序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇婦科手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科技術(shù)也得到了很大的提高，腹腔鏡手術(shù)作為一門(mén)新近發(fā)展的微創(chuàng)方法，因?yàn)橛兄鵁o(wú)需開(kāi)腹、出血少、術(shù)后痛苦輕、住院時(shí)間短以及不留疤痕的優(yōu)點(diǎn)，有效的改善了患者的生活質(zhì)量，從而被越來(lái)越多的應(yīng)用在婦科領(lǐng)域當(dāng)中。我院從2011年8月到2012年5月，共計(jì)完成婦科腹腔鏡手術(shù)98例，因?yàn)樽o(hù)理及時(shí)，方法得當(dāng)，取得了較好的臨床效果，以下是筆者在日常工作當(dāng)中總結(jié)出來(lái)的婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：

1　臨床資料

從2011年8月到2012年7月，共計(jì)開(kāi)展婦科腹腔鏡手術(shù)98例，年齡20～35歲，其中，子宮肌瘤挖除23例，子宮次全切15例，卵巢良性腫瘤39例，輸卵管切除21例，麻醉方法為全麻方式。本組病例中無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，住院3～5天治愈后全部出院。

2　護(hù)理要點(diǎn)

2.1　婦科腹腔鏡手術(shù)在術(shù)前的準(zhǔn)備

2.1.1　心理護(hù)理

盡管婦科腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)在各大醫(yī)院進(jìn)行普及，但畢竟是一門(mén)新技術(shù)，患者不了解，乃至產(chǎn)生害怕心理也是正常的，因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)該首先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的宣傳和教育，將婦科腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥提前告訴患者及其家屬，從而使他們有充足的心理準(zhǔn)備，進(jìn)而更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

2.1.2　皮膚護(hù)理

手術(shù)前應(yīng)該對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，即在手術(shù)前一天洗澡，重點(diǎn)清潔臍部、外陰以及腹部等部位，因?yàn)橥ǔＧ闆r下，婦科腹腔鏡手術(shù)都會(huì)在患者臍區(qū)位置切出一道口子，以便將腹腔鏡插入。對(duì)臍部的清潔可以采用先石蠟油，后酒精擦凈的方式進(jìn)行。

2.1.3　腸道護(hù)理

手術(shù)前一天應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)生的要求，食用較為清淡的、易消化的半流質(zhì)食物，以粥類最佳。手術(shù)前晚口服番瀉葉導(dǎo)瀉，術(shù)晨予灌腸一次。并且，術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁飲，以免在術(shù)后引發(fā)腸脹氣。

2.1.4　尿管放置

通常情況下，婦科腹腔手術(shù)在手術(shù)前30分鐘應(yīng)該放置尿管，并持續(xù)開(kāi)放接引流袋，從而方便醫(yī)生觀察患者在麻醉狀況下的尿量。

2.2　婦科腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中的配合

第一，護(hù)理人員在將患者送到手術(shù)間之后，應(yīng)該仔細(xì)對(duì)患者的心理狀況和身體反應(yīng)等進(jìn)行觀察，對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡力使其消除緊張和恐懼的心理，并做好三查七對(duì)工作。同時(shí)，還應(yīng)將靜脈通道建立起來(lái)，按照主治醫(yī)師的要求將全麻藥品準(zhǔn)備齊全，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉術(shù)。

第二，麻醉實(shí)施完畢后，護(hù)理人員應(yīng)該采取改良截石位，將患者所在的床頭搖低，雙下肢綁在腿架上，并在患者的臀下、背部或者腿架上的小腿處粘貼負(fù)極板，在胳窩位置墊上海綿墊。

第三，配合婦科醫(yī)生對(duì)患者的陰道進(jìn)行沖洗，并對(duì)切口處的皮膚進(jìn)行消毒工作。

第四，檢查儀器和設(shè)備的準(zhǔn)備情況，確認(rèn)冷光源、CO2氣腹機(jī)、攝像系統(tǒng)、沖吸引裝置以及子宮粉碎機(jī)等設(shè)備可以正常工作，并對(duì)以上設(shè)備的消毒情況進(jìn)行明確，以保證手術(shù)器械的安全性。

第五，以上準(zhǔn)備工作完成后，將手術(shù)刀與氣腹針按照順序遞到施術(shù)者手中，并協(xié)助施術(shù)者在患者的臍部上方邊緣做一道10mm的切口，切口應(yīng)該達(dá)到皮下層。

第六，切口完成后，應(yīng)該及時(shí)刺入氣腹針，在確認(rèn)其已經(jīng)到達(dá)患者腹腔之后，配合施術(shù)者建立人工氣腹。為了降低氣腹針因刺入位置不當(dāng)而引發(fā)并發(fā)癥，可以在開(kāi)始時(shí)向腹腔內(nèi)以1～2L/min的速度注入二氧化碳?xì)怏w，當(dāng)腹腔內(nèi)壓達(dá)到預(yù)定壓力后，即拔出氣腹針。這種做法可以有效的對(duì)腹腔進(jìn)行保護(hù)，在有利于手術(shù)的同時(shí)，也可避免手術(shù)器械對(duì)臟器造成損傷。

第七，用直徑1CM的套管針沿著切口垂直旋轉(zhuǎn)插入腹腔后，將針芯拔出，并將二氧化碳?xì)夤芎吞坠艿膫?cè)通道進(jìn)行連接。另外，還需要通過(guò)內(nèi)鏡，結(jié)合手術(shù)的實(shí)際需要，在患者的左右下腹部各穿入直徑0.5cm或1cm的套管針。

2.3　婦科腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后的護(hù)理

2.3.1　密切注意患者狀態(tài)

手術(shù)完成后應(yīng)該對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注，一旦可以拔管時(shí)，應(yīng)立即為患者進(jìn)行拔管操作，從而盡可能的減少插管給患者咽喉帶來(lái)的刺激，降低患者術(shù)后的咽喉不適感。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行清理，并將患者送回病房。

2.3.2　術(shù)后給氧

手術(shù)完成后，應(yīng)該讓患者持續(xù)6小時(shí)低流量吸氧，這樣不僅可以降低術(shù)后嘔吐、惡心的頻率，還可以加速人工氣腹后殘留下來(lái)的二氧化碳排出速度，從而避免高碳酸血癥的發(fā)生。

2.3.3　切口護(hù)理

因?yàn)槭┬g(shù)者的縫合技術(shù)有所偏差，且術(shù)后二氧化碳的排放程度也不盡一樣，同時(shí)，術(shù)后嘔吐所導(dǎo)致的腹壓升高等原因均非常容易導(dǎo)致大網(wǎng)膜從臍部膨出，因此，護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)對(duì)手術(shù)切口的滲血情況進(jìn)行觀察，盡可能多的更換敷料。另外，當(dāng)患者發(fā)生嘔吐現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理，可以給予患者止吐劑，同時(shí)雙手按壓患者腹部。

2.3.4　尿管護(hù)理

手術(shù)后應(yīng)該保證患者的尿管通暢，一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后第二天即可拔除，對(duì)于全子宮患者，則需留置1～2后才能視情況拔除。另外，在痊愈期內(nèi)，必須保證患者的會(huì)干燥清潔，建議每天用0.5%安多福進(jìn)行會(huì)陰擦洗2 次。

2.3.5　護(hù)理

術(shù)后患者大多仍處于麻醉狀態(tài)，因此，在患者未清醒時(shí)，應(yīng)該去枕平臥6小時(shí)左右，并將頭偏向一側(cè)，以免患者嘔吐后發(fā)生誤吸，導(dǎo)致窒息現(xiàn)象。在患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)該將患者置于半臥位置。另外，患者在手術(shù)完成后，護(hù)理人員在條件允許的情況下應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以便盡早恢復(fù)腸道功能，降低脹氣發(fā)生的頻率，同時(shí)也可促進(jìn)患者的血液循環(huán)，避免形成血栓。但在活動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意尿管和引流袋從體內(nèi)脫出。

2.3.6　飲食護(hù)理

因?yàn)閶D科腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，因此，通常情況下，患者在術(shù)后6小時(shí)就可以食用半流質(zhì)事物或者普通食物，從而加快腸胃功能的恢復(fù)速度。但是，必須禁止食用糖、奶等容易引起脹氣的食物，以免導(dǎo)致胃腸道粘膜供血失去平衡，建議視情況給患者服用胃黏膜保護(hù)劑。

3　結(jié)論

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)成功與否，與手術(shù)前的精心準(zhǔn)備、手術(shù)中的良好配合以及手術(shù)后的正確護(hù)理有著非常大的關(guān)系，因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)該重視婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理工作，在工作中端正態(tài)度，建立高度的責(zé)任感。不僅如此，護(hù)理人員還應(yīng)該不斷更新理論知識(shí)，并在實(shí)踐中不斷提高技術(shù)水準(zhǔn)。只有這樣，才能真正促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]陳妙鈿，許映娜，林瑞瑤. 182例卵巢腫瘤腹腔鏡下剝除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011(14) .

[2]李秀俠. 腹腔鏡婦科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010(26).

篇（2）

近年來(lái)，婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，現(xiàn)已逐漸成為許多婦科良性疾病如良性腫瘤、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等首選的手術(shù)方式。在婦科惡性腫瘤如早期子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢癌中的應(yīng)用也逐漸開(kāi)展，使腹腔鏡在婦科的使用的治療費(fèi)用[1]。護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)知識(shí)、針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，掌握其常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因、癥狀、做好預(yù)見(jiàn)性分析和觀察。本科針對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)及心理特點(diǎn)，制定一系列切實(shí)可行的、科學(xué)合理的術(shù)后護(hù)理操作程序，2013年5月至2014年5月按程序護(hù)理了不同病種的腹腔鏡手術(shù)患者100例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院在2013年5月―2014年5月間行婦科腹腔鏡手術(shù)100例，其中子宮肌瘤剝除術(shù)65例，卵巢良性腫瘤或囊腫剝除術(shù)20例，宮外孕手術(shù)3例，輸卵管切除2例?；颊吣挲g在20―52歲之間，平均年齡40歲。手術(shù)平均時(shí)間（2.5±0.5）h，術(shù)后5―20d后康復(fù)出院。

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1臥床與休息

術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，禁食禁飲6h，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6h。術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥并禁食，6h后轉(zhuǎn)為半坐臥位。鼓勵(lì)患者早日下床，腹腔鏡術(shù)畢行導(dǎo)尿1次，一般不上尿管?；颊咔逍押?h內(nèi)自行上廁所，有利于術(shù)后早期下床活動(dòng)，也減少因上尿管引起的泌尿系感染，也可以減少腹脹及恢復(fù)腸功能。

1.2.2密切觀察生命體征的變化

術(shù)后回病房時(shí)注意體溫變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)上呼吸道感染及傷口感染。術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸造成窒息，患者清醒后，鼓勵(lì)患者深呼吸，通過(guò)翻身，拍背促使痰液排出。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，促使胃腸道早起恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生。

1.2.3飲食護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)胃腸功能影響小，在不損傷腸胃臟器的情況下，患者清醒后可飲水，指導(dǎo)其6h后可飲白開(kāi)水，次日進(jìn)食流質(zhì)飲食如米湯、面湯，排氣恢復(fù)后可進(jìn)食半流質(zhì)食物過(guò)渡到普食，以清淡飲食為主，同時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){及含糖類食物，對(duì)進(jìn)食量不足者應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。

1.2.4保證各種管道通暢

術(shù)后觀察切口有無(wú)滲血及紅腫等，保持切口干燥，及時(shí)更換透氣型創(chuàng)可貼。觀察陰道流血量，一般情況下，陰道有少許淡紅色血，呈點(diǎn)滴狀，2―3d可自行消失，若出血量多于月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。置腹腔引流管者，注意觀察引流液的量及性質(zhì)，經(jīng)常檢查引流管有無(wú)扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床邊，且留有一定長(zhǎng)度，以防翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉轉(zhuǎn)位，同時(shí)注意尿的量及顏色，以了解腎功能及有無(wú)損傷膀胱及輸尿管，導(dǎo)尿管于術(shù)后24h拔除。

1.2.5腹部傷口的護(hù)理

因創(chuàng)口小，女性腹壁脂肪組織較厚及引流管的占位，易形成皮下淤血，脂肪液化，造成創(chuàng)口感染，影響傷口愈合，因此應(yīng)密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時(shí)及時(shí)更換敷料，保持切口清潔，敷料干燥。

2.并發(fā)癥的護(hù)理觀察

2.1與氣腹有關(guān)的并發(fā)癥，肩背酸痛不適，多因二氧化碳未完全排盡刺激膈肌所致。術(shù)后可能出現(xiàn)腹脹、肩背部痛疼不適，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。如疼痛明顯讓患者取膝胸臥位，使氣體升向盆腔聚集。以減少對(duì)膈肌的刺激。皮下氣腫，穿刺時(shí)氣體進(jìn)入皮下，3-5d可消失。

2.2腹腔內(nèi)出血：大多因血管結(jié)扎脫落，血栓脫落，熱損傷而發(fā)生延遲性出血。故術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察腹部體征、腹圍大小、切口出血、陰道出血的情況。尤其是腹腔引流的量、顏色。若引流液呈鮮紅色，或短期內(nèi)引流量較大，患者血壓下降、心率加速、臉色蒼白，腹部膨脹，腸鳴音消失，墜脹等癥狀應(yīng)警惕內(nèi)出血的發(fā)生。

2.3神經(jīng)損傷：手術(shù)中因患者安置不當(dāng)壓迫神經(jīng)或肢體過(guò)度伸展，均可使神經(jīng)受損。取膀胱截石位者下肢受壓時(shí)間過(guò)久則易導(dǎo)致腓神經(jīng)損傷;上肢過(guò)度伸展，肩托的壓迫，可導(dǎo)致臂叢神經(jīng)的損傷，所以患者回病房后，要加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)，防止神經(jīng)損傷。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病，創(chuàng)傷小、切口小，對(duì)腸道的干擾小、恢復(fù)快，患者第2d就可以下床活動(dòng)，住院時(shí)間短，切口美觀[2]。通過(guò)對(duì)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效的減少患者出血、腹脹、惡心、嘔吐，呼吸道感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果要顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，p<0.05。要充分提醒護(hù)理人員必須要掌握相關(guān)的知識(shí)和技術(shù)，配合做好腔鏡手術(shù)患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，有助于減少患者的術(shù)后不良反應(yīng)，提高手術(shù)治療的效果。

腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，疤痕小，尤其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[3]。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者的需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定護(hù)理措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能順利康復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛使用，護(hù)理工作的重點(diǎn)由大量的臨床護(hù)理轉(zhuǎn)向健康宣教，人性化護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的日益提高,各項(xiàng)婦科新技術(shù)、新診療手段的不斷引入,對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高。婦科疾病多數(shù)要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療,術(shù)后護(hù)理對(duì)病人手術(shù)成敗起著至關(guān)重要的作用。 由于護(hù)士不熟悉組織局部解剖,對(duì)知識(shí)的了解僅僅停留在書(shū)本上,缺乏直觀清晰地認(rèn)識(shí),對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)不了解,對(duì)各種引流管放置的目的、位置缺乏正確認(rèn)識(shí),導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理無(wú)重點(diǎn);對(duì)病人提出的不適不能正確釋疑,影響術(shù)后恢復(fù)及病人對(duì)護(hù)士滿意度。為此,我科從2009年3月開(kāi)始安排護(hù)士輪流參觀手術(shù),通過(guò)參觀手術(shù),護(hù)士?？谱o(hù)理水平得到了很大提高,病人對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 從事婦科護(hù)理工作2年以上的護(hù)士,有一定的婦科理論基礎(chǔ)及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 參觀學(xué)習(xí)方法 從2009年3月開(kāi)始有計(jì)劃地安排護(hù)士輪流參觀各類手術(shù),按婦科手術(shù)分類,小型手術(shù)如宮腔鏡檢查、宮頸錐切、陰道整形手術(shù)等每人參觀一次;中型手術(shù)如異位妊娠、附件囊腫、子宮次全切等腔鏡手術(shù)每人參觀兩次;大手術(shù)如子宮全切、卵巢癌、宮頸癌淋巴清掃術(shù)每人參觀3次,術(shù)中請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生予以適當(dāng)講解。

1.2.2 參觀內(nèi)容

①手術(shù)病人入手術(shù)室接診程序、擺放。

②手術(shù)麻醉方式及麻醉過(guò)程中的監(jiān)測(cè)管理。

③手術(shù)過(guò)程:手術(shù)方式、引流管放置的目的及位置。

2 結(jié)果

參觀后護(hù)士對(duì)組織解剖、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、引流管放置的目的及位置、術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)、健康教育的知識(shí)清楚,對(duì)病人提出的不適能給予正確的疏導(dǎo)及解答。

3 討論

3.1 參觀手術(shù)使護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)提高 參觀手術(shù)前護(hù)士對(duì)解剖知識(shí)是通過(guò)解剖圖譜來(lái)獲得,對(duì)手術(shù)方式也只有通過(guò)醫(yī)生的手術(shù)記錄來(lái)了解,因而護(hù)士對(duì)手術(shù)方式及各種引流管放置的位置及目的不十分清楚,術(shù)后護(hù)理只能按照書(shū)本上的常規(guī)護(hù)理,沒(méi)有觀察及護(hù)理重點(diǎn),不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化。參觀手術(shù)后,護(hù)士對(duì)盆腔局部解剖有了直觀認(rèn)識(shí),明確了麻醉方式及手術(shù)過(guò)程,以及各種引流管放置的位置,因而在臨床護(hù)理中能明確護(hù)理重點(diǎn)及觀察要點(diǎn),能對(duì)病人實(shí)施正確的護(hù)理評(píng)價(jià),制定具體有效的護(hù)理措施,對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題能正確分析、解釋、記錄,提高了護(hù)士觀察力、判斷力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 參觀手術(shù)使病人滿意度提高 隨著人們健康意識(shí)和法律意識(shí)的不斷提高,對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也越來(lái)越高。參觀手術(shù)后由于護(hù)士對(duì)手術(shù)過(guò)程非常清楚,能對(duì)病人及家屬進(jìn)行個(gè)體化健康知識(shí)宣教,正確回答病人提出的各種疑問(wèn),不僅提高了護(hù)士在病人心目中的地位,而且增強(qiáng)了健康教育效果,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,病人對(duì)護(hù)士滿意度明顯提高。

篇（4）

    [關(guān)鍵詞]  婦科；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

     Curative effect and nursing of hysteromyoma ectomy by laparoscope in 22 cases

       Abstract: Objective  To explore the curative effect and nursing of hysteromyoma ectomy by laparoscope Methods   Respective analysis of 22 casses of hysteromyoma ectomy by laparoscope, including 8 cases of single myoma, 2 cases of multiple muscular tumor Based on pathology classification， 2 cases of intramural myoma, 7 cases of subserous myoma and 3 cases of broad ligament myoma Result  All patients succeed in hysteromayoma ectomy, diameter of myoma 1-9 cm, mean 18 cm About 15-30 ml blood losed，1-3 hours were cost in operation There was no complication happened, 2-7 days(average 43 days) stayed in hospital after operation Conclusion  Hysteromyoma ectomy by laparoscope is a safe and feasible operative manner, few complication happened, and it is a retain uterine operation Improvement of perioperative nursing promotes postoperative recovery

    Keywords: gynecology; laparoscope; hysteromyoma ectomy; perioperative nursing

    子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率為20%～30%[1-2]。治療子宮肌瘤最常采用的治療方法是子宮切除術(shù)[1]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡應(yīng)用的廣泛開(kāi)展和重視子宮的生理功能以及身體的完整性，探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)日益增加。作為微創(chuàng)手術(shù)科的經(jīng)典術(shù)式，從創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)深受醫(yī)生和患者的青睞，我科2002年2月至2005年12月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)22例要求保留子宮的子宮肌瘤患者，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，獲得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1  資料與方法

    11  臨床資料   

    本組22例子宮肌瘤患者， 年齡23～46歲，平均3618歲。其中單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤6例；肌瘤中肌壁間肌瘤4例，漿膜下肌瘤16例，闊韌帶肌瘤2例。術(shù)前所有病例均經(jīng)婦科檢查及B超檢查證實(shí)為子宮漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，肌瘤個(gè)數(shù)< 5個(gè)，肌瘤直徑< 9 cm，無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。術(shù)前行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變。

     12  手術(shù)方法

    采用靜脈復(fù)合麻醉。按照腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)4個(gè)步驟進(jìn)行，臍孔穿刺點(diǎn)于4點(diǎn)處作一約1 cm的切口，氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，充入CO2氣體后改頭低足高位，氣腹壓力為1 6 KPa，10 mm Trocar置入腹腔鏡。在雙側(cè)骼前上棘內(nèi)側(cè)約3 cm處各穿刺5 mm Trocar為操作孔。探查盆腔臟器有無(wú)粘連及子宮肌瘤的大小及數(shù)目。粘膜下肌瘤直接單極電凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁間肌瘤者助手將舉宮器向前向上舉起子宮，分離雙側(cè)子宮動(dòng)脈，可見(jiàn)明顯的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)，電凝子宮動(dòng)脈。切開(kāi)肌瘤表面隆起最突出的部位，直達(dá)肌瘤表面，分離肌瘤，用大抓鉗鉗住肌瘤并向外牽拉，邊旋轉(zhuǎn)邊向外牽拉，用電凝切斷結(jié)締組織、切除肌瘤，切下的肌瘤用電動(dòng)子宮旋切器旋切后取出。

    13  圍手術(shù)期護(hù)理

篇（5）

婦科腹腔鏡手術(shù)具有切口小且切口美觀、恢復(fù)快、患者承受痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者和臨床醫(yī)生的青睞，目前已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療，取代了大部分婦科開(kāi)腹手術(shù)[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和相關(guān)設(shè)備儀器的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的適用范圍也在不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致手術(shù)難度也不斷增加，相應(yīng)的并發(fā)癥也在增加[2]。我們通過(guò)對(duì)我院近幾年腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥病例進(jìn)行分析，分析導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的原因，并總結(jié)并發(fā)癥的護(hù)理方法，為臨床更進(jìn)一步的提高腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

2007年1月至2010年3月，在我院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者共計(jì)824例，術(shù)中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者15例，并發(fā)癥發(fā)生率為：1.82%。患者基本情況為：年齡31-51歲，平均年齡為42.4歲，41例行全子宮切除術(shù)，33例行筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)，30例行陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術(shù)，234例行子宮次全切除術(shù)，214例行子宮肌瘤剔除術(shù)，13例盆腔粘連者行松解術(shù)，288例行附件手術(shù)，其他手術(shù)11例。

1.2方法：所有患者均于全麻下，穿刺3-4個(gè)點(diǎn)入腹，用單極電凝鉗行術(shù)中切割，子宮韌帶用雙極電凝鉗切斷，用電凝鉗、縫扎或套扎方法止血。

2結(jié)果：

2.1并發(fā)癥情況：術(shù)后主要并發(fā)癥為：皮膚灼傷5例，術(shù)后惡心、嘔吐3例，下肢靜脈血栓和淤血3例，切口疝2例，感染1例，1例腹脹。我們將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理方法總結(jié)如下：

2.2并發(fā)癥的護(hù)理：

2.2.1皮膚灼傷：皮膚灼傷主要是電凝刀的使用不當(dāng)造成，器械護(hù)士在術(shù)中對(duì)電凝刀溫度的控制、夾板的位置放置關(guān)系較大，出現(xiàn)皮膚灼傷后，予以溫?zé)猁}水擦拭后采用燙傷藥進(jìn)行涂抹，并服用適當(dāng)?shù)目咕胤乐垢腥尽?/p>

2.2.2下肢靜脈血栓及淤血護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)發(fā)生下肢靜脈血栓及淤血的高危因素有：氣腹及高碳酸血癥引起血液的高凝狀態(tài)而出現(xiàn)血瘀或血栓。有資料報(bào)道，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生下肢靜脈血栓的可能性越大。當(dāng)患者發(fā)生下肢靜脈血栓或者淤血時(shí)，可予以105U/d的尿激酶靜滴，一般7天后可緩解。在術(shù)前術(shù)后做好預(yù)防工作可以減少下肢深靜脈血栓的形成：如氣腹時(shí)壓力應(yīng)適當(dāng)，且緩慢增加壓力，不然驟然增壓或者壓力過(guò)大易導(dǎo)致氣腹，而氣腹又是下肢靜脈血栓形成的高危因素；術(shù)中，護(hù)士注意在患者腋窩下墊一充氣墊，避免壓迫；術(shù)中術(shù)后對(duì)相關(guān)并發(fā)癥予以積極防治，術(shù)后及早在床上做翻身運(yùn)動(dòng)，盡早下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，對(duì)具有血栓形成高危因素的患者可于術(shù)前口服阿斯匹林以預(yù)防高凝狀態(tài)。

2.2.3感染護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后感染分為腹內(nèi)感染及切口感染。腹內(nèi)感染可能和術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)腹腔內(nèi)已經(jīng)感染的病灶在切除或者進(jìn)行其它操作時(shí)，不慎將病灶膿液殘留在腹腔內(nèi)有關(guān)，肺內(nèi)感染出現(xiàn)后，可使用適當(dāng)?shù)目股赜枰灾委?。同時(shí)在對(duì)腹腔內(nèi)有感染病灶進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)畢應(yīng)采用0.9％的氯化鈉液加抗生素對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，術(shù)后置引流管。若術(shù)后第l天引流量低于20ml，即可于第2天拔除引流管，若第1天引流量大于20ml，則應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。導(dǎo)致切口感染的原因有：腹腔內(nèi)感染，切口血腫引發(fā)感染，清潔度不好，有異物殘留在切口，電灼傷切口等。在術(shù)前可預(yù)防性使用抗生素，可減少切口感染的發(fā)生。

2.2.4切口疝護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)切口處疼痛，是因?yàn)榇缶W(wǎng)膜發(fā)生嵌頓導(dǎo)致切口疝，一般不會(huì)有嚴(yán)重后。采用經(jīng)消毒的鑷子將大網(wǎng)膜放回腹腔，局部麻醉穿刺口周圍皮膚，對(duì)切口縫合一針即可。但如疝內(nèi)容物是腸管，初期并不引起腸梗阻，但可發(fā)展為完全性腸梗阻并發(fā)中毒性休克，日后可發(fā)生壞死性腸瘺，此時(shí)需開(kāi)腹行修補(bǔ)術(shù)。

2.2.5惡心、嘔吐的護(hù)理：本組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐者3例，占整個(gè)術(shù)后并發(fā)癥的30％，其中2例患者均能耐受，為采取任何措施，兩天后自行緩解，1例患者采用鹽酸格拉司瓊予以止吐。其發(fā)生原因可能和麻醉有關(guān)。由于其發(fā)生率高，有學(xué)者認(rèn)為在術(shù)前給予預(yù)防性的鎮(zhèn)吐藥，以及在麻醉誘導(dǎo)期予以靜注選擇性的5-羥色胺，可有效防治術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐。

2.2.6腹脹護(hù)理：術(shù)中因操作不慎導(dǎo)致臟器發(fā)生損傷可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腹脹，手術(shù)結(jié)束后腹腔內(nèi)有氣體殘留、麻醉后腸功能恢復(fù)不完全也是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腹脹的原因。因此，手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)確保排患者腹腔內(nèi)的殘余氣體，同時(shí)讓患者保持輕松的心情，并解釋因?yàn)樾睦韷毫赡軙?huì)導(dǎo)致術(shù)后腹脹；術(shù)后鼓勵(lì)患者及早做床上翻身動(dòng)作，以及下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

3小結(jié)

本組研究資料顯示，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因主要和患者自身身體狀況、手術(shù)方式的選擇、術(shù)者的操作熟練程度以及術(shù)中護(hù)士的配合質(zhì)量等有關(guān)。熟知術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生類型、發(fā)生原因、及處理措施，可以通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取適當(dāng)?shù)拇胧┯枰苑乐蝃3]。降低并發(fā)癥對(duì)患者造成的不良影響。同時(shí)護(hù)理人員在術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意對(duì)患者易發(fā)并發(fā)癥部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，及早發(fā)現(xiàn)并正確處理并發(fā)癥，可以提前預(yù)防，避免給患者帶來(lái)不必要的傷害。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）12（b）-130-02

Nursing of perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology

HUANG Chunli

Department of Operating Room, the People's Hospital of Haimen City, Jiangsu Province, Haimen 226100, China

[Abstract] Objective: To evaluate the effective nursing measures of perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology, and to prevent complications, improve the quality of care. Methods: Sixty eight patients were coped with nursing assessment before surgery, enhanced care before and after laparoscopic surgery, prevented complications. Results: Sixty eight patients were operated successfully without intraoperative bleeding in surgery, catheters were removed after 24 hours. All patients were not treated with painkillers, regular used of antibiotics, five patients appeared with postoperative nausea and vomiting, and they were improved after expectant treatment. The average hospital stay was 4 days. Conclusion: Effective perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology is an important factor in the success of surgery, as long as the adequate preparation before surgery, careful observation after surgery, we can avoid complications.

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近百年的歲月，現(xiàn)今，婦科腹腔鏡技術(shù)在診治婦科疾病中已成為必不可少的手段之一。此術(shù)式具有切口小，損傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，并適合女性美容的要求，但由于穿刺、氣腹等操作，對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌有一定的影響，因此，針對(duì)手術(shù)患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理要求，制定一系列切實(shí)可行的科學(xué)合理的護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于手術(shù)的成功至關(guān)重要。筆者就本院2010年1～12月68例婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理體會(huì)作一總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者68例，年齡22～53歲，其中子宮肌瘤2例，異位妊娠34例，卵巢良性腫瘤32例。

1.2方法

均采用全麻氣管插管，取頭低足高位，用CO2建立人工氣腹，腹腔鏡下完成手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

腹腔鏡婦科手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，因患者及家屬對(duì)其了解甚少，必然出現(xiàn)擔(dān)憂緊張情緒，巡回護(hù)士在手術(shù)前1 d攜手術(shù)室訪視單到病房訪視患者。熱情接待患者，先做自我介紹，再介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。向患者說(shuō)明腹腔鏡治療的特點(diǎn)和優(yōu)越性，介紹療效較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，并注意其心理活動(dòng)，如出現(xiàn)焦慮不安情緒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理

2.1.2.1 做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查 包括血常規(guī)、血生化、心電圖，艾滋病抗體等檢查；了解術(shù)前配血及抗生素皮試情況。

2.1.2.2 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1 d晚餐進(jìn)食流質(zhì)飲食，告知患者術(shù)前8 h禁食、4 h禁水。術(shù)前用0.1%肥皂水灌腸，排空腸內(nèi)積水和積便，以免影響鏡下視野，并有助于防止術(shù)后腹脹。宮外孕患者忌灌腸以防加重破裂出血。

2.1.2.3 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡需在臍窩穿刺，需徹底地清除臍窩的污垢，注意勿擦傷臍部。由于腹腔鏡手術(shù)的局限性，有時(shí)要轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)，故備皮范圍與剖腹術(shù)相同。了解陰道準(zhǔn)備情況。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

①術(shù)后去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。由于腹腔鏡術(shù)后CO2殘留于人體疏松組織易出現(xiàn)高碳酸血癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體癥[1]。予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量鼻異管給氧6 h，以排出術(shù)中過(guò)多吸收的二氧化碳，減少不適。②術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，取舒適臥位[2]。③由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，一般1～3 d體溫升高，如果體溫持續(xù)升高，注意有無(wú)肺部、泌尿道部位的感染。④一般情況下，6 h后麻醉作用消失，作用消失后至術(shù)后24 h，疼痛最為明顯，所以疼痛是術(shù)后的主要護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)患者的疼痛，通過(guò)取舒適，分散注意力，多可緩解疼痛。粘連重，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用適量止痛劑。⑤鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道的早期恢復(fù)。術(shù)后8 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，禁食產(chǎn)氣類物質(zhì)如牛奶、糖及豆制品。1 d后改半流質(zhì)，待排氣后普食，予高蛋白、高熱量、富含維生素食物，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

2.2.2 腹部傷口的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)及時(shí)檢查患者手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，必要時(shí)給予沙袋壓迫止血，勤換敷料保持干燥清潔。

2.2.3 保證各種管道暢通

置盆腔引流管者，應(yīng)防止引流管扭曲、堵塞，將引流管妥善固定在床邊，向患者解釋置盆腔引流管的作用及拔管時(shí)間（48～72 h），并向患者解釋導(dǎo)尿管于術(shù)后24 h左右拔除，以減輕患者的思想顧慮[3-4]。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.4.1 術(shù)后惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是麻醉及手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為8%～93%，一般與麻醉方式、術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用、年齡、心理因素有關(guān)[5]。急診手術(shù)患者因術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐頻繁，咳嗽劇烈，提前有排便感的情況多于非急診手術(shù)患者?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐時(shí)，用雙手壓腹部或用腹帶減少腹壓，減少切口張力，以免大網(wǎng)膜從臍部膨出[6]。

2.2.4.2 與氣腹有關(guān)的并發(fā)癥 可有肩部酸痛不適，多因二氧化碳未完全排盡刺激膈肌所至，常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，如疼痛明顯，讓患者取胸膝臥位，使氣體升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激，皮下氣腫，穿刺時(shí)，氣體逸入皮下，3～5 d可消失[6]。

2.2.4.3 術(shù)后出血 要嚴(yán)密觀察患者的面色及精神狀況，對(duì)放置腹腔引流袋的要重點(diǎn)注意袋內(nèi)液體的顏色與量，注意腹腔內(nèi)出血的早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察尿量、顏色及陰道出血情況[7]。

3 結(jié)果

本組68例患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間70～210 min，術(shù)中無(wú)大出血，術(shù)后24 h內(nèi)拔尿管，5例術(shù)后有惡心嘔吐，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。無(wú)一例使用止痛劑。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，腸功能恢復(fù)時(shí)間平均27 h。住院總天數(shù)平均6 d，術(shù)后平均住院天數(shù)為4 d。

4 討論

隨著腹腔鏡在婦科的廣泛應(yīng)用，護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)腹腔鏡手術(shù)患者的心理特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理健康指導(dǎo)，切不可誤認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小而忽視術(shù)后的護(hù)理工作，而導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來(lái)身心傷害。加強(qiáng)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵因素。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（7）

結(jié)果：20例患者通過(guò)有效的手術(shù)治療和精心的護(hù)理之后，患者體溫在術(shù)后3天均恢復(fù)正常，20例患者均良好治愈并出院，無(wú)1例患者出現(xiàn)皮下氣腫以及切口感染和化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。20例患者及其家屬均對(duì)護(hù)理較為滿意，護(hù)理滿意度為100%。

結(jié)論：護(hù)理知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)是護(hù)理人員所必須掌握的，在術(shù)前要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)的了解，在患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行精心的觀察和護(hù)理，能夠預(yù)見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)之后及時(shí)采取有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，對(duì)患者的健康恢復(fù)有著極為重要的意義。

關(guān)鍵詞：婦科臨床護(hù)理腹腔鏡手術(shù)圍期手術(shù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.343

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0241-02

無(wú)氣腹腔鏡手術(shù)是利用機(jī)械性裝置提拉前腹壁，使前腹壁與腹腔臟器分離，形成操作空間以完成腹腔鏡手術(shù)。目前此項(xiàng)新技術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域里已得到了廣泛應(yīng)用，無(wú)氣腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、安全性能高、術(shù)后疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。選取2012年9月至2013年9月在我院婦科接受懸吊式腹腔鏡手術(shù)的20例患者。經(jīng)過(guò)有效治療和科學(xué)、精心的護(hù)理之后20例患者均良好恢復(fù)出院，具體報(bào)道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料。20例患者接受無(wú)氣腹腔鏡手術(shù)的患者均在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)，其中9例患者接受卵巢腫瘤剔除術(shù)，6例患者接受輔助下陰式子宮全切術(shù)，5例患者接受輸卵管切除術(shù)。患者年齡為23-75歲，平均年齡（40.2±2.3）歲?；颊咝g(shù)后住院時(shí)間為7-13d，平均住院時(shí)間為8.3d，20例患者中僅2例在懸吊式腹腔鏡下接受子宮全切術(shù)的患者住院時(shí)間為13d，其余患者住院時(shí)間均為7-9d。

1.2護(hù)理方法。

1.2.1心理護(hù)理。大多患者內(nèi)心會(huì)因?yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼和不安等應(yīng)急反應(yīng)，患者對(duì)手術(shù)的承受能力以及康復(fù)過(guò)程會(huì)因?yàn)檫^(guò)強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)造成嚴(yán)重影響。往往患者在術(shù)前會(huì)存在諸多顧慮，其中包括手術(shù)方式、手術(shù)療效以及預(yù)后等，失眠以及血壓上升等是患者術(shù)前最為常見(jiàn)的表現(xiàn)，同時(shí)因?yàn)閭€(gè)人婦科手術(shù)關(guān)系到患者的個(gè)人隱私，大多患者被疾病困擾時(shí)間較長(zhǎng)，患者也承受著多方面的壓力，包括家庭壓力和社會(huì)壓力。因此，護(hù)理人員在患者入院前要熱情接待患者，對(duì)患者的基本需求進(jìn)行仔細(xì)了解，使患者緊張以及恐懼心理迅速消除。詳細(xì)為患者介紹無(wú)氣腹腔鏡知識(shí)以及手術(shù)過(guò)程，使患者及其家屬對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥有清楚的了解，明白手術(shù)的療效以及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心的同時(shí)對(duì)患者的不良情緒也有著良好的改善作用[1]。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐汉蟮腡CT檢查以及X線片和B超檢查等都需要護(hù)理人員的協(xié)助，同時(shí)還包括血液檢查和各項(xiàng)輔助檢查，護(hù)理人員要在患者手術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行血樣標(biāo)本采集。

1.2.3皮膚準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備的范圍和一般腹部開(kāi)放性手術(shù)刀的范圍一樣。護(hù)理人員在對(duì)患者皮膚進(jìn)行清洗的過(guò)程中尤其要注意患者臍部的清晰，對(duì)臍孔首先要用石蠟油清晰，然后再使用生理鹽水進(jìn)行清洗，并在清洗之后及時(shí)擦干，以此防止患者術(shù)后感染情況的出現(xiàn)。

1.2.4腸道準(zhǔn)備。為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣等情況，護(hù)理人員在患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作也因此更加重要，護(hù)理人員在護(hù)理患者的過(guò)程中要注意，患者手術(shù)2d前只能攝入半流食，術(shù)前1d只能攝入流失，在患者術(shù)前12d應(yīng)當(dāng)監(jiān)督患者禁食，術(shù)前6h便要囑咐患者禁水，以此防止患者在術(shù)中因?yàn)閲I吐而導(dǎo)致食管堵塞以及吸入性肺炎等情況發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后腹脹情況也有著良好的控制作用。

1.2.5術(shù)后護(hù)理。患者在術(shù)后若未清醒要讓患者去枕平臥，使患者頭部偏向一側(cè)，待患者生命體征平穩(wěn)以及甚至清醒之后才能取臥位，護(hù)理人員在對(duì)術(shù)后患者護(hù)理過(guò)程中要定時(shí)幫助患者翻身活動(dòng)一次，患者術(shù)后第二日取半臥位，導(dǎo)尿管在患者術(shù)后24h后便可以拔出，護(hù)理人員在患者導(dǎo)尿管拔出之后要協(xié)助患者起床排尿，鼓勵(lì)患者在早期下床活動(dòng)，每日活動(dòng)保持在2-3次為宜，每次活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般活動(dòng)10min即可，注意不能激烈運(yùn)動(dòng)，以免造成傷口出血。由于無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，從而下床活動(dòng)早，避免了墜積性肺炎、腸麻痹、壓瘡等的發(fā)生[2]。

全麻患者由于麻醉過(guò)程中使用氣管插管并使用呼吸機(jī)輔助呼吸，患者清醒后常感咽喉不適、疼痛，有時(shí)有血性分泌物，應(yīng)安慰患者并做好解釋，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲白開(kāi)水，間斷做深呼吸，協(xié)助其翻身拍背和咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入及給祛痰劑[3]。

相關(guān)研究資料中顯示，接受無(wú)氣腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后首次排氣時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)更短，患者術(shù)后腸胃蠕動(dòng)功恢復(fù)速度較快，流質(zhì)以及半流質(zhì)食物一般在患者術(shù)后8h后便可以正常攝入，患者食物的攝入應(yīng)當(dāng)遵循少量多餐的原則，因患者術(shù)后一般都存在應(yīng)激性高血糖情況，不宜攝入甜食，尤其注意不能夠攝入豆制品和奶內(nèi)，避免患者術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣[4]。

2結(jié)果

通過(guò)治療后患者均于術(shù)后當(dāng)晚以及次日排氣，20例患者體溫在術(shù)后3天均恢復(fù)正常，所有患者均恢復(fù)較為良好，在早期便能下床活動(dòng)，均良好治愈并出院。無(wú)1例患者出現(xiàn)皮下氣腫以及切口感染和化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。20例患者及其家屬均對(duì)護(hù)理較為滿意，護(hù)理滿意度為100%。

3討論

現(xiàn)今無(wú)氣腹腔鏡手術(shù)在臨床婦科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過(guò)本研究清楚顯示出，無(wú)氣腹腔鏡術(shù)擁有較為顯著的療效，對(duì)各種手術(shù)并發(fā)癥也有著良好的控制作用。在術(shù)前術(shù)后對(duì)患者實(shí)施精心的護(hù)理能夠使患者盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

1.臨床資料

1.1 一般資料。本組行婦科手術(shù)并發(fā)輸尿管損傷患者12例，年齡28～51歲，平均40.6歲，全子宮切除術(shù)7例，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)4例，非子宮手術(shù)1例。12例均有不同程度的盆腔粘連，其中4例粘連嚴(yán)重；6例既往有盆、腹腔手術(shù)史。1例原發(fā)不孕患者行側(cè)盆壁粘連松解術(shù)，其子宮大小正常；其余11例子宮均有不同程度的增大（如孕6～15周）。所有行子宮手術(shù)的患者術(shù)后均放置陰道引流管，術(shù)后每日引流量小于20ml后拔除引流管。

1.2 輸尿管損傷類型及發(fā)現(xiàn)時(shí)間。本組12例患者尿瘺癥狀出現(xiàn)的時(shí)間為術(shù)后數(shù)小時(shí)至21天不等，其中3例因手術(shù)當(dāng)日及次日出現(xiàn)引流量增多發(fā)現(xiàn)尿瘺，診斷為輸尿管部分或完全斷裂，直接開(kāi)腹行修補(bǔ)術(shù)。4例腹腔鏡手術(shù)患者于術(shù)后3～8天出現(xiàn)腰腹痛、局部包塊、引流液增多等情況，考慮為術(shù)中電凝損傷。余5例于術(shù)后6～21天出現(xiàn)癥狀，其中4例不能確定損傷類型，1例因腰痛行CT成像檢查發(fā)現(xiàn)腎積水而于術(shù)后第21天發(fā)現(xiàn)，診斷為輸尿管誤縫扎。

1.3 治療及預(yù)后。9例晚期診斷患者均采用輸尿管鏡下傷側(cè)輸尿管置管術(shù)，8例成功，1例輸尿管鏡下診斷為輸尿管誤縫扎，改行開(kāi)腹輸尿管膀胱再植術(shù)聯(lián)合輸尿管放置雙“J”管；12例患者均術(shù)后3個(gè)月拔管，恢復(fù)良好，痊愈出院。

2.護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，護(hù)士還需掌握患者病史及既往手術(shù)史，了解手術(shù)范圍，尤其對(duì)手術(shù)范圍比較大的患者，需做好周密的護(hù)理計(jì)劃。本組12例患者均有不同程度盆腔粘連，6例既往有盆、腹腔手術(shù)史，11例子宮不同程度增大，4例手術(shù)范圍較大。因此對(duì)于既往有盆腔手術(shù)史、盆腔粘連史、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥以及大子宮者，術(shù)后觀察更應(yīng)注意，充分考慮術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，以期早期診斷及治療。

2.2 術(shù)后觀察

2.2.1 生命體征的觀察：經(jīng)常巡視病房，密切觀察T、P、R、BP，瞳孔意識(shí)及神經(jīng)反射，術(shù)3日內(nèi)體溫在38℃以下為吸收熱，如術(shù)后持續(xù)高熱或體溫正常后再次升高，應(yīng)考慮有盆腔感染的可能，密切觀察切口敷料有無(wú)滲出及滲出液的量及顏色。

2.2.2 相關(guān)臨床癥狀及體征的觀察。輸尿管局部缺血壞死繼而破裂時(shí)發(fā)生的漏尿一般出現(xiàn)在3～l0天[2]。當(dāng)輸尿管損傷后，局部組織壞死，引起炎癥反應(yīng)。如外滲尿液不能流出體表，可積聚形成腫塊，局部膨隆或腫脹，局限在腹膜后間隙，則表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、局部的壓痛，當(dāng)尿液進(jìn)入腹腔時(shí)，則可能出現(xiàn)腹膜炎癥狀和胃腸道刺激癥狀。本組中4例懷疑輸尿管電凝損傷的患者，漏尿出現(xiàn)在3～5天，表現(xiàn)為引流液增多，局部腫塊伴疼痛、發(fā)熱，余5例晚期診斷的患者，均是在拔除引流管后發(fā)現(xiàn)，此時(shí)輸尿管損傷漏出的尿液積聚在后腹腔內(nèi)不能及時(shí)引流，均出現(xiàn)不同程度的局部或全身癥狀及體征，因此通過(guò)術(shù)后加強(qiáng)巡視、認(rèn)真觀察，詳細(xì)的記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并快速做出診斷，對(duì)處理及改善預(yù)后有重要的意義。

2.2.3 引流液的觀察。術(shù)后加強(qiáng)引流液的觀察尤為重要，一般來(lái)講，銳性輸尿管損傷程度較嚴(yán)重，術(shù)后尿瘺出現(xiàn)時(shí)間也相對(duì)較早[3]。本組資料顯示，有3例患者于手術(shù)當(dāng)日及次日因引流液增多而及時(shí)得到診斷，均考慮為輸尿管銳性損傷可能。因此再次強(qiáng)調(diào)，術(shù)后引流液的觀察非常重要，對(duì)既往有盆腹腔手術(shù)及盆腔粘連的患者，術(shù)后2d內(nèi)每1～2h觀察引流液的性狀并認(rèn)真記錄引流量。對(duì)引流量很少的患者，要檢查引流管長(zhǎng)度是否夠長(zhǎng)、引流管有無(wú)打折、引流管有無(wú)被血K堵塞、患者的等情況，以免漏診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液顏色變?yōu)榈t色，引流量100ml/h，應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生，并留取引流液標(biāo)本做肌酐、尿素氮及電解質(zhì)測(cè)定，其水平與同期尿液、血液相比做鑒別診斷。本組3例患者由于護(hù)士術(shù)后加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并快速做出診斷，使3例患者能及早接受修補(bǔ)術(shù)，預(yù)后良好。

2.3 重視出院前的個(gè)體化指導(dǎo)。術(shù)后早期出現(xiàn)癥狀者，由于尚未拔除引流管，通過(guò)護(hù)士的嚴(yán)密觀察，容易發(fā)現(xiàn)。但對(duì)于損傷較小或?yàn)槿毖獕乃赖幕颊撸Y狀變得不典型，由于此時(shí)大多已拔除引流管，加之患者知識(shí)缺乏而疏忽。本組9例晚期診斷的患者中，1例因術(shù)中誤縫扎而致腎積水，4例因行腹腔鏡手術(shù)輸尿管電損傷而導(dǎo)致尿瘺，4例不明原因損傷，都屬于相對(duì)比較隱蔽的輸尿管損傷，術(shù)中難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而是在術(shù)后一段時(shí)間甚至出院后才發(fā)生輸尿管瘺或腎積水，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。因此，出院前的個(gè)體化指導(dǎo)是十分必要的，護(hù)士在出院前除做好常規(guī)宣教外，還要告知患者，當(dāng)出現(xiàn)異常癥狀，如不明原因的腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、尿量減少、尿頻或尿失禁、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院，尤其是針對(duì)既往盆腹腔手術(shù)史，盆腔粘連嚴(yán)重或行盆壁粘連松解術(shù)等較復(fù)雜手術(shù)的患者。

2.4 心理護(hù)理。輸尿管損傷患者的治療需行開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)或行輸尿管置管3個(gè)月，因治療時(shí)間較長(zhǎng)，需做好心理護(hù)理。在醫(yī)護(hù)合作充分討論病歷的基礎(chǔ)上，向出現(xiàn)并發(fā)癥的患者講解該并發(fā)癥的主要治療過(guò)程、方法，使患者對(duì)病情有一定的了解，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在做各項(xiàng)護(hù)理操作前，先做好解釋，使患者充分理解，操作中要注意保護(hù)病人隱私，動(dòng)作輕柔。

3.討論

3.1 婦科手術(shù)中輸尿管損傷原因、易發(fā)生部位與預(yù)防。輸尿管損傷易發(fā)生在中下段，損傷原因主要有[4]：（1）腫瘤浸潤(rùn)或擠壓，炎性、瘢痕組織的粘連或牽拉，增大子宮的推移，使局部正常的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變形和移位，從而使輸尿管被誤灼、誤鉗、誤夾、誤扎、誤縫、誤剪；本組12例患者均有不同程度的盆腔粘連，6例（6/12，50%）既往有盆、腹腔手術(shù)史，11例（11/12，91.7%）子宮均有不同程度的增大（如孕6～15周）。（2）術(shù)中遇大出血等緊急情況，忙亂鉗夾或大塊縫扎止血時(shí)易損傷輸尿管；（3）術(shù)中游離輸尿管剝離過(guò)多，損傷了輸尿管的滋養(yǎng)血管或支配神經(jīng)，導(dǎo)致輸尿管壞死而形成瘺，或影響輸尿管蠕動(dòng)，導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張或腎積水；（4）器械性損傷：電凝功率太大，損傷膀胱壁，特別是輸尿管壁。本組組4例腹腔鏡手術(shù)均懷疑與術(shù)中電切、電凝時(shí)功率過(guò)大所致?lián)p傷。

一般來(lái)說(shuō)，僅約1/3的輸尿管損傷可于術(shù)中發(fā)現(xiàn)[5]，本組12例輸尿管損傷無(wú)一例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，最早也是在術(shù)后數(shù)小時(shí)后才發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明我們對(duì)復(fù)雜婦科手術(shù)中可能并發(fā)輸尿管損傷經(jīng)驗(yàn)不足。因此，對(duì)于輸尿管損傷重點(diǎn)在于預(yù)防，首先，術(shù)者應(yīng)熟練掌握女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)、正確的操作方法及做好處理異常情況的準(zhǔn)備。其次，術(shù)中充分掌握手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)，仔細(xì)分離粘連，操作謹(jǐn)慎，術(shù)中尤其近輸尿管部位需避免過(guò)度電凝止血，也可雙極電凝后采用“冷”剪刀的方法。一旦出現(xiàn)或懷疑出現(xiàn)損傷，術(shù)中及時(shí)處理，避免尿瘺的發(fā)生。再次，有慢性盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮前壁下段肌瘤、宮頸肌瘤及有下段剖宮產(chǎn)術(shù)史者，應(yīng)想到輸尿管被組織牽拉引起扭曲、變形失去正常解剖走形之可能，術(shù)中避免剝離輸尿管大段鞘膜，以免引起輸尿管血管滋養(yǎng)支損傷，從而致輸尿管蠕動(dòng)欠佳，甚至壞死發(fā)生漏尿。最后，行腹腔鏡手術(shù)者，如因盆腹腔粘連在腹腔鏡下操作困難，應(yīng)盡早中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，因?yàn)殚_(kāi)腹術(shù)中不僅可觸摸輸尿管的走行，甚至可以游離輸尿管。

也有人提出，術(shù)前預(yù)置輸尿管導(dǎo)管可以提高術(shù)中輸尿管的辨識(shí)，從而減少輸尿管損傷的發(fā)生[6]。在不影響患者術(shù)后恢復(fù)的前提下，也不失為一種預(yù)防輸尿管副損傷的方法，當(dāng)然這需要與泌尿外科醫(yī)師良好協(xié)作。

3.2 輸尿管損傷護(hù)理。輸尿管損傷癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與損傷的類型和范圍有關(guān)[2]，術(shù)后早期出現(xiàn)癥狀者，可通過(guò)護(hù)士的嚴(yán)密觀察，容易發(fā)現(xiàn)，本組中3例因護(hù)士的細(xì)致觀察而及早發(fā)現(xiàn)，使患者得到了及時(shí)處理，避免了嚴(yán)重后果的發(fā)生。對(duì)于因電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或功率過(guò)大造成熱損傷，引起的輸尿管缺血壞死，由于術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后癥狀不典型，患者不了解，容易疏忽，因此對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（既往盆腹腔手術(shù)史、大子宮、子宮內(nèi)膜異位癥等），術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和及時(shí)處理該類并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。

我們通過(guò)回顧性分析12例婦科手術(shù)并發(fā)輸尿管損傷患者的臨床資料與護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（既往盆腹腔手術(shù)史、大子宮、子宮內(nèi)膜異位癥等），術(shù)前充分準(zhǔn)備，做好周密的護(hù)理計(jì)劃；（2）術(shù)后加強(qiáng)生命體征、臨床癥狀體征觀察、留置導(dǎo)管及預(yù)防感染的護(hù)理。通過(guò)嚴(yán)密的病情觀察和全面細(xì)致的護(hù)理措施，早期發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷陰道瘺，尤其對(duì)陰道流液較多的患者要高度警惕輸尿管損傷陰道瘺形成，做好觀察與記

錄，為及時(shí)診斷提供依據(jù)。（3）重視出院前個(gè)體化指導(dǎo)，告知其輸尿管損傷可能出現(xiàn)的情況，以期患者一旦出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征，能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院就診，能夠得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（4）對(duì)確診輸尿管損傷患者除實(shí)施有效的臨床護(hù)理措施外，還需配合針對(duì)性的心理護(hù)理，特別是對(duì)行二次手術(shù)患者做好心理護(hù)理，有效消除受術(shù)者的不良心理，使手術(shù)得以順利實(shí)施。

綜上，婦科手術(shù)中輸尿管損傷重在預(yù)防，如發(fā)生損傷應(yīng)及時(shí)診治，有效的護(hù)理措施是及時(shí)診斷與治療的保障，做好針對(duì)性的臨床護(hù)理對(duì)早期診治婦科手術(shù)并發(fā)輸尿管損傷從而減輕患者痛苦，具有積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

腔鏡技術(shù)在20世紀(jì)80年代后期有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，尤以腹腔鏡技術(shù)在腹部外科的發(fā)展最為突出，其技術(shù)日趨成熟。本文就腹腔鏡技術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理發(fā)展綜述如下：

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后做好宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境、住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方法及優(yōu)缺點(diǎn)；手術(shù)室護(hù)士開(kāi)展術(shù)前訪視制度，給患者講解有關(guān)手術(shù)中的配合，消除患者對(duì)手術(shù)室的陌生感。給患者講解有關(guān)手術(shù)中的配合，消除患者對(duì)手術(shù)室的陌生感。

1.2臍部護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)主要從腹部皮膚較薄弱部分—臍孔處進(jìn)針，此處皮膚較嫩，不易清洗，易滋生細(xì)菌。研究表明依照潤(rùn)膚油-肥皂水-過(guò)氧化氫液-碘伏清潔消毒的操作程序，可保證臍孔術(shù)野皮膚無(wú)損傷和無(wú)菌性，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

1.3腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)晨禁食、水，嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2d給予流食，術(shù)前晚及術(shù)晨用2%軟皂水或中藥清潔灌腸。

1.4完善相關(guān)檢查：全面檢查患者的心血管系統(tǒng)功能、肺、腎、肝功能， 血液系統(tǒng)， 營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng)功能， 以便了解患者有無(wú)手術(shù)禁忌證。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：認(rèn)真查對(duì)患者，建立有效靜脈通道，配合麻醉師實(shí)施全身麻醉氣管插管，正確擺放手術(shù)，遵循手術(shù)擺放總體原則，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作;注意觀察患者及手術(shù)進(jìn)展，做好手術(shù)護(hù)理記錄;根據(jù)情況采集動(dòng)脈血，行血?dú)夥治觥?/p>

2.2洗手護(hù)士配合要點(diǎn):提前20min洗手上臺(tái)，做好儀器連接、器械擺放鋪巾等工作;鏡下操作配合:常規(guī)建立氣腹，林衛(wèi)紅[1]等研究使用加溫氣腹機(jī)可減少術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生。Wong等[2]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中保溫可明顯減少出血。術(shù)中配合醫(yī)生檢查，觀察腹腔有無(wú)出血等，術(shù)畢后清點(diǎn)紗布器械后縫合切口。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)后麻醉未清醒病人，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，病人清醒生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧。

3.2人工氣腹并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.2.1術(shù)后肩部及季肋部疼痛：觀察有無(wú)季肋部、肩部及上腹部疼痛，常規(guī)吸氧4～6h，疼痛嚴(yán)重時(shí)可協(xié)助患者按摩，指導(dǎo)患者采取臀高頭低位，同時(shí)應(yīng)用地塞米松；廉偉等[3]研究表明呼吸訓(xùn)練可緩解腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛，吳燕娜[4]研究結(jié)果表明，增大氧流量聯(lián)合肩背部按摩是緩解和減輕疼痛的最佳方案，值得臨床應(yīng)用。

3.2.2皮下氣腫：注意觀察病人的面色及皮下有否氣腫、握雪感等，文獻(xiàn)[5]一般少量氣體可自行吸收，但若發(fā)生嚴(yán)重如縱隔氣腫、氣胸等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.3喉頭水腫：觀察病人是否出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道及喉頭水腫等并發(fā)癥，術(shù)后囑患者多做有利于咳嗽及呼吸的運(yùn)動(dòng)，可減少肺部感染的幾率。戈佳云等[6]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預(yù)防呼吸道感染。 3.4腹腔及穿刺孔的出血：觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，注意浸濕的范圍速度等，如有，應(yīng)立即更換敷料，局部加壓包扎并仔細(xì)觀察血腫的變化；如腹腔引流管有大量鮮紅色血液引出，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.5惡心、嘔吐:觀察嘔吐發(fā)生、持續(xù)的時(shí)間、嘔吐物的量和顏色，術(shù)后可常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑如信法??；彭俊英等[7]研究表明術(shù)后益口漱口液漱口或0.9%生理鹽水等可改善術(shù)后咽部不適，戈佳云等[8]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預(yù)防呼吸道感染。

3.6腹脹：腹脹時(shí)囑患者多活動(dòng)，或用手在下腹部行順時(shí)針按摩，以盡早排氣；腹脹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行肛管排氣采用肛管排氣或針炙足三里、大腸俞等穴位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，陳錦紅等[9]研究證明小柴胡湯加味可防治腹腔鏡脘腹脹滿、惡心嘔吐等胃腸癥狀，值得臨床使用。

4　展望

研究表明腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術(shù)與傳統(tǒng)科學(xué)技術(shù)的結(jié)晶，由于較為新穎，大多數(shù)患者對(duì)其陌生[9]。護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生一起參加腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí)，熟悉手術(shù)的麻醉方式及手術(shù)過(guò)程。加強(qiáng)術(shù)前宣教，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，預(yù)防和正確處理并發(fā)癥，對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療具有積極意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]林衛(wèi)紅，張麗清，錢黃靜，等.加溫二氧化碳建立氣腹對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生的影響[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(17):953-954.

[2]Wong PF，Kumar S，Bohra A，etal.Randomized clinical trial of perioperative systemic warming in major elective abdominal surgery[J].Br J Surg，2007，94(4):421-426.

[3]廉偉，吳艷，胡芳.呼吸訓(xùn)練緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(10):904-906.

[4]吳燕娜，黃秀菊，黃衛(wèi)慶，等.氧療聯(lián)合肩背按摩對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩背部疼痛的療效[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(5):468-471.

[5]王紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(17):1587-1588.

[6]戈佳云，李懷玉，李天柱，等.超聲霧化吸入痰熱清預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后呼吸道感染的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(20):291-292.

[7]彭俊英，付麗莉.婦科腹腔鏡手術(shù)全麻術(shù)后咽部不適的護(hù)理干預(yù)[J].新疆醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(9):1381-1382.

篇（10）

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0176-01

隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科應(yīng)用范圍的拓展和應(yīng)用比例的提高,腹腔鏡手術(shù)治療患者不斷增多,該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、腹部疤痕小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn),不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,縮短了住院時(shí)間,腹部不留蚯蚓狀瘢痕。但是,由于手術(shù)的復(fù)雜性,術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理對(duì)于預(yù)防手術(shù)失敗及并發(fā)癥至關(guān)重要,應(yīng)當(dāng)針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的生理、心理特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn),制訂一系列切實(shí)可行、科學(xué)合理的護(hù)理操作程序。2007年4月~2008年12月我們按護(hù)理操作程序?qū)ξ以簨D科不同病種的腹腔鏡手術(shù)患者200例實(shí)施護(hù)理,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院2007年4月~2008年12月實(shí)施腹腔鏡手術(shù)200例,年齡18～55歲。其中不孕癥診斷治療38例,子宮肌瘤剝出18例,治療卵巢病變20例、盆腔炎40例、宮外孕39例,腹腔鏡檢查45例。

1.2 方法:所有病例均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平臥位,頭低臀高15°,需陰道手術(shù)的取膀胱截石位。常規(guī)氣腹穿刺,氣腹壓為10～14mmHg (1mmHg=0.133kPa),手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口,根據(jù)手術(shù)需要也可作四個(gè)切口,各切口長(zhǎng)約1.0～1.5cm。

1.3 結(jié)果:本組200例手術(shù)均獲成功, 手術(shù)時(shí)間90～120min,術(shù)中無(wú)大出血。術(shù)后24h拔出尿管,未使用止痛藥,適量應(yīng)用抗生素,住院總天數(shù)6～7d,術(shù)后住院4～5d;腸功能恢復(fù)時(shí)間平均28h。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:病人害怕手術(shù),擔(dān)心腹腔鏡能否將腫瘤清理徹底,擔(dān)心發(fā)生意外等,產(chǎn)生緊張、恐懼心理,護(hù)士應(yīng)給予理解和同情,始終保持親切自然的面容及友善的目光,對(duì)因?yàn)榭謶帧⒕o張而顫抖的病人、可握住她們的手給予安慰,使其心情平靜,增強(qiáng)信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。對(duì)未婚或未曾生育,擔(dān)心手術(shù)對(duì)今后的生育能力影響的病人,告知同類手術(shù)病人治療后已成功生育的事例,鼓勵(lì)其勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合治療。同時(shí)向她們講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及愈后,并請(qǐng)腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說(shuō)法,以鼓勵(lì)病人輕松、平靜地接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備:根據(jù)手術(shù)的部位確定備皮的范圍,剃去劍突下至大腿上1/3的皮毛,兩側(cè)腋中線的腹毛及,并清潔臍部,于術(shù)前一天洗凈周圍皮膚,避免術(shù)后傷口感染。

2.1.3 藥敏試驗(yàn):術(shù)前應(yīng)做頭孢菌素試驗(yàn),并記錄于病歷上。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物。術(shù)前一天晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食,當(dāng)晚20:00至術(shù)晨禁食、禁飲,以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎,還可防止術(shù)后腹脹。

2.1.5 常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前戒煙、戒酒,注意保暖,避免感冒,以減少呼吸道分泌物,教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰方法, 目的在于減少術(shù)中呼吸道分泌物,利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出,減少肺部感染的機(jī)會(huì)。術(shù)前晚肌注或口服適量安定,保證充分的睡眠,使患者處于安靜狀態(tài)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化:患者安返病房后取去枕平臥位,頭偏一側(cè),給予低流量氧氣吸入,了解術(shù)中出血及尿量情況。術(shù)后6～8h內(nèi)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化直至平穩(wěn)為止。密切觀察患者的腹部情況,注意有無(wú)出血、腹膜炎等并發(fā)癥。關(guān)注患者的主訴,經(jīng)常檢查腹部肌肉是否平軟,有無(wú)腹脹、腹肌緊張及壓痛,有無(wú)皮下氣腫。觀察面色、血壓、心率的變化及腹部傷口敷料滲血情況,發(fā)現(xiàn)異常病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,妥善處理。

2.2.2 保持呼吸道通暢:有些患者因麻醉未完全清醒,需注意保持氣道通暢,防止因氣道阻塞而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果,如聽(tīng)到痰鳴音,應(yīng)立即給予負(fù)壓吸痰。術(shù)后惡心嘔吐是麻醉及手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)病率8%～93%[1],絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)?；颊咝g(shù)后惡心嘔吐可發(fā)生不適,影響術(shù)后康復(fù),應(yīng)及時(shí)采取有效措施幫助患者消除不適癥狀,可采用心理護(hù)理或者藥物干預(yù),如滅吐靈、格拉斯瓊等,結(jié)合按揉內(nèi)關(guān)穴止吐法[2],效果良好,蘇醒后幫助其叩背,鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、咳痰,對(duì)痰液黏稠、不易咳出者, 給予地塞米松、糜蛋白酶和慶大霉素合用霧化吸入效果較好;保持口腔清潔, 每日用淡鹽水漱口多次。

2.2.3 :麻醉蘇醒后、術(shù)后次日協(xié)助患者取舒適半臥位或坐位,患者可能因傷口疼痛或者家屬擔(dān)心傷口滲血不愿意改變,我們應(yīng)講解取半臥位或坐位的意義:可使膈肌下降以利于呼吸,并可壓迫止血;利于傷口引流及炎癥局限;利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及術(shù)后排便;可降低腹部肌肉張力,減輕傷口疼痛,利于傷口愈合?；颊咭坏┟靼状说览?即會(huì)不顧傷口疼痛,主動(dòng)配合取半臥位或坐位。

2.2.4 傷口護(hù)理:腹腔鏡術(shù)后傷口小,予創(chuàng)可貼包扎固定即可,換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,并觀察傷口有無(wú)滲血滲液、有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象,保持傷口敷料干燥。

2.2.5 飲食護(hù)理:婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道干擾少,可鼓勵(lì)患者提早進(jìn)食,術(shù)后6 h可開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食,這樣可促使患者腸功能和食欲的及時(shí)恢復(fù)[3],早期進(jìn)食能有效地給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),糾正水、電解質(zhì)及負(fù)氮平衡。由于進(jìn)食時(shí)間早,致排氣時(shí)間也早,可有效地促進(jìn)腸功能恢復(fù),可使患者減輕痛苦,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.6 出入量平衡:由于術(shù)后患者消耗大,所以要保證一定的入量,以防血容量不足及體液平衡失調(diào),影響恢復(fù)。同時(shí)注意出量,特別是觀察有無(wú)少尿、無(wú)尿或血尿等情況。

2.2.7 一般護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)患者一般術(shù)后恢復(fù)快,生活均能自理,但對(duì)年齡大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者,除疾病護(hù)理外,術(shù)后還應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。協(xié)助翻身,每2～4h 1次。膝下墊軟枕,用溫水擦浴并按摩,保持床鋪平整, 以防褥瘡[4]。

2.2.8 出院指導(dǎo):患者初愈, 生理狀態(tài)比較好,有主動(dòng)接受健康教育知識(shí)的需求,教育效果佳,可給予出院指導(dǎo):注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)體育鍛煉;保持心情舒暢, 遇事自我開(kāi)解;飲食以清淡、易消化的半流質(zhì)為主,少食多餐,忌辛辣肥厚燥熱之品;腹部傷口勿抓撓,若傷口出現(xiàn)紅、腫、有滲出液,及時(shí)來(lái)院復(fù)診。出院后3個(gè)月于月經(jīng)干凈后來(lái)院行婦科檢查,并定期隨訪。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),腹壁幾乎不留瘢痕,符合現(xiàn)代人的審美需求,而且避免了開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的盆腔粘連等諸多并發(fā)癥,病人痛苦少,損傷小,對(duì)腸功能干擾小、恢復(fù)快、但腹腔鏡屬于精密儀器,價(jià)格昂貴,使用時(shí)要求輕拿輕放,切忌碰撞。腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及精密儀器的養(yǎng)護(hù)對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了高層次的技術(shù)要求,腹腔鏡手術(shù)進(jìn)展是否順利,與護(hù)理工作有密不可分的聯(lián)系,隨著腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科的普及和推廣,健康教育、心理護(hù)理、無(wú)菌技術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理、規(guī)范操作流程、精密儀器養(yǎng)護(hù)等配合是手術(shù)成功的前提條件和技術(shù)保障。我們應(yīng)在工作負(fù)荷加大的情況下,加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)水平,力爭(zhēng)使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到社會(huì)各方面都滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 沈惠芬,范沈平. 按揉內(nèi)關(guān)穴緩解硬腹外麻醉后惡心嘔吐的效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理與康復(fù),2004,3 (3):193-194