序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)把脈法教學(xué)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

經(jīng)過課堂理論學(xué)習(xí)及臨床實習(xí)后，要求學(xué)生掌握處理兒科疾病的思維方式及具體方法，或?qū)W會應(yīng)用這些理論與方法去分析和處理兒科的相關(guān)問題。從課堂學(xué)習(xí)到臨床實習(xí)的跨越，帶教老師的教學(xué)內(nèi)容、模式、方法和學(xué)生自我學(xué)習(xí)的形式都會發(fā)生很大的改變。筆者認(rèn)為，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生若想在短時間內(nèi)適應(yīng)并圓滿完成中醫(yī)兒科的臨床實習(xí)任務(wù)，需要充分作好以下思想準(zhǔn)備工作。

1理論聯(lián)系臨床實際實現(xiàn)中醫(yī)理論知識的軟著陸

通過前期中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)前已基本構(gòu)建了獨具自身特色的，以陰陽五行、氣血津液、八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證以及四診合參、方藥配伍、常見疾病診治等相關(guān)知識為核心的中醫(yī)學(xué)體系，但該體系仍多處于抽象、模糊、片面，或尚未融會貫通，甚至存在謬誤的階段，尤其是理論與臨床還沒有有機結(jié)合起來。臨床實習(xí)就是要不斷領(lǐng)悟、完善，甚至是修正自己對中醫(yī)理論知識的認(rèn)知，并用來解決臨床實際問題的重要階段。中醫(yī)兒科學(xué)作為一門臨床學(xué)科，歷來崇尚跟名師、早臨床、多臨床，在醫(yī)治患者的過程中從臨床療效檢驗自己學(xué)習(xí)的效果并不斷總結(jié)經(jīng)驗。目前《中醫(yī)兒科學(xué)》教材對兒科疾病的教學(xué)仍較為刻板的分為概念、病因病機、診斷要點、辨證論治、分證論治等框架式的排版和講解，但在臨床中卻很難體現(xiàn)某一具體疾病的病機在疾病自身發(fā)生、發(fā)展過程中的連續(xù)演變，在治療上也就感受不到中醫(yī)“機圓法活”、“辨證論治”的魅力。又如脈象作為中醫(yī)精髓內(nèi)容之一，但若不把脈，不勤把脈，不經(jīng)多人、不經(jīng)多時的反復(fù)實踐就仍是理論而無法落實。故此，醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中要不斷把中醫(yī)理論知識和臨床實踐相互參悟，達(dá)到由理論到實踐，再由實踐到理論的升華，最終實現(xiàn)二者的有機結(jié)合，不斷修正、完善并構(gòu)建自己的中醫(yī)理論體系。同時，臨床帶教老師也要高度認(rèn)真負(fù)責(zé)，若要開展臨床實習(xí)教學(xué)應(yīng)首先取得醫(yī)學(xué)實習(xí)生及患者（家屬）對其臨床業(yè)務(wù)水平及醫(yī)德水平的認(rèn)可。其在給學(xué)生講授臨床知識的同時，對待病人的問診技巧、態(tài)度和處理疾病的思維模式、方法也會潛移默化地影響學(xué)生。帶教老師在遇到臨床典型、特殊或罕見病例時要及時提醒、指導(dǎo)學(xué)生加強認(rèn)識，必要時可以專門展開集體討論、分析，或結(jié)合患者給學(xué)生介紹中醫(yī)前賢及名老專家的治療經(jīng)驗，使學(xué)生在學(xué)習(xí)和繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上感受中醫(yī)的魅力；同時，教師也要鼓勵、指導(dǎo)學(xué)生多讀中醫(yī)經(jīng)典著作，追溯古代醫(yī)家臨床思維方法和對中醫(yī)理論的認(rèn)識并與自身臨床所見相互參照，這有利于學(xué)生更深層次的理解中醫(yī)臨床學(xué)科，提高學(xué)習(xí)效率。

2做好臨床筆記認(rèn)真總結(jié)臨床經(jīng)驗

中醫(yī)兒科學(xué)是一門臨床應(yīng)用學(xué)科，兒科疾病的預(yù)防與治療是其重要內(nèi)容，而臨床療效是中醫(yī)的魅力和活力所在。通過課堂教學(xué)，醫(yī)學(xué)生對兒科常見病、多發(fā)病已經(jīng)有初步的認(rèn)識，但仍局限于理論，尤其是對中醫(yī)藥治療疾病的效果沒有明確的認(rèn)識。而即使時至今日，從兒科常見病如感冒、咳嗽、口瘡、厭食、腹痛、積滯、泄瀉、遺尿、尿頻、麻疹、丹痧等；慢性疾病如哮喘、水腫、疳證、癲癇等；危重如肺炎喘嗽、急驚風(fēng)、厥證等疾病的中醫(yī)治療及用藥經(jīng)驗仍需要不斷地進(jìn)行總結(jié)和提煉。作為剛剛實習(xí)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床跟師實習(xí)期間，切忌只是泛泛的走馬觀花、跑腿打雜、看看而已，要認(rèn)真跟隨帶教老師的思路，要多想、多問、多記筆記，記錄老師處理具體問題的方法，無論得與失，甚至要多跟不同的老師，總結(jié)和掌握他們治療相關(guān)疾病的用藥特點和經(jīng)驗，博采眾家之長為我所用。通過千余年來中醫(yī)醫(yī)學(xué)史的學(xué)習(xí)可以知道，從中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)到穿插其間的各家學(xué)說，其臨床經(jīng)驗的積累無不起于毫末，非一日之功。故此，初上臨床的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在實習(xí)過程中要親力親為，腳踏實地，切忌浮躁、泛泛而為。

3轉(zhuǎn)變觀念培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的興趣和能力

中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)是一個長期的過程，臨床帶教老師要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)或終身學(xué)習(xí)的興趣和能力。自主學(xué)習(xí)是學(xué)生根據(jù)已有的知識和經(jīng)驗，充分利用各種教育資源和手段，主動探索新知，不斷更新自己的知識結(jié)構(gòu)，提升能力檔次的過程。自主學(xué)習(xí)也是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的一種積極自覺的學(xué)習(xí)行為，是學(xué)生個體非智力因素作用于智力活動的一種狀態(tài)。在臨床實習(xí)過程中，臨床帶教老師要及時轉(zhuǎn)換角色和觀念，要把自己從授課者、信息傳遞者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的管理者和輔導(dǎo)者，提供學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)指南，幫助學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)是一個“自主構(gòu)建”、“相互作用”和“不斷積累”的過程，培養(yǎng)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)和構(gòu)建學(xué)問的能力，使學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)和解決問題的方法，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和動力。在臨床考試、考核方法上亦需要進(jìn)行適當(dāng)改革。要杜絕以往“高分低能”現(xiàn)象，要改變單一卷面筆試的考核方法，要在傳統(tǒng)筆試考試的基礎(chǔ)上，增加臨床實踐技能相關(guān)內(nèi)容的考核，前者以理論為主，將來可與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌；后者則包括病例書寫、病例分析與處理、臨床操作、實驗等內(nèi)容，這種復(fù)合考核方法不僅能反映學(xué)生對書本知識的記憶能力，又能反映學(xué)生分析、判斷具體病證特征、性質(zhì)以及遣方用藥的能力[2-3]?？傊?，隨著“以學(xué)生為中心”的教育理念的確立，從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心，從教師課堂教學(xué)過程中單一自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生自主思維，從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的體驗和發(fā)現(xiàn)等教育理念的革新，對學(xué)生和教師的自身素質(zhì)都提出了新的要求和觀念的改變。

4提高臨床溝通能力掌握中醫(yī)兒科病史收集的技巧

在我國目前醫(yī)患關(guān)系相對緊張的情況下，醫(yī)患溝通已被看作是一門藝術(shù)，是醫(yī)生的品德、修養(yǎng)、知識、技術(shù)、能力、經(jīng)驗等各種積累高度濃縮的結(jié)果。良好而有效的醫(yī)患溝通能力已成為臨床醫(yī)生的必備條件，也是醫(yī)學(xué)生快速融入臨床實習(xí)當(dāng)中的重要表現(xiàn)[4-5]。在兒科醫(yī)學(xué)生主要是面對與患兒及患兒家屬之間的醫(yī)患溝通，只有在良好溝通的基礎(chǔ)下，醫(yī)學(xué)生才能較為容易的采集到完整、準(zhǔn)確的病歷資料，對下一步患者的病情分析、診治起到積極的作用。其次，良好的溝通技巧，充滿愛心和同情心，關(guān)心患兒疾苦的詢問也是一名醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生應(yīng)有的道德修養(yǎng)。同時，兒科有別于成人內(nèi)科科室，臨床中面對的主要對象是不能表達(dá)或不能準(zhǔn)確表達(dá)自己病情、或者不能順利進(jìn)行查體的嬰幼兒，加之家長對醫(yī)護(hù)人員的要求相對要高，故此在病史采集過程中需要掌握一定技巧，并在臨床實習(xí)過程中不斷總結(jié)和體會，如感冒發(fā)熱小兒有無咽痛、頭痛，咳嗽（不會咯痰）小兒如何辨痰，泄瀉小兒有無腹痛，痢疾小兒有無腹痛、里急后重等等。此外，在中醫(yī)兒科臨床工作中，醫(yī)學(xué)生還可能不被家屬理解，甚至有些家長會有明顯不配合、不尊重的語言和行為。但這也是實際臨床工作的一個方面，都可能需要經(jīng)歷，自己要學(xué)會面對，盡量對患兒或家屬不要出現(xiàn)對立情緒，在困難中培養(yǎng)自己解決棘手問題的能力，培養(yǎng)自已作為一個以學(xué)生的智商及情商，從而通過有效的、良好的醫(yī)患溝通，達(dá)到兩者之間的雙贏?？傊瑸榱巳尕瀼貒业慕逃结樅涂平膛d國戰(zhàn)略，面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來，為適應(yīng)我國高等中醫(yī)藥教育發(fā)展的需要，推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)符合新世紀(jì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展要求的中醫(yī)專業(yè)人才，中醫(yī)臨床學(xué)科應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生“秉承傳統(tǒng)，注重能力，強化臨床、面向臨床”的理念；以培養(yǎng)具有良好的人文素質(zhì)，牢固的中醫(yī)思維，突出的診療能力的中醫(yī)臨床特色人才為目標(biāo)；在培養(yǎng)模式上注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐的結(jié)合，加強中醫(yī)思維訓(xùn)練和臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決臨床實際問題的能力，向社會輸送合格的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0058-01

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中高等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)中較為重要的一門中醫(yī)類專業(yè)課，其在國家或者省部頒發(fā)的教學(xué)大綱中屬于重要考查課的范圍。目前在中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)過程中，存在著教學(xué)方法較為死板，授課內(nèi)容落后，學(xué)習(xí)的目的也不明確等問題，導(dǎo)致學(xué)生厭學(xué)以及教學(xué)質(zhì)量低下的情況普遍存在，而這嚴(yán)重影響了該課程的學(xué)習(xí)有效性和適用性，對學(xué)生的護(hù)理培養(yǎng)也造成障礙。因此，如何采取有效的教學(xué)措施提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性顯得非常重要，本文結(jié)合本人多年教學(xué)經(jīng)驗，針對中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)難點進(jìn)行探討。

1 中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在問題

1.1 學(xué)生基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)接受能力差

由于中高等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校的辦學(xué)能力和條件所限制，造成就讀該類學(xué)校的學(xué)生文化基礎(chǔ)知識較為薄弱，也沒有養(yǎng)成良好的主動自我學(xué)習(xí)習(xí)慣，抽象理論知識的接受能力差，同時也對理論學(xué)習(xí)沒有興趣，特別是中醫(yī)護(hù)理學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論，例如，臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽五行、精氣血津等抽象理論知識，所以造成中醫(yī)護(hù)理學(xué)實際效果較差。

1.2 學(xué)生對課程重視程度不夠

雖然中醫(yī)護(hù)理學(xué)在國家或者省部頒發(fā)的教學(xué)大綱中屬于重要考查課的范圍，但并不屬于考試課，因此，造成眾多學(xué)生在思想上和行動上對該課程沒有引起足夠的重視，在課堂上不注重老師的講述，對老師在課后布置的學(xué)習(xí)任務(wù)也不認(rèn)真的完成。同時對于期末課程考核，往往抱有一定的僥幸心理，將考試過關(guān)寄托于作弊或者補考中，不求高分只求通過。學(xué)生對該課程的重視程度不夠嚴(yán)重影響了授課老師的授課興趣，導(dǎo)致教師不滿和抱怨的現(xiàn)象發(fā)生，從而也采取聽之任之的教學(xué)態(tài)度，進(jìn)一步影響課程教學(xué)效果。

1.3 教學(xué)內(nèi)容不優(yōu)化

傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理學(xué)往往將醫(yī)護(hù)聯(lián)合在一起，并且更加偏重于醫(yī)。不同版本的中醫(yī)護(hù)理教材也大多是《中醫(yī)學(xué)概要》的縮編和改寫，實際與護(hù)理崗位相關(guān)的內(nèi)容顯得非常的少，有些教材甚至缺乏中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論和護(hù)理評估等最基本的知識，對臨床護(hù)理的工作指導(dǎo)性也較差，與現(xiàn)時代護(hù)理理念不相符[1]。同時由于教材中的學(xué)習(xí)目標(biāo)并不明確，進(jìn)一步導(dǎo)致了與實踐脫節(jié)現(xiàn)象的發(fā)生。

1.4 教學(xué)方法粗略單調(diào)

盡管近年以來國家不斷加大了對中職教育的投入和重視程度，學(xué)校的辦學(xué)條件也得到了很大的改善，但是由于招生規(guī)模的進(jìn)一步擴大，中職類院校仍然存在教學(xué)設(shè)施落后和教學(xué)經(jīng)費不足的難題。雖然大多數(shù)學(xué)校都配備了現(xiàn)代多媒體教室，但仍然不能滿足每堂課都借助多媒體教學(xué)的要求，許多的教師仍在處于“一本教材、一份教案、一只粉筆”的傳統(tǒng)教學(xué)方式上，教學(xué)方法單調(diào)，激發(fā)不出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.5 考核模式不明確

目前，中醫(yī)護(hù)理學(xué)的考核方式仍然與其他課程一樣，采用傳統(tǒng)的理論考試方式，并不能實際考核學(xué)生的護(hù)理知識掌握情況，同時成績判定的方法也比較單一，不能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)欲望。

以上幾種教學(xué)中出現(xiàn)的難題既不利于充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又在一定程度了影響了授課教師的授課熱情，嚴(yán)重制約著中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量和成果。根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗，針對于上述難題，提出了以下幾種教學(xué)應(yīng)對策略。

2 中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)對策略

2.1 注重理論聯(lián)系實際，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論往往都是枯燥無味的，授課過程中也比較沉悶，無法有效的吸引學(xué)生學(xué)習(xí)動力，而采用理論聯(lián)系實際和互動式的教學(xué)方法則可以有效的解決這一難題，活躍課堂氣氛的同時也激發(fā)了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)興趣。中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論課的教學(xué)過程中，互動可以通過有效的提問和團(tuán)隊合作來體現(xiàn)，首先是提出問題的有用性和實效性，要使設(shè)計出的問題能夠真正的達(dá)到師生互動的效果，以免出現(xiàn)提出問題后學(xué)生沉默應(yīng)對的尷尬場面。因此，這就需要教師根據(jù)實際教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實際情況進(jìn)行問題設(shè)計，化繁為簡，深入淺出，激發(fā)學(xué)生參與討論的積極性。其次是增強團(tuán)隊合作的力量，團(tuán)隊合作是創(chuàng)新的源泉，也是有效學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，因此，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該建立相應(yīng)的學(xué)習(xí)小組，開展團(tuán)隊學(xué)習(xí)工作。

2.2 實訓(xùn)課程注重技能培養(yǎng)，增強學(xué)生動手能力

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性較強的學(xué)科，其所闡述的理論知識需要靠實訓(xùn)和技能操作來實現(xiàn)，因此，在確保實訓(xùn)課程開課率的同時，還要保證實訓(xùn)課程中實際技能的培養(yǎng)。在實訓(xùn)課演示時應(yīng)該盡量做到簡單而精煉，遵循“夠用、可行”的基本原則，把更多的實訓(xùn)時間留給學(xué)生，讓其充分的進(jìn)行練習(xí)和體驗。如在脈診“寸口診脈法”講授與實踐過程中，教師在簡單講述完相關(guān)基本要領(lǐng)后，可以進(jìn)行模擬臨床演示，安排學(xué)生之間相互把脈診斷，同時教師應(yīng)該巡回指導(dǎo)，讓學(xué)生能夠在實踐中掌握診脈的技巧，實現(xiàn)與臨床護(hù)理順利對接。

2.3 改善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

中職生大多存在自主學(xué)習(xí)能力差、學(xué)習(xí)目的性不強的特點，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法已經(jīng)不能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)樂趣，因此教師需要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法。對于較為抽象的中醫(yī)護(hù)理理論知識，可以采取問題教學(xué)的方法，利用啟發(fā)式的問題帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行思考和學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；對于藥物外治法、藥物內(nèi)服法護(hù)理等內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)采用情景教學(xué)的方法，借助相應(yīng)的道具設(shè)置情境，讓學(xué)生有一種身臨其境的狀態(tài)，激發(fā)起求知欲；對于外、內(nèi)、兒、婦科等臨床護(hù)理，可以采取案例教學(xué)方法，選擇典型的案例貫徹中醫(yī)防重于治的護(hù)理觀念；對于針灸推拿療法的護(hù)理講述，可以以實際操作訓(xùn)練為契機，有效實現(xiàn)與臨床實習(xí)的接軌。

2.4 創(chuàng)新考評模式

中醫(yī)護(hù)理學(xué)考核仍采用傳統(tǒng)的考察辦法，不能夠與中職院校培養(yǎng)動手能力強、綜合素質(zhì)好、技能型的護(hù)理人才目標(biāo)相符合，因此應(yīng)該創(chuàng)新課程考核模式[2]?？梢詫⒄n堂表現(xiàn)、出勤情況、作業(yè)質(zhì)量、操作與創(chuàng)新成果等平時成績作為課程考核的一部分，納入學(xué)生期末總成績，同時加大實際操作技能的測量力度，增加其在課程成績中的比重，使得考核多樣化，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新力的同時，也增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。

3 結(jié)語

本文主要分析了目前中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中長期存在的難點及問題，同時針對相關(guān)問題，結(jié)合自身的教學(xué)經(jīng)驗提出了相應(yīng)的應(yīng)對策略，以期能夠有效提高中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量，增強學(xué)生的創(chuàng)新能力和實際技能操作能力，也為后續(xù)教學(xué)提供借鑒。

篇（3）

2實訓(xùn)教學(xué)

面對當(dāng)前進(jìn)入臨床實習(xí)的學(xué)生較多，而醫(yī)院門診典型患者少的現(xiàn)狀，加大實訓(xùn)基地的建設(shè)，達(dá)到一定規(guī)模的量化，建立一批高水平，規(guī)范性，多樣化的臨床教學(xué)基地和臨床教學(xué)模擬環(huán)境。注重不斷完善臨床實習(xí)基地的硬件建設(shè)，更要開發(fā)一些教學(xué)軟件的建設(shè)，比如教學(xué)融入到臨床中，通過安排具有經(jīng)驗豐富的教授進(jìn)行課堂和臨床的培訓(xùn)，中醫(yī)院校臨床教學(xué)與醫(yī)院間應(yīng)加強的臨床交流，對于臨床教學(xué)的督導(dǎo)，加強帶教老師的團(tuán)隊建設(shè)，增強臨床帶教老師的授課能力，不斷引進(jìn)新的臨床博士以提升臨床教學(xué)能力，促使教學(xué)工作日趨示范性、健康化、年輕化。為學(xué)生搭建一個中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的實訓(xùn)基地，也是一個中醫(yī)內(nèi)科理論學(xué)習(xí)到中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐間的知識平臺。學(xué)生在大學(xué)2年級系統(tǒng)學(xué)習(xí)完《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論知識后，學(xué)校才啟動此模式，學(xué)校實訓(xùn)中心是借助臨床的一些模擬設(shè)備如電子把脈儀器、電子舌診圖等為臨床實習(xí)的學(xué)生營造一種栩栩如生的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實踐環(huán)境，基于實訓(xùn)教材以及大綱，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生，在強化實訓(xùn)基礎(chǔ)上，定期組織學(xué)生參加臨床技能比賽，參照國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求，模仿其考核方式，也采用三站式的臨床考核，即“病案的采集”、“病案的書寫”和“技能操作”。而對于常用實用的臨床知識及技能進(jìn)行訓(xùn)練，如脾胃病，對胃痛疾病的八綱辨證、四診等掌握，診斷的依據(jù)，與胸痹、腹痛、真心痛的鑒別診斷、如何區(qū)別其他癥型等、以及所涉及的常用方劑如二陳湯、保和丸等，這樣可以使學(xué)生既加深了之前背誦和理解過的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識，增強對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床形象直觀的認(rèn)識，同時又鍛煉了學(xué)生臨床技能有效判斷臨床實際操作。

3實習(xí)教學(xué)

學(xué)生在結(jié)束短期內(nèi)的臨床實訓(xùn)考核后，將進(jìn)入臨床實習(xí)的階段。按相關(guān)專業(yè)并把此階段實習(xí)學(xué)生進(jìn)行分組分配到臨床各科輪轉(zhuǎn)，面對面與對患者的交流，進(jìn)一步在臨床實踐中把課堂知識和臨床階段所學(xué)知識相結(jié)合。帶教老師讓學(xué)生帶著問題去進(jìn)行患者的病史采集和針對性的查體，從而使學(xué)生不僅注重對陽性癥狀，又能避免遺漏患者的陰性癥狀。再進(jìn)行充分的分析病史特征和診斷的依據(jù)。此時，帶教老師不能先給出診斷的結(jié)果，要主動引導(dǎo)學(xué)生講述以何種依據(jù)為診斷要點做出診斷，借以提出相關(guān)的鑒別診斷。讓學(xué)生自己揣測和分析并參與討論，總結(jié)診斷的方法差異。培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力則有利于提高學(xué)生臨床綜合的分析能力，使其對可以掌握正確該系統(tǒng)疾病的知識。崗前實習(xí)培訓(xùn)的必要性在中醫(yī)醫(yī)院開展崗前實習(xí)培訓(xùn)是十分有必要的，它是集技能和理論培訓(xùn)、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能培訓(xùn)、中醫(yī)思維和四診能力的培訓(xùn)為一體。開展崗前實習(xí)培訓(xùn)，分進(jìn)實習(xí)點前培訓(xùn)和進(jìn)實習(xí)點后兩步走。第一步的進(jìn)實習(xí)點前的培訓(xùn)一般是在主干課程結(jié)束后，通過1-2周的培訓(xùn)臨床基本操作，強化學(xué)生的中醫(yī)臨床思維和一般操作技能；開展必要的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，其中包括組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)進(jìn)入相關(guān)科室的基本規(guī)章制度，加強學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中的職業(yè)素養(yǎng)。第二步在進(jìn)實習(xí)點后，醫(yī)院教學(xué)科應(yīng)開展實習(xí)生規(guī)范學(xué)生醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，了解每個臨床科室診療范圍，熟悉常見臨床理化檢查項目指標(biāo)，在帶教老師指導(dǎo)下完成病歷書寫，著重強化學(xué)生對病歷書寫的規(guī)范化，培養(yǎng)學(xué)生對疾病的辨證論治思維。進(jìn)入臨床科室后，實習(xí)生在所在科室必須要有清晰的認(rèn)識，科室主任或教學(xué)秘書須重視實習(xí)生的培養(yǎng)，通過會議或座談的形式，介紹科室的情況、學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度，強調(diào)實習(xí)要求和考核要求（必要情況下，可以印發(fā)科室的實習(xí)生考核事項），使學(xué)生明確實習(xí)任務(wù)和職責(zé)。崗前的醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)，是畢業(yè)實習(xí)生的重要組成部分。隨著我國法律的完善，患者維權(quán)意識的提升，以及社會媒體的對醫(yī)患關(guān)系的過度關(guān)注，今年來我國的醫(yī)患矛盾和糾紛發(fā)生率急劇攀升，導(dǎo)致在教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性。因此，臨床教學(xué)的培訓(xùn)中，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、了解患者的醫(yī)療需求、及時有效進(jìn)行患者及家屬的疏導(dǎo)工作、讓患者了解醫(yī)療過程中存在的疑惑，盡量避免在預(yù)防醫(yī)療中發(fā)生醫(yī)患糾紛。在既發(fā)的醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)的應(yīng)對能力、自我保護(hù)能力、處理糾紛的能力等，都是畢業(yè)實習(xí)生培訓(xùn)的重中之重。

篇（4）

上海閔行區(qū)醫(yī)改建立了兩個標(biāo)準(zhǔn)，一個是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)化工作量，另外一個就是基于公立醫(yī)院改革、公立醫(yī)院發(fā)展的病種指數(shù)。這些標(biāo)準(zhǔn)在不同層面被不同地利用，在市級層面主要做評價、做政策、做導(dǎo)向。許速認(rèn)為改革最重要的是形成標(biāo)準(zhǔn)，要通過信息化來支撐我們的改革路徑，決策要考慮建立標(biāo)準(zhǔn)，建立標(biāo)準(zhǔn)的評價體系，以及與評價體系相適應(yīng)的管理體系。

“把脈”政策轉(zhuǎn)型

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，這個被稱為是醫(yī)學(xué)史上第三次革命的創(chuàng)新變革也為醫(yī)學(xué)診療模式帶來了變革的挑戰(zhàn)。對于中國而言，醫(yī)療服務(wù)需求缺口尤為巨大，供需嚴(yán)重失衡，如何適應(yīng)這一革命性的趨勢并迅速建立新的診療模式對國家的發(fā)展和國民健康至關(guān)重要。然而，無論是精準(zhǔn)診斷還是精準(zhǔn)治療，技術(shù)、政策、實施等多環(huán)節(jié)都有待突破，需要相應(yīng)的法規(guī)、醫(yī)院、技術(shù)適配。面對日新月異的精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)，如何去偽存真？醫(yī)院是患者平臺，如何合理競爭、適當(dāng)合作？牽一發(fā)而動全身的行業(yè)法規(guī)又將如何落地？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，這個被成為是醫(yī)學(xué)史上第三次革命的創(chuàng)新變革也為醫(yī)學(xué)診療模式帶來了變革的挑戰(zhàn)。

“通過精準(zhǔn)醫(yī)療的能力，可以讓每一個病人的治療情況變得更好，成本會下降，”賽默飛世爾中國區(qū)總裁江志成提到，“但是如果沒有政府支持、合理的藥物采用鼓勵政策，精準(zhǔn)醫(yī)療想大范圍應(yīng)用很難，想獲得成效也很難。將行業(yè)需要的技術(shù)、將醫(yī)藥領(lǐng)域的技術(shù)融合進(jìn)政府的幫助，增加病人的知識，這樣才能更好地應(yīng)對目前面對的挑戰(zhàn)?！?/p>

墓諾澆瘢醫(yī)療有兩個方面，一方面是診斷，一方面是治療。到現(xiàn)在為止，精準(zhǔn)醫(yī)療（非臨床類）發(fā)展得非常迅猛，包括測序和基因檢測。臨床醫(yī)療行業(yè)是保守的，因為人命關(guān)天。中醫(yī)治未病，中國的中醫(yī)講究直接干預(yù)到健康人群的疾病預(yù)防，這是一個非常大的很好的方向，難度當(dāng)然很大。精準(zhǔn)醫(yī)療的黎明即將到來，大家要有耐心。

貝達(dá)藥業(yè)副總裁萬江覺得其實創(chuàng)業(yè)公司就跟研發(fā)藥物一樣，成功的總是少數(shù)，失敗的總是多數(shù)，但失敗是財富的積累。中國的醫(yī)療改革正在進(jìn)行當(dāng)中，國家政策已經(jīng)有了，這其實不是黑暗中的吶喊，因為黎明畢竟會來到，只是時間的問題。

杜克大學(xué)講習(xí)教授也是本場活動的主持人閆海在最后表示，精準(zhǔn)醫(yī)療的黎明來了，我們將來一定能看到旭日東升，但是要有耐心，受到廣泛關(guān)注的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)正處于一個最好的時期，一定不會在短時間內(nèi)看到成果，但未來必定會非常燦爛。

“把脈”服務(wù)轉(zhuǎn)型

“看病難”以及醫(yī)患矛盾日益突出令中國的醫(yī)改不得不尋求新的突破口，從以公立醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向更多元化的醫(yī)療；分級診療已在路上，家庭醫(yī)生更是遠(yuǎn)景的期待，在此進(jìn)程中，非公醫(yī)療將扮演越來越重要的角色。而今日的非公醫(yī)療已不是昔日的莆田系，服務(wù)、技術(shù)乃至品牌塑造都在孕育新的生命力。它們伴隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、人工智能、 新媒體營銷等不同的命題，從公立醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向更多元化的醫(yī)療；分級診療在路上，家庭醫(yī)生更是遠(yuǎn)景的期待，在此進(jìn)程中，非公醫(yī)療將扮演越來越重要的角色。

在許速看來，醫(yī)改是越來越具體的，比如分級診療、日間手術(shù)、藥品的兩票制等政策的實施，都是具體的體現(xiàn)。而這符合了正常的規(guī)律，即數(shù)據(jù)量越大，事情越具體。通過數(shù)據(jù)，把醫(yī)改的一些問題更聚焦。進(jìn)入大數(shù)據(jù)時代，改革必須進(jìn)入精準(zhǔn)化。

在圓桌討論中，財新資深記者李妍首先提到，在中國醫(yī)療行業(yè)的不斷變更中，已經(jīng)成功從把脈服務(wù)轉(zhuǎn)型到了醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化耕作，從四梁八柱發(fā)展到了精準(zhǔn)醫(yī)療，醫(yī)療行業(yè)越來越關(guān)注于局部政策的細(xì)微之處，并且在大政策之下，醫(yī)療服務(wù)提供者也發(fā)生了越來越多的變化。埃森哲醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)大中華區(qū)董事、總經(jīng)理車惠補充到：“我們不能只注重于診療流程的規(guī)范，要關(guān)注細(xì)節(jié)人文的服務(wù)，真正做到以病人為中心、以人為本的服務(wù)流程和服務(wù)體系的不斷完善才是重中之重。”

醫(yī)改的核心到底是患者還是醫(yī)生？這個問題在現(xiàn)場也引起了熱烈的討論。

杏仁醫(yī)生創(chuàng)始人馬丁提到，杏仁醫(yī)生是以醫(yī)生為中心，他認(rèn)為醫(yī)改最重要的核心是人。育學(xué)園CEO邵邵宗宗也認(rèn)為，醫(yī)療的核心肯定是醫(yī)生本位，醫(yī)生的培養(yǎng)，醫(yī)生不斷的接受新技能培訓(xùn)，醫(yī)療團(tuán)隊不斷的發(fā)展壯大，這是每一個醫(yī)療機構(gòu)的生存發(fā)展之本。不管是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，首要的兩個任務(wù)，一個是學(xué)科建設(shè)，一個是教學(xué)醫(yī)療體系，有一顆正規(guī)的心，做醫(yī)療機構(gòu)的人一定要秉持這兩個本位，才有長久的生存力。中國的醫(yī)療要解決的是服務(wù)的問題。

新里程醫(yī)院集團(tuán)CEO林楊林認(rèn)為中國目前離精耕細(xì)作還有很長的路要走，中國的精耕細(xì)作是在做的工作。醫(yī)院要辦成百年老店，醫(yī)院要有情懷，要有氣質(zhì)，要有救死扶傷的精神。如果沒有人文精神，員工就不能那么貼心，通過院內(nèi)文化的打造，把服務(wù)做得人文，做得有氣質(zhì)。

“把脈”支付轉(zhuǎn)型

在醫(yī)療行業(yè)里，除了把控治療和醫(yī)藥環(huán)節(jié)的這兩大主體外，就只有支付環(huán)節(jié)的形態(tài)尚具不確定性。一方面，國家實行醫(yī)?？刭M，給了商業(yè)保險介入醫(yī)療支付環(huán)節(jié)的大好機會。而另一方面，醫(yī)院考慮到數(shù)據(jù)的安全性，不會輕易對商業(yè)健康險公司開放數(shù)據(jù)。由于信息不對稱，商業(yè)健康險在醫(yī)院支付環(huán)節(jié)一直存在“逆向選擇” 和“道德風(fēng)險 ”。但醫(yī)療信息化企業(yè)恰好可以扮演中間環(huán)節(jié)的角色，所以商業(yè)健康險與醫(yī)療信息化公司合作，成為了保險公司獲取精準(zhǔn)數(shù)據(jù)的一條絕佳途徑。然而，醫(yī)療信息化企業(yè)的地域性又太強，很難在全國范圍內(nèi)獲得壟斷性資源。于是，支付轉(zhuǎn)型油然而生。

篇（5）

——題記

“一望無邊的綠地上，花香襲人，笑語盈盈，一位慈愛的老師，在孩子們的簇?fù)硐驴鞓返亓奶?。”那是我童年時夢想過無數(shù)遍的場景。然而，在以“智能化”為依托的教育E時代，我的夢想，悄然地發(fā)生著改變。

一、送給每個孩子一份禮物

義務(wù)教育階段的信息，將被系統(tǒng)、忠實、直觀、及時、永久地記錄和保存下來。閱取的通道，就是給每個孩子“一個賬號、一個密碼”。試想，20年，甚至50年之后，這些曾經(jīng)的學(xué)生，能通過那個固有的賬號、密碼，去重溫塵封已久的童年，獲得的將是怎樣的甜蜜。

表揚與嘉獎，將通過電子獎?wù)拢涗浵聛?。?dāng)下，教師也會下發(fā)“小星星”“小獎狀”，但也許過不了多久就丟失了，通過小小的程序，利用電子教鞭，點擊并記錄，課下把相關(guān)信息輸入系統(tǒng)。當(dāng)然，也可以把一些“問題和提醒”記錄下來。

如此，學(xué)生就可以隨時進(jìn)入網(wǎng)上信‘息系統(tǒng)查看信息，把好的做法延續(xù)下去；家長可以進(jìn)入系統(tǒng)，準(zhǔn)確了解孩子的學(xué)習(xí)情況；教師可以真正落實“關(guān)注每一個”的要求，哪個孩子平時記錄少了，在系統(tǒng)中一目了然。

這是一份多么珍貴的禮物??！

二、管理決策，不再“跟著感覺走”

干部年輕化，是未來社會選人用人的趨勢。但是年輕，勢必帶來經(jīng)驗不夠的問題。十年之后，數(shù)字化校園系統(tǒng)，將提供多元的“數(shù)據(jù)”——向管理者提供決策型數(shù)據(jù)，向教師提供運用型數(shù)據(jù)。

這些數(shù)據(jù)，是有針對性的，是動態(tài)的。不同的人，登錄系統(tǒng)后，能查閱的內(nèi)容也不同。管理者應(yīng)該擁有數(shù)據(jù)查看的最高權(quán)限，可以了解每個班級，每個學(xué)生的變化趨勢，有針對性地關(guān)注個體的發(fā)展；可以了解每位教師的教學(xué)情況，教師對學(xué)生的評價情況，教研活動的參與情況等，在收集和整合這些信息的過程中，讓管理更科學(xué)，讓決策更貼地。

此乃管理者的福音！

三、學(xué)習(xí)，來場“私人定制”

五年級的小張同學(xué)，最近很困惑，語文課堂上老師所講的知識點，她能理解會運用，練習(xí)本上做的習(xí)題，大部分都能做對，但是每次的語文單元小練習(xí)，她都發(fā)揮不好。來一場穿越吧，遇到問題的小張同學(xué)試著進(jìn)入網(wǎng)上系統(tǒng)。登陸之后，她看到了自己的“問題小貼士”：提示自己基礎(chǔ)知識部分的“病句錯段修改”是弱項，閱讀部分“歸納概括段意”的能力不強等。于是，她在老師的指導(dǎo)下，在數(shù)據(jù)系統(tǒng)中，尋找相應(yīng)的練習(xí)，重點“筑漏”，一段時間下來，短板補平了，成績進(jìn)步了。

這樣的平臺，是基于數(shù)字化校園專門開發(fā)的“學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)”和“作業(yè)分析系統(tǒng)”，能把學(xué)生一個階段的學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)記錄下來，分析學(xué)生哪些知識掌握不牢固，量身把脈，確定薄弱環(huán)節(jié)，重點突破問題障礙，真正做到因材施教。

同時，學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)的獲取和對比分析，也能使教師更清楚地掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，借助上一年的數(shù)據(jù)資料，科學(xué)調(diào)整下一年教學(xué)的策略。

這樣，看到的是“每一個”的變化。

四、“大數(shù)據(jù)”造就“大成長”

篇（6）

一、研究對象

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生40名，所選取的所有研究對象均為隨機抽取。將40名劃分為兩組，實驗組和對照組，平均每組20名學(xué)生。實驗組的學(xué)生接受“1+1”實踐教學(xué)，對照組依然采用普通的教學(xué)模式。

二、具體的實踐教學(xué)安排

在開展實踐教學(xué)之前，針對實驗組和對照組的學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況以及所具備的中醫(yī)臨床思維能力進(jìn)行對比性研究。主要是采用筆試與考核相結(jié)合的方法。筆試是針對醫(yī)學(xué)主干課程進(jìn)行考試，都屬于是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的基礎(chǔ)性內(nèi)容，諸如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)等等，將學(xué)生這些科目的考試成績相加，取平均分，即為學(xué)生理論知識的考試成績?？己说闹饕獌?nèi)容是讓學(xué)生針對臨床案例進(jìn)行分析，得出分值，與考試成績相加，即為學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。實驗組的學(xué)生與對照組的學(xué)生考試和考核成績進(jìn)行比較，所獲得的結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義，即兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況基本相同，臨床辯證能力并不存在明顯的差異。

三、實驗組和對照組學(xué)生所接受的實踐教學(xué)模式

（一）實驗組學(xué)生所接受的實踐教學(xué)模式

實驗組的學(xué)生所接受的是“1+1”實踐教學(xué)模式，即《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是組織學(xué)生針對病案進(jìn)行討論，結(jié)合中醫(yī)門診。病案討論與教學(xué)門診教學(xué)各為18學(xué)時。對病案的討論，所選擇的病案為眾所周知的經(jīng)典醫(yī)案。這些病案對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》專業(yè)的學(xué)生而言并不陌生，但是，如果在課堂上引用這些案例，就會讓學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生新奇感，從而激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.分組討論的教學(xué)模式。教師為了對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為以充分了解，可以在教學(xué)中采用分組討論的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生針對病案進(jìn)行自由討論的同時，還要鼓勵學(xué)生運用自身所掌握的專業(yè)知識針對所討論的論題進(jìn)行分析。教師從旁指導(dǎo)的同時，還要對學(xué)生討論情況以及所獲得的討論結(jié)果予以點評。這種病案討論的教學(xué)模式使《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容更具有直觀性，并注入到學(xué)生的觀念意識中。

2.教學(xué)門診課。安排教學(xué)門診課，可以采用情境表演的教學(xué)模式，讓學(xué)生直接面對病患，通過讓學(xué)生有機會與真實的病例接觸，其病例的選擇要與課堂教學(xué)內(nèi)容相吻合，以發(fā)揮病例在教學(xué)中所發(fā)揮的作用。學(xué)生從實踐中學(xué)習(xí)了知識，使實踐操作成為深化學(xué)生所掌握的理論知識的途徑。當(dāng)學(xué)生的理論知識教學(xué)完成后，學(xué)生對專業(yè)領(lǐng)域各個學(xué)科的知識有所掌握，對實踐教學(xué)也有所深入認(rèn)識。對教學(xué)門診的安排，每次的教學(xué)門診為2～3個學(xué)時，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容而定。每一次的教學(xué)門診都可以安排兩名疾病患者到教室來，學(xué)生親自參與問診，疾病患者之間近距離交流。學(xué)生對疾病患者進(jìn)行中醫(yī)施治，包括五個方面的內(nèi)容，即與疾病患者之間通過溝通的方式對病人的疾病史進(jìn)行收集，運用四診合參的方法對病人的疾病情況進(jìn)行分析，運用中醫(yī)方法對疾病患者的疾病進(jìn)行辯證分析；使用中醫(yī)方法對并病人的疾病做出診斷，采用恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療方法展開治療。

3.病案討論教學(xué)與教學(xué)門診的結(jié)合。為了使《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)能夠有序展開，可以將教學(xué)門診劃分為幾個小組，每一次的活動都安排一個小組具體負(fù)責(zé)。在具體實施中，可以按照如下的步驟進(jìn)行。

第一步，討論小組要選舉一名學(xué)生承擔(dān)病人的疾病史的采集工作，其他的學(xué)生則從其他的渠道獲得病人所患有的病癥資料。比如，給病人把脈，觀察舌苔等等方式，而獲得并人的資料，還要填寫病人資料采集中的個人體會。

第二步，討論小組是資料收集任務(wù)完成時候，就要向教師匯報。所回報的內(nèi)容包括病人歷史資料的補充性采集，在采集疾病史的時候所遇到的問題，對患者的病癥采用中醫(yī)辨病的方法進(jìn)行辯證分析，制定中醫(yī)診斷方案、治療的原則和質(zhì)量方法。

第三步，當(dāng)學(xué)生對患者的疾病歷史資料采集情況匯報完畢后，教師對學(xué)生操作行為予以點評，并針對需要完善之處做出指導(dǎo)。

第四步，教師和學(xué)生之間針對患者的疾病開展討論，教師可以在學(xué)生針對患者的疾病而制定的中醫(yī)處方中選擇較為合適的，經(jīng)過修改并表示認(rèn)同之后，交給患者服用。

第五步，談?wù)撔〗M的成員要承擔(dān)回訪工作，針對患者的服藥情況進(jìn)行為期一周的跟蹤訪問，以獲得中醫(yī)臨床治療的療效。

第六步，安排病人復(fù)診。教師將所獲得的回訪資料進(jìn)行整理，并針對治療效果進(jìn)行分析，做出總結(jié)。課堂上教師將治療效果告知學(xué)生，與學(xué)生之間針對患者的疾病治療情況進(jìn)行討論。

為了能夠讓學(xué)生在參與患者治療的過程中，中醫(yī)臨床思維能力也得到鍛煉，教師就要注意在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，對學(xué)生的臨床治療情況做出指導(dǎo)，教學(xué)門診的教師則以其豐富的臨床經(jīng)驗對學(xué)生的治療行為以指導(dǎo)。以其人格魅力感染學(xué)生，讓學(xué)生對深奧的中醫(yī)理論充滿好奇心，并會基于此而針對中醫(yī)臨床治療中所遇到的問題進(jìn)行深入探索，以切實提高中醫(yī)理論水平。教師采用實踐教學(xué)的方法，以討論的方式進(jìn)行患者的疾病分析，同時還結(jié)合教學(xué)門診教學(xué)模式針對患者的疾病制定治療方案，教師要注意針對治療方案進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)過補充和完善之后，病人就可以按照方案內(nèi)容接受治療。

（二）對照組學(xué)生所接受的實踐教學(xué)模式

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式，實踐教學(xué)為32個學(xué)時。實踐教學(xué)就是將臨床上的真實病案在教學(xué)中作為案例而使教學(xué)內(nèi)容更為形象化，對學(xué)生起到深化對理論知識的理解效果。

四、研究結(jié)果

當(dāng)實驗組和觀察組的實踐教學(xué)結(jié)束后，就要進(jìn)入到評分環(huán)節(jié)。本次評分所采用的是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技術(shù)能力考試題，對學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行測試，并以學(xué)生答辯的形式進(jìn)行考核，對測試和考核得分經(jīng)過加權(quán)處理后得出最后評分。以評分結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)得出考核結(jié)果。教師針對兩組學(xué)生的考核結(jié)果進(jìn)行對比。

五、討論

培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維能力是“1+1”實踐教學(xué)模式的主要目的。在開展教學(xué)中，要對實踐組和對照組的學(xué)生的考試成績和考核成績進(jìn)行比對，以考核成績?yōu)橹鳌＝處熞钥己私Y(jié)果為經(jīng)驗資料對后續(xù)的課程教學(xué)模式以不斷完善。

在教學(xué)門診課堂教學(xué)中，讓疾病患者走進(jìn)課堂與學(xué)生近距離溝通，接受學(xué)生的治療。學(xué)生可以對四診合參的中醫(yī)辯證治療方法予以體驗，通過對患者展開中醫(yī)治療，可以深化對理論知識的認(rèn)識，還積累了臨床經(jīng)驗，從而對學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維能力以培養(yǎng)。

針對學(xué)生對患者治療過程中所存在的各種不足，教師要及時指導(dǎo)和糾正，以使患者能夠放心讓學(xué)生治療，學(xué)生也會在病患的配合下制定治療方案。將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論知識與臨床實踐操作相結(jié)合，學(xué)生可以將中醫(yī)臨床思維模式建立起來，對學(xué)生中醫(yī)臨床辯證思維能力的培養(yǎng)非常有利。

對照組采用了常規(guī)的實踐教學(xué)模式，以案例的方式展開教學(xué)。雖然學(xué)生對真實的臨床案例結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論進(jìn)行分析，可以提高其中醫(yī)辯證思維能力。但是，由于臨床經(jīng)驗不足而使中醫(yī)臨床辯證思維能力難以獲得真正意義的訓(xùn)練，對學(xué)生的培養(yǎng)采用“1+1”的實踐教學(xué)可以獲得良好的效果。

六、總結(jié)

綜上所述，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)旨在對學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力以培養(yǎng)。通過實驗組和對照組實踐教學(xué)的對比分析，雖然對照組采用了實踐教學(xué)模式，但是，并沒有教學(xué)門診內(nèi)容，學(xué)生無法獲得臨床治療經(jīng)驗。采用“1+1”的實踐教學(xué)，則是病案教學(xué)結(jié)合教學(xué)門診，讓學(xué)生通過“四診”對患者的疾病進(jìn)行分析，并接受臨床治療訓(xùn)練，使學(xué)生對患者的疾病分析能力有所提高，并積累了解決臨床問題的經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)：

[1]李朝喧，陳筱云，齊鋒，趙莉娟.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)過程中的思考與探索[J].光明中醫(yī)，2013，28（05）：1060-1061.

篇（7）

如果有人告訴你，現(xiàn)在醫(yī)院的誤診率仍在三成上下，內(nèi)科誤診率比外科略高以些，此項統(tǒng)計國內(nèi)如此，國外也如此。這條信息你相信嗎？人們走進(jìn)醫(yī)院，無不期盼大夫手到病除，誤診概率這么高，一定讓你難以置信。誰甘愿成為這30%呢？這個問題究竟該怎么看待？

兒時印象：中醫(yī)坐堂神態(tài)專注，望聞問切有條不紊，細(xì)看舌苔，輕把脈象，一番縝密思考之后，向病家細(xì)說病因來由，然后提筆開出藥方。如今，醫(yī)院分科細(xì)致，器械琳瑯滿目，有些大夫看病總在趕時間，節(jié)奏大提速，問話三言兩語，筆下已開出成疊檢查單。病家若多問一句，大夫便很不耐煩，診療過程演變成“人機對話”。按說，有尖端儀器輔助檢查，豈有誤診之虞？納悶之余，筆者查閱有關(guān)資料，醫(yī)院總體誤診率大約30%的說法確實不假，毋庸置疑。

翻開醫(yī)學(xué)書籍，疾病千奇百怪，有遺傳缺陷帶來的，有病原微生物引起的，有不良生活方式造成的。罕見疾病，醫(yī)者認(rèn)知不足造成的誤診，患者容易理解。普通疾病，個體差異大也會誤診，這一點患者往往難以接受。其實并不奇怪，比如，急性闌尾炎很常見，臨床統(tǒng)計每百例癥狀典型的病人，術(shù)后證實就有12人不是急性闌尾炎。所以，醫(yī)學(xué)界有個觀點，病理結(jié)論才是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)生診斷疾病不是簡單的“按圖索驥”，儀器檢查也不能完全代替大腦的思維判斷。發(fā)熱、頭痛是許多疾病共有的癥狀，因何而起，有何規(guī)律，要仔細(xì)分析。醫(yī)學(xué)理論本質(zhì)上源自博大精深的哲學(xué)思想，臨床思維有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓院退急嫔省Ｔ卺t(yī)學(xué)院校，基礎(chǔ)理論教學(xué)門類繁多，一本厚厚的《癥狀鑒別診斷學(xué)》是醫(yī)學(xué)生必讀的教科書。

生命活動十分復(fù)雜，醫(yī)學(xué)再怎么發(fā)達(dá)，人的認(rèn)識總是有限的。對于疾病，美國醫(yī)生特魯多說：“有時能治愈，常常在幫助，總是去安慰?！?/p>

篇（8）

有患者問我：“別處治療都說不能吃啤酒，海鮮，你反而叫我們吃?這不是開一玩笑吧!?”我說：“吃誘發(fā)痛風(fēng)的食物是驗證藥物的功效，同時也是驗證病人的病情有沒有達(dá)到治療的效果。如果吃誘發(fā)的食物痛風(fēng)還會發(fā)作，那證明沒治愈!”，治愈的患者戲稱這是“怪方”。

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聯(lián)系人：羅老師楊老師

篇（9）

中醫(yī)院校研究生外語開設(shè)的根本目的是適應(yīng)中醫(yī)文化的國際交流，隨著改革開放中醫(yī)藥作為世界醫(yī)學(xué)寶庫的一部分在國外逐漸被認(rèn)可和推廣，國內(nèi)各大中醫(yī)院校的很多教師意識到培養(yǎng)既懂中醫(yī)又擅長外語的人才是十分重要的。因而我們看到了像中華中醫(yī)藥學(xué)會翻譯分會那樣致力于推進(jìn)中醫(yī)外語發(fā)展的專家和學(xué)者們的努力實踐，同時也看到了國內(nèi)中醫(yī)藥院校研究生外語教學(xué)有待更進(jìn)一步突破原有教學(xué)資源限制，以順應(yīng)中醫(yī)藥國際化發(fā)展趨勢的共性問題。所謂共性問題體現(xiàn)在教與學(xué)兩方面的限制，除了通常被首先考慮的教師教材等教授方面的資源優(yōu)化和升級之外，學(xué)生的因素其實是至關(guān)重要的?；诮虒W(xué)對象的學(xué)習(xí)情況對教學(xué)加以考慮是個關(guān)鍵，抓住這個關(guān)鍵就可以有的放矢地展開符合實際的教學(xué)并收到實效。

本文以長春中醫(yī)藥大學(xué)在讀三個年級的碩士研究生為對象進(jìn)行個案調(diào)查研究，旨在把握更直觀更關(guān)乎自身的實際問題，同時也示例給其他院校以供拋磚引玉。調(diào)查共發(fā)放521份問卷，其中回收的有效問卷468份，受訪者中男性137人占29%，女性331人占71%。共設(shè)計問題34個，主要從外語基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)方式、課堂狀況、體驗感受、自我評價這6大方面進(jìn)行調(diào)查。本文僅擇其中幾項做研究。

首先，關(guān)于受訪者的外語基礎(chǔ)，在問卷中主要設(shè)置了兩個問題進(jìn)行摸底。

問題1：您的研究生入學(xué)考試的外語成績是多少？

問題2：您目前的外語級別水平是什么？

根據(jù)問卷中提供的有效數(shù)據(jù)（共計435人提供的435條數(shù)據(jù)）統(tǒng)計得出入學(xué)考試的外語平均分?jǐn)?shù)約為50分，此外各分?jǐn)?shù)段的人數(shù)比例如下：30分～39分，8.5%；40分～49分，42.8%；50分～59分，33.8%。60分～69分，12.4%；70分～79分，2.1%；80分～89分，0.5%；90分～100分，0%?？梢妼W(xué)生入學(xué)時的分?jǐn)?shù)主要集中在40分～49分和50分～59分刀紊稀

結(jié)合這個數(shù)據(jù)來看問題2得到目前學(xué)生的外語水平如下：未達(dá)到大學(xué)外語4級，43人，占回答人數(shù)的10%；大學(xué)外語4級以上6級以下水平的學(xué)生，300人，占回答人數(shù)的71%；大學(xué)外語6級以上水平的學(xué)生，81人，占回答人數(shù)的19%。

問題2的數(shù)據(jù)是除去沒作答的44人以外的424人的回答數(shù)據(jù)。其中大部分學(xué)生的外語水平是在大學(xué)階段得到認(rèn)證的，但是從碩士研究生的入學(xué)成績和曾獲得的外語考試水平分布比例上看，大學(xué)時候的外語等級考試成績和研究生的入學(xué)考試成績并不是絕對成正比的。影響外語入學(xué)考試成績的因素應(yīng)該很多，其中可能包括：不同考試的測試思路和測試難度的影響，或是外語資格考試之后的學(xué)習(xí)停滯而到了研究生入學(xué)考試時外語水平發(fā)揮不理想等因素的影響。

因此，對教師來說，首先充分了解學(xué)生的外語學(xué)習(xí)狀況，并結(jié)合研究生階段的培養(yǎng)目標(biāo)切實開展外語教學(xué)是十分必要的。不然就可能會出現(xiàn)諸如：學(xué)生的積極性不高，老師不自覺地會忽略教什么、怎樣教與學(xué)生的興趣傾向和專業(yè)需要之間的關(guān)聯(lián)等情況。然而，教學(xué)首先的著眼點在于把握學(xué)生的狀況，這一點在本次調(diào)查學(xué)生外語學(xué)習(xí)興趣的結(jié)果上也可以進(jìn)行參考。在設(shè)置外語學(xué)習(xí)的三個興趣等級中喜歡的占30.98%，表示一般的占56.20%，表示不喜歡的占12.83%。通過先讀懂學(xué)生然后安排教學(xué)的方式，可以促使這個比例逐漸優(yōu)化。

第二，關(guān)于學(xué)習(xí)動機。

調(diào)查學(xué)習(xí)動機是通過對外語學(xué)習(xí)的需求情況進(jìn)行的。主要設(shè)置了如下三個問題：您學(xué)習(xí)外語最大的需求是什么？您對外語應(yīng)用于自己的專業(yè)學(xué)習(xí)與研究是否有緊迫感？從客觀上講您所學(xué)的專業(yè)對外語的需求程度如何？

首先關(guān)于學(xué)習(xí)外語最大的需求是什么？我們得到如下數(shù)據(jù)：應(yīng)對考試的需求41.45%；專業(yè)學(xué)習(xí)與研究的需求33.12%；滿足興趣的需求9.19%；對外交流的需求8.12%；就業(yè)的需求7.91%；留學(xué)的需求0.21%。由此來看，在學(xué)習(xí)外語的需求上占比最大的仍舊是應(yīng)考，這是中國的學(xué)生在長期的應(yīng)試學(xué)習(xí)中難以擺脫的必選項和首選項，那么關(guān)于專業(yè)學(xué)習(xí)與研究方面的需求自然被排在了其次。這個被放在其次的選項的狀況又如何呢？這里請參照后面兩個問題的結(jié)果來分析。

關(guān)于對外語應(yīng)用于自己的專業(yè)學(xué)習(xí)與研究是否有緊迫感？數(shù)據(jù)如下：有緊迫感61.54%；不太有緊迫感25.85%；沒有緊迫感9.83%；無所謂2.78%。另外從客觀上所學(xué)的專業(yè)對外語的需求程度如何？統(tǒng)計得到的結(jié)果為：需求一般50.20%；需求很高23.50%；需求不是太大17.31%；沒有特別要求5.56%；無所謂2.56%。

從上面兩個問題的反饋中我們看到了很大一部分學(xué)生的矛盾心理，即雖然客觀上實際需求一般，但是內(nèi)心中覺得有應(yīng)用外語的緊迫感。可見，把外語應(yīng)用于專業(yè)學(xué)習(xí)方面學(xué)生并沒有準(zhǔn)確的定位，也是學(xué)生在研究生外語階段學(xué)習(xí)動機并不明確的心理阻礙。對此，教師要對學(xué)生的這種外語學(xué)習(xí)動機進(jìn)行認(rèn)真地對待，進(jìn)而切實有效地幫助學(xué)生樹立適合研究生階段學(xué)習(xí)特點的外語學(xué)習(xí)目標(biāo)。

第三，關(guān)于學(xué)習(xí)方式。

基于上面所把握的學(xué)習(xí)動機，接下來對學(xué)生的外語學(xué)習(xí)方式進(jìn)行分析。這里共設(shè)置以下四個問題，其調(diào)查結(jié)果如下：

您是否把外語學(xué)習(xí)應(yīng)用于專業(yè)學(xué)習(xí)與研究？

統(tǒng)計結(jié)果為：很少是這樣50.85%；一般是這樣27.14%；幾乎不13.89%；經(jīng)常是這樣8.12%。

您是否經(jīng)常使用外語進(jìn)行醫(yī)藥專業(yè)方面的文獻(xiàn)查找和閱讀？

統(tǒng)計結(jié)果為：很少是這樣46.79%；一般是這樣24.57%；幾乎不17.74%；經(jīng)常是這樣10.90%。

除了課上學(xué)習(xí)的外語內(nèi)容外，您經(jīng)常會在課下涉獵哪些外語內(nèi)容？

統(tǒng)計結(jié)果為：外語級別考試內(nèi)容227人；娛樂綜藝方面的外語內(nèi)容182人；專業(yè)方面外語內(nèi)容158人；沒有特別涉獵88人；科技人文方面的外語內(nèi)容71人；其他12人。

您平時是否通過網(wǎng)絡(luò)與別人共享外語學(xué)習(xí)資源？

統(tǒng)計結(jié)果為：很少是這樣41.45%；幾乎不29.70%；一般是這樣22.22%；經(jīng)常是這樣6.62%。

綜合上面四個問題的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)的一個突出問題就是，學(xué)生一直以來局限式的學(xué)習(xí)方式與碩士研究生階段應(yīng)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)之間的矛盾。所謂局限，即多數(shù)人仍舊把應(yīng)考作為主業(yè)，把娛樂綜藝類外語作為消遣，與此同時又由于外語學(xué)習(xí)沒有和專業(yè)學(xué)習(xí)很好地結(jié)合而出現(xiàn)的不能主動、靈活并開放地應(yīng)用外語資源豐富專業(yè)學(xué)習(xí)的狀況。那么，教師該如何看待這種學(xué)習(xí)方式呢？筆者認(rèn)為需要客觀和包容的態(tài)度。做到客觀看待，就能實事求是地分析養(yǎng)成這種學(xué)習(xí)方式的根源。不管是應(yīng)試制度的局限，還是學(xué)生學(xué)習(xí)惰性和不良習(xí)慣，教師都要客觀和包容地看待，并認(rèn)識到教師自身其實也是一個可以不斷提升和改善教學(xué)的積極因子，并用自己所長補學(xué)生所短。主動把握學(xué)生的狀況并積極改善教學(xué)的教師是可以在課堂引領(lǐng)學(xué)生感受世界之妙的導(dǎo)航者。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)受訪者此前多是沒有經(jīng)歷（57.05%）和偶爾經(jīng)歷（36.32%）此類問卷調(diào)查的。那么，接下來通過傾聽學(xué)生和教師一起學(xué)習(xí)研究生外語這門課的體驗和感受來進(jìn)行分析。

在問卷中主要設(shè)置以下問題，相關(guān)結(jié)果也分別做如下統(tǒng)計：

您所W習(xí)的研究生外語與本科大學(xué)外語在教學(xué)銜接方面的情況如何？

統(tǒng)計結(jié)果：沒有什么銜接39.10%；銜接得一般35.26%；銜接得合理18.16%；不太清楚7.48%。

研究生外語教材內(nèi)容是否與您的專業(yè)學(xué)習(xí)與研究有聯(lián)系？

統(tǒng)計結(jié)果：有聯(lián)系71.79%；不太聯(lián)系18.59%；沒有聯(lián)系6.62%；不太清楚2.99%。

外語教學(xué)中使用的教材是否能滿足您的期待和學(xué)習(xí)需求？

統(tǒng)計結(jié)果：能滿足23.08%；還可以47.65%；不能滿足22.01%；沒太大要求6.41%；不大清楚0.85%。

外語課堂上教師是否把外語教學(xué)應(yīng)用于輔助學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)和研究？

統(tǒng)計結(jié)果：經(jīng)常是這樣30.98%；一般是這樣39.96%；很少是這樣20.30%；幾乎不7.48%；不太清楚1.28%。

學(xué)外語的過程中您覺得應(yīng)該加強的是哪些方面？

篇（10）

中圖分類號：G633.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1672-1578（2014）09-0104-02

《古今醫(yī)統(tǒng)》記錄："望聞問切四字，誠為醫(yī)之綱領(lǐng)。"當(dāng)中"望聞問切"說的是中醫(yī)診病的基本方法，也是一個了解情況，收集材料的過程，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，選出正確的治療方法。這不禁引起筆者地思考："讀說悟情"或許可像"望聞問切"一樣成為閱讀教學(xué)的基本方法，它也是一個了解學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)情況，收集學(xué)生閱讀信息的過程，教師可在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行深入實踐探究，選出更佳的教學(xué)方法來提高學(xué)生閱讀興趣以及培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力。于是，筆者結(jié)合"望聞問切"，就"讀說悟情"四方面的做法在閱讀教學(xué)中積極進(jìn)行實踐探究。

1."望"--師生共讀，期盼"讀"中有"物"

"望"在中醫(yī)學(xué)中指觀氣色，而筆者認(rèn)為閱讀教學(xué)中要"觀氣色"的最佳方法應(yīng)為讀，因為讀是對認(rèn)知規(guī)律的尊重與遵循，是為了讓學(xué)生能透過語言"看見"其背后的內(nèi)涵與意境，更是為了實現(xiàn)文本、學(xué)生與老師三者的動態(tài)平衡。語文課程標(biāo)準(zhǔn)提出："各個學(xué)段的閱讀教學(xué)都要重視朗讀和默讀。"著名教育家張?zhí)锶粝壬f："閱讀教學(xué)，第一是讀，第二是讀，第三還是讀。"由此可見朗讀在閱讀教學(xué)中的重要性。因此，筆者在閱讀教學(xué)中積極嘗試師生共讀的做法,期盼學(xué)生能在"讀"中有收獲。

如教學(xué)人教版第十冊中《魯本的秘密》一文時，為了讓學(xué)生讀好這篇文章，筆者先進(jìn)行讀前指導(dǎo)：讀描寫魯本給母親送胸針的語言時，第一個"看"，要讀得急促有力，喊"媽媽"的時候，要親切自然，第二個"看"，要讀得重一些，聲音稍長，表達(dá)魯本急于讓母親見到胸針的心情。讀描寫母親的語句時，要把母親激動、感激的心情表達(dá)出來。然后由老師進(jìn)行范讀，學(xué)生注意傾聽，初步掌握讀文的技巧。緊接著為了進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生朗讀的積極性,筆者把自己定位為參與者的角色，安排了一場師生共讀的活動：先選取幾個學(xué)生分別上臺與老師配合表演讀，然后由其他學(xué)生評價哪些學(xué)生和老師配合讀得好，哪些學(xué)生和老師配合讀時還有需要改進(jìn)的地方，之后再分男生和老師讀、女生和老師讀、全班和老師再讀直至師生能達(dá)到共同誦讀的程度。如此的師生共讀，不僅拉近了師生的距離，提高了學(xué)生的朗讀興趣和朗讀能力，而且也加深了學(xué)生對文本的解讀，取得了極佳的效果。

2."聞"--師生同說，期盼"說"中有"物"

"聞"在中醫(yī)學(xué)中指聽聲息，筆者認(rèn)為閱讀教學(xué)中要"聽聲息"的最好方法是讓學(xué)生說，因為教師只有認(rèn)真傾聽學(xué)生的說，才能發(fā)現(xiàn)學(xué)生在語言表達(dá)方面存在的缺陷，也只有這樣才能找出解決的方法。古人言："一言之辯重于九鼎，三寸之舌勝于百萬雄師。"學(xué)生語言表達(dá)能力的高低，是決定學(xué)好語文學(xué)科的關(guān)鍵之一，是我們駕馭人生、改造生活、追求事業(yè)成功的無價之寶，是通往成功之路的必要途徑。也是現(xiàn)代人才必備的基本素質(zhì)之一。在教學(xué)中，教師要加強學(xué)生說話指導(dǎo)，強調(diào)學(xué)生準(zhǔn)確使用普通話，并創(chuàng)造條件讓學(xué)生積極發(fā)言，樂于表達(dá)。筆者嘗試在閱讀教學(xué)中進(jìn)行師生同說訓(xùn)練，期盼幫助學(xué)生提高"說"的能力。

如教學(xué)人教版第八冊中《記金華的雙龍洞》的這一段話："一路迎著溪流。隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調(diào)子。"筆者積極創(chuàng)設(shè)條件訓(xùn)練學(xué)生的語言表達(dá)能力，提出"從這段話中你們發(fā)現(xiàn)了什么？"并且針對此問題組織一場師生同說活動：先安排學(xué)生分組討論，老師隨機選擇其中一組加入討論。討論完后，由各組派代表上臺交流，老師坐在學(xué)生當(dāng)中傾聽。交流的學(xué)生中，有的說這段話中出現(xiàn)四個"時而"，不但特別強調(diào)了溪流隨山勢而變的主要特征，同時與"寬"、"窄"、"緩"、"急"相組合，構(gòu)成了四個并列短句；有的回答："我發(fā)現(xiàn)寬與窄，緩與急各是一對反義詞，它們分別表現(xiàn)出了溪水流經(jīng)不同時段的不同特點，用詞非常準(zhǔn)確。"……在學(xué)生充分發(fā)表自己的見解后，筆者也充當(dāng)起學(xué)生角色，上臺補充指出作者描寫溪聲"時時變換調(diào)子"，這里的"時時"一詞不僅表現(xiàn)了溪聲的多變，而且區(qū)分于前面表現(xiàn)溪流的"時而"一詞，使得語言富有變化……如此的師生同說，使學(xué)生不僅沒了緊張感，而且語言表達(dá)潛能也得到了發(fā)揮。之后教師又讓學(xué)生進(jìn)一步品讀、研讀、誦讀這段話，并且布置學(xué)生進(jìn)行句子仿寫，學(xué)生所仿寫的句子大多能較為準(zhǔn)確地表達(dá)意思，而且整句話讀起來也大多能語調(diào)明快，富有節(jié)奏，朗朗上口。

3."問"--師生協(xié)作，期盼"悟"中有"物"

"問"在中醫(yī)學(xué)中指詢問癥狀，而目前小學(xué)生的閱讀感悟能力低下的現(xiàn)象仍然普遍存在，對于學(xué)生出現(xiàn)的這個問題，教師就應(yīng)像中醫(yī)師一樣不斷地追問、尋找原因，并"對癥下藥"。語文課程標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)："語文課程豐富的人文內(nèi)涵對學(xué)生精神世界的影響是廣泛而深刻的，學(xué)生對語文材料的感受和理解又往往是多元的。"為了調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，更好地幫助學(xué)生提升感悟能力，筆者在閱讀教學(xué)中積極采用師生協(xié)作方法，期盼學(xué)生在"悟"中有所得。

如教學(xué)人教版第十冊中《田忌賽馬》一課，筆者對教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行了精心設(shè)計，提出了"你最喜歡誰？為什么？"的問題。之后安排學(xué)生分組討論，筆者參與到討論當(dāng)中，及時掌握學(xué)生討論情況，并適時進(jìn)行啟發(fā)引導(dǎo)。因為學(xué)生之前已在老師地指導(dǎo)下較為深入地閱讀學(xué)習(xí)了此文，對文章中多個人物的性格、人品以及優(yōu)缺點等方面也已了如指掌，因此討論環(huán)節(jié)進(jìn)行得比較順利，發(fā)言特別踴躍。由于文中重點突出孫臏足智多謀，學(xué)識淵博，善于觀察，又能幫助弱小打敗強者等諸多優(yōu)點，學(xué)生對他印象最深，于是大多數(shù)學(xué)生都說喜歡孫臏。在這種情況下，筆者引導(dǎo)學(xué)生再進(jìn)行多角度思考，除了孫臏有這么多優(yōu)點外，田忌和齊威王有沒有值得學(xué)習(xí)的地方。然后讓學(xué)生再次討論，提出自己的見解，教師又加入其中，并進(jìn)行巡視點撥。如此的師生協(xié)作，使學(xué)生靈感頓現(xiàn)。很快便有學(xué)生提出喜歡田忌，原因是他是齊國的大將，威風(fēng)凜凜且能征善戰(zhàn)，深得齊威王的信任。還有幾位學(xué)生說喜歡齊威王，原因是他能遵守比賽規(guī)則，不會耍心計，直率大度，有帝王之相。學(xué)生回答后，教師及時給予評價，除了肯定喜歡孫臏的學(xué)生外，還特別贊賞喜歡田忌和齊威王的學(xué)生有另類的思路，并以此啟發(fā)學(xué)生理解"條條大道通羅馬"的道理。通過師生的協(xié)作，不僅有效地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，而且進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生的感悟能力。之后，筆者又進(jìn)行了多次地鞏固訓(xùn)練，取得了顯著成效。

4."切"--師生共勉，期盼"情"中有"物"

"切"在中醫(yī)學(xué)中指摸清脈象，它對中醫(yī)師診斷病癥起著至關(guān)重要的作用。而情感教育同樣在閱讀教學(xué)中也占據(jù)著重要地位，也需要教師認(rèn)真進(jìn)行"把脈"。語文課程標(biāo)準(zhǔn)指出："閱讀教學(xué)應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生鉆研文本，在主動積極的思維和情感活動中，加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣。"著名的教育家陶行知也說過："真的教育是心心相映的活動，惟獨從心里發(fā)出來的，才能打到心的深處。"從他的話中，我們不難領(lǐng)會離開了情感，一切教育都是無源之水，更不要談怎樣才能教育好人了。為了在閱讀教學(xué)中能有效地加強學(xué)生的情感教育，筆者積極運用師生共勉的方式，期盼能和學(xué)生的"情"得到進(jìn)一步升華。

如教學(xué)人教版第十冊中《最后的輝煌》一課，筆者采用合作探究的方式讓學(xué)生針對"為什么要設(shè)立諾貝爾獎？從中反映諾貝爾什么樣的精神？"展開討論。之后統(tǒng)一了答案是諾貝爾生于瑞典，長在俄國，在美、法接受知識的啟蒙，曾到過德國養(yǎng)病，又在意大利安度晚年。他始終認(rèn)為追求幸福是人類的理想，享受幸福是人類的權(quán)利，因此他設(shè)立了諾貝爾獎。從中反映了諾貝爾愛科學(xué)、愛祖國、愛人類的博懷和無私奉獻(xiàn)精神。就在得出結(jié)論的同時，教師馬上抓住機會對學(xué)生進(jìn)行深度的思想教育：不只是學(xué)生，連老師也應(yīng)像諾貝爾一樣，在人生的旅途中創(chuàng)造奇跡，實現(xiàn)自身的價值。緊接著，筆者舉了自己從小認(rèn)真學(xué)習(xí)、不畏艱難、立志成才，最終才能走上三尺講臺，成為一名優(yōu)秀教師的事例來激勵學(xué)生，同時又引導(dǎo)學(xué)生列舉出了張海迪、錢學(xué)森、愛迪生等人的事跡，并從中感受到他們的高尚品質(zhì)和人格魅力來與學(xué)生共勉。如此的師生共勉，不但大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且使學(xué)生的思想情感也不斷得到熏陶和提升。

著名作家余秋雨曾說過："閱讀的最大理由是想擺脫平庸，早一天就多一份人生的精彩；遲一天就多一天平庸的困擾。"這句話再一次道出了閱讀的重要性?？梢哉f，在課程改革不斷推進(jìn)的過程中，閱讀教學(xué)仍任重而道遠(yuǎn)，仍需要語文教師們像中醫(yī)師一樣認(rèn)真地"望聞問切"，并在"讀說悟情"的基礎(chǔ)上再進(jìn)一步去探究、實踐，摸索出更佳的閱讀教學(xué)方法，也只有這樣，才可能真正取得實效。