序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇數(shù)字醫(yī)學(xué)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2DICOM的主要內(nèi)容和信息模型

2.1DICOM標(biāo)準(zhǔn)的組成、功能及其相互

關(guān)系完整的DICOM3.02000標(biāo)準(zhǔn)由15個(gè)部分構(gòu)成[1],各部分是相互關(guān)聯(lián)的獨(dú)立文件。雖然某些部分的內(nèi)容在不斷補(bǔ)充和完善,但總體框架已經(jīng)最終確定:(1)介紹與總論:全面介紹DICOM的歷史、目的、結(jié)構(gòu)和適用范圍,并對(duì)其他部分的內(nèi)容做了簡介。(2)兼容性(或稱遵從性):詳細(xì)說明DICOM的兼容性目的和架構(gòu),同時(shí)給出了在開放互聯(lián)方面對(duì)遵守該協(xié)議的設(shè)備的具體要求。(3)信息實(shí)體定義:針對(duì)用于數(shù)字化交流的實(shí)際醫(yī)學(xué)影像給出一個(gè)抽象的定義,同時(shí)定義了可以使用DICOM進(jìn)行通信的類別。(4)服務(wù)類的說明:對(duì)一系列的服務(wù)類進(jìn)行了定義,給出用于數(shù)字化交流的操作行為的抽象定義,即定義使用DI-COM進(jìn)行通信的服務(wù)的類別。(5)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和語義:對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)及數(shù)據(jù)的編碼進(jìn)行說明。(6)數(shù)據(jù)字典:包括對(duì)所有DICOM數(shù)據(jù)以及所有在DICOM標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部定義的數(shù)據(jù)的注冊(cè)和認(rèn)可信息。(7)信息交換:本部分定義了DI-COM命令的結(jié)構(gòu)(命令結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)即組成DICOM消息),同時(shí)也定義了DI-COM應(yīng)用實(shí)體間的協(xié)議握手方式。(8)網(wǎng)絡(luò)通信支持下的數(shù)據(jù)交換:這一部分說明了在網(wǎng)絡(luò)中,DICOM如何使用TCP/IP和OSI網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議。(9)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸下的信息交換:說明在點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸下支持應(yīng)用DICOM協(xié)議進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)上層協(xié)議。說明DICOM如何支持50針點(diǎn)對(duì)點(diǎn)消息通信的服務(wù)和協(xié)議。(10)介質(zhì)儲(chǔ)存和存儲(chǔ)介質(zhì)間交換的文件格式:它提供了一個(gè)用于不同類型醫(yī)學(xué)影像間數(shù)據(jù)交換及不同物理介質(zhì)相關(guān)信息交換的框架。(11)介質(zhì)存儲(chǔ)的應(yīng)用方式:說明將醫(yī)學(xué)影像信息存儲(chǔ)于可移動(dòng)介質(zhì)的的模式。(12)介質(zhì)格式和用于內(nèi)部交換的物理介質(zhì):描述了如何便利醫(yī)療環(huán)境中數(shù)字影像計(jì)算機(jī)間的內(nèi)部信息交換。這樣的交換可應(yīng)用于醫(yī)學(xué)圖像診斷或其他潛在的臨床領(lǐng)域。(13)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸下的打印管理:詳細(xì)說明打印提供者在點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)接的情況下支持DICOM打印管理所必須的服務(wù)和協(xié)議。(14)顯示的灰度標(biāo)準(zhǔn):詳細(xì)說明灰度圖像的標(biāo)準(zhǔn)顯示功能,它提供了一些樣例方法,說明如何調(diào)整灰度圖像與顯示系統(tǒng)。(15)安全策略方法:說明了具體應(yīng)用所應(yīng)遵循安全策略的兼容方式。DICOM的15個(gè)部分之間既相互獨(dú)立,又互相聯(lián)系,從涉及的主要內(nèi)容和關(guān)聯(lián)程度出發(fā)可分為3個(gè)集合[4]。數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議集包括第7、8、9部分及第13部分,描述了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)連接與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議,定義了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的打印管理應(yīng)用。數(shù)據(jù)格式(編碼、儲(chǔ)存)集包括第5、6部分及第10、11、12部分,描述了不同條件下數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)格式。標(biāo)準(zhǔn)框架及其他包括第1、2、3、4部分、第14部分及第15部分,描述整個(gè)DI-COM標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)、目的和要求及圖像灰度標(biāo)準(zhǔn),并定義了安全策略。

2.2DICOM的一些重要概念

DICOM標(biāo)準(zhǔn)中定義了一些重要的概念,有關(guān)模型和協(xié)議也是以這些概念為基礎(chǔ)來設(shè)計(jì)和制定的。(1)應(yīng)用實(shí)體:應(yīng)用實(shí)體是指一個(gè)具體的DICOM應(yīng)用程序。(2)服務(wù)類:服務(wù)類是對(duì)現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)信息的傳遞和通信的抽象概括,它包括作用于信息對(duì)象的命令及結(jié)果。DICOM服務(wù)類提供客戶/服務(wù)角色,通過網(wǎng)絡(luò)要求DICOM服務(wù)的應(yīng)用實(shí)體稱為服務(wù)類使用者(SCU)。提供DICOM服務(wù)的應(yīng)用實(shí)體稱為服務(wù)類提供者(SCP)。(3)信息模型(informationmodel):信息模型描述了實(shí)體之間的關(guān)系。通常,用“E-R”模型定義一對(duì)多或多對(duì)多的關(guān)系。(4)消息服務(wù)元素(DICOMmessageserviceelements,DIMSE):DICOM標(biāo)準(zhǔn)定義了一系列系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)命令。SCU/SCP利用消息服務(wù)元素在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行服務(wù),消息服務(wù)元素可以被認(rèn)為是網(wǎng)絡(luò)通信的最基本單位。(5)協(xié)議握手:應(yīng)用實(shí)體間必須達(dá)成一個(gè)協(xié)議,才能相互通信。這個(gè)協(xié)議包括:①哪些服務(wù)可以操作,命令和數(shù)據(jù)如何相互交流;②傳輸規(guī)則,消息流(包括命令和信息對(duì)象)如何在通信過程中進(jìn)行編碼。

2.3DICOM的信息模型

DICOM的信息模型,DI-COM協(xié)議為外界提供服務(wù)的最高層次是服務(wù)類,每個(gè)服務(wù)類可包含多個(gè)服務(wù)對(duì)象對(duì),信息實(shí)體定義包含了大量的相關(guān)屬性。圖1清晰的給出了SOP、IOD和服務(wù)類之間的關(guān)系。下面據(jù)DICOM的信息模型,討論其中的概念。

2.3.1DICOM信息實(shí)體的概念DI-COM標(biāo)準(zhǔn)采用了信息實(shí)體關(guān)系模型E-R模型(如圖2)。信息實(shí)體代表一個(gè)實(shí)際的對(duì)象、實(shí)際對(duì)象類或者DICOM內(nèi)部定義的數(shù)據(jù)類如信息對(duì)象(informationob-jects);關(guān)系定義有多少其他實(shí)體與該實(shí)體有聯(lián)系[5]。通過建立這個(gè)模型,DI-COM標(biāo)準(zhǔn)能夠方便的描述醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的事物如病人、報(bào)告、圖像及它們之間的關(guān)系。由E-R模型和真實(shí)實(shí)體可以抽象出模型定義的實(shí)體,每一個(gè)實(shí)體的特征用屬性來描述,例如“病人”這個(gè)實(shí)體的屬性包括“病人姓名”、“病人ID號(hào)”等。DICOM稱基于其模型的對(duì)象為信息對(duì)象,對(duì)應(yīng)于某類圖像如CT、MR;稱定義它們屬性的表格和模型為信息實(shí)體定義(IOD)。

2.3.2服務(wù)類/服務(wù)對(duì)象對(duì)類(serviceclass/SOPclass)服務(wù)類指能夠發(fā)生的各種服務(wù)和操作,DICOM中的服務(wù)類包括驗(yàn)證服務(wù)類;存儲(chǔ)服務(wù)類;病人管理服務(wù)類;查詢檢索服務(wù)類;打印管理類等[3]。服務(wù)/對(duì)象對(duì)類由信息實(shí)體定義和消息服務(wù)元素組一一對(duì)應(yīng)組合定義。SOP類是DICOM信息傳遞活動(dòng)的基本功能單位,它包括了限定消息服務(wù)元素組服務(wù)和信息實(shí)體屬性的規(guī)則和語意,可以將它類比為ISO/OSI中的管理對(duì)象類。

3DICOM的網(wǎng)絡(luò)通信

3.1DICOM的網(wǎng)絡(luò)通信

DICOM為了傳輸醫(yī)學(xué)影像和相關(guān)的信息,結(jié)合ISO/OSI和TCP/IP協(xié)議設(shè)計(jì)了自己的網(wǎng)絡(luò)通信協(xié)議和消息交換機(jī)制[1]。圖3的參考模型表明,DI-COM應(yīng)用實(shí)體屬于網(wǎng)絡(luò)分層模型的應(yīng)用層,它使用上層服務(wù)完成消息交換和信息傳輸。為了實(shí)現(xiàn)應(yīng)用實(shí)體間的通信,相應(yīng)于ISO/OSI協(xié)議模型,DICOM標(biāo)準(zhǔn)使用關(guān)聯(lián)控制服務(wù)元素、表示層內(nèi)核、會(huì)話層內(nèi)核提供上層協(xié)議服務(wù);相應(yīng)于TCP/IP協(xié)議模型,DICOM標(biāo)準(zhǔn)定義TCP/IP上層協(xié)議提供上層協(xié)議服務(wù)。

3.2DICOM的通信方式符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)通信模式的應(yīng)用實(shí)體間的信息交換采用了客戶/服務(wù)器模型。服務(wù)類使用者(SCU)和服務(wù)類提供者(SCP)分別扮演了客戶/服務(wù)器的角色。SCU/SCP采用了DICOM定義的消息機(jī)制完成相關(guān)信息的交換。實(shí)際通信中,應(yīng)用實(shí)體間首先需要建立協(xié)商,協(xié)商的內(nèi)容包括:①哪些服務(wù)可以操作,哪些命令和數(shù)據(jù)可以相互交流;②傳輸語法,消息流(包括命令和信息實(shí)體)如何在通信過程中進(jìn)行編碼。給出了遵從DICOM標(biāo)準(zhǔn)的通信方式。第一步和第二步合稱為連接協(xié)商,確定交換哪些數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)如何編碼交換,交換內(nèi)容包括應(yīng)用層上下文,其中定義了應(yīng)用服務(wù)元素組、相關(guān)操作以及其他相關(guān)互操作應(yīng)用實(shí)體的必要信息;表示層上下文,定義連接中的數(shù)據(jù)表示方式;應(yīng)用連接信息,列出了與DIMSE協(xié)議相關(guān)的一些所需信息,包括SCP/SCU角色選擇、應(yīng)用層協(xié)議數(shù)據(jù)單元最大長度等。第三步建立協(xié)商,進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸,應(yīng)用實(shí)體間進(jìn)行信息的傳遞,DICOM命令和DICOM文件被組裝成協(xié)議數(shù)據(jù)單元,并通過協(xié)議數(shù)據(jù)單元服務(wù)傳送數(shù)據(jù)。第四步撤銷協(xié)商,中止應(yīng)用實(shí)體間的通信,可以是連接方發(fā)出的正常釋放方式或連接某一方發(fā)出的突發(fā)中止方式。

4DICOM數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)及文件格式

數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)是針對(duì)如何組織數(shù)據(jù)而定義的。給出了具體的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),其中數(shù)據(jù)集(DataSet)定義為DICOM信息對(duì)象和服務(wù)類信息的集合,如病人IOD就可以用一個(gè)數(shù)據(jù)集合來表示;數(shù)據(jù)元素用來表示信息對(duì)象的屬性如病人性別、姓名等,每一個(gè)數(shù)據(jù)元素又可以再分為標(biāo)識(shí)(Tag)、數(shù)值表征(VR)、數(shù)據(jù)長度(valuelength)和數(shù)據(jù)域(valuefield),其中數(shù)值表征只存在于特定的情況下,而其余三個(gè)部分是所有數(shù)據(jù)元素共有的。DICOM文件結(jié)構(gòu)提供了一種打包文件的手段,將代表SOP實(shí)例的數(shù)據(jù)集保存到DICOM文件中。圖6給出了DI-COM文件格式。圖中,SOP實(shí)例必須經(jīng)過編碼,編碼的規(guī)定涉及JPEG壓縮編碼描述及傳輸語法規(guī)定等,圖中的DICOMFileMetaInformation是必須的,相當(dāng)于DICOM文件頭,它的組成元素見表1。

5DICOM支持的影像壓縮方法

篇（2）

雖然概念是模糊的，但這不影響人們對(duì)數(shù)字出版的熱情。隨著Kindle、iPad、漢王等電子閱讀終端的熱銷，帶動(dòng)了電子書的熱銷，人們普遍接受了這一新穎的閱讀模式，并對(duì)之狂熱地追捧。當(dāng)然，電子書只能說是數(shù)字出版的一部分，絕非全部。此外，網(wǎng)絡(luò)游戲、數(shù)字期刊、手機(jī)報(bào)等早已為人們熟悉，并引領(lǐng)著數(shù)字出版的潮流。數(shù)字出版正在不斷被人們豐富其內(nèi)容，不斷延伸著其定義。我們也不必糾結(jié)于數(shù)字出版是傳統(tǒng)出版的延續(xù)，還是傳統(tǒng)出版的替代，抑或其他?？傊?，數(shù)字出版時(shí)代即將全面到來。

國外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字出版現(xiàn)狀

愛思唯爾（Elsevier）

愛思唯爾是一家經(jīng)營科學(xué)、技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)品及出版服務(wù)的世界一流出版集團(tuán)。通過與全球的科技與醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的合作，每年出版1800多種期刊和2200種新書，以及一系列創(chuàng)新性的電子產(chǎn)品，如Science Direct、MD Consult、Scopus，文摘型數(shù)據(jù)庫、在線參考書目和特定學(xué)科入口網(wǎng)站。在數(shù)字出版方面，目前愛思唯爾已與中國部分高校建立了合作關(guān)系，例如分別與上海交通大學(xué)及清華大學(xué)圖書館合作建立Science Direct中國鏡像站點(diǎn)，提供電子期刊和電子圖書的分類瀏覽、檢索和全文閱讀功能，其中對(duì)于電子圖書提供按章節(jié)檢索和閱讀功能，檢索和利用極為方便。

麥格勞-希爾（Me Graw Hill）

麥格勞-希爾專業(yè)出版包括五大塊的內(nèi)容：商業(yè)、醫(yī)學(xué)、技術(shù)、教育和大眾出版。該社每年出版大約900種圖書，他們通過四種方法提高產(chǎn)品的數(shù)字化程度。麥格勞-希爾開發(fā)得很好的一個(gè)產(chǎn)品叫Access Surgery（走進(jìn)外科手術(shù)，用于幫助醫(yī)學(xué)院學(xué)生在線觀摩最新的手術(shù)方式），它應(yīng)用了搜索、互動(dòng)、實(shí)時(shí)更新、內(nèi)在存儲(chǔ)這四種方法，是一種只能通過注冊(cè)后才能在線使用的產(chǎn)品。在Access Surgery平臺(tái)中，麥格勞-希爾放上了所有的圖書內(nèi)容和視頻等，作者還會(huì)經(jīng)常更新其內(nèi)容。目前該社已經(jīng)建成外科、內(nèi)科、工程、科學(xué)等各種數(shù)據(jù)庫類別，投資相當(dāng)大。麥格勞-希爾對(duì)現(xiàn)在經(jīng)營的六塊業(yè)務(wù)中的三塊，即搜索、電子圖書和數(shù)字授權(quán)，有一個(gè)界定：搜索是讓讀者在網(wǎng)上可以找到10%的圖書內(nèi)容，電子圖書和數(shù)字音像圖書內(nèi)容則是由他們進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換后提供給發(fā)行商拿去銷售，數(shù)字授權(quán)是向需要在線使用該社圖書的人收費(fèi)。對(duì)于搜索部分，他們有三家合作伙伴，即谷歌、微軟和亞馬遜，這一塊收入比較少，此舉的目的是希望通過這些網(wǎng)站的參與來提高麥格勞一希爾網(wǎng)站的瀏覽量，這一方面可以提高紙質(zhì)圖書的銷售，另一方面可以吸引更多的讀者去訪問麥格勞-希爾網(wǎng)站。

威科（Wolters Kluwer）

在紙質(zhì)圖書出版和銷售時(shí)期，威科集團(tuán)就積累了荷蘭幾乎所有醫(yī)科類大中專院校和醫(yī)院各系及科室用戶的名錄，這為他們順利開展數(shù)字出版業(yè)務(wù)，提供數(shù)字化產(chǎn)品做好了充分準(zhǔn)備。威科集團(tuán)的數(shù)字出版理念是這樣的：首要工作就是進(jìn)行用戶需求分析，在此基礎(chǔ)上，通過內(nèi)容編輯人員和技術(shù)操作人員，對(duì)原有內(nèi)容進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的數(shù)字化整合，并不斷加入新的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，開發(fā)出讀者真正準(zhǔn)備“買單”的數(shù)字產(chǎn)品。

威科集團(tuán)的數(shù)字化內(nèi)容采取由自己完成和交給第三方合作伙伴完成相結(jié)合的方式。比如，電子書里的視頻內(nèi)容由他們自己完成，而數(shù)字化平臺(tái)的制作則授權(quán)給第三方合作伙伴完成。威科集團(tuán)強(qiáng)調(diào)要向技術(shù)公司學(xué)習(xí)，在數(shù)字化技術(shù)上，技術(shù)公司往往有比傳統(tǒng)出版社更豐富的經(jīng)驗(yàn)。為此，他們雇傭了全職的技術(shù)人員，以解決技術(shù)問題和提供技術(shù)支持。

開展醫(yī)療和健康板塊數(shù)字出版業(yè)務(wù)后，威科集團(tuán)對(duì)數(shù)字出版產(chǎn)品分類進(jìn)行調(diào)整，以前，威科集團(tuán)通常是按照學(xué)生，醫(yī)生等讀者群來進(jìn)行產(chǎn)品劃分，但是現(xiàn)在，更多的是按照客戶的生命周期對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行分類，這能夠使出版內(nèi)容更全面、更好地滿足客戶需求。

國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字出版現(xiàn)狀科學(xué)出版社

科學(xué)出版社早些年推出科學(xué)e書房和科學(xué)文庫，前者是離線產(chǎn)品，后者是在線產(chǎn)品。

科學(xué)e書房是一款采用DRM數(shù)字版權(quán)保護(hù)技術(shù)，以U-Key為載體，小巧便捷的移動(dòng)閱讀產(chǎn)品。其內(nèi)置綠色版閱讀器，使讀者不用安裝任何插件就可以享受近似紙質(zhì)書的原版原式閱讀體驗(yàn)。科學(xué)e書房目前已推出17個(gè)產(chǎn)品系列，內(nèi)容包括該社出版的～大批高水平學(xué)術(shù)著作及文物考古、醫(yī)學(xué)等特色內(nèi)容。該產(chǎn)品采用傳統(tǒng)圖書外包裝，便于圖書館管理；兼具翻閱、聽書、目錄導(dǎo)航、檢索、筆記勾畫和書簽功能，是紙質(zhì)書無法比擬的。

在線產(chǎn)品科學(xué)文庫是以科學(xué)出版社優(yōu)質(zhì)的內(nèi)容資源為基礎(chǔ)，為高校圖書館、科研院所等機(jī)構(gòu)用戶精心打造的一款基于互聯(lián)網(wǎng)的在線檢索、在線閱讀及下載借閱服務(wù)產(chǎn)品。其下設(shè)5個(gè)子庫：“基礎(chǔ)科學(xué)”“實(shí)用技術(shù)”“醫(yī)學(xué)”“社會(huì)科學(xué)”和“資源環(huán)境”。用戶可以根據(jù)自身需求自由組合，定制服務(wù)方式，既可以在線閱讀，也可以下載借閱。此外，還能讓用戶在不增加成本的情況下享受更多增值服務(wù)。

人民軍醫(yī)出版社

2007年，人民軍醫(yī)出版社正式組建數(shù)字出版中心一一人民軍醫(yī)電子出版社，至2009年國慶出版了我國第一本真正意義上的跨媒體書，歷時(shí)8年、投資近500萬元。打造出了以“名醫(yī)指路”品牌為特征的五大類幾十個(gè)品種，其中數(shù)字跨媒體出版物5個(gè)系列155種，數(shù)據(jù)庫已建5個(gè)、在建6個(gè)，網(wǎng)站已建8個(gè)、在建7個(gè)。

人民軍醫(yī)出版社的數(shù)字出版，在起步階段，只是簡單地將紙質(zhì)圖書同步做成電子書，以光盤的形式面世。隨后，該社將紙質(zhì)書和電子書又做成了具有能聽、能視、能上網(wǎng)在線閱讀、能下載到手機(jī)即同時(shí)具備紙質(zhì)書、音頻書、視頻書、網(wǎng)絡(luò)書和手機(jī)書功能。緊接著，該社集中攻關(guān)，將傳統(tǒng)的紙媒圖書，與經(jīng)多年努力建成的總?cè)萘窟_(dá)4.5億字的“中華醫(yī)學(xué)資源核心數(shù)據(jù)庫”群實(shí)行深度結(jié)合，使專業(yè)圖書實(shí)現(xiàn)了隨讀隨查、即點(diǎn)即答的深度閱讀，拓展了閱讀功能，此外，還具備了同一本書的讀者群在線討論功能。

目前，其跨媒體智能產(chǎn)品主要有6個(gè)大類：1.跨媒體智能圖書；2.跨媒體智能網(wǎng)絡(luò)閱讀卡，3.跨媒體電子書光盤；4.復(fù)合型跨媒體智能出版物；5.大型醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫群；6.部隊(duì)數(shù)字醫(yī)學(xué)系列圖書。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社在數(shù)字出版方面的基本發(fā)展思路是在已有資源的基礎(chǔ)上，開發(fā)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的數(shù)字產(chǎn)品。其數(shù)字出版的理念主要是提供基于內(nèi)容的服務(wù)。技術(shù)攻關(guān)是目前出版社獨(dú)立發(fā)展數(shù)字出版的一個(gè)主要瓶頸?；谶@種情況，該社首先解決專業(yè)技術(shù)人才短缺的問題，及時(shí)引進(jìn)一位醫(yī)學(xué)信息學(xué)博士，其一方面具有學(xué)醫(yī)的背景，另一方面精于計(jì)算機(jī)技術(shù)的研究和使用，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字出版的核心性技術(shù)進(jìn)行開發(fā)和把關(guān)。

在具體實(shí)施方面，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社目前正在集中精力開發(fā)數(shù)字出版平臺(tái)一一北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，其核心內(nèi)容已經(jīng)成型，目前在迅速和整合信息的基礎(chǔ)上，力求實(shí)現(xiàn)多種功能的融合與拓展。其設(shè)計(jì)思路是，以考試書和教材為基礎(chǔ)，開發(fā)內(nèi)容拓展型的數(shù)據(jù)庫，提供在線服務(wù)，并且所提供的服務(wù)型資源將采取免費(fèi)和收費(fèi)相結(jié)合的方式。比如，教材的內(nèi)容拓展可以是教材作者的相關(guān)教學(xué)資料或者教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容，確切地說是一種針對(duì)教材本身的增值服務(wù)。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字出版的幾點(diǎn)思考

（一）分析現(xiàn)有產(chǎn)品，優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)

各醫(yī)學(xué)相關(guān)出版社，應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，分析現(xiàn)有產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)縱深化產(chǎn)品，以滿足數(shù)字時(shí)代的需要。醫(yī)學(xué)圖書的數(shù)字出版，或者以獨(dú)創(chuàng)內(nèi)容為資本，或者需要大量信息的優(yōu)化組合，形成有特色的縱向產(chǎn)品，這兩種發(fā)展模式應(yīng)該并重。產(chǎn)品設(shè)計(jì)也就應(yīng)該基于這兩種模式。

作為編輯自身，當(dāng)務(wù)之急是要提高數(shù)字出版意識(shí)。逐漸培養(yǎng)復(fù)合型能力，同時(shí)去影響作者，進(jìn)一步帶動(dòng)作者的數(shù)字出版意識(shí)，這有利于將來實(shí)現(xiàn)數(shù)字產(chǎn)品的直接開發(fā)。今后一段時(shí)期，要重點(diǎn)做好產(chǎn)品儲(chǔ)備，特別是原創(chuàng)性、獨(dú)創(chuàng)性產(chǎn)品，努力提升橫向產(chǎn)品線，發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科縱向產(chǎn)品線，增強(qiáng)產(chǎn)品競(jìng)爭力。作為大型出版集團(tuán)，可通過兼并重組，整合資源，或者采取合作方式擴(kuò)充產(chǎn)品線，這將在很大程度上縮短資源的積累過程，加快推進(jìn)數(shù)字出版進(jìn)程。

（二）處理好傳統(tǒng)出版與數(shù)字出版的關(guān)系

麥格勞-希爾的Jill Reese這么說過：“從編輯的角度來講，當(dāng)一本書出版時(shí)間很長了，不再出版紙質(zhì)書了，作者總希望拿走他們的版權(quán)，但我們不希望如此，因?yàn)槲覀冞€希望以電子圖書的形式延續(xù)銷售。”雖然我們不好評(píng)判數(shù)字出版是傳統(tǒng)出版的延續(xù)，還是傳統(tǒng)出版的替代。但我們可以確定的是，在今后很長一段時(shí)間內(nèi)，傳統(tǒng)出版與數(shù)字出版并存，兩者以其各自優(yōu)勢(shì)共同發(fā)展。應(yīng)該說，紙質(zhì)出版歷史悠久，但始終沒有退出歷史舞臺(tái)，因?yàn)榧堎|(zhì)出版有其不可替代性。人們的閱讀很難離開紙質(zhì)媒介，雖然其受眾少了，但畢竟還是存在。數(shù)字時(shí)代的到來，按需印刷也應(yīng)運(yùn)而生了，很好地解決了這一現(xiàn)實(shí)問題。一本書絕版的概念是比較清楚的，但有了電子圖書，這一定義就發(fā)生了改變。將來我們或許是先有電子書，再有紙質(zhì)書；或者兩者同時(shí)出現(xiàn)，但短期內(nèi)，我們還是很難改變以紙質(zhì)書出版為基礎(chǔ)的現(xiàn)狀。關(guān)于這一點(diǎn)在此不做進(jìn)一步分析。

（三）加快數(shù)據(jù)庫建設(shè)

數(shù)字出版的商業(yè)服務(wù)模式主要有以下幾種：Kindle模式：“閱讀器+內(nèi)容平臺(tái)”；iPad模式：“終端設(shè)備+內(nèi)容平臺(tái)”；Google模式：“海量資源+開放網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”；盛大文學(xué)模式：中國版的“內(nèi)容+終端”；方正模式：數(shù)字圖書B2C；漢王模式：直銷、團(tuán)購模式；中移動(dòng)模式：“無線圖書的整合發(fā)行平臺(tái)”。

但無論哪種模式，內(nèi)容資源是核心。就像同方知網(wǎng)期刊論文的發(fā)展模式一樣，數(shù)據(jù)庫建設(shè)對(duì)圖書的數(shù)字出版同樣非常重要。人民軍醫(yī)出版社在數(shù)據(jù)庫建設(shè)方面，已建成了疾病、藥品、循證醫(yī)學(xué)、輔助檢查、疾病研究進(jìn)展、醫(yī)保用藥等6個(gè)子數(shù)據(jù)庫。其中華醫(yī)學(xué)核心資源數(shù)據(jù)庫涵蓋了有關(guān)疾病、藥品、檢查、循證、期刊雜志等五個(gè)系統(tǒng)知識(shí)。數(shù)據(jù)庫的建設(shè)基于內(nèi)容資源，在相應(yīng)的平臺(tái)支撐下最終實(shí)現(xiàn)信息服務(wù)，也是對(duì)資源的整合。

（四）離線與在線結(jié)合方式

對(duì)于這一點(diǎn)，可以借鑒麥格勞-希爾的做法，即經(jīng)營搜索、電子圖書和數(shù)字授權(quán)三塊業(yè)務(wù)。搜索只是讓讀者在網(wǎng)上可以找到10%的圖書內(nèi)容，即在線產(chǎn)品，目的是用來提高其點(diǎn)擊率，擴(kuò)大傳播范圍，即“廣告”階段，用來吸引讀者購買完整的產(chǎn)品。電子圖書內(nèi)容則是在進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換后提供給發(fā)行商拿去銷售，也即離線產(chǎn)品的銷售。數(shù)字授權(quán)是向需要在線使用該社圖書的人收費(fèi)。這三者的最終目的是實(shí)現(xiàn)銷售和贏利。

關(guān)于在線產(chǎn)品，網(wǎng)站是平臺(tái)，這里有很多文章可以做，一般的點(diǎn)擊、瀏覽、下載，以及相應(yīng)的搜索、查詢等都比較為人們所熟悉。此外，我們還可以開展一些其他業(yè)務(wù)，提供更為全面的服務(wù)，如聘請(qǐng)相應(yīng)學(xué)科的專家，一方面為我們提供專業(yè)技術(shù)支持，比如做標(biāo)引，還可以定時(shí)、不定時(shí)做客訪談，融合科普、專業(yè)答疑等環(huán)節(jié)，以擴(kuò)大網(wǎng)站影響力，提升服務(wù)品牌，聚攏潛在讀者。此外，也可以與期刊雜志合作，延伸圖書產(chǎn)品鏈，擴(kuò)大知識(shí)涵蓋面。經(jīng)常更新產(chǎn)品內(nèi)容，為“顧客”提供超值的增值服務(wù)。

（五）專業(yè)參考書與教材、教輔捆綁模式

醫(yī)學(xué)專業(yè)參考書與教材、教輔的結(jié)合即提供一站式服務(wù)，就如威科集團(tuán)的做法，在開展數(shù)字出版業(yè)務(wù)前，通常是按照學(xué)生、醫(yī)生等讀者群來進(jìn)行產(chǎn)品劃分，但是現(xiàn)在，更多的是按照客戶的生命周期對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行分類。從學(xué)生入學(xué)使用數(shù)字教材（閱讀器+內(nèi)容平臺(tái)+在線學(xué)習(xí)項(xiàng)目），到學(xué)生考試，通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)藥師資格考試，提供教輔產(chǎn)品，最后到學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院完成角色轉(zhuǎn)變，提供專著、參考書、工具書，打包銷售。在此過程中，均可實(shí)現(xiàn)在線和離線產(chǎn)品的結(jié)合。

（六）加強(qiáng)復(fù)合型人才培養(yǎng)

篇（3）

1995年,美國麻省理工學(xué)院教授兼媒體實(shí)驗(yàn)室主任尼葛龐蒂的新作《數(shù)字化生存》問世,數(shù)字化隨后成為信息化時(shí)代的稱謂,數(shù)字化校園、數(shù)字化醫(yī)院、數(shù)字化圖書館、數(shù)字化城市成為耳熟能詳?shù)拿~。隨著醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,形成了以數(shù)字技術(shù)為核心,信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、電子技術(shù)、人工智能和虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)為基礎(chǔ),全方位與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)?，F(xiàn)代肝膽外科學(xué)的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用密不可分,特別是由于肝內(nèi)膽管結(jié)石的復(fù)雜性及肝內(nèi)外管道系統(tǒng)的變異性使大部分手術(shù)仍具有較大風(fēng)險(xiǎn)和較高復(fù)發(fā)率,為將手術(shù)效果達(dá)到最佳而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低,單純依靠傳統(tǒng)的技術(shù)和培訓(xùn)手段,恐怕難有根本改變,而數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)則有可能為這種突破指明方向。

1　數(shù)字醫(yī)學(xué)的概念及應(yīng)用

1.1　數(shù)字醫(yī)學(xué)的概念

顧名思義,數(shù)字醫(yī)學(xué)的“數(shù)字”就是指數(shù)字化技術(shù),指計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了數(shù)字化的水平和階段;“醫(yī)學(xué)”就是指計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息技術(shù)、數(shù)字化深入滲透應(yīng)用的具體領(lǐng)域,是經(jīng)過數(shù)字化時(shí)代的革命性變化、以數(shù)字化技術(shù)武裝與再造的新醫(yī)學(xué)科學(xué)和新醫(yī)療技術(shù)。

從廣義上來說,數(shù)字醫(yī)學(xué)包括數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用、醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的開發(fā)與實(shí)施、數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)與管理、臨床醫(yī)療技術(shù)的數(shù)字化、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與信息資源共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個(gè)分支學(xué)科的數(shù)字技術(shù)應(yīng)用、疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生管理的數(shù)字化等等廣大醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域。從狹義上來說,數(shù)字醫(yī)學(xué)主要是指在臨床醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)科學(xué)、數(shù)字化手段進(jìn)行新的探索和創(chuàng)造。

1.2　數(shù)字醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

1.2.1　數(shù)字醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)。數(shù)字醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)是依托數(shù)字化、自動(dòng)化檢測(cè)儀器設(shè)備,利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制和分析技術(shù),對(duì)臨床生化、免疫、微生物、病理生理、電生理信號(hào)、分子生物等進(jìn)行檢測(cè)的技術(shù)。

1.2.2　數(shù)字醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)。數(shù)字醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)主要是利用數(shù)字醫(yī)療設(shè)備為疾病的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷提供技術(shù)支持,如數(shù)字化聲音診斷儀器,磁共振成像(MRI)、數(shù)字x線攝影技術(shù)(DR)和數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)等。

1.2.3　數(shù)字醫(yī)學(xué)治療技術(shù)。數(shù)字醫(yī)學(xué)治療技術(shù)是利用數(shù)字醫(yī)療設(shè)備或裝置為疾病提供精確治療的技術(shù),如機(jī)器人輔助顯微外科系統(tǒng),可以精確完成心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)和癌變組織切除手術(shù),又如智能藥物釋放膠囊,可通過感應(yīng)消化道內(nèi)不同部分的酸堿度來確定施藥部位,并根據(jù)預(yù)置程序?qū)⑺幬锞_輸送到病患部位,達(dá)到精確治療的目的。

1.2.4　數(shù)字醫(yī)學(xué)康復(fù)技術(shù)。數(shù)字醫(yī)療康復(fù)技術(shù)是綜合運(yùn)用現(xiàn)代物理運(yùn)動(dòng)康復(fù)和臨床治療康復(fù)方法及計(jì)算機(jī)技術(shù)與人工智能等技術(shù),實(shí)現(xiàn)康復(fù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)、治療跟蹤和結(jié)果評(píng)估。在康復(fù)治療方面,利用數(shù)字技術(shù)、人工智能和虛擬現(xiàn)實(shí)等信息技術(shù),廣泛應(yīng)用于功能測(cè)定、物理療法、作業(yè)療法、心理康復(fù)和臨床康復(fù),以消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙,達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和(或)社會(huì)功能上的最佳水平,改變其生活,增強(qiáng)自立能力,使病、傷、殘者能重返社會(huì),提高生存質(zhì)量。

2　數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝膽外科的應(yīng)用探究

2.1　數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝癌外科治療中的臨床應(yīng)用

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及免疫生化等輔助檢查臨床廣泛應(yīng)用,能否運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)肝癌進(jìn)行定位診斷,直接影響到手術(shù)的難度及肝癌肝葉、段切除的術(shù)前評(píng)估。方馳華等收集了2008年2月至7月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肝膽外科收治的11例原發(fā)性肝癌患者的64排螺旋CT掃描數(shù)據(jù)(其中,肝細(xì)胞癌9例。膽管細(xì)胞癌2例),并將收集的數(shù)據(jù)輸入自主研發(fā)的醫(yī)學(xué)圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行程序分割、三維重建,然后把重建的三維模瓔導(dǎo)人到FreeForm ModelingSystem進(jìn)行平滑,利用系統(tǒng)的力反饋設(shè)備進(jìn)行肝癌的手術(shù)治療及肝動(dòng)脈化療泵放置的仿真研究。結(jié)果顯示,數(shù)字醫(yī)學(xué)有助于充分了解肝臟血管變異情況及肝臟管道與肝癌的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系,有助于肝癌切除的徹底性,又可最大限度地保留正常肝組織,減少術(shù)中出血.降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。

2.2　數(shù)字醫(yī)學(xué)在肝膽管結(jié)石診治中的臨床應(yīng)用

篇（4）

中圖分類號(hào)：TP391.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044(2007)18-31717-01

A Method of Receiving Medical Digital Imaging

LIANG Yu-en,SHEN Jian-gang

(Computer Application Engineering,Zhejiang Institute Mechanical &Electrical Engineering, Hangzhou 310053,China)

Abstract:According to the Digital Imaging and Communications in Medicine(DICOM) Network Architecture, this paper proposes a method of receiving medical digital imaging based on message processing and library function (DCMTK) call, and of their components.

Key words:Medical Image;Message;Component

1 引言

醫(yī)學(xué)數(shù)字影像與通信(DICOM)標(biāo)準(zhǔn)是美國放射學(xué)會(huì)和全美電子制造商協(xié)會(huì)聯(lián)合制定的。該標(biāo)準(zhǔn)共分十三章，從1985年1.0版發(fā)展到現(xiàn)在的3.0版，已成為醫(yī)學(xué)影像信息的國際通用標(biāo)準(zhǔn)。DICOM標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了有關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)字影像的采集、通信、顯示及查詢等方面的信息交換協(xié)議，大大簡化了醫(yī)學(xué)影像信息的交換。如今，大部分醫(yī)學(xué)影像設(shè)備(如CR,CT,DR,US,MRI等)出廠時(shí)都配備有標(biāo)準(zhǔn)DICOM端口，通過DICOM端口獲取醫(yī)學(xué)影像信息是醫(yī)學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)的一項(xiàng)基本而重要的工作。本文闡述了DICOM通信原理，給出了一種實(shí)用的影像接收方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2 基本原理

2.1 DICOM通信原理

DICOM網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)如圖1所示。最底層物理網(wǎng)絡(luò)(同軸電纜、雙絞線、集線器、分布式光纖接口等)是應(yīng)用廣泛的TCP/IP協(xié)議。在這之上是DICOM上層協(xié)議(Upper Layer) 。它利用OSI模型的表示層和聯(lián)合控制服務(wù)元素(ACSE)對(duì)上層消息交換提供通信支持；另一方面，DICOM上層協(xié)議又是構(gòu)建在TCP/IP協(xié)議之上，這賦予DICOM標(biāo)準(zhǔn)良好的兼容性和可擴(kuò)展性。DICOM應(yīng)用消息交換(Message Exchange)是DICOM網(wǎng)絡(luò)中消息交換的規(guī)則。消息是由單條或多條命令組成的命令流，其后可跟數(shù)據(jù)流。消息是信息的載體，DICOM網(wǎng)絡(luò)通過消息交換實(shí)現(xiàn)信息互通。醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用(Medical Imaging Application)處于最頂層，是醫(yī)學(xué)影像信息的使用者或提供者。

圖1DICOM網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)

在DICOM標(biāo)準(zhǔn)中，通信活動(dòng)發(fā)生在應(yīng)用實(shí)體(Application Entity)之間，而應(yīng)用實(shí)體包含消息交換及部分上層協(xié)議功能。應(yīng)用實(shí)體根據(jù)角色的不同分為兩類，一類是服務(wù)類用戶(SCU)；另一類是服務(wù)提供者(SCP)，這類似客戶／服務(wù)器結(jié)構(gòu)。SCU與SCP配對(duì)使用，相互通信過程如下：

(1)SCU向SCP發(fā)出連接請(qǐng)求，SCP確認(rèn)并響應(yīng)連接。

(2)SCU與SCP之間進(jìn)行消息交換。DICOM把這些消息稱為DICOM服務(wù)單元(DICMSE)，例如C-Store消息（影像存儲(chǔ)用）、C-Find消息(按屬性查詢用) 、N-Set消息(修改信息用)等。

(3)消息交換完成后，SCU發(fā)出連接釋放請(qǐng)求，SCP確認(rèn)并響應(yīng)后釋放連接，整個(gè)通信

活動(dòng)結(jié)束。

步驟(1)和步驟(3)使用DICOM上層協(xié)議，步驟(2)涉及消息交換。

2.2 應(yīng)用框架

在DICOM標(biāo)準(zhǔn)中，把發(fā)送影像的一方即醫(yī)學(xué)影像設(shè)備稱為SCU，接收影像的一方如醫(yī)學(xué)影像工作站稱為SCP。根據(jù)通信原理可知，實(shí)現(xiàn)DICOM影像的接收功能，實(shí)際上就是對(duì)SCP應(yīng)用實(shí)體的實(shí)現(xiàn)。SCP的實(shí)現(xiàn)途徑，一是直接根據(jù)協(xié)議文本編碼，其優(yōu)點(diǎn)是能完整實(shí)現(xiàn)DICOM標(biāo)準(zhǔn)，可維護(hù)性好，但工作量大；二是購買商用DICOM接口軟件，經(jīng)過二次開發(fā)實(shí)現(xiàn)所需功能，其優(yōu)點(diǎn)是能顯著縮短開發(fā)周期，不要求使用者對(duì)DICOM標(biāo)準(zhǔn)有很深了解，但要付出一定的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，所購的接口軟件不一定能與應(yīng)用系統(tǒng)完全兼容，所提供的功能也不能完全滿足特定的使用要求。本文提出的方法是：設(shè)計(jì)消息處理算法，DICOM消息交換和上層協(xié)議則調(diào)用的DCMTK函數(shù)庫．這樣既避免了大量的協(xié)議編碼工作，又可靈活修改滿足不同場(chǎng)合的使用要求，且較經(jīng)濟(jì)。圖2是影像接收的應(yīng)用框圖。為了便于使用，用VC++將C-Store消息處理算法和DCMTK函數(shù)庫封裝在動(dòng)態(tài)鏈接庫Dcm.dll中，然后，用Borland C++ Builder 6.0寫成一個(gè)VCL組件StorageSCP,調(diào)用Dcm中的函數(shù)，醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用再調(diào)用組件，從而完成影像文件的接收工作。

圖2應(yīng)用框架

3 實(shí)現(xiàn)方法及結(jié)果

3.1 影像接收處理算法

由DICOM通信原理可知,要接收DICOM格式的醫(yī)學(xué)影像文件需要完成三個(gè)步驟：TCP/IP通信；DICOM上層協(xié)議；C-Store消息處理。TCP/IP通信通過Windows Sockets API實(shí)現(xiàn)，后兩項(xiàng)調(diào)用DCMTK庫函數(shù)實(shí)現(xiàn)。Dcm.dll中的函數(shù)RunStroageSCP是影像接收的具體實(shí)現(xiàn)，算法如下：

(1)啟動(dòng)Windows Sockets，初始化網(wǎng)絡(luò)。

TCP/IP初始化調(diào)用Windows Sockets API函數(shù)執(zhí)行，函數(shù)原型為：

int WSAStartup(WORDwVersionRequested，LPWSADATAIpWSAData)；

DICOM網(wǎng)絡(luò)初始化調(diào)用DCMTK庫函數(shù)，其原型為：

OFCondition ASC_initalizedNetwork(T_ASC_NetworkRole role，

int acceptorPort，

int timeout，

T_ASC_Network * * network)；

其中，第一項(xiàng)參數(shù)指定應(yīng)用實(shí)體所承擔(dān)的角色，SCP 是接收者，所以應(yīng)填NET_ACCEPTOR；第二項(xiàng)參數(shù)設(shè)置監(jiān)聽端口號(hào)。

(2)SCU連接請(qǐng)求處理。判斷是否支持請(qǐng)求數(shù)據(jù)包中所列的通信條件(傳輸語法、編碼順序、壓縮算法等)，若支持就返回連接確認(rèn)，否則拒絕連接。接收連接請(qǐng)求用如下函數(shù)完成：

OFCondition ASC_receiveAssociation(T_ASC_Network * network，

T_ASC_Association * * association，

long maxReceivePDUSize，

void * * associatePDU=NULL，

unsigned long * associatePDULength=NULL，

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OFBool useSecureLaye=OFFalse，

DL_BLOCKOPTIONS block=DUL_BLOCK，

int timeout=0)；

(3)處理C-Store消息。監(jiān)聽是否收到影像存儲(chǔ)請(qǐng)求C-STORE-RQ消息，若收到則調(diào)用DIMSE_sotreProvider函數(shù)接收并存儲(chǔ)影像文件。函數(shù)原型為：

OFCondition DIMSE_storeProvider(T_Assocation*assoc,

T_ASC_PresentationContextID presIdCmd,

T_DIMSE_C_StoreRQ* request,

Const char* imageFileName,

Int writeMetaheader,

DcmDataset * * imageDataSet,

DIMSE_StoreProviderCallback callback,

Void * callbackData,

T_DIMSE_BlockingMode blockMode,

Int timeout);

接收完成后向父窗口(通常是StorageSCP組件)發(fā)送自定義消息DICOM_STORAGE_RECEPTION，產(chǎn)生通知事件．重復(fù)執(zhí)行步驟(3)，直至應(yīng)用結(jié)束再轉(zhuǎn)步驟(4)。

(4) 關(guān)閉連接。調(diào)用的函數(shù)原型為

OFCondition ASC_dropSCPAssociation(T_ASC_Association * association)；

3.2 StorageSCP組件

將接收影像的功能封裝成VCL組件主要是為了便于使用。組件中利用線程技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)接收功能函數(shù)RunStorageSCP的調(diào)用，因此，該組件在與SCU進(jìn)行的同時(shí)不影響其他任務(wù)的執(zhí)行。組件主要屬性、成員函數(shù)和事件如下：

屬性StorageSCPOptiom Option;SCP參數(shù)

成員函數(shù) Run();運(yùn)行SCP

事件 OnReception;單幅影像接收完成

OnEndOfStudy;一組影像接收完成

成員函數(shù) Run啟動(dòng)影像接收SCP,過程如下：

(1)載入Dcm.dll庫,注冊(cè)RLE/JPEG解碼器，因?yàn)橐驗(yàn)榘l(fā)送DICOM影像像素部分可能是以壓縮格式存儲(chǔ)的。

(2)創(chuàng)建StorageSCPThread線程。

(3)啟動(dòng)線程，調(diào)用Dcm.dll庫中的RunStroageSCP影像接收函數(shù)，監(jiān)聽網(wǎng)絡(luò)，接收影像。

(4)收到影像，觸發(fā)事件函數(shù)。

成員函數(shù)ConfigStoreSCP對(duì) StoreSCP的屬性進(jìn)行配置，如監(jiān)聽端口號(hào)、傳輸語法、編碼順序等，如果存入ini文件，每次組件啟動(dòng)時(shí)讀入這些參數(shù)，并對(duì)組件進(jìn)行初始化設(shè)置。

3.3 結(jié)果

StoreSCP組件作為醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用的一部分，在醫(yī)院放射科進(jìn)行了測(cè)試，接收到計(jì)算X線成像設(shè)備（CR）發(fā)送的數(shù)字化胸片影像。圖像完整清晰，無信息丟失；接收過程耗時(shí)符合要求，無明顯遲滯；組件工作穩(wěn)定，與應(yīng)用系統(tǒng)兼容性好，可維護(hù)性強(qiáng)。測(cè)試中發(fā)現(xiàn)，組件因調(diào)用Dcm.dll庫函數(shù)，對(duì)內(nèi)存需求相應(yīng)要大一些。

4 結(jié)論

本文所討論的基于DCMTK函數(shù)庫調(diào)用的DICOM影像接收方法，經(jīng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用證明是可行的、有效的。DICOM標(biāo)準(zhǔn)中的其他信息交換可以用類似于本文所提方法實(shí)現(xiàn)，可對(duì)StoreSCP進(jìn)行功能擴(kuò)充，或者構(gòu)建新的SCU、SCP組件，并在Dcm.dll庫中增加與之相應(yīng)的消息處理算法。

參考文獻(xiàn)：

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篇（5）

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0150-01

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各領(lǐng)域的信息系統(tǒng)和信息化進(jìn)程明顯加快，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中多媒體技術(shù)和計(jì)算機(jī)廣泛應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢查領(lǐng)域，可以說數(shù)字化信息資源和影像資料已經(jīng)成為人類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不可或缺的一部分。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛使用醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化資料有助于醫(yī)生在醫(yī)學(xué)診斷和教育中的輔助教育，鑒于醫(yī)學(xué)影像的獨(dú)特作用，本文在分析醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化與存儲(chǔ)過程中可能會(huì)影響醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量的因素進(jìn)行分析并提出優(yōu)化影像質(zhì)量的方法。

1 影像數(shù)字化的發(fā)展前景

隨著現(xiàn)代科技和計(jì)算機(jī)以及多媒體等技術(shù)的發(fā)展，在當(dāng)今世界發(fā)展中影像數(shù)字化是影像信息化的發(fā)展階段，數(shù)字化影像信息在信息領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛，影像數(shù)字化信息已逐步應(yīng)用于醫(yī)療、氣象、影戲、科研、銀行、城市規(guī)劃、公安等眾多領(lǐng)域。

目前人類對(duì)充滿影像的現(xiàn)實(shí)物質(zhì)世界總是不斷嘗試用數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行綜合改造和利用，可以這樣說數(shù)字化的影像信息給人類的生存空間帶給無限的想象和財(cái)富。

2 影像數(shù)字化廣泛應(yīng)用醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)踐意義

醫(yī)學(xué)作為一門和科學(xué)技術(shù)發(fā)展緊密相連的形態(tài)科學(xué)，對(duì)于科技的應(yīng)用總是處在風(fēng)口浪尖，尤其是在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，影像學(xué)和多媒體已經(jīng)廣泛應(yīng)用與臨床教學(xué)，而且目前醫(yī)學(xué)影像涉及的門類和種類呈現(xiàn)出越來越多的特點(diǎn)，者從另外一個(gè)側(cè)面也要求醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病研究和醫(yī)學(xué)教育的不斷向前推進(jìn)，通常說來醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像包括:圖形、標(biāo)本、顯微圖像、內(nèi)鏡影像、超聲影像(B超、彩超)、X線影像(傳統(tǒng)X線影像、X線數(shù)字影像)、CT影像、核磁影像、造影影像等幾大部分。

目前，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谟绊憯?shù)字化的重視程度都無比高漲，包括醫(yī)院系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)以及相關(guān)的附屬科研機(jī)構(gòu)都十分重視醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化問題。但不可否認(rèn)的是目前無論是醫(yī)院系統(tǒng)還是教學(xué)系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化均存在很大問題： (1)查找相關(guān)的影像信息不方便。教學(xué)中老師需要依賴醫(yī)學(xué)影像，但教師尋找相關(guān)的影像信息卻十分困難。即便是找到也存在清晰度差和影像質(zhì)量不高等特點(diǎn)而用不成。(2)課堂使用的數(shù)字影像資料不方便。即便是找到相關(guān)的影像資料，因?yàn)槠浯鎯?chǔ)的載體不同導(dǎo)致使用不方便，無法在課堂正常使用。 (3)教師在課堂上使用的醫(yī)學(xué)影像資料學(xué)生很難占有并時(shí)常復(fù)習(xí)。(4)另外目前我國的醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域多媒體教學(xué)難以發(fā)揮應(yīng)有作用。

3 優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化采集相關(guān)方法探究

目前，在數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像采集方面，人們的重視程度和意識(shí)不夠，從而造成醫(yī)學(xué)影像利用的效率和質(zhì)量不高。根本的問題在于影像采集的質(zhì)量和后期存儲(chǔ)的格式兩者之間的關(guān)系沒有處理好。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影像采集的渠道眾多，醫(yī)學(xué)診斷影像從用途上大致可以分為X線影像，CT影像，核磁共振影像，數(shù)字減影(血管造影)影像，內(nèi)窺鏡、B超影像，顯微影像等和非醫(yī)學(xué)診斷影像等。很多醫(yī)學(xué)影像即可以用掃描儀掃描，也可以用數(shù)字相機(jī)拍攝，有的還可以視頻捕捉或者直接從相應(yīng)的成像設(shè)備中獲取。醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化采集可選擇的途徑有多種，不同途徑獲得影像的質(zhì)量也有差別，本著方便使用和快捷獲取的原則合理有效地選擇影像資料的獲取途徑和手段，優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化采集。另外，如果醫(yī)學(xué)影像采集后以最佳的影像質(zhì)量存儲(chǔ)，那么醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)量就會(huì)極大，雖然在數(shù)據(jù)采集的過程中能夠保證醫(yī)學(xué)影像的色彩和清晰度的問題，能夠使得影像的豐富和細(xì)膩程度達(dá)到教學(xué)要求，但不可否認(rèn)的是影像文件占用的空間太大導(dǎo)致影像的處理比較困難。有些同志認(rèn)為在采集醫(yī)學(xué)圖像的時(shí)候使用壓縮格式可以保證醫(yī)學(xué)圖像的處理速度問題，但筆者在工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過壓縮過的圖像普遍存影像信息減少，影像清晰度減低和層次和細(xì)節(jié)受到降低的問題，因此在這種情況下采集的醫(yī)學(xué)影像資料的利用價(jià)值就大打折扣。采集的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像的最終目的是為了使用為目的，現(xiàn)在通常情況下總是以應(yīng)用為最主要的目的，通常情況下比如醫(yī)生的快速診斷和醫(yī)學(xué)影像的安全管理、方便的傳輸、快捷地檢索等，可以在計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)上應(yīng)用同時(shí)還可以滿足打印輸出的要求，同時(shí)還可以根據(jù)需要隨時(shí)轉(zhuǎn)換成視頻在視頻中播放。同時(shí)在現(xiàn)有技術(shù)水平基礎(chǔ)上，采集醫(yī)學(xué)影像信息的應(yīng)用模式不同對(duì)影像采集的質(zhì)量影響也不太一樣?？傊龅骄唧w應(yīng)用場(chǎng)合最大化保證醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量是最重要的。保證醫(yī)學(xué)影像采集質(zhì)量就是為了實(shí)現(xiàn)數(shù)字影像的存貯、傳輸、再現(xiàn)、利用的最優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)影像在不同情況和條件下的影像質(zhì)量和用途的最佳化，滿足個(gè)性化需要和特殊需要，弄清楚影像存儲(chǔ)的色彩模式、文件存儲(chǔ)的格式和影像質(zhì)量、用途的關(guān)系是十分必要和重要的。因?yàn)榍‘?dāng)?shù)纳誓Ｊ胶臀募鎯?chǔ)格式直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)影像自身的質(zhì)量以及應(yīng)用時(shí)的合理性、經(jīng)濟(jì)性問題。選擇合適的色彩模式影像色彩能否逼真地還原直接影響到醫(yī)學(xué)影像的真實(shí)性和影像的質(zhì)量。

4 結(jié)束語

在數(shù)字化處理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像的過程中常常因?yàn)樘幚砗笥跋褓|(zhì)量不好降低影像的實(shí)用價(jià)值，有鑒于此，必須結(jié)合醫(yī)學(xué)影像本身所具有特殊性，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化的廣泛用途，提高優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量。

目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域存在著傳統(tǒng)設(shè)備與現(xiàn)代高端數(shù)字設(shè)備并存使用的情況，而且就實(shí)際情況而言，傳統(tǒng)醫(yī)療成像設(shè)備仍占主要，并且在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期之內(nèi)還要繼續(xù)使用，因此在現(xiàn)有基礎(chǔ)之上優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像的采集和存儲(chǔ)質(zhì)量，在現(xiàn)有條件下結(jié)合能夠使用各種設(shè)備將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化，在原有基礎(chǔ)上最大限度保證影像的質(zhì)量并且進(jìn)行改善，并且伴隨著國際關(guān)于醫(yī)學(xué)成像設(shè)備不斷完善的浪潮下，完善和規(guī)范我國的醫(yī)學(xué)影響的存儲(chǔ)數(shù)據(jù)格式，并逐漸進(jìn)行統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化，使目前醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化采集和存儲(chǔ)以及后續(xù)傳輸和使用更加規(guī)范，更加直接和簡單，而且保證醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量。

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篇（6）

新媒體，亦可稱新媒介，是指不同于以往傳統(tǒng)紙質(zhì)媒體而以新型數(shù)字媒體為主的形態(tài)。新興媒體的大環(huán)境中，由于碎片化閱讀和數(shù)字化閱讀的盛行，導(dǎo)致各種信息資料易破易碎且不易保存，因此提出對(duì)新媒體環(huán)境中各類信息檔案的保護(hù)保存。本文今著重以醫(yī)學(xué)科技類檔案為例，來展開對(duì)新媒體環(huán)境中數(shù)字化保護(hù)的論述和議評(píng)，企圖能對(duì)新媒體學(xué)科和醫(yī)學(xué)科技類學(xué)科的發(fā)展和創(chuàng)新都有一定效用。

一、新媒體概念新解

自始至終，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)，專家學(xué)者們對(duì)新媒體概念都沒有形成統(tǒng)一的定論。新媒體（New-Media）一詞最早見于1967年美國P.戈?duì)柕埋R克（P.Goldmark）的一份商品研究開發(fā)計(jì)劃。隨后，由于商品營銷的需要，此概念便在全世界范圍內(nèi)迅速傳播開來。而聯(lián)合國教科文組織則簡單地定義為新媒體就是網(wǎng)絡(luò)媒體，包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)的諸多通用通訊工具。埃梅里在《新媒體》一書中提到，新媒體的“新”在于它能讓人們或人與機(jī)器之間實(shí)現(xiàn)前所未有的通信，并且與其他所有通信根本不相同，著重體現(xiàn)在快速。清華大學(xué)熊澄宇教授則認(rèn)為，新媒體是一個(gè)相對(duì)的概念，是建立在計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)之上的媒體形態(tài)，發(fā)展創(chuàng)新了報(bào)紙、電視、電臺(tái)等傳統(tǒng)媒體的功能，且更多運(yùn)用在手機(jī)、電腦、客戶終端、微信公眾號(hào)之中。既然至今對(duì)“新媒體”仍沒有一個(gè)統(tǒng)一的概念界定，因此筆者提出對(duì)“新媒體”概念展開新解，希望能對(duì)學(xué)術(shù)新聞?dòng)兴鶐椭?。同時(shí)，在此解出“新媒體”概念有“三新”，也企圖對(duì)新媒體環(huán)境中醫(yī)學(xué)科技類檔案的保護(hù)保存能有借鑒作用。1.新在時(shí)代。20世紀(jì)90年代，中國全面接入互聯(lián)網(wǎng)，新媒體也因此應(yīng)勢(shì)而生，可說新媒體確實(shí)趕上了一個(gè)好時(shí)代，然而這卻也是機(jī)遇跟挑戰(zhàn)并存的時(shí)代。具體體現(xiàn)在，新時(shí)代下各種新媒體、新觀念過于繁多，尤其是西方資本主義觀念的大量滲入，更會(huì)導(dǎo)致我國傳統(tǒng)觀念和社會(huì)主義正統(tǒng)思想受到?jīng)_擊，思想觀念的不統(tǒng)一在某種程度上會(huì)導(dǎo)致社會(huì)秩序的混亂和不穩(wěn)定，這是新媒體時(shí)代的缺陷。但是另一方面，正是由于新媒體時(shí)代下各種思潮的碰撞和激蕩，這才有了如今中國較為開放、較為先進(jìn)的局面，也可以說正是因?yàn)橛辛诵旅襟w對(duì)各種先進(jìn)思政理論的大量引入和大量報(bào)道，才推進(jìn)了如今中國改革下的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。2.新在設(shè)備。新媒體不同于報(bào)刊、廣播、電視等傳統(tǒng)意義上的媒體，更多則是指以數(shù)字報(bào)紙、客戶終端、手機(jī)網(wǎng)絡(luò)等新技術(shù)設(shè)備為主的媒體形態(tài)。新興的媒體設(shè)備具有以下幾大優(yōu)勢(shì)：其一，方便快捷。運(yùn)用手機(jī)和電腦發(fā)送和傳遞信息比運(yùn)用傳統(tǒng)的報(bào)刊、廣播等工具要方便得多。傳統(tǒng)媒體時(shí)代里，從印刷報(bào)紙、搭建廣播并有專人傳遞再到信息收入，這期間不知要花費(fèi)多少人力物力財(cái)力，甚至幾經(jīng)周轉(zhuǎn)會(huì)有信息斷層和信息連接不通暢的情況出現(xiàn)。而如果運(yùn)用手機(jī)、電腦這些先進(jìn)設(shè)備和移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，任何信息都能及時(shí)迅速地傳遞到對(duì)方手中，人們相互之間進(jìn)行溝通很是方便。其二，廉價(jià)高效。傳統(tǒng)時(shí)代下，人們閱讀報(bào)紙、觀看電視，都是需要花費(fèi)一定的代價(jià)的，尤其購買一份報(bào)紙更是如此，且收獲到的信息大多也已經(jīng)滯時(shí)和落后，而新媒體環(huán)境中，由于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字報(bào)紙的出現(xiàn)，人們閱讀刊物廉價(jià)了許多甚至全部免費(fèi)，無須再去花費(fèi)財(cái)力購買昂貴的雜志，且數(shù)字化閱讀高效快捷，智能化搜索和智能化閱讀更是極其方便了人們及時(shí)高效獲取信息。其三，海量持久。新媒體網(wǎng)絡(luò)中的任何信息，包括各種視頻、圖片、文件、文字，只要是在移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)上以后，便能長久存在和長久查看，且移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)上所能承載的信息也可能是無限量大，網(wǎng)絡(luò)上各種信息的豐富多樣和種類繁多是無法比擬的。新媒體環(huán)境中最重要還是新在各種技術(shù)設(shè)備上，數(shù)字網(wǎng)絡(luò)、電腦手機(jī)、客戶終端、微信公眾號(hào)的普及運(yùn)用是社會(huì)大趨勢(shì)。3.新在公眾。不像傳統(tǒng)媒體中的客戶公眾必須具有一定的階級(jí)地位和文化水平，新媒體環(huán)境中的客戶公眾只要擁有能上網(wǎng)的電腦，會(huì)一些最基本的操作，懂一些基本的文化知識(shí)，就可以在網(wǎng)絡(luò)上信息。新媒體環(huán)境中的公眾大多屬90后或00后的社會(huì)青年，他們大多思維比較活躍，喜歡故意發(fā)表各種奇奇怪怪的言詞言論和網(wǎng)絡(luò)流行語，他們個(gè)性張揚(yáng)、喜歡創(chuàng)新。但是這些網(wǎng)絡(luò)青年也大多具有懶惰、敏感、過于感性等缺陷存在。新媒體環(huán)境中的公眾主要定位在年輕的青年群體中，著重關(guān)注并研究這類社會(huì)人群，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性和前瞻性。

二、數(shù)字化保護(hù)醫(yī)學(xué)科技類檔案的措施

醫(yī)學(xué)科技檔案是指醫(yī)院在科研活動(dòng)中形成的具有一定歸檔保存價(jià)值的文字資料、影像、圖表以及各類電子文件等原始記錄。概括起來講主要包括五大類：國內(nèi)外公開發(fā)表的論文和著作；醫(yī)院開展科研活動(dòng)的相關(guān)原始實(shí)驗(yàn)資料；基金課題相關(guān)資料；技術(shù)轉(zhuǎn)讓資料、專利證明等；其他通過鑒定的科研成果資料等。新媒體環(huán)境中，提出對(duì)醫(yī)學(xué)科技類檔案進(jìn)行數(shù)字化保護(hù)，既是順應(yīng)社會(huì)時(shí)代的大趨勢(shì)，也有利于增強(qiáng)人們對(duì)醫(yī)學(xué)科技類檔案的保護(hù)意識(shí)，進(jìn)而將有利于醫(yī)學(xué)界理論技術(shù)的創(chuàng)新和傳承。新解新媒體之概念，得出數(shù)字化保護(hù)醫(yī)學(xué)科技類檔案有以下措施：1.適應(yīng)新時(shí)代要求，健全醫(yī)學(xué)科技類檔案的管理機(jī)制。任何舉措的推行都離不開完善的管理體制，只有健全機(jī)制的約束才能規(guī)范相關(guān)人員的行為，才能確保舉措的順利實(shí)施，數(shù)字化保護(hù)醫(yī)學(xué)科技檔案同樣需要有完善管理機(jī)制的指引。但是在制定相關(guān)管理機(jī)制的過程中，必須要適應(yīng)新媒體時(shí)代的變化要求，即管理機(jī)制必須要在社會(huì)主義核心價(jià)值觀念和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的框架之內(nèi)展開運(yùn)行，不能走其他偏頗或者西方狹隘思想的道路。同時(shí)，健全的管理機(jī)制中也應(yīng)當(dāng)要有明確相關(guān)的責(zé)任人，把具體的分工詳細(xì)劃分到每個(gè)工作人員。責(zé)任人的作用不可忽視，明確的責(zé)任分工是促使管理機(jī)制透明高效的關(guān)鍵。2.運(yùn)用新設(shè)備技術(shù)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技檔案的數(shù)字化保護(hù)。數(shù)字化保護(hù)醫(yī)學(xué)科技類檔案，自然離不開各項(xiàng)新媒體設(shè)備技術(shù)。具體來說，就是醫(yī)院要健全電子政務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行完善，有目標(biāo)、有計(jì)劃地完善醫(yī)院綜合辦公系統(tǒng)，建設(shè)綜合查詢和網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)，提高醫(yī)院科技檔案數(shù)字化保護(hù)和管理體系。醫(yī)學(xué)科技檔案數(shù)字化保護(hù)及管理應(yīng)該成為醫(yī)院的重要管理工作之一，在制定信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的規(guī)劃的同時(shí)，要將檔案數(shù)字化保護(hù)工程作為重點(diǎn)工作來抓好。3.摒棄新公眾缺陷，提高醫(yī)學(xué)科技檔案管理人員的綜合素質(zhì)。新媒體環(huán)境中的公眾，雖說個(gè)性張揚(yáng)，具備一定的創(chuàng)新精神，但是仍不能擔(dān)負(fù)起數(shù)字化保護(hù)醫(yī)學(xué)科技檔案的責(zé)任和使命。作為新媒體環(huán)境中新興的醫(yī)學(xué)科技檔案管理人員，必須要有極高的綜合素質(zhì)。具體體現(xiàn)在：其一，不張揚(yáng)過勝；其二，醫(yī)學(xué)科技檔案人員要調(diào)整心態(tài)，更新觀念。

三、結(jié)束語

新媒體環(huán)境中，不僅需要對(duì)醫(yī)學(xué)科技檔案進(jìn)行數(shù)字化保護(hù)，對(duì)于其他類檔案信息，例如：學(xué)生學(xué)籍檔案、黨員干部檔案、國家歷史檔案等，都需要進(jìn)行數(shù)字化保護(hù)，這是社會(huì)現(xiàn)代化信息化發(fā)展的大趨勢(shì)。對(duì)檔案進(jìn)行數(shù)字化已經(jīng)成為一種共識(shí)，但是數(shù)字化管理和保護(hù)不是一蹴而就的事情。醫(yī)院應(yīng)該從技術(shù)以及信息資源建設(shè)、社會(huì)環(huán)境等方面不斷完善科技檔案的數(shù)字化建設(shè)，更好地實(shí)現(xiàn)科技檔案資源的共享，使之為醫(yī)院的發(fā)展提供有力的保障才是。

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

90% 西班牙心臟病學(xué)專家指出，心血管疾病的高危人群對(duì)這種疾病的控制權(quán)掌握在自己手中，90%的風(fēng)險(xiǎn)都在人們可以改變的范疇內(nèi)。數(shù)據(jù)顯示：心肌梗死患者的死亡數(shù)量超過癌癥，已成為頭號(hào)健康殺手，是交通事故致死人數(shù)的65倍。

美國加利福尼亞大學(xué)伯克利分校的一項(xiàng)研究顯示，睡眠與身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）息息相關(guān)，青少年如果平均每晚少睡1個(gè)小時(shí)，他們的BMI就會(huì)在5年間增長2.1。而且體育鍛煉和使用各種移動(dòng)設(shè)備的時(shí)間等因素?zé)o助于抑制指數(shù)的增長。（青少年平時(shí)建議睡眠時(shí)間每天9個(gè)小時(shí)。）

德國糖尿病研究中心的Schulze教授及其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)研究，調(diào)查哺乳與產(chǎn)婦患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，受試者哺乳時(shí)間每增加6個(gè)月，其發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比為0.80，哺乳時(shí)間與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性減弱。該研究提示，延長哺乳時(shí)間或許可降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

澳洲迪肯大學(xué)研究人員分析了多年積累下來的美國國家健康檢查和營養(yǎng)調(diào)研數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)61%的受調(diào)查者有抑郁癥狀；他們同時(shí)表示，在過去的1年里牙齒有疼痛不適感，其中又有超過57.4%的人自認(rèn)為牙齒健康狀況不好。結(jié)論是：牙齒好壞與抑郁癥存在關(guān)聯(lián)，牙齒越差，心情越不好。

美國威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)院的研究者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常鍛煉有助于保護(hù)視力。研究人員選取了近5000名年齡在43～84歲的成年人，對(duì)他們進(jìn)行了為期20年的追蹤隨訪調(diào)查。結(jié)果顯示，在控制了年齡因素之后，與久坐的人相比，每周鍛煉三次或以上的人，視覺受損的可能性下降了58%。

德國一項(xiàng)旨在研究自身免疫性甲狀腺炎（AIT）對(duì)卒中的影響的研究發(fā)現(xiàn)，AIT患者中卒中風(fēng)險(xiǎn)輕度增高，且在AIT診斷1年后影響最為顯著。

篇（8）

一、數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)檔案應(yīng)用過程中存在的問題

 

(一)數(shù)字化檔案管理的制度缺失

 

醫(yī)學(xué)檔案是伴隨著醫(yī)療體系的發(fā)展而來的，用于記錄患者基本信息、治療過程、治療結(jié)果等信息，既便于患者后期查詢又利于醫(yī)學(xué)研究。然而，在傳統(tǒng)管理體制以及管理技術(shù)的限制下，醫(yī)學(xué)檔案管理工作不僅缺乏管理科學(xué)的管理制度而且缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾響B(tài)度，部分小型醫(yī)療結(jié)構(gòu)甚至無專門的檔案管理組織，流于形式。管理體制與管理制度的缺乏所導(dǎo)致的影響是深遠(yuǎn)的，在該管理環(huán)境下直接制約了數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)檔案管理中的運(yùn)用，信息化建設(shè)阻礙重重。同時(shí)，部分醫(yī)院單位信息化建設(shè)上停滯不前，現(xiàn)有檔案管理設(shè)備落后且陳舊，跟不上時(shí)代需求而且缺乏現(xiàn)代化設(shè)備的必要投入，直接制約了數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)檔案管理中的運(yùn)用。

 

(二)醫(yī)學(xué)檔案數(shù)字化管理的意識(shí)不足

 

由于傳統(tǒng)管理模式以及理念的影響，諸多醫(yī)學(xué)單位管理者對(duì)于檔案管理工作缺乏足夠的重視度，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)數(shù)字化技術(shù)的引進(jìn)和運(yùn)用缺乏深入了解，重視度自然偏低，甚至未曾聽說過。此現(xiàn)象不均阻礙了數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)療體系中的運(yùn)用而且阻礙了醫(yī)學(xué)改革的發(fā)展進(jìn)程，尤其是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院為了追求利潤而弱化了無法獲利環(huán)節(jié)的投入和降低了重視度，醫(yī)學(xué)檔案管理工作就位列其中，備受冷遇，由此影響到了現(xiàn)代科技在醫(yī)學(xué)檔案管理工作的運(yùn)用。同時(shí)，部分醫(yī)院或單位因經(jīng)費(fèi)的制約而縮減了檔案管理工作經(jīng)費(fèi)與人員的配備，數(shù)字化技術(shù)的運(yùn)用更無從談及。

 

(三)專業(yè)化的醫(yī)學(xué)檔案管理者較為缺乏

 

專業(yè)數(shù)字化醫(yī)學(xué)檔案管理人才的缺乏，導(dǎo)致了檔案管理部門在開展數(shù)字化建設(shè)時(shí)困難重重，不能及時(shí)有效地開展數(shù)字化建設(shè)的規(guī)劃以及實(shí)施。在這樣的情況下，即便是數(shù)字化的醫(yī)學(xué)檔案管理平臺(tái)能夠搭建好，但是因工作人員綜合素質(zhì)的不足，缺乏相應(yīng)的操作技能不僅降低了工作效率而且可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)出錯(cuò)，影響到整個(gè)管理工作的有序進(jìn)開展。此外，在檔案管理工作中存在非專業(yè)人員兼職現(xiàn)象，雖然節(jié)省了管理成本但卻極大的削弱了其工作的積極性，難以確保醫(yī)學(xué)檔案管理工作的成效，更不利于數(shù)字化技術(shù)的運(yùn)用和推廣。

 

二、數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)檔案應(yīng)用中的對(duì)策

 

(一)將傳統(tǒng)檔案管理與數(shù)字化融為一體

 

數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用是隨著傳統(tǒng)檔案管理的發(fā)展而逐步深化的，傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)是數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院檔案管理的基礎(chǔ)。數(shù)字化的檔案管理可以有效提升傳統(tǒng)檔案管理的效率，節(jié)省大量的人力和物力[ 1 ]。當(dāng)然，數(shù)字化檔案管理需建立傳統(tǒng)檔案管理基礎(chǔ)之上的，在運(yùn)用傳統(tǒng)檔案管理優(yōu)秀管理理念與程序的前提下融入數(shù)字化技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)兩者的結(jié)合。

 

首先，轉(zhuǎn)變管理理念，深化對(duì)數(shù)字化技術(shù)的認(rèn)識(shí)。尤其在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的局勢(shì)下，做好數(shù)字化檔案管理工作在一定程度上為糾紛的處理保留了原始證據(jù)。其次，建設(shè)數(shù)字化檔案管理部分或設(shè)置專業(yè)人員，將檔案管理工作的重心由傳統(tǒng)檔案管理模式逐步向數(shù)字化檔案管理傾斜，實(shí)現(xiàn)有序過渡并最終實(shí)現(xiàn)數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)檔案管理中的全面運(yùn)用。

 

(二)強(qiáng)化人才培養(yǎng)促進(jìn)人機(jī)結(jié)合

 

數(shù)字化技術(shù)與醫(yī)學(xué)檔案管理“聯(lián)姻”的關(guān)鍵在于人，人才的培養(yǎng)是促進(jìn)數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)檔案管理中發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素，更是推動(dòng)數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)管理改革中的催化劑，為此應(yīng)著重強(qiáng)化人才的建設(shè)。

 

首先，注重綜合性人才的培養(yǎng)與建設(shè)，醫(yī)學(xué)人才不僅僅要具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)而應(yīng)兼顧信息技術(shù)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的培養(yǎng);其次，引進(jìn)專業(yè)化的信息化或計(jì)算機(jī)技術(shù)人才，從事專業(yè)化的檔案管理工作。改變以往非專業(yè)人士管理或兼職的現(xiàn)象，從根本上提升檔案管理工作的性質(zhì)與效果;其三，對(duì)現(xiàn)有檔案管理工作進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)多樣化。例如，檔案管理工作的重要性認(rèn)識(shí)、信息化技術(shù)的基本知識(shí)、數(shù)字化技術(shù)的基本知識(shí)與相關(guān)軟件或設(shè)別的操作等，以最大程度上的促進(jìn)人機(jī)結(jié)合，提升檔案管理工程在科學(xué)性與現(xiàn)代化。

 

(三)加強(qiáng)數(shù)字化技術(shù)所需硬件設(shè)施施的投入

 

對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檔案的數(shù)字化管理要以完善硬件設(shè)施為基礎(chǔ)和前提，硬件設(shè)施的建設(shè)與完善需要具有一定的預(yù)見比以及可靠性，在醫(yī)院發(fā)展過程之中要循序漸進(jìn)地建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為逐步發(fā)展起來的檔案數(shù)字化建設(shè)提供足夠的發(fā)展空間[ 2 ]。

 

同時(shí)，可充分運(yùn)用數(shù)據(jù)庫技術(shù)將現(xiàn)有的數(shù)字化數(shù)據(jù)紙質(zhì)化信息存入其中，形成完備的信息儲(chǔ)存管理，既便于隨時(shí)查閱與開展研究又可以避免紙質(zhì)化存儲(chǔ)帶來的負(fù)面問題。此類數(shù)據(jù)還可以通過醫(yī)學(xué)內(nèi)部的局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)查閱與共享，同理還可以與其他單位之間進(jìn)行信息的共享，為數(shù)字化技術(shù)的運(yùn)用提供了基礎(chǔ)。

 

(四)整合醫(yī)學(xué)檔案數(shù)字化的原始資源

 

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檔案管理工作的發(fā)展趨勢(shì)是運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)，整合現(xiàn)有資源并強(qiáng)化資源的高效管理，具體而言醫(yī)學(xué)檔案的數(shù)字化管理要立足兩個(gè)方面：其一，是對(duì)于醫(yī)院館藏的數(shù)字化的管理;其二，是對(duì)于社會(huì)化資源的館藏化的管理。

 

對(duì)醫(yī)學(xué)館藏的數(shù)字化管理要注重以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

 

首先，要充分結(jié)合各個(gè)醫(yī)學(xué)館藏的研究方向與特點(diǎn)，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，將現(xiàn)有的信息納入其中以實(shí)現(xiàn)集中化管理[ 3 ];

 

其次，將現(xiàn)有紙質(zhì)化病例以及診療報(bào)告，包括影響資料等通過數(shù)字化技術(shù)處理，存入數(shù)據(jù)庫，便于查詢與研究以及與其他館藏之間進(jìn)行共享;

 

其三，制定用戶管理制度，根據(jù)館藏使用人員的特性設(shè)定用戶權(quán)限，可分為查閱、下載、瀏覽等不同權(quán)限，提升用戶管理的科學(xué)性進(jìn)而最大程度上的保障數(shù)據(jù)的安全性;

 

篇（9）

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2014）11-0080-01

一 教學(xué)實(shí)踐

1.正常人體結(jié)構(gòu)CT原始資料的獲取

根據(jù)不同課時(shí)教學(xué)內(nèi)容的需要，選取一名健康志愿者對(duì)所涉及的部位通過64排螺旋CT進(jìn)行精細(xì)掃描，掃描參數(shù)：像素0.301mm，層厚0.625mm，將掃描數(shù)據(jù)以DICOM3.0格式刻盤保存。

2.疾病結(jié)構(gòu)CT原始資料的獲取

根據(jù)不同課時(shí)教學(xué)內(nèi)容的需要，選取相關(guān)疾病患者1例，對(duì)病變部位進(jìn)行CT掃描，掃描參數(shù)同上，數(shù)據(jù)同樣刻盤保存。

3.三維數(shù)字模型的重建

應(yīng)用MIMICS10.0軟件讀取DICOM3.0格式的CT掃描數(shù)據(jù)，根據(jù)不同的需求分別建立正常人體結(jié)構(gòu)以及疾病結(jié)構(gòu)的三維數(shù)字模型，將所有模型進(jìn)行不同命名后保存在計(jì)算機(jī)內(nèi)或移動(dòng)硬盤上。

4.教學(xué)過程的實(shí)施

采取小班教學(xué)，地點(diǎn)選在PBL教學(xué)區(qū)，首先在MIMICS10.0軟件平臺(tái)上讀取所學(xué)課時(shí)內(nèi)容的正常人體結(jié)構(gòu)的三維數(shù)字模型，以立體的、全方位的、各角度、各層面任意切割以及各組織結(jié)構(gòu)任意分割和組裝的方式，進(jìn)行非常直觀的解剖學(xué)學(xué)習(xí)，在教師進(jìn)行演示教學(xué)后，學(xué)生們可以利用電腦主機(jī)進(jìn)行深入的解剖觀測(cè)和解剖操作的學(xué)習(xí)。然后調(diào)出疾病結(jié)構(gòu)模型，學(xué)習(xí)不同疾病的發(fā)病機(jī)理、診斷以及治療。利用MIMICS10.0軟件的復(fù)位功能在電腦內(nèi)模擬骨折、脫位等疾病的復(fù)位方法，并利用該軟件的固定功能模擬鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定手術(shù)操作以及利用該軟件的三維測(cè)量功能對(duì)不同結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量以明確內(nèi)固定器材的尺寸。

5.學(xué)生模擬練習(xí)

教師對(duì)疾病的演示講解結(jié)束后，學(xué)生借助MIMICS10.0軟件平臺(tái)進(jìn)行模擬操作練習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)手法復(fù)位以及手術(shù)操作的立體感，為進(jìn)行相關(guān)臨床操作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二 引進(jìn)數(shù)字醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1.將基礎(chǔ)和臨床教學(xué)進(jìn)行有機(jī)整合

以前的教學(xué)往往是先學(xué)基礎(chǔ)后學(xué)臨床，以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病為例，其基礎(chǔ)課程主要是解剖學(xué)、X線、CT等放射診斷學(xué)，在以往的教學(xué)中，基礎(chǔ)課程與臨床課程往往是脫節(jié)的，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)臨床課程時(shí)，大多數(shù)學(xué)生已經(jīng)忘記了先期所學(xué)的那些解剖和放射學(xué)知識(shí)，授課老師不得不再次用較多的時(shí)間對(duì)解剖和放射學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，從而浪費(fèi)了很多時(shí)間。課程整合是醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)趨勢(shì)，整合是評(píng)估醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃創(chuàng)新程度的一個(gè)關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。通過引進(jìn)數(shù)字醫(yī)學(xué)教學(xué)，使解剖學(xué)、放射學(xué)以及臨床診斷、治療一脈相承、有機(jī)整合，使學(xué)生能在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行循序漸進(jìn)且全面的學(xué)習(xí)，極大地提高學(xué)習(xí)效率。

2.使教學(xué)更加客觀和形象

以往的教學(xué)，不論是解剖、放射學(xué)診斷還是臨床操作多借助于二維平面圖片，這就需要學(xué)習(xí)者有充分的空間思維能力，而對(duì)于沒有任何臨床經(jīng)歷的學(xué)生來說，確實(shí)存在理解、思維上的困難，學(xué)習(xí)效果較差。引入數(shù)字醫(yī)學(xué)后，從解剖、放射學(xué)診斷到臨床手術(shù)操作都在三維空間下進(jìn)行，非常直觀，可以進(jìn)行任意角度、任何平面的切割以及不同組織結(jié)構(gòu)隨意的分離和組裝，而且可以通過設(shè)置組織器官的透明化來觀察病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，非?？陀^和形象，使學(xué)習(xí)者非常直觀地進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效果。教學(xué)過程的重心應(yīng)該在學(xué)，如何使學(xué)生學(xué)起來輕松、學(xué)起來有興趣才是教學(xué)的宗旨，通過引進(jìn)數(shù)字醫(yī)學(xué)教學(xué)可有效地解決教學(xué)中學(xué)的問題。

3.極大的節(jié)約教學(xué)資源

以往的解剖學(xué)教學(xué)，為提高教學(xué)效果，尸體解剖教學(xué)非常重要。由于受到尸體標(biāo)本來源的受限，教學(xué)資源極其短缺。臨床操作學(xué)習(xí)更是如此，受目前醫(yī)療環(huán)境不好的影響，沒有任何操作培訓(xùn)的學(xué)生到臨床后只能以參觀者的角色進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的操作動(dòng)手能力極為不利。通過引進(jìn)數(shù)字醫(yī)學(xué)教學(xué)后，一旦模型重建成功，一套數(shù)字醫(yī)學(xué)模型可以被復(fù)制，而且可以被反復(fù)使用而不用擔(dān)心被破壞，所有學(xué)生都有機(jī)會(huì)進(jìn)行反復(fù)多次的操作練習(xí)，從而極大地解決了教學(xué)資源短缺的問題。雖然只是模擬，且只在電腦上操作，但只要學(xué)生多進(jìn)行模擬操作，時(shí)間一長，學(xué)生就會(huì)對(duì)組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)固定物安放等有很深的形象認(rèn)識(shí)，一旦接觸臨床其上手很快。

數(shù)字醫(yī)學(xué)涉及到人體每一個(gè)系統(tǒng)，由于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在三維重建上相對(duì)比較容易，而且原始資料的獲取相對(duì)比較簡單，使得數(shù)字醫(yī)學(xué)在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的應(yīng)用較早而且較有成效。作為運(yùn)動(dòng)模塊的教學(xué)老師，要在掌握了一定的數(shù)字醫(yī)學(xué)知識(shí)后，應(yīng)用數(shù)字醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行教學(xué)，這樣才能實(shí)現(xiàn)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的教學(xué)要求。相信隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步積累，數(shù)字醫(yī)學(xué)在人體其他模塊，尤其是以外科為主的模塊的教學(xué)中將發(fā)揮相應(yīng)的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘世鎮(zhèn).數(shù)字人和數(shù)字解剖學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1～21

篇（10）

2ULP提供的服務(wù)

ULP提供的4種服務(wù)及對(duì)應(yīng)的服務(wù)對(duì)象.A-ASSOCIATE服務(wù)用來在對(duì)等應(yīng)用實(shí)體間建立關(guān)聯(lián),它是一個(gè)證實(shí).在關(guān)聯(lián)建立階段,雙方需要交換包括應(yīng)用上下文、表示上下文、DIMSE特定的用戶信息等初始化信息,因此建立關(guān)聯(lián)也是個(gè)協(xié)商過程.一旦關(guān)聯(lián)建立,則雙方應(yīng)用實(shí)體對(duì)本次關(guān)聯(lián)中的應(yīng)用層服務(wù)項(xiàng)目的范圍及相關(guān)的參數(shù)就有了約定,這樣就保證了后繼DIMSE消息交互的順利進(jìn)行.A-RELEASE服務(wù)用來在對(duì)等的應(yīng)用實(shí)體間正常有序地結(jié)束關(guān)聯(lián),它也是一個(gè)證實(shí).使用A-RELEASE結(jié)束關(guān)聯(lián)不會(huì)造成任何應(yīng)用層數(shù)據(jù)的丟失,因此是一種優(yōu)雅的中止方式.A-ABORT服務(wù)用來異常中止應(yīng)用實(shí)體關(guān)聯(lián),它是一個(gè)非證實(shí).A-ABORT擁有3個(gè)服務(wù)使用者,這意味著應(yīng)用實(shí)體、DIMSE或ULP這3個(gè)層次中的任何實(shí)體一旦遇到異常情況都可利用A-ABORT強(qiáng)行中止應(yīng)用關(guān)聯(lián),本服務(wù)可能造成各層待傳數(shù)據(jù)與暫存數(shù)據(jù)的丟失.P-DATA-TF服務(wù)用來向?qū)Φ葢?yīng)用實(shí)體傳送DIMSE命令流與數(shù)據(jù)流,它是一個(gè)非證實(shí).P-DATA-TF服務(wù)是應(yīng)用實(shí)體獲取網(wǎng)絡(luò)傳輸服務(wù)的邏輯接口,應(yīng)用實(shí)體的某一方一旦使用該服務(wù)把DIMSE消息流傳送出去,就可以認(rèn)為對(duì)方應(yīng)用實(shí)體能準(zhǔn)確無誤地接收到此消息.3ULP的協(xié)議數(shù)據(jù)單元(PDU)及其實(shí)現(xiàn)ULP一共提供了7個(gè)PDU來實(shí)現(xiàn)上述4種服務(wù).DICOM的所有通信最終就是依靠上述7個(gè)PDU來完成的[4].PDU承擔(dān)實(shí)現(xiàn)ULP的任務(wù),而PDU本身必須依賴下層網(wǎng)絡(luò)提供的服務(wù)接口.雖然DICOM標(biāo)準(zhǔn)提供了基于OSI與TCP/IP兩種可能的實(shí)現(xiàn)方式,實(shí)際中,一般都采用基于TCP/IP的4層模式,因此首先必須充分了解TCP/IP提供的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)和獲取這些服務(wù)的調(diào)用接口.在此基礎(chǔ)上,本文給出了有代表性的PDU實(shí)現(xiàn)實(shí)例.

3.1TCP/IP協(xié)議及套接字接口

TCP/IP是應(yīng)用最廣泛的傳輸層/網(wǎng)絡(luò)層協(xié)議,也是事實(shí)上的工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[5].TCP是一種面向連接的可靠協(xié)議.在復(fù)雜的互聯(lián)網(wǎng)上,它完全屏蔽了任意兩個(gè)端點(diǎn)間進(jìn)行通信的細(xì)節(jié),提供了端對(duì)端有序、無差錯(cuò)流式的數(shù)據(jù)傳輸功能.獲取TCP服務(wù)的編程接口是套接字.套接字鎖定了網(wǎng)絡(luò)層地址(IP地址)與傳輸層地址(端口號(hào)),它是對(duì)一個(gè)通信端點(diǎn)的抽象[6].ULP所有的PDU數(shù)據(jù)交互最終需要借套接字來實(shí)現(xiàn).

3.2PDU實(shí)現(xiàn)實(shí)例

ULP中使用最頻繁的PDU是P-DATA-TF,所有的DIMSE消息都是通過它進(jìn)行傳送和接收,P-DATA-TFPDU的最大長度必須符合應(yīng)用關(guān)聯(lián)建立時(shí)雙方的協(xié)商結(jié)果.如圖3所示,每一個(gè)PDU封裝了若干個(gè)表示數(shù)據(jù)值(PDV),每一個(gè)PDV由一個(gè)字節(jié)的表示上下文ID、一個(gè)字節(jié)的消息控制頭與一個(gè)DIMSE命令或數(shù)據(jù)片段組成.表示上下文ID在關(guān)聯(lián)建立協(xié)商時(shí)確認(rèn),因此只在某次特定的應(yīng)用關(guān)聯(lián)內(nèi)有效,它指示本PDV所載DIMSE消息所屬的服務(wù)類.控制頭用來指示本PDV是命令還是數(shù)據(jù),以及是否是本類型PDV(命令或數(shù)據(jù))中的最后一個(gè).一個(gè)DIMSE消息包可能被分為若干片段,每個(gè)P-DATA-TFPDU可以攜帶一個(gè)或若干個(gè)片段(受PDU最大長度值限制).表示上下文ID與消息控制頭保證了對(duì)方ULP實(shí)體能準(zhǔn)確無誤地重組DIMSE消息包.

4ULP的實(shí)現(xiàn)

ULP借助于ULP的PDU來實(shí)現(xiàn),而PDU依靠套接字來完成實(shí)際的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸,這只是靜態(tài)的描述.在一定的上下文環(huán)境下,ULP實(shí)現(xiàn)還包括對(duì)PDU的解釋以及在解釋基礎(chǔ)上PDU之間的交互,所有的服務(wù)功能通過解釋與交互體現(xiàn)出來.ULP負(fù)責(zé)把PDU中的連續(xù)字節(jié)流解釋成為有意義的協(xié)議控制信息,并分離出DIMSE流(如果存在的話).以處理應(yīng)用關(guān)聯(lián)請(qǐng)求為例,該服務(wù)涉及的PDU中沒有DIMSE負(fù)載,實(shí)際上只有P-DATA-TFPDU中才包含ULP不能解釋的DIMSE流,因此需要向DIMSE層遞交.顯然,A-RELEASE與A-ABORT的實(shí)現(xiàn)要比A-ASSOCIATE簡單,因?yàn)樗鼈儽緦拥目刂菩畔⒑苌?且不需要向鄰接上層遞交數(shù)據(jù).如圖4所示,一旦請(qǐng)求DICOM服務(wù)的客戶端完成TCP連接,它立即發(fā)送A-ASSOCIATE-RQPDU,該P(yáng)DU是一個(gè)有序的數(shù)據(jù)流塊,按照ULP規(guī)定存放著各種協(xié)商數(shù)據(jù),服務(wù)器端從該P(yáng)DU數(shù)據(jù)流中取出相關(guān)內(nèi)容獲得語義解釋,就可決定是否接受本次關(guān)聯(lián)請(qǐng)求以及本次關(guān)聯(lián)中的服務(wù)內(nèi)容.表示上下文表征應(yīng)用層協(xié)議中定義的抽象語法和能滿足抽象語法的傳輸語法之間的聯(lián)系,每個(gè)抽象語法和能對(duì)它進(jìn)行編碼的傳輸語法組合起來就構(gòu)成一個(gè)表示上下文.用戶信息包括最大PDU長度、實(shí)現(xiàn)類UID、實(shí)現(xiàn)版本名稱等.

5ULP實(shí)現(xiàn)的優(yōu)化