序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【Abstract】 With the development of medical equipments and the new requirement of clinical medicine, the key field of work about purchasing medical equipments is changing. How can we make it more scientific and more standardizing of purchasing medical equipments? It needs the related departments to strengthen the supervision. This article mentions several points about establishing and improving the supervision mechanism for purchasing medical equipments.

【Key words】 medical equipments; procurement costs; supervision.

【中圖分類號】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)10-0024-02

隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備也在不斷地推陳出新,其不斷提高的科技含量,為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的診斷和治療提供了更為有效的手段和平臺。這也使得臨床醫(yī)學(xué)診治活動對現(xiàn)代醫(yī)療儀器與設(shè)備依賴性越來越明顯。因此,醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的種類、規(guī)模及其先進(jìn)程度也成了現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標(biāo)志。如何用有限的資金購買到更多、更好的儀器成為醫(yī)院管理的一個重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)儀器設(shè)備采購的監(jiān)督管理工作更是提高資金使用效益的有效途徑,是減少決策失誤,確保工作人員不犯錯誤的有力措施,其目的就是使采購工作向“公開、公正、公平”的方向發(fā)展[1]。本文從我院醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管機(jī)制的建立就建立健全醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購監(jiān)管機(jī)制提出幾點看法和大家進(jìn)行探討。

1 供貨商的管理

供應(yīng)商評選是要對現(xiàn)有供應(yīng)商在過去合作過程中的表現(xiàn)或?qū)π麻_發(fā)的供應(yīng)商作全面的資格認(rèn)定。評估供應(yīng)商主要著重于對他們的技術(shù);質(zhì)量;交貨;服務(wù);成本結(jié)構(gòu)和管理水平等方面的能力進(jìn)行綜合評定。建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)庫和供貨商目錄,對所購設(shè)備及供貨商進(jìn)行監(jiān)管,如果發(fā)現(xiàn)售后服務(wù)及產(chǎn)品質(zhì)量上有問題則取消其合格供貨商的資格。此項工作的實施由醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé),醫(yī)院設(shè)備委員會負(fù)責(zé)監(jiān)管,設(shè)備委員會有決策權(quán),臨床使用科室應(yīng)積極配合工作的開展。

2 采購成本管理

2.1 成本管理的關(guān)鍵是成本分析:在醫(yī)療設(shè)備采購工作中,重要的問題是談判前必須掌握所購置設(shè)備的市場行情。通過加強(qiáng)業(yè)界之間的合作和交流收集到準(zhǔn)確的市場價格行情和售后服務(wù)條款等,并通過外貿(mào)合同查詢,進(jìn)行配置比較,認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)品對比分析,找出購置設(shè)備與所掌握的市場行情在品牌、規(guī)格型號、性能參數(shù)和功能用途方面的相同和不同之處,做出分析報告,供決策者參考。此項工作必須設(shè)定專人負(fù)責(zé),由談判外的第三方來進(jìn)行價格合適,如選拔有較強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ),在設(shè)備維護(hù)修理方面有實踐經(jīng)驗,工作踏實、責(zé)任心強(qiáng)、人品好的人員擔(dān)任市場行情調(diào)查員,出現(xiàn)購置價格高于市場行情的情況由此人負(fù)主要責(zé)任,采購及部門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)連帶責(zé)任。

2.2 臨床科室對所申報設(shè)備應(yīng)認(rèn)真做好設(shè)備投資效益分析,充分考慮投資回報率。雖然投資回報率有不同的計算方式, 最普通的表示方法如下:

投資回報率(ROI)= 利潤率(Profit Margin)×資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率(Asset Turnover Rage)

利潤率代表了相對于收益,對成本控管的能力。 成本的降低則會帶來利潤率的提高,從而增加投資回報率,降低了醫(yī)院的管理成本,同時也給老百姓帶來實惠。對于科室對申購設(shè)備投資效益分析不充分,盲目購置,造成設(shè)備閑置、使用率低的情況,由設(shè)備科核實后,經(jīng)設(shè)備委員會通過,則對科室按設(shè)備購置金額的百分比進(jìn)行罰款,科室主任承擔(dān)主要責(zé)任和一半以上罰款金額。

2.3 在采購方式的選擇上,集權(quán)采購(Centralized Purchasing)也是很有效的降低成本的方法之一。醫(yī)院應(yīng)選擇集中采購的方式將各科室的需求集中起來或由使用量最多的單位來整合所有采購數(shù)量,并負(fù)責(zé)主導(dǎo)采購議價。這樣做更能促進(jìn)采購部門與使用部門的緊密合作,充分掌握使用部門的需求狀況。醫(yī)院便可用較大的采購量作為砝碼得到較好的數(shù)量折扣價格。如此,行政費用的支出也會因采購統(tǒng)一作業(yè)而減少, 采購部便可以有更多的時間將資源用在開發(fā)新的供應(yīng)商。其它如由各相關(guān)部門代表組成的產(chǎn)品委員會;聯(lián)合采購;長期合約以及采購產(chǎn)品生命周期所需的總需求量合約等都是可以交互使用的[2]。

3 談判和議價

在采購活動中,議價是一個勘察和交易的過程(包括計劃,總結(jié),分析,讓步)。采購人員和銷售商都以各自的觀點和目的參與其中,期望在采購交易各方面包括價格、服務(wù)、規(guī)格、技術(shù)和品質(zhì)要求及支付條款等達(dá)成相互滿意的協(xié)議。

談判活動的技巧性很強(qiáng), 通常對整個談判工作的規(guī)劃包括:談判前:建立談判小組;作計劃和準(zhǔn)備原始數(shù)據(jù);訂立談判希望達(dá)成的目標(biāo)和采取的策略 ;談判時要注重戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)和技巧的運用和談判小組成員的互相配合;談判結(jié)束后要按照談判結(jié)果制訂書面協(xié)議并且將談判有關(guān)的文件整理歸檔, 以便在進(jìn)一部談判時作為基礎(chǔ)和依據(jù)。

醫(yī)院一般都有儀器設(shè)備采購管理規(guī)定,但并不是每個醫(yī)院采購都有規(guī)范化的流程,包括每一個步驟,每個步驟由誰來做,所以,在此基礎(chǔ)上必須建立和完善采購管理規(guī)定的實施細(xì)則,包括談判的人員、談判過程和談判前的準(zhǔn)備都要按科學(xué)的和規(guī)范化的流程進(jìn)行,每一步都有據(jù)可查,如出現(xiàn)問題即可追查到責(zé)任人,這樣可以避免出現(xiàn)人為因素的有意操作行為。

4 交貨期管理

從采購的角度來看,自向供應(yīng)商發(fā)出采購訂單直到貨物交到指定地點為止的這段時間被稱之為采購的前置時間。 換句話說,從客戶向供應(yīng)商表達(dá)出其需求時開始計算,直到客戶的需求被完全滿足為止,其中所花費的時間總和便是前置時間。由此,我們可以觀察出一點,實際交期的長短與前置時間有很大的關(guān)系。 基本上,交期是由供應(yīng)商決定而非客戶隨意指定。但是,我們卻能通過有效的管理方法來影響整個交期的長短?？s短交貨期就是要縮短前置時間,達(dá)到提前使用設(shè)備的目的,也就進(jìn)一步降低了設(shè)備成本。如果是進(jìn)口設(shè)備,我們在合同簽訂后即應(yīng)通過外貿(mào)公司開出信用證,貨到醫(yī)院后,應(yīng)立即組織人員進(jìn)行貨物清點并和廠家工程技術(shù)人員一起進(jìn)行安裝、驗收,同時進(jìn)行有效地質(zhì)量控制檢測,全部合格后即可投入使用,盡量縮短前置時間。此項工作中涉及到設(shè)備的提貨、驗收、質(zhì)檢等環(huán)節(jié),醫(yī)院應(yīng)制訂設(shè)備安裝驗收使用等方面的實施細(xì)則,由臨床科室進(jìn)行監(jiān)督,如未能按要求執(zhí)行,由臨床科室向設(shè)備科的上級管理機(jī)關(guān)提出,按設(shè)備科責(zé)任分工處罰條例給與責(zé)任人處罰。

5 合約管理

從管理的角度講,合同是生意場上調(diào)和矛盾的一種機(jī)制。因為合同中各個事項的參與者都會有各自不同的目的和利益,怎樣保證他們結(jié)合在一起時能好好地運作呢?首先要認(rèn)識合同的簽訂過程與合同執(zhí)行過程往往有很多形式的差異。①績效上的差異是指書面合同和實際使用的合同間的差異。有的人將書面合同放入抽屜,執(zhí)行時往往將其拋在腦后,直至碰到麻煩才想起它。②相關(guān)性差異:激烈的競爭迫使許多采購單位運用較靈活,較策略的而不是呆板的,程序式的方法來優(yōu)化供應(yīng)商,但另一方面,采購者還沒有發(fā)展出一套新的績效衡量方法,而仍延用舊的純價格的方法來考量供應(yīng)商。③理解上的差異是指合同制訂者與合同執(zhí)行者之間的差異。如果出現(xiàn)以上三種情況,就會造成合同條款的不充分執(zhí)行。比如,談設(shè)備時,設(shè)備保修期也許不止一年,科室在設(shè)備使用一年后出現(xiàn)問題,科室和執(zhí)行部門也許不了解合同的保修期是多長時間,造成維修費用的問題等等,所以,合約的有效管理非常重要。醫(yī)院的采購合同原則上應(yīng)有院長簽訂或根據(jù)金額大小由院長授權(quán)代表簽訂,應(yīng)避免由醫(yī)學(xué)工程科(設(shè)備科)具體實施部門來簽訂合同,這樣就避免了同一部門又簽訂合同又執(zhí)行合同,對于合同執(zhí)行的情況,由設(shè)備委員會進(jìn)行監(jiān)管。

6 小結(jié)

6.1 建立健全醫(yī)療設(shè)備采購監(jiān)管機(jī)構(gòu):建立健全醫(yī)療設(shè)備采購監(jiān)管機(jī)構(gòu),形成既互相制約又順暢、高效、廉潔的工作機(jī)制是保證醫(yī)療設(shè)備采購監(jiān)管工作正常開展的關(guān)鍵。另外要成立由院長、負(fù)責(zé)設(shè)備科工作的機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和臨床具有責(zé)任心,水平較高,品德端正的科室主任和專家以及設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)組成的設(shè)備委員會,對全院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行宏觀管理,制訂醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的中長期裝備規(guī)劃及年度計劃并對大型及急需設(shè)備進(jìn)行論證。其主要監(jiān)管:醫(yī)療設(shè)備購置計劃是否符合規(guī)定;醫(yī)療設(shè)備的購入渠道時候合法;醫(yī)療設(shè)備的購入過程中有無違規(guī)違紀(jì)問題;醫(yī)療設(shè)備購入后是否落實到位;設(shè)備法規(guī)制度的制訂是否落實等。

6.2 采購程序的監(jiān)督與管理:從采購程序著手,進(jìn)行每一步的中的監(jiān)督與管理。主要步驟包括編制采購計劃、進(jìn)行采購談判、簽定采購合同、驗收入庫、進(jìn)行會計結(jié)算等過程。從監(jiān)督方法角度分析,糾錯防弊的關(guān)鍵方法和步驟是醫(yī)院內(nèi)部要有醫(yī)療設(shè)備采購的監(jiān)管機(jī)構(gòu)和監(jiān)管體系,有專門負(fù)責(zé)的人員配置,只有這樣才能有效地控制整個采購過程。其具體措施是從醫(yī)院權(quán)責(zé)劃分、履行授權(quán)批準(zhǔn)程序,建立和健全內(nèi)部控制制度、追蹤審查、糾正控制制度差錯,建立記賬與業(yè)務(wù)處理人員、付款人員和審批人員高度分離等方面進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督與控制。嚴(yán)格執(zhí)行采購制度,加強(qiáng)監(jiān)督與管理,確保整個過程的規(guī)范運做是紀(jì)檢監(jiān)察工作的重點,主要監(jiān)管以下幾點,首先看采購過程是否符合法律法規(guī)和有關(guān)制度的要求,看采購計劃決策是否符合有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的整體規(guī)劃,從源頭就開始進(jìn)行監(jiān)督可以減少和避免問題的發(fā)生。對采購醫(yī)療設(shè)備的全過程進(jìn)行監(jiān)管有利于醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)活動高效、健康、有序地進(jìn)行,發(fā)揮出其應(yīng)有的效能;有利于提高整個采購過程的透明度,降低人為因素的影響,從根本上遏止采購活動中的不正之風(fēng),這對整個醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有十分重要的意義。[3]

綜上所述,由于醫(yī)療設(shè)備的特殊性、醫(yī)療體制的復(fù)雜性以及目前醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購固有的弊端,醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購只是目前的一個過渡性措施。設(shè)備的采購和使用中問題的解決,根本上還必須依靠市場經(jīng)濟(jì)自身的作用,以及醫(yī)療保障體制的深層次改革。

參考文獻(xiàn)

[1]莊福金,劉智軍.以制度建設(shè)為核心,加強(qiáng)儀器設(shè)備采購的監(jiān)督和管理[J].實驗技術(shù)與管理,2005,22(9):132-134

篇（2）

在大中型醫(yī)院里均擁有龐大的設(shè)備資產(chǎn)，且數(shù)量、品種及型號繁多，設(shè)備價值昂貴。設(shè)備信息化管理重視與否直接影響到設(shè)備的穩(wěn)定運行。醫(yī)院的一些設(shè)備投入后存在著技術(shù)監(jiān)管不力，業(yè)務(wù)流程僅限于辦理簡單的設(shè)備入庫、出庫手續(xù)，基本屬于靜態(tài)數(shù)據(jù)的管理；對于設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)停留在傳統(tǒng)的故障發(fā)生后的被動維修，缺乏跟蹤管理及預(yù)防性維護(hù)的責(zé)任、意識以及對高風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制，設(shè)備的準(zhǔn)確性、安全性及穩(wěn)定性較差。

1.2醫(yī)療設(shè)備管理缺乏實用性

目前，有的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期所涉及的信息數(shù)據(jù)處于零散管理狀態(tài)，未能建立醫(yī)療設(shè)備全生命周期的數(shù)據(jù)資料，不能與醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)各模塊進(jìn)行有效對接，醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)部門不能很好掌握設(shè)備資產(chǎn)運作情況，存在著數(shù)據(jù)不能共享，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不相符的現(xiàn)象。設(shè)備檔案資料收集、借閱和查詢制度不健全，使醫(yī)療設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)和重要的技術(shù)支持受到影響。

2設(shè)備資產(chǎn)HRP信息系統(tǒng)管理平臺的構(gòu)建

2.1HRP信息系統(tǒng)

HRP信息系統(tǒng)是醫(yī)院引入“企業(yè)資源計劃”的成功管理思想和技術(shù)，是醫(yī)院資源計劃管理的一種手段，是建立在信息技術(shù)基礎(chǔ)上，以系統(tǒng)化的管理思想為醫(yī)院提供了決策運行手段和管理平臺。HRP系統(tǒng)以財務(wù)管理為主線，與現(xiàn)有HIS系統(tǒng)的有效整合，提升醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)的運作流程、成本管理、設(shè)備使用效率及優(yōu)化資源配置能力。

2.2構(gòu)建HRP信息系統(tǒng)管理平臺的優(yōu)勢

HRP信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)更規(guī)范化的設(shè)備資產(chǎn)管理系統(tǒng)的優(yōu)化和升級，達(dá)到互聯(lián)互通、信息共享。其優(yōu)勢為：①強(qiáng)化醫(yī)院的各項基礎(chǔ)管理工作；②提升醫(yī)院的資產(chǎn)運營質(zhì)量；③實現(xiàn)面向流程的事前、事中、事后分析和控制；④提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的控制能力；⑤提高醫(yī)院核心競爭力等。HRP信息系統(tǒng)還能夠?qū)崿F(xiàn)設(shè)備信息與財務(wù)管理系統(tǒng)的充分協(xié)作，完善醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化管理，有效整合各種資源，降低運行成本。加快信息傳遞，有利于對醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)籌管理，優(yōu)化流程，使操作更簡單，效率提升。

2.3HRP信息系統(tǒng)運行效果

HRP信息系統(tǒng)建立面向合理流程的扁平化管理模式，可有效提升傳統(tǒng)HIS管理功能。通過建立數(shù)據(jù)交換共享系統(tǒng)能夠很好地解決醫(yī)療設(shè)備信息的“互聯(lián)互通、信息共享”，使各應(yīng)用系統(tǒng)能在應(yīng)用和數(shù)據(jù)層面形成一體，消除信息孤島和協(xié)作盲點，提高運行效率?？蓪崿F(xiàn)各類信息的連接傳輸、統(tǒng)計分析、報表生成平臺全自動集成；可實現(xiàn)各類設(shè)備的采購成本、運輸成本、使用成本、折舊成本、維修成本、業(yè)務(wù)成本等“可視化”控制。HRP信息系統(tǒng)對改善管理、提高效率效益、增強(qiáng)醫(yī)院活力，均可收到較好的效果。

3設(shè)備資產(chǎn)HRP信息系統(tǒng)平臺的設(shè)計與實現(xiàn)

3.1系統(tǒng)平臺設(shè)計

HRP信息系統(tǒng)平臺的設(shè)計應(yīng)遵循實用性、可擴(kuò)展性與可維護(hù)性、安全可靠性、用戶界面設(shè)計以及數(shù)據(jù)庫設(shè)計原則等。系統(tǒng)對醫(yī)療設(shè)備實行靜態(tài)管理和動態(tài)管理相結(jié)合的原則：靜態(tài)管理通常針對設(shè)備名稱、價格、技術(shù)資料等靜態(tài)信息；動態(tài)管理則側(cè)重于設(shè)備有效生命周期中的使用、維修、計量、折舊及報廢等動態(tài)信息?；谝陨显瓌t要求，系統(tǒng)搭建在醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)上，設(shè)置一臺高配置且性能完備的計算機(jī)作數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，客戶端機(jī)則分布在各職能部門。系統(tǒng)管理主界面分類為“信息錄入”、“信息瀏覽與查詢”及“統(tǒng)計圖表”3個模塊。其中“信息錄入”模塊設(shè)置相關(guān)標(biāo)簽控件，分別記錄設(shè)備的基本信息和維修信息、計量質(zhì)控信息、報廢檔案信息等；“信息瀏覽與查詢”模塊以列表的方式查看設(shè)備的基礎(chǔ)信息，并設(shè)置全院設(shè)備瀏覽與查詢、設(shè)備維修瀏覽與查詢和報廢設(shè)備瀏覽與查詢3個窗口；“統(tǒng)計圖表”模塊以統(tǒng)計圖方式展示數(shù)據(jù)，設(shè)置設(shè)備資產(chǎn)統(tǒng)計圖、設(shè)備臺件統(tǒng)計圖及設(shè)備維修統(tǒng)計圖3個窗口。

3.2系統(tǒng)平臺擴(kuò)展

按照HRP信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計原則要求，設(shè)備資產(chǎn)管理系統(tǒng)功能模塊應(yīng)細(xì)化到設(shè)備全生命周期工作計劃以及設(shè)備報表等。但在實際工作中主要圍繞以下功能模塊擴(kuò)展運行。(1)采購模塊。HRP信息系統(tǒng)應(yīng)詳細(xì)記錄設(shè)備從計劃論證至設(shè)備驗收等采購全過程所涉及到的相關(guān)信息及工作流程。(2)管理模塊。包括對設(shè)備入庫至盤存等數(shù)量和財務(wù)的管理，記錄設(shè)備分布和使用流向等賬務(wù)信息。(3)在用管理模塊。對在用設(shè)備的基本數(shù)據(jù)、附件數(shù)據(jù)及備注數(shù)據(jù)建立完整的信息資源。(4)質(zhì)量管理模塊。詳細(xì)記錄質(zhì)量控制下的驗收檢測、狀態(tài)檢測、穩(wěn)定性檢測、計量檢測等日常巡檢、日常維修等數(shù)據(jù)。(5)計量管理模塊。系統(tǒng)包括了計量設(shè)備基本信息、計量器具檢定信息以及計量器具分布、分類和單機(jī)的查詢。(6)檔案管理模塊。通過計算機(jī)建立完整的索引信息，能夠快速便捷地查詢設(shè)備書面資料和所包含的技術(shù)資料。另外還有對設(shè)備管理部門的日常內(nèi)部工作管理模塊等。

3.3系統(tǒng)平臺應(yīng)用

(1)采購供應(yīng)鏈信息平臺。采購供應(yīng)鏈管理是以采購醫(yī)療設(shè)備為基礎(chǔ)，通過規(guī)范的定點、定價和定貨流程，建立醫(yī)院設(shè)備需求和供應(yīng)商之間的業(yè)務(wù)關(guān)系。通過HRP信息系統(tǒng)平臺的建立將采購信息進(jìn)行固化，建立流程化、數(shù)據(jù)化和動態(tài)化的供應(yīng)商信息管理體系，通過信息共享，強(qiáng)化監(jiān)管和監(jiān)控，降低醫(yī)院采購和運營成本，有效的控制資源風(fēng)險。

(2)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息平臺。嚴(yán)格按照采購合同條款逐項核實設(shè)備的相關(guān)信息、技術(shù)參數(shù)以及整體外觀的完整性，并將安裝驗收環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及其他相關(guān)信息載入醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)，包括設(shè)備基本信息和影像及圖片信息，以方便隨時查詢。根據(jù)設(shè)備名稱編制“設(shè)備標(biāo)簽”，即條形碼標(biāo)簽管理。目前使用較多的是一維條形碼，可根據(jù)實際情況運用二維條形碼技術(shù)進(jìn)行管理，以實現(xiàn)對設(shè)備資產(chǎn)的“身份證”式管理并生成“醫(yī)療設(shè)備信息卡”。

(3)設(shè)備檔案信息平臺。建立好設(shè)備資產(chǎn)的基本信息和技術(shù)資料等基礎(chǔ)信息的分類歸檔、統(tǒng)計和編號，實現(xiàn)從實物賬到財務(wù)賬的同步，使其采購、庫存、資產(chǎn)等前端自動及時產(chǎn)生財務(wù)分錄，實現(xiàn)對資產(chǎn)的及時監(jiān)管，解決對賬難的問題。完善計劃采購所涉及的數(shù)據(jù)信息資料以及庫存和在用設(shè)備實物數(shù)據(jù)資料。庫房管理中的賬務(wù)信息可反映各科室設(shè)備成本及維修支出情況；在用設(shè)備管理中的信息能夠?qū)ζ湓敿?xì)地跟蹤和身份識別；質(zhì)量管理中的設(shè)備維修及檢測數(shù)據(jù)能及時發(fā)現(xiàn)與分析可能存在的事故隱患與危險因素。計量管理中的數(shù)據(jù)信息能夠清晰地反映法定計量設(shè)備的合格情況。檔案管理中的數(shù)據(jù)資源可提供簡潔清晰的檢索路徑。

篇（3）

1醫(yī)療設(shè)備本身的質(zhì)量問題

有些醫(yī)療設(shè)備在設(shè)計生產(chǎn)的時候就存在一定的缺陷，還有很多醫(yī)療設(shè)備為了追求利益完全是粗制濫造。這類醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于臨床，將嚴(yán)重影響臨床的診療工作，甚至?xí)颊吆歪t(yī)護(hù)人員的人身安全構(gòu)成重大威脅。據(jù)統(tǒng)計，設(shè)計、生產(chǎn)及上市前由于臨床驗證的局限性而產(chǎn)生的安全問題約占10%～20%。

2使用操作不當(dāng)

目前醫(yī)療設(shè)備品牌型號繁雜，各種功能也越來越多，臨床醫(yī)護(hù)人員缺少系統(tǒng)的操作培訓(xùn)，存在適應(yīng)癥選擇不當(dāng)甚至不會使用、亂使用，使得醫(yī)療設(shè)備沒能在臨床的診療工作中發(fā)揮其應(yīng)有的作用，甚至起到了相反的作用。由于臨床使用不當(dāng)或錯誤操作、維護(hù)管理不善而產(chǎn)生的安全問題占50%～60%。

3設(shè)備運行環(huán)境、性能退化和故障損壞

很多醫(yī)療設(shè)備對使用環(huán)境要求相當(dāng)高，有些需要在無塵或?qū)恿鳝h(huán)境下使用，有些則需要在恒溫、恒濕的環(huán)境下使用。實際情況是很多醫(yī)療設(shè)備的使用都達(dá)不到設(shè)計的要求。由于患者多、醫(yī)療資源有限及醫(yī)工人員短缺等種種原因，造成很多醫(yī)療設(shè)備都在超負(fù)荷的工作，造成設(shè)備性能退化；各類原因引起的故障損害而產(chǎn)生的安全問題占20%～30%。

醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制

質(zhì)量控制(QC)的概念最早形成于工業(yè)制造領(lǐng)域，其目的在于控制產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量，包括確定控制對象、制定控制標(biāo)準(zhǔn)、編制具體的控制方法以及明確所采用的檢驗方法等過程[3]。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的目的是確保臨床應(yīng)用質(zhì)量和患者安全，提高醫(yī)院綜合效益[4]。依據(jù)質(zhì)量管理體系的要求管理醫(yī)療設(shè)備需要在醫(yī)療設(shè)備的采購、安裝驗收、使用、淘汰和報廢等整個壽命期內(nèi)建立起嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，通過一整套管理和技術(shù)手段，定期和不定期地核查醫(yī)療設(shè)備在使用過程中的變化情況并采取相應(yīng)糾正措施，使其處于最佳工作狀態(tài)。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制能直觀地反映醫(yī)療設(shè)備在使用和維修中的各項性能、指標(biāo)，讓醫(yī)學(xué)工程師對醫(yī)療設(shè)備是否安全作出正確判斷[5]。

1醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的內(nèi)容

醫(yī)療設(shè)備使用質(zhì)量控制伴隨著醫(yī)療設(shè)備從進(jìn)入醫(yī)院使用到淘汰報廢的全過程。醫(yī)療設(shè)備使用質(zhì)量控制的主要工作有：計量管理、質(zhì)量檢測、維修、維護(hù)保養(yǎng)和預(yù)防性維修及淘汰報廢5個方面。(1)醫(yī)療設(shè)備的計量管理：醫(yī)學(xué)計量是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制活動中至關(guān)重要的一環(huán)，直接關(guān)系到臨床應(yīng)用質(zhì)量和使用安全，是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制活動的重要內(nèi)容之一。醫(yī)學(xué)計量關(guān)注的是醫(yī)療設(shè)備自身的性能指標(biāo)是否準(zhǔn)確，能否達(dá)到臨床使用的技術(shù)要求和安全要求?！吨腥A人民共和國計量法》規(guī)定，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)計量監(jiān)督管理、規(guī)范計量行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立相應(yīng)的計量管理體系及實施管理制度，對強(qiáng)制檢定的醫(yī)療設(shè)備、器械計量工作實施規(guī)范化、制度化和法制化的管理。為了確保醫(yī)學(xué)計量器具所出具的結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、有效，必須依據(jù)國家《計量法》的規(guī)定對醫(yī)學(xué)計量器具定期進(jìn)行檢定。(2)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量檢測：醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量檢測是醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與質(zhì)量控制的重要手段。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量檢測指根據(jù)計劃定期對在用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行必要的技術(shù)性能測試，及時了解和掌握在用醫(yī)療設(shè)備的性能狀況，確保應(yīng)用質(zhì)量和安全使用，達(dá)到最佳診療效果，將對患者傷害的可能性降到最低程度。質(zhì)量檢測方式可分為：①驗收檢測：指醫(yī)療設(shè)備到貨安裝后在正式投入使用前所進(jìn)行的相應(yīng)測試階段；②狀態(tài)檢測：指醫(yī)療設(shè)備使用一段時間后對醫(yī)療設(shè)備主要技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行的全面測試階段，以確保醫(yī)療設(shè)備始終處于最佳性能狀態(tài)，并及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備性能的變化程度；③穩(wěn)定性檢測：指為了確定使用中的醫(yī)療設(shè)備性能相對于一個初始狀態(tài)的變化是否符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行的檢測，并對檢測情況進(jìn)行匯總，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評價，完善質(zhì)量檢測工作。(3)醫(yī)療設(shè)備的維修：醫(yī)療設(shè)備維修管理的目的是減少設(shè)備故障率，提高使用率，降低醫(yī)療設(shè)備運行中的損耗和成本。設(shè)備在使用過程中不可避免地會出現(xiàn)電路故障、機(jī)械故障及設(shè)備軟件故障等，影響設(shè)備的正常使用，只有及時排除故障才能保證設(shè)備安全、有效地使用。因此，不僅要求醫(yī)學(xué)工程人員的技術(shù)熟練并且精湛，同時還要求其時刻做好維修準(zhǔn)備。對臨床科室而言，設(shè)備出現(xiàn)故障時醫(yī)學(xué)工程人員能否及時到達(dá)現(xiàn)場，在短時間內(nèi)找出問題并排除故障最為重要。醫(yī)療設(shè)備維修是醫(yī)學(xué)工程人員賴以存在的基礎(chǔ)，具有工作任務(wù)重，技術(shù)含量高，難度最大的特點，維修工作做不好，質(zhì)控工作就成了空中樓閣。因此，維修工作不能放棄或弱化，還應(yīng)加強(qiáng)，這是醫(yī)工人員的生存之本[10]，維修不是簡單的進(jìn)行修補(bǔ)，而是醫(yī)學(xué)工程人員與現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)進(jìn)行的較量，因此要充分利用現(xiàn)代化通信和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，隨時與廠商或商、維修熱線電話或?qū)I(yè)網(wǎng)站取得聯(lián)系，進(jìn)行技術(shù)咨詢，加快排除故障的時間。目前，維修主要有3種方式：自修、廠方維修和第三方維修。(4)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和預(yù)防性維修：醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)是構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備安全使用體系的基本保障。醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)維護(hù)，對保障醫(yī)療設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)至關(guān)重要。①應(yīng)根據(jù)設(shè)備的性能要求，對設(shè)備進(jìn)行內(nèi)外除塵清潔，、機(jī)械檢查和堅固，及時檢查和更換易損部件，建立醫(yī)療儀器設(shè)備維修保養(yǎng)記錄，對維修保養(yǎng)情況和故障現(xiàn)象等進(jìn)行詳細(xì)登記；②對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)是確保醫(yī)療設(shè)備安全使用的重要環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)療設(shè)備效率的有效措施。PM是周期性地對儀器進(jìn)行一系列科學(xué)的維護(hù)工作，醫(yī)學(xué)工程人員根據(jù)設(shè)備情況、廠家資料與風(fēng)險分析制定不同的詳細(xì)檢查和測試方法，針對設(shè)備的外觀及附件、安全性能、功能檢查進(jìn)行常用性能指標(biāo)測試和調(diào)整、電氣安全測試、軟件系統(tǒng)的測試、數(shù)據(jù)整理和備份等。PM能及時了解掌握設(shè)備的性能狀況，減少故障及維修工作量，延長設(shè)備使用壽命，降低維修成本，保障醫(yī)療設(shè)備安全使用，提高管理水平、服務(wù)質(zhì)量和工作效率。(5)醫(yī)療設(shè)備的淘汰報廢：醫(yī)療設(shè)備淘汰報廢是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制過程最后一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療設(shè)備的報廢原因一般為自然生命中止、技術(shù)壽命完結(jié)、行令禁止及精度降級等。醫(yī)學(xué)工程人員要按照質(zhì)量控制檢測標(biāo)準(zhǔn)對申請報廢的設(shè)備進(jìn)行技術(shù)鑒定，嚴(yán)格把關(guān)，給出客觀真實的鑒定報告，應(yīng)該報廢的設(shè)備堅決報廢，決不允許醫(yī)療設(shè)備“帶病”工作。3.3醫(yī)療器械不良事件報告制度醫(yī)療器械不良事件是指獲準(zhǔn)上市的合格的醫(yī)療器械在正常使用中發(fā)生或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件。醫(yī)療器械不良事件的發(fā)生說明醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險范圍有可能超出了可以接受的程度。2008年12月，我國正式出臺《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法》，對醫(yī)療器械不良事件的定義、上報原則、流程等做出了明確的具體規(guī)定。因此，建立醫(yī)療器械不良事件報告制度對于醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制同樣具有至關(guān)重要的作用。

2數(shù)據(jù)統(tǒng)計和檢測

篇（4）

據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有各級、各類醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)約占醫(yī)院總資產(chǎn)的50%以上，一些超大規(guī)模的三甲醫(yī)院的設(shè)備甚至占到全院總資產(chǎn)的70%?80%，并仍有上升的趨勢2。如何管好、用好這些先進(jìn)設(shè)備，充分發(fā)揮設(shè)備的效能，成為國家相關(guān)職能部門和醫(yī)院管理層十分關(guān)心的問題。

近年來，我國醫(yī)療改革的力度雖然不斷加大，但是指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備管理工作的規(guī)章制度和政策法規(guī)卻凸顯不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的缺陷。我國僅在1996年頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法》（俗稱大綠本），2000年頒布了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》(俗稱小綠本）。十幾年過去了，沒有任何新的醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定出臺。顯而易見，就醫(yī)療設(shè)備管理而言，國家政策法規(guī)更新速度相對太慢了。

一般而言，最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和科研成果往往會最先應(yīng)用在以人的健康為研究對象的醫(yī)療設(shè)備上。國內(nèi)外各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備大批引進(jìn)醫(yī)院，對醫(yī)療設(shè)備的管理水平要求也越來越高。作為醫(yī)療設(shè)備管理的職能部門，探索新形勢下醫(yī)療設(shè)備管理的辦法，探索如何以合理的價格采購先進(jìn)的設(shè)備并最大限度地發(fā)揮其作用，探索如何保障醫(yī)療設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)和為病人提供安全有效的服務(wù)等，都是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療設(shè)備管理職能部門的工作目標(biāo)。本文結(jié)合清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理實踐，探討目前醫(yī)療設(shè)備管理中所遇到的主要問題和解決辦法。

2重視醫(yī)療設(shè)備管理的制度建設(shè)

醫(yī)療設(shè)備管理制度應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況，不斷改進(jìn)以適應(yīng)發(fā)展的需要?，F(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院實行的往往是以使用科室提申請、設(shè)備科匯總、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的關(guān)于設(shè)備問題的辦事程序。沒有把醫(yī)療設(shè)備的管理作為醫(yī)院的重要的經(jīng)濟(jì)、效益管理內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)籌。

筆者認(rèn)為要想管理到位，應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備三級管理體系。

第一級是由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、財務(wù)處、設(shè)備處及醫(yī)院相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療器械管理委員會，是醫(yī)療設(shè)備管理的總決策機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是制定各項管理規(guī)定并監(jiān)督落實，負(fù)責(zé)全院的固定資產(chǎn)管理，審核年度設(shè)備預(yù)算、大型醫(yī)療設(shè)備（10萬元以上）的招投標(biāo)工作、設(shè)備報廢工作等。

第二級是醫(yī)療設(shè)備管理部門，如設(shè)備科、器械科、醫(yī)工科等。這一級是管理制度的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療設(shè)備管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

第三級是使用科室，各科室主任和護(hù)士長為醫(yī)療設(shè)備的使用責(zé)任人。

三級管理制度使醫(yī)療設(shè)備的購置、使用、成本核算、維修、調(diào)配、報廢、監(jiān)督等全過程管理規(guī)范化、制度化和科學(xué)化。例如醫(yī)療設(shè)備的報廢，每年度由醫(yī)療設(shè)備的使用責(zé)任人提出報廢申請，在“醫(yī)療設(shè)備報廢申請表”上注明醫(yī)療設(shè)備型號、啟用時間、設(shè)備原值、報廢原因等，并由設(shè)備科技術(shù)人員做評估，以確定該設(shè)備是否達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)，是否可以維修后調(diào)配給其他科室。達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備，設(shè)備科統(tǒng)一匯總，按年度報醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會審批。報廢設(shè)備交由財務(wù)處及時做賬務(wù)處理、收回殘值；調(diào)配的設(shè)備及時變更使用科室；處理設(shè)備的殘值由財務(wù)處入賬。報廢后的設(shè)備經(jīng)管理委員會審批，還可以由設(shè)備科利用有使用價值的零配件，以節(jié)省開支。如果醫(yī)院屬于教學(xué)醫(yī)院，報廢后的設(shè)備可以供學(xué)生學(xué)習(xí)設(shè)備的結(jié)構(gòu)、進(jìn)行拆裝實踐。

通過醫(yī)療設(shè)備報廢的三級管理體系，解決了醫(yī)院資產(chǎn)賬、物不符的問題，有效地杜絕了國有資產(chǎn)的隨意丟棄、報廢和流失，做到設(shè)備的管理有始有終，形成了完整的設(shè)備管理鏈。

除了建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備三級管理體系外，針對醫(yī)療設(shè)備的管理還應(yīng)建立并落實以下管理制度醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測管理制度”、“醫(yī)療設(shè)備采購管理制度”、“固定資產(chǎn)管理制度”、“醫(yī)療設(shè)備驗收管理制度”、“醫(yī)療設(shè)備使用管理制度”、“大型醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)制度”、“醫(yī)療設(shè)備報廢制度”、“醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度”等。完善、全面、合理的管理制度的建立，使醫(yī)療設(shè)備的購置論證、合同簽訂、到貨驗收、建檔入庫、使用管理、維護(hù)維修、保管調(diào)劑、報廢銷賬都做到有章可循、有據(jù)可查，實現(xiàn)規(guī)范、制度、標(biāo)準(zhǔn)的管理目標(biāo)，使醫(yī)療設(shè)備的管理由臺賬管理為主向以質(zhì)量管理為核心的科學(xué)管理過渡，確保醫(yī)療設(shè)備的良好運行，為醫(yī)院帶來不菲的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3重視技術(shù)人員的培養(yǎng)和工作重心的轉(zhuǎn)變

—方面高精尖醫(yī)療設(shè)備被臨床廣泛使用，另一方面醫(yī)院設(shè)備管理和維修人員匱乏。據(jù)《2007中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》提供的數(shù)據(jù)，我國30多萬家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有衛(wèi)生技術(shù)人員460多萬人，而從事醫(yī)療設(shè)備管理和維修的工程技術(shù)人員還不到10萬人，并且技術(shù)人員年齡老化、結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)水平偏低，而縣級以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本沒有維修技術(shù)人員。在醫(yī)院，先進(jìn)的設(shè)備和持續(xù)老化、萎縮的設(shè)備維修技術(shù)人員的矛盾曰益突出。這其中原因是多方面的：如醫(yī)院重采購，輕維護(hù)；工程技術(shù)人員在醫(yī)院被邊緣化，評職稱難度大；高學(xué)歷、高素質(zhì)技術(shù)人才被國際醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商高薪挖走；維修技術(shù)人員培訓(xùn)機(jī)會少等。這些原因造成人才培養(yǎng)和儲備的不足，難以適應(yīng)臨床醫(yī)療發(fā)展的需要。

醫(yī)療設(shè)備的管理和維修人員的水平高低直接影響醫(yī)療設(shè)備的能否正常使用，直接影響醫(yī)院維修費用支出的多少，直接影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視對工程技術(shù)人員的培養(yǎng)：一方面在工程技術(shù)人員的職稱評定上給予平等待遇，另一方面和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員一樣，送優(yōu)秀的工程技術(shù)人員到院外深造。要杜絕工程技術(shù)人員的流失并吸引高素質(zhì)畢業(yè)生來醫(yī)院工作。

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)含量、復(fù)雜程度日益提高，但廠家出于技術(shù)保密的需要，提供給醫(yī)院的維修資料越來越少。因此，針對某一設(shè)備故障診斷和維修經(jīng)驗積累的價值也曰益淡化。

醫(yī)療設(shè)備管理部門的主要工作職責(zé)必須逐步從設(shè)備損壞后的維修工作向預(yù)防性維護(hù)和技術(shù)支持工作轉(zhuǎn)變。醫(yī)療設(shè)備管理部門應(yīng)變被動維修為主動服務(wù)，變事后維修為預(yù)防性維護(hù)與維修相結(jié)合的策略。將醫(yī)院現(xiàn)有工程技術(shù)人員按照專業(yè)技術(shù)進(jìn)行分工，根據(jù)人員的專業(yè)技術(shù)特長，分為放射、檢驗、電子、機(jī)械、基礎(chǔ)設(shè)備等不同的專業(yè)，制定每一臺設(shè)備的保養(yǎng)巡檢計劃，責(zé)任到人。

保養(yǎng)巡檢應(yīng)每個月進(jìn)行一次。巡檢內(nèi)容包括設(shè)備運行環(huán)境檢查、設(shè)備外觀檢查、電源系統(tǒng)檢查、設(shè)備自檢程序檢查、光學(xué)系統(tǒng)檢查、故障報警測試、設(shè)備除塵等，要求做好詳細(xì)的保養(yǎng)巡檢記錄。要嚴(yán)防設(shè)備帶病工作，避免使小隱患變成大故障。設(shè)備發(fā)生故障，輕則增加大筆維修費用，重則給病人和醫(yī)院造成不可挽回的損失。此外，工程技術(shù)人員還要加強(qiáng)對設(shè)備使用人員的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo)，督促他們做好每日的清潔保養(yǎng)工作，及時糾正設(shè)備使用中的不正確操作。只有這樣做，才能提高設(shè)備的開機(jī)率、完好率，延長設(shè)備使用壽命，減少設(shè)備維修費用，對醫(yī)院的增收節(jié)支起到良好效果。

4重視增強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的使用率

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療工作的重要物質(zhì)條件，而單價10萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備更是在快速、準(zhǔn)確地診斷疾病，有效治療疾病方面起到了非常重要的作用。大型醫(yī)療設(shè)備的存在，還標(biāo)志著醫(yī)院的醫(yī)療水平和技術(shù)實力，代表著醫(yī)院的形象。因此，設(shè)備如何購置、購置后如何提高使用效率，成為醫(yī)院管理者的重要任務(wù)。

目前，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備不同程度地存在使用率低下、投資回收期長的問題既有內(nèi)部原因，也有外部原因。

(1)內(nèi)部原因。各科室只顧本科室局部利益，片面追求“麻雀雖小，五臟俱全”的醫(yī)療設(shè)備配置模式，以本科室使用方便為出發(fā)點，造成了醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購置。這主要體現(xiàn)在一些通用設(shè)備上，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、各種手術(shù)器械等。每個科室的病人都有一定的局限性，設(shè)備使用效率自然低下。

(2)外部原因。地區(qū)醫(yī)療市場有限，醫(yī)院比較集中，市場開發(fā)又做得不夠，吸引不了其他地區(qū)的病源。而醫(yī)院之間還有為了吸引病人而購置特大型設(shè)備（指單價超過百萬元的設(shè)備）的攀比，力求人無我有，人有我優(yōu)。例如現(xiàn)在各級醫(yī)院都斥巨資購置1.5了以上的核磁共振儀、64排甚至128排的螺旋CT，而不考慮醫(yī)院的科室建設(shè)特色是否需要，其結(jié)果必然是特大型設(shè)備“吃不飽”，而包括折舊費、消耗材料費、管理費、人員費、維修費、水電費和場地費在內(nèi)的運營成本卻大幅度增加。設(shè)備越先進(jìn)、越高檔，其運營成本也越高。

提高這些大型設(shè)備的使用效率成了關(guān)乎醫(yī)院能否持續(xù)良性發(fā)展的首要解決的問題。要提高大型設(shè)備的使用效率，醫(yī)院要采取一些積極的措施。

(1)醫(yī)院要積極推行和強(qiáng)化財務(wù)全成本核算制度，將設(shè)備折舊、人員、維修、水電、其他消耗材料等納入科室使用醫(yī)療設(shè)備的成本范圍，實行醫(yī)療設(shè)備的有償占有和使用，促進(jìn)科室重視醫(yī)療設(shè)備的使用和管理，并通過上述經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)科室合理配置醫(yī)療設(shè)備。

(2)采取?？圃O(shè)備專科配置使用、專人管理，而對于各科室通用的設(shè)備以及用于急救的設(shè)備由醫(yī)院集中管理、租賃使用、合理收費。例如清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院的通用型進(jìn)口開顱鉆系統(tǒng)、頭部定位系統(tǒng)和手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)等都是高價值大型設(shè)備，神經(jīng)外科的6個科室都或多或少地需要使用，但是各科的單獨開機(jī)率都不高。這樣的設(shè)備就可以由醫(yī)院統(tǒng)一購置，手術(shù)室和設(shè)備科統(tǒng)一管理，放置在手術(shù)室，各科室按照需求使用，并按照使用次數(shù)繳費，手術(shù)室派專人對設(shè)備進(jìn)行使用管理。對于呼吸機(jī)、除顫儀等急救設(shè)備，絕大多數(shù)科室因為沒有需要進(jìn)行特殊搶救的病人，一年也使用不上一次，但是如果不配置，萬一發(fā)生意外，就會造成嚴(yán)重的醫(yī)療后果。以前，臨床科室對明知用不上或極少使用的設(shè)備，即使收不回投資，也不愿意承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險而不配置；而現(xiàn)在，可以由設(shè)備科統(tǒng)一配置幾臺，統(tǒng)一管理，并且確保設(shè)備始終處于良好的狀態(tài)，保證臨床科室可以及時使用，使用后合理收取一定的費用。

(3)對于PET-CT、1.5了以上MRI等特大型設(shè)備，由于醫(yī)院利用率低，而靜態(tài)消耗量也很大，醫(yī)院可以與周邊醫(yī)療單位建立設(shè)備共用機(jī)制，吸引周邊醫(yī)療單位的病人來醫(yī)院做檢查，這樣既提高了設(shè)備的使用率，又促進(jìn)了設(shè)備檢查項目的開發(fā)，提高了臨床的診斷質(zhì)量，做到了醫(yī)療資源共享[12]。

篇（5）

1.1軟件開發(fā)環(huán)境與開發(fā)技術(shù)

系統(tǒng)采用瀏覽器和(或)服務(wù)器(browser/server，B/S)作為架構(gòu)，通過Web瀏覽器處理事務(wù)邏輯，主要的工作在Web服務(wù)器上實現(xiàn)。B/S架構(gòu)系統(tǒng)不僅免安裝，且可降低用戶端的數(shù)據(jù)處理量和用戶端承擔(dān)的負(fù)載，并將所有軟件部署在服務(wù)器上，能夠輕松做到遠(yuǎn)程維護(hù)和升級，可極大減輕系統(tǒng)維護(hù)與升級消耗的工作量和費用[4-5]。為了順利、高效地完成系統(tǒng)開發(fā)，實現(xiàn)軟件與Windows兼容，為友好的用戶界面提供保證，選擇服務(wù)器端安裝Windows2003Server操作系統(tǒng)。采用高性能、高可用性的Oracle10g，Oracle數(shù)據(jù)庫是目前使用最為廣泛的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，其穩(wěn)定性、安全性及拓展性均很強(qiáng)[6]。前臺開發(fā)工具采用VisualStudio2010，VisualStudio，其完全按照B/S體系結(jié)構(gòu)研制設(shè)計，采用面向?qū)ο蠹夹g(shù)的應(yīng)用開發(fā)環(huán)境，數(shù)據(jù)庫開發(fā)工具實用，接口程序則采用可移植性強(qiáng)的C#語言編寫[7]。

1.2軟件總體設(shè)計與特點

設(shè)備采購計劃管理軟件將流程簡化為系統(tǒng)配置、采購計劃申請、采購計劃審核和采購計劃執(zhí)行4個階段，使設(shè)備采購計劃流程清晰簡單，采購工作按照流程有序、有效進(jìn)行[8-9]。其流程如圖1所示。(1)采購軟件流程。管理員在基礎(chǔ)信息中配置采購計劃相關(guān)信息提示各科室提交年度采購計劃申請表格并設(shè)置具體的時間科室根據(jù)各自采購需求填寫采購計劃申請并在規(guī)定時間內(nèi)提交審核人員通過軟件查看所有科室提交的采購計劃申請并對其進(jìn)行審核給予同意或者拒絕審核通過后傳至上一級繼續(xù)審核直至所有審核人員通過開始執(zhí)行采購計劃[10]。(2)采購軟件的優(yōu)勢。醫(yī)療設(shè)備采購計劃管理軟件的設(shè)計充分考慮醫(yī)療設(shè)備購置各環(huán)節(jié)的實用性，可滿足各科室人員的各項需求，申請人和審核人可隨時查看采購計劃處于采購各個階段，了解其最新動態(tài)，縮短采購申請周期。此外，管理軟件的設(shè)計能夠節(jié)約科室人員的工作時間，提高醫(yī)療設(shè)備采購的工作效率[11]。

2醫(yī)療設(shè)備采購計劃管理軟件的應(yīng)用

醫(yī)療設(shè)備采購計劃管理軟件的使用包括申請人、審核人和管理員3種角色，三者均需通過網(wǎng)站首頁進(jìn)入窗口登陸，對系統(tǒng)進(jìn)行訪問和維護(hù)，其權(quán)限不同，使用范圍也相應(yīng)不同。

2.1系統(tǒng)采購申請人功能應(yīng)用

醫(yī)療設(shè)備采購申請人登陸系統(tǒng)輸入賬號后進(jìn)入頁面，頁面內(nèi)容主要包括采購計劃管理和年度計劃申請兩個欄目，并需符合申請人權(quán)限。當(dāng)科室有醫(yī)療設(shè)備采購需求時，科室負(fù)責(zé)人進(jìn)入系統(tǒng)填寫年度計劃申請表格，表格中紅色內(nèi)容為必填項，黑色內(nèi)容為選填項。表格中主要內(nèi)容包括設(shè)備名稱、應(yīng)用類型、預(yù)計單價、數(shù)量、金額及資金來源等，其中科室及申請人等信息可根據(jù)賬號自動生成，申購理由、物價依據(jù)等重要信息的填寫會有提示性語句，以保證填寫的申購信息為有效全面的信息。根據(jù)醫(yī)院設(shè)備采購管理相關(guān)規(guī)定，設(shè)定當(dāng)擬采購設(shè)備單價＞3萬元時，經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測、成本核算等信息自動轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色，提示申請人必須填寫，以作為審核時的重要依據(jù)。若科室還有其他需要采購的儀器設(shè)備，可再次重新建立并填寫年度計劃申請表格。年度計劃申請表格如圖2所示。在采購計劃管理頁面中可查詢本科室所有擬申請的設(shè)備計劃申購情況，并對選中的計劃進(jìn)行查看、復(fù)制、修改、刪除、提交及導(dǎo)出等操作[12]。確認(rèn)表格填寫無誤并提交年度計劃申請后，科室負(fù)責(zé)人可通過該模塊隨時查看本科室所有的采購計劃以及具體的申請計劃處于采購計劃流程的每一階段，極大提高了醫(yī)療設(shè)備申購的工作效率。

2.2系統(tǒng)采購審核人功能應(yīng)用

醫(yī)療設(shè)備采購審核人通過“采購業(yè)務(wù)”可查看各科室提交的所有年度計劃申請，根據(jù)設(shè)備類型、申請科室等情況，審核人員可優(yōu)先處理緊急申請計劃。采購計劃管理軟件提供申請科室、申請人、設(shè)備名稱及時間等字段，方便審核人員按照自己的需要填寫查詢條件自動查詢[13]。當(dāng)查看到某申購計劃時，審核人員進(jìn)行審核意見的填寫，給出具體的審核意見，然后選擇同意審核或拒絕審核。若審核通過則送往下一級審核人員進(jìn)行經(jīng)費預(yù)算、成本核算的復(fù)審，直至申購計劃全部通過審核后由采購負(fù)責(zé)人開始執(zhí)行采購計劃。

2.3系統(tǒng)管理員功能應(yīng)用

系統(tǒng)管理員可在基礎(chǔ)信息中設(shè)置設(shè)備的分類、標(biāo)準(zhǔn)名稱管理以及資金來源等基礎(chǔ)信息，使申請人在年度設(shè)備購置計劃申請表格中的相關(guān)信息可以進(jìn)行勾選，規(guī)范年度設(shè)備購置計劃申請的填寫內(nèi)容，方便后期對購置申請的審核及整合管理。在系統(tǒng)配置中管理員選擇是否可以提交年度設(shè)備購置計劃申請以及具體時間，只有選擇提交年度設(shè)備購置計劃申請按鈕以及相應(yīng)的時間后，采購申請人填寫完表格后方能在規(guī)定的時間內(nèi)提交計劃申請，便于集中審核與處理[14]。

篇（6）

中圖分類號：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）24-0000-01

隨著生物、醫(yī)學(xué)工程的飛速發(fā)展和全面開展，人們對醫(yī)療器械工作檢驗技術(shù)提出了新要求，檢驗設(shè)備、檢驗標(biāo)準(zhǔn)和檢驗管理制度越來越嚴(yán)格，逐漸進(jìn)入了規(guī)范化、正規(guī)化和科學(xué)化、現(xiàn)代化的發(fā)展領(lǐng)域。醫(yī)療檢驗管理作為我國醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的基礎(chǔ)，是為順應(yīng)時展潮流而設(shè)計開發(fā)的，它對醫(yī)療器械工作流程的運用、監(jiān)督、檢驗有著重要的意義，及時的糾正了醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用中出現(xiàn)的錯誤和不真實問題，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。

一、醫(yī)療設(shè)備檢驗管理系統(tǒng)意義

為了適應(yīng)國家醫(yī)療機(jī)械檢驗復(fù)雜和繁瑣問題，讓繁雜的醫(yī)療設(shè)備檢驗變得更加科學(xué)化、規(guī)范化，我國多數(shù)醫(yī)療單位和事業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)置了新的檢驗標(biāo)準(zhǔn)和方法，為醫(yī)療事業(yè)的開展做出了積極努力的貢獻(xiàn)。

為了滿足醫(yī)療設(shè)備檢驗更高層次的發(fā)展要求，滿足醫(yī)療單位工作人員對管理現(xiàn)狀的改革和對未來發(fā)展的適應(yīng)要求，系統(tǒng)的設(shè)計和開發(fā)多媒體數(shù)據(jù)庫、信息管理控制技術(shù)、遠(yuǎn)程操作管理技術(shù)已成為當(dāng)今工作重點，這也是醫(yī)療設(shè)備檢驗管理系統(tǒng)得以完善和優(yōu)化的重要基礎(chǔ)。近年來，醫(yī)療設(shè)備檢驗工作深受世界各國重視，無論是發(fā)達(dá)的歐美國家還是發(fā)展中國家，從法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制度上都對醫(yī)療機(jī)械的檢驗管理做了明確的規(guī)定，并對管理規(guī)范做了說明。在我國，醫(yī)療器械檢驗手法、設(shè)備和管理水平還存在著一定的差距，這促使著我國加快法律建設(shè)的同時對醫(yī)療設(shè)備檢驗管理系統(tǒng)研究的逐漸深入，為提高我國醫(yī)療設(shè)備監(jiān)控和監(jiān)測做出了重大貢獻(xiàn)，使得我國醫(yī)療事業(yè)逐漸與國外接軌。目前，國際上赫赫有名的醫(yī)療設(shè)備監(jiān)測實驗室通常包含以美國為首的國稅專業(yè)監(jiān)測機(jī)構(gòu)，這種檢測機(jī)構(gòu)和檢測方法的應(yīng)用已經(jīng)有上百年歷史了。另外一種是以大型企業(yè)為主的檢驗管理機(jī)構(gòu)，這一管理機(jī)構(gòu)在應(yīng)用上與國家控制機(jī)構(gòu)相比存在著鮮明的利益性，雖然它是一種面向社會、服務(wù)社會的社會性機(jī)構(gòu)，但是仍然擺脫不了企業(yè)追求利益的根本目標(biāo)。而在我國的醫(yī)療設(shè)備檢驗管理中，受到我國國情和社會體制的影響，主要是以國家單位和機(jī)構(gòu)為主的檢驗措施，目前我國醫(yī)療設(shè)備檢驗機(jī)構(gòu)主要有十多家，與國外相比雖然發(fā)展時間短，但是發(fā)展速度極快，尤其是在信息化建設(shè)進(jìn)程不斷加快的新時期，醫(yī)療設(shè)備檢驗工作飛速發(fā)展，且形成過了以信息化為指導(dǎo)的現(xiàn)代化檢驗系統(tǒng)，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展走出積極的貢獻(xiàn)。

二、醫(yī)療機(jī)械檢驗要點

1 研究背景

國家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心，又名：國家醫(yī)用X射線機(jī)質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心、醫(yī)療器械檢驗所、藥用包裝材料容器質(zhì)量監(jiān)督檢驗站（以下統(tǒng)稱“檢驗中心”）。其前身是醫(yī)療器械研究所第二研究室。該中心隸屬于食品藥品監(jiān)督管理局，業(yè)務(wù)歸口國家食品藥品監(jiān)督管理局。建設(shè)醫(yī)療設(shè)備檢測管理信息系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)具有超前性的要求，在系統(tǒng)多媒體數(shù)據(jù)庫以及無線遠(yuǎn)程傳輸?shù)确矫孢M(jìn)行了進(jìn)一步研究，使其更具有針對性，區(qū)別于通用的工作流管理信息系統(tǒng)，使其更適合醫(yī)療設(shè)備檢驗工作的需要。

2 醫(yī)療器械檢驗工作分類

大型醫(yī)療設(shè)備因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、采用的元器件繁多，對外界及其他設(shè)備產(chǎn)生電磁干擾，對醫(yī)護(hù)人員和患者形成潛在的危害，因此國家對該類產(chǎn)品的監(jiān)督管理極其嚴(yán)格，對設(shè)備檢驗工作也要求甚細(xì)。

3 系統(tǒng)特點

3.1 流程復(fù)雜、控制點多（如圖1所示）

3.2 根據(jù)需要，分為以下幾點：

（1）工作流程管理：嚴(yán)格規(guī)范工作流程和工作順序，統(tǒng)一規(guī)范委托書、任務(wù)書、條件評價記錄、檢驗記錄等文本格式，任務(wù)委派、聯(lián)絡(luò)、技術(shù)、校核、審批等工作流程控制責(zé)任到人。

（2）審批權(quán)限管理：每一環(huán)節(jié)的審批要提供安全管理特性，通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)權(quán)、責(zé)明確，保證整個系統(tǒng)的安全和管理權(quán)限的明晰。

（3）技術(shù)資料管理：建立各類標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)庫，技術(shù)方法庫，樣品設(shè)備資料庫以及檢驗管理中的各類數(shù)據(jù)庫及模板等。數(shù)據(jù)庫具有交叉查詢功能，能夠進(jìn)行比照。

（4）檢驗資料管理：包括檢驗項目管理、檢驗詳細(xì)記錄、檢驗現(xiàn)場等信息管理，能夠進(jìn)行項目的分類統(tǒng)計，檢驗記錄與相關(guān)資料的組合查詢對照。

（5）報告生成：系統(tǒng)需要有自動報告生成能力，設(shè)計報告標(biāo)準(zhǔn)模板，通過調(diào)用數(shù)據(jù)庫中存儲的檢驗記錄及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備資料，自動形成檢驗報告。

（6）多媒體數(shù)據(jù)庫：各類技術(shù)資料、檢驗數(shù)據(jù)資料等資料中包括的多媒體數(shù)據(jù)，即圖形、圖像、錄像等資料要具有存儲、調(diào)用、查詢能力，與文字資料統(tǒng)一管理，互相匹配。

三、結(jié)束語

通過多媒體數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用，改變了檢驗工作檔案記錄沒有數(shù)字化圖像的歷史，在檢驗檔案資料的查詢、核實、教育培訓(xùn)、報告的自動生成等方面起到了根本性的轉(zhuǎn)變。通過GPRS無線網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸?shù)膽?yīng)用，解決了資料的實時性問題，對于現(xiàn)場檢驗，特別是國外現(xiàn)場檢驗，避免漏檢、錯檢起到了決定性的改變，實現(xiàn)了實時資料審查，及時修正錯誤，具有明顯的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓冰，李芬華.GPRS技術(shù)在數(shù)據(jù)采集與監(jiān)控系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].電子技術(shù)，2003（08）

篇（7）

2對JCI標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)療設(shè)備檔案管理的實踐研究

2.1健全設(shè)備檔案管理制度

根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的相關(guān)條例和規(guī)定，有關(guān)政府和機(jī)關(guān)制定和健全了醫(yī)療設(shè)備檔案管理的相關(guān)制度，進(jìn)而對醫(yī)療設(shè)備檔案進(jìn)行了規(guī)范性管理，確立相關(guān)管理的目標(biāo)，作好日常維護(hù)的相關(guān)記錄，整理并上報給有關(guān)部門。對醫(yī)療設(shè)備檔案管理進(jìn)行合理科學(xué)的管理，培養(yǎng)相關(guān)管理人員，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備檔案管理的發(fā)展。

2.2加強(qiáng)設(shè)備檔案管理人員的培訓(xùn)

在JCI標(biāo)準(zhǔn)下的檔案管理是非常注重對于管理人員的培養(yǎng)的，只有通過相關(guān)測試和培訓(xùn)合格者，才有進(jìn)入相關(guān)工作崗位工作，因此，對于醫(yī)療設(shè)備檔案管理人員而言，要求會較為嚴(yán)格，需要有專業(yè)技術(shù)的人員，才可以勝任此工作。醫(yī)院會根據(jù)時間和現(xiàn)行的計劃，對相關(guān)設(shè)備檔案專職或兼職人員，進(jìn)行一系列相關(guān)的工作培訓(xùn)，培養(yǎng)他們對檔案信息的意識和重視，講授相關(guān)檔案管理的基本業(yè)務(wù)技能，提高業(yè)務(wù)人員的自覺意識。

2.3加強(qiáng)設(shè)備檔案質(zhì)量管理

醫(yī)療設(shè)備在其運行過程中會產(chǎn)生各種各樣的文字、圖片、照片等具有參考價值和保存價值的載體資料，這些資料是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的重要條件和方式。只有加強(qiáng)設(shè)備檔案質(zhì)量的管理，在設(shè)備管理的各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，將檔案管理人員積極融入其中，劃分好歸檔的區(qū)域，才能進(jìn)行有效的檔案收集。對于原始檔案形成的過程，要進(jìn)行規(guī)范化的實際記錄，每一次記錄完成，還要留下備份，分類歸檔，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)檔案管理政策，適時更新信息和資料，不斷完善檔案的完整性。

2.4檔案管理體系的必要性

在JCI標(biāo)準(zhǔn)下，結(jié)合醫(yī)院自身實際現(xiàn)狀和標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的醫(yī)療檔案設(shè)備管理體系和工作流程，可以規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的管理，使其更為科學(xué)化和規(guī)范化，從而提高醫(yī)療設(shè)備檔案的管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，以及醫(yī)療安全服務(wù)等。建立健全相關(guān)有效的控制其風(fēng)險，縮短風(fēng)險評估，對設(shè)備檔案進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，不僅可以保證患者醫(yī)療安全，還可以有效控制風(fēng)險。

篇（8）

隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)不斷在醫(yī)療設(shè)備上得到運用，醫(yī)療設(shè)備往往是多學(xué)科技術(shù)的結(jié)合，自動化程度和復(fù)雜程度越來越高，這就給醫(yī)療設(shè)備維修和管理提出了更高的要求，設(shè)備維修管理也越來越顯得重要。醫(yī)療設(shè)備的維修管理已成為醫(yī)院質(zhì)量評估中的重要組成部分。作為一名醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，結(jié)合幾年的工作實際，認(rèn)為怎樣使醫(yī)療設(shè)備維修和管理既要在現(xiàn)有的法律法規(guī)規(guī)定下運作，又能最大限度地節(jié)省醫(yī)療設(shè)備維修和管理的費用，是一個值得探討的問題。 

1、醫(yī)療設(shè)備維修與管理的重要性 

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，患者對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求也越來越高。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的優(yōu)劣、狀況是否完好，直接關(guān)系患者的生命與健康、影像臨床診斷結(jié)果及治療、影像醫(yī)院信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。因此，做好醫(yī)療設(shè)備維修與管理，保證醫(yī)療設(shè)備時刻處于正常工作狀態(tài)的意義重大。醫(yī)療設(shè)備維修與管理是貫穿整個醫(yī)療設(shè)備生命周期的一項工作，必須采取科學(xué)合理的管理模式。 

2、醫(yī)療設(shè)備的維修檢查 

醫(yī)療設(shè)備的檢查，屬于設(shè)備的預(yù)防性維修，是設(shè)備維修的主要形式。 

2.1、日常檢查 

醫(yī)療設(shè)備的日常檢查是一項經(jīng)常性的維修工作，是設(shè)備保養(yǎng)的基礎(chǔ)，可以預(yù)防故障和事故的發(fā)生。這項工作一般是由使用人員進(jìn)行。細(xì)致的日常維護(hù)保養(yǎng)，對保障儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)至關(guān)重要。日常保養(yǎng)主要應(yīng)做到：保持儀器表面清潔；使用前應(yīng)檢查電壓、電源或穩(wěn)壓裝置是否正常；檢查相應(yīng)的電路、光路及水路是否正常、通暢，水路不通暢的應(yīng)及時進(jìn)行沖洗；使用中注意觀察儀器的功能、性能是否正常并及時填寫使用記錄；儀器設(shè)備關(guān)機(jī)后應(yīng)及時蓋好防塵罩；儀器設(shè)備發(fā)生故障時，除做好必要的記錄外，要及時通知維修人員，不得私自拆卸。 

2.2、定期檢查 

定期檢查是醫(yī)療設(shè)備周期性的預(yù)防性維修，其目的是考查設(shè)備的精度、性能、狀態(tài)和修理前檢查。這是減少設(shè)備的損耗，消除故障隱患，保持正常工作，延長使用壽命的防范措施。一般這項工作應(yīng)由維修人員進(jìn)行。為了確保儀器設(shè)備的正常使用，應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的性能要求，與維修人員一起對儀器設(shè)備進(jìn)行定期除塵和清潔，并進(jìn)行性能檢測；定期運轉(zhuǎn)部位，及時檢查和更換易損部件；檢查電路、光路及水路是否正常、通暢；檢查大型或精密醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)壓狀況和接地情況是否良好等。 

3、醫(yī)療設(shè)備的維修管理 

醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理對提高醫(yī)療設(shè)備的完好率有著十分重要的作用。沒有科學(xué)的管理機(jī)構(gòu)和手段，很難搞好維修工作，更談不上獲得與臨床診斷和治療有關(guān)的人體生理參數(shù)，并從工程生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面研究人體的結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能。 

3.1、建立一支素質(zhì)全面地醫(yī)療設(shè)備維修隊伍 

（1）現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備涉及很多學(xué)科，包括很多技術(shù)成功，因而醫(yī)療設(shè)備的維修工作是一項綜合性的系統(tǒng)工程，這就要求維修人員不僅要掌握本專業(yè)的知識，好要掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備安全防護(hù)意識，熟悉本行業(yè)的有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)英語學(xué)習(xí)，以適應(yīng)日益增多的進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的需要。 

（2）維修工程師應(yīng)具有對醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量和安全性等問題的檢測、評價能力，要加強(qiáng)這方面知識的學(xué)習(xí)。筆者認(rèn)為對中低檔、醫(yī)院使用量大、可替換多的設(shè)備，醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)要鼓勵工程人員自修或與專業(yè)維修公司合修，達(dá)到在實踐中學(xué)習(xí)提高維修能力的目的。要重視維修技術(shù)人員的培養(yǎng)，積極參加有關(guān)廠家、公司或?qū)W會舉辦的學(xué)習(xí)班，了解新知識、掌握新技術(shù)，加深對某種醫(yī)療設(shè)備的精通程度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)給予維修部門充分的人力、物力上的支持，營造適合維修人員發(fā)展和施展才能的條件，為保證醫(yī)療設(shè)備的正常運行而提供組織保障。 

目前大部分醫(yī)院依靠廠商或商維修的技術(shù)支持能自己獨立完成所有設(shè)備的維修，特別是大型醫(yī)療設(shè)備。目前生產(chǎn)廠商或商的售后服務(wù)是各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修的主體，他們占據(jù)著掌握技術(shù)、配件和專用維修工具、維修經(jīng)驗等優(yōu)勢，只要醫(yī)院肯支付錢，他們就能提供高效和較好的維修服務(wù)。醫(yī)院可以以簽約的方式要求廠家或商提供一定時間或范圍內(nèi)的技術(shù)支持和配件，但要因不同的設(shè)備、不同的地區(qū)視不同情況來對待；如對中大型高檔設(shè)備、急救類、治療類以買廠家的保修服務(wù)為主，對中檔、醫(yī)院可替換的儀器，以專業(yè)維修公司承包或散修為主等。因此建立和培訓(xùn)一支技術(shù)過硬的維修隊伍，即可以保證醫(yī)療設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，又能給醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)利益。 

3.2、建立完善的醫(yī)療設(shè)備管理制度 

根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)療設(shè)備維修新模式，制定和完善切實可行的管理制度，如：項目維修辦公室管理制度，維修保養(yǎng)管理制度，維修操作流程，維修報告制度，巡檢制度、培訓(xùn)制度、安全質(zhì)量控制及值班制度等。實現(xiàn)制度、職責(zé)、流程上墻，予以監(jiān)督執(zhí)行。 

醫(yī)療設(shè)備的維修管理工作要有一套切實可行的規(guī)章制度，維修體制的改革，影響著維修行業(yè)的正常運行和健康發(fā)展，要使醫(yī)療設(shè)備的維修行業(yè)與使用方要求協(xié)調(diào)發(fā)展，就必須構(gòu)建適宜的維修體制。 

（1）要加大行業(yè)的立法和執(zhí)法力度，制定系統(tǒng)、完備的法規(guī)制度和標(biāo)準(zhǔn)，使維修工作程序和驗收、計量有法可依、有據(jù)可憑，加快向依法管理型發(fā)展的步伐。 

（2）積極營造醫(yī)療設(shè)備維修行業(yè)多元化發(fā)展的外部環(huán)境。加大合并和重組力度，改變維修企業(yè)性質(zhì)相對單一的現(xiàn)狀。 

（3）促使醫(yī)療設(shè)備維修行業(yè)從專業(yè)分立向資源共享方向發(fā)展?，F(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備對維修提出了更高的要求，只能維修單一品種的維修企業(yè)將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。同時，重復(fù)性投資將造成資源的巨大浪費，擁有少量維修資源的企業(yè)，只有實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，配置不同層次的多專業(yè)、復(fù)合型技術(shù)人員，通過擴(kuò)大技術(shù)、設(shè)備和人才規(guī)模形成技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)，以適應(yīng)發(fā)展的要求。 

4、結(jié)語 

通過幾年來的維修管理實踐證明，在現(xiàn)代醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備設(shè)備所起的作用是舉足輕重的，它不僅大大提高了臨床診治能力和水平，而且有立竿見影的經(jīng)濟(jì)收益，只有規(guī)范和完善的醫(yī)療設(shè)備維修管理，做到以人為本，注重維修人員的素質(zhì)及維修技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)維修人員的積極性和主觀能動性，以患者為中心，以醫(yī)院的生存和發(fā)展為己任，才能在堅持社會效益的同時，發(fā)展自身的經(jīng)濟(jì)效益，在日益激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟。 

篇（9）

二、監(jiān)造工作模式及方式

一級監(jiān)造項目少，是重點監(jiān)檢，也是最低要求，適合對一般材料、設(shè)備的監(jiān)造工作。二級監(jiān)造項目多，齊全、具體，是更高要求，是客戶對監(jiān)造過程的跟蹤檢查監(jiān)造，適用于對大宗負(fù)責(zé)的材料、設(shè)備的監(jiān)造工作。設(shè)備監(jiān)造方式分為停工待檢（H點）、現(xiàn)場見證（W點）、文件見證（R點）3種。停工待檢項目必須有客戶代表參加，經(jīng)客戶代表現(xiàn)場檢查并簽證后，才能轉(zhuǎn)入下道工序；現(xiàn)場見證項目應(yīng)有客戶代表在場；文字見證項目是由客戶代表查閱制造廠的檢驗、試驗記錄。以上方式符合國際慣例。對于重要物資一般采用二級監(jiān)造模式，這樣才能嚴(yán)格保證產(chǎn)品質(zhì)量。在監(jiān)造過程中可以“三點結(jié)合”，即3種監(jiān)造方式穿行?？蛻舸砜梢詫渭a(chǎn)品的整個工藝進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，即現(xiàn)場見證（W點），也可以對某一時期的所有產(chǎn)品進(jìn)行停工待檢（H點），而文件見證（R點）則可以通過抽查的形式進(jìn)行監(jiān)督。

三、監(jiān)造的具體操作

1.文件見證

文件見證不受產(chǎn)品和人員的限制，只需制造廠提供相關(guān)的文件即可進(jìn)行操作。這部分監(jiān)督內(nèi)容主要是核實制造單位資質(zhì)情況、實際生產(chǎn)能力和質(zhì)量管理體系是否符合設(shè)備供貨合同的要求；對前期設(shè)計方案、圖紙、工藝流程進(jìn)行審查，并提出審核和修改意見；核查制造單位提供的生產(chǎn)計劃和有關(guān)質(zhì)量體系，并提出核查意見；審核制造單位的采購流程是否健全、生產(chǎn)記錄是否合格并真實可信、售后服務(wù)體系是否正常運轉(zhuǎn)等相關(guān)文件。

2.現(xiàn)場見證

要做到現(xiàn)場見證，客戶代表必須熟悉設(shè)備圖紙、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、制造工藝以及設(shè)備供貨合同中的有關(guān)規(guī)定，同時還要熟悉制造單位的檢驗計劃和檢驗、試驗要求，確認(rèn)各制造階段檢驗、試驗的時間、內(nèi)容、方法、標(biāo)準(zhǔn)以及檢測手段；對材料或設(shè)備制造過程中擬采用的重大新技術(shù)、新材料、新工藝的鑒定和試驗報告進(jìn)行審核，簽署意見，并通知委托人予以確認(rèn)。在此環(huán)節(jié)，客戶代表的工作有：對主要零件的生產(chǎn)工藝、設(shè)備、操作規(guī)程和有關(guān)人員的上崗資格以及設(shè)備制造和裝配場所的環(huán)境進(jìn)行查驗；對制造設(shè)備的主要原材料、外購配套件、毛坯鑄鍛件的證明文件及檢驗報告和外協(xié)加工件、委托加工材料的質(zhì)量證明以及制造單位提交的檢驗資料進(jìn)行查驗；對設(shè)備制造過程進(jìn)行監(jiān)督和抽查，深入生產(chǎn)場地對所監(jiān)造設(shè)備進(jìn)行巡回檢查，對主要及關(guān)鍵零部件的制造質(zhì)量和制造工序進(jìn)行檢查與確認(rèn)；按制造單位的檢驗計劃和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，監(jiān)督設(shè)備的制造過程，并對檢驗結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，如發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果不符合規(guī)定，應(yīng)及時通知制造單位進(jìn)行整改、返工或返修；對當(dāng)場無法處理的質(zhì)量問題，客戶代表應(yīng)書面通知制造單位，要求暫停該部件轉(zhuǎn)入下道工序或出廠，并要求制造單位處理；當(dāng)發(fā)現(xiàn)重大質(zhì)量問題時，必須立即向制造單位出具書面停工通知，并及時報告委托人；監(jiān)督制造單位的設(shè)備裝配和整體試驗等過程。必要時，客戶代表還需進(jìn)行用戶現(xiàn)場安裝、調(diào)試的監(jiān)督工作，審查參加安裝、調(diào)試工程技術(shù)人員的資質(zhì)以及安裝、調(diào)試工具是否合格。

3.停工待檢

對于比較重要的環(huán)節(jié)或者出現(xiàn)特殊情況時，客戶代表可以提出停工待檢。由于此監(jiān)造方式比較消耗時間，所以采用這種方法時須慎重考慮。一般來說，對于某個重要的生產(chǎn)工藝環(huán)節(jié)，須不定期進(jìn)行停工待檢以保證產(chǎn)品的質(zhì)量，但是這類抽檢不宜過于頻繁，否則將影響產(chǎn)品的生產(chǎn)進(jìn)度。如果發(fā)生特殊情況，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品的某項指標(biāo)有重大偏差，這時就必須進(jìn)行停工待檢。由客戶代表向客戶方提出停工申請，待客戶方批準(zhǔn)后下達(dá)停工通知書，進(jìn)行停工檢查，直至找到問題所在，此時的檢查一般比較系統(tǒng)全面。停工待檢必須做好全面的檢測記錄，對檢測人員、檢測儀器、檢測方法、檢測結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，送交客戶方備案。

4.時間控制

監(jiān)造工作除了要監(jiān)督產(chǎn)品質(zhì)量外，還要嚴(yán)格保證產(chǎn)品的交貨時間。這里所指的交貨時間不是一味地追求進(jìn)度。如果制造廠對交貨期沒有足夠的重視，很有可能耽誤交貨時間，導(dǎo)致不能按時交貨；如果制造廠為了追求效率而加快制造進(jìn)度，則有可能降低產(chǎn)品質(zhì)量。因此，客戶代表對制造時間的控制不僅關(guān)系到能否按時交貨，同時也間接地影響到產(chǎn)品質(zhì)量。

篇（10）

近年來，醫(yī)院信息化建設(shè)飛速發(fā)展，全院HIS系統(tǒng)、實驗室LIS系統(tǒng)、影像科PACS系統(tǒng)等專業(yè)軟件都在醫(yī)院得到廣泛使用。設(shè)備科(或醫(yī)學(xué)工程科)順應(yīng)時展和政策要求，也迎來設(shè)備管理信息化的時代。2011年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(原衛(wèi)生部)頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》和《醫(yī)療器械臨床安全使用管理規(guī)范》中明確要求，各級醫(yī)院，尤其是二級以上的醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理，并通過信息化管理來提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用效率和管理效率。鑒于此，各種醫(yī)用設(shè)備管理軟件紛紛出現(xiàn)，二級以上級別的醫(yī)院大部分都已經(jīng)采購安裝或者準(zhǔn)備上馬設(shè)備管理軟件的項目。以往研究重點關(guān)注管理軟件如何設(shè)計和必要性［1］，卻少有人提及如何落到實處和對相關(guān)問題的防范［2］。

1醫(yī)療設(shè)備管理軟件使用現(xiàn)狀及問題

國內(nèi)專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備管理軟件的出現(xiàn)最早可以追溯到1993年［3］，雖然其部分功能在HIS系統(tǒng)中一直以固定資產(chǎn)管理模塊的形式出現(xiàn)，但是真正具備從采購到最終報廢設(shè)備全周期管理功能的商業(yè)應(yīng)用軟件卻是2008年以后的事。專業(yè)設(shè)備管理軟件的使用，一定程度上實現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備管理流程規(guī)范化和高透明度，有效提高了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的信息化和集成化程度［4］，但是，也存在以下幾個方面的問題。

1.1軟件使用過程頻繁出錯，運行不暢

即便是著名品牌廠商開發(fā)的相對比較成熟的管理軟件，在運行過程中也頻繁報錯，特別安裝初期，經(jīng)常出現(xiàn)卡死或者停頓的情況，嚴(yán)重影響使用積極性。同時，在流程設(shè)置上有些地方不符合醫(yī)院實際情況，特別是采購審批流程和設(shè)備報修流程與醫(yī)院實際審批程序不符。

1.2軟件使用率不高，部分處于閑置狀態(tài)

大部分單位在軟件安裝后實際上很少用到該軟件，多數(shù)單位只是用來應(yīng)付上級檢查，滿足上級主管部門對設(shè)備科信息化管理的要求，最多就是用作固定資產(chǎn)登記和管理、供應(yīng)商及設(shè)備相關(guān)資料存檔等有限的幾項，其他如采購流程、維修保養(yǎng)流程等內(nèi)容很少使用，甚至沒有使用。同時，由于醫(yī)院各種信息系統(tǒng)數(shù)量繁多，臨床科室和院領(lǐng)導(dǎo)無暇顧及，導(dǎo)致使用率嚴(yán)重不足。

1.3軟件使用初期管理混亂，甚至管理效率倒退

部分醫(yī)院在軟件實施的初期，設(shè)備科和相關(guān)業(yè)務(wù)科室對信息化改造和升級寄予較高的期望，期待著能通過設(shè)備管理軟件減輕工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率，但實際執(zhí)行下來的情況卻讓人頗為失望，管理效率大大降低。一方面是新系統(tǒng)無法及時啟用，部分醫(yī)院安裝完后很長一段時間只是空白系統(tǒng)而已，沒有將之前醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)的固定資產(chǎn)等數(shù)據(jù)導(dǎo)入新系統(tǒng);另一方面是科室的采購需求無法通過管理軟件正常、及時地提交到設(shè)備科，或者到了設(shè)備科后無法順利提交到分管院領(lǐng)導(dǎo)和院長手上，只能采取傳統(tǒng)方式將紙質(zhì)報告給到設(shè)備科走流程，導(dǎo)致科室采購需求得不到及時滿足，設(shè)備和耗材無法及時補(bǔ)充;同樣的問題在設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)方面也存在，導(dǎo)致維修需求得不到及時響應(yīng)。

2醫(yī)療設(shè)備管理軟件使用問題原因分析

2.1醫(yī)院需求未得到清晰界定

從大部分項目實施的過程來看，很少有一個項目能完全按照實施計劃來進(jìn)行的，而需求變更是項目失敗的最大原因［5］。由于項目前期醫(yī)院和軟件公司缺乏充分有效的溝通，醫(yī)院具體需求未能得到充分表達(dá)，軟件公司按照通用格式進(jìn)行開發(fā)，最終安裝到醫(yī)院的軟件勢必和醫(yī)院實際情況大相徑庭。更有甚者，部分軟件公司為了節(jié)省成本，直接跳過需求確認(rèn)環(huán)節(jié)，將為別的醫(yī)院開發(fā)好的軟件成品直接安裝到不同醫(yī)院，而醫(yī)院在不知情或者不專業(yè)的情況下只能被迫接受，直接導(dǎo)致后期使用不暢，時間長了自然就棄之不用。

2.2準(zhǔn)備工作不充分，系統(tǒng)倉促上馬銜接失當(dāng)

在部分設(shè)備科管理人員看來，有了設(shè)備管理軟件就萬事皆休，因此被動等待項目上馬，而忽視了前期準(zhǔn)備工作，如醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的準(zhǔn)備，服務(wù)器硬件設(shè)施、手持終端的購置，固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)按照一定格式導(dǎo)出等。一旦開始軟件管理系統(tǒng)的安裝，才發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備工作尚未妥當(dāng)，手忙腳亂中無暇顧及對軟件本身不妥之處的修改等，導(dǎo)致后期無法與臨床科室順利銜接，系統(tǒng)無法發(fā)揮應(yīng)有的效用。

2.3培訓(xùn)缺乏，操作能力有限

系統(tǒng)安裝之后，軟件公司會對相關(guān)人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，通常來說，培訓(xùn)時間為3～5d。由于培訓(xùn)時間過短，一方面無法保證每個人都充分掌握操作要領(lǐng)，不能形成良好的操作意識和習(xí)慣，另一方面也決定了培訓(xùn)內(nèi)容無法深入全面，與實際使用過程存在一定差異。因此，雖然通過培訓(xùn)，相關(guān)人員掌握了一些基本操作，但真正用的時候，仍然還會遇到問題。

2.4認(rèn)識不足，制度無內(nèi)化

由于設(shè)備管理軟件使用對象不僅限于設(shè)備科工作人員，還包括臨床科室和院領(lǐng)導(dǎo)，但這部分人員并不需要對項目直接負(fù)責(zé)，因此對設(shè)備管理軟件的重要性和意義認(rèn)識難免欠缺，從安裝開始，部分人員就可能不配合。在培訓(xùn)課上，前來參加的工作人員大多會對軟件抵觸，因為使用軟件無疑增加了他們的工作量，與此同時，軟件操作在一定程度上要求工作人員嚴(yán)格遵循操作指令，不能散漫隨意，這就無形中增加了項目落實的難度。

2.5信息孤島的問題

由于設(shè)備管理相對獨立，專業(yè)的設(shè)備管理軟件雖然可以與HIS系統(tǒng)銜接，但也僅限于數(shù)據(jù)挖掘和獲取的層面，仍然無法解決同一窗口審批的問題，因此不管是對臨床科室而言還是對院領(lǐng)導(dǎo)而言，都需要打開多個軟件才能進(jìn)行相應(yīng)的審批和管理，這增加了相關(guān)人員的工作量，分散了時間和精力，對其工作積極性是不小的打擊。系統(tǒng)分散式開發(fā)和引進(jìn)雖然使得設(shè)備管理簡單便捷，卻忽略了今后的共享與合作問題，難以形成整體的構(gòu)架與體系，形成信息孤島，目前類似的專業(yè)軟件數(shù)量過多，最終的結(jié)果仍然是管理效率的低下。

3進(jìn)一步改善醫(yī)療設(shè)備管理軟件使用情況

3.1組織得當(dāng)，論證詳細(xì)

設(shè)備管理軟件從立項到實施本質(zhì)上是一個系統(tǒng)工程，需要依靠一個完整的組織來完成的，如果這個組織在管理上是無序的，開發(fā)過程是非正式和混亂的，那么很難說這個項目會獲得成功。從這個意義上說，最重要的莫過于如何用一種有效的方式來組織項目，確保軟件開發(fā)的高效率。這就需要更加清醒地審視軟件開發(fā)中的問題，根據(jù)軟件的特點和醫(yī)院實際情況進(jìn)行詳細(xì)論證，全面規(guī)劃，分步實施，重點突破，效益優(yōu)先，對項目組進(jìn)行合理分工，對醫(yī)院需求進(jìn)行合理規(guī)劃和整理。

3.2反復(fù)溝通，設(shè)計無死角

軟件設(shè)計不合理直接造成后期使用的困難，開發(fā)過程中醫(yī)院與軟件公司的無縫對接與否決定了軟件最終是否能發(fā)揮其應(yīng)有效能。因此，建立溝通的機(jī)制和平臺，進(jìn)行輔助的整體規(guī)劃，可以避免實施過程中走彎路。細(xì)節(jié)是溝通中必須注意的，在溝通過程中應(yīng)做好工作記錄，對遇到的問題及時填寫問題報告，和軟件公司交換的文件、計劃等都應(yīng)該統(tǒng)一管理好，這不但有利于需求的清晰表述，如果有了整個工作過程的記錄，在實施完成后進(jìn)行總結(jié)也會非常容易，分析成功或者失敗的原因，今后如何改進(jìn)和避免等。

3.3準(zhǔn)備充分，解決問題

硬件環(huán)境和軟件環(huán)境都應(yīng)該提前布局，避免臨時抱佛腳。首先，在項目負(fù)責(zé)人的選擇上應(yīng)該盡量挑選具有基本的網(wǎng)絡(luò)診斷與分析問題的能力的人員，至少能對問題作出正確的判斷;其次，要通過與軟件公司的充分溝通了解軟件所需要的硬件環(huán)境，避免出現(xiàn)服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境跟不上，或者和其他應(yīng)用軟件、殺毒軟件發(fā)生沖突等問題;最后，要做好準(zhǔn)備有一定的容錯能力和預(yù)期，有時新安裝的客戶端軟件運行的速度實在令人不滿，用戶登錄就要花費很長時間，甚至還會蹦出如超時、卡頓、死機(jī)之類的錯誤，此時若是醫(yī)院就此否定軟件本身，或者不置可否留下隱患，勢必影響后期使用，必須正視問題并向軟件公司提出解決問題。

3.4積極動員，強(qiáng)化培訓(xùn)

針對相關(guān)人員認(rèn)識不足、積極性不高、操作能力有限的問題，一方面應(yīng)該通過內(nèi)部動員積極闡述軟件使用的意義，通過軟件公司盡力展示軟件功能，明確這個功能起到什么效果，能解決什么問題，從而形成共識，使全員積極學(xué)習(xí)和使用;另一方面應(yīng)延長培訓(xùn)時間，深化培訓(xùn)內(nèi)容，讓大多數(shù)人能熟練掌握操作技能。同時，對軟件公司明確提出后續(xù)服務(wù)要求，在前兩周或者1個月必須有工程師留在現(xiàn)場或者能全天候及時提供遠(yuǎn)程幫助。

3.5形成制度，規(guī)范管理

三分建設(shè)，七分管理，這是幾乎所有軟件系統(tǒng)實施的著名原則，我們所使用的設(shè)備管理軟件也等同此理。軟件安裝之后，維護(hù)和管理制度是關(guān)鍵，通過醫(yī)院正式發(fā)文的形式將設(shè)備管理軟件的使用納入信息管理的規(guī)章制度中，明確人員分工和工作職責(zé)，提出考核體系和指標(biāo)，形成管理的長效機(jī)制，才能確保軟件使用的流暢性，才能做好數(shù)據(jù)保護(hù)，保證其正確性，防止意外發(fā)生。

3.6發(fā)展

“醫(yī)療云”，技術(shù)帶動管理升級“云”技術(shù)是醫(yī)院信息化服務(wù)的新模式，能夠?qū)⑨t(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)快速部署和統(tǒng)一運行維護(hù)，醫(yī)院可以通過購買更少的硬件設(shè)備和軟件許可，來降低采購成本，通過更自動化的管理降低人力資源成本。更重要的是，醫(yī)療云采用的新技術(shù)將打通醫(yī)院各個專業(yè)軟件之間的“信息孤島”，將使區(qū)域醫(yī)療信息化或更大范圍內(nèi)的醫(yī)療信息互通互聯(lián)成為可能，而不再受地域的限制，從而帶動管理模式的升級，將包含設(shè)備管理軟件在內(nèi)的運營管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)整合起來，真正實現(xiàn)過程管理。

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