序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇婦科手術(shù)術(shù)后護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

AbstractObjective:To discuss the nursing measures after gynecological laparoscopic surgery.Methods:236 cases of laparoscopic postoperative patients were used Pertinence nursing,including Psychological nursing before surgery,health guidance,Monitoring vital signs after Operation,abdomen situation,observing complication,discharged guidance.Results:complication and doctor-patient dispute were greatly induced, through nursing intervention.Conclusions:it can effectively decrease the incidence of complications,shorter hospital stay by appropriate nursing measure.

Key Wordsgynecological laparoscopic surgery;nursing

臨床資料

本組236例患者，年齡20～56歲，平均38歲，病種為異位妊娠、附件腫物、卵巢切除。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：①介紹腹腔鏡相關(guān)知識(shí)：由于腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的一種新的手術(shù)方式，患者及家屬存有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)的療效，部分患者擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用問(wèn)題。因此，對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者要進(jìn)行術(shù)前教育。讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)證、方法及優(yōu)點(diǎn)，列舉與開(kāi)腹手術(shù)的不同之處，即使手術(shù)不成功臨時(shí)改開(kāi)腹手術(shù)其對(duì)患者的創(chuàng)傷程度也不比開(kāi)腹手術(shù)增加。可請(qǐng)已治愈的腹腔鏡手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除顧慮，增強(qiáng)治愈的信心；同時(shí)亦要與其闡明如術(shù)中不能控制出血，病灶不能切除等需要改開(kāi)腹術(shù)。因此，術(shù)前要讓患者及家屬簽字明白病灶及所選擇的手術(shù)方式。②情志護(hù)理：手術(shù)前患者多數(shù)有不同程度的緊張、恐懼心理，常出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高等癥狀。筆者主動(dòng)熱情接待患者，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，了解患者的基本需要，消除緊張恐懼心理；創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病室空氣清新，病床單位整潔舒適并主動(dòng)向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的特點(diǎn)、資歷以及手術(shù)次數(shù)，耐心回答和解釋患者提出的問(wèn)題，消除患者的思想顧慮，使其處于良好的心理狀態(tài)并接受手術(shù)治療。

完善各項(xiàng)輔助檢查：術(shù)前常規(guī)宮頸刮片作細(xì)胞學(xué)檢查，查血，尿，大便，白帶十項(xiàng)常規(guī)。肝，腎功能，凝血四項(xiàng)和血生化，輸血前五項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查；做B超，心電圖及X線(xiàn)胸片檢查，以了解患者的心肺功能。

健康教育：為適應(yīng)術(shù)后變化，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的指導(dǎo)，提高患者的自信心，指導(dǎo)患者鍛煉，使患者掌握正確的咳嗽及咳痰方法。

術(shù)前1日洗凈周?chē)つw，避免術(shù)后傷口感染。用棉簽沾石蠟油清除臍窩內(nèi)污穢，然后用肥皂水清洗，備皮。①藥敏試驗(yàn)：術(shù)前應(yīng)做普魯卡因、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，并記錄于病歷上。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。術(shù)前1晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食豆、奶制品等產(chǎn)氣食品，減少腸脹氣，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸人性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。手術(shù)當(dāng)晚及手術(shù)晨各清潔灌腸1次。③陰道準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)晚及手術(shù)晨用10%潔爾陰陰道灌洗1次。術(shù)前常規(guī)留置尿管，避免損傷膀胱。

術(shù)后護(hù)理

保持呼吸道通暢：腹腔鏡手術(shù)為全麻手術(shù)。因氣管插管使組織腫脹、滲出增多，易發(fā)生呼吸道梗阻、窒息，應(yīng)保持呼吸道通暢。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，消除口腔分泌物，并用生理鹽水漱口，必要時(shí)用抗生素加地塞米松霧化吸入治療。

觀(guān)察生命體征變化：利用監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度及體溫，待病情穩(wěn)定后改為間斷測(cè)量予以持續(xù)低流量吸氧，氧流量為3～5L/分。注意觀(guān)察面色及反應(yīng)情況。

切口、引流管、尿管的護(hù)理：保持切口干燥，觀(guān)察穿刺口有無(wú)滲血、滲液。如腹部留置引流管者要與尿管共同固定在床的同一側(cè)，并留一定長(zhǎng)度，以適應(yīng)翻身或牽拉。保持引流管及尿管通暢，勿打折、脫落。注意觀(guān)察各管內(nèi)液體的顏色及量：引流液應(yīng)量少且色淡紅。若量多、色鮮紅，則應(yīng)警惕是否發(fā)生內(nèi)出血；尿量及顏色要根據(jù)補(bǔ)液量和點(diǎn)滴速度及患者的體重進(jìn)行評(píng)估。

積極協(xié)助患者三早 即早翻身、早下床、早進(jìn)食：當(dāng)患者回監(jiān)護(hù)室后，患者多已清醒，應(yīng)在完成上述處置后即翻身1次，以后每2小時(shí)左右鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身1次。術(shù)后6小時(shí)可半臥位、拔除尿管，進(jìn)行深呼吸、雙臂外展、抬腿等床上運(yùn)動(dòng)。第二天晨起鼓勵(lì)進(jìn)食并協(xié)助下床活動(dòng)。

并發(fā)癥的護(hù)理：惡心、嘔吐的護(hù)理：避免各種刺激，保證睡眠，從而加速物的排泄，減輕因物引起的惡心、嘔吐癥狀。保持呼吸道通暢，清醒后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，使其消除緊張情緒。并指導(dǎo)患者用手按壓傷口，減輕嘔吐時(shí)腹壓增加對(duì)傷口的影響。

腹壁血腫及腹壁淤斑的護(hù)理：如有腹壁血腫應(yīng)在早期采取冷敷，同時(shí)加用止血藥物及抗生素，后期給予理療促進(jìn)血腫吸收。認(rèn)真觀(guān)察血腫的大小、淤斑的范圍，嚴(yán)格做好床旁交接班，定時(shí)測(cè)量生命體征并觀(guān)察其變化，特別是血壓和脈搏的變化。

疼痛的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛較輕，部分患者右肩、上腹部或肋下痛，是由于手術(shù)時(shí)充氣用的二氧化碳?xì)怏w殘余腹腔中，刺激膈肌所致。輕者護(hù)士通過(guò)心理解釋?zhuān)瑹o(wú)需處置。重者可指導(dǎo)患者采取胸膝臥位，讓氣體向盆腔聚集，從而減少對(duì)肋間神經(jīng)、膈肌神經(jīng)及膈肌的刺激。同時(shí)應(yīng)用地塞米松促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w在體內(nèi)的彌散。也可給予適量鎮(zhèn)靜劑止痛。

出院指導(dǎo)

患者大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健康教育知識(shí)的需求，此時(shí)，患者接受健康教育是主動(dòng)式的，效果佳。①注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉；②保持心情舒暢，遇事自我開(kāi)解；③飲食以清淡易消化的半流質(zhì)為主，少食多餐，忌辛辣肥厚燥熱之品；④腹部傷口勿抓撓，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，及時(shí)來(lái)院復(fù)診。⑤出院后3個(gè)月來(lái)院B超復(fù)查；⑥ 為患者提供書(shū)面資料，定期隨訪(fǎng)。

討 論

隨著高新技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域有其突出的優(yōu)勢(shì)。這對(duì)常規(guī)的臨床護(hù)理也提出了新的要求。因此，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)的特點(diǎn)，完善相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，更好的關(guān)心照顧病人，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 陳俊霞,李敬娥.婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2010,期.

篇（2）

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；感染原因；手術(shù)室護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0250-01

婦科手術(shù)是治療婦科病常見(jiàn)的醫(yī)療手段。眾所周知手術(shù)存在著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，婦科手術(shù)也不例外。由于婦科手術(shù)屬于高侵入型手術(shù)，而且身體對(duì)這些接觸性病原體沒(méi)有很好的免疫能力，婦科手術(shù)的感染率要高于一般手術(shù)。

1 參考資料與方法

1.1 參考資料：

本報(bào)告的數(shù)據(jù)主要來(lái)自隨機(jī)選擇的本醫(yī)院在2009年至2012年四年期間接診和治療的600例婦科手術(shù)患者，不設(shè)對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)主要來(lái)自對(duì)患者的手術(shù)全程和手術(shù)后的跟蹤觀(guān)察記錄。本報(bào)告所選觀(guān)察對(duì)象排除了地域、年齡等對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.2 治療方法：

為了排除人為因素的干擾，本實(shí)驗(yàn)所有患者均是按照正常流程進(jìn)行婦科手術(shù)。對(duì)于感染的診斷與治療也是根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

2 觀(guān)察結(jié)果

表一所給出的是不同年份患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總的平均年齡在35.31±2.99歲這個(gè)范圍。所選觀(guān)察對(duì)象年齡主要集中在20-39歲，這個(gè)比例高到72.50%。

表二所給的數(shù)據(jù)是不同年份婦科手術(shù)感染數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從表中我們可以看出在所觀(guān)察的600例患者中，有43例感染不同炎癥，總的感染率為6.83%。不同類(lèi)型的感染分別為：上呼吸道20例、腸胃道8例、泌尿系統(tǒng)3例、切口感染3例、下呼吸道2例、陰道頂端1例、皮膚軟組織1例、多系統(tǒng)感染1例。

表三所給的數(shù)據(jù)是不同感染類(lèi)型的病原統(tǒng)計(jì)，從總體上看：大腸桿菌28例、肺炎球菌1例、葡萄球菌1例、綠膿桿菌4例、其他病菌6例。其中由大腸桿菌引起的概率為70.0%。

3 觀(guān)察結(jié)論

從表一可以看出各個(gè)年份患者的年齡差異不大，不對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。從表二可以看出患者的主要感染類(lèi)型是上呼吸道感染，分析其感染原因主要是可能是由于手術(shù)后病人免疫能力下降，在腔體手術(shù)過(guò)程需要插管導(dǎo)致呼吸道感染。當(dāng)然還有可能是由于患者本身體質(zhì)較差。泌尿系統(tǒng)和腸胃感染也是感染率較高的類(lèi)型分析其原因主要由：泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染的患者通常都進(jìn)行了插管手術(shù)，因而插管是引起尿道等腔道感染的主要原因，而胃腸道感染很有可能是由于飲食不衛(wèi)生造成的。

從表三我們可看出大腸桿菌是主要的病原體，結(jié)合表二可知婦科手術(shù)的主要感染是腔道感染，很有可能是由于手術(shù)后免疫能力降低，而手術(shù)后患者通常進(jìn)行葡萄糖輸液，沒(méi)有給大腸桿菌足夠的刺激。

綜上所述婦科感染主要是由于手術(shù)對(duì)身體造成創(chuàng)傷使免疫力下降和插管時(shí)消毒不徹底造成的。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.065文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1865-021臨床資料

我科從2012年――2013年共開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)126例，均采用氣管內(nèi)插管靜脈全麻手術(shù)，其中盆腔炎、盆腔腫物20例，子宮肌瘤（腺肌癥）44例，卵巢囊腫（腫瘤）28例，異位妊娠18例，其他（卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管積水等）16例。年齡最小21歲，最大64歲，平均42.5歲。

以上患者術(shù)后身體均恢復(fù)良好，無(wú)一例出血，感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)如下：2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1術(shù)前常規(guī)全身檢查如血、尿常規(guī)、肝功、腎功、血凝及胸部拍片、心電圖。以及必要的婦科檢查。手術(shù)最好選擇月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行。

2.2術(shù)前清潔衛(wèi)生術(shù)前1日協(xié)助患者沐浴、洗頭、剪指（趾）甲等。準(zhǔn)備寬松舒適的衣服，術(shù)后最好穿睡衣，方便護(hù)理。術(shù)區(qū)備皮（上自劍突、下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)）及，有最新資料報(bào)導(dǎo)，術(shù)區(qū)備皮最佳時(shí)間應(yīng)為術(shù)前3-6小時(shí)為宜，可降低患者切口細(xì)菌感染。特別注意臍孔消毒，由于腹腔鏡手術(shù)需要人工氣腹，其中一個(gè)穿刺部位是臍孔，因臍部是天然的瘢痕組織，而且是全腹壁最薄，血管最少之處。所以臍孔消毒尤為重要①。用消毒的石蠟棉球浸泡20分鐘后，再用棉簽清除積垢，于術(shù)日當(dāng)天進(jìn)手術(shù)室前再用碘伏消毒臍孔。

2.3胃腸道準(zhǔn)備①術(shù)前一天晚餐應(yīng)以清淡易消化半流質(zhì)飲食，如粥、面條等。晚上10點(diǎn)以后不要再吃東西，也不要飲水、喝牛奶等。②術(shù)前一天晚及術(shù)日晨采用0.1-0.2%肥皂水清潔灌腸，溫度為39-41℃，每次量約500-1000毫升。灌腸時(shí)要隨時(shí)與患者溝通，注意患者的表情，防止虛脫發(fā)生，但是疑診異位妊娠，卵巢破裂、出血。蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥者禁灌腸。

2.4做好術(shù)前宣教向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特殊之處，以及可能會(huì)引起的不適，使患者能基本了解腹腔鏡手術(shù)。有疑問(wèn)及時(shí)和醫(yī)生溝通，不要自己胡思亂想，更不要聽(tīng)信非專(zhuān)業(yè)人士的傳言，消除患者的緊張情緒，以保證充足的睡眠。

2.5術(shù)日晨禁食水，常規(guī)做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮等特殊情況。安放導(dǎo)尿管，術(shù)中持續(xù)引流使膀胱保持空虛狀態(tài)，同時(shí)連接有刻度的無(wú)菌引流袋，以便記錄液體排出量。取下假牙、發(fā)卡、首飾、等貴重物品交與家屬，不穿自己的衣服入手術(shù)室。

2.6術(shù)前陰道準(zhǔn)備因需要放置舉宮器，及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，每天一次用碘伏行陰道消毒，連續(xù)三天。3術(shù)后護(hù)理

3.1記錄患者返回病室的時(shí)間，以此計(jì)數(shù)術(shù)后6小時(shí)去枕平臥、頭偏向一側(cè)、防止嘔吐物吸入氣管。保持呼吸道通暢，維持氧飽和度95%以上，同時(shí)給予多功能心電監(jiān)護(hù)、吸氧、腹部沙袋壓迫6小時(shí)。留置導(dǎo)尿管24小時(shí)開(kāi)放，并記錄液體出入量。每天會(huì)陰沖洗兩次。腹部有引流管的需注意引流管有無(wú)扭曲、折疊、阻塞，還需記錄引流液的顏色、量及性狀。給予營(yíng)養(yǎng)液，補(bǔ)充水電平衡。根據(jù)患者術(shù)后癥狀反應(yīng)適時(shí)給予止吐、止痛藥，用棉簽蘸溫開(kāi)水潤(rùn)濕口唇，防止口唇干裂。

3.2術(shù)后大多數(shù)患者無(wú)疼痛感，術(shù)后6小時(shí)撤監(jiān)護(hù)和沙袋，同時(shí)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，翻身時(shí)避免引流管及尿管脫落。術(shù)后24小時(shí)撤尿管，拔管后囑其多飲水，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)自行排尿。每天4次測(cè)量體溫，有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。

3.3術(shù)后6小時(shí)進(jìn)少量全流質(zhì)飲食，如水、米湯、但不要進(jìn)食牛奶、蛋、豆?jié){、飲料、等含糖易產(chǎn)氣的食物。排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，如粥、面片湯、雞蛋糕等，少食多餐。

3.4勤與患者溝通，詢(xún)問(wèn)其自覺(jué)癥狀，觀(guān)察有無(wú)內(nèi)出血、憋氣、胸悶等不適感覺(jué)及病變的發(fā)生。查看臍孔和腹部切口有無(wú)滲出，并以腹帶于手術(shù)區(qū)加壓包扎。由于手術(shù)中使用舉宮器，術(shù)后陰道有少量出血，不需要緊張，一般2-3天停止。

3.5因腹腔鏡是依靠二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行操作，術(shù)后病人可出現(xiàn)肋骨、胃區(qū)、肩膀疼痛、惡心、嘔吐或感到腹脹，此為高碳酸血癥屬于正?，F(xiàn)象。術(shù)后給予吸氧可增加組織血氧含量，促進(jìn)氧氣和二氧化碳?xì)怏w交換，減少碳酸對(duì)膈肌神經(jīng)繼續(xù)刺激，同時(shí)按摩腰背部及活動(dòng)下肢，（膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿）等，可有效緩解肩背痛。術(shù)后多下床活動(dòng)、深呼吸、以利于腹腔內(nèi)殘余氣體盡早排出及腸功能的恢復(fù)，也可緩解上述癥狀的不適。

3.6部分患者有咽干、咽痛等癥狀，系因全身麻醉使用氣管內(nèi)管放入喉嚨中，供應(yīng)氧氣所引起喉嚨水腫或充血所致，一般于術(shù)后1――2天就可緩解。多飲溫開(kāi)水也可以緩解。

3.7出院指導(dǎo)如患者術(shù)后3天一般狀態(tài)良好，生命體征、腹部體征等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，并已排氣，可以回家修養(yǎng)，根據(jù)個(gè)體情況不同，可以適當(dāng)口服消炎藥預(yù)防感染。如有陰道出血及分泌物異常要及時(shí)來(lái)院就診。術(shù)后一周輔料拆除后，可洗淋浴。術(shù)后2個(gè)月避免做一些加重盆腔充血的活動(dòng)，如：提舉重物、跳舞、長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐。保持會(huì)的清潔，便后用流水沖洗會(huì)陰及，禁止陰道沖洗，性生活的恢復(fù)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按醫(yī)囑定期復(fù)查。4小結(jié)

隨著腹腔鏡廣泛應(yīng)用，及手術(shù)范圍的拓展。新的護(hù)理問(wèn)題及并發(fā)癥會(huì)相應(yīng)增多，護(hù)士要不斷更新知識(shí)、掌握新技能，以便更好地配合醫(yī)生做到全面細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察以及相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康指導(dǎo)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)

篇（4）

婦科腫瘤是我國(guó)女性發(fā)病率最高的疾病， 患病后嚴(yán)重影響女性身心健康。目前主要采取手術(shù)、化療、放療等相結(jié)合的綜合治療方式。在治療康復(fù)過(guò)程中， 患者承受著身心痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神壓力， 使患者產(chǎn)生消極反應(yīng)， 影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。所以在護(hù)理工作中護(hù)理人員要加強(qiáng)婦科腫瘤手術(shù)后患者的疾病護(hù)理， 提供情感支持， 幫助患者盡快康復(fù)、恢復(fù)信心、提高婦女生活質(zhì)量。

1 腫瘤患者術(shù)后存在的主要問(wèn)題的評(píng)估

1. 1 疾病的痛苦 手術(shù)后疼痛是常見(jiàn)問(wèn)題， 持續(xù)而劇烈的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、不安、失眠、食欲不振， 甚至保持被動(dòng)， 拒絕翻身、檢查和護(hù)理。患者手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、感染、傷口血腫、感染、裂開(kāi)等并發(fā)癥也會(huì)給患者造成痛苦和絕望?；颊咭?dú)自承受疾病和康復(fù)治療的痛苦。

1. 2 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 婦科腫瘤患者全程規(guī)范治療結(jié)束， 要承擔(dān)很大的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用， 尤其是大多數(shù)患病婦女處于中年時(shí)期， 上有老人， 下有孩子。對(duì)于一般家庭來(lái)說(shuō)， 會(huì)嚴(yán)重影響家庭生活， 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 造成很大精神壓力。

1. 3 社會(huì)家庭角色的改變

1. 3. 1 腫瘤是重大疾病， 家庭成員患病后， 尤其是家庭主婦， 整個(gè)家庭面臨著巨大沖擊， 正常的生活被打亂， 患者自己體力大不如前， 害怕成為家人的累贅， 從以前的獨(dú)立狀態(tài)到依賴(lài)于別人是一個(gè)極其痛苦的過(guò)程。

1. 3. 2 社會(huì)、家庭角色的改變 患者患病后， 由于手術(shù)后身體機(jī)能需要恢復(fù)， 需要得到照顧， 工作崗位和性質(zhì)發(fā)生了改變， 對(duì)于一些責(zé)任心很強(qiáng)的患者， 怕別人看不起等， 會(huì)產(chǎn)生很大的心理反差。

1. 4 生命自我價(jià)值感的降低或喪失 患者患病手術(shù)后， 生理缺陷， 自我總認(rèn)為是個(gè)不健全的人， 不愿與人交流， 造成影響， 生殖能力喪失， 擔(dān)心丈夫、朋友及周?chē)鐣?huì)人群的遺棄， 部分患者依然不坦然面對(duì)， 常采取回避、屈服應(yīng)對(duì)方式， 感到前途暗淡， 生命失去了存在價(jià)值。

2 護(hù)理措施

2. 1 根據(jù)患者情況， 密切觀(guān)察病情， 及時(shí)處理疼痛， 預(yù)防并發(fā)癥 護(hù)士應(yīng)牢記：患者只有在不痛的情況下才能主動(dòng)配合護(hù)理活動(dòng)， 進(jìn)行深呼吸、咳嗽和翻身。為此， 需根據(jù)患者具體情況， 及時(shí)給予止痛處理， 以保證患者在舒適狀態(tài)下配合完成護(hù)理活動(dòng)。患者在麻醉作用消失后會(huì)感到傷口疼痛， 通常術(shù)后24 h內(nèi)最為明顯， 按醫(yī)囑術(shù)后24 h內(nèi)可用哌替啶等止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵為術(shù)后患者充分止痛， 保證患者得到充分休息。止痛劑的使用應(yīng)在術(shù)后48 h后逐漸減少。手術(shù)后主要的護(hù)理目標(biāo)就是預(yù)防并發(fā)癥， 護(hù)理人員要密切觀(guān)察， 執(zhí)行護(hù)理活動(dòng)， 預(yù)防并發(fā)癥， 促進(jìn)患者盡快康復(fù)， 增強(qiáng)自理能力。

篇（5）

婦科腹部手術(shù)是治療子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病的重要方法,由于我院收住農(nóng)村患者較多,部分患者不能接受護(hù)士的指導(dǎo),不愿離床活動(dòng),通過(guò)對(duì)其耐心解釋早期下床的好處并給予鼓勵(lì),對(duì)其進(jìn)行了觀(guān)察。由于離床活動(dòng)時(shí)上床,下床姿勢(shì)不正確,導(dǎo)致切口疼痛,虛脫、頭暈,從而加重患者對(duì)離床活動(dòng)的恐懼心理而影響機(jī)體的恢復(fù),針對(duì)這種情況我們摸索出一套離床活動(dòng)時(shí)減少疼痛的姿勢(shì)和方法,并對(duì)其進(jìn)行了觀(guān)察,報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2004年1月――2005年5月份來(lái)我科住院手術(shù)患者子宮肌瘤160例,平均年齡45.1歲,體重62.4Kg,離床活動(dòng)時(shí)間導(dǎo)尿管拔除后36――48h,離床前測(cè)血壓、脈博、呼吸均正常,觀(guān)察時(shí)將其分為實(shí)驗(yàn)組80例,對(duì)照組80例。

1.2方法

兩組患者術(shù)前、術(shù)后均向其本人及家屬講解術(shù)后早期下床活動(dòng)的好處,強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)及安全,對(duì)照組由家屬協(xié)助活動(dòng),實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士協(xié)助并指導(dǎo)。

1.2.1讓患者屈膝將身體移到床的右邊,身向后倒,呈右側(cè)臥位,并將兩下技放下床邊。

1.2.2讓患者左手按住床頭柜,右手肘關(guān)節(jié)支撐住床面,起身坐于床沿觀(guān)察數(shù)分鐘,并活動(dòng)雙腿。

1.2.3無(wú)虛脫、頭暈、惡心等現(xiàn)象,可下地,讓患者雙手按住切口,眼朝前看,同時(shí)做深呼吸運(yùn)動(dòng),并將弓著的身體逐漸申直,這樣在床周來(lái)回踱1――2次,再行上床指導(dǎo)。

1.2.4踱步結(jié)束后,患者坐于床沿,臀部向后挪,左手再次按住床頭柜,右手按住床做支撐床面姿勢(shì)。

1.2.5順著上述姿勢(shì)將身體向右側(cè)臥位躺下,然后將垂于床邊的雙腿呈屈曲狀提上床,最后轉(zhuǎn)之平臥位。整個(gè)過(guò)程患者以自主活動(dòng)為主,護(hù)士身邊指導(dǎo),必要時(shí)協(xié)助。

2 結(jié)果

兩組婦科腹部手術(shù)患者早期離床活動(dòng)觀(guān)察對(duì)照見(jiàn)表。結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例發(fā)生切口疼痛,恐懼心理和需扶助明顯較對(duì)照組少,而頭暈、惡心兩組對(duì)照無(wú)明顯差異,這跟術(shù)后無(wú)進(jìn)食,體虛有關(guān),故需在床邊觀(guān)察數(shù)分鐘,以免起立時(shí)暈倒。

3 術(shù)后活動(dòng)

麻醉作用消失后,囑患者多翻身,對(duì)無(wú)高熱、貧血、活動(dòng)性出血、心血管疾病的患者,于手術(shù)后次日在護(hù)士協(xié)助下下床活動(dòng),每次約10分鐘,每日2次。早期活動(dòng)不僅可促進(jìn)腸蠕動(dòng),還可預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生。

4 出院指導(dǎo)

病人出院后要保持良好心態(tài),適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,避免受涼、感冒。飲食上選擇高蛋白、多種維生素飲食,同時(shí)多食水果及蔬菜。出院修養(yǎng)期間如出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱、傷口疼痛或有紅腫、硬結(jié)等,要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。全子宮切除術(shù)后3個(gè)月,子宮肌瘤及卵巢囊腫剔除術(shù)后1個(gè)月,禁性生活及盆浴。婦科手術(shù)應(yīng)在1個(gè)月至1個(gè)半月來(lái)院復(fù)診。

5 討論

病人的術(shù)后恢復(fù)是病人,家屬及醫(yī)護(hù)人員共同參與的結(jié)果,鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)是機(jī)體恢復(fù)的需要。因?yàn)橄麓不顒?dòng)能增加血液循環(huán),防止靜脈栓塞形成,增加肺通氣量,有利于痰的排出,避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生;有利于腸功能的恢復(fù),然而因患者及家屬的文化程度不同,認(rèn)識(shí)也不同,對(duì)術(shù)后早期下床活動(dòng)的好處認(rèn)識(shí)不足,雖然術(shù)前術(shù)后反復(fù)解釋和強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)的重要性和有關(guān)注意事項(xiàng),但在臨床實(shí)踐中若是由家屬協(xié)助早期離床活動(dòng)時(shí)其切口疼痛仍然不可避免,恐懼心理較重,從表中可見(jiàn)盡管我們對(duì)兩組患者都做了宣教,但對(duì)照組的恐懼心理絲毫未變。這是由于患者對(duì)不懂其醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的家屬缺乏信任感,更主要的是患者和家屬都缺乏了解術(shù)后早期離床活動(dòng)的方法,致使在不正確的協(xié)助下難以預(yù)防切口疼痛,由此加重心理恐懼。

由于實(shí)驗(yàn)組患者上下床姿勢(shì)正確,早期離床活動(dòng),切口疼痛很少,其恐懼心理和需協(xié)助明顯少,這對(duì)護(hù)士在場(chǎng)時(shí),患者有一種安全感,同時(shí)從屈膝右側(cè)臥位到下床、上床轉(zhuǎn)平臥,整個(gè)過(guò)程腹肌均處于松弛狀態(tài),避免因姿勢(shì)不正確腹肌緊張,而產(chǎn)生切口疼痛,而頭暈是屬于術(shù)后體虛所致。

婦科腹部手術(shù)雖為下腹部手術(shù),但患者容易受各種心理因素的影響,幾乎所有的患者都在術(shù)前存在著不同程度的焦慮,因此,我們?cè)谧o(hù)理工作中應(yīng)予以重視。應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài),做好心理護(hù)理,深入細(xì)致地做好患者的思想工作,消除種種不良因素,最終使患者精神愉悅地平安出院。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃志強(qiáng).腹部外科手術(shù)學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,2000:5-14.

[3]張玉花.婦科腹部手術(shù)切口疼痛的分析與護(hù)理[J].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)雜志,2002,15(5):90-90.

篇（6）

我院歷年在婦科手術(shù)方面，取得了良好效果，但對(duì)于婦科手術(shù)后患者的疼痛問(wèn)題經(jīng)常容易被忽視，術(shù)后患者可能會(huì)因麻醉及制動(dòng)等原因?qū)е挛改c蠕動(dòng)及不容易恢復(fù)正常機(jī)能，導(dǎo)致患者過(guò)分消耗身體體能影響傷口愈合，增加傷口疼痛感。因此，婦科手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后的護(hù)理及觀(guān)察顯得十分重要，對(duì)術(shù)后減輕患者疼痛有著積極的作用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年1月至2011年12月收治的69例婦科手術(shù)患者，年齡在14歲至72歲之間，平均年齡為43.5歲，其中包括行子宮肌瘤切除術(shù)27例、宮外孕切除術(shù)8例、卵巢(良性)腫瘤切除術(shù)25例、子宮肌腺瘤切除術(shù)9例；住院天數(shù)為4至12天，平均住院天數(shù)為6天；患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，其中急診手術(shù)12例，擇期手術(shù)57例；手術(shù)時(shí)間為0.5個(gè)小時(shí)至6.5小時(shí)之間，平均0.9個(gè)小時(shí)；術(shù)中平均出血量86mL，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥14例，經(jīng)術(shù)后回病房及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)皮下氣腫3例，出現(xiàn)腹脹2例，發(fā)熱3例，輕度神經(jīng)麻痹2例。將69例患者隨機(jī)平均分成A、B、C三組，每組為23例；三組患者均采用硬膜外麻醉，有少數(shù)5例患者采用全身復(fù)合麻醉。

1.2 觀(guān)察方法 A組患者手術(shù)前采取不給予灌腸，按照常規(guī)的排氣方法進(jìn)行排氣之后開(kāi)進(jìn)食；B組患者在手術(shù)前給予灌腸，在手術(shù)之后六個(gè)小時(shí)左右開(kāi)始食用少量食物，切禁止食用牛奶、糖、豆制品等產(chǎn)氣食物，應(yīng)進(jìn)食面條、米粥等清淡有助于消化的食物；C組患者在手術(shù)前給予灌腸，手術(shù)后排氣后開(kāi)始食用食物。對(duì)三組患者分別記錄手術(shù)后的平均翻身、進(jìn)食時(shí)間及排氣時(shí)間，對(duì)傷口愈合情況和傷口疼痛情況進(jìn)行定時(shí)觀(guān)察和記錄，具體結(jié)果，見(jiàn)表1、表2、表3。同時(shí)，觀(guān)察三組患者術(shù)后是否有穿刺孔、是否有皮下血腫和滲血情況出現(xiàn)，觀(guān)察患者脈搏、血壓、神志變化等變化，保障患者身體各個(gè)機(jī)能能夠順暢。2 結(jié) 果

表1 三組患者平均翻身、進(jìn)食時(shí)間

組別 例數(shù) 第一次平均進(jìn)食時(shí)間（h） 第二次平均翻身時(shí)間(h)

A 23 31 6.7

B 23 7 6.0

C 23 29 5.1

表2 三組患者術(shù)后排氣時(shí)間

排氣時(shí)間（h）

最長(zhǎng) 最短 平均

A 96 19.6 59.4

B 53 7.1 13.7

C 75 10.1 36.5

表3 平均拆線(xiàn)時(shí)間及切口愈合情況

平均拆線(xiàn)時(shí)間（天） 切口愈合情況

A 6.9 4例乙級(jí)愈合，1例丙級(jí)愈合

B 6.2 甲級(jí)愈合

C 6.7 2例乙級(jí)愈合

3 討 論

由于婦科手術(shù)后麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的身體打擊較大，患者的腸道分泌明顯減少，極容易導(dǎo)致腸粘膜受到損傷而引發(fā)輕度炎癥，加之在手術(shù)過(guò)程中，患者的抵抗力較差，炎癥難以得到及時(shí)有效的控制，然而炎癥的產(chǎn)生可能會(huì)波及腸壁肌層，最終會(huì)影響消化吸收功能和腸蠕動(dòng)的正常運(yùn)行，因此，在對(duì)患者腹部手術(shù)前要進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前的腸道清理（灌腸等）可以使術(shù)后腸炎得到明顯的減輕，有效的促進(jìn)腸蠕動(dòng)及消化吸收功能的早期恢復(fù)，減輕病人術(shù)后病痛情況，同時(shí)，也可以很好地解決術(shù)后病人排泄困難等問(wèn)題，本文A組中就有多名患者有此困難，術(shù)后顯現(xiàn)極其疼痛。

婦科手術(shù)過(guò)程中，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷都可能會(huì)影響患者腸胃蠕動(dòng)，文中三組在用藥方面及麻醉方式基本相同，對(duì)手術(shù)后麻醉時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，平均時(shí)間為三至四個(gè)小時(shí)。根據(jù)傳統(tǒng)治療數(shù)據(jù)認(rèn)為，婦科手術(shù)后要等待一至兩天的排氣后，患者才可以進(jìn)食。若禁食時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)因身體能量供應(yīng)不足而導(dǎo)致衰竭，很容易造成惡性循環(huán)的后果。早期進(jìn)食可以幫助胃腸粘膜分泌，刺激胃腸蠕動(dòng)，患者在咀嚼的過(guò)程中，也可以引起胃腸的反射性蠕動(dòng)等，同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)操作逐漸走向成熟，物的改進(jìn)和研發(fā)，技術(shù)有所提高，手術(shù)的效果越來(lái)越明顯，手術(shù)時(shí)間也越來(lái)越短，患者在術(shù)后疼痛得到有效控制，創(chuàng)傷恢復(fù)越來(lái)越快，可以根據(jù)實(shí)際情況給予患者術(shù)后進(jìn)食，經(jīng)臨床觀(guān)察文中案例可以再術(shù)后六個(gè)小時(shí)之后方可進(jìn)食。盡早讓患者進(jìn)食，可以改善患者營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，減少輸液量和次數(shù)，大大減短了排氣時(shí)間，減輕術(shù)后患者病痛，盡早康復(fù)。

婦科手術(shù)腸麻痹可能會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)微生物繁殖，其中在術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行腸道清理的患者，因腸道產(chǎn)生大量氣體引起患者腹脹，同時(shí)炎癥可能會(huì)引起全身并發(fā)癥，最終會(huì)增加患者病痛，手術(shù)切口愈合不良。A、C組患者出現(xiàn)切口愈合不良的情況，而B(niǎo)組中患者在手術(shù)前給予灌腸，術(shù)后及時(shí)進(jìn)食，切口愈合良好，屬于甲級(jí)愈合。因此，為減輕患者疼痛，使患者在術(shù)后恢復(fù)良好，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，在婦科圍手術(shù)期對(duì)病人的觀(guān)察及護(hù)理顯得十分重要。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

婦科腹部術(shù)后患者， 腸蠕動(dòng)功能障礙，?？梢鸶姑洝⒏雇吹炔贿m。2008年10月-2009年10月，我們對(duì)100例婦科手術(shù)后患者進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)， 效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例患者，隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組100例。兩組患者從年齡、腫瘤分類(lèi)、手術(shù)方法、麻醉時(shí)間、手術(shù)前1日腸道準(zhǔn)備方法、排便次數(shù)等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù) 針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，從患者入院時(shí)即進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，講解疾病的知識(shí)、手術(shù)的必要性和安全性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后功能恢復(fù)的方法、術(shù)后進(jìn)食等，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，耐心回答患者提出的問(wèn)題，有目的地進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)接受治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組按照婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后第2天協(xié)助患者下床活動(dòng)。觀(guān)察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方案:(1)術(shù)后6h口服少量流質(zhì):如食少量米湯、蛋花湯、肉湯、藕粉等，禁食糖、牛奶及產(chǎn)氣多的食物，并在臍部或臍周貼康琦行氣通便貼[1]，排氣后給予半流質(zhì)，如稀粥、面條等，排便后給予軟飯。(2)早期活動(dòng):術(shù)后6h屈腿屈髖活動(dòng)加腹部按摩， 并鼓勵(lì)病人床上翻身，每2h翻身1次，每15min進(jìn)行1次腿部活動(dòng)， 12～14h協(xié)助下床活動(dòng)，治療順序?yàn)榇采献鸫策呎玖⒎龃残凶呤覂?nèi)散步， 2～3次/d， 15～20min/次?；顒?dòng)量由少到多，循序漸進(jìn)，活動(dòng)不僅能促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，也能防止腸粘連發(fā)生。(3)熱敷腰骶部背腧穴[2]:將60℃水溫的熱水袋以毛巾包裹，置于患者的腰骶部背腧穴(L4～S4 )熱敷1h，期間更換熱水袋以保持水溫，并且加強(qiáng)觀(guān)察以防燙傷。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察記錄兩組患者術(shù)后第1次排氣、排便時(shí)間。

2 結(jié)果

早期護(hù)理干預(yù)可明顯縮短患者第1次排氣排便時(shí)間。兩組患者術(shù)后第1次排氣排便時(shí)間比較，見(jiàn)表1?！”? 兩組患者術(shù)后第1次排氣排便時(shí)間比較注：兩組比較，P

3 討論

腹部手術(shù)患者由于麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷均可使腸蠕動(dòng)減弱，禁食可使胃液分泌減少，兩者均可使排氣時(shí)間延遲。有關(guān)資料報(bào)道，婦科腹部手術(shù)患者，恢復(fù)腸蠕動(dòng)排氣功能一般在48～60h，個(gè)別患者甚至在72h以上[3]，故術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，對(duì)患者早日康復(fù)、減少并發(fā)癥有重要意義?？电袣馔ū阗N是由遠(yuǎn)紅外納米材料、生物膠、基質(zhì)和載體材料組成。利用遠(yuǎn)紅外波能改善局部血液循環(huán)和微循環(huán)，增強(qiáng)人體局部新陳代謝，具有調(diào)節(jié)臟器的生理功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到排氣、通便的作用。特別適用于禁食的患者。無(wú)禁忌證的患者，活動(dòng)時(shí)間與排氣時(shí)間呈正相關(guān)，即活動(dòng)越早排氣越早。熱敷屬物理因素，當(dāng)熱敷腰骶部時(shí)，其溫?zé)嶙饔每纱碳てつw的感受器，并通過(guò)腰骶部神經(jīng)節(jié)段及中樞的調(diào)節(jié)作用，調(diào)解大小腸及膀胱的功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能即排氣、排便功能的恢復(fù)，同時(shí)溫?zé)嶙饔眠€可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，也利于腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。對(duì)患者實(shí)施無(wú)任何毒副作用的護(hù)理干預(yù)，有利于患者術(shù)后腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)盡早排氣、排便，使患者早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)生率持續(xù)走高，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，不良的生活習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)量的減少等因素都加劇了臨床糖尿病的多發(fā)。糖尿病作為一種累及全身的代謝性疾病，一旦控制不好將會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且治愈難度較大。婦科手術(shù)患者中大約有2%左右的患者在臨床上有合并糖尿病現(xiàn)象，在婦科手術(shù)后如果不做好臨床護(hù)理，將會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，造成患者死亡[1]。本次以我院2012年3月—2013年3月間收診的婦科疾病合并糖尿病患者64例為對(duì)象，對(duì)其實(shí)施嚴(yán)格的護(hù)理控制病情及并發(fā)癥，效果良好?，F(xiàn)將臨床觀(guān)察整理，形成如下報(bào)告。

一.臨床材料

選取我院2012年3月—2012年3月間收診的婦科疾病合并糖尿病患者73例，以2型DM為納入標(biāo)準(zhǔn)，共納入64例患者，年齡年齡44—71歲，平均年齡（45.34.77±8.29）歲。其中外陰癌合并糖尿病3例，子宮肌瘤合并糖尿病19例，子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病17例，卵巢癌合并糖尿病12例，宮外孕合并糖尿病8例，卵巢囊腫合并糖尿病5例。

二.結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，所有患者手術(shù)后均為出現(xiàn)感染和并發(fā)癥情況，并且患者血糖也得到了有效的控制，取得了良好的護(hù)理效果，提高了患者及其家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。

三.術(shù)后護(hù)理措施

糖尿病是全身性代謝的一種疾病，婦科疾病合并糖尿病不僅病情復(fù)雜，而且手術(shù)的耐受性低，危險(xiǎn)性高，所以在對(duì)于婦科疾病合并糖尿病患者手術(shù)后實(shí)施嚴(yán)格的護(hù)理措施，不僅能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療的效果，而且對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)也具有重要的意義[2]。術(shù)后護(hù)理主要由血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后止痛以及術(shù)后教育五方面組成。

（1）血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，術(shù)后患者血糖如果發(fā)生異常變化，極易造成并發(fā)癥，影響病患的術(shù)后康復(fù)。其中在患者的禁食期間，要給予患者500ml的濃度為10%的葡萄糖+16u胰島素+10ml濃度為10%的氯化鉀進(jìn)行補(bǔ)液，并確?；颊呙刻斓钠咸烟怯昧繛?5g，以能夠?qū)颊叩纳硇枨筮M(jìn)行滿(mǎn)足。在護(hù)理過(guò)程中，至少要保持每天平均四次及四次以上的血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握病人血糖變化狀況，根據(jù)患者的血糖值給予胰島素治療支持，配合飲食，使病人術(shù)后血糖得到有效控制，確保其血糖值是在8.7mmol/L之內(nèi)。在此期間，對(duì)于手術(shù)切口、輸液管、導(dǎo)尿管、引流管的監(jiān)測(cè)觀(guān)察也要細(xì)心謹(jǐn)慎，避免發(fā)生意外導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥或引發(fā)不良反應(yīng)，影響其術(shù)后修養(yǎng)和康復(fù)。直到患者的腸胃功能恢復(fù)之后，才可以食用一些低糖高蛋白，并且容易消化的食物，那么在這個(gè)時(shí)候每天的血糖測(cè)量為4次，以此為空腹，其他三次在三餐后2h，同時(shí)根據(jù)其空腹血糖值對(duì)其胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，以此對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。

（2）飲食指導(dǎo)。病人術(shù)后腸胃功能恢復(fù)后將會(huì)開(kāi)始進(jìn)食，此時(shí)的食物要嚴(yán)格篩選，盡量以半流質(zhì)、軟質(zhì)為主，選擇普通飲食中粗纖維、含糖量低的食物，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)后，可以進(jìn)行調(diào)整，以高蛋白、維生素含量高的事物為主，減少身體負(fù)荷，促使腸蠕動(dòng)，防止腸內(nèi)菌群失調(diào)，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥[3]。如果患者術(shù)后病情出現(xiàn)變化，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行救治，合理調(diào)整護(hù)理方案，在用藥和飲食上注意變更，以免影響其腸道功能和身體機(jī)能的恢復(fù)。由于糖尿病人免疫系統(tǒng)功能較低且術(shù)后尿中糖多，所以易發(fā)生各種感染并發(fā)癥，因此護(hù)理過(guò)程中，必須強(qiáng)化無(wú)菌操作，隨時(shí)觀(guān)察傷口及、引導(dǎo)傷口的出血及愈合情況，預(yù)防各類(lèi)感染。

（3）并發(fā)癥預(yù)防。確?；颊叩钠つw清潔，指導(dǎo)患者經(jīng)常對(duì)內(nèi)衣、衛(wèi)生墊進(jìn)行更換，并勤于翻身，以免對(duì)皮膚長(zhǎng)期受壓。同時(shí)在幫助患者進(jìn)行翻身的時(shí)候，拍拍患者背部，同時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽。對(duì)患者的尿袋經(jīng)常進(jìn)行更換，以免導(dǎo)致尿液逆流，同時(shí)還要對(duì)患者的外保持干燥。如果患者為經(jīng)陰道手術(shù)，那么就要對(duì)患者的陰道流血流液情況進(jìn)行注意，同時(shí)還需密切觀(guān)察切口敷料是否有滲血滲液情況的出現(xiàn)，進(jìn)行切口換藥的時(shí)候，必須進(jìn)行無(wú)菌操作，如果有必要的話(huà)還要給予紅外線(xiàn)照射。另外還要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)還需對(duì)其皮膚彈性及氣味進(jìn)行觀(guān)察。以能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，從而采取有效措施對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行避免。

（4）手術(shù)切口處理、鎮(zhèn)痛。術(shù)后切口護(hù)理必須謹(jǐn)慎自信，觀(guān)察切口敷料有無(wú)滲液或滲血等，腹部傷口注意調(diào)整變化，避免褥瘡的產(chǎn)生，陰道切口者則經(jīng)常觀(guān)察有無(wú)出血情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹式呼吸，雙手向腹中央加壓等，避免傷口崩裂[4]。如果患者在手術(shù)后3d，沒(méi)有大便，則需要根據(jù)實(shí)際情況給予患者緩瀉劑或者肥皂水灌腸?；颊咔锌诓鹁€(xiàn)，最好是分2d進(jìn)行間斷拆線(xiàn)。如果患者的手術(shù)切口愈合良好，那么在其拆線(xiàn)之后即可出院。術(shù)后止痛應(yīng)使用半衰期短的藥物，硬膜外鎮(zhèn)痛能夠降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)身體合成代謝的恢復(fù)，對(duì)于縮短術(shù)后腸梗阻時(shí)間具有良好效果，相較于其他鎮(zhèn)痛方法來(lái)說(shuō)更有優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)病患的術(shù)后恢復(fù)[5]。

（5）術(shù)后教育。術(shù)后的宣傳教育，則是結(jié)合病患病情及康復(fù)情況，進(jìn)行各種禁忌及注意事項(xiàng)的宣傳，以便患者及其家屬能夠積極配合治療，促使病患早日康復(fù)。另外還要特別教育患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及積極進(jìn)行藥物治療，最好是定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)以及相關(guān)檢查，以能夠把其血糖控制在良好的狀態(tài)，對(duì)疾病的發(fā)生進(jìn)行有效的控制[6]。

從本次臨床實(shí)踐的觀(guān)察結(jié)果來(lái)看，嚴(yán)格控制血糖并實(shí)施有效的護(hù)理，可有效控制婦科患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理措施的研究，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促使病患早日康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：婦科術(shù)后護(hù)理 減少并發(fā)癥 利于恢復(fù)

婦科腹部手術(shù)，既是治療婦科疾病的重要手段、又是一個(gè)機(jī)體受到創(chuàng)傷的過(guò)程，因此會(huì)給患者及其家庭在心理、身體等方面帶來(lái)不同程度的影響。所以，做好婦科腹部術(shù)后的觀(guān)察護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生，是保證患者心身良好恢復(fù)的關(guān)鍵。

一、臨床資料

觀(guān)察護(hù)理2011 年1 月～2013 年1 月間，年齡14～76 歲，我院因婦科疾患腹部手術(shù)的患者，共計(jì)140 余例。

二、術(shù)后觀(guān)察護(hù)理

1.患者神志及麻醉是否蘇醒的觀(guān)察

術(shù)后患者返回病房，幾乎在測(cè)量脈搏、血壓的同時(shí)向他祝賀手術(shù)順利成功。并詢(xún)問(wèn)身體有何不適及要求，即可觀(guān)察到患者神志是否清楚、麻醉是否蘇醒，而患者也在心理上得到了及時(shí)的安慰。

2.臥位的護(hù)理

婦科腹部手術(shù)一般采用連硬膜外麻醉，回病房后應(yīng)平臥、頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐時(shí)造成呼吸道阻塞。術(shù)后2 小時(shí)可使患者定期翻身，術(shù)后6 小時(shí)即可睡枕頭減輕平臥帶來(lái)的不適。第二天則取半臥位，使膈肌下降，促進(jìn)肺的呼吸有利于痰液排出；還可降低腹部肌張力，減輕切口疼痛；利于引流，炎癥局限。

3.生命體征的觀(guān)察

術(shù)后給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并每15 分鐘觀(guān)察記錄一次脈搏的次數(shù)、節(jié)律以及搏動(dòng)的強(qiáng)弱；呼吸的頻率、節(jié)律是否均勻；每半小時(shí)測(cè)量體溫一次。對(duì)比分析前后數(shù)值、對(duì)患者病情做出正確的判斷和評(píng)估，以利于對(duì)癥護(hù)理與治療。

4.手術(shù)切口的觀(guān)察

即手術(shù)切口有無(wú)滲出物，如有則應(yīng)進(jìn)一步觀(guān)察評(píng)估滲出物的量、性狀，并及時(shí)向醫(yī)生反映情況，做好手術(shù)或更換敷料的準(zhǔn)備及記錄。

5.出血的觀(guān)察

外出血及快速多量的內(nèi)出血比較容易觀(guān)察，除生命體征有較大幅度變化外臨床表現(xiàn)也較明顯。如患者面色蒼白、煩躁（應(yīng)與麻醉蘇醒前之煩躁區(qū)別）、皮膚濕冷、出現(xiàn)腹脹、移動(dòng)性濁音等體征。而緩慢少量的內(nèi)出血?jiǎng)t不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但如果仔細(xì)觀(guān)察仍然可在出血早期被發(fā)現(xiàn)給予及時(shí)救治。

緩慢出血的早期患者的血壓往往沒(méi)有明顯改變，但脈搏的變化會(huì)早于血壓的變化，從最初的快而有力逐漸變得無(wú)力緩慢，并且節(jié)律時(shí)快時(shí)慢毫無(wú)規(guī)律，這是機(jī)體從代償?shù)绞Т鷥數(shù)囊粋€(gè)過(guò)程。與此同時(shí)患者的精神狀態(tài)很委頓或表現(xiàn)出嗜睡、打哈欠（腦缺氧的表現(xiàn)）、皮膚溫度低等一系列微循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化即可向醫(yī)生報(bào)告。當(dāng)然還應(yīng)該評(píng)估陰道有無(wú)流血及流血的量、性質(zhì)等。

6.引流管及會(huì)的護(hù)理

保證引流管引流通暢，始終保持引流液不會(huì)返流而導(dǎo)致感染，觀(guān)察引流液的量、質(zhì)、色，了解腹腔內(nèi)是否保留有藥液，做好記錄，以便動(dòng)態(tài)觀(guān)察。導(dǎo)尿管每4 小時(shí)定期開(kāi)放，集尿袋24 小時(shí)更換，會(huì)陰沖洗每日兩次以預(yù)防導(dǎo)尿管拔出后尿儲(chǔ)留與泌尿系感染的發(fā)生。

7.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

7.1墜積性肺炎和壓瘡的預(yù)防

由于術(shù)中麻醉、切口疼痛、擔(dān)心引流管脫出等原因，手術(shù)后多數(shù)患者不愿活動(dòng)；加上手術(shù)后患者身體虛弱、出汗多、體液相對(duì)不足使痰液不易引流，皮膚潮濕抵抗力下降，極易導(dǎo)致墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。所以，術(shù)后2 小時(shí)即應(yīng)開(kāi)始定期給患者翻身、叩背、指導(dǎo)用雙手按壓住切口做深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽。搞好患者的個(gè)人衛(wèi)生，保持床鋪清潔、干燥、平整、松軟、骨突處及身體受壓部位，經(jīng)常用50%酒精做環(huán)形按摩和溫?zé)崦頍岱笠愿纳凭植垦貉h(huán)，必要時(shí)加氣墊防護(hù)。

7.2下肢血栓性靜脈炎的預(yù)防

婦科手術(shù)大都在盆腔深部進(jìn)行，由于麻醉靜脈壁平滑肌松弛，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張而膠原纖維暴露[1]、術(shù)中、術(shù)后止血藥物的使用、使血液的粘稠度增高，是術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞的重要原因之一，而長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床、下肢活動(dòng)減少、導(dǎo)致靜脈血流遲緩，下肢靜脈極易形成血栓。因此，一般術(shù)后2 小時(shí)在給患者翻身的同時(shí)，即應(yīng)指導(dǎo)患者做雙下肢伸展運(yùn)動(dòng)，第二天鼓勵(lì)下地活動(dòng)，以加速下肢靜脈血液回流，預(yù)防血栓形成。

8.飲食指導(dǎo)

術(shù)后進(jìn)食既可以及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)又可刺激胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。一般術(shù)后6 小時(shí)即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，但不要給予牛奶、果汁等易產(chǎn)氣的食物，以免發(fā)生腹脹。排氣后再過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。

9.健康教育

講解疾病相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、定期復(fù)查的時(shí)間、內(nèi)容、需要補(bǔ)充的藥物、注意事項(xiàng)等；如果是輸卵管復(fù)通術(shù)后的患者，還應(yīng)告知其受孕的最佳時(shí)機(jī)在半年內(nèi)；根據(jù)患者的心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。

三、結(jié)論

篇（10）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.532文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6730-01腹脹不僅是一種較為常見(jiàn)的婦科腹部手術(shù)后并發(fā)癥，而且它還是婦科臨床護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題[1]?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)腹脹的主要原因就是：手術(shù)過(guò)程中患者的腸管受到了刺激，導(dǎo)致患者的腸內(nèi)蠕動(dòng)頻率以及速度減弱，導(dǎo)致患者的腸腔內(nèi)存在過(guò)多的積氣[2]?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)積氣，不僅會(huì)增加患者的痛苦，而且還會(huì)對(duì)患者的預(yù)后效果造成一定的負(fù)面影響，本研究將對(duì)96婦科例行腹部手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇我院婦科2010年11月――2013年6月所收治的96例行腹部手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者的年齡為28-60歲，平均年齡為44.2歲。在本研究的所有患者中，有34例患者行子宮肌瘤切除術(shù)，20例患者行卵巢囊腫手術(shù)，42例患者行宮外孕手術(shù)。利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成對(duì)照組與觀(guān)察組，兩組患者的年齡、病情、手術(shù)類(lèi)型等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法對(duì)照組的患者在給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予術(shù)前護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容如下。

1.2.1心理護(hù)理干預(yù)患者在入院后，護(hù)理人員必須在第一時(shí)間與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，告知患者醫(yī)院以及病房的環(huán)境，消除患者的陌生感。告知患者手術(shù)治療的重要性以及必要性，對(duì)患者的恐懼、擔(dān)心等心理進(jìn)行緩解，強(qiáng)化與患者之間的溝通交流，對(duì)患者不穩(wěn)定的情緒進(jìn)行安撫，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感來(lái)提高患者的治療依從性，確?；颊吣軌蚍e極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療以及護(hù)理工作。

1.2.2活動(dòng)指導(dǎo)在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行放松四肢肌肉、收縮、翻身等運(yùn)動(dòng)，并監(jiān)督患者盡快掌握活動(dòng)過(guò)程中的技巧以及重點(diǎn)，并告知患者下床活動(dòng)的意義。一般情況下，患者在術(shù)后24小時(shí)，即可進(jìn)行適量活動(dòng)，患者在進(jìn)行早期活動(dòng)時(shí)，一定要在護(hù)理人員的陪伴下完成。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①無(wú)腹脹：術(shù)后排氣前，患者未出現(xiàn)腹脹的感覺(jué)。②輕度腹脹：術(shù)后排氣前，患者存在輕微腹脹的感覺(jué)，可以感覺(jué)到腹內(nèi)有氣體在流動(dòng)，但切口處無(wú)脹痛感。③中度腹脹：術(shù)后排氣前，患者的腹部膨隆，切口處存在脹痛的情況，但能忍受。④重度腹脹：術(shù)后排氣前，患者的腹部膨隆，切口處的脹痛明顯，且不能忍受，患者煩躁不安，痛苦，難以忍受，甚至出現(xiàn)呼吸困難的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)，Ρ

觀(guān)察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間為（16.54±2.12）h，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（15.58±3.29）h；該組患者中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)了中度腹脹，1例患者出現(xiàn)了輕度腹脹，其術(shù)后腹脹的發(fā)生率為7.5%。對(duì)照組患者的術(shù)后排氣時(shí)間為（28.66±5.19）h，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（20.35±8.9）h；該組患者中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)了重度腹脹，3例患者在術(shù)后出現(xiàn)了中度腹脹，5患者出現(xiàn)了輕度腹脹，其術(shù)后腹脹的發(fā)生率為25%。兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及腹脹發(fā)生率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ

婦科患者在行腹部手術(shù)后，其腸道蠕動(dòng)功能基本上會(huì)在術(shù)后12-24小時(shí)恢復(fù)，且在術(shù)后2天恢復(fù)正常[3]。不過(guò)由于此類(lèi)患者需要長(zhǎng)期臥床，其活動(dòng)量相對(duì)較少，因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，如未進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，那么患者在術(shù)后就有可能出現(xiàn)腹脹的情況。本研究的結(jié)果顯示，在對(duì)婦科行腹部手術(shù)的患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，通過(guò)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)其行術(shù)前護(hù)理干預(yù)，不僅可以縮短患者的術(shù)后排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間，而且還可以降低患者在術(shù)后出現(xiàn)腹脹的幾率，因此，在對(duì)婦科患者行腹部手術(shù)時(shí)，可以對(duì)術(shù)前護(hù)理干預(yù)進(jìn)行大力推廣并普及使用。參考文獻(xiàn)