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篇（1）

二、討論

自20世紀(jì)70年代末開始，乳腺癌的發(fā)病率一直位居女性惡性腫瘤的首位，成為危害女性生命健康及影響患者生活質(zhì)量的最常見惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有120萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)人死于乳腺癌。近年來(lái)，通過早期篩查、早期診斷，雖然乳腺癌的死亡率逐年下降，但其發(fā)病率卻仍居高不下，我國(guó)雖屬于乳腺癌低發(fā)區(qū)，但近年來(lái)，由于社會(huì)生活水平的提高和生活方式的改變，其發(fā)病率較前有明顯增長(zhǎng)，且發(fā)病年齡有呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。Han等納入16640例乳腺癌的研究顯示，在＜35歲的乳腺癌患者中，年齡每下降1歲，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5%。

篇（2）

2.教學(xué)方法的改革課程內(nèi)容的整合勢(shì)必迫切需要改革教學(xué)方法。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理設(shè)計(jì)教學(xué)方法，要求教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單一的灌輸式教學(xué)為“以學(xué)生為主體”，有益于綜合分析能力、解決問題能力、自我發(fā)展能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的靈活多變的教學(xué)方法。充分運(yùn)用啟發(fā)式、案例式、PBL、討論式、易位、情景模擬、導(dǎo)學(xué)、角色扮演等多種交互式方法進(jìn)行教學(xué)。除了課堂教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)課程亦是教學(xué)的重要組成部分，包括授課講義、課堂錄像、教學(xué)課件、圖庫(kù)、互動(dòng)式BBS等。這部分涵蓋了病理學(xué)理論授課的大部分內(nèi)容，均通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的形式展現(xiàn)出來(lái)，形成全方位的交互呈現(xiàn)，使教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、直觀，使枯燥的理論授課內(nèi)容變得有聲有色。

3.評(píng)價(jià)方法改革課程整合后的考核方法也是改革的重點(diǎn)之一，傳統(tǒng)的病理學(xué)考試采用簡(jiǎn)單的筆試方法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，這往往會(huì)使學(xué)生只注重課本知識(shí)的攝取而忽視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，課程整合后考試成績(jī)由平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)和期末考試成績(jī)?nèi)髩K組成，平時(shí)成績(jī)中又細(xì)化為課堂討論評(píng)分與形成性測(cè)驗(yàn)評(píng)分，實(shí)驗(yàn)成績(jī)主要包括病理切片診斷和繪圖的評(píng)分，通過成績(jī)加權(quán)，得出最終成績(jī)，這對(duì)于學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)起到了十分積極的作用，從而優(yōu)選出真正適合臨床實(shí)際要求的創(chuàng)新型全科醫(yī)學(xué)人才。

二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)課程整合過程中面對(duì)的問題

篇（3）

其一，網(wǎng)上學(xué)習(xí)和討論。借助學(xué)校搭建的綜合型網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，教師可以將教學(xué)日歷、教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)課程等多媒體課件按照章節(jié)順序到網(wǎng)絡(luò)上，借助教學(xué)平臺(tái)提供的課件、教案、動(dòng)畫、錄像、圖片等學(xué)習(xí)資料，學(xué)生能夠在上課前對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)以及實(shí)驗(yàn)原理進(jìn)行預(yù)習(xí)，以此對(duì)理論知識(shí)的大致內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)操作的基本流程等有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。在授課結(jié)束后，學(xué)生也可以利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)獲取輔助學(xué)習(xí)資料，幫助自己更好地開展復(fù)習(xí)或檢驗(yàn)課堂學(xué)習(xí)的成果。一般來(lái)說，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)將涉及課程通知、課程問卷、答疑討論、課程作業(yè)、教師信箱、在線測(cè)試、問卷調(diào)查、課程管理等20余種功能板塊，學(xué)生僅需一臺(tái)能夠接入互聯(lián)網(wǎng)的電腦就可以與教師和其他同學(xué)展開交流，獲取學(xué)科的最新資訊，而教師信箱、在線答疑的引入則為學(xué)生提供了與教師溝通的有效渠道，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑問能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確和全面的解決。除此之外，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)也讓學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)流程的自主設(shè)計(jì)成為了可能，在平臺(tái)教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)中往往存儲(chǔ)著病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)方式、流程、需要注意的問題等學(xué)習(xí)資料，無(wú)論是普通的教學(xué)實(shí)驗(yàn)還是層次更高的科研實(shí)驗(yàn)，學(xué)生都能夠通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)獲取所需的指導(dǎo)與資源，借助實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)輔助軟件，學(xué)生可以將自主設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)流程完整地到平臺(tái)討論區(qū)，并通過教師和其他同學(xué)的點(diǎn)評(píng)為自己實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的優(yōu)化提供參考。

其二，多媒體教室教學(xué)。病理學(xué)的多媒體教室主要是通過校園網(wǎng)將教室內(nèi)的計(jì)算機(jī)連接在一起，并通過計(jì)算機(jī)中安裝的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)為理論授課、實(shí)驗(yàn)操作提供有效支持。一般來(lái)說，病理學(xué)的多媒體教室主要具有學(xué)生示范、視聽廣播、個(gè)別輔導(dǎo)、雙向?qū)χv、學(xué)生分組、教學(xué)管理、學(xué)生當(dāng)前操作查看等功能。借助多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，教師不僅可以將自己計(jì)算機(jī)屏幕上的視頻、文本、圖片等多媒體信息以及自己的聲音實(shí)時(shí)傳遞給學(xué)生主機(jī)，也可以對(duì)學(xué)生當(dāng)前的操作情況進(jìn)行管理和控制。在講授病理學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)時(shí)，教師可以在自己的主機(jī)上播放多媒體課件，對(duì)本節(jié)課所要講授的知識(shí)體系與具體內(nèi)容進(jìn)行展示，該課件既可以通過投影儀投放到大屏幕上讓學(xué)生集中觀看，也可以分別發(fā)送至不同的學(xué)生主機(jī)上讓學(xué)生分別觀看。若學(xué)生遇到不懂或不能全面理解的問題，可重播該部分課件或向教師發(fā)出提問申請(qǐng)，等待教師通過計(jì)算機(jī)或面對(duì)面方式對(duì)問題進(jìn)行解答，避免學(xué)生的“踴躍提問”對(duì)正常的教學(xué)秩序產(chǎn)生不必要的干擾。另外，基于多媒體教學(xué)軟件的記錄功能，學(xué)生在課堂上提出的疑問也可以進(jìn)行統(tǒng)一的存儲(chǔ)，待教師的理論講解或?qū)嶒?yàn)演示結(jié)束后，統(tǒng)一投放到大屏幕上，讓教師可以對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行集中解答;基于軟件的管理功能，教師可以對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果進(jìn)行比對(duì)并將其中的優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)從學(xué)生主機(jī)中提取至教師機(jī)，通過投影儀投放到大屏幕上供其他學(xué)生觀摩。由此可以看出，基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的多媒體教學(xué)方式的應(yīng)用消除了以往課堂教學(xué)中各環(huán)節(jié)雜亂無(wú)章的問題，不僅降低了教師的工作強(qiáng)度，也讓學(xué)生能夠在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)獲得更多的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。除以上功能外，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)還可以幫助學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果模擬，即通過仿真實(shí)驗(yàn)軟件對(duì)學(xué)生輸入的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、選擇的實(shí)驗(yàn)方式進(jìn)行處理，以此生成對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。為了方便學(xué)生使用，該軟件一般允許學(xué)生拷貝至自己的計(jì)算機(jī)中，那些在課堂上未能完成的實(shí)驗(yàn)或?qū)W生獨(dú)立設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)可以由學(xué)生自主選擇時(shí)間完成，從而在節(jié)約課堂教學(xué)時(shí)間的同時(shí)，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供更多方便。

2病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的作用分析

基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病理學(xué)改革得到了全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的高度重視，結(jié)合以往的教學(xué)改革實(shí)踐成果，可以看出教改的主要作用在于帶來(lái)了教學(xué)模式的巨大變化。下面，筆者就對(duì)這種模式上的改變進(jìn)行分析和說明。第一，教學(xué)模式由以往的單向式轉(zhuǎn)為交互式。雖然傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師與學(xué)生是面對(duì)面交流，但是知識(shí)的流動(dòng)卻是單向的，原因在于，傳統(tǒng)模式注重知識(shí)的傳授，而學(xué)生對(duì)于教師所傳授知識(shí)的接受程度只能通過考試的方式進(jìn)行反饋，師生間在日常學(xué)習(xí)中的交流渠道非常狹窄。受此影響，即便是教師發(fā)現(xiàn)了自己在教學(xué)模式和方法方面存在某些問題，也往往已經(jīng)到了本學(xué)期教學(xué)工作結(jié)束之時(shí)，進(jìn)行的改進(jìn)和調(diào)整也只能是“亡羊補(bǔ)牢”。而且在醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人數(shù)迅速增加的今天，即便是教師有改革的意愿也會(huì)因無(wú)暇顧及每一位學(xué)生而被迫放棄。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式所具有的交互式特點(diǎn)則很好地彌補(bǔ)了這一不足，通過網(wǎng)站的幫助，教師可以輕松獲取學(xué)生對(duì)當(dāng)前教學(xué)工作開展情況的意見和建議，彼此間信息的溝通和交流也變得更加方便，更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量提升、教學(xué)方法動(dòng)態(tài)化轉(zhuǎn)變的雙重目標(biāo)。第二，學(xué)生由以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為自主學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)于教師主導(dǎo)地位的強(qiáng)調(diào)使廣大學(xué)生只能被動(dòng)接受教師所傳授的知識(shí)，在知識(shí)總量急劇增加的今天，這種做法已經(jīng)無(wú)法滿足社會(huì)對(duì)于創(chuàng)新型高素質(zhì)人才的現(xiàn)實(shí)需求，“授之以魚，不如授之以漁”也已經(jīng)成為廣大教育工作者的共識(shí)?；诰W(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病理學(xué)教學(xué)改革不僅能夠以豐富的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也可以在這一過程中培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、提升自身素養(yǎng)的重要能力?？梢哉f，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對(duì)于學(xué)生思路的激活、對(duì)于學(xué)生視野的開拓功能比教學(xué)模式轉(zhuǎn)變具有更為深遠(yuǎn)的意義。第三，教學(xué)由以往的時(shí)空固定轉(zhuǎn)為時(shí)空分離。

篇（4）

太陽(yáng)人易患疾病是噎嗝、反胃之病，因此忌辛熱食物宜清淡飲食，對(duì)太陽(yáng)人是很適合的。飲食類有柿、櫻桃、松、麥、蛤、蕨、葡萄、白菜、生菜、木瓜、魷魚、明太魚、蝦類、五加皮茶等。太陽(yáng)人肝之機(jī)能恒不足，故盡量避免多攝入高蛋白食物而加重肝臟負(fù)擔(dān)。有害食品有豬肉、辣椒、雪糖、石首魚。太陽(yáng)人適合低脂肪、清淡飲食，而且冷食比熱食更適合于其體質(zhì)的。如芥麥、冷面、螃蟹、葡萄、獼猴桃、柿子、櫻桃等為適宜食品。

太陰人肺小而肝大，其肺為溫臟，肝為涼臟，多為肥胖體質(zhì)，多濕多痰，血濁氣澀，故易患高血壓、中風(fēng)等疾病。刺激性食品和高脂肪食品如雞肉、狗肉、豬肉、人參茶、生姜、蜂蜜等應(yīng)盡量避免為好。太陰人適合飲食有杏、梨、茄子、胡桃、雪糖、西瓜、大豆、小麥、豆腐、牛肉、牛乳、鯖魚、海菜、昆布、五味子、大麥、地瓜、明卵、海帶、甘栗、蘿卜、桔梗、沙參、蕨菜等。要多運(yùn)動(dòng)、勤洗澡、多發(fā)汗，多食用粗纖維，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣是非常重要的。太陰人喜歡吃牛肉、魚類及厚味飲食，平素就多食。太陰人形體多肥胖，而且有“多食家”之稱。所以即使是太陰人飲食，亦不宜多食而造成肥胖。有害食品有豬肉、雞肉、白菜、蘋果、雞蛋、山羊肉等。

篇（5）

1.2方法

1.2.1藥物治療入院后根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結(jié)果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時(shí)盡量選用副作用小、發(fā)生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無(wú)任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時(shí)則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達(dá)到減輕躁動(dòng)情緒、避免意外發(fā)生的目的。

1.2.2心理治療經(jīng)藥物治療1～3個(gè)月后，當(dāng)病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流時(shí)，與病人進(jìn)行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復(fù)，重返社會(huì)，與家人團(tuán)聚。要達(dá)到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學(xué)歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關(guān)資料有針對(duì)性地開展心理治療［4］，最終達(dá)到病人要求治病、主動(dòng)敘述自己的內(nèi)心體驗(yàn)與要求，這就是心理治療的目的所在。

1.2.3工娛療法當(dāng)病人陽(yáng)性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行工療與娛療訓(xùn)練。首先讓病人學(xué)會(huì)整理個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng)到較復(fù)雜的勞動(dòng)技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，在此同時(shí)根據(jù)病人愛好與特長(zhǎng)讓患者參加工娛療活動(dòng)，從聽音樂到學(xué)習(xí)不同的樂器［5］，以及學(xué)習(xí)打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過一定時(shí)間的訓(xùn)練后鼓勵(lì)病人多參加集體活動(dòng)，從中逐步掌握社交技巧，以便達(dá)到完全康復(fù)的目的［6］。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)估經(jīng)過6～8個(gè)月的住院治療，經(jīng)我院與病人住地派出所、街道辦事處、居委會(huì)及病人家屬多次溝通聯(lián)系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已聯(lián)系到病人單位且其單位同意補(bǔ)辦住院手續(xù)的8例（其中3例痊愈，5例顯效），已治愈或基本治愈但無(wú)出院條件（屬三無(wú)人員）的9例，1例因合并軀體病在住院期間死亡。

2.2效益評(píng)估

2.2.1社會(huì)效益本資料中的37例病人在入院前表現(xiàn)有不同程度的沖動(dòng)、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會(huì)影響。這些病人入院后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會(huì)治安秩序的穩(wěn)定與建設(shè)祥和快樂、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻(xiàn)。

2.2.2經(jīng)濟(jì)收入概況本文中37例病人除8例病人單位同意補(bǔ)辦入院手續(xù)并原則同意補(bǔ)交一定數(shù)額的住院費(fèi)用外，其余29例病人不是三無(wú)人員就是家庭無(wú)經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)病人的住院費(fèi)用，本院實(shí)際收費(fèi)僅占病人應(yīng)繳納費(fèi)用的十分之一。

3討論

本文資料顯示與全國(guó)各地的有關(guān)報(bào)道相似，精神疾病患者給醫(yī)療單位帶來(lái)了極大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)政府交辦的收容治療任務(wù)理當(dāng)堅(jiān)決執(zhí)行，可長(zhǎng)期下去難以負(fù)重。就我國(guó)的國(guó)情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費(fèi)用。像這樣的精神病人日趨增多，已經(jīng)影響了社會(huì)的穩(wěn)定，給社會(huì)、國(guó)家和人民的生命財(cái)產(chǎn)造成不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對(duì)社會(huì)危害程度已呈逐年上升趨勢(shì)，因此，精神病病人的社區(qū)管理與防治已成為急需解決的社會(huì)問題。

如何解決本文中述及的這類精神病病人的社區(qū)管理與治療，就全國(guó)而言目前還沒有可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為以下措施是否可行，僅供政府、社會(huì)團(tuán)體及同仁參考。一是衛(wèi)生主管部門盡快草擬精神衛(wèi)生法草案以供國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)審定，草案中應(yīng)規(guī)定精神病人的親屬所承擔(dān)的義務(wù)與權(quán)利，以及違背了應(yīng)承擔(dān)義務(wù)的職責(zé)；二是政府牽頭，集公安、民政、財(cái)政、衛(wèi)生等職能部門共同負(fù)責(zé)這類病人的社區(qū)管理與治療的費(fèi)用；三是在社區(qū)內(nèi)成立精神衛(wèi)生休養(yǎng)站，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)門診所的醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)治療，由轄區(qū)民警負(fù)責(zé)對(duì)精神病患者進(jìn)行法制教育，由社區(qū)的街道辦事處負(fù)責(zé)安排力所能及的手工活，這樣在保持病人勞動(dòng)技能的同時(shí)又能給患者一定的報(bào)酬；四是是否在精神衛(wèi)生法中明文規(guī)定所有的企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及全體人民群眾每年上繳一定數(shù)額的經(jīng)費(fèi)，由衛(wèi)生、民政部門共同負(fù)責(zé)這筆費(fèi)用的支出。在經(jīng)費(fèi)保障的基礎(chǔ)上才能保證三無(wú)病人及經(jīng)濟(jì)貧困的精神病人得到及時(shí)的治療。

【參考文獻(xiàn)】

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6王超群.精神科病房康復(fù)護(hù)理工作的探討.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2004，9：584

篇（6）

術(shù)后護(hù)理：根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規(guī)護(hù)理，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時(shí)記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過快，對(duì)糖尿病病人注意血糖監(jiān)測(cè)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術(shù)后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)，全麻術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協(xié)助患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進(jìn)行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進(jìn)行短促有力的咳嗽[3]。術(shù)后活動(dòng)術(shù)后當(dāng)日可讓患者床上活動(dòng)，四肢做屈伸運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成，術(shù)后1～2天可根據(jù)情況下床活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，不能下床者每2小時(shí)翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生。飲食的護(hù)理：術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)低脂全流飲食、逐步過渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富。避免辛辣、刺激性食物。

并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①出血的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時(shí)超過100ml持續(xù)3小時(shí)以上，或病人出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的急救和護(hù)理。膽瘺的觀察加強(qiáng)觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應(yīng)警惕膽瘺的可能。及時(shí)處理膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)處理。②感染的預(yù)防和護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后靜滴抗生素。加強(qiáng)皮膚護(hù)理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無(wú)菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥反應(yīng)。加強(qiáng)引流管的護(hù)理，每日更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。

出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士于病人出院當(dāng)日做詳細(xì)出院指導(dǎo)，如飲食、活動(dòng)等等，對(duì)帶T管的病人要詳細(xì)交代“T”管的自護(hù)方法及夾管的時(shí)間，并告知夾管后如有發(fā)熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應(yīng)立即停止夾管，及時(shí)就診。

膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質(zhì)量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。

論文關(guān)鍵詞膽石病老年人圍手術(shù)期護(hù)理

論文摘要目的：探討70歲以上老年人膽石病圍手術(shù)期安全有效的護(hù)理方法。方法：通過對(duì)2007年1月～2008年12月108例70歲以上膽石病患者進(jìn)行全面的護(hù)理，評(píng)估其護(hù)理效果。結(jié)果：108例患者于手術(shù)后7～14天均痊愈出院。結(jié)論：術(shù)前積極治療原發(fā)病及做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理是減少并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

1、“圖書館產(chǎn)業(yè)”概念的界定

關(guān)于“圖書館產(chǎn)業(yè)”的概念,林漢城先生在《產(chǎn)業(yè)化∶21世紀(jì)中國(guó)圖書館事業(yè)的發(fā)展點(diǎn)》一文中做了明確而詳細(xì)的闡述。認(rèn)為圖書館產(chǎn)業(yè)是一種非商品化和商品化兼容的產(chǎn)業(yè)。其構(gòu)成要素包括三個(gè)方面:第一,圖書館本體產(chǎn)業(yè)。包括:(1)收集、處理、存儲(chǔ)和流通物質(zhì)形態(tài)的文獻(xiàn)信息產(chǎn)品的服務(wù)業(yè)。這部分的服務(wù)是非商品性的無(wú)償服務(wù);(2)文獻(xiàn)信息的生產(chǎn)及其技術(shù)的咨詢服務(wù)和經(jīng)營(yíng)業(yè)。如二、三次文獻(xiàn)的開發(fā)利用,數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù),技術(shù)設(shè)備的開發(fā)、維護(hù)與市場(chǎng)營(yíng)銷,聯(lián)機(jī)和脫機(jī)等信息處理服務(wù)和系統(tǒng)集成服務(wù),咨詢、培訓(xùn)、多媒體閱覽及服務(wù)等。這部分的服務(wù)主要是商品性的有償服務(wù)。第二,圖書館相關(guān)產(chǎn)業(yè)。即以勞務(wù)形式出現(xiàn)的圖書館文化服務(wù)行業(yè)。如書店、展覽、文房四寶、書字畫銷售、音像制品、電子出版物、復(fù)印、印刷等。第三,圖書館附屬產(chǎn)業(yè)。即向其他商品提供文化附加值和以圖書館文化為依據(jù)的行業(yè)甚至跨越圖書館文化的其他行業(yè)。如音樂茶座、歌舞廳、戲劇舞蹈演出、服裝業(yè)、設(shè)計(jì)、裝潢、旅游業(yè)、照相業(yè)等。同時(shí)該文還指出圖書館產(chǎn)業(yè)的主要構(gòu)成是公益型的無(wú)償服務(wù)部分,而辦好本體產(chǎn)業(yè)還要爭(zhēng)取政府增加撥款。

目前,雖然理論界對(duì)信息產(chǎn)業(yè)的概念和范疇還沒有達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),但一般認(rèn)為,信息產(chǎn)業(yè)是一個(gè)包括信息設(shè)備制造業(yè)、計(jì)算機(jī)產(chǎn)業(yè)、通訊業(yè)和信息服務(wù)業(yè)等在內(nèi)的龐大的產(chǎn)業(yè)群。圖書館信息服務(wù)工作屬于信息開發(fā)服務(wù)范疇。因此，正確認(rèn)識(shí)圖書館與信息產(chǎn)業(yè)的關(guān)系,有助于我們冷靜地分析圖書館產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)實(shí)可能性。

2、圖書館要產(chǎn)業(yè)化必須具備的條件

2.1、“產(chǎn)業(yè)”和“產(chǎn)業(yè)化”

“產(chǎn)業(yè)”和“產(chǎn)業(yè)化”都是近20年才流行開來(lái)的很不確切的、很中國(guó)化的概念。產(chǎn)業(yè)化的“化”字—lization，從英文原義上看，指的是“使……處于某種狀態(tài)，或處于某種過程”，如現(xiàn)代化等；從中文字義看，產(chǎn)業(yè)化，“化”為“幻化”的意思，即原本不屬產(chǎn)業(yè)、但一借鑒產(chǎn)業(yè)方式經(jīng)營(yíng)，就變成（或者開始變成）了產(chǎn)業(yè)，如文化本不是產(chǎn)業(yè)，可一旦放開按照產(chǎn)業(yè)模式運(yùn)作，就“比產(chǎn)業(yè)還產(chǎn)業(yè)”，如今已“產(chǎn)業(yè)化”程度很高了。因此，對(duì)圖書館，不是看它是否已經(jīng)產(chǎn)業(yè)化，或者產(chǎn)業(yè)化到什么程度，關(guān)鍵要看它是否具備產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作的天資。

圖書館既隸屬于文化產(chǎn)業(yè)又隸屬于信息產(chǎn)業(yè)。因此，我們可以借鑒文化產(chǎn)業(yè)和信息產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)化特征來(lái)考察圖書館能否產(chǎn)業(yè)化的問題。簡(jiǎn)單地說，文化產(chǎn)業(yè)就是將文化轉(zhuǎn)變?yōu)樯唐返男袠I(yè)；信息產(chǎn)業(yè)就是將信息轉(zhuǎn)變?yōu)樯唐返男袠I(yè)。圖書館既是文化產(chǎn)業(yè)的一部分，也是信息產(chǎn)業(yè)的一部分，它是把文獻(xiàn)信息服務(wù)轉(zhuǎn)換成有形或者無(wú)形的商品從而滿足社會(huì)需求的行業(yè)。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副主任研究員魯志強(qiáng)認(rèn)為，產(chǎn)業(yè)化就是將新技術(shù)、新產(chǎn)品、新工藝和新材料通過商品化、市場(chǎng)化、規(guī)?；_(dá)到實(shí)用，并獲得回報(bào)。實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的標(biāo)志就是商品化、市場(chǎng)化、規(guī)?；?。商品化是指：技術(shù)達(dá)到成熟，具備技術(shù)可行性、工程可行性和經(jīng)濟(jì)可行性，可以以商品形態(tài)提供給客戶，是一個(gè)產(chǎn)品創(chuàng)新的過程。市場(chǎng)化是指：具有市場(chǎng)需求，具備價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力，可以獲得效益，是一個(gè)需求創(chuàng)新、開拓市場(chǎng)、創(chuàng)造需求和供給的過程。規(guī)?；侵福壕哂写笈可a(chǎn)、銷售和售后服務(wù)能力，可以可靠、穩(wěn)定、低風(fēng)險(xiǎn)地進(jìn)行大批量生產(chǎn)，是一個(gè)管理創(chuàng)新、組織規(guī)模生產(chǎn)、創(chuàng)造利潤(rùn)的過程。生產(chǎn)、服務(wù)、經(jīng)營(yíng)一體化是產(chǎn)業(yè)化的前提條件，而把生產(chǎn)、服務(wù)、經(jīng)營(yíng)方式規(guī)模化、科技化則是產(chǎn)業(yè)化的標(biāo)志。因此，“圖書館產(chǎn)業(yè)化”的定義應(yīng)是，圖書館利用自身的信息資源優(yōu)勢(shì)和服務(wù)優(yōu)勢(shì)，依托高科技尤其是信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和多媒體技術(shù)，把信息資源、信息服務(wù)甚至信息技術(shù)轉(zhuǎn)換成可以量化出售的產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的市場(chǎng)化、生產(chǎn)的一體化、經(jīng)營(yíng)的規(guī)?；?，積極參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提高圖書館信息服務(wù)的質(zhì)量，發(fā)揮圖書館在信息經(jīng)濟(jì)時(shí)代知識(shí)生產(chǎn)和再生產(chǎn)過程中支柱產(chǎn)業(yè)作用的活動(dòng)和過程。它包括：文獻(xiàn)信息資源的開發(fā)加工銷售，如基于互聯(lián)網(wǎng)的各種專業(yè)資源數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)，為出版、企業(yè)、政府等提供專門信息服務(wù)；數(shù)字技術(shù)設(shè)備的開發(fā)；信息處理服務(wù)和系統(tǒng)集成服務(wù)；講座、培訓(xùn)、出版、書店、展覽、字畫銷售、電子出版、復(fù)印、印刷、茶座、歌舞廳、戲劇舞蹈演出、服裝業(yè)、設(shè)計(jì)、裝潢等。

2.2、圖書館要產(chǎn)業(yè)化必須具備的條件

根據(jù)我國(guó)圖書館發(fā)展的實(shí)踐，本人認(rèn)為，信息處理的專業(yè)化程度；技術(shù)層面的數(shù)字化程度；產(chǎn)品層面的商品化程度；生產(chǎn)層面的企業(yè)化程度；商品層面的市場(chǎng)化程度；整個(gè)活動(dòng)的規(guī)模化程度。是圖書館進(jìn)行產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作必須具備的六個(gè)條件。其中，“專業(yè)化程度”是圖書館產(chǎn)業(yè)化的前提。專業(yè)化就是具有高素質(zhì)的圖書信息管理人員，把圖書館知識(shí)信息資源科學(xué)分類，按照最便利的方式排列組合，便于用戶檢索和利用。專業(yè)化是數(shù)字化的基礎(chǔ)。數(shù)字化是技術(shù)層面的基礎(chǔ)。就是將全部信息資源電子文本化，把實(shí)際資源轉(zhuǎn)換成虛擬網(wǎng)絡(luò)資源，便于共享。商品化是在專業(yè)化和數(shù)字化的基礎(chǔ)上，把經(jīng)過分類加工的圖書信息資源，按照市場(chǎng)的需求，制成適合各類信息消費(fèi)者需求的信息產(chǎn)品。企業(yè)化同樣也是在專業(yè)化和數(shù)字化的基礎(chǔ)上，按照現(xiàn)代企業(yè)運(yùn)作模式，對(duì)信息資源實(shí)行策劃、生產(chǎn)加工、管理組織、銷售與售后服務(wù)一條龍，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)、供、銷一體化。市場(chǎng)化就是圖書信息資源產(chǎn)品在多大程度上滿足信息消費(fèi)者的需求，占市場(chǎng)份額多少，這是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代和發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，最大限度地實(shí)現(xiàn)信息資源增值的重要途徑。規(guī)模化就是作為知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代三大信息支柱之一的圖書館信息資源及產(chǎn)品，由于網(wǎng)絡(luò)化全球化的快速發(fā)展，可以在整合兼并優(yōu)勝劣汰的基礎(chǔ)上，實(shí)行全球范圍內(nèi)信息資源產(chǎn)品服務(wù)，并有利于促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

圖書館產(chǎn)業(yè)化必須具備的六個(gè)條件缺一不可。沒有專業(yè)化就沒有服務(wù)的便捷，即使勉強(qiáng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，也難以發(fā)揮信息資源的作用，就談不上產(chǎn)品化、企業(yè)化、市場(chǎng)化、規(guī)?；?。數(shù)字化是技術(shù)層面的基礎(chǔ)，與專業(yè)化具有同樣重要的地位。沒有數(shù)字化就沒有便利的產(chǎn)品生產(chǎn)加工，也無(wú)法進(jìn)行產(chǎn)品的銷售，更無(wú)法進(jìn)行集約化經(jīng)營(yíng)；商品化、市場(chǎng)化是圖書信息資源的價(jià)值以及附加價(jià)值實(shí)現(xiàn)的重要方式。而規(guī)?；瘎t是信息社會(huì)中圖書館價(jià)值實(shí)現(xiàn)最大化的必由之路。從嚴(yán)格意義上講，只有實(shí)現(xiàn)了規(guī)模化經(jīng)營(yíng)，使得信息資源產(chǎn)品在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中占有重要位置，才是最終實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)化。

3、圖書館產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作已具備的基礎(chǔ)

3.1、信息需求市場(chǎng)逐漸發(fā)育并走向成熟，價(jià)值實(shí)現(xiàn)空間逐步拓展。

需求市場(chǎng)在逐漸發(fā)育。知識(shí)信息時(shí)代催生了學(xué)習(xí)化社會(huì)，知識(shí)生產(chǎn)周期縮短，知識(shí)更新加快，終身學(xué)習(xí)成為每個(gè)社會(huì)成員生存發(fā)展的重要方式。因而，信息需求市場(chǎng)正在發(fā)育。信息需求市場(chǎng)的存在，將極大地推動(dòng)圖書館的社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程。

價(jià)值實(shí)現(xiàn)空間逐步拓展。以等價(jià)交換為特征的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)育趨向成熟，為圖書館產(chǎn)業(yè)化提供了可以依賴的客觀環(huán)境；圖書館信息資源、信息技術(shù)、信息服務(wù)等轉(zhuǎn)化為信息產(chǎn)品并實(shí)現(xiàn)其價(jià)值和增值，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，必須經(jīng)過市場(chǎng)中轉(zhuǎn)。

3.2、技術(shù)條件已完全具備，人力資源逐步優(yōu)化。

信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)、多媒體技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為圖書館產(chǎn)業(yè)化提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。產(chǎn)業(yè)化運(yùn)行的硬件和軟件條件，都已經(jīng)具備。信息資源日漸豐富，專業(yè)化程度逐步提高。再加上網(wǎng)絡(luò)資源共享，作為產(chǎn)業(yè)化重要特征的規(guī)?；\(yùn)作成為可能。

人力資源逐步優(yōu)化。圖書館內(nèi)部改革深化，組織管理上的崗位責(zé)任制，人員素質(zhì)逐步提高，圖書館產(chǎn)業(yè)化程度提高，為信息資源轉(zhuǎn)化為信息產(chǎn)品，以及進(jìn)行大規(guī)模信息產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售，奠定了勞動(dòng)力基礎(chǔ)。

3.3、文化產(chǎn)業(yè)和信息產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展，成為圖書館產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作的參照、依托和拉動(dòng)。

數(shù)字化技術(shù)的巨大進(jìn)步，是這個(gè)時(shí)代制高點(diǎn)，也是我們判斷圖書館產(chǎn)業(yè)化有輝煌未來(lái)的根本依據(jù)。

為早日占領(lǐng)世界文化產(chǎn)業(yè)資源和信息產(chǎn)業(yè)資源市場(chǎng)，世界各國(guó)紛紛從戰(zhàn)略角度開始將一些有特別保留價(jià)值的文化信息資源，例如各民族文化遺產(chǎn)，轉(zhuǎn)換成可以編碼的數(shù)字化形態(tài)。聯(lián)合國(guó)教科文組織為此開始“世界的記憶”項(xiàng)目，意在使世界范圍內(nèi)的文化遺產(chǎn)數(shù)字化永久保存，以便最大限度地適應(yīng)信息化時(shí)代資源共享的要求。我國(guó)的文化資源數(shù)字化以國(guó)家數(shù)字圖書館工程為標(biāo)志，也于1996年啟動(dòng)，僅以國(guó)家圖書館為例，該館目前已完成6380萬(wàn)頁(yè)圖書、近2000部影片、22萬(wàn)首音樂作品、4000頁(yè)館夏文資料、8000幅金石拓片、180萬(wàn)拍民國(guó)期刊、近8萬(wàn)篇博士論文等多種類型資源的數(shù)字化工作。全球迄今為止最大的中文知識(shí)信息資源庫(kù)《中文知識(shí)資源總庫(kù)》，計(jì)劃在三年內(nèi)使中國(guó)知識(shí)資源總量的80％通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)共享，并將其中80％的知識(shí)元素提煉、加工成知識(shí)元數(shù)據(jù)庫(kù)。該庫(kù)除了將大量的知識(shí)資源進(jìn)行數(shù)字化外，最重要的是將信息進(jìn)行了專業(yè)的挖掘和處理，使人們能更加方便、有針對(duì)性地在浩如煙海的信息中找到所需內(nèi)容。

大勢(shì)所趨，各圖書館在做好傳統(tǒng)服務(wù)的基礎(chǔ)上，紛紛把目光轉(zhuǎn)向具有極大發(fā)展前景的信息市場(chǎng)?；谏鐣?huì)需求，加大了信息資源的開發(fā)力度和推廣力度，各種特色資源的開發(fā)服務(wù)如雨后春筍，蒸蒸日上。圖書館產(chǎn)業(yè)化指日可待。

4、圖書館目前尚未完全具備產(chǎn)業(yè)化的條件

4.1、外部環(huán)境尚未成熟。

圖書館產(chǎn)業(yè)化雖然已有些基礎(chǔ)，其中有些也已十分成熟，例如數(shù)字化技術(shù)，但總體上看，圖書館產(chǎn)業(yè)化運(yùn)行所要求的現(xiàn)實(shí)條件，無(wú)論從外部環(huán)境看，還是從內(nèi)部環(huán)境看，都還不充分。就外部環(huán)境而言，與知識(shí)經(jīng)濟(jì)在中國(guó)的發(fā)育、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在中國(guó)的發(fā)育都還很不充分的狀況同步，圖書館產(chǎn)業(yè)化運(yùn)行需要的外部環(huán)境也還沒有形成。主要包括：終端消費(fèi)市場(chǎng)發(fā)育不足，源頭生產(chǎn)內(nèi)部動(dòng)力缺乏；計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制限制了圖書館信息資源的產(chǎn)品化和市場(chǎng)化；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的配套環(huán)境如版權(quán)問題等尚未妥善解決等。

信息消費(fèi)市場(chǎng)沒有完全發(fā)育。目前，國(guó)民的信息意識(shí)和信息素養(yǎng)有待培育和提高，再加上圖書館本身的制度壁壘、信息資源及所開發(fā)產(chǎn)品的匱乏、社會(huì)化服務(wù)尚未充分展開等現(xiàn)實(shí)，圖書館信息產(chǎn)品生產(chǎn)的潛能，因?yàn)槿狈οM(fèi)市場(chǎng)的拉動(dòng)，還沒有完全釋放出來(lái)。這樣，（社會(huì)）終端消費(fèi)和（圖書館）源頭生產(chǎn)，各自為營(yíng)，缺乏溝通，信息需求者沒有把圖書館作為獲取信息的主渠道，而圖書館無(wú)法把自己的信息資源送到真正需要信息的消費(fèi)者手中。生產(chǎn)和消費(fèi)脫節(jié)，井然有序的市場(chǎng)供求關(guān)系沒有形成，圖書館作為信息時(shí)代三大信息資源之一的優(yōu)勢(shì)沒有充分發(fā)揮出來(lái)。

4.2、圖書館管理體制的純粹事業(yè)化是圖書館產(chǎn)業(yè)化的最大制度壁壘。

在整個(gè)信息產(chǎn)業(yè)中，圖書館比較特殊。它既具有社會(huì)公益性質(zhì)，又有特定行業(yè)性，還有信息安全等意識(shí)形態(tài)特性。因此，國(guó)家進(jìn)行嚴(yán)格管理是必要的。但圖書館目前純粹的“國(guó)營(yíng)”性質(zhì)以及相應(yīng)的純粹“公益”性質(zhì)，限制了民間資本名正言順的進(jìn)入，圖書館內(nèi)在巨大的潛力得不到有效開掘。一方面國(guó)家資金投入不足，另一方面民間資本又沒有合法渠道注入，國(guó)家背負(fù)圖書館包袱，圖書館縮手縮腳舉步維艱。因此，圖書館產(chǎn)業(yè)化的實(shí)現(xiàn)，在很大程度上，有賴于制度的創(chuàng)新。

篇（8）

我院利用六何分析法(5W1H)對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行計(jì)劃安排。作為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素(WHY)，我院以醫(yī)務(wù)處為執(zhí)行主體，各科室病歷質(zhì)控員(WHO)參與運(yùn)行病歷質(zhì)量的持續(xù)整改，制定運(yùn)行病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃表(HOW、WHAT)，利用1～2年的時(shí)間(WHEN)對(duì)各臨床科室(WHERE)的病歷質(zhì)量進(jìn)行督查與改進(jìn)。

2運(yùn)行病歷質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)運(yùn)行

病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的計(jì)劃制定應(yīng)有重點(diǎn)的實(shí)施。我院從運(yùn)行病歷質(zhì)控重點(diǎn)制定、規(guī)范科室病歷質(zhì)量管理行為、持續(xù)開展多方位的運(yùn)行病歷質(zhì)量督查以及電子病歷應(yīng)用、病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)教育等多方面實(shí)施運(yùn)行病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.1標(biāo)準(zhǔn)制定

結(jié)合《江蘇省住院病歷缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)》和我院運(yùn)行病歷的主要不規(guī)范行為分析，我院2011年制定了11項(xiàng)運(yùn)行病歷質(zhì)量重度缺陷標(biāo)準(zhǔn)，2012年增加至14項(xiàng)。該標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院運(yùn)行病歷質(zhì)控的判定標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲依據(jù)，對(duì)存在重度缺陷的運(yùn)行病歷書寫責(zé)任人實(shí)施嚴(yán)厲獎(jiǎng)懲。

2.2科室病歷質(zhì)量管理的行為管理

科室質(zhì)量安全管理組織作為醫(yī)院質(zhì)量安全管理的基本組成單元，其管理行為必須做到規(guī)范化、同質(zhì)化，能夠真正做到指導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員日常工作行為，提高科室醫(yī)療質(zhì)量。針對(duì)我院科室病歷管理組織體系不健全、病案管理不到位、病歷質(zhì)控未常態(tài)化開展、質(zhì)控員素質(zhì)參差不齊的現(xiàn)象，我院從隊(duì)伍選拔和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定入手，由醫(yī)務(wù)處根據(jù)年資、病歷書寫質(zhì)量、管理知識(shí)儲(chǔ)備等條件對(duì)科室病歷質(zhì)控員進(jìn)行遴選和培訓(xùn)，同時(shí)制定《科室病歷質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表》，對(duì)科室病歷質(zhì)量管理活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和定期評(píng)價(jià)。

2.3多方位運(yùn)行病歷質(zhì)控

醫(yī)院開展質(zhì)量管理活動(dòng)時(shí)，會(huì)在多個(gè)環(huán)節(jié)接觸運(yùn)行病歷。因此，我院除開展定期的運(yùn)行病歷專項(xiàng)質(zhì)控外，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，提出不同的運(yùn)行病歷質(zhì)量重點(diǎn)監(jiān)控要求。如手術(shù)室麻醉師必須對(duì)術(shù)前患者評(píng)估質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)檢查，醫(yī)患溝通辦公室必須對(duì)重點(diǎn)病人的醫(yī)患溝通記錄重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量檢查，手術(shù)前審批必須對(duì)術(shù)前討論和術(shù)前討論質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)檢查，輸血科對(duì)運(yùn)行病歷的輸血評(píng)價(jià)記錄進(jìn)行重點(diǎn)檢查等。

2.4解決導(dǎo)致不及時(shí)完成

病歷書寫、審簽的其它根本問題。在重點(diǎn)實(shí)施以上3方面質(zhì)量管理工作外，我院也致力于通過核心制度督查、人力資源合理調(diào)配、落實(shí)患者安全目標(biāo)、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)等方面入手，從根本上解決導(dǎo)致運(yùn)行病歷質(zhì)量不高的因素。

二運(yùn)行病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效和階段目標(biāo)的修訂

1改進(jìn)成效的判斷

通過1年的培訓(xùn)、督查等管理措施，我院運(yùn)行病歷不及時(shí)書寫、不及時(shí)審簽的比例明顯下降，從占運(yùn)行病歷缺陷的40%左右圖2運(yùn)行病歷不及時(shí)審簽、不及時(shí)書寫情況直方圖下降至8%左右。此外，臨床醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量意識(shí)明顯加強(qiáng)，科室病歷質(zhì)量管理工作也逐步規(guī)范。

2階段目標(biāo)的修訂

在運(yùn)行病歷質(zhì)量改進(jìn)取得初步成效后，應(yīng)對(duì)下一階段質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)進(jìn)行修訂。我院根據(jù)2012年5－7月份運(yùn)行病歷質(zhì)控結(jié)果，將病歷記錄內(nèi)涵質(zhì)量、醫(yī)患溝通記錄問題作為下一階段運(yùn)行病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)，并先后采取危急值、輸血、會(huì)診病程記錄檢查、患者權(quán)益保護(hù)情況檢查等形式，提高運(yùn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)量和醫(yī)患溝通記錄水平。

三運(yùn)行病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作實(shí)踐的體會(huì)

1學(xué)會(huì)利用質(zhì)量管理工

具運(yùn)行病歷質(zhì)量控制需要尋找主要整改要素，分析導(dǎo)致不規(guī)范書寫行為的根本原因，并有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對(duì)存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，以提高運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量。在此質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程中，質(zhì)量管理工具的使用對(duì)改進(jìn)計(jì)劃的科學(xué)制訂至關(guān)重要。通過對(duì)戴明環(huán)的學(xué)習(xí)和使用，可以更加科學(xué)有效地對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)。

篇（9）

0導(dǎo)言

2003年SARS期間發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的超級(jí)感染事件給人們敲響了警種，醫(yī)院內(nèi)部無(wú)序的氣流組織是發(fā)生交叉感染的最大隱患，嚴(yán)重影響到了醫(yī)患人員的健康安全。特別是病人治療場(chǎng)所－隔離病房區(qū)域更是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，為了防止傳染病源的擴(kuò)散，需要對(duì)單元內(nèi)的分區(qū)進(jìn)行合理的布置，盡量減少干擾壓力梯度形成的氣流。因此，不僅要保持單元與外部環(huán)境之間的合理氣流流向，在單元內(nèi)部也需要形成合理的氣流流向。切斷致病微生物沿空氣途徑傳播的關(guān)鍵在于不同潔凈區(qū)域之間形成合理的壓力差，即壓力梯度。目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)室內(nèi)外的壓差值作了相應(yīng)的規(guī)定。但是，這些壓力差值都指是靜態(tài)壓力值，但是對(duì)于醫(yī)院的病房來(lái)講，室外風(fēng)速、開關(guān)門、運(yùn)行狀態(tài)的改變、外部電梯運(yùn)行等動(dòng)態(tài)狀況是不克避免的，這些動(dòng)作必然會(huì)影響到隔離室的壓差和氣流。本文利用CFD對(duì)外擾對(duì)隔離病區(qū)的壓力梯度的影響進(jìn)行數(shù)值模擬研究，為隔離病房的相關(guān)工程實(shí)際提供理論和應(yīng)用基礎(chǔ)。

1區(qū)域壓力梯度的數(shù)值模擬

1.1壓力梯度模擬的對(duì)象

本文選取上海某醫(yī)院隔離病房為模擬對(duì)象，該醫(yī)院是SARS期間指定收治病人的定點(diǎn)醫(yī)院，把普通病房改造成SARS隔離病房后，其內(nèi)部的氣流模型基本符合WHO標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)要求?，F(xiàn)以此為基本模型進(jìn)行SARS隔離病區(qū)內(nèi)壓力分布模擬，并把模擬結(jié)果與實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)相比較，以檢驗(yàn)?zāi)M結(jié)果的可靠性。

1.2數(shù)學(xué)模型及網(wǎng)格生成

在不同的湍流模式理論中，確定湍流粘度的方法不同，因標(biāo)準(zhǔn)[8]模型在數(shù)值計(jì)算中波動(dòng)小，精度較高，故在低速湍流數(shù)值分析中應(yīng)用廣泛。穩(wěn)態(tài)湍流運(yùn)動(dòng)基本方程式除連續(xù)性方程外，還有動(dòng)量方程、湍流脈動(dòng)動(dòng)能方程(K方程)、湍流能量耗散率方程(方程)等．這些方程用下述通式表示：

（1）

方程（1）中左邊項(xiàng)為對(duì)流項(xiàng)，右邊項(xiàng)為擴(kuò)散項(xiàng)，以及源項(xiàng)。為因變量，可以代表各種不同的物理量；U代表速度場(chǎng)，即｛U,V,W｝三個(gè)速度分量（笛卡兒坐標(biāo)系）?？傊?，無(wú)論何種情形，所有的因變量都服從一個(gè)通用的守恒原理，其差異只不過是上述方程上令某些項(xiàng)為0而已。

上述偏微分方程離散的方法有很多種，有限元、邊界元、有限差分等，最成熟的是有限差分法，本文亦以此分析．動(dòng)量方程及標(biāo)量方程(k及)的對(duì)流項(xiàng)采用冪函數(shù)差分格式，而擴(kuò)散項(xiàng)采用中心差分格式，則可以推導(dǎo)出一個(gè)通用的離散方程式[9]。

（3）

在網(wǎng)格的劃分上采用結(jié)構(gòu)化網(wǎng)格和非結(jié)構(gòu)化網(wǎng)格相結(jié)合的方式，重點(diǎn)考察區(qū)域采用結(jié)構(gòu)化網(wǎng)格，輔助區(qū)域采用非結(jié)構(gòu)化網(wǎng)格，這種網(wǎng)格形式的劃分在不影響計(jì)算精度的前提下，可以大大縮短計(jì)算時(shí)間。

1.3邊界條件及計(jì)算求解方法

空氣從送風(fēng)口進(jìn)入，再通過排風(fēng)口流出，且由于區(qū)域之間存在壓力梯度，門窗縫隙處也存在著空氣流動(dòng)。由于不同區(qū)域之間的滲透風(fēng)量和壓力差值相互耦合，整個(gè)區(qū)域的氣流處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，因此縫隙處的空氣流動(dòng)非常復(fù)雜，很難直接通過計(jì)算獲得其空氣流量。因此，把送風(fēng)口和排風(fēng)口設(shè)為定流量邊界條件，門窗縫隙設(shè)為自由出入邊界條件。

標(biāo)準(zhǔn)模型適用離開壁面一定距離的完全湍流區(qū)域。固體壁面附近，因?qū)恿髡承宰饔糜绊懠訌?qiáng)，必須對(duì)標(biāo)準(zhǔn)模型加以修正。本文采用壁面函數(shù)法加以修正墻壁邊界區(qū)。

對(duì)于計(jì)算方法的選擇，壓力速度解耦采用Patankar提出的壓力一速度修正算法（SIMPLE），而各線性化離散方程采用SLUR，即逐次線性欠松弛法。

1.4實(shí)測(cè)驗(yàn)證

根據(jù)隔離病區(qū)內(nèi)實(shí)際的平面布局情況，送排風(fēng)情況和密閉門窗的數(shù)量和位置建立幾何模型。送風(fēng)口和排風(fēng)口設(shè)為定流量邊界條件，門窗縫隙設(shè)為自由出入邊界條件。在常物性參數(shù)，穩(wěn)態(tài)工況，等溫狀態(tài)下，采用標(biāo)準(zhǔn)k-ε模型計(jì)算得到的SARS隔離病區(qū)內(nèi)的壓力分布結(jié)果如圖2所示。

圖1隔離病區(qū)內(nèi)壓力分布的實(shí)測(cè)結(jié)果

圖2隔離病區(qū)內(nèi)壓力分布的模擬結(jié)果

由上圖可以看出，實(shí)測(cè)結(jié)果和模擬結(jié)果比較吻合，各個(gè)區(qū)域均能形成有序的梯度壓差，確保了氣流的定向流動(dòng)，因此采用該模型可以真實(shí)的反映隔離病區(qū)的壓力梯度。

2結(jié)果與討論

2.1外界風(fēng)速對(duì)室內(nèi)壓力梯度影響

參照《采暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》，上海市的冬季的平均風(fēng)速為3.1m/s，夏季的平均風(fēng)速為3.2m/s，現(xiàn)考慮最不利狀況，參照氣象數(shù)據(jù)，取最大風(fēng)速為5m/s。風(fēng)速對(duì)室內(nèi)壓力梯度的影響主要是通過風(fēng)壓的影響。當(dāng)風(fēng)吹到建筑物上時(shí)，在迎風(fēng)面上，由于空氣流動(dòng)受阻，速度減小，使風(fēng)的部分動(dòng)能變成靜壓，在建筑物迎風(fēng)面的壓力大于大氣壓，形成正壓區(qū)。而在背風(fēng)面、屋頂和兩側(cè)，由于在氣流曲繞的過程中，形成空氣稀薄現(xiàn)象，因此，在這些部位的壓力將小于大氣壓力，形成負(fù)壓區(qū)。

下面在環(huán)境風(fēng)速較大時(shí)（以5m/s為例）對(duì)兩種最不利風(fēng)向下，環(huán)境風(fēng)速對(duì)隔離區(qū)壓力分布的影響預(yù)測(cè)結(jié)果如圖3，4所示：

圖3病人走廊處于迎風(fēng)面時(shí)的壓力分布

圖4醫(yī)護(hù)區(qū)處于迎風(fēng)面時(shí)的壓力分布

由模擬分析可見：環(huán)境風(fēng)速對(duì)邊緣區(qū)（醫(yī)護(hù)區(qū)，病人走廊）影響較大?？照{(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)，環(huán)境風(fēng)速不會(huì)影響隔離病區(qū)內(nèi)的壓力分布規(guī)律。

對(duì)于醫(yī)護(hù)區(qū)，環(huán)境風(fēng)速對(duì)室內(nèi)壓力的影響如圖5所示（正風(fēng)速表示迎風(fēng)）。由圖可見：隨著環(huán)境風(fēng)速的增大（迎風(fēng)），醫(yī)護(hù)區(qū)壓力升高。當(dāng)環(huán)境風(fēng)速增大到4m/s時(shí)，環(huán)境風(fēng)壓高于室內(nèi)風(fēng)壓，室外空氣會(huì)滲透到醫(yī)護(hù)區(qū)，但這并無(wú)害處。

圖5環(huán)境風(fēng)速對(duì)醫(yī)護(hù)區(qū)壓力的影響

對(duì)于病人走廊，環(huán)境風(fēng)速對(duì)室內(nèi)壓力的影響如圖6所示（正風(fēng)速表示迎風(fēng)），由圖可見：隨著環(huán)境風(fēng)速的增大（迎風(fēng)），病人走廊壓力升高。但其始終小于環(huán)境風(fēng)壓，說明污染物不會(huì)外滲影響環(huán)境安全。

對(duì)應(yīng)整個(gè)隔離病區(qū)，環(huán)境風(fēng)速對(duì)室內(nèi)壓力的影響如圖7所示：圖中正風(fēng)速表示風(fēng)由北至南吹（醫(yī)護(hù)區(qū)為迎風(fēng)面，病人走廊為背風(fēng)面）。

圖7環(huán)境風(fēng)速對(duì)隔離病區(qū)壓力梯度的影響

由圖可見：1）當(dāng)空調(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)，盡管環(huán)境風(fēng)速會(huì)影響隔離病區(qū)內(nèi)的壓力值，但并不改變隔離病區(qū)內(nèi)合理的壓力分布規(guī)律（醫(yī)護(hù)區(qū)－醫(yī)護(hù)走廊－緩沖室－隔離病房），并且隔離病區(qū)內(nèi)的污染物也不會(huì)外逸；2）環(huán)境風(fēng)速對(duì)醫(yī)護(hù)區(qū)的影響較大，醫(yī)護(hù)區(qū)與醫(yī)護(hù)走廊之間的壓力梯度隨環(huán)境風(fēng)速有較大的變化。3）環(huán)境風(fēng)速對(duì)病人走廊及隔離病房的影響較小，病人走廊與隔離病房之間的壓差幾乎和環(huán)境風(fēng)速無(wú)關(guān)。

2.2運(yùn)行狀態(tài)的改變對(duì)壓力梯度的影響

隔離病房的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，是按照正常醫(yī)療狀態(tài)下的進(jìn)行設(shè)計(jì)的。對(duì)SARS隔離病房來(lái)講，要求任何時(shí)間、任何運(yùn)行狀態(tài)均能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域之間的正壓分布與各室之間定向流動(dòng)不變。形成隔離病房部以后，各病房運(yùn)行狀態(tài)可以不同，但保持整個(gè)區(qū)域內(nèi)恒定、有序的梯度壓力分布，嚴(yán)格防止室內(nèi)污染空氣滲透到室外以及區(qū)域內(nèi)氣流有序流動(dòng)勢(shì)必也成為重要的控制問題。隔離病房一般分為兩種運(yùn)行模式，即醫(yī)療狀態(tài)和備用狀態(tài)。

當(dāng)某一隔離病房（以病房5為例）由正常狀態(tài)轉(zhuǎn)為備用狀態(tài)時(shí)，隔離病區(qū)內(nèi)的壓力分布情況如圖8，9所示：

圖8隔離病房5內(nèi)的風(fēng)機(jī)全部關(guān)閉時(shí)壓力分布圖

圖9隔離病房5內(nèi)衛(wèi)生間風(fēng)機(jī)開時(shí)壓力分布圖

由圖可見當(dāng)病房5由醫(yī)療狀態(tài)轉(zhuǎn)為備用狀態(tài)時(shí)，當(dāng)送風(fēng)、排風(fēng)機(jī)全部關(guān)閉，氣流流向改變?yōu)椋翰》孔呃炔》績(jī)?nèi)部緩沖室醫(yī)務(wù)走廊，此時(shí)污染物由隔離病房流入醫(yī)護(hù)走廊，形成交叉感染的隱患。因此在備用狀態(tài)時(shí)，應(yīng)將排風(fēng)機(jī)調(diào)至低檔運(yùn)行狀態(tài)，以維持隔離病區(qū)內(nèi)壓力的合理分布。

2.3病房門開啟對(duì)壓力梯度的影響

在隔離病房門開啟時(shí)，與其相鄰的區(qū)域壓力會(huì)立刻產(chǎn)生變化，從而導(dǎo)致壓力梯度的改變，引起氣流方向的變化，從而產(chǎn)生交叉感染的隱患。為此按以下三種情況模擬了某一隔離病房（以病房5為例）隔離門開啟后，區(qū)域之間的壓力分布情況。

圖10病房5緩沖室前門開時(shí)壓力分布

圖11病房5緩沖室后門開時(shí)壓力分布

圖12病房5病人走廊門開時(shí)的壓力分布

由上圖可以看出，對(duì)于緩沖室來(lái)講，其門的開啟沒有造成整個(gè)區(qū)域壓力的明顯變化，這是由于緩沖室作為一個(gè)狹小空間，除了具有防止污染擴(kuò)散的作用，而且還維持壓力梯度有較好穩(wěn)定性的作用。但是其使用前提是兩個(gè)門必須保證連鎖，即兩個(gè)門不能同時(shí)打開。而隔離病房后門打開時(shí)，則可以發(fā)現(xiàn)區(qū)域間的壓力梯度產(chǎn)生了明顯的變化，病房5里的壓力上升的-2.77Pa，遠(yuǎn)高于醫(yī)護(hù)走廊的壓力，導(dǎo)致污染空氣從隔離病房5擴(kuò)散到醫(yī)護(hù)走廊，從而形成交叉感染的隱患。因此，建議對(duì)經(jīng)常開啟的門進(jìn)行相應(yīng)的處理，如設(shè)置氣幕裝置，使內(nèi)外區(qū)域隔斷，以降低門開啟對(duì)壓力產(chǎn)生的影響。

3結(jié)論

3.1模擬預(yù)測(cè)了環(huán)境風(fēng)速對(duì)隔離病區(qū)壓力分布的影響。模擬結(jié)果表明在空調(diào)系統(tǒng)正常工作時(shí)，盡管環(huán)境風(fēng)速會(huì)不同程度的影響隔離病區(qū)內(nèi)的壓力值（醫(yī)護(hù)區(qū)受影響較大，隔離病房受影響較小），但并不會(huì)對(duì)其壓力分布規(guī)律造成影響。隔離病區(qū)內(nèi)能夠保持合理的壓力分布，并且隔離病區(qū)內(nèi)的污染空氣不會(huì)外逸至室外，造成對(duì)周圍環(huán)境的影響。

3.2空調(diào)系統(tǒng)是保障隔離病區(qū)內(nèi)合理壓力分布的最有效手段。當(dāng)隔離病房處于備用狀態(tài)時(shí)，若完全關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)，將導(dǎo)致污染空氣由隔離病房流入醫(yī)護(hù)走廊，形成交叉感染的隱患。因此在備用狀態(tài)時(shí)，應(yīng)保障排風(fēng)機(jī)運(yùn)行以在不同工況下維持隔離病區(qū)內(nèi)壓力的合理分布。

3.3隔離病房門的開啟對(duì)隔離病區(qū)內(nèi)的壓力分布會(huì)產(chǎn)生較大的影響。緩沖室對(duì)于隔離病房來(lái)講除了具有防止污染擴(kuò)散的作用，而且還維持壓力梯度有較好穩(wěn)定性的作用。當(dāng)隔離病房門打開時(shí)，各區(qū)域間的壓力分布發(fā)生明顯變化，形成了交叉感染的隱患。因此，建議對(duì)經(jīng)常開啟的門進(jìn)行相應(yīng)的處理，如設(shè)置氣幕裝置，使內(nèi)外區(qū)域隔斷，以降低門開啟對(duì)壓力產(chǎn)生的影響。

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篇（10）

2解除病人的思想顧慮，增強(qiáng)病人自信心的建立

他們?cè)谥委熯^程中一旦失去信心便會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，所以，要使病人增強(qiáng)自身戰(zhàn)勝疾病的決心，使他們的心理活動(dòng)向健康積極的方面發(fā)展。他們?cè)谏∏岸际菢酚^的對(duì)待工作、生活，一旦轉(zhuǎn)變成為病人角色，隨著健康狀況的改變，在思想上表現(xiàn)為顧慮重重，精神上也受到了影響，對(duì)生活失去了信心。針對(duì)他們的心理活動(dòng)，我們要做到尊重和體貼他們，逐步引導(dǎo)他們建立和恢復(fù)健康的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對(duì)自己的疾病，使他們積極配合的治療。

病人顧慮的表現(xiàn)各種各樣。有些人一向認(rèn)為自己很健康，當(dāng)他們聽到自己得了結(jié)核病后，首先感到不可能，懷疑醫(yī)生可能是診斷錯(cuò)了，表現(xiàn)為不相信我們醫(yī)務(wù)人員，不在乎醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們的囑咐。對(duì)于這樣的病人，我們要耐心地做好解釋工作，使病人正視現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立治療信心，幫助他們制定各種計(jì)劃，包括治療計(jì)劃、飲食計(jì)劃、休息計(jì)劃，早日使病人恢復(fù)健康。也有些病人病情其實(shí)并不重，但他們總是感覺身體不舒服，自己的病很嚴(yán)重，希望得到醫(yī)生的重視，希望多吃藥、多打針，這樣的病人往往表現(xiàn)為不敢參加各種活動(dòng)，不敢大聲說話，甚至不敢深呼吸，有些病人甚至懷疑自己是否患了癌癥，這種病人表現(xiàn)為精神高度緊張。對(duì)這樣的病人在護(hù)理上要做到耐心解釋病人提出的任何問題，回答問題要求實(shí)事求是，尊重科學(xué)，以取得病人的信任。此外病人在生病期間家庭易出現(xiàn)矛盾，生活上出現(xiàn)波折，往往會(huì)給病人造成很嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，甚至使病人絕望的心理，給治療造成一定的影響。因此，護(hù)理人員要細(xì)心觀察和了解病人的心理狀態(tài)及情緒變化，做好心理護(hù)理；要積極征求病人的意見，耐心傾聽病人的心聲，在精神上給予安慰，滿足其被認(rèn)識(shí)，被尊重的心理需要，從而減輕病人的思想負(fù)擔(dān)和思慮過度的情緒，配合醫(yī)生做好治療。

3消除病人主觀上的感覺異常

主觀感覺異常是結(jié)核病人經(jīng)常出現(xiàn)的反應(yīng)，特別是病情反復(fù)可能成為終生帶菌者。由于病人經(jīng)常把一切注意力都集中到疾病上，如咯血病人總是對(duì)喉部的痛癢十分敏感，喉部稍有不適，就以為要咯血，精神上也特別緊張；而胸膜炎或氣胸的患者對(duì)呼吸狀態(tài)十分關(guān)心，呼吸急促時(shí)就預(yù)感到有胸水生成或氣胸加重的可能。對(duì)這樣的病人，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心他們，加強(qiáng)與他們的語(yǔ)言交流，應(yīng)指導(dǎo)他們精神放松，轉(zhuǎn)移病人注意的焦點(diǎn)，逐步使病人的主觀感覺恢復(fù)正常。有些病情較重，病程較長(zhǎng)或老年病人，由于身體不適或環(huán)境改變，使病人易產(chǎn)生厭倦不滿等暴躁情緒，遇事不冷靜。病人的情緒對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸起到重要作用，精神狀態(tài)好，治療關(guān)鍵時(shí)刻不好，情緒低落、療效就差，因?yàn)樾睦碜兓瘯?huì)造成生理、精神、免疫等功能紊亂，所以我們?cè)谧o(hù)理工作中要做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，使病人情緒穩(wěn)定。如護(hù)士對(duì)待病人要熱情，在觀察病情及治療護(hù)理中要細(xì)心，隨時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，使患者對(duì)自己產(chǎn)生信任感，為病人創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。護(hù)士的服務(wù)態(tài)度會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士的行為、語(yǔ)言、儀表、態(tài)度等均可反映其道德情操，如護(hù)士有責(zé)備、厭倦等表現(xiàn)，會(huì)使病人感到不安，產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和副語(yǔ)言可增強(qiáng)病戰(zhàn)勝疾病的信心，可調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性，病人對(duì)于醫(yī)護(hù)人員最重要的是信任，這種信任感能對(duì)治療、康復(fù)起到積極作用。