序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)學兒科專業(yè)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)改革工作的開展，所有新招收的專業(yè)學位研究生同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，是直接面對患者的臨床一線人員。而兒科醫(yī)生不僅要面對不能正確表達病情的患兒，同時還要面對患兒家屬，因此在兒科研究生的培養(yǎng)過程中必須高度重視研究生專業(yè)教育與人文教育的融合[1]，加強醫(yī)學人文教育，讓每一名兒科醫(yī)生清楚地意識到人文素質(zhì)是一名醫(yī)生所必備的素質(zhì)。

1人文教育在兒科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的意義

加強醫(yī)學人文教育的目的主要是提高兒科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的人文素質(zhì)，人文素質(zhì)包括人文知識和人文精神。人文精神通常是指在人的生存過程中以追求真、善、美為核心，以實現(xiàn)人的全面發(fā)展為終極目標，以對人的整體、全面、長遠和根本利益為終極關(guān)懷的價值追求。人文精神本質(zhì)上以人為中心，將人的尊嚴、生存意義、人的價值以及人的自我發(fā)展和完善作為主旨的觀念和信念。人文精神在醫(yī)學領域的重要表征就是醫(yī)學人文精神，即對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴的關(guān)注與尊重。醫(yī)學人文精神根植于醫(yī)學實踐，其核心就是關(guān)愛生命，以患者為中心，在診療過程中融入人文關(guān)懷、弘揚高尚醫(yī)德。

2兒科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中人文教育的重要性

2.1加強人文教育是解決醫(yī)患糾紛的重要途徑

現(xiàn)代高新醫(yī)療技術(shù)的應用，在給患者帶來巨大福音的同時，也導致一些醫(yī)生崇尚“技術(shù)萬能論”，只見“病”不見“人”，把“病”與“人”割裂開來，缺少與患兒及其家長的有效溝通，導致醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，甚至發(fā)生了一些性質(zhì)惡劣的“殺醫(yī)事件”。究其原因，很大程度上與醫(yī)學人文精神的缺失有關(guān)。醫(yī)學人文精神淡化，忽視“人”的體驗，忽視“人”的存在，必然導致醫(yī)患矛盾。醫(yī)患之間的關(guān)系，首先是人與人之間的關(guān)系，即醫(yī)護與患者的關(guān)系，其次才是人與疾病的關(guān)系，這又包括兩部分：一是醫(yī)護與疾病的關(guān)系，二是患者與疾病的關(guān)系。因此，要解決好醫(yī)患之間的矛盾，就必須處理好醫(yī)生與患者的關(guān)系，即首先要解決好人與人的關(guān)系，尤其是兒科醫(yī)生與患兒家屬的關(guān)系。我國著名的外科大家裘法祖說“醫(yī)學不是一門完美的科學，但必須要有人的溫度”。加強兒科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的人文教育，提高兒科醫(yī)生的人文素質(zhì)，是減少醫(yī)患矛盾的重要途徑。

2.2加強人文教育是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的必然要求

當今社會醫(yī)學模式已經(jīng)向生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。患者對醫(yī)院的期望更趨于理性，其更關(guān)注就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)體驗和生活質(zhì)量。這就要求醫(yī)務人員不僅具有較高水平的專業(yè)知識和技能，還要具備人文精神。尤其是兒科醫(yī)師面對的兒童是一個不斷生長變化的個體，在兒童疾病的診療過程中，不僅要關(guān)注兒童不同生長階段的生理發(fā)育特點，還必須注重兒童的心理發(fā)育特點，才能更好地減輕患兒的痛苦。

2.3加強人文教育是提高兒科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合素質(zhì)的必然需求

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的綜合素質(zhì)包括思想意識和職業(yè)道德、人文素質(zhì)、專業(yè)知識和技能、創(chuàng)新素質(zhì)以及身心素質(zhì)。交流溝通技能是兒科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生人文素質(zhì)的重要體現(xiàn)，不僅要懂得如何與患兒溝通，還要掌握與患兒家屬溝通的技巧。醫(yī)乃仁術(shù)，兒科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生應對患兒有仁愛之心，樹立以患兒為中心的理念，善于把握患兒不同年齡階段的生理、心理特點，了解患兒的家庭背景、社會背景，抓住問題的本質(zhì)，用通俗易懂的語言和適當?shù)臅r間、地點與患兒家屬充分溝通，建立互助互信、友善和諧的醫(yī)患關(guān)系，最終提高患者的生活質(zhì)量。兒科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生是兒童醫(yī)療服務的骨干力量，其人文素質(zhì)的高低直接關(guān)系到我國未來兒童醫(yī)療服務的質(zhì)量。研究表明，醫(yī)患溝通不良是導致醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛多發(fā)的重要原因，所以加強人文教育是培養(yǎng)高素質(zhì)兒科醫(yī)生的必然要求。

2.4加強人文教育改善兒科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生人文素質(zhì)現(xiàn)狀

我國高考制度的設置導致報考臨床醫(yī)學的本科生以理科學習為主，人文基礎相對薄弱、人文知識儲備不夠?？忌洗髮W后由于學生課業(yè)負擔繁重，對人文科學課程的學習時間很少，加之受社會不良風氣的影響，致使部分學生趨于功利化，只重視醫(yī)學知識，而輕視人文知識。因此，很多兒科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生沒有接受過系統(tǒng)的人文課程教育，導致人文知識儲備不足、人文精神缺乏；缺乏審美情趣和審美能力，沒有遠大的理想和抱負，自身綜合素養(yǎng)不高；文字和語言表達能力較弱，人際溝通與協(xié)調(diào)能力不足；缺乏風險意識和法律意識。

3如何在兒科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床帶教中融入人文教育

人文教育的手段不應局限于課堂講授形式，應拓寬人文教育途徑[2]，通過帶教教師的榜樣作用，把人文教育融入臨床實踐的每一個環(huán)節(jié)中。

3.1首先提高帶教教師的人文素質(zhì)

古人云：“近朱者赤，近墨者黑。”帶教教師的人文素質(zhì)直接影響研究生人文價值觀的形成[3-4]，所以我們積極鼓勵臨床教師參加人文培訓班，努力學習人文科學知識，包括語言學、文學、社會學、哲學、心理學等相關(guān)內(nèi)容。身教大于言傳，要求學生做到的，教師必須先做到。在臨床醫(yī)療實踐過程中，臨床教師除了講解疾病的診斷治療知識、培養(yǎng)學生的臨床思維能力外，還要時刻注意自身的言談舉止，建立良好的師生關(guān)系。

3.2從傳統(tǒng)文化中汲取醫(yī)學人文知識

指導并帶領學生閱讀古籍文獻。中國傳統(tǒng)文化博大精深，許多思想閃爍著人性的光輝，可以從中汲取其精髓，并將其運用到醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)中去。中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁”是儒家理論的核心，其基本內(nèi)涵為尊重人、寬容人、同情人、關(guān)心人、幫助人、愛護人，珍視人的生命。儒家學說認為，君子要以義為重，人的道義價值應高于物質(zhì)利益?！熬訍圬?，取之有道”，在履行治病救人、救死扶傷天職的前提下獲得正當?shù)慕?jīng)濟收入，實現(xiàn)義與利的完美結(jié)合。古人云：“見賢思齊焉，見不賢而自省也”。加大對醫(yī)學先賢的宣傳教育，弘揚張仲景、孫思邈、李時珍等歷史人物的高尚醫(yī)德。

3.3在病史采集中注重培養(yǎng)兒科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的語言及非語言溝通技巧

病史采集是診斷疾病的主要依據(jù)之一，也是兒科臨床實踐的基本技能。兒科患者年齡小，認知能力有限，往往不能準確表達自己的痛苦。病史采集大多來源于患兒家屬，而患兒家屬則因?qū)⒆拥倪^度關(guān)愛及對醫(yī)學知識的一知半解而過度擔心、焦慮不安，導致其對患兒病情夸大或隱瞞而表述不準確。因此，良好的醫(yī)患溝通是兒科醫(yī)生獲得患兒真實病情的重要渠道，也是患兒及其家屬信任醫(yī)生、配合診斷治療的基礎。在臨床帶教中教育學生采集病史時，做到著裝合體、舉止大方、態(tài)度和藹，同時還要善解人意，尊重患兒及其家屬，并要求對所有患兒一視同仁。

3.4在體格檢查中融入“以患者為中心”的人性化理念

體格檢查的異常發(fā)現(xiàn)是疾病診斷的重要線索和依據(jù)，是醫(yī)生與患者零距離接觸和情感交流的一個重要途徑，但隨著大量高精尖儀器設備不斷應用于臨床，致使體格檢查被年輕醫(yī)師日益忽視。兒科醫(yī)師面對的患兒易哭鬧，不配合體格檢查，家長亦不愿意讓年輕醫(yī)生檢查患兒，導致兒科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生有畏難心理，不愿意給患兒進行體格檢查。因此，帶教教師不僅要讓研究生認識體格檢查對診斷疾病的重要性，還要在體格檢查中融入人文關(guān)懷。在進行檢查前準備一些兒童喜歡的玩具，與患兒適當游戲，減輕其恐懼心理；檢查時動作輕柔、靈活、規(guī)范、準確、全面；檢查后幫患兒整理好衣服、蓋好被子并對患兒家屬表示感謝。

3.5在輔助檢查選擇中培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風

適宜的輔助檢查有利于疾病的明確診斷，但如果在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，不顧患者的實際情況，盲目選擇檢查項目，不僅浪費了醫(yī)療資源，也增加了患者的負擔。因此，帶教教師在指導研究生選擇輔助檢查項目時要根據(jù)患兒的病情需要，從實際出發(fā)，正確選擇檢查項目，做到有的放矢，培養(yǎng)研究生的醫(yī)德觀念。

3.6在疾病的診斷中培養(yǎng)學生科學的臨床思維

篇（2）

1根據(jù)職教理念調(diào)整教學內(nèi)容

兒科學屬于臨床醫(yī)學二級學科，研究對象包括新生兒、嬰幼兒、青春期的兒童。圍繞兒科學的教學宗旨“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”，結(jié)合現(xiàn)代職教理念，從四個方面改革教學內(nèi)容：首先，根據(jù)小兒生長發(fā)育的規(guī)律性和影響因素，不斷提高小兒體格、智力、適應性、綜合素質(zhì)；其次，根據(jù)小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論技術(shù)，最大能力的降低兒童疾病的發(fā)生率和死亡率，提升兒童疾病的治愈率；再次，普及教育做好兒科知識的宣傳，例如先天性疾病的篩查、免疫接種、兒童膳食營養(yǎng)、兒科保健知識的普及等；最后，對小兒疾病的康復可能性及具體康復治療方案進行研究，盡最大可能幫助疾患小兒提高他們的日常生活質(zhì)量，乃至恢復健康。為此，本次課改主要進行以下五個方面教學內(nèi)容的增加、合并或刪減。

（1）根據(jù)兒科學發(fā)展趨勢和對疾病的臨床研究，將“風濕性疾病”和“免疫缺陷病”在授課計劃和教學課件上進行整合，統(tǒng)一為“免疫性疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進行分節(jié)，包括小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點、免疫缺陷病、風濕熱、幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜、川崎病，共六節(jié)內(nèi)容。

（2）根據(jù)我國兒童感染性疾病和傳染性疾病的現(xiàn)狀，增加了麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥的內(nèi)容，將這部分內(nèi)容與結(jié)核病、寄生蟲病，三部分內(nèi)容整合為“感染性（傳染性）疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進行分節(jié)，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、兒童結(jié)核病、寄生蟲病，共六節(jié)內(nèi)容。

（3）根據(jù)人們對健康兒童保健意識的增強，對這章內(nèi)容的講解進行拓展，增加課時量[2]。例如，增加兒童日常膳食營養(yǎng)素的攝入量部分內(nèi)容；配方奶粉兒童每日攝入奶量的計算；嬰兒撫觸；嬰兒主被動操等。

（4）將新生兒窒息的復蘇方案進行修訂和更新，以更好的適應當今臨床實際和應用；新生兒尤其早產(chǎn)兒免疫功能低下，易患新生兒敗血癥，因此將新生兒敗血癥的教學內(nèi)容在原有基礎上補充完整，增加敗血癥的診斷指標，使新生兒疾病的講解更加完善。

（5）為適應基層助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力范疇及其實用性，刪掉了兒童急性白血病、兒童急性壞死性小腸炎、兒童癲癇等內(nèi)容的講解。將節(jié)省出的課時添加到實踐教學中，提高學生分析問題、解決問題等能力，尤其是學生的動手操作能力。

適應醫(yī)學教學模式的改變，弱化學科與學科之間的界限，提倡人體整體化，以適應整體化醫(yī)學的理念。堅持“三基、五性、三特定”的原則，滿足“三個需要”。注重教材的整體優(yōu)化，處理好不同內(nèi)容的聯(lián)系與銜接。

2進行學情分析更新教學方法

分析我院臨床醫(yī)學專業(yè)的學生結(jié)構(gòu)，來源包括三個部分：（1）高職大專（理科）生，這部分學生具有較好的中學化學和生物學的基礎知識，具備學習臨床醫(yī)學的基本條件；（2）高職大專（文科）生只具有中學化學和生物學的初步知識，學習醫(yī)學基礎知識有一定的差距；（3）單招生在中專階段已經(jīng)學過生理學和生物化學，部分學生已具有學習臨床醫(yī)學的基礎，但知識相對偏少，實踐技能有待提高。

針對這樣的學情，顯然傳統(tǒng)的教學方法已經(jīng)不能滿足和達到職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標，筆者教學團隊從以下三個方面更新教學方法，適應學情。

（1）以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法。兒科醫(yī)護工作人員對小兒的健康必須具備高度的責任感，不斷地提高兒童體格、智力發(fā)育、社會適應能力。教師在教學過程中除了理論教學外應不斷的給學生滲透“責任感和使命感”，保障小兒健康是生理、心理、和社會適應的和諧狀態(tài)[3]。

（2）任務驅(qū)動以學生為中心實現(xiàn)角色扮演。以學生為中心的教學目標，要求高職臨床醫(yī)學專業(yè)的學生從醫(yī)學學生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)闇梳t(yī)療工作者。由于年幼的小兒不能自訴病史，年齡又偏小，缺乏明確的定位癥狀和體征，所以在教學過程中，應強調(diào)作為兒科醫(yī)護工作者，臨床診斷時務必詳細詢問家長小兒病史，并嚴密觀察病情發(fā)展，必要時結(jié)合實驗室檢查等。課堂上學生科角色扮演為疾病防治的執(zhí)行者、兒童保健知識的宣傳者、兒童營養(yǎng)膳食的指導者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。

（3）CBS教學法在兒科學教學過程中的應用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例討論的學習。即基于案例的教學方法，“以案例為中心，以學生為主體”的教學方法。在教學過程中，以學生為主體，教師為主導。教師在講述新課前可先提出典型案例，將學生分組有針對性地進行討論，在實際案例分析中引導學生理解和掌握基本理論和基本知識。CBS教學法具有高度的仿真性、形象性、動態(tài)性，提升學生的學習主動性和分析問題的能力。

3針對崗位需求改革考核方式

（1）理論知識的傳統(tǒng)考核法。按照本課程的授課計劃和教學目標，教研室內(nèi)進行輪流說課，統(tǒng)一每章重難點知識的講解方法和考核方法。在每章節(jié)講授完畢時，結(jié)合近年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，應附有相應的目標檢測習題，包括A型、B型、C型單項選擇題、X型多項選擇題、簡答題等；學期末時，以閉卷考試的形式，考察學生對兒科學基本理論、基本知識的掌握程度。這部分考核占期末總成績的50%。

（2）CBS教學考核方法。這種考核方法是本次課改的特色和核心。將每個教學班的學生按照4人一組分成若干小組，并指定小組長。由組長抽取教師之前準備好的相關(guān)案例，在規(guī)定時間內(nèi)進行小組調(diào)研，學生通過查閱資料、小組激烈討論、結(jié)合課本理論知識形成案例小結(jié)，最終以實驗報告的形式上交，教師進行點評打分。這種考核方式可在學期初、期中、期末各進行一次，每個案例10分。這部分考核占期末總成績的30%。

（3）實踐操作技能考核[4]。實驗操作技能考評包括現(xiàn)場操作考核和實驗報告考核兩種形式。由教師根據(jù)課程標準，選定考試范圍及操作要求，同時在固定時間內(nèi)開放實驗室為學生動手訓練提供更多的機會和平臺?？荚嚂r教師將考題編號分組由學生自己抽簽，學生根據(jù)考題內(nèi)容獨立完成操作，考試完畢進行評委現(xiàn)場打分。對于復雜實驗（例如新生兒心肺復蘇），也可將學生分成小組，為學生提供更多的自主機會，發(fā)揮學生主觀能動性和全面的綜合能力，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神。教師在學生實踐操作過程中認真觀察并記錄學生的表現(xiàn)，進行現(xiàn)場打分。這部分考核占期末總成績的20%。

4小結(jié)與展望

篇（3）

[中圖分類號]G64[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2015）01-0051-03

1998年，教育部下發(fā)《普通高等學校本科專業(yè)目錄》（草案），臨床醫(yī)學由原來的五個專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學一個專業(yè)，兒科醫(yī)學專業(yè)即停辦。但隨著經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)目標越來越側(cè)重于以優(yōu)質(zhì)及特色取勝，塑造新世紀高素質(zhì)的復合型、應用型醫(yī)學專門人才。為適應社會需求，分設兒科醫(yī)學專業(yè)，培養(yǎng)專門人才尤為重要。

一、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

（一）走訪調(diào)研

我院針對目前兒科醫(yī)師缺乏的實際情況，通過調(diào)研國內(nèi)兩所開設兒科專業(yè)的醫(yī)科院校（上海交通大學醫(yī)學院、重慶醫(yī)科大學），學習其成熟的培養(yǎng)經(jīng)驗及管理模式，并參觀其兒科技能實訓室，為我院兒科專業(yè)開設相關(guān)課程借鑒并積累寶貴的經(jīng)驗。

（二）?？漆t(yī)院人滿為患，二級以上綜合醫(yī)院兒科診室萎縮

由于兒科醫(yī)師高風險、低回報的就業(yè)現(xiàn)狀和教育部對兒科醫(yī)學專業(yè)停止招生政策的實施，近年來，醫(yī)學院校畢業(yè)生鮮有人愿意從事兒科診療工作。以天津市為例，在53所二級以上綜合醫(yī)院中，有20所不設兒科床位，3個醫(yī)學中心有兒科床位82張，5個區(qū)域醫(yī)療中心有兒科床位110張。此外，兒科的二級學科只有內(nèi)科。綜合醫(yī)院兒科萎縮，專業(yè)人才斷檔，高水平兒科醫(yī)師匱乏，兒科診室設置不全，診治能力下降等因素，嚴重阻礙了兒科衛(wèi)生專業(yè)的發(fā)展。

二、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的原因分析

（一）政策導向失衡，致兒科醫(yī)師缺乏

1998年，國內(nèi)醫(yī)學院校陸續(xù)撤銷兒科醫(yī)學專業(yè)，只在研究生培養(yǎng)階段設有兒科專業(yè)方向。統(tǒng)計顯示，在停辦的十余年間，全國兒科醫(yī)師的數(shù)量只增加了5000人。最新研究表明，中國0歲～14歲的兒童超過3.2億人，而每千名兒童有0.2598個兒科醫(yī)師，美國則為1.4588個。參照美國的標準，中國兒科醫(yī)師的缺口達20萬。

目前，我國本科培養(yǎng)階段對于臨床醫(yī)學不設專業(yè)方向?，F(xiàn)僅重慶醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學等十余所兒科教學歷史悠久、師資力量雄厚的醫(yī)學院校繼續(xù)以臨床醫(yī)學專業(yè)（兒科醫(yī)學）的模式堅持兒科專業(yè)人才培養(yǎng)，每年共招生四百余人。天津市的醫(yī)科院校暫無本科層次的兒科專業(yè)招生，這說明天津市培養(yǎng)兒科醫(yī)師的任務更加緊迫。

（二）現(xiàn)實因素影響，致兒科醫(yī)生缺乏

綜合醫(yī)院出于經(jīng)濟效益、醫(yī)療風險等多方面因素的考慮，忽視兒科診療方面的建設，造成人員梯隊斷檔，二級以上醫(yī)院兒科醫(yī)生人才隊伍日益萎縮。具體原因從以下幾方面進行分析：

1.兒科專業(yè)教育介入晚

天津醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院于2013年開始在臨床醫(yī)學專業(yè)三年級學生中按照專業(yè)動員、自愿報名、擇優(yōu)錄取的原則，篩選出60人左右重新組班，作為兒科專業(yè)的特需人才進行培養(yǎng)?，F(xiàn)已有兩屆在校生，共計105人。但這些學生在進入兒科專業(yè)學習之前，沒有接受過兒科專業(yè)思想教育，部分學生不能很好地認識到兒科學研究目的是保障兒童健康、提高生命質(zhì)量，對兒科專業(yè)的特殊性缺乏認識。

2.缺乏完善的培養(yǎng)方案

隨著國內(nèi)醫(yī)學院校陸續(xù)在本科階段取消兒科學專業(yè)，其培養(yǎng)方案也隨之調(diào)整。多數(shù)醫(yī)科院校對于課程設置本著突出重點、保持特色的原則，對專業(yè)性強、適用面窄的小兒外科學和小兒傳染病學學時大幅度削減，同時將小兒內(nèi)科學與內(nèi)科學中交叉重復的內(nèi)容進行整合，增加內(nèi)科學的課時數(shù)。

3.缺乏有效的考核評價體系

考核評價體系在很大程度上引導著醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的設定。兒科專業(yè)切實有效的考核體系不健全，內(nèi)容多側(cè)重臨床醫(yī)學專業(yè)，由于實驗條件有限及實踐中具體因素的制約而沒有兒科專業(yè)特色的考核。

4.獨立學院學生就業(yè)難

獨立學院是我國20世紀90年代末興起的教育機構(gòu)，是本科第三批次錄取，即大家常說的“三本”。學生心理上存在著一定程度的自卑感，這種負面情緒從在校就讀一直延續(xù)到就業(yè)競爭中。同時，由于獨立學院在社會上存在時間短，大眾認可度不高，也加重了學生擇業(yè)時不自信的心理。如此，獨立學院學生就業(yè)難日益凸顯，在擇業(yè)時如果沒有一技之長，找到工作的機會更是少之又少。

三、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)的對策

（一）政策引導為首要，加強兒科專業(yè)人才培養(yǎng)

我國兒科專業(yè)人才缺口大，現(xiàn)行培養(yǎng)體系與兒科特征脫節(jié)。在2012年由上海交通大學醫(yī)學院、上海兒童醫(yī)學中心、世界健康基金會聯(lián)合主辦的“”兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)研討會上，專家呼吁醫(yī)療行政機構(gòu)應當正視兒科醫(yī)師緊缺和培訓體系建設所存在的問題，醫(yī)改政策應向兒科傾斜，支持兒科從體制建設、人才培養(yǎng)等方面加以完善。

2014年11月，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，提出要加快構(gòu)建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，統(tǒng)籌各類醫(yī)學專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，特別要加強兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。

可見，國家已開始關(guān)注兒科專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)實。作為醫(yī)學院校，我們要積極響應政府的號召，盡快制定相關(guān)政策，采取有效措施，加大兒科專業(yè)人才培養(yǎng)力度。

（二）院校聯(lián)動，醫(yī)教協(xié)同

天津醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院作為獨立醫(yī)藥院校，為適應社會需求，應積極開展深化人才培養(yǎng)模式改革，以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。我院現(xiàn)有2010級和2011級兒科專業(yè)學生共計105人。2014年與天津市兒童醫(yī)院簽署教學醫(yī)院合作協(xié)議，由該院對我院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)中有志從事兒科工作的學生進行有針對性的培養(yǎng)。

1.早期介入兒科專業(yè)教育

對臨床醫(yī)學專業(yè)學生，在大學一年級即開展有關(guān)兒科專業(yè)的系列講座、社會實踐活動等。如聘請我市兒童醫(yī)院專家來學院進行專題性質(zhì)的專業(yè)講座；或從學生中選拔對兒科專業(yè)感興趣的代表，利用寒暑假去兒童醫(yī)院開展早期社會實踐活動，從而使學生對兒科專業(yè)有深層次的理解，為三年級的兒科專業(yè)儲備優(yōu)秀生源，避免以往學生盲目選擇專業(yè)的現(xiàn)象發(fā)生。

2.調(diào)整培養(yǎng)方案，積極改革兒科培養(yǎng)模式

課程設置上采取“前期趨同，后期分化”的原則。即在本科五年制的教學計劃中，三年半為理論學習，一年半為臨床見習、實習。三年半的理論學習時間分配上，前兩年半與臨床醫(yī)學專業(yè)學生的教學內(nèi)容趨同，后一年逐步向兒科專業(yè)方向分化，開設小兒內(nèi)科學、小兒外科學、小兒傳染病學、兒童保健學及兒科技能實訓課等專業(yè)性強的課程，使兒科專業(yè)學生打好扎實的基礎，拓寬知識面，加強就業(yè)的適應性。

3.建立本科生導師制，完善考核評價體系

本著醫(yī)教協(xié)同、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的原則，在我院三年級兒科專業(yè)學生確定后，從教學醫(yī)院的兒科臨床科室為每位學生配備一名臨床醫(yī)師作為其導師，即本科生導師制。這是目前我國高校探索育人的新模式，真正實現(xiàn)以人為本、教學相長的教育理念。導師要對學生學習期間的各個方面負責，注重培養(yǎng)學生的綜合能力，特別是臨床技能訓練。同時，向兒科專家請教，共同完善考核評價體系，細化考核內(nèi)容，制訂詳細的評分標準，為兒科專業(yè)學習提供制度上的保障。

4.提升學生綜合能力，拓寬就業(yè)渠道

篇（4）

隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)學教育越來越引起人們的關(guān)注，考試即是評價學生綜合素質(zhì)的主要手段。目前僅有研究報告影像學專業(yè)或醫(yī)學檢驗學生學習成績的相關(guān)性，或是關(guān)于臨床醫(yī)學專業(yè)基礎課程學習成績的相關(guān)性，但是關(guān)于臨床醫(yī)學本科生臨床課程學習成績的相關(guān)性分析尚未研究。為了解和評價臨床醫(yī)學本科生對于臨床課程的掌握程度，進而為臨床教學提供參考，本研究對臨床醫(yī)學專業(yè)本科生臨床主要課程學習成績進行統(tǒng)計分析，并了解各科成績的相關(guān)程度。

一、對象和方法

1．對象。選擇武漢大學臨床醫(yī)學專業(yè)2006級五年制本科生為研究對象，因各種原因缺考、重考或補考者的成績除外，共計131名學生的成績列入分析。

2．方法。收集臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的主要臨床課程成績，主要包括內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、精神病學和影像學等六門課程。其中，兩次平時成績各占15%，期末考試成績占70%。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對成績進行統(tǒng)計分析，用Sperman秩相關(guān)分析法分析主要臨床課程成績之間的相關(guān)性，r為相關(guān)系數(shù)。

二、結(jié)果

（一）主要臨床課程成績統(tǒng)計學分析

內(nèi)科學、外科學和兒科學成績的平均分在70～80分之間，婦產(chǎn)科學、兒科學和影像學的平均分在80～90分之間；只有內(nèi)科學成績服從正態(tài)分布；內(nèi)科學不及格人數(shù)最多，為6人，占總?cè)藬?shù)的4.6%，外科學、兒科學成績?nèi)考案?。見?。

（二）主要臨床課程成績的相關(guān)性分析

主要臨床課程成績之間存在顯著相關(guān)性（P

表1主要臨床課程成績統(tǒng)計量

表2主要學科成績相關(guān)系數(shù)(r)比較

三、討論和建議

（一）進一步重視內(nèi)科學、外科學和精神病學的學習

研究表明學生平均成績在75～85分之間，為中等偏上水平。說明學生對于臨床醫(yī)學主要課程掌握程度較好。但是從平均成績來看，外科學、精神病學和內(nèi)科學平均成績很低，并且精神病學和內(nèi)科學不及格人數(shù)較多。這可能與試卷難易不同有關(guān)，但同時也反映出學生對這些學科不夠努力和重視。因此，在以后的臨床教學中，學生需要加強對于內(nèi)科學、外科學和精神病學的學習，努力提高學習成績，老師在上課時要把握好課堂節(jié)奏，做到細致耐心，循循善誘。

（二）端正學習態(tài)度，加強教學投入

結(jié)果顯示r值在0.2～0.4之間，呈弱相關(guān)的課程有：兒科學與內(nèi)科學；r值在0.6～0.8之間；呈強正相關(guān)的課程有：影像學與婦產(chǎn)科學；其余課程的相關(guān)系數(shù)均在0.6～0.8之間，呈中等強度正相關(guān)。所以在今后的臨床課程中，學生在學習婦產(chǎn)科學的同時，亦需要掌握扎實的影像學知識。此外，兒科學和內(nèi)科學相關(guān)程度較弱，這與兩者的知識體系差異較大有關(guān)，內(nèi)科學研究的對象主要為成人，兒科學的研究對象為兒童。因此學生需要端正態(tài)度，對不同學科一視同仁，同時學院也應在硬軟件設施上給予充分支持，確保學生具有良好的學習氛圍。

綜上，我院臨床醫(yī)學本科生的培養(yǎng)質(zhì)量是可以給予肯定的，但是與此同時，我們需要加大人力和物力資源投入，確保學生達到培養(yǎng)要求，進而促進臨床教學質(zhì)量的提高。

參考文獻

[1]何青萍，舒鳳鳴．醫(yī)學影像學本科學生各類課程學習成績的相關(guān)性分析[J]．成都醫(yī)學院學報．2009，4(3)：232～234

篇（5）

臨床實習是臨床醫(yī)學本科生由學生身份向臨床一線醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期，具有雙重身份性質(zhì)，既是帶教教師眼中的學生，又是病患眼中的實習醫(yī)生。臨床醫(yī)學本科生在臨床實習時存在很多問題。兒科又成為“啞科”，小兒表達能力差，診治不配合，家屬情緒焦慮，這給本科實習醫(yī)生帶來了壓力和挑戰(zhàn)。通過總結(jié)實習帶教經(jīng)驗，解決臨床醫(yī)學本科生兒科實習中存在的問題和困境，讓其充分了解兒科、喜歡兒科，選擇成為兒科醫(yī)師。

一、臨床醫(yī)學本科生兒科實習中存在的問題

1.對兒科不感興趣或不重視。兒科用藥、手術(shù)、基礎與臨床科研均與其他學科有較大差距。兒科病情復雜，病情變化快，對病情變化的觀察及判斷有較高要求，許多綜合性醫(yī)院取消兒科急診及門診輸液，導致兒科住院患者多，周轉(zhuǎn)率快，在綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)生要承擔產(chǎn)嬰室、新生兒、兒科住院部及夜間急診等繁多的臨床工作，因此臨床醫(yī)學本科生對兒科不感興趣、不重視，導致他們在考研、規(guī)培及未來職業(yè)規(guī)劃計劃中，大部分不選擇兒科，因此兒科醫(yī)生生源大量流失。

2.考研或就業(yè)的影響。由于我國經(jīng)濟水平的發(fā)展，農(nóng)村及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的普及，群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來越高，醫(yī)療單位對醫(yī)療人才的學歷要求越來越高。臨床醫(yī)學本科生畢業(yè)后找工作越來越難，考研成為大多數(shù)臨床醫(yī)學本科生的選擇，因此在實習階段，本科生花費大量的時間復習考研，兒科也是考研的冷門專業(yè)，因此臨床醫(yī)學本科生不能將精力和時間用于兒科臨床實習，甚至在實習期間請假復習。我國推行住院醫(yī)師規(guī)培制度，本科生大部分不會選擇兒科規(guī)培，因此實習生不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度、不遵守科室勞動紀律的問題時有發(fā)生，將實習工作看成自己的負擔而抵觸實習工作，甚至會在加強監(jiān)管后質(zhì)疑管理[1]。

3.實習醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換障礙。臨床實習讓本科生由學生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，本科生尚未進入實習醫(yī)生的角色，實習時會潛意識地把自己當作學生、當作旁觀者，把臨床實習當作理論學習，不主動參與到問病史、查體、解讀報告、分析病情、與家長溝通病情等臨床工作中。實習醫(yī)生從校園走向醫(yī)院，從書本走向?qū)嵺`，面臨將理論知識運用于臨床工作的困難，會有焦慮、畏懼等心理。

4.兒科醫(yī)患溝通問題。兒科又稱“啞科”，兒童不能自我表達自身存在的問題，需家屬提供病情，而家屬帶有自身情緒，往往不具有客觀性，兒童查體和治療均不配合，沒有經(jīng)驗的實習醫(yī)生經(jīng)常會束手無策。目前兒童患病住院，全家出動照顧，面對眾多家屬的詢問，實習醫(yī)生由于臨床經(jīng)驗少、缺乏溝通經(jīng)驗而無法回答，而家屬要求經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治，在心理上排斥年輕的實習醫(yī)生，甚至輕視實習醫(yī)生，拒絕實習醫(yī)生的問診和查體，實習醫(yī)生極易產(chǎn)生對兒科的厭煩、脆弱、自卑、畏懼等情緒，打擊實習的積極性，使得無心于兒科臨床實習工作[2]。

5.團隊協(xié)作問題。臨床診療是一個集體性的工作，并不是僅僅只要醫(yī)生發(fā)揮作用，醫(yī)療及護理團隊、醫(yī)技檢驗、后勤保障、行政等多個單元集體發(fā)揮作用，而良好的團隊協(xié)作、良好的團隊溝通是保證醫(yī)療運轉(zhuǎn)的基礎，需要醫(yī)護人員各司其職。實習醫(yī)生會被安排比如測血壓、做心電圖、測血糖、記錄出入量、換藥、打印病歷資料等看似與學習臨床知識無關(guān)的事務，甚至科室事務、搬東西、跑腿等，因此實習醫(yī)生會對自己實習所做的事情感到困惑甚至懷疑，會推諉或拒絕上級醫(yī)生的安排。

二、解決方法

1.引導實習醫(yī)生正確認識兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機遇。我國兒科醫(yī)生數(shù)量增長緩慢，且每年都存在流失的現(xiàn)象，為了緩解兒科醫(yī)生短缺的狀況，部分高校已恢復兒科學本科專業(yè)招生。在國家補助下，兒科規(guī)培醫(yī)師待遇得到了明顯的提高，兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也贏來了前所未有的機遇。引導實習醫(yī)生正確認識兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機遇，糾正其對兒科的偏見，改變其對兒科固有的觀念，樹立對選擇從事兒科行業(yè)的信心。

2.加強兒科臨床基礎知識的培訓。實習過程中，查房主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師應在臨床帶教中發(fā)揮好臨床教學工作。查房主治醫(yī)師重點講解疾病分析與診斷思路，疾病概念診斷的標準、分類及治療原則等，查房時以問題為導向，促進實習醫(yī)生主動學習，掌握疾病基本的診療思路。住院醫(yī)師負責帶領實習醫(yī)生掌握收治病人的流程、病情觀察重點以及一般臨床問題，如發(fā)熱、腹痛等常規(guī)處理措施。住院總醫(yī)師主要負責理論教學，講課內(nèi)容需貼合實際，比如肺炎、補液等基礎知識的講解，加強基礎知識儲備，而病例討論需討論疑難病情，加快臨床思維的形成。實習醫(yī)生需認真書寫病歷，帶教教師要及時糾正病歷書寫錯誤，提高書寫醫(yī)療文書的效率和質(zhì)量，并對其進行常用診療技術(shù)的培訓，讓實習醫(yī)生熟練掌握腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術(shù)。

篇（6）

[中圖分類號]G712[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2019）31-0184-02

近年來，兒科患兒的數(shù)量明顯增多，加之家長對疾病治療效果要求的提高，高職高專的人才培養(yǎng)難度顯著提升。與成年人相比，兒科患兒具有機體免疫力低、藥物耐受度差等特點，高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生必須在牢固掌握理論知識的同時，提升臨床操作能力，方可使患兒的預后得以改善。有研究指出，培養(yǎng)高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生的兒科學臨床思維，對人才專業(yè)能力的增強具有積極意義。本文于2017年9月—2018年9月實施“兒科學臨床思維培養(yǎng)模式”期間的臨床醫(yī)學專業(yè)學生中隨機選取82例作為樣本，闡述了兒科學臨床思維的培養(yǎng)方法，觀察了培養(yǎng)效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

以2017年9月—2018年9月實施“兒科學臨床思維培養(yǎng)模式”期間的臨床醫(yī)學專業(yè)學生41例作為觀察組，性別：男/女=10/31，年齡（21.15±3.59）歲。

以2019年9月前實施“傳統(tǒng)教學模式”期間的臨床醫(yī)學專業(yè)學生41例作為對照組，性別：男/女=9/32，年齡（20.16±2.84）歲。兩組學生具有可比性（P>0.05）。

（二）方法

對照組采用傳統(tǒng)方法教學，教師需通過口頭講解的方式，為學生灌輸兒科學理論知識。觀察組實施“兒科學臨床思維培養(yǎng)模式”，將理論教學、臨床帶教相結(jié)合，全面培養(yǎng)學生的兒科學臨床思維，為人才專業(yè)素質(zhì)的提升奠定基礎?！皟嚎茖W臨床思維培養(yǎng)模式”的應用方法如下。

1.理論教學

為培養(yǎng)兒科學臨床思維，加強理論教學是關(guān)鍵。教師可將多媒體應用到教學過程中，與此同時，充分利用案例教學法以及提問式教學法展開教學，為學生臨床思維的培養(yǎng)奠定基礎。具體教學方法如下：（1）多媒體輔助教學：利用多媒體輔助教學，將圖片插入理論知識中，可充分吸引學生的注意力，激發(fā)其學習興趣。如當講解早產(chǎn)兒與足月兒的外貌特點時，教師便可利用多媒體播放圖片乃至視頻，使學生所學習的知識更加接近臨床，使其臨床思維得到培養(yǎng)。（2）案例教學法：將案例教學法應用到教學過程中，通過為學生介紹臨床真實病例的方式進行教學，同樣可達到培養(yǎng)學生臨床思維的目的。如講解新生兒黃疸的相關(guān)知識時，可為學生提供如下病例：“產(chǎn)婦30歲，產(chǎn)前使用催產(chǎn)素10.0U肌肉注射，第二產(chǎn)程68min，胎兒娩出后可見皮膚、鞏膜、黏膜黃染，測量血清總膽紅素提示黃疸。請分析該患兒黃疸的高危因素，并為其制定治療方案”。病例介紹完成后，學生需分為不同的小組，對臨床病例進行分析，在理論知識的學習過程中培養(yǎng)臨床思維。（3）提問式教學法：教師可將提問式教學法應用到教學過程中，通過不斷提問的方式引導學生思考，培養(yǎng)其臨床思維。如學習小兒肺炎知識時，教師可提問如下問題：“小兒肺炎的誘因？”“患兒的臨床癥狀？”“疾病的治療方法？”“患兒的預后”等。采用上述方式提問，可使學生在臨床實踐中自然而然地對上述知識進行思考，從而提高問診的全面性，提高疾病治療方法的針對性，改善患兒的預后。

2.臨床帶教

為培養(yǎng)兒科學臨床思維，教師同樣應對臨床帶教問題加以重視，以增強學生的臨床操作能力。臨床帶教過程中可采用“情景教學法”“病例匯報模式”進行教學。具體方法如下：（1）情景教學法：以小兒上呼吸道感染為例，教師可首先將學生分為不同的小組，由教師扮演“患兒”，由小組成員分別扮演“臨床醫(yī)生”“患兒家長”“護士”等角色?！搬t(yī)生”應對“患兒”及“家長”問診，并為其提供診斷意見，根據(jù)診斷結(jié)果，對疾病進行治療。上述教學方法的應用，可使學生充分了解兒科學臨床實踐的流程，了解臨床實踐中常見的問題，這對其臨床思維的培養(yǎng)具有重要價值。（2）病例匯報模式：將病例匯報模式應用到兒科學教學過程中，對學生兒科學臨床思維的培養(yǎng)同樣具有重要價值。病例匯報模式應用的過程中，教師應首先帶領學生接觸典型病人，要求學生從解剖、生理、病理、藥理等多種角度出發(fā)，對病人的病情進行分析，并進行病例匯報，培養(yǎng)其兒科學臨床思維。

（三）觀察指標

觀察兩組學生的理論知識掌握情況，采用筆試的方式評價，總計0～100分，≥80分視為優(yōu)秀，60～79分視為合格，<60分視為不合格。理論知識掌握率=（優(yōu)秀+合格）/41×100%。同時觀察兩組學生的臨床思維評分以及教學方法滿意度。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）學生理論知識掌握情況

觀察組學生理論知識掌握率為97.6%，與對照組差異顯著（P<0.05），見表1：

（二）學生臨床思維評分

觀察組學生臨床思維評分中，診斷、治療、康復、預防分別為（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分，與對照組相比，差異顯著（P<0.05），見表2：

（三）學生教學滿意度對比

觀察組教學滿意度95.1%，與對照組相比，差異顯著（P<0.05），見表3：

三、討論

所謂臨床思維，指運用醫(yī)學、自然科學、人文及行為科學知識，借助“以人為本”的理念，與患者溝通，制定個性化的診斷、治療、康復與預防方案，并對方案進行執(zhí)行的過程[1]。培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床思維，對其臨床實踐能力的提升具有重要價值。

篇（7）

隨著我國社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，素質(zhì)教育越來越受到教育工作者的重視，素質(zhì)教育也是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，而典型案例教學法是素質(zhì)教育的主要體現(xiàn)。臨床醫(yī)學是建立在解剖學、細胞學、分子生物學之上的，屬于自然科學，但它的實踐對象是人，人最大的特性是社會性，又屬于社會科學，這就決定了現(xiàn)代醫(yī)學不僅僅是技術(shù)的載體，還是一組范疇構(gòu)成的精神張力的生命感，它是科學與人文的交織與沖突。醫(yī)學生的教育有著其特殊性，需要理論結(jié)合實際，隨著教學觀念的不斷改變,教學評價體系也較之以往不斷進行著改革。臨床醫(yī)學的教師必須不斷地去優(yōu)化臨床教學方法，才能使臨床教學不枯燥，一直保持課堂教學的生動性，這就需要教師善于探索、發(fā)現(xiàn)、總結(jié)一種生動活潑、科學合理、淺顯易懂的教學模式，從而賦予傳統(tǒng)教學模式以新的內(nèi)涵，典型案例教學法是這種探索、發(fā)現(xiàn)的總結(jié)，是素質(zhì)教育的具體實施。

兒科學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，在我國，兒科學的學習以基礎課、專業(yè)課、見習及實習后畢業(yè)的形式進行[1]。隨著社會發(fā)展，在傳統(tǒng)的 “粉筆+黑板”的單調(diào)的教學基礎上，增加了幻燈片制作，通過多媒體，運用圖像、聲音、視頻等，使理論知識更加形象和生動。但其專業(yè)理論教學仍采取以教師為主導，教材為中心的教學模式，理論教學與實踐容易脫節(jié)，學生自我思考的機會極少，只能被動地、填鴨式地跟從教師的思路去理解，使學生在臨床思維能力、判斷能力的培養(yǎng)方面有很大的欠缺。但現(xiàn)實中醫(yī)生最為重要的技能恰恰就是獨立自主的分析病因，從而采取對應的治療手段。隨著兒童患者及其監(jiān)護人法律意識的不斷加強，醫(yī)學生在兒科見習、實習期間個人或者自主學習的機會越發(fā)減少，實習質(zhì)量得不到保證。

而在歐美等發(fā)達國家，醫(yī)學院校的教學形式比較靈活、科學，典型案例教學法就是歐美發(fā)達國家很多學校紛紛采用的教學模式。這種模式的采用和推廣讓枯燥的課堂教學變得生動和豐富，學生有更多的機會去思考、歸納和總結(jié)。在這種教學模式中，教師預選一些本專業(yè)的典型案例，在理論課結(jié)束后即給予學生，并開出相關(guān)參考書目，要求學生利用課余時間，仔細地分析研究這些典型案例，結(jié)合理論教學和相關(guān)的參考書目，重點解決診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、治療原則等問題，自我歸納、總結(jié)。在課堂教學過程中，以學生為教學的主體，將更多時間用于學生與學生之間、學生與教師之間的交流、討論，教師不再完全充當課堂教學的主體，而是以旁觀者的身份對學生進行引導、啟發(fā)、幫助學生分析病例。最后對討論案例進行概括和總結(jié)，分析學生討論過程中的亮點和不足，以更為互動的形式讓學生理解消化書本知識。

兒科案例教學以學生為主體，以問題為基礎，以案例為先導。模擬現(xiàn)實場景，化無形為有形，將醫(yī)學理論與臨床實踐緊緊地聯(lián)系起來，重點培養(yǎng)學生臨床思維能力和臨床處理疾病的能力。典型的臨床案例充滿探索趣味，可以充分調(diào)動學生學習的積極性，對日后良好的臨床工作習慣的培養(yǎng)有著重要的作用。通過典型案例的教學方式，調(diào)動了學生的積極性，學生由配角轉(zhuǎn)為課堂的主角，學生的主觀能動性明顯加強，擴展了學生學習單元知識的廣度和深度。

對此，國內(nèi)部分學者也進行了一定規(guī)模的試驗，通過采用傳統(tǒng)教學法與典型案例教學法對照試驗。在學期末，采用考試和問卷調(diào)查的形式獲得數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：無論是理論考試成績還是病案分析成績均有顯著性差異[2][3]。發(fā)現(xiàn)典型案例教學法在調(diào)動學生學習的主動性、啟迪臨床思維、鍛煉分析能力、理論與臨床聯(lián)系和對重點及難點的理解、鞏固理論知識等方面很有幫助，對于廣大的醫(yī)學生今后進入臨床實際工作有很大的幫助。

在應用典型案例教學法在兒科的教學中，應注意：①典型案例教學法一般需要較多的時間，對教師和學員的要求也比較高，因此在案例選擇中，應有較為完善的總體規(guī)劃，精心選取具有典型性和代表性的案例，在保持案例的真實性、針對性、趣味性的同時，能準確地表達課程的理論知識，滿足教學的需要，且能達到很好的效果。②討論題要準確，富有啟發(fā)性[4]。教師要及時有效地引導，起到一種“導演”的作用，引導學生在病案復雜的材料中，運用兒科學中相關(guān)理論知識、原理和方法對病案進行分析和討論，以便獲得疾病的處理知識，使得學生能更深刻地理解及掌握兒科學書本的理論知識。

篇（8）

我國基層人才隊伍建設相對滯后，難以滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求。我校承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)務人員定向培養(yǎng)任務[1]，從2010年起，學校對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系進行了廣泛的調(diào)研，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標，并結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務特色及調(diào)研結(jié)果，在融合本科臨床醫(yī)學專業(yè)的課程的基礎上，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系進行了改革和調(diào)整，以期整體優(yōu)化課程體系，制定出科學合理的培養(yǎng)方案，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）培養(yǎng)合格的全科型醫(yī)學人才。

1.整體分析

我校對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置的現(xiàn)狀及存在問題進行了整體分析，并與非定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)的課程體系進行比較，再次明確本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系改革的總體設想是：按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療人才培養(yǎng)目標的要求，堅持德育為先，能力為重，全面發(fā)展的原則，根據(jù)“寬口徑、厚基礎、重實踐、求創(chuàng)新”的教學理念，體現(xiàn)加強基礎、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和以人為本的原則，實施基礎課程、專業(yè)課程、畢業(yè)實踐分段式教學。將傳統(tǒng)的課內(nèi)實踐教學和課外拓展型實踐教學各環(huán)節(jié)納入課程體系，共同構(gòu)成包括理論教學和實踐教學在內(nèi)的、較為合理的教學內(nèi)容和課程體系。

2.具體改革內(nèi)容

2.1人文社科與公共基礎課程群的改革

以培養(yǎng)學生人文素質(zhì)和科學素質(zhì)為主要目標。在我校組織的基層醫(yī)生對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置意見的調(diào)查中，大部分基層醫(yī)生對音樂、美術(shù)、高等數(shù)學、物理學等人文社科與公共基礎類課程的評價較低，而對生物醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程非常重視，認為這和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學教育模式[2]有密切關(guān)系。對此，我們將適當調(diào)整音樂、美術(shù)、高等數(shù)學、物理學等人文社科與公共基礎類課程的課時數(shù)，同時依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學生的“扎根基層、服務農(nóng)民”的職業(yè)規(guī)劃特點，加強衛(wèi)生法學、醫(yī)患溝通學等醫(yī)學人文類課程的教育，培養(yǎng)學生的人文關(guān)懷精神。

2.2生物醫(yī)學課程群的改革

以夯實專業(yè)學科基礎為主要目標，為學習后續(xù)專業(yè)課程打下堅實基礎。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學生未來基層衛(wèi)生工作中常見的醫(yī)療問題，在本科臨床醫(yī)學專業(yè)生物醫(yī)學課程的基礎上，重點增設鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）常見病、多發(fā)病診療技術(shù)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生工作適用課程，突出本區(qū)域疾病的診療，強調(diào)所學知識的適用性。

2.3公共衛(wèi)生課程群的改革

以培養(yǎng)學生的預防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識，樹立預防為主及為人群健康服務的觀念，強化公共衛(wèi)生服務能力為主要目標，為獨立完成基本公共衛(wèi)生服務奠定扎實的基礎。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)常見健康問題加強健康教育學與管理學、計劃生育與婦幼保健學等預防醫(yī)學課程[3]教育，適度增加預防醫(yī)學課程[4]的學時。

2.4臨床醫(yī)學課程群的改革

以拓寬專業(yè)口徑和增強專業(yè)適應能力為主要目標。在與基層醫(yī)生的訪談和調(diào)查中，70%以上的調(diào)查對象強調(diào)中醫(yī)學知識在基層醫(yī)療工作中的重要性和應用的廣泛性，并且對中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學、中醫(yī)學課程的評價也較高，因此，我們將內(nèi)、外、婦、兒科學改設為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學，將中醫(yī)學課程細分為中醫(yī)學基礎和中醫(yī)診斷學兩門課程。

課程計劃中必須制訂臨床畢業(yè)實綱，安排不少于70周的畢業(yè)實習，將畢業(yè)實習時間由一年增加到一年半，較非定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)增加半年，其中50周為臨床醫(yī)學專業(yè)實習，以具備實踐教學條件的縣級醫(yī)院實習為主，20周為預防醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務實習（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實習時間不少于12周），確保學生獲得足夠的臨床經(jīng)驗，初步形成獨立從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際工作能力。

2.5全科醫(yī)學課程群的改革

以強化全科醫(yī)學知識和技能為主要目標，是集基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)課程。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療人才資源的現(xiàn)狀，國家極度缺乏在基層能承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務的全科醫(yī)生。因此，我們在本科臨床醫(yī)學專業(yè)課程的基礎上，增設了全科醫(yī)學基礎、社區(qū)衛(wèi)生服務管理、急救醫(yī)學等與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療工作密切相關(guān)的全科醫(yī)學課程。

2.6選修課程群的改革

以擴大學生視野，拓寬知識面，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力為主要目標，以適應醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，全面加強學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)為依據(jù)，科學配置選修課程。區(qū)別于本科臨床醫(yī)學生，鼓勵學生多深入基層，了解基層，熟悉群眾，到基層中鍛煉，在實踐中增長才干。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)的課程體系改革是一項長期的工作，需要不斷科學地進行探索和實踐，最終整體優(yōu)化課程體系，制定出科學合理的培養(yǎng)方案，真正為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)培養(yǎng)學得實、下得去、用得上、干得好、留得住的高素質(zhì)全科型醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]劉民，甘雅芬，謝清平.農(nóng)村醫(yī)學人才“訂單式”培養(yǎng)課程設置探討.教育與職業(yè)，2010，11：94-95.

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篇（9）

作者簡介：蘇苗賞，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病和兒科醫(yī)學教育。

2016年教育部批準全國八所高校開始重新招收兒科專業(yè)五年制本科生，這對兒科醫(yī)學專業(yè)本科教育帶來了極大的挑戰(zhàn)。恢復不等于照搬從前，如何在新形勢新環(huán)境下構(gòu)建適應時展需求的兒科本科教育體系，培養(yǎng)適應醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際需要的兒科人才，是亟待解決的問題。本文對國內(nèi)兒科醫(yī)學教育的歷程和現(xiàn)狀進行分析，以期對兒科專業(yè)本科醫(yī)學教育的發(fā)展提供一些參考。

一、兒科醫(yī)學系本科教育的建立

50年代初，北京、上海、沈陽等醫(yī)學院校開始籌建并招收兒科系學生，學制五年，培養(yǎng)方式是選擇部分醫(yī)療系學生，在第五年安排到兒童醫(yī)院實習，接受兒科醫(yī)學教育，畢業(yè)后從事兒科工作。50年代末至60年代中期，中國醫(yī)科大學即當時沈陽醫(yī)學院、北京第二醫(yī)學院、上海第二醫(yī)學院和重慶醫(yī)學院等院校設有兒科系，并建立兒內(nèi)科、兒外科、傳染病等教研組，開始自己編寫教材和制訂教學大綱，實施有關(guān)兒科醫(yī)學生的培養(yǎng)計劃，為各地兒科事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一批專業(yè)人才。1977年恢復高考后，原先的兒科醫(yī)學院?；謴蛢嚎葡?，湖北、南京、溫州、青島、新鄉(xiāng)、河北等醫(yī)學院校也開始籌建兒科系。次年還恢復了兒科研究生培訓制度，并且開始制訂兒科學專業(yè)教學大綱，編寫《兒內(nèi)科學》、《兒外科學》、《兒童傳染病學》、《兒童保健學》等教科書，統(tǒng)一了全國兒科醫(yī)學教育的教材，為保證兒科學專業(yè)教學質(zhì)量起到很好作用[1]。

二、兒科醫(yī)學教育的發(fā)展與現(xiàn)狀

1998年教育部頒布關(guān)于《普通高等學校本科專業(yè)目錄》，將原來五個專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學一個專業(yè)，兒科學專業(yè)即停辦。該決定一方面是規(guī)定了臨床醫(yī)學本科教育的目標是為培養(yǎng)內(nèi)、外、婦、兒并重的全科醫(yī)生；另一方面，也是對兒科醫(yī)師提出更高的要求，即在全科醫(yī)生的基礎上，通過畢業(yè)后嚴格、強化性培訓，才能成為合格的兒科專業(yè)醫(yī)師[2]。對于這種形勢的改變，全國醫(yī)學院校紛紛改變原有的兒科醫(yī)學辦學模式，來適應目錄調(diào)整及社會對兒科醫(yī)師的需求。至此以后，兒科醫(yī)生主要來源大致可分為三類：其一是從臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生中選拔，進行兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓時間一般為2-3年；其二是本碩連讀醫(yī)學生，學制為7年或8年，畢業(yè)后獲得兒科學碩士研究生學歷；其三是臨床醫(yī)學專業(yè)本科生考取兒科學研究生，畢業(yè)后從事兒科醫(yī)療工作[3]。但由于兒科專業(yè)性強、社會家庭期望值高且兒科醫(yī)師報酬相對低下，由臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后選擇從事兒科專業(yè)的優(yōu)秀學生極少，再加上長學制或研究生培養(yǎng)的兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)周期長，招生人數(shù)限制等原因，導致兒科醫(yī)師遠遠不能滿足社會醫(yī)療需求。為了應對“全面二孩”政策出臺后可能帶來的“兒科醫(yī)生荒”，2016年3月教育部批準中國醫(yī)科大學等八個省市醫(yī)科大學新設五年制兒科學專業(yè)，確定從7月起招收本科學生，并力爭到2020年每省或自治區(qū)至少有一所高校舉辦兒科學本科專業(yè)教育。

三、兒科本科教育目前面臨的問題、解決思路

1.培養(yǎng)目標。

目前我國基層醫(yī)院合格的兒科全科醫(yī)生的匱乏遠甚于三級甲等醫(yī)院兒科各亞?？漆t(yī)生。沒有勝任的兒科全科醫(yī)生，我國分級診療體系的推進就會成為空談。如果沒有完善的分級診療體系，必定會影響整個兒科學專業(yè)的健康發(fā)展[4]。近年來的醫(yī)療體制改革，基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模的擴展，并沒有使就醫(yī)環(huán)境得到改善，基層醫(yī)務人員仍然缺乏良好的醫(yī)學培訓，因此人們寧可排長隊在三級醫(yī)院就診而不愿在基層享受便捷的醫(yī)療服務。對比內(nèi)地的兒科醫(yī)學教育，香港特區(qū)衛(wèi)生署鼓勵公立醫(yī)院?？漆t(yī)生在社區(qū)開辦私人診所，以便充分利用衛(wèi)生資源[5]。因此，緩解目前兒童就醫(yī)難的問題，需加強基層兒科醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)。

2.課程設置。

21世紀兒科疾病譜發(fā)生了巨大變化，營養(yǎng)不良、傳染性疾病(麻疹等)、感染性疾病(敗血癥等)的患病率大大降低；而肥胖癥、心理行為異常、遺傳代謝病、風濕免疫性疾病、睡眠障礙等大幅度增加。隨著疾病譜的變化，兒科醫(yī)學教學也要作出相應的改變和調(diào)整。此外，還應該注重兒童身心健康的全人教育和醫(yī)療服務。因此，要求適時改變教學內(nèi)容，修訂教學大綱，增設兒童心理學、睡眠醫(yī)學、急診醫(yī)學、家庭護理、衛(wèi)生保健方面等課程，使醫(yī)學生獲得更多、更新而且更為實用的臨床知識，以滿足臨床工作需要。教學內(nèi)容按專題編排，如保健、生長、發(fā)育、行為、營養(yǎng)、防護、青春期問題、新生兒問題、常見急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫(yī)療服務多方面。也可以參考美國兒科教學，適當增加外科如矯形、急腹癥、兒童眼耳鼻的體檢及常見皮膚疾病等部分內(nèi)容。

課程設置應注重對于兒科醫(yī)師眼界(Vision)、使命感(Mission)的培養(yǎng)。無論是兒科學總論或分論的教學內(nèi)容，處處需滲透著“培養(yǎng)具有全球意識和社會責任感，成為未來兒童問題專家和領導者”的塑造意識[6]。兒科醫(yī)師能夠更加全面地了解疾病、疾病譜在全球范圍內(nèi)的不同及產(chǎn)生這種差異的深刻背景，并從社會的角度來認識自己的工作。從課程選擇和數(shù)量上看，為開拓學生的視野，除學院設立的核心課程外，適當減少必修課程，增加選修課程。

3.教學方法。

對于知識量大又相對抽象的基礎課程，進行課程整合是必要的。不同課程教師之間進行合作，共同制定出醫(yī)療典型案例，將解剖、生理、病理等基礎知識與臨床案例有機結(jié)合，有利于學生對各科知識進行融會貫通，也使得基礎醫(yī)學知識不再顯得枯燥晦澀。在教學形式上，可采用PBL教學法等不同方法，培養(yǎng)學生自主學習能力。此外，還應定期開展病例討論、教學查房等，在臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，是培養(yǎng)臨床思維最有效的方法。

4.臨床技能。

患兒家長的不配合，醫(yī)學生在實習期間的操作機會越來越少，為克服這一困難，學校在臨床技能培養(yǎng)方面應該加大教學硬件設施的投入，建設臨床教學與實踐相結(jié)合的技能培訓基地，模擬醫(yī)院場景，配備臨床教學使用的模擬人及模擬教具，通過模擬實習，縮小實習與臨床實踐方面的差距。在見習或?qū)嵙曤A段，最好由固定的醫(yī)師帶教，全面負責學生的病史詢問、體格檢查、病歷書寫、診治及診療操作，以及危急癥病人的診斷與搶救處理能力的訓練，實際操作中盡可能讓學生多動手，及時發(fā)現(xiàn)實踐中暴露的問題，糾正其錯誤。定期講授本科診療新技術(shù)、新進展知識教育，查房時注意抽查提問，以了解學生基礎理論知識掌握程度和臨床診斷及處理醫(yī)療問題的能力。

篇（10）

PBL教學（Problem Based Learning）是一種在導師引導下，學生圍繞問題進行討論的全新的學習形式，近年來在我國醫(yī)學院校廣泛開展。如何通過PBL教學使兒科臨床教學發(fā)揮更大的作用是兒科教學工作者應該思考的問題。

1什么是PBL教學

我國的醫(yī)學人才濟濟，我國醫(yī)學教學的基礎知識，臨床操作技能都可以與發(fā)達國家相媲美，但是卻沒有太多一流科研成果，而追其原因其實是源于我國教學模式的一種相對落后，填鴨式的教學方式，讓培養(yǎng)出的學生過于模式化和慣性思維，缺乏分析和解決問題的自主能力，特別是缺乏創(chuàng)新思維。

PBL教學最早于1966年誕生于加拿大McMaster 大學，并逐漸在全球100 多所醫(yī)科學校中推廣、修正，進而推廣到其他學科領域，包括商學院、教育學院、以及建筑、法律、工程、社會工作學院等。

與傳統(tǒng)病案討論不同的是，PBL 教學要求學生通過討論，從病案或臨床場景中發(fā)現(xiàn)臨床問題，發(fā)現(xiàn)自身已有知識的不足，從而針對自身情況自己制定學習目標、內(nèi)容和學習方法（而不是教師告訴他們應該學什么、怎么學），去學習新知識，之后分享學習成果，再次討論和合作，以解決問題。導師的角色不再是傳授知識，而是促進討論進程和觀察學生表現(xiàn)。這樣的教學模式不僅能促進學生掌握知識，還能提高學生文獻檢索能力、對信息的批判性評估應用能力、交流溝通能力、團隊協(xié)作能力、解決問題的策略、自主學習的意識以及學會和別人分享所學、尊重他人等多方面的素質(zhì)。

2兒科臨床教學的特點

兒科學是臨床醫(yī)學專業(yè)主要專業(yè)課程之一。在我國現(xiàn)目前的醫(yī)學教育中，跟其他醫(yī)學專業(yè)一樣，兒科學仍然分為課堂講授和臨床教學兩部分。在進入臨床教學前，學生所接受的是純理論的知識，包括病理學、生理學、病理生理學、診斷學等，缺乏有關(guān)臨床?？频母行哉J識。而臨床教學則是通過真實病案和臨床分析，培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際，加強學生研究、創(chuàng)新和處理問題的能力，提高學生在臨床中的溝通、應變能力。特別是兒科臨床工作中很多問題與成人臨床工作更加復雜化，成人由于有著成熟的思維和辨別能力，可以有助于醫(yī)療研究的順利開展和問題的解決，但是由于幼兒屬于辨別和認知能力尚欠，很多臨床工作中遇到的問題要比應對成人患者更加麻煩，這樣就更需要我們的醫(yī)療工作著有著豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)能力去觀察和了解患兒的問題，從而找出解決問題的方法；同時幼兒由于體制的抵抗力和發(fā)育不成熟，治療的方式也需要更加的謹慎，很多治療方式要更加注意副作用和患兒的承受能力，因此在教學中需要更多的去讓學生觀察和了解相關(guān)注意事項，以便在臨床工作中得到更好的應用。另外，由于現(xiàn)在國人育兒較少，對兒女格外的關(guān)心，家長對病情的過度的關(guān)注，也容易導致醫(yī)患之間配合的矛盾，因此學員同樣需要關(guān)注親友的情緒和心理安撫工作，而這些都是在基本課本知識之外的可貴社會知識，讓學員可以真實的學到實在的可用信息。

隨著我國醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展，醫(yī)患之間的矛盾突出，在兒科尤為明顯?；颊吣挲g小，表達能力差，對治療檢查的配合度差，加上家屬情緒不穩(wěn)定，都對兒科臨床教學提出了嚴峻的考驗。

3兒科學在PBL教學課程中的應用

嚴格意義上的PBL教學最常用于基礎醫(yī)學和前期臨床醫(yī)學的教學。很多醫(yī)學院校為推廣并深化PBL教學法，獨立開展并設立了PBL教學課程，強調(diào)學生自主學習的精神。這種PBL教學課程基本上都是采用來源于真實臨床、由病案編寫者精心設計的臨床病例。對于初期尚未系統(tǒng)學習臨床醫(yī)學理論知識的學生在PBL課程中嘗試使用基礎醫(yī)學的理論和方法解決病案中提出的臨床問題時，必然會遇到很多的問題和困難，就如同模擬的臨床診療經(jīng)歷。這也就促使了學生在整個過程中不斷的提出問題、尋求方法、解決問題，通過橫向整合應用已經(jīng)學習到的基礎醫(yī)學知識，縱向貫穿基礎醫(yī)學與尚未系統(tǒng)接觸的臨床醫(yī)學，打破了傳統(tǒng)醫(yī)學各學科之間的界線，實現(xiàn)了多門基礎學科知識的橫向綜合和基礎學科與臨床醫(yī)學的縱向綜合。

兒科學作為臨床醫(yī)學的主要?？平M成，所涉及的臨床知識涵蓋成年之前的生長發(fā)育全過程。兒童各個成長階段的正常生理變化、高發(fā)疾病病種、相同疾病在不同階段的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、預后等均各有特點，更有別于成人。這是其他任何科室所不具有的優(yōu)勢，有助于學生更靈活深入的理解基礎醫(yī)學的相關(guān)知識，包括生理學、胚胎學、病理學、免疫學等。同時，學生在兒科學與基礎醫(yī)學相關(guān)學科交叉學習的基礎上學會以發(fā)展的眼光看待患者和疾病，更全面、系統(tǒng)的理解醫(yī)學知識。

這樣的學科特點使得兒科學在PBL教學課程中的應用十分廣泛。有的時候雖然課程安排中提出的臨床病例很少涉及到兒科專科病案，但是學生在課程運作討論過程中都會提到關(guān)于生長發(fā)育過程中的諸多問題作為學習目標。

4 PBL教學模式在兒科臨床教學中的嘗試

臨床教學是醫(yī)學教育作為一門實踐科學的最大特點。傳統(tǒng)模式中的兒科臨床教學更強調(diào)帶習老師的作用，結(jié)合臨床患者的特點對學生進行講授。這樣的教學方式從某種角度可以認為是課堂講授的翻版，只是簡單的將講授的地點移到了病房，對學生的促進推動作用并不大。

PBL教學法通常采用一個導師對應多個學生的團隊模式，而正好與兒科臨床教學人員安排相符合，更強調(diào)學生的團隊協(xié)作[4]。學生通過對患者的問診查體采集所需要的臨床信息，結(jié)合自己已經(jīng)學習到的知識展開小組討論和研究。每個成員相互取長補短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關(guān)系。作為學習小組的一份子，每個成員都承擔著教育同伴的責任，同時擁有分享知識的權(quán)利。當然，討論過程中學生不可避免會出現(xiàn)爭論和異議，同時也會發(fā)現(xiàn)自己在問診查體、理論知識、溝通能力的不足和缺陷。學生通過自我剖析和積極思辨，最終達成相對的統(tǒng)一認識，同時不斷提高自身素質(zhì)，更適應未來以合作為基礎的工作環(huán)境。

帶習老師在臨床教學中的地位角色逐漸弱化，只是作為整個臨床教學的觀察者出現(xiàn)[2]。帶習老師在教學過程中需要提供更為靈活的臨床病案，在課前更有效的與患者及家屬進行溝通。如果患者及家屬不能配合，可以靈活的改為模擬患者方式進行，由帶習老師或教學模型模擬患者或家屬，以提高學生在臨床教學中的興趣。同時帶習老師應該更有技巧地調(diào)整和指引學生，使他們在討論和自我引導的學習中涵蓋到每個預設的學習目標；并在這個過程，促使學生學會學以致用，將以往的書面知識能夠整合并靈活地應用到實際的病例問題中去。

一般可以通過以下步驟來進行，首先布置任務，在進入兒科實習前，由專業(yè)教學組長或者教學秘書來進行學員的帶教，講解PBL的教學方式，而帶教員一般有主治醫(yī)師或者多年工作資歷的醫(yī)師來擔任；而后提出問題，每周與學員進行1次見面，實習時均進行PBL教學，對所有學員做出參與的要求，讓主管患兒的學員在帶教員的指導下進行病史、生命體征和實驗室研究結(jié)果參與要求，提出需要解決的問題。讓學員帶著問題去進入到實際的學習中。最后一個環(huán)節(jié)就是教員指導學員尋找相關(guān)醫(yī)學證據(jù)，并做相關(guān)問題的證明研究工作，指導學生自主的思考問題和解決問題，這樣的方式更加利于學生對問題的記憶和解決能力。同時這種與實際相結(jié)合的方式也更加易于學生的激發(fā)起興趣和主動意識，枯燥的理論教學時無法讓學生得到求知的欲望釋放，只有與實際相結(jié)合，實踐證明學生的積極性才可以被充分的調(diào)動，這也是各大院校進行科研研究的一種主要方式。

綜上，兒科臨床實踐可以形成以"學習者"、"解決問題"、"團隊合作"為中心的新型教學方法，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、認識問題、解決問題的能力，使他們在臨床教學的過程中更好的將理論知識與實際相結(jié)合，舉一反三、擴散思維。