序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院會(huì)計(jì)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

（二）加強(qiáng)人員管理水平在建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系時(shí)，必須結(jié)合新財(cái)會(huì)規(guī)定，根據(jù)制度要求完善各項(xiàng)內(nèi)部控制制度。內(nèi)部控制工作的推廣與實(shí)施，必須符合我國(guó)制定的法律法規(guī)，并且結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況，建立出全面的內(nèi)部控制系統(tǒng)。完善內(nèi)部控制，必須加強(qiáng)內(nèi)部人員的管理水平，通過(guò)可靠的內(nèi)部監(jiān)督制度，督促與指導(dǎo)內(nèi)部控制工作的開(kāi)展。通過(guò)組織培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力，并且配合有效的人事管理方法，使財(cái)務(wù)人員擁有良好的綜合素質(zhì)。領(lǐng)導(dǎo)層需要定期組織專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的思想素質(zhì)、工作能力、道德水平，在發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象后，必須嚴(yán)懲違規(guī)人員。完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，將相關(guān)責(zé)任明確到個(gè)人，領(lǐng)導(dǎo)層必須明確個(gè)人需要負(fù)責(zé)的工作義務(wù)，建立起科學(xué)的內(nèi)部控制體系，保證醫(yī)院可以順利開(kāi)展控制工作，并且采取高度透明的信息管理方案，實(shí)現(xiàn)信息的透明與公開(kāi)。

（三）階段式完善控制體系財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制需要包含五個(gè)階段，分別是環(huán)境控制、經(jīng)營(yíng)控制、風(fēng)險(xiǎn)控制、信息溝通、監(jiān)督審查，在建立內(nèi)部控制體系時(shí)，需要圍繞這五點(diǎn)進(jìn)行完善。在初步建立控制體系的過(guò)程中，需要了解醫(yī)院所處環(huán)境，明確不同部門(mén)的管理關(guān)系，通過(guò)合理的協(xié)調(diào)與安排，使醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。通過(guò)科學(xué)的管理制度，可以使醫(yī)院獲得更高社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，也可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。每家醫(yī)院的實(shí)際情況差別較大，所以在制定內(nèi)部控制制度時(shí)，需要發(fā)揮出內(nèi)部控制的高效性與靈活性，設(shè)計(jì)出符合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的控制體系，建立起適合醫(yī)院發(fā)展的控制體系。領(lǐng)導(dǎo)層必須重視內(nèi)部控制體系的完善與實(shí)施工作，明確劃分各級(jí)機(jī)構(gòu)的相關(guān)職責(zé)，并且在制定財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作計(jì)劃時(shí)，需要選擇對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況非常了解的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)。在制定相關(guān)體系時(shí)，需要積極咨詢(xún)相關(guān)機(jī)構(gòu)，了解不同部門(mén)的實(shí)際需求，聯(lián)合內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，完成內(nèi)部控制體系的監(jiān)督管理工作，為內(nèi)部控制體系順利實(shí)施提供保障。

（四）整理財(cái)務(wù)管理報(bào)告財(cái)務(wù)管理工作需要準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作為支撐，所以會(huì)計(jì)人員必須加強(qiáng)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)與整理工作，通過(guò)內(nèi)部控制報(bào)告，可以精確反映出某一時(shí)段醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的效果，也可以反映出內(nèi)部控制體系的控制方法與實(shí)際內(nèi)容。通過(guò)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)報(bào)表，可以判斷出內(nèi)部控制體系的實(shí)際內(nèi)容，及時(shí)反映出內(nèi)部控制工作中存在的問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)層可以直接根據(jù)反饋的資料，采取適當(dāng)?shù)慕鉀Q措施，避免醫(yī)院出現(xiàn)較大損失。通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)告，可以幫助其他機(jī)構(gòu)了解醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，并且對(duì)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有著非常重要的作用，使內(nèi)部控制體系更加科學(xué)、規(guī)范。通過(guò)詳細(xì)的內(nèi)部控制報(bào)告，可以幫助醫(yī)院提高運(yùn)營(yíng)效率，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)院制定風(fēng)險(xiǎn)控制規(guī)避計(jì)劃，提高財(cái)務(wù)信息的有效性。在審計(jì)內(nèi)部控制體系時(shí)，需要采取多種審計(jì)方法，降低內(nèi)部控制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率，根據(jù)會(huì)計(jì)體系選擇適當(dāng)?shù)恼{(diào)查方法，保證審計(jì)工作的全面性與縝密性，通過(guò)合法的內(nèi)部控制體系，完成醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

篇（2）

Abstract:Modernhospitalmanagementaccountantunifiesanewmarginaldisciplinewhichthemanagementaccountingandthehealthreform''''sexperienceestablishes,isthereformandopenpolicyandthemarketeconomyproduct.Thisarticleestablisheshospitalmanagementaccountantthedisciplinesystemtoproposesomeopinions,promoteshospitalmanagementaccountantthedisciplineconstructiondevelopment.

keyword:Hospitalmanagement;Managementaccounting;Economy

前言

管理會(huì)計(jì)(ManagerialAccounting)也稱(chēng)為內(nèi)部報(bào)告會(huì)計(jì),主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門(mén)的特定要求,提供決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息。管理會(huì)計(jì)具有強(qiáng)烈的“內(nèi)向性”,其主要目標(biāo)是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿(mǎn)足決策需要的會(huì)計(jì)信息。

管理會(huì)計(jì)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國(guó),管理會(huì)計(jì)始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國(guó)特色的現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)學(xué)科體系。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入,進(jìn)一步顯示出了管理會(huì)計(jì)的地位和作用。特別是在經(jīng)濟(jì)全球一體化下,管理會(huì)計(jì)學(xué)科的建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。

一、管理會(huì)計(jì)與其他會(huì)計(jì)學(xué)科之間的關(guān)系

(一)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的關(guān)系

作為現(xiàn)代會(huì)計(jì)的兩大分支,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)有著密切的聯(lián)系,二者同屬于會(huì)計(jì)系統(tǒng)。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)也不例外。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是衡量醫(yī)院的總體業(yè)績(jī),主要是定期向醫(yī)院外部信息使用者提供反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果等信息資料,其主要服務(wù)對(duì)象是醫(yī)院外部與醫(yī)院有利害關(guān)系的各個(gè)方面。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)用信息的方式主要是客觀(guān)反映和監(jiān)督已完成的事項(xiàng),以醫(yī)院整體為服務(wù)對(duì)象。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)必須嚴(yán)格遵循國(guó)家統(tǒng)一會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和行業(yè)會(huì)計(jì)制度,否則其會(huì)計(jì)信息將失信于醫(yī)院外部的利害關(guān)系人。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)重要的一個(gè)職能是衡量醫(yī)院各科室(部門(mén))的業(yè)績(jī),主要是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各級(jí)管理部門(mén)的需要,提供滿(mǎn)足醫(yī)院管理者經(jīng)營(yíng)決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息,以提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理為目的,其服務(wù)對(duì)象是本醫(yī)院內(nèi)部。并對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息資料進(jìn)行加工整理,為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供預(yù)測(cè)方案,控制經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過(guò)程。管理會(huì)計(jì)著眼于醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展,它擴(kuò)大了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的職能,前瞻性地為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè),以尚未發(fā)生的事項(xiàng)為處理對(duì)象,籌劃醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng),預(yù)測(cè)未來(lái)經(jīng)濟(jì)效益,或?qū)δ骋唤?jīng)營(yíng)項(xiàng)目的多個(gè)實(shí)施方案進(jìn)行預(yù)測(cè)、評(píng)估,目的是產(chǎn)生最佳決策方案。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)無(wú)須遵循財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的法規(guī)和制度,不受公認(rèn)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制約,可以從醫(yī)院實(shí)際出發(fā),制定內(nèi)部管理會(huì)計(jì)制度和方法。從時(shí)間上講,管理會(huì)計(jì)可以根據(jù)內(nèi)部管理者的需要確定會(huì)計(jì)期間;從范圍上講,可以靈活安排醫(yī)院、科室、部門(mén)、班組及至個(gè)人的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數(shù)據(jù),應(yīng)用多種計(jì)量單位,綜合運(yùn)用現(xiàn)代管理技術(shù)和方法,為醫(yī)院管理者提供各種性信息資料,為經(jīng)營(yíng)決策提供可靠依據(jù)。

(二)與成本會(huì)計(jì)的關(guān)系

成本會(huì)計(jì)與醫(yī)院管理會(huì)計(jì)有著密切的“血緣”關(guān)系。成本會(huì)計(jì)是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的前身,是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的資料來(lái)源,它服從于醫(yī)院管理會(huì)計(jì)所體現(xiàn)的戰(zhàn)略決策。成本會(huì)計(jì)的首要任務(wù)是進(jìn)行成本確認(rèn)、分類(lèi)、歸結(jié)、計(jì)算、分?jǐn)偟?。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是圍繞著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策和內(nèi)部成本控制,進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)和評(píng)估。二、現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的應(yīng)用

改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)醫(yī)院逐步實(shí)行了醫(yī)院與科室、部門(mén)之間的兩級(jí)核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強(qiáng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)。以經(jīng)營(yíng)管理為手段,促進(jìn)醫(yī)院努力開(kāi)源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問(wèn)題,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏(yíng)。由此可見(jiàn),管理會(huì)計(jì)已在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運(yùn)用,是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)所不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要職能:一是為醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)管理者提供客觀(guān)、科學(xué)、實(shí)用的內(nèi)部會(huì)計(jì)信息及分析意見(jiàn);二是以現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)的核算方式,技術(shù)方法及其實(shí)施過(guò)程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。管理會(huì)計(jì)是以“管理”的形式,促進(jìn)“會(huì)計(jì)”控制制度的執(zhí)行,是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營(yíng),合理化管理的重要手段。管理會(huì)計(jì)以特定的組識(shí)形式,運(yùn)用預(yù)測(cè)、決策、分析、評(píng)估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實(shí)際工作中監(jiān)督控制、及時(shí)反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì),使會(huì)計(jì)職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展,管理會(huì)計(jì)越重要。

三、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的幾點(diǎn)建議

(一)設(shè)置總會(huì)計(jì)師制度,加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工作

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)無(wú)論作為一門(mén)新興管理學(xué)科,還是在醫(yī)院管理實(shí)踐中有待開(kāi)發(fā)應(yīng)用的一門(mén)新的技術(shù)方法,都必須以總會(huì)計(jì)師及其相應(yīng)的工作制度加以保障。我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正面臨著入世后市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一體化的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在這時(shí)期醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是醫(yī)院改革開(kāi)放、實(shí)行全成本核算、單病種限價(jià)、有效降低醫(yī)療成本、解決“看病貴”問(wèn)題與國(guó)際衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌的有力保證。醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)三者必須由總會(huì)計(jì)師加以協(xié)調(diào),實(shí)行總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制,建立總會(huì)計(jì)師——財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)——管理會(huì)計(jì)——成本會(huì)計(jì)——科室核算員為一體的會(huì)計(jì)管理核算體系。服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理全過(guò)程,為醫(yī)院有序經(jīng)營(yíng),健康發(fā)展起到積極推動(dòng)作用。

(二)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在電算化中的應(yīng)用

會(huì)計(jì)電算化在我國(guó)醫(yī)院的應(yīng)用率普遍較低,削弱了管理會(huì)計(jì)的作用。管理會(huì)計(jì)的軟件開(kāi)發(fā)嚴(yán)重滯后,使得一些復(fù)雜的計(jì)算公式和方法無(wú)法運(yùn)用,這是造成管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中應(yīng)用緩慢的原因之一。目前,多數(shù)開(kāi)展會(huì)計(jì)電算化的醫(yī)院,僅僅停留在事后算賬的水平上,不具備進(jìn)行事中控制和事前預(yù)測(cè)的能力。因而,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢(shì),是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。

篇（3）

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院一直致力于探索一條完善的醫(yī)療費(fèi)用管理系統(tǒng)。但是，在很多地區(qū)仍然存在著大量的亂收費(fèi)行為，究其主要原因還是在于醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)的不統(tǒng)一給這些亂象開(kāi)了后門(mén)，不法分子利用系統(tǒng)的漏洞大肆竊取醫(yī)療退費(fèi)給醫(yī)院和人民帶來(lái)了大量的損失，造成了惡劣的社會(huì)影響。

(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制制度不健全。

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，存在著許多漏洞導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了諸多的問(wèn)題。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制制度的管理人員的管理意識(shí)不足是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制問(wèn)題產(chǎn)生的根源，作為醫(yī)院的主要管理部門(mén)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層的決策從根本上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的發(fā)展方向和業(yè)務(wù)活動(dòng)。同時(shí)，其內(nèi)部的監(jiān)察系統(tǒng)也不完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部監(jiān)察部門(mén)人浮于事，沒(méi)有體現(xiàn)其應(yīng)有的作用。主要表現(xiàn)在內(nèi)部監(jiān)察的獨(dú)立性無(wú)法實(shí)現(xiàn)，內(nèi)部監(jiān)察系統(tǒng)并未脫離醫(yī)院管理系統(tǒng)，既是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員，導(dǎo)致其處事浮于表面，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，導(dǎo)致權(quán)、責(zé)、利關(guān)系復(fù)雜，也加大了監(jiān)察和管理的難度。

(三)難以建立起有效的追蹤問(wèn)責(zé)制度和全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和社會(huì)活動(dòng)的追蹤問(wèn)責(zé)制度存在重大問(wèn)題，醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)于重大項(xiàng)目的監(jiān)察漏洞仍然無(wú)法全面排查，醫(yī)院活動(dòng)或者項(xiàng)目的監(jiān)督管理無(wú)法得到有效的執(zhí)行，責(zé)任無(wú)法落實(shí)到個(gè)人，同時(shí)財(cái)務(wù)審批的投資或者經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的決策權(quán)力僅僅握在少數(shù)幾個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的手里，無(wú)法做到群策群力，進(jìn)行科學(xué)、全面的評(píng)測(cè)，導(dǎo)致建設(shè)或者經(jīng)營(yíng)過(guò)程中預(yù)算無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)的要求。

(四)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)問(wèn)題突出。

目前，在許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)的關(guān)鍵部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)崗位人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)存在較大的問(wèn)題。他們大多數(shù)都是在特殊年代轉(zhuǎn)業(yè)進(jìn)入醫(yī)院管理部門(mén)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力不強(qiáng)，這也是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部普遍存在的現(xiàn)狀。內(nèi)部審計(jì)人員的工作水平導(dǎo)致其無(wú)法從專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)看待問(wèn)題，局限性較大，對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)缺乏專(zhuān)業(yè)的分析和評(píng)測(cè)，嚴(yán)重地影響了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的進(jìn)行。

二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的有效措施

為了有效地提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的效率，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，針對(duì)我國(guó)醫(yī)院目前存在的主要問(wèn)題，采取合理、有效、科學(xué)的措施，從根本和源頭上完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。

(一)建立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理體系，改革醫(yī)療費(fèi)用管理系統(tǒng)。

在目前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，取其精華、去其糟粕。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，建立起以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)為主的內(nèi)部控制體系，調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)都能參與到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中來(lái)，完善醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，發(fā)揮各部門(mén)的作用，減少錯(cuò)誤和降低醫(yī)療退費(fèi)犯罪率。

(二)健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵一環(huán)，健全醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制制度是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)平衡和有效控制的關(guān)鍵措施。首先，從醫(yī)院的管理體系著手，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員進(jìn)行監(jiān)督和追責(zé)，有效地防范因?yàn)楣芾砺┒春蜎Q策失誤帶來(lái)的損失和外部的風(fēng)險(xiǎn)。而且在醫(yī)院內(nèi)部的管理觀(guān)念上要進(jìn)行關(guān)鍵的轉(zhuǎn)變，盡量避免因?yàn)閭€(gè)人因素而產(chǎn)生的損失，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員的控制已實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制和外部調(diào)控的完美結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的健康發(fā)展。

(三)實(shí)行崗位責(zé)任制、全面控制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算。

由于財(cái)務(wù)的管理、交易、結(jié)算問(wèn)題十分復(fù)雜，因此處理好財(cái)務(wù)管理的細(xì)節(jié)特別重要，如果涉及現(xiàn)金等問(wèn)題，盡量落實(shí)到個(gè)人，實(shí)行崗位責(zé)任制。及時(shí)回饋財(cái)務(wù)的準(zhǔn)確出入賬時(shí)間，賬目款項(xiàng)保證一致。對(duì)于醫(yī)院項(xiàng)目的預(yù)算，盡量發(fā)揮各個(gè)部門(mén)的智慧，群策群力。在各部門(mén)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算編制和財(cái)務(wù)管理，將項(xiàng)目的各項(xiàng)收入和支出都能在預(yù)算中得到反饋，控制計(jì)劃外的支出，進(jìn)行綜合的分析和全面的考核。

篇（4）

1.1現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將會(huì)計(jì)要素分為五類(lèi)，即：資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。改變了過(guò)去將會(huì)計(jì)科目分為資金占用和資金來(lái)源兩大類(lèi)的劃分方法。

1.2重新劃分醫(yī)院的收支，加強(qiáng)了收入和支出的管理。將醫(yī)院收入劃分為財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入；與收入分類(lèi)相對(duì)應(yīng)，將醫(yī)院支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出和其他支出。取消了過(guò)去的制劑收支，將制劑的增加值列入藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，避免了醫(yī)院制劑造成的虛收虛支。

1.3醫(yī)藥分開(kāi)并實(shí)行成本核算。由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)院的支出應(yīng)主要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)彌補(bǔ)，而不能依賴(lài)出售藥品來(lái)彌補(bǔ)，將醫(yī)療及藥品收支分別管理，分開(kāi)核算，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品消耗分別實(shí)行成本核算。

1.4藥品收入實(shí)行超收上繳。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目增長(zhǎng)，減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，克服醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行“核定收入，超收上繳”的管理辦法，超出財(cái)政部門(mén)和主管部門(mén)核定的藥品收入總額，按規(guī)定上繳衛(wèi)生主管部門(mén)，使醫(yī)院逐步回到因病施治、合理用藥的正常軌道上來(lái)。

總之，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》作為對(duì)原有制度的完善和補(bǔ)充，在它頒布實(shí)施以來(lái)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，均起到了很好的作用。

2.現(xiàn)行制度的不足：主要表現(xiàn)在四個(gè)方面

2.1適用范圍不符合醫(yī)院劃分：現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定“適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！彪S著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一大批非公有制醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，特別是民辦的或慈善機(jī)構(gòu)興辦的醫(yī)院。非公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算如何進(jìn)行，特別是非公立的非營(yíng)利醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行什么會(huì)計(jì)制度，目前尚無(wú)明確的規(guī)定。

2.2會(huì)計(jì)科目設(shè)置不足：醫(yī)院目前的角色定位已發(fā)生了巨大變化，經(jīng)營(yíng)性質(zhì)日益突出，而現(xiàn)有會(huì)計(jì)科目設(shè)置不全面，支出類(lèi)目級(jí)科目30余項(xiàng)，下設(shè)明細(xì)科目達(dá)50多項(xiàng)，主要是為了滿(mǎn)足預(yù)算管理和改革的要求，由于大部分的醫(yī)院已成為獨(dú)立自主經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，雖然財(cái)政預(yù)算給予一定補(bǔ)貼，但其所占醫(yī)院支出比重逐步下降，使之不能有效的區(qū)分資本性支出和收益性支出，不能滿(mǎn)足醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，開(kāi)展成本核算的需要，所以必須增減調(diào)整。

2.2.1增設(shè)“累計(jì)折舊”科目。現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：對(duì)固定資產(chǎn)按賬面價(jià)值的一定比率提取修購(gòu)基金。通過(guò)“專(zhuān)用基金——一般修購(gòu)基金”進(jìn)行核算，且不備抵固定資產(chǎn)。該核算方法：虛增資產(chǎn)，使醫(yī)院凈資產(chǎn)不實(shí)。其賬務(wù)處理為：購(gòu)置時(shí)借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款；同時(shí)，借記：專(zhuān)用基金——一般修購(gòu)基金等，貸記：固定基金。提取修購(gòu)基金時(shí)，借記：醫(yī)療支出——一般修購(gòu)費(fèi)等，貸記：專(zhuān)用基金——一般修購(gòu)基金。固定資產(chǎn)在購(gòu)建后都會(huì)存在有形或無(wú)形損耗而減值，經(jīng)現(xiàn)行制度上述處理后虛增了凈資產(chǎn)。

2.2.2增設(shè)“財(cái)務(wù)費(fèi)用”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的借款利息費(fèi)用在“管理費(fèi)用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算。為了規(guī)范借款的費(fèi)用支出，合理反映借入資金的利息負(fù)擔(dān)情況和合理評(píng)價(jià)資金的利用效益，應(yīng)把原在“管理費(fèi)用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一歸并到“財(cái)務(wù)費(fèi)用”一級(jí)科目中核算，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

2.2.3增設(shè)“投資收益”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院對(duì)外投資收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨(dú)在業(yè)務(wù)收支總表反映，不利于對(duì)投資收益的評(píng)價(jià)，也不利于對(duì)投資收益的監(jiān)督。從規(guī)范對(duì)外投資收入核算，應(yīng)增設(shè)“投資收益”一級(jí)科目進(jìn)行核算。

2.2.4對(duì)“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目的核算進(jìn)行調(diào)整與設(shè)立一級(jí)“財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助收入”科目。

現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目核算內(nèi)容包括2個(gè)二級(jí)明細(xì)（財(cái)政正常補(bǔ)助收入和財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助收入）科目。調(diào)整后的“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目的核算內(nèi)容僅限財(cái)政正常補(bǔ)助，不再包括財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)收入的核算內(nèi)容。設(shè)立一級(jí)“財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助收入”科目。單獨(dú)反映財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助情況，同時(shí)取消“財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出”科目。對(duì)撥入財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助時(shí)的賬務(wù)處理是：借記：銀行存款，貸記：財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助收入，使用專(zhuān)項(xiàng)資金購(gòu)建固定資產(chǎn)時(shí)：借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款。不再同時(shí)做現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的，借記：財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出，貸記：固定基金。財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助收入，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

2.2.5增設(shè)“醫(yī)療事故賠償基金”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療賠償只有在經(jīng)濟(jì)賠償發(fā)生時(shí)列入“其他支出”科目。制度訂立時(shí)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償事件發(fā)生很少，即便發(fā)生金額也較低，對(duì)醫(yī)院當(dāng)期損益影響不大，所以制度未涉及抗風(fēng)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)保障問(wèn)題。隨著新醫(yī)療手段的不斷開(kāi)展以及醫(yī)師技術(shù)服務(wù)的不到位造成醫(yī)療差錯(cuò)屢見(jiàn)報(bào)道，加之患者維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，引起醫(yī)院賠償事件時(shí)有發(fā)生，而且金額巨大。不考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，必然導(dǎo)致財(cái)務(wù)支出和凈收入違背謹(jǐn)慎性原則的會(huì)計(jì)反映。因此，增設(shè)“醫(yī)療事故賠償基金”科目。

2.2.6取消“固定基金”科目。取消“固定基金”科目的核算內(nèi)容。購(gòu)入固定資產(chǎn)時(shí)：借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款，不再同時(shí)做現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的：借記：專(zhuān)用基金等，貸記：固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評(píng)估固定資產(chǎn)凈值后轉(zhuǎn)入“事業(yè)基金”，固定資產(chǎn)原值與凈值之間的差額計(jì)入“累計(jì)折舊”科目。

2.3會(huì)計(jì)核算的內(nèi)容不足。

2.3.1醫(yī)院成本核算不規(guī)范?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定對(duì)醫(yī)療收支，藥品收支實(shí)行分開(kāi)管理，分別核算，會(huì)計(jì)核算實(shí)行內(nèi)部成本核算。盡管《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》第十九條規(guī)定:“醫(yī)院實(shí)行成本核算,包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。成本核算費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用?！钡皇菑脑瓌t上對(duì)如何進(jìn)行成本核算作了籠統(tǒng)的規(guī)定,而醫(yī)院會(huì)計(jì)制度并沒(méi)有對(duì)醫(yī)院成本項(xiàng)目核算方法，成本支出范圍等做出明確規(guī)定，造成成本項(xiàng)目五花八門(mén)，標(biāo)準(zhǔn)不一，支出范圍無(wú)章可循，人為操縱，調(diào)節(jié)收支結(jié)余，成本核算信息不實(shí)，失去了行業(yè)可比性，使醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算失去客觀(guān)和公開(kāi)的參考依據(jù)。其不足表現(xiàn)為：

現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定對(duì)醫(yī)療收支，藥品收支實(shí)行分開(kāi)管理，分別核算，會(huì)計(jì)核算實(shí)行內(nèi)部成本核算。由于現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》支出科目設(shè)計(jì)難以滿(mǎn)足醫(yī)院成本核算的需要，對(duì)醫(yī)院成本項(xiàng)目核算方法，成本支出范圍等未做出明確規(guī)定，造成成本項(xiàng)目五花八門(mén)，標(biāo)準(zhǔn)不一，支出范圍無(wú)章可循，人為操縱，調(diào)節(jié)收支結(jié)余，成本核算信息不實(shí)，失去了行業(yè)可比性，使醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算失去客觀(guān)和公開(kāi)的參考依據(jù)。其不足表現(xiàn)為：

（1）只計(jì)算醫(yī)院和科室損益，未開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本如病種成本和單位服務(wù)成本，若要計(jì)算必須開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)研究。

（2）費(fèi)用分?jǐn)側(cè)狈Ψ謹(jǐn)偦A(chǔ)：各個(gè)醫(yī)院在對(duì)管理費(fèi)用，成本中心的費(fèi)用等如何分?jǐn)偟娇剖页杀局?，由于分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，都執(zhí)行各自的分配方案，多以收入、人數(shù)、人次為分?jǐn)偦鶖?shù)，沒(méi)有根據(jù)實(shí)際的資源耗費(fèi)作為分?jǐn)偦A(chǔ)，從各個(gè)醫(yī)院報(bào)表數(shù)據(jù)看，無(wú)法橫向比較,不能如實(shí)反映哪個(gè)醫(yī)院管理水平好壞。

（3）無(wú)法提供管理決策信息：現(xiàn)行醫(yī)院成本制度著重成本計(jì)算的結(jié)果而非過(guò)程。并未討論導(dǎo)致成本發(fā)生的原因，所以不易顯示資源的使用，配置與效率，不能提供運(yùn)營(yíng)收益情況，無(wú)法提供非財(cái)務(wù)信息，無(wú)法合理顯示部門(mén)績(jī)效并影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（4）無(wú)法提供績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)信息：目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已普遍開(kāi)展，醫(yī)院先行墊付醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)，醫(yī)保部門(mén)實(shí)行按定額同醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用，患者費(fèi)用超過(guò)定額，醫(yī)院要承擔(dān)超支費(fèi)用。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再是做的越多，賺的越多。醫(yī)院必須適當(dāng)?shù)睦冕t(yī)療資源及精確地控制醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本才能獲得利潤(rùn)。［2］

2.3.2計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的不合理?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)金額的3%~5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。這是為了解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題的一項(xiàng)重大改革，是醫(yī)院正確核算收支結(jié)余的一項(xiàng)重要措施。筆者認(rèn)為，這項(xiàng)規(guī)定尚缺乏合理性和科學(xué)性：

2.3.2.1應(yīng)收在院病人醫(yī)院費(fèi)科目余額包含預(yù)收醫(yī)療款，應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款的凈額才是醫(yī)療欠費(fèi)。因此，壞帳準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)應(yīng)為:“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減預(yù)收醫(yī)療款加應(yīng)收醫(yī)療款之和。

2.3.2.2醫(yī)院按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)的3%~5%計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，而企業(yè)按3‰~5‰計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，醫(yī)院與企業(yè)相比大10倍，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，易使國(guó)有資產(chǎn)流失，因而應(yīng)降低計(jì)提比例。而且。醫(yī)療欠費(fèi)不是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)失誤造成，更多是社會(huì)原因造成，政府有責(zé)任解決這一問(wèn)題，在醫(yī)療收費(fèi)末提高到按成本收費(fèi)的情況下，政府仍應(yīng)負(fù)擔(dān)一定的醫(yī)療欠費(fèi)。

2.3.2.3在年末計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，會(huì)造成年末當(dāng)月的管理費(fèi)支出增大，并不能真實(shí)反映每月的費(fèi)用支出。因此，壞帳準(zhǔn)備應(yīng)每月按實(shí)際應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行預(yù)提，年末調(diào)整，多減少補(bǔ)，以保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的準(zhǔn)確性。

2.3.3醫(yī)院藥品核算有一定局限性。現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》統(tǒng)一了藥品核算方法，藥品購(gòu)入后一律變?yōu)榱闶蹆r(jià)，保證藥品價(jià)格在醫(yī)院的統(tǒng)一，簡(jiǎn)化了藥品入，出庫(kù)的核算手續(xù)，藥品折扣直接計(jì)入藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，避免了藥品收入的虛假性。但在藥品實(shí)際工作中，由于藥品價(jià)格政策變動(dòng)頻繁，藥品折扣方式也不再是影響藥品收入虛假性的主要因素。在實(shí)際工作中，對(duì)藥庫(kù)藥品按零售價(jià)計(jì)價(jià)，而科室，制劑室領(lǐng)用藥品，都要核算進(jìn)價(jià)和零售價(jià)，藥庫(kù)盤(pán)點(diǎn)也要按進(jìn)價(jià)和零售價(jià)核算，否則影響藥品綜合進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)率的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響藥品成本的準(zhǔn)確性。

2.3.4未計(jì)提各項(xiàng)減值準(zhǔn)備?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》未規(guī)定計(jì)提各項(xiàng)減值準(zhǔn)備。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所購(gòu)置的各種材料物資（藥品，庫(kù)存物資，固定資產(chǎn)）都隨市場(chǎng)價(jià)格的波動(dòng)而動(dòng)，各種物資存放在醫(yī)院的減值風(fēng)險(xiǎn)巨大。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，完全實(shí)行“零庫(kù)存”不現(xiàn)實(shí)。不計(jì)提資產(chǎn)減值違背了核算為管理服務(wù)的原則，也不符合謹(jǐn)慎性要求。

2.3.5無(wú)形資產(chǎn)核算不具體。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，其無(wú)形資產(chǎn)主要表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)利權(quán)，非專(zhuān)利技術(shù)以及醫(yī)院信譽(yù)。為了提高競(jìng)爭(zhēng)力各醫(yī)院每年都開(kāi)展大量能夠給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的科研項(xiàng)目，其費(fèi)用較大，如果不將其資本化，直接反映在當(dāng)期支出中，其收支結(jié)余不真實(shí)，違背配比性和可比性要求。從十六大提出“股份制是公有制的主要實(shí)現(xiàn)形式”后，醫(yī)療行業(yè)的合資，合作逐漸增加，醫(yī)院使用設(shè)備，技術(shù)進(jìn)行合作外，還可用良好的信譽(yù)作為合作資本。但現(xiàn)行制度未能對(duì)無(wú)形資產(chǎn)具體化，醫(yī)院進(jìn)行具體操作，無(wú)法進(jìn)行。

2.3.6負(fù)債反映不全面。專(zhuān)用基金中的福利，住房等基金。它從醫(yī)院內(nèi)部形成后，已成為具有專(zhuān)門(mén)用途的資金，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將其放在凈資產(chǎn)大類(lèi)中，屬所有者權(quán)益性質(zhì)。實(shí)際上，它并非醫(yī)院所有者可自主支配的資金。這種應(yīng)當(dāng)用于職工集體福利和解決職工后顧之憂(yōu)等方面的專(zhuān)用基金，對(duì)醫(yī)院來(lái)講，實(shí)際上是一種負(fù)債。因此，應(yīng)在負(fù)債中反映。

2.3.7凈資產(chǎn)不實(shí)?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：“醫(yī)院的凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去負(fù)債后的余額”，包括事業(yè)基金，固定基金和專(zhuān)用基金。據(jù)此所述，由于現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》使用了固定資產(chǎn)等于固定基金的恒等式，因此，將固定資產(chǎn)中的水分實(shí)實(shí)在在地反映在屬于凈資產(chǎn)的固定基金中。同時(shí)，將應(yīng)列入負(fù)債的部分專(zhuān)用基金（如住房基金，福利基金）亦列入了凈資產(chǎn)中，造成了凈資產(chǎn)的不實(shí)。

2.3.8獎(jiǎng)金發(fā)放問(wèn)題。現(xiàn)行制度取消“職工獎(jiǎng)勵(lì)基金”、“院長(zhǎng)基金”和“業(yè)余服務(wù)收入提成”明細(xì)科目，取消了舊的獎(jiǎng)金發(fā)放辦法，但對(duì)獎(jiǎng)金的計(jì)提和發(fā)放沒(méi)有作出新的規(guī)定。這就不可避免地出現(xiàn)如下問(wèn)題：不管醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益如何，或盈或虧，均可隨意發(fā)放獎(jiǎng)金，很容易造成分光吃光，使國(guó)有資產(chǎn)流失，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而［2008］133號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部教育部關(guān)于義務(wù)教育學(xué)校實(shí)施績(jī)效工資指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》和《陜西省事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資暫行意見(jiàn)》雖然限定了獎(jiǎng)金總額為績(jī)效工資的40%，但未充分考慮各醫(yī)院目前的運(yùn)營(yíng)差別，阻礙了職工積極性，影響了醫(yī)院的快速發(fā)展。前一種體制放的太開(kāi)，造成混亂。而后一種規(guī)定又管的過(guò)死，制約發(fā)展。探索兩方面兼顧的辦法，成為當(dāng)前公立醫(yī)院急待解決的重要課題。

2.3.9藥品“核定收入、超收上繳”問(wèn)題。新制度規(guī)定，醫(yī)院藥品收入實(shí)行“核定收入、超收上繳”的管理辦法，這是國(guó)家治理整頓藥品市場(chǎng)的重大措施。但由于對(duì)藥品收入比例沒(méi)有具體規(guī)定，使各地難以正確貫徹執(zhí)行。筆者認(rèn)為，各地主管部門(mén)應(yīng)根據(jù)各類(lèi)醫(yī)院的不同情況，合理制定藥品收入比例的標(biāo)準(zhǔn)，不能摘一刀切，并且實(shí)行分步到位，逐年下降。目前，綜合醫(yī)院按下列比例較為合理:一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)設(shè)備簡(jiǎn)單，醫(yī)院收入少，業(yè)務(wù)收入主要靠門(mén)診藥品銷(xiāo)售，因而藥品收入比例可相對(duì)高些，可定在50%～70%；二級(jí)醫(yī)院(縣級(jí)醫(yī)院和城市小醫(yī)院)，醫(yī)療設(shè)備一般，可定在50%左右；三級(jí)醫(yī)院(大中型醫(yī)院)高、新設(shè)備多，醫(yī)療環(huán)境好，醫(yī)療收人高，可定在45%以下；專(zhuān)科醫(yī)院可根據(jù)不同病種的用藥情況來(lái)確定。2.4會(huì)計(jì)報(bào)表體系不足。

2.4.1報(bào)表體系不完整。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算采取權(quán)責(zé)發(fā)生制，以反映當(dāng)期的收益和費(fèi)用。而現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院主要報(bào)送報(bào)表有主報(bào)表3個(gè)“資產(chǎn)負(fù)債表”、“收入支出總表”、“基金變動(dòng)表”。輔助報(bào)表2個(gè)“醫(yī)療收支明細(xì)表”、“藥品收支明細(xì)表”。1個(gè)財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)。這些報(bào)表從不同側(cè)面反映了醫(yī)院財(cái)務(wù)明細(xì)狀況，但是作為報(bào)表體系，少了反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的現(xiàn)金流量表，無(wú)法及時(shí)有效的分析醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)是否能夠獲得足夠的現(xiàn)金流量，評(píng)價(jià)現(xiàn)金運(yùn)轉(zhuǎn)效益和效果，及時(shí)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策。借鑒國(guó)外非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系經(jīng)驗(yàn)，美國(guó)，澳大利亞等國(guó)家盡管實(shí)施的醫(yī)療保證制度各不相同，但是，財(cái)務(wù)報(bào)告體系卻存在共同特點(diǎn)。以澳大利亞為例，其財(cái)務(wù)報(bào)告體系主要包括3張財(cái)務(wù)報(bào)表和1張報(bào)表說(shuō)明書(shū):①經(jīng)營(yíng)狀況表。相當(dāng)于我國(guó)醫(yī)院的“收入支出總表”，反映一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的收支情況。②財(cái)務(wù)狀況表。相當(dāng)于我國(guó)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表，反映一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院資產(chǎn)，負(fù)債，權(quán)益的全貌。③現(xiàn)金流量表。反映提供衛(wèi)生服務(wù)以及相關(guān)活動(dòng)所產(chǎn)生的現(xiàn)金收支變動(dòng)情況。目前我國(guó)醫(yī)院還沒(méi)有編制這類(lèi)報(bào)表。［2］

2.4.2未制定醫(yī)院主體及所屬分枝機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)報(bào)表合并事宜。在現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第五十五條規(guī)定“醫(yī)院舉辦的非獨(dú)立核算分院的收支是醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的一部分，必須納入預(yù)算管理，應(yīng)與醫(yī)院合并編制財(cái)務(wù)報(bào)告?！边@一規(guī)定明確了非獨(dú)立核算分院的財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)與主體醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告合并編報(bào)。但具體如何合并編報(bào)，未做規(guī)范，對(duì)非獨(dú)立核算產(chǎn)業(yè)如何編報(bào)也未提及；對(duì)獨(dú)立核算的分支機(jī)構(gòu)怎樣編報(bào)，更未給出解答。

2.4.3業(yè)務(wù)收支明細(xì)表問(wèn)題?，F(xiàn)行制度的“業(yè)務(wù)收支明細(xì)表”，橫欄取消了“管理費(fèi)用”項(xiàng)目，將“管理費(fèi)用”的所有縱欄支出項(xiàng)耳每月直接攤?cè)搿搬t(yī)療支出”，“藥品支出”和“在加工材料”相關(guān)項(xiàng)目?jī)?nèi)，“管理費(fèi)用”所有的明細(xì)支出項(xiàng)目全部消失，這就不利于對(duì)管理部門(mén)的費(fèi)用進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、監(jiān)督及分析，不利于降低成本費(fèi)用支出的經(jīng)營(yíng)決策。筆者認(rèn)為，應(yīng)在業(yè)務(wù)收支明細(xì)表橫欄增設(shè)“管理費(fèi)用”項(xiàng)目，在項(xiàng)目縱欄最后增加一項(xiàng)“管理費(fèi)用”。

2.5對(duì)特殊項(xiàng)目的會(huì)計(jì)處理未做規(guī)定?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)一些特殊事項(xiàng)如債務(wù)重組、會(huì)計(jì)政策和會(huì)計(jì)估計(jì)變更、醫(yī)院的合并與分立、或有事項(xiàng)、資產(chǎn)負(fù)債表日后事項(xiàng)、融資租賃、經(jīng)營(yíng)租賃、非貨幣易、關(guān)聯(lián)方關(guān)系及交易、營(yíng)利性醫(yī)院的稅務(wù)處理等的賬務(wù)處理未作出規(guī)定。醫(yī)院是個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，除了財(cái)政預(yù)算一定量的補(bǔ)助外，其運(yùn)行方式與企業(yè)類(lèi)同，企業(yè)遇到的特殊經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)醫(yī)院也同樣遇到，所以醫(yī)院應(yīng)參照企業(yè)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相關(guān)的賬務(wù)處理。

3.《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改革的創(chuàng)新思路

由于現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的本身存在的不足和缺陷，隨著改革的不斷深化，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已不能滿(mǎn)足醫(yī)院改革發(fā)展的需要，必須與時(shí)俱進(jìn)，改革創(chuàng)新。總體思路為：由于醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的特殊性，醫(yī)院既不像企業(yè)那樣完全為了營(yíng)利，但又不像其他事業(yè)單位那樣經(jīng)營(yíng)性較弱，政府支持資金又很難足額保障。因此，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改革必須借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度，事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度以及國(guó)際非營(yíng)利性組織會(huì)計(jì)制度，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況和特點(diǎn)，建立符合我國(guó)國(guó)情的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，便于國(guó)際間形成會(huì)計(jì)交流，便于各類(lèi)醫(yī)院間縱，橫向比較分析，使之能為政府，醫(yī)院外部等有關(guān)方面以及醫(yī)院管理者提供所需要的基本的會(huì)計(jì)信息，形成具有我國(guó)醫(yī)院特色的，統(tǒng)一的行業(yè)會(huì)計(jì)制度。具體辦法：

3.1國(guó)家在《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性?xún)深?lèi)進(jìn)行管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策?！靶l(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅。”如果營(yíng)利性醫(yī)院套用公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方法，則很難客觀(guān)準(zhǔn)確地反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果。所以，非營(yíng)利性醫(yī)院無(wú)論公立私立均須執(zhí)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。而營(yíng)利性醫(yī)院可完全和企業(yè)一樣，經(jīng)衛(wèi)生主管部門(mén)和公商行政部門(mén)審批后登記注冊(cè)，采用企業(yè)會(huì)計(jì)的核算方法。

3.2調(diào)整醫(yī)院會(huì)計(jì)科目設(shè)置。

3.2.1醫(yī)院資產(chǎn)類(lèi)科目應(yīng)設(shè)置現(xiàn)金、銀行存款、其他貨幣資金、短期投資、短期投資減值準(zhǔn)備、應(yīng)收醫(yī)療款、壞賬準(zhǔn)備、預(yù)付款項(xiàng)、其他應(yīng)收款、藥品、藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)、庫(kù)存物資、在加工材料、待攤費(fèi)用、待處理流動(dòng)資產(chǎn)損益、物資減值準(zhǔn)備、長(zhǎng)期投資、長(zhǎng)期投資減值準(zhǔn)備、固定資產(chǎn)、累計(jì)折舊、在建工程、固定資產(chǎn)清理、待處理固定資產(chǎn)損益、固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備、開(kāi)辦費(fèi)、其他長(zhǎng)期資產(chǎn)等科目。

3.2.2醫(yī)院負(fù)債類(lèi)科目應(yīng)設(shè)置：短期借款、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)付工資、應(yīng)付福利費(fèi)、其他應(yīng)付款、應(yīng)繳稅金、其他應(yīng)繳款、預(yù)提費(fèi)用、住房基金、公積金、醫(yī)保金、長(zhǎng)期借款、長(zhǎng)期應(yīng)付款等科目。

3.2.3所有者權(quán)益類(lèi)科目應(yīng)設(shè)置：實(shí)收資本、資本公積、事業(yè)基金（國(guó)家財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)撥款在此科目核算）。

3.2.4收入類(lèi)科目設(shè)置：財(cái)政正常補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、投資收益等科目。

3.2.5支出類(lèi)科目設(shè)置：醫(yī)療成本、藥品成本、管理費(fèi)用、其他支出等。

3.3完善醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系。

3.3.1現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》缺少反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的報(bào)表既現(xiàn)金流量表，無(wú)法反映投資和籌資本身的情況以及籌集資金的規(guī)模和具體來(lái)源。為了反映一所醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)的影響，以及財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)的原因，還需要編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表，以反映經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和投資活動(dòng)以及籌資活動(dòng)引起的現(xiàn)金流量的變化。編制現(xiàn)金流量表具有重要意義和作用，醫(yī)院的現(xiàn)金流量在很大程度上影響醫(yī)院的生存和發(fā)展，提供有關(guān)醫(yī)院先進(jìn)流量方面的信息，便于會(huì)計(jì)信息使用者了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院的支付能力，償債能力和周轉(zhuǎn)能力，有助于預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)現(xiàn)金流量，有助于分析醫(yī)院收益質(zhì)量和影響醫(yī)院現(xiàn)金凈流量的因素。為此，醫(yī)院應(yīng)增設(shè)現(xiàn)金流量表。

3.3.2現(xiàn)金流量表的編制方法：應(yīng)根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況并參照企業(yè)有關(guān)方法編制，醫(yī)院現(xiàn)金流量分為：經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流量，投資活動(dòng)現(xiàn)金流量，籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量三類(lèi)。編制現(xiàn)金流量表的目的在于提供某一會(huì)計(jì)期間的現(xiàn)金賺取和支出信息，以反映企業(yè)現(xiàn)金周轉(zhuǎn)的時(shí)間、金額及原因等情況，其公式可表述為：“當(dāng)期現(xiàn)金凈增加額＝經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金凈流量＋投資現(xiàn)金凈流量＋籌資現(xiàn)金凈流量”。

3.3.2.1經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，是指醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研及其他與經(jīng)營(yíng)有關(guān)的活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流入量主要包括：醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、醫(yī)療預(yù)收款及職工結(jié)算退款，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流出量的項(xiàng)目有：付出的人員經(jīng)費(fèi)、購(gòu)藥款、材料款、水電煤等業(yè)務(wù)費(fèi)、郵電辦公用品等公務(wù)費(fèi)、職工培訓(xùn)等費(fèi)。在現(xiàn)金流量表中，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量可以直接通過(guò)期末的科目余額表中的“現(xiàn)金”、“銀行存款”、“醫(yī)療收入”、“藥品收入”、“進(jìn)修費(fèi)收入”、“其他收入”以及醫(yī)療、藥品支出中的人員支出，“公用支出”中除去購(gòu)置費(fèi)的部分，“對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助”支出等科目分析后填列。

3.3.2.2投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量。投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量項(xiàng)目是指醫(yī)院短期投資和長(zhǎng)期投資的取得與處置，固定資產(chǎn)的購(gòu)建與處置，以及無(wú)形資產(chǎn)的購(gòu)置與轉(zhuǎn)讓。其現(xiàn)金流入項(xiàng)目有：收回的投資款，獲得的其他與投資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金等（股利、利息）。流出項(xiàng)目主要有：購(gòu)建固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)和其他長(zhǎng)期資產(chǎn)所支付的現(xiàn)金，投資所支付的現(xiàn)金，支付的其他與投資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金等。通過(guò)單獨(dú)反映投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金，能了解醫(yī)院為獲得未來(lái)收益和現(xiàn)金流量而導(dǎo)致對(duì)外投資或內(nèi)部長(zhǎng)期資產(chǎn)投資的程度，以及以前對(duì)外投資所帶來(lái)的現(xiàn)金流入信息，在現(xiàn)金流量表上，投資活動(dòng)也可直接通過(guò)“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“上級(jí)補(bǔ)助收入”、“短期借款”、“長(zhǎng)期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.2.3籌資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?；I資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量是指醫(yī)院吸收上級(jí)財(cái)政撥款，銀行借款的借入與償還等的現(xiàn)金流量。其主要內(nèi)容包括：收到的各級(jí)財(cái)政撥款，借款所收到的現(xiàn)金，收到的其他與籌資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金，償還債務(wù)所支付的現(xiàn)金，分配利潤(rùn)或償付利息所支付的現(xiàn)金，支付的其他與籌資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金。單獨(dú)反映籌資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，能了解醫(yī)院吸收上級(jí)撥款與銀行借款的規(guī)模和能力，以及醫(yī)院為獲得此類(lèi)現(xiàn)金流入流出而付出的代價(jià)。在現(xiàn)金流量表上，籌資活動(dòng)可以通過(guò)“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“上級(jí)補(bǔ)助收入”、“短期借款”、“長(zhǎng)期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.3落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)管要求，財(cái)務(wù)報(bào)告就必須全面反映醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況。據(jù)此，筆者認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)外財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)該全面反映出主體醫(yī)院，分院，經(jīng)營(yíng)類(lèi)實(shí)體的總體情況。在編報(bào)時(shí)區(qū)分分支機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，將分院和主體醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告合并編報(bào)，經(jīng)營(yíng)類(lèi)實(shí)體由于和醫(yī)院執(zhí)行不同會(huì)計(jì)制度只能單獨(dú)編報(bào)，主體醫(yī)院通過(guò)現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中“對(duì)外投資”及“投資收益”科目對(duì)其核算，反映。分院財(cái)務(wù)報(bào)告要和主體醫(yī)院合并編報(bào)，而不是現(xiàn)狀的匯總編報(bào)或分開(kāi)編報(bào)。理由是：匯總編報(bào)不考慮抵消事項(xiàng)，存在虛增債權(quán)債務(wù)等，使對(duì)外報(bào)告信息不實(shí)；分開(kāi)編報(bào)不能全面反映醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況。因兩類(lèi)分支機(jī)構(gòu)性質(zhì)不同，報(bào)告時(shí)有所區(qū)分：

3.3.3.1經(jīng)營(yíng)類(lèi)實(shí)體。主體醫(yī)院應(yīng)將對(duì)經(jīng)營(yíng)類(lèi)實(shí)體的所有投入，重新進(jìn)行清理核實(shí)后，全額記入對(duì)外投資科目，收益記入相應(yīng)投資收益科目。主要通過(guò)這兩個(gè)科目對(duì)其核算管理。

3.3.3.2分院。對(duì)于分院，不論是否獨(dú)立核算，均合并入主體醫(yī)院范圍，編制合并會(huì)計(jì)報(bào)表。在抵消分錄的編制上可參照《合并會(huì)計(jì)報(bào)表》的規(guī)定來(lái)操作。

通過(guò)這樣處理后，解決了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告編制中存在的困惑，使醫(yī)院對(duì)外報(bào)送的財(cái)務(wù)報(bào)告基本達(dá)到全面反映醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)狀況的目的，完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)管要求。

參考文獻(xiàn)

［1］高廣穎.編制現(xiàn)金流量表，開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26（1）：54～55，294qi

［2］呂軍等.傳統(tǒng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的利弊研究，中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23（10）：54~55267qi

篇（5）

舊的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度滿(mǎn)足公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求，新的制度則滿(mǎn)足公立醫(yī)療醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作需求，不包含衛(wèi)生院等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在對(duì)新的制度進(jìn)行制定過(guò)程中，考慮到基層機(jī)構(gòu)組織在資金管理或者業(yè)務(wù)活動(dòng)方面與其他一般醫(yī)院存在不同，所以，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)排除在適用范圍之外。非公立醫(yī)院在相關(guān)政策或者制度的引導(dǎo)下，在未來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)將會(huì)獲得持續(xù)性的發(fā)展，公立醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)方式、運(yùn)用目標(biāo)以及監(jiān)管要求方面存在相似性，為了能夠?qū)嵤┹^為統(tǒng)一的監(jiān)管或者評(píng)價(jià)，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定“由社會(huì)資本支持創(chuàng)辦的各個(gè)非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所實(shí)施的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作可以參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和方法來(lái)實(shí)施。

(二)新的制度提升了全責(zé)發(fā)生制的實(shí)際應(yīng)用程度

新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作制度從根本上明確了負(fù)債、資產(chǎn)、收入、凈資產(chǎn)以及費(fèi)用等醫(yī)院會(huì)計(jì)要素。醫(yī)院與常規(guī)類(lèi)型的事業(yè)單位不同，需要通過(guò)核算成本來(lái)提升資金的實(shí)際使用效率。但是，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，雖然很多醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制，受到事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度框架的影響，醫(yī)院所執(zhí)行的權(quán)責(zé)發(fā)生制度還達(dá)不到具體的要求，沒(méi)有完全使用待攤費(fèi)用，權(quán)益性支出或者資本化支出不能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的劃分，這必然會(huì)從根本上導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息無(wú)法滿(mǎn)足成本核算所提出的精細(xì)化管理要求。所以，在成本核算工作中，采取權(quán)責(zé)發(fā)生制能夠產(chǎn)生較為顯著的效果。之前的制度并沒(méi)有要求固定資產(chǎn)進(jìn)行提折舊計(jì)算，從而導(dǎo)致賬面反映的一直都是初始成本，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表存在較大的水分，資產(chǎn)負(fù)債率受到嚴(yán)重的影響。

(三)新的會(huì)計(jì)系統(tǒng)體現(xiàn)財(cái)務(wù)和預(yù)算信息

公立醫(yī)院的較為顯著特征之一就是公益性，政府有關(guān)部門(mén)在財(cái)政補(bǔ)助的政策下來(lái)提升其公益性，這必然會(huì)涉及到財(cái)務(wù)預(yù)算管理相關(guān)問(wèn)題，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在之前，把會(huì)計(jì)制度分為兩個(gè)不同的系統(tǒng)，分別對(duì)預(yù)算信息或者財(cái)務(wù)信息進(jìn)行反映。在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員實(shí)際工作量的因素影響下，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在同一個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)中對(duì)兩種不同信息反映，其中一個(gè)做法就是結(jié)合部門(mén)預(yù)算管理工作的實(shí)際需求，增加了“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、財(cái)政補(bǔ)助收入、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）”等科目，從而編制并完善有關(guān)補(bǔ)助收支的實(shí)際情況表。財(cái)政基本補(bǔ)助支出一般是用在管理費(fèi)用或者醫(yī)療業(yè)務(wù)成本之上，要求這兩個(gè)項(xiàng)目能夠按照政府收支分類(lèi)科目所實(shí)明細(xì)要求來(lái)進(jìn)行，對(duì)于財(cái)政補(bǔ)助資金形成的實(shí)際財(cái)產(chǎn)物資的攤銷(xiāo)狀況與財(cái)政預(yù)算的實(shí)際資金支出存在的兼容性問(wèn)題，從根本滿(mǎn)足預(yù)算管理工作提出的實(shí)際需求。

(四)對(duì)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)表體系進(jìn)行改進(jìn)和完善

新的制度報(bào)表體系包括資產(chǎn)收入費(fèi)用表格、資產(chǎn)負(fù)債表、醫(yī)療收入費(fèi)用表、財(cái)政補(bǔ)助收支表、現(xiàn)金流動(dòng)表等，整個(gè)報(bào)表體系較為完整，與企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表存在較大相似性，尤其是現(xiàn)金流量表對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的管理有著較為實(shí)在的意義。在醫(yī)保的不斷推動(dòng)作用下，醫(yī)療后費(fèi)用支付的幅度以及范圍開(kāi)始增大，從而保證醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金流提升關(guān)注度。[5]在醫(yī)保政策的影響下，病人在看病時(shí)，只需要支付部分費(fèi)用，剩余的則是由醫(yī)保中心進(jìn)行支付，但是，醫(yī)院的相關(guān)費(fèi)用和成本已經(jīng)發(fā)生，折舊出現(xiàn)了一定的時(shí)間差?，F(xiàn)金流量表能夠從根本上提升醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金的管理和規(guī)劃水平，從根本上提升資金的實(shí)際利用效率。新的制度還新增了醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況具體說(shuō)明書(shū)，從而滿(mǎn)足醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理以及預(yù)算管理提出的具體需求，有利于政府有關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)院管理信息進(jìn)行了解。

篇（6）

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督的必要性、特點(diǎn)和要求

(一)醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督的必要性。一是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院必須加強(qiáng)會(huì)計(jì)的監(jiān)督作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)是法制社會(huì)，各個(gè)單位主體必須守法、遵法、護(hù)法，在法律法規(guī)的范圍內(nèi)活動(dòng)，醫(yī)院作為一個(gè)單位主體，也必修遵守法律的規(guī)范，為了促進(jìn)醫(yī)院的公平競(jìng)爭(zhēng)和資源的有效配置，醫(yī)院必須加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督，監(jiān)督會(huì)計(jì)工作，打擊違法犯罪，保證會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性，為國(guó)家、社會(huì)、債權(quán)人、投資人等會(huì)計(jì)資料的使用者提供真實(shí)有效的會(huì)計(jì)資料，保證社會(huì)的良好秩序。二是《會(huì)計(jì)法》規(guī)定，建立健全會(huì)計(jì)監(jiān)督職能是各個(gè)單位的法定義務(wù)。三是醫(yī)院實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督職能的關(guān)鍵是執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究。四是為了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的正常有效進(jìn)行，必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督職能。

(二)醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督的特點(diǎn)。隨著新醫(yī)改政策的不斷改革和變化，醫(yī)院出現(xiàn)了形式多樣化、投資主體多元化等情況，不同的醫(yī)院根據(jù)自身的情況分別執(zhí)行了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《企業(yè)財(cái)務(wù)通則》等不同的財(cái)務(wù)法規(guī)，醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督內(nèi)容和形式也是多樣化發(fā)展。醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督主要是對(duì)醫(yī)院的資金運(yùn)作進(jìn)行監(jiān)督，比如醫(yī)療設(shè)備購(gòu)前就應(yīng)考察本地人們的消費(fèi)水平、經(jīng)濟(jì)狀況和承受能力、利用率、設(shè)備的成本和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督必須合法性、合理性及有效性。

(三)醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的要求?！稌?huì)計(jì)法》規(guī)定:“各單位應(yīng)該建立、健全本單位內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督制度”。一是醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員應(yīng)與項(xiàng)目的審批人員，經(jīng)辦人員，保管人員的職能責(zé)任清楚明確，相互分離，相互約束。二是醫(yī)院重大投資項(xiàng)目、重大資產(chǎn)處置等重大項(xiàng)目的決策和執(zhí)行相互監(jiān)督、相互制約的流程要明確。三是醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的清查的期限、時(shí)間、流程應(yīng)該清楚明白。四是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)資料、信息、內(nèi)部控制等內(nèi)部審計(jì)的方法和流程要清楚明確。五是醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督的過(guò)程分三個(gè)階段，分別是事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后進(jìn)行監(jiān)督。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督中存在的問(wèn)題

會(huì)計(jì)監(jiān)督是醫(yī)院的一種管理制度，衛(wèi)生部門(mén)雖然加強(qiáng)了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，尤其是在預(yù)算監(jiān)督、支出監(jiān)督、收入監(jiān)督、審批監(jiān)督等方面加強(qiáng)管理，但是醫(yī)院的會(huì)計(jì)監(jiān)督在當(dāng)前形勢(shì)下仍然存在一定的問(wèn)題

(一)醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督的文化不健全。醫(yī)院是以醫(yī)療科室為工作重點(diǎn)的單位，醫(yī)療科室的主要領(lǐng)導(dǎo)大多來(lái)自于臨床專(zhuān)家，其對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)流程等比較熟悉，容易對(duì)科室進(jìn)行管理。但是，作為專(zhuān)家，他們可能更注重業(yè)務(wù)的發(fā)展，科研的發(fā)展，對(duì)其他方面可能就有疏漏。比如會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)勝任能力比較弱，為了減少編制問(wèn)題，或者為了增加獎(jiǎng)金等原因，可能就直接讓護(hù)士來(lái)記賬，從而導(dǎo)致賬務(wù)混亂不清楚，出錯(cuò)率偏高，會(huì)計(jì)檔案丟失等嚴(yán)重現(xiàn)象。各科室會(huì)計(jì)監(jiān)督意識(shí)淡薄，醫(yī)院形成不了會(huì)計(jì)監(jiān)督的文化氛圍。

(二)會(huì)計(jì)監(jiān)督法律制度不健全，從而使會(huì)計(jì)不能有效行使監(jiān)督職能，導(dǎo)致會(huì)計(jì)監(jiān)督不力。第一，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院在整個(gè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中新問(wèn)題、新情況不斷的出現(xiàn)，但是與之匹配的法律機(jī)制、制度規(guī)范還沒(méi)有完全的建立和健全，從而對(duì)于出現(xiàn)的各種問(wèn)題缺乏有力的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督方法。第二，醫(yī)院的會(huì)計(jì)隸屬于醫(yī)院，其是醫(yī)院的管理者，這樣導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作人員在對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督上存在弱化監(jiān)督的現(xiàn)象。第三，有的醫(yī)院沒(méi)有形成統(tǒng)一的會(huì)計(jì)監(jiān)督體系，各科室對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督認(rèn)識(shí)不全，少數(shù)單位甚至沒(méi)有建立會(huì)計(jì)監(jiān)督體系，醫(yī)院的信息系統(tǒng)中會(huì)計(jì)管理存在安全方面的潛在危險(xiǎn)。第四，醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督的執(zhí)行力不強(qiáng)。有的醫(yī)院雖然建立了會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，但是很多制度的執(zhí)行并不到位，有的甚至只是為了應(yīng)付上級(jí)檢查而設(shè)置的，有的會(huì)計(jì)制度就是流于形式，成為擺設(shè)，根本沒(méi)有執(zhí)行;有的雖有會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，但是卻沒(méi)有行之有效的會(huì)計(jì)監(jiān)督方法，從而使會(huì)計(jì)監(jiān)督行為無(wú)法實(shí)行。第五，醫(yī)院不能明確的制定各工作人員的職責(zé)制度，從而使職責(zé)分工不明確，不能互相監(jiān)督、互相約束，無(wú)法對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面的監(jiān)督，甚至有些工作出現(xiàn)了紕漏，也無(wú)人關(guān)心。

(三)會(huì)計(jì)監(jiān)督人員的素質(zhì)不高，在行使監(jiān)督權(quán)力的時(shí)候不能有效的發(fā)揮監(jiān)督職能的作用。一是有些會(huì)計(jì)監(jiān)督人員、科室、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)鉆制度的漏洞，作奸犯科、挪用公款、貪污犯罪、謀取個(gè)人的利益。有些人員在采購(gòu)科室設(shè)備、醫(yī)學(xué)藥品、實(shí)驗(yàn)用品、辦公用品時(shí)，收取回扣、虛報(bào)數(shù)目，導(dǎo)致醫(yī)院成本增加，從而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院和社會(huì)造成嚴(yán)重的傷害。二是會(huì)計(jì)監(jiān)督人員業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，知識(shí)專(zhuān)業(yè)水平缺乏，缺乏應(yīng)有的分析判斷能力和業(yè)務(wù)能力，在施行監(jiān)督職責(zé)的時(shí)候不能采取正確有效的方法，不能正確的搜集數(shù)據(jù)，不能科學(xué)合理地對(duì)各事項(xiàng)進(jìn)行審查，或者監(jiān)督程序不科學(xué)，監(jiān)督人員缺乏必要的判斷，導(dǎo)致監(jiān)督失力，會(huì)計(jì)監(jiān)督職能不能起到應(yīng)有的作用。

(四)醫(yī)院管理體制不健全，內(nèi)部控制失調(diào)。醫(yī)院要想長(zhǎng)期發(fā)展，內(nèi)部控制的作用不可忽略。目前，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制制度，內(nèi)部審核制度還不健全，內(nèi)部控制不能得到確實(shí)的實(shí)施，會(huì)計(jì)監(jiān)督作用更是如同虛設(shè)，出現(xiàn)無(wú)人過(guò)問(wèn)等制度問(wèn)題。而有的單位雖建立了管理制度、監(jiān)督制度，但設(shè)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和機(jī)構(gòu)中的工作人員大多是由各科室、各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任或委派，其歸屬關(guān)系、經(jīng)濟(jì)利益與單位領(lǐng)導(dǎo)有著不可分割的聯(lián)系，這樣內(nèi)部審計(jì)人員在實(shí)行監(jiān)督職責(zé)時(shí)候，他們是否能夠合法、合理、科學(xué)的堅(jiān)持內(nèi)審原則，能否為了國(guó)家利益、社會(huì)利益、醫(yī)院的利益對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)、管理人員的工作行為進(jìn)行有效的監(jiān)督，這就要畫(huà)個(gè)問(wèn)號(hào)了。若這些制度不能得到有效的執(zhí)行，致使會(huì)計(jì)監(jiān)督作用不能發(fā)揮，有些人就有機(jī)可乘，作奸犯科、貪污受賄等現(xiàn)象就會(huì)經(jīng)常發(fā)生。

四、醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督體系的建立

(一)加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督文化氛圍的建設(shè)。一是對(duì)各科室領(lǐng)導(dǎo)、工作人員進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督知識(shí)的培訓(xùn)，增加其對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督作用的認(rèn)識(shí)，使其重視醫(yī)院的會(huì)計(jì)監(jiān)督，各科室領(lǐng)導(dǎo)、工作人員在工作中增加會(huì)計(jì)監(jiān)督意識(shí)，從而使醫(yī)院形成會(huì)計(jì)監(jiān)督的文化氛圍。二是實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于出現(xiàn)賬務(wù)混亂、賬實(shí)不符、隨機(jī)記賬等現(xiàn)象的科室實(shí)行一定的懲罰，對(duì)于在會(huì)計(jì)監(jiān)督方面表現(xiàn)好的科室實(shí)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣促進(jìn)科室會(huì)計(jì)監(jiān)督積極性。

(二)建立健全醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度規(guī)范，為會(huì)計(jì)監(jiān)督的執(zhí)行提供有力的保障和支持。第一，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家新醫(yī)改政策的出臺(tái)，醫(yī)院出現(xiàn)了新情況、新問(wèn)題，面對(duì)不斷更新的醫(yī)院現(xiàn)狀，醫(yī)院一定要加強(qiáng)對(duì)制度欠缺的意識(shí)，及時(shí)地更新制度，從而使醫(yī)院制度能夠適應(yīng)不斷變化的新環(huán)境。第二，醫(yī)院制定嚴(yán)格的會(huì)計(jì)人員監(jiān)督制度，會(huì)計(jì)人員獎(jiǎng)懲制度，保證會(huì)計(jì)監(jiān)督人員能夠公平、公正、合理、合法的對(duì)醫(yī)院行使監(jiān)督職責(zé)。第三，加強(qiáng)醫(yī)院管理監(jiān)督體系建設(shè)，增強(qiáng)工作人員會(huì)計(jì)監(jiān)督知識(shí)教育，提高會(huì)計(jì)監(jiān)督意識(shí)，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)安全規(guī)范，防范潛在危險(xiǎn)的產(chǎn)生。第四，增強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督的執(zhí)行力。國(guó)家應(yīng)該加大會(huì)計(jì)監(jiān)督法律法規(guī)的建設(shè)，尤其是加大違法的處罰、賠償?shù)姆煞ㄒ?guī)建設(shè)，醫(yī)院也要制定獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于醫(yī)院違法國(guó)家法律法規(guī)，違法醫(yī)院規(guī)章制度的人員要進(jìn)行曝光，進(jìn)行一定的懲罰。同時(shí)，要制定一系列的與會(huì)計(jì)監(jiān)督想匹配的法律法規(guī)及其實(shí)施辦法，完善法律建設(shè)，使會(huì)計(jì)監(jiān)督真正做到有法可依，有據(jù)可尋。第五，制定各科室、院室工作人員職責(zé)制度，明確各工作人員的工作職責(zé)，使工作人員的工作職責(zé)以制度的形式體現(xiàn)出來(lái)，從而使各工作人員能夠互相監(jiān)督、互相約束。如果出現(xiàn)紕漏，能夠及時(shí)追求責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任。

(三)提高會(huì)計(jì)監(jiān)督人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。一是針對(duì)會(huì)計(jì)工作人員業(yè)務(wù)水平不高，無(wú)法對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督工作作出科學(xué)合理分析判斷和業(yè)務(wù)處理的情況，醫(yī)院要定期加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，充實(shí)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)其會(huì)計(jì)監(jiān)督的勝任能力和分析判斷、業(yè)務(wù)處理能力。二是醫(yī)院要培養(yǎng)會(huì)計(jì)監(jiān)督人員的職業(yè)道德素質(zhì)。會(huì)計(jì)監(jiān)督是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分，會(huì)計(jì)監(jiān)督人員要做好會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，必須有良好的職業(yè)道德。會(huì)計(jì)監(jiān)督人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范》中關(guān)于會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德具體要求，使會(huì)計(jì)人員能夠嚴(yán)格要求自己，遵紀(jì)守法。在這方面可以通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)人員的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)等方面進(jìn)行教育，使會(huì)計(jì)監(jiān)督人員能夠遵守法律，實(shí)事求是，忠于職守，努力做好會(huì)計(jì)監(jiān)督工作。

(四)加強(qiáng)醫(yī)院管理體制建設(shè)，提高醫(yī)院內(nèi)部控制能力。一是醫(yī)院要根據(jù)自己的實(shí)際情況制定一套科學(xué)、合理、合法的管理體系，如果已經(jīng)建立了管理體系，那么就要時(shí)刻檢查制度是否健全，制度是否守舊，制度是否能夠適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，尤其要建立門(mén)診、住院收費(fèi)、記帳、退費(fèi)制度，電子信息系統(tǒng)安全保密制度、人員崗位制度等。二是因?yàn)樨?cái)務(wù)部門(mén)是醫(yī)院管理工作的核心部門(mén)之一，所以要擔(dān)負(fù)起整個(gè)醫(yī)院資金運(yùn)作的管理和控制財(cái)務(wù)部門(mén)通過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)部控制，科學(xué)的會(huì)計(jì)核算，嚴(yán)格的收支管理，使醫(yī)院的資金運(yùn)作得到良性的循環(huán)。醫(yī)院要設(shè)立內(nèi)部設(shè)計(jì)部門(mén)，該部門(mén)由醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)主持，使該部門(mén)的權(quán)力高于其他中層管理部門(mén)，才能使其充分行使監(jiān)督審計(jì)的責(zé)任。

(五)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息化建設(shè)在醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督中的應(yīng)用。醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)由藥品管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)等構(gòu)成。各個(gè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)能夠獨(dú)立完成工作，同時(shí)各個(gè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)又相互監(jiān)督、相互制約、相互傳遞信息。醫(yī)院加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息化建設(shè)，提高了醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率，增加了醫(yī)院信息的透明度，同時(shí)，醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化建設(shè)從最初的會(huì)計(jì)核算，到會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)分析，提高了會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和使用價(jià)值，使會(huì)計(jì)監(jiān)督的作用得到充分的發(fā)揮。

篇（7）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革，很多原國(guó)有單位相繼被投放到市場(chǎng)中去參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院作為公益性單位，雖然不用直接參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，但隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，如何將有限的資金進(jìn)行科學(xué)投資以充分發(fā)揮資金的使用效率，獲得最大效益也是各醫(yī)院不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，會(huì)計(jì)核算方面沒(méi)有對(duì)投資核算進(jìn)行細(xì)化分類(lèi)，在執(zhí)行會(huì)計(jì)制度的過(guò)程中，不同所有制醫(yī)院會(huì)計(jì)處理所依照的方法也各不相同，不利于醫(yī)院資本的合理優(yōu)化。

2財(cái)務(wù)預(yù)算管理不到位

醫(yī)院資金的主要來(lái)源是其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，二者之間存在密切的關(guān)系。目前，醫(yī)院普遍缺乏預(yù)算意識(shí)，資金預(yù)算側(cè)重于主觀(guān)判斷，對(duì)預(yù)算管理更是缺乏相應(yīng)的預(yù)算管理體系，預(yù)算執(zhí)行脫離實(shí)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，降低經(jīng)費(fèi)的使用科學(xué)性。同時(shí)，缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督體系，不能將責(zé)任具體落實(shí)下去，預(yù)算使去其本應(yīng)有的約束作用，加大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理壓力，不利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的提高。

3現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度監(jiān)管存在的問(wèn)題

具體表現(xiàn)在監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全、財(cái)務(wù)自身監(jiān)管薄弱、內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行不力、社會(huì)中介機(jī)構(gòu)未發(fā)揮有效監(jiān)督作用等方面。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院自身財(cái)務(wù)監(jiān)管薄弱，沒(méi)有相應(yīng)的權(quán)威內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，加之政府多頭監(jiān)管缺乏有效的協(xié)調(diào)溝通，而法律法規(guī)以及制度體系又比較籠統(tǒng)，有關(guān)懲戒規(guī)定不夠具體，可操作性差且執(zhí)行力不夠，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督方面存在很多漏洞。

4信息化管理水平落后

現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的有效執(zhí)行需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。但是，目前我國(guó)醫(yī)療改革并不是很完善，信息管理系統(tǒng)并不是最先進(jìn)的，各種會(huì)計(jì)軟件和信息化軟件也不能及時(shí)更新，且存在醫(yī)院各部門(mén)的管理學(xué)經(jīng)常各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，不能有效進(jìn)行資源共享，必定會(huì)造成一些物資的浪費(fèi)。

5現(xiàn)行醫(yī)院固定資產(chǎn)方面存在的不足

現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院固定資產(chǎn)的確認(rèn)、分類(lèi)、核算及處置方面都做了大膽嘗試，有了新的規(guī)定，不僅更貼近醫(yī)院的發(fā)展要求，也體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)的精神。這種改革創(chuàng)新大大規(guī)范了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理及核算，但仍存在一些不足之處。如隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶來(lái)的個(gè)別醫(yī)院求大而全盲目購(gòu)建、虛增固定資產(chǎn)資產(chǎn)總量以及固定資產(chǎn)減值等，對(duì)此各醫(yī)院應(yīng)醫(yī)院之間不必要的重復(fù)購(gòu)建的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，根據(jù)具體使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤和分析，找出相應(yīng)的解決措施。

二針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在問(wèn)題的改進(jìn)方案研究

1完善各項(xiàng)資本經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的明細(xì)劃分

各醫(yī)院為了規(guī)范會(huì)計(jì)處理、做到賬目有所依據(jù)需要對(duì)各項(xiàng)資本經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)進(jìn)行明細(xì)劃分。有關(guān)部門(mén)應(yīng)改革過(guò)去不合理的會(huì)計(jì)制度，使業(yè)務(wù)狀況的核算規(guī)范化，如可將對(duì)外投資項(xiàng)目細(xì)做到具體投資有具體的核算要求。另可參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度增高投資收益項(xiàng)目，年底結(jié)賬時(shí)直接將其收入收支結(jié)余“其它科目”里?？傊獙?duì)各種形式的資本經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)進(jìn)行明細(xì)劃分，并制定相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理規(guī)范。

2積極完善醫(yī)院的預(yù)算管理

體系現(xiàn)行制度下，醫(yī)院應(yīng)注重收入與支出的預(yù)算管理，積極實(shí)行全面預(yù)算管理，做到預(yù)算管理內(nèi)容、管理過(guò)程、管理主體的全面化。年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財(cái)政部門(mén)決算編制要求，真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的編制預(yù)算并經(jīng)主管部門(mén)審批。編制預(yù)算前進(jìn)行充分的調(diào)研認(rèn)證，確定預(yù)算基礎(chǔ)，核實(shí)基礎(chǔ)數(shù)字，正確預(yù)測(cè)各種因素對(duì)醫(yī)院收支的影響；一改傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長(zhǎng)”的編制方法，采取零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法等多種方法編制年度預(yù)算；編制過(guò)程堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則。對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行全過(guò)程的有效監(jiān)督，對(duì)預(yù)算支出必須給出詳細(xì)理由，在經(jīng)過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C后方可批準(zhǔn)使用。還要對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析考核，將預(yù)算執(zhí)行情況作為年終考核的重要依據(jù)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性，從而有效降低醫(yī)療成本，提高資金使用效率。

3加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的監(jiān)督機(jī)制完美的監(jiān)督

需要來(lái)自單位內(nèi)部、政府部門(mén)以及社會(huì)中介機(jī)構(gòu)的共同配合。對(duì)此應(yīng)：

（1）加強(qiáng)政府監(jiān)督

會(huì)計(jì)監(jiān)督與會(huì)計(jì)核算并舉，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的中心，是醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的主體，這是國(guó)家賦予財(cái)務(wù)部門(mén)的法定責(zé)任。政府應(yīng)認(rèn)清自己在醫(yī)院監(jiān)管過(guò)程中所扮演的角色，加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格改革，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)，定期對(duì)監(jiān)管制度的實(shí)施效果展開(kāi)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，定期向公眾揭示醫(yī)院各種費(fèi)用與收支是否平衡的機(jī)制等。

（2）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的監(jiān)管

醫(yī)院應(yīng)樹(shù)立以財(cái)務(wù)收支審計(jì)和內(nèi)部控制審計(jì)為主，以風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)為發(fā)展方向，有獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，擺脫院領(lǐng)導(dǎo)的操控，實(shí)現(xiàn)審計(jì)結(jié)果的公正、客觀(guān)、獨(dú)立性。

（3）加強(qiáng)全院職工共同監(jiān)督管理

全院上下應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是和自身利益密切相關(guān)的，各科室、和職工都要擔(dān)起監(jiān)管重任，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的有效實(shí)施。

4推動(dòng)信息化建設(shè)，提高醫(yī)院信息化管理水平

信息化建設(shè)不僅可以很好實(shí)現(xiàn)資源共享，還能有效節(jié)省人力、物力，對(duì)單位成本進(jìn)行科學(xué)有效使用。通過(guò)信息化手段有效整合醫(yī)院資源，將醫(yī)院的物流、財(cái)務(wù)管理與服務(wù)的各個(gè)系統(tǒng)相互聯(lián)系在一起，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息管理的一體化，并及時(shí)地將醫(yī)院的庫(kù)存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來(lái)，有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。此外，現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度要求所有固定資產(chǎn)從增加的下月起開(kāi)始計(jì)提折舊，在信息化網(wǎng)絡(luò)體系下，可以利用會(huì)計(jì)核算軟件實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的日常管理，使得不同醫(yī)用資產(chǎn)的計(jì)提折舊工作更加簡(jiǎn)單快捷。

5加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高設(shè)備利用率

醫(yī)院固定資產(chǎn)是由醫(yī)院占用有或使用，能直接或間接為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類(lèi)活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要資源。加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理可以從以下幾方面考慮：

（1）增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識(shí)與制度的完善

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員要從思想上真正理解固定資產(chǎn)對(duì)其工作的不可取代性，這樣才能從根本上避免各種盲目和浪費(fèi)行為，也才能真正利用好固定資產(chǎn)；同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理制度的制定與完善，制度是保證業(yè)務(wù)操作規(guī)范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，對(duì)于固定資產(chǎn)確認(rèn)、購(gòu)置、使用、保管、保值增值、處置等方面都要有明確的規(guī)章制度，再配以高素質(zhì)的管理人員進(jìn)行監(jiān)督考核。

（2）取消機(jī)械部、后勤部等多頭管理

由固定資產(chǎn)管理部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)、報(bào)修、報(bào)廢及使用情況進(jìn)行管理，并進(jìn)行二級(jí)分類(lèi)明細(xì)核算，全面負(fù)責(zé)相關(guān)事宜的核算及會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，建立固定資產(chǎn)及累計(jì)折舊總賬，并充分運(yùn)用電子信息化管理手段，科學(xué)有效地使用固定資產(chǎn)“累計(jì)折舊”，確保設(shè)施設(shè)備消耗的補(bǔ)償和更新改造。

（3）科學(xué)編制設(shè)備采購(gòu)預(yù)算

再現(xiàn)行制度下醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)不再受原來(lái)凈資產(chǎn)中以備更新改造固定資產(chǎn)所提取的修購(gòu)基金余額的限制性約束，盲目的擴(kuò)張會(huì)帶來(lái)資產(chǎn)的浪費(fèi)。這就需要進(jìn)行配置管理，科學(xué)編制新增資產(chǎn)購(gòu)置預(yù)算，列明必要性，做好項(xiàng)目可行性報(bào)告和績(jī)效報(bào)告，既注重經(jīng)濟(jì)性更要關(guān)注社會(huì)效益，滿(mǎn)足醫(yī)院真正合理的需求。

篇（8）

二、提升醫(yī)院成本核算水平的實(shí)踐策略

1.增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算工作的重視程度做好醫(yī)院成本核算工作是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求和醫(yī)療體制改革的必然要求，是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，節(jié)約成本、降低浪費(fèi)的一項(xiàng)重要舉措。政府相關(guān)部門(mén)要加大對(duì)醫(yī)院等社會(huì)公益性質(zhì)單位的政策宣講和教育，提高醫(yī)院對(duì)成本核算工作的認(rèn)識(shí)程度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從思想上高度重視，帶頭學(xué)習(xí)貫徹相關(guān)政策，提高醫(yī)院工作人員的積極性和配合程度，協(xié)調(diào)醫(yī)院各個(gè)處室的關(guān)系，形成齊心協(xié)力的合作氛圍，保證醫(yī)院成本核算工作有序進(jìn)行。

2.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平首先，醫(yī)院要做好選人用人工作，本著德才兼?zhèn)?、以德為先的用人原則，制定詳細(xì)的人才選用計(jì)劃，從源頭上提升醫(yī)院工作人員的整體素質(zhì)，真正把業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、道德水平高的人才招選到合適崗位。其次，要定期組織財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專(zhuān)題業(yè)務(wù)培訓(xùn)，聘請(qǐng)有關(guān)方面的專(zhuān)家和財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行授課，解讀好相關(guān)政策規(guī)定，還要對(duì)成本核算業(yè)務(wù)工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高醫(yī)院成本核算人員的實(shí)操水平，真正把醫(yī)院成本核算工作扎實(shí)開(kāi)展好。最后，要完善競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，制定嚴(yán)格規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)，提高核算業(yè)務(wù)人員的工作積極性，全面提升工作水準(zhǔn)。

3.加快醫(yī)院成本核算體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)建立一套科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院成本核算體系是做好醫(yī)院成本核算工作的基礎(chǔ)，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)成本有效控制。在醫(yī)院成本核算工作中，要制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)開(kāi)展之前、活動(dòng)中和活動(dòng)后，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成本核算，能夠保證成本核算工作的規(guī)范化。在制定成本核算標(biāo)準(zhǔn)前，要和具體工作人員進(jìn)行溝通交流，關(guān)鍵是要了解在實(shí)際核算過(guò)程中存在哪些具體問(wèn)題，并根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題研究解決方法，使制定的成本核算標(biāo)準(zhǔn)更加具有實(shí)效性。要隨著工作的開(kāi)展不斷完善成本核算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范成本核算流程、操作項(xiàng)目、計(jì)算方法等各方面的具體標(biāo)準(zhǔn)，使成本核算活動(dòng)前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)都做到準(zhǔn)確規(guī)范，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

4.做好新舊制度銜接工作新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用，必然會(huì)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，助推醫(yī)療體制改革順利進(jìn)行，在成本核算中要注意新舊制度的銜接。比如在固定資產(chǎn)核算項(xiàng)目中，新制度取消了原有制度中的固定基金的項(xiàng)目，而增加了固定資產(chǎn)清理等項(xiàng)目，這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)新制度中固定資產(chǎn)核算的具體方法，在執(zhí)行前先對(duì)現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清算盤(pán)點(diǎn)，對(duì)遺留的問(wèn)題需請(qǐng)示上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)用舊制度或是新制度進(jìn)行解決，在今后的固定資產(chǎn)核算中嚴(yán)格按照新制度核算。

篇（9）

管理會(huì)計(jì)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國(guó),管理會(huì)計(jì)始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國(guó)特色的現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)學(xué)科體系。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入,進(jìn)一步顯示出了管理會(huì)計(jì)的地位和作用。特別是在經(jīng)濟(jì)全球一體化下,管理會(huì)計(jì)學(xué)科的建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。

一、管理會(huì)計(jì)與其他會(huì)計(jì)學(xué)科之間的關(guān)系

(一)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的關(guān)系

作為現(xiàn)代會(huì)計(jì)的兩大分支,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)有著密切的聯(lián)系,二者同屬于會(huì)計(jì)系統(tǒng)。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)也不例外。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是衡量醫(yī)院的總體業(yè)績(jī),主要是定期向醫(yī)院外部信息使用者提供反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果等信息資料,其主要服務(wù)對(duì)象是醫(yī)院外部與醫(yī)院有利害關(guān)系的各個(gè)方面。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)用信息的方式主要是客觀(guān)反映和監(jiān)督已完成的事項(xiàng),以醫(yī)院整體為服務(wù)對(duì)象。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)必須嚴(yán)格遵循國(guó)家統(tǒng)一會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和行業(yè)會(huì)計(jì)制度,否則其會(huì)計(jì)信息將失信于醫(yī)院外部的利害關(guān)系人。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)重要的一個(gè)職能是衡量醫(yī)院各科室(部門(mén))的業(yè)績(jī),主要是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各級(jí)管理部門(mén)的需要,提供滿(mǎn)足醫(yī)院管理者經(jīng)營(yíng)決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息,以提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理為目的,其服務(wù)對(duì)象是本醫(yī)院內(nèi)部。并對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息資料進(jìn)行加工整理,為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供預(yù)測(cè)方案,控制經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過(guò)程。管理會(huì)計(jì)著眼于醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展,它擴(kuò)大了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的職能,前瞻性地為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè),以尚未發(fā)生的事項(xiàng)為處理對(duì)象,籌劃醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng),預(yù)測(cè)未來(lái)經(jīng)濟(jì)效益,或?qū)δ骋唤?jīng)營(yíng)項(xiàng)目的多個(gè)實(shí)施方案進(jìn)行預(yù)測(cè)、評(píng)估,目的是產(chǎn)生最佳決策方案。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)無(wú)須遵循財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的法規(guī)和制度,不受公認(rèn)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制約,可以從醫(yī)院實(shí)際出發(fā),制定內(nèi)部管理會(huì)計(jì)制度和方法。從時(shí)間上講,管理會(huì)計(jì)可以根據(jù)內(nèi)部管理者的需要確定會(huì)計(jì)期間;從范圍上講,可以靈活安排醫(yī)院、科室、部門(mén)、班組及至個(gè)人的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數(shù)據(jù),應(yīng)用多種計(jì)量單位,綜合運(yùn)用現(xiàn)代管理技術(shù)和方法,為醫(yī)院管理者提供各種性信息資料,為經(jīng)營(yíng)決策提供可靠依據(jù)。

(二)與成本會(huì)計(jì)的關(guān)系

成本會(huì)計(jì)與醫(yī)院管理會(huì)計(jì)有著密切的“血緣”關(guān)系。成本會(huì)計(jì)是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的前身,是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的資料來(lái)源,它服從于醫(yī)院管理會(huì)計(jì)所體現(xiàn)的戰(zhàn)略決策。成本會(huì)計(jì)的首要任務(wù)是進(jìn)行成本確認(rèn)、分類(lèi)、歸結(jié)、計(jì)算、分?jǐn)偟?。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是圍繞著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策和內(nèi)部成本控制,進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)和評(píng)估。二、現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的應(yīng)用

改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)醫(yī)院逐步實(shí)行了醫(yī)院與科室、部門(mén)之間的兩級(jí)核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強(qiáng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)。以經(jīng)營(yíng)管理為手段,促進(jìn)醫(yī)院努力開(kāi)源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問(wèn)題,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏(yíng)。由此可見(jiàn),管理會(huì)計(jì)已在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運(yùn)用,是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)所不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要職能:一是為醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)管理者提供客觀(guān)、科學(xué)、實(shí)用的內(nèi)部會(huì)計(jì)信息及分析意見(jiàn);二是以現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)的核算方式,技術(shù)方法及其實(shí)施過(guò)程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。管理會(huì)計(jì)是以“管理”的形式,促進(jìn)“會(huì)計(jì)”控制制度的執(zhí)行,是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營(yíng),合理化管理的重要手段。管理會(huì)計(jì)以特定的組識(shí)形式,運(yùn)用預(yù)測(cè)、決策、分析、評(píng)估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實(shí)際工作中監(jiān)督控制、及時(shí)反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì),使會(huì)計(jì)職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展,管理會(huì)計(jì)越重要。

三、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的幾點(diǎn)建議

(一)設(shè)置總會(huì)計(jì)師制度,加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工作

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)無(wú)論作為一門(mén)新興管理學(xué)科,還是在醫(yī)院管理實(shí)踐中有待開(kāi)發(fā)應(yīng)用的一門(mén)新的技術(shù)方法,都必須以總會(huì)計(jì)師及其相應(yīng)的工作制度加以保障。我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正面臨著入世后市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一體化的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在這時(shí)期醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是醫(yī)院改革開(kāi)放、實(shí)行全成本核算、單病種限價(jià)、有效降低醫(yī)療成本、解決“看病貴”問(wèn)題與國(guó)際衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌的有力保證。醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)三者必須由總會(huì)計(jì)師加以協(xié)調(diào),實(shí)行總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制,建立總會(huì)計(jì)師——財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)——管理會(huì)計(jì)——成本會(huì)計(jì)——科室核算員為一體的會(huì)計(jì)管理核算體系。服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理全過(guò)程,為醫(yī)院有序經(jīng)營(yíng),健康發(fā)展起到積極推動(dòng)作用。

(二)建立我國(guó)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì),推動(dòng)管理會(huì)計(jì)的全面發(fā)展

建立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)不僅能推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用和發(fā)展,而且能強(qiáng)化醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的社會(huì)地位,增強(qiáng)管理會(huì)計(jì)的責(zé)任心和使命感,是廣大管理工作者和管理會(huì)計(jì)學(xué)習(xí)交流工作經(jīng)驗(yàn)的場(chǎng)所,也是培養(yǎng)管理會(huì)計(jì)的基地。

篇（10）

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，財(cái)會(huì)部門(mén)業(yè)務(wù)變的日益增多且復(fù)雜，為了減輕醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化已成為會(huì)計(jì)核算的重要手段。但由于會(huì)計(jì)信息化是一門(mén)新興學(xué)科，起步晚，應(yīng)用時(shí)間短，加上醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的信息化業(yè)務(wù)水平不同，使得醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化過(guò)程中出現(xiàn)了一些問(wèn)題。

一、當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化化存在的問(wèn)題

1.對(duì)會(huì)計(jì)電算化工作重視程度不夠

目前，許多醫(yī)院普遍存在著對(duì)財(cái)務(wù)工作重視不夠的現(xiàn)狀，他們將主要精力和財(cái)力向一線(xiàn)部門(mén)臨床和醫(yī)技科室傾斜，普遍重視對(duì)醫(yī)院醫(yī)療硬件的投資而忽視對(duì)軟件的投入，認(rèn)為財(cái)務(wù)部門(mén)只是醫(yī)院的輔助科室，是為一線(xiàn)科室服務(wù)的部門(mén)。認(rèn)為會(huì)計(jì)電算化只是會(huì)計(jì)核算工具的改變，計(jì)算機(jī)代替了手工記賬，減輕了會(huì)計(jì)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了核算的效率，并未充分認(rèn)識(shí)到其對(duì)醫(yī)院管理水平的深刻影響，從而忽略了會(huì)計(jì)人員電算化的培訓(xùn)，不注重會(huì)計(jì)電算化軟、硬件的升級(jí)換代。有些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為只要購(gòu)買(mǎi)了會(huì)計(jì)電算化軟件，醫(yī)院的會(huì)計(jì)電算化工作就完成了，對(duì)電算化沒(méi)有進(jìn)行總體規(guī)劃。

2.會(huì)計(jì)信息難以共享和交換

在一些醫(yī)院，同時(shí)運(yùn)行著醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)甚至更多，分別形成了較為完善的信息系統(tǒng)，可是由于各系統(tǒng)相互獨(dú)立，每個(gè)系統(tǒng)都有大量的會(huì)計(jì)信息存在，而這些數(shù)據(jù)在每個(gè)系統(tǒng)之間達(dá)不到數(shù)據(jù)共享和交換，形成了信息孤島。導(dǎo)致各核算單位的硬件重復(fù)配置，浪費(fèi)了大量的人力、財(cái)力和物力，致使計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在會(huì)計(jì)工作中沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。

3.缺乏合格的會(huì)計(jì)電算化專(zhuān)業(yè)人員

一是財(cái)會(huì)人員不能充分利用軟件，只會(huì)對(duì)軟件簡(jiǎn)單的操作，只使用軟件的基本功能，以筆者單位為例：我們使用的是億能達(dá)會(huì)計(jì)軟件，有工資系統(tǒng)、賬務(wù)處理系統(tǒng)、出納系統(tǒng)等式模塊，我們只應(yīng)用賬務(wù)處理系統(tǒng)性，其他工資系統(tǒng)、出納系統(tǒng)等，我們都沒(méi)有應(yīng)用。二是，財(cái)會(huì)人員對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)的了解更是有限，一旦計(jì)算機(jī)或軟件出現(xiàn)故障就束手無(wú)策，這樣就會(huì)造成系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰。

4.會(huì)計(jì)電算化信息系統(tǒng)的安全性、保密性差

財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是一個(gè)單位的秘密，在很大程度上關(guān)系著這個(gè)單位的生存與發(fā)展，但大多數(shù)會(huì)計(jì)軟件缺少數(shù)據(jù)保密性，缺乏操作日志記錄功能，對(duì)操作人、操作時(shí)間和操作內(nèi)容沒(méi)有具體的記錄，出現(xiàn)問(wèn)題不便于追究責(zé)任，數(shù)據(jù)缺少必要的加密措施，財(cái)務(wù)人員不遵守內(nèi)部控制制度等，這些都給不法份子帶來(lái)可乘之機(jī)，對(duì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性帶來(lái)隱患。

二、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的對(duì)策建議

1.提高對(duì)會(huì)計(jì)電算化的認(rèn)識(shí)

實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)電算化不僅僅是記賬技術(shù)的革命，而且對(duì)于會(huì)計(jì)學(xué)科本身也是一次大的革命，它可以把會(huì)計(jì)人員從繁瑣的記賬、算賬、報(bào)賬的工作中解放出來(lái)，也可以使他們能夠?qū)⒏嗟臅r(shí)間、精力用于資金管理、資金分析、資金測(cè)評(píng)、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中，進(jìn)一步深化會(huì)計(jì)職能。這就需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接參與、全體職工的配合和病人的理解，只有這樣，醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化才能夠順利地進(jìn)行下去。

2.進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，將其作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心部分

信息孤島是一個(gè)長(zhǎng)期存在的現(xiàn)象，對(duì)現(xiàn)存的信息孤島采用集成的方式，對(duì)個(gè)別無(wú)法集成的舊系統(tǒng)采用替換升級(jí)的方式實(shí)現(xiàn)信息共享，解決會(huì)計(jì)電算化的主核算系統(tǒng)與收費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)、物資管理、工資發(fā)放等系統(tǒng)的匹配。會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的建設(shè)必須納入醫(yī)院管理信息建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃，從規(guī)劃開(kāi)始對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行全面的升級(jí)和改造，力求數(shù)據(jù)一方輸入、多方共享，在硬件網(wǎng)絡(luò)上與其他部門(mén)的管理系統(tǒng)共享一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

3.加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)

提高會(huì)計(jì)電算化人員素質(zhì)可以可以?xún)蓚€(gè)方面進(jìn)行：一是，積極組織財(cái)會(huì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)的內(nèi)容上要切合實(shí)際工作需要，及時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容，通過(guò)良好的培訓(xùn)機(jī)制，造就一大批既能夠精通計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，又專(zhuān)于財(cái)務(wù)管理知識(shí)的復(fù)合型高素質(zhì)人才；二是，積極鼓勵(lì)財(cái)會(huì)人員通過(guò)自學(xué)熟悉掌握會(huì)計(jì)軟件的各項(xiàng)功能，充分利用會(huì)計(jì)軟件的各項(xiàng)功能，為單位預(yù)測(cè)、決策和控制等管理工作服務(wù)提供有利的保障。

4.加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的內(nèi)部控制