序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]一篇職業(yè)衛(wèi)生工作現(xiàn)狀及對策范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

職業(yè)病防治事關(guān)勞動者身體健康和生命安全，事關(guān)經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的大局。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，要加強對嚴重威脅人民健康的職業(yè)病等疾病的監(jiān)測與預(yù)防控制,加強對職業(yè)危害防治等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管。本研究通過分析龍里縣2011～2016年職業(yè)衛(wèi)生工作現(xiàn)狀及存在的問題，探討采取有效提高職業(yè)衛(wèi)生工作策略措施，推進職業(yè)衛(wèi)生工作的開展。

1龍里縣職業(yè)衛(wèi)生工作現(xiàn)狀

1.1職業(yè)衛(wèi)生基本情況

龍里縣至2016年入駐企業(yè)共有200余家,己投產(chǎn)的企業(yè)達130多家，現(xiàn)有企業(yè)職工總?cè)?萬余人。根據(jù)龍里縣安監(jiān)局和縣疾控中心對102戶企業(yè)調(diào)查，設(shè)立了職業(yè)衛(wèi)生管理組織和相應(yīng)的管理制度35家,占34.31%;配備專職或兼職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員有35家90名，占34.31%；建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案有86戶，占84.31%;86家企業(yè)存在職業(yè)病危害因素。存在職業(yè)病危害企業(yè)主要有機械工業(yè)，采礦工業(yè)、建筑材料業(yè)、木材加工制造、紡織、制鞋、涂料、制藥、化工等行業(yè)。接觸職業(yè)危害因素作業(yè)人員5328人、占職工總數(shù)(6389人)的83.39%，其中接觸粉塵人數(shù)為2736人、占51.35%，接觸化學(xué)因素人數(shù)為944人、占17.18%，接觸物理因素人數(shù)為1171人、占21.98%，接觸其他危害因素477人，占8.95%。

1.2職業(yè)病危害因素監(jiān)測情況

調(diào)查企業(yè)中2011年以來累計有18戶次企業(yè)開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測工作，主要監(jiān)測粉塵、噪音、化化學(xué)類毒物。

1.3職業(yè)健康檢查情況

1.3.1崗前和在崗職業(yè)健康檢查情況

2011年～2016年累計對201戶（次）企業(yè)進職業(yè)健康檢查，應(yīng)檢人數(shù)16096人，實檢查人數(shù)6696人，職業(yè)健康檢查率41.60%，檢出疑似職業(yè)病人數(shù)211人，禁忌證人數(shù)712人。

1.3.2職業(yè)病確診病例2

011～2016年通過省州專業(yè)機構(gòu)對檢出的疑似職業(yè)病人進行復(fù)查，累計確診職業(yè)病12人，其中矽肺6人，煤工塵肺4人，電焊工塵肺2人。

1.4建設(shè)項目職業(yè)病危害申報審核、審查、驗收檢查情況

根據(jù)縣安監(jiān)部門資料顯示，至2016年12月底只有40多家企業(yè)進行職業(yè)病危害申報。在檢查中發(fā)現(xiàn)相當部分新、改、擴建企業(yè)存在職業(yè)病危害的建設(shè)項目未開展預(yù)評價和防護控制效果評價，也未申報職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門審核、審查和竣工驗收。

1.5職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)和體檢機構(gòu)及監(jiān)督隊伍情況

龍里縣取得職業(yè)健康體檢資質(zhì)和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)只有龍里縣疾病預(yù)防控制中心1家，且職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)到期未申請復(fù)審，己過期。職業(yè)健康體檢機構(gòu)有職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員(含公衛(wèi))10人，其中高級職稱3人，中級職稱3人。2011年根據(jù)國務(wù)院的職能劃分職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理從縣衛(wèi)生監(jiān)督所移交縣安監(jiān)局進行監(jiān)督管理，目前監(jiān)督執(zhí)法隊伍有12人，其中,專職人員2人。

2職業(yè)衛(wèi)生工作存在問題分析

2.1職業(yè)病危害因素本底不清

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》(簡稱職業(yè)病防治法)明確規(guī)定，建設(shè)項目必須實行”三同時”制度，但多數(shù)新、改、擴建項目企業(yè)在未接受職業(yè)病危害預(yù)評價的情況下，卻能獲得有關(guān)部門的立項批準，監(jiān)督部門只能被動地實施事后監(jiān)管，到目前為止,龍里縣還有大部分的企業(yè)仍未進行職業(yè)病危害因素申報，造成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門對職業(yè)病危害企業(yè)數(shù)量不清，職業(yè)病危害因素的類別名稱、以及危害因素的濃度（強度）不清，職工總數(shù)和接觸職業(yè)病危害人數(shù)不清;已經(jīng)上報的單位存在隱瞞產(chǎn)生高危粉塵或者毒物等危害因素的生產(chǎn)環(huán)節(jié)。

2.2企業(yè)法人法制觀念淡漠，不重視勞動者健康，健康檢查率低

部分企業(yè)業(yè)主對《職業(yè)病防治法》學(xué)習(xí)和認識不足，法制觀念淡漠，新、改、擴建企業(yè)存在職業(yè)病危害的建設(shè)項目未開展預(yù)評價和防護設(shè)施控制效果評價，也未申報相關(guān)部門審核、審查和竣工驗收;只有35家企業(yè)成立了職業(yè)衛(wèi)生管理組織機構(gòu)和相應(yīng)的管理制度，配備專職或兼職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員;部分企業(yè)職業(yè)病危害防護設(shè)施落實不到位,根據(jù)龍里疾控中心調(diào)查資料顯示，產(chǎn)生粉塵、噪聲、高溫崗位的作業(yè)場所沒有設(shè)置固定防護設(shè)施占78.05%，存在或者產(chǎn)生化學(xué)因素的企業(yè)和崗位沒有配置防毒口罩，甚至未成立相應(yīng)的管理組織和應(yīng)急救援預(yù)案，一旦發(fā)生“跑、冒、滴、漏”引起的急性職業(yè)中毒安全事故，后果不堪設(shè)想。大部分企業(yè)為了減少經(jīng)濟開支,在組織職業(yè)健康檢查中以少充多導(dǎo)致受檢率低，有的企業(yè)為了逃避職業(yè)病防治責(zé)任，擔心一旦查出職業(yè)病就必須承擔不利后果的思想意識，對在崗和離崗人員進行職業(yè)健康檢查率低。2011年～2016年進行崗前和在崗職業(yè)健康檢查率僅為41.60%，這與《貴州省職業(yè)病防治規(guī)劃（2010-2015年）》[1]到2015年，從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動者的職業(yè)健康體檢率達到60%以上還有很大差距，與低于黎海紅[2]與馬貴華[3]和龔斌忠報導(dǎo)[4]的結(jié)果。檢出的疑似職業(yè)病13個用人單位，組織復(fù)查只6家，占46.15%，應(yīng)復(fù)查211人，實際復(fù)查40人，占18.96%，新確診12人為職業(yè)病，均為農(nóng)民工,與龔斌忠報導(dǎo)[3]結(jié)果相似，還有大部分復(fù)查人員未到上級診斷機復(fù)查確診。聶晶[5]在對龍里縣2013年9月～2014年9月職業(yè)健康體檢1800名工人心電圖檢查結(jié)果分析，心電圖結(jié)果異常的565名，占32%。對檢出職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病的企業(yè)，沒有按照職業(yè)病防治法規(guī)定組織進行復(fù)查確診和崗位調(diào)整，有的采取不告知職工檢查結(jié)果，甚至將疑似職業(yè)病職工一退了之，這種行為的結(jié)果是將職業(yè)病問題推向社會，這是無視勞動者健康權(quán)的違法行為。

2.3企業(yè)建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案合格率低

在調(diào)查102家企業(yè)中有86家建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，建檔率84.31%,但檔案資料健全的僅占6.82%。已經(jīng)建立的都普遍存在職業(yè)史資料不全面，存在作業(yè)場所職業(yè)病危害因素類別、名稱和監(jiān)測結(jié)果、健康檢查結(jié)果、疑似職業(yè)病復(fù)查確診、崗位調(diào)整、職業(yè)病防治知識培訓(xùn)資料缺失等問題。

2.4勞動者自我防護意識不強

根據(jù)調(diào)查，接觸職業(yè)病危害因素的勞動者以農(nóng)民工為主，大多文化水平低，缺乏職業(yè)病相關(guān)防護知識，加上企業(yè)未落實上崗前培訓(xùn)，即使企業(yè)發(fā)有防護設(shè)備，勞動者也嫌麻煩而不使用，自我防護意識不強。從既往縣疾控中心對我縣26家存在職業(yè)病危害企業(yè)進行職業(yè)病防治知識知曉率專題調(diào)查，26家企業(yè)中有76.92%（6/26）的企業(yè)未落實上崗前培訓(xùn)，80.77%（21/26）的企業(yè)未落實在崗期間的培訓(xùn)。對6家企業(yè)374人進行培訓(xùn)調(diào)查，受訓(xùn)率為33.69%（126/374人），職業(yè)衛(wèi)生知識及法律知曉率為45.69%（38/126人）。

2.5職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)和健康檢查機構(gòu)不足

龍里縣職業(yè)健康檢査機構(gòu)目前只有縣疾病預(yù)防控制中心1家，職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員少。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)到期未申請復(fù)審，現(xiàn)己過期，多年尚未開展職業(yè)病危害因素檢測評價。

3對策

3.1從源頭預(yù)防控制,嚴格把好“三同時”關(guān)

相關(guān)部門要按照《職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定嚴把“高污染、高危粉塵、高毒物、高致病等垃圾企業(yè)”的準入關(guān)和新、改、擴建設(shè)項目“三同時”審查驗收關(guān)。建立健全職業(yè)危害申報制度、職業(yè)危害預(yù)評價制度和職業(yè)危害控制效果評價制度，將職業(yè)危害源頭控制在萌芽之中。督促用人單位職業(yè)病危害項目申報達到《貴州省職業(yè)病防治規(guī)劃（2010-2015年）》中申報率達到80%以上目標[1],只有這樣，才能真正做到預(yù)防、控制職業(yè)病危害。

3.2強化企業(yè)法人責(zé)任意識和勞動者防護知識培訓(xùn)

一是成立政府相關(guān)部門組成的職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，定期或不定期召開部門協(xié)調(diào)會議，相關(guān)職能部門要督促企業(yè)負責(zé)人和管理人員加強法律法規(guī)和防治知識培訓(xùn)，讓業(yè)主知法、懂法、守法，落實各項防護措施；二是加強職工法律法規(guī)和防治知識培訓(xùn)，強化勞動者的防病意識,使接觸危害因素勞動者知道應(yīng)用法律保護自己的合法權(quán)益。

3.3加強職業(yè)病防治隊伍和執(zhí)法隊伍建設(shè)

我縣缺乏職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu),職業(yè)健康檢查機構(gòu)少，職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不足，遠遠不能滿足職業(yè)衛(wèi)生防治工作需要。政府應(yīng)加大投入，健全職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu),根據(jù)新修訂職業(yè)病防治法規(guī)定，增加職業(yè)健康檢査機構(gòu)，加強職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)隊伍人員培養(yǎng),提高專業(yè)技術(shù)能力。執(zhí)法部門要加強職業(yè)病防治專項監(jiān)督檢查工作頻次和執(zhí)法力度,對違反《職業(yè)病防治法》企業(yè)或個人要依法懲處決不手軟，加大處罰力度,及時對違法行為予以曝光,并監(jiān)督其落實整政,預(yù)防和控制職業(yè)危害,保障廣大職工的身體健康。

3.4加大職業(yè)病防治法宣傳力度

采取下企業(yè)、利用當?shù)匦侣劽襟w、職業(yè)病宣傳周和崗前培訓(xùn)等多形式,加強對職業(yè)病防治的宣傳教育，普及職業(yè)病防治的知識，增強用人單位的職業(yè)病防治觀念，提高勞動者的職業(yè)健康意識、自我保護意識和行使職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利的能力。對宣傳、落實職業(yè)病防治工作成績較為突出的單位或個人政府要給予表彰和獎勵,爭取更多社會支持。

參考文獻：

[1]貴州省衛(wèi)生廳.貴州省職業(yè)病防治規(guī)劃（2010-2015年）.黔衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號:2010-04-27.

[2]黎海紅,陸有榮,李侯健,等.廣西職業(yè)健康檢查現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,16(3):144-146.

[3]馬貴華.邢臺市職業(yè)病危害現(xiàn)狀及防治措施[J].職業(yè)與健康,2011,27(12):1431-1433.

[4]龔斌忠,林樹旺.南寧市職業(yè)病危害現(xiàn)狀及對策探討[J].職業(yè)與健康,2012,28(17):2085-2087.

[5]聶晶,謝勛祥.龍里縣廠礦企業(yè)1800例心電圖檢查結(jié)果分析[J].醫(yī)師在線,2015,2(3):265.

作者簡介：磨劍(1967-),男,主管醫(yī)師,大專,從事疾病預(yù)防控制。通迅作者：平波,副主任醫(yī)師。