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篇（1）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.627 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5301-02

巨野縣地處魯西南，經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展相對(duì)落后，地理位置相對(duì)偏僻，生育理念陳舊，重男輕女思想根深蒂固，加之不少農(nóng)村婦女受經(jīng)濟(jì)條件限制以及自身知識(shí)缺乏，不做婚前檢查，懷孕后不做產(chǎn)檢，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠。因而存在著嚴(yán)重的健康問(wèn)題，這給婦女的衛(wèi)生保健工作帶來(lái)隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文統(tǒng)計(jì)資料選取我院2012.03——2013.03期間前來(lái)就診的病患。①對(duì)象：農(nóng)村已婚育齡婦女，共329人。②年齡：21-30歲70人；31-40歲145人；41-50歲82人；51-60歲32人。③受教育程度：高中以上61人；初中140人；小學(xué)108人；文盲20人。

1.2 方法 隨機(jī)對(duì)病患逐個(gè)詢問(wèn)病史，填寫《婦女病普查登記表》，常規(guī)進(jìn)行婦科檢查及輔助檢查。

2 結(jié)果

在對(duì)329名已婚農(nóng)村婦女調(diào)查中，患病人數(shù)266名，患病率80.93%，大部分育齡婦女身體處于亞健康狀態(tài)，部分婦女一人患有多種婦科疾病、尤其是婦科炎癥，31-50歲發(fā)病率較高，所患前三位疾病分別是宮頸炎34.88%、陰道炎32.88%、附件炎19.03%，子宮肌瘤患病率3.22%。

3 討論

3.1 結(jié)果顯示：

3.1.1 農(nóng)村婦女患病率較高 在對(duì)329名已婚農(nóng)村婦女調(diào)查中，患病人數(shù)266名，患病率80.93%，大部分育齡婦女身體處于亞健康狀態(tài)。

3.1.2 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分農(nóng)村婦女冬季要半個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間洗一次澡；不女不能每天早洗臉、晚洗腳，也很少有婦女能堅(jiān)持早晚刷牙；部分婦女還有吸煙、酗酒等惡習(xí)，隨地吐痰更是常見(jiàn)。

3.1.3 文化水平不高 文化素質(zhì)普遍偏低，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，衛(wèi)生知識(shí)缺乏，故發(fā)病率高。一個(gè)明顯的證據(jù)表明，高中學(xué)歷以上的婦女患病率明顯低于文盲婦女。

3.1.4 觀念守舊，保健意識(shí)單薄，保健知識(shí)知之甚少 觀念守舊是農(nóng)村婦女婦科疾病不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的一個(gè)主要因素，部分農(nóng)村婦女認(rèn)為丈夫和孩子是家中的頂梁柱和希望，為他們花錢是理所應(yīng)當(dāng)，而自己卻舍不得花錢，身體不舒服忍一忍就行，沒(méi)必要去看醫(yī)生；部分農(nóng)村婦女認(rèn)為，去醫(yī)院看婦科病害羞，致使小病拖成大病。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有些農(nóng)村婦女對(duì)婦科病檢查很不在意，認(rèn)為無(wú)關(guān)緊要。由于文化水平普遍較低，獲取科學(xué)衛(wèi)生保健知識(shí)的渠道不多。加上羞澀，許多婦女不敢或不好意思公開(kāi)學(xué)習(xí)和了解婦科方面的知識(shí)，多方原因?qū)е罗r(nóng)村婦女保健知識(shí)貧乏，由此衛(wèi)生習(xí)慣較差。

3.1.5 經(jīng)濟(jì)狀況不佳 因經(jīng)濟(jì)條件限制，相當(dāng)一部分農(nóng)村婦女幾年、十幾年甚至幾十年都不去體檢一次，也不愿意尋醫(yī)問(wèn)藥，不去咨詢請(qǐng)教，默默承受著病痛，致使小病釀成大病。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療解決老百姓看不起病、看病難等問(wèn)題，但這些政策對(duì)于一般婦科疾病仍不適用。

3.2 農(nóng)村婦女保健水平的高低，直接反映出全民保健水平和整個(gè)國(guó)家的社會(huì)文明程度，提高農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)，提高她們健康水平，事關(guān)全民健康和社會(huì)穩(wěn)定。如何進(jìn)一步地搞好農(nóng)村婦女的保健呢？

3.2.1 建立有效的常見(jiàn)病普查制度 基層政府及其職能部門的導(dǎo)向?qū)τ诟淖兒吞岣咿r(nóng)村婦女保健意識(shí)意義重大?；鶎诱袜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全農(nóng)村婦女常見(jiàn)病普查領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制，出臺(tái)相關(guān)政策，真正做到政府主導(dǎo)衛(wèi)生，計(jì)生、婦聯(lián)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調(diào)配合，把農(nóng)村婦女婦科常見(jiàn)病檢查列為婦女保健重點(diǎn)工作，開(kāi)展普查，建立婦女常見(jiàn)病數(shù)據(jù)庫(kù)，特別是對(duì)婦女健康危害最為嚴(yán)重的疾病，納入公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域進(jìn)行防治和監(jiān)測(cè)并以政策的形式固定下來(lái)，形成制度，使更多農(nóng)村婦女享受國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)，依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療解決農(nóng)村貧困婦女婦科疾病治療問(wèn)題。建立健全有效機(jī)制、常態(tài)化管理才能真正有效地提高農(nóng)村婦女對(duì)健康的關(guān)注程度，提高農(nóng)村婦女的自我保健水平。

3.2.2 加大宣傳力度，營(yíng)造關(guān)愛(ài)婦女良好氛圍 政府有關(guān)宣傳、衛(wèi)生、計(jì)生等職能部門，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用各種宣傳媒體和自身優(yōu)勢(shì)，全方位、多角度地宣傳婦科常見(jiàn)病普查項(xiàng)目、意義、內(nèi)容，宣傳婦科疾病危害，宣傳相關(guān)政策，通過(guò)媒體宣傳、開(kāi)設(shè)專欄、播放公益廣告、開(kāi)通“婦女保健熱線”和舉辦保健知識(shí)講座、開(kāi)展婦女保健知識(shí)宣傳咨詢等多種形式，傳播婦女健康衛(wèi)生知識(shí)和保健常識(shí)，為促進(jìn)婦女健康營(yíng)造濃厚社會(huì)氛圍。

3.2.3 發(fā)揮婦聯(lián)組織的教育引導(dǎo)作用 要發(fā)揮婦聯(lián)組織的群團(tuán)優(yōu)勢(shì)，教育引導(dǎo)農(nóng)村婦女轉(zhuǎn)變思想觀念，高度重視自身婦科方面的疾病，主動(dòng)接受醫(yī)療衛(wèi)生部門的檢查和治療。要通過(guò)辦黑板報(bào)、專題講座、培訓(xùn)、印發(fā)婦女保健手冊(cè)等多種形式，普及宣傳新的健康理念、健康知識(shí)，使廣大婦女意識(shí)到自愿進(jìn)行婦科常見(jiàn)病檢查既是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也也是對(duì)他人的尊重，更是對(duì)子孫后代負(fù)責(zé)，并積極參與婦女婦科常見(jiàn)病檢查活動(dòng)。只有婦女自己知道自己所承擔(dān)的重大責(zé)任后才能積極參與婦女婦科常見(jiàn)病檢查。

篇（2）

1.1 藥物：米非司酮（Ru486）每片含量25mg，米索前列醇每片含量為200μg。（均為上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)）。

1.2 研究對(duì)象：為2009年6月~2009年12月來(lái)我院就診，年齡20~36歲，停經(jīng)不大于77天，要求藥物流產(chǎn)而無(wú)禁忌，并且停經(jīng)后無(wú)服雌激素病史，早孕婦女160例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組個(gè)80例，差異無(wú)顯著性（p>0.05）.

1.3 用藥方法及隨診：觀察組第1日早晨空腹服75mg米非司酮，晚上再口服75mg，第2日早晨口服75mg，第3日早空腹口服米索前列醇600μg，服藥前后2小時(shí)都空腹。對(duì)照組第1日早空腹口服米非司酮75mg，第2日早空腹口服75mg米非司酮，第3日早空腹口服600μg米索前列醇，服藥前后2小時(shí)均空腹。記錄出現(xiàn)腹痛時(shí)間、出現(xiàn)陰道流血時(shí)間及胎囊排除時(shí)間，留院觀察2小時(shí)，以后1周、2周、月經(jīng)第一次復(fù)潮3次來(lái)院隨診，陰道出血量多者隨時(shí)來(lái)診，其間通過(guò)婦科檢查及B超監(jiān)測(cè)胎囊是否排出，胎膜有無(wú)殘留。

1.4 流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)：①完全流產(chǎn)：用藥后見(jiàn)完整胎囊排出后未見(jiàn)排出但B超顯示宮腔孕囊消失，②不完全流產(chǎn)：服藥后孕囊排出，因出血過(guò)多或陰道流血超過(guò)15天而行清宮術(shù)，刮出物病理檢查可見(jiàn)蛻膜或絨毛組織者。③失?。悍幒笥^察24小時(shí)胎囊未排出，B超證實(shí)宮內(nèi)有胎囊，胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，以手術(shù)終止妊娠者。

2 結(jié)果

①流產(chǎn)結(jié)局：觀察組80例中，完全流產(chǎn)率100%，對(duì)照組完全流產(chǎn)率90%（P

3 討論

米索前列醇是一種合成的前列腺素，它可加速子宮頸成熟，增加妊娠子宮肌緊張力和收縮力，軟化宮頸，擴(kuò)張宮口。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素類藥物，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，能使蛻膜和絨毛組織變性，胎盤胎膜與宮壁剝離，同時(shí)作用于宮頸，使之軟化和擴(kuò)張，利于宮內(nèi)組織排出。推測(cè)常規(guī)米非司酮用藥劑量不足，未占據(jù)全部或大多數(shù)孕激素受體，使部分絨毛未松動(dòng)，仍固著于宮壁上不能剝離，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗或不完全流產(chǎn)，從而導(dǎo)致陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)，可以繼發(fā)貧血、休克、感染、不孕等不良后果。本組研究表明，調(diào)整米非司酮用藥劑量，增加75mg，可以提高完全流產(chǎn)率，縮短陰道流血時(shí)間，且不加重惡心嘔吐等不良反應(yīng)。所以，藥物流產(chǎn)口服增加米非司酮75mg值得臨床廣泛應(yīng)用。

篇（3）

 

因此，老年婦女在生活中要特別注意自我護(hù)理，講究衛(wèi)生，減少陰道感染的機(jī)會(huì)。

（1）平時(shí)注意衛(wèi)生，減少患病機(jī)會(huì)。清洗外陰的溫開(kāi)水里面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛(wèi)生紙應(yīng)該帶有“消準(zhǔn)”字樣。勤換洗內(nèi)褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。注意不要使用肥皂或各種藥液清洗外陰。老年婦女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經(jīng)常使用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔用品清洗外陰，會(huì)加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。

 

（2）老年婦女陰道黏膜變薄，陰道內(nèi)彈性組織減少，因此過(guò)性生活時(shí)有可能損傷陰道黏膜及黏膜內(nèi)血管，使細(xì)菌乘機(jī)侵入。解決方法：性生活前可以在陰道口涂少量油脂，以陰道，減小摩擦。

 

（3）發(fā)生老年性陰道炎時(shí)，有些患者因外陰瘙癢而用熱水燙洗，這樣做能暫時(shí)緩解外陰瘙癢，但會(huì)使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢會(huì)更明顯。清洗外陰時(shí)宜使用溫水。

（4）患病期間每日換洗內(nèi)褲，內(nèi)褲要寬松舒適，選用純棉布料制作。

（5）外陰出現(xiàn)不適時(shí)不要亂用藥物。因?yàn)橐鹄夏晷躁幍姥椎募?xì)菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見(jiàn)，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當(dāng)作外陰濕疹而亂用激素藥膏，否則會(huì)適得其反。

 

那么，如何知道自己是否患了老年性陰道炎呢？該病的的臨床表現(xiàn)為：絕經(jīng)后一段時(shí)間內(nèi)陰道很干凈，但逐漸出現(xiàn)干癢或干澀，此時(shí)可能很少有分泌物，或有少量淡黃色分泌物。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)陰道壁變薄且光，黏膜上散在或多量的點(diǎn)狀充血或滲血。

 

治療老年性陰道炎，應(yīng)根據(jù)陰道的生理特點(diǎn)加強(qiáng)其保護(hù)作用——

采用陰道和外陰清洗法，清洗液宜酸性，以彌補(bǔ)老年生理性酸性變?nèi)醯那闆r，可用1%的乳酸或0.5%的醋酸液沖洗陰道。盡可能不用高錳酸鉀液坐浴，以防因濃度把握不當(dāng)或長(zhǎng)期使用致使局部皮膚黏膜由于收斂作用而出現(xiàn)更加干癢的現(xiàn)象。

篇（4）

2對(duì)婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的思考和對(duì)策

2.1加強(qiáng)人文教育，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者

“救死扶傷”是每一個(gè)醫(yī)生的天職。導(dǎo)師應(yīng)該結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)研究生進(jìn)行人文教學(xué)。導(dǎo)師應(yīng)針對(duì)婦產(chǎn)科的特殊性指導(dǎo)學(xué)生，在做婦科檢查時(shí)，應(yīng)該告訴學(xué)生以患者為中心，多為患者考慮，注意保護(hù)患者隱私；在門診看病人時(shí)，要換位思考，作好醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛；在產(chǎn)科學(xué)習(xí)時(shí)，告訴學(xué)生在妊娠、分娩過(guò)程存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，要關(guān)心愛(ài)護(hù)每一位孕婦，尤其是在觀察產(chǎn)程的過(guò)程中要及時(shí)跟孕婦和家屬溝通，讓他們充分了解分娩過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，積極配合醫(yī)生的處理，使患者在妊娠、分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。樹立良好的職業(yè)道德，在臨床實(shí)踐中用自己的專業(yè)知識(shí)為患者解除病痛。

2.2開(kāi)展多種教學(xué)方式，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

隨著互聯(lián)網(wǎng)、多媒體等技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用到教學(xué)中，使得復(fù)雜、抽象的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)變得形象生動(dòng)，便于學(xué)生們理解和記憶。比如在產(chǎn)科學(xué)分娩動(dòng)因、分娩機(jī)制的理論課中，可以通過(guò)多媒體等技術(shù)將分娩機(jī)制、產(chǎn)程處理產(chǎn)等一系列知識(shí)形象化，使學(xué)生充分理解、印象加深，并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更好地掌握理論知識(shí)。觀看婦產(chǎn)科手術(shù)錄像等，將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，逐步提高自身的能力。在婦科腫瘤輪轉(zhuǎn)時(shí)，可以讓學(xué)生們通過(guò)卵巢癌患者的治療了解卵巢癌的綜合治療，以及化療耐藥的發(fā)生和相關(guān)機(jī)制。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，了解目前化療耐藥的機(jī)理及基因靶向治療，使學(xué)生們將臨床與科研相結(jié)合，加強(qiáng)了學(xué)生們對(duì)臨床病例的了解，也培養(yǎng)了學(xué)生們的科研意識(shí)和自主學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是研究生教育的主要形式，調(diào)動(dòng)研究生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維能力，在臨床實(shí)踐中通過(guò)對(duì)具體的病例進(jìn)行分析，不僅指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)書本知識(shí)，更要以此為契機(jī)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)。

2.3重視研究生臨床科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

一個(gè)好的醫(yī)生不僅僅要有好的臨床技術(shù)，還要善于從復(fù)雜的臨床現(xiàn)象中尋找科學(xué)本質(zhì)。對(duì)專業(yè)型研究生的培養(yǎng)更應(yīng)注重臨床科學(xué)思維能力的培養(yǎng)，要引導(dǎo)學(xué)生勤于思考，善于思索，從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中去分析問(wèn)題，靈活運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)理論，得出正確的診斷，制定合適的治療方案。婦產(chǎn)科工作需要許多相關(guān)科室的經(jīng)驗(yàn)，更需要綜合能力的培養(yǎng)。在學(xué)習(xí)別人經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也要提醒學(xué)生不要局限于書本，要養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣，敢于提出新觀點(diǎn)、新方法，要激發(fā)他們的探索熱情，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)和能力。作為導(dǎo)師在這方面要以身作則，在臨床活動(dòng)中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中影響學(xué)生。積極開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，開(kāi)闊學(xué)生視野。導(dǎo)師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)術(shù)交流，讓他們親身參與融入其中，增加學(xué)生們的興趣，了解本學(xué)科的最新研究進(jìn)展和學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，增長(zhǎng)他們的學(xué)術(shù)見(jiàn)識(shí)，激發(fā)他們的創(chuàng)新熱情。

2.4加強(qiáng)研究生管理，優(yōu)化考核制度

良好的管理和有效的考核是培養(yǎng)專業(yè)型研究生的關(guān)鍵之一。首先，教學(xué)部門要對(duì)即將進(jìn)入臨床的研究生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。使學(xué)生們了解醫(yī)院的規(guī)章制度，做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。同時(shí)也要學(xué)生了解當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，以及與患者及家屬溝通的一些技巧。其次，教學(xué)辦公室、導(dǎo)師、研究生要針對(duì)婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐性、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，制訂適合研究生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、臨床工作程序，制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)師在研究生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解學(xué)生完成臨床工作量。例如，在產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)時(shí)，要從具體的病例中進(jìn)一步掌握妊娠高血壓病、前置胎盤、胎盤早剝等疾病的診斷、鑒別診斷和相應(yīng)的臨床處理。研究生們往往喜歡做手術(shù)，而忽視病歷的書寫與及時(shí)記錄，以及和患者溝通的技巧。在一個(gè)階段的學(xué)習(xí)完成后，指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)臨床實(shí)踐中碰到的問(wèn)題，優(yōu)化解決方法，做到舉一反三。有效的管理和考核可以促進(jìn)學(xué)生更好地掌握臨床知識(shí)與技能。

篇（5）

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（c）-0171-03

Influence of family support on mental state and life quality of patients with ectopic pregnancy

PENG Yan

Department of Gynecology，Southern Branch of Three Gorges Central Hospital of Chongqing City，Chongqing 404000，China

[Abstract] Objective To investigate the application effect family support nursing intervention on the patients with pregnancy surgery（EP）. Methods 60 patients with EP in our hospital from December 2013 to February 2014 were selected as the research object，and they were divided into observation group and control group according to random number table method，30 cases in each group.The control group was received routine care，while family support was applied to observed group on the basis of control group.SAS，SDS and world health organization quality of life （WHOQOL-BREF） were used to evaluate the psychological status and quality of life in two groups. Results Postoperative SAS，SDS scores of observation group was lower than that in the control group，the difference was significant（P

[Key words] Family support；Ectopic pregnancy；Mental state；Quality of life

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）指受孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的妊娠過(guò)程，又稱為宮外孕。EP占妊娠的0.5%～1.0%，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)是治療EP的重要方法，但手術(shù)涉及患者的生殖器官，患者常合并有無(wú)助、抑郁、自責(zé)、恐懼等不良情緒[2]。社會(huì)支持是社會(huì)心理刺激的緩沖因素，可對(duì)患者提供保護(hù)，維持其良好的情緒體驗(yàn)；家庭支持是社會(huì)支持中的重要組成部分，良好的家庭支持對(duì)減輕患者的焦慮，促進(jìn)其身心健康有意義重大[3-4]。為改善EP患者術(shù)后的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，本研究探討家庭支持對(duì)EP患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年2月本院收治的60例EP患者作者研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)婦科檢查、B超、手術(shù)、病理證實(shí)；②診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有停經(jīng)史，不同程度腹痛、墜漲感、陰道不規(guī)則出血、血清β-HCG檢查呈陽(yáng)性，B超檢查提示一側(cè)子宮附件包塊，且大部分患者伴有盆腔炎、附件炎病史，部分患者還伴有惡心、嘔吐等癥狀，部分患者無(wú)明顯癥狀；③均采用手術(shù)治療；④均簽署知情同意書；⑤具備正常的溝通能力，可協(xié)助完成調(diào)查；⑥均為已婚患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道慢性炎癥、畸形、出血者；②合并有惡性腫瘤、重要器官嚴(yán)重疾病患者；③精神狀態(tài)較差，不能合作者。所有患者均為女性，年齡20～40歲，平均（29.5±7.5）歲；停經(jīng)時(shí)間41～51 d，平均（46.5±5.6） d；體重48～65 kg，平均（56.8±9.5） kg；孕次1～4次，平均（2.0±1.0）次；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用家庭支持護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方法及內(nèi)容如下。

1.2.1 配偶的支持 丈夫?qū)颊叩睦斫夂椭С质且环N最大的安慰。護(hù)理人員采用個(gè)性化的健康教育方式，對(duì)文化程度較高的家屬發(fā)放相關(guān)資料，對(duì)文化程度降低的家屬采用圖文并茂的方式，結(jié)合通俗易懂的語(yǔ)言講解女性生殖系統(tǒng)的解剖生理知識(shí)及異位妊娠的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，客觀地講解手術(shù)對(duì)患者再次妊娠的影響。為確保治療效果，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，告知患者的丈夫術(shù)后禁性生活1個(gè)月，避孕半年以上，取得丈夫的配合。強(qiáng)調(diào)手術(shù)后不會(huì)影響夫妻生活，改變丈夫?qū)κ中g(shù)的認(rèn)識(shí)偏差，解除丈夫的思想顧慮。告知其是患者精神上的支撐，自身的不良情緒也會(huì)影響患者，本著作為親人應(yīng)該有的責(zé)任和態(tài)度主動(dòng)關(guān)心患者，從道德、親情的角度去幫助患者，從生理、心理上多關(guān)懷患者，減輕患者的思想壓力。在術(shù)后恢復(fù)性生活初期，丈夫應(yīng)該多理解患者，與患者充分交流，動(dòng)作要輕柔，不可強(qiáng)制進(jìn)行。

1.2.2 家庭其他成員的支持 指導(dǎo)患者的父母、公婆不要責(zé)備患者，告知其EP的發(fā)生為不可控因素，并不是患者的過(guò)錯(cuò)。講解EP后再次妊娠成功的病例，提高家屬對(duì)患者術(shù)后妊娠的信心。為患者家屬講解患者目前的心理狀態(tài)，提高家屬對(duì)患者行為及心理的理解性。引導(dǎo)患者家屬照顧者正確應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的突況，提供醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)措施和解決方法。充分調(diào)動(dòng)家庭的影響和調(diào)節(jié)動(dòng)力，鼓勵(lì)家屬用誠(chéng)信和愛(ài)心關(guān)心患者，讓患者時(shí)刻感受到來(lái)自家庭的重視和悉心的呵護(hù)，而非冷落，從而使患者與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣和自信心得到提高。教會(huì)家屬心理支持技巧及患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，可幫助患者移情于某項(xiàng)患者感興趣同時(shí)又有益于身心的活動(dòng)，如散步、看電視、閑聊、聽(tīng)音樂(lè)等[3]，分散患者對(duì)自身妊娠失敗的過(guò)度關(guān)注，讓家屬為患者提供社會(huì)支持，讓患者感受到在社會(huì)及家庭中被了解、被尊重和關(guān)懷，改善不良心理，建立起有利于治療的積極態(tài)度。告知患者家屬主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系方式，若出院后出現(xiàn)問(wèn)題，可及時(shí)聯(lián)系以獲得有效指導(dǎo)和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮（SAS）和抑郁（SDS）自評(píng)量表[6]進(jìn)行評(píng)定。兩個(gè)量表均包括20個(gè)條目，分4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，總分×1.125，取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評(píng)分>50分即存在焦慮；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS評(píng)分>53分即存在抑郁；53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。②生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[7]進(jìn)行評(píng)定，包括生理因子、心理因子、環(huán)境因子和社會(huì)關(guān)系因子4個(gè)方面，每個(gè)條目以1～5分評(píng)分，總分為26～130分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)的比較

手術(shù)前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者心理狀態(tài)的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組在生理因子、心理因子、環(huán)境因子、社會(huì)因子以及生活質(zhì)量總分方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，x±s）

3 討論

隨著B超診斷技術(shù)的提高和快速敏感β-HCG檢測(cè)方法的發(fā)展，EP的診斷率逐漸提高。EP患者存在輸卵管發(fā)育不良或功能異常，部分患者合并子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病，對(duì)婦女的身心造成了嚴(yán)重的危害[8]。對(duì)于不能采用藥物保守治療的患者，手術(shù)是清除患者病灶、改善患者臨床癥狀的主要治療方法。但EP的患者大多對(duì)生育有著強(qiáng)烈的要求，手術(shù)會(huì)對(duì)患者術(shù)后的生活產(chǎn)生不同程度的影響。有研究[9]顯示，EP患者術(shù)后主要表現(xiàn)為抑郁、恐懼、自卑、性生活下降和社會(huì)適應(yīng)能力降低。心理及社會(huì)因素是影響EP患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素，支持性的心理治療可以減輕患者的心理障礙，改善其生活質(zhì)量。

有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)人處于絕大的壓力之下，社會(huì)支持對(duì)心理癥狀的發(fā)展具有緩沖作用[10]。近年來(lái)，社會(huì)支持作為護(hù)理的重要資源應(yīng)用于患者的心理護(hù)理中，在促進(jìn)患者的身心健康中發(fā)揮著重要作用[11-12]。EP手術(shù)的患者常合并有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這會(huì)影響與家人之間的情感交流，尤其是丈夫，使得家庭關(guān)系惡化。良好的社會(huì)支持有助于促進(jìn)患者恢復(fù)健康，反之則損害其身心健康，不利于患者的康復(fù)。有研究[13]顯示，良好的社會(huì)支持有利于減輕EP患者的心理壓力，是維護(hù)EP患者身心健康的重要因素。家庭是社會(huì)支持的最基本的形式，家庭對(duì)個(gè)體的支持是減輕焦慮狀況的有效因素，其中配偶的支持又是最有效的因素[14-15]。

本研究在對(duì)EP患者提供家庭支持的過(guò)程中，做好家屬的思想工作，鼓勵(lì)患者的家庭成員參與其中，調(diào)動(dòng)家屬的主動(dòng)能動(dòng)性，通過(guò)宣教EP相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓其多理解患者、多陪伴患者、多與患者交流，為患者提供精神上的安慰和物質(zhì)上的支持，在患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，給予疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，促進(jìn)情感的融和，減輕雙方的心理壓力。家庭支持的實(shí)施消除了患者悲觀、失望的情緒，減輕其心理壓力，有利于維護(hù)個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)，對(duì)患者的心理和生理癥狀的發(fā)展具有緩沖作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后心理狀態(tài)較好，生活質(zhì)量較高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，家庭是EP患者強(qiáng)有力的支持者，家庭支持有利于改善EP患者術(shù)后的不良心理，提高其生活質(zhì)量。

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