序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇養(yǎng)老護理條件范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

二、課程設置與課時分配

1.老年護理基礎知識及相關法律法規(guī)

2.生活照料

3.技術護理

4.康復護理

5.心理護理

三、培訓要求與培訓內容

1、護理的知識及相關法律法規(guī)

a.老年人生理心理特點

b.老年人的護理特點

c.老年人的常見疾病

d.老年人的營養(yǎng)需求

e.養(yǎng)老護理員職業(yè)工作須知

f.老年人權益保障的相關知識

2、生活照料

(1)通過本章節(jié)培訓，學員能夠了解清潔衛(wèi)生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料安全保護等方面的工作內容及生活照料的知識、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步驟。

(2)培訓內容

a.清潔衛(wèi)生

b.飲食照料

c.排泄照料

d.安全保護

3、技術護理

(1)通過本章節(jié)培訓，使培訓對象熟悉了解技術護理的理論知識，掌握熟悉給藥、觀察、消毒、冷熱應用、護理記錄、臨終護理等技術護理操作步驟。

(2)培訓內容

a.給藥

b.觀察

c.消毒

d.冷熱應用

e.臨終護理

4、康復護理

(1)通過本章節(jié)培訓，培訓對象能夠了解肢體康復的主要內容，作業(yè)療法的原理，掌握被動運動和作業(yè)療法訓練的操作步驟、訓練方法，指導老人合理使用健身器材及主要功能，組織適合老人的閑暇娛樂活動。

(2)培訓內容

a.肢體康復

b.閑暇娛樂活動

5、心理護理

(1)通過本章節(jié)的培訓，使培訓對象初步了解造成心理異常的原因及老年人的心理特征，觀察老人日常生活中的心理變化及疏導技巧，掌握與老人溝通，協(xié)調及情緒疏導的具體方法步驟;指導老人的人際交往及情緒自救的方法;初步掌

握臨終關懷技巧。

(2)培訓內容

1.理論知識

2.心理異常

3.心理的定義

4.心理異常的含義

為了加快養(yǎng)老服務人才隊伍建設，推進養(yǎng)老服務人員專業(yè)化，推行從業(yè)人員職業(yè)資格認證和持證上崗制度，根據(jù)《市政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》(宿政發(fā)〔**〕131號)要求和省民政廳、財政廳《**省

養(yǎng)老護理員培訓實施方案(**-**年)》(蘇民?！?*〕24號、蘇財社〔**〕165號)、《**省省級社會養(yǎng)老服務體系建設專項資金管理辦法》(蘇財社〔**〕224號)精神，制定本方案。

一、目標任務

**年，計劃培訓初級養(yǎng)老護理員220名，中高級130名。全市養(yǎng)老護理員崗前培訓率達到100%，持證上崗率90%以上。

二、培訓方案

(一)培訓對象：各類養(yǎng)老服務機構的護理人員，包括公辦養(yǎng)老機構、民辦養(yǎng)老機構、農村敬老院、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心等從事養(yǎng)老護理服務的人員。

(二)培訓等級：培訓共設三個等級，分別為：初級(國家職業(yè)資格五級)、中級(國家職業(yè)資格四級)、高級(國家職業(yè)資格三級)。

(三)培訓機構：初級養(yǎng)老護理員培訓由具有符合條件的學校承擔，中、高級養(yǎng)老護理員由省民政廳委托相關機構組織培訓。

(四)學時要求：初級不少于180個標準學時。

(五)培訓內容

1.職業(yè)道德、職業(yè)道德基本知識、職業(yè)守則

(1)尊老敬老，以人為本;

(2)服務第一，愛崗敬業(yè);

(3)遵章守法，自律奉獻。

2.老年護理基礎知識

(1)老年人生理、心理特點;

(2)老年人的護理特點;

(3)老年人的常見疾病;

(4)老年人的營養(yǎng)需求;

(5)養(yǎng)老護理員職業(yè)工作須知。

3.相關法律、法規(guī)知識

(1)老年人權益保障法的相關知識;

(2)勞動法的相關知識;

(3)其他相關法律、法規(guī)。

4.安全常識(講座)

(六)培訓教師

應具有本職業(yè)或相關專業(yè)較豐富的知識、實際操作經(jīng)驗和教學經(jīng)驗。培訓初級養(yǎng)老護理員的教師應具有中級職稱或高級職業(yè)資格證書。

三、考核與鑒定

培訓的考核和鑒定按照國家《養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓大綱》和《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》的要求執(zhí)行。具體由培訓機構向考核和鑒定機構申請，統(tǒng)一組織考核和鑒定。

四、組織實施

(一)組織參訓

各縣(區(qū))民政部門負責做好培訓報名、組織參訓等管理工作。各養(yǎng)老服務機構新增養(yǎng)老護理人員必須全部參加崗前培訓。各縣(區(qū))民政部門對轄區(qū)內各類養(yǎng)老服務機構新增養(yǎng)老護理員應及時統(tǒng)計上報，市民政局按月匯總，并安排市

培訓機構適時組織培訓。需參加省廳中、高級培訓的，根據(jù)省廳通知要求，由各縣(區(qū))民政部門一次性申報，市民政局匯總上報省民政廳后，由省培訓機構分期安排培訓。

(二)經(jīng)費保障

1、補助標準。初級養(yǎng)老護理員培訓經(jīng)費參照省補助標準執(zhí)行，每人1200元，包括培訓、食宿、鑒定等費用。由市、縣民政部門從省補助養(yǎng)老服務體系建設資金中支付。

2、與培訓合格率掛鉤。培訓機構要確保培訓合格率(職業(yè)資格認定通過率)不低于90%，如低于90%的，則按照比例扣減培訓經(jīng)費。

3、中、高級培訓經(jīng)費，按照省民政廳有關培訓通知要求執(zhí)行。

(三)實施時間

全市護理員培訓從**年5月起實施，并實現(xiàn)常態(tài)化。根據(jù)各縣(區(qū))新增護理員情況，由市民政局統(tǒng)一組織開展培訓。有條件的縣也可以自行組織培訓。

(四)相關要求

1、各養(yǎng)老服務機構新增養(yǎng)老護理人員必須符合養(yǎng)老護理員任職資格的基本條件(年齡50周歲以下、初中以上文化、身體健康)，并要全部參加崗前培訓，未經(jīng)過培訓的，不得安排上崗。

2、各縣(區(qū))民政部門對轄區(qū)內各類養(yǎng)老服務機構新增養(yǎng)老護理員應嚴格審核把關，符合任職資格基本條件的應及時統(tǒng)計上報，參加崗前培訓;不符合任職資格基本條件的不得從事養(yǎng)老護理工作。

篇（2）

一、引言

隨著人口老齡化的加劇，家庭養(yǎng)老已經(jīng)遠遠不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，公立養(yǎng)老院畢竟床位有限，并且公立養(yǎng)老院大多數(shù)針對孤寡老人，加上就業(yè)壓力的加大，現(xiàn)在年輕人的就業(yè)形勢也不容樂觀，大多數(shù)年輕人也沒有過多的時間和精力來照顧老人，所以民營養(yǎng)老機構無疑是這些老人的理想歸宿。因此，本文對重慶市民營養(yǎng)老機構入住老人和入住老人的家屬以及養(yǎng)老機構工作人員進行抽樣調查，并以此為依據(jù)，了解重慶市民營養(yǎng)老機構的基本現(xiàn)狀和重慶市老年人的需求，以重慶民營養(yǎng)老機構管理者的角度為重慶市民營養(yǎng)老機構的發(fā)展提出一些策略，并且為有想法自主創(chuàng)業(yè)民營養(yǎng)老機構的大學生提供理論支撐。

二、重慶市民營養(yǎng)老機構和養(yǎng)老方式的基本介紹

（一）重慶民營養(yǎng)老機構基本情況

重慶市15個市轄區(qū)（渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、北碚區(qū)、萬盛區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)、萬州區(qū)、涪陵區(qū)、黔江區(qū)、長壽區(qū)、大足區(qū) ）總共有273家民營養(yǎng)老機構。據(jù)市民政局統(tǒng)計，我市每74名有養(yǎng)老需求的老人才有一個床位，不難得出，重慶4.5萬老人急需養(yǎng)老服務，因此重慶民營養(yǎng)老機構的市場是一個很大的市場。

（二）重慶民營養(yǎng)老機構護理人員基本情況

重慶民營養(yǎng)老機構護理人員年齡基本在45歲以上，并且基本素質較低，特別是醫(yī)療意識較淡薄，對民營養(yǎng)老機構的老人基本上不能給予良好的照顧，因此重慶民營養(yǎng)老機構需要從自身出發(fā)向醫(yī)療型養(yǎng)老機構發(fā)展。

（三）重慶市老人養(yǎng)老方式：1、居家養(yǎng)老方式2、社會福利養(yǎng)老3、民營機構

三、調查結果統(tǒng)計分析

養(yǎng)老機構內以65歲以上的年齡層（占73.48%）為主，并且以女性老人（共141人占61.30%）為主，她們大多無配偶（未婚、喪偶），占了78.70%，重慶民營養(yǎng)老機構內的老年人主要經(jīng)濟來源為退休金（63.91%）;絕大部分（85.22%）老年人都是第一次入住養(yǎng)老機構，由于我國民營養(yǎng)老機構的發(fā)展較晚，目前很多基礎的設施仍然不夠完善，并且大多醫(yī)療護理條件差。因此重慶民營養(yǎng)老機構向醫(yī)療型養(yǎng)老機構發(fā)展必將是今后的趨勢。

四、重慶民營養(yǎng)老機構發(fā)展趨勢及策略分析

（一）重慶市民營養(yǎng)老機構發(fā)展現(xiàn)狀

1.需求量遠大于供應量，難以滿足強大的養(yǎng)老需求

第六次人口調查結果顯示重慶人口數(shù)目為2884.62萬人，65歲以上人口數(shù)目為333.41萬。由此可見，重慶老年人的養(yǎng)老需求還是相當大的。但是重慶市民營養(yǎng)老機構的床位設置按照前面調查報告的最大數(shù)算才僅僅有35800床位，顯然重慶民營養(yǎng)老機構的需求量是遠遠大于供應量的。

2.民營養(yǎng)老機構入住率低下

重慶民營養(yǎng)老機構的入住率普遍比較低。在面對如此大的養(yǎng)老需求下，民營養(yǎng)老機構的入住率卻這么低，是因為重慶民營養(yǎng)老機構本身對護理人員的要求低，致使護理人員對老人的照顧不周，老人家屬就不愿把老人送進這樣醫(yī)療條件差，并且護理人員缺乏專業(yè)護理知識的民營養(yǎng)老機構。

3.資金短缺，影響機構的正常運營

民營養(yǎng)老機構的資金短缺問題相當嚴重，為了緩解資金問題，很多民營養(yǎng)老機構普遍都采取減少護理人員、讓一個護理人員護理多個老人或者增加收費的方式，這樣就大大影響了服務質量以及機構的經(jīng)營。

4.護理人員數(shù)量較少，難以滿足老人的服務需求

在調查中，很多護理人員需要一個人照顧幾個老人，只有16.67%的護理人員是專職照顧一個老人。因此不難想象，重慶民營養(yǎng)老機構內護理人員對老人的服務質量是可以想象的，這也可以很好地解釋重慶民營養(yǎng)老機構入住率不高。

（二）重慶民營養(yǎng)老機構向醫(yī)療型養(yǎng)老機構發(fā)展的策略分析

1.政府應該給予重慶民營養(yǎng)老機構相應的幫助

一直以來，昂貴的土地是民營養(yǎng)老機構的一只攔路虎，要想興辦一個一畝的養(yǎng)老機構，土地成本就需要上百萬，因此為了降低重慶民營養(yǎng)老機構的土地成本，政府應該適當減免相應的土地出讓金和使用稅等費用，讓重慶民營養(yǎng)老機構能把成本用在醫(yī)療服務上。

2.重慶民營養(yǎng)老機構發(fā)展策略分析

重慶民營養(yǎng)老機構應該從自身出發(fā)，加強企業(yè)內部管理，增加軟實力，努力和政府、醫(yī)療機構合作，讓重慶民營養(yǎng)老機構向醫(yī)療型養(yǎng)老機構發(fā)展。

首先，積極與大型醫(yī)療機構合作。民營養(yǎng)老機構不像公立養(yǎng)老機構有政府的直接扶持，所以重慶民營養(yǎng)老機構管理層需要和就近的醫(yī)療條件較好的公立醫(yī)院建立長期的合作關系，讓醫(yī)院的專業(yè)人員定期給入住老人進行檢查，解決老人“看病難”的問題，當遇到突發(fā)性或者急性疾病時，能確保老人和醫(yī)院的快速連接，甚至無縫連接。其次，嚴格控制入職護理人員的素質，提高護理人員的薪資待遇。同時也應該定期組織對護理人員護理知識以及心理輔導方面的培訓，讓入住老人的生活質量越老越高。

參考文獻：

[1]金麗英.寧波市海曙區(qū)城市養(yǎng)老問題及對策研究[D].寧波大學，2013.

[2]姜輝.我國養(yǎng)老院經(jīng)營模式探討[D].北京交通大學，2012.

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[4]李興密，郭立.淺談我國民營養(yǎng)老機構的運營模式[J].價值工程，2015，10.

篇（3）

1、居家養(yǎng)護：城市老人家庭養(yǎng)老，社區(qū)提供上門服務。社區(qū)居家養(yǎng)老是具有中國特色的養(yǎng)老服務，符合我國傳統(tǒng)習俗，并深受大部分老人的歡迎。據(jù)上海市統(tǒng)計，90％的老人首選居家養(yǎng)老，50％的老人希望社區(qū)提供上門服務。這種養(yǎng)老模式主要針對老人自理有困難，但不愿意或無條件進機構養(yǎng)護的老人。應由城市統(tǒng)一部署，各街道將居家養(yǎng)老中心和社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)手搭建平臺，共同組建社區(qū)養(yǎng)老護理員隊伍。通過政策和財力支持，充分用好外來養(yǎng)老服務資源，培訓和管理由政府“買單”，上門護理服務由個人出錢，有條件的城市可對特定老年人群體另行發(fā)放護理補貼。這需要對家政服務業(yè)的地位和作用重新認識，發(fā)揮社會組織作用，促進家政服務行業(yè)市場規(guī)范和隊伍穩(wěn)定，為居家養(yǎng)老提供有效保證；再輔以組織社區(qū)助老志愿者、老年生活護理互助等內容?！熬蛹茵B(yǎng)護”也為正在實施的健康檔案、家庭病床和試點的家庭醫(yī)生制度創(chuàng)造條件，形成居家“養(yǎng)老照護一體”的新模式。

2、社區(qū)養(yǎng)護：社區(qū)老人日間照料機構。為高齡老人、生活半自理老人提供綜合性照料服務，適合不愿離開原來熟悉環(huán)境的老年人，既減輕子女贍養(yǎng)壓力，又滿足老人日間生活及精神需求。托老服務深受社會歡迎，但需政府增加投入，大力發(fā)展，并在社區(qū)平臺上充分挖掘各方潛力，集聚閑置場所、陳舊業(yè)態(tài)等各種社會資源，通過資產置換、調撥、調劑、資金補貼等途徑，進行合理調配和整合利用，積極扶持社會力量多渠道興辦。興建日托所遠比辦養(yǎng)老院投入少、利用率高、覆蓋面大，又與傳統(tǒng)文化相吻合。希望各地政府能將此列為年度政府實事，爭取若干年內實現(xiàn)相鄰社區(qū)都有一個日托養(yǎng)老中心，尤其是市中心區(qū)域，并且能逐步普及到每個居民小區(qū)，讓更多能基本自理的老人入托，將有限養(yǎng)老床位留給重度生活不能自理需要機構照料的老人。

3、機構養(yǎng)護：依托養(yǎng)老院、護理院和敬老院等機構。目前許多老人由于經(jīng)濟原因，特別是企業(yè)退休老人因退休金低住不起養(yǎng)老院。應確保將一定數(shù)量公辦養(yǎng)老院和公辦民營養(yǎng)老院辦成保障型養(yǎng)老機構，使之首先滿足轄區(qū)內低收入的高齡、獨居和失能、失智等老人入住的需求。建立綜合評估機制，包括老人自身狀況和家庭贍養(yǎng)能力，堅持公平、合理、有效地配置公共服務資源，提高床位的利用率和周轉率。社會力量養(yǎng)老院應建立分類分級標準，控制盈利空間，完善后續(xù)補貼辦法，確保公益性和持續(xù)性。公辦保障基本，民辦適應市場，可滿足各類老人多層次需求。針對養(yǎng)老院、護理院嚴重的“壓床”現(xiàn)象，應引導入住機構養(yǎng)老的老人，根據(jù)身體情況，分別人住不同類型的養(yǎng)護機構，如養(yǎng)老院、護理院和寧養(yǎng)院(臨終關懷服務)等，實行機構養(yǎng)護一體化的持續(xù)照料制度。政策上應鼓勵有閑置床位的二級和民營醫(yī)院轉制和興辦老年護理機構，盤活和緩解護理資源緊缺狀況。

合理的社會養(yǎng)老服務格局應呈金字塔狀：底部為接受上門關心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務的中等數(shù)量老年人，頂部為進入養(yǎng)老機構的少數(shù)老人。立足家庭、依托社區(qū)，以上門服務和社區(qū)日托為主要形式的新型居家養(yǎng)老模式是化解老齡化難題最現(xiàn)實、最有效的途徑之一。目前，“居家養(yǎng)護”和“社區(qū)養(yǎng)護”力量還相當薄弱，需要加大發(fā)展力度，“機構養(yǎng)護”則需進一步整合社會資源、調整結構布局和提高服務質量。建議在規(guī)劃審批大型居住區(qū)以及新建商品住宅的公建配套中，應將養(yǎng)老設施列入其中。

篇（4）

【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching

First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043

老年護理教學主要是研究老年人群自身存在及潛在健康問題的學科，維持、恢復并促進老年人的健康，預防和治療各種疾病引起的殘疾，發(fā)揮老年機體的最佳功能[1]。我國已步入老齡化社會，要求護理專業(yè)的發(fā)展也要適應我國國情[2]。為了更好地應對日趨嚴重的老齡化社會問題，探討老年護理教學改革，提高教學質量，培養(yǎng)實用型老年護理人才，本校進行了本次調查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月對我校700名3年高職護理學生進行問卷調查。調查對象年齡17～20歲，平均（18.22±0.97）歲；男42名，女658名。700名學生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，無老年人74名。116名學生既往均已參觀過養(yǎng)老機構，對之有所體會，700名學生均無家屬在養(yǎng)老機構中養(yǎng)老。

1.2 方法 對700名學生進行問卷調查，調查量表由本校自制，量表主要包括兩部分。第一部分為學生的基本資料，包括年齡、性別、家庭情況等。第二部分為對我校老年護理教學滿意度進行調查，量表采用4級方法，包括非常滿意、滿意、不太滿意、不滿意，其中以非常滿意和滿意計算滿意度，不太滿意和不滿意計算不滿意度。項目包括：（1）對老年護理教學師資力量是否滿意；（2）對老年護理教學使用的教材是否滿意；（3）對本校老年護理教學的教學條件是否滿意；（4）對老年護理教學教學設備是否滿意；（5）對老年護理教學的教學方法是否滿意；（6）對老年護理教學的實訓課是否滿意；（7）對老年護理教學的見習安排是否滿意；（8）通過老年護理教學后自己的護理能力是否可以滿足目前養(yǎng)老服務。調查前要求學生仔細閱讀量表，并根據(jù)自己對老年護理教學情況進行調查。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

700名學生中，對師資滿意291名，教材滿意324名，教學條件滿意336名，教學設備滿意213名，教學方法滿意187名，實訓課滿意169名，見習滿意182名。僅126名學生認為通過老年護理教學后能夠滿足目前養(yǎng)老服務。其中學生滿意度最高的是我校教學條件，與其他項目的滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=277.78，P

3 討論

3.1 老年護理教學的現(xiàn)狀 本研究對700名學生進行調查，調查結果顯示，本校學生對老年護理教學的滿意度總體較低。其中對教學條件滿意度最高，也僅為48.00%，認為通過老年護理教學后能滿足養(yǎng)老服務需求的只占18.00%，說明本校老年護理教學急需改革，老年護理教育滯后，對于養(yǎng)老服務人才認識不夠統(tǒng)一，教學資源不夠完備，實踐教學條件尚不能滿足需求。

目前國內很多高等醫(yī)學院校已經(jīng)逐步開展老年護理教學，但是在中等醫(yī)學職業(yè)院校仍有不足，尤其體現(xiàn)在對3年高職的護理教學方面[3]。因此需要更有計劃地制定高等院校、中等職業(yè)學校的老年護理專業(yè)，更好地培養(yǎng)老年護理人才，增設相關課程。目前，大部分老年護理教學多采用常規(guī)的課堂教學方法，教學模式單一落后，導致學生對老年護理教學認識不足，知識掌握較差[4]。目前，我校也缺乏老年護理的專業(yè)人才，在老年護理教學中，負責教學的仍為內科教師，導致對老年護理專業(yè)學生培養(yǎng)不足。

同時，學生對教學模式等不滿意，也凸顯出我校老年護理教學課程設置仍缺乏先進性，可能導致護理教學停留在表面，無法吸引學生積極學習并掌握相關知識。

3.2 老年護理教學的改革建議

3.2.1 采用多元化的課堂教學模式 調查結果顯示，學生對老年護理教學方法的滿意度僅為26.71%。因此，在老年護理教學中，可采用多元化的教學方法，包括模擬護理查房、模擬標準化患者、角色扮演、PBL教學、小組討論等等，并根據(jù)教學內容對教學的形式進行設計、改革，名如在講解老年癡呆時，可以使用角色扮演的方法，讓學生了解老年癡呆的常見癥狀，并針對性地給予護理。如在老年泌尿系統(tǒng)疾病護理方面，采用PBL教學的方法，教師根據(jù)患者的實際情況設定案名，并由學生發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、討論問題，最后對各項問題進行總結[5]。如講解臨終護理時，讓學生自己去查閱國內外關于臨終護理的相關文獻、知識，并由5～7名學生組成一個小組，每組學生將查出的內容整合，并由學生提出自己的意見。

篇（5）

中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7712 （2013） 02-0102-01

我國人口眾多，從進入21世紀以來，我國就逐步的進入了老齡化的社會。高齡老人和空巢老人不斷增多，加上國家實行人口計劃生育政策以來，子女數(shù)量的減少，使我國老年人的養(yǎng)老和護理問題突顯出來，養(yǎng)老形勢嚴峻。老年人的長期護理問題是我國養(yǎng)老制度面臨的首要問題。因此，針對我國的老齡化國情和現(xiàn)有長期護理保險的狀況，建立科學完善的老年長期護理保險制度勢在必行。這不僅是對我國老年人晚年生活質量的提高，也是我國社會保障體系的健全和完善，有助于社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟的發(fā)展。

一、我國構建老年長期護理保險制度的必要性分析

（1）老齡化進程的加速。我國自進入21世紀以來人口就進入了老齡化。老年人口劇增，尤其高齡化和生活能力弱化的老年人數(shù)量高速發(fā)展，使我國對老年人的生活和護理需求加劇。老年人口數(shù)量到2009年年末，60歲及以上老人的數(shù)量已經(jīng)占全國人口總量的12.5%，其中有11.4%的老年人超過了80歲，并且每年呈現(xiàn)大數(shù)量的增長。預計到2020年后，我國60歲以上的老年人口將占人口總量的17.17%，屆時超過80歲的老年人口數(shù)量將突破3000萬人。到21世紀中葉，預計我國60歲以上的老年人口將達到4億數(shù)量以上。數(shù)據(jù)反映著我國老齡化的嚴重現(xiàn)實，這種現(xiàn)象將在我國持續(xù)很長一段時間，人口老齡化的速度加劇，直接反映出我國老年長期護理保險的需求正在不斷的加大。（2）家庭結構的變革，使家庭功能減弱。我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是以家庭的形式來進行的。傳統(tǒng)以來，老年人多由子女來進行養(yǎng)老和護理的義務。但是我國幾十年來實行的計劃生育政策使獨生子女的家庭增加，家庭的規(guī)模和結構都有所改變。到2005年，我國的空巢老人數(shù)量顯著增多，尤其是個別大中型城市，空巢老年家庭的數(shù)量達到了老年家庭的70%以上。獨生子女的壓力也不斷增加，養(yǎng)老負擔的加重也使子女對老人的養(yǎng)老任務顯得力不從心。因此，家庭養(yǎng)老功能的減弱使養(yǎng)老的社會化需求加重。（3）醫(yī)療護理費用的攀升，養(yǎng)老經(jīng)濟壓力增大。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，健康意識不斷加強，醫(yī)療費用也呈現(xiàn)了快速的增長趨勢。醫(yī)療和護理的費用隨著市場的需求不斷上漲，很多普通家庭已經(jīng)不堪重負。到2010年我國的人均醫(yī)療費用比重占家庭人均收入的7.5%左右，看病難看病貴成為普遍的社會現(xiàn)象。老年人的就醫(yī)費用占醫(yī)療費用的80%的比重，高額的醫(yī)療費用是養(yǎng)老的經(jīng)濟壓力巨大，而我國現(xiàn)有的保險制度只提供基本的養(yǎng)老和醫(yī)療保障，不能保障長期的護理費用。因此，構建針對老年人長期護理的保險制度成為一種社會養(yǎng)老的重要需求。

二、國外發(fā)達國家老年長期護理保險的經(jīng)驗借鑒

在美國，長期護理保險采用商業(yè)保險的模式。投保的方式采取居民自愿的原則，保險多個種類的劃分，可以滿足社會中不同層次人群的不同需要。美國長期護理保險的示范法規(guī)將保險公司在長期護理保險的制定的各個方面進行了比較詳細的規(guī)定，從最低標準到投保享受的權力都進行了規(guī)范化的管理。

在日本和德國，長期護理保險采用的社會保險的模式。日本的投保方式是強制性的，以公平性為原則，使全社會的老年護理得到全面的覆蓋，社會福利性突出。但是因為缺乏一定的靈活性，符合社會整體的需求，但是對于高層次人氣的護理需求不能使其滿足。德國采取強制性和補充性相結合的長期護理保險模式，是多種層次的需求都能夠得到很好的滿足，也減輕了政府在養(yǎng)老護理方面的財政負擔。

三、構建我國老年長期護理保險的意見和建議

根據(jù)我國的國情和社會現(xiàn)狀，通過對國外長期護理保險經(jīng)驗的學習和借鑒，對于我國老年長期護理保險的構建，可采用社會 保險和商業(yè)保險兩種模式相結合的形式來進行滿足多層次多需求的保險體系的建立。

（1）建立社會基本老年長期護理保險。1.保險的籌資。根據(jù)我國老齡化社會現(xiàn)實的需要，建議將老年長期護理保險加入到社會基本保險體系的范圍。在資金的籌集上以部分積累的模式進行長期護理保險資費的征收，費用由政府、單位、個人來進行共同承擔。如果企業(yè)、個人因特殊原因或者貧困家庭的經(jīng)濟困難，對保費無力承擔，政府應提供相應的保費的補充。費用的繳納直接從社會養(yǎng)老和醫(yī)療保險的繳費賬戶中進行相應比例的扣除，無需單獨設立賬戶，個人繳費比例依然以薪資比例來計算。2.保險的運營。社會基本老年長期護理保險運營建議采用政府集中的管理模式。以保持基本收益穩(wěn)定增值為原則，采用銀行存款、國債發(fā)行、股票基金等多投資渠道相結合方式進行投資。同時，也可以采用信托的方式，將資金投入于大型的基礎設施建設上。以多種投資渠道的綜合運用來保證投資的穩(wěn)定收益?？蓸嫿▽ｉT的基金機構，建立有效的全面的管理體制，加強法制建設。3.保險的償付。保險的償付方面可采用年金償付制度。設立基本的償付條件，如：投保年限，退休年齡，失能等級等。以醫(yī)療機構開具的失能鑒定書為主要依據(jù)申領保險金。（2）建立商業(yè)性老年長期護理保險。1.投保條件限制?，F(xiàn)有我國保險市場已經(jīng)存在的老年長期護理保險產品多對年齡進行限制。建議放寬年齡限制，將投保條件放寬，既可以提高經(jīng)濟利益的獲得，又可以滿足多方面的需要，真正實現(xiàn)保險的價值。2.責任范圍的認定。老年長期護理保險的責任范圍的認定首要條件在于承保于投保人因接受各種醫(yī)療性質所產生的個人護理任務而產生的長期護理費用。個人護理任務包括家庭護理，委托機構護理以及后續(xù)的康復等。持續(xù)護理的時間在12個月以上。自我過時和不良習慣造成的特殊情況不在承保范圍之內。護理的類型不同所對應的保險額度也不同。3.支付的方式?？刹捎梅蘸同F(xiàn)金相結合的支付方式?，F(xiàn)金支付又可分為年金支付和一次性留余支付。服務支付是指直接根據(jù)投保人的需求提供護理服務的方式。這種方式針對性較強，有其獨特的優(yōu)勢所在。同時還需建立健全相關的法制體系，提高監(jiān)督管理能力，完善長期護理保險體系。

綜上所述，老年長期護理保險的建立和健全，是符合我國老齡化國情的需要，解決老齡化社會帶來的一系列負面社會影響的有效途徑。為我國的養(yǎng)老問題開辟新的道路，真正的實現(xiàn)老有所養(yǎng)，保證老年人的晚年生活質量。

參考文獻：

篇（6）

經(jīng)濟新常態(tài)的大背景下，如何加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式，尋求新的經(jīng)濟增長點是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。

今年全國兩會上，民革中央提交的37篇提案中，《關于大力發(fā)展康養(yǎng)產業(yè)的提案》引起廣泛關注。民革中央認為，健康是一個人全面發(fā)展的基礎和必要條件。養(yǎng)老問題則是當前我國最重要的社會熱點之一。健康與養(yǎng)老產業(yè)(以下簡稱康養(yǎng)產業(yè))作為現(xiàn)代服務業(yè)的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經(jīng)濟社會發(fā)展，可以被打造成為我國又一個新興的戰(zhàn)略性支柱產業(yè)。

這份提案源自民革中央去年的調研。去年4月和6月，全國政協(xié)副主席、民革中央常務副主席齊續(xù)春率民革中央調研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展問題展開調研。

調研組發(fā)現(xiàn)，由于我國康養(yǎng)產業(yè)發(fā)展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務體系，致使相關產業(yè)無法得到突破性發(fā)展。調研結束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎上，形成調研報告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國康養(yǎng)產業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開。論壇達成了《首屆中國康養(yǎng)產業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識》，并推動240億元的21個攀枝花康養(yǎng)產業(yè)項目成功簽約，總計簽約意向高達400多億元，為康養(yǎng)產業(yè)發(fā)展注入一劑強針。

找準切入點，就能推動經(jīng)濟發(fā)展。針對當前康養(yǎng)產業(yè)發(fā)展面臨的難題，民革中央提出，將康養(yǎng)產業(yè)定位為國家現(xiàn)代服務業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個重要方向。康養(yǎng)產業(yè)覆蓋面廣、產業(yè)鏈長，涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進經(jīng)濟轉型的重要抓手和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產業(yè)對擴內需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實意義，也是積極應對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央?yún)⒄h政部有關負責人告訴記者。

目前，國務院已出臺了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》和《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，康養(yǎng)產業(yè)頂層設計基本完成。為此，民革中央建議進一步完善產業(yè)政策體系，研究出臺產業(yè)子領域專項政策，督促政策落實、落地。以科學規(guī)劃為先導，指導地方結合實際進行發(fā)展規(guī)劃，加大政策支持力度;以設立國家健康產業(yè)投資基金為引導，廣泛吸引社會資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托，以中醫(yī)藥服務為特色，鼓勵自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標準為基礎，推進醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構的融合，積極探索醫(yī)養(yǎng)結合新路子、新標準。

康養(yǎng)產業(yè)發(fā)展?jié)摿薮螅绾螌ふ业胶线m的突破口?在民革中央看來，醫(yī)養(yǎng)結合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策，鼓勵和扶持醫(yī)養(yǎng)結合的護理型養(yǎng)老機構建設。健全健康保險體系，發(fā)展護理保險，鼓勵醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構加強合作。將養(yǎng)老機構所設醫(yī)療部門提供的醫(yī)療服務納入醫(yī)保范圍，同時鼓勵有條件的醫(yī)療機構采取遠程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務，有力推動建立醫(yī)養(yǎng)結合體系。

人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調研中發(fā)現(xiàn)，當前康養(yǎng)產業(yè)亟需的專業(yè)人才極為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產業(yè)的發(fā)展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養(yǎng)人才隊伍建設，建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質量，為國家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質人力資源保障。

此外，民革中央還建議設立國家康養(yǎng)產業(yè)發(fā)展實驗區(qū)，賦予實驗區(qū)一些先行先試的相關政策，形成以區(qū)內優(yōu)勢產品和服務為龍頭的產業(yè)集群，為實現(xiàn)康養(yǎng)產業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗，推動我國現(xiàn)代服務業(yè)更好更快發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結合調研報告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉變，老年人在養(yǎng)老機構養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務院關于加快養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕35號)、《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕40號)和《省政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號)等文件精神，調查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展(以下簡稱醫(yī)養(yǎng)結合)情況，積極探索推進養(yǎng)老服務新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調研組深入無錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機構，走訪考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、朗高護理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復醫(yī)院和同仁康復醫(yī)院，并召開醫(yī)養(yǎng)結合工作座談會針對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式進行了調研?，F(xiàn)將調研情況報告如下：

一、無錫市開展醫(yī)養(yǎng)結合基本情況

無錫市是全國養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點城市、全國康復醫(yī)療服務體系建設試點城市和全國康復醫(yī)療服務分級醫(yī)療雙向轉診試點重點聯(lián)系城市。近年來，該市通過政府試點、機構探索、社會協(xié)作等方式推進醫(yī)養(yǎng)結合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養(yǎng)老機構150家，居家養(yǎng)老服務機構1092家，護理院11家，康復?？漆t(yī)療機構7家，其中養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機構護理型床位占比達到55%以上。具體做法是：

一是加強頂層設計，強化制度建設。無錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門職責，加強領導，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推進。近五年，僅市、區(qū)、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養(yǎng)老服務設施布局規(guī)劃》，提出到20xx年市區(qū)護理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農村地區(qū)不低于55%，2020年護理型養(yǎng)老機構要大幅度提高，在社區(qū)形成融老年活動、照料、護理、老年健康的十分鐘服務圈。20xx年，市政府制定《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》，更加突出養(yǎng)老機構醫(yī)療護理服務功能的建設。20xx年，出臺《關于加快推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實施意見》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導思想、基本原則、工作目標、主要任務、時間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養(yǎng)老機構條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務、醫(yī)保定點等養(yǎng)老服務中涉醫(yī)服務的具體事項作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的法律保障。

二是堅持試點先行，優(yōu)化服務內容。醫(yī)養(yǎng)結合是一項創(chuàng)新性工作，無錫市堅持試點先行，點面結合，不斷優(yōu)化，逐步完善。20xx年，在市級層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開展內設老年護理院及醫(yī)保定點試點工作。20xx年，開放了養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構門診醫(yī)保定點政策。20xx年，又對養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構住院醫(yī)保定點政策作了具體規(guī)定，對符合要求的，不設門檻、數(shù)量，一律納入住院醫(yī)保定點范圍。這些政策起到了很好的效應，促進了醫(yī)養(yǎng)結合工作的開展。與此同時，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合服務內容，鼓勵開通養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的預約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復護理，明確二級以上綜合醫(yī)院應開設老年病科，提倡多學科團隊合作模式，規(guī)范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫(yī)療和康復需求，推動二級以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構等之間的轉診與合作，積極構建養(yǎng)老、醫(yī)護、康復、臨終關懷服務相互銜接的服務模式。

三是落實激勵措施，加強政策引導。無錫市在推進醫(yī)養(yǎng)結合工作中，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷完善政策保障機制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機構，優(yōu)先納入門診定點醫(yī)保范圍。民政部門對養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、接收護理型老人等實施專項補貼和運作補貼。其中對養(yǎng)老機構內部設置醫(yī)療機構的，給予10萬元一次性補貼。對接收全護理、半護理老人，按實住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運行補貼。對收住進市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補貼。衛(wèi)生計生部門鼓勵養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，支持各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構合作，暢通設置審批綠色通道，推進醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設。其他相關部門積極支持醫(yī)養(yǎng)結合工作，完善相應的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導社會各方參與健康養(yǎng)老，更好地促進醫(yī)養(yǎng)結合新型養(yǎng)老服務模式發(fā)展。

二、醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展模式及存在問題

醫(yī)養(yǎng)結合服務是以基本養(yǎng)老服務為基礎，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫(yī)療服務質量的一種服務方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務關系看，醫(yī)養(yǎng)結合將老年人健康醫(yī)療服務放在更加重要的位置，本質是養(yǎng)老服務的充實和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫(yī)養(yǎng)整合模式，即由單一機構提供醫(yī)養(yǎng)結合服務，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機構。一種是養(yǎng)老機構自辦醫(yī)療機構，另一種由醫(yī)療機構依托自身醫(yī)療資源建設護理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態(tài)、在康復期和病情穩(wěn)定期轉為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務。無錫朗高護理院將服務區(qū)域分為病理區(qū)、護理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護理、康復理療等服務。

二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式，即由一個或多個養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個三個養(yǎng)老機構都和醫(yī)療機構緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構簽約合作關系，醫(yī)療機構為養(yǎng)老機構入住老人提供預約掛號、會診等專業(yè)技術指導，并開辟轉診綠色通道，護理院提供病后的護理和康復服務，實行無縫對接。

三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，即醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構與社區(qū)養(yǎng)老服務中心開展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務，實現(xiàn)居家式生活照料服務與專業(yè)化的醫(yī)護服務有機結合，筑起一所沒有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務與居家養(yǎng)老服務相結合，為目標人群提供醫(yī)療和保健服務。

調研中我們也了解到，各地在推進醫(yī)養(yǎng)結合方面取得積極進展，但在服務能力、醫(yī)保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務政策方面?？祻宛B(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費相對低廉，直接經(jīng)濟效益低，在政府投入補償不到位的情況下，社會創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機構所屬的醫(yī)務室醫(yī)療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫(yī)療機構相對接。而診療水平高、信譽好的醫(yī)療機構，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機構提供醫(yī)療支持的動力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，即治病的醫(yī)保錢不能轉為養(yǎng)老錢。因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成康復期較長的老年患者不得不連續(xù)出院轉院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機構中僅有8家實行了住院醫(yī)保定點，即使老年人在養(yǎng)老機構中能夠就醫(yī)，也無法享受醫(yī)保報銷。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復保健、健康咨詢等服務。同時，養(yǎng)老護理員工作勞動強度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專業(yè)化護理人員不愿從事養(yǎng)老護理。此外，我們調研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門對醫(yī)養(yǎng)結合工作在認識上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進醫(yī)養(yǎng)結合的思考和政策建議

推進醫(yī)養(yǎng)結合既是積極應對人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)和健康服務業(yè)的重要任務，更是提升老年人生活質量，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)和健康服務業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務體系作為發(fā)展服務業(yè)，推進關鍵領域和重點環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅持養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生相結合，全面推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實施社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃，以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系已初步建立;通過實施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務功能得到加強;社會保障體系不斷健全，基本醫(yī)療保險等已實現(xiàn)了制度全覆蓋?；攫B(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進的條件，這些都為今后進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合工作奠定了良好的基礎。但我們也應該清醒地認識到，目前的醫(yī)養(yǎng)結合工作還處于起步、爬坡階段，推進醫(yī)養(yǎng)結合，構建健康養(yǎng)老服務體系，為老人提供及時、便利、優(yōu)質的醫(yī)療服務，還有許多基礎性工作要做。

一是要明確醫(yī)養(yǎng)結合的服務對象。這是難點，也是重點，涉及到醫(yī)養(yǎng)結合的服務內容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結合機構主要針對需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務特征是治療時間長，醫(yī)療技術含量偏低，生活照料等勞務費用比重較大。服務的內容以生活護理服務、精神慰藉服務為基礎，醫(yī)療診治服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復問題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時間短、技術含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應采取醫(yī)療機構住院治療方式解決。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項目，養(yǎng)老仍應以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預防等公共衛(wèi)生服務。建議率先開展老年人能力評估和服務需求評估工作，確定養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務需求類型。

二是要確定醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展路徑。針對不同的養(yǎng)老服務形式選擇不同類型的醫(yī)療服務，實現(xiàn)醫(yī)療機構和養(yǎng)老的有機對接。要堅持政府引導和社會參與，強化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構發(fā)展設置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險支持政策，在科學界定服務對象和服務需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎，鼓勵養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構開展雙向轉診、遠程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導養(yǎng)老機構、養(yǎng)老居住社區(qū)建設醫(yī)療機構，以及部分一、二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉型為老年人康復院、護理院。穩(wěn)步推進養(yǎng)老機構建設醫(yī)療機構，提升養(yǎng)老機構醫(yī)療服務能力和水平。建議推進養(yǎng)老和醫(yī)療機構結合集團化發(fā)展道路，一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務機構;另一方面支持有條件的養(yǎng)老機構，設立醫(yī)療機構，提供專業(yè)化醫(yī)療服務，建立醫(yī)療型護理院。

篇（7）

(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

全市基層醫(yī)療機構在轄區(qū)內組建全科醫(yī)生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。

一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面啟動實施家庭醫(yī)生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛(wèi)生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動。2012年，通過“政府主導、社會參與、企業(yè)經(jīng)營、市場運作、公益服務”的建設運營模式，建成市養(yǎng)老服務平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺“12349”養(yǎng)老服務熱線已覆蓋整個市區(qū)，24小時為老年人提供服務。三是開展醫(yī)療定點服務。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心(日間照料中心)與轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構聯(lián)系，簽訂服務協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以“健康揚州社區(qū)行”活動為載體，定期組織講師團成員以及有關醫(yī)學專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會就組織社區(qū)健康咨詢服務活動4場，培訓養(yǎng)老護理員近200名。

(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)融合水平

全市共有養(yǎng)老機構99家，其中農村五保供養(yǎng)服務機構(農村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機構8家，老年公寓等社會辦養(yǎng)老機構19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會辦養(yǎng)老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。

一是公辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養(yǎng)老康復中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務標準體系，通過“親情助理模式、至全服務模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專屬模式，實現(xiàn)示范引導、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫(yī)療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫(yī)療服務。中小型社會辦養(yǎng)老機構重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農村敬老院基礎醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫(yī)療功能的醫(yī)務室。敬老院與當?shù)匦l(wèi)生服務機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫(yī)療。保險機制作為醫(yī)療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區(qū)685名城市“三無”、農村五保對象投保“愛老無憂”意外保險。四是養(yǎng)老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養(yǎng)老護理員培訓基地揚大醫(yī)學院聯(lián)合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養(yǎng)老護理員592名。全市養(yǎng)老護理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養(yǎng)老護理員專業(yè)化水平不斷增強。

(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制

2013年，市政府制定出臺了《關于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務產業(yè)的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務，為助推我市養(yǎng)老機構轉型升級發(fā)展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯(lián)合出臺《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構新增床位經(jīng)費補助辦法》和《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構運營經(jīng)費補助辦法》。辦法對市區(qū)按標準建設、依規(guī)定運營的新增社會養(yǎng)老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區(qū)已開業(yè)的社會力量興辦的養(yǎng)老機構和公建民營的養(yǎng)老機構，依據(jù)實際入住老年人數(shù)按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構提供了強有力的制度保障和經(jīng)費保障，同時，也為各縣(市、區(qū))出臺養(yǎng)老機構補助辦法提供了參考依據(jù)。針對老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺了《關于加快城市(農村)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農村)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標和工作重點，對推進城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系建設、完善社區(qū)衛(wèi)生服務工作機制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務質量等作出明確的部署。

二、存在問題

總體上看，我市養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個性化的醫(yī)療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養(yǎng)老服務業(yè)的要求不相適應，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。

(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

我市在推進醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫(yī)保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續(xù)出院轉院，既造成過度醫(yī)療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養(yǎng)老機構雖然有醫(yī)務室和護理人員，但是醫(yī)療和護理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機構，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護理隊伍建設亟待加強。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務機構中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養(yǎng)老機構中，養(yǎng)老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護理員占護理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養(yǎng)老機構護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。

(二)養(yǎng)老機構供需矛盾突出

我市現(xiàn)有養(yǎng)老機構的存量與龐大的、日益增長的養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會養(yǎng)老服務的壓力較大。一是機構養(yǎng)老供養(yǎng)對象結構性失衡。養(yǎng)老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養(yǎng)老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養(yǎng)老之外。通過《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實際來看，養(yǎng)老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養(yǎng)老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護理院的缺失。根據(jù)全國第六次人口普查的統(tǒng)計，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養(yǎng)老機構護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的基本醫(yī)療服務為主的醫(yī)療機構，具備對長期需要生活護理和醫(yī)療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構建養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養(yǎng)老機構性質。我市尚無一家專業(yè)老年護理院。三是養(yǎng)老機構供給結構不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求“到2017年，護理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機構卻排隊難進，一床難求。四是城鄉(xiāng)機構養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機構養(yǎng)老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養(yǎng)老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難

社會辦養(yǎng)老機構不僅在社會養(yǎng)老服務體系中扮演著“填補空缺”的角色，也是社會養(yǎng)老服務體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會辦養(yǎng)老機構床位數(shù)僅占養(yǎng)老機構床位總數(shù)的8%，與省政府要求“到2017年，社會投資興辦的養(yǎng)老機構床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達到50%以上。”存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養(yǎng)老機構發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機構又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養(yǎng)老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養(yǎng)老機構的省級資助為例，2008年―2012年，省對按“江蘇省示范性養(yǎng)老機構標準新建、床位150張以上的”公辦養(yǎng)老機構，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養(yǎng)老機構僅補助0.3萬元。我市對社會辦養(yǎng)老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養(yǎng)老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統(tǒng)、原則，社會辦養(yǎng)老機構獲優(yōu)惠供地很難實現(xiàn)。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關鍵時期，應對人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，要做好重點醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯(lián)互動互補、覆蓋城鄉(xiāng)的社會醫(yī)養(yǎng)服務新格局。

(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎

一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設，推廣“虛擬養(yǎng)老院”模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術、云技術和物聯(lián)網(wǎng)技術，以信息化、智能化服務為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎上加快推進家庭醫(yī)生制度，實現(xiàn)生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心(老年人日間照料中心)、農村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎;條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發(fā)住宅配套建設醫(yī)養(yǎng)融合服務設施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務活動。成立服務老人的“時間銀行”，倡導“服務今天，享受明天”的理念，采取“時間儲蓄”的方式，發(fā)動志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務。

(二)結對合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)融合

今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺《關于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的意見》，其中明確以醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立長效合作關系為依托，建立醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作模式，重點鼓勵建設或轉型老年護理院發(fā)展。2020年，全市養(yǎng)老機構全面完成“567工程”即：護理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構占總數(shù)的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數(shù)70%以上的養(yǎng)老機構應具有基礎醫(yī)療服務功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務業(yè)，通過將需要中長期專業(yè)護理、康復、診療的養(yǎng)老對象納入醫(yī)保范疇，推進醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機構養(yǎng)老醫(yī)療融合服務能力。通過醫(yī)療機構在養(yǎng)老機構內設置分支機構、養(yǎng)老機構在內部設置醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構上門服務等完善醫(yī)養(yǎng)服務結構。三是加強醫(yī)療資源機構養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵醫(yī)院將閑置資源改造成康復醫(yī)療機構或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦專科護理院，鼓勵部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務。四是建立居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老與醫(yī)療機構聯(lián)動機制。對基層醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、居家養(yǎng)老服務中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務。五是提升養(yǎng)老護理員職業(yè)化和專業(yè)化水平?？梢酝ㄟ^設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養(yǎng)老護理員隊伍向專業(yè)化和年輕化轉型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護理員的培訓力度，明確對取得國家養(yǎng)老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機構護理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實醫(yī)養(yǎng)服務基礎

一是積極與財政部門做好對接，貫徹執(zhí)行省政府《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔20XX〕39號)中對自建產權用房養(yǎng)老機構每張護理型床位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機構建立專職養(yǎng)老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產業(yè)基金等方式，引導社會資本加速進入醫(yī)養(yǎng)服務領域。

(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)發(fā)展

一是積極推動《揚州市社會養(yǎng)老機構設立辦法》的出臺，聯(lián)合財政、衛(wèi)生、國土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵養(yǎng)老機構與醫(yī)療服務機構融合發(fā)展，根據(jù)權限分級職責，搭建平臺協(xié)調解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準入門檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的“鯰魚效應”。二是鼓勵醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運作模式融資入股、收益分紅、擴張規(guī)模等，對其經(jīng)費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進入成長發(fā)展期開始歸還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險計劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構，通過個人自籌和政府補貼相結合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會辦養(yǎng)老機構風險。四是發(fā)揮社會福利協(xié)會服務管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構的性質地位，各方權利、義務關系，開辦養(yǎng)老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。

(五)明確責任、創(chuàng)新模式，積極延伸五保供養(yǎng)機構醫(yī)養(yǎng)服務

在有條件的地區(qū)試點開展農村社會福利服務，率先將敬老院轉型為集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復為一體的農村社會福利中心。積極將農村養(yǎng)老機構工作納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共體系建設范疇，納入新農村建設內容，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核目標。利用或創(chuàng)造條件開設社會化養(yǎng)老功能，提高床位使用率，擴大養(yǎng)老覆蓋面，科學制定發(fā)展農村養(yǎng)老工作整體規(guī)劃，將農村敬老院建設和管理作為農村機構養(yǎng)老系統(tǒng)工程的重要方面，變敬老院單純的“收養(yǎng)”少數(shù)“五保”老人的兜底保障福利擴面向廣大農村老年人服務。積極引導鼓勵社會力量參與、支持五保供養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，出臺土地、稅收等各項優(yōu)惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補貼和購買服務等形式，引導社會力量興建敬老院。

關于2017醫(yī)養(yǎng)結合模式的調研報告二： 目前養(yǎng)老服務問題倍受社會各界關注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關政策，可見黨和政府對于養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線的醫(yī)務工作者，我想就傳統(tǒng)服務業(yè)轉型方面的課題談一下以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結合的問題，不當之處，請予以指正。

一、養(yǎng)老方面存在的主要問題

(一)醫(yī)、養(yǎng)脫節(jié)問題突出。隨著人口老齡化進程加快，我市養(yǎng)老機構建設面臨一些突出矛盾和問題，機構養(yǎng)老服務供給不足、社會力量參與不充分、部分養(yǎng)老服務機構規(guī)模小、設施簡陋、功能單一，服務項目、服務水平跟不上，難以適應日益增長的養(yǎng)老需求。另一方面，一些醫(yī)療機構存在吃不飽的困境，患者量少，醫(yī)療器械、設備大部分時間處于閑置狀態(tài)。

(二)養(yǎng)老缺乏醫(yī)療常識，健康無從保證。健康是老年人生活質量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫(yī)院體檢、看病困難已是嚴重社會問題。據(jù)調查了解，許多居住在養(yǎng)老院的老人們多數(shù)患有常見的老年疾病，因為不能夠得到及時正確的指導和診療，耽誤病情，導致病情加急加重，甚至會危及生命的現(xiàn)象時有發(fā)生。當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構。

(三)養(yǎng)老機構缺乏醫(yī)療支持，老人門診就醫(yī)難。一方面居住在養(yǎng)老院的老人們大多數(shù)行動遲緩，一些老人生病后不能夠及時去醫(yī)院診治，只能外請醫(yī)護人員上門靜點，這樣會導致用藥上的錯誤以及承擔高額的醫(yī)藥靜點等費用，從而增加了老人們的經(jīng)濟壓力，他們的生活水平也因此會受到影響。

(四)社區(qū)養(yǎng)老服務工作缺乏專業(yè)人士的參與和服務。目前社會化居家養(yǎng)老管理人員和服務人員匱乏，且整體素質不高。受過高等教育和職業(yè)技術學校培養(yǎng)這方面人才的相關專業(yè)不多。專業(yè)人才的不足直接影響了服務項目和內容的擴展以及服務質量的提高。

二、幾點建議

(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎。養(yǎng)老工作是一項投入多，回報少的事業(yè)。鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機構結合，走集團化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，充實養(yǎng)老服務機構;另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機構，聯(lián)姻醫(yī)療機構，提供專業(yè)化醫(yī)療服務，建立醫(yī)療型護理院。以東風區(qū)為例，將小型民營養(yǎng)老院集中依托醫(yī)療機構進行資源整合，即可改善原有的基礎設施，又能夠在醫(yī)療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實現(xiàn)，老人將得到專業(yè)人員二十四小時的營養(yǎng)配餐，個人健康檔案的建立，并可提供專業(yè)護工為難以自理的老人施行專業(yè)護理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養(yǎng)晚年。

篇（8）

中圖分類號：F840.6文獻標識碼：A

Difficulties of Development and Countermeasures of

Private Pension Benefits Sector in Fuzhou City

LI Zhuang

(College of Humanities and Social Sciences, Fuzhou University, Fuzhou, Fujian 350108)

AbstractAccelerate the development of private pension social welfare institutions, continue to meet the growing demand for pension services, diversity of prominent, positive response to population aging, pension services to ease an important means of supply and demand. This paper focuses on the development of Fuzhou, the existing status of private pension institutions and the main problems, and make some suggestions and advice.

Key wordsprivate pension welfare institution; difficulties; countermeasures

老齡事業(yè)是事關億萬老年人健康福祉的社會公共服務事業(yè)。福州市為我國東部沿海開放城市，自2000年開始，人口年齡結構便以邁入年老型，截止2009年底，60歲以上老年人口86.12萬人，占總人口比例14.56%。初步測算，十二五期間，福州市老年人口每年將以1.6%的速度持續(xù)遞增，屆時全市人口將逐漸呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的三個新特征，“銀色浪潮”日益逼近。

積谷防饑、養(yǎng)兒防老是我國傳統(tǒng)文化意識當中根深蒂固的固有觀念，家庭養(yǎng)老也是多數(shù)老人養(yǎng)老方式的一種主要選擇。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、住房條件局限以及社會家庭結構向核心型家庭模式的不斷轉變，傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老功能逐步衰弱，機構養(yǎng)老作為彌補家庭照顧缺陷和不足的一種重要補充方式，正成為引導未來社會養(yǎng)老模式的一種新流向。

伴隨著福州市老齡人口急劇增長，老齡化程度日趨嚴重，現(xiàn)有養(yǎng)老資源和民辦養(yǎng)老福利機構已遠遠不能滿足老人服務需求，提高和改善民辦養(yǎng)老機構品質和功能任務迫切，日漸成為擺在全社會面前的一道重要難題。本文就福州市民辦養(yǎng)老服務機構發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題及對策建議作了一些初步探討。

1 福州市民辦養(yǎng)老機構發(fā)展狀況

福州市是福建省省會所在地，作為我國著名的僑鄉(xiāng)，很多家庭的子女長期旅居國外，家里僅有老人居住，對于具備一定經(jīng)濟實力的“空巢家庭”，民辦老年機構成為老人養(yǎng)老方式的最佳選擇。近些年來，在政府有關部門的支持下，福州市民辦養(yǎng)老服務機構逐步得到發(fā)展，這些民辦養(yǎng)老機構在服務老年群體，完善社會福利制度方面發(fā)揮了積極作用，開拓了市場經(jīng)濟條件下發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的一條新路子。據(jù)有關部門統(tǒng)計，截止到2009年，福州市現(xiàn)有縣以上公辦社會福利養(yǎng)老機構32所，民辦養(yǎng)老服務機構14所，共擁有1522張床位，基本形成了全市民辦養(yǎng)老服務機構發(fā)展壯大的初始格局。例如，2000年12月經(jīng)福州市民政局批準，福州市金秋老人護理院由離休干部、護理學專家顧志萍教授創(chuàng)辦成立。作為一所專業(yè)護理病殘老人的護理院， 金秋老人護理院先后榮獲“全國模范養(yǎng)老機構”、福建省13家“愛心護理工程”試點單位榮譽稱號，成為福州市民辦養(yǎng)老機構的優(yōu)秀代表。

然而，由于歷史和現(xiàn)實條件局限，福州民辦養(yǎng)老機構發(fā)展在取得一系列進步的同時又面臨著很多重要挑戰(zhàn)。據(jù)業(yè)內人士指出，當前福州市養(yǎng)老服務總體上嚴重滯后于人口老齡化的速度，福州老年公寓數(shù)量、服務層次遠遠無法滿足龐大的市場需求，供給矛盾突出，擁有著無限大的市場潛力。從整體水平來看，當前福州全市老年人擁有的養(yǎng)老床位僅為4.5‰，低于全國平均8.6‰的水平，更低于聯(lián)合國20‰的平均標準，充分表明當前福州市養(yǎng)老服務水平、特別是社會養(yǎng)老服務機構的發(fā)展規(guī)模、層次與全市人口老齡化進程還很不相適應。

2 民辦養(yǎng)老機構發(fā)展過程中存在的主要問題

2.1 固定活動場所供應不足

受我國傳統(tǒng)觀念影響，一般認為，養(yǎng)老福利機構應當屬于慈善救質的場所，在選址和建設方面應該與居民日常生活環(huán)境分隔開來，以免沾染到晦氣。近些年來，觀念雖有變化，但是市區(qū)中心地帶都是屬于繁華地帶，受經(jīng)濟條件制約，絕大多數(shù)民辦養(yǎng)老機構在固定場所建設資金上面力顯不足，面臨著“買房難、租房難、利用閑置資源難”的三難境遇，只好將養(yǎng)老機構建在交通不便、人口流動較少的城鄉(xiāng)結合地區(qū)。如福州金秋老人護理院于2006年11月30日便以租賃期滿，房屋業(yè)主要求他們盡快搬遷，但由于一直難以租賃到合適的活動場所，直到2008年在政府有關部門關心下才順利完成搬遷工作。

2.2 機構規(guī)模偏小，服務項目偏少

由于資金投入方面相對不足，大多民辦養(yǎng)老服務機構場地局促、設施簡陋，使用房屋及其他配套建筑物與《老年人建筑設計規(guī)范》相比相差甚遠，缺乏必要的老年醫(yī)療、康復、休閑等設施。同時，當前養(yǎng)老服務機構工作人員多是“4050”下崗失業(yè)人員和農村進城務工人員，文化程度低，專業(yè)素質不高，缺乏基本的老年社會工作技能，多從事一些吃、住、日常護理等生活料理和家政服務工作，在精神護理、心理支持、健康保健、情感慰藉等方面關注極少。統(tǒng)一運作式的集體管理模式較為突出，人性化關懷不足。不僅如此，由于城市中心地帶土地價格不斷上漲，很多養(yǎng)老機構現(xiàn)都考慮將遠離城市的郊區(qū)作為重新的選址。但由于郊區(qū)地帶醫(yī)院、公園、交通、購物等基本生活醫(yī)療配套設施相對缺乏，為老年人子女探視、看病醫(yī)療、出行購物帶來了極大不便。

2.3 經(jīng)濟效益欠佳，資金籌措困難

養(yǎng)老服務機構發(fā)展及相關服務是一項市場化與福利性相結合的社會公共事業(yè)，利益空間小，經(jīng)濟效益低。公辦養(yǎng)老機構由于政府直接投資，各項保障措施和條件支持比較健全，基本不存在經(jīng)營風險問題，而民辦養(yǎng)老服務機構在資金籌措、人員配給、租賃場地、日常開支、社會融資等方面存在嚴重能力不足，限制了其發(fā)展壯大起來的可能性。從目前福州市14家民辦養(yǎng)老機構情況來看，僅有1家盈利，4家保本，9家存在不同程度虧損情況。福州市金秋老人護理院早于2000年底就已經(jīng)開辦，由于各方面資金瓶頸問題，直到2004年才基本實現(xiàn)收支平衡。

2.4 政策支持難以落實

2000年，國務院辦公廳轉發(fā)了民政部等11個部門聯(lián)合下發(fā)的《關于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》，在建設規(guī)劃、土地使用、稅收減免、水電使用等多方面給予優(yōu)惠。但由于政策指導原則性傾向偏重，在具體優(yōu)惠措施條件上沒有作出明確規(guī)定，一些地方政府出于本部門利益考慮，在優(yōu)惠政策落實上往往推諉扯皮，各項優(yōu)惠政策難以真正落實。同年，福建省人民政府印發(fā)了《加快實現(xiàn)社會福利社會化實施意見的通知》，2006年，福建省人民政府又印發(fā)了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務機構的意見》，做了很多具體性的規(guī)范指導，為促進福建社會事業(yè)發(fā)展做出了指導性的實施方向。但是由于許多操作層面的復雜關系，在政策實行的過程當中存在著很大掣肘，政策執(zhí)行落實不到位現(xiàn)象普遍。

3 發(fā)展民辦養(yǎng)老機構對策

加快社會民辦養(yǎng)老服務機構發(fā)展，必須廣泛發(fā)動社會各界力量，充分動員政府、社會組織、企業(yè)等各方面力量，鼓勵和扶持社會資本加入養(yǎng)老服務產業(yè)，逐步將養(yǎng)老服務機構由政府興辦為主向社會力量投資興辦為主轉變，是加快發(fā)展福州市養(yǎng)老服務產業(yè)的重要途徑。結合福州當前實際情況，建議著重做好以下方面工作。

3.1 加強政府主導地位，加大優(yōu)惠政策扶持力度

民辦養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展是一項需要個人、家庭、政府、社會共同參與的深層次、多領域的社會工程建設，必須走公共性和社會化相結合的路子，其中，政府組織協(xié)調的主導性地位發(fā)揮著至關重要作用，必須發(fā)揮政府的主導地位，加大優(yōu)惠民辦養(yǎng)老服務機構政策扶持力度，把養(yǎng)老服務機構的發(fā)展和養(yǎng)老服務網(wǎng)絡建設納入國民經(jīng)濟和全市社會發(fā)展規(guī)劃中來，合理安排土地使用和資金支付工作，特別是要做到把養(yǎng)老服務機構在內的社會養(yǎng)老服務機構及床位數(shù)作為民生事業(yè)建設的指導性指標，整體規(guī)劃，統(tǒng)籌協(xié)調，為民辦養(yǎng)老服務機構發(fā)展創(chuàng)造優(yōu)越的生存條件和政策支持。

3.2 引導多種社會力量加快養(yǎng)老服務機構建設

政府有關部門應抓緊研究制定相關優(yōu)惠扶持政策，支持社會力量興辦養(yǎng)老服務機構。通過建設資金補貼、稅費優(yōu)惠、床位補貼、營運補貼、政府購買服務等不同方式優(yōu)惠扶持措施，吸引和鼓勵社會民間資本，特別是下崗、失業(yè)人員，興辦社會養(yǎng)老機構，開展老年護理服務，逐漸形成政府、企業(yè)和個人養(yǎng)老服務多元化投資和經(jīng)營格局。

在這方面政府應注意引導建設養(yǎng)老機構應具有的超前意識，充分考慮到未來老年人對養(yǎng)老機構各種硬件設施與環(huán)境的要求會越來越高和大部分老年人的支付能力、長遠規(guī)劃、系統(tǒng)建設、避免在建設和開發(fā)養(yǎng)老機構時，出現(xiàn)一方面養(yǎng)老機構需求不能滿足，另一方面養(yǎng)老機構卻閑置的局面，以滿足不同文化、收入、養(yǎng)老理念老年人的養(yǎng)老需求。

3.3 加快公辦養(yǎng)老機構改革步伐，拓展公、民養(yǎng)老服務合作新路子

近些年來，部分公辦養(yǎng)老機構在做好“三無”、“五?！钡忍厥饫先耸震B(yǎng)工作的基礎上，也推出了部分面向社會的自費養(yǎng)老服務，但由于“計劃經(jīng)濟”模式下的“大鍋鈑”式舊體制約束，突出福利性忽略社會性，只講投入不計產出，因此運營成本高，整體效益不明顯。如福州市光榮院國家投資幾百萬元，占地面積3063平方米，建筑面積1100平方米，床位28張，目前只免費收養(yǎng)優(yōu)撫老人15名，而在崗工作人員卻有13人。因此，要積極探索公辦養(yǎng)老服務機構改革路徑，加快其內部管理方式、用人用工和分配三項制度改革，鼓勵私人、社會組織等非公有制經(jīng)濟參與社會福利養(yǎng)老機構的產權制度和經(jīng)營方式改革中來，可以依法將經(jīng)營權以承包、租賃、出讓、委托經(jīng)營、參股等方式轉給企業(yè)、社會組織或個人以及外資等市場主體由市場主體按照自主經(jīng)營、自負盈虧、自我發(fā)展、自我約束的原則為老年人提供養(yǎng)老服務。

參考文獻

[1]李春立.機構養(yǎng)老策略淺析[J].理論觀察,2009.

篇（9）

未來三年將是機構養(yǎng)老的一個整合過程。機構養(yǎng)老因其資金的投入周期比較長,其盈利見效也比較慢,是政府政策支持的主要方向。目前我國養(yǎng)老機構差異化很大,短期內盈利的機構不足10%,其中盈利超過5%的僅占20%。主要原因是資源的配置沒有合理利用,空床率較高的一般都是在地里位置比較偏的郊區(qū)。業(yè)內認為,未來三年將是機構養(yǎng)老的一個整合過程。

二、地產養(yǎng)老

地產養(yǎng)老看好有地產資源優(yōu)勢的企業(yè)。地產養(yǎng)老是將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機構養(yǎng)老相結合為一體的社會化養(yǎng)老形式。地產養(yǎng)老相比于傳統(tǒng)地產而言,前期投資較少、土地使用更靈活,政府扶持等便利條件。

除此之外,在業(yè)態(tài)上地產養(yǎng)老更注重配套醫(yī)療、體檢、護理等相關服務設施。運營模式主要是會員制或租用,會員制更有利于前提投資的回收。有地產資源優(yōu)勢的企業(yè)在地產養(yǎng)老上會節(jié)約很大成本。

篇（10）

根據(jù)聯(lián)合國教科文組織的規(guī)定，一個國家（地區(qū)）60歲以上的人口占人口總數(shù)的10%以上，或65歲以上的人口占人口總數(shù)的7%以上，這個國家（地區(qū)）則進入了老齡化社會，按照這個標準，早在1987年就已步入人口老齡化社會，比全國提前大約13年。據(jù)大連市第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2010年11月1日零時，全市常住人口669萬人，60歲及以上老年人口105.7萬人，占總人口的15.8%，高出全國平均水平2.54個百分點。65歲及以上老年人口71.6萬人，占總人口的10.7%，高出全國平均水平1.84個百分點。到2015年，大連每5個人中即有1名60歲以上老年人。隨著大連市老年人口增速加快、高齡老人比重不斷提高，老年人對日常生活照料、精神慰藉、心理支持、康復護理、緊急救助、臨終關懷等方面的需求日益增長，迫切需要加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，民營養(yǎng)老機構有很大的發(fā)展空間。

一、大連市民辦養(yǎng)老機構發(fā)展面臨的問題

結合對大連市老年人口及養(yǎng)老機構現(xiàn)狀的了解發(fā)現(xiàn)，目前大連民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展處于國內領先水平，民辦養(yǎng)老機構總類繁多。大連市城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構有300多家，城鄉(xiāng)養(yǎng)老床位總數(shù)3.1萬張，連續(xù)5年新增養(yǎng)老床位2500張以上，其中民營養(yǎng)老機構達200家，床位數(shù)約1.5萬張，民營養(yǎng)老機構的床位數(shù)已占據(jù)半壁江山，但民營養(yǎng)老機構以低端為主，中高端只占近10%，不足20家。資金不足、法律不健全、優(yōu)惠政策難以落實、設施落后與醫(yī)護人員短缺、社會觀念意識落后等問題，制約著大連民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展。

1.資金短缺，風險成本高

資金不足、利潤低、后期投入的資金短缺，風險成本高等一系列的問題，已經(jīng)成為民辦養(yǎng)老機構的共同難題。據(jù)了解，一個設施合格的養(yǎng)老機構，按照不同的規(guī)模，投資從幾十萬元到幾千萬元不等。無論何種規(guī)模的養(yǎng)老機構，收回成本的時間一般是5到6年以后。大連市大多數(shù)民辦養(yǎng)老機構都面臨著資金緊張的問題，有限的資金投入造成了周轉困難。養(yǎng)老服務屬于高風險行業(yè)，相對于公辦養(yǎng)老機構，民辦養(yǎng)老機構風險成本更高。有的小規(guī)模民辦養(yǎng)老機構，甚至因為一次意外事故就賠得關門。由于賠付風險較大，保險公司一般也不接保60歲以上老人的保險。

2.法律法規(guī)不健全，優(yōu)惠政策難落實

目前，養(yǎng)老業(yè)相關的法律滯后，沒有明確的法律條文保障養(yǎng)老機構的合法權益、明確養(yǎng)老機構與老人子女之間的義務，因此雙方經(jīng)常發(fā)生矛盾和糾紛，一些子女則將養(yǎng)老機構當成老人的最終監(jiān)護人，甚至因老人生病或去世而上門鬧事，這些都為民辦養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展造成了障礙。為進一步加快大連市市養(yǎng)老服務體系建設，2011年大連市人民政府下發(fā)了關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見，出臺了扶持民辦養(yǎng)老的政策措施，但是這些政策的落實依然存在問題，比如：政策操作性不強，缺乏對養(yǎng)老產業(yè)布局、規(guī)模、服務結構的詳細規(guī)劃；土地劃撥、民辦公助、水電優(yōu)惠等優(yōu)惠政策難以落實；民辦養(yǎng)老機構的準入、運營及退出環(huán)節(jié)的管理缺乏統(tǒng)一的標準，行業(yè)監(jiān)管上缺乏具體的操作規(guī)范，市場管理不完善。

3.硬件設施建設水平較低，收費過高

目前大連市多數(shù)民辦機構養(yǎng)老職能尚不完善，不具備必要的醫(yī)療條件，沒有正規(guī)的檢驗和醫(yī)療設備。由于資金所限，無論是在房型建筑、居住面積、樓梯和無障礙設計、照明還是衛(wèi)生洗浴等硬件設施方面，都難以適應和符合老年人行動、住宿的特殊需求，更無力配備必要的醫(yī)療設施和場所。80%以上的機構在緊急救助情況發(fā)生時，需要到外界調配車輛；60%以上的機構沒有和當?shù)蒯t(yī)院建立綠色通道，難以保證在緊急情況下迅速救治。有的養(yǎng)老機構，專業(yè)護理人員匱乏。工作人員多為下崗、失業(yè)人員，不具備相關的專業(yè)知識和服務技能，容易導致老人受傷。此外，由于民辦養(yǎng)老機構不能享受公辦養(yǎng)老機構的眾多優(yōu)惠政策，使民辦養(yǎng)老機構收費過高。數(shù)據(jù)顯示，沈陽市民辦養(yǎng)老機構價格僅為450-1200元，而大連市民辦養(yǎng)老機構價格普遍在800-2600元，甚至高于北京的民辦養(yǎng)老機構價格600-1800元及上海的800-1700元。

4.護工難招，整體服務水平低

護工難招是困擾民辦養(yǎng)老機構的一大難題。有的養(yǎng)老機構，工作人員和老人不能按照規(guī)定比例配置，甚至出現(xiàn)1名工作人員服務10位老人的情況，老人無法得到精心照料。年輕人嫌臟、中年人難為情、年齡偏大的又干不動等，造成目前護理人員奇缺的現(xiàn)狀。養(yǎng)老機構的護工，現(xiàn)在大部分是年紀大、文化水平低的婦女，這些人缺乏專業(yè)服務技能，培訓起來難度大，很難勝任服務工作。由于沒有一支穩(wěn)定、專業(yè)化的護工隊伍，服務質量無法保證，直接影響了民辦養(yǎng)老機構的運營。

5.社會養(yǎng)老觀念落后

隨著計劃生育這代獨生子女的雙親衰老，越來越多的家庭面臨著諸多的養(yǎng)老問題。“80”后在結婚后面對的是兩個人要贍養(yǎng)四個老人，在贍養(yǎng)的態(tài)度和行為上，兒女和老人產生了差異和沖突。盡管社會養(yǎng)老在中國不是新鮮事，失能老人被送進養(yǎng)老機構對于老人和子女都是一種方便，但對于信奉“養(yǎng)兒防老”的中國而言，這是不得己的一種選擇。許多人不能接受社會養(yǎng)老觀念，子女怕老人住進養(yǎng)老機構就會被人認為不孝而不敢把老人送進養(yǎng)老機構，老人們怕被送進養(yǎng)老機構就意味著被子女的遺棄，也不想走進養(yǎng)老機構。

二、人口老齡化背景下大連市民辦養(yǎng)老機構發(fā)展的對策

1.加大政府補貼力度，鼓勵社會投資

民辦養(yǎng)老業(yè)是社會養(yǎng)老服務體系的重要組成部分，其發(fā)展壯大直接關系到社會穩(wěn)定和千萬個家庭及老年人的幸福生活；因此，需要各級政府和社會各界的重視和支持。國家已制定了一系列有關發(fā)展民辦養(yǎng)老機構的優(yōu)惠政策，關鍵在于抓落實。地方政府要充分發(fā)揮指導和監(jiān)督功能，采取積極措施，鼓勵民辦養(yǎng)老機構發(fā)展，并在貸款、稅收、地價、保險、房租和配套收費等方面給予給予適當優(yōu)惠和補貼，盡可能降低其成本，以保證其基本收益和必要的回報，要使民辦養(yǎng)老機構和公辦養(yǎng)老機構一樣享受合理的健康醫(yī)療、心理輔導、養(yǎng)生書籍和休閑娛樂方面的社會捐贈及志愿者服務，同時還要確保民辦養(yǎng)老機構實實在在地享受到各項優(yōu)惠政策。

2.完善法律法規(guī)，加強監(jiān)管

建議加快制定建筑設施、衛(wèi)生條件、質量標準、服務規(guī)范等養(yǎng)老服務行業(yè)標準，出臺相應的法律、法規(guī)、管理辦法，明確養(yǎng)老機構的權責，降低民辦養(yǎng)老機構的風險成本。制定養(yǎng)老服務意外事故處理辦法，公開、公平、公正地設定養(yǎng)老機構意外傷害事件的定性與處理程序，并對意外傷害事件的鑒定、賠償、訴訟作出全面的法律規(guī)定，為保護民辦養(yǎng)老機構的合法權益提供基本依據(jù)。另外，民政部門需要定期對養(yǎng)老機構進行全面監(jiān)督檢查，包括建筑設施，醫(yī)療設施，護理員工專業(yè)水平及健康情況，老人居住環(huán)境滿意度的了解等，積極處理有關民辦養(yǎng)老院的各種投訴反應。

3.提高硬件設施，改善醫(yī)療條件

采取“公助民辦”的形式可以有效緩解民辦養(yǎng)老院設施局限的困境，政府可選擇正在欲開發(fā)、適合建設養(yǎng)老設施的地段，在進行建設規(guī)劃時將養(yǎng)老設施納入規(guī)劃中，要求開發(fā)商嚴格按照要求進行開發(fā)建設，同時給予開發(fā)商土地價格及稅收等各方面的優(yōu)惠。養(yǎng)老設施建成后，可由政府組織招標，社會力量按照股份制、租賃制或承包制進行經(jīng)營，激發(fā)社會力量參與養(yǎng)老服務體系建設熱情。不斷改善醫(yī)療條件，醫(yī)院可定期上門為老人檢查身體，及早發(fā)現(xiàn)問題解決問題；也可在養(yǎng)老機構設置醫(yī)院值班室，加強對老年人的照顧。

4.加強服務人員培訓

利用現(xiàn)有的教育、勞動培訓機構和力量，開展老年人護理方面的專業(yè)人才培養(yǎng)，為民辦養(yǎng)老機構輸送源源不斷的護理人才。具備條件的大中專院?？稍O置老年人護理專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)人才；勞動就業(yè)培訓部門要增加養(yǎng)老機構護理知識等方面的培訓內容，并針對不同老年人群體制訂不同的培訓內容。各級新聞媒體和宣傳部門要加大對社會養(yǎng)老事業(yè)的宣傳，積極鼓勵社會愛心人士關心和支持養(yǎng)老事業(yè)建設，并為民辦養(yǎng)老機構提供各種志愿服務，補充機構從業(yè)人員的不足，以緩解民辦養(yǎng)老機構的用工壓力。針對護理人員人才匱乏的問題，有關部門應考慮為養(yǎng)老護理人員增加“特崗費”，保障護理人員的待遇。

5.降低價格，合理收費

樹立正確的戰(zhàn)略意識，不應該把目光只聚集在短期的利益回收，畢竟民辦養(yǎng)老機構企業(yè)是一個長期的投資項目，只要在期間資金周轉不困難，那么在未來的時間里就會為企業(yè)帶來豐厚的匯報。所以，對于大連市民辦養(yǎng)老機構，合理的定價，會使更多的老年人選擇民辦養(yǎng)老機構，從而提高企業(yè)的利潤率，使民辦養(yǎng)老機構更好更健康的發(fā)展。

6.樹立正確社會養(yǎng)老觀念

中國人注重家庭、看重血親，老人尤其愿意與家人一起頤養(yǎng)天年、共度晚年。新時代，新風貌，無論是老人還是子女都要樹立符合社會發(fā)展要求的社會養(yǎng)老觀念。要改變個別人對社會養(yǎng)老的偏見，及時吸引有養(yǎng)老需求的人的加入。新聞媒體要加大宣傳，提高民營養(yǎng)老機構的社會知名度和社會地位，以及公眾對民辦養(yǎng)老機構的認知度。

參考文獻：