序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇對新生兒科的發(fā)展建議范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

新生兒科主要面對的是出生28天內(nèi)的患兒，因患兒沒有溝通能力，臟腑嬌嫩，免疫能力低，所以患病后病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，甚至引起較高的致殘和致死率，影響患兒的一生。新生兒科的護理工作比較繁復(fù)，不僅由護士擔(dān)任，日?；顒痈枰议L的配合，加強對家長的健康教育，杜絕用傳統(tǒng)的不科學(xué)的方式進行護理，是護理的關(guān)鍵問題之一。本文就在護理中開展對家長的健康教育對患兒病情的影響展開討論，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月――2012年7月在我院收治的206例新生兒患者，包括男嬰128例，女嬰78例；179例足月兒，27例早產(chǎn)兒；日齡3-28天，平均（17.5±2.6）天；均為單胎；身高（41-55）cm，平均（50.1±0.4cm）；體重（2005-4105）g，平均（3455.5±15.2）g；出生時的Apgar評分（7.4-9.6）分，平均（8.7±0.6）分；為便于研究，入選患兒的入院原因均為吸入性肺炎?；純杭议L的文化程度在初中以下41例，在高中以上65例；將患兒和家屬隨機分為兩組，兩組患兒的性別、日齡、體重、身高、Apgar評分和家長的文化程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對對照組的56例家長進行常規(guī)的健康教育，對干預(yù)組150例家長進行加強健康教育，教育內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識，科學(xué)護理知識，喂養(yǎng)、洗浴的技巧方法，預(yù)防紅臀等感染的方法[1]。

1.3 觀察要點 比較兩組家長健康知識知曉率，新生兒病情好轉(zhuǎn)時間，并發(fā)癥，出生后8個月時的智力發(fā)育情況。健康知識評分采用自行設(shè)計的問卷，從新生兒護理方法的細節(jié)出題，共25題100分，分值越高知曉率越高[2]；智力評分從適應(yīng)性、大動作和精細動作的發(fā)育、語言能力進行比較，每項5題，共100分，分值越高智力發(fā)育水平越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)分別用卡方11.0和SPSS12.0分析，用%表現(xiàn)計量資料，用±表現(xiàn)計數(shù)資料，用t表示組間差異，如果p

2 結(jié) 果

2.1 家長健康知識知曉率，新生兒病情好轉(zhuǎn)時間，并發(fā)癥比較 具體見表1。

3 討 論

新生兒期發(fā)病對預(yù)后有一定影響，尤其是損傷智力[4]，加強護理是減少并發(fā)癥，控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵，但醫(yī)護人員不能代替家長的職責(zé)，為了提高家庭護理質(zhì)量，對家長進行科學(xué)的育兒知識教育是有必要的。本次試驗的干預(yù)組比較，家長的健康知識知曉和執(zhí)行率更高，患兒恢復(fù)快，并發(fā)癥少，對智力影響小，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，建議在新生兒科臨床工作中，注意加強對家長的健康教育。

參考文獻

[1] 董云紅，劉曉燕.注重細節(jié)在新生兒科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：661-662.

篇（2）

對一個健康的母親分娩的健康足月新生兒，出生后早期得到充足的母乳喂養(yǎng)應(yīng)該是最理想的營養(yǎng)與喂養(yǎng)方式。

1營養(yǎng)豐富。母乳是嬰兒最理想的食物與飲料，它含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素。

2易于吸收。母乳的質(zhì)和量會隨著嬰兒生長發(fā)育而不斷變化以適應(yīng)嬰兒的需要，這些營養(yǎng)成分的比例適當，易于嬰兒的吸收與利用。

3增強抵抗力。母乳中含有豐富的抗體、活性細胞和其他免疫活性物質(zhì)，可增強嬰兒的抗感染能力，從而減少感染性疾病發(fā)生率以及預(yù)防某些過敏性疾病。

4簡單方便。與人工喂養(yǎng)相比，母乳喂養(yǎng)簡便、經(jīng)濟、溫度合適、且促進母嬰感情及嬰兒身心健康發(fā)展。

母乳喂養(yǎng)新鏈接

近期公布的由中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)分會兒科學(xué)協(xié)作組、外科分會新生兒組、兒科分會新生兒專業(yè)學(xué)組共同創(chuàng)立的“新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南”，對母乳喂養(yǎng)的適應(yīng)癥與感染癥均有明確規(guī)定。

對懷疑或明確診斷為半乳糖血癥嬰兒、母親患有活動性結(jié)核病、HIV病毒、CMV病毒感染或正在接受同位素放療(乳汁含放射性物質(zhì))、抗代謝藥物治療，以及母親正在吸毒、酗酒等，應(yīng)嚴格限制母乳喂養(yǎng)。對于肝炎病毒攜帶者也建議避免母乳喂養(yǎng)。

在上述情況下，專家們建議采用與母乳成分接近的配方乳喂養(yǎng)新生兒。并希望這些嬰兒定期做醫(yī)學(xué)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)嬰兒的圍產(chǎn)感染。

篇（3）

2006～2007年確診新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒32例，其中女15例，男17例；出生體重2500～4000g。母親孕周37～41周，年齡21～32歲。按住院先后順序設(shè)為單號和雙號，單號為干預(yù)組，雙號為非干預(yù)組。同期出生的15例正常新生兒為正常對照組。

方法：①新生兒HIE的分度采用中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組制度的標準[1]，治療按韓氏等[2]整理的新生兒HIE治療方案。②早期干預(yù)的大綱參考《新生兒行為和0～3歲教育》[2]。干預(yù)的內(nèi)容是根據(jù)小兒智能發(fā)展的規(guī)律，按不同年齡段在4個領(lǐng)域以游戲的形式進行訓(xùn)練，使其能逐漸接近或達到該年齡階段應(yīng)達到的發(fā)育水平。

4個領(lǐng)域分別為：①動作的訓(xùn)練，主要指大動作的訓(xùn)練；②認知能力的訓(xùn)練，包括精細動作和認知能力的訓(xùn)練；③語言的訓(xùn)練；④個人和社會交往能力的訓(xùn)練。干預(yù)組患兒每2個月隨診1次，評定上2個月干預(yù)的效果并指導(dǎo)家長制定下2個月的干預(yù)方案，對于不足之處，建議回家加強干預(yù)的力度。

早期干預(yù)的效果評定選用貝利嬰幼兒發(fā)展量表中國城市版，在患兒1歲時由受過該量表專門培訓(xùn)并取得合格證的人員進行評定。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行顯著性大檢驗。

結(jié) 果

新生兒HIE干預(yù)組及非干預(yù)組在智能發(fā)育上存在差異。干預(yù)組的大運動發(fā)育基本可與正常兒平行，能抬頭、獨坐、爬行、獨站、獨行的時間僅稍落后于正常，11例可在7～8月齡時完成爬行動作，3例1歲時仍不會爬行(其中2例為重度HIE)，而非干預(yù)組的動作發(fā)育則明顯落后于正常兒；僅6例能在7～8月齡兒完成爬動作，3例1歲時仍不會爬行。同時干預(yù)組在語言發(fā)育及精細動作的能力方面也明顯好于非干預(yù)組。

新生兒HIE及正常對照智能比較(X±S)，見表1。

不同程度新生兒HIE智能比較：與正常對照(109.00±5.40)比較，t=1.516，P>0.05，32例新生兒HIE中有重度5例，其中有后遺癥3例：腦癱2例，癲癇1例，他們于1歲時的智能均顯著低于正常兒。5例中有2例雖然作了早期干預(yù)，但效果不明顯，智能仍然很低。

討 論

新生兒HIE是新生兒窒息后的并發(fā)癥，是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷的最常見的原因。0～2歲是人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強的時期，早期干預(yù)有利于促進受傷大腦的功能代償，可能減輕腦損傷所致的智能發(fā)育落后。

小兒大腦的正常發(fā)育和功能維持，除由其本身因素決定外，需要不斷積累感覺經(jīng)驗，促進其發(fā)展。目前國外對早產(chǎn)兒的早期干預(yù)效果較肯定。我國窒息兒早期干預(yù)協(xié)作組的研究也表明，干預(yù)后患兒的智力發(fā)育指數(shù)比常規(guī)育兒組高，而且窒息兒通過早期干預(yù)后無論在智力和運動方面均趕上正常對照兒童。說明早期干預(yù)對促進窒息兒的智力發(fā)育、防止傷殘是有效的。我們發(fā)現(xiàn)，對新生兒HIE進行早期干預(yù)后，干預(yù)組的患兒1歲時的智力發(fā)展指數(shù)比非干預(yù)組高，差異顯著，但其與正常對照組相比卻要低一些，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傊?，早期干預(yù)對促進輕、中度HIE的智力發(fā)育、有效。

篇（4）

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）01（b）-0180-02

新生兒急救體系分為新生兒復(fù)蘇及轉(zhuǎn)院前急救、危重癥新生兒轉(zhuǎn)運、NICU 治療三部分。區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運是新生兒急救醫(yī)療工作的重要組成部分，區(qū)域性三級轉(zhuǎn)診系統(tǒng)對保障母嬰健康至關(guān)重要。成功轉(zhuǎn)運對降低危重新生兒的病死率有重要意義[1]，也是提高危重新生兒存活率極為重要的一環(huán)。

1 國內(nèi)外新生兒轉(zhuǎn)運歷史及效果

1900年，美國芝加哥Lyiyzin醫(yī)院的Deloee醫(yī)生報道了首例用可移動溫箱轉(zhuǎn)運病危的早產(chǎn)新生兒。1950年，美國成立新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)（NETs）。因此，我國建立適合本地區(qū)經(jīng)濟水平及發(fā)展狀況的NETs顯得十分必要。發(fā)達國家較早建立的區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)（neonatal emergency transport system，NETs）已證明對保障母嬰健康至關(guān)重要[2]。院前轉(zhuǎn)運使危重患兒直接進入NICU病區(qū)，提高了搶救成功率，湖北省統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該省新生兒死亡率己由2003年的15.23‰降至2007年的9.92‰[3]。

2 新生兒轉(zhuǎn)運的條件

2.1 良好的轉(zhuǎn)運設(shè)施

主要是轉(zhuǎn)運人員、轉(zhuǎn)運培養(yǎng)溫箱、轉(zhuǎn)運呼吸機。需要轉(zhuǎn)院的新生兒（早產(chǎn)兒）不只是簡單地鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，重癥新生兒可能在轉(zhuǎn)運途中或到NICU后很快死亡，這和轉(zhuǎn)運設(shè)備有很大關(guān)系。對于危重患兒，選擇轉(zhuǎn)運時機十分重要，在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)具備心肺復(fù)蘇、急救藥物、受過正規(guī)、嚴格訓(xùn)練的醫(yī)生護士等，搶救應(yīng)爭分奪秒。新生兒轉(zhuǎn)運是很重要地問題，在我國醫(yī)療條件差距很大，做好轉(zhuǎn)運前的準備工作相當重要。

2.2 合理選擇轉(zhuǎn)運時機

應(yīng)當對新生兒的病情有全面的了解，判斷轉(zhuǎn)運的合理時機。通知轉(zhuǎn)運目的醫(yī)院，做好準備。還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療水平，及時判斷是否有處理該危重患兒的能力。所以就需要醫(yī)生對常見新生兒危重癥的認識和治療有充分、足夠的經(jīng)驗，才能做出合理的抉擇。醫(yī)生應(yīng)當判斷是否具備轉(zhuǎn)運的標準。

3 新生兒轉(zhuǎn)運制度

（1）新生兒科二線值班醫(yī)生、急診科有經(jīng)驗的值班護士及值班司機組成本院新生兒轉(zhuǎn)運小組，負責(zé)各下級醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)診工作。

（2）各級醫(yī)護人員接到轉(zhuǎn)診要求時應(yīng)做好相關(guān)記錄：患兒一般情況，陽性體征和輔助檢查、診斷、治療和目前狀況，前往轉(zhuǎn)運醫(yī)院路徑。然后通知出診醫(yī)生和急診科護士，由急診科護士通知司機。不得以任何原因推諉轉(zhuǎn)診要求。

（3）正常情況下接到轉(zhuǎn)診要求后5 min內(nèi)出診。若遇轉(zhuǎn)運小組外出轉(zhuǎn)運未回，通知備班轉(zhuǎn)運小組。特殊情況下不能及時出診，相關(guān)人員應(yīng)及時與對方溝通，由對方?jīng)Q定是否堅持要求轉(zhuǎn)運。

（4）急診科和司機負責(zé)救護車每天的安檢工作，保證行車安全和藥品物品及設(shè)備的正常狀態(tài)。

（5）轉(zhuǎn)運全程要沉著冷靜，防止忙中出錯。窒息患兒應(yīng)按新生兒復(fù)蘇程序進行，如到達時已復(fù)蘇，應(yīng)評估患兒，包括生命體征情況，有無休克、酸中毒，是否需要氣管插管呼吸支持等；低體溫、休克、酸中毒是導(dǎo)致轉(zhuǎn)運途中病情惡化和死亡的主要因素。轉(zhuǎn)運前復(fù)蘇和穩(wěn)定對于患兒安全至關(guān)重要。特殊情況患兒，如食管閉鎖、先天性膈疝及腹裂患兒轉(zhuǎn)運中的處理應(yīng)參照本科《新生兒診療常規(guī)》中有關(guān)新生兒轉(zhuǎn)運制度方面的內(nèi)容。

（6）轉(zhuǎn)運過程中患兒應(yīng)置于轉(zhuǎn)運溫箱中，并妥善固定；必要時接好氧管或呼吸機，調(diào)整好呼吸機參數(shù)；接好監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征和血氧飽和度；接好推注泵，控制好輸液速度[4]；注意處理轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)的意外情況，如氣管插管脫出、堵管、氣胸，病情惡化等。

（7）轉(zhuǎn)運回醫(yī)院后再次評估患兒情況，并迅速送入NICU。與新生兒科接診醫(yī)生做好病情交班工作。

4 新生兒轉(zhuǎn)運技術(shù)評估

新生兒轉(zhuǎn)運不是一個簡單的運送過程，而是一個連續(xù)的監(jiān)護治療的過程，相當于一個流動的NICU[5-7]。國內(nèi)李海英[8]研究報道，青島市所轄縣級市膠州市在實施S.T.A.B.L.E.項目培訓(xùn)后，轉(zhuǎn)運新生兒部分生命指標和實驗室指標等均較對照地區(qū)和培訓(xùn)前項目地區(qū)有明顯改善[9]。陳運彬等[10]對區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)運作10年的遠期效果隨訪表明，規(guī)范的區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)運作大大改善了轉(zhuǎn)運的危重新生兒的預(yù)后和生存質(zhì)量，而且建議必須在轉(zhuǎn)運過程中盡快穩(wěn)定病情，出院后認真進行隨訪工作，對隨訪中存在體格、智力發(fā)育障礙的患兒早期進行干預(yù)。由于新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)投入頗大[11]，且與收益不相符合，所以這項工作的開展在我國遠遠落后于發(fā)達國家。近年來全國各地不同醫(yī)院均不同程度開展了危重新生兒轉(zhuǎn)運業(yè)務(wù)。

5 總結(jié)

國內(nèi)的研究表明：以NICU為依托的新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)是目前降低新生兒病死率的有效轉(zhuǎn)運模式，建立良好的轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)，通暢的轉(zhuǎn)運流程和專業(yè)的醫(yī)護人員是保障成功的關(guān)鍵[12-13]，但國內(nèi)對新生兒轉(zhuǎn)運業(yè)務(wù)都沒有規(guī)范的管理，各醫(yī)院的轉(zhuǎn)運程序和方法差別較大。陳運彬[11]對國內(nèi)外新生兒轉(zhuǎn)運過程中存在的難點和不足、當前的熱點問題及需要解決的問題均做了闡述。隨著新生兒轉(zhuǎn)運工作探討的增多，轉(zhuǎn)運技術(shù)的進步及規(guī)范，相信新生兒轉(zhuǎn)運流程會越來越優(yōu)化，轉(zhuǎn)運技術(shù)會越來越高。

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篇（5）

新生兒肺炎是臨床常見病， 如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育，容易造成新生兒死亡，隨著圍產(chǎn)期因素及早產(chǎn)兒的增多，新生兒肺炎近年來發(fā)病率增高，新生兒肺炎以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點【sup】［1］【/sup】。新生兒肺炎發(fā)展變化快，并發(fā)癥多， 輔助檢查主要依靠胸部放射檢查，早期診斷可明顯降低并發(fā)癥和死亡率。本文對我院新生兒科2009～2010年收治的181例新生兒肺炎患兒的臨床及 CR資料進行回顧分析，旨在進一步提高對新生兒肺炎的認識及早期診斷正確率。

資料與方法

一般資料：本組181例，男101例，女80例。年齡1～28天。胎齡足月者96例，早產(chǎn)兒85例。出生時體重＜1500g 21例，1500～2500g 49例，＞2500g 111例。其中順產(chǎn)103例，剖腹產(chǎn)53例，難產(chǎn)25例。圍生期窒息史69例。

臨床表現(xiàn)：新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現(xiàn)上不完全一樣，臨床癥狀和體征不典型，無明顯的特異性。主要表現(xiàn)為呼吸急促、口吐白沫、面色蒼白、精神萎靡、反應(yīng)較差、不吃不哭，一般不發(fā)熱，咳嗽輕。有時就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。雙肺呼吸音粗，部分患兒可聞及濕音。

檢查方法：采用南京醫(yī)療器械廠PLX 102移動X光機或島津BSX-50AC X光機攝仰臥前后位胸部正位片，用德國AGFA CR系統(tǒng)進行圖像處理。盡量于新生兒平靜呼吸的吸氣終末曝光攝片。常規(guī)對新生兒進行防護，特別是對性腺等腺體器官加強防護。診斷由3名主治醫(yī)師以上進行集體閱片。

結(jié) 果

181例新生兒肺炎中支氣管肺炎95例（52.5%）；間質(zhì)性肺炎40例（22.1%）；大病灶肺炎28例（15.5%）；大葉和（或）節(jié)段性肺炎18例（9.9%）。新生兒肺炎的CR表現(xiàn)具有多樣性，發(fā)展變化快。主要表現(xiàn)如下。

肺紋理改變：肺紋理增多及肺門影模糊，是常見的重要的征象，雖不具特征性，但幾乎所有的支氣管肺炎都有此征。表現(xiàn)為肺紋理增多、增深，邊緣模糊，肺門陰影濃密模糊。本文146例有此征象（80.7%）。

病灶影：①小病灶：多見于支氣管肺炎，雙肺野見多發(fā)點片狀高密度影，病灶可互相融合，多見于兩肺中下野中內(nèi)帶，本文99例（54.7%）；②大病灶：可見斑片狀邊緣模糊的高密度影，單發(fā)多見，本文28例（15.5%）；③大葉或節(jié)段性病灶：肺實質(zhì)浸潤影呈全葉性或節(jié)段性，可同時伴有小病灶存在，本文見18例（9.9%）。④間質(zhì)條紋狀陰影：雙肺野見不規(guī)則條紋狀密度增高影，邊界清楚，部分交織成網(wǎng)狀。本文40例（22.1%）。

局限性肺氣腫：肺野內(nèi)局限性透亮區(qū)，并可有同側(cè)橫隔平坦現(xiàn)象。本文見38例（21.0%）。

急性肺膨脹征：不是本病的特征性表現(xiàn)，但是一個重要的早期征象， 可見于各型肺炎，本文見39例（21.5%）。

支氣管充氣征：為本病的特征性表現(xiàn)之一，本文見59例（32.6%），表現(xiàn)為支氣管及其分支充氣顯影，呈管狀透亮影。

心后影征：下葉肺炎由于肺泡實變，整個心影后的密度增高。使肺血管紋理失去對比而不能顯影，本文見27例，占15.0%，多見于左側(cè)心后影。

上縱隔、心緣和（或）橫膈模糊征：表現(xiàn)為上縱隔、心緣和（或）橫隔的全部或部分輪廓模糊不清，這是與之相鄰近的肺實質(zhì)病變的反應(yīng)。本文見32例（17.7%）。

并發(fā)癥：葉間胸膜反應(yīng)，本文見9例（5.0%）；肺不張，本文見16例（8.8%）；氣胸，本文見8例（4.4%）；少量胸腔積液，本文見3例（1.7%）。

討 論

新生兒機體反應(yīng)能力較差，全身免疫功能低下，在較早發(fā)生時無明顯的癥狀和體征，主要表現(xiàn)為呼吸急促、口吐白沫、面色蒼白、精神萎靡、反應(yīng)較差、不吃不哭，隨病情的發(fā)展，出現(xiàn)鼻翼煸動、、凹陷征，心率增快。起病較晚的癥狀相對比較典型，足月兒常發(fā)熱，但也可體溫正常。肺部可聽到粗細不等的濕音。本文中109例無明顯癥狀和體征。新生兒肺炎癥狀和體征多不典型，CR片所見是診斷本病的重要的依據(jù)。

新生兒肺炎按病因分為吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎主要原因多在圍產(chǎn)期時宮內(nèi)缺氧，胎兒呼吸中樞受到刺激，引起胎兒深度吸氣，羊水和胎糞被吸入胎兒肺中，吸入物導(dǎo)致肺泡實變；其次由于吸入物刺激，導(dǎo)致毛細血管充血水腫和滲出，使肺實變加重，并發(fā)細菌感染。感染性肺炎多見于晚期新生兒，是由于感染各種病原體所致。早期新生兒肺炎以吸入性肺炎多見，晚期新生兒肺炎以感染性肺炎為主，兩者CR表現(xiàn)不易區(qū)分。

新生兒肺炎CR表現(xiàn)：早期主要表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，隨病情的發(fā)展沿肺紋理出現(xiàn)模糊點片狀高密度影，以后沿肺紋理擴散，可融合成大片，小段肺不張或肺氣腫常同存，還可表現(xiàn)支氣管充氣征，心緣或膈面模糊征等。各種變化可單獨或合并存在。

新生兒肺炎的CR表現(xiàn)多樣化，新生兒的胸部CR片，具有以下特點：因為新生兒的肺臟不是完全張開，因此肺野的范圍較小，胸腺較大，縱隔脂肪組織多，而且臥位攝片時心影也放大，肺門影較小，肺紋理較細。正常新生兒的肺野看不到肺紋理。根據(jù)新生兒解剖特點，在觀察新生兒CR片時要著重觀察兩肺中內(nèi)帶，特別是右肺中內(nèi)帶中下肺野，因肺炎病灶多出現(xiàn)在這些部位；早產(chǎn)兒因肺發(fā)育不成熟，其CR片表現(xiàn)為肺部透明度低，肺紋理增多，有散在細小顆粒狀陰影等特征【sup】［2］【/sup】，在診斷時需注意加以鑒別。

新生兒肺炎的臨床癥狀和體征不典型，由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。早期診斷、早期治療可明顯提高新生兒肺炎的治愈率。胸片應(yīng)作為新生兒肺炎常規(guī)檢查【sup】［3］【/sup】，對臨床可疑病例，在做好防護的情況下及時進行X線檢查，可做為臨床早期診斷的重要依據(jù)，對提高臨床診療水平有重要的意義。由于新生兒臟器嬌嫩，處于生長發(fā)育的重要階段，盡量減少X線輻射對新生兒的影響，原則上應(yīng)盡量避免接觸X線。如果病情確實需要，根據(jù)防護優(yōu)化原則，建議新生兒的非攝片部位進行防護，攝片要一次完成，盡量減少攝片條件；攝片時要選擇新生兒平靜安睡、呼吸平穩(wěn)時或吸氣末尾時曝光【sup】［4］【/sup】，實際工作中可能較難掌握。隨著影像技術(shù)的發(fā)展， X光機曝光時間短，CR系統(tǒng)有強大的后處理功能，比傳統(tǒng)X線有輻射劑量低、照片質(zhì)量高等優(yōu)點，只要新生兒安靜、仰臥前后位，一次曝光就可攝出高質(zhì)量的胸片。

總之，新生兒肺炎臨床癥狀不典型，CR片表現(xiàn)多樣化，早期診斷、及時治療對于提高新生兒肺炎的治愈率有重要的意義，能夠改善預(yù)后，降低新生兒病死率。CR檢查可為新生兒肺炎的臨床診斷提供重要的依據(jù)，是臨床工作首選的影像學(xué)檢查方法。由于新生兒肺炎無特異性，臨床表現(xiàn)與CR表現(xiàn)常常不吻合，影像醫(yī)師在診斷時應(yīng)密切結(jié)合臨床，全面綜合分析，做出正確診斷。對臨床懷疑新生兒肺炎的患者，建議盡早進行胸部CR檢查，及時做出明確診斷。

參考文獻

1 吳瑞萍,胡亞美.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:478.

篇（6）

中圖分類號：R722.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-049-02

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停，而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦部損傷[1],至今仍是威脅新生兒生命和健康的嚴重疾病，除窒息復(fù)蘇外尚無公認的有效防治方法，雖然產(chǎn)科和新生兒監(jiān)護技術(shù)不斷發(fā)展，但HIE發(fā)病率仍很高，病死率和成活者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率均較高[2]。因此，HIE的早期診斷以及及時規(guī)范治療，越來越引起所有兒科工作者的重視。我科2009年1月至2010年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒中，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用腦活素治療療效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年1月至2010年1月在收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒84例。診斷均符合1996年杭州會議修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)和臨床分度》標準[3]，隨機分為兩組。治療組42例，其中男22例，女20例，胎齡(38.02±2.31)周，年齡(4.89±3.72)h，出生體重(3.21±1.25)kg，1 min Apgar評分(3.96±1.01)分;對照組42例，其中男24例，女18例，胎齡(38.11±2.05)周，年齡(5.25±2.69)h，出生體重(3.56±0.98)kg，1 min Apgar評分(4.12±0.74)分。兩組基本情況差異無顯著性，已排除了各種感染、先天畸形、代謝性疾病及母親分娩過程中應(yīng)用藥物史等病例。

1.2 治療方法 兩組均給予維持呼吸道通暢、吸氧、維持良好的血液灌注，維持血糖在正常高值，魯米那止驚，速尿、甘露醇降低顱內(nèi)壓，甲氯酚酯促進腦細胞代謝等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，治療組加用腦活素3-5ml/d，加入10%葡萄糖液30ml持續(xù)靜脈點滴，維持4~6 h，療程10-14天。

1.3 療效判定標準 顯效：用藥48 h內(nèi)患兒意識恢復(fù)，臨床癥狀、體征消失，原始反射恢復(fù);有效：用藥48 h內(nèi)患兒意識恢復(fù)，臨床癥狀、體征消失，原始反射部分恢復(fù);無效：癥狀、體征改善不明顯或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用x2檢驗對數(shù)據(jù)進行分析，（P

2 結(jié)果

治療組用藥5天后，顯效32例，有效8例，無效2例，總有效率為95.2%。對照組用藥5天后，顯效12例，有效19例，無效11例，總有效率為73.8%。兩組資料均值比較用x2檢驗，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性(P

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是由于嚴重低氧血癥造成腦缺血性損害，出現(xiàn)腦水腫腦組織損傷，而其損傷往往是不可逆的，多見偏癱、癲癇、智力低下、學(xué)習(xí)困難及視聽障礙，中重度缺血缺氧性腦病對智能影響更大[4]，目前國內(nèi)新生兒窒息的發(fā)病率在不同條件的醫(yī)院和地區(qū)為3%-10%，病死率為2%-15%，由此引起的智力、行為障礙為1.3-15.3%，因此HIE患兒的治療顯得極為重要，缺氧缺血引起腦組織的病理生理改變最早、最基本的是能量代謝障礙，隨后發(fā)生一系列“瀑布”反應(yīng)，如氧自由基生成增加，細胞內(nèi)鈣超載以及興奮性氨基酸毒性作用等，促使受損神經(jīng)細胞趨向死亡。腦活素對神經(jīng)細胞生長、軸漿轉(zhuǎn)運和再生起重要作用；能明顯清除自由基，降低內(nèi)皮素，防止缺血區(qū)血管及微小血管強烈痙攣所造成的腦組織持續(xù)損傷，減少細胞凋亡，因而對缺血缺氧性腦損傷有保護作用[5]。本文觀察結(jié)果表明與對照組綜合療法相比，腦活素治療HIE在總有效率有所提高，患兒驚厥易于控制，意識障礙、肌張力等神經(jīng)癥狀、體征恢復(fù)快，療效顯著，無任何毒副作用，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]楊錫強，易著文.兒科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，227-228.

[2]趙臨風(fēng).HIE預(yù)后.中華兒科雜志，1996，34：76.

篇（7）

1 ABO 及 Rh( D) 血型抗原的發(fā)育

ABO 血型抗原(簡稱ABO抗原)在人體胚胎發(fā)育早期(5～6 w) 即可檢出;絕大多數(shù)新生兒出生時其 ABO 抗原采用血清學(xué)方法即可檢測出，但抗原數(shù)量和凝集強度不及成人。研究顯示，新生兒的ABO抗原成熟程度只有成人的約60%，尤其是早產(chǎn)兒和有血液和免疫系統(tǒng)疾患的新生兒，常出現(xiàn)ABO抗原減弱的現(xiàn)象;而如果患兒為ABO血型亞型，其血清學(xué)表現(xiàn)也不是很典型，況且患兒多數(shù)是出生以后第1次作血型鑒定，無歷史資料可參考，這就給這些主要依靠正定型確定血型的患兒的 ABO 血型鑒定帶來了很大困難。另一方面，新生兒自身可用來輔助鑒定血型的檢材(如唾液等)不易獲得，同樣是造成其血型鑒定困難的原因之一。因此，多數(shù)專家建議如果嬰幼兒ABO血型無法確定，患兒又必須輸血的情況下，最好輸O型洗滌紅細胞，以免患兒產(chǎn)生意外抗體對今后的輸血造成障礙[1]。

Rh(D)血型抗原[簡稱Rh(D)抗原]是構(gòu)成紅細胞的重要成分，因此在胚胎早期即可檢出，至新生兒期幾乎都能正常檢出。值得注意的是由于新生兒的臍血標本易被華通氏膠污染，且新生兒直接Coombs試驗陽性者較多，因此應(yīng)注意假陽性結(jié)果。遇到直接 Coombs 試驗陽性患兒，應(yīng)先洗脫其紅細胞表面致敏的抗體，至直接Coombs試驗陰性后再作定型; 對華通氏膠污染的標本則必須反復(fù)洗滌后方可定型。這個原則同樣適用于ABO血型正定型。

2嬰幼兒ABO血型抗體的產(chǎn)生規(guī)律

嬰兒出生后，會不斷地被自然界中廣泛分布的A、B抗原及其結(jié)構(gòu)類似的物質(zhì)所免疫，逐漸產(chǎn)生抗-A、抗-B和抗-A，B。如大腸桿菌O86含有B血型物質(zhì)(簡稱B物質(zhì))、某些肺炎球菌含有A血型物質(zhì)(簡稱A物質(zhì))等，這些物質(zhì)能被人胃腸道吸收免疫。由于對自身抗原存在免疫耐受性，因此A型個體不被A物質(zhì)免疫，而與B物質(zhì)起免疫反應(yīng)形成抗-B;同理，B型個體不被B物質(zhì)免疫，而與A物質(zhì)起免疫反應(yīng)形成抗-A；O型個體血清中則存在抗-A、抗-B和抗-A，B，而 AB型個體中不存在抗-A、抗-B。美國 AABB《血庫和輸血機構(gòu)標準》規(guī)定，≤4個月嬰兒的受血者ABO血型鑒定，只要求用抗-A和抗-B試劑作紅細胞血型鑒定(正定型)，而不必作反定型。我國目前尚未明確規(guī)定對多大的患兒需要作反定型，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院輸血科及國內(nèi)多家兒童醫(yī)院輸血科對≤6個月的嬰兒受血者，鑒定 ABO 血型只作正定型，如果正定型反應(yīng)強度正常，即以正定型結(jié)果為準，給患兒選擇同型血液制品輸注；對＞6個月的嬰兒受血者則同時作正反定型相互印證，如果這類嬰兒受血者的反定型不能檢出相應(yīng)抗體，則應(yīng)采用更加敏感的方法鑒定，并結(jié)合患兒臨床診斷進一步分析，或送上一級血型參比實驗室作血型確證試驗，以確保患兒輸血安全[2]。

3兒科輸血前檢測的特點

兒科患者血型抗原和抗體發(fā)育的特點決定了兒科輸血前檢測具有如下特點：①患兒ABO血型正反定型常常出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象；②患兒ABO血型正反定型常常出現(xiàn)弱凝集；③給患兒ABO異型的血液作交叉配血，預(yù)期的凝集不一定出現(xiàn)或凝集極弱，故在給嬰幼兒作交叉配血時應(yīng)該首先保證ABO血型的正確性；④新生兒換血或圍產(chǎn)期新生兒輸血治療要考慮來自母體IgG抗體的干擾，往往不能輸與患兒同型的紅細胞；⑤由于兒科患者經(jīng)常輸洗滌紅細胞或其他特殊定制的血液成分，且這些血液制品只能給某個特定患兒輸注、保存期又短，因此意外抗體篩查顯得尤其重要。

4兒科輸血展望

由于兒科輸血前檢測與成人有許多不同之處，且兒科輸血工作繁鎖、工作量大、異型輸血常見，同時兒科患者病情變化快，對血液制品規(guī)格、種類要求復(fù)雜，因此兒科輸血需要各級血站的大力支持，而且兒科輸血工作迫切需要強大的信息化支持和電子配血系統(tǒng)，這樣才能最大限度保證患兒輸上相合的血液成分。另外，有關(guān)部門應(yīng)盡快制定兒科輸血前檢測規(guī)范及兒科輸血技術(shù)規(guī)范，使兒科輸血工作者能夠"有法可依"，使兒科輸血工作能夠盡快實現(xiàn)規(guī)范化。

篇（8）

為了解《臨翔區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的5歲以下兒童率指標的完成情況、兒童死亡率的動態(tài)變化及原因，找出圍產(chǎn)期保健和兒童保健工作中的薄弱環(huán)節(jié)，針對性地制定干預(yù)措施，從而提高兒童保健質(zhì)量，降低5歲以下兒童死亡率，現(xiàn)將臨翔區(qū)2001～2010年5歲以下兒童死亡情況進行分析如下。

資料與方法

資料來源：依據(jù)衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司1991年下發(fā)的《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》及國際疾病分類標準，由縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)收集、整理及審核上報的轄區(qū)范圍內(nèi)2001年～2010年的5歲以下兒童死亡的年報資料，包括本地戶口及居住1年以上的流動人口。同時，還收集《云南省2010年婦幼衛(wèi)生工作主要指標匯編》中臨滄市及云南省5歲以下兒童死亡的相關(guān)信息。

方法：采用生態(tài)學(xué)分析方法對轄區(qū)范圍內(nèi)2001～2010年的5歲以下兒童死亡情況進行分析。主要指標包括年齡別死亡率、死因順位、死亡前就醫(yī)情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：對歷年來的年報資料死亡率與構(gòu)成比的描述、X2檢驗、X2趨勢性檢驗。

結(jié) 果

臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡情況：2001～2010年臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡率下降了18.57‰，其中嬰兒死亡率下降了14.84‰，新生兒死亡率下降了9.39‰，經(jīng)趨勢性X2檢驗，5歲以下兒童的年齡別死亡率均呈逐年下降趨勢。經(jīng)X2檢驗，2010年臨翔區(qū)5歲以下兒童死亡率已分別低于臨滄市（19.31‰）及云南?。?5.31‰）水平。見表1。

死因順位分析：在431例死亡嬰兒中，共調(diào)查到339例嬰兒的死因，主要死因為出生窒息、肺炎、早產(chǎn)等，其他原因死亡27例（6.26%）；而1～4歲兒童死亡110例，調(diào)查了99例的死因，主要死因為意外及肺炎。見表2。

死前就醫(yī)情況及死亡地點分布：有40.5%的兒童死前未就醫(yī)，死亡地點主要是在家中；死前就醫(yī)主要在村衛(wèi)生室及縣級醫(yī)院。在就醫(yī)途中死亡的比例僅7.02%。見表3和表4。

討 論

10年來，臨翔區(qū)新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，不僅實現(xiàn)了《臨翔區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的終期目標，而且低于全市及全省的平均水平。主要原因是實施了“降消”項目、新農(nóng)合政策、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目，政府加大了對婦幼保健的投入，改善了產(chǎn)、兒科的急救條件，規(guī)范了產(chǎn)、兒科的各種醫(yī)療搶救常規(guī)。

降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低嬰兒死亡，工作重點是降低新生兒死亡。但調(diào)查表明嬰兒的死因順位依次為出生窒息、肺炎、早產(chǎn)、腹瀉、先天異常和營養(yǎng)性疾病等，提示圍產(chǎn)期保健仍是我區(qū)的薄弱環(huán)節(jié)，今后工作的重點應(yīng)加強新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，提高產(chǎn)兒科的新生兒疾病的診治水平和實際操作能力，加強圍產(chǎn)期保健，減少早產(chǎn)的發(fā)生。

5歲以下兒童死前的醫(yī)療衛(wèi)生利用調(diào)查顯示：多數(shù)家庭在兒童死前發(fā)生了就醫(yī)行為，就醫(yī)地點主要在村衛(wèi)生室及縣級醫(yī)院；死亡地點主要是在家中，在就醫(yī)途中死亡的比例較低，提示我區(qū)的兒童保健網(wǎng)絡(luò)相對健全，但村醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)水平有待提高。

建議：①重點加強新生兒窒息復(fù)蘇和新生兒疾病診治的培訓(xùn)：對各級醫(yī)療單位產(chǎn)科、兒科醫(yī)師加強有效培訓(xùn)，重點是圍產(chǎn)期與新生兒期保健。產(chǎn)時必須詳細觀察產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強產(chǎn)兒科合作，改善產(chǎn)科搶救措施，加強新生兒插管技術(shù)、早產(chǎn)兒低體重兒的喂養(yǎng)護理保健常規(guī)等。②多部門協(xié)作加強兒童先天性疾病的預(yù)防保健工作：在5歲以下兒童死亡中的先天性疾病占有較高的比重[1]，不僅需要加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、重視母孕期營養(yǎng)，加大孕婦保健知識宣傳培訓(xùn)，普及遺傳優(yōu)生知識等一系列醫(yī)療，而且需要得到政府、婦聯(lián)、民政、財政等多部門的密切配合。③加強基層兒童系統(tǒng)管理：調(diào)查發(fā)現(xiàn)5歲以下兒童死因漏報率較高，應(yīng)加強基層兒童系統(tǒng)管理，尤其是切實加強新生兒訪視，并進行ARI和腹瀉的預(yù)防及監(jiān)測[2]，降低呼吸道和消化道疾病的發(fā)生，把高危兒、體弱兒在最基層的專案管理起來，提高高危孕產(chǎn)婦及高危兒管理率，識別處理好圍產(chǎn)兒異常的診治、篩查和及時轉(zhuǎn)診工作。④預(yù)防意外事故發(fā)生：溺水、交通意外等是1～4歲兒童死亡的一個重要原因，要加強家庭健康教育及安全教育，使家長識別生活中的有害習(xí)慣及行為對兒童產(chǎn)生的危害，及時糾正幼兒的不良行為，建立農(nóng)村托兒機構(gòu)或組織農(nóng)忙臨時托兒站，預(yù)防意外發(fā)生。

篇（9）

1 引 言

新生兒是一個家庭的希望，更是一個國家持續(xù)發(fā)展的源泉。在婦產(chǎn)科學(xué)中，新生兒特指包括出生當天在內(nèi)至生后28天的活產(chǎn)嬰兒，新生兒期間是嬰兒脫離母體逐漸適應(yīng)外界生活的過渡階段[1]。一方面，新生兒組織器官發(fā)育未完善，難以完全適應(yīng)外界嶄新環(huán)境；另一方面，多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦[2]，又多為獨生子女，缺乏新生兒護理知識，若護理不當，極易導(dǎo)致新生兒發(fā)病甚至死亡。作為婦產(chǎn)科工作者，為新生兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)責(zé)任重大，肩負著幼小生命體的安康及新生兒家庭的幸福與和諧，因而其技能水平及周到細致的服務(wù)至關(guān)重要。結(jié)合新生兒臨床護理經(jīng)驗，筆者認為，對新生兒的普通護理、疾病預(yù)防兩個方面是新生兒護理過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有必要加以認真探究和深入臨床實踐。

2 臨床資料

2.1 研究總體與樣本 研究總體為筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩出生的新生兒；研究樣本為通過便利抽樣，選取2011年4月至2012年12月在本院分娩出生的90例新生兒。

2.2 入選標準 胎齡在37至42周之間的新生兒，出生體重>2500g，無先天性畸形及疾病，其母親沒有妊娠并發(fā)癥，且愿意母乳喂養(yǎng)新生兒。

2.3 排除標準 凡滿足下列條件之一的新生兒均不作為研究樣本：①新生兒需供氧或使用輔助呼吸者；②新生兒的母親在一周內(nèi)有發(fā)熱、感冒等身體不適情況發(fā)生；③新生兒的母親有子宮破裂、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象發(fā)生。

3 護理方法

筆者對研究樣本的90例新生兒，采取人性化護理，同時對可能出現(xiàn)的疾病采取有針對性的防范措施，以最大程度地減少新生兒患病，降低新生兒的死亡率，使其平安度過新生兒期。

3.1 普通護理

3.1.1 臍帶護理 新生兒的臍部是細菌入侵其身體內(nèi)部的主要途徑[4]，因而臍部護理是新生兒護理工作的關(guān)鍵一環(huán)。臍部護理重點在于清潔衛(wèi)生，在臍帶脫落前，需按時用消毒棉簽蘸濃度為75%的酒精對新生兒的臍部進行擦拭，再選用已消毒的干紗布覆蓋臍帶表面，通過醫(yī)用繃帶將紗布固定其上。若在日常護理工作中，發(fā)生臍部沾染新生兒尿液，需立即對臍部進行消毒并更換敷料。新生兒臍帶在一周左右脫落后，仍需保持臍部的清潔與干燥，至此無需再使用敷料進行覆蓋。

3.1.2 保溫護理 將新生兒放入溫暖柔軟的棉被中，室溫不宜過低，應(yīng)保持在22-24度之間，早產(chǎn)兒的室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24-26度之間。定期觀察新生兒的體溫，新生兒的腋下溫度的理想狀態(tài)為保持36-37度之間。若新生兒出現(xiàn)面紅耳赤，其體表溫度超過37.5度，則表明室溫稍高或過度保暖。在對新生兒進行其他護理時，要減少其暴露在外面的體表面積，盡量避免熱量流失。最后需注意新生兒的居室環(huán)境應(yīng)保持適宜的濕度，一般在55%-65%之間。

3.1.3 喂養(yǎng)護理 新生兒脫離母體約半小時后即可讓其吸吮乳汁，提早哺乳不僅有益新生兒的營養(yǎng)健康，更能促進產(chǎn)婦乳汁的分泌和子宮復(fù)舊。在新生兒喂養(yǎng)中，常發(fā)生溢奶，可采取以下幾種方法來護理。方法一：在喂奶后30分鐘內(nèi)將新生兒輕輕直立抱起，讓新生兒的頭部依靠在產(chǎn)婦肩部，產(chǎn)婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀態(tài)從新生兒腰部以從下向上的方向輕叩新生兒背部，排出其吸吮乳汁時吞入胃部的多余氣體，時間在5至7分鐘為宜，輕叩完畢需將新生兒以右側(cè)臥位的方式置于干凈的新生兒護理床上。方法二：發(fā)生溢奶時，應(yīng)第一時間清除新生兒口腔及鼻腔中溢出的奶液，如新生兒為仰睡，可將其翻側(cè)過身，讓溢出的奶液流出，避免嗆入氣管；如新生兒嘴角或鼻腔有奶液流出時，應(yīng)立即用純棉、吸濕力強的毛巾擦拭干凈，而后按方法一輕叩其背部約4-6分鐘。

3.1.4 衣著護理 新生兒的衣服應(yīng)當盡量選擇純棉、柔軟的面料，保證衣服的舒適和寬松，若是舊衣服，要洗凈并消毒。新生兒穿衣時，要仔細檢查其各部位的皮膚表面，看是否有擦傷的地方，若出現(xiàn)擦傷，要立即護理治療，避免出現(xiàn)感染。由于新生兒尿量少、尿次頻，需勤換尿片，每次為新生兒進行哺乳前后均需更換潔凈的尿片，每次大便后需使用溫水洗凈并擦干臀部后再置換新的潔凈尿片。對女嬰在換洗時需注意由前往后洗，盡量避免外陰感染等。如有條件，盡量人工定期把尿，以減少新生兒紅臀的發(fā)生。

3.2 疾病預(yù)防

3.2.1 呼吸道感染的預(yù)防與護理 首先是做好預(yù)防。產(chǎn)婦分娩前應(yīng)避免呼吸道感染，產(chǎn)后新生兒及產(chǎn)婦的房間需經(jīng)常通風(fēng)換氣，定期消毒，要盡量避免人員近距離探望產(chǎn)婦及孩子，尤其是患有或有呼吸道疾病史的人。分娩后，在新生兒第一聲啼哭前應(yīng)立即清理呼吸道，避免羊水等吸入。其次是對呼吸道感染輕癥新生兒的護理。若表現(xiàn)為輕微的流涕等癥狀，其他狀況良好，可正常哺乳，但在哺乳前需觀察新生兒的鼻道，有異物應(yīng)清理干凈，同時哺乳不宜過量，每次需定量，可通過增加哺乳次數(shù)來彌補哺乳量。

3.2.2 生理性黃疸的預(yù)防及處理 處理時需做到以下三方面：一是新生兒出現(xiàn)鞏膜、皮膚或其粘膜出現(xiàn)黃染，但睡眠及精神狀態(tài)穩(wěn)定，大小便正常，可建議產(chǎn)婦適量增加液體攝入量，以輔助新生兒從母體得到足夠的水分進而改善其體內(nèi)代謝水平；二是若黃疸逐日加重，其手、腳心亦出現(xiàn)黃染，但精神狀態(tài)良好，大小便等無異常，則需建議產(chǎn)婦停止母乳喂養(yǎng)，時間2-3天為宜，待黃疸癥狀減輕后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；三是新生兒出生24小時后，可游泳和撫觸，以促進新陳代謝，加速黃疸排除。

3.2.3 破傷風(fēng)的防范與護理 一是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，醫(yī)生需嚴格按照操作規(guī)程實行無菌操作，從而將新生兒患破傷風(fēng)的概率降至最低。二是醫(yī)護人員需指導(dǎo)新生兒家屬對居室嚴格清掃與消毒，最大限度降低新生兒患此病的概率[3]。

4 結(jié)束語

在醫(yī)護人員的精心護理及悉心照料下，90例樣本中除1例新生兒出現(xiàn)肺炎并需轉(zhuǎn)新生兒科治療外，其余新生兒均在正常時間出院。由此我們堅信，通過為新生兒提供優(yōu)質(zhì)的護理及有效的防范措施，能夠極大程度地降低新生兒發(fā)病率及死亡率，促進新生兒的健康發(fā)育和快樂成長。

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篇（10）

近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的推陳出新，新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的設(shè)施更加完善，新生兒急救技術(shù)取得了較大的進展，早產(chǎn)兒的搶救成功率和存活率明顯提高。一項早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2010年5月1日～2011年12月31日，我國23個省市自治區(qū)，52家醫(yī)院的早產(chǎn)兒出生率為9.90%[1]。另有報道早產(chǎn)兒存活者中留有不同傷殘者占10%～20%[2]，指出神經(jīng)系統(tǒng)和肺損傷是早產(chǎn)兒遠期后遺癥的兩個主要方面[3]，可導(dǎo)致早產(chǎn)學(xué)齡兒學(xué)習(xí)困難。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，專業(yè)的健康照護者面臨的挑戰(zhàn)，已從保證早產(chǎn)兒存活發(fā)展到使他們的發(fā)育和預(yù)后最優(yōu)化。早產(chǎn)兒實施以家庭為中心的護理（Familycentered Care，F(xiàn)CC），使早產(chǎn)兒得到父母的全程照護，各方面均達到完善狀態(tài)，對提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量和人口素質(zhì)有著重要的意義。針對早產(chǎn)兒實施FCC，國外已經(jīng)進行了大量研究，而國內(nèi)尚處于起步階段?，F(xiàn)就早產(chǎn)兒實施FCC的研究現(xiàn)狀作一簡要綜述，為臨床提供參考。早產(chǎn)兒生理發(fā)育特點及臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒由于未足37周出生，其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，特別是重要器官的功能發(fā)育不成熟，使早產(chǎn)兒免疫力低下，容易發(fā)生感染、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育遲緩等[4]。如早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化，出現(xiàn)忽高忽低現(xiàn)象，不能維持穩(wěn)定的正常體溫，常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合征；呼吸中樞發(fā)育不成熟，容易使早產(chǎn)兒出現(xiàn)青紫發(fā)作、肺膨脹不良、缺氧、呼吸道梗阻、肺透明膜病等；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟容易引起嘔吐、腹脹、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟易導(dǎo)致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血，有時伴有腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。早產(chǎn)兒的第1年是生長速度最快、大腦發(fā)育的可塑性最強的階段[5]，腦發(fā)育早期是“易損性”與“可塑性”并存的時期，“可塑性”是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要特性，其結(jié)構(gòu)和功能可隨體內(nèi)外環(huán)境變化而發(fā)生改變，但未成熟腦存在高度可塑性的同時其“易損性”也會增加，從而導(dǎo)致發(fā)育異常和行為問題。因此，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，出生后常需要在NICU監(jiān)護，住院時間延長。NICU環(huán)境與胎兒子宮內(nèi)環(huán)境、健康新生兒的環(huán)境有著巨大的差別，致使早產(chǎn)兒宮外面臨的環(huán)境有害因素多，如強光和噪音、作息時間不規(guī)律、缺乏規(guī)律的有益刺激、多疼痛刺激、高頻率的非預(yù)期侵入性操作、不舒適、親子分離等，這些刺激可單獨或同時對早產(chǎn)兒生長發(fā)育（包括未成熟的腦發(fā)育）產(chǎn)生直接或潛在的不良影響[6]。以家庭為中心護理模式的核心概念家庭護理即為促進家庭系統(tǒng)及其家庭成員，以達到最佳的健康水平為目的而進行的護理實踐活動，其服務(wù)的對象是整個家庭。FCC模式是系統(tǒng)化整體護理的一種形式，是以患者為中心護理工作的延伸，是適應(yīng)當前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的積極探索。其理念最早由Fond及Luciano提出，20世紀中后期以患者為中心的護理模式顯然不足，患者的需求得不到很好的滿足，為解決這一突出矛盾，多數(shù)學(xué)者進行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)患者與家庭關(guān)系緊密且相互影響，因此提出開展FCC模式。FCC模式不再把患兒當作單一的臨床病例看待，而是意識到患兒屬于一個家庭、一個社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式[7]，讓家庭融入新生兒的出生、計劃和健康服務(wù)的評估，發(fā)揮家庭在養(yǎng)育、護理、選擇等方面的作用，更強調(diào)人是綜合體，進一步強調(diào)家庭在患兒疾病治愈過程中的作用和地位。它的核心概念是尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權(quán)，強調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性，授權(quán)[8]。FCC護理理念已比較成熟，所總結(jié)出的8條基本原則[9]及在實踐過程中拓展出的9項基本內(nèi)容[10]都強調(diào)家庭在治療、護理過程中的作用。實施以家庭為中心護理模式的影響FCC的概念最早由范麗于2001年引入我國[11]，引起了兒科、產(chǎn)科等護理界研究熱潮。上海兒童醫(yī)學(xué)中心樓建華團隊[12，13]調(diào)查的兒科護理工作中，以家庭為中心的護理實施FCC模式，結(jié)果得到了家長的認同，家長可以和孩子在一起，患兒能得到很好地照顧。趙敏慧等[14]對比分析了讀懂早產(chǎn)兒行為與個體化照護指導(dǎo)，對父母和早產(chǎn)兒互動行為認知及情緒的影響，發(fā)現(xiàn)上述做法能有效促進父母早產(chǎn)兒互動行為的認知和積極情緒的形成。該學(xué)者進一步研究了FCC對早產(chǎn)兒母親情緒及早產(chǎn)兒生長發(fā)育水平的影響，結(jié)果也表明FCC能有效降低早產(chǎn)兒父母的抑郁情緒，且能促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和智能發(fā)育，但這對護理人員是一大挑戰(zhàn)[15]，需要醫(yī)護人員與家長保持長期的、良性的溝通。楊青麗等[16]評估以家庭為中心的護理對母親和早產(chǎn)兒的唾液皮質(zhì)醇水平的影響及其兩者之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的護理對反應(yīng)性唾液皮質(zhì)醇的水平無影響。當前國內(nèi)大多數(shù)早產(chǎn)兒被收治在新生兒病房，父母不能參與照護，因此常會表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負性情緒，最終導(dǎo)致他們對早產(chǎn)兒的治療及照護缺乏足夠信心，有的甚至還會出現(xiàn)消極行為。而FCC填補了早產(chǎn)兒父母對早產(chǎn)兒照護知識的空白，可以很好滿足其需求，減輕壓力。

早產(chǎn)兒實施FCC措施及其效果父母與醫(yī)療人員共同參與早產(chǎn)兒的住院護理時，父母不僅獲得了更多的護理知識，在促進孩子行動的能力及對早產(chǎn)兒的支持性均得到了加強[17]。措施包括：關(guān)注父母的文化背景，根據(jù)患兒具體情況，醫(yī)護人員與家長共同制定個性化護理計劃，建立早產(chǎn)兒個人檔案；通過課堂培訓(xùn)、一對一操作示范、小冊子及視頻、網(wǎng)絡(luò)電話咨詢答疑等，對家長如何妥善照顧孩子進行科學(xué)指導(dǎo)；幫助父母認識早產(chǎn)兒的外表、行為和情況，指導(dǎo)父母讀懂早產(chǎn)兒的行為暗示和促進生長發(fā)育；為母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護理（kangroo care，KC）提供指導(dǎo)和硬件支持；并與父母共同制訂個性化的出院計劃；出院前提供單獨的房間，練習(xí)照護技能，為早產(chǎn)兒出院后父母對其護理奠定基礎(chǔ)，如懷抱與喂養(yǎng)，洗澡與日常護理，撫觸與被動操，急救等，進而保證早產(chǎn)兒從病房向家庭護理轉(zhuǎn)移的順利完成。

實施FCC后，患兒出院回家，護士的角色有新的變化。在一些發(fā)達國家，早產(chǎn)兒出院后由社區(qū)護士做好持續(xù)的家庭訪視，有利于促進父母的照護技能、社會支持質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)率，患兒生長發(fā)育良好，親子互動增加。目前我國社區(qū)護士進行家庭護理較少，資雪梅等[18]將FCC作為理論基礎(chǔ)，觀察營養(yǎng)供給、信息刺激、親子交流等干預(yù)措施對新生兒生長發(fā)育的影響，結(jié)果顯示，家庭護理干預(yù)后，產(chǎn)婦掌握新生兒護理知識明顯優(yōu)于干預(yù)前，有效降低新生兒的發(fā)病率，對新生兒生長發(fā)育和智能發(fā)育有一定促進作用。王延榮等[19]探討新生兒家庭護理的干預(yù)效果，對新生兒出院后 3 d 由專業(yè)護士上門通過現(xiàn)場示范、口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等，給年輕父母普及新生兒護理知識，幫助解決護理操作上的技巧和認識問題，結(jié)果顯示產(chǎn)婦在新生兒護理上均有不同程度的提高，有效地降低新生兒的發(fā)病率，提高新生兒健康水平。國外有報道建議在進行家訪時，所有照顧者及決定家庭經(jīng)濟者均應(yīng)在場，以確保護理人員的建議能得到接受并很好地實施。護理人員在隨訪過程中，應(yīng)正確評價早產(chǎn)兒發(fā)育指標，監(jiān)測其發(fā)育狀況，早期發(fā)現(xiàn)其發(fā)育異常，有助于早期治療，改善患兒的預(yù)后，提高人口素質(zhì)[20]。張坤堯等探討早期家庭干預(yù)對高危兒認知發(fā)育的影響，干預(yù)組采用家庭式干預(yù)模式對患兒進行早期干預(yù)，結(jié)果顯示，6月齡始各年齡段患兒智力發(fā)育和運動發(fā)育指數(shù)均顯著高于未干預(yù)組，1歲時Gesell智能檢查，五大功能區(qū)發(fā)育均先于未干預(yù)組，表明對高危兒進行早期家庭干預(yù)，系統(tǒng)管理，可促進其認知發(fā)育，減少傷殘發(fā)生[21]。

綜上所述，F(xiàn)CC護理模式是“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的核心體現(xiàn)，開展“以家庭為中心”的綜合護理措施，通過指導(dǎo)家長參與照護，可以使早產(chǎn)兒及其家庭得到全面健康維護的服務(wù)，提高父母的育兒知識。早產(chǎn)兒出院后持續(xù)的家庭訪視及積極、持續(xù)的護理干預(yù)，有利于促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。但在護理人員不足的情況下，要實施FCC會增加更多的人力和精力。目前我國FCC應(yīng)用的深度和廣度還不夠，應(yīng)端正醫(yī)護人員對FCC的態(tài)度，優(yōu)化護理人力資源和素質(zhì)；通過各種途徑使家屬認識到FCC的優(yōu)勢，改善護理現(xiàn)狀，促進其推廣實施，以利于兒科護理事業(yè)的發(fā)展。

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