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篇（1）

中圖分類號：R55

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-0278（2015）03-182-01

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床檢查項(xiàng)目，包括對患者血小板、白細(xì)胞、m紅蛋白和紅細(xì)胞等的檢驗(yàn)，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系著患者疾病的診斷。采血方法是影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素之一。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為動脈采血方式取得的數(shù)據(jù)更有依據(jù)性，但是經(jīng)過數(shù)次可靠的臨床試驗(yàn)，靜脈采血方式和末梢采血方式在檢測值上更具優(yōu)越性，為了更深的了解這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行以下的實(shí)驗(yàn)。

一、資料與方法

（一）材料收集

在昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院采集4名健康男學(xué)生的血液標(biāo)本，年齡主要分布在20歲到25歲之間。為了研究他們血液分析的各項(xiàng)指數(shù)等情況，將這4名健康體檢者分別接受在靜脈采血，動脈采血和末梢采血三種不同部位的采血方法，對采集血液做特殊處理，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，研究數(shù)據(jù)。

（二）采集方法

1動脈收集血液。必須保證體檢者在空腹的情況下才能進(jìn)行，在采集時醫(yī)生要在動脈活動最強(qiáng)烈地段用壓脈帶壓緊，在下部血液流動平緩的部位，抽取血液樣本。從而來減少體檢者的疼痛感。

2靜脈抽取血液。靜脈抽取時，對病人的肢體沒什么要求，只要求繞過過橈動脈部位就可以采集了。

3末梢血采集。要找到支氣管中位與血管末梢之間二分之一位置，抽取定量血液，即刻放入血液器皿內(nèi)并封裝好。

（三）數(shù)據(jù)處理

4名患者血液收集完成后，將這二組血液樣品進(jìn)行WBC、RBC、HB、PLT、MCH、MCHC及MCV分析。將得到的數(shù)據(jù)詳細(xì)收集，以此來作為結(jié)論的依據(jù)。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

結(jié)果如表一、二、三所示，通過對以上二組數(shù)據(jù)的觀察來看，動脈在紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板指數(shù)等明顯弱于另外兩組，這是由于動脈細(xì)胞埋藏較深，這些指數(shù)就會相對較低，但是卻在平均紅白細(xì)胞含量、平均血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞平均體積上又略高于靜脈組和末梢組，因?yàn)閯用}血管出血量大，濃度高。

三、討論

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床檢查中的基礎(chǔ)項(xiàng)目，檢驗(yàn)結(jié)果對于診斷患者臨床疾病具有重要意義，因而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。通過對上述試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析對比，可以得出以下結(jié)論：靜脈組和末梢組的檢驗(yàn)結(jié)果無明顯差異，而與動脈組有明顯的差異，說明采血方式的改變也會相應(yīng)的影響血液內(nèi)部各項(xiàng)的檢測值，因而在臨床上應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇采血方式。動脈采血時必須要用繃帶繃緊血管最強(qiáng)勁部位，才能避免在臨床出現(xiàn)不必要的傷害，這樣導(dǎo)致了采血難的問題。靜脈采血是臨床血常規(guī)檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，其受外界影響較小，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性更高。靜脈采血和末梢采血不需輔助工作就能直接一次采取血液樣本，而且也不會隨時間變化而出現(xiàn)血液變異，采集后的血液保質(zhì)期長。選擇最優(yōu)的采血方法，一定程度上能保證患者得到及時有效的醫(yī)治。由此可以得到，靜脈采血和末梢采血檢驗(yàn)結(jié)果更趨于真實(shí)，因而應(yīng)該多采用靜脈采血和末梢采血方法，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]騰完芬不同采血方法進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的分析[J]醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（1）：117.

篇（2）

包蟲病多見于新疆、內(nèi)蒙和青海等農(nóng)牧區(qū)，導(dǎo)致棘球絳及其幼蟲寄生人體的原因有農(nóng)牧民習(xí)俗和等原因。隨著包蟲病感染病例的增多，也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高了預(yù)防控制包蟲病流行的力度。而影像檢查技術(shù)不容易及時發(fā)現(xiàn)囊腫或腫塊從而導(dǎo)致誤診，本文將探討通過檢測包蟲病患者血清的免疫學(xué)方法對該病進(jìn)行檢測，以達(dá)到預(yù)防控制包蟲病流行的效用；現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1抗原與血樣 從新宰綿羊肝臟或肺臟提取棘球蚴囊液，用pH 9.6的碳酸鹽稀釋使其蛋白質(zhì)含量達(dá)到50 μg/ml；采用預(yù)包被板和包蟲病抗體檢測試劑盒等。血樣采自流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場，經(jīng)我B超和X線檢查確診的120例包蟲病患者的血清各取5 ml，也抽取非包蟲病體檢者陰性血清作為參照，血清經(jīng)分離后保存待用。

1.2檢驗(yàn)方法 檢測方法有：點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附檢驗(yàn)（Dot-ELIS）和微量間接血凝檢驗(yàn)法（IHA），酶聯(lián)免疫吸附檢驗(yàn)（ELISA）和EM18免疫印漬檢驗(yàn)（EM18-ELIB）。②Dot-ELIS檢驗(yàn)將抗原吸附在PVC反應(yīng)板表面，待充分反應(yīng)后用洗滌法徹底清除游離殘余。②IHA檢驗(yàn)抗原載體經(jīng)金屬陽離子靜電作用讓蛋白質(zhì)與紅細(xì)胞表面結(jié)合達(dá)到致敏效果，并在微量滴定板上以1：64比例稀釋再加入致敏紅細(xì)胞懸液1滴，混勻1～2 h后觀察紅細(xì)胞凝集程度以確定陽性反應(yīng)孔為滴度終點(diǎn)。③ELISA檢驗(yàn)將棘球蚴囊液抗原稀釋至每孔內(nèi)含蛋白質(zhì)10 μg/ml，其中IgG抗原酶結(jié)合物工作濃度為1：200。顯色采用TMBS底物，陽性臨界值以x+3s≥陰性為對照。④EM18-ELIB檢驗(yàn)抗原采用泡型包蟲原頭蚴粗抗原，SDS-PAGE電泳結(jié)束后再轉(zhuǎn)至NC膜制成抗原膜條，再用所制成的抗原膜條做Western Bolt檢驗(yàn)，血清稀釋比例為1：100，IgG抗原酶結(jié)合物按1：100比例稀釋然后經(jīng)BA底物顯色反應(yīng)后，若8 kDa處出現(xiàn)反應(yīng)帶可判斷為陽性。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P

2結(jié)果

2.1不同血清檢驗(yàn)方法的檢測結(jié)果 經(jīng)B超和X線影像學(xué)檢測確診的120例包蟲病患者，應(yīng)用不同血清檢驗(yàn)方法檢查的結(jié)果中，囊型包蟲病和泡型包蟲病各有109例和11例，其中對泡型包蟲病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA該3種血清檢驗(yàn)法與B超和X線影像學(xué)檢測結(jié)果等同，Dot-ELIS、IHA、ELISA和EM18-ELIB這4中血清檢驗(yàn)法也與上述檢測方法所得出的結(jié)果等同，見表1。

2.2不同血清學(xué)方法對包蟲病患不同位置的檢測結(jié)果 肺臟包蟲病患者應(yīng)用囊型包蟲抗原IHA檢測血清陽性率低于其它部位血清陽性率，但Dot-ELISA檢驗(yàn)和IHA檢驗(yàn)及ELISA檢驗(yàn)所檢出的血清陽性率相近，見表2。

3討論

包蟲病容易寄生于人體組織和器官以至于臨床難以依據(jù)病原學(xué)進(jìn)行確診，所以臨床對于包蟲病的檢測通常將查體和影像學(xué)以及免疫學(xué)等檢驗(yàn)結(jié)果做綜合性判斷。影像學(xué)檢驗(yàn)雖然能夠有較高檢出率，但影像檢查技術(shù)不容易及時發(fā)現(xiàn)囊腫或腫塊從而導(dǎo)致誤診。而包蟲病作為地方性疾病，由于感染病例的增多也相應(yīng)提高臨床對其的重視程度。

本次探討中不同檢驗(yàn)方法對囊型和泡型包蟲病敏感程度也不盡相同，其中Dot-ELISA抗原和IHA抗原對于該兩型包蟲病的敏感度相似。對泡型包蟲病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA該3種血清檢驗(yàn)法與B超和X線影像學(xué)檢測結(jié)果等同，但ELISA抗原檢出囊型包蟲陽性率低于Dot-ELISA和IHA檢驗(yàn)法，說明該兩種囊型包蟲生理和生化代謝各異。因此，需要在臨床診斷中加強(qiáng)檢測的敏感度。

泡球蚴缺乏完整角質(zhì)層使得故血清中抗多含有囊型包蟲病，B超和影像檢驗(yàn)出的鈣化的囊型或灶型包蟲病多分布于肝、肺2臟，血清學(xué)檢驗(yàn)方法不易檢出的原因，通常為包蟲囊腫生長受到抑制后出現(xiàn)退行性改變，減少了血清抗體滴度導(dǎo)致血清學(xué)方法難以發(fā)現(xiàn)特異性抗體[1]。此外，還需看到本次檢測結(jié)果中還存在肝臟、肺臟的囊塊符合影像征象，但3種血清學(xué)檢查結(jié)果均不支持該結(jié)果，這也說明對包蟲病的診斷需綜合臨床和各類檢驗(yàn)結(jié)果做出判斷。

本次探討可見囊型和泡型該2型包蟲病的致病性及診療方法各異，也導(dǎo)致了臨床需審慎做出判斷。在鈣化的灶型或囊型中若EM18-ELIB檢查為陽性則可考慮為泡型包蟲病，而單發(fā)單囊包蟲患者血清呈陽性則說明囊型包蟲也會分泌出EM18抗原，同時也說明種棘球絳蟲的生理生化代謝因種類不同其差異也不盡相同[2]。據(jù)盧愛桃，郭衛(wèi)東，宋壯志，等報道[3]，目前通過將泡型包蟲的原頭節(jié)進(jìn)行分離發(fā)現(xiàn)其具有EM2、EM2a和EM18特異性抗原，也說明泡型包蟲有特異性較強(qiáng)，與本文所探討的結(jié)果具有一致性。

綜上，通過采用不同血清學(xué)對包蟲病進(jìn)行檢測，并對比各種檢查方法的檢測結(jié)果的敏感度和準(zhǔn)確率，便于臨床分析各種檢測方法的效用，有助于臨床對包蟲病作出準(zhǔn)確的診療判斷，進(jìn)而可以起到積極預(yù)防控制包蟲病的流行的作用。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

海上拖航是指一船利用自己的動力將另一船或其他漂浮的物體從一地拖至另一地的航行。被拖物通常包括駁船或者其他無動力的船舶、鉆井平臺、浮碼頭、浮船塢、浮吊等海上漂浮裝置以及失去動力的船舶等。為進(jìn)行海上拖航,通常由承拖方和被拖方簽訂海上拖航合同，約定由承拖方用拖輪將被拖物經(jīng)海路從一地拖至另一地而由被拖方支付拖航費(fèi)。但在海上拖航中時常發(fā)生人身傷亡和財產(chǎn)損害，這種損害既可能發(fā)生在海上拖航合同當(dāng)事人即承拖方或被拖方身上，也可能發(fā)生在第三人身上。如果損害發(fā)生在海上拖航合同當(dāng)事人即承拖方或被拖方身上，過失損害賠償責(zé)任通常在海上拖航合同中予以明確規(guī)定。如果損害發(fā)生在第三人身上，則根據(jù)英美法中的“拖船和被拖船是一條船”這一古老的法律原則，應(yīng)由承拖方和被拖方為一方對第三人為另一方承擔(dān)過失損害賠償責(zé)任，該過失損害賠償責(zé)任也就是大陸法中所指的侵權(quán)行為責(zé)任。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，這種侵權(quán)行為表現(xiàn)為對自愿交易原則的違反，是一種成本的外溢。中國海商法第163條規(guī)定：“在海上拖航過程中，由于承拖方或者被拖方的過失，造成第三人人身傷亡或財產(chǎn)損失的，承拖方和被拖方對第三人負(fù)連帶賠償責(zé)任。除合同另有約定外，一方連帶支付的賠償超過其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的比例的，對另一方有追償權(quán)”。但是第163條對第三人為一方與承拖方和被拖方為另一方，二方混合過失導(dǎo)致第三人和/或承拖方和/或被拖方人身傷亡或財產(chǎn)損失的賠償責(zé)任未作出明確規(guī)定。

為確定和減輕乃至避免海上拖航非合同當(dāng)事人間的混合過失損害賠償責(zé)任，從而在社會資源的配置過程中，使從資源重新配置過程中獲得利益的當(dāng)事人的利益足以補(bǔ)償（并不要求必須實(shí)際補(bǔ)償）在同一資源重新配置過程中受到損失的當(dāng)事人的利益，而不管其利益及損失的分配狀態(tài)，換言之，即通過有效率地配置資源，增加所有人的社會福利以達(dá)到卡爾多-?？怂棺顑?yōu)或潛在的帕累托改進(jìn)。為此，我們對海上拖航非合同當(dāng)事人間混合過失損害賠償進(jìn)行如下法經(jīng)濟(jì)學(xué)歸責(zé)和預(yù)防激勵分析：

一、基本假設(shè)

假設(shè)在某次海上拖航事故中，A是加害方，B是受害方；A和B都能作出預(yù)防以減少事故發(fā)生的概率和嚴(yán)重性的行為；X為A所作的預(yù)防，Y為B所作的預(yù)防，x*和y*分別為A和B所作預(yù)防措施的法定標(biāo)準(zhǔn)；加害方A和受害方B在稀缺性的條件下均能達(dá)到自己行為理性的最大化即均是理性人，從而具有自由而合理的選擇能力,也能對本人偏好進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和定位，使人們對其形成合理的預(yù)期和信賴，并且他們可以傾向于通過他們之間的零成本的交易以達(dá)到有效率的結(jié)果。

二、承拖方、被拖方和第三人法定的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

《中華人民共和國海商法》第157條第1款規(guī)定：

承拖方在起拖前和起拖當(dāng)時，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎處理，使拖輪處于適航、適拖狀態(tài)，妥善配備船員，配置拖航索具和配備供應(yīng)品以及該航次必備的其他裝置、設(shè)備。

《中華人民共和國海商法》第157條第2款規(guī)定：

被拖方在起拖前和起拖當(dāng)時，應(yīng)當(dāng)做好被拖物的拖航準(zhǔn)備，謹(jǐn)慎處理，使被拖物處于適拖狀態(tài)，并向承拖方如實(shí)說明被拖物的情況，提供有關(guān)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)簽發(fā)的被拖物適合拖航的證書和有關(guān)文件。

結(jié)合《中華人民共和國海商法》的相關(guān)規(guī)定,我們可以認(rèn)識到作為一個理性的人，承拖方、被拖方和第三人也總是希望在“謹(jǐn)慎義務(wù)”和“合理注意”原則的前提下用最小的預(yù)防成本來防止意外的損害，最佳的法定預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的確定必須能夠使得社會成本最小化，也就是當(dāng)預(yù)防的邊際成本等于所避免的邊際損害費(fèi)用時，所確定的法定預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的社會成本就能達(dá)到最小化{3}。具體來說，承拖方、被拖方和第三人的法定預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)以及過失責(zé)任分配我們可以利用Learned Hand公式加以概括。即如果用P表示海上拖航事故發(fā)生的概率，用L表示海上拖航事故發(fā)生的損失，用PL表示預(yù)期海上拖航事故成本即承拖方、被拖方和第三人法定的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn),用B表示海上拖航事故預(yù)防成本,則當(dāng)BPL時，加害方并不構(gòu)成過失。上述公式可以通過下圖1說明。

在圖1中，橫坐標(biāo)代表注意水平，縱坐標(biāo)代表金額水平。因而PL曲線反映了注意函數(shù)的預(yù)期事故成本的邊際變化是隨注意水平的增長而呈下降趨勢，B曲線反映了注意的邊際成本是隨著購買數(shù)量的增長而呈上升趨勢。PL曲線和B曲線的交點(diǎn)X*代表了加害方的法定預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，X*點(diǎn)也代表了加害方最優(yōu)的預(yù)防水平。在X*點(diǎn)左側(cè)，BPL，因而加害方不承擔(dān)過失責(zé)任，對加害方而言適當(dāng)減少預(yù)防也是成本優(yōu)化的。

三、混合過失歸責(zé)方法

根據(jù)混合過失歸責(zé)方法，如果當(dāng)事人雙方都有過失，應(yīng)根據(jù)各自過失程度的輕重按比例分擔(dān)責(zé)任。

即如果Xy*，則加害方負(fù)全部責(zé)任；如果X≥x*且Yx*且Y>y*,則雙方根據(jù)衡平原則分擔(dān)責(zé)任；但如果X

混合過失歸責(zé)方法可以通過下圖2說明：

上圖2表示在X

在混合過失歸責(zé)方法下，如果雙方都有過錯，由加害方和受害方二方當(dāng)事人按比例承擔(dān)全部的責(zé)任。

四、過失損害賠償?shù)念A(yù)防激勵

在現(xiàn)代法制社會中，法律規(guī)則不能僅僅強(qiáng)調(diào)事后的分配和補(bǔ)償功能，而且還要考慮事前的激勵功能，因?yàn)榉刹贿^是人們對法院將要作出何種判決的預(yù)期。在這里，我們可以忽略保險、訴訟費(fèi)用、法官的錯誤，以及國家設(shè)立司法機(jī)關(guān)和執(zhí)法機(jī)關(guān)及其監(jiān)督管理的成本。只有通過要求加害方對受害方予以賠償來內(nèi)部化成本即潛在的加害方內(nèi)部化由其自身導(dǎo)致的損害成本時，便會刺激他們在一個有效的水平上對安全性進(jìn)行投資，也就是以侵權(quán)責(zé)任來將由高昂的交易談判成本所導(dǎo)致的外部效應(yīng)內(nèi)部化。但是，要將加害方的侵權(quán)行為的外部效應(yīng)內(nèi)部化只有通過以下兩個環(huán)節(jié)的侵權(quán)責(zé)任才能實(shí)現(xiàn)：第一是在事前將侵權(quán)責(zé)任加于潛在的加害方，使其產(chǎn)生有效的預(yù)防激勵。第二是在侵權(quán)行為發(fā)生后，通過向受害方支付損害賠償金，使其等于受害方的實(shí)際損失。不過必須說明的是實(shí)現(xiàn)侵權(quán)的外部效應(yīng)內(nèi)部化的目的必然會受到經(jīng)濟(jì)法則的制約。

在采用過失責(zé)任歸責(zé)方法的前提下，如果行為人的行為符合法定的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，則可以免除責(zé)任。即在事前將侵權(quán)責(zé)任加于潛在的侵權(quán)人，盡管因過失而侵權(quán)在道義上不應(yīng)受譴，但人們一般都還是理性地希望減輕受損的風(fēng)險，減少或者避免為侵權(quán)行為支付損害賠償金，從而使?jié)撛诘那謾?quán)人收斂其侵害行為從而采取有效預(yù)防的激勵。對侵害方而言，侵害方的成本是侵害方預(yù)防水平的函數(shù)，故當(dāng)X≥x*時，侵害方?jīng)]有責(zé)任，但侵害方要承擔(dān)預(yù)防成本；當(dāng)X

對受害方而言，侵害方為避免意外事故損害責(zé)任，會采取法定的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)侵害方?jīng)]有責(zé)任時，意外事故的受害方將得不到任何賠償，從而會促使受害方內(nèi)部化其預(yù)防的邊際成本和邊際收益，即也能激勵受害方采取有效的預(yù)防激勵。

綜上所述，根據(jù)混合過失責(zé)任方法，如果任何一方可以通過滿足法定預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)來避免承擔(dān)損害成本，那么這一方就會采取有效的預(yù)防措施，另一方在此同時為了將事故成本內(nèi)部化，也會采取有效的預(yù)防措施，也就是說，一個風(fēng)險中性、理性、自利的人應(yīng)當(dāng)會被阻止進(jìn)行侵犯權(quán)利的行為。

但是必須明確的是過失損害賠償?shù)念A(yù)防激勵的有效性取決于預(yù)防的變量是連續(xù)型的，而非離散型的，因?yàn)殡x散型變量的預(yù)防的有效性取決于特定的事件進(jìn)而通常無法得出確定性的最優(yōu)解。

篇（4）

1.2兩兩比較時檢驗(yàn)水準(zhǔn)的重新調(diào)定χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)3組以上整體比較有差異時,需應(yīng)用分割法進(jìn)行兩兩比較,這時檢驗(yàn)水準(zhǔn)應(yīng)由原0.05調(diào)定為0.0167,否則會增加第Ⅰ類統(tǒng)計學(xué)錯誤的發(fā)生率。特別當(dāng)P值處于0.0167~0.05時,按照P<0.0167的標(biāo)準(zhǔn),差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而按照P<0.05的標(biāo)準(zhǔn),卻有意義,與事實(shí)相悖,出現(xiàn)假陽性,很容易得出錯誤結(jié)論。這種分割法有時很保守,當(dāng)行列表資料分組多且為有序時可用Mantel-Haenszel卡方檢驗(yàn),也稱線性趨勢檢驗(yàn)(testforlineartrend)或定序檢驗(yàn)(Linear-by-Lineartest)[2]。統(tǒng)計路徑:用SPSS進(jìn)行計數(shù)資料的趨勢檢驗(yàn),在輸出結(jié)果中讀取線性關(guān)聯(lián)檢驗(yàn)統(tǒng)計量(Linear-by-LinearAssociation,LLA),如P<0.05可得出隨著病種級別的升高,檢測指標(biāo)逐漸升高的趨勢。

1.3臨床診斷試驗(yàn)中的統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用在臨床診斷試驗(yàn)研究中,經(jīng)常選取單項(xiàng)計量指標(biāo)或者聯(lián)合計量指標(biāo)以診斷某種疾病,若僅用初級統(tǒng)計學(xué)方法如t檢驗(yàn)、單因素方差分析等往往不能有效挖掘信息,此時應(yīng)采用受試者工作特征曲線(ROC)對檢測結(jié)果進(jìn)行分析評價。ROC曲線分析基本原理是通過診斷界點(diǎn)的移動[3],獲得多對靈敏度和誤診率(1-特異度),以靈敏度為縱軸、誤診率為橫軸,連接各點(diǎn)繪制曲線,然后計算曲線下的面積,面積越大診斷價值越高。ROC曲線很直觀,能根據(jù)敏感性與特異性之和最大化原則自動產(chǎn)生最有效的診斷臨界點(diǎn)。具體路徑可以參考相關(guān)統(tǒng)計專著[3]。統(tǒng)計學(xué)處理一般描述為:采用SPSS(版次)統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),對單項(xiàng)及聯(lián)合檢測結(jié)果作圖繪成ROC曲線,計算曲線下面積(AUC)和標(biāo)準(zhǔn)誤,其中聯(lián)合檢測結(jié)果變量即預(yù)測概率由Logistic回歸產(chǎn)生(也可以用判別分析得出)。計量資料應(yīng)用-x±s表示,運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析,兩兩比較采用SNK及LSD法,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。具體內(nèi)容可據(jù)情而定。

1.4重復(fù)測量資料的方差分析誤用拆分文件的t檢驗(yàn)或方差分析如研究共設(shè)3組,每位患者在3個時間點(diǎn)均查某項(xiàng)血指標(biāo),部分作者在處理此類數(shù)據(jù)時,常誤將縱向(同一時間點(diǎn)3組的比較)與橫向(同組3個時間點(diǎn)的比較)數(shù)據(jù)均應(yīng)用拆分文件的t檢驗(yàn)或單因素方差分析來處理,結(jié)果導(dǎo)致統(tǒng)計學(xué)第Ⅰ類錯誤發(fā)生。此組數(shù)據(jù)實(shí)質(zhì)是重復(fù)測量資料,應(yīng)采用重復(fù)測量資料的方差分析。SPSS中的統(tǒng)計路徑:數(shù)據(jù)-分析-一般線性模型-重復(fù)度量。研究者可以參考相關(guān)書籍進(jìn)行處理[3]。

1.52×2析因設(shè)計及析因方差分析實(shí)驗(yàn)是2×2析因設(shè)計時,分組有兩個因素,A與B,故分組為A、B、O、A+B,這個設(shè)計在析因設(shè)計研究中很常用,但常會出現(xiàn)分組設(shè)計正確,卻沒有用析因設(shè)計方差分析。析因設(shè)計與單因素方差分析不同[4],它不但能分析治療效果中處理因素的單獨(dú)效應(yīng)和主效應(yīng),還能分析因素間的交互效應(yīng),并能提高檢驗(yàn)效能。非統(tǒng)計專業(yè)的研究者進(jìn)行析因分析可能稍有難度,可參考相關(guān)統(tǒng)計學(xué)書籍提供的統(tǒng)計步驟進(jìn)行此類分析[3]。

1.6Meta分析Meta分析是循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價常用的方法[5],應(yīng)用時需注意統(tǒng)計學(xué)處理中計數(shù)資料采用比值比(OR)作為效應(yīng)變量。具體路徑:先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),當(dāng)P>0.05時,認(rèn)為同質(zhì),選擇固定模型;P≤0.05時,不同質(zhì),此時可采用敏感性分析或分層分析等異質(zhì)性處理,使之達(dá)到同質(zhì)后再選擇固定模型;若采用異質(zhì)性處理仍未達(dá)到同質(zhì),則采用隨機(jī)模型,以上統(tǒng)計路徑均需交代清楚。Meta分析的結(jié)果是以“森林樹”體現(xiàn)的,審校中我們經(jīng)常遇到作者繪制的“森林樹”左上角“文獻(xiàn)、對比、結(jié)果名稱”等內(nèi)容顯示為“?”,這是由于部分版本的RevMan軟件不能輸入中文,此時可以考慮省去,或用Photo-shop軟件添加相應(yīng)中文。Meta分析作為一種高級統(tǒng)計方法,專業(yè)性要求較高,作者可參考循證醫(yī)學(xué)類權(quán)威雜志上的文章格式,如《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》中“論著•二次研究”欄目的循證文章。

2科技論文中統(tǒng)計學(xué)處理的相關(guān)表述

篇（5）

【文章編號】 1000-9817(2008)11-1053-02

【關(guān)鍵詞】 視力，低；肥胖癥；貧血；沙眼；齲齒；學(xué)生

衛(wèi)生部于1992年下發(fā)了《全國學(xué)生常見病綜合防治方案》，對有關(guān)學(xué)生常見病防治提出了明確要求。多年來,通過各級衛(wèi)生和教育部門的共同努力，學(xué)生常見病患病率有了大幅下降，但隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活條件的改變，近年來學(xué)生肥胖患病率迅猛上升，近視患病率居高不下，嚴(yán)重危害學(xué)生身心健康［1］。為了解泰山市泰山區(qū)中小學(xué)生常見病的患病情況及發(fā)展動態(tài)，探討其影響因素,以便為制定有效防治策略提供依據(jù)，筆者對該區(qū)2003-2007年學(xué)生健康體檢資料中6種常見病患病情況進(jìn)行了統(tǒng)計，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 資料來源于泰山區(qū)2003-2007年中小學(xué)校學(xué)生健康監(jiān)測檢查卡。每年由泰山區(qū)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)人員對泰山區(qū)中小學(xué)生進(jìn)行常見病監(jiān)測，監(jiān)測病種包括視力不良、貧血、營養(yǎng)不良、肥胖、齲齒、沙眼等，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一監(jiān)測時間、方案、測量方法。

1.2 方法 按《2000年全國學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究工作手冊》的要求進(jìn)行健康監(jiān)測［2］，結(jié)果按《學(xué)校衛(wèi)生情況年報表技術(shù)規(guī)范》及《中國學(xué)生7~22歲身高標(biāo)準(zhǔn)體重值》(1985年)進(jìn)行評價［3］。

2 結(jié)果

2.1 視力不良 由表1可見，2007年中、小學(xué)生視力不良檢出率均高于2003年，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=85.8，225.1，P值均

2.2 營養(yǎng)不良 中學(xué)生、小學(xué)生營養(yǎng)不良檢出率2007年較2003年明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.7，19.0，P值均

2.3 肥胖 中學(xué)生、小學(xué)生肥胖檢出率2007年較2003年明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=87.2，26.9，P值均

2.4 貧血 中學(xué)生、小學(xué)生的貧血患病率2007年較2003年均有下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=201.5，20.9，P值均

2.5 沙眼 中學(xué)生沙眼患病率2007年較2003年明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.9，P＜0.01)；小學(xué)生沙眼患病率2007年與2003年相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.0，P＞0.05)。見表5。

2.6 齲齒 中、小學(xué)生齲均2007年較2003年均有下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。各年度中學(xué)生齲均均大于小學(xué)生，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表6。

3 討論

3.1 視力不良 視力不良是學(xué)生患病率最高的常見病,中學(xué)生高于小學(xué)生,并且有逐年上升的趨勢。中小學(xué)生視力不良率2007年比2003年有明顯上升?？赡苁且?yàn)閷W(xué)生面臨學(xué)校、家庭、社會的升學(xué)壓力相對增加，課業(yè)負(fù)擔(dān)隨之加重，體育活動相對減少，且近些年學(xué)生經(jīng)常接觸計算機(jī)等電子產(chǎn)品，從而導(dǎo)致用眼過度；學(xué)生視力不良發(fā)生的主要原因除學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、缺乏體育鍛煉、課外活動的時間短等因素以外，還與教室的采光及家庭學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)置以及學(xué)生用眼習(xí)慣不良等有關(guān)。

3.2 營養(yǎng)不良與肥胖 中學(xué)生營養(yǎng)不良檢出率均高于小學(xué)生，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。原因可能是中學(xué)生正處于生長發(fā)育高峰期，新陳代謝旺盛，所需能量迅速增加，且初中生的課業(yè)負(fù)擔(dān)相對較重，不良飲食習(xí)慣和挑食、偏食導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不足等，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。肥胖的檢出率上升速度較快，且男、女生均有提前的趨勢。提示肥胖已經(jīng)成為學(xué)生面臨的主要問題。因此，必須有計劃地開展?fàn)I養(yǎng)不良和肥胖的綜合防治工作，加強(qiáng)對學(xué)生及家長的宣傳教育，培養(yǎng)學(xué)生從小養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動習(xí)慣。

3.3 貧血 中學(xué)生和小學(xué)生貧血患病率2007年比2003年有明顯下降，女生貧血多集中在小學(xué)高年級和初中階段，小學(xué)生的下降速度更加明顯。這可能與近年來人們的生活水平普遍提高，健康意識有所增強(qiáng)有關(guān)。

3.4 沙眼 沙眼是學(xué)生常見病，中學(xué)生沙眼防治效果明顯，但沙眼的重復(fù)感染率較高。因此，除加強(qiáng)學(xué)生健康教育外，開展沙眼的普查普治同樣是沙眼防治工作的重要環(huán)節(jié)。

3.5 齲齒 齲病是影響中小學(xué)生健康和生長發(fā)育的口腔疾病，雖然學(xué)生的齲均呈下降趨勢,但是中學(xué)生齲均一直處于較高水平。提示應(yīng)把預(yù)防與治療中學(xué)生齲齒作為學(xué)校防病重點(diǎn)工作。應(yīng)加強(qiáng)口腔保健宣傳教育,讓學(xué)生、家長、教師了解齲病預(yù)防知識，教育學(xué)生養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口、注意營養(yǎng)、控制含糖食物，減少吃糖和零食的次數(shù)，定期檢查等，同時開展氟化泡沫防齲，降低學(xué)生齲患率。

4 參考文獻(xiàn)

［1］ 季成葉.兒童少衛(wèi)生學(xué). 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 91-113.

篇（6）

【中圖分類號】R493.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

我國普通人群中存在諸多遭受各種頸痛、肩痛、腰痛、膝痛、肌肉疼痛等折磨的患者，這部分患者多集中在城市的生活社區(qū)和農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)。但是，目前這類地區(qū)尚無有效的緩解疼痛的適宜技術(shù)。懸吊運(yùn)動治療（sling exercise therapy，SET）是一項(xiàng)在國外被證明了的治療疼痛療效明顯、操作簡單、易于推廣的康復(fù)技術(shù)。其引入我國較晚，在社區(qū)醫(yī)院的開展尚為空白。本研究旨在通過分析SET技術(shù)在方莊社區(qū)骨科常見慢性疾病中的應(yīng)用，探索緩解社區(qū)骨科常見慢性疾病疼痛的適宜技術(shù)，為社區(qū)康復(fù)技術(shù)規(guī)范化研究、社區(qū)適宜技術(shù)的推廣提供思路。

1、對象與方法

1.1 研究對象 抽取2010-201 1年就診于方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科的慢性頸、肩、腰痛患者130例作為本研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～65歲；（2）慢性疼痛超過3個月；（3）可以堅持完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有骨折史的患者；（2）腫瘤和局部感染引起的疼痛者；（3）有長期服用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥史者；（4）嚴(yán)重心腦血管疾病、癌癥等不能耐受運(yùn)動訓(xùn)練的患者；（5）風(fēng)濕免疫等疾患所致疼痛者；（6）拒絕參加者。按照入組順序隨機(jī)分為治療組和對照組，每組65例。

1.2 治療方法 （1）治療組采用SET技術(shù)進(jìn)行治療，每周3次，每次0.5 h。訓(xùn)練開始前進(jìn)行弱鏈測試，判斷患者深層穩(wěn)定肌的情況并評估軀干左右側(cè)屈肌群力量的差異，制定訓(xùn)練方案。訓(xùn)練側(cè)重于提高深層肌肉對骨關(guān)節(jié)的控制能力。（2）對照組采用常規(guī)的按摩+針灸方法治療，每周3次，每次1 h。

1.3 療效評價方法 于治療前及治療6周后對兩組療效進(jìn)行評價和比較。（1）采用數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評估。NRS將疼痛程度以0到10這11個數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛。要求患者根據(jù)個人疼痛感受，以1個數(shù)字記錄。通過觀察并記錄治療前后患者的疼痛程度，進(jìn)行比較分析。（2）疼痛分級判定標(biāo)準(zhǔn)：無痛：NRS測值為0，無疼痛感；輕度：NRS測值為1～3，疼痛輕微可忍，不影響活動及睡眠；中度：NRS測值為4～6，疼痛不可忍，影響活動及睡眠；重度：NRS測值為7～10，疼痛劇烈無法忍受，嚴(yán)重影響活動及睡眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（X±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P

2、結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 治療組與對照組的性別、年齡及疼痛類別間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，見表1）。

2.2 兩組疼痛評分比較 治療組及對照組在組內(nèi)治療前后比較，疼痛評分間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3、討論

肌肉骨骼疾病是臨床上最為常見的疾患之一，大多數(shù)人在其一生中均會被該病所累及。SET是由挪威的醫(yī)生、康復(fù)師和其他國家的康復(fù)工作者共同研究開發(fā)的一種全新的治療體系，它是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動治療和訓(xùn)練的一個總的概念的集合。該治療體系以主動訓(xùn)練和康復(fù)治療作為關(guān)鍵要素，由診斷和治療兩大技術(shù)構(gòu)成。前者通過逐漸增加開鏈和閉鏈運(yùn)動的負(fù)荷并結(jié)合肌肉骨骼疾病的常規(guī)檢查來進(jìn)行肌肉的耐力測定；后者包括肌肉放松、增加關(guān)節(jié)活動范圍、牽引、訓(xùn)練穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)、感覺運(yùn)動協(xié)調(diào)訓(xùn)練、開鏈和閉鏈運(yùn)動、活動肌動力訓(xùn)練、健體運(yùn)動、小組訓(xùn)練等。

篇（7）

腹腔鏡；開腹手術(shù)；闌尾炎

作者單位：276800山東省日照市人民醫(yī)院

闌尾炎屬普外科中的常見病及多發(fā)?。?］，也被公認(rèn)為是普外科中最常見的一種外科急腹癥，是普外科最多見的急腹癥。闌尾炎發(fā)作時，患者常以臨床上轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛為主要特征［2］。據(jù)統(tǒng)計，在歐美等發(fā)達(dá)國家，　闌尾炎的年平均發(fā)病率高達(dá)01%左右。而闌尾炎治療中常見的闌尾切除術(shù)則屬外科手術(shù)中最古老、最常見手術(shù)。但自從1983年semm報告首例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)以來，闌尾炎的傳統(tǒng)切除術(shù)的患者損傷便越來越引起患者的注意。尤其是隨著腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的比例不斷增加，逐步成為闌尾炎手術(shù)的主要方式。本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，分別進(jìn)行腹腔鏡和傳統(tǒng)方法治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

11 一般資料　我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，其中，男63例，女51例，年齡28～65歲，平均年齡（467±1123）歲，所有患者以腹痛為主訴，均表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛或者是右下腹痛史，89例患者伴有惡心、嘔吐，19例患者伴有腹瀉。b超檢查時，均未發(fā)現(xiàn)患者有右輸尿管結(jié)石癥狀?；颊呓?jīng)臨床癥狀、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理診斷確診。患者按知情同意原則隨機(jī)分為治療組和對照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，而對照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，所有患者均行闌尾切除手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)或者術(shù)后病理證實(shí)為闌尾炎。兩組患者的性別、年齡及病情等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>005），具有可比性。

12 手術(shù)方法

121　腹腔鏡手術(shù)法　治療組在臍上作小切口，在腹腔鏡視野下，在恥骨聯(lián)合上2　cm及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)取兩個切口，置入3　mm和5　mm的套鞘，找到闌尾，將其從粘連組織分離，貼近闌尾并用超聲刀分段剝離闌尾系膜直至患者闌尾的根部，可吸收夾夾閉闌尾的根部，電凝處理闌尾殘端黏膜，或采取結(jié)扎及8字縫合處理殘端，必要時大網(wǎng)膜覆蓋、縫合、加固，取出闌尾后沖洗腹腔，消毒切口。術(shù)后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染。

122　常規(guī)手術(shù)法　所有患者行術(shù)前詳細(xì)體檢，排除手術(shù)和麻醉禁忌癥狀。所有患者術(shù)前30　min時，肌肉注射魯米那鈉01　g，阿托品05　mg，進(jìn)行硬膜外麻醉并靜脈麻醉，隨時監(jiān)測患者生命體征。對照組患者行麥?zhǔn)锨锌?～5　cm，分離闌尾、結(jié)扎闌尾系膜和動脈，根部用7號線在不同平面上進(jìn)行雙重結(jié)扎，切斷闌尾后，用石炭酸、酒精和生理鹽水處理殘端，用1（4）號絲線在距離根部05　cm處的盲腸壁上進(jìn)行荷包縫合，收緊荷包并包埋闌尾的殘端，術(shù)后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染。

13　統(tǒng)計學(xué)方法　采用spss　170統(tǒng)計方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以p>005顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

21　比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)參數(shù)　腹腔鏡下手術(shù)的治療組和常規(guī)開腹手術(shù)的對照組的手術(shù)時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10309，p<005）；手術(shù)出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=157359，p<005）；患者手術(shù)恢復(fù)時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=84143，p<005）；患者的抗生素使用時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=227505，p<005）。

22　2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較　腹腔鏡下手術(shù)的治療組和常規(guī)開腹手術(shù)的對照組切口感染率分別為135%和

946%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=47571，p<005）；切口出血率分別為0和541%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=41111，p<005）；腸梗阻率分別為270%和1081%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=38609，p<005）；兩組患者均無闌尾殘端瘺出現(xiàn)。

3　討論

闌尾炎屬目前普外科最常見病癥之一，其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展迅速等［3］。一般情況下，臨床上將闌尾炎分成單純性、化膿性、急性懷舊型、穿孔性和闌尾周圍囊腫五類病理類型［4］。就治療手段而言，闌尾炎大都選用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但近年伴隨科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡的出現(xiàn)及成熟，以及其在手術(shù)治療中應(yīng)用的日益廣泛，使腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎治療中應(yīng)用也得到了廣泛的擴(kuò)大［5］。從手術(shù)過程和結(jié)果，可知腹腔鏡手術(shù)一般均具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快和患者易接受等特點(diǎn)，得到了患者和醫(yī)務(wù)工作者的一致認(rèn)同，也因此加速了其在闌尾炎手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。

一般認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)包括［6，7］：切口小，術(shù)后疤痕不明顯，良好的視覺效果；腹腔鏡下進(jìn)行闌尾炎的手術(shù)，醫(yī)學(xué)工作者能夠在寬闊的視野下，清晰的了解病灶，利于對患者病情做出準(zhǔn)確的判斷，而且能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和排除其他病變；腹腔鏡手術(shù)可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比率，腹腔鏡手術(shù)中套管的隔離，有效避免和減少了感染率；在腹腔鏡下，可充分觀察切口，有效吸出殘留的膿液，大大降低患者術(shù)后形成膿腫的可能性?？偠灾?，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)在多方面比傳統(tǒng)的開腹闌尾切除手術(shù)均顯示了一定的優(yōu)勢。首先腹腔鏡手術(shù)在整體上，實(shí)現(xiàn)了集診斷和治療于一身的要求，該方法在診斷的全面性、準(zhǔn)確性和靈活性方面明顯好于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。除此之外，在適應(yīng)證選擇、患者的可接受程度、手術(shù)應(yīng)變能力和術(shù)后恢復(fù)等多個方面優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎易于基層醫(yī)院開展，從而帶來了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的的114例闌尾炎的患者，按知情同意原則隨機(jī)分為治療組和對照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，對照組則采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，對兩組患者手術(shù)中的手術(shù)時間、患者出血量、平均恢復(fù)時間、抗生素使用時長和術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行記錄和比較分析，可知：行腹腔鏡下手術(shù)和常規(guī)手術(shù)的兩組患者的手術(shù)時間，手術(shù)出血量，手術(shù)恢復(fù)時間和抗生素使用時間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<005），即腹腔鏡下手術(shù)的闌尾炎患者的手術(shù)相關(guān)參數(shù)與常規(guī)手術(shù)比較均具有良好的效果；行腹腔鏡下手術(shù)和常規(guī)手術(shù)的兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、切口出血、腸梗阻及闌尾殘端瘺的比較中，前三者均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<005），即腹腔鏡下手術(shù)后，所觀察的并發(fā)癥比例均低于常規(guī)開腹手術(shù)，研究中兩組患者均無闌尾殘端瘺并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，我院采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行闌尾炎的治療，具有易操作、出血少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是值得臨床廣泛推廣使用的治療方法。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　陳衛(wèi)軍，張業(yè)民，林萬里.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的對比分析.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（6）：694696.

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篇（8）

【中圖分類號】 R 179 G 478.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)01-0057-03

保障青少年學(xué)生身心健康，降低常見病患病率，是提高中小學(xué)生身體素質(zhì)的重要策略。為了解中小學(xué)生常見病患病情況及變化規(guī)律，以便更有針對性地開展學(xué)校健康教育和健康促進(jìn)工作，筆者對上海市徐匯區(qū)2002-2006年中小學(xué)生常見病患病情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 全部資料來源于2002-2006年上海市徐匯區(qū)監(jiān)測點(diǎn)中小學(xué)校學(xué)生常見病年度監(jiān)測報表。

1.2 方法 按照《全國學(xué)生常見病綜合防治方案技術(shù)規(guī)范（試行）》和上級業(yè)務(wù)部門的要求，每年定期組織衛(wèi)生專業(yè)人員對監(jiān)測點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行檢查、診斷和評價，并按要求進(jìn)行質(zhì)控。采用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理，根據(jù)數(shù)據(jù)資料特征，采用SPSS

11.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 學(xué)生常見病檢出率依次為視力不良(60.68%)、齲齒(26.32%)、營養(yǎng)不良(17.79%)、肥胖(15.38%)和貧血(6.75%)。視力不良檢出率處于常見病的首位，且仍呈上升趨勢；營養(yǎng)不良以輕度為主，占84.49%；齲齒檢出率處于學(xué)生常見病檢出率第2位，呈逐年下降趨勢；貧血檢出率處于常見病的低位，且呈不斷下降趨勢。見表1。

2.2 不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生常見病變化規(guī)律 學(xué)生視力不良、齲齒、營養(yǎng)不良的檢出率均為中學(xué)高于小學(xué)。視力不良與年級相關(guān)系數(shù)r=0.867，P＜0.05；齲齒與年級相關(guān)系數(shù)r=0.979，P＜0.05；營養(yǎng)不良與年級相關(guān)系數(shù)r=0.681，P＜0.05。肥胖、貧血的檢出率則為小學(xué)高于中學(xué)，肥胖與年級相關(guān)系數(shù)r=0.885，P＜0.05；貧血與年級相關(guān)系數(shù)r=0.468，P＜0.05。見表1。

2.3 不同年份學(xué)生常見病變化規(guī)律

2.3.1 視力不良檢出率變化情況 學(xué)生視力不良檢出率隨年份變化呈上下波動，小學(xué)與中學(xué)波動情況一致，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。新發(fā)視力不良檢出率隨年份變化呈下降趨勢，小學(xué)與中學(xué)變化趨勢一致。見圖1。

2.3.2 齲齒檢出率變化情況 學(xué)生齲齒總體檢出率逐年下降(r=0.979，P＜0.05)。中學(xué)生齲齒檢出率逐年下降(r=0.942，P＜0.05)，小學(xué)生齲齒檢出率逐年上升(r=0.987，P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。齲齒填充率波動較大，2004年最高，達(dá)59.39%。見圖2。

2.3.3 營養(yǎng)不良和肥胖檢出率變化情況 學(xué)生營養(yǎng)不良總體檢出率2002-2003年明顯上升，增幅達(dá)7.49%，之后4 a僅略有波動，時間相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。中學(xué)生營養(yǎng)不良檢出率2002-2003年上升明顯，之后4 a呈螺旋上升趨勢；小學(xué)生營養(yǎng)不良檢出率5 a呈下降趨勢，但變化不大，5 a共降低2.63%，時間相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。肥胖總體檢出率變化不大，時間相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。中學(xué)生肥胖檢出率2002-2005年變化不大，2005-2006年明顯上升，增幅為2.44%，但時間相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義；小學(xué)生肥胖檢出率2002-2005年逐年小幅下降，但2006年又有抬頭現(xiàn)象，時間相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖3。

2.3.4 貧血檢出率變化情況 學(xué)生貧血檢出率2002-2004年明顯下降，2004-2006年持續(xù)保持在低位，時間相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。中學(xué)生與小學(xué)生的貧血檢出率隨年份變化基本一致，見圖4。

3 討論

結(jié)果顯示，中小學(xué)生常見病患病情況不容樂觀。雖然學(xué)生視力不良、營養(yǎng)不良、肥胖檢出率升幅不明顯，但均高于國內(nèi)其他省市的相關(guān)報道［1-4］；齲齒檢出率有下降趨勢，但都居高不下，這4種常見病應(yīng)成為該地區(qū)今后學(xué)生常見病防治工作的重點(diǎn)。學(xué)生視力不良檢出率一直處于常見病的首位，視力不良率和新發(fā)近視力不良率均為中學(xué)高于小學(xué)，與國內(nèi)一些報道［5-6］一致。這可能因?yàn)殡S著年級的升高，學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)隨之加重，戶外活動相對減少，從而導(dǎo)致用眼過度。中學(xué)生齲齒檢出率逐年下降，但小學(xué)生齲齒檢出率逐年上升，齲齒填充率小學(xué)高于中學(xué)，提示要在中小學(xué)生中全面開展防齲工作。學(xué)生營養(yǎng)狀況“雙峰現(xiàn)象”明顯，與我國青少年人群營養(yǎng)狀況報道［7］一致。小學(xué)營養(yǎng)不良和肥胖檢出率呈下降趨勢，中學(xué)生營養(yǎng)不良和肥胖檢出率呈上升趨勢，但兩者趨勢都不顯著。營養(yǎng)不良除2002年外，中學(xué)生營養(yǎng)不良檢出率均高于小學(xué)生，肥胖檢出率小學(xué)生高于中學(xué)生，與國內(nèi)一些報道［1-4］基本一致。中學(xué)生處于生長發(fā)育的突增階段，新陳代謝旺盛，所需能量迅速增加，而此時中學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)又相對較重，不注意合理膳食，就不能及時補(bǔ)充身體所需要的各種微量元素。小學(xué)生由于學(xué)生家長照顧，常常攝入高碳水化合物、高脂肪、高蛋白的食物，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)比中學(xué)生輕，能量消耗較小。該區(qū)學(xué)生肥胖檢出率顯著高于其他地區(qū)報道［1-4］，其原因可能為徐匯區(qū)地處中心城區(qū)，物質(zhì)生活水平相對較高有關(guān)。學(xué)生貧血檢出率有了很大幅度的下降，表明該地區(qū)學(xué)生貧血防治工作在這一階段取得了一定成績。

筆者建議，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)中小學(xué)生常見病防治工作，逐漸降低學(xué)生的常見病患病率。要針對不同人群，采取相對應(yīng)的防治措施，早防早治，促進(jìn)中小學(xué)生健康成長。在做好監(jiān)測工作的同時，教育、衛(wèi)生、社會各方面應(yīng)共同參與、密切合作，制定干預(yù)措施、采取綜合防治辦法：(1)對學(xué)生、家長、教師等人群進(jìn)行膳食、營養(yǎng)等相關(guān)健康知識的宣傳教育；(2)培養(yǎng)學(xué)生從小養(yǎng)成良好的用眼、飲食等生活衛(wèi)生習(xí)慣；(3)注意學(xué)校、家庭、運(yùn)動場館等環(huán)境的修繕和建設(shè)，讓學(xué)生擁有一個良好的學(xué)習(xí)、生活、運(yùn)動場所；(4)采取科學(xué)膳食+有氧鍛煉+建立健康飲食行為等綜合干預(yù)措施，全社會共同參與，提高學(xué)生健康水平。

4 參考文獻(xiàn)

［1］ 殷文娟.2006年濟(jì)寧市中區(qū)部分中小學(xué)生常見病患病情況調(diào)查.醫(yī)學(xué)動物防制，2007，23(10)：763-764.

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［3］ 張玉蘭，胡喜梅.洛陽市1998-2004年中小學(xué)生營養(yǎng)狀況.中國學(xué)校衛(wèi)生，2007，28(3)：199-201.

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篇（9）

對于分類資料的比較，首先需要明確的兩個問題是：（1）目標(biāo)變量的分類描述之間是否具有等級關(guān)系；（2）統(tǒng)計目的是為了明確構(gòu)成比（率）的差異、目標(biāo)變量的強(qiáng)度差異、目標(biāo)變量與分類變量之間的變化趨勢、還是目標(biāo)變量在組間的一致性問題。對于無等級關(guān)系的分類資料構(gòu)成比（率）的比較，一般采用獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)分析構(gòu)成比（率）的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，采用配對卡方檢驗(yàn)回答兩種分類方法是否具有一致性的問題。需要注意的是，對于總體樣本量小于40或有理論頻數(shù)小于1的方格時，應(yīng)采用Fisher確切概率法分析構(gòu)成比（率）的差異［1］。對于目標(biāo)變量為有序等級資料的研究，一般應(yīng)采用Ridit分析比較多組數(shù)據(jù)之間目標(biāo)變量的等級的強(qiáng)弱［2］；對于雙向有序等級資料的分析，則通常采用趨勢性檢驗(yàn)分析分組因素與目標(biāo)變量之間是否存在相同的變化趨勢。國內(nèi)的部分檢驗(yàn)專業(yè)論文，忽視試驗(yàn)設(shè)計的特點(diǎn)，忽視目標(biāo)變量與分類變量之間是否存在等級關(guān)系，忽視專業(yè)需求，將卡方檢驗(yàn)視為萬能檢驗(yàn)對分類資料進(jìn)行分析處理，造成了統(tǒng)計學(xué)結(jié)論和專業(yè)結(jié)論的脫節(jié)，極大地削弱了研究結(jié)論的可靠性。

1．2未給出可信區(qū)間

任何統(tǒng)計學(xué)結(jié)論必然最終要回歸專業(yè)結(jié)論。在某些情況下，有統(tǒng)計學(xué)意義不一定有專業(yè)意義，反之亦然。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果的P值，只能反映這一結(jié)論犯Ⅰ類誤差的概率，并不能體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)因素引起效應(yīng)量的變化幅度。因此，如果僅僅在研究論文中報道P值，可能會誤導(dǎo)讀者，夸大研究的價值。比如，某研究發(fā)現(xiàn)了冠心病患者（n＝118）血漿載脂蛋白M的濃度為（1．3757±0．1493）ODu／mm2，而健康對照人群（n＝255）只有（1．3502±0．1288）ODu／mm2，二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）［3－4］。但眾所周知，載脂蛋白M的檢測誤差和生物學(xué)變異都遠(yuǎn)大于0．02ODu／mm2，如此微小的差異雖然有統(tǒng)計學(xué)差異，但是并無多大臨床價值。如果能列出兩組患者載脂蛋白M差異的95％CI，則讀者便可以一目了然地判斷研究實(shí)驗(yàn)因素效應(yīng)的大小，并根據(jù)專業(yè)判斷該研究是否具有臨床價值。

2診斷性試驗(yàn)常見的設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤

對目標(biāo)疾病進(jìn)行快速且準(zhǔn)確的診斷，是制定個體化治療方案的前提。因?yàn)榫哂锌陀^、微創(chuàng)的優(yōu)勢，實(shí)驗(yàn)室檢查在疾病的診療中占據(jù)著十分重要的地位。開展診斷性試驗(yàn)，評價實(shí)驗(yàn)室檢查手段對目標(biāo)疾病的診斷能力，是實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)家的重要使命之一。國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)雜志上刊登的論文中，有很大一部分屬于診斷性試驗(yàn)論文，這些論文都或多或少存在設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤。筆者僅列出以下幾點(diǎn)常見設(shè)計和統(tǒng)計學(xué)錯誤。

2．1以健康個體作為對照組

國內(nèi)開展的部分診斷性試驗(yàn)研究，以健康個體作為對照人群，這其實(shí)是一種很不科學(xué)的行為。健康個體和疾病患者在癥狀和體征上已經(jīng)有了很大的區(qū)別，通常無需借助實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物就能進(jìn)行鑒別診斷。因此采用健康個體作為對照并不足以體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物的鑒別診斷效率［5］。正確的對照組應(yīng)該是在癥狀和體征上與疾病組高度相似，在臨床工作中極易于目標(biāo)疾病混淆的一類人群。比如，欲評價甲胎蛋白對肝癌的診斷能力，對照組就應(yīng)該設(shè)立為肝硬化、肝囊腫、肝炎等一類與肝癌難以鑒別診斷的疾病。此外，診斷性試驗(yàn)研究要求研究對象具有較好的臨床代表性［5］。因此，最好采用連續(xù)招募的方式確定研究對象，以確保診斷性試驗(yàn)的疾病組與對照組的病例分布情況與臨床工作一致。而國內(nèi)的很多診斷性試驗(yàn)研究，未就研究的數(shù)據(jù)采集方式（前瞻還是回顧）、病例招募方式、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行詳細(xì)的說明，使得讀者無法判斷研究結(jié)論的可靠性和的臨床適用范圍。

2．2采用參考范圍上線作為實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物的診斷界值

對于定量分析的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物，其診斷閾值的確定應(yīng)該是充分考慮該標(biāo)志物在疾病人群以及與疾病人群相似的人群中的分布狀況，充分權(quán)衡漏診和誤診所帶來危害。國內(nèi)開展的部分診斷性試驗(yàn)，忽視上述原則，錯誤地以參考范圍上限作為診斷界值。眾所周知，參考范圍上限只是反映實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物在健康個體中的分布狀況，并未充分考慮其在疾病患者以及疑似疾病患者中的分布狀況，因此不宜作為診斷界值［6］。對于定性的診斷標(biāo)志物，可以直接繪制四格表而計算出診斷敏感性、特異性、陰／陽性似然比、陰／陽性預(yù)測值等指標(biāo)。對于連續(xù)變量，通常需要采用受試者工作特征曲線（ROC）分析法確定其總體診斷效率。受試者工作特征曲線分將不同診斷界點(diǎn)所對應(yīng)的敏感性和特異性匯總與同一條曲線上，通過曲線下面積反映目標(biāo)試驗(yàn)的總體診斷性能［7］。研究人員可以根據(jù)專業(yè)需要從曲線上選擇不同的界點(diǎn)作為推薦的診斷界點(diǎn)。

3病例對照研究中的常見設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤

開展病例對照研究，旨在分析某種特征與疾病發(fā)生的關(guān)系，探索疾病發(fā)生與發(fā)展的原因，為開展隊列研究和開發(fā)新的治療手段提供思路［8］。國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)雜志刊登的論文中，有很大一部分屬于病例對照研究，然而，這些研究大多不同程度地存在設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤，主要表現(xiàn)在：

3．1未采用多參數(shù)的分析方法同時分析患者特征與疾病的關(guān)聯(lián)

病例對照研究從本質(zhì)上講屬于觀察性研究，疾病組與健康對照組的差異可能會同時與多種患者特征有關(guān)。因此，如果需要確定待研究的指標(biāo)與疾病的關(guān)聯(lián)，則需要充分考慮潛在的“混雜因素”的干擾。對于“混雜因素”的排除，一是可以設(shè)定嚴(yán)格限制納入／排除標(biāo)準(zhǔn)或者采用配對的方式進(jìn)行研究，但這種方法往往增大了研究難度，因此并不常用。目前多采用第二種方法，即將“混雜因素”因素作為一個協(xié)變量進(jìn)行分析，以明確在校正了“混雜因素”的前提下，待研究的患者特征與疾病之間是否還存在關(guān)聯(lián)。因此，在開展病例對照研究時，應(yīng)盡可能地詳細(xì)列舉疾病潛在的關(guān)聯(lián)因素，以便在進(jìn)行在統(tǒng)計學(xué)分析時能確定各種因素與疾病的關(guān)聯(lián)關(guān)系的強(qiáng)弱。國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)雜志上刊登的部分病例對照研究，對受試對象特征的描述十分簡單，有的甚至僅僅提供了性別和年齡等最基本的特征，不僅讓讀者無從判斷研究結(jié)論的適用范圍，同時也因?yàn)槲茨芘懦盎祀s因素”的干擾，造成研究結(jié)論不可靠。正確的處理方式應(yīng)該是將所有潛在的“混雜因素”作為因變量，采用多參數(shù)的數(shù)學(xué)模型（比如Logistic回歸模型），分析在多因素校正的情況下，各個關(guān)聯(lián)因素與疾病的獨(dú)立關(guān)聯(lián)關(guān)系［9］。

3．2結(jié)果的解釋與結(jié)論脫節(jié)

病例對照研究又稱“橫斷面”研究，因?yàn)槠溲芯康膬蓚€因素：患者“特征”（比如膽固醇增高）與“結(jié)局”（發(fā)生冠心?。┦峭瑫r發(fā)生的，因此在時序上無法明確因果關(guān)系問題。特征的改變與結(jié)局的發(fā)生之間可能存在三種關(guān)聯(lián)關(guān)系：（1）某種特征的改變引發(fā)了結(jié)局（疾?。唬?）結(jié)局（疾?。┮鹆四撤N特征的改變；（3）是第3個（組）因素同時引起了結(jié)局的發(fā)生與某種特征的改變，即疾病的發(fā)生與特征的改變之間并無直接的因果關(guān)系。國內(nèi)的部分病例對照研究，受傳統(tǒng)觀念的影響，忽視研究的“時序性”問題，將“特征的改變”與“疾病”之間的關(guān)聯(lián)解釋為某種特征的改變是引起疾病的原因之一，實(shí)為不科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋憩F(xiàn)。

4隊列研究中常見的設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤

與病例對照研究不同，隊列研究（又稱前瞻性研究）是先確定研究人群（隊列），然后對研究人群進(jìn)行隨訪，記錄結(jié)局，即研究的觀察終點(diǎn)（通常為疾病的發(fā)生或者患者死亡）。然后分析患者進(jìn)入隊列時候的特征（即基線特征）與觀察終點(diǎn)的關(guān)系［8］。隊列研究可以在時序上明確“特征的改變”與“結(jié)局”的關(guān)系，因此較病例對照研究具有更高的論證強(qiáng)度。有部分國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)雜志上刊登的論文屬于隊列研究（多以疾病預(yù)后研究為主）。但是這些研究都不同程度地存在設(shè)計缺陷，主要表現(xiàn)在：

4．1隊列的基線特征、隨訪方式以及失訪人群的介紹不清晰

隊列研究的重點(diǎn)在于隨訪，隨訪時間的長短、隨訪頻率的高低以及失訪率的大小直接決定了研究的質(zhì)量。因此在進(jìn)行研究的過程中，有必要濃墨重彩地介紹隨訪的方式、頻率、失訪率以及隨訪時間的長短，以便讀者以及循證醫(yī)學(xué)研究者對研究的質(zhì)量進(jìn)行評價。高質(zhì)量的隊列研究具在系統(tǒng)綜述（systemre－view）中占有更高的權(quán)重，是重要的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此也更容易在疾病指南的制定過程中占有一席之地。國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)同行開展的部分隊列研究，在材料與方法中并未詳細(xì)交代隨訪的方式與頻率，也未交代失訪率以及釋放數(shù)據(jù)的處理方式。有的研究為了降低失訪率甚至從隊列中刪除了失訪病人數(shù)據(jù)，是一種極不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲行袨椤?/p>

4．2沒有采用多參數(shù)的數(shù)學(xué)模型分析各個基線特征與研究對象結(jié)局的關(guān)系

與病例對照研究一樣，隊列研究也不可避免地受到一些“混雜因素”的干擾。因此，在納入研究對象時候，應(yīng)盡可能地明確患者的“基線特征”，以便再進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時能夠考慮更多的變量。對于隊列研究數(shù)據(jù)的分析，需要考慮到時間對結(jié)局的影響，因此一般以Kaplan－Meier生存曲線反映基線特征與受試對象結(jié)局的關(guān)系，以Logrank檢驗(yàn)分析某以特征與結(jié)局發(fā)生的關(guān)系，最后以多參數(shù)的Cox風(fēng)險比例模型分析基線特征與觀察終點(diǎn)的獨(dú)立關(guān)系［10］。國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)雜志上刊登的部分隊列研究論文，對于隊列的基線特征介紹不夠詳細(xì)，讓讀者無法判斷可能存在的混雜因素。在描述觀察終點(diǎn)的發(fā)生狀況時，僅僅簡單地以“一年生存率”、“一年發(fā)生率”等文字進(jìn)行簡單的描述，而未采用Kaplan－Meier生存曲線來展示結(jié)果，更沒有以多參數(shù)的Cox風(fēng)險比例模型校正潛在的混雜因素，導(dǎo)致研究結(jié)果可靠性大打折扣。

5方法學(xué)對比研究中常見的設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤

受經(jīng)濟(jì)、地域、觀念等因素的限制，對于同一個檢驗(yàn)項(xiàng)目，往往會有不同的檢測方法。因此，有必要開展檢驗(yàn)方法學(xué)之間的對比實(shí)驗(yàn)，評價針對同一檢驗(yàn)項(xiàng)目多種檢測方法的可比性，為這些檢驗(yàn)方法的臨床解釋提供參考，為不同醫(yī)療單位檢驗(yàn)結(jié)果的“共享”提供依據(jù)，最終達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源的目的。目前在國內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)雜志上刊登的論文中，有一部分內(nèi)容屬于檢驗(yàn)方法學(xué)比對的研究。我們以定量資料的方法學(xué)比對為例，淺析國內(nèi)檢驗(yàn)方法學(xué)對比研究存在的設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤，探討正確的統(tǒng)計學(xué)處理方法。

5．1對兩種準(zhǔn)確性均欠佳的方法進(jìn)行比對

一種新的檢驗(yàn)方法之所以能應(yīng)用于臨床實(shí)踐，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性（與真實(shí)值的差異）是基礎(chǔ)。換而言之，這種新的檢測方法應(yīng)該具有“溯源性”。如果待評價的兩種方法本身“無源可溯”，那么即使兩種方法有良好的相關(guān)性和一致性，也不能說明兩種方法具有臨床應(yīng)用價值。比如，有A～E五個濃度不等樣本，但已知其中某種物質(zhì)的真實(shí)的濃度分別為2、3、1、5、4（單位略），分別用甲乙兩方法進(jìn)行對該物質(zhì)的濃度進(jìn)行檢測，兩種方法的檢測結(jié)果均為1、2、3、4、5（單位略），雖然兩種方法具有較好的一致性，但是這種一致性并無多大臨床價值，因?yàn)閮煞N檢測方法的檢測結(jié)果均準(zhǔn)確性欠佳。

5．2以t檢驗(yàn)進(jìn)行比對

有部分檢驗(yàn)方法學(xué)對比研究，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或者配對樣本t檢驗(yàn)比較兩種方法的檢測結(jié)果，試圖以“兩種檢測方法的結(jié)果均數(shù)之間無差異”這一統(tǒng)計學(xué)結(jié)論來說明兩種方法具有良好的一致性。這種統(tǒng)計學(xué)處理方式是完全錯誤的。t檢驗(yàn)回答的是兩種檢測方法所得出的檢驗(yàn)結(jié)果均數(shù)之間無差異，并未回答兩種檢測方法的一致性問題。比如，有A～E5個濃度不等樣本，分別與甲乙兩法進(jìn)行檢測，甲法的檢測結(jié)果為1、2、3、4、5（單位略），而乙法的檢測結(jié)果為5、2、3、1、4。若采用t檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，雖然兩組檢測結(jié)果均數(shù)之間無差異（P＝1．00），但兩種方法并無一致性可言。

5．3只評價了兩種方法的相關(guān)性，而未評價一致性

有部分檢驗(yàn)方法學(xué)對比研究，采用Pearson法對兩種檢驗(yàn)方法進(jìn)行比對，試圖通過相關(guān)系數(shù)來反映兩種方法的可比性。這種統(tǒng)計學(xué)處理方式也是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模驗(yàn)橄嚓P(guān)性分析回答的是“相關(guān)性”問題，而非“一致性”問題。當(dāng)存在系統(tǒng)誤差時，兩種檢測方法完全可以具有良好的相關(guān)性，而無一致性。比如，有A～E五個濃度不等樣本，分別與甲乙兩法進(jìn)行檢測，甲法的檢測結(jié)果為1、2、3、4、5（單位略），而乙法的檢測結(jié)果為1．5、2．5、3．5、4．5、5．5。若采用Pearson法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組檢測具有良好的相關(guān)性（r2＝1，P＜0．01）。但是乙法的檢測結(jié)果較甲法高出了0．5個單位，因此，兩種方法也并無一致性可言。

5．4推薦的統(tǒng)計學(xué)方法

對于檢驗(yàn)方法比對實(shí)驗(yàn)，應(yīng)該分別從統(tǒng)計學(xué)上和專業(yè)解釋上證實(shí)兩種方法是否具有可比性。正確的統(tǒng)計學(xué)方法為：首先以配對t檢驗(yàn)分析兩種方法檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義和專業(yè)意義。同時，進(jìn)一步采用Bland－Altman法繪制Bland－Altman圖，計算兩種檢測方法的一致性限度，并且分析兩種方法的一致性限度是否符合專業(yè)要求［11］。若兩種方法的一致性限度符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（比如CLIA′88）或者一些行業(yè)共識。若兩種方法的一致性限度已經(jīng)符合了專業(yè)要求，則進(jìn)一步采用Pearson法或者Spearman法分析兩種方法的相關(guān)性，并對相關(guān)方程的截距和斜率進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，分析截距與0之間的差異，斜率與1之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。這樣就可以從統(tǒng)計學(xué)上和專業(yè)上同時回答“兩種檢驗(yàn)方法是否具有可比性”的問題。

篇（10）

原發(fā)性肝癌是世界范圍內(nèi)一種常見惡性腫瘤。其以惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差，死亡率高為特點(diǎn)。我國肝癌死亡率約為34.7/10萬，每年死于肝癌的人數(shù)約占全世界肝癌死亡人數(shù)的53%[1]。采用TACE治療即介入療法，治療不能手術(shù)切除的肝癌，取得了良好的效果[3]。有關(guān)TACE治療不能手術(shù)切除肝癌療效的Meta分析顯示，TACE不僅能有效控制腫瘤的局部生長， 而且顯著提高了患者的2年存活率[2-3]。TACE術(shù)后會發(fā)生一系列并發(fā)癥，本文就肝癌TACE術(shù)后常見并發(fā)癥的部分相關(guān)因素進(jìn)行研究探討。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入室自2010年3月～2012年12月診斷明確的中晚期原發(fā)性肝癌患者，無肝外轉(zhuǎn)移，單獨(dú)使用TACE治療，且具有完整影像學(xué)資料患者的臨床資料列入本研究，共103例，男性76例，女性27例，年齡30～78歲，平均年齡58.2歲，見表1。原發(fā)性肝癌的診斷和分期、分級標(biāo)準(zhǔn)按照國家衛(wèi)生部制訂的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級采用Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)，甲胎蛋白（AFP）均在我院檢驗(yàn)科采用酶聯(lián)免疫法檢測。分別按照AFP水平分為AFP陰性組（AFP

1.2統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)以上收集整理的資料，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

AFP陽性組與陰性組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、骨髓抑制方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；肝功能A級組與B級組在術(shù)后發(fā)熱方面無統(tǒng)計學(xué)意義，在胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和骨髓抑制方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義；腫瘤形態(tài)（巨塊型組、結(jié)節(jié)型組和彌漫型組）及腫瘤血供（富血供組與乏血供組）方面在術(shù)后發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在骨髓抑制方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2、表3。

3討論

盡管TACE是一種微創(chuàng)、安全療效確切的非手術(shù)治療肝癌的方法，但于各種主客觀因素的影響，在治療后不可避免的會發(fā)生各種并發(fā)癥。本文對TACE術(shù)后患者出現(xiàn)的發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、骨髓抑制4種常見并發(fā)癥在不同條件下做一對比分析。

3.1發(fā)熱情況比較 術(shù)后發(fā)熱一般排除感染后可認(rèn)定為腫瘤組織壞死引起的吸收熱，腫瘤組織壞死范圍是影響發(fā)熱的主要因素，發(fā)熱是栓塞治療成功的早期征象，是治療有效的表現(xiàn)[4]。

本研究中在AFP及肝功能方面發(fā)熱情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明符合TACE手術(shù)適應(yīng)癥的患者，AFP和肝功能分級對術(shù)后發(fā)熱無明顯影響；在腫瘤形態(tài)和腫瘤血供方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P38℃，經(jīng)抗炎、物理降溫治療后，體溫恢復(fù)正常。對于體溫

3.2胃腸道反應(yīng)的比較 常見的胃腸道反應(yīng)癥狀為惡心嘔吐、腹脹、納差、呃逆等，是由于術(shù)中應(yīng)用化療藥物產(chǎn)生的毒副作用、栓塞劑反流進(jìn)入胃腸供血動脈以及栓塞劑造成癌組織缺血、水腫、壞死，肝臟體積增大牽拉包膜引起。肝右頂葉癌患者出現(xiàn)頑固性呃逆，可能與肝包膜腫脹或化療藥物刺激膈肌所致[5]。

本研究中在AFP方面，胃腸道反應(yīng)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明AFP的改變對術(shù)后胃腸道反應(yīng)無明顯影響；在肝功能分級、腫瘤形態(tài)和腫瘤血供方面，胃腸道反應(yīng)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.3肝功能損害的比較 TACE治療時，①化療藥物由于肝癌竊血現(xiàn)象大部分直接進(jìn)入癌灶，但仍有少許流入腫瘤周圍非癌區(qū)，在殺傷腫瘤細(xì)胞同時損害正常細(xì)胞；②碘油抗癌藥混懸劑沉積于無癌區(qū)的小動脈和毛細(xì)血管，引起正常肝組織缺血，加上肝動脈栓塞，肝組織缺氧變得更為嚴(yán)重，而引起肝臟損害[6]。

本研究中在肝功能、腫瘤形態(tài)及腫瘤血供方面，肝功能損害的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.4 骨髓抑制的比較 TACE術(shù)雖是局部治療，但化療藥經(jīng)肝臟首過效應(yīng)后仍有部分可進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致骨髓抑制，造成白細(xì)胞下降及貧血，患者對此治療的耐受力與肝癌病期、部位、有無肝硬化及重要臟器疾患有關(guān)，蘇烏云報道骨髓抑制發(fā)生率為39.8%[8]。

本研究中在AFP、腫瘤形態(tài)和腫瘤血供方面，各組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在肝功能分級方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總之，影響肝癌介入化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的因素有多種，在臨床中，我們要嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，綜合評估患者臨床狀況，才能減少和防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，獲得較理想的治療效果。

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