序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院會計論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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（二）加強人員管理水平在建立財務(wù)會計內(nèi)部控制體系時，必須結(jié)合新財會規(guī)定，根據(jù)制度要求完善各項內(nèi)部控制制度。內(nèi)部控制工作的推廣與實施，必須符合我國制定的法律法規(guī)，并且結(jié)合醫(yī)院實際發(fā)展情況，建立出全面的內(nèi)部控制系統(tǒng)。完善內(nèi)部控制，必須加強內(nèi)部人員的管理水平，通過可靠的內(nèi)部監(jiān)督制度，督促與指導(dǎo)內(nèi)部控制工作的開展。通過組織培訓(xùn)，提高財務(wù)人員的專業(yè)能力，并且配合有效的人事管理方法，使財務(wù)人員擁有良好的綜合素質(zhì)。領(lǐng)導(dǎo)層需要定期組織專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷加強財務(wù)人員的思想素質(zhì)、工作能力、道德水平，在發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象后，必須嚴懲違規(guī)人員。完善內(nèi)部會計控制制度，將相關(guān)責(zé)任明確到個人，領(lǐng)導(dǎo)層必須明確個人需要負責(zé)的工作義務(wù)，建立起科學(xué)的內(nèi)部控制體系，保證醫(yī)院可以順利開展控制工作，并且采取高度透明的信息管理方案，實現(xiàn)信息的透明與公開。

（三）階段式完善控制體系財務(wù)會計內(nèi)部控制需要包含五個階段，分別是環(huán)境控制、經(jīng)營控制、風(fēng)險控制、信息溝通、監(jiān)督審查，在建立內(nèi)部控制體系時，需要圍繞這五點進行完善。在初步建立控制體系的過程中，需要了解醫(yī)院所處環(huán)境，明確不同部門的管理關(guān)系，通過合理的協(xié)調(diào)與安排，使醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。通過科學(xué)的管理制度，可以使醫(yī)院獲得更高社會、經(jīng)濟效益，也可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。每家醫(yī)院的實際情況差別較大，所以在制定內(nèi)部控制制度時，需要發(fā)揮出內(nèi)部控制的高效性與靈活性，設(shè)計出符合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的控制體系，建立起適合醫(yī)院發(fā)展的控制體系。領(lǐng)導(dǎo)層必須重視內(nèi)部控制體系的完善與實施工作，明確劃分各級機構(gòu)的相關(guān)職責(zé)，并且在制定財務(wù)會計內(nèi)部控制工作計劃時，需要選擇對醫(yī)院實際情況非常了解的專業(yè)機構(gòu)進行設(shè)計。在制定相關(guān)體系時，需要積極咨詢相關(guān)機構(gòu)，了解不同部門的實際需求，聯(lián)合內(nèi)部審計部門，完成內(nèi)部控制體系的監(jiān)督管理工作，為內(nèi)部控制體系順利實施提供保障。

（四）整理財務(wù)管理報告財務(wù)管理工作需要準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作為支撐，所以會計人員必須加強報告的書寫與整理工作，通過內(nèi)部控制報告，可以精確反映出某一時段醫(yī)院實施內(nèi)部控制的效果，也可以反映出內(nèi)部控制體系的控制方法與實際內(nèi)容。通過準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)報表，可以判斷出內(nèi)部控制體系的實際內(nèi)容，及時反映出內(nèi)部控制工作中存在的問題，領(lǐng)導(dǎo)層可以直接根據(jù)反饋的資料，采取適當(dāng)?shù)慕鉀Q措施，避免醫(yī)院出現(xiàn)較大損失。通過財務(wù)報告，可以幫助其他機構(gòu)了解醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，并且對促進醫(yī)院財務(wù)管理有著非常重要的作用，使內(nèi)部控制體系更加科學(xué)、規(guī)范。通過詳細的內(nèi)部控制報告，可以幫助醫(yī)院提高運營效率，也可以及時發(fā)現(xiàn)運營過程中出現(xiàn)的風(fēng)險，幫助醫(yī)院制定風(fēng)險控制規(guī)避計劃，提高財務(wù)信息的有效性。在審計內(nèi)部控制體系時，需要采取多種審計方法，降低內(nèi)部控制發(fā)生風(fēng)險的幾率，根據(jù)會計體系選擇適當(dāng)?shù)恼{(diào)查方法，保證審計工作的全面性與縝密性，通過合法的內(nèi)部控制體系，完成醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

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Abstract:Modernhospitalmanagementaccountantunifiesanewmarginaldisciplinewhichthemanagementaccountingandthehealthreform''''sexperienceestablishes,isthereformandopenpolicyandthemarketeconomyproduct.Thisarticleestablisheshospitalmanagementaccountantthedisciplinesystemtoproposesomeopinions,promoteshospitalmanagementaccountantthedisciplineconstructiondevelopment.

keyword:Hospitalmanagement;Managementaccounting;Economy

前言

管理會計(ManagerialAccounting)也稱為內(nèi)部報告會計,主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經(jīng)濟信息。管理會計具有強烈的“內(nèi)向性”,其主要目標(biāo)是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿足決策需要的會計信息。

管理會計是社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強化經(jīng)濟管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國,管理會計始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現(xiàn)代管理會計學(xué)科體系。隨著市場經(jīng)濟的不斷深入,進一步顯示出了管理會計的地位和作用。特別是在經(jīng)濟全球一體化下,管理會計學(xué)科的建設(shè)進入一個新的發(fā)展時期。

一、管理會計與其他會計學(xué)科之間的關(guān)系

(一)與財務(wù)會計的關(guān)系

作為現(xiàn)代會計的兩大分支,財務(wù)會計和管理會計有著密切的聯(lián)系,二者同屬于會計系統(tǒng)。醫(yī)院管理會計也不例外。財務(wù)會計是衡量醫(yī)院的總體業(yè)績,主要是定期向醫(yī)院外部信息使用者提供反映醫(yī)院財務(wù)狀況、經(jīng)營成果等信息資料,其主要服務(wù)對象是醫(yī)院外部與醫(yī)院有利害關(guān)系的各個方面。財務(wù)會計應(yīng)用信息的方式主要是客觀反映和監(jiān)督已完成的事項,以醫(yī)院整體為服務(wù)對象。財務(wù)會計必須嚴格遵循國家統(tǒng)一會計準(zhǔn)則和行業(yè)會計制度,否則其會計信息將失信于醫(yī)院外部的利害關(guān)系人。醫(yī)院管理會計重要的一個職能是衡量醫(yī)院各科室(部門)的業(yè)績,主要是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各級管理部門的需要,提供滿足醫(yī)院管理者經(jīng)營決策所需要的經(jīng)濟信息,以提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理為目的,其服務(wù)對象是本醫(yī)院內(nèi)部。并對財務(wù)會計信息資料進行加工整理,為醫(yī)院經(jīng)營決策提供預(yù)測方案,控制經(jīng)營活動全過程。管理會計著眼于醫(yī)院的未來發(fā)展,它擴大了財務(wù)會計的職能,前瞻性地為醫(yī)院未來發(fā)展進行預(yù)測,以尚未發(fā)生的事項為處理對象,籌劃醫(yī)院經(jīng)營活動,預(yù)測未來經(jīng)濟效益,或?qū)δ骋唤?jīng)營項目的多個實施方案進行預(yù)測、評估,目的是產(chǎn)生最佳決策方案。醫(yī)院管理會計無須遵循財務(wù)會計的法規(guī)和制度,不受公認會計準(zhǔn)則的制約,可以從醫(yī)院實際出發(fā),制定內(nèi)部管理會計制度和方法。從時間上講,管理會計可以根據(jù)內(nèi)部管理者的需要確定會計期間;從范圍上講,可以靈活安排醫(yī)院、科室、部門、班組及至個人的經(jīng)營目標(biāo)和經(jīng)濟責(zé)任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數(shù)據(jù),應(yīng)用多種計量單位,綜合運用現(xiàn)代管理技術(shù)和方法,為醫(yī)院管理者提供各種性信息資料,為經(jīng)營決策提供可靠依據(jù)。

(二)與成本會計的關(guān)系

成本會計與醫(yī)院管理會計有著密切的“血緣”關(guān)系。成本會計是醫(yī)院管理會計的前身,是醫(yī)院管理會計的資料來源,它服從于醫(yī)院管理會計所體現(xiàn)的戰(zhàn)略決策。成本會計的首要任務(wù)是進行成本確認、分類、歸結(jié)、計算、分攤等。醫(yī)院管理會計是圍繞著醫(yī)院經(jīng)營決策和內(nèi)部成本控制,進行科學(xué)預(yù)測和評估。二、現(xiàn)代管理會計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用

改革開放以來,我國醫(yī)院逐步實行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營意識和成本意識。以經(jīng)營管理為手段,促進醫(yī)院努力開源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問題,促進醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。由此可見,管理會計已在醫(yī)院經(jīng)營管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運用,是財務(wù)會計、成本會計所不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理會計的主要職能:一是為醫(yī)院各級各類管理者提供客觀、科學(xué)、實用的內(nèi)部會計信息及分析意見;二是以現(xiàn)代管理會計的核算方式,技術(shù)方法及其實施過程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理。管理會計是以“管理”的形式,促進“會計”控制制度的執(zhí)行,是推動醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營,合理化管理的重要手段。管理會計以特定的組識形式,運用預(yù)測、決策、分析、評估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營活動提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實際工作中監(jiān)督控制、及時反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會計,使會計職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。經(jīng)濟越發(fā)展,管理會計越重要。

三、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會計職能的幾點建議

(一)設(shè)置總會計師制度,加強管理會計工作

醫(yī)院管理會計無論作為一門新興管理學(xué)科,還是在醫(yī)院管理實踐中有待開發(fā)應(yīng)用的一門新的技術(shù)方法,都必須以總會計師及其相應(yīng)的工作制度加以保障。我國醫(yī)院經(jīng)濟正面臨著入世后市場經(jīng)濟一體化的機遇和挑戰(zhàn)。在這時期醫(yī)院管理會計是醫(yī)院改革開放、實行全成本核算、單病種限價、有效降低醫(yī)療成本、解決“看病貴”問題與國際衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌的有力保證。醫(yī)院的財務(wù)會計、成本會計、管理會計三者必須由總會計師加以協(xié)調(diào),實行總會計師負責(zé)制,建立總會計師——財務(wù)會計——管理會計——成本會計——科室核算員為一體的會計管理核算體系。服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營管理全過程,為醫(yī)院有序經(jīng)營,健康發(fā)展起到積極推動作用。

(二)加強管理會計在電算化中的應(yīng)用

會計電算化在我國醫(yī)院的應(yīng)用率普遍較低,削弱了管理會計的作用。管理會計的軟件開發(fā)嚴重滯后,使得一些復(fù)雜的計算公式和方法無法運用,這是造成管理會計在醫(yī)院管理中應(yīng)用緩慢的原因之一。目前,多數(shù)開展會計電算化的醫(yī)院,僅僅停留在事后算賬的水平上,不具備進行事中控制和事前預(yù)測的能力。因而,計算機網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢,是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會計職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。

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在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院一直致力于探索一條完善的醫(yī)療費用管理系統(tǒng)。但是，在很多地區(qū)仍然存在著大量的亂收費行為，究其主要原因還是在于醫(yī)療收費系統(tǒng)的不統(tǒng)一給這些亂象開了后門，不法分子利用系統(tǒng)的漏洞大肆竊取醫(yī)療退費給醫(yī)院和人民帶來了大量的損失，造成了惡劣的社會影響。

(二)醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制制度不健全。

在醫(yī)院的財務(wù)管理過程中，存在著許多漏洞導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生了諸多的問題。醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制制度的管理人員的管理意識不足是醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制問題產(chǎn)生的根源，作為醫(yī)院的主要管理部門，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層的決策從根本上影響了醫(yī)院財務(wù)會計工作的發(fā)展方向和業(yè)務(wù)活動。同時，其內(nèi)部的監(jiān)察系統(tǒng)也不完善，醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部監(jiān)察部門人浮于事，沒有體現(xiàn)其應(yīng)有的作用。主要表現(xiàn)在內(nèi)部監(jiān)察的獨立性無法實現(xiàn)，內(nèi)部監(jiān)察系統(tǒng)并未脫離醫(yī)院管理系統(tǒng)，既是運動員又是裁判員，導(dǎo)致其處事浮于表面，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，導(dǎo)致權(quán)、責(zé)、利關(guān)系復(fù)雜，也加大了監(jiān)察和管理的難度。

(三)難以建立起有效的追蹤問責(zé)制度和全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院的經(jīng)營和社會活動的追蹤問責(zé)制度存在重大問題，醫(yī)院管理部門對于重大項目的監(jiān)察漏洞仍然無法全面排查，醫(yī)院活動或者項目的監(jiān)督管理無法得到有效的執(zhí)行，責(zé)任無法落實到個人，同時財務(wù)審批的投資或者經(jīng)營項目的決策權(quán)力僅僅握在少數(shù)幾個領(lǐng)導(dǎo)的手里，無法做到群策群力，進行科學(xué)、全面的評測，導(dǎo)致建設(shè)或者經(jīng)營過程中預(yù)算無法滿足現(xiàn)實的要求。

(四)醫(yī)院財務(wù)會計人員專業(yè)素質(zhì)問題突出。

目前，在許多醫(yī)院的財務(wù)審計的關(guān)鍵部門的領(lǐng)導(dǎo)崗位人員的專業(yè)素質(zhì)存在較大的問題。他們大多數(shù)都是在特殊年代轉(zhuǎn)業(yè)進入醫(yī)院管理部門，專業(yè)知識能力不強，這也是醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部普遍存在的現(xiàn)狀。內(nèi)部審計人員的工作水平導(dǎo)致其無法從專業(yè)的角度來看待問題，局限性較大，對于醫(yī)院各項經(jīng)營活動缺乏專業(yè)的分析和評測，嚴重地影響了財務(wù)會計工作的進行。

二、完善醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的有效措施

為了有效地提高醫(yī)院財務(wù)會計工作的效率，完善醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制制度，針對我國醫(yī)院目前存在的主要問題，采取合理、有效、科學(xué)的措施，從根本和源頭上完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)。

(一)建立醫(yī)院財務(wù)會計管理體系，改革醫(yī)療費用管理系統(tǒng)。

在目前醫(yī)院財務(wù)會計管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，取其精華、去其糟粕。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)會計制度，建立起以財務(wù)會計審計為主的內(nèi)部控制體系，調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部各個部門都能參與到醫(yī)院的經(jīng)營活動中來，完善醫(yī)院收費系統(tǒng)，發(fā)揮各部門的作用，減少錯誤和降低醫(yī)療退費犯罪率。

(二)健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制制度。

醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制是醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵一環(huán)，健全醫(yī)院財會內(nèi)部控制制度是保證醫(yī)院財務(wù)平衡和有效控制的關(guān)鍵措施。首先，從醫(yī)院的管理體系著手，對于醫(yī)院的財務(wù)會計管理人員進行監(jiān)督和追責(zé)，有效地防范因為管理漏洞和決策失誤帶來的損失和外部的風(fēng)險。而且在醫(yī)院內(nèi)部的管理觀念上要進行關(guān)鍵的轉(zhuǎn)變，盡量避免因為個人因素而產(chǎn)生的損失，加強醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)會計管理人員的控制已實現(xiàn)內(nèi)部控制和外部調(diào)控的完美結(jié)合，促進醫(yī)院財務(wù)的健康發(fā)展。

(三)實行崗位責(zé)任制、全面控制醫(yī)院財務(wù)預(yù)算。

由于財務(wù)的管理、交易、結(jié)算問題十分復(fù)雜，因此處理好財務(wù)管理的細節(jié)特別重要，如果涉及現(xiàn)金等問題，盡量落實到個人，實行崗位責(zé)任制。及時回饋財務(wù)的準(zhǔn)確出入賬時間，賬目款項保證一致。對于醫(yī)院項目的預(yù)算，盡量發(fā)揮各個部門的智慧，群策群力。在各部門準(zhǔn)確數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進行預(yù)算編制和財務(wù)管理，將項目的各項收入和支出都能在預(yù)算中得到反饋，控制計劃外的支出，進行綜合的分析和全面的考核。

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1.1現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》將會計要素分為五類，即：資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和支出。改變了過去將會計科目分為資金占用和資金來源兩大類的劃分方法。

1.2重新劃分醫(yī)院的收支，加強了收入和支出的管理。將醫(yī)院收入劃分為財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入；與收入分類相對應(yīng)，將醫(yī)院支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、財政專項支出和其他支出。取消了過去的制劑收支，將制劑的增加值列入藥品進銷差價，避免了醫(yī)院制劑造成的虛收虛支。

1.3醫(yī)藥分開并實行成本核算。由于醫(yī)院的經(jīng)濟活動不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)院的支出應(yīng)主要通過醫(yī)療服務(wù)收入來彌補，而不能依賴出售藥品來彌補，將醫(yī)療及藥品收支分別管理，分開核算，對醫(yī)療服務(wù)和藥品消耗分別實行成本核算。

1.4藥品收入實行超收上繳。為了控制醫(yī)療費用的盲目增長，減輕人民群眾醫(yī)療費負擔(dān)，克服醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，對醫(yī)院藥品收入實行“核定收入，超收上繳”的管理辦法，超出財政部門和主管部門核定的藥品收入總額，按規(guī)定上繳衛(wèi)生主管部門，使醫(yī)院逐步回到因病施治、合理用藥的正常軌道上來。

總之，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》作為對原有制度的完善和補充，在它頒布實施以來，對于規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理，提高醫(yī)院的會計核算質(zhì)量，均起到了很好的作用。

2.現(xiàn)行制度的不足：主要表現(xiàn)在四個方面

2.1適用范圍不符合醫(yī)院劃分：現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定“適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)?！彪S著經(jīng)濟的發(fā)展，一大批非公有制醫(yī)院應(yīng)運而生，特別是民辦的或慈善機構(gòu)興辦的醫(yī)院。非公立醫(yī)院的會計核算如何進行，特別是非公立的非營利醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行什么會計制度，目前尚無明確的規(guī)定。

2.2會計科目設(shè)置不足：醫(yī)院目前的角色定位已發(fā)生了巨大變化，經(jīng)營性質(zhì)日益突出，而現(xiàn)有會計科目設(shè)置不全面，支出類目級科目30余項，下設(shè)明細科目達50多項，主要是為了滿足預(yù)算管理和改革的要求，由于大部分的醫(yī)院已成為獨立自主經(jīng)營的經(jīng)濟實體，雖然財政預(yù)算給予一定補貼，但其所占醫(yī)院支出比重逐步下降，使之不能有效的區(qū)分資本性支出和收益性支出，不能滿足醫(yī)院加強內(nèi)部管理，開展成本核算的需要，所以必須增減調(diào)整。

2.2.1增設(shè)“累計折舊”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：對固定資產(chǎn)按賬面價值的一定比率提取修購基金。通過“專用基金——一般修購基金”進行核算，且不備抵固定資產(chǎn)。該核算方法：虛增資產(chǎn)，使醫(yī)院凈資產(chǎn)不實。其賬務(wù)處理為：購置時借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款；同時，借記：專用基金——一般修購基金等，貸記：固定基金。提取修購基金時，借記：醫(yī)療支出——一般修購費等，貸記：專用基金——一般修購基金。固定資產(chǎn)在購建后都會存在有形或無形損耗而減值，經(jīng)現(xiàn)行制度上述處理后虛增了凈資產(chǎn)。

2.2.2增設(shè)“財務(wù)費用”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的借款利息費用在“管理費用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算。為了規(guī)范借款的費用支出，合理反映借入資金的利息負擔(dān)情況和合理評價資金的利用效益，應(yīng)把原在“管理費用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一歸并到“財務(wù)費用”一級科目中核算，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

2.2.3增設(shè)“投資收益”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院對外投資收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨在業(yè)務(wù)收支總表反映，不利于對投資收益的評價，也不利于對投資收益的監(jiān)督。從規(guī)范對外投資收入核算，應(yīng)增設(shè)“投資收益”一級科目進行核算。

2.2.4對“財政補助收入”科目的核算進行調(diào)整與設(shè)立一級“財政專項補助收入”科目。

現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，“財政補助收入”科目核算內(nèi)容包括2個二級明細（財政正常補助收入和財政專項補助收入）科目。調(diào)整后的“財政補助收入”科目的核算內(nèi)容僅限財政正常補助，不再包括財政專項收入的核算內(nèi)容。設(shè)立一級“財政專項補助收入”科目。單獨反映財政專項補助情況，同時取消“財政專項支出”科目。對撥入財政專項補助時的賬務(wù)處理是：借記：銀行存款，貸記：財政專項補助收入，使用專項資金購建固定資產(chǎn)時：借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款。不再同時做現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的，借記：財政專項支出，貸記：固定基金。財政專項補助收入，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

2.2.5增設(shè)“醫(yī)療事故賠償基金”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療賠償只有在經(jīng)濟賠償發(fā)生時列入“其他支出”科目。制度訂立時我國醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償事件發(fā)生很少，即便發(fā)生金額也較低，對醫(yī)院當(dāng)期損益影響不大，所以制度未涉及抗風(fēng)險的財務(wù)保障問題。隨著新醫(yī)療手段的不斷開展以及醫(yī)師技術(shù)服務(wù)的不到位造成醫(yī)療差錯屢見報道，加之患者維權(quán)意識的加強，引起醫(yī)院賠償事件時有發(fā)生，而且金額巨大。不考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟賠償?shù)呢攧?wù)風(fēng)險，必然導(dǎo)致財務(wù)支出和凈收入違背謹慎性原則的會計反映。因此，增設(shè)“醫(yī)療事故賠償基金”科目。

2.2.6取消“固定基金”科目。取消“固定基金”科目的核算內(nèi)容。購入固定資產(chǎn)時：借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款，不再同時做現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的：借記：專用基金等，貸記：固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評估固定資產(chǎn)凈值后轉(zhuǎn)入“事業(yè)基金”，固定資產(chǎn)原值與凈值之間的差額計入“累計折舊”科目。

2.3會計核算的內(nèi)容不足。

2.3.1醫(yī)院成本核算不規(guī)范?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定對醫(yī)療收支，藥品收支實行分開管理，分別核算，會計核算實行內(nèi)部成本核算。盡管《醫(yī)院財務(wù)管理辦法》第十九條規(guī)定:“醫(yī)院實行成本核算,包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。成本核算費用分為直接費用和間接費用?！钡皇菑脑瓌t上對如何進行成本核算作了籠統(tǒng)的規(guī)定,而醫(yī)院會計制度并沒有對醫(yī)院成本項目核算方法，成本支出范圍等做出明確規(guī)定，造成成本項目五花八門，標(biāo)準(zhǔn)不一，支出范圍無章可循，人為操縱，調(diào)節(jié)收支結(jié)余，成本核算信息不實，失去了行業(yè)可比性，使醫(yī)療服務(wù)成本測算失去客觀和公開的參考依據(jù)。其不足表現(xiàn)為：

現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定對醫(yī)療收支，藥品收支實行分開管理，分別核算，會計核算實行內(nèi)部成本核算。由于現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》支出科目設(shè)計難以滿足醫(yī)院成本核算的需要，對醫(yī)院成本項目核算方法，成本支出范圍等未做出明確規(guī)定，造成成本項目五花八門，標(biāo)準(zhǔn)不一，支出范圍無章可循，人為操縱，調(diào)節(jié)收支結(jié)余，成本核算信息不實，失去了行業(yè)可比性，使醫(yī)療服務(wù)成本測算失去客觀和公開的參考依據(jù)。其不足表現(xiàn)為：

（1）只計算醫(yī)院和科室損益，未開展醫(yī)療服務(wù)項目的成本如病種成本和單位服務(wù)成本，若要計算必須開展專項研究。

（2）費用分攤?cè)狈Ψ謹偦A(chǔ)：各個醫(yī)院在對管理費用，成本中心的費用等如何分攤到科室成本中，由于分攤標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，都執(zhí)行各自的分配方案，多以收入、人數(shù)、人次為分攤基數(shù)，沒有根據(jù)實際的資源耗費作為分攤基礎(chǔ)，從各個醫(yī)院報表數(shù)據(jù)看，無法橫向比較,不能如實反映哪個醫(yī)院管理水平好壞。

（3）無法提供管理決策信息：現(xiàn)行醫(yī)院成本制度著重成本計算的結(jié)果而非過程。并未討論導(dǎo)致成本發(fā)生的原因，所以不易顯示資源的使用，配置與效率，不能提供運營收益情況，無法提供非財務(wù)信息，無法合理顯示部門績效并影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（4）無法提供績效獎勵的基礎(chǔ)信息：目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度已普遍開展，醫(yī)院先行墊付醫(yī)保患者醫(yī)療費，醫(yī)保部門實行按定額同醫(yī)院結(jié)算費用，患者費用超過定額，醫(yī)院要承擔(dān)超支費用。因此醫(yī)療機構(gòu)不再是做的越多，賺的越多。醫(yī)院必須適當(dāng)?shù)睦冕t(yī)療資源及精確地控制醫(yī)療服務(wù)項目的成本才能獲得利潤。［2］

2.3.2計提壞賬準(zhǔn)備的不合理?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費金額的3%~5%計提壞賬準(zhǔn)備。這是為了解決醫(yī)療欠費問題的一項重大改革，是醫(yī)院正確核算收支結(jié)余的一項重要措施。筆者認為，這項規(guī)定尚缺乏合理性和科學(xué)性：

2.3.2.1應(yīng)收在院病人醫(yī)院費科目余額包含預(yù)收醫(yī)療款，應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費減去預(yù)收醫(yī)療款的凈額才是醫(yī)療欠費。因此，壞帳準(zhǔn)備的計提基數(shù)應(yīng)為:“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費減預(yù)收醫(yī)療款加應(yīng)收醫(yī)療款之和。

2.3.2.2醫(yī)院按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費的3%~5%計提壞帳準(zhǔn)備，而企業(yè)按3‰~5‰計提壞帳準(zhǔn)備，醫(yī)院與企業(yè)相比大10倍，使醫(yī)院經(jīng)濟負擔(dān)過重，易使國有資產(chǎn)流失，因而應(yīng)降低計提比例。而且。醫(yī)療欠費不是醫(yī)院經(jīng)營失誤造成，更多是社會原因造成，政府有責(zé)任解決這一問題，在醫(yī)療收費末提高到按成本收費的情況下，政府仍應(yīng)負擔(dān)一定的醫(yī)療欠費。

2.3.2.3在年末計提壞帳準(zhǔn)備，會造成年末當(dāng)月的管理費支出增大，并不能真實反映每月的費用支出。因此，壞帳準(zhǔn)備應(yīng)每月按實際應(yīng)收醫(yī)療費進行預(yù)提，年末調(diào)整，多減少補，以保證醫(yī)院經(jīng)營效益的準(zhǔn)確性。

2.3.3醫(yī)院藥品核算有一定局限性?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》統(tǒng)一了藥品核算方法，藥品購入后一律變?yōu)榱闶蹆r，保證藥品價格在醫(yī)院的統(tǒng)一，簡化了藥品入，出庫的核算手續(xù)，藥品折扣直接計入藥品進銷差價，避免了藥品收入的虛假性。但在藥品實際工作中，由于藥品價格政策變動頻繁，藥品折扣方式也不再是影響藥品收入虛假性的主要因素。在實際工作中，對藥庫藥品按零售價計價，而科室，制劑室領(lǐng)用藥品，都要核算進價和零售價，藥庫盤點也要按進價和零售價核算，否則影響藥品綜合進銷差價率的準(zhǔn)確性，進而影響藥品成本的準(zhǔn)確性。

2.3.4未計提各項減值準(zhǔn)備?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》未規(guī)定計提各項減值準(zhǔn)備。醫(yī)院在經(jīng)營過程中所購置的各種材料物資（藥品，庫存物資，固定資產(chǎn)）都隨市場價格的波動而動，各種物資存放在醫(yī)院的減值風(fēng)險巨大。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，完全實行“零庫存”不現(xiàn)實。不計提資產(chǎn)減值違背了核算為管理服務(wù)的原則，也不符合謹慎性要求。

2.3.5無形資產(chǎn)核算不具體。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)，高風(fēng)險行業(yè)，其無形資產(chǎn)主要表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)，非專利技術(shù)以及醫(yī)院信譽。為了提高競爭力各醫(yī)院每年都開展大量能夠給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益的科研項目，其費用較大，如果不將其資本化，直接反映在當(dāng)期支出中，其收支結(jié)余不真實，違背配比性和可比性要求。從十六大提出“股份制是公有制的主要實現(xiàn)形式”后，醫(yī)療行業(yè)的合資，合作逐漸增加，醫(yī)院使用設(shè)備，技術(shù)進行合作外，還可用良好的信譽作為合作資本。但現(xiàn)行制度未能對無形資產(chǎn)具體化，醫(yī)院進行具體操作，無法進行。

2.3.6負債反映不全面。專用基金中的福利，住房等基金。它從醫(yī)院內(nèi)部形成后，已成為具有專門用途的資金，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》將其放在凈資產(chǎn)大類中，屬所有者權(quán)益性質(zhì)。實際上，它并非醫(yī)院所有者可自主支配的資金。這種應(yīng)當(dāng)用于職工集體福利和解決職工后顧之憂等方面的專用基金，對醫(yī)院來講，實際上是一種負債。因此，應(yīng)在負債中反映。

2.3.7凈資產(chǎn)不實?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：“醫(yī)院的凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去負債后的余額”，包括事業(yè)基金，固定基金和專用基金。據(jù)此所述，由于現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》使用了固定資產(chǎn)等于固定基金的恒等式，因此，將固定資產(chǎn)中的水分實實在在地反映在屬于凈資產(chǎn)的固定基金中。同時，將應(yīng)列入負債的部分專用基金（如住房基金，福利基金）亦列入了凈資產(chǎn)中，造成了凈資產(chǎn)的不實。

2.3.8獎金發(fā)放問題?，F(xiàn)行制度取消“職工獎勵基金”、“院長基金”和“業(yè)余服務(wù)收入提成”明細科目，取消了舊的獎金發(fā)放辦法，但對獎金的計提和發(fā)放沒有作出新的規(guī)定。這就不可避免地出現(xiàn)如下問題：不管醫(yī)院經(jīng)營效益如何，或盈或虧，均可隨意發(fā)放獎金，很容易造成分光吃光，使國有資產(chǎn)流失，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而［2008］133號《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部財政部教育部關(guān)于義務(wù)教育學(xué)校實施績效工資指導(dǎo)意見的通知》和《陜西省事業(yè)單位實施績效工資暫行意見》雖然限定了獎金總額為績效工資的40%，但未充分考慮各醫(yī)院目前的運營差別，阻礙了職工積極性，影響了醫(yī)院的快速發(fā)展。前一種體制放的太開，造成混亂。而后一種規(guī)定又管的過死，制約發(fā)展。探索兩方面兼顧的辦法，成為當(dāng)前公立醫(yī)院急待解決的重要課題。

2.3.9藥品“核定收入、超收上繳”問題。新制度規(guī)定，醫(yī)院藥品收入實行“核定收入、超收上繳”的管理辦法，這是國家治理整頓藥品市場的重大措施。但由于對藥品收入比例沒有具體規(guī)定，使各地難以正確貫徹執(zhí)行。筆者認為，各地主管部門應(yīng)根據(jù)各類醫(yī)院的不同情況，合理制定藥品收入比例的標(biāo)準(zhǔn)，不能摘一刀切，并且實行分步到位，逐年下降。目前，綜合醫(yī)院按下列比例較為合理:一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)設(shè)備簡單，醫(yī)院收入少，業(yè)務(wù)收入主要靠門診藥品銷售，因而藥品收入比例可相對高些，可定在50%～70%；二級醫(yī)院(縣級醫(yī)院和城市小醫(yī)院)，醫(yī)療設(shè)備一般，可定在50%左右；三級醫(yī)院(大中型醫(yī)院)高、新設(shè)備多，醫(yī)療環(huán)境好，醫(yī)療收人高，可定在45%以下；?？漆t(yī)院可根據(jù)不同病種的用藥情況來確定。2.4會計報表體系不足。

2.4.1報表體系不完整。醫(yī)院會計核算采取權(quán)責(zé)發(fā)生制，以反映當(dāng)期的收益和費用。而現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院主要報送報表有主報表3個“資產(chǎn)負債表”、“收入支出總表”、“基金變動表”。輔助報表2個“醫(yī)療收支明細表”、“藥品收支明細表”。1個財務(wù)情況說明書。這些報表從不同側(cè)面反映了醫(yī)院財務(wù)明細狀況，但是作為報表體系，少了反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況的現(xiàn)金流量表，無法及時有效的分析醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動是否能夠獲得足夠的現(xiàn)金流量，評價現(xiàn)金運轉(zhuǎn)效益和效果，及時進行經(jīng)營決策。借鑒國外非營利性醫(yī)院財務(wù)報告體系經(jīng)驗，美國，澳大利亞等國家盡管實施的醫(yī)療保證制度各不相同，但是，財務(wù)報告體系卻存在共同特點。以澳大利亞為例，其財務(wù)報告體系主要包括3張財務(wù)報表和1張報表說明書:①經(jīng)營狀況表。相當(dāng)于我國醫(yī)院的“收入支出總表”，反映一定時期內(nèi)醫(yī)院經(jīng)營的收支情況。②財務(wù)狀況表。相當(dāng)于我國醫(yī)院的資產(chǎn)負債表，反映一定時期內(nèi)醫(yī)院資產(chǎn)，負債，權(quán)益的全貌。③現(xiàn)金流量表。反映提供衛(wèi)生服務(wù)以及相關(guān)活動所產(chǎn)生的現(xiàn)金收支變動情況。目前我國醫(yī)院還沒有編制這類報表。［2］

2.4.2未制定醫(yī)院主體及所屬分枝機構(gòu)會計報表合并事宜。在現(xiàn)行《醫(yī)院財務(wù)制度》第五十五條規(guī)定“醫(yī)院舉辦的非獨立核算分院的收支是醫(yī)院財務(wù)收支的一部分，必須納入預(yù)算管理，應(yīng)與醫(yī)院合并編制財務(wù)報告?！边@一規(guī)定明確了非獨立核算分院的財務(wù)報告應(yīng)與主體醫(yī)院財務(wù)報告合并編報。但具體如何合并編報，未做規(guī)范，對非獨立核算產(chǎn)業(yè)如何編報也未提及；對獨立核算的分支機構(gòu)怎樣編報，更未給出解答。

2.4.3業(yè)務(wù)收支明細表問題?，F(xiàn)行制度的“業(yè)務(wù)收支明細表”，橫欄取消了“管理費用”項目，將“管理費用”的所有縱欄支出項耳每月直接攤?cè)搿搬t(yī)療支出”，“藥品支出”和“在加工材料”相關(guān)項目內(nèi)，“管理費用”所有的明細支出項目全部消失，這就不利于對管理部門的費用進行財務(wù)預(yù)算的編制、監(jiān)督及分析，不利于降低成本費用支出的經(jīng)營決策。筆者認為，應(yīng)在業(yè)務(wù)收支明細表橫欄增設(shè)“管理費用”項目，在項目縱欄最后增加一項“管理費用”。

2.5對特殊項目的會計處理未做規(guī)定?！夺t(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》對一些特殊事項如債務(wù)重組、會計政策和會計估計變更、醫(yī)院的合并與分立、或有事項、資產(chǎn)負債表日后事項、融資租賃、經(jīng)營租賃、非貨幣易、關(guān)聯(lián)方關(guān)系及交易、營利性醫(yī)院的稅務(wù)處理等的賬務(wù)處理未作出規(guī)定。醫(yī)院是個經(jīng)濟實體，除了財政預(yù)算一定量的補助外，其運行方式與企業(yè)類同，企業(yè)遇到的特殊經(jīng)濟事項醫(yī)院也同樣遇到，所以醫(yī)院應(yīng)參照企業(yè)的有關(guān)規(guī)定進行相關(guān)的賬務(wù)處理。

3.《醫(yī)院會計制度》改革的創(chuàng)新思路

由于現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的本身存在的不足和缺陷，隨著改革的不斷深化，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》已不能滿足醫(yī)院改革發(fā)展的需要，必須與時俱進，改革創(chuàng)新?？傮w思路為：由于醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的特殊性，醫(yī)院既不像企業(yè)那樣完全為了營利，但又不像其他事業(yè)單位那樣經(jīng)營性較弱，政府支持資金又很難足額保障。因此，《醫(yī)院會計制度》改革必須借鑒企業(yè)會計制度，事業(yè)單位會計制度以及國際非營利性組織會計制度，結(jié)合我國醫(yī)院的實際情況和特點，建立符合我國國情的《醫(yī)院會計制度》，便于國際間形成會計交流，便于各類醫(yī)院間縱，橫向比較分析，使之能為政府，醫(yī)院外部等有關(guān)方面以及醫(yī)院管理者提供所需要的基本的會計信息，形成具有我國醫(yī)院特色的，統(tǒng)一的行業(yè)會計制度。具體辦法：

3.1國家在《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中指出，將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。“衛(wèi)生、財政等部門要加強對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督管理，營利性醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅?！比绻麪I利性醫(yī)院套用公立醫(yī)院會計核算方法，則很難客觀準(zhǔn)確地反映醫(yī)院經(jīng)營成果。所以，非營利性醫(yī)院無論公立私立均須執(zhí)行《醫(yī)院會計制度》。而營利性醫(yī)院可完全和企業(yè)一樣，經(jīng)衛(wèi)生主管部門和公商行政部門審批后登記注冊，采用企業(yè)會計的核算方法。

3.2調(diào)整醫(yī)院會計科目設(shè)置。

3.2.1醫(yī)院資產(chǎn)類科目應(yīng)設(shè)置現(xiàn)金、銀行存款、其他貨幣資金、短期投資、短期投資減值準(zhǔn)備、應(yīng)收醫(yī)療款、壞賬準(zhǔn)備、預(yù)付款項、其他應(yīng)收款、藥品、藥品進銷差價、庫存物資、在加工材料、待攤費用、待處理流動資產(chǎn)損益、物資減值準(zhǔn)備、長期投資、長期投資減值準(zhǔn)備、固定資產(chǎn)、累計折舊、在建工程、固定資產(chǎn)清理、待處理固定資產(chǎn)損益、固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備、開辦費、其他長期資產(chǎn)等科目。

3.2.2醫(yī)院負債類科目應(yīng)設(shè)置：短期借款、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、在院病人醫(yī)藥費、應(yīng)付工資、應(yīng)付福利費、其他應(yīng)付款、應(yīng)繳稅金、其他應(yīng)繳款、預(yù)提費用、住房基金、公積金、醫(yī)保金、長期借款、長期應(yīng)付款等科目。

3.2.3所有者權(quán)益類科目應(yīng)設(shè)置：實收資本、資本公積、事業(yè)基金（國家財政專項撥款在此科目核算）。

3.2.4收入類科目設(shè)置：財政正常補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、投資收益等科目。

3.2.5支出類科目設(shè)置：醫(yī)療成本、藥品成本、管理費用、其他支出等。

3.3完善醫(yī)院會計報表體系。

3.3.1現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》缺少反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況的報表既現(xiàn)金流量表，無法反映投資和籌資本身的情況以及籌集資金的規(guī)模和具體來源。為了反映一所醫(yī)院經(jīng)營活動和財務(wù)活動對醫(yī)院整體財務(wù)狀況變動的影響，以及財務(wù)狀況變動的原因，還需要編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表，以反映經(jīng)營活動和投資活動以及籌資活動引起的現(xiàn)金流量的變化。編制現(xiàn)金流量表具有重要意義和作用，醫(yī)院的現(xiàn)金流量在很大程度上影響醫(yī)院的生存和發(fā)展，提供有關(guān)醫(yī)院先進流量方面的信息，便于會計信息使用者了解和評價醫(yī)院的支付能力，償債能力和周轉(zhuǎn)能力，有助于預(yù)測醫(yī)院未來現(xiàn)金流量，有助于分析醫(yī)院收益質(zhì)量和影響醫(yī)院現(xiàn)金凈流量的因素。為此，醫(yī)院應(yīng)增設(shè)現(xiàn)金流量表。

3.3.2現(xiàn)金流量表的編制方法：應(yīng)根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況并參照企業(yè)有關(guān)方法編制，醫(yī)院現(xiàn)金流量分為：經(jīng)營活動現(xiàn)金流量，投資活動現(xiàn)金流量，籌資活動現(xiàn)金流量三類。編制現(xiàn)金流量表的目的在于提供某一會計期間的現(xiàn)金賺取和支出信息，以反映企業(yè)現(xiàn)金周轉(zhuǎn)的時間、金額及原因等情況，其公式可表述為：“當(dāng)期現(xiàn)金凈增加額＝經(jīng)營現(xiàn)金凈流量＋投資現(xiàn)金凈流量＋籌資現(xiàn)金凈流量”。

3.3.2.1經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，是指醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研及其他與經(jīng)營有關(guān)的活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流入量主要包括：醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、醫(yī)療預(yù)收款及職工結(jié)算退款，經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流出量的項目有：付出的人員經(jīng)費、購藥款、材料款、水電煤等業(yè)務(wù)費、郵電辦公用品等公務(wù)費、職工培訓(xùn)等費。在現(xiàn)金流量表中，經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量可以直接通過期末的科目余額表中的“現(xiàn)金”、“銀行存款”、“醫(yī)療收入”、“藥品收入”、“進修費收入”、“其他收入”以及醫(yī)療、藥品支出中的人員支出，“公用支出”中除去購置費的部分，“對個人和家庭的補助”支出等科目分析后填列。

3.3.2.2投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量。投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量項目是指醫(yī)院短期投資和長期投資的取得與處置，固定資產(chǎn)的購建與處置，以及無形資產(chǎn)的購置與轉(zhuǎn)讓。其現(xiàn)金流入項目有：收回的投資款，獲得的其他與投資活動有關(guān)的現(xiàn)金等（股利、利息）。流出項目主要有：購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和其他長期資產(chǎn)所支付的現(xiàn)金，投資所支付的現(xiàn)金，支付的其他與投資活動有關(guān)的現(xiàn)金等。通過單獨反映投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金，能了解醫(yī)院為獲得未來收益和現(xiàn)金流量而導(dǎo)致對外投資或內(nèi)部長期資產(chǎn)投資的程度，以及以前對外投資所帶來的現(xiàn)金流入信息，在現(xiàn)金流量表上，投資活動也可直接通過“財政補助收入”、“上級補助收入”、“短期借款”、“長期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.2.3籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?；I資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量是指醫(yī)院吸收上級財政撥款，銀行借款的借入與償還等的現(xiàn)金流量。其主要內(nèi)容包括：收到的各級財政撥款，借款所收到的現(xiàn)金，收到的其他與籌資活動有關(guān)的現(xiàn)金，償還債務(wù)所支付的現(xiàn)金，分配利潤或償付利息所支付的現(xiàn)金，支付的其他與籌資活動有關(guān)的現(xiàn)金。單獨反映籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，能了解醫(yī)院吸收上級撥款與銀行借款的規(guī)模和能力，以及醫(yī)院為獲得此類現(xiàn)金流入流出而付出的代價。在現(xiàn)金流量表上，籌資活動可以通過“財政補助收入”、“上級補助收入”、“短期借款”、“長期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.3落實醫(yī)院財務(wù)統(tǒng)管要求，財務(wù)報告就必須全面反映醫(yī)院整體財務(wù)狀況。據(jù)此，筆者認為，醫(yī)院對外財務(wù)報告應(yīng)該全面反映出主體醫(yī)院，分院，經(jīng)營類實體的總體情況。在編報時區(qū)分分支機構(gòu)的性質(zhì)，將分院和主體醫(yī)院財務(wù)報告合并編報，經(jīng)營類實體由于和醫(yī)院執(zhí)行不同會計制度只能單獨編報，主體醫(yī)院通過現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》中“對外投資”及“投資收益”科目對其核算，反映。分院財務(wù)報告要和主體醫(yī)院合并編報，而不是現(xiàn)狀的匯總編報或分開編報。理由是：匯總編報不考慮抵消事項，存在虛增債權(quán)債務(wù)等，使對外報告信息不實；分開編報不能全面反映醫(yī)院整體財務(wù)狀況。因兩類分支機構(gòu)性質(zhì)不同，報告時有所區(qū)分：

3.3.3.1經(jīng)營類實體。主體醫(yī)院應(yīng)將對經(jīng)營類實體的所有投入，重新進行清理核實后，全額記入對外投資科目，收益記入相應(yīng)投資收益科目。主要通過這兩個科目對其核算管理。

3.3.3.2分院。對于分院，不論是否獨立核算，均合并入主體醫(yī)院范圍，編制合并會計報表。在抵消分錄的編制上可參照《合并會計報表》的規(guī)定來操作。

通過這樣處理后，解決了醫(yī)院財務(wù)報告編制中存在的困惑，使醫(yī)院對外報送的財務(wù)報告基本達到全面反映醫(yī)院整體的財務(wù)狀況的目的，完善了醫(yī)院財務(wù)統(tǒng)管要求。

參考文獻

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篇（5）

舊的醫(yī)院財務(wù)會計制度滿足公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展需求，新的制度則滿足公立醫(yī)療醫(yī)院的財務(wù)會計工作需求，不包含衛(wèi)生院等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在對新的制度進行制定過程中，考慮到基層機構(gòu)組織在資金管理或者業(yè)務(wù)活動方面與其他一般醫(yī)院存在不同，所以，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)排除在適用范圍之外。非公立醫(yī)院在相關(guān)政策或者制度的引導(dǎo)下，在未來的一段時間內(nèi)將會獲得持續(xù)性的發(fā)展，公立醫(yī)院與非營利性醫(yī)院在運營方式、運用目標(biāo)以及監(jiān)管要求方面存在相似性，為了能夠?qū)嵤┹^為統(tǒng)一的監(jiān)管或者評價，新的醫(yī)院財務(wù)會計制度規(guī)定“由社會資本支持創(chuàng)辦的各個非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所實施的財務(wù)會計工作可以參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和方法來實施。

(二)新的制度提升了全責(zé)發(fā)生制的實際應(yīng)用程度

新的醫(yī)院財務(wù)會計工作制度從根本上明確了負債、資產(chǎn)、收入、凈資產(chǎn)以及費用等醫(yī)院會計要素。醫(yī)院與常規(guī)類型的事業(yè)單位不同，需要通過核算成本來提升資金的實際使用效率。但是，在實際運行過程中，雖然很多醫(yī)院會計制度要求實施權(quán)責(zé)發(fā)生制，受到事業(yè)單位會計制度框架的影響，醫(yī)院所執(zhí)行的權(quán)責(zé)發(fā)生制度還達不到具體的要求，沒有完全使用待攤費用，權(quán)益性支出或者資本化支出不能夠進行準(zhǔn)確的劃分，這必然會從根本上導(dǎo)致會計信息無法滿足成本核算所提出的精細化管理要求。所以，在成本核算工作中，采取權(quán)責(zé)發(fā)生制能夠產(chǎn)生較為顯著的效果。之前的制度并沒有要求固定資產(chǎn)進行提折舊計算，從而導(dǎo)致賬面反映的一直都是初始成本，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)負債表存在較大的水分，資產(chǎn)負債率受到嚴重的影響。

(三)新的會計系統(tǒng)體現(xiàn)財務(wù)和預(yù)算信息

公立醫(yī)院的較為顯著特征之一就是公益性，政府有關(guān)部門在財政補助的政策下來提升其公益性，這必然會涉及到財務(wù)預(yù)算管理相關(guān)問題，新的醫(yī)院會計制度在之前，把會計制度分為兩個不同的系統(tǒng)，分別對預(yù)算信息或者財務(wù)信息進行反映。在醫(yī)院財務(wù)工作人員實際工作量的因素影響下，新的醫(yī)院財務(wù)會計制度在同一個會計系統(tǒng)中對兩種不同信息反映，其中一個做法就是結(jié)合部門預(yù)算管理工作的實際需求，增加了“財政項目補助支出、財政補助收入、財政補助結(jié)轉(zhuǎn)（余）”等科目，從而編制并完善有關(guān)補助收支的實際情況表。財政基本補助支出一般是用在管理費用或者醫(yī)療業(yè)務(wù)成本之上，要求這兩個項目能夠按照政府收支分類科目所實明細要求來進行，對于財政補助資金形成的實際財產(chǎn)物資的攤銷狀況與財政預(yù)算的實際資金支出存在的兼容性問題，從根本滿足預(yù)算管理工作提出的實際需求。

(四)對會計財務(wù)報表體系進行改進和完善

新的制度報表體系包括資產(chǎn)收入費用表格、資產(chǎn)負債表、醫(yī)療收入費用表、財政補助收支表、現(xiàn)金流動表等，整個報表體系較為完整，與企業(yè)會計報表存在較大相似性，尤其是現(xiàn)金流量表對于整個醫(yī)院的管理有著較為實在的意義。在醫(yī)保的不斷推動作用下，醫(yī)療后費用支付的幅度以及范圍開始增大，從而保證醫(yī)院對現(xiàn)金流提升關(guān)注度。[5]在醫(yī)保政策的影響下，病人在看病時，只需要支付部分費用，剩余的則是由醫(yī)保中心進行支付，但是，醫(yī)院的相關(guān)費用和成本已經(jīng)發(fā)生，折舊出現(xiàn)了一定的時間差。現(xiàn)金流量表能夠從根本上提升醫(yī)院對現(xiàn)金的管理和規(guī)劃水平，從根本上提升資金的實際利用效率。新的制度還新增了醫(yī)院財務(wù)狀況具體說明書，從而滿足醫(yī)院財務(wù)成本管理以及預(yù)算管理提出的具體需求，有利于政府有關(guān)部門對醫(yī)院管理信息進行了解。

篇（6）

二、醫(yī)院會計監(jiān)督的必要性、特點和要求

(一)醫(yī)院會計監(jiān)督的必要性。一是在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院必須加強會計的監(jiān)督作用。在市場經(jīng)濟條件下，社會是法制社會，各個單位主體必須守法、遵法、護法，在法律法規(guī)的范圍內(nèi)活動，醫(yī)院作為一個單位主體，也必修遵守法律的規(guī)范，為了促進醫(yī)院的公平競爭和資源的有效配置，醫(yī)院必須加強會計監(jiān)督，監(jiān)督會計工作，打擊違法犯罪，保證會計資料的真實性，為國家、社會、債權(quán)人、投資人等會計資料的使用者提供真實有效的會計資料，保證社會的良好秩序。二是《會計法》規(guī)定，建立健全會計監(jiān)督職能是各個單位的法定義務(wù)。三是醫(yī)院實行會計監(jiān)督職能的關(guān)鍵是執(zhí)法必嚴，違法必究。四是為了醫(yī)院財務(wù)工作的正常有效進行，必須加強醫(yī)院內(nèi)部會計監(jiān)督職能。

(二)醫(yī)院會計監(jiān)督的特點。隨著新醫(yī)改政策的不斷改革和變化，醫(yī)院出現(xiàn)了形式多樣化、投資主體多元化等情況，不同的醫(yī)院根據(jù)自身的情況分別執(zhí)行了《醫(yī)院會計制度》、《企業(yè)財務(wù)通則》等不同的財務(wù)法規(guī)，醫(yī)院會計監(jiān)督內(nèi)容和形式也是多樣化發(fā)展。醫(yī)院會計監(jiān)督主要是對醫(yī)院的資金運作進行監(jiān)督，比如醫(yī)療設(shè)備購前就應(yīng)考察本地人們的消費水平、經(jīng)濟狀況和承受能力、利用率、設(shè)備的成本和收費標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)院會計監(jiān)督必須合法性、合理性及有效性。

(三)醫(yī)院會計監(jiān)督工作的要求。《會計法》規(guī)定:“各單位應(yīng)該建立、健全本單位內(nèi)部會計監(jiān)督制度”。一是醫(yī)院的會計人員應(yīng)與項目的審批人員，經(jīng)辦人員，保管人員的職能責(zé)任清楚明確，相互分離，相互約束。二是醫(yī)院重大投資項目、重大資產(chǎn)處置等重大項目的決策和執(zhí)行相互監(jiān)督、相互制約的流程要明確。三是醫(yī)院財產(chǎn)的清查的期限、時間、流程應(yīng)該清楚明白。四是對醫(yī)院內(nèi)部會計資料、信息、內(nèi)部控制等內(nèi)部審計的方法和流程要清楚明確。五是醫(yī)院會計監(jiān)督的過程分三個階段，分別是事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后進行監(jiān)督。

三、醫(yī)院會計監(jiān)督中存在的問題

會計監(jiān)督是醫(yī)院的一種管理制度，衛(wèi)生部門雖然加強了醫(yī)院的財務(wù)管理制度，尤其是在預(yù)算監(jiān)督、支出監(jiān)督、收入監(jiān)督、審批監(jiān)督等方面加強管理，但是醫(yī)院的會計監(jiān)督在當(dāng)前形勢下仍然存在一定的問題

(一)醫(yī)院會計監(jiān)督的文化不健全。醫(yī)院是以醫(yī)療科室為工作重點的單位，醫(yī)療科室的主要領(lǐng)導(dǎo)大多來自于臨床專家，其對專業(yè)知識、業(yè)務(wù)流程等比較熟悉，容易對科室進行管理。但是，作為專家，他們可能更注重業(yè)務(wù)的發(fā)展，科研的發(fā)展，對其他方面可能就有疏漏。比如會計人員業(yè)務(wù)勝任能力比較弱，為了減少編制問題，或者為了增加獎金等原因，可能就直接讓護士來記賬，從而導(dǎo)致賬務(wù)混亂不清楚，出錯率偏高，會計檔案丟失等嚴重現(xiàn)象。各科室會計監(jiān)督意識淡薄，醫(yī)院形成不了會計監(jiān)督的文化氛圍。

(二)會計監(jiān)督法律制度不健全，從而使會計不能有效行使監(jiān)督職能，導(dǎo)致會計監(jiān)督不力。第一，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院在整個經(jīng)營過程中新問題、新情況不斷的出現(xiàn)，但是與之匹配的法律機制、制度規(guī)范還沒有完全的建立和健全，從而對于出現(xiàn)的各種問題缺乏有力的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督方法。第二，醫(yī)院的會計隸屬于醫(yī)院，其是醫(yī)院的管理者，這樣導(dǎo)致會計工作人員在對醫(yī)院的監(jiān)督上存在弱化監(jiān)督的現(xiàn)象。第三，有的醫(yī)院沒有形成統(tǒng)一的會計監(jiān)督體系，各科室對會計監(jiān)督認識不全，少數(shù)單位甚至沒有建立會計監(jiān)督體系，醫(yī)院的信息系統(tǒng)中會計管理存在安全方面的潛在危險。第四，醫(yī)院會計監(jiān)督的執(zhí)行力不強。有的醫(yī)院雖然建立了會計監(jiān)督制度，但是很多制度的執(zhí)行并不到位，有的甚至只是為了應(yīng)付上級檢查而設(shè)置的，有的會計制度就是流于形式，成為擺設(shè)，根本沒有執(zhí)行;有的雖有會計監(jiān)督制度，但是卻沒有行之有效的會計監(jiān)督方法，從而使會計監(jiān)督行為無法實行。第五，醫(yī)院不能明確的制定各工作人員的職責(zé)制度，從而使職責(zé)分工不明確，不能互相監(jiān)督、互相約束，無法對醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動進行全面的監(jiān)督，甚至有些工作出現(xiàn)了紕漏，也無人關(guān)心。

(三)會計監(jiān)督人員的素質(zhì)不高，在行使監(jiān)督權(quán)力的時候不能有效的發(fā)揮監(jiān)督職能的作用。一是有些會計監(jiān)督人員、科室、院級領(lǐng)導(dǎo)鉆制度的漏洞，作奸犯科、挪用公款、貪污犯罪、謀取個人的利益。有些人員在采購科室設(shè)備、醫(yī)學(xué)藥品、實驗用品、辦公用品時，收取回扣、虛報數(shù)目，導(dǎo)致醫(yī)院成本增加，從而增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，給醫(yī)院和社會造成嚴重的傷害。二是會計監(jiān)督人員業(yè)務(wù)能力不強，知識專業(yè)水平缺乏，缺乏應(yīng)有的分析判斷能力和業(yè)務(wù)能力，在施行監(jiān)督職責(zé)的時候不能采取正確有效的方法，不能正確的搜集數(shù)據(jù)，不能科學(xué)合理地對各事項進行審查，或者監(jiān)督程序不科學(xué)，監(jiān)督人員缺乏必要的判斷，導(dǎo)致監(jiān)督失力，會計監(jiān)督職能不能起到應(yīng)有的作用。

(四)醫(yī)院管理體制不健全，內(nèi)部控制失調(diào)。醫(yī)院要想長期發(fā)展，內(nèi)部控制的作用不可忽略。目前，我國醫(yī)院內(nèi)部控制制度，內(nèi)部審核制度還不健全，內(nèi)部控制不能得到確實的實施，會計監(jiān)督作用更是如同虛設(shè)，出現(xiàn)無人過問等制度問題。而有的單位雖建立了管理制度、監(jiān)督制度，但設(shè)立的內(nèi)部審計機構(gòu)和機構(gòu)中的工作人員大多是由各科室、各部門領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任或委派，其歸屬關(guān)系、經(jīng)濟利益與單位領(lǐng)導(dǎo)有著不可分割的聯(lián)系，這樣內(nèi)部審計人員在實行監(jiān)督職責(zé)時候，他們是否能夠合法、合理、科學(xué)的堅持內(nèi)審原則，能否為了國家利益、社會利益、醫(yī)院的利益對單位領(lǐng)導(dǎo)、管理人員的工作行為進行有效的監(jiān)督，這就要畫個問號了。若這些制度不能得到有效的執(zhí)行，致使會計監(jiān)督作用不能發(fā)揮，有些人就有機可乘，作奸犯科、貪污受賄等現(xiàn)象就會經(jīng)常發(fā)生。

四、醫(yī)院會計監(jiān)督體系的建立

(一)加強醫(yī)院會計監(jiān)督文化氛圍的建設(shè)。一是對各科室領(lǐng)導(dǎo)、工作人員進行會計監(jiān)督知識的培訓(xùn)，增加其對會計監(jiān)督作用的認識，使其重視醫(yī)院的會計監(jiān)督，各科室領(lǐng)導(dǎo)、工作人員在工作中增加會計監(jiān)督意識，從而使醫(yī)院形成會計監(jiān)督的文化氛圍。二是實行會計監(jiān)督獎懲制度。對于出現(xiàn)賬務(wù)混亂、賬實不符、隨機記賬等現(xiàn)象的科室實行一定的懲罰，對于在會計監(jiān)督方面表現(xiàn)好的科室實行一定的獎勵，這樣促進科室會計監(jiān)督積極性。

(二)建立健全醫(yī)院會計監(jiān)督制度規(guī)范，為會計監(jiān)督的執(zhí)行提供有力的保障和支持。第一，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，國家新醫(yī)改政策的出臺，醫(yī)院出現(xiàn)了新情況、新問題，面對不斷更新的醫(yī)院現(xiàn)狀，醫(yī)院一定要加強對制度欠缺的意識，及時地更新制度，從而使醫(yī)院制度能夠適應(yīng)不斷變化的新環(huán)境。第二，醫(yī)院制定嚴格的會計人員監(jiān)督制度，會計人員獎懲制度，保證會計監(jiān)督人員能夠公平、公正、合理、合法的對醫(yī)院行使監(jiān)督職責(zé)。第三，加強醫(yī)院管理監(jiān)督體系建設(shè)，增強工作人員會計監(jiān)督知識教育，提高會計監(jiān)督意識，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)安全規(guī)范，防范潛在危險的產(chǎn)生。第四，增強會計監(jiān)督的執(zhí)行力。國家應(yīng)該加大會計監(jiān)督法律法規(guī)的建設(shè)，尤其是加大違法的處罰、賠償?shù)姆煞ㄒ?guī)建設(shè)，醫(yī)院也要制定獎懲制度。對于醫(yī)院違法國家法律法規(guī)，違法醫(yī)院規(guī)章制度的人員要進行曝光，進行一定的懲罰。同時，要制定一系列的與會計監(jiān)督想匹配的法律法規(guī)及其實施辦法，完善法律建設(shè)，使會計監(jiān)督真正做到有法可依，有據(jù)可尋。第五，制定各科室、院室工作人員職責(zé)制度，明確各工作人員的工作職責(zé)，使工作人員的工作職責(zé)以制度的形式體現(xiàn)出來，從而使各工作人員能夠互相監(jiān)督、互相約束。如果出現(xiàn)紕漏，能夠及時追求責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任。

(三)提高會計監(jiān)督人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。一是針對會計工作人員業(yè)務(wù)水平不高，無法對會計監(jiān)督工作作出科學(xué)合理分析判斷和業(yè)務(wù)處理的情況，醫(yī)院要定期加強對會計監(jiān)督人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，充實其專業(yè)知識，培養(yǎng)其會計監(jiān)督的勝任能力和分析判斷、業(yè)務(wù)處理能力。二是醫(yī)院要培養(yǎng)會計監(jiān)督人員的職業(yè)道德素質(zhì)。會計監(jiān)督是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要組成部分，會計監(jiān)督人員要做好會計監(jiān)督工作，必須有良好的職業(yè)道德。會計監(jiān)督人員認真學(xué)習(xí)《會計基礎(chǔ)規(guī)范》中關(guān)于會計人員職業(yè)道德具體要求，使會計人員能夠嚴格要求自己，遵紀(jì)守法。在這方面可以通過對會計人員的世界觀、人生觀、價值觀等方面進行教育，使會計監(jiān)督人員能夠遵守法律，實事求是，忠于職守，努力做好會計監(jiān)督工作。

(四)加強醫(yī)院管理體制建設(shè)，提高醫(yī)院內(nèi)部控制能力。一是醫(yī)院要根據(jù)自己的實際情況制定一套科學(xué)、合理、合法的管理體系，如果已經(jīng)建立了管理體系，那么就要時刻檢查制度是否健全，制度是否守舊，制度是否能夠適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)院的運營，尤其要建立門診、住院收費、記帳、退費制度，電子信息系統(tǒng)安全保密制度、人員崗位制度等。二是因為財務(wù)部門是醫(yī)院管理工作的核心部門之一，所以要擔(dān)負起整個醫(yī)院資金運作的管理和控制財務(wù)部門通過嚴格的內(nèi)部控制，科學(xué)的會計核算，嚴格的收支管理，使醫(yī)院的資金運作得到良性的循環(huán)。醫(yī)院要設(shè)立內(nèi)部設(shè)計部門，該部門由醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)主持，使該部門的權(quán)力高于其他中層管理部門，才能使其充分行使監(jiān)督審計的責(zé)任。

(五)加強計算機信息化建設(shè)在醫(yī)院會計監(jiān)督中的應(yīng)用。醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)由藥品管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)等構(gòu)成。各個財務(wù)系統(tǒng)能夠獨立完成工作，同時各個財務(wù)系統(tǒng)又相互監(jiān)督、相互制約、相互傳遞信息。醫(yī)院加強計算機信息化建設(shè)，提高了醫(yī)院各項工作的效率，增加了醫(yī)院信息的透明度，同時，醫(yī)院計算機信息化建設(shè)從最初的會計核算，到會計數(shù)據(jù)分析，提高了會計信息的準(zhǔn)確性和使用價值，使會計監(jiān)督的作用得到充分的發(fā)揮。

篇（7）

隨著我國經(jīng)濟體制的改革，很多原國有單位相繼被投放到市場中去參與市場競爭。醫(yī)院作為公益性單位，雖然不用直接參與市場競爭，但隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，如何將有限的資金進行科學(xué)投資以充分發(fā)揮資金的使用效率，獲得最大效益也是各醫(yī)院不得不面對的現(xiàn)實問題?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度中，會計核算方面沒有對投資核算進行細化分類，在執(zhí)行會計制度的過程中，不同所有制醫(yī)院會計處理所依照的方法也各不相同，不利于醫(yī)院資本的合理優(yōu)化。

2財務(wù)預(yù)算管理不到位

醫(yī)院資金的主要來源是其經(jīng)營活動，而醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算關(guān)系到整個醫(yī)院的經(jīng)營活動，二者之間存在密切的關(guān)系。目前，醫(yī)院普遍缺乏預(yù)算意識，資金預(yù)算側(cè)重于主觀判斷，對預(yù)算管理更是缺乏相應(yīng)的預(yù)算管理體系，預(yù)算執(zhí)行脫離實際經(jīng)營活動，降低經(jīng)費的使用科學(xué)性。同時，缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督體系，不能將責(zé)任具體落實下去，預(yù)算使去其本應(yīng)有的約束作用，加大醫(yī)院財務(wù)管理壓力，不利于醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提高。

3現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度監(jiān)管存在的問題

具體表現(xiàn)在監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全、財務(wù)自身監(jiān)管薄弱、內(nèi)部審計執(zhí)行不力、社會中介機構(gòu)未發(fā)揮有效監(jiān)督作用等方面。目前，我國多數(shù)醫(yī)院自身財務(wù)監(jiān)管薄弱，沒有相應(yīng)的權(quán)威內(nèi)部審計機構(gòu)，加之政府多頭監(jiān)管缺乏有效的協(xié)調(diào)溝通，而法律法規(guī)以及制度體系又比較籠統(tǒng)，有關(guān)懲戒規(guī)定不夠具體，可操作性差且執(zhí)行力不夠，使得醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督方面存在很多漏洞。

4信息化管理水平落后

現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)會計制度的有效執(zhí)行需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。但是，目前我國醫(yī)療改革并不是很完善，信息管理系統(tǒng)并不是最先進的，各種會計軟件和信息化軟件也不能及時更新，且存在醫(yī)院各部門的管理學(xué)經(jīng)常各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，不能有效進行資源共享，必定會造成一些物資的浪費。

5現(xiàn)行醫(yī)院固定資產(chǎn)方面存在的不足

現(xiàn)行會計制度在醫(yī)院固定資產(chǎn)的確認、分類、核算及處置方面都做了大膽嘗試，有了新的規(guī)定，不僅更貼近醫(yī)院的發(fā)展要求，也體現(xiàn)了與時俱進的精神。這種改革創(chuàng)新大大規(guī)范了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理及核算，但仍存在一些不足之處。如隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展帶來的個別醫(yī)院求大而全盲目購建、虛增固定資產(chǎn)資產(chǎn)總量以及固定資產(chǎn)減值等，對此各醫(yī)院應(yīng)醫(yī)院之間不必要的重復(fù)購建的現(xiàn)象時有發(fā)生，根據(jù)具體使用情況進行動態(tài)跟蹤和分析，找出相應(yīng)的解決措施。

二針對醫(yī)院財務(wù)會計制度存在問題的改進方案研究

1完善各項資本經(jīng)營業(yè)務(wù)的明細劃分

各醫(yī)院為了規(guī)范會計處理、做到賬目有所依據(jù)需要對各項資本經(jīng)營業(yè)務(wù)進行明細劃分。有關(guān)部門應(yīng)改革過去不合理的會計制度，使業(yè)務(wù)狀況的核算規(guī)范化，如可將對外投資項目細做到具體投資有具體的核算要求。另可參照企業(yè)會計制度增高投資收益項目，年底結(jié)賬時直接將其收入收支結(jié)余“其它科目”里?？傊獙Ω鞣N形式的資本經(jīng)營事項進行明細劃分，并制定相應(yīng)的會計處理規(guī)范。

2積極完善醫(yī)院的預(yù)算管理

體系現(xiàn)行制度下，醫(yī)院應(yīng)注重收入與支出的預(yù)算管理，積極實行全面預(yù)算管理，做到預(yù)算管理內(nèi)容、管理過程、管理主體的全面化。年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準(zhǔn)確、及時的編制預(yù)算并經(jīng)主管部門審批。編制預(yù)算前進行充分的調(diào)研認證，確定預(yù)算基礎(chǔ)，核實基礎(chǔ)數(shù)字，正確預(yù)測各種因素對醫(yī)院收支的影響；一改傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長”的編制方法，采取零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法等多種方法編制年度預(yù)算；編制過程堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則。對預(yù)算執(zhí)行進行全過程的有效監(jiān)督，對預(yù)算支出必須給出詳細理由，在經(jīng)過科學(xué)嚴謹?shù)恼撟C后方可批準(zhǔn)使用。還要對執(zhí)行結(jié)果進行分析考核，將預(yù)算執(zhí)行情況作為年終考核的重要依據(jù)，充分調(diào)動醫(yī)院各科室醫(yī)護人員的積極性和主動性，從而有效降低醫(yī)療成本，提高資金使用效率。

3加強醫(yī)院財務(wù)會計制度的監(jiān)督機制完美的監(jiān)督

需要來自單位內(nèi)部、政府部門以及社會中介機構(gòu)的共同配合。對此應(yīng)：

（1）加強政府監(jiān)督

會計監(jiān)督與會計核算并舉，醫(yī)院的財務(wù)部門是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟活動的中心，是醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的主體，這是國家賦予財務(wù)部門的法定責(zé)任。政府應(yīng)認清自己在醫(yī)院監(jiān)管過程中所扮演的角色，加強醫(yī)療價格改革，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)，定期對監(jiān)管制度的實施效果展開調(diào)查統(tǒng)計，定期向公眾揭示醫(yī)院各種費用與收支是否平衡的機制等。

（2）加強內(nèi)部審計部門的監(jiān)管

醫(yī)院應(yīng)樹立以財務(wù)收支審計和內(nèi)部控制審計為主，以風(fēng)險管理審計為發(fā)展方向，有獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，擺脫院領(lǐng)導(dǎo)的操控，實現(xiàn)審計結(jié)果的公正、客觀、獨立性。

（3）加強全院職工共同監(jiān)督管理

全院上下應(yīng)統(tǒng)一認識到醫(yī)院經(jīng)濟活動是和自身利益密切相關(guān)的，各科室、和職工都要擔(dān)起監(jiān)管重任，從而保證醫(yī)院財務(wù)會計制度的有效實施。

4推動信息化建設(shè)，提高醫(yī)院信息化管理水平

信息化建設(shè)不僅可以很好實現(xiàn)資源共享，還能有效節(jié)省人力、物力，對單位成本進行科學(xué)有效使用。通過信息化手段有效整合醫(yī)院資源，將醫(yī)院的物流、財務(wù)管理與服務(wù)的各個系統(tǒng)相互聯(lián)系在一起，實現(xiàn)了醫(yī)院信息管理的一體化，并及時地將醫(yī)院的庫存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來，有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。此外，現(xiàn)行的會計制度要求所有固定資產(chǎn)從增加的下月起開始計提折舊，在信息化網(wǎng)絡(luò)體系下，可以利用會計核算軟件實現(xiàn)固定資產(chǎn)的日常管理，使得不同醫(yī)用資產(chǎn)的計提折舊工作更加簡單快捷。

5加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高設(shè)備利用率

醫(yī)院固定資產(chǎn)是由醫(yī)院占用有或使用，能直接或間接為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要資源。加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理可以從以下幾方面考慮：

（1）增強固定資產(chǎn)管理意識與制度的完善

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護人員要從思想上真正理解固定資產(chǎn)對其工作的不可取代性，這樣才能從根本上避免各種盲目和浪費行為，也才能真正利用好固定資產(chǎn)；同時還要加強對固定資產(chǎn)管理制度的制定與完善，制度是保證業(yè)務(wù)操作規(guī)范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，對于固定資產(chǎn)確認、購置、使用、保管、保值增值、處置等方面都要有明確的規(guī)章制度，再配以高素質(zhì)的管理人員進行監(jiān)督考核。

（2）取消機械部、后勤部等多頭管理

由固定資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一采購、報修、報廢及使用情況進行管理，并進行二級分類明細核算，全面負責(zé)相關(guān)事宜的核算及會計監(jiān)督工作，建立固定資產(chǎn)及累計折舊總賬，并充分運用電子信息化管理手段，科學(xué)有效地使用固定資產(chǎn)“累計折舊”，確保設(shè)施設(shè)備消耗的補償和更新改造。

（3）科學(xué)編制設(shè)備采購預(yù)算

再現(xiàn)行制度下醫(yī)院進行設(shè)備采購不再受原來凈資產(chǎn)中以備更新改造固定資產(chǎn)所提取的修購基金余額的限制性約束，盲目的擴張會帶來資產(chǎn)的浪費。這就需要進行配置管理，科學(xué)編制新增資產(chǎn)購置預(yù)算，列明必要性，做好項目可行性報告和績效報告，既注重經(jīng)濟性更要關(guān)注社會效益，滿足醫(yī)院真正合理的需求。

篇（8）

二、提升醫(yī)院成本核算水平的實踐策略

1.增強對醫(yī)院成本核算工作的重視程度做好醫(yī)院成本核算工作是適應(yīng)社會發(fā)展要求和醫(yī)療體制改革的必然要求，是提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，節(jié)約成本、降低浪費的一項重要舉措。政府相關(guān)部門要加大對醫(yī)院等社會公益性質(zhì)單位的政策宣講和教育，提高醫(yī)院對成本核算工作的認識程度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從思想上高度重視，帶頭學(xué)習(xí)貫徹相關(guān)政策，提高醫(yī)院工作人員的積極性和配合程度，協(xié)調(diào)醫(yī)院各個處室的關(guān)系，形成齊心協(xié)力的合作氛圍，保證醫(yī)院成本核算工作有序進行。

2.提高醫(yī)院財務(wù)會計人員業(yè)務(wù)水平首先，醫(yī)院要做好選人用人工作，本著德才兼?zhèn)?、以德為先的用人原則，制定詳細的人才選用計劃，從源頭上提升醫(yī)院工作人員的整體素質(zhì)，真正把業(yè)務(wù)能力強、道德水平高的人才招選到合適崗位。其次，要定期組織財務(wù)會計人員進行專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)，聘請有關(guān)方面的專家和財務(wù)管理人員進行授課，解讀好相關(guān)政策規(guī)定，還要對成本核算業(yè)務(wù)工作進行現(xiàn)場指導(dǎo)，提高醫(yī)院成本核算人員的實操水平，真正把醫(yī)院成本核算工作扎實開展好。最后，要完善競爭機制，制定嚴格規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)，提高核算業(yè)務(wù)人員的工作積極性，全面提升工作水準(zhǔn)。

3.加快醫(yī)院成本核算體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)建立一套科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院成本核算體系是做好醫(yī)院成本核算工作的基礎(chǔ)，提高工作效率，實現(xiàn)成本有效控制。在醫(yī)院成本核算工作中，要制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在經(jīng)營活動開展之前、活動中和活動后，按照標(biāo)準(zhǔn)進行成本核算，能夠保證成本核算工作的規(guī)范化。在制定成本核算標(biāo)準(zhǔn)前，要和具體工作人員進行溝通交流，關(guān)鍵是要了解在實際核算過程中存在哪些具體問題，并根據(jù)出現(xiàn)的問題研究解決方法，使制定的成本核算標(biāo)準(zhǔn)更加具有實效性。要隨著工作的開展不斷完善成本核算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范成本核算流程、操作項目、計算方法等各方面的具體標(biāo)準(zhǔn)，使成本核算活動前、中、后各個環(huán)節(jié)都做到準(zhǔn)確規(guī)范，不斷提升醫(yī)院財務(wù)管理水平。

4.做好新舊制度銜接工作新的財務(wù)會計制度在醫(yī)院財務(wù)管理中的運用，必然會提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，助推醫(yī)療體制改革順利進行，在成本核算中要注意新舊制度的銜接。比如在固定資產(chǎn)核算項目中，新制度取消了原有制度中的固定基金的項目，而增加了固定資產(chǎn)清理等項目，這就需要醫(yī)院財務(wù)人員認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會新制度中固定資產(chǎn)核算的具體方法，在執(zhí)行前先對現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進行全面清算盤點，對遺留的問題需請示上級領(lǐng)導(dǎo)部門用舊制度或是新制度進行解決，在今后的固定資產(chǎn)核算中嚴格按照新制度核算。

篇（9）

管理會計是社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強化經(jīng)濟管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國,管理會計始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現(xiàn)代管理會計學(xué)科體系。隨著市場經(jīng)濟的不斷深入,進一步顯示出了管理會計的地位和作用。特別是在經(jīng)濟全球一體化下,管理會計學(xué)科的建設(shè)進入一個新的發(fā)展時期。

一、管理會計與其他會計學(xué)科之間的關(guān)系

(一)與財務(wù)會計的關(guān)系

作為現(xiàn)代會計的兩大分支,財務(wù)會計和管理會計有著密切的聯(lián)系,二者同屬于會計系統(tǒng)。醫(yī)院管理會計也不例外。財務(wù)會計是衡量醫(yī)院的總體業(yè)績,主要是定期向醫(yī)院外部信息使用者提供反映醫(yī)院財務(wù)狀況、經(jīng)營成果等信息資料,其主要服務(wù)對象是醫(yī)院外部與醫(yī)院有利害關(guān)系的各個方面。財務(wù)會計應(yīng)用信息的方式主要是客觀反映和監(jiān)督已完成的事項,以醫(yī)院整體為服務(wù)對象。財務(wù)會計必須嚴格遵循國家統(tǒng)一會計準(zhǔn)則和行業(yè)會計制度,否則其會計信息將失信于醫(yī)院外部的利害關(guān)系人。醫(yī)院管理會計重要的一個職能是衡量醫(yī)院各科室(部門)的業(yè)績,主要是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各級管理部門的需要,提供滿足醫(yī)院管理者經(jīng)營決策所需要的經(jīng)濟信息,以提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理為目的,其服務(wù)對象是本醫(yī)院內(nèi)部。并對財務(wù)會計信息資料進行加工整理,為醫(yī)院經(jīng)營決策提供預(yù)測方案,控制經(jīng)營活動全過程。管理會計著眼于醫(yī)院的未來發(fā)展,它擴大了財務(wù)會計的職能,前瞻性地為醫(yī)院未來發(fā)展進行預(yù)測,以尚未發(fā)生的事項為處理對象,籌劃醫(yī)院經(jīng)營活動,預(yù)測未來經(jīng)濟效益,或?qū)δ骋唤?jīng)營項目的多個實施方案進行預(yù)測、評估,目的是產(chǎn)生最佳決策方案。醫(yī)院管理會計無須遵循財務(wù)會計的法規(guī)和制度,不受公認會計準(zhǔn)則的制約,可以從醫(yī)院實際出發(fā),制定內(nèi)部管理會計制度和方法。從時間上講,管理會計可以根據(jù)內(nèi)部管理者的需要確定會計期間;從范圍上講,可以靈活安排醫(yī)院、科室、部門、班組及至個人的經(jīng)營目標(biāo)和經(jīng)濟責(zé)任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數(shù)據(jù),應(yīng)用多種計量單位,綜合運用現(xiàn)代管理技術(shù)和方法,為醫(yī)院管理者提供各種性信息資料,為經(jīng)營決策提供可靠依據(jù)。

(二)與成本會計的關(guān)系

成本會計與醫(yī)院管理會計有著密切的“血緣”關(guān)系。成本會計是醫(yī)院管理會計的前身,是醫(yī)院管理會計的資料來源,它服從于醫(yī)院管理會計所體現(xiàn)的戰(zhàn)略決策。成本會計的首要任務(wù)是進行成本確認、分類、歸結(jié)、計算、分攤等。醫(yī)院管理會計是圍繞著醫(yī)院經(jīng)營決策和內(nèi)部成本控制,進行科學(xué)預(yù)測和評估。二、現(xiàn)代管理會計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用

改革開放以來,我國醫(yī)院逐步實行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營意識和成本意識。以經(jīng)營管理為手段,促進醫(yī)院努力開源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問題,促進醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。由此可見,管理會計已在醫(yī)院經(jīng)營管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運用,是財務(wù)會計、成本會計所不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理會計的主要職能:一是為醫(yī)院各級各類管理者提供客觀、科學(xué)、實用的內(nèi)部會計信息及分析意見;二是以現(xiàn)代管理會計的核算方式,技術(shù)方法及其實施過程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理。管理會計是以“管理”的形式,促進“會計”控制制度的執(zhí)行,是推動醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營,合理化管理的重要手段。管理會計以特定的組識形式,運用預(yù)測、決策、分析、評估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營活動提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實際工作中監(jiān)督控制、及時反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會計,使會計職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。經(jīng)濟越發(fā)展,管理會計越重要。

三、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會計職能的幾點建議

(一)設(shè)置總會計師制度,加強管理會計工作

醫(yī)院管理會計無論作為一門新興管理學(xué)科,還是在醫(yī)院管理實踐中有待開發(fā)應(yīng)用的一門新的技術(shù)方法,都必須以總會計師及其相應(yīng)的工作制度加以保障。我國醫(yī)院經(jīng)濟正面臨著入世后市場經(jīng)濟一體化的機遇和挑戰(zhàn)。在這時期醫(yī)院管理會計是醫(yī)院改革開放、實行全成本核算、單病種限價、有效降低醫(yī)療成本、解決“看病貴”問題與國際衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌的有力保證。醫(yī)院的財務(wù)會計、成本會計、管理會計三者必須由總會計師加以協(xié)調(diào),實行總會計師負責(zé)制,建立總會計師——財務(wù)會計——管理會計——成本會計——科室核算員為一體的會計管理核算體系。服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營管理全過程,為醫(yī)院有序經(jīng)營,健康發(fā)展起到積極推動作用。

(二)建立我國醫(yī)院管理會計師協(xié)會,推動管理會計的全面發(fā)展

建立醫(yī)院管理會計師協(xié)會不僅能推動醫(yī)院管理會計在醫(yī)院管理中的應(yīng)用和發(fā)展,而且能強化醫(yī)院管理會計的社會地位,增強管理會計的責(zé)任心和使命感,是廣大管理工作者和管理會計學(xué)習(xí)交流工作經(jīng)驗的場所,也是培養(yǎng)管理會計的基地。

篇（10）

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，財會部門業(yè)務(wù)變的日益增多且復(fù)雜，為了減輕醫(yī)院財務(wù)人員的勞動強度，提高社會和經(jīng)濟效益，加強醫(yī)院財務(wù)管理，實現(xiàn)醫(yī)院會計電算化已成為會計核算的重要手段。但由于會計信息化是一門新興學(xué)科，起步晚，應(yīng)用時間短，加上醫(yī)院會計人員的信息化業(yè)務(wù)水平不同，使得醫(yī)院在會計信息化過程中出現(xiàn)了一些問題。

一、當(dāng)前醫(yī)院會計電算化化存在的問題

1.對會計電算化工作重視程度不夠

目前，許多醫(yī)院普遍存在著對財務(wù)工作重視不夠的現(xiàn)狀，他們將主要精力和財力向一線部門臨床和醫(yī)技科室傾斜，普遍重視對醫(yī)院醫(yī)療硬件的投資而忽視對軟件的投入，認為財務(wù)部門只是醫(yī)院的輔助科室，是為一線科室服務(wù)的部門。認為會計電算化只是會計核算工具的改變，計算機代替了手工記賬，減輕了會計人員的勞動強度，提高了核算的效率，并未充分認識到其對醫(yī)院管理水平的深刻影響，從而忽略了會計人員電算化的培訓(xùn)，不注重會計電算化軟、硬件的升級換代。有些領(lǐng)導(dǎo)認為只要購買了會計電算化軟件，醫(yī)院的會計電算化工作就完成了，對電算化沒有進行總體規(guī)劃。

2.會計信息難以共享和交換

在一些醫(yī)院，同時運行著醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)療保險系統(tǒng)甚至更多，分別形成了較為完善的信息系統(tǒng)，可是由于各系統(tǒng)相互獨立，每個系統(tǒng)都有大量的會計信息存在，而這些數(shù)據(jù)在每個系統(tǒng)之間達不到數(shù)據(jù)共享和交換，形成了信息孤島。導(dǎo)致各核算單位的硬件重復(fù)配置，浪費了大量的人力、財力和物力，致使計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在會計工作中沒有充分發(fā)揮其作用。

3.缺乏合格的會計電算化專業(yè)人員

一是財會人員不能充分利用軟件，只會對軟件簡單的操作，只使用軟件的基本功能，以筆者單位為例：我們使用的是億能達會計軟件，有工資系統(tǒng)、賬務(wù)處理系統(tǒng)、出納系統(tǒng)等式模塊，我們只應(yīng)用賬務(wù)處理系統(tǒng)性，其他工資系統(tǒng)、出納系統(tǒng)等，我們都沒有應(yīng)用。二是，財會人員對計算機知識的了解更是有限，一旦計算機或軟件出現(xiàn)故障就束手無策，這樣就會造成系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失，嚴重的還會導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰。

4.會計電算化信息系統(tǒng)的安全性、保密性差

財務(wù)數(shù)據(jù)是一個單位的秘密，在很大程度上關(guān)系著這個單位的生存與發(fā)展，但大多數(shù)會計軟件缺少數(shù)據(jù)保密性，缺乏操作日志記錄功能，對操作人、操作時間和操作內(nèi)容沒有具體的記錄，出現(xiàn)問題不便于追究責(zé)任，數(shù)據(jù)缺少必要的加密措施，財務(wù)人員不遵守內(nèi)部控制制度等，這些都給不法份子帶來可乘之機，對數(shù)據(jù)的真實性帶來隱患。

二、完善醫(yī)院會計電算化的對策建議

1.提高對會計電算化的認識

實現(xiàn)會計電算化不僅僅是記賬技術(shù)的革命，而且對于會計學(xué)科本身也是一次大的革命，它可以把會計人員從繁瑣的記賬、算賬、報賬的工作中解放出來，也可以使他們能夠?qū)⒏嗟臅r間、精力用于資金管理、資金分析、資金測評、內(nèi)部會計控制中，進一步深化會計職能。這就需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接參與、全體職工的配合和病人的理解，只有這樣，醫(yī)院會計電算化才能夠順利地進行下去。

2.進一步完善會計電算化系統(tǒng)，將其作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心部分

信息孤島是一個長期存在的現(xiàn)象，對現(xiàn)存的信息孤島采用集成的方式，對個別無法集成的舊系統(tǒng)采用替換升級的方式實現(xiàn)信息共享，解決會計電算化的主核算系統(tǒng)與收費、醫(yī)療保險、物資管理、工資發(fā)放等系統(tǒng)的匹配。會計電算化系統(tǒng)的建設(shè)必須納入醫(yī)院管理信息建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃，從規(guī)劃開始對現(xiàn)有系統(tǒng)進行全面的升級和改造，力求數(shù)據(jù)一方輸入、多方共享，在硬件網(wǎng)絡(luò)上與其他部門的管理系統(tǒng)共享一個網(wǎng)絡(luò)平臺。

3.加強對財務(wù)人員的培訓(xùn)

提高會計電算化人員素質(zhì)可以可以兩個方面進行：一是，積極組織財會人員進行培訓(xùn)，在培訓(xùn)的內(nèi)容上要切合實際工作需要，及時更新培訓(xùn)內(nèi)容，通過良好的培訓(xùn)機制，造就一大批既能夠精通計算機信息技術(shù)，又專于財務(wù)管理知識的復(fù)合型高素質(zhì)人才；二是，積極鼓勵財會人員通過自學(xué)熟悉掌握會計軟件的各項功能，充分利用會計軟件的各項功能，為單位預(yù)測、決策和控制等管理工作服務(wù)提供有利的保障。

4.加強醫(yī)院會計電算化系統(tǒng)的內(nèi)部控制