序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)學(xué)教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

在20世紀(jì)50年代末，一些工業(yè)化國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國(guó)家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多，給國(guó)家?guī)?lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力，急切需要政府、社會(huì)做出相應(yīng)的應(yīng)變措施，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。全科醫(yī)學(xué)主要面向社區(qū)與家庭，是融合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)等的一門(mén)綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。全科醫(yī)學(xué)不僅是疾病診治的研究，還是對(duì)疾病的病因預(yù)防、康復(fù)保健、人文關(guān)懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學(xué)文化體系及醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[2]。該模式不僅認(rèn)識(shí)到病人因素，還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會(huì)因素帶來(lái)的對(duì)疾病的影響。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代從國(guó)外引入國(guó)內(nèi)，猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學(xué)院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國(guó)人口數(shù)量眾多，全國(guó)各地的基層醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)生需求越來(lái)越大，出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)幾十年的摸索與發(fā)展，我國(guó)培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫(yī)學(xué)教育+3年的全科規(guī)范化培訓(xùn)，還有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生人員通過(guò)全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)的教育體系尤為重要。我們需要在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育之間的區(qū)別，提出不同的看法，為全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展建言獻(xiàn)策。

一、全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育的區(qū)別

（一）教學(xué)的目的和對(duì)象不同

作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個(gè)問(wèn)題：我們的教學(xué)對(duì)象是誰(shuí)，我們面對(duì)的學(xué)生基礎(chǔ)水平怎么樣，我們將培養(yǎng)出什么類(lèi)型的學(xué)生等。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)用性強(qiáng)，因?yàn)槲覀兣囵B(yǎng)的對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后主要進(jìn)入二級(jí)或三級(jí)的醫(yī)院工作，這些醫(yī)院的病人大多數(shù)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識(shí)扎實(shí)深厚，學(xué)以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要面對(duì)的人群是全科醫(yī)學(xué)生，無(wú)論是“5+3”教育模式，還是全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式，完成結(jié)業(yè)后服務(wù)的對(duì)象是社區(qū)和家庭，主要的工作任務(wù)是預(yù)防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見(jiàn)病與慢性病。全科醫(yī)學(xué)生要求掌握臨床知識(shí)的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握度要求更高，對(duì)于一個(gè)全科醫(yī)學(xué)教師來(lái)說(shuō)，要求掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)更全、具備的教學(xué)能力更強(qiáng)，全科醫(yī)學(xué)教師不僅要帶動(dòng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要幫助學(xué)員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會(huì)因素，才能全面地處置病人、合理地預(yù)防疾病的發(fā)生。

（二）教學(xué)內(nèi)容和方式的不同

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要是將臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能傳授給學(xué)生，包括內(nèi)外婦兒等各門(mén)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式主要通過(guò)面授。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)首先通過(guò)理論學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握各個(gè)學(xué)科的縱向知識(shí)，然后是學(xué)生進(jìn)入臨床科室見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要區(qū)別在于教學(xué)內(nèi)容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段，第一階段為全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容為全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實(shí)踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來(lái)，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過(guò)面授方式講解理論知識(shí)，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時(shí)間，還可以讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識(shí)、課間激烈討論或者是辯論，最后通過(guò)老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會(huì)快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。

二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個(gè)因素的影響，比如國(guó)家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國(guó)家的政策支持

國(guó)家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒(méi)有更好的落腳點(diǎn)，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識(shí)是全科醫(yī)學(xué)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國(guó)家出面，國(guó)家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性?xún)A斜，降低報(bào)考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門(mén)檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對(duì)人類(lèi)生命健康、社會(huì)進(jìn)步將起到重大的作用。

（二）高校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視

部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對(duì)薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書(shū)、幻燈片形式讓學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，這樣會(huì)存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、注意力不集中、課后容易遺忘知識(shí)點(diǎn)等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級(jí)以上臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過(guò)程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識(shí)

全科醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識(shí)不足，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價(jià)值觀理解不深刻，對(duì)于自己的未來(lái)發(fā)展沒(méi)有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門(mén)學(xué)科教育不僅要有對(duì)學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對(duì)一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛(ài)和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶(hù)、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實(shí)際是保障人類(lèi)健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)發(fā)展與需要

（一）對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級(jí)的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，包括三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國(guó)家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，計(jì)劃實(shí)施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出“到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見(jiàn)成效。

（二）師資隊(duì)伍建設(shè)的重要性

師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個(gè)新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍主要來(lái)源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨(dú)立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。一些教師從未接受過(guò)系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過(guò)制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。腫瘤學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實(shí)踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來(lái)，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過(guò)面授方式講解理論知識(shí)，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時(shí)間，還可以讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識(shí)、課間激烈討論或者是辯論，最后通過(guò)老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會(huì)快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。

二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個(gè)因素的影響，比如國(guó)家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國(guó)家的政策支持

國(guó)家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒(méi)有更好的落腳點(diǎn)，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識(shí)是全科醫(yī)學(xué)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國(guó)家出面，國(guó)家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性?xún)A斜，降低報(bào)考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門(mén)檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對(duì)人類(lèi)生命健康、社會(huì)進(jìn)步將起到重大的作用。

（二）高校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視

部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對(duì)薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書(shū)、幻燈片形式讓學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，這樣會(huì)存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、注意力不集中、課后容易遺忘知識(shí)點(diǎn)等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級(jí)以上臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過(guò)程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識(shí)

全科醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識(shí)不足，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價(jià)值觀理解不深刻，對(duì)于自己的未來(lái)發(fā)展沒(méi)有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門(mén)學(xué)科教育不僅要有對(duì)學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對(duì)一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛(ài)和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶(hù)、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實(shí)際是保障人類(lèi)健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)發(fā)展與需要

（一）對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級(jí)的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，包括三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國(guó)家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，計(jì)劃實(shí)施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出“到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見(jiàn)成效。

（二）師資隊(duì)伍建設(shè)的重要性

師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)?！皫熣撸詡鞯朗跇I(yè)解惑也”，一個(gè)新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍主要來(lái)源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨(dú)立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。一些教師從未接受過(guò)系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過(guò)制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

［1］張爭(zhēng).淺談全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)的體會(huì)［J］.青年時(shí)代，2016（21）：173.

［2］湯志萍，黃婉霞，王富云.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的啟示［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014（32）：153-155.

［3］徐靜，周亞夫，葛運(yùn)運(yùn)，等.國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)生培訓(xùn)情況分析及啟示［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（27）：3155-3158.

［4］王良君.關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（19）：5-6.

［5］全國(guó)教育科學(xué)規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.“我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究”成果報(bào)告［J］.大學(xué)（學(xué)術(shù)版），2012（4）：84-89.

［6］齊殿君，張聯(lián)紅，王爽，等.“以病例為中心、問(wèn)題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導(dǎo)向”全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：418-420，424.

［7］陳英，趙磊.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)基本方法教學(xué)中的應(yīng)用［J］.教育教學(xué)論壇，2019（18）：195-197.

［8］楊琳琳，謝軍，王大明，等.全景式教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2020，19（7）：847-851.

篇（2）

2臨床專(zhuān)科生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況

2.1學(xué)校學(xué)生重視不夠

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生政策側(cè)重于臨床診治及設(shè)施的建設(shè)，而很少關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進(jìn)一步加劇了醫(yī)療和預(yù)防學(xué)科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學(xué)行政管理的決策人對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，一些專(zhuān)科院校僅僅設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專(zhuān)職教師數(shù)量非常有限。一些專(zhuān)科院校對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)類(lèi)課程的課時(shí)一再壓縮，甚至列為選修，許多學(xué)校沒(méi)有安排臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)的經(jīng)費(fèi)及學(xué)時(shí)。

2.2師資力量不足

許多高等學(xué)校對(duì)教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，但是高學(xué)歷不代表高的教學(xué)水平，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是從學(xué)校到學(xué)校，部分高校的教師更是科研能力強(qiáng)，就直接轉(zhuǎn)為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線(xiàn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這就導(dǎo)致教師的教學(xué)基本上是理論教學(xué)，沒(méi)有親身經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，疏于結(jié)合臨床工作實(shí)際，學(xué)生上課興致不高，教學(xué)效果較差。

2.3課程設(shè)置不合理教材針對(duì)性較差

實(shí)踐教學(xué)缺乏在部分專(zhuān)科院校，由于學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)限的要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)本應(yīng)該在臨床課程教學(xué)結(jié)束之后才能進(jìn)行的課程，由于種種原因，往往被提前進(jìn)行，這就導(dǎo)致在授課過(guò)程中，學(xué)生缺乏相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識(shí)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果就較差。目前沒(méi)有專(zhuān)門(mén)給臨床醫(yī)學(xué)生使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，基本上是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，沒(méi)有從臨床角度來(lái)編寫(xiě)教材，針對(duì)性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防及預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)需要的實(shí)際情況。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，教材涉及的內(nèi)容與臨床實(shí)際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，涉及臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少，再加上預(yù)防醫(yī)學(xué)教師對(duì)此認(rèn)識(shí)普遍缺乏，同時(shí)缺乏相關(guān)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，這些內(nèi)容更容易被忽視。由于大綱要求，學(xué)時(shí)限制、考試方式等原因，填鴨式教學(xué)仍然是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方式。和臨床醫(yī)學(xué)一樣，預(yù)防醫(yī)學(xué)也非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和操作的領(lǐng)域。由于學(xué)校經(jīng)費(fèi)及師資限制，很多專(zhuān)科院校沒(méi)有設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，很多專(zhuān)科院校預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)無(wú)法開(kāi)展，因此學(xué)生結(jié)合預(yù)防保健等知識(shí)綜合分析和解決問(wèn)題的能力較差，走上工作崗位后面臨實(shí)際多變的現(xiàn)場(chǎng)常常束手無(wú)策。預(yù)防醫(yī)學(xué)的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對(duì)實(shí)踐技能運(yùn)用等綜合能力的考查。

3對(duì)策

3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入，落實(shí)預(yù)防為主的觀念

政府決策部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)督促高校充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的重要性，積極推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把預(yù)防為主的觀念充分落到實(shí)處，學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)也應(yīng)該結(jié)合最新醫(yī)療改革形勢(shì)和全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓及預(yù)防為主的觀念。

3.2加大投入，預(yù)防為主

加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培養(yǎng)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教師選取過(guò)程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結(jié)合新醫(yī)改的精神及全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教師需要接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)的培訓(xùn)及實(shí)踐，使他們?cè)谑谡n過(guò)程中靈活結(jié)合各學(xué)科知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及興趣。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，可以參照國(guó)外公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育情況，聘請(qǐng)有實(shí)際公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的疾控中心人員來(lái)從事相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，這樣可以解決師資短缺的問(wèn)題，還可以讓學(xué)生接觸更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預(yù)防醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)，提供相關(guān)研究項(xiàng)目支持和外出培訓(xùn)訪(fǎng)問(wèn)交流的機(jī)會(huì)，為教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)搭建良好的平臺(tái)。

3.3適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)

合理調(diào)整教材加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個(gè)教學(xué)過(guò)程把預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，初步形成以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，適當(dāng)壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學(xué)時(shí)數(shù)，適當(dāng)增加臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容。在具體內(nèi)容上面，可以對(duì)一些原理方法及相關(guān)技術(shù)粗略介紹，而對(duì)當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的跟預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比如霧霾天氣對(duì)健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學(xué)科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題及弱勢(shì)群體，加強(qiáng)情感教育。另外根據(jù)學(xué)生需要可以開(kāi)設(shè)《營(yíng)養(yǎng)與膳食》等選修課。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)。首先要加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供穩(wěn)定的實(shí)踐基地。其次積極開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)具體的社會(huì)實(shí)踐，使同學(xué)們了解與人溝通的技巧，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立良好的三級(jí)預(yù)防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。

3.4改革教學(xué)方法模式

提高課堂教學(xué)質(zhì)量教師要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，積極了解最新改革及預(yù)防知識(shí)和動(dòng)態(tài)，在教學(xué)過(guò)程中打破“填鴨式”教學(xué)方法，教學(xué)過(guò)程中可靈活運(yùn)用PBL教學(xué)法，案例教學(xué)法等，同時(shí)結(jié)合最新知識(shí)和關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生結(jié)合實(shí)際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法。除了課堂教學(xué)之外，可以推薦學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)慕課內(nèi)容，了解一些重點(diǎn)高校的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育形式及內(nèi)容。在改革教學(xué)模式的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或?qū)嵺`報(bào)告等，將筆試和非筆試結(jié)合起來(lái)，在具體分值的分配上，適當(dāng)減少期末閉卷考試的卷面成績(jī)，加大論文、課堂討論及實(shí)踐報(bào)告的平時(shí)成績(jī)，形成一個(gè)全面評(píng)價(jià)系統(tǒng)，使該科成績(jī)能夠更加全面反映醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

篇（3）

第一，建立并保持健康的醫(yī)患關(guān)系。美國(guó)醫(yī)學(xué)生上的第一堂臨床課是：如何與患者建立并保持健康的醫(yī)患關(guān)系。這種教育貫穿醫(yī)生的一生。健康的醫(yī)患關(guān)系包括醫(yī)患平等、醫(yī)患倫理、醫(yī)患界限、有效的交流和遵守健康保險(xiǎn)流通與責(zé)任法案規(guī)章制度等。比如，若向患者收取超過(guò)10美金的禮品，必須上報(bào)；因?yàn)轭~外收取禮品會(huì)負(fù)面影響醫(yī)患關(guān)系。

第二，醫(yī)生不分年資和地位，一起從沉痛的教訓(xùn)中學(xué)習(xí)提高醫(yī)療藝術(shù)。不久前，我所在的杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院大內(nèi)科每周一次的大查房，探討的題目是：針對(duì)本科收治的一位患者在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員與其家屬就臨終管理發(fā)生的沖突，探討如何更有效地與患者和家屬交流。參加討論的約200人中有行醫(yī)40多年的老教授、專(zhuān)科主任、住院醫(yī)師，還有上臨床課的醫(yī)學(xué)生們。大家平等相待、暢所欲言。這種醫(yī)療藝術(shù)的臨床繼續(xù)教育，約占醫(yī)學(xué)院科級(jí)講座的35%。

篇（4）

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）12（b）-0156-03

2012年《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》提出，“高等教育要走以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路，完善人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，全面實(shí)施素質(zhì)教育”。實(shí)現(xiàn)高等教育質(zhì)量的提高，高校內(nèi)部的自我質(zhì)量保障是核心，外部的質(zhì)量保障也必不可少。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)全球化和科技飛速發(fā)展的大背景下，專(zhuān)業(yè)教育和專(zhuān)業(yè)人才的跨國(guó)流動(dòng)日益頻繁。20世紀(jì)末，高等教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證作為高等教育外部質(zhì)量保障的有效手段以及人才國(guó)際化的重要保障被引入我國(guó)[1-2]。

醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證最早開(kāi)始于2006年。《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《標(biāo)準(zhǔn)》”）于2004年初步制定，2008年頒布，并于2006年首先在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證。截至2012年底，有7所高校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)通過(guò)認(rèn)證。普遍認(rèn)為，專(zhuān)業(yè)認(rèn)證很好地促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育觀念的傳播與更新，促進(jìn)了內(nèi)外結(jié)合、多元主體參與的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系和模式的構(gòu)建與完善，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)水平的提高和學(xué)校整體的發(fā)展[3-4]。鑒于此，本文對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)內(nèi)涵進(jìn)行剖析，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育教學(xué)改革重點(diǎn)進(jìn)行探討。

1 重組教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革

《標(biāo)準(zhǔn)》提出，“應(yīng)積極開(kāi)展縱向或（和）橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合”、“對(duì)生物醫(yī)學(xué)課程（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程），應(yīng)包括體現(xiàn)這些生物醫(yī)學(xué)內(nèi)容的整合課程等形式的課程”[5]。

傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，注重本學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性，很少注重本學(xué)科與其他學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系；同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科，教授時(shí)間相距較遠(yuǎn)，前期知識(shí)容易遺忘，需要重復(fù)講授的內(nèi)容較多；教學(xué)時(shí)數(shù)過(guò)多，教師、學(xué)生負(fù)擔(dān)較重，學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間很少；前期教學(xué)不是以為后續(xù)課程打基礎(chǔ)和解決臨床醫(yī)療問(wèn)題為主要目的，學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。這種教學(xué)模式已不適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療人才培養(yǎng)的要求，不能滿(mǎn)足《標(biāo)準(zhǔn)》的要求。因此，必須進(jìn)行課程內(nèi)容的整合，優(yōu)化課程體系。

以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式是1993年愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦的課程模式之一。在教學(xué)內(nèi)容上，可以按照“形態(tài)功能疾病藥物治療（藥理）”的認(rèn)知規(guī)律，將組織學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容按系統(tǒng)重組為若干個(gè)模塊，采用模塊式教學(xué)，如心血管系統(tǒng)模塊：心血管系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)（宏觀和微觀結(jié)構(gòu)，包括解剖學(xué)和組織學(xué)）正常功能（生理）異常結(jié)構(gòu)（病理）異常功能的形成（病理生理）治療（藥理）。這種教學(xué)模式有利于學(xué)生將不同學(xué)科的知識(shí)按照系統(tǒng)融會(huì)貫通，學(xué)以致用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，減少授課學(xué)時(shí)，增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力。但需要克服的困難是：缺乏合適的優(yōu)秀教材；需要打破現(xiàn)有以學(xué)科劃分的教學(xué)單元—教研室，增加了教學(xué)準(zhǔn)備和組織管理的難度；需要建立新的考核評(píng)價(jià)體系[6-10]。

2 減少課堂講授時(shí)間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間

《標(biāo)準(zhǔn)》要求，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)，具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力”[5]。

現(xiàn)行五年制臨床專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)計(jì)劃，周學(xué)時(shí)為20～30，平均每天4～6學(xué)時(shí)，再加上學(xué)生的業(yè)余活動(dòng)，學(xué)生很少有時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式，突出教師在教學(xué)中的主體地位，注重知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)生只需要被動(dòng)的接受，學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)居于較次要地位。所以，在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)，力求涵蓋書(shū)本的全部?jī)?nèi)容，充分利用學(xué)生的有限學(xué)習(xí)時(shí)間，很少留給學(xué)生自學(xué)時(shí)間。非常不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，不利于學(xué)生的自我發(fā)展。顯然，這與當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的需求、與《標(biāo)準(zhǔn)》的要求、與人才國(guó)際化的要求都是不適應(yīng)的。而要培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，前提是要給學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間。因此，必須修改課程計(jì)劃，減少講授學(xué)習(xí)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間?？梢越Y(jié)合以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革進(jìn)行，減少不同學(xué)科間重復(fù)內(nèi)容的講授。修改的基本原則是保證基本知識(shí)、基本理論和基本技能主要由教師講授。當(dāng)然，自主學(xué)習(xí)不是教師放任不管，而應(yīng)為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)和靈活的考核方式，教師做好引導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的能力。

3 開(kāi)展教學(xué)方法改革，突出啟發(fā)式教學(xué)

《標(biāo)準(zhǔn)》要求，醫(yī)學(xué)院校必須積極開(kāi)展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。關(guān)于教學(xué)方法，鼓勵(lì)應(yīng)用引導(dǎo)式、問(wèn)題式、交互式等啟發(fā)式教學(xué)模式[5]。2012年，《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》也有一致的要求。

傳統(tǒng)的以講授為主的灌輸式教學(xué)方法，從古到今，在各行各業(yè)人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了不可替代的作用，在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)中也不例外。然而，當(dāng)今社會(huì)對(duì)人才的需求，不只要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和基本技能，還要有創(chuàng)新思維和自我發(fā)展能力以及溝通協(xié)調(diào)能力。醫(yī)生也不只是憑經(jīng)驗(yàn)、依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為患者診治疾病，還要具有與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流的能力，具有科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神以及較強(qiáng)的臨床思維和表達(dá)能力，能夠結(jié)合臨床實(shí)際，獨(dú)立利用圖書(shū)資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題及獲取新知識(shí)與相關(guān)信息。良好的醫(yī)患溝通在患者身心恢復(fù)健康的過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。因此，必須改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，注重啟發(fā)式教學(xué)。當(dāng)前，主要的教學(xué)改革有以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式、以案例為導(dǎo)向的教學(xué)模式、以資源為基礎(chǔ)的教學(xué)模式、以研究為基礎(chǔ)的教學(xué)模式、以任務(wù)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式等[11-13]。這些模式各有特點(diǎn)，但共同的特點(diǎn)是以學(xué)生為中心，著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力和評(píng)判性思維能力。各院校、不同學(xué)科可根據(jù)實(shí)際選用不同的教學(xué)方法。

4 優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)體系

專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的關(guān)鍵在于專(zhuān)業(yè)教學(xué)是否滿(mǎn)足學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入該領(lǐng)域從事專(zhuān)業(yè)工作的基本要求，是否符合該專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)或執(zhí)照的申請(qǐng)條件。《臨床專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》教育計(jì)劃要求具有完整的實(shí)踐教學(xué)體系，并在課程計(jì)劃中明確實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的要求是“課程計(jì)劃中必須安排適量的生物醫(yī)學(xué)課程（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程），為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床專(zhuān)業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)”[5]。

顯然，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要是為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程打基礎(chǔ)，一方面，通過(guò)教學(xué)，要使學(xué)生掌握基本理論、基本技能和基本知識(shí)；另一方面，通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，要培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生有很大一部分要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研工作。而培養(yǎng)實(shí)踐能力，滿(mǎn)足工作要求的主要辦法就是加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，通常以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，這不足以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、臨床思維和實(shí)踐能力，應(yīng)該不斷增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容。同時(shí)要注重基礎(chǔ)學(xué)科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間內(nèi)容上的密切聯(lián)系。因?yàn)橐粋€(gè)實(shí)踐問(wèn)題的解決，往往涉及到多個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程的知識(shí)。近年來(lái)，打破生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的學(xué)科界限，設(shè)立機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)就是很好的嘗試。在教學(xué)中，學(xué)生能夠充分運(yùn)用這三個(gè)學(xué)科的知識(shí)分析解決問(wèn)題。因此，既要合理設(shè)置不同類(lèi)型實(shí)驗(yàn)的比例，又要打破學(xué)科界限，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)體系，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

5 加強(qiáng)學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維

《標(biāo)準(zhǔn)》要求，醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動(dòng)作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會(huì)與條件。提倡教師將科研活動(dòng)、科研成果引入教學(xué)過(guò)程，通過(guò)科學(xué)研究培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、科學(xué)方法及科學(xué)精神。課程計(jì)劃中必須安排適當(dāng)?shù)木C合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，為學(xué)生開(kāi)設(shè)學(xué)術(shù)講座、組織科研小組等，積極開(kāi)展有利于培養(yǎng)學(xué)生科研能力的活動(dòng)[5]。這說(shuō)明，《標(biāo)準(zhǔn)》要求學(xué)生多參加各種與醫(yī)學(xué)有關(guān)的科研活動(dòng)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。所以，除在教學(xué)實(shí)驗(yàn)中安排設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)外，還應(yīng)鼓勵(lì)有能力有興趣的學(xué)生申請(qǐng)有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)生科研項(xiàng)目，或參加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的科研活動(dòng)，以利于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、思維、方法和道德，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。但在參加科研活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)該更多的關(guān)注科研過(guò)程，關(guān)注科研能力的訓(xùn)練，而不是結(jié)果，畢竟學(xué)生的精力、基礎(chǔ)有限，而且學(xué)習(xí)重點(diǎn)并不在于此。當(dāng)然，對(duì)于學(xué)生的科研也應(yīng)該有激勵(lì)機(jī)制，否則，學(xué)生缺乏興趣，培養(yǎng)目標(biāo)難以實(shí)驗(yàn)。

總之，專(zhuān)業(yè)認(rèn)證是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)與國(guó)際接軌，滿(mǎn)足社會(huì)需求的必經(jīng)之路?，F(xiàn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式必須進(jìn)行改革，吸收國(guó)內(nèi)外教學(xué)改革的優(yōu)秀成果，建立新的課程體系，采用啟發(fā)式教學(xué)，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)，著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維和解決問(wèn)題的能力，形成具有特色鮮明的臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展道路，通過(guò)常規(guī)化的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，為社會(huì)培養(yǎng)合格的國(guó)際化醫(yī)療人才[14]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 教育部.教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)[S].教高[2012]4號(hào).

[2] 袁東敏.我國(guó)高等教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證發(fā)展之路徑選擇—基于高等教育質(zhì)量保障的視角[J].湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 12（4）：86-89.

[3] 吳云，付麗.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的現(xiàn)狀與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（2）：207-209，220.

[4] 陳敏，邱偉華.美英醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證制度比較[J].復(fù)旦教育論壇，2013，11（1）：92-96.

[5] 教育部，衛(wèi)生部.本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）[S].教高[2008]9號(hào).

[6] 楊詔旭，何偉，路程伊，等.器官系統(tǒng)融合的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索與實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（1）：65-67.

[7] 冷圣偉.趣味教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（23）：138，141.

[8] 周新文，曹福元，晏漢姣，等.器官系統(tǒng)課程體系改革中基礎(chǔ)與臨床橋梁課程的設(shè)置和實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（2）：252-253，272.

[9] 雍曉榮.多媒體教學(xué)法在五官科教學(xué)中存在的問(wèn)題分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（30）：128.

[10] 何云，周曉帆，郝嘉.以消化系統(tǒng)疾病為例淺談器官系統(tǒng)教學(xué)模式的改革[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）：1057-1059.

[11] 趙萬(wàn)紅，龔應(yīng)霞，藍(lán)星蓮，等.藥理學(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（8）：997-1000.

[12] 藍(lán)星蓮，潘龍瑞，于龍順，等.藥理學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用與比較[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（2）：27-29.

篇（5）

2我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)生實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀

長(zhǎng)期以來(lái)，預(yù)防醫(yī)學(xué)理念難以融入臨床診療的理論與實(shí)踐之中，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)與健康教育、健康促進(jìn)難以融會(huì)貫通，有機(jī)結(jié)合，以致在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床常規(guī)工作流程中缺乏或者很少涉及健康教育內(nèi)容。大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為診斷和治療疾病是自己的職責(zé)，而實(shí)施健康教育相關(guān)的預(yù)防措施與己關(guān)系不大，導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能承擔(dān)向社會(huì)提供整體衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也難以完成集預(yù)防、診療、康復(fù)和保健為一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)功能。這可能是導(dǎo)致我國(guó)在某些慢性病防控上與世界先進(jìn)水平差距明顯的重要原因之一。有資料顯示，目前我國(guó)80%的腫瘤患者確診時(shí)已是中晚期;新發(fā)胃癌患者中，僅30%左右為早期胃癌(日韓為85%)，5年生存率為65%(日韓為95%以上)，提示我國(guó)胃癌防控水平明顯落后日本與韓國(guó)。此外，我國(guó)一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病的知曉率、控制率均很低，嚴(yán)重影響了對(duì)這些疾病的預(yù)防與治療。此現(xiàn)狀的成因眾多，但醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育中“以健康為中心”、“預(yù)防重于治療、防治結(jié)合”理念長(zhǎng)期缺位，導(dǎo)致涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置不能與時(shí)俱進(jìn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地建設(shè)滯后等無(wú)疑是重要原因之一。

3教學(xué)改革的初步設(shè)想

3．1強(qiáng)化以健康為中心的理念，調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有課程設(shè)置體系

在抗擊SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新型傳染病過(guò)程中，所暴露出的我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)存在的不足和缺陷，特別是醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識(shí)欠缺、應(yīng)急處理不當(dāng)以及感染率高等問(wèn)題，迫使我們不得不對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)行的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行認(rèn)真而全面的反思。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要培養(yǎng)與疾病作斗爭(zhēng)的一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員，他們除了診治疾病外，還應(yīng)具備及時(shí)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。因此，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)以培養(yǎng)防治結(jié)合的新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須改革現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置體系，將疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)等內(nèi)容進(jìn)行合理安排、使之相互滲透、交叉、有機(jī)整合;使臨床醫(yī)學(xué)生在校期間除疾病診治外，還能系統(tǒng)了解個(gè)體預(yù)防、群體預(yù)防、三級(jí)預(yù)防、疾病監(jiān)測(cè)以及疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素控制等預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，牢固樹(shù)立以健康為中心，預(yù)防為主、防治結(jié)合的觀念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防保健和健康促進(jìn)的能力，為畢業(yè)后能夠勝任整體衛(wèi)生服務(wù)工作奠定基礎(chǔ)。

3．2加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)創(chuàng)新型預(yù)防醫(yī)學(xué)教師

教師是創(chuàng)新教育的具體執(zhí)行者，在創(chuàng)新教育中占有舉足輕重的地位和作用。創(chuàng)新型教師是指那些善于吸收最新科學(xué)成果，將其積極應(yīng)用于教學(xué)中，并且有獨(dú)特見(jiàn)解，能夠發(fā)現(xiàn)行之有效的教學(xué)方法的教師?；跁r(shí)展對(duì)臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的要求，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新型教師必須是能夠不斷將預(yù)防、控制疾病，保護(hù)增進(jìn)健康，延長(zhǎng)壽命的最新科學(xué)技術(shù)成果，結(jié)合臨床診治經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于教學(xué)之中，并不斷總結(jié)與完善教學(xué)方法的教師?？梢?jiàn)，創(chuàng)新型預(yù)防醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)該遵循預(yù)防與臨床并舉，防治結(jié)合的原則，逐步改變傳統(tǒng)的純預(yù)防醫(yī)學(xué)背景的師資結(jié)構(gòu)，建設(shè)一支具有預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等專(zhuān)業(yè)交叉或職業(yè)背景的創(chuàng)新型教師團(tuán)隊(duì)。

篇（6）

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療改革；教學(xué)醫(yī)院；教學(xué)管理；教學(xué)質(zhì)量

隨著近年來(lái)各種醫(yī)療改革制度、措施陸續(xù)出臺(tái)，我國(guó)醫(yī)療體制正逐步走向符合社會(huì)主義初級(jí)階段以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主體的模式。從深層次上看，醫(yī)療制度的改革不僅是規(guī)范了醫(yī)療市場(chǎng)及從業(yè)主體的行為，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的素質(zhì)提出了更高的要求［1－2］。作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的中堅(jiān)力量及臨床醫(yī)學(xué)教育工作的前沿陣地，大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)擔(dān)負(fù)著極為重要的責(zé)任。新常態(tài)下，大學(xué)附屬醫(yī)院面臨著諸多挑戰(zhàn)，只有通過(guò)不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，把醫(yī)院建成一流的臨床教學(xué)醫(yī)院。

1新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)教育工作所面臨的問(wèn)題

當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育工作面臨的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面［3－4］：首先，診治行為的不斷規(guī)范使醫(yī)生不能隨意地去使用藥物及高檔檢查等，加上病人對(duì)診療行為有知情權(quán)的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生或低年資醫(yī)生的社會(huì)適應(yīng)能力提出了更高的要求；其次，病人自主擇醫(yī)使患者就醫(yī)時(shí)傾向于知名或資深醫(yī)生，使得青年醫(yī)生失去更多臨床實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì)；再次，醫(yī)療市場(chǎng)的變化，特別是醫(yī)保制度的改革，打破了既往計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下條塊分割現(xiàn)象，在增加病人自主選擇性的同時(shí)使醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)明顯增強(qiáng)，大家都在使用各種方法來(lái)爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)，爭(zhēng)取更多的病人，使得大學(xué)附屬醫(yī)院無(wú)暇顧及醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)生的培養(yǎng)；最后，醫(yī)療改革使得病人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生甚至診治方案的選擇有了更多的自主性，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須顧及病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，這也給臨床醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)很多影響。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教育的關(guān)系，將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛。

2針對(duì)問(wèn)題，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育

針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育工作所面臨的問(wèn)題，我們從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育：一是在平常就應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，特別是帶教老師的醫(yī)療行為，言傳身教，對(duì)醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)生起到模范榜樣作用的同時(shí)培養(yǎng)其良好醫(yī)德，同時(shí)要教會(huì)學(xué)生和青年醫(yī)生正確處理各種診療措施和治療經(jīng)濟(jì)學(xué)等之間的利害關(guān)系，明確可為或可不為的依據(jù)，使其學(xué)到如何制定正確的、合情合理的和科學(xué)的診療方案［3，5］。二是加強(qiáng)資深醫(yī)生帶教制度，高年資醫(yī)生在完成好醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，要認(rèn)真負(fù)責(zé)地帶教，不僅是傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)提高年輕醫(yī)師處理溝通社會(huì)人際關(guān)系的能力，同時(shí)要避免和正確處理好一些因教學(xué)引起的不必要的醫(yī)患矛盾和糾紛。三是提高競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，在醫(yī)療教育中應(yīng)逐步強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使得每一位醫(yī)生都能意識(shí)到當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的殘酷與激烈，只有不斷地完善與充實(shí)自我，提高個(gè)人醫(yī)療水平，才能夠使自己所在的醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。四是培養(yǎng)法律意識(shí)，目前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變，患者的利益得到了一定的重視和保護(hù)，但對(duì)醫(yī)生權(quán)益的重視和保護(hù)還不夠，為了確保新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)正確、合理、合法地開(kāi)展，應(yīng)提高臨床醫(yī)生的法律意識(shí)，在尊重和保護(hù)病人的合法利益的同時(shí)還應(yīng)學(xué)會(huì)用法律武器來(lái)保護(hù)自身的合法權(quán)益，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系，取得病員或家屬的配合，以便更好地開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)工作。

3經(jīng)驗(yàn)分享

課程教學(xué)是素質(zhì)教育的一個(gè)重要組成部分，而外科學(xué)教學(xué)則是臨床課教學(xué)的“重頭戲”［6－7］。我們教研室經(jīng)過(guò)多年的努力，在教學(xué)方面取得了一些初步經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下：

3．1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，搞好課程教學(xué)監(jiān)控

從管理學(xué)角度看，要對(duì)某一事物實(shí)施有效地控制，需要三個(gè)基本前提條件：計(jì)劃，即組織機(jī)構(gòu)和糾偏措施。為了把外科學(xué)教學(xué)工作搞好，我室總結(jié)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，采取了“兩組、兩會(huì)、三通知”的方法，始終把握著教研室課程教學(xué)的大方向，促進(jìn)了外科學(xué)教學(xué)工作的順利開(kāi)展。“兩組”即教學(xué)組和教學(xué)評(píng)估小組。教學(xué)組在每教學(xué)年度開(kāi)始時(shí)組成，其人員由外科各科室抽調(diào)，雖然有一定的變動(dòng)性，但始終把握著提高教學(xué)質(zhì)量這個(gè)大方向。教學(xué)組由組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、教學(xué)助理、教學(xué)秘書(shū)組成，在人員搭配上既有高級(jí)職稱(chēng)，也有中級(jí)和初級(jí)職稱(chēng)者，這樣，既保持了教學(xué)隊(duì)伍的延續(xù)性，又有利于培養(yǎng)年輕師資力量。教學(xué)組在教研室主任的領(lǐng)導(dǎo)下工作，主要負(fù)責(zé)課程的計(jì)劃、講座、見(jiàn)習(xí)和考核的安排等，同時(shí)要分析研究教學(xué)中存在的問(wèn)題，組織實(shí)施有效地糾偏措施。教學(xué)評(píng)估小組由醫(yī)教部組織教研室有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老教授參加，負(fù)責(zé)課程教學(xué)的跟蹤聽(tīng)課、查課，對(duì)任課教師的課程教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并向醫(yī)教部反饋信息，以此信息作為評(píng)選優(yōu)秀教師的一項(xiàng)依據(jù)。“兩會(huì)”即召開(kāi)教學(xué)聯(lián)席會(huì)和教學(xué)研討會(huì)，進(jìn)行教學(xué)情況小結(jié)，反饋學(xué)生意見(jiàn)和建議，及時(shí)掌握、分析、解決遇到的問(wèn)題，使教學(xué)工作健康的發(fā)展。教學(xué)聯(lián)席會(huì)在開(kāi)課前召開(kāi)，教學(xué)組成員、全體學(xué)生及隊(duì)干部參加，會(huì)上著重了解學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的意見(jiàn)和建議，而教學(xué)研討會(huì)則是將這些意見(jiàn)及建議予以總結(jié)，并提出解決辦法，以指導(dǎo)下一步的教學(xué)工作。“三通知”。我院的教學(xué)工作實(shí)行的是“一票否決制”，一旦發(fā)生遲到、誤課等教學(xué)事故，則失去了年底評(píng)選先進(jìn)教研室的機(jī)會(huì)。為避免教學(xué)事故，我們實(shí)行教師授課前一個(gè)月、一周及一天三次通知制度，有效地避免了教學(xué)事故的發(fā)生。

3．2搞好“兩個(gè)優(yōu)化”，改革課程微觀結(jié)構(gòu)

為把提高學(xué)生的整體素質(zhì)的思想貫穿到每門(mén)課程的教學(xué)中去，我們適時(shí)地把教學(xué)改革向課程微觀結(jié)構(gòu)的更深層次推進(jìn)，努力實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)優(yōu)化”，即搞好課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化和教學(xué)過(guò)程的優(yōu)化。優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容。課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化是實(shí)施素質(zhì)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容方面，我們實(shí)行了“把握主線(xiàn)，側(cè)重有關(guān)，注重實(shí)踐”的課程教學(xué)內(nèi)容改革思路。把握主線(xiàn)，即專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)的內(nèi)容的選擇應(yīng)貼近臨床實(shí)際，以學(xué)生第一任崗位需要為主線(xiàn)。側(cè)重有關(guān)，即專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)必須精選內(nèi)容，側(cè)重有關(guān)知識(shí)的傳授。注重實(shí)踐，即專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)除了讓學(xué)生獲得比較系統(tǒng)的理論知識(shí)外，還應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生相應(yīng)的實(shí)踐技能。因此我們?cè)谑谡n當(dāng)中穿插了專(zhuān)業(yè)講座、病案討論、見(jiàn)習(xí)等內(nèi)容，有效地提高了教學(xué)效果。優(yōu)化課程教學(xué)過(guò)程。課程教學(xué)過(guò)程的優(yōu)化主要體現(xiàn)在教學(xué)手段和教學(xué)方法的優(yōu)化上。我們?cè)诮虒W(xué)手段上主要采取了計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，在教學(xué)方法上采取了“三個(gè)結(jié)合”。采用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，是教學(xué)手段改革的方向。為了搞好計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，我們研制了部分適應(yīng)課程教學(xué)需要的教學(xué)軟件，如制作多媒體教學(xué)課件及專(zhuān)業(yè)知識(shí)網(wǎng)頁(yè)等。學(xué)生反映：利用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，使抽象的概念變得容易理解了，同時(shí)，增大了傳授知識(shí)的信息量，提高了教學(xué)效果。教學(xué)方法上采用了“三個(gè)結(jié)合”即：教與學(xué)結(jié)合，教師講與學(xué)生講結(jié)合，課內(nèi)與課外結(jié)合。教與學(xué)結(jié)合。改變過(guò)去單純的由教師傳授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的局面。從注重傳授知識(shí)、能力向注重培養(yǎng)整體素質(zhì)轉(zhuǎn)變，必須做到以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，突出“以學(xué)為主，學(xué)教結(jié)合”的教學(xué)方法。在某些章節(jié)的教學(xué)中，除重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題由教師講解外，有意識(shí)地鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。突出“以學(xué)為主，學(xué)教結(jié)合”的教學(xué)方法，讓學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中唱“主角”，有利于克服“以教代學(xué)”問(wèn)題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的和諧統(tǒng)一。教師講與學(xué)生講結(jié)合。教學(xué)是教與學(xué)雙邊的活動(dòng)過(guò)程，是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下的自主活動(dòng)，搞好這一活動(dòng)的關(guān)鍵是怎樣調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，創(chuàng)造參與的條件，讓學(xué)生自主地參與整個(gè)教學(xué)過(guò)程。我們?cè)诓“赣懻撨^(guò)程中進(jìn)行了初步嘗試，引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)過(guò)程。通過(guò)這種做法，不僅使學(xué)生加深了對(duì)課程的理解，而且提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)了他們的課堂組織能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力和心理素質(zhì)等。課內(nèi)與課外結(jié)合。課內(nèi)打基礎(chǔ)，課外出特長(zhǎng)，這是提高素質(zhì)教育質(zhì)量的一個(gè)基本方法。把活動(dòng)引入課堂，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)腦能力；同時(shí)在課外開(kāi)展興趣活動(dòng)小組，把課內(nèi)的知識(shí)引向課外，開(kāi)拓學(xué)生的視野，豐富知識(shí)的庫(kù)存量。

3．3把好“三關(guān)”，促進(jìn)教師隊(duì)伍素質(zhì)提高

在院校教育中，教師是一個(gè)關(guān)鍵因素。為了培養(yǎng)一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，科室采取了把好“三關(guān)”的方法。把好“三關(guān)”，即把好教師選調(diào)關(guān)，業(yè)務(wù)培養(yǎng)關(guān)和課堂教學(xué)關(guān)。把好教師選調(diào)關(guān)。每教學(xué)年在開(kāi)課之前，抽調(diào)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的教師授課，同時(shí)每位教師的授課內(nèi)容相對(duì)固定，使其在教學(xué)工作中有一“傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目”。把好業(yè)務(wù)培養(yǎng)關(guān)。學(xué)校開(kāi)展素質(zhì)教育，對(duì)教師的知識(shí)、能力和素質(zhì)提出了更高的要求。提高教師隊(duì)伍的素質(zhì)，在知識(shí)更新非常快的當(dāng)今顯得更為重要。老教師需要不斷更新知識(shí)，新教師需要不斷拓寬知識(shí)面，在新理論、新技術(shù)和新知識(shí)等諸方面，不斷學(xué)習(xí)提高，才能保證高科技知識(shí)在課堂教學(xué)中得到滲透和有機(jī)結(jié)合。我們定期組織年輕教師聽(tīng)課、學(xué)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，有效地貫徹了“傳、幫、帶”的思想主線(xiàn)，實(shí)行了“可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略”，鍛煉了年輕師資力量，使教學(xué)隊(duì)伍保持了延續(xù)性。把好課堂教學(xué)關(guān)。課堂教學(xué)始終是素質(zhì)教育的主戰(zhàn)場(chǎng)。素質(zhì)教育的內(nèi)容之一是培養(yǎng)學(xué)生的能力，而能力的培養(yǎng)是建立在學(xué)生掌握基本知識(shí)、基本方法和基本技能的基礎(chǔ)上的，而基本知識(shí)、基本方法、和基本技能的培養(yǎng)主要是在課堂教學(xué)中完成。為此，我們的主要做法：一是抓了教案的編寫(xiě)，教研室通過(guò)開(kāi)展檢查、示范展覽和講評(píng)教案活動(dòng)，有力地促進(jìn)了教案編寫(xiě)的質(zhì)量，為上好一堂課打良好基礎(chǔ)。二是抓好課堂教學(xué)實(shí)施。要求教師以綱施教，結(jié)合教學(xué)對(duì)象的具體情況，從實(shí)際出發(fā)，靈活運(yùn)用提問(wèn)、講解、歸納、演示、討論等教學(xué)形式上好每一堂課。三是開(kāi)展教學(xué)法研究活動(dòng)。分別采取集體備課、新教師試講、老教師指導(dǎo)和觀摩老教師示范教學(xué)等方法，來(lái)提高年輕教師的教學(xué)水平，確保課堂教學(xué)質(zhì)量。大學(xué)附屬醫(yī)院不僅是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的主體，也是培養(yǎng)未來(lái)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的殿堂。在當(dāng)前的新形勢(shì)下，如何同時(shí)做好醫(yī)療及教學(xué)工作是每個(gè)醫(yī)院管理者面臨的難題。本課題總結(jié)多年的外科學(xué)教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，與同道一起分享、探討，以期使大學(xué)附屬醫(yī)院的教學(xué)朝著規(guī)范化、高質(zhì)量的方向發(fā)展，為我國(guó)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)更大的力量。

作者：蔡惠 李曉軍 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

［1］鐘玉萍，史志兵．淺談新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)教育工作［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（19）：199－200．

［2］張巖波，段志光，王斌全，等．適應(yīng)社會(huì)需求的臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力培養(yǎng)模式研究與實(shí)踐［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，3：235－238．

［3］林黎娟．診治規(guī)范化與臨床醫(yī)學(xué)教育［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（20）：121．

［4］焦秀貞，韓桂玉．淺談醫(yī)務(wù)禮儀在護(hù)理中的應(yīng)用與體會(huì)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（2）：305－306．

篇（7）

    1.1醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)

    (1)醫(yī)學(xué)知識(shí)快速膨脹;(2)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變:由生物模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)模式,進(jìn)一步轉(zhuǎn)向生物-心理-環(huán)境-社會(huì)模式。(3)學(xué)生對(duì)培養(yǎng)要求的提高:包括適宜的課程計(jì)劃、新的學(xué)習(xí)環(huán)境、客觀的評(píng)價(jià)方法、良好的師資隊(duì)伍等。面對(duì)挑戰(zhàn)我們必須努力改變現(xiàn)狀,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求。

    1.2醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化要求

    隨著《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》、《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》、《醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與指南》、《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)(草案)》的面世,醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)全球化的趨勢(shì)日益凸顯。醫(yī)學(xué)人力資源跨國(guó)界、跨地區(qū)流動(dòng)的不斷增多,都要求我國(guó)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)國(guó)際趨勢(shì)。對(duì)照以上標(biāo)準(zhǔn)、要求、指南,我們學(xué)生在團(tuán)隊(duì)精神、法律觀念、創(chuàng)新意識(shí)、分析批判能力、表達(dá)能力、交流能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)等綜合素質(zhì)方面存在不足,需要在臨床醫(yī)學(xué)教育階段努力提升。

    2預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題

    2.1預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)處于脫節(jié)狀態(tài)

    目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)階段的教學(xué),課程結(jié)構(gòu)仍然停留在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的結(jié)構(gòu)模式上,整體仿效臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系設(shè)置醫(yī)學(xué)課程。在教學(xué)上大多采取與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相同的教學(xué)大綱和教材[2]。沒(méi)有預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)專(zhuān)用教材,所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)沒(méi)有凸顯出預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn),不能與后期所學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行有效地銜接和彌合。

    2.2現(xiàn)有課程內(nèi)容設(shè)置過(guò)窄,方法學(xué)內(nèi)容偏少

    在教學(xué)內(nèi)容上存在陳舊、重復(fù)現(xiàn)象。過(guò)于強(qiáng)調(diào)本專(zhuān)業(yè)內(nèi)容,知識(shí)結(jié)構(gòu)單一。對(duì)新知識(shí)、新興學(xué)科、邊緣學(xué)科內(nèi)容反應(yīng)不足。在教學(xué)方法上仍以傳授知識(shí)為主,授課與見(jiàn)習(xí)內(nèi)容低效重復(fù),小班授課缺乏互動(dòng),忽視學(xué)生的能力和素質(zhì)培養(yǎng)。

    2.3學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重,疲于應(yīng)付考試

    在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi),由于醫(yī)學(xué)課程的門(mén)數(shù)多、學(xué)時(shí)數(shù)大,使得學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重,疲于應(yīng)付書(shū)面知識(shí)的學(xué)習(xí)和考試,學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性,自學(xué)自研的能力得不到鍛煉,很難培養(yǎng)出具有廣泛適應(yīng)性的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。

    3預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教育課程改革構(gòu)想

    3.1課程改革的總體原則

    “突出專(zhuān)業(yè)、優(yōu)化內(nèi)容、注重能力、兼具特色”?！巴怀鰧?zhuān)業(yè)”是指臨床醫(yī)學(xué)教育階段的課程體系及教學(xué)模式突出預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn),把預(yù)防醫(yī)學(xué)教育滲透到臨床醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)中?！皟?yōu)化內(nèi)容”指根據(jù)學(xué)科、專(zhuān)業(yè)的發(fā)展以及衛(wèi)生防疫工作的需要,合理構(gòu)建專(zhuān)業(yè)課程體系的知識(shí)結(jié)構(gòu),優(yōu)化精選講課內(nèi)容,注意各學(xué)科的交叉融合,使教學(xué)內(nèi)容既能反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果和信息,又能符合當(dāng)前公共衛(wèi)生工作的實(shí)際。“注重能力”指重視教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際情況相結(jié)合,重視實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生動(dòng)手能力、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng);注重能力的考核與評(píng)估?！凹婢咛厣敝冈谡n程體系安排上充分利用和發(fā)揮醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)。強(qiáng)化在腫瘤學(xué)科及全科醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)和技能,使所培養(yǎng)的學(xué)生能更好適應(yīng)將來(lái)實(shí)際工作的需要。

    3.2構(gòu)建新的課程體系與教學(xué)模式

    預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是課程體系與教學(xué)模式改革的前提;而課程內(nèi)容體系是整個(gè)改革的核心;課程的組合形式及其教學(xué)方式,即教學(xué)模式是關(guān)鍵,是課程結(jié)構(gòu)改革的落腳點(diǎn)。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求我們對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)原有課程設(shè)置認(rèn)真進(jìn)行梳理,圍繞學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),以學(xué)科為中心,重新構(gòu)建課程體系。加強(qiáng)實(shí)施小組討論式教學(xué),形成新的順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與衛(wèi)生事業(yè)需要的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育課程體系與教學(xué)模式。新課程體系突出以下幾點(diǎn):

    3.2.1突出預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)

    在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中,突出預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn),重視大衛(wèi)生觀念的樹(shù)立,積極探索臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合,把預(yù)防醫(yī)學(xué)教育滲透到臨床醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)中。教學(xué)內(nèi)容的選擇緊密結(jié)合當(dāng)前公共衛(wèi)生的實(shí)際,強(qiáng)調(diào)疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、與疾病有關(guān)的可控發(fā)病因素、疾病的預(yù)防、以及群防群治、健康教育。把三級(jí)預(yù)防教育納入各有關(guān)臨床學(xué)科中,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育始終貫穿于臨床醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程。把醫(yī)療實(shí)踐與預(yù)防保健相結(jié)合,而且將其貫徹于臨床醫(yī)學(xué)教育的“三基”要求及對(duì)實(shí)際工作的態(tài)度中去。這是具有戰(zhàn)略意義的臨床醫(yī)學(xué)教育重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移,對(duì)培養(yǎng)面向21世紀(jì)的高層次公共衛(wèi)生人才來(lái)說(shuō)十分重要。

    3.2.2調(diào)整課程結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

    根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、我國(guó)疾病譜和死因譜的變化、公共衛(wèi)生醫(yī)師資格考試大綱要求對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)原有課程在學(xué)科內(nèi)、學(xué)科間進(jìn)行梳理,確定所需的知識(shí)結(jié)構(gòu),重新設(shè)計(jì)和安排課程組合形式和教學(xué)方式。打破原有橋梁、系統(tǒng)、中小課明顯的三段式教學(xué)。對(duì)橋梁課內(nèi)容進(jìn)行整合,加強(qiáng)、優(yōu)化物理診斷學(xué)內(nèi)容。優(yōu)化、精煉系統(tǒng)課、中小課教學(xué)內(nèi)容,在教學(xué)內(nèi)容安排上處理好各門(mén)課程的銜接,盡量體現(xiàn)課程間橫向的交叉滲透,減少重復(fù),刪除過(guò)時(shí)、陳舊的內(nèi)容,增加新知識(shí)、新興學(xué)科、邊緣學(xué)科知識(shí),擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面。總體體現(xiàn)增加知識(shí)的廣度,降低知識(shí)的深度。改革教學(xué)方法,減少理論課授課比例。理論授課的內(nèi)容以本學(xué)科的總論、概論和重要的核心內(nèi)容知識(shí)為主,非理論授課的內(nèi)容,多以臨床實(shí)際案例的形式,使學(xué)生在臨床實(shí)戰(zhàn)中掌握知識(shí)內(nèi)容。

    3.2.3發(fā)揮醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢(shì),增設(shè)新興學(xué)科課程

    當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)處于脫節(jié)和分離的狀態(tài)[3]。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育是彌補(bǔ)多年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間裂痕的最佳選擇和最好辦法[4]。尤其就目前國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的要求,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育也是勢(shì)在必行。我院是北京地區(qū)第一批《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地》,充分利用學(xué)科優(yōu)勢(shì),增設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。在臨床實(shí)習(xí)階段增加2周的社區(qū)實(shí)習(xí),使預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,有利于彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的裂痕,為日后從事公共衛(wèi)生工作奠定基礎(chǔ)。同時(shí)也給預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生將來(lái)就業(yè)開(kāi)闊了更多的發(fā)展空間。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,時(shí)代的進(jìn)步,醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高,疾病譜發(fā)生了很大變化,目前各種腫瘤性疾病是嚴(yán)重危害人民健康的主要疾病之一。原課程結(jié)構(gòu)中各學(xué)科的腫瘤性疾病分散到各專(zhuān)業(yè)學(xué)科中授課,重復(fù)內(nèi)容多,缺乏系統(tǒng)性。本次課程改革我們充分發(fā)揮首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院臨床腫瘤學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì),將各學(xué)科中的腫瘤性疾病整合到新增設(shè)的臨床腫瘤學(xué)課程中授課,系統(tǒng)講解病因、流行病學(xué)狀況、預(yù)防、診療新進(jìn)展等,突出特色,提高教學(xué)效率,提升教學(xué)質(zhì)量。

    3.2.4優(yōu)化實(shí)踐課內(nèi)容,改革教學(xué)方法

    小班實(shí)踐課用于對(duì)理論課內(nèi)容的補(bǔ)充及應(yīng)用,是強(qiáng)化學(xué)生臨床思維、鍛煉分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的平臺(tái)。精煉小班課內(nèi)容,對(duì)外系課程刪減有關(guān)手術(shù)、專(zhuān)業(yè)檢查治療內(nèi)容,強(qiáng)化無(wú)菌概念。改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法,根據(jù)不同學(xué)科和教學(xué)內(nèi)容,采取多種教學(xué)方式和方法。如進(jìn)行以學(xué)生為主體的討論式教學(xué),多以臨床實(shí)際案例的形式出現(xiàn),討論中注意案例與醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容、臨床基本原則、疾病群防群治、案例相關(guān)的倫理、醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律法規(guī)等相聯(lián)系,使學(xué)生在臨床實(shí)戰(zhàn)中掌握知識(shí)內(nèi)容,促進(jìn)“以能力為導(dǎo)向”的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變,加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。嘗試將實(shí)踐活動(dòng)課程化,以現(xiàn)況調(diào)查課題為內(nèi)容讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行研究性學(xué)習(xí),加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的彌合,同時(shí)也使學(xué)生早期接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。

    3.2.5整體優(yōu)化實(shí)習(xí)內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容有機(jī)融合

篇（8）

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.02.010

Exploration on Clinical Medical Education Reform

Aikebaier. Yunus[1]， Yidilisi. Awuti[2]， CHEN Jiangtao[1]， SONG Xinghua[1]

（[1] Bone Oncology Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054;

[2] Thoracic Surgery Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054）

Abstract Clinical education is a combination of theory and practice to assume the sacred mission of life-saving medical students， and it is a very important stage to develop practical skills and proper clinical thinking. The growing needs of the community health care needs of the community train more health workers， so our number of medical education and medical students also continues to develop and grow， in this case， how to ensure the training of qualified medical personnel has become a serious problem various medical colleges faced in our country.

Key words clinical medicine; education reform; higher medical education

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、樹(shù)立職業(yè)價(jià)值觀、深化理論知識(shí)、提高綜合素質(zhì)、加強(qiáng)臨床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)學(xué)教師肩負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜化、教育規(guī)模不斷擴(kuò)大化，醫(yī)學(xué)院校和臨床教師面臨的壓力與日俱進(jìn)。因此臨床醫(yī)學(xué)教育為培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的合格人才，迎接更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)模式的傳統(tǒng)思想深深的影響著醫(yī)學(xué)教育模式。仔細(xì)分析醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的人才面臨著巨大的困難，能否適應(yīng)現(xiàn)在社會(huì)的發(fā)展需求，培養(yǎng)出與時(shí)俱進(jìn)又能開(kāi)拓創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)生，變成了一個(gè)迫在眉睫的問(wèn)題。

1 臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

（1）臨床教育投入嚴(yán)重不足。高等醫(yī)學(xué)教育的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，但教師待遇有待提高，辦學(xué)條件差，醫(yī)學(xué)教育改革非常緩慢。老化陳舊的教學(xué)設(shè)備、教學(xué)媒體，狹窄的課程使醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)有較大的局限性。難以培養(yǎng)高層次復(fù)合型人才。（2）臨床醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置不合理，重視理論課教學(xué)，忽視實(shí)踐課教學(xué)，學(xué)生動(dòng)手能力差。課程體系安排及結(jié)構(gòu)劃分的缺陷。無(wú)法打破先鞏固基礎(chǔ)，習(xí)慣于進(jìn)行臨床實(shí)踐的傳統(tǒng)式模式，導(dǎo)致理論課程與實(shí)踐培養(yǎng)脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)室教學(xué)也未能達(dá)到加強(qiáng)并且鞏固課堂基礎(chǔ)知識(shí)的目的。課程之間獨(dú)立性特別強(qiáng)，連接性比較弱，課時(shí)分配比例不當(dāng)，可供選擇的選修課比較少，不能很好地補(bǔ)充學(xué)生的特長(zhǎng)以及愛(ài)好的學(xué)科，重知識(shí)理論，輕實(shí)踐能力。沒(méi)有給醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造很好的發(fā)展平臺(tái)。（3）教學(xué)方法上，長(zhǎng)期以來(lái)基本以課堂講授式、單向式、被動(dòng)式教學(xué)為主，忽視素質(zhì)能力教育，阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，又助長(zhǎng)了學(xué)生的依賴(lài)性。開(kāi)放式、互動(dòng)式教學(xué)方法推廣步履緩慢，沒(méi)有充分利用多媒體資源，過(guò)分強(qiáng)調(diào)書(shū)面知識(shí)。留給學(xué)生思考、提問(wèn)、實(shí)踐的機(jī)會(huì)非常有限，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較差，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力不能提高。（4）就業(yè)形勢(shì)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的影響。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生逐年增加，醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，有的同學(xué)希望通過(guò)考研來(lái)暫時(shí)回避就業(yè)的困難，有的則忙于參加各種人才招聘會(huì)，尋求更好的就業(yè)機(jī)會(huì)。由于專(zhuān)心于考研、雙選，使得不少同學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度明顯下降，對(duì)實(shí)習(xí)處于一種應(yīng)付狀態(tài)，經(jīng)常為了“供需見(jiàn)面”、“雙選”而奔波于各種人才招聘會(huì)，影響了正常實(shí)習(xí)，給醫(yī)院實(shí)習(xí)管理也帶了許多困難。再者，由于同學(xué)忙于就業(yè)，不安心畢業(yè)實(shí)習(xí)，極大挫傷了臨床教師的帶教積極性。

2 臨床教師積極性的影響因素

2.1 角色多、工作重

臨床醫(yī)生同時(shí)承擔(dān)著醫(yī)療、科研、教學(xué)三項(xiàng)重要任務(wù)，而這三項(xiàng)角色中，首先定位是臨床醫(yī)生，其次才可能是研究人員和教師，在此種繁重的醫(yī)療任務(wù)下，臨床教師因精力被多方面的工作所牽扯，難免會(huì)對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

2.2 重科研、輕教學(xué)

在醫(yī)療行業(yè)中，科研工作的水平和質(zhì)量是衡量一個(gè)業(yè)務(wù)單位及科技人才的重要標(biāo)志。難免會(huì)出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的精力向科研工作傾斜的現(xiàn)象。而這一傾斜，導(dǎo)致教學(xué)活動(dòng)被排在“醫(yī)教研”的末位，最不受重視。

2.3 付出與收入不匹配

有著較高學(xué)歷和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的備課、試講，將臨床技能手把手教給學(xué)生，但卻仍然拿著傳統(tǒng)的課時(shí)補(bǔ)貼，和作為臨床醫(yī)生或科研工作者的獎(jiǎng)勵(lì)有著巨大的差距。這不僅讓認(rèn)真?zhèn)湔n、上課的臨床帶教教師寒心，也使其喪失臨床帶教的主動(dòng)性。

3 激勵(lì)措施

（1）降低臨床帶教醫(yī)師醫(yī)療工作強(qiáng)度。醫(yī)生醫(yī)、教、研工作的繁重，相關(guān)臨床科室可以適當(dāng)調(diào)整其臨床工作量，如減少其主管床位數(shù)量、減少門(mén)診次數(shù)等，但同時(shí)保證足夠的臨床資源供教學(xué)使用。只有其他工作的負(fù)擔(dān)減輕了，才會(huì)有更多時(shí)間投入臨床帶教工作中，才能從根本上提高臨床教學(xué)質(zhì)量。（2）改革醫(yī)院臨床醫(yī)師帶教氛圍，廣泛開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，制定多樣激勵(lì)機(jī)制。可組織開(kāi)展各種教學(xué)活動(dòng)，鼓勵(lì)廣大臨床醫(yī)師帶教的積極性。如：優(yōu)秀臨床帶教教師評(píng)選、臨床教師床邊技能大賽、實(shí)習(xí)醫(yī)師技能操作大比武等。（3）改善教師薪金制度。目前高校薪酬是以職稱(chēng)為依據(jù)的，教學(xué)工作量所占比重較少。對(duì)教學(xué)和科研分別進(jìn)行報(bào)酬，改變教師重科研輕教學(xué)的傾向。增加高校教師教學(xué)補(bǔ)貼，使教學(xué)職稱(chēng)與工資待遇相掛鉤，而不僅僅限于微薄的課時(shí)費(fèi)。

4 醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)

（1）加大醫(yī)學(xué)教育的投入，加快教學(xué)手段的現(xiàn)代化。改造原有的教學(xué)場(chǎng)地，更新教學(xué)設(shè)備和設(shè)施，使相對(duì)不足的醫(yī)學(xué)教育資源能夠更好地發(fā)揮應(yīng)有的作用。使用現(xiàn)代化教學(xué)手段，使教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)、高效。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施人才培養(yǎng)工程，培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的師資隊(duì)伍。（2）合理優(yōu)化課程內(nèi)容，改革教學(xué)方法和評(píng)價(jià)手段。改變“填鴨式”教學(xué)方式。強(qiáng)調(diào)早期接觸臨床，突出臨床技能和臨床思維能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)分制。多運(yùn)用體格檢查、病情分析等實(shí)際性的臨床技能考核。（3）通過(guò)社會(huì)實(shí)踐來(lái)提升自己的臨床水平，早臨床、多臨床，強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)。開(kāi)設(shè)“早期接觸臨床”課程，讓學(xué)生早點(diǎn)進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)和實(shí)踐。改變學(xué)生以往的“觀察者”的身份，訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，強(qiáng)化臨床思維能力培養(yǎng)，提升操作能力。（4）改進(jìn)教學(xué)方法。多用啟發(fā)式、CBL和PBL等教學(xué)法，改變傳統(tǒng)的以教師、教材、課堂為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式。以學(xué)生為中心，提高學(xué)生分析問(wèn)題和并解決問(wèn)題的實(shí)際能力。

5 小結(jié)與展望

如今，醫(yī)療條件逐日改善，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也逐日提高，這就要求我們應(yīng)該更加立足現(xiàn)實(shí)，借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，努力提高醫(yī)學(xué)質(zhì)量，改變落后的觀點(diǎn)，以及陳舊的模式，建立新穎的醫(yī)學(xué)教育體制，注重能力與實(shí)踐的培養(yǎng)，重視外語(yǔ)教育，使得我們的教育模式教育質(zhì)量與國(guó)際先進(jìn)的體制接軌，培養(yǎng)出越來(lái)越優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，為我國(guó)的醫(yī)療教育事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，使得國(guó)民的身體素質(zhì)、健康狀況日益良好。

通訊作者*：宋興華

本研究由新疆醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目援助，項(xiàng)目編號(hào)為：YG2013022

參考文獻(xiàn)

[1] 孫林青，尹金淑，吳健.參照本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010.24（2）：207-09.

[2] 王凱旋，徐茂錦，徐曉璐，李兆申.臨床教師教學(xué)積極性影響因素及激勵(lì)措施[J].醫(yī)院管理雜志，2013（12）：1167-68.

篇（9）

一、新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教員不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法

當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長(zhǎng)的進(jìn)步，特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善，人類(lèi)基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí)，臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高，人類(lèi)疾病譜也發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)有的教科書(shū)和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育。以感染性疾病的教學(xué)為例，隨著抗感染藥物的不斷發(fā)展和應(yīng)用以及疫苗的出現(xiàn)和完善，一些經(jīng)典的傳染病如天花、霍亂、乙腦、流腦、麻疹、血吸蟲(chóng)病、瘧疾等已被消滅或發(fā)病率已明顯下降；但抗生素的濫用和一些免疫抑制劑的使用導(dǎo)致一些機(jī)會(huì)菌、耐藥菌感染逐步增多并受到臨床的重視；人們免疫水平和生活方式的改變以及現(xiàn)代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的發(fā)生和傳播，使得一些新的感染性疾病不斷出現(xiàn)和某些已被控制的傳染病死灰復(fù)燃如艾滋病、大腸桿菌O157、霍亂弧菌O139的出現(xiàn)以及性傳播感染等在國(guó)內(nèi)的復(fù)燃和發(fā)展等，這就要求臨床教研室和教員必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿(mǎn)足這些變化，學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。

科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們溝通途徑也變得十分暢通和便利，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善，人們獲取知識(shí)的途徑變得非常快速和直接，也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料，現(xiàn)有的教科書(shū)甚至有關(guān)參考書(shū)籍很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況，這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)，它要求臨床醫(yī)學(xué)教員必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)，及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰，也不能為稱(chēng)職的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教員。

隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性，同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來(lái)很多不利。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系，將不可避免的產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛，也給醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利因素，反之，如果處理得當(dāng)，不僅有利于醫(yī)學(xué)教育，也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù)，而在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。目前我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變，如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開(kāi)展，不僅是臨床醫(yī)學(xué)院和臨床教員所必須關(guān)心的問(wèn)題，而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化，作為臨床教員，應(yīng)提高法律意識(shí)，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系，取得病員和/或家屬的配合來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育，為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場(chǎng)而積極努力。

醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教員提出了新的要求。目前，全國(guó)各地許多高等醫(yī)學(xué)院校包括我校都建立了臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式，學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行，學(xué)生的大部分課余時(shí)間也在醫(yī)院度過(guò)，學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸，這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的幾年時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力，也給臨床教員提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教員按病種講完課或帶完見(jiàn)習(xí)后便完成任務(wù)，這種情況將一去不復(fù)返，學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸，隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題和困惑包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，甚至語(yǔ)言問(wèn)題，這都要求臨床教員花許多時(shí)間來(lái)解釋和教導(dǎo)。單一按病種來(lái)講習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的，如果沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ)，學(xué)生的臨床能力無(wú)從談起，但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來(lái)講，僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此教員在平時(shí)的講課和見(jiàn)、實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自習(xí)和接受能力，把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn)，并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自習(xí)，這樣有利于學(xué)生臨床思維和處理問(wèn)題能力的培養(yǎng)和提高。我們?cè)谝酝闹v課過(guò)程中，也做了一些嘗試，如把中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染作為講課內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的共同特點(diǎn)和診治要點(diǎn)，突出講解它與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)非感染性疾病的鑒別診斷和感染性疾病中各種病因所致疾病的特點(diǎn)及鑒別，而對(duì)教學(xué)大綱所要求的流腦、乙腦等則在病因分析時(shí)講解其特點(diǎn)，講課效果明顯，學(xué)生普遍歡迎，并反映在臨床遇到類(lèi)似病人后知道怎樣去處理，我們認(rèn)為這才是臨床教學(xué)的目的，因此我們建議在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線(xiàn)多講解，在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面，在以前的教學(xué)模式下，往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無(wú)法給予更多的教導(dǎo)，而在新的教學(xué)模式下，學(xué)生整個(gè)臨床階段學(xué)習(xí)時(shí)間都將在醫(yī)院度過(guò)，因此我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功如采集病史（包括內(nèi)容和技巧）、體格檢查和臨床基本操作等，并作嚴(yán)格要求，因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外，要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生，必須了解病人的心理狀態(tài)，與病人之間的接觸、溝通是非常重要的，這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的，在這方面也要求帶教老師予以重視，因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生，在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟，需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷提高。

二、臨床教員自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高

為提高教員的授課能力和效率，我校、院已多次開(kāi)設(shè)講習(xí)或研討班，并培養(yǎng)了不少A級(jí)教員，臨床老師的授課能力都得到了提高。但是臨床老師與基礎(chǔ)教員不同的最大之處是前者主要是為了培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，是為了培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力，而單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們認(rèn)為，要作好一名優(yōu)秀的臨床老師，首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，不能敷衍了事。對(duì)于一名臨床醫(yī)生，要帶教

一、二名學(xué)生并不是一件難事，難就難在認(rèn)真和帶好二方面，沒(méi)有一定的責(zé)任心，不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，要做好一名臨床老師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外，還必須負(fù)起責(zé)任，認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生，才能使我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次，帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平，因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識(shí)更新快，人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接（包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書(shū)籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式），這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研，這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地，對(duì)臨床教員而言尤其重要，只有自己不斷進(jìn)取，才能滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，因此，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。第三，臨床教員必須不斷提高自己。

篇（10）

    病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括:典型或疑難病例的準(zhǔn)備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進(jìn)一步檢查方案、評(píng)估病情的發(fā)展和演變、評(píng)價(jià)預(yù)后等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生必須首先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集,其次進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查,綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線(xiàn)索,然后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和鑒別,把理論和實(shí)際結(jié)合起來(lái),最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如,一個(gè)因“頭痛、嘔吐入院”的病人,就需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)頭痛的部位,疼痛的性質(zhì),發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識(shí)障礙、抽搐,有無(wú)外傷史以及有無(wú)高血壓病等等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起頭痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí),診斷要點(diǎn),及相關(guān)的鑒別診斷以及解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的知識(shí)。同時(shí)醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握體格檢查的方法,做到不遺漏每一個(gè)陽(yáng)性體征,從而為提出完整的診斷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)這一過(guò)程使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,學(xué)生們對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)加深了理解,同時(shí)學(xué)會(huì)了理論聯(lián)系實(shí)際,更加靈活地運(yùn)用知識(shí)。

    2. 建立和完善正確的診斷思維

    一個(gè)診斷的正確與否,關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對(duì)大量的臨床資料,如何去粗取精,去偽存真地分析和思考問(wèn)題,是每一位臨床醫(yī)生必須面對(duì)的挑戰(zhàn),臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)以臨床為主,將癥狀、體征、化驗(yàn)和特殊檢查視為一個(gè)不可分割的整體,抓住主要矛盾,科學(xué)地進(jìn)行分析,從而得出可靠的診斷。通過(guò)臨床病例討論這一過(guò)程,臨床醫(yī)學(xué)生將學(xué)會(huì)掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導(dǎo)學(xué)生抓住主要癥狀結(jié)合體檢,不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓,而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進(jìn)一步檢查除了應(yīng)該做腹部B 超和生化檢查,還應(yīng)該做心電圖及心肌的酶學(xué)檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中,學(xué)生不但鍛煉了臨床思維的深度, 還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

    同時(shí), 正確的臨床思維有時(shí)不能僅靠個(gè)體的獨(dú)立思考而成,而是需要集思廣益, 廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用, 每一位同學(xué)在臨床實(shí)踐中所掌握資料的深度, 知識(shí)面的廣度, 分析問(wèn)題的角度均有所差異。某些情況下,他人的意見(jiàn)可能正是自已的疏忽所在,在科技信息成倍增長(zhǎng)的今天臨床醫(yī)生的知識(shí)更新離不開(kāi)相互學(xué)習(xí)?？傊?通過(guò)病例討論,我們將學(xué)會(huì)全面地辨證地思考問(wèn)題,將辨證唯物主義方法應(yīng)用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善,在深度和廣度上達(dá)到更高的境界。

    3. 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力

    新時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)單純?cè)谡n堂上傳授知識(shí)技能,讓學(xué)生樂(lè)于學(xué)習(xí)善于學(xué)習(xí)也是現(xiàn)代教育的重要目標(biāo),臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動(dòng)、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學(xué)習(xí)方法可以大大加強(qiáng)學(xué)習(xí)的有效性。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)教授除理論知識(shí)外,還應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)的能力。引導(dǎo)同學(xué)如何思考,如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時(shí)激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維,對(duì)學(xué)生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如一個(gè)胸痛的病人,同學(xué)一般都會(huì)考慮到胸部疾病,老師還要啟發(fā)學(xué)生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛,心臟疾病也可以有胸痛。同時(shí)還可以配以多媒體等教學(xué)形式引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的思維。只有這樣才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。

    4. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育

    在對(duì)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的同時(shí),醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。由于臨床醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的特殊性,決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時(shí)帶教老師應(yīng)首先作出表率,無(wú)論在詢(xún)問(wèn)病史或是在體檢過(guò)程中都要以病人為中心,注意尊重、愛(ài)護(hù)病人,注重病人的感受,并保護(hù)病人的隱私。比如當(dāng)我們?cè)诓橐粋€(gè)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人時(shí),病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時(shí),我們應(yīng)該終止檢查。并及時(shí)處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務(wù)的精神。以及無(wú)私奉獻(xiàn)于醫(yī)學(xué)事業(yè)的高尚情操,寓德育于智育之中,才能為學(xué)生樹(shù)立良好的榜樣。學(xué)生在查房過(guò)程中也學(xué)會(huì)了關(guān)心愛(ài)護(hù)病人,也只有學(xué)會(huì)了關(guān)愛(ài)與尊重病人,我們才能更好的為患者服務(wù)。另一方面,在討論的過(guò)程中學(xué)生也學(xué)會(huì)尊重同學(xué)及老師,認(rèn)真聽(tīng)取他人的意見(jiàn),互相虛心學(xué)習(xí),逐步加強(qiáng)自身的素質(zhì)教育。為做好一名合格的臨床醫(yī)生打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    參考文獻(xiàn):