序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇精神病基礎(chǔ)學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2國內(nèi)社區(qū)干預(yù)的模式

2．1以家庭為主的模式家庭是社區(qū)的基本組成單位，患者出院后和家屬生活在一起，家庭是患者主要的支持系統(tǒng)，對患者能產(chǎn)生積極的影響，是患者康復(fù)的主要地方。有文獻報道，家庭教育和家庭干預(yù)是精神病患者社區(qū)康復(fù)非常有效的措施。孫文會等采用包括建立健康檔案、家庭康復(fù)培訓、社區(qū)居民的健康教育、家庭隨訪、個體康復(fù)計劃和輔以心理干預(yù)的家庭模式由家屬、經(jīng)過培訓的社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生、居委人員組成干預(yù)小組對60例精神病患者實施為期12個月，干預(yù)前后使用社會功能缺陷篩選表(SDSS)、自制康復(fù)計劃書、患者個案管理手冊進行評定，干預(yù)后患者的功能恢復(fù)效果顯著，降低復(fù)發(fā)和在住院的機會，減輕了家庭負擔，減輕了家屬的心理壓力和社區(qū)居民的心理壓力。而蘇勉等采用電話隨訪、集體或家庭健康教育的方式由臨床經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師和副主任護師各1名，對患者實施為期24個月的家庭干預(yù)，干預(yù)前后使用SDSS、生活質(zhì)量綜合評定問卷74(GQOLI－74)、日常生活能力量表(ADL)進行評定，研究結(jié)果顯示患者服藥依從性明顯提高，社會功能改變明顯，復(fù)發(fā)率降低，日常生活能力提高更快。曹新妹等在家庭綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的影響中對干預(yù)組50名患者，實施家庭綜合干預(yù)措施，包括:介紹精神疾病的有關(guān)知識、治療及康復(fù)知識及家庭監(jiān)護知識、結(jié)合家庭情況進行家庭生活和社會交往方式指導(dǎo)、藥物自我處置技能的指導(dǎo)、建立患者作息制度及癥狀自我監(jiān)護技能，由3名具有本科學歷及主管護師以上職稱、同時具有心理咨詢師的護理人員擔任干預(yù)員，由2名具有本科學歷及護師職稱或以上的護士擔任測評員，干預(yù)時間12個月后對患者進行服藥依從性、患者與家屬接觸時間、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、SDSS量表測評，分析后結(jié)果與上述結(jié)論一致。這也與國內(nèi)許多研究者的結(jié)論相一致。因此，對患者實施“以家庭為主的社區(qū)干預(yù)模式”是可行的，有效地，不僅可以提高患者依從性和保證其良好的醫(yī)從性，而且提高患者的生活質(zhì)量和心理健康意識，促使其社會功能的康復(fù)，是一種行之有效的主要措施，但是，家屬成員缺乏專業(yè)的護理知識，不能及時地發(fā)現(xiàn)病情的波動，具有一定的局限性。

2．2家庭心理干預(yù)模式心理護理干預(yù)是心理護理重要的組成部分，心理護理能使患者保持愉快的心情，使其緊張、焦慮等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)得到松弛，恢復(fù)情緒系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定狀態(tài)，從而使患者心情放松，提高了患者對治療護理的依從性，使患者對護士的價值產(chǎn)生認同感?？祖碌炔捎谩凹彝バ睦砀深A(yù)”的方法，由醫(yī)務(wù)人員對40例生活在社區(qū)的精神患者實施為期18個月的干預(yù)，分為準備階段(3個月)和實施階段(15個月)。準備階段由家庭集體心理教育、強化干預(yù)、個別干預(yù)和維持干預(yù)4個階段組成。實施階段由生活技能訓練、人際關(guān)系的發(fā)展和恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)3部分組成。每半年隨訪一次，隨訪時用簡明精神病量表(BPRS)、SDSS、WHO-QOL－100測定簡表進行量表評定，結(jié)果顯示患者的社會功能得到明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，精神患者普遍存在自卑、退縮、焦慮、緊張等一些負性心理狀態(tài)，干預(yù)過后發(fā)現(xiàn)患者心理活動和社會適應(yīng)能力明顯改善，一些負性心理狀態(tài)有所下降。說明對精神患者實施心理護理是必要的，建立良好的“家庭支持系統(tǒng)”，盡量滿足其一些合理訴求，對生活在社區(qū)的精神患者至關(guān)重要。

2．3個案管理模式一些研究者根據(jù)患者的具體情況、患者個人基本信息、服藥情況、生活方式等信息，建立患者個人檔案，有針對性地對患者實施干預(yù)。朱梅芳在社區(qū)護理干預(yù)對精神分裂癥康復(fù)的效果研究中，采用建立檔案、服藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)輔以心理護理，由社區(qū)護士對100例社區(qū)精神病患者實施為期3年的干預(yù)，使用自行設(shè)計的量表進行測評，結(jié)果顯示，患者的社會功能、服藥遵醫(yī)行為、病情穩(wěn)定程度有顯著的改善。周建芳等采用“個案管理”的模式由醫(yī)務(wù)人員對28例社區(qū)慢性精神病患者實施為期11個月的干預(yù)，步驟包括:采集患者康復(fù)狀況、根據(jù)患者康復(fù)狀況制定康復(fù)計劃、定期隨訪計劃的執(zhí)行情況、定期評估患者的康復(fù)狀況直至出組。干預(yù)前后使用治療態(tài)度問卷(ITAQ)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)、一般健康問卷(GHQ)、家庭負擔會談量表(FIS)，結(jié)果顯示，個案管理模式有利于改善社區(qū)慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提高健康水平和康復(fù)狀態(tài)以及降低家庭照料負擔，周建芳使用了大量的量表，不僅能從不同的側(cè)面來了解患者在干預(yù)前后的狀況，而且，也為我們提供了大量的信息。但是其工作量大，耗費大量的人力物力，也是其缺點，目前不適合臨床推廣使用，希望在不久的將來能推廣開來。

2．4社區(qū)主動干預(yù)模式陳鈺［17］在社區(qū)主動干預(yù)模式對社會救助精神患者生活質(zhì)量的影響的研究中提出并使用了該模式，研究中由醫(yī)務(wù)人員對180例社會救助的精神患者隨機分為干預(yù)組和對照組各90例。干預(yù)組給予社區(qū)主動干預(yù)，對患者實施支持性綜合心理干預(yù)、行為矯正、誘導(dǎo)與督導(dǎo)干預(yù)、找到家屬的患者由家屬陪同一起參加家庭干預(yù)，干預(yù)時間12個月。干預(yù)前后使用BPRS、ITAQ、GQOLI－74進行測評，效果明顯，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，而且也提高了患者的服藥及治療的依從性。不過，這種模式只是在社會救助精神患者的研究中使用，對社區(qū)的慢性精神患者的使用效果還需要在以后的研究中加以驗證。

2．5社區(qū)綜合干預(yù)模式張明蘭等［18］在社區(qū)綜合心理干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能和生活質(zhì)量的影響的研究中，干預(yù)組由精神科護理人員、心理咨詢?nèi)藛T、經(jīng)過培訓的社區(qū)干部組成，對49例患者采用包括集體健康教育、家庭訪視、社會功能訓練等社區(qū)綜合心理干預(yù)措施，干預(yù)時間為12個月后，使用WHOQOL－100測定簡表、SDSS進行測評，結(jié)果顯示，能有助于改善精神分裂者的精神癥狀和社會功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量。這與張金香等在系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)對出院精神分裂癥患者療效鞏固的影響中研究的模式相似，由經(jīng)過培訓的專業(yè)醫(yī)師和護師進行干預(yù)，干預(yù)前后使用BPRS、SDSS、精神癥狀自評量表(SCL－90)、精神現(xiàn)狀檢查(PSE)進行測評，干預(yù)后效果改善明顯。郭紅利等在社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施對精神分裂癥患者的康復(fù)作用中，由社區(qū)醫(yī)生和護士，對干預(yù)組75例患者實施為期3年的社區(qū)綜合干預(yù)，措施由及時提供醫(yī)療指導(dǎo)、為患者制定適合個體的康復(fù)計劃、定期舉辦集體活動，增加人際關(guān)系交往方面功能組成，干預(yù)前后使用Krawiecka癥狀量表、MRSS、SDSS進行測評，結(jié)果顯示，社區(qū)綜合性精神病康復(fù)措施，有利于改善患者的癥狀和社會功能，促進患者康復(fù)。陳強等［21］對502例生活在社區(qū)的重性精神病患者采取有針對性的藥物干預(yù)、心理干預(yù)、應(yīng)急處置等綜合的社區(qū)干預(yù)，由家屬、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村干部、村民小組長、社會工作者組成監(jiān)護小組，由經(jīng)過培訓的精神科專業(yè)醫(yī)生對監(jiān)護小組成員進行四次系統(tǒng)培訓，對精神患者干預(yù)時間2年。干預(yù)前后使用GQO-LI－74進行量表測評，效果顯著，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動能力，使患者的生活質(zhì)量和健康水平得到顯著提高。社區(qū)綜合心理干預(yù)的效果效果明顯，分析作用如下:①提高了治療依從性。②提高了家庭對患者的應(yīng)對技能。③提高了患者的生活和社會交往的能力。④減少了患者在社會環(huán)境中的不良因素等心理社會應(yīng)激，增加了社會支持。這與國內(nèi)其他學者所報道的情況相似。單一的干預(yù)模式側(cè)重點有所不同，干預(yù)后的效果有局限性，社區(qū)綜合的干預(yù)模式在目前的文獻中報道的最多，對患者作用的效果也比較明顯。社區(qū)綜合干預(yù)模式研究結(jié)果顯示通過社區(qū)綜合干預(yù)，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高勞動能力，改善患者的社會適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。

3社區(qū)干預(yù)效果的評定工具

在對精神障礙患者進行社區(qū)干預(yù)的過程中，正確的評定工具對于評價干預(yù)措施的效果是至關(guān)重要。就目前國內(nèi)報道的文獻中，SDSS、GQOLI－74、WHOQOL－100測定簡表、BPRS，被學者和研究者使用比較多而且效果較好，比較能反映患者的精神及生活狀態(tài)。自治力ITAQ、GHQ、FIS、ITAQ、SCL－90臨床使用較少，也有一些研究者使用醫(yī)生專用的量表，由專業(yè)醫(yī)師進行測評，如BPRS、PANSS、PSE、Krawiecka癥狀量表、MRSS。以上量表在臨床實踐中大量使用，量表的信度、效度都得到了很好的驗證，所有的使用比較普遍，其他的研究中還有研究者自己編制的量表。在上述的測評工具中SDSS、GQO-LI－74、WHOQOL－100測定簡表、BPRS、Krawiecka癥狀量表、MRSS對評價生活在社區(qū)的慢性精神患者的效果比較好。

篇（2）

1．1．1生活護理（1）飲食方面：老年精神病患者適合給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、低糖、清淡易消化飲食，并發(fā)高血壓患者更應(yīng)注重低鹽飲食，忌咸菜、腌制食品等。由于精神病患者的特殊性，老年患者可能會出現(xiàn)拒絕飲食，無法自主進食等情況，需要護理人員精心護理，協(xié)助患者進食或完全喂食。要留心觀察老年精神病患者飲食行為，督促患者飲食均衡，避免挑食等不良習慣。注意有無因牙齒問題而導(dǎo)致進食困難的患者，及時給予對癥治療。（2）睡眠方面：老年精神病患者多出現(xiàn)睡眠障礙，難以入睡或早醒。由于神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，部分患者夜間異常興奮，也有部分患者異常抑郁或焦慮，均可導(dǎo)致失眠。對夜間興奮、吵鬧擾民的患者加以勸阻，必要時采取強制措施；失眠嚴重的可遵醫(yī)囑給予藥物幫助睡覺，以保證患者擁有足夠的睡眠。（3）行為方面：老年精神病患者由于神經(jīng)系統(tǒng)障礙，可出現(xiàn)更衣、如廁、上下樓梯等行為缺如，護理人員應(yīng)勤助老年患者更換衣服、勤擦洗，保持身體干凈，促進皮膚代謝。如廁障礙者需要隨身照顧，以免大小便污染衣服，避免隨地大小便的現(xiàn)象。老年患者視力減弱，應(yīng)時刻關(guān)注其走路，尤其在上下樓梯，需要隨時攙扶。尤其注意高血壓嚴重患者，避免意外摔倒的發(fā)生。

1．1．2心理護理老年精神病并發(fā)高血壓患者與其他老年患者一樣，甚至由于他們自身精神病的困擾，存在更多的心理問題。家庭、社會、疾病等壓力使得老年患者更易產(chǎn)生焦慮或抑郁，喪偶等相關(guān)重大事件無一不刺激著情緒的變化，這對于病情進展是一種惡性因素。護理人員應(yīng)充分關(guān)注老年患者的言情舉表，及時加以開導(dǎo)、關(guān)心以及鼓勵，可調(diào)動家庭和社會支持系統(tǒng)，開展大型座談會，彼此打開心扉進行交流，從而緩解老年患者的孤獨感；解釋治療的有效性，幫助患者樹立信心，消除絕望。做到不嘲笑、不責罵患者，寬容對待每位老年患者，爭取獲得其信任。對于躁動難制服的患者，必要時采取行動，滿足患者的合理需求，使其在心理上獲取一定的撫慰。

1．1．3物理療法當患者的思想、情感或意志行為受到某種外界因素影響，利用物理方法（如電波、超聲波或某種更先進的儀器）對老年精神病并發(fā)高血壓患者進行治療。對于急性期精神病患者可以選擇無抽搐電休克治療，以期快速控制癥狀。

1．1．4安全護理老年精神病患者因精神問題使其反應(yīng)能力減弱、記憶力衰退、視力下降，行走時容易發(fā)生摔倒、碰撞等意外。另外，老年患者的骨頭脆弱易折，發(fā)生意外后容易骨折，尤其并發(fā)高血壓的患者，多伴存心、腦血管疾病，一旦外界刺激，血管易破裂，搶救不及時將嚴重影響生命安全。護理人員應(yīng)做防跌倒、防墜床等醒目標識，老年患者的鞋底應(yīng)防滑，褲腳不宜過長，病房地磚應(yīng)防滑或加防滑墊，病房及走廊應(yīng)減少設(shè)施物品，保持路道通暢。衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置救護鈴。同時，告知家屬也應(yīng)注意患者的出入安全。對于老年精神病患者要時刻關(guān)注情緒變化，尤其是思維受幻覺、妄想支配且內(nèi)容不暴露的患者，應(yīng)嚴防意外的發(fā)生。對有自傷、自殺、傷人傾向的患者應(yīng)重點監(jiān)護，同時關(guān)注有嚴重抑郁情緒的患者。

1．1．5用藥護理老年精神病患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗精神藥物；另外，并發(fā)高血壓患者，應(yīng)結(jié)合降壓藥物治療，護理人員須嚴格遵醫(yī)囑發(fā)藥，并保證患者無漏服、誤服、延服藥物等現(xiàn)象的發(fā)生。由于老年患者記憶力減退，神志不很清晰，須監(jiān)督服藥，確保用藥準確，以便醫(yī)生更好地掌握病情，準確增減藥物劑量。同時，向患者及家屬宣教遵醫(yī)服藥對病情的重要性，引起大家的重視，利于更好的治療。

1．2觀察指標

1．2．1焦慮自評量表（SAS）主要反映的是有焦慮傾向者的主觀感受，分為4級：1級表示沒有或很少時間有，2級表示有時有，3級表示大部分時間有，4級表示絕大部分或全部時間有；判斷標準：50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。

1．2．2事故發(fā)生率與血壓平均值記錄發(fā)生跌倒、墜床等意外的患者例數(shù)，計算其占總例數(shù)的百分比；監(jiān)測患者血壓，記錄治療期間患者平均收縮壓以及舒張壓。

1．2．3滿意率采取本院自制的滿意度問卷調(diào)查分析，主要從護理人員的服務(wù)態(tài)度、責任心、專業(yè)素質(zhì)、患者焦慮改善度及舒適度等方面來評價，總分為100分，60分為分界值，小于60分為“差”，60～70分為“中”，70～80分為“良”，大于或等于80分為“優(yōu)”，滿意率計算為評“優(yōu)”和“良”總例數(shù)與患者總例數(shù)的比值。

1．3統(tǒng)計學處理采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0．05為檢驗水準，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組SAS檢測結(jié)果比較進行綜合護理后，觀察組患者的SAS檢測結(jié)果顯示，輕度焦慮41例、中度焦慮8例、重度焦慮1例；對照組患者中，輕度焦慮17例、中度焦慮23例、重度焦慮10例；觀察組中、重度焦慮患者均明顯少于對照組，而輕度焦慮患者明顯多于對照組，兩組相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者事故發(fā)生率和血壓均值比較觀察組10例患者發(fā)生事故，發(fā)生率為20．0％；收縮壓均值為（142．0±10．2）mmHg，舒張壓均值為（89．0±6．3）mmHg。對照組42例患者發(fā)生事故，發(fā)生率為84．0％；收縮壓均值為（150．0±12．4）mmHg，舒張壓均值為（91．0±7．6）mmHg。觀察組患者事故發(fā)生率和收縮壓均值均明顯低于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；而觀察組患者舒張壓均值與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

2．3兩組滿意率調(diào)查比較觀察組患者對護理滿意度評“優(yōu)”“良”“中”“差”分別有36、10、3、1例，滿意率為92．00％；對照組患者評“優(yōu)”“良”“中”“差”分別有19、10、15、6例，滿意率為58．00％；觀察組患者滿意率明顯高于對照組，比較差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

篇（3）

1.2統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組HAMD評分的比較觀察組干預(yù)后的HAMD評分顯著低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組SCL-90評分的比較觀察組干預(yù)后的SCL-90各項評分顯著高于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組治療依從率的比較觀察組的治療依從率為86.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

張麗的研究顯示，精神病患者其發(fā)病誘因一般為心理上受到超過其忍受程度的創(chuàng)傷。張培芳的研究顯示，在精神病患者診治過程中，心理護理尤為重要。心理護理為護理人員通過與患者有效溝通，發(fā)現(xiàn)患者精神上的異常，然后有效應(yīng)用醫(yī)學心理學等方法幫助患者排除負性情緒，使患者心理上達到最佳的心理狀態(tài)。

篇（4）

1．2護理方法對照組病人采用常規(guī)護理。觀察組病人在對照組基礎(chǔ)上給予心理護理。治療前首先建立良好的護患關(guān)系，在治療前多與病人溝通，向病人和家屬詳細介紹MECT的治療原理、治療方法及對疾病的作用，糾正病人和家屬認為MECT治療是“電擊”的錯誤認識，同時介紹治療后的副反應(yīng)，包括暫時性頭痛、對記憶力的短暫影響及惡心嘔吐等，強調(diào)頭痛、惡心嘔吐均是短暫的，對記憶力的影響也是可逆的，無需特殊處理，可自行恢復(fù)正常，不會留下后遺癥。并讓接受過MECT治療的病人現(xiàn)身說法，打消病人和家屬的顧慮，以消除治療前的緊張恐懼感，同時鼓勵病人和家屬說出心中的疑慮，表示理解并一一解答。其次，組織病人觀看國內(nèi)外MECT治療的相關(guān)錄影片，在病人對治療有一定認識后再護士的帶領(lǐng)下熟悉MECT治療室環(huán)境，并觀看全部治療過程，消除其陌生感。第三，病人初次治療時，由護士陪伴進入治療室，一路熱情介紹治療設(shè)備、安全性，過于緊張的病人指導(dǎo)其通過深呼吸消除緊張感，并通過交談轉(zhuǎn)移病人的注意力。治療結(jié)束后在耐心聽取病人的感受，對病人進入治療室的表現(xiàn)給予表揚和鼓勵，對出現(xiàn)的副反應(yīng)進行耐心解釋，理解病人不良反應(yīng)的心情，并給予個性化的心理干預(yù)，盡量滿足其心理需求，鼓勵病人繼續(xù)治療，早日康復(fù)。

1．3觀察指標①精神及配合度指標：根據(jù)病人治療過程中緊張恐懼程度分為三級。0級：治療過程無不適、緊張和恐懼感；Ⅰ級：治療過程中有輕微不適、恐懼感，但不回避治療；Ⅱ級：治療過程中有不適、恐懼感，并試圖回避治療；Ⅲ級：治療過程中有明顯不適，有強烈的緊張和恐懼感，盡力回避治療，需醫(yī)生護士協(xié)助才能繼續(xù)治療［3］。②效果指標：護理前后由1名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對精神癥狀進行評價，由P、N、G3部分組成，采用7級評分法，從無到極重分別計1分～7分，P、N總分值為49分，G總分值為112分，分值越高癥狀越嚴重［4］。③脫落率：未完成療程的病人所占比例。

1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1病人首次治療過程精神狀況及配合度比較觀察組病人首次治療過程精神狀況及配合度優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

2．2脫落率比較觀察組1例病人脫落，脫落率為0．65％，對照組15例病人脫落，脫落率為9．74％，兩組比較差異有統(tǒng)計學性（P＜0．05）。

2．3PNGC評分比較兩組護理后P、N、G評分及總評分均低于治療前（P＜0．05）；觀察組護理后P、N、G評分及總評分低于對照組（P＜0．05）。

篇（5）

學習班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護理學進展；睡眠中危急狀況的識別與護理；精神（心理）護理文書相關(guān)問題；護士身心健康的維護；護理科研中的科研——選題技巧等內(nèi)容。

通過學習，使我受益匪淺，簡述如下：

一、精神病護理學進展。國際精神病與精神衛(wèi)生護理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。

1、ispn認為患者有權(quán)保持尊嚴、獲得關(guān)愛、高質(zhì)量的護理。注冊護士應(yīng)提倡和保護患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語言置于顯著的地位。

2、應(yīng)有合格專業(yè)護士，實行24小時責任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。

3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評估，包括生物學因素、環(huán)境因素及行為方面、評估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。

4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。

5、護士應(yīng)接受行為評估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓，應(yīng)接受對攻擊行為評估和干預(yù)的培訓，如癥狀的識別，語言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。

6、需完善制度及機構(gòu)對工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。

7、醫(yī)生或資深執(zhí)業(yè)護士應(yīng)在約束后1小時內(nèi)對患者進行面談評估，24小時內(nèi)對患者必須更改指令，同時應(yīng)進行面談評估。約束時間應(yīng)標明：成人<4h，9-17歲青少年<2h，<9歲兒童<1h，到時需行行為評估。

8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。

9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應(yīng)活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。

10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士。

11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視?；颊呒凹覍俸献髦贫ㄖ委熥o理計劃，治療護理計劃是否正規(guī)、是否適合患者特點應(yīng)受到監(jiān)控。

12、使用約束或隔離時護士應(yīng)接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。

13、精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。

14、應(yīng)警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。

二、睡眠中危急狀況的識別與護理

怎樣看病人睡覺？

護理要點：

1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。

2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；

3、與醫(yī)生做好溝通，及時反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；

4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；

2、做好解釋、安慰和心里支持工作；

3、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。

三、護理文書相關(guān)問題中的病情記錄常見缺陷

欠準確：如；護理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走?！贬t(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；

欠具體：如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。

用詞不當：如“未見抽搐行為”?！扒榫w不協(xié)調(diào)”。

抄襲檢查結(jié)果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異?！薄?/p>

語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。

欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。

病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。

護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”?；颊弑忝貙懀骸安毝囡嬎保ㄗh改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。

自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。

語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。

特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。

記錄用方言：如：“爛飯”。

在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識，不適宜。

護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認、簽名字跡不清。

四、護士身心健康的維護

（一）提高管理者的支持

是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。

1、維護護士人才身心健康的基本對策；

（1）制定特殊崗位的人才政策；

（2）推行一線留人的優(yōu)先對策；

（3）解除后顧之憂的保障措施；

（4）維護身心健康的咨詢機構(gòu)；

（5）提供調(diào)控護士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。

2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：

（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛(wèi)生保健知識教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。

（2）在發(fā)生各種沖突時，找有類似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。

（二）護士心理健康自我維護的措施

1、培養(yǎng)樂觀的闊達的人生態(tài)度；

2、加強學習，提高自身的心理品質(zhì)；

3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；

4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；

5、社會輿論的正確導(dǎo)向；

6、生活中注意勞逸結(jié)合。

論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，

1、帶教精神科新護士的體會：

篇（6）

通過學習，使我受益匪淺，簡述如下：

一、精神病護理學進展。國際精神病與精神衛(wèi)生護理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。

1、ispn認為患者有權(quán)保持尊嚴、獲得關(guān)愛、高質(zhì)量的護理。注冊護士應(yīng)提倡和保護患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語言置于顯著的地位。

2、應(yīng)有合格專業(yè)護士，實行24小時責任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。

3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評估，包括生物學因素、環(huán)境因素及行為方面、評估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。

4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。

5、護士應(yīng)接受行為評估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓，應(yīng)接受對攻擊行為評估和干預(yù)的培訓，如癥狀的識別，語言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。

6、需完善制度及機構(gòu)對工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。

8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。

9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應(yīng)活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。

10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士。

11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視。患者及家屬合作制定治療護理計劃，治療護理計劃是否正規(guī)、是否適合患者特點應(yīng)受到監(jiān)控。

12、使用約束或隔離時護士應(yīng)接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。

13、精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。

14、應(yīng)警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。

二、睡眠中危急狀況的識別與護理

怎樣看病人睡覺？

護理要點：

1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。

2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；

3、與醫(yī)生做好溝通，及時反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；

4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；

2、做好解釋、安慰和心里支持工作；

3、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。

三、護理文書相關(guān)問題中的病情記錄常見缺陷

欠準確：如；護理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走?！贬t(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；

欠具體：如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。

用詞不當：如“未見抽搐行為”。“情緒不協(xié)調(diào)”。

抄襲檢查結(jié)果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異?！薄?/p>

語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。

欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。

病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。

護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”?；颊弑忝貙懀骸安毝囡嬎?，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。

自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。

語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。

特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。

記錄用方言：如：“爛飯”。

在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識，不適宜。

護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認、簽名字跡不清。

四、護士身心健康的維護

（一）提高管理者的支持

是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。

1、維護護士人才身心健康的基本對策；

（1）制定特殊崗位的人才政策；

（2）推行一線留人的優(yōu)先對策；

（3）解除后顧之憂的保障措施；

（4）維護身心健康的咨詢機構(gòu)；

（5）提供調(diào)控護士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。

2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：*

（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛(wèi)生保健知識教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。

（2）在發(fā)生各種沖突時，找有類似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。

（二）護士心理健康自我維護的措施

1、培養(yǎng)樂觀的闊達的人生態(tài)度；

2、加強學習，提高自身的心理品質(zhì)；

3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；

4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；

5、社會輿論的正確導(dǎo)向；

6、生活中注意勞逸結(jié)合。

論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，

1、帶教精神科新護士的體會：

篇（7）

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病[1]。隨著中國社會經(jīng)濟體制改革的日益深入，生活節(jié)奏加快，社會競爭不斷加劇，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人們所面臨的壓力越來越大，精神衛(wèi)生問題日益凸顯。精神分裂癥在精神疾病中是最多見的疾病。我國精神分裂癥的患病率高達6.55%，精神分裂癥患者高達780萬。而由精神分裂癥引起的拒食患者也是常見的疾病。以下是我院對49例拒食的精神分裂癥病人的進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2006年5月至2007年5月，我院精神病科患者105例，其中具有拒食患者49例，男27例，女22例，年齡18~75歲，平均年齡28.5歲。年齡18~30歲12例，30~49歲27例，50~75歲10例；文化程度：小學、初中25例，高中16例，大專以上8例；病程：1~3年17例，3~5年24例，5~10年8例。

1.2 拒食標準：拒食是指意識清晰的狀態(tài)下，有意拒絕進食甚至拒絕飲水的行為不主動進食或經(jīng)家人和醫(yī)護人員勸說后完全拒食達一天以上者。拒食不僅影響抗精神病藥物的應(yīng)用從而延誤治療，而且長期拒食會導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，甚至危及患者生命。

1.3 拒食原因：拒食起因于病態(tài)心理于有幻聽、被害妄想、疑病妄想、罪惡妄想、抑郁、木僵及極度興奮躁動的精神病人[2]。①精神癥狀支配下拒食?；寐?例次，被害妄想6例次， 疑病妄想4例次，其中幻聽與被害妄想5例次，疑病妄想與被害妄想4例次，三者共有5例次，木僵3例次，罪惡妄想8例次; ②極度興奮、躁動無法進食2例次;抑郁3例次;③被迫住院有抵觸情緒2例次。其中幻聽、幻味、被害妄想等陽性癥狀者2例次;④因住院時間相對較長要求出院被拒絕及疾病恢復(fù)后自覺無法見人而拒食自殺1例次。

2 結(jié)果

患者顯效30例，占61.2%；好轉(zhuǎn)17例，占34.7%；無效2例，占4.1%?？傆行蔬_95.9%。制定了相應(yīng)的治療方案和護理方法，實踐證明對拒神分裂癥患者有效。

3 討論

3.1 治療措施：主要治療措施是以ECT為主的系統(tǒng)治療，包在加強支持療法、抗精神病藥物治療和心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用ECT治療21 例，ECT + 冬眠療法14例，利用50ma 以下電刺激治療的14例，均獲得較好的效果。ECT治療是在傳統(tǒng)ECT治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過改良發(fā)展而來，具有適應(yīng)癥廣，療效高，安全性好，副作用小，操作便利等顯著優(yōu)點。治療時病人全身淺醉狀態(tài)下入睡，配合肌松劑，然后用小量的電流短暫刺激，使大腦神經(jīng)細胞去極化釋放化學物質(zhì)達到回復(fù)大腦正常功能目的。

3.2 心理疏導(dǎo)：①是根據(jù)患者個人的臨床情況、應(yīng)對能力及個人意愿，采用支持性心理疏導(dǎo)治療技術(shù)，對患者進行心理治療干預(yù)，以減少復(fù)發(fā)，減少社會應(yīng)激，增進社會及職業(yè)功能。理想的個人心理疏導(dǎo)治療最好以富于同情、善解人意的持續(xù)性的人際關(guān)系為基礎(chǔ)。結(jié)合各種不同的治療技術(shù)。其具體治療目標應(yīng)按疾病的不同時期進行規(guī)劃。較適合于精神分裂癥的心理治療技術(shù)有激勵療法和行為治療等[4]。②家庭干預(yù)：家庭干預(yù)的一條指導(dǎo)性原則是家屬應(yīng)盡最大可能參與并投入到心理治療中。通過對家屬的教育、指導(dǎo)及支持可使患者獲益。家庭干預(yù)的目標包括降低復(fù)發(fā)、改善功能、減少家庭負擔，以及提高家庭功能。所有方法均強調(diào)家庭參與治療和齊心協(xié)力的重要性。常見的方法有關(guān)于疾病及其病程的心理教育，訓練應(yīng)對能力及解決家庭問題的技巧，改善交流及減少應(yīng)激[3]。一般采取心理教育及行為治療，有條件時，也可進一步為他們創(chuàng)造有利的環(huán)境，幫助患者朝獨立生活的方向邁進。

3.3 抗精神病藥物治療[5]:抗精神病藥物治療是我院制訂治療方案中為輔的治療方案。目前臨床常用的治療精神分裂癥的藥物按藥理作用可分為兩類：①典型抗精神病藥物 又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物，抗幻覺妄想作用突出、鎮(zhèn)靜作用較弱、對心血管和肝臟毒性小、治療劑量較?。虎诜堑湫涂咕癫∷?又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥，治療劑量較小，出現(xiàn)某些副作用的情況較少，對精神分裂癥單純型療效較傳統(tǒng)抗精神病藥好。藥物的治療作用包括三個方面:①抗精神病作用，即抗幻覺、妄想作用和激活作用;②非特異性的鎮(zhèn)靜作用;③預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用。

4 結(jié)論

拒食患者的發(fā)生原因雖然各不相同，但拒食會直接影響到患者的治療和病情康復(fù)等[6]。首先建立良好的護患關(guān)系，要主動熱情，關(guān)心體貼患者，及時介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，滿足他們的合理要求，取得他們的信任；其次，認真嚴肅地講明進食的重要性，拒食的危害性；飲食與健康，飲食與疾病康復(fù)關(guān)系，增強進食意識。

參考文獻

［1］ 龍杰，胡亞美.精神分裂學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：105

［2］ 徐小平，董妍，張旭，等.精神分裂癥患者拒食的臨床探討［J］.中國精神病學雜志，1998，6（2）

［3］ 李長文，薛倩，王旭東，等.精神病分裂癥患者的依從性及有關(guān)因素分析［J］.中國民康醫(yī)學雜志，2003，16(1):69

篇（8）

一、刑事強制醫(yī)療制度的價值分析

我國《刑法》對于強制醫(yī)療問題所作的規(guī)定是：“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成的危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應(yīng)當責令他的家屬或監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療；在必要的時候，由政府強制醫(yī)療?！遍L期以來，這一規(guī)定缺少在程序上的具體落實。新刑事訴訟法的出臺彌補了這一漏洞，設(shè)置了作為特別程序的強制醫(yī)療程序。從刑事科學的價值研究方法上來看，強制醫(yī)療程序主要具有以下價值：

（一）社會防衛(wèi)價值

社會防衛(wèi)理論由刑事社會學派的菲利所提出，建立在整體主義的基礎(chǔ)上，主張由個人構(gòu)成的社會并不是無序、零散的個人的簡單相加，在地位上優(yōu)先于個人而存在。刑事社會學派從這一理論出發(fā)，認為“最好的社會政策就是最好的刑事政策”，一方面提倡從社會環(huán)境中認識犯罪行為，另一方面懲罰犯罪以維護公共秩序、公民安寧。

我國刑事訴訟法所規(guī)定的刑事強制醫(yī)療對象為實施暴力行為，危害公共安全或嚴重危害公民人身安全，雖已達到犯罪程度但不負刑事責任的精神病人。由此可見，這一制度有利于在實施暴力犯罪的精神病人與正常社會秩序之間構(gòu)建一道屏障，從而有力地實現(xiàn)防衛(wèi)社會的目的。

（二）人權(quán)保障價值

以個體主義為基礎(chǔ)的人權(quán)保障理論，主張對作為社會組成部分的個人及其權(quán)利賦予優(yōu)先權(quán)。人權(quán)保障理論主要為實現(xiàn)個人權(quán)利的保障，主張人權(quán)先于任何一種特定形式的社會生活而存在，個人優(yōu)先于社會。人權(quán)具有天賦性、普遍性和個體性，刑法與刑事訴訟法都重點關(guān)注對犯罪嫌疑人、被告人的實體與程序權(quán)利的保障。

刑事強制醫(yī)療制度中的人權(quán)保障主要體現(xiàn)在兩個方面：對全體公民個人權(quán)利的保障與對被強制醫(yī)療者權(quán)利的保障。雖然強制醫(yī)療會對精神病患者的人身自由予以限制，但它的目的在于運用社會公共資源為精神病患者進行治療，從而使其遠離疾病的困擾并重新回歸正常社會。

（三）預(yù)防與矯正價值

貝卡里亞的威懾論與菲利的矯正論都是預(yù)防犯罪的學說，兩者的區(qū)別在于：威懾論為一般預(yù)防，即把懲罰作為對犯罪和其他不道德行為的一種威懾；而矯正論為個別預(yù)防，即把刑罰作為矯正犯罪的措施。刑事強制醫(yī)療主要體現(xiàn)了個別預(yù)防價值，它針對實施了暴力犯罪的精神病人的人身危險性，運用強制醫(yī)療的手段予以矯正。

二、現(xiàn)行制度的主要缺陷及成因

繼刑事訴訟法從整體上規(guī)定了強制醫(yī)療制度之后，2012年底新出臺的最高人民法院司法解釋又從管轄權(quán)、期間、具體審理程序、救濟途徑等方面對這一制度做出了詳細規(guī)定，但結(jié)合國內(nèi)外司法實踐，現(xiàn)有制度在以下幾個方面仍有待完善：

（一）從精神病鑒定的啟動權(quán)主體來看

我國的職權(quán)主義色彩過于濃厚，這一權(quán)利牢牢掌控在法官手中，鑒定人扮演著輔助法官審理案件的角色。而根據(jù)刑事訴訟法“控審分離、控辯對等”的原則，司法機關(guān)壟斷鑒定權(quán)將不利于當事人權(quán)利的保障。馬克思在談到市民社會與政治國家的關(guān)系時，曾提出兩者的分化只是表面的、相對的，而在實質(zhì)上是統(tǒng)一的，權(quán)力來自于權(quán)利，以維護權(quán)利為使命。因此，我們應(yīng)當在制度設(shè)計上追求權(quán)利與權(quán)力的平衡。

他山之石，可以攻玉。日本的刑事訴訟法將職權(quán)主義與當事人主義相融合，使得精神病鑒定既可由法官提出，又可由當事人申請?zhí)岢?。而我國民事訴訟法的特別程序亦規(guī)定，案件的利害關(guān)系人可以申請進行精神病鑒定。從保障當事人權(quán)利的角度來看，我們應(yīng)當借鑒上述制度，將精神病鑒定的啟動權(quán)賦予控辯雙方。

（二）從強制醫(yī)療的對象范圍來看

刑事訴訟法將對象限于依法不負刑事責任的精神病人，所實施的犯罪類型限于用暴力危害公共安全或嚴重危害公民人身安全。從防衛(wèi)社會的有效性角度考慮，這一規(guī)定顯得過于狹隘。在德國刑事訴訟法中，強制醫(yī)療的實體要件是：（1）實施了違法行為；（2）不具備或減輕負擔刑事責任能力；（3）將來有嚴重違法的社會危險性。結(jié)合國外立法實踐，應(yīng)當將我國強制醫(yī)療對象、所實施犯罪類型進行擴大。

（三）事后監(jiān)督機制有待完善

從醫(yī)學精神病學的角度來看，精神病的治愈率很低，只能在藥物控制下終生維持。雖然隨著社會的發(fā)展，心理治療對于精神病的作用已越來越顯示其效力，但是通過強制醫(yī)療還是難以在短期內(nèi)完全地治愈精神病，因此加強強制醫(yī)療解除后的監(jiān)督非常重要。除了可令精神病人的家屬嚴加看管和醫(yī)療之外，還應(yīng)當發(fā)揮近幾年興起的社區(qū)矯正機構(gòu)的功能。

（四）費用負擔機制不盡合理

目前，我國強制醫(yī)療的費用由精神病人的監(jiān)護人負擔，如果沒有監(jiān)護人則由法院指定親屬負擔，只有在前兩者都不存在的情形下才由政府負擔。而強制醫(yī)療作為一種“非自愿”行為，精神病人家屬在支付醫(yī)療費用時往往不夠積極。在精神病治愈難、療期長的特殊背景下，治療費用往往隨著時間的推移而水漲船高，部分經(jīng)濟狀況欠佳的家庭將顯得捉襟見肘。如果僅由精神病人的家屬支付，可能導(dǎo)致大量精神病人無法進入醫(yī)療機構(gòu)接受救治，或經(jīng)過救治卻不能達到理想的效果。從強制醫(yī)療的刑事科學價值考慮，作為受益者的社會應(yīng)當負擔部分費用，以利于制度的有效實施。

（五）對被強制醫(yī)療者的救濟力度不足

其一，被強制醫(yī)療者及其近親屬如果對強制醫(yī)療的決定不服，只能通過申請復(fù)議或申請解除強制醫(yī)療的途徑獲得救濟。最高人民法院的司法解釋雖然對申請復(fù)議的時限、效力等問題做出了詳盡的規(guī)定，但與國外相比，我國的救濟途徑仍有待拓寬；其二，在因不當救治造成精神病人的人身傷害時，該如何追責？在醫(yī)療過程中，由誰來對醫(yī)療效果進行評估？這都是現(xiàn)有法律及司法解釋沒有給出答案的問題。

三、我國強制醫(yī)療制度進一步完善的路徑

（一）應(yīng)當借鑒當事人主義的優(yōu)勢，將精神病鑒定啟動權(quán)的主體范圍拓寬

司法精神病鑒定是強制醫(yī)療的先決條件，只有經(jīng)鑒定后符合發(fā)生精神病（即無責任能力）和具有人身危險性兩個條件，才能啟動強制醫(yī)療。我國刑事強制醫(yī)療的鑒定啟動模式為單向性的，在刑事訴訟過程中，公、檢、法機關(guān)均可提起精神病鑒定，從而確定當事人的責任能力。從保護當事人權(quán)益的角度看來，應(yīng)當將我國刑事強制醫(yī)療的鑒定啟動模式轉(zhuǎn)為對抗型，將主體范圍拓展到檢察院、被害人、犯罪嫌疑人、被告人及其法定人。

（二）應(yīng)擴大強制醫(yī)療的對象范圍

現(xiàn)有的強制醫(yī)療對象范圍較為狹窄，有待拓寬。其一，既然精神病患者在實施暴力行為，危害公共安全或嚴重危害公民人身安全之后有繼續(xù)危害社會的可能，那么為什么在實施其他侵害刑法法益的行為后，不會有繼續(xù)危害社會的可能呢？其二，現(xiàn)有制度主要是考慮到了這兩類暴力犯罪行為的嚴重性，以達到一定的嚴重程度來決定啟動強制醫(yī)療程序；而精神病人在實施未達到這種嚴重程度的其他犯罪后，是否會在未被強制醫(yī)療的情況下變本加厲，從而在之后的犯罪中達到這種嚴重程度呢？根據(jù)“風險社會”理論，現(xiàn)代社會的風險的嚴重程度往往超出了預(yù)警監(jiān)測和事后處理的能力。既然如此，我們就更應(yīng)當防患于未然，在實際侵害尚未發(fā)生或未完全發(fā)生時，將法益保護起點向前延伸。具體的制度完善構(gòu)想是：一方面將侵害對象拓展為所有侵害刑法法益的行為，另一方面將侵害主體擴大到部分負刑事責任的精神病人。對于這類精神病人，在不需要繼續(xù)強制醫(yī)療后，可以追究其一定的刑事責任。

（三）應(yīng)加強對強制醫(yī)療結(jié)束后的精神病人的監(jiān)督

當前我國的社區(qū)矯正機構(gòu)雖構(gòu)思合理，但在實務(wù)操作中卻各行其道、問題重重。由基層組織運作的社區(qū)矯正機構(gòu)存在財政支持不到位、人員缺乏、管理混亂等問題，在執(zhí)行現(xiàn)有規(guī)定的刑罰時已經(jīng)有些力不從心，應(yīng)如何承擔起對強制醫(yī)療的精神病人進行監(jiān)督的任務(wù)呢？筆者認為應(yīng)當從擴大社區(qū)矯正機構(gòu)的工作人員規(guī)模入手?？梢栽谏鐓^(qū)矯正機構(gòu)中成立若干下設(shè)組織，各組織由精神病人的家屬和青年志愿者組成，負責單獨對某一具體被解除強制醫(yī)療的精神病人的監(jiān)督和管理，同時應(yīng)廣泛尋求政府財政和公益資金的支持。如此一來，既可減輕社區(qū)矯正機構(gòu)的負擔，又可保證對精神病人的有效監(jiān)督。

（四）應(yīng)對強制醫(yī)療費用進行合理分擔

強制醫(yī)療作為刑法個別預(yù)防功能的體現(xiàn)，單單由患者家屬負擔費用不盡合理，應(yīng)當由公共財政予以支持。但隨之而來的是另一個問題：在現(xiàn)代社會壓力日益增大的背景下，精神病已經(jīng)呈現(xiàn)出高發(fā)趨勢，強制醫(yī)療的潛在對象數(shù)目因此大為增加，如果由政府負擔過多費用，不僅會造成沉重的財政負擔，而且可能出現(xiàn)故意讓精神病家屬接受強制醫(yī)療，從而將治療費用惡意分擔給公共財政、將看護責任轉(zhuǎn)嫁給社會的行為。因此，一方面公共財政應(yīng)當根據(jù)患者家庭的不同經(jīng)濟條件酌情予以支持，另一方面，公、檢、法機關(guān)在發(fā)現(xiàn)精神病人符合強制醫(yī)療的條件時，應(yīng)當首先對其家庭背景進行調(diào)查。在發(fā)現(xiàn)家庭狀況確有困難時，應(yīng)核實其家屬是否有引誘、唆使或放任其從事不法行為的故意，對符合上述情形的行為予以處罰，并責令家屬繼續(xù)嚴加看管和醫(yī)療。

（五）應(yīng)以多樣化的途徑建立對強制醫(yī)療者的救濟

篇（9）

(一)通奸精神損害賠償請求權(quán)的確立

從現(xiàn)行法律和司法實踐看,配偶一方有通奸行為,另一方是無法獲取精神損害賠償?shù)?。而筆者認為,婚姻法確立通奸的精神損害賠償是必要和可行的。婚姻法應(yīng)當對夫妻忠實義務(wù)的內(nèi)容作例舉式和概括式相結(jié)合的陳述,并明確將通奸行為作為另一方配偶提起精神損害賠償?shù)睦碛?。直接將通奸?guī)定為提起精神損害損害賠償?shù)氖掠?法官可以根據(jù)造成損害的大小判定精神撫慰金的多少,這樣對行為人和受害人而言應(yīng)當是公平合理的,也不會出現(xiàn)濫訴的情形,能更好地起到保護受害人合法權(quán)益的作用。

(二)受欺騙撫養(yǎng)非親生子

實踐中經(jīng)常會遇到這樣的情形,在離婚時或婚姻關(guān)系存續(xù)期間,男方由于偶然的事情發(fā)現(xiàn)自己撫養(yǎng)多年的子女并非自己的骨肉,自己多年來對子女的感情付出突然付之東流,面對這樣的打擊男方往往會憤而提出離婚,要求女方返還撫育費并給予精神損害賠償。對于這樣的情形如果處理,法律沒有明確的規(guī)定。筆者認為,對于這樣的情形,不給予受欺騙的男方適當?shù)木褓r償顯然有失公平,受欺騙者不僅無端支出的撫育費有去無回,受到欺騙后心中的郁悶、憤怒、傷痛是可想而知的,法律對其傷害視而不見,有失公正。

(三)配偶一方有**行為

配偶一方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間事實**行為,顯然與通奸一樣,違背了夫妻忠實義務(wù),其應(yīng)當作為提出精神損害賠償請求的法定事由的理由與通奸相同,筆者不再重復(fù)。

(四)婚前隱瞞患有精神病

對于有精神病史或患有間歇性精神病的配偶,在婚后發(fā)作,而另一方在婚前基于一般的接觸又是無法發(fā)現(xiàn)的,并且患病一方具有故意隱瞞情形的,受害人因此受到精神損害,應(yīng)當賦予其賠償請求權(quán)。

(五)一方騙取結(jié)婚證導(dǎo)致婚姻被撤消或無效的

一方在結(jié)婚時隱瞞對方,弄虛作假,如未到法定結(jié)婚年齡而虛構(gòu),或隱瞞患有法定禁止結(jié)婚的疾病,最后導(dǎo)致婚姻被撤消或無效的,另一方在這個過

程中勢必有可能身心受到打擊,特別是對于女方而言,在農(nóng)村結(jié)過一次婚會影響其再次擇偶,或錯誤的婚姻浪費了其寶貴的青春,使其失去許多擇偶的機會,這樣往往會使其精神受到傷害,法律賦予其精神損害賠償權(quán)方顯法律的公正。

篇（10）

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事專業(yè)熟悉度及培訓需求情況

在填寫完整問卷的67名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復(fù)和衛(wèi)生統(tǒng)計學。醫(yī)生最希望培訓的前3項專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學心理學慢性病預(yù)防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫(yī)護理、臨終關(guān)懷和精神病的預(yù)防與管理。護士最需要得到培訓的專業(yè)科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預(yù)防與管理的培訓關(guān)注度低，均未超過10％（表3）。

3討論

3．1農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學歷結(jié)構(gòu)不合理，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學歷

縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學歷偏低，獲得學歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級職稱較少。作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢，在醫(yī)務(wù)人員的學歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)職稱、學科建設(shè)等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，從事全科的醫(yī)務(wù)人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學教育是一種高級的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學習新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時會影響繼續(xù)教育的開展。不同學歷層次的醫(yī)務(wù)人員對培訓的愿望存在明顯差別，隨著學歷層次的提高，要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會嚴重阻礙醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展［2］。學歷的提高不但增強了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識掌握能力，并為他們以后更好的服務(wù)基層、職稱評定等各方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓，從而無法提高自身學歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與當?shù)匦l(wèi)生學校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加便利地參加教育培訓。

3．2醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)知識掌握程度不平衡，加強對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓

本調(diào)查顯示：醫(yī)生對內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業(yè)知識了解較少，對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預(yù)防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學和社區(qū)康復(fù)掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業(yè)熟悉度較高，對病人的精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護理和老年保健的專業(yè)知識了解不足。基本醫(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，只有所有醫(yī)生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時對于公共衛(wèi)生知識的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識，也應(yīng)具備對基本公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務(wù)患者。現(xiàn)代社會尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作的重點方向，若醫(yī)務(wù)人員沒有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因此，當?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)按照當?shù)貙嶋H醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓資源的有效利用。此外，培訓項目的組織方應(yīng)充分了解培訓對象現(xiàn)有醫(yī)學教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓模式，遴選適宜的醫(yī)學師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓內(nèi)容或模式進行調(diào)整、改進，最終才能取得最佳的培訓效果。同時，為了有效避免工學矛盾，還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎(chǔ)上合理安排培訓人員、時間和內(nèi)容，繼而高效地為當?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。

3．3醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)培訓需求較高，培養(yǎng)檢驗及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力

在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務(wù)人員對自身專業(yè)的培訓期待很高。同時，醫(yī)務(wù)人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經(jīng)費接受全面的專業(yè)培訓，所以醫(yī)生對基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望。現(xiàn)階段國家對農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫(yī)療器械，因而對檢驗人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進的診斷設(shè)備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設(shè)備未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。