序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)基礎(chǔ)手法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中D分類號：R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）03-0055-02

腰椎間盤突出癥是指患者的腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)和軟骨板等各部分，特別是髓核發(fā)生退行性病變以后突出壓迫周圍神經(jīng)組織而出現(xiàn)的腰腿部疼痛等臨床癥狀，是目前骨科最為常見的疾病之一，外傷、長期勞累、負(fù)重、過度肥胖和消瘦、陰冷潮濕、遺傳等因素均會(huì)造成腰椎間盤突出的發(fā)生，若不及時(shí)有效的治療，極易造成患者神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)和感覺發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致患者癱瘓。本文旨在探討分析獨(dú)活寄生湯加減治療結(jié)合手法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年3月-2016年4月本院中醫(yī)科收治的82例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床、影像學(xué)CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷病學(xué)分會(huì).腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010，大連）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除骨質(zhì)疏松、中央型突出、椎間盤脫出、巨大型突出、馬尾神經(jīng)受到壓迫、椎體壓縮骨折或椎體滑脫及椎弓斷裂、椎管內(nèi)結(jié)核、腫瘤及結(jié)核、腫瘤椎體轉(zhuǎn)移的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組41例，其中觀察組患者，男22例，女19例，年齡32 74歲，平均年齡（38.45±13.51）歲，病程2個(gè)月-4 a，平均病程（1.09±0.48）a，對照組患者，男21例，女20例，年齡33-71歲，平均年齡（38.22±13.31）歲，病程2個(gè)月-5 a，平均病程（1.11±0.36）a，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組患者性別、年齡、病程等基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，哈爾濱珍寶制藥有限公司提供的注射用血塞通（凍干）（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20026437），使用方法：400 mg+500 mL 5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，連續(xù)治療15 d；觀察組：獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合中醫(yī)骨傷手法治療，獨(dú)活寄生湯方劑組成：獨(dú)活、川芎、牛膝、杜仲各15 g，茯苓、當(dāng)歸、桂心、桑寄生、黨參、白芍、防風(fēng)各10 g，加減：伴有血瘀者紅花、桃仁各10 g；伴有氣虛者黃芪30 g；伴有寒濕者加附子、防己各10 g。每日1劑，早晚服用連續(xù)服用1個(gè)月，在此治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)骨傷手法治療，（1）對患者的臀部和腰背部痙攣的肌肉采用放松按摩的手法進(jìn)行放松按摩，患者取俯臥位，將腰部暴露在外面，取適量的食用香油涂抹在患者的背部，采用掌擦和掌推的方法加快背部局部血液的循環(huán)，直到患者的皮膚發(fā)熱，再采用單掌按揉的方法按壓兩側(cè)腰部、臀部，做到由輕到重，由上而下，按摩5～8次適宜；（2）回納突出物，改善神經(jīng)根與突出物之間的位置關(guān)系，同樣取俯臥位，暴露腰部，墊高患者的前胯部和胸部，使患者的腰部懸空，醫(yī)生站在患者的右側(cè)，對著患病的肢體，自上而下沿著患者脊柱正中兩側(cè)用雙手拇指推動(dòng)，逐漸發(fā)力，保持平穩(wěn)用力，按摩10次以后囑咐患者緊握治療床的床邊，并做伸展的動(dòng)作，同時(shí)護(hù)士牽引患者的雙下肢，醫(yī)生用肘尖按下突出節(jié)段椎體棘突，護(hù)士和患者配合通過身體重量持續(xù)按壓，持續(xù)時(shí)間約為1 min；（3）點(diǎn)穴療法，采穴：背部兩側(cè)膀胱經(jīng)大腸俞、腎俞穴、委中、昆侖、承扶、承山、環(huán)跳以及阿是穴，使用拇指進(jìn)行點(diǎn)按壓；（4）活動(dòng)關(guān)節(jié)，患者同樣取仰臥位，牽引、撥伸下肢以及直腿抬高等方法對患者的下肢和腰部關(guān)節(jié)，活動(dòng)的頻率25 min/次，1次/d，連續(xù)推拿4周；

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）》制訂臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者治療后腰痛等臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)表現(xiàn)為陰性，神經(jīng)功能正常，可正常生活工作；有效：患者治療后腰痛等臨床癥狀有所改善，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，神經(jīng)功能改善，可勝任部分工作；無效：患者治療后腰痛等臨床癥狀無改善，直腿抬高試驗(yàn)為陽性。

1.3.3觀察指標(biāo) 記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，臨床療效為多分類等級資料，組間比較采用Mann Whitney―u分析，非等級的計(jì)數(shù)資料的組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）表示，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較 見表1。

2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。

2.32組患者臨床癥狀緩解和消失時(shí)間比較 見表3。

3討論

篇（2）

一、幼畜的概念及其特點(diǎn)

幼畜就是我們長春養(yǎng)殖戶一般土話中所說的“幼仔兒”，一般是指那些新生的或者還年幼未到初情期之前的幼年家畜。這些家畜因?yàn)檫€未完全長大，從生理機(jī)能到狀況都與成年家畜有著很大的不同，生長發(fā)育十分迅速，有的動(dòng)物種類甚至能一天長十幾斤，但是在生長的過程中就像成長的孩童一樣，因?yàn)樯眢w機(jī)制未能完全發(fā)展，

他們往往對外界的適應(yīng)能力較差，體質(zhì)嫩弱，抵抗力低。我國古代中醫(yī)理論總結(jié)幼畜的生理狀況曰“稚陽未充，稚陰未長，五臟六腑成而未全，全而未壯”，而這些特點(diǎn)也決定了他們較成年家畜容易患病，但是在治療時(shí)又不能像成年家畜一樣診斷、用藥，具有很大的特殊性。

二、幼畜的常見疾病分析

1.先天性幼畜疾病

先天性幼畜疾病主要是由于幼畜先天發(fā)育過程中由于器官發(fā)育不健全、母體患病、病體遺傳或生產(chǎn)問題導(dǎo)致的一些幼畜患有的疾病，例如幼畜呼吸器官發(fā)育不健全造成的幼畜肺炎、母畜受孕期間營養(yǎng)不足患病等問題導(dǎo)致的幼畜孱弱等疾病都是幼畜先天性疾病的一種，這種疾病出生便應(yīng)接受獸醫(yī)治療以便康復(fù)。

2.感染性幼畜疾病

新生幼畜生理機(jī)制還未健全，身體抵抗能力差，因此較容易感染疾病，使幼畜患病甚至死亡。例如因新生仔畜臍帶斷的那一斷受到感染，幼畜可能會(huì)感染臍炎，患畜常弓腰，不愿走動(dòng)。

3.病毒性幼畜疾病

病毒性幼畜疾病和感染性幼畜疾病一樣，主要是由于幼畜體制較弱而引起的，不同的是，感染性疾病只要是由于幼畜在治病過程中或者有傷口的時(shí)候而造成的，而病毒性疾病則是因病毒感染而引起的疾病。主要常見的有輪狀病毒引起的胃腸道傳染病、膿毒敗血菌引起的膿毒敗血病、大腸桿菌引起的嚴(yán)重腹瀉等等。

三、幼畜疾病的診斷與治療方法

診斷幼畜的方法與成年家畜一樣，也要求四診合參，做到望、聞、問、切，但因?yàn)橛仔蠛统赡昙倚蟮纳頇C(jī)能和體質(zhì)有著很大的不同，治療的時(shí)候則絕不能什么都向成年家畜看齊。

1.診斷

在診斷幼畜疾病的過程中，獸醫(yī)需要先觀察幼畜的形體、神色、口唇等，通過其基本外相了解幼畜可能存在的問題。其后和畜主了解幼畜的疾病反應(yīng)，這一步很關(guān)鍵，因?yàn)橛仔蠡疾『蟮姆磻?yīng)、幼畜所處的生長環(huán)境都都是判斷其病情的方法之一。

在基本的了解后，一些簡單的疾病已經(jīng)可以診斷而出。但因幼畜的很多疾病都存在隱藏性較大、辨別性較難等問題，在幼畜疾病診斷時(shí)還需可以解其口舌氣味、呼吸狀況等，必要的時(shí)候更需要觀察其糞便等，準(zhǔn)確了解幼畜存在的疾病。

因?yàn)橛仔蟮纳頇C(jī)能不健全，很多疾病表現(xiàn)也和成年家畜不一樣，所以切忌在診斷的時(shí)候根據(jù)成年家畜疾病經(jīng)驗(yàn)妄斷幼畜所患病。

2.治療

對于幼畜的常見病，一般獸醫(yī)會(huì)經(jīng)常用到的常用治療法主要分藥物治療和手術(shù)治療兩種。對于病情較輕的幼畜可以采取藥物治療，就是針對幼畜的病情選用正確的藥物讓幼畜通過口服、輸液等方式進(jìn)行治療，而針對患病較重或者有需要的疾病可采取手術(shù)治療的方式。

在治療中需要注意的是，因?yàn)橛仔蟮纳L迅速，其身體內(nèi)各構(gòu)建的成長也很快，因此對幼畜疾病的治療一定要反映迅速，爭取時(shí)間治療。在經(jīng)過診斷，能夠確切的肯定幼畜所患的疾病后，所從事治療的獸醫(yī)一定要快速反應(yīng)、及早治療、用藥。

3.用藥

幼畜和成年家畜不同，他們對藥物的反應(yīng)要比成年家畜敏感很多，因此在對幼畜用藥的時(shí)候一定要特別注意，除了要比成年家畜用藥量少以外，更要絕對適合其體質(zhì)，防止致病不成反對幼畜身體造成迫害。

在幼畜用藥的原理，中醫(yī)曾總結(jié)了三個(gè)“要”，即“一要精，選方用藥要精，藥味宜少不宜多，以使藥力集中；二要輕，藥量宜輕，中病即止，不可過量；三要清，取其味輕清，以流暢氣機(jī)；四要靈，靈活機(jī)動(dòng)，不死守成方。”

此外在對幼畜用藥時(shí)還需特別注意幼畜自身的發(fā)育狀況、病情緩急、體質(zhì)強(qiáng)弱等，在用藥的劑量上做好充分的把握。

4.注意

在幼畜疾病的治療中，有很多獸醫(yī)都存在有“經(jīng)驗(yàn)觀”的問題，或者根據(jù)成年家畜病況反應(yīng)為幼畜定病、或簡單觀察便以經(jīng)驗(yàn)定病，這些在多年從事工作的老醫(yī)師身上可能是真確的，但是大多數(shù)獸醫(yī)不能正確判斷，因此切記“經(jīng)驗(yàn)說”。

篇（3）

銷售是情感的傳遞，信心的轉(zhuǎn)移。“一線萬金”的關(guān)鍵在于客戶情緒與情感熱鍵的“一觸即發(fā)”——“人最怕就是動(dòng)了情”，電話銷售只要能有效調(diào)動(dòng)客戶的情緒，就能更有效的進(jìn)行銷售。

一、電話銷售人員的自我情緒調(diào)動(dòng)：

溫斯頓·丘吉爾曾說過影響人的秘訣在于真誠：“在你能夠以情動(dòng)人之前，你自己心里必須先充滿感情。在你能夠催人淚下之前，你自己必須先流淚。要使他人信服，我自己必須先相信?！?/p>

銷售人員想要影響和調(diào)動(dòng)客戶的情緒、情感之前，必須要先和自己對話，調(diào)動(dòng)自己的情緒與情感。須知，服務(wù)經(jīng)濟(jì)中，我們并不是向客戶推銷我們的產(chǎn)品以獲得利潤來謀求生存，我們是向有需要的客戶提供相應(yīng)的最佳解決方案，為客戶謀利益的同時(shí)不斷自我發(fā)展、自我完善來生存的。這是我們所有銷售工作的初衷。

在電話中我們怎樣讓客戶明白我們的立場與出發(fā)點(diǎn)呢？以下工具可供借鑒：

1、 調(diào)整你的肢體語言

是時(shí)候?qū)ξ覀冏约浩綍r(shí)的狀態(tài)建立一套的自察系統(tǒng)了。平時(shí)有意識地觀察一下自己的身體語言：當(dāng)你彎腰駝背的時(shí)候、當(dāng)你愁眉不展的時(shí)候、當(dāng)你把身體蜷起來的時(shí)候……你的感受是什么？你的內(nèi)心是如何進(jìn)行自我對話的？

我很疲乏、很累、我很脆弱……這時(shí)，你的喉嚨像塞了一塊布一樣，語速緩慢、聲調(diào)低沉、說話的內(nèi)容斷斷續(xù)續(xù)、含混不清。試想，如果客戶接到這樣的聲音打過來的電話感受是什么樣的？客戶看不到你的人，但是通過聲音，客戶接受到的負(fù)面情緒迅速占領(lǐng)了上鋒，迅速感知到你的狀態(tài)并做出判斷：這個(gè)銷售人員好像很累——他們的工作很累很辛苦——很累很辛苦的原因是產(chǎn)品滯銷——滯銷是因?yàn)楫a(chǎn)品不好——我不會(huì)購買不好的產(chǎn)品。

直到現(xiàn)在，我們尚無法得知到底是行為決定心情，還是心情決定行為。然而，我們可以確知的是兩者互相影響、彼此作用。改變心情也許很難，但是改變行為卻很容易。只需要我們作一兩個(gè)簡單的舒展運(yùn)動(dòng)：把背脊挺直、抬抬手、壓壓腳、放松一下，我們的情緒立即會(huì)得到提升和好轉(zhuǎn)。

別呆坐在電話機(jī)前，站起來走動(dòng)一下，把肢體調(diào)整到一種更舒適、更積極的狀況中，想象客戶就在你面前，通過他的聲音想象他的表情與心情。同時(shí)提升你的嘴角，微笑的聲音是可以通過電話感覺到的。

讓我們再來看看這一輪客戶的心理動(dòng)態(tài)：這個(gè)銷售人員讓人感覺很舒服——他好像對自己代表的產(chǎn)品很有信心——肯定有不少人買過——似乎也得到過不少肯定——所以應(yīng)該不錯(cuò)——那我就試試吧。

2、 注意節(jié)奏：發(fā)揮你的影響力

電話線構(gòu)建了一個(gè)由聲音組成的虛擬世界。在這個(gè)世界里，我們?nèi)绾胃玫匕l(fā)揮自己的影響力呢？關(guān)鍵在于節(jié)奏的掌握。節(jié)奏要千方百計(jì)地對應(yīng)客戶心理需求。而這種需求是我們可以借助于自己的經(jīng)驗(yàn)、工具來了解、創(chuàng)造和把握的。

如果是客戶主動(dòng)打進(jìn)的電話，最好在鈴響第幾聲的時(shí)候接聽呢？

我們建議的答案是：第三聲。

鈴響第一聲：看來電顯示，是誰打來的，迅速調(diào)動(dòng)所有關(guān)于這個(gè)客戶的記憶細(xì)胞，進(jìn)入到與客戶面對面的場景畫面中。

鈴響第二聲：醞釀情緒，快速將自己推進(jìn)到積極正面的情緒中，讓客戶聽到從話筒中傳來的第一聲的“感覺”就很好、很對。

鈴響第三聲：接聽，傳遞感覺，將在第一聲所創(chuàng)造的面對面場景中加入聲音的元素，讓畫面更完整。

同理，我們在打出電話之前也要對自己進(jìn)行這樣的預(yù)熱：在打電話之前，把客戶的資料放在自己面前，根據(jù)客戶的資料想象一下對方：樣子、需求……把這些在頭腦中迅速組成一副畫面。然后才開始撥打電話。把電話中的聲音跟自己頭腦中的畫面對接起來：通過聲音想象對方是在什么樣的場景中，他/她的表情是什么樣的，心情怎么樣？通過對話，我們怎樣才能更快速影響客戶情緒，從而達(dá)成交易？同時(shí)，也不斷對自己和對方不一致、不協(xié)調(diào)的地方進(jìn)行調(diào)整。以促成交易的發(fā)生。

3、 訓(xùn)練你的聲音

由于空氣傳播的原因，我們平常聽到的自己的聲音和別人聽到的自己的聲音是不一樣的。所以很多時(shí)候我們通過錄音機(jī)等其他器材的幫助下聽到自己的聲音時(shí)往往大吃一驚：這是我的聲音嗎？如果我們以電話為慣常的營銷工具，我們就必須學(xué)會(huì)更好地習(xí)慣自己的聲音，并根據(jù)我們聲音的實(shí)際情況加以訓(xùn)練，以達(dá)到更好的溝通的目的。

自我認(rèn)知和實(shí)情往往是有出入的。而這種出入往往是在我們不自知的情況下。為了更好地提升我們的成交率，建議在我們的電話上裝一個(gè)錄音機(jī)。這樣，我們就可以跳出來，對自己的電話銷售進(jìn)行分析和進(jìn)一步的了解了：原來我在電話中的聲音是這樣的，這種聲音的特質(zhì)是夠真誠/夠份量/夠柔和/夠積極（找出聲音的正面特質(zhì)）。我常用的銷售語式是這樣的，如果我是客戶，我聽到這樣的聲音所傳遞的信息，我的感受是……這種感受會(huì)不會(huì)促動(dòng)我買單？如果不會(huì)，這個(gè)聲音和這個(gè)聲音所講的內(nèi)容需要做哪些調(diào)整可以讓我更有購買的沖動(dòng)？

尤其要對自己成功的電話銷售個(gè)案進(jìn)行分析：我打這個(gè)電話時(shí)的肢體語言是什么樣的？聲音聽起來是什么樣的？有激情、快樂、喜悅、平和還是其他？我是用什么樣的語調(diào)、語調(diào)和抑揚(yáng)頓挫來帶出這種感覺的？我在這次電話銷售中情緒有什么不正常的地方？從哪些方面影響到了客戶？客戶是怎樣被一步步影響最后決定買單的？這次成功的經(jīng)驗(yàn)我可以怎樣應(yīng)用在其他客戶的電話銷售上？

二、電話銷售中客戶情緒的調(diào)動(dòng)

曾經(jīng)有一家五星級的酒店對內(nèi)部進(jìn)行客戶滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)客戶滿意度最高的居然是自助餐部門。而席卷全球、炙手可熱的體驗(yàn)經(jīng)濟(jì)也在告訴我們：客戶的卷入度越高，客戶越容易得到滿足。服務(wù)的過程，也是鑄就客戶獨(dú)一無二的體驗(yàn)的過程。

在面對面銷售中，我們還可以通過實(shí)演、試用等方式提高客戶的卷入度，但在電話中，我們怎樣通過聲音的對接來調(diào)動(dòng)客戶的情緒呢？我們?nèi)绾卧诼曇暨@樣一個(gè)虛擬的情境中讓客戶的情緒發(fā)生變化呢？

1、多使用正面詞語：

一個(gè)有趣的小實(shí)驗(yàn)：現(xiàn)在我跟你說“不要想象一只粉紅色的大象跳著舞從你背后經(jīng)過，不要想象這只大象有多么可愛，千萬不要想象，不要想象”。

聽到這句話，你的腦海中浮現(xiàn)的是什么樣的畫面？

心理學(xué)證明：人的大腦是不接受否定的說法的，在潛意識中，我們往往只聽到的了否定后面的內(nèi)容，并把它當(dāng)成事實(shí)的一部分。所以，當(dāng)我們跟客戶說：當(dāng)你買了產(chǎn)品后，你就會(huì)不痛苦。客戶聽到的是什么？痛苦。如果我們在面對面銷售中還有其他一些因素可以降低或彌補(bǔ)這種缺憾，但在我們的電話銷售中，不再有除了語言之外的其他工具再和客戶正面的情緒建立關(guān)系。所以，盡量使用與情緒、相感相關(guān)聯(lián)的正面詞語吧，它們包括了：放松、信任、輕松、愉快、喜悅、幸福、成功、卓越、優(yōu)秀、美麗……

但是，有一個(gè)詞要引起你足夠的注意！——當(dāng)你聽到“但是”時(shí)，你的感覺是什么？神經(jīng)立刻緊張起來了吧？對，客戶和你的感覺完全一樣，立刻進(jìn)入到一種戒備的狀況中。當(dāng)你剛剛說完“是的，我贊同你的說法，但是……”客戶的感覺是什么？你還是不贊同我嘛。在此，我們向你提供一個(gè)更加安全、更有效的；轉(zhuǎn)折詞：后來?！笆前。彝耆澩愕恼f法。很多客戶在剛接觸我們產(chǎn)品時(shí)也有這樣的想法，后來，他們在購買后使用了一段時(shí)間之后就改變了這種想法?！?/p>

2、多采用贊美、提問的句式

日常生活中溝通的效果取決于對方的回應(yīng)，銷售中溝通的效果取決于我們銷售的成果。電話銷售怎樣才能取得更好的成果呢？還是在于客戶的感覺。然而，人是復(fù)雜的，我們內(nèi)心往往有多種聲音、想法并存，此消彼長?？蛻粼谧龀鲑徺I決策之前，內(nèi)心往往有著種種的對話：不買是安全的，因?yàn)椴毁I就不會(huì)錯(cuò)，不會(huì)因?yàn)樽约阂粫r(shí)頭腦發(fā)熱買下跟自己的需求不相符的東西，不會(huì)買貴，也不會(huì)買的太差讓別人笑話，但是也想嘗試，嘗試一下新產(chǎn)品帶來的好處，嘗試一下與以往不同的感覺……我們想讓客戶做出什么樣的決定，取決于我們肯定的是客戶哪一部分想法?？隙鋵?shí)在我們的電話銷售中，就是不斷地用同理心認(rèn)同客戶：認(rèn)同客戶的主張、價(jià)值觀。而認(rèn)同最直接的表現(xiàn)就是：贊美客戶。我們往什么方向去贊美客戶，就會(huì)加大客戶內(nèi)心對話中這一方的力量，引發(fā)客戶相應(yīng)的感受和行為。

發(fā)自內(nèi)心的贊美是最直接的認(rèn)同與完全的接納。

客戶在接收到這份認(rèn)同與接納的感覺時(shí)，他才會(huì)放下警戒，在電話中開始與銷售人員建立一種彼此信任的關(guān)系。所以，嘗試著在電話中真誠地贊美客戶吧：“張先生，你的聲音聽起來真威嚴(yán)，相信平時(shí)生活中你也是一個(gè)一絲不茍的認(rèn)真的人。”“王女士，聽你講話就知道你平時(shí)對身邊的人都很照顧。我以前也有這樣一位好大姐，我們相處特別融洽，我從她那兒學(xué)到了不少東西。希望現(xiàn)在也能向你學(xué)習(xí)?！?/p>

如果說贊美是加強(qiáng)認(rèn)同，那提問的目的就是引起客戶的反思。

客戶總是對的嗎？不一定。但如果是由我們來說，客戶一定不會(huì)同意。即使心里悄悄同意了，礙于面子，也一定不會(huì)承認(rèn)，糾正自己的行為：進(jìn)行購買。所以，在電話銷售中，學(xué)會(huì)提問，通過問題引發(fā)客戶的反省，讓客戶進(jìn)行思考自檢，將會(huì)讓我們的銷售從“推”進(jìn)入“拉”的境界。電話銷售的前期，問一些開放式的問題，盡可能的收集一些客戶的資料，當(dāng)我們得知客戶足夠多的資料并判斷出客戶真正的痛點(diǎn)時(shí)，通過問引導(dǎo)型、暗示型的問題取得客戶的認(rèn)同。最后用封閉型的問題來促成交易。

3、聆聽是最寶貴的禮物“

學(xué)會(huì)問問題的另一個(gè)好處在于：我們可以暫時(shí)免開尊口——記得嗎？講多錯(cuò)多、言多必失。讓客戶來說。客戶說的越多，在他的印象中，他與銷售人員的關(guān)系越緊密，信任度越好，成交的比例就會(huì)更大。

不僅僅是在電話銷售中，所有的銷售過程，客戶說話的比例和我們銷售成功的比例是成正比的。

在接觸前，我們不知道客戶的聲音會(huì)是怎么樣的，客戶的表達(dá)方式是怎么樣的。也許今天正好碰到一個(gè)很喜歡講話但平時(shí)沒有什么機(jī)會(huì)講話的重要的客戶。但是這個(gè)客戶講起話來前言不達(dá)后語，毫無邏輯性可言，而且聲調(diào)平板，令人昏昏欲睡。又或者，這個(gè)客戶講起產(chǎn)品來一套一套的，比你還專業(yè)。這些都是可能的。也許我們在潛意識中捕捉到一個(gè)有用的信息，但當(dāng)時(shí)我們不知道。備注可以幫助我們有效思考：客戶現(xiàn)在的背景是怎么樣的，這樣的背景下有什么樣的需求，他對成交的哪部分比較敏感，這個(gè)客戶的采購清單上的標(biāo)準(zhǔn)是什么樣的……

篇（4）

一、公路通行費(fèi)征收的必要性以及政府應(yīng)發(fā)揮的作用

很多國家都對公路特別是高速公路采取收費(fèi)制度,但是對公路收取通行費(fèi)等費(fèi)用也有一些不利影響:

第一、由于公路不可分割,政府不可能很密集的在同一運(yùn)輸公路上設(shè)置多段收費(fèi)公路,因此對于使用者來言,公路的經(jīng)營具有壟斷性,這樣就容易產(chǎn)生定價(jià)偏高、產(chǎn)量偏低的問題,影響資源的有效配置等等。

第二、政府可能在收取通行費(fèi)等各種費(fèi)用的同時(shí)產(chǎn)生機(jī)構(gòu)膨脹、管理混亂等行政效率低下的情況,這樣既會(huì)拯救收費(fèi)管理成本也會(huì)加重使用者負(fù)擔(dān);

第三、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如果過高可能導(dǎo)致使用者放棄選擇收費(fèi)公路使其使用效率下降并造成資源浪費(fèi),過低則會(huì)使使用率上升,公路的運(yùn)營養(yǎng)護(hù)成本加大,并且交通擁擠也會(huì)帶來交通安全方面的隱患等等。

正是由于這些因素,必須充分認(rèn)識到政府在在收費(fèi)公路的發(fā)展中應(yīng)起的作用。首先要通過制度設(shè)計(jì)規(guī)范收費(fèi)公路經(jīng)營企業(yè)的行為,最大限度地減少壟斷經(jīng)營造成的社會(huì)凈福利損失,國際上通行管理模式是通過招標(biāo)賦予私人公司一定期限的特許經(jīng)營權(quán),并由國家與特許公司談判后由國家批準(zhǔn)決定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,這些公司政府對收費(fèi)公路進(jìn)行建設(shè)、經(jīng)營和管理。其次,政府要采取一定的扶持政策支持收費(fèi)公路的發(fā)展,控制收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在合理范圍內(nèi),防止過高或過低,既合理配置資源又不損害社會(huì)公眾的利益。最后要為公路的發(fā)展提供完善的法律保障體制,制度相關(guān)通行費(fèi)征收等的法律法規(guī),體現(xiàn)政府的調(diào)節(jié)職能以及對收費(fèi)公路的各種扶持和約束,充分維護(hù)競爭秩序和社會(huì)公平,通過這些法律對公路建設(shè)和管理提供強(qiáng)有力的保障。

二、目前我國公路在通行費(fèi)等費(fèi)用管理上存在的主要問題

我國在1984年實(shí)行“貸款修路,收費(fèi)還貸”的政策來解決公路建設(shè)資金供需之間的矛盾,隨后我國的公路建設(shè)和管理迅速發(fā)展,截止2004年我國現(xiàn)已擁有11萬多公里的收費(fèi)公路,占世界收費(fèi)公路總里程的70%以上,收費(fèi)公路總規(guī)模在世界各國居首位,并且公路的技術(shù)等級和路網(wǎng)的整體水平得到極大提高,先進(jìn)的收費(fèi)管理技術(shù)得到廣泛應(yīng)用,提供了收費(fèi)的管理效率,但是也伴隨著產(chǎn)生了一些不可忽視的問題,主要有:

第一、公路整體結(jié)構(gòu)不合理,相比而言二級及以下公路所占的比重過高,約占全國公路總里程的71%左右,而高速和一級收費(fèi)公路合計(jì)占總量的25%,其他少量的收費(fèi)公路僅占總量的4%。

第二、對公路的管理比較混亂,存在不規(guī)范的現(xiàn)象,主要有管理模式混亂,并存著政府還貸公路和經(jīng)營性公路兩種收費(fèi)公路管理模式;有些路段收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏高,未考慮使用者的承擔(dān)能力,提高了其通行成本,對經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生了阻礙作用,同時(shí)收費(fèi)管理成本(主要是政府還貸收費(fèi)公路)較高,機(jī)構(gòu)設(shè)置冗余,管理人員過多等;審批不嚴(yán)以及收費(fèi)轉(zhuǎn)讓權(quán)不規(guī)范,產(chǎn)生了部分地區(qū)收費(fèi)公路供應(yīng)過量以及控制不力現(xiàn)象,而且有些地區(qū)對收費(fèi)權(quán)的轉(zhuǎn)讓不規(guī)范,未按有關(guān)條例規(guī)律來轉(zhuǎn)讓,一定程度上對收費(fèi)產(chǎn)生了不利影響,造成了收費(fèi)收入的流失和國有資產(chǎn)的減少;盡管許多地區(qū)取消了大量收費(fèi)點(diǎn)進(jìn)行了精簡,但是仍然有效地區(qū)收費(fèi)站點(diǎn)設(shè)置過多過密,降低了通行效率,增加運(yùn)輸成本,對群眾的生產(chǎn)經(jīng)營產(chǎn)生了不利影響等。

三、規(guī)范我國公路收費(fèi)管理的若干建議

上述的主要問題影響了公路的健康發(fā)展,引發(fā)了很多矛盾,要減少其不利影響可以考慮從以下幾個(gè)方面著手:

第一、要通過合理調(diào)整公路的分布結(jié)構(gòu),而不是簡單擴(kuò)大總規(guī)模,保證建設(shè)資金的基礎(chǔ)上減少貸款的債務(wù)負(fù)擔(dān)。要學(xué)習(xí)借鑒國外經(jīng)驗(yàn),對大量的中低等級的公路主要由政府投資修建并免費(fèi)提供給公眾使用,主要對高速公路實(shí)行收費(fèi),解決通行能力不足并降低擁擠成本以及增進(jìn)社會(huì)福利,切忌將不擁擠、具有公共產(chǎn)品特征的免費(fèi)公路改為收費(fèi)公路,這樣,不能發(fā)揮政府為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供必要的道路基礎(chǔ)設(shè)施的基本職能。在調(diào)整收費(fèi)公路結(jié)構(gòu)同時(shí)要盡量取消不符合收費(fèi)條件的收費(fèi)站點(diǎn),提高規(guī)范有序發(fā)展水平。

第二、要逐步建立規(guī)范的經(jīng)營性公路管理模式,改變政府直接管理的模式,并且要控制并逐步取消政府還貸公路。這樣可以避免:地方政府因財(cái)力不足而將收費(fèi)公路部分收入變成為地方政府財(cái)政資金來源,進(jìn)而導(dǎo)致收費(fèi)公路規(guī)模過度膨脹,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理;由于缺乏有效約束引起的行政效率低下、收費(fèi)管理成本增加、收費(fèi)收入流失現(xiàn)象嚴(yán)重等問題。可以學(xué)習(xí)國外特許經(jīng)營的管理模式,將政府的職能轉(zhuǎn)變到服務(wù)職能上來,主要?jiǎng)?chuàng)造良好的外部環(huán)境,以最大限度地保護(hù)社會(huì)公眾的利益,而不是直接經(jīng)營和管理收費(fèi)公路。

第三、通過各種體制的改革轉(zhuǎn)變來消除制約公路發(fā)展的體制性因素,為公路的建設(shè)和發(fā)展提供制度保障。要將國家政府的職能從行政管理上轉(zhuǎn)向社會(huì)管理和公共服務(wù)方面,具體要加大對于包括公路在內(nèi)的公共產(chǎn)品的財(cái)政投入力度等;加快建立健全公共財(cái)政制度和財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度,為公路的健康發(fā)展創(chuàng)造良好的體制環(huán)境,加強(qiáng)地方政府的投資能力,賦予其配套的事權(quán)和財(cái)權(quán),保障其建設(shè)資金來源,并且通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度平衡地區(qū)財(cái)力,彌補(bǔ)地方政府財(cái)力上的不足,調(diào)節(jié)不同地區(qū)公路的發(fā)展差距;要規(guī)范稅費(fèi)制度,為公路建設(shè)提供穩(wěn)定財(cái)源。

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[中圖分類號] S855.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1003-1650（2017）01-0261-01

畜禽病毒性疾病對畜禽造成很大的危害性，感染這類疾病的畜禽不僅會(huì)在短期內(nèi)大批死亡，還會(huì)對畜禽產(chǎn)品質(zhì)量帶來長遠(yuǎn)的負(fù)面影響，也給養(yǎng)殖者帶來很大的財(cái)產(chǎn)損失。研究防治畜禽病毒性疾病的方法已成為畜牧獸醫(yī)工作人員面臨的重要問題。中藥與西藥相比，具有無殘留、無副作用的優(yōu)勢，將中醫(yī)應(yīng)用到防治畜禽病毒性疾病上，不僅能夠取得較好的治療效果，還能減少抗生素的用量，提高畜禽產(chǎn)品的質(zhì)量，有利于人民身體健康，同時(shí)提高養(yǎng)殖戶經(jīng)濟(jì)收益。

1 中獸醫(yī)防治畜禽病毒性疾病的可行性

由于人口的不斷增長及生活水平的不斷提高，人們對畜牧需求量越來越大，加之食品安全問題愈加嚴(yán)重，保證畜禽質(zhì)量，科學(xué)治療畜禽疾病已成為全球性問題。然而，現(xiàn)有的畜禽病毒性疾病方法存在一些不合理的地方，比如濫用抗生素、疫苗藥效不強(qiáng)、免疫程序冗長等。這些問題造成了畜牧工作者對畜禽病毒性疾病難以把控的現(xiàn)象。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代免疫理論有些地方是相似的，而且中醫(yī)在我國具有悠久的歷史，其效果已經(jīng)過漫長歷史的檢驗(yàn)。因此，中獸醫(yī)防治畜禽病毒性疾病方面是具有可行性的。中獸醫(yī)學(xué)以陰陽、五行及其運(yùn)動(dòng)方式和心、肝、脾、肺、腎五臟以及經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基本理論，并以氣、血、精、津、液為其活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。中獸醫(yī)治療畜禽病毒性疾病的特點(diǎn)是從整體觀念出發(fā)，按辨證論治原則進(jìn)行畜病的診斷和治療，并以理、法、方、藥、針構(gòu)成完整的學(xué)術(shù)體系。其中經(jīng)絡(luò)包括縱橫交叉的經(jīng)脈和絡(luò)脈，是內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、聯(lián)系全身、運(yùn)行氣血的通道，是針灸的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)中的正邪氣理論與現(xiàn)代免疫原理不謀而合。中獸醫(yī)主張畜禽的機(jī)體脈絡(luò)即為正氣，抵抗外邪入侵，陰陽調(diào)和，與現(xiàn)代免疫中的免疫系統(tǒng)的防御功能理念一致。

2 中獸醫(yī)防治畜禽病毒性疾病的優(yōu)勢

2.1 增強(qiáng)畜禽病毒性疾病防治效果

中獸醫(yī)以辨證論治為理念，相較于西方醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)“治本”，在治療畜禽病毒性疾病時(shí)一般以扶正固本、扶正御邪為治療準(zhǔn)則。對免疫力低的畜禽即正虛者采取扶正的治療方法，目的就是提高畜禽抵抗力，低于病毒性疾病的侵襲；對正不虛邪實(shí)的畜禽采取祛邪的治療方法，目的則為調(diào)節(jié)陰陽達(dá)到平衡，取得扶正氣、去邪氣的效果。在治療畜禽疾病時(shí)，中獸醫(yī)一般采用中草藥療法和針灸方式，不僅能夠治療疾病，還能從根本上改善畜禽體質(zhì)，在防治畜禽病毒性疾病上具有廣闊的前景。

2.2 無毒副作用

畜禽感染病毒性疾病的原因有很多，加上畜禽本身免疫系統(tǒng)復(fù)雜，在畜禽機(jī)體遭受病毒侵害后，西醫(yī)療法所使用的免疫促進(jìn)藥物或者免疫抑制藥物能起到的治療效果十分有限。而且西式獸醫(yī)所使用的藥劑一般具有一定的毒副作用，對畜禽本身及食用人群造成不利影響，阻礙畜禽業(yè)的長期發(fā)展。在使用中獸醫(yī)防治畜禽病毒性疾病時(shí)，不僅使用免疫促進(jìn)劑及抑制劑，還會(huì)使用調(diào)節(jié)劑，對畜禽整體的免疫系統(tǒng)進(jìn)行最大限度調(diào)節(jié)。而且使用藥物多為天然成分，如甘草、黃芪等，對畜禽機(jī)體無毒副作用。目前，獸藥殘留已成為影響畜牧業(yè)發(fā)展的重要障礙。有關(guān)專家認(rèn)為，中獸藥不會(huì)對食品安全構(gòu)成威脅，將逐步取代西式醫(yī)學(xué)部分化學(xué)藥品。另外，針灸療法也能起到一定的治療效果。

3 中獸醫(yī)防治畜禽病毒性疾病的方法

3.1 針灸、中草藥、疫苗結(jié)合

針灸治療講究穴位的特異性，中醫(yī)辨證理論指出，在使用針灸治療畜禽病毒性疾病的前提是辨清畜禽臟腑與穴位經(jīng)絡(luò)的對應(yīng)關(guān)系，在疾病特異性穴位注射藥物才能充分發(fā)揮藥物的療效，幫助畜禽吸收藥物，并且延長藥效時(shí)間，從而減少疫苗注射量，在節(jié)省成本的同時(shí)達(dá)到較好的治療效果。另外，中草藥具有較好的抗病毒作用，并且能夠促進(jìn)免疫系統(tǒng)的建立與完善，利用中藥研制疫苗輔助劑，能夠提高疫苗活力，并且減少一定的毒性與副作用，提高抗體產(chǎn)生效率與持續(xù)時(shí)間。此外，將針灸、中草藥、疫苗結(jié)合起來使用，三種治療方法相互促進(jìn)，相互補(bǔ)充，能夠進(jìn)一步增病毒性疾病的治療效果。

3.2 中獸醫(yī)治療方式與西式獸醫(yī)治療方式結(jié)合

一般來說，治療畜禽病毒性疾病時(shí)主要采用抗病毒藥物治療、抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染治療等方式。對于發(fā)病的畜禽，確認(rèn)病因是合理用藥的前提，只有確切的診斷才能了解病因，從而篩選對病毒高度敏感的藥物。這種方式符合中醫(yī)望聞問切的診治方法。而且中獸醫(yī)療法中的扶正祛邪相較西醫(yī)具有明顯的優(yōu)勢，可以通過提升畜禽機(jī)體的非特異性免疫力來抵御疾病入侵。一般情況下，非特異性免疫力是畜禽在感染病毒性疾病后最初自愈的能力。由此可見，在治療病毒性疾病的實(shí)際過程中，將抗生素類藥物與中獸醫(yī)的診療方法如針灸、中藥等結(jié)合起來，充分激發(fā)、調(diào)動(dòng)畜禽的免疫系統(tǒng)來抵御病毒侵入，能夠提高治療效果，降低病情惡化及再次感染的概率，從而提高畜禽質(zhì)量，降低死亡率。

4 結(jié)語

我國中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長，具有扎實(shí)、具體的理論基礎(chǔ)，不僅治標(biāo)，而且治本，無毒副作用，相較于現(xiàn)代免疫學(xué)具有顯著優(yōu)點(diǎn)。將中西醫(yī)結(jié)合起來，能夠有效增強(qiáng)藥物療效，提高治愈率，并且調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)來抵御病毒侵襲，提高免疫力。但是，由于西藥療效的立竿見影以及人們對傳統(tǒng)中醫(yī)的誤解，目前中獸醫(yī)在防治畜禽病毒性疾病的應(yīng)用上并不廣泛，畜牧獸醫(yī)工作者要除舊立新，轉(zhuǎn)變觀念，尋求更好、更有效的治療方法，為保障我國畜禽質(zhì)量及牧民財(cái)產(chǎn)安全做出自己的貢獻(xiàn)。

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一、關(guān)于固體廢物回收

固體廢物通常是指在生產(chǎn)建設(shè)、日常生活和其他活動(dòng)中產(chǎn)生的污染環(huán)境的固態(tài)、半固態(tài)廢棄物質(zhì)，主要包括工業(yè)固體廢物和生活垃圾。按照固體廢物產(chǎn)生的原因，可以將其分為以下四類：

1.工業(yè)固體廢物。工業(yè)固體廢物是在工業(yè)生產(chǎn)和加工過程中產(chǎn)生的，排入環(huán)境的各種廢渣、污泥、粉塵等。工業(yè)固體廢物如果沒有嚴(yán)格按環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)要求安全處理處置，對土地資源、水資源會(huì)造成嚴(yán)重的污染。

2.危險(xiǎn)固體廢物。危險(xiǎn)固體廢物特指有害廢物，具有易燃性、腐蝕性、反應(yīng)性、傳染性、毒性、放射性等特性，產(chǎn)生于各種有危險(xiǎn)廢物產(chǎn)物的生產(chǎn)企業(yè)。從危險(xiǎn)廢物的特性看，它對人體健康和環(huán)境保護(hù)潛伏著巨大危害，如，引起或助長死亡率增高；或使嚴(yán)重疾病的發(fā)病率增高；或在管理不當(dāng)時(shí)會(huì)給人類健康或環(huán)境造成重大急性（即時(shí)）或潛在危害等。

3.醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。主要有：一是感染性廢物，指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等；二是病理性廢物，指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

4.城市生活垃圾。城市生活垃圾指在城市日常生活中或者為城市日常生活提供服務(wù)的活動(dòng)中產(chǎn)生的固體廢物。包括：有機(jī)類，如瓜果皮、剩菜剩飯；無機(jī)類，如廢紙、飲料罐、廢金屬等；有害類，如廢電池、熒光燈管、過期藥品等。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，消費(fèi)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)水平的不斷提升，固體廢物的品種增多，數(shù)量不斷增大。若不重視固體廢物的回收處理利用，不僅浪費(fèi)大量的寶貴資源，降低資源的利用效率，而且也會(huì)把有害物質(zhì)帶入到生態(tài)系統(tǒng)中，當(dāng)數(shù)量超過生態(tài)系統(tǒng)本身的自凈能力，會(huì)導(dǎo)致對生態(tài)環(huán)境的破壞。事實(shí)上，固體廢物中有大量的可再生資源，回收處理后可成為新的資源重新進(jìn)入生產(chǎn)過程，這不僅能夠提高資源的利用效率，緩解資源對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的瓶頸制約，保護(hù)和改善生態(tài)環(huán)境，而且還可帶來可觀的經(jīng)濟(jì)效益。

二、固體廢物回收處理利用中的循環(huán)經(jīng)濟(jì)亟待解決的幾個(gè)問題

現(xiàn)實(shí)中，人們非常重視發(fā)展固體廢物回收處理利用中的循環(huán)經(jīng)濟(jì)，并取得了顯著成效，但是固體廢物回收處理利用仍然存在值得關(guān)注和亟待解決的幾個(gè)問題。

1.固體廢物回收市場秩序混亂：目前，回收行業(yè)已完全放開，大量流動(dòng)人口加入到廢舊物品回收行業(yè)，回收市場呈現(xiàn)出無序化經(jīng)營狀態(tài)；回收網(wǎng)點(diǎn)只注重經(jīng)濟(jì)效益而忽視社會(huì)效益，“利大搶收，利小少收，無利不收”；有些網(wǎng)點(diǎn)法制意識淡薄，打著收購廢品的招牌，非法收購被盜的公共設(shè)施和企業(yè)產(chǎn)品，助長了不法分子的違法行為，引發(fā)了大量社會(huì)問題。

2.資源回收率偏低：一些企業(yè)重經(jīng)濟(jì)效益，忽視社會(huì)效益，重建設(shè)項(xiàng)目，輕視廢物處理利用；一些無處置能力的企業(yè)，也未能按照有關(guān)規(guī)定要求，將所產(chǎn)生的工業(yè)廢物全部交由專業(yè)公司集中處置，或受利益驅(qū)使將企業(yè)所產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移給沒有處理資質(zhì)的企業(yè)進(jìn)行處置，這很容易導(dǎo)致二次污染；廢物回收的利益驅(qū)使著一部分非法收購者也參與到危險(xiǎn)廢物的回收活動(dòng)中，將部分含有殘值的危險(xiǎn)廢物拆解變賣或用以制假、造假外，余下危險(xiǎn)廢物未經(jīng)處理隨意丟棄，對生態(tài)環(huán)境造成嚴(yán)重危害。同時(shí)，由于固體廢物的分類回收體系和分類回收機(jī)制尚未完善和建立，所以，很多可以循環(huán)利用的固體廢物沒有得到充分回收和利用，一些不易回收利用的再生資源的丟棄現(xiàn)象嚴(yán)重，資源的回收多為低級的材料回收，如，廢紙、廢玻璃、廢鋼鐵等。

3.工藝技術(shù)亟待提高：循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重點(diǎn)仍在減量化，固體廢物資源化產(chǎn)業(yè)發(fā)展缺乏規(guī)劃引導(dǎo)，政策扶持和資金支持不夠。加之，固體廢物資源化具有技術(shù)難度大、社會(huì)效益好、經(jīng)濟(jì)效益差等特點(diǎn)，因此，固體廢物資源化企業(yè)規(guī)模相對較小，處理處置設(shè)施小而全，導(dǎo)致了資金和人力資源的分散配置，產(chǎn)品成本較高，在回收市場不具有競爭優(yōu)勢；現(xiàn)行固體廢物資源化工藝和技術(shù)、回收處理方式和能力不能很好適應(yīng)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會(huì)的要求。

4.消費(fèi)觀念有待改變：改變?nèi)藗兊南M(fèi)觀念是推進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)、固廢循環(huán)利用的重要環(huán)節(jié)，有什么樣的消費(fèi)，就有什么樣的市場。人們在消費(fèi)時(shí)，除了注重產(chǎn)品本身的性能外，還刻意追求產(chǎn)品外在的包裝，使企業(yè)為迎合消費(fèi)者的需求過度包裝，增加了固體廢棄物的產(chǎn)生量。

5.法律法規(guī)不健全：當(dāng)前固體廢物處理和循環(huán)利用的現(xiàn)狀是，對城市和工業(yè)領(lǐng)域的固體廢物處理有所重視，從《環(huán)境保護(hù)法》到《固體廢物污染環(huán)境防止法》再到2002年的《清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》，甚至是目前正在起草的《循環(huán)經(jīng)濟(jì)法》都將固體廢物立法的重點(diǎn)放在城市和工業(yè)固體廢物的處理和循環(huán)利用上。但還是不夠的。現(xiàn)實(shí)中固體廢物得不到有效的處理，循環(huán)利用程度低，法律的效力沒有保障，結(jié)果不但造成了環(huán)境的污染和大量可循環(huán)利用物質(zhì)的浪費(fèi)，而且嚴(yán)重威脅著居民的身心健康。

當(dāng)前固體廢物防治問題越來越突出，生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的固體廢物越積越多，長期得不到有效處置，給周圍環(huán)境帶來了嚴(yán)重危害，許多省市的廢渣危害尤為突出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工業(yè)固廢處置更是薄弱環(huán)節(jié)，急需有一套行之有效的對策措施。

三、發(fā)展固體廢物回收處理利用中循環(huán)經(jīng)濟(jì)之對策措施

1.完善相關(guān)政策、法律法規(guī)，促進(jìn)固體廢物循環(huán)利用。固體廢物循環(huán)利用的政策、法律法規(guī)屬于循環(huán)經(jīng)濟(jì)的立法范疇，循環(huán)經(jīng)濟(jì)立法近年來在一些發(fā)達(dá)國家發(fā)展迅速。目前，德國、日本、美國、瑞典、挪威等發(fā)達(dá)國家的循環(huán)經(jīng)濟(jì)法律體系比較完備，日本頒布了《推進(jìn)建立循環(huán)型社會(huì)基本法》《促進(jìn)資源有效利用法》等法律，德國是世界上最早開展循環(huán)經(jīng)濟(jì)立法的國家，1996年生效的《資源循環(huán)和廢物管理法》成為建設(shè)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的基本法。國外成熟的立法經(jīng)驗(yàn)說明，循環(huán)經(jīng)濟(jì)法律體系的建立，首先，必須制定基本的或綜合性的循環(huán)經(jīng)濟(jì)法律；其次，要結(jié)合實(shí)際需要制定專門的循環(huán)利用法律、法規(guī)；再次，要在其他法律法規(guī)中充實(shí)與循環(huán)利用配套或促進(jìn)循環(huán)利用發(fā)展的規(guī)定。由于我國具有自己的法律體系結(jié)構(gòu)和環(huán)境立法傳統(tǒng)，因此，不能照搬國外循環(huán)經(jīng)濟(jì)的立法模式，只能結(jié)合我國的環(huán)境立法結(jié)構(gòu)在有關(guān)層次上定向地借鑒和吸收一些具體的立法或法律制度。要著手制定綠色消費(fèi)、資源循環(huán)利用、電器、建材、包裝物等行業(yè)在資源回收利用方面的法律法規(guī)，制定生產(chǎn)者責(zé)任制度，委托者付費(fèi)制度，污染損害者賠償制度，宣傳教育與職業(yè)培訓(xùn)制度，公眾參與和監(jiān)督制度，環(huán)境信息建設(shè)制度，市場準(zhǔn)入和市場運(yùn)行管理制度，發(fā)展與培育中介組織制度，推廣循環(huán)產(chǎn)品標(biāo)志與循環(huán)包裝標(biāo)志制度，消除廢物再生利用的壟斷制度，包括稅費(fèi)征收、可交易許可證、押金退款、綠色補(bǔ)貼、價(jià)格支持等在內(nèi)的經(jīng)濟(jì)刺激制度。制定充分利用廢物資源的經(jīng)濟(jì)政策，在稅收和投資等環(huán)節(jié)對廢物回收采取經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施。

2.建設(shè)固體廢物回收處理利用體系。對固體廢物回收處理利用產(chǎn)業(yè)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，整頓規(guī)范固體廢物回收市場，盡快實(shí)現(xiàn)城市生活垃圾分類回收，逐步提高固體廢物無害化處理率和資源化水平。扶持發(fā)展固體廢物資源化企業(yè)和產(chǎn)業(yè)，加快固體廢物特別是危險(xiǎn)廢物處置中心和產(chǎn)業(yè)中心建設(shè)，提高固體廢物資源化企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力。加強(qiáng)區(qū)域間固體廢物產(chǎn)出企業(yè)與固體廢物資源化企業(yè)合作，引導(dǎo)固體廢物資源化產(chǎn)業(yè)向集中化、專業(yè)化和現(xiàn)代化方向發(fā)展，降低固體廢物資源化成本。

3.開發(fā)固體廢物回收處理利用技術(shù)。固體廢物循環(huán)利用的發(fā)展需要以先進(jìn)技術(shù)、關(guān)鍵技術(shù)作為支撐點(diǎn)。而固體廢物循環(huán)利用與傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的“資源消費(fèi)產(chǎn)品廢物排放”開放型物質(zhì)流動(dòng)模式相對應(yīng)，是“資源產(chǎn)品再生資源”閉環(huán)型物質(zhì)流動(dòng)模式。微觀層次上，要求企業(yè)縱向延長生產(chǎn)鏈條，從生產(chǎn)產(chǎn)品延伸到廢舊物品回收處理和再生，特別是對一些重點(diǎn)行業(yè)（如造紙、水泥、化工、建筑等），要先推廣一些簡單易行的技術(shù)措施，對重點(diǎn)企業(yè)要高起點(diǎn)地投資于循環(huán)經(jīng)濟(jì)；同時(shí)拓寬橫向技術(shù)體系，將生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢棄物進(jìn)行回收利用和無害化處理。宏觀層次上，要求整個(gè)社會(huì)技術(shù)體系實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，發(fā)展高新技術(shù)環(huán)保產(chǎn)業(yè)，使資源實(shí)現(xiàn)跨產(chǎn)業(yè)循環(huán)利用，綜合對廢棄物進(jìn)行產(chǎn)業(yè)化無害處理。要重視固體廢物資源化技術(shù)開發(fā)和創(chuàng)新，將其納入科技發(fā)展計(jì)劃。加大固體廢物資源化科技開發(fā)投資力度，從源頭上減少資源消耗和垃圾的產(chǎn)生。

4.構(gòu)建固體廢物回收、處理、利用的長效機(jī)制。借鑒發(fā)達(dá)國家固體廢物資源化的成功經(jīng)驗(yàn)和做法，完善促進(jìn)固體廢物資源化的扶持和鼓勵(lì)政策。不僅要重視資源的減量化，也要重視固體廢物的回收和資源化，提高資源利用效率。要爭取國家支持，對固體廢物回收處理企業(yè)及購買再生資源加工產(chǎn)品的企業(yè)和個(gè)人實(shí)行稅收優(yōu)惠，鼓勵(lì)企業(yè)、公眾多用再生物品。政府要加大對重大固體廢物資源化項(xiàng)目的直接投資或資金補(bǔ)助、貸款貼息等方面的支持。構(gòu)建固體廢物回收、處理、利用的長效機(jī)制，促進(jìn)固體廢物資源化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

5.加強(qiáng)固體廢物資源化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。提高固體廢物資源化水平，推進(jìn)固體廢物資源化產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)資源綜合利用，迫切要求制定和完善各行業(yè)清潔生產(chǎn)評價(jià)指標(biāo)體系和廢物排放及污染控制標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行工業(yè)固體廢物和危險(xiǎn)廢物申報(bào)登記制度，研究建立生產(chǎn)者責(zé)任延伸制度，明確生產(chǎn)商、銷售商、回收和使用單位以及消費(fèi)者對廢物回收、處理和再利用的法律義務(wù)。建立落后技術(shù)、工藝和設(shè)備強(qiáng)制淘汰制度，提高環(huán)境監(jiān)管能力，加大環(huán)境保護(hù)執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處各種浪費(fèi)資源和破壞環(huán)境的違法違規(guī)行為，主要通過經(jīng)濟(jì)、法律和行政手段，增強(qiáng)人們節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境的責(zé)任感，加快發(fā)展固體廢物回收處理利用中的循環(huán)經(jīng)濟(jì)，提高資源的利用效率

6.廣泛開展循環(huán)利用的宣傳教育引導(dǎo)綠色消費(fèi)。在組織開展資源節(jié)約、環(huán)境保護(hù)等一系列宣傳活動(dòng)中，把推動(dòng)循環(huán)利用發(fā)展作為重要內(nèi)容，進(jìn)一步加大宣傳教育力度，轉(zhuǎn)變觀念，樹立可持續(xù)發(fā)展的消費(fèi)觀和節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境的責(zé)任意識，大力提倡流行色消費(fèi)，引導(dǎo)消費(fèi)者自覺選擇有利于節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境的生活方式和消費(fèi)方式，把節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材、節(jié)糧、垃圾分類回收、減少一次性產(chǎn)品使用等與發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)密切相關(guān)的活動(dòng)逐步變?yōu)槿w公民的自覺行動(dòng)。

篇（7）

手榴彈是軍事體育中技術(shù)較為復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在手榴彈的教學(xué)、訓(xùn)練和比賽中常常發(fā)現(xiàn)不少學(xué)員因技術(shù)存在錯(cuò)誤而影響其運(yùn)動(dòng)成績的發(fā)揮和穩(wěn)定，有時(shí)甚至造成運(yùn)動(dòng)傷害。我在長期的手榴彈教學(xué)、訓(xùn)練實(shí)踐中，為了糾正這些錯(cuò)誤技術(shù)進(jìn)行了積極的探索，取得了初步的成效，現(xiàn)在此基礎(chǔ)上提出一點(diǎn)自己的看法，希望能對手榴彈的教學(xué)、訓(xùn)練起到參考作用。

1 助跑最后兩步明顯減速

1.1 產(chǎn)生錯(cuò)誤的主要原因

1.1.1 預(yù)跑段速度過快，因而加大了引彈超越、投擲前的預(yù)備姿勢和完成最后用力的難度，學(xué)員為了完成最后用力，不得不被迫降低最后兩步的速度。

1.1.2 第三步(交叉部)上跳過高，使右腿落地時(shí)腿部承擔(dān)不住那么大的沖力，因而迫使髖、膝、踝關(guān)節(jié)彎曲過大， 延誤了向第四步的過渡，引起速度下降。

1.1.3 進(jìn)入投擲步的第一、二步，學(xué)員在引彈時(shí)向右轉(zhuǎn)體過多和向右倒體過大，造成下肢蹬地困難，引起投擲步的步距縮小和速度下降。

1.2 糾正方法

1.2.1 糾正預(yù)跑段速度過快引起最后兩步減速的方法

1.2.1.1 明確預(yù)跑段的目的和任務(wù)。即預(yù)跑是為投擲步完成動(dòng)作服務(wù)而不是破壞它。

1.2.1.2 調(diào)整預(yù)跑段的速度（因人而異），以有利于學(xué)員自然、協(xié)調(diào)和不減速的條件下，完成投擲步的一系列動(dòng)作為宜。

1.2.1.3 大量的持彈助跑練習(xí)（按自己的速度）。

1.2.1.4 用確定的助跑速度投壘球和標(biāo)準(zhǔn)彈，并逐漸提高投擲強(qiáng)度。

1.2.2 糾正第三步(交叉步)上跳過高而引起最后兩步減速的方法。

1.2.2.1 明確上跳原因是后蹬角度過大和右膝上臺過高，要求降低后蹬角和右膝向前抬。

1.2.2.2 持彈助跑踏標(biāo)志。適當(dāng)縮小第三步的步距，設(shè)立明顯標(biāo)志，要求學(xué)員踏在標(biāo)志上，讓學(xué)員體會(huì)適宜步距的動(dòng)作感覺，并使之逐漸穩(wěn)定下來。

1.2.2.3 助跑投壘球和標(biāo)準(zhǔn)彈，并逐漸加投擲強(qiáng)度。

1.2.3 糾正第一、二步向右轉(zhuǎn)體過多和向右倒體過大而引起最后兩步減速的方法。

1.2.3.1 講清第一、二步的任務(wù)是繼續(xù)向前助跑中完成引彈動(dòng)作，為下一步(交叉步)超越器械做準(zhǔn)備，而不是完成了超越器械動(dòng)作。

1.2.3.2 走、慢跑、中速跑引彈。要求向右轉(zhuǎn)體適當(dāng)（髖軸、肩軸與投擲方向一致)，第二步結(jié)束時(shí)軀干后到約10°～15°。

1.2.3.3 持彈跑踏標(biāo)志。根據(jù)學(xué)員的身高、素質(zhì)情況決定四步比例，每步落點(diǎn)設(shè)一標(biāo)志。

1.2.3.4 助跑壘球和標(biāo)準(zhǔn)彈，逐漸提高投擲強(qiáng)度。

2 最后一步過大，造成“坐著投彈”

是我校較多學(xué)員存在的技術(shù)錯(cuò)誤，它對運(yùn)動(dòng)成績影響較大。

2.1 產(chǎn)生錯(cuò)誤的主要原因

2.1.1 錯(cuò)誤的認(rèn)為加大最后一步可以加大投擲工作距離，因而有意邁大步，造成在支撐不穩(wěn)的條件下（下坐）完成最后用力。

2.1.2 最后一步繼續(xù)向右倒體過大(交叉步完成超越器械后，最后一步不應(yīng)再繼續(xù)倒體)，使左腿抬離地面過高，延長左腳落地時(shí)間而引起最后一步過大。

2.2 糾正方法

2.2.1 講清最后一步的合理步長對完成最后用力的關(guān)系。

2.2.2 上步短助跑踏標(biāo)志（1.8～2.0m）

2.2.3 短助跑、全程助跑投壘球、標(biāo)準(zhǔn)彈，逐漸加大投擲強(qiáng)度。練習(xí)時(shí)除強(qiáng)調(diào)左腳積極落地踏標(biāo)志外，另外要求過渡最后一步時(shí)，不繼續(xù)向右倒體，身體軀干與地面約成60°～70°之間的角。

3 撇 彈

此錯(cuò)誤不但不利于通過手榴彈的縱軸用力，而且易引起肘關(guān)節(jié)肌纖維的拉傷。

3.1 產(chǎn)生錯(cuò)誤的主要原因

3.1.1 由于進(jìn)入投擲前的剎那，上體前移過早而失去做“滿弓”和翻肩的有利條件，造成從體側(cè)撇出手榴彈。

3.1.2 由于最后一步支撐不穩(wěn)，使學(xué)員在雙腿支撐面外完成最后用力而引起的撇彈。

3.1.3 在“滿弓”過程不會(huì)壓低左肩，雙肩保持同一高度，使投擲臀在向上翻轉(zhuǎn)時(shí)不充分，只好從肩外撇出手榴彈。

3.1.4 從開始學(xué)習(xí)投彈時(shí)，缺乏正確的指導(dǎo)，養(yǎng)成撇彈的習(xí)慣。

3.2 糾正方法

3.2.1 講清上體過早移動(dòng)不利于做好“滿弓”和翻肩的道理，要求完成最后用力時(shí)努力做到右腿蹬轉(zhuǎn)的同時(shí)翻轉(zhuǎn)右肩關(guān)節(jié)。

3.2.2 上步、短助跑踏“限制線”投壘球主要是糾正最后一步左右腳橫距過大的方法。

3.2.3 講清在“滿弓”過程雙肩的杠桿作用。及時(shí)地、適當(dāng)?shù)貕旱妥蠹缡菫榱颂鸷头D(zhuǎn)開右肩，做到肘高于肩，手高于頭肘出彈。

篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.667 文章編號：1004-7484（2014）-03-1718-01

腰椎間盤突出主要是腰椎間盤出現(xiàn)退行性變、損傷以及積累性勞損，引發(fā)腰椎間盤纖維環(huán)或者是軟骨板破裂，髓核向椎管、椎間孔或者是椎體內(nèi)突出，對硬膜囊以及神經(jīng)根造成壓迫，導(dǎo)致臨床綜合征，以腰腿疼和神經(jīng)功能障礙為主癥；若馬尾神經(jīng)受損，會(huì)導(dǎo)致馬鞍區(qū)感覺出現(xiàn)異常，存在大小便障礙[1]。本次研究選擇86例腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療，效果較為明顯，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年至2013年在社區(qū)服務(wù)站接受治療的腰椎間盤突出癥患者86例，符合LIDP診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者60例，女性患者20例；年齡為18至62歲，平均年齡為（41.0±14.5）歲；病程為5天至7年。

1.2 方法 應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療的方法，在治療過程中，囑咐患者多休息，并輔助適量的腰背肌功能鍛煉。

1.2.1 中醫(yī)骨傷療法 主要是分為四個(gè)步驟。首先，應(yīng)用放松的手法，將腰背部和臀部痙攣肌肉放松；患者取俯臥位，腰部暴露，在腰部醫(yī)師涂抹適量的食用麻油，應(yīng)用掌推法、掌擦法，加快局部的血液循環(huán)，局部發(fā)熱為止。其次，采用復(fù)位方法，有助于突出物出現(xiàn)回納；患者取俯臥位，在胸部以及前胯部墊一定高度的枕頭，腰部懸空，術(shù)者采用雙手的拇指沿當(dāng)夾脊穴一線，內(nèi)力推動(dòng)，進(jìn)行8至10次。再次，點(diǎn)按穴位，穴位包括腎俞、腰部阿是穴、大腸俞等。最后，活動(dòng)關(guān)節(jié)，患者選擇仰臥位，應(yīng)用拔伸及被動(dòng)直腿抬高、牽引下肢手法，腰和患側(cè)下肢相關(guān)的環(huán)節(jié)得到活動(dòng)。每次操作時(shí)間為25分鐘，每天1次。

1.2.2 中藥內(nèi)服 獨(dú)活寄生湯是主方，辨證用藥。藥物的組成是：15g獨(dú)活、杜仲、桑寄生、牛膝；10g桂心、防風(fēng)、白芍、秦艽、熟地、當(dāng)歸、茯苓、川芎、黨參；3g細(xì)辛、甘草。對于血瘀者，增加10g紅花、桃仁；對寒濕甚者，增加10g附子、防己；對于氣虛者，增加30g黃芪；對便秘者，增加10g生大黃；對痛甚者，增加15g延胡索；對陽虛者，增加15g鎖陽；對陰虛者，增加15g枸杞。應(yīng)用水煎服，每天1劑，兩次服用。1個(gè)療程為7天，需要治療2至4個(gè)療程。

1.3 療效評定 對腰椎間盤突出癥的治療標(biāo)準(zhǔn)分為：痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，能夠進(jìn)行正常的工作。顯效：腰部的疼痛有所消失，沒有明顯的壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，能夠基本恢復(fù)工作。有效：存在輕度的腰腿疼痛，直腿抬高可疑陽性，可以部分恢復(fù)工作。無效：腰腿疼痛沒有好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)為陽性，不能恢復(fù)工作。

2 結(jié) 果

本組研究86例腰椎間盤突出患者，通過進(jìn)行中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療，治愈為28例，顯效為32例，有效為23例，無效為3例，總有效率為96.5%。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，腰椎間盤出現(xiàn)退變突出，對外層纖維環(huán)以及后縱韌帶脊神經(jīng)膜支纖維造成刺激，引起腰背部局限或者是廣泛的產(chǎn)生鈍痛，若持續(xù)的時(shí)間較長，腰背部肌肉膠原組織降低彈性張力；肌纖蛋白與肌漿球蛋白沒有進(jìn)行很好的結(jié)合，在肌肉作用時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)量變少，產(chǎn)生腰背肌萎縮，腰椎的生理曲度消失，出現(xiàn)平腰畸形，腰椎的穩(wěn)定性消失，腰椎間盤突出癥加劇[2]。

在中醫(yī)治療中，應(yīng)用獨(dú)活寄生湯具有良好的功效：補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕、益肝腎以及止痹痛。獨(dú)活寄生湯包括獨(dú)活、杜仲、桑寄生等藥物，多種藥合用，可以補(bǔ)肝腎、調(diào)節(jié)氣血、強(qiáng)健筋骨以及祛除瘀濁，對破裂椎間盤纖維和神經(jīng)根起到修復(fù)的作用，在椎間盤周圍能夠生成營養(yǎng)保護(hù)膜，促進(jìn)神經(jīng)韌性的恢復(fù)，變性骨骼可以恢復(fù)到營養(yǎng)的狀態(tài)，消除椎間盤突出部分對神經(jīng)、周圍組織以及血管所造成的壓迫，恢復(fù)局部新陳代謝[3]。應(yīng)用中醫(yī)骨傷療法進(jìn)行腰椎間盤突出癥治療，治愈率較高，治愈的效果較好，較為安全，沒有產(chǎn)生不良反應(yīng)。應(yīng)用中醫(yī)骨傷療法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療，中藥內(nèi)服可以起到整體調(diào)節(jié)的作用，骨傷療法可以起到局部治療的作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

The expression of triggering receptor-1 on myeloid cells in severe acute pancreatitis-induced lung injuryrats ZHU Wen-rui*，DANG Sheng-chun，ZHANG Chen，WANG Kun，SHEN Yao，WANG Ping-jiang，DUAN Li-rong，HOU Wen-ji，ZHANG Jian-xin.*Department of General Surgery，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China

Corresponding author： ZHANG Jian-xin， Email：

【Abstract】Objective To investigate the expression of triggering receptor-1 on myeloid cells（TREM-1）and inflammatory cytokines in acute lung injury（ALI）incurred by severe acute pancreatitis（SAP）. Methods Twenty-four male SD rats were randomly（random number） divided into sham operation （SO） group， SAP group and SAP+LP17（synthesized TREM-1） group （n=8 in each group）， and SAP model was established by retrograde injection of sodium taurocholate into the bile-pancreatic duct. Twelve hours after modeling， all rats of three groups were sacrificed， and the pancreas and lung of rats were harvested. The histopathological changes of pancreas and lung tissue stained with hematoxylin-eosin staining （HE staining） were observed under light microscope.The lung tissue was marked with macrophage-specific antibody CD68 to detect macrophage infiltration by using immunohistochemistry.The expressions of TREM-1 mRNA、interleukin-1β （IL-1β） mRNA and tumor necrosis factor-α （TNF-α） mRNA in lung tissue were detected by fluorescence quantitative polymerase chain reaction （QRT-PCR method）. The data were expressed as （x±s） and SPSS 17.0 software was used to make one-way ANOVA， and P＜0.05 was considered to indicate significant difference. Results Compared with SO group and SAP+LP17 group，the injuries of pancreas and lung tissue in SAP group were significantly more severe（P

【Key words】Severe acute pancreatitis；Acute lung injury；Triggering receptor-1 on myeloid cells；LP17；Interleukin-1β；Tumor necrosis factor-α

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床上較為常見的危重疾病，病情進(jìn)展較為迅速，容易引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS），進(jìn)而引起多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。而急性肺損傷（acute lung injury， ALI）是SAP早期較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1-2］，研究表明髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（triggering receptor expressed on myeloid cells-1，TREM-1）可以選擇性表達(dá)在中性粒細(xì)胞、CD4+單核/巨噬細(xì)胞上，且具有觸發(fā)并放大炎性反應(yīng)的作用，是炎性反應(yīng)信號傳導(dǎo)通路的重要介質(zhì)之一［3-4］。本實(shí)驗(yàn)通過制作SAP時(shí)ALI模型，研究TREM-1及相關(guān)炎癥因子在SAP時(shí)ALI中的表達(dá)，進(jìn)而尋求SAP肺損傷的相關(guān)發(fā)病機(jī)制及治療。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和試劑

健康雄性SD大鼠24只，9周齡，體質(zhì)量250～350 g，由江蘇大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供。牛磺膽酸鈉（美國Sigma公司），LP17（人工合成的TREM-1多肽，由上海潔爾生化合成），CD68單克隆抗體（香港abcam公司），Trizol試劑（美國Invitrogen公司），逆轉(zhuǎn)錄試劑盒（上海Fermentas公司），QRT-PCR試劑盒（美國Bio-Rad公司），引物（由上海生工合成）等。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 動(dòng)物分組及動(dòng)物模型的建立 SD大鼠24只，隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字法）分為SO組 （假手術(shù)組）、SAP組和SAP+LP17組（LP17為人工合成的TREM-1多肽），每組8只。術(shù)前禁食24 h（不禁飲），經(jīng)腹腔按0.4 ml/100 g的劑量注射1％戊巴比妥鈉麻醉大鼠。采用逆行胰膽管技術(shù)制備SAP大鼠模型，麻醉后固定消毒腹部皮膚，行上腹部正中切口進(jìn)腹，充分暴露胰膽管及肝門，在近肝門端以血管夾夾閉近肝門部胰膽管，于十二指腸附近用注射器針頭穿刺十二指腸壁然后逆行穿入胰膽管，SAP組及SAP+LP17組均緩慢注射1 ml/kg的5%?；悄懰徕c，SO組注射1 ml/kg生理鹽水，注畢停留5 min后拔針關(guān)腹。SAP+LP17組術(shù)前先經(jīng)尾靜脈注射LP17（1 mg/0.1 ml生理鹽水），SAP組及SO組均經(jīng)尾靜脈注射等量生理鹽水。

1.2.2 組織病理學(xué)觀察 造模成功12 h后處死大鼠取胰腺及左肺組織，10%甲醛溶液固定，修剪、脫脂、石蠟包埋和切片，HE染色后光鏡觀察。胰腺及肺組織損傷病理評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］。

1.2.3 免疫組織化學(xué)法 肺組織石蠟切片經(jīng)脫蠟水化后，3％過氧化氫-甲醇溶液室溫孵育10 min以消除內(nèi)源性過氧化物酶的活性，PBS液洗5 min，共3次，5％正常山羊血清室溫封閉10 min。棄去血清，加入1∶100稀釋的CD68抗體（一抗），4 ℃過夜。PBS液沖洗5 min，共3次，加入1∶200稀釋的山羊抗小鼠（二抗），室溫孵育l h，PBS液洗5 min，共3次，加入DAB顯色液顯色3 min，自來水充分沖洗，蘇木素復(fù)染，常規(guī)脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片，光鏡下觀察并拍照。

1.2.4 熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（QRT-PCR） 肺組織于液氮中保存。各組取肺組織100 mg，按Trizol試劑說明書提取總RNA，采用逆轉(zhuǎn)錄試劑盒逆轉(zhuǎn)錄成cDNA，引物序列：內(nèi)參β-actin（P1：5’-CCTGTACGCCAACACAGTGC-3’，P2：5’-ATACTCCTGCTTGCTGATCC-3’，擴(kuò)增片段：211 bp）；TREM-1（P1：5’-AAGTATGCCAGAAGCAGGAAGG-3’，P2：5’-GGTAGGGTCATCTTTCAGGGTGT-3’，擴(kuò)增片段：138 bp）；IL-1β（P1：5’-AATACCACTTGTTGGCTTA-3’，P2：5’-TGTGATGTTCCCATTAGAC-3’，擴(kuò)增片段：130 bp）；TNF-α （P1：5’-CGTCGTAGCAAACCACCAAG-3’， P2： 5’-CACAGAGCAATGACTCCAAAG-3’，擴(kuò)增片段：426 bp），反應(yīng)條件：95 ℃ 30 min，95℃ 5 min，β-actin、TREM-1、TNF-α 58 ℃/ IL-1β 52 ℃ 30 min，72 ℃ 30 min，共45個(gè)循環(huán)。以2-ΔΔCt法計(jì)算mRNA的相對表達(dá)量（以SO組表達(dá)量為1，2-ΔΔCt值即為目的基因較SO組基因表達(dá)的倍數(shù)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，單因素方差分析后進(jìn)一步Post-hoc分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大鼠SAP模型的鑒定及胰腺病理評分

肉眼可見SAP組胰腺壞死，質(zhì)地較硬，呈灰白色；光鏡下胰腺間質(zhì)出血、水腫、壞死，腺泡細(xì)胞變性壞死，失去正常結(jié)構(gòu)，大量炎性細(xì)胞浸潤。SAP+LP17組肉眼及光鏡下觀察胰腺壞死較SAP組減輕。SO組正常。病理評分見表1。

2.2 肺組織組織病理學(xué)檢查及病理評分

肉眼可見SAP組肺水腫明顯，表面彌漫性出血點(diǎn)；光鏡下肺組織間質(zhì)、肺泡及氣管內(nèi)出血，肺泡塌陷，炎性細(xì)胞浸潤。SAP+LP17組肉眼可見肺輕度水腫；光鏡下見間質(zhì)輕度水腫、充血，少量炎性細(xì)胞浸潤。SO組正常。病理評分見表1。

2.3 肺組織CD68標(biāo)記的免疫組化

各組大鼠肺組織切片CD68標(biāo)記的免疫組化結(jié)果見圖1。其中SO組肺間質(zhì)及肺泡中偶見巨噬細(xì)胞浸潤，SAP組肺間質(zhì)及肺泡中有大量巨噬細(xì)胞浸潤，而SAP+LP17組肺間質(zhì)及肺泡中巨噬細(xì)胞浸潤明顯減少。

2.4 肺組織TREM-1、IL-1β和TNF-α mRNA的表達(dá)

造模成功后12 h，SAP組肺組織TREM-1 mRNA表達(dá)較SO組增強(qiáng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；SAP+LP17組表達(dá)較SAP組減弱，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)IL-1β mRNA表達(dá)亦較SO組及SAP+LP17組增強(qiáng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；TNF-α mRNA表達(dá)亦較SO組及SAP+LP17組增強(qiáng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。見圖2、圖3、圖4。

3 討論

ALI是SAP較為常見的并發(fā)癥，而ARDS和MODS是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此早期治療和預(yù)防ALI對降低SAP的病死率及改善預(yù)后具有重要意義［6-7］。劉寧等［8］發(fā)現(xiàn)ALI時(shí)肺組織中TREM-1表達(dá)明顯升高，且與IL-1β和TNF-α的水平以及肺損傷程度呈正相關(guān)。近年來眾多學(xué)者對SAP急性肺損傷進(jìn)行了相關(guān)研究，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，本實(shí)驗(yàn)主要通過研究TREM-1及相關(guān)炎癥因子在SAP合并ALI時(shí)表達(dá)量的變化，探討SAP肺損傷的相關(guān)發(fā)病機(jī)制。

有研究結(jié)果顯示，TREM-1不僅在傳染性疾病中表達(dá)增加，在非傳染性疾?。ň植垦装Y和全身性炎癥反應(yīng)）中亦表達(dá)增加［9-11］。本研究結(jié)果顯示SAP造模成功后肺組織TREM-1 mRNA表達(dá)均明顯增加，SAP時(shí)TREM-1可以觸發(fā)及放大炎癥反應(yīng)，細(xì)胞因子可以自身激活，產(chǎn)生瀑布效應(yīng)［12］。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)SAP造模成功后2 h肺損傷病理評分即開始增高，出現(xiàn)ALI［5］，也發(fā)現(xiàn)TREM-1隨疾病的嚴(yán)重程度及實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展表達(dá)逐漸增加，約12 h達(dá)峰值［13］。這些結(jié)果表明TREM-1可能是SAP急性肺損傷的重要炎性調(diào)節(jié)介質(zhì)。Gibot等［14］研究表明 TREM-1表達(dá)上調(diào)可調(diào)節(jié)其下游的IL-1β、TNF-α等細(xì)胞因子的表達(dá)，從而觸發(fā)和放大炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致SIRS和膿毒癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示TNF-α和IL-1β在SAP造模成功后12 h，較SO組高2.8～3.2倍（P＜0.01）。因此，TREM-1在SAP急性肺損傷炎癥反應(yīng)中扮演重要角色。LP17是一種人工合成的具有保守序列的17肽蛋白，含有TREM-1胞外區(qū)的‘F’13鏈重疊區(qū)，它可以模擬TREM-1胞外區(qū)和TREM-1的天然配體競爭性結(jié)合從而阻斷TREM-1信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路［15］。Kamei等［16］研究發(fā)現(xiàn)SAP時(shí)LP17可以有效抑制血清中sTREM-1的表達(dá)，從而減輕了SAP引起的肝、腎功能損傷。Gibot等［17-18］研究亦發(fā)現(xiàn)LP17可以在膿毒癥、肺炎及腸黏膜缺血-再灌注過程中有效地阻斷TREM-1通路。據(jù)此本研究通過LP17阻斷TREM-1通路后，SAP+LP17組較SAP組TREM-1表達(dá)下降（P＜0.05），病理切片示炎性細(xì)胞明顯減少。這表明TREM-1是SAP相關(guān)肺損傷的一個(gè)潛在治療靶點(diǎn)，LP17可以有效降低TREM-1的表達(dá)，減少炎癥因子的釋放，從而有利于減輕SAP引起的ALI。最近的研究顯示，膜結(jié)合的TREM-1蛋白在SAP患者的胰腺、肝臟及腎臟中表達(dá)均增加［19］。Routsi等［20］亦通過研究發(fā)現(xiàn)TREM-1在膿毒癥或嚴(yán)重膿毒癥向感染性休克演變的過程中表達(dá)明顯增加，進(jìn)而表明TREM-1可能與多器官功能障礙的發(fā)生有密切聯(lián)系。

近年來隨著對SAP研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)SAP時(shí)體內(nèi)大量促炎細(xì)胞因子的釋放可以引起局部及全身病情的不斷惡化，而巨噬細(xì)胞的浸潤與激活在此過程中起著至關(guān)重要的作用［21-22］。CD68是一種位于胞質(zhì)內(nèi)的高度糖基化的膜蛋白，被作為巨噬細(xì)胞活化的標(biāo)記物，當(dāng)巨噬細(xì)胞被激活時(shí)其表達(dá)增高［23］。因而本實(shí)驗(yàn)通過CD68免疫組化染色觀察SAP肺損傷時(shí)肺巨噬細(xì)胞的浸潤情況，結(jié)果顯示SAP肺損傷時(shí)巨噬細(xì)胞被明顯激活，肺泡及肺間質(zhì)組織中巨噬細(xì)胞浸潤明顯，而相關(guān)研究已顯示TREM-1主要表達(dá)于成熟的單核/巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞表面［2］。因此，筆者認(rèn)為SAP可以使肺組織內(nèi)巨噬細(xì)胞的浸潤與活化，進(jìn)而引起TREM-1的表達(dá)增高，TNF-α和IL-1β等炎癥因子釋放增加，最終導(dǎo)致ALI。

綜上所述，TREM-1在SAP肺損傷中表達(dá)顯著增高，可以觸發(fā)和放大炎癥反應(yīng)，可能是SAP急性肺損傷機(jī)制中的一個(gè)重要炎癥調(diào)節(jié)介質(zhì)。LP17可以有效降低TREM-1的表達(dá)，減少炎癥因子的釋放，從而有利于減輕ALI。由于SAP急性肺損傷發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，多種因素參與其中，因此具體發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究與探索。

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（收稿日期：2012-11-14）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.03.003

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（81070287）；江蘇省自然科學(xué)基金（BK2011484）；鎮(zhèn)江市社會(huì)發(fā)展基金（SH2011026）

作者單位：212001 江蘇省鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院普外科（祝文蕊、黨勝春、王坤、沈耀、王平江、侯雯躋、張建新）；江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與技術(shù)學(xué)院（端禮榮），臨床醫(yī)學(xué)院（張晨）

篇（10）

英漢兩種語言詞性數(shù)目不同，詞的使用范圍和表達(dá)方式也不盡相同，如果生吞活剝原文的語法結(jié)構(gòu)，“對號入座”地硬譯，往往語意含混，令人不知所云。因此，在英語中原來屬于某種詞性的詞，在譯成漢語時(shí)可以轉(zhuǎn)為不同詞性，有時(shí)也必須轉(zhuǎn)為另一種不同的詞性。只有通過這種變通處置，才能準(zhǔn)確地重現(xiàn)原文的思想，并符合漢語的習(xí)慣和規(guī)范。請看以下例子：

1. He is the murderer of his boss. 他謀殺了老板。

2. But，as I walked out of the garage， KFC chicken in hand， a portly， unshaven young man in a stocking cap and dark nylon jacket emerged from the shrub by the parking pad and put his pistol betweem my eyes.

可是當(dāng)我手里拿著肯德基炸雞走出車庫時(shí)，一個(gè)身材圓胖、留著短髭、頭戴絨線帽、身穿深色尼龍夾克的年輕人從停車處旁的灌木叢中鉆出來，把手槍頂在我的雙眼之間。

3. The landscape is a perfect dream.

這景色美極了。

4. This is the very book I’ve been looking for.

這正是我一直在找的書。

5. Mrs. Walkins waited to hear how others took the news.

華京斯太太等著看別人聽了這個(gè)消息后的反應(yīng)。

例1的名詞轉(zhuǎn)換成了動(dòng)詞：例2的介詞也轉(zhuǎn)換成了動(dòng)詞；例3的名詞轉(zhuǎn)?成了形容詞；例4的形容詞轉(zhuǎn)換成了副詞；例5的連詞轉(zhuǎn)換成為名詞。

二、套用成語

英、漢語言成語豐富，但由于各自所處的文化環(huán)，完全對應(yīng)、等值的很少。有的結(jié)構(gòu)相似，但喻義卻差距很大。如何把英語成語譯成漢語，確是一個(gè)棘手的問題。有人套用喻義相似或一致的漢語成語來對譯，不拘形同，只求神似，通過變通，在整體效果上達(dá)到一致，倒也不失為一種應(yīng)變的辦法。請看以下例子：

1. I warned him not to change his job but now he is forced to work for a company that is losing money. He has made his bed and now he must lie in it.

我警告過他別調(diào)換工作他不聽，現(xiàn)在他不得不在一家賠錢的公司里工作。他是自作自受。

2. We’ve each got to come down quite definitely on this matter； it’s no good sitting on the fence.

我們每個(gè)人都必須在這件事上明確表態(tài)，騎墻是沒有好處的。

3. Go down to the depot as early as you can； because it is the early bird that catches the worm； and if you get there after ten o’clock the best of the stuff has been sold.

盡可能早點(diǎn)去倉庫，捷足先登，要是你十點(diǎn)以后才到，好東西就都賣完了。

4. I wanted Mother’s present to be a surprise； now you’ve gone and let the cat out of the bag ！

我本想媽媽的禮物不讓她知道，使她感到意外，可你卻泄露出來了，

5. Those who made large profits out of illegally selling rationed goods during World War II were fishing in troubled waters.

那些在二次世界大戰(zhàn)期間非法倒賣配售物資而發(fā)了大財(cái)?shù)娜耸腔焖~。

需要說明的是，這里套用的漢語成語是廣義的，并非僅限于四字詞組。盡管如此，這種套用須持慎重態(tài)度，不僅得注意成語本身的意義，還得注意文體及成語所處的上下文。稍有不慎，便會(huì)顧此失彼，使譯文與原文相悖。

三、更換喻體

比喻這種修辭手段在英漢兩種語言中用得比較普遍，但由于英漢比喻所形成的文化環(huán)境各異，比喻同一種事物所使用的喻體卻不盡相同。例如，英語中有“as timid as a rabbit”這樣的比喻，喻體是兔；漢語中也有與“膽怯”相聯(lián)系的不是兔而是鼠。盡管喻體不同，但其內(nèi)涵意義是一致的。為了兼顧英漢語言雙方的文化和表達(dá)習(xí)慣，我們只能舍棄形式上的一致而求意義的等值。因此，在保證語言的交際效果不變的條件下，我們是可以而且必須變通處理，更換喻體的。請看以下例子：

1. The first that I remember with clarity was that Little-John-Aunt-Carrie’s-other-nephew had started school on the same day as I did and had taken to it like a duck to water.

我能清楚記得的第一次，是“卡麗舅媽的另一個(gè)外甥小約翰”與我同一天上學(xué)，而且他如魚得水似地喜歡上學(xué)。

2. Last Week I was dragged out of a river like a drowned rat

上星期我從河里被撈起來，全身濕透，有如落湯雞。

3. I could feel the goose bumps rise on my back. 我（聽后）感到背上 起了雞皮疙瘩。

4. She is really a duck， he thought. 她真是一只可愛的小鳥，他想。

5. The man is the black sheep of the family. 那人是全家的害群之馬。

例1和2是明喻，英語的喻體為“鴨”和“鼠”，譯為漢語時(shí)則更換成了“魚”和“雞”：例3至例5均是隱喻，喻體由“鵝”、“鴨”“羊”分別更換為了“雞”、“鳥”、“馬”。經(jīng)過這種變通處理，兩種語言中比喻的相似點(diǎn)達(dá)到了對等的修辭效果。類似的例子還很多，這里就不一一枚舉了。

四、改變說法

中英兩個(gè)民族思維習(xí)慣的不同影響著語言的表達(dá)。英漢兩種語言對“否定”這一概念有不同的表達(dá)方式就是一例：“英語中有些肯定形式的句子，譯成漢語時(shí)，常需改成否定的形式；英語中有些否定形式的句子，譯成漢語時(shí)，又常需改成肯定形式。” 同樣，兩個(gè)民族在時(shí)間觀念上的差異也反映到語言中來。漢語里有“前無古人，后無來者”之說，把已經(jīng)發(fā)生的事情看成在前面，而把待發(fā)生的事情看成在后面。英語的表達(dá)卻正好相反。請看以下例證：

1. He has seen little of life. 他不懂什么世故。

試比較：他只懂很少世故。

2. An opportunity is not likely to repeat itself. 良機(jī)難再。

試比較：機(jī)會(huì)不可能再重復(fù)。

3. But we are getting ahead of the story. 可是我們說到故事的后面去了。

4. After you！ 你（先）請！