序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓的健康管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

針對我國目前存在的高血壓流行現(xiàn)狀，我們應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展以健康教育、健康管理為主的社區(qū)綜合防治策略。提高人們預(yù)防高血壓的意識(shí)和技能，改變?nèi)藗儾唤】档男袨楹蜕罘绞?，預(yù)防高血壓的產(chǎn)生。

根據(jù)引發(fā)高血壓的主要危險(xiǎn)因素，高血壓的健康管理應(yīng)該從以下幾個(gè)方面展開。

1、限制鈉鹽攝入量　流行病學(xué)證明，鈉鹽攝入量和血壓水平顯著相關(guān)，限制鈉鹽的攝入量具有明顯的降壓作用。中國人群食鹽攝入量北方高于南方。高血壓的患病率也呈北高南低趨勢。

世界衛(wèi)生組織建議，每人每日鈉鹽的攝入量應(yīng)在6克以下。限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較咸的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和少用含鹽的調(diào)料；改變飲食習(xí)慣，吃面條時(shí)面湯中含鹽量很高，如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量。此外，培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，可減少喝成湯的次數(shù)。

2、增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子　有報(bào)道表明，素食者的血壓通常比一般人低。最近美國的大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)也表明，富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用。新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時(shí)，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進(jìn)腎臟排鈉，減少鈉在體內(nèi)潴留。起到預(yù)防和降低血壓的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經(jīng)抑制作用、血管擴(kuò)張作用有關(guān)。此外，蔬菜水果攝入的增加，還可以增加食物纖維與植物性蛋白的攝取，這也是有益健康的。

篇（2）

建立老干部健康管理檔案，全面收集個(gè)人健康相關(guān)信息

實(shí)施健康管理的第1步就是建立詳盡的老干部健康信息檔案，內(nèi)容包括：年齡、體重指數(shù)、現(xiàn)患疾病、體檢數(shù)據(jù)、血壓水平、使用藥物、過敏史、飲食特點(diǎn)、不良嗜好、個(gè)人愛好、生活行動(dòng)能力、家庭和睦狀況、心理狀態(tài)等。由專人收集信息并填寫到信息表格中，通過對這些信息的分析，尋找高血壓老干部是否存在不合理的生活方式、是否合理用藥、是否存在不良心理情緒，為實(shí)施健康管理提供最基本依據(jù)。

進(jìn)行系統(tǒng)健康體檢，掌握健康狀況，排查高血壓危險(xiǎn)因素

建立個(gè)人健康信息檔案后第2步就是通過系統(tǒng)健康體檢來充實(shí)數(shù)據(jù)。每年組織老干部進(jìn)行2次體檢，其中1次為體系醫(yī)院體檢，體檢數(shù)據(jù)記入個(gè)人信息表，并對體檢結(jié)果進(jìn)行分析，全面了解老干部健康狀況，重點(diǎn)掌握血糖、血脂、血尿酸、體重指數(shù)等高血壓危險(xiǎn)因素，進(jìn)行危險(xiǎn)分層。并將體檢結(jié)果告知本人，使之了解自己的健康狀況以及哪些危險(xiǎn)因素需要控制，引導(dǎo)他們積極參與和配合健康管理，為我們實(shí)施醫(yī)療干預(yù)提供客觀依據(jù)。

開展高血壓知識(shí)健康教育，對老干部不良生活方式進(jìn)行干預(yù)

啟動(dòng)健康教育管理有賴于老干部的參與和配合，加強(qiáng)高血壓知識(shí)宣傳有利于老干部掌握相關(guān)知識(shí)，提高自我保健能力和參與的積極性。我門診部采用專題講座、咨詢、個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放知識(shí)手冊等方式宣傳高血壓飲食營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)娛樂、生活方式、行為矯正、心理調(diào)適等知識(shí)，促成老干部養(yǎng)成合理的和適合自身的生活方式。經(jīng)過較長時(shí)期的宣傳教育，高血壓防止知識(shí)深入人心，為醫(yī)護(hù)人員對不良生活方式進(jìn)行干預(yù)提供了條件，督促老干部自覺改變不良生活方式，戒煙限酒、堅(jiān)持低鹽低脂飲食、控制體重、參加各類健身活動(dòng)、調(diào)整不良心理情緒。先后勸導(dǎo)了3位老干部成功戒煙，4位飲白酒的老干部改飲少量紅葡萄酒。老干部們既掌握了高血壓相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測血壓的技能，養(yǎng)成了合理生活方式，同時(shí)對他們血壓的控制起到了很好的作用。

運(yùn)用循征醫(yī)學(xué)成果，制訂降壓目標(biāo)，合理使用藥物，全面控制危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)體化治療策略

循征醫(yī)學(xué)在高血壓防治領(lǐng)域成果豐碩，我國開展的HOT-CHINA試驗(yàn)提示，老年人尤其是高齡老人（年齡＞80歲）血壓應(yīng)控制在150/80mmHg以內(nèi)，如能耐受可進(jìn)一步降低［1］。這一結(jié)論也載入了我國《高血壓防治指南》。在這一原則下根據(jù)患者合并的疾病情況制定出個(gè)體化降壓目標(biāo)及個(gè)體化用藥方案。見表1。

高血壓的治療不僅僅是單純的血壓控制，還應(yīng)包括伴隨危險(xiǎn)因素的控制，在管理中提出血壓、血糖、血脂、尿酸、體重“五項(xiàng)達(dá)標(biāo)”，全面糾正代謝紊亂。在具體治療中，注意避免使用加重或誘發(fā)心血管并發(fā)癥的藥物，遵循逐步降壓原則，盡量避免血壓波動(dòng)，在老干部能耐受降壓治療的前提下，在數(shù)周內(nèi)逐步使其血壓達(dá)標(biāo)。

拓寬門診部服務(wù)內(nèi)涵，保證老干部高血壓患者健康管理順利實(shí)施

為順利實(shí)施老干部高血壓患者健康管理，需要改變門診部現(xiàn)有的服務(wù)模式，拓寬服務(wù)內(nèi)涵，以適應(yīng)管理的需要，為此，將門診部服務(wù)前伸，內(nèi)涵拓寬。①堅(jiān)持每天為高血壓老干部測1～2次血壓，并做好記錄，繪制血壓變化趨勢圖，便于醫(yī)生了解血壓控制情況。②制定用藥長期醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑，門診部統(tǒng)一配藥，每天送藥上門，杜絕錯(cuò)服、漏服，保證了老干部及時(shí)正確用藥，提高了治療的依從性和有效性。③加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免不良反應(yīng)影響治療。④開展內(nèi)容豐富貼近老干部實(shí)際的健康教育和生活科普，普及高血壓知識(shí)，提高老干部自我保健能力。⑤每周組織2～3次太極拳和老年健身操活動(dòng)，鼓勵(lì)老干部參與適宜的體育活動(dòng)。⑥建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)與老干部的交流，特別是在生活上、感情上關(guān)心“空巢家庭”老干部，滿足他們的心理需求，疏導(dǎo)不良情緒。⑦及時(shí)向老干部反饋體檢及治療情況，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病，積極參與健康管理的信心和熱情。

篇（3）

社區(qū)健康管理是一種新興管理理念。它主要是基于管理理論和新健康理念對社區(qū)健康人群和疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，從而維護(hù)和發(fā)展個(gè)人和家庭健康的全過程。根據(jù)國外相關(guān)文獻(xiàn)的最新研究，對高血壓病患者實(shí)施社區(qū)健康管理是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的健康管理的新方式，對患者的健康水平和高血壓的治療有良好的效果。為此，本文選擇病情基本相似的35歲以上高血壓居民患者30名。通過觀察比較研究，接受社區(qū)健康管理的患者其血壓健康情況較為理想。現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容整理如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇病情基本相似的35歲以上高血壓居民患者30名。其中，15名患者所在觀察組，其社區(qū)提供社區(qū)高血壓病患者健康管理服務(wù)；另外15名對照組患者所在社區(qū)不提供針對高血壓病的社區(qū)健康管理。兩組患者中，女性患者12人，年齡40-59歲，平均年齡48.9+1.5歲，平均病程2+0.3歲。男性患者18人，評價(jià)年齡50+1.5歲，平均病程2.1+0.6歲。

1.2方法

30名患者均患有病情類似的高血壓疾病。其中，15名患者所在的社區(qū)提供社區(qū)高血壓病患者健康管理服務(wù)；另外15名患者所在社區(qū)不提供針對高血壓病的社區(qū)健康管理。根據(jù)平安社區(qū)的工作經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)為高血壓病患者所提供的健康管理手段包括健康篩查、團(tuán)隊(duì)管理、社區(qū)隨訪、個(gè)體化干預(yù)、健康宣傳、檔案建立等。在1個(gè)月后，觀察比較患者的高血壓病情，按血壓高低分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)高血壓（以當(dāng)前臨床通用標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)）。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果

對觀察組的15名患者進(jìn)行高血壓病社區(qū)健康管理1個(gè)月后，其血壓水平為一級(jí)高血壓的有10例，占66%；二級(jí)3例，占20%；三級(jí)2例，占14%。為接受社區(qū)健康管理的，一級(jí)有5例，占33%；二級(jí)7例，占46%；三級(jí)3例，占21%。兩組對比具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，加強(qiáng)社區(qū)高血壓病人的健康管理，對社區(qū)居民的健康有重要意義。平安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站大力推行社區(qū)高血壓病人的健康管理，總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)，希望能在實(shí)踐中加以推廣，從而更好的為社區(qū)居民保健康。

一、是通過多種途徑篩查和發(fā)現(xiàn)社區(qū)高血壓病患者，提高社區(qū)高血壓患者的健康管理率。高血壓患者健康管理率是年內(nèi)已管理高血壓患者人數(shù)與年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)之比。近兩年，平安社區(qū)積極提升本地區(qū)社區(qū)門診的診斷水平和門診的服務(wù)水平，使得該地區(qū)的高血壓患者健康管理率率先達(dá)到100%。

二、是組建專業(yè)高效的社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)。針對高血壓此類的慢病，不僅需要門診的醫(yī)療服務(wù)，更需要一支專業(yè)的社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)。社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)，可以有全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理師、醫(yī)務(wù)社工等人員組成。對依從性較差的患者，社區(qū)管理團(tuán)隊(duì)可以主動(dòng)打電話或是以上門拜訪的方式與患者聯(lián)系。以此確保高血壓病患能減輕心理壓力，更好的配合門診醫(yī)生的治療。

三、是創(chuàng)造更加靈活的隨訪形式。對社區(qū)高血壓癥患者的健康管理，可以拓展多種靈活有效的隨訪方式。包括門診就診時(shí)的咨詢、電話回訪患者病情、家庭拜訪、鄰里間通過活動(dòng)了解病情等方式。在對社區(qū)病人隨訪的過程中，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問病人在血壓、血糖方面是否有較大波動(dòng)？病情是較為平穩(wěn)還是出現(xiàn)明顯的病情變化？平均2周左右應(yīng)有一次對病人的回訪。

四、是提高社區(qū)健康管理的個(gè)體針對性。社區(qū)高血壓病患者的病情存在一定程度上的個(gè)體獨(dú)特性，在健康管理方面要因人而異，對癥下藥。 社區(qū)不同的高血壓患者，其危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存的心腦血管疾病等方面都各有不同。因此，在管理患者健康制定患者降壓目標(biāo)時(shí)，應(yīng)注重個(gè)體化的效果。根據(jù)個(gè)體病癥、體征、藥物不良反應(yīng)等特點(diǎn)決定對病人的生活方式指導(dǎo)、用藥選擇和是否要轉(zhuǎn)診。

五、是加強(qiáng)對社區(qū)高血壓病患者的教育宣傳工作，提高社區(qū)高血壓患者的健康管理率，使得更多的高血壓患者在社區(qū)得到有效的管理和治療。由于宣傳不到位，使得很多患有高血壓病的患者缺乏科學(xué)控制血壓的基本常識(shí)。有的甚至不知道自己所在的社區(qū)能為其提供健康服務(wù)，或是不配合社區(qū)的健康管理工作。因此，對這些人的健康管理宣傳就顯得尤為重要。建議通過講座、宣傳單、黑板報(bào)等方式擴(kuò)大社區(qū)居民對社區(qū)健康管理服務(wù)的理解和認(rèn)識(shí)。

總結(jié)：平安社區(qū)按照以上幾方面的工作經(jīng)驗(yàn)，積極在本地區(qū)推廣對社區(qū)高血壓病人的健康管理服務(wù)，取得了令人滿意的治療效果和康復(fù)效果。該社區(qū)共有高血壓病人35位，經(jīng)過一段時(shí)間的社區(qū)健康管理，使得該地區(qū)的高血壓病人基本上處于一個(gè)病情穩(wěn)定的良好狀態(tài)中，大幅降低了社區(qū)高血壓病人的死亡率。因而，平安社區(qū)推廣社區(qū)健康管理的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)在更廣泛的范圍內(nèi)得以推廣，從而更好的為社區(qū)居民服務(wù)，提高社區(qū)居民的健康水平。

篇（4）

1．1建立高血壓患者檔案：對于所有高血壓患者的身體情況進(jìn)行全面的了解，把資料備案以作后期核對和病理分析，由于患者數(shù)量較多，在建立檔案時(shí)務(wù)必對高血壓患者的生理因素進(jìn)行仔細(xì)的檢查與記錄。

1．2建立健康管理團(tuán)隊(duì)：對102例高血壓患者的健康管理，建立一支人員配置全面，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備齊全的健康管理團(tuán)隊(duì)。整個(gè)團(tuán)隊(duì)首先對所有高血壓患者對病因、病史等相關(guān)資料進(jìn)行問卷調(diào)查，便于后期健康管理的分類，這些資料都需建立詳細(xì)的個(gè)人電子檔案并上傳到本院總資源庫作為備份。然后對患者的血壓、體重、身高、腰圍的身體指標(biāo)以及血脂、肝腎功能、血糖、血尿酸、血尿便等生理指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢查。

1．3管理內(nèi)容：①分類：高血壓患者的病因因人而異，不同患者由于生活習(xí)慣以及遺傳因素等原因，在高血壓的情況上都會(huì)出現(xiàn)不同程度的差異，所以進(jìn)行健康管理時(shí)，所用的方法和內(nèi)容也不盡相同，所以需要根據(jù)高血壓患者的具體個(gè)人情況來進(jìn)行細(xì)致的分類，制定詳細(xì)的管理方案。②習(xí)慣管理：高血壓的發(fā)生與人的生活習(xí)慣息息相關(guān)，稍有不慎就會(huì)使高血壓患者發(fā)病陷入危險(xiǎn)，所以管理團(tuán)隊(duì)的首要任務(wù)是對高血壓患者的行為習(xí)慣進(jìn)行嚴(yán)格的管理，實(shí)行科學(xué)合理、有效的藥物和非藥物治療為主要的預(yù)防措施，結(jié)合其他輔助管理手段，從根本上保障高血壓患者的身體健康。

1．4效果分析指標(biāo)：根據(jù)國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定，對于服用藥物或者進(jìn)行非藥物保健之后，使高血壓患者的血壓有所降低，這個(gè)降低的程度有具體的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：收縮壓下降20mmHg以上或舒張壓下降≥10mmHg并降至正常；②有效：收縮壓下降10－19mmHg，舒張壓降至正常，但下降未到10mmHg；③無效：均未達(dá)到上述水平。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者51例，其中顯效41例，有效7例，無效3例，臨床效果較好，有效率94．1％；對照組患者51例，顯效35例，有效5例，無效11例，臨床試驗(yàn)總有效率為78．4％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1．

3討論

篇（5）

高血壓是最為常見的心血管疾病，并且與冠心病、腦卒中、心衰、腎功能衰竭等疾病密切相關(guān)，對我國居民的健康產(chǎn)生極大威脅，而且當(dāng)前我國高血壓患病率還呈現(xiàn)迅速上升趨勢，患者知曉率、治療率和控制率均處于很低的水平[1]，加強(qiáng)高血壓防治工作對于保護(hù)我國居民身體健康，改善患者生活質(zhì)量都有著重要的意義。在社區(qū)居民高血壓防治工作中，我們采用了建立社區(qū)居民個(gè)人健康檔案的方式來加強(qiáng)社區(qū)居民高血壓的綜合管理，現(xiàn)隨機(jī)選取了2011年～2013年的35例建立健康檔案管理的高血壓患者進(jìn)行為期1年的觀察，旨在評估建立健康檔案對于社區(qū)居民高血壓防治的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組35例高血壓患者中男性20例，女性15例，年齡31～80歲，平均年齡（61.1±18.7）歲，均符合《中國高血壓防治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1級(jí)（輕度）高血壓11例，占31.4%；2級(jí)（中度）高血壓15例，占42.9%；3級(jí)（重度）高血壓9例，占25.7%。6例合并糖尿病，2例合并腦血管病。服藥治療情況：非藥物治療3例，服用鈣拮抗劑17例、服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑8例、服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑4例，服β-受體阻滯劑3例，服中藥或復(fù)方制劑5例，聯(lián)合用藥2例。

1.2方法

1.2.1建檔管理 按照患者的血壓水平、危險(xiǎn)因素評估、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評估等對高血壓患者個(gè)人基本情況進(jìn)行記錄，并予以分類管理，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃，實(shí)施治療和健康教育等措施。對于風(fēng)險(xiǎn)評估為高危和極高危的患者隨訪1次/月，低危和中?；颊唠S訪1次/3個(gè)月。根據(jù)隨訪情況，適時(shí)調(diào)整治療方案并進(jìn)行健康宣教和疾病咨詢、用藥指導(dǎo)，以提高患者對高血壓知識(shí)的了解程度，使其知曉高血壓患者進(jìn)行長期隨訪的必要性和長期堅(jiān)持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習(xí)慣并主動(dòng)進(jìn)行改變，講解非藥物治療的措施和意義，指導(dǎo)患者科學(xué)地控制體重、限制鈉鹽、減少高糖、油脂的攝入、適當(dāng)體育鍛煉、保持心態(tài)樂觀平和，戒除煙酒。在醫(yī)生指導(dǎo)下對降壓藥進(jìn)行合理選擇，適時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥的類型和劑量，定期進(jìn)行血壓監(jiān)測以便指導(dǎo)用藥。

1.2.2評價(jià)方法和指標(biāo) 對35例建立健康檔案管理的社區(qū)高血壓患者進(jìn)行為期1年的觀察，通過設(shè)計(jì)問卷調(diào)查方式比較健康檔案管理前后的患者血壓變化、對高血壓知識(shí)了解程度的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)和采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1建檔管理前后患者血壓變化 建檔管理前血壓≥140/90 mmHg者有24例，血壓

2.2建檔管理前后患者對疾病知識(shí)了解程度 建檔管理前后患者對高血壓疾病和保健知識(shí)了解的情況，各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

高血壓是一種受多因素綜合影響的慢性病，需要進(jìn)行綜合、長期的治療和疾病管理，治療的最主要目的是盡可能平穩(wěn)地控制患者血壓，減少嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生[2]。對于社區(qū)居民高血壓的管理，采用建立健康檔案并進(jìn)行規(guī)范化的管理方式，可按照患者的血壓水平、危險(xiǎn)因素評估、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評估以分類管理，便于執(zhí)行個(gè)體化的隨訪進(jìn)行有針對性的治療和健康教育，可根據(jù)隨訪情況及時(shí)調(diào)整治療方案，通過健康宣教和疾病咨詢、用藥指導(dǎo)提高患者對高血壓知識(shí)的了解程度，使其知曉高血壓患者長期隨訪的必要性和堅(jiān)持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習(xí)慣并主動(dòng)調(diào)整改變，有利于社區(qū)高血壓的整體綜合防治[3-4]。本研究表明，進(jìn)行健康檔案管理前后的患者血壓和對高血壓知識(shí)的了解程度均有明顯差異（均P

參考文獻(xiàn)：

[1]張文兵.社區(qū)高血壓患者進(jìn)行建檔分級(jí)管理的方法與評價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：1514-1516.

篇（6）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.185

臨床治療調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者的治療控制率非常低， 僅能達(dá)到25%左右， 其原因就是患者的治療依從性比較差， 對于血管管理不重視， 高血壓疾病一旦發(fā)病， 需要進(jìn)行終生的血壓管理。因此， 高血壓的健康管理非常重要[1]。本文研究健康管理在老年高血壓患者治療依從性作用方面的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3～11月收治的100例老年高血壓患者作為研究對象， 其中男55例， 女45例， 年齡63～78歲， 平均年齡（67.1±3.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為本地企業(yè)的退休人員， 患有原發(fā)性高血壓疾病， 血壓水平2年， 同意參與本次研究， 排除患有心肌梗死、精神疾病、認(rèn)知障礙等可能影響本次研究疾病的患者， 患者自主意識(shí)良好， 可以進(jìn)行正常的溝通交流。按照護(hù)理方案不同分為研究組和對照組， 各50例。

1. 2 健康教育方法

1. 2. 1 對照組患者進(jìn)行一般臨床健康教育 對患者進(jìn)行高血壓健康常識(shí)宣講， 并將宣講的內(nèi)容印制成手冊在患者中傳閱， 讓患者了解高血壓疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素并主動(dòng)避免；讓患者了解血壓治療對健康的好處以及終身治療的必要性， 正確地認(rèn)識(shí)藥物的副作用， 并定期進(jìn)行復(fù)診。

1. 2. 2 研究組在對照組健康教育基礎(chǔ)上加入健康管理方案進(jìn)行護(hù)理 指導(dǎo)患者血壓自測的方法， 叮囑患者定期地進(jìn)行血壓監(jiān)測， 幫助患者購買合理的家用電子測壓計(jì)， 并教會(huì)患者家屬正確地使用[2]。讓患者家屬懂得定期測量血壓的重要性， 測量1次/周， 測量時(shí)間選擇在早餐前或是服用藥物之前， 并排空膀胱。晚上測血壓可以在睡覺之前， 采用坐位姿勢進(jìn)行測量。測量的血壓值要詳細(xì)地記錄， 并且每次的飲食、運(yùn)動(dòng)情況、服藥情況、睡眠、精神狀態(tài)等也要記錄在案。每例患者都指派1名護(hù)士進(jìn)行隨訪， 并且進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和點(diǎn)評， 鼓勵(lì)患者積極面對治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療依從性變化。根據(jù)患者的服藥行為、日常生活管理、醫(yī)囑執(zhí)行情況等對患者進(jìn)行依從性評分， 滿分為100分， 分值越高代表患者的依從性越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

治療前兩組患者的治療依從性評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患者的依從性評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

治療依從性指的是患者在治療中遵從醫(yī)囑的行為程度， 比如服藥、飲食控制和復(fù)診情況等， 其代表著患者主觀意識(shí)上對于治療結(jié)果的執(zhí)行情況， 患者的依從性越高， 患者進(jìn)行的治療行為就越多， 疾病就越容易恢復(fù)[3]。臨床治療發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者對于疾病治療的認(rèn)識(shí)存在著很多的誤解， 認(rèn)為治療癥狀減輕后就可以不繼續(xù)進(jìn)行藥物治療， 或是由于藥物副作用的原因擅自停止治療， 這些對于疾病的治療恢復(fù)非常不利。因此， 在治療中， 如何提升患者的治療依從性非常重要。

健康教育方案指的是在對患者進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)上， 為患者制定的健康恢復(fù)方案， 包括飲食、藥物控制和復(fù)診恢復(fù)等， 讓患者對病情病因、疾病治療方法有著詳細(xì)的了解， 從而主動(dòng)參與到疾病的治療中[4]。將患者的健康教育、藥物控制、康復(fù)行為等進(jìn)行綜合的干預(yù)， 能夠明顯地提升患者的治療配合程度。

從本次研究上看， 兩組患者在治療前依從性較低， 說明都存在著一定的治療抵觸情況， 但是在研究護(hù)理后， 研究組患者的治療依從性評分從原來的（53.4±1.7）分提升到（86.4±1.6）分， 對照組患者的依從性評分由教育前的（54.1± 1.5）分提升到（63.2±1.8）分。兩組患者的依從性都得到了提升， 表明健康教育能夠提升患者的治療配合程度， 但是研究組分值提升更為明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

綜上所述， 在老年高血壓患者的治療中， 應(yīng)用高血壓健康管理方案進(jìn)行治療能夠明顯地提升患者的依從性， 患者主動(dòng)配合治療可以幫助自身更好的恢復(fù)， 臨床護(hù)理意義積極， 可以在治療中推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

[中圖分類號(hào)]R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(c)-137-02

高血壓是最常見的心腦血管疾病,對高血壓的危險(xiǎn)因素的報(bào)道很多,對高血壓控制率的文獻(xiàn)報(bào)道也很常見,但對二者之間的關(guān)系調(diào)查并用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐未見報(bào)道。對體檢人群中高血壓的患者進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查,了解其對高血壓危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況,并有針對性地對其進(jìn)行健康教育,提高高血壓患者的高血壓危險(xiǎn)因素認(rèn)知水平,促使其采取有益的生活方式、自覺的遵守醫(yī)囑、提高高血壓的穩(wěn)定治療及健康的生活方式,以預(yù)防和延緩其并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活和生存質(zhì)量。

1 對象與方法

2005～2006年,在進(jìn)行體檢的人群中隨機(jī)抽取確診高血壓的患者。參考中西部城市社區(qū)衛(wèi)生能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項(xiàng)目組統(tǒng)計(jì)的“高血壓患者知信行調(diào)查問卷”自行設(shè)計(jì)問卷。發(fā)放問卷120份,回收有效問卷108份,回收有效問卷率90%。數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者對高血壓危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況

高血壓患者對引起高血壓的危險(xiǎn)因素了解和重視程度不理想。如對超重、肥胖的正確認(rèn)知率為 55.6%,吸煙的正確認(rèn)知率為51.9%,高鹽飲食的正確認(rèn)知率為26.9%,中度飲酒的正確認(rèn)知率為44.4%,高血脂的正確認(rèn)知率為41.6%。

2.2 高血壓危險(xiǎn)因素的認(rèn)知和高血壓控制程度之間的關(guān)系

見表1?；颊叩母哐獕簶?biāo)準(zhǔn)采取WHO的標(biāo)準(zhǔn),即血壓

≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為高血壓。

表1 對控制高血壓的措施認(rèn)知和血壓控制的關(guān)系(例)

從表1中可以看出,除了患者對控制體重的認(rèn)知與血壓的控制無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,對其他危險(xiǎn)因素的認(rèn)知和血壓的控制都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對高血壓危險(xiǎn)因素認(rèn)知程度與高血壓控制率之間的關(guān)系

見表2。在調(diào)查中按患者的認(rèn)知程度對患者進(jìn)行評定,對表1中危險(xiǎn)因素認(rèn)知并自覺采取有益于健康的生活方式5～6項(xiàng)的為優(yōu);3～4項(xiàng)的為良;1～2項(xiàng)的為可。根據(jù)體檢和實(shí)際情況認(rèn)定其血壓控制狀況。

表2 患者對高血壓的認(rèn)知程度及血壓的控制率(例)

經(jīng)?字2檢驗(yàn),?字2=11.329,P

3 討論

3.1 提高高血壓患者對高血壓相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解是自我管理的基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)研究表明:對高血壓的早期預(yù)防和穩(wěn)定的治療及健康的生活方式,可使75%的高血壓及并發(fā)癥得到預(yù)防和控制[1],本調(diào)查顯示只有47.6%的高血壓患者知道吸煙、飲酒、高鹽飲食、肥胖、情緒波動(dòng)是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素,說明高血壓病人掌握的知識(shí)不夠系統(tǒng)和全面,提示護(hù)理人員應(yīng)有針對性地對患者進(jìn)行健康教育,通過反復(fù)多次的強(qiáng)化學(xué)習(xí)和健康教育,使其自覺遵守醫(yī)囑、形成有益于健康的生活方式,避免或減少加重高血壓的危險(xiǎn)因素。

3.2 提高高血壓患者對高血壓控制措施的認(rèn)知,從而有效地降低血壓

高血壓作為一種主要的慢性非傳染性疾病,不良的生活方式是導(dǎo)致其發(fā)生的最直接因素之一。所以提示護(hù)理人員應(yīng)對患者加強(qiáng)高血壓控制措施的健康教育以提高其自我管理能力:按時(shí)、按量、按次數(shù)遵醫(yī)囑服藥;指導(dǎo)患者合理膳食,減少總熱量的攝入,保持低鹽飲食,多食蔬菜水果;堅(jiān)持進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉,保持適當(dāng)?shù)捏w重;戒煙、限酒。同時(shí)應(yīng)注意高血壓病是一種心身疾病,精神緊張,植物神經(jīng)活動(dòng)均可引起高血壓。故提示護(hù)理人員應(yīng)從高血壓患者的社會(huì)環(huán)境、身心狀態(tài)、心理因素同時(shí)著手。

通過本次調(diào)查,了解了高血壓患者對高血壓危險(xiǎn)因素的知曉情況,并分析了對高血壓危險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度與高血壓控制率之間的關(guān)系,用于指導(dǎo)護(hù)理人員有針對性地指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行自我管理,延緩和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高高血壓患者的生存和生活質(zhì)量,從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

篇（8）

高血壓是心腦血管疾病的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是我國高血壓患者血壓的控制率卻很低[1]，尤其在四川宜賓興文地區(qū)，由于地處偏遠(yuǎn)，高血壓患者的血壓控制情況更差，為尋求控制血壓的方法，進(jìn)行這次試驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 我院每月組織下鄉(xiāng)義診，由醫(yī)務(wù)人員采用校正過的水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行血壓測量，多次測量血壓大于140/90mmHg，排除腎功能衰竭、甲亢等繼發(fā)性高血壓，納入試驗(yàn)對象。最終選取患者100例，年齡在45～75歲，不分男女，隨機(jī)分成教育干預(yù)組和對照組，每組各50例，兩組患者均根據(jù)血壓情況給以適當(dāng)?shù)慕祲核幬镏委煟ɡ鞯仄?、厄貝沙坦、酒石酸美托洛爾、氫氯噻嗪等）。健康教育干預(yù)組在治療期間每周電話隨訪干預(yù)，對照組不進(jìn)行干預(yù)。3個(gè)月后再次義診時(shí)，所有患者測量血壓值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法 電話進(jìn)行健康宣教1次/w，主要宣教內(nèi)容：①高血壓是一種常見疾病，同時(shí)也是腦梗塞、心肌梗死、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的重要危險(xiǎn)因素，但這個(gè)因素是可以通過治療達(dá)到控制可，因此應(yīng)當(dāng)對高血壓引起足夠的重視；②原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，生活方式與習(xí)慣是影響血壓的重要因素。血壓與鹽的攝入呈正相關(guān)性，高血壓患者應(yīng)當(dāng)限制鹽的攝入，同時(shí)應(yīng)該保持生活作息規(guī)律，戒煙戒酒，適當(dāng)鍛煉，控制體重；③叮囑其按時(shí)服藥，每2～3d到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所或自測血壓，并根據(jù)患者所測血壓對藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。告知其高血壓病是不可治愈的，只能通過治療達(dá)到控制，故在血壓下降至正常后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)口服藥物治療，終身服藥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

測血壓小于140/90mmHg視為血壓達(dá)標(biāo)，見表1。

3 討論

高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，主要對靶器官造成危害，如心、腦、腎、血管的病變，給整個(gè)社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活節(jié)奏逐漸加快，以及老年人口增加，我國的高血壓人群逐年增加。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告我國現(xiàn)有高血壓患者大于2億，占全球高血壓總?cè)藬?shù)20%。然而我國高血壓的知曉率、治療率、控制率卻分別低于50%，40%，10%。興文縣是四川省宜賓市最偏遠(yuǎn)的一個(gè)小縣城，經(jīng)濟(jì)落后，交通不利，城鄉(xiāng)分布較散，鄉(xiāng)村老百姓就醫(yī)不便。興文地區(qū)的高血壓治療現(xiàn)狀可能更糟糕，這就使得對高血壓患者的管理變得尤為重要，找到一條較好控制血壓的方法或途徑成為廣大醫(yī)務(wù)人員的迫切愿望。

文化程度的高低是影響高血壓知曉率的重要因素，文化程度越高，對高血壓的知識(shí)了解的就越多，就更加引起重視，能及時(shí)通過體檢或自測血壓來發(fā)現(xiàn)高血壓。并且文化程度高的人相對文化程度低的人經(jīng)濟(jì)條件較好，能通過各種渠道得到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的正確指導(dǎo)與治療。雖然高血壓非常常見，但大多數(shù)患者由于未接受專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)，對其認(rèn)識(shí)仍然比較膚淺，甚至有錯(cuò)誤觀點(diǎn)[2-3]。高血壓患者的遵醫(yī)行為是影響治療的關(guān)鍵因素，而遵醫(yī)行為與患者對高血壓的知識(shí)呈正相關(guān)。多個(gè)調(diào)查研究結(jié)果表明，不遵醫(yī)患者中的大多數(shù)是由于自身及家庭對高血壓病認(rèn)知不足，對血壓升高沒有引起足夠重視，對于無明顯癥狀的早期高血壓患者，他們的不遵醫(yī)行為更加嚴(yán)重[4]。因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)高血壓健康知識(shí)的宣傳教育，尤其高危人群應(yīng)該重點(diǎn)宣教，提高大眾高血壓防治知識(shí)水平。由于興文地處山區(qū)，大多數(shù)人口居住鄉(xiāng)村，交通的不便導(dǎo)致就診困難，并且他們的文化程度較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)也明顯低下，通過講座、書報(bào)等形式進(jìn)行健康宣教可能收益效果欠佳。那么通過電話形式進(jìn)行宣教是一條可行的。本研究采用進(jìn)行1次/w電話的詢問及健康宣教，不但讓患者提高了高血壓知識(shí)，同時(shí)也增進(jìn)了醫(yī)患間的感情，獲得了好評。這也為患者對醫(yī)生的信任度得到大大提高，為其遵醫(yī)行為打下基礎(chǔ)。

生活習(xí)慣對血壓影響較大。研究證實(shí)鈉鹽（氯化鈉）攝入越多，患高血壓的幾率越大，血壓值越高。我國流行病學(xué)調(diào)查研究表明，膳食中鈉鹽攝入量每增加2g/d，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg[5]。而鉀鹽的攝入量則與血壓呈負(fù)相關(guān)，高鈉、低鉀膳食是導(dǎo)致我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。另外少動(dòng)、吸煙、飲酒等不良生活方式也是影響高血壓患者的血壓控制的因素。經(jīng)常對其進(jìn)行健康宣教，促進(jìn)其改善生活方式，從而有利于控制血壓。

在我國高血壓控制率低的另一個(gè)決定性的因素是對藥物的依從性低，健康教育形式的干預(yù)能有效提高患者藥物依從性[6-8]。對于藥物依從性低分析其原因可能有矛盾心理、依賴心理、恐懼心理、絕望心理、急躁求快心理、省錢心理、焦慮懷疑心理等[9]，這些心理因素都會(huì)影響高血壓患者的用藥依從性。部分患者認(rèn)為血壓降下來后就可以不用再繼續(xù)服藥，這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)可能是影響藥物依從性的因素之一。本研究通過定期電話隨訪，耐心開導(dǎo)患者，督促患者服藥，進(jìn)行健康宣教，使其正確認(rèn)識(shí)高血壓，提高患者藥物依從性，從而有利于血壓控制，相對對照組血壓控制率有明顯提高。

綜上，我國是高血壓大國，目前高血壓的控制不盡人意，高血壓的管理任務(wù)仍非常艱巨。健康教育是一條耗資少，效果好，簡單易行的輔助控制血壓的方法，值得推廣。尤其是經(jīng)濟(jì)水平低、偏遠(yuǎn)的地區(qū)，能有更多獲益。

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篇（9）

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0434-02

光明社區(qū)健康服務(wù)中心確定社區(qū)高血壓為主要健康問題和高體重、缺乏運(yùn)動(dòng)為相關(guān)的主要高危因素。2010年實(shí)行家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制試點(diǎn)采用“北京知己能量測量儀”對社區(qū)高血壓進(jìn)行高血壓病患者的運(yùn)動(dòng)與合理飲食相平衡及血壓、高危因素的影響的干預(yù)效果，進(jìn)行試點(diǎn)階段小結(jié)，報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 試點(diǎn)對象。隨機(jī)選取本社區(qū)14例符合1999 WHO/IHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者，其中男性8例，女性6例，平均58歲。收縮壓值140-160mmHg，舒張壓值90-100mmHg，心功能均良好。14例高血壓患者初次體檢印象如下表所示：

1.2 方法。對14例高血壓則采取知己能量測量儀得出量化指標(biāo)開出運(yùn)動(dòng)與合理飲食相平衡的生活干預(yù)，實(shí)施前患者查一次包涵血糖、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能生化檢查。每周測量血壓，導(dǎo)出測量儀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并調(diào)整運(yùn)動(dòng)與飲食平衡，3個(gè)月為周期，（包括春節(jié)期間）。具體實(shí)施方案如下：

1.2.1 建立健康檔案。對入選的患者均與家庭醫(yī)生簽約上門進(jìn)行問卷式調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查的結(jié)果建立患者個(gè)人健康檔案。檔案的內(nèi)容包括：服藥情況、生活習(xí)慣、對高血壓的認(rèn)知程度、社區(qū)干預(yù)過程中患者及家屬各方面相關(guān)情況的動(dòng)態(tài)記錄等。

1.2.2 對患者實(shí)施高血壓病基礎(chǔ)知識(shí)教育。

（1）對患者宣傳防治高血壓知識(shí)，宣傳方式可采用發(fā)放高血壓病防病手冊及健康教育處方等，手冊內(nèi)容應(yīng)該文字簡練，語言通俗易懂，便于患者閱讀與理解。

（2）要讓患者充分認(rèn)識(shí)到高血壓病及其并發(fā)癥的危害性，了解途徑可通過定期舉辦健康教育講座。每次講課后組織患者進(jìn)行討論，讓患者互相交流學(xué)習(xí)心得，不斷在實(shí)踐中提高自我保健能力。

1.2.3 生活干預(yù)。

（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，建議以步行為主，主張4000步/每天，要循序漸進(jìn)，持之以恒，目標(biāo)10000步/每天。適量的運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血管壁的新陳代謝、增強(qiáng)人的體質(zhì)、降低血壓，同時(shí)還能夠舒經(jīng)活絡(luò)、增強(qiáng)血管壁的彈性、減輕體重?；颊邞?yīng)根據(jù)自身狀況，決定步行強(qiáng)度、頻率和時(shí)間[1]。一般情況下每天1次快步走，每次30～40min為宜。主要與家庭醫(yī)師簽約佩戴知己能量檢測儀，尋找最佳運(yùn)動(dòng)與飲食平衡的干預(yù)處方。

（2）合理飲食。飲食宜低鹽（不超過5g/d）、低脂、低糖，多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)增加含鈣、鉀豐富的食物。戒煙限酒，盡量少吃刺激性的食物。根據(jù)運(yùn)動(dòng)與飲食平衡的干預(yù)處方適時(shí)調(diào)整。盡量減少動(dòng)物內(nèi)臟與油膩食物的攝取，減少脂肪攝入，多吃一些雜糧、粗糧、水果、蔬菜等。補(bǔ)充鉀鹽和鈣鹽，多吃一些如蘋果、橙子等含鉀高的新鮮蔬菜和水果。很多老年人不明白飲酒吸煙也會(huì)引起血壓升高，故而對煙酒毫無禁忌，最終導(dǎo)致血壓的不正常，所以一定要戒煙戒灑。建議患者食用低脂、低糖食物，減少每日總熱量的攝入，多向患者宣傳控制體重的重要性以及方法，幫助患者監(jiān)控每日體重的變化[2]。

1.2.4 心理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，講解情緒對高血壓的影響，避免情緒激動(dòng)，保持樂觀愉快的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在日常的護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)多安慰患者，多與患者交流，盡量控制自己的情緒，避免自身焦慮、激動(dòng)等情緒影響到患者。多在社區(qū)組織一些活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)大家的積極性，增強(qiáng)患者與患者、護(hù)士與患者之間的交流。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心傾聽患者的傾訴，了解其心聲，幫助患者消除恐懼、悲觀、孤獨(dú)、易怒等心理。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)催眠暗示、放松等心理療法，多讓患者聽聽輕音樂，減緩過度緊張的情緒。對于獨(dú)培老人，應(yīng)積極動(dòng)員其子女及親屬多關(guān)愛患者。

1.2.5 用藥指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹常用藥物的種類、劑量、作用及不良反應(yīng)等，并講解終身服藥及遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性。告知患者服藥期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，不能擅自減量、隨意更換藥物或停藥等。對患者提出的問題積極做出解答，指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀藥物說明書[3]。與患者共同討論藥物的負(fù)作用以及相關(guān)用藥問題，對于服用藥品潛在的不良反應(yīng)給予解釋與說明，不斷消除患者顧慮，提高其治療依從性。引導(dǎo)患者建立正確的血壓目標(biāo)，并動(dòng)員患者家屬參與整個(gè)治療過程，多鼓勵(lì)患者達(dá)到自己設(shè)定的血壓目標(biāo)。明確標(biāo)識(shí)患者每種藥物的包裝盒或者設(shè)立相關(guān)服藥卡，注明服藥的劑量、時(shí)間和頻次，以免在服用藥物時(shí)弄混[4]。

1.3 血壓穩(wěn)定情況的評定方法。血壓下降至140/90mmHg以下為顯效，顯效降壓率（血壓值

2 結(jié)果

2.1 生活方式改變的情況。通過家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制干預(yù)，患者提高了對高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，不良生活方式改變明顯。什么是高血壓，高血壓終身防治知曉率100%，對不良的高脂高鹽飲食的量化干預(yù)明顯得到控制，運(yùn)動(dòng)量整體上升30%。

2.2 干預(yù)前后（3個(gè)月）比較。因年齡偏大不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)放棄2人，關(guān)節(jié)疼痛放棄1人，因其他事件放棄2人，剩下7人當(dāng)中血壓值下降至140/90mmHg以下且穩(wěn)定數(shù)次90%以上5人，75%～90%者1人，75%以下者1人；BMI（體重、腰圍、臀圍）均有不同程度下降，以腰、臀圍變小為主；血脂情況、高尿酸患者均明顯下降，服藥情況的比較干預(yù)前穩(wěn)定，需減藥1人；各項(xiàng)指標(biāo)顯效顯著。

3 討論

3.1 雖然我們未能取得足夠試點(diǎn)人群對比效果，但是通過家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制簽約式健康教育干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)該模式更有利于對建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，明顯提高患者對治療的依從性，從而使患者改變不良的生活方式，從而控制高血壓病的高危因素[5]。

3.2 在試點(diǎn)中同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，知己能量測量儀適合45歲以下高危人群有意愿佩戴者，不適合65歲以上的老年人佩戴，特別是有骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)病患者，部分患者還因不能完成運(yùn)動(dòng)量而引起緊張情緒，部分年紀(jì)大的患者不愿短期放棄不良生活習(xí)慣，出現(xiàn)放棄率高現(xiàn)象。所以不良的生活習(xí)慣干預(yù)應(yīng)從小開始，任重道遠(yuǎn)。

3.3 同步探索家庭醫(yī)生健康責(zé)任制的推行以及家庭醫(yī)生條件的完善。實(shí)質(zhì)上家庭醫(yī)生健康責(zé)任制與家庭醫(yī)生并不是完全等同的，但家庭醫(yī)生健康責(zé)任制的推行與家庭醫(yī)生條件的完善可以同步進(jìn)行探索。家庭醫(yī)生健康責(zé)任制推行的主要制約因素有：社區(qū)衛(wèi)生人力資源、家庭醫(yī)生的衛(wèi)生人力資源、服務(wù)能力等[6]。與上級(jí)醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診等條件的成熟與完善及以家庭為單位管理居民健康的機(jī)制和相關(guān)條件將會(huì)對家庭醫(yī)生健康責(zé)任制的發(fā)展起到最大程度的推動(dòng)作用。

總之，我們應(yīng)該加大宣傳教育以社區(qū)為基礎(chǔ)，家庭為單位，開展對高血壓病人群進(jìn)行家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制簽約式干預(yù)的方法，特別是運(yùn)動(dòng)與飲食平衡的量化干預(yù)，使干預(yù)措施落實(shí)更加到位且簡便易行，值得擴(kuò)大試點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]張亞君.社區(qū)居民對"家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)"需求的調(diào)查及分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（35）

[3]薛錦花.推行社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式存在的困難與對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（11）

篇（10）

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0871-02

自1997年以來我校開展了健康教育，通過大學(xué)生入學(xué)體檢及每年的健康檢查，以問卷方式了解病人在自我管理中存在缺陷并給予相應(yīng)指導(dǎo)，合理有效地使高血壓控制在正常范圍，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 200例高血壓病人為2008年9月～2012年9月

入學(xué)體檢及每年健康體檢查出的病人，高血壓病程為1～3，平均年齡21歲。

1.2 通過問卷方式進(jìn)行調(diào)查，存在自我缺陷的患者可分為知識(shí)缺乏、心里障礙、用藥不規(guī)范三組。每組分輕、中、重度。由調(diào)查者統(tǒng)一進(jìn)行評定（輕度﹥80 中度～79 重度﹤60分）采取個(gè)體加小組方式，不同病人不同方法進(jìn)行健康教育，2個(gè)月后再發(fā)放同一張問卷，總結(jié)開展健康教育的結(jié)果。

1.3 結(jié)果 開展健康教育后，200例高血壓患者不同程度地掌握了高血壓知識(shí)及相關(guān)的服藥、控制飲食的知識(shí)，樹立與疾病抗?fàn)幍男判娜〉昧肆己玫男Ч?。見?

2 自我管理缺陷情況分析

高血壓病患者大約一半以上平素?zé)o任何癥狀只在出現(xiàn)頭痛、頭昏等不適癥狀才會(huì)就診，其它時(shí)間都需要自我管理，但高血壓相關(guān)知識(shí)匱乏影響了遵醫(yī)行為，不能正確地進(jìn)行高血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，影響了病情的控制，患者不同時(shí)期的心理變化及經(jīng)濟(jì)狀況都會(huì)造成病人在自我管理上存在缺陷。

3 自我管理缺陷指導(dǎo)

3.1知識(shí)教育 根據(jù)高血壓患者的性格、心理特點(diǎn)、常見癥狀及用藥知識(shí)等開展個(gè)性化健康知識(shí)教育。如黑板報(bào)、發(fā)放健康知識(shí)講座手冊、定期開展高血壓病知識(shí)講座、電話隨訪、個(gè)別講解等方式。掌握自我護(hù)理的技巧⑵使患者在認(rèn)知的基礎(chǔ)上改變其行為，糾正治療誤區(qū)，正視病情，調(diào)整心態(tài)，做到自我控制血壓，定期檢查身體如心、腦、腎等臟器功能及眼底等。根據(jù)病情合理用藥，以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者維護(hù)自身健康的能力。

3.2 用藥指導(dǎo)

3.2.1 按時(shí)、堅(jiān)持服藥，根據(jù)患者認(rèn)識(shí)能力和記憶力的異同，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，耐心細(xì)致地向患者講解和示范并要求患者強(qiáng)化記憶，為避免患者遺忘服藥，提醒患者制作一個(gè)提醒系統(tǒng)，如使用鬧鐘或與一日3餐相聯(lián)系，以免遺忘。忌在臨睡前服藥，避免因其它因素影響（如大量飲酒）以提高療效，指導(dǎo)患者堅(jiān)持長期用藥，不要自己隨意換藥、減少藥量或突然停藥，要充分認(rèn)識(shí)到血壓降到正常范圍仍需終生服藥的原則。

3.2.2觀察藥物的不良反應(yīng) 各類降壓藥物作用特點(diǎn)不同，所引起的不良反應(yīng)也不同。如β-受體阻滯劑：支氣管的β受體激動(dòng)時(shí)，支氣管的平滑肌松弛，β受體阻斷藥則可使之收縮，增加呼吸道阻力，對支氣管哮喘者，會(huì)誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。噻嗪類利尿劑長期服用會(huì)引起低血鉀，血尿酸增高，血脂增高等不良反應(yīng)，鈣離子拮抗劑硝笨地平服用后會(huì)引起頭痛、長期服用會(huì)引起下肢水腫，卡托普利可引起干咳、味覺異常、皮疹等不良反應(yīng)。停藥后會(huì)自動(dòng)消失，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生反映調(diào)整藥物。

3.3飲食指導(dǎo)

3.3.1低鹽飲食 高血壓患者要限制食鹽的攝入量，每天食鹽的量應(yīng)控制在2-5g，凡血壓較高或合并心臟疾病者攝鹽量應(yīng)嚴(yán)格限制，每日食鹽用量1-2g為宜，減少烹調(diào)用鹽，不宜吃醬菜等鹽腌制品，對醬菜、榨菜、皮蛋等含納鹽較高的食物也應(yīng)少吃，多食用含鉀高的食物和水果如竹筍、花生、香蕉、橘子等。

3.3.2 限制膽固醇較高的食物 高膽固醇膳食可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，促進(jìn)高血壓的形成。如動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽等。應(yīng)選用植物油，因植物油含不飽和脂肪酸較高，能延長血小板凝聚時(shí)間，控制血栓形成，降低血壓預(yù)防腦卒中。糾正不良習(xí)慣與嗜好。限制飲酒與咖啡，提倡戒煙，講解吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，少吃或不吃辛辣食物。

3.3.3 維生素 維生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，故高血壓患者應(yīng)多食用維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、蘿卜等。

3.3.4 心理指導(dǎo) 大學(xué)生面臨就業(yè)和考研的多種壓力，防止精神波動(dòng)，松弛大腦緊張非常重要?；颊叩牟涣记榫w對高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負(fù)面的影響，通過對患者的各種想想顧慮有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)、心理調(diào)解，提高心理承受能力，提高自信心，隨著社會(huì)發(fā)展，競爭會(huì)更加激烈，可能會(huì)碰到各種矛盾和心理刺激，應(yīng)及時(shí)通過心理咨詢予以平息。

3.3.5 生活指導(dǎo) 自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸適度，指導(dǎo)患者制定個(gè)體化作息時(shí)間表，保證充足的睡眠，運(yùn)動(dòng)方式可采取步行、慢跑、氣功、太極拳等。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-40分，肥胖者可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。運(yùn)動(dòng)一定要適度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運(yùn)動(dòng)，夜間是血壓波動(dòng)的低谷階段，突然喚醒患者會(huì)使血壓驟升，夜間起床應(yīng)先清醒片刻，然后緩慢坐下在下床站立，防止發(fā)生腦供血不足而暈倒或自我摔傷。

3.3.6 自我保健指導(dǎo) 血壓不穩(wěn)定時(shí)每日測2次，堅(jiān)持每天定時(shí)測量，待平穩(wěn)后每周測2次為宜，教育指導(dǎo)患者自我觀察病情及自救。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、夜間憋悶、呼吸困難，應(yīng)警惕心血管疾病。如出現(xiàn)頭暈、劇烈頭脹痛、心悸、煩躁、嘔吐、視力模糊、肢體活動(dòng)不靈、言語不清應(yīng)警惕腦血管意外，同時(shí)應(yīng)立即臥床休息，避免突然倒地發(fā)生意外，打電話到急救中心急救以免病情加重發(fā)生意外。

4 討論

4.1 形成全程健康教育的模式，自我管理全程督導(dǎo)。有研究表明自我管理的措施一旦撤除，患者的自我管理能力很快降到未干預(yù)前水平，對高血壓病人實(shí)行健康教育患者獲得了健康知識(shí)、健康責(zé)任和健康行為，改變了不良生活習(xí)慣，提高了自我管理能力，包括測血壓、血脂、服藥知識(shí)及控制飲食等自我保健知識(shí)，學(xué)會(huì)日常飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及藥物劑量的調(diào)整。

4.2 開展健康教育是提高高血壓患者自我保健的最行之有效的途徑，通過醫(yī)務(wù)人員多種形式的健康知識(shí)教育，患者即可獲得有效的健康指導(dǎo)，減輕了心理壓力，并掌握了合理用藥和自我監(jiān)測血壓，達(dá)到穩(wěn)定控制血壓并能定期檢查對制止和逆轉(zhuǎn)高血壓病對靶器官損害，防止并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，提高患者健康水平及生活質(zhì)量起到重要作用。

研究表明，健康教育主體的水平，教育形式的限制以及客體的接受能力、學(xué)習(xí)興趣、對所學(xué)知識(shí)掌握程度不同都將影響高血壓患者自我管理的成敗[3]。高血壓病健康教育有助患者樹立正確對待疾病的態(tài)度，深入了解高血壓的知識(shí)，改正不良的生活習(xí)慣及方式，保持樂觀情緒，提高自我管理能力。健康的走向工作崗位服務(wù)于社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：