注和重視。精神科醫(yī)護(hù)人員要盡職盡責(zé)，針對患者的具體情況耐心細(xì)致地給予相應(yīng)的藥物治療和心理干預(yù)，使患者改變認(rèn)知觀念，糾正患者不良行為。2例患者出院后隨訪至今，均能正常就學(xué)，情緒穩(wěn)定，偶有發(fā)脾氣，未有逃學(xué)曠課等不良行為。
參考文獻(xiàn)
[1] 沈漁主編.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：738-739
[2] Elizabeth MV，Thomas RS，Robin MI. The Role of Families and Care Givers as Risk and Protective Factors in Preventing Youth Violence，Clinical Child and Family Psychology Review，2000，3（1）
[3] 楊放如，朱雙羅，羅文鳳.兒童品行障礙心理與家庭綜合治療的療效觀察[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7（4） ：363
[4] 凌寧，楊娟，鐘斌，等.童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與自尊對青少年抑郁的影響[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2009，17（1） ： 54-56
[5] 吳玉斌，郎玉玲.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2007：165
[6] 劉佳麗.陽性強(qiáng)化法在改善白血病患兒遵醫(yī)行為中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（8）：47
前言
在我國，經(jīng)過經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的30多年來，人們生活條件及生活品質(zhì)的提高，對健康和保健意識的日益加強(qiáng)，對醫(yī)院及療養(yǎng)院醫(yī)療場所需求增加，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)及建造進(jìn)入了一個(gè)非?？斓母咚侔l(fā)展時(shí)期，各種綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及社區(qū)診所新建、加建和擴(kuò)建的紛紛進(jìn)行，但是對于建筑人員來說醫(yī)院建筑是一個(gè)非常復(fù)雜的公共建筑類型之一，醫(yī)院建筑有其嚴(yán)格的空間秩序和內(nèi)容繁多的功能要求，同時(shí)醫(yī)院也是發(fā)展更新最快的建筑之一，本文通過在總結(jié)最近設(shè)計(jì)的醫(yī)院問題的探索，在結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)觀念的同時(shí)，提出更新的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)理念，防止在以后的醫(yī)院設(shè)計(jì)中再這些方面走彎路，有利于醫(yī)院規(guī)劃與設(shè)計(jì)發(fā)展和適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院使用的需要。
一、把醫(yī)院規(guī)劃當(dāng)做城市規(guī)劃的一部分。
把醫(yī)院的規(guī)劃引入整個(gè)城市規(guī)劃中去，從城市的角度入手進(jìn)行醫(yī)院的規(guī)劃布局設(shè)計(jì)，從各個(gè)功能的流程及流線角度進(jìn)行醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)，從整個(gè)環(huán)境的角度營造空間設(shè)計(jì)。醫(yī)院與城市各種空間的關(guān)系與周圍環(huán)境相互統(tǒng)一相互影響的基礎(chǔ)要素，與城市的協(xié)調(diào)統(tǒng)一是醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃需要考慮的重要因素。
二、基地內(nèi)的交通組織及流線。
醫(yī)院建筑場地內(nèi)的交通通常可以分為車流交通、人流交通，車流又分為急救車流、門診車流、出租車流和醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)用車流；人流分為醫(yī)護(hù)、門診、急救、探視等流線，生活水平提高以后，私家車日益增加，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院人、車和醫(yī)院各功能之間的流線重復(fù)交叉，人、車醫(yī)混雜交流極其不便，造成各種流線無法有效組織，這種情況我們應(yīng)該在設(shè)計(jì)的時(shí)候按照建筑功能的內(nèi)外、動(dòng)靜等功能關(guān)系把急診、門診，住院分別設(shè)置出入口，在門診、急診、住院樓前預(yù)留必要的停車空地，和人流集散空間，在醫(yī)院門口廣場部分使醫(yī)院人流、車流進(jìn)行一次分流梳理，同時(shí)廣場用各種功能建筑分割形成內(nèi)外格局，使人流車流二次進(jìn)行分流?，F(xiàn)在醫(yī)院需要設(shè)置必要的地下停車場，節(jié)約用地，增加地面綠化率，同時(shí)車輛有秩序的進(jìn)入地下停車場，然后從地下疏散到各個(gè)功能建筑，在車流方面形成在立體空間上的疏導(dǎo)，更有利于醫(yī)院交通組織。
三、景觀布置
廣場作為城市窗口的作用，塑造良好的"綠城"的城市形象；創(chuàng)造人性化、富有特色的城市共享空間，為市民提供優(yōu)雅的休閑、活動(dòng)、游覽空間，提高新城區(qū)的文化品味，改善舊城面貌。醫(yī)院綠地主要是為了病人患者這一特殊的群體提供康復(fù)和休閑娛樂的環(huán)境，醫(yī)院的性質(zhì)決定了醫(yī)院附屬綠地景觀設(shè)計(jì)的特殊性和針對性，他不僅需要具有包括城市綠地系統(tǒng)的普遍特征，還應(yīng)該具有促進(jìn)病人康復(fù)的特殊功能，在填補(bǔ)患者心理空缺的同時(shí)，滿足不同經(jīng)濟(jì)、文化經(jīng)濟(jì)層次的需求。
1、在門診樓和急診樓門口，應(yīng)布置大面積的開闊綠化廣場，充分考慮用地的人流、車流等交通因素，組織好用地內(nèi)的步行及車流交通，使醫(yī)院景觀和城市景觀形成一個(gè)關(guān)聯(lián)又相互分割的布局方式，成為成為醫(yī)院與城市其它功能的一個(gè)過渡地帶。
2、內(nèi)院景觀的布置，在筆者建議的醫(yī)院的規(guī)劃布置當(dāng)中，應(yīng)該設(shè)置足夠的面積的內(nèi)院空間，給患者提供安靜和諧的內(nèi)部療養(yǎng)空間，從園藝療法布置個(gè)中植物，充分考慮不同樹種在醫(yī)院種植的適宜性問題。植物與環(huán)境綠地的五感刺激視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺是園藝療法作用于人體的重要途徑之一。視覺上，植物旺盛的生命力往往會喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信念，桂花、含笑等植物會讓人精神愉悅，殘荷、等植物會讓人神情傷感。而在醫(yī)院里種植圓柏、松類、鹽膚木、忍冬、冬青、女貞等則能分泌殺菌素殺滅細(xì)菌、真菌、原生動(dòng)物等。綠化景觀是園林景觀的重要組成部分，但是非植物造景也是園林景觀中不可或缺的部分。利用自然山水景觀或者人造景觀創(chuàng)造亭臺樓閣、水榭假山、溪流飛瀑等人工造景與植物相互搭配，相得益彰，呈現(xiàn)出完美的自然生態(tài)，使在此靜養(yǎng)的人心里和生理上得到安撫緩解疾病帶給他們的創(chuàng)傷。
四、單體建筑聚散有序的布置方式。
近些年，各種感染性疾病的流行，我們看到集中式醫(yī)院由于布置的過于集中，非常容易成為二次感染的源頭，但是集中吧布置的高效性，土地的集約化有點(diǎn)毋庸置疑，結(jié)合具體情況，包括周圍環(huán)境風(fēng)向和各種工作流程時(shí)間的交叉與獨(dú)立之間的關(guān)系，潔凈物與污染物流的之間的關(guān)系進(jìn)行分級分析，最后采取集中與分散相結(jié)合的方式處理規(guī)劃，明確功能分區(qū)，滿足復(fù)雜的人流、物流的設(shè)計(jì)要求，做好清污分區(qū)，對醫(yī)院用地分為清潔區(qū)（行政樓、綜合樓、職工室外活動(dòng)場地）、半污染區(qū)（門診樓、醫(yī)技樓后勤保障樓等）和污染區(qū)（住院區(qū)、太平間、突發(fā)事件預(yù)留發(fā)展區(qū)）等三大區(qū)域，根據(jù)當(dāng)?shù)刂鲗?dǎo)風(fēng)向夏季主導(dǎo)風(fēng)向的特點(diǎn)各功能區(qū)之間依次排布，各功能之間留有相應(yīng)的綠化帶，診療區(qū)的集中布置縮短工作和就醫(yī)路線，充分發(fā)揮高校集約的特點(diǎn)。這個(gè)設(shè)置一方面減少和杜絕二次感染，另一方面，分區(qū)內(nèi)的建筑集中布置很好的節(jié)約土地，為醫(yī)院后期的發(fā)展提供更有利的條件。
五、簡明的醫(yī)療流線。
醫(yī)院的交通組織，除要符合普通的的交通組織外，還要符合看病醫(yī)療流程。復(fù)雜的醫(yī)療流線給患者與患者家屬帶來極大的不方便，產(chǎn)生不良的心理負(fù)擔(dān)和焦躁不安的情緒，耽誤就醫(yī)時(shí)間，甚至加重病情。應(yīng)該是就醫(yī)路線更快捷，減少就醫(yī)路線上得不確定性，使看病就醫(yī)簡潔高效。由于患者需求的不斷提高，醫(yī)院單體內(nèi)部的流線方面也有許多變化，而非一成不變的。例如，手術(shù)空間潔凈技術(shù)的應(yīng)用，使手術(shù)空間平面有了很多形式的組合，使人流物流病患及醫(yī)生的流線嚴(yán)格控制；以以往的軌道小車傳遞病歷、 藥品等，其后使用氣送，現(xiàn)在的醫(yī)院都采用的是網(wǎng)路傳送的方式；門診、醫(yī)技、病房中采用醫(yī)患雙通道的形式，改變以往醫(yī)患共用通道的方式等等。這些變化決定了醫(yī)院平面布局的變化，并對醫(yī)院內(nèi)部流線組織產(chǎn)生巨大的影響。在醫(yī)療建筑的功能組織中，內(nèi)部人員流線的交通組織是非常重要的一個(gè)部分。涉及到醫(yī)院的醫(yī)療組織模式和管理模式，體現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)營水平及管理水平。
六、讓醫(yī)生參與到整個(gè)醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)過程中。
通常設(shè)計(jì)人員設(shè)計(jì)醫(yī)院建筑的時(shí)候，將門診布置一個(gè)公共大空間，四周設(shè)置盡端走廊，布置科室；病房采用單走廊或者雙通道走廊；南向布置病房，北側(cè)布置醫(yī)護(hù)用房及護(hù)士站。設(shè)計(jì)人員對醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的理解大多局限于在國內(nèi)外所見實(shí)例和自身感受，很少也不可能對醫(yī)療建筑從功能到造型、發(fā)展趨勢及醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步等方面全面了解，所以讓醫(yī)生參與到整個(gè)醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)過程中，是非常有必要的。設(shè)計(jì)是從各個(gè)方面及整個(gè)工程的整體方面考慮工程的，使用以前的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，集合醫(yī)生的要求及醫(yī)院發(fā)展，創(chuàng)造出新的醫(yī)院形式及流線形式。
七、結(jié)束語
以上觀點(diǎn)是筆者近幾年在做醫(yī)院的設(shè)計(jì)及規(guī)劃上總結(jié)的一些個(gè)人的看法，綜上以上幾點(diǎn)，其實(shí)醫(yī)院的設(shè)計(jì)和其他建筑設(shè)計(jì)還是相同的，在設(shè)計(jì)的時(shí)候，最主要的還是遵循建筑設(shè)計(jì)的最近本的設(shè)計(jì)守則及“以人為本”的設(shè)計(jì)理念，是每一次設(shè)計(jì)，每一個(gè)細(xì)節(jié)都體現(xiàn)出設(shè)計(jì)師在考慮人的使用和空間感受上，建筑給人的關(guān)懷及體貼。只是醫(yī)院面對的個(gè)體更特殊更需要照顧，提供的空間更應(yīng)該更細(xì)心體貼，使醫(yī)院的最終使用人，能在這里得到更好的陽光，更舒適的環(huán)境，更簡潔的得到服務(wù)得到最理想的服務(wù)，讓患者在里面盡快的康復(fù)提供不可或缺條件。
參考文獻(xiàn)
改革開放以來，西方倫理道德對我國傳統(tǒng)的倫理道德產(chǎn)生了劇烈的沖擊，并由此引發(fā)了觀念上的一系列變化，其中變動(dòng)幅度最大的當(dāng)數(shù)性觀念。性，這一古老、敏感而神秘的話題，如今正困擾高校學(xué)子們的心靈。如何正確認(rèn)識這種變化，如何增強(qiáng)積極應(yīng)對的能力，如何幫助大學(xué)生既能在需要、情感、自我意識、個(gè)性乃至人生觀、生活態(tài)度等方面獲得綜合發(fā)展，也能有效地預(yù)防由于性觀念偏差、性道德缺乏而引發(fā)的一系列對人生來說要付很大代價(jià)的錯(cuò)誤，作為以教書育人為己任的高校教育工作者特別是德育工作者必須更新觀念、與時(shí)俱進(jìn)，幫助大學(xué)生們健康成長，使他們成為21世紀(jì)高素質(zhì)的現(xiàn)代化的開拓者和創(chuàng)造者。
1 性道德及其特征
1.1性道德釋義
我國著名的醫(yī)學(xué)專家吳階平院士對性進(jìn)行了界定，他認(rèn)為“ 和本質(zhì)上并不僅是生物學(xué)性的，而且沒有任何別的方面比性領(lǐng)域更能充分表現(xiàn)出精神和肉體之間的相互作用。性是諸因素，包括自我力量、社會知識、個(gè)性和社會準(zhǔn)則等與生理功能密切結(jié)合的一個(gè)高度復(fù)雜的體系?！币虼?，性教育所關(guān)注的應(yīng)是整個(gè)人，包括人的身體、心理和精神等方面。
所謂性道德，簡單地說就是指調(diào)節(jié)兩性關(guān)系及性生活中的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和；性道德所要回答的主要問題就是：什么樣的是正確的、合乎社會發(fā)展要求的。與性道德緊密聯(lián)系的性道德教育則是通過不同的方法，借助不同的方式，培育人們正確的性道德觀念，從而避免性犯罪和性錯(cuò)誤發(fā)生。
1.2性道德的特征
1.2.1性道德具有自然性
唯物主義者從來不否認(rèn)性的自然屬性，認(rèn)為人的要求及其滿足，是一種正常的生理需求。它不僅是人類求生存和種繁衍的必要原動(dòng)力，是人類“生命意志”的最高體現(xiàn)，而且是人類個(gè)體生理、心理發(fā)展的必備要素，對人的身心健康具有重要的影響。對健康正常的合理滿足，可以釋放由性激素傳導(dǎo)而產(chǎn)生的性動(dòng)力、性張力，緩解人們心理上和精神上的壓力，使人得到肉體的和精神的歡愉，從而促進(jìn)人的身心健康發(fā)展。這種性本能的內(nèi)驅(qū)力對性道德的發(fā)生和遵守具有強(qiáng)大的沖擊力。唯物主義認(rèn)為，性禁錮、性壓抑是違反人性的，堅(jiān)決反對宗教禁欲主義和蒙昧主義對人性的壓制和剝奪。性道德就是因?yàn)槿说倪@種自然生理特征而具有生理本能性，使其評判標(biāo)準(zhǔn)也必然打上生理倫理的烙印。忽視正常生理需要，只奉行社會準(zhǔn)則而不能享受到“性”的快樂，這樣的性道德是偽善的道德，甚至走向新的禁欲主義。
1.2.2性道德具有社會性
性的社會屬性是指任何人都是社會的人，任何人的性需要、性沖動(dòng)、性滿足都是在社會環(huán)境中，在與社會和他人的密切關(guān)系中表現(xiàn)和實(shí)現(xiàn)的，也就是說異性之間的往、性結(jié)合，不是以純粹的自然方式進(jìn)行的，而是以豐富多彩的社會方式進(jìn)行的，人類的性關(guān)系已不是單純的自然關(guān)系，而是高度社會化的一種社會關(guān)系，它受制于物質(zhì)資料生產(chǎn)和人口生產(chǎn)的規(guī)律，折射出整個(gè)社會的政治法律制度、宗教哲學(xué)思想、道德和美的文化傳統(tǒng)以及婚姻制度和民族風(fēng)情等。性的社會屬性，使性本能對象化、具體化，使人們的性關(guān)系中除了性吸引、性渴求外，還具有了好感、贊賞、尊重、關(guān)心、愛護(hù)、責(zé)任、義務(wù)等思想感情和道德因素；性的社會屬性，使人類的性關(guān)系脫離了自發(fā)性、盲目性，具有了社會規(guī)范性和規(guī)定性，具有了道德和法律的意義。這種社會化了的性關(guān)系，才是真實(shí)的、屬于人的性關(guān)系，才是理智、道德、有益于社會和個(gè)人發(fā)展的性關(guān)系。正如黑格爾所說：“兩性的自然關(guān)系通過它們的合理性而獲得了理智和倫理的意義?！?/p>
1.2.3性道德具有隱秘性
道德一般是可以成文的規(guī)則，但性道德卻因人類對性的隱秘性而不是成文的規(guī)則。一般來說，大家對性道德的要求只是默默地遵守，不明文規(guī)定似乎也不好說出口，甚至老師和家長也不將其作為教育的內(nèi)容。不像職業(yè)道德一樣張貼于墻而讓人們?nèi)プ袷?，而是大家潛移默化地、心照不宣地去遵守。社會?xí)慣上把作為性個(gè)體的私事，干預(yù)較少，因此性道德也跟著隱秘地調(diào)整著性個(gè)體的行為。這種隱秘性是因人類的隱匿性而產(chǎn)生的。公民正常合法的都必須秘密進(jìn)行，如果公開就違反性道德。比如，赤身走在大街上或在大街上發(fā)生，盡管這些行為是你在家里的自由，但你違背了性道德隱匿性的要求，這也是不道德的。但是性道德對這沒有明文的規(guī)定，可每一個(gè)正常的人都知道怎樣去做的。
2 大學(xué)生性道德現(xiàn)狀與分析
2.1性觀念開放程度比較高
就當(dāng)代大學(xué)生而言，與過去的時(shí)代相比，他們的性道德觀已發(fā)生了很大的變化。據(jù)首都師范大學(xué)高德偉教授2001年主持的全國大學(xué)生性健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：“對性自由和性解放認(rèn)為‘應(yīng)提倡’和‘不反對也不贊同’的各民族學(xué)生均超過60% ，承認(rèn)自己有的男大學(xué)生有9.7% ，女大學(xué)生有5.4%”。另據(jù)中南大學(xué)鄭煜煌教授2003年主持的對湖南省四所高校理、工、醫(yī)、文各專業(yè)1999級和2000級大學(xué)本、專科學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：“825名調(diào)查對象中，超過50%的大學(xué)生同意婚前，超過30%同意可以有多個(gè)和婚外情，16.9 %認(rèn)可商業(yè)性，約10%認(rèn)可同性戀愛和同性”。經(jīng)比較，全國其他省市的調(diào)查結(jié)果都比較接近。大學(xué)生性觀念的開放程度較高，女大學(xué)生向男生靠近。在20世紀(jì)90年代初，女大學(xué)生認(rèn)為只有在相愛的兩人之間才可能發(fā)生性關(guān)系，這也暗示了他們的關(guān)系將進(jìn)一步發(fā)展，直到確立婚姻關(guān)系。而現(xiàn)在的情況是，某些女大學(xué)生雖然仍然認(rèn)為兩人如果相愛才會發(fā)生性關(guān)系，但并不意味著就一定和他結(jié)婚。也有的女大學(xué)生認(rèn)為，即使兩人不相愛，只要不是互相利用，也可以發(fā)生性關(guān)系。
2.2在觀上較傳統(tǒng)寬容
據(jù)2003年西南農(nóng)業(yè)大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查表明，對的看法和態(tài)度出現(xiàn)多方位，傳統(tǒng)的觀在大學(xué)生中仍占主要地位，特別是女大學(xué)生，無論從整體，還是從個(gè)別來看，婚前“十分重要”的比例要高于“沒有必要”的比例。而選擇“視情況而定”的比例也相當(dāng)高，反映了大學(xué)生對觀的認(rèn)識加入了現(xiàn)代文明的判斷成分，不為而。但在另一項(xiàng)調(diào)查“若你還沒有兩性體驗(yàn)，你的態(tài)度是：婚前堅(jiān)守、有機(jī)會可以試一試、很想有所體驗(yàn)”結(jié)果顯示，男大學(xué)生在這方面隨意性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女大學(xué)生。傳統(tǒng)的觀在大學(xué)生中已受到?jīng)_擊和挑戰(zhàn)，但摒棄與維護(hù)觀的對峙狀態(tài)還將較長時(shí)期地維持下去
2.3在理解“”與“婚姻”的關(guān)系上存在著錯(cuò)誤的認(rèn)知
當(dāng)代大學(xué)生在理解“”與“婚姻”的關(guān)系上存在著較為突出的錯(cuò)誤認(rèn)知。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，“”不一定要言“婚姻”?！啊钡拇嬖谛问胶芏?，為何一定要靠“婚姻”來體現(xiàn)? 誰能說只有婚姻的“”才一定擁有幸福? 誰又能說沒有“婚姻”形式的“”就沒有幸福? 另一種觀點(diǎn)認(rèn)為自己作為學(xué)生尚未步入社會，經(jīng)濟(jì)也尚未自立，此時(shí)言及“婚姻”尚早。在這樣的思想觀念的指導(dǎo)下，許多大學(xué)生對自身的“性”采取了比較隨意的態(tài)度?！安磺筇扉L地久，只求曾經(jīng)擁有”、“隨意、婚姻隨緣”是對這一部分大學(xué)生及其表現(xiàn)的生動(dòng)寫照。還有一部分大學(xué)生認(rèn)為未婚同居“可以取得性經(jīng)驗(yàn)，使性生活協(xié)調(diào)，進(jìn)而有利于今后婚姻的幸福和穩(wěn)固”。大學(xué)生，尤其是大學(xué)女生在這方面表現(xiàn)出了驚人的“性單純”，而事實(shí)恰恰在于當(dāng)這種“單純”遭遇殘酷的“現(xiàn)實(shí)”時(shí)，我們的許多大學(xué)生不得不吞下自己釀下的苦酒。
2.4相當(dāng)一部分大學(xué)生的性道德觀還很模糊，性道德責(zé)任感較缺乏
雖然多數(shù)學(xué)生能意識到社會性道德的存在，但性道德觀還很模糊，甚至還有矛盾的地方。部分學(xué)生則完全否認(rèn)道德存在的意義，重物欲滿足、感官體驗(yàn)，責(zé)任感有減弱的傾向。在性這個(gè)問題上他們崇尚“性是私人的事”，就像吃飯一般，是否發(fā)生純粹由自己決定。他們甚至根本不清楚在念書期間的對于自己和對方的現(xiàn)在和將來意味著什么。很多大學(xué)生對性的認(rèn)識非常膚淺，性的道德觀念非常淡漠，因而不可避免地使得其非常隨意。如在問及“性關(guān)系需不需要進(jìn)行道德判斷”時(shí)，相當(dāng)多的學(xué)生認(rèn)為，這是個(gè)人私事，不應(yīng)該進(jìn)行道德評判。一些學(xué)生回答說沒有道德標(biāo)準(zhǔn)，性和愛也可以分離，有愛不一定有性，有性不一定有愛，一些學(xué)生則回答說不清楚。這種模糊性還表現(xiàn)在對大學(xué)生中出現(xiàn)的有性關(guān)系甚至同居現(xiàn)象的寬容。性道德責(zé)任感的缺乏表現(xiàn)在大學(xué)生對性的生物性理解要強(qiáng)于其社會性的理解。問及“為什么不能等到婚后才發(fā)生性關(guān)系”時(shí)，一些學(xué)生認(rèn)為這是人的本能需要，是愛情的表達(dá)，認(rèn)為婚后才能有性關(guān)系的思想是不合時(shí)宜的，是應(yīng)當(dāng)被拋棄的傳統(tǒng)性道德觀念。
3 大學(xué)生性道德教育的意義
3.1當(dāng)代大學(xué)生身心健康需要性道德教育
營養(yǎng)水平的提高和各種方式的性信息刺激的豐富等客觀變化，當(dāng)今時(shí)代青年人的生物性成熟，相對于過去生產(chǎn)力水平低下、性封鎖十分嚴(yán)厲、經(jīng)濟(jì)發(fā)展非常緩慢的時(shí)代說來，在不斷地超前。與此同時(shí)，開放的、多元文化的社會生活在青年面前擺出了更加繁雜的課題，再加上獨(dú)生子女被過度保護(hù)、溺愛、專制等不當(dāng)?shù)募彝ソ甜B(yǎng)方式的影響，青年的社會性成熟無可避免地在向后推遲。于是，必然會產(chǎn)生性心理與性生理的矛盾沖突，這種矛盾沖突時(shí)常困擾他們。當(dāng)代青年從性的成熟到能夠以結(jié)婚這一合法形式滿足性的欲求為止，平均長達(dá)10 年之多，這一時(shí)期被稱為“性的待業(yè)期”。在這一特定時(shí)期，既可以磨礪人的意志，使人成長為深沉穩(wěn)重具有執(zhí)著信念的人；同時(shí)也可能導(dǎo)致自身的異化( 如、等異常性心理和行為) 。所以這一時(shí)期忽視大學(xué)生的性道德教育是不應(yīng)該的，它是關(guān)系到大學(xué)生的一生幸福，涉及幫助大學(xué)生發(fā)揚(yáng)人性、教會其對自己負(fù)責(zé)的重要課題。性學(xué)家劉達(dá)臨說：“心需要智慧，甚于身體之需要。健康的性要取中間的平衡點(diǎn)，既發(fā)乎情，又受到社會文化、道德、責(zé)任感的合理限制，才能幸福長久?！笨梢姙榍嗄晏峁┻m應(yīng)于他們認(rèn)知能力和發(fā)展水平的道德指導(dǎo)，顯得十分必要。
3.2當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展需要對大學(xué)生進(jìn)行性道德教育
改革開放以來，西方的所謂“性解放”、“性自由”等思想大量涌入，身為時(shí)代先鋒的大學(xué)生可以說是最先接受這種影響。傳統(tǒng)的性觀念與開放的性觀念之間的巨大反差和矛盾沖突，使得不少大學(xué)生要么受縛于封建傳統(tǒng)觀念的桎梏之中，要么徘徊于傳統(tǒng)與開放的性觀念的矛盾沖突之中，要么受俘于“性解放”、“性自由”的沖擊之下。特別是作為第四媒體的互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)后，它逐漸成為青年獲取性知識的重要渠道。信息的全球性、超地域性的傳播使得不同的性倫理基本標(biāo)準(zhǔn)之間發(fā)生了沖突，讓人們不知所措；在商業(yè)化的運(yùn)作下，存在因過分重視視點(diǎn)數(shù)頻率、忽視自身的社會責(zé)任感、缺乏網(wǎng)絡(luò)自律等而使得互聯(lián)網(wǎng)上的黃色網(wǎng)站有愈演愈烈的趨勢，這些以“性科學(xué)知識”為幌子的、扭曲的、似是而非的甚至是有害的傳播，會使懵懂追求“性”的青年誤入歧途；網(wǎng)絡(luò)本身的匿名性又使得維系傳統(tǒng)道德的“熟人的眼光”、“社會的輿論”等基礎(chǔ)瓦解，于是，互聯(lián)網(wǎng)上常常出現(xiàn)完全沒有約束的雜草叢生的“荒野”。這對在互聯(lián)網(wǎng)上最為活躍的、生物性成熟已經(jīng)完成而社會性成熟尚在進(jìn)行之中的青年大學(xué)生造成很大的威脅。
目前，大學(xué)生中越來越多的同居、人工流產(chǎn)、“坐臺”、性犯罪等現(xiàn)象正引起社會的關(guān)注，正如中國性學(xué)專家李銀河所說：“中國人沒有把性自由作為性解放的口號提出來，但是在行為上廣泛地模仿著?！碑?dāng)代大學(xué)生是青年中文化程度較高的群體，在某種程度上代表著社會發(fā)展的方向。應(yīng)認(rèn)真引導(dǎo)他們吸取西方的“性解放”與“性泛濫”給西方國家造成嚴(yán)重的且目前仍無法根除的系列社會危機(jī)這一慘痛教訓(xùn)，針對他們的生理、心理特點(diǎn)進(jìn)行適時(shí)、適量、適度的性教育，對弘揚(yáng)性文明、普及性教育、提高性素質(zhì)、享受性健康有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。這不僅關(guān)系到人類的健康，也影響著社會的進(jìn)步和發(fā)展。
3.3培養(yǎng)健全人格人才的教育需要性道德教育
“ 性”是一種道德，是一種教養(yǎng)，更是一種人格，人格教育是性道德教育的重點(diǎn)所在。因?yàn)榱己玫赖滦摒B(yǎng)往往建立在良好的心理素質(zhì)基礎(chǔ)之上，個(gè)體心理只有處于正常健康的狀態(tài)下才最易于順應(yīng)社會，形成符合社會要求的品德。有健全人格的人才知道自己該干什么，能干什么，能通過合理的方式表達(dá)自己的情感，也能嚴(yán)格地將自己的欲望控制下來，使自己的行為符合外界環(huán)境和社會文化背景的要求。如果一個(gè)人存在性需要缺失、性心理饑餓、性心理封閉、對異性只有占有和玩弄的心理、或者有自鎖自卑沮喪、缺乏自尊自愛等性心理，就會損害人的心理健康，使人思想空虛精神萎靡，心理變態(tài)，若引導(dǎo)不利，甚至?xí)a(chǎn)生反人性、反倫理、的危害，必然導(dǎo)致人格扭曲，如前面文章談到的少數(shù)大學(xué)生的多角戀愛、易甚至性暴力行為等。所以性道德教育也是一種人格教育，成功的性教育可以幫助培養(yǎng)完善的人格。
總之，進(jìn)入21世紀(jì)的今天，性道德教育應(yīng)隨素質(zhì)教育一起跨進(jìn)大學(xué)校門，道德教育不能缺少性道德教育，這是培養(yǎng)新世紀(jì)高素質(zhì)人才必須增加的新課題。
參考文獻(xiàn)
1 吳階平. 性醫(yī)學(xué)[M]. 北京：科技文獻(xiàn)出版社，1982.
2 黑格爾. 法哲學(xué)原理[M].北京：商務(wù)印書館，1961，182.
3 高德偉. 全國大學(xué)生性健康狀況調(diào)查報(bào)告[M].廣州：廣東人民出版社，2003，875.
