序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇銷售創(chuàng)意營銷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

從供應鏈角度來看，渠道結構被網絡零售拉薄。傳統(tǒng)零售渠道天然的被空間距離隔開，因此可以形成總代、區(qū)域層層向下的金字塔狀多級結構。網絡渠道的興起，首先為所謂的區(qū)域“竄貨”提供可能。此外，一些網商從誕生之初，就形成了“前店后廠”的模式，拋去了中間的各級?？傮w看來網商零售對渠道結構的改造降低了零售業(yè)的渠道成本。

從商品類型來看，小眾需求在網絡渠道受到尊重。網絡提供了足夠寬廣且廉價的零售平臺，使得原本“小眾”到難以支撐起一個實體零售網點或進入實體網點銷售的需求，在網絡零售平臺上得以滿足，并且這些零散卻數(shù)量巨大的小眾需求帶來的銷售總額并不亞于暢銷商品。

從客戶關系及體驗來看，自助式的購物體驗使得消費過程更輕松。在人際交往方式日漸虛擬化的今天，在實體網點被亦步亦趨的店員熱情服務對于消費者并一定是愉快的體驗。這可以從一個側面解釋為什么一些奢侈品依然可以網上熱賣，除了價格因素外，自助式的購物可以讓消費者更加從容和自信。

盡管網絡零售的銷售額已經實現(xiàn)了高速增長，但是盈利仍然是困擾零售廠商的問題。網絡為商品比價提供了極大的便利，低價競銷將壓榨網商的利益，保持合理的利潤主要通過以下兩方面：

篇（2）

據一項統(tǒng)計數(shù)據表明，2013年我國境內的193個民用機場中，有70%的機場出現(xiàn)虧損，平均每個機場虧損約2000萬元，而中小機場虧損面近九成，這當中也包括揚州泰州機場。自2012年5月投入使用兩年來，揚州泰州機場目前開通了北京、重慶、沈陽、廣州、廈門等16個航線。但是，在這些已經開通的航線中，除了北京等少數(shù)航線有較高的上座率以外，其他航線在大多數(shù)時段客源不足，機場出現(xiàn)持續(xù)虧損在所難免。如何看待支線機場的效益問題再次成為熱議的話題。

1 目前中小機場的經營現(xiàn)狀

首先，我們要清醒地看到，在世界各國實現(xiàn)中小機場的經濟效益是一個普遍性的難題，不能簡單的以機場自身的盈虧賬來斷定它的合理性，更要看對整個經濟的影響?！睹裼煤娇展芾項l例》也明確了機場的公共基礎設施定位，機場首先要強調公益性，其次才考慮收益性。也就是說，機場最主要的任務不是盈利而是開通更多的航線和時刻。江蘇省區(qū)域內共有九個機場，在布局上一定是經過可行性研究，在航線分布上具有互補性。揚州泰州機場從國家層面上也承擔著國家戰(zhàn)略安全、對外開放、救災搶險等職能，從地區(qū)層面上呼應長三角地區(qū)一體化、沿江開發(fā)等發(fā)展戰(zhàn)略，豐富了附近地區(qū)居民的出行方式，促進了本地區(qū)吸引投資和各項交流活動、增加了就業(yè)機會，提升了揚州和泰州地區(qū)的形象，在區(qū)域經濟和社會發(fā)展上發(fā)揮著不可替代的作用。

當然，作為地方政府和機場主體本身，也不能片面的強調機場存在的社會公益性，而忽視機場自身的經濟收益，要堅持發(fā)展機場經濟思路不動搖，不斷提高經營水平、降低運營成本、減少補貼周期、改善盈利能力，做到社會效益與經濟效益的均衡發(fā)展。

機場收入一般分為兩大類：一是航空性收入，即飛機起降和客貨過港等相關收入如飛機起降費、旅客服務費、安檢費等。另一類是非航空性收入，包括餐飲、休閑、商業(yè)、廣告、維修等。統(tǒng)計顯示，目前國內大多數(shù)機場的各項非航空業(yè)務收入占到總收入的35%左右，與國際上先進機場非航空收入占總收入的60%以上相比有不小的差距。

2 增加機場的非航收入的對策和建議

①政府繼續(xù)加大投入力度。國內機場在規(guī)劃設計時更多的考慮的是旅客進出港的需要，對機場商業(yè)設施和商業(yè)開發(fā)的考慮不足，忽視了機場的人流、物流聚集帶來的商業(yè)機會，揚州機場也不例外，最明顯的就是機場候機樓商業(yè)經營場所嚴重不足，因此政府不要把機場的通航作為工作的終點，不要因為機場目前的虧損而懷疑機場的前景，而是要從長計議、放眼將來，敢于負債經營，加大對機場這方面的改造和投入力度。2013年揚州泰州機場的旅客吞吐量為612988人，在華東地區(qū)所有42個機場中名列第24，超過了黃山、鹽城、淮安、舟山等開航更早的機場，而比上年猛增147.8%，增幅更是位列第一，無疑讓我們對機場運營的前景有所期盼。

②引進專業(yè)的團隊和人才。民航的旅客，大多數(shù)是政府公務人員、中高收入人群、商務人員，眼界闊、品位高、消費能力強，這就需要機場進行商業(yè)化運營時注意引進專業(yè)人才或隊伍進行規(guī)劃，合理布局，針對性的提供服務，從滿足旅客需求中獲得更多的經濟效益。機場商業(yè)經營服務不僅著眼于進出港旅客，更要覆蓋到機場員工、接送機人員甚至是周邊居民。

③靈活機場經營模式。對于機場本身有經營經驗和條件的如航空配餐、停車場、飛機維修等，堅持自主管理、專業(yè)化經營。對于機場賓館、餐飲、商場等可以間接管理，通過合約的形式引進經營者，突出適合各類旅客的商品或服務，吸引更多的旅客在機場停留、消費。目前揚泰機場現(xiàn)有的商業(yè)服務僅有為數(shù)不多的土特產、咖啡吧、商店等，之前名噪一時的冶春茶樓也已關閉，曾躍躍欲試的揚州玉器、漆器、三把刀始終未見蹤影，商場規(guī)模和商品豐富程度都遠不能滿足旅客需求。建議可設立一個有較大規(guī)模的揚泰土特產專營店取代現(xiàn)有的萬聯(lián)綜合商店和土特產店，把揚州小漆器、剪紙、謝馥春、醬菜、泰州的銀杏、豬肉脯、溱湖八鮮等集中經營銷售，恢復已關閉的冶春特色茶點，新設陸琴腳藝等傳統(tǒng)項目。對于商品和服務的價格要實施有效監(jiān)督，可以采取“租金保底+提成”的靈活租金機制，避免走高價格――消費少――價格更高的惡性循環(huán)。對于一些專業(yè)性較強、營銷經驗缺乏的，如旅行社、廣告等可以轉讓或者出售經營權的方式，由第二方經營，既規(guī)避了經營風險，也確保了穩(wěn)定的收入。目前揚州泰州機場偌大的場外廣場只有三個高炮廣告，場內也只有為數(shù)不多的幾幅墻面廣告，機場高速上廣告更是寥寥無幾，資源浪費令人可惜。

④適當增加機場服務項目。盡快開通國際航線，增加銀行網點服務、增設免稅店、汽車租賃等。從旅客的角度看，旅客支付高于公路、鐵路、水運的價格乘坐飛機出行，其所追求的不外乎是安全、快捷、舒適三個方面。長期以來航班正點率低、航班信息的不及時等一直為廣大旅客所詬病，加上晚點服務的不配套、行李運送等等，加深了旅客對機場整體服務的抱怨程度。以良好的候機環(huán)境和秩序、提供滿意的購物環(huán)境和服務能夠在一定程度上化解矛盾。同時旅客滿意度也是機場和航空公司談判增加航線航班、降低機票價格的的一個重要籌碼，可以從根本上減少近年來火車（特別是高鐵和動車）、高速公路對航空運輸?shù)臎_擊，早日實現(xiàn)通航初期制定的“打造蘇中航空客貨運集散中心、打造蘇中交通高端服務品牌、打造國內一流支線機場”的工作目標。

3 結語

鑒于機場經營的多樣性和對未來前景的良好預期，我們交通部門有責任也有必要對這項工作繼續(xù)進行深入的研究和探討，能夠有效改善目前機場經營不善的現(xiàn)狀。

參考文獻：

篇（3）

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0119-02

隨著社會的進步，家長對獨生子女的器重，對醫(yī)務人員的期望值升高，對護理人員的穿刺都要求一針見血。使用靜脈留置針后，能保證各項治療及時完成，患兒也減少了反復多次穿刺的痛苦，且肢體活動方便，深受廣大醫(yī)務人員和家長的喜愛，因此在兒科病房廣泛使用。隨著留置針在兒科診療護理中的廣泛應用，如何快速成功地對小兒進行留置針穿刺和延長留置針留置時間，圓滿完成住院治療成為兒科醫(yī)護人員的重要工作內容。本院在2009年4~12月隨機抽取400例患兒進行改良進針手法和傳統(tǒng)手法的比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4～12月0～3歲患兒400例，女167例，男233例；新生兒缺血性腦病及顱內出血21例，肺部疾病208例，腹瀉病120例，其他疾病51例。全部患兒隨機分為兩組，每組200例，兩組性別、年齡、病情方面，差異無統(tǒng)計學意義。

傳統(tǒng)手法和簡易手法交替進行，留置針一律選用BD24#針。每名患兒在穿刺時有一名家屬陪伴，另有一名護士作為助手幫忙進行固定和協(xié)調。排除穿刺者情緒因素影響，選擇患兒家屬認同并有一定穿刺水平，對兩種進針手法掌握熟練的護士進行操作。

1.2 方法

1.2.1 留置靜脈的選擇 留置針的目的是為了更持久有效的使用此靜脈通路，因此，筆者在選擇留置部位時要注意盡量避開選擇過細的血管和活動過于頻繁的關節(jié)部位。小兒頭皮靜脈分支甚多，且易于固定，方便小兒肢體活動，故在為新生兒和嬰幼兒進行靜脈穿刺時，首選頭皮靜脈，如額上靜脈、顳淺和耳后靜脈；有顱內出血、新生兒缺血性腦病的患兒因為要減少搬動，防止出血，因此不提倡頭皮靜脈穿刺；對在暖箱中的低體重的新生兒多采用腋靜脈，因其貼近心臟，血管粗直，較周圍淺靜脈充盈，且固定后患兒拔針概率小[1]；對1歲以上的患兒多采用粗、直、彈性好的四肢淺靜脈[2]，如手背靜脈、橈側淺靜脈等。

1.2.2 穿刺方法 （1）傳統(tǒng)方法：一人固定患兒，左手繃緊皮膚，使血管繃直并顯露清晰，右手持針翼，在距靜脈最清晰點向后移0.3 cm呈15°～30°角刺入，見回血后降低為15°～20°角，繼續(xù)進針0.2 cm左右后，左手持針Y部往前送，右手持針翼往后退，將外套管全部置入后固定。固定時使用統(tǒng)一敷貼，固定牢靠。（2）簡易單手進針法：采用左手繃緊皮膚，右手持針翼，在距靜脈最清晰點向后移0.3 cm呈15°～30°角刺入，見回血后降低為15°～20°角，繼續(xù)進針0.2 cm左右后，左手一直繃緊皮膚不放，保持血管一直處于繃直的位置，右手食指從針翼下方換至留置針Y部右側并往后滑動，滑動時勾住針翼，拇指則頂住Y開口處往前送外套管，直至外套管全部送入后固定。固定時使用統(tǒng)一敷貼，同樣方法固定牢靠。

1.2.3 固定方法 （1）頭部固定法：患兒頭喜歡不停轉動，摩擦頻繁[4]，且頭皮出汗較多，固定留置針的膠布容易松脫，導致留置針脫出而留置失敗。在留置針的棱角處筆者按黃文景等[5]人的方法處理，用少量棉花鋪墊，以減少留置針針梗和肝素帽持續(xù)壓迫局部帶給患兒的傷害。在3M膜固定時我們注意透氣，不包繞過多的長膠帶，而是用皮膚外傷固定用的5號彈力網套，套進患兒頭部，這樣能有效透氣，不會給患兒帶來不適，并延長留置時間。（2）四肢固定法：沈梨芳等[6]對新生兒采用海綿代替小夾板固定四肢靜脈留置針，因新生兒皮膚嬌嫩，四肢活動度較嬰幼兒小，筆者采用薄層小紙板固定，并在關節(jié)骨隆凸部位使用少量棉花鋪墊均勻后再固定，這樣可以避免針梗處和肝素帽持續(xù)壓迫局部，引起局部壓傷；再用本人穿著的松緊適宜的棉質襪子套上，也可以用小毛巾包裹，或用棉質手套帶上，可以避免被服或衣物把留置針帶脫；對于煩躁好動的患兒要對家屬加強宣教，指導家屬看護。（3）家屬宣教：對留置針的一般護理和注意事項與家長進行溝通，指導其如何簡單護理，避免觸碰，不讓患兒接觸過濕的東西，保持敷貼的穩(wěn)定性，對出汗過多的患兒每天更換敷貼后使用小繃帶環(huán)形包裹。

1.2.4 患兒的配合 （1）家長陪伴：0～6個月的嬰兒尚無情感意識，筆者在進行靜脈穿刺時盡量不要求家長的陪伴；6～18個月的患兒有自我意識，對家長的依賴性強，但對言語能有一定的理解能力。因此，筆者在進行穿刺之前，應用夸獎來消除患兒的負性情緒，同時要求家長一旁陪同；1.5～3.0歲的患兒分離性焦慮情緒明顯，筆者要求家長陪同，并做好溝通，在穿刺之前注意應用鼓勵性的言語，選擇依從性高的患兒做為榜樣，鼓勵其他患兒跟護士配合。（2）患兒的情緒分級：在穿刺前不將患兒的情緒分級區(qū)分出來，只在穿刺成功后評價兩種注射手法的成功率時體現(xiàn)。合作：是指患兒不哭鬧，安靜地接受注射，或有啼哭但在穿刺時沒有掙扎。欠合作：是指患兒有啼哭，有掙扎，但掙扎能被協(xié)助的家長勸阻，在進針時不掙扎。不合作：是指患兒情緒極度煩躁，劇烈掙扎，在靜脈穿刺時掌控不住，或進針后仍有掙脫掌控的表現(xiàn)。

1.2.5 留置成功的標準 成功：留置2 d以上，局部無紅、腫、硬結、蒼白，或樹樣紅線。不成功：留置2 d以內，或第二天就出現(xiàn)紅、硬結、輸液不通暢。滿意：留置5 d左右，無紅、腫、硬結、蒼白等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有實驗數(shù)據的處理均經SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)的比較采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

簡易進針靜脈穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)手法，應用傳統(tǒng)進針手法和簡易單手進針手法的靜脈穿刺成功率比較，見表1。在患兒不同情緒中的成功率比較見表2。

3 討論

兩種進針手法的穿刺成功率有明顯的差異，特別對不合作和欠合作的患兒，使用單手進針時左手一直繃緊血管兩端皮膚并固定不動，這樣可以協(xié)助固定而使患兒掙扎的力道減弱，右手進針，能在最短時間內完成靜脈穿刺并成功置管，成功率高。而傳統(tǒng)進針手法失敗主要包括幾種情況：（1）穿刺見回血后，左手要幫忙送進外套管，放松了繃緊的皮膚，導致原來繃直了的血管恢復了其本身的彎曲走向，造成送管時捅破血管的概率增加，對較細的血管比簡易的單手進針法更難置管成功；（2）小兒不合作者居多，雙手放開患兒后，患兒再次掙扎時很容易就將留置針帶出而造成穿刺失敗。

[參考文獻]

[1] 艾芳.不同年齡小 兒靜脈留置針部位選擇與留置時間的護理[J]. 醫(yī)學信息，2008，21（8）：1374-1375.

[2] 張云紅.不同部位留置針在嬰幼兒腹瀉中的應用觀察[J]. 臨床護理雜志，2010，9（3）：72.

[3] 馮艷華.小兒靜脈留置針安全留置的研究進展[J]. 全科護理，2009，7（7）：1965.

[4] 馮艷華，蘭慧芬，陳漢錦.小兒經外周不同部位留置針輸注靜脈營養(yǎng)液留置失敗的原因分析[J]. 臨床護理雜志，2010，9（5）：70-71.

篇（4）

奈斯比特說過：“處于偉大的知識經濟時代，我們最需要的是創(chuàng)造力和創(chuàng)造精神?！倍?1世紀，社會更要求人才具有創(chuàng)新精神和實踐能力。如何轉變教育觀念、棄舊汲新，培養(yǎng)出一代有扎實基礎、有創(chuàng)新精神、有開拓能力的高素質人才是當今教師的首要任務，那么我們又如何在英語課堂教學中有效地運用創(chuàng)新型教學手段，對學生進行創(chuàng)新教育呢？

一、認清英語教學與培養(yǎng)創(chuàng)新能力間的關系

了解英語作為一門語言交際的有效工具，其自身的發(fā)展演變過程和人們學習它、掌握它、運用它的過程無不體現(xiàn)出人類的聰明才智和創(chuàng)造才能。

1．英語的發(fā)展是一個不斷創(chuàng)新的過程

英語自產生之初至今已發(fā)生了巨大的變化。語言的發(fā)展變化本身就是一個不斷創(chuàng)新的過程。在其發(fā)展過程中，人們不斷地豐富著它的內涵，使其成為人類文化不可分割的有效的一部分。英語的詞匯隨著時代的發(fā)展日益增多，目前已發(fā)展至上千萬個，其語法結構、語音也在發(fā)生著變化。

2．英語同其他語言一樣，都是人類創(chuàng)新文化的有效的載體

人類歷史的無數(shù)次創(chuàng)新都被包括英語在內的各民族語言所記錄，在其語言結構和優(yōu)秀作品中都凝聚著人類不斷挑戰(zhàn)自我的創(chuàng)新精神和高超智慧。達爾文用英語寫下了《物種起源》，愛因斯坦用英語寫下了《相對論》等等。人類用英語和其他各民族語言創(chuàng)造出了人類文明。

3．英語是我們學習國外先進思想和文化的有效工具

我們在用英語與世界各國的人們進行交流的同時，可以從中學到他們有效的創(chuàng)新思想和創(chuàng)新手段。我國歷史上的“新文化”運動正是我們向西方先進思想和先進技術學習的運動。自我國改革開放以來，更有中外文化和思想的交流促成了整個社會經濟的不斷發(fā)展、文化的不斷進步。

二、在課堂教學過程中鼓勵學生的求異思維

以自由寬松的學習氛圍有效地發(fā)展學生的個性，引導學生創(chuàng)造性地學習語言，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。

1.設疑啟智，營造創(chuàng)新氛圍

英語課堂教學中每一教學步驟都應多設信息，層層遞進，可根據一定的教學內容或語言材料，設計適量靈活性較大的思考題，或讓學生從同一來源的材料或信息中探求不同答案，培養(yǎng)學生積極求異的思維能力。設計此類思考題，讓學生進行討論、爭論、辯論，既調動了學生積極運用語言材料組織新的語言內容，又有效地訓練了他們從同一信息中探求不同答案的求異思維能力。

2.培養(yǎng)自立探究，巧設創(chuàng)新探索機會

素質教育是培養(yǎng)21世紀人才的教育，學生需要獲得能夠繼續(xù)獲得知識和能力的科學方法。良好的學習方法能使學生更好地發(fā)揮天賦能力。

三、蘇霍姆林斯基說：“美是一種心靈的體操，它使我們精神正直、良心純潔，情感和信念端正。”

在英語教學中,通過滲透美育，促使學生對教學形式和教學內容產生濃厚興趣，以美求真、以美激情、以美育人，讓學生受到美的熏陶，同時也把英語學習變得生動、活潑而有實效。這也是創(chuàng)新教育的一種嶄新的有效的模式。

1.挖掘教材潛在美，讓學生感悟美

走進英語教材，仿佛進入了一個五彩斑斕的世界，宛如一幅幅美麗的畫卷，講述著一個個動人的故事。但這美麗，遠遠抵擋不住教材靈魂的魅力。英語作為一門語言，它本身就具有語言美。在字里行間，英語語言本身音調的升降，讀法的暴破、連讀，猶如一首和諧婉轉的詩歌，散發(fā)著無盡的美。在課堂教學中，我要求自己用標準、優(yōu)美的語音朗讀課文，用親切、溫柔的語調和學生交流，充分利用語言美陶冶學生的情操。

2.展示教學環(huán)節(jié)形象美，讓學生體驗美

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1．1 一般資料 患兒86例。男46，女40例。年齡3個月~5歲,平均(3．73±1．19)歲。手術種類包括腸梗阻、腸套疊行松解術，經肛巨結腸切除術,下降固定術,尿道下裂矯正術，股骨干切開復位內固定術等。

1．2 方法 隨機將患兒分為兩組，每組43例。A組為骶管阻滯組，B組為氯胺酮組。兩組患兒均術前30 min肌內注射阿托品0．02 mg/kg、復方冬眠靈1 mg/kg，入室前均肌肉注射氯胺酮5 mg/kg作為基礎麻醉。A組患兒先靜脈注射咪唑安定0．1~0．2 mg/kg,待患兒入睡后行骶管穿刺。局麻藥為0．5%利多卡因加0．2%羅哌卡因，劑量0．8 ml/kg。取輕度向前傾的側臥位行骶管穿刺，經抽吸無血或腦脊液,注入試驗量1 ml，證實無誤后注入剩余劑量。B組患兒在手術開始前 1 min靜脈注射咪達唑化0．1 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg，術中根據患兒肢體反應與否,決定靜脈追加氯胺酮1．0~1．5 mg/kg和/或咪唑安定0．05~0．10 mg/kg。

1．3 觀察項目 記錄入室后，入睡后，手術開始后0、15、30、60 min MAP、HR、RR變化，術中氯胺酮、咪唑安定用量。以及術后清醒時間,術中及術后躁動、嘔吐等不良反應的發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學方法 所有計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩樣本均數(shù)采用配對樣本的t檢驗，P

2 結果

兩組患兒比較，A組患兒麻醉后HR、MAP、RR波動顯著小于B組，而B組患兒麻醉后均有MAP升高,HR加快，且呼吸抑制發(fā)生率較A組高(結果見表1)。術中探查時,A組患兒HR、MAP、RR無明顯波動,SpO2均在97%以上,無明顯呼吸抑制。而B組患兒HR、MAP、RR均有明顯波動。A組患兒術中未追加輔助藥,有22例患兒手術結束時能喚醒,所有患兒在術后2 h內均能清醒。B組患兒清醒時間為術后1~5 h。A組患兒應用0．2%羅哌卡因術后鎮(zhèn)痛效果滿意,鎮(zhèn)痛時間長達5~12 h,躁動、精神癥狀明顯低于B組患兒,無1例發(fā)生運動阻滯。術后護理中A組患兒的配合較B組患兒好,HR、MAP、RR平穩(wěn)。兩組患兒惡心、嘔吐、瘙癢發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

氯胺酮具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,但無肌松效果,對內臟反射無抑制作用,術中牽拉內臟時可引起全身肌肉張力增加,呼吸節(jié)律不均,易發(fā)生低氧血癥[1]。

小兒骶管腔容積小，且上方與含有疏松組織的腰、胸段硬膜外隙相通，因此，經骶裂孔穿刺給藥后阻滯平面易向上擴散，產生相應的硬膜外阻滯。新生兒及嬰幼兒應用骶管阻滯麻醉常可滿足臍部(T10)以下手術要求[2]。另外小兒以膈肌呼吸為主,即使肋間肌被阻滯仍不影響通氣，健康小兒應用0．2%羅哌卡因骶麻時,對呼吸循環(huán)無明顯影響，可產生良好的鎮(zhèn)痛和肌松效果,有效抑制內臟牽拉反射,有利于手術操作。在減少輔助用藥的同時保證術中患兒各項生命指征的平穩(wěn)。

小兒由于心理和生理特性,手術不配合,通常要應用氯胺酮靜脈復合麻醉或靜吸復合麻醉,但單純應用靜脈全麻，術后患兒易因創(chuàng)口疼痛,而導致煩躁不安,哭鬧不止或難以入睡休息,影響小兒的生理及心理健康的恢復。小兒骶管內麻醉應用羅哌卡因可提供完善術后鎮(zhèn)痛,且輔助用藥少,患兒清醒快,有利于術后管理，為患兒早日康復提供了必要及安全的保障。

作者單位：271000山東省泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院

根據手術的要求,個性化的選擇局麻藥以及其濃度、劑量、容量也很重要。有文獻報道[3],羅哌卡因應用于小兒骶管內阻滯時所用容積為0．7~1．0 ml/kg,濃度可為0．1%~0．5%不等，可達到完善的阻滯效果,避免了不良反應和并發(fā)癥,保證了患兒安全。羅哌卡因對心臟、神經毒性小,作用時間長,其鎮(zhèn)痛作用可一直延續(xù)到術后5~12 h左右,兼顧了小兒術后鎮(zhèn)痛的需要。

骶管阻滯時應嚴密觀察,事先準備好急救藥品和器械，防止全脊麻及局中毒的發(fā)生，以保證患兒麻醉和手術的安全。

綜上所述,骶管阻滯用于小兒臍部(T10)以下手術是一種鎮(zhèn)痛完善,血流動力學穩(wěn)定,蘇醒快而完全,術后并發(fā)癥少的安全有效的麻醉方法。

參考文獻

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隨著麻醉學科的迅速發(fā)展,品越來越多,效果也越來越好,麻醉器械和監(jiān)測儀器不斷更新,麻醉的危險性和意外事故已大大減少,從治療需要的角度來看,不必對之多慮。至于麻醉會不會影響到兒童的健康,可以非常肯定地回答:成功的麻醉不會對兒童智力和身體造成任何影響。

麻醉分為局部麻醉和全身麻醉。醫(yī)生根據患者手術部位、病情及身體狀況而制訂詳細的麻醉方案,像您孩子這種手術,醫(yī)院一般采用基礎麻醉加神經阻滯(硬膜外或骶管)麻醉的方法,也就是使用鎮(zhèn)靜藥物使患兒充分鎮(zhèn)靜盡快進入睡眠狀態(tài),然后實施局麻。如果物選用不當或超劑量使用,則會引發(fā)意外事故發(fā)生,并對兒童肌體造

成不同程度的損害。個別肝、腎功能不良或特異性體質的兒童對不能耐受,也可出現(xiàn)麻醉意外。因此,手術麻醉前,醫(yī)生會詳細地向家長交代有關手術麻醉的注意事項,取得家長和患兒的配合,以便手術順利成功。

腰麻是小兒手術的常見麻醉方法之一,傳統(tǒng)的方法是采用20～22G穿刺針穿刺,麻醉后頭痛發(fā)生率高。我們采用球后針進行腰麻,用于小兒臍以下手術麻醉,取得滿意效果。

資料與方法

一般資料:擇期行下腹部、下肢手術的患兒60例,年齡3～10歲,ASAⅠ～Ⅱ。隨機分為A、B兩組,各30例;A組為全憑靜脈麻組,B組為腰麻組。

麻醉方法:患兒術前禁食6小時,入室前30分鐘肌注阿托品001mg/kg。入室時予肌注氯胺酮5～7mg/kg,入睡后面罩吸氧并建立靜脈通道,靜滴5%葡萄糖鹽水4～10ml/(kg•小時)。A組以2mg/(kg•小時)持續(xù)輸注氯胺酮,行全憑靜脈麻醉,亦輔以咪達唑侖005mg/kg鎮(zhèn)靜,必要時予氯胺酮每次1mg/kg。B組行腰麻,一人固定小兒,取右側臥位予屈髖屈膝不屈頸,確定L3~4間隙為穿刺點,常規(guī)消毒鋪巾,隨后將吸有局麻藥的注射器接上球后針(BD公司產25G1/2#)從穿刺點垂直進針,穿刺針突破黃韌帶后感阻力消失,徐緩進針并回抽,突破硬脊膜后回抽可見腦脊液流出,表示穿刺成功,即可將藥物以1ml/5秒的速度注入05%布比卡因015mg/cm(按患兒脊柱長度),隨即平臥,5～10分鐘后平面固定,阻滯平面不宜過高,本組患者麻醉平面均在T8以下。術中輔以咪達唑侖005mg/kg鎮(zhèn)靜。

監(jiān)測與記錄指標:采用邁瑞3000監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測并記錄入手術室時(T0)、手術切皮時(T1)以及手術結束時(T2)患兒HR、MBP、SpO2變化及記錄手術時間、蘇醒時間(喚之能應、睜眼或哭鬧)、氯胺酮總用量,記錄患兒的不良反應。

統(tǒng)計學分析:所有計量資料采用均數(shù)±標準差(X±S)表示,組內比較采用自身配對t檢驗,組間比較采用ANOVA分析。計數(shù)資料以率表示,采用Chi-Square檢驗。采用SPSS100統(tǒng)計軟件分析處理。P

結 果

兩組患兒性別、年齡、體重、手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>005),見表1。

兩組MBP、HR及SpO2變化:A組MAP、HR在T1、T2 時點與T0 相比,均顯著升高(P

兩組氯胺酮總用量分別為1586±342mg和1084±275mg;蘇醒時間分別為369±94分鐘和157±51分鐘。B組氯胺酮總用量及蘇醒時間均較A組減少(P

A組惡心嘔吐發(fā)生率為20%,B組為67%;B組肢動掙扎發(fā)生率為67%,顯著少于A組(60%)(P

討 論

氯胺酮由于其有快速、止痛、效果確切等優(yōu)點而被廣泛使用于手術時間較短的小兒手術,但是全憑氯胺酮靜脈麻醉,其用量較大,需頻繁加藥而增加工作量,肌松不完善,可致牽拉反射,對內臟鎮(zhèn)痛差,且有遲醒、興奮、分泌物增加、喉反射異常等并發(fā)癥。臍以下手術施行腰麻,能獲得完善的鎮(zhèn)痛、良好的肌松、減少

內臟牽拉反射,且局麻藥用量是硬膜外用量的1/5～1/10。小兒的體表解剖標志清晰,背部脂肪少,腰椎間隙明顯,棘上棘間韌帶富于彈性,行蛛網膜下腔穿刺時各層次感覺明顯,穿刺并無困難;另外,由于小兒循環(huán)系統(tǒng)代償能力較大,行腰麻較易維持循環(huán)穩(wěn)定,且術后較少出現(xiàn)尿潴留,因此腰麻應用于小兒手術有一定的優(yōu)勢,亦有不少研究報道其可行性和安全性。但是目前尚無專門應用于小兒腰麻的穿刺針,常用成人腰穿針為20～22G,相對于小兒直徑過粗,采用其進行腰麻可因腦脊液過多外流而致頭痛等并發(fā)癥;腰麻后頭痛是腰麻最常見的并發(fā)癥之一,采用22G穿刺針的頭痛發(fā)生率為9%。球后針為25G,小于常用腰麻針直徑,質地較硬,這使得使用眼科球后針行小兒腰麻有其安全性和適用性。有統(tǒng)計表明小兒皮膚至蛛網膜下隙的距離,嬰兒為10～15cm,5～8歲為35±05cm,9～12歲為42±05cm,25G球后針的長度為375cm,一般能達到蛛網膜下腔,故采用球后針行小兒腰麻有其可行性。采用球后針行穿刺操作簡便,價格低廉,生理干擾小,阻滯效果滿意及并發(fā)癥少等優(yōu)點。本研究中,用球后針行穿刺成功率100%,無1例術后頭痛,阻滯效果滿意;與全憑氯胺酮靜脈麻醉相比,可提供滿意的手術條件,對循環(huán)系統(tǒng)干擾小,使用靜脈劑量少,蘇醒時間短,不良反應少。

參考文獻

1 莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社:479-480.

2 江學成,文曉兵,張育才.連續(xù)腰麻用于心血管系統(tǒng)異常的高齡病人.臨床麻醉學雜志,1997,13(6):181-182.

3 莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社:1428.

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盡管如此，在嘈雜的Digital傳播環(huán)境中，貼近目標消費群傳遞品牌理念，用獨特且有意義的方式來維持一個品牌的成功并不是一件簡單的事情?！耙宰儜儭钡亩床炝σ约安粩嘧非筮M步的創(chuàng)新力在其中起著重要的作用，否則，在快速迭代的數(shù)字化時代就會很快被淹沒。

汽車品牌營銷的“一大步”

近日，意在打造年輕人享有的第一部新生代城市SUV的雪佛蘭創(chuàng)酷TRAX，在中國正式上市，啟動主題就是“創(chuàng)酷，我的第1步”，旨在將真正有價值的信息帶給都市新青年，引領并幫助他們邁出人生“第一步”，鼓勵“創(chuàng)酷一族”樂觀與勇敢啟程，承擔新責任的同時，探尋更多新的無限可能。創(chuàng)酷TRAX與百度合作，通過大數(shù)據洞察目標人群，并與他們深入溝通人生中每個關鍵的“第一步”，進行原生營銷，獲得了相當大的影響，可謂是品牌營銷領域的創(chuàng)舉。

創(chuàng)酷TRAX的“一小步”，卻是百度大數(shù)據與汽車品牌營銷結合邁出的“一大步”，無疑給汽車品牌營銷在數(shù)字化道路的探索上提供了一個富有創(chuàng)造力的全新案例?！痘ヂ?lián)網周刊》記者專程采訪參與到這個項目發(fā)展與策略制定的上海通用汽車與華揚聯(lián)眾方面，期望通過復盤整個營銷動作，尋找其中成功的關鍵何在，或許可以給其他廣告主們帶來全新的啟發(fā)和思路。

“創(chuàng)酷，我的第1步”之誕生

雪佛蘭創(chuàng)酷TRAX是上海通用汽車于2014年4月新推出的一款SUV。作為雪佛蘭旗下的全球車型，創(chuàng)酷已在英國、德國、加拿大、韓國、巴西等11個國家和地區(qū)上市。創(chuàng)酷傳承了雪佛蘭SUV的精髓，以純正美式SUV血統(tǒng)展現(xiàn)了肌肉車的設計風格，在大量的城市SUV中獨樹一幟。

盡管在小型SUV這個細分市場，同一時期上市的僅有翼搏、昂科拉與標致2008三款車型，市場相對比較“干凈”，但上海通用汽車雪佛蘭的品牌經理顧磊告訴記者，與其去爭搶小型SUV這個新興市場的份額，不如把眼光放得更廣闊一些，去開拓乘用車市場上更大的蛋糕。

但問題是，這個更大的市場在哪里？

很大比例的首次購車用戶會選擇三廂車，而目前小型SUV的價格帶和三廂車接近，卻有更大的空間，更好的通過性與更給力的駕控體驗。因此，創(chuàng)酷提出的概念，就是去引導首次購車的用戶在選擇自己的第一輛車的時候，去考慮小型SUV。

“當用戶開始做這個考慮的時候，我們就贏了一半，因為我們讓這個細分市場在不斷壯大?！鳖櫪诒硎??！霸凇畡?chuàng)酷，我的第1步’這個理念中，雖然是步伐的步，但是還傳遞了人生的第一部車這層含義。我們的營銷目標就是把創(chuàng)酷的“第一步”理念傳播出去，讓消費者在購買第一輛的時候，去考慮小型SUV這個細分市場與雪佛蘭創(chuàng)酷?！?/p>

因此，創(chuàng)酷TRAX作為新生代城市SUV，定位于面向進階人生全新階段，面對新挑戰(zhàn)，肩負新?lián)數(shù)某鞘行虑嗄辏Ｍ源藶槿肟?，為新生代年輕人提供更個性、更多元化、更富樂趣的生活方式。

百度大數(shù)據助力“人生第一步”

想從更大的市場中分一杯羹，也就意味著必將面對更嚴酷的競爭，要讓“創(chuàng)酷，我的第1步”的理念深入消費者的內心，并不是一件容易的事情。

首先，這個市場并不成熟，用戶還不太清楚小型SUV的好處；其次，創(chuàng)酷是一輛全新上市的車，市場認知度的提升需要從零開始，所以在推廣的第一階段，創(chuàng)酷希望用盡量多元化的傳播手段來打造品牌的影響力，擴大品牌知名度。

最常規(guī)的營銷路數(shù)，是邀請用戶來到官網或者是社交媒體來發(fā)表一些有關“我的第1步”這個品牌宣言的想法和宣言，鼓勵用戶上傳并分享照片。在華揚聯(lián)眾方面看來，這些做法的確并不難想到，也很容易執(zhí)行，但過于傳統(tǒng)，對于用戶來說，有關“值得分享的”內容的想法并不新奇，很可能參與興趣寥寥。此外，僅僅圍繞創(chuàng)酷的品牌宣言本身去做一些互動，參與的用戶是否真的可以理解創(chuàng)酷的品牌概念也值得商榷。

從另一個角度來看，這一兩年以來，社交媒體其實已經輝煌不再，整個的粘性和流量已經開始呈現(xiàn)下降趨勢，甚至有人高呼“社交媒體營銷已經死亡”，所以，單純的社交媒體營銷并不是一個好方法。

華揚聯(lián)眾一直在尋找其他的方法，能將創(chuàng)酷品牌營銷的痛點清晰明了的傳達給消費者，讓品牌分享更值得肯定，值得旁人的關注。這時候，華揚聯(lián)眾想到了百度。

眾所周知，百度是全球最大的中文搜索引擎，是互聯(lián)網的重要入口，一直致力于讓網民更便捷地獲取信息，找到所求。除此之外，百度還擁有百度貼吧和百度知道等極受歡迎的產品，用戶群體廣泛。

但是如何才能利用好百度這個大金礦確實是件不容易的事，華揚聯(lián)眾在思考，是不是可以利用百度搜索引擎做內容營銷，那么，首先要解決什么樣的內容才是吸引用戶的內容。

“跟百度去聊了之后，沒想到百度非常配合，分享了百度研究院的大數(shù)據，根據百度的海量數(shù)據結合創(chuàng)酷的傳播訴求點，我們用大數(shù)據做了一些分析，發(fā)現(xiàn)有很多年輕人在百度進行有關第一次的搜索和提問，如‘第一次相親’、‘第一次面試’、‘第一次買車’等等，日均有數(shù)百萬次的量級，這些都是目標用戶會在生活中碰到的實際問題，這樣一個寶庫應該好好利用?！?/p>

于是，華揚聯(lián)眾與百度一起，首次深度挖掘百度大數(shù)據，將零散以及海量的數(shù)據進行精準歸類與分析整理，將用戶最關心的問題和數(shù)據進行整合，整理出了15個類別的數(shù)據集錦，為用戶提供“第一步”數(shù)據參考。這些問題的答案是沒有人知道的，但這些數(shù)據和結果對用戶來說是有價值的，這些有價值的答案被集結到了一起，放在百度的平臺上，化身成為了《新青年生活形態(tài)的白皮書》。

只要在百度上搜索類似“第一次約會”、“第一次面試”、“第一次買車”就會觸發(fā)一個百度輕應用，給出一個讓人炫目的有用信息組合。以搜索“第一次約會”為例，會發(fā)現(xiàn)在百度輕應用上，創(chuàng)酷變身為“第1步指導專家”，告訴你“約會第1步”的地點、安排、打破冷場的話題、攻略，而分別單擊進去，會有百度用大數(shù)據得出的約會的科技范兒答案，將約會全過程的煩惱一并解決。

借助百度大數(shù)據，洞察目標人群與整合用戶信息的能力，進行大膽嘗試； 打破傳統(tǒng)營銷中品牌宣導、媒體傳播和用戶接受的模式，開啟了“原生營銷”新模式，由此，創(chuàng)酷邁出了品牌營銷創(chuàng)新的第一步。

華揚聯(lián)眾方面表示：“這是一個創(chuàng)舉。我們不想做成品牌強推的東西，互聯(lián)網時代的用戶很精明，知道哪些是品牌商家要推的東西，哪些是他們感興趣的東西。如果喜歡就留下，不喜歡就離開，這是個溝通的時代?！?/p>

大數(shù)據+原生廣告

這次營銷活動是百度首次開放百度知道數(shù)據。百度憑借多年積累，擁有大量的數(shù)據基礎和用戶洞察，長期以來其營銷價值并沒有被充分挖掘。以往，百度上的合作模式都是關鍵詞和品牌專區(qū)，而通過“創(chuàng)酷，我的第1步”百度大數(shù)據變成更有價值的傳播的工具，從洞察用戶關注點開始制訂有針對性的營銷策略，無疑是行業(yè)內利用大數(shù)據的創(chuàng)新范例。

而以原生廣告的形式進行順勢順時而為的營銷，打破了傳統(tǒng)營銷中品牌引導、媒體傳播和用戶接受的模式，使想要推廣的品牌宣言變成了用戶自然搜索的結果，而不是強行給受眾。同時，百度對自己的輿情也有很嚴格的把控，所以這種“以人為中心，與廣告主屬性結合的原生內容”的模式在為用戶提供有用的信息內容的同時，也保障了使用百度搜索的用戶體驗。

上海通用汽車雪佛蘭品牌方面表示，與百度的合作是對創(chuàng)酷整個營銷項目的一種補充，但這種補充有別于以往。

“在創(chuàng)酷的整合立體式傳播策略中，準備了大量的廣告素材，包括電視TVC和平面廣告，天貓上也做了預售的手段，但是跟百度的合作是完全異于這些物料的傳統(tǒng)推廣。在百度的合作里面，是真正的原生態(tài)內容的一個傳播，讓內容不知不覺的滲透，讓用戶搜索東西的時候受一些平臺的影響，這是未來一種傳播的趨勢?！?/p>

的確，從效果來看，用戶對這樣一個營銷方案的接受程度遠超預期，創(chuàng)酷方面也對此相當滿意。據了解，目前平均每天有6萬的目標人群來與“創(chuàng)酷，我的第1步”話題進行互動和搜索，截止九月中旬，整個專題的訪問人數(shù)是140萬人次以上，平均每天有2.5萬的新用戶搜索量，用戶在活動頁停留時長達11分鐘，對于品牌力的推動作用可見一斑。

后記

創(chuàng)酷百度大數(shù)據案例無論是對大數(shù)據行業(yè)還是對數(shù)字營銷行業(yè)都是“第一次”的全新結合。在“創(chuàng)酷，我的第1步”這樣一個前端策略的指引下，再加上百度研究院的鼎力配合，兩者結合才有了這樣一個耳目一新案例的誕生。此舉顛覆了傳統(tǒng)模式，可謂是營銷界的一次革命，也給了后來者很多啟發(fā)。

篇（8）

［關鍵詞］ 電影；電影音樂；高校音樂教育；學科綜合；創(chuàng)新

眾所周知，電影是一門集文學、戲劇、音樂、美術、舞蹈等于一身的綜合性藝術，它既是時間藝術也是空間藝術，既是聽覺藝術亦是視覺藝術，綜合性是其最重要的特征。美學層面對電影的定義是，以電影技術為手段，畫面、聲音為媒介，在特定時間內銀幕空間上創(chuàng)造形象、表達生活、抒感的藝術活動。其中作為媒介的聲音包括兩大部分，一是人聲，二是電影音樂，人聲又分為獨白、旁白和對話。世界電影誕生于1895年，而中國電影則始于1905年的《定軍山》，一開始的電影都處于默片時代，沒有聲音，只能通過畫面、人物動作去猜測電影要表達的思想情感。后來隨著電影發(fā)展的日趨成熟，有聲片開始出現(xiàn)，20世紀30年代是默片和有聲片的交織時期，隨后完全被有聲片取代，達到成熟。中國電影有聲片經歷了從片外發(fā)聲到片內發(fā)聲、配樂發(fā)聲到對白發(fā)聲、片段發(fā)聲到音畫協(xié)調的過程。

作為電影元素之一的音樂與獨立存在的音樂不同，需要緊密配合電影要表達的主題和風格。優(yōu)秀的電影音樂能更好地引導觀眾、烘托氣氛、深化主題。所以音樂是電影中不可或缺的重要組成部分，它能為電影錦上添花，特定的音樂還能參與人物的塑造和環(huán)境背景的交代?，F(xiàn)在電影音樂一般分為兩種，一種是作曲家配合電影的內容、固定情節(jié)走向專門為電影寫作的音樂；另一種是根據電影要表達的情緒選擇現(xiàn)成的風格相似的音樂作品加入到影片中來。

一、電影音樂在高校音樂教育中的重要地位

在近代我國電影發(fā)展的歷程中不斷涌現(xiàn)出眾多優(yōu)秀并被世人所傳唱的為電影量身定做的電影音樂，在我們高校的音樂教育中，經典曲目頻繁地出現(xiàn)在各門不同課程的教學中，鋼琴我們要彈奏它，聲樂我們要演唱它，曲式分析我們要分析它，理論知識我們要學習它。就拿《送別》來說，在筆者的學院鋼琴伴奏課程把它作為分解伴奏音型學習的曲例；聲樂課程把它作為練聲曲或是初學者的必唱曲目；曲式分析把它作為學習單二部曲式的典范；理論課程學習學堂樂歌必學《送別》。在我們的鋼琴歌曲伴奏課程教學中《義勇軍進行曲》《我愛你，中國》《大海啊，故鄉(xiāng)》都是常規(guī)曲目。由此可見這些電影音樂不但具有很高的藝術學習價值，對學生的思想品德教育具有促進作用，在高校音樂教育教學中占有尤為重要的地位外，對學生人格的成長、情操的陶冶及智力的提高等還具有非凡的價值。

二、高校音樂教育存在的問題

隨著《藝術課程標準》的頒布和實施，新課程的基本理念已經在高校以及社會得到廣泛的傳播和積極的實踐，音樂課程改革正在基礎教育領域穩(wěn)步發(fā)展。但由于歷史的原因，高校音樂教育還存在很多問題，有待進一步改善。

1課程設置較為單一，課程與課程之間相對獨立，學科綜合還有待加強。我國高校素質教育的目標是培養(yǎng)綜合性、高素質人才，而目前很多高校的音樂課程設置比較單一，課程之間還處于相對獨立的階段，沒有把相關課程、相關的藝術門類進行交叉融合教學，使得學生的知識相對片面，沒有系統(tǒng)、全面的知識體系。

2教師師資還比較薄弱，綜合學科的教學能力還有待提高。由于受舊的教育體制的影響，現(xiàn)在的高校教師專業(yè)都比較單一，而其他學科知識較為薄弱，比如上和聲課的理論教師鋼琴較為薄弱，上鋼琴課的教師和聲知識相對缺乏，這樣給同類或者相關學科進行學科綜合帶來了師資上的阻滯。

3學生對專業(yè)知識和技能的學習缺乏主動性、深入性，忽視了對自身情感及人生觀的培養(yǎng)?，F(xiàn)階段普通高校的絕大部分學生學習都存在惰性，老師教什么他們學什么，教師主動講而學生被動聽，毫無積極性和創(chuàng)造性可言；再則對于專業(yè)知識和技能的了解僅僅停留在音樂的表面，如；識譜、旋律、節(jié)奏、調式調性，并沒有進入更深的感情層面進行理解，這使得學生在情感和人生觀、價值觀的培養(yǎng)上尤為匱乏。

三、以電影和電影音樂為例對高校音樂教育改革的幾點思考

隨著素質教育的推進我國普通高校音樂教育課程改革已有了重大的發(fā)展，教學內容不斷拓展，教學形式趨于多樣化。這就要求我們在對普通高校音樂教育課程實施教學改革時，必須樹立以審美為核心，進一步開發(fā)音樂課程文化認識功能的教育理念，使音樂教育的音樂文化傳承與音樂審美價值一起得到開發(fā)和利用。

在我國最新頒布的《藝術課程標準》中曾經提到：“藝術是人類文明的重要組成部分。藝術的感受、想象、創(chuàng)造等能力，已成為現(xiàn)代社會需要的綜合型人才所不可缺少的素質?；A教育階段的藝術課程日益走向綜合，不僅音樂和美術開始交叉融合，戲劇、舞蹈、影視等也進入藝術課堂?！笨上攵刭|教育在人才培養(yǎng)的模式上不是走單一路線，而是強調學科綜合，所以說課程改革學科綜合是必然趨勢。既然電影音樂在高校音樂教育中出現(xiàn)得如此頻繁，那么把電影和音樂這兩門相關藝術門類進行課程綜合就是高校音樂課程改革的有效手段之一。

下面就高校音樂教育存在的問題以電影和電影音樂為例對目前高校音樂教育改革提出幾點建議。

（一）讓電影走進高校音樂教育課堂進行學科綜合

隨著歲月的流逝、時代的變遷，電影和音樂都經歷了不同的發(fā)展歷程，電影是視覺和聽覺的藝術，它與音樂的發(fā)展是息息相關的，那么我們可以通過電影和音樂的交叉教學，使學生不僅從聽覺上而且在視覺上、思維上得到更好的學習和發(fā)展。就《送別》教學為例，它是電影《城南舊事》的主題曲，可以讓學生觀看《城南舊事》這部影片，然后對影片和作曲家進行介紹。它是由上海電影制片廠在1982年出品的，屬于特殊的兒童懷舊體裁，影片通過主人公小英子的眼光去感受世界，由三個故事組成（“瘋女人”秀貞的故事、偷兒的故事、宋媽的故事），三個故事情節(jié)互不相關，但是情感卻依依相連，同情與期待的落空、別離的惆悵、眷戀與善良美好期望的逝去相互聯(lián)系。“淡淡的哀愁、沉沉的相見”是影片的主構思，由此串聯(lián)出三個舊北京的城南舊事。《城南舊事》的音樂由主題曲《送別》、插曲《麻雀與小孩》和其他器樂曲組成，器樂部分是由作曲家呂其明創(chuàng)作的。呂其明(1930— )，是中國最杰 出的交響樂作曲家，著名電影音樂作曲家。先后為《鐵道游擊隊》《紅日》（合作）、《白求恩大夫》《霓虹燈下的哨兵》《廬山戀》《城南舊事》《雷雨》《子夜》等六十余部故事片和十余部紀錄片作曲?！端蛣e》是學堂樂歌，是呂其明為《城南舊事》特別選擇的，4/4拍，F(xiàn)大調，是典型的單二部曲式，曲式結構為a+a1，b+a1。鋼琴伴奏主要以分解和弦和搖曳兩種伴奏音型為主。學堂樂歌，指20世紀初期中國各地新式學校中音樂課程中大量傳唱的一些原創(chuàng)歌曲。這些歌曲多以簡譜記譜，曲調來自日本以及歐洲、美國，由中國人以中文重新填詞。學堂樂歌的代表人物有沈心工、李叔同等人。還可以指導學生哼唱。這樣一來學生不僅從視覺上、思維上還從聽覺上對影片、音樂的思想情感有了深刻的認識，就知識結構而言，牽涉層面廣泛，通過這一首曲子把影片的創(chuàng)作背景、大致主題情緒、作曲家生平、節(jié)拍、調式調性、曲式結構、鋼琴伴奏音型還有學堂樂歌的相關知識進行，形成了一個大的知識體系。讓學生既能學習到電影知識又能學習到音樂各門課程所要涉及的知識，使知識全面而系統(tǒng)，方便學生學習記憶和消化。

（二）電影與音樂課程綜合有助于教師加強綜合教學能力

以往舊的教學體制導致了課程設置的單一，一個教師往往只具備本門課程的教學能力，而根據新藝術課程標準的要求把相關課程和相關藝術門類課程進行綜合，這就需要教師本身不但具有全面、系統(tǒng)的知識結構，還要有綜合知識的能力。為了加強教學質量，提高教學效率就迫使教師對自己的專業(yè)知識和技能進一步學習和提高，比如電影音樂進入教學課堂后教師不但要掌握音樂的相關知識，還要了解牽涉到的電影知識，在此基礎上還要能夠綜合這兩方面知識在學生的情感和人生觀的培養(yǎng)上做出正確引導。

（三）電影和電影音樂進入教學課堂有助于學生綜合素質的提高

改革課程結構是音樂藝術教育改革的關鍵，要堅持藝術門類齊全、兼顧藝術理論與藝術實踐、積極建設準專業(yè)水平的學生藝術團體的指導思想，每一類課程要兼顧藝術基礎知識、藝術實踐、藝術美學三個層面。要使學生得到全面、高素質的發(fā)展。

1.電影及音樂對培養(yǎng)學生的愛國主義、集體主義及道德情操起著重要的作用

電影是大眾化的藝術樣式，作為大眾傳播媒介之一，電影對社會具有巨大的影響力，優(yōu)秀的電影能教育人，劣質的電影能影響人走入罪惡的深淵。作者借助電影反映現(xiàn)實，進行藝術創(chuàng)作的同時，也努力把自己對世界、人生、善惡、美丑的理解融入作品中，所以電影可以直接影響一個人的人生觀、價值觀。那么當我們看到一部優(yōu)秀的電影或聆聽到一首優(yōu)秀的音樂作品時，我們領略到的絕不僅僅只是它的故事、旋律、節(jié)奏、音色和聲音，而是要通過這些因素得到道德品質上的教育。那么在高校音樂教育中把電影融入音樂教學課堂，既能讓學生學習到專業(yè)的音樂知識和電影知識，又能直觀、具體地對學生進行愛國主義、道德情操和人生觀的教育。

2.電影及音樂能提高學生審美情趣和鑒賞能力

電影藝術具有獨特的審美價值，視聽綜合不僅使電影具有真實再現(xiàn)性，同樣也可以上升為電影的美學特征和獨特的審美價值。它使主體在感知生活的基礎上，充分發(fā)揮創(chuàng)造性和審美感受力，進一步達到對社會生活和人生境界的深入體會，獲得與日常生活不同的特殊審美價值。當電影和音樂同時出現(xiàn)在音樂教育課堂中時，通過動人的故事、美妙的音樂，使學生感受到生命的活力，讓他們用積極的態(tài)度去面對世界，笑看人生。高等音樂教育不僅要從專業(yè)知識上教育學生，還要注意學生的情感及人生觀、道德觀的培養(yǎng)。所以我們應該把電影和音樂結合起來展開教學，把學生培養(yǎng)成為追求真、善、美，具有全面素質的社會主義建設人才。

電影音樂在現(xiàn)階段的高校音樂教育中出現(xiàn)頻繁，如果能響應新藝術課程標準的號召，把相關課程或者相關藝術門類進行課程綜合，比如電影、電影音樂、音樂相互融合，不是各門藝術學科知識技能數(shù)量的相加，而是綜合發(fā)展學生多方面的藝術能力；也不僅僅是培養(yǎng)學生的藝術能力，同時還培養(yǎng)學生的整合創(chuàng)新、開拓貫通和跨域轉換的多種能力，促進人的全面發(fā)展。這樣我國的高校素質教育才能欣欣向榮地發(fā)展起來。

［參考文獻］

［1］ 張蓉，馬西平.電影藝術概論［M］.西安：西安交通大學出版社，2000.

篇（9）

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0120-01

異位妊娠指精卵于子宮體腔外著床并發(fā)育的現(xiàn)象，是導致孕產婦死亡的重要原因[1]。隨著近年來診療技術不斷進步，早期異位妊娠患者約66.7%均可得到準確診斷[2]，為有生育要求、存在適應癥的年輕患者展開保守治療提供了更多可能性。為對異位妊娠有效保守治療方法進行深入分析，筆者選取54例異位妊娠患者，分別給予米非司酮與甲氨蝶呤治療，其中甲氨蝶呤治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年8月至2013年8月收治異位妊娠患者54例，患者年齡為22-36歲，平均為（29.4±1.6）歲；停經時間38-62d，平均（51.3±2.4）d；所有患者均根據腹痛、停經史及陰道出血情況，B超、后穹窿穿刺、血液β-HCG檢測、婦科檢查等確診是異位妊娠。將54例患者隨機分為兩組，觀察組28例，對照組26例，兩組患者在年齡、病情、停經史等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可展開對比。

1.2入選標準

屬于未破裂型異位妊娠且未流產；無明顯內出血現(xiàn)象；輸卵管妊娠包塊直徑低于3cm；血常規(guī)與肝腎功能均正常；血液β-HCG值低于2000U/L。

1.3 方法

對照組給予150mg米非司酮（由秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司生產，國藥準字為H10950005）空腹口服治療，每日1次，1個療程為3d；觀察組給予50mg/m2甲氨蝶呤（由悅康藥業(yè)集團有限公司生產，國藥準字為H20113120）肌肉注射，每日1次，1個療程為5d。在治療中每天為患者測量1次脈搏和血壓并測定血β-HCG。定期展開陰道B超和血常規(guī)復查。

1.4 療效判定

觀察兩組患者β-HCG恢復正常所用時間、陰道流血時間及不良反應發(fā)生情況，對臨床療效進行判定。有效：經1周用藥后患者β-HCG值有15%以上下降，或在治療2周后β-HCG連續(xù)3次降至正常范圍內，異位妊娠包塊縮小或消失，陰道流血與腹痛等癥狀消失或明顯緩解。無效：經15d治療后患者臨床癥狀未見改善，異位妊娠包塊無明顯變化或有破裂現(xiàn)象或有急性內出血，β-HCG值未降低或有一定升高，腹痛癥狀加劇，需進行急診手術治療。

1.5 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學分析，用（ X±s）形式表示計量資料。對組間數(shù)據展開t檢驗，組內數(shù)據展開X2檢驗，當P

2 結果

2.1臨床療效對比

對照組有效19例，無效7例，治療有效率為73.08%；觀察組有效26例，無效2例，治療有效率為92.86%。觀察組治療有效率顯著高于對照組（P

2.2 血β-HCG值恢復正常所用時間及陰道流血時間對比

對照組血β-HCG值恢復正常所用時間為（23.4±3.2）d，陰道流血時間為（23.5±5.2）d；觀察組血β-HCG值恢復正常所用時間為（17.8±2.6）d，陰道流血時間為（16.4±1.8）d；觀察組血β-HCG值恢復正常所用時間及陰道流血時間均顯著短于對照組（P

2.3不良反應發(fā)生情況對比

3討論

異位妊娠屬于婦產科臨床常見急腹癥，發(fā)病率為1%左右，且近年來其發(fā)病率呈不斷增高趨勢[3]。異位妊娠傳統(tǒng)治療方法為對患側輸卵管予以手術切除，但術后患者再次妊娠幾率會大幅下降。保守治療屬于早期異位妊娠非創(chuàng)傷性治療方法，可滿足患者生育需求，因此近年來在臨床中應用日益廣泛。

米非司酮屬于受體水平抗孕激素，可在患者子宮內膜受體上發(fā)揮作用，與內源性孕酮競受體展開競爭性結合，發(fā)揮抗孕酮功效，從而對胚胎發(fā)育加以破壞。已有研究表明，米非司酮可發(fā)揮抗著床、促進宮頸成熟、終止早孕及誘導月經等作用，但在異位妊娠治療中效果不夠理想。甲氨蝶呤是新型抗代謝、抗腫瘤藥物，屬于葉酸類似物，可競爭性抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA合成，對腫瘤細胞分裂與增生加以抑制。臨床研究證實，滋養(yǎng)細胞對甲氨蝶呤具有高度敏感性，因此這一藥物可對胚胎滋養(yǎng)細胞的增生過程加以抑制，對絨毛造成破壞，促使胚胎細胞壞死，最終實現(xiàn)終止妊娠目的?，F(xiàn)階段，甲氨蝶呤已成為異位妊娠首選治療藥物。

在本組研究中，觀察組治療有效率顯著高于對照組，血β-HCG值恢復正常所用時間及陰道流血時間均顯著短于對照組，不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P

參考文獻

篇（10）

結果：對比兩組患者手術時間，沒有顯著差異性，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對比兩組患者術中出血量、術后發(fā)熱率、術后鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排氣時間、術后住院時間、術后抗生素藥物使用時間及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，治療組患者術中出血量、術后發(fā)熱率、術后鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排氣時間、術后住院時間、術后抗生素藥物使用時間及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者，有統(tǒng)計學意義（P

結論：腹腔鏡手術治療異位妊娠，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、無明顯手術瘢痕、術中出血量少、術后恢復快、且住院時間短等優(yōu)點，值得推廣應用。

關鍵詞：異位妊娠 腹腔鏡手術 開腹手術 臨床療效

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.051

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）03-0040-02

異位妊娠為一種較為常見的婦科急腹癥，其嚴重威脅患者生命及健康?；谠摷膊〔±硖攸c，筆者為詳細了解分析異位妊娠應用腹腔鏡和開腹手術治療的臨床療效，特選取我院在2011年1月至2013年10月收治的96例異位妊娠患者的臨床資料進行研究分析，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院在2011年1月至2013年10月收治的96例異位妊娠患者，其中26例有人工流產史。并按患者住院尾號將其分為治療組和對照組，治療組患者為48例，患者年齡為20―39歲，平均年齡為29.51±1.05歲；31例為經產婦，17例為未產婦；31例為輸卵管壺腹部妊娠，9例為輸卵管峽部妊娠，5例為輸卵管傘部妊娠，2例為輸卵管間質部妊娠，1例為卵巢妊娠；對照組患者為48例，患者年齡為21―40歲，平均年齡為30.52±1.04歲；30例為經產婦，18例為未產婦；30例為輸卵管壺腹部妊娠，9例為輸卵管峽部妊娠，6例為輸卵管傘部妊娠，2例為輸卵管間質部妊娠，1例為卵巢妊娠；對比兩組患者之間的年齡、疾病部位等基本資料，沒有明顯差異性，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法。對照組患者采用開腹手術進行治療，治療組患者采用腹腔鏡手術進行治療，對比兩組患者臨床治療效果。

1.2.1 腹腔鏡手術組。采用氣管插管加靜脈全身麻醉措施對治療組患者實施麻醉，待麻醉成功后，在患者臍輪下緣做一長度為1cm左右的橫切口，穿刺針穿刺成功（確認進入腹腔）后建立二氧化碳人工氣腹，插入穿刺套管（Trocaro）放入腹腔鏡，對患者腹腔狀況進行探查，依據患者病情在其麥氏點及對側部位做第2、3穿刺點，分別置入0.5cm―1cm的穿刺套管（Trocaro），依據患者妊娠部位、有無生育要求等，決定手術方式。對于輸卵管妊娠未破裂、妊娠塊直徑

1.2.2 開腹手術組。采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉措施給對照組患者實施麻醉，待麻醉成功后，取下腹正中（左旁或右旁）做縱行切口，長度約為4―5cm，術中探查后，確定手術方式，對于輸卵管未破裂且有生育要求的患者應保留其輸卵管，采取輸卵管開窗術、輸卵管傘端擠壓術或卵巢胚胎剔除術；對于沒有生育需求、輸卵管間質部妊娠或輸卵管嚴重破損功能散失的患者，對其實施輸卵管切除術，術后常規(guī)抗生素治療，預防感染。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后發(fā)熱率、術后鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排氣時間、術后住院時間、術后抗生素藥物使用時間及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（X±S），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結果

對比兩組患者手術時間，沒有顯著差異性，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對比兩組患者術中出血量、術后發(fā)熱率、術后鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排氣時間、術后住院時間、術后抗生素藥物使用時間及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，治療組患者術中出血量、術后發(fā)熱率、術后鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排氣時間、術后住院時間、術后抗生素藥物使用時間及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者，有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

異位妊娠是指受精卵在患者子宮腔體腔以外著床發(fā)育的一種異常妊娠疾病，該疾病主要發(fā)生部位為輸卵管。主要因患者輸卵管管腔或是其周圍炎癥，導致輸卵管管腔不通暢或是堵塞，進而影響孕卵正常運行，使其在輸卵管內停留、著床及發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產或破裂，是孕產婦死亡的主要原因之一。基于該疾病病理特點，醫(yī)護人員應為患者實施及時有效的治療措施，減輕孕婦痛苦、降低孕產婦死亡率。手術方式為治療該疾病的主要手段，可顯著提高患者治療效果。腹腔鏡微創(chuàng)術則以其不開腹、損傷小、術后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復快、腹壁切口愈合后幾乎不易察覺、術中出血量少及術后住院時間短等優(yōu)點，顯著避免了傳統(tǒng)開腹手術出現(xiàn)的創(chuàng)傷大、術中出血量多及術后住院時間長及切口愈合后瘢痕大等弊端，有效提高患者治療效果，減少患者在進行治療過程中出現(xiàn)的不良反應及疼痛現(xiàn)象發(fā)生率，在婦科的臨床應用越來越普及。對于輸卵管妊娠未破裂、妊娠塊直徑0.05）；但采用腹腔鏡手術進行治療的治療組患者，其術中出血量、術后發(fā)熱率、術后鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次排氣時間、術后住院時間、術后抗生素藥物使用時間及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于采用開腹手術進行治療的對照組患者的，P

參考文獻