序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇婦科疾病的預(yù)防范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0034-02

引言

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，婦科疾病可謂是現(xiàn)代社會(huì)的常見病，對(duì)于女性的身心健康存在著極大的困擾。在新時(shí)期疾病預(yù)防工作中，婦科疾病預(yù)防工作面臨著極大的問(wèn)題，具體表現(xiàn)為基層醫(yī)院在進(jìn)行婦科疾病預(yù)防工作與處置過(guò)程中，存在一系列的困難，存在相關(guān)制度有待完善、資金不足、人才缺乏等情況。針對(duì)基層醫(yī)院的一系列婦科疾病預(yù)防工作難題，需要通過(guò)科學(xué)的分析，找到適合的辦法、對(duì)策，提升婦科疾病預(yù)防工作的效果，保障廣大女性的身心健康。特別在我國(guó)全面推進(jìn)醫(yī)療改革的環(huán)境下，基層醫(yī)院預(yù)防女性婦科疾病工作的進(jìn)展，存在著重大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、強(qiáng)化教育宣傳工作，傳播科學(xué)、健康婦科疾病預(yù)防知識(shí)

目前基層醫(yī)院的重要使命和職責(zé)，就是正確的引導(dǎo)女性了解婦科疾病衛(wèi)生知識(shí)，讓廣大的女性朋友可以認(rèn)知婦科疾病的來(lái)源、預(yù)防辦法以及自檢方法。透過(guò)強(qiáng)化教育宣傳工作，可以采取知識(shí)講座、文化傳播等形式，發(fā)揮基層醫(yī)院的自身作用，通過(guò)輿論讓當(dāng)?shù)氐呐钥梢粤私飧嗟膵D科衛(wèi)生知識(shí)，提升健康意識(shí)，進(jìn)而更好的避免女性婦科疾病種種困擾。對(duì)于縣級(jí)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可以強(qiáng)化地區(qū)的小范圍宣傳工作。研究資料表明，如果女性能夠在一生中擁有一次完整的孕育過(guò)程，那么該女性可以有效的降低、減少子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤以及卵巢癌等婦科癌癥的發(fā)病幾率。與此同時(shí)，還能夠起到緩解痛經(jīng)、推遲更年期的作用。在此基礎(chǔ)上，有效的引導(dǎo)廣大適齡女性在適齡期間生育，最大限度的提升女性婦科病的發(fā)生幾率。

從專業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，不安全的性生活也是引發(fā)部分婦科疾病的源頭。科學(xué)、衛(wèi)生、安全的性生活，能夠起到放松心情、緩解壓力的作用，但是不衛(wèi)生或者是不安全的性生活，則很容易導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生。所以在婦科疾病預(yù)防工作中，要積極的開展有關(guān)規(guī)律、健康、安全、衛(wèi)生性生活的宣傳教育。建議基層醫(yī)院可以積極的與各個(gè)小區(qū)進(jìn)行合作，定期開展類似“常見婦科病防治”知識(shí)講座活動(dòng)，邀請(qǐng)權(quán)威醫(yī)院的婦產(chǎn)科專家對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行專業(yè)的講解，并要求社區(qū)的育齡女性參與到講座中，切實(shí)的了解與自身健康相關(guān)的知識(shí)。通過(guò)醫(yī)生和專家的深度講解，讓女性更直接的了解到一些婦科常見病的臨床表現(xiàn)和防治辦法，并告知這些病情的正確觀念，樹立科學(xué)的健康觀念。強(qiáng)調(diào)有效的普查和預(yù)防，是擺脫婦科疾病的有效辦法。

二、健全人員負(fù)責(zé)機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)防效果

任何項(xiàng)目的進(jìn)展，始終離不開人員的努力，基層醫(yī)院的婦科疾病預(yù)防工作也不例外。只有負(fù)責(zé)人認(rèn)真切實(shí)的做好本職工作，負(fù)起崗位職責(zé)，那么才能夠做好預(yù)防工作，提升婦科疾病的預(yù)防效果。針對(duì)性的強(qiáng)化基層醫(yī)院的婦科疾病預(yù)防效果嗎，需要透過(guò)制度的完善和強(qiáng)化，來(lái)提升負(fù)責(zé)人的工作效能。任何制度的運(yùn)作，都需要借助人員的力量。對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)講，負(fù)責(zé)人的工作效率高低、積極性高

作者簡(jiǎn)介：鄧四萍，1965年01月17，女，漢，貴州省都勻市，醫(yī)師，主治醫(yī)師，大學(xué)?？疲F州省都勻市小圍寨辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

低，都會(huì)決定婦科疾病的最終預(yù)防效果。健全人員負(fù)責(zé)機(jī)制，是通過(guò)制度機(jī)制的構(gòu)建，緊密結(jié)合職工的工作實(shí)際情況，進(jìn)而完善整體的管理體系。一方面設(shè)立專門的預(yù)防婦科疾病管理部門，專人肩負(fù)管理職責(zé)；另一方面構(gòu)建完善的人員管理機(jī)制，確實(shí)的提升管理人員的婦科疾病預(yù)防工作效率，避免違規(guī)情況的發(fā)生，才能夠確保基層醫(yī)院的婦科疾病預(yù)防體系更加健全，促進(jìn)工作的進(jìn)展。

采取“以人為本”的管理理念，構(gòu)建完善的婦科疾病預(yù)防管理體系，用人性化的管理方式，有助于推進(jìn)新時(shí)期基層醫(yī)院的婦科疾病預(yù)防工作，讓每個(gè)負(fù)責(zé)人都能夠更好的肩負(fù)起自身的工作職責(zé)。除此之外，強(qiáng)化安全教育工作和人才的培養(yǎng)工作，引進(jìn)高素質(zhì)的專業(yè)人才，有助于全面的強(qiáng)化基層醫(yī)院的婦科疾病預(yù)防工作效能。

三、重視預(yù)防工作，完善規(guī)章制度

作為基層醫(yī)院的重點(diǎn)工作，婦科疾病預(yù)防工作在基層醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，占據(jù)著重要而又特殊的位置，同時(shí)也是日常管理的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。婦科疾病預(yù)防管理的水平高低，會(huì)影響到基層醫(yī)院的整體形象，對(duì)地方的醫(yī)療形象也會(huì)有所影響。所以對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)該重視強(qiáng)化制度體系建設(shè)，重視婦科疾病預(yù)防工作在日常工作中的具體表現(xiàn)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)的提出妥善的問(wèn)題解決辦法。比如構(gòu)建婦科疾病防護(hù)規(guī)章制度，統(tǒng)籌日常婦科衛(wèi)生排查工作等等，通過(guò)一系列的統(tǒng)一管理辦法，強(qiáng)化管理效果。

結(jié)語(yǔ)

作為基層醫(yī)院的重要工作環(huán)節(jié)，婦科疾病的預(yù)防工作需要被看做是一個(gè)整體，關(guān)注每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作效果，提升每一個(gè)流程的工作效能，有助于提升基層醫(yī)院婦科疾病預(yù)防工作的水平。除了構(gòu)建人才管理機(jī)制、強(qiáng)化宣傳教育工作以外，基層醫(yī)院還需要通過(guò)完整婦科疾病的預(yù)防管理體系構(gòu)建，落實(shí)具體工作，才能夠不斷提升工作效果。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-151-01

1 農(nóng)村常見婦科病的類型

早在2006年，由貴州省婦女聯(lián)合會(huì)、省慈善總會(huì)、省醫(yī)學(xué)會(huì)、武警貴州省總隊(duì)醫(yī)院等單位共同舉辦的“婦女健康援助工程”婦科免費(fèi)普查活動(dòng)中，共有2000余位婦女參與了此次活動(dòng)，檢查結(jié)果表明婦女的健康狀況不容樂(lè)觀。據(jù)武警貴州總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科樊章琴主任介紹，普查結(jié)果表明，婦科疾病患病率高達(dá)56%，病癥主要是宮頸疾病、乳腺疾病、子宮肌瘤、卵巢囊腫以及婦科炎癥等。

另外根據(jù)本院的相關(guān)婦科病例也表明，婦科病病例在當(dāng)前醫(yī)院所有病例中也占著很大的比重。自2008年至今，在我院接受婦科檢查的婦女共有2407名，年齡最小的21歲，最大的59歲；其中身體健康的婦女1019人，占檢查婦女總數(shù)的42.3；患病婦女1388人，患病率57.7。其中，患乳腺疾病的婦女745人，占檢查婦女總數(shù)的31.0；患宮頸疾病的婦女677人，占檢查婦女總數(shù)的28.1；患陰道炎、盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾病的婦女985人，占總數(shù)的40.9；患兩種以上疾病的婦女344人，占總數(shù)的14.3。從以上數(shù)據(jù)可以看出，農(nóng)村婦女婦科常見病患病率居高不下，其中，乳腺疾病和宮頸疾病是農(nóng)村婦女健康的主要?dú)⑹?，?duì)農(nóng)村婦女健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，分別位居第一、二位。

2 農(nóng)村常見婦科病的成因

2.1 健康意識(shí)淡薄。在農(nóng)村由于農(nóng)活較重，或者忙于料理家務(wù)，婦女對(duì)于自身的健康狀況往往不上心，即使不舒服，有一定的癥狀，也會(huì)認(rèn)為自己身體狀況挺好，強(qiáng)忍一段就挨過(guò)去了。對(duì)于一些常規(guī)檢查也不重視，而婦科病又具有一定的隱藏性，長(zhǎng)期以往，就會(huì)導(dǎo)致病情的加重。

2.2 保健知識(shí)缺乏。身體就像一個(gè)機(jī)器，長(zhǎng)期的運(yùn)轉(zhuǎn)也需要一定的常規(guī)維護(hù)，就需要進(jìn)行一定的保健。但是在農(nóng)村由于經(jīng)濟(jì)原因或者其他原因，對(duì)于婦科保健可以說(shuō)幾乎為零。盡管近些年來(lái)隨著廣電技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，一些保健理念不斷涌入農(nóng)村，但是大多是以盈利為目的，也導(dǎo)致一些婦女“上當(dāng)受騙”，這也在很大程度上讓她們對(duì)于保健有了偏見，當(dāng)面對(duì)醫(yī)生的相關(guān)保健安排、保健建議，她們只當(dāng)是耳旁風(fēng)，不予以采納，這就導(dǎo)致了農(nóng)村婦女婦科保健的嚴(yán)重缺乏。

2.3 農(nóng)村衛(wèi)生條件較差。在農(nóng)村由于基礎(chǔ)設(shè)施的不足以及人們生活習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致很多婦女不大講究衛(wèi)生，特別是對(duì)于婦科方面的問(wèn)題，她們或由于缺乏相關(guān)知識(shí)，或者不重視，不注意個(gè)人的衛(wèi)生問(wèn)題，比如貼身衣物沒(méi)有經(jīng)常清洗，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，對(duì)于健康造成危害。

2.4 思想觀念陳舊。在農(nóng)村由于長(zhǎng)期受“三從四德”的影響，很多婦女對(duì)于婦科知識(shí)不好意思去問(wèn)，而對(duì)于自己的婦科病也不好意思去治療，認(rèn)為是隱私，是見不得人的，這就會(huì)使病情越來(lái)越嚴(yán)重。

2.5 經(jīng)濟(jì)狀況較差。特別是在偏遠(yuǎn)的山區(qū)，由于地理位置偏僻，人們生活相對(duì)較為困苦，衣食住行都是問(wèn)題，更不用談醫(yī)病了。

正是這些原因，導(dǎo)致了當(dāng)前農(nóng)村婦科疾病呈蔓延趨勢(shì)，在影響婦女健康的同時(shí)也給人們正常的生產(chǎn)生活造成了很大的影響。

3 農(nóng)村常見婦科病的預(yù)防

面對(duì)這些問(wèn)題，需要我們及時(shí)作出相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施，筆者認(rèn)為，想要做好農(nóng)村婦科病的預(yù)防、治療，既需要社會(huì)的關(guān)注，也需要政府的支持，更需要醫(yī)院的宣傳治療，同時(shí)也離不開家庭的關(guān)心。

3.1 引起社會(huì)的關(guān)注。特別是在偏遠(yuǎn)山區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，人們生活水平較差，在面臨重大疾病的時(shí)候，就顯得無(wú)能為力，這就需要社會(huì)的關(guān)注與資助。只有發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量，才能更好的實(shí)現(xiàn)婦科疾病的治療。

3.2 需要政府部門的支持。俗話說(shuō)“婦女能頂半邊天”，婦女的健康對(duì)于社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步有著不可磨滅的積極意義，所以需要政府部門的高度重視。比如各級(jí)政府要建立健全農(nóng)村婦女婦科常見病普查領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制，出臺(tái)相關(guān)政策，真正做到政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、計(jì)生、婦聯(lián)等部門協(xié)調(diào)配合，共同推動(dòng)。依托農(nóng)村基本公共服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，促進(jìn)農(nóng)村婦女開展婦女病查治，積極解決農(nóng)村貧困婦女婦科疾病的治療問(wèn)題，讓婦女受益，讓家庭受益，讓社會(huì)受益。最新的醫(yī)保條例就將婦科相關(guān)的重大疾病，比如乳腺癌、宮頸癌就可以納入大病醫(yī)保，這也在很大程度上促進(jìn)了婦科疾病的預(yù)防治療工作。

3.3 需要醫(yī)院做好宣傳治療。醫(yī)院作為當(dāng)?shù)馗黝惣膊〉姆乐螁挝唬趮D科病的防治過(guò)程中有著十分重要的作用。這就需要醫(yī)院要做好婦科疾病的宣傳工作，比如婦科常見疾病的危害、癥狀、臨床表現(xiàn)，引起婦女的重視，讓她們結(jié)合自身的情況進(jìn)行對(duì)比分析，及時(shí)到醫(yī)院檢查、就診，將疾病扼殺在萌芽狀態(tài)，同時(shí)也盡早做好疾病的治療工作。另外，也可以開通“婦女保健熱線”和舉辦保健知識(shí)講座、開展婦女保健知識(shí)宣傳咨詢等多種形式，傳播婦女健康的衛(wèi)生知識(shí)和保健常識(shí)，為促進(jìn)婦女健康營(yíng)造濃厚的氛圍。除此之外，醫(yī)院要結(jié)合本地實(shí)際情況，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院制定相關(guān)的治療方案，為實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)而不斷努力。

3.4 婦科疾病的預(yù)防也要家庭的重視。在婦科疾病的防治過(guò)程中，除了社會(huì)、政府部門以及醫(yī)院的重視外，更需要家庭做好后勤工作。例如丈夫要配合妻子的治療，根據(jù)醫(yī)生的相關(guān)建議來(lái)保證治療的有效進(jìn)行。另外也需要丈夫平時(shí)關(guān)注一些婦科疾病的防治，也要給她精神上以及物質(zhì)上的鼓勵(lì)，給妻子的康復(fù)提供堅(jiān)強(qiáng)的后盾。

篇（3）

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生異常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，使靜脈血回流遇到障礙，輕者導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥，給患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量等帶來(lái)一定的障礙，嚴(yán)重的患者可能發(fā)生栓子轉(zhuǎn)移形成肺栓塞危及生命。血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大致病因素。DVT常發(fā)生于下肢，特別是左下肢，可影響下肢功能，以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見，其次為婦科惡性腫瘤手術(shù)后，婦科術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生了率為7%-45%，致死性肺栓塞的發(fā)生率大約占1%，DVT是婦科手術(shù)后常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)防DVT是至關(guān)重要的。我科2010年1月至2014年3月發(fā)生15例DVT，采取及時(shí)治療并給予有效的預(yù)防和護(hù)理后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1臨床資料

我科2010年1月至2014年3月手術(shù)后病人DVT共15例，均在術(shù)后3--5天發(fā)生下肢脹痛，活動(dòng)或行走后加劇，2例伴發(fā)熱。年齡38歲--76歲，平均57歲。宮頸癌行經(jīng)腹子宮廣泛切除并盆腔淋巴清掃6例，宮頸癌行腹腔鏡宮廣泛切除及盆腔淋巴清掃5例，子宮內(nèi)膜癌行經(jīng)腹子宮及雙附件切除2例，子宮肌瘤行經(jīng)腹腔鏡子宮全切2例。其中合并高血壓5例，合并糖尿病2例。

下肢深靜脈栓塞的診斷根據(jù)臨床癥狀、體征，如下肢麻木、脹痛、下肢運(yùn)動(dòng)或站立時(shí)腓腸肌疼痛；下肢腫脹，兩側(cè)大腿和小腿中部周經(jīng)相差大于1厘米；LuKe征（+），即前后位壓迫腓腸肌時(shí)，疼痛加??；Homan征（+），患者仰臥屈膝，踝關(guān)節(jié)急速背曲時(shí)，腓腸肌疼痛[2]。結(jié)合血管彩色多普勒超聲檢查確診。

2 DVT的預(yù)防

2.1術(shù)前宣教婦科腫瘤病人是DVT高危人群，腹腔鏡手術(shù)后容易并發(fā)DVT，如無(wú)預(yù)防措施，則小腿DVT將增40%―80% ，下肢近側(cè)DVT機(jī)會(huì)為10%―20%[3].因此對(duì)腹腔鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期的預(yù)防非常重要，責(zé)任護(hù)士術(shù)前詳細(xì)向病人講述發(fā)生DVT的病因.危險(xiǎn)因素及后果.提高病人的警惕性；講解DVT的常見癥狀.并告知病人如有不適及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士；術(shù)前特別向別人強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)的意義.因腹腔鏡術(shù)后存在靜脈淤滯.血液高凝等因素[1].應(yīng)積極采取預(yù)防措施.防止DVT的發(fā)生。

2.2指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行下肢相關(guān)運(yùn)動(dòng)的反復(fù)訓(xùn)練，直到掌握為止。如腳趾伸屈運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；下肢直伸運(yùn)動(dòng)，使足尖與下肢成直線；膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)、下肢內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)；下肢內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)等，向患者講解下肢運(yùn)動(dòng)可使下肢肌肉收縮，擠壓肌肉和肌肉間的靜脈，對(duì)靜脈回流起著泵的功能，加速下肢靜脈血液回流，防止下肢靜脈血流淤滯及血栓形成，同時(shí)下肢靜脈瓣的作用，促使性子靜脈血向心回流而不倒流；肌肉舒張時(shí)靜脈壓下降，有利于微靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)血液流入靜脈，能有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生[4]。術(shù)前護(hù)理干預(yù)使病人充分了解DVT發(fā)生的原因及預(yù)防措施.使之做好自我防護(hù)，增加自信心，更加積極配合治療，有利于患者心里康復(fù)。

2.3防止血液高凝狀態(tài)的發(fā)生婦科手術(shù)在術(shù)前一天給予口服磷酸鈉鹽清洗腸道，術(shù)前晚和術(shù)晨行清潔灌腸，應(yīng)注意防止體液失過(guò)多導(dǎo)致血液濃縮而誘發(fā)靜脈血栓的形成，要給患者及時(shí)補(bǔ)充一定的水分和電解質(zhì)，防止血液呈高凝狀態(tài)。針對(duì)靜脈淤滯狀態(tài)采取下肢間斷加壓裝置和彈力襪的物理方法；

2.4對(duì)有合并癥的病人，積極治療原發(fā)病防止術(shù)后DVT的發(fā)生。如高血壓、高血脂、高血糖病人血液在術(shù)前就存在高凝狀態(tài)，這些均為腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的高危因素。對(duì)這些病人術(shù)前應(yīng)盡可能地糾正原發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予降血壓、降血脂、降血糖治療。結(jié)合血液流變學(xué)結(jié)果，酌情給予抗凝藥物，如低分子肝素、阿司匹林等。督促患者改變不良習(xí)慣，如抽煙、酗酒等，指導(dǎo)進(jìn)食低鹽、低糖易消化的食物，少吃動(dòng)物脂肪和高膽固醇，多食用一些高纖維的飲食，少吃辛辣食物多吃瓜果蔬菜，注意水分的補(bǔ)充如多飲湯類等，以此降低血壓的黏稠度，同時(shí)保持大便通暢以降低負(fù)壓有利于下肢靜脈的血液回流。多飲用茶水，因?yàn)椴杷写龠M(jìn)排泄，防止血小板聚集的作用[5]。對(duì)防止DVT的發(fā)生有積極作用。

3護(hù)理

3.1 活動(dòng)護(hù)理婦科盆腔疾病和手術(shù)影響使病人血液黏稠度增加，臥床時(shí)間或手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，DVT和肺栓塞的發(fā)生率越高。 血流淤滯是DVT形成的重要因素。 術(shù)后早期活動(dòng)雙下肢促進(jìn)靜脈血液回流，腹腔鏡手術(shù)病人應(yīng)早期采取主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng).促進(jìn)下肢靜脈血流通暢.以防血栓的形成。尤其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人.在病人麻醉清醒前護(hù)士或家屬需被動(dòng)按摩病人的雙下肢腓腸肌.并做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。方法；左手固定踝部，右手握前足做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)和由屈內(nèi)翻.伸外翻組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，.每天10次-15次。術(shù)后6h協(xié)助病人做下肢伸展運(yùn)動(dòng).動(dòng)作宜慢.及時(shí)指導(dǎo)病人做足踝主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；在病情允許的情況下可翻身活動(dòng).拔尿管后鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng).促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán).有效預(yù)防DVT的發(fā)生。對(duì)高齡、惡性腫瘤病人及術(shù)后體質(zhì)虛弱不能早期下床活動(dòng)的病人均給予使用彈力襪，注意彈力大小合適，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)病人雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。對(duì)于配合不好的病人，責(zé)任護(hù)士給予被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)中使用彈力襪可限制靜脈過(guò)度擴(kuò)張，增加血流速度，改善血液淤滯狀態(tài)，減少發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素。應(yīng)用彈力襪預(yù)防DVT費(fèi)用低，正確使用彈力襪后無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，病人易于接受。因此早期應(yīng)用彈力襪能減少因手術(shù)、麻醉等原因造成的血液循環(huán)減慢，對(duì)預(yù)防術(shù)后的DVT具有重要意義[1]。

3.2密切觀察病情 ，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療 ?；颊咭坏┌l(fā)生下肢深靜脈栓塞，若沒(méi)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，容易導(dǎo)致患者的患肢部位喪失生理功能，進(jìn)而導(dǎo)致致殘現(xiàn)象的發(fā)生。 科室應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理力度 ，全科護(hù)理人員對(duì)這類病人作為全科的護(hù)理重點(diǎn)。對(duì)于高危手術(shù)病人科室有醒目提示，有特殊交班，各班護(hù)士經(jīng)常去病房認(rèn)真聽取病人的主述，密切觀察患肢的膚色、溫度、感覺，詢問(wèn)有無(wú)腫脹、疼痛等異常癥狀，便于及早發(fā)現(xiàn)病情，及早采取治療措施，DVT發(fā)生早期栓塞部位均在膝關(guān)節(jié)以下至足踝部，表現(xiàn)為下肢疼痛或不同程度的沉重感、腫脹、淺表靜脈擴(kuò)張、皮膚溫度增加和低熱等。自發(fā)性疼痛為DVT最常見的癥狀.疼痛合并腫脹時(shí)DVT的可能性更大。對(duì)出現(xiàn)DVT癥狀確診后，應(yīng)立即囑病人臥床休息1周～2周，患肢抬高20-30厘米制動(dòng)，注意制動(dòng)并非不動(dòng)，可在床上做足關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每次5-10分鐘，每天4-6次。局部嚴(yán)禁冷熱敷及按摩，由于熱敷促進(jìn)組織代謝，增加耗氧量，對(duì)患肢無(wú)益，冷敷引起血管收縮，不利于解除疼痛及側(cè)支循環(huán)的建立[1]。

3.3心里護(hù)理手術(shù)本身對(duì)病人就有很大的心里壓力，加之并發(fā)癥的發(fā)生，絕大多數(shù)病人心事重重呈焦慮狀態(tài)，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)耐心地向病人講解清楚，告知病人及家屬手術(shù)是成功的，并發(fā)癥的發(fā)生只要他們積極配合，掌握配合的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并發(fā)癥一定能得到減輕并好轉(zhuǎn)或治愈的。

3.4靜脈輸液的護(hù)理在穿刺時(shí)避免在同一血管上反復(fù)穿刺，要提高護(hù)士的穿刺水平，注意保護(hù)血管。持續(xù)靜脈輸液不超過(guò)48h，以減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。靜脈血管壁損傷是導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的三大因素之一.靜脈血管內(nèi)膜的損傷因素有化學(xué)性、機(jī)械性和感染性.臨床上常見的因素是靜脈注射有刺激性的藥物.如高參液體、某些抗生素及抗腫瘤藥物等.因此在臨床護(hù)理中應(yīng)減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷.盡量避免下肢靜脈輸液及同一靜脈多次穿刺.必要時(shí)采用留置針套管穿刺后用肝素鹽水封管，留置針按輸入的藥物、血液制品、輸液速度等要求，經(jīng)盡量選擇較小的型號(hào)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，降低機(jī)械性損傷和血栓的形成。同時(shí)在補(bǔ)血時(shí)盡量避免補(bǔ)充庫(kù)存血、不常規(guī)應(yīng)用止血藥等。 發(fā)生下肢深靜脈血栓的病人不宜采用下肢靜脈，盡量選擇上肢靜脈穿刺，因?yàn)橄轮o脈血液回流靠胸腔的負(fù)壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的防逆流作用，如果必須選擇下肢靜脈，盡量縮短使用止血帶的時(shí)間。

3.5用藥護(hù)理 使用抗凝、溶栓治療時(shí)護(hù)理上應(yīng)詳細(xì)了解病人的基本情況及生活規(guī)律，掌握抗凝、溶栓藥物的用藥時(shí)間、方法、用量及用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，保證抗凝、溶栓的順利進(jìn)行。使用肝素抗凝治療時(shí)可出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)及青紫斑等，應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向[6]，同時(shí)監(jiān)測(cè)病人的凝血功能。

4討論

下肢深靜脈血栓形成多見于產(chǎn)后、盆腔手術(shù)后、外傷、晚期惡性腫瘤、昏迷或長(zhǎng)期臥床者。如不能得到及時(shí)有效的治療，極易造成深靜脈功能不全，給患者帶來(lái)長(zhǎng)期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘。婦科術(shù)后下肢DVT是目前人類健康的一大危險(xiǎn)因素，其發(fā)病快、并發(fā)癥多、治療時(shí)間長(zhǎng)，額外增加了病人的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此重在預(yù)防，而單一的手段往往很難杜絕其發(fā)生，故術(shù)后下肢DVT的預(yù)防應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素如術(shù)后血流的改變、高凝狀態(tài)、靜脈血管壁的損傷以及本身疾病因素等，采取物理性、藥物性和綜合性預(yù)防措施才能減少或避免其發(fā)生，提高婦科手術(shù)的治愈率。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳艷.婦科腫瘤術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué).2007.13（1）：100-111.

[3]代莉莉.血栓的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志.2002.18（2）：55.

篇（4）

婦科腹腔鏡；并發(fā)癥；護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床,腹腔鏡與開腹手術(shù)比較優(yōu)點(diǎn)很多：如腹壁切口小、減輕術(shù)后疼痛、康復(fù)時(shí)間短、腹腔臟器恢復(fù)快等。但是手術(shù)并發(fā)癥的是影響治療效果的關(guān)鍵因素。做好術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理措施是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。自2009年6月至2010年10月對(duì)150例患者行腹腔鏡手術(shù)治療,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2008年6月至2010年10月間我科行腹腔鏡婦科手術(shù)患者150例,年齡21~64歲；疾病類型主要為子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、不孕癥等；本組全部采用氣管插管行全身麻醉。麻醉成功后采用去枕平臥位,子宮全切術(shù)取膀胱截石位,手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹3個(gè)切口,根據(jù)手術(shù)需要也可做4個(gè)切口,各切口長(zhǎng)約0.5~1.0 cm；本組150例手術(shù)均順利進(jìn)行,2例因盆腔粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開腹,手術(shù)時(shí)間62~180 min；術(shù)后無(wú)大出血, 24~48 h拔出引流管,未使用鎮(zhèn)痛藥,給予適量抗生素,術(shù)后住院時(shí)間4~7 d,平均術(shù)后住院5 d,腸功能恢復(fù)時(shí)間26 h。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療的全過(guò)程。術(shù)前通過(guò)與患者的語(yǔ)言交流,及時(shí)傳遞信息,深入了解患者的心理狀態(tài),同時(shí)進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理指導(dǎo),以肯定的語(yǔ)言向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、治療目的、操作方法,增加其對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解,介紹本院開展情況,并請(qǐng)同類手術(shù)患者現(xiàn)身說(shuō)教,給予患者安慰和鼓勵(lì),消除其思想顧慮,使其積極配合手術(shù)治療及護(hù)理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)全面進(jìn)行三大常規(guī)、出凝血時(shí)間、B超、心電圖、肝腎功及做生化、X線、血型的檢查,了解心、肺、腎功能；術(shù)前1 d按下腹部手術(shù)范圍備皮,重點(diǎn)做好臍部的清潔,可用肥皂液棉球或松節(jié)油及乙醇擦洗,去除污垢，注意動(dòng)作輕柔,勿損傷皮膚；子宮全切術(shù)患者應(yīng)避開月經(jīng)期,術(shù)前2~3 d進(jìn)行陰道準(zhǔn)備,用碘伏擦洗陰道2次/d；術(shù)前禁食10 h,禁飲6 h,術(shù)前晚、術(shù)晨行不保留灌腸各1次,術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

2.3 惡心嘔吐

惡心嘔吐的主要原因與術(shù)中使用物及術(shù)后使用抗生素，如甲硝唑類和麻醉誘導(dǎo)期間托抬下頜不當(dāng)致使氧氣進(jìn)入胃腔造成胃膨脹及胃黏膜血流灌注不足等有關(guān)。在護(hù)理中應(yīng)減少各種刺激,保證充足睡眠,加速物的排泄,減少引起的惡心嘔吐。發(fā)生惡心嘔吐者,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸,及時(shí)清理干凈?；颊咔逍押?主動(dòng)關(guān)心,消除其緊張情緒,指導(dǎo)患者用手按壓穿刺口,減輕嘔吐時(shí)腹壓增加對(duì)穿刺口的影響。

2.4 出血

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征,注意切口有無(wú)滲血,觀察引流管引流液的量、顏色、性質(zhì),保持引流管通暢,防止折疊、脫出；子宮全切術(shù)患者,觀察陰道出血的量及顏色；術(shù)后2 d,血少許,色淡紅,為宮頸殘端電凝后殘留物排出,不需處理。如轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有凝血塊,立即通知醫(yī)生處理；為減少術(shù)后出血,筆者對(duì)術(shù)前陰道擦洗方法進(jìn)行改進(jìn),用碘伏消毒陰道后用無(wú)菌棉球擦干,再噴上甲硝唑粉(霉菌性陰道炎除外) 2次/d,效果較好；采取術(shù)前局部抗炎,術(shù)中醫(yī)生電凝時(shí)減輕對(duì)組織的碳化和加強(qiáng)縫合不留死腔等措施使術(shù)后出血患者明顯減少。

2.5 疼痛

腹腔鏡手術(shù)后24 h患者有中等程度切口疼痛及肩部疼痛，由于手術(shù)后積存氣體在直立位時(shí)可積聚在橫膈下刺激膈神經(jīng),表現(xiàn)肩部放射性疼痛；將氣體加溫或者手術(shù)結(jié)束后,在橫膈下間隙充分沖洗可以減少肩部放射性疼痛；術(shù)后患者可采用仰臥位,在下腹墊一枕頭,抬高臀部,讓氣體積聚在盆腔也可減少疼痛，一般2~3 d可消失。本組有14例患者出現(xiàn)此并發(fā)癥,能忍受,無(wú)一例用鎮(zhèn)痛藥。

2.6 穿刺口愈合不良

術(shù)前清潔皮膚及臍孔要徹底,并嚴(yán)格消毒;術(shù)中注意無(wú)菌操作。手術(shù)器械應(yīng)用前應(yīng)徹底清洗,避免過(guò)多殘留的醛類消毒劑。術(shù)后密切觀察穿刺口的生長(zhǎng)情況,隔日換藥1次,注意有無(wú)滲血、滲液,腹腔鏡術(shù)后患者住院時(shí)間短,一般為4~5 d,小切口已愈合,如有感染,小切口可能為假愈合；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察穿刺口愈合情況,如何保持穿刺口的清潔干燥,如有滲液及時(shí)就醫(yī),盡早處理。

2.7 下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓與患者血液黏稠,術(shù)后活動(dòng)少,靜脈壁損傷等因素有關(guān)。術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上活動(dòng)或下床活動(dòng),床旁做下肢按摩,被動(dòng)性活動(dòng)可有效預(yù)防下肢血栓形成。一旦形成血栓應(yīng)盡早給予擴(kuò)張血管的藥物,進(jìn)行溶栓等治療。

總之,婦科腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn),受到廣大患者的歡迎，護(hù)理人員的精心護(hù)理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張麗湘.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006,27(6):747-748.

篇（5）

產(chǎn)前抑郁在妊娠女性中是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象，在妊娠女性中的流行率為10~26%，產(chǎn)前抑郁癥狀的妊娠婦女是一個(gè)非常龐大的群體，而她們的生理和心理健康會(huì)影響到后代的健康發(fā)展、影響家庭功能和社會(huì)的正常發(fā)揮。因此，這就凸顯出研究妊娠期女性抑郁癥狀發(fā)生機(jī)制和規(guī)律，具有重要的理論價(jià)值和實(shí)踐意義。因此，必須對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù),高度融洽的信任是干預(yù)成功與否的關(guān)鍵所在。通過(guò)通過(guò)引導(dǎo)待產(chǎn)婦摒棄社會(huì)流傳言論造成的曲解認(rèn)知,通過(guò)生理解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)和已有孩子的護(hù)士的講解,使其以科學(xué)的認(rèn)知替代不合理的想象，從而減輕分娩期孕婦焦慮和抑郁的應(yīng)激源,減輕其焦慮和抑郁的程度。心理干預(yù)最重要的就是幫助待產(chǎn)婦克服緊張心理,營(yíng)造愉快輕松的待產(chǎn)氛圍,使他們產(chǎn)生愉快、自信等健康情緒。首先孕婦在孕期應(yīng)注意是否有睡眠障礙及體質(zhì)量減輕等問(wèn)題,尋找根源并積極處理;其次提供心理咨詢,給予必要心理健康干預(yù)使她們?cè)趹B(tài)度和心境等方面發(fā)生轉(zhuǎn)變;第三講解妊娠分娩系統(tǒng)理論知識(shí),調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,更好地適應(yīng)環(huán)境;最后在生男生女孩問(wèn)題上采取科學(xué)態(tài)度,說(shuō)服產(chǎn)婦家屬,不要給產(chǎn)婦增加心理壓力。通過(guò)有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有目標(biāo)地對(duì)孕婦實(shí)施有效心理干預(yù),充分利用周邊健康教育資源,開展多種形式宣傳圍產(chǎn)期保健和心理健康知識(shí)的方式,逐步提高孕產(chǎn)婦心理健康。[1]

2 手術(shù)腹部切口脂肪液化的防治

婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化多出現(xiàn)于術(shù)后，敷料上可見黃色滲液，切口愈合不良，皮下組織游離，局部凹陷，有時(shí)滲液中可見淡黃色脂滴。切口一般腫痛或壓痛，無(wú)壞死征象。滲出液涂片鏡檢可見脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口滲液的患者，應(yīng)首先排除切口感染，每日擠壓切口2次，盡量擠盡液化脂肪，切口表面覆蓋碘伏紗布，可視條件輔以每日2次紅外線理療，滲液持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)拆除該處縫線，用生理鹽水沖洗后加壓包扎，并口服抗生素治療切口滲液較多者，應(yīng)消毒并清除液化組織，隔日換藥，用無(wú)菌膠布固定，消滅死腔，若經(jīng)上述處理不愈合，則視需要拆除縫線行切口引流，待生成新鮮肉芽組織后于局部麻醉下行B期縫合，縫合前沖洗干凈壞死組織，去除癱痕組織，修剪無(wú)生機(jī)脂肪組織，至創(chuàng)面為新鮮組織后以7號(hào)絲線間斷縫合全層，縫合中避免鉗夾脂肪組織，結(jié)扎不宜過(guò)緊以致脂肪組織缺血壞死，縫合后切口引流24h，并常規(guī)口服抗生素3-4d，對(duì)部分貧血患者輔以支持治療，對(duì)糖尿病患者注意控制血糖。

3 婦產(chǎn)科難治性大出血的防治

難治性婦產(chǎn)科大出血是指產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)各種保守治療無(wú)效，出血量大于或等于1500mL；或者婦科疾病陰道出血已達(dá)1000mL，其出血量大，常常繼發(fā)凝血功能障礙，病死率高。我院婦產(chǎn)科常用的醫(yī)治方法為：一是動(dòng)脈結(jié)扎止血法。其的原理是由于動(dòng)脈內(nèi)壓降低，血流明顯減緩，局部加壓后易使血液凝成血栓而止血，而不是因結(jié)扎后動(dòng)脈血供完全中止而止血。二是進(jìn)行血管造影并行TAE治療。對(duì)于各種婦產(chǎn)科大出血進(jìn)行血管造影并行TAE治療可以了解出血部位、出血原因、出血范圍以及達(dá)到更加迅速、有效止血的目的。TAE通過(guò)股動(dòng)脈插管治療可減少術(shù)后疼痛及開腹結(jié)扎動(dòng)脈引起的術(shù)后粘連等并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后疼痛明顯減少。TAE治療的另一重要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)同一患者可以反復(fù)多次進(jìn)行TAE治療，失敗后還可以進(jìn)行動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除。對(duì)于惡性腫瘤引起的大出血，可以行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，有效控制出血的部位。

4 婦科惡性腫瘤的防治

婦科惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅女性健康和生存的惡性疾病，近年來(lái)，其發(fā)病呈年輕化和逐年上升趨勢(shì)。此類患者經(jīng)手術(shù)、放療、化療等治療后，腫瘤得以控制，但其康復(fù)期和化療期間生存質(zhì)量嚴(yán)重降低，同時(shí)，骨髓造血功能和肝功能也易受損，影響患者正常生活。臨床醫(yī)生往往認(rèn)為上述治療結(jié)束意味著腫瘤治療的結(jié)束，對(duì)其生存質(zhì)量未給予足夠的重視。本醫(yī)院以中醫(yī)聯(lián)合療法；生脈散組成（人參10g，麥冬10g，五味子6g）聯(lián)合十全大補(bǔ)湯組成（人參6g，肉桂3g，川芍6g，地黃12g，獲等9g，白術(shù)9g，干草3g，黃茂12g，當(dāng)歸9g，白芍990）通過(guò)治療組和對(duì)照組藥物干預(yù)婦科惡性腫瘤患者化療間期和康復(fù)期的比對(duì)，通過(guò)對(duì)血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物、kupp~na評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后以求探討提高此類患者生存質(zhì)量的有效方法。通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后得出以下結(jié)論:①中藥干預(yù)可減輕化療所致骨髓毒性，明顯抑制外周血細(xì)胞的下降。外周血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板的降低程度均明顯低于對(duì)照組。②中藥干預(yù)可保護(hù)患者肝功能，減輕化療所致肝臟損害。③中藥干預(yù)可顯著提高患者的生存質(zhì)量。中藥干預(yù)可以有效保護(hù)婦科惡性腫瘤患者化療間期和康復(fù)期骨髓造血功能、肝功能;顯著改善圍絕經(jīng)期癥狀和提高生存質(zhì)量。因此，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

[摘要] 目的 探討婦科患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 選取該院2012年12月—2013年11月收治的100例婦科腹腔鏡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照的方法分為觀察和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生采用循證護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于的對(duì)照組，并發(fā)癥、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組在心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 循證護(hù)理能夠有效減科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 婦科腹腔鏡；術(shù)后并發(fā)癥；循證護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）－0152-02

腹腔鏡已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為手術(shù)治療的一種趨勢(shì)。但婦科腹腔鏡的患者術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，如：惡心、嘔吐、腹脹及肩痛等，對(duì)手術(shù)的療效和患者的康復(fù)造成了影響。循證護(hù)理是將科研結(jié)論與臨床檢驗(yàn)、患者的價(jià)值、愿望以及實(shí)際情況向結(jié)合，以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，并將其作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過(guò)程[1]。為探討婦科患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施，該院2011年3月—2013年3月在收治的50例婦科腹腔鏡患者術(shù)后采用循證護(hù)理，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均志愿參加研究；②無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；③已婚婦女；④認(rèn)知能力正常，能完成量表；⑤術(shù)前無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾?。虎逕o(wú)全身嚴(yán)重感染及惡性腫瘤病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴(yán)重紊亂者；③血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病者；④有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。年齡25～68歲，平均(45.8±12.6)歲。手術(shù)原因：子宮肌瘤43例，卵巢腫瘤27例、異位妊娠18例，附件包塊、盆腔炎等6例，輸卵管積水6例。經(jīng)該組患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式基本一致，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理等，觀察組為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生采用循證護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 成立循證小組 成立循證護(hù)理小組，成員包括：護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和不同職稱的護(hù)理人員等，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)合格后，根據(jù)循證護(hù)理的5個(gè)步驟，設(shè)計(jì)循證護(hù)理方案。確定影響經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍手術(shù)期舒適度的因素，如：心理因素、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥。然后在中文期刊全文數(shù)據(jù)額和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索2007年以來(lái)的文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，制定出護(hù)理措施。

1.2.2 循證支持 ⑴疼痛護(hù)理：①減痛：患者術(shù)后12 h拔除導(dǎo)尿管后，行膝胸臥位，實(shí)施前向患者做好解釋，告知膝胸臥位目的、方法及注意事項(xiàng)[2]。②按摩減痛：待麻醉清醒后進(jìn)行，幫助患者進(jìn)行按摩。按摩前先向患者作一些的解釋及理解，以爭(zhēng)取患者愉快地配合。按摩部位為肩背部、季肋部、腹部按摩，注意避開傷口，手法要輕柔[3]。③心理減痛：告知患者只要忍耐幾天切口的疼痛就恢復(fù)健康了，囑患者放松心情。指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽音樂(lè)，分散注意力，減輕疼痛；教會(huì)患者放松訓(xùn)練，充分應(yīng)用頭頸部放松、胸腹放松及四肢放松的方法，使患者充分達(dá)到精神的放松狀態(tài)。⑵并發(fā)癥：術(shù)后密切觀察患者體溫的變化，做好引流管的護(hù)理，防止導(dǎo)管相關(guān)感染。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、扣背等，必要時(shí)給予地塞米松、慶大霉素和糜蛋白酶霧化吸入以減少呼吸道感染[4]。排氣后，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，可先從床上進(jìn)行變換、縮肛運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行四肢活動(dòng)，過(guò)度到下床活動(dòng)，以早期促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥(惡心、嘔吐、腹脹以及感染等)、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。其中術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛，評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高越疼痛，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，讓患者根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。采用該院自制的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共包括治療性護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育和心理護(hù)理4個(gè)維度，每個(gè)維度的滿分為10分?？偡譃?～40分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用spss 17.0 軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛、并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于的對(duì)照組，住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥為6.0%顯著少于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較

觀察組在心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

如何采用必要的護(hù)理干預(yù)有效減科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生一直以來(lái)都是護(hù)理工作者研究的焦點(diǎn)。循證護(hù)理又被成為實(shí)證護(hù)理，是護(hù)理人員在制訂護(hù)理計(jì)劃過(guò)程中，將護(hù)理人員的個(gè)人技能以及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望這3個(gè)基本條件有機(jī)結(jié)合起來(lái)，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。李梅等人的研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理可使腹腔鏡術(shù)后肩痛發(fā)生率降低，肩痛程度減輕，肩痛時(shí)間縮短，進(jìn)而說(shuō)明循證護(hù)理能減少腹腔鏡術(shù)后肩痛等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。吉曉萍的研究顯示循證護(hù)理能夠有效減科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。循證護(hù)理關(guān)注的是患者，是在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)需要解決的護(hù)理問(wèn)題，符合以人為本的護(hù)理理念，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理，可持續(xù)的提高護(hù)理質(zhì)量，以達(dá)到對(duì)患者利益最大化原則。嚴(yán)超蘭將循證護(hù)理模式用于預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果滿意，患者并發(fā)癥較少，而且護(hù)理滿意度較高[8]。這說(shuō)明循證護(hù)理切實(shí)以患者為中心，護(hù)理措施圍繞患者開展。

該研究為有效預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的評(píng)估患者存在的護(hù)理問(wèn)題，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定疼痛干預(yù)和并發(fā)癥干預(yù)兩個(gè)護(hù)理措施，有效解決患者實(shí)際所需的護(hù)理問(wèn)題。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后的疼痛評(píng)分、并發(fā)癥以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這提示循證護(hù)理使護(hù)理工作更加地科學(xué)化、規(guī)范化，有效的克服了傳統(tǒng)護(hù)理以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主、上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)、教科書上的知識(shí)為依據(jù)較為盲目等護(hù)理缺點(diǎn)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，循證護(hù)理能夠有效減科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。.

參考文獻(xiàn)

[1] 肖麗華．循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后肩背痛中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2010(6)：60-61.

[2] 許萍萍，潘雨萍．膝胸臥位緩解腹腔鏡婦科術(shù)后患者非切口疼痛的效果觀察[J]．護(hù)理與康復(fù)，2013,12(1)：53-54.

[3] 計(jì)柳香，王玉瑛．婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩部疼痛的影響因素及護(hù)理措施[J]．解放軍護(hù)理雜志，2012，29(5)：31-33.

[4] 黃春蓉，楊露，李巧菊，等．循證護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]．腹腔鏡外科雜志，2011，16(4)：319-320.

[5] 盧玉鳳．臨床護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(14)：80-82.

[6] 李梅，高全聰．循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防肩痛的應(yīng)用體會(huì)[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(16)：80-81.

篇（7）

下肢深靜脈血栓為一種臨床常見的婦科術(shù)后并發(fā)癥， 輕微程度會(huì)影響患者的肢體活動(dòng)障礙， 不利于患者術(shù)后身體功能的早日恢復(fù)， 病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肺栓塞加重， 危及患者生命健康， 因此， 采取積極有效措施預(yù)防婦科術(shù)后深靜脈血栓疾病形成， 對(duì)于提高患者生命質(zhì)量相當(dāng)重要[1]。本次研究中， 分析婦科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的有效防治以及護(hù)理實(shí)施方法， 總結(jié)實(shí)施效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年4月～2014年6月收治的80例婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者， 年齡25～57歲， 平均年齡（41.0±5.4）歲， 卵巢癌手術(shù)15例， 附件切除術(shù)13例， 剖宮產(chǎn)術(shù)19例， 子宮切除術(shù)15例， 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)14例， 經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)4例。根據(jù)護(hù)理方法不同將80例患者分為對(duì)照組40例和觀察組40例。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)對(duì)癥護(hù)理， 包括給予患者實(shí)施飲食護(hù)理、健康教育以及適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)， 并觀察患者是否有患肢腫脹、腓腸肌擠壓陽(yáng)性、淺靜脈曲張等癥， 并實(shí)施針對(duì)性治療。

觀察組從入院開始對(duì)患者實(shí)施下肢深靜脈血栓個(gè)性化防治護(hù)理方法， 術(shù)前先對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估， 并對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬實(shí)施健康宣教， 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 緊密配合醫(yī)生實(shí)施操作， 術(shù)中保證絕對(duì)的臥床休息， 并間隙的擠壓患者腓腸肌， 引導(dǎo)患者進(jìn)行足趾部鍛煉， 2 h/次；可適當(dāng)抬高病床， 促進(jìn)下肢血液迅速回流， 防止術(shù)后輸注刺激性或高滲液體， 在每項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌， 減少不必要的穿刺實(shí)施。在患者生命體征逐漸平穩(wěn)后并保持6 h， 醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者做下肢伸展， 并告知醫(yī)護(hù)人員或患者家屬常對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩， 并更換。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況， 下肢深靜脈血栓的判定標(biāo)準(zhǔn)為：婦科手術(shù)治療后， 觀察凝血功能指標(biāo)顯示正常， 無(wú)血栓或血管功能異常；經(jīng)彩色多普勒超聲或靜脈造影臨床確診， 采用靜脈血管造影查看靜脈有無(wú)發(fā)生缺損或充盈[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

給予患者實(shí)施后患者均康復(fù)出院， 其中對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為25.0%（10/40）， 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%（1/40）， 觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇（8）

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)2013年01月―2015年01月116例婦科炎癥疾病患者作為研究對(duì)象?；颊叩哪挲g范圍為35歲-60歲，患者的平均年齡為（42.7±2.5）歲；其中已婚患者86例，未婚患者30例；患者均表現(xiàn)出程度有所不同的白帶增多癥狀、下腹墜痛癥狀以及外陰瘙癢等系列癥狀。

1.2 方法

對(duì)所有患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)疾病類型進(jìn)行總結(jié)。

2、結(jié)果

在116例婦科炎癥患者中，36例（31.03%）患者患有宮頸炎，22例（18.97%）患者患有盆腔炎，20例（17.24%）患者患有附件炎，26例（22.41%）患者患有陰道炎以及12例（10.34%）患者患有尿道炎。

3、討論

3.1 分析婦科炎癥癥狀表現(xiàn)

針對(duì)患有婦科炎癥疾病的患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)在以下四方面：①出現(xiàn)滴蟲并發(fā)癥現(xiàn)象：滴蟲會(huì)對(duì)患者的子宮上皮進(jìn)行侵蝕，導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖原流失的現(xiàn)象，最終將患者陰道中酸堿性環(huán)境改變，對(duì)乳酸桿菌生長(zhǎng)造成阻礙，也較易導(dǎo)致細(xì)菌入侵以及細(xì)菌感染?；颊咭唤?jīng)表現(xiàn)出感染的現(xiàn)象，白帶會(huì)呈現(xiàn)草綠色，并且合并表現(xiàn)出異味的現(xiàn)象。②出現(xiàn)白帶量增多以及白帶稀薄的現(xiàn)象，顏色主要分為兩種，分別為灰黃色以及黃綠色，如果患者白帶中出現(xiàn)了夾帶血絲的現(xiàn)象，則表明患者出現(xiàn)了婦科炎癥，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致宮頸糜爛的發(fā)生；③患者外陰道表現(xiàn)出瘙癢癥狀，患者下腹合并表現(xiàn)出墜痛感；當(dāng)患者表現(xiàn)出尿道感染癥狀后，就會(huì)表現(xiàn)出尿急、尿血以及尿痛等一系列癥狀；當(dāng)進(jìn)行后，就會(huì)有明顯的疼痛感；④患者表現(xiàn)出陰道充血癥狀以及合并表現(xiàn)出水腫癥狀，患者宮頸粘膜表現(xiàn)出的癥狀同陰道極為相似，表面有凸起現(xiàn)象或者紅色斑點(diǎn)[2]。

3.2 分析婦科炎癥發(fā)病機(jī)制

針對(duì)婦科炎癥疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要?dú)w納為兩個(gè)方面的原因，一是病理原因，二是生理原因。從病理角度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)婦科炎癥的主要原因?yàn)椋孩倩颊叩膬?nèi)衣穿著不當(dāng)，或者在患者月經(jīng)期間，未保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，并且使用的衛(wèi)生巾沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致患者陰道出現(xiàn)炎癥；②患者患有同性相關(guān)的傳染病，在進(jìn)行過(guò)程中不注意衛(wèi)生或者頻繁，最終導(dǎo)致婦科炎癥出現(xiàn)；③在進(jìn)行婦科手術(shù)過(guò)程中，未進(jìn)行正確消毒，進(jìn)而導(dǎo)致陰道與宮頸發(fā)生感染。④長(zhǎng)期使用民意里調(diào)節(jié)藥物或者對(duì)抗生素長(zhǎng)期依賴，進(jìn)而導(dǎo)致人體內(nèi)滋生大量的霉菌，降低人體免疫力，增加陰道感染率。

從生理角度進(jìn)行研究，導(dǎo)致婦科炎癥出現(xiàn)的原因包括：①患者腹腔以及生殖處同外界直接接觸，未進(jìn)行有效保護(hù)，從而較易發(fā)生病菌侵襲。加上婦女的印布皮膚較為敏感和脆弱，密集汗腺，進(jìn)而增加了感染的機(jī)會(huì)。②陰道所在位置同患者的以及尿道口接近，從而患者較易出現(xiàn)排泄物感染或者出現(xiàn)細(xì)菌滋生的現(xiàn)象；③患者一經(jīng)表現(xiàn)出自身免疫力下降的情況后，會(huì)對(duì)陰道酸堿值產(chǎn)生影響，使其表現(xiàn)為弱堿性，對(duì)人體防御細(xì)菌能力造成影響。④患者在月經(jīng)期間、妊娠期間長(zhǎng)時(shí)期的分泌出分泌物對(duì)子宮造成影響，在這種環(huán)境下婦女子宮將出現(xiàn)上皮脫落的情況，進(jìn)而導(dǎo)致病原菌的侵入，造成子宮感染【3】。

3.3 分析婦科炎癥防御措施

3.3.1 對(duì)陰道正確清潔法進(jìn)行有效普及

選擇正確陰道灌洗劑，嚴(yán)禁選擇強(qiáng)堿性洗浴用品，并且禁止多次選擇洗浴用品對(duì)患者陰道以及外陰道進(jìn)行清洗，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致陰道酸堿性環(huán)境發(fā)生改變，最終導(dǎo)致患者陰道中乳酸菌抵抗病菌的能力下降。

3.3.2 有效止癢

當(dāng)患者陰道出現(xiàn)瘙癢癥狀后，可通過(guò)選擇常規(guī)藥物對(duì)陰道進(jìn)行清潔的方法止癢，禁止抓撓或者采取熱水燙等方法。

3.3.3 選擇合理衣物

需要選擇質(zhì)地柔軟的內(nèi)衣褲，在穿著過(guò)程中需要具有寬松舒適感，尤其在月經(jīng)期間，禁止穿著約束感比較強(qiáng)的褲子。內(nèi)褲需要經(jīng)常換洗，禁止將內(nèi)衣褲與襪子同洗；對(duì)進(jìn)行消毒的毛巾以及器皿，也需要利用開水進(jìn)行消毒以和處理后才能使用。

3.3.4 均衡飲食，適當(dāng)休息

患者需要合理調(diào)節(jié)休息時(shí)間，從而使自身免疫力得到有效增強(qiáng)，使抵抗病原菌能力有效增加。此外，患者需要多進(jìn)食水果素菜等，確保每天運(yùn)動(dòng)量充足，最終有效避免出現(xiàn)婦科炎癥的現(xiàn)象。

3.3.5 重視自身衛(wèi)生與衛(wèi)生

在患有婦科炎癥，或者婦科炎癥的治療期間，最好需要對(duì)其進(jìn)行配合治療，做好婦科炎癥的預(yù)防最有效的措施就在于對(duì)男性的清潔。

3.3.6 控制免疫力調(diào)節(jié)藥物與抗生素藥物的使用

應(yīng)對(duì)免疫力調(diào)節(jié)藥物與抗生素藥物的使用進(jìn)行控制，防止因機(jī)體免疫力下降造成的引導(dǎo)感染。應(yīng)重視和加深對(duì)口服避孕藥長(zhǎng)期服用對(duì)增加?jì)D科炎癥的認(rèn)識(shí)，盡量選擇其他避孕方式。

3.3.7重視生理期、流產(chǎn)或產(chǎn)后的婦科炎癥預(yù)防

由于女性在生理期、流產(chǎn)或產(chǎn)后的婦科炎癥感染幾率較高，因此需要在此期間做好婦科炎癥的預(yù)防，僅對(duì)外陰盡心沖洗，禁止直接清潔陰道。婦女需要進(jìn)行婦科手術(shù)、生產(chǎn)、人流時(shí)，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院，確保整個(gè)手術(shù)在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下進(jìn)行。

總而言之，女性針對(duì)各種類型的婦科炎癥疾病都需要引起高度的重視，并進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)婦科炎癥知識(shí)也需要進(jìn)行全面了解，最終采取有效方法進(jìn)行預(yù)防，顯著提高婦女的生活質(zhì)量。同時(shí)，在婦女確診為婦科炎癥后，應(yīng)及時(shí)就診，不必太過(guò)緊張，積極配合醫(yī)生治療，進(jìn)而有效的控制病情，促進(jìn)康復(fù)康復(fù)。待治療康復(fù)后，應(yīng)重視日常的預(yù)防工作，防止復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

【中圖分類號(hào)】R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

1981年，美國(guó)在男男人群（men who have sex with men，MSM）中發(fā)現(xiàn)了世界上首例艾滋病病人[1]，自此之后，該疾病迅速席卷全球，嚴(yán)重地威脅著人類的生存、健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。MSM人群一直是HIV感染的高危人群[2]，而且具有橋梁作用，可以使HIV由MSM人群向普通人群傳播[3]。暴露前預(yù)防用藥（pre-exposure prophylaxis，PrEP）是指使用單一的或復(fù)方的抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物（antiretrovi-rals，ARVs）以降低HIV陰性人群感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，是最有前景的生物預(yù)防HIV感染的策略，對(duì)降低和控制艾滋病傳播具有重要意義[4]。因此，本研究以問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)MSM人群PrEP接受意愿及服藥方式選擇的影響因素進(jìn)行分析，為暴露前預(yù)防用藥策略在我國(guó)MSM人群中的應(yīng)用和推廣提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

11研究對(duì)象

本研究通過(guò)“天山男孩同志工作組”和“龍族同志工作小組”兩個(gè)男男同性戀公益組織，利用滾雪球法在烏魯木齊市招募年滿18周歲、無(wú)精神和智力缺陷、抗HIV陰性、同意接受訪問(wèn)調(diào)查的MSM志愿者400人。

12研究方法

MSM志愿者在簽署知情同意書后，由研究者進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一式的詢問(wèn)調(diào)查并詳細(xì)記錄，其中有效問(wèn)卷379份，有效率為9475%。并依據(jù)其選擇的服藥方式發(fā)放PrEP藥物，進(jìn)行為期2年的干預(yù)，目前該研究仍在進(jìn)行中。

13研究?jī)?nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷分為四部分，包括：（1）一般情況：年齡、族別、文化程度、就業(yè)情況、婚姻狀況、個(gè)人月收入等；（2）自我保護(hù)意識(shí)：是否做過(guò)艾滋病檢測(cè)、認(rèn)為艾滋病的嚴(yán)重程度如何、認(rèn)為自己生活地區(qū)MSM人群感染艾滋病的比率如何、認(rèn)為艾滋病對(duì)自己家人的威脅有多大、扮演的角色、發(fā)生行為時(shí)安全套的使用頻率如何、通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴的頻率怎樣、是否得過(guò)性病等；（3）PrEP接受意愿及服藥方式的選擇：在HIV預(yù)防藥物的安全性和有效性得以保證并且免費(fèi)提供的前提下是否愿意服用、是否愿意每天按時(shí)服用HIV預(yù)防藥物還是在前48～24h口服1次，后2h內(nèi)加服1次；（4）服藥所擔(dān)心的問(wèn)題：男性性伴的態(tài)度是否會(huì)影響用藥選擇、能按時(shí)按規(guī)定吃藥的自信程度有多少、對(duì)藥物副作用的擔(dān)心程度有多少、因自己服藥而受歧視的擔(dān)心程度有多少等。根據(jù)MSM志愿者對(duì)于PrEP的接受意愿，分為服藥組（愿意服用預(yù)防藥物）和空白組（不愿意服用預(yù)防藥物）；在服藥組中，根據(jù)其選擇PrEP的服藥方式，分為時(shí)間驅(qū)動(dòng)組（愿意每天服用預(yù)防藥物）、事件驅(qū)動(dòng)組（愿意前后服用預(yù)防藥物）。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用EpiData30建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入；SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類Logistic回歸模型（P

2結(jié)果

21一般情況

本研究共調(diào)查合格 MSM 379人。研究對(duì)象年齡18～68歲，平均（3128±852）歲，30歲及以下占538%；漢族占926%，少數(shù)民族占74%；未婚占741%，已婚占166%；文化程度大專及以上占694%；月均收人3000元及以下占462%，3001元～5000元占348%；在業(yè)者占747%，學(xué)生占195%。

22自我保護(hù)意識(shí)

調(diào)查對(duì)象中，953%的人做過(guò)艾滋病檢測(cè)；897%的人認(rèn)為艾滋病嚴(yán)重程度為較嚴(yán)重；715%的人認(rèn)為自己所生活的地區(qū)MSM感染艾滋病的比率較高；763%的人認(rèn)為艾滋病對(duì)自己或家人的威脅較大；340%的受試者扮演的角色為女性角色；522%發(fā)生行為時(shí)每次都使用安全套；經(jīng)常通過(guò)網(wǎng)絡(luò)找尋性伴的僅為21%；曾經(jīng)得過(guò)性病的占137%。

23PrEP接受意愿及服藥方式的選擇

379名研究對(duì)象中，服藥組259人占683%，空白組120人占317%；服藥組中，時(shí)間驅(qū)動(dòng)組86人占332%，事件驅(qū)動(dòng)組173人占668%。

24服藥所擔(dān)心的問(wèn)題

264%的受試者認(rèn)為男性性伴態(tài)度會(huì)影響自己用藥選擇。比較自信能按時(shí)服藥的占522%，較擔(dān)心藥物副作用的占248%，擔(dān)心因服藥而受他人歧視的占261%。

25PrEP接受意愿的影響因素分析

單因素χ2檢驗(yàn)分析顯示，對(duì)于MSM是否愿意服用預(yù)防藥物有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素包括民族、文化程度、是否做過(guò)艾滋病檢測(cè)、扮演的角色、安全套的使用頻率、通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴的頻率、是否得過(guò)性病、男性性伴的態(tài)度是否會(huì)影響用藥選擇等8個(gè)因素（P

26服藥方式選擇的影響因素分析

單因素分析顯示，對(duì)于愿意服用預(yù)防藥物的MSM人群選擇何種服藥方式有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素有民族、文化程度、就業(yè)情況、認(rèn)為所生活的地區(qū)同志人群感染艾滋病的比率如何、扮演的角色、安全套的使用頻率、是否得過(guò)性病、擔(dān)心藥物副作用的程度、擔(dān)心他人知道自己在服藥而受歧視的程度等9個(gè)因素（P

3討論

HIV的感染方式已從當(dāng)初的血液傳播為主過(guò)渡到了現(xiàn)在以性傳播為主，我國(guó)同性性傳播所占的構(gòu)成比也在逐年增加[5，6]。盡管我國(guó)一直在對(duì)MSM人群采取宣傳教育、免費(fèi)發(fā)放安全套等預(yù)防措施，但未能控制其不斷增加的感染人數(shù)。因此，在MSM中推廣PrEP很有必要。

31PrEP接受意愿

自我保護(hù)意識(shí)是個(gè)體維護(hù)機(jī)體健康的一種自發(fā)性思維，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)的MSM在男男中會(huì)更加注重保護(hù)自己不受侵害。本研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病檢測(cè)、扮演的角色為女性角色、得過(guò)性病的MSM相對(duì)容易接受PrEP這種新的預(yù)防干預(yù)技術(shù)，說(shuō)明這些人群顯示出了較高的自我保護(hù)意識(shí)。由于自己已經(jīng)得過(guò)性病，所以對(duì)于艾滋病的認(rèn)識(shí)要比健康人群更加客觀和直接，因此會(huì)具有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)。不同性角色的MSM在艾滋病預(yù)防的態(tài)度行為上存在差異[7]，過(guò)程中扮演女性角色的MSM由于是入方，直腸黏膜破損和肛周破裂出血的情況導(dǎo)致他們感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要高，因此為了保護(hù)自己也更容易接受PrEP。在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分MSM認(rèn)為可以把預(yù)防用藥當(dāng)做安全套的替代品，故時(shí)使用安全套頻率低者比使用頻率高者更容易選擇服用預(yù)防藥物，這與國(guó)外的研究結(jié)果一致[8]。在美國(guó)波士頓和華盛頓分別進(jìn)行的研究顯示，PrEP的接受意愿與MSM的特征并無(wú)相關(guān)性[9]。而廣西韋所蘇[10]和重慶鐘殉等 [11]的研究表明，MSM人群對(duì)于PrEP接受意愿與對(duì)待艾滋病和艾滋病預(yù)防措施的態(tài)度有關(guān)，這與本次研究結(jié)果相印證。

32服藥方式的選擇

國(guó)際上推廣的PrEP服藥方式為兩種，每天服用及間歇性服用[12，13]，間歇性服藥方式因每個(gè)研究的國(guó)情和地區(qū)而略有不同，本研究采用的是國(guó)家“十二五”科技重大專項(xiàng)中所規(guī)定的服藥方案，間歇性服藥為前后服藥。由于男男大多建立在雙方的性沖動(dòng)上，這是一個(gè)不好明確時(shí)間，相對(duì)不太容易預(yù)知的事件。因此在現(xiàn)實(shí)的推廣過(guò)程中，前后服用PrEP往往無(wú)法切實(shí)按照其要求服用，大多存在漏服或不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服藥的現(xiàn)象，致使PrEP無(wú)法正常發(fā)揮其預(yù)防干預(yù)作用。因此從預(yù)防疾病的角度出發(fā)，對(duì)于性伴較多、較為活躍的MSM，每天按時(shí)服用具有較高的預(yù)防效果。

此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)對(duì)于服藥方式的選擇，除了自我保護(hù)意識(shí)，文化程度和服藥的隱蔽性也是影響其的重要因素。劉瑩等人[14]在深圳的研究顯示文化程度越高初次和男男年齡越高，跟男友及男性發(fā)生“”時(shí)每次使用安全套率越高，HIV、梅毒、丙肝抗體陽(yáng)性率相對(duì)也較低。這說(shuō)明文化程度對(duì)MSM人群高危行為有一定影響，文化程度高的MSM對(duì)艾滋病知識(shí)和健康教育會(huì)更加關(guān)注，也會(huì)更加注意保護(hù)自己。而對(duì)于服藥的隱蔽性，這可能與中國(guó)社會(huì)寬容接納男男同性戀程度不高有關(guān)，因此MSM活動(dòng)更具有隱秘性。本次調(diào)查中學(xué)生群體的生活情況為住家或是住宿舍，在這種生活狀況下若是每天服藥，容易讓家人或是舍友發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)將會(huì)面臨難以解釋甚至是被迫出柜的窘迫境地，因此他們更傾向于前后服藥，而且本次調(diào)查中只有406%的受試者不太擔(dān)心自己因服藥而受歧視，這些都反映了MSM人群對(duì)藥物的隱蔽性有較高的要求，雖然PrEP可以預(yù)防HIV感染，但大部分受試者并不希望周圍的人知道自己在服藥。這也提示若是能采取一些類似于更改藥瓶包裝或是改變藥片造型等保證藥物隱蔽性的措施，可能會(huì)有更多的人會(huì)選擇每天服藥。

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篇（10）

1LEDVT的概述

1.1定義：下肢深靜脈血栓（LEDVT）是指下肢筋膜內(nèi)靜脈血栓形成，包括小腿深靜脈，以及腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈 、股總靜脈 、髂靜脈。

1.2婦產(chǎn)科術(shù)后LEDVT相關(guān)因素分析

1.2.1靜脈血液淤滯：①婦產(chǎn)科大手術(shù)，易引起腸麻痹，使髂靜脈、下腔靜脈回流受阻，促使血栓形成；②脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，有渦流形成和血流粘度增高，血小板活化，促進(jìn)局部血凝物質(zhì)濃度增加，加速了血栓形成；③術(shù)中麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能；加之患者長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)，下肢活動(dòng)受限，血流變慢和渦流的最終效應(yīng)使得血小板容易沉積于血管壁受損處[2]；④產(chǎn)程中由于大量出汗、手術(shù)前清潔灌腸，禁食水，術(shù)中造成的失血、脫水液體相對(duì)不足，使血液濃縮。

1.2.2血液高凝狀態(tài)：①手術(shù)創(chuàng)傷引起血小板反應(yīng)性改變，使其具有強(qiáng)抗凝作用，血液黏稠度增高；③妊娠晚期由于血小板功能改變，血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，使血液呈高凝狀態(tài)；④術(shù)前、術(shù)中輸入庫(kù)存血，因庫(kù)存血中顆粒細(xì)胞碎片較多，粘稠度高，促使血栓形成。

1.2.3血管壁損傷：①手術(shù)可直接損傷局部的組織和血管壁，由此引發(fā)血栓形成；②隨著腹腔鏡在婦科手術(shù)中應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，氣腹也可造成血管壁損傷和靜脈擴(kuò)張淤血，導(dǎo)致DVT的發(fā)生[3]。

1.2.4女性的特殊因素[4] 流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為女性日服避孕藥和雌激素治療等可使血液黏度 、纖維蛋白原、X因子、血小板黏附和聚集增加，女性妊娠期增大的子宮影響下肢靜脈回流，以及妊娠、產(chǎn)褥期凝血和纖溶系統(tǒng)的生理變化等，均是導(dǎo)致下肢 DVT的高危因素，故認(rèn)為女性的特殊因素可增加下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2預(yù)防措施及護(hù)理

2.1術(shù)前預(yù)防及護(hù)理

2.1.1術(shù)前評(píng)估：入院后通過(guò)住院評(píng)估和各項(xiàng)檢查對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查。據(jù)劉永華[5]報(bào)道，D-二聚體值的高低被視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一。早期測(cè)定患者體內(nèi)的D-二聚體水平，有利于早期預(yù)防性治療。

2.1.2術(shù)前宣教：術(shù)前多與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解發(fā)生 DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、多維生素、粗纖維低脂低鹽飲食，保持大便通暢，必要時(shí)可加蜂蜜、麻油等，以減少因用力排便、腹壓增高影響下肢靜脈回流[6]。告知患者禁止吸煙，減少尼古丁刺激引起血管收縮、血管壁細(xì)胞的損傷。

2.1.3保護(hù)靜脈：盡量避免下肢靜脈輸液，尤其是左下肢[7]。穿刺時(shí)，最好選擇靜脈留置針。輸注對(duì)血管有刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)給予稀釋并緩慢滴入，防止藥物外滲造成對(duì)血管壁化學(xué)性損傷。如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，重建靜脈通路。持續(xù)滴注時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)。輸液肢體要注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤積[8]。

2.1.4術(shù)前補(bǔ)液：緩解因術(shù)前禁食水、清潔灌腸等原因造成的體液丟失，血液濃縮形成高凝狀態(tài)，減少誘發(fā)靜脈血栓的機(jī)率。

2.2術(shù)中預(yù)防及護(hù)理

2.2.1術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，防止術(shù)中感染。

2.2.2縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，避免輸血造成血栓形成。趙成華[9]等發(fā)現(xiàn)手術(shù)持續(xù)時(shí)間與下肢深靜脈血栓的發(fā)生有關(guān)，手術(shù)持續(xù)1～2小時(shí)有20%發(fā)病， 2～3小時(shí)有46.7%發(fā)病，3小時(shí)以上有62.5%發(fā)病。

2.2.3避免使用止血藥，防止血液粘稠度改變，導(dǎo)致血液凝固性增高。

2.2.4手術(shù)時(shí)盡量選擇椎管內(nèi)麻醉，全麻因應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，使凝血因子、纖維蛋白原激活物增加而導(dǎo)致血栓形成。

2.3術(shù)后預(yù)防及護(hù)理

2.3.1嚴(yán)密觀察病情變化：①如出現(xiàn)肢體腫脹，皮膚顏色變?yōu)樽辖C，皮溫升高，甚至出現(xiàn)胸悶，唇紫紺，呼吸因難等情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)PE（肺栓塞）；②每天進(jìn)行一次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛應(yīng)該做Homan實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性提示有血栓形成[14]。