序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，能夠很好地保障患者的腸黏膜功能，緩解應(yīng)激性高代謝反應(yīng)，降低腸源性感染，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)[1]。集束化護(hù)理是一組護(hù)理干預(yù)措施，由美國(guó)健康研究所首先提出，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也是重癥醫(yī)學(xué)科管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本研究將集束化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者的臨床護(hù)理之中，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組對(duì)象為2010年3月～2014年12月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者75例，男42例，女33例；年齡17～76歲，平均（52.10±5.45）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病29例，重癥創(chuàng)傷22例，重癥顱腦外傷14例，其他疾病10例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=37）與觀察組（n=38），兩組性別、年齡、疾病類型等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者根據(jù)腸功能及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①若出現(xiàn)腹脹時(shí)則給予禁食、胃腸減壓以及肛管排氣等；②給予胃腸動(dòng)力藥物輔助治療；③胃腸功能恢復(fù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，且注意盡量少進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護(hù)理方案，主要包括：①集束化護(hù)理培訓(xùn)：對(duì)參與重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理的醫(yī)務(wù)工作者集中進(jìn)行集束化護(hù)理操作、規(guī)范以及要求等有關(guān)培訓(xùn)，待考核合格之后實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)；②嚴(yán)格的無菌操作：主要包括手清潔消毒、環(huán)境、設(shè)備、器械以及侵入性操作等均嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，并注意定期進(jìn)行檢查；③導(dǎo)管維護(hù)：導(dǎo)尿管、輸液管、PICC管、鼻胃管以及引流管等導(dǎo)管通暢，防止出現(xiàn)逆流情況，細(xì)菌定植；④留置鼻胃管：作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸送通道，且可及時(shí)對(duì)胃腸內(nèi)容物的量及性質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、觀察，必要的時(shí)候可將胃內(nèi)容物吸出，便于使得腹內(nèi)壓緩解；⑤早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：患者取半坐臥位，按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案配置新鮮營(yíng)養(yǎng)液，使其溫度維持在37℃左右，每天定時(shí)經(jīng)鼻胃管遵循濃度由低到高，由慢到快泵入，并注意對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取預(yù)防措施；⑥清潔灌腸：至少3次/d給予清潔灌腸，及時(shí)將腸內(nèi)排泄物排空，便于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免直腸內(nèi)容物長(zhǎng)時(shí)間滯留而導(dǎo)致的吸收內(nèi)毒素或者腸道細(xì)菌移位；⑦對(duì)腸鳴音及腹肌進(jìn)行檢查：至少3次/d對(duì)患者腸鳴音進(jìn)行檢查，正常腸鳴音約為4～5次/min，數(shù)分鐘聽到1次即為腸鳴音減弱，5min未聽到腸鳴音叩擊腹部仍未見腸鳴音則結(jié)果可能為腸鳴音消失。通過觸摸檢查腹肌緊張程度，清醒患者應(yīng)詢問其腹痛情況，判斷腹膜刺激征是否存在；⑧物理促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：在清潔腹部皮膚表面之后使用少量無菌甘油沿著臍周進(jìn)行順時(shí)針輕度按摩，患者可配合的條件下進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，或者可配合兩側(cè)天樞穴以及足三里等穴位進(jìn)行按揉，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，避免尖銳物體與皮膚相接觸。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)分方法 觀察兩組APACHE Ⅱ評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分、D-乳酸水平。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ評(píng)分）：總得分為71分，分值越高，表明患者病情越嚴(yán)重；腸功能障礙評(píng)分：1～3分，分值越高，則表明患者病情越嚴(yán)重[2]。血漿D-乳酸檢測(cè)：抽取外周動(dòng)脈血1.6ml，室溫條件下與血?dú)忉槂?nèi)抗凝劑充分混勻，取上血液即刻檢測(cè)。檢測(cè)：采用血?dú)夥治鲈噭┖蠨-乳酸測(cè)定電極法（上海賀恩企業(yè)有限公司）進(jìn)行檢測(cè)分析，操作步驟具體按照試劑盒上的說明進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，APACHE Ⅱ評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分、血漿D-乳酸水平等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組APACHE Ⅱ評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分、D-乳酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組均明顯降低，觀察組APACHE Ⅱ評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分、D-乳酸水平明顯低于對(duì)照組（P

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不僅能供給能量，尚有免疫調(diào)控、減輕氧化應(yīng)激 、降低炎性反應(yīng)、維護(hù)胃腸功能和結(jié)構(gòu)、改善患者生存率等作用，近年來，有關(guān)指南已把營(yíng)養(yǎng)支持改為營(yíng)養(yǎng)支持治療，越來越受到重視[3]。

D-乳酸源于腸道細(xì)菌酵解，可透過受損腸粘膜而進(jìn)入血液循環(huán)之中，臨床研究表明，血漿D-乳酸水平能夠直接地反映腸道屏障功能。本研究中，兩組患者在護(hù)理干預(yù)前外周血漿D-乳酸水平均處于較高的水平，表明重癥患者早期腸道屏障受損。腸源性假說認(rèn)為，腸道毒素以及細(xì)菌的遷移可能成為加重患者病情的始動(dòng)原因。所以，早期給予胃腸功能保護(hù)干預(yù)非常重要。

集束化護(hù)理屬于一系列捆綁型的護(hù)理干預(yù)策略，通過循證收集相關(guān)有效改善結(jié)局的護(hù)理干預(yù)對(duì)策其中某一項(xiàng)措施及與其他措施相互協(xié)助也可獨(dú)立存在，對(duì)于不符合某一項(xiàng)所示適應(yīng)癥的患兒則可不必強(qiáng)制執(zhí)行，具有集中性的高效及獨(dú)立性的靈活兩大特征[4]。本研究觀察組采用集束化護(hù)理干預(yù)的模式，包括嚴(yán)格的無菌操作、導(dǎo)管維護(hù)、留置鼻胃管、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、清潔灌腸、對(duì)腸鳴音及腹肌進(jìn)行檢查、物理促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等干預(yù)措施，結(jié)果表明：觀察組護(hù)理后APACHE Ⅱ評(píng)分小、腸功能障礙評(píng)分、血漿D-乳酸水平均明顯低于組，提示集束化護(hù)理干預(yù)通過保護(hù)胃腸道的功能，促進(jìn)胃腸道生理功能恢復(fù)，從而有效地預(yù)防了胃腸功能障礙，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]周朝陽(yáng)，馮雁.集束化護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（21）：40-41.

篇（2）

胰腺癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，進(jìn)展快、預(yù)后差，近年來發(fā)病率逐漸增加。胰腺癌和糖尿病發(fā)病具有明顯相關(guān)性，高達(dá)30%～40%的胰腺癌患者同時(shí)合并糖尿病[1]。胰十二指腸切除術(shù)（pancreaticoduodenectomy，PD）是治療胰腺癌的首選治療手段，可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)病率。糖尿病可導(dǎo)致患者機(jī)體代謝紊亂、降低修復(fù)及抗感染能力，引起手術(shù)切口愈合不良甚至感染，從而加大糖尿病合并胰腺癌患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，增加并發(fā)癥的發(fā)生[2]，故有效提高血糖控制水平對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥極其重要。該研究選取2016年7月―2017年6月對(duì)42例糖尿病合并胰腺癌行PD患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，旨在探討一種有效的護(hù)理干預(yù)模式以提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入84研究對(duì)象。選擇2015年7月―2016年6月期間接受PD治療的42例患者設(shè)為參照組，包括男25例，女17例，年齡38～70（58.45±10.67）歲，選擇2016年7月―2017年6月期間接受PD治療的42例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，包括男26例，女16例，年齡35～70歲，平均（57.72±11.23）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷均確診，且滿足PD手術(shù)指征。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下：①穩(wěn)定情緒：研究證實(shí)[3]，外科術(shù)后患者負(fù)性情緒與血糖水平密切相關(guān)，術(shù)前及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，術(shù)后患者清醒后及時(shí)關(guān)心并安?嶧頰咔樾鰨?焦慮程度嚴(yán)重者可引導(dǎo)其進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練，助其保持穩(wěn)定情緒。②戒煙戒酒：術(shù)前即告知患者吸煙、飲酒對(duì)血糖控制及手術(shù)恢復(fù)的不良影響，監(jiān)督患者戒煙戒酒，以利維持術(shù)后血糖穩(wěn)定。③快速康復(fù)：鼓勵(lì)患者使用鎮(zhèn)痛泵，觀察患者術(shù)后疼痛反應(yīng)及根據(jù)疼痛規(guī)律給予超前鎮(zhèn)痛，而非根據(jù)患者疼痛主訴進(jìn)行鎮(zhèn)痛。術(shù)后當(dāng)天即可指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，3次/d，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；術(shù)后24 h行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第1天協(xié)助患者床上坐起1 h，第2天協(xié)助床邊站立，并在助行器輔助下室內(nèi)行走?；顒?dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況逐漸過渡。④胰島素泵的應(yīng)用：術(shù)前向患者通過多種宣教形式講解胰島素泵調(diào)整血糖的優(yōu)勢(shì)：更快地調(diào)整血糖，血糖穩(wěn)定，胰島素用量少等，不足之處是費(fèi)用高、需要患者密切配合，盡量爭(zhēng)取患者的配合應(yīng)用胰島素泵，以更好地調(diào)節(jié)血糖。⑤準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖：根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因此確保血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性非常重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，不同手指部位快測(cè)血糖的水平有所差異，固定左手的無名指，取其手指兩側(cè)皮膚進(jìn)行采血，操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，減少患者疼痛感，以免患者因疼痛導(dǎo)致焦慮加重，引起血糖刺激性上升。⑥預(yù)防感染：腫瘤及糖尿病均為消耗性疾病，導(dǎo)致患者免疫力低下，誘發(fā)術(shù)后感染的發(fā)生。因此應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境及個(gè)人的清潔衛(wèi)生管理，維持各種管路通暢并定時(shí)清洗和更換，避免術(shù)后感染的發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后第1、3天空腹血糖水平及術(shù)后并發(fā)癥情況，如胃癱、膽瘺、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，以（x±s）表示空腹血糖等計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后早期血糖水平比較

兩組患者入院次日、術(shù)前日空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01），兩組患者術(shù)后第1天空腹血糖水平均較術(shù)前升高，術(shù)后第3天空腹血糖水平均較術(shù)后第1天下降，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1、3天空腹血糖水平均明顯低于參照組（P

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率19.05%（8/42），顯著低于參照組40.48%（17/42）（P

3 討論

篇（3）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.179

目前我國(guó)冠心病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。冠心病是導(dǎo)致老年人死亡的一個(gè)重要疾病[1]?；疾r(shí)間較長(zhǎng)的患者， 期間發(fā)生過急性心血管事件， 能夠造成患者出現(xiàn)恐懼等負(fù)面情緒， 進(jìn)一步加重了疾病的進(jìn)展。本科在臨床護(hù)理工作中， 對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理， 取得了較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月本院收治老年冠心病患者90例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組45例。研究組男29例， 女16例， 年齡60～83歲， 平均年齡（67.5±9.5）歲， 病程6～32年， 平均病程（15.6±10.5）年；對(duì)照組男28例， 女17例， 年齡60～81歲， 平均年齡（67.1±9.2）歲， 病程4～30年， 平均病程（15.3±10.2）年。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 研究組給予延續(xù)性護(hù)理， 具體如下：①出院前對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估， 對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行記錄；②統(tǒng)計(jì)、建立冠心病患者的健康檔案， 對(duì)患者的日常治療以及相關(guān)護(hù)理情況進(jìn)行記錄；③建立延續(xù)性護(hù)理小組， 每周至少對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪， 隨訪的時(shí)間不短于6個(gè)月；④告知患者定期進(jìn)行復(fù)診， 如不適立即就診。

1. 3 觀察指標(biāo) ①采用SAS以及SDS評(píng)分觀察患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。SAS、SDS得分越低， 說明心理狀態(tài)越好；②采用心臟多普勒超聲測(cè)定患者的左室短軸縮短率以及左室射血分?jǐn)?shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6個(gè)月后， 研究組患者SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者護(hù)理前后左室短軸縮短率以及左室射血分?jǐn)?shù)比較 護(hù)理前， 研究組左室短軸縮短率為（20.25±2.70）%、左室射血分?jǐn)?shù)為（40.55±3.59）%， 護(hù)理后為（28.44±1.43）%、（48.96± 2.39）%；對(duì)照組護(hù)理前左室短軸縮短率為（20.36±2.51）%、左室射血分?jǐn)?shù)為（40.60±3.55）%， 護(hù)理后為（22.45±1.71）%、（43.74± 2.99）%。護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6個(gè)月后， 研究組患者各項(xiàng)明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)于一些慢性疾病， 患者雖然急性癥狀得到了有效的控制， 但若不糾正錯(cuò)誤的生活、飲食習(xí)慣， 出院后患者還是會(huì)再次發(fā)生相關(guān)的疾病問題[1]。21世紀(jì)初， 美國(guó)老年協(xié)會(huì)提出了延續(xù)性護(hù)理， 并將其定義為通過合理的護(hù)理工作， 保證患者在不同的健康護(hù)理場(chǎng)所或同一健康護(hù)理場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性以及連續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)， 其包含了經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。隨著數(shù)年的發(fā)展， 延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)成為臨床護(hù)理一個(gè)重要組成部分[2]。

國(guó)外曾有文獻(xiàn)報(bào)道， 心血管疾病的患者并發(fā)抑郁的幾率為17.9%。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者臨床證明， 在既往有心血管病的患者， 如果發(fā)生心肌梗死等突發(fā)性心血管事件后， 1周以內(nèi)有近20%的患者出現(xiàn)不同的抑郁癥狀。根據(jù)本次研究結(jié)果， 對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理， 具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①定期隨訪， 及時(shí)了解患者目前狀態(tài)及病情， 及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整；②延續(xù)性護(hù)理使得患者住院期間與1名或多名醫(yī)護(hù)人員之間形成相互信任的治療關(guān)系， 使患者能夠做到積極配合治療。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理能夠較大程度上改善老年冠心病患者的負(fù)面心理情緒， 提高生活質(zhì)量， 同時(shí)能夠有效延緩病情的進(jìn)一步進(jìn)展， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)習(xí)平臺(tái)的發(fā)展

醫(yī)學(xué)影像是一門重實(shí)踐的學(xué)科，在學(xué)習(xí)方法上除了相關(guān)的理論學(xué)習(xí)外，還要是與將臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，才能達(dá)到學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)學(xué)習(xí)主要是利用課堂PPT演示、實(shí)踐課堂自主瀏覽、查閱紙質(zhì)的檢查報(bào)告、瀏覽書籍報(bào)刊上圖片等方法，已不能滿足越來越復(fù)雜的疾病需求。隨著醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)習(xí)過程中不可缺少的輔助手段，能夠推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)效果?，F(xiàn)行的網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)仍處于探索的初級(jí)階段，部分在用的平臺(tái)達(dá)不到預(yù)計(jì)效果，不能實(shí)現(xiàn)在線學(xué)習(xí)的人性化、現(xiàn)代化，達(dá)不到教與學(xué)的多重需求，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮不了其先進(jìn)的功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變[1]。

2 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建

醫(yī)學(xué)影像教學(xué)平臺(tái)是利用數(shù)字化教育教學(xué)技術(shù)、現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，滿足數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育教學(xué)的需求，所研發(fā)的支持多類別多媒體的醫(yī)學(xué)影像在線學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，平臺(tái)同時(shí)應(yīng)適用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的學(xué)生、教師及臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)影像工作者。其中主要模塊包括：學(xué)習(xí)模塊、交流模塊、網(wǎng)上會(huì)診模塊及平臺(tái)參數(shù)設(shè)置等功能（見圖1）。

學(xué)習(xí)平臺(tái)主要適用于醫(yī)學(xué)院校及?？漆t(yī)院，由于存在著設(shè)備及人員的限制，因此在研發(fā)過程中要最大化的利用現(xiàn)有的硬件及軟件，主要工作機(jī)制是將平臺(tái)數(shù)據(jù)及影像資料存儲(chǔ)在服務(wù)器中，用戶通過internet登陸學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)、會(huì)診、交流及教學(xué)，同時(shí)平臺(tái)應(yīng)具備影像上傳、影像管理、影像檢索與瀏覽等功能，能滿足不同用戶的不同需求，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及遠(yuǎn)程在線學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)影像工作者查閱資料、提交疑難病癥資料、交流、會(huì)診等功能。

3 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)平臺(tái)特點(diǎn)

3.1多重角色管理 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)平臺(tái)將醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、校園網(wǎng)結(jié)合成一個(gè)有機(jī)整體，平臺(tái)涉及到的角色較多，主要包括教師、學(xué)生、專家、臨床醫(yī)師等個(gè)體，不同的用戶應(yīng)具有不同的功能。

教師為"臨床-教學(xué)-科研"一體化工作模式，豐富的交互手段，擺脫以往"PPT+教科書"式的單向教學(xué)，輔助教師進(jìn)行課后作業(yè)批改，參與到網(wǎng)上會(huì)診等[2]。

學(xué)生則擁有多樣化的學(xué)習(xí)手段，可以對(duì)影像有更加豐富的處理，從課前預(yù)習(xí)，課時(shí)學(xué)習(xí)到課后練習(xí)一體的學(xué)習(xí)和工作平臺(tái)，從學(xué)生階段開始積累個(gè)人的典型病例與影像，從醫(yī)院實(shí)際工作環(huán)境一致的實(shí)戰(zhàn)教學(xué)環(huán)境。

教學(xué)管理人員"臨床-教學(xué)-科研"各個(gè)環(huán)節(jié)完全無縫對(duì)接，自動(dòng)完成常用教學(xué)報(bào)表統(tǒng)計(jì)，包括考勤，作業(yè)完成情況等信息的統(tǒng)計(jì)，為教學(xué)管理提供大量有益的統(tǒng)計(jì)信息，協(xié)助改善教學(xué)管理流程。

3.2多視圖模式學(xué)習(xí)環(huán)境 傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)平臺(tái)使用既定的學(xué)習(xí)模式，依靠對(duì)應(yīng)的鏈接打開學(xué)習(xí)內(nèi)容。動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)平臺(tái)采用多視圖模式學(xué)習(xí)模式，主要包括模擬人模式、疾病分類模式、個(gè)性學(xué)習(xí)內(nèi)容模式。不同的學(xué)習(xí)模式主要是滿足用戶的學(xué)習(xí)不同需要及學(xué)習(xí)的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置，該模式功能如同word文檔的提供的普通、大綱、頁(yè)面等視圖功能，不同的視圖只是為了適應(yīng)不同的用戶的學(xué)習(xí)習(xí)慣及學(xué)習(xí)目的。在對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)視圖下提供獨(dú)特的操作模式，有利于該模式下得學(xué)員盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，獲取更多的學(xué)習(xí)資料，以便提高學(xué)習(xí)效率。

3.3實(shí)現(xiàn)模擬人導(dǎo)航技術(shù) 學(xué)習(xí)平臺(tái)提供一種特殊的學(xué)習(xí)模式-模擬人導(dǎo)航學(xué)習(xí)模式，此模式主要是以模擬人為導(dǎo)航圖，用戶點(diǎn)擊模擬人不同的身體部位，則進(jìn)入對(duì)應(yīng)的內(nèi)容學(xué)習(xí)，如點(diǎn)擊模擬人的心臟部位，則顯示心臟聽診音頻、心電圖、心臟彩超視頻資料列表，學(xué)員只要單擊特定的疾病，則顯示該疾病的相關(guān)影像資料及疾病分析。在功能實(shí)現(xiàn)過程中主要應(yīng)用Ajax、flash、圖像熱區(qū)等技術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)研發(fā)。

3.4實(shí)現(xiàn)疾病類型分類管理 學(xué)習(xí)平臺(tái)依據(jù)常見疾病情況，依據(jù)人體的系統(tǒng)分類，將疾病進(jìn)行細(xì)化分類，常見的疾病系統(tǒng)分類包括：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等。分類時(shí)將特殊情況中的病例了單獨(dú)列出，凸顯影像特定專業(yè)的先進(jìn)技術(shù)。同時(shí)系統(tǒng)支持疾病分類的自主管理，可對(duì)疾病類型進(jìn)行增加及刪減。

3.5實(shí)現(xiàn)圖像動(dòng)態(tài)調(diào)整功能 影像圖像簡(jiǎn)便、清晰，同時(shí)提供動(dòng)態(tài)調(diào)整功能，充分顯示影像學(xué)的特點(diǎn)和細(xì)節(jié)，平臺(tái)將抽象的知識(shí)簡(jiǎn)單化、具體化，能夠激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)打破時(shí)間和空間的限制，減輕了教師的負(fù)擔(dān)，提高了教學(xué)效率，提高疾病綜合診斷與分析能力，有利于臨床綜合思維的培養(yǎng)。

3.6個(gè)人收藏功能 由于學(xué)科、專業(yè)的不同，學(xué)員對(duì)不同的疾病有著自己的比重，因此平臺(tái)將疾病的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，不再是通用型的學(xué)習(xí)。學(xué)員通過學(xué)習(xí)平臺(tái)可將自己學(xué)科、專業(yè)的相關(guān)疾病設(shè)置為收藏，則學(xué)員通過個(gè)性平臺(tái)即可進(jìn)行收藏后對(duì)重點(diǎn)疾病相的關(guān)學(xué)習(xí)。個(gè)性學(xué)習(xí)平臺(tái)不再是通用型的學(xué)習(xí)平臺(tái)，適用于特定學(xué)科、專業(yè)的精細(xì)化學(xué)習(xí)[3]。

3.7網(wǎng)上會(huì)診及交流 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疾病分類越來越細(xì)，復(fù)雜度越來越大，檢查手段越來越多，疾病的判斷不再僅僅依靠單一的檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，判斷難度也越來越大。復(fù)雜的疾病往往需要會(huì)診進(jìn)行確診，會(huì)診需要多個(gè)專家進(jìn)行研討。學(xué)員在臨床中經(jīng)常遇到需要會(huì)診的疑難雜癥，學(xué)員通過會(huì)診平臺(tái)上傳檢查結(jié)果-彩超圖像、X圖像等，平臺(tái)專家登陸系統(tǒng)后可對(duì)會(huì)診疾病進(jìn)行多次研討，同時(shí)學(xué)員也可參加到會(huì)診工作中來。網(wǎng)上會(huì)診將特聘專家通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系到一起，為專家提供了一個(gè)交流的平臺(tái)，解決了臨床中出現(xiàn)的疑難雜癥的判定難題，同時(shí)也為專家的研究提供了多種途徑。

3.8多種多媒體數(shù)據(jù)兼容 平臺(tái)應(yīng)兼容當(dāng)前主流的影像資料，其中包括X 線、超聲、SPECT 、PET、CT、DSA、MRI、數(shù)字胃腸、乳腺鉬靶、核醫(yī)學(xué)等方面影像資料。

4 結(jié)論

醫(yī)學(xué)影像的學(xué)習(xí)主要依靠實(shí)踐與理論，在網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)影像在線學(xué)習(xí)要突破傳統(tǒng)教與學(xué)的束縛，延伸到傳統(tǒng)教學(xué)無法到達(dá)的新區(qū)域，讓學(xué)習(xí)平臺(tái)真正的體現(xiàn)人性化、網(wǎng)絡(luò)化、高效化及實(shí)用化，達(dá)到推進(jìn)人才培養(yǎng)、提升教學(xué)與科研綜合水平的目的，地促進(jìn)影像學(xué)教學(xué)改革的深入發(fā)展，加速醫(yī)學(xué)影像教育的現(xiàn)代化進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

篇（5）

臨床醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）

臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）

麻醉學(xué)

口腔醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

預(yù)防醫(yī)學(xué)

精神醫(yī)學(xué)

藥學(xué)

中藥學(xué)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)

眼視光學(xué)

勞動(dòng)與社會(huì)保障

康復(fù)治療學(xué)

助產(chǎn)學(xué)

護(hù)理學(xué)

市場(chǎng)營(yíng)銷

篇（6）

隨著科學(xué)進(jìn)步，影像科的醫(yī)技護(hù)理工作已從過去診斷檢查護(hù)理走向全方位發(fā)展。治療性護(hù)理越來越廣泛應(yīng)用，突破了醫(yī)療影像只用于診斷檢查的局限，把影像診斷技術(shù)護(hù)理和系統(tǒng)治療護(hù)理相結(jié)合，使病人明確了診斷，又得到治療。為跟上高科技的發(fā)展，使單一護(hù)理走向以“病人為中心”的全方位治療護(hù)理：為此，我們對(duì)影像科的護(hù)理管理進(jìn)行了初步探討。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和大量?jī)x器設(shè)備的使用，影像科安全隱患及安全管理工作日趨增多，現(xiàn)將我科安全管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

l 安全隱患

檢查和治療前因患者等候時(shí)間過長(zhǎng)，護(hù)理人員人數(shù)不足，護(hù)理人員能力與崗位不配，或因?qū)颊卟∏榱私獠蛔恪贤ú粔颍瑢?dǎo)致患者對(duì)相關(guān)檢查環(huán)境、設(shè)備不了解，均可導(dǎo)致候診時(shí)出現(xiàn)安全隱患。檢查和治療中操作人員對(duì)操作程序或標(biāo)準(zhǔn)隨意更改，或不按制度操作而出錯(cuò)；注意力不集中而導(dǎo)致常規(guī)的操作出錯(cuò)；工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)搶救工作不及時(shí)、不到位；知識(shí)面局限，碰到問題缺乏相關(guān)知識(shí)而出錯(cuò)。檢查或治療后患者脫離檢查床時(shí)護(hù)理不及時(shí)而摔倒、對(duì)危重病人搬動(dòng)時(shí)方式不當(dāng)均可加重病情；或與患者溝通不充分致檢查結(jié)果保管不當(dāng)而丟失。

2防范對(duì)策

2.1檢查和治療前

后勤保障人員應(yīng)經(jīng)常檢查候診間有無危險(xiǎn)因素存在，如電線、電器有無損壞，MR室有無可移動(dòng)的磁性金屬物品，掃描間應(yīng)定期進(jìn)行消毒，保持清潔衛(wèi)生，并保持一定的濕度和溫度。患者檢查前醫(yī)生要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，了解患者病情、檢查項(xiàng)目和目的，與患者充分溝通，告知患者相關(guān)檢查或治療的等候時(shí)間、檢查部位、檢查中的注意事項(xiàng)，使病人能及時(shí)配合；告知檢查前患者體內(nèi)外留有的金屬物等應(yīng)取出，防止產(chǎn)生偽影。有心理障礙的病人給予疏導(dǎo)，尤其是年老體弱的病人和兒童患者應(yīng)做好心理護(hù)理，必要時(shí)注射適量的鎮(zhèn)靜劑。

2.2檢查和治療中

（1）囑患者在檢查過程中按要求配合檢查。如：胸部cT掃描時(shí)病人要配合醫(yī)生口令作吸氣、呼氣、閉氣等動(dòng)作；MRI掃描則平靜呼吸；（2）檢查過程中護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察病情，隨時(shí)觀察病人狀況，及時(shí)進(jìn)行處理。發(fā)生緊急情況，應(yīng)立即停止檢查，對(duì)癥處理。檢查科室應(yīng)備有急救藥品，及注射器、輸液器、血壓計(jì)、小瓶裝氧氣或氧氣袋、負(fù)壓吸引器等；（3）做

增強(qiáng)掃描時(shí)必須耐心向患者和家屬詳細(xì)介紹增強(qiáng)的目的、過程、安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以消除緊張恐懼等不良心理，取得患者的理解和充分配合，保證掃描順利進(jìn)行[1]；（4）過敏反應(yīng)者應(yīng)立即注射腎上腺素、吸氧，平穩(wěn)后再?zèng)Q定是否繼續(xù)檢查或離開檢查室，必要時(shí)護(hù)送患者到病區(qū)或急診科；（5）急危重病人應(yīng)在專業(yè)臨床醫(yī)師和護(hù)師的陪同下完成檢查。

2.3檢查和治療后

年老體弱病人檢查完畢后，要攙扶其緩慢坐立，系好約束帶，以防虛脫或暈倒，或因躁動(dòng)從檢查床摔下；危重病人搬動(dòng)時(shí)要小心，防止加重病情；做增強(qiáng)檢查的病人應(yīng)休息片刻，觀察其是否有不良反應(yīng)；患者離開前，應(yīng)叮囑病人或家屬妥善保存膠片和檢查報(bào)告，避免潮濕和高溫。影像科護(hù)理安全管理與安全隱患是全院醫(yī)療安全的一部分，護(hù)理工作者要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)能力，掌握豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和過硬的護(hù)理技術(shù)；強(qiáng)化護(hù)理工作人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)管理，健全規(guī)章制度，強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范操作流程，確保診療的安全性，使管理規(guī)范化、科學(xué)化也是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員的有力保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬素貞，劉靜，李楠.老年患者CT檢查的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（4）：351―352.

篇（7）

1、陜西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校：創(chuàng)建于1951年，其前身為陜西衛(wèi)生干部學(xué)院和陜西省衛(wèi)生學(xué)校，1994年經(jīng)國(guó)家教委批準(zhǔn)更名為陜西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。學(xué)校坐落在歷史文化名城西安市南郊，東眺馳名中外的小雁塔，北臨舉世聞名的明代長(zhǎng)安城墻。學(xué)校布局合理，環(huán)境幽雅，是讀書學(xué)習(xí)的理想場(chǎng)所；

2、西安醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校：是經(jīng)國(guó)家教育部批準(zhǔn)設(shè)立，陜西省教育廳主管的一所全日制普通高等?？茖W(xué)校。學(xué)校位于西安市戶縣秦渡鎮(zhèn)，“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”試點(diǎn)高校。設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)系、口腔醫(yī)學(xué)系、藥學(xué)系、護(hù)理系、醫(yī)學(xué)影像系、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部、思想政治教研部、公共教學(xué)部等9個(gè)教學(xué)單位。開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等專業(yè)。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇（8）

主管單位：國(guó)家教育部

主辦單位：中山大學(xué)

出版周期：雙月刊

出版地址：廣東省廣州市

語

種：中文

開

本：大16開

國(guó)際刊號(hào)：1005-8001

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：44-1391/R

郵發(fā)代號(hào)：46-221

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1992

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

篇（9）

留學(xué)生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)的體會(huì)與探討

醫(yī)學(xué)高職高專分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作考核的改革與實(shí)踐

PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

PDCA管理法在婦科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

案例教學(xué)法在皮膚性病學(xué)臨床帶教中的應(yīng)用

外科實(shí)習(xí)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)際工作能力的實(shí)踐

口腔正畸進(jìn)修生培訓(xùn)初探

便攜式輸液泵臨床應(yīng)用中流速異常問題的原因分析及護(hù)理對(duì)策

中心靜脈置管意外脫管的原因分析及護(hù)理對(duì)策

器械護(hù)理思維在急診科臨床教學(xué)中的運(yùn)用和探討

25例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

醫(yī)院人力資源信息庫(kù)的開發(fā)與應(yīng)用

海鹽縣桶裝飲用水衛(wèi)生質(zhì)量分析

六西格瑪管理法在腸道門診患者采樣中的應(yīng)用

薔薇科植物提取物體外抗真菌效果觀察

天麻素對(duì)耳蝸毛細(xì)胞SDH的影響及其對(duì)噪聲性聲損傷預(yù)防作用

導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀與思考

高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)規(guī)劃加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

成人教育管理理念初探

醫(yī)學(xué)機(jī)能設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和質(zhì)量評(píng)價(jià)的探討

淺談藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像歸檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)的應(yīng)用初探

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的調(diào)查與分析

眼科局部給藥的風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策

手術(shù)器械的功能檢查對(duì)滅菌包質(zhì)量的影響因素

臨床外科護(hù)理體檢的實(shí)踐與思考

班級(jí)制管理模式在臨床護(hù)生實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用探討

實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防醫(yī)療事故的態(tài)度與知識(shí)及影響因素研究

胚胎冷凍時(shí)間對(duì)凍融胚胎移植結(jié)局的影響

膠體金免疫層析法與微粒子酶免分析法測(cè)定AFP結(jié)果的比較

聯(lián)合檢測(cè)AFP和Free-βhCG產(chǎn)前篩查的結(jié)果分析

CAREDose4D技術(shù)在青少年脊柱側(cè)彎病變中的應(yīng)用和防護(hù)價(jià)值

腹腔鏡與開放性活體供腎切取術(shù)的比較研究

頜骨腫瘤和囊腫的常規(guī)X線平片與CT檢查比較

5例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠診治分析

導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀與思考

高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)規(guī)劃加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

成人教育管理理念初探

醫(yī)學(xué)機(jī)能設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和質(zhì)量評(píng)價(jià)的探討

淺談藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像歸檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)的應(yīng)用初探

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的調(diào)查與分析

眼科局部給藥的風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策

手術(shù)器械的功能檢查對(duì)滅菌包質(zhì)量的影響因素

臨床外科護(hù)理體檢的實(shí)踐與思考

班級(jí)制管理模式在臨床護(hù)生實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用探討

實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防醫(yī)療事故的態(tài)度與知識(shí)及影響因素研究

胚胎冷凍時(shí)間對(duì)凍融胚胎移植結(jié)局的影響

膠體金免疫層析法與微粒子酶免分析法測(cè)定AFP結(jié)果的比較

聯(lián)合檢測(cè)AFP和Free-βhCG產(chǎn)前篩查的結(jié)果分析

CAREDose4D技術(shù)在青少年脊柱側(cè)彎病變中的應(yīng)用和防護(hù)價(jià)值

篇（10）

簡(jiǎn)稱CMSCI)數(shù)據(jù)庫(kù)，選擇21種臨床醫(yī)學(xué)類核心期刊2004-2008年的發(fā)文和引文作為基本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)源，從4個(gè)方面展開討論：臨床醫(yī)學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)概況、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)期刊引用網(wǎng)絡(luò)、臨床醫(yī)學(xué)期刊與其他學(xué)科期刊引用網(wǎng)絡(luò)、臨床醫(yī)學(xué)期刊引用外文期刊。

 

由于CMSCI的數(shù)據(jù)量異常龐大，不可避免地出現(xiàn)各種數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。筆者在數(shù)據(jù)處理過程中遇到的問題主要包括：⑴期刊更名問題，例如：《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》原名為《上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志》，《中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)》原名為《中國(guó)臨床康復(fù)》;(2)外文期刊全稱和縮寫并存，例如：NEnglJMed簡(jiǎn)稱為NEJM;(3)原始數(shù)據(jù)自身謬誤，例如，將《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》誤標(biāo)注為《中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》,《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》誤標(biāo)注為《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》等;(4)數(shù)據(jù)加工過程中的人為錯(cuò)誤，例如，將圖書、會(huì)議論文等類型的引文標(biāo)注為期刊類型。筆者對(duì)這些數(shù)據(jù)均進(jìn)行二次加工處理，最大程度減小誤差，以保證數(shù)據(jù)的公平性、客觀性和結(jié)論的科學(xué)性。

 

一、臨床醫(yī)學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)概況

 

筆者從兩個(gè)角度分析21種臨床醫(yī)學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)概況：(1)通過引用次數(shù)考察其他期刊對(duì)臨床醫(yī)學(xué)期刊形成的引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)以2)通過被引次數(shù)分析臨床醫(yī)學(xué)期刊對(duì)其他期刊形成的引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。由于本文討論的是期刊引用網(wǎng)絡(luò)，主要考察期刊相互間的引用情況，所以，如果沒有特別說明，本文中的引用和被引用的期刊均指《要目總覽2008版》所收錄的醫(yī)藥衛(wèi)生類來源期刊。

 

一般來講，某種期刊的引文量越大，自引率越低,涉及的學(xué)科范圍越廣，該刊受其他期刊的影響就越大，對(duì)應(yīng)的期刊引用網(wǎng)絡(luò)也越復(fù)雜。統(tǒng)計(jì)了2004-2008年臨床醫(yī)學(xué)期刊引用文獻(xiàn)的情況，并按5年引文量降序排列。根據(jù)5年引文量可以分析出以21種臨床醫(yī)學(xué)期刊為起點(diǎn)的引用網(wǎng)絡(luò)概況：(1)《中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)》的引文量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他臨床醫(yī)學(xué)期刊，自引率略高于學(xué)科平均值(6.85%),而且該刊涉及臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)研究領(lǐng)域,由此不難推斷出該刊較為重視對(duì)其他期刊所刊發(fā)成果的吸收，以其為起點(diǎn)的期刊引用網(wǎng)絡(luò)較為復(fù)雜。(2)5年引文量在30000-36000之間的有3種期刊，其中：《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》涉及的學(xué)科范圍較廣,引文量也較高，但是偏高的自引率導(dǎo)致該刊的引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)較為松散;《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》的5年引文量均在3萬以上，自引率也較為正常，但是較窄的學(xué)科范圍影響了期刊引用網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜度。(3)20000-26000之間的有3種，其中：《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》、《中華護(hù)理雜志》的引文量較高，但是自引率偏高，導(dǎo)致期刊引用網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜度下降;《中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》的學(xué)科范圍較窄，盡管引文量較大，自引率較低，但是期刊引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)并不會(huì)十分密集?！吨袊?guó)急救醫(yī)學(xué)》、《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》、《護(hù)士進(jìn)修雜志》和《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》等期刊雖然主要涉及臨床醫(yī)學(xué)的單一研究領(lǐng)域，例如：急救、檢驗(yàn)、護(hù)理等，但是引文量較高，自引率也在正常范圍內(nèi)，因此對(duì)應(yīng)的期刊引用網(wǎng)絡(luò)仍然會(huì)較為復(fù)雜〇《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》的引文量較大，涉及的學(xué)科范圍較廣，但是自引率過高，影響力受到削弱。(5)其余期刊均在15000以下，其中：《中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)》《中華超聲影像學(xué)雜志》、《臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志》、《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》、《中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志》的引文量在21種臨床醫(yī)學(xué)期刊中處于中等偏下的位置，期刊引用網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜程度相對(duì)接近,均較為簡(jiǎn)單;《中國(guó)輸血雜志》、《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》、《臨床檢驗(yàn)雜志》的引文量較低，涉及的學(xué)科范圍較窄，因此，期刊引用網(wǎng)絡(luò)必然相對(duì)稀疏。

 

另一方面，期刊被引次數(shù)與期刊引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜度之間存在密切關(guān)系。通常情況下，被引次數(shù)越大，期刊引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，但是過高的發(fā)文量和自引率往往會(huì)對(duì)引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響，為此,筆者引入篇均他引強(qiáng)度指標(biāo)進(jìn)行分析。篇均他引強(qiáng)度=2004-2008年度臨床醫(yī)學(xué)期刊被其他期刊引用的總次數(shù)/2004-2008年度臨床醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)文量。表2給出了2004-2008年臨床醫(yī)學(xué)期刊總被引次數(shù)，并按降序排列。從期刊5年被引合計(jì)進(jìn)行分析可得：(1)5000以上的有5種期刊，其中：《中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)》位列臨床醫(yī)學(xué)期刊首位，但是篇均他引強(qiáng)度并不高，說明該刊對(duì)其他期刊的影響較大，期刊引用網(wǎng)絡(luò)較為復(fù)雜，但是網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)不夠穩(wěn)固;《中華護(hù)理雜志》、《中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)》和《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》的5年被引次數(shù)和篇均他引強(qiáng)度均較高，說明這些期刊的期刊引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)不僅復(fù)雜而且非常穩(wěn)健;《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》的5年被引次數(shù)在21種臨床醫(yī)學(xué)期刊中排在第五，但是篇均他引強(qiáng)度只有0.27,遠(yuǎn)低于學(xué)科平均他引強(qiáng)度(0.83),因此，由其他期刊指向該刊形成的網(wǎng)絡(luò)較為復(fù)雜,但是結(jié)構(gòu)尚顯脆弱。(2)2900-3900之間的有7種期刊，其中：《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志》、《中華超聲影像學(xué)雜志》、《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》的篇均他引強(qiáng)度均大于平均值，可見以這4種期刊為終點(diǎn)所形成的網(wǎng)絡(luò)相對(duì)復(fù)雜，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固;《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》、《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》的5年被引次數(shù)分列第八、九和十二位，但是篇均他引強(qiáng)度不高，說明以他們?yōu)榻K點(diǎn)的期刊引用網(wǎng)絡(luò)有一定的復(fù)雜度，但是穩(wěn)固度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。⑶1600-2700之間的有5種期刊，分別是：《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》、《護(hù)士進(jìn)修雜志》、《臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志》、《臨床檢驗(yàn)雜志》、《中國(guó)輸血雜志》，篇均他引強(qiáng)度也不高，可見以這些期刊為終點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)相對(duì)簡(jiǎn)單,而且結(jié)構(gòu)尚待加固。(4)《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》、《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》《中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》排在最后四位，涉及的學(xué)科范圍較窄，篇均他引強(qiáng)度較低，以其為終點(diǎn)的引用網(wǎng)絡(luò)極其簡(jiǎn)單，結(jié)構(gòu)薄弱。