序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇模擬醫(yī)學(xué)教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

醫(yī)學(xué)教育中采用人體模型等進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)具有悠久歷史。我國(guó)很早就將人體模型用于中醫(yī)針灸的教學(xué)。16世紀(jì)就已經(jīng)將人體模型用于接生技巧的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生通過(guò)角色扮演等進(jìn)行問(wèn)診、查體等訓(xùn)練也是模擬醫(yī)學(xué)教育的嘗試?，F(xiàn)代的模擬醫(yī)學(xué)教育是在計(jì)算機(jī)技術(shù)及以往示教模型基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，包括局部功能訓(xùn)練模型、計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練模型、虛擬現(xiàn)實(shí)和觸覺(jué)感知系統(tǒng)以及生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化模擬手段為一體的系統(tǒng)教學(xué)體系。20世紀(jì)50年代美國(guó)匹茲堡大學(xué)麻醉系PeterSafar教授與荷蘭Dr.BjornLind合作并研制了最早的心肺復(fù)蘇模型［2］;隨后1987年由美國(guó)斯坦福大學(xué)及佛羅里達(dá)大學(xué)共同開(kāi)發(fā)出了第一個(gè)真正意義的高仿真醫(yī)學(xué)模擬人［3］。隨后90年代中期美國(guó)匹斯堡及斯坦福大學(xué)等率先建立了模擬醫(yī)學(xué)中心。近年來(lái)，包括高仿真醫(yī)學(xué)模擬人在內(nèi)的各種現(xiàn)代化模擬設(shè)備及手段被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。模擬醫(yī)學(xué)教育可以實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程及醫(yī)療環(huán)境的全面模擬，通過(guò)交互式教學(xué)方法完全模擬真實(shí)場(chǎng)景下對(duì)患者的診治及處理。在我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校及一些綜合性醫(yī)院，模擬設(shè)備也被廣泛用于臨床教學(xué)及技能培訓(xùn)［4－7］。

2模擬醫(yī)學(xué)教育可以提高本科醫(yī)學(xué)技能教學(xué)的效果

2.1模擬教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)課堂授課及基于問(wèn)題學(xué)習(xí)教

學(xué)法(problem-basedlearning，PBL)傳統(tǒng)的本科醫(yī)學(xué)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)技能的教學(xué)主要以課堂授課為主，本科生不能得到身臨其境的體會(huì)，這限制了醫(yī)學(xué)技能教學(xué)的效果。近年來(lái)興起的基于問(wèn)題的教學(xué)法以臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，學(xué)生在真實(shí)情景中對(duì)驅(qū)動(dòng)問(wèn)題展開(kāi)學(xué)習(xí)和探究，增加了互動(dòng)性，提高了臨床技能教學(xué)的成效［8］。但是由于本科生沒(méi)有臨床實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，課堂授課和PBL教學(xué)法都難以高度模擬臨床場(chǎng)景。Young等［9］用模擬教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生和初級(jí)住院醫(yī)生進(jìn)行處理臨床急癥技能的測(cè)試，結(jié)果顯示無(wú)論是醫(yī)學(xué)生還是初級(jí)住院醫(yī)生都不能達(dá)到臨床實(shí)際要求提示現(xiàn)有的教學(xué)和臨床實(shí)踐系統(tǒng)仍然存在差距。Steadman等［10］以呼吸困難為例比較了PBL教學(xué)法和模擬教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生處理實(shí)際病例的能力培養(yǎng)的效果，結(jié)果顯示模擬教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能的提高顯著優(yōu)于PBL教學(xué)法。模擬教學(xué)作為新的教學(xué)模式，必將顯著提高醫(yī)學(xué)本科生的臨床技能。

2.2模擬教學(xué)可以提高醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)臨床技能的積極性

傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)主要由教師進(jìn)行示教，學(xué)生觀察和重復(fù)操作進(jìn)行學(xué)習(xí)。由于目前醫(yī)療法規(guī)和制度對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)增強(qiáng)，本科生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)大大減少，嚴(yán)重阻礙了本科生對(duì)臨床技能的掌握。高仿真醫(yī)學(xué)模擬人可以真實(shí)地再現(xiàn)臨床場(chǎng)景，克服臨床資源的不足，極大提高了學(xué)員學(xué)習(xí)和掌握臨床技能的積極性。我們對(duì)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示，與課堂授課和小組討論學(xué)習(xí)相比，98.7%的醫(yī)學(xué)本科生更希望通過(guò)模擬人來(lái)學(xué)習(xí)臨床技能，且絕大多數(shù)都認(rèn)為模擬教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)更有趣味性及實(shí)際幫。究其原因，我們認(rèn)為模擬教學(xué)首先能避免可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)生更愿意在安全的環(huán)境進(jìn)行學(xué)習(xí);其次模擬教學(xué)真實(shí)反映了臨床處理后患者的反應(yīng)，學(xué)生印象深刻，對(duì)于失敗和出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，經(jīng)教學(xué)后討論和反思加深了印象;再次，模擬教學(xué)中學(xué)生作為主體，具有決定處置的權(quán)利，增強(qiáng)了職業(yè)的責(zé)任感。

2.3模擬教學(xué)可以提高醫(yī)學(xué)本科生的職業(yè)素養(yǎng)

模擬教學(xué)是以現(xiàn)代信息技術(shù)為基礎(chǔ)的開(kāi)放系統(tǒng)。模擬教學(xué)允許醫(yī)學(xué)本科生出現(xiàn)錯(cuò)誤甚至低級(jí)失誤。通過(guò)模擬可以真實(shí)再現(xiàn)臨床實(shí)踐中的差錯(cuò)、事故甚至死亡，這些不良事件的模擬可讓醫(yī)學(xué)本科生切身地體會(huì)作為醫(yī)生的責(zé)任感和處置失敗之后的失落感。由于沒(méi)有發(fā)生實(shí)際傷害，學(xué)員一方面經(jīng)受心理的鍛煉，一方面通過(guò)總結(jié)和反思、反復(fù)的練習(xí)提高和完善自己的技能，進(jìn)而成功的再次處置相關(guān)狀況。因此模擬教學(xué)在一定程度上可以提高醫(yī)學(xué)生的自信心。此外，模擬教學(xué)還可以模擬醫(yī)生向患者及家屬溝通不良病情和惡性事件，提高醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)患交流能力。

2.4模擬教學(xué)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)本科生個(gè)體化臨床技能教學(xué)

醫(yī)學(xué)本科生在基礎(chǔ)知識(shí)掌握、臨床思維及動(dòng)手操作能力上都可能存在差異。尤其是臨床技能教學(xué)不同于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)，其更注重臨床推理和實(shí)際操作。在臨床技能教學(xué)中采用模擬教學(xué)，可讓醫(yī)學(xué)本科生根據(jù)個(gè)人的具體情況安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)自己的欠缺，通過(guò)練習(xí)和針對(duì)性的培養(yǎng)，達(dá)到對(duì)臨床技能的熟練掌握。因此，模擬教學(xué)可從整體上提高醫(yī)學(xué)本科生的臨床技能，避免傳統(tǒng)教學(xué)方法的同步性和單一性。此外，醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自己學(xué)習(xí)的情況，初步對(duì)自己未來(lái)的專(zhuān)業(yè)選擇和規(guī)劃具備一定的了解。

篇（2）

[中圖分類(lèi)號(hào)]G632[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]2096-0603（2016）12-0089-01

當(dāng)前，因法律建設(shè)不斷完善，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在患者（尤其是小兒）身上得到的“實(shí)習(xí)”機(jī)會(huì)極少，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐能力、臨床分析能力難以提高。為了進(jìn)一步提高兒科學(xué)教學(xué)效果，擬采用以病例為中心的模擬醫(yī)學(xué)教育處理，即以PBL教學(xué)模式（以問(wèn)題為中心或基于問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)），用Simbaby模擬病例，以計(jì)算機(jī)控制，仿真生理驅(qū)動(dòng)模擬人完成相關(guān)操作，報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

（一）一般對(duì)象

選擇我院臨床兒科學(xué)本科學(xué)生90名進(jìn)行研究，入選學(xué)生均自愿接受研究，按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組。對(duì)照組：40名，男14名、女26名；年齡17-19歲，均值18.2±0.4歲；入學(xué)測(cè)驗(yàn)成績(jī)67-97分，均值82.1±3.7分。研究組：50名，男19名、女31名；年齡17-19歲，均值18.4±0.5歲；入學(xué)測(cè)驗(yàn)成績(jī)66-98分，均值82.5±3.4分。在前述一般資料上組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可比。

（二）方法

對(duì)照組學(xué)生按照傳統(tǒng)授課方式處理，而研究組學(xué)生則以病例為中心的模擬醫(yī)學(xué)教育處理，具體方案如下：（1）授課內(nèi)容：兩組學(xué)生選取相同的授課內(nèi)容，以代表性較強(qiáng)的章節(jié)為主，本研究中以新生兒肺炎、先心病等為例，且均交給同一名教師授課，確保研究結(jié)果的可比性。（2）授課方式：對(duì)照組按照傳統(tǒng)授課方式，即教師授課，學(xué)生全程被動(dòng)接受。研究組采取病例為中心的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)，教師提前布置病例，指導(dǎo)學(xué)生課前查詢(xún)相關(guān)資料，之后教師根據(jù)病例特點(diǎn)在計(jì)算機(jī)上編寫(xiě)Simbaby病例，將學(xué)生分成幾個(gè)小組進(jìn)行討論，討論后的治療手段一一呈現(xiàn)在Simbaby進(jìn)行驗(yàn)證，根據(jù)驗(yàn)證結(jié)果獲取最佳的治療方案，引導(dǎo)學(xué)生掌握。

（三）觀察指標(biāo)

通過(guò)一段時(shí)間的教學(xué)后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與技能測(cè)評(píng)，比較兩組學(xué)生臨床知識(shí)考試成績(jī)與臨床技能操作考核成績(jī)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，便于回顧性分析，計(jì)量資料采取均數(shù)表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

研究組臨床知識(shí)考試成績(jī)與臨床技能操作考核成績(jī)得分均值明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)下表。

三、討論

兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)比較重要的專(zhuān)業(yè)課，也是實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，傳統(tǒng)教學(xué)方案為L(zhǎng)BL教學(xué)模式，也就是以授課為基礎(chǔ)，其中教師作為主體、講課為中心、學(xué)生整體為對(duì)象，對(duì)學(xué)生予以全程灌輸，教學(xué)的內(nèi)容、進(jìn)度及方法等均交給老師決定。傳統(tǒng)教育方式屬于“填鴨式”教學(xué)，未考慮學(xué)生能力、興趣、愛(ài)好、個(gè)性等，導(dǎo)致學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)地位，學(xué)習(xí)積極性不高，消極對(duì)待教學(xué)。我院臨床本科兒科學(xué)教學(xué)中引進(jìn)以病例為中心的模擬醫(yī)學(xué)教育，取得了不錯(cuò)的效果。從研究結(jié)果來(lái)看，學(xué)生臨床知識(shí)考試成績(jī)與技能操作考核成績(jī)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。

Simbaby屬于Laerdal公司仿真生理驅(qū)動(dòng)模擬人，可在計(jì)算機(jī)引導(dǎo)下模擬出小兒呼吸、血壓、心跳、心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度等，學(xué)生可提出自己的要求，教師則在這些要求下為學(xué)生呈現(xiàn)X線、彩超、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果。這種模擬醫(yī)學(xué)模式下，教師主動(dòng)編寫(xiě)病例，經(jīng)計(jì)算機(jī)控制后，模擬出疾病發(fā)生與發(fā)展，一步步引導(dǎo)學(xué)生去“實(shí)踐”診斷及治療等。模擬醫(yī)學(xué)教育可反復(fù)、多次訓(xùn)練，不會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象造成創(chuàng)傷，經(jīng)仿真模型創(chuàng)設(shè)出模擬病人與模擬臨床，學(xué)生可主動(dòng)查找資料，增強(qiáng)了他們基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)聯(lián)系，且實(shí)施小組討論的方式，使學(xué)生都能提出自己的方案，各抒己見(jiàn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，經(jīng)過(guò)Simbaby驗(yàn)證后可加深印象，提高教學(xué)效果，可借鑒。

篇（3）

2醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的發(fā)展和分類(lèi)

醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)自始至終伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步和向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的不斷滲透，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)逐漸衍化為由低到高的五種類(lèi)型：基礎(chǔ)解剖模型；局部功能性訓(xùn)練模型；計(jì)算機(jī)輔助模型；虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)；生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)。

2．1基礎(chǔ)解剖模型是展示生理解剖結(jié)構(gòu)或病理解剖結(jié)構(gòu)的模型，是最早出現(xiàn)的所謂“醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)”，現(xiàn)今的很多知名生產(chǎn)廠商都具有百余年的歷史，這類(lèi)模型在教學(xué)中主要用于示教。

2．2局部功能性訓(xùn)練模型提供了對(duì)人體一個(gè)或多個(gè)局部功能的模擬或者是對(duì)一種或多個(gè)醫(yī)學(xué)操作的模擬，可以使學(xué)生能夠?qū)δ尘植抗δ苓M(jìn)行了解，在某個(gè)醫(yī)學(xué)操作方面得到訓(xùn)練，是一種裂解的專(zhuān)項(xiàng)臨床操作技能的訓(xùn)練。主要應(yīng)用在見(jiàn)習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床前學(xué)習(xí)。

2．3計(jì)算機(jī)輔助模型是一種將部分或多種醫(yī)學(xué)操作和計(jì)算機(jī)軟件結(jié)合起來(lái)的模型，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)某一個(gè)或某一系列操作過(guò)程的監(jiān)控，在一定程度上綜合了一整套單項(xiàng)功能訓(xùn)練，使學(xué)生得到一個(gè)完整醫(yī)學(xué)治療過(guò)程的訓(xùn)練。也可以編寫(xiě)簡(jiǎn)單的病例，但在編寫(xiě)病例的時(shí)候，如果做出一個(gè)處置，必須同時(shí)設(shè)計(jì)出其對(duì)生理系統(tǒng)所產(chǎn)生的各種影響。主要應(yīng)用于對(duì)某一系列臨床操作過(guò)程的學(xué)習(xí)和考核，如分娩過(guò)程，基礎(chǔ)生命支持或高級(jí)生命支持的學(xué)習(xí)。

2．4虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)是高端模擬技術(shù)發(fā)展的另一個(gè)方向。此系統(tǒng)通過(guò)軟件創(chuàng)造了虛擬的病人環(huán)境和病情，操作者通過(guò)電腦屏幕看到人體內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，聽(tīng)到患者反應(yīng)的聲音；同時(shí)通過(guò)作用于電子硬件載體的“力反饋”技術(shù)，真實(shí)感受到自己在醫(yī)療操作過(guò)程當(dāng)中的各種觸覺(jué)信息。虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)將電腦軟件與電子硬件載體完美結(jié)合，將醫(yī)療操作中的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)融為一體。主要應(yīng)用在三級(jí)學(xué)科醫(yī)生的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

2．5生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)在技術(shù)上屬于最高端的模擬系統(tǒng)，可以對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境包括病人、病情和治療環(huán)境進(jìn)行全面的模擬，模擬系統(tǒng)具有與人一樣的外形，有呼吸、心跳、脈搏、瞬目等等體征，可以連接正常監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)等。與上述計(jì)算機(jī)輔助模型的根本區(qū)別在于它使用數(shù)學(xué)模型來(lái)模擬人的生理學(xué)特征和病理學(xué)特征，當(dāng)前最高端的產(chǎn)品也僅僅建立了對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和藥理學(xué)系統(tǒng)的數(shù)學(xué)模型。另外，此類(lèi)模擬系統(tǒng)提供一種交互式的教育環(huán)境，可以對(duì)藥物，操作產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，學(xué)生可以根據(jù)不同的反應(yīng)作出相應(yīng)的處理，完全模擬在真實(shí)場(chǎng)景下對(duì)病人的處理。此類(lèi)模型可以應(yīng)用在臨床教學(xué)的各個(gè)階段，對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行全面的、真正的模擬。利用高端模擬系統(tǒng)，學(xué)生可以了解此“病人”的生理狀態(tài)，并診斷出各種病理狀態(tài)，然后予以治療，觀察“病人”的各種反應(yīng)，從而進(jìn)一步理解病人的生理病理機(jī)制，是臨床教學(xué)特別是麻醉、休克、心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾患教學(xué)的良好方法。學(xué)生可在模擬“病人”身上反復(fù)操作，訓(xùn)練學(xué)生臨床動(dòng)手能力和臨床思維，增強(qiáng)記憶，教師有充分的時(shí)間進(jìn)行分析講解和實(shí)踐指導(dǎo)。這種高端模擬系統(tǒng)已在全世界許多學(xué)校使用，效果良好。

篇（4）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)07-89-02

Domestic Medicine Simulation Education:Development Trend of Its Evaluation

WANG Na

Guangdong Medical College,Dongguan 523808,China

[Abstract]In the implementation process of medicine simulation teaching,the simulation teaching evaluation attracts more and more attention. In China,there has been some evaluation methods used in the traditional teaching but few in a simulated teaching. With the gradual improvement of medical simulation education,more and more extensive evaluation of teaching is simulated. At the same time,a number of assessment techniques are more encouraging for systematic application in medical simulation.

[Key words]Medicine; Simulational education; Evaluation

隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展,各項(xiàng)模擬技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中,并逐步實(shí)施醫(yī)學(xué)模擬教育[1,2]。同時(shí),醫(yī)學(xué)模擬教育的評(píng)估也逐漸受到關(guān)注。本文擬對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育模式評(píng)估發(fā)展趨勢(shì)作簡(jiǎn)要的綜述。

1 醫(yī)學(xué)模擬教育的評(píng)估方法

醫(yī)學(xué)模擬教育評(píng)估的方法很多,包括客觀結(jié)構(gòu)臨床考試、標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)估、工作場(chǎng)所評(píng)估、筆試、案例討論、臨床評(píng)價(jià)練習(xí)、直接觀察操作、微型臨床評(píng)價(jià)練習(xí)、多通道反饋信息、臨床技能客觀結(jié)構(gòu)評(píng)估、訓(xùn)練中的評(píng)估記錄等[3]。

客觀結(jié)構(gòu)臨床考試(OSCE)首次被Harden和Gleeson描述成“一個(gè)同步的考試,在這個(gè)考試中設(shè)置了多個(gè)站點(diǎn),如病史采集、體格檢查、咨詢(xún)或病人管理等,在每個(gè)站點(diǎn)中,醫(yī)學(xué)生與一系列的模擬病人交談”?？陀^結(jié)構(gòu)臨床考試(OSCE)已公認(rèn)為是可行的,并且有較好的可靠性和有效性,所以它已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)評(píng)價(jià)教與學(xué)效果的標(biāo)準(zhǔn),尤其成為評(píng)價(jià)本科生績(jī)效的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)是指描述和模擬病人出現(xiàn)的各種問(wèn)題的訓(xùn)練,這些描述和模擬是不隨學(xué)生的變化而變化的,即每個(gè)學(xué)生面對(duì)的同一個(gè)SP都是同一情況特征。標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育和其他的醫(yī)學(xué)設(shè)施方面的應(yīng)用已有30年的歷史,也是醫(yī)學(xué)模擬教育評(píng)估中有效可行的方法之一,現(xiàn)還用于客觀結(jié)構(gòu)臨床考試(OSCE)、臨床模擬考試(SCE)和醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試中[5,6,7]。

2 國(guó)外醫(yī)學(xué)模擬教育評(píng)估的應(yīng)用現(xiàn)狀

模擬技術(shù)已廣泛運(yùn)用到醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中,在過(guò)去的一些年里,模擬技術(shù)已看到了其潛在的增長(zhǎng)力。除此之外,它的潛力還存在于評(píng)估需求的探索和研究中[8]。

在國(guó)外,評(píng)估技術(shù)的應(yīng)用較廣泛,但前些年有調(diào)查顯示,用于評(píng)估實(shí)際操作能力的模擬儀器還未充分利用。所以,對(duì)模擬儀器在教育和評(píng)估領(lǐng)域的深入調(diào)查研究還是很有必要的[2]。通常在一項(xiàng)評(píng)估中會(huì)有幾個(gè)評(píng)估技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用。近些年,一部分人已經(jīng)將視頻教育聯(lián)合模擬人及相關(guān)模擬設(shè)備應(yīng)用到基本教學(xué)中,并和客觀結(jié)構(gòu)臨床考試(OSCE)或是客觀結(jié)構(gòu)視頻考試(OSVE)一起用于評(píng)估訓(xùn)練者的知識(shí)能力[9]。

在醫(yī)學(xué)模擬教育評(píng)估中,常常把客觀結(jié)構(gòu)考試(OSCE)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)評(píng)估,可以減少醫(yī)療錯(cuò)誤和降低病人的病痛[10]。

近幾年,還有研究調(diào)查表明,當(dāng)前的工作場(chǎng)所評(píng)估仍未充分利用,可是,它會(huì)逐漸成為一種通用的方法[3]。

在美國(guó),麻薩諸塞州臨床中心(簡(jiǎn)稱(chēng)Mass)從2003年開(kāi)始強(qiáng)調(diào)基于模擬的訓(xùn)練活動(dòng),同時(shí)還追求新穎的評(píng)估方法,此方法融合了對(duì)臨床模擬中心、教育和臨床技能的評(píng)估[11]。在美國(guó),有77%的本科教育中使用了模擬儀器,本科生的生理學(xué)和藥理學(xué)教育中普遍使用模擬教育。可是,只有15%的中心在訓(xùn)練的評(píng)估中使用了模擬儀器[2]。客觀結(jié)構(gòu)臨床考試(OSCE)應(yīng)用相當(dāng)?shù)膹V泛,第三、四年級(jí)的學(xué)生就開(kāi)始接觸OSCE,OSCE還應(yīng)用在第一、二階段的臨床技能測(cè)試中[12,13]。

倫敦每所醫(yī)學(xué)院校的本科生考試中都應(yīng)用了客觀結(jié)構(gòu)臨床考試(OSCE),并且在英國(guó)皇室和St Bartholomew醫(yī)院中首次使用。很多英聯(lián)邦國(guó)家的院校在考試中都包括這部分內(nèi)容。另外,OSCE還應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練使用的模擬病人上。很多醫(yī)學(xué)皇家學(xué)院已經(jīng)把客觀結(jié)構(gòu)臨床考試(OSCE)引入到他們的研究生成員的考試中?；始覍W(xué)院普遍的開(kāi)業(yè)醫(yī)生有5%采用模擬手術(shù)[4]。

3 國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬教育評(píng)估應(yīng)用的趨勢(shì)

自從2003年,復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院首建模擬中心以來(lái),對(duì)模擬教育的評(píng)估也逐步應(yīng)用起來(lái)[14]。

目前醫(yī)學(xué)模擬中心設(shè)有常規(guī)OSCE站點(diǎn),可以評(píng)估溝通技能、體格檢查和實(shí)踐程序。有些中心提供雙倍站點(diǎn),有更多的機(jī)會(huì)評(píng)估更復(fù)雜的情景和解決問(wèn)題的能力,某些臨床主題下的系列站點(diǎn)可以考察相關(guān)的臨床能力和專(zhuān)業(yè)間的合作能力。另外,模擬中心有錄像設(shè)備,可以錄下學(xué)習(xí)者與模擬病人或同伴互動(dòng)的過(guò)程,以供進(jìn)行自我獨(dú)立反思性回顧或得到來(lái)自同伴、指導(dǎo)教師的反饋,學(xué)生可以同時(shí)接到評(píng)估信息,并主動(dòng)形成經(jīng)驗(yàn)[15]。但這些評(píng)估技術(shù)在模擬教學(xué)中的應(yīng)用還未完全開(kāi)展。

在客觀化結(jié)構(gòu)化臨床考試中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人SP,SP評(píng)分的準(zhǔn)確度是高的,對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查訓(xùn)練有一定幫助?？梢詫?duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行客觀公正的評(píng)估和反饋指導(dǎo)[16,17]。但是,SP在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)評(píng)估中的應(yīng)用還尚少。其它的評(píng)估方法尚未見(jiàn)有很普遍的應(yīng)用。

因此,在國(guó)內(nèi)要進(jìn)一步鼓勵(lì)評(píng)估技術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬教育中的應(yīng)用,繼續(xù)完善OSCE評(píng)估法、增加SP的應(yīng)用,嘗試工作場(chǎng)所評(píng)估法在醫(yī)學(xué)模擬教育中的應(yīng)用等。隨著模擬技術(shù)的發(fā)展,更加要鼓勵(lì)多項(xiàng)評(píng)估技術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)中的系統(tǒng)應(yīng)用,比如在多項(xiàng)模擬儀器的配合下,在OSCE評(píng)估法中引入SP評(píng)估、視頻評(píng)估和工作場(chǎng)所評(píng)估等,對(duì)模擬教育作出科學(xué)可信的評(píng)價(jià),提高醫(yī)學(xué)模擬教育的水平。

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篇（5）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）18-0131-03

婦產(chǎn)科具有自身的特殊性，教師在臨床教學(xué)中既要尊重患者自身的意愿及權(quán)利，還要在不增加患者心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，確保婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)的學(xué)生擁有一定的實(shí)踐機(jī)會(huì)，掌握最基本的臨床實(shí)踐操作技能。但是傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)對(duì)象是患者，單純將患者作為臨床見(jiàn)習(xí)的對(duì)象已經(jīng)不能滿(mǎn)足當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)需要[1-3]。同時(shí)，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式已經(jīng)相對(duì)滯后，在很大程度上已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代婦產(chǎn)科教學(xué)的需求，所以關(guān)于醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用研究具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[4-7]。

1 傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)模式中存在的問(wèn)題

1.1 傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)模式無(wú)法滿(mǎn)足婦產(chǎn)科人才培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)需求

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及醫(yī)療技術(shù)的大力提升，社會(huì)對(duì)于那些具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及較高臨床實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才的需求量在不斷增加。近年來(lái)，衛(wèi)計(jì)委要求增加醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床基本操作方面的教學(xué)內(nèi)容，一定要充分重視學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力以及實(shí)踐能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式多是統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的理論教學(xué)為主，臨床實(shí)踐教學(xué)主要是處于從屬地位，常導(dǎo)致學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)技能無(wú)法得到系統(tǒng)的培養(yǎng)與提高，加上有些醫(yī)學(xué)院的教學(xué)環(huán)境相對(duì)較差，已經(jīng)很難滿(mǎn)足當(dāng)前婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)實(shí)需要，嚴(yán)重滯后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求。

1.2 教學(xué)資源的供需失衡

近年來(lái)，隨著高校擴(kuò)招政策的不斷推行，高校在校生數(shù)量急劇上升，而教學(xué)設(shè)施、教師隊(duì)伍等醫(yī)學(xué)教育資源的建設(shè)卻相對(duì)滯后，人均占有教育資源數(shù)量開(kāi)始日益緊張。目前，在婦產(chǎn)科教學(xué)中，學(xué)生多、患者少、學(xué)生可享受教學(xué)資源數(shù)量供需失衡的現(xiàn)象已經(jīng)非常普遍，這就使得學(xué)生的婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)技能無(wú)法得到有效的培養(yǎng)與提高。

1.3 患者對(duì)婦產(chǎn)科教學(xué)的配合程度下降

基于婦產(chǎn)科的學(xué)科特殊性，患者和服務(wù)對(duì)象都是女性，所以無(wú)論是在婦產(chǎn)科疾病的檢查環(huán)節(jié)，還是婦產(chǎn)科疾病的治療環(huán)節(jié)，都會(huì)涉及到患者的個(gè)人隱私問(wèn)題，常需要同患者的隱私部位進(jìn)行接觸。但是隨著婦產(chǎn)科患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，許多患者要么不信任實(shí)習(xí)生，要么以保護(hù)個(gè)人隱私為由，經(jīng)常出現(xiàn)不配合學(xué)生實(shí)習(xí)和臨床教學(xué)的情況，如不配合實(shí)習(xí)生的病史詢(xún)問(wèn)、不讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行觀摩和操作等，這使得婦產(chǎn)科學(xué)生能夠進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越越少，給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)造成了較大的障礙。

1.4 臨床實(shí)踐教學(xué)難度大

近年來(lái)，婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)難度加大，還有一個(gè)很重要的原因就是婦產(chǎn)科患者的法制觀念和維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，我國(guó)相關(guān)法律對(duì)這方面的界定和規(guī)范也越來(lái)越嚴(yán)格，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)的制定，都非常注重醫(yī)院患者個(gè)人權(quán)益的保護(hù)，對(duì)于還沒(méi)有獲得執(zhí)業(yè)資格的學(xué)生，是不能進(jìn)行臨床醫(yī)療行為的。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科的學(xué)生，一部分還沒(méi)有取得醫(yī)師職業(yè)資格，所以沒(méi)有權(quán)利為患者提供臨床診治服務(wù)，這對(duì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐是非常不利的。

2 醫(yī)學(xué)模擬教育的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

首先，醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中可以脫離對(duì)患者的嚴(yán)重依賴(lài)，所以在教學(xué)時(shí)間的安排上會(huì)更具靈活性和方便性，教師可以提前制定更加詳盡的教學(xué)計(jì)劃，以增強(qiáng)婦產(chǎn)科教學(xué)的系統(tǒng)性和有效性。

其次，婦產(chǎn)科疾病在臨床上具有一定的偶發(fā)性和地域性，而且在診療實(shí)踐中有時(shí)候會(huì)遇到一些罕見(jiàn)病，連醫(yī)學(xué)教師都不一定會(huì)碰到，如果教師單純進(jìn)行理論性的知識(shí)灌輸很難取得理想的教學(xué)效果，也不便于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，臨床實(shí)踐教學(xué)機(jī)會(huì)的獲取更是非常難，所以通過(guò)醫(yī)學(xué)模擬教育手段，不僅能夠降低學(xué)生的知識(shí)獲取難度，還可以有效培養(yǎng)學(xué)生處理婦產(chǎn)科特殊病例的能力和素質(zhì)，以滿(mǎn)足個(gè)性化教學(xué)的需要。

再次，醫(yī)學(xué)模擬教育具有直觀性的優(yōu)勢(shì)，可以幫助學(xué)生更加直觀、全方位的感知婦產(chǎn)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。例如，對(duì)于孕婦分娩的過(guò)程，絕大部分在盆腔內(nèi)完成，如果教師單純通過(guò)文字講解這個(gè)過(guò)程，顯然不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。借助醫(yī)學(xué)模擬教育，教師可以對(duì)人流負(fù)壓吸宮術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)等非直視下的手術(shù)進(jìn)行模擬，通過(guò)模擬、演示和講解，學(xué)生可以更加直觀的窺視手術(shù)的全過(guò)程，而且教師可以根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行重復(fù)性的模擬和有針對(duì)性的調(diào)整，這是傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)所不具有的優(yōu)勢(shì)。

3 醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的具體應(yīng)用

3.1 角色模擬扮演教學(xué)法

該方法能夠?qū)⑶榫辰虒W(xué)、角色扮演、互動(dòng)教學(xué)等多種教學(xué)方法融為一體，實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的有效結(jié)合，是醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中的一種常用方法。例如，在某節(jié)婦產(chǎn)科教學(xué)課堂上，在教師的正確引導(dǎo)下，可以讓一部分學(xué)生模擬醫(yī)生，讓另一部分學(xué)生模擬患者和患者家屬，分別進(jìn)行病例的問(wèn)診、輔助檢查和診斷，然后進(jìn)行分組討論、制定治療方案，再由模擬醫(yī)生向家屬交代病情，最后學(xué)生互換角色進(jìn)行模擬教學(xué)。該方法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用，能夠有效提高學(xué)生的參與程度，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度，形成對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的有效補(bǔ)充。

3.2 建立模擬培訓(xùn)系統(tǒng)

隨著婦科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)成為每個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握和具備的技能，對(duì)此學(xué)校可以通過(guò)虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)來(lái)解決學(xué)生對(duì)于內(nèi)鏡技術(shù)的掌握問(wèn)題。例如，虛擬現(xiàn)實(shí)模擬器和視頻模擬訓(xùn)練箱在婦產(chǎn)科教學(xué)中的合理運(yùn)用，可以幫助學(xué)生熟悉和了解宮、腹腔鏡設(shè)備手術(shù)器械的工作原理及使用方法等。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化患者與電子標(biāo)準(zhǔn)化患者

標(biāo)準(zhǔn)化患者是醫(yī)學(xué)模擬教育為滿(mǎn)足時(shí)代教育需要而逐漸產(chǎn)生的，能發(fā)揮扮演患者、評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種角色，標(biāo)準(zhǔn)化患者在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用能夠有效降低婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的壓力，尤其是在培養(yǎng)學(xué)生婦產(chǎn)科問(wèn)診和查體技能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)方法最早在西方國(guó)家得以應(yīng)用，在上世紀(jì)末才逐漸引入我國(guó)并應(yīng)用于臨床教學(xué)實(shí)踐，其在我國(guó)的應(yīng)用目前還處于起步階段，并沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用。而隨著電子信息化技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，電子標(biāo)準(zhǔn)化患者得到了快速發(fā)展，該教學(xué)系統(tǒng)通常包括電子標(biāo)準(zhǔn)化患者和多媒體教學(xué)軟件兩部分內(nèi)容，能確保在任何時(shí)候提供病理體征給學(xué)生練習(xí)聽(tīng)診、觸診，而且便于學(xué)生的反復(fù)練習(xí)。但是由于電子標(biāo)準(zhǔn)化患者在子宮收縮乏力、陰道大出血、子癇等專(zhuān)科體征方面的表現(xiàn)力比較缺乏，所以其在婦產(chǎn)科教學(xué)上的應(yīng)用也不是萬(wàn)能的。

3.4 虛擬現(xiàn)實(shí)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)

該系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用可以幫助操作者在本地的一個(gè)虛擬患者模型上進(jìn)行操作，其動(dòng)作通過(guò)高速通信網(wǎng)絡(luò)或衛(wèi)星傳遞給機(jī)器人，對(duì)遠(yuǎn)距離患者進(jìn)行手術(shù)，或由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生虛擬的操作者來(lái)為手術(shù)提供指導(dǎo)?；谔摂M現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的主要優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用到婦產(chǎn)科教學(xué)當(dāng)中，起到較好的輔助教學(xué)的作用，如以機(jī)器人作為教學(xué)的載體，模擬婦產(chǎn)科專(zhuān)家的操作來(lái)指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐，當(dāng)學(xué)生發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，機(jī)器人可以進(jìn)行及時(shí)糾正，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作技能大有裨益。

3.5 數(shù)字化三維重建技術(shù)

該技術(shù)可對(duì)難以通過(guò)直觀或 B超、MRI、CTA檢查了解的盆腔臟器、血管、軟組織等進(jìn)行三維立體的呈現(xiàn)，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)個(gè)體化、精確化和數(shù)字化的主要特點(diǎn)。目前婦產(chǎn)科的數(shù)字化三維重建技術(shù)已應(yīng)用于子宮肌瘤、胎盤(pán)植入介入治療和宮頸癌的術(shù)前動(dòng)脈化療之中。數(shù)字化三維重建技術(shù)在婦產(chǎn)科教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用，可為學(xué)生的模擬手術(shù)提供更多的技術(shù)支持，對(duì)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高教學(xué)質(zhì)量是非常有幫助的[12，13]。

4 醫(yī)學(xué)模擬教育應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)的改進(jìn)建議

4.1 重視同傳統(tǒng)教學(xué)方法的融合

醫(yī)學(xué)模擬教育并不是萬(wàn)能的，而傳統(tǒng)教學(xué)法仍舊具有自身的優(yōu)勢(shì)，所以教師在制定婦產(chǎn)科人才的培養(yǎng)方案時(shí)，要重視醫(yī)學(xué)模擬教育同傳統(tǒng)教學(xué)方法之間的融合，做到相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)，如病案教學(xué)法、問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法等傳統(tǒng)教學(xué)方法，能夠形成對(duì)模擬教育的有效補(bǔ)充，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維，提高學(xué)生的實(shí)踐技能[14，15]。

4.2 教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者

基于醫(yī)學(xué)模擬教育的不足以及臨床患者缺失等實(shí)際情況，實(shí)習(xí)帶教教師可以適時(shí)充當(dāng)模擬患者的角色，有助于師生間的教學(xué)互動(dòng)和交流，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)缺陷，優(yōu)化教育方案。例如，教師在模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者時(shí)可以指導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生的病史采集技能，熟悉疾病診斷與治療步驟，糾正學(xué)生在問(wèn)診、診治實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的各種問(wèn)題。

4.3 建立起規(guī)范化的婦產(chǎn)科模擬實(shí)驗(yàn)室

醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用需要有良好的教學(xué)條件和教育環(huán)境，所以學(xué)校要加大資金投入，盡快建立婦產(chǎn)科模擬實(shí)驗(yàn)室，構(gòu)建臨床模擬教學(xué)平臺(tái)。基于婦產(chǎn)科教學(xué)和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)需要，學(xué)校要先對(duì)當(dāng)前的教育資源進(jìn)行整合與優(yōu)化配置，模仿當(dāng)前醫(yī)院婦產(chǎn)科的資源配置，建設(shè)高仿真的模擬產(chǎn)科診室、模擬產(chǎn)房、模擬婦科診室、計(jì)劃生育手術(shù)室等，為醫(yī)學(xué)模擬教育提供有效的幫助。

4.4 加強(qiáng)模擬教學(xué)模型的改進(jìn)及開(kāi)發(fā)

醫(yī)學(xué)模擬教育的在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用與開(kāi)展，需要有大量先進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)模型作保障，而且還能降低教育成本和節(jié)約教育資源。同時(shí)，對(duì)于一些模擬教育還無(wú)法涉及的教學(xué)領(lǐng)域，還需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)教學(xué)模型的開(kāi)發(fā)工作。

總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更加強(qiáng)調(diào)以人為本，醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用從根本上改變了在患者身上進(jìn)行操作的傳統(tǒng)教育模式，體現(xiàn)了以人為本的教育理念。醫(yī)學(xué)模擬教育不僅在幫助學(xué)生訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)操作規(guī)范上獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，也很好地滿(mǎn)足了個(gè)性化教學(xué)的需要，彌補(bǔ)教學(xué)病例缺乏、診療操作次數(shù)少等傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，減少了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)全面提高學(xué)生的臨床操作能力、診斷能力和臨床思維能力大有幫助，充分保證了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的質(zhì)量和水平。

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篇（6）

1 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)分類(lèi)和應(yīng)用

醫(yī)學(xué)模擬教育是醫(yī)學(xué)教育的新興學(xué)科，正成為數(shù)字化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，它依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)，生動(dòng)靈活地將計(jì)算機(jī)圖形圖像與臨床解剖學(xué)相結(jié)合，巧妙創(chuàng)設(shè)出全數(shù)字化人體三維模型(包括組織、肌肉、骨骼、器官等模型)和具有生物物理學(xué)特征的計(jì)算機(jī)模型，有效實(shí)現(xiàn)了人體形態(tài)和機(jī)能的數(shù)字化描述，直接為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和應(yīng)用提供了必不可少的模擬實(shí)踐條件。醫(yī)學(xué)模擬教育可以應(yīng)用在臨床前教學(xué)，比如解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、物理診斷學(xué)、護(hù)理學(xué)等，也可以應(yīng)用在臨床教學(xué)中，如婦產(chǎn)科、兒科、急診科、麻醉科、外科、內(nèi)科及內(nèi)窺鏡等的學(xué)習(xí)。

高仿真模擬教學(xué)也可應(yīng)用于急救技能培訓(xùn)中，包括單項(xiàng)操作技術(shù)訓(xùn)練、簡(jiǎn)單模擬訓(xùn)練。高仿真培訓(xùn)使用高仿真生理驅(qū)動(dòng)仿真人，在仿真真實(shí)臨床環(huán)境的條件下進(jìn)行心跳呼吸驟停、ARDS、休克、復(fù)雜心律失常等緊急搶救。以實(shí)訓(xùn)的無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性、操作的可調(diào)控性、病案的多樣性和訓(xùn)練的重復(fù)性等明顯優(yōu)勢(shì)，深受任課教師好評(píng)、受訓(xùn)學(xué)生歡迎和醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)同。

醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)有5種類(lèi)型：基礎(chǔ)解剖模型，局部功能性訓(xùn)練模型，計(jì)算機(jī)輔助模型，虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)，生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)和全方位模擬系統(tǒng)。此外，以正常人模仿病人的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)，也屬于模擬教育范疇，是一種較為特殊的模擬形式。

基礎(chǔ)解剖模型是展示生理解剖結(jié)構(gòu)或病理解剖結(jié)構(gòu)的模型，在教學(xué)中的主要應(yīng)用是示教,使得枯燥的理論學(xué)習(xí)變得生動(dòng)、易懂，還可進(jìn)行病理改變的示教。它還可以輔助解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科以及內(nèi)、外、婦、兒和五官等臨床學(xué)科的教學(xué)。

功能性訓(xùn)練模型提供了對(duì)人體一個(gè)或多個(gè)局部功能的模擬或者是對(duì)一種或多個(gè)醫(yī)學(xué)操作的模擬，可使學(xué)生對(duì)某局部功能進(jìn)行了解，在某個(gè)醫(yī)學(xué)操作方面得到訓(xùn)練。主要應(yīng)用在見(jiàn)習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生的物診學(xué)習(xí)和臨床前學(xué)習(xí)。使學(xué)生得到一個(gè)完整醫(yī)學(xué)治療過(guò)程的訓(xùn)練,應(yīng)用在對(duì)某一系列基本操作過(guò)程的學(xué)習(xí)和考核，如分娩過(guò)程，基本生命支持或高級(jí)生命支持的學(xué)習(xí)。虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)是高端模擬技術(shù)發(fā)展的另一個(gè)方向。此系統(tǒng)通過(guò)軟件創(chuàng)造了虛擬的病人環(huán)境和病情，操作者通過(guò)計(jì)算機(jī)屏幕 看到人體內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，聽(tīng)到病人反應(yīng)的聲音；同時(shí)通過(guò) 作用于電子硬件載體的“力回饋”技術(shù)，真實(shí)感受到自己在醫(yī) 療操作過(guò)程當(dāng)中的各種觸覺(jué)信息。本系統(tǒng)將計(jì)算機(jī)軟件與電 子硬件載體完美結(jié)合，將醫(yī)療操作中的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)融為 一體。主要應(yīng)用在三級(jí)學(xué)科醫(yī)生的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，有望通過(guò)電腦合成虛擬的人 體或人體某局部結(jié)構(gòu)，進(jìn)行各種外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、內(nèi)窺 鏡手術(shù)(包括各種腹腔鏡手術(shù))、心臟、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及髂動(dòng) 脈等介入微創(chuàng)手術(shù)，尤其是某些精細(xì)手術(shù)(如眼外科和腦外科 等)操作的訓(xùn)練。

生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)在技術(shù)上尾屬于最 高端的模擬系統(tǒng)，是當(dāng)今世界最完善的，它帶給學(xué)生的是最接 近現(xiàn)實(shí)的類(lèi)真實(shí)感受，它集人體生理功能性、軟件操作便攜性 及知識(shí)體系貫通性于一體，借助計(jì)算機(jī)軟件功能的整合性以 及數(shù)字模型技術(shù)對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境包括病人、病情和治療環(huán)境 進(jìn)行全面的模擬。模擬系統(tǒng)具有與人一樣的外形，有呼吸、心 跳、脈搏、瞬目等體征，可以連接正常監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、麻醉 機(jī)和診療設(shè)備等，模擬完整的診療過(guò)程。與其它計(jì)算機(jī)輔助模 型的根本區(qū)別在于其使用數(shù)學(xué)模型來(lái)模擬人的生理學(xué)特征和 病理學(xué)特征，如模擬病人單側(cè)氣胸時(shí)，兩側(cè)肺部表現(xiàn)出不同的 呼吸動(dòng)度；當(dāng)前最高端的產(chǎn)品也僅僅建立了對(duì)心血管系統(tǒng)、呼 吸系統(tǒng)和藥理學(xué)系統(tǒng)的數(shù)學(xué)模型。另外，此類(lèi)模擬系統(tǒng)提供一 種交互式的教育環(huán)境，可以對(duì)藥物、操作產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，學(xué) 生可以根據(jù)不同的反應(yīng)做出相應(yīng)的處理，完全模擬在真實(shí)場(chǎng) 景下對(duì)病人的處理，適時(shí)對(duì)治療操作做出反應(yīng)，從而培養(yǎng)和考 核學(xué)生的臨床實(shí)際工作能力。此類(lèi)模型可以應(yīng)用在臨床教學(xué) 的各個(gè)階段，對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行全面的、真正的模擬。而傳統(tǒng)的 計(jì)算機(jī)輔助模型的設(shè)置方法，必須讓教師考慮所有可能發(fā)生 的情況，嚴(yán)格限定學(xué)生的操作。

2 醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室分類(lèi)和應(yīng)用圓

醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室是指借助模擬技術(shù)和仿真手段營(yíng)造出一 個(gè)真實(shí)的臨床操作環(huán)境，為醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)和培訓(xùn)提供一個(gè)有效 的實(shí)踐場(chǎng)所。醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室分為臨床技能實(shí)驗(yàn)室、專(zhuān)科技能 培訓(xùn)中心、醫(yī)療模擬中心和模擬醫(yī)院。臨床技能實(shí)驗(yàn)室：配置 有基礎(chǔ)解剖模型、局部功能訓(xùn)練模型與計(jì)算機(jī)交互式模型，適 用于醫(yī)學(xué)生的物診課、各學(xué)科基本臨床操作技能的練習(xí)以及 臨床思維的培養(yǎng)，它同樣也町用于低年資住院醫(yī)師臨床操作 技能的培訓(xùn)和考核。專(zhuān)科技能實(shí)驗(yàn)室：配置有局部功能訓(xùn)練模 型、計(jì)算機(jī)交互式模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)、生理驅(qū)動(dòng)性模擬系統(tǒng) 等，適用于醫(yī)學(xué)生臨床前見(jiàn)習(xí)以及低年資住院醫(yī)師臨床操作 技能的培訓(xùn)和考核，更重要的是，它可滿(mǎn)足各專(zhuān)科醫(yī)生專(zhuān)科技 能的培訓(xùn)和考核，如內(nèi)窺鏡(包括腹腔鏡)操作技術(shù)、心血管介 入技術(shù)、急救等。醫(yī)學(xué)模擬中心：在臨床技能實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上， 配置標(biāo)準(zhǔn)化病人、生理驅(qū)動(dòng)性模擬系統(tǒng)、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)等，可 以滿(mǎn)足各學(xué)科住院醫(yī)師以及專(zhuān)科醫(yī)師臨床操作技能培訓(xùn)的要 求。模擬醫(yī)院：全方位模擬院前，急診室、重點(diǎn)護(hù)理病房與手術(shù) 室之間的相互作用與關(guān)系、包括所有模擬系統(tǒng)與醫(yī)療設(shè)施的 培訓(xùn)考核基地，為醫(yī)學(xué)生提供完全逼真、可靠而且可以反復(fù)使 用的醫(yī)療模擬環(huán)境。

3 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在考試評(píng)估中的應(yīng)用

過(guò)去的操作考核其實(shí)相對(duì)于筆試可能更為簡(jiǎn)單，因?yàn)椴?作的題目是有限的，只要把流程背過(guò)，學(xué)生在考官面前口述一 番流程，并不是真的動(dòng)手操作。一些診斷性的陽(yáng)性體征的考核 往往對(duì)于帶教教師也是一種考驗(yàn)，首先不一定在考試的時(shí)間 一定有這種陽(yáng)性體征的病人，其次病人也不一定愿意被用作 考試工具，學(xué)生的數(shù)量與病人體征的數(shù)量比率也不適合于考 試，所以往往是聽(tīng)錄音或者用別的手段演示，但一個(gè)很大的缺 陷是不能創(chuàng)造出臨床的效果。

醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)則解決了這一難題，原本不能在病人身上 操作的基礎(chǔ)技能可以在一個(gè)逼真的模型上進(jìn)行操作，真實(shí)地 考核了動(dòng)手的能力。各種不同的陽(yáng)性體征，比如說(shuō)各種心音、 呼吸音、心電圖等可以在同一個(gè)“病人”身上根據(jù)需要演示考 核，甚至更加復(fù)雜的考核處理一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人的操作都可以 在逼真的模擬環(huán)境下進(jìn)行。

模擬技術(shù)使得一些傳統(tǒng)上不能進(jìn)行的隱私部位的檢查得 以進(jìn)行，例如女性的、生殖系統(tǒng)、異性病人的導(dǎo)尿等，一些 不多見(jiàn)的陽(yáng)性體征在模型上也能夠簡(jiǎn)便地實(shí)現(xiàn)?！安∪恕钡目?編輯性使得不同學(xué)生在考試時(shí)面對(duì)的是相同難度但不同處理 方式的病人，避免了漏題，對(duì)每個(gè)學(xué)生又比較公平。因?yàn)槭潜?真的模擬，在學(xué)生進(jìn)行操作的過(guò)程中考官也能夠觀察出該學(xué) 生的職業(yè)精神和職業(yè)態(tài)度，在學(xué)生采集病史的過(guò)程中可以發(fā) 現(xiàn)該學(xué)生的臨床思維以及溝通能力等。在評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)上也可 以進(jìn)行細(xì)化，比如，是否成功地救治了病人，在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完 成救治過(guò)程，有沒(méi)有造成其他方面的損傷，眼手的協(xié)調(diào)，動(dòng)作 的連貫性和協(xié)調(diào)性，交流技巧，職業(yè)態(tài)度，團(tuán)隊(duì)合作能力等。

4 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床技能訓(xùn)練方面的優(yōu)勢(shì)

(1)可模擬一些罕見(jiàn)的、兇險(xiǎn)的、必須進(jìn)行迅速和正確救 治的病例，反復(fù)進(jìn)行相關(guān)臨床技能的訓(xùn)練；(2)同樣的病例和 場(chǎng)景可被重復(fù)使用，進(jìn)行某些專(zhuān)項(xiàng)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，掌握操作 要領(lǐng)，提高熟練程度；(3)可進(jìn)行一些新技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn) 練，避免了諸多高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)操作帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

篇（7）

中圖分類(lèi)號(hào)：G726 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的背景與現(xiàn)狀

聯(lián)合國(guó)教科文組織早在20世紀(jì)60年代就提出了“終身學(xué)習(xí)是21世紀(jì)的生存概念”。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育。醫(yī)學(xué)是知識(shí)更新、技術(shù)發(fā)展最快的領(lǐng)域之一，因此繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的臨床工作基本訓(xùn)練、提升有關(guān)專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和基本的專(zhuān)業(yè)技能，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。進(jìn)入21世紀(jì)，科技的進(jìn)步使得醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，新技術(shù)新方法不斷出現(xiàn)，疾病的診療手段更加多樣化，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)也有了更高的要求，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中的作用顯得尤為突出，現(xiàn)已成為醫(yī)護(hù)人員在工作中更新知識(shí)的重要手段。

當(dāng)前我國(guó)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中還存在很多問(wèn)題和不足。主要表現(xiàn)在：一是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展不平衡，地區(qū)、城鄉(xiāng)、學(xué)科、單位之間差異較大；二是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源不足和利用效率不高問(wèn)題并存；三是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式和內(nèi)容還不能很好地適應(yīng)廣大衛(wèi)生技術(shù)人員多層次、多形式和個(gè)體化的需求，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量還需要進(jìn)一步提高。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，截至2015年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)99.0萬(wàn)個(gè)，其中：醫(yī)院2.7萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.5萬(wàn)個(gè)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)約527萬(wàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員數(shù)約106萬(wàn)，注冊(cè)護(hù)士300多萬(wàn)，衛(wèi)生技術(shù)人員約759萬(wàn)。不論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、還是醫(yī)護(hù)人員個(gè)人，亦或是對(duì)于整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對(duì)可持續(xù)的、高質(zhì)量的、前沿性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育都存在很大的需求。面對(duì)如此龐大的、多樣化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求，現(xiàn)有的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)供給遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求的。以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院為例，每年通過(guò)各類(lèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育目所培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員總數(shù)也不足5萬(wàn)人次。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院作為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)家隊(duì)，擁有豐富而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育資源，然而通過(guò)面授、觀摩、專(zhuān)題研討會(huì)等傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式所能實(shí)現(xiàn)的培訓(xùn)規(guī)模是有限的。而且傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式除了規(guī)模有限，還存在培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，培訓(xùn)成本高、工學(xué)矛盾突出等問(wèn)題。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)發(fā)展帶來(lái)了新契機(jī)

如今在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大背景下，現(xiàn)代教育技術(shù)、多媒體及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等被廣泛應(yīng)用至教育教學(xué)中，科技催生了許多新的學(xué)習(xí)方式，也萌發(fā)了許多新的教育理念，如近年來(lái)出現(xiàn)的一系列教學(xué)創(chuàng)新：慕課（MOOC）、視頻微課、翻轉(zhuǎn)課堂等。并且，隨著無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、便攜式終端的普及，使得“任何人、在任何時(shí)間、任何地方能夠?qū)W到任何知識(shí)”成為可能。加之，隨著模擬技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展與成熟，使得臨床技能在線培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)成為可能。如在美國(guó)，某網(wǎng)絡(luò)解剖公司開(kāi)發(fā)了互動(dòng)式身臨其境的3D軟件，提供網(wǎng)絡(luò)解剖學(xué)、虛擬人類(lèi)尸體等產(chǎn)品來(lái)支持醫(yī)學(xué)院教學(xué)和3D網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；麻省理工學(xué)院也借助類(lèi)似技術(shù)建立虛擬實(shí)驗(yàn)室，學(xué)習(xí)者在家里就可以借助虛擬體驗(yàn)獲得類(lèi)似真實(shí)實(shí)驗(yàn)室的操作實(shí)踐。以上這些技術(shù)的都為醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中臨床技能的在線培訓(xùn)的實(shí)現(xiàn)提供了技術(shù)支持。

那么，是否可以利用數(shù)字互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代這些新的技術(shù)手段，以更大的規(guī)模、更低的成本、更新的模式、更快的速度為更多需要更新完善自身知識(shí)技能的醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造出更方便的學(xué)習(xí)方式呢？答案是肯定的。

慕課這一正在被國(guó)內(nèi)外各大教育機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用教學(xué)方式，同樣適用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育?！澳秸n”這一概念是由英文“MOOC”音譯而來(lái)，是Massive open online course的縮寫(xiě)，即大規(guī)模開(kāi)放在線課程。大規(guī)模（massive）指的是課程注冊(cè)人數(shù)多，每門(mén)課程容量可達(dá)數(shù)萬(wàn)人；開(kāi)放（open）指的是學(xué)習(xí)氣氛濃厚，以興趣導(dǎo)向，凡是想學(xué)習(xí)的人，都可以進(jìn)來(lái)學(xué)；在線（online）指的是時(shí)間空間靈活，使用客觀、自動(dòng)化的線上學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，如隨堂測(cè)驗(yàn)、考試等，而且還能運(yùn)用大型開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程網(wǎng)路來(lái)處理大眾的互動(dòng)和回應(yīng)，自我管理學(xué)習(xí)進(jìn)度，自動(dòng)批改、相互批改、小組合作等，保證教學(xué)互動(dòng)，7×24全天開(kāi)放，提出問(wèn)題5分鐘后能得到反饋。這種形式不同于傳統(tǒng)的透過(guò)電視廣播、互聯(lián)網(wǎng)、輔導(dǎo)專(zhuān)線、函授等形式的遠(yuǎn)程教育，也不完全等同于近期興起的教學(xué)視頻網(wǎng)絡(luò)共享――公開(kāi)課，更不同于基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)軟件或在線應(yīng)用。就目前看到的“大規(guī)模、開(kāi)放式在線課程”而言，可以發(fā)現(xiàn)，在慕課模式下，大學(xué)的課程、課堂教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)程、學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)、師生互動(dòng)過(guò)程等被完整地、系統(tǒng)地在線實(shí)現(xiàn)。因此，與傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式相比，如運(yùn)用慕課模式實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中的不足并對(duì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式改革具有促進(jìn)意義。

（一）實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源共享，使得低成本、高質(zhì)量、規(guī)?；呐嘤?xùn)成為可能

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生資源和醫(yī)學(xué)教育資源分布不平衡，尤其是廣大農(nóng)村和邊緣地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員獲得優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源非常有限。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，目前我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)量不足，形式單一；培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性，嚴(yán)重缺乏臨床技能培訓(xùn)；培訓(xùn)時(shí)間與工作時(shí)間沖突。而慕課最大的特點(diǎn)是能夠以極低的成本大規(guī)模實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享。在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式下，開(kāi)辦1期繼續(xù)教育培訓(xùn)若為1萬(wàn)元，那么開(kāi)辦100期的培訓(xùn)成本就是100萬(wàn)。而在慕課模式下，開(kāi)辦1期和100期的成本幾乎是一樣的，并且所提供的培訓(xùn)課程內(nèi)容對(duì)于廣大醫(yī)生而言也是相同的，即培訓(xùn)質(zhì)量能夠?qū)崿F(xiàn)同質(zhì)化，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)規(guī)?；沧兊梅浅Ｈ菀住碛写罅?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源的慕課提供者，如像北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院這樣的高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬臨床醫(yī)院，能夠通過(guò)慕課模式實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，在更為廣闊的平臺(tái)上發(fā)揮更大的社會(huì)價(jià)值。

（二）推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式改革，改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式升級(jí)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物――社會(huì)――心理模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以人為本，以病人為中心，充分尊重患者的權(quán)利和訴求，保障患者就醫(yī)安全。也必然要求以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的醫(yī)生培訓(xùn)方式往往需要在患者身上學(xué)習(xí)，這種方式一方面“患者資源”是有限的，培訓(xùn)成本高昂；更重要的是在患者身上學(xué)習(xí)尤其是一些手術(shù)實(shí)踐訓(xùn)練，往往存在風(fēng)險(xiǎn)。因而，傳統(tǒng)以患者為實(shí)踐對(duì)象的教學(xué)模式，已經(jīng)不能滿(mǎn)足青年醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)全面掌握一些臨床技術(shù)的要求。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的高新技術(shù)，它利用計(jì)算機(jī)形成逼真的三維視覺(jué)，使參與者與虛擬世界進(jìn)行體驗(yàn)和交流。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)以其臨境性、交互性、想象性以及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的密切融合對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生越來(lái)越重要的影響，成為解決教學(xué)資源匱乏、改善教學(xué)質(zhì)量的重要手段之一。事實(shí)上，豐富多彩的醫(yī)學(xué)教育資源中像臨床實(shí)操視頻、3D解剖圖、醫(yī)學(xué)影像圖片、虛擬實(shí)驗(yàn)室等也更適合通過(guò)慕課模式加以呈現(xiàn)升華。

因此，若通過(guò)慕課與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合，開(kāi)展臨床技能的在線培訓(xùn)，通過(guò)線上線下結(jié)合的混合式教學(xué)模式就可有效緩解以上問(wèn)題。同時(shí)由于慕課的開(kāi)放性，加之大數(shù)據(jù)的發(fā)掘利用，將會(huì)使得培訓(xùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)容易被監(jiān)督，這反過(guò)來(lái)能夠促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)質(zhì)量的提升，推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的升級(jí)。

（三）緩解學(xué)習(xí)者工學(xué)矛盾問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)生為中心的終身學(xué)習(xí)

由于醫(yī)護(hù)人員普遍工作繁重，工作與培訓(xùn)時(shí)間相矛盾已經(jīng)成為目前我國(guó)醫(yī)生參加繼續(xù)教育培訓(xùn)最大的難題。當(dāng)慕課充分發(fā)展后，就能做到讓每個(gè)學(xué)習(xí)者根據(jù)自己的興趣、自己的程度、自己的學(xué)習(xí)節(jié)拍和速度來(lái)學(xué)習(xí)自己感興趣的知識(shí)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)不再因時(shí)空限制而使得醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心有余而力不足的擂未境。

綜上所述，利用慕課模式會(huì)推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)從傳統(tǒng)單純的面授向線上線下相結(jié)合的混合式培訓(xùn)模式發(fā)展。它的發(fā)展?jié)摿?、表現(xiàn)力以及大規(guī)模低成本的普及率，是傳統(tǒng)面對(duì)面培訓(xùn)無(wú)法比擬的。通過(guò)這種方式，能在短時(shí)間內(nèi)形成一批有較高水平、可供不同背景醫(yī)生選擇的高水平課程。這將成為推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革、改善培訓(xùn)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式升級(jí)的重要契機(jī)。

三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)如何慕課

（一）充分利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，開(kāi)發(fā)優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育臨床技能培訓(xùn)課程庫(kù)

當(dāng)前國(guó)內(nèi)的各類(lèi)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育雖然可以滿(mǎn)足各級(jí)醫(yī)護(hù)人員及臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)要求，但難以滿(mǎn)足其對(duì)臨床技能和實(shí)踐動(dòng)手操作能力學(xué)習(xí)的需求，這些技能的學(xué)習(xí)實(shí)際上仍得靠傳統(tǒng)的師徒面授形式來(lái)進(jìn)行。這也恰恰是制約在線醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)發(fā)展的主要原因。因此，應(yīng)該綜合利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、模擬技術(shù)等各類(lèi)新興技術(shù)，針對(duì)不同層次、不同專(zhuān)業(yè)、不同地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的需要，開(kāi)發(fā)出優(yōu)質(zhì)實(shí)用、針對(duì)性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)課程。尤其是需要補(bǔ)充大量臨床技能在線培訓(xùn)課程，并逐步形成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)在線課程庫(kù)和數(shù)字資源庫(kù)。

（二）利用慕課模式實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源的大規(guī)模分享

當(dāng)擁有了優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)課程資源，就可以利用慕課模式進(jìn)行全國(guó)范圍內(nèi)分享，通過(guò)線上線下相結(jié)合的混合式學(xué)習(xí)方式開(kāi)展學(xué)習(xí)。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育家米勒教授（George Miller）構(gòu)建的“米勒金字塔”（Miller’s Pramid）勾畫(huà)了培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床能力標(biāo)準(zhǔn)的金字塔模型，該模型明確標(biāo)明了醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者由知識(shí)累積到臨床實(shí)踐訓(xùn)練的能力發(fā)展的各個(gè)階段目標(biāo)。由塔底到塔尖，第一層是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與操作理論層（Knows），即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床操作理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與記憶；第二層是醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力層（knows how）是指對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解與融會(huì)貫通；第三層是臨床操作表現(xiàn)（shows how），是運(yùn)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)演練臨床思維與技能；第四層是真實(shí)工作環(huán)境中的實(shí)際表現(xiàn)（Does）。因此，根據(jù)米勒金字塔模型，在線繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可提供前三個(gè)層次的培訓(xùn)：

1.理論培訓(xùn)

此類(lèi)型主要以專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作理論更新學(xué)習(xí)為主，主要包括醫(yī)學(xué)研究新進(jìn)展、新發(fā)現(xiàn)；新技術(shù)、新設(shè)備的臨床應(yīng)用；對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德教育、相關(guān)政策法規(guī)等。醫(yī)生根據(jù)自己的需求選擇相應(yīng)的課程內(nèi)容，如在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到問(wèn)題也可以與在線課程主講教師或其他醫(yī)生進(jìn)行線上異步交流學(xué)習(xí)。從而使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)跟蹤了解世界醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿和新進(jìn)展，引進(jìn)和吸收最新醫(yī)學(xué)科技成果，提升創(chuàng)造力、創(chuàng)新力。

2.觀摩培訓(xùn)

對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解與融會(huì)貫通重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)知道如何應(yīng)用以上理論知識(shí)。醫(yī)生可以通過(guò) “看別人怎么做”來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。觀摩培訓(xùn)可為醫(yī)生提供多元化的臨床技能相關(guān)學(xué)習(xí)資源，如臨床技能操作視頻、手術(shù)示教視頻資料、專(zhuān)家會(huì)診過(guò)程視頻等。對(duì)于較復(fù)雜的內(nèi)容，醫(yī)生可異步反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)。

3.臨床技能的虛擬實(shí)踐培訓(xùn)

在較好地掌握了臨床理論知識(shí)及如何應(yīng)用的基礎(chǔ)上，醫(yī)生可通過(guò)利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)及各種醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)資源在計(jì)算機(jī)中建立的虛擬診室、病房或手術(shù)室對(duì)新的臨床技術(shù)進(jìn)行在線“虛擬實(shí)踐”。對(duì)于復(fù)雜的環(huán)節(jié)還可進(jìn)行反復(fù)操作，從而逐漸熟練并掌握某臨床技能。醫(yī)生的“虛擬實(shí)踐”被系統(tǒng)記錄下來(lái)可接受線上虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)的同伴和專(zhuān)家的點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，然后針對(duì)同伴和專(zhuān)家的反饋及時(shí)糾正自己的操作。最后在對(duì)某臨床技能足夠熟練的基礎(chǔ)上再進(jìn)行真實(shí)的工作環(huán)境進(jìn)行臨床實(shí)踐。這將成為青年醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)的一個(gè)有效途徑。

（三）逐步形成“以受訓(xùn)者為中心”培訓(xùn)模式，提升培訓(xùn)質(zhì)量

通過(guò)慕課與虛擬技術(shù)相結(jié)合及線上線下相結(jié)合的方式，青年醫(yī)師完全可以根據(jù)自己現(xiàn)有的技術(shù)和能力、專(zhuān)業(yè)背景，選擇適合自己的繼續(xù)教育培訓(xùn)資源，通過(guò)在線更新理論知識(shí)，通過(guò)模擬訓(xùn)練來(lái)提升自身臨床技能或習(xí)得新的醫(yī)療技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)由以病人為中心的培訓(xùn)模式向以受訓(xùn)者為中心的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。

四、結(jié)語(yǔ)

在終身教育成為生存概念、知識(shí)技術(shù)日新月異的今天，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，人民群眾對(duì)健康的需求日益增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平提出了更高的要求，廣大衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)高質(zhì)量的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求日益迫切。然而我國(guó)目前的高質(zhì)量的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)資源供給遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員日益增長(zhǎng)的需求，傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)方式也無(wú)法解決這一供需矛盾。幸運(yùn)的是，“互聯(lián)網(wǎng)+”為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了新的契機(jī)，隨著慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等新的教育模式及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等各類(lèi)新興技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的逐漸應(yīng)用，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必將迎來(lái)革命性的變化，終將實(shí)現(xiàn)真正“以受訓(xùn)者為中心”的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，要求臨床專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生不僅掌握基本理論知識(shí)，而且在臨床實(shí)踐中進(jìn)行臨床思維、臨床技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練。隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，人均教學(xué)資源相對(duì)減少，再加上患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式受到了前所未有的挑戰(zhàn)，如何有效的進(jìn)行醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)成為醫(yī)學(xué)院校研究的熱點(diǎn)。醫(yī)學(xué)模擬教育及標(biāo)準(zhǔn)化患者就是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生的。

1　婦產(chǎn)科學(xué)的特殊性

婦產(chǎn)科是研究女性特有的生理、病理以及生育調(diào)控的專(zhuān)門(mén)學(xué)科，與其他器官系統(tǒng)相比，女性生殖系統(tǒng)是人們比較敏感的特殊系統(tǒng)，由于傳統(tǒng)觀念的影響，患者在就診時(shí)常都懷有羞愧的心理，在這種心理下拒絕醫(yī)學(xué)生實(shí)踐的情況經(jīng)常發(fā)生，尤其對(duì)男同學(xué)。而醫(yī)學(xué)生本身因?yàn)閯倓傔M(jìn)入臨床實(shí)踐，也容易在面對(duì)患者時(shí)害羞、膽怯，失去實(shí)踐機(jī)會(huì)，或者在緊張的情緒下，操作生硬、不知所措，達(dá)不到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。將醫(yī)學(xué)模擬教育及標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)能較好的解決這些矛盾，提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。

2　醫(yī)學(xué)模擬教育

醫(yī)學(xué)模擬教育是一門(mén)利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬病人和臨床情景來(lái)代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的教育學(xué)科[1]。醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)依靠計(jì)算機(jī)設(shè)備，創(chuàng)建模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，為醫(yī)學(xué)生提供臨床實(shí)踐資源，已初步在各臨床專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中顯示出其突出的優(yōu)勢(shì)[2-4]。在婦產(chǎn)科的臨床實(shí)踐教學(xué)中，醫(yī)學(xué)模擬教育的優(yōu)勢(shì)則更為突出。

2.1　直觀性　女性的生殖系統(tǒng)處于位置較深的部位，而婦產(chǎn)科的許多臨床經(jīng)過(guò)及操作在盆腔內(nèi)完成，如分娩、人工流產(chǎn)宮術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)等，臨床無(wú)法直視其過(guò)程。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，即使是表達(dá)能力非常優(yōu)秀的教師，通過(guò)復(fù)雜的講解、示教可能也無(wú)法讓學(xué)生完全領(lǐng)會(huì)這些抽象的過(guò)程。醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)將計(jì)算機(jī)圖形圖像與臨床解剖學(xué)相結(jié)合，巧妙創(chuàng)設(shè)出全數(shù)字化人體三維模型，教師可以通過(guò)簡(jiǎn)單的操作直觀、具體地演示抽象的動(dòng)態(tài)過(guò)程，把看不到的過(guò)程變成看得到的過(guò)程，自然也就能理解和記憶了[5]。

2.2　人文關(guān)懷　婦產(chǎn)科教學(xué)中，盆腔檢查、會(huì)陰切開(kāi)等很多操作都涉及到患者的隱私，在傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)中，即使是積極配合教學(xué)的患者，也不免在示教過(guò)程中產(chǎn)生不良情緒。借助于醫(yī)學(xué)模擬教育，在不侵犯患者隱私的前提下讓學(xué)生完成各項(xiàng)臨床實(shí)踐操作，更符合倫理標(biāo)準(zhǔn)和人文關(guān)懷。

3　標(biāo)準(zhǔn)化病人

3.1　標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的應(yīng)用　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求以人為本，臨床醫(yī)師的職責(zé)不僅僅是醫(yī)治人患的病，更重要的是治療患病的人。這樣的要求使得醫(yī)學(xué)生們僅僅在醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)上練習(xí)操作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，模型不能替代患者。與患者良好的溝通、交流也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的醫(yī)生過(guò)程中需要認(rèn)真學(xué)習(xí)的技能，特別是在婦產(chǎn)科這項(xiàng)技能顯得尤為重要。標(biāo)準(zhǔn)化病人較好的解決了醫(yī)學(xué)教育的這個(gè)難題。

20世紀(jì)70年代美國(guó)最早提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念。標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱(chēng)為模擬病人(Simulate Patients)，指那些沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)，但經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人?？稍趯?zhuān)門(mén)的表格上記錄并評(píng)估學(xué)生的操作技能。

3.2　標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)　SP在臨床醫(yī)學(xué)教育中越來(lái)越顯示出其重要性。有研究表明，SP病例與傳統(tǒng)病例實(shí)踐課程效果比較，SP教學(xué)的課堂氣氛更為活躍，學(xué)習(xí)的積極性也更高、對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握更為牢固、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力更強(qiáng)[6-7]。在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生尤其是男學(xué)生采集病史時(shí)經(jīng)常無(wú)從開(kāi)口、不得章法，而一個(gè)教師帶教十幾個(gè)甚至幾十個(gè)學(xué)生，往往會(huì)顧此失彼，難以保證全面施教，SP可彌補(bǔ)教師資源的不足，以一對(duì)一的方式讓每個(gè)學(xué)生都能得到教師的悉心指導(dǎo)，對(duì)具體行為提出指導(dǎo)，如醫(yī)患交流、溝通技巧等，能使醫(yī)學(xué)生更健康、全面的成長(zhǎng)，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。

4　醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人

醫(yī)學(xué)模擬教育與標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合，能較好的模擬臨床實(shí)際情況，還原醫(yī)學(xué)事件，是為解決臨床實(shí)踐教學(xué)的實(shí)際困難的產(chǎn)物，在臨床實(shí)踐教學(xué)中有著傳統(tǒng)教學(xué)不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

4.1　可操作性　實(shí)踐教學(xué)多為小組教學(xué)，傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)因每組學(xué)習(xí)的病例不同，會(huì)導(dǎo)致各實(shí)踐小組學(xué)習(xí)內(nèi)容不同，且一部分少見(jiàn)病例如HELLP綜合征、妊娠合并急性脂肪肝等難以在實(shí)踐教學(xué)中遇到，只能對(duì)疾病進(jìn)行枯燥的講解，缺乏生動(dòng)形象的病例，難以理解和記憶。通過(guò)SP病人和模擬系統(tǒng)，學(xué)生可以直觀的認(rèn)識(shí)到這些少見(jiàn)疾病的典型特征，便于記憶。教師也可以根據(jù)課程的安排，利用SP、模擬系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，有效的減少了小組間學(xué)習(xí)差異，使實(shí)踐教學(xué)更為全面、系統(tǒng)。

4.2　可重復(fù)性　在傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)中，一位患者最多只能為2～3名學(xué)生提供示教，但是SP和模擬系統(tǒng)可重復(fù)使用，同學(xué)們可反復(fù)采集病史、反復(fù)操作，直至掌握為止。如正常分娩的教學(xué)中，如果按傳統(tǒng)方法教學(xué)，因?qū)W生課時(shí)的安排，則每次實(shí)踐課學(xué)生只能見(jiàn)習(xí)到其中的一小段，無(wú)法形成整體思維。在模擬系統(tǒng)中，學(xué)生可以在有限的時(shí)間內(nèi)完整的模擬整個(gè)分娩經(jīng)過(guò)，并可以適應(yīng)學(xué)生需要反復(fù)演練需要重復(fù)的部分。

4.3　安全性　醫(yī)學(xué)生在剛接觸臨床實(shí)踐操作時(shí)不免有疏漏和錯(cuò)誤，在傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中，難免引起患者的反感，甚至對(duì)患者造成傷害。如腹痛的女性患者，不熟練的問(wèn)診易引發(fā)不良情緒，可能觸發(fā)醫(yī)患矛盾。SP病人則可以較好地模擬疾病而不引起相關(guān)問(wèn)題。又如人工流產(chǎn)等手術(shù)操作，需要具備有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者才能完成，學(xué)生在實(shí)踐練習(xí)時(shí)即使有教師的指導(dǎo)，也同樣容易因操作不熟練而引起子宮穿孔等并發(fā)癥，使用模擬系統(tǒng)則杜絕了此類(lèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)生在反復(fù)利用SP、模擬系統(tǒng)練習(xí)的過(guò)程中，還可以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自己操作中的不足，提高自身的臨床技能。

醫(yī)學(xué)模擬教育與標(biāo)準(zhǔn)化病人兩種模式的出發(fā)點(diǎn)是相同的，即在臨床之外建立一個(gè)模擬臨床實(shí)踐的環(huán)境，將兩者有機(jī)結(jié)合，在課堂上建立起立體的臨床實(shí)踐環(huán)境，對(duì)于臨床學(xué)習(xí)尤其是婦產(chǎn)科這樣涉及到隱私的專(zhuān)業(yè)而言，具有非常重要的意義。但是任何高級(jí)的模擬系統(tǒng)也不是真的臨床實(shí)際，臨床上同一病種的患者臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，SP不能模擬所有癥狀的排列組合，在模型上的查體與真實(shí)患者的查體仍存在明顯差異。對(duì)于教師而言，需要結(jié)合多種教學(xué)手段，才能提高教學(xué)效果；對(duì)于學(xué)生而言，需要在模擬系統(tǒng)中勤加練習(xí)，然后運(yùn)用于臨床，才能進(jìn)一步提高。

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篇（9）

【中圖分類(lèi)號(hào)】G4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-12-02

1醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)狀況及面臨的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)任務(wù)由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)，這一問(wèn)題一直成為各醫(yī)學(xué)院校爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課在有些院校是外語(yǔ)教師的教學(xué)任務(wù)之一。而在有些院校則在兩年的大學(xué)英語(yǔ)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)結(jié)束之后被移交給醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師或醫(yī)生去傳授。結(jié)合我院的具體情況，隨著人才的引進(jìn)，我院各專(zhuān)業(yè)青年骨干教師逐漸增加，不乏有一些良好英語(yǔ)背景（出國(guó)學(xué)習(xí)或國(guó)內(nèi)英語(yǔ)培訓(xùn)）的專(zhuān)業(yè)教師。按照首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)大綱，選擇相關(guān)專(zhuān)業(yè)的材料作為授課內(nèi)容。由一些中青年教師完成各章節(jié)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)任務(wù)。教學(xué)內(nèi)容只局限在詞匯、翻譯和寫(xiě)作等方面，少有涉及聽(tīng)說(shuō)方面的訓(xùn)練，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高[1]。

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的目的是為了應(yīng)用，要求學(xué)生有較高的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力。如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提高教學(xué)的質(zhì)量與效率？英語(yǔ)教學(xué)要求學(xué)生參與語(yǔ)言的實(shí)踐，而語(yǔ)言交際活動(dòng)總是在一定的情景中進(jìn)行的，離開(kāi)情景，語(yǔ)言交際活動(dòng)就難以實(shí)現(xiàn)[2]。因此，我們?cè)卺t(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中嘗試引入情景模擬式教學(xué)，收到了較好的效果。

2A，B，C，D，E情景模擬教學(xué)法介紹

當(dāng)代高等教育正從以學(xué)習(xí)知識(shí)為主的" 知識(shí)目標(biāo)觀"轉(zhuǎn)向 以學(xué)習(xí)方法為主的" 能力目標(biāo)觀"；從" 教師灌輸式"的傳統(tǒng)教育理念轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的科學(xué)教育理念。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是課堂的主角，教學(xué)互動(dòng)只是停留在教師提問(wèn)，學(xué)生回答，教師給出答案[3]。但是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)需要聽(tīng)，說(shuō)，讀，寫(xiě)等實(shí)用性。情景是指交際活動(dòng)的社會(huì)情景，情景模擬教學(xué)就是要求教師在教學(xué)過(guò)程中借助實(shí)物、圖片、錄音等教學(xué)用具，通過(guò)對(duì)話交流、角色扮演等形式，把教學(xué)內(nèi)容以生動(dòng)直觀的形式呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，把枯燥乏味的知識(shí)，變?yōu)樯鷦?dòng)的語(yǔ)言。

筆者采用2007級(jí)5年制，2008級(jí)5年制兩個(gè)班學(xué)生就教材中" Internal Medicine and Today's Internist"一課中Help With Obtaining Necessary And Professional Services章節(jié)進(jìn)行試點(diǎn)教學(xué)，課堂教學(xué)為2學(xué)時(shí)。

將同學(xué)分成4組，每組7名同學(xué)。各組由一名英語(yǔ)通過(guò)六級(jí)的學(xué)生作為"monitor"；其余3名同學(xué)模擬成"The patient who has been referred with a positive biopsy for a malignant "另外3名同學(xué)模擬成"The oncologist /internist"模擬情景是腫瘤醫(yī)生如何對(duì)他的患者進(jìn)行全面的健康管理"Health management"以及患者及其家屬同醫(yī)生之間交流的場(chǎng)景。

教學(xué)內(nèi)容包括：1）課前的相關(guān)資料查閱，2）課堂上的模擬交流，討論，3）每一組的"monitor"進(jìn)行總結(jié)"summary"4）課后調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)。

A）Aim：通過(guò)分組法，模擬情景，學(xué)生課堂目標(biāo)明確，模擬活動(dòng)與角色扮演一樣都要求學(xué)生走出自我。進(jìn)人到預(yù)先設(shè)定的角色和環(huán)境中。此種方式學(xué)生目的明確、準(zhǔn)備充分。

B）Background ：學(xué)生課前要做大量準(zhǔn)備，這是一個(gè)主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)的過(guò)程，既能豐富學(xué)生語(yǔ)言文化知識(shí)。又能提高跨文化交際能力。

C）Confrdence：同學(xué)在查閱大量資料后會(huì)更加有信心進(jìn)行交流。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課上，筆者都會(huì)鼓勵(lì)學(xué)生，其實(shí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)并不難，不要害怕長(zhǎng)長(zhǎng)的單詞，要相信自己的能力，慢慢積累就會(huì)發(fā)現(xiàn)許多規(guī)律，掌握正確的方法，學(xué)起來(lái)就會(huì)游刃有余、事半功倍。

D）Discussion：讓學(xué)生去閱讀有關(guān)討論話題的材料。 獲取相關(guān)信息，在討論時(shí)發(fā)表自己的觀點(diǎn)。討論時(shí)要有人負(fù)責(zé)記錄，匯報(bào)討論的內(nèi)容要點(diǎn)。 每個(gè)小組中相應(yīng)的學(xué)生起來(lái)匯報(bào)本組觀點(diǎn)。鼓勵(lì)每名同學(xué)發(fā)言，為了有效開(kāi)展小組討論要做到兩點(diǎn)：①根據(jù)學(xué)生語(yǔ)言能力的差異和個(gè)性來(lái)安排小組。② 教師要負(fù)擔(dān)起管理和調(diào)控職責(zé)，及時(shí)干預(yù)、指導(dǎo)小組討論。

E）Evaluation ：在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、 活躍課堂氣氛、提高自學(xué)能力和提高學(xué)習(xí)效率等方面分析情景模擬英語(yǔ)教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。 85%以上的學(xué)生同意以上優(yōu)點(diǎn)， 但是，在提高自學(xué)能力和提高學(xué)習(xí)效率兩方面，表示反對(duì)比例較大，分別占5.9%和18.7%（如表1所示）。

3應(yīng)用體會(huì)

之前我院醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)基本上采用任務(wù)式教學(xué)，體現(xiàn)在詞匯講解，閱讀能力，翻譯能力以及寫(xiě)作能力幾方面。大體等同于公共英語(yǔ)教學(xué)（EGP）。甚至醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課堂會(huì)變成"英漢翻譯課"。[4，5]我們知道醫(yī)學(xué)英語(yǔ)依托專(zhuān)門(mén)用途英語(yǔ)（English for specific purposes，ESP）[6]。對(duì)于如何應(yīng)用ESP理論傳授醫(yī)學(xué)英語(yǔ)？筆者嘗試應(yīng)用情景對(duì)話，討論等方式來(lái)講解醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的部分章節(jié)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感、語(yǔ)音和口語(yǔ)交際能力有很大益處，有利于提高學(xué)生的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力。

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篇（10）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R856.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（b）-0162-03

醫(yī)學(xué)模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)建出模擬患者和臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法[1]，它不僅是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的必要手段，也是在職醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生學(xué)習(xí)的臨床技能，尤其是學(xué)習(xí)一些新技術(shù)的重要途徑[2]。而口腔臨床模擬教學(xué)操作系統(tǒng)是一套能夠模擬臨床真實(shí)操作環(huán)境、輔助臨床前操作教學(xué)的口腔專(zhuān)業(yè)教學(xué)工具，其仿真模擬教學(xué)設(shè)計(jì)（牙齒、頭顱等）縮小了實(shí)驗(yàn)室與臨床之間的差距，使口腔醫(yī)學(xué)生能夠在臨床實(shí)習(xí)前順利掌握一些基本的臨床操作技能，如醫(yī)患的調(diào)節(jié)、支點(diǎn)的選擇、口鏡牽拉組織的手法、保護(hù)操作區(qū)鄰近組織的方式、牙體預(yù)備及軟硬組織手術(shù)操作等，實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)間的平穩(wěn)過(guò)渡[3]。本文通過(guò)研究我院口腔臨床模擬教學(xué)操作系統(tǒng)培訓(xùn)前后的學(xué)員的技能評(píng)比，探討該模擬教學(xué)操作系統(tǒng)的優(yōu)越性，隨著此系統(tǒng)的推廣，一定能大大推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，并取得更加豐碩的成果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月～2014年10月來(lái)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔培訓(xùn)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)的內(nèi)蒙古各盟市口腔診所的176名基層口腔醫(yī)生作為研究對(duì)象，年齡22～35歲，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專(zhuān)生35名、大專(zhuān)生43名、本科生96名、研究生2名。

1.2主要方法

使用離體牙和仿真模擬頭顱結(jié)合的方法對(duì)基層口腔醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.1培訓(xùn)前對(duì)176名學(xué)員進(jìn)行口腔臨床基本技能和理論知識(shí)考核，記錄考試成績(jī)。

1.2.2進(jìn)行規(guī)范化的口腔臨床技能培訓(xùn)，同時(shí)輔以石膏牙雕刻、理論講解和臨床觀摩。培訓(xùn)內(nèi)容：口腔科常規(guī)治療技術(shù)、牙體牙髓病充填術(shù)、根管治療術(shù)技能的培訓(xùn)共計(jì)96學(xué)時(shí)；牙周病潔治、刮治治療術(shù)技能的培訓(xùn)共計(jì)56學(xué)時(shí)；冠修復(fù)治療術(shù)技能培訓(xùn)共計(jì)64學(xué)時(shí)，同時(shí)輔以石膏牙雕刻、理論講解、專(zhuān)家講座和臨床觀摩共計(jì)130學(xué)時(shí)。培訓(xùn)流程：教師結(jié)合臨床并用實(shí)用且簡(jiǎn)便的方法示范規(guī)范操作過(guò)程；學(xué)員自行操作，教師及時(shí)指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤；每日結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核，學(xué)員互相打分，目的是鞏固學(xué)習(xí)的內(nèi)容；每個(gè)治療技術(shù)培訓(xùn)必須保證每個(gè)學(xué)員基本技能和專(zhuān)業(yè)技能都提高并合格，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核打分；全部培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)員入臨床觀摩，進(jìn)行一對(duì)一的帶教，讓學(xué)員體會(huì)模擬教學(xué)操作系統(tǒng)帶來(lái)的真實(shí)感并使其掌握規(guī)范的接診流程。

1.2.3培訓(xùn)后口腔臨床基本技能考核，記錄考試成績(jī)。

1.3技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

每位學(xué)員的每一科目的成績(jī)?cè)u(píng)分均由同一帶教教師給出，以便得到客觀、有效的數(shù)據(jù)。牙體牙髓病治療技術(shù)考核包括兩個(gè)方面，基本技能考核（著裝、坐姿、椅位、支點(diǎn)、口鏡d的使用、無(wú)菌操作）和專(zhuān)業(yè)技能（開(kāi)髓、根管預(yù)備、根管充填、X線片）。牙周病治療技術(shù)考核包括兩個(gè)方面，基本技能考核（著裝、坐姿、椅位、支點(diǎn)、口鏡的使用、無(wú)菌操作）和專(zhuān)業(yè)技能（器械選擇、握持、角度、放置；支點(diǎn)；用力方式和方向）。冠修復(fù)技能考核：牙體預(yù)備模型后計(jì)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1牙周病治療技術(shù)培訓(xùn)前后考核成績(jī)的比較

培訓(xùn)前與培訓(xùn)后的考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2牙體牙髓治療技術(shù)培訓(xùn)前后考核成績(jī)的比較

培訓(xùn)前與培訓(xùn)后考核成績(jī)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3修復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)前后考核成績(jī)的比較

培訓(xùn)前與培訓(xùn)后考核成績(jī)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

目前，我國(guó)口腔醫(yī)師的需求量很大，正規(guī)大醫(yī)院口腔科不能滿(mǎn)足治療的需要，為解決這一問(wèn)題，需要大量培養(yǎng)社區(qū)口腔醫(yī)師。這屬于口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程體系的內(nèi)容，國(guó)內(nèi)個(gè)別發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始這方面的嘗試，并取得了一定效果。我區(qū)牙病患者較多，缺乏對(duì)社區(qū)醫(yī)師的系統(tǒng)培訓(xùn)，不利于未來(lái)口腔臨床工作的開(kāi)展。

制定規(guī)范的培養(yǎng)計(jì)劃和模式，應(yīng)用臨床模擬實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停瑢?duì)社區(qū)口腔醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范的培養(yǎng)，包括無(wú)菌觀念、預(yù)防交叉感染、基礎(chǔ)理論知識(shí)。尤其注重動(dòng)手能力的培養(yǎng)，不但能適應(yīng)當(dāng)前越來(lái)越嚴(yán)格的病人診療要求和高質(zhì)量的醫(yī)療效果，而且能給實(shí)習(xí)醫(yī)師提供較為完滿(mǎn)的臨床病例類(lèi)型和豐富充足的動(dòng)手機(jī)會(huì)，使他們能夠得到足夠的臨床技能培訓(xùn)。鑒于目前國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式存在的問(wèn)題和矛盾，有必要對(duì)口腔臨床模擬操作進(jìn)行全面、系統(tǒng)地實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究和總結(jié)。目前此類(lèi)研究尚不多，因此本研究以更好地解決醫(yī)學(xué)教學(xué)中理論與實(shí)際脫節(jié)的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，同時(shí)使患者能夠真正受益[4]。

針對(duì)社區(qū)口腔醫(yī)師學(xué)歷低、理論基礎(chǔ)不扎實(shí)、動(dòng)手能力差的現(xiàn)狀，采用口腔臨床模擬操作系統(tǒng)為主的培養(yǎng)方法，既能滿(mǎn)足學(xué)習(xí)的要求，又符合當(dāng)下教學(xué)模式發(fā)展的需要。我院口腔教研室完全具備開(kāi)展此項(xiàng)目的軟硬件設(shè)施，擁有目前相對(duì)較完善的口腔實(shí)驗(yàn)室，因此本文研究并開(kāi)展了口腔臨床模擬教學(xué)操作系統(tǒng)。

仿真模擬教學(xué)被應(yīng)用于諸多學(xué)科，并已取得良好的使用效果[5]。培養(yǎng)方式包括4個(gè)部分：理論知識(shí)的講解、離體牙直觀操作、仿頭顱上真實(shí)體會(huì)操作及臨床參觀學(xué)習(xí)。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是老師通過(guò)多媒體等數(shù)字化工具依據(jù)教材現(xiàn)有內(nèi)容，講授臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療操作規(guī)范[6]，使學(xué)員能顧溫故而知新，再次領(lǐng)會(huì)經(jīng)典課本中的經(jīng)典內(nèi)容，做到理論要點(diǎn)爛熟于心。離體牙直觀操作是使學(xué)員能夠清晰地觀察并操作每一個(gè)經(jīng)典操作過(guò)程，使學(xué)員能觀察并體會(huì)到一些復(fù)雜或?qū)I(yè)細(xì)節(jié)操作過(guò)程，對(duì)每一個(gè)操作步驟做到心中有數(shù)。仿頭顱的使用是近年來(lái)國(guó)內(nèi)口腔教學(xué)中已被認(rèn)定為非常有必要且具有良好效果的教學(xué)工具[7-9]。研究表明，仿頭顱的使用使學(xué)生能夠更真實(shí)的體驗(yàn)臨床診療環(huán)境[10]，并使他們更加形象化的熟悉并記憶每個(gè)操作要點(diǎn)，同時(shí)也提高了學(xué)員的興趣，加強(qiáng)更深的記憶，更好地完成學(xué)習(xí)[11]。最后學(xué)員被帶入臨床診療工作中，對(duì)培訓(xùn)中重點(diǎn)操作的技術(shù)進(jìn)行實(shí)際操作，使他們能夠?qū)χR(shí)有更深的印象和記憶。四年的臨床模擬教學(xué)實(shí)踐成績(jī)顯示，口腔仿生模擬教學(xué)對(duì)提高口腔醫(yī)生臨床工作能力有很大的幫助[12]，使剛?cè)肟苹虿灰?guī)范操作的口腔醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)掌握并能有效地運(yùn)用口腔治療技術(shù)。在以往培訓(xùn)期間發(fā)現(xiàn)單純讓口腔醫(yī)生直接在仿頭顱操作會(huì)增加培訓(xùn)時(shí)間，增大口腔醫(yī)生熟悉操作流程難度，因此，在2011年～2014年我院改變培訓(xùn)流程，先讓口腔醫(yī)生在離體牙上操作每個(gè)治療技術(shù)的操作流程，然后再進(jìn)行仿頭顱模擬操作。結(jié)果顯示兩者結(jié)合教學(xué)，使口腔醫(yī)生較快地掌握每種技術(shù)的操作流程，對(duì)提高培訓(xùn)效果有很大的作用。

應(yīng)用臨床實(shí)例模擬操作和臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行教學(xué)，并面對(duì)模擬真實(shí)的口腔各學(xué)科的相應(yīng)病例模型進(jìn)行學(xué)習(xí)和診斷治療。通過(guò)反復(fù)的仿真模擬操作，使理論與實(shí)際結(jié)合緊密，通過(guò)模擬練習(xí)，縮短醫(yī)學(xué)生掌握實(shí)際操作的時(shí)間，操作技術(shù)的熟練掌握將縮短病人的手術(shù)時(shí)間，減輕病人的痛苦，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)從實(shí)踐探討的層面提升到理論層面，并可重點(diǎn)解決當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)中實(shí)驗(yàn)教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)。針對(duì)我區(qū)口腔醫(yī)生基礎(chǔ)力量薄弱、動(dòng)手能力差、無(wú)菌觀念缺乏、治療效果不理想、醫(yī)療糾紛多的問(wèn)題進(jìn)行有目的的培訓(xùn)。而對(duì)社區(qū)口腔醫(yī)生的系統(tǒng)臨床模擬培訓(xùn)的缺乏，不利于將來(lái)口腔臨床工作的開(kāi)展。實(shí)踐也證明仿真模擬的臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不但是深受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法，而且對(duì)于教師教學(xué)素質(zhì)和課堂教學(xué)效率的提高都將具有深遠(yuǎn)的影響。仿真頭模的使用有助于學(xué)生做好當(dāng)臨床醫(yī)師的心理準(zhǔn)備和技能學(xué)習(xí)，增加學(xué)生操作的真實(shí)感[13]，具備比傳統(tǒng)臨床前期教學(xué)方法更為科學(xué)、有效的優(yōu)勢(shì)。相信隨著此項(xiàng)科研的完成和成果的推廣，會(huì)大大推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，取得更加豐碩的成果。

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